Промени во респираторната функција со опструктивен тип на ден. Нарушувања на надворешното дишење Мешан тип на дисфункција на надворешно дишење

Студијата за ФВД е едноставен и информативен начин за проценка на активноста на респираторниот систем. Ако некое лице се сомнева во нарушување, лекарот му сугерира да се подложи на функционална дијагностика.

Што е FVD? Во кои случаи се прави на возрасен и на дете?

FVD е збир на студии кои го одредуваат вентилациониот капацитет на белите дробови. Овој концепт го вклучува вкупниот, резидуален волумен на воздух во белите дробови, брзината на движење на воздухот во различни делови. Добиените вредности се споредуваат со статистичкиот просек и врз основа на тоа се извлекуваат заклучоци за здравствената состојба на пациентот.

Испитувањето се врши за да се добијат просечни статистички податоци за здравјето на населението во регионот, да се следи ефективноста на терапијата, динамичното следење на состојбата на пациентот и прогресијата на патологијата.

Пациентот може да открие што е кога се појавуваат голем број поплаки:

• напади на задушување;
• хронична кашлица;
• честа појава на респираторни заболувања;
• ако се појави отежнато дишење, но кардиоваскуларните патологии се исклучени;
• цијаноза на назолабијалниот триаголник;
• кога се појавува спутум со непријатен мирис со гној или други подмножества;
• ако има лабораториски знаци на вишок јаглерод диоксид во крвта;
• појава на болка во градите.

Постапката е пропишана без поплаки за хронични пушачи и спортисти. Првата категорија станува склона кон болести на респираторниот систем. Вториот прибегнува кон спирометрија за да процени колкава резерва има системот. Благодарение на ова, се одредува максималното можно оптоварување.

Пред операцијата, респираторната функција и евалуацијата на резултатите помагаат да се добие идеја за локализацијата на патолошкиот процес и степенот на респираторна инсуфициенција.

Ако пациентот е прегледан за попреченост, една од фазите е преглед на респираторниот систем.

Какви нарушувања на респираторниот систем и белите дробови покажува прегледот?

Нарушената респираторна функција се јавува поради воспалителни, автоимуни и инфективни лезии на белите дробови. Тие вклучуваат:

• ХОББ и астма, потврдени и сомнителни;
• бронхитис, пневмонија;
• силикоза, азбестоза;
• фиброза;
• бронхиектазии;
• алвеолитис

Карактеристики на методот FVD кај дете

За да се тестира функционирањето на респираторниот систем, системот за тестирање на респираторната функција вклучува неколку типови на примероци. За време на студијата, пациентот мора да изврши неколку дејства. Дете под 4-5 години не може во целост да ги исполни сите барања, па ФВД се препишува по оваа возраст. На детето му се објаснува што мора да прави, користејќи разиграна форма на работа. При дешифрирање на резултатите, може да наидете на несигурни податоци. Ова лажно ќе прогласи пулмонална или дисфункција на горниот систем.

Спроведувањето на истражување кај децата се разликува од кај возрасните, бидејќи анатомската структура на респираторниот систем кај педијатриската популација има свои карактеристики.

Првичното воспоставување контакт со детето доаѓа до израз. Меѓу методите, треба да изберете опции кои се најблиску до физиолошкото дишење и не бараат значителен напор од детето.

Како правилно да се подготвите за постапката: алгоритам на дејствување

Ако треба да се подготвите да ја испитате надворешната природа на дишењето, не треба да вршите сложени дејства:

• исклучи алкохолни пијалоци, силен чај и кафе;
• неколку дена пред постапката, ограничете го бројот на цигари;
• јадете најмногу 2 часа пред спирометрија;
• избегнувајте активна физичка активност;
• Носете широка облека за време на постапката.

Ако пациентот има бронхијална астма, тогаш усогласеноста со барањата на медицинскиот персонал може да доведе до напад. Затоа, подготовката може да се смета и за предупредување за можно влошување на здравјето. Со себе треба да има џебен инхалатор за итни случаи.

Дали е можно да се јаде храна пред тестот?

Иако дигестивниот систем не е директно поврзан со респираторните органи, прејадувањето пред FVD тест може да предизвика желудникот да ги компресира белите дробови. Варењето на храната и нејзиното движење низ хранопроводникот рефлексно влијае на дишењето, забрзувајќи го. Земајќи ги предвид овие фактори, нема потреба да се воздржувате од храна 6-8 часа, но не треба да јадете непосредно пред прегледот. Оптималното време е 2 часа пред постапката.

Како да дишете правилно кога правите FVD?

За да бидат сигурни резултатите од испитувањето на функцијата на респираторниот систем, неопходно е да се врати во нормала. Пациентот се става на каучот, каде што лежи 15 минути. Методите за проучување на респираторната функција вклучуваат спирографија, пневмотахографија, плетизмографија на телото и врвна протокметрија. Употребата на само еден од методите не ни дозволува целосно да ја процениме состојбата на респираторниот систем. FVD е збир на мерки. Но, најчесто се пропишуваат првите методи на испитување од списокот.

Дишењето на лицето за време на постапката зависи од видот на испитувањето. За време на спирометријата, капацитетот на белите дробови се мери така што се бара од лицето да земе нормален здив и издишување во уредот, како при нормално дишење.

Пневмотахографијата ја мери брзината на воздухот низ респираторниот тракт при мирување и после вежбање. За да го одредите виталниот капацитет на белите дробови, треба да земете колку што е можно подлабоко здив. Разликата помеѓу овој индикатор и волуменот на белите дробови е резервниот капацитет.

Какви сензации доживува пациентот за време на прегледот?

Поради фактот што за време на дијагнозата од пациентот се бара да ги искористи сите резерви на респираторниот тракт, може да се појави мала вртоглавица. Во спротивно, прегледот не предизвикува непријатност.

Дијагноза на респираторниот систем со помош на спирографија и спирометрија

При изведување на спирометрија, пациентот седи со рацете на посебно место (потпирачи за раце). Резултатот се снима со помош на специјален уред. На телото е прикачено црево, со писка за еднократна употреба на крајот. Пациентот го става во уста, а здравствениот работник со стегач го затвора носот.

Субјектот дише некое време, навикнувајќи се на променетите услови. Потоа по наредба на здравствениот работник зема нормален здив и го испушта воздухот. Втората студија вклучува мерење на волуменот на издишување по завршувањето на стандардниот дел. Следното мерење е инспираторниот резервен волумен; за ова треба да извлечете воздух што е можно пополн.

Спирографија – спирометрија со снимање на резултатот на лента. Покрај графичката слика, активноста на системот се прикажува во опиплива форма. За да се добие резултат со минимална грешка, се зема неколку пати.

Други методи за проучување на респираторната функција

Другите методи вклучени во комплексот се изведуваат поретко и се пропишуваат кога спирометријата не може да добие целосна слика за болеста.

Пневмотахометрија

Оваа студија ви овозможува да ја одредите брзината на протокот на воздух низ различни делови на респираторниот систем. Се изведува при вдишување и издишување. Од пациентот се бара да вдишува или издишува колку што е можно повеќе во уредот. Современите спирографи истовремено снимаат спирометрија и пневмотахометрија. Тоа ви овозможува да идентификувате болести придружени со влошување на минување на воздухот низ респираторниот систем.

Тест со бронходилататори

Спирометријата не дозволува откривање на скриена респираторна инсуфициенција. Затоа во случај на нецелосна слика на болеста се пропишува ФВД со тест. Тоа вклучува употреба на бронходилататори по мерењата без лекот. Интервалот помеѓу мерењата зависи од тоа која медицинска супстанција се користи. Ако е салбутамол, тогаш по 15 минути ипратропиум - 30. Благодарение на тестирањето со бронходилататори
можно е да се утврди патологијата во многу рана фаза.

Провокативен тест на белите дробови

Оваа опција за проверка на респираторниот систем се спроведува ако има знаци на астма, но тестот за бронходилататор е негативен. Провокацијата се состои од давање метахолин на пациентот со вдишување. Концентрацијата на лекот постојано се зголемува, што предизвикува тешкотии во спроводливоста на респираторниот тракт. Се појавуваат симптоми на бронхијална астма.

Бодиплетизмографија

Телесната плетизмографија е слична на претходните методи, но поцелосно ја одразува сликата на процесите што се случуваат во респираторниот систем. Суштината на студијата е дека едно лице се става во запечатена комора. Дејствата што пациентот мора да ги изврши се исти, но покрај волумените се снима и притисокот во комората.

Вентолин тест

Овој лек припаѓа на селективни агонисти на β2-адренергични рецептори, активната супстанција е салбутамол. Кога се администрира по 15 минути, предизвикува проширување на бронхиите. Во дијагнозата на астма, неопходно е: пациентот е подложен на спирометрија, мерење на параметрите на циркулацијата на воздухот пред и по лекот. Ако вториот примерок покаже подобрување на вентилацијата за 15%, примерокот се смета за позитивен, од 10% - сомнителен, под - негативен.

Стрес тестови

Тие се состојат од мерење на перформансите на респираторниот систем во мирување и после физичка активност. Овој тест ви овозможува да ја одредите болеста на напор, во која кашлањето започнува после вежбање. Ова често се забележува кај спортистите.

Тест за дифузија

Главната функција на дишењето е размена на гасови; едно лице вдишува кислород потребен за клетките и ткивата и го отстранува јаглеродниот диоксид. Во некои случаи, бронхиите и белите дробови се здрави, но размената на гасови, односно процесот на размена на гасови, е нарушена. Тестот го покажува ова: пациентот го затвора носот со клип, вдишува мешавина од гасови преку маска 3 секунди, издишува 4 секунди. Опремата веднаш го мери составот на издишаниот воздух и ги толкува добиените податоци.

Декодирање на резултатите од тестовите за физичка функција: табела - норми на индикатори за мажи, жени и деца

Откако го добивте заклучокот од уредот, треба да ги анализирате добиените податоци и да извлечете заклучок за присуството или отсуството на патологија. Тие треба да ги дешифрира само искусен пулмолог.
Нормалниот опсег на индикатори е многу различен, бидејќи секој човек има свое ниво на физичка подготвеност и секојдневна активност.

Волуменот на белите дробови зависи од возраста: до 25-28 години, вредноста на виталниот капацитет се зголемува, за 50 се намалува.

За да се дешифрираат податоците, нормалните вредности се споредуваат со оние добиени од пациентот. За полесно пресметување, вредностите на волумените на вдишување и издишување се изразуваат како % од виталниот капацитет на белите дробови.

Здраво лице треба да има волумен на FVC (принуден витален капацитет), CVF, Tiffno индекс (CVF/FVC) и максимална доброволна вентилација (MVV) од најмалку 80% од вредностите означени како статистички просек. Ако вистинските волумени се намалат на 70%, тогаш ова се евидентира како патологија.

При толкување на резултатите од стрес-тестот, се користи разликата во перформансите, изразена во проценти. Ова ви овозможува јасно да ја видите разликата помеѓу волуменот и брзината на спроводливоста на воздухот. Резултатот може да биде позитивен, кога состојбата на пациентот е подобрена по администрацијата на бронходилататорот, или негативен. Во овој случај, спроводливоста на воздухот не е променета, лекот може негативно да влијае на состојбата на респираторниот тракт.

