Аарцгийн хэмжээг хэмжих. Аарцгийн хөндлөн хэмжээ. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica

"Жирэмсэн эмэгтэйн объектив үзлэг" сэдвийн агуулгын хүснэгт.
1. Жирэмсэн эмэгтэйн объектив үзлэг. Жирэмсэн эмэгтэйн өндөр. Жирэмсэн эмэгтэйн биеийн хэлбэр. Арьсны үзлэг. Хөхний булчирхайн үзлэг. Хэвлийн шинжилгээ.
2. Жирэмсэн эмэгтэйн дотоод эрхтний үзлэг.
3. Жирэмсэн эмэгтэйн хэвлийг хэмжих. Жирэмсэн хэвлийн хэвийн хэмжээ. Хэвлийн тойрог.
4. Жирэмсэн аарцагны үзлэг. Sacral rhombus (Michaelis rhombus).
5. Аарцагны хэмжээг хэмжих. Аарцгийн хөндлөн хэмжээ. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
6. Шулуун аарцагны хэмжээ. Гадаад коньюгата. Гадаад коньюгат. Гаднах коньюгатийн хэмжээсүүд хэвийн байна.
7. Жинхэнэ коньюгат. Диагональ коньюгат (conjugata diagonalis). Жинхэнэ коньюгатуудын тооцоо. Жинхэнэ коньюгатийн хэмжээ хэвийн байна.
8. Аарцгийн гаралтын хэмжээг хэмжих. Аарцгийн гаралтын шууд хэмжээг хэмжих. Аарцгийн гаралтын хөндлөн хэмжээг хэмжих.
9. Нийтийн өнцгийн хэлбэр. Нийтийн өнцгийн хэлбэрийг хэмжих. Аарцгийн ташуу хэмжээсийг хэмжих.
10. Аарцгийн ясны зузаан. Соловьевын индекс. Соловьевын индексийг харгалзан жинхэнэ коньюгатыг тооцоолох.

Аарцгийн хэмжээг хэмжих. Аарцгийн хөндлөн хэмжээ. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.

Ихэвчлэн хэмждэг дөрвөн аарцагны хэмжээ: гурван хөндлөн, нэг шулуун.

Зураг.4.11a. Аарцгийн хөндлөн хэмжээсийг хэмжих. Distantia spinarum.

1. Distantia spinarum- урд талын ясны нурууны хоорондох зай. Аарцгийн товчлуурууд нь өд болон дээд бус нурууны гадна талын ирмэг дээр дарагдсан байдаг. Энэ хэмжээ нь ихэвчлэн 25-26 см байдаг (Зураг 4.11, а).

Зураг.4.11b. Аарцгийн хөндлөн хэмжээсийг хэмжих. Distantia cristarum. Аарцгийн хэмжээг хэмжихийг судлахад хялбар болгохын тулд бид зөвлөж байна

2. Distantia cristarum- ясны ясны хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай. Distantia spinarum-ийг хэмжсэний дараа аарцагны хэмжигчний товчлуурууд нь хамгийн их зайг тодорхойлох хүртэл ясны ирмэгийн гадна ирмэгийн дагуу нуруунаас хөдөлдөг; энэ зай нь distantia cristarum; дунджаар 28-29 см (Зураг 4.11, b)

Зураг.4.11c. Аарцгийн хөндлөн хэмжээсийг хэмжих. Distantia trochanterica.

3. Distantia trochanterica- том трокантер хоорондын зай гуяны ясТом трокантеруудын хамгийн тод цэгүүд олдож, аарцагны хэмжүүрийн товчлуурууд нь тэдгээрийн эсрэг дарагдсан байдаг. Энэ хэмжээ нь 31-32 см (Зураг 4 11, в)

Энэ нь бас чухал юм хөндлөн хэмжээсүүдийн хоорондын харьцаа. Жишээлбэл, ердийн үед тэдгээрийн хоорондох ялгаа нь 3 см байна; 3 см-ээс бага зөрүү нь аарцагны бүтэц дэх нормоос хазайлтыг илтгэнэ.

Жирэмсэн үед аарцагны хэмжээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг чухал үүрэг. Заримдаа хөдөлмөрийн явц нь үүнээс хамаардаг. Хэрэв аарцагны яс нарийссан бол хүүхэд төрөх үед хүндрэл үүсэх эсвэл кесар хагалгааны хэсэг үүсдэг. Нарийхан аарцаг нь жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 3% -д ажиглагддаг боловч энэ нь кесар хагалгааны талаар үргэлж илэрхийлдэггүй.

Жирэмслэлтийг бүртгэхдээ эмэгтэй хүний ​​аарцагыг өгдөг Онцгой анхаарал. Үүнийг хэмжсэний дараа эмэгтэйчүүдийн эмч жирэмсний эхэн үед төрөлт хэрхэн үргэлжлэхийг урьдчилан таамаглах боломжтой болно.

Ялгах анатомийнТэгээд эмнэлзүйн нарийн аарцагжирэмсэн үед.

Анатомийн нарийн аарцаг- наад зах нь нэг параметрийн хэвийн хэмжээнээс 1.5-2 см ба түүнээс дээш зөрүүтэй. Энэ нь бие махбодид тодорхой хүчин зүйлийн нөлөөллийн үр дагавар юм бага нас: буруу хооллолт, байнга халдварт өвчин, витамин дутагдалтай, дааврын эмгэгбэлгийн бойжилтын үед, төрөлхийн гажиг, гэмтэл, хугарал. Мөн сүрьеэ, рахит, полиомиелит өвчний улмаас аарцагны ясны хэв гажилт үүсч болно.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй 4-өөс 1 зэрэг нарийссан гэж оношлогдвол төрөлт байгалийннэлээд боломжтой. Мөн 2-р зэргийн агшилттай ч гэсэн бие даан төрөх боломжтой, гэхдээ тодорхой нөхцөл байдлыг харгалзан, жишээлбэл, ураг том биш бол. Үлдсэн зэрэг (3 ба 4) нь кесар хагалгааны хэсгийг үргэлж илэрхийлдэг.

