Испратете ја вашата добра работа во базата на знаење е едноставна. Користете ја формата подолу

Студентите, дипломираните студенти, младите научници кои ја користат базата на знаење во нивните студии и работа ќе ви бидат многу благодарни.

Објавено на http://www.allbest.ru/

Министерство за здравство на Република Белорусија

Државниот медицински универзитет Гомел

Оддел за човечка анатомија со курс оперативна хирургија и топографска анатомија

Топографија на слепото црево, варијанти на неговата локација. Методи на хируршки третман на воспаление на слепото црево

Изведена

ученик од група L-418

Грицкова Ана Сергеевна

Проверено од наставникот

Семењаго Станислав Александрович

Гомел 2013 година

Вовед

1. Апендицитис и неговите причини

2. Компликации на апендицитис

3. Симптоми на апендицитис

4. Дијагноза на апендицитис

5. Третман на акутен апендицитис

6. Лапароскопска апендектомија во третман на некомплицирани форми на акутен апендицитис

7. Состојби со симптоми слични на апендицитис

Список на користена литература

Вовед

Вермиформниот додаток (appendix vermiformis) е составен дел од илеоцекалниот агол, кој е морфолошки единство на четири делови на цревата: цекум, терминалниот илеум, почетниот дел од асцендентниот колон, дебелото црево и вермиформниот додаток. Сите компоненти на илеоцекалниот агол се во строга меѓусебна врска, извршувајќи ја функцијата на „внатрешен анализатор“ кој ја координира најважната функција на цревата - носење хима од тенкото црево до дебелото црево [Maksimenkov, 1972].

Важен елемент на илеоцекалниот агол е илеоцекалната валвула (valva ileocaecalis), која има прилично сложена структура. Функцијата на илеоцекалната валвула е да го регулира преминувањето на цревната содржина во cecum во посебни делови и да го спречи неговото обратно движење од cecum до тенкото црево.

Илеоцекалниот агол се наоѓа во десната илијачна јама. Дното на cecum се проектира на растојание од 4-5 cm нагоре од средината на ингвиналниот лигамент, а кога цревото е исполнето, неговото дно се наоѓа директно над средината на ингвиналниот лигамент или дури се спушта во карлицата. Големата варијабилност во топографско-анатомската положба на цекум и слепото црево во голема мера ја објаснува разновидноста на клиничката слика што се забележува кај акутниот апендицитис.

Најчестите и практично важни отстапувања од нормалната положба на цекум се следниве [Колесов, 1959]:

1. Висока или хепатална положба, кога цекумот со слепото црево е лоциран високо (на ниво на 1-виот лумбален пршлен), понекогаш достигнувајќи до долната површина на црниот дроб.

2. Ниска или карлична положба, кога цекумот со слепото црево се наоѓа пониско од вообичаеното (на ниво на 2-3 сакрални пршлени), односно се спушта во малата карлица.

Поретко, постојат и други опции за локацијата на cecum: неговата лева страна, локација по средната линија на абдоменот, во папокот, во левиот хипохондриум, во хернијалната кеса итн.

Според Ф.И. Вокер, има и некои промени поврзани со возраста во положбата на слепото црево со слепото црево, кои кај малите деца се наоѓаат релативно високо, а во староста имаат тенденција да се спуштат под нивната вообичаена положба. Во пракса, многу е важно да се земат предвид промените во положбата на cecum со слепото црево поврзано со бременоста. Почнувајќи од 4-5 месеци од бременоста, cecum со слепото црево почнува постепено да се поместува кон долната површина на црниот дроб. По породувањето, илеоцекалниот агол се враќа на својата претходна положба, но сепак добива поголема подвижност.

Цекумот во 90-96% од случаите е покриен од сите страни со перитонеумот, односно се наоѓа интраперитонеално, што ја одредува неговата подвижност.

Џебовите на перитонеумот во областа на илеоцекалниот агол се од големо значење: recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis. Во овие џебови на перитонеумот, може да се формираат внатрешни абдоминални хернии, кои можат да симулираат апендицитис.

Вермиформното слепо црево кај возрасните започнува од медијалната задна или медијална страна на цекум и е слепо завршувачки дел од цревната цевка. Вермиформниот додаток се протега од цекум на сливот на три таении 2-3 cm под нивото каде што илеумот навлегува во cecum. Во огромното мнозинство на случаи, процесот има облик на стебло и се карактеризира со ист дијаметар по целата должина. Оттука и името - во облик на црв. Но, постојат и опции. Така, според Т.Ф. Lavrova (1960) вермиформното слепо црево во 17% од случаите се стеснува кон врвот и во форма наликува на конус. Кај 15% од луѓето се забележува таканаречената ембрионска форма, кога процесот е директно продолжение на стеснетиот цекум во облик на инка.

Димензиите на вермиформниот додаток варираат во многу широк опсег од 0,5 до 9 cm.Сепак, опишани се случаи на многу кратки и многу долги (до 50 cm) [Ростовцев, 1968; Корнинг, 1939 година]. Дебелината на вермиформниот додаток е во просек 0,5-1 см. Покрај тоа, нејзината големина во голема мера зависи од возраста на лицето. Најголемите големини се забележани на возраст од 10 до 30 години. Во староста и сенилната возраст, слепото црево претрпува забележителни инволутивни промени.

Во ретки случаи на обратно распоредување на абдоминалните органи, слепото црево, заедно со цекум, се наоѓа во левиот илијачен регион со сите можни анатомски варијации кои се среќаваат во неговата десна страна. Исто така, неопходно е да се запамети за ретки аномалии, кога, на пример, додатокот се протега од надворешниот ѕид на cecum или од асцендентното дебело црево. Интересна опсервација на И.И. Khomich (1970), во кој лачен вермиформен додаток се отвори на двата краја во луменот на cecum. Исто така, можно е да се дуплира слепото црево, кое, по правило, е комбинирано со други повеќекратни малформации и деформитети.

Мора да се потсетиме и на можноста за вродено отсуство на слепото црево, што е исклучително ретко. П.И. Тихонов наведува литературни податоци дека слепото црево е отсутно кај 5 од 1.000 луѓе.

Вермиформниот додаток е лоциран интраперитонеално. Има свој мезентериум - мезентериолум, кој му обезбедува крвни садови и нерви.

Варијабилноста на локацијата на cecum и самиот слепото црево е еден од факторите што ја одредува различната локализација на болката и разновидноста на опциите за клиничка слика за време на развојот на воспаление на слепото црево, како и тешкотиите што понекогаш се јавуваат во откривањето за време на операцијата.

Снабдувањето со крв до илеоцекалниот агол го обезбедува горната мезентерична артерија - a. ileocolica, која е поделена на предните и задните артерии на cecum. Од. ileocolica или нејзините гранки произлегуваат од соодветната артерија на слепото црево a. appendicularis, кој има лабава, главна или мешана структура. Артеријата на слепото црево поминува низ дебелината на мезентериумот на слепото црево, по нејзиниот слободен раб, до крајот на слепото црево. И покрај малиот калибар (од 1 до 3 мм), крварење од а. appendicularis во постоперативниот период може да биде исклучително интензивен, обично бара релапаротомија.

Вените на cecum и слепото црево се притоки на илеоколичната вена v. ileocolica, течејќи во горната мезентерика (v. mesenterica superior).

Илеоцекалниот агол е инервиран од горниот мезентеричен плексус, кој е поврзан со сончевиот плексус и учествува во инервацијата на сите органи за варење. Илеоцекалниот агол се нарекува „нодална станица“ во инервацијата на абдоминалните органи. Импулсите што доаѓаат од тука влијаат на функцијата на многу органи. Особеноста на инервацијата на слепото црево и илеоцекалниот агол ја објаснува појавата на епигастрична болка кај акутниот апендицитис и нејзиното ширење низ абдоменот.

Лимфната дренажа од слепото црево и од илеоцекалниот агол како целина се изведува до лимфните јазли лоцирани долж илеоколичната артерија. Севкупно, по текот на оваа артерија постои синџир на лимфни јазли (10-20), кој се протега до централната група на мезентеричните лимфни јазли. Топографската близина на мезентеричните и илијачните лимфни јазли ја објаснува сличноста на клиничката слика со воспаление на овие јазли (акутен мезоаденитис) и воспаление на слепото црево.

Кај 3% од жените, слепото црево и десните додатоци на матката имаат заеднички лимфни (а понекогаш и крвни) садови и нерви. Во такви случаи, воспалителните промени лесно минуваат од еден орган до друг, а диференцијалната дијагноза помеѓу болестите на слепото црево и женските генитални внатрешни органи на десната страна може да биде исклучително тешка.

Постојат пет главни типови на локација на слепото црево во однос на cecum: опаѓачки (каудален); странични (странични); внатрешен (медијален); предна (вентрална); заден (ретроцекален).

Со опаѓачка, најчеста локација, вермиформниот додаток, кој се упатува кон малата карлица, до еден или друг степен доаѓа во контакт со неговите органи. Кога е поставен странично, процесот лежи надвор од цекум. Нејзиниот врв е насочен кон лигаментот Poupart. Медијалната локација е исто така честа. Во овие случаи, тој лежи на медијалната страна на cecum, сместен помеѓу јамките на тенкото црево, што создава поволни услови за широко ширење на воспалителниот процес низ абдоминалната празнина и појава на лигативни апсцеси. Предната положба на процесот, кога лежи пред cecum, е ретка. Оваа локација фаворизира појава на апсцеси на предниот ѕид. Некои хирурзи го разликуваат растечкиот тип на локација на процесот. Тука има две можни опции. Или целиот илеоцекален агол се наоѓа високо, под црниот дроб, тогаш терминот е соодветен - субхепатална локација на слепото црево. Или, што се случува почесто, врвот на ретроцекално лоцираниот вермиформен додаток е насочен кон црниот дроб. Со ретроцекалната локација на апендиксот, која е забележана кај 2-5% од пациентите, карактеристични се две варијанти на нејзината локација во однос на перитонеумот: во некои случаи, додатокот, покриен со перитонеумот, лежи зад цекум во илијачната јама, кај други се ослободува од перитонеумот и лежи екстраперитонеално. Оваа локација на процесот се нарекува ретроцекална ретроперитонеална. Оваа опција треба да се смета за најподмолна, особено во случаи на гноен, деструктивен апендицитис, бидејќи во отсуство на перитонеална покривка на слепото црево, воспалителниот процес се шири на перинефричното ткиво, предизвикувајќи длабока ретроперитонеална флегмон.

