Ицн при беременности — что это такое. Признаки и симптомы истмико-цервикальной недостаточности при беременности. Что такое истмико-цервикальная недостаточность при беременности и как ее лечить

Каждая будущая мама мечтает о том, чтобы ее беременность протекала легко и спокойно и завершилась появлением на свет долгожданного малыша. Но, к сожалению, так бывает далеко не всегда. Одни нарушения в женском организме могут вызывать угрозу прерывания беременности в первом триместре, другие же, что еще более печально, во втором или даже третьем. И в число таких проблем, которые нередко становятся причиной поздних самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов, входит истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

Что такое ИЦН и чем она опасна?

Матка - это мышечный орган, который включает в себя тело и шейку. В полости тела развивается плод, а шейка помогает его удерживать и защищает от инфекции. Канал шейки со стороны тела матки ограничен внутренним зевом, а со стороны влагалища - наружным. В норме при беременности мышцы шейки смыкаются в кольцо и расслабляются постепенно, по мере приближения родов. Но иногда мышцы шейки ослабевают раньше, чем требуется, и она начинает укорачиваться и раскрываться. Такое состояние и называют истмико-цервикальной недостаточностью . Встречается она у 1-9% общего числа беременных женщин и у 15-42% женщин с привычным невынашиванием беременности. Расширение шейки приводит к опущению плодного пузыря в низ полости матки, в результате чего оболочки плода инфицируются и преждевременно вскрываются. Затем развивается родовая деятельность, приводящая к позднему выкидышу (до 22 недель беременности) или преждевременным родам (до 37 недель) с появлением недоношенного малыша.

Факторы риска ИЦН

Причинами, которые могут вызвать развитие истмико-цервикальной недостаточности при беременности, считают:

• травмирование шейки матки (сильные разрывы и повреждения) при родах или искусственном прерывании беременности
• лечение патологий шейки матки путем конизации или ампутации
• аномалии развития матки
• функциональные изменения при дисплазии соединительной ткани, гиперандрогении, дефиците половых гормонов
• проведение ЭКО
• многоплодие, многоводие, крупный плод.

Симптомы и признаки ИЦН

Самостоятельно заподозрить развитие ИЦН сложно. В I триместре беременности ее симптомы, как правило, отсутствуют. В дальнейшем могут появиться признаки, характерные для угрозы выкидыша: небольшое количество кровянистых или слизистых выделений с прожилками крови, боли в пояснице и внизу живота, чувство «распирания» или «давления» во влагалище. Но чаще всего ИЦН протекает бессимптомно, поэтому каждой беременной женщине следует регулярно посещать акушера-гинеколога, чтобы вовремя ее распознать. Врачи определяют ИЦН при осмотре шейки матки зеркалами, при пальцевом влагалищном исследовании или при проведении УЗИ.

При осмотре врач может заметить размягчение и укорочение шейки матки, а затем - раскрытие ее канала, в котором виден плодный пузырь. Но так как наружный зев у нерожавших женщин может быть закрыт, важно подтвердить диагноз с помощью ультразвукового трансвагинального исследования.

На УЗИ признаки ИЦН определяют по таким критериям:

• длина шейки матки

в норме в 24-28 недель беременности она составляет 35-45 мм, после 32 недель - 30-35 мм. Укорочение в 20-30 недель до 25 мм или менее подтверждает опасения врача.

• наличие V-образного раскрытия внутреннего зева

его легко определить, при этом дополнительно могут провести тесты с давлением на дно матки или кашлем.

При подтверждении диагноза гинеколог принимает решение о методах проведения коррекции ИЦН и возможности .

Лечение ИЦН

Существует два основных способа: хирургический и консервативный. Нередко их применяют одновременно.

Хирургический способ

Заключается в наложении швов на шейку матки, при котором механически сужают внутренний зев и зашивают наружный, что значительно снижает вероятность прерывания беременности.

