Тупые боли в правом подреберье. Что болит под правым ребром? Что делать, к какому врачу обращаться

Боль под ребрами справа может иметь различный характер:

• сильная;
• острая;
• резкая;
• ноющая тупая, тянущая;
• колющая.

В зависимости от характера боли и сопутствующих ей синдромов можно определить пораженный орган.

Сильная боль справа под ребрами

Нестерпимая, сильная боль в правом подреберье характерна для заболеваний желчного пузыря, печени и почек.

Воспаление желчного пузыря (холецистит). Сильные боли справа под ребрами заставляют человека метаться в поисках удобного положения. Кроме этого его мучают:

• лихорадка;
• тошнота;
• многократная рвота, которая не приносит облегчения;
• нередко – пожелтение кожи и белков глаз.

Резкая боль справа под ребрами

Резкая опоясывающая боль – первый симптом острого панкреатита. Причиной обострения заболевания становится употребление большого количества алкоголя с жирной и сладкой пищей. Резкая боль при остром панкреатите отличается своей интенсивностью – она не уменьшается при изменении положения тела или кашле. Панкреатиту сопутствуют такие признаки:

• тошнота;
• многократная рвота;
• тяжелая интоксикация (синюшность лица и тела, мраморная кожа живота, мелкие кровоизлияния на боках и вокруг пупка).

Резкая боль под правыми ребрами в области лопатки и ключицы возникает при скоплении гноя под диафрагмой (поддиафрагмальный абсцесс). Боль усиливается при кашле и чихании, резких движениях, дыхании; облегчение наступает в положении лежа на правом боку. Сопутствующие признаки:

• лихорадка;
• интоксикация организма.

Резкая боль между ребер, которая ощущается при малейшем прикосновении к коже, характерна для опоясывающего лишая – вирусное заболевание, которое проявляется в виде болезненных высыпаний на коже по ходу пораженных вирусом нервов (чаще всего в межреберной части). До появления сыпи человек может ощущать ноющую боль в правом или левом подреберье, слабость, повышенную температуру.

Ноющая тупая, тянущая боль под ребрами справа

Тянущая, тупая ноющая боль в правом подреберье говорит о хронических заболеваниях печени, которые провоцируют ее увеличение (гепатит). Кроме этого, это может быть признаком образования злокачественных и доброкачественных опухолей.

Помимо тупой и тянущей боли наблюдаются:

• желтуха;
• печеночная недостаточность;
• нарушение кровообращения.

Также ноющая тупая боль может быть симптомом таких заболеваний:

• поликистоз правой почки;
• злокачественные опухоли легкого, желчного пузыря, почки, поджелудочной железы;
• воспаление тонкого кишечника;
• воспаление придатков (у женщин).

Колющая боль справа под ребрами

Колющая боль под правыми ребрами, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе, характерна для правосторонней пневмонии . Зачастую боль растекается по всему правому боку, а точное время ее возникновения назвать достаточно сложно. Сопутствующие симптомы:

• повышенная температура;
• отдышка;
• бледно-синий носогубный треугольник;
• запор и понос;
• герпетические высыпания на правой стороне.

Боль в правом подреберье сзади

Боль под ребрами справа сзади, говорит о проблемах с почкой и поджелудочной железой.

При воспалении почек у пациента наблюдается синдром Пастернацкого: сильная боль при легком ударе ребром ладони по нижнему ребру сзади. При почечной колике боль в правом подреберье имеет интенсивный приступообразный характер и мучает до такой степени, что человек не может находиться в покое и постоянно меняет свое положение. При мочекаменной болезни боль распространяется по всему позвоночнику до поясницы.

Боль под правым ребром при воспалении поджелудочной железы (панкреатит) возникает внезапно, имеет опоясывающий характер, и интенсивность ее не меняется.

Причинами воспаления поджелудочной железы может быть злоупотребление алкоголем и жирной пищей, нарушение обмена веществ, осложнения после операций, обострение хронических болезней.

Боль в правом подреберье спереди

Если боль отдает в переднюю часть ребер, то это является причиной заболеваний:

• Легких (пневмония, воспаление).
• Желчного пузыря (острый или хронический холецистит).
• Печени (гепатит, жировая дистрофия клеток, цирроз, опухоли).
• Двенадцатиперстной кишки и желудка (эрозии, язвенная болезнь, гастрит).

При поражении легких боль в правом подреберье колющая, она становится сильнее при вдохе или кашле, также ей сопутствуют типичные симптомы лихорадки (температура, слабость), которые отличают ее от других заболеваний внутренних органов правого подреберья.

При заболеваниях желчного пузыря сильная боль ощущается в подложечной области и в правой лопатке. При остром холецистите боль перемещается в нижнюю часть правого подреберья.

Если боль под правым ребром ноющая или тупая, то это свидетельствует о заболеваниях печени. Как правило, ей сопутствуют признаки желтухи (желтоватый цвет кожных покровов и белков глаз), исключение составляют лишь доброкачественные опухоли.

При язве желудка и двенадцатиперстной кишки боль локализируется в передней части правого и левого подреберья, перетекая в спину и поясницу. Они немного притупляются при надавливании, поэтому пациент чувствует облегчение лежа на животе или присев на корточки.

Боль в правом подреберье внизу

Боли справа под ребрами внизу – признак воспаления:

• кишечника (а именно - аппендикса). Первый признак при аппендиците – острая резкая боль в правом боку. Характер боли говорит о возможном разрыве аппендикса, поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу.
• правой почки. В основном при почечной колике боль не имеет четкой локализации и распространяется по всему правому подреберью, задевая, в том числе позвоночник и поясницу.
• двенадцатиперстной кишки и желудка – при язве боль перемещается вниз правого подреберья из подложечной области.

Кроме этого боль справа под ребрами может возникать у совершенно здорового человека при движении. Такое происходит в случае, когда люди подвергаются несвойственным для них нагрузкам. В полой вене, которая проходит под нижними правыми ребрами, увеличивается кровоток и она разбухает. Также боль может возникать при резких наклонах и поворотах, когда внутренние органы соприкасаются с реберными костями.

