Дефиниција за болничка пневмонија. Болничка пневмонија: етиологија, патогенеза, дијагноза, превенција и третман. Класификација на клиничка пневмонија

Пневмонија

Верзија: Директориум за болести на MedElement

Пневмонија без специфициран патоген (J18)

Пулмологија

генерални информации

Краток опис

Пневмонија(пневмонија) - име на група акутни локални инфективни заболувања на белите дробови, различни по етиологија, патогенеза и морфолошки карактеристики, со доминантно оштетување на респираторните делови (алвеоли Алвеолот е формација слична на меур во белите дробови, испреплетена со мрежа од капилари. Размената на гасови се случува низ ѕидовите на алвеолите (има над 700 милиони од нив во човечките бели дробови)
, бронхиоли Бронхиолите се терминални гранки на бронхијалното дрво кои не содржат 'рскавица и минуваат во алвеоларните канали на белите дробови
) и интраалвеоларна ексудација.

Забелешка.Исклучени од овој дел и од сите потсекции (J18 -):

Други интерстицијални белодробни заболувања со споменување на фиброза (J84.1);
- Интерстицијална белодробна болест, неодредена (J84.9);
- Апсцес на белите дробови со пневмонија (J85.1);
- Белодробни заболувања предизвикани од надворешни агенси (J60-J70), вклучувајќи:
- Пневмонитис предизвикан од цврсти и течности (J69 -);
- Акутни интерстицијални белодробни нарушувања предизвикани од лекови (J70.2);
- Хронични интерстицијални белодробни нарушувања предизвикани од лекови (J70.3);
- Белодробни интерстицијални нарушувања предизвикани од лекови, неодредени (J70.4);

Белодробни компликации на анестезија за време на бременост (О29.0);
- Аспирационен пневмонитис, поради анестезија при породување и породување (О74.0);
- Белодробни компликации поради употреба на анестезија во постпарталниот период (О89.0);
- Вродена пневмонија, неодредена (P23.9);
- Неонатален аспирациски синдром, неодреден (Р24.9).

Класификација

Пневматиците се поделени на следниве типови:
- лобарна (плевропневмонија, со оштетување на лобусот на белите дробови);
- фокална (бронхопневмонија, со оштетување на алвеолите во непосредна близина на бронхиите);
- интерстицијален;
- остар;
- хронична.

Забелешка. Треба да се земе предвид дека лобарната пневмонија е само една од облиците на пневмококна пневмонија и не се јавува кај пневмонија од различна природа, а интерстицијалното воспаление на ткивото на белите дробови, според современата класификација, се класифицира како алвеолитис.

Поделбата на пневмонијата на акутна и хронична не се користи во сите извори, бидејќи се верува дека во случај на таканаречена хронична пневмонија, обично зборуваме за повторени акутни инфективни процеси во белите дробови на иста локација.

Во зависност од патогенот:
- пневмококна;
- стрептококна;
- стафилококна;
- кламидија;
- микоплазма;
- На Фридлендер.

Во клиничката пракса, не е секогаш можно да се идентификува патогенот, па затоа е вообичаено да се разликуваат:

1. Пневмонија стекната од заедницата(други имиња - домаќинство, домашен амбулантски) - стекнати надвор од болничко опкружување.

2. Ппневмонија стекната во болница(нозокомијална, нозокомијална) - се развива по 2 или повеќе дена од престојот на пациентот во болница во отсуство на клинички и радиолошки знаци на оштетување на белите дробови при прием.

3. ПНевмонија кај лица со состојби на имунодефициенција.

4. Атипична пневмонија.

Според механизмот за развој:
- основно;
- секундарно - развиен во врска со друг патолошки процес (аспирација, конгестивна, посттрауматска, имунодефициенција, инфаркт, ателектатски).

Етиологија и патогенеза

Појавата на пневмонија во огромното мнозинство на случаи е поврзана со аспирација Аспирација (лат. apiratio) - ефект на „вшмукување“ што се јавува поради создавање на низок притисок
микроби (обично сапрофити) од орофаринксот; поретко, инфекцијата се јавува преку хемато- и лимфоген пат или од соседните фокуси на инфекција.

Како патогенВоспаленија на белите дробови се пневмо-, стафило- и стрептокок до-кока, Фајферова па-лох-ка, понекогаш коли-коли, клеб-си-ел-ла пнеу-мо-нии, про-теи, хемофилна и сина- ној па-лоч-ки, леги-о-нел-ла, па-лоч-ка чума, воз-бу-ди-тел Ку-ли-хо- рад-ки - рик-кет-сија Бер-нот-та, некои vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-sociations, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, габи, pneumocys-sta, bran-hamel- ла, аци-не-бактерии, аспергилус и аеро-мо-ус.

Хи-ми-че-ски и фи-зи-че-ски агенти: влијание врз белите дробови на хемиски супстанции, термички фактори (изгореници или ладење), радиоактивни лу-че-нија. Хемиските и физичките агенси, како етиолошки фактори, обично коегзистираат со инфективните.

Пневмонијата може да се појави како резултат на алергиски реакции во белите дробови или да биде манифестација на s-with-the-s-болест ( inter-ter-stiti-al pneu-mo-nii за заштита на so-e-di- тел-ној ткиво).

Тие влегуваат во ткивото на белите дробови преку бронхогените, хематогените и лимфогените патишта од горниот респираторен тракт. патеките, по правило, во присуство на акутни или хронични фокуси на инфекција и од инфективни фокуси во бронхиите (хроничен бронхитис, брон-хо -ак-та-зи). Вирусна инфекција придонесува за активирање на бактериска инфекција и појава на бактериска фокална или пред-лева пневмонична мо-ниј.

Хронична пневмонијаможе да биде последица на нерешена акутна пневмонија кога ресорпцијата е одложена и прекината Ресорпција - ресорпција на некротични маси, ексудат со апсорпција на супстанции во крвта или лимфните садови
ексудат Ексудат е течност богата со протеини која излегува од мали вени и капилари во околните ткива и телесните шуплини за време на воспалението.
во алве-о-ла и формирање на пневмосклероза, воспалителни клеточни промени во интер-стицијалното ткиво не ретко имунолошки карактер (лимфоцитна и плазма-клеточна инфилтрација).

Трансформацијата на акутната пневмонија во хронична форма или нивниот продолжен развој е олеснета од имунолошкиот систем -Ru-she-nii, опремен со инфекција со ре-спир-ра-тор-вирус, хронична чешка инфекција на горниот дел-ni-h -dy-ha-tel-nyh начини (chro-ni-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you и други) и bron -khov, me-ta-bo-li-che-ski -ми на-ру-ше-ни-јами со са-хар-ном диа-бе-те, хрон-ни-че-ск ал-ко-лизам и други работи

Пневмонија стекната од заедницатасе развиваат, како по правило, против позадината на повреда на заштитните механизми на бронхопулмоналниот систем (често по страдање од грип). Нивните типични патогени се пневмококи, стрептококи, хемофилус инфлуенца и други.

Во појавата пневмонија стекната во болницаПотиснувањето на рефлексот на кашлицата и оштетувањето на трахео-бронхијалното дрво при вештачка вентилација, трахеостомија и бронхоскопија се важни; хуморално нарушување Хуморален - се однесува на течните внатрешни средини на телото.
и ткивен имунитет поради тешка болест на внатрешните органи, како и самиот факт дека пациентите се во болница. Во овој случај, предизвикувачкиот агенс е обично грам-негативна флора (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), стафилококи и други.

Пневмонијата стекната во болница е често потешка од пневмонијата стекната во заедницата и е поверојатно да развие компликации и има повисока стапка на смртност. Кај луѓе со состојби на имунодефициенција (со рак, поради хемотерапија, со ХИВ инфекција), предизвикувачки агенси на пневмонија може да бидат грам-негативни микроорганизми како што се стафилококи, габи, пневмоцисти, цитомегаловируси и други.

Атипична пневмонијасе јавуваат почесто кај младите луѓе, како и кај патниците, често имаат епидемиска природа, можни патогени се кламидија, легионела, микоплазма.

Епидемиологија

Пневмонијата е една од најчестите акутни заразни болести. Инциденцата на пневмонија стекната од заедницата кај возрасните се движи од 1 до 11,6‰ - млада и средна возраст, 25-44‰ - постара возрасна група.

Фактори и групи на ризик

Фактори на ризик за продолжена пневмонија:
- возраст над 55 години;
- алкохолизам;
- пушење;
- присуство на истовремени онеспособувачки заболувања на внатрешните органи (конгестивна срцева слабост, ХОББ Хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ) е независна болест која се карактеризира со делумно неповратно ограничување на протокот на воздух во респираторниот тракт.
, дијабетес мелитус и други);

Вирулентни патогени (L.pneumophila, S.aureus, грам-негативни ентеробактерии);
- мултилобарна инфилтрација;
- тежок тек на пневмонија стекната во заедницата;
- клиничка неефикасност на третманот (леукоцитоза и треска перзистираат);
- секундарна бактериемија Бактериемија - присуство на бактерии во циркулирачката крв; често се јавува кај заразни болести како резултат на пенетрација на патогени во крвта преку природните бариери на макроорганизмот
.

Клиничка слика

Клинички дијагностички критериуми

Треска повеќе од 4 дена, тахипнеа, отежнато дишење, физички знаци на пневмонија.

Симптоми, тек

Симптомите и текот на пневмонијата зависат од етиологијата, природата и фазата на текот, морфолошкиот супстрат на болеста и нејзината распространетост во белите дробови, како и присуството на компликации (плеврит Плеврит - воспаление на плеврата (серозна мембрана што ги покрива белите дробови и ги обложува ѕидовите на градната празнина)
, пулмонална супурација и други).

Лобарна пневмонија
Како по правило, има акутен почеток, на кој често му претходи ладење.
Пациентот доживува студ; температурата на телото се зголемува на 39-40 o C, поретко до 38 o C или 41 o C; болката при дишење на страната на погоденото белодробно крило се влошува при кашлање. Кашлицата првично е сува, а потоа со гнојна или „рѓосана“ леплива влажна смеса измешана со крв. Можен е аналоген или помалку насилен почеток на болеста како резултат на акутна респираторна болест или наспроти позадината на хро-но-че-брон-хи-та.

Состојбата на пациентот е обично тешка. Кожа-крвните лица се хипер-реми-ро-ва-ни и чи-а-но-тич-ни. Од самиот почеток на болеста се забележува забрзано, плитко дишење, со ширење на крилата на носот. Често се забележува херпес инфекција.
Како резултат на влијанието на лековите против бак-те-ри-ал-них, се забележува постепено (ли-ти-че-че-с) намалување на температурата.

Градите се во чин на дишење на страната на погоденото белодробно крило. Во зависност од морфолошката фаза на болеста, ударот на погоденото белодробно крило открива досаден тимпанитис (стадиум на ва), скратување (тапост) на пулмоналниот звук (стадиум на црвено и сиво заштита) и пулмонален звук (стадиум на раствор).

На аускултација Аускултација е метод на физичка дијагноза во медицината, кој се состои од слушање на звуци произведени за време на функционирањето на органите.
во зависност од стадиумот на морфо-логичките промени, зголемено ve-zi-cul-lar дишење и crepitatio indux Crepitatio indux или Laeneck шум - крцкање или крцкање отежнато дишење во почетната фаза на лобарна пневмонија.
, брон-чи-ал-ное дишење и ve-zi-ku-lyar-noe или ослабено ve-zi-ku-lyar-noe дишење, на позадината на ко- тогаш ќе го слушам crepitatio redus.
Во фазата на заштита има зголемен гласовен тремор и бронхијална фонација. Поради нееднаквите димензии на развој, морфо-логичките промени во белите дробови на перкусии и аускултациски кар- може да се шарени.
Поради оштетување на плеврата (pa-rap-nev-mo-ni-che-skmy se-ros-no-fib-ri-nos-ple-ritis), може да се слушне бучава од триење на плеврата.
Во екот на болеста, пулсот е забрзан, мек и одговара на намален крвен притисок. Често со потиснување на првиот тон и акцент на вториот тон на пулмоналната артерија. ESR е повисок.
Со рендгенска студија, се одредува хомогеноста на целиот погоден лобус или неговите делови, особено на страничните рендгенски снимки. Х-зраците можеби не се многу точни во првите часови од болеста. Лицата кои страдаат од алкохолизам почесто имаат атипичен тек на болеста.

Пневмококна лобарна пневмонија
Се карактеризира со акутен почеток со нагло зголемување на температурата до 39-40˚ C, придружено со треска и потење. Се појавуваат и главоболка, значителна слабост и летаргија. Со тешка хипертермија и интоксикација, може да се забележат церебрални симптоми како што се силна главоболка, повраќање, зашеметеност на пациентот или конфузија, па дури и менингеални симптоми.

Болката се јавува рано во градите на страната на воспалението. Често со пневмонија, плевралната реакција е многу изразена, па болката во градите е главната поплака и бара итна помош. Карактеристична карактеристика на плевралната болка при пневмонија е нејзината поврзаност со дишењето и кашлањето: има нагло зголемување на болката при вдишување и кашлање. Во првите денови може да се појави кашлица со ослободување на 'рѓосан спутум од мешавината на црвените крвни зрнца, а понекогаш и блага хемоптиза.

По прегледотПринудената положба на пациентот често привлекува внимание: често тој лежи токму на страната на воспалението. Лицето е обично хиперемично, понекогаш трескавичното руменило е поизразено на образот што одговара на страната на лезијата. Карактеристично останување без здив (до 30-40 вдишувања во минута) се комбинира со цијаноза на усните и отекување на крилјата на носот.
Во раните фази на болеста, често се појавуваат осип со меурчиња на усните (херпес лабијалис).
При преглед на градниот кош, обично се открива заостанување на погодената страна за време на дишењето - се чини дека пациентот жали за страната на воспалението поради силна плеврална болка.
Над зоната на воспаление со перкусиибелите дробови, се одредува забрзувањето на ударниот звук, дишењето добива бронхијална нијанса и рано се појавуваат фино шамчести влажни крепитирачки шилести. Се карактеризира со тахикардија - до 10 отчукувања во минута - и мало намалување на крвниот притисок. Придушување на првиот тон и нагласување на вториот тон на пулмоналната артерија не се невообичаени. Изразената плеврална реакција понекогаш се комбинира со рефлексна болка во соодветната половина на абдоменот, болка при палпација во горните делови.
Иктеричност Иктерус, инаку познат како иктерус
може да се појават мукозните мембрани и кожата поради уништување на црвените крвни зрнца во погодениот лобус на белите дробови и, можеби, формирање на фокална некроза во црниот дроб.
Карактеристична е неутрофилна леукоцитоза; негово отсуство (особено леукопенија Леукопенија - ниско ниво на леукоцити во периферната крв
) може да биде прогностички неповолен знак. ESR се зголемува. Рендгенскиот преглед открива хомогено затемнување на целиот зафатен лобус и дел од него, особено забележливо на страничните радиографија. Во првите часови од болеста, флуороскопијата може да не биде информативна.

На фокална пневмококна пневмонијасимптомите обично се помалку сериозни. Има пораст на температурата до 38-38,5˚C, кашлицата е сува или со одвојување на мукопурулентен спутум, болката веројатно ќе се појави при кашлање и длабоко дишење, објективно се откриваат знаци на воспаление на белодробното ткиво, изразени на различни степени во зависност од степенот и локацијата (површна или длабока) на воспалението; најчесто се открива фокусот на крепитантното отежнато дишење.

Стафилококна пневмонија
На сличен начин може да се појави и пневмо-петел-завива. Сепак, почесто има потежок тек, придружен со деструктурирање на белите дробови со формирање на тенко-кожа сенка воздух-по-ло-с-с, апсцеси на белите дробови. Со манифестации на изразен ин-токс-си-кација про-те-ка-ет стабил-ло-кок-ко-ваја (обично многу-о-чаго-ваја) пнеу-мо- болест која ја влошува вирусната инфекција на бронхопулмонален систем (вирусна пневмонија). За време на епидемии на грип, вирусот често значително се зголемува.
За овој тип на пневмонија, изречена синдром in-tok-si-katsi-on-nyшто се манифестира како хипертермија, треска, хиперемија Хиперемија е зголемено снабдување со крв во кој било дел од периферниот васкуларен систем.
кожни крварења и мукозни мембрани, главоболка, вртоглавица, та-хи-кар-ди-еј, изразено отежнато дишење, гадење, повраќање, крварење.
Во случај на тешка инфекција, токсичен шок, развој на неточност на so-su-di-flock (БП 90-80; 60-50 mm Hg, бледа кожа, ладни екстремитети, појава на леплива пот).
Како што напредува ин-ток-си-качи-он-синдро-ма, се појавуваат церебрални нарушувања, он-рас - непрецизноста на срцето, нарушување на срцевиот ритам, развој на бели дробови слични на шок , хепатитис -ре-нал-син-дро-ма, ДИЦ-синдром Потрошувачка коагулопатија (ДИЦ синдром) - нарушено згрутчување на крвта поради масовно ослободување на тромбопластични материи од ткивата
, ток-си-че-скај ен-те-ро-ко-ли-та. Таквиот пневмос може да доведе до брз смртоносен исход.

Стрептококна пневмонијасе развива акутно, во некои случаи поради претходно болно грло или сепса. Болеста е придружена со треска, кашлица, болка во градите и отежнато дишење. Често се наоѓа значителен плеврален излив; со торацентеза се добива серозна, серозно-хеморагична или гнојна течност.

Пневмонија предизвикана од Klebsiella pneumoniae (Friedlander-ов бацил)
Се јавува релативно ретко (почесто со алкохолизам, кај ослабени пациенти, наспроти позадината на намален имунитет). Се забележува тежок тек; смртноста достигнува 50%.
Се јавува со тешки симптоми на интоксикација и брз развој на респираторна инсуфициенција. Спутумот е често како желе, вискозен, со непријатен мирис на изгорено месо, но може да биде гноен или 'рѓосан во боја.
Скудни аускултаторни симптоми, кои се карактеризираат со полилобарна дистрибуција со почеста, во споредба со пневмококната пневмонија, зафаќање на горните лобуси. Формирање на апсцеси и компликации на емпием се типични Емпием е значајна акумулација на гној во телесна празнина или шуплив орган
.

Легионела пневмонија
Почесто се развива кај луѓе кои живеат во климатизирани простории, како и кај оние кои се занимаваат со ископување. Се карактеризира со акутен почеток со висока температура, отежнато дишење и брадикардија. Болеста е тешка и често е придружена со компликации како што се оштетување на цревата (болка и дијареа). Анализите откриваат значително зголемување на ESR, леукоцитоза и неутрофилија.

Микоплазма пневмонија
Болеста е почеста кај младите луѓе во групи со тесна интеракција, а почеста е во есен-зимскиот период. Има постепен почеток, со катарални симптоми. Карактеристично е несовпаѓањето помеѓу тешката интоксикација (треска, тешка малаксаност, главоболка и мускулна болка) и отсуството или блага сериозност на симптоми на респираторно оштетување (локално суво отежнато дишење, тешко дишење). Често се забележуваат осип на кожата и хемолитична анемија. Рентгенот често открива интерстицијални промени и зголемена пулмонална шема. Микоплазма пневмонијата, како по правило, не е придружена со леукоцитоза, се забележува умерено зголемување на ESR.

Вирусна пневмонија
Со вирусна пневмонија, може да се забележат слаба треска, треска, назофарингитис, засипнатост и знаци на миокардитис. Миокардитис - воспаление на миокардот (средниот слој на ѕидот на срцето, формиран од контрактилни мускулни влакна и атипични влакна кои го сочинуваат системот за спроводливост на срцето.); се манифестира со знаци на нарушување на неговата контрактилност, ексцитабилност и спроводливост
, конјунктивитис. Во случај на тешка пневмонија од грип, се појавува тешка токсичност, токсичен пулмонален едем и хемоптиза. За време на испитувањето, леукопенија често се открива со нормална или покачена ESR. Рендгенскиот преглед ја открива деформацијата и мрежноста на пулмоналната шема. Прашањето за присуството на чисто вирусна пневмонија е контроверзно и не е препознаено од сите автори.

Дијагностика

Пневмонијата обично се препознава врз основа на карактеристичната клиничка слика на болеста - севкупноста на нејзините белодробни и екстрапулмонални манифестации, како и рендгенската слика.

Дијагнозата се поставува врз основа на следново клинички знаци:
1. Белодробна- кашлица, отежнато дишење, производство на спутум (може да биде мукозно, мукопурулентно, итн.), болка при дишење, присуство на локални клинички знаци (бронхијално дишење, затапеност на звукот на удари, крепитирачки шумови, бучава од плеврално триење);
2. ВОнепулмонална- акутна треска, клинички и лабораториски знаци на интоксикација.

Х-зраци испитувањеградните органи во две проекции се врши за да се разјасни дијагнозата. Открива инфилтрација во белите дробови. Во случај на пневмонија, забележано е зголемено ве-зи-куларно дишење, понекогаш со фокуси на бронхитис, крепитации, мали и средни жлебови кои не се меурчиња, фокални кои не се видливи на рендгенските снимки.

Фибероптичка бронхоскопијаили други инвазивни дијагностички методи се изведуваат ако постои сомневање за белодробна туберкулоза во отсуство на продуктивна кашлица; за „опструктивна пневмонија“ поради бронхоген карцином, аспирирано бронхијално туѓо тело итн.

Вирусна или рахит-си-оз етиологија за болеста може да се претпостави со недоследноста помеѓу островите на СЗО - инфекции без покајание - феномени тој, но до-си-че-ски-ми и минимални промени во респираторните органи со директно истражување (рендгенскиот преглед открива фокални или интерстицијални сенки во белите дробови).
Треба да се земе предвид дека пневмонијата може да се појави атипично кај постари пациенти кои страдаат од тешки соматски заболувања или тешка имунодефициенција. Таквите пациенти може да немаат треска, но имаат доминантни екстрапулмонални симптоми (нарушувања на централниот нервен систем, итн.), како и слаби или отсутни физички знаци на белодробно воспаление, што го отежнува одредувањето на предизвикувачкиот агенс на пневмонијата.
Сомнежот за пневмонија кај постари и изнемоштени пациенти треба да се појави кога активноста на пациентот значително се намалува без очигледна причина. Пациентот станува сè послаб, цело време лежи и престанува да се движи, станува рамнодушен и поспан и одбива да јаде. Внимателниот преглед секогаш открива значително отежнато дишење и тахикардија, понекогаш се забележува еднострано плакнење на образот и сув јазик. Аускултацијата на белите дробови обично открива фокус на звучни влажни шилести.

Лабораториска дијагностика

1. Клинички тест на крвта.Податоците од анализата не ни дозволуваат да донесеме заклучок за потенцијалниот предизвикувачки агенс на пневмонија. Леукоцитозата повеќе од 10-12x10 9 /l укажува на голема веројатност за бактериска инфекција, а леукопенија под 3x10 9 /l или леукоцитоза над 25x10 9 /l се неповолни прогностички знаци.

2. Биохемиски тестови на крвтане даваат конкретни информации, но може да укаже на оштетување на голем број органи (системи) со користење на абнормалности што може да се детектираат.

3. Одредување на гасовиот состав на артериската крвнеопходен за пациенти со симптоми на респираторна инсуфициенција.

4. Микробиолошки студиисе спроведуваат е-ед да започне третман за да се воспостави етиолошка дијагноза. Студија на размаски или размаски од фаринксот, грлото, бронхиите е спроведена за бактерии, вклучувајќи vi-ru-sy, mi-ko-bak-te -rii tu-ber-ku-le-za, mi-coplasma pneu- мо-нии и рик-кет-сии; Се користат и имунолошки методи. Препорачанобактериоскопија со грам боење и култура на спутум добиен со длабоко кашлање.

5. Испитување на плевралната течност. Се изведува во присуство на плеврален излив Ефузијата е акумулација на течност (ексудат или трансудат) во серозната празнина.
и услови за безбедно пункција (визуелизација на латерограмот на слободно поместена течност со дебелина на слој поголема од 1 cm).

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза мора да се направи со следниве болести и патолошки состојби:

1. Пулмонална туберкулоза.

2. Неоплазми: примарен карцином на белите дробови (особено таканаречената пневмонска форма на бронхиоалвеоларен карцином), ендобронхијални метастази, бронхијален аденом, лимфом.

3. Белодробна емболија и пулмонален инфаркт.

4. Имунопатолошки заболувања: системски васкулитис, лупус пневмонитис, алергиска бронхопулмонална аспергилоза, бришечки бронхиолитис со организирана пневмонија, идиопатска белодробна фиброза, еозинофилна пневмонија, бронхоцентрична грануломатоза.

5. Други болести и патолошки состојби: конгестивна срцева слабост, (токсична) пневмопатија индуцирана од лекови, аспирација на туѓо тело, саркоидоза, пулмонална алвеоларна протеиноза, липоидна пневмонија, заоблена ателектаза.

Во диференцијалната дијагноза на пневмонија, најголемо значење се придава на внимателно собраната анамнеза.

За акутен бронхитис и егзацербација на хроничен бронхитисВо споредба со пневмонијата, интоксикацијата е помалку изразена. Рендгенскиот преглед не открива фокуси на опструкција.

Туберкулозен ексудативен плевритможе да започне исто толку акутно како пневмонија: скратување на ударниот звук и бронхијалното дишење во пределот на грофот би-ро-ван-ного до коренот на белите дробови-кого можат да го насочат лево. pneu-mo-tion. Грешките ќе се избегнат со внимателна перкусија, која го открива досадниот звук и ослабеното дишење (со емпи-ем - ослабено б-рон-хи-ал-ное дишење). Диференцијацијата е потпомогната со плеврална пункција проследена со ex-su-da-ta преглед и радиографија во латералната проекција (интензитетот се открива).темна сенка во субмускулната регија).

За разлика од неутрофилни леукоцитисо пред-лева (поретко фокална) пневмонија, хемограмот со ex-su-da-tiv ple-ri од туберкулозна етиологија, како по правило, не е предавство-не-на.

Во зависност од левата и сегментална пневматска ри ту-бер-ку-лез-ном инфилтрација или фокусна-вом ту-бер-ку-ле-зеОбично постои помалку акутен почеток на болеста. Пневмонијата поминува во следните 1,5 седмици под влијание на неспецифична терапија, додека процесот на заздравување не подлежи на толку брзо влијание дури и со туберкулозна терапија.

За ми-ли-ар-ного ту-бер-ку-ле-заха-рак-тер-он тежок во разговор-си-кација со високо-хо-хо-рад-кој со слабо изразени физички симптоми, затоа, потребна е нејзина диференцијација од трката од мали размери на пневматскиот систем на земјата.

Акутна пневмонија и опструктивен пневмонитис кај брон-хо-ген карциномостровите може да се појават на позадината на очигледниот просперитет; често, по ладењето, тие се забележуваат дека се топли, ладни, блескави, болки во градите. Меѓутоа, со опструктивна пнеу-мо-ни-кашлицата е често сува, пароксизмална, последователно со мала количина на che-st-va mo-k-ro-you и blood-har-ka-nyem. Во нејасни случаи, само бронхоскопија може да ја разјасни дијагнозата.

Кога плеврата е вклучена во воспалителниот процес, се јавува иритација на завршетоците на десните френични и долните меѓуребрени нерви, кои исто така се вклучени во инервацијата на горните делови на предниот абдоминален ѕид и абдоминалните органи. Ова предизвикува болка да се прошири на горниот дел на стомакот.
Кога се палпираат, се чувствува болка, особено во пределот на горниот десен квадрант на абдоменот; при тапкање по десниот ребрен лак, болката се интензивира. Пациентите со пневмонија често се испраќаат на хируршки одделенија со дијагноза на апендицитис, акутен холециститис, перфориран гастричен улкус. Во овие ситуации, дијагнозата е помогната со отсуство на симптоми на перитонеална иритација и напнатост на абдоминалните мускули кај повеќето пациенти. Сепак, треба да се земе предвид дека овој атрибут не е апсолутен.

Компликации

Можни компликации на пневмонија:
1. Белодробна: ексудативен плеврит, пиопневмоторакс Пиопневмоторакс - акумулација на гној и гас (воздух) во плевралната празнина; се јавува во присуство на пневмоторакс (присуство на воздух или гас во плевралната празнина) или гнилост на плеврит (воспаление на плеврата предизвикано од гнилосна микрофлора со формирање на ексудат со непријатен мирис)
, формирање на апсцес, пулмонален едем;
2. Екстрапулмонален: инфективно-токсичен шок, перикардитис, миокардитис, психоза, сепса и др.

Ексудативен плевритсе манифестира со тешка затапеност и слабеење на дишењето на засегнатата страна, заостанување на долниот дел од градниот кош на зафатената страна при дишење.

Апсцесирањесе карактеризира со зголемена интоксикација, се појавува обилно ноќно потење, температурата станува бурна по природа со дневни опсег до 2 o C или повеќе. Дијагнозата на апсцес на белите дробови станува очигледна како резултат на пробивање на апсцесот во бронхот и испуштање на голема количина гноен спутум со непријатен мирис. Пробивот на апсцесот во плевралната празнина и компликацијата на пневмонијата со развој на пиопнеумоторакс може да биде индициран со нагло влошување на состојбата, зголемување на болката во страната при дишење, значително зголемување на отежнато дишење и тахикардија, и пад на крвниот притисок.

Во изгледот пулмонален едемКај пневмонијата, токсичното оштетување на пулмоналните капилари со зголемена васкуларна пропустливост игра важна улога. Појавата на суво и особено влажно отежнато дишење над здрави бели дробови наспроти позадината на зголемено отежнато дишење и влошување на состојбата на пациентот укажува на закана од развој на пулмонален едем.

Знак на појава заразно-токсичен шоктреба да се земе предвид појавата на перзистентна тахикардија, особено над 120 отчукувања во минута. Развојот на шок се карактеризира со силно влошување на состојбата, појава на тешка слабост, а во некои случаи и намалување на температурата. Карактеристиките на лицето на пациентот стануваат поостри, кожата добива сива нијанса, цијанозата се зголемува, останувањето без здив значително се зголемува, пулсот станува чест и мал, крвниот притисок паѓа под 90/60 mmHg, а мокрењето престанува.

Луѓето кои злоупотребуваат алкохол имаат поголема веројатност да психозана позадината на пневмонија. Тоа е придружено со визуелни и аудитивни халуцинации, моторна и ментална агитација, дезориентација во времето и просторот.

Перикардитис, ендокардитис, менингитисво моментов се ретки компликации.

Лекување во странство

Лекувајте се во Кореја, Израел, Германија, САД

Добијте совет за медицински туризам

Третман

Со непознат патогентретман се одредува:
1. Услови за појава на пневмонија (стекната во заедницата/нозокомијална/аспирација/конгестивна).
2. Возраста на пациентот (повеќе/помалку од 65 години), за деца (до една година/по една година).
3. Тежината на болеста.
4. Место на лекување (амбуланта / општа болница / одделение за интензивна нега).
5. Морфологија (бронхопневмонија/фокална пневмонија).
За повеќе информации, видете го потсекцијата „Бактериска пневмонија, неодредена“ (J15.9).

Пневмонија кај ХОББ, бронхијална астма, бронхиектазииитн. се дискутирани во други потсекции и бараат посебен пристап.

Во екот на болеста, на пациентите им се дава посебен режим, нежен (ме-ха-ни-че-ски и хе-ми-че-ски) ди-е-та, вклучително и огре -не-оне-вар- не толку ли и до сто точна количина на витамини, особено А ​​и Ц. Постепено со исчезнување или значително намалување на феномените на интоксикација, режимот се проширува; во отсуство на контраиндикации (срцеви заболувања, дигестивни органи), пациентот се префрла на диета бр. 15, која предвидува зголемување на исхраната на извори на витамини и калциум, ферментирани млечни пијалоци (особено кога се третираат со антибиотици), исклучување на масна и несварлива храна и јадења.

Терапија со лекови
За бактериски истражувања се земаат примероци, размаски и брисеви. По ова, започнува етотропната терапија, која се спроведува под контрола на клиничката ефикасност, земајќи ја предвид инокулираната микрофлора и нејзината чувствителност на антибиотици.

Во случај на блага пневмонија кај амбуланти, предност се дава на антибиотици за орална администрација; во тешки случаи, антибиотиците се администрираат интрамускулно или интравенозно (можно е да се префрли на орален начин на администрација доколку состојбата се подобри).

Доколку се појави пневмонија кај млади пациенти без хронични заболувања, може да се започне со третман со пеницилин (6-12 милиони единици дневно). Кај пациенти со хронични опструктивни белодробни заболувања, се претпочита да се користат аминопеницилини (ампицилин 0,5 g 4 пати на ден орално, 0,5-1 g 4 пати на ден парентерално, амоксицилин 0,25-0,5 g 3 пати на ден). За нетолеранција на пеницилини во благи случаи, се користат макролиди - еритромицин (0,5 g орално 4 пати на ден), азитромицин (сумамед - 5 g на ден), рокситромицин (Rulid - 150 mg 2 пати на ден) итн. развојна пневмонија кај пациенти со хроничен алкохолизам и тешки соматски заболувања, како и кај постари пациенти, се третираат со цефалоспорини од 2-та - 3-та генерација, комбинација на пеницилини со инхибитори на беталактамаза.

За билобарна пневмонија, како и пневмонија придружена со тежок тек со тешки симптоми на интоксикација и со непознат патоген, се користи комбинација на антибиотици (ампиокс или цефалоспорини од втората и третата генерација во комбинација со аминогликозиди - на пример, гентамицин или нетромицин), се користат флуорохинолони, карбапенеми.

За болничка пневмонија, цефалоспорини од трета генерација (цефотаксим, цефуроксим, цефтриаксон), флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин), аминогликозиди (гентамицин, нетромицин), ванкомицин, карбапенеми, а исто така, при одредување на патогенот агенс, се користат. Кај лица со состојби на имунодефициенција, при спроведување на емпириска терапија за пневмонија, изборот на лекови го одредува патогенот. За атипична пневмонија (микоплазма, легионела, кламидија), се користат макролиди и тетрациклини (тетрациклин 0,3-0,5 g 4 пати на ден, доксициклин 0,2 g на ден во 1-2 дози).

Ефективноста на третманот со антибиотици за пневмонија главно се открива до крајот на првиот ден, но не подоцна од три дена од истиот. По овој период, доколку нема терапевтски ефект, препишаниот лек треба да се замени со друг. Индикатори за ефективноста на терапијата се сметаат за нормализирање на телесната температура, исчезнување или намалување на знаците на интоксикација. Во случај на некомплицирана пневмонија стекната во заедницата, антибиотската терапија се спроведува додека температурата на телото не се нормализира стабилно (обично околу 10 дена); во случај на комплициран тек на болеста и болничка пневмонија, времетраењето на антибиотската терапија се одредува индивидуално.

Во случај на тешки вирусни инфекции, по воведувањето на специјален гама-гло-бу-ли-на nor-sky pro-ti-influenza 3-6 ml, доколку е потребно, се врши повторна администрација на секои 4-6 часа, во првите 2 дена бев болен.

Покрај антибиотската терапија, симптоматски и патогенетски третманпневмонија. Во случај на респираторна инсуфициенција се користи терапија со кислород.За висока, тешко толерирана температура, како и за силна плеврална болка, индицирани се нестероидни антиинфламаторни лекови (парацетамол, волтарен и др.); Хепаринот се користи за корекција на нарушувања на микроциркулацијата (до 20.000 единици дневно).

Пациентите се сместени во простории за интензивна терапија за тешка акутна и егзацербација на хронична пневмонија, предизвикана од лажно акутно или хронично дишење со неточност. Може да се изврши брон-хо-скопска дренажа, со хипер-капење со art-te-ri-al - помошна вештачка вена тицијација на белите дробови. Во случај на развој на пулмонален едем, инфективен шок и други тешки компликации, третманот на пациентите pnev-mo-ni-тоа се спроведува заедно со re-a-nima-to-log.

Пациентите кои имале пневмонија и се отпуштени од болница за време на период на клиничко опоравување или ремисија треба да се земаат под диспанзерска опсервација. За рехабилитација, тие можат да бидат испратени во санаториуми.

Прогноза

Во повеќето случаи на пневмонија стекната во заедницата кај имунокомпетентни млади и средовечни пациенти, нормализирањето на телесната температура се забележува на 2-4-тиот ден од третманот, а радиолошката „закрепнување“ се јавува во рок од 4 недели.

Прогнозата за пневмонија стана поповолна кон крајот на 20 век, сепак, останува сериозна за пневмонија предизвикана од стафилокок и Клебсиела пневмонија (Фридлендеровиот бацил), со чести рекурентни chro-no-che-pneu-mo-s, предизвикани од лажен опструктивен процес, точност на дишење, ха-тел-не-сто-сто, а исто така и со развој на пневмонија кај лица со тешка срцева болест - so-su-di-stop и други si-s- тие. Во овие случаи, стапката на смртност од пневмонија останува висока.

ПРИСТАНА скала

Кај сите пациенти со пневмонија стекната во заедницата, се препорачува првично да се утврди дали пациентот е изложен на зголемен ризик од компликации и смрт (класа II-V) или не (класа I).

Чекор 1. Стратификација на пациенти во ризична класа I и ризична класа II-V

Во моментот на увидот
Возраст > 50 години	Не навистина
Нарушена свест	Не навистина
Срцева фрекфенција > = 125 отчукувања/мин.	Не навистина
Брзина на дишење > 30/мин.	Не навистина
Систолен крвен притисок< 90 мм рт.ст.	Не навистина
Температура на телото< 35 о С или >= 40 o C	Не навистина
Историја
	Не навистина
	Не навистина
	Не навистина
Болест на бубрезите	Не навистина
Заболување на црниот дроб	Не навистина

Забелешка. Ако има барем едно „Да“, треба да продолжите на следниот чекор. Ако сите одговори се „Не“, пациентот може да се класифицира како класа на ризик I.

Чекор 2. Оценка за ризик

Карактеристики на пациентот	Резултат во поени
Демографски фактори
Возраст, мажи	Возраст (години)
Возраст, жени	Возраст (години) - 10
Престој во домови за стари лица
Придружни болести
Малигна неоплазма
Заболување на црниот дроб
Конгестивна срцева слабост
Цереброваскуларна болест
Болест на бубрезите
Наоди од физички преглед
Нарушена свест
Отчукувањата на срцето > = 125/мин.
Брзина на дишење > 30/мин.
Систолен крвен притисок< 90 мм рт.ст.
Температура на телото< 35 о С или >= 40 o C
Лабораториски и инструментални податоци за истражување
pH вредност артериска крв
Ниво на уреа азот > = 9 mmol/l
Ниво на натриум< 130 ммоль/л
Ниво на гликоза > = 14 mmol/l
Хематокрит< 30%
PaO2< 60 mmHg чл.
Присуство на плеврален излив

Забелешка.Колоната „Малигни неоплазми“ ги зема предвид случаите на туморски заболувања кои манифестираат активен тек или биле дијагностицирани во текот на минатата година, со исклучок на карцином на базалните и сквамозните клетки на кожата.

Колоната „Заболувања на црниот дроб“ ги зема предвид случаите на клинички и/или хистолошки дијагностицирана цироза на црниот дроб и активен хроничен хепатитис.

Колоната „Хронична срцева слабост“ ги зема предвид случаите на срцева слабост поради систолна или дијастолна дисфункција на левата комора, потврдена со анамнеза, физички преглед, радиографија на граден кош, ехокардиографија, миокардна сцинтиграфија или вентрикулографија.

Колоната „Цереброваскуларни заболувања“ ги зема предвид случаите на неодамнешен мозочен удар, минлив исхемичен напад и резидуални ефекти по акутна цереброваскуларна несреќа, потврдена со КТ или МРИ на мозокот.

Колоната „Болести на бубрезите“ ги зема предвид случаите на анамнестичко потврдено хронично бубрежно заболување и зголемени концентрации на креатинин/уреа азот во крвниот серум.

Чекор 3. Проценка на ризикот и избор на локација за лекување за пациентите

Збир на поени	Класа ризик	Степен ризик	30-дневна стапка на смртност 1%	Локација на третман 2
< 51>		Ниско	0,1	Амбулантски
51-70		Ниско	0,6	Амбулантски
71-90	III	Ниско	0,9-2,8	Амбулантски под строг надзор или кратка хоспитализација 3
91-130		Просечна	8,2-9,3	Хоспитализација
> 130		Високо	27,0-29,2	Хоспитализација (ИЦУ)

Забелешка.
1 Според Medisgroup Study (1989), PORT Validation Study (1991)
2 Е. А. Халм, А. С. Teirstein (2002)
3 Хоспитализацијата е индицирана ако состојбата на пациентот е нестабилна, нема одговор на орална терапија или има социјални фактори

Хоспитализација

Индикации за хоспитализација:
1. Возраст над 70 години, тежок инфективно-токсичен синдром (респираторната стапка е повеќе од 30 во 1 минута, крвниот притисок е под 90/60 mm Hg, телесната температура е над 38,5 o C).
2. Присуство на тешки истовремени заболувања (хронични опструктивни белодробни заболувања, дијабетес мелитус, конгестивна срцева слабост, тешки заболувања на црниот дроб и бубрезите, хроничен алкохолизам, злоупотреба на супстанции и други).
3. Сомнение за секундарна пневмонија (конгестивна срцева слабост, можна белодробна емболија, аспирација итн.).
4. Развој на компликации како што се плеврит, инфективно-токсичен шок, формирање на апсцес, нарушувања на свеста.
5. Социјални индикации (нема можност да се организира потребната нега и третман дома).
6. Неефикасност на амбулантска терапија за 3 дена.

Со благ тек и поволни услови за живот, лекувањето на пневмонијата може да се спроведе дома, но на поголемиот дел од пациентите со пневмонија им е потребен стационарен третман.
Пациентите со пред-лева и друга пневмонија и тежок инфективен синдром треба да се лекуваат во болницата ли-зи-роват за екс-тренинг. Изборот на местото на лекување и (делумно) прогнозата може да се направи според Скали за проценка на состојбата CURB-65/CRB-65.

Скали CURB-65 и CRB-65 за пневмонија стекната во заедницата

Фактор	Поени
Конфузија
Ниво на азот на уреа во крвта > = 19 mg/dl
Брзина на дишење >= 30/мин.
Систолен крвен притисок< 90 мм рт. ст Дијастолен крвен притисок< = 60 мм рт. ст.
Возраст > = 50
Вкупно

CURB-65 (поени)	Смртност (%)
	0,6	Низок ризик, можно е амбулантско лекување
	2,7
	6,8	Кратка хоспитализација или близок амбулантски мониторинг
		Тешка пневмонија, хоспитализација или набљудување во ICU
4 или 5	27,8

CRB-65 (поени)	Смртност (%)
	0,9	Многу низок ризик од смртност, обично не бара хоспитализација
	5,2	Неизвесен ризик, бара хоспитализација
3 или 4	31,2	Висок ризик од смрт, итна хоспитализација

Превенција

За да се спречи пневмонија стекната од заедницата, се користат вакцини против пневмокок и грип.
Пневмококната вакцина треба да се дава кога постои висок ризик од развој на пневмококни инфекции (како што е препорачано од Комитетот на советници за практики на имунизација):
- лица над 65 години;
- лица на возраст од 2 до 64 години со заболувања на внатрешните органи (хронични заболувања на кардиоваскуларниот систем, хронични бронхопулмонални заболувања, дијабетес мелитус, алкохолизам, хронични заболувања на црниот дроб);
- лица на возраст од 2 до 64 години со функционална или органска аспленија Аспленија - развојна аномалија: отсуство на слезината
(со српеста анемија, по спленектомија);
- лица над 2 години со состојби на имунодефициенција.
Вакцината против грип е ефикасна во спречувањето на развојот на грип и нејзините компликации (вклучувајќи пневмонија) кај здрави луѓе под 65-годишна возраст. Кај луѓе на возраст од 65 години и постари, вакцинацијата е умерено ефикасна.

Информации

Извори и литература

1. Комплетна референтна книга за лекар кој практикува /уредил Воробјов А.И., 10-то издание, 2010 г.
   1. стр 183-187
2. Руска терапевтска референтна книга / уредена од академик на Руската академија на медицински науки Чучалин А.Г., 2007 година
   1. стр 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Електронски медицински именик

Внимание!

• Со само-лекување, можете да предизвикате непоправлива штета на вашето здравје.
• Информациите објавени на веб-страницата на MedElement и во мобилните апликации „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ не можат и не треба да ја заменат консултацијата лице в лице со лекар. Задолжително контактирајте со медицинска установа доколку имате некакви болести или симптоми кои ве засегаат.
• Изборот на лекови и нивната доза мора да се разговара со специјалист. Само лекар може да го препише вистинскиот лек и неговата доза, земајќи ги предвид болеста и состојбата на телото на пациентот.
• Веб-страницата на MedElement и мобилните апликации „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Directory“ се исклучиво информации и референтни ресурси. Информациите објавени на оваа страница не треба да се користат за неовластено менување на наредбите на лекарот.
• Уредниците на MedElement не се одговорни за каква било лична повреда или имотна штета што произлегува од користењето на оваа страница.

Нозокомијалната пневмонија се развива најмалку 48 часа по хоспитализацијата. Најчести патогени се грам-негативни бацили и Staphylococcus aureus; Микроорганизмите отпорни на лекови претставуваат значителен проблем. Причините се исти како и за пневмонијата стекната во заедницата, но кај пациенти на механичка вентилација, пневмонијата може да се манифестира и како влошување на оксигенацијата и зголемување на трахеалната секреција. Дијагнозата се сомнева врз основа на клинички манифестации и рендген на градниот кош и се потврдува со бактериолошки преглед на крв или примероци земени од долниот респираторен тракт за време на бронхоскопија. Третманот е со антибиотици. Нозокомијалната пневмонија има лоша прогноза, делумно поради истовремена патологија.

ICD-10 код

J18 Пневмонија без да се наведе патогенот

Причини за нозокомијална пневмонија

Најчеста причина за болничка пневмонија е микроаспирација на бактерии кои го колонизирале орофаринксот и горниот респираторен тракт кај сериозно болните пациенти.

Патогените и нивниот спектар на отпорност на антибиотици се разликуваат помеѓу институциите и може да се менуваат во една институција за краток период (на пример, месечно). Општо земено, најважниот патоген е Pseudomonas aeruginosa)