Симптомы и лечение цитомегаловирусной инфекции у детей и взрослых. Цитомегаловирус: особенности вируса и вызываемой им болезни

Герпес 5 типа называют по-другому цитомегаловирусом. По данным медицинских исследований, ним поражено до 70% взрослого населения планеты. Возбудитель часто находится в дремлющем состоянии и никак не проявляется. Но цитомегаловирусная инфекция у женщин при угнетенном иммунитете способна дать о себе знать в различные периоды жизни.

Особенности вирусной инфекции

Цитомегаловирус относится к внутриклеточным микроорганизмам, его жизненный цикл связан с организмом хозяина. Во внешней среде он быстро гибнет под действием химических и физических факторов: температуры, ультрафиолета, спирта и дезинфицирующих растворов.

Заразность у вируса невысокая. Это значит, что при однократной встрече заражение может не произойти. Постоянный контакт с инфицированным человеком заканчивается передачей цитомегаловируса. После попадания в новый организм возбудитель может очень долго находиться в латентном состоянии, иногда пожизненно. Патогенность, или способность вызывать клинические признаки заболевания, также невысока. Поэтому не у всех инфицированных людей развивается болезнь.

При сбоях в работе иммунной системы уменьшается подавляющее действие на инфекцию, она запускает механизм репликации (размножения) вируса. Но протекает этот процесс очень медленно.

Когда защитные силы восстанавливаются, размножение цитомегаловируса подавляется. Поэтому для вспышки заболевания особо опасны периоды снижения иммунитета. У женщин это беременность, гормональные перестройки, переохлаждение или перегрев, стрессы, различные соматические или инфекционные заболевания.

Передача ЦМВ происходит при выполнении определенных условий:

нарушение целостности кожи или слизистых оболочек;
сниженный иммунитет;
регулярный контакт с больным или носителем;
переохлаждение или перегрев;
острые или хронические заболевания.

Инфицирование происходит следующими путями:

Воздушно-капельным - через слизистую оболочку респираторного тракта . Вирусные частицы передаются со слюной во время чихания, кашля.
Контактно-бытовой способ реализуется через предметы обихода, используемые носителем инфекции, столовые приборы, посуду. Возбудитель проникает в организм оральным путем или через микротравмы на коже.
Вертикально цитомегаловирусная инфекция передается от больной матери к ребенку через плаценту, во время родов или грудного вскармливания.
Половой путь инфицирования является наиболее распространенным. Вирусные частицы содержатся во влагалищном секрете, сперме, на слизистой оболочке прямой кишки, в слюне. Поэтому способ полового контакта не имеет значения.

Возможна передача возбудителя через зараженные хирургические инструменты, при переливании крови, пересадке органов. Женщины после трансплантации особенно рискуют быть инфицированными, так как длительно принимают препараты для иммуносупрессии.

Клинические симптомы

После заражения вылечить ЦМВ практически невозможно. Если произошло инфицирование, появление первых признаков зависит от реактивности иммунной системы. У здоровой женщины возбудитель будет долго находиться в латентном состоянии. Инкубационный период может достигать 2 месяцев, а в некоторых случаях - вообще никогда не будет проявлений болезни.

Симптомы поражения цитомегаловирусом у женщин зависят от входных ворот инфекции . Если произошло заражение через дыхательные пути, возможны признаки респираторного заболевания. При оральном механизме проникновения начальные симптомы могут напоминать кишечную инфекцию с признаками диспепсии, тошнотой, рвотой, поносом.

Половой путь передачи приводит к поражению женских половых органов. Цитомегаловирус может стать причиной следующих гинекологических патологий:

цервицит;
вагинит;
эрозия шейки матки;
эндометрит;
воспаление придатков и яичников.

Симптомы острого заболевания длятся от 14 до 40 дней. Самому диагностировать цитомегаловирус невозможно. Некоторые принимают эту инфекцию за ОРВИ, поэтому самостоятельно назначают себе лечение. Признаками болезни могут быть:

катаральные явления - насморк, кашель;
лихорадочное состояние;
симптомы интоксикации - головная боль, слабость, общее недомогание, мышечная ломота;
увеличение лимфоузлов .

Ангина не является характерной особенностью цитомегаловируса. В некоторых случаях течение заболевания напоминает мононуклеоз. Лимфоузлы увеличиваются поступательно, вначале подчелюстные, затем шейные, подмышечные и паховые.

Генерализованная инфекция может проявляться через патологии печени, легких, почек, сетчатки. Симптомы будут зависеть от степени поражения этих органов.

Сниженный иммунитет и инфекция

Нарушение в работе системы иммунитета приводит к клиническим проявлениям болезни. У женщин это происходит в период беременности, а также если она инфицирована ВИЧ.

Если имеется ВИЧ-инфекция, то заболевание развивается по типу энцефалита или пневмонии. ЦМВ у женщин со СПИДом выявляется в 90% случаев. При поражении легочной ткани развивается двусторонняя пневмония с затяжным течением. Она тяжело поддается лечению, часто приводит к смерти. Цитомегаловирусный энцефалит сопровождается нарушением мозговой деятельности, снижением внимания и памяти, слабоумием и ухудшением интеллекта.

Возможно поражение почек, печени, половых органов, глаз. Офтальмологические проблемы развиваются в 70% случаев.

Во время беременности возникает естественная иммуносупрессия, которая необходима для вынашивания ребенка. Большую опасность представляет первичное инфицирование . Если оно происходит на сроке до 12 недель, то ребенок еще не защищен плацентой. Поэтому возможны грубые нарушения в развитии плода, которые приводят к самопроизвольному выкидышу, неразвивающейся беременности, анэмбрионии или грубым порокам развития, несовместимым с жизнью.

Активация латентной формы возбудителя не так опасна. У матери к этому моменту имеются антитела, которые способны реагировать на усиление размножения вируса. В поздние сроки плацента защищает плод от действия инфекции, но возможно развитие многоводия, патологии плаценты, угроза прерывания.

Для женщин ЦМВ опасен воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы, которые протекают в субклинической или хронической форме, тяжело поддаются медикаментозному лечению.

Методы диагностики

Для обнаружения вируса используют соскоб с воспалительных очагов, а также сыворотку крови и другие биологические жидкости. ПЦР-диагностика позволяет определить ДНК цитомегаловируса в любом биоматериале. Также применяют серологическое исследование с определением типов Ig. По нарастанию их титров можно определить прогрессирование заболевания или его переход в латентную форму. Об активации дремлющего вируса говорит увеличение концентрации иммуноглобулинов в 4 и более раз. Для острой фазы характерно появление или нарастание IgM, иммуноглобулины класса G говорят о стабилизации болезни.

Особенности терапии

Лечение неактивного цитомегаловируса у женщин считается нецелесообразным. Полностью избавиться от болезни невозможно. Поэтому лечить следует в тот момент, когда происходит активация возбудителя, у беременных и младенцев, при генерализованной форме.

Терапия планируется исходя из симптомов и клинических проявлений. Для подавления вируса применяют противовирусные препараты Ганцикловир, Фоскарнет . С целью увеличения способности организма к противостоянию инфекции, используют иммуноглобулины, интерфероны. Симптоматическое лечение зависит от основных симптомов. Это противовоспалительные и обезболивающие препараты, влияющие на сосудистую стенку.

