Синдром истощения яичников чем лечить. Синдром истощения яичников: причины, симптомы, лечение. Генетические причины преждевременного истощения яичников

Женское бесплодие является в настоящее время очень актуальной проблемой, потому что встречается оно все чаще. Причиной невозможности зачатия может быть воспалительное и эндокринное заболевание, либо спаечный процесс в тазу. Нередко причиной становится отсутствие овуляции, несмотря на репродуктивный возраст женщины.

Синдром истощения яичников — это состояние, при котором половые железы перестают продуцировать яйцеклетки. Заболевание имеет второе название — ранний климакс. Такое состояние не является нормой, оно требует обязательного обращения к врачу. Рассмотрим, какими симптомами сопровождается синдром истощения яичников, почему он возникает и как его лечить.

Каждая девочка с рождения имеет запас яйцеклеток внутри яичников, которые с возрастом начинают созревать и овулировать, выстраивая менструальный цикл. У здоровой женщины яйцеклеток достаточно много, чтобы обеспечить здоровые овуляции с периода полового созревания 12-14 лет в среднем, до менопаузы, то есть до 50 лет.

Если у женщины до 45 лет пропадают овуляции, то говорят о синдроме истощения яичников или раннем климаксе. Возникнуть такое состояние может по нескольким причинам:

из-за воздействия радиации, химикатов, которые губительно повлияли на запас яйцеклеток;
осложнения после краснухи, паротита;
аутоиммунные патология;
удаление части яичника вместе с опухолью;
нарушения работы центральной нервной системы;
врожденные хромосомные мутации;
лечения рака при помощи химиотерапии;
голодание, анорексия;
слишком частые стимуляции яичников;
наследственная предрасположенность.

Стоит отметить, что чаще всего причиной синдрома истощения яичников является наследственность. Если у женщины в роду были бабушки с таким нарушением, то вероятность истощения яичников у нее достаточно выше. Таким пациенткам лучше планировать беременность в молодом возрасте до 30 лет, иначе потом могут возникнуть трудности.

Симптомы

Главный признак синдрома истощения яичников — нарушение менструального цикла. Если овуляции не происходят, то менструации тоже отсутствуют. Иногда месячные пропадают сразу же, в других случаях в течение нескольких месяцев наблюдаются задержки и скудные выделения.

В любом случае, нарушение менструального цикла — повод обратиться к гинекологу. Стоит отметить, что такой симптом не является определяющим. Отсутствие менструации может быть связано с беременностью, воспалительным процессом, гормональным сбоем, опухолью половых органов и со многими другими причинами. Поэтому диагноз должен ставить врач.

Синдром истощения яичников часто сопровождается признаками, характерными для климакса у женщин старшего возраста:

отсутствие сексуального влечение;
сухость во влагалище;
приливы жара;
резкие смены настроения;
слабость, головокружения;
снижение работоспособности.

Если у женщины до 45 лет появились все эти признаки, нужно немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

Диагностика

Несмотря на явные симптомы, сразу поставить диагноз врач не может, потому что плохое самочувствие и отсутствие месячных могут быть признаками целого ряда патологий. Для подтверждения синдрома истощения яичников назначают следующие анализы:

ультразвуковое исследование половых органов;
анализы на гормоны;
анализ хромосом или кариотипирование;
анализы крови и мочи;
лапароскопия.

У женщин с синдромом истощенных яичников наблюдается отсутствие яйцеклеток внутри желез, а также уменьшение размера матки, утончение эндометрия матки.

В обязательном порядке врач осматривает женщину на гинекологическом кресле, оценивает внешнее состояние половых органов. Также нужно рассказать врачу обо всех своих ощущениях.

Вред

Многих женщин волнует вопрос, нужно ли лечить синдром истощения яичников, если женщина не планирует беременеть в принципе. Ответить на этот вопрос помогут негативные эффекты, которые провоцирует ранний климакс:

Быстрое старение организма, из-за чего кожа становится морщинистой, волосы тусклыми, чаще возникают заболевания внутренних органов. Это связано с сильным нарушением гормонального фона.
Отсутствие сексуального влечения, из-за чего женщина не хочет заниматься сексом вообще.
Остеопороз. Доказано, что ранний климакс провоцирует уменьшение плотности костей.

У многих женщин ранний климакс ассоциируется со старостью, поэтому пациентки впадают в депрессию, чувствуют себя некрасивыми. Синдром истощения яичников сильно нарушает качество жизни, поэтому лечить его необходимо в обязательном порядке.

Лечение

Терапия синдрома истощения яичников у женщин проводится одним единственным способом, при помощи приема гормональных препаратов. Заместительная гормональная терапия назначается пациентке до тех пор, пока она не достигнет возраста 50 лет. В этом возрасте климакс уже является физиологичным, поэтому от препаратов можно отказаться.