1. Апендицитис и неговите причини

Терминот „апендицитис“ сугерира присуство на воспаление на слепото црево. Се верува дека апендицитисот се јавува кога отворот што го поврзува луменот на слепото црево со луменот на cecum е блокиран. Оваа блокада е поврзана со задебелување на испуштањето на слуз или со влегување на измет од цекум во луменот на вермиформниот додаток. Слузта или изметот, кои се во луменот на слепото црево, стануваат погусти и добиваат конзистентност слична на камен. Овие маси се нарекуваат фекалити. Тие доведуваат до блокирање на отворот што го поврзува слепото црево со дебелото црево. Некои истражувачи веруваат дека развојот на воспаление во лимфното (лимфоидно) ткиво може да доведе до отекување на ткивото на слепото црево во основата (спојот со cecum) и да го блокира. Откако ќе се појави блокада, во луменот на „исклучениот“ додаток, растат и се размножуваат цревните бактерии, кои по достигнувањето на одредено квантитативно ниво почнуваат да навлегуваат во ѕидот на слепото црево. Како одговор на оваа штета, се развива воспалителен одговор. Ако воспалението и инфекцијата се шират низ целата дебелина на ѕидот на слепото црево, тоа може да доведе до руптура на слепото црево и ширење на инфекцијата во абдоменот (стомакот). Оваа состојба се нарекува перитонитис. Ако ширењето на инфекцијата е ограничено на мала анатомска област (на пример, во десниот долен дел на стомакот), тогаш се формира таканаречен периапендицеален апсцес.

Понекогаш, телото самостојно се справува со воспаление во слепото црево без хируршки третман. Сепак, ова е многу ретко. Знаците на воспаление и болка исчезнуваат, ова е особено често кај постари пациенти и пациенти кои земаат антибиотици. Во овој случај, се формира периапендикуларен инфилтрат, кој се карактеризира со присуство на формација што зафаќа простор во десниот долен абдомен. Кај сенилни и постари пациенти, често е неопходно да се спроведе диференцијална дијагноза на оваа состојба со рак на цекум.

2. Компликации на апендицитис

Најчеста компликација на апендицитисот е перфорација. Перфорацијата може да доведе до формирање на периапендицеален апсцес (збирка на заразен гној) или развој на широко распространет перитонитис (инфекција на абдоминалната и карличната празнина). Водечката причина за перфорација, како по правило, е доцнењето во поставувањето на точна дијагноза и хируршки третман. На пример, познато е дека ризикот од развој на перфорација на слепото црево 36 часа по појавувањето на првите знаци на болеста е приближно 15%. Затоа, откако хирургот ќе дијагностицира акутен апендицитис, веднаш мора да се изврши апендектомија.

Најопасната компликација на апендицитисот, од која најмногу се стравува, е сепсата, состојба во која бактериите влегуваат во крвотокот и патуваат низ крвотокот до различни органи и ткива, предизвикувајќи нивна штета. Развојот на оваа состојба е придружен со високи стапки на смртност, за среќа, тоа се случува многу ретко со апендицитис, но, сепак, не смееме да заборавиме на тоа.

3. Симптоми на апендицитис

Водечкиот знак на апендицитис е абдоминална болка или абдоминална болка. Во почетокот, болката е нејасна, дифузна, т.е. не е локализирана (лоцирана) во една специфична точка на абдоменот (обично присуството на таква нелокализирана болка е карактеристично за патологијата на тенкото црево или дебелото црево, вклучувајќи го и слепото црево). При испрашување на пациентот, тој не може јасно да покаже на некое конкретно место во стомакот и, по правило, покажува на местото на болката со кружни движења на раката во пределот на папокот. Вториот, најран симптом на апендицитис е губење на апетит, понекогаш дури и напредува до развој на диспептични симптоми како што се гадење и повраќање. Овие симптоми може да се појават и подоцна со развојот на интестинална опструкција.

Како што воспалението се шири во самиот слепото црево, тие можат да се прошират на неговата надворешна обвивка, која е тенка мембрана, инаку наречена перитонеум. Штом воспалението се прошири на перитонеумот, болката станува јасна и локализирана во одредена област на абдоменот. Типичната локација на болката е точката лоцирана во средината на линијата повлечена помеѓу десниот супериорен илијачен 'рбет и пубисот. Оваа точка во чест на д-р Чарлс МекБурни, кој прв ја опиша оваа локализација на болката во апендицитис, го носи неговото име, имено името на точката на МекБурни. Доколку дојде до перфорација (појава на патолошка дупка, комуникација со абдоминалната празнина) или руптура на слепото црево и ширење на инфективниот процес надвор од десната илијачна област низ абдоменот, тогаш болката станува дифузна и е локализирана во неколку области на абдоменот одеднаш. Оваа состојба веќе се нарекува перитонитис.

4. Дијагноза на апендицитис

Дијагнозата на апендицитисот, по правило, започнува со собирање од страна на хирург на целосна анамнеза (историја) на болеста и физички преглед. Кај пациенти често се открива зголемување на телесната температура, а на локацијата на слепото црево при палпација (преглед со прсти) се утврдува зголемена болка. Кога воспалението се шири низ перитонеумот или се појавува воспалителна течност во областа каде што се наоѓа процесот, се појавуваат знаци на таканаречена перитонеална иритација. Наједноставниот начин да се идентификува знакот на иритација на перитонеумот е ненадејно да се ослободи раката по примена на притисок во областа каде што се наоѓа слепото црево, што резултира со зголемена болка во оваа област поради контакт на воспалените слоеви на перитонеумот. предизвикани од овој метод. Овој симптом се нарекува симптом на Шчеткин-Блумберг.

Зголемувањето на леукоцитите (бели крвни зрнца) или леукоцитозата во крвта е карактеристично за развојот на кој било патолошки инфективен процес во телото. Во почетните фази на апендицитис, кога инфекцијата е локална, може да нема леукоцитоза. Како што се шири воспалителниот процес, во крвта може да се појави умерена леукоцитоза. Сепак, апендицитисот не е единствената состојба која се карактеризира со зголемување на нивото на белите крвни зрнца во крвта. Оваа состојба е типична за секој инфективно-воспалителен процес, без оглед на нејзината локација.

Клиничката анализа на урината е микроскопско испитување на урината кое открива присуство на црвени крвни зрнца (црвени крвни зрнца) и бели крвни зрнца, како и бактерии, во примерок од урина. Овој тест може да биде абнормален ако има воспаление или камења во уринарниот тракт, како што се бубрезите или мочниот меур. Ако апендицитисот се наоѓа во непосредна близина на уретерот или мочниот меур, уринарниот тест може да покаже знаци на абнормалност. Неговата имплементација, исто така, овозможува да се разликува (различи) патологијата на уринарниот тракт од апендицитис.

Рендгенскиот преглед на абдоминалните органи во ретки случаи ни овозможува да утврдиме присуство на таканаречен фекалитис, кој може да предизвика апендицитис. Нивната идентификација е особено типична за децата. Главната функција на рендгенскиот преглед е да се спроведе диференцијална дијагноза за други абдоминални патологии кои имаат слични симптоми.

Ултразвучниот преглед на абдоминалните органи е апсолутно безболна и доста информативна процедура која овозможува, користејќи ултразвучни бранови, да се рекреира слика на абдоминалните органи и да се идентификуваат нивните промени во патологијата. Сепак, ултразвукот може да открие знаци на воспаление на слепото црево или формирање на периапендицеален апсцес само во 50% од случаите. Во други случаи, лекарите треба да се потпрат на клиничката слика и резултатите од другите дополнителни методи на испитување. Важна позитивна карактеристика на ултразвукот е способноста да се користи за дијагностицирање на други патологии на абдоминалните и карличните органи, на пример, за исклучување на патологии на јајниците, јајцеводите и матката, кои понекогаш имаат клиничка слика слична на апендицитис.

Бариумската рендгенска снимка на дебелото црево е рендген преглед во кој раствор на бариум се инјектира во дебелото црево преку анусот (анусот) со помош на клизма, што ви овозможува да креирате слика за внатрешната структура и функционирањето на дебелото црево. Во дијагнозата на апендицитис, овој метод има секундарна структура и во моментов ретко се користи, но овозможува да се разликуваат други цревни патологии, како што е Кронова болест.

Во моментов, во дијагнозата на различни патолошки состојби кај пациенти, со исклучок на бремени жени, сè почесто се користи компјутерска томографија (КТ) или КТ скенирање на местото на патологија сомнително во процесот на понатамошно испитување. Значи, во случај на апендицитис, ви овозможува да дијагностицирате воспалителни промени во слепото црево и периапендикуларните ткива (на пример, апсцес на слепото црево) и да исклучите друга патологија во абдоминалната област, слична на апендицитис.

5. Третман на акутен апендицитис

Итна операција е индицирана во сите случаи кога се поставува дијагноза на акутен апендицитис, во присуство на апсцес или перитонитис. Исклучок е присуството на густ апендикуларен инфилтрат без знаци без знаци на формирање на апсцес. Доколку клиничката слика е нејасна, пациентот може да се прегледа во рок од 6-12 часа за да се направи диференцијална дијагноза. Ако дијагнозата на акутен апендицитис не може да се исклучи, индицирана е хируршка интервенција (лапароскопска или со лапаротомија).

Предоперативната подготовка е краткотрајна и вклучува:

1. Празнење на мочниот меур.

2. Празнење на желудникот (ако поминале помалку од 4-6 часа од последниот оброк).

3. Подготовка на хируршкото поле.

4. Премедикација.

Може да се изврши апендектомија со локална анестезија; регионална анестезија (спинална, епидурална) или општа анестезија. Се претпочита второто.

Апендектомијата, како и секоја хируршка интервенција, се состои од три главни фази: хируршки пристап, самата хируршка процедура и фаза на завршување на операцијата.

Во сите случаи на акутен апендицитис со строго локализирана клиника, инцизија на Волкович-Дјаконов е индицирана во десната илијачна јама. Со негова помош се создаваат оптимални услови за типична локација на cecum и за други локации на слепото црево. Хируршкиот пристап е кос засек во десната илијачна област, кој минува низ точката на МекБурни нормално на линијата што ги поврзува папокот и горниот преден 'рбет на десниот илиум.

За време на операцијата сецираме:

2. поткожно ткиво;

3. површна фасција;

4. апонеуроза на надворешниот кос мускул;

5. внатрешен кос мускул

6. попречен абдоминален мускул; лапаротомија.

7. попречна фасција;

8. предперитонеално масно ткиво;

9. париеталниот перитонеум.

Кога слепото црево се наоѓа под црниот дроб, помеѓу јамките на тенкото црево или во карличната празнина, неопходно е да се прошири засекот со расчленување на апонеурозата на надворешниот коси мускул.

Поретко се користат Ленандерската инцизија по должината на надворешниот раб на десниот ректус абдоминис мускул и попречниот рез на Спренгел. Периректалниот рез на Ленандер се користи во случаи на нејасна дијагноза. Може да се прошири анатомски и брзо надолу и нагоре. Но, со ретроцекална локација на слепото црево, како и со локални периапендикални апсцеси, Ленандерската инцизија е помалку погодна.