Эмнэлзүйн нарийн аарцаг- төрөх үед оношлогдсон ургийн толгой ба эхийн аарцагны үзүүлэлтүүдийн хоорондын зөрүү. Энэ тохиолдолд аарцаг нь хэвийн физиологийн үзүүлэлт, хэлбэртэй байдаг. Ураг нэлээд том, эсвэл духан, нүүрэн дээр зөв дүрслээгүй тул нарийхан гэж үздэг. Энэ шалтгааны улмаас хүүхэд байгалийн жамаар төрөх боломжгүй юм.

Аарцгийн хэвийн хэмжээ

Аарцгийн ясыг тусгай багаж, аарцагны хэмжигчээр хэмждэг бөгөөд энэ нь:

аарцагны ясны урд талын дээд булангийн хоорондох зай. Ихэвчлэн 25-26 см байдаг.
Хөлийн ясны хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай. Ихэвчлэн 28-29 см байдаг.
Гуяны ясны том трокантер хоорондын зай. Ихэвчлэн 31-32 см байдаг.
Симфизийн дээд ирмэгийн дундаас suprasacral fossa хүртэлх зай. Ихэвчлэн 20-21 см байдаг.
Michaelis rhombus (lumbosacral rhombus). Ихэвчлэн түүний диагональ нь 10 см, босоо байдлаар - 11 см, тэгш бус байдал эсвэл түүний параметрүүд хэвийн хэмжээнээс бага байвал энэ нь аарцагны ясны хэвийн бус бүтцийг илтгэнэ.

Нэмж дурдахад дараахь судалгааг ашиглан аарцагны ясны параметрүүдийн талаархи мэдээллийг авах боломжтой.

• Рентген аарцагны шинжилгээ. Хийх энэ судалгааГурав дахь гурван сарын эцэст ургийн бүх эд, эрхтэн аль хэдийн үүссэн үед зөвшөөрнө. Процедурын ачаар та яс, sacrum хэлбэрийг олж мэдэх, аарцагны шууд ба хөндлөн хэмжээсийг тодорхойлж, ургийн толгойг хэмжиж, түүний параметртэй тохирч байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой.
• Хэт авиан шинжилгээ . Хэт авиан шинжилгээгээр ургийн толгойн хэмжээ нь аарцагны ясны хэмжээтэй тохирч байгааг тодорхойлох боломжтой. Уг процедур нь ургийн толгойн байршлыг олж мэдэх боломжийг олгодог, учир нь хүүхэд төрөх үед урд эсвэл нүүр царайтай тохиолдолд илүү их зай шаардагдана.
• Соловьевын индекс- тойргийн хэмжилт бугуйны үеэмэгтэйчүүд, үүний ачаар та ясны зузааныг олж, аарцагны үүдний хөндийн шууд хэмжээг тодорхойлох боломжтой. Бугуйн үений тойрог нь ихэвчлэн 14 см байдаг, хэрэв том бол яс нь жижиг бол яс нь нимгэн байдаг. Жишээлбэл, аарцагны ясны гаднах хэмжээ хангалтгүй, хамт хэвийн индексСоловьевын хэлснээр аарцагны цагирагийн хэмжээ нь хүүхэд дамжин өнгөрөхөд хангалттай юм.

Нарийн аарцагтай төрөлт, болзошгүй хүндрэлүүд

Жирэмсний эмнэлэгт нарийн аарцагтай бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тусгайлан бүртгэдэг. Энэ тохиолдолд төрсөн он сар өдрийг тодорхойлох нь маш чухал бөгөөд учир нь жирэмсний дараах жирэмслэлт нь туйлын хүсээгүй юм. Эмэгтэй 1-2 долоо хоногийн дараа төрөх эмнэлэгт хэвтэх болно. Хугацаа ойртох тусам эмч нар хүргэх аргыг шийднэ.

Нарийн аарцагтай байгалийн төрөлт нь урагт хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг (амьсгалын эмгэг, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, төрөлтийн гэмтэл, тархины цусны эргэлт, эгэмний яс хугарах, гавлын яс гэмтэх, хамгийн муу нь умайн дотор үхэл) болон эх (сул дорой байдал) хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа, амнион шингэний дутуу хагарал, төрсний дараах халдвар, умайн хагарал үүсэх аюул).

Үзсэн тоо: 28164 .

116 хуудасны 35 дахь хуудас

Аарцгийн оролтын хэмжээ.

Хэвийн аарцагны үүдний ясны цагираг насанд хүрсэн эмэгтэйхөндлөн зууван хэлбэртэй байна. Энэхүү зууван хэсэгт хэмжээсүүд нь гурван чиглэлд явагддаг.
Шулуун орох хэмжээ (Зураг 87) - дундаас зай дээд ирмэг symphysis (түүний арын гадаргуу дээр) sacrum-ийн хошууны тод цэг хүртэл - 11 см-тэй тэнцүү; Энэ хэмжээг жинхэнэ коньюгат 1 гэж нэрлэдэг.
Эх барихын хувьд хоёр жинхэнэ коньюгатыг ялгадаг (Зураг 96). Сая дурдсан коньюгат нь анатомийн жинхэнэ коньюгат юм; нөгөө коньюгат нь тахианы хошууны ижил цэг рүү дамждаг, гэхдээ симфизийн дээд ирмэгээс биш, харин булцуунаас бага зэрэг доогуур байдаг. дотоод гадаргуусимфиз нь эх барихын жинхэнэ коньюгат юм; Энэ нь анатомийнхоос арай богино (0.2 - 0.3 см).
Орцны хөндлөн хэмжээ - нэргүй шугамын хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай - 13 см (Зураг 87).
Ташуу оруулгын хэмжээсүүд нь дээд ирмэгээс ирдэг sacroiliacбаруун ба зүүн талын артикуляци нь эсрэг талын iliopubic tubercle хүртэл; ташуу орцны хэмжээ 12 см.
Зуувангийн хамгийн богино хэмжээг коньюгат гэнэ.