Лекарства подбирает врач, в зависимости от ситуации конкретной женщины. Самолечением в этом случае заниматься нельзя, потому что гормоны имеют серьезные противопоказания, пить их нужно в строго соблюдаемых дозировках, иначе можно спровоцировать осложнения.

Нужно знать, что применение гормональных препаратов категорически запрещено, если у женщины начинает развиваться раковая опухоль. Поэтому пациенткам, особенном тем, у которых в роду была онкология, нужно предварительно пройти обследование. Если начать пить гормоны, опухоль начнет быстро развиваться, это очень опасно.

Заместительная гормональная терапия подразумевает прием препаратов, содержащих эстроген. Сейчас назначают натуральные средства в минимальных дозировках, что значительно снижает возникновение побочных эффектов. Примерами таких препаратов являются:

Дивигель;
Прогинова;
Фемостон;
Климен и др.

Не стоит самостоятельно выбирать препарат, подбором лекарства должен заниматься врач.

Кроме медикаментозного лечения, женщине назначают соблюдать следующие рекомендации:

Правильно питаться, есть побольше овощей и молочных продуктов, поменьше жирной и вредной пищи.
Лечебная физкультура для укрепления всего организма.
Фитотерапия, гомеопатические средства.

Комплексное лечение помогает восстановить гормональное равновесие, убрать симптомы климакса и предупредить преждевременное старение.

Народное

Лечение народными средствами синдрома истощения яичников выбирают многие женщины. Не секрет, что правильно подобранная фитотерапия может мягко восстановить гормональный фон женщины при помощи фитоэстрогенов. Но стоит отметить, что панацеей такой метод не является, и применяться он должен под контролем врача, лучше вместе с лекарственными препаратами.

При выборе народные средств от раннего климакса нужно обратить внимание на эти травы:

красная щетка;
боровая матка;
шалфей.

Чтобы снизить риск остеопороза при синдроме истощения яичников, рекомендуются готовить настой из яичной скорлупы. Скорлупу от 5 яиц моют и сушат, затем измельчают в кофемолке. 5 небольших лимонов перемалывают блендером в пюре. Компоненты смешивают и настаивают до тех пор, пока скорлупа не растворится.

Принимать это средство нужно месяц по 60 грамм в сутки, разделив на 3 приема. В нем содержится ударная доза кальция, который хорошо усваивается. Это позволяет предупредить уменьшение плотности костей.

Если женщина страдает от нервного перенапряжения, плохо спит, то рекомендуется пить ромашковый чай, мятный чай. При этом количество кофе и черного чая нужно сократить, а лучше вообще исключить из рациона.

Также полезно будет пить свекольный сок с медом, отвар шиповника, джем из калины и ежевики без сахара. Эти средства помогают успокоиться, насытить организм полезными витаминами и улучшить настроение.

Зачатие

Многих женщин интересует, возможна ли беременность при синдроме истощения яичников. Здесь ответ зависит от причины возникновения раннего климакса и от того, остались ли яйцеклетки в яичниках, хотя бы в небольшом количестве.

Если хоть какой-то овариальный запас присутствует, то есть небольшие шансы на зачатие. Для этого проводят стимуляцию овуляции, с дальнейшем применением вспомогательных репродуктивных технологий — ЭКО и внутриматочной инсеминации.

Если у женщины совершенно отсутствуют яйцеклетки, то забеременеть и родить биологически родного ребенка она не сможет. Но климакс не является препятствием для наступления беременности и рождения ребенка, женщина может забеременеть при помощи донорской яйцеклетки в протоколе ЭКО. Таким образом, синдром истощения яичников не является приговором. В большинстве случаев женщина остается способной к зачатию ребенка.

Если у женщины в роду наблюдаются проблемы с зачатием, бесплодие, и она боится, что в будущем не сможет забеременеть. Врачи рекомендуют в молодом возрасте позаботиться о своем будущем и подвергнуть яйцеклетки криоконсервации. Если через 5 лет качество ооцитов сильно ухудшится и зачать естественным путем не удастся, можно будет провести ЭКО с замороженными качественными яйцеклетками. Также этот вопрос очень актуален перед проведением химиотерапии, если женщина в будущем планирует родить.

Профилактика

Предсказать синдром истощения яичников невозможно, так как патология чаще всего возникает не по вине женщины. Некоторые пациентки сталкиваются с нарушением даже в очень молодом возрасте до 25 лет.

Конечно, патология вторичного характера может развиваться на фоне различных негативных факторов и заболеваний, который лучше исключить:

Нужно избегать воздействия на организм радиации и химикатов.
Перед проведением химиотерапии лучше заморозить яйцеклетки.
Не стоит бесконтрольно принимать лекарственные препараты.
При нарушении менструации нужно сразу обратиться к врачу.
Рекомендуется вести здоровый образ жизни.
Запрещено голодать, сидеть на строгих диетах.

