Објективно проучување на ендокриниот систем. Методи на работа на курсот за проучување на ендокриниот систем во нормални и патолошки состојби
8. Функционални и дијагностички методи на истражување во болести на органи ендокриниот систем.ppt
- Број на слајдови: 29
За да го олесниме разбирањето на ова предавање, потсетуваме на кратки анатомски и физиолошки податоци за ендокриниот систем. n Ендокриниот систем е систем кој ослободува хормони во крвта. "Хормони" хемиски супстанциисе излачува во крвта или лимфните садовии обезбедување различно дејствона целните органи. n Во средината на 20 век, главно вклучуваше јасно организирани морфолошки формации наречени жлезди. n n. До денес, овој концепт стана многу поширок. Се покажа дека многу други органи и ткива имаат ендокрина функција.
n На пример, едно од овие места беше хипоталамусот. n Се покажа дека хипоталамусот лачи: тиролиберин, лулиберин, кортиколиберин, пролактолиберин, фоликулолиберин, соматолиберин, меланоцитолиберин, лутеостатин, меланоцитостатин, кои го регулираат функционирањето на хипофизата.
n Црниот дроб лачи ангиотензин. Бубрези - еритропотин и ренин. Стомак - гастрин, соматостатин. n 12 дуплекс и тенко црево- мотилин, секретин, холецистокинин панкреозимин, соматостатин. Срцева преткомора и мозок - атријални и церебрални натриурични пептиди, соодветно. Сврзно ткиво и клетки од мезенхимално потекло - соматомедини. n Масното ткиво- лептин, адипонектин итн.
n. Во нашата тема, не е можно детално да се анализираат сите овие хормони и нивните дејства. Но, оваа информација мора да се запомни еднаш засекогаш: ендокриниот систем не е само ендокрините жлезди. Сепак, овде и денес сме принудени да зборуваме за ендокрините жлезди и нивните функции.
n Системот на ендокрините жлезди е расеан низ телото (сл.) 1. Хипофиза. 2. Тироидна жлезда. 3; 4 и 7. Надбубрежните жлезди. 5. Сексуални жлезди. 6. Панкреас. 8. Тимус (тимус жлезда) 9. паратироидни жлезди. 10. Епифиза. Накратко разгледајте ја нивната морфологија и функции
n. Пинеалната жлезда го лачи хормонот мелатонин, кој ја активира поделбата на пигментните клетки во кожата и има антигонадотропен ефект. n. Хипофизата се состои од предната аденохипофиза и задната - неврохипофиза и средните делови (лобуси). Во предниот лобус на хипофизата, се произведува хормон за раст; гонадотропни хормони кои ги стимулираат машките и женските полови жлезди; лактоген хормон кој го поддржува лачењето на естрогени и прогестерон од јајниците; ACTH, кој го стимулира производството на надбубрежните хормони; Работа за регулирање на ТСХ тироидната жлездаЗадната хипофиза содржи два хормона: окситоцин кој го регулира раѓањето и секрецијата на млечните жлезди и вазопресин или антидиуретичен хормон кој главно ја регулира реапсорпцијата на водата од бубрежните тубули.Средниот дел е хормонот интермедин кој регулира метаболизмот на пигментите во интегралните ткива.
Тироидната жлезда произведува тироксин (Т 4) и тријодотиронин (Т 3), кои го регулираат општа разменасупстанции во телото, влијаат на формирањето на скелетот, го забрзуваат растот на коските и осификацијата на епифизалната 'рскавица; калцитонин, кој ја регулира размената на калциум и фосфор. Неговите функции се проучуваат со одредување на овие хормони.
Паратироидните жлезди ја регулираат размената на калциум и фосфор. Отстранувањето на паратироидните жлезди предизвикува конвулзии и може да доведе до смрт. n Тимус (тимусната жлезда е најважниот орган на имунолошката одбрана на телото. Обезбедува диференцијација и пролиферација на матичните клетки на коскената срцевина; го произведува ензимот тимозин, кој обезбедува имунолошка компетентност на лимфоцитите низ телото. Формирана во коскена сржТ-лимфоцитите влегуваат во тимусот и под влијание на тимозин стануваат диференцирани, имунолошки компетентни и стануваат главни посредници на клеточниот имунитет n n
n Надбубрежните жлезди се состојат од два слоја - кортикален и медула n медулата произведува два хормони на медијаторот на симпатиката нервен систем- епинефрин и норадреналин. Тие ја зголемуваат контрактилноста и ексцитабилноста на срцето, ги стеснуваат крвните садови на кожата, се зголемуваат артериски притисок. . n Кортикалната супстанција е исклучително важна формација на човечкото тело. Тој произведува околу 30 различни хормони кои ја регулираат концентрацијата на натриум, калиум и хлор во крвта и ткивата, метаболизмот на јаглени хидрати, протеини и масти, како и производството на полови хормони.
Панкреасот е орган кој има и егзокрини и ендокрини функции. Егзокрината функција беше дискутирана во делот за болести на дигестивниот систем. Ендокрината функција е обезбедена од специјални клетки собрани на мали острови (островчиња Лангерханс), кои се прошарани во ткивото на жлездата низ нејзиниот волумен. Тие произведуваат хормон инсулин. Инсулинот главно го регулира метаболизмот на јаглени хидрати - потрошувачката на гликоза од различни телесни системи, обезбедувајќи трансфер
Сега да ги разгледаме прашањата за нормата на хормоните што ги лачат овие жлезди. Овде, за жал, веднаш е неопходно да се направи резервација дека во различни извори во Русија може да се најдат значително различни вредности на овие хормони во нормата, кои зависи од недостигот на стандардизирање на методите на истражување и од хаосот што денес се случува во оваа земја. Дури и да има униформни стандарди во Русија, никој нема да се придржува до нив - секој го користи методот што му е полесен за имплементација или повеќе сака. Сепак, ние мора да ви кажеме приближни норми, а вие треба да ги знаете. n Како што беше споменато погоре, предната хипофиза лачи значителна количина на широк спектар на хормони.
Нивото на STH на празен стомак е 8 ng / ml. Како што знаете, хиперпродукцијата на овој хормон може да се забележи со гигантизам или акромегалија, и хипопродукција со џуџест раст на хипофизата, за што зборувавме во предавањето „Истрага, испитување ... кај ендокрини заболувања“ n TSH е 0,45 - 6,2 микрони. IU/ml Хормонот за стимулирање на тироидната жлезда ја регулира функцијата на тироидната жлезда, а неговото прекумерно производство може да доведе до хипертироидизам и намалување на производството - до микседем.
ACTH - (на празен стомак, во 8 часот наутро, во лежечка положба) -
Делириумот ме носи насекаде - Заблуда на весници, телевизија, радио. Глупости гранатирање: лет под лет, Но тој секогаш удира и повредува. Невозможно е да се прекине оваа глупост, Не можеш да се сокриеш од неа со чепчиња... Кој создава несреќи од победи, И тргува со изгубени души и други, за да го блокира оптоварувањето, За конечно да се слушнат, Покажи хистерична агилност Дури и во црквата во молитвите кон Семоќниот.
n Нивото на PL кај мажите е 2–12 ng/ml, кај жените 2–20 ng/ml. n Нивото на ADH во крвта е 29 ng / ml. n Голема помош во дијагностиката на болестите на хипофизата дава таргетираната радиографија на „турското седло“ и особено истражувањето на нуклеарно - магнетната резонанца (НМР) и компјутерската томографија. n Овие методи можат да откријат тумори на хипофизата со дијаметар до 0,2 cm (микроаденоми) со сигурност од 97%.
Панкреас Главните методи на проучување ендокрина функцијапанкреасот е директно определување на нивото на инсулин и глукагон во крвта. Сепак, овие методи сè уште не се влезени во широка практика. Најшироко се користат методите на индиректно проучување на функцијата за производство на инсулин на панкреасот, одредување на гликоза во крвта и урината и тестот за толеранција на гликоза.
n Одредување на гликоза во крвта произведена на празен стомак. Нормално е нивото со флуктуации од 3,33 до 5,5 (според некои методи до 6,105) mmol/l. n Зголемувањето на гликозата во крвта се нарекува n Овој индикатор е речиси хипергликемија. знак за сигурно присуство на дијабетес мелитус кај луѓето (треба да се запомни дека хипергликемијата може да има и друго потекло). n Може да има и намалување на нивото на гликоза во крвта, што се нарекува хипогликемија. Таквата состојба може да се појави и кај дијабетес мелитус и кај голем број болести, кои може да се засноваат на тумори или оштетување на ендокрините жлезди од различен редослед.
n Одредувањето на гликоза (шеќер) во урината обично се врши во дневниот волумен на урина. Нормално, нема гликоза во урината. Нејзиниот изглед се нарекува гликозурија и е сериозен знакдијабетес мелитус, иако понекогаш тоа може да биде по обилно консумирање слатка храна и ретка болест - бубрежен дијабетес. n Тест за толеранција на гликоза. Кај многу луѓе, дијабетесот се јавува латентно, латентно (т.н. нарушена толеранција на гликоза). Таквите луѓе може да имаат мали стигмати на дијабетес кои не се потврдени со рутински тестови на урина и крв. За да се разјасни дијагнозата во овие случаи, развиен е овој тест.
