Həyat üçün psoriatik artropatiyanın proqnozu. Psoriatik artrit və ya kiçik oynaqları necə qorumaq olar? Psoriatik artritin səbəbləri və inkişaf mexanizmləri

Ənənəvi tibb reseptləri Psoriatik artritin təzahürləri Kondroprotektorlar və immunomodulyatorlar

Psoriasis, səbəbi hələ müəyyən edilməmiş bir neçə xəstəlikdən biridir. Onun meydana gəlməsinin formalarından biri psoriatik artritdir. Xəstəlik sürətlə irəliləyir və müalicə olunmazsa, oynaqların tam məhvinə gətirib çıxarır. Tibbi statistikaya görə, psoriatik artrit revmatoid artritdən sonra təzahürlərin tezliyinə görə ikinci yeri tutur. Dayaq-hərəkət sisteminin patologiyasının inkişafı ilə xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün kompleks terapiya, o cümlədən konservativ və qeyri-ənənəvi müalicə üsulları geniş tətbiq olunur.

Xəstəliyin mahiyyəti

Psoriasisdə artrit alevlenme mərhələsinə - yuxarı və aşağı ətrafların və onurğanın oynaqlarında iltihabi proseslərin pik nöqtəsinin başlanğıcına qədər gizli şəkildə inkişaf edir. Psoriatik artrit ən çox ayaq barmaqlarını, əlləri, diz oynaqlarını və onurğanın fəqərələrini təsir edir.

Artropatik psoriazın ilkin təzahürü kəskindir. Oynaqların və periartikulyar toxumaların iltihabının nəticəsi bədənin və ətrafların sümük quruluşunun deformasiyası və oynaqların məhv edilməsidir.

Əlaqələrin bütövlüyünü qorumaq üçün xəstəliyin xüsusi etiologiyası bir dermatoloqla məcburi məsləhətləşməni və revmatoloqun daimi monitorinqini tələb edir.

Xəstəliyin təsnifatı

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına (ICD 10) görə, psoriazdan yaranan artrit aşağıdakılara daxildir:

• Dayaq-hərəkət sistemi və birləşdirici toxuma xəstəlikləri sinfi (M00-M99);
• Artropatiya qrupu (M00-M25);
• İltihabi poliartropatiyaların alt qrupu (M05-M14);
• Psoriatik və enteropatik artropatiyanın növü (M07);
• Psoriatik spondilit (M07.2), digər psoriatik artropatiya (M07.3) diaqnozu.

Psoriatik artrit aşağıdakı formalarda baş verə bilər:

• Monoartrit - bir oynağın zədələnməsi (baş barmaq, kiçik barmaq);
• asimmetrik oliqoartrit - bir neçə oynağın birtərəfli iltihabı;
• distal interfalangeal oynaqların artriti - barmaqların uclarının iltihabı nəticəsində əllərin incə motor bacarıqlarının itirilməsi;
• Simmetrik revmatoid kimi poliartrit - kiçik və böyük oynaqların ikitərəfli iltihabı (metakarpofalangeal, distal falanqalararası oynaqlar);
• Spondiloartrit - bel, döş, boyun, fəqərəarası və qabırğaarası oynaqların tədricən iltihabı;
• Mutilating artrit - əllərin və ayaqların qısaldılmasının baş verdiyi barmaqların və ayaq barmaqlarının quruluşunun deformasiyası.

Bir neçə oynağın eyni vaxtda iltihabı ilə (biz dayaq-hərəkət sisteminin müxtəlif elementlərinin oynaqlarının asimmetrik ikitərəfli zədələnməsindən danışırıq) poliartrit diaqnozu qoyulur.

Patologiyanın formaları

PA və RA arasındakı fərqlər

Psoriatik artritin (PA) simptomları romatoid artritin (RA) simptomlarına bənzəyir. İki xroniki iltihab diaqnozu otoimmün mənşəlidir, iltihab prosesi kiçik birləşmələrlə başlayır. Fərqli xüsusiyyətlər:

• PA – əsasən asimmetrik oynaq zədələnməsi, RA – yalnız simmetrik;
• PA bir genetik meylin fonunda özünü göstərir, əlavə olaraq bir yoluxucu amil ilə əlaqələndirilir;
• PA bədənin və ətrafların dərisinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, epidermisin səthi təbəqələrinə təsir etmir;
• PA-da deformasiyaya uğramış barmaqların istiqaməti fərqlidir, birtərəfli əyilmə var;

Proqnoz

Həkimlər deyirlər ki, psoriatik artriti tamamilə müalicə etmək mümkün deyil. Oynaqların iltihabı, hərtərəfli müalicə və profilaktik tədbirlərin köməyi ilə ola bilən bədənin otoimmün nasazlıqlarının xroniki bir kursudur.

Psoriatik artrit təhlükəlidir, çünki bədxassəli formaya çevrilə bilər. Oynaqların zədələnməsi digər bədən sistemlərinin xəstəliklərinin inkişafına səbəb ola bilər və əlaqəli olanların gedişatını ağırlaşdıra bilər. Artrit şiddətli olarsa və lazımi müalicə olmadıqda, xəstə ölə bilər.

Artropatik psoriaz diaqnozu ilə həyat üçün proqnoz:

• Residivlər arasındakı fasilələri artırmaq və oynaqların mütərəqqi dağıdıcı və deformasiya proseslərini dayandırmaq üçün məcburi baxım terapiyası;
• Yüksək ixtisaslı mütəxəssislərin (qastroenteroloq, oftalmoloq, kardioloq, ftiziatr) müşahidəsi;
• Əmək qabiliyyətinin qismən və ya tam itirilməsi ilə əlaqədar əlillik almaq.

1-ci qrup əlillik – artritin ağır forması, bu zaman xəstənin hərəkəti məhduddur, işləyə bilmir və kənardan qulluq tələb edir;

2-ci qrup – artritin ağır forması, bu zaman xəstə özünə qulluq və əmək fəaliyyəti ilə məhdudlaşır, lakin remissiya dövründə evdə və ya xüsusi şəraitdə iş görə bilir;

Qrup 3 - oynaqlarda fiziki gərginliyin azaldılmasını tələb edən yüngül artrit forması.