Женское здоровье во многом зависит от ее образа жизни, поэтому в первую очередь нужно пересмотреть распорядок дня, режим питания, и регулярно проверяться в женской консультации.

К первично-овариальной гипофункции яичников относят так называемый синдром истощенных яичников. Для характеристики этого патологического состояния предложено много терминов: «преждевременный климакс», «преждевременная менопауза», «преждевременная недостаточность яичников» и др. По мнению В. П. Сметник, термин «синдром истощенных яичников» наиболее приемлем, так как указывает на яичниковый генез заболевания и необратимость процесса.

Эпидемиология

Синдром истощенных яичников - это комплекс патологических симптомов (аменорея, бесплодие, «приливы» жара к голове, повышенная потливость и т. д.). Является довольно редким заболеванием, точно его частота пока не установлена. Возникает у женщин моложе 37-38 лет, имевших в прошлом нормальную менструальную и генеративную функции.

Причины синдрома истощенных яичников

Установлено, что в возникновении этого заболевания играет роль множество факторов, причем как средовых, так и наследственных. Более чем у 80 % больных выявлено действие неблагоприятных факторов еще в период внутриутробного развития, в пре- и пубертатном периодах: токсикозы беременности и экстрагенитальная патология у матери, высокий инфекционный индекс в детстве. Анализ генеалогических данных показал, что в 46 % случаев родственницы I и II степени родства имели нарушения менструальной функции и сравнительно часто ранний климакс (38-42 года). Видимо, на фоне неполноценного генома любые экзогенные воздействия (инфекции, интоксикации, стрессы и пр.) могут способствовать атрезии фолликулярного аппарата яичников.

Половой хроматин колеблется от 14 до 25 %. У большинства больных выявляется нормальный женский кариотип 46/XX, редко обнаруживается мозаичный набор хромосом. Одной из причин раннего истощения функции яичников могут быть генные мутации, наследующиеся или возникшие de novo. He исключается возможность аутоиммунных нарушений. В конечном счете патогенез заболевания связан с пре- и постпубертатной деструкцией герминативных клеток яичников.

Патанатомия синдрома истощенных яичников

Для синдрома истощенных яичников характерны гипопластичные яичники. Они небольших размеров (1,5-2x0,5x1-1,5 см), массой не более 1-2 г каждый. Такие яичники правильно сформированы, в них четко различается корковый или мозговой слои, но число примордиальных фолликулов в первом слое резко уменьшено. Этих фолликулов обычно хватает на 5-15 лет репродуктивной жизни. Имеющиеся примордиальные фолликулы подвергаются нормальному росту и развитию.

Они достигают стадии зрелого граафова пузырька и овулируют с формированием большей частью полноценных желтых, а затем и белых тел. Фолликулы, не достигшие стадии зрелых граафовых пузырьков, подвергаются, как и в физиологических условиях, кистозной, а затем и фиброзной атрезии. К периоду завершения репродуктивной функции яичников в них обнаруживается стерильная кора с атрофической межуточной тканью, поскольку судьбы ее клеток и фолликулов связаны. Исчезновение последних сопровождается и резким уменьшением числа клеток в межуточной ткани.

Симптомы синдрома истощенных яичников

Как правило, menarche у больных с синдромом истощенных яичников наступает своевременно, менструальная и генеративная функции не нарушаются в течение 12-20 лет. Заболевание начинается либо с аменореи , либо с олигоопсоменореи, продолжающейся от 6 мес до 3 лет. Через 1 -2 мес после прекращения менструаций появляются «приливы» жара к голове, затем присоединяются слабость, головные боли, быстрая утомляемость, боли в сердце, снижается работоспособность. Нарушения жирового обмена, как правило, не наблюдается. Все больные с синдромом истощенных яичников правильного телосложения. Антропометрия выявляет женский фенотип. Гипоплазии молочных желез не наблюдаются. При гинекологическом осмотре выявляют резкую гипоплазию матки, снижение эстрогенной реакции слизистых оболочек, отсутствие симптома «зрачка».

Диагностика синдрома истощенных яичников

При изучении функции яичников выявляется ее резкое снижение: симптом «зрачка» всегда отрицательный, кольпоцитологическое исследование (КИ) в пределах 0-10 %, в исследовании слизи (ИС) присутствуют базальные и парабазальные клетки вагинального эпителия. Ректальная температура монофазная.

При пневмопельвиграфии или ультразвуковом сканировании выявляются резко уменьшенные в размерах матка и яичники. Эти данные можно подтвердить и с помощью лапароскопии, при которой обнаруживаются маленькие морщинистые яичники желтоватого цвета, желтые тела отсутствуют, фолликулы не просвечивают. При гистологическом исследовании биоптатов яичников фолликулы не обнаруживаются.

