Rahsia hati yang diperlukan untuk pencernaan bergerak melalui pundi hempedu ke rongga usus melalui saluran hempedu. Pelbagai penyakit mencetuskan perubahan dalam fungsi saluran hempedu. Gangguan dalam kerja laluan ini menjejaskan prestasi keseluruhan organisma. Saluran hempedu berbeza dalam ciri struktur dan fisiologinya.

Gangguan dalam kerja saluran hempedu menjejaskan prestasi keseluruhan organisma

Untuk apa pundi hempedu?

Hati bertanggungjawab untuk rembesan hempedu dalam badan, dan apakah fungsi pundi hempedu dalam badan? Sistem hempedu dibentuk oleh pundi hempedu dan salurannya. pembangunan di dalamnya proses patologi mengancam dengan komplikasi yang serius dan menjejaskan kehidupan normal seseorang.

Fungsi pundi hempedu dalam tubuh manusia ialah:

• pengumpulan cecair hempedu dalam rongga organ;
• penebalan dan pemeliharaan rembesan hepatik;
• perkumuhan melalui saluran hempedu ke dalam usus kecil;
• melindungi badan daripada perengsa.

Pengeluaran hempedu dijalankan oleh sel-sel hati dan tidak berhenti siang atau malam. Mengapa seseorang memerlukan pundi hempedu dan mengapa mustahil untuk dilakukan tanpa pautan ini semasa mengangkut cecair hepatik?

Perkumuhan hempedu berlaku secara berterusan, tetapi pemprosesan jisim makanan dengan hempedu diperlukan hanya dalam proses pencernaan, yang terhad dalam tempoh. Oleh itu, peranan pundi hempedu dalam tubuh manusia adalah untuk mengumpul dan menyimpan rahsia hati sehingga masa yang sesuai. Pengeluaran hempedu dalam badan adalah proses yang tidak terganggu dan ia terbentuk berkali-kali ganda daripada jumlah organ berbentuk pir yang dibenarkan. Oleh itu, pembelahan hempedu berlaku di dalam rongga, penyingkiran air dan beberapa bahan yang diperlukan dalam proses fisiologi lain. Oleh itu, ia menjadi lebih pekat, dan jumlahnya berkurangan dengan ketara.

Jumlah yang akan dibuang oleh gelembung tidak bergantung pada berapa banyak ia menghasilkan kelenjar terbesar - hati, yang bertanggungjawab untuk pengeluaran hempedu. Nilai dalam kes ini dimainkan oleh jumlah makanan yang digunakan dan komposisi pemakanan. Laluan makanan melalui esofagus berfungsi sebagai isyarat untuk memulakan kerja. Untuk mencerna makanan berlemak dan berat, lebih banyak rembesan diperlukan, jadi organ akan mengecut dengan lebih kuat. Sekiranya jumlah hempedu dalam pundi kencing tidak mencukupi, maka hati terlibat secara langsung dalam proses, di mana rembesan hempedu tidak pernah berhenti.

Pengumpulan dan perkumuhan hempedu dilakukan seperti berikut:

Oleh itu, peranan pundi hempedu dalam tubuh manusia adalah untuk mengumpul dan menyimpan rahsia hati sehingga masa yang sesuai.

• saluran hepatik biasa melepasi rahsia ke saluran hempedu, di mana ia terkumpul dan disimpan sehingga masa yang tepat;
• gelembung mula mengecut secara berirama;
• injap pundi kencing terbuka;
• pembukaan injap intrakanal diprovokasi, sphincter papilla duodenal utama berehat;
• hempedu pergi ke usus melalui saluran hempedu biasa.

Dalam kes di mana gelembung dikeluarkan, sistem hempedu tidak berhenti berfungsi. Semua kerja jatuh pada saluran hempedu. Innervation pundi hempedu atau sambungannya dengan sistem saraf pusat berlaku melalui plexus hepatik.

Disfungsi pundi hempedu menjejaskan kesejahteraan dan boleh menyebabkan kelemahan, loya, muntah, kegatalan kulit dan lain-lain. gejala yang tidak menyenangkan. Dalam perubatan Cina, adalah kebiasaan untuk menganggap pundi hempedu bukan sebagai badan berasingan, tetapi sebagai komponen sistem yang sama dengan hati, yang bertanggungjawab untuk pelepasan hempedu tepat pada masanya.

Meridian pundi hempedu dianggap Jansky, i.e. berpasangan dan berjalan ke seluruh badan dari kepala hingga ke kaki. Meridian hati, yang tergolong dalam organ Yin, dan pundi hempedu berkait rapat. Adalah penting untuk memahami bagaimana ia merebak badan manusia supaya rawatan patologi organ dengan bantuan perubatan Cina adalah berkesan. Terdapat dua laluan saluran:

• luaran, melalui sudut mata melalui kawasan temporal, dahi dan belakang kepala, kemudian turun ke ketiak dan turun di sepanjang bahagian depan paha ke jari manis kaki;
• dalaman, bermula di kawasan bahu dan melalui diafragma, perut dan hati, berakhir dengan cawangan di pundi kencing.

Rangsangan mata pada meridian organ hempedu membantu bukan sahaja untuk meningkatkan penghadaman dan meningkatkan kerjanya. Kesan pada titik kepala menghilangkan:

• migrain;
• arthritis;
• penyakit organ visual.

Juga, melalui titik badan, anda boleh meningkatkan aktiviti jantung, tetapi dengan bantuan. Kawasan pada kaki - aktiviti otot.

Struktur pundi hempedu dan saluran hempedu

Meridian pundi hempedu menjejaskan banyak organ, yang menunjukkan bahawa fungsi normal sistem hempedu adalah sangat penting untuk fungsi keseluruhan organisma. Anatomi pundi hempedu dan saluran hempedu adalah sistem saluran yang kompleks yang memastikan pergerakan hempedu di dalam tubuh manusia. Untuk memahami bagaimana pundi hempedu berfungsi, anatominya membantu.

Apakah pundi hempedu, apakah struktur dan fungsinya? Organ ini mempunyai bentuk kantung, yang terletak di permukaan hati, lebih tepat lagi, di bahagian bawahnya.

Dalam sesetengah kes, semasa perkembangan janin, organ tidak datang ke permukaan hati. Lokasi intrahepatik pundi kencing meningkatkan risiko mengembangkan cholelithiasis dan penyakit lain.

Bentuk pundi hempedu mempunyai garis besar berbentuk pir, bahagian atas yang menyempit dan pengembangan di bahagian bawah organ. Terdapat tiga bahagian dalam struktur pundi hempedu:

• leher sempit, di mana hempedu masuk melalui saluran hepatik biasa;
• badan, bahagian terluas;
• bahagian bawah, yang mudah ditentukan oleh ultrasound.

Organ ini mempunyai isipadu yang kecil dan mampu menampung kira-kira 50 ml cecair. Hempedu yang berlebihan dikumuhkan melalui saluran kecil.

Dinding gelembung mempunyai struktur berikut:

1. Lapisan luar serous.
2. lapisan epitelium.
3. Membran mukus.

Membran mukus pundi hempedu direka sedemikian rupa sehingga hempedu yang masuk sangat cepat diserap dan diproses. Di permukaan yang dilipat terdapat banyak kelenjar mukus, kerja intensif yang menumpukan cecair yang masuk dan mengurangkan jumlahnya.

Anatomi pundi hempedu dan saluran hempedu adalah sistem saluran yang kompleks yang memastikan pergerakan hempedu di dalam tubuh manusia.

Anatomi saluran hempedu termasuk dua jenis saluran: saluran hempedu ekstrahepatik dan intrahepatik.

Struktur saluran hempedu di luar hati terdiri daripada beberapa saluran:

1. Saluran kistik yang menghubungkan hati dengan pundi kencing.
2. Saluran hempedu biasa (CBD atau saluran hempedu biasa), yang bermula di persimpangan saluran hepatik dan sistik dan membawa kepada duodenum.

Anatomi saluran hempedu membezakan antara bahagian-bahagian saluran hempedu biasa. Pertama, hempedu dari pundi kencing melalui bahagian supraduodenal, masuk ke bahagian retroduodenal, kemudian memasuki bahagian duodenal melalui bahagian pankreas. Hanya di sepanjang laluan ini hempedu boleh masuk dari rongga organ ke duodenum.

Bagaimana pundi hempedu berfungsi

Proses pergerakan hempedu di dalam badan dicetuskan oleh tubul intrahepatik kecil, yang bersatu di pintu keluar dan membentuk saluran kiri dan kanan hepatik. Kemudian mereka membentuk saluran hepatik biasa yang lebih besar, dari mana rahsia memasuki pundi hempedu.