Специфическая профилактика против вируса не разработана. Поэтому имеет значение здоровый образ жизни, правильное питание и общее укрепление организма, которое не позволит ЦМВ перейти из латентной фазы в активную.

По сути, цитомегаловирусная инфекция – это хроническое инфекционное заболевание, развивающееся у человека после заражения одноименным вирусом.

Возбудитель относится к семейству герпетических вирусов, отличительной особенностью которых является «вечное проживание» в организме инфицированного пациента.

Этот факт делает болезнь хронической, хотя у основного процента зараженных людей инфекция вообще может никак не проявляться внешне. В других случаях возможен широкий спектр проявлений, вплоть до цитомегаловирусной болезни.

Очень опасно заражение цитомегаловирусной инфекцей для беременных – последствия для плода могут быть самыми трагическими.

При рождении проявления этой инфекции регистрируются у 0,5 – 2,5% младенцев. Зачастую они могут приводить к тяжелой пневмонии новорожденных, требующей лечения в отделениях реанимации для самых маленьких.

Актуальность данного вопроса особенно высока, т.к. распространенность цитомегаловирусной инфекции у взрослых женщин может достигать 50-70%. Однако особенно опасно первичное заражение во время беременности, когда до этого пациентка не встречалась с данным вирусом.

Это объясняется отсутствием в ее крови защитных антител, ограничивающих вирус. Поэтому он с легкостью проникает непосредственно к плоду через плаценту. Однако обо всем по порядку…

Причины возникновения заболевания

Причиной заболевания является попадание инфекционного агента внутрь организма с его последующим размножением, которое приводит к повреждению клеток многих органов.

Риску заболеть наиболее подвержены лица с нарушениями работы иммунной системы (ВИЧ, различные иммунодефициты) или в связи с ее незрелостью (плод, новорожденные, дети более старшего возраста).

Что такое ЦМВИ? Это классическая антропонозная инфекция, т.е. «поставщиком» возбудителя всегда будет являться человек, т.е. заразиться от животных или другим путем не возможно.

Следует учитывать, что наибольшую опасность представляют лица, не имеющие ярких клинических проявлений.

Поэтому окружающие даже не догадываются, что контактируют с потенциальным источником заболевания, распространенность которого очень высока.

Так, в России цитомегаловирусная инфекция взрослых выявляется у 73-98% населения, у детей эти цифры ниже.

Однако развитие заболевания возможно при наличии тех факторов:

Встреча с вирусом;
Реализация путей заражения в определенной инфицирующей дозе, т.е. вирус может проникнуть только через конкретные входные ворота и не всякое его количество будет опасно;
Сниженный иммунитет - организм не в состоянии ликвидировать проникшие вирусные частицы и вызвать их инактивацию (гибель).

Передача цитомегаловируса возможна следующими путями:

при беременности через плаценту (вертикальный);
во время родов (вирус находится в слизистой родовых путей);
при вдыхании инфицированной слюны при поцелуях, близких контактах;
при половой близости (презерватив оказывается средством защиты);
парентерально, т.е. через инфицированную кровь (переливания крови, внутривенные инъекции, трансплантация органов). Поэтому доноров крови и органов обязательно исследуют на носительство цитомегаловируса.

Во внешней среде возможно длительное сохранение активности вируса при обычной, комнатной температуре. Свою заражающую способность он теряет при замораживании только в -20° С, нагревании до 56° С.

Поэтому для этой инфекции сезонность не характерна – случаи заболевания регистрируются на протяжении круглого года.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей и взрослых

Симптомы цитомегаловирусной инфекции, фото 1

Симптомы цитомегаловирусной инфекции можно разделить на проявления первичной патологии (при первом попадании вируса в кровь) и цитомегаловирусную болезнь, признаки которой свидетельствуют о прогрессе заболевания (вирус бесконтрольно размножается в организме и приводит к многочисленным поражениям внутренних органов).

Признаки первичной инфекции похожи на проявления инфекционного мононуклеоза.

Поэтому врач обязательно проводит дифференциальную диагностику с данным заболеванием при помощи дополнительных методов обследования. Из клинических проявлений, указывающих на цитомегаловирусное заражение, следует отметить такие, как:

высокая температура тела - она держится длительно (более двух недель), сопровождается головной, мышечной и суставной болью;
общее недомогание, повышенная утомляемость, которая не связана с тяжелой физической и психической нагрузкой;
увеличение лимфатических узлов, их незначительная болезненность;
увеличение печени и селезенки, в тяжелых случаях возможно развитие гепатита и гиперспленизма (повышенной активности селезенки с разрушением кровяных клеток, приводящим к анемии и иммунодефициту).

В отличие от взрослых, цитомегаловирусная инфекция у детей сопровождается сиалоденитом – специфическим изменением слюнных желез.

Признаками такого поражения являются:

повышенное слюноотделение, которое может приводить к мацерации кожи рта и образованию язв;
боли во время еды, на фоне которых ребенок часто отказывается от нее;
визуально определяемое увеличение желез в поднижнечелюстной области.

При развитии острой ЦМВИ после переливания крови (через 2-8 недель) или пересадки органов (через 8-12 недель) может наблюдаться:

внезапное повышение температуры тела до 39-40°С;
боли в горле;
слабость;
увеличение лимфоузлов;
боли в мышцах;
развитие воспаления легких, плеврита, воспаления суставов, гепатита, нефрита.

Без лечения первичное заражение после трансплантации в 70-80% приводит к смерти. Поэтому за пациентами после пересадки органов проводится тщательное наблюдение с комплексным обследованием.

Оно помогает выявить возможное инфицирование и вовремя провести лечение. Это особенно актуально, т.к. в подавляющем числе случаев первичная цитомегаловирусная инфекция симптомы имеет редко.

Прогрессируя, цитомегаловирусная инфекция у взрослых женщин и мужчин, характеризуется в литературе как одноименная болезнь. Она начинается с ЦМВ-синдрома.

Его симптомами являются следующие:

длительная «непонятная» повышенная температура тела (38°С и более градусов);
слабость;
ночная потливость;
снижение веса, не связанное с целенаправленным ограничением в еде.

Развиваются указанные признаки постепенно, в течение нескольких недель. Через 1-3 месяца начинаются патологические изменения в разных органах.

Поэтому может быть диагностированы различные заболевания и патологические процессы:

пневмония;
гепатит;
язвенное поражение ЖКТ;
нарушение работы надпочечников;
радикулит;
головные боли;
поражение сетчатки глаз вплоть до потери зрения;
воспаление сердечной мышцы;
ухудшение свертывающей способности крови.

Выявление специфических симптомов цитомегаловирусной инфекции, лечение которой будет проводиться целенаправленно, невозможно без лабораторной и инструментальной диагностики.

Выбор тех или иных методов будет определен врачом после детально опроса пациента. Во время него специалист может выявить важные факты, а именно:

наличие контактов с больными ЦМВИ;
незащищенных половых контактов;
эпизодов переливаний крови, пересадки органов в течение полугода.

Эти все обстоятельства требуют исключения или подтверждения ЦМВИ.

