Што значи болница на ниво 3? Внимание! Се менува системот на медицинска нега во северниот административен округ. Нивоа на грижа

Слични промени се случуваат и во другите области, но за нив ќе зборуваме во следните броеви на весникот.

Долги редици за преглед кај лекарите, тешкотии при добивање ваучер за посета на специјалисти, незадоволителен квалитет на медицинската нега - сето ова, кое одамна стана збор на градот, станува минато. Мерките преземени од Министерството за здравство во Москва во рамките на програмата за модернизација на здравствената заштита на главниот град можат радикално да ја променат ситуацијата на подобро.

Развиен е систем на медицинска нега на три нивоа, како резултат на кој секоја медицинска установа ќе биде доделена на едно од трите нивоа.

Прво ниво: поликлиники, вклучително и детски клиники, дизајнирани да обезбедат примарна претмедицинска нега, медицинска нега и некои видови примарна специјализирана здравствена заштита.

Второ ниво: амбулантски центри, вклучително и детски центри, кои обезбедуваат примарна предмедицинска, медицинска нега и примарна специјализирана здравствена заштита за да се разјасни дијагнозата и да се утврдат тактиките за понатамошно управување со пациентот.

Трето ниво: консултативни и дијагностички центри и одделенија на болници, вклучително и детски, и научни и практични центри, каде што обезбедуваат советодавна и дијагностичка нега на амбулантска основа во предболничкиот стадиум и по отпуштањето на пациентите од болницата.

Во северниот округ ќе продолжат да работат 26 клиники за возрасни и 14 клиники за деца. Дополнително, ќе продолжат да работат и педијатриските амбулантски одделенија на Детската инфективна болница бр.12 и Градската клиника бр.193 за давање амбулантна нега на децата.

Утврден е контингентот на пациенти во медицинските установи од 1, 2 и 3 ниво.

Клиники од прво ниво:

Здрави пациенти за превентивни мерки, клинички прегледи;

Пациенти со хронични заболувања во ремисија за следење на текот на болеста и примање лекови;

Пациенти на геронтолог;

Примарни пациенти со акутна патологија;

Пациенти забележани дома;

Поликлиники од втор степен - амбулантски центри:

Пациенти со акутна патологија упатени од амбулантско одделение за понатамошно испитување и лекување;

Диспанзерски пациенти на работоспособна возраст кои се регистрирани кај медицински специјалисти;

Пациенти кои се прегледуваат пред да бидат упатени во центри на трето ниво, пред планирана хоспитализација или да добијат високотехнолошка медицинска нега;

Пациенти во дневна болница.

Медицински установи од трето ниво:

Пациенти кои имаат потреба од високотехнолошки типови на медицинска нега;

Пациенти кои имаат потреба од високо специјализирана советодавна нега (на пример: центар за длабоки микози, ординација за сомнологија, центар за пароксизмални состојби, аритмолошка служба и други);

Пациенти во дневна болница.

Мрежата за возрасни ја организира работата на четири амбулантски центри, од кои на секој им се доделени клиники од прво ниво:

Амбулантскиот центар на база на Градска клиника бр.6 ќе опслужува пациенти од градските клиники бр.21, 44, 93, 105, 142, 159, 164;

Амбулантскиот центар на база на Консултативно-дијагностички центар бр.6 ќе опслужува пациенти од градските клиники бр.138, 146, 155, 188, 193;

Амбулантскиот центар на база на Медицинско одделение бр.51 ќе опслужува пациенти од градските клиники бр.28, 81, 108, 136, 154;

Амбулантскиот центар на база на Градска клиника бр.62 ќе опслужува пациенти од градските клиники бр.39, 62, 71, 113, 156, 157.

Детската мрежа ја организира и работата на четири амбулантски центри, од кои на секој им се доделени детски клиники од прво ниво:

Амбулантскиот центар на база на Детска градска клиника бр.39 ќе опслужува пациенти од детските градски клиники бр.19, 43, 22, 39, амбулантно одделение на Детска болница бр.12;

Амбулантски центар на база на Детска градска клиника бр.86 ќе опслужува пациенти на детските градски клиники бр.79, 68, 86, детско одделение на градската клиника бр.193;

Амбулантскиот центар на база на Детска градска клиника бр.15 ќе опслужува пациенти на детските градски клиники бр.15, 77, 76;

Амбулантскиот центар на база на Детска градска клиника бр.133 ќе опслужува пациенти од детските градски клиники бр.37, 87, 45, 133.

Доколку вие, драги московјани, имате какви било прашања во врска со создавањето амбулантски клиники, обратете ги на веб-страницата на Министерството за здравство во Москва - [email protected].

Прес-служба на Државната јавна установа на Управата за здравство на северниот управен округ.

Прво ниво:

Организациите од прво ниво се наменети за жени со некомплицирана бременост и итно физиолошко породување. Во случај на прием на неосновни бремени жени и родилки, обезбедете трансфер во организација на соодветно ниво; во случај на итни ситуации, неопходно е да се стабилизира состојбата, да се процени степенот на ризик и да се повика транспорт. "на себе"од породилиште на повисоко ниво за трансфер на трудници и новороденчиња.

Доколку е невозможно да се префрлат не-суштински бремени жени и родилки, задачата на институцијата од прво ниво вклучува превенција, прогноза, дијагноза на заканувачки состојби кај фетусот и новороденчето, навремено решавање на прашањето за начинот на породување, обезбедување комплекс на примарна реанимациска нега на детето при раѓање или во случај на вонредни состојби, обезбедување на интензивна и супортивна терапија до префрлање на повисоко ниво, како и доење предвремено родени новороденчиња со стабилни респираторни и циркулаторни функции доколку нивните тежина надминува 2000 грама.

Организациите од прво ниво, покрај основна опрема, мора да поседуваат и опрема за реанимација на жени и новороденчиња, одделенија за интензивна нега со опрема.

Второ ниво:

Организациите од втор степен се наменети за жени со некомплицирана бременост и породување, со предвремено породување со гестациски период од 34 недели или повеќе, како и бремени жени, родилки и жени по породување според ризиците идентификувани во чл.

