Протоколи за обезбедување итна помош во DGE. Клинички протоколи „Обезбедување итна медицинска помош за повреди Локални протоколи за итна медицина

Клинички манифестации

Прва помош

Во случај на невровегетативна форма на криза Редоследот на дејства:

1) администрирајте 4-6 ml од 1% раствор на фуросемид интравенски;

2) администрирајте 6-8 ml од 0,5% раствор на дибазол растворен во 10-20 ml од 5% раствор на гликоза или 0,9% раствор на натриум хлорид интравенски;

3) администрирајте 1 ml од 0,01% раствор на клонидин во истото разредување интравенски;

4) администрирајте 1-2 ml од 0,25% раствор на дроперидол во истото разредување интравенски.

Во вода-сол (едематозни) форма на криза:

1) администрирајте 2-6 ml од 1% раствор на фуросемид интравенски еднаш;

2) администрирајте 10-20 ml 25% раствор на магнезиум сулфат интравенски.

Во конвулзивна форма на криза:

1) администрирајте интравенски 2-6 ml од 0,5% раствор на диазепам, разреден во 10 ml од 5% раствор на гликоза или 0,9% раствор на натриум хлорид;

2) антихипертензивни лекови и диуретици - според индикации.

Во случај на криза поврзана со ненадејно повлекување (престанок на земање) антихипертензивни лекови: дајте 1 ml од 0,01% раствор на клонидин разреден во 10-20 ml од 5% раствор на гликоза или 0,9% раствор на натриум хлорид.

Белешки

1. Лековите треба да се администрираат последователно, под контрола на крвниот притисок;

2. Во отсуство на хипотензивен ефект во рок од 20-30 минути, присуството на акутна цереброваскуларна несреќа, срцева астма или ангина пекторис бара хоспитализација во мултидисциплинарна болница.

Ангина пекторис

Клинички манифестации s–m Нега во терапија.

Прва помош

1) престанете со физичка активност;

2) седнете го пациентот со потпора на грб и со нозете надолу;

3) дајте му нитроглицерин или валидол таблета под јазикот. Ако болката во срцето не престане, повторете го земањето нитроглицерин на секои 5 минути (2-3 пати). Ако нема подобрување, јавете се на лекар. Пред да пристигне, преминете на следната фаза;

4) во отсуство на нитроглицерин, можете да му дадете на пациентот 1 таблета нифедипин (10 mg) или молсидомин (2 mg) под јазикот;

5) дајте аспирин таблета (325 или 500 mg) за пиење;

6) поканете го пациентот да пие топла вода во мали голтки или ставете гипс од синап на пределот на срцето;

7) доколку нема ефект од терапијата, индицирана е хоспитализација на пациентот.

Миокарден инфаркт

Клинички манифестации– види Медицински сестри во терапија.

Прва помош

1) легнете или седнете го пациентот, одврзете го појасот и јаката, обезбедете пристап до свеж воздух, целосен физички и емоционален одмор;

2) со систолен крвен притисок не помал од 100 mm Hg. чл. и пулсот е повеќе од 50 во минута, дајте нитроглицерин таблета под јазикот во интервали од 5 минути. (но не повеќе од 3 пати);

3) дајте аспирин таблета (325 или 500 mg) за пиење;

4) дајте пропранолол таблета 10-40 mg сублингвално;

5) се администрира интрамускулно: 1 ml од 2% раствор на промедол + 2 ml од 50% раствор на аналгин + 1 ml од 2% раствор на дифенхидрамин + 0,5 ml од 1% раствор на атропин сулфат;

6) со систолен крвен притисок помал од 100 mm Hg. чл. 60 mg преднизолон разреден со 10 ml физиолошки раствор мора да се администрира интравенски;

7) администрирајте хепарин 20.000 единици интравенски, а потоа 5.000 единици субкутано во областа околу папокот;

8) пациентот треба да се транспортира во болница во лежечка положба на носилка.

Белодробен едем

Клинички манифестации

Неопходно е да се разликува пулмоналниот едем од срцевата астма.

1. Клинички манифестации на срцева астма:

1) често плитко дишење;

2) издишувањето не е тешко;

3) положба на ортопнеа;

4) при аускултација, суви или отежнато дишење звуци.

2. Клинички манифестации на алвеоларен пулмонален едем:

1) задушување, клокотот дишење;

2) ортопнеја;

3) бледило, цијаноза на кожата, влажност на кожата;

4) тахикардија;

5) секреција на големо количество пенлив, понекогаш и крвав извалкан спутум.

Прва помош

1) дајте му на пациентот седечка положба, нанесете турникети или манжетни за тонометар на долните екстремитети. Уверете го пациентот и обезбедете свеж воздух;

2) да се администрира 1 ml од 1% раствор на морфин хидрохлорид растворен во 1 ml физиолошки раствор или 5 ml од 10% раствор на гликоза;

3) дајте нитроглицерин 0,5 mg сублингвално на секои 15-20 минути. (до 3 пати);

4) под контрола на крвниот притисок, администрирајте 40-80 mg фуросемид интравенски;

5) во случај на висок крвен притисок, интравенски се инјектира 1-2 ml од 5% раствор на пентамин растворен во 20 ml физиолошки раствор, по 3-5 ml секој со интервал од 5 минути; 1 ml од 0,01% раствор на клонидин растворен во 20 ml солен раствор;

6) воспостави терапија со кислород - вдишување на влажен кислород со помош на маска или назален катетер;

7) вдишете кислород навлажнет со 33% етил алкохол или администрирајте 2 ml раствор од 33% етил алкохол интравенски;

8) администрирајте 60-90 mg преднизолон интравенски;

9) ако нема ефект од терапијата, се зголемува пулмоналниот едем или опаѓа крвниот притисок, индицирана е вештачка вентилација;

10) хоспитализирајте го пациентот.

Може да дојде до несвестица при подолг престој во загушлива просторија поради недостаток на кислород, во присуство на тесна облека што го ограничува дишењето (корсет) кај здрава личност. Повтореното несвестица е причина да се посети лекар за да се исклучи сериозна патологија.

несвестица

Клинички манифестации

1. Краткорочно губење на свеста (за 10-30 с.).

2. Медицинската историја не содржи индикации за болести на кардиоваскуларниот, респираторниот систем или гастроинтестиналниот тракт, нема акушерско-гинеколошка историја.

Прва помош

1) дајте му на телото на пациентот хоризонтална положба (без перница) со малку подигнати нозе;

2) одврзете го ременот, јаката, копчињата;

3) испрскајте ги лицето и градите со ладна вода;

4) тријте го телото со суви раце - раце, нозе, лице;

5) нека пациентот вдишува пареа од амонијак;

6) интрамускулно или субкутано се инјектира 1 ml од 10% раствор на кофеин, интрамускулно - 1-2 ml од 25% раствор на кордиамин.

Бронхијална астма (напад)

Клинички манифестации– види Медицински сестри во терапија.

Прва помош

1) седнете го пациентот, помогнете му да заземе удобна положба, одврзете ја јаката, ременот, обезбедете емоционален мир и пристап до свеж воздух;

2) терапија за одвраќање во форма на топла бања за нозе (температура на водата на ниво на индивидуална толеранција);

3) администрирајте 10 ml од 2,4% раствор на аминофилин и 1-2 ml од 1% раствор на дифенхидрамин (2 ml од 2,5% раствор на прометазин или 1 ml од 2% раствор на хлоропирамин) интравенски;

4) вдишете аеросол од бронходилататори;

5) во случај на форма на бронхијална астма зависна од хормони и информации од пациентот за повреда на текот на хормонската терапија, администрирајте преднизолон во доза и начин на администрација што одговара на главниот тек на лекување.

Астматичен статус

Клинички манифестации– види Медицински сестри во терапија.

Прва помош

1) смирете го пациентот, помогнете му да заземе удобна положба, да обезбеди пристап до свеж воздух;

2) терапија со кислород со мешавина од кислород и атмосферски воздух;

3) ако дишењето престане - механичка вентилација;

4) администрира реополиглуцин интравенски во волумен од 1000 ml;

5) администрирајте 10-15 ml од 2,4% раствор на аминофилин интравенски во текот на првите 5-7 минути, потоа 3-5 ml од 2,4% раствор на аминофилин интравенски во раствор за инфузија или 10 ml 2,4% раствор на аминофилин секој час во капалка цевка;

6) администрирајте 90 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон интравенски;

7) администрирајте хепарин до 10.000 единици интравенски.

Белешки

1. Контраиндицирано е земање седативи, антихистаминици, диуретици, суплементи на калциум и натриум (вклучувајќи физиолошки раствор)!

2. Повторената секвенцијална употреба на бронходилататори е опасна поради можноста за смрт.

Белодробна хеморагија

Клинички манифестации

Испуштање на светла црвена пена крв од устата за време на кашлица или практично без импулси на кашлање.

Прва помош

1) смирете го пациентот, помогнете му да заземе полуседечка положба (за да се олесни искашлувањето), забранете му да станува, да разговара, да повика лекар;

2) ставете пакет со мраз или ладна облога на градите;

3) дајте му на пациентот ладна течност да пие: раствор од кујнска сол (1 лажица сол на чаша вода), лушпа од коприва;

4) спроведете хемостатска терапија: 1-2 ml од 12,5% раствор на дицинон интрамускулно или интравенозно, 10 ml од 1% раствор на калциум хлорид интравенски, 100 ml од 5% раствор на аминокапроична киселина интравенски капе, 1-2 ml 1% раствор на викасол интрамускулно.

Ако е тешко да се одреди типот на кома (хипо- или хипергликемична), првата помош започнува со давање на концентриран раствор на гликоза. Ако комата е поврзана со хипогликемија, тогаш жртвата почнува да се освестува, кожата станува розова. Ако нема одговор, тогаш комата е најверојатно хипергликемична. Во исто време, треба да се земат предвид клиничките податоци.

Хипогликемична кома

Клинички манифестации

2. Динамика на развој на коматозна состојба:

1) чувство на глад без жед;

2) вознемирена анксиозност;

3) главоболка;

4) зголемено потење;

5) возбуда;

6) зашеметен;

7) губење на свеста;

8) конвулзии.

3. Отсуство на симптоми на хипергликемија (сува кожа и мукозни мембрани, намален тургор на кожата, меки очни јаболка, мирис на ацетон од устата).

4. Брз позитивен ефект од интравенска администрација на 40% раствор на гликоза.

Прва помош

1) администрирајте 40-60 ml 40% раствор на гликоза интравенски;

2) ако нема ефект, повторно внесете 40 ml од 40% раствор на гликоза интравенски, како и 10 ml од 10% раствор на калциум хлорид интравенски, 0,5-1 ml од 0,1% раствор на адреналин хидрохлорид субкутано (во отсуство на контраиндикации);

3) кога ќе се чувствувате подобро, дајте слатки пијалоци со леб (за да спречите релапс);

4) пациентите се предмет на хоспитализација:

а) кога за прв пат се јавува хипогликемична состојба;

б) ако се појави хипогликемија на јавно место;

в) ако мерките за итна медицинска помош се неефикасни.

Во зависност од состојбата, хоспитализацијата се изведува на носилки или пеш.

Хипергликемична (дијабетична) кома

Клинички манифестации

1. Историја на дијабетес мелитус.

2. Развој на кома:

1) летаргија, екстремен замор;

2) губење на апетит;

3) неконтролирано повраќање;

4) сува кожа;

6) често прекумерно мокрење;

7) намален крвен притисок, тахикардија, болка во срцето;

8) адинамија, поспаност;

9) ступор, кома.

3. Кожата е сува, студена, усните се суви, испукани.

4. Јазикот е во боја на малина со валкана сива обвивка.

5. Мирисот на ацетон во издишаниот воздух.

6. Нагло намален тон на очните јаболка (мек на допир).

Прва помош

Секвенционирање:

1) се рехидрира со 0,9% раствор на натриум хлорид интравенски со брзина од 200 ml на 15 минути. под контрола на нивото на крвниот притисок и спонтано дишење (церебрален едем е можен ако рехидратацијата е премногу брза);

2) итна хоспитализација во единицата за интензивна нега на мултидисциплинарна болница, заобиколувајќи го одделот за итни случаи. Хоспитализацијата се изведува на носилки, лежејќи.

Акутен стомак

Клинички манифестации

1. Абдоминална болка, гадење, повраќање, сува уста.

2. Болка при палпација на предниот абдоминален ѕид.

3. Симптоми на перитонеална иритација.

4. Јазикот е сув, премачкан.

5. Ниска треска, хипертермија.

Прва помош

Итно доставете го пациентот во хируршката болница на носилки, во удобна положба за него. Забранети се ублажување на болки, вода за пиење и храна!

Акутен абдомен и слични состојби може да се појават со различни патологии: болести на дигестивниот систем, гинеколошки, заразни патологии. Главните принципи на прва помош во овие случаи се: студ, глад и одмор.

Гастроинтестинално крварење

Клинички манифестации

1. Бледило на кожата и мукозните мембрани.

2. Повраќање крв или „талог од кафе“.

3. Црна катран столица или црвена крв (со крварење од ректумот или анусот).

4. Стомакот е мек. Може да има болка при палпација во епигастричниот регион. Нема симптоми на иритација на перитонеумот, јазикот е влажен.

5. Тахикардија, хипотензија.

6. Историја: пептичен улкус, рак на гастроинтестиналниот тракт, цироза на црниот дроб.

Прва помош

1) дајте му на пациентот мраз на мали парчиња;

2) со влошување на хемодинамиката, тахикардија и намалување на крвниот притисок - полиглуцин (реополиглуцин) интравенски додека систолниот крвен притисок не се стабилизира на 100-110 mm Hg. чл.;

3) администрирајте 60-120 mg преднизолон (125-250 mg хидрокортизон) - додадете во растворот за инфузија;

4) администрирајте до 5 ml од 0,5% раствор на допамин интравенски во раствор за инфузија во случај на критичен пад на крвниот притисок што не може да се коригира со инфузиона терапија;

5) срцеви гликозиди според индикации;

6) итна испорака во хируршка болница додека лежите на носилка со главата надолу.

Бубрежна колика

Клинички манифестации

1. Пароксизмална болка во долниот дел на грбот, еднострана или билатерална, која зрачи до препоните, скротумот, усните, предниот или внатрешниот бедро.

2. Гадење, повраќање, надуеност со задржување на столицата и гасовите.

3. Дизурични нарушувања.

4. Моторни немири, пациентот бара положба во која болката ќе се ублажи или ќе престане.

5. Стомакот е мек, малку болен по уретерите или безболен.

6. Допрете на долниот дел од грбот во пределот на бубрезите е болно, симптомите на иритација на перитонеумот се негативни, јазикот е влажен.

7. Историја на бубрежни камења.

Прва помош

1) администрирајте 2-5 ml од 50% раствор на аналгин интрамускулно или 1 ml од 0,1% раствор на атропин сулфат субкутано, или 1 ml од 0,2% раствор на платифилин хидротартарат субкутано;

2) ставете топла грејна подлога на лумбалниот дел или (во отсуство на контраиндикации) ставете го пациентот во топла бања. Не оставајте го на мира, следете ја неговата општа благосостојба, пулсот, фреквенцијата на дишење, крвниот притисок, бојата на кожата;

3) хоспитализација: со првиот напад, со хипертермија, неуспех да се запре нападот дома, со повторен напад во рок од 24 часа.

Бубрежната колика е компликација на уролитијаза која се јавува поради метаболички нарушувања. Причината за болниот напад е поместувањето на каменот и неговото влегување во уретерите.

Анафилактичен шок

Клинички манифестации

1. Поврзаност на состојбата со давање лек, вакцина, внес на одредена храна и сл.

2. Чувство на страв од смрт.

3. Чувство на недостаток на воздух, болка во градите, вртоглавица, тинитус.

4. Гадење, повраќање.

5. Грчеви.

6. Тешка бледило, ладна леплива пот, уртикарија, оток на меките ткива.

7. Тахикардија, пулс со нишки, аритмија.

8. Тешка хипотензија, дијастолен крвен притисок не е одреден.

9. Коматозна состојба.

Прва помош

Секвенционирање:

1) во случај на шок предизвикан од интравенска администрација на алергенски лек, оставете ја иглата во вената и употребете ја за итна анти-шок терапија;

2) веднаш прекинете со администрирање на лекот што предизвика развој на анафилактичен шок;

3) дајте му на пациентот функционално поволна положба: подигнете ги екстремитетите под агол од 15°. Свртете ја главата на страна, ако ја изгубите свеста, турнете ја долната вилица напред, извадете ги протезите;

4) спроведува терапија со кислород со 100% кислород;

5) администрирајте интравенски 1 ml од 0,1% раствор на адреналин хидрохлорид, разреден во 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид; истата доза на адреналин хидрохлорид (но без разредување) може да се администрира под коренот на јазикот;

6) започнете со администрирање на полиглуцин или друг раствор за инфузија како болус по стабилизирање на систолниот крвен притисок за 100 mm Hg. чл. – продолжи со терапијата со инфузија капка по капка;

7) внесете 90-120 mg преднизолон (125-250 mg хидрокортизон) во системот за инфузија;

8) внесете 10 ml 10% раствор на калциум хлорид во системот за инфузија;

9) ако нема ефект од терапијата, повторете ја администрацијата на адреналин хидрохлорид или администрирајте 1-2 ml од 1% раствор на мезатон интравенски во млаз;

10) за бронхоспазам, администрирајте 10 ml од 2,4% раствор на аминофилин интравенски;

11) за ларингоспазам и асфиксија - коникотомија;

12) ако алергенот бил воведен интрамускулно или субкутано или се појавила анафилактична реакција како одговор на каснување од инсект, потребно е да се инјектира на местото на инјектирање или каснување со 1 ml од 0,1% раствор на адреналин хидрохлорид разреден во 10 ml од 0,9 % раствор на натриум хлорид;

13) ако алергенот влезе во телото орално, неопходно е да се исплакне желудникот (ако состојбата на пациентот дозволува);

14) за конвулзивен синдром, дајте 4-6 ml од 0,5% раствор на диазепам;

15) во случај на клиничка смрт да се изврши кардиопулмонална реанимација.