Həkimlər tərəfindən dəstəkləyici terapiya və müşahidə

Təhrikedici amillər

Bu günə qədər psoriatik artritin etibarlı səbəbi müəyyən edilməmişdir. Onun təzahürlərinin diaqnostikası və müalicəsi üzrə mütəxəssislər hipotezləri rəhbər tuturlar. Beləliklə, patologiyanın inkişafı aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

• Psixo-emosional qeyri-sabitlik;
• Dərmanların uzun müddətli istifadəsi;
• zəif toxunulmazlıq;
• Hormonal disfunksiya;
• Endokrin sistemin xəstəliklərinin olması;
• Dəri allergiyası;
• Pis vərdişlər (alkoqol, siqaret).

Bir sıra elmi araşdırmaların nəticələri artropatik psoriazın irsi etiologiyasını təsdiqləyir.

Simptomlar

Psoriatik artritin ümumi simptomları bunlardır:

• oynaqların ağrılı palpasiyası;
• Gecə oynaq ağrısı;
• Əzələ ağrısı;
• Əlaqələrin sərtliyi;
• Çox istiqamətli dislokasiyalara həssaslıq;
• periartikulyar toxumaların şişməsi;
• Derzlərin vizual deformasiyası.

Xəstəliyin ekstraartikulyar əlamətləri:

• İltihablı oynaq sahəsində dərinin mavi rəngə boyanması;
• Dəridə papül və lövhələrin əmələ gəlməsi, trofik ülserlər;
• Genişlənmiş limfa düyünləri (poliadenit);
• nevroz;
• depressiv vəziyyət;
• Konyunktivit;
• Böyrək amiloidozu;
• Ürək-damar sisteminin funksionallığının pozulması (kardit);
• mədə-bağırsaq traktının, qaraciyərin (qastrit, hepatit, siroz) xəstəliklərinin kəskinləşməsi;
• arıqlama (kaxeksiya);
• Bədən istiliyinin artması;
• Fiziki zəiflik səbəbindən performansın azalması.

Patologiyanın simptomları və əlamətləri

Axının intensivliyi

Psoriatik artritin fəaliyyəti (oynaq toxumalarının və qığırdaqların iltihabi və dağıdıcı prosesləri) mütərəqqi xarakter daşıyır. Psoriasisdə oynaqların iltihabının üç dərəcəsi var:

• Birinci (minimal) – oynaqlarda ağrı qısamüddətlidir, oynaqların sərtliyi yarım saat ərzində yox olur, bədən hərarəti normaldır, kiçik damarların cüzi ekssudatı;
• İkinci (orta) - fiziki fəaliyyətdən asılı olmayaraq oynaq ağrısı daimi olur, oynaqların uzun müddətli sərtliyi müşahidə olunur (3 saata qədər), qan damarlarının orta dərəcədə eksudasiyası, yüksək bədən istiliyinin davamlılığı;
• Üçüncü (maksimum) - fiziki fəaliyyətdən asılı olmayaraq şiddətli ağrı, bədən istiliyinin artması, oynaqların sərtliyi (3 saatdan çox), qan damarlarının və periartikulyar toxumaların açıq ekssudatı.

X-ray əlamətləri

Mütəxəssislər psoriatik oynaq xəstəliyinin 4 rentgenoloji mərhələsini ayırırlar. Periferik və kök oynaqlarının iltihabı və deformasiyası zamanı rentgen fotoşəkillərində aşağıdakı rentgenoloji əlamətlər görünür:

• 1-ci dərəcə - periartikulyar sümüklərin osteoporozu (boşluq);
• 2 – sümük osteoporozu, oynaq boşluqlarının daralması, sümük kistlərinin əmələ gəlməsi, qığırdaq toxumasının səthi eroziyaları (sələmlər);
• 3 – lezyonların sayının artması, əvəzlənmədən sümük toxumasının məhv edilməsi (osteoliz);
• 4 - oynaq boşluqlarının olmaması (periartikulyar sümüklərin tam və ya qismən birləşməsi - ankiloz).

Sakroiliak oynaqların zədələnməsinin əlamətləri:

• 1-ci dərəcə - səthi osteoporoz, oynaq boşluqlarının bulanıq sərhədləri;
• 2 – sümük sıxlığının əmələ gəlməsi, daralma – oynaq boşluqlarının genişlənməsi;
• 3 – periartikulyar sümüklərin qismən birləşməsi, oynaq boşluqlarının minimal təmizlənməsi;
• 4 - ankiloz (oynaqların tamamilə məhv edilməsi ilə sümüklərin tam birləşməsi).

Onurğa zədələnirsə, rentgen şüaları göstərir:

• 1-ci dərəcə - ehtimal olunan sakroiliit;
• 2 – etibarlı sakroiliit, vertebranın şaquli osteofitlərinin formalaşması;
• 3 – çoxsaylı osteofitlərin əmələ gəlməsi;
• 4 – fəqərəarası oynaqların ankilozu.

Diaqnostika

Oynaqların və daxili orqanların sağlamlığına təsir edən psoriatik faktor laboratoriya tədqiqatlarının nəticələri ilə təsdiqlənir. Tədqiqat üçün material qan və sinovial mayedir. Artritin psoriatik etiologiyası aşağıdakılarla göstərilir:

• Tam qan sayı - eritrositlərin çökmə sürətinin artması, yüksək leykositlərin sayı, hipoxrom anemiya;
• Biokimyəvi qan testi - iltihab göstəricilərinin artması - fibrinogen, seromukoid, turşu fosfatazının və sialik turşu kompleksinin olması, romatoid faktorun olmaması;
• İmmunoloji qan testi - sedef markerlərinin olması (HLA B27 antigeni);
• Birgə ponksiyon - sinovial mayenin viskozitesi, rənginin dəyişməsi, hüceyrə və protein çirklərinin, leykositlərin olması.

Bədxassəli bir formada psoriatik artrit diaqnozu qoyulduqda, bütün laboratoriya parametrləri icazə verilən normadan artıqdır.

Müalicəyə inteqrasiya olunmuş yanaşma

Bir neçə effektiv texnikanı birləşdirən fərdi olaraq tətbiq olunan kompleks müalicə proqramından istifadə etməklə birgə toxumaların psoriatik zədələnməsini aradan qaldırmaq və daxili orqanların funksionallığının pozulmasının qarşısını almaq mümkündür.

Dərman terapiyası

PA üçün terapiyanın əsasını dərmanlar təşkil edir. Artropatik psoriazın müalicəsi üçün dərmanlar mənfi simptomları aradan qaldırır və xəstəliyin endogen amillərinin inkişafını maneə törədir.