Баруун болон зүүн ташуу хэмжээсүүд байдаг (Зураг 87); баруун нэг нь баруун sacroiliac хамтарсан зүүн iliopubic сүрьеэ рүү явдаг; зүүн ташуу хэмжээс - зүүн sacroiliac холбоосоос баруун шилбэний сүрьеэ хүртэл. Тиймээс ташуу хэмжээсийн чиглэлийг тэдгээрийн эхлэх арын цэгээр тодорхойлно.
Эдгээр чиглэлүүд нь аарцаг дахь ургийн харагдах хэсгийн байрлалыг тодорхойлоход хэрэглэгддэг тул үүнийг сайн мэддэг байх нь маш чухал юм.
Аарцгийн хөндийд өргөн ба нарийн хэсгүүдийн хэмжээг тус тусад нь ялгадаг.
Аарцгийн хөндийн дээд буюу өргөн хэсгийн хэмжээсүүд.
Шулуун хэмжээ нь дундаас ирдэг арын гадаргуу II sacral нугаламын III sacral нугаламын холболтын симфиз; Энэ нь 12.5 см юм.
Хөндлөн хэмжээс нь ацетабулумын ёроолын дотоод гадаргуугийн хооронд дамждаг; Энэ нь 12.5 см юм.
Аарцгийн хөндийн өргөн хэсгийн ташуу хэмжээсүүд нь нэг талдаа суудлын том ховилын дээд ирмэгээс (incisura ischiadica major) нөгөө талдаа obturator foramen (foramen obturatorium) дээд ирмэг хүртэлх зай юм. Эдгээр хэмжээ тус бүр нь 13 см байна.
Аарцгийн хөндийн доод буюу нарийн хэсгийн хэмжээсүүд. Шулуун хэмжээ - симфизийн доод ирмэгээс sacrum-ийн орой хүртэл; Энэ нь 11.5 см-тэй тэнцүү байна.
Хөндлөн хэмжээ - ишийн сүлжээ хоорондын зай; Энэ нь 10.5 см-тэй тэнцүү байна.
Аарцгийн хөндийн энэ хэсэг нь зууван хэлбэртэй, урд талын чиглэлд бага зэрэг сунасан, зогсож буй зууван руу ойртдог.
Аарцгийн хөндийн гаралтын хэмжээ. Шууд хэмжээ (Зураг 88) - симфизийн доод ирмэгээс коксын орой хүртэлх зай - 9 -9.5 см. Төрөх үед ургийн орж ирж буй хэсгийн даралт нь коксийн оройг үүсгэдэг. арагшаа 1 - 1.5 см-ээр бөхийлгөж байгаа тул гаралтын шууд хэмжээ 11 см хүртэл нэмэгдэж болно.
Гаралтын хөндлөн хэмжээ (Зураг 88) - хоорондын зай дотоод намууд ischial tuberosities - 10.5 см-тэй тэнцүү; аарцагны гаралт нь зууван хэлбэртэй байдаг.

Аарцгийн ясны хэсгүүд	Хэмжээ см-ээр			Хэлбэр (схемийн дагуу)
	хөндлөн/ташуу
Орц.................................. Хөндий:				Хөндлөн зууван
өргөн хэсгийн хавтгай.				Ташуу хэвтэх зууван Шулуун байрлал руу ойртож буй зууван
нарийн хэсэг хавтгай
Гарах............................. .				Босоо зууван

Тиймээс аарцагны оролтонд хамгийн том хэмжээс нь хөндлөн; хөндийд - ташуу, гаралтын хэсэгт - шулуун хэмжээ. Хэрэв бид жижиг аарцагны бүх хэсгүүдийн хэмжээ, хэлбэрийг харьцуулж, дээрээс нь аарцагны суваг руу харвал бүхэл бүтэн уртын дагуух люменийг схемийн дагуу дараах байдлаар дүрсэлсэн болохыг харах болно: үүдэнд энэ нь хөндлөн хэвтсэн зууван хэлбэртэй харагдаж байна; доош бууж, зууван аажмаар бага зэрэг ташуу байрлалд ордог; доошоо бууж, аажмаар эргэлдэж, аарцагны сувгийн хөндийн доод хэсэгт, аарцагны гаралтын хэсэгт зууван хэлбэрийн байрлалыг эзэлдэг.