Во случај на тешка дијагноза (кога не може да се исклучи друга болест на абдоминалните органи) и во случај на дифузен перитонитис, неопходна е средна лапаратомија за, покрај апендектомија, да се изврши и темелна санитација и адекватна дренажа на абдоминалната празнина. .

Неодамна, лапароскопската апендектомија, која се изведува со помош на специјална технологија, станува сè пораспространета.

Техниката на апендектомија е фундаментално иста за различни форми на воспаление на слепото црево, но секоја од нив носи свои карактеристики и голем број дополнителни технички техники за операцијата. Во случај на едноставен (катарален) апендицитис, пред да се изврши апендектомија, потребно е да се увери дека видливите морфолошки промени одговараат на клиничката слика на болеста и не се секундарни. Во случај на флегмозен апендицитис, откако го отстранивте изливот од десната илијачна јама, треба да бидете сигурни дека процесот во абдоминалната празнина е ограничен, за што, со помош на тупер, хирургот го испитува десниот латерален канал, десниот мезентеричен синус и карличната празнина. Ако заматен излив доаѓа од овие простори на долната абдоминална празнина, треба да се размислува за дифузен или општ перитонитис. При започнување на апендектомија на гангренозниот додаток, потребно е внимателно да се ограничи областа на илеоцекалниот агол од остатокот од абдоминалната празнина со помош на широки салфетки од газа. Ако има перфорација, слепото црево треба внимателно да се завитка со влажна крпа, спречувајќи ја цревната содржина да влезе во абдоминалната празнина. Операцијата во услови на инфилтрација на слепото црево е полн со многу опасности. Тука треба да покажете посебна мудрост. Во овие услови, прекумерната хируршка активност доведува до голем број сериозни компликации и зголемена смртност (општ перитонитис, сепса, цревни фистули, тромбоемболија, крварење).

Ретроградното отстранување на слепото црево се користи во случаи кога и цекум и слепото црево не можат да се отстранат во раната поради адхезии и воспалителна инфилтрација на ткивото.

Отстранувањето на воспаленото слепо црево се врши на типичен или ретрограден начин. Типична апендектомија започнува со внимателна лигатура (обично со шиење) и пресек на делови од мезентериумот на слепото црево. По завршувањето на мобилизацијата на слепото црево, се поставува конец со чанта околу неговата основа на ѕидот на cecum. Потоа на основата на процесот се нанесува катгут лигатура и дистално од него се нанесува стегач. Помеѓу лигатурата и стегачот, процесот се вкрстува и се отстранува. Неговиот трупец се третира со антисептик и се потопува со шиење со чанта. Одозгора се нанесува дополнителна конци во форма на Z или серомускулни прекинати конци.

Лигирање на мезентериумот, примена на конец со чанта и третман на трупецот на слепото црево се најкритичните фази на апендектомија. Тука нема брзање. Сè мора да се направи внимателно и сигурно. Појавата на такви сериозни компликации како што се постоперативно крварење во абдоминалната празнина, постоперативен перитонитис, интестинална фистула, абдоминален апсцес итн. зависи од овие фази на операцијата.

6. Лапароскопска апендектомијапри третман на некомплицирани форми на акутен апендицитис

симптоми на апендицитис лапароскопска апендектомија

Најпогоден метод за лапароскопска апендектомија е следниот метод на анестезија - општа анестезија. На хирургот му помага еден асистент. Ако оперативниот видео систем е опремен со еден монитор, хирургот и асистентот се наоѓаат лево од пациентот; ако има два монитори, хирургот се наоѓа десно - асистентот е десно од пациентот, што е поудобно.

Првиот троакар, со дијаметар од 10 mm за лапароскоп, се вметнува во абдоминалната празнина преку засек на кожата долж долната контура на папокот. Се применува пневмоперитонеум од 10 mm Hg. чл.

Со таков интра-абдоминален притисок, веројатноста за појава на специфични компликации за време на операцијата и во постоперативниот период (нарушување на срцевиот ритам и хемодинамиката, длабока венска тромбоза на долните екстремитети, „скапулохумерален синдром“) е минимизирана.

Се вметнува лапароскоп во абдоминалната празнина и се прави дијагностичка лапароскопија.Потврдена дијагноза на акутен апендицитис, пред да се продолжи со лапароскопска апендектомија, потребно е трезвено да се процени можноста за лапароскопска операција врз основа на природата на промените во слепото црево и присуството на неговите компликации, како и нивото на обука и техничките можности на хирургот. Често тоа е последниот фактор што ја одредува резолуцијата на методот.

Откако одлучија операцијата да се изврши лапароскопски, во абдоминалната празнина се вметнуваат уште 3 трокари: во десниот хипохондриум, 10-мм троакар за работа со стегач Babcock, клип-апликатор; ако се користат уреди за хефтање, тогаш 12- mm троакар е вметнат во овој момент; во левиот илијачен регион - 5-мм троакар за биполарна стегач, ножици; во зависност од локацијата на слепото црево, во десната илијачна или супрапубична регија се инсталира уште еден троакар од 5 mm за помошна работа со стеги.

Ако пациентот претходно бил подложен на операции преку лапаротомски пристап на средната линија, подобро е да се користи точка во десниот хипохондриум за да се вметне првиот троакар и лапароскоп. Во исто време, за да се намали ризикот од оштетување на цревата, пред операцијата неопходно е да се изврши ултразвук на цревата за да се одредат местата на фиксирање на цревните јамки на предниот абдоминален ѕид. За да се примени пневмоперитонеум, не користиме Veress игла, туку првично вметнуваме троакар во абдоминалната празнина. Ова не доведе до зголемување на компликации поврзани со оштетување на внатрешните органи. Во исто време, тоа овозможи целосно да се елиминира таквата досадна компликација како пневмотизација на поголемиот оментум и предперитонеалното ткиво.

За пункција на абдоминалната празнина, првиот троакар и инструментот на избор се троакарите кои ви овозможуваат да го контролирате напредувањето на стилот (Visiport) или да имате специјално сошиен стил. Со вметнување на лапароскопот се испитува абдоминалната празнина, се проценува сериозноста на процесот на лепење и се утврдува можноста операцијата да се изведе лапароскопски. Следните трокари се вметнуваат во области без висцеропариетални адхезии. Лапароскопот се поставува на точка која овозможува максимална видливост на десната илијачна јама и слепото црево, поретко со ножици или коагулатор. Во случаи кога не е неопходно да се изолира вермиформниот додаток од адхезии, тој има долг мезентериум достапен за гледање, а воведувањето на последниот троакар може да се напушти.

Со поместување на куполата на цекум и повлекување на поголемиот оментум со инструменти, основата на слепото црево се става на виделина. Со помош на стегач Babcock, вермиформниот додаток се фаќа во основата на таков начин што површините за затворање на вилиците на инструментот се наоѓаат на мезентеричниот дел на додатокот, а самиот додаток е во жлебот дел на стегачот. Оваа фиксација на процесот овозможува доволно интензивно влечење на процесот без да се оштети неговиот ѕид и мезентеричното ткиво.

По фиксирање на основата со стегач, слепото црево се влече кон црниот дроб и предниот абдоминален ѕид. Поради ова, по правило, мезентериумот на процесот станува јасно видлив. На врвот на процесот или на работ на мезентериумот во апикалниот регион се нанесува мека клешта вметната преку портата на троакар во десната илијачна област. Во овој случај, нанесувањето на стегач не треба да доведе до сечење ткиво. Понатаму, поради напнатост со стеги во спротивни насоки и поместување на предниот абдоминален ѕид, слепото црево е поставено подалеку од соседните органи, така што е можно безбедно да се работи со коагулатор и ножици.

Откако ќе се обезбеди можноста за безбедна работа, започнува коагулацијата и пресекот на мезентериумот. Во овој случај, неопходно е да се користи само биполарна коагулација, која обезбедува сигурен хемостатички ефект. Работата со монополарен коагулатор на мезентериумот на слепото црево е крајно непожелна, бидејќи не само што не обезбедува сигурна хемостаза, туку е и многу поопасна во однос на термичко оштетување на органите. Коагулацијата започнува од слободниот раб на мезентериумот поблиску до процесот со цел да се намали веројатноста за термичко оштетување на органите и големите крвни садови на илеоцекалната област.

За да се обезбеди сигурна хемостаза за време на процесот на коагулација, вилиците на стегачот за коагулација се малку отворени и затворени, како да го џвакаат ткивото. Коагулацијата се прекинува по формирањето на црна краста во пределот на вилиците на стегачот, која се протега надвор од челустите на стегачот за 2-3 мм.

Ако има изразена воспалителна инфилтрација на мезентериумот, тогаш со врвот на биполарната стега, неговото ткиво се раслојува и коагулира во делови. Пресекот на коагулирани ткива се врши во средниот дел на коагулационата краста, поблиску до ѕидот на слепото црево.

Понекогаш во процесот на мобилизирање на мезентериумот излегува дека главното стебло на а. appendicularis се наоѓа во непосредна близина на ѕидот на cecum или основата на слепото црево. Во таква ситуација, артеријата треба да се исече наместо да се коагулира, бидејќи коагулацијата може да предизвика термичко оштетување и на ѕидот на cecum и на основата на процесот. Во овој случај, штипката не треба да се нанесува на „голото“ стебло на садот, туку така што артеријата е компресирана во масата на мезентерично ткиво, што го спречува клипот да „лизга“.

Ако вермиформниот додаток има мобилен мезентериум, неговата локација во абдоминалната празнина (ретроцекална, „карлична“, „субхепатична“, медијална) не ја комплицира операцијата и не бара од хирургот да изврши „технички подвизи“. Во исто време, со краток мезентериум, кога мобилноста на слепото црево нагло се намалува, може да биде многу потешко да се работи без оглед на нејзината локација, бидејќи коагулацијата претставува опасност од термичко оштетување на соседниот орган. Зоната на оштетување на термичкото ткиво се протега најмалку 3-5 mm од видливата граница на коагулација. Понекогаш поради оваа причина е неопходно да се одбие лапароскопска хирургија.

При завршување на третманот на мезентериумот на слепото црево, приближувајќи се до ѕидот на куполата на цекум, неопходно е да се осигураме дека слепото црево е целосно изолирано и основата на слепото црево е всушност лоцирана пред очите на хирургот. Со изразени инфилтративни промени на ткивото, ова не е секогаш лесно. На почетокот на нашата работа (во тоа време правевме апендектомија според методот на К. Сем), имаше случај кога го пресековме слепото црево, верувајќи дека сме ја достигнале неговата основа. Грешката беше можно да се забележи дури откако, со примена на шиење со чанта, не беше можно да се потопи „основата“ во куполата на цекум. По дополнителна мобилизација беше утврдено дека до базата не сме стигнале за околу 1 см.