Во случај на прием на неосновни бремени жени и родилки, осигурајте се префрлање во организација на соодветно ниво, а во случај на итни ситуации, неопходно е да се стабилизира состојбата, да се процени степенот на ризик и да се јави транспорт. кон себе“ од породилиште на повисоко ниво за префрлање на трудници, родилки, постпородили и новороденчиња.

Ако е невозможно да се префрли неспецијализирана родилка и раѓање на болно новороденче или новороденче со тежина помала од 1500 грама, задачата на институцијата од втор степен, покрај активностите наведени погоре, вклучува обезбедување соодветна медицинска нега. и интензивна нега во согласност со протоколите, со исклучок на болести за кои е потребна итна хируршка интервенција;

Акушерските организации од втор степен, покрај основната опрема, мора да имаат одделение за неонатална реанимација и интензивна нега со целосен сет на системи за реанимација, системи за вентилација, CPAP, инкубатори, како и клиничка, биохемиска и бактериолошка лабораторија. Распоредот на персоналот треба да вклучува 24-часовен пост за неонатолози.

Трето ниво

Организациите од трето ниво (Перинатални центри, регионални болници, итн.) се наменети за хоспитализација на бремени жени, родилни и постпартални со ризик од перинатална патологија, предвремено раѓање во гестациски период од 22-33 недели + 6 дена.

Во организација на ова ниво, жените со некомплицирана бременост и породување исто така можат да бидат хоспитализирани.

Задачата на институциите од трето ниво е да обезбедат секаков вид медицинска нега на бремени жени, родилки, постпартални жени и болни новороденчиња кои имаат потреба од специјализирана акушерска и неонатална грижа, вклучително и предвремено родени со тежина од 1500 g или помалку, пренесени од пониска организација на ниво.

Жените кои се индицирани за високо специјализирана нега треба да бидат испратени во републичките центри на Националниот научен центар за детска медицина (Астана), Националниот центар за хигиена и педијатрија (Алмати). Новороденчињата на кои им е потребна итна хируршка нега треба да бидат испратени во републичките центри на Националниот научен центар за деца и деца (Астана), Националниот центар за деца и деца (Алмати) или во одделенијата за неонатална хирургија на регионалните болници.

Акушерските организации од трето ниво треба да бидат обезбедени со високо квалификувани медицински работници кои се умешни во современите перинатални технологии и опремени со современа медицинска и дијагностичка опрема и лекови.

Организациите од трето ниво мора да имаат 24-часовен неонатален пост, клиничка, биохемиска, бактериолошка лабораторија, одделение за реанимација и интензивна нега, како и оддели за патологија на новороденчиња и нега на предвремено родени бебиња.

Илустративен материјал: презентации, слајдови

Литература:

Класификација на главните нозолошки форми во педијатријата: учебник. Препорачано од УМО како учебник / ед. проф. Л.В.Козлова. Смоленск, SGMA, 2007. - 177 стр.: ill.

Практичен водич за детски болести. Под генерална редакција на проф. В.Ф.Коколина и проф. А.Г. Румјанцева. том 3. Кардиологија и ревматологија на детството. Изменето од Г.А.Самсигина и М.Ју.Шчербакова. Медицинска пракса - М. Москва - 2004 година.

Водич за амбулантска педијатрија / Ед. А.А Баранова. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2006. – 608 стр.

Контролни прашања:

Кои периоди се разликуваат во развојот на детето?

Кои се карактеристиките на текот на болестите во детството?

Која возраст се смета за адолесценција?

Каква е структурата на морбидитетот во адолесценцијата?

Карактеристики на обезбедување медицинска нега на бремени жени.

Подобрувањето на организацијата на медицинската нега во нашата земја ќе се заснова на три блока:

• Пред сè, да се осигура дека пациентот може што е можно побрзо да стигне до институција која може да обезбеди медицинска нега во согласност со Стандарден.

• Вториот многу важен блок е фазата на медицинска нега според Со цел.

• Третиот важен блок е воведувањето на цели за изведба кои ги одразуваат не само видовите и обемот на обезбедената медицинска нега, туку и нејзиниот квалитет.

Ниво 1. Примарната здравствена заштита

Примарната здравствена заштита, организирана на територијално-пребински принцип, била и останува приоритетна област на домашната здравствена заштита поради огромната големина на државата и нерамномерната густина на населението.

• Елиминирање на недостигот на персонал преку прераспределба на миграцијата во индустријата.
• Расклопување на локациите: намалување на бројот на приврзаното возрасно население од 1700-2500 луѓе на 1,2-1,5 илјади луѓе по локација (станува возможно кога ќе се елиминира недостигот на персонал).
• Создавање човечки услови за работа - зголемување на стандардното време наменето за еден возрасен пациент на 20 минути.
• Намалување на обемот на работа со пренесување на голем број активности на медицинскиот персонал: прва помош за акутна патологија, диспанзерско набљудување на пациенти со хронична патологија итн.
• Дополнување на примарната здравствена заштита со технологии кои ги заменуваат болниците - развивање системи на „болници дома“ и активно покровителство.
• Премин кон други цели за изведба со акцент на превентивните активности. На пример, процентот на здрави луѓе од сите возрасни групи од вкупното приклучено население, процентот на откривање на болести во раните фази кај сите новозаболени лица.

Ниво 2. Болничка нега

• Главната поента е интензивирање на работата на креветот. Ова ќе биде возможно, од една страна, доколку во примарната здравствена заштита се воведат технологии кои заменуваат болници и се развие мрежа од одделенија за нега и рехабилитација. Медицинската нега во болница треба да биде ограничена на пациенти на кои им е потребен 24-часовен мониторинг.
• Создавање рутинг услуга во секоја болница преку која пациентите ќе бидат отпуштени од болницата. Оваа услуга ќе обезбеди организација на третман и рехабилитација фаза-по-фаза, континуитет во управувањето со пациентот во сите фази, пренос на информации за пациентот и медицински и социјални препораки до локалната патронажна единица на местото на пациентот. престојувалиште.
• Постепено создавање на главни регионални центри кои ќе го координираат целиот опсег на превентивни, дијагностички и терапевтски мерки за социјално значајни медицински проблеми.
• Подобрување на целните индикатори за перформанси на стационарните установи, како одраз на квалитетот на медицинската нега (смртност, степен на закрепнување на оштетените функции).