Секоја соба за третман мора да има комплет за прва помош за давање прва помош за анафилактичен шок. Најчесто, анафилактичен шок се развива за време или по администрацијата на биолошки производи и витамини.

едем на Квинке

Клинички манифестации

1. Асоцијација со алерген.

2. Исип со чешање на различни делови од телото.

3. Отекување на задниот дел на рацете, стапалата, јазикот, носните пасуси, орофаринксот.

4. Подуеност и цијаноза на лицето и вратот.

6. Ментална агитација, моторен немир.

Прва помош

Секвенционирање:

1) престанете да го внесувате алергенот во телото;

2) администрирајте 2 ml од 2,5% раствор на прометазин, или 2 ml од 2% раствор на хлоропирамин, или 2 ml од 1% раствор на дифенхидрамин интрамускулно или интравенозно;

3) администрирајте 60-90 mg преднизолон интравенски;

4) администрирајте 0,3-0,5 ml од 0,1% раствор на адреналин хидрохлорид субкутано или, разредувајќи го лекот во 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид, интравенски;

5) вдишуваат бронходилататори (фенотерол);

6) да биде подготвен да изврши коникотомија;

7) хоспитализирајте го пациентот.

КЛИНИЧКИ ПРОТОКОЛИ

„ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА

за повреди“

1. Овој документ е одобрен и стапен во сила со Наредба на Главниот доктор на Итна медицинска помош „бр.______ од _____ _______________ 2009 г.

2. При развивањето на овој документ, се користеа следново:

2.1. „Стандарди за обезбедување итна медицинска помош во предхоспитална фаза“, уредени од професор, вонреден професор, одобрени од конгресот на Руската државна медицинска асоцијација на 23. „Невски дијалект“, Санкт Петербург

2.2. „Водич за итна медицинска помош“, препорачан од Министерството за здравство и социјален развој на Руската Федерација за лекари и болничари кои обезбедуваат примарна здравствена заштита, „ГЕОТАР-Медиа“, Москва 2007 г.

3. Ревизија на документ – 01.

Договорено

	Назив на работното место
	Новосибирск
	Главен педијатриски трауматолог-ортопед
	Главен специјалист во регионот по итна медицина

( В ) Овој документ е сопственост на Новосибирск „Станица за итна медицинска помош“ и не може делумно или целосно да се репродуцира или дистрибуира без дозвола


	Областа на апликација

	Повреди на горните екстремитети
	Фрактура на хумерус
	Дислокација на рамото
	Фрактура на клавикулата
	Затворени повреди на лакотниот зглоб
	Фрактури на коските на подлактицата

	Фрактура на скапула
	Повреди на долните екстремитети
	Дислокација на колкот
	Фрактура на колкот
	Затворени повреди на коленото
	Фрактура на потколениците

	Повреди на 'рбетот


	Фрактури на карлицата
	Алгоритам на медицинска нега за пациенти со повреда на 'рбетниот мозок

1 област на употреба

1.1. Клиничките протоколи утврдуваат општи барања за постапката за давање медицинска нега на возрасни и деца во однос на видот и обемот на дијагностички, терапевтски и тактички мерки за трауматски повреди во фаза на итна медицинска помош.

1.2. Овој документ е наменет за менаџерите на трафостаницата и медицинскиот персонал на мобилните медицински тимови за итни случаи.

2. Општи принципи на дијагноза и итна помош за повреди

Траумата е резултат на изложеност на надворешни фактори (механички, хемиски, термички, електрични, зрачења) на телото, предизвикувајќи патолошки промени во анатомската структура и физиолошките функции во органите и ткивата, придружени со локална или општа реакција и ризик од декомпензација на виталните функции на телото.

Задачи на фазата на итна медицинска помош:

· направи дијагноза брзо и атрауматски;

· стабилизирање или подобрување на состојбата на пациентот со нарушувања опасни по живот;

· проценете го времетраењето на превозот со можност за негово извршување од линеарен или специјализиран тим.

Историја (околности на повреда)	Неопходно е да се одреди механизмот на повреда (транспортно оштетување, паѓање од височина итн.) и да се утврдат поврзаните прашања(време, место, индустриско или домаќинство, е поврзан со насилни криминални дејствија; Дали е ова последица на обид за самоубиство?). За сообраќајни несреќи, наведете -кој бил жртвата (пешак, велосипедист, мотоциклист, возач/сопатник на возило),тип на возило и тип на инцидент (судир, превртување, прегазување, прегазување, здроби, паѓање и сл.). Сите податоци за околностите на повредата мора да бидат вклучени во медицинската документација (Повикувачки карта, придружен лист), бидејќи многу повреди последователно стануваат предмет на судски спор.
Карактеристики на објективен преглед	· Жртвите се прегледуваат во акутниот период, веднаш по повредата, во позадина на болка или стресна ситуација. · Во некои случаи, итна медицинска помош за компликации од повреда (крварење, шок, итн.) се обезбедува пред да се воспостави целосна клиничка дијагноза. · При испитување на состојбата на мускулно-скелетниот систем, неопходно е да се одреди цела група посебни симптоми. · Во случај на политраума, утврдете ја водечката (доминантна) повреда
Почетен преглед (од 30 секунди до 1 мин.)	1. Проценете ја општата состојба користејќи го алгоритмот ABC. 2. Идентификувајте ги знаците на опасни по живот состојби кои водат до смрт за неколку минути: клиничка смрт; кома, шок; проблеми со дишењето; надворешно или внатрешно крварење; продорен рани на вратот и градите. Постои висок ризик од развој на трауматски шок со политрауми, фрактури на колкот и фрактури на карлицата. 3. Утврдете ги знаците на биолошка смрт кога пружањето помош е бесмислено: · максимално проширување на зеницата. · бледило и/или цијаноза и/или мермер (забележување) на кожата. · намалување на телесната температура. Само откако ќе ги отстраниме причините кои водат до смрт во првите минути, можеме да започнеме секундарен преглед на жртвата и да обезбедиме дополнителна помош.
Секундарна инспекција (од 3 мин.)	Ако пациентот е свесен: 1. Откријте ги поплаките на жртвата
Дијагностика	Со фрактури на двете коски на подлактицата, се забележува деформација на подлактицата, патолошка подвижност, болка и крепитус на фрагментите. При фрактура на едната коска, деформацијата е помалку изразена, палпацијата може да го одреди местото на најголемата болка и можно е поместување на фрагментите. Секогаш има болка во пределот на фрактурата, која се интензивира со аксијално оптоварување.
Итна грижа	ЗАбез болкат 2% решениепромедол 1 mlинтравенскиили интрамускулно или ненаркотични аналгетици (2 ml 50% раствор на аналгин (возрасни) и 10 mg/kg за деца). Имобилизација со крамерови шини, завој со шал од горната третина од рамото до основата на прстите: раката е свиткана во зглобот на лактот под прав агол.
ПРЕВОЗ	До одделот за траума ако постои сомневање за поместена фрактура, во други случаи - до центарот за траума.
3.6. Фрактура на радиусот на типична локација
Траумогенеза	Паѓање со акцент на раката, директни удари и сл.
Дијагностика	Тешка болка на местото на фрактурата, кога се мешаат фрагменти, деформација на зглобот во форма на бајонет, оток, хематом (може да отсуствува). Движењето во зглобот е сериозно ограничено и болно. Често се наоѓа комбинација со фрактура на стилоидниот процес на улна.
Итна грижа	За возрасни) и 10 mg/kg за деца, или 1 ml од 2% промедол за возрасни и 0,05 ml годишно од животот за деца интравенски или интрамускулно или Xefocam 8 mg интравенски. Имобилизација со шина нанесена од основата на прстите до горната третина од рамото.
ПРЕВОЗ	До центарот за траума
3.7. ФРАКТУРА на скапула
Траумогенеза	Директно дејство на сила при транспортни повреди, паѓање од височина
Дијагностика	Движењето е ограничено и болно. Со фрактури на телото и вратот на скапулата, се јавува оток поради хематом (симптом на Комоли)
Итна грижа	ЗАублажување на болката - 2 ml 50% раствор на аналгин (возрасни) и 10 mg/kg – за деца,или 1 ml од 2% промедолинтравенскиили интрамускулноили Ксефокам 8 mg IV Имобилизација со завој Deso.
ПРЕВОЗ	До центарот за траума

4. Повреди на долните екстремитети

4.1. ДИСЛОКАЦИЈА НА БОЛК
Траумогенеза	Почесто се јавуваат при повреди на автомобилот, кога трауматските сили дејствуваат по оската на ногата свиткана во коленото зглоб со фиксирано торзо: при паѓање од височина.
Дијагностика	Во случај на задна дислокација (повеќе од 90% од случаите), ногата е свиткана во зглобовите на колкот и коленото, адуктивна и внатрешно ротирана. Кога е супрапубичен, се исправа, малку се киднапира и се ротира нанадвор, а главата се палпира под лигаментот Пупарт. Со дислокација на обтураторот, ногата е свиткана во зглобот на колкот, киднапирана и ротирана нанадвор. Деформациите за време на дислокациите на колкот се фиксирани, при обид да се смени положбата, се чувствува еластичен отпор. На страната на повредата има израмнување на контурите на зглобот на колкот. Дислокацијата на колкот често се комбинира со фрактури на ацетабулот, што го отежнува дијагностицирањето на дислокација на фрактура. Во предхоспиталната фаза, препорачливо е да се формулира дијагноза: фрактура, дислокација во зглобот на колкот.
Итна грижа	ЗАбез болкат 2% решениепромедол 1 mlза возрасни и 0,05 ml годишно од живототинтравенскиили интрамускулно. Имобилизација - пациентот се става на носилка на грб, под зглобовите на коленото се ставаат перничиња од достапен мек материјал, без промена на положбата во која е фиксиран екстремитетот, се нанесува Крамер шина од долниот дел на грбот до стапалото.
ПРЕВОЗ
4.2. ФРАКТУРИ НА КОЛК
Траумогенеза	Директни удари при повреди на патниот сообраќај, скршеници на „браник“ кај пешаци, падови од височина, одрони и разни несреќи.
Дијагностика	Епифизални (фрактури на вратот на фемурот).Почесто се забележува кај луѓе постари од 60 години. Најкарактеристичната положба е екстремната надворешна ротација на стапалото на погодената страна, „симптомот на заглавена петица“. Локализирана болка во зглобот на колкот. Фрактури на метафиза. Тие често се вози. Локализирана болка и локализирана осетливост, зголемена болка во пределот на фрактурата кога екстремитетот е оптоварен по оската. Може да се забележи скратување на екстремитетот. Дијафизални фрактури(најчесто). Карактеристични се големи поместувања на фрагменти. Локализирана болка и осетливост во пределот на фрактурата, симптом на „заглавена пета“. Значителен оток - хематом. *Висок ризик од развој на трауматски шок.*
Итна грижа	ЗАбез болкат 2% решениепромедол 1 mlза возрасни и 0,05 ml годишно од живототинтравенскиили интрамускулно. Имобилизација - со Dieterichs, Kramer, шини на надувување со фиксација на 3 зглобови на екстремитетот.
ПРЕВОЗ	На одделот за траума
4.3. ПОВРЕДИ НА ЗАТВОРЕНИ КОЛЕНО Зглобови
Траумогенеза
Дијагностика	Болка, оток, ограничување на движењето, симптом на пателарна тетива. Чувството на „кликнување“ за време на повреда покажува прекин на вкрстените лигаменти, повредата на неговиот интегритет ја потврдува патолошката подвижност на зглобот во антеропостериорниот правец. За оштетување на менискусот се карактеризира со ненадеен почеток на блокада на движење. За дислокации во коленото зглоб менискусот и артикуларната капсула често се оштетени; со задни дислокации, можно е оштетување на поплитеалните садови и перонеалниот нерв. Со фрактура на пателата Често се јавува руптура на латералното истегнување на тетивата, поради што горниот фрагмент на пателата е поместен нагоре. Зглобот на коленото е зголемен во волумен, има болки во предниот дел на зглобот и таму често се откриваат гребнатини и хематом. Палпацијата може да открие дефект помеѓу фрагментите на пателата.
Итна грижа	ЗАублажување на болката - 2 ml 50% раствор на аналгин (возрасни) и 10 mg/kg – за деца,или 1 ml од 2% промедолза возрасни и 0,05 ml годишно од животот за децаинтравенскиили интрамускулно. Имобилизација со крамер шина.
ПРЕВОЗ	На одделот за траума. Ставете го пациентот на грб, со потпора под зглобот на коленото.
4.4. Фрактура на потколениците
Траумогенеза	Паѓа на колена зглобовите при транспортни несреќи или од височина
Дијагностика	Појавата на болка и оток локализиран под коленото зглоб. Кога тибијалните кондили се скршени, се јавува валгус деформитет на коленото зглоб, хемартроза и ограничена функција на зглобовите. Фрактурите без поместување се карактеризираат со болка во коленото зглоб, особено при оптоварување по оската на екстремитетот и прекумерна странична подвижност на ногата.
Итна грижа	ЗАбез болкат 2% решениепромедол 1 mlза возрасни и 0,05 ml годишно од живототинтравенскиили интрамускулно. Имобилизација со транспортен спој
ПРЕВОЗ	На одделот за траума за поместени фрактури, во други случаи во центарот за траума.
4.5. Повреди на глуждот
Траумогенеза	Домашни повреди (ненадејно извртување на стапалото навнатре или нанадвор, паѓање од височина, тешки предмети кои паѓаат на стапалото)
Дијагностика	За истегнување на глуждот оток брзо се развива поради хеморагија од внатрешната или надворешната страна на зглобот, остра болка за време на supination. На палпација под глуждовите има остра болка. Ако истовремено истегнување се јавува фрактура на петтата метатарзална коска, тогаш остра болка се открива при палпација на основата на коската. На фрактура на двата зглобови со сублуксација на стапалотозглобот е нагло зголемен во волумен, обидот за движење предизвикува значителна болка. Стапалото е поместено нанадвор, навнатре или наназад, во зависност од видот на сублуксација. Се чувствува крепитација на фрагментите. Палпацијата на надворешните и внатрешните зглобови открива болка и често се утврдува дефект помеѓу коскените фрагменти.
Итна грижа	ЗАбез болкат 2% решениепромедол 1 mlза возрасни и 0,05 ml годишно од живототинтравенскиили интрамускулно или2 ml 50% раствор на аналгин (возрасни) и 10 mg/kg за деца. Имобилизација со Крамер или шини на надувување од зглобот на коленото до краевите на прстите
ПРЕВОЗ	На одделот за траума. Жртвите со изолирани скршеници на глуждовите и оштетување на лигаментите на глуждот се испраќаат во центарот за траума.