Bagaimanakah pundi hempedu berfungsi, dan apakah faktor yang mempengaruhi aktivitinya? Semasa tempoh pencernaan tidak diperlukan, pundi kencing berada dalam keadaan santai. Kerja pundi hempedu pada masa ini adalah untuk mengumpul rahsia. Makan mencetuskan pelancaran banyak refleks. Organ berbentuk pir juga termasuk dalam proses, yang menjadikannya mudah alih kerana kontraksi permulaan. Pada ketika ini, ia sudah mengandungi hempedu yang diproses.

Jumlah hempedu yang diperlukan dilepaskan ke dalam saluran hempedu biasa. Melalui saluran ini, cecair memasuki usus dan menggalakkan penghadaman. Fungsinya adalah untuk memecahkan lemak melalui asid konstituennya. Di samping itu, pemprosesan makanan dengan hempedu membawa kepada pengaktifan enzim yang diperlukan untuk pencernaan. Ini termasuk:

• lipase;
• aminolase;
• tripsin.

Hempedu muncul di hati. Melewati saluran koleretik, ia mengubah warna, struktur dan kuantiti berkurangan. Itu. hempedu terbentuk dalam pundi kencing, yang berbeza daripada rembesan hati.

Kepekatan hempedu yang masuk dari hati berlaku dengan mengeluarkan air dan elektrolit daripadanya.

Prinsip pundi hempedu diterangkan dalam perenggan berikut:

1. Pengumpulan hempedu yang dihasilkan oleh hati.
2. Pemeluwapan dan penyimpanan rahsia.
3. Arah cecair melalui saluran ke dalam usus, di mana makanan diproses dan dipecahkan.

Organ itu mula berfungsi, dan injapnya terbuka hanya selepas orang itu menerima makanan. Meridian pundi hempedu, sebaliknya, diaktifkan hanya pada lewat petang dari 11 pagi hingga 1 pagi.

Diagnostik saluran hempedu

Kegagalan sistem hempedu berlaku paling kerap disebabkan oleh pembentukan sebarang halangan dalam saluran. Sebabnya mungkin:

• kolelitiasis
• tumor;
• keradangan pundi kencing atau saluran hempedu;
• ketegangan dan parut yang boleh menjejaskan saluran hempedu biasa.

Pengenalpastian penyakit berlaku dengan bantuan pemeriksaan perubatan pesakit dan palpasi hipokondrium yang betul, yang membolehkan anda mewujudkan penyelewengan dari norma dalam saiz pundi hempedu, ujian makmal darah dan najis, serta menggunakan perkakasan diagnostik:

Ultrasonografi menunjukkan kehadiran batu dan berapa banyak yang telah terbentuk di dalam saluran.

1. X-ray. Tidak dapat memberikan spesifik tentang patologi, tetapi membantu mengesahkan kehadiran patologi yang disyaki.
2. ultrasound. Ultrasonografi menunjukkan kehadiran batu dan berapa banyak yang telah terbentuk di dalam saluran.
3. ERCP (cholangiopancreatography retrograde endoskopik). Menggabungkan X-ray dan pemeriksaan endoskopik dan merupakan yang paling banyak kaedah yang berkesan kajian penyakit sistem hempedu.
4. CT. Dengan cholelithiasis, kajian ini membantu untuk menjelaskan beberapa butiran yang tidak dapat ditentukan dengan ultrasound.
5. MRI. Sama seperti kaedah CT.

Sebagai tambahan kepada kajian ini, kaedah invasif minimum untuk mengesan penyumbatan saluran koleretik, laparoskopi, boleh digunakan.

Punca penyakit saluran hempedu

Pelanggaran dalam fungsi pundi kencing mempunyai pelbagai sebab dan boleh dicetuskan oleh:

Sebarang perubahan patologi dalam saluran mengganggu aliran keluar normal hempedu. Pengembangan, penyempitan saluran hempedu, penebalan dinding saluran hempedu biasa, penampilan pelbagai pembentukan dalam saluran menunjukkan perkembangan penyakit.

Penyempitan lumen saluran hempedu mengganggu aliran balik rembesan ke duodenum. Penyebab penyakit dalam kes ini boleh:

• trauma mekanikal yang disebabkan semasa pembedahan;
• obesiti;
• proses keradangan;
• penampilan tumor kanser dan metastasis hati.

Striktur dalam saluran hempedu menyebabkan kolestasis sakit di hipokondrium kanan, jaundis, mabuk, demam. Penyempitan saluran hempedu membawa kepada fakta bahawa dinding saluran mula menebal, dan kawasan di atas - untuk berkembang. Penyumbatan saluran membawa kepada genangan hempedu. Ia menjadi lebih tebal, mewujudkan keadaan yang ideal untuk perkembangan jangkitan, jadi penampilan striktur sering mendahului perkembangan penyakit tambahan.

Pengembangan saluran hempedu intrahepatik berlaku disebabkan oleh:

Pengembangan saluran hempedu intrahepatik berlaku disebabkan oleh pembentukan batu

Perubahan dalam saluran hempedu mengiringi gejala:

• loya;
• tersedak;
• sakit di sebelah kanan perut;
• demam;
• penyakit kuning;
• gemuruh dalam pundi hempedu;
• kembung perut.

Semua ini menunjukkan bahawa sistem hempedu tidak berfungsi dengan baik. Terdapat beberapa penyakit yang paling biasa:

1. ZhKB. Pembentukan batu adalah mungkin bukan sahaja di pundi kencing, tetapi juga di saluran. Pesakit dalam banyak kes untuk masa yang lama tidak ada rasa tidak selesa. Oleh itu, batu mungkin tidak disedari selama beberapa tahun dan terus berkembang. Jika batu menyekat saluran hempedu atau mencederakan dinding saluran, maka proses keradangan yang berkembang sukar diabaikan. Sakit, demam panas, loya dan muntah tidak akan membenarkan ini dilakukan.
2. Dyskinesia. Penyakit ini dicirikan oleh penurunan dalam fungsi motor saluran hempedu. Pelanggaran aliran hempedu berlaku disebabkan oleh perubahan tekanan dalam pelbagai bidang saluran. Penyakit ini boleh berkembang secara bebas, serta mengiringi patologi lain pundi hempedu dan salurannya. Proses yang sama menyebabkan sakit di hipokondrium kanan dan berat yang berlaku beberapa jam selepas makan.
3. Kolangitis. Ia biasanya disebabkan oleh kolesistitis akut, tetapi proses keradangan juga boleh berlaku dengan sendirinya. Gejala kolangitis termasuk: demam, berpeluh berlebihan, sakit di sebelah kanan, loya dan muntah, jaundis berkembang.
4. Kolesistitis akut. Keradangan adalah bersifat berjangkit dan berterusan dengan kesakitan dan demam. Pada masa yang sama, saiz pundi hempedu meningkat, dan kemerosotan berlaku selepas makan makanan berlemak, berat dan minuman beralkohol.
5. Tumor kanser saluran. Penyakit ini sering menjejaskan saluran hempedu intrahepatik atau laluan di pintu hati. Dengan cholangiocarcinoma, kekuningan muncul kulit, gatal-gatal di hati, demam, loya dan gejala lain.

Sebagai tambahan kepada penyakit yang diperoleh, anomali perkembangan kongenital, seperti aplasia atau hipoplasia pundi hempedu, boleh merumitkan kerja pundi kencing.

Anomali pundi hempedu

Anomali dalam perkembangan saluran pundi hempedu didiagnosis pada hampir 20% orang. Lebih jarang anda boleh menemui ketiadaan saluran yang direka untuk membuang hempedu. Kecacatan kongenital melibatkan gangguan sistem hempedu dan proses pencernaan. Majoriti kecacatan kelahiran tidak menimbulkan ancaman serius dan boleh dirawat, bentuk patologi yang teruk sangat jarang berlaku.

Anomali saluran termasuk patologi berikut:

• penampilan diverticula pada dinding saluran;
• lesi sista pada saluran;
• kehadiran kinks dan partition dalam saluran;
• hipoplasia dan atresia saluran hempedu.

Mengikut ciri-ciri mereka, anomali gelembung itu sendiri dibahagikan secara bersyarat kepada kumpulan bergantung kepada:

• penyetempatan hempedu;
• perubahan dalam struktur badan;
• penyelewengan dalam bentuk;
• kuantiti.

Organ boleh dibentuk, tetapi mempunyai yang berbeza lokasi biasa dan hos:

• dalam tempat yang betul tetapi melintasi;
• di dalam hati;
• di bawah lobus hepatik kiri;
• di hipokondrium kiri.