Гормональное исследование показывает низкий (обычно ниже, чем в раннюю фолликулярную фазу) уровень эстрогенов. При определении гонадотропных гормонов отмечено заметное повышение ФСГ, содержание которого в 3 раза превышает овуляторный и в 15 раз базальный уровень этого гормона у здоровых женщин того же возраста. Содержание ЛГ у больных с синдромом истощенных яичников приближается к уровню его в период овуляторного пика и в 4 раза выше уровня базальной секреции лютеинизирующего гормона. Уровень пролактина снижен в 2 раза по сравнению с его содержанием у здоровых женщин. Прогестероновая проба у всех больных отрицательна, что отражает недостаточную эстрогенную стимуляцию эндометрия. На фоне проведения эстроген-гестагенной пробы у всех больных отмечается улучшение самочувствия и появление менструальноподобной реакции через 3-5 дней после ее окончания. Эти данные свидетельствуют о выраженной гипофункции яичников и сохранении чувствительности и функциональной активности эндометрия.

Проба с кломифеном (по 100 мг в течение 5 дней) не приводит к стимуляции функции яичников. При введении МЧГ (менопаузного человеческого гонадотропина) или ХГ (хорионического гонадотропина) активация также не наблюдается.

Для выяснения резервных возможностей гипоталамо-гипофизарной системы проводится проба с ЛГ-РГ (100 мкг в/в). При введении ЛГ-РГ отмечается увеличение исходно повышенных уровней ФСГ и ЛГ, что указывает на сохранение резервных возможностей гипоталамо-гипофизарной системы при синдроме истощенных яичников.

В течение изучения характера электрической активности мозга у больных с синдромом истощенных яичников отмечается редукция альфа-ритма. У некоторых из них на ЭЭГ отмечаются нарушения, характерные для патологии гипоталамических ядер. При анализе рентгенограмм выраженных изменений черепа и турецкого седла не выявляется.

Проба с эстрогенами позволяет уточнить патогенетические механизмы нарушения секреции гонадотропных гормонов. Ее результаты свидетельствуют о сохранности и функционировании механизмов обратной связи между гипоталамо-гипофизарными структурами и половыми стероидами, так как после введения эстрогенов отмечено закономерное снижение уровня гонадотропинов. При введении эстрогенов наблюдается восстановление характера электрической активности мозга даже при довольно длительном течении заболевания. У некоторых больных, по мнению тех же авторов, истощение функции яичников может являться следствием повышенной нейрогормональной активности гипоталамических структур, продуцирующих ЛГ-РГ. Ее причиной, очевидно, является нечувствительность рецепторных механизмов к эстрогенам, с одной стороны, и к гонадотропным гормонам - с другой.

По данным Г. П. Корневой, у больных с первично-яичниковой недостаточностью наряду с повышением гонадотропных гормонов выявлен сниженный уровень дофамина (ДА) в крови и слегка повышенный - серотонина (СТ). Коэффициент ДА/СТ равняется 1.

Таким образом, диагностика синдрома истощенных яичников основана на появлении аменореи у женщин репродуктивного возраста, бесплодии, «приливах» жара к голове, повышенной потливости. Одними из основных диагностических критериев синдрома истощенных яичников являются значительное повышение уровня гонадотропинов, особенно ФСГ, резкое снижение содержания эстрогенов, уменьшение размеров матки и яичников и отсутствие в них фолликулов. Прогестероновая и стимулирующие функцию яичников пробы с кломифеном, МЧГ и ХГ отрицательны. Отличительной чертой заболевания является улучшение общего состояния больных на фоне терапии эстрогенными препаратами.

Дифференциальная диагностика

Синдром истощенных яичников следует дифференцировать с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику. Для исключения опухоли гипофиза основными методами являются краниография, а также офтальмологическое и неврологическое обследование.

В отличие от женщин с синдромом истощенных яичников, у больных с гипогонадотропным гипогонадизмом отмечаются низкий уровень гонадотропинов, отсутствие вазомоторных расстройств. При применении средств, стимулирующих функцию яичников (гонадотропины, кломифен), отмечается ее активация, чего не наблюдается у больных с синдромом истощенных яичников. При лапароскопии яичники небольшие, но просвечивают фолликулы; они также обнаруживаются при гистологическом исследовании биоптатов яичников.

Синдром истощенных яичников следует дифференцировать с синдромом резистентных или рефрактерных яичников, который также характеризуется первичной или вторичной аменореей, бесплодием, нормальным развитием вторичных половых признаков, гипергонадотропным состоянием, умеренной гипоэстрогенией. Синдром встречается редко. Морфологически при этом синдроме яичники гипопластичны, хотя и правильно сформированы: четко различимы корковый и мозговой слой; в коре достаточное количество примордиальных фолликулов и единичные малые зреющие фолликулы с 1-2 рядами клеток гранулезы. Полостные и атретические фолликулы, желтые и белые тела практически не встречаются. Межуточная ткань содержит больше клеток, чем, например, при гипогонадотропном гипогонадизме.