5. Повреди на 'рбетот

5.1. Повреди на цервикалниот 'рбет
Траумогенеза	Тие се јавуваат при ненадејно свиткување или хиперекстензија на вратот, при пад од височина, меѓу нуркачи, при повреди на автомобилот или при силен директен удар одзади.
Дијагностика	Се карактеризира со остра болка во пределот на вратот. Со истовремено оштетување на 'рбетниот мозок - нарушувања на чувствителноста од благи до тешки парестезии, нарушувања на движењата (пареза, парализа) и функции на внатрешните органи (црева, мочен меур). Спроведете минимален невролошки преглед: проверете ја силата на мускулите на горните екстремитети, присуството на движење во нозете, тактилната и болката чувствителност на рацете и нозете, дознајте ја можноста за независно мокрење. Диференцијалната дијагноза се спроведува со акутен миозитис на цервикалните мускули, акутен цервикален радикулитис - повредата е мала или целосно отсутна, дифузна болка е забележана во мускулите на вратот, оптоварувањето на главата е обично болно; во анамнезата - ладен фактор.
Итна грижа	ЗАублажување на болката - 2 ml 50% раствор на аналгин (возрасни) и 10 mg/kg – за децаинтравенскиили интрамускулно. Задолжителна фиксација на главата и вратот со помош на цервикална шина (Шанц јака); по фиксирање на главата и вратот, внимателно ставете ја на носилка. Пациентот не треба да се става во седечка или полуседечка состојба или да се обидува да ја навалува или врти главата.
ПРЕВОЗ	На одделот за траума. Нежен транспорт, внимателно репозиционирање за да се избегне јатрогено оштетување на 'рбетниот мозок.
5.2. Повреди на торакалниот и лумбалниот 'рбет
Траумогенеза	Почесто се забележува при паѓање на грб, повреди на патот, паѓање од височина или при ненадејно свиткување и екстензија на телото.
Дијагностика	Болка при аксијално оптоварување на 'рбетот (мек притисок на главата, при кревање на главата или нозете, кашлање, обид да седнете). Со фрактури на попречните процеси на пршлените, се забележува болка во паравертебралните точки 5-8 см странично од средната линија; притискање на спинозниот процес безболно. Кифотичен деформитет (со испакнување на спинозниот процес на недопрениот пршлен и повлекување на оштетениот пршлен), напнатост на долгите мускули на грбот и локална болка во пределот на скршеницата Со истовремено оштетување на 'рбетниот мозок - нарушувања на чувствителноста од блага парестезија до тешки нарушувања, нарушувања на движењето (пареза, парализа) и функции на внатрешните органи (црева, мочен меур). Тешкотии во дијагнозата - во отсуство на свест, контузија на мозокот, истовремена интоксикација со алкохол.
Итна грижа	Имобилизацијата мора да се изврши на штитот на местото на инцидентот. ЗАублажување на болката - 2 ml 50% раствор на аналгин (возрасни) и 10 mg/kg – за деца,или 1 ml од 2% промедолза возрасни и 0,05 ml годишно од животот за децаинтравенскиили интрамускулно.
ПРЕВОЗ	Транспортот е нежен во лежечка положба со перница под долниот дел на грбот, на стомак (со перница под градите и главата). Внимателно репозиционирање за да се избегне јатрогена повреда на 'рбетниот мозок.
6. Фрактури на карлицата
Траумогенеза	Во случај на сообраќајни несреќи, паѓања, кога се јавува компресија на карлицата. Најчести се едностраните фрактури на предната карлица. Често тоа резултира со нарушување на континуитетот на карличниот прстен со оштетување на големите крвни садови, нервите и внатрешните органи (мочен меур, матка, ректум).
Дијагностика	Принудена положба – на грб со полу-свиткани нозе раздвоени (положба „жаба“). Неможност да се подигне петицата (симптом на „заглавена петица“), седнување, а уште помалку одење или стоење. Оток, хематом и остра болка во пределот на фрактурата, што се совпаѓа со болка при обид да се доближат или разделат крилјата на карлицата. Ако мочниот меур е оштетен (почесто се јавува кога е полна) – болка во долниот дел на стомакот, задржување на урина, појава на крв во урината. Во случај на оштетување на уретрата - крварење, натопување на ткивата со урина („уринарна инфилтрација“). Во случај на оштетување на ректумот - На ректален преглед има крв во столицата. Во случај на оштетување на абдоминалните органи – прво, симптоми на внатрешно крварење, проследено со симптоми на воспаление на перитонеумот (колку е пооддалечена руптурата на цревниот лумен, толку е поагресивен перитонитисот). Како по правило, фрактурите на карлицата се придружени со развој на трауматски шок.
Итна грижа	Олеснување на болката со наркотични и ненаркотични аналгетици (ако нема докази за оштетување на внатрешните органи) - 2-4 ml 50% раствор на аналгин (возрасни) и 10 mg/kg – за деца,или 1-2 ml од 2% промедолза возрасни и 0,05-0,1 ml годишно од животот за децаинтравенскиили интрамускулно. Доколку е потребно, анти-шок терапија (видете „Трауматски шок“). Имобилизација на цврста носилка во положба „жаба“ (валјак под зглобовите на коленото).
ПРЕВОЗ	Во итен случај, во лежечка положба, со внимателно поместување.

7. АЛГОРИТАМ НА МЕДИЦИНСКА ЗГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ СО ПОВРЕДА НА Рбетниот мозок

Додаток 20 на нарачката

Министерство за здравство на Република Белорусија

13.06.006 № 484

КЛИНИЧКИ ПРОТОКОЛИ за обезбедување итна медицинска помош на возрасни

ГЛАВА 1 ОПШТИ ОДРЕДБИ

Протоколите за итна медицинска помош се список на навремени, конзистентни, минимално доволни дијагностички и терапевтски мерки кои се користат во предхоспиталната фаза во типична клиничка ситуација.

Итна медицинска помош е вид на медицинска нега што се обезбедува на болни и повредени лица од животоспасувачки причини во услови за кои е потребна итна медицинска интервенција, а се спроведува веднаш од страна на државната итна медицинска помош, како на местото на инцидентот, така и на трасата. .

Главните принципи на организирање итна медицинска помош се достапноста на овој вид медицинска нега до населението, ефикасност во работата и навремено пристигнување на тимови до болните и повредените, комплетноста на укажаната медицинска нега, обезбедување непречена хоспитализација во соодветните специјализирани здравствени организации, како и континуитет во работата со болнички и амбулантски - поликлинички здравствени организации.

Итна медицинска помош се обезбедува според одобрени протоколи за итна медицинска помош. Правилната тактичка одлука обезбедува испорака на болното или повреденото лице во специјализирана медицинска установа по обезбедување на оптимален обем на медицинска нега во најкус можен рок, со што се спречува развој на компликации опасни по живот.

Сите пациенти и жртви со очигледни знаци на опасни по живот состојби и закана од развој на опасни по живот компликации се предмет на испорака до болнички здравствени организации, доколку е невозможно да се исклучат патолошки процеси и компликации кои бараат стационарно лекување, дијагностички и терапевтски мерки, како како и пациенти кои претставуваат опасност за другите со инфективно-епидемиски и психијатриски индикации, одеднаш

болни и повредени лица од јавни места или кои постојано барале итна медицинска помош во рок од 24 часа.

Жртвите мора да бидат доставени во центри за траума во отсуство на знаци на опасни по живот состојби, прогнозата за нивниот развој и со способност за независно движење целосно или делумно зачувана, за кои не се потребни итни стационарни дијагностички и третмански мерки.

При упатување повик до пациенти и жртви со криминална траума, агресивни пациенти со интоксикација од алкохол или дрога, кога постои закана по животот и здравјето на пациентот или жртвата, како и кога пациентот (жртвата) е во социјална опасност, тимот на итната медицинска помош е должен да побара помош и помош во спроведувањето на третманските и тактичките решенија до органите за внатрешни работи согласно утврдената постапка.

При пружање медицинска нега и доставување на пациенти и жртви во болници кои се под истрага, на суд или на издржување казна, задолжителен услов за исполнување на повикот, како и примање и пренесување документи и вредни предмети на пациенти (жртви) со учество на тим за итна медицинска помош е дека тие мора да бидат придружувани од вработени во органите за внатрешни работи бизнис

Пациентите примени во опасна по живот состојба се хоспитализирани директно во единиците за интензивна нега, заобиколувајќи ги одделенијата за итни случаи.

Постапката за потврдување на прием на пациент или повредено лице во болница бара потпис од дежурниот лекар (болничар, медицинска сестра) на приемното одделение во картата за повици на тимот за итна медицинска помош, со наведување на датумот и времето на прием на пациентот и потврда на овој потпис со печат од приемното одделение на болницата.

Ако пациент или повредено лице одбие медицинска интервенција или хоспитализација, тој или придружните лица (сопружникот, во негово отсуство - блиски роднини, а ако тоа се однесува на дете, тогаш родителите), медицинскиот работник за итна медицинска помош мора на достапна форма да ги објасни можните последици на одбивањето.

Одбивањето на пациент или жртва од медицинска интервенција, како и од хоспитализација, со укажување на можните последици, се евидентира во медицинската документација и се потпишува од пациентот или лицата наведени погоре, како и од медицинскиот работник.

Доколку пациентот не може да се убеди во потребата од хоспитализација, лекарот за итна помош:

во случај на опасна по живот состојба на жртви поврзани со тешка траума, акутна загуба на крв, труење, акутна психоза, ја повикува полицијата да го реши прашањето за хоспитализација;

во случај на опасна по живот состојба поврзана со болеста, ја известува потребата од хоспитализација и одбивањето на пациентот да биде однесен во болница до вишиот лекар на оперативниот оддел или администрацијата на станицата за итна медицинска помош, кои одлучуваат за потреба од втора посета на пациентот;

пренесува активен повик во амбулантска клиника.

ГЛАВА 2 ненадејна смрт

1. Дијагностички критериуми за циркулаторен застој (клиничка смрт):

губење на свеста; отсуство на пулсирање во големите артерии (каротидна, феморална);

отсуство или патолошки (агонален) тип на дишење; дилатација на зениците, ставајќи ги во централна положба.

2. Причини за срцев удар:

2.1. Срцеви заболувања:

директно срцев ритам. 2.2. Циркулаторни причини: хиповолемија; тензија пневмоторакс;

воздушна емболија или белодробна емболија (во натамошниот текст: ПЕ);

вагални рефлекси.

2.3. Респираторни причини: хипоксија (често предизвикува асистолија); хиперкапнија.

2.4. Метаболички нарушувања: нерамнотежа на калиум; акутна хиперкалцемија; хиперкатехоламинемија;

хипотермија.

2.5. Лековити ефекти: директен фармаколошки ефект; секундарни ефекти.

2.6. Други причини:

давење; електрична повреда.

3. Механизми на ненадејна смрт:

3.1. вентрикуларна фибрилација (во 80% од случаите), асистолија или електромеханичка дисоцијација. Вентрикуларната фибрилација се развива постепено, симптомите се појавуваат последователно: исчезнување на пулсот во каротидните артерии, губење на свеста, единечна тонична контракција на скелетните мускули, нарушување и престанок на дишењето. Одговор на навременокардиопулмоналната реанимација е позитивна, за прекин на кардиопулмоналната реанимација - брза негативна;

3.2. електромеханичката дисоцијација кај масивната белодробна емболија се развива ненадејно (често во момент на физички стрес) и се манифестира со престанок на дишењето, отсуство на свест и пулс во каротидните артерии, остра цијаноза на горната половина од телото, отекување на вените на вратот. ; со руптура на миокардот и срцева тампонада, се развива ненадејно, обично против позадината на долготраен, рекурентен ангинален напад. Знаци на ефективностНема кардиопулмонална реанимација. Хипостатични дамки брзо се појавуваат во основните делови на телото.

Податоците за давење, туѓо тело во респираторниот тракт и бесење зборуваат во прилог на циркулаторниот застој кој не е поврзан со вентрикуларна фибрилација.

4.1. Изјава за клиничка смрт.

4.2. Прекордијален ритам.

4.3. Обезбедете проодност на дишните патишта:

Safar маневар (продолжување на главата, продолжување на долната вилица); исчистете ја усната шуплина и орофаринксот од туѓи тела, доколку е потребно

Димости - маневар Хајмлих; трахеална интубација;

крикотироидотомија за неотстранлива блокада на горниот респираторен тракт.

вреќа Амбу преку ендотрахеална цевка со мешавина воздух-кислород.

Рацете на реаниматорот се исправени и поставени вертикално; помагајте ја масажата со вашата телесна тежина; фреквенцијата на компресија кај возрасни е 80-100 во минута;

прекинете ја масажата само за да вдишете; малку одложете ги движењата за масажа во максималната положба

ниска компресија.

7. Односот помеѓу механичката вентилација и VMS:

еден реаниматор – 2:15 (2 вдишувања – 15 компресии); два или повеќе реаниматори 1:4 (1 здив – 4 компресии).

8. Обезбедете постојан венски пристап.

9. Администрација на епинефрин 1 ml од 0,18% раствор интравенски или ендотрахеално во 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид.

10. Снимање на електрокардиограм (во натамошниот текст ЕКГ) и/или срцев мониторинг

11. Диференцирана терапија.

итно спроведување на електрична пулсна терапија (во натамошниот текст EIT) (според став 16 од Поглавје 3);

ако не е можно непосредно EIT, нанесете прекордијален удар и започнете со CPR, обезбедувајќи можност за извршување на EIT што е можно побрзо;

ако EIT е неефикасен или асистолија, инјектирајте 1 ml од 0,18% раствор на епинефрин во 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид во главната вена (ако вените биле катетеризирани пред реанимација) или во периферна вена (преку долг катетер што достигнува голема вена), или интракардијално проследено со ЕИТ. Администрацијата на епинефрин може да се повторува на секои 3-5 минути;

ако VF опстојува или се повторува по горенаведените мерки - лидокаин интравенски (во натамошниот текст како IV) полека 120 mg (6 ml од 2% раствор) проследено со капка по капка (200-400 mg на 200 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид - 30 - 40 капки во минута) или амиодарон според шемата: полека во доза од 300 mg (5 mg/kg) (5% -6 ml на 5% гликоза) во тек на 20 минути, потоа IV капе со брзина до 1000-1200 mg/ден;

ако нема ефект, EIT се повторува по администрацијата на лидокаин 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) полека интравенозно, или против позадината на администрацијата на магнезиум сулфат 2 g (20% раствор 10 ml ) i.v.c полека;

ако нема ефект, повторете го EIT по администрацијата на лидокаин

0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV бавно;

во случај на ацидоза или продолжена реанимација (повеќе од 8-9 минути) - 8,4% раствор на натриум бикарбонат интравенски, 20 ml;

Прекинете го CPR за не повеќе од 10 секунди за да дадете лекови или дефибрилација.

Наизменично помеѓу администрација на лекот и дефибрилација. 11.2. Електромеханичка дисоцијација (во натамошниот текст EMD):

исклучување или лекување на причината (хиповолемија, хипоксија, срцева тампонада, тензичен пневмоторакс, предозирање со лекови, ацидоза, хипотермија, белодробна емболија), дијагноза и итно дејство - според соодветните поглавја;

во случај на предозирање со антагонисти на калциум, во случај на хиперкалемија, хипокалцемија, администрирајте 10% раствор на калциум хлорид 10 ml интравенски (препаратите на калциум се контраиндицирани во случај на труење со срцеви гликозиди).

11.3. Асистолија: продолжи со CPR;

повторно инјектира 1 ml 0,18% раствор на епинефрин интравенски по 3-4 минути;

да се администрира атропин 1 mg (0,1% раствор - 1 ml) интравенски на 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид по 3-5 минути (се додека не се добие ефект или вкупна доза од 0,04 mg/kg);

да се администрира натриум бикарбонат 8,4% раствор 20 ml интравенски во случај на ацидоза или продолжена реанимација (повеќе од 8-9 минути);

администрирајте 10% раствор на калциум хлорид 10 ml интравенски за хиперкалемија, хипокалцемија, предозирање со блокатори на калциум;

спроведе надворешна или внатрешна срцева стимулација. Продолжете со активностите за CPR најмалку 30 минути, постојано оценувајќи

состојбата на пациентот (срцев мониторинг, големина на зеницата, пулсирање на големи артерии, екскурзија на градниот кош).

Прекинувањето на мерките за реанимација се врши во отсуство на знаци на срцева активност на ЕКГ, додека се користат сите можни мерки најмалку 30 минути под нормотермија.

Одбивање на мерки за реанимација е можно ако поминале најмалку 10 минути од циркулаторниот застој, со знаци на биолошка смрт, во терминална фаза на долготрајни неизлечиви болести (документирани во амбулантската картичка), болести на централниот нервен систем (во натамошниот текст: до како ЦНС) со оштетување на интелектот, повреда некомпатибилна со животот.

Пациентот се транспортира во единицата за интензивна нега откако ќе се врати ефикасноста на срцевата активност. Главниот критериум е стабилен срцев ритам со доволна фреквенција, придружен со пулс во големите артерии.

12. Кога се обновува срцевата активност: не го екстубирајте пациентот;

продолжување на механичка вентилација со апарат за дишење во случај на несоодветно дишење;

одржување на адекватна циркулација на крвта - 200 mg допамин (5-10 mcg/kg/min) интравенски во 400 ml 5% раствор на гликоза, 0,9% раствор на натриум хлорид;

за заштита на церебралниот кортекс, за целите на седација и ублажување на напади - диазепам 5-10 mg (1-2 ml од 0,5% раствор) IV или интрамускулно (во натамошниот текст: ИМ).

13. Карактеристики на CPR.

Сите лекови за време на кардиопулмонална реанимација мора да се администрираат интравенски брзо. По администрираните лекови, треба да се администрираат 2030 ml 0,9% раствор на натриум хлорид за да се достават до централната циркулација.

Ако нема пристап до вена, епинефрин, атропин, лидокаин (со зголемување на препорачаната доза за 1,5-3 пати) треба да се инјектира во душникот (преку ендотрахеална цевка или крикотироидна мембрана) во 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид.

Антиаритмични лекови: лидокаин во дозата наведена погоре или амиодарон во доза од 300 mg (6 ml од 5% раствор) интравенозно се препорачува да се администрира по 9-12 празнења на дефибрилатор против позадината на администрацијата на епинефрин.

Интракардијалните инјекции (со тенка игла, со строго почитување на техниката) се дозволени само во исклучителни случаи, ако е невозможно да се користат други начини на администрација на лекот (контраиндициран кај деца).

Натриум бикарбонат 1 mmol/kg телесна тежина интравенски, потоа 0,5 mmol/kg на секои 5-10 минути за продолжена кардиопулмонална реанимација (7-8 минути по нејзиното започнување), за хиперкалемија, ацидоза, предозирање со трициклични антидепресиви, хипоксична млечна ацидоза (соодветна механичка потребна е вентилација).