Patologi disertai dengan pelanggaran kontraksi pundi kencing. Organ ini lebih mudah terdedah kepada proses keradangan dan pembentukan batu.

Gelembung "mengembara" boleh menduduki pelbagai kedudukan:

• di dalam kawasan perut, tetapi hampir tidak bersentuhan dengan hati dan ditutup dengan tisu perut;
• dipisahkan sepenuhnya dari hati dan berkomunikasi dengannya melalui mesenterium yang panjang;
• Dengan ketiadaan total penetapan, yang meningkatkan kemungkinan kinks dan kilasan (kekurangan campur tangan pembedahan membawa kepada kematian pesakit).

Sangat jarang doktor mendiagnosis bayi baru lahir dengan ketiadaan kongenital pundi hempedu. Agenesis pundi hempedu boleh mengambil beberapa bentuk:

1. Ketiadaan lengkap organ dan saluran hempedu ekstrahepatik.
2. Aplasia, di mana, akibat keterbelakangan organ, hanya terdapat proses kecil yang tidak dapat berfungsi dan saluran yang lengkap.
3. Hipoplasia pundi kencing. Diagnosis menunjukkan bahawa organ itu hadir dan boleh berfungsi, tetapi beberapa tisu atau kawasannya tidak terbentuk sepenuhnya pada kanak-kanak dalam tempoh pranatal.

Kekusutan fungsional hilang dengan sendirinya, manakala yang benar memerlukan campur tangan perubatan.

Agenesis dalam hampir separuh daripada kes membawa kepada pembentukan batu dan pengembangan saluran hempedu yang besar.

Bentuk pundi hempedu yang tidak normal dan tidak berbentuk pir muncul disebabkan oleh penyempitan, kekusutan di leher atau badan organ. Jika gelembung, yang sepatutnya berbentuk pir, menyerupai siput, maka kekusutan telah berlaku yang melanggar paksi membujur. Pundi hempedu runtuh ke duodenum, dan perekatan terbentuk pada titik sentuhan. Lebihan fungsian berlalu dengan sendirinya, dan yang benar memerlukan campur tangan perubatan.

Sekiranya bentuk berbentuk pir berubah kerana penyempitan, maka badan vesikal menyempit di tempat atau sepenuhnya. Dengan penyimpangan sedemikian, genangan hempedu berlaku, menimbulkan kemunculan batu dan disertai dengan kesakitan yang teruk.

Selain bentuk ini, kantung itu mungkin menyerupai Latin S, bola atau bumerang.

Pembelahan pundi hempedu melemahkan organ dan membawa kepada dropsy, calculi dan keradangan tisu. Pundi hempedu mungkin:

• berbilang ruang, manakala bahagian bawah organ dipisahkan sebahagian atau sepenuhnya daripada badannya;
• bilobed, apabila dua lobul yang berasingan bergabung dengan satu leher pundi kencing;
• ductular, dua pundi kencing dengan salurannya berfungsi serentak;
• tiga kali ganda, tiga organ disatukan oleh membran serous.

Bagaimanakah saluran hempedu dirawat?

Dalam rawatan penyumbatan saluran, dua kaedah digunakan:

• konservatif;
• operasi.

Yang utama dalam kes ini ialah campur tangan pembedahan, dan cara konservatif digunakan sebagai tambahan.

Kadangkala, kalkulus atau bekuan mukus boleh meninggalkan saluran itu sendiri, tetapi ini tidak bermakna masalah itu dihapuskan sepenuhnya. Penyakit jika tiada rawatan akan kembali, jadi perlu untuk menangani punca kemunculan genangan tersebut.

Dalam kes yang teruk, pesakit tidak dibedah, tetapi keadaannya stabil, dan hanya selepas itu hari operasi dilantik. Untuk menstabilkan keadaan, pesakit ditetapkan:

• kelaparan;
• pemasangan tiub nasogastrik;
• ubat antibakteria dalam bentuk antibiotik dengan julat yang luas tindakan;
• penitis dengan elektrolit, persediaan protein, plasma beku segar dan lain-lain, terutamanya untuk menyahtoksik badan;
• ubat antispasmodik;
• ubat vitamin.

Untuk mempercepatkan aliran keluar hempedu, kaedah bukan invasif digunakan:

• pengekstrakan calculi dengan probe, diikuti dengan saliran saluran;
• tusukan perkutaneus pundi kencing;
• cholecystostomy;
• koledokostomi;
• saliran hepatik perkutaneus.

Normalisasi keadaan pesakit membolehkan anda memohon kaedah operasi rawatan: laparotomi, apabila rongga perut dibuka sepenuhnya atau laparoskopi, dilakukan menggunakan endoskop.

Dengan kehadiran striktur, rawatan endoskopik membolehkan anda mengembangkan saluran yang sempit, memasukkan stent dan memastikan saluran disediakan dengan lumen saluran yang normal. Juga, pembedahan membolehkan anda membuang sista dan tumor kanser yang biasanya menjejaskan saluran hepatik biasa. Kaedah ini kurang traumatik dan membenarkan kolesistektomi. Membuka rongga perut hanya digunakan dalam kes di mana laparoskopi tidak membenarkan manipulasi yang diperlukan.

Kecacatan kongenital, sebagai peraturan, tidak memerlukan rawatan, tetapi jika pundi hempedu berubah bentuk atau ditinggalkan kerana beberapa jenis kecederaan, apa yang perlu saya lakukan? Anjakan organ sambil mengekalkan prestasinya tidak memburukkan kesihatan, tetapi dengan penampilan kesakitan dan gejala lain, adalah perlu:

• perhatikan rehat tidur;
• minum cecair yang mencukupi (sebaik-baiknya tanpa gas);
• mematuhi diet dan makanan yang diluluskan oleh doktor, masak dengan betul;
• mengambil antibiotik, antispasmodik dan analgesik, serta suplemen vitamin dan ubat koleretik;
• menghadiri fisioterapi, lakukan latihan fisioterapi dan urut untuk melegakan.

Walaupun organ-organ sistem bilier agak kecil, mereka melakukan kerja yang hebat. Oleh itu, adalah perlu untuk memantau keadaan mereka dan berunding dengan doktor apabila gejala pertama penyakit muncul, terutamanya jika terdapat sebarang anomali kongenital.

Video

Apa yang perlu dilakukan jika batu muncul di pundi hempedu.

Salah satu tempat utama dalam sistem saluran hempedu diduduki oleh pundi hempedu - organ tidak berpasangan yang berfungsi sebagai sejenis "akumulator" hempedu yang dirembeskan oleh hati. Selepas itu, hempedu ini diangkut ke usus kecil. Proses ini berlaku di bawah pengaruh hormon cholecystokinin - ia menimbulkan penguncupan dan pengosongan pundi hempedu seterusnya.

Pundi hempedu manusia diperbuat daripada apa?

Pundi hempedu manusia dalam sistem saluran hempedu adalah organ berbentuk pir berongga yang tidak berpasangan, kira-kira 7-10 x 2-3 cm dalam saiz, dengan kapasiti 40-70 ml. Walau bagaimanapun, ia mudah diregangkan dan boleh dengan bebas, tanpa kerosakan, mengandungi sehingga 200 ml cecair.

Pundi hempedu mempunyai ciri warna hijau gelap dan terletak pada permukaan dalam hati dalam fossa pundi hempedu. ia bergantung kepada jantina, umur dan fizikal seseorang itu. Pada lelaki, ia terletak pada garis yang ditarik dari puting kanan ke pusar; pada wanita, ia ditentukan oleh garis yang menghubungkan bahu kanan ke pusar. Dalam sesetengah kes, pundi hempedu boleh sebahagian atau sepenuhnya terletak di dalam tisu hati (lokasi intrahepatik) atau, sebaliknya, digantung sepenuhnya pada mesenteriumnya, yang kadang-kadang menyebabkan ia berpusing di sekitar mesentery.

Anomali kongenital yang jarang berlaku termasuk ketiadaan pundi hempedu, serta penggandaan separa atau lengkapnya.

Di bawah ini anda akan mempelajari apa yang terdiri daripada pundi hempedu dan bagaimana ia berfungsi. sistem pengangkutan.