Сроки проведения операции устанавливаются индивидуально, но чаще всего - до 17 недель, во избежание прогрессирования процесса, и не позднее 28 недель беременности. Швы накладывают в стационаре под кратковременным внутривенным наркозом, не оказывающим вредного влияния на плод. Обычно за несколько дней до вмешательства из канала шейки матки берут мазок на определение патогенной микрофлоры и проводят предварительную санацию влагалища. Существуют и противопоказания к хирургическому лечению ИЦН: это тяжелые заболевания матери, неразвивающаяся беременность, врожденные патологии плода, предлежание плаценты. Для предотвращения осложнений после операции снова исследуют состав микрофлоры, влагалище обрабатывают антисептиками. Часто назначают препараты, снижающие тонус матки (такие как гинипрал, индометацин, магнезия), и спазмолитики (папаверин). По показаниям применяют гормональную терапию. Швы осматривают каждые 2-3 недели, а снимают их в следующих случаях:

• после 37-38 недель беременности
• при начале родовой деятельности на любом сроке
• при подтекании и излитии околоплодных вод
• при появлении кровянистых выделений
• при прорезывании

После снятия швов при осложнениях проводят необходимое лечение. Если повторное проведение коррекции невозможно, рекомендуется соблюдение постельного режима и длительное применение токолитиков.

Консервативный способ

Заключается в установке акушерского разгрузочного пессария (кольцо Мейера) - конструкции из пластика особой формы, которую помещают во влагалище на разных сроках беременности (в т.ч. после 28 недель, когда наложение швов невозможно). Он перераспределяет вес плода и помогает шейке его удерживать. Установка пессария эффективна при подозрении и на ранних стадиях ИЦН. При выраженных проявлениях способ используют как вспомогательный. Наличие инородного тела во влагалище может вызвать дисбиоз, поэтому врачи назначают профилактические курсы санации антисептиками, регулярно берут мазки. При необходимости назначаются антибиотики. Удаляют пессарий в 37-38 недель беременности или непосредственно после начала родовой деятельности на любом сроке.

Соблюдение режима

Не стоит забывать, что успех лечения ИЦН зависит и от соблюдения женщиной особой осторожности во всех бытовых делах: нужно максимально снизить физические нагрузки, исключить половые контакты, избегать стрессов, регулярно посещать врача и принимать назначенные препараты. Следует больше отдыхать, а заботы по дому по возможности переложить на близких. Не менее важен позитивный психологический настрой и вера в успех. Все это поможет максимально продлить беременность и родить здорового малыша.

Это наиболее частая причина преждевременных родов и выкидышей. Истмико-цервикальная недостаточность называют недостаточность шейки матки. К счастью, рано диагностированная аномалия и адекватное лечение значительно повышают шансы на успешное роды, когда на то придет время.

Шейка матки - это очень важный элемент половой системы женщины. Матка в сочетании с вагиной представляют собой „канал”, через который прорывается ребенок, когда приходит в наш мир. Однако, прежде чем ребенок родится, шейка блокирует открытый доступ к матке и защищает ребенка от бактерий, вирусов или грибков извне. В правильно проходящей беременности шейка матки смягчается и начинает укорачиваться только под конец 3-го триместра беременности.

Так как шейка матки состоит из мало эластичной соединительной ткани, ее целостность очень легко нарушается во время беременности, когда растущий ребенок все сильнее на нее давит. Проявления недостаточности шейки матки разнообразны – это может быть преждевременное сокращение шейки, чрезмерное разрыхление или смягчение ее тканей. Любая из этих аномалий влечет за собой риск выкидыша или преждевременных родов. Риск обусловлен тем, что растущий плод может легко скользить в сторону влагалища, если вход в матку закрыт ненадежно – задолго до запланированного срока родов.

Причины истмико-цервикальной недостаточности шейки матки

Здоровая шейка матки имеет длину от 3 до 5 см. У женщин, которые не беременны, шейка матки слегка открыта, а после оплодотворения становится твердой, плотной и удлиняется. Такой она должна оставаться до самых родов, а сокращение и расширение шейки матки происходит только в конце третьего триместра беременности.

Чаще всего истмико-цервикальная недостаточность проявляется после беременности, когда ребенок все более интенсивно растет и набирает вес, а поэтому сильнее давит на шейку матки. Если орган слишком слабый, он становится размягченным, а это реальная угроза для беременности.

Врачи выделяют несколько причин ослабления шейки. Например, это может быть вызвано ее повреждениями во время предыдущих медицинских процедур (выскабливание, искусственный выкидыш) или родов. Среди других причин выделяют следующие: врожденный дефект шейки, неправильная выработка коллагена или эластина, гормональные нарушения. Чрезмерное укорочение шейки матки может быть вызвано интенсивным образом жизни будущей мамы.

Для поддержки беременности, предупреждения выкидыша и преждевременных родов больной истмико-цервикальной недостаточностью назначают прогестерон.

