Zlom vratu nadlahtnice (Zlom vratu nadlahtnice). Ramenski sklep: struktura, funkcije, fotografija Anatomski vrat humerusa

perelom-kosti.ru

Vrste zlomov humerusa in načela zdravljenja

Humerus je precej dolg in do zloma lahko pride v kateremkoli delu:

• anatomski vrat rame (intraartikularni zlom);
• kirurški vrat rame (izvensklepni zlom);
• humeralna diafiza (glavni del kosti);
• distalni del (bližje komolcu).

Še posebej nevarni so zlomi kirurškega vratu nadlahtnice, saj lahko povzročijo poškodbo nevrovaskularnega snopa, kar pomeni krvavitev in možno parezo v prihodnosti.

Zdravljenje zloma nadlahtnice je običajno konzervativno (repozicija fragmentov, gips in opazovanje), vendar je v nekaterih primerih morda potrebna operacija. Začetek zdravljenja običajno sovpada z obdobjem rehabilitacije.

Glavni cilj rehabilitacije je povrnitev celotnega obsega gibanja. Nabor vaj prilagodita lečeči zdravnik in zdravnik fizioterapije posebej za vsakega bolnika. Vadbena terapija spodbuja sprostitev mišic, pravilno poravnavo kostnih fragmentov, zmanjša bolečino in aktivira procese regeneracije in prilagajanja.

Stopnja imobilizacije (prve 3 tedne po zlomu)

Celoten kompleks je treba izvajati 6-8 krat na dan 30 minut (6-10 ponovitev za vsako vajo). Začetni položaj - stoji z naklonom naprej.

• Dihalne vaje.
• Roka mora biti ves čas v povoju (razen pri dejavnostih).
• Aktivni gibi (rotacija, fleksija/ekstenzija, pronacija/supinacija) v komolcu, zapestnih sklepih in rokah spodbujajo krvni obtok v roki, zmanjšujejo otekline in zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov.
• Zavrtite roke v smeri urinega kazalca in nasprotni smeri urinega kazalca.
• Nihalo podobni gibi rok. Ta vaja je odlična za lajšanje bolečin v vsakem trenutku. Dovolj je, da odstranite bolečo roko iz povoja in v stoječem položaju, upognjeni naprej, naredite več nihalnih zamahov s sproščeno okončino.
• Abdukcija in addukcija roke ali samo komolca k telesu.
• Ploskajte pred prsmi in nato za hrbtom.
• Prekrižajte roke pred prsmi.
• Zasuk trupa s sklenjenimi rokami pred prsmi.

Fizični tretmaji vključujejo krioterapijo za zmanjšanje bolečine, otekline in vnetja.

Pacient prejme seznam vaj ob odpustu domov. Potrebno je nadaljevati z vadbo, sicer bo nemogoče obnoviti gibljivost roke.

Funkcionalna stopnja (3-6 tednov)

V tem obdobju velja, da je zlom že zaceljen, kar potrdijo rentgenski posnetki. Cilj rehabilitacije v tej fazi je obnovitev prejšnjega obsega pasivnih in aktivnih gibov. Nabor vaj se širi, začetni položaj pa ostaja enak. Pacient si mora prizadevati za postopno iztegovanje in izvajati vaje stoje brez upogibanja naprej. Pogostost vaj - 4-6 krat na dan, do 6-10 ponovitev.

• Dvignite roko naravnost pred seboj.
• Aktivna uporaba blokovnih vadbenih naprav: dviganje in spuščanje boleče okončine, dvigovanje rok na straneh.
• Zamahajte z rokami naprej, nazaj, vstran. Začetni položaj - stoji z rahlim upogibom naprej.
• Umik rok za hrbet s stiskanjem lopatic. Začetni položaj - roke pred prsmi, komolci pokrčeni.
• Vodni postopki. Med obiskom bazena izvajajte vaje, ki posnemajo prsno in prosto plavanje, prekrižane roke pred prsmi in različne gibe okončin. Bivanje v vodi dodatno obremeni mišice, kar izboljša prekrvavitev v njih in poveča učinkovitost treninga.

Fizioterapija vključuje magnet, masažo, balneoterapijo. Tečaji 10-12 postopkov.

Stopnja usposabljanja (7-8 tednov)

Menijo, da je do takrat pacient skoraj popolnoma obnovil funkcionalnost poškodovane roke in rame. Vaje se izvajajo za krepitev mišic in popolno obnovitev obsega gibanja. Usposabljanje naj poteka 3-4 krat na dan po 10-12 ponovitev.

• Dvignite roko naravnost pred seboj. Začetni položaj: stoji naravnost.
• Vaje za abdukcijo, addukcijo, pronacijo, supinacijo, rotacijo rok. Visenje na palici ali palici, nasloni za roke in sklece, manipulacije z medicinskimi žogami in utežmi, ki tehtajo največ 5 kg. Potrebno je nadaljevati s fizikalno terapijo za krepitev deltoidne mišice in rotatorne manšete, ki predstavljata mišično ogrodje ramenskega sklepa. Upoštevati je treba, da se starejšim bolnikom ne sme predpisati vaj, ki zahtevajo veliko obremenitev.
• Raztezne vaje. "Hoja" s prsti navzgor in ob straneh ob steni, za hrbet postavite brisačo ali gimnastično palico. Naštete manipulacije omogočajo popolno obnovo gibljivosti v vseh smereh.
• Bazen – kopanje v udobnem stilu.

Fizioterapija še vedno vključuje magnet, masažo, balneoterapijo.

Z racionalno izbrano shemo rehabilitacije pride do popolnega okrevanja bolnika v 2-3 mesecih. Šele po tem je potrebno izvajati vaje za razvoj telesne moči, raztezanja in vzdržljivosti. Morate jemati vitaminske komplekse in posebne dodatke, pa tudi zagotoviti, da je v hrani (mlečnih izdelkih) dovolj kalcija.

Video "Rehabilitacija po zlomu humerusa"

Zlomi humerusa v proksimalnem delu

Obstajajo zlomi glave, anatomski vrat (intra-artikularni); transtuberkularni zlomi in zlomi kirurškega vratu (zunajsklepni); avulzije velikega tuberkula humerusa (slika 1). Glavne vrste zlomov so podane v AO/ASIF UKP.

riž. 1. Zlomi v proksimalnem delu humerusa: 1 - zlomi anatomskega vratu; 2 - transtuberkularni zlomi; 3 - zlomi kirurškega vratu

Zlomi glave in anatomskega vratu humerusa

Vzroki: padec na komolec ali direkten udarec na zunanjo površino ramenskega sklepa. Pri zlomu anatomskega vratu se distalni del nadlahtnice običajno zagozdi v glavico.

Včasih se glava nadlahtnice zdrobi in deformira. Glava se lahko odtrga, njena hrustančna površina pa se obrne proti distalnemu fragmentu.