Со цел да се избегне оставање долг трупец на слепото црево, прво, неопходно е да се запамети можноста за таква техничка грешка. Откако ќе стигнете до основата, треба да го следите ѕидот на цекум долж неговиот периметар и да бидете сигурни дека нема оставено масно ткиво долж мезентеричниот раб на процесот. Артеријата на слепото црево не може да послужи како сигурен водич за одредување на основата на слепото црево, бидејќи нејзиното главно стебло не е секогаш лоцирано во непосредна близина на основата.

Откако ќе се уверите во тоа. дека вермиформниот додаток е целосно изолиран, неговата основа париетално со цекум се притиска со стегач за посигурна последователна примена на ендолоп или штипки.

Следно, клип или ендо-јамка се нанесува на областа притисната со стегачот. 1-2 mm повисоко, во зависност од степенот на воспалителна инфилтрација на ѕидот на процесот, се нанесува втор ендолоп или клип. При користење на клипови, ако првиот не го блокира целосно луменот на процесот, тогаш вториот се нанесува кон првиот, поради ротацијата на процесот.

Третиот ендолол или клип се нанесува на растојание од 3-5 mm од вториот и процесот се пресекува меѓу нив, а неговите трупци (дистални и проксимални) се третираат со раствор од јод. Ако слепото црево е остро инфилтрирано, тогаш неговиот трупец на куполата на цекум е голем, а мукозната мембрана пролабира надвор од ѕидовите. Во такви случаи, препорачливо е да се коагулира со краток допир на биполарна стегач за да се избегне „согорување“ на лигатурите или штипките на трупецот на слепото црево. Прекумерната коагулација во пределот на трупецот, особено ако е исечена (поради загревање на металот), може да доведе до дефект поради термичко оштетување на ткивото во пределот на лигатурите или штипките.

Операцијата е значително поедноставена ако се користат уреди за шиење при третирање на мезентериумот и основата на процесот. Единствениот недостаток на овој метод на извршување на операцијата е значително зголемување на неговата цена. Апендектомијата се изведува на следниов начин: слепото црево се подига со стегач поставен на неговиот врв, а мезентеријата се шие и се пресекува со апаратот EndoGIA-30 со бела касета. Ако мезентериумот е деформиран, има сложена конфигурација и не може да се зашие со еден уред, попрепорачливо е да се коагулира наместо да се користат неколку уреди. Уредот EndoGIA-ZO со сина касета се нанесува на основата на слепото црево, париетално со куполата на цекум, основата е зашиена и пресечена. Употребата на степлер при обработка на трупецот на слепото црево е исклучително ефикасна во присуство на перфорација на ѕидот во областа на основата. Во такви случаи, треба да се изврши „хардверска“ ресекција на куполата на cecum со основата на процесот. Високата сигурност на хардверските шевови гарантира појава на какви било компликации.

Без оглед на начинот на отстранување на слепото црево од абдоминалната празнина, неопходно е да се исклучи неговиот контакт со ткивата на каналот на раната на местото на пристаништето.

Неправилно отстранување на слепото црево од абдоминалната празнина: а) контејнерот е оштетен од инструментот и преку дефект на неговиот ѕид може да дојде до инфекција на ѕидовите на каналот на раната; б) вермиформниот додаток не е целосно навлезен во портата на троакар и на тој начин е отстранет од абдоминалната празнина; в) правилно отстранување на пукањето во контејнерот

По отстранувањето на слепото црево, задолжително е да се прегледа хируршката област за да се провери веродостојноста на хемостазата и квалитетот на третманот на трупецот на слепото црево. Раните на кожата се шијат, по што растворот на диоксидин се инјектира во каналите на раната за да се спречи инфекција на раната.

Во моментов, треба да се почитуваат следниве тактики за хируршки третман на некомплицирани форми на акутен апендицитис:

Лапароскопската апендектомија е апсолутно индицирана: 1 - во случаи кога дијагнозата на акутен апендицитис е поставена при дијагностичка лапароскопија; 2 - кај пациенти со зголемен ризик од инфективни компликации на раната (пациенти со дијабетес, дебелина и други предиспонирачки фактори).

Лапароскопската апендектомија е соодветна во случаи кога:

1) се претпоставува атипична локација на слепото црево;

2) кај жени во плодна возраст;

3) во случаи кога пациентите бараат да се изврши операција со овој метод.

Апсолутна контраиндикација за лапароскопскиот метод за изведување на апендектомија се истовремени заболувања кои не дозволуваат зголемување на интра-абдоминалниот притисок, присуство на изразен адхезивен процес во абдоминалната празнина. Со оглед на трендовите во развојот на ендохируршките методи на операција, во блиска иднина лапароскопската апендектомија ќе стане операција на избор.

7. Состојби со симптоми слични на апендицитис

Хирургот кој прегледува пациент со сомнителен акутен апендицитис е секогаш претпазлив да бара патологија слична во клиничката слика на апендицитисот. Меѓу овие болести треба да се истакне следново:

Мекелов дивертикулитис. Мекеловиот дивертикулум е мало продолжување на јејунумот лоцирано на 60-100 см од илеоцекалниот агол (спојот на тенкото и дебелото црево) и, по правило, исто така се наоѓа во десниот долен дел на стомакот. Исто така, може да се воспали, состојба наречена дивертикулитис или да се пробие во слободната абдоминална празнина. Единствениот третман е хируршки, имено отстранување на дивертикулумот, понекогаш дури и со ресекција на дел од цревата.

Воспалителни заболувања на карличните органи. Десните јајцеводи и јајниците се во непосредна близина на слепото црево. Жените кои се сексуално активни се склони кон инфекции на јајцеводите и јајниците. Почесто, оваа патологија се третира со антибактериска терапија, многу ретко се прибегнува кон хируршки третман.

Воспалителни заболувања на органи лоцирани во горниот десен дел на стомакот. Ексудатната течност од десниот горен абдомен, со воспаление на органите лоцирани во оваа област, може да се премести (одлева) до долните делови, во суштина симулирајќи го воспалението таму и клиничката слика на акутен апендицитис. Овој вид на излив може да се формира со перфориран дуоденален улкус, болест на жолчното кесе или воспалително оштетување на црниот дроб, на пример, со апсцес на црниот дроб.

Дивертикулитис на десното дебело црево. Најчесто, дивертикулите се наоѓаат во левите делови на дебелото црево, но може да се формираат и на цекум и асцендентно дебело црево (десните делови на дебелото црево). Со воспаление на овие дивертикули, клиничката слика малку се разликува од манифестациите на акутен апендицитис.

Патологија на бубрезите. Во некои ситуации, десниот бубрег се наоѓа прилично блиску до слепото црево, а во случај на воспалителна патологија (на пример, со апсцес или пиелонефритис на бубрегот), може да симулира и апендицитис.

Список на користена литература

1. Арсениј А.К. „Дијагностика на акутен апендицитис“, Кишињев, 1978 година.

2. Дехтијар Е.Г. „Акутен апендицитис кај жени“, Москва 1971 година.

3. Колесов В.И. „Клиника и третман на акутен апендицитис“, Ленинград, 1972 година.

4. Матјашчин И.М., Балтаитис Ју.В., Јаремчук Н.Г., „Компликации на апендицитис“, Киев, 1974 година.

5. Русанов А.А. „Апендицитис“ Ленинград, 1979 година

6. Седов В.М., Стрижелецки В.В., Рутенбург Г.М. и други.„Лапароскопска апендектомија“, Санкт Петербург, 1994 г.

7. Утешев Н.С. и други "Акутен апендицитис", Москва, 1975 година

Објавено на Allbest.ru

Слични документи

Преваленца на воспаление на слепото црево на cecum, варијанти на локацијата на слепото црево, етиологија и патогенеза на акутен апендицитис. Методи на хируршки третман и можни постоперативни компликации. Лапароскопска апендектомија.

презентација, додадена на 16.05.2016 година


Топографија на дебелото црево. Синтопија на cecum. Позицијата на основата на слепото црево во абдоминалната празнина, неговото воспаление како причина за болката што зрачи до бутот. Дијагноза на акутен апендицитис. Начини на ширење на перитонитис кај гноен апендицитис.

презентација, додадена на 03.02.2016 година


Локализација на cecum и vermiform слепо црево. Акутен апендицитис со карлична локација на слепото црево. Дијагностички програмски план за акутен апендицитис, главните клинички симптоми на пациентот. Компликации на постоперативниот период.

презентација, додадена на 13.04.2014 година


Анатомија на слепото црево: проекција, позиција, синтопија. Варијанти на положбата на слепото црево во однос на cecum. Снабдување со крв на илеоцекалниот агол, негова инервација. Функции на слепото црево, неговото влијание врз формирањето на скелетот.

презентација, додадена на 01.06.2015 година


Ретроградно отстранување на слепото црево. Редоследот и фазите на хируршката операција. Пресек на адхезии и мезентериум на слепото црево помеѓу хемостатични стеги. Апендектомија со ретроперитонеална положба на слепото црево.

презентација, додадена на 24.03.2014 година


Карактеристики на акутен апендицитис, воспаление на слепото црево на cecum. Антеградна апендектомија: напредок на операцијата. Ниско-трауматски метод за лекување на акутен и хроничен апендицитис. Контролна инспекција, санитација, одводнување на абдоминалната празнина.

презентација, додадена на 19.12.2016 година


Анатомија на илеоцекалната зона и слепото црево. Варијанти на локација на куполата на cecum со додаток во абдоминалната празнина. Снабдување со крв на слепото црево, неговото воспаление. Етиолошки фактори на акутен апендицитис.

презентација, додадена 28.03.2016


Акутен апендицитис како воспаление на слепото црево на cecum, предуслови за развој на оваа болест, фактори на ризик и проценка на преваленцата. Етиологија и патогенеза на апендицитис, варијанти на нејзината локација, класификација и сорти.

презентација, додадена на 18.05.2015 година


Воспаление на слепото црево на cecum. Варијанти на локација на слепото црево. Главните механизми на воспаление во слепото црево. Главните форми на акутен апендицитис. Локализација на болката на почетокот на болеста. Реакција на гадење и температура.

презентација, додадена на 04.02.2015 година


Дефиниција и преваленца на акутен апендицитис - воспаление на слепото црево на cecum. Клиничка слика и дијагноза на болеста, изразени симптоми. Карактеристики на текот на болеста, третман. Компликации на акутен апендицитис.

Вермиформниот додаток (додаток) кај децата е еден вид конусен дивертикулум на cecum, формиран за време на ембрионалниот развој. Како што расте, се издолжува и добива форма на тенка, шуплива цевка. Нејзината основа секогаш се наоѓа на постеромедијалниот ѕид на цекум, 2,5 cm под илеоцекалната валвула, каде што се спојуваат трите ленти на надолжните мускули.