Как избежать последствий недостаточности шейки матки

Благодаря своевременному прохождению исследований УЗИ и частым посещениям гинеколога возможна быстрая диагностика любых нарушений, связанных с шейкой матки. Поэтому адекватный медицинский контроль - это первый шаг к тому, чтобы предотвратить или минимизировать риск развития последствий недостаточности шейки матки.

Беременной также важно заметить первые тревожные симптомы:

• преждевременные схватки;
• напряжения в животе;
• боли;
• коричневые .

При наличии любого из них следует обратиться к врачу.

Во избежание последствий, связанных с нарушениями состояния шейки матки, важна скорость принятия медицинских мер. К счастью, на сегодня врачи могут предложить множество решений в случае истмико-цервикальной недостаточности, что в большинстве случаев гарантирует счастливое завершение беременности.

Пессарий – это резиновая шайба (кожух), который механически разгружает шейку матки, взяв на себя часть давления, оказываемого плодом. Его введение не требует никакого предварительного лечения, однако нужно помнить, что наличие пессария повышает риск развития инфекции в организме, поэтому к концу беременности будущая мама должна дополнительно использовать вагинальные суппозитории. Пессарий вынимают, когда срок беременности достигает .

Круговой шов – это шов, который накладывают на основание шейки матки во время операции, которую проводят под наркозом. Наложение кругового шва является самым эффективным способом избегания преждевременных родов. Процент женщин, которым удается доносить ребенка до положенного срока в случае принятия этой меры достигает 80-90%.

Следует также иметь в виду, что в случае истмико-цервикальной недостаточности беременная должна вести скромный образ жизни – много лежать, не делать резких движений, избегать физической активности и отказаться от увеселительных мероприятий. Таким образом, уменьшается вероятность травм и стрессовых ситуаций и увеличиваются шансы на счастливый финал беременности.

Пациенткам, у которых отмечается повышенный риск преждевременных родов, следует лечиться в заведениях, которые могут обеспечить рожденному досрочно ребенку самый лучший специализированный уход.

Симптомы, при которых нужно ехать в больницу

Недостаточность шейки матки часто появляется внезапно, без предварительных тревожных симптомов. При этом трудно не допустить выкидыша или преждевременных родов, ведь шейка преждевременно расширяется и не в состоянии больше сжимать плодные оболочки, а также быстро растущее и давящее яйца плода.

Однако, болезнь не всегда проходит бессимптомно. Когда шейка матки преждевременно сокращается и расширяется, это можно заметить по следующим признакам:

• кровянистые выделения (темного, бурого цвета);
• боли в животе и позвоночнике.

Какое лечение при истмико-цервикальная недостаточность

Иногда случается, что для лечения истмико-цервикальной недостаточности постельного режима и введения лекарственных средств в домашних условиях не достаточно, и, несмотря на малый срок беременности, начинаются роды. В такой ситуации женщине следует немедленно обратиться в больницу. Характерный симптом преждевременных родов - это, прежде всего, . Будущая мама испытывает больше, чем 4 схватки за 20 минут, или больше, чем 8 схваток за 60 минут, при этом длительность систолы составляет более полминуты. К другим возможным симптомам относят отход околоплодных вод и раскрытие шейки матки, которое может быть выявлено в ходе гинекологического осмотра. В этом случае беременной потребуется госпитализация.

Все необходимые медицинские исследования можно провести в больничной палате: длину и консистенцию шейки матки, ширина раскрытия матки, анализ выделений из влагалища и т. д. Для оценки положения ребенка и плаценты, срока беременности, а также контроля сократительной активности матки и частоты биения сердца плода назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Как правило, в таких ситуациях происходит консультация акушеров с неонатологом, который на основе исследований оценивает состояние ребенка и его вероятную жизнеспособность за пределами лона матери. Врач должен также решить, нужна ли будет транспортировка ребенка в специализирующееся на лечении недоношенных детей учреждение. Дальнейшее принятие медицинских мер зависит от состояния будущей мамы и изменений, которые произошли в шейке ее матки.

Как правило, пациентке с истмико-цервикальной недостаточностью рекомендуют оставаться в отделении патологии беременности и соблюдать постельный режим, что позволит избежать увеличения давления на шейку матки, а также принимать препараты, которые уменьшают . Необходима также гидратация физиологическими растворами (калия, магния). Все процедуры, применяемые в данном случае, направлены на максимальную задержку наступления родов, ведь каждый день беременности имеет огромное значение для развития организма ребенка и повышает его шансы иметь крепкое здоровье.