Цагаан будаа. 88. Аарцгийн гарц ба түүний хэмжээс (шулуун ба хөндлөн).
Энэ маягт бие даасан хэсгүүдаарцагны хөндий нь ургийн харагдах хэсгийн өөр өөр байрлалыг тодорхой хэмжээгээр тайлбарладаг. янз бүрийн хэлтэсаарцагны суваг. Төрөх механизмыг судлахдаа бид үүн рүү буцах болно.
Жинхэнэ коньюгатыг гаднах коньюгатаар тодорхойлох. Гадны коньюгатаас жинхэнэ коньюгатыг тооцоолохын тулд гаднах коньюгатаас 9 см-ийг хасч, 20 см-тэй тэнцүү бол жинхэнэ коньюгат нь 11 см байх нь тодорхой байна Зөөлөн эд, ясны өөр өөр зузаан гэх мэт нарийн тооцоолоход хүндрэл учруулдаг хэд хэдэн цэг байдаг тул ойролцоогоор.
Диагональ коньюгатаас жинхэнэ коньюгатыг тодорхойлох. Илүү нарийвчлалтайгаар та диагональ коньюгат (conjugata diagonalis) -аар жинхэнэ коньюгатийн уртыг тодорхойлж болно. Диагональ коньюгатыг, өөрөөр хэлбэл симфизийн доод ирмэгээс sacral promortory-ийн тод цэг хүртэлх зайг тодорхойлохын тулд асептик ба антисептикийн дүрмийг дагаж үтрээний үзлэг хийх шаардлагатай (VIII бүлгийг үз).
Хурууны үзүүрийг ашиглан эхлээд аарцагны урд ханыг тэмтэрч, симфизийн арын гадаргуугийн бүтцийг тодорхойлж, аарцагны хэмжээг багасгадаг ясны цухуйлт (экзостоз) байгаа эсэхийг тодорхойлж, аарцагны өндрийг ойролцоогоор тодорхойлно. симфиз, дараа нь аарцагны хажуугийн ханыг тэмтэрч, энд ямар нэгэн хэв гажилт байгаа эсэхийг тодорхойлно.

Цагаан будаа. 89. Диагональ коньюгатуудын хэмжилт (эхний мөч).

Цагаан будаа. 90. Диагональ коньюгатуудыг хэмжих (хоёр дахь цэг).
Замдаа тэд үтрээний нөхцөл байдлыг (нарийн, богино) олж мэдэрдэг - энэ бүхэн удахгүй болох төрөлтийг харгалзан үзэхэд чухал юм. Эцэст нь, by арын ханаСакрал хөндийн дагуу үтрээ нь дээшээ хөдөлж, sacrum-ийн хошуунд хүрэхийг оролддог. Хэвийн аарцагны хувьд үзлэг хийж буй эх баригч урт хуруутай тохиолдолд л хошуунд хүрэх боломжтой. Ихэвчлэн хэзээ дунд зэргийн уртШалгаж буй гарын хуруунууд, хэрэв хошуунд хүрээгүй бол диагональ коньюгат нь хэвийн гэж тооцогддог, өөрөөр хэлбэл 12.5 см-тэй тэнцүү байна.

Диагональ коньюгатыг тодорхой хэмжээгээр тэгш өнцөгт гурвалжны гипотенуз гэж үзэж болох бөгөөд нэг тал нь симфиз, нөгөө тал нь жинхэнэ коньюгат (Зураг 96). Диагональ коньюгат ба симфизийн өндрийг хэмжих чадвартай байх (Зураг 94), өөрөөр хэлбэл гипотенузын урт ба хөлний аль нэгийг мэдэхийн тулд бид нөгөө хөлний уртыг тооцоолж болно.

Цагаан будаа. 91. Аарцгийн гаралтын шууд хэмжээг хэмжих.
Хэрэв хошуунд хүрсэн бол үзлэг хийж буй гарынхаа дунд хурууны үзүүрийг нааж, нөгөө гарынхаа долоовор хурууны үзүүрээр (Зураг 89) үзлэг хийж буй гарт хүрч буй газраа тэмдэглэнэ. симфизийн доод ирмэг; Тэмдэглэгээний долоовор хурууг салгахгүй, харин хурууг тэмдгийн хамт үтрээнээс авдаг. Дараа нь тэд асрагчаас эсвэл онцгой тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйн тэмдэгээс дунд хурууны төгсгөл хүртэлх зайг сантиметрийн соронзон хальс, эсвэл илүү сайн, ташааны хэмжигчээр хэмжихийг хүсдэг (Зураг 90) - энэ нь тийм байх болно. диагональ коньюгатийн урт. Жинхэнэ коньюгатийн хэмжээг тодорхойлохын тулд диагональ коньюгатийн уртаас дунджаар 1.5-2 см-ийг хасч, хоёр коньюгат хоорондын уртын зөрүүг тооцно.
Аарцгийн гаралтын хэмжээг тодорхойлох. Аарцгийн энэ хэсгийн хэмжээг тодорхойлохын тулд эмэгтэйг хэвтээ байрлалд байрлуулж, ташаагаа гэдсэнд нь дардаг.
Аарцгийн гаралтын шууд хэмжээг симфизийн доод ирмэгээс coccyx-ийн орой хүртэл хэмждэг (Зураг 91).
Гаралтын хөндлөн хэмжээ нь ишний булцууны хоорондох зай юм. Нэгдүгээрт, ишний булцууг хуруугаараа тэмтэрч, тусгай аарцагны товчлуурууд нь эдгээр булцууны дотоод гадаргуу дээр нягт дарагдсан эсвэл энэ зайг сантиметрээр хэмждэг (Зураг 92). Ийм аргаар олж авсан хэмжээгээр арьсан доорх өөхний давхаргын зузаанаас хамаарч 1 - 1.5 см нэмнэ.

Цагаан будаа. 92. Аарцгийн гаралтын хөндлөн хэмжээг хэмжих.
Аарцгийн гаралтын хэмжээг мөн нийтийн өнцгийн хэмжээгээр шүүж болно. Энгийн эмэгтэйн аарцагны хувьд энэ өнцөг нь мохоо байдаг; Нийтийн өнцөг бага байх тусам ишний булцуу нь бие биентэйгээ ойрхон байрладаг. Ойролцоогоор үүнийг Зураг дээр үзүүлсэн шиг хэмжиж болно. 93.

