Индикации за препишување на ФВД и толкување на резултатите. Нарушена респираторна функција кај пациенти со хронична срцева слабост Намалена респираторна функција

14. Концептот на респираторна инсуфициенција и причините за нејзиниот развој.

Респираторна инсуфициенција- ова е патолошка состојба на телото во која или не е обезбедено одржување на нормалниот гасен состав на артериската крв, или се постигнува поради работата на апаратот за надворешно дишење, со што се намалуваат функционалните способности на телото.

Се разликуваат следните типови на респираторна дисфункција.

1. Нарушувања на вентилацијата - нарушување на размената на гасови помеѓу надворешниот и алвеоларниот воздух.

2. Паренхимални нарушувања предизвикани од патолошки промени во белодробниот паренхим.

2.1. Рестриктивните нарушувања се предизвикани од намалување на респираторната површина на белите дробови или намалување на нивната растегливост.

2.2. Нарушувања на дифузијата - нарушување на дифузијата на кислород и CO 2 низ ѕидот на алвеолите и пулмоналните капилари.

2.3. Перфузијата или циркулаторните нарушувања се нарушување на апсорпцијата на кислород од крвта од алвеолите и ослободување на CO 2 од него во алвеолите поради несовпаѓање помеѓу интензитетот на алвеоларната вентилација и пулмоналниот проток на крв.

Причини за вентилација респираторна инсуфициенција.

1. Центроген - предизвикан од депресија на респираторниот центар за време на анестезија, повреда на мозокот, церебрална исхемија, продолжена хипоксија, мозочен удар, зголемен интракранијален притисок и интоксикација со лекови.

2. Невромускулни - предизвикани од нарушување на спроведувањето на нервните импулси на респираторните мускули и мускулни заболувања - оштетување на 'рбетниот мозок, полиомиелитис, мијастенија итн.

3. Торакофренично - предизвикано од ограничена подвижност на градниот кош и белите дробови поради екстрапулмонални причини - кифосколиоза, анкилозен спондилитис, асцит, надуеност, дебелина, плеврални адхезии, излив на плеврит.

4. Опструктивна бронхопулмонална - предизвикана од болести на респираторниот систем, кои се карактеризираат со нарушена проодност на дишните патишта (стеноза на гркланот, тумори на трахеата, бронхиите, туѓи тела, ХОББ, бронхијална астма).

5. Рестриктивна респираторна инсуфициенција - предизвикана од намалување на респираторната површина на белите дробови и намалување на нивната еластичност; плеврален излив, пневмоторакс, алвеолитис, пневмонија, пневмонектомија.

Дифузна респираторна инсуфициенцијапредизвикани од оштетување на алвеоларно-капиларната мембрана. Ова се случува со пулмонален едем, кога алвеоларно-капиларната мембрана се згуснува поради потење на плазмата, со прекумерен развој на сврзното ткиво во интерстициумот на белите дробови - (пневмокониоза, алвеолитис, болест Хаман-Рич).

Овој тип на респираторна инсуфициенција се карактеризира со појава или нагло зголемување на цијанозата и инспираторната диспнеа, дури и со мал физички напор. Во исто време, индикаторите за функцијата на пулмонална вентилација (VC, FEV 1, MVL) не се менуваат.

Перфузија респираторна инсуфициенцијапредизвикани од нарушен пулмонален проток на крв поради белодробна емболија, васкулитис, спазам на гранките на пулмоналната артерија при алвеоларна хипоксија, компресија на капиларите на пулмоналната артерија за време на пулмонален емфизем, пневмонектомија или ресекција на големи површини на белите дробови итн.

15. Опструктивни и рестриктивни типови на респираторна дисфункција. Методи за проучување на функцијата на надворешното дишење (спирометрија, пневмотахометрија, спирографија, врвна протокметрија).

Клиничка слика на опструктивен тип на респираторна инсуфициенција.

Жалби:за отежнато дишење од експираторен карактер, прво за време на физичка активност, а потоа во мирување (за бронхијална астма - пароксизмална); кашлица со оскуден мукозен или мукопурулентен спутум кој тешко се одвојува, што не носи олеснување (по искашлување на спутум, чувството на отежнато дишење останува во случај на пулмонален емфизем) или намалување на отежнато дишење по испуштање на спутум - кај отсуство на пулмонален емфизем.

Инспекција.Подуеност на лицето, понекогаш склерална инјекција, дифузна (централна) цијаноза, отекување на вените на вратот при издишување и нивно колапс при вдишување, емфизематозни гради. Забележливо тешко дишење (издишувањето е потешко). Респираторната стапка е нормална или брадипнеа. Дишењето е длабоко, ретко, отежнато дишење често може да се слушне во далечината.

Палпација на градниот кош и удари на белите дробови: откриени се знаци на пулмонален емфизем.

Аускултација на белите дробови:идентификувајте знаци на бронхо-опструктивен синдром - тешко дишење, продолжување на издишувањето, суво свирење, зуење или бас отежнато дишење, поизразени за време на фазата на издишување, особено во лежечка положба и при принудно дишење.

Спирометрија и пневмотахометрија:намалување на FEV I, Tiffno индекс помал од 70%, VC се намалува во присуство на пулмонален емфизем или нормално.

Клиника за рестриктивен тип на респираторна инсуфициенција.

Жалби:за инспираторен отежнато дишење (чувство на недостаток на воздух), сува кашлица или со спутум.

Инспекција:Дифузна цијаноза, брзо, плитко дишење (брзо вдишување се заменува со подеднакво брзо издишување), ограничена екскурзија на градниот кош и неговата форма во облик на буре.

Палпација на градниот кош, перкусии и аускултација на белите дробови.Податоците зависат од болеста што предизвикала респираторна инсуфициенција.

Тест за белодробна функција:намалување на VC и MVL.

Методи за проучување на функцијата на надворешното дишење.

Спирометрија– мерење на волуменот на белите дробови (вдишан и издишан воздух) при дишење со помош на спирометар.

Спирографија- графичко снимање на волуменот на белите дробови при дишење со помош на спирометар.

Спирографот создава запис (спирограм) на кривата на промени во волуменот на белите дробови во однос на временската оска (во секунди) кога пациентот дише мирно, зема најдлабок можен здив и потоа го издишува воздухот што е можно побрзо и посилно.

Спирографските индикатори (пулмонални волумени) се поделени на статични и динамични.

Волуметриски статички индикатори:

1. Витален капацитет на белите дробови (VC) - максимален волумен на воздух што може да се исфрли од белите дробови по максимална инспирација.

2. Волумен на плимата и осеката (VT) - волуменот на воздухот што се вдишува во еден здив при тивко дишење (нормално 500 - 800 ml). Делот од плимниот волумен вклучен во размената на гасови се нарекува алвеоларен волумен, а остатокот (околу 30% од плимниот волумен) се нарекува „мртов простор“, што се подразбира првенствено како „анатомски“ преостанат капацитет на белите дробови (воздух лоцирани во спроводливите дишни патишта).

Улогата на горниот респираторен тракт и назалното дишење во животот на телото

Дисоцирано дишење

Терминално дишење

Периодично дишење

Диспнеа

Респираторна дисфункција, придружена со разни видови нарушувања на респираторното движење.

Механизми за нарушување на надворешното дишење (респираторна инсуфициенција)

ТЕМА 9 ПАТОФИЗИОЛОГИЈА НА НАДВОРЕШНО ДИШЕЊЕ

Здив- Ова збир на процеси кои резултираат со потрошувачка на кислород од страна на клетките на телото и ослободување на јаглерод диоксид од нив . Односно, респираторниот систем на крајот ја извршува функцијата на одржување на клеточната размена на гасови. Респираторниот систем се состои од следниве делови:

Јас надворешно дишење,вклучувајќи:

ü вентилација на алвеолите со надворешен воздух;

ü размена на гасови помеѓу алвеоларниот воздух и крвта на капиларите на алвеолите;

ü транспорт на гасови со крв;

II. Клеточно дишење,вклучувајќи:

ü размена (со дифузија) на гасови помеѓу клетките и ткивните капилари;

ü потрошувачка на кислород од страна на клетките и нивно ослободување на јаглерод диоксид.

Напнатоста на кислородот и јаглерод диоксидот во крвта зависи од состојбата на функцијата на надворешното дишење,

Главната манифестација на нарушена функција на надворешно дишење е т.н респираторна инсуфициенција. На XV Сојузниот конгрес на терапевти (1962), оваа состојба на телото беше дефинирана како состојба во која нормалниот интензитет на надворешното дишење е недоволен за да се обезбеди нормална парцијална напнатост на кислородот и јаглерод диоксидот во крвта.

Затоа, во случај на респираторна инсуфициенција, се јавува или артериска хипоксемија и хиперкапнија, или гасниот состав на крвта се одржува поради прекумерно оптоварување на надворешниот апарат за дишење.

Разликувајте три типа на механизми на нарушување на надворешното дишење:

1. повреда на алвеоларна вентилација:

2. повреда на кореспонденцијата помеѓу вентилацијата на алвеолите и нивното снабдување со крв (перфузија);

3. нарушување на дифузијата на гасовите низ алвеоларно-капиларната мембрана

Да ги разгледаме подетално наведените механизми на нарушување на надворешното дишење.