Ниво 3. Рехабилитација

Ниту еден од претходните концепти за развој на здравството, вклучително и советскиот период, не ја вклучи оваа фаза (се сеќавате, Министерството за здравство немаше свои санаториуми?). Така, во Русија се создава тристепен (наместо двостепен) здравствен систем: примарна здравствена заштита, болничка нега и услуга за рехабилитација.

• Создавање и проширување на мрежа на установи (одделенија) за рехабилитационен третман (понатамошна нега), рехабилитација, медицинска нега со пренамена на дел од оперативните болници и санаториум-одморалиште.
• Определување на целни индикатори за успешност кои го одразуваат квалитетот на медицинската нега (степен на реставрација на оштетените функции, индикатори за примарна попреченост и сериозност на попреченост).

Ниво 4. Парахоспитална служба

Ова е само пилот-проект кој ќе биде лансиран во оние региони кои ќе постигнат добар развој до 2014-2015 година.

Суштината на проектот: се создава организациска структура која комбинира оддел за прием во болница и станица за брза помош, плус услуги за отпуштање и рутирање на пациентите, патронажни услуги од примарната здравствена заштита и услуги после нега.

Оваа услуга ќе биде наменета за:

• обезбедување на населението со итна и итна медицинска помош (првпат случаи и лица со егзацербација на хронично заболување);
• утврдување на потребата (или немањето потреба) за хоспитализација на пациентот во болница;
• спроведување на комплекс од дијагностички и терапевтски мерки за патолошки состојби кои не бараат континуирано деноноќно следење;
• организирање на оптимална фаза на последователен третман за пациентот („домашна болница“, одделенија за рехабилитациски третман и рехабилитација, хоспис) и спроведување на активно или пасивно покровителство.

Организацијата на работата во акушерските болници се заснова на единствен принцип во согласност со важечките прописи на родилиштето (одделот), наредбите, упатствата, упатствата и постоечките методолошки препораки.

Структурата на акушерската болница мора да биде во согласност со барањата на градежните кодови и правилата на медицинските установи; опрема - список на опрема на породилиштето (оддел); санитарен и анти-епидемиски режим - во согласност со сегашните регулаторни документи.

Во моментов, постојат неколку видови акушерски болници кои обезбедуваат медицинска и превентивна грижа за бремени жени, родилки и постпородилни жени: а) без медицинска нега - породилишта за колективна фарма и пунктови за прва помош со акушерски кодови; б) со општа медицинска нега - локални болници со акушерски кревети; в) со квалификувана медицинска нега - акушерски одделенија на Република Белорусија, Централна окружна болница, градски породилишта; со мултидисциплинарна квалификувана и специјализирана нега - акушерски одделенија на мултидисциплинарни болници, акушерски одделенија на регионални болници, интердистриктни акушерски одделенија базирани на големи централни окружни болници, специјализирани акушерски одделенија базирани на мултидисциплинарни болници, акушерски болници обединети со одделенијата за акушерство и гинекологија на медицинските институти , одделенија на специјализирани истражувачки институти. Разновидноста на видови акушерски болници обезбедува нивна порационална употреба за да се обезбеди квалификувана грижа за бремените жени.

Табела 1.1. Нивоа на болници во зависност од популацијата на бремени жени

Распределбата на акушерските болници во 3 нивоа за хоспитализација на жени во зависност од степенот на ризик од перинатална патологија е претставена во табела. 1.1 [Серов В.Н. и сор., 1989].

Болницата на породилната болница - акушерската болница - ги има следните главни поделби:

• блок за прием и пристап;
• физиолошки (I) акушерски оддел (50-55% од вкупниот број на акушерски кревети);
• оддел (одделение) за патологија на бремени жени (25-30% од вкупниот број на акушерски кревети), препораки: овие кревети да се зголемат на 40-50%;
• оддел (одделенија) за новороденчиња во I и II акушерски одделенија;
• набљудувачки (II) акушерски оддел (20-25% од вкупниот број на акушерски кревети);
• гинеколошко одделение (25-30% од вкупниот број кревети во породилиштето).

Структурата на просториите на породилиштето треба да обезбеди изолација на здрави трудници, родилки и постпородилни жени од болните; почитување на најстрогите правила за асепса и антисептици, како и навремена изолација на болните луѓе. Приемниот и пристапниот блок на породилиштето вклучува простор за прием (лоби), филтер и простории за испитување, кои се креираат одделно за жени примени во одделот за физиологија и набљудување. Секоја соба за испитување мора да има посебна просторија за санитарен третман на жените кои доаѓаат, опремена со тоалет и туш. Доколку има гинеколошко одделение во породилиштето, второто мора да има независна единица за прием и пристап. Приемната соба или фоајето е пространа просторија, чија површина (како и сите други простории) зависи од капацитетот на креветот на родилиштето.

За филтерот е распределена просторија со површина од 14-15 м2, каде што има маса за акушерка, каучи и столчиња за жените кои доаѓаат.

Испитните простории мора да имаат површина од најмалку 18 m2, а секоја санитарна просторија за третман (со туш, тоалет со 1 тоалет и објект за миење садови) мора да има површина од најмалку 22 m2.

Бремена жена или родилка, влегувајќи во просторот за прием (лоби), ја соблекува надворешната облека и оди во просторијата за филтрирање. Во филтерот, дежурниот лекар одлучува во кој оддел на породилиштето (физиолошки или набљудувачки) треба да се испрати. За правилно решавање на ова прашање, лекарот собира детална медицинска историја, од која ја појаснува епидемиската состојба во домашната средина на мајката (заразни, гнојно-септички заболувања), акушерката ја мери температурата на телото, внимателно ја испитува кожата (пустуларни заболувања) и фаринксот. Жените кои немаат знаци на инфекција и немале контакт со заразни пациенти дома, како и резултатите од тестирањето за RW и СИДА, се праќаат на физиолошкиот оддел и на одделот за патологија на трудници.