Боль в боку с правой стороны, прямо под ребрами, ощущал хотя бы раз в жизни каждый человек. Не обязательно это признак серьезной болезни – внезапно заболеть правый бок может и у человека совершенно здорового. Объяснение этим болям, лежащее на поверхности, – высокая плотность соприкосновения подреберья с органами, которые находятся в правом боку и особенность их структуры. Но если симптом повторяется неоднократно, болевые ощущения сильные, необходимо срочно обратиться к врачу для постановки четкого диагноза.

Чаще всего, несмотря на то, что в школе анатомию человека изучали все старшеклассники без исключения, мало найдется взрослых людей, не относящихся профессионально к сфере медицины, которые сходу ответят на вопрос, какие внутренние органы располагаются справа под ребрами.

Важно! В правом подреберье расположены два жизненно важных органа: печень и желчный пузырь. Также здесь проходит правая часть диафрагмы, представляющей собой мышечную перегородку, отделяющую грудную полость от брюшной полости, и часть кишечника.

Справа, хотя и не под ребрами, а сзади, находится правая почка, а справа налево располагается поджелудочная железа. Стоит принять во внимание и аппендикс, а также правое легкое, проблемы с которым порождают болевые ощущения именно в правом подреберье.

Печень

Этот орган – активный участник обмена веществ, в котором происходит фильтрация крови и образуется желчь, поддерживается сахар, образуются соединения, проходит ферментация. Своего рода химическая лаборатория, позволяющая держать в равновесии составляющие компоненты плазмы крови. Для нормальной жизнедеятельности организма печень очень важна. Воспаление данного органа может произойти по различным причинам, которые будут рассмотрены ниже. Первым симптомом такого воспаления является боль справа под ребрами.

Желчный пузырь

Стоит человеку переесть или употребить много жирных продуктов, для переваривания которых требуется большое количество желчи, он ощутит боль в правом боку под ребрами, поводом для которой станет воспалившийся желчный пузырь. Кроме этого в желчном пузыре могут образоваться камни, что также послужит причиной болей.

Этот орган, хоть и не находится справа под ребрами весь (здесь расположена лишь его головка), но подлежит рассмотрению в качестве источника болей в правом боку. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, желудочный сок, инсулин, и при ее воспалении (панкреатит) болит правый бок.

Почка

Правая почка, находящаяся сзади, справа, внизу спины, тоже может воспалиться. Кроме того, в почках могут появиться камни, гнойные образования, опухоли. В случае поражения правой почки боль, в том числе, может локализоваться в правом подреберье.

Аппендикс

Совсем не под ребрами, а внизу живота, но тоже справа находится такой орган, как аппендикс. Он воспаляется настолько часто, что при первом же беспокойстве его удаляют хирургическим путем. Болевые ощущения в правом подреберье могут быть одним из признаков воспаления аппендикса.

Легкое

Воспалительные процессы, поражающие правое легкое, дают болезненные ощущения под правыми ребрами.

Почему начинает болеть правое подреберье спереди

Спровоцировать боль в этой точке человеческого тела могут несколько факторов. Но в первую очередь, при возникновении боли необходимо дифференцировать ее остроту. Резкая боль может стать угрозой человеческой жизни, если не принять немедленных врачебных мер. Поэтому необходимо тщательно изучить и запомнить следующую таблицу.

Таблица. Дифференцирование боли в правом подреберье и необходимые меры.

Характер боли	Принимаемые меры
Сильная ноющая боль справа под ребром, которая продолжается более часа.	Вызов скорой помощи.
Внезапно возникшая резкая боль.	Немедленный вызов скорой помощи.
Болевые ощущения в правом боку сопровождаются тошнотой.	Обращение к врачу в тот же день.
Колющая боль, которая возникает при любом движении, если она длится более получаса.
Боль справа под ребром, вызванная травмой.	Немедленное обращение к врачу.
Боль, постоянно возникающая при ходьбе и стихающая после прекращения движения.	Желательно обращение к врачу в ближайшее время.

Физиология и патология

Болеть правое подреберье может вследствие физиологических либо патологических причин. В первом случае налицо видимых нарушений в работе организма нет. Во втором они присутствуют.

Физиологические причины

Если физическое состояние человека нормальное, боль в правом боку может возникнуть в силу физиологических причин. Такие боли – следствие естественных процессов, происходящих в организме. В качестве примера можно привести беременность или менструацию у женщин, неравномерное формирование скелета в подростковом возрасте у обоих полов, нарушенное пищеварение или неправильно выполняемые физические упражнения.

1. Самый частый случай, который может вызвать болевые ощущения в правом боку как у мужчин, так и у женщин – несоблюдение режима питания , в результате которого в кишечнике образуются каловые завалы. Непереработанные продукты, которые остаются и оседают в толстом кишечнике, оказывают давление на диафрагму и становятся причиной болей.
2. Беременность на определенном этапе практически всегда вызывает периодические боли в правом подреберье, особенно при ходьбе. С увеличением срока матка укрупняется, давит на остальные органы, в частности, печень, что отдает болью в правый бок.
3. Менструация – еще один «женский повод» почувствовать боль в правом боку. Поскольку во время менструации происходит отмирание и отторжение эндометрия, при увеличении нагрузки, которая усиливается во время ходьбы, физических действий или при беге, скорость отторжения тоже увеличивается. В результате выделения крови становятся обильнее и сопровождаются болью.
4. Физические упражнения , если они выполняются неправильно, могут стать причиной физиологических болей под правым ребром, если они выполняются спустя небольшой временной промежуток после приема пищи. На полный желудок не стоит заниматься никакими упражнениями, после еды должно пройти не менее трех часов. Также боль возникает при применении неправильной дыхательной техники . Если дыхание во время физической нагрузки поверхностное, кровь застаивается в печени и способствует ее увеличению.

Совет. Во всех случаях возникновения физиологических болей не стоит их игнорировать, особенно при регулярном повторении. Они могут стать предвестником опасных заболеваний, которые проще предупредить при первых симптомах.

Патологические причины

Патологическая боль всегда имеет в основе наличие заболевания или какого-либо нарушения. Например, если можно считать нормальной боль в боку, возникающую при ходьбе на поздних сроках, незадолго до появления малыша, то боли при беременности, развивающейся вне полости матки, являются патологией и требуют немедленного терапевтического или хирургического вмешательства.