Znaki. Ramenski sklep je povečan v volumnu zaradi otekline in krvavitve. Aktivni gibi v sklepu so omejeni ali nemogoči zaradi bolečine. Palpacija predela ramenskega sklepa in udarjanje po komolcu sta boleča. Med pasivnimi rotacijskimi gibi se večja gomolja premika z ramo. Ob sočasnem izpahu glave slednje ni mogoče otipati na svojem mestu. Klinični znaki so pri udarnem zlomu manj izraziti: možni so aktivni gibi, pri pasivnih gibih sledi glavica diafizi. Diagnozo potrdi rentgen, potrebna je aksialna projekcija. Potrebno je obvezno spremljanje vaskularnih in nevroloških motenj.

Zdravljenje. Ponesrečence z impaktiranimi zlomi glavice in anatomskega vratu nadlahtnice zdravimo ambulantno. V sklepno votlino injiciramo 20-30 ml 1% raztopine novokaina, roko imobiliziramo z mavčno opornico po G. I. Turnerju v abdukcijskem položaju (z uporabo valja, blazine) za 45-50 °, fleksijo v ramenski sklep do 30 °, v komolcu - do 80-90 °. Predpisani so analgetiki, pomirjevala, od 3. dne se začne magnetna terapija, UHF na ramenskem območju, od 7-10. dne - aktivni gibi v zapestju in komolcu ter pasivni gibi v ramenskem sklepu (odstranljiva opornica!), elektroforeza novokain, kalcijev klorid, UV obsevanje, ultrazvok, masaža.

Po 4 tednih mavčno longeto zamenjamo s povojem s šalom in intenziviramo rehabilitacijsko zdravljenje. Rehabilitacija - do 5 tednov.

Delovna sposobnost se obnovi po 2-21/2 mesecih.

Indikacije za operacijo: nezmožnost repozicije pri nestabilnih zlomih s pomembnim premikom fragmentov, interpozicija mehkih tkiv in fragmentov med sklepnimi površinami (tip A3 in hujši).

Zlomi kirurškega vratu humerusa

Vzroki. Zlomi brez premikanja fragmentov so običajno udarjeni ali stisnjeni. Zlomi s premikom fragmentov, glede na njihov položaj, so razdeljeni na addukcijske (adukcijske) in abdukcijske (abdukcijske). Addukcijski zlomi nastanejo pri padcu s poudarkom na iztegnjeni adducirani roki. V tem primeru je proksimalni fragment umaknjen in rotiran navzven, periferni fragment pa je premaknjen navzven, naprej in rotiran navznoter. Abdukcijski zlomi nastanejo pri padcu s poudarkom na iztegnjeni abdukcijski roki. V teh primerih je osrednji fragment adduciran in rotiran navznoter, periferni fragment pa je navznoter in spredaj premaknjen naprej in navzgor. Med fragmenti se oblikuje kot, odprt navzven in zadaj.

Znaki. Pri udarnih zlomih in zlomih brez premikanja se določi lokalna bolečina, ki se poveča z obremenitvijo vzdolž osi okončine in rotacijo rame; funkcija ramenskega sklepa je možna, vendar omejena. Pri pasivni abdukciji in rotaciji rame glava sledi diafizi. Rentgen določa kotni premik fragmentov. Pri zlomih z zamikom odlomkov so glavni simptomi huda bolečina, disfunkcija ramenskega sklepa, patološka gibljivost v višini zloma, skrajšanje in motnja osi rame. Narava zloma in stopnja premika fragmentov se razjasnita radiografsko.

Zdravljenje. Prva pomoč vključuje dajanje analgetikov (Promedol), imobilizacijo s transportno opornico ali Deso povojem (slika 2), hospitalizacijo v travmatološki bolnišnici, kjer se opravi popoln pregled, anestezijo mesta zloma, repozicijo in imobilizacijo kosti. ud z opornico (pri impaktiranih zlomih) ali torakobrahialni povoj z obvezno radiografsko kontrolo po sušenju mavca in po 7-10 dneh.

riž. 2. Transportna imobilizacija za zlome nadlahtnice: a, b - povoj Deso (1-5 - udarec povoja); c - lestveni avtobus

Značilnosti repozicije (slika 3): pri addukcijskih zlomih asistent dvigne pacientovo roko naprej za 30-45° in jo abducira za 90°, upogne komolčni sklep na 90°, zasuka ramo navzven za 90° in postopoma gladko. ga razširi vzdolž osi ramena. Travmatolog nadzoruje repozicijo in izvaja korektivne manipulacije na območju zloma. Vlečna sila vzdolž ramenske osi mora biti močna, včasih za to pomočnik uporablja nasprotno oporo s stopalom v predelu pazduhe. Po tem se roka fiksira s torakobrahialnim povojem v položaju abdukcije ramena do 90-100 °, fleksije v komolčnem sklepu do 80-90 °, ekstenzije v zapestnem sklepu do 160 °.

riž. 3. Repozicija in zadrževanje fragmentov humerusa: a, b - z abdukcijskimi zlomi; c-d - za addukcijske zlome; e - torakobrahialni povoj; g - zdravljenje po Kaplanu

Pri abdukcijskih zlomih travmatolog z rokami popravi kotni zamik, nato se izvede repozicija in imobilizacija na enak način kot pri addukcijskih zlomih.

Trajanje imobilizacije je od 6 do 8 tednov, od 5. tedna se ramenski sklep sprosti iz fiksacije, roka pa ostane na abdukcijski opornici.

Čas rehabilitacije je 3-4 tedne.

Od prvega dne imobilizacije morajo bolniki aktivno premikati prste in roke. Po pretvorbi krožnega povoja v gobasti povoj (po 4 tednih) so dovoljeni pasivni gibi v komolčnem sklepu (s pomočjo zdrave roke), po drugem tednu pa aktivni. Hkrati sta predpisani masaža in mehanoterapija (za dozirano obremenitev mišic). Pacienti dnevno izvajajo vadbeno terapijo pod vodstvom metodologa in neodvisno vsake 2-3 ure 20-30 minut.

Ko je pacient sposoben večkrat dvigniti roko nad opornico za 30-45° in držati ud v tem položaju 20-30 sekund, se abdukcijska opornica odstrani in rehabilitacija se začne v celoti. Če zaprta repozicija fragmentov ne uspe, je indicirano kirurško zdravljenje (slika 4).

riž. 4. Osteosinteza pri zlomu kirurškega vratu nadlahtnice, kosti (a) in Ilizarov aparat (b)

Po odprti redukciji se fragmenti pritrdijo z zamičnimi vijaki s ploščo v obliki črke T. Če je kost osteoporozna, se uporabijo pletilne igle in žični šiv za zategovanje. Štiridelni zlomi glave in vratu humerusa (tip C2) so indikacija za endoprotetiko.

Zlomi gomoljev humerusa

Vzroki. Pri izpahu rame se pogosto pojavi zlom velikega gomolja. Njena ločitev s premikom se pojavi kot posledica refleksnega krčenja mišic supraspinatus, infraspinatus in teres minor. Izoliran nepomaknjen zlom velike tuberoznosti je predvsem povezan z neposrednim udarcem v ramo.

