ომფალოცელის მიზეზები სიმპტომებით და ეფექტური მკურნალობა. ნაყოფის ჭიპლარის თიაქარი - პედიატრიული ქირურგია ორსულობის დროს გართულებები

ემბრიონის თიაქარი – თანდაყოლილი თიაქარიმუცელი, რომელშიც თიაქარი არის ჭიპლარის ელემენტები.

სიხშირე: 1:6000 ახალშობილი.

ემბრიონის თიაქრის მიზეზები

ის ვითარდება იმის გამო, რომ ნაწლავის მარყუჟები არ შედის მუცლის ღრუში ინტრაუტერიული განვითარების მე-12 კვირამდე.

შემთხვევათა 25-30%-ში ჭიპლარის თიაქარი შერწყმულია მე-18 ან 21-ე ქრომოსომის ტრისომიასთან (ედვარდსის და დაუნის სინდრომი).

ემბრიონის თიაქრის სიმპტომები

თიაქარი განლაგებულია ჭიპის პროექციაში, მუცლის წინა კედლის დეფექტის ზემოთ. ჭიპლარი ვრცელდება თიაქრის პროტრუზიის ზედა პოლუსიდან. თუ განვითარების გაჩერება ადრეა, მაშინ მუცლის ღრუარის ღვიძლის მნიშვნელოვანი ნაწილი და ნაწლავების უმეტესი ნაწილი. შემდგომი განვითარების შეჩერების შემთხვევაში ექსტრაპერიტონეულად რჩება ნაწლავის მარყუჟების მხოლოდ ნაწილი. დიაფრაგმის დეფექტის დროს აღინიშნება გულის ექტოპია.

ემბრიონის თიაქრის დიაგნოზი

დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ექოსკოპია და დგინდება a-FP-ის დონე დედის შრატში. თუ ნაყოფში გამოვლინდა განვითარების დეფექტი, რომელიც ექვემდებარება ქირურგიულ მკურნალობას, ბავშვს ეწვევა გადაწყვიტოს ორსულობის მართვა, მშობიარობა და ახალშობილის მკურნალობა. პედიატრი ქირურგი, ბავშვთა ნეიროქირურგი, პედიატრი ნევროლოგი, გენეტიკოსი, ნეონატოლოგი და ბიოეთიკოსი.

ემბრიონის თიაქრის მკურნალობა

მცირე და საშუალო ზომის თიაქრების მკურნალობა ბავშვის დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში ქირურგიულია. მსხვილ ემბრიონულ თიაქარს მკურნალობენ კონსერვატიულად: გარსებს ამუშავებენ დღეში 2-3-ჯერ კალიუმის პერმანგანატის 5%-იანი ხსნარით, შემდეგ ასეპტიკურ სახვევებს სვამენ. წარმოქმნილი ნაწიბურის ქვეშ ვითარდება გრანულაციები, რომლებიც შემდეგ ეპითელიზაციას განიცდის. შედეგად ყალიბდება ვენტრალური თიაქარი, რომლის ოპერაცია ჩვეულებრივ კეთდება 3-5 წლის ასაკში.

ემბრიონული თიაქარი ICD კლასიფიკაციაში:

ონლაინ კონსულტაცია ექიმთან

სპეციალობა: პედიატრი ქირურგი

სვეტლანა: 25.07.2014
გამარჯობა! ჩემს შვილს (3 წელი 10 თვე) დიაგნოზი დაუსვეს გაზაფხულზე - საზარდულის თიაქარიდა დაგეგმილი ოპერაცია 30 ივლისს. გაზაფხულზე საზარდულის არეში შეშუპება საკმაოდ ხშირად ჩნდებოდა, განსაკუთრებით ტირილის დროს. მაგრამ შიგნით Ბოლო დროსმე მას იშვიათად ვხედავ და თუ გამოჩნდა, მაშინ მისი ზომა 3-ჯერ პატარა გახდა. გუშინ გვქონდა ქირურგთან კონსულტაცია. მან დიაგნოზი არ დაადასტურა. ივლისის დასაწყისში მათ გააკეთეს ულტრაბგერა - დასკვნა იყო საზარდულის თიაქარი მარჯვნივ - დიამეტრი შიდა საზარდულის ბეჭედიმარჯვნივ 2 მმ, მარცხნივ 1,8 მმ მწოლიარე მდგომარეობაში, დგომა, საზარდულის არხები დაკეტილია. მარჯვნიდან დაძაბვისას, საზარდულის არხის ზედა მესამედში აღმოჩენილია თიაქარი 13,4 5,8 მმ ზომებით, რომელიც შეიცავს მუცლის სითხე. გთხოვთ, მირჩიოთ, რა უნდა გავაკეთოთ: ქირურგიული ჩარევა თუ ახლა დაკვირვება?

თიაქარი საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში. მისი ყველაზე გავრცელებული ტიპი, ნაყოფის თიაქარი, დღეს აქტიურად მიმდინარეობს შესწავლა. ასევე ინტენსიურად მუშავდება ღონისძიებები, რომლებიც მიმართულია მის პრევენციაზე. მართლაც, სტატისტიკის მიხედვით, ახალშობილთა 20% და ნაადრევი ჩვილების 35% იტანჯება ამ დაავადებით.ემბრიონული თიაქრის მეორე სახელია ჭიპლარი. რა არის ამ დაავადების მიზეზი? ფაქტია, რომ ბავშვის მუცლის ღრუში მდებარე ზოგიერთი ორგანო დაბადების მომენტში მის სივრცის მიღმაა, ანუ ჭიპის რგოლში ამოდის. ზოლი, სადაც რგოლი მდებარეობს, გადის მუცლის შუაზე და შედგება ლიგატებისაგან, რომლებიც აყალიბებენ ჭიპის ტვინს. როდესაც ბავშვი იბადება, მას ამაგრებენ და ჭიპს აშორებენ. დროთა განმავლობაში, გემები შეხორცდება და ნაწიბუროვანი ხდება. შედეგად, ჭიპის რგოლის გახსნა იბლოკება.