Аарцгийн ташуу хэмжээ

Аарцгийн тэгш бус байдлыг аарцагны ташуу хэмжээсийг хэмжихэд үндэслэн тодорхойлно. Үүнийг хийхийн тулд дараах цэгүүдийн хоорондох зайг харьцуулна уу.

1. симфизийн дунд хэсгээс баруун ба зүүн талын арын ясны нуруу хүртэл (хэвийн аарцагны хувьд 17 см);

Цагаан будаа. 93. Нийтийн өнцгийн хэмжээг хэмжих

1. нэг талын дээд талын урд талын нуруунаас эсрэг талын хойд талын нуруу хүртэл ба эсрэгээр (хэвийн аарцагны хувьд 21 см);

3) V бүсэлхийн нугаламын нугасны процессоос баруун ба зүүн шилбэний урд дээд нуруу хүртэл (хэвийн аарцагны хувьд 18 см).

Цагаан будаа. 94. Симфизийн өндрийг тодорхойлох
Тэгш хэмтэй аарцагны хувьд эдгээр хосолсон хэмжээсүүд нь ижил байдаг; хэрэв нэг нь том, нөгөө нь жижиг бол аарцаг нь тэгш бус, ташуу байна. Ташуу хэмжээсийн зөрүү нь энэ гажуудлын зэргийг тодорхойлдог. Аарцгийн тэгш бус байдлыг бүсэлхийн очир эрдэнийн хэлбэрээр тодорхой хэмжээгээр шүүж болно (х. 357).

Симфизийн өндрийг хэмжих

Жишээлбэл, диагональ коньюгатыг хэмжихэд сүүлийнх нь ердийнхөөс богино байвал энэ нь 12.5 биш, харин 12 см байна гэж бодъё, жинхэнэ коньюгатийн уртыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлохын тулд энэ нь чухал юм. энэ эмэгтэйн симфизийн өндрийг мэдэхийн тулд. Хэрэв энэ нь симфиз гэж илэрвэл
4 см-ээс доош, ойролцоогоор 3.5 см, дараа нь диагональ коньюгат нь 12 см-тэй тэнцүү байсан ч гэсэн хэвийн байж болно, иймээс симфизийн өндрөөс хамааран жинхэнэ ба диагональ коньюгат хоорондын уртын ялгаа өөр өөр байдаг. Симфизийн өндрийг хэмжихийн тулд нугалж буй долоовор хурууг симфизийн арын гадаргуугаар дамжуулж, далдуу модны гадаргуугаар хүчтэй дардаг (Зураг 94). Шалгаж буй хурууны үзүүрээр симфизийн дээд ирмэг дээр хүрч, долоовор хуруунөгөө гараараа симфизийн доод ирмэгтэй холбогдох цэгийг тэмдэглээд дараа нь шалгаж буй хурууны төгсгөл ба түүн дээрх тэмдгийн хоорондох зайг хэмжинэ - энэ нь симфизийн өндөр байх болно; Дунджаар 4 см өндөр нь хэвийн гэж тооцогддог.
Жишээлбэл, симфизийн өндөр нь 4 см-ээс их байвал жинхэнэ коньюгатыг тодорхойлохын тулд диагональ коньюгатаас 1.5 биш харин 2 см-ийг хасах хэрэгтэй.

Дэлгэрэнгүй мэдээлэл

Аарцгийн хэмжээЭдгээр нь эх барихын ажилд чухал ач холбогдолтой: тэд төрөх боломж, хүлээгдэж буй механизмыг тодорхойлдог, хөдөлмөрийн менежментийн тактикийг сонгох, кесар хагалгааны заалтыг тодорхойлоход шаардлагатай байдаг.

Утасны тэнхлэг= шулуун хэмжээсийн дунд цэгүүд

Анатомийн коньюгат– нийтийн нумын дээд ирмэгийн дундаас хошууны хамгийн тод цэг хүртэл = жинхэнэ коньюгат+ 0.2-0.3 см

(Гүйлгэх самбар бүхий хүснэгт. Хөдөлгөөнт төхөөрөмж дээр дэлгэцэн дээр товшиж хүснэгтийг зөөнө үү)

Аарцгийн хавтгай	Үзэсгэлэнт газрууд	Хэмжээ (см)
		Шулуун (см)		Хөндлөн (см)		Ташуу (см)
Нэвтрэх	нийтийн нумын дээд дотоод ирмэг, нэрлэсэн шугам, ариун хошууны үзүүр		нийтийн нуман хаалганы дээд дотоод ирмэгийн дунд хэсэг нь хошууны хамгийн тод цэг юм = жинхэнэ коньюгат	13,5	нэргүй шугамын хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хооронд		баруун - баруун sacroiliac үе мөчөөс зүүн шилбэний булцуу хүртэл, зүүн - эсрэгээр)
Өргөн хэсэг	Нийтийн нуман хаалганы дотоод гадаргуугийн дунд, гөлгөр ялтсуудын дунд, үе мөчний хооронд II ба III sacral нугалам	12,5	нийтийн нуман хаалганы дотоод гадаргуугийн дунд хэсэг нь хоорондох үе юм II ба III sacral нугалам	12,5	ацетабулумын хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хооронд
Нарийн хэсэг	Symphysis pubis, ischia, sacrococcygeal хамтарсан доод ирмэг	11,5	нийтийн нумын доод ирмэг - sacrococcygeal хамтарсан	10,5	ишийн нурууны дотоод гадаргуугийн хооронд
гарах	Нийтийн нуман хаалганы доод ирмэг, ишний булцууны дотоод гадаргуу, coccyx-ийн орой (ихний булцууг холбосон шугамын дагуу өнцгөөр нийлдэг хоёр хавтгай)	9,5 (11,5)	symphysis pubis-ийн доод ирмэгийн дунд хэсэг - coccyx-ийн үзүүр		ишний булцууны дотоод гадаргуугийн хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хооронд

Жинхэнэ коньюгат.