Истмико-цервикальная недостаточность - видео

Истмико-цервикальная недостаточность: ицн при беременности, что это такое

5 (100%) проголосовало 1

Беременность — особый период в жизни каждой женщины. К сожалению, не всегда все проходит гладко. Многие будущие матери во время вынашивания ребенка сталкиваются с различными осложнениями. К их списку можно отнести и такую патологию как истмико-цервикальная недостаточность.

Стоит сразу же отметить, что подобное осложнение опасно. При отсутствии своевременной помощи возможно спонтанное прерывание беременности. Именно поэтому многие пациентки ищут дополнительную информацию. Почему развивается истмико-цервикальная недостаточность при беременности? Симптомы, факторы риска, методы коррекции — это важные сведения, которые стоит основательно изучить.

Что представляет собой патология?

Истмико-цервикальная недостаточность (МКБ присвоила данному состоянию код О34.3) — патология, которое сопровождается раскрытием внутреннего зева матки под воздействием давления. Как свидетельствует статистика, в разных странах с подобной проблемой сталкивается от 1 до 9% беременных женщин.

Как известно, матка состоит из тела (это своего рода мышечный мешок, в полости которого и осуществляется развитие плода) и шейки. Шейка представляет собой небольшую трубку, внутри которого проходит цервикальный канал. Основная масса мышц сконцентрирована в верхней части шейки матки — именно здесь располагается внутренний зев. Мышцы зева сжимаются в кольцо, тем самым предотвращая выход плода раньше времени.

Истмико-цервикальная недостаточность характеризуется слабостью мышц. В результате этого зев начинает открываться, в результате чего возможно опущение плодных оболочек во влагалище, выкидыш или преждевременные роды.

Травматическая форма недостаточности

Подобная патология может развиваться под воздействием разных факторов. Тем не менее часто недостаточность является результатом травм шейки матки. К подобному может привести практически любая процедура, которая предусматривает расширение цервикального канала. В частности, к факторам риска относят аборты, диагностические и терапевтические выскабливания. Кроме того, травму можно получить во время родов, а также процедуры ЭКО. Дело в том, что в месте повреждения формируется соединительная рубцовая ткани. Она не эластична и не способна растягиваться, что в будущем и приводит к развитию недостаточности.

Функциональная форма патологии

Функциональная форма истмико-цервикальной недостаточности, как правило, связана с гормональными нарушениями. Ослабление мышечных тканей матки может быть связано, например, с дефицитом прогестерона или повышением уровня андрогенов.

Симптомы данной формы патологии, как правило, начинают проявляться на ранних сроках (с 11 недели). К счастью, эта разновидность недостаточности, как правило, хорошо поддается гормональной медикаментозной терапии.

Другие виды недостаточности. Существуют ли факторы риска?

Безусловно, существуют другие причины и факторы риска, которые не стоит оставлять без внимания. Истмико-цервикальная недостаточность нередко развивается у женщин с врожденными аномалиями, касающимися строения матки (например, седловидная или двурогая матка). Кстати, подобные патологии можно выявить еще на этапе планирования беременности — нужно только обратиться к врачу и пройти нужные обследования.

Истмико-цервикальная недостаточность порой развивается по мере роста давления на матку. К факторам риска относят многоплодие, наличие одного, но очень крупного плода, а также образование слишком большого количества околоплодных вод.

К группе риска относят пациенток, в анамнезе которых уже имеется информация о ранее случившихся выкидышах или преждевременных родах.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: симптомы

На какие признаки стоит обратить внимание? Какими нарушениями сопровождается истмико-цервикальная недостаточность? Симптомы порой вовсе отсутствуют. Недостаточность диагностируется уже во время обследования после выкидыша или преждевременных родов.

Но есть ряд вполне характерных признаков, которыми сопровождается истмико-цервикальная недостаточность при беременности:

• Выделения из влагалища — один из симптомов. Они, как правило, обильные, слизистые, порой с прожилками крови.
• Некоторые женщины жалуются на неприятные ощущения в надлобковой области, тянущие боли в пояснице.
• Часто появляются неприятные боли внизу живота, которые нередко распространяются на поясничный отдел и крестец.
• Порой пациентки отмечают появление распирающего ощущения во влагалище. Некоторые женщины описывают это как чувство давления, наполненности. Возможно появление резких, колющих болей.