Qarışıq sedativlər

Psoriatik prosesləri tetikleyen və ya onların nəticəsi olan sinir həddindən artıq həyəcan, stress, depressiya nəticələrini aradan qaldırın. Xəstəliyin bütün mərhələlərində tabletlər, kapsullar, damcılar (Persen, Afobazol, Novo-Passit, Neurofazol, Seduxen, Neurostim) şəklində təyin edilir.

Analjeziklər

Ağrılı narahatlığı aradan qaldıran xəstəliyin ilk mərhələsi üçün tabletlərdə təyin edilir (Citramon, Analgin, Tempalgin, Sulfasalazine).

Nonsteroid antiinflamatuar dərmanlar

NSAİİ-lərin tabletlər, süspansiyonlar, kapsullar, enjeksiyonlar şəklində təyin edilməsi, hərəkəti lazımi analjezik təsir göstərməyən sadə analjeziklərin əvəzinə artikulyar sedef fəaliyyətinin ikinci və üçüncü dərəcələri üçün uyğundur. Onlar iltihab prosesini maneə törədir, ağrı həddini azaldır, qızdırmasalıcı və ödem əleyhinə təsir göstərir (Diklofenak, Indometazin, Dikloberl, Ibuprofen, Piroxicam, Nimesulide, Meloksikam).

Qlükokortikoidlər

Psoriatik artritin müalicəsi üçün hormonal antiinflamatuar ağrıkəsicilər, epidermisin sahələri lövhələrdən təsirləndikdə məlhəm şəklində, iltihabı dayandırmaq mümkün olmayan proqressiv PA üçün intraartikulyar inyeksiya şəklində təyin edilir. NSAİİ qəbul etməklə. Onlar sedef xəstəliyinin otoimmün etiologiyasını inhibə edir, ağrı həddini azaldır, birgə hərəkətlilik diapazonunu artırır, şişkinliyi aradan qaldırır, dəri toxumasının sağalmasını və bərpasını sürətləndirir (Prednisolone, Medrol, Celeston, Mazipredon, Hydrocortisone, Prednihexal, Diprospan, Lederspan).

Xondroprotektorlar

Oynaqların qığırdaq toxumasının təbii yenilənməsi prosesinə başlamaq üçün PA-nın ikinci mərhələsindən xondroprotektorlar təyin edilir - gizli psoriaz üçün tablet şəklində, sümüklərin vizual deformasiyası üçün intraartikulyar inyeksiya şəklində (Teraflex, Artra, Dona, Artrofish, Arthro-Active).

Xondroprotektorlar və immunomodulyatorlar

İmmunomodulyatorlar

Qızıl preparatları immunomodulyator xüsusiyyətlərə malikdir, iltihab fəaliyyətini yatırır və birləşmələrin məhvini ləngidir. Əzələdaxili inyeksiya kimi təyin edilir (Crizanol, Auronofin, Tauredon).

Bioloji agentlər

PA-nın immunosupressantlarla müalicəsi digər dərmanların xəstəliyin remissiyası ilə nəticələnmədiyi və kəskinləşmənin baş verdiyi vəziyyətlərdə müraciət edilir. İmmunitet sistemini sıxışdırın (Azatioprin, Siklosporin, Sandimmun, Arava, Metotreksat, Leflunomid, Remicade, Infliximab, Etanercept).

Sitostatiklər

Şiddətli PA üçün antitümör dərmanlar təyin edilir, dəri formasiyaları ilə müşayiət olunur, hüceyrə bölünməsi prosesini maneə törədir (Plaquenil, Cyclophosphamide, Imuran, Azothioprine, Imard, Hydroxychloroquine, Etanercept, Infliximab, Methotrexate, Cyclophosphamide).

Vitamin kompleksləri

Psoriasis vitamin çatışmazlığı fonunda inkişaf etdiyindən, istənilən dərəcədə PA fəaliyyəti ilə bədəni maddələr mübadiləsini normallaşdıran və immunitet sistemini gücləndirən A, D, B, E qruplarının vitaminləri ilə dəstəkləmək vacibdir (Aevit, Undevit, Revit, Decamevit).

Homeopatik dərmanlar

Psoriatik artritin müalicəsində istifadə üçün yuxarıda göstərilən dərmanların yan təsirlərinin tezliyini və bir sıra əks göstərişlərini nəzərə alaraq, homeopatiya tövsiyə olunur. Bitki mənşəli məhsullar iltihab əleyhinə, immuniteti gücləndirən və sakitləşdirici xüsusiyyətlərə malikdir. Yerli və sistemli şəkildə istifadə olunur (Loma Lux Psoriasis, Traumeel, Badyaga, Passionflower, Dihydroquercetin Plus).

Fizioterapiya

• Hidrokortizon və ya xondoprotektorlarla elektroforez (iontoforez) - ağrıları aradan qaldırır, periartikulyar toxumaların iltihabını azaldır, qan dövranını və oynaqların qidalanmasını yaxşılaşdırır, əzələ spazmlarını aradan qaldırır, oynaqların fəaliyyətini artırır, qığırdaqların bərpasını təşviq edir (10-10 dəqiqə ərzində 7-10 prosedur). ;
• UHF – iltihab prosesini dayandırır (15 dəqiqə ərzində 8 prosedur);
• Lazer terapiyası – maddələr mübadiləsini sürətləndirir, ağrı və şişkinliyi aradan qaldırır, immunostimulyasiya edən təsirə malikdir (20 dəqiqə ərzində 10 prosedur);
• Balneoloji vannalar (dəniz duzu, torf oksidi, şam iynələri) - sakitləşdirici, iltihab əleyhinə, analjezik təsir göstərir, əzələ hipertonikliyini aradan qaldırır (30 dəqiqə ərzində 10 prosedur).

Stasionar müalicə ilə yanaşı, xalq müalicəsi ilə evdə psoriatik artritlə də mübarizə apara bilərsiniz. Otlar ilə reseptlər əsasən istifadə olunur.

Məlhəm

Əzilmiş hop konuslarını (2 xörək qaşığı), St John's wort çiçəklərini (2 xörək qaşığı) evkalipt yağı (1 tsp) və neft jeli (1 tsp) ilə qarışdırın. 24 saat buraxın. Gündə 2-3 dəfə iltihablı oynaqların şişkinliyinə tətbiq edin.

Tincture

Psoriatik poliartritdə şişkinliyi aradan qaldırır. Lilac qönçələrini (2 stəkan), araq (100 qram) qarışdırın. Bir həftə buraxın, süzün. Tincture gündə 3 dəfə şişmiş oynaqlara sürtülür.