ნაყოფის თიაქრის განვითარების მიზეზები

მაგრამ თუ შეხორცებისთვის საკმარისი დრო ჯერ არ გასულა და მუცელზე ზეწოლა იზრდება, არსებობს ნაყოფის თიაქრის რისკი. ყოველივე ამის შემდეგ, მაშინ უფრო დიდი ომენტუმი და ნაწლავის კიდე შეიძლება გამოვიდეს ჭიპის რგოლში. კანის ქვეშ ასეთი თიაქარი ჰგავს რბილ ბურთულას, რომლის კონტურები იხატება ბავშვის ყვირილისა და ტირილის, ნაწლავების გაძნელების დროს.ბავშვებში ნაყოფის თიაქრის განვითარების რამდენიმე ძირითადი მიზეზი არსებობს, მაგრამ დღემდე ისინი ნაკლებად არის შესწავლილი. Მათგან - მემკვიდრეობითი მიდრეკილება, ასევე უარყოფითი გარეგანი ზემოქმედება ნაყოფზე ორსულობის დროს. IN შემაერთებელი ქსოვილიარსებობს კოლაგენური ბოჭკოები, რომლებიც ძალიან ნელა ვითარდება, რის შედეგადაც ჭიპის რგოლი არასწორად ჩამოყალიბებულია. შეჯამებისთვის, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ ბევრ ფაქტორს შეუძლია გავლენა მოახდინოს რგოლის დახურვის ნელ პროცესზე. შედეგად, ჭიპის ქვეშ იქმნება თავისუფალი სივრცე, რომელიც ადრე იყო დაკავებული სისხლძარღვებით და ეს ხდება თიაქრის წარმოქმნის პირველი წინაპირობა.

მკერდის გადიდების ოპერაციის შემდეგ

სიმპტომები ნაყოფის თიაქარი

სიმპტომები, რომლითაც დაავადების პროგრესირება შეიძლება განისაზღვროს არის გულისრევა, გადიდებული ჭიპის რგოლი, რბილად ამოწეული ჭიპის არე, გარეგნობა.ტკივილი ქვედა მუცლის არეში დროს ფიზიკური აქტივობაან ხველა. ნაყოფის თიაქრის დიაგნოზი შესაძლებელია საშვილოსნოში. ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ალფა-ფეტოპროტეინის მატება ძალიან მჭევრმეტყველად მიუთითებს ამ დაავადების გაჩენაზე. ასევე ულტრაბგერით გამოვლენილი მუცლის კედლის დეფექტი.ზომით, თიაქარი მცირეა, მათი დიამეტრი 5 სმ-მდეა, საშუალო (დიამეტრის 10 სმ-მდე) და დიდი, სირთულის ხარისხის მიხედვით - გართულებულია (როდესაც გარსები ინფიცირდება). და გაურთულებელი.საბედნიეროდ, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, 99% შემთხვევაში ავადმყოფი ბავშვი თავისთავად გამოჯანმრთელდება. თიაქარი შეიძლება დაიხუროს სამ წლამდე. მაგრამ მხოლოდ მაშინ, როდესაც დატკეპნის დიამეტრი არაუმეტეს 1,5 სმ-ია, და ავადმყოფი ბავშვი ფიზიკურად აქტიურია და ნაწლავის ფუნქცია ნორმალიზდება. ასევე ასეთ შემთხვევებში ბავშვს უნიშნავენ მასაჟს და ჩარიცხავენ სავარჯიშო თერაპიაში. მასაჟი ტარდება რბილი, უმტკივნეულო ტექნიკით, რომელიც არ იწვევს ბავშვების ტირილს. სანამ მასაჟს დაიწყებთ, ხელის თითებიდან რბილი წნევით უნდა გაისწოროთ ლუქი, მეორეთი კი დაიწყოთ მასაჟი.

Ივენთი

სავარჯიშო თერაპია სასარგებლოა იმით, რომ აძლიერებს ბავშვის სხეულს მთლიანობაში, აქვს ზოგადი განვითარების ეფექტი, აძლიერებს კუნთებს, ახდენს აგზნებადობის ნორმალიზებას და ხელს უწყობს ფსიქომოტორულ განვითარებას შესაბამის ასაკში. მაგრამ სავარჯიშო თერაპია შესაძლებელია მხოლოდ მას შემდეგ, რაც მუცელში არსებული სიმსივნის მოწესრიგება და ბინტით დამაგრება მოხდება. უკიდურესად მნიშვნელოვანი როლითამაშობს დედისა და ბავშვის კვებას. ეს მნიშვნელოვანია დედისთვის კვების პერიოდში. რაციონიდან უნდა გამოირიცხოს ყველა ის საკვები, რომელიც იწვევს გაზების წარმოქმნას, ართულებს ნაწლავის მოძრაობას, აგროვებს გაზებს და იწვევს კოლიკასდა ასევე შეისწავლეთ საკითხირა არის მასტოპათია და როგორ ამოვიცნოთ იგი . ბავშვებში ნაყოფის თიაქრის სამკურნალოდ მიმართული ერთ-ერთი მეთოდი პოზიციური მკურნალობაა. ამ თერაპიის დროს ბავშვს ათავსებენ მუცელზე. ეს პოზა საშუალებას მისცემს ბავშვს გულმოდგინედ ამოძრავოს ხელები და ფეხები, ეხმარება აირებს გამოსვლაში და ხელს უშლის თიაქრის ამოვარდნას, რადგან მუცლის შიგნით წნევა მცირდება.

კისტოზური ფიბროადენომატოზის მკურნალობა

გართულებები

თუმცა, ემბრიონულ თიაქარს ასევე შეუძლია გამოიწვიოს გართულებები, რაც გამოიხატება ნაწლავის გაუვალობაანთება, დაზიანება და ნეოპლაზმების გაჩენა. ამ შემთხვევაში ოპერაციის თავიდან აცილება შეუძლებელია. როგორც იმ შემთხვევაში, როდესაც თიაქარი საგანგაშო ზომას მიაღწია ან ჭიპის რგოლი არ დაიხურა და გაქრა ერთი წლის ასაკამდე. მხოლოდ ბავშვის მდგომარეობისა და ბეჭდის ძალიან ფრთხილად მონიტორინგი, ასევე რეგულარული გამოკვლევები და ექიმთან ვიზიტები გაზრდის თიაქრის სპონტანური რეზორბციის შანსს.