Холестаз – это заболевание печени, при котором ток желчи нарушается и образуется ее застой. Различают внутрипеченочный и подпеченочный холестаз.

Болезнь встречается нечасто, но может возникнуть в силу нескольких причин:

• заражение вирусом;
• беременность;
• прием некоторых медикаментов (аминазин);
• прием мужских половых гормонов;
• закупорка желчных протоков (камни);
• гельминты;
• механическое сдавливание;
• опухоль.

Распознать оба вида холестаза можно не только по болезненным ощущениям в правом боку под ребрами, но и по измененному калу и моче. Кал приобретает сероватый оттенок и сильный запах, стул учащается, моча становится темнее. Также с началом болезни начинает снижаться острота зрения.

Кстати. Чтобы диагностировать данное заболевание, необходимо сдать анализ мочи, крови, пройти ультразвуковое исследование печени либо МРПХГ.

Желтуха

Это заболевание широко распространено. Желтуха также делится на два вида: надпеченочная и подпеченочная. В первом варианте развития болезни происходит усиленный распад крови. Во втором нарушается отток билирубина, в связи с ослаблением его связывания.

Желтуха и холестаз практически всегда сочетаются друг с другом. В качестве лечения применяется:

• терапия лекарствами;
• специальный режим питания;
• прием витаминов;
• лечебная физкультура;
• массаж.

Важно! При продолжающейся длительное время и не подлежащей лечению желтухе может образоваться печеночная недостаточность, затем печеночная энцефалопатия и сепсис.

Жировой гепатоз

Это заболевание, одним из первых симптомов которого является боль в правом боку спереди под ребрами, является следствием нарушения обменных процессов.

Причины гепатоза:

Важно! При жировом гепатозе наблюдается опасное замещение жиром активных структур гепатоцитов, что, в конце концов, приводит к летальному исходу. В большинстве случаев этот процесс активизируется при алкогольной зависимости. Если после очередного бурного застолья у вас разболелся правый бок, немедленно прекратите употребление спиртного и отправляйтесь на диагностику.

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо провести УЗИ либо компьютерную томографию, а также сдать на исследование кровь и пройти процедуру биопсии печеночных тканей.

Для того чтобы вылечить жировой гепатоз, необходимо устранить факторы, негативно влияющие на клетки печени. Также показаны умеренные физические нагрузки, диета, применение медикаментов и растительных восстанавливающих препаратов.

Цирроз

Это заболевание широко распространено и является конечной стадией поражения печени, которое может явиться следствием многих болезней. Самые опасные из них – хронический гепатит, нарушение обмена веществ.

В результате цирроза печени гепатоциты подвергаются некрозу.

1. На первой стадии местного некроза наступает печеночная кома. В ткани печени образуются пустоты, заполняющиеся узловатыми образованиями. На этой стадии боль уже довольно сильная и ощущается практически постоянно.
2. Вторая стадия – замещение отмерших гепатоцитов соединительной тканью, создающей перегородки, нарушающие кровообращение.
3. Третья стадия характеризуется полным закрытием печеночных сосудов; человек испытывает непрекращающиеся агрессивные боли.

Внешне цирроз проявляется пожелтением и потемнением кожи, зудом, иссушиванием и загрубением кожных покровов. Из десен начинают идти кровяные выделения. Увеличивается, как будто «распухает» живот. Кал становится очень светлым, а моча – темной. Больного мучают постоянные запоры и поносы, отрыжка, изжога, тяжесть в желудке и животе.

Диагностировать цирроз на всех стадиях необходимо поэтапно. Сначала больного расспрашивают, осматривают визуально, а затем проводят полное лабораторное, иммунологическое и биохимическое исследование. Также осуществляется биопсия, УЗИ, томография и радионуклидное сканирование.

Важно! Вылечить цирроз печени возможно медикаментами и диетой. Но если заболевание перешло в последнюю стадию, должно применяться хирургическое лечение.

Это поражение желчного пузыря, сопровождающееся появлением в нем камней и острой приступообразной болью.

Почему человека поражает желчнокаменная болезнь:

• нерегулярное питание;
• регулярное переедание;
• отсутствие нагрузок;
• инфекции;
• болезни печени;
• генетика.

Холецистит бывает хроническим и острым. Обострение осложняется гнойным воспалением либо гангренозным отмиранием части оболочки желчного пузыря. В хроническую острая стадия переходит, если заболевание протекало без осложнений.

Болевой импульс в двух формах различный. Хотя боль локализуется справа под ребром в обоих случаях, при остром приступе она очень сильная, резкая и усиливающаяся, с сопутствующей рвотой, понижением давления и повышением температуры. При хроническом течении боль, скорее, ноющая, не острая, сопровождающаяся тошнотой и отрыжкой, имеющей горький вкус.

Важно! В обеих формах, если один или несколько камней закупоривают шейку желчного пузыря, возникает желчная колика. Ее может спровоцировать переедание, стресс, слишком сильная физическая нагрузка или простуда. В этом случае боль практически невыносимая, и прекратится она лишь в том случае, если камень самопроизвольно возвращается в желчный пузырь или проходит в кишечник.

Для диагностики проводят УЗИ, исследования в лаборатории, радионуклидные исследования.

Лечение заключается в снятии медикаментами болевых симптомов и, при необходимости, хирургическом или ударно-волновом извлечении камней. В некоторых случаях удаляют весь желчный пузырь. Также больному прописывается особая диета.

Эта редко встречающаяся патология, тем не менее, может явиться причиной болей в правом боку под ребрами, и диагностировать ее не всегда удается сразу. При данной патологии, которая обычно является врожденной, либо полученной после травмы, пациент не только жалуется на боль, но испытывает тошноту, страдает от изжоги, поноса, запора, вздутия живота, может ощущать слабость и горечь во рту.

Чтобы точно поставить диагноз, лучшим методом будет являться ультразвуковое исследование. В процессе лечения применяется медикаментозная и физиотерапия, обязательная диета.

Кстати. Если перегибание сильное, а своевременной диагностики и лечения не последовало, может произойти разрыв с выведением желчи в брюшину, что повлечет за собой перитонит и возможный летальный исход, в случае не оказания срочной помощи.