Локализација на слепото црево во абдоминалната празниназависи од положбата на куполата на cecum (сл. 22.1). Може да се наоѓа под црниот дроб, во карлицата во десниот или левиот илијачен регион. Вермиформниот додаток е фиксиран само во основата, додека неговиот врв може, како стрелка на часовникот, да се наоѓа во која било точка на кругот.

Се разликуваат следните позиции на процесот:

· медијална (над или под илеумот) - 7-9%;

· промонторијален (на гребенот на сакрумот) - 4-8%,

· карлицата (во карлицата, во непосредна близина на мочниот меур, ректумот, матката и неговите додатоци) - 15 - 20%.

· Често се наоѓа како лаже по должината на илијачните садови - 2-4%

или помеѓу надворешниот ѕид на cecum и париеталниот перитонеум страничен канал - 3 - 5%,

почесто - зад cecum ( ретроцекална) - 12-15%.

Ретроцекална положбаза возврат поделени на:

Интраперитонеална (9-10% ),

- ретроперитонеална (3-5%) и

Интрамурален (во ѕидот на cecum) - 0,1%.

· Со висока положба на цекум, апендиксот може да биде лоциран субхепатална , достигнувајќи до долната површина на десниот лобус на црниот дроб и дното на жолчното кесе - 0,4-2,0% .

· Кај колоптозата, цекум заедно со слепото црево се наоѓа во малата карлица.

Поради дефект во развојот (малротација, нецелосна интестинална ротација), цекум и слепото црево може да се наоѓаат пред желудникот под црниот дроб,

· и со обратен распоред на внатрешните органи (situs viscerus inversus) - во левата илијачна јама (0,1% од случаите).

· Положба на левата рака може да се должи на мобилен cecum, имајќи долг мезентериум.

Ориз. 6-1. Опции за локацијата на додатокот:

1 - типичен;

2 - зад cecum (ретроцекал);

3 - ретроперитонеална;

4 - субхепатална;

5 - во карлицата;

6 - медијална (меѓу петелките на тенкото црево);

7 - во десниот латерален канал.

Вермиформниот додаток има форма на цилиндар со дијаметар од 6-8 mm. Неговата должина варира од 1 до 30-40 см (просечно 5-10 см).

Опишани абнормалности на слепото црево: удвојување (целосно и делумно) и тројно, а целосното удвојување на процесот може да биде придружено и со удвојување на cecum, а тројното обично е поврзано со повеќе аномалии во развојот на други органи и системи.

Најчесто, додатокот е покриен од сите страни со перитонеум ( интраперитонеална локација) и има мезентериумот, во кои минуваат садови (a. appendicularis, придружни вени и лимфни садови) и нерви (гранки на горниот мезентеричен плексус). Поретко, мезентериумот е отсутен, а потоа садовите и нервите минуваат под висцералниот перитонеум.

Меѓу женитеод основата на процесот до десниот широк лигамент на матката има набор на перитонеумот (lig. appendicoovaricum, еден куп Кладо), во кои минуваат лимфните и крвните садови. Со тоа се создаваат анатомски услови за ширење на инфекцијата од заболениот орган на здравиот.

Ѕид на слепото цревосе состои од серозни, мускулни, субмукозни и мукозни слоеви. Серозната обвивка поминува на неа од цекум, мускулниот слој е исто така продолжение на неговите надолжни и кружни мускули. Субмукозниот слој е формиран од сврзно ткиво во кое минуваат крвта и лимфните садови.

Субмукозниот слој содржи голема количина лимфни фоликулисе појавува 2 недели по раѓањето. Потоа нивниот број прогресивно се зголемува, достигнувајќи 200-600 за 10-20 години. Понекогаш фоликулите може да се спојат едни со други, формирајќи фоликуларни плаки со различна големина (" Додаток - крајник на абдоминалната празнина ", - Сали). По 30 години, бројот на фоликулите се намалува, а до 60 години тие целосно исчезнуваат. Прогресивната атрофија на лимфоидното ткиво се јавува истовремено со фиброза на ѕидот на процесот и делумно или целосно бришење на неговиот лумен.

Мукозна мембранапроцесот е обложен со колонообразен епител, има многу набори, формирајќи длабоки крипти и празнини. На неговата површина се отвораат бројни канали на тубуларни жлезди кои произведуваат слуз.

Вермиформниот додаток комуницира со цекум преку тесен отвор, кој понекогаш има полулунарни набори на мукозната мембрана - Герлах вентили, играјќи ја улогата на вентил. Во нивно отсуство и стеснување на луменот во основата во вид на процеп, слепото црево слабо се испразнува од цревната содржина што влегла во него („Додатокот е корпа за отпадоци на абдоминалната празнина“).

Снабдување со крвслепото црево се изведува од a.ileocolica, која е гранка на a.mesenterica sup. Неговата последна гранка - артеријата на слепото црево (a.appendicularis) - обично остава едно, поретко неколку стебла и минува низ мезентериумот. Важно е да се напомене дека самата апендикуларна артерија и нејзините гранки во 60% од случаите се функционално садови од финален тип, односно немаат анастомози дури и со соседните гранки на илеоколичната артерија.

Одлив на венска крвсе јавува преку v.ileocolica, преку која крвта тече во горната мезентерика, а потоа во порталната вена.

Лимфна дренажаод процесот се спроведува до илијачните лимфни јазли лоцирани во областа на илеоцекалниот агол, потоа до јазлите на коренот на мезентериумот на тенкото црево. Постои развиена мрежа на анастомози со лимфни јазли од други области (пара-аортна и лоцирана по должината на долната мезентерична артерија).

Додаток инервираатгранки на вагусниот нерв и гранки на симпатичните нерви кои доаѓаат од целијачните и горните мезентерични плексуси. Плексусите Мајснер и Ауербах, лоцирани во ѕидот на процесот, независно обезбедуваат моторни и секреторни функции.

1 - опаѓачки; 2 - странични (странични); 3 - внатрешен (медијален); 4 - заден (ретроцекален, дорзален); 5 - предна (вентрална).

Ретроперитонеалната положба на слепото црево го отежнува отстранувањето, бидејќи се наоѓа длабоко во раната, зад цекум, а понекогаш и зад асцендентното дебело црево; многу често тоа е опкружено со адхезии и залемено на задниот абдоминален ѕид. Со оваа положба на слепото црево, воспалителниот процес може да се прошири на масното ткиво и органите на ретроперитонеалниот простор, како и во лумбалниот предел, што може да доведе до појава на субдијафрагматски или перинефрични апсцеси.

Перитонеална покривка, мезентериум. Вермиформниот додаток е покриен со перитонеум од сите страни. Има свој мезентериум, mesenteriolum appendicis vermiformis, кој во повеќето случаи е триаголен дупликат на перитонеумот. Едната страна од мезентериумот е фиксирана на слепото црево, другата на cecum и на последниот дел од тенкото црево. Слободниот раб на мезентериумот ги содржи главните лимфни и крвни садови, како и нервни плексуси.

Мезентериумот може да биде долг или краток, неговата ширина во основата достигнува 3-4 см.Понекогаш мезентериумот се збрчка, што доведува до промена на обликот на процесот. Масното ткиво содржано помеѓу слоевите на мезентериумот може да се изрази поинаку. Во некои случаи, мезентериумот има прилично значаен слој на масно ткиво, чија дебелина достигнува 0,5-1 см. Во други случаи, ткивото е слабо изразено, така што помеѓу слоевите на мезентериските крвни садови се сосема јасно видливи, се упатува кон ѕидот на процесот.

Снабдување со крв

Артерија на вермиформниот додаток, а. arendicis vermiformis, произлегува од илеоколичната артерија. Потеклото на артеријата на слепото црево може да се наоѓа над поделбата на илеоколичната артерија на илијачните и дебелото црево гранки (најчеста опција) или на местото на оваа поделба. Артеријата на слепото црево може да произлезе и од илијачната или колонската гранка, како и од а. илеи (сл. 6). Артеријата на слепото црево најпрво се наоѓа зад терминалниот илеум, потоа поминува низ слободниот раб на мезентериумот на слепото црево и му дава 4-5 гранки.

6. Опции за пренасочување a. апендицис вермиформис.

1 - а. илеоколика; 2 - а. апендицис вермиформис; 3 - илеум; 4 - апендикс вермиформис; 5 - цекум.

ЛИМФАТЕН СИСТЕМ

Лимфната дренажа од cecum и слепото црево се јавува до лимфните јазли лоцирани по должината на илеоколичната артерија (сл. 7). Во оваа област има долни, горни и средни групи на лимфни јазли (М. С. Спиров). Долната група на јазли се наоѓа на местото на поделба на илеоколичната артерија на нејзините гранки, односно во близина на илеоцекалниот агол; горниот се наоѓа на потеклото на илеоколичната артерија; средниот лежи приближно во средината на растојанието помеѓу долната и горната група на јазли долж илеоколичната артерија. Лимфата од овие јазли се влева во централната група на мезентеричните лимфни јазли.

7. Лимфни садови и јазли на илеоцекалниот агол (заден поглед).

1 - цекум; 2 - апендикс вермиформис; 3 - лимфни садови на мезентериумот на слепото црево; 4 - илеум; 5 - илеоцекални јазли; 6 - а. илеоколика.

Лимфните садови и јазлите на илеоцекалниот агол имаат бројни анастомози со лимфните јазли на бубрезите, црниот дроб, жолчното кесе, дуоденумот, желудникот и другите органи (Д. А. Жданов, Б. В. Огнев). Широката мрежа на анастомози може да придонесе за ширење на инфекцијата на други органи за време на воспаление на слепото црево.

Лимфната дренажа од дебелото црево се изведува до супраколичните и параколичните јазли. Супраколичните јазли лежат долж поединечните дренажни лимфни садови на cecum и дебелото црево; може да се лоцираат и во масни влошки (М. С. Спиров). Еферентните садови на овие јазли одат во параколичните лимфни јазли (23-50 јазли). Вторите се наоѓаат помеѓу периферните артериски лакови и ѕидот на дебелото црево. Параколичните лимфни јазли на асцедентниот и опаѓачкиот колон се наоѓаат во мезентеричните синуси, а попречното дебело црево и сигмоидот се наоѓаат во соодветните мезентерии. Еферентните садови на овие лимфни јазли се насочени кон централните групи на мезентеричните лимфни јазли по текот на соодветните садови (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, aa. sigmoideae). На патот на одливот на лимфата кон централните лимфни јазли, постојат средни лимфни јазли, кои се наоѓаат приближно на половина пат помеѓу почетокот на главните артерии и цревата.

ИННЕРВАЦИЈА

Иннервацијата на дебелото црево се врши од гранките на горниот и долниот мезентеричен плексус, како и од гранките на целијачниот плексус.

Нервните гранки на горниот мезентеричен плексус го инервираат слепото црево, цекум, асцендентно колон и попречно колон. Овие гранки се приближуваат до цревниот ѕид, лоциран во периваскуларното ткиво на главните артериски стебла (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media). Во близина на цревниот ѕид тие се поделени на помали гранки кои анастомозираат една со друга (сл. 8).