Сите бремени жени и родилки кои претставуваат најмала закана од инфекција за здрави трудници и родилки се испраќаат во одделението за набљудување на породилиштето (породилно одделение на болницата). Откако ќе се утврди на кое одделение треба да се упати бремената или родилката, акушерката ја префрла жената во соодветната сала за испитување (I или II акушерско одделение), запишувајќи ги потребните податоци во „Регистарот за прием на трудници родилки. и постпартална“ и пополнување на пасошот дел од историјата на раѓање. Потоа акушерката заедно со дежурниот лекар спроведува општ и посебен акушерски преглед; тежи, ја мери висината, ја одредува големината на карлицата, абдоминалниот обем, висината на фундусот на матката над пубисот, положбата и презентацијата на фетусот, го слуша неговото чукање на срцето, пропишува уринарен тест за протеини во крвта, содржина на хемоглобин и Rh статус ( ако не на картичката за размена) .

Дежурниот лекар ги проверува податоците на акушерката, се запознава со „Индивидуалната карта на бремената и постпородилната жена“, собира детална анамнеза и го идентификува отокот, го мери крвниот притисок на двете раце итн. За родилките лекарот ги одредува присуство и природа на трудот. Лекарот ги внесува сите податоци од прегледот во соодветните делови од историјата на раѓање.

По прегледот на родилката и се дава санитарно лекување. Обемот на прегледите и санитарниот третман во просторијата за преглед се регулира со општата состојба на жената и периодот на породување. По завршувањето на санитарниот третман, родилката (бремена) добива индивидуално пакување со стерилна постелнина: крпа, кошула, наметка, папучи. Од прегледната соба на првото физиолошко одделение, родилката е префрлена на пренаталното одделение на истото одделение, а трудницата на одделението за патологија на трудници. Од просторијата за набљудување на одделението за набљудување, сите жени се испраќаат само во собата за набљудување.

Одделенијата за патологија за бремени жени се организирани во породилишта (одделенија) со капацитет од 100 кревети или повеќе. Жените најчесто се примаат на одделот за патологија на трудници преку прегледната соба на акушерското одделение, а доколку има знаци на инфекција, преку просторијата за испитување на одделението за набљудување во изолираните одделенија на ова одделение. Соодветната сала за преглед ја води лекар (во текот на денот, доктори на оддел, од 13.30 часот - дежурни лекари). Во породилиштата, каде што е невозможно да се организираат независни одделенија за патологија, одделенијата се распределуваат како дел од првиот акушерски оддел.

Бремените жени со екстрагенитални заболувања (срце, крвни садови, крв, бубрези, црн дроб, ендокрини жлезди, желудник, бели дробови, итн.), компликации на бременоста (прееклампсија, заканувачки спонтан абортус, фетоплацентарна инсуфициенција итн.) и абнормална положба се хоспитализирани во оддел за патологија на трудници.фетус со оптоварена акушерска историја. Во одделот, заедно со акушер-гинеколог (1 лекар за 15 кревети), работи терапевт од породилна болница. Овој оддел обично има просторија за функционална дијагностика, опремена со уреди за проценка на состојбата на трудницата и фетусот (ПЦГ, ЕКГ, ултразвучен скенер итн.). Во отсуство на сопствена канцеларија, општите болнички одделенија за функционална дијагностика се користат за преглед на бремени жени.

За лекување се користат современи лекови и баротерапија. Пожелно е жените да бидат распоредени во малите одделенија на ова одделение според нивниот патолошки профил. Одделот мора постојано да се снабдува со кислород. Организирањето на рационална исхрана и медицински и заштитен режим е од големо значење. Овој оддел е опремен со сала за преглед, мала операциона сала и просторија за физичка и психопрофилактичка подготовка за породување.

Трудницата се отпушта дома од патолошкиот оддел или е префрлена на породување во породилиште.

Во голем број акушерски болници се распоредени патолошки одделенија за трудници со полусанаториумски режим. Ова е особено точно за регионите со висок наталитет.

Одделот за патологија за бремени жени обично е тесно поврзан со санаториуми за бремени жени.

Еден од критериумите за испуштање за сите видови на акушерска и екстрагенитална патологија е нормалната функционална состојба на фетусот и самата трудница.

Главните видови студии, просечното време на испитување, основните принципи на лекување, просечното време на лекување, критериумите за отпуштање и просечната должина на болничкиот престој за бремени жени со најважните нозолошки форми на акушерска и екстрагенитална патологија се претставени во наредбата на Министерството на СССР. за здравство бр.55 од 09.01.86.

Јас (физиолошки) оддел.Вклучува санитарен контролен пункт, кој е дел од општиот приемен блок, блок за породување, постпартални одделенија за заеднички и одвоен престој на мајката и детето и просторија за отпуштање.

Породилниот блок се состои од пренатални одделенија, сала за интензивно набљудување, одделенија за породување (породилишта), сала за манипулации за новороденчиња, операциона сала (голема операциона сала, сала за предоперативна анестезија, мали операциони сали, простории за чување крв, пренослива опрема, итн.). Во родилниот блок се сместени и канцеларии за медицински персонал, остава, санитарни јазли и други помошни простории.

Главните одделенија на породилниот блок (пренатална, породување), како и малите операциони сали, треба да бидат во двоен сет, така што нивната работа се менува со темелно санитарно лекување. Особено строго треба да се почитува ротацијата на одделенијата за породување (породилни простории). За санитарен третман, тие мора да бидат затворени во согласност со прописите на Министерството за здравство на Руската Федерација.