Синдром преждевременного истощения яичников (СПИЯ) – это патология, обусловленная прекращением нормальной работы яичников у женщин ещё до наступления климакса, когда они ещё могли бы иметь детей. При этом синдроме в яичниках перестают созревать фолликулы (либо совсем, либо созревают в малом количестве), наступают сбои в менструальном цикле. В целом, симптомы СПИЯ сходны с теми, что бывают при менопаузе. Сегодня мы поговорим о том, что такое преждевременное истощение яичников, причины, симптомы и лечение этой патологии подробно обсудим.

Причины истощения яичников раньше срока

Точные причины развития данного синдрома досконально не изучены, однако врачи пришли к мнению, что его могут провоцировать следующие состояния.

1. Аутоиммунные заболевания (когда организм воспринимает ткань яичников как чужеродную и вырабатывает к ней антитела).
2. Врождённые пороки развития, наследственность.
3. Некоторые опасные заболевания и аномалии матери при беременности (гестоз и др.).
4. Вредные привычки матери при вынашивании.
5. Интоксикация организма матери при беременности, химическое отравление либо радиоактивное облучение.
6. Нарушения работы гипоталамуса.
7. Инфекционные болезни, перенесённые женщиной, - краснуха, паротит и др.
8. Перенесённые операции на женских органах могут привести к раннему истощению яичников.
9. Злоупотребление диетами, общее истощение организма, авитаминозы.

Симптомы истощения яичников

Если заподозрили истощение яичников, симптомы на которые нужно обратить внимание такие:

Первым признаком СПИЯ моет стать внезапное прекращение менструаций. Однако не всегда это происходит резко. Вначале возможно нарушение цикла, увеличение его продолжительности, что носит название олигоменорея. При этом состоянии интервал между месячными может увеличиться до 40 дней, а иногда и больше.

Зачастую СПИЯ сопровождается теми же симптомами, что и наступление менопаузы – частой сменой настроения, женщину бросает в жар, а потом в холод, часто беспокоят мигрени, наблюдаются нарушения сна. Кроме того, снижается либидо, а в половых органах ощущается сухость слизистой оболочки, что препятствует нормальному половому акту. У женщин снижается работоспособность, а зачастую наблюдается и ухудшение памяти. В связи со схожестью симптомов данной патологии с климаксом синдром преждевременного истощения яичников часто называют ранним климаксом.

Методы диагностики СПИЯ

Чтобы поставить женщине диагноз – преждевременное истощение яичников, необходимо вначале провести некоторые исследования. Вначале врач собирает информацию о пациентке, - её анамнез. Доктора интересуют жалобы женщины, а также заболевания, которые у неё имеются сейчас и те, что она переносила ранее. Далее проводят лабораторные и другие исследования. Что проверяется при подозрении на СПИЯ?

Гормональный статус – в обязательном порядке оценивают показатели антимюллерова гормона. Если он имеет низкие значения, а гонадотропные гормоны, напротив, увеличены втрое от нормы, можно судить о наличии синдрома преждевременного истощения женских яичников. Но это ещё не всё – исследуют также биохимию крови, оценивают метаболизм пациентки. Весьма показательным является УЗИ женских органов. С его помощью врач определит размеры матки и яичников (они уменьшены при СПИЯ), а также увидит – созревают ли фолликулы в них. Если они отсутствуют, значит, можно сделать вывод относительно патологии – преждевременного истощения яичников.

Лечение истощения яичников

Приём гормонов – единственный на сегодняшний день эффективный способ лечения СПИЯ. Врач назначит пациентке приём женских половых гормонов, - эстрогенов и гестагенов, которых не хватает в её организме. Кроме заместительной гормональной терапии женщинам с данной патологией рекомендуют общеукрепляющие процедуры – лечебную гимнастику, массаж, оздоровительные ванны с добавлением хвои, назначают седативные препараты. Заместительная гормональная терапия помогает вернуть женское здоровье, благодаря чему детородная функция пациентки возвращается и сохраняется вплоть до наступления климакса.

Меры профилактики

Чтобы у женщины не наступило истощение яичников, лечение мотающее нервы не понадобилось, лучше всего заранее заняться профилактикой. Как избежать развития синдрома преждевременного истощения яичников? Существуют общие рекомендации, которые должна соблюдать молодая женщина, особенно, если существует риск развития данной патологии в связи с наследственным фактором.