1. Нарушена алвеоларна вентилацијаможе да се појави во форма:

Ø хиповентилација, што може да се должи опструкција на алвеолите (опструктивен тип на хиповентилација) и повреда на еластичноста на белите дробови и мускулно-скелетната рамка на градниот кош (рестриктивен тип на алвеоларна хиповентилација) или (сл. 1).

ü опструктивна тип на хиповентилација: се карактеризира намалена проодност на дишните патишта.Овој тип на патологија се заснова на зголемување на таканаречената отпорна или нееластична отпорност на протокот на воздух, што доведува до задоцнување во количината на алвеоларната вентилација од потребите на телото. Опструктивните нарушувања имаат свои карактеристики во зависност од тоа во кој дел од респираторниот тракт (горниот или долниот) тие се претежно локализирани.

Опструкции горниот респираторен тракт се јавуваат кога се делумно или целосно опструирани (блокирани), на пример, кога туѓи тела или повраќање влегуваат во душникот, повлекување на јазикот, отекување на гркланот, компресија од тумор, спазам на ларингеалните мускули. Во овие случаи, се развива таканареченото стенозно дишење ( инспираторна диспнеа), се карактеризира со забавување на инспираторната фаза.

Главните механизми на опструкција долниот респираторен тракт се бронхиоло- и бронхоспазам, колапс на бронхиоли кога белите дробови ги губат своите еластични својства, воспалителен оток на ѕидот на малите бронхии, акумулација на крв и ексудат во нив, компресија на мали бронхии под влијание на зголемен трансмурален притисок (на пример, за време на кашлање). Кога долниот респираторен тракт е попречен, дополнителните респираторни мускули се активираат за издишување. Како резултат на тоа, притисокот во плевралната празнина станува позитивен, што доведува до зголемување на интрапулмоналниот притисок и експираторно затворање на дишните патишта на ниво на мали бронхии, бронхиоли и алвеоларни канали. На крајот, белите дробови се преполнуваат со воздух. Овој патогенетски механизам се активира за време на бронхитис и бронхоастматични состојби.

Опструктивниот тип на алвеоларна хиповентилација може да се појави и кај губење на еластичните својства на белите дробови, бидејќи ширината на луменот на малите дишни патишта зависи од еластичноста на ткивото на белите дробови, со што се протегаат бронхиолите. Овој тип на нарушување е карактеристичен за бронхијална астма и емфизем. Ако проодноста на долниот респираторен тракт е попречена, експираторен диспнеа, се карактеризира со ретко длабоко дишење со продолжување на фазата на издишување;

ü рестриктивни тип на хиповентилација: надворешното дишење е вид на алвеоларна хиповентилација што произлегува од ограничувања за проширување на белите дробови. Овој тип на нарушување обично се јавува со екстензивна пневмонија, белодробна фиброза, ателектаза, тумори и цисти на белите дробови. Дифузни интералвеоларни и перибронхијални пролиферација на сврзното ткиво , и намалена синтеза на сурфактант , кои ги придружуваат овие патологии, предизвикуваат намалена способност на белите дробови да се протегаат за време на инспирацијата . Како резултат на тоа, длабочината на вдишување се намалува, а стапката на дишење се зголемува поради скратување на издишувањето (т.н. кратко или плитко дишење);

ü дисрегулација на дишењето : вентилацијата на алвеолите е исто така намалена во случај на нарушување на нервната регулација на респираторните мускули.

Главно се одредуваат нарушувања на респираторната регулација што доведуваат до алвеоларна хиповентилација нарушувања на респираторниот центар . Овие патолошки отстапувања во активноста на респираторниот центар може да бидат поврзани со следниве механизми:

· дефицит на возбудлива аферентација, што го лишува респираторниот центар од одредена количина на стимулирачки влијанија неопходни за респираторната ритмогенеза. Сличен механизам лежи во основата на синдромот на неонатална асфиксија и синдромот на Пиквик (патолошка поспаност без оглед на времето од денот, придружена со развој на хиповентилација;

· прекумерна возбудлива аферентација, што доведува до често и плитко дишење. Во исто време, алвеолите се слабо вентилирани поради зголемување на функционалниот мртов простор. Ова се случува со термички и болни ефекти (изгореници и шок од болка), иритација на перитонеумот;

· прекумерна инхибиторна аферентација, притискање на респираторниот центар. Овој механизам се активира кога мукозната мембрана на горниот респираторен тракт е иритирана и доведува до рефлексен (тригеминовагален рефлекс) прекин на дишењето;

· појавата на хаотична аферентација, што доведува до распаѓање на автоматско и доброволно регулирање на дишењето. Причините за развој на ваквото нарушување може да бидат свирење на дувачки инструменти, пеење, како и појава на моќни текови на аферентни импулси од различни видови за време на шок, акутен период на миокарден инфаркт и оштетување на внатрешните органи.

Ритамот и длабочината на дишењето страдаат, особено, во случаи на дисфункција на мозочното стебло (центри во продолжениот мозок и понс), како и лимбичните и другите структури на церебралните хемисфери. Ова се случува, на пример, со енцефалитис, тумори и повреди на мозокот.

Иннервацијата на респираторните мускули е нарушена и со повреди на 'рбетниот мозок или полиомиелитис, тетанус, дифтерија, дистрофично оштетување на нервниот систем (сирингомиелија), како и поради оштетување на периферните нервни стебла што ги инервираат дијафрагмата и меѓуребрените мускули.

Мионевралните синапси се засегнати, нервната регулација на респираторните мускули е нарушена и затоа отровите како ботулинус токсин, кураре и други мускулни релаксанти го ослабуваат (или го запираат) дишењето.

1. Намалена експираторна моќ.

2. Намалување на PSV.

3. Намалување на FEV1.

4. Намалување на индексот Тифно (Тифно индекс = (FEV1/VC) x 100%, нормално – 70-80%).

5. Намалување на MVL (соодветна MVL = VC X 35).

Рестриктивен тип на DN

Причини:

1) белодробна фиброза (пневмокониоза, склеродермија);

2) пулмонален емфизем;

3) плеврални адхезии;

4) ексудативен плеврит, хидроторакс;

5) пневмоторакс;

6) алвеолитис, пневмонија, тумори на белите дробови;

7) отстранување на дел од белите дробови.

Промени во респираторната функција кај рестриктивниот тип на ДН

1. Намалување на виталниот капацитет.

2. Намален MVL.

Мешан (опструктивно-рестриктивен) тип на ДН

Се карактеризира со присуство кај пациентот на знаци на опструктивни и рестриктивни типови во ДН.

Акутен ДН

Терминот акутен ДН е разбран.

1. Ненадејна појава на ДН.

2. Постепен развој на ДН до критична состојба која бара интензивна нега или реанимација.

Фази на акутна ДН

Фаза I– почетна.

Карактеристично:

Присилната положба на пациентот е ортопнеа;

Тешка цијаноза на кожата и мукозните мембрани;

Возбуда, вознемиреност, понекогаш делириум, халуцинации;

Брзо дишење до 40 во минута;

Учество на помошни респираторни мускули во чинот на дишење;

Тахикардија до 120 во минута;

Умерена артериска хипоксемија (Pa O 2 – 60-70 mm Hg) и нормокапнија (Pa CO 2 – 35-45 mm Hg).

Фаза II– длабока хипоксија.

Карактеристично:

Состојбата на пациентите е исклучително сериозна;

Дишењето е плитко, пациентите грчевито здивнуваат за воздух;

Позиција – ортопнеа;

Наизменични периоди на возбуда со периоди на поспаност;

Респираторната стапка надминува 40 во минута;

Отчукувањата на срцето во минута над 120;

Во крвта се откриваат хипоксија (P a O 2 - 50-60 mm Hg) и хиперкапнија (P a CO 2 - 50-70 mm Hg).

Фаза III- хиперкапнична кома.

Карактеристично:

Нема свест;

Тешка дифузна цијаноза;

Ладна леплива пот;

Зениците се проширени (мидријаза);

Дишењето е плитко, ретко, често аритмично - тип Cheyne-Stokes;

Во крвта се открива остра хипоксија (P a O 2 – 40-55 mm Hg) и изразена хиперкапнија (P a CO 2 – 80-90 mm Hg).

Фази на хронична респираторна инсуфициенција

Фази	Јас (компензирав)	II (се изговара субкомпензирано)	III (декомпензирана)
Диспнеа	Со проф. оптоварување	Под дневно оптоварување	На одмор
Цијаноза	бр	Се појавува под оптоварување	Дифузна константа
Учество на помошни мускули во чинот на дишење	Не учествуваат	Забележливо учество под оптоварување	Учествувајте во мирување
БХ (на 1 мин.)	М.Б. норма	Повеќе од 20 во мирување	Повеќе од 20 во мирување
Срцевиот ритам (на 1 мин.)	норма	Повеќе од 90	Повеќе од 90
Проблеми со вентилација	Намалување на индикаторите до 80-50%	Намалување на индикаторите до 50-30%	Намалување на индикаторите под 30%

ПРЕДАВАЊЕ: Симптоматологија и дијагноза на бронхитис и емфизем

Акутен бронхитисе воспалителен процес во душникот, бронхиите и (или) бронхиолите, кој се карактеризира со акутен тек и дифузно реверзибилно оштетување главно на нивната мукозна мембрана.