Поэтому пациенту организуется:

Cпециальная лабораторная диагностика. Она заключается в проведении ПЦР-исследования (присутствие вирусной ДНК), серологического исследования (наличие в крови антител к вирусу).
Инструментальная диагностика. Она позволяет обнаружить признаки ЦМВ-болезни. Для этого используют рентгенографию органов грудной полости, УЗИ, ЭКГ, электронейромиографию. Важно проведение своевременной УЗ-диагностики у беременных женщин, для выявления нарушений в развитии плода.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Фазы протекания болезни, симптомы цитомегаловирусной инфекции у женщин и мужчин схожи, и лечение базируется на 3 важных моментах:

окончание жизнедеятельности вируса внутри организма;
предотвращение развития ЦМВ-болезни;
профилактика осложнений и инвалидности.

Больные с выраженными клиническими проявлениями должны лечиться в стационаре.

При беременности у женщин лечение зависит от того, насколько велика возможность заражения плода. Требуется весьма внимательное отношение и контроль здоровья и матери, и ребенка.

Основными препаратами, используемыми в лечении ЦМВИ, являются Валганцикловир и Ганцикловир.

Это их международные названия (на упаковке написаны маленькими буквами), фирменные же могут быть различными в зависимости от производителя. При активной форме инфекции с наличием выраженных симптомов назначается какой-либо один препарат сроком на 21 и более дней.

Такая длительность терапии необходима, чтобы полностью перекрыть цикл размножения вируса.

Критериями успешного лечения считается исчезновение клинических симптомов и появление отрицательного .

Терапия может быть продлена с профилактической целью. Для этого применяется меньшая доза препарата длительностью всреднем один месяц. Если симптомы цитомегаловирусной инфекции вновь появились лечение необходимо повторить в полном объеме.

В ситуации, когда по результатам анализа в крови присутствует ДНК вируса, но отсутствуют симптомы заболевания - назначается прием меньшей дозы лекарства на 1 месяц, по истечении которого проводится проверка крови на наличие вирусной нуклеиновой кислоты (ДНК).

Наиболее неблагоприятные последствия цитомегаловирусная инфекция у беременных имеет при инфицировании плода на ранних сроках.

Если у матери до зачатия не было вируса в организме, но при этом заражение им произошло в срок до 20 недель беременности - это расценивается как первичное заражение. Оно является самым опасным, т.к. в этом случае велика вероятность передачи вируса плоду(40%).

Если в организме женщины вирус был до беременности или она заразилась им повторно, опасность инфицирования плода, реализуемого через плаценту, значительно ниже – 0,2-2, 2%.

Результатом раннего заражения плода могут стать:

возможность самопроизвольного раннего прерывания беременности;
гибель плода;
задержка/остановка его развития;
мертворождение;
формирование пороков.

Заражение плода на поздних сроках и во время родов будет заключаться в получении ребенком вируса. Дальнейшее развитие болезни зависит от работы иммунной системы. Если она полноценная, то вирус будет уничтожен и заболевание не разовьется.

У беременных лечение цитомегаловирусной инфекции состоит в использовании специфического антицитомегаловирусного иммуноглобулина, введение которого осуществляется внутривенно.

Лекарство назначается и для профилактики заражения плода, если у матери обнаружен данный вирус (учитываются только результаты ПЦР-анализа, серологическое исследование менее информативно), а симптомов острой ЦМВИ нет.

Применение аналогичных препаратов во время беременности возможно. Однако оно не имеет доказанной эффективности ввиду недостаточного количества проведенных по данному вопросу исследований.

Возможно, совсем скоро появятся новые доказанные публикации по терапии ЦМВИ у беременных.

Профилактика заболевания

Профилактической вакцины против цитомегаловирусной инфекции не существует. Предотвращение заражения возможно при соблюдении общих гигиенических принципов:

половые контакты только с использованием презервативов;
избегание близкого общения с зараженным человеком (никаких поцелуев в активный период, только своя посуда и гигиенические средства и т.д.);
частое мытье рук после использования предметов, которые могут содержать слюну или мочу больного (игрушки, пеленки).

Так как цитомегаловирусная инфекция у женщин опасна возможностью передачи вируса плоду при беременности, необходимо исследовать кровь на наличие вирусной ДНК и соответствующих антител. Эти исследования лучше всего проводить на этапе планирования беременности.

Анализ на цитомегаловирус является частью так называемого TORCH-исследования, обязательно проводимого у беременных до 20-й недели. Вопрос о необходимости лечения должен решаться индивидуально в зависимости от того, как закончились предыдущие беременности.

Цитомегаловирусная инфекция код мкб 10

По международной классификации болезней ЦМВИ обозначено кодом:

МКБ-10: Класс I - B25-B34 (другие вирусные болезни)

Цитомегаловирусная болезнь (B25)

B25.0 Цитомегаловирусный пневмонит (J17.1*)
B25.1 Цитомегаловирусный гепатит (K77.0*)
B25.2 Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1*)
B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни
B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная

Дополнительно:

B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз

P35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус (Cytomegalovirus Hominis или, сокращенно ЦМВ) — достаточно распространенная инфекция: она обнаруживается приблизительно у 80% людей старше 40 лет. Особенно она опасна для беременных женщин и больных с выраженными симптомами иммунодефицита.

Что представляет собой цитомегаловирусная инфекция

Что такое цитомегаловирус? ЦМВ относится к герпетическим инфекциям. Всего известно около 80 вирусов семейства Herpes, 8 из них встречаются только у человека. Они подразделяются на такие группы:

α-вирусы, куда относятся первый и второй тип простого герпеса, ветрянка и опоясывающий герпес. Эти заболевания поражают нервную систему человека.
β-вирусы: CMV (цитомегаловирус) и герпес 6 типа. По данным последних исследований, в большинстве случаев подобные инфекции локализуются в слюнных железах и почках.
γ-вирусы. В этот тип попадают вирус Эпштейна-Барра (более известный как инфекционный мононуклеоз), герпес 7 и 8 типа. Такие заболевания поражают клетки иммунной системы человека – лимфоциты.

Цитомегаловирусная инфекция в зависимости от этиологии бывает врожденной или приобретенной. Также выделяют несколько штаммов ЦМВ. Это:

АД169.
Davis.
Kerr.
Towne.

CMV может длительное время сохранять свою патогенность при нормальной комнатной температуре, но разрушается при 55°С и выше, во время замораживания. Он чувствителен к колебаниям рН и погибает при обработке дезинфицирующими порошками или растворами.

Как происходит заражение ЦМВ-инфекцией

Откуда берется приобретенный цитомегаловирус? «Входными воротами» для него служат ротовая полость, половые органы, желудочно-кишечный тракт. При попадании на слизистые оболочки ЦМВ начинает активно распространяться и уже спустя некоторое время обнаруживается не только в слюне, но и в грудном молоке, секрете влагалища у женщин, сперме у мужчин, мокроте, слезной жидкости, выделяемом кишечника, моче.

Соответственно заразиться цитомегаловирусной инфекцией можно таким образом:

Во время поцелуев.
При половом контакте, особенно незащищенном.
Через общую посуду, предметы гигиены.
При переливании крови и трансплантации органов и тканей от инфицированного донора.
Крайне редко – воздушно-капельным путем.