Struktur pundi hempedu termasuk 3 bahagian - bahagian bawah, badan dan leher:

• Bawah menuju ke arah bahagian bawah hati dan menonjol dari bawahnya, menjadi bahagian yang kelihatan dari hadapan, yang boleh diperiksa menggunakan kaedah diagnostik ultrasound.
• Badan adalah bahagian terpanjang dan paling panjang. Pada titik peralihan badan ke lehernya (bahagian paling sempit), bengkok biasanya terbentuk, jadi leher berada pada sudut ke badan pundi hempedu dan pergi ke pintu hati.
• Leher terus ke dalam saluran sista, lumennya secara purata 3 mm, dan panjangnya adalah dari 3 hingga 7 cm.Saluran sista dan hepatik membentuk saluran hempedu biasa, yang mempunyai lumen 6 mm dan panjang sehingga 8 cm Apabila mulut tersumbat, lumen saluran hempedu biasa boleh meningkat sehingga 2 cm diameter tanpa sebarang patologi.

Ciri struktur pundi hempedu ialah saluran hempedu biasa bersatu dengan saluran utama pankreas dan melalui sfinkter Oddi membuka ke dalam duodenum dalam papila Vater (besar).

Lihat foto struktur pundi hempedu untuk lebih memahami bahagian mana yang terdiri daripada:

Dinding dan membran pundi hempedu

Dinding pundi hempedu terdiri daripada membran mukus, otot dan tisu penghubung, dan permukaan bawah ditutup dengan membran serous:

• selaput lendir Ia diwakili oleh rangkaian gentian elastik yang longgar dan mengandungi kelenjar pembentuk lendir, yang kebanyakannya terletak di kawasan serviks pundi hempedu. Mukosa mengandungi banyak lipatan kecil memberikannya rupa baldu. Di kawasan leher 1-2, lipatan melintang adalah tinggi dan, bersama-sama dengan lipatan dalam saluran sista, membentuk sistem injap yang dipanggil injap Heister.
• Membran otot Pundi hempedu terdiri daripada berkas otot licin dan gentian elastik. Di kawasan leher, serat otot terletak terutamanya secara bulat (dalam bulatan), membentuk sejenis pulpa - sfinkter Lutkens, yang mengawal aliran hempedu dari pundi hempedu ke dalam saluran hempedu sista dan sebaliknya. Di antara berkas gentian otot di dinding pundi hempedu terdapat beberapa jurang - laluan Aschoff. Kurang bersaliran, mereka boleh menjadi tempat genangan hempedu, pembentukan batu, tumpuan jangkitan kronik.
• Sarung tisu penghubung terdiri daripada gentian elastik dan kolagen. Dalam badan pundi hempedu, membran tisu otot dan penghubung tidak mempunyai perbezaan yang jelas. Kadang-kadang, setelah melewati membran serous, serat membentuk saluran tiub sempit dengan hujung yang membuta tuli - laluan Lushka, yang memainkan peranan dalam terjadinya mikroabses di dinding pundi hempedu.

Perubahan pada dinding dan sistem pengangkutan pundi hempedu

Pundi hempedu yang berlebihan dengan dinding yang diubah secara patologi sering mempunyai poket Hartmann, di mana, sebagai peraturan, terkumpul batu karang. Kadang-kadang apabila dinding pundi hempedu berubah, poket ini mencapai cukup saiz besar, yang sangat merumitkan pengesanan pertemuan saluran sista ke dalam saluran hepatik biasa.

Sistem pengangkutan pundi hempedu:

• Pundi hempedu dibekalkan oleh arteri sistik, yang timbul daripada arteri hepatik kanan. Vena mengalir dari pundi hempedu di sepanjang beberapa batang vena melalui tisu utama hati ke dalam vena portal dan sebahagiannya ke cawangan kanan vena portal melalui saluran ekstrahepatik.
• Aliran keluar limfa berlaku di hati dan di ekstrahepatik saluran limfa.
• Innervation (bekalan organ dan tisu dengan saraf, yang memastikan sambungannya dengan pusat sistem saraf) pundi hempedu dijalankan melalui plexus solar, saraf vagus dan berkas saraf frenik sebelah kanan. Ujung saraf ini mengawal pengecutan pundi hempedu, kelonggaran sfinkter yang sepadan dan menimbulkan kesakitan pada penyakit.

Terima kasih kepada serat otot, pundi hempedu dapat menguncup bersama dengan saluran hempedu, membuang hempedu ke dalam duodenum di bawah tekanan 200-300 mm lajur air!

Artikel dibaca 6 198 kali.

hempedu, vesica fellea (biliaris), ialah takungan berbentuk beg untuk hempedu yang dihasilkan dalam hati; ia mempunyai bentuk memanjang dengan hujung lebar dan sempit, dan lebar gelembung secara beransur-ansur berkurangan dari bahagian bawah ke leher. Panjang pundi hempedu berkisar antara 8 hingga 14 cm, lebarnya 3-5 cm, kapasiti mencapai 40-70 cm 3. Ia mempunyai warna hijau gelap dan dinding yang agak nipis.

Dalam pundi hempedu, bahagian bawah pundi hempedu, fundus vesicae felleae, dibezakan - bahagian paling distal dan terluas, badan pundi hempedu, corpus vesicae felleae, - bahagian tengah dan leher pundi hempedu, collum vesicae felleae, adalah bahagian sempit proksimal dari mana saluran sista berlepas, duktus cysticus. Yang terakhir, setelah bergabung dengan saluran hepatik biasa, membentuk saluran hempedu biasa, duktus choledochus.

Pundi hempedu terletak pada permukaan viseral hati dalam fossa pundi hempedu, fossa vesicae felleae, yang memisahkan bahagian anterior. lobus kanan dari lobus persegi hati. Bahagian bawahnya diarahkan ke tepi bawah hati di tempat di mana takuk kecil terletak, dan menonjol dari bawahnya; leher dipusingkan ke arah pintu hati dan terletak bersama-sama dengan saluran sista dalam duplikasi ligamen hepatoduodenal. Di tempat peralihan badan pundi hempedu ke leher, selekoh biasanya terbentuk, jadi leher terletak pada sudut ke badan.

Pundi hempedu, berada di dalam fossa pundi hempedu, bersebelahan dengannya dengan permukaan atasnya, tanpa peritoneum, dan bersambung dengan membran berserabut hati. Permukaan bebasnya, menghadap ke dalam rongga perut, ditutup dengan lembaran serous peritoneum visceral, melewati pundi kencing dari kawasan bersebelahan hati. Pundi hempedu boleh terletak secara intraperitoneal dan juga mempunyai mesentery. Biasanya, bahagian bawah pundi kencing yang menonjol dari takuk hati ditutup dengan peritoneum pada semua sisi.

Struktur pundi hempedu.

Struktur pundi hempedu. Dinding pundi hempedu terdiri daripada tiga lapisan (kecuali dinding ekstraperitoneal atas): serosa, tunica serosa vesicae felleae, membran otot, tunica muscularis vesicae felleae, dan membran mukus, tunica mucosa vesicae felleae. Di bawah peritoneum, dinding pundi kencing ditutup dengan lapisan tipis tisu penghubung longgar - pangkal subserous pundi hempedu, tela subserosa vesicae felleae; pada permukaan extraperitoneal, ia lebih berkembang.

Membran otot pundi hempedu, tunica muscularis vesicae felleae, dibentuk oleh satu lapisan bulat otot licin, di antaranya terdapat juga berkas serat yang tersusun secara longitudinal dan serong. Lapisan otot kurang jelas di kawasan bawah dan lebih kuat di kawasan serviks, di mana ia terus masuk ke lapisan otot saluran sista.

Membran mukus pundi hempedu, tunica mucosa vesicae felleae, adalah nipis dan membentuk banyak lipatan, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, memberikan rupa rangkaian. Di kawasan leher, membran mukus membentuk beberapa lipatan lingkaran serong, spiral plicae, satu demi satu. Membran mukus pundi hempedu dipenuhi dengan epitelium satu baris; di leher dalam submukosa terdapat kelenjar.

Topografi pundi hempedu.

Topografi pundi hempedu. Bahagian bawah pundi hempedu diunjurkan pada dinding perut anterior dalam sudut yang dibentuk oleh pinggir sisi otot abdominis rektus kanan dan pinggir gerbang kosta kanan, yang sepadan dengan hujung rawan kosta IX. Secara syntopically, permukaan bawah pundi hempedu bersebelahan dengan dinding anterior bahagian atas duodenum; di sebelah kanan ia bersebelahan dengan selekoh kanan kolon.

Selalunya pundi hempedu disambungkan ke duodenum atau ke kolon oleh lipatan peritoneal.

Bekalan darah: dari arteri pundi hempedu, a. cystica, cawangan arteri hepatik.

Saluran hempedu.

Terdapat tiga saluran hempedu ekstrahepatik: saluran hepatik biasa, duktus hepaticus communis, saluran sista, duktus cysticus, dan saluran hempedu biasa, duktus choledochus (biliaris).