Типично, тестот се изведува на следниов начин: се зема крв од испитаникот за гликоза на гладно, потоа се дава да се напие 75 g (или, поточно, 50 g на m 2 од телесната површина) гликоза растворена во 100-200 ml. вода, а крвта се испитува за гликоза на секои 30 минути во следните 3 часа n Толкување на резултатите: кај здрава личност, порастот на нивото на гликоза по 1 час не надминува 80% од првобитната, за 2 часа паѓа во нормала, а за 2,5 часа може да падне под нормалата. n Кај пациентите, максималниот пораст е забележан подоцна од 1 час, достигнува бројки над 80% од оригиналот, а нормализацијата е одложена за 3 часа или повеќе. n
n n n Тироидна жлезда Методите на проучување на функциите и клиничката морфологија на тироидната жлезда вклучуваат определување на јод врзан со протеини, нивото на тироидните хормони, обликот и големината на жлездата. Определувањето на јод врзан со протеини (ПБИ) е едно од најважните и прецизни методипроучување на функцијата на жлездата. SBI е 90-95% составен од тироиден хормон тироксин. Нормално, SBI е 315,18630,37 nmol/l. Со тиреотоксикоза, неговото ниво е над 630,37 nmol / l, со хипотироидизам е помалку од 315,18 nmol / l.
n Тироксин (Т 4) и тријодотиронин (Т 3) се одредуваат од тироидните хормони. Приближни норми: T 4 60 160 nmol / l, и T 3 1,2 2,8 nmol / l. Истовремено со нив, по правило, се одредува нивото на ТСХ, кое, според истите методи, нормално е еднакво на 0,17-4,05 nmol / l. n Еден од објективните методи за проучување на морфологијата и функцијата на тироидната жлезда е скенирањето со помош на радиоактивни изотопи. На скенирањата, може да се наведат големината на тироидната жлезда, областите на хипо- и хиперфункција. n n
n. AT последните годинишироко се користи за преглед на тироидната жлезда процедура за ултразвук(ултразвук). Ултразвукот во моментов е метод на избор во одредувањето на големината на тироидната жлезда и присуството на промени во нејзината структура. n Високо ефикасен метод на истражување е КТ, кој ви овозможува да ја проучувате големината и структурата, да идентификувате тумори или други промени во него.
Надбубрежни жлезди (кортикален слој) За проучување на функцијата на кортикалниот слој на надбубрежните жлезди, алдостеронот се одредува во урината, 17 оксикортикостероиди (17 OKS) во крвта и урината и неутралните 17 кетостероиди (17 KS) во урината. n Одредување на алдостерон. Се верува дека постои директна пропорционална зависностпомеѓу количината на алдостерон во урината и минералокортикоидната активност на надбубрежната кортекс. n здрави луѓесе издвојува од 8,34 до 41,7 nmol/ден. алдостерон. n Зголемување на излачувањето на алдостерон во урината може да се забележи со таканаречениот примарен и секундарен хипералдостеронизам (аденом или тумор или хиперфункција на кортикалниот слој). n
Дефиниција 17 ACS го одразува нивото на глукокортикостероиди во крвта. n Нормално, 17 ACS во крвта содржи од 0,14 до 0,55 µmol/l. n Постојано зголемување на нивото на 17-вол е забележано кај тумори на надбубрежните жлезди и кај Исенко Кушингов синдром. n Намалување на 17 ACS е откриено со хипофункција на надбубрежниот кортекс или инсуфициенција на предната хипофиза. n n Екскреција на 17-OCS со урина во нормалнозаедно со промените во крвта. Уште поконкретно за проучување на глукокортикостероидната функција на надбубрежните жлезди е определувањето на кортизол во урината. n Норма 55 248 nmol / ден. n
n Дефиниција 17 COP. Повеќето од 17 SC потекнуваат од андрогени, така што нивната определба овозможува да се процени андрогената функција на надбубрежниот кортекс. Нормално, 27,7-79,7 µmol/ден се излачува кај мажите и 17,4-55,4 кај жените. n Намалено ослободување на 17 CS е карактеристично за адренална инсуфициенција, зголемување за тумори. n Постојат и методи за индиректно одредување на функциите на надбубрежниот кортекс. Тие вклучуваат одредување на натриум и калиум во крвта и урината. n
Познато е дека во регулирањето на нивото на електролити (особено натриум и калиум), главната улога им припаѓа на минералокортикоидите, особено алдостеронот, а во помала мера и глукокортикоидите. n Во овој поглед, нивото на натриум и калиум во крвта и нивното излачување во урината индиректно ќе ја покаже состојбата на производство на овие хормони од надбубрежните жлезди. Нормално, натриумот во крвната плазма содржи 135 145 mmol / l, а калиум 3,8 4,6 mmol / l. n Со урината, нормално се излачуваат 122.260 mmol/ден. натриум и 25 100 mmol / ден. калиум. n Во пракса, ретко се прави определување во урината. n
Надбубрежни жлезди (медула) Студијата за функцијата на надбубрежната медула најчесто се прибегнува кон сомнеж за тумор. n Проучете 3 хормони - адреналин, норепинефрин, допамин во крвта или плазмата. n Нивното плазма ниво е еднакво на - адреналин
За да го олесниме разбирањето на ова предавање, да се потсетиме на кратки анатомски и физиолошки податоци за ендокриниот систем. За да го олесниме разбирањето на ова предавање, да се потсетиме на кратки анатомски и физиолошки податоци за ендокриниот систем. Ендокриниот систем е систем кој ослободува хормони во крвта. „Хормоните“ се хемикалии кои се лачат во крвта или лимфните садови и имаат различни ефекти врз целните органи. Ендокриниот систем е систем кој ослободува хормони во крвта. „Хормоните“ се хемикалии кои се лачат во крвта или лимфните садови и имаат различни ефекти врз целните органи. Назад во средината на 20 век, главно вклучуваше јасно организирани морфолошки формации наречени жлезди. Назад во средината на 20 век, главно вклучуваше јасно организирани морфолошки формации наречени жлезди. До денес, овој концепт стана многу поширок. Се покажа дека многу други органи и ткива имаат ендокрина функција. До денес, овој концепт стана многу поширок. Се покажа дека многу други органи и ткива имаат ендокрина функција.
На пример, едно од овие места беше хипоталамусот. Се покажа дека хипоталамусот лачи: тиролиберин, лулиберин, кортиколиберин, пролактолиберин, фоликулолиберин, соматолиберин, меланоцитолиберин, лутеостатин, меланоцитостатин, кои ја регулираат работата на хипофизата меланоцитостатин, кој ја регулира
Црниот дроб лачи ангиотензин. Бубрези - еритропотин и ренин. Стомак - гастрин, соматостатин. Црниот дроб лачи ангиотензин. Бубрези - еритропотин и ренин. Стомак - гастрин, соматостатин. 12 дуоденални и тенкото црево - мотилин, секретин, холецистокинин-панкреозимин, соматостатин. Срцева преткомора и мозок - атријални и церебрални натриурични пептиди, соодветно. Сврзно ткиво и клетки од мезенхимално потекло - соматомедини. 12 дуоденални и тенкото црево - мотилин, секретин, холецистокинин-панкреозимин, соматостатин. Срцева преткомора и мозок - атријални и церебрални натриурични пептиди, соодветно. Сврзно ткиво и клетки од мезенхимално потекло - соматомедини. Масно ткиво - лептин, адипонектин итн. Масно ткиво - лептин, адипонектин итн.
Во нашата тема, не е можно детално да се анализираат сите овие хормони и нивните дејства. Но, оваа информација мора да се запомни еднаш засекогаш: ендокриниот систем не е само ендокрините жлезди. Сепак, овде и денес сме принудени да зборуваме за ендокрините жлезди и нивните функции. Во нашата тема, не е можно детално да се анализираат сите овие хормони и нивните дејства. Но, оваа информација мора да се запомни еднаш засекогаш: ендокриниот систем не е само ендокрините жлезди. Сепак, овде и денес сме принудени да зборуваме за ендокрините жлезди и нивните функции.
Системот на ендокрините жлезди е расеан низ телото (сл.) Системот на ендокрините жлезди е расеан низ телото (сл.) 1. Хипофиза. 2. Тироидна жлезда. 3; 4 и 7. Надбубрежните жлезди. 5. Сексуални жлезди. 6. Панкреас. 8. Тимус (тимус) 9. Паратироидни жлезди. 10. Епифиза. Накратко разгледајте ја нивната морфологија и функции
Пинеалната жлезда го лачи хормонот мелатонин, кој ја активира поделбата на пигментните клетки во кожата и има антигонадотропен ефект. Пинеалната жлезда го лачи хормонот мелатонин, кој ја активира поделбата на пигментните клетки во кожата и има антигонадотропен ефект. Хипофизата се состои од предната - аденохипофиза и задната - неврохипофиза и средните делови (лобуси). Хипофизата се состои од предната - аденохипофиза и задната - неврохипофиза и средните делови (лобуси). Во предниот лобус на хипофизата, се произведува хормон за раст; гонадотропни хормони кои ги стимулираат машките и женските полови жлезди; лактоген хормон кој го поддржува лачењето на естрогени и прогестерон од јајниците; лактоген хормон кој го поддржува лачењето на естрогени и прогестерон од јајниците; ACTH, кој го стимулира производството на надбубрежните хормони; ТСХ, кој ја регулира тироидната жлезда Задната хипофиза содржи два хормона: окситоцин, кој го регулира раѓањето и секрецијата на млечните жлезди и окситоцин, кој го регулира чинот на раѓање и секрецијата на млечните жлезди и вазопресин или антидиуретичен хормон, главно. ја регулира реапсорпцијата на водата од бубрежните тубули, Среден дел - хормонот интермедин, кој го регулира метаболизмот на пигментите во интегралните ткива.