Пожалуй, самый частый и распространенный повод для возникновения болей под ребрами справа – воспаление аппендикса. Возникая в правом боку, боль может отдавать в левый, быть опоясывающей по всему животу и спине. Боль становится сильнее, и ареал ее шире при движении. Возможно повышение температуры, расстройство дефекации, тошнота, потливость, побледнение кожи, изжога.

Аппендицит может быть острым и хроническим. Острый приступ начинается с оболочки органа, затем может произойти разрыв тканей гнойными массами и выход гноя в брюшину. При хронической воспаление то затухает, то активизируется, усиливая или уменьшая боль.

Воспаление аппендикса практически всегда лечится хирургически, полным удалением органа.

Помощь при болях в правом боку под ребрами

Разумеется, не будучи врачом, невозможно точно определить причину возникших болей. Поэтому первостепенная задача пациента – понять хотя бы природу причины. Физиологическая она или патологическая. Если присутствует менструация, пробежка на полный желудок и другие способные вызвать физиологическую боль явления, если болевые ощущения не сильно тревожат и быстро проходят, возможно, стоит подождать и не предпринимать экстренных мер. С исчезновением физиологической причины исчезнут и боли.

Но если все повторяется, усиливается, присутствует продолжительное время, сопровождается сопутствующими симптомами, совет один – немедленно обращение за врачебной помощью.

Совет. Врач, к которому можно обратиться в случае агрессивных болей: терапевт, гастроэнтеролог, онколог, хирург – в зависимости от характера имеющейся патологии.

В ожидании врачебной помощи самостоятельно можно предпринять следующие действия.

1. Уменьшить боль, приняв спазмолитики (если боль очень сильная, как ни парадоксально, медикаменты принимать не рекомендуется, чтобы сохранить четкую клиническую картину до приезда скорой помощи).
2. Приложить к больному месту холодный компресс (не горячий!).
3. Принять удобную позу , при которой боль ощущается меньше всего, и дожидаться скорой помощи.

Если диагноз установлен и медикаментозное лечение назначено, помочь в выздоровлении и избавлении от боли могут народные средства:

• болезни селезенки – отвар шиповника;
• болезни печени – мед пополам с корицей;
• болезни желчного пузыря – отвар картофеля, сваренного в мундире.

Профилактические мероприятия

Они существуют. Чтобы избежать резких болей в правом подреберье и не оказаться на операционном столе нужно соблюдать пищевой режим и придерживаться здорового образа жизни.

1. Умеренные физические нагрузки.
2. Отсутствие злоупотреблений алкоголем.
3. Правильное питание, без чрезмерного количества острого, жирного, соленого.
4. Обращение за консультацией в самом начале возникновения болевых ощущений.
5. Ежегодное обследование внутренних органов, особенно при тревожной наследственности.

Боль под правым ребром может быть временным явлением, которое возникнет несколько раз и больше не потревожит, а может свидетельствовать о серьезной болезни, которая уже «поселилась» в вашем теле. Важно не допустить ее развития, усугубления ситуации и последствий, которые могут оказаться плачевными. Вот почему, испытав даже единожды несвойственную вам боль, справа под ребрами, стоит насторожиться и прислушаться к своему организму.

Видео — Что болит в правом подреберье

Боль в правом подреберье это симптом, от которого страдает много людей. Причин его появления существует множество, от серьезных патологий печени до банального переедания. Характер и местоположение также варьируются, обычно боль тупая и ноющая, с локализацией как спереди, так и сзади. При хроническом появлении дискомфорта и тяжести важно провести диагностику и выяснить почему он возникает, после чего уже приступать к лечению.

Боль и дискомфорт правого подреберья это частая жалоба у пациентов разных возрастов. Болезненные ощущения под ребрами с правой стороны обычно возникают спереди, носят тупой и ноющий характер, и могут как свидетельствовать о разнообразных болезнях, так и появляться по разовым причинам у вполне здорового человека.

Чтобы разобраться, почему возникают болевые ощущения, нужно вспомнить какие системы органов размещены в этой части человеческого туловища. Дискомфорт обычно вызван отклонениями в работе почки, поджелудочной железы, проблемами с желчным пузырем, печенью и диафрагмой. Кроме этого, источник болевых ощущений нередко расположен в другом месте, а в правое подреберье боль лишь отдает.

Причины

Рассмотрим наиболее вероятные факторы, которые ведут к болезненности в правом подреберье спереди:

• Желчный пузырь , с желчекаменной болезнью или холециститом другого вида
• Поджелудочная железа с панкреатитом или злокачественной опухолью
• Диафрагма с опухолевыми явлениями, грыжей
• Печень – довольно частая причина боли из-за гепатита или прогрессирующего цирроза
• Кишечник с воспалительным процессом аппендицита или язвой двенадцатиперстной кишки
• Правая почка с пиелонефритом или мочекаменной болезнью

Выше мы перечислили органы, которые располагаются под ребрами с правой стороны, соответственно болезненность образуется непосредственно в данной области спереди или сзади. Однако часто боль в правое подреберье лишь отдает, приходя из другой части туловища, такая ситуация может вызываться:

• Кардиологическими и сосудистыми отклонениями, например, развитой стенокардией и прогрессированием инфаркта
• Патологиями в правом легком при его плеврите , пневмонии, злокачественной опухоли
• Развитием опухолей в любом из рассматриваемых органов

В данных условиях боль носит разнообразный характер , она бывает как ноющей и тупой, так и резкой и приступообразной. Причины несистемной боли часто связаны с травмой, которой подверглось правое подреберье.

Статистика утверждает, что наиболее частая причина рассматриваемых болевых ощущений это патологии желчного пузыря и связанных с ним органов. Рассмотрим основные болезни, которые ведут к боли под ребрами на правой стороне спереди и сзади, их симптомы , а также основные методы лечения .

Холецистит

При остром холецистите к болевому синдрому правого подреберья прибавляются дополнительные симптомы, например:

• Приступообразные боли в зоне, где размещается желчный пузырь
• Плохое самочувствие
• Приступы тошноты и неоднократной рвоты
• Повышенная температура
• Апатия
• Пищеварительные нарушения из-за которых появляется запор, понос, излишний метеоризм

При развитии хронического холецистита болезненность правого подреберья в передней части туловища становится более продолжительной и ноющей, хотя иногда возможны приступообразные обострения. Болевые ощущения отдают в лопаточную и плечевую зону справа. Со временем неприятные болевые ощущения распространяются по большей части груди, а также спине. В периоды обострения возникают дополнительные симптомы лихорадки, сердечного дискомфорта и так далее. В периоды между обострениями характер боли тупой и ноющий.