Znaki. Omejena oteklina, občutljivost in krepitacija na palpacijo. Aktivna abdukcija in zunanja rotacija rame sta nemogoča, pasivni gibi so močno boleči. Diagnozo potrdi rentgen.

Zdravljenje. Pri zlomih velikega tuberkula brez premika po blokadi z novokainom se roka položi na abduktorsko blazino in imobilizira z Deso povojem ali šalom 3-4 tedne.

Rehabilitacija - 2-3 tedne.

Delovna sposobnost se obnovi po 5-6 tednih.

Pri avulzijskih zlomih z zamikom po anesteziji izvedemo repozicijo z abdukcijo in zunanjo rotacijo rame, nato ud imobiliziramo na abdukcijsko longeto ali z mavcem (slika 5).

riž. 5. Zlom večjega tuberkula humerusa: a - premik fragmenta; b - terapevtska imobilizacija

Pri velikem edemu in hemartrozi je priporočljivo nadaljevati 2 tedna. uporabite vleko ramen. Abdukcija roke na longeti se prekine takoj, ko lahko pacient prosto dvigne in zasuka ramo.

Rehabilitacija - 2-4 tedne.

Delovna sposobnost se obnovi po 2-21/2 mesecih.

Indikacije za operacijo. Znotrajsklepni supratuberkulozni zlomi s pomembnim premikom fragmentov, neuspešna repozicija zloma kirurškega vratu nadlahtnice, ukleščenje velikega tuberkula v sklepno votlino. Osteosintezo izvajamo z vijakom ali zatezno žično zanko (slika 6).

riž. 6. Kirurško zdravljenje zloma velikega tuberkula humerusa: a - premik fragmenta; b - pritrditev z vijakom; c - pritrditev z žico

Zapleti so enaki kot pri izpahu rame.

Travmatologija in ortopedija. N. V. Kornilov

Anatomski vrat nadlahtnice je predstavljen z ozkim utorom, ki ločuje sferično sklepno glavo od glavne kosti. V klinični praksi so takšni zlomi redki.

Do tega zloma pride pri ljudeh starejših starostnih skupin, ki padejo na ramenski sklep ali pogosteje na ugrabljeno roko.

Večinoma ti zlomi niso premaknjeni in impaktirani, čeprav so opaženi tudi primeri s premiki ali zlomi-dislokacijami.

simptomi

Žrtev se pritožuje nad bolečinami v ramenskem sklepu in oslabljeno funkcijo roke. Z zdravo roko žrtev podpira poškodovano, ki je upognjena v komolčnem sklepu in pritisnjena ob telo. Območje ramenskega sklepa je ovalno, enakomerno deformirano, konture so zglajene, os rame ni motena.

Za premaknjene zlome in zlomi-dislokacije, se rama zdi krajša, os je premaknjena navzven ali navznoter.

Za zlome-dislokacije ni ovalnosti ramenskega sklepa, ima strmo konturo kot epoleta. Aktivni gibi v ramenskem sklepu so zaradi bolečine nemogoči, pasivni gibi so močno omejeni.

Bolečina se poslabša ob palpaciji v območju projekcije glave humerusa, pozitiven simptom fluktuacije. Aksialni pritisk na ramo poveča tudi bolečino v proksimalnem koncu humerusa, kar se ne zgodi pri modricah.

Za udarne zlome aktivna gibanja so omejena, vendar možna. To povzroča diagnostične napake, ko je treba zlom razlikovati od modrice ramenskega sklepa. Prav tako je klinično nemogoče razlikovati med zlomi anatomskega vratu nadlahtnice brez premika in zlomi brez premika ali udarjenega kirurškega vratu.

V takih primerih se končna diagnoza določi z rentgenskim pregledom. Rentgenske žarke je treba opraviti v 2 projekcijah.

Urgentna oskrba

Nujna oskrba je sestavljena iz protibolečinske in transportne imobilizacije (s kovinsko longeto, Deso povojem, šal povojem ali privijanjem poškodovane roke ob telo).

Zdravljenje

Brez premikov drobcev

Pri zlomih brez zamika je zdravljenje konzervativno.

Izvedemo punkcijo, odstranimo kopičenje krvi v burzi ramenskega sklepa in injiciramo 20 ml 1% raztopine prokaina.

Od roba nasprotne lopatice do glavic metakarpalnih kosti namestimo globoko mavčno opornico in roko položimo na klinasto blazino ali izvedemo imobilizacijo z Deso povojem.Za žrtve z boleznimi prsnega koša, pri starejših in oslabelih ljudeh se imobilizacija izvaja s povojem s šalom.

S premikom drobcev

Izvedena je zaprta primerjava fragmentov. 30-40 cm3 vbrizgamo v ramenski sklep (hematom). 1% raztopina novokaina. Po nastopu lajšanja bolečine se v večini primerov izvede zaprta primerjava fragmentov v sedečem položaju. Oslabele žrtve in otroke položimo na mizo na hrbet.

Pomočnik, ki stoji za žrtvijo, vzame štiri ali trikrat po dolžini prepognjeno brisačo ali poseben flanelasti pas in jo vrže čez sprednjo površino ramenskega sklepa, tako da en konec poteka čez ramenski pas, drugi pa pod pazduho. Z levo roko prime zgornji del, z desno roko pa spodnji del in ju potegne ter fiksira ramenski sklep.

Kirurg z levo roko prime podlaket v spodnji tretjini ali predelu zapestnega sklepa, upogne podlaket v komolčnem sklepu do kota 90°, z drugo roko prime ramo za spodnjo tretjino in postopoma , brez napora, z naraščajočo močjo, uporablja oprijem vzdolž osi ramena.

V primerih, ko je ramenska os deformirana tako, da je kot odprt navzven, brez oslabitve vlečenja vzdolž osi, zdravnik pripelje ramo do srednje črte telesa in ko je kot odprt navznoter, abducira ramo, dokler ramenska os je obnovljena. V tem primeru ima rama položaj anteriorne deviacije do kota 60°.

Po odpravi deformacije in obnovitvi osi ramena se namesti zadnja mavčna opornica od roba nasprotne lopatice do glave metakarpalnih kosti. Ko se mavec strdi, roko položimo na klinasto blazinico. Imobilizacija traja 3 tedne.

Če ni mogoče primerjati zaprtih fragmentov, pa tudi, če obstajajo kontraindikacije za anestezijo v infiltracijski lokalni anesteziji z uvedbo novokaina v hematom z uporabo pristopov Mezoniev-Boden, Chaklin, se sklep odpre, krvni strdki in adhezije so odstranimo in fragmente izoliramo.

Če je glava prizadeta zaradi pomembnega degenerativno-distrofičnega procesa z difuzno osteoporozo ali je zlom zdrobljen, se odstrani, kot pri zdrobljenih zlomih glave.