ბავშვის საშვილოსნოსშიდა განვითარების მანკებს შორის საკმაოდ ხშირია ფიზიოლოგიური ემბრიონული თიაქარი. პათოლოგია ყველაზე ხშირად გამოვლინდა ბიჭებში და შეადგენს დაახლოებით 1000 შემთხვევას ყოველ 6-10 ათას ახალშობილზე, მათგან 35% ნაადრევი ჩვილია.

ემბრიონის განვითარების დარღვევების გამოვლენა

ემბრიონის თიაქარი ნაყოფის განვითარების ინტრაუტერიულ სტადიაზეც შეიძლება გამოვლინდეს: ექოსკოპიაზე კარგად ჩანს მუცლის კედელი და მისი პათოლოგია. კიდევ ერთი მეთოდი ადრეული დიაგნოზი- ორსული ქალის სისხლის ტესტი AFP-ზე (ალფა-ფეტოპროტეინი). გაზრდილი დონემიუთითებს ნაყოფის არანორმალურ განვითარებაზე.

თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ 13 კვირამდე ემბრიონის ნაწლავები შეიძლება გასცდეს მუცლის ღრუს და გამოიწვიოს ჭიპლარის ამოვარდნა. ეს ითვლის ფიზიოლოგიური ნორმანაწლავი მიგრირებს ჭიპის შიგნით ემბრიონის განვითარების მეექვსე და მეათე კვირას შორის. ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისას მარყუჟი სქელი და წვრილი ნაწლავიჩვეულებრივ სპონტანურად იბრუნებს მუცლის ღრუში.

ომფალოცელა, ანუ ჭიპლარის თიაქარი უნდა განვასხვავოთ ემბრიონის ფიზიოლოგიური თიაქრისგან. ნაყოფის წინა მუცლის კედელი გვიან წარმოიქმნება, რის შედეგადაც ფიზიოლოგიური თიაქარი და ჭიპლარი ბოლომდე არ შეხორცდება. პათოლოგიური პროცესი ემბრიონის განვითარების მეორე თვეში იწყება.

თუ 10 კვირაში ნაწლავის მარყუჟის შეკუმშვის პროცესი არ დაწყებულა, მაშინ მომავლის განვითარება. ბავშვი მოდისდარღვევებით. როგორც წესი, ომფალოცელე შერწყმულია გულის პათოლოგიასთან, შარდსასქესო სისტემა, ჩონჩხი, დიაფრაგმა და ტვინიც კი. მრავლობითი დარღვევა ადრეული სტადიაემბრიონის ზრდა აღირიცხება შემთხვევების დაახლოებით ნახევარში.

აღმოაჩინა ნაყოფში ომფალოცელისა და დეფექტების კომბინაცია შინაგანი ორგანოები, ექიმი დიდი ალბათობით შემოგთავაზებთ ორსულობის შეწყვეტას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ასეთი პათოლოგია ძალიან მძიმედ ითვლება და შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი, ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი და არასიცოცხლისუნარიანი ბავშვის დაბადება.

თვითდახურვა თიაქარი

სტატისტიკის მიხედვით, თანდაყოლილი ემბრიონული თიაქარი არ წარმოადგენს საფრთხეს სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის: თითქმის ყველა ბავშვი თავისთავად გამოჯანმრთელდება. მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პათოლოგიური წარმონაქმნი არაუმეტეს 1,5 სანტიმეტრის ზომისაა.

ბავშვის დაბადების შემდეგ მუცლის კედელი ძლიერდება, ნაწლავები იწყებს სტაბილურად მუშაობას, ბავშვი იზრდება, აქტიურდება და ეს ასევე დადებითად მოქმედებს დისფუნქციის გაქრობაზე. შეგიძლიათ იმედი გქონდეთ, რომ ჭიპლარის ბეჭედი თავისთავად დაიხურება დაბადებიდან რამდენიმე კვირაში. მაგრამ ამ პროცესს აქვს ასაკობრივი ზღვარი: თუ სამი წლის ასაკში თიაქარი თავისთავად არ დაიხურა, ექიმი გადაწყვეტს ოპერაციას.

თუ თიაქარი 1,5 სმ-ზე მეტია, მაშინ შემუშავებულია შემდეგი კლასიფიკაცია მისი მკურნალობის მეთოდის შესარჩევად:

• მცირე თიაქარი არაუმეტეს 5 სმ
• საშუალო თიაქარი არაუმეტეს 10 სმ
• დიდი თიაქარი 10 სმ-ზე მეტი.

ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ახალშობილთა პერიოდში. ეს ეხება მცირე და საშუალო თიაქარს. ქირურგიული მკურნალობადიდი თიაქარი ჩვეულებრივ კეთდება სამიდან ხუთ წლამდე ასაკში.

რა საფრთხეს უქმნის თანდაყოლილი ემბრიონული თიაქარი? გართულებები: ნაწლავის გაუვალობის წარმოქმნა, დახრჩობა, ანთებითი და სიმსივნური პროცესები. ამ შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფო ოპერაცია.

ომფალოცელის მიზეზები და სიმპტომები

ყველაზე ხშირად, ომფალოცელე წარმოიქმნება იშვიათი გენეტიკური დაავადებების შედეგად, როგორიცაა ედვარდსის სინდრომი (გამომწვევი მრავალი მანკი) ან პატაუს სინდრომი (განუკურნებელი მემკვიდრეობითი ქრომოსომული დაავადება). გარდა ამისა, მუცლის კედლის პათოლოგია შეიძლება განვითარდეს ორსულობის, მიღების დროს ინფექციის ფონზე წამლები, მოწევა, ალკოჰოლიზმი. დაავადების ჩვენებაა არჩევითი ოპერაცია საკეისრო კვეთა, რომელიც, საგანგებო სიტუაციების არარსებობის შემთხვევაში, შეიძლება განხორციელდეს 36 კვირის განმავლობაში.