8. Инервација на илеоцекалниот агол.

1 - а. илеоколика; 2 - нервни гранки на плексус mesenterici superioris; 3 - илеум; 4 - а. апендицис вермиформис; 5 - апендикс вермиформис; 6 - цекум.

Ѕидот на слепото црево е составен од серозни, мускулести и мукозни мембрани. Мускулниот слој има два слоја: надворешниот - надолжен, и внатрешниот - кружен. Субмукозниот слој е функционално важен. Тој е проникнат со вкрстено вкрстени колагенски и еластични влакна. Помеѓу нив се наоѓаат повеќе лимфни фоликули. Кај возрасните, бројот на фоликули на 1 cm2 достигнува 70-80, а нивниот вкупен број достигнува 1200-1500 со дијаметар на фоликул од 0,5 - 1,5 mm. Мукозната мембрана формира набори и крипти. Во длабочините на криптите има клетки Панет, како и клетки Кулчицки кои произведуваат серотонин. Епителот на мукозната мембрана е еднореден призматичен со голем број пехарски клетки кои произведуваат слуз.

Благодарение на моќниот лимфоиден апарат, слепото црево станува постојан и активен учесник во сите процеси во организмот, придружен со каква било изразена имунолошка реакција. На пример, клиничките опсервации покажаа дека луѓето со отстрането слепото црево имаат подобра трансплантација на трансплантирани органи.

Фоликуларниот апарат на слепото црево особено брзо реагира кога функцијата на цекум е нарушена, при воспалителни процеси во него од различно потекло: бројот на лимфоидните клетки малку се зголемува, нивната активност се зголемува и почнуваат да произведуваат антитела. Ова е причината зошто слепото црево се нарекува „интестинален крајник“.

Додаток

Првиот опис на вермиформниот додаток на cecum му припаѓа на италијанскиот лекар и анатом Беренгно Да Карпи (Berengano Da Carpi) во 1521 година. Но, првата слика на слепото црево ја направи Леонардо Да Винчи во неговите анатомски цртежи направени во 1942 година.

ПРОЦЕС ВИДЕНИ (процесис вермиформис; додаток)

Шуплив орган, дел од гастроинтестиналниот тракт

Настанува од куполата на цекум на местото каде што се спојуваат трите тетивни ленти на дебелото црево (Valsalva бендови): tenia libera, tenia tesocolica, tenia omentalis. Ова место е во просек 1,5-4,0 cm оддалечено од местото каде што илеумот навлегува во cecum. Апендиксот се наоѓа интраперитонеално во абдоминалната празнина и има мезентериум. Должината на слепото црево е во просек 7-10 cm, дијаметарот 0,5-0,8 cm. Литературата опишува вермиформен додаток долг повеќе од 23 cm (L, Morel, 1905) и како казуист долг 40 cm, широк 8 cm , со дебелина на ѕидот 1,5 cm (M, I. Reznitsky, N. r. Rabinovich, 1968). Структурата на вермиформниот додаток е поделена на: основа, тело и врв. Серозата на слепото црево е мазна и бледо розова.

Форми на слепото црево (Т, Ф. Лаврова, 1942): ембрионски (како продолжение на цекум); во облик на стебло (еднаква дебелина низ целиот); во форма на конус (основата на процесот е потесна од врвот).

Вермиформниот додаток се отвора во луменот на цекум со отвор наречен отвор на слепото црево (ostiut appendicis). Еве го правилниот вентил на слепото црево (valva appendicis) или Gerlach-ов вентил (1, Gerlach, 1847), набор на мукозната мембрана. Вентилот на слепото црево станува добро дефиниран дури до 9-тата година од животот. Од страната на цревниот лумен, устата на слепото црево се наоѓа 24 cm под илеоцекалниот отвор.

Видови на потекло на слепото црево од cecum (E Treves, 1895):

cecum, стеснување во облик на инка, поминува во слепото црево;

cecum преминува во слепото црево, нагло стеснување и искривување;

слепото црево се протега од куполата на cecum, но неговата основа е поместена одзади;

се протега постериорно и инфериорно од сливот на илеумот.

Локација на слепото црево во абдоминалната празнина (во однос на cecum):

Проекцијата на вермиформниот додаток на предниот абдоминален ѕид на абдоменот е во рамките на Шереновиот „слепен триаголник“

Страните на триаголникот се поврзани со следните анатомски формации: папок, десната срамна туберкула и предниот горен 'рбет на десниот илиум. Згора на тоа, линијата што се протега од папокот до антеросупериорниот 'рбет на десниот илиум (lipea spipoutbilicalis) се нарекува линија Монро-Рихтер (А. Монро, 1797; А. коски, меѓукоскената линија (lipea spipoutbilicalis) /е) или Ланцови линии (О. Ланц, 1902).

­

Постојат многу топографски точки на проекција на слепото црево на предниот абдоминален ѕид на абдоменот:

· МекБурниевата точка (Cb, McBurney, 1889) се наоѓа на границата на средната и страничната третина од линијата што ги поврзува папокот и антеросупериорниот 'рбет на десниот илиум.

· Ланцовата точка (О, Ланц, 1902) се наоѓа на границата на средната и десната третина од интерспинозната линија што ги поврзува антеросупериорните боцки на двете илијачни коски,

· Кумеловата точка (H, Kummell, 1890) се наоѓа 2 cm под и десно од папокот,

· Точката реј (T, C. Gray, 1971) се наоѓа под и десно од папокот за 2,5 см.

· Точката 30nnenburg (E. Zonnenburg, 1894) се наоѓа на пресекот на Pnea bispina/is (линијата што ги поврзува антеросупериорните боцки на двете илијачни коски) и надворешниот раб на десниот ректус абдоминис мускул,

Точката на Морис (R. T. Morris, 1904) се наоѓа на растојание од 4 cm од папокот по должината на линијата што ги поврзува штекерот и предниот горен 'рбет на десниот илиум,

Точката на Манро (1. С. Мунро, 1910) се наоѓа на пресекот на надворешниот раб на десниот мускул на ректус абдоминис и линијата што ги поврзува папокот и антеросупериорниот 'рбет на десниот илиум.

Ленцмановата точка (R, Lenzmann, 1901) се наоѓа на 5 cm медијално од антеросупериорниот 'рбет на десниот илиум долж интерспинозната линија,

Точката на Абражанов (А. А. Абражанов, 1925) се наоѓа во средината на линијата што ја поврзува точката на МекБурни со точката добиена со вкрстување на интерспинозната линија и белата линија на абдоменот.

Точката uberritsa (M, M. uberrits, 1927) се наоѓа веднаш под ингвиналниот лигамент во Скарповискиот триаголник. Се користи за карлична локација на слепото црево.

Точката на Пунин (B.V. Punin, 1927) се наоѓа десно од надворешниот раб на третиот PLUS пршлен. Се користи за одредување на проекцијата на ретроперитонеалниот додаток,

Rotter's point O. Rotter, 1911) се одредува со дигитален преглед на ректумот како точка на максимална болка во предниот ѕид на ректумот десно од средната линија.

БојкоПронинова точка (сл. б,.Н"!! 11), Идентификувавме точка на границата на дисталната и средната третина од нормалната, спуштена од папокот до ингвиналниот лигамент,

Во литературата има многу описи на атипична, казуистичка локација на слепото црево: зад апендиксот (L, P. Semenova, E, A. Zinikhin, 1958); заминување на апендиксот од хепаталниот регион на дебелото црево (Н.С. Калецкаја, 1955); интрамезентерична (KL. Bokhan, 1987), итн. Фактите за присуство на два додатоци се претставени (D, E, Robertson, 1940; B, E. Im Naishvili, R, R, Anakhasyan, 1968; c, r, Dzhioev , M.r: Revzis, 1980; M, M. Mypzanov, 1981, итн.), Левостраната локација на слепото црево е опишана со situs viscerum ipversus (H, Hebblethwaite, 1908; M, A, Kaliner, 1962, итн.), како и со левострано поставување на цекум (Н, Дамијанос, 1902; М. Соколова, 1910, итн.),

Во повеќе од 70% од случаите, слепото црево е ослободено од адхезии во текот на целата своја должина, а во приближно 30% е фиксирано во форма на патент поради фузии и адхезии.

Хистотопографија на слепото црево

1, Серозниот слој е продолжение на општиот перитонеален слој, покривајќи го и илеумот и цекум.

2, Подсерозниот слој е лабаво ткиво што содржи масни клетки. Во него се наоѓа субсерозниот нервен плексус,

3, Надворешниот мускулен слој (цврста надолжна мускулна цевка), во основата на процесот, е поделен на три посебни надолжни мускулни ленти, кои минуваат до цекум, а некои од влакната од овој слој минуваат во мускулатурата на бауринска валвула.Во надворешниот мускулен слој има Lockwood-ови пукнатини (C, B, Lockwood, 1886) меѓу празнините низ кои има постојана комуникација на лимфоидните акумулации opraHa,

4, Внатрешен мускулен слој (поединечни кружни мускулни влакна) Меѓумускулниот нервен плексус на Auerbach (L, Auerbach, 1864) или Drasch (O, Drasch, 1886) се наоѓа овде.

5. I10 МУКОЗЕН СЛОЈ преплетување на еластични и мускулни влакна. Тесно поврзан со мускулниот слој, содржи субмукозен нервен плексус на Remak (R, Remak, 1847) или Meissner (G, Meissner, 1863). Овој слој исто така содржи фоликули кои првпат се појавуваат во првата година од животот и атрофија во старост Нивниот број нагло варира во сите возрасни групи. Функцијата на целините е малку проучена,

6. Мукозна мембрана - бројни крипти, покриени со еднореден висок призматичен епител, кој, пак, е покриен со кутикула. Слојот содржи жлезден секреторен апарат; Клетките на Кулчицки (Н.К. Кулчицки, 1882) се аргентински супстанции кои произведуваат биолошки активни супстанции. L. Ashoff (1908) ги нарече „родени белези на мукозната мембрана на слепото црево“.

СНАБДУВАЊЕ СО КРВ НА ЦРВСКИОТ АПЕЛ

Видови на снабдување со крв на слепото црево (H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):

1, Еден сад (o. appendiculoris) го храни целиот процес без соседниот дел на cecum. Овој тип се јавува во 50% од случаите,

2, Додатокот се снабдува од повеќе од еден сад. [садот од лава (a. appendicularis) ги храни само дисталните 4/5 од процесот, проксималната 1/5 од процесот се снабдува со крв од гранките на задната цекална артерија (a, caecalis posterior). Овој тип е забележан во 25% од случаите.

3, Апендиксот и соседниот дел од cecum се снабдуваат со крв од задната цекална артерија. Овој тип е идентификуван во 2S% од случаите.