Калциумските препарати не ја подобруваат прогнозата и имаат штетен ефект врз миокардот, затоа употребата на калциум хлорид (во доза од 2-4 mg/kg IV болус) е ограничена на точно утврдени ситуации: хиперкалемија, хипокалцемија, интоксикација со калциум. блокатори на канали.

Со асистолија или електромеханичка дисоцијација, опциите за третман се ограничени. По трахеална интубација и администрација на епинефрин 1,8 mg (0,18% раствор - 1 ml) и атропин 1 mg (0,1% раствор - 1 ml) на секои 3 минути интравенозно на 10 ml 0,9% раствор на натриум хлорид (се додека не се добие ефект или вкупна доза од 0,04 mg/kg), доколку причината не може да се елиминира, одлучете за прекин на мерките за реанимација земајќи ги предвид

времето поминато од почетокот на застојот на циркулацијата (30 минути).

ПОГЛАВЈЕ 3 ИТНИТЕ СРЕДСТВА ВО КАРДИОЛОГИЈАТА

14. Тахиаритмии.

14.1. Суправентрикуларни тахиаритмии.

14.1.1. Синусната тахикардија бара итен третман само ако предизвикува ангина или влошување на срцевата слабост(во натамошниот текст како HF), артериска хипотензија. Лековите од прва линија се бета-блокатори. Не-дихидропиридин антагонисти на калиум (верапамил) треба да се препишат во случаи кога бета-блокаторите се контраиндицирани. Треба да се запомни дека прекумерното потиснување на рефлекс (со хиповолемија, анемија) или компензаторна (со дисфункција на левата комора (во натамошниот текст: LV)) тахикардија може да доведе до нагло намалување на крвниот притисок (во натамошниот текст: крвен притисок). и влошување на срцевата слабост. Во такви случаи, треба да бидете внимателни во оправдувањето на рецептот и изборот на дозата на лекови.

Алгоритам за обезбедување помош за прекумерна синусна тахикардија: пропранолол 2,5-5 mg IV полека (0,1% - 2,5 - 5 ml во 0,9% раствор на натриум хлорид) или верапамил 5-10 mg IV полека (0,25% - 2 - 4 ml

на 0,9% раствор на натриум хлорид) под контрола на крвниот притисок.

14.1.2. Со пароксизам на суправентрикуларна тахикардија со тесни QRS комплекси (атријална - фокална или реципрочна, атриовентрикуларна(во натамошниот текст AV) нодално - фокално или реципрочно, AV ортодромно реципрочно во присуство на дополнителна врска) без оглед на механизмот на срцева аритмија, третманот треба да започне со вагални техники - во овој случај, прекин на тахикардија или промена на Може да се забележи AV спроводливост со забавување на срцевиот ритам и подобрување на хемодинамиката.

Алгоритам за обезбедување помош:

за хемодинамички нестабилна тахикардија - ЕИТ; со релативно стабилна хемодинамика, без оглед на видот на

Хикардија се изведува:

масажа на каротидниот синус (или други вагални техники); ако нема ефект, по 2 минути - верапамил 2,5-5 mg IV

(0,25% - 1 - 2 ml во 0,9% раствор на натриум хлорид) под контрола на крвниот притисок; ако нема ефект, по 15 минути - верапамил 5-10 mg IV

(0,25% - 2 - 4 ml во 0,9% раствор на натриум хлорид) под контрола на крвниот притисок или веднаш започнете со прокаинамид 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml

на 0,9% раствор на натриум хлорид) со брзина од 50-100 mg/min под кон-

контрола на крвниот притисок (можно е да се администрира 1% раствор на фенилефрин во еден шприц

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Тахикардија со широки комплекси, кога природата на проширувањето на комплексот е нејасна.

Алгоритам за обезбедување итна помош за пароксизмална тахикардија со широки комплекси од неодредено потекло:

14.1.3.1. со стабилна хемодинамика:

администрирајте лидокаин 1-1,5 mg/kg (2% - 5-6 ml) и на секои 5 минути 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV полека до ефект или вкупна доза 3 mg/kg; ако нема ефект - прокаинамид 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml во 0,9% раствор на натриум хлорид) со брзина од 50-100 mg во минута

под контрола на крвниот притисок (можно е да се администрира фенилефрин 1% раствор 0,1-0,3-0,5 ml во еден шприц), против позадината на администрацијата на препарати од калиум (10 ml од 4% раствор на калиум хлорид, 10 ml од раствор на калиум и магнезиум аспартат);

ако нема ефект - ЕИТ.

14.1.3.2. во случај на нестабилна хемодинамика се спроведува веднаш

Срцевите гликозиди, бета-блокаторите, не-дихидропиридинските антагонисти на калиум се контраиндицирани кај пациенти со непозната природа на проширување на QRS. Во случај на нестабилна хемодинамика, индициран е итен EIT.

Во случаите кога е докажано дека пароксизмите со широки QRS комплекси се од суправентрикуларна природа, тактиката на лекување зависи од причината за проширување на QRS комплексот. За пароксизмална суправентрикуларна тахикардија со блокада на гранки, тактиката на третман не се разликува од суправентрикуларната тахикардија со тесни QRS комплекси. Ако причината за проширувањето на QRS комплексот не може точно да се утврди, лековите од прва линија се прокаинамид и амиодарон. Кога тахикардија се комбинира со намалена функција на LV, амиодарон станува лек на избор.

14.1.4. За пароксизмална антидромна реципрочна AV тахикардија кај WPW синдром (со широки QRS комплекси), лек на избор е прокаинамид. Имајќи го предвид ризикот од ненадејна смрт, електричната кардиоверзија е индицирана дури и со стабилна хемодинамика во случај на неефективност на антиаритмичната терапија или како алтернатива на терапијата со лекови.

Алгоритам за обезбедување помош:

администрирајте прокаинамид 500-1000 mg интравенски (10% - 5 - 10 ml во 0,9% раствор на натриум хлорид) со брзина од 50-100 mg/min под контрола на крвниот притисок (можна истовремена администрација со фенилефрин 1% раствор 0,1-0,3- 0,5 ml);

ако нема ефект - ЕИТ.

14.1.5. Во случај на пароксизам на суправентрикуларна тахикардија против позадината на синдромот на болен синус, сите антиаритмични лекови треба да се препишат со голема претпазливост. Ако синусната брадикардија се влоши, имплантација на привремен или постојан пејсмејкер(во натамошниот текст EX).

За да се намали зачестеноста на вентрикуларните контракции и да се обиде да го врати ритамот, треба да се обезбеди помош во согласност со следниот алгоритам:

администрирајте дигоксин 0,25 mg (0,025% - 1 ml на 10 - 20 ml 0,9% раствор на натриум хлорид) полека интравенски или верапамил 2,5-5 mg (0,25% - 1 - 2 ml на 0, 9% раствор на натриум хлорид под крв) интравенски контрола на притисокот;

во отсуство на ефект, или со зголемена циркулаторна инсуфициенција - EIT.

14.1.6. За пароксизмална атријална фибрилација, фармаколошка или електрична кардиоверзија е индицирана за итни индикации кај пациенти со хемодинамска нестабилност. Непосредна електрична кардиоверзија кај пациенти со пароксизмална атријална фибрилација која не реагира на обиди за фармаколошки третман долго време во присуство на горенаведените симптоми. Доколку атријалната фибрилација трае повеќе од 72 часа или има други контраиндикации за реставрација на ритамот, индицирана е стабилизација на хемодинамиката со следење на отчукувањата на срцето (во натамошниот текст како пулс).

И планирано обновување на ритамот.

Фармаколошка или електрична кардиоверзија кај хемодинамички стабилни пациенти е индицирана за повторени пароксизми, со воспоставен ефикасен метод за враќање на ритамот за пароксизми кои траат помалку од два дена. Лековите од класа 1 (прокаинамид) не треба да се препишуваат на пациенти со тешка лево вентрикуларна инсуфициенција. За пациенти по миокарден инфаркт, лекови од прва класа се препишуваат во комбинација со бета-блокатори.

Алгоритам за обезбедување итна помош:

администрирајте прокаинамид 500-1000 mg интравенски (10% - 5 - 10 ml во 0,9% раствор на натриум хлорид) со брзина од 50-100 mg/min под контрола на крвниот притисок (можно е да се администрира 1% раствор на фенилефрин 0,1 во еден шприц -0,3-0,5 ml), наспроти позадината на администрацијата на препарати од калиум (10 ml 4% калиум хлорид, 10 ml раствор на калиум и магнезиум аспартат);

да се администрира амиодарон според следната шема: IV во бавен тек во доза од 300 mg (5 mg/kg) (5% - 6 ml IV капе на 200 ml 5% гликоза) во тек на 20 минути, потоа IV капе на стапка до 1000-1200 mg/ден, или дигоксин 0,25 mg (0,025% - 1 ml на 10-20 ml во 0,9% раствор на натриум хлорид) со 10 ml раствор на калиум и магнезиум аспартат IV полека;

Опис на презентацијата КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА на слајдови

Класи на препораки Класа I - Препорачаниот дијагностички или третман метод е јасно корисен и ефикасен Класа IIa - Достапните докази силно ја сугерираат корисноста и ефективноста на дијагностичкиот или методот на третман Класа II б - Постојат ограничени докази за применливоста на дијагностиката или третманот метод Класа III - Достапните докази укажуваат на неприменливост (залудност или штета) на предложениот метод Нивоа на докази А - Податоците се засноваат на неколку рандомизирани клинички испитувања Б - Податоците се базираат на резултатите од едно рандомизирано испитување или неколку нерандомизирани студии В - Податоците се засноваат на експертски договор, индивидуални клинички опсервации и стандарди за нега.

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА ЗА БРАДИКАРДИЈА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА ВО ПРЕХОСПИТАЛНАТА ФАЗА ЗА СИНУСНА БРАДИКАРДИЈА Испитување и физички преглед. Проценка на општата состојба на пациентот. Историја за да се утврди можната причина за брадикардија. Регистрација на пулс, крвен притисок, ЕКГ. Во отсуство на опасни по живот симптоми и исхемични промени на ЕКГ, евакуација во болница за преглед и лекување. Ако одбиете испорака во болница, дајте препораки за понатамошно следење на пациентот. . Класификација (ICD) Синусна брадикардија. Синоатријални блокади. Артиовентрикуларни блокади. Запирање на синусниот јазол. Во присуство на опасни по живот симптоми, потребно е: Да се обезбеди проодност на дишните патишта, вдишување на кислород (во Spo. O 2 -95%), интравенски пристап. Започнете со IV трансфузија на течност (солен раствор на натриум хлорид). Интравенски се инјектира раствор на атропин 0,1% - 0,5 ml. (или во пресметана доза од 0,004 mg/kg) Да се изврши итна испорака на пациентот во болница (до болничка ICU). ICD-10 код Нозолошка форма I 44 Атриовентрикуларен [атриовентрикуларен] блок и блок на левата гранка [Неговиот] I 45. 9 Нарушување на спроводливоста, неодредено

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА ЗА блокади на CA Преглед, физички преглед на пациентот. Проценка на општата состојба, присуство на опасни по живот симптоми. Историја на пациентот, обидете се да ја одредите најверојатната причина за брадикардија. Регистрација на крвен притисок, пулс, ЕКГ. Обезбедете проодност на дишните патишта, вдишување кислород, интравенски пристап. IV или IM администрација на атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml. ЕКГ мониторинг. Итна испорака на пациентот во болница. Во присуство на опасни по живот симптоми (МЕС): Преглед, физички преглед на пациентот. Проценка на општата состојба, присуство на опасни по живот симптоми. Историја на пациентот, обидете се да ја одредите најверојатната причина за брадикардија. Регистрација на крвен притисок, пулс, Спо. О 2 ЕКГ. Започнете со течна инфузија (физиолошки раствор на натриум хлорид), интравенска администрација на атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml додека не се намали степенот на блокада, следете го ЕКГ и срцевата активност. Доколку постои сомневање за миокарден инфаркт, следете го протоколот за итна медицинска помош за оваа болест Итна испорака на пациентот во болница во одделението за интензивна нега на болницата.

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА ЗА АВ блокади Преглед, физички преглед на пациентот. Проценка на општата состојба, присуство на опасни по живот симптоми. Историја на пациентот, обидете се да ја одредите најверојатната причина за брадикардија. Регистрација на крвен притисок, пулс, ЕКГ. Обезбедете проодност на дишните патишта, вдишување кислород, интравенски пристап. IV или IM администрација на атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml. ЕКГ мониторинг. Итна испорака на пациентот во болница. Во присуство на опасни по живот симптоми: Преглед, физички преглед на пациентот. Проценка на општата состојба, присуство на опасни по живот симптоми. Историја на пациентот, обидете се да ја одредите најверојатната причина за брадикардија. Регистрација на крвен притисок, пулс, Спо. О 2 ЕКГ. Започнете со течна инфузија (физиолошки раствор на натриум хлорид), интравенска администрација на атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml, повторно 1,0 ml. ЕКГ и мониторинг на срцето. Ако постои сомневање за миокарден инфаркт, следете го протоколот за итна медицинска помош за оваа болест. Администрацијата на атропин е неефикасна за дисталните AV блокови. Ако атропинот е неефикасен, пациентот е индициран за итен ECS.

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА ЗА АВ блокади Преглед, физички преглед на пациентот. Проценка на општата состојба, присуство на опасни по живот симптоми. Историја на пациентот, обидете се да ја одредите најверојатната причина за брадикардија. Регистрација на крвен притисок, пулс, ЕКГ. Обезбедете проодност на дишните патишта, вдишување кислород, интравенски пристап. IV или IM администрација на атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml. ЕКГ мониторинг. Итна испорака на пациентот во болница. ОБ општо теренски тимови за брза помош - надворешен или трансезофагеален пејсмејкер. Специјализирани мобилни тимови за итна медицинска помош - трансвенозен пејсмејкер. Ако е невозможно да се користи пејсмејкер, користете лекови кои го зголемуваат срцевиот ритам делувајќи на Б рецепторите на срцето. Адреналин 1 ml од 0,1% раствор, допамин во проценета доза од 5-6 mcg*kg/min, IV капе во 500 ml физиолошки раствор. Ако IV е неефикасна, администрирајте раствор на аминофилин 2,4% - 10 ml. Напад на МОН. Определете го застојот на циркулацијата (наведете го времето), обезбедете проодност на дишните патишта, снимајте ја електричната активност на срцето (ЕКГ мониторинг). Започнете основна CPR и обезбедете IV пристап. Инјектирајте интравенски раствор на адреналин 0,1% - 1,0 ml, за асистолија. За брадисистола, атропин сулфат 0,1% -1,0 ml; ако е неефикасен, администрирајте раствор на аминофилин 2,4% - 10 ml интравенски. Ако срцевата активност е обновена, потребен е итен пејсмејкер.На сите пациенти им се советува да подлежат на итна испорака во болница заобиколувајќи го чл. OSMP