При появлении подобных нарушений нужно срочно обратиться к врачу. Игнорировать такие симптомы не стоит ни в коем случае.

Чем опасно подобное состояние?

Истмико-цервикальная недостаточность при беременности — весьма серьезная проблема, которую ни в коем случае нельзя игнорировать. Результатом подобной патологии, как правило, является невынашивание плода — беременность либо заканчивается самопроизвольным выкидышем на ранних этапах, либо преждевременными родами, что, в свою очередь, опасно для плода (слишком рано родившийся ребенок нуждается в медицинской помощи и соответствующем уходе, высок риск смерти малыша).

Кроме того, из-за усиливающегося давления и слабости шейки матки высок риск проникновения патогенных микроорганизмов и инфицирования оболочек плодного пузыря. Возможно также и частичное повреждение плодных оболочек, что также чревато массой опасных осложнений.

Как выглядит процесс диагностики?

При появлении подозрений на какие-то нарушения женщине обязательно нужно обратиться к акушеру-гинекологу, ведущему беременность.

• Для начала проводится сбор анамнеза. Важно ознакомиться со всеми жалобами пациентки, определить, когда именно начались проблемы. Также нужно изучить медицинскую карту женщины, в которой могут быть сведения о ранее перенесенных гинекологических заболеваниях, абортах, выкидышах и т. д.
• Обязательным является гинекологический осмотр с бимануальным влагалищным исследованием. Во время пальпации врач определяет размеры матки и яичников, состояние связочного аппарата, наличие болезненности при тех или иных манипуляциях. Также нужно осмотреть шейку матки с помощью зеркал — важно определить ее размеры, положение, форму, длину, оценить состояние цервикального канала, выявить участки с рубцовыми изменениями (если они имеются).
• Также показано трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое даст специалисту больше информации о состоянии шейки матки, степени сомкнутости ее внутреннего зева.

Истмико-цервикальная недостаточность: лечение с помощью медикаментов

Схема лечения определяется в зависимости от общего состояния пациентки, срока беременности, степени цервикальной недостаточности и некоторых других факторов.

• Если имеет место нарушение гормонального фона, то его приводят в норму посредством приема гормональных препаратов.
• Для уменьшения мышечного напряжения пациенткам назначают токолитики (такие средства способствуют расслаблению мышц матки).
• Порой женщинам назначают сосудорасширяющие лекарства, низкомолекулярные декстраны (помогают улучшить свойства крови), вазоактивные средства (обеспечивают расширение мелких сосудов). Такая терапия позволяет предотвратить развитием плацентарной недостаточности.

Правильный режим для будущей матери

Наличие недостаточности вовсе не значит, что беременность обязательно прервется. При правильно проведенном лечении женщина может успешно выносить ребенка. Медикаментозное лечение и хирургическая коррекция, разумеется, поможет предотвратить прерывание беременности. Тем не менее, женщине нужно соблюдать определенные правила.

Необходим Физические нагрузки, а также половые контакты противопоказаны, так как это может еще больше ослабить шейку матки. Нужно отказаться от подъема тяжестей и домашней работы, больше отдыхать, правильно питаться. Важно сохранять душевный покой, так как любой стресс сопровождается выделением определенных гормонов, что влияет на работу репродуктивной системы. Женщине стоит сохранять положительный настрой, выполнять все рекомендации врача, принимать выбранные специалистом препараты и, конечно же, не пропускать плановые осмотры. В некоторых случаях до конца беременности женщина пребывает в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей.

Что представляет собой установка разгрузочного пессария?

Помимо медикаментозной терапии, женщине порой устанавливают специальный разгрузочный пессарий. Кольцо Мейера представляет собой специальную конструкцию из пластика, которую помещают глубоко во влагалище. Данное приспособление обеспечивает поддержку шейки матки, перераспределяет нагрузки, связанные с давлением на ткани околоплодных вод и растущего ребенка.

Это простая процедура, которую проделывать при истмико-цервикальной недостаточности, многоплодии, многоводии, в также в любых других ситуациях, когда нужно предотвратить преждевременное открытие матки. Приспособление можно установить на любом сроке беременности.