Salur hepatik biasa, duktus hepaticus communis, terbentuk di pintu hati hasil daripada pertemuan duktus hepatik kanan dan kiri, duktus hepaticus dexter et sinister, yang terakhir terbentuk daripada saluran intrahepatik yang diterangkan di atas. dari pundi hempedu; dengan itu timbul saluran hempedu biasa, ductus choledochus.

Saluran kistik, duktus cysticus, mempunyai panjang kira-kira 3 cm, diameternya ialah 3-4 mm; leher pundi kencing membentuk dua selekoh dengan badan pundi kencing dan dengan saluran sistik. Kemudian, sebagai sebahagian daripada ligamen hepatoduodenal, saluran pergi dari atas ke kanan ke bawah dan sedikit ke kiri dan biasanya bergabung dengan saluran hepatik biasa pada sudut akut. Membran otot saluran sista kurang berkembang, walaupun ia mengandungi dua lapisan: membujur dan bulat. Sepanjang saluran sista, membran mukusnya membentuk lipatan spiral, plica spiralis, dalam beberapa giliran.

Saluran hempedu biasa, ductus choledochus. tertanam dalam ligamen hepatoduodenal. Ia adalah kesinambungan langsung saluran hepatik biasa. Panjangnya rata-rata 7-8 cm, kadang-kadang mencapai 12 cm. Terdapat empat bahagian saluran hempedu biasa:

1. terletak di atas duodenum;
2. terletak di belakang bahagian atas duodenum;
3. terletak di antara kepala pankreas dan dinding bahagian bawah usus;
4. bersebelahan dengan kepala pankreas dan melaluinya secara serong ke dinding duodenum.

Dinding saluran hempedu biasa, berbeza dengan dinding saluran hepatik dan sistik biasa, mempunyai membran otot yang lebih jelas, yang membentuk dua lapisan: membujur dan bulat. Pada jarak 8-10 mm dari hujung saluran, lapisan otot bulat menebal, membentuk sphincter saluran hempedu biasa, m. sphincter ductus choledochi. Membran mukus saluran hempedu biasa tidak membentuk lipatan, kecuali kawasan distal, di mana terdapat beberapa lipatan. Dalam submukosa dinding dalam saluran hempedu bukan hepatik, terdapat kelenjar mukus saluran hempedu, glandulae mucosae biliosae.

Saluran hempedu biasa bersambung dengan saluran pankreas dan mengalir ke dalam rongga biasa - ampulla hepato-pankreas, ampulla hepatopancreatica, yang membuka ke dalam lumen bahagian menurun duodenum di bahagian atas papila utamanya, papilla duodeni major, di jarak 15 cm dari pilorus. Saiz ampul boleh mencapai 5 × 12 mm.

Jenis pertemuan saluran mungkin berbeza-beza: ia boleh membuka ke dalam usus melalui mulut yang berasingan, atau salah satu daripadanya mungkin mengalir ke yang lain.

Di kawasan papilla utama duodenum, mulut saluran dikelilingi oleh otot - ini adalah sfinkter ampulla hepatik-pankreas (sfinkter ampulla), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Sebagai tambahan kepada lapisan bulat dan membujur, terdapat berkas otot yang berasingan yang membentuk lapisan serong yang menggabungkan sfinkter ampula dengan sfinkter saluran hempedu biasa dan dengan sfinkter saluran pankreas.

Topografi saluran hempedu. Saluran ekstrahepatik terletak pada ligamen hepatoduodenal bersama dengan arteri hepatik biasa, cawangannya, dan vena portal. Di pinggir kanan ligamen adalah saluran hempedu biasa, di sebelah kirinya adalah arteri hepatik biasa, dan lebih dalam daripada pembentukan ini dan di antara mereka - urat portal; di samping itu, saluran limfa, nod dan saraf terletak di antara kepingan ligamen.

Pembahagian arteri hepatik yang betul ke dalam cawangan hepatik kanan dan kiri berlaku di tengah-tengah panjang ligamen, dan cawangan hepatik kanan, menuju ke atas, melepasi di bawah saluran hepatik biasa; di tempat persimpangan mereka, arteri pundi hempedu berlepas dari cawangan hepatik kanan, a. cystica, yang pergi ke kanan dan ke atas ke kawasan sudut (jurang) yang terbentuk oleh pertemuan saluran sista dengan saluran hepatik biasa. Seterusnya, arteri pundi hempedu melepasi dinding pundi hempedu.

Innervation: hati, pundi hempedu dan saluran hempedu - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Bekalan darah: hati - a. hepatica propria, dan cabangnya a. cystica menghampiri pundi hempedu dan salurannya. Sebagai tambahan kepada arteri, v. portae, mengumpul darah dari organ yang tidak berpasangan dalam rongga perut; melalui sistem urat intraorgan, meninggalkan hati melalui ay. hepaticae. jatuh ke dalam v. cava inferior. Dari pundi hempedu dan salurannya darah terdeoksigen mengalir ke dalam vena portal. Limfa disalirkan dari hati dan pundi hempedu ke nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Anda akan berminat dengan ini membaca:

Selama beberapa dekad, kaedah penyelidikan invasif keutamaan, seperti oral cholecystocholangiography, intravenous and infusion cholegraphy, percutaneous, transhepatic, laparoscopic cholecystocholangiography, dan endoskopik retrograde pancreatoangiography, telah digunakan secara meluas dan berkesan untuk mengkaji saluran bilier.

Kandungan maklumat kaedah radiologi telah meningkat dengan ketara dengan pengenalan ke dalam amalan klinikal tomografi yang dikira dan resonans magnetik. Walau bagaimanapun, bersama dengan kandungan maklumat yang tinggi, kaedah ini adalah kompleks, mahal, tidak selamat untuk kesihatan pesakit, dan mempunyai pelbagai kontraindikasi.

Apabila memeriksa saluran hempedu, echography di tangan pakar yang baik dalam beberapa minit dalam 95-97% kes dia boleh menjawab dengan betul tugas yang ditetapkan oleh doktor, i.e. bezakan jaundis obstruktif daripada jaundis parenchymal, tentukan tahap dan punca halangan saluran. Dalam hal ini, ia harus digunakan secara meluas, terutamanya pada peringkat awal proses diagnostik, dan untuk tujuan memilih pesakit untuk kaedah penyelidikan invasif yang kompleks.

Petunjuk:

- sebagai kaedah pemeriksaan dalam kajian bayi baru lahir dengan sindrom ikterik;

- semua petunjuk untuk .

Saluran hempedu dibahagikan kepada intra dan ekstrahepatik.

Saluran hempedu ekstrahepatik termasuk: sista, hepatik biasa, hempedu biasa.

Saluran kistik- mengeluarkan hempedu dari pundi hempedu, mempunyai panjang purata 4.5 cm, lebar 0.3-0.5 cm Biasanya, di pintu hati, dalam ligamen duodenal hepatik, ia bersambung ke saluran hepatik biasa. Hubungannya dengan saluran hepatik biasa boleh berbeza-beza sehingga aliran bebasnya ke dalam duodenum.

saluran hepatik biasa Ia terbentuk daripada pertemuan saluran hepatik kanan dan kiri di bahagian kanan pintu hati di hadapan bifurkasi vena portal.

Panjang saluran berbeza dari 2 hingga 10 cm, lebarnya dari 0.3 hingga 0.7 cm. Saluran hepatik biasa terbentuk di pintu hati dan, seolah-olah, kesinambungan aliran hepatik kiri, terletak di hadapan bifurkasi vena portal.

Saluran hempedu biasa terbentuk daripada pertemuan saluran hepatik dan sistik biasa dan merupakan kesinambungan saluran hepatik biasa. Bergantung kepada lokasi anatomi Saluran hempedu biasa dibahagikan kepada 4 bahagian:

- supraduodenal - di atas duodenum;

- retroduodenal - di belakang bahagian atas usus;

- retropancreatic - di belakang kepala pankreas;

- intramural - berlubang dinding belakang bahagian menurun duodenum.

Panjang saluran berbeza dari 2 hingga 12 cm (purata 5-8 cm), dan lebarnya ialah 0.5-0.9 cm.

Sebelum memasuki tisu pankreas, saluran mengembang agak, dan kemudian, melalui tisu pankreas, menyempit, terutamanya pada pertemuan dengan duodenum. Di bahagian terakhirnya, saluran hepatik biasa bergabung dengan saluran pankreas, membentuk ampula biasa, atau terbuka secara berasingan ke dalam duodenum. Perlu diingatkan bahawa mungkin terdapat pelbagai variasi anatomi di lokasinya.