4, типот на јамка е исклучително редок,

Оваа класификација е од големо практично значење. Така, со третиот тип на снабдување со крв, лигатурата на мезентериумот во проксималниот дел повлекува некроза на делот од цекум и откажување на шиењето на чантата кога се формира трупецот на процесот. Главната артерија, која игра главна улога во снабдувањето со крв на слепото црево, е апендикуларис, број 13. Просечниот дијаметар е 1 mm Поаѓа: директно од багажникот OCHoBHoro a, i/eocolica (85%); од илијачна артерија или „васкуларен остров Дидковско“ (14%); од анастомози или други гранки (1%). Полага а. appendicularis е почесто Bcero зад илеумот на растојание до 3 cm од илеоцекалната област Видови на разгранување a, appendicularis (B.V, OrHeB, 1925):

1. Маистрал. Се јавува во 55% од случаите. Овој тип на xapaK е погоден за ниско поставен и максимално мобилен вермиформен додаток. Главното стебло се протега по слободниот раб на мезентериумот на слепото црево и дава гранки нормално на процесот. Бројот на овие гранки е од 4 до 10. Нивниот кружен распоред долж процесот укажува на cerMeHTapHOM природата на снабдувањето со крв на ero ( должина cerMeHTa 8-12 mm).

2. Јамка. Забележано во 15% од случаите. Овој тип е карактеристичен за фиксен, високо лоциран процес.

3, лабава. Се јавува во 30% од случаите. Вродено во широкиот мезентериум на слепото црево. Како по правило, со овој тип на разгранување секогаш постои дополнителен извор на снабдување со крв (гранки на задната цекална артерија),

4. Мешаниот тип е редок.

ЛИМФАТЕН СИСТЕМ НА СЛЕПОТ

Интраоралните лимфни садови се наоѓаат во сите слоеви на процесот. Главните меѓу нив се субмукозните и постерозните слоеви на капиларите, кои формираат 25 лимфни садови кои минуваат во еро мезентериумот до апендикуларисот. Тие се влеваат во главната група на лимфни јазли лоцирани во форма на синџир долж a. ileoco/ica, од таму се влеваат во централната „РУНПА“ на мезентеричните лимфни јазли. Мора да се запомни дека регионалните лимфни јазли за дисталната 1/3 од процесот се наоѓаат во мезентериумот на процесот. И регионалната лимфа јазли за проксималните 2/3 од процесот се наоѓаат во основата на слепото црево и по должината на cecum и асцендентниот колон.Ова е исклучително важно да се запамети при одредување на обемот на операција за малигнен тумор на слепото црево со метастази во регионалната лимфни јазли,

ИННЕРВАЦИЈА НА ЦРВСКАТА АПРЕС

Извори на симпатична инервација: супериорен мезентеричен плексус, цекум плексус (лоциран над и медијално од илеоцекалниот плексус за 1 cm), инфериорен мезентеричен плексус, аортен плексус. Изворот на парасимпатичната инервација е десното стебло на Барика. Илеоцекалните нерви имаат две форми на разгранување: главни и расфрлани. Најчесто, Bcero нервите ги придружуваат крвните садови со исто име.

физиологија на вермиформниот додаток

Постојат неколку гледишта за природата на апендиксот. Вермиформниот додаток е филогенетски нова и млада морфолошка, активно функционална формација, но не врши витални функции (А.И. Таренецки, 1883; С.М.Рубашов, 1928; М.С.Кондратиев, 1941; Б.М.Хромов; 1990, итн.).

Вермиформниот додаток е рудимент, лишен од какви било корисни функции (И. И. Мечников, 1904; А. А. Бобров, 1904; В. П. Воробјов, 1936; А. р. Бржозовски, 1906; В, Р, Брајцев, во 194 година;, И. Колесов, 1972, итн.).

Функции на слепото црево

1. Контрактилната функција на слепото црево е многу слабо развиена, без дефинитивен ритам и јачина на контракции.Меѓутоа, различни слоеви на мускулатурата на слепото црево може да се собираат тонично и периодично.

2. Секреторна функција Фактот дека слепото црево лачи секрет кој се состои од сок и слуз првпат го опишал J. Lieberkuhn во 1739 година. Вкупната количина на секрет што се ослободува дневно е 35 ml, ero pH е 8,38,9 (алкална средина). Секрецијата содржи биолошки активни супстанции.

3. Лимфоцитна функција Истражувањето на Е.И. Синелников (1948) утврди дека 1 кв.см од мукозната мембрана на слепото црево содржи околу 200 лимфни фоликули. Во просек, процесот содржи 6000 лимфни фоликули. За една минута, од 18.000 до 36.000 леукоцити на 1 квадратен метар мигрираат во луменот на слепото црево. cm површина на мукозната мембрана"; lKI. Оваа функција е максимално развиена на возраст од 11-16 години. Во врска со горенаведеното, Е. И. Синелников го воведе во 19 век концептот на „слепо црево на крајниците". Иако сè уште Х. Сахли ( N. SahIi, 1895) рече дека апендицитисот е „слепо црево на вермиформниот додаток“. Забележана е и миграција на лимфоцити во венските капилари, В, И, Колесов (Ј 972) смета дека со староста на лимфните фоликули АЛРОФАТ и до 60-тата година тие се исклучително ретки, а ѕидот на слепото црево е подложни на склеротични промени, се развиваат дегенеративни промени во мускулите и нервните елементи на опраХа. Постои мислење дека во итни околности, кога лимфното ткиво е уништено во други органи и делови од телото, апендиксот може да преземе заштитна улога. и е, како да е, резервен апарат, кој засега е во неактивна состојба.

4, производство на антитела. Каваничи (Н. Каваничи, 1987) верува дека лимфоидното ткиво на слепото црево е една од важните врски во системот Б-лимфоцити што обезбедува производство на антитела. А.В.Русаков и сор. (1990) забележете дека главната функција на додатокот е способноста да се контролира, користејќи го принципот на повратна информација, комплетноста на ензимското разградување на прехранбените производи со проценка на степенот на анти-антигеност на хим. Во прилог на ова, Б, М.

5. Ендокрина функција Оваа функција е припишана на секрецијата на слепото црево од страна на P.I.Dyakonov (1927). B.M. Khromov (1978) нагласи дека мукозната мембрана лачи голем број на ензими кои влијаат на процесот на варење и влијаат на активноста на другите opl"aHoBs на абдоминалната празнина. Постои претпоставка дека ендокрината улога ја играат клетките на Кулчицки.

6, Дигестивна функција. Б. ДеБуш (В. ДеБуш, 1814) верувал дека слепото црево учествува во варењето на влакната; тој дури ги измислил термините „втора плунковна жлезда“ и „втор панкреас“. O. Funke (O, Funke, 1858) докажа дека секрецијата на слепото црево е способна да го разложи скробот.

7, Одржувајќи нормална микробна позадина, K. H. Diby (K. N. Digby, 1923) и H. Kawanichi (N, Kawanichi, 1987) забележаа дека секрецијата на слепото црево ја промовира транзицијата на микробните токсини во неутрална состојба и го одложува пролиферацијата на бактериите во почетните делови на дебелото црево,

8. Функција на вентил. A. N. Maksimenkov (1972) верува дека функцијата на вентилот во илеоцекалната област се врши со моќта на слепото црево.

9. Ефект врз интестиналниот мотилитет. W. McEven (1904) верувал дека секрецијата на слепото црево помага да се зајакне перисталтиката и да се спречи копростаза во cecum. Се верува дека оваа секреција ја произведуваат клетките Кулчицко.

КЛАСИФИКАЦИЈА НА ПАТОЛОГИЈАТА НА АПЕНДИКС

Меѓународна класификација на болести, 10-та ревизија (ICD-10)

Класа XI. Болести на дигестивниот систем (K00-K93)

	[крие]Болести на слепото црево (слепото црево во облик на црв)
		Зачинета апендицитис
			Акутен апендицитис со генерализиран перитонитис акутен апендицитис со перфорација, перитонитис (ширење), руптура
			Акутен апендицитис со перитонеален апсцес апсцес на вермиформниот додаток
			Акутен апендицитис, неодреден акутен апендицитис без перфорација, перитонеален апсцес, перитонитис, руптура
		Други форми на апендицитис хроничен и рекурентен апендицитис:
		Апендицитис, неодреден
		Други болести на слепото црево
			Хиперплазија на слепото црево
			Апендикуларни камења фекален камен на слепото црево
			Апендикулум дивертикулум
			Фистула на додатокот
			Други наведени болести на слепото црево интусусцепција на слепото црево
			Болест на слепото црево, неодредено

Класификација на патологии на слепото црево (Пронин, Бојко)

1. Воспаление на слепото црево:

а) неспецифично воспаление;

б) специфично воспаление,

2. Тумори на слепото црево:

а) бенигна;

б) малигни;

в) метастатски.

3. Торзија на слепото црево

4. Повреда на слепото црево во црвената зона

5. Повреда на слепото црево

6, Ендометриоза на слепото црево

7, Дивертикули на слепото црево

8. Цисти на слепото црево

9. Пневматоза на слепото црево

10. Инвазија на слепото црево

11. Странски тела на слепото црево

12, Промени во додатокот кај болести на сродни опраХоБ

Апендицитис

Акутен апендицитис е акутно (обично неспецифично) воспаление на слепото црево.

Во моментов, акутниот апендицитис е една од најраспространетите болести, која сочинува 25-30% од сите хируршки болести (неговата фреквенција е 1 случај на 150-200 луѓе). Акутниот апендицитис може да се развие на која било возраст, но максималната инциденца се јавува помеѓу 20 и 40 години.Почесто се развива кај жителите на градот. Во цивилизираните земји, 6-12% од луѓето доживуваат напад на акутен апендицитис во текот на нивниот живот. Обично тој предизвикува само привремен инвалидитет, но со доцна дијагноза, инвалидитет или дури и смрт е можна. Стапката на смртност за акутен апендицитис остана практично непроменета во текот на изминатите 20 години и е 0,05-0,3% (0,15-02% во Република Белорусија). Дијагностички грешки кај оваа болест се јавуваат во 12-31% од случаите. Компликациите на акутниот апендицитис се јавуваат во просек кај 10% од пациентите; нивната фреквенција нагло се зголемува кај жените и постарите луѓе и нема тенденција да се намалува. Меѓу акутните хируршки заболувања на абдоминалните органи, акутниот апендицитис учествува со 89,1%, рангиран на прво место меѓу нив.

Историја на апендектомија

Историјата на апендицитис и апендектомија датира повеќе од два века и може да се подели на два главни периоди.