При беременности очень высок риск внутриутробного поражения плода цитомегаловирусной инфекцией через плаценту и околоплодные воды. Однако даже если этого не произошло, риск заражения сохраняется и при прохождении ребенка по родовым путям, во время кесарева сечения и при грудном вскармливании.

Патогенез цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирус с легкостью проникает через слизистую ткань верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта или мочеполовых органов. «Мишенью» инфекции являются клетки эпителия легких, почек, слюнных желез, гораздо реже – моноциты и лимфоциты.

Как победить цитомегаловирус

Герпес, Цитомегаловирус, вирус Эпштейн Барр. Кто виноват и что делать.

Цитомегаловирус Igg и Igm. ИФА и ПЦР при цитомегаловирусе. Авидность к цитомегаловирусу

Елена Малышева. Симптомы и лечение цитомегаловируса

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС- симптомы, лечение, профилактика. Энциклопедия болезней, передающихся половым путем.

Когда ЦМВ проходит сквозь клеточную мембрану, ДНК вируса проникает в ядро клетки, вызывая определенные изменения в ее строении:

Клетка увеличивается в размере приблизительно в 3,5 раза.
В ядре заметны незрелые вирионы.
В центре клеточного ядра имеется ацидофильное включение. По краям оно имеет светлый оттенок. За счет этого на фото под микроскопом клетка становится внешне похожей на глаз птицы.

Из-за увеличения размера клеток иногда вместо цитомегаловирусной инфекции ошибочно ставят диагноз мононуклеоз.

Попав внутрь клетки, ЦМВ не вызывает ее гибель. Вирионы цитомегаловируса покрываются клеточным секретом, тем самым становясь незаметными для собственной иммунной системы человека. Однако репликации вируса также не происходит. В таком латентном состоянии болезнь может протекать длительное время.

При ослаблении иммунитета количество пораженных ЦМВ клеток начинает расти, и отмечаются внешние проявления болезни. Так, при СПИДе не исключен даже летальный исход в результате стремительного развития вируса цитомегаловирус – инфекции.

Симптомы врожденной ЦМВ-инфекции

Чем опасен приобретенный цитомегаловирус в первом триместре беременности? Дело в том, что в таком случае очень высок риск внутриутробной гибели ребенка (порядка 70%). В первые недели развития эмбриона происходит формирование практически всех органов и систем, поэтому инфицирование цитомегаловирусом в этот период представляет большую опасность и может привести к таким патологиям:

Уменьшение размеров головы, нарушение строения головного мозга.
Недоразвитие легких.
Отклонения в формировании органов пищеварительной системы, особенно кишечника.
Сужение магистральных кровеносных сосудов.
Пороки развития сердца.
Изменение структуры и размера органов мочевыделительной системы.

Обычно признаки инфицирования цитомегаловирусом заметны во время ультразвукового скрининга на 13 и 18 неделях беременности. При подобных отклонениях в развитии новорожденному необходим специальный уход, кардинально меняется тактика ведения родов.

Заражение ЦМВ – инфекцией на более поздних сроках беременности не вызывает серьезных аномалий во внутриутробном формировании плода. Но ребенок рождается на несколько недель раньше положенного срока с выраженными проявлениями гипоксии. Симптомы цитомегаловируса у новорожденных проявляются с первых дней жизни таким образом:

Геморрагическая сыпь на коже и склонность к кровотечениям.
Гемолитическая анемия, при которой недостаток гемоглобина развивается на фоне разрушения эритроцитов.
Желтуха из-за врожденного гепатита, патологий желчевыводящих путей, цирроза.
Пневмония.
Воспаление толстого или тонкого кишечника.
Наличие множественных кист в поджелудочной железе.
Воспаление почек.
Менингоэнцефалит.
Скопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия).
Кратковременные судороги.
Отсутствие некоторых рефлексов.

Кроме того, существует опасность присоединения к ЦМВ вторичного заболевания бактериальной природы. Именно это становится причиной летального исхода в первые 2 – 3 недели жизни грудничка.

Если инфицирование произошло в процессе родов, то заболевание может длительное время протекать бессимптомно (любой из признаков цитомегаловируса будет отсутствовать). Позже при плановых обследованиях ребенка у педиатра выявляются такие последствия цитомегаловируса как нарушения слуха, зрения и речи, отставание в интеллектуальном развитии.

Особенности цитомегаловирусной инфекции у беременных

Клиническая картина заболевания во время вынашивания ребенка во многом зависит от собственного иммунитета женщины. В тяжелых случаях острый цитомегаловирус вызывает поражение печени, головного мозга, легких.

При легких формах цитомегаловирусной инфекции беременная жалуется на такие проявления:

Постоянная слабость, быстрая утомляемость.
Частые головные боли.
Белесые выделения из влагалища.
Увеличение подчелюстных лимфатических узлов, их болезненность.
Гайморит.
Увеличение температуры тела.

На обследовании у гинеколога также выявляют гипертонус, кольпит или вагинит, псевдоэрозию шейки матки. При диагностике на УЗИ выявляется выраженное многоводие, несоответствие размеров плода сроку беременности.

Клиническая картина приобретенной ЦМВ-инфекции

В подавляющем большинстве случаев заражение проходит незаметно для человека. Изредка может развиться цитомегаловирусный самокупирующийся мононуклеоз. Для него характерны:

Повышение температуры.
Боль, покраснение горла.
Насморк.
Общая слабость, недомогание.
Головная боль.

При нормальном иммунном ответе все эти симптомы проходят без дополнительного лечения в течение нескольких дней. В таком случае обращаться к врачу не надо, болезнь переходит в скрытую форму и в дальнейшем никак не проявляет себя.

Гораздо тяжелее цитомегаловирусная инфекция протекает при нарушении работы иммунной системы. Это может произойти под воздействием ряда факторов:

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) или его следующая стадия – СПИД.
Прием некоторых групп лекарственных препаратов: глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов.
Лучевая болезнь.
Тяжелые онкологические процессы.
Сильные обширные ожоги.
Состояние после пересадки органов, тканей, костного мозга.
Неблагоприятные экологические факторы, недостаточное содержание витаминов, постоянный стресс.

Поражение лимфатической системы

Заболевание может поражать отдельные лимфоузлы (шейные, подчелюстные, заушные, подъязычные), слюнные железы (сиалоаденит) или носить генерализованный характер. В зависимости от этого различают такие формы цитомегаловирусной инфекции:

Респираторную. Примерно в 1/5 случаев с пятой по тринадцатую неделю после трансплантации органов от зараженного донора начинается пневмония, которую практически невозможно победить, особенно в пожилом возрасте. Вероятность летального исхода при подобной патологии составляет почти 90%.
Церебральную с развитием хронического энцефалита (воспаления головного мозга), общей апатии и слабоумия.
Желудочно-кишечную, которая проявляется в виде колитов и энтероколитов, язвенной болезни. Очень часто происходит перфорация язвы с последующим попаданием желудочного содержимого в брюшную полость и тяжелым перитонитом.
Гепатобилиарную. Обычно диагностируют гепатит, на УЗИ органов брюшной полости наблюдается увеличение печени.
Почечную, протекающую с тяжелым воспалением органов мочевыделительной системы.
Гематологическую, которая считается наиболее тяжелой и проявляется в виде системного сепсиса.