1. Отказаться от изнуряющих диет, питаться полноценно, принимать витаминные комплексы дважды в год.
2. Контролировать уровень антимюллерова гормона.
3. Производить лечение любых вирусных инфекций вовремя.
4. Не стимулировать овуляцию без показаний врача.
5. Регулярно посещать гинеколога и делать УЗИ органов малого таза.

Конечно, такие меры помогут в какой-то мере снизить риск истощения женских яичников преждевременно, однако не могут дать стопроцентной гарантии защиты, если причина такой патологии кроется в нарушении работы центральной нервной системы или имеют место врождённые пороки.

Если у вас начались сбои менструального цикла, вы испытываете признаки наступления менопаузы, хотя в вашем возрасте такого быть не должно, обратитесь за помощью к гинекологу. Возможно, причиной является преждевременное истощение яичников. Своевременное лечение поможет справиться с проблемой, и вы, возможно, ещё сможете забеременеть.

Репродуктивный возраст женщины продолжается до 45 лет, а иногда и больше. Связано это с количеством фолликулов в гонадах, запас которых рассчитан примерно на такой возраст. Но если у женщины до 40 лет фолликулы «закончились», то речь идет о синдроме истощенных яичников, или преждевременном их истощении. При этом развивается бесплодие, поскольку менопауза наступает раньше времени и зачатие в этих условиях невозможно.

В норме при рождении в женском организме имеется огромный запас гамет – половых клеток – около полумиллиона. Около пятисот из них в процессе жизнедеятельности претерпевает созревание, овуляцию, а остальные атрофируются и проходят стадию дегенерации. Менопауза наступает, когда в яичниках не осталось фолликулов, женщина испытывает менопаузу – конец генеративной функции. Случается это после 45 лет.

Но в некоторых случаях этот период наступает раньше 40 лет, когда количество фолликулов истощается и функция яичников резко снижается.

Синдромом истощенных яичников называется патология, которая характеризуется вторичной аменореей (значит, что у женщины до этого с репродуктивной системой было все хорошо), выраженной гиперэстрогенией со свойственными ей симптомами (приливы, жар), увеличением уровня гонадотропинов – ЛГ и ФСГ у женщин, не достигших 40 лет.

У 1-3% пациенток аменорея и связанное с ней бесплодие вызвано именно истощением яичников. Синонимом нозологии является первичная яичниковая недостаточность и имеет код по МКБ 10 – 28.3.

Этиология

Точной причины истощения яичников назвать нельзя, но основная роль в этом процессе принадлежит хромосомной аномалии, например, наличию третьей Х-хромосомы. Такие женщины чрезвычайно подвержены стрессовому воздействию, что приводит к замещению функциональных единиц яичников стромой. К факторам, способным к индукции этого процесса, относят:

радиационное облучение;
химические и тератогенные вещества и препараты;
различные вирусы, например, гриппа, краснухи, паротита;
инфекционные болезни как половых органов, так и системные;
интоксикация любой природы;
стрессы и переутомление.

Эти механизмы при генной мутации запускают процесс повреждения яичников, тогда как женщины без измененных хромосом менее подвержены воздействию этих факторов.

Возможны и ятрогенные причины развития синдрома истощения яичников:

резекция по поводу кистозных образований;
операции при эндометриозе яичников;
удаление труб при гнойных процессах или внематочной беременности;
при субтотальной резекции по поводу цисаденомы;
операции консервативной миомэктомии;
любые вмешательства на овариальной ткани;
проведение большого количества искусственных стимуляций овуляции.

Для предотвращения развития последствий в виде бесплодия от истощения овариального резерва врачу, производящему операцию, необходимо максимально сохранять кору органа, где находятся примордиальные фолликулы.

Очень важно предупреждать женщину, которая идет на процедуру ЭКО, о возможных осложнениях большого количества стимуляций суперовуляции, когда в яичнике созревает сразу много яйцеклеток. Несколько таких процедур и репродуктивный возраст может сократиться на десяток лет.

Патогенез

Генетические нарушения совместно со стрессовыми факторами истощают резерв фолликулов, которые замещаются соединительнотканной капсулой. Такая ткань не может нести генеративной функции, поэтому развивается бесплодие.

После того как яичниковая ткань замещается стромой, резко изменяется гормональный фон, что приводит к выбросу большого количества гонадолиберина и гонадотропинов по принципу отрицательной обратной связи. В результате аменорея имеет гипергонадотропный характер.

Забеременеть при истощении яичников самостоятельно очень трудно, поэтому необходимо прибегать к помощи гинеколога для восстановления гормонального баланса и вероятности зачатия.

Симптомы

Женщину при развитии синдрома истощенных яичников беспокоят симптомы, свойственные менопаузе. Еще до 40 лет она сталкивается с такими признаками:

выраженные вегетативные реакции в виде приливов, жара, потливости;
головные боли и головокружение;
скачки артериального давления;
возникает сбой в менструальном цикле;
развитие аменореи – прекращение менструаций;
женщина не может забеременеть;
различные инфекционные поражения мочеполовой сферы.