Етиологија на акутен бронхитис

1. Заразни фактори - вируси на грип, параинфлуенца, аденовируси, микоплазми (т.е. патогени на акутни респираторни заболувања).

2. Физички фактори - топол воздух и хипотермија, јонизирачко зрачење.

3. Хемиски фактори - пареи од киселини, алкалии, токсични материи (сулфур диоксид, азотни оксиди).

4. Изложеност на честички прашина .

Предиспонирачки фактори:

Пушење;

Алкохолизам;

Кардиоваскуларни заболувања (неуспех на левата комора);

Назални нарушувања на дишењето;

Фокуси на хронична инфекција во назофаринксот;

Тешки болести кои ја намалуваат имунолошката реактивност на телото.

Фази на развој на акутен бронхитис

1. Реактивно-хиперемичен или невро-рефлекс:

Хиперемија и отекување на мукозната мембрана;

Епителијално оштетување;

Инхибиција на мукоцилијарниот клиренс;

Зголемено производство на слуз.

2. Инфективна фаза:

Фиксација на бактериска инфекција на мукозната мембрана;

Развој на гноен воспаление.

Класификација на акутен бронхитис

I. Етиолошки фактор.

1. Акутен инфективен бронхитис.

2. Акутен неинфективен бронхитис.

II. Природата на воспалението.

1. Катаралната.

2. Гноен.

3. Гноен-некротични.

III. Локализација на лезијата.

1. Проксимална.

2. Дистално.

3. Акутен бронхиолитис.

IV. Функционални карактеристики.

1. Неопструктивна.

2. Опструктивна.

V. Тековна.

1. Акутна – до 2 недели.

2. Долготрајно – до 4 недели.

3. Повторувачки – се јавува 3 или повеќе пати во текот на годината.

Клиника за акутен бронхитис

Жалби

1. Кашлица.

2. Одвојување на спутум.

3. Експираторен отежнато дишење (со синдром на бронхијална опструкција).

4. Треска.

5. Знаци на интоксикација.

Инспекција

1. Знаци на треска: црвенило на лицето, сјајни очи, потење.

2. Дифузна цијаноза (со бронхо-опструктивен синдром).

3. Градите не се менуваат.

Ударни и палпација на градниот кош

Патолошки промени не се откриваат.

Аускултација на белите дробови

1. Тешко дишење.

2. Продолжување на експираторната фаза (со синдром на бронхијална опструкција).

3. Сува отежнато дишење.

Инструментални методи за дијагностицирање на акутен бронхитис

1. Рендгенски преглед на белите дробови: зголемена пулмонална шема во хиларните зони; проширување на корените на белите дробови.

2. Проучување на функцијата на надворешно дишење.

Бронхо-опструктивниот синдром се карактеризира со:

Намалување на вредноста на индексот Тифно;

Намален врвен експираторен проток (PEF);

Умерено намалување на максималната пулмонална вентилација (MVL).

Лабораториски знаци на акутен бронхитис

1. Општ тест на крвта:неутрофилна леукоцитоза со поместување на нуклеарната формула на неутрофилите налево; забрзување на ESR.

2. Биохемиски тест на крвта:се зголемуваат нивоата на Ц-реактивен протеин, серомукоид, фибриноген, гликопротеини и сиалични киселини.

3. Микроскопски преглед на спутум:голем број на леукоцити со доминација на неутрофили; бронхијален епител.

Хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ)е болест која се карактеризира со хронично дифузно воспаление на бронхиите, манифестирано со кашлица со спутум и отежнато дишење, што доведува до прогресивно нарушување на пулмоналната вентилација и размена на гасови од опструктивен тип.

Епидемиолошка дефиниција на ХОББ (СЗО)

За пациенти со ХОББ треба да се сметаат оние лица чија кашлица со производство на спутум трае најмалку 3 месеци годишно 2 години по ред, под услов овие пациенти да исклучат други болести кои можат да ги предизвикаат истите симптоми (хронична пневмонија, бронхиектазии, туберкулоза и друго). .

Етиологија на ХОББ

Фактори на ризик за развој на ХОББ

Фази на формирање на ХОББ

Фаза I- закана од болест.

Присуство на егзогени и ендогени фактори на ризик:тутун за пушење; продолжено изложување на прашина и други загадувачи (иританси); чести акутни респираторни инфекции (повеќе од 3 пати годишно); повреда на назалното дишење; генетска предиспозиција итн.

Фаза II- пред-болести.

Карактеристични промени во бронхијалната мукоза:реструктуирање на секреторниот апарат; замена на цилијарен епител со пехарски клетки; хиперплазија на мукозните жлезди; мукоцилијарна инсуфициенција.

Клинички манифестации:кашлица на пушач; долготраен и рекурентен тек на акутен бронхитис.

Фаза III– клинички зрела ХОББ.

Фаза IV– компликации: емфизем; бронхиектазии; хемоптиза; респираторна инсуфициенција; хронична белодробна срцева болест.

Патогенеза на ХОББ

Заедно со резидуалниот волумен, т.е. волуменот на воздухот што останува во белите дробови по најдлабокото издишување, виталниот капацитет го формира вкупниот капацитет на белите дробови (TLC). Нормално, виталниот капацитет е околу 3/4 од вкупниот капацитет на белите дробови и го карактеризира максималниот волумен во кој едно лице може да ја промени длабочината на неговото дишење. За време на тивкото дишење, здрав возрасен човек користи мал дел од виталниот капацитет: вдишува и издишува 300-500 ml воздух (т.н. плимен волумен). Во овој случај, инспираторниот резервен волумен, т.е. количината на воздух што едно лице може дополнително да го вдиши по тивко вдишување, а резервниот волумен на издишување, еднаков на волуменот на дополнително издишаниот воздух по тивко издишување, во просек изнесува приближно 1500 ml секој. За време на физичката активност, волуменот на плимата се зголемува поради употребата на резервите за вдишување и издишување.

Виталниот капацитет се одредува со помош на спирографија (спирографија). Вредноста на виталниот капацитет вообичаено зависи од полот и возраста на човекот, неговата фигура, физичкиот развој, а кај разни болести може значително да се намали, што ја намалува способноста на телото на пациентот да се прилагоди на физичката активност. За да се процени индивидуалната вредност на виталниот капацитет, во пракса е вообичаено да се споредува со таканаречениот соодветен витален капацитет (VC), кој се пресметува со користење на различни емпириски формули. Значи, врз основа на висината на субјектот во метри и неговата возраст во години (B), VEL (во литри) може да се пресмета со помош на следните формули: за мажи VEL = 5,2×висина - 0,029×H - 3,2; за жени VEL = 4,9×висина - 0,019×В - 3,76; за девојчиња од 4 до 17 години со висина од 1 до 1,75 m VEL = 3,75 × висина - 3,15; за момчиња на иста возраст со висина до 1,65 m, VEL = 4,53 × висина - 3,9, а со висина над 1,65 m - VEL = 10 × висина - 12,85.

Надминувањето на потребните вредности на VC од кој било степен не е отстапување од нормата; кај физички развиените лица вклучени во физичко образование и спорт (особено пливање, бокс, атлетика), индивидуалните вредности на VC понекогаш го надминуваат VC за 30% или повеќе . VC се смета за намалена ако неговата вистинска вредност е помала од 80% од VC.

Намалување на виталниот капацитет на белите дробови најчесто се забележува кај болести на респираторниот систем и патолошки промени во обемот на градната празнина; во многу случаи тој е еден од важните патогенетски механизми за развој на респираторна инсуфициенција (Респираторна инсуфициенција). Намалување на виталниот капацитет треба да се претпостави во сите случаи кога извршувањето на умерена физичка активност на пациентот е придружено со значително зголемување на дишењето, особено ако прегледот открие намалување на амплитудата на респираторните осцилации на ѕидовите на градниот кош и според перкусијата. на градниот кош, утврдено е ограничување во респираторните екскурзии на дијафрагмата и/или неговата висока положба. Како симптом на одредени форми на патологија, намалувањето на виталниот капацитет, во зависност од неговата природа, има различна дијагностичка вредност. Практично е важно да се направи разлика помеѓу намалувањето на виталниот капацитет поради зголемување на резидуалниот волумен на белите дробови (прераспределба на волумените во структурата на капацитетот на белите дробови) и намалувањето на виталниот капацитет поради намалувањето на обемот на виталниот капацитет.