Препорачливо е да се создадат пренатални одделенија со не повеќе од 2 кревети. Неопходно е да се настојува секоја жена да се породи во посебна просторија. За 1 кревет во пренаталното одделение треба да се издвојат 9 м2 простор, за 2 или повеќе - 7 м2 за секој. Бројот на кревети во пренаталните одделенија треба да биде 12% од сите кревети во одделот за физиолошко акушерство. Но, овие кревети, како и креветите во породилиштата (функционални), не се вклучени во проценетиот број на кревети во родилиштето.

Пренаталните одделенија мора да бидат опремени со централизирано (или локално) снабдување со кислород и азотен оксид и опремени со опрема за анестезија за ублажување на болката за време на породувањето.

Во пренаталната соба (како и во одделенијата за породување), мора строго да се следат барањата на санитарниот и хигиенскиот режим - температурата во одделението мора да се одржува на ниво од +18 до +20 °C.

Во пренаталното одделение, лекарот и акушерката воспоставуваат внимателно следење на родилката: општа состојба, зачестеност и времетраење на контракциите, редовно слушање на отчукувањата на срцето на фетусот (со полна вода на секои 20 минути, со празна вода - на секои 5 минути). редовно (на секои 2-2U 2 часа) мерења на крвниот притисок. Сите податоци се внесуваат во историјата на раѓање.

Психопрофилактичката подготовка за породување и ублажување на болката со лекови ги врши анестезиолог-реаниматор или искусна медицинска сестра анестезиолог или специјално обучена акушерка. Современите анестетички агенси вклучуваат аналгетици, средства за смирување и анестетици, често препишани во различни комбинации, како и наркотични супстанции.

При следење на процесот на раѓање се јавува потреба од вагинален преглед кој мора да се изврши во мала операциона сала со строго почитување на правилата за асепса. Според сегашната ситуација, вагинален преглед мора да се изврши двапати: при прием на родилка и веднаш по испуштањето на плодовата вода. Во други случаи, оваа манипулација треба да се оправда во писмена форма во историјата на раѓање.

Во пренаталното одделение, родилката ја поминува целата прва фаза на породување, при што може да биде присутен и нејзиниот сопруг.

Одделот за интензивна опсервација и третман е наменет за трудници и родилки со најтешки форми на компликации на бременоста (прееклампсија, еклампсија) или екстрагенитални заболувања. Во одделение со 1-2 кревети со површина од најмалку 26 m2 со предворје (воздух) за изолирање на пациентите од бучава и со посебна завеса на прозорците за затемнување на просторијата, мора да има централизирано снабдување со кислород. Одделот треба да биде опремен со потребната опрема, инструменти, лекови, функционални кревети, чие поставување не треба да пречи на лесен пристап до пациентот од сите страни.

Персоналот кој работи во единицата за интензивна нега треба да биде добро обучен за техники за управување со итни случаи.

Лесните и пространи породилни одделенија (породилни соби) треба да содржат 8% од сите акушерски кревети во физиолошкиот акушерски оддел. За 1 кревет за раѓање (Рахмановска) треба да се одвои 24 м2 простор, за 2 кревети - 36 м2. Породилните кревети треба да се постават со крајот на стапалото кон прозорецот на таков начин што ќе има слободен пристап до секоја од нив. Во просториите за испорака мора да се почитува температурниот режим (оптималната температура е од +20 до +22 °C). Температурата треба да се одреди на ниво на креветот Рахманов, бидејќи новороденчето останува на ова ниво некое време. Во овој поглед, термометрите во просториите за испорака треба да се прицврстат на ѕидовите на 1,5 m од подот. Родилката се префрла во родилната сала на почетокот на втората фаза од породувањето (период на протерување). Мултипарите жени со добро породување се препорачува да се префрлат во породилната сала веднаш по (навремено) ослободување на плодовата вода. Во родилната сала, родилката облекува стерилна кошула, шал и навлаки за чевли.

Во породилиштата со дежурен акушер-гинеколог, неговото присуство во родилната сала за време на породувањето е задолжително. За време на некомплицирана бременост, нормално породување врши бабица (под надзор на лекар), а сите патолошки раѓања, вклучително и раѓања со шипка, ги врши лекар.

Динамиката на процесот на породување и исходот од породувањето, покрај историјата на раѓање, се јасно документирани во „Дневникот за евидентирање на стационарните породувања“, а хируршките интервенции се јасно документирани во „Дневникот за запишување на стационарните хируршки интервенции“.

Оперативната единица се состои од голема операциона сала (најмалку 36 м2) со предоперативна просторија (најмалку 22 м2) и сала за анестезија, две мали операциони сали и помошни простории (за складирање крв, пренослива опрема итн.).

Вкупната површина на главните простории на оперативната единица мора да биде најмалку 110 m2. Големата операциона сала на акушерскиот оддел е наменета за операции кои вклучуваат трансекција.

Малите операциони сали во блокот за испорака треба да бидат поставени во простории со површина од најмалку 24 m2. Во малата операциона сала се вршат сите акушерски помагала и операции за време на породувањето, освен операции придружени со трансекција, вагинални прегледи на родилки, примена на акушерски форцепс, вакуумска екстракција на плодот, преглед на утерусната шуплина, реставрација на интегритетот на грлото на матката и перинеумот итн., како и трансфузија на крв и замени за крв.

Породилната болница треба да има јасно развиен систем за обезбедување итна помош на родилките во случај на тешки компликации (крварење, руптура на матката и сл.) со распределба на одговорностите за секој член на дежурниот тим (доктор, акушерка, оперативен собна медицинска сестра, медицинска сестра). По сигнал од дежурниот лекар, целиот персонал веднаш почнува да ги извршува своите должности; воспоставување систем за трансфузија, повикување консултант (анестезиолог-реаниматор) итн. Добро развиен систем за организирање итна помош треба да се одрази во посебен документ и периодично да се разгледува со персоналот. Искуството покажува дека ова во голема мера го намалува времето пред интензивна нега, вклучително и операција.

Мајката останува во родилната сала 2-2 1/2 часа по нормалното породување (ризик од крварење), потоа таа и бебето се префрлени на постпородилното одделение на заеднички или посебен престој.