ომფალოცელე დაავადება შეიძლება იყოს გართულებული ან გაურთულებელი. ვიზუალური გამოკვლევის დროს გაურთულებელი ჰგავს სიმსივნეს, რომელიც არ არის დაფარული კანით. გამჭვირვალე ჭიპის რგოლი, რომლის მიდამოშიც აშკარად ჩანს წარმონაქმნი, საშუალებას გაძლევთ ნახოთ რა არის თიაქრის პარკში: ნაწლავის მარყუჟები და შინაგანი ორგანოების ნაწილები.

ფოტოზე ნაჩვენებია ახალშობილი ფიზიოლოგიური ემბრიონული თიაქრით

თავის მხრივ, გართულებული ომფალოცელეს დროს თიაქრის პარკის გარსები იშლება და ეს ხდება როგორც საშვილოსნოში, ასევე დაბადების დროს. ორგანოს პროლაფსის შედეგად ხდება პერიტონეუმის ღრუს ფატალური ინფექცია.

ძნელი არ არის იმის გაგება, თუ რა არის ომფალოცელა: დაბადებისას ბავშვს აღმოაჩნდა ჭიპის ღიობიდან ამოვარდნილი თიაქარი, ზომით 4-დან 12 სანტიმეტრამდე, რომლის ტომარა შეიცავს ან მხოლოდ ნაწლავებს (რბილ შემთხვევებში. ) ან შინაგანი ორგანოების უმეტესი ნაწილი ( მძიმე კურსი). როგორც წესი, დაავადება შერწყმულია სხვა მრავალრიცხოვან მანკებთან.

ომფალოცელის ქირურგიული მკურნალობა

დაავადებისგან თავის დაღწევის ერთადერთი გზა ოპერაციაა. ქირურგი დაბადებიდან რაც შეიძლება მალე ხურავს დეფექტს. ოპერაციის დაწყებამდე გამოვლენილია გულის, ფილტვების, ღვიძლის, თირკმელების და სხვა შინაგანი ორგანოების თანმხლები დეფექტები.

თუ ომფალოცელა პატარაა, მაშინ მას ოპერაცია ერთჯერადად ახვევენ, ჭიპის ტვინს უხვევენ. მაგრამ დიდი ამობურცული ზომებით ოპერაციაძალიან რთული შესასრულებელი. ამ შემთხვევაში, ნაყოფის ნორმალური განვითარების დარღვევის გამო, ახალშობილის მუცელი იმდენად მცირეა, რომ პირველ რიგში საჭიროა მისი მოცულობის გაფართოება იმპლანტის გამოყენებით.

ალბათობა ფატალური შედეგიოპერაციები შინაგანი ორგანოების თანმხლები დეფექტების გამოვლენის შემთხვევაში 20 პროცენტს აღწევს. თუ სხვა ორგანოების ანომალიები არ არის გამოვლენილი, პროგნოზი ქირურგიული მკურნალობახელსაყრელი.

ამ ვიდეოში აღწერილია თანდაყოლილი დეფექტის ქირურგიული მკურნალობის შედეგები. დიაფრაგმული თიაქარიბავშვს აქვს:

ემბრიონული ჭიპის თიაქარიწარმოიქმნება ადრეული პერიოდიემბრიონის განვითარება, როდესაც მუცლის კედელი განუვითარებელია, ხოლო ნაწლავები და ღვიძლი განლაგებულია მუცლის ღრუს გარეთ, დაფარულია გამჭვირვალე გარსით (ამნიონი), უორტონის ჟელე და შიდა გარსი, რომელიც შეესაბამება პარიეტალურ პერიტონეუმს. ფაქტობრივად, ამ ტიპის თიაქრის დროს ხდება მუცლის ღრუს ორგანოების ფენომენი მუცლის წინა კედლის განუვითარებლობით, linea alba და ხშირად ერთად sternum-ის გაყოფითა და ბუბიკური სახსრის განუვითარებლობით (ნახ. 24).

ეს დეფექტები შეიძლება გაერთიანდეს დიაფრაგმის, გულის ექტოპიის და შარდის ბუშტის დეფექტებთან. ასეთი მძიმე განვითარების დეფექტების გამო ბავშვი სიცოცხლისუნარიანია და ქირურგიული ჩარევა შეუსაბამოა.

ჭიპის ემბრიონული თიაქრის დიაგნოსტიკა მარტივია. პერისტალტიკა ჩანს გამჭვირვალე გამჭვირვალე გარსით.

ნაწლავების, ღვიძლის ჩხვლეტა, სუნთქვის დროს დისლოკაცია. როდესაც ბავშვი ყვირის, გამონაყარი იზრდება.

ემბრიონის თიაქრის პარკში გამოთავისუფლებული შიგთავსის გარსი თხელია და ადვილად შეიძლება გასკდეს მშობიარობის დროს ან ბავშვის სიცოცხლის პირველ საათებში. ემბრიონული თიაქრის მემბრანის სპონტანურ რღვევაზე დაკვირვება მოცემულია ვ.ვ.გ. მთელი პროტრუზია, დაფარული გარე გარსით, კანთან არის კარგად გამოხატული კანის ქედის წარმოქმნით. პირველი დღის განმავლობაში, გამჭვირვალე გარე გარსი იწყებს გაშრობას, ნაოჭებს და იფარება ფიბრინოზული საფარით. ასოცირებული ინფექცია შემდგომ ჩირქთან იწვევს პერიტონიტის განვითარებას, საიდანაც ბავშვი კვდება, ჩვეულებრივ, სიცოცხლის მე-3 დღეს. ემბრიონული თიაქრის თიაქრის ზომა მერყეობს 5-მდე; ასევე შეიმჩნევა ამობურცვები, რომლებსაც ძირში აქვთ გარკვეული შევიწროება, რაც შეესაბამება თიაქარი ტომრის კისერს. ჭიპლარი ყველაზე ხშირად განლაგებულია თიაქრის პროტრუზიის მარცხნივ, ნაკლებად ხშირად - მის მწვერვალზე. მუცლის ღრუს ორგანოებს, რომლებიც მდებარეობს თიაქრის ტომარაში (ღვიძლი, ნაწლავები) შეიძლება ჰქონდეს შერწყმა ერთმანეთთან და ჩანთის კედელთან. ღვიძლი ხშირად გადიდებულია (გაჭედვა) ან ატროფიულია და ის ქვიშის საათის სახით არის დაჭედილი.