Поради зголемување на резидуалниот волумен на белите дробови, виталниот капацитет се намалува со бронхијална опструкција со формирање на акутен оток на белите дробови (види Бронхијална астма) или пулмонален емфизем (пулмонален емфизем). За дијагноза на овие патолошки состојби, намалувањето на виталниот капацитет не е многу значаен симптом, но игра значајна улога во патогенезата на респираторната инсуфициенција што се развива со нив. Со овој механизам за намалување на виталниот капацитет, целокупната воздухопловност на белите дробови и волуметрискиот капацитет, по правило, не се намалуваат, па дури и можат да се зголемат, што се потврдува со директно мерење на волуметрискиот капацитет со помош на специјални методи, како и со утврдување со удар од ниската положба на дијафрагмата и зголемување на ударниот тон над белите дробови (до „бокс тон“). » звук), проширување и зголемена транспарентност на пулмоналните полиња според рендгенски преглед. Истовременото зголемување на резидуалниот волумен и намалувањето на виталниот капацитет значително го намалува односот на виталниот капацитет со волуменот на вентилираниот простор во белите дробови, што доведува до респираторна инсуфициенција на вентилација. Зголемувањето на стапката на дишење може да го компензира намалувањето на виталниот капацитет во овие случаи, но со бронхијална опструкција можноста за таква компензација е остро ограничена поради принудно продолжено издишување, затоа, со висок степен на опструкција, намалувањето на виталниот капацитет доведува , како по правило, до тешка хиповентилација на пулмоналните алвеоли и развој на хипоксемија. Намалувањето на виталниот капацитет поради акутна пулмонална инфлација е реверзибилно.

Причините за намалување на VC поради намалување на TLC може да бидат или намалување на капацитетот на плевралната празнина (торакодијафрагматска патологија), или губење на функционалниот белодробен паренхим и патолошка ригидност на ткивото на белите дробови, што формулира рестриктивен, или рестриктивен, тип на респираторна инсуфициенција. Неговиот развој се заснова на намалување на областа на дифузија на гасови во белите дробови поради намалување на бројот на функционални алвеоли. Вентилацијата на вториот не е значително нарушена, бидејќи односот на виталниот капацитет до волуменот на вентилираниот простор во овие случаи не се намалува, туку почесто се зголемува (поради истовремено намалување на преостанатиот волумен); зголеменото дишење е придружено со хипервентилација на алвеолите со знаци на хипокапнија (види Размена на гасови). Од торакодијафрагматските патологии, намалувањето на VC и TEL најчесто е предизвикано од високата дијафрагма, на пример, со асцит, дебелина (види Пиквик синдром), масивен плеврален излив (со хидроторакс, плеврит, плеврален мезотелиом (плевра) и екстензивни плеврални адхезии, пневмоторакс, тешка кифосколиоза. Опсегот на белодробни заболувања придружени со рестриктивна респираторна инсуфициенција е мал и вклучува главно тешки форми на патологија: белодробна фиброза со берилиоза, саркоидоза, синдром Хаман-Рич (види Алвеолитис), дифузни болести на сврзното ткиво (Дифузни болести на сврзното ткиво), изразена фокална дифузна пневмоосклероза (пневмосклероза), отсуство на бели дробови (по пневмонектомија) или дел од него (по ресекција на белите дробови).

Намалувањето на TLC е главниот и најсигурен функционален дијагностички симптом на пулмонална рестрикција. Сепак, пред да се мери TLC, за што е потребна специјална опрема што ретко се користи во клиниките и окружните болници, главниот индикатор за рестриктивни нарушувања на дишењето е намалувањето на виталниот капацитет како одраз на намалувањето на TLC. Последново треба да се земе предвид кога ќе се открие намалување на виталниот капацитет во отсуство на изразени нарушувања при бронхијална опструкција, како и во случаи кога тоа е комбинирано со знаци на намалување на вкупниот воздушен капацитет на белите дробови (според перкусии и рендгенски преглед) и висока положба на долните граници на белите дробови. Дијагнозата се олеснува ако пациентот има инспираторна диспнеја карактеристична за ограничување со кратко, тешко вдишување и брзо издишување со зголемена стапка на дишење.

Кај пациенти со намален витален капацитет, препорачливо е да се повторуваат неговите мерења во одредени интервали со цел да се следи динамиката на респираторните функции и да се оцени третманот.

Видете исто Принуден витален капацитет (Принуден витален капацитет).

индикатор за надворешно дишење, што е волуменот на воздухот што го напушта респираторниот тракт при максимално издишување произведено по максимално вдишување.

должи (DEL) - пресметан индикатор за проценка на вистинската животна вредност. л., утврдени од податоци за возраста и висината на субјектот со помош на специјални формули.

принудени (FVC) - J. e. л., утврден со најбрзо можно издишување; Нормално тоа е 90-92% F. e. л., утврден на вообичаен начин.

Видете го значењето на Витален капацитет на белите дробови во други речници

1. Способност да содржи одредена количина од нешто; капацитет. E. сад. Шише од три литри. Храната на астронаутите е спакувана во цевки.

Објаснувачки речник на Кузњецов

операции: 1. Општо

износот на осигурителна покриеност достапна на одреден пазар (на пр.

регион, земја или свет) по вид на осигурување или.

Капацитет на документот, информации - количината на информации содржани во документот, пресметана врз основа на сумирање на тежините на семантичките дескриптори - зборови и фрази.

добиток што може да се прехрани на земјата без да ја влоши нејзината состојба.

операции: 1. Потенцијално осигурување

капацитет за одреден вид осигурителна дејност на оние осигурители кои вообичаено не се специјализирани.

обемот на продажба на одреден

стоки на пазарот за даден период

период во зависност од

побарувачка за стоки, нивоа на цени, општи услови.

Пазарен капацитет Монетарен - вредност што ја одразува количината на пари што може да се апсорбира од оние што се нудат на пазарот

услуги; ограничен од големината на услугите и нивото на производство.

Капацитет за складирање - Максималниот можен простор за складирање во производниот магацин.

Капацитет на пазарот на осигурување - обемот на продажба на полиси за осигурување во одреден временски период, обично една година.

Капацитет на стоковниот пазар е обемот на стоки продадени на пазарот во текот на годината во физички или вредносен поглед.

Капацитетот на пазарните пари е вредност што ја одразува количината на пари што може да се апсорбира од стоките, хартиите од вредност и услугите што се нудат на пазарот. Ограничено со големината на услугите и нивото на производство.

Пазарен капацитет - збирна побарувачка на потрошувачите за стоки под одредени услови и за одреден временски период (Наредба на Министерството за трговија од 14 декември 1995 година N 80)

Специфична животна ситуација е елемент на механизмот на криминално однесување, вклучувајќи ги просторно-временските објективни и личните околности на одредено кривично дело.

Голем медицински речник

Актиномикоза на белите дробови - (a. pulmonum) форма на торакална А., која се карактеризира со развој на инфилтрати во белите дробови, кои обично се подложени на супурација и распаѓање со формирање на фистули.

Голем медицински речник

Уред за вештачка вентилација - (син.: А. респираторно, А. вештачко дишење, респиратор) А. за спроведување контролирана или помошна вештачка вентилација на белите дробови со принудна вентилација.

Голем медицински речник

Белодробна аспергилоза - (a. pulmonum) висцерална А. со оштетување на белите дробови, манифестирано со хемоптиза, белодробни хеморагии и формирање на аспергиломи.

Голем медицински речник

Бластомикоза на белите дробови - (b. pulmonum) оштетување на белите дробови во висцерална форма на Gilchrist-ова бластомикоза, која има карактер на фокална пневмонија со склоност кон некроза и супурација на белодробното ткиво.

Голем медицински речник

Тешка животна ситуација - ситуација која објективно го нарушува животот на граѓанинот (инвалидност, неможност за грижа за себе поради старост, болест, сираче.

Кафеаво набивање на белите дробови - (induratio fusca pulmonum: синоним кафеава белодробна индурација) дифузна пролиферација на сврзното ткиво во белите дробови со фокални наслаги на кафеав пигмент што содржи железо и изобилство.

Голем медицински речник

Вештачка вентилација на белите дробови - (син. вештачко дишење) метод за одржување на размена на гасови во телото со периодично вештачко движење на воздух или друга гасна смеса во белите дробови и назад во околината.

Голем медицински речник

Вештачка автоматска вентилација на белите дробови - вентилација на белите дробови, која автоматски одржува дадено ниво на тензија на јаглерод диоксид во крвта.

Голем медицински речник

Вештачка асинхрона вентилација на белите дробови - V. l. i., во која за време на фазата на вдишување на едното белодробно крило се јавува фазата на издишување на другото белодробно крило.

Голем медицински речник

Вештачка асистирана вентилација на белите дробови - V. l. И. кога ритамот се одржува, но обемот на природното дишење е недоволен, кога дополнителен волумен на гасна смеса (воздух) се пумпа во белите дробови за време на вдишувањето.

Голем медицински речник

Вештачка електростимулација - V. l. i., при што вдишувањето е предизвикано од електрична стимулација на френичните нерви или респираторните мускули.

Голем медицински речник

Максимална вентилација на белите дробови - (mvl) индикатор за нивото на респираторна функционалност, еднаков на максималниот минутен волумен на пулмоналната вентилација (т.е. на најголема фреквенција и длабочина на респираторни движења).

Голем медицински речник

Видете повеќе зборови:

Погледнете ја статијата на Википедија за Витален капацитет на белите дробови

Онлајн речници и енциклопедии во електронска форма. Пребарување, значења на зборовите. Онлајн преведувач на текст.