На первый план выходят вегетативные реакции, когда женщина может терять трудоспособность. Второе, на что она обращает свое внимание – это бесплодие. На фоне нарушенного менструального цикла овуляции может вообще не наступать, при этом зачатие невозможно.

Симптомы

У некоторых молодых женщин в яичниках может оставаться небольшое количество незатронутых фолликулов. Иногда они позволяют зачать ребенка. С прогрессированием синдрома не остается ни одной яйцеклетки.

Диагностика

В анамнезе женщины с синдромом истощенных яичников доктор не заметит особенностей, поскольку до развития симптомов ее детородные функции не страдали и гормональных нарушений не было.

Осмотр на гинекологическом кресле позволяет определить небольшие размеры яичников, маленькую матку. У женщин с длительным протеканием симптомов врач отмечает атрофические процессы в молочных железах и половых органах. При измерении артериального давления могут отмечаться как повышенные, так и пониженные значения.

При диагностике гормонального статуса характерны такие результаты:

повышение ЛГ и особенно ФСГ;
снижен эстрадиол;
низкий АМГ;
пробы с гестагеном, эстрогенами и гестагенами, Кломифеном отрицательные.

УЗИ обследование показывает:

маленькие размеры яичников без фолликулов;
матку меньше возрастной нормы;
линейный атрофичный эндометрий.

Чтобы отличить синдром истощенных яичников от преждевременной менопаузы или синдрома резистентных яичников, следует запомнить, что менструальная и гормональная функция прекращается резко, без предшествующей олигоменореи.

Лечение

Лечение направлено на замещение недостающих гормонов эстрогенов. Так устраняются симптомы климакса:

прекращаются приливы;
нормализуется давление;
восстанавливается трудоспособность.

Основные эстрогенсодержащие препараты для заместительной терапии:

Прагинова;
Эстриол и Овестин;
Регулон;
Диане 35;
Логест;
Климен;
Климонорм;
Эстрофен и прочие.

Можно также использовать при синдроме истощения яичников средства народной медицины и фитотерапию с природными фитоэстрогенами.

Как забеременеть и родить при синдроме истощенных яичников

Для рождения ребенка при данном синдроме применяют методы экстракорпорального оплодотворения, или ЭКО. Чтобы зачатие состоялось при опустошенном резерве фолликулов, необходимо использовать донорскую яйцеклетку, а сперматозоиды можно применить как мужа, так и донора.

Стимуляция овуляции во время ЭКО при синдроме истощенных яичников неэффективна, поскольку нет точки приложения Кломифена – фолликулярный резерв исчерпан.

В тех случаях, если врач на УЗИ определяет некоторый запас антральных фолликулов, то возможна минимальная стимуляция овуляции и забор собственных яйцеклеток. В этом случае также прибегают к банкингу – накоплению и заморозке достаточного количества яйцеклеток за несколько циклов. После сбора необходимого материала проводится ЭКО в естественном цикле.

Влияние нескольких негативных факторов приводит к необратимым изменениям в женском организме. Являясь причиной раннего климакса, бесплодия, гормональных нарушений, синдром преждевременного истощения яичников оказывает неблагоприятное воздействие в целом. Большинство женщины с этой патологией возрастом 35-40 лет, но встречаются и более ранние случаи нарушения.

Этот синдром является причиной бесплодия, провоцирует ранний климакс, нарушает здоровье и детородную функцию, работу эндокринной системы, нервной и вегетососудистой. Заболевание может быть обусловлено генетической предрасположенностью и трудно поддаваться лечению.

Преждевременное истощение яичников: в чем причины?

Развивается патология незаметно, характеризуясь бессимптомным течением на ранних стадиях. В отдельных случаях возможно незначительное общее недомогание и нарушения менструального цикла.

Предрасполагающими факторами являются:

Перенесенные воспалительные заболевания – ревматизм, краснуха, корь, гестоз, стрептококковая инфекция, токсоплазмоз;
Генетическая предрасположенность. То есть нарушение передается по наследству от матери к дочке. Это обусловлено мутацией некоторых генов, передающейся аутосомно-доминантным наследованием;
Сбои обмена веществ. В данном случае причины преждевременного истощения яичников скрываются в галактоземии – углеводные фракции или галактаза разрушающе действуют на яичники;
Гиповитаминоз, плохое питание (пр. постоянные диеты, голодовки, полный отказ от жиров);
Аутоиммунные реакции. У пациентки при лабораторном исследовании в крови обнаруживают антитела к тканям яичников и, возможно, других органов;
Причины могут скрываться в переживании регулярных стрессов, а также в нейропсихических заболеваниях;
Повреждение гипоталамических центров регуляции в головном мозге;
Внутриутробное воздействие негативных факторов, например, курение беременной, радиация, прием терратогенных препаратов. В данном случае ткани повреждаются еще в период внутриутробного развития. В результате снижается количество клеток-предшественниц яйцеклеток, примерно за 15 лет их запас исчерпывается, и менопауза наступает в раннем возрасте.