ნაყოფის თიაქარი იშვიათია. M.S. Simanovich (1958) აღნიშნავს ემბრიონული თიაქრის 2 შემთხვევას 7000 დაბადებულზე.

ემბრიონული თიაქრით ახალშობილები იღუპებიან პნევმონიით, პერიტონიტით და სეფსისით. გადარჩენის შემთხვევები იშვიათია. ვ.ვ. გავრიუშოვი (1962) ახორციელებს დაკვირვებას 1 წლის 4 თვის გოგონაზე სპონტანურად შეხორცებული ემბრიონული თიაქრით (ნახ. 24, გ).

ბრინჯი. 24.

ა - ემბრიონული ჭიპის თიაქარი; ბ - ჩანასახის თიაქრის გარსების გახეთქვა დაბადებიდან 3 საათის შემდეგ; გ - ემბრიონული (არაოპერაციული) მარცვალი; და გოგონა არის 1 წლის 4 თვის (ვ.ვ. გავრიუშოვი).

ოპერაციები ემბრიონული თიაქრის დროს. გადამუშავებისთვის ქირურგიული სფერორეკომენდებულია იოდის 5%-იანი ნაყენი, ქირურგიული ველის სპირტით გაწმენდა და ტანინის 5%-იანი სპირტიანი ხსნარი.

S. D. Ternovsky (1959) ასრულებს ოპერაციას შემდეგი გეგმის მიხედვით: თიაქრის გამონაყარის დაფარვის გარსის მოცილება, შინაგანი ორგანოების შემცირება და მუცლის კედლის ფენა-ფენა ნაკერი. პერიტონეუმი აპონევროზთან ერთად იკერება შეწყვეტილი ნაკერებით, ზოგჯერ კი კუნთების კიდეზე; ნაკერების მეორე რიგი იდება კანზე. მცირე თიაქრის დროს ოპერაცია მარტივია და შეიძლება ჩატარდეს ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ღვიძლის დიდი პროლაფსების დროს ოპერაცია გაცილებით რთულდება, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც ჩანთის კედელი მჭიდროდ არის დალუქული ღვიძლთან. ადჰეზიების გამოყოფა იწვევს მნიშვნელოვან სისხლდენას და იწვევს ღვიძლის გახეთქვას, რომელსაც ამ ადგილას კაფსულა არ აქვს, ამიტომ რეკომენდებულია მასზე ღვიძლზე შედუღებული ადგილის დატოვება და იოდის ნაყენით შეზეთილი მუცლის ღრუში ჩაძირვა. ღრუ. ოპერაციის დროს, ადრეული ვადები, სანამ ინფექცია არ არის, ეს ტექნიკა უფრო უსაფრთხოა, ვიდრე იძულებითი იზოლაცია

ჭურვები. შინაგანი ორგანოების უფრო მოსახერხებელი გადაადგილებისთვის, სასარგებლოა მუცლის კედლის დეფექტის გახსნის ზევით და დაწევა. თუ მუცლის კუნთების აპონევროზის ქსოვილის დაძაბულობა მაღალია, დეფექტი იკერება მხოლოდ ჭრილობის ქვედა ნაწილში, ღვიძლის ზემოთ კი მხოლოდ კანი. ეს ტექნიკა მნიშვნელოვნად ამცირებს ინტრააბდომინალურ წნევას და აადვილებს ჭრილობის დახურვას.

მთელი ღვიძლისა და ნაწლავების პროლაფსის დროს ტარდება მუცლის კედლის ნაწილობრივი ნაკერი: მას შემდეგ, რაც ნაწლავები და ღვიძლის ნაწილი შემცირდება მუცლის ღრუში, შეუმცირებელი ნაწილი რჩება ჭრილობაში. მუცლის კედლის ჭრილობის კიდეები ცალკე ნაკერებით იკერება ღვიძლში. ეს ტექნიკა იცავს მუცლის ღრუს ინფექციისგან. ჭრილობაში დევს ღვიძლის ნაწილი დაფარულია გრანულაციური ქსოვილით, რასაც მოჰყვება შეხორცება სახვევის ქვეშ.

კუნთების პლასტიკური ქირურგია კეთდება მოგვიანებით და ამგვარად ოპერაცია ორ ეტაპად იყოფა. ი. სისხლდენის შემთხვევაში, რომელიც შეიძლება მოხდეს გამოთავისუფლებულ ორგანოებზე მიმაგრებული გარსების გამოყოფის დროს, მემბრანის ნაწილი არ მოიხსნება. შინაგანი ორგანოების მუცლის ღრუში გადაადგილებისას რეკომენდებულია კანის ჭრილის კიდეების აწევა, რაც ხელს უწყობს მათ თანდათანობით ჩასმას. გამოთავისუფლებული შინაგანი ორგანოების განლაგების გასაადვილებლად ხელზე იდება ძაფის ხელთათმანი. თუ შეუძლებელია კანის ჭრილის კიდეების დაჭიმვა, კეთდება ორი გვერდითი გაფხვიერების ჭრილობა, რომელთა ზედაპირები შეხორცებულია შემდგომი გრანულაციით.

ომფალოცელე (ჭიპლარის ან ემბრიონული თიაქარი, ჭიპლარის თიაქარი) - თანდაყოლილი პათოლოგიაროდესაც ხდება მუცლის ღრუს ორგანოების პროლაფსი შუა ხაზიჭიპის ძირში. პათოლოგია გვხვდება 1-2 ჩვილში 10 ათას ახალშობილზე.