Ənənəvi tibb reseptləri

İsti kompres

Ağrıları təsirli şəkildə yatırır. Əzilmiş şirin yonca yarpaqlarını, maya qozalarını, çobanyastığı çiçəklərini, qara ağcaqayın çiçəklərini (1/1/1/1) qarışdırın, otların qarışığını iki dəqiqə qaynar suya endirin, süzün, tərəvəz tortunu bir neçə qat qatlanmış doka ilə sarın, ağrılı oynağa tətbiq edin, isti kompresi yun eşarp ilə bağlayın. Prosedur gecə həyata keçirilir.

Qidalanma korreksiyası

Psoriatik poliartritin müalicəsində vacib bir məqam, dərmanların köməyi ilə əldə edilən xəstəliyin remissiyasını uzatmağa imkan verən bir pəhrizə riayət etməkdir.

Mütəxəssislərin bütün tövsiyələrini yerinə yetirməklə, psoriatik artriti nəzarətdə saxlaya, xəstəliyin gedişatını asanlaşdıra və residivlər arasındakı fasilələri uzada bilərsiniz. məhdud içki (gündə 1 litr).

Psoriatik artrit psoriazla əlaqəli xroniki sistemli mütərəqqi xəstəlikdir, müxtəlif şiddətdə sinovit, o cümlədən birgə efüzyonla birlikdə sinovial membranın proliferasiyası ilə müşayiət olunan seroneqativ spondiloartropatiyalar qrupuna aiddir.

Psoriatik artrit üçün xarakterik bir klinik şəkil eroziv artrit, sümük rezorbsiya, çoxsaylı entezit və spondiloartritin inkişafı səbəbindən formalaşır.

Əhali arasında sedef xəstəliyinin yayılması 2%-dən 8%-ə qədər, psoriazlı xəstələrdə isə psoriatik artrit 13,5%-dən 47%-ə qədərdir. Psoriatik artrit 20 ilə 50 yaş arasında, həm kişilərdə, həm də qadınlarda eyni tezlikdə inkişaf edir.

Müasir ədəbiyyata görə, psoriatik artritin müasir kursu 30% hallarda iş qabiliyyətinin itirilməsi ilə, terapiyaya davamlı, əlil formaların formalaşması ilə xarakterizə olunur.

Hal-hazırda immun sistemi və genetik meyl həm sedef, həm də psoriatik artritin patogenezində aparıcı rol oynayır. Beləliklə, əsas fenomen iltihabi xəstəliklərdə pozulmuş immunorequlyasiya proseslərinin ən əhəmiyyətli markerlərindən olan immunokompetent hüceyrələr, keratinositlər, sinovial membran hüceyrələri və sitokinlər arasında mürəkkəb qarşılıqlı əlaqə şəbəkəsinin formalaşmasıdır. Psoriatik artritdə, digər spondiloartritlərdə olduğu kimi, tənzimləyici şəbəkə təşkil edən və pleiotrop təsir göstərən, bu növ artritin patogenetik mexanizmlərində iştirak edən pro- və antiinflamatuar sitokinlərin profilində müxtəlif dəyişikliklər müşahidə olunur. iltihab və toxumaların məhv edilməsi.

Yerli və xarici tədqiqatçıların fikrincə, psoriatik artritin genetik determinantı ən çox histouyğunluq antigen kompleksi və onun spesifik haplotipləri ilə müəyyən edilir. Bundan əlavə, psoriatik oynaqların zədələnməsi zamanı B27, B38, DR7, DR4, Cw6 və digər antigenlərə böyük əhəmiyyət verilir. Güman edilir ki, B38 antigeninin olması artıq xəstəliyin inkişafının erkən dövründə osteoxondral destruksiyanın sürətli inkişafı ilə bağlıdır, B17 və Cw6 antigenləri məhdud sayda təsirlənmiş oynaqlar üçün proqnostik amildir, B57 antigen strukturu çox sayda oynaq üçün proqnostik faktor olan DR4 dağıdıcı poliartrit ilə əlaqələndirilir.

Psoriatik dərinin polimorfizmi oynaqların, onurğanın və tez-tez daxili orqanların zədələnməsinin müxtəlif formaları ilə birlikdə elmi ədəbiyyatda tapılan müxtəlif terminologiyaya səbəb olmuşdur: psoriatik artropatiya, sistemli və ekstraartikulyar təzahürləri olan psoriatik artrit, psoriatik xəstəlik, və s. Ancaq diaqnoz qoyarkən, ICD-10-a görə, bu patologiyanın psoriatik artrit (L 40.5) kimi təyin edildiyini xatırlamaq lazımdır. Psoriatik artritin artikulyar sindromunun aşağıdakı klinik və anatomik variantları fərqləndirilir:

• distal;
• monooliqoartrik;
• osteolitik;
• spondiloartritik.

Psoriatik artritin fəaliyyət dərəcəsi aşağıdakı kateqoriyalarla xarakterizə olunur:

• minimal - hərəkət edərkən kiçik ağrı ilə xarakterizə olunur. Səhər sərtliyi ya yoxdur, ya da 30 dəqiqədən çox deyil. Bədən istiliyi fizioloji göstəricilərə uyğundur, eritrositlərin çökmə sürəti (ESR) 20 mm/saatdan çox deyil;
• orta - həm istirahətdə, həm də hərəkət zamanı ağrı ilə xarakterizə olunur. Səhər sərtliyi 3 saata çatır, əlavə olaraq, birgə nahiyədə orta dərəcədə eksudativ şişkinlik mümkündür. Bədən istiliyi subfebrildir, ESR 40 mm/saata qədər, leykositoz və zolaqda sürüşmə mümkündür;
• maksimum - istirahət və hərəkət zamanı şiddətli ağrı ilə xarakterizə olunur. Səhər sərtliyi 3 saatdan artıqdır. Periartikulyar toxumalar sahəsində davamlı şişkinlik qeyd olunur. Temperatur febrildir, biokimyəvi laboratoriya parametrlərinin əhəmiyyətli dərəcədə artıqlığı aşkar edilir.