Proksimalnemu koncu distalnega fragmenta nadlahtnice damo ovalno obliko, postavimo ga na nivo glenoidne votline lopatice in sklepno kapsulo trdno zašijemo, nato pa rano tesno zašijemo.

V primerih, ko je struktura glave zadovoljiva, brez izrazitih degenerativno-distrofičnih sprememb in žrtev ni starejša, primerjamo fragmente in izvedemo osteosintezo z vijaki ali pletilnimi iglami.

V zadnjem desetletju, zlasti v tujini, velja, da je priporočljivo zamenjati glavo z endoprotezo.

Imobilizacijo okončine po operaciji izvajamo z mavčno longeto z roko na klinasti blazini ali diverzijsko longeto CITO za 3-4 tedne.

Ramenski sklep je gibljiva povezava nadlahtnice z zgornjim ramenskim obročem, ki vključuje ključnico in lopatico. Humerus je del zgornje okončine. Je cevasta dolga kost, ki je pomembna anatomska struktura, saj je nanjo pritrjena večina mišic, ki premikajo zgornji ud. V proksimalnem delu te kosti je tako imenovana glavica, ki je del ramenskega sklepa in s tem povezuje zgornjo okončino z ramenskim obročem (zlasti z lopatico). Anatomska značilnost glave nadlahtnice, ki je del sklepa, omogoča zgornjemu udu gibe v različnih smereh in v različnih razponih, s čimer mu zagotavlja večnamenskost.

V procesu evolucije so prednje okončine izgubile svojo nosilno funkcijo. Posledično so primati stali na zadnjih nogah in sprostili sprednje okončine za delo in razvoj. Zaradi tega procesa so kosti zgornjih udov postale manjše in lažje od kosti spodnjih udov.

Anatomska zgradba

Struktura človeškega ramenskega sklepa je nekoliko zapletena. Sestavljen je iz dveh glavnih elementov:

• lopatice;
• brahialna kost;

Spatula- ploščata kost v obliki trikotnika. Nahaja se na hrbtni strani telesa, torej na hrbtu. Rezilo ima tri robove:

• zgornji;
• srednji;
• bočna.

Zadnji rob, stranski, je še posebej debel in masiven, v zgornjem delu pa vključuje tudi sklepno votlino, ki je potrebna za povezavo glave nadlahtnice. Ta depresija je opremljena z vratom lopatice, neposredno nad depresijo pa sta dva tuberkula: subartikularni in supraglenoidni. Lopatična ploskev na strani reber je rahlo konkavna, obrnjena proti prsnemu košu in predstavlja subskapularno votlino. Hrbtna površina lopatice je konveksna. Lahko se ga dotaknete, če položite roke za hrbet in otipate najbolj izbočen del hrbta. Hrbtna površina ima dve mišici.

Ključnica je del ramenskega obroča. To je cevasta kost, ki ima ukrivljeno obliko v obliki podolgovate črke S. Je edina kost, ki povezuje zgornjo okončino s skeletom telesa. Njegova funkcionalnost je v tem, da podpira lopatično-humeralni sklep od telesa na določeni razdalji. Tako se poveča motorična aktivnost zgornje okončine. Ključnico zlahka otipamo pod kožo. Z vezmi je pritrjen na prsnico in lopatico.

Humerus je cevasta kost, ki ima posebno anatomsko zgradbo zaradi pritrditve mišic.

Sestavljen je iz dveh epifiz (zgornje in spodnje) in diafize, ki se nahaja med njima. Zgornja epifiza je sestavljena iz glave, ki se prilega sklepu. Prehod iz te glave v telo kosti ali diafizo imenujemo anatomski vrat ali metafiza. Zunaj vratu sta dva tuberkula, na katera so pritrjene mišice.

Telo kosti ima trikotno obliko. Njegova glava ima sferično obliko, je obrnjena proti lopatici in vstopa v ramenski sklep.

Večji in manjši gomolji so obrnjeni navzven oziroma navznoter. Iz gričev se razteza greben, med njimi pa je žleb. Skozi njo poteka tetiva glave mišice. Obstaja tudi kirurški vrat, najožji del rame, ki se nahaja pod tuberosity.

Ramenski sklep tvorita glava nadlahtnice in glenoidna votlina. Ima obliko poloble. Sferična oblika površine določa krožne gibe roke, saj gibe v ramenskem sklepu pogosto istovetimo z gibi rok. Prav zaradi tega je iztegnjena roka sposobna opisati poloblo v zraku, torej se premakne naprej in vstran samo za 90°. Ramenski sklep ima manjši razpon. Če želite dvigniti roko na vrh, morate v delo vključiti ključnico in lopatico.

Ta sklep je najbolj mobilen, zato je izpostavljen velikim obremenitvam in se pogosto poškoduje. To se zgodi tudi zaradi dejstva, da je sklepna kapsula zelo tanka, gibi sklepa pa imajo veliko amplitudo.

Humeroradialni sklep se nahaja med nadlahtnico in polmerno kostjo podlakti. Akromialni klavikularni sklep povezuje ključnico z akromialnim odrastkom lopatice. Njegova sklepna površina je prekrita s hrustančnim in vlaknastim tkivom. Proces akromiona je mogoče zatipati tako, da najdete trdo izboklino na zadnji strani rame.

Poškodbe in poškodbe

Humerus je zaradi prekomerne telesne aktivnosti dovzeten za številne poškodbe in poškodbe. Sem spadajo naslednje poškodbe in zlomi:

Izpah

Razvija se kot posledica posrednih poškodb, to je pri padcu na iztegnjeno roko ali na komolec, pa tudi zaradi neposrednih poškodb, ko je udarec v ramo.

Za dislokacije je značilen premik glavice kosti naprej. Sprednje dislokacije se pojavljajo pogosteje kot druge. Za poškodbo so značilne hude bolečine, oteklina, krvavitev in omejena gibljivost. Pri posteriornih dislokacijah opazimo enake simptome kot pri sprednjih. Dislokacije lahko spremljajo druge poškodbe. Na primer, lahko se odlepi velik tuberkel ali pa se zlomi kirurški vrat. V tem primeru je treba preveriti občutljivost roke in roke.

Izpaha ne morete zmanjšati na kraju nesreče. Poleg tega tega ne morejo storiti ljudje brez posebne medicinske izobrazbe. Nujno je zagotoviti prvo pomoč in nato prepeljati bolnika v zdravstveno ustanovo. Prva pomoč je fiksiranje rame s posebnim mehkim povojem v obliki šala. Dislokacije se lahko zmanjšajo le v zdravstveni ustanovi in ​​samo pod anestezijo.

Zlomi nadlahtnice se lahko pojavijo na več mestih:

Zlomi diafize kosti

Pojavi se zaradi neposrednega udarca v kost, pa tudi pri padcu na komolec. V tem primeru opazimo deformacijo rame in njeno skrajšanje ter negibnost, bolečino, krepitacijo, oteklino, hematome in patološko gibljivost. Pri zagotavljanju prve pomoči se na poškodovano mesto namesti opornica, žrtev pa dobi zdravila proti bolečinam. Tovrstne zlome v spodnji in srednji tretjini zdravimo s skeletno trakcijo, poškodbe v zgornji tretjini rame pa s pomočjo abduktorske opornice.