Снимают его, как правило, на 37 недели или же при наличии родовой активности. Это простая процедура, которая, тем не менее, сопряжена с некоторыми осложнениями. Несмотря на то, что пессарий стерилен и изготовлен из специальных материалов, все же существует вероятность развития дисбактериоза влагалища. Именно поэтому пациенткам нужно регулярно делать мазки на микрофлору.

Хирургическая коррекция и ее особенности

Если по тем или иным причинам медикаментозная терапия и установка кольца Мейера не дает нужного результата, то коррекция истмико-цервикальной недостаточности проводится хирургическим путем.

В данном случае речь идет о сужении зева матки с последующим наложением на него прочных нерассасывающихся швов. Это довольно ответственная процедура, которая проводится в условиях стационара. Сначала проводят санацию влагалища, после чего на ткани зева накладывают швы. Процедура требует кратковременного наркоза.

Как правило, подобную фиксацию проводят на ранних сроках беременности. В любом случае процедура не должна быть проведена после 28 недели вынашивания ребенка. Швы снимают в гинекологическом кабинете примерно на 38 неделе. Преждевременное удаление шовного материала проводится в том случае, если имеет место активная родовая деятельность, появление кровянистых выделений, вытекание околоплодных вод. Пациентке также обязательно назначают прием лекарств, предотвращающих гипертонус матки.

Прогнозы для будущих мам: что нужно знать?

Правильное ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности включает в себя регулярные осмотры, ультразвуковой мониторинг. Если удалось стабилизировать матку с помощью медикаментов или же наложения швов, то женщине удается успешно выносить ребенка.

Тем не менее роды в большинстве случаев проходят весьма стремительно и требуют от врача определенных навыков. Именно поэтому пациентке рекомендуют лечь в больницу за несколько дней или даже недель до дня предполагаемых родов. Сам процесс, как правило, проходит без каких-либо серьезных отклонений.

Профилактика патологии при повторной беременности

Если у женщины имела место истмико-цервикальная недостаточность во время беременности, то зачатие следующего ребенка можно начинать планировать спустя не менее двух лет. Перед непосредственно оплодотворением пациентке рекомендуют пройти полное обследование, чтобы определить, есть ли риск повторного развития недостаточности.

Во время вынашивания плода очень важно, чтобы будущая мать придерживалась правильного режима, следила за малейшими изменениями в самочувствии, регулярно посещала врача-гинеколога. Специалист периодически проводит осмотр шейки матки с помощью зеркал и ультразвукового оборудования.

Согласно статистике, истмико-цервикальная недостаточность является наиболее распространенной причиной самопроизвольного прерывания беременности. Стоит отметить, что с рождением каждого последующего ребенка риск возникновения осложнений повышается, поэтому женщине стоит внимательно относиться к своему состоянию.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это патология, при которой происходит раскрытие и закономерное укорочение шейки матки раньше положенного срока (до 27 недель беременности). ИЦН считается одной из ведущих причин самопроизвольного выкидыша во II триместре. Частота патологии у женщин с привычным невынашиванием беременности составляет 15-20%.

Причины ИЦН

Истмико-цервикальная недостаточность может быть врожденной или приобретенной. Врожденная патология чаще всего связана с сопутствующими аномалиями развития половых органов. Хирургическая коррекция порока позволяет справиться с проблемой и дает женщине шанс выносить и родить ребенка.

Причины приобретенной ИНЦ:

• травма шейки матки;
• гормональные нарушения;

Травма шейки матки чаще всего возникает после тяжелых родов. Крупный плод, тазовое предлежание и узкий таз – все это провоцирует появление глубоких разрывов шейки матки, влагалища и промежности. Осложненные аборты и прерывание беременности на поздних сроках также могут привести к травматизации органа. Особо следует отметить и инвазивные манипуляции на шейке матки (конизация и др.), после которых остаются грубые рубцы.

Среди всех гормональных нарушений внимания заслуживает дисплазия соединительной ткани. При этой патологии нарушается структура коллагеновых волокон, в результате чего пораженный орган не может полноценно выполнять свои функции. Клинические проявления соединительнотканной дисплазии разнообразны, и ИЦН – лишь один из многочисленных симптомов патологии. Заболевание передается по наследству.

Повышенная нагрузка на шейку матки встречается при многоводии и многоплодной беременности. В этой ситуации орган не всегда справляется со своей задачей, и беременность нередко заканчивается раньше положенного срока. Вынашивание крупного плода также провоцирует развитие ИЦН.