დეფექტის წარმოქმნის ზუსტი მიზეზები ამჟამად დადგენილი არ არის, მაგრამ ექიმები ვარაუდობენ, რომ დამნაშავე შეიძლება იყოს ორსულობის არაადეკვატური კურსი.

კლინიკური სურათი სპეციფიკურია და შედგება ხილული თიაქრის პარკის არსებობისგან, რომლის ზომა შეიძლება განსხვავდებოდეს. სხვა კლინიკური გამოვლინებებიგანისაზღვრება ეტიოლოგიური ფაქტორით.

არ არსებობს პრობლემები სწორი დიაგნოზის დადგენაში, რაც შესაძლებელს ხდის დაავადების გამოვლენას ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების ეტაპზეც კი. შინაგანი ორგანოების მდგომარეობის შესაფასებლად, რომლებიც თიაქრის ფორმირების ნაწილია, ტარდება ინსტრუმენტული პროცედურები.

ამ პათოლოგიის მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიულად და მოიცავს თიაქრის ჩანთის შიგთავსის ეტაპობრივ შემცირებას და მუცლის ღრუს წინა კედლის შემდგომ პლასტიკურ ქირურგიას.

IN საერთაშორისო კლასიფიკაციამეათე გადასინჯვის დაავადებებს, ასეთ თანდაყოლილ პათოლოგიას აქვს ცალკე კოდი - ICD-10 კოდი იქნება Q79.2.

ეტიოლოგია

ჭიპლარის თიაქარი არის ჰეტეროგენული პათოლოგია, რომლის დროსაც ირღვევა ჭიპის თიაქრის ფიზიოლოგიური ტიპის საშვილოსნოსშიდა შემცირების პროცესი.

პათოგენეტიკურად ითვლება, რომ ასეთი დეფექტი არის შედეგი:

• ანომალიები ჭიპის რგოლის განვითარებაში;
• მუცლის ღრუს წინა კედლის დეფექტები;
• ფართო არჩევანიგენეტიკური პათოლოგიები;
• ორგანოების არაადეკვატური ჩაძირვა პერიტონეუმის ღრუში;
• ნაწლავის სტრუქტურის დეფექტები.

ორსულობის დროს ნაყოფის ნაწლავი ბრუნავს 3 ეტაპად და მხოლოდ ამის შემდეგ დგება თავის ადგილზე. ეს ხდება 5-დან 10 კვირამდე. ამ პერიოდში ნაწლავები ფართოვდება და არ ჯდება მუცლის ღრუში, ვინაიდან ღვიძლს აქვს დიდი ზომები. წაგრძელებული ნაწლავის მარყუჟები ჭიპის რგოლში ქმნის თიაქარს.

ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების დაახლოებით 10 კვირაში მუცლის ღრუს მოცულობა იზრდება, ნაწლავის მარყუჟები იკავებს მუცლის ღრუს და მცირდება ჭიპის თიაქარი. აქედან გამომდინარეობს, რომ ჭიპლარის პროტრუზია ნორმალურია ორსულობის 6-10 კვირაში.

ნაწლავის ბრუნვის პროცესის დარღვევის შემთხვევაში ან ზემოაღნიშნული ფაქტორების გავლენის ფონზე წარმოიქმნება ომფალოცელა, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს ნაყოფში უკვე ორსულობის მე-12 კვირაში ორსულის გეგმიური ულტრაბგერითი სკრინინგის დროს. .

რისკის ფაქტორები, რომლებიც მნიშვნელოვნად ზრდის ემბრიონის ჭიპის თიაქრის გაჩენის ალბათობას:

• ორსულობის არაადეკვატური კურსი - მომავალი დედის დამოკიდებულება ცუდი ჩვევებისადმი და მედიკამენტების არაგონივრული გამოყენება;
• ქალის ასაკი 35 წელზე მეტია - მსგავსი დიაგნოზი ბავშვებს უსვამენ დაახლოებით 54%-ს;
• თანმხლების არსებობა დაბადების დეფექტებიგანვითარება.

ხშირად ნაყოფში ომფალოცელა მოქმედებს როგორც ერთ-ერთი კლინიკური ნიშნები შემდეგი პათოლოგიები:

• ან ;
• კანტრელის პენტადა;
• ბეკვიტ-ვიდემანის სინდრომი;
• სხეულის ღეროს მალფორმაციები;
• ამნიონური ზოლის სინდრომი;
• OEIS კომპლექსი.

ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია მემკვიდრეობითი მიდრეკილების დადგენა, რაც შეიძლება მიუთითებდეს შესაძლოზე გენეტიკური მიდრეკილება.

მთავარი რისკის ჯგუფია ნაადრევად დაბადებული ჩვილები. აღსანიშნავია, რომ ბიჭები უფრო ხშირად ავადდებიან (დაახლოებით 1,5-ჯერ), ვიდრე გოგონები.

კლასიფიკაცია

ახალშობილებში თანმხლები პათოლოგიების არსებობიდან გამომდინარე, დაავადება შეიძლება იყოს:

• იზოლირებული - როდესაც ემბრიონის ჭიპის თიაქარი ერთადერთი საშვილოსნოსშიდა მალფორმაციაა;
• კომბინირებული - ჭიპის რგოლის სტრუქტურაში ანომალიის გარდა, შემთხვევების 25-35% -ში აღინიშნება ქრომოსომული მუტაციების არსებობა, 15-50% -ში - დეფექტები. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის 15%-ზე ნაკლებში - შარდსასქესო სისტემის ანომალიები.

მთავარ დეფექტს შეიძლება ახლდეს თიაქარი შესვენებადიაფრაგმა, დისპლაზია ბარძაყის სახსრებიდა სხვა ჩონჩხის მალფორმაციები.