Также при ослабленном иммунитете цитомегаловирусная инфекция часто поражает глаза с развитием ретинита. На сетчатке появляются небольшие участки некроза, которые со временем увеличиваются, что в конечном итоге приводит к слепоте. Иногда цитомегаловирус у мужчин протекает с воспалением яичек, для женщин более характерно наличие кольпита, цервицита, эндометрита, вульвовагинита.

Диагностика ЦМВ

Для получения достоверных результатов нужно одновременное проведение нескольких лабораторных анализов. Для обследования берут:

Кровь.
Слюну.
Мазок из половых органов.
Грудное молоко.
Смыв после проведения процедуры бронхолегочного лаважа.
Мочу.
Ткани, полученные при биопсии.

Наиболее доступным способом диагностики заболевания цитомегаловирус — инфекцией является микроскопия мазка крови. При его исследовании обнаруживается наличие характерных видоизмененных клеток. Однако точность такого метода относительно невелика и составляет всего 60 – 70%.

Для постановки точного диагноза достаточно выявить антитела к цитомегаловирусу. Это можно сделать с помощью:

Реакции иммунофлюоресценции (РИФ).
Полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Иммуноферментного анализа (ИФА).

ПЦР является наиболее современным методом выявления цитомегаловируса в крови в условиях инвитро. Основным его преимуществом считается возможность обнаружения ДНК ЦМВ на ранних стадиях заболевания при отсутствии явной симптоматики.

Более широкое распространение получила диагностика цитомегаловирус – инфекции при помощи ИФА. Он позволяет определить концентрацию иммуноглобулина М (lgm) и иммуноглобулина G (IgG). При расшифровке результатов ИФА большое значение имеет количество иммуноглобулина цитомегаловирус М. Превышение нормы этого показателя значит, что идет активный процесс. Наличие в крови иммуноглобулина класса G указывает на латентное бессимптомное носительство цитомегаловируса.

Дополнительно проводят обследования для определения уровня индекса авидности антител к цитомегаловирусу, который указывает на способность АТ удерживать антиген (АГ). Интерпретация результатов приведена в таблице:

Помимо этих анализов, также необходимо сделать УЗИ для оценки работы внутренних органов, особенно печени и почек, получить консультацию невролога и гинеколога (или уролога для мужчин).

Терапия цитомегаловирусной инфекции

Стоит акцентировать внимание, что лечение ЦМВ представляет определенные сложности, так как этот вирус устойчив практически ко всем лекарственным препаратам, применяемых при герпетических инфекциях (Ацикловир, Валацикловир, Видарабин, Зовиракс).

Поэтому для основного лечения цитомегаловирусной инфекции назначается:

Ганцикловир. Дозировка медикамента подбирается индивидуально и во многом зависит от возраста и общего состояния больного. При тяжелом течении заболевания, а также маленьким детям показано внутривенное введение препарата из расчета 5 – 10 мг/кг в сутки. Для взрослых возможно применение в форме таблеток (суточная доза составляет 3 грамма, это количество разбивают на 3 или 6 приемов в течение дня). Продолжительность лечения – от нескольких недель до 2 – 3 месяцев. Ганцикловир переносится тяжело. Врачи отмечают, что почти у половины больных наблюдается снижение как тромбоцитов, так и гранулоцитов в крови, сильные головные боли, судороги, аллергическая сыпь, нарушения работы печени и почек.
Фоскарнет (Фоскарвир) является лекарственным средством второй очереди, так как риск развития осложнений на фоне его применения еще выше, кроме того он противопоказан для лечения новорожденного. Он плохо усваивается из пищеварительного тракта, поэтому назначается только в виде инъекций. Для взрослых суточная дозировка Фоскарнета составляет 180 мг/кг, для детей – 120 мг/кг в течение первых трех дней лечения, затем количество препарата снижают до 90мг/кг. Длительность лечения – 2 – 3 недели.

Принцип действия этих противовирусных препаратов заключается в угнетении репликации ДНК цитомегаловируса, однако они малоэффективны при поражении головного мозга, органов пищеварительной системы и легких. Подобные медикаменты противопоказаны при беременности из-за сильного тератогенного действия, поэтому их назначают только в том случае, когда польза для матери превышает риск для плода. Также во время лечения нужно прекратить грудное вскармливание.

Дополнительная симптоматическая терапия

Хороший результат в лечении цитомегаловирусной инфекции показало одновременное назначение ганцикловира или фоскарнета с рекомбинантными интерферонами, которые повышают их эффективность (такими препаратами, как Реафероном, Вифероном). Также для профилактики и лечения ЦМВ у взрослых и детей применяется специфический иммуноглобулин Цитотект. Для предотвращения заболевания у людей с ослабленным иммунитетом, за несколько недель до пересадки органов он вводится разово в дозе 1мл/кг. В терапевтических целях Цитотект назначается по схеме: 2мл/кг через день до полного исчезновения симптомов цитомегаловирусной инфекции.

Очень часто на фоне заражения ЦМВ развивается вторичная бактериальная инфекция, которая требует терапии антибиотиками широкого спектра действия. Дополнительно также назначаются:

Гепатопротекторы.
Витамины группы В и магний.
Средства для улучшения кровообращения.
Антиоксиданты.
Нейропротекторы.

Перед тем как лечить цитомегаловирус, необходимо определить причину нарушения работы иммунной системы. По отзывам врачей и пациентов для укрепления защитных сил организма наиболее эффективны Анаферон, Циклоферон, Амиксин, Тилорон.

Профилактика и особенности ведения больных с ЦМВ

Следует отметить, что такое тяжелое течение заболевания характерно для больных СПИДом. Поэтому при появлении таких симптомов обязательно рекомендуется пройти все этапы проверки на ВИЧ. Большую роль играет профилактика цитомегаловирус – инфекции у планирующих беременность женщин. Для этого на этапе подготовки к зачатию ребенка требуется сдать соответствующие анализы и, при необходимости, провести противовирусную терапию.

На ранних сроках беременности обязательными являются исследования крови на так называемые TORCH-инфекции, в число которых входит анализ на цитомегаловирус. При его выявлении в активной форме гинекологи рекомендуют прервать беременности и вылечить болезнь. Врач Е.О. Комаровский в многочисленных видео и комментариях на своем форуме акцентирует внимание на причинах обострения ЦМВ – инфекции и на тактике лечения. Он известен своим негативным отношением к частому назначению антибиотиков и противовирусных препаратов, однако доктор призывает использовать гомеопатию или народные средства только в качестве вспомогательной терапии и качественной профилактики.

Самое популярное

Самое интересное по теме

Диагностика цитомегаловирусная инфекция определяет тип заболевания – является оно первичным или нет. Антитела создаются после первичной инфекции (первый контакт с вирусом), которая у большинства людей протекает без симптомов, ввиду чего люди не знают о её присутствии.