Үнэн, эсвэл эх барихын, коньюгат(conjugata vera, s. obstetrica) нь симфизийн дотоод гадаргуу дээрх хошуу ба аарцагны хөндийн хамгийн тод цэгийн хоорондох хамгийн богино зай юм. Энэ зай нь ихэвчлэн 11 см байдаг.

Байдаг коньюгата верагийн үнэ цэнийг тодорхойлох дөрвөн үндсэн арга.

Гаднах коньюгатийн хэмжээгээр. Жишээлбэл, 20 см-ийн гадаад коньюгат, 1.2 Соловьевын индекстэй бол 20 см-ээс 8 см-ийг хасах шаардлагатай бөгөөд бид 12 см-ийн жинхэнэ коньюгатыг олж авна; Соловьевын индекс 1.4 бол та 20 см-ээс 9 см хасах хэрэгтэй; Соловьевын индекс 1.6 бол 10 см-ийг хасах ёстой, жинхэнэ коньюгат нь 10 см-тэй тэнцүү байх болно.

Диагональ коньюгатуудын хэмжээгээр. Үүнийг хийхийн тулд Соловьевын индексийг диагональ коньюгатийн уртаас хасна. Жишээлбэл, диагональ коньюгатаас (10.5 см) Соловьевын индексийг 1.4-аас хасвал бид 9.1 см (аарцагны нарийсалтын I зэрэг), 1.6-8.9 см (аарцагны нарийсалт II зэрэг) -ийг хасч, жинхэнэ коньюгатыг олж авна. .

Михаэлисын ромбын босоо хэмжээсийн дагуу (distantia Tridondani). Ромбын босоо хэмжээ нь жинхэнэ коньюгатийн хэмжээтэй тохирч байна.

Фрэнкийн индексийн утгын дагуу (incisura jugularis-аас VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны процесс хүртэлх зай). Энэ хэмжээ нь жинхэнэ коньюгатийн хэмжээтэй тохирч байна.

Гадаад коньюгат. Жинхэнэ коньюгатыг тодорхойлохын тулд гаднах коньюгатаас 9 см-ийг хасах хэрэгтэй. хэрэв гаднах коньюгат нь 18 см урттай бол жинхэнэ нь 9 см гэх мэт.

Гадны болон жинхэнэ коньюгат хоорондын ялгаа нь sacrum, symphysis, зөөлөн эдүүдийн зузаанаас хамаарна. Эмэгтэйчүүдийн яс, зөөлөн эдүүдийн зузаан нь харилцан адилгүй байдаг тул гадаад ба жинхэнэ коньюгат хоорондын ялгаа үргэлж 9 см-тэй тохирдоггүй.

Диагональ коньюгат(conjugata diagonalis) нь симфизийн доод ирмэгээс sacrum-ийн хошууны хамгийн тод цэг хүртэлх зай юм. Диагональ коньюгат нь эмэгтэйн үтрээний үзлэгээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь асептик ба антисептикийн бүх дүрмийг дагаж мөрддөг. II ба III хурууг үтрээнд хийж, IV ба V хуруугаа нугалж, нуруу нь периний эсрэг байрладаг. Үтрээнд оруулсан хуруунууд нь хошууны дээд хэсэгт бэхлэгдсэн бөгөөд далдуу модны ирмэг нь симфизийн доод ирмэг дээр байрладаг. Үүний дараа нөгөө гарынхаа хоёр дахь хуруу нь симфизийн доод ирмэгийг шалгаж буй гарт хүрэх газрыг тэмдэглэнэ. Хоёрдахь хуруугаа зориулалтын цэгээс салгахгүйгээр үтрээнд байгаа гараа салгаж, туслах нь гурав дахь хурууны дээд хэсгээс симфизын доод ирмэгтэй холбогдох цэг хүртэлх зайг аарцаг эсвэл сантиметр соронзон хальсаар хэмждэг. .

Хүүхэд төрөх үед бараг бүх эмэгтэй эмэгтэйчүүдийн эмчид тогтмол очдог. Эдгээр айлчлалын аль нэгэнд эмч эмэгтэйн аарцагны хэмжээг хэмжих ёстой. Эдгээр хэмжилтийг яагаад хийдэг вэ, эмч тазометр болон захирагч ашиглан юуг олж мэдэхийг оролдож байна вэ?

Эмэгтэй аарцагны хэвийн хэмжээ

Аарцгийн хөндийг ихэвчлэн түүний хананы хооронд байрлах орон зай гэж нэрлэдэг. Дээрээс болон доороос аарцагны хөндий нь оролт, гаралтаар тус тус хязгаарлагддаг. Эдгээр нөхцөлт формаци нь ясаар хүрээлэгдсэн онгоц юм. Оролт, гаралтын хэмжээ, мөн тодорхой цэгүүдэд аарцагны ясны хоорондох зайг хэмжих замаар эмч удахгүй төрөх явцыг урьдчилан таамаглах боломжтой.