Kaedah Penyelidikan

Dalam kesusasteraan khas, terdapat banyak data tentang kemungkinan tinggi echography dalam menggambarkan saluran intra dan terutamanya ekstrahepatik. Data yang diperoleh oleh pengarang pada lebih daripada 216,000 ribu kajian pundi hempedu dan saluran hempedu menunjukkan kemungkinan kaedah ultrasound yang agak sederhana pada peringkat sekarang perkembangannya dalam pengenalpastian dan visualisasi saluran hempedu extrahepatic normal. Nampaknya penyelidik angan-angan. Salah satu sebab utama kandungan maklumat rendah pemeriksaan ultrasound saluran hempedu ekstrahepatik adalah kebolehubahan yang agak luas pada gambaran topografi dan anatomi kajian di hilum dan, yang secara praktikal tidak memungkinkan untuk mengasingkan dan menawarkan ciri khusus. unjuran pancaran ultrasound, yang memberikan pengenalan dan visualisasi lengkap saluran dalam satu imbasan. Kemakluman kaedah meningkat dengan ketara jika peranti ultrasonik dilengkapi dengan Doppler Color, yang membolehkan anda membezakan vena portal dan arteri hepatik yang betul daripada saluran hempedu biasa.

Saluran dijalankan selepas terperinci, pundi hempedu, pankreas dan saluran portal dan vena kava inferior dalam kedudukan pesakit di belakang dan sebelah kiri pada saat menahan nafas pada ketinggian inspirasi atau apabila perut menonjol. , di belakang dengan bantal getah kembung diletakkan di bawah punggung bawah, akibatnya hati bergerak ke bawah dan saluran hempedu menjadi lebih dekat dengan dinding perut anterior.

Dalam sesetengah pesakit, keputusan pengimejan saluran yang baik boleh diperoleh dua hingga tiga minit selepas pesakit berada di dalam kedudukan menegak. Dalam kes ini, kolon melintang beralih ke bawah dan membebaskan pintu hati.

Banyak kaedah pengimbasan ultrasonik saluran hempedu ekstrahepatik telah dicadangkan, bagaimanapun, harus diingat bahawa tidak ada kaedah universal. Setiap pakar yang berpengalaman membangunkan pendekatan metodologi individunya sendiri untuk mengenal pasti saluran hempedu ekstrahepatik. Dalam amalan, teknik pengimbasan klasik yang diterima umum digunakan - membujur, melintang dan serong.

Kekerapan pengesanan saluran hempedu ekstrahepatik (dalam keadaan normal dan patologi) terutamanya bergantung pada resolusi peranti, kaedah pengimbasan, penyediaan pesakit dan, tentu saja, pada pengalaman pakar. markah tertinggi dalam pengenalpastian saluran hempedu ekstrahepatik, kami memperoleh gabungan sensor linear, cembung dan sektor dengan frekuensi 3.5-5 MHz. Seperti yang telah dinyatakan, saluran hempedu intrahepatik tidak terletak secara normal, jarang sekali mungkin untuk mencari saluran hepatik biasa kiri dan kanan dalam bentuk pembentukan tiub sempit yang bergabung dalam bentuk V. Saluran hepatik kiri terletak di hilum hati di atas vena portal, panjangnya ialah 1.5-2.5 cm dan diameter 0.3-0.5 cm.

Saluran hepatik kanan juga terletak di hilum hati di atas cawangan kanan vena portal, panjangnya 0.5-1.5 cm, diameter 0.2-0.5 cm jarak dari pintu hati.

Panjang saluran hepatik biasa berkisar antara 2 hingga 10 cm dengan diameter 0.3-0.7 cm, pada kanak-kanak di bawah umur 14 tahun ia adalah 2.5 cm panjang dan sehingga 0.3 cm diameter. Saluran sista jarang dikesan dan hanya di sekitar leher pundi hempedu. Secara sonografi, panjang saluran adalah purata 4-5 cm, dan diameternya adalah sehingga 0.25 cm.

Hubungannya dengan saluran hepatik biasa, yang biasanya berlaku dalam ligamen hepatoduodenal, hampir jarang dilihat. Visualisasi ultrabunyi saluran hempedu biasa juga sukar kerana fakta itu kajian anatomi dalam ligamen hepatoduodenal tidak membenarkan untuk mendapatkan imej keseluruhan saluran dalam satah satu bahagian. Dalam amalan, dalam kebanyakan kes, hanya gambaran echographic segmennya boleh diperolehi.

Dalam kesusasteraan khusus, banyak teknik untuk mengesan saluran hempedu biasa diterangkan. Khususnya, V. Demidov bercadang untuk mencari vena portal dan bercabangnya semasa pengimbasan membujur, tanda dibuat dalam unjurannya pada kulit perut, dan keratan rentas saluran hempedu biasa ditemui di kawasan kepala. pankreas, dan di kawasan ini tanda juga dibuat pada kulit perut.

Di zon kedua-dua titik bersambung ini, pengimbasan menyeluruh dilakukan dengan bantuan garis, dan, menurut pengarang, dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk mengesan saluran hempedu biasa dalam hampir keseluruhan panjangnya. Dalam amalan kami, ultrasound saluran hempedu biasa dimulakan dari kepala pankreas, di mana keratan rentasnya hampir selalu dapat dikesan sebagai pembentukan anechoic bulat dengan diameter 0.5-0.6 cm. Tanpa kehilangan sambungan dengan pembentukan bujur yang dijumpai (melintang). imbasan saluran), kuar diputar secara perlahan masuk atau keluar mengikut arah jam sehingga trek saluran hempedu biasa gema negatif yang memanjang diperoleh daripada imbasan melintang. Biasanya, saluran hempedu biasa adalah pembentukan tiub berdinding nipis tidak berdenyut, berbeza dengan arteri hepatik yang betul, yang biasanya terletak lebih medial dari cawangan kanan vena portal dan berjalan lebih mendatar berhubung dengan saluran hempedu biasa. . Tidak perlu bercakap tentang panjang sebenar; dalam kebanyakan kes, hanya segmennya yang terletak. Diameternya hampir sama sepanjang keseluruhan panjangnya dan tidak boleh melebihi 5 mm.

Pakar ultrasound harus ingat bahawa jika saluran hempedu biasa di kawasan pemeriksaan topografi di hilum hati (ini adalah pinggir bebas kanan ligamen hepatoduodenal) di atas vena portal tidak dibezakan dan tidak ada kepentingan klinikal untuknya. carian, maka ia harus dianggap sebagai echographically normal, dan tidak perlu membuang masa mencarinya.

Sebab yang menghalang visualisasi saluran hempedu biasa yang baik boleh sangat berbeza. Antaranya:

- teknikal - resolusi rendah peranti, kekurangan keupayaan teknikal, iaitu set sensor optimum yang boleh digabungkan pelbagai kaedah mengimbas;

- penyediaan pesakit yang lemah - kehadiran gas dalam kolon melintang, bayangan dari kandungan duodenum, meliputi pintu hati;

- anomali lokasi;

— sebab yang berkaitan dengan kehadiran struktur isipadu dan pembentukan cecair;

- bayang-bayang dari batu pundi hempedu;

- parut pada dinding abdomen anterior;

- kekurangan pengalaman pakar, dsb.

Walaupun kesukaran tertentu bersifat subjektif dan objektif, echography dalam kebanyakan kes memberikan maklumat yang cepat dan berharga tentang norma dan patologi saluran hempedu ekstrahepatik dan merupakan kaedah pilihan.

Patologi

Kecacatan

Atresia saluran hempedu

Patologi yang teruk, yang jarang berlaku dan didiagnosis dalam tempoh neonatal. Gejala utama yang membuat doktor mengambil jalan keluar untuk mengkaji saluran empedu adalah jaundis, yang menunjukkan dirinya pada kanak-kanak pada masa kelahiran dan berkembang pesat. Atresia saluran hempedu boleh menampakkan dirinya secara fokus apabila saluran sebahagian hati terjejas; pada echogram, saluran hempedu ditunjukkan sebagai helai echogenic nipis, selalunya berliku-liku. Jika terdapat atresia hanya pada bahagian distal, kawasan di atasnya diluaskan dan kelihatan sebagai tiub berliku-liku anechoic. Dengan lesi meresap, apabila patologi meliputi semua saluran hempedu intrahepatik, dan kadang-kadang ekstrahepatik, banyak garis echogenik nipis yang saling berjalin terletak di parenkim hati.

Echography dalam patologi ini sangat bermaklumat, ia membolehkan untuk menentukan tahap keterbelakangan pundi hempedu dan saluran hempedu, untuk membezakan daripada jaundis fisiologi dan hemolitik, penyakit septik, hepatitis selepas bersalin dan penyakit neonatal lain, dan untuk memilih pesakit untuk kaedah penyelidikan invasif.