თიაქრის ტომრის ზომიდან და მისი შიგთავსიდან გამომდინარე, ჩვეულებრივია განასხვავოთ ომფალოცელის შემდეგი ფორმები:

1. მცირე - დეფექტის დიამეტრი არ აღემატება 5 სანტიმეტრს. იგი ითვლება ყველაზე ხშირად დიაგნოსტირებულ ვარიანტად. ჩანთა შეიცავს მხოლოდ რამდენიმე ნაწლავის მარყუჟს. ქრომოსომული დარღვევების ერთ-ერთი სიმპტომი.
2. საშუალო - ჭიპის რგოლი ზომაში 5-დან 10 სანტიმეტრამდე მერყეობს. თიაქარი მოიცავს 2-4 ნაწლავის მარყუჟს.
3. დიდი - დეფექტი 10 სანტიმეტრზე მეტია. ნაწლავის მარყუჟების გარდა, თიაქარი მოიცავს ღვიძლის, კუჭის და სხვა შინაგანი ორგანოების ნაწილს.

ამოზნექის ფორმის მიხედვით გამოირჩევა:

1. გლობულური თიაქარი თიაქრის ყველაზე მძიმე სახეობაა, ვინაიდან კუჭი და ღვიძლი მთლიანად მუცლის მიღმა ვრცელდება.
2. ნახევარსფერო - ხშირად წარმოიქმნება ნაწლავის რამდენიმე მარყუჟის გამოსვლისას.
3. სოკოს ფორმის - გარეგნულად თიაქარი წააგავს ყუნწზე სოკოს თავსახურს. მძიმე ფორმა: ნაწლავები განლაგებულია მუცლის ღრუს გარეთ და მიმაგრებულია მხოლოდ ნაწლავის მარყუჟების დახმარებით.

სიმპტომები

საფუძველი კლინიკური სურათიახალშობილებში არის გამოხატული თიაქრის დეფექტის არსებობა მუცლის ღრუს წინა კედელზე. ცალკეულ შემთხვევებში პათოლოგიის სხვა ნიშნები არ აღინიშნება.

თუ ნაყოფის ომფალოცელი შერწყმულია სხვა განვითარების დეფექტებთან, კლინიკური სურათი შეიძლება შეიცავდეს:

• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეზღუდვა;
• ფილტვის ჰიპოპლაზია;
• გულის ექტოპია;
• მაკროსომია;
• მაკროგლოსია;
• გაძნელებული სუნთქვა;
• ჰიპერინსულინიზმი;
• დიდი ენის არსებობა;
• ნაღვლის სადინარის დახურვა.

აქედან გამომდინარეობს, რომ სიმპტომური სურათი ინდივიდუალურია და დამოკიდებულია ეტიოლოგიურ ფაქტორზე.

დიაგნოსტიკა

სწორი დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია არა მხოლოდ ბავშვის დაბადების შემდეგ, არამედ საშვილოსნოსშიდა განვითარების სტადიაზეც.

პირველ შემთხვევაში, პროვოცირების წყაროს იდენტიფიცირებაა კომპლექსური მიდგომადა იწყება ექიმის მიერ შემდეგი დიაგნოსტიკური პროცედურების ჩატარებით:

• არა მხოლოდ ბავშვის, არამედ მისი მშობლების სამედიცინო ისტორიის შესწავლა - თანდაყოლილი თანდაყოლილი განვითარების ანომალიების, გენეტიკური მიდრეკილების შესაძლო გავლენის იდენტიფიცირება;
• ორსულობის მიმდინარეობის შესახებ ინფორმაციის გაცნობა;
• ბავშვის საფუძვლიანი ფიზიკური გამოკვლევა;
• მშობლების დეტალური გამოკითხვა - ომფალოცელის მიმდინარეობის სრული სურათის შედგენა კომბინირებული ვარიანტით.

ასეთ შემთხვევებში წარმოდგენილია ლაბორატორიული კვლევები:

• ზოგადი კლინიკური სისხლის და შარდის ტესტები;
• სისხლის ბიოქიმია;
• იმუნოლოგიური ტესტები;
• გენეტიკური ტესტები.

ინსტრუმენტულთა შორის დიაგნოსტიკური პროცედურებიღირს ხაზგასმა:

• რენტგენოგრაფია;
• მუცლის ღრუს ულტრაბგერა;
• CT და MRI.

ასეთი განვითარების დეფექტის ინტრაუტერიული გამოვლენა მოიცავს:

თუ ნაყოფში ჭიპის თიაქარი და სხვა ქრომოსომული დარღვევები გამოვლინდა, მაშინ ორსულობის შეწყვეტის საკითხი წყდება ინდივიდუალურად.

ახალშობილში ომფალოცელე უნდა იყოს დიფერენცირებული გასტროშიზისგან.

მკურნალობა

ასეთი თანდაყოლილი დეფექტის აღმოფხვრა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული ჩარევა. თუ შეუძლებელია ოპერაციის ჩატარება, რაც ხშირად ხდება ქრომოსომული დარღვევების დროს, ისინი მიმართავენ თერაპიის კონსერვატიულ მეთოდებს, რომელთა შორის აღსანიშნავია თიაქარი ტომრის მკურნალობა ვერცხლის ნიტრატით ან სხვა ეპითელური ნივთიერებებით.

დანარჩენ შემთხვევაში ჭიპლარის თიაქრის მკურნალობა ოპერაციულად ტარდება – სამედიცინო ჩარევა ტარდება სიცოცხლის პირველ დღეებში.

ოპერაციამდე აუცილებელია მომზადება, რომელიც მოიცავს:

• თბოიზოლაციის სახვევის წასმა;
• კუჭის დეკომპრესია შეყვანის გზით ნაზოგასტრიკული მილი;
• ბავშვის ინკუბატორში მოთავსება თერმული პირობების შესანარჩუნებლად და სითხის დაკარგვის შესამცირებლად;
• ინფუზიური თერაპია;
• ინტრავენური შეყვანაანტიბაქტერიული აგენტები.

თუმცა, ზოგიერთ სიტუაციაში (თუ არსებობს თიაქრის შიგთავსის დახრჩობის რისკი), ნაჩვენებია სასწრაფო ოპერაცია.