Функција на надворешно дишење кај хроничен бронхитис

Во моментов, клиничката респираторна физиологија е една од најбрзо развиваните научни дисциплини со нејзините вродени теоретски основи, методи и задачи. Многубројните истражувачки методи, нивната зголемена сложеност и зголемените трошоци го отежнуваат нивното усвојување од практичната здравствена заштита. Многу нови методи за проучување на различни параметри за дишење сè уште се под истрага; Нема јасни индикации за нивната употреба, ниту критериуми за квантитативна и квалитативна проценка.

Во практичната работа, спирографијата, пневмотахометријата и методите за одредување на резидуалниот волумен на белите дробови остануваат најчести. Интегрираната употреба на овие методи овозможува да се добијат доста информации.

При анализа на спирограм, се проценува плимниот волумен (ТВ) - количината на вдишан и издишан воздух при тивко дишење; стапка на дишење во минута (RR); минута волумен на дишење (MOV = DO x RR); витален капацитет (VC) - волуменот на воздухот што едно лице може да го издиши по максимално вдишување; крива на принуден витален капацитет (FVC), која се снима кога се врши целосно издишување со максимален напор од позиција на максимална инспирација при голема брзина на снимање.

Од кривата FVC, присилниот експираторен волумен во првата секунда (FEV 1) и максималната пулмонална вентилација (MVV) се одредуваат при дишење со произволна максимална длабочина и фреквенција. R. F. Clement препорачува да се изврши MVL со даден респираторен волумен, не надминувајќи го волуменот на правилниот дел од кривата FVC и со максимална фреквенција.

Мерењето на функционалниот резидуален капацитет (FRC) и резидуалниот белодробен волумен (RLV) значително ја надополнува спирографијата, овозможувајќи да се проучува структурата на вкупниот белодробен капацитет (TLC).

Шематски приказ на спирограмот и структурата на вкупниот капацитет на белите дробови е прикажан на сликата.

Шематски приказ на спирограмот и структурата на ОЕЛ

ОЕЛ - вкупен капацитет на белите дробови; FRC - функционален преостанат капацитет; Е воздух - воздушен капацитет; ROL - резидуален волумен на белите дробови; Витален капацитет - витален капацитет на белите дробови; RO ind - инспираторен резервен волумен; RO резервен волумен на издишување; DO - плимен волумен; FVC - принудна крива на витален капацитет; FEV 1 - принуден експираторен волумен од една секунда; MVL - максимална вентилација.

Од спирограмот се пресметуваат два релативни индикатори: индексот Тифно (односот на FEV 1 до VC) и индексот на брзина на воздухот (APDV) - односот MVL до VC.

Анализата на добиените показатели се врши со нивна споредба со соодветните вредности, кои се пресметуваат земајќи ја предвид висината во сантиметри (P) и возраста во години (Б).

Забелешка. При користење на SG спирограф, потребниот FEV 1 се намалува кај мажите за 0,19 l, кај жените за 0,14 l. Кај лица на возраст од 20 години, виталниот капацитет и FEV се приближно 0,2 l помалку отколку на возраст од 25 години; за лица над 50 години, коефициентот при пресметување на соодветното меѓународно ниво се намалува за 2.

За односот FRC/FLC, воспоставен е општ стандард за лица од двата пола, без оглед на возраста, еднаков на 50 ± 6% [Kanaev N. N. et al., 1976].

Употребата на дадените стандарди на TLC/TLC, FRC/TLC и VC ни овозможува да ги одредиме соодветните вредности на TLC, FRC и TLC.

Со развојот на опструктивен синдром, постои намалување на индикаторите за апсолутна брзина (FEV 1 и MVL), надминувајќи го степенот на намалување на VC, како резултат на што се намалуваат индикаторите за релативна брзина (FEV / VC и MVL / VC), карактеризирајќи сериозноста на бронхијална опструкција.

Табелата ги прикажува нормалните граници и градациите на отстапувањата во индикаторите за надворешно дишење, кои ви овозможуваат правилно да ги оцените добиените податоци. Меѓутоа, со тешки нарушувања на бронхијална опструкција, исто така се забележува значително намалување на виталниот капацитет, што го отежнува толкувањето на податоците за спирографија и диференцијацијата на опструктивни и мешани нарушувања.

Природното намалување на виталниот капацитет како што се интензивира бронхијална опструкција беше докажано и потврдено од B. E. Votchal и N. A. Magazanik (1969) и е поврзано со намалување на луменот на бронхиите поради слабеење на еластичното влечење на белите дробови и намалување на волуменот на сите белодробни структури. Стеснувањето на луменот на бронхиите и особено на бронхиолите при издишување доведува до такво зголемување на бронхијалниот отпор што понатамошното издишување е невозможно дури и со максимален напор.

Јасно е дека колку е помал луменот на бронхиите за време на издишувањето, толку побрзо тие ќе пропаднат на критично ниво. Во овој поглед, во случај на сериозни нарушувања на бронхијална опструкција, анализата на структурата на TLC станува од големо значење, откривајќи значително зголемување на TLC заедно со намалување на VC.

Домашните автори придаваат големо значење на анализата на структурата на ОЕЛ [Dembo A. G., Shapkaits Yu. M., 1974; Канаев Н.Н., Орлова А.Г., 1976; Клемент Р.Ф., Кузњецова В.И., 1976, итн.] Односот на FRC и инспираторниот капацитет (E ind) до одреден степен го одразува односот на еластичните сили на белите дробови и градите, бидејќи нивото на тивко издишување одговара на положбата на рамнотежа на овие сили. Зголемувањето на FRC во структурата на TLC во отсуство на бронхијална опструкција укажува на намалување на еластичното влечење на белите дробови.

Опструкцијата на малите бронхии доведува до промени во структурата на TLC, првенствено зголемување на TLC. Така, зголемувањето на TRL со нормален спирограм укажува на опструкција на периферните дишни патишта. Употребата на општа плетизмографија овозможува да се открие зголемување на TBL со нормална бронхијална резистенција (R aw) и да се посомнева за опструкција на мали бронхии порано од одредување на TBL со помош на методот на мешање на хелиум [Kuznetsova V.K., 1978; KriStufek P. et al., 1980].

Сепак, V. J. Sobol, S. Emirgil (1973) укажуваат на несигурноста на овој индикатор за рана дијагноза на опструктивни белодробни заболувања поради големи флуктуации во нормалните вредности.

Во зависност од механизмот на бронхијална опструкција, промените во индикаторите за витален капацитет и брзина имаат свои карактеристики [Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. Кога преовладува бронхоспастичната компонента на опструкцијата, TLC се зголемува, и покрај зголемувањето на TLC, виталниот капацитет малку се намалува во споредба со индикаторите за брзина.

Со доминација на бронхијален колапс при издишување, постои значително зголемување на TLC, што обично не е придружено со зголемување на TLC, што доведува до нагло намалување на VC заедно со намалување на индикаторите за брзина. Така, добиваме карактеристики на мешана верзија на нарушувања на вентилацијата поради карактеристиките на бронхијална опструкција.

За да се процени природата на проблемите со вентилацијата, се применуваат следниве правила.

Правила што се користат за проценка на опциите за проблеми со вентилацијата [според Канаев Н.Н., 1980 година]

Оценувањето се врши според индикаторот кој е намален во поголема мера во согласност со градациите на отстапување од нормата. Првите две од презентираните опции се почести кај хроничен опструктивен бронхитис.

Со пневмотахометрија (ПТМ) се одредуваат врвните (максимални) брзини на проток на воздух, кои се нарекуваат пневмотахометриска моќ на вдишување и издишување (М и М ин). Оценувањето на индикаторите на PTM е тешко бидејќи резултатите од студијата се многу променливи и зависат од многу фактори. Предложени се различни формули за да се одредат соодветните вредности. G. O. Badalyan предлага да се смета доспеаниот M еднаков на 1,2 витален капацитет, A. O. Navakatikyan - 1,2 поради витален капацитет.

PTM не се користи за да се процени степенот на оштетување на вентилацијата, но е важен за проучување на пациентите со текот на времето и спроведување на фармаколошки тестови.

Врз основа на резултатите од спирографијата и пневмотахометрија, се одредуваат низа други индикатори, кои, сепак, не нашле широка употреба.

Индекс на брзина на проток на воздух Gensler: сооднос на MVL до правилен MVL, %/однос на витален капацитет до правилен витален капацитет, %.

Аматуни индекс: Тифно индекс/однос на витален капацитет со витален капацитет, %.

Индикатори Mvyd/VC и Mvyd/VC, што одговараат на индикаторите добиени од анализата на спирограмот FEV 1/VC и FEV 1/VC [Amatuni V. G., Akopyan A. S., 1975].

Намалувањето на M′eq FEV 1 и зголемувањето на R го карактеризираат оштетувањето на големите бронхии (првите 7-8 генерации).

„Хронични неспецифични белодробни заболувања“

Н.Р.Палеев, Л.Н.Царкова, А.И.Борохов

Идентификацијата на изолирана опструкција на периферните делови на бронхијалното дрво е важен проблем во функционалната дијагноза на дишењето, бидејќи според современите концепти, развојот на опструктивниот синдром започнува токму со оштетување на периферните бронхии и патолошкиот процес во оваа фаза е сè уште реверзибилна. За овие цели се користат голем број функционални методи: проучување на фреквентната зависност на белодробната комплијанса, волумен...