ТИРОИДАТА произведува тироксин (Т4) и тријодотиронин (Т3), кои го регулираат целокупниот метаболизам во телото, влијаат на формирањето на скелетот, го забрзуваат растот на коските и осификацијата на епифизалната 'рскавица; калцитонин, кој ја регулира размената на калциум и фосфор. Неговите функции се проучуваат со одредување на овие хормони.
Паратироидните жлезди ја регулираат размената на калциум и фосфор. Отстранувањето на паратироидните жлезди предизвикува конвулзии и може да доведе до смрт. Паратироидните жлезди ја регулираат размената на калциум и фосфор. Отстранувањето на паратироидните жлезди предизвикува конвулзии и може да доведе до смрт. Тимус (тимусната жлезда е најважниот орган на имунолошката одбрана на телото. Обезбедува диференцијација и пролиферација на матичните клетки на коскената срцевина; го произведува ензимот тимозин, кој обезбедува имунолошка компетентност на лимфоцитите низ телото. Т-лимфоцитите формирани во коскената срцевина навлегува во тимусот и, под влијание на тимозин, станува диференцирана, имунолошки компетентна и станува главен посредник на клеточниот имунитет Тимусот (тимусната жлезда е најважниот орган на имунолошката одбрана на телото. Обезбедува диференцијација и пролиферација на матични клетки од коскената срцевина, го произведува ензимот тимозин, кој ја обезбедува имунолошката компетентност на лимфоцитите на целиот организам. клеточен имунитет
Надбубрежните жлезди се состојат од два слоја - кортикален и медула Надбубрежните жлезди се состојат од два слоја - кортикален и медула.Медулата произведува два хормона - посредник на симпатичкиот нервен систем - адреналин и норепинефрин. Тие ја зголемуваат контрактилноста и ексцитабилноста на срцето, ги стеснуваат крвните садови на кожата, го зголемуваат крвниот притисок .. Медулата произведува два хормони - посредник на симпатичкиот нервен систем - адреналин и норепинефрин. Ја зголемуваат контрактилноста и ексцитабилноста на срцето, ги стеснуваат крвните садови на кожата, го зголемуваат крвниот притисок Кортикалната супстанца е исклучително важна формација на човечкото тело. Произведува околу 30 различни хормони кои ја регулираат концентрацијата на натриум, калиум и хлор во крвта и ткивата, метаболизмот на јаглени хидрати, протеини и масти, како и производството на полови хормони.Кортикалната супстанца е исклучително важна формација на човечкото тело . Тој произведува околу 30 различни хормони кои ја регулираат концентрацијата на натриум, калиум и хлор во крвта и ткивата, метаболизмот на јаглени хидрати, протеини и масти, како и производството на полови хормони.
Панкреасот е орган кој има и егзокрини и ендокрини функции. Егзокрината функција беше дискутирана во делот за болести на дигестивниот систем. Ендокрината функција е обезбедена од специјални клетки собрани на мали острови (островчиња Лангерханс), кои се прошарани во ткивото на жлездата низ нејзиниот волумен. Тие произведуваат хормон инсулин. Инсулинот главно го регулира метаболизмот на јаглени хидрати - потрошувачката на гликоза од различни телесни системи, обезбедувајќи трансфер на гликоза од крвта во клетките.
Сега да ги разгледаме прашањата за нормата на хормоните што ги лачат овие жлезди. Овде, за жал, веднаш е неопходно да се направи резервација дека во различни извори во Русија може да се најдат значително различни вредности на овие хормони во нормата, кои зависи од недостигот на стандардизирање на методите на истражување и од хаосот што денес се случува во оваа земја. Дури и да има униформни стандарди во Русија, никој нема да се придржува до нив - секој го користи методот што му е полесен за имплементација или повеќе сака. Сепак, ние мора да ви кажеме приближни норми, а вие треба да ги знаете. Како што споменавме погоре, предната хипофиза лачи значителна количина на широк спектар на хормони. Како што споменавме погоре, предната хипофиза лачи значителна количина на широк спектар на хормони.
Нивото на STH на празен стомак е 8 ng / ml. Како што знаете, хиперпродукцијата на овој хормон може да се забележи со гигантизам или акромегалија, а хипопродукција со џуџест раст на хипофизата, за што зборувавме во предавањето „Прашање, преглед... кај ендокрини заболувања“ Нивото на GH на празен стомак е 8 ng / ml. Како што знаете, хиперпродукцијата на овој хормон може да се забележи со гигантизам или акромегалија, а хипопродукција - со џуџест раст на хипофизата, за што зборувавме во предавањето „Прашање, испитување ... кај ендокрини заболувања“ ТСХ е 0,45 - 6,2 μIU / ml. ТСХ ја регулира функцијата на тироидната жлезда, а нејзиното прекумерно производство може да доведе до хипертироидизам и намалување на производството - до микседем ТСХ е 0,45 - 6,2 μIU / ml. Хормонот за стимулирање на тироидната жлезда ја регулира функцијата на тироидната жлезда, а неговото прекумерно производство може да доведе до хипертироидизам, а намалување на производството - до микседем
ACTH - (на празен стомак, во 8 часот наутро, во лежечка положба) - 
Делириумот ме носи насекаде - Заблуда на весници, телевизија, радио. Глупости гранатирање: лет-подлет, Но тој секогаш удира и повредува. Невозможно е да се запре оваа глупост, Невозможно е да се запре оваа глупост, Не можете да се затворите со тампони од неа… Не можете да се затворите со тампони од него… Некој создава неволји од победи, Некој создава неволји од победи, И тргува со изгубени души И тргува со изгубени души И други, за да го блокираат оп, А други, за да го блокираат оп, Конечно да се слушне, Покажи хистерична агилност Дури и во црквата во молитвите до Семоќниот.
Нивото на PL кај мажите е 2–12 ng/ml, кај жените 2–20 ng/ml. Нивото на PL кај мажите е 2–12 ng/ml, кај жените 2–20 ng/ml. Нивото на ADH во крвта е 29 ng / ml. Нивото на ADH во крвта е 29 ng / ml. Голема помош во дијагностиката на болестите на хипофизата дава таргетираната радиографија на „турското седло“ и особено нуклеарно – магнетното – резонантното (НМР) истражување и компјутерската томографија. Голема помош во дијагностиката на болестите на хипофизата дава таргетираната радиографија на „турското седло“ и особено нуклеарно – магнетното – резонантното (НМР) истражување и компјутерската томографија. Овие методи овозможуваат откривање на тумори на хипофизата до 0,2 cm во дијаметар (микроаденоми) со сигурност од 97%. Овие методи овозможуваат откривање на тумори на хипофизата до 0,2 cm во дијаметар (микроаденоми) со сигурност од 97%.
Панкреас Главните методи за проучување на ендокрината функција на панкреасот е директно определување на нивото на инсулин и глукагон во крвта. Главните методи за проучување на ендокрината функција на панкреасот е директно определување на нивото на инсулин и глукагон во крвта. Сепак, овие методи сè уште не се влезени во широка практика. Најшироко користени методи за индиректно проучување на функциите на панкреасот кои произведуваат инсулин се одредување на гликоза во крвта и урината и тестот за толеранција на гликоза.
Одредување на гликоза во крвта произведена на празен стомак. Нормално е нивото со флуктуации од 3,33 до 5,5 (според некои методи до 6,105) mmol/l. Одредување на гликоза во крвта произведена на празен стомак. Нормално е нивото со флуктуации од 3,33 до 5,5 (според некои методи до 6,105) mmol/l. Зголемувањето на нивото на гликоза во крвта се нарекува хипергликемија. Зголемувањето на нивото на гликоза во крвта се нарекува хипергликемија. Оваа бројка е речиси сигурен знакприсуство на дијабетес мелитус кај луѓето (треба да се запомни дека хипергликемијата може да има и друго потекло). Овој индикатор е речиси сигурен знак за присуство на дијабетес кај луѓето (треба да се запомни дека хипергликемијата може да има и друго потекло). Може да има и намалување на нивото на гликоза во крвта, што се нарекува хипогликемија. Таквата состојба може да се појави и кај дијабетес мелитус и кај голем број болести, кои може да се засноваат на тумори или оштетување на ендокрините жлезди од различен редослед. Може да има и намалување на нивото на гликоза во крвта, што се нарекува хипогликемија. Таквата состојба може да се појави и кај дијабетес мелитус и кај голем број болести, кои може да се засноваат на тумори или оштетување на ендокрините жлезди од различен редослед.
Одредување на гликоза (шеќер) во урината обично се врши во дневниот волумен на урина. Нормално, нема гликоза во урината. Нејзината појава се нарекува гликозурија и е сериозен знак за дијабетес, иако понекогаш може да биде по обилно консумирање слатка храна и ретка болест - бубрежен дијабетес. Одредување на гликоза (шеќер) во урината обично се врши во дневниот волумен на урина. Нормално, нема гликоза во урината. Нејзината појава се нарекува гликозурија и е сериозен знак за дијабетес, иако понекогаш може да биде по обилно консумирање слатка храна и ретка болест - бубрежен дијабетес. Тест за толеранција на гликоза. Кај многу луѓе, дијабетесот се јавува латентно, латентно (т.н. нарушена толеранција на гликоза). Таквите луѓе може да имаат мали стигмати на дијабетес кои не се потврдени со рутински тестови на урина и крв. За да се разјасни дијагнозата во овие случаи, развиен е овој тест. Тест за толеранција на гликоза. Кај многу луѓе, дијабетесот се јавува латентно, латентно (т.н. нарушена толеранција на гликоза). Таквите луѓе може да имаат мали стигмати на дијабетес кои не се потврдени со рутински тестови на урина и крв. За да се разјасни дијагнозата во овие случаи, развиен е овој тест.