За да се одреди типот на нарушување на спроводливоста на воздухот во респираторниот тракт, лекарот се фокусира на односот на FEV, VC и MVL. Кога ќе се утврди дали вентилациониот капацитет на белите дробови е намален, се обрнува внимание на FEV и MVL.

Која опрема и уреди се користат во медицината за да се спроведе анализа?

За да се спроведат различни типови на FVD студии, се користат различни уреди:

1. Преносен спирометар со термички печатач SMP 21/01;
2. Спирограф KM-AR-01 “Diamant” – пневмотахометар;
3. Анализатор „Шилер АГ“, погодно е да се користи за примероци со бронходилататори;
4. Спиро анализаторот Microlab има екран на допир, функциите се менуваат со допирање на иконата за функција;
5. Преносен спирограф „SpiroPro“.

Ова е само мал дел од уредите кои снимаат функции на надворешно дишење. Компаниите за производство на медицинска опрема им нудат на институциите преносливи и стационарни уреди. Тие се разликуваат по способности, секоја група има свои предности и недостатоци. За болниците и клиниките, поважно е да купите пренослив уред што може да се премести во друга канцеларија или зграда.

Дали FVD ќе укаже на астма кај дете и како?

Се мерат главните индикатори на пациентот, потоа се одредува нивната врска со нормата. Пациент со опструктивни заболувања има намалување на вредностите под 80% од нормалата, а односот на FEV спрема FVC (Хенслеров индекс) е под 70%.

Астмата се карактеризира со реверзибилна опструкција на горните дишни патишта. Ова значи дека односот FEV/VC се зголемува по администрацијата на салбутамол. За да се дијагностицира астма, покрај индикаторите на респираторната функција што укажуваат на патологија, пациентот мора да има клинички знаци на нарушување.

Истражување за време на бременост и доење

При дијагностицирање на болести секогаш се поставува прашањето дали може да се прегледаат трудници и доилки. За прв пат може да се откријат нарушувања во функционирањето на надворешното дишење и системот во целина. Влошувањето на спроводливоста на патеките води до фактот дека фетусот не ја добива потребната количина на кислород.

Нормите пропишани во табелите не важат за бремени жени. Ова се должи на фактот дека за да се обезбеди потребниот волумен на воздух на фетусот, стапката на минутна вентилација постепено се зголемува, за 70% до крајот на гестацискиот период. Волуменот на белите дробови и брзината на издишување се намалуваат поради компресија на дијафрагмата од страна на фетусот.

При испитување на функцијата на надворешното дишење, важно е да се подобри состојбата на пациентот, па доколку е потребен бронходилататор, тој се спроведува. Тестовите овозможуваат да се утврди ефективноста на терапијата, да се спречи развојот на компликации и да се започне навремено лекување. Методот се изведува на ист начин како кај небремени пациенти.

Ако пациентот претходно не земал лекови за третман на астма, тогаш за време на лактацијата не е препорачливо да се користи тест со бронходилататор. Доколку е потребно, детето се префрла на вештачка исхрана за периодот на отстранување на лекот.

Кои се нормалните параметри на респираторната функција кај ХОББ и бронхијална астма?

Двете нарушувања се разликуваат по тоа што првото се однесува на неповратни типови на опструкција на дишните патишта, а второто на реверзибилни типови. Кога се прави тест за дишење, специјалистот се соочува со следниве резултати за ХОББ: Виталниот витален капацитет малку се намалува (до 70%), но индикаторот FEV/1 е до 47%, односно нарушувањата се остро изразени. .

Со бронхијална астма, индикаторите може да бидат исти, бидејќи и двете болести се класифицирани како опструктивен тип на нарушување. Но, по тест со салбутамол или друг бронходилататор, индикаторите се зголемуваат, односно опструкцијата се препознава како реверзибилна. Кај ХОББ тоа не е забележано; потоа ФЕВ се мери во првата секунда од издишувањето, што дава идеја за сериозноста на состојбата на пациентот.

Контраиндикации за студијата

Постои листа на состојби во кои не се врши спирометрија:

• ран постоперативен период;
• повреда на исхраната на срцевиот мускул;
• разредување на артеријата со дисекција;
• возраст над 75 години;
• конвулзивен синдром;
• оштетување на слухот;
• ментално растројство.

Прегледот создава оптоварување на садовите и пекторалните мускули, може да го зголеми притисокот во различни делови и да предизвика влошување на благосостојбата.

Дали има можни несакани ефекти при вршење на FVD?

Несаканите ефекти од прегледот се должат на фактот дека тој бара брзо издишување во устата неколку пати. Поради вишокот прилив на кислород, се појавува чувство на пецкање во главата, вртоглавица, која брзо поминува.

Ако ја проучуваме функцијата со бронходилататор, тогаш неговата администрација предизвикува неколку неспецифични реакции: благ тремор на екстремитетите, чувство на печење или пецкање во главата или телото. Ова се должи на сложениот ефект на лекот, кој ги шири крвните садови низ телото.

Влошувањето на еколошката состојба доведува до зголемување на процентот на бронхопулмонални заболувања од акутна и хронична природа. На почетокот на развојот, тие се таинствени по природа и затоа се невидливи. Медицината го подобри методот на проучување на ФВД, благодарение на што сите податоци се добиваат автоматски. Подготовката не одзема многу време, а пациентот добива резултати речиси веднаш. Секој човек е заинтересиран да ја преземе оваа студија. Ова може да биде гаранција дека тој е здрав.

Човечкиот респираторен систем е секојдневно изложен на негативни надворешни фактори. Лошата екологија, лошите навики, вирусите и бактериите предизвикуваат развој на болести, што, пак, може да доведе до проблеми со дишењето. Овој проблем е доста чест и не ја губи својата важност, така што секој треба да знае за ограничувањето на белите дробови.

За патолошката состојба

Рестриктивните нарушувања на дишењето може да доведат до таква сериозна патолошка состојба како респираторна инсуфициенција. Респираторната инсуфициенција е синдром во кој потребниот состав на крвни гасови не се јавува нормално, што може да доведе до сериозни компликации, вклучително и смрт.

Според етиологијата, се случува:

• опструктивна (често забележана со бронхитис, трахеит и во случај на влегување на туѓо тело во бронхиите);
• рестриктивни (забележани со плеврит, туморски лезии, пневмоторакс, туберкулоза, пневмонија итн.);
• комбинирано (комбинира опструктивни и рестриктивни типови и во повеќето случаи се јавува како последица на долг тек на кардиопулмонални патологии).

Опструктивниот или рестриктивниот тип ретко се јавува во чиста форма. Почест е мешан тип.

Ограничувањето на дишните патишта е неможноста на дишните органи (белите дробови) да се прошират поради губење на еластичноста и слабост на респираторните мускули. Ваквите нарушувања се манифестираат во случај на намалување на паренхимот на органот (белите дробови) и во случај на ограничување на неговата екскурзија.

Основата на оваа болест е оштетување на протеините на интерстицијалното ткиво (интерстициумот содржи колаген, еластин, фибронектин, гликозаминогликани) под влијание на ензими. Овој патолошки феномен станува активирач што предизвикува развој на нарушувања како што е ограничувањето.

Причини и симптоми

Постојат различни причини за рестриктивниот тип на пулмонална хиповентилација:

• интрапулмонални (се јавуваат како резултат на намалена растегливост на белите дробови за време на ателектаза, влакнести патолошки процеси, дифузни тумори);
• екстрапулмонална (се јавува како резултат на негативните ефекти на плеврит, плеврална фиброза, присуство на крв, воздух и течност во градниот кош, осификација на 'рскавицата на ребрата, ограничена подвижност на зглобовите на градниот кош итн.).

Причините за екстрапулмонални нарушувања може да бидат:

• Пневмоторакс. Неговиот развој е предизвикан од пенетрацијата на воздухот во просторот сличен на процепот помеѓу париеталниот и висцералниот слој на плеврата што го опкружува секое белодробно крило (плеврална празнина).
• Хидроторакс (развојот на оваа состојба предизвикува навлегување на трансудат и ексудат во плевралната празнина).
• Хемоторакс (се јавува како резултат на навлегување на крв во плевралната празнина).

Причините за пулмонални нарушувања се:

• прекршување на вискоеластичните својства на ткивото на белите дробови;
• оштетување на сурфактантот на белите дробови (намалување на неговата активност).

Пневмонијата е прилично честа болест која се јавува како резултат на негативното влијание на вирусите, бактериите и Haemophilus influenzae врз белите дробови, што често доведува до развој на сериозни компликации. Во повеќето случаи, манифестацијата на белодробно рестриктивно нарушување на дишењето може да биде предизвикана од лобарна пневмонија, која се карактеризира со појава на набивање во еден или повеќе лобуси на белите дробови.

Главни симптоми (клиничка слика за рестриктивни нарушувања):

• отежнато дишење (чувство на недостаток на воздух);
• сува кашлица или кашлица со спутум (во зависност од основната болест);
• цијаноза;
• често и плитко дишење;
• промена на обликот на градниот кош (станува буре) итн.

Ако се појави некој од горенаведените симптоми, треба да се консултирате со лекар.

Дијагностика

На состанок со специјалист, лекарот ги слуша поплаките и спроведува преглед. Може да се препишат следниве дијагностички мерки:

Помага да се идентификува причината за рестриктивни нарушувања на дишењето (присуство на вирусна или бактериска инфекција).

На пример, во случај на пневмонија, ќе се откријат следните промени во крвните параметри: зголемување на црвените крвни зрнца (поради дехидрација во тешки случаи), зголемување на белите крвни зрнца, зголемување на ESR. Кај пневмонијата предизвикана од бактерии, бројот на лимфоцити се намалува.

Радиографија

Еден од најчестите дијагностички методи, кој помага да се идентификуваат следните болести: пневмонија, рак на белите дробови, плеврит, бронхитис итн. Предностите на овој метод се недостатокот на специјална обука и пристапност. Недостатоци: ниска содржина на информации во споредба со некои други методи (КТ, МРИ).

Метод на спирометрија

Во текот на дијагностичкиот процес се одредуваат следните индикатори: плимен волумен (скрат. DO), инспираторен резервен волумен (скрат. RO vd.), витален капацитет на белите дробови (скр. VC), функционален резидуален капацитет (скрат. FRC), итн.

Се проценуваат и динамичките индикатори: минутен респираторен волумен (кратенка MVR), респираторна стапка (скрат. RR), форсиран експираторен волумен за 1 секунда (скрат. FEV 1), респираторен ритам (abbr. DR), максимална вентилација на белите дробови ( абр. MVL ) и др.

Главните задачи и цели на користење на овој дијагностички метод се: проценка на динамиката на болеста, разјаснување на сериозноста и состојбата на ткивото на белите дробови, потврдување (одбивање) на ефективноста на пропишаната терапија.

КТ

Ова е најточната дијагностичка метода со која можете да ја процените состојбата на респираторниот систем (бели дробови, бронхии, трахеа). Недостаток на процедурата за КТ е неговата висока цена, така што не секој може да си ја дозволи.

Бронхографија

Помага подетално да се процени состојбата на бронхиите, да се утврди присуството на неоплазми и шуплини во белите дробови. Целта на постапката е оправдана, бидејќи рестриктивните нарушувања може да се појават и како резултат на изложеност на туберкулоза (флуорографијата може да се препише за откривање на туберкулоза) и онкологија.

Пневмотахометрија

Може да се изврши за откривање на пневмосклероза. Помага да се процени: MAX брзина на воздухот, Tiffno индекс, просечен и врвен експираторен проток, витален капацитет на белите дробови. Овој метод е контраиндициран за тешки проблеми со дишењето.