Zlomi anatomskega vratu kosti

Nastane zaradi padca na komolec ali neposrednega udarca. Pri poškodbah vratu se drobci vtisnejo v glavico kosti. Posledično se lahko glava deformira, odlepi in razbije.

Manifestira se z oteklino, bolečino in hematomom. Funkcionalnost okončine je strogo omejena. Zlom anatomskega vratu je lahko prizadet, takrat se simptomi ne pojavijo tako akutno in oseba lahko premika roko.

Zdravljenje je lahko bolnišnično ali ambulantno. V obeh primerih se namesti mavčna longeta za natančno fiksacijo rame v pravilnem fiziološkem položaju. Predpisani so analgetiki in pomirjevala. Po odstranitvi opornice je predpisano nošenje povoja v obliki šala, masaža in fitoterapevtski postopki za hitro okrevanje rame in okončine. Popolno okrevanje se pojavi po 2-2,5 mesecih.

Distalni zlomi

Takšne poškodbe imenujemo ekstraartikularne. So fleksija in ekstenzija glede na poškodbo, prejeto med padcem. Intraartikularne - so poškodbe glave kondila. Kaže se kot bolečina, krepitacija in patološka gibljivost. Pri zagotavljanju prve pomoči je okončina imobilizirana s povojem. Dajejo se tudi zdravila proti bolečinam.

Kirurški zlomi vratu

Kirurške poškodbe vratu so lahko udarjene ali stisnjene. Zlom z zamikom je lahko abduciran in navzven zamaknjen, med kostnima odlomkoma pa nastane kot. Ta vrsta poškodbe se imenuje addukcija. Nastane pri padcu na iztegnjeno roko. Če je bila v času poškodbe rama abducirana in se je njen osrednji konec premaknil navznoter, govorimo o abdukciji. Pri zagotavljanju prve pomoči se dajo analgetiki, namesti opornica in žrtev prepelje v zdravstveno ustanovo.

Tuberkulozni zlomi

Poškodbe tuberkuloze so praviloma dislokacije. V tem primeru se tuberkel premakne in odtrga zaradi refleksnega krčenja mišic. Pri izoliranem zlomu tuberkuloze ni opaziti premika. To povzroča bolečino, krepitacijo, oteklino in patološko gibljivost. Prva pomoč je sestavljena iz namestitve Deso povoja za pritrditev ključnice na telo, lahko tudi z mehkim povojem ali ruto. Povoj se nosi približno en mesec. Če se v enem mesecu opazi krvavitev v sklepno votlino (hemartroza) in oteklina, je predpisana vleka ramena 15 dni. Obdobje okrevanja traja en mesec.

Rama je proksimalni (najbližji trupu) segment zgornje okončine. Zgornja meja rame je črta, ki povezuje spodnje robove mišic pectoralis major in latissimus dorsi; spodnji - vodoravna črta, ki poteka nad kondili rame. Dve navpični črti, ki potekata navzgor od kondilov rame, pogojno delita ramo na sprednjo in zadnjo površino.

Na sprednji površini ramena so vidni zunanji in notranji utori. Kostna osnova rame je humerus (slika 1). Nanj so pritrjene številne mišice (slika 3).

riž. 1. Humerus: 1 - glava; 2 - anatomski vrat; 3 - majhen tuberkel; 4 - kirurški vrat; 5 in 6 - greben manjšega in večjega tuberkula; 7 - koronoidna fosa; 8 in 11 - notranji in zunanji epikondil; 9 - blok; 10 - glava nadlahtnice; 12 - radialna fossa; 13 - utor radialnega živca 14 - deltoidna tuberoznost; 15 - večji tuberkel; 16 - utor ulnarnega živca; 17 - ulnar fossa.

riž. 2. Fascialne ovojnice rame: 1 - ovojnica korakobrahialne mišice; 2-radialni živec; 3 - mišično-kožni živec; 4 - srednji živec; 5 - ulnarni živec; 6 - ovoj mišice triceps brachii; 7 - ovoj brahialne mišice; 8 - ovoj mišice biceps brachii. riž. 3. Kraji izvora in pritrditve mišic na nadlahtnici, desno spredaj (i), zadaj (b) in stran (c): 1 - supraspinatus; 2 - subskapular; 3 - širok (hrbet); 4 - velik krog; 5 - korako-humeral; 6 - rama; 7 - okrogel, vrtenje dlani navznoter; 8 - flexor carpi radialis, površinski flexor carpi, palmaris longus; 9 - kratek radialni ekstenzor carpi; 10 - extensor carpi radialis longus; 11 - brahioradialni; 12 - deltoid; 13 - večja prsnica; 14 - infraspinatus; 15 - majhen krog; 16 in 17 - mišica triceps brachii (16 - lateralna, 17 - medialna glava); 18 - mišica, ki vrti dlan navzven; 19 - komolec; 20 - ekstenzor malega prsta; 21 - ekstenzorski prsti.

Ramenske mišice so razdeljene v 2 skupini: sprednjo skupino sestavljajo fleksorji - biceps, brachialis, coracobrachialis in posteriorna skupina - triceps, ekstenzor. Brahialna arterija, ki teče spodaj, skupaj z dvema žilama in srednjim živcem, se nahaja v notranjem utoru rame. Linija projekcije arterije na koži rame poteka od najgloblje točke do sredine kubitalne fose. Radialni živec poteka skozi kanal, ki ga tvorita kost in mišica triceps. Ulnarni živec poteka okoli medialnega epikondila, ki se nahaja v istoimenskem žlebu (slika 2).

Zaprte poškodbe rame. Zlomi glavice in anatomskega vratu humerusa so intraartikularni. Brez njih ni vedno mogoče razlikovati in je možna kombinacija teh zlomov z dislokacijo.

Zlom tuberoznosti nadlahtnice prepoznamo le radiografsko. Zlom diafize se običajno diagnosticira brez težav, vendar je treba določiti obliko fragmentov in naravo njihovega premika. Suprakondilarni zlom nadlahtnice je pogosto kompleksen, v obliki črke T ali V, tako da se periferni odlomek razdeli na dvoje, kar je mogoče prepoznati le na rentgenskem posnetku. Možen je tudi hkratni izpah komolca.

Z diafiznim zlomom rame vlečna sila deltoidne mišice premakne osrednji fragment in ga odmakne od telesa. Bližje kot je zlomljena kost, večji je premik. Pri zlomu kirurškega vratu pogosto zabijemo periferni odlomek v osrednjega, ki je določen na posnetku in je najbolj ugoden za celjenje zloma. Pri suprakondilarnem zlomu mišica triceps potegne periferni fragment nazaj in navzgor, osrednji fragment pa se premakne naprej in navzdol (proti ulnarni fosi), kar lahko stisne in celo poškoduje brahialno arterijo.