Birgə zədələnmənin klinik və anatomik variantı xəstəliyin klinik mənzərəsində simptom komplekslərindən birinin üstünlüyü ilə müəyyən edilir. Məsələn, distal variant ilə, distal interfalangeal oynaqların təcrid olunmuş lezyonları üstünlük təşkil edəcəkdir. Prosesin oliqoartrik lokalizasiyası ilə asimmetrik zədələnmə müşahidə olunacaq. Tipik yer böyük oynaqlardır, ən çox dizdir. Poliartritik variant ilə proses simmetrik olacaq və həm böyük, həm də kiçik oynaqlar təsirlənəcəkdir. Psoriatik oynağın zədələnməsinin osteolitik variantı sümük rezorbsiyası ilə xarakterizə olunacaq: intraartikulyar, akral osteoliz, həqiqi sümük atrofiyası. Spondiloartrik variant sakroiliit və ankilozan spondilitin inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Tipik formalara əlavə olaraq, kəskin psoriatik artritin gedişatının atipik variantları var:

• əllərin kiçik oynaqlarının, bilək eklemlerinin zədələnməsi və uzun bir kurs ilə xarakterizə olunan romatoidə bənzər forma;
• yüksək temperatur reaksiyası, titrəmə, leykositoz və ESR-nin artması ilə müşayiət olunan birgə və ətraf toxumalarda açıq bir iltihab prosesi ilə monoartrit ilə özünü göstərən psevdofleqmanoz forma;
• kiçik ağrı ilə tipik lokalizasiyanın monoartritinin subakut forması;
• tendonların, oynaqların kapsullarının ilkin zədələnməsi, ən çox axillobursit.

Psoriatik artrit ilə müxtəlif komorbid vəziyyətlər qeyd edilə bilər. Ən çox müşahidə edilən hallar arterial hipertenziya, koronar ürək xəstəliyi, piylənmə və şəkərli diabetdir.

Psoriatik artritin diaqnozu üçün biokimyəvi qan testləri və oynaqların və onurğanın rentgenoqrafiyası vacibdir. Psoriatik artritdə rentgen dəyişiklikləri aşağıdakı dəyişikliklərlə təmsil olunacaq:

• birgə boşluğun qeyri-bərabər daralması;
• son plitələrin incəlməsi, qeyri-müəyyənliyi, qismən və ya tam məhv edilməsi;
• sələm şəklində marjinal məhv;
• epimetafizlərin osteoporozu;
• metafizlərdə, dislokasiyalarda və subluksasiyalarda periost təbəqələri;
• ankiloz;
• periartikulyar yumşaq toxuma strukturunun artan intensivliyi və itkisi;
• kiçik sümüklərin epifizlərinin osteolizi.

Psoriatik artritin diaqnozunu qoymaq üçün aşağıdakılar mövcud diaqnostik meyarlar hesab edilə bilər:

• psoriatik dəri döküntüləri;
• dırnaq plitələrinin sedef xəstəliyi;
• yaxın qohumlarda dəri psoriazı;
• eyni barmağın üç oynağının artriti;
• barmaqların subluksasiyası;
• asimmetrik xroniki artrit;
• paraartikulyar hadisələr;
• barmaqların və əllərin kolbasa şəklində konfiqurasiyası;
• dəri və oynaq sindromlarının gedişatının paralelliyi;
• ən azı üç ay davam edən onurğada ağrı və səhər sərtliyi;
• romatoid faktor üçün seroneqativlik;
• akral osteoliz;
• əllərin distal falangeal oynaqlarının və/və ya ayaqların interfalangeal oynaqlarının ankilozu;
• sakroiliitin rentgenoloji əlamətləri;
• sindesmofitlər və ya paravertebral ossifikasiyalar.

Psoriatik artrit üçün istisna meyarları:

• sedef xəstəliyinin olmaması;
• romatoid faktor üçün seropozitivlik;
• romatoid düyünlər;
• tofi;
• artikulyar sindrom və sidik-cinsiyyət və bağırsaq infeksiyaları arasında sıx əlaqə.

Psoriatik artrit üçün differensial diaqnostika ankilozan spondilit, reaktiv artrit, gut və differensiallaşmamış spondiloartropatiya ilə aparılır.

Psoriatik artritin müalicə marşrutu hərtərəfli olmalıdır, çünki adekvat terapiya olmadıqda, xəstənin sonrakı əlilliyi ilə birgə deformasiya mümkündür. Psoriatik artritin müalicəsinin əsas məqsədləri: oynaqlarda, onurğada və entezlərdə - vətərlərin yapışma yerlərində iltihab prosesinin aktivliyinin azaldılması; dəri və dırnaqların sedef təzahürlərinin azaldılması; birgə məhvin gedişatını yavaşlatmaq; xəstələrin həyat keyfiyyətinin və fəaliyyətinin qorunması. Hal-hazırda psoriatik artriti tamamilə müalicə edən dərmanlar olmasa da, müasir dərmanlar xəstəliyin simptomlarını aradan qaldıraraq xəstəliyi idarə etməyə kömək edə bilər. Simptomları dəyişdirən dərmanlar kimi qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar (meloksikam, nimesulid, selekoksib, diklofenak və s.) və qlükokortikosteroidlər (prednizolon, betametazon, triamsinolon) istifadə olunur. Xəstəliyi dəyişdirən dərmanlar üçün seçilən dərmanlar metotreksat, siklosporin, sulfasalazin, leflunomiddir.

Psoriatik artritin remissiya və ya minimal şiddəti dövründə sanatoriya-kurort müalicəsi (Soçi, Matsesta, Pyatiqorsk, Kemeri, Kislovodsk, Talgi, Nemirov, Krainka, Mirqorod) və balneoterapiya (hidrogen sulfid, radon, sulfid vannaları) göstərilir. Balneoterapiya son dərəcə diqqətlə və yalnız bir həkim nəzarəti altında istifadə olunur, əks halda artikulyar sindromun kəskinləşməsi baş verə bilər.

Remissiya dövründə psoriatik artritli xəstələrə aktiv həyat tərzi sürmək və gündəlik fiziki müalicə ilə məşğul olmaq tövsiyə olunur.

Beləliklə, psoriatik artritin müasir kursu zəif proqnozlaşdırıla bilən kurs və əlillik formalarını inkişaf etdirmə meyli ilə xəstəliyin daha erkən başlanğıcını göstərməyə meyllidir. Bununla belə, sistematik tibbi monitorinq və laboratoriya parametrlərinin monitorinqi ilə məqsədyönlü terapiya psoriatik artritin proqnozunu yaxşılaşdıra bilər.