При организирањето на итната помош за бремени жени, родилки и постпородилни, крвната служба е од големо значење. Во секое породилиште, по соодветна наредба на главниот лекар, за крвната служба се назначува одговорно лице (доктор), на кое му е доверена целосна одговорност за состојбата на крвната служба: ја следи достапноста и правилното складирање на неопходно снабдување со конзервирана крв, замени за крв, лекови кои се користат за време на терапија со трансфузија на крв, серуми за одредување на крвни групи и Rh фактор итн. Обврските на одговорното лице за крвната служба вклучуваат избор и постојано следење на група резервни дарители од редот на вработените. Големо место во работата на одговорното лице за крвната служба, кое во родилиштето работи во постојан контакт со станицата за трансфузија на крв (градска, регионална), а во акушерските одделенија со одделението за трансфузија на крв во болницата. со обука на персонал за совладување на техниката на терапија со трансфузија на крв.

Сите болници со 150 кревети или повеќе мора да имаат оддел за трансфузија на крв со услов за донаторска крв од најмалку 120 литри годишно. За складирање на конзервирана крв во породилиштата, специјални фрижидери се распределуваат во породилната единица, одделот за набљудување и одделот за патологија на бремени жени. Температурниот режим на фрижидерот мора да биде константен (+4 °C) и да биде под контрола на постарата оперативна медицинска сестра, која секојдневно ги наведува отчитувањата на термометарот во посебна тетратка. За трансфузија на крв и други раствори, оперативната сестра треба секогаш да има подготвени стерилни системи (по можност за еднократна употреба). Сите случаи на трансфузија на крв во болницата за мајчинство се евидентираат во еден документ - „Запис за трансфузија на медиуми за трансфузија“.

Одделот за новороденчиња во породилниот блок обично се наоѓа помеѓу две родилни сали (породилни простории).

Областа на оваа просторија, опремена со се што е потребно за почетен третман на новороденче и му обезбедува итна (реанимација) нега, при поставување на 1 детски кревет во неа, е 15 m 2.

Веднаш штом ќе се роди детето, на него се започнува „Историја на развојот на новороденчето“.

За почетниот третман и тоалетот на новороденчињата во породилната соба, мора однапред да се подготват стерилни поединечни кеси кои содржат држач Rogovin и форцепс од папочната врвца, свилена лигатура и триаголна газа крпа превиткана во 4 слоја (се користи за врзување на папочната врвца на новороденчиња родени од мајки со резус негативна крв), Кочер стегачи (2 парчиња), ножици, памучни брисеви (2-3 парчиња), пипета, топчиња од газа (4-6 парчиња), мерна лента од масла долга 60 см. , манжетни за означување на презимето на мајката, полот на детето и датумот на раѓање (3 парчиња).

Првиот тоалет на бебето го прави акушерката која го родила бебето.

Санитарните простории во родилниот блок се дизајнирани за обработка и дезинфекција на облоги и садови од масла. Во санитарните простории на родилниот блок се дезинфицираат масла и садови кои припаѓаат само на пренаталното и породилното одделение. Неприфатливо е да се користат овие простории за обработка на масла и садови во постпарталниот оддел.

Во современите породилишта инструментите се стерилизираат централно, така што нема потреба да се доделува просторија за стерилизација во породилното одделение, како и во другите акушерски одделенија на родилиштето.

Автоклавирањето на лен и материјали обично се врши централно. Во случаи кога породилното одделение е дел од мултидисциплинарна болница и се наоѓа во истата зграда, автоклавирањето и стерилизацијата може да се вршат во заедничка автоклав и болница за стерилизација.

Постпарталниот оддел вклучува одделенија за постпородилни мајки, простории за излачување и собирање мајчино млеко, за вакцинација против туберкулоза, просторија за лекување, постелнина, санитарна просторија, просторија за хигиена со нагорен туш (биде) и тоалет.

Во постпарталниот оддел пожелно е да има трпезарија и дневна соба за постпородилни жени (сала).

Во постпарталниот физиолошки оддел, неопходно е да се распоредат 45% од сите акушерски кревети во породилната болница (оддел). Покрај проценетиот број кревети, одделот мора да има резервни („растовар“) кревети, кои сочинуваат приближно 10% од капацитетот на креветите на одделот. Просториите во постпарталниот оддел треба да бидат светли, топли и пространи. Прозорците со големи трансоми треба да се отвораат најмалку 2-3 пати на ден за добро и брзо проветрување на просторијата. Секое одделение треба да има не повеќе од 4-6 кревети. Во постпарталниот оддел, треба да се распределат мали (1-2 кревети) одделенија за постпартални жени кои биле оперирани, со тешки екстрагенитални заболувања, кои изгубиле дете при породување итн. Областа на еднокреветни одделенија за постпартална жените треба да бидат најмалку 9 м2. За сместување на 2 или повеќе кревети во одделение, потребно е да се одвои површина од 7 м2 за секој кревет. Ако големината на просторот одговара на бројот на кревети, второто мора да биде поставено на таков начин што растојанието помеѓу соседните кревети е 0,85-1 m.

Во постпарталниот оддел треба да се почитува цикличноста при пополнување на одделенијата, т.е. истовремено полнење на одделенијата со постпартални жени од „еден ден“, така што на 5-6-тиот ден тие можат да бидат отпуштени во исто време. Доколку 1-2 жени се задржани во одделението од здравствени причини, тие се префрлаат на одделенија за „растовар“ за целосно да се ослободи и дезинфицира одделението кое функционира веќе 5-6 дена.

Усогласеноста со цикличноста е олеснета со присуството на мали одделенија, како и исправноста на нивниот профил, односно распределбата на одделенијата за постпартални жени кои, од здравствени причини (по предвремено раѓање, со разни екстрагенитални заболувања, по тешки компликации на бременоста и хируршко породување) се принудени да останат во породилиште подолго време од здравите постпартални жени.