Во случај на хроничен бронхитис, по правило, не е можно да се откријат симптоми кои го карактеризираат вистинското оштетување на бронхиите на редовна радиографија. Овие негативни радиолошки податоци се потврдени со морфолошки студии кои покажуваат дека воспалителните промени во бронхијалниот ѕид не се доволни за да станат видливи бронхиите, претходно невидливи на радиографијата. Сепак, во голем број случаи, можно е да се идентификуваат радиолошките промени поврзани со ...

Дифузното зголемување на проѕирноста на белодробните полиња се смета за најважен радиолошки знак на пулмонален емфизем. B. E. Votchal (1964) ја нагласи екстремната несигурност на овој симптом поради неговата екстремна субјективност. Заедно со ова, може да се детектираат големи емфизематозни були и локално изразен оток на одделни области на белите дробови. Големите емфизематозни були со пречник од повеќе од 3 - 4 cm имаат изглед на ограничено поле на зголемена транспарентност...

Со развојот на пулмонална хипертензија и хронична кора пулмонална, се појавуваат одредени радиолошки знаци. Најважно од нив е намалувањето на калибарот на малите периферни садови. Овој симптом се развива како резултат на генерализиран васкуларен спазам предизвикан од алвеоларна хипоксија и хипоксемија и е прилично ран симптом на нарушена пулмонална циркулација. Подоцна се забележува веќе индицираното проширување на големите гранки на пулмоналната артерија што создава симптом ...

Бронхографскиот преглед значително ги проширува можностите за дијагностицирање на хроничен бронхитис. Фреквенцијата на откривање на знаци на хроничен бронхитис зависи од времетраењето на болеста. Кај пациенти со времетраење на болеста повеќе од 15 години, симптомите на хроничен бронхитис се откриени во 96,8% од случаите [Gerasin V. A. et al., 1975]. Бронхографскиот преглед не е задолжителен за хроничен бронхитис, но е од големо значење при дијагностицирање на...

Прашајте го докторот!

Болести, консултации, дијагноза и третман

Функција на надворешно дишење: методи на истражување

(FVD) е една од главните области на инструментална дијагноза на белодробни заболувања. Вклучува методи како што се:

Во потесна смисла, студијата за FVD се однесува на првите две методи, спроведени истовремено со користење на електронски уред - спирограф.

Во нашата статија ќе зборуваме за индикации, подготовка за наведените студии и толкување на добиените резултати. Ова ќе им помогне на пациентите со респираторни заболувања да ја разберат потребата од одредена дијагностичка процедура и подобро да ги разберат добиените податоци.

Малку за нашето дишење

Дишењето е витален процес како резултат на кој телото добива кислород од воздухот, неопходен за живот и ослободува јаглерод диоксид, кој се формира за време на метаболизмот. Дишењето ги има следните фази: надворешно (со учество на белите дробови), пренос на гасови со црвени крвни зрнца и ткиво, односно размена на гасови помеѓу црвените крвни зрнца и ткивата.

Трансферот на гас се изучува со помош на пулсна оксиметрија и анализа на крвни гасови. Ние исто така ќе зборуваме малку за овие методи во нашата тема.

Студијата за вентилационата функција на белите дробови е достапна и се спроведува речиси насекаде за болести на респираторниот систем. Се заснова на мерење на волуменот на белите дробови и стапките на проток на воздух за време на дишењето.

Плимни волумени и капацитети

Виталниот капацитет (VC) е најголемиот волумен на воздух издишан по најдлабокото вдишување. Во пракса, овој волумен покажува колку воздух може да „вклопи“ во белите дробови за време на длабокото дишење и да учествува во размената на гасови. Кога овој индикатор се намалува, тие зборуваат за рестриктивни нарушувања, односно намалување на респираторната површина на алвеолите.

Функционалниот витален капацитет (FVC) се мери како виталниот капацитет, но само при брзо издишување. Неговата вредност е помала од виталниот капацитет поради колапсот на дел од дишните патишта на крајот на брзото издишување, како резултат на што одреден волумен на воздух останува „неиздишен“ во алвеолите. Ако FVC е поголем или еднаков на VC, тестот се смета дека е неправилно извршен. Ако FVC е помал од VC за 1 литар или повеќе, ова укажува на патологија на мали бронхии кои колабираат премногу рано, спречувајќи го воздухот да ги напушти белите дробови.

При изведување на маневарот за брзо издишување, се одредува уште еден многу важен параметар - принуден експираторен волумен за 1 секунда (FEV1). Се намалува со опструктивни нарушувања, односно со опструкции на излезот на воздухот во бронхијалното дрво, особено со хроничен бронхитис и тешка бронхијална астма. FEV1 се споредува со соодветната вредност или се користи неговиот сооднос спрема виталниот капацитет (Tiffenau индекс).

Намалувањето на индексот Тифно за помалку од 70% укажува на тешка бронхијална опструкција.

Се одредува индикаторот за минутна вентилација на белите дробови (MVL) - количината на воздух поминат низ белите дробови при најбрзото и најдлабокото дишење во минута. Нормално, тоа е 150 литри или повеќе.

Тест за белодробна функција

Се користи за одредување на волуменот и брзината на белите дробови. Дополнително, често се пропишуваат функционални тестови за да се забележат промени во овие индикатори по дејство на кој било фактор.

Индикации и контраиндикации

Студијата за респираторната функција се спроведува за какви било болести на бронхиите и белите дробови, придружени со нарушена бронхијална опструкција и/или намалување на респираторната површина:

Студијата е контраиндицирана во следниве случаи:

деца под 4-5 години кои не можат правилно да ги следат наредбите на медицинската сестра;
акутни заразни болести и треска;
тешка ангина пекторис, акутен период на миокарден инфаркт;
висок крвен притисок, неодамнешен мозочен удар;
конгестивна срцева слабост, придружена со отежнато дишење при мирување и со мал напор;
ментални нарушувања кои не ви дозволуваат правилно да ги следите упатствата.

Како се спроведува истражувањето

Постапката се спроведува во просторија за функционална дијагностика, во седечка положба, по можност наутро на празен стомак или не порано од 1,5 часа по оброкот. Како што е пропишано од докторот, бронходилататорите кои пациентот постојано ги зема може да се прекинат: бета2 агонисти со кратко дејство - 6 часа, бета2 агонисти со долго дејство - 12 часа, теофилини со долго дејство - ден пред прегледот.

Тест за белодробна функција

Носот на пациентот е затворен со специјална штипка, така што дишењето се изведува само преку устата, со помош на уста за еднократна употреба или стерилизирање. Субјектот извесно време дише мирно, без да се фокусира на процесот на дишење.

Потоа од пациентот се бара да земе мирно максимално вдишување и истото мирно максимално издишување. Така се оценува виталниот капацитет. За да се процени FVC и FEV1, пациентот зема мирен, длабок здив и го издишува целиот воздух што е можно побрзо. Овие индикатори се снимаат три пати во кратки интервали.

На крајот на студијата, се врши прилично мачна регистрација на MVL, кога пациентот дише што е можно подлабоко и побрзо за 10 секунди. Во ова време, може да почувствувате мала вртоглавица. Не е опасно и брзо поминува по прекинот на тестот.

На многу пациенти им се препишуваат функционални тестови. Најчестите од нив:

тест со салбутамол;
тест за вежбање.

Поретко се пропишува тест со метахолин.

При спроведување на тест со салбутамол, по снимањето на првичниот спирограм, од пациентот се бара да вдиши салбутамол, бета2 агонист со кратко дејство кој ги проширува спазматичните бронхии. По 15 минути, студијата се повторува. Може да користите и инхалација на М-антихолинергичниот ипратропиум бромид, во тој случај тестот се повторува по 30 минути. Администрацијата може да се изврши не само со употреба на аеросол инхалатор со измерена доза, туку во некои случаи со помош на диспејсер или небулизатор.

Тестот се смета за позитивен кога индикаторот FEV1 се зголемува за 12% или повеќе, додека истовремено ја зголемува неговата апсолутна вредност за 200 ml или повеќе. Ова значи дека првично идентификуваната бронхијална опструкција, манифестирана со намалување на FEV1, е реверзибилна, а по вдишување на салбутамол, бронхијалната проодност се подобрува. Ова е забележано кај бронхијална астма.

Ако, со првично намалена вредност на FEV1, тестот е негативен, тоа укажува на неповратна бронхијална опструкција, кога бронхиите не реагираат на лекови кои ги прошируваат. Оваа ситуација е забележана кај хроничен бронхитис и не е типична за астма.

Ако, по вдишување на салбутамол, индикаторот FEV1 се намали, ова е парадоксална реакција поврзана со бронхоспазам како одговор на вдишувањето.

Конечно, ако тестот е позитивен на позадината на почетната нормална вредност на FEV1, ова укажува на бронхијална хиперреактивност или скриена бронхијална опструкција.

При спроведување на тест за оптоварување, пациентот изведува вежба на велосипедски ергометар или лента за трчање 6-8 минути, по што се прави повторен тест. Кога FEV1 се намалува за 10% или повеќе, тие зборуваат за позитивен тест, што укажува на астма при вежбање.