Ədəbiyyat

1. Badokin V.V. Psoriasis və psoriatik artritdə TNF-a inhibitorlarının istifadəsi perspektivləri // Klinik farmakologiya və terapiya. 2005. No 14. S. 76-80.
2. Kungurov N.V. və b. Psoriazın etiologiyası və patogenezində genetik amillər // Dermatologiya və venerologiya bülleteni. 2011. No 1. S. 23-27.
3. Yusupova L. A., Filatova M. A. Psoriatik artrit probleminin hazırkı vəziyyəti // Praktik Tibb. 2013. No 3. S. 24-28.
4. Belyaev G.M. Psoriasis. Psoriatik artropatiya (etiologiyası, patogenezi, diaqnozu, müalicəsi, qarşısının alınması). M.: İİN-press-inform. 2005. 272 ​​s.
5. Badokin V.V. Psoriatik artritin müasir terapiyası // Consilium Medicum. 2005. T. 7. No 3.
6. Dovjanski S.I. Psoriazın patogenezində genetik və immunoloji amillər // Rusiya Dəri və Zöhrəvi Xəstəliklər Jurnalı. 2006. No 1. S. 14-18.
7. Konovalenko A.A. Psoriazın mürəkkəb formaları olan xəstələrdə immunitet sisteminin vəziyyəti // Tibbi panorama. 2008. No 2. S. 64-66.
8. Melnikov A.B. Psoriatik artrit: klinik şəkil, diaqnoz və terapiya // Klinik dermatologiya və venerologiya. 2010. No 5. S. 17-24.
9. Korotaeva T.V. Psoriatik artritin (PsA) müalicəsində leflunomid // Farmateka. 2007. No 6. S. 24-28.
10. Kubanova A.A. və b. Psoriazın immun mexanizmləri. Bioloji terapiya üçün yeni strategiyalar // Dermatologiya və venerologiya bülleteni. 2010. No 1. S. 35-47.
11. Bakulev A.L. Psoriaz üçün hepatoprotektorların istifadəsi: effektivliyin müqayisəli klinik, laboratoriya və ultrasəs qiymətləndirilməsi // Dermatologiya və Venerologiya bülleteni. 2010. No 1. S. 112-117.
12. Kochergin N.G. Psoriasis və Psoriatik Artrit üzrə Birinci Dünya Konfransının nəticələri // Rus Tibb Jurnalı. Dermatologiya. 2006. T. 14, No 15. S. 1151-1155.
13. Piruzyan A.L. Psoriazın molekulyar genetikası // Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının bülleteni. 2006. No 3. S. 33-43.
14. Klinik tövsiyələr. Dermatovenerologiya. Ed. A. A. Kubanova. M.: DEX-Press, 2010. 428 s.
15. Korotaeva T.V. Psoriatik artritin müalicəsi üçün standartlar // Elmi və praktiki revmatologiya. 2009. No 3. S. 29-38.
16. Akovbyan V.A. və b. Psoriazın müalicəsində kalsipotriolun istifadəsi // Dermatologiya və venerologiya bülleteni. 2007. No 3. S. 45-46.
17. Şostak N.A. Psoriatik artrit: müalicəyə yeni yanaşmalar // Klinisyen. 2008. No 2. S. 41-45.

Z. Ş. Qarayeva 1,Tibb elmləri namizədi
L. A. Yusupova, Tibb elmləri doktoru, professor
G. İ. Mavlyutova,Tibb elmləri namizədi
E.İ.Yunusova, Tibb elmləri namizədi

) psoriazla əlaqəli xroniki iltihablı oynaq xəstəliyidir. Xəstəlik seroneqativ spondiloartrit qrupuna aiddir və psoriazlı xəstələrin 5-7%-də inkişaf edir.

Simptomlar:

Xəstələrin 70% -ində artikulyar sindrom dəri təzahürləri inkişaf etdikdən sonra ortaya çıxır, xəstələrin 15-20% -ində oynaqların zədələnməsi dərinin zədələnməsindən əvvəl (bəzən uzun illər), xəstələrin 10% -ində oynaqların və dərinin zədələnməsi eyni vaxtda başlayır. Psoriatik artritin başlanğıcı tədricən (ümumi zəiflik, arqralji) və ya kəskin (podaqraya bənzər və ya oynaqlarda kəskin ağrı və şiddətli şişlik ilə) ola bilər. Xəstələrin 20% -də başlanğıc qeyri-müəyyən ola bilər, yalnız artralgiya şəklində özünü göstərir.
Psoriatik artritin başlanğıcında ən çox barmaqların, dizlərin distal və proksimal interfalangeal oynaqları, daha az tez-tez metakarpofalangeal, metatarsofalangeal və çiyin oynaqları təsirlənir. Təsirə məruz qalan oynaqlarda ağrı ən çox istirahətdə, gecə, səhər tezdən özünü göstərir, gün ərzində hərəkətlə bir qədər azalır və səhər sərtliyi ilə müşayiət olunur.
Bir qayda olaraq, oynaqlar mono- və oliqoartrit şəklində təsirlənir. Psoriatik artrit xəstəliyin başlanğıcında oynaqların iştirakı ilə xarakterizə olunur - birinci barmağın interfalangeal oynağı və beşinci barmağın proksimal interfalangeal oynağı üçün istisnalar. Xarakterik olaraq, əlin bir barmağının bütün oynaqları təsirlənir, bu, fleksor tenosinovit ilə müşayiət olunur və təsirlənmiş barmaq kolbasa şəklini alır. Bu, ən çox ayaq barmaqları üçün xarakterikdir. Təsirə məruz qalan oynaqların üzərindəki dəri bənövşəyi-mavi rəngə malikdir.

Psoriatik artritin 5 klinik forması var (Moll, Wright).