Prva pomoč pri zaprtih zlomih rame se zmanjša na imobilizacijo okončine z žično opornico od lopatice do roke (komolec je upognjen pod pravim kotom) in pritrditev na telo. Če je diafiza zlomljena in obstaja ostra deformacija, jo poskusite odpraviti z nežnim vlekom komolca in upognjene podlakti. Pri nizkih (suprakondilarnih) in visokih zlomih ramena so poskusi repozicije nevarni; v prvem primeru grozijo s poškodbo arterije, v drugem pa lahko porušijo morebitno impakcijo. Po imobilizaciji se žrtev nujno pošlje v center za travme na rentgenski pregled, repozicijo in nadaljnje bolnišnično zdravljenje. Izvaja se, odvisno od značilnosti zloma, bodisi v mavčnem torakobrahialnem povoju bodisi z vleko (glej) na abdukcijski opornici. Za udarni zlom vratu nič od tega ni potrebno; roko fiksiramo ob telo z mehkim povojem, pod roko položimo blazino in po nekaj dneh začnemo s terapevtskimi vajami. Nezapleteni zaprti zlomi rame se celijo v 8-12 tednih.

Bolezni ramen. Od gnojnih procesov je najpomembnejši akutni hematogeni osteomielitis (glej). Po poškodbi se lahko razvije mišična kila, najpogosteje dvoglava mišica (glej Mišice, patologija). Med malignimi novotvorbami so takšne, ki zahtevajo amputacijo rame.

Rama (brachium) je proksimalni segment zgornjega uda. Zgornja meja rame je črta, ki povezuje spodnje robove mišice pectoralis major in latissimus dorsi, spodnja meja je črta, ki poteka preko dveh prečnih prstov nad kondiloma humerusa.

Anatomija. Koža rame je lahko gibljiva, ohlapno povezana s spodnjimi tkivi. Na koži stranskih površin rame so vidni notranji in zunanji utori (sulcus bicipitalis medialis et lateralis), ki ločujejo sprednjo in zadnjo mišično skupino. Fascija rame (fascia brachii) tvori ovoj za mišice in nevrovaskularne snope. Medialna in stranska medmišična pregrada (septum intermusculare laterale et mediale) segata od fascije globoko do humerusa in tvorita sprednji in zadnji mišični vsebnik ali posteljo. V sprednji mišični postelji sta dve mišici - biceps in brachialis (m. biceps brachii et m. brachialis), v zadnji - triceps (m. triceps). V zgornji tretjini rame je ležišče za kljunobrahialno in deltoidno mišico (m. coracobrachialis et m. deltoideus), v spodnji tretjini pa ležišče za brahialno mišico (m. brachialis). Pod lastno fascijo rame se poleg mišic nahaja tudi glavni nevrovaskularni snop uda (slika 1).

riž. 1. fascialne posode rame (diagram po A. V. Vishnevsky): 1 - ovoj mišice coracobrachialis; 2 - radialni živec; 3 - mišično-kožni živec; 4 - srednji živec; 5 - ulnarni živec; 6 - ovoj mišice triceps brachii; 7 - ovoj brahialne mišice; 8 - ovoj mišice biceps brachii.

riž. 2. Desna nadlahtnica spredaj (levo) in zadaj (desno): 1 - caput humeri; 2 - anatomski stolpec; 3 - tuberkulum minus; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricium; 8 - facies ant.; 9 - margo med.; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus med.; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humeri; 14 - epicondylus lat.; 15 - fossa radialis; 16 - sulcus n. radialis; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - sulcus n. ulnaris; 21 - fossa olecrani; 22 - facies post.

Na sprednji notranji površini rame potekata dva glavna venska površinska debla okončine čez pravilno fascijo - radialna in ulnarna safenska vena. Radialna safena vena (v. cephalica) poteka navzven od dvoglave mišice vzdolž zunanjega žleba, na vrhu se izliva v aksilarno veno. Ulnarna safenska vena (v. Basilica) poteka vzdolž notranjega utora le v spodnji polovici rame, - notranji kožni živec rame (n. cutaneus brachii medialis) (barvna tabela, sl. 1-4).

Mišice sprednje ramenske regije spadajo v skupino fleksorjev: mišica coracobrachialis in mišica biceps, ki ima dve glavi - kratko in dolgo; fibrozni zvin dvoglave mišice (aponeurosis m. bicipitis brachii) je vpleten v fascijo podlakti. Pod dvoglavo mišico leži brahialna mišica. Vse te tri mišice oživčuje mišično-kožni živec (n. musculocutaneus). Brachioradialis mišica se začne na zunanji in anteromedialni površini spodnje polovice humerusa.

riž. 1 - 4. Plovila in živci desnega ramena.
riž. 1 in 2. Površinske (slika 1) in globoke (slika 2) žile in živci sprednje površine rame.
riž. 3 in 4. Površinske (slika 3) in globoke (slika 4) žile in živci zadnje površine rame. 1 - koža s podkožnim maščobnim tkivom; 2 - fascia brachii; 3 - n. cutaneus brachii med.; 4 - n. cutaneus antebrachii med.; 5 - v. bazilika; 6 - v. medlana cublti; 7 - n. cutaneus antebrachii lat.; 8 - v. cefalica; 9 - m. velika prsna mišica; 10 - n. radialis; 11 - m. coracobrachialis; 12 - a. et v. brachlales; 13 - n. medianus; 14 - n. musculocutaneus; 15 - n. ulnaris; 16 - aponeuroza m. bicipitis brachii; 17 - m. brachialis; 18 - m. biceps brachii; 19 - a. et v. profunda brachii; 20 - m. deltoldeus; 21 - n. cutaneus brachii post.; 22 - n. antebrachii cutaneus post.; 23 - n. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (rez); 25 - dolga glavica m. tricipitls brachii.

Glavno arterijsko deblo rame - brahialna arterija (a. brachialis) - je nadaljevanje aksilarne arterije (a. axillaris) in poteka vzdolž medialne strani rame vzdolž roba dvoglave mišice vzdolž projekcijske črte od vrh aksilarne jame do sredine kubitalne jame. Dve spremljajoči veni (vv. brachiales) potekata ob straneh arterije in se med seboj anastomozirata (barva, slika 1). V zgornji tretjini rame, zunaj arterije, leži sredinski živec (n. medianus), ki prečka arterijo na sredini rame in gre nato iz njene notranjosti. Globoka brahialna arterija (a. profunda brachii) izhaja iz zgornjega dela brahialne arterije. Hranilna arterija humerusa (a. nutrica humeri) odhaja neposredno iz brahialne arterije ali iz ene od njenih mišičnih vej, ki prodre v kost skozi hranilni foramen.

riž. 1. Prečni rezi ramena na različnih ravneh.