Эмнэлгийн карт дээрх тоонууд нь зөвхөн жирэмсэн эмэгтэйн параметрүүдийг харуулдаггүй. Хэмжээг нь мэддэг эмэгтэй аарцаг, бид төрөх үйл явцын явцыг таамаглаж болно. Ийм хэмжилтийн үндсэн дээр эмч эмэгтэй хүн өөрөө хүүхэд төрүүлж чадах уу, эсвэл мэс засал хийлгэх шаардлагатай эсэхийг шийддэг. Нарийн аарцаг нь бие даасан төрөлт нь маш хэцүү байдаг эмгэг юм. Тийм ч учраас бүртгүүлсэн эмэгтэй хүн бүр аарцагны хэмжээг хэмжиж, төрөлт хэрхэн үргэлжлэх талаар урьдчилсан дүгнэлт өгөх ёстой.

Эмэгтэй аарцагны бүх чухал үзүүлэлтүүдийг дөрвөн хавтгайд хэмждэг. Энэ тохиолдолд аарцагны үүдний хавтгайд шулуун, ташуу ба хөндлөн хэмжээсүүд чухал юм. Бусад хавтгайд зөвхөн хоёр үндсэн хэмжээсийг хэмждэг.

Аарцгийн хэвийн үзүүлэлтүүд (сантиметрээр)

Аарцгийн хавтгайнууд	Шулуун хэмжээ	Хөндлөн хэмжээ	Ташуу хэмжээ
Аарцаг руу орох	11	13	12
Өргөн хэсэг	12,5	12,5	—
Нарийн хэсэг	11	10,5	—
Аарцагнаас гарах	9,5-11,5	11	—

Эмэгтэй аарцагны хэмжээг хэмжих

Практикт эх барихын эмч нар аарцагны гаднах хэмжээсийг хэмждэг арьсболон булчингууд. Дөрвөн чухал параметр байдаг:

• Distantia spinarum нь хоёр ясны урд талын дээд нурууг холбосон шугам юм (ойролцоогоор 26 см).
• Distantia cristarum - булцууны оройн (цухуйсан хэсгүүд) хоорондох шугам (ойролцоогоор 29 см).
• Distantia trochanterica - гуяны хоёр ясны (32 см орчим) трокантеруудын хоорондох шугам.
• Conjugata externa (гадаад коньюгат) - хэвлийн дээд хэсэг ба Михаэлисын ариун очир алмазын өнцгийн хоорондох шугам. Энэ параметрийн өөрчлөлтөөс харахад түүний хэмжээ нь 21 см байдаг.

Жижиг аарцагны хэмжээнээс гадна эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар заавал байх ёстой Михаэлис ромбыг хэмжинэ. Энэхүү онцгой формаци нь нурууны болон глютений булчингуудаар бүх талаараа хязгаарлагддаг sacral бүсэд бараг мэдэгдэхүйц хотгор юм. Ромбын хэлбэр өөр өөр байж болно эмгэг процессууд, түүний дотор аарцаг, нурууны муруйлт.

Михаэлисын очир эрдэнийн ердийн хэмжээ нь хэмжээ тус бүрт 11 см байдаг. Ямар ч чиглэлд 1 см-ийн хазайлтыг зөвшөөрнө. Ромб нь заавал байх ёстой зөв хэлбэрмөн хажуу тийш хазайж болохгүй. Нормативаас аливаа хазайлт нь аарцагны хавтгайн муруйлтыг илтгэнэ. Хаана байгалийн төрөлтбас асуудалд байна.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд аарцагны жинхэнэ (дотоод) хэмжээсийг судлахад бараг боломжгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Тийм ч учраас эмч нар зөвхөн гаднах хэмжигдэхүүнийг тодорхойлж, тэдгээрээс нарийссан зэргийг тооцдог. Хазайх магадлалыг тооцоолохын тулд Соловьевын индексийг хэмждэг. Үүнийг хийхийн тулд бугуйны тойргийг сантиметрээр хэмжинэ. жирэмсэн эх. Ихэвчлэн энэ үзүүлэлт нь заасан индексээс хэтэрсэн бол 12-14 см байна хэвийн утгууд, бид дүгнэж болно: аарцагны яс нь маш том бөгөөд түүний хөндий нь үнэндээ хамаагүй бага байдаг.

Нарийн аарцаг

Аарцгийн хөндийн анатомийн нарийсалт нь түүний үзүүлэлтүүдийн нэг нь тогтоосон нормоос 2 см-ээр бага байвал оношилгооны гол үзүүлэлт нь шууд хэмжээ юм. Хэрэв энэ үзүүлэлт 11 см хүрэхгүй бол аарцаг нь нарийн гэдгийг тодорхой хүлээн зөвшөөрдөг.

Нарийн аарцагны хэд хэдэн хэлбэр байдаг:

• хөндлөн нарийссан;
• хавтгай;
• ерөнхийдөө жигд нарийссан;
• ташуу;
• хавтгай-рахит;
• гэмтлийн дараах.

Нарийн аарцагны сүүлийн гурван хэлбэр нь одоо маш ховор тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд эх барихын эмч нар аарцагны хөндлөн буюу хавтгай нарийсалттай тулгардаг. Энэ нөхцлийн хөгжлийн шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй байна. Умайн доторх хөгжлийн шинж чанар, түүнчлэн янз бүрийн хор хөнөөлтэй хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр ихээхэн ач холбогдолтой гэж үздэг. Хангалтгүй хэрэглээ шим тэжээлЖирэмсний үед урагт үзүүлэх витаминууд нь нарийн аарцаг үүсэх, ясны бусад эмгэгийг өдөөж болно. булчингийн систем. Дүрмээр бол ийм эмгэг нь жирэмсний 12 долоо хоног хүртэл тохиолддог бөгөөд нуруу, яс, үе мөчний бусад өвчинтэй хавсардаг.