Симптомы

Недостаточность шейки матки проявляется ее постепенным укорочением, размягчением и раскрытием. В норме раскрытие маточного зева должно происходить не ранее 37 недель. Этот процесс говорит о том, что организм женщины готовится к родам и в скором времени малыш появится на свет. Раскрытие шейки матки до 37 недель беременности приводит к преждевременным родам или выкидышу.

ИЦН не имеет типичных клинических проявлений. Укорочение шейки матки происходит совершенно безболезненно. Возможно появление неспецифических симптомов:

• тянущие боли внизу живота;
• болезненность в поясничной области;
• чувство распирания в промежности;
• скудные кровянистые выделения.

В большинстве случаев ИЦН протекает бессимптомно. Женщина узнает о проблеме только в момент выкидыша или при запуске преждевременной родовой деятельности. Своевременное прохождение ультразвуковых скринингов позволяет обнаружить патологию и принять все меры для того, чтобы избежать развития столь серьезных осложнений.

Диагностика

Предсказать развитие ИЦН до беременности довольно сложно. В группе риска по формированию патологии находятся женщины, перенесшие тяжелые роды, многочисленные аборты или инвазивные вмешательства на шейке матки. Речь идет исключительно о грубых повреждениях, видимых при обычном осмотре. Незначительные травмы, способные спровоцировать развитие ИЦН, обнаружить бывает довольно сложно. Нередко проблема возникает без каких-либо предшествующих признаков.

Для своевременного выявления ИЦН проводится ультразвуковое исследование на сроке 19-20 недель. До этого времени длина шейки матки весьма вариабельна, и ее измерение не слишком показательно.

Норма длины шейки матки (по УЗИ):

• 20-28 недель – 35-45 мм;
• 28-32 недели – 30-35 мм;
• после 32 недель – 30 мм.

Укорочение шейки матки до 25 мм на сроке менее 28 недель считается одним из признаков ИЦН. В пользу этой патологии говорит размягчение органа и раскрытие маточного зева. Оценить консистенцию шейки матки может врач при осмотре пациентки на гинекологическом кресле.

У женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, применяется другой подход. При наличии двух и более самопроизвольных выкидышей в прошлом рекомендуется проводить ультразвуковой контроль длины шейки матки после 12 недель. УЗИ делается каждые 2 недели. На каждом приеме обязательно осматривается шейка матки в зеркалах. При появлении первых признаков ИЦН решается вопрос о проведении специфической терапии.

Методы лечения

Существует два способа справиться с проблемой во время беременности:

Акушерский пессарий

Акушерский пессарий (кольцо Мейера) представляет собой силиконовое кольцо, которое надевается непосредственно на шейку матки. Кольцо снижает нагрузку на орган и удерживает шейку в нужном положении. Использование пессария позволяет продлить беременность до положенного срока.

Установка акушерского пессария не требует применения анестезии. Процедура не слишком приятная, однако совершенно безболезненная для женщины. Кольцо Мейера не мешает нормальному течению беременности, не препятствует росту матки и развитию плода. После 37 недель пессарий снимается, и в скором времени начинается родовая деятельность. При необходимости врач может снять пессарий на любом сроке беременности.

Акушерский пессарий устанавливается на сроке 14-26 недель. При использовании кольца не рекомендуется вести половую жизнь. Физические нагрузки также находятся под запретом. Как и любое инородное тело во влагалище, пессарий может спровоцировать развитие инфекции. При появлении любых непонятных выделений из половых путей нужно пройти обследование у гинеколога.

Швы на шейку матки

Ушивание шейки матки проводится на сроке от 13 до 27 недель беременности. Процедура выполняется в условиях гинекологического стационара и требует определенной подготовки. Перед операцией необходима тщательная санация влагалища, чтобы исключить развитие инфекции половых путей. В противном случае возможно проникновение инфекции в полость матки и заражение плода.

Наложение циркулярных швов на шейку матки проводится под наркозом. Вся процедура занимает не более 10 минут. После операции женщина некоторое время находится под наблюдением врача. Обязательно назначаются препараты, снижающие тонус матки и препятствующие запуску родовой деятельности. При благополучном течении беременности швы снимаются на сроке после 37 недель.

Наложение швов – не самая безопасная процедура. Прибегают к ней по строгим показаниям, когда нет других способов сохранить беременность. Хирургическая операция и использование наркоза сами по себе могут спровоцировать прерывание беременности. По возможности гинекологи стараются избежать инвазивной процедуры и используют для коррекции ИЦН кольцо Мейера.