Просториите за собирање, пастеризирање и складирање на мајчиното млеко мора да бидат опремени со електричен или плински шпорет, две маси за чисти и искористени садови, фрижидер, медицински кабинет, резервоари (кофи) за собирање и вриење шишиња млеко и пумпи за гради.

Во постпородилното одделение, постпородилната се става во кревет покриен со чиста, стерилна постелнина. Исто како и во пренаталното одделение, врз чаршафот се поставува облога од масла, покриена со стерилна голема пелена; ленените пелени се менуваат на секои 4 часа во првите 3 дена, а 2 пати на ден во следните денови. Поставата на масла се дезинфицира пред да се смени пелената. Секој породилен кревет има свој број, кој е прикачен на креветот. Истиот број се користи за означување на индивидуална табла, која се чува под креветот на мајката, или на метална држач што може да се повлече (со штекер за постелнината) или на специјална столица.

Температурата во постпарталните одделенија треба да биде од +18 до +20 °C. Во моментов, повеќето породилишта во земјата имаат усвоено активно управување со постпородилниот период, кој се состои од рано (до крајот на првиот ден) станување на здрави постпартални жени по некомплицирано раѓање, вршење терапевтски вежби и самоизвршување хигиенски процедури. од жени по породување (вклучувајќи го тоалетот на надворешните гениталии). Со воведувањето на овој режим во постпородилните одделенија, се појави потребата да се создадат простории за лична хигиена опремени со нагорен туш. Под надзор на бабица, жените по породувањето самостојно ги мијат надворешните гениталии и добиваат стерилна пелена за полнење, што значително го намалува времето што акушерките и помладиот медицински персонал го поминуваат на „чистење“ на жените по породувањето.

За да се спроведат часови по терапевтска гимнастика, програмата за вежбање се снима на лента и се емитува на сите одделенија, што им овозможува на методологот за терапија за вежбање и дежурните акушерки да ја набљудуваат исправноста на вежбите што ги изведуваат жените по породувањето.

Организацијата на хранење на новороденчињата е многу важна во постпарталниот оддел. Пред секое доење мајките ставаат марама и ги мијат рацете со сапун. Млечните жлезди се мијат секојдневно со топла вода и детски сапун или 0,1% раствор на сапун хексахлорофен и се бришат со индивидуална крпа. Се препорачува чистење на брадавиците после секое хранење. Без оглед на средствата што се користат за лекување на брадавиците, при грижата за млечните жлезди, неопходно е да се преземат сите мерки на претпазливост за да се спречи појава или ширење на инфекција, односно строго да се придржуваат до барањата за лична хигиена (чување на телото, рацете, долната облека, итн чисти). Почнувајќи од 3-тиот ден по раѓањето, здравите постпородили секојдневно се тушираат со промена на долна облека (кошула, градник, крпа). Постелнината се менува на секои 3 дена.

Ако се појават најмали знаци на болест, постпарталните жени (вклучувајќи ги и новороденчињата), кои можат да станат извор на инфекција и да претставуваат опасност за другите, подлежат на итно префрлување во II (набљудување) акушерско одделение. Откако мајката и новороденчето ќе бидат префрлени во одделението за набљудување, одделението се дезинфицира.

II (набљудувачко) акушерско одделение.Тоа е минијатурно независно породилиште со соодветен сет на простории, кои ги извршуваат сите функции што му се доделени. Секој оддел за набљудување има простор за прием и преглед, пренатални, породилни, постпартални одделенија, одделенија за новороденчиња (боксирани), операциона сала, сала за манипулации, бифе, санитарни јазли, отпуштање и други помошни простории.

Одделот за набљудување обезбедува медицинска нега на бремени жени, родилки, постпородили и новороденчиња со болести кои можат да бидат извори на инфекција и да претставуваат опасност за другите.

Списокот на болести кои бараат прием или префрлање на бремени жени, родилки, жени по породување и новороденчиња од други одделенија на породилната болница во одделот за набљудување е претставен во делот 1.2.6.

Јасниво – здравствени установи – правни лица кои обезбедуваатспецијализирана медицинска нега, вклучително и високотехнолошка специјализирана нега:

1. Градска клиничка болница бр.: 1 на име Н.И. Пирогов, 4, 7, 12, 13, 15 на име О.М. Филатова, 19, 20, 23, именувана по Медсантруд, 24, 29 години, именувана по Н.Е. , ГКУБ бр.47, МГОБ бр.62, ОКБ.
2. ГВВ бр.: 1, 2, 3, Максилофацијална болница за воени ветерани.
3. Московски градски научен и истражувачки центар за борба против туберкулоза.
4. Московски научен и практичен центар за оториноларингологија.
5. Истражувачкиот институт за итна медицина именуван по Н.В. Склифосовски.
6. Научен и практичен центар за интервентна кардиоангиологија.
7. Центар за говорна патологија и неврорехабилитација.
8. Центар за планирање и репродукција на семејството.
9. Централен истражувачки институт за гастроентерологија.
10. Научен и практичен центар за медицинска нега на деца со развојни дефекти на краниофацијалната регија и вродени заболувања на нервниот систем.
11. Истражувачки институт за итна детска хирургија и трауматологија.
12. Детска градска клиничка болница бр.9 именувана по Г.Н.Сперански.
13. Детска градска клиничка болница Морозов.
14. Детска градска болница Тушино.
15. Детска градска клиничка болница Свети Владимир.
16. Детска градска клиничка болница Измаилово.
17. Детска психоневролошка болница бр.18.
18. Детска градска клиничка болница бр.13 именувана по Н.Ф.Филатов.
19. Детска заразна болница бр. 6 UZ Северен административен округ во Москва.