Вообичаено, тестот се изведува на следниов начин: се зема крв од испитаникот за гликоза на гладно, потоа се дава да се напие 75 g (или, поточно, 50 g на m2 површина на телото) гликоза растворена во ml вода, и крвта се испитува за гликоза на секои 30 минути во следните 3 ч. Обично тестот се прави на следниов начин: од испитаникот се зема крв за гликоза на гладно, потоа им се дозволува да пијат 75 g (или, поточно, 50 g на m2 од телесната површина) гликоза растворена во мл вода, а крвта се испитува за гликоза на секои 30 минути во следните 3 часа Толкување на резултатите: кај здрава личност, порастот на нивото на гликоза по 1 час не надминува 80% од оригиналот, за 2 часа паѓа во нормала, а за 2,5 часа може да падне под нормалата. Толкување на резултатите: кај здрава личност, зголемувањето на нивото на гликоза по 1 час не надминува 80% од оригиналот, за 2 часа паѓа во нормала, а за 2,5 часа може да падне под нормалата. Кај пациентите, максималниот пораст се забележува по 1 час, достигнува бројки над 80% од оригиналот, а нормализацијата е одложена за 3 часа или повеќе. Кај пациентите, максималниот пораст се забележува по 1 час, достигнува бројки над 80% од оригиналот, а нормализацијата е одложена за 3 часа или повеќе.
Тироидна жлезда. Методите за проучување на функциите и клиничката морфологија на тироидната жлезда вклучуваат определување на јод врзан со протеини, нивото на тироидните хормони, обликот и големината на жлездата. Одредувањето на јод врзан со протеини (ПБИ) е еден од најважните и најточните методи за проучување на функцијата на жлездата. SBI е 90-95% составен од тироксин, тироиден хормон. Одредувањето на јод врзан со протеини (ПБИ) е еден од најважните и најточните методи за проучување на функцијата на жлездата. SBI е 90-95% составен од тироксин, тироиден хормон. Нормално, SBI е 315,37 nmol / l. Нормално, SBI е 315,37 nmol / l. Со тиреотоксикоза, неговото ниво е повисоко од 630,37 nmol / l, со хипотироидизам - помалку од 315,18 nmol / l. Со тиреотоксикоза, неговото ниво е повисоко од 630,37 nmol / l, со хипотироидизам - помалку од 315,18 nmol / l.
Од тироидните хормони се одредуваат тироксин (Т4) и тријодотиронин (Т3). Приближни норми: T nmol / l, и T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Од тироидните хормони се одредуваат тироксин (Т4) и тријодотиронин (Т3). Приближни норми: T nmol / l, и T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Истовремено со нив, по правило, се одредува нивото на ТСХ, кое, според истите методи, нормално е еднакво на 0,17 - 4,05 nmol / l. Истовремено со нив, по правило, се одредува нивото на ТСХ, кое, според истите методи, нормално е еднакво на 0,17 - 4,05 nmol / l. Еден од објективните методи за проучување на морфологијата и функцијата на тироидната жлезда е скенирањето со помош на радиоактивни изотопи. На скенирањата, може да се наведат големината на тироидната жлезда, областите на хипо- и хиперфункција. Еден од објективните методи за проучување на морфологијата и функцијата на тироидната жлезда е скенирањето со помош на радиоактивни изотопи. На скенирањата, може да се наведат големината на тироидната жлезда, областите на хипо- и хиперфункција.
Во последниве години, ултрасонографијата (ултразвук) е широко користена за испитување на тироидната жлезда. Ултразвукот во моментов е метод на избор во одредувањето на големината на тироидната жлезда и присуството на промени во нејзината структура. Во последниве години, ултрасонографијата (ултразвук) е широко користена за испитување на тироидната жлезда. Ултразвукот во моментов е метод на избор во одредувањето на големината на тироидната жлезда и присуството на промени во нејзината структура. Високо ефикасен метод на истражување е КТ, кој ви овозможува да ја проучувате големината и структурата, да идентификувате тумори или други промени во него. Високо ефикасен метод на истражување е КТ, кој ви овозможува да ја проучувате големината и структурата, да идентификувате тумори или други промени во него.
Надбубрежни жлезди (кортикален слој) За проучување на функцијата на надбубрежниот кортекс, алдостеронот се одредува во урината, 17-хидроксикортикостероидите (17-OKS) во крвта и урината и неутралните 17-кетостероиди (17-KS) во урината. За проучување на функцијата на надбубрежниот кортекс, алдостеронот се одредува во урината, 17-хидроксикортикостероидите (17-OKS) во крвта и урината и неутралните 17-кетостероиди (17-KS) во урината. Дефиниција на алдостерон. Се верува дека постои директно пропорционална врска помеѓу количината на алдостерон во урината и минералокортикоидната активност на надбубрежниот кортекс. Дефиниција на алдостерон. Се верува дека постои директно пропорционална врска помеѓу количината на алдостерон во урината и минералокортикоидната активност на надбубрежниот кортекс. Кај здрави луѓе, се излачува од 8,34 до 41,7 nmol / ден. алдостерон. Кај здрави луѓе, се излачува од 8,34 до 41,7 nmol / ден. алдостерон. Зголемување на излачувањето на алдостерон во урината може да се забележи со таканаречениот примарен и секундарен хипералдостеронизам (аденом или тумор или хиперфункција на кортикалниот слој). Зголемување на излачувањето на алдостерон во урината може да се забележи со таканаречениот примарен и секундарен хипералдостеронизам (аденом или тумор или хиперфункција на кортикалниот слој).
Дефиницијата за 17-OKS го одразува нивото на глукокортикостероиди во крвта. Дефиницијата за 17-OKS го одразува нивото на глукокортикостероиди во крвта. Нормално, 17-OKS во крвта содржи од 0,14 до 0,55 µmol/l. Нормално, 17-OKS во крвта содржи од 0,14 до 0,55 µmol/L. Постојано зголемување на нивото на 17-вол е забележано кај тумори на надбубрежните жлезди и кај Исенко-Кушингов синдром. Постојано зголемување на нивото на 17-вол е забележано кај тумори на надбубрежните жлезди и кај Исенко-Кушингов синдром. Намалување на 17-OKS се наоѓа со хипофункција на надбубрежниот кортекс или инсуфициенција на предната хипофиза. Намалување на 17-OKS се наоѓа со хипофункција на надбубрежниот кортекс или инсуфициенција на предната хипофиза. Излачувањето на 17-OX во урината нормално оди паралелно со промените во крвта. Излачувањето на 17-OX во урината нормално оди паралелно со промените во крвта. Уште поконкретно за проучување на глукокортикостероидната функција на надбубрежните жлезди е определувањето на кортизол во урината. Уште поконкретно за проучување на глукокортикостероидната функција на надбубрежните жлезди е определувањето на кортизол во урината. Норма nmol / ден. Норма nmol / ден.
Дефиниција на 17-COP. Поголемиот дел од 17-KS доаѓа од андрогени, така што нивната определба ни овозможува да донесеме суд за андрогената функција на надбубрежниот кортекс. Дефиниција на 17-COP. Поголемиот дел од 17-KS доаѓа од андрогени, така што нивната определба ни овозможува да донесеме суд за андрогената функција на надбубрежниот кортекс. Нормално, 27,7 - 79,7 μmol / ден се излачува кај мажите и 17,4 - 55,4 кај жените. Нормално, 27,7 - 79,7 μmol / ден се излачува кај мажите и 17,4 - 55,4 кај жените. Намалувањето на ослободувањето на 17-KS е карактеристично за адренална инсуфициенција, зголемување - за тумори. Намалувањето на ослободувањето на 17-KS е карактеристично за адренална инсуфициенција, зголемување - за тумори. Постојат и методи за индиректно одредување на функциите на надбубрежниот кортекс. Тие вклучуваат одредување на натриум и калиум во крвта и урината. Постојат и методи за индиректно одредување на функциите на надбубрежниот кортекс. Тие вклучуваат одредување на натриум и калиум во крвта и урината.
Познато е дека во регулирањето на нивото на електролити (особено натриум и калиум), главната улога им припаѓа на минералокортикоидите, особено алдостеронот, а во помала мера и глукокортикоидите. Познато е дека во регулирањето на нивото на електролити (особено натриум и калиум), главната улога им припаѓа на минералокортикоидите, особено алдостеронот, а во помала мера и глукокортикоидите. Во овој поглед, нивото на натриум и калиум во крвта и нивното излачување во урината индиректно ќе ја покаже состојбата на производство на овие хормони од надбубрежните жлезди. Во овој поглед, нивото на натриум и калиум во крвта и нивното излачување во урината индиректно ќе ја покаже состојбата на производство на овие хормони од надбубрежните жлезди. Нормално, натриумот во крвната плазма содржи mmol / l, а калиум - 3,8 - 4,6 mmol / l. Нормално, натриумот во крвната плазма содржи mmol / l, а калиум - 3,8 - 4,6 mmol / l. Нормално, mmol/ден се излачува во урината. натриум и mmol / ден. калиум. Нормално, mmol/ден се излачува во урината. натриум и mmol / ден. калиум. Во пракса се врши определување во урина Во пракса ретко се врши определување во урина. ретко.