Показания для снятия швов или пессария:

• срок беременности 37 недель;
• излитие или подтекание околоплодных вод;
• кровотечение из половых путей любой интенсивности;
• начало регулярной родовой деятельности на любом сроке беременности;
• расхождение швов.

Профилактика

При посттравматической ИЦН возможна хирургическая коррекция патологии до беременности. В этой ситуации выполняется пластическая операция на шейке матки, что позволяет в будущем женщине доносить ребенка до положенного срока. После проведенной хирургической коррекции самостоятельные роды невозможны. Высокий риск разрыва швов в процессе родов является показанием для кесарева сечения.

Снизить риск развития ИЦН во время беременности помогут следующие рекомендации:

1. Планирование беременности и использование надежных методов контрацепции.
2. Отказ от абортов (в том числе на поздних сроках).
3. Бережное ведение родов.
4. Обязательный осмотр половых путей после рождения ребенка для исключения разрывов шейки матки.
5. Использование передовых технологий при проведении операций на шейке матки.

Во время беременности всем женщинам с высоким риском развития ИЦН необходимо регулярно посещать врача. Беременность рекомендуется планировать заранее, чтобы исключить любые негативные влияния на шейку матки (инфекции половых путей и др.). Встать на учет следует как можно раньше. Своевременное прохождение всех скринингов и внимательное отношение к своему здоровью снижает риск развития ИЦН и всех осложнений, связанных с этой патологией.

Ожидание спокойного и благополучного внутриутробного развития и рождения малыша, к сожалению, порой нарушается самыми различными патологическими процессами, происходящими в женском организме.

И одной из проблем, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности во II и III триместрах, является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

Она представляет собой укорочение шейки матки, преждевременное раскрытие внутреннего зева (так называемого «мышечного кольца», удерживающего плод в маточной полости) и, как следствие, выпадение и разрыв оболочек плода с его последующей потерей.

Истмико-цервикальная недостаточность и ее разновидности

В зависимости от причин возникновения ИЦН делится на две разновидности – врожденную и приобретенную.

Врожденная ИЦН , как правило, связана с физиологическими пороками самой матки, как внутреннего органа (например, с седловидной или двурогой маткой). Эти особенности развития нуждаются в уточненной диагностике, лечении, а порой и в оперативном вмешательстве еще до наступления беременности.

Приобретенная истмико-цервикальная недостаточность, в свою очередь, тоже подразделяется на две формы:

Однако, следует учитывать, что, будучи инородным телом, пессарий может вызвать дисбиоз влагалища. Для профилактики необходимо применение антисептиков или, в случае возникновения проблем, антибиотиков. Устанавливается пессарий на любом сроке.

Хирургический метод лечения ИЦН применяется в случаях, когда установки кольца Мейера оказывается недостаточно. В этом случае шейку матки подшивают швами из нерассасывающихся материалов (чаще всего из шелковых хирургических нитей).

Они позволяют сузить внутренний зев матки. Обычно эта операция проводится на сроке до 17 недель, но по индивидуальным показаниям может быть осуществлена до 28 недель.

И, конечно же, одним из важнейших компонентом лечения ИЦН является грамотное и четкое соблюдение назначенного врачом режима и избегание любых физических или психоэмоциональных нагрузок.

Роды с диагнозом истмико-цервикальная недостаточность

В связи с тем, что ИЦН – это не что иное, как невозможность матки удержать в себе плод, роды в этих случаях очень часто проходят стремительно.

Если беременность подходит к своему концу с благоприятным исходом, лучше всего заранее лечь в стационар. Чтобы ситуация с началом родовой деятельности не застала врасплох: в ненужное время, в ненужном месте, а самое главное, без документов (обменной карты), подтверждающих осложненное состояние беременной.

Хотя лечение ИЦН и не может дать стопроцентно обнадеживающих прогнозов, верить в лучшее, конечно же, стоит. Так же, как и бороться за жизнь своего ребенка. Но нужно помнить: к беременности необходимо готовиться заранее, особенно при наличии хотя бы одного фактора риска.

Видео про беременность с ИЦН

Из приведенного ниже видео можно познакомиться с рассказом очевидицы об истмико-цервикальной недостаточности и о том, как прошла ее «лежачая» беременность.