Инфекционный цитомегаловирус (ЦМВ) относится к группе вирусов герпеса, которая дополнительно включает вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая, вирус Эпштейна-Барра (возбудитель инфекционного мононуклёоза). Вирусы этой группы имеют аналогичную функцию – после начальной инфекции они остаются присутствовать в организме, и их последующее проявление отражается при ослабленном иммунитете (т.е. «латентная инфекция»). Так же, как вирус герпеса остаётся скрытым в нервных клетках, цитомегаловирус после первичного инфицирования интенсивно распространяется, в основном, в слюнных железах, почках и белых кровяных клетках, где нуклеиновая кислота вируса и, тем самым, его генетическая информация (геном) остаётся на протяжении всей жизни.

Цитомегаловирус является вирусом, который во всём мире является вездесущим, циркулирует среди людей, и население, в значительной степени, обременяет. Серопревалентность среди мировой популяции колеблется от 50% в развитых странах до почти 100% в развивающихся странах, где существует высокая плотность населения и присутствует худшее состояние здоровья. На первый взгляд, это может показаться кому-то настораживающим, но верно и обратное. Высокий уровень инфицированности населения означает, что у людей против этого вируса разработаны антитела, вследствие чего население является устойчивым против него. Диагностика цитомегаловирусная инфекция определяет тип заболевания – является оно первичным или нет. Антитела создаются после первичной инфекции (первый контакт с вирусом), которая у большинства людей протекает без симптомов, ввиду чего люди не знают о её присутствии. Редко могут развиться такие признаки цитомегаловирусной инфекции, как жар, воспаление дыхательных путей и повышение уровня печёночных ферментов, что указывает на инфекцию печени. Но когда дело доходит до распространения вируса в организме, активируется иммунная система, и лимфоциты (тип белых кровяных клеток) начинают вырабатывать антитела, которые защищают человека от возможной будущей цитомегаловирусной инфекции, таким образом, организм обретает иммунитет. Это ситуация характерна для людей со здоровой иммунной системой. Однако проблемы возникают, когда иммунитет по определённым причинам ослабляется.

Передача вируса между людьми требует тесного контакта с человеком, который этот вирус выделяет со слюной, мочой и другими биологическими жидкостями. Существует возможность заразиться во время полового акта, но, что очень важно, вирус также передаётся от матери к плоду, приём, в течение всей беременности (проходит через плаценту), во время родов, а впоследствии он может проникать в грудное молоко. Поэтому первичная цитомегаловирусная инфекция опасна, в особенности, во время беременности, когда у развивающегося плода инфекция может привести к серьёзным повреждениям. Кроме того, передача может произойти при пересадке органов или при переливании крови.

Цитомегалия и заражение инфекцией. Факторы риска развития

Фактором риска является любое ослабление иммунной системы. Это происходит в случае трансплантации органов, когда человек принимает лекарства, приглушающие иммунитет, в случае СПИДа, когда иммунная система повреждена, и в других подобных случаях. Риск возникает также при лечении рака. Для ослабленных лиц является крайне рискованным общение с инфицированными лицами, которые могут выделять вирус (т.н. носители), но, например, и переливание крови.

Риск для плода представляет инфицирование матери во время беременности, особенно, если речь идёт о первичном недуге.

Цитомегаловирусная инфекция – симптомы

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у женщин и мужчин аналогичны.

В таком случае болезнь может быть тяжёлой, присутствует жар, снижение функции печени и цитомегаловирусная пневмония (воспаление лёгких), недуг может привести к летальному исходу.

Как было указано выше, заболевание у здоровых людей, как правило, протекает без каких-либо видимых клинических признаков, так как здоровая иммунная система может легко ликвидировать вирус. Иначе обстоит дело в случае её ослабления. Это относится, в частности, к случаям трансплантации органов и присутствии СПИДа.

При трансплантации (передаче донорского органа получателю) у получателя органа выполняется т.н. иммуносупресия, которая представляет собой намеренное ослабление иммунной системы, которая, таким образом, не может атаковать пересаженный орган. Это происходит потому, что инородное тело и иммунная система, обычно, не являются дружественными друг к другу и, таким образом, присутствует высокий риск отвержения. С другой стороны, риск иммуносупрессии заключается в повышенной восприимчивости к инфекциям и серьёзным течениям инфекционных заболеваний. Так дела обстоят и с цитомегаловирусом, который активируется либо в ослабленном организме, либо часто присутствует даже в трансплантационном органе или переливаемой крови. В таком случае болезнь может быть тяжёлой, присутствует жар, снижение функции печени и цитомегаловирусная пневмония (воспаление лёгких), недуг может привести к летальному исходу.

При СПИДе происходит резкая потеря лимфоцитов и, тем самым, ослабление иммунной системы. Цитомегаловирус при СПИДе является наиболее распространённой оппортунистической инфекцией (общая инфекция, которая безвредна для здоровых людей, но в ослабленном организме вызывает проблемы). Наиболее распространённой формой при СПИДе является цитомегаловирусный ретинит, также могут быть затронуты корешки спинномозговых нервов (полирадикулопатия), часто проявляется периферический паралич конечностей и проблемы с их чувствительностью, болезненное воспаление периферических нервов (невропатия). Если затрагивается желудочно-кишечный тракт, человек испытывает боли и трудности при глотании из-за язвы в стенке пищевода, при воспалении толстой кишки (колит) – страдающих от диареи. Кроме того, цитомегаловирус может вызвать воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит) или жёлчного пузыря (холецистит). Поэтому диагностика цитомегаловирусная инфекция является крайне важным ходом.

Ещё одной серьёзной проблемой является цитомегаловирус во время беременности. Иногда во время беременности, чаще всего, в последнем триместре, доходит к реактивации латентной инфекции и, таким образом, инфицированию плода во время родов. У здоровых доношенных детей инфекция, в основном, происходит без симптомов. У детей недоношенных или с иммунодефицитом, могут возникнуть различные заболевания, такие, как пневмония, заболевания желудочно-кишечного тракта или сепсис (тяжёлые системные симптомы). К счастью, при реактивации латентной инфекции риск заражения плода, относительно, невелик – около 1%.

Наибольшую опасность представляет собой первичная инфекция во время беременности, которая, практически, не может лечиться, и является самой рискованной в первом триместре и более, чем в 10% случаях, может привести к серьёзному повреждению плода. Инфекция плода называется «врождённой инфекцией». Если подтвердится заражение плода, то рекомендуется аборт, т.к. лечение цитомегаловирусная инфекция в это время невозможно и неэффективно. Врождённая инфекция может проявляться смертью плода, созданием врождённых пороков развития головного мозга, сердца и глаз, нарушениями слуха и умственной отсталостью (общее замедление развития). Кроме того, общая инфекция у новорожденных приводит к низкой массе тела при рождении, желтухе, анемии, кровотечениям, увеличению печени и селезёнки, воспалению лёгких. Тревожные результаты последних исследований показали, что около трети женщин в нашей стране не имеют созданных антител против цитомегаловируса, и поэтому они находятся под угрозой описанных выше рисков.

Врождённая инфекция цитомегаловируса

Нарушение кроветворения приводит к снижению числа тромбоцитов, что проявляется пунктированным кровотечением кожи (петехия). Цитомегаловирусная инфекция может вызвать повторные выкидыши и мёртворождение.

Врождённый цитомегаловирус у детей является довольно распространённым явлением, когда начальное заражение происходит через плаценту, примерно, в 1/3-1/5 случаев. Повторные инфекции происходят только у 1% плодов. Заболевание является более серьёзным у детей неимунных матерей. Затрагиваются, в основном, печень, мозг и кроветворение.