პათოლოგიის გამოსწორება შესაძლებელია ერთდროულად ან ეტაპობრივად. პირველ შემთხვევაში, გააკეთეთ:

• თიაქრის დეფექტის შიგთავსის ჩაძირვა მუცლის ღრუში;
• მუცლის ფენა-ფენა ნაკერი;
• მუცლის წინა კედლის პლასტიკური ქირურგია;
• ჭიპის ფორმირება.

ეს მეთოდი გამოიყენება მცირე და საშუალო ზომის თიაქრის დროს. დიდი ომფალოცელისთვის ეტაპობრივი მკურნალობა ტარდება:

1. სილიკონის ტომრის ჩაყრა და მასში თიაქრის შიგთავსის მოთავსება.
2. ორგანოების თანდათანობითი ჩაძირვა მუცლის ღრუში და ტომრის მოცულობის შემცირება.
3. სილიკონის პარკის მოცილება და ვენტრალური თიაქრის წარმოქმნა, რაც მიიღწევა დეფექტის შეკერვით. ჩატარდა ბავშვის ცხოვრების მე-15 დღეს.
4. თიაქრის სრული ამოკვეთა და მუცლის სრული ამოკვეთა - ტარდება, როდესაც ბავშვი 5-7 თვისაა.

ოპერაციის შემდეგ შეიძლება დაგჭირდეთ:

• ხელოვნური ვენტილაცია;
• ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენება;
• ანტიბაქტერიული თერაპია.

პრევენცია და პროგნოზი

ბავშვებში ასეთი მანკის ფორმირების თავიდან აცილება შეუძლებელია, თუმცა პრევენციული მეთოდები მოიცავს ორსულობის ადექვატურ მართვაზე კონტროლს, რომელიც მოიცავს:

• მომავალი დედის უარი ცუდი ჩვევები;
• სწორი და დაბალანსებული დიეტა;
• მხოლოდ დამსწრე ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიღება;
• ზომიერად აქტიური ცხოვრების წესის დაცვა;
• მუცლის დაზიანებებისა და სხეულის დასხივების თავიდან აცილება;
• რეგულარული ვიზიტები მეან-გინეკოლოგთან.

პროფილაქტიკა ასევე მოიცავს გენეტიკოსის კონსულტაციას - მითითებულია იმ წყვილებისთვის, რომელთა ოჯახის ისტორიაში შედის თიაქარი.

ახალშობილთა პროგნოზი დამოკიდებულია პათოლოგიის მიმდინარეობაზე. მცირე ან საშუალო ზომის იზოლირებული თიაქრის შემთხვევაში, გადარჩენის მაჩვენებელი ოპერაციის შემდეგ არის 90%, მაგრამ სხვა მანკებთან ერთად, ეს მაჩვენებელი მხოლოდ 70% -ს აღწევს.

ოპერაციის შემდეგ გართულებები მოიცავს ნაწლავის გაუვალობას და მუცლის წინა თიაქარს. მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ ასეთი შედეგები ვითარდება პაციენტების 65%-ში.

ხშირად ორსულობა, რომლის დროსაც ნაყოფში პათოლოგია ვითარდება, თავისით წყდება. სრულფასოვანი ორსულობისას მშობიარობა საკეისრო კვეთით ხდება.

ყველაფერი სწორია სტატიაში? სამედიცინო წერტილიხედვა?

უპასუხეთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ გაქვთ დადასტურებული სამედიცინო ცოდნა

მსგავსი სიმპტომების მქონე დაავადებები:

ფილტვის უკმარისობა არის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ფილტვის სისტემის უუნარობით შეინარჩუნოს სისხლის გაზის ნორმალური შემადგენლობა, ან სტაბილიზირებულია აპარატის კომპენსატორული მექანიზმების ძლიერი გადატვირთვის გამო. გარე სუნთქვა. ამის საფუძველი პათოლოგიური პროცესი- ფილტვის სისტემაში გაზის გაცვლის დარღვევა. ამის გამო ადამიანის ორგანიზმში ჟანგბადის საჭირო მოცულობა არ შედის და ნახშირორჟანგის დონე მუდმივად იზრდება. ეს ყველაფერი ხდება მიზეზი ჟანგბადის შიმშილიორგანოები.

ბეკვიტ-ვიდემანის სინდრომი - აშლილობა ფიზიკური განვითარებაპირი. დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს ნათელი სიმპტომებით ან გაგრძელდეს შეუმჩნევლად. უფრო ხშირად ისინი ყურადღებას აქცევენ გარე ნიშნები, რომლებიც აშკარად ჩანს ვიზუალურად: როდესაც ბავშვის დაბადებისას აქვს სხეულის წონა ოთხ კილოგრამზე მეტი, სიმაღლე ორმოცდათექვსმეტი სანტიმეტრი. სინდრომის დროს სხეულის სხვადასხვა ნაწილები არაპროპორციულია და ასიმეტრიულიც კი: ენა ხშირად გადიდებულია, დიდი ყურები, ძალიან აყვავებულ ლოყებს.

Ანაფილაქსიური შოკი– მძიმე ალერგიული მდგომარეობა, რომელიც საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს, რომელიც ვითარდება ორგანიზმზე სხვადასხვა ანტიგენების ზემოქმედების შედეგად. ამ პათოლოგიის პათოგენეზი განპირობებულია ორგანიზმის მყისიერი რეაქციით, რომლის დროსაც სისხლში მოულოდნელად შედიან ისეთი ნივთიერებები, როგორიცაა ჰისტამინი და სხვა, რაც იწვევს გამტარიანობის მატებას. სისხლძარღვებიშინაგანი ორგანოების კუნთების სპაზმი და სხვა მრავლობითი დარღვევები. ამ დარღვევების შედეგად არტერიული წნევა ეცემა, რაც იწვევს ტვინსა და სხვა ორგანოებს ჟანგბადის სათანადო რაოდენობის არ მიღებას. ყოველივე ეს იწვევს ცნობიერების დაკარგვას და მრავალი შინაგანი აშლილობის განვითარებას.