Надбубрежни жлезди (медула) Студијата за функцијата на надбубрежната медула најчесто се прибегнува кон сомнеж за тумор. Студијата за функцијата на надбубрежната медула најчесто се прибегнува кога постои сомневање за тумор. Тие проучуваат 3 хормони - адреналин, норепинефрин, допамин во крвта или плазмата. Тие проучуваат 3 хормони - адреналин, норепинефрин, допамин во крвта или плазмата. Нивното ниво на плазма е еднакво на - адреналин 
Пункција (пункциона биопсија) на тироидната жлезда- Пункција на тироидната жлезда под контрола на ултразвук.
Овој метод се пропишува само ако ниту еден друг метод не дава доволно информации за препишување третман.
Индикации:
- дијагноза на болести на тироидната жлезда;
- присуство на цисти или нодули поголеми од 1 см;
- веројатноста за малигнен процес.
Постапката се спроведува под контрола на ултразвук и ви овозможува точно да го препишете типот на третман.
За пункција се користи многу тенка игла. Под водство на ултразвук, иглата се поставува точно на вистинското место, што ја намалува веројатноста за повреда. Постапката е безбедна и нема контраиндикации.
По пункција, пациентот може да почувствува мала болка на местото на манипулација, која брзо поминува.
Ултразвук на панкреасот.
Ултразвукот на панкреасот се препорачува за сомнителен акутен и хроничен панкреатитис (воспаление на панкреасот), како и жолтица (сомнителен тумор или рак на панкреасот) и симптоми на други болести на панкреасот (на пример, дијабетес тип 1).
Подготовка за ултразвук на панкреасот како и за ултразвук на сите органи абдоминална празнина.
Ултразвук на тироидната жлезда.
Ултразвукот на тироидната жлезда е еден од методите за испитување на тироидната жлезда, кој ви овозможува да ја процените нејзината големина и да идентификувате присуство на некои структурни променизабележано кај болести на тироидната жлезда (гушавост, тумори на тироидната жлезда, аденом на тироидната жлезда, итн.). Со помош на ултразвук на тироидната жлезда може да се откријат нејзините најмали промени кои достигнуваат дијаметар од 1-2 mm.
Ултразвукот на тироидната жлезда не бара посебна подготовка. Тоа е апсолутно безбедно и безболен методистражување.
Ултразвук на надбубрежните жлезди.
Ултразвукот на надбубрежните жлезди е ултразвучен преглед на структурите на надбубрежните жлезди лоцирани над горните полови на бубрезите.
Индикации за ултразвук на надбубрежните жлезди:
- Сомнение за тумор на надбубрежната жлезда.
- Клинички манифестации на хипер- или хипофункција на надбубрежните жлезди.
- Појаснување на причините за хипертензија.
- Епизоди на беспричинска мускулна слабост.
- Појаснување на причините за дебелината.
- Појаснување на причините за неплодност.
Подготовката за ултразвук на надбубрежните жлезди не е потребна, сепак, некои специјалисти за ултразвучна дијагностика пропишуваат 3-дневна диета без згура, лесна вечера не подоцна од 19 часа во пресрет на студијата и ултразвук на надбубрежните жлезди. жлезди на празен стомак.
Х-зраци на коските на черепот (проучување на формата, големината и контурите Турско седло- коскено корито на хипофизата) - се изведува за дијагностицирање на тумор на хипофизата.
Радиоизотопско скенирање (сцинтиграфија) на тироидната жлездаСо радиоактивен јод, според чиј степен на апсорпција донесуваат заклучок за функцијата на тироидната жлезда и ја одредуваат способноста за врзување на јод на протеините во крвниот серум
КОМПЈУТЕРИСКА ТОМОГРАФИЈА (КТ)- метод на рендгенски преглед, базиран на нееднаква апсорпција на рендгенско зрачење од различни ткива на телото, се користи во дијагнозата на патологија на тироидната жлезда, панкреасот, надбубрежните жлезди.
МАГНЕТНА РЕЗОНАНЦА (МРИ) - инструментален методдијагностика, со чија помош ендокринологијата ја проценува состојбата на хипоталамо-хипофизата-надбубрежниот систем, скелетот, абдоминалните органи и малата карлица.
Референци
1. Пропедевтика на клинички дисциплини / Е.В. Смолева [и други]; ед. Е.М. Аванесиантс, Б.В. Кабарукин. - Ед. 4-ти. - Ростов n / D: Феникс, 2009. - 478 стр. : болен. - (Средно стручно образование).
2. Болничар за брза помош: практичен водич / А.Н. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3. ed., поправено. и дополнителни - 253 стр.; болен.
3. Човечкото тело надвор и внатре, целосна референцапо медицина и клиничка патологија, Де Агостини ДОО, 2009 година.
4. Практичен водичза пропедевтика на внатрешни болести / ед. Шуленин. - М .: ДОО „Агенција за медицински информации“, 2006. - 256 стр.
5. Рјабчикова Т.В., Смирнов А.В., Егорова Л.А., Рупасова Т.И., Карманова И.В., Румјанцев А.Ш. Практичен водич за пропедевтика на внатрешни болести.- М.: GOU VUNMTs, 2004.-192 стр.
6. Медицински колеџ Стари Оскол, Историја на случај со основите на пропедевтиката на клиничките дисциплини по предметот „Синдромска патологија, диференцијална дијагнозаи фармакотерапија“, 2000 г.
7. Никитин А. В., Переверзев Б. М., Гусманов В. А. Основи на дијагностика на болеста внатрешни органи“, издавачка куќа Воронеж државен универзитет, 1999.
8. М.Г. Кан. Брза анализа на ЕКГ. Санкт Петербург: "Медицина", 1999 година, стр. 286 стр.
9. Пропедевтика на внатрешни болести / ед. проф. Ју.С. Маслова. - С.-Пб., Специјална литература, 1998 г.
10. В.В. Мурашко, А.В. Срутински. Електрокардиографија. Медицина, 1987 година.
Страница 1
МЕТОД НА ИЗУЧУВАЊЕ НА ЕНДОКРИНИОТ СИСТЕМ
Индиректно, големината на хипофизата се проценува според големината, обликот и структурата на турското седло на радиографија. Во моментов се спроведува компјутерска томографија(КТ) и магнетна резонанца (МРИ).
За утврдување функционална состојбахипофизата користат радиоимунолошки методи за проучување на нивото на хормони во крвта на детето.
Хормонот за раст во најголема концентрација се одредува кај новороденчињата, што е поврзано со зголемување на липолизата и намалување на гликемијата во постнаталниот период. Природното ослободување на хормонот за раст се јавува за време на ноќниот сон. За да се процени нивото на хормонот за раст, се одредува неговата базална содржина, како и ослободување по провокативни тестови, како што е администрацијата на инсулин.
Повеќето високо нивоАЦТХ е забележан и кај новороденчињата, обезбедувајќи процеси на адаптација, а потоа неговото ниво се намалува.
Нивото на TSH кај новороденчињата е 15-20 пати повисоко отколку во следните возрасни периоди. Напротив, нивото на гонадотропни хормони - LH и FSH - се зголемува до пубертетот и кај момчињата и кај девојчињата.
За време на клинички преглед, можно е да се идентификуваат одредени знаци на дисфункција на хипофизата, за кои е неопходно да се процени состојбата на трофизмот на ткивата на детето, тежината и должината на неговото тело и динамиката на нивното зголемување, развој и дистрибуција на поткожното масно ткиво, развој на секундарни сексуални карактеристики. Дополнително, треба да се измери диурезата, да се одреди зачестеноста на мокрењето и да се процени релативната густина на урината.
МЕТОД НА ИСТРАЖУВАЊЕ
При испитување на предната површина на вратот, може да се добие идеја за големината на тироидната жлезда, која вообичаено не се визуелизира (видете го степенот на зголемување подолу).На палпација SHCHZH потребно е да се обрне внимание на следново. a Димензии (нормално, тироидната жлезда може да се опипува, додека големината на нејзиниот лобус не треба да ја надминува големината на плочката на ноктите на палецот на пациентот). Врз основа на податоците од испитувањето и палпацијата на тироидната жлезда, се разликуваат пет степени на нејзино зголемување:
1 степен - тироидната жлезда не е визуелизирана и е слабо опиплива;
Степен 2 - Тироидната жлезда е опиплива и видлива со целосно продолжување на вратот;
3 степен - тироидната жлезда е јасно видлива со вообичаената локација на вратот („дебел врат“ поради забележлива гушавост);
4 степен - тироидната жлезда е значително зголемена и се протега надвор од надворешните рабови на стерноклеидомастоидниот мускул;
5 - силно зголемената тироидна жлезда ги деформира и обезличува контурите на вратот.
* Природата на површината (нормално мазна).
* Природата на зголемувањето (дифузна или нодуларна).
* Степен на подвижност при голтање (нормално подвижен).
* Присуство или отсуство на пулсирање (нормално нема пулсирање).
* Присуство на болка (нормално безболно).
Првично, се врши приближна палпација.
Со посебен преглед на палпација, четири свиткани прсти од двете раце се поставени длабоко зад задните рабови на стерноклеидомастоидниот мускул и палецот- за неговите предни рабови. За време на палпација на тироидната жлезда, на пациентот му се нуди да прави движења на голтање, во кои тироидната жлезда се движи заедно со гркланот и се движи помеѓу прстите на испитувачот.