Симптомы похожи на проявления врождённого токсоплазмоза. Плод имеет увеличенную печень и селезёнку (гепатоспленомегалия), желтуху, увеличение спинномозговой жидкости в желудочках мозга (гидроцефалия), досрочное прекращение роста головного мозга (микроцефалия), страдают от воспаления ткани головного мозга, развивается глухота и нарушения умственного развития. Нарушение кроветворения приводит к снижению числа тромбоцитов, что проявляется пунктированным кровотечением кожи (петехия). Цитомегаловирусная инфекция может вызвать повторные выкидыши и мёртворождение.

Цитомегаловирусная инфекция у взрослых

У здоровых лиц цитомегаловирусная инфекция протекает без симптомов, редко проявляется инфекционным мононуклеозом. Главным и почти единственным симптомом может быть высокая температура, сохраняющаяся в течение нескольких недель. Отёк шеи и лимфатических узлов в шейной области, как правило, невыразительный, чаще, чем ангина, присутствует фарингит. Как правило, присутствуют неспецифические гриппоподобные симптомы, такие, как недомогание, усталость, головная боль и боль в мышцах, сыпь и лёгкое увеличение печени и селезёнки. Необходима диагностика, цитомегаловирусная инфекция нередко проявляется воспалением печени, но также речь может идти о самостоятельном заболевании, которое имеет тенденцию прогрессировать, сопровождаться рвотой, но также может происходить без симптомов или, наоборот, с тяжёлым воспалением, желтухой и печёночной недостаточностью. Печень увеличена.

Инфекции после трансплантации и переливания крови

Цитомегаловирусная инфекция после трансплантации почек, печени и сердца развивается в 60-100% случаев. Источником в таком случае является пересаженный орган или кровь, которые включают в себя цитомегаловирус. Клиническая картина может включать постоянную высокую температуру, как при инфекционном мононуклеозе или тяжёлом воспалительном заболевании с жаром, заболевания печени, толстой кишки, диарею и пневмонию. Инфекция после трансплантации вызывает худшую приживаемость трансплантата.

Серьёзный ход имеет заболевание у реципиентов костного мозга. На второй месяц после трансплантации возникает цитомегаловирусная пневмония с очень плохим прогнозом.

Передача инфекции при переливании крови называется синдромом перфузии. Проявляется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов и печени.

Присутствие ВИЧ-инфекции

Цитомегаловирус вызывает у ВИЧ-положительных людей воспаление лгких, головного мозга, сетчатки и желудочно-кишечного тракта. Вирус действует, как фактор, стимулирующий прогрессирования СПИДа. У людей, больных СПИДом, ЦМВ-инфекции нередко становятся причиной ранней смерти.

Цитомегаловирусный ретинит, как правило, является первым симптомом инфекции всего тела. Заболевание характерно затуманенным зрением, прогрессивное отключение поля зрения и, в конечном итоге, потеря зрения. Доходит к локальному отмиранию сетчатки. Отсутствие лечения воспаления приводит к потере зрения в течение шести месяцев. Недуг часто сопровождается воспалением мозговой ткани.

Цитомегаловирусное воспаление поясничного и крестцового нервов (пояснично-крестцовая прогрессивная полинейропатия) является поздним осложнением ВИЧ-инфекции. Проявляется быстро растущим расстройством движения нижних конечностей, сенсорной недостаточностью, утечкой мочи и кала.

В случае поражения желудочно-кишечного тракта образуются язвы двенадцатиперстной кишки, проявляющиеся болезненным и трудным проглатыванием. Воспаление толстой кишки сопровождается температурой и поносом с кровью. Может дойти к разрыву кишечника. Язвы во рту и на губах плохо заживают, они очень болезненны и раздражающие.

Профилактика ЦМВ

Профилактика заключается в строгом соблюдении стандартных гигиенических принципов, исследовании доноров крови и органов, исключение заражённых доноров, особенно, в случае неиммунных реципиентов. Беременным женщинам с первичной ЦМВ-инфекцией рекомендуется прерывать беременность.

Вакцинации пока нет, но в этой области проводятся клинические исследования.

Диагностика - цитомегаловирусная инфекция и её определение

ЦМВ инфекции чаще всего определяют из образца крови пациента с помощью определения специфических антител, которые начинают формироваться в возрасте от 3 до 4 недель после первичной или повторной инфекции. Прежде всего происходит образование IgM антител – они указывают на активную инфекцию, и после её лечения исчезают. Позже производятся IgG антитела – они на низком уровне остаются в организме в течение всей жизни, таким образом, указывая на то, что человек когда-либо имел цитомегаловирусную инфекцию.

Прямая диагностика вируса в организме осуществляется с использованием молекулярно-биологических методов, главным образом, ПЦР, где ЦМВ может быть выделен из мочеиспускательного канала, вагинальных, цервикальных выделений, спермы, мочи, слюны, крови или ректальных мазков.

Лечение - цитомегаловирусная инфекция и терапевтические методы

Людям с хорошо функционирующей иммунной системой назначается симптоматическое лечение, уменьшающее симптомы цитомегаловирусной инфекции. У лиц с ослабленной иммунной системой (иммунодефицит ВИЧ-инфицированных, состояния после трансплантации), когда имеет место тяжёлое течение инфекции, вводится целевое лечение цитомегаловирусная инфекция с использованием противовирусных препаратов.

Лечение - цитомегаловирусная инфекция и симптоматическая терапия

Основой лечения является спокойный режим, избегание физических нагрузок и щадящая диета. В качестве поддержки используются витамины и гепатопротекторы, хотя их приём не чётко признаётся. Из лекарственных трав можно пить чай из молочного чертополоха, который приводит к выщелачиванию того же самого вещества, как указанные выше гепатопротекторы. Для снижения высокой температуры вводится приём жаропонижающих лекарств.

Противовирусная терапия цитомегаловирусной инфекции - лечение основной проблемы

Цитомегаловирусной инфекции лечение противовирусного направления направлена на предотвращение образования вирусной ДНК и размножения вирусов. Это – очень дорогие препараты, используемые людьми, которые действительно нуждаются в них, в частности, пациентами с нарушениями иммунной системы. Доказал своё противовирусное действие Ганцикловир и Фоскарнет. Эти препараты служат не только для лечения, но в некоторых случаях и для профилактики цитомегаловирусной инфекции. При серьёзных и длительных иммунных нарушениях профилактика может применяться на протяжении всей жизни.

Введение противовирусных препаратов для людей после пересадки костного мозга является спорным. Ганцикловир может ухудшить абсолютное отсутствие нейтрофилов и тромбоцитов. Другие противовирусные препараты являются токсичными для почек.

Симптомы и лечение ЦМВ – как помочь себе самостоятельно?

Во время заболевания необходимо соблюдать достаточное потребление жидкости, если присутствует высокая температура, она может быть снижена путём применения холодных компрессов в подмышечных впадинах и паховой области. Следует иметь в виду, что повышенная температура является ответом на инфекции и способствует уничтожению вируса, так что нет необходимости сбивать её, если она не слишком высокая, не пытайтесь её любой ценой снизить.