Третман

Третманот на рестриктивните нарушувања се избира во зависност од главната причина за нивното појавување (болести што ја предизвикале нивната појава).

За да се подобри состојбата, на пациентот може да му се препише:

Терапевтски вежби (за благи нарушувања)

Пропишано ако рестриктивните нарушувања на дишењето се предизвикани од пневмонија (како дел од сложениот третман).

Терапијата со вежбање помага да се зголеми пулмоналната вентилација, да се зголеми внатрешниот волумен на белите дробови, да се подобри екскурзијата на дијафрагмата, да се врати ритамот на дишење и да се нормализира рефлексот на кашлица. Овој метод не се изведува ако пациентот има хипертермија и (или) општата состојба се влошува.

Хардверско дишење

Итна мерка која е индицирана за апнеја, нарушување на ритамот, зачестеноста, длабочината на дишењето, манифестациите на хипоксија итн. Задачите за различни патологии се поставени различно. На пример, кај пневмоторакс, главните цели се зголемување на експираторниот волумен, намалување на експираторниот отпор и намалување на максималниот инспираторен притисок.

Третман со кислород

За одредени болести на респираторниот систем (вклучувајќи туберкулоза, пневмонија, астма), се пропишуваат инхалации со кислород. Главната цел на нивната употреба е да се спречи развојот на хипоксија.

Урамнотежена исхрана, одржување физичка кондиција, откажување од лоши навики, отсуство на стресни ситуации и депресивни состојби, правилна дневна рутина, навремен контакт со специјалисти се главните превентивни мерки. Игнорирањето на болеста или самолекувањето може да доведе до проблеми со дишењето (опструкција или ограничување) и смрт. Затоа, доколку се појави барем еден од алармантните симптоми (кашлица, отежнато дишење, продолжена хипертермија), треба да побарате лекарска помош за да избегнете сериозни компликации и последици.

Се јавува кога главната функција на дишењето - размена на гасови - е нарушена. Главните причини за синдромот кај пациентите се:

1. алвеоларна хиповентилација (оштетување на белите дробови):

Нарушена бронхијална опструкција;

Зголемен „мртов простор“ (шуплини, бронхиектазии);

Циркулаторни нарушувања (пулмонална емболија);

Нерамномерна распределба на воздухот во белите дробови (пневмонија, ателектаза);

Нарушена дифузија на гасови низ алвеоларната клеточна мембрана;

2. хиповентилација без примарна белодробна патологија:

Оштетување на респираторниот центар;

Деформација и оштетување на градниот кош;

Невромускулни заболувања со дисфункција на респираторните мускули, хипотироидизам, дебелина итн.

12.1. Класификација на респираторна инсуфициенција (RF) (A.G. Dembo, 1962)

По етиологија:

1. Примарно (оштетување на апаратот за надворешно дишење).

2. Секундарно (оштетување на циркулаторниот систем, крвниот систем, ткивното дишење).

Според стапката на формирање на клинички и патофизиолошки манифестации:

1. Акутна.

2. Хронична.

Според промените во составот на крвните гасови:

1. Латентна.

2. Делумно.

3. Глобална.

12.2. Клиничка слика

Природата и тежината на клиничките манифестации зависат од степенот на лезијата.

Жалби:

Диспнеата е претежно инспираторна (намалување на респираторната површина на белите дробови, намалена еластичност на белите дробови);

Диспнеата е претежно експираторна (бронхијална опструкција);

Скратен здив е измешан.

Физички преглед:

Надворешно истражување:

Диспнеа (инспираторен, експираторен, мешан);

Дифузна (централна, топла) цијаноза;

Позитивен Хеглин тест.

Податоците од прегледот и палпацијата на градниот кош, ударните и аускултациите на белите дробови се карактеристични за болести кои доведоа до респираторна инсуфициенција.

Најважниот клинички знак на рестриктивна респираторна инсуфициенција е инспираторно или мешано отежнато дишење со доминантна инспираторна компонента, опструктивно - експираторен отежнато дишење и присуство на суви рали.

12.3. Параклинички податоци

1. ФВД: постојат 3 типа на прекршувања:

Рестриктивни(поради намалено учество на белите дробови во чинот на дишење). Знаци:

1. намалување на виталниот капацитет на белите дробови;

2. максимална вентилација на белите дробови.

Забележано кога:

Пневмосклероза;

Хидро- и пневмоторакс;

Повеќе пулмонални инфилтрати;

Фиброзен алвеолитис;

Тумори;

Тешка дебелина;

Оштетување на градната празнина.

Опструктивна(поради нарушена бронхијална опструкција). Знаци:

1. изразено намалување:

Присилен експираторен волумен во првата секунда;

Максимална вентилација на белите дробови;

Принуден витален капацитет на белите дробови;

2. намалување:

Тифно индекс помал од 60% (сооднос FEV 1 / FVC);

Индикатори за пневмотахометрија (максимални брзини на вдишување и издишување);

Мерења на врвниот проток (пик експираторен проток);

3. благо намалување на виталниот капацитет.

Степенот на DN се оценува според сериозноста на отежнато дишење, цијаноза, тахикардија и толеранција на вежбање. Разликувајте 3 степени на хроничен ДН:

I степен (скриен, латентен, компензиран) – појава на отежнато дишење со умерен или значителен физички напор;

II степен (изразено, субкомпензирано) – појава на отежнато дишење при обична физичка активност, функционалниот преглед при мирување открива отстапувања од соодветните вредности;

III степен (декомпензирана, пулмонално-срцева декомпензација) - појава на отежнато дишење при мирување и дифузна топла цијаноза.

Опструктивните нарушувања на вентилацијата се јавуваат поради: 1. стеснување на луменот на малите бронхии, особено бронхиоли поради спазам (бронхијална астма; астматичен бронхитис); 2. стеснување на луменот поради задебелување на ѕидовите на бронхиите (воспалителен, алергиски, бактериски едем, едем поради хиперемија, срцева слабост); 3. присуство на вискозна слуз на капакот на бронхиите со зголемување на неговото лачење од пехарни клетки на бронхијалниот епител или мукопурулентен спутум 4. стеснување поради цикатрична деформација на бронхот; 5. развој на ендобронхијален тумор (малиген, бениген); 6. компресија на бронхиите однадвор; 7. присуство на бронхиолитис.

Нарушувањата на рестриктивната вентилација ги имаат следниве причини:

1. белодробна фиброза (интерстицијална фиброза, склеродерма, берилиоза, пневмокониоза итн.);

2. големи плеврални и плевродијафрагмални адхезии;

3. ексудативен плеврит, хидроторакс;

4. пневмоторакс;

5. екстензивно воспаление на алвеолите;

6. големи тумори на белодробниот паренхим;

7. хируршко отстранување на дел од белите дробови.

Клинички и функционални знаци на опструкција:

1. Рана поплака за отежнато дишење за време на претходно прифатливо вежбање или за време на „настинка“.

2. Кашлица, често со оскуден спутум, што некое време предизвикува чувство на тешко дишење (наместо полесно дишење по нормална кашлица со спутум).

3. Звукот на перкусијата не се менува или првично добива тимпаничен тон над постеролатералните делови на белите дробови (зголемена воздушност на белите дробови).

4. Аускултација: суво отежнато дишење. Вториот, според B. E. Votchal, треба активно да се открие при присилно издишување. Аускултација на отежнато дишење при присилно издишување е вредно во однос на проценката на ширењето на бронхијална опструкција низ пулмоналните полиња. Звуците за дишење се менуваат во следнава низа: везикуларно дишење - тешко везикуларно - тешко, неопределено (дави отежнато дишење) - ослабено тешко дишење.

5. Подоцнежните знаци се продолжување на експираторната фаза, учество на помошни мускули во дишењето; повлекување на меѓуребрените простори, овенати на долната граница на белите дробови, ограничена подвижност на долниот раб на белите дробови, појава на кукиран ударен звук и проширување на неговата дистрибутивна зона.

6. Намалување на форсирани пулмонални тестови (Tiffno индекс и максимална вентилација).

Во третманот на опструктивна инсуфициенција, водечкото место го заземаат бронходилататорните лекови.

Клинички и функционални знаци на ограничување.

1. Скратен здив при напор.

2. Брзо, плитко дишење (кратко - брзо вдишување и брзо издишување, наречен феномен на „удирање врата“).

3. Екскурзијата на градите е ограничена.

4. Ударниот звук е скратен со тимпанична нијанса.

5. Долната граница на белите дробови е повисока од вообичаеното.

6. Подвижноста на долниот раб на белите дробови е ограничена.

7. Ослабено везикуларно дишење, крцкање или влажно отежнато дишење.

8. Намалување на виталниот капацитет (VC), вкупниот капацитет на белите дробови (TLC), намалување на плимниот волумен (TI) и ефективна алвеоларна вентилација.

9. Често има нарушувања во униформната распределба на односот вентилација-перфузија во белите дробови и дифузни нарушувања.

Одделна спирографијаОдделна спирографија или бронхоспирографија ви овозможува да ја одредите функцијата на секое белодробно крило, а со тоа и резервите и компензаторните способности на секој од нив.

Со помош на цевка со двоен лумен вметната во душникот и бронхиите и опремена со манжетни на надувување за да се опструира луменот помеѓу цевката и бронхијалната слузница, можно е да се добие воздух од секое белодробно крило и да се снимаат кривите на дишењето на десниот и левиот бел дроб. одделно со помош на спирограф.

Одделна спирографија е индицирана за да се утврдат функционалните индикатори кај пациенти кои се подложени на пулмонална операција.

Несомнено е дека појасна слика за нарушена бронхијална опструкција е обезбедена со снимање на кривите на брзината на протокот на воздух за време на принудно издишување (пик флуориметрија).

Пневмотахометрија- е метод за одредување на брзината и моќноста на протокот на воздух при принудно вдишување и издишување со помош на пневмотахометар. По одмор, субјектот, кој седи, издишува длабоко во цевката што е можно побрзо (носот се исклучува со помош на клип за нос). Овој метод главно се користи за избор и проценка на ефективноста на бронходилататорите.

Просечни вредности за мажи - 4,0-7,0 l/l за жени - 3,0-5,0 l/s За време на тестовите со администрација на бронхоспазмолитици, можно е да се разликува бронхоспазам од органски лезии на бронхиите. Експираторната моќ се намалува не само со бронхоспазам, туку и, иако во помала мера, кај пациенти со слабост на респираторните мускули и тешка ригидност на градниот кош.

Општа плетизмографија (GPG)е метод за директно мерење на вредноста на бронхијалниот отпор R при тивко дишење. Методот се базира на синхроно мерење на брзината на протокот на воздух (пневмотахограм) и флуктуации на притисокот во затворена кабина каде што е сместен пациентот. Притисокот во кабината се менува синхроно со флуктуации на алвеоларниот притисок, што се оценува според коефициентот на пропорционалност помеѓу волуменот на кабината и волуменот на гасот во белите дробови. Плетизмографијата подобро открива мали степени на стеснување на бронхијалното дрво.