За дијагностицирање на бронхијална астма во пулмолошките болници, се користи и провокативен тест со хистамин или метахолин. Овие супстанции предизвикуваат спазам на изменетите бронхии кај болно лице. По вдишување на метахолин, се прават повторени мерења. Намалувањето на FEV1 за 20% или повеќе укажува на бронхијална хиперреактивност и можност за бронхијална астма.

Како се толкуваат резултатите?

Во основа, во пракса, докторот по функционална дијагностика се фокусира на 2 индикатори - витален капацитет и FEV1. Најчесто тие се оценуваат според табелата предложена од R. F. Clement et al. Еве општа табела за мажи и жени, која покажува проценти од нормата:

На пример, со витален капацитет од 55% и FEV1 од 90%, лекарот ќе заклучи дека има значително намалување на виталниот капацитет на белите дробови со нормална бронхијална проодност. Оваа состојба е типична за рестриктивни нарушувања кај пневмонија и алвеолитис. Кај хроничната опструктивна белодробна болест, напротив, виталниот капацитет може да биде, на пример, 70% (благо намалување), а FEV1 – 47% (нагло намален), додека тестот со салбутамол ќе биде негативен.

Веќе разговаравме за толкувањето на тестовите со бронходилататори, вежбање и метахолин погоре.

Се користи и друг метод за проценка на функцијата на надворешното дишење. Со овој метод, лекарот се фокусира на 2 индикатори - принуден витален капацитет (FVC) и FEV1. FVC се одредува по длабок здив со нагло целосно издишување, што трае што е можно подолго. Кај здрава личност и двата од овие показатели се повеќе од 80% од нормалните.

Ако FVC е повеќе од 80% од нормалата, FEV1 е помал од 80% од нормалата, а нивниот сооднос (индекс Генцлар, не Тифно индекс!) е помал од 70%, тие зборуваат за опструктивни нарушувања. Тие се поврзани првенствено со нарушена проодност на бронхиите и процесот на издишување.

Ако двата показатели се помали од 80% од нормата, а нивниот сооднос е повеќе од 70%, ова е знак за рестриктивни нарушувања - лезии на самото белодробно ткиво кои спречуваат целосна инспирација.

Ако вредностите на FVC и FEV1 се помали од 80% од нормалата, а нивниот однос е помал од 70%, тоа се комбинирани нарушувања.

За да се процени реверзибилноста на опструкцијата, погледнете ја вредноста на FEV1/FVC по вдишување на салбутамол. Ако остане помалку од 70%, опструкцијата е неповратна. Ова е знак на хронична опструктивна белодробна болест. Астмата се карактеризира со реверзибилна бронхијална опструкција.

Ако се идентификува неповратна опструкција, мора да се процени нејзината сериозност. За таа цел, FEV1 се проценува по вдишување на салбутамол. Кога неговата вредност е повеќе од 80% од нормата, зборуваме за блага опструкција, 50-79% - умерена, 30-49% - тешка, помалку од 30% од нормата - тешка.

Тестирањето на белодробната функција е особено важно за да се одреди сериозноста на бронхијална астма пред третманот. Во иднина, за само-мониторинг, пациентите со астма треба да вршат мерења на максималниот проток два пати на ден.

Врвна протокометрија

Ова е метод на истражување што помага да се одреди степенот на стеснување (опструкција) на дишните патишта. Протокот на врв се врши со помош на мал уред - мерач на врвен проток, опремен со вага и писка за издишаниот воздух. Најшироко се користи врвната флуометрија за контрола на текот на бронхијална астма.

Како се изведува врвната проточност?

Секој пациент со астма треба да врши мерења на максималниот проток два пати на ден и да ги запише резултатите во дневник, како и да ги одреди просечните вредности за неделата. Покрај тоа, тој мора да го знае својот најдобар резултат. Намалувањето на просечните индикатори укажува на влошување на контролата во текот на болеста и почеток на егзацербација. Во овој случај, неопходно е да се консултирате со лекар или да го зголемите интензитетот на терапијата ако пулмологот однапред објасни како да го направите тоа.

Табела за дневен врв на проток

Максималната брзина на протокот ја покажува максималната брзина за време на издишувањето, што добро корелира со степенот на бронхијална опструкција. Се изведува во седечка положба. Прво, пациентот дише мирно, а потоа зема длабок здив, ја зема писката на уредот во усните, го држи врвниот мерач на проток паралелно со површината на подот и издишува што е можно побрзо и интензивно.

Постапката се повторува по 2 минути, па повторно по 2 минути. Најдоброто од трите показатели е запишано во дневникот. Мерењата се земаат по будењето и пред спиење, во исто време. Во периодот на избор на терапија или ако состојбата се влоши, може да се преземат дополнителни мерења во текот на денот.

Како да се интерпретираат податоците

Нормалните вредности за овој метод се одредуваат поединечно за секој пациент. На почетокот на редовна употреба, предмет на ремисија на болеста, се наоѓа најдобриот показател за врвен експираторен проток (PEF) за 3 недели. На пример, тоа е еднакво на 400 l/s. Помножувајќи го овој број со 0,8, ја добиваме минималната граница на нормални вредности за даден пациент - 320 l/min. Сè што е над оваа бројка е во „зелената зона“ и укажува на добра контрола на астмата.

Сега множиме 400 l/s со 0,5 и добиваме 200 l/s. Ова е горната граница на „црвената зона“ - опасно намалување на проодноста на бронхиите, кога е потребна итна медицинска помош. Вредностите на PEF помеѓу 200 l/s и 320 l/s се во „жолтата зона“ кога е неопходно прилагодување на терапијата.

Удобно е да се исцртаат овие вредности на графикон за само-следење. Ова ќе ви даде добра идеја за тоа колку добро се контролира вашата астма. Ова ќе ви овозможи навреме да се консултирате со лекар доколку вашата состојба се влоши, а со долготрајна добра контрола ќе ви овозможи постепено да ја намалувате дозата на лековите што ги примате (исто така само како што е пропишано од пулмолог).

Пулсна оксиметрија

Пулсната оксиметрија помага да се одреди колку кислород носи хемоглобинот во артериската крв. Нормално, хемоглобинот зафаќа до 4 молекули од овој гас, додека заситеноста на артериската крв со кислород (заситеност) е 100%. Како што се намалува количината на кислород во крвта, заситеноста се намалува.

За да се одреди овој индикатор, се користат мали уреди - пулс оксиметри. Тие изгледаат како еден вид „вртење за облека“ што се става на прстот. Преносливи уреди од овој тип се достапни за продажба, секој пациент кој страда од хронични белодробни заболувања може да ги купи за да ја следи нивната состојба. Пулс оксиметрите исто така се широко користени од лекарите.

Кога се изведува пулсна оксиметрија во болница:

за време на терапија со кислород за следење на нејзината ефикасност;
во единиците за интензивна нега за респираторна инсуфициенција;
по тешки хируршки интервенции;
ако се сомневате на синдром на опструктивна ноќна апнеја - периодично запирање на дишењето за време на спиењето.

Кога можете сами да користите пулс оксиметар:

за време на егзацербација на астма или друга белодробна болест, за да се процени сериозноста на вашата состојба;
ако постои сомневање за апнеја при спиење - ако пациентот 'рчи, има дебелина, дијабетес мелитус, хипертензија или намалена функција на тироидната жлезда - хипотироидизам.

Стапката на заситеност со кислород на артериската крв е 95-98%. Ако овој индикатор, измерен дома, се намали, треба да се консултирате со лекар.

Студија за крвни гасови

Оваа студија се спроведува во лабораторија и ја испитува артериската крв на пациентот. Ја одредува содржината на кислород, јаглерод диоксид, заситеноста и концентрацијата на некои други јони. Студијата се спроведува при тешка респираторна инсуфициенција, терапија со кислород и други итни состојби, главно во болници, првенствено во единиците за интензивна нега.

Крвта се зема од радијалната, брахијалната или феморалната артерија, потоа местото на пункција се притиска со памук неколку минути; при пробивање на голема артерија, се нанесува притисок завој за да се избегне крварење. Следете ја состојбата на пациентот по пункција, особено е важно навреме да се забележи оток и промена на бојата на екстремитетот; Пациентот треба да го извести медицинскиот персонал доколку почувствува вкочанетост, пецкање или друга непријатност на некој екстремитет.

Нормални вредности на гасови во крвта:

Намалувањето на PO 2, O 2 ST, SaO 2, односно содржината на кислород, во комбинација со зголемување на парцијалниот притисок на јаглерод диоксид може да укаже на следниве услови:

слабост на респираторните мускули;
депресија на респираторниот центар при мозочни заболувања и труење;
опструкција на дишните патишта;
бронхијална астма;
емфизем;
пневмонија;
пулмонална хеморагија.

Намалување на истите овие индикатори, но со нормална содржина на јаглерод диоксид, се јавува во следниве услови:

Намалувањето на O2ST при нормален притисок и сатурација на кислород е карактеристично за тешка анемија и намалување на волуменот на циркулирачката крв.

Така, гледаме дека и спроведувањето на оваа студија и толкувањето на резултатите се доста сложени. Неопходна е анализа на составот на крвниот гас за да се донесе одлука за сериозни медицински процедури, особено вештачка вентилација. Затоа, тоа да се прави на амбулантска основа нема смисла.