Na posteriorno-zunanji površini rame v posteriorni osteo-fibrozni postelji je mišica triceps, ki razširja podlaket in je sestavljena iz treh glav - dolge, medialne in zunanje (caput longum, mediale et laterale). Mišico triceps inervira radialni živec. Glavna arterija zadnjega dela je globoka arterija ramena, ki teče nazaj in navzdol med zunanjo in notranjo glavo mišice triceps in zadaj ovija humerus z radialnim živcem. V zadnji postelji sta dva glavna živčna debla: radialni (n. radialis) in ulnarni (n. ulnaris). Slednji se nahaja zgoraj posteriorno in znotraj od brahialne arterije in medianega živca in le v srednji tretjini rame vstopi v posteriorno posteljo. Tako kot srednji živec tudi ulnarni živec ne daje vej v ramo (glej brahialni pleksus).

Nadlahtnica (humerus, os brachii) je dolga cevasta kost (slika 2). Na zunanji površini je deltoidna gomolja (tuberositas deltoidea), kjer je pritrjena deltoidna mišica, na zadnji strani pa je utor radialnega živca (sulcus nervi radialis). Zgornji konec humerusa je zadebeljen. Razlikujemo med glavo nadlahtnice (caput humeri) in anatomskim vratom (collum anatomicum). Majhna zožitev med telesom in zgornjim delom se imenuje kirurški vrat (collum chirurgicum). Na zgornjem koncu kosti sta dva tuberkula: velik na zunanji strani in majhen spredaj (tuberculum inajus et minus). Spodnji konec humerusa je sploščen v anteroposteriorni smeri. Navzven in navznoter ima zlahka otipljive izbokline pod kožo - epicondylus (epicondylus medialis et lateralis) - izvor večine mišic podlakti. Med epikondiloma je sklepna površina. Njegov medialni segment (trochlea humeri) ima obliko bloka in se artikulira z ulno; stransko - glava (capitulum humeri) - sferična in služi za artikulacijo z žarkom. Nad trohlejo spredaj je koronoidna fosa (fossa coronoidea), zadaj - ulnarna fosa (fossa olecrani). Vse te tvorbe medialnega segmenta distalnega konca kosti so združene pod splošnim imenom "kondil humerusa" (condylus humeri).

Ramenski sklep (articulatio humeri) je največji in najbolj gibljiv sklep zgornjega uda, ki roki omogoča izvajanje različnih gibov. To amplitudo zagotavlja posebna struktura ramenskega sklepa. Nahaja se v proksimalnih delih zgornjega uda in ga povezuje s trupom. Pri tanki osebi so njegove konture jasno vidne.

Naprava articulatio humeri je precej zapletena. Vsak element v sklepu natančno opravlja svoje funkcije in celo rahla patologija katerega koli od njih vodi do sprememb v preostalih delih te strukture. Tako kot drugi sklepi telesa ga tvorijo kostni elementi, hrustančne površine, vezi in skupina sosednjih mišic, ki zagotavljajo gibanje v njem.

Katere kosti tvorijo ramenski sklep

Articulatio humeri je preprost sferični sklep. Njegov nastanek vključuje nadlahtnico in lopatico, ki je del zgornjega ramenskega obroča. Zglobne površine, ki pokrivajo kostno tkivo, tvorijo lopatica in glava nadlahtnice, ki je nekajkrat večja od vtičnice. To neskladje v velikosti popravi posebna hrustančna plošča - sklepna ustnica, ki popolnoma ponovi obliko lopatične votline.

Ligamenti in kapsula

Zglobna kapsula je pritrjena po obodu lopatice na meji hrustančne ustnice. Ima različne debeline, je precej svoboden in prostoren. V notranjosti je sinovialna tekočina. Sprednja površina kapsule je najtanjša, zato se zlahka poškoduje v primeru dislokacije.

Tetive, ki so pritrjene na površino kapsule, jo med premikanjem roke vlečejo nazaj in preprečujejo, da bi se stisnila med kosti. Nekateri ligamenti so delno vtkani v kapsulo in jo krepijo, drugi pa preprečujejo pretirano raztezanje pri izvajanju gibov v zgornjem udu.

Sinovialne burze (bursae) articulatio humeri zmanjšujejo trenje med posameznimi sklepnimi elementi. Njihovo število se lahko razlikuje. Vnetje takšne burze imenujemo burzitis.

Najbolj trajne vrečke vključujejo naslednje vrste:

• subskapularno;
• subkorakoid;
• intertuberkularni;
• subdeltoid.

Mišice imajo ključno vlogo pri krepitvi ramenskega sklepa in izvajanju različnih gibov v njem. V ramenskem sklepu so možni naslednji gibi:

• addukcija in abdukcija zgornjega uda glede na telo;
• krožno ali rotacijsko;
• obrne roko navznoter, navzven;
• dvigovanje zgornje okončine pred seboj in premikanje nazaj;
• postavitev zgornjega uda za hrbet (retrofleksija).

Področje articulatio humeri je pretežno oskrbljeno s krvjo iz aksilarne arterije. Od njega odhajajo manjše arterijske žile, ki tvorijo dva žilna kroga - lopatični in akromialno-deltoidni. V primeru blokade glavne črte se periartikularne mišice in sam ramenski sklep prehranjujejo prav zahvaljujoč posodam teh krogov. Inervacijo rame izvajajo živci, ki tvorijo brahialni pleksus.

Rotatorna manšeta je kompleks mišic in vezi, ki skupaj stabilizirajo položaj glavice nadlahtnice, sodelujejo pri rotaciji rame ter pri dvigu in upogibu zgornjega uda.

Naslednje štiri mišice in njihove kite sodelujejo pri tvorbi rotatorne manšete:

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• subscapularis,
• majhen okrogel.

Ko je roka dvignjena, rotatorna manšeta zdrsne med glavo nadlahtnice in akromion (sklepni odrastek) lopatice. Za zmanjšanje trenja je med tema dvema površinama nameščena burza.

V nekaterih situacijah se lahko to zgodi s pogostimi gibi roke navzgor. V tem primeru se pogosto razvije. Kaže se kot ostra bolečina, ki se pojavi, ko poskušate vzeti predmet iz zadnjega žepa hlač.

Mikroanatomija ramenskega sklepa

Zglobne površine lopatice in glave humerusa so zunaj prekrite s hialinskim hrustancem. Običajno je gladka, kar olajša drsenje teh površin med seboj. Na mikroskopski ravni so kolagenska vlakna hrustanca razporejena v loke. Ta struktura prispeva k enakomerni porazdelitvi intraartikularnega tlaka, ki nastane med gibanjem zgornje okončine.

Sklepna kapsula kot vreča hermetično pokriva ti dve kosti. Zunaj je prekrit z gosto vlaknasto plastjo. Dodatno jo krepijo prepletena tetivna vlakna. Majhne žile in živčna vlakna potekajo skozi površinsko plast kapsule. Notranji sloj sklepne kapsule predstavlja sinovialna membrana. Sinovialne celice (sinoviociti) so dveh vrst: fagocitne (makrofage) - očistijo intraartikularno votlino iz produktov razpada; sekretorni - proizvajajo sinovialno tekočino (sinovij).