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА КАЈ КАРДИОГЕН ШОК Преглед, физички преглед на пациентот. Проценка на општата состојба, присуство на опасни по живот симптоми. Анамнеза на пациентот Регистрација на крвен притисок, пулс, ЕКГ, вршење на брз тест за тропонин. Легнете го пациентот и кренете го крајот на ногата. Терапија со кислород ((на ниво на заситеност со кислород од 90%)) Во отсуство на конгестија во белите дробови и знаци на хиповолемија - брза инфузија од 200 ml физиолошки раствор на натриум хлорид 200 ml за 10 минути, по потреба е можна повторена администрација. додека вкупниот волумен не се достигне 400 ml За да се подигне крвниот притисок - вазопресори (по можност да се администрира преку дозер - Допамин со почетна стапка од 2 -10 mcg/kg*min. Доколку нема ефект, стапката се зголемува на секои 5 минути до 20 -50 mcg/kg*min Ефектот се јавува брзо, во првите минути, но по прекинот инфузијата трае 10 минути.Стандардниот раствор се подготвува со додавање на 400 mg допамин во 250 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид, со што се добива концентрација од 1600 mcg на 1 ml.Не мешајте со алкални раствори!Во отсуство на дозер, почетната брзина на администрација е 4-8 капки во минута.Стопувајте ја инфузијата постепено.Дозите до 5 mcg/l*min се подобруваат бубрежниот проток на крв, 5-10 mcg/l*min обезбедува позитивен инотропен ефект, над 10 mcg/l*min предизвикува вазоконстрикција Допаминот може да ја зголеми побарувачката на миокарден кислород. Несакани ефекти - тахикардија, нарушувања на срцевиот ритам, гадење, влошување на миокардна исхемија. Контраиндикации: феохромоцитом, опасни по живот вентрикуларни аритмии (вентрикуларна фибрилација, вентрикуларна тахикардија). - Добутамин - 250 mg лиофилизат се раствора во 10 ml 0,9% раствор на натриум хлорид, разреден до волумен од 50 ml и се додава во 200 ml 0,9% раствор на натриум хлорид, инфузија со брзина од 2,5 -10 mcg/kg* мин, зголемувајќи го, доколку е потребно, за 2,5 mcg/kg*min до максимум 20 mcg/kg*min (без пумпа за инфузија, започнете со 8-16 капки во минута). Ефектот се развива по 1-2 минути, а со прекин трае 5 минути. Добутаминот има изразен позитивен инотропен ефект; го намалува васкуларниот отпор во пулмоналната циркулација, со мало влијание на вкупниот периферен отпор. Итна испорака на пациентот во болница. Допамин/добутаминските инфузии се индицирани за употреба при кардиоген шок со белодробен едем. Во отсуство на ефект од допамин/добутамин, прогресивна хипотензија со СБП<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА КАЈ АКУТЕН НЕ-СТ СЕГМЕНТ КОРОНАРЕН СИНДРОМ елевација Физички податоци Преглед и физички преглед. Проценка на општата состојба на пациентот. Често нема промена. Може да има симптоми на срцева слабост или хемодинамски нарушувања. Електрокардиографија: ЕКГ мора да се направи најдоцна 10 минути по првиот контакт со пациентот. Споредбата на ЕКГ со претходно земени електрокардиограми е непроценлива. Идентификацијата на која било динамика поврзана со ST сегментот и Т брановите во присуство на клинички знаци на миокардна исхемија треба да биде доволна основа за да се протолкува ситуацијата како манифестација на ACS и итно да се хоспитализира пациентот. Диференцијална дијагноза за да се исклучи некоронарогената природа на синдромот на болка. Биомаркери: Не треба да се потпирате на резултатите од брзата проценка на тропонин кога одлучувате за тактиката на управување кај пациенти со типични клинички манифестации и промени. ЕКГ. Третман Терапија со кислород со брзина од 4-8 l/min кога заситеноста со кислород е помала од 90% Орални или интравенозни нитрати (интравенски третман со нитрати се препорачува кај пациенти со рекурентна ангина и/или знаци на срцева слабост. Нитроглицерин 0,5-1 mg таблети или Нитроспреј (0,4 -0,8 mg) 2 дози сублингвално Нитроглицерин интравенски 10 ml од 0,1% раствор разреден во 100 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид (потребно е постојано следење на отчукувањата на срцето и крвниот притисок, внимавајте кога го намалувате систолниот крвен притисок<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА КАЈ АКУТЕН КОРОНАРЕН СИНДРОМ БЕЗ ST СЕГМЕНТ Тактики за елевација (продолжение) што вклучува ПЦИ во следните 2 часа по првиот контакт со медицинско лице: Огноотпорна интервенција е можна итна специјална болница . Веќе во предхоспиталната фаза, пациентите со многу висок ризик на кои им е потребна итна инвазивна ангина (вклучувајќи миокарден инфаркт) треба да се идентификуваат Рекурентна ангина поврзана со депресија на ST сегментот > 2 mm или длабок негативен Т бран, и покрај интензивниот третман Клинички симптоми на срцева слабост или хемодинамска нестабилност (шок) Живото-загрозувачки аритмии (вентрикуларна фибрилација или вентрикуларна тахикардија Пациентите со BP ACS треба веднаш да бидат испратени на ICU, заобиколувајќи го чл. што се користи во руските препораки се користат. Бета-блокатори Во присуство на тахикардија или хипертензија без знаци на срцева инсуфициенција метопролол - во случај на тешка тахикардија, по можност интравенски - 5 mg на секои 5 минути за 3 инјекции, а потоа по 15 минути 25-50 mg под контрола на крвниот притисок и отчукувањата на срцето. Може да се препишат таблети - метопролол 50 - 100 mg, во отсуство на метопролол, користете Бисопролол 5 -10 mg.

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ НА ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА КАЈ АКУТЕН КОРОНАРЕН СИНДРОМ СО ПОДИГАЊЕ НА ST СЕГМЕНТ Дијагнозата на МИ се поставува врз основа на следните критериуми: Значително зголемување на биомаркерите на кардиомиоцитната помош е комбинација од најмалку еден од симптомите на некроза: , епизоди на елевација на ST сегментот на ЕКГ или прва целосна блокада на гранката на левата сноп, појава на патолошки Q бран на ЕКГ, појава на нови зони на нарушена локална миокардна контрактилност, откривање на интракоронарна тромбоза при ангиографија, или идентификација на тромбоза при обдукција. 2. Срцева смрт, со симптоми кои укажуваат на миокардна исхемија и веројатно нови промени во ЕКГ, кога биомаркерите на некроза се непознати или сè уште не се покачени. 3. Тромбоза на стент, потврдена ангиографски или на обдукција во комбинација со знаци на исхемија и значајна промена во биомаркерите на миокардна некроза. Класификација: Тип 1. Спонтан МИ поврзан со исхемија за време на примарен коронарен настан (ерозија на плакета, кинење, руптура или дисекција). Тип 2. Секундарен миокарден инфаркт поврзан со исхемија предизвикана од нерамнотежа помеѓу побарувачката на миокарден кислород и испораката поради коронарен спазам, коронарна емболија, анемија, аритмија, хипертензија или хипотензија. Тип 3. Ненадејна коронарна смрт, вклучително и срцев удар, поврзана со симптоми на исхемија или потврдена коронарна тромбоза со ангиографија или обдукција. Тип 4 а. МИ поврзан со перкутана интервенција (PCI). Тип 4 б. МИ поврзан со проверена тромбоза на стент. Тип 5. МИ поврзан со коронарен артериски бајпас (CABG). Во практиката на лекар за итна помош (болничар), се случува најчестиот тип на инфаркт, на што е фокусиран типичниот алгоритам за обезбедување грижа за елевација на ST-сегмент ACS. Преглед, физички преглед на пациентот. Проценка на општата состојба, присуство на опасни по живот симптоми. Анамнеза на пациентот Регистрација на крвен притисок, пулс, ЕКГ, вршење на брз тест за тропонин. Шифра според МК Б X Нозолошки форми I 21. 0 Акутен трансмурален инфаркт на предниот миокарден ѕид I 21. 1 Акутен трансмурален инфаркт на долниот миокарден ѕид I 21. 2 Акутен трансмурален миокарден инфаркт на други специфицирани локализации I 21. 3 трансмурален миокарден акутен инфаркт на неодредена локализација

Клинички препораки (протоколи) за обезбедување на брза помош при акутен коронарен синдром со пораст на ST сегментот (продолжение) Апсолутни контраиндикации за тромболитичка терапија: хеморагичен мозочен удар или мозочен удар од непознато потекло исхемичен мозочен удар во претходните 6 месеци на траума или тумор на мозокот, артерио-венски малформации Голема траума/хирургија/кранијална траума во претходните 3 недели Гастроинтестинално крварење во текот на претходниот месец Потврдени нарушувања на крварењето (со исклучок на менструацијата) Аортна дисекција Некомпресибилна пункција (вклучувајќи биопсија на црниот дроб, лумбална пункција) во претходните 24 часа : Транзиторен исхемичен напад во текот на претходните 6 месеци Орална антикоагулантна терапија. Бременост или постпартален статус во рок од 1 недела Резистентна хипертензија (систолен крвен притисок >180 mmHg и/или дијастолен крвен притисок >110 mmHg) Тешка болест на црниот дроб Инфективен ендокардитис Егзацербација на пептичен или трауматичен пролонгиран улкус реанимација Лекови за тромболиза: Алтеплаза (ткивен плазминоген активатор) 15 mg IV како болус од 0,75 mg/kg во тек на 30 минути, потоа 0,5 mg/kg во текот на 60 мин. i.v. Вкупната доза не треба да надминува 100 mg Тенектеплаза - еднаш интравенски како болус во зависност од телесната тежина: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА КАЈ АКУТЕН КОРОНАРЕН СИНДРОМ СО ПОДИГНУВАЊЕ НА СТ СЕГМЕНТ (продолжение) Друга медикаментозна терапија Опиоиди интравенозно (морфин 4-10 mg), кај постари 20 мг, кај постари пациенти, мора да се земат мл од 20 мг. -дел инкременти.3 ml. Доколку е потребно, дополнителни дози од 2 mg се администрираат во интервали од 5-15 минути додека болката целосно не се ублажи). Може да се развијат несакани ефекти: гадење и повраќање, артериска хипотензија со брадикардија и респираторна депресија. Антиеметици (на пример, метоклопрамид 5-10 mg интравенски) може да се администрираат истовремено со опиоиди. Хипотензијата и брадикардијата обично се третираат со атропин во доза од 0,5-1 mg (вкупна доза до 2 mg) интравенски; Средство за смирување (диазепам 2,5 -10 mg IV) во случај на тешка анксиозност Бета блокатори во отсуство на контраиндикации (брадикардија, хипотензија, срцева слабост итн.): Метопролол - за тешка тахикардија, по можност интравенски - 5 mg на секои 5 минути 3 инјекции, потоа по 15 минути 25-50 mg под контрола на крвниот притисок и отчукувањата на срцето. Во иднина, обично се препишуваат таблетни лекови. Нитрати за болка сублингвално: Нитроглицерин 0,5-1 mg во таблети или Нитроспреј (0,4-0,8 mg). За рекурентна ангина и срцева слабост, Нитроглицерин се администрира интравенски под контрола на крвниот притисок: 10 ml од 0,1% раствор се разредува во 100 ml физиолошки раствор. Неопходно е постојано следење на отчукувањата на срцето и крвниот притисок, не се администрира ако се намали систолниот крвен притисок<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ НА ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА КАЈ АКУТНА СРЦЕВА ИНСУФЕРЦИЈА Клиничка класификација. Се разликуваат новонастанатите (de novo) AHF и влошените CHF. Во двете групи, присуството и сериозноста на коронарните артериски лезии може да го одреди менаџментот на пациентот во почетниот период и за време на хоспитализацијата. Почетната терапија се заснова на клиничкиот профил во моментот на прием во болница. Од приближно 80% од пациентите со AHF со влошување на CHF, само 5-10% имаат сериозно напреднат прогресивен HF. Се карактеризира со низок крвен притисок, оштетување на бубрезите и/или знаци и симптоми отпорни на стандарден третман. Останатите 20% претставуваат новопојавен AHF, кој последователно може да се подели на варијанти со и без претходно постоечки ризик од HF (хипертензија, коронарна артериска болест), како и со отсуство на претходна LV дисфункција или структурно срце патологија или со присуство на органска срцева патологија (на пример, намален ФВ). Важна проценка на AHF според класификацијата Killip Killip I е отсуството на конгестивно отежнато дишење во белите дробови. Килип II - конгестивните отежнато дишење зафаќаат помалку од 50% од полињата на белите дробови. Килип III - конгестивните отежнато дишење зафаќаат повеќе од 50% од полињата на белите дробови (пулмонален едем). Килип IV – кардиоген шок. Индикации за испорака во болница. Пациентите на кои им е дијагностициран AHF треба да бидат примени во болница. Транспорт на носилки со крената глава. Следете го отчукувањата на срцето и крвниот притисок. Третман. Исклучете или сомневајте се за ACS (ако има болка во градите, акутно развиен пулмонален едем на позадината на нормален или низок крвен притисок без пароксизмални нарушувања на ритамот, неговата веројатност значително се зголемува). Силно се препорачува брз тест за тропонин. Пулсна оксиметрија за одредување и контрола на заситеноста со кислород 2. Следење на крвниот притисок и отчукувањата на срцето. Сигурен пристап до периферната вена. ЕКГ во 12 одводи 1. Интравенски – фуросемид (Б, 1+). Ако пациентот веќе земал диуретици на јамка, дозата треба да биде 2,5 пати поголема од последната дневна доза. Инаку, 40 – 200 mg. Доколку е потребно, повторно внесете. Контрола на диурезата - размислете за потребата од катетеризација на мочниот меур.

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА КАЈ АКУТНА СРЦЕВА ИНФОРМАЦИЈА (ПРОДОЛЖУВА) Телесна тежина (BW) Зголемувањето на BW претходи на хоспитализација, меѓутоа, намалувањето на BW како одговор на терапијата не кореспондира со намалување на фреквенцијата на хоспитализација или смртност Природата и фреквенцијата на отчукувањата на срцето Како Брејди- и тахиаритмијата можат да придонесат за развој на стагнација на БП Ниту една промена или зголемување на БП за време на транзицијата од лежечка во стоечка положба или за време на маневар Валсалва обично одразува релативно висока Притисокот на полнење LV. Југуларниот венски притисок е зголемен, постои дистензија на југуларните вени. Еквивалентно на притисокот во ПП. отежнато дишење Како по правило, фино клокотот, симетрично на двете страни, освен ако пациентот не лежи претежно на едната страна, не исчезнува со кашлање, повеќе во базалните делови на белите дробови, е поврзан со зголемен клин притисок во пулмоналните капилари кога се комбинира со други знаци на зголемен притисок на полнење (југуларен венски притисок), но сами по себе не се специфични Ортопнеа Пациентите често не можат да останат во лежечка положба кога притисокот на полнење брзо се зголемува. Едем Периферниот едем, ако се комбинира само со зголемување на југуларниот притисок, укажува на присуство на десна вентрикуларна инсуфициенција, која обично е придружена со лево вентрикуларна инсуфициенција. Тежината на едемот може да варира - од „трага“ во пределот на глуждовите или нозете (+) до едемот што се шири на колковите и сакрумот (+++). BNP/NT-pro. BNP (има експресни тестови) Зголемување од повеќе од 100/400 pg/ml е маркер за зголемен притисок на полнење 2. На ниво на заситеност со кислород од 90% (C, 1+). 3. Во случај на тежок отежнато дишење, психо-емоционална агитација, вознемиреност и чувство на страв кај пациентот, интравенски опијати (морфин 4-8 mg). (Внимавајте на можна респираторна депресија, особено кај постари пациенти!). Метоклопрамид 10 mg IV може да се додаде за да се спречи гадење и повраќање. Со СБП >110 mm Hg. st: вазодилататори (нитроглицерин) - започнете со инфузија со брзина од 10 mcg во минута. , во зависност од ефектот и толеранцијата, двојна брзина на секои 10 минути. Хипотензијата обично го ограничува забрзувањето на инфузијата. Ретко се постигнуваат дози >100 mcg во минута. Доколку има позитивен одговор на терапијата (намалување на отежнато дишење и отчукувањата на срцето, бројот на отежнато дишење во белите дробови, бледило и влажност на кожата, адекватна диуреза > 100 ml на час во првите 2 часа, подобрување во саб. О 2), продолжете со инфузија со нитроглицерин и кислородна терапија и транспортирајте го пациентот во болница во лежечка положба на носилки со крената глава на креветот, со следење на крвниот притисок и отчукувањата на срцето за време на транспортот.

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА ЗА АКУТНА СРЦЕВА ИНФОРМАЦИЈА (ПРОДОЛЖУВА) Кога повторно се проценува состојбата на пациентот по започнувањето на третманот за која било од горенаведените опции. Ако постои хипотензија со СБП< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА ЗА ТАХИКАРДИИ И ТАХИЈАРИТМИИ Дијагностички преглед - собирање анамнеза, - преглед на пациентот, - мерење на пулсот и крвниот притисок, - земете ЕКГ за да се идентификува можната причина за тахикардија на пациентот. менаџмент Како по правило, во Нема потреба од директен ефект на лекот врз синусната тахикардија. Ако злоупотребувате кафе, чај или пушење, препорачајте да го елиминирате штетниот фактор; доколку е потребно, користете Валокардин, Корвалол или седативи (можеби во таблети: фенозепам 0,01 растворен во устата) (C, 2++). Во отсуство на хемодинамски нарушувања, не е потребна хоспитализација. Прашањето за хоспитализација и тактиката за управување со пациентот се решава врз основа на алгоритмот на болеста што е придружена со синусна тахикардија. Доколку хемодинамиката е нестабилна, пациентот се носи во болница и се прима во единицата за интензивна нега. Запомнете дека тахикардијата може да биде првиот и до одреден момент единствен знак на шок, загуба на крв, акутна миокардна исхемија, белодробна емболија и некои други состојби опасни за пациентот. Класификација 1. Синусна тахикардија. 2. Суправентрикуларна тахикардија: 2. 1 Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија; 2. 2 Непароксизмална суправентрикуларна тахикардија. 3. Атријална фибрилација или флатер. 4. Вентрикуларна тахикардија. ICD код -10 Нозолошка форма I 47. 1 Суправентрикуларна тахикардија I 47. 2 Вентрикуларна тахикардија I 48 Атријална фибрилација и флатер