Для лечения холецистита важно пройти диагностику для установления причин заболевания, в большинстве случаев он вызывается желчекаменной патологией.

Камни в желчном пузыре

При желчнокаменной болезни больной может долго не подозревать о наличии патологии, пока камень или не достигнет определенного объема. Боль в правом подреберье спереди является одним из первых признаков данного заболевания, среди других симптомов можно выделить появление горечи во рту, изжоги, отрыжки, приступов рвоты и тошноты.

Усиление боли под ребрами обычно наблюдается момент, когда конкремент выходит в полость желчных протоков, сдавливая и раздражая их стенки, а также мешая нормальному оттоку желчи. Лечение, в зависимости от размеров твердых образований, подразумевает или растворение, либо удаление хирургическим путем.

Пиелонефрит

Данная патология делится на хроническую и острую, в зависимости от которой. У пациента присутствует набор различных симптомов и требуется то или иное лечение.

Общие проявления острого пиелонефрита это:

• Сильно повышенная температура, достигающая отметки 39-40 градусов
• Проблемы с мочеиспусканием
• Боль в пояснице, в том числе и в подреберье

В дополнение могут наблюдаться признаки слабости, недомогания, тошноты, головной боли , мышечной слабости, повышенного потоотделения.

Поначалу боль ощущается без четкой локализации, затем она становится более выраженной в области подреберья сзади с правой стороны – там, где размещается почка. Кроме зоны под ребрами, дискомфорт нередко ощущается в паху, кроме этого, во время движений, кашля, при мочеиспускании и в ночное время, наблюдается усиление интенсивности болевого синдрома.

Во время хронического течения пиелонефрита, симптоматика имеет меньшую выраженность, таким образом, боль в правом подреберье носит ноющий характер. Среди других признаков:

• Температура тела может резко вырасти без видимых причин
• Больной быстро устает и испытывает слабость
• Головная боль возникает на регулярной основе
• По причине нарушений в кровоснабжении почки, почти всегда ощущается холод в пояснице
• Во время ходьбы боль в правом подреберье становится более интенсивной
• Частое мочеиспускание
• Моча имеет неестественный мутный оттенок и неприятный запах

Лечение данной патологии занимается уролог.

Гепатит

При гепатите C или Б какие-либо симптомы практически отсутствуют, возникновение боли в правой части туловища в подреберье возможно лишь в ситуации сильной запущенности недуга, когда клетки печени подверглись сильным патологическим изменениям. На ранней стадии заболевание выявляется при помощи анализа крови.

Сопутствующие признаки гепатита С это присутствие слабости, человек быстро устает, кроме этого, из-за нарушения билирубинового обмена кожные покровы могут приобретать желтый оттенок. Последняя ситуации характерна для цирроза печени, который наступает при запущенном гепатите, а также по другим причинам.

Остеохондроз

При поражении позвоночника, очаг болевых ощущений находится сзади по центру, либо в области тазобедренного сустава, при этом в правое подреберье боль лишь отдает. Обычно это наблюдается в условиях обострения, когда человек злоупотребляет физической нагрузкой или долго находится без движения.

Кишечные патологии

Болезни кишечника нередко приводят к появлению дискомфорта в передней или задней части подреберной области. Они отличаются спазматическим характером, при этом дефекация приносит некоторое облегчение. Как правило, при болезнях кишечника наблюдаются изменения в каловых массах, меняется их консистенция и запах.

Лечение боли в правом подреберье

Как следует из нашей статьи, болевые ощущения в правой части тела под ребрами это лишь сигнал и один из симптомов различных заболеваний. Соответственно, лечить нужно конкретный недуг, который будет выявлен при диагностике. Самостоятельное лечение в большинстве случаев будет пустой потерей времени, так как большинство рассмотренных патологий подлежат только профессиональному лечению с помощью сильнодействующих препаратов, а также хирургическим методом.

Изначально обратиться за помощью надо к терапевту, который проведя первичный осмотр и выслушав жалобы, направит к узкому специалисту. Чаще всего в качестве такого выступает гастроэнтеролог и инфекционист .

Боль под ребрами, которая заставляет человека сгибаться и с силой прижимать руки к животу, может носить самый разнообразный характер, возникать по причине патологических или физиологических состояний и быть либо реально опасной для здоровья/жизни, либо кратковременным спазмом.

Рекомендуем прочитать:

Возможные причины боли в подреберье

По единственной жалобе пациента на боль под ребрами ни один специалист не поставит диагноз – слишком много факторов могут спровоцировать это неприятное ощущение. Но определенная классификация рассматриваемого болевого синдрома имеется. Например, наиболее часто боли появляются по двум причинам – патологические состояния в органах желудочно-кишечного тракта и проблемы в работе селезенки.

Патологии желудочно-кишечного тракта

Боль под ребрами могут вызвать:

• любые заболевания двенадцатиперстной кишки и желудка – например, гастрит острой или хронической формы, предъязвенное состояние, сформировавшаяся , злокачественные новообразования;
• патологии, локализованные в поджелудочной железе – воспалительный процесс (панкреатит) острой или хронической формы, рак железы;
• нарушения функциональности желчного пузыря – образование камней в лоханках органа, застой желчи, воспаление желчного пузыря () любой степени тяжести;
• патологии печени – циррозы, гепатиты, злокачественные/доброкачественные новообразования.

Патологии селезенки

Следует знать, что боль под ребрами может появиться даже при небольшом увеличении селезенки. Этот процесс может начаться при:

• диагностированных лейкозах;
• анемии гемолитического вида;
• инфекционных заболеваниях, протекающих в острой форме;
• развивающемся сепсисе;
• инфекционных патологиях хронического вида;
• нарушениях в иммунной системе организма.