   1. Asimmetrik oliqoartrit.
Psoriatik asimmetrik oliqoartrit psoriazda birgə zədələnmənin ən çox yayılmış formasıdır (psoriatik artritin bütün formalarının 70%-i).
   2. Distal falangeal oynaqların artriti.
Distal interfalangeal oynaqların artriti psoriatik artritin ən tipik təzahürüdür, lakin adətən nadir hallarda təcrid olunur və daha tez-tez digər oynaqların zədələnməsi ilə birləşir.
   3. Simmetrik revmatoid kimi artrit.
Simmetrik romatoid artrit - bu forma barmaqların metakarpofalangeal və proksimal interfalangeal oynaqlarının zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Romatoid artritdən fərqli olaraq, psoriatik artritin bu forması oynaqların təsadüfi deformasiyası ilə xarakterizə olunur, barmaqların uzun oxları müxtəlif istiqamətlərə yönəldilir (revmatoid artrit barmaqların bir istiqamətli ulnar sapması ilə xarakterizə olunur).
   4. Mütləqləşdirici (eybəcərləşdirən) artrit.
Mütləq edici (eybəcərləşdirən) artrit distal ekstremitələrin, ilk növbədə barmaqların və ayaq barmaqlarının ağır destruktiv artriti ilə xarakterizə olunur. Bu zaman osteoliz inkişaf edir və barmaqlar qısalır və deformasiyaya uğrayır. Tez-tez psoriatik artritin bu forması onurğanın zədələnməsi ilə birləşdirilir. Mütəxəssis forması daha çox sedef xəstəliyinin ağır dəri təzahürləri olan xəstələrdə müşahidə olunur.
   5. Psoriatik spondilit.
Psoriatik spondilit xəstələrin 40-45% -ində müşahidə olunur və adətən periferik artrit ilə əlaqələndirilir. Klinik mənzərə ankilozan spondilitə çox bənzəyir (bel belində iltihablı ağrı, iltihab prosesinin döş, boyun, kostovertebral oynaqlara ardıcıl keçidi, "yalvaran pozanın" inkişafı). Bununla belə, ankilozan spondilitdən fərqlər mümkündür - proses həmişə bel bölgəsindən onurğanın yuxarı hissələrinə ardıcıl olaraq keçmir, onurğanın hərəkətliliyi həmişə kəskin şəkildə məhdudlaşmır və spondilitin ümumiyyətlə asemptomatik gedişi mümkündür.
   Oynaqların zədələnməsi ilə yanaşı, əzələ və fassial ağrılar, döş sümüyünün, akromioklavikulyar oynaqların zədələnməsi, Axilles bursit, sümükaltı, gözün zədələnməsi (konyunktivit,) və çox nadir hallarda böyrəklərin zədələnməsi müşahidə edilə bilər.
Psoriatik artritin bədxassəli forması çox nadirdir və aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

      * dərinin ağır psoriatik lezyonları, onurğa sütununun oynaqları;
      * qızdırma;
      * xəstənin tükənməsi;
      * kəskin ağrı və fibröz ankilozun inkişafı ilə ümumiləşdirilmiş poliartrit;
      * ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya;
      * ürəyin, böyrəklərin, qaraciyərin, sinir sisteminin, gözlərin zədələnməsi.
Diaqnostik meyarlar (Mathies-ə görə).
1. Əl və ayaqların distal falanqalararası oynaqlarının, xüsusən də baş barmaqların zədələnməsi. Oynaqlar ağrılı, şişkin, onların üzərindəki dəri mavi və ya bənövşəyi-mavi rəngdədir.
2. Eyni barmağın metakarpofalangeal və ya metatarsophalangeal proksimal və distal interfalangeal oynaqlarının eyni vaxtda zədələnməsi, onun diffuz şişməsinə səbəb olur (“kolbasa barmağı”).
3. Ayağın baş barmağının erkən zədələnməsi.
4. Talalgiya (daban ağrısı).
5. Dəri psoriatik lövhələrinin, dırnaq lezyonlarının ("yüksək" simptomu, dırnaq lövhələrinin buludlanması, onların uzununa və eninə zolaqlarının olması) olması.
6. Qohumlarda sedef xəstəliyi halları.
7. Rusiya Federasiyasına mənfi reaksiyalar.
8. X-ray təzahürləri: sümüklərin müxtəlif eksenel yerdəyişmələri ilə osteoliz, periosteal örtüklər, periartikulyarın olmaması.
9. Paravertebral sümükləşmənin rentgen əlamətləri (əhənglənmə).
Klinik və ya radioloji əlamətlər. Psoriatik artritin diaqnozu 3 meyar olduqda etibarlıdır və onların arasında 5, 6 və ya 8-ci meyar olmalıdır. RF-ni təyin edərkən diaqnozu təsdiqləmək üçün daha 2 meyar lazımdır və bu 5 meyar arasında 5-ci və 8-ci olmalıdır.

Səbəbləri:

Psoriatik artritin etiologiyası və patogenezi məlum deyil. Ən böyük əhəmiyyət genetik və otoimmün mexanizmlərə, həmçinin infeksiya daxil olmaqla ətraf mühit amillərinə verilir. İrsi faktorların iştirakı psoriazlı xəstələrin yaxın qohumlarının 40%-də artikulyar sindromun (Qladman) olması, həmçinin B13 B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7 HLA növlərinin aşkarlanması ilə təsdiqlənir. xəstələrdə. İmmunitet mexanizmlərinin rolu dəridə və təsirlənmiş oynaqların sinoviumunda immunoqlobulinlərin çökməsi, IgA və IgG səviyyəsinin artması və xəstələrin qanında CEC-in aşkarlanması, həmçinin dəri komponentlərinə qarşı antikorlar ilə göstərilir. və xəstələrin qanında antinüvə antikorları, limfositlərin T-bastırıcı funksiyasının azalması. Bəzi hallarda T-köməkçi funksiyasının çatışmazlığı aşkar edilir.
Xəstəliyin inkişafında viral və streptokok infeksiyalarının rolu müzakirə edilir, lakin qəti şəkildə sübut olunmur.

Müalicə:

Müalicə üçün aşağıdakılar təyin edilir:

Əgər oynaq ağrısı və sərtliyi ilə psoriatik artritiniz varsa, həkiminizlə müalicə proqramını müzakirə etmək vacibdir. Əsas addım vaxtında müalicədir. Əvvəllər psoriatik artrit nisbətən yüngül xəstəlik hesab olunurdu, lakin bu mərhələdə birgə eroziya və funksional aktivliyin itirilməsinin qarşısını almaq üçün xəstəliyi dəyişdirən revmatik dərmanların (DMARD) istifadəsinə artan ehtiyac var.
Psoriatik artritin müalicəsinin ənənəvi üsulları. Psoriatik artritin müalicəsinin məqsədi iltihabı azaltmaq, eroziyanı dayandırmaq və birgə hərəkəti bərpa etməkdir. Bu vəziyyətdə dəri və oynaq zədələrinin müalicəsi eyni vaxtda aparılır.
Əvvəllər psoriatik artrit ibuprofen və naproksen kimi qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlarla (NSAİİ) müalicə olunurdu. NSAİİlər uzunmüddətli analjezik və iltihab əleyhinə təsir göstərir. NSAİİ-lərin bir çox növləri var. Hansının sizin üçün ən təhlükəsiz və təsirli olduğunu müəyyən etməzdən əvvəl bəzən bir neçə NSAİİ sınamaq lazımdır.
Kortikosteroidlər (steroidlər) psoriatik artritin müalicəsində də istifadə olunur. Bunlar kəskin ağrı və iltihab zamanı şifahi olaraq qəbul edilən və ya intraartikulyar və əzələdaxili inyeksiya şəklində qəbul edilən güclü iltihab əleyhinə preparatlardır. (Bu dərmanların təsiri əzələ böyüməsini təşviq edən steroidlərin təsirindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir.)
Xəstəliyi dəyişdirən antirevmatik dərmanlar (DMARDs) psoriatik artritin inkişafını yavaşlatır. Mütəxəssislərin fikrincə, xəstəliyin sonrakı inkişafının dayandırılması psoriatik artritli xəstələrin funksional fəaliyyətini uzada bilər. DMARD'lar reçeteli, NSAİİ-lərdən daha az təsirli olan güclü dərmanlardır. DMARDs ciddi mənfi reaksiyaların qarşısını almaq üçün həkim nəzarəti altında aparılır.
Psoriatik artrit üçün məşq nə qədər vacibdir?
Gücləndirilmiş, müntəzəm məşq psoriatik artritin səbəb olduğu birgə sərtliyi və ağrıları aradan qaldıra bilər. Ümumi gücləndirici məşqlərlə birlikdə hərəkət diapazonunu qorumağa yönəlmiş xüsusi hazırlanmış məşqlər proqramı aşağıdakı məqsədlərə çatmağa kömək edəcəkdir:
   * Psoriatik artritin simptomlarının yumşaldılması
   * Oynaqların normal funksional fəaliyyətinin qorunması
   * Artan əzələ elastikliyi və elastikliyi
   * Oynaqlardakı stressi azaltmaq üçün optimal çəki saxlamaq
   * Ürək-damar sisteminin dözümlülüyünü artırır.

Psoriatik artrit, iltihab prosesinin və xroniki dəri xəstəliyinin olması ilə oynaqların və ətraf toxumaların şiddətli iltihabı ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik əvvəllər sedef xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstələrdə inkişaf edə bilər. Belə olur ki, psoriatik artrit sedef xəstəliyinin ilk kiçik simptomlarından bir neçə il sonra görünür.

Psoriatik artritin səbəbləri

Xəstəliyin dəqiq səbəbini dərhal müəyyən etmək çətindir. Patoloji simptomlar tez-tez immun faktorlar, eləcə də irsi meyllilik səbəb olur.

Bir çox dəri xəstəlikləri, o cümlədən psoriatik artrit, sinir sisteminin və ya psixikanın nasazlığı səbəbindən baş verir. Mütəxəssislərin sözügedən patologiyanı psixosomatik xəstəlik adlandırması əbəs yerə deyil.

Xəstəliyin başqa bir mümkün səbəbi oynağın zədələnməsidir. Bəzən əlamətlər sağlam bir vəziyyətin fonunda, yıxılma və ya yerdəyişmə halında görünür. Bu cür xəsarətlər bütün prosesi tetikleyebilir.

Bu videoda Moskva klinikalarından birinin mütəxəssisi bu xəstəliyin görünüşünün ilk səbəbləri haqqında ətraflı danışır.

Psoriatik artrit üçün kim risk altındadır?

Nəzəriyyəyə görə, risk qrupuna irsi meylləri olan xəstələr daxildir, yəni belə bir xəstəlik artıq qohumlarını üstələyib.

Statistikaya görə, 65 yaşdan yuxarı insanlar risk altındadır. Ancaq artritin qocalıq xəstəliyi olduğunu düşünməyin. Bu, pensiyaçılara, gənclərə və hətta uşaqlara təsir göstərir. Patoloji simptomların görünüşü dəri və oynaqlarda dəyişikliyə səbəb olan səbəblərdən asılıdır.

Milyonlarla insanın psoriatik artritdən əziyyət çəkdiyi təxmin edilir. Onların sayı hər il tədricən artır. Mütəxəssislərin fikrincə, bu dünyada yaşayan demək olar ki, hər üçüncü insan sözügedən xəstəliyin əlamətləri ilə qarşılaşa bilər.

Əsas simptomlar

Psoriatik artrit digər xəstəliklərdən fərqlidir. Əsas simptomlar ağrı, oynaq bölgələrində şişkinlik, ağ toxumanın qızartı və qıcıqlanmasıdır. Vaxtında müalicə edilmədikdə həm oynaqlar, həm də digər yerlər zədələnir.

Fəaliyyət səviyyəsi

Psoriatik artrit həm orqanlarda, həm də bütövlükdə birgə strukturda müxtəlif dərəcədə fəaliyyətlə xarakterizə olunur. Cəmi üç dərəcə var.

Birinci dərəcə

Simptomlar: Hərəkət zamanı kiçik ağrı. Səhər sərtliyi (bu prosesin müddəti yarım saatdan çox deyil). Bir insanın ümumi bədən istiliyi normaldır.

Təzahür: Eksudativ tipin təzahürləri artikulyar bölgənin yuxarı hissəsində mövcud deyil. Bəzən onların ifadəsi mövcuddur, lakin minimaldır.

İkinci dərəcə

Simptomlar: Ağrılı simptomlar ən kiçik hərəkətlərdə, eləcə də istirahətdə olur. Səhər sərtlik var. Təxminən üç saat davam edir.

Təzahür: Təsirə məruz qalan oynaqlarda daimi, qeyri-sabit eksudativ simptomlar mövcuddur. Yüngül leykositoz və bant sürüşmələrinin təzahürləri. Bədən istiliyinə gəlincə, o, aşağı dərəcəlidir.

Üçüncü dərəcə (maksimum)

Simptomlar: Hərəkət zamanı dözülməz ağrı. İstirahət zamanı ağrı da var. Sərtlik səhərlər mövcuddur və 3 saatdan çox davam edir. Periartikulyar toxuma sahəsi iltihablanır.

Təzahür: Bədən istiliyi yüksəkdir. Remissiya və iltihabın baş verməsi istisna edilə bilməz. Patoloji vulqar sedef şəklində özünü göstərir, lakin ağırlaşmalarla.

Müxtəlif oynaqların və dərinin təsirlənməsinə əlavə olaraq, xəstəlikdən ən çox qol və ayaqların ətraflarındakı oynaqlar və toxumalar təsirlənir.

Psoriatik artritin klinik xüsusiyyətləri

Xəstəliyin klinik mənzərəsi olduqca müxtəlifdir. Mono-oliqoartrit və ya təcrid olunmuş entezit ilə başlayan və ümumiləşdirilmiş oynaq zədələnməsi ilə sona çatır