За да дознаете како да ја проучувате функцијата на надворешното дишење, погледнете го видеото.

Недоволна функција на надворешно дишење.

Класификација на респираторна инсуфициенција, видови на нарушувања на вентилацијата.

Концептот на пулмонална срцева слабост.

Под дишењето се однесува на сложен континуиран биолошки процес, како резултат на кој живиот организам троши кислород од надворешната средина и ослободува јаглерод диоксид и вода во него.

Дишењето како процес вклучува три фази:

1) надворешно дишење;

2) транспорт на гасови со крв;

3) ткиво, внатрешно дишење, т.е. побарувачката

осиромашување на кислород од страна на ткивата и нивно ослободување

јаглерод диоксид - самото дишење.

Надворешното дишење се обезбедува со следниве механизми:

вентилација на белите дробови, како резултат на што

надворешниот воздух влегува во алвеолите и се исфрла од алвеолите;

2) дифузија на гасови, т.е. пенетрација на О2 од гасната смеса во крвта на пулмоналните капилари и СО2 од вторите во алвеолите (поради разликата помеѓу парцијалниот притисок на гасовите во алвеоларниот воздух и нивната напнатост во крвта);

3) перфузија, т.е. протокот на крв низ пулмоналните капилари, обезбедувајќи апсење на О2 од алвеолите од крвта и ослободување на CO2 од него во алвеолите.

Видови нарушувања на надворешното дишење:

I. вентилација;

II. дифузија;

III. перфузија (циркулаторна).

Основни пулмонални волумени и капацитети

	плимниот волумен	0,25-0,5 l (15% витален капацитет)
VFMP	функционален мртов вселенски воздух	0,15 л од ДО
RO vyd	експираторен резервен волумен	1,5 - 2,0 l (42% витален капацитет)
RO vd	инспираторен резервен волумен	1,5 - 2,0 l (42% витален капацитет)
	Витален капацитет на белите дробови Витал = DO+ROvyd+Rovd	3,5-5,0 l кај мажи, кај жените е 0,5-1,0 литри помалку.
	резидуален волумен	1,0 - 1,5 l (33% витален капацитет)
	вкупен капацитет на белите дробови OEL=DO+ROvyd+ROVD+OO	5,0 - 6,0 l

Динамички параметри на респираторниот аспект:

	респираторна стапка во мирување	14-18 за 1 мин
	минута волумен на дишење
	*МО = ДОБХ**	6 - 8 l/min
	при одење	до 20 l/min
	до 50 - 60 l/min
FVC	принуден витален експираторен капацитет на белите дробови - разликата во волуменот на белите дробови помеѓу почетокот и крајот на присилното издишување	3,5 - 5,0л
	максимална вентилација на белите дробови. MVL е „границата за дишење“; кај спортистите таа достигнува	120 - 200 l/min

принуден експираторен волумен - индикатор за проодност на бронхиите, еднаков на волуменот на издишаниот воздух за 1 секунда при максимална брзина на издишување;

Вочал-Тифно примерок

70 – 85% од виталниот капацитет.

за мажи 20-60 години

Тиф-не индекс

Сооднос FEV1/VC; изразена во проценти и е чувствителен показател за проодност на бронхиите

норма -

> 70% (82,7)

Врвна стапка на експираторен проток - максимален проток при издишување на првите 20% од FVC

4-15 л/сек

ПНЕВМОТАХОМЕТРИЈА

се користи за одредување на максималната волуметриска стапка на проток (моќност) на издишување и вдишување (MVd и MVd)

Mvyd - 5 l/sec, Mvd - 4,5 - 5 l/sec

Со анализа на вредноста на вистинскиот витален капацитет и Mvd и Mvd, може да се суди за природата на нарушувањата на физичката функција:

Рестриктивен тип: витален капацитет - значително намален; Мвид - Н

Опструктивен тип: Витален капацитет - N, Mvyd значително намален

Мешан тип: ↓ Витал, ↓ Мвид.

Јас. Патогенеза на нарушувања на вентилацијата.

Од клучно значење е хиповентилацијата на алвеолите. Причината може да биде:

1. Центроген DN:

Депресија на респираторниот центар (анестезија, повреда на мозокот, церебрална исхемија при церебрална васкуларна склероза, продолжена хипоксија, висока хиперкапнија, внес на морфин, барбитурати, итн.)

2. Невромускулна ДН:

1) Нарушувања на нервната спроводливост или невромускулно пренесување на импулси на респираторните мускули (оштетување на 'рбетниот мозок, полиомиелитис, труење со никотин, ботулизам).

2) Болести на респираторните мускули (мијастенија гравис, миозитис).

3. Торадијафрагматски:

1) Ограничување на движењето на градниот кош (тешка кифосколиоза, осификација на крајбрежните 'рскавици, анкилозен спондилитис, вродена или трауматска деформација на ребрата, фрактура на ребрата, артроза и артритис на костовертебралните зглобови).

2) Ограничување на движењето на белите дробови од екстрапулмонални причини (плеврални адхезии, плеврални изливи, пневмоторакс, асцит, надуеност, ограничување на движењето на дијафрагмата, висок степен на дебелина, синдром на Пиквик).

4. ДН бронхопулмонална (за патолошки процеси во белите дробови и респираторниот тракт)

Нарушувањата на вентилацијата во белите дробови може да се појават како резултат на следниве причини:

намалување на функционирањето на ткивото на белите дробови (пневмонија, тумори на белите дробови,

ателектаза) - рестриктивен тип на ДН

намалена растегливост на ткивото на белите дробови (фиброза, пневмоканиоза, конгестија во пулмоналната циркулација) - рестриктивен тип

опструктивен тип на опструктивен тип

II. Неуспех на дифузија

Најчеста причина за неуспехот на дифузијата е отекување на алвеоларно-капиларниот ѕид, зголемување на слојот на течност на површината на алвеолите и интерстицијалната течност помеѓу алвеоларниот епител и капиларниот ѕид (со лево вентрикуларна инсуфициенција, со токсичен пулмонален едем ).

Дифузијата е исто така нарушена кај болести што доведуваат до набивање, грубост на колагенот и развој на сврзно ткиво во интерстициумот на белите дробови:

Интерстицијална фиброза богата со Хаман.

берилиоза;

продуктивен хипертрофичен алвеолитис.

III.Нарушувања на перфузијата

Нормално, постои корелација помеѓу количината на вентилација и пулмоналниот проток на крв во секоја област на белите дробови. Овие вредности се јасно поврзани едни со други со одреден сооднос, кој вообичаено е 0,8 – 1 за белите дробови како целина.

Va/П = 4/5 =0.8

Респираторна инсуфициенција (РФ) -ова е состојба на телото во која не е обезбедено одржување на нормалниот состав на крвните гасови или се постигнува поради поинтензивна работа на надворешниот апарат за дишење и срцето, што доведува до намалување на функционалните способности на телото.

Бронхопулмоналниот ДН може да биде опструктивен, рестриктивен и мешан, што се манифестира со соодветни промени во параметрите на респираторната функција

Опструктивен тип се карактеризира со тешкотии при минување на воздухот низ бронхиите:

страно тело

отекување на мукозната мембрана

бронхоспазам

стеснување или компресија на душникот или големи бронхии од тумор

блокада на секрецијата на бронхијалните жлезди.

Рестриктивен тип нарушена вентилација е забележана кога способноста на белите дробови да се прошират и колабираат е ограничена:

пневмонија

емфизем

пневмосклероза

ресекција на белите дробови или неговиот лобус

хидро- или пневмоторакс;

масивни плеврални адхезии;

кифосколиоза;

осификација на ребрените 'рскавици.

Мешан тип(комбинирана) се јавува кај долгорочни белодробни и срцеви заболувања.

Истакнете акутен и хроничен ДН.

Според Дембо, постојат три степени на сериозност на респираторна инсуфициенција:

1. Скриен (асимптоматски) ДН

2. Компензирана ДП

Белодробно-срцева инсуфициенција.

Вклучува респираторна инсуфициенција и циркулаторна инсуфициенција од типот на десната комора, кои се јавуваат како резултат на болести кои примарно го зафаќаат бронхопулмоналниот систем (ХОББ, емфизем, бронхијална астма, туберкулоза, белодробна фиброза и грануломатоза, итн.) кои ја нарушуваат мобилноста на градниот кош (кифосколиоза, плеврална фиброза, осификација на крајбрежните зглобови, дебелина) или првенствено влијае на васкуларниот систем на белите дробови (примарна пулмонална хипертензија, тромбоза и емболија на системот на пулмоналната артерија, артеритис).

Пулмонална срцева слабостКако динамичен синдром ги има следните развојни фази.

1. респираторна инсуфициенција;

2. комбинација на респираторна инсуфициенција со

хиперфункција и хипертрофија на десното срце, т.е. компензирана кора пулмонална;

3. комбинација на респираторна инсуфициенција со

циркулаторна инсуфициенција на десниот вентрикуларен тип, т.е. декомпензирана пулмонална срцева болест или самата пулмонална срцева слабост.