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА ЗА ТАХИКАРДИИ И ТАХИЈАРИТМИИ (ПРОДОЛЖУВАЊЕ) Препорачан режим на администрација 1. Натриум аденозин трифосфат (ATP) 5-10 mg. 2. Нема ефект - по 2 минути АТП 10 mg IV со туркање. 3. Нема ефект - по 2 минути верапамил 5 mg IV, полека 4. Нема ефект - по 15 минути верапамил 5 -10 mg IV, полека 5. Повторете вагални техники. 6. Нема ефект - по 20 минути, новокаинамид, или пропранолол, или пропафенон или дисопирамид - како што е наведено погоре; во многу случаи, хипотензијата се влошува и се зголемува веројатноста за брадикардија по обновувањето на синусниот ритам. Алтернатива на повторената употреба на горенаведените лекови може да биде давање на: Амиодарон (Кордарон) во доза од 300 mg на 200 ml физиолошки раствор, капка по капка, земајќи го предвид ефектот врз спроводливоста и времетраењето на QT (А, 1++) . Посебна индикација за давање на амиодарон е пароксизам на тахикардија кај пациенти со вентрикуларни пред-ексцитациски синдроми.Прокаинамид (Новокаинамид) се администрира интравенски во доза од 1000 mg (10,0 ml од 10% раствор, дозата може да се зголеми на 17 mg / kg) со брзина од 50 - 100 mg/min под контрола на крвниот притисок (со тенденција за артериска хипотензија - заедно со 0,3-0,5 ml од 1% раствор на фенилефрин (Mezaton) или 0,1-0,2 ml од 0,2% раствор на норепинефрин ( Норепинефрин)), (А, 1++). Пропранолол се администрира интравенски во доза од 5-10 mg (5-10 ml од 0,1% раствор) на 200 ml физиолошки раствор под контрола на крвниот притисок и отчукувањата на срцето; во случај на почетна хипотензија, неговата администрација е непожелна дури и во комбинација со мезатон. (А, 1+). Пропафенон се администрира интравенски во болус во доза од 1 mg/kg во тек на 3-6 минути. (C, 2+). Дисопирамид (Ritmilen) - во доза од 15,0 ml од 1% раствор во 10 ml физиолошки раствор (ако претходно бил администриран новокаинамид) (C, 2+). Ако нема ефект, лековите може повторно да се администрираат во амбулантата. Алтернатива на повторената употреба на горенаведените лекови може да биде давање на: Амиодарон (Кордарон) во доза од 300 mg на 200 ml физиолошки раствор, капка по капка, земајќи го предвид ефектот врз спроводливоста и времетраењето на QT (B, 2++) . Посебна индикација за администрација на амиодарон е пароксизам на тахикардија кај пациенти со синдроми на вентрикуларна преексцитација

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА ЗА ТАХИКАРДИИ И ТАХИЈАРИТМИИ (ПРОДОЛЖУВАЊЕ) Испитување и физички преглед. Проценка на општата состојба на пациентот. Историја за да се утврди можната причина. Регистрација на пулс, крвен притисок, ЕКГ. Во отсуство на опасни по живот симптоми и исхемични промени на ЕКГ, евакуација во болница за преглед и лекување. Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија со широки QRS комплекси Тактиката е малку поинаква, бидејќи вентрикуларната природа на тахикардија не може целосно да се исклучи, а можното присуство на синдром на пред-ексцитација наметнува одредени ограничувања. Електрична пулсна терапија (ЕПТ) е индицирана за хемодинамички значајни тахикардии (А, 1++). Третман и понатамошни тактики на управување со пациентите Верапамил се администрира интравенски во доза од 5-10 mg (2,0-4,0 ml од 2,5% раствор) на 200 ml физиолошки раствор под контрола на крвниот притисок и фреквенцијата на ритамот. (А, 1++). Прокаинамид (Новокаинамид) се администрира интравенски во доза од 1000 mg (10,0 ml 10% раствор, дозата може да се зголеми на 17 mg/kg) на 200 ml физиолошки раствор со брзина од 50 -100 mg/min под крв. контрола на притисокот (со склоности кон артериска хипотензија - заедно со 0,3 -0,5 ml од 1% раствор на фенилефрин (Mezaton) или 0,1 -0,2 ml од 0,2% раствор на норепинефрин (норепинефрин) (A, 1++ Amiodarone (Cordarone) во доза од 300 mg на 200 ml физиолошки раствор, капки, земете го предвид ефектот врз спроводливоста и времетраењето на QT, што може да попречи со администрацијата на други антиаритмици (Б, 2+) Доколку не е можна интравенска администрација на лекови, можна е терапија со таблети : пропранолол (Анаприлин, Обзидан) 20 -80 mg (А, 1++) Може да биде уште еден блокатор во умерена доза (по дискреција на лекарот) Верапамил (Изоптин) 80 -120 mg (во отсуство на претходна ексцитација !) во комбинација со феназепам (феназепам) 1 mg или клоназепам 1 mg (А, 1+). Или еден од претходно ефективни антиаритмици во двојна форма: Кинидин-дурулес 0,2 g, прокаинамид (Новокаинамид) 1,0 -1. 5 g, дисопирамид (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, пропафенон (Propanorm) 0,3 g, соталол (Sotahexal) 80 mg). (Б, 2+). Итна испорака во болница и хоспитализација во единицата за интензивна нега или единицата за интензивна нега

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА ЗА ТАХИКАРДИИ И ТАХИЈАРИТМИИ (ПРОДОЛЖУВА) Дијагностички преглед - собирајте анамнеза, - прегледајте го пациентот, - измерете го пулсот и крвниот притисок; болницата и хоспитализиран во специјализирани ни болнички одделенија. (доколку не е извршена EIT и нема тешка основна болест (ICU) КАЈ ФИБРИЛАЦИЈА (ФИБРИЛАЦИЈА) И АТРИАЛЕН ФЛУТЕР Индикации за враќање на синусниот ритам во предхоспитална фаза: - Времетраење на атријална фибрилација 48 часа во комбинација со хемодинамски нарушувања, миокард исхемија и срцев ритам > 250 на 1 мин Исто така во корист на враќање на ритамот се следните околности: - Симптоми на CHF или слабост се зголемуваат во отсуство на синусен ритам - Хипертрофија или тешка дисфункција на LV - LA големина помала од 50 mm - Времетраење на атријална фибрилација помало од 1 година - Млада возраст на пациентот - Присуство на пароксизмална форма на аритмија - Контраиндикации за долготрајна антикоагулантна терапија Во случај на нестабилна хемодинамика, губење на свеста - терапија со електрични импулси (ЕИТ, кардиоверзија).

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА ЗА ТАХИКАРДИИ И ТАХИЈАРИТМИИ (ПРОДОЛЖУВАЊЕ Третман со лекови: Кога се прекинува пароксизмот до 1 ден, хепарин не може да се администрира административно на 30 мг). во 200 година ml физиолошки раствор (A, 1+ +) Верапамил се администрира интравенски во доза од 5-10 mg (2,0-4,0 ml од 2,5% раствор на 200 ml солен раствор) под контрола на крвниот притисок и фреквенцијата на ритамот (A, 1++).Пропранолол се администрира IV капка по капка во доза од 5-10 mg (5-10 ml од 0,1% раствор) на 200 ml физиолошки раствор под контрола на крвниот притисок и отчукувањата на срцето (A, 1+). Прокаинамид (Новокаинамид) се администрира IV капка по капка во доза од 1000 mg (10,0 ml од 10% раствор, дозата може да се зголеми на 17 mg/kg) со брзина од 50-100 mg/min под контрола на крвниот притисок (со склоност кон артериска хипотензија - заедно со 0,3 -0,5 ml од 1% раствор на фенилефрин (Mezaton) или 0,1 -0,2 ml од 0,2% раствор на норепинефрин (норадреналин) (B, 1+) Дигоксин, строфантин: 1 ml раствор на лекот на 10 ml физиолошки раствор, интравенски млаз (D, 2+). Препарати од калиум: 10 ml раствор на панангин - интравенски со поток или 10 ml 10% раствор на калиум хлорид на 200 ml физиолошки раствор со интравенска капка по капка (А, 1+). Дисопирамид (Ритмилен) - во доза од 15,0 ml од 1% раствор во 10 ml физиолошки раствор. раствор (ако претходно бил администриран новокаинамид) (Б, 2+). Терапија со таблети Пропранолол (Анаприлин, Обзидан) 20 -80 mg (А, 1++). Можете да користите друг Б-блокатор во умерена доза (по дискреција на лекарот). Верапамил (Изоптин) 80-120 mg (во отсуство на пред-ексцитација!) во комбинација со феназепам (феназепам) 1 mg или клоназепам 1 mg (B, 2+). Или еден од претходно ефективни антиаритмици во двојна доза хинидин (Кинидин-дурулес) 0,2 g, прокаинамид (Новокаинамид) 1,0 -1. 5 g, дисопирамид (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, пропафенон (Propanorm) 0,3 g, соталол (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА ЗА НЕТАХИКАРДИИ И ТАХИЈАРИТМИИ (ПРОДОЛЖУВА) Дијагностички преглед - соберете анамнеза, - прегледајте го пациентот, - измерете го пулсот и крвниот притисок, - земете го пулсот и крвниот притисок ако може да биде висок тогаш веднаш прибегнете до електрична кардиоверзија. Итна електрична кардиоверзија се изведува со празнење од 100 J. Во случај на безпулсна вентрикуларна тахикардија започнуваат со дефибрилација со несинхронизирано празнење од 200 J. Доколку пациентот е свесен, но неговата состојба е тешка, се користи синхронизирана кардиоверзија. Амиодарон 5 mg/kg IV во тек на 10-30 минути (15 mg/min) или IV 150 mg во тек на 10 минути, проследено со инфузија од 360 mg во тек на 6 часа (1 mg/min) и 540 mg во текот на 18 часа (0, 5 mg/min) во солен раствор; максималната вкупна доза е 2 g на 24 часа (по потреба можете да додадете 150 mg на 10 минути) (B, 1+). Се врши корекција на електролитните нарушувања (препарати од калиум: 10 ml раствор на панангин - интравенски во млаз или 10 ml 10% раствор на калиум хлорид интравенски на 200 ml физиолошки раствор, капе) (A, 1++).

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ МЕДИЦИНСКА ПОСТАВУВАЊЕ ВО АМБУЛАНТНАТА ПОСТАВУВАЊЕ КАЈ НАНАДНА СРЦЕВА СМРТ Клинички упатства за обезбедување итна медицинска помош во случај на ненадејна срцева смрт. Во случај на вентрикуларна фибрилација и можност за дефибрилација во првите 3 минути од клиничката смрт, започнете со примена на електрично празнење. 2. Започнете длабоко (5 см), чести (најмалку 100 на 1 мин), континуирани компресии на градниот кош со сооднос на времетраењето на компресија и декомпресија од 1: 1. 3. Главниот метод на механичка вентилација е маската (односот на компресии и дишење кај возрасни е 30: 2), да се обезбеди проодност на дишните патишта (фрлете ја главата назад, турнете ја долната вилица напред, вметнете го воздушниот канал). 4. Што е можно порано - дефибрилација (со монофазна форма на пулс, сите празнења со енергија од 360 J, со двофазна форма на пулс, првото празнење со енергија од 120-200 J, следните - 200 J) - 2 минути на компресии на градниот кош и механичка вентилација - проценка на резултатот; Дефиниција. Ненадејна срцева смрт (SCD) е неочекувана смрт од срцеви причини што се јавува во рок од 1 час од почетокот на симптомите кај пациент со или без позната срцева болест.Клучни точки во диференцијалната дијагноза. Според податоците на ЕКГ, при CPR се дијагностицира: – вентрикуларна фибрилација; – електрична активност на срцето без пулс; - асистолија

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ МЕДИЦИНСКА ПОСТАВУВАЊЕ ВО АМБУЛАНТНАТА ПОСТАВКА ЗА ненадејна СРЦЕВА СМРТ (ПРОДОЛЖУВАЊЕ) СЛЕДЕЊЕ – со постојана вентрикуларна фибрилација - втора дефибрилација - 2 минути градна компресија и механичка проценка; – ако вентрикуларната фибрилација опстојува - трета дефибрилација - 2 минути компресија на градниот кош и механичка вентилација - проценка на исходот 5. За вентрикуларна фибрилација, EABP или асистолија, без прекинување на компресиите на градниот кош, катетеризирајте голема периферна вена и инјектирајте 1 мг. продолжете со инјекциите на епинефрин во истата доза на секои 3-5 минути до крајот на CPR. 6. Во случај на вентрикуларна фибрилација, без прекинување на компресиите на градниот кош, администрирајте 300 mg амиодарон (кордарон) како болус и направете четврта дефибрилација - 2 минути градна компресија и механичка вентилација - евалуација на резултатот. 7. Ако вентрикуларната фибрилација опстојува, без прекинување на компресиите на градниот кош, нанесете болус од 150 mg амиодарон и нанесете петти електричен шок - 2 минути компресија на градниот кош и механичка вентилација - оценете го резултатот.

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ МЕДИЦИНСКА ПОМОШ НА АМБУЛАНТ ЗА НАНЕНАДНА СРЦЕВА СМРТ (ПРОДОЛЖУВАЊЕ) СЛЕДЕЊЕ 8. За безпулсна вентрикуларна тахикардија, постапката е иста. 9. Кај пациенти со фузиформна вентрикуларна тахикардија и можна хипомагнезимија (на пример, по земање диуретици), индицирана е интравенска администрација на 2000 mg магнезиум сулфат. 10. Во случај на асистолија или EALD: – изведете ги чекорите 2, 3, 5; – проверете го правилното поврзување и функционирањето на опремата; - обидете се да ја одредите и елиминирате причината за асистолија или EALD: хиповолемија - инфузиона терапија, хипоксија - хипервентилација, ацидоза - хипервентилација (натриум бикарбонат ако е можно да се контролира CBS), напнат пневмоторакс - торацентеза, срцева тампонада - перикардиоцентеза, масивна белодробна емболија - терапија; земете ја предвид можноста за присуство и корекција на хипер- или хипокалемија, хипомагнезимија, хипотермија, труење; за асистолија - надворешен транскутан срцев ритам. 11. Следете ги виталните функции (срцев монитор, пулс оксиметар, капнограф). 12. Хоспитализација по евентуално стабилизирање на состојбата; да се обезбеди целосен третман (вклучувајќи реанимација) за време на транспортот; известете го болничкиот персонал; доставете го пациентот директно на одделот за интензивна нега и префрлете го на анестезиолог-реаниматор. 13. Мерките за реанимација можат да се прекинат само во случаи кога, користејќи ги сите достапни методи, нема знаци на нивната ефикасност во рок од 30 минути. Треба да се има на ум дека потребно е да се започне со броење на времето не од почетокот на CPR, туку од моментот кога престана да дејствува, т.е. по 30 минути целосно отсуство на каква било електрична активност на срцето, целосно отсуство на свеста и спонтано дишење.

Забелешка. Препорачливо е да се започне со мерки за реанимација со прекордијален мозочен удар само на самиот почеток (во првите 10 секунди) на клиничката смрт, ако е невозможно навремено да се примени електрично празнење. Лековите се администрираат во голема периферна вена. Ако нема пристап до вена, користете интракосен пристап. Ендотрахеалниот пат на администрација на лекот не се користи. При изготвување на медицинска документација (ЕМС картички, амбулантски или болнички картички, итн.), помагалото за реанимација мора да биде детално опишано, означувајќи го точното време на секоја манипулација и нејзиниот резултат. Грешки (13 вообичаени грешки при изведување на CPR). При спроведување на мерки за реанимација, цената на какви било тактички или технички грешки е висока; најтипични од нив се следните. 1. Доцнење во започнувањето на CPR, губење време на секундарните дијагностички, организациски и третмански процедури. 2. Отсуство на единствен лидер, присуство на аутсајдери. 3. Неправилна техника на компресии на градниот кош, недоволна (помалку од 100 на 1 мин) фреквенција и недоволна (помалку од 5 cm) длабочина на компресии. 4. Одложување на почетокот на компресиите на градниот кош, почеток на мерки за реанимација со механичка вентилација. 5. Прекини во компресија на градниот кош над 10 секунди поради барање венски пристап, механичка вентилација, повторени обиди за трахеална интубација, снимање на ЕКГ или други причини. 6. Неправилна техника на механичка вентилација: не е обезбедена проодност на дишните патишта, затегнатост при вбризгување на воздух (најчесто маската не се вклопува цврсто на лицето на пациентот), продолжено (повеќе од 1 секунда) вбризгување на воздух. 7. Прекини во администрацијата на епинефрин (адреналин) над 5 минути. 8. Недостаток на постојано следење на ефективноста на компресиите на градниот кош и механичката вентилација. 9. Доцнење во примената на електрично празнење, неправилно избрана енергија на празнење (користење на недоволно енергетски празнења за вентрикуларна фибрилација отпорна на третман). 10. Неусогласеност со препорачаните соодноси помеѓу компресиите и вбризгувањето на воздухот - 30: 2 со синхрона вентилација. 11. Употреба на лидокаин наместо амиодарон за вентрикуларна фибрилација отпорна на шок. 12. Предвремено прекинување на мерките за реанимација. 13. Слабеење на контролата на состојбата на пациентот по обновување на циркулацијата на крвта.

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА ЗА ЗГОЛЕМЕН КРВЕН ПРИТИСОК Артериска хипертензија, влошување. 0, 4 mg сублингвално; - ако ефектот е недоволен - повторно по 30 минути во истата доза. 1. 3. За изолирана систолна артериска хипертензија: – моксонидин (Physiotens) во доза од 0,2 mg еднаш сублингвално.