Оксигенометрија- Ова е определување врз основа на крв на степенот на заситеност на артериската крв со кислород. Овие отчитувања на оксиметар може да се снимаат на хартија во движење во форма на крива - оксихемограм. Работата на оксиметарот се заснова на принципот на фотометриско определување на спектралните карактеристики на хемоглобинот. Повеќето оксиметри и оксигемографи не ја одредуваат апсолутната вредност на заситеноста на артериската крв со кислород, туку само овозможуваат следење на промените во заситеноста со кислород во крвта. За практични цели, оксигемометријата се користи за функционална дијагностика и евалуација на ефективноста на третманот. За дијагностички цели, оксиметријата се користи за да се процени состојбата на надворешното дишење и циркулаторната функција. Така, степенот на хипоксемија се одредува со користење на различни функционални тестови. Тие вклучуваат префрлување на дишењето на пациентот од воздух на дишење со чист кислород и, обратно, тест со задржување на здивот при вдишување и издишување, тест со дозирана физичка вежба итн.



/ 13
Најлошо Најдобро

Состојба на телото во која надворешниот систем за дишење не обезбедува нормален гасен состав на артериската крв или негово одржување на нормално ниво се постигнува поради прекумерна функционална напнатост на овој систем. Така, во концептот на „респираторна инсуфициенција“, дишењето се смета само како надворешно дишење, т.е. како процес на размена на гасови помеѓу атмосферата и крвта на пулмоналните капилари, како резултат на што се јавува артериализација на мешаната венска крв. Во исто време, артериската крв што е нормална во составот на гас сè уште не укажува на отсуство на респираторна инсуфициенција, бидејќи поради напнатоста на компензаторните механизми на респираторниот систем, респираторните гасови остануваат во нормални граници долго време и се јавува декомпензација само со II-III степени на респираторна инсуфициенција. Терминот „пулмонална инсуфициенција“ понекогаш се користи како синоним за „респираторна инсуфициенција“, но белите дробови како орган не ги исцрпуваат сите процеси кои обезбедуваат надворешно дишење и во оваа смисла, употребата на концептот „респираторна инсуфициенција“ или „неуспехот на надворешното дишење“ е поточен, бидејќи опфаќа и некои екстрапулмонални механизми на инсуфициенција, на пример оние поврзани со оштетување на респираторните мускули. Респираторната инсуфициенција често се комбинира со срцева слабост. Оваа комбинација се рефлектира со термините „пулмонално-срцева“ и „кардиопулмонална инсуфициенција“. Понекогаш постојат „рестриктивни“ и „опструктивни“ форми на респираторна инсуфициенција. Треба да се има на ум дека ограничувањето и опструкцијата се видови на оштетување на вентилациониот капацитет на белите дробови и ја карактеризираат само состојбата на вентилациониот апарат. Затоа, кога се анализираат причините за хронична респираторна инсуфициенција, поправилно е да се разликуваат (според Н. Н. Канаев) 5 групи фактори што доведуваат до нарушено надворешно дишење:

1 Оштетување на бронхиите и респираторните структури на белите дробови:

а) оштетување на бронхијалното дрво: зголемен тонус на мазните мускули на бронхиите (бронхоспазам), едематозно-воспалителни промени во бронхијалното дрво, нарушување на потпорните структури на малите бронхии, намален тон на големите бронхии (хипотонична дискинезија) ;

б) оштетување на респираторните структури (инфилтрација на ткивото на белите дробови, уништување на ткивото на белите дробови, дистрофија на ткивото на белите дробови, пневмосклероза);

в) намалување на функционалниот пулмонален паренхим (неразвиеност на белите дробови, компресија и ателектаза на белите дробови, отсуство на дел од белодробното ткиво по операција).

2. Оштетување на мускулно-скелетната рамка на градниот кош и плеврата (ограничена подвижност на ребрата, ограничена подвижност на дијафрагмата, плеврални адхезии).

3. Оштетување на респираторните мускули (централна и периферна парализа на респираторните мускули, дегенеративни промени во респираторните мускули).

4. Нарушена циркулација на крвта во пулмоналната циркулација (намалување на васкуларното корито на белите дробови, спазам на пулмоналните артериоли, стагнација на крв во пулмоналната циркулација).

5. Дисрегулација на дишењето (супресија на респираторниот центар, респираторни неврози, нарушување на локалните регулаторни односи).

Главниот клинички критериум за респираторна инсуфициенција е отежнато дишење. Во зависност од тежината при различен физички стрес, вообичаено е да се направи разлика помеѓу 3 степени на респираторна инсуфициенција. Во I степен, отежнато дишење се јавува за време на физички напор поголем од дневниот, цијанозата обично не се открива, заморот брзо се поставува, но дополнителните респираторни мускули не се вклучени во дишењето. Во II степен, останување без здив се јавува при извршување на повеќето вообичаени дневни активности, не е изразена цијаноза, изразен е замор, а помошните респираторни мускули се активираат при вежбање. Во III степен, отежнато дишење е веќе забележано во мирување, цијаноза и замор се изразени, а помошните мускули постојано се вклучени во дишењето.

Функционална дијагностичка студија, дури и ако вклучува само општа спирографија и тестирање на крвни гасови, може да му обезбеди на клиничарот значителна помош во одредувањето на степенот на респираторна инсуфициенција. Во отсуство на нарушувања во вентилациониот капацитет на белите дробови, пациентот веројатно нема да има респираторна инсуфициенција. Умерените (и понекогаш значајни) опструктивни нарушувања најчесто се поврзуваат со респираторна инсуфициенција во стадиум I. Значајната опструкција укажува на степен I или II, а тешката опструкција укажува на респираторна инсуфициенција II или III степен. Рестриктивните нарушувања имаат релативно мал ефект врз функцијата за транспорт на гас на надворешниот систем за дишење. Значително, па дури и остро ограничување најчесто е придружено само со респираторна инсуфициенција од втор степен. Хипоксемијата во мирување најчесто укажува на респираторна или циркулаторна инсуфициенција. Умерената хипоксемија може да укаже на респираторна инсуфициенција на стадиум I, тешката хипоксемија е доказ за нејзините потешки степени. Постојаната хиперкапнија речиси секогаш ги придружува II-III степени на респираторна инсуфициенција.

Акутната респираторна инсуфициенција (ARF) се карактеризира со брз развој на состојба во која пулмоналната размена на гасови станува недоволна за да го обезбеди телото со потребната количина на кислород. Најчести причини за ARF: блокада на респираторниот тракт од туѓо тело, аспирација на повраќање, крв или други течности; бронхо - или ларингоспазам; оток, ателектаза или колабирани бели дробови; тромбоемболизам во системот на пулмоналната артерија; дисфункција на респираторните мускули (полиомиелитис, тетанус, повреда на 'рбетниот мозок, ефекти од изложеност на органофосфати или мускулни релаксанти); депресија на респираторниот центар поради труење со лекови, апчиња за спиење или трауматска повреда на мозокот; масивни акутни воспалителни процеси во пулмоналниот паренхим; шок белодробен синдром; синдром на остра болка што го спречува нормалното спроведување на респираторните екскурзии.

При проценката на сериозноста на ARF поврзана со нарушена вентилација, важно е проучувањето на парцијалниот притисок на CO 2 и O 2 во артериската крв.

Терапијата за ARF бара интензивни мерки за реанимација насочени кон елиминирање на причините што предизвикале хиповентилација, стимулација на активно спонтано дишење, анестезија во случаи на тешки трауматски повреди, вештачка вентилација (вклучително и помошна), терапија со кислород и корекција на CBS.

Респираторна инсуфициенција

Респираторна инсуфициенција (РФ)– неможноста на респираторниот систем да одржува нормален состав на крвни гасови во мирување или за време на вежбање. DN се карактеризира со намалување на напнатоста на кислородот на помалку од 80 mmHg. и зголемување на напнатоста на јаглерод диоксид повеќе од 45 mmHg. ДН се манифестира со респираторна хипоксија, како и со респираторна ацидоза. Постои комплекс на DN, во кој промената на гасовиот состав на крвта се јавува само за време на стрес и декомпензација, кога се забележува промена во составот на гас во мирување, може да биде акутна и хронична.

Според патогенезата, тие се поделени на:

Нарушена алвеоларна вентилација

Нарушена дифузија на гасови во белите дробови

Нарушена перфузија на крв низ садовите на белите дробови

Повреда на односот перфузија-вентилација

1. Повреда на алвеоларна вентилација

Нарушување на нервната регулација.

Има:

Во случај на оштетување или депресија на респираторниот центар поради повреда, хеморагија, тумор, апсцеси, под дејство на биосупресиви.

Кога функцијата на моторните неврони на 'рбетот е нарушена поради повреди на' рбетниот мозок, тумори, полиомиелитис.

Во случај на оштетување на меѓуребрените и френичните нерви поради повреди на невритис, недостаток на витамини итн.

Во случаи на нарушувања на невромускулниот пренос, ботулизам, мијастенија гравис, дејство на мускулни релаксанти.

Во случај на оштетување на респираторните мускули - меѓуребрените мускули и дијафрагмата.

Со оваа форма на респираторна инсуфициенција се нарушува работата на респираторните мускули, поради што МО и ДО се намалуваат, брзо се развива хипоксија и компензацијата е невозможна, затоа оваа форма на ДН доведува до развој на асфиксија.

Опструктивни нарушувања

Кога дишните патишта се блокирани. Може да се појави на ниво на главниот респираторен тракт и на ниво на мали бронхии.

Опструкција на главните дишни патишта се јавува со: ларингоспазам, ларингеален едем, туѓи тела на гркланот, душникот и бронхиите.

Опструкција на малите бронхии се јавува со бронхоспазам, едем и хиперсекреција на слуз.

Со опструкција, фазата на издишување е потешка. Ова доведува до развој на експираторен отежнато дишење. Во исто време, длабочината на дишењето се зголемува, а фреквенцијата се намалува. Со тешка опструкција, резидуалниот волумен во белите дробови се зголемува, што може да доведе до развој на акутен емфизем.

Надомест за опструктивни нарушувања се врши со зајакнување на работата на респираторните мускули. Сепак, недостаток на оваа компензација е што интензивно работат респираторните мускули трошат голема количина кислород, што ја влошува хипоксијата.

Рестриктивни нарушувања

Ограничувањето е нарушување на проширувањето на белите дробови за време на фазата на вдишување. Рестриктивните нарушувања може да настанат од интрапулмонални и екстрапулмонални причини. Првите вклучуваат:

Белодробна фиброза (се развива како резултат на туберкулоза, саркоидоза, хронична пневмонија, автоимуни заболувања).

Дистрес синдром кај новороденчиња (се јавува поради нарушена синтеза на сурфактант - забележан најчесто кај предвремено родени новороденчиња) и возрасни (се развива кога сурфактантот е уништен, што може да се случи при шок, вдишување на токсични материи и воспалителни процеси во белите дробови).

Екстрапулмонални причини: пневмоторакс или акумулација на воздух во градниот кош и плевралната празнина - во случај на повреди, хидроторакс - акумулација на течност во плевралната празнина - во форма на ексудат кај ексудативен плеврит.

Со рестриктивни нарушувања, фазата на вдишување страда, се развива инспираторна диспнеа, стапката на дишење се намалува, фреквенцијата на дишење се зголемува и дишењето станува често, но плитко. Зголеменото дишење е компензаторен механизам за одржување на волуменот на дишењето. Недостаток на оваа компензација е што малку воздух влегува во алвеолите, а поголемиот дел од него го вентилира анатомски мртвиот простор на дишните патишта.