Палпацијата може да се олесни со притискање на 'рскавицата на тироидната жлезда од едната страна, како резултат на што процентот на тироидната жлезда се поместува во спротивна насока. Алтернативен метод за палпација на тироидната жлезда е да застанете зад детето, да седите исправено, да го замолите да ги опушти мускулите на вратот, да ја навалите главата малку напред и надесно. Со четири прсти од левата рака, внимателно префрлете ја душникот надесно и ставете го помеѓу душникот и стерноклеидомастоидниот мускул, малку оддалечувајќи го. При голтање десен лобусТироидната жлезда на детето е поместена под прстите на испитувачот. Истите дејства се повторуваат при палпација на левиот лобус.
Истмусот се палпира со лизгање на прстите во вертикална насока над рачката на градната коска.
Нормално, тироидната жлезда не е визуелизирана или опиплива. Гушавост е секое зголемување на тироидната жлезда.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОШКИ КАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАРОТИРОИДНИ ЖЛЕЗДИ
Паратироидните жлезди (PTG) се овални тела со мазна површина со димензии од 5-7 mm во должина и 2-4 mm во ширина и со тежина од 20-50 g кај возрасен. Повеќето луѓе имаат 4 паратироидни жлезди (две горни и две долни) , кои се наоѓаат во лабави влакна помеѓу лобусите на тироидната жлезда и хранопроводникот.
PTG лачат паратироиден хормон (паратироиден хормон) во крвта, чија главна функција е одржување на хомеостазата на калциумот. Паратироиден хормон ја зголемува активноста на остеоцитите и остеокластите, придонесувајќи за зголемување на коскената ресорпција, истовремено зголемувајќи го нивото на калциум во крвта. Дејствувајќи на бубрезите, ја намалува реапсорпцијата на фосфор, зголемувајќи ја фосфатуријата. Паратироиден хормон го зголемува формирањето на активната форма на витамин Д 3 во бубрезите, додека реапсорпцијата на калциум во тенкото црево се зголемува.
ПТГ се развиваат од џебовите од 3 и 4 жабрени, се наоѓаат веќе кај ембриони стари 6 недели и почнуваат да функционираат во пренаталниот период. До последните недели од пренаталниот период и во првите денови од животот, активноста на PTG значително се зголемува, бидејќи паратироиден хормон е вклучен во механизмите на адаптација на новороденчето, регулирајќи го нивото на калциум.
Максималната функционална активност на PTG паѓа на првите 2 години од животот, кога остеогенезата е најинтензивна; понатаму се забележува нивната бавна инволуција.
МЕТОД НА ИСТРАЖУВАЊЕ
PTG се недостапни за методите на физичко истражување. За целите на локална дијагностика, се користат ултразвук, радиоизотопско скенирање, компјутерска томографија и термографија.Директно и објективен методЕвалуацијата на функцијата на PTG е одредување на нивото на паратироиден хормон во крвта. Дополнително, се испитува нивото на јонизиран калциум во крвниот серум, нивото на вкупниот калциум и фосфор во серумот и нивното излачување во урината.
МЕТОД НА ИСТРАЖУВАЊЕ
Ултразвучно скенирање и компјутерска томографија се користат за да се одреди обликот и големината на надбубрежните жлезди. Скенирањето на радиоизотопи со јодизиран холестерол овозможува да се одреди функцијата на надбубрежниот кортекс, да се откријат тумори.Да се процени функцијата на надбубрежните жлезди, нивото на кортизол во крвта, алдостерон во крвта и урината, катехоламини (адреналин, норадреналин) во урината, тестостерон во крвта, определување на 17-KS во урината, стрес тестови со ACTH, се спроведуваат преднизолон, дексаметазон, метопирон.
СЕМИОТИКА НА ПОРАЗ
При разјаснување жалбии држење општа инспекција може да се идентификува Клинички знацинадбубрежна дисфункција, која се карактеризира со голем број симптоми и синдроми.
За акутна адренална инсуфициенцијатреба да се размислува сериозна состојбапациентот кога има тешка слабост, слабост, анорексија, гадење, повраќање, болки во стомакот, течна столица, отежнато дишење, цијаноза се зголемува, крвниот притисок се намалува, пулсот е слабо опиплив, забележана е хипертермија, можни се конвулзии, губење на свеста, се развива васкуларен колапс.
Акутна адренална инсуфициенција може да се развие со билатерално оштетување на кората на надбубрежните жлезди или хеморагија предизвикана од траума при раѓање, тромбоза или емболија на вените (синдром Вотерхаус-Фридерихсен), ДИК. Хеморагичен инфаркт на надбубрежните жлезди често се јавува на позадината на тешки инфекции, првенствено со менингококна, пневмококна или стрептококна.
Акутни хеморагии во надбубрежните жлезди може да се појават при стрес, големи операции, сепса, изгореници, за време на третман со антикоагуланси, кај пациенти со СИДА. Акутна адренална инсуфициенција може да се појави со ненадеен прекин на третманот со кортикостероиди - „синдром на повлекување“, како и кај пациенти по билатерална адреналектомија.
На хронична адренална инсуфициенцијаПациентите (HNN) се жалат на општа слабост, замор, слаб апетит, потреба од сол, губење на тежината, повремено гадење, повраќање, течна столица, абдоминална болка. Има хиперпигментација на кожата и мукозните мембрани, намалување на мускулната сила, низок крвен притисок, хипонатремија и хиперкалемија и хипогликемија.
Хроничната адренална инсуфициенција најчесто се развива како резултат на автоимун процес во кој се формираат антитела против ткивото на надбубрежните жлезди. Покрај тоа, може да биде поврзан со билатерален туберкулозен процес во надбубрежните жлезди. Поретки причини вклучуваат тумори (ангиоми, ганглионеуроми), метастази, амилоидоза, инфекции (сифилис, габични заболувања), хронични интоксикации, како што се инсектициди. Надбубрежните кортекс се уништуваат при тромбоза на вените и артериите, со СИДА, итн.
Секундарните (централни) форми на адренална инсуфициенција може да се должат на недостаток на ACTH поради оштетување на аденохипофизата или хипоталамусот.
Постојат случаи на отпорност на кортизол поврзана со абнормалности на глукокортикоидните рецептори.
Вродена дисфункција на надбубрежниот кортекс - наследна болест во која биосинтезата на кортикостероидите е нарушена поради вроден недостаток на голем број надбубрежни ензимски системи.
3 главни клинички формиболести:
вирилни - со недостаток на 21-хидроксилаза;
губење на сол - со позначаен недостаток на 21-хидроксилаза, кога е нарушено формирањето и на глукокортикоиди и на минералокортикоиди;
хипертензивни - со вишок на 21-хидроксилаза.
Вирилната форма е забележана и кај момчињата и кај девојчињата. Девојките имаат вирилизација на надворешните гениталии различни степенисериозноста, во пубертетот, млечните жлезди не се развиваат, менструацијата не се појавува. Кај момчињата, постои хипертрофија на пенисот, ран сексуален раст на влакна, хиперпигментација во вулвата, забрзано созревањескелет и рано затворање на зоните на раст.
Во форма на губење на сол, пред сè, се забележуваат симптоми на нарушување на рамнотежата на вода-електролит: зголемена екскреција на натриум и хлор, задржување на калиум. Ова доведува до повторено повраќање, течна столица, дехидрација, мускулна хипотензија и конвулзии.
Во хипертензивната форма, покрај вирилизацијата, постои и перзистентна артериска хипертензија.
Манифестација хиперкортизолизамПостојат Исенко-Кушингова болест и синдром: кај пациенти се изразува слабост, зголемен замор, главоболка, болки во нозете и грбот, поспаност и жед. Карактеризира со лице во облик на месечина со светло руменило на образите, хипертрихоза, дебелина со доминантно таложење на маснотии во вратот во форма на „лосена лушпа“, во грбот, стомакот. На кожата на абдоменот, грбот, рамената, колковите, млечните жлезди се формираат ленти за истегнување - стрии со виолетова или виолетова боја. Се развива остеопороза, се забележува артериска хипертензија, стероидна кардиомиопатија, се намалува толеранцијата на гликоза. Во крвта се среќаваат лимфопенија, еозинопенија, еритроцитоза, тенденција за зголемување на коагулацијата на крвта.
Примарен хиперкортизолизам е забележан кај тумори на надбубрежните жлезди, неговите манифестации најчесто се нарекуваат Исенко-Кушингов синдром.
Секундарниот хиперкортизолизам е предизвикан од вишок на ACTH, кој е произведен од тумор на базофилниот аденом на предната хипофиза, што доведува до развој на Исенко-Кушингова болест.
Супстанции слични на ACTH можат да се излачат во ектопични фокуси кај тумори и метастази на бронхоген карцином, рак на тироидната жлезда, панкреасот, матката, јајниците итн.
Понекогаш причината за хиперкортизолизам може да биде прекумерното производство на кортиколиберин во хипоталамусот, што доведува до синтеза во хипофизата. зголемен износ ACTH е придружен со хиперплазија на надбубрежниот кортекс и зголемено лачење на кортикостероиди.
Хипоалдостеронизам(недоволно производство на алдостерон) се карактеризира со голем број симптоми: поради хиперкалемија и хипонатремија и нивниот ефект врз функцијата на бубрезите, на кардиоваскуларниот системи скелетни мускули. Пациентите имаат замор, мускулна слабост, артериска хипотензија, периодично несвестица, брадикардија, срцев блок.
Хипоалдостеронизмот - изолирана инсуфициенција на производството на алдостерон - е редок - со повреда на ензимски дефект во гломеруларната зона на надбубрежниот кортекс, како и по отстранување на алдостеромот во едната надбубрежна жлезда и атрофија на гломеруларната зона во другата.