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОМОШ ЗА ЗГОЛЕМЕН КРВЕН ПРИТИСОК 2. Хипертензивна криза 2. 1. ГК без зголемување на симпатичката активност: – урапидил (Ебрантил) интравенски во бавен проток од 12 mg на доз. - ако ефектот е недоволен, повторете ги инјекциите на урапидил во иста доза не порано од 10 минути. 3. ГК со висока симпатична активност: – клонидин 0,1 mg интравенски во бавен тек. 4. Хипертензивна криза по прекин на антихипертензивниот лек: – соодветен антихипертензивен лек интравенски или сублингвално. 5. Хипертензивна криза и акутна тешка хипертензивна енцефалопатија (конвулзивна форма на ГК). За контролирано намалување на крвниот притисок: – урапидил (Ебрантил) 25 mg интравенски во бавни фракции, потоа капе или со помош на пумпа за инфузија, со брзина од 0,6–1 mg/min, приспособете ја брзината на инфузијата додека не се постигне потребниот крвен притисок . За елиминирање на конвулзивен синдром: – диазепам (Seduxen, Relanium) 5 mg интравенски полека додека не се постигне ефектот или не се постигне доза од 20 mg. За намалување на церебралниот едем: – фуросемид (Lasix) 40–80 mg интравенски бавно.

КЛИНИЧКИ УПАТСТВА (ПРОТОКОЛ) ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА НА АМБУЛАНТА ВО СЛУЧАЈ НА ЗГОЛЕМЕН КРВЕН ПРИТИСОК 6. Хипертензивна криза и пулмонален едем: – нитроглицерин (нитропринт спреј) 0,4 mg сублингвално и до интроглузионирање 10 мг. пумпа, зголемување на стапката на администрација додека не се постигне ефектот под контрола на крвниот притисок; – фуросемид (Lasix) 40–80 mg интравенски бавно. 7. Хипертензивна криза и акутен коронарен синдром: – нитроглицерин (нитропринт спреј) 0,4 mg сублингвално и до 10 mg нитроглицерин (перлинганит) интравенски со капка по капка или со употреба на пумпа за инфузија, зголемувајќи ја брзината на администрација додека не се постигне ефектот. 8. Хипертензивна криза и мозочен удар: – антихипертензивна терапија треба да се спроведува само во случаи кога дијастолниот притисок надминува 120 mmHg. чл. , обидувајќи се да го намали за 10–15%; - користете интравенска администрација на 12,5 mg урапидил како антихипертензивно средство; ако ефектот е недоволен, инјекцијата може да се повтори не порано од 10 минути; – доколку невролошките симптоми се зголемат како одговор на намалување на крвниот притисок, веднаш прекинете ја антихипертензивната терапија

Белешки Ефективноста на главните таблети за антихипертензивни лекови (моксонидин и каптоприл) може да се зголеми со користење на комбинации од 0,4 mg моксонидин со 40 mg фуросемид, 0,4 mg моксонидин со 10 mg нифедипин и 25 mg каптоприл со 40 mg фуросемид. За специјализирани тимови за реанимација, резервен лек кој се користи само за апсолутни индикации за спасување на животот - натриум нитропрусид (ниприд) се администрира во доза од 50 mg во 500 ml од 5% раствор на гликоза интравенски, прилагодувајќи ја брзината на инфузија за да се постигне потребната крв. притисок. Ако постои сомневање за дисекција на аортна аневризма, лековите на избор се есмолол (бревиблок) и натриум нитропрусид (види протокол „Аортна дисекција“). Кризата кај феохромоцитомот е потисната со помош на α-блокатори, на пример, сублинвален прациол или интравенски фентоламин. Лекови од втор ред се натриум нитропрусид и магнезиум сулфат. За артериска хипертензија поради употреба на кокаин, амфетамини и други психостимуланти (види протокол „Акутно труење“). Имајќи ги предвид карактеристиките на текот на акутната артериска хипертензија, присуството на истовремени болести и одговорот на терапијата, може да се препорачаат специфични мерки за самопомош на пациентот со слично зголемување на крвниот притисок.

Индициран е итен транспорт на пациентот во болница: – за ХА што не може да се елиминира во предхоспиталната фаза; – во случај на ГК со тешки манифестации на акутна хипертензивна енцефалопатија; – за компликации на артериска хипертензија кои бараат интензивна терапија и постојан медицински надзор (АКС, пулмонален едем, мозочен удар, субарахноидална хеморагија, акутно оштетување на видот итн.); – со малигна артериска хипертензија. Доколку има индикации за хоспитализација, по евентуално стабилизирање на состојбата на пациентот, доставете го пациентот во болница и обезбедете продолжување на третманот (вклучувајќи мерки за реанимација) во целост за време на транспортот. Предупредете го персоналот во болницата. Префрлете го пациентот на болничкиот лекар. ICD-10 код Нозолошка форма I 10 Есенцијална (примарна) хипертензија I 11 Хипертензивна срцева болест [хипертензивна болест со доминантно оштетување на срцето] I 12 Хипертензивна [хипертензивна] болест со доминантно оштетување на бубрезите I 13 Хипертензивна [хипертензивна] болест со доминантна оштетување на срцето и бубрезите I 15 Секундарна хипертензија

КРИЗИ НА ХИПЕРТЕНЗИЈА

Хипертензивна (хипертензивна) криза се подразбира како ненадејно зголемување на крвниот притисок, придружено со клинички симптоми и кое бара негово итно намалување (не нужно во нормала) за да се спречи оштетување на целните органи (мозок, очи, срце, бубрези).

Постојат комплицирани и некомплицирани кризи, а според механизмот на развој - тип I (симпатоадренална) и тип II (вода-сол) и мешани.

СИМПАТОАДРЕНАЛНА КРИЗА

Причини: активирање на симпатичкиот нервен систем, што доведува до зголемена функција на срцето, зголемен срцев минутен волумен и периферен отпор.

Провоцирачки фактори: физичко преоптоварување, негативни емоции, стрес, промени во временските услови, прекршување на режимот на земање антихипертензивни лекови.

: хипертензија (артериска хипертензија), бубрежна болест, атеросклероза со оштетување на церебралните садови, коронарна срцева болест, ендокрина патологија, без патологија.

Клинички знаци:

Субјективни –

1. Главоболка.

2. „Мрежа“ пред очи.

3. Гадење и повраќање.

4. Болка во пределот на срцето

5. Треперење по целото тело.

Цел –

1.Психомоторна агитација.

2. Хиперемија на лицето.

3. Пулсот е напнат, тахикардија.

4. Крвниот притисок е зголемен, особено систолниот.

Објективниот преглед може да биде целосен или нецелосен во зависност од опремата (ако е невозможно да се измери крвниот притисок, потпирајте се на претходното искуство на пациентот и на квалитетот на пулсот).

Прва помош

1.Создадете мирна средина, уверете го пациентот.

2. Откријте присуство на гадење и/или повраќање:

а/во отсуство на повраќање:

Легнете со крената глава на креветот и нозете надолу или седнете;

б/во присуство на повраќање

Ослободете се од рестриктивната облека

Легнете на десната страна со крената глава на креветот и нозете надолу (или седнете),

Помогне при повраќање.

3. Дајте пристап до свеж воздух, навлажнет кислород како што е пропишано од лекар.

4. Ако е можно, нанесете гипс од синап на мускулите на потколеницата или спуштете ги нозете до зглобовите на коленото и рацете до лактите во топла вода.

5. Во отсуство на гадење и/или повраќање, дајте 30–40 капки тинктура од мајчина канта или 15–20 капки тинктура од валеријана, корвалол или валокордин, разредена во 50 ml вода.

6. Можете да џвакате таблета Corinfar или Cordafen (нифедипин со кратко дејство), или таблета нитроглицерин под јазикот (инјектирајте нитроспреј) или клонидин или капотен, во зависност од искуството на пациентот, неговата историја на алергија и присуството на лекови. Невозможно е да се даваат лекови кои пациентот никогаш не ги земал.

7. Повикајте лекар преку трето лице или однесете го пациентот на место каде што може да добие медицинска нега.

8. Земете ЕКГ.

Подгответе се за доаѓањето на лекарот:

1.Seduxen (Relanium), аминазин, GHB 1-2 ампули.

2. Раствор на пентамин 1% - 1 ml, солен раствор 0,9% 10 ml.

3. Натриум нитропрусид, раствор на нитроглицерин.

4.Раствор на фентоламин.

5. Раствор на дроперидол 0,25% 2 – 5 ml.

6. Раствор на дибазол 1% 5-8 ml.

7. Обзидан 10–40 mg.

Следење на состојбата:

Динамика на поплаки: обрнете внимание на недостатокот на субјективно подобрување, појавата на нови поплаки (особено зголемена главоболка и/или болка во срцето, појава на отежнато дишење, нагло влошување на видот или појава на болка во очите, појава на поплаки на нарушувања на движењето).

Објективни податоци:

Свесност (можно е конфузија и кома поради компликации на кризата);

Адекватност на однесување (агресија, рамнодушност, итн.);

Изглед/влошување на оштетување на видот;

Појавата на невролошки симптоми;

При мерење на крвниот притисок, внимаваме на брзината и големината на намалувањето на крвниот притисок (во првите два часа се намалува за не повеќе од 20 - 25% од првобитното ниво, освен ако лекарот не препише различен режим). Фреквенцијата на мерење на крвниот притисок е пропишана од лекарот (најмалку еднаш на секои 30 минути);

При проценка на пулсот и отчукувањата на срцето се обрнува внимание на сите карактеристики на пулсот и неговата поврзаност со срцевиот ритам (најопасна е појавата на пулсен дефицит, прекини, брадикардија под 45 во минута, тахикардија над почетната, особено над 140 во минута);

NPV - обрнете внимание на фреквенцијата: можна брадипнеа со депресија на респираторниот центар поради терапија со лекови и тахипнеа со развој на акутна срцева слабост

Други компликации на кризата се крварење од носот.*

* ако се појават горенаведените промени, неопходно е да се префрли на друг протокол (на пример, помош при крварење од носот, акутна срцева слабост и слично во услови на хипертензивна криза).

Критериуми за изведба:

1.Свеста е јасна.

3. Нема проблеми со дишењето.

5. Диурезата е адекватна.

6. Не се развиле компликации од кризата и нејзиниот третман.

ПРОТОКОЛ ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА ПОМОШ ВО КРИЗАТА ВОДА-СОЛ

Причини: Зголемување на волуменот на циркулирачката крв, што доведува до преоптоварување со волумен, зголемен срцев минутен волумен и периферен отпор.

Провоцирачки фактори: прекршување на диета - злоупотреба на сол и течност, физичко преоптоварување, негативни емоции, стрес, промени во временските услови, прекршување на режимот на земање антихипертензивни лекови.

Медицинска (докторска) дијагноза: артериска хипертензија (хипертензија), бубрежна болест, атеросклероза, коронарна срцева болест, ендокрина патологија.

Клинички знаци:

Субјективни –

1. Главоболка во окципиталниот регион, вртоглавица.

2. „Решетка“ пред очите, притисок во очите.

3. Тинитус, оштетување на слухот.

4. Гадење и повраќање.

5. Нарушувања на одењето.

6. Болка во пределот на срцето.

Цел –

1. Инхибиран, дезориентиран.

2. Лицето е бледо, подуено, кожата е отечена.

3. Пулсот е напнат, склон кон брадикардија.

4. Крвниот притисок е зголемен, особено дијастолниот.

Прва помош:

1. Откријте присуство на гадење и/или повраќање:

а/во отсуство на повраќање

Ослободете се од рестриктивната облека

Легнете со крената глава на креветот или седнете ако нема оток на нозете;

б/во присуство на повраќање

Ослободете се од рестриктивната облека

Легнете на десната страна со крената глава на креветот (или седнете ако нема оток на нозете),

Помогне при повраќање.

2. Создадете мирна средина и уверете го пациентот.

3. Дајте пристап до свеж воздух.

4. Може да џвакате таблета Corinfar (нифедипин со кратко дејство), или капотен, или клонидин или фуросемид, во зависност од искуството на пациентот, неговата историја на алергија и достапноста на лековите. Давањето лекови кои пациентот никогаш не ги земал е опасно.

5. Земете ЕКГ.

6. Повикајте лекар преку трето лице или однесете го пациентот на место каде што може да добие медицинска нега.

Подгответе се за доаѓањето на лекарот:

1.Lasix, фуросемид 40-60 mg.

2.Еуфилин раствор 2,4% 10 ml.

3. Кавинтон, 100 ml 5% гликоза.

4. Пирацетам или ноотропил.

5. Магнезиум сулфат 25% раствор 10 ml.

Следење на состојбата: ви овозможува или да ја оцените ефективноста на преземените мерки или да ги идентификувате компликациите од кризата што се појавија - акутна срцева слабост, акутна цереброваскуларна несреќа, акутен коронарен синдром и така натаму.

Промена на поплаки- обрнете внимание на недостатокот на субјективно подобрување, појавата на нови поплаки (особено зголемена главоболка и/или болка во срцето, појава на отежнато дишење, нагло влошување на видот или појава на болка во очите, појава на поплаки на нарушувања на движењето).

Објективни податоци:

Свесност (можеби конфузија и кома за време на компликации на кризата)

Адекватност на однесување (агресија, рамнодушност, итн.)

Појавата на невролошки симптоми

При мерење на крвниот притисок внимаваме на брзината и големината на намалувањето на крвниот притисок (во текот на првиот час намалете го не повеќе од 20% од почетното ниво, освен ако лекарот не ви препише различен режим). Фреквенцијата на мерење на крвниот притисок е пропишана од лекарот.

Пулсот и отчукувањата на срцето. Внимаваме на сите карактеристики на пулсот и односот со пулсот (најопасна е појавата на недостаток на пулс, прекини, брадикардија под 45 во минута, тахикардија над почетната)

NPV - обрнете внимание на фреквенцијата: можна брадипнеа со депресија на респираторниот центар поради терапија со лекови и тахипнеа со развој на AHF

Диуреза - во нормален тек по криза - полиурија, обрнете внимание на задржување на урината.

Други компликации на кризата се крварење од носот и конвулзии.

Критериуми за изведба:

1.Свеста е јасна.

2. Хемодинамиката е стабилизирана.

3. Нема проблеми со дишењето.

4. Кожа со физиолошка боја, нормална влажност.

5. Диурезата е адекватна.

6. Нема патолошки промени на ЕКГ.

7. Не се развиле компликации од кризата и нејзиниот третман.

ПРОТОКОЛ ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ИТНА ПОМОШ КАЈ АНГИНСКИ НАПАДИ

Причинанапад - развој на исхемија поради несовпаѓање помеѓу протокот на крв во миокардот и неговата потреба за тоа. Почесто се развива на изменети коронарни артерии.

Провоцирачки фактори: физички и/или ментален стрес (стрес), хипертензија, нарушувања на ритамот, временски фактори, тромбоза (спазам).

ИСБ, хипертензија (ХД), CHF, некои срцеви мани, дијабетес мелитус, отсуство на срцева патологија.

Клинички знаци:

Субјективно-

1. Болка зад градната коска со различен интензитет, поретко во левата половина на градниот кош, во траење од 3-5 минути, која се ублажува со намалување на оптоварувањето со помош на лекови (нитрати) или без нив (стоп, емотивна олеснување).

Цел-

1.Свеста е јасна.

2. Кожата е физиолошка по боја, можна е акроцијаноза.

3. Пулсот, крвниот притисок и фреквенцијата на дишење може да бидат во нормални граници, во зависност од основната болест.

4. На ЕКГ земен во моментот на напад, можни се исхемични нарушувања.

Прва помош:

1. Намалете или прекинете го физичкиот и менталниот стрес (создадете мирна средина, застанете, седнете, легнете со крената глава на креветот).

2. Можете да давате нитрати со кратко дејство (нитроглицерин, изокет, нитроминт итн.) под јазикот или да инјектирате во мукозната мембрана не повеќе од 3 таблети (инјекции) со интервал од 5 минути без лекарски рецепт; за нетолеранција на нитрати, нифедипин со кратко дејство како што е пропишано од лекар.

3. Паралелно или наместо лекови - терапија за одвраќање: синапни малтери на пределот на срцето, на екстремитетите или потопете ги рацете до лактот и нозете до колената во топла вода.

4. Овозможете пристап до свеж воздух, одврзете ја тесната облека и дајте кислород како што ви препишал лекар.

5.Информирајте го докторот, повикајте лекар доколку нападот не престане.

6. Земете ЕКГ.

Следење на состојбата: ви овозможува или да ја оцените ефективноста на преземените мерки или да ја идентификувате резултирачката компликација на нападот - акутен коронарен синдром (ACS).

Д динамика на поплаки– интензитет на болка (болката се зголемува и/или не престанува со ACS), појава на главоболки (реакција на нитрати).

Објективни податоци– фреквенција и ритам на пулсот (приближување до нормала, можна е тахикардија). Крвен притисок - нормализирање, намалување. RR е блиску до нормала, тахипнеа. ЕКГ може да покаже знаци на исхемија.

Критериуми за изведба:

2. Нема други поплаки.

3. Хемодинамиката е стабилна.

Доколку е потребно, транспортирајте го пациентот во болница (оддел за интензивна нега) по ублажување на болката и хемодинамска стабилизација.