Симптомы синдрома истощения яичников

Заметить развивающуюся патологию практически невозможно, так как первые ее проявления не вызывают опасений практически у всех женщин. К примеру, вышеупомянутая утомляемость и раздражительность воспринимаются как обычное явление, особенно, при сложной работе.

Это касается и головных болей, а также снижения либидо. Более серьезным симптомом является нарушение менструального цикла: месячные отсутствуют 10 суток и более, нерегулярны, чередуются длительные задержки и слишком короткие периоды между ними.

При чрезмерной потливости и приливах в верхней части тела нужно чем скорее посетить врача, так как эти симптомы свидетельствуют о раннем наступлении менопаузы. При прогрессировании заболевания, когда патологические изменения в организме женщины уже необратимы, изменяется фигура, ухудшается память и концентрация внимания.

Диагностировать заболевание по одним лишь перечисленным симптомам невозможно, в особенности самостоятельно. Для постановки заключения необходимо сдать ряд анализов и пройти некоторые исследовательские процедуры, которые позволят установить, имеется ли в организме гормональный дисбаланс, а также оценить состояние и функциональные способности яичников.

Лечение народными средствами синдрома истощения яичников

Выбор курса терапии в большинстве зависит от стадии течения заболевания. Практически всегда лечение является гормональным и направлено на поддержку функции яичников до наступления климакса. Врач назначает женские половые гормоны – эстрогены и гестагены. Препараты на их основе предотвращают развитие остеопороза, инфаркта миокарда, преждевременное старение организма.

Однако многие женщины пользуются альтернативными народными средствами. Различные рецепты применяются в качестве дополнения к основному курсу лечения гормональными препаратами. Кроме того, они могут стать хорошей профилактикой, предотвратить развитие заболевания.

Лечение синдрома истощения яичников витамином Е

Интенсивный курс токоферола ацетата является важной составляющей терапии. Его принимают как в синтетическом виде (аптечные препараты), так и в натуральном (продукты питания).

Лечение лецитином

У женщин с синдромом истощения яичников наблюдается дефицит данного вещества, поэтому курс терапии включает пополнение его запасов. Как правило, предпочтение отдают натуральным продуктам, богатым лецитином, например, много его содержится в икре, чечевице, фасоли, цветной капусте.

Лечение при наступлении раннего климакса

В данном случае применяется яично-лимонный настой. Для его приготовления необходимо 5-7 цитрусов, и скорлупа 5 яиц. Лимоны вместе с кожурой и яйцами измельчают и смешивают. Настаивают средство до того времени, пока скорлупа полностью не растворится. Принимают его на протяжении месяца по 20 г трижды в день.

Успокоительные настои и сборы

Перечная мята благоприятно воздействует на нервную систему. Лечение средствами на ее основе облегчает нервозные состояния, которые являются первыми симптомами развивающегося заболевания;
Калина и ежевика, смешанные вместе помогут преодолеть раздражительность, вызванную наступлением раннего климакса, положительно скажутся на общем самочувствии;
Сок свежей свеклы с медом. Достаточно выпить 1 стакан этого средства, разведенного водой, чтобы избавиться от многих неприятных состояний.

Сохранение женского здоровья и репродуктивной функции – процесс, который нужно контролировать в любом возрасте. Различные голодовки, строгие диеты, анорексические состояния нарушают течение физиологических процессов.

Возможна ли беременность после лечения при синдроме истощения яичников

При проведении УЗИ фолликулы полностью отсутствуют, а яичники уменьшены в размерах. При введении прогестерона для вызова менструальноподобной реакции результаты отсутствуют. Попытки стимуляции овуляции тоже неэффективны.

Результаты анализов крови показывают высокую концентрацию гонадотропных гормонов – ЛГ, ФСГ. Повышение уровня последних является вторичным нарушением в вызвано снижением продукции гормонов яичниками.

Менструальноподобная реакция возникает только после приема оральных контрацептивов. Также улучшается общее состояние, что является проявлением гипофункции яичников.

Довольно успешно применяется заместительная терапия эстрогенами. Иногда для успешного зачатия достаточно индивидуально подобранного лечения на протяжении 3-4 месяцев и стимуляции суперовуляции высокими дозами рекомбинантного ФСГ.

Такой метод увеличивает шансы на появление и рост единичных фолликулов. С применением программы ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) возможно зачатие и рождение здорового малыша. Но подобное, как правило, является эффективным только на начальных этапах развития заболевания.