Anomali dalam perkembangan saluran sista

Ia sangat jarang berlaku dan merujuk kepada pelbagai jenis sambungan saluran sista dengan saluran hepatik, ini juga merupakan bengkok, penyempitan, pengembangan dan saluran sista tambahan. Untuk mengenal pasti patologi ini, echography adalah sedikit - atau hampir tidak bermaklumat. Diagnosis dijalankan dengan kaedah invasif. Kepentingan khusus untuk echography ialah ketiadaan saluran sistik.

Tiada saluran sista

Berlaku jarang. Dalam kes ini, pundi hempedu selalunya mempunyai bentuk bulat, bukannya saluran sistik, kord echogenic terletak, dan laluan anechoic terletak di dinding, dikaitkan dengan saluran hempedu biasa, yang berfungsi dengan jelas apabila mengambil. sarapan koleretik. Dengan kehadiran calculi, mereka dengan mudah memasuki saluran hempedu biasa dan, terkumpul, dengan ketara dan berliku-liku mengembangkannya, yang membawa kepada penyakit kuning obstruktif.

Anomali dalam perkembangan saluran hempedu utama

Terdapat anomali saluran hempedu, hipoplasia saluran hempedu, perforasi kongenital saluran hempedu biasa dan pelebaran sistik saluran hempedu, yang mempunyai sedikit kesan ke atas rembesan hempedu dalam zaman kanak-kanak dan muncul hanya pada usia yang lebih tua.

Minat sonografi hanyalah dilatasi sistik saluran hempedu. Patologi ini termasuk: pengembangan serentak sista kedua-dua saluran hempedu ekstra dan intrahepatik (penyakit Caroli). Ia menampakkan diri dalam bentuk pelebaran saluran yang tidak rata atau tersebar, yang mudah didiagnosis secara echographical, walaupun kadang-kadang boleh dikelirukan dengan metastasis hati.

Perlu diingatkan bahawa dilatasi kongenital saluran, terutamanya pada orang dewasa, sukar untuk dibezakan daripada itu dengan pemampatan saluran. tumor kanser, nodus limfa yang diperbesarkan atau tersumbat oleh batu. Dalam kes ini, hampir selalu mungkin untuk mencari punca, kerana jaundis obstruktif hadir.

Anomali ini biasanya dikaitkan dengan perubahan fibrotik hati, menyebabkan hepatomegali dan hipertensi portal.

Sista saluran hempedu biasa

Boleh diperhatikan sebagai pengembangan sepanjang keseluruhan saluran, pengembangan sisi saluran hempedu biasa (diverticulum kongenital) yang dikaitkan dengannya oleh kaki pelbagai lebar (kami memerhatikan patologi ini dalam 5 pesakit), dan dalam bentuk choledochocele - dilatasi hanya bahagian intraduodenal saluran hempedu biasa, yang terletak sebagai bujur memanjang, hypoechoic, dengan pembentukan kontur tidak sekata yang dikaitkan dengan dinding duodenum.

batu saluran hempedu

Salah satu patologi saluran intra dan ekstrahepatik yang paling biasa ialah batu. Isu ekodiagnostik batu saluran intrahepatik adalah sukar, kerana disebabkan kesukaran menentukan lokasi dan kedalaman lokasi saluran dengan batu, pesakit ini jarang menjalani rawatan pembedahan, mungkin kerana klinik jarang hadir. Mereka adalah penemuan ahli echographer. Mereka boleh menjadi sangat sukar untuk dibezakan daripada kalsifikasi parenchyma hati, yang boleh terletak di mana-mana sahaja. Hanya satu ciri khas dengan batu 10-15 mm, laluan echo-negatif dan bahagian saluran yang diperluas terletak di belakangnya.

Batu saluran hempedu hepatik biasa

Batu-batu saluran hepatik biasa lebih kerap terletak lebih dekat dengan pintu hati, iaitu, pada titik peralihan ke saluran hempedu biasa; ia biasanya bersaiz kecil (sehingga 0.5 - 0.7 cm), berbentuk bulat atau bujur, selalunya dengan kontur sekata, sangat echogenic, tetapi jarang meninggalkan bayang akustik berbeza dengan kalsifikasi besar parenkim hati. Satu bahagian saluran diluaskan (laluan gema-negatif) terletak berhampiran batu.

Dengan penyumbatan lengkap saluran, ia proksimal dan saluran daripada perintah ketiga bahagian ini. Perlu diingatkan bahawa sangat sukar untuk menentukan lobus saluran hepatik mana yang terjejas. Menurut data kami, saluran hepatik biasa kiri lebih kerap terjejas.

Batu saluran hempedu biasa

Dalam kebanyakan kes, batu memasuki saluran hempedu biasa dari pundi hempedu dan jarang (1-5%) terbentuk secara langsung di dalam saluran.

Kekerapan lesi adalah sehingga 20% daripada jumlah pesakit dengan cholelithiasis. Batu saluran boleh tunggal atau berbilang, dengan saiz dan bentuk yang berbeza, tetapi lebih kerap bulat, echogenicity berbeza dan jarang meninggalkan bayang akustik. Saluran mungkin diluaskan secara distal atau proksimal; dengan penyumbatan separa saluran, halangan sementara disebabkan, dengan penyumbatan lengkap - jaundis obstruktif yang stabil. Apabila batu menghalang bahagian terminal saluran, hipertensi hempedu berlaku, yang membawa kepada pengembangan ketara saluran ekstrahepatik dan separa intrahepatik.

Dalam kes ini, jaundis mungkin hilang buat sementara waktu.

Kolangitis

Keradangan akut atau kronik saluran hempedu intra dan ekstrahepatik.

Sebab utama kejadian- ini adalah kolestasis dengan choledocholithiasis dan hempedu yang dijangkiti. Keradangan saluran hempedu amalan klinikal biasa, tetapi sukar dan jarang didiagnosis. Secara echographically, dengan cholangitis, saluran tidak sekata linear berkembang, dinding dengan bentuk catarrhal homogen menebal, lemah echogenic (edematous), dengan purulen - tidak sekata menebal, echogenic dan diluaskan. Kadang-kadang dalam lumen mereka adalah mungkin untuk mencari kandungan echogenic - hempedu purulen. Dengan borang ini, sentiasa ada yang khusus gambaran klinikal: demam hingga fibril, menggigil, berat dan sakit membosankan di hipokondrium kanan, loya, mungkin muntah.

Sehubungan dengan kerosakan pada parenkim hati dan kolestasis, jaundis muncul.

Dengan perkembangan, abses kecil boleh terbentuk di dinding saluran hempedu, dan pelbagai ulser boleh terbentuk di parenkim hati. saiz yang berbeza abses.

Dalam proses rawatan yang berkesan anda boleh memerhatikan penyempitan lumen saluran, penipisan dinding, kehilangan kandungan dari lumen.

Kolangitis sclerosing primer

Penyakit yang jarang berlaku yang dicirikan oleh penyempitan bersegmen atau meresap pada saluran ekstra dan intrahepatik, yang membawa kepada kolestasis dan sirosis hati yang teruk. Gambar sonografi: echogenicity saluran atau zon periportal meningkat dengan ketara, dinding saluran hempedu biasa menebal.

Hati mempunyai gambar motley - gabungan zon echogenicity rendah dan tinggi.

Tumor saluran hempedu

daripada tumor jinak adenoma, papilloma, mioma, lipoma, adenofibroma, dan lain-lain boleh didapati. Echogram boleh mendedahkan pembentukan seperti tumor dengan saiz yang berbeza dan echogenicity yang dilokalkan dalam unjuran saluran hempedu ekstrahepatik, tetapi lebih kerap dalam unjuran choledochus, tanpa menyatakan bentuk histologi, pembezaan yang dijalankan menggunakan kawasan biopsi sasaran tumor.

kanser saluran hempedu

Ia sangat jarang berlaku (0.1-0.5%), tetapi lebih biasa daripada kanser pundi hempedu. Lebih biasa ialah kolangiokarsinoma dan adenokarsinoma, yang boleh disetempat di mana-mana bahagian saluran hempedu ekstrahepatik. Ia lebih kerap diperhatikan di kawasan papilla Vater, di persimpangan saluran hepatik dengan saluran sista dan di persimpangan kedua-dua saluran hepatik. Diagnosis sonografi adalah sukar kerana saiz kanser yang kecil. Terdapat dua bentuk pertumbuhan tumor: exophytic dan endophytic.