ПРОТОКОЛ ЗА ИТНА ГРИЖА ЗА АКУТЕН МИОКАРДЕН ИНФАРКЦ

Причинанапад - развој на исхемија поради несовпаѓање помеѓу протокот на крв во миокардот и неговата потреба за тоа, што завршува со смрт на клетките на миокардот. Се развива на изменети коронарни артерии.

Провоцирачки фактори: физички и/или ментален стрес (стрес), хипертензија, нарушувања на ритамот, временски фактори, тромбоза.

Медицинска (докторска) дијагноза:ИСБ, хипертензија (ХД), CHF, некои срцеви мани, други болести на миокардот, дијабетес мелитус, отсуство на срцева патологија.

Клинички знаци:

Субјективно -

1. Кај типичната форма на миокарден инфаркт, болката со различен интензитет е локализирана зад градната коска, поретко во левата половина на градниот кош. Болката трае 30 минути или повеќе и не се ублажува со намалување на оптоварувањето (запирање, емоционално олеснување) и/или користење антиангинални лекови (на пример, нитрати). Во абдоминалната форма, болката е локализирана во абдоменот, во церебралната форма - главоболки, во астматичната верзија - скратен здив е аналог на болка во градите).

2. Болката може да зрачи на левата рака, лопатката, вратот, вилицата, двете раце итн.

3. Прекини или палпитации поради нарушување на ритамот.

Цел -

1. Свеста е јасна, но може да биде збунета или отсутна.

2. Може да има психомоторна агитација.

3. Кожата е физиолошка по боја, бледа, можна е акроцијаноза и цијаноза. кожата е често влажна.

4.Пулсот не е променет или разни нарушувања на ритамот.

5.БП често се намалува.

6. НПВ зависи од ритамот, крвниот притисок и дополнителните компликации.

7. ЕКГ промени карактеристични за различни фази на АМИ.

Прва помош:

1. Намалете или прекинете го физичкиот и менталниот стрес (создадете мирна средина, легнете со крената глава на креветот, со нормален или висок крвен притисок и хоризонтално со низок крвен притисок).

2. Можете да давате нитрати со кратко дејство (нитроглицерин, изокет, нитроминт, итн.) под јазикот или да инјектирате во мукозната мембрана не повеќе од 3 таблети (инјекции) со интервал од 5 минути без лекарски рецепт.

3. Доколку нема контраиндикации, џвакајте таблета аспирин.

4. Паралелно или наместо лекови - терапија за одвраќање: синапни малтери на пределот на срцето, на екстремитетите или потопете ги рацете до лактот и нозете до колената во топла вода.

5. Овозможете пристап до свеж воздух, одврзете ја тесната облека (дајте кислород како што ви препишал лекар).

6. Земете ЕКГ.

7.Информирајте го докторот, повикајте лекар (итна медицинска помош).

8. Определете ги условите и начинот на превоз. Подгответе се што ви треба за ова.

Подгответе се за доаѓањето на лекарот:

2. Азотен оксид и опрема за анестезија.

3. Фибринолитици и тромболитици: стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин и така натаму.

4. Директни антикоагуланси: хепарин, фракциониран и нефракциониран.

5. Нитрати за инфузија: нитропол инфузија, нитромак, раствор на нитроглицерин и така натаму. За растворање на 5% и 10% гликоза 100 - 200 ml или 0,9% солен раствор. Специјални системи.

6.Симпатичните амини: допамин, допамин, добутрекс, норепинефрин и така натаму. За растворање на 5% и 10% гликоза 100 - 200 ml или 0,9% солен раствор.

1. За хиповолемичен тип на АМИ - реополиглуцин.

2. Кордарон, лидокаин.

3. Подгответе се за да дадете кислород.

4. Подгответе сè за да го одредите времето на згрутчување на крвта или коагулограмот.

Следење на состојбата: дозволува или ја оценува ефективноста

преземени мерки или да се идентификуваат компликации од срцев удар - проширување на зоната на инфаркт, акутна кардиоваскуларна инсуфициенција, миокардна руптура, аритмии, тромбоемболизам и третман со лекови (види текст).

Д динамика на поплаки– интензитетот и природата на синдромот на болка, појава на отежнато дишење, нарушувања на дишењето (манифестација на AHF, предозирање со лекови).

Објективни податоци –

Свеста може да биде збунета (поради ефектите на лековите), може да има сон индуциран од лекови, еуфорија (предозирање со дрога);

Пулсот може да биде различен (параметрите на промена за секој конкретен пациент ги поставува лекарот), може да има акутно нарушување на ритамот (поради администрација на фибринолитици);

Следете го крвниот притисок на секои 20 минути (се одржува на бројките наведени од лекарот);

Следете ја фреквенцијата на дишење паралелно со пулсот;

ЕКГ покажува знаци на АМИ во различни фази со текот на времето, можни знаци на аритмии;

Времето на згрутчување на крвта се одредува пред секоја администрација на хепарин;

Контрола на диуреза.

Критериуми за изведба:

1. Синдромот на болка беше ублажен.

2. Не упатува други поплаки.

3. Хемодинамиката е стабилна.

4. Времето на згрутчување не е помало од нормата и не повеќе од двојно од нормата. 5. Диурезата е адекватна, најмалку 50 ml/час.

По ублажување на болката и хемодинамска стабилизација, пациентот мора да биде транспортиран во болница.

ПРОТОКОЛ ЗА ИТНА НЕГА

ДЕСНА ВЕНТРИКУЛАРНА ИНФИЛУРИЈА

Причини: намалена контрактилност на десниот вентрикуларен миокард. Зголемен притисок во системот на пулмоналната артерија. Комбинација од горенаведените причини.

Провоцирачки фактори: физичко и психо-емоционално преоптоварување, промени во барометарскиот притисок.

Медицинска (докторска) дијагноза: АМИ на десната комора и други болести на миокардот, токсични лезии на миокардот; некои срцеви мани, белодробна емболија, хронични белодробни заболувања (емфизем, дифузна пневмосклероза), бронхијална астма, акутна пневмонија, пневмоторакс.

Клинички знаци:

Субјективно -

2. Болка во градите.

3. Болка во десниот хипохондриум.

4. Оток во нозете.

Цел:

1. Свеста често е зачувана, но може да биде збунета.

2. Присилна положба – ортопнеа.

3. Тешка цијаноза на лицето, вратот, екстремитетите.

4. Оток и пулсирање на вените на вратот при вдишување и издишување, зголемена епигастрична пулсација поради нарушен одлив (прилив) на венска крв. 5. Оток на нозете, често асцит.

6. Пулсот е брз, ниско полнење.

7.БП се намалува и венскиот притисок се зголемува.

8. Со палпација на абдоменот се открива зголемен црн дроб и неговата болка.

9. ЕКГ-то покажува знаци на „доминација“ на десната страна на срцето или знаци на АМИ.

Прва помош:

1. Седнете (во перници или подигнете го крајот на главата на креветот), спуштете ги нозете. Ако има оток на нозете, поставете ги нозете хоризонтално.

3. Дајте пристап до свеж воздух, одврзете ја тесната облека.

4. Како што е пропишано од докторот, навлажнет кислород преку назален катетер.

Подгответе се за доаѓањето на лекарот:

1. Наркотични аналгетици: морфин, промедол, фентанил. За ОНА (невролептаналгезија), подгответе антипсихотик - дроперидол.

2. Фибринолитици и тромболитици: стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин и така натаму.

3. Директни антикоагуланси: хепарин, фракциониран и нефракциониран.

4.Симпатични амини: допамин, допамин, добутрекс, норепинефрин и така натаму. За растворање на 5% и 10% гликоза 100 - 200 ml или 0,9% солен раствор.

5. Реополиглуцин 200 мл.

6.Еуфилин 2,4% - 10 ml.

7. Сет за снабдување со кислород преку назален катетер.

8.Кит за одредување на згрутчување на крвта.

9. Сет за интубација и механичка вентилација.

Следење на состојбата: ви овозможува или да ја оцените ефективноста на преземените мерки или да ги идентификувате компликациите што се појавиле - нарушувања на ритамот, тромбоемболизам, АМИ.

Динамика на поплаки за отежнато дишење, болка и оток.

Објективни податоци -

Свеста може да биде збунета, може да има сон предизвикан од лекови, еуфорија;

Пулс (фреквенција, полнење);

Крвниот притисок варира, се следи на секои 20 минути;

Ритамот на дишење се контролира паралелно со пулсот;

ЕКГ покажува „доминација“ на десните делови на срцето или знаци на АМИ во различни фази.

Критериуми за изведба:

1. Скратен здив е намален.

2. Синдромот на болка беше ублажен.

3.Нема други поплаки.

4. Хемодинамиката е стабилна.

5. Времето на згрутчување е продолжено, не повеќе од двојно повеќе од нормата.

6. Диурезата е адекватна.

ПРОТОКОЛ ЗА ИТНА ГРИЖА ЗА ЛЕВА вентрикуларна инсуфициенција - СРЦЕВА АСТМА (CA), ПЕЛМОНАРЕН ЕДЕМА (ПО)

Белодробниот едем се развива поради акумулација на течност во екстраваскуларните простори. Постои срцева астма, во која течноста се акумулира во интерстициумот (интерстицијален пулмонален едем). Функцијата за размена на гасови е зачувана, така што SA може да не се манифестира клинички без вежбање. Кога течноста продира и се акумулира во алвеолите, се развива алвеоларен пулмонален едем (ОП). Во овој случај се нарушува размената на гасови што се манифестира со кашлица со пенлив бел или розов спутум и отежнато дишење дури и при мирување. Ова се две фази од истиот процес кои можат да се трансформираат една во друга.

Причини: нерамнотежа помеѓу количината на течност што влегува и излегува од белите дробови (повреда на физиолошките компензаторни механизми).

Провоцирачки фактори: физички и психо-емоционален стрес, масовно внесување течности со голема брзина, пиење големи количества течност (готвена сол).

Медицинска (докторска) дијагноза:срцеви заболувања (миокардитис, миокардиопатија, миокардна дистрофија, АМИ, срцеви мани), артериска хипертензија (хипертензија), белодробни заболувања (акутна пневмонија, токсично оштетување на белите дробови), бубрежна болест (гломерулонефритис, хронична бубрежна инсуфициенција), тешка интоксикација.

Клинички знаци:

Субјективно:

1. Кашлица или отежнато дишење, прво со напор, а потоа во мирување.

2. Болка во пределот на срцето.

3. Срцеви палпитации и прекини.

4. Појава на бел или розов пенлив спутум.

Цел:

1.Свеста е зачувана, може да биде збунета или отсутна.

2. Присилната положба зависи од тежината на отежнато дишење (полуседење, ортопнеа).

3. Боја на кожа – цијаноза.

4. Пулсот и крвниот притисок може да бидат различни.

5. Дишење - тахипнеа или патолошки типови на отежнато дишење.

6. Кашлицата е сува (со СА) или со пенлив бел или розов спутум со ОА.

Прва помош:

1. Седнете (лежете со крената глава), поставете ги нозете хоризонтално (со намаленикрвен притисок), спуштете го надолу (на нормална или зголеменаБП, во отсуство на едем).

2. Повикајте лекар преку трето лице.

3. Ослободете се од рестриктивната облека и овозможете пристап до свеж воздух.

4. Како што е пропишано од лекарот, дајте навлажнет кислород (ако има пена, преку средство за отстранување пена - алкохол 96 0 или антифомсилан).

5. Нанесете венски турникети на три (два) екстремитети.

6. Земете ЕКГ.

Подгответе се за доаѓањето на лекарот:

1.Морфин 1% - 1 ml.

2. Раствор на нитроглицерин 1% - 10 ml или натриум нитропрусид.

3.Пентамин 1% - 1,0.

4.Допамин 200 – 400 mg.

5. Преднизолон 60 – 90 mg.

6.Дигоксин 250 mcg (1 ml).

7.Аскорбинска киселина 5% - 20 ml.

8. Алкохол 96 0 за инхалација и 100 ml етил алкохол 33 0 за интравенска инфузија.

9. Гликоза 10% 100 ml – 200 ml.

10.Lasix 20 – 40 mg.

11. Сет за снабдување со кислород со назален катетер.

12. Сет за механичка вентилација, интубација.

Следење на состојбата:ви овозможува или да ја оцените ефективноста на преземените мерки или да ги идентификувате компликациите што се појавиле - пулмонален едем, ако на почетокот имало срцева астма, нарушувања на ритамот, дополнително слабеење на контрактилната функција на срцето.

Промена на поплаки – забележете го недостатокот на субјективно подобрување.

Објективни податоци:

Свесност (можеби конфузија и кома);

Адекватност на однесување (агресија, рамнодушност, итн.);

Позиција во кревет;

Боја на кожата - зголемена цијаноза, нејзината состојба е под нанесените турникети;

Изглед или промена на бојата на пената;

NPV - обрнете внимание на фреквенцијата: брадипнеа е можна кога респираторниот центар е депресивен поради лекови и терапија со кислород, појава на периодично дишење;

Фреквенцијата на мерење на крвниот притисок е пропишана од лекарот;

Пулс и пулс, внимавајте на сите карактеристики на пулсот и односот со пулсот (најопасна е појавата на недостаток на пулс, прекини, брадикардија под 45 во минута, тахикардија над почетната);

Диуреза – треба да биде адекватна на третманот, да се внимава на задржување на урината.

Критериуми за изведба:

1.Свеста е јасна.

2. Нема проблеми со пенење или дишење (стабилизација).

3. Хемодинамиката е стабилизирана.

4. Кожа со физиолошка боја, нормална влажност.

5. Диурезата е адекватна.

ПРОТОКОЛ ЗА ИТНА НЕГА

НАРУШУВАЊА НА РИТАМОТ

Причини: нарушување на спроводливоста и/или автоматичноста.

Провоцирачки фактори: анемија, физички и психо-емоционален стрес, флуктуации на крвниот притисок, намалена концентрација на кислород и намален барометриски притисок.

Медицинска (докторска) дијагноза: срцеви заболувања (перикардитис, миокардитис, миокардна дистрофија, миокардиопатија, АМИ, ендокардитис, срцеви мани), артериска хипертензија (H), белодробни заболувања (пневмонија, бронхијална астма), хронична кора пулмонална, гастроинтестинални заболувања (гастритис, пептичен улкус), , болка од која било етиологија, изложеност на одредени токсични и медицински лекови.

Клинички знаци:

Субјективно:

1. Слабост.

2. Вртоглавица.

3.Краткорочно губење на свеста или затемнување на очите.

4. Болка зад градната коска, во левата половина на градниот кош.

6. Прекини - „бледнее“ во пределот на срцето, чукање на срцето.

Цел:

1. Свеста е јасна, но може да биде збунета или отсутна.

2. Кожата е бледа, хиперемична, сива, често влажна.

3. Дишењето зависи од степенот на хемодинамско нарушување (тахипнеа, патолошки типови).

4.Пулсот е ритмичен или аритмичен со различни фреквенции.

5. Срцевиот ритам не секогаш се совпаѓа со пулсот. (Разликата помеѓу отчукувањата на срцето и пулсот се нарекува дефицит на срцевиот ритам.)

6.БП може да се зголеми, намали или да не се открие.

Прва помош:

1. Седнете или легнете го пациентот, во зависност од крвниот притисок и присуството на отежнато дишење, како и медицинската дијагноза.

2. Повикајте лекар преку трето лице.

3. Земете ЕКГ.

4. Дајте пристап до свеж воздух, одврзете ја тесната облека. Дајте навлажнет кислород како што е пропишано од лекар.

5.Во случај на тахикардија можно е да се спроведе вагални тестови: задржете го здивот, турнете, спуштете го лицето во ладна вода, иритирајте го коренот на јазикот (со шпатула или прсти).

Подгответе се за доаѓањето на лекарот:

1.Седуксен (реланиум).

2. Атропин.

3.ATP - 4ml.

4.Алупент.

5.Изоптин (финоптин).

6.Изадрин.

7.Новокаинамид 10% - 10 ml.

8.Кордарон.

9. Лидокаин.

10. Етацизин 2,5%

11. Мезатон, допамин.

12.Солен раствор 400 ml.

13.Гликоза 5% - 500.

14. Магнезија сулфат 25% - 20 – 30 ml.

15. Дефибрилатор и пејсмејкер.

16. Сет за интубација и механичка вентилација.

Следење на состојбата:ви овозможува или да ја оцените ефикасноста на преземените мерки или да ги идентификувате компликациите што се појавија - фатални аритмии, тромбоемболизам, пад на крвниот притисок и срцев удар.

Динамика на поплаки, појава на нови поплаки - гадење, повраќање, силни главоболки, сензорни нарушувања и движења во екстремитетите.

Објективни податоци:

Свеста е јасна, може да биде збунета или отсутна;

Нарушувања во однесувањето - психомоторна агитација, депресија;

Пулсот, крвниот притисок и фреквенцијата на дишење се мерат на секои 15 минути, освен ако лекарот не нареди поинаку.

Следете ја диурезата на час ако се врши детоксикација со методот на принудна диуреза.

Критериуми за изведба:

1. Нема поплаки.

2. Стабилизација на хемодинамиката: крвниот притисок е нормализиран, пулсот (отчукувањата на срцето) е во опсег од 60 до 100 отчукувања во минута.

3. Скратен здив се намалува или исчезнува.

4. Диурезата е адекватна.