Төрсний дараа нарийн аарцаг үүсэх нь хүүхдийн хоол тэжээлийн дутагдал, рахит болон бусад өвчний улмаас үүсдэг. бодисын солилцооны эмгэгорганизмд. Хэсэг хугацааны дараа аарцагны гажиг үүсч болно Халдварт өвчин(сүрьеэ, полиомиелит). Мөн нарийн аарцагны шалтгаан нь нугасны гэмтэл эсвэл байж болно доод мөчрүүдбагадаа зовж шаналж байсан.

12 жилийн дараа аарцагны хэв гажилтын шалтгаан нь дааврын өөрчлөлт, спорт, хүнд дасгал хөдөлгөөн байж болно. IN Сүүлийн үедЭх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар ийм хувцас байнга өмссөнөөс болж "жийнс" гэж нэрлэгддэг аарцаг үүсдэг талаар их ярьдаг. Нарийн зузаан даавууаарцагны ясанд дарамт учруулж, аажмаар нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг. Онол хараахан батлагдаагүй байгаа ч энэ сонголтыг бүрэн үгүйсгэж болохгүй.

IN одоогоорНарийн аарцагны зарим хэлбэрүүд бараг олддоггүй. Рахитик ба ташуу аарцаг, түүнчлэн бусад олон сонголтууд алга болсон. Эмч нар үүнийг амьдралын чанар сайжирч, хурдатгалтай холбодог. Магадгүй ойрын ирээдүйд орчин үеийн аж үйлдвэрийн ертөнцийн онцлогтой холбоотой аарцагны нарийсалт шинэ хэлбэрүүд гарч ирж магадгүй юм.

Нарийн аарцагны үр дагавар

Анатомийн нарийн аарцаг нь хүүхэд төрүүлэхийг хүсч буй эмэгтэйн хувьд маш том асуудал юм. Энэ эмгэгийн зарим хэлбэрийн хувьд бие даасан хүүхэд төрүүлэх нь ердөө л боломжгүй юм. Нарийн эсвэл шилжсэн аарцаг нь хүүхэд төрөх үед шаардлагатай замыг дагахыг зөвшөөрдөггүй. Гэмтэх эрсдэл өндөр, тэр ч байтугай үхлийн үр дагаварэх барихын эмч нарыг нарийн аарцагтай эмэгтэйчүүдтэй холбоотой тактикаа эргэн харахыг албадсан. Одоо ижил төстэй эмгэгээр өвчилсөн олон жирэмсэн эхчүүд төлөвлөсөн эмчилгээ хийлгэж байна Кесар хэсэг 37 долоо хоногийн дараа.

Аарцгийн нарийсалтаас хамааран энэ нөхцлийн гурван градусыг ялгадаг. Эхний зэрэг нарийссан тохиолдолд ураг хэт том биш бол бие даан хүүхэд төрүүлэх боломжтой. Гэхдээ энэ тохиолдолд ч гэсэн хүүхэд төрөх үед янз бүрийн хүндрэлүүд гарч болзошгүй:

• амнион шингэний дутуу хагарал;
• хөдөлмөрийн сул тал;
• ихэсийн тасалдал;
• аарцагны шөрмөс тасрах;
• умайн урагдал;
• цус алдалт;
• ургийн гипокси;
• нярайн гэмтэл.

Аарцгийн нарийн нарийсалт үүсдэг онцгой нөхцөлтөрөх үед эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар маш их айдаг. Бид эмнэлзүйн нарийн аарцагны тухай ярьж байна - нялх хүүхэд дамжин өнгөрөх боломжгүй эмгэг төрөх сувагээж. Том хэмжээтэйУраг, эхийн маш нарийн аарцаг нь үүргээ гүйцэтгэдэг бөгөөд хүүхэд нь түүнд хуваарилагдсан орон зайд тохирохгүй байна. Төрөлт удааширч, бэлэг эрхтний эрхтнүүд хүчтэй хавдаж, ургийн толгой дээр хавдар үүсдэг. Бие даасан төрөлтЭнэ тохиолдолд боломжгүй юм. Хэрэв эмнэлзүйн хувьд нарийн аарцаг үүссэн бол зөвхөн яаралтай кесар хагалгаа нь эмэгтэй болон түүний хүүхдийг аварч чадна.

Хүүхэд төрөх үед ихэс тасрах, хүйн ​​гогцоо уналт эсвэл бусад гажиг үүссэн тохиолдолд кесар хагалгаа хийдэг. Хэрэв бүх зүйл хэвийн болж, ийм хүндрэл гарахгүй бол аарцагны хөндийн анатомийн нарийсалт 1-р зэрэгтэй эмэгтэй өөрөө хүүхэд төрүүлэх боломжтой. Аарцгийн ясыг II ба III зэрэг нарийсгах үед төлөвлөсөн кесар хагалгааны хэсэг шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэх

Аарцгийн ясыг нарийсгах, хэв гажилтаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу? Тийм ээ, гэхдээ умайд үйл явц хараахан эхлээгүй тохиолдолд л болно. Тэнцвэртэй хоолны дэглэм, хангалттай дасгалын стрессТэгээд цаг тухайд нь эмчлэххалдварт өвчин нь охиныг нарийн аарцаг үүсэхээс хамгаалахад тусална. Ирээдүйд та хичээл, амралтаа оновчтой зохион байгуулах талаар мартаж болохгүй, өсвөр насны хүүхдийг шаардлагатай хэмжээнээс хэтрүүлж болохгүй. Энэ нь бас янз бүрийн таних, эмчлэх шаардлагатай дааврын өвчинЭнэ нь аарцагны хэв гажилтанд хүргэдэг. Эдгээр бүх арга хэмжээ нь аарцагны анатомийн нарийсал үүсэхээс сэргийлж, жирэмсэн болон төрөх үеийн хүндрэлээс ангижрахад тусална.