Боль под ребрами может возникнуть и по другим причинам – например, врачи дифференцируют следующие состояния:

• остеохондроз позвоночника (патология может поражать любой из отделов позвоночного столба);
• травмирование селезенки или печени (удары, ушибы, падения);
• некоторые заболевания дыхательной системы (плеврит, локализованная в нижней доли правого легкого);
• инфаркт миокарда, но протекающий исключительно в гастралгической форме;
• воспалительные и/или инфекционные заболевания мочевыделительной системы ( , пиелонефрит в острой/хронической формах, );
• абсцесс поддиафрагмального расположения;
• гематома забрюшинного расположения;
• диагностированная дистония нейроциркуляторного типа.

Дифференциация болевого синдрома

Так как причин, которые провоцируют появление боли под ребрами, действительно много, то до посещения врача стоит провести самостоятельную дифференциацию синдрома. Это поможет специалисту быстрее сориентироваться в ситуации и предложить направленную профессиональную помощь, что безусловно приведет к скорейшему решению проблемы. Пациентам рекомендуется проводить дифференциацию болевого синдрома под ребрами по следующей схеме:

1. Точная локализация боли. Вы можете испытывать боль под правым ребром, боль под левым ребром, боль под ребрами спереди или боль под ребрами сзади.
2. Направление иррадиации («отдачи»). Обратите внимание : боль под ребрами практически никогда не бывает «точечной», обычно она «отдает» под левую ключицу или правую лопатку, может имитировать боли в сердце и присутствовать даже в области анатомического расположения почек.
3. Уровень силы боли. Даже если болевой синдром под ребрами появился внезапно, то он может быть интенсивным и нет, тупым/режущим/колющим, приступообразный или постоянный – вариантов характеристики силы боли много, стоит определиться более конкретно.
4. Характер синдрома. Речь идет о том, какого вида боль мучает: тянущая, ноющая, «разлитая», строго локализованная, постоянная и тупая, приступообразная и острая.
   Если боль под ребрами возникает не первый раз, то нужно будет уточнить:
   • в каких случаях она приобретает большую интенсивность – при кашле, резком повороте туловища, физических нагрузках, быстрой ходьбе, чихании и так далее;
   • какими способами можно быстро снять боль – прикладывание теплой/холодной грелки, употребление лекарственных средств (анальгетики или спазмолитики);
   • связана ли боль с приемом пищи – она может появиться натощак, сразу после приема пищи или во время приступов голода;
   • в какое время боль появляется – ночной сон, утро или обеденный период.

Обратите внимание : болевой синдром под ребрами может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, внезапным головокружением, резким побледнением кожных покровов, повышенным потоотделением и другими симптомами – их также нужно отмечать и запоминать. Весьма желательно вспомнить, откуда и как вообще появились боли под ребрами – возможно, накануне вы сильно переохладились или приняли слишком много жирной пищи.

Боли под ребрами в некоторых случаях требуют экстренной медицинской помощи – этот синдром может свидетельствовать о развитии опасного для здоровья и даже жизни больного состояния. Но чаще всего рассматриваемый синдром означает присутствие какой-либо развивающейся патологии, лечение которой нужно будет проводить в стационаре.

Болевой синдром под ребрами, требующий срочной госпитализации

В медицине классифицируют ряд опасных патологических состояний, которые проявляются болью под ребрами.

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

Это состояние сопровождается кинжальной болью – очень острый и сильный приступ с локализацией спереди и посередине. Интенсивность боли такая, что пациент принимает вынужденное положение – лежит на боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Характерно, что при прободении язвы желудка/двенадцатиперстной кишки болевой синдром сначала возникает «под ложечкой», а затем активно смещается в правое подреберье. Это происходит по причине перемещения желудочного содержимого по брюшной полости.

Обратите внимание : после перемещения болевого синдрома в правую область под ребрами приступ заканчивается – наступает фаза мнимого благополучия, которая при отсутствии профессиональной помощи всегда приводит к развитию перитонита.

Дифференцировать прободение язвы желудка/двенадцатиперстной кишки легко – обычно у пациента в анамнезе присутствует длительный гастрит, предъязвенное состояние и собственно язва.
Более детально о симптомах язвы рассказывается в данном видео-обзоре:

Острый панкреатит

Внезапный приступ острой опоясывающей боли, которая охватывает верхнюю часть живота и дает иррадиацию под лопатки, всегда связывают с острым панкреатитом (воспаление поджелудочной железы). Характерная особенность рассматриваемого болевого синдрома – его интенсивность не вариативна и остается в изначальных пределах при перемене положения туловища, кашле или чихании. Кроме болевого синдрома, при остром панкреатите будут присутствовать тошнота и рвота – последняя появляется внезапно и не дает сделать даже глотка воды.

Обратите внимание : острый воспалительный процесс в поджелудочной железе может вызвать сильнейшую интоксикацию организма – ферменты, вырабатываемые органом, попадают в кровь. Это провоцирует синюшность кожных покровов, характерную «мраморность» живота и мелкие (точечные) кровоизлияния с локализацией вокруг пупка.

Диагностировать острый панкреатит по болевому синдрому легко – он носит слишком выраженный характер. Тем более, что приступ случается обычно после употребления большого количества жирной пищи или алкоголя.

Подробнее о симптомах острого панкреатита – в видео-обзоре:

Острый холецистит и печеночная колика

Приступ острой, режущей боли в области правого подреберья с иррадиацией в лопатку и шею может стать поводом заподозрить острое воспаление желчного пузыря. Больной в таком случае будет буквально метаться, чтобы найти удобное положение и снизить интенсивность боли – это ему, кстати, не удастся сделать. В диагностировании поможет и общая клиническая картина:

• тошнота и рвота;
• желтизна кожных покровов и склер;
• лихорадка.

При рассматриваемом болевом синдроме важно дифференцировать острый холецистит и печеночную колику. В случае движения камня по печеночным протокам боль под ребрами присутствовать будет, но ни тошноты, ни рвоты, ни лихорадки не отмечается.

Обратите внимание : печеночная колика отличается кратковременностью, а боль снимается спазмолитиками. При остром холецистите синдром длится продолжительное время и даже после приема специфических лекарственных средств облегчения не наступает.

Поддиафрагмальный абсцесс

Внезапная боль, резкая и приступообразная, с локализацией спереди под левыми и правыми ребрами одновременно свидетельствует о развитии абсцесса в поддиафрагмальной области. Синдром появляется только на вздохе, может сопровождаться лихорадкой и стандартными симптомами общей интоксикации организма.