2. Нарушена дифузија на гасови во белите дробови

М= КС/ LΔП

М- дифузија, К- коефициент на дифузија на гас (зависи од пропустливоста на алвеоларно-капиларната мембрана), С- вкупна површина на дифузната површина, Л- должина на дифузиониот пат, Δ П- градиент на концентрации на кислород и јаглерод диоксид помеѓу алвеоларниот воздух и крвта.

Така, причините за нарушување на дифузијата се зголемување на дифузната патека на гасот, намалување на вкупната површина на површината на дифузијата и намалување на пропустливоста на алвеоларно-капиларната мембрана.

Патот на дифузија се состои од алвеоларниот ѕид, капиларот и интерстицијалниот простор меѓу нив. Зголемување на патеката на дифузија се јавува со белодробна фиброза (туберкулоза, саркоидоза), како и со акумулација на течност во интерстицијалниот простор, што е забележано со пулмонален едем. Истите причини влијаат на намалувањето на пропустливоста на алвеоларно-капиларната мембрана и намалувањето на вкупната површина на дифузната површина на белите дробови. Се јавува кај сите видови рестриктивни нарушувања.

3. Нарушена перфузија на крв низ садовите на белите дробови

Се јавува кога е нарушена циркулацијата на крвта во малиот круг. Причини:

Недоволно снабдување со крв во пулмоналната циркулација поради стеноза на вентилите или устата на пулмоналното стебло (поради белодробна емболија)

Зголемување на притисокот во пулмоналната циркулација, што предизвикува пулмонална хипертензија да се развие и крвните садови на белите дробови да станат склеротични. Ова се случува со отворен дуктус артериозус (дуктус на Баталус), со дефекти на интератријалните и интервентрикуларните септи

Кога крвта стагнира во пулмоналната циркулација, што се јавува со срцева слабост на левата комора и доведува до пулмонален едем.

4. Повреда на односите перфузија-вентилација

Се развива со зголемување на функционалниот мртов простор во белите дробови (збир на алвеоли кои се добро перфузирани, но слабо вентилирани). Ова се случува со дифузни лезии на ткивото на белите дробови и мултипна ателектаза. Во исто време, бројот на перфузирани алвеоли се зголемува (со хроничен емфизем, опструктивни и рестриктивни заболувања).

Диспнеа

Ова се субјективни сензации на недостаток на воздух, придружени со објективно нарушување на фреквенцијата и длабочината на дишењето.

1. Инспираторна диспнеа. Се манифестира со тешкотии во фазата на вдишување. Забележано е со рестриктивни нарушувања на алвеоларната вентилација.

2. Експираторна диспнеа. Се манифестира со тешкотии во фазата на издишување. Забележано кај опструктивни нарушувања на фазата на вентилација.

3. Мешана диспнеа. Фазите на вдишување и издишување се нарушени.

Главната улога во формирањето на отежнато дишење ја имаат проприорецепторите на респираторните мускули, чиешто иритација се јавува кога се зголемува работата на респираторните мускули. Во овој случај, сигналот влегува во респираторниот центар, се активира и одговорот на стрес, а информациите влегуваат во лимбичкиот систем, каде што се формира чувство на недостаток на воздух или неможност за целосно дишење. Покрај тоа, други рецептори исто така играат улога во формирањето на отежнато дишење: хеморецептори на синокаротидната зона и аортниот лак, кои реагираат на хипоксија и хипокапнија; бронхијалните рецептори за истегнување и рецепторите за алвеоларен колапс реагираат на опструктивни и рестриктивни нарушувања; како и интерстицијални J рецептори, кои се активираат кога притисокот во интерстицијалниот простор се зголемува, што се јавува при едем.

Патолошки типови на дишење

Хиперпнеа– длабоко дишење, кое се развива со опструкција, со зголемен тонус на симптоматскиот систем, со ацидоза. Вид на хиперпнеа е големото ацидотична Кусмаулово дишење, што е забележано кај дијабетична кетоацидоза.

Тахипнеа- Ова е зголемување на стапката на дишење. Се јавува кога се јавуваат рестриктивни нарушувања кога тонот на симпатичкиот систем е нарушен.

Брадипнеа– ретко дишење. Се јавува со опструкција, со депресија на респираторниот центар, со зголемен системски крвен притисок, со алкалоза.

Апнеа- недостаток на дишење. Може да биде краткотрајно со периодични форми на дишење или може да дојде до целосен прекин на дишењето.

Апневстичен здив- се карактеризира со долго конвулзивно вдишување, прекинато со кратко издишување, се јавува кога инспираторниот дел од респираторниот центар е надразнет поради хеморагија.

Агонален здив- единечни вдишувања, наизменични со периоди на апнеја со различно времетраење, се јавуваат кога протокот на аферентните импулси во респираторниот центар е нарушен и се карактеризира со резидуално избледување на активноста на самиот респираторен центар.

Периодично Cheyne-Stokes дишење. Се карактеризира со зголемени респираторни движења, кои се менуваат со периоди на апнеја. Се јавува за време на хиперкапнија или кога е нарушена чувствителноста на респираторниот центар на јаглерод диоксид.

Здив Биота– се карактеризира со периоди на апнеја, проследени со респираторни движења со еднаква амплитуда, забележани со различни лезии на централниот нервен систем.

Асфиксија- гушење, форма на респираторна инсуфициенција, се јавува при целосна опструкција на респираторниот тракт, или со сериозно нарушување на нервната регулација и - респираторните мускули.

За време на асфиксија, постојат две фази:

Надомест(се јавува изразен симпатичко-надбубрежен систем, кој е проследен со возбуда, паника и страв, обиди да се исчистат дишните патишта и да се извршат респираторни движења). Карактеристично: централизација на циркулацијата на крвта, тахикардија и зголемен крвен притисок.

Декомпензација(поради намалување на парцијалниот притисок на кислородот во крвта, централниот нервен систем е депресивен, што доведува до губење на свеста, конвулзии, респираторен застој, пад на систолниот крвен притисок, брадикардија, што доведува до смрт).

Рестриктивен тип(од латински ограничувања - ограничување) се забележува хиповентилација кога е ограничено проширувањето на белите дробови. Причинските механизми за таквите ограничувања може да лежат во или надвор од белите дробови.

Интрапулмоналните форми се предизвикани од зголемување на еластичниот отпор на белите дробови. Ова се случува со екстензивна пневмонија, пневмофиброза, ателектаза и други патолошки состојби. Недостатокот на сурфактант е од големо значење за развој на рестриктивен тип на ограничување на експанзијата на белите дробови. Ова е предизвикано од многу фактори, почнувајќи од нарушена пулмонална хемодинамика, вирус на грип до штетните ефекти на чадот од тутун, зголемена концентрација на кислород и вдишување на различни гасови.

Рестриктивните нарушувања на дишењето од екстрапулмонално потекло се јавуваат кога екскурзијата на градите е ограничена. Ова може да биде последица на пулмонална патологија (плеврит) или на градниот кош (фрактури на ребрата, прекумерна осификација на ребрените 'рскавици, невритис, компресија на градниот кош). Оштетувањето на мускулно-скелетната рамка на градниот кош и плеврата го спречува ширењето на белите дробови и ја намалува содржината на нивниот воздух. Во овој случај, бројот на алвеолите останува ист како нормалниот.

Од една страна, зголемувањето на отпорот на истегнување при вдишување бара поголема работа на респираторните мускули. Од друга страна, за да се одржи правилниот волумен на МОП кога се намалува волуменот на вдишување, потребно е да се зголеми фреквенцијата на респираторните движења, што настанува поради скратување на издишувањето, односно дишењето станува почесто и површно. Различни рефлекси исто така учествуваат во развојот на плитко дишење. Така, со иритација на иритантните и јукстамедуларните рецептори, може да се појави тахипнеа, но поради скратување на инспирацијата. Истиот ефект може да се појави со иритација на плеврата.

Хипервентилација

Нарушувањата на дишењето од типот на хиповентилација беа дискутирани погоре. Тие најчесто доведуваат само до намалување на снабдувањето со кислород во крвта. Многу поретко се јавува недоволно отстранување на јаглерод диоксид. Ова се должи на фактот дека CO 2 минува низ воздушната бариера повеќе од дваесет пати полесно.

Хипервентилацијата е друга работа. Кога започнува, има само мало зголемување на кислородниот капацитет на крвта поради благо зголемување на парцијалниот притисок на кислородот во алвеолите. Но, отстранувањето на јаглерод диоксид се зголемува и може да се развие респираторна алкалоза. За да се компензира ова, електролитниот состав на крвта може да се промени со намалување на нивото на калциум, натриум и калиум во крвта.

Хипокапнијаможе да доведе до намалување на искористувањето на кислородот, бидејќи во овој случај кривата на дисоцијација на оксихемоглобинот се поместува налево. Ова првенствено ќе влијае на функцијата на оние органи кои земаат повеќе кислород од крвта што тече: срцето и мозокот. Покрај тоа, не треба да заборавиме дека хипервентилацијата се врши поради интензивирање на работата на респираторните мускули, кои, со нагло зголемување на тоа, можат да трошат до 35% или повеќе кислород.

Резултатот од хипервентилационата хипокапнија може да биде зголемување на ексцитабилноста на церебралниот кортекс. Во услови на продолжена хипервентилација, можни се емоционални нарушувања и нарушувања во однесувањето, а со значителна хипокапнија, може да дојде до губење на свеста. Еден од карактеристичните знаци на тешка хипокапнија, кога PaCO 2 се намалува на 20-25 mm Hg, е појавата на конвулзии и грчеви на скелетните мускули. Ова во голема мера се должи на нарушување на размената на калциум и магнезиум помеѓу крвта и скелетните мускули.

Опструктивен бронхитис. Во генезата на бронхијална опструкција, водечка улога припаѓа на отекување на мукозната мембрана како резултат на воспаление и прекумерно лачење на слуз. Со бронхитис, се јавува изолирана опструкција на дишните патишта. Хетерогеноста на механичките својства на белите дробови делува како една од најкарактеристичните манифестации на опструктивна патологија. Зоните со различен бронхијален отпор и дистензибилност имаат различни временски карактеристики, затоа, при ист плеврален притисок, процесот на нивно празнење и полнење со воздух се случува со различни стапки. Како резултат на тоа, дистрибуцијата на гасови и природата на вентилацијата во различни делови на белите дробови неизбежно се нарушени.

Вентилацијата на области со ниски временски карактеристики со зголемени стапки на дишење значително се влошува и вентилираниот волумен се намалува. Ова се манифестира со намалување на усогласеноста на белите дробови. Напорите направени од страна на пациентот, забрзување и зголемување на дишењето, доведуваат до уште поголемо зголемување на вентилацијата на добро проветрените места и до дополнително влошување на вентилацијата на слабо проветрените делови на белите дробови. Се појавува еден вид маѓепсан круг.

За време на дишењето, непроветрените области се подложени на компресија и декомпресија, што троши значителен дел од енергијата на респираторните мускули. Таканаречената неефикасна работа на дишење се зголемува. Компресијата за време на издишувањето и истегнувањето за време на вдишувањето на „воздушниот меур“ доведува до промена на волуменот на градниот кош, што не обезбедува движење напред-назад на воздухот во и надвор од белите дробови. Постојаното хронично преоптоварување на респираторните мускули доведува до намалување на нивната контрактилност и нарушување на нормалното функционирање. Слабеењето на респираторните мускули кај таквите пациенти е потврдено и со намалување на способноста за развој на големи респираторни напори.