Постои псевдохипоалдостеронизам, поради ниската чувствителност на епителот на бубрежните тубули на алдостерон.
Хипералдостеронизам(прекумерното производство на алдостерон) доведува до бубрежно задржување на натриум и губење на калиум. Пациентите имаат артериска хипертензија, периодично конвулзии во различни мускулни групи. Во почетокот се намалува дневната диуреза, потоа се развива полиурија, полидипсија, ноктурија и отпорност на антидиуретични лекови.
Хипералдостеронизмот може да биде примарен или секундарен. Примарниот хипералдостеронизам (Кон-ов синдром) се развива со хормонски активен тумор на гломеруларната зона. Секундарниот хипералдостеронизам може да се забележи кај голем број болести придружени со хиповолемија и бубрежна исхемија, вклучително и по акутна загуба на крв, со срцева слабост, со нефритис и други бубрежни заболувања. Секундарниот хипералдостеронизам може да се јави кај жени за време на менструација, бременост и доење, како и кај лица од двата пола со силен физички напор, интензивно потење итн.
Хипералдостеронизмот кај заболување на црниот дроб е поврзан со нарушен метаболизам на алдостерон при откажување на црниот дроб.
На прекумерно лачење на катехоламинипациентите доживуваат слабост, замор, потење, губење на апетит, губење на тежината, главоболки, заматен вид, тахикардија, периферен вазоспазам, артериска хипертензија која не може да се лекува, која може да биде кризна или некризна (постојана).
Прекумерното лачење на катехоламини се јавува кај феохромоцитите и другите тумори на хромафинското ткиво. Покрај тоа, хиперсекреција на катехоламини е забележана со голема физичка активност, стрес, синдром на болка.
Недоволна секреција на катехоламиникако независна ендокринопатија не се јавува.
МЕТОД НА ИСТРАЖУВАЊЕ
При преглед на дете, се посветува внимание на растот, таложењето на маснотии, пропорциите на телото, развојот на мускулите, растот на косата. Оценете ја сериозноста на секундарните полови карактеристики: кај девојчињата, развојот на млечните жлезди, срамните влакна и развојот на влакната во пазувите, формирањето на менструалната функција; кај момчињата, косата пазува, пубис и лице, раст на тироидната 'рскавица, промена на темброт на гласот, состојбата на тестисите, пенисот и скротумот. Одредете ја фазата на пубертет според Танер.
За девојки:
Фаза I - млечните жлезди не се развиени, брадавицата се крева. Сексуалниот раст на косата е отсутен;
Фаза II - фаза на отекување на млечната жлезда; зголемување на дијаметарот на ареолата. Растот на ретка, долга, малку пигментирана коса; косата е права, повремено кадрава, лоцирана по усните усни;
Фаза III - дополнително зголемување на млечната жлезда и ареолата без одвојување на нивните контури. Косата потемнува, згрубува, се витка повеќе, се шири надвор од срамниот зглоб;
Фаза IV - испакнување на ареолата и брадавицата со формирање на секундарна туберкула над контурата на жлездата. Сексуален раст на влакна од женски тип, но не го покрива целиот срамен регион;
Фаза V - млечните жлезди одговараат на оние на возрасна жена; ареолата се вклопува во општата контура на млечната жлезда. Сексуалниот раст на влакната го зафаќа целиот супрапубичен регион.
Фаза I - пенисот, тестисите и скротумот на децата. Сексуалниот раст на косата е отсутен;
Фаза II - зголемување на тестисите и скротумот; пенисот обично не се зголемува, кожата на скротумот станува црвена. Растот на ретка, долга, малку пигментирана коса; коса права, повремено виткана, главно во основата на пенисот;
Фаза III - дополнително зголемување на тестисите и скротумот и зголемување на пенисот, главно во должина. Косата станува потемна, погруба, кадрава; малку се шири надвор од пубичната артикулација;
Фаза IV - дополнително зголемување на тестисите и скротумот; пенисот се зголемува, главно во дијаметар. Сексуален раст на влакна според машкиот тип, но не ја зафаќа целата срамна површина;
Фаза V - надворешните гениталии одговараат по форма и големина на органите на возрасен маж. Сексуалниот раст на влакната го зафаќа целиот супрапубичен регион.
При палпација кај момчињата се утврдува присуството на тестисите во скротумот, се проценува нивната конзистентност и големина, а потоа се споредуваат со стандардите за секоја возраст.
Доколку е потребно, се врши ултразвучен преглед на карличните органи кај девојчињата и тестисите кај момчињата.
За да се процени функцијата на половите жлезди, се одредува нивото на полови хормони во крвта и урината.
Страница 1
Инспекција. Испитувањето во студијата на ендокрини пациенти е од големо значење и често на прв поглед на пациентот е можно да се препознае болеста или општ погледпациент, или според индивидуалните знаци на болеста (Грејвсова болест, микседем, акромегалија, гигантизам, дистрофија на хипофизата, Адисонова болест).
На преглед, треба да обрнете внимание на следните знаци.
1) Висината на телото, како и димензиите и односот на неговите поединечни делови: значителните отстапувања во растот треба да ја насочат мислата на лекарот кон дисфункција на церебралниот додаток, тироидната жлезда, гонадите или гушавоста; зачувување или повреда на пропорционалноста во посебни деловителата и присуството на други карактеристични карактеристики овозможуваат да се разјасни патогенезата на нарушувањата на растот; непропорционално зголемување на дисталните делови на телото (нос, усни, брадата, раце, стапала) ќе зборува за хиперфункција на предната хипофиза (акромегалија) итн.
2) Дебелина на пациенти и карактеристики во таложење на маснотии. Дебелината најчесто се поврзува со намалување на функцијата на тироидната жлезда, хипофизата или гонадите, слабеење со хипертироидизам, оштетување на мозочниот додаток (Симондсова болест) и намалување на функцијата на панкреасот (кај дијабетес). Распределбата на маснотиите во поткожното ткиво во типични случаи често ви овозможува да се приближите до патогенетската дијагноза на ендокрината дебелина: доминантното таложење на маснотии во карличниот појас (долниот дел на стомакот, задникот, бутовите) и на градите е карактеристично за хипофизата. и сексуалната дебелина, повеќе или помалку рамномерна дистрибуција на масти низ телото ќе зборува за дебелината на тироидната жлезда. Изразено слабеење се забележува кај хипертироидизам, кај Адисонова болест и особено кај Симондсова болест (хипофизна кахексија).
3) Влакна на телото. Поради зависноста на растот на косата од хормонални влијанија, главно на половите жлезди, тироидната жлезда, надбубрежниот кортекс и церебралниот додаток, состојбата и природата на линијата на косата се важни. дијагностички карактеристикисо нарушувања на внатрешната секреција, како што се: женски типраст на косата со евнухоидизам, зголемен раст на косата со хипертироидизам и акромегалија, хипертрихоза (хирзутизам) со тумори на надбубрежниот кортекс, опаѓање на косата со микседем итн.
4) Состојба на кожата - нејзината нежност и осветленост со Гравесова болест, грубост и бледило со микседем, темно кафеава боја со Адисонова болест итн.
5) Лице, неговиот израз и промени во очите.
Од ендокрините жлезди, само тироидната жлезда и тестисите се достапни за директен преглед: намалувањето и зголемувањето на овие органи може лесно да се открие со преглед.
Палпација. Со палпација, можете да ги испитате истите две ендокрини жлезди - тироидната жлезда и машките генитални жлезди, одредувајќи ја нивната големина, густина, униформност или нерамна конзистентност (нодуларност), болка итн. женските полови жлезди - јајниците.
Од големо дијагностичко значење е палпацијата на кожата кај Грејвсовата болест и микседемот: во првиот случај кожата е тенка, мека, мазна, (кадифена), влажна и топла, во вториот случај е густа, густа, груба, суво и ладно.
Ударни. Со помош на перкусии, можно е да се одреди ретростерналната (ретростернална) лоцирана струма (гушавост), и ова, очигледно, е единствената употреба на перкусијата во проучувањето на ендокрините жлезди.
Аускултација. Аускултацијата во проучувањето на ендокрините жлезди, исто така, наоѓа само една употреба, имено, во студијата за зголемена тироидна жлезда, кога можете да го слушнете систолниот шум што се јавува во неговите проширени артериски садови.
Антропометриски мерења . Антропометриските мерења можат да послужат за објективно потврдување на оние забележани веќе за време на испитувањето или за идентификување на малите изразени разлики поврзани со ендокриниот систем во пропорциите и структурата на телото. Така, половите разлики ги погодуваат жените во споредба со мажите со релативно пократки екстремитети, помала ширина на рамената и поголема карлица. Понатаму, прекумерната должина на нозете е карактеристична за евнухоидизмот и релативно кратки нозе- за ран пубертет. Мерењата на висината и тежината обезбедуваат корисни нумерички податоци за проценка на ендокрините влијанија и ендокрината патологија.