Рассматриваемая боль имеет несколько характерных особенностей:

• иррадиирует в надключичную область;
• может иметь ложную локализацию под лопаткой;
• значительно усиливается при резких движениях – кашель, чихание, повороте туловища.

Диагностика поддиафрагмального абсцесса проста – это состояние часто возникает в послеоперационные периоды или при диагностировании острого холецистита и прободной язвы желудка/двенадцатиперстной кишки.

Травмы печени и селезенки

Травмирование селезенки или печени всегда сопровождается болью под ребрами – это является основным симптомом подобного состояния. Причем локализация синдрома будет зависеть от того, какой конкретно орган поврежден – справа находится печень, а слева – селезенка. Характерный симптом для разрыва этих органов – «ванька-встанька»: больной не может находиться в положении лежа, так как испытывает при этом более интенсивную боль из-за разлития крови под диафрагму.

Обратите внимание : травмы селезенки и/или печени всегда сопровождаются внутренним кровотечением, поэтому больной будет излишне бледен, может потерять сознание, артериальное давление у него резко падает.

Особенно опасным состоянием считаются случаи, когда происходит двухмоментный надрыв селезенки и печени: сначала повреждается паренхима (оболочка) органа, кровь скапливается в капсуле, а затем даже при небольшом физическом напряжении капсула рвется, происходит растекание скопившейся в ней крови в брюшную полость – это приводит практически к моментальной смерти больного. Трудность подобного состояния заключается в кратковременном болевом синдроме под ребрами – буквально через несколько часов она проходит и больные продолжают вести привычный образ жизни, не обращаясь за медицинской помощью.

Инфаркт миокарда гастралгической формы

Обычно инфаркт миокарда диагностируется достаточно легко – больной предъявляет жалобы на одышку и давящую боль под сердцем. Но в случае гастралгической формы этого патологического состояния будут несколько другие симптомы:

• боль в левом подреберье;
• тошнота и неудержимая рвота;
• устойчивая икота;
• нарушения стула.

Дифференцировать инфаркт миокарда гастралгической формы от заболеваний желудочно-кишечного тракта помогут две характерные особенности:

• одышка на вдохе;
• синюшность и одутлость лица.

Обратите внимание : после введения лекарственных средств с анальгетическим действием состояние больного нормализуется до классических симптомов инфаркта миокарда.

Врачи различают боль под ребрами и со стороны спины – она возникает при почечной колике (движение камня) и забрюшинной гематоме. Эти два состояния характеризуются строгой локализацией болевого синдрома и отсутствием иррадиации. При этом пациент будет жаловаться на общую слабость, повышенное потоотделение, отсутствие аппетита.

Все вышеописанные патологические состояния требуют немедленной госпитализации пациента и оказания профессиональной медицинской помощи. В противном случае риск летального исхода увеличивается до 99%.

Боли под ребрами при хронических заболеваниях

Хронические заболевания могут проявляться периодическими приступами болевого синдрома под ребрами. Обычно они не представляют никакой опасности для здоровья и жизни пациента, но свидетельствуют о том, что в больном органе происходят какие-то патологические процессы.

Например, при хроническом гастрите будут отмечаться неинтенсивные боли в левом подреберье, которые напрямую связаны с приемом пищи. Это означает, что подошло время сезонного обострения хронического воспалительного процесса и требуется прохождение очередного курса лечебной/поддерживающей терапии. А для хронического панкреатита (воспаления поджелудочной железы) характерна не только периодическая боль под ребрами, но и усиление синдрома в положении лежа.

Обратите внимание : зная о ранее диагностированных хронических заболеваниях, можно контролировать боль под ребрами и быстро снимать ее различными лекарственными средствами.

Боли под ребрами при нейроциркуляторной дистонии

Нейроциркуляторная дистония – заболевание, которое дает самые непредсказуемые по своей локализации, иррадиации и интенсивности боли в подреберье. Существуют два основных признака, по которым врач может дифференцировать рассматриваемый болевой синдром, как следствие нейроциркуляторной дистонии:

• неопределенная характеристика боли: пациент буквально не может описать свои ощущения, потому что синдром может быть постоянным и приступообразным, резким и постепенно нарастающим, острым и тупым;
• отсутствие дополнительных симптомов, которые проявляются именно в момент болевого приступа.

Лечение

Категорически запрещено самостоятельно принимать любые обезболивающие лекарственные средства, если боль под ребрами носит внезапный, острый характер, а раньше не было диагностирования каких-либо из вышеперечисленных заболеваний!

При привычных болях в подреберье можно принять любые спазмолитики - Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон: обычно после первого приема интенсивность болевого синдрома начинает спадать и состояние нормализуется. Но это не означает, что можно игнорировать этот синдром – врачи должны провести обследование и выявить причину обострения хронической патологии, назначить курс терапии.
Сочетать рецепты народной медицины для уменьшения боли под ребрами с лекарственными средствами можно только после постановки точного диагноза и получения рекомендаций/разрешений от лечащего врача.

Боль под ребрами может свидетельствовать об опасном состоянии для пациента, поэтому лучше сразу же обратиться за помощью к врачам – экстренное хирургическое вмешательство спасет жизнь и сделает прогноз даже сложной патологии благоприятным.

Больше информации о возможных причинах болей в подреберье вы получите, просмотрев данное видео:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Боль под ребрами в правом боку – одна из самых частых жалоб на приеме у терапевта. В проекции правого подреберья находятся печень и желчный пузырь, головка поджелудочной железы, правый изгиб ободочной кишки, нижняя доля правого легкого и плевра, правый купол диафрагмы, мышцы брюшного пресса. Для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с болевым синдромом в правом боку, необходимо обратиться к врачу. Специалист определит характер боли, назначит дополнительные методы обследования и определит тактику лечения.

Болит правый бок под ребрами сбоку, что это может быть? Обсудим в данном материале.

Виды боли сбоку в правом подреберье

Характер боли – важный диагностический и прогностический признак заболевания. Болевой синдром определяет терапевтическую тактику или становится показанием к оперативному вмешательству.

Классификация болевого синдрома.