Dalam bentuk exophytic, tumor tumbuh di dalam lumen saluran dan dengan cepat menutupnya. Pada peringkat awal, pada echogram, ia terletak dalam bentuk focal tumor-like, selalunya echogenic, pembentukan bersaiz kecil yang membonjol ke dalam lumen saluran, dengan pengembangannya sebelum dan selepas tumor.

Dalam bentuk endofit, saluran secara beransur-ansur menyempit kerana penebalan dindingnya dan menjadi tersumbat, juga membawa kepada jaundis obstruktif.

Memandangkan pertumbuhan perlahan dan metastasis lewat ke nodus limfa dan hati serantau, kanser saluran ekstrahepatik muncul lewat, apabila jaundis obstruktif diperhatikan.

Jaundis mekanikal

Oleh itu, echography dalam kajian saluran hempedu adalah kaedah keutamaan yang membolehkan anda menjawab dengan cepat banyak soalan yang berkaitan dengan norma dan patologi saluran hempedu.

KEMENTERIAN KESIHATAN REPUBLIK BELARUS

UNIVERSITI PERUBATAN NEGERI BELARUSIA

JABATAN PEMBEDAHAN OPERASI DAN ANATOMI TOPOGRAFI

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

OPERASI PADA KANDUNGAN HEmpedu DAN SALURAN BILID

Alat bantu mengajar

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73

Diluluskan oleh Majlis Saintifik dan Metodologi Universiti sebagai alat bantu mengajar pada 14 Jun 2006, Protokol No. 7

Pengulas: Prof. S. N. Tikhon, prof. A. V. Prokhorov

Vartanyan, V. F.

Dalam 18 Operasi pada pundi hempedu dan saluran hempedu: buku teks.-kaedah. elaun / V. F. Vartanyan, P. V. Markautsan. - Minsk: BSMU, 2007 - 16 p.

ISBN 978-985-462-763-2.

Isu anatomi dibincangkan, serta prinsip umum rawatan pembedahan penyakit pundi hempedu dan saluran hempedu ekstrahepatik yang digunakan dalam amalan klinikal.

Direka untuk pelajar senior semua fakulti.

Anatomi pundi hempedu

Holotopia. Pundi hempedu (GB) dan saluran diunjurkan ke hipokondrium kanan dan kawasan epigastrik yang betul.

Skeletotopia. Bahagian bawah pundi hempedu paling kerap diunjurkan di sudut yang dibentuk oleh pinggir luar otot rektus abdominis kanan dan gerbang kosta, pada tahap hujung anterior rawan kosta IX (di tempat rawan X rusuk bercantum dengannya). GB juga boleh ditayangkan di tempat di mana gerbang kosta dilintasi oleh garis yang menghubungkan bahagian atas rongga axillary kanan dengan pusar.

Syntopia. Di atas dan di hadapan pundi hempedu adalah hati, di sebelah kiri adalah pilorus, di sebelah kanan adalah lenturan hepatik kolon, kolon melintang (atau bahagian awal duodenum 12). Bahagian bawah pundi hempedu biasanya keluar dari bawah tepi anterior-bawah hati sebanyak 2-3 cm dan bersebelahan dengan dinding abdomen anterior.

Pundi hempedu ( vesica fellea) mempunyai bentuk berbentuk pir (Rajah 1), terletak pada permukaan viseral hati dalam lubang yang sepadan (fossa vesicae felleae), memisahkan bahagian anterior lobus kanan hati dari segi empat sama. Pundi hempedu diliputi oleh peritoneum, biasanya pada tiga sisi (mesoperitoneal). Lebih jarang, intrahepatik (ekstraperitoneal) dan intraperitoneal (mungkin mesentery) lokasinya berlaku. Secara anatomi, bahagian bawah dibezakan dalam pundi hempedu (fundus vesicae felleae), bahagian lebar adalah badan (corpus vesicae felleae) dan bahagian sempit adalah leher (collum vesicae felleae). Panjang pundi hempedu berbeza dari 8 hingga 14 cm, lebarnya 3-5 cm, dan kapasiti mencapai 60-100 ml. Dalam pundi hempedu, sebelum ia masuk ke saluran sista, terdapat sejenis tonjolan dinding dalam bentuk poket (poket Hartmann), yang terletak di bawah rongga pundi kencing yang lain.

nasi. 1. Skim pundi hempedu:

1 - bawah; 2 - badan; 3 - leher; 4 - saluran hempedu biasa; 5 - saluran sista; 6 - poket Hartmann

Dinding pundi hempedu terdiri daripada membran mukus (tunica mucosa vesicae felleae),

berotot (tunica muscularis vesicae felleae), subserous (tela subserosa vesicae felleae) dan serous (tunica serosa vesicae felleae).

Membran mukus dibentangkan sebilangan besar lipatan lingkaran, dilapisi dengan satu lapisan epitelium sempadan prismatik dan mempunyai kapasiti penyerapan yang baik. Ia agak sensitif kepada pelbagai kejadian melampau dalam badan, yang secara morfologi ditunjukkan oleh pembengkakan dan desquamationnya.

Lapisan otot terdiri daripada berkas gentian otot yang berjalan dalam arah membujur dan bulat. Mungkin terdapat jurang di antara mereka, di mana selaput lendir boleh terus bersatu dengan yang serous (sinus Rokitansky-Ashoff). Resdung ini bermain peranan penting dalam patogenesis perkembangan peritonitis bilier tanpa penembusan pundi hempedu: apabila pundi hempedu terlalu regangan, hempedu meresap melalui membran mukus dan serous terus ke dalam rongga perut.

Lubang Luschke mungkin terletak pada permukaan atas GB (Rajah 2). Mereka bermula dari saluran intrahepatik kecil hati dan mencapai membran mukus. Semasa kolesistektomi, laluan ini menganga dan menyebabkan aliran keluar hempedu ke dalam rongga perut bebas, yang, sebagai peraturan, memerlukan saliran rongga ini dan katil pundi hempedu.

nasi. 2. Struktur HP:

1 - Pergerakan Luschke; 2 - saluran intrahepatik; 3 - lapisan otot pundi hempedu; 4 - sine Rokitansky–Ashoff

Bekalan darah ke pundi hempedu (Rajah 3) dijalankan oleh arteri sistik (a. systica), yang berlepas dari cawangan kanan arteri hepatik dan, menghampiri leher pundi kencing, dibahagikan kepada dua cabang menuju ke bahagian atas dan permukaan bawah. Untuk mencarinya, seseorang boleh membezakan apa yang dipanggil segi tiga Kahlo, dindingnya adalah saluran hepatik sista dan biasa, dan pangkalnya adalah arteri sista.

Rangkaian limfa saluran pundi hempedu mempunyai ciri-cirinya sendiri. Limfa melalui dua pengumpul memasuki nodus limfa, salah satunya terletak di sebelah kiri leher pundi kencing, yang kedua - terus di tepi.

12 ulser duodenal. Nod ini di proses keradangan dalam pundi hempedu boleh meningkatkan saiz dan memampatkan saluran hempedu biasa.

nasi. 3. Bekalan darah ke pundi hempedu:

1 - segi tiga Kahlo; 2 - arteri sistik; 3 - saluran sista; 4 - saluran hepatik biasa; 5 - saluran hempedu biasa

Innervation pundi hempedu, saluran, sfinkter dijalankan dari celiac, plexus diafragma yang lebih rendah, serta dari batang anterior saraf vagus. Oleh itu, selalunya penyakit perut dan duodenum, serta kerengsaan saraf vagus semasa hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma membawa kepada disfungsi sfinkter Oddi dan perubahan keradangan dalam pundi hempedu, dan sebaliknya.

Anatomi saluran hempedu ekstrahepatik

Leher pundi hempedu masuk ke saluran sistik (ductus cysticus), yang biasanya bersambung pada sudut akut ke saluran hepatik biasa (ductus hepaticus communis), mengakibatkan pembentukan saluran hempedu biasa (ductus choledochus). Lipatan membran mukus dalam saluran sista terletak di sepanjang aliran hempedu, yang menjadikannya sukar untuk bergerak secara retrograde (seperti injap).

Diameter duktus cysticus ialah 3 mm, duktus hepaticus communis -

4–5 mm dan ductus choledochus 6–8 mm. Salur hempedu biasa adalah purata 6–8 cm panjang.Ia berjalan di sepanjang tepi kanan ligamen hepatoduodenal. Di sebelahnya adalah arteri hepatik, dan di antara mereka dan di belakang - urat portal. Ductus choledochus (Rajah 4) terdiri daripada empat bahagian: pars supraduodenalis (dari awal hingga duodenum 12), pars retroduodenalis (di belakang bahagian mendatar usus), pars pancreatica (dalam ketebalan pankreas), pars duodenalis ( dalam dinding usus). hempedu biasa