Дефиниција на базален метаболизам. Определувањето на базалниот метаболизам е од големо дијагностичко значење кај голем број болести на ендокрините жлезди, особено на тироидната жлезда. Базалниот метаболизам се подразбира како минимална количина на енергија, изразена во калории, што му е потребна на телото за да ги одржи основните витални функции, односно циркулацијата на крвта, дишењето и константната телесна температура. Затоа, одредувањето на базалниот метаболизам се врши при целосен физички одмор на празен стомак (не порано од 12 часа по последниот оброк). Принципот на одредување на базалниот метаболизам лежи во фактот дека со помош на специјална опрема директно се одредуваат вредностите на пулмоналната вентилација, односно количината на издишаниот воздух и неговиот состав, за познат временски период ( обично 10 минути). Потоа, според посебни табели, се пресметува количината на апсорбиран кислород и ослободен јаглерод диоксид и нивниот сооднос (респираторен коефициент), а потоа се пресметува саканиот број на калории на час на 1 kg тежина (нормално околу 1 калорија) или на 1 m2 од површината на телото (нормално околу 40 калории). Зголемувањето на базалниот метаболизам за повеќе од 10-15% ќе укаже на несомнено патолошко зголемувањенајчесто се забележува кај хипертироидизам или Грејвсова болест, кај која честа појава е зголемувањето за 30-50-80-100%. Намалувањето на базалниот метаболизам за 15-30-50% против нормата е типично за хипотироидизам и микседем, за дистрофија на хипофизата и за Симондсова болест.
метод на Х-зраци. Методот на истражување на Х-зраци лесно ви овозможува да ги одредите промените во коскениот скелет и да ги процените ендокрините заболувања од нив. Значи, можете да препознаете: 1) тумори на хипофизата со промени во големината и обликот на турското седло (неговото проширување и продлабочување, уништување на рабовите); 2) акромегалија - поради задебелување на коските и зголемување на воздушните шуплини на черепот, поради големиот развој на "егзостози во обемот на зглобовите; 3) евнухоидизам - поради недоволна осификација на коскените конци и одложено осификација на епифизалните зони 4) хипергенитализам - поради забрзана осификација на епифизите.
Радиографски, исто така е можно да се одреди ретростернално лоцирана зголемена тироидната жлезда(ретростернална гушавост).
Лабораториски истражувања. Од секојдневните лабораториски тестови кои се користат за дијагностички цели при препознавање на ендокрините заболувања, најчесто треба да се занимаваме со тестови на урина и крв.
Уринализа- неговата дневна количина, специфичната тежина и содржината на шеќер во неа - е од суштинско значење за препознавање на шеќер и дијабетес без шеќер.
Тест на крвтаисто така може да игра улога во препознавањето на одредени ендокрини заболувања. На пример, анемија секундарна природачесто е еден од симптомите на инсуфициенција на тироидната жлезда (микседем) или надбубрежните жлезди (Адисонова болест). Познат степен на полиглобулија се јавува кај Грејвсовата болест. Промена формула за леукоцитиво насока на лимфоцитоза е карактеристична за дисфункција на тироидната жлезда во една или друга насока - рамнодушно (Грејвсова болест, микседем). Кај други ендокрини заболувања, крвната слика исто така се менува, но овие промени сè уште не се доволно проучени.
Функционални методи на истражување. Функционална дијагностика на ендокрините жлезди не е стекната до сега практична вредност. Од оние што се користат за оваа намена различни методи(види специјални прирачници за ендокринологија) најкомплексните се од најголемо значење: 1) определување на базалниот метаболизам за проценка на функционалната состојба на тироидната жлезда; 2) определување на специфичното динамично дејство на храната - да се идентификува функционална способностхипофизата и 3) проучување на кривите на гликемијата во крвта - да се суди за функцијата на панкреасот, надбубрежните жлезди и тироидната жлезда.
Ендокрини синдроми
Главните ендокринопатски синдроми се засноваат главно на феномени на хиперфункција или хипофункција на една или друга ендокрина жлезда.
I. Синдроми на тироидната жлезда.
1. Хипертироиден синдром(хипертироидизам, хипертироидизам) се манифестира со зголемување на волуменот на тироидната жлезда, гушавост (неговата хиперплазија), зголемен пулс - тахикардија и испакнување на очното јаболко - испакнати (зголемен тон на симпатичкиот нервен систем).
Оваа тријада на знаци е карактеристична за изразените случаи на хипертироидизам, за таканаречената Гравесова болест. Освен нив, многу важни симптомихипертироидизам е слабеење, во зависност од зголемен метаболизам, тремор, дијареа, потење, вазомоторни феномени и феномени на зголемена невропсихичка ексцитабилност поврзана со прекумерна ексцитабилност на автономниот симпатичен и парасимпатичен нервен систем.
2. Хипотироиден синдром(хипотироидизам, хипотироидизам) често се карактеризира со намалување на волуменот на тироидната жлезда, забавување на отчукувањата на срцето и повлекување на очното јаболко, потоа склоност кон дебелина, запек, сува кожа, намалување на општата нервна и ментална ексцитабилност, и, конечно, чудна промена на кожата и поткожното ткиво, кои изгледаат инфилтрирани, тесто-густа конзистентност, како едематозни, но кога се врши притисок врз нив, тие не оставаат дупка; ова е таканаречениот мукозен едем, па оттука и името на изразените случаи на оваа патологија - микседем (микседем).
II. паратироидни синдроми.
1. Хиперпаратироиден синдром(хиперпаратироидизам, хиперпаратироидизам) е ретка, придружена со пстеркалцемија и клинички, поради губење на значителни количини калциумови соли од страна на скелетот, се изразува со атрофија и фиброзна дегенерација на коските со формирање на шуплини во нив, со нивните кривини. и фрактури, а со последователна деформација на скелетот“ (општ фиброцистичен остеитис - остеитис или остеодистрофија фиброза цистика општа е ата - Реклингхаузенова болест.
2. Типопаратироиден синдром(хипопаратироидизам, хипопаратироидизам) се забележува многу почесто; значајна улога во нејзината патогенеза игра хипокалцемијата (како и промената киселинско-базната рамнотежаво алкална насока - алкалоза и нарушен метаболизам на протеини). Клиничка манифестацијана овој синдром се зголемена ексцитабилност на главниот моторен апарат на нервниот систем (со намалување на содржината на калциум во крвта до 7 mg% и подолу) и склоност кон тетански конвулзии. Овие конвулзии најчесто се развиваат на горните екстремитети(подлактиците се свиткани, прстите се споени во положбата на „рацете на акушерката“), поретко се фаќаат конвулзии и долните екстремитетиили исто така се шири на лицето, гастроинтестиналниот тракт или гркланот. Нападите траат од неколку минути до 1-2 часа и лесно се повторуваат. Во клиниката, овој синдром се нарекува спазмофилија или тетанија.
III. хипофизни синдроми.
Повреда на сложените функции на хипофизата повлекува развој на голем број синдроми на хипофизата или хипофизата. Овде ги претставуваме само клинички поважните.
А. Хиперфункција на хипофизатапоточно, неговиот преден лобус (хиперпитуитаризам) може да доведе до развој на три хипофизни синдроми: најпознатиот и најчестиот акромегаличен, таканаречениот Кушингов синдром (Гушинг) и дијабетичен.
1. Акромегалија се заснова на тумор-како раст (аденом) на еозинофилни клетки на предната хипофиза и хиперпродукција на хормонот за раст што се лачи од нив. Овој синдром се карактеризира со големи димензии на рацете, стапалата и черепот, суперцилијарни лакови, јаготки, нос и брадата; во овој случај, не само коската, туку и меките делови, вклучувајќи ги усните и јазикот, се зголемуваат.
Ако оваа хиперфункција на хипофизата се појави во детството, тогаш има нагло зголемување на вкупниот раст, кој на крајот повеќе или помалку значително оди подалеку физиолошка норма- Гигантизмот се развива. Според тоа, гигантизмот е, како да е, акромегалија на детството.
Спротивниот, редок синдром поврзан со хипофункција на еозинофилните клетки на предната хипофиза е акромикриа (микро - грчки - мала), изразена во намалување на волуменот на екстремитетите, главно на рацете.
2. Кушингов синдром се заснова на раст (аденом) на базофилните клетки на предниот лобус и хиперпродукција на ендокрино-тропски (стимулирање на активноста на други интрасекреторни жлезди) хипофизни хормони. Главни симптоми на овој синдром се дебелината на лицето и трупот (но не и екстремитетите) со формирање на лузни на кожата и хипертрихоза (стимулација на надбубрежниот кортекс), артериска хипертензија и хипергликемија (стимулација на надбубрежната медула), рефлексија на коските - остеопороза (стимулација на паратироидните жлезди).
3. Дијабетес мелитус на хипофизата е поврзан со хиперпродукција на хормон кој го регулира метаболизмот на јаглени хидрати и има ефект врз него што е спротивно на дејството на инсулинот. Оваа форма на дијабетес често ја придружува акромегалија.
Б. Хипофункција на хипофизата(хипопитуитаризам) лежи во основата на следните четири синдроми:
1) дебелина на хипофизата;
2) кахексија на хипофизата;
3) џуџест раст на хипофизата;
4) дијабетес инсипидус.
Опишаните ендокринопатски синдроми се земени од нас во нивните изолирана форма. Но, како што веќе беше споменато погоре, поединечните жлезди се врски на еден ендокриниот систем. Затоа, според основаноста на случајот, не постојат изолирани дисфункции само на жлездата. Неизбежно, во исто време, голем број други жлезди поблиски поврзани со првата се вклучени во процесот. Следствено, речиси секоја ендокрина болест има карактер на повеќекратни лезии на жлездите - плуригландуларен карактер. Сепак, се разликуваат и плуригландуларни синдроми во потесна смисла на зборот, а тие ги вклучуваат оние интрасекреторни нарушувања во патогенезата на кои не е можно да се идентификува водечката улога на лезијата на една или друга жлезда, како што се инфантилизам, предвремено стареење. , ендокрина исцрпеност.
Страна 2 - 2 од 2