1. По интенсивности выделяют:

• острую боль – в большинстве случаев клинический признак «острого» живота и другого неотложного состояния, которое требует хирургической помощи;
• хроническую боль – признак хронического заболевания внутренних органов, воспаления мышц и нервных стволов, показано консервативное лечение.

2. По характеру ощущений выделяют болевой синдром:

• ноющий;
• тупой;
• распирающий;
• колющий, режущий;
• схваткообразный;
• стреляющий;
• опоясывающий.

3. По очагу возникновения выделяют болевой синдром:

• висцеральный – характерен для воспаления и травм внутренних органов;
• перитониальный – развивается при раздражении брюшины (перитонит);
• мышечный – возникает при воспалительных процессах в мышцах передней брюшной стенки и грудной клетки;
• неврологический – возникает при воспалении нервов;
• отраженный – распространение боли по нервным стволам в правое подреберье из отдаленно расположенных органов.

После опроса пациента на основании характера боли врач сужает круг возможных заболеваний, определяет перечень диагностических обследований.

Заболевания печени и желчного пузыря

Одна из самых частых причин болей в правом подреберье сбоку – это заболевания печени и желчного пузыря. Вирусные гепатиты, цирроз печени, холецистит, желчнокаменная болезнь сопровождаются болевым синдромом под правым ребром. При остром гепатите или холецистите возникают интенсивные боли, которые могут распространяться в область грудной клетки и паха. Характерна тошнота, рвота с примесью желчи, повышение температуры тела до 38 градусов, горечь во рту.

Хронические заболевания печени и желчного пузыря протекают с периодическими ноющими болями в правом подреберье, которые усиливаются через 1-1,5 часа после приема жирной или жареной пищи. Возникает чувство бурления и переливания в кишечнике, метеоризм, послабление или неустойчивый стул (поносы чередуются с запорами). Характерны привкус горечи во рту натощак, желтушность склер, появление сосудистых звездочек (телеангиэктазий) на коже.

Неотложным состоянием является печеночная колика при закупорке конкрементом или новообразованием желчного протока. Возникает кинжальная резкая боль в правом боку, многократная рвота, учащение пульса, жажда, вздутие живота, потемнение мочи и обесцвечивание кала. В случае печеночной колики необходимо вызвать бригаду скорой помощи или незамедлительно доставить больного в лечебное учреждение.

Заболевания поджелудочной железы

Хронический панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы. Для заболевания характерны боли распирающего, колющего, опоясывающего характера, которые усиливаются через 1-1,5 часа после приема пищи. Обострение недуга вызывает преобладание в рационе соленых, острых, жирных продуктов и чрезмерное употребление алкоголя. Кроме боли, появляется диарея, стул жирной консистенции с не переваренными остатками пищи, что связано с недостаточным образованием пищеварительных ферментов. Возникает тошнота, иногда рвота, тяжесть в животе.

Острый панкреатит относится к заболеваниям «острого» живота, требующим неотложной врачебной помощи. Появляется боль высокой интенсивности под правым ребром, которая распространяется в область спины и левого подреберья. Характерна тошнота, рвота без облегчения состояния, частый жидкий стул, тахикардия, бледность кожных покровов. Формирование опухоли в области головки поджелудочной железы протекает бессимптомно. Первые признаки новообразования развиваются на поздних стадиях рака – пожелтение кожи и склер, постоянные распирающие или схваткообразные стреляющие боли сбоку под правым ребром.

Заболевания кишечника

Воспалительные (энтериты) и онкологические (рак) заболевания в правых отделах тонкого кишечника приводят к тупым хроническим болям в правом подреберье. Характерно вздутие кишечника, склонность к запорам или поносам, снижение массы тела, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. При язвенном поражении кишечника и болезни Крона в кале появляется примесь крови. Перфорация стенки кишки вызывает клинические признаки перитонита – резкая кинжальная боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, рвота, резкое ухудшение общего состояния вплоть до потери сознания.

Заболевания мышц

Воспалительный процесс в мышцах брюшного пресса и грудной клетки (миозит) сопровождается схваткообразными или стреляющими болями в области правого подреберья. Болевой синдром усиливается при наклоне в левую сторону, что связано с растяжением мышечных волокон. При ощупывании определяют чувствительное уплотнение в пораженных группах мышц. В редких случаях дискомфорт в правом боку вызывает воспаление правого купола диафрагмы (диафрагмит), опухоли и грыжи диафрагмы. Возникновение болевого синдрома связано с дыхание или приемом пищи – усиление боли на высоте вдоха и сразу после еды.

Межреберная невралгия

Воспаление межреберных нервов правой половине грудной клетки приводит к острой жгучей боли в подреберье на стороне поражения. Для заболевания характерно усиление боли при движениях и наклонах в правую сторону, покраснение кожных покровов в межреберных промежутках, нарастание дискомфорта при пальпации в очаге воспаления. В случае опоясывающего герпеса в области боли возникает мелкая везикулярная сыпь с прозрачным содержимым.

Заболевания правого легкого

Воспаление правого легкого (нижнедолевая пневмония) с вовлечением в патологический процесс плевры приводит к острым колющим болям сбоку под правым ребром. Болевой синдром усиливается на высоте вдоха и затихает в положении на правом боку. Характерно повышение температуры тела до 40 градусов, сухой или влажный кашель, одышка, слабость, хрипы при выслушивании дыхания.

При сухом правостороннем плеврите болевой синдром идентичен плевропневмонии, но нет кашля, выделения мокроты, при выслушивании дыхания определяют шум трения плевры. Рак правого легкого вызывает боль в области правого подреберья, быстрое снижение массы тела, нарастающую слабость, кровохарканье.

Острый аппендицит

Аппендикс находится в правой подвздошной области. При остром аппендиците возникают острые боли в паху, тошнота, рвота, повышение температуры до 38-39 градусов. Атипичное течение болезни вызывает отраженные боли в правом подреберье, которые возникают на фоне типичного болевого синдрома, либо являются первым проявлением патологии. При длительном дискомфорте в правом боку необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Боли в правом подреберье могут быть следствием острых неотложных состояний и хронических заболеваний внутренних органов. При первых признаках болезни необходимо обратиться к врачу. Своевременная диагностика и терапия улучшают прогноз заболевания и предупреждают развитие осложнений.