Поради истовремена контракција на крвните садови, се намалува целокупниот проток на крв низ колабираниот дел од белите дробови. Компензаторна реакција на ова е насоката на крвта во вентилираните делови на белите дробови, каде што се јавува добра заситеност на крвта со кислород. Често до 5/6 од целата крв поминува низ таквите делови на белите дробови. Како резултат на тоа, вкупниот сооднос вентилација-перфузија опаѓа многу умерено, па дури и со целосно губење на вентилацијата на целото белодробно крило, се забележува само мало намалување на заситеноста со кислород во аортната крв.

Опструктивниот бронхитис, кој се манифестира како стеснување на бронхиите (а тоа доведува до зголемување на бронхијалниот отпор), предизвикува намалување на волуметрискиот проток на издишување за 1 секунда. Во овој случај, водечката улога во патолошки тешкотии при дишење припаѓа на опструкција на мали бронхиоли. Овие делови на бронхиите лесно се затвораат кога: а) контракција на мазните мускули во нивниот ѕид, б) акумулација на вода во ѕидот, в) појава на слуз во луменот. Постои мислење дека хроничната форма на опструктивен бронхитис се формира само кога се јавува постојана опструкција, која трае најмалку 1 година и не се елиминира под дејство на бронходилататори. .

Невро-рефлексни и хуморални механизми за регулација на бронхијалните мускули.Поради релативно слабата инервација на бронхиолите од симпатичкиот нервен систем, нивниот рефлексен ефект (за време на мускулна работа, под стрес) не е голем. Влијанието на парасимпатичниот оддел (n. vagus) може да биде поизразено. Нивниот невротрансмитер ацетилхолин доведува до одреден (релативно благ) спазам на бронхиолите. Понекогаш парасимпатичкото влијание се реализира со иритација на некои рецептори на самите бели дробови (види подолу), кога малите белодробни артерии се оклудирани од микроемболи. Но, парасимпатичкото влијание може да биде поизразено кога се јавува бронхоспазам во одредени патолошки процеси, на пример, кај бронхијална астма.

Ако влијанието на медијаторот на симпатичкиот нерв NA не е толку значајно, тогаш хормоналниот пат, предизвикан од влијанието на А и Н во надбубрежните жлезди преку крвта, преку β-адренергичните рецептори предизвикува проширување на бронхијалното дрво. Биолошки активните соединенија произведени во самите бели дробови, како што е хистаминот, анафилактична супстанца со бавно дејство ослободена од мастоцитите за време на алергиски реакции, се моќни фактори кои водат до бронхоспазам.

Бронхијална астма. Во бронхијална астма, водечката улога во бронхијална опструкција ја игра активно стегање поради спазам на мазните мускули. Бидејќи мазното мускулно ткиво е претставено главно во големи бронхии, бронхоспазмот се изразува главно со нивно стеснување. Сепак, ова не е единствениот механизам на бронхијална опструкција. Од големо значење е алергиското отекување на бронхијалната слузница, кое е придружено со повреда на проодноста на помалите бронхии. Често постои акумулација на вискозна, тешко одвојлива стаклена секреција (дискринија) во бронхиите, а опструкцијата може да добие чисто опструктивен карактер. Покрај тоа, често се поврзува воспалителна инфилтрација на мукозната мембрана со задебелување на базалната мембрана на епителот.

Отпорот на бронхиите се зголемува и при вдишување и издишување. Како што се развива астматичен напад, проблемите со дишењето може да се зголемат со алармантна брзина.

Кај пациенти со бронхијална астма, почесто отколку кај други белодробни патологии, алвеоларна хипервентилацијакако манифестација на нарушувања во централната регулација на дишењето. Се јавува и во фаза на ремисија и во присуство на дури и тешка бронхијална опструкција. За време на напад на гушење, често постои фаза на хипервентилација, која, како што се зголемува астматската состојба, се заменува со фаза на хиповентилација.

Исклучително е важно да се фати оваа транзиција, бидејќи сериозноста респираторна ацидозае еден од најважните критериуми за сериозноста на состојбата на пациентот, кој ја одредува медицинската тактика. Кога PaCO 2 се зголемува над 50-60 mm Hg. има потреба од итна интензивна нега.

Артериската хипоксемија кај бронхијална астма, како по правило, не достигнува сериозни нивоа. За време на фазата на ремисија и со благ тек, може да се појави умерена артериска хипоксемија. Само за време на напад може да се намали PaO 2 на 60 mm Hg. и подолу, што исто така се покажува како важен критериум за проценка на состојбата на пациентот. Главниот механизам за развој на хипоксемија е нарушување на односите вентилација-перфузија во белите дробови. Затоа, артериска хипоксемија може да се забележи во отсуство на хиповентилација.

Слабите движења на дијафрагмата, прекумерното истегнување на белите дробови и големите флуктуации на интраплевралниот притисок доведуваат до фактот дека за време на напад циркулацијата на крвта значително страда. Во прилог на тахикардија и изразена цијаноза, систолниот притисок може нагло да се намали за време на инспирацијата.

Како што беше наведено претходно, кај астмата, дијаметарот на бронхиолите за време на издишувањето станува помал отколку при вдишување, што настанува од колапсот на бронхиолите поради зголемено издишување, што дополнително ги компресира бронхиолите однадвор. Затоа, пациентот може да вдишува без тешкотии, но издишува со голема тешкотија. За време на клиничкото испитување, заедно со намалувањето на експираторниот волумен, може да се открие намалување на брзината на максимално издишување.

Хронични неспецифични белодробни заболувања (CNLD).Главната карактеристика на ХОББ е претежно бронхогената генеза на нивниот развој. Токму тоа го одредува фактот дека кај сите форми на оваа патологија, водечки синдром е бронхијална опструкција. Опструктивни белодробни заболувања зафаќаат 11-13% од луѓето. Во таканаречените развиени земји, смртноста од овој тип на патологија се удвојува на секои 5 години. Главната причина за оваа ситуација е пушењето и загадувањето на животната средина (види дел „Екологија“).

Природата на ХОББ, нејзината сериозност, како и другите механизми на нарушувања на надворешното дишење, имаат свои карактеристики.

Ако вообичаено односот на алвеоларната вентилација со минутен волумен на дишење е 0,6-0,7, тогаш кај тешкиот хроничен бронхитис може да се намали на 0,3. Затоа, за да се одржи правилниот волумен на алвеоларната вентилација, неопходно е значително зголемување на минутниот волумен на дишење. Дополнително, присуството на артериска хипоксемија и добиената метаболна ацидоза бара компензаторно зголемување на пулмоналната вентилација.

Зголемувањето на усогласеноста на белите дробови го објаснува релативно реткото и длабоко дишење и тенденцијата за хипервентилација кај пациенти со емфизематозен тип на хроничен бронхитис. Напротив, кај типот на бронхитис, намалувањето на комплијансата на белите дробови предизвикува помалку длабоко и почесто дишење, што, земајќи го предвид зголемувањето на мртвиот респираторен простор, создава предуслови за развој на синдром на хиповентилација. Не случајно од сите показатели за респираторната механика, најблиската корелација помеѓу PaCO 2 е воспоставена токму со усогласеноста на белите дробови, додека таквата врска со бронхијалниот отпор е практично отсутна. Во патогенезата на хиперкапнија, значајно место, заедно со нарушувањата во респираторната механика, припаѓа на намалувањето на чувствителноста на респираторниот центар.

Необични разлики се забележани и во однос на циркулацијата на крвта во пулмоналниот круг. Типот на бронхитис се карактеризира со ран развој на пулмонална хипертензија и „пулмонално срце“. И покрај ова, минутниот волумен на циркулацијата на крвта, и при мирување и за време на вежбање, е значително поголем отколку кај емфизематозниот тип. Ова се објаснува со фактот дека кај емфизематозниот тип, поради малата волуметриска брзина на протокот на крв, дури и со помала сериозност на артериска хипоксемија, ткивното дишење страда повеќе отколку кај типот на бронхитис, кај кој, дури и во присуство на артериска хипоксемија, но доволен волуметриски проток на крв, снабдувањето со ткива е многу подобро тело O 2. Оттука, емфизематозниот тип може да се дефинира како хипоксичен, а типот на бронхитис како хипоксемичен.

Во присуство на бронхијална опструкција, природно се забележува зголемување на TLC и неговиот сооднос со виталниот капацитет. Виталниот капацитет најчесто останува во нормални граници, иако може да се забележат отстапувања, и надолу и нагоре. Како по правило, нерамномерната вентилација се зголемува. Нарушувањата на дифузијата обично се забележани во околу половина од случаите. Во некои случаи, улогата на намалувањето на дифузиониот капацитет на белите дробови во патогенезата на артериската хипоксемија кај оваа болест е несомнена, но водечката улога во нејзиниот развој им припаѓа на нарушувањата во релацијата вентилација-перфузија во белите дробови и анатомскиот шантирање на венска крв во артерискиот кревет, заобиколувајќи ги пулмоналните капилари.

Во раните фази на болеста, сериозноста на артериската хипоксемија е мала. Најкарактеристична промена во киселинско-базната состојба на крвта е метаболичката ацидоза, предизвикана првенствено од интоксикација на телото. Хиповентилацијата, респираторните нарушувања на киселинско-базната состојба на крвта и тешката артериска хипоксемија се карактеристични за напредната фаза на патолошкиот процес, во чија клиничка слика повеќе не доминира бронхиектаза, туку тежок бронхитис.

Хроничен бронхитис.Најчеста форма на бронхопулмонална патологија кај ХОББ е хроничен бронхитис. Ова е периодично влошен хроничен воспалителен процес кој се јавува со примарно оштетување на респираторниот тракт од дифузна природа. Една од најчестите манифестации на оваа болест е генерализирана бронхијална опструкција.

Продлабочената функционална студија овозможува да се идентификуваат почетните нарушувања на дишењето кај пациенти со неопструктивен бронхитис. Методите што се користат за овие цели можат да се поделат во 2 групи. Некои ви дозволуваат да ги процените индикаторите за механичка нехомогеност на белите дробови: намалување на волуметриските стапки на проток на воздух, со принудно издишување на втората половина од виталниот капацитет, намалување на усогласеноста на белите дробови како што дишењето станува почесто, промени во индикаторите за униформност на вентилацијата итн. Другата група ви овозможува да ги процените нарушувањата во пулмоналната размена на гасови: намалување на PaO 2, зголемување на градиентот алвеоларно-артериски PO 2, капнографски нарушувања на односите вентилација-перфузија итн. Ова е она што се наоѓа кај пациенти со умерено тешки патологија на белите дробови (неопструктивен бронхитис, бронхитис на пушач) и е комбинирана со зголемување на ОО на белите дробови и капацитет на експираторно затворање на дишните патишта.

Ателектаза. Постојат две главни причини за нивниот изглед: бронхијална опструкцијаи повреда синтеза на сурфактант. Со опструкција на бронхиите во негазирани алвеоли, поради навлегување на гасови од нив во крвотокот, се развива нивен колапс. Намалувањето на притисокот го промовира протокот на течност во алвеолите. Резултатот од таквите промени е механичка компресија на крвните садови и намалување на протокот на крв низ овие делови на белите дробови. Покрај тоа, хипоксијата што се развива овде, пак, доведува до развој на вазоконстрикција. Резултатот од добиената прераспределба на крвта помеѓу недопреното белодробно крило и оној погоден од ателектатичките процеси ќе биде подобрување на функцијата за транспорт на гас во крвта.