IIниво – здравствени установи – правни лица кои обезбедуваат специјализирана медицинска нега (без високотехнолошка медицинска нега):

1. Градска клиничка болница бр.: 6, 11, 14 на име. В.Г. Короленко, 45, 51, 53, 55, 60, 61, 63, 71, 79;
   МК бр.: 3, 9, 17, 43, 49, 54, 56, 72;
2. ИКБ бр.: 1, 2, 3.
3. ТКБ бр.: 3 им. проф. Г.А. Захарина, 7; ТБ бр.: 6, 11.
4. PKB бр.: 1 име. НА. Алексеева, 4 именувана по. П.Б. Ганушкина, 12, 15 години;
   ФБ бр.: 2 на име. О.В. Кербикова, 3 им. В.А. Гилјаровски, 5, 7, 9, 10, 13, 14, 16 години;
   СКБ бр.8 на име. З.П. Соловјова (Клиника за неврози).
5. НКБ бр.17.
6. Московски научен и практичен центар за наркологија.
7. Центар за медицинска и социјална рехабилитација со одделение за постојан престој на адолесценти и возрасни лица со попреченост со тешки форми на церебрална парализа кои не можат самостојно да се движат и не се грижат за себе.
8. Московски научен и практичен центар за спортска медицина.
9. Центар за регенеративна медицина и рехабилитација.
10. Дијагностички центар (клиника за женско здравје).
11. Детски психијатриски болници бр.: 6, 11.
12. Детска градска болница за рехабилитација бр.3.
13. Детска градска болница бр.19 на име. Т.С. Зацепина.
14. Детски кардио-ревматолошки санаториум бр.20 „Краснаја Пахра“.
15. Детски пулмонален санаториум бр.39.
16. Детски туберкулозен санаториум бр.64.
17. Детски бронхопулмонален санаториум бр.23.
18. Детски санаториуми бр.: 44, 68.
19. Породилишта бр.: 1, 2, 3, 4, 5, 6 именувани по А.А.Абрикосова, 8, 10, 11, 14, 15, 16, 17, 18, 20, 25, 26, 27, 32.

IIIниво – здравствени установи – правни лица кои обезбедуваат специјализирана и примарна здравствена заштита (институции во кои постојат едно и мултидисциплинарни специјализирани меѓуопштински центри):

1. Станица за брза помош и итна медицинска помош именувана по А.С. Пучков.
2. Научно-продукциски центар за итна медицинска помош.
3. Градска болница бр.8.
4. Гинеколошки болници бр.: 1, 5, 11.
5. Градска клиника бр.25.
6. Градски консултативен и дијагностички центар за специфична имунопрофилакса.
7. Московски градски центар за рехабилитација на пациенти со повреда на 'рбетот и последици од церебрална парализа.
8. Центар за рачна терапија.
9. Центри за планирање и репродукција на семејство бр.: 2.
10. Дијагностички клинички центар бр.1; Дијагностички центри бр.: 2, 3, 4, 5, 6.
11. MSCh број: 2, 6, 8, 13, 14, 15, 17, 18, 23, 26, 32, 33, 34, 42, 45, 48, 51, 56, 60, 63, 66, 67, 68
12. Клиники за рехабилитација бр.: 1, 2, 3, 4, 6, 7.
13. HDPE бр.: 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24.
14. Нарколошки клинички диспанзер бр.5;
15. Антитуберкулозни клинички диспанзери бр.: 4, 12, 21;
    ПТД бр.: 2, 5, 6, 7, 8, 10, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 20.
16. Онколошки клинички диспанзер бр. 1,
    ОД бр.: 4.
17. Ендокринолошки диспанзер.
18. Клиника за кардиологија бр.2.
19. Клиники за медицинско и физичко образование бр.: 4, 5, 6, 11, 13, 16, 17, 19, 27.
20. Првиот московски хоспис.
21. Хоспис бр.: 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8.
22. Детски инфективни болници бр.: 4, 5, 8, 12, 21.
23. Детски домови специјализирани за деца со органско оштетување на централниот нервен систем и ментални нарушувања бр.6, 9, 12.
24. Специјализирани детски домови бр.: 20, 21, 23.
25. Санаториуми за туберкулоза бр.: 5, 58.
26. Детски нефролошки санаториум бр.6.
27. Детски бронхопулмонални санаториуми бр.8, 15, 29.
28. Детски туберкулозен санаториум бр.17.
29. Детски кардио-ревматолошки санаториуми: бр.20 „Краснаја Пахра“, 42.
30. Детски психоневролошки санаториум бр.30, 65, 66.

IVниво – здравствени установи – правни лица кои обезбедуваат примарна здравствена заштита:

1. ГП бр.: 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 64, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 101 105, 106, 107, 108, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120, KDP бр. , 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146, 147, 148, 151, 149 55 , 156, 157, 158, 159, 160, 162, 163, 164, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 171, 172, 173. 82 , 183, 185, 186, 187, 188, 189, 190, 191, 192, 193, 194, 195, 196, 197, 198, 199, 201, 202, 202, 202, 240 09 , 210, 211, 212, 213, 214, 215, 217, 218, 219, 220, 221, 222, GPTP бр. 223, 224, 225, 226, 227, 229,
2. ДГП бр.: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42 (тинејџерски центар), 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 7,96, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115. 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 121,4,14 , 148, 149, 150.
3. СП бр.: 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14, 15, 19, 20, 22, 23, 24, 27, 31, 32, 33, 34, 35, 48, 49, 50, 51, 53, 55, 56, 57, 60, 61, 62, 64, 65, 66, 67.
4. Иверица бр.: 1, 6, 10, 16, 21, 25, 26, 28, 29, 30, 36, 37, 38, 39, 41, 43, 44, 45, 46, 47, 52, 54, 58, 59, 63.
5. Станбен комплекс бр.: 9.
6. Детски санаториуми бр.: 9, 12, 13, 18, 19, 24, 25, 27, 33, 34, 45, 47, 48, 51, 56, 62, 67, 70.
7. Детски дом бр.: 2, 3, 4, 5, 13, 14, 15, 17, 19, 24, 25.
8. Центри за рехабилитација за деца бр.: 1, 3, 4, 5, 6, 7, 9.
9. Центар за рехабилитационен третман за деца со бронхопулмонална патологија.
10. Центар за организирање рехабилитационен третман на специјализирана психоневролошка грижа за деца бр.2.