Прв период: случајно отворање на апендициални апсцеси со или без отстранување на слепото црево. Првата сигурна апендектомија била изведена во 1735 година во Лондон од страна на кралскиот хирург, основач на болницата Сент Џорџ, Клаудиус Амјанд. Тој оперирал 11-годишно момче со ингвинално-скротална хернија, комплицирана од фекална фистула. За време на операцијата, Амјанд открил во содржината на хернијата преклопен процес со дупка за перфорација и игла обложена со сол во неа. Апендиксот беше отстранет, хернијата беше зашиена. Целата операција траела половина час, детето закрепнало. Пред оваа операција беше извршено само отворање на „апсцеси“ на илијачната јама. Вниманието на хирурзите се повеќе го привлекуваат случаите на воспалителни процеси во десната илијачна област, но тие беа толкувани како воспаление на мускулите („псоитис“) или постпартални компликации („апсцеси на матката“) и, по правило, беа третирани конзервативно. Во тоа време, во литературата се појавија првите спомнувања на случаи на перфориран апендицитис и формирање на апсцеси на илијачната јама, но улогата на апендиксот во појавата на интраперитонеални апсцеси беше игнорирана, а болеста беше објаснета со примарното оштетување на цекум (тифлит) поради повреда од туѓи тела или рани од фекални камења.

Вториот период: препознавање на улогата на слепото црево во воспаление на областа на десната илијачна јама и идентификација на „апендицитис“ како независна нозолошка форма.

Во 1839 г Британските хирурзи Брајт и Адисон, во својата работа „Елементи на практична медицина“, детално ја опишаа клиниката за акутен апендицитис и обезбедија докази за постоењето на оваа болест и нејзиниот примат во однос на воспалението на цревата (претходно, идејата за Независноста на воспалението на слепото црево беше изнесена во 20-тите години од Французите Луј Филерм и Франсоа Милер, но теоријата тогаш не беше прифатена). И покрај тоа, третманот на акутен апендицитис, перитонитис и интра-абдоминални апсцеси беше во рацете на терапевтите. Третманот се состоеше од одмор, диета, гастрична лаважа, клизма и давање на тинктура од опиум, чиј антиперисталтик и аналгетски ефект не само што дозволи апсцесот да се локализира, туку и овозможи на пациентот мирно да умре.

Меѓутоа, со доаѓањето на ерата на аналгезија (Мартон 1846) и антисептици (Листер 1867), започна нова пресвртница во третманот на апендицитисот. Во 1886 година, на конвенцијата на Американското медицинско здружение, Реџинал Фиц, американски хирург и професор на Универзитетот Харвард, направи извештај во кој го предложи терминот „апендицитис“, нагласувајќи дека основната причина за апсцесите во десната илијачна јама е апендиксот, јасно ја опиша клиничката слика на болеста и повика на хируршко отстранување на процесот. Од тој момент, хируршкиот третман на апендицитис почна да се користи насекаде, хируршката техника беше подобрена, но не беше целосно стандардизирана. Предложени се значителен број хируршки пристапи, но некои од нив не обезбедија погодно изложување, други доведоа до мускулна денервација и формирање на вентрални хернии. Еден од најуспешните беше косиот променлив засек на Мек Барни (1894); нешто подоцна, истиот пристап беше предложен од руските хирурзи Н.М. Волкович и П.И. Дјаконов. Во 1933 година, на Серуската конференција за акутен апендицитис, беше усвоена унифицирана тактика за третман на акутен апендицитис, што претставуваше најрано можно сместување на пациентот во хируршка болница и итна операција во секое време од почетокот на болест.

Со текот на времето, дијагностичките методи и пристапите на третман се подобрија. Во 1901 г Руски акушер-гинеколог, користејќи огледала и рефлектор за глава, ја прегледал абдоминалната празнина преку засек во задниот вагинален свод. Истата година, Келинг изврши ендоскопски преглед на абдоминалната празнина со помош на цистоскоп. Ова беше почеток на ендоскопска хирургија. Во 1982 година, германскиот гинеколог Курт Сем ја изврши првата лапароскопска апендектомија.

Апендектомија

Класификација на апендектомија:

Класификација на апендектомија:

1. Апендектомија од лапаротомија пристап:

Типично (антеградно) - прво, мезентериумот на процесот се врзува и отсекува, а потоа се отсекува самиот процес и се третира трупецот;

Атипично (ретроградно) - прво се отсекува процесот и се обработува неговиот трупец, а потоа се лигира и се отсекува мезентериумот на процесот.

2. Лапароскопски апендектомии.

3. Апендектомија од екстраперитонеален пристап кога апендиксот е лоциран ретроперитонеално.

Постојат многу хируршки пристапи кон вермиформата; ние ќе ја разгледаме лапаротомската апендектомија со користење на кос променлив засек според Волкович-Дјаконов (Мекберни)

Засекот се прави нормално на линијата што ги поврзува папокот и горниот преден илијачен рбет, на границата на средната и надворешната третина од оваа линија.Третина од засекот се наоѓа нагоре, 2/3 надолу. Засекот се движи од 4 до 10-15 см, во зависност од дебелината на предниот абдоминален ѕид. По расчленување на кожата, поткожното масно ткиво и површинската фасција, апонеурозата на надворешниот коси стомачен мускул е изложена и во неа се прави мала дупка со скалпел по влакната. Ножиците се вметнуваат во добиената дупка и се лупат по влакната, прво надолу, а потоа нагоре. Во исто време, мускулните влакна на надворешниот коси мускул се одделени до аглите на раната на кожата. По ширењето на рабовите на апонеурозата и надворешниот коси стомачен мускул, се отвора внатрешниот коси стомачен мускул. Неговиот перимизиум се расчленува, по што мускулот тапо се одвојува со две затворени пинцети заедно со попречниот стомачен мускул. Мускулите се истегнуваат со фарабеуф куки, попречната фасција се фаќа и се засекува. Париеталниот перитонеум е изложен во предперитонеалното ткиво. Перитонеумот внимателно се фаќа во преклопот со анатомски пинцети, внимателно се изолира од каналот на раната со салфетки од газа, се подига и се наведнува низ гранката на купферските ножици, осигурувајќи се дека е заробен само перитонеумот (гранката треба да биде видлива). Перитонеумот е внимателно засечен, неговите рабови се фаќаат со стеги, рабовите на раната се развлекуваат во надолжна насока и започнува ревизијата на абдоминалната празнина. По отворањето на абдоминалната празнина, cecum обично излегува во раната, се разликува по синкаво-виолетова боја во споредба со розовите јамки на тенкото црево. Ако јамките на тенкото црево или поголем оментум се во непосредна близина на раната, тие се поместуваат медијално. Кога цекумот е во ниска положба, тој се повлекува нагоре, придвижувајќи го растечкиот колон од врвот до дното по слободната мускулна лента со помош на анатомски пинцети или прсти, по што основата на слепото црево станува видлива. Така, куполата на cecum и вермиформниот додаток се внесуваат во раната. Дисталниот раб на мезентериумот на слепото црево се фаќа на неговиот врв и слепото црево е подигнато. Во самата основа на процесот, неговата мезентерија е тапо продупчена со стегач, која потоа се користи за компресирање на мезентеријата, се прекрстува во самата основа и се врзува со конец што може да се апсорбира. Стегач се нанесува на основата на процесот и се преврзува во добиениот жлеб. Околу основата на слепото црево, на 10-15 mm оддалеченост од него, се поставува серомускулна шиење со чанта.

Еден од елементите на cecum, апендиксот, е важен орган во имунолошкиот систем на гастроинтестиналниот тракт. Има индивидуални карактеристики на локацијата на десната страна на абдоминалната празнина. Претходно, лекарите го отстрануваа додатокот како непотребен, но по ова беше откриено дека менталните способности и имунитетот на децата се влошуваат и таквите манипулации беа прекинати. Апендиксот ја регулира цревната микрофлора и помага во уништување на патогени организми. Кога слепото црево ќе се воспали, се дијагностицира апендицитис, кој е проследен со силна болка и бара итна ексцизија. Само-лекувањето и игнорирањето на болеста се неприфатливи.

Апендиксот е цревен атавизам кој не игра посебна улога во варењето, но е многу опасен кога е воспален.

Што е слепото црево?

Вермиформниот додаток на cecum во цревата е слепото црево. Процесот на цекум е долгнавест во форма и се наоѓа на постеролатералниот ѕид на цекум. Димензиите на човечкиот слепото црево се околу 7-10 cm во должина и 1 cm во дијаметар. Се протега од цревата до карлицата. Апендицитисот се наоѓа на десната страна во страна, но опциите за локација според другите органи во телото се индивидуални. Воспалението на слепото црево се нарекува апендицитис. Во текот на периодот на човечката еволуција, анатомијата на слепото црево се промени. Претходно, тоа беше функционален орган на дигестивниот систем.

Можна атипична локација на слепото црево. Во овој случај, симптомите на воспаление може да се разликуваат од главните индикатори. Областа што се граничи со цревата се состои од набори (мукозни клетки). Многу години медицината го сметаше слепото црево за непотребен и бескорисен орган. Неговото значење и улога не беа утврдени, па беше отстранета. Внатре во слепото црево има многу острови на лимфоидно ткиво, кое е компонента на имунолошкиот систем на телото.

Каде се наоѓа и неговите опции за локација во телото?

Најчеста е карличната локација на слепото црево.

Вермиформниот додаток има карлична локација. Локацијата е илијачна област на фосата на десната страна. Се случува да се наоѓа на друго место: над или под наведената област. Ретко се наоѓа во абдоминалната празнина. Во зависност од индивидуалните структурни карактеристики на телото, поставувањето на слепото црево кај пациентот е различно. Топографијата на додатокот е прикажана во табелата подолу.

Положбата на карлицата е најчеста, се наоѓа кај речиси секој втор човек. Со патологија на слепото црево во оваа положба кај жените, симптомите на болеста се мешаат со гинеколошки проблеми. Бидејќи се наоѓа во ретроперитонеалната празнина, слепото црево е тешко да се испита.

Извршени функции

Апендиксот на ректумот е корисен орган на абдоминалната празнина. Главната функција е да му помогне на имунолошкиот систем да се заштити од негативни микроорганизми. Неговите функции се поврзани со дигестивниот систем и влијаат на менталните способности на децата. Ако поради некоја причина корисни бактерии се измијат во гастроинтестиналниот тракт, функцијата за обновување на микрофлората ја врши слепото црево заедно со цекум. Како резултат на тоа, дисбактериозата е спречена. Медицината се разликува во концептот за тоа колку тежина зазема цревниот додаток и зошто е потребно, но прецизно е утврдено дека кога ќе се отстрани цревниот додаток, стапката на меморирање на информациите и перцепцијата кај детето се намалува и има проблеми со дигестивниот систем. се појавуваат. Ова се должи на недостаток на потребни микроорганизми произведени од слепото црево.

Болести и нивно лекување

Кога слепото црево ќе се воспали, се јавува гадење и температурата на телото се зголемува.