Ателектазата исто така се зголемува поради намалувањето на формирањето на сурфактанти, кои нормално го спречуваат дејството на силите на површинскиот напон во белите дробови.

Употребата на сурфактант, кој ја покрива внатрешната површина на алвеолите и го намалува површинскиот напон за 2-10 пати, гарантира дека алвеолите се заштитени од колапс. Меѓутоа, во некои патолошки состојби (да не зборуваме за новородените предвремено родени бебиња), количината на сурфактант се намалува толку многу што површинскиот напон на алвеоларната течност е неколку пати поголем од нормалното, што доведува до исчезнување на алвеолите - а особено на најмалите. . Ова се случува не само со т.н болести на хијалинската 'рскавица, но и кога работниците поминуваат подолго време во прашлива атмосфера. Последново доведува до појава на белодробна ателектаза.

4.1.16. Нарушувања на дишењето поради белодробна туберкулоза.

Оваа патологија најчесто се развива во горните лобуси на белите дробови, каде што обично се намалуваат и аерацијата и циркулацијата на крвта. Респираторните нарушувања се откриени кај повеќето пациенти со активна белодробна туберкулоза, кај значителен број пациенти во неактивната фаза и кај многу излечени од неа.

Непосредните причини за развој на нарушувања на дишењето кај пациенти со активна белодробна туберкулоза се специфични и неспецифични промени во ткивото на белите дробови, бронхиите и плеврата, како и интоксикација со туберкулоза. Кај неактивни облици на туберкулоза и кај излекувани лица, специфичните и главно неспецифични промени во ткивото на белите дробови, бронхиите и плевратата делуваат како причина за респираторни нарушувања. Хемодинамските нарушувања во пулмоналната и системската циркулација, како и регулаторните нарушувања од токсично и рефлексно потекло, исто така може да имаат негативен ефект врз дишењето.

Меѓу манифестациите на респираторни нарушувања кај пациентите, најчесто се забележува намалување на вентилациониот капацитет на белите дробови, чија фреквенција и сериозност се зголемуваат како што се зголемува распространетоста на процесот на туберкулоза и степенот на интоксикација. Приближно во иста мера се јавуваат три типа на нарушувања на вентилацијата: рестриктивни, опструктивни и мешани.

Рестриктивните нарушувања се засноваат на намалување на растегливоста на белодробното ткиво, предизвикано од фиброзни промени во белите дробови и намалување на површински активните својства на пулмоналните сурфактанти. Од големо значење се и промените во пулмоналната плевра, карактеристични за процесот на туберкулоза.

Опструктивните нарушувања на вентилацијата се засноваат на анатомски промени во бронхиите и перибронхијалното белодробно ткиво, како и на функционалната компонента на бронхо-опструкцијата - бронхоспазам. Зголемување на отпорноста на бронхиите се јавува веќе во првите месеци од туберкулозата и напредува како што се зголемува нејзиното времетраење. Највисока бронхијална резистенција се одредува кај пациенти со фиброзно-кавернозна туберкулоза и кај пациенти со екстензивни инфилтрати и дисеминација во белите дробови.

Бронхоспазам е откриен кај приближно половина од пациентите со активна белодробна туберкулоза. Фреквенцијата на нејзиното откривање и сериозноста се зголемуваат со прогресијата на процесот на туберкулоза, зголемувајќи го времетраењето на болеста и возраста на пациентите. Најмалата сериозност на бронхоспазам е забележана кај пациенти со свежа ограничена белодробна туберкулоза без распаѓање. Поголема сериозност е типична за пациенти со свежи деструктивни процеси, а најтешките нарушувања на бронхијална опструкција се јавуваат кај фиброзно-кавернозната пулмонална туберкулоза.

Општо земено, со белодробна туберкулоза, рестриктивните нарушувања на вентилацијата се поважни отколку со неспецифични болести. Фреквенцијата и сериозноста на опструктивните нарушувања, напротив, е нешто помала. Сепак, доминантно нарушување е бронхијална опструкција. Тие се предизвикани главно од метатуберкулозни неспецифични промени во бронхиите, кои природно се случуваат за време на долгорочен специфичен процес. Покрај тоа, кај голем број пациенти, белодробната туберкулоза се развива на позадината на долгорочниот неспецифичен воспалителен процес, најчесто хроничен бронхитис, кој ја одредува природата и сериозноста на постоечките нарушувања на дишењето.

Зголемувањето на еластичниот и нееластичен (главно бронхијален) респираторен отпор доведува до зголемување на енергетските трошоци за вентилација. Зголемување на работата на дишењето не е забележано само кај пациенти со фокална пулмонална туберкулоза. Со инфилтративен и ограничен дисеминиран процес, работата на дишењето обично се зголемува, а со широко распространети дисеминирани и фиброзно-кавернозни процеси уште повеќе се зголемува.

Друга манифестација на лезии на пулмоналниот паренхим, бронхиите и плеврата кои се јавуваат за време на туберкулозата е нерамномерната вентилација. Се наоѓа кај пациенти и во активна и во неактивна фаза на болеста. Нерамномерната вентилација придонесува за неусогласеност помеѓу вентилацијата и протокот на крв во белите дробови. Прекумерната вентилација на алвеолите во однос на протокот на крв доведува до зголемување на функционалниот мртов респираторен простор, намалување на процентот на алвеоларна вентилација во вкупниот волумен на пулмоналната вентилација и зголемување на алвеоларно-артерискиот градиент на PO 2, што е забележан кај пациенти со ограничена и широко распространета белодробна туберкулоза. Областите со низок сооднос вентилација/проток на крв се одговорни за развој на артериска хипоксемија, која е водечки механизам за намалување на PaO 2 кај пациентите.

Поголемиот дел од пациентите со хематогено дисеминирана и фиброзно-кавернозна пулмонална туберкулоза покажуваат намалување на дифузниот капацитет на белите дробови. Неговото намалување напредува со зголемување на преваленцата на радиолошки откриени промени во белите дробови и сериозноста на нарушувањата на вентилацијата од рестриктивен тип. Намалувањето на капацитетот на дифузија на белите дробови се јавува поради намалување на обемот на функционирањето на белодробното ткиво, соодветно намалување на површината за размена на гасови и повреда на пропустливоста на воздушно-хематската бариера за гасови.

Артериската хипоксемија кај такви пациенти се открива главно за време на физичка активност и многу поретко во услови на одмор. Неговата сериозност варира во голема мера; кај пациенти со фиброзно-кавернозна пулмонална туберкулоза, заситеноста на артериската крв со О2 може да се намали до 70% или помалку. Најизразена хипоксемија е забележана во долготрајни хронични процеси, комбинирани со опструктивен бронхитис и емфизем, со развој на изразени и прогресивни нарушувања на вентилацијата.

Меѓу причините за артериска хипоксемија, водечка улога играат нарушувањата на вентилациско-перфузијата. Друга причина за можниот развој на хипоксемија е нарушување на условите на дифузија на О 2 во белите дробови. Третиот можен механизам на артериска хипоксемија може да биде интрапулмонално шантирање на садовите на пулмоналната и системската циркулација.

За да можат белите дробови на една личност да функционираат нормално, мора да се исполнат неколку важни услови. Прво, можноста за слободен премин на воздух низ бронхиите до најмалите алвеоли. Второ, доволен број на алвеоли кои можат да поддржат размена на гасови и трето, можност за зголемување на волуменот на алвеолите за време на чинот на дишење.

Според класификацијата, вообичаено е да се разликуваат неколку видови на нарушувања на пулмоналната вентилација:

• Рестриктивни
• Опструктивна
• Измешано

Рестриктивниот тип е поврзан со намалување на волуменот на ткивото на белите дробови, што се јавува кај следните болести: плеврит, белодробна фиброза, ателектаза и други. Можни се и екстрапулмонални причини за нарушување на вентилацијата.

Опструктивниот тип е поврзан со нарушена воздушна спроводливост низ бронхиите, што може да се појави со бронхоспазам или друго структурно оштетување на бронхот.

Мешаниот тип се разликува кога се комбинираат прекршувањата на двата горенаведени типа.

Методи за дијагностицирање на нарушувања на пулмоналната вентилација

За да се дијагностицираат нарушувања на пулмоналната вентилација од еден или друг тип, се спроведуваат голем број студии за да се проценат индикаторите (волумен и капацитет) што ја карактеризираат пулмоналната вентилација. Пред да разгледаме подетално некои од студиите, да ги погледнеме овие основни параметри.

• Плимниот волумен (VT) е количината на воздух што влегува во белите дробови со 1 здив при тивко дишење.
• Инспираторен резервен волумен (IRV) е волуменот на воздухот што може максимално да се вдишува по тивко вдишување.
• Експираторен резервен волумен (ERV) е количината на воздух што може дополнително да се издишува по тивко издишување.
• Инспираторен капацитет – ја одредува способноста на ткивото на белите дробови да се протега (збир на DO и ROvd)
• Витален капацитет на белите дробови (VC) - волумен на воздух што може максимално да се вдишува по длабоко издишување (збир на DO, ROvd и ROvyd).

Како и голем број други показатели, волумени и капацитети, врз основа на кои лекарот може да донесе заклучок за повреда на пулмоналната вентилација.

Спирометрија

Спирометријата е вид на студија која се заснова на извршување на низа тестови за дишење со учество на пациентот со цел да се процени степенот на различни белодробни нарушувања.

Цели и задачи на спирометријата:

• проценка на сериозноста и дијагноза на патологијата на ткивото на белите дробови
• проценка на динамиката на болеста
• проценка на ефективноста на користената терапија на болеста

Напредок на постапката

За време на студијата, пациентот, во седечка положба, вдишува и издишува воздух со максимална сила во посебен апарат, покрај тоа, се снимаат параметрите за вдишување и издишување при тивко дишење.

Сите овие параметри се снимаат со помош на компјутерски уреди на специјален спирограм, кој лекарот го дешифрира.

Врз основа на индикаторите на спирограмот, можно е да се одреди каков тип - опструктивен или рестриктивен - настанало повреда на пулмоналната вентилација.

Пневмотахографија

Пневмотахографијата е истражувачка метода во која се евидентираат брзината и волуменот на воздухот при вдишување и издишување.

Снимањето и толкувањето на овие параметри овозможува да се идентификуваат болести кои се придружени со опструкција на бронхијалните премини во раните фази, како што се бронхијална астма, бронхиектазии и други.

Напредок на постапката

Пациентот седи пред посебен уред на кој е поврзан со помош на писка, како кај спирометријата. Потоа пациентот зема неколку последователни длабоки вдишувања и издишувања, и така неколку пати. Сензорите ги снимаат овие параметри и конструираат посебна крива, врз основа на која на пациентот му се дијагностицираат нарушувања на спроводливоста во бронхиите. Современите пневмотахографи се опремени и со различни уреди кои можат да се користат за снимање на дополнителни индикатори за респираторната функција.

Врвна протокометрија

Пик флоуметријата е метод кој одредува колку брзо пациентот може да издишува. Овој метод се користи за да се процени колку се стеснети дишните патишта.

Напредок на постапката

Пациентот, во седечка положба, врши мирно вдишување и издишување, по што длабоко вдишува и издишува што е можно повеќе воздух во уста на мерачот на врвен проток. Неколку минути подоцна тој ја повторува оваа постапка. Потоа се запишува максимумот од двете вредности.

КТ скен на белите дробови и медијастинумот

Компјутеризираната томографија на белите дробови е метод на рендгенско испитување што ви овозможува да добиете парчиња слики од слој по слој и, врз основа на нив, да создадете тродимензионална слика на органот.

Користејќи ја оваа техника, можете да дијагностицирате такви патолошки состојби како што се:

• хронична белодробна емболија
• професионални белодробни заболувања поврзани со вдишување на честички од јаглен, силициум, азбест и други
• идентификуваат туморски лезии на белите дробови, состојбата на лимфните јазли и присуството на метастази
• идентификувајте воспалителни белодробни заболувања (пневмонија)
• и многу други патолошки состојби

Бронхофонографија

Бронхофонографијата е метод кој се заснова на анализа на респираторните звуци снимени за време на респираторниот чин.

Кога се менува луменот на бронхиите или еластичноста на нивните ѕидови, тогаш се нарушува бронхијалната спроводливост и се создава турбулентно движење на воздухот. Како резултат на тоа, се формираат различни звуци кои можат да се снимаат со помош на специјална опрема. Овој метод често се користи во педијатриската пракса.

Покрај сите горенаведени методи, за дијагностицирање на нарушувања на пулмоналната вентилација и причините што ги предизвикале овие нарушувања, користат и тестови за бронходилатација и бронхопровокација со различни лекови, студија за составот на гасовите во крвта, фибробронхоскопија, сцинтиграфија на белите дробови и други. студии.

Третман

Третманот на таквите патолошки состојби решава неколку главни проблеми:

• Реставрација и поддршка на виталната вентилација и оксигенација на крвта
• Третман на болеста што предизвика развој на нарушување на вентилацијата (пневмонија, туѓо тело, бронхијална астма и други)

Ако причината е туѓо тело или блокада на бронхијалната цевка со слуз, тогаш овие патолошки состојби лесно може да се елиминираат со помош на фибероптичка бронхоскопија.

Сепак, почести причини за оваа патологија се хроничните заболувања на ткивото на белите дробови, на пример, хронична опструктивна белодробна болест, бронхијална астма и други.

Ваквите болести се третираат во текот на долг временски период со користење на комплексна терапија со лекови.

Во случај на тешки знаци на кислородно гладување, се вршат инхалации со кислород. Ако пациентот дише самостојно, тогаш со помош на маска или назален катетер. За време на кома се врши интубација и вештачка вентилација.

Дополнително, се преземаат различни мерки за подобрување на дренажната функција на бронхиите, на пример, антибиотска терапија, масажа, физиотерапија, физикална терапија во отсуство на контраиндикации.

Сериозна компликација на многу нарушувања е развојот на респираторна инсуфициенција со различна тежина, што може да доведе до смрт.

За да се спречи развој на респираторна инсуфициенција поради нарушувања на пулмоналната вентилација, неопходно е да се обиде навреме да се дијагностицира и елиминира можните фактори на ризик, како и да се држат под контрола манифестациите на постоечката хронична патологија на белите дробови. Само навремена консултација со специјалист и добро избран третман ќе помогне да се избегнат негативните последици во иднина.

Во контакт со

Проценката на надворешната респираторна функција (ERF) е наједноставниот тест кој ја карактеризира функционалноста и резервите на респираторниот систем. Истражувачки метод кој ви овозможува да ја оцените функцијата на надворешното дишење се нарекува спирометрија. Оваа техника сега стана широко распространета во медицината како вреден начин за дијагностицирање на нарушувања на вентилацијата, нивната природа, степен и ниво, кои зависат од природата на кривата (спирограм) добиена во текот на студијата.

Проценката на надворешната респираторна функција не дозволува поставување конечна дијагноза. Сепак, спирометријата значително ја поедноставува задачата за поставување дијагноза, диференцијална дијагноза на разни болести итн. Спирометријата ви овозможува:

• идентификувајте ја природата на нарушувањата на вентилацијата што доведоа до одредени симптоми (отежнато дишење, кашлица);
• проценете ја сериозноста на хроничната опструктивна белодробна болест (ХОББ), бронхијална астма;
• спроведе диференцијална дијагноза помеѓу бронхијална астма и ХОББ користејќи одредени тестови;
• следење на нарушувањата на вентилацијата и проценка на нивната динамика, ефективност на третманот и проценка на прогнозата на болеста;
• проценете го ризикот од хируршка интервенција кај пациенти со нарушувања на вентилацијата;
• идентификуваат присуство на контраиндикации за одредени физички активности кај пациенти со нарушувања на вентилацијата;
• проверете дали има нарушувања на вентилацијата кај пациенти во ризик (пушачи, професионален контакт со прашина и иритирачки хемикалии итн.) кои моментално не се жалат (скрининг).

Испитувањето се врши по половина час одмор (на пример, во кревет или на удобен стол). Просторијата треба да биде добро проветрена.

Не е потребна комплицирана подготовка за преглед. Еден ден пред спирометријата, неопходно е да се избегнува пушење, пиење алкохол и носење тесна облека. Не треба да се прејадувате пред тестот, а не треба да јадете помалку од неколку часа пред спирометрија. Препорачливо е да се избегнува употреба на бронходилататори со кратко дејство 4-5 часа пред тестот. Доколку тоа не е можно, медицинскиот персонал кој ја врши анализата мора да биде информиран за времето на последното вдишување.

За време на студијата, се оценуваат плимните волумени. Инструкциите за правилно изведување на маневри за дишење ги дава медицинска сестра непосредно пред тестот.

Контраиндикации

Техниката нема јасни контраиндикации, освен општа тешка состојба или нарушена свест што не дозволува да се изврши спирометрија. Бидејќи се потребни одредени, понекогаш значителни напори за да се изврши принуден респираторен маневар, спирометријата не треба да се изведува во првите неколку недели по миокарден инфаркт и операции на градниот кош и абдоминалната празнина и офталмолошки хируршки интервенции. Определувањето на функцијата на надворешното дишење треба да се одложи и во случај на пневмоторакс и белодробна хеморагија.

Ако се сомневате дека лицето што се испитува има туберкулоза, мора да ги почитувате сите безбедносни стандарди.

Врз основа на резултатите од студијата, компјутерска програма автоматски создава график - спирограм.

Заклучокот заснован на добиениот спирограм може да изгледа вака:

• норма;
• опструктивни нарушувања;
• рестриктивни нарушувања;
• мешани нарушувања на вентилацијата.

Каква пресуда ќе донесе лекарот за функционална дијагностика зависи од тоа дали индикаторите добиени во текот на студијата кореспондираат/недоследност со нормалните вредности. Индикаторите на респираторната функција, нивниот нормален опсег и вредностите на индикаторите според степенот на нарушувања на вентилацијата се прикажани во табелата^

Индекс	Норма, %	Условно норма, %	Благ степен на прекршувања, %	Умерен степен на прекршувања, %	Тежок степен на прекршување, %
Принуден витален капацитет (FVC)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Присилен експираторен волумен во првата секунда (FEV1)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Изменет Tiffno индекс (FEV1/FVC)	≥ 70 (апсолутна вредност за даден пациент)	-	55-70 (апсолутна вредност за даден пациент)	40-55 (апсолутна вредност за даден пациент)	< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
Просечна волуметриска брзина на експираторен проток на ниво од 25-75% од FVC (SOS25-75)	Над 80	70-80	60-70	40-60	Помалку од 40
Максимална волуметриска брзина на проток на 25% од FVC (MOS25)	Над 80	70-80	60-70	40-60	Помалку од 40
Максимална волуметриска брзина на проток на 50% од FVC (MOC50)	Над 80	70-80	60-70	40-60	Помалку од 40
Максимална волуметриска брзина на проток на 75% од FVC (MOS75)	Над 80%	70-80	60-70	40-60	Помалку од 40

Сите податоци се претставени како процент од нормата (со исклучок на модифицираниот индекс Тифно, кој е апсолутна вредност, иста за сите категории граѓани), утврден во зависност од полот, возраста, тежината и висината. Она што е најважно е процентуалната усогласеност со стандардните показатели, а не нивните апсолутни вредности.

И покрај фактот дека во секоја студија програмата автоматски го пресметува секој од овие индикатори, првите 3 се најинформативни: FVC, FEV 1 и модифицираниот индекс Тифно. Во зависност од односот на овие индикатори, се одредува типот на нарушување на вентилацијата.

FVC е најголемиот волумен на воздух што може да се вдиши по максимално издишување или издишување по максимално вдишување. FEV1 е дел од FVC измерен во текот на првата секунда од маневарот за дишење.

Одредување на видот на повреда

Кога само FVC се намалува, се одредуваат рестриктивни нарушувања, т.е. нарушувања кои ја ограничуваат максималната подвижност на белите дробови за време на дишењето. Рестриктивните нарушувања на вентилацијата можат да бидат предизвикани и од белодробни заболувања (склеротични процеси во белодробниот паренхим од различна етиологија, ателектаза, акумулација на гас или течност во плевралните шуплини итн.) и патологија на градниот кош (анкилозен спондилитис, сколиоза), што доведува до ограничување на неговата подвижност.

Кога FEV1 се намалува под нормалните вредности и односот FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Со заедничко намалување на FVC и FEV1, се одредува мешан тип на оштетување на вентилацијата. Индексот Тифно може да одговара на нормалните вредности.

Врз основа на резултатите од спирометријата, невозможно е да се даде недвосмислен заклучок.Добиените резултати треба да ги дешифрира специјалист, секогаш поврзувајќи ги со клиничката слика на болеста.

Фармаколошки тестови

Во некои случаи, клиничката слика на болеста не ни дозволува јасно да утврдиме дали пациентот има ХОББ или бронхијална астма. И двете од овие болести се карактеризираат со присуство на бронхијална опструкција, но стеснувањето на бронхиите кај бронхијална астма е реверзибилно (освен за напредни случаи кај пациенти кои не примале третман долго време), а кај ХОББ тоа е само делумно реверзибилно. Тестот за реверзибилност со бронходилататор се заснова на овој принцип.

Студијата за FVD се спроведува пред и по вдишување на 400 mcg салбутамол (Саломола, Вентолин). Зголемувањето на FEV1 за 12% од почетните вредности (околу 200 ml во апсолутни вредности) укажува на добра реверзибилност на стеснувањето на луменот на бронхијалното дрво и е во корист на бронхијална астма. Зголемувањето од помалку од 12% е потипично за ХОББ.

Помалку распространет е тестот со инхалирани глукокортикостероиди (ICS), пропишани како пробна терапија во просек од 1,5-2 месеци. Надворешната респираторна функција се проценува пред и по администрацијата на инхалирани кортикостероиди. Зголемувањето на FEV1 за 12% во споредба со основните вредности укажува на реверзибилност на бронхијалното стеснување и поголема веројатност за бронхијална астма кај пациент.

Кога поплаките карактеристични за бронхијална астма се комбинираат со нормална спирометрија, се прават тестови за да се идентификува бронхијална хиперреактивност (провокативни тестови). При нив се одредуваат почетните вредности на FEV1, потоа се врши вдишување на супстанции кои предизвикуваат бронхоспазам (метахолин, хистамин) или тест за вежбање. Намалувањето на FEV1 за 20% од почетните вредности укажува на бронхијална астма.