Осложнения цитомегаловирусной инфекции

Первичная цитомегаловирусная инфекция может иногда даже у здоровых людей вызвать состояние, похожее на синдром инфекционного мононуклеоза, проявляющееся лихорадкой и опуханием лимфатических узлов.

Другие осложнения включают воспаление лёгких (интерстициальный пневмонит), синдром Гийена-Барре (воспаление нервных корешков, которое чаще всего проявляется расстройствами чувствительности и движения конечностей), менингит и энцефалит, воспаление сердца (миокардит) и кожные инфекции.

ВИЧ-инфицированные люди должны периодически проходить обследование глаз, чтобы своевременно определить присутствие цитомегаловирусного ретинита и начать лечение, направленное на предотвращение потери зрения.

Цитомегаловирус (ЦМВ) - еще одна отечественная страшилка, о которой последнее время я слышу все чаще и чаще, поэтому пришло время очередного экзорцизма.

ЦМВ входит в семейство герпес вирусов, то есть это еще один вид вируса герпеса, которым большинство из нас инфицируется в течение жизни, и он остается с нами навсегда. По американским данным ЦМВ инфицировано более 50% людей старше 40 лет. Этот вирус выделяется всеми биологическими жидкостями (слюна, кровь, выделения, сперма, молоко и.т.д) поэтому чаще всего инфицирование происходит в детстве или во время общения детей между собой в коллективах или от родителей через молоко или поцелуи. Если в детском возрасте инфицирования удалось избежать, то вирус ждет нас уже в романический период жизни - там основным путем заражения становятся поцелуи и половой акт. В подавляющем большинстве случаев после попадания вируса в организм никаких симптомов не наблюдается. В детстве заболевание может протекать под видом обычной простуды, характерным проявлением будет слюнотечение, увеличение подчелюстных лимфоузлов и налет на языке. Во взрослом возрасте и таких симптомов может не быть. После попадания в организм вирус остается в нем навсегда и может переодически появляться в разных биологических жидкостях, где его радостно выявляют доктора и начинают лечить. Теперь основаная фаза экзорцизма

ЦМВ совершенно безопасно для подавляющего большинства людей, не требует выявления и лечения. ЦМВ опасен только для людей инфицированных ВИЧ, при пересадке органов, костного мозга, болеющих онкологическими заболеваниями и получающих химиотерапию. Другими словами для тех, у кого серьезно повреждена иммунная система.
Все страшное, что вы прочитаете об этом заболевании в интернете или вам расскажет ваш доктор никогда с вами не случится, конечно если вы не инфицируетесь ВИЧ или вам не будут пересаживать почку, сердце или костный мозг.
У вас нет никакого повода для проведения обследования на ЦМВ - то есть не надо сдавать анализ крови на ЦМВ и тем более ПЦР мазок на ЦМВ. Эти исследования не имеют никакого смысла
Отдельная тема: ЦМВ и беременность - тут живут самые страшные мифы и заблуждения. Итак:
- 50% женщин вступают в беременность с ранее перенесенной ЦМВ инфекцией и от 1-4% инфицируются впервые во время беременности.
- Вероятность инфицирования плода выше, если беременная впервые заражается ЦМВ во время беременности, при этом риск инфицирования в первом-втором триместре составляет 30-40%, а в третьем - 40-70%
- В 50-75% случаев инфицирование плода происходит у беременных уже переболевших ранее ЦМВ за счет реактивации инфекции или инфицирования новым штамом.
- Только у одного из 150 новорожденных выявляется инфицирование ЦМВ и только у одного из 5 инфицированных новорожденных развиваются отдаленные последствия ЦМВ
- Клиническими проявлениями ЦМВ у новорожденного: преждевременные роды, низкий вес, микроцефалия (маленькая голова), отклонения в работе почек, печени и селезенки.
- У 40-60% новорожденных с признаками врожденной ЦМВ инфекции могут развиться отсроченные нарушения: потеря слуха, нарушения зрения, умственная отсталость, микроцефалия, нарушения координации, мышечная слабость и др.
- Теперь очень важный момент - на западе не рекомендуется проводить исследования на выявление ЦВМ беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность. Обусловлено это следующими причинами: для лечения ЦМВ инфекции существует всего несколько препаратов (ганцикловир и валганцикловир и др.), эти препараты имеют очень много тяжелых побочных эффектов, поэтому такое лечение обосновано только у пациентов с иммунодефицитом, когда болезнь угрожает здоровью. Как было показано выше, вероятность развития у плода отсроченных серьезных проблем со здоровьем настолько мала, что прерывать беременность при выявлении первичного инфицирования или реактивации инфекции во время беременности не целесообразна. Решение о назначении лечение инфицированным новорожденным принимается только при серьезной оценки пользы и риска. Лечить бессимптомных женщин перед беременностью - такой вопрос даже не рассматривается.

Ситуация в нашей стране пугающе безграмотна:

Берут мазок на ЦМВ из влагалища - в этом нет никакого смысла. Да, время от времени у прежде инфицированного человека вирус может появляется во всех биологических жидкостях, но это не опасно ни для беременности, ни для партнера. Напомню, у человека без иммунодефицита ЦВМ не способно вызвать картину серьезного заболевания с поражением внутренних органов
Перед беременностью назначают анализ на TORCH инфекции, в который входит ЦМВ, выявляют IgG к ЦВМ и назначают лечение. При этом это, конечно, не лечение описанными выше тяжелыми препаратами, а любимые иммуномодуляторы, препараты от простого герпеса и прочие фуфломицины. Самое смешное в том, что IgG к ЦМВ отражает факт наличие защитных антител к этому вирусу, то есть указывает на факт перенесенной ранее инфекции и степень того, как организм на это отреагировал. Оценили степень абсурда действий докторов?
Некоторые доктора настаивают на прерывании беременности если вдруг во время беременности выявляют в мазках ЦМВ или по анализам крови диагностируют первичное заражение (появление в крови IgM к ЦМВ или IgG у тех пациенток, у которых его не было до беременности). Это категорически делать нельзя, так как риск развития серьезных последствий для новорожденного даже в таком случае кране низок.

Подводим итог:

ЦВМ не опасна для вас, более половины взрослого населения незаметно для себя были инфицированы этим вирусом и это никак не сказалось на их здоровье
Вам не надо сдавать анализы на выявление ЦМВ - ни мазок, ни анализ крови - в этом нет никакого смысла. Даже если ЦМВ будет выявлен - никакого лечения проводить не надо.
Если вы планируете беременность имеет смыл сделать анализ на TORCH инфекции. Если в результатах будет выявлено, что у вас нет IgG к ЦМВ - единственная рекомендация - чаще мойте руки после общения с детьми и в целом избегайте общения с детьми, особенно если у них есть признаки «простуды».
Обследоваться на предмет выявления ЦМВ во время беременности не имеет смысла, так как никакого лечения ЦВМ во время беременности не проводится, так как препараты имеют много тяжелых побочных эффектов, а факт выявления острой ЦМВ инфекции не является показанием для прерывания беременности.
Обследование на ЦМВ новорожденных производится только при наличии подозрения на внутриутробное инфицирование, а решение о назначении лечения решается индивидуально.