Konzistenca sinovialne tekočine je podobna jajčnemu beljaku, je lepljiva in prozorna. Najpomembnejša sestavina sinovije je hialuronska kislina. Sinovialna tekočina deluje kot mazivo za sklepne površine in zagotavlja tudi prehrano zunanji površini hrustanca. Njegov presežek se absorbira v žilno mrežo sinovialne membrane.

Pomanjkanje mazanja povzroči hitro obrabo sklepnih površin in.

Struktura človeškega ramenskega sklepa v patologiji

Prirojeni izpah in subluksacija rame sta najhujši nenormalni razvoj tega sklepa. Nastanejo zaradi nerazvitosti glave nadlahtnice in procesov lopatice, pa tudi mišic, ki obdajajo ramenski sklep. V primeru subluksacije se glava, ko so mišice ramenskega obroča napete, samodejno zmanjša in zavzame položaj, ki je blizu fiziološkemu. Nato se vrne v svoj običajni, nenormalni položaj.

Nerazvitost posameznih mišičnih skupin (hipoplazija), ki sodelujejo pri gibanju sklepa, vodi v omejen obseg gibanja v njem. Otrok na primer ne more dvigniti roke nad ramo in jo s težavo položi za hrbet.

Nasprotno, z dysplasia articulatio humeri, ki se pojavi kot posledica nepravilnosti v tvorbi tetivno-veznega aparata sklepa, se razvije hipermobilnost (povečan obseg gibanja v sklepu). To stanje je preobremenjeno z običajnimi dislokacijami in subluksacijami rame.
Pri artrozi in artritisu pride do kršitve strukture sklepnih površin, njihove razjede in nastanka kostnih izrastkov (osteofiti).

Rentgenska anatomija ramenskega sklepa v normalnih in patoloških stanjih

Na rentgenski sliki je articulatio humeri videti kot na spodnji sliki.

Številke na sliki označujejo:

1. Ključnica.
2. Akromion lopatice.
3. Večji tuberkel humerusa.
4. Manjši tuberkel humerusa.
5. Ramenski vrat.
6. Brahialna kost.
7. Korakoidni proces lopatice.
8. Zunanji rob lopatice.
9. Edge.

Puščica brez številke označuje sklepno špranjo.

V primeru dislokacije, vnetnih in degenerativnih procesov pride do spremembe razmerja med različnimi strukturnimi elementi sklepa in njihove lokacije. Posebna pozornost je namenjena položaju glavice kosti in širini intraartikularne reže.
Spodnja fotografija rentgenskih slik prikazuje izpah in artrozo rame.

Značilnosti ramenskega sklepa pri otrocih

Pri otrocih ta sklep ne dobi takoj enake oblike kot pri odraslih. Sprva so večji in manjši tuberkuli nadlahtnice predstavljeni z ločenimi osifikacijskimi jedri, ki se nato združijo in tvorijo kost normalnega videza. Sklep se okrepi tudi zaradi rasti ligamentov in skrajšanja razdalje med kostnimi elementi.

Zaradi dejstva, da je articulatio humeri pri majhnih otrocih bolj ranljiva kot pri odraslih, občasno opazimo dislokacije ramen. Običajno se pojavijo, če odrasel otrok močno potegne za roko.

Nekaj ​​zanimivih dejstev o strukturi articulatio humeri

Posebna struktura ramenskega sklepa in njegovih sestavnih delov ima številne zanimive značilnosti.

Ali se rama premika neslišno?

V primerjavi z drugimi sklepi telesa, na primer koleno, sklepi prstov, hrbtenica, articulatio humeri deluje skoraj tiho. Pravzaprav je to napačen vtis: drgnjenje sklepnih površin druga ob drugo, drsenje mišic, raztezanje in krčenje kit – vse to ustvarja določeno raven hrupa. Vendar pa ga človeško uho razlikuje šele, ko se v strukturi sklepa oblikujejo organske spremembe.

Včasih med sunkovitimi gibi, na primer, ko otroka močno potegnete za roko, lahko slišite pokanje v rami. Njihov videz je razložen s kratkotrajnim pojavom območja nizkega tlaka v sklepni votlini zaradi delovanja fizičnih sil. V tem primeru plini, raztopljeni v sinovialni tekočini, na primer ogljikov dioksid, hitijo v območje nizkega tlaka, se spremenijo v plinasto obliko in tvorijo mehurčke. Vendar pa se nato tlak v sklepni votlini hitro normalizira in mehurčki "počijo", kar povzroči značilen zvok.

Pri otroku se lahko v obdobjih povečane rasti pojavi škrtanje pri premikanju rame. To je posledica dejstva, da vsi sklepni elementi articulatio humeri rastejo z različnimi stopnjami, njihovo začasno neskladje v velikosti pa začne spremljati tudi "razpoka".

Roke so zjutraj daljše kot zvečer

Sklepne strukture telesa so elastične in prožne. Čez dan pa pod vplivom fizične aktivnosti in teže lastnega telesa sklepi hrbtenice in spodnjih okončin nekoliko povesijo. To vodi do zmanjšanja višine za približno 1 cm, vendar sklepni hrustanci rame, podlakti in rok ne doživljajo takšne obremenitve, zato se na ozadju zmanjšane višine zdijo nekoliko daljši. Čez noč se hrustanec obnovi in ​​rast postane enaka.

Propriocepcija

Nekatera živčna vlakna, ki inervirajo sklepne strukture, zahvaljujoč posebnim "senzorjem" (receptorjem) zbirajo informacije o položaju zgornje okončine in samega sklepa v prostoru. Ti receptorji se nahajajo v mišicah, vezeh in kitah ramenskega sklepa.

Reagirajo in pošiljajo električne impulze v možgane, če se med gibanjem roke spremeni položaj sklepa v prostoru, pride do raztezanja njegove kapsule, ligamentov in krčenja mišic zgornjega ramenskega obroča. Zahvaljujoč tako zapleteni inervaciji lahko človek skoraj mehansko naredi veliko natančnih gibov z roko v prostoru.

Roka sama »ve«, na katero raven se mora dvigniti, kakšen obrat narediti, da vzame predmet, poravna oblačila in izvede druga mehanska dejanja. Zanimivo je, da so v tako gibljivih sklepih, kot je articulatio humeri, visoko specializirani receptorji, ki prenašajo informacije v možgane samo za rotacijo v manšeti sklepa, addukcijo, abdukcijo zgornjega uda itd.

Zaključek

Zgradba ramenskega sklepa omogoča optimalen obseg gibljivosti zgornje okončine, ki ustreza fiziološkim potrebam. Vendar pa je s šibkostjo ligamentnega aparata rame in v otroštvu razmeroma pogosto mogoče opaziti dislokacije in subluksacije glave nadlahtnice.