სუბკლავის არტერიის გაგრძელება არის არტერია. სუბკლავის არტერიის ოკლუზია. სუბკლავის არტერიის მდებარეობა

საგნის სარჩევი "სუბკლავის არტერია. აქსილარული არტერია. მხრის არტერია. რადიალური არტერია. ულნარი არტერია. თაღები და ხელის არტერიები.":

სუბკლავის არტერია, ა. სუბკლავია. სუბკლავის არტერიის პირველი განყოფილების ტოტები.

მხოლოდ მარცხენა სუბკლავის არტერია, ა. სუბკლავია,ეხება ტოტების რაოდენობას, რომლებიც ვრცელდება პირდაპირ აორტის თაღიდან, ხოლო მარჯვენა არის truncus brachiocefalicus-ის ტოტი.

არტერია ქმნის ამოზნექილ ზევით რკალს,პლევრის გუმბათის კონვერტი. ის ტოვებს გულმკერდის ღრუზედა აპერტურას გავლით, მიდის საყელოსკენ, წევს შიგნით sulcus ა. სუბკლავებიმე ნეკნი და ვიხრები მასზე. აქ შესაძლებელია სუბკლავის არტერიის დაჭერა სისხლდენის შესაჩერებლად 1-ლი ნეკნის უკან tuberculum m. სკალენი. შემდგომში, არტერია გრძელდება იღლიის ფოსოში, სადაც, პირველი ნეკნის გარე კიდიდან დაწყებული, იღებს სახელს. ა. axillaris. თავის გზაზე, სუბკლავის არტერია მხრის წნულთან ერთად გადის spatium interscalenum-ში, ამიტომ მას აქვს 3 განყოფილება: პირველი- საწყისი წერტილიდან შესვლამდე spatium interscalenum, მეორე- spatium interscalenum-ში და მესამე- მისგან გამოსვლისას, ა. axillaris.

სუბკლავის არტერიის პირველი განყოფილების ტოტები (სპატიუმ ინტერსკალენუმში შესვლამდე):

1. A. vertebralis, ხერხემლის არტერია,მ-ს შორის ინტერვალით ზემოთ გაშლილი პირველი ტოტი. scalenus anterior და მ. longus colli, მიდის VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ხვრელში, განივი პროცესების ხვრელების გავლით, აწვება ატლანტოოციპიტალის უკანა გარსს, რომლის პერფორაციაც იგი შედის მაგნუმის ხვრელში. კეფის ძვალითავის ქალას ღრუში. თავის ქალას ღრუში ორივე მხარის ხერხემლის არტერიები იყრის თავს შუა ხაზიდა ხიდის უკანა კიდესთან ერწყმის ერთ დაუწყვილებელ ბაზილარულ არტერიას, a. ბაზილარისი.
გზად ის აძლევს პატარა ტოტებიკუნთებს, ზურგის ტვინს და თავის ტვინის კეფის წილების მყარ გარსს, ასევე დიდ ტოტებს:
აა. spinalis წინაგამოდის თავის ქალას ღრუში ხერხემლის ორი არტერიის შესართავთან და მიემართება ქვევით და შუა ხაზისკენ მოპირდაპირე მხარის ამავე სახელწოდების არტერიისკენ, რომელთანაც ერწყმის ერთ ღეროს;
ბ) ა. spinalis უკანამოშორება ხერხემლის არტერიათავის ქალას ღრუში შესვლისთანავე და ასევე ეშვება ზურგის ტვინის გვერდებზე. შედეგად, სამი არტერიული ღერო ეშვება ზურგის ტვინის გასწვრივ: დაუწყვილებელი - წინა ზედაპირის გასწვრივ (a. spinalis anterior) და ორი დაწყვილებული - უკანა ლატერალური ზედაპირის გასწვრივ, თითო თითოეულ მხარეს (aa. spinales posteriores). ზურგის ტვინის ქვედა ბოლოებამდე ისინი იღებენ გამაგრებას rr-ის სახით მალთაშუა ხვრელის მეშვეობით. spinales: კისერში - ა-დან. ხერხემლიანები, in გულმკერდის რეგიონი- ა-დან. intercostales posteriores, წელის - ა-დან. ლუმბალები.
ამ ტოტების მეშვეობით დგინდება ხერხემლის არტერიის ანასტომოზები სუბკლავის არტერიასთან და დაღმავალი აორტით;
გ) ა. Cerebelli inferior უკანა- ყველაზე დიდი ფილიალი ა. ხერხემლიანი, იწყება ხიდთან, მიდის უკან და გვერდის ავლით მედულა, ფილიალები შევიდა ქვედა ზედაპირიცერებრუმი.

A. basilaris, ბაზილარული არტერია,მიღებული ორივე ხერხემლიანის შერწყმის შედეგად, დაუწყვილებელი, დევს ხიდის მედიანურ ღარში, წინა კიდეზე ის იყოფა ორ აა. cerebri posteriores (თითო თითოეულ მხარეს), რომლებიც უკან და ზევით მიდიან, მიდიან გარშემო გვერდითი ზედაპირითავის ტვინის ფეხები და ტოტები ქვედა, შიდა და გარე ზედაპირებიკეფის წილი.
ზემოთ აღწერილი ა-ს გათვალისწინებით. communicantes posteriores-დან ა. carotis interna, უკანა ცერებრალური არტერიებიმონაწილეობენ თავის ტვინის არტერიული წრის ფორმირებაში, circulus arteriosus cerebri. საბარგულიდან ა. basilaris ტოვებს პატარა ტოტებს ხიდამდე, დროს შიდა ყურიგადის meatus acusticus internus და ორი ტოტი ცერებრუმამდე: ა. cerebelli inferior anterior და ა. cerebelli უმაღლესი.

A.vertebralis,საერთო საძილე არტერიის ღეროს პარალელურად გაშვებული და მასთან ერთად ტვინის სისხლით მომარაგებაში მონაწილე, არის თავისა და კისრის გირაოს ჭურჭელი.
ერთ საბარგულში შერწყმული, ა. basilaris, ორი ხერხემლის არტერია და ორი aa გაერთიანდა ერთ ღეროში. spinales anteriores, ფორმა არტერიული ბეჭედი, რომელსაც ერთად circulus arteriosus cerebri - უილისის არტერიის წრემნიშვნელობა აქვს გირაოს მიმოქცევამედულა მოგრძო.

2. Truncus thyrocervicalis, ფარისებრი ჯირკვალი,მოშორება ა. სუბკლავიაზევით მედიალური კიდეზე მ. scalenus anterior, დაახლოებით 4 სმ სიგრძისაა და იყოფა შემდეგ ფილიალებში:
აა. ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა ნაწილიკენ მიემართება უკანა ზედაპირი ფარისებრი ჯირკვალი, აძლევს ა. ხორხის ქვედა ნაწილი, რომელიც განშტოებულია ხორხის კუნთებსა და ლორწოვან გარსში და ანასტომოზებით ა. ხორხის უმაღლესი; ტოტები ტრაქეის, საყლაპავი მილისა და ფარისებრი ჯირკვლისკენ; ეს უკანასკნელი ანასტომოზირება ტოტებით ა. ფარისებრი ჯირკვალი უმაღლესისისტემიდან ა. კაროტი გარე;
ბ) ა. cervicalis ascendensადის მ. scalenus anterior და ამარაგებს კისრის ღრმა კუნთებს;
in) ა. suprascapularisმიდის ღეროდან ქვევით და გვერდით, incusura scapulae-მდე და იხრება lig. transversum scapulae, ტოტები საფეთქლის ზურგის კუნთებში; ანასტომოზით ა. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, შიდა გულმკერდის არტერია, მიემგზავრება ა. სუბკლავიადაწყების წინააღმდეგ ა. vertebralis, მიდის ქვემოთ და მედიალურად, პლევრის მიმდებარედ; დაწყებული I ნეკნის ხრტილიდან, მიდის ვერტიკალურად ქვემოთ მკერდის კიდიდან დაახლოებით 12 მმ მანძილზე.
მიაღწია VII ნეკნის ხრტილის ქვედა კიდეს, ა. thoracica interna იყოფა ორ ტერმინალურ ტოტად: ა. musculophrenica გადაჭიმულია ლატერალურად დიაფრაგმის მიმაგრების ხაზის გასწვრივ, აძლევს ტოტებს მას და უახლოეს ნეკნთაშუა სივრცეებში, და ა. ეპიგასტრიკული ზედა- აგრძელებს ა. thoracica internaქვევით, შეაღწევს მუცლის სწორი კუნთის საშოში და, ჭიპის დონემდე მიღწევის შემდეგ, ანასტომოზირდება ა. epigastica inferior (ა. iliaca externa-დან).
Მის გზაზე ა. thoracica internaაძლევს ტოტებს უახლოეს ანატომიურ წარმონაქმნებს: წინა შუასაყარის შემაერთებელ ქსოვილს, თიმუსის ჯირკვალს, ტრაქეისა და ბრონქების ქვედა ბოლოს, ექვს ზედა ნეკნთაშუა სივრცეს და სარძევე ჯირკვალს. მისი გრძელი ტოტი ა. პერიკარდიაკოფრენიკა, ნ. phrenicus მიდის დიაფრაგმისკენ, გზად აძლევს ტოტებს პლევრასა და პერიკარდიუმს. მისი rami intercostales anterioresგადადით ზედა ექვს ნეკნთაშუა სივრცეში და ანასტომოზით აა. intercostales posteriores(აორტიდან).

საგნის სარჩევი "სტერნოკლეიდომასტოიდური რეგიონის ტოპოგრაფია. პრესკალენური სივრცის ტოპოგრაფია. სუბკლავის არტერიის ტოპოგრაფია. კისრის ლატერალური მიდამოს ტოპოგრაფია.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

გემების ტოპოგრაფია სუბკლავის რეგიონში. სუბკლავის არტერია. სუბკლავის არტერიის ტოპოგრაფია. სუბკლავის რეგიონის ნერვები.

სუბკლავის არტერიებიმდებარეობს მე-5 ფასციის ქვეშ. მარჯვენა სუბკლავის არტერია, ა. subclavia dextra, გამოდის მხრის ღეროდან, ხოლო მარცხენა, ა. subclavia sinistra, - აორტის თაღიდან.

სუბკლავის არტერიაპირობითად იყოფა ოთხ ნაწილად:
1) გულმკერდი - გამონადენის ადგილიდან მედიალური კიდემდე მ. scalenus anterior;
2) ინტერსტიციული, ინტერსტიციული სივრცის შესაბამისი, spatium interscalenum;
3) სუპრაკლავიკულური განყოფილება - წინა სკალენური კუნთის გვერდითი კიდიდან კლავიკამდე;
4)კანქვეშა - საყელო ძვლიდან ზედა ზღვარიმკერდის მცირე კუნთი. არტერიის ბოლო მონაკვეთს უკვე იღლიის არტერიას უწოდებენ და ის შესწავლილია სუბკლავის მიდამოში, კლავიკულურ-მკერდის სამკუთხედში, trigonum clavipectorale.

პირველ ნაწილში, სუბკლავის არტერიაწევს პლევრის გუმბათზე და უკავშირდება მას შემაერთებელი ქსოვილის ძაფებით.

Ზე მარჯვენა მხარეკისერი წინ სუბკლავის არტერიამდებარე პიროგოვსკი ვენური კუთხე - სუბკლავის ვენისა და შიდა საუღლე ვენის შესართავი.

წინა ზედაპირზე სუბკლავის არტერია n მასზე განივი ეშვება. vagus, საიდანაც n მიემგზავრება აქედან. ხორხის რეციდივი, იხრება არტერიის ირგვლივ ქვემოდან და უკნიდან და მაღლა იწევს ტრაქეასა და საყლაპავს შორის კუთხით (სურ. 6.19). საშოს ნერვის გარეთ, არტერიას კვეთს n. phrenicus dexter. ვაგუსსა და ფრენულ ნერვებს შორის არის სიმპათიკური ღეროს სუბკლავური მარყუჟი, ანსა სუბკლავია, რომელიც ფარავს სუბკლავის არტერიას მისი შემადგენელი ტოტებით.

სუბკლავის არტერიიდან შიგნითგადის მარჯვენა საერთო საძილე არტერიაში.

კისრის მარცხენა მხარეს პირველი სუბკლავის არტერიადევს უფრო ღრმად და დაფარულია საერთო საძილე არტერიით. მარცხენა სუბკლავის არტერია მარჯვენაზე დაახლოებით 4 სმ-ით გრძელია. მარცხენა სუბკლავის არტერიის წინ არის შიდა საუღლე ვენა და მარცხენა ბრაქიოცეფალური ვენის საწყისი. ამ ვენებსა და არტერიას შორის გადის ნ. ვაგუსური და ნ. phrenicus sinister, მაგრამ არა განივი არტერიისკენ, როგორც მარჯვენა მხარეს, არამედ მისი წინა კედლის გასწვრივ (n. vagus - შიგნით, n. phrenicus - გარეთ, ansa subclavia - მათ შორის).

მედიალური სუბკლავის არტერიისკენარის საყლაპავი და ტრაქეა, ხოლო მათ შორის ღარში - ნ. laryngeus recurrens sinister (ის შორდება საშოს ნერვიდან მარჯვენაზე ბევრად დაბლა, აორტის თაღის ქვედა კიდეზე). მარცხენა სუბკლავის და საერთო საძილე არტერიებს შორის, იხრება სუბკლავის არტერიის ირგვლივ უკან და ზემოთ, გადის ductus thoracicus.

სუბკლავის არტერია (a. Subclavia) - დიდი დაწყვილებული ჭურჭელი, არის კისრის სუბკლავის ნეიროვასკულური შეკვრის ნაწილი, რომელიც წარმოიქმნება სუბკლავის არტერიით, სუბკლავის ვენით და მხრის წნულით.

მარჯვენა სუბკლავის არტერია გამოდის brachiocephalic ღეროდან (truncus brachiocephalicus), მარცხენა - პირდაპირ აორტის თაღიდან (arcus aortae), ამიტომ მარცხენა მარჯვენაზე 4 სმ-ით გრძელია. სუბკლავის არტერიის გასწვრივ და წინა სკალენურ კუნთთან მისი ურთიერთობის მიხედვით გამოირჩევა სამი განყოფილება.

თავის გზაზე, სუბკლავის არტერია მხრის წნულთან ერთად გადის spatium interscalenum-ში, რომელიც წარმოიქმნება წინა და შუა სკალენური კუნთების მიმდებარე ზედაპირებით და გადადის 1 ნეკნის გასწვრივ sulcus a-ში. სუბკლავები. მაშასადამე, სუბკლავის არტერიაში ტოპოგრაფიულად გამოიყოფა 3 მონაკვეთი: პირველი განყოფილება - არტერიის წარმოშობის ადგილიდან წინა სკალენური კუნთის შიდა კიდემდე (m. scalenus ant.) სკალა-ვერტებრულ უფსკრული (spatium scalenovertebrale) , მეორე - შემოიფარგლება ინტერსკალენური უფსკრულის საზღვრებით (spatium interscalenum) და მესამე - წინა სკალენური კუნთის გარე კიდიდან კლავიკულის შუამდე, სადაც სუბკლავის არტერია გადის იღლიაში (a. axillaris). მესამე განყოფილებაში, სისხლდენის შესაჩერებლად შესაძლებელია სუბკლავის არტერიის დაჭერა ტუბერკულუმის m უკან I ნეკნზე. სკალენი.

1-ლი სუბკლავის არტერია იძლევა სამ მნიშვნელოვან ტოტს:

ხერხემლის (a. vertebralis), ფარისებრი ღერო (truncus thyrocervicalis), შიდა გულმკერდის არტერია (a. thoracica interna). ისევე როგორც ფარისებრი ჯირკვლის ტოტები (truncus thyreocervicalis): ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერია (a. thyroidea inferior), და მისი ტოტი - აღმავალი საშვილოსნოს ყელის არტერია (a. cervicalis ascendens), ზედაპირული საშვილოსნოს ყელის არტერია (a. cervicalis superficialis), სუპრასკპულარული. არტერია (a. suprascapularis). კანქვეშა არტერია (a. suprascapularis) ჩართულია საფეთქლის არტერიული წრის ფორმირებაში.

სუბკლავის არტერიის მე-2 განყოფილება იძლევა ტოტებს: კოსტოცერვიკალურ ღეროს (truncus costocervicalis) და მის ტოტებს: ზედა ნეკნთაშუა არტერიას (a. intercostalis suprema) და ღრმა საშვილოსნოს ყელის არტერიას (a. cervicalis profunda), რომელიც აღწევს კისრის კუნთებში. კისრის უკან.

სუბკლავის არტერიის მესამე განყოფილება მდებარეობს კისრის გარე სამკუთხედში, აქ არტერიიდან გამოდის კისრის განივი არტერია (a. transversa colli), რომელიც პერფორირებს წნულს, ამარაგებს მეზობელ კუნთებს და ეშვება მედიალური კიდის გასწვრივ. სკაპულას ქვედა კუთხემდე. სუბკლავის ნეიროვასკულური შეკვრის ყველა ელემენტი ერთმანეთთან არის დაკავშირებული, რათა გადავიდეს ზედა კიდურის იღლიის ფოსოში.

მხრის წნული.

მხრის წნულის, წნულის წნულის, შედგება ოთხი ქვედა საშვილოსნოს ყელის ნერვის წინა ტოტებისაგან და პირველი გულმკერდის უმეტესი ნაწილისგან; ხშირად უერთდება თხელი ტოტი C111-დან. მხრის წნული გამოდის წინა და შუა სკალენის კუნთებს შორის არსებული უფსკრულიდან სუპრაკლავიკულურ ფოსოში, რომელიც მდებარეობს ა-ს ზემოთ და უკან. სუბკლავია. მისგან წარმოიქმნება სამი სქელი ნერვის შეკვრა, რომლებიც შედიან იღლიის ფოსოში და მიმდებარე ა. axillaris სამი მხრიდან: გვერდითი (გვერდითი შეკვრა), მედიალური (მედიალური შეკვრა) და უკანა არტერიამდე ( უკანა სხივი). წნულში ჩვეულებრივ განასხვავებენ სუპრაკლავიკულურ (pars supraclavicularis) და სუბკლავიანურ (pars infraclavicularis) ნაწილებს. პერიფერიული ტოტები იყოფა მოკლე და გრძელად. მოკლე ფილიალები მიდიან სხვადასხვა ადგილებიწნული მის სუპრაკლავიკულურ ნაწილში და ნაწილობრივ ამარაგებს კისრის კუნთებს, ასევე ზედა კიდურის სარტყლის კუნთებს (მ. ტრაპეციუსის გარდა) და მხრის სახსარი. გრძელი ტოტები წარმოიქმნება ზემოაღნიშნული სამი შეკვრიდან და ეშვება ზედა კიდურის გასწვრივ, ანერვიებს მის კუნთებსა და კანს. მხრის წნულის პროექცია: პაციენტის თავი მოქცეულია ქირურგისგან საპირისპირო მიმართულებით და აღებულია. პროექცია შეესაბამება ხაზს, რომელიც აკავშირებს საზღვრებს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდის შუა და ქვედა მესამედებს შორის ლავიწის ზედა კიდეს შუა.

ბილეთი 78

1. კისრის გარე სამკუთხედის ტოპოგრაფია: საზღვრები, გარე ნიშნები, შრეები, ფასცია და ფიჭური სივრცეები, გემები და ნერვები. 2. სკაპულურ-კლავიკულური სამკუთხედი. 3. სისხლძარღვოვანი - გარე სამკუთხედის ნერვის შეკვრა. 4. სკაპულარული - ტრაპეციის სამკუთხედი. 5. სისხლძარღვოვანი - ნერვული წარმონაქმნები. 6. პროექცია სუბკლავის არტერიის კანზე, ონლაინ წვდომაარტერიამდე პეტროვსკის მიხედვით.

1. კისრის გარე სამკუთხედის ტოპოგრაფია: საზღვრები, გარე ნიშნები, შრეები, ფასცია და ფიჭური სივრცეები, გემები და ნერვები.

საზღვრები:გვერდითი (უკანა) კიდის წინ მ. sternocleidomastoideus, უკან - ტრაპეციის კუნთის წინა კიდე (musculus trapezius), ქვემოთ - კლავიკულა (clavicula).

მუცლის ქვედა ნაწილით, საფეთქელ-ჰიოიდური კუნთი (m. omohyoideus) ყოფს ლატერალურ რეგიონს ორ სამკუთხედად: უფრო დიდ სკაპულურ-ტრაპეციულ სამკუთხედად (trigonum omotrapezoideum) და უფრო პატარა სკაპულურ-კლავიკულურ სამკუთხედად (trigonum omoclaviculare).

გარე ღირშესანიშნაობები, რომლებიც ქმნიან ტერიტორიის საზღვრებს.მნიშვნელოვანი ღირსშესანიშნაობაა სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდე, მ. sternocleidornastoideus, ნათლად ჩანს, განსაკუთრებით თავის საპირისპირო მიმართულებით მობრუნებისას, ასევე ტრაპეციის კუნთის წინა კიდე - ზურგი. კლავიკულა ზღუდავს ტერიტორიას ქვემოდან.

2. სკაპულურ-კლავიკულური სამკუთხედი (trigonum omoclaviculare).

საზღვრები:სამკუთხედი ქვედა ზღვარიარის კლავიკულა, წინ არის სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდე, ზედა-უკანა საზღვარი არის საფეთქელ-ჰიოიდური კუნთის (m. omohyoideus) ქვედა მუცლის პროექციის ხაზი.

გარე ღირსშესანიშნაობები:დიდი სუპრაკლავიკულური ფოსო, fossa supraclavicularis major.

ფენები და ფასცია:კანი, კანქვეშა ცხიმი, ფასცია. საფეთქელ-კლავიკულური სამკუთხედის კანი თხელი და მოძრავია. საფეთქელ-კლავიკულური სამკუთხედის ზედაპირული ფასცია და პლატიზმა ფარავს მთელ სამკუთხედს, ისევე როგორც კისრის ფასციის ზედაპირული ფენა (მე-2 ფასცია). 1-ლი და მე-2 ფასციას შორის ქვედა განყოფილებასკაპულურ-კლავიკულური სამკუთხედი, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდის გასწვრივ, გადის v. jugularis externa. ის პერფორირებს მე-2 და მე-3 ფასციას და მიედინება სუბკლავის და შიდა საუღლე ვენების შერწყმის კუთხეში ან საერთო ღეროში შიგნიდან. საუღლე ვენასუბკლავის ღრუში. ვენის ადვენტიცია ასოცირდება ფასციასთან, რომელსაც ის პერფორირებულია, ამიტომ იგი იშლება დაზიანებისას. ამავე დროს, თან უხვი სისხლდენაშესაძლო ჰაერის ემბოლია. კისრის ფასციის პრეტრაქეალური ფირფიტა (მე-3 ფასცია) მდებარეობს მ. omohyoideus, კისრის მე-2 ფასციის უკან. მასთან ერთად, იგი მიმაგრებულია ყელის ძვალზე. მე-3 ფასციას უკან სკაპულურ-კლავიკულური სამკუთხედის უკან არის ცხიმოვანი ქსოვილის უხვი ფენა, რომელიც შეიცავს სუპრაკლავიკულურს. ლიმფური კვანძები. არ არის მე-4 ფასცია ამ სკაპულურ-კლავიკულურ სამკუთხედში. მე-5 ფასცია არის პრევერტებერალური, ცუდად განვითარებული და ქმნის გარსს ნეიროვასკულური შეკვრისთვის.

ტოტალური ფასცია ბულდოკლავის სამკუთხედში: 1, 2, 3, X, 5.

უჯრედის უფსკრული:საფეთქელ-კლავიკულური სამკუთხედის უჯრედული სივრცე (spatium omoclaviculare) .

3. სისხლძარღვოვანი - ნერვის შეკვრა საფეთქლის - კლავიკულური სამკუთხედის

მის უკან მდებარე მე-3 და მე-5 ფასციას შორის გადის სუბკლავიური ვენა, რომელიც მიემართება კლავიკულის შუა ნაწილიდან პრესკალენურ სივრცეში. მასში, 1-ლ ნეკნსა და კლავიკს შორის, სუბკლავური ვენის კედლები მყარად არის შერწყმული სუბკლავის კუნთის ფასციალურ გარსთან და კისრის ფასციებით. ფიქსირებული პოზიციის წყალობით, სუბკლავის ვენა ხელმისაწვდომია პუნქციისა და პერკუტანული კათეტერიზაციისთვის. ზოგჯერ, მძიმე ფიზიკური დატვირთვის დროს მკლავის უეცარი მოძრაობებით, შესაძლებელია სუბკლავის ვენის შეკუმშვა კლავიკულასა და სუბკლავის კუნთსა და პირველ ნეკნს შორის, რასაც მოჰყვება როგორც სუბკლავის, ისე იღლიის ვენების მწვავე თრომბოზის განვითარება (პეგეტ-შრეტერის სინდრომი. ). კლინიკური გამოვლინებებისინდრომი არის კიდურის შეშუპება და ციანოზი. ვენების გამოხატული ნიმუში განისაზღვრება მხარზე და გულმკერდის წინა ზედაპირზე.

საფეთქელ-კლავიკულურ სამკუთხედში მე-5 ფასციის ქვეშ, ნაწილობრივ კლავიკულის ზემოთ არის 3 არტერია: ა. suprascapularis, ა. cervicalis superficialis და ა. transversa colli, და ზედაპირული საშვილოსნოს ყელის და სუფრასკაპულარული არტერიები გადის კლავიკულის ზედა კიდის უკან, წინა და მხრის წნულის მხრის ზედა კლავიკულური ნაწილის ღეროების ქვემოთ, ხოლო კისრის განივი არტერია გადის ამ წნულის ღეროებს შორის. სუბკლავის არტერია და მხრის წნულისსაფეთქელში - კლავიკულური სამკუთხედი გადის ინტერსტიციული სივრციდან. მე-5 ფასცია ქმნის გარსს მხრის წნულისა და არტერიისთვის. სუბკლავის არტერია (მე-3 განყოფილება) დევს 1-ლ ნეკნზე, რომელიც პირდაპირ სკალენური ტუბერკულოზიდან გადის და ეშვება 1-ლი ნეკნის წინა ზედაპირზე, რითაც მდებარეობს კლავიკულასა და 1-ლ ნეკნს შორის. მესამე ნაწილში ა. სისხლდენის შესაჩერებლად შესაძლებელია სუბკლავის დაჭერა ტუბერკულუმის მიღმა 1-ლ ნეკნამდე. სკალენი.

პროგნოზები.სუბკლავის არტერია წევს კლავიკულის შუა ნაწილს. სუბკლავის ვენა მედიალურად არის დაპროექტებული არტერიისკენ, მხრის წნულის საპროექციო ხაზი გადის ზემოდან სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ქვედა და შუა მესამედებს შორის საზღვრიდან არტერიის ლატერალურად კლავიკულის კუთხით.

4. სკაპულარული - ტრაპეციული სამკუთხედი (trigonum omotrapezoideum)

საზღვრები:ქვემოდან ის ზღუდავს საფეთქელ-ჰიოიდურ კუნთს (m. omohyoideus), წინ - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდეს, უკან - ტრაპეციული კუნთის წინა კიდეს.

გარე ღირსშესანიშნაობები:ტრაპეციის წინა კიდე და სტერნოკლეიდომასტოიდის უკანა კიდე დიდი სუპრაკლავიკულური ფოსოს ზემოთ.

შრეები და 5. სისხლძარღვოვანი - ნერვული წარმონაქმნები.

კანი თხელი, მოძრავია. კანქვეშა ქსოვილისამკუთხედი მიდის საშვილოსნოს ყელის წნულის ტოტები - სუპრაკლავიკულური ნერვები, nn. supraclaviculares, ინერვაციით კანის კისრის და მხრის სარტყელი.

ზედაპირული ფასცია მთელ სამკუთხედს ფარავს. Flatysma მოიცავს სამკუთხედის მხოლოდ წინა ქვედა ნაწილს. შემდეგი ფენა, როგორც ყველა სხვა სამკუთხედში, არის კისრის ფასციის ზედაპირული ფირფიტა (მე-2 ფასცია). არც მე-3 და არც მე-4 ფასცია არ არის ამ სამკუთხედში.

მე-2 და მე-5 ფასციას შორის ბოჭკოში გადის დამხმარე ნერვი, n. accessorius, რომელიც ანერვიებს სტერნოკლეიდომასტოიდულ და ტრაპეციულ კუნთებს.

სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ქვემოდან ასევე განივი ზედაპირული საშვილოსნოს ყელის არტერიები და ვენები. ეს ჭურჭელი, ისევე როგორც დამხმარე ნერვი, დევს მე-5 ფასციაზე. იმავე ფენაში, დამხმარე ნერვის გასწვრივ, არის ლიმფური კვანძები, რომლებიც აგროვებენ ლიმფს კისრის გვერდითი რეგიონის ქსოვილებიდან.

მე-5, პრევერტებერალური, ფასცია მოიცავს წინა და შუა სკალენის კუნთებს. ამ კუნთებს შორის წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელის და მხრის წნულები, პლექსუს ცერვიკალისი და წნულის წნულები, რომლებიც ასევე დევს მე-5 ფასციის ქვეშ.

ტოტალური ფასცია მხრის-ტრაპეციულ სამკუთხედში: 1, 2, X, X, 5.

სუბკლავის არტერია არის ადამიანის ერთ-ერთი მთავარი არტერია, რომელიც კვებავს თავს. ზედა კიდურებიდა ზედა ნაწილიადამიანის ტანი. სუბკლავის არტერია დაწყვილებულია, ანუ არის მარჯვენა და მარცხენა სუბკლავის არტერია. პროფილაქტიკისთვის დალიეთ ტრანსფერი ფაქტორი. ისინი იწყებენ წინა შუასაყარი. მარჯვენა სათავეს brachiocephalic ღეროდან იღებს, ხოლო მარცხენა - პირდაპირ აორტის რკალიდან. ამრიგად, მარცხენა სუბკლავის არტერია მარჯვენაზე გრძელია, დაახლოებით 4 სმ-ით.
არტერია ქმნის ზემოთ ამოზნექილ თაღს, რომელიც ფარავს პლევრის გუმბათს. შემდეგ ზედა დიაფრაგმის გავლით მკერდიმიდის კისერზე, მიდის ინტერსტიციულ სივრცეში, სადაც დევს პირველი ნეკნის ამავე სახელწოდების ღარში და ამ ნეკნის გვერდითი კიდის ქვემოთ გადადის იღლიის ღრუში და გრძელდება იღლიის არტერიის მსგავსად.
სუბკლავის არტერიის კედლები შედგება სამი გარსისგან: შიდა, შუა და გარე. შიდა გარსიიგი წარმოიქმნება ენდოთელიუმის და პიდენდოთელიუმის შრისგან. შუა გარსი შედგება გლუვისაგან კუნთოვანი უჯრედებიდა ელასტიური ბოჭკოები, რომელთა თანაფარდობა ერთმანეთთან დაახლოებით იგივეა. გარე - გარსი წარმოიქმნება ფხვიერი ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილი, რომელიც შეიცავს გლუვი მიოციტების, ელასტიური და კოლაგენური ბოჭკოების შეკვრას. იგი შეიცავს სისხლძარღვების გემებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ ტროფიკულ ფუნქციას.
სუბკლავის არტერიაში ტოპოგრაფიულად გამოიყოფა სამი განყოფილება: პირველი - წარმოშობის ადგილიდან ინტერსტიციულ სივრცემდე, მეორე - ინტერსტიციულ სივრცეში და მესამე - ინტერსტიციული სივრციდან იღლიის ღრუს ზედა გახსნამდე. პირველ მონაკვეთში არტერიიდან გამოდის სამი ტოტი: ხერხემლის და შიდა გულმკერდის არტერიები, ფარისებრი ჯირკვალი, მეორე ნაწილში - კოსტოცერვიკალური ღერო, ხოლო მესამეში - ზოგჯერ კისრის განივი არტერია.
ხერხემლის არტერია, რომლის ნორმალური სანათური არის 1,9 მმ-4,4 მმ, ითვლება სუბკლავის არტერიის ტოტად. ხერხემლის არტერია არის ყველაზე მნიშვნელოვანი სუბკლავის არტერიის ტოტებიდან. იგი იწყება მისი ზედა ზედაპირიდან, მიედინება მეექვსე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი ხვრელში და დევს არხში, რომელიც წარმოიშვა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესების ხვრელების გამო. ხერხემლის ვენა გადის არტერიასთან ერთად. პირველი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი ღიობიდან ხერხემლის არტერია გამოდის და მიდის მის ღარში. გაიარა უკანა ატლანტო-კეფის გარსი და მძიმე მენინგებიარტერია შემდგომში გადის მაგნუმის ხვრელში და უკანა კრანიალურ ფოსაში. აქ იწყება მისი ინტრაკრანიალური ნაწილი. თავის ტვინის ღეროების უკან, ეს არტერია უერთდება მოპირდაპირე მხარეს ანალოგიურ არტერიას და ქმნის ბაზილარულ არტერიას, რომელიც დაუწყვილებელია. აგრძელებს თავის გზას, ბაზილარული არტერია ბაზილარულ ღართან და ხიდის ქვედა ზედაპირთან მის წინა კიდეზეა.
კრანიალურ ღრუში ხერხემლის არტერიიდან გამოდიან: წინა ზურგის არტერია - მარჯვენა და მარცხენა, დაწყვილებული უკანა ზურგის არტერია და უკანა ქვედა ცერებრალური არტერია, რომელიც განშტოებულია ცერებრალური ნახევარსფეროს ქვედა ზედაპირზე.

სუბკლავის არტერია არის დაწყვილებული ორგანო, რომელიც შედგება მარჯვენა და მარცხენა სუბკლავის არტერიებისაგან, რომელიც ამარაგებს სისხლს მკლავსა და კისერზე.

ის ნაწილია დიდი წრესისხლის მიმოქცევას და სათავეს იღებს წინა შუასაყარიდან: მარჯვენა სუბკლავის არტერია მოდის ბრაქიოცეფალური ღეროდან, რომელიც მისი ბოლო განშტოებაა, ხოლო მარცხენა გამოდის აორტის რკალიდან. მარცხენა სუბკლავის არტერია უფრო გრძელია ვიდრე მარჯვენა: მისი ინტრათორაკალური ნაწილი დევს ბრაქიოცეფალური ვენის უკან.

სუბკლავის არტერიის მიმართულება გულმკერდის ზედა დიაფრაგთან მიმართებაში დევს გვერდით და ზემოთ, ქმნის ოდნავ ამოზნექილ რკალს, რომელიც მოიცავს ფილტვის მწვერვალს და პლევრის გუმბათს.

I ნეკნამდე მიღწევის შემდეგ, სუბკლავის არტერია შედის ინტერსტიციულ სივრცეში, რომელიც წარმოიქმნება შუა და წინა სკალენური კუნთების მიმდებარე ზედაპირებით. მასზე მითითებულ ინტერვალში არის მხრის წნული.

1-ლი ნეკნის დამრგვალების შემდეგ, სუბკლავის არტერია მიდის კლავიკულის ქვეშ და შედის იღლიის ღრუში, სადაც მას უკვე იღლიის არტერიას უწოდებენ.

მარცხენა და მარჯვენა სუბკლავის არტერიების სამი ძირითადი განყოფილებაა:

• Პირველი. იგი წარმოიქმნება მისი ფორმირების ადგილიდან ინტერსტიციულ სივრცეში შესასვლელამდე;
• მეორე. იწყება ინტერსტიციულ სივრცეში;
• მესამე. იგი იწყება ინტერსტიციული სივრციდან გასასვლელიდან იღლიის ღრუს შესასვლელამდე.

პირველი განყოფილებიდან გამოდის სუბკლავის არტერიის შემდეგი ტოტები:

• ხერხემლის არტერია (a.vertebralis). მისი გზა გადის საშვილოსნოს ყელის მეექვსე ხერხემლის განივი პროცესის გახსნის გავლით, მაღლა აწევა და თავის ქალას ღრუში შეღწევა foramenmagnum - დიდი კეფის ხვრელი. გარდა ამისა, იგი აკავშირებს მეორე მხარეს არტერიას და ქმნის ბაზილარულ არტერიას. ხერხემლის არტერიის ფუნქციაა სისხლის მიწოდება ზურგის ტვინი, კუნთები და მყარი ჭურვიტვინი (მისი კეფის წილები);

• გულმკერდის შიდა არტერია (a. thoracicainterna) სათავეს იღებს სუბკლავის არტერიის ქვედა ზედაპირიდან. ის სისხლს ამარაგებს მასში გახსნილი საკვები ნივთიერებებით. ფარისებრი ჯირკვალი, მთავარი ბრონქები, დიაფრაგმა, მკერდი, გულმკერდი, წინა და ზედა შუასაყარის ქსოვილი, აგრეთვე გულმკერდი და მუცლის სწორი ნაწილი;
• თიროცერვიკალური ღერო (truncusthyrocervicalis). ის შორდება სკალენის კუნთის შიდა კიდიდან, აღწევს სიგრძე დაახლოებით 1,5 სმ და იყოფა რამდენიმე ტოტად, რომლებიც სისხლს ამარაგებენ ხორხის ლორწოვან გარსს, კისრის კუნთებსა და სკაპულას.

სუბკლავის არტერიის მეორე განყოფილებას აქვს მხოლოდ ერთი განშტოება: კოსტოცერვიკალური ღერო (truncus costocervicalis). იგი წარმოიქმნება სუბკლავის არტერიის უკანა ზედაპირზე და ასევე იყოფა რამდენიმე ტოტად: ღრმა საშვილოსნოს ყელის არტერია და უმაღლესი ნეკნთაშუა არტერია, საიდანაც უკანა (მიდის უკანა კუნთებამდე) და ზურგის ტოტები.

სუბკლავის არტერიის მესამე განყოფილების ტოტი არის კისრის განივი არტერია, რომელიც აღწევს მხრის წნულში და იყოფა ზედაპირულ არტერიაში, სისხლით ამარაგებს ზურგის კუნთებს, სუბკლავის არტერიის ღრმა ტოტს და ზურგის არტერიას. სკაპულა, რომელიც ეშვება ზურგის ფართო კუნთამდე, კვებავს მას და თანმხლებ მცირე კუნთებს.

სუბკლავის არტერიის დაზიანებები

სტენოზი (სანათურის შევიწროება) არის ძირითადი დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს სუბკლავის არტერიაზე და მის ტოტებზე.

სტენოზი, ყველაზე ხშირად, სისხლძარღვებში ათეროსკლეროზული ცვლილებების ან თრომბოზის შედეგია. სუბკლავის არტერიის შეძენილი (არა თანდაყოლილი) სტენოზის მიზეზებია დარღვევები მეტაბოლური პროცესებისხეულში, ანთებითი დაავადებებიდა ნეოპლაზმები.

სისხლძარღვების კედლებზე დეპოზიტებს, რომლებიც ბლოკავს არტერიას, აქვთ ლიპიდური ბაზა, რაც, ფაქტობრივად, ქოლესტერინის წარმოებულებია.

სუბკლავის არტერიის შევიწროება ან სტენოზი, რომელიც ამცირებს გემის სანათურის დაახლოებით 80%-ს, იწვევს მოცულობითი სისხლის ნაკადის დაქვეითებას, რაც იწვევს ძალიან უარყოფით ეფექტს - ქსოვილების ნაკლებობას, რომლებიც მიეწოდება სისხლს სუბკლავის არტერიიდან. , ნუტრიენტებიდა ჟანგბადი.

არტერიულ სტენოზს ხშირად თან ახლავს ათეროსკლეროზული დაფების გამოჩენა, რომლებსაც შეუძლიათ მთლიანად დაბლოკონ სისხლის ნაკადი არტერიაში და გაზარდონ იშემიური ინსულტის ალბათობა.

სუბკლავის არტერიის სტენოზის მქონე პაციენტების ძირითადი ჩივილი: ტკივილი, გამწვავებული ფიზიკური აქტივობაუპირატესად დაზარალებული კიდურის მხარეს.

მკურნალობა

სუბკლავის არტერიების სტენოზის მკურნალობის ძირითადი მეთოდებია:

• რენტგენის ენდოვასკულარული სტენტირება;
• საძილე სუბკლავის შემოვლითი გზა.

კაროტიდ-სუბკლავური შუნტირება ტარდება ჰიპერსთენიური კონსტიტუციის მქონე პაციენტებში (რომლებშიც სუბკლავის არტერიის 1 მონაკვეთის გამოყოფა დაკავშირებულია გარკვეულ სირთულეებთან), აგრეთვე სუბკლავის არტერიის მეორე მონაკვეთში სტენოზის გამოვლენისას.

რენტგენის ენდოვასკულარულ სტენტირებას დიდი უპირატესობა აქვს ღიაზე ქირურგიული ჩარევა: ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით კანზე მცირე (2-3 მმ) ჭრილობის მეშვეობით პუნქციური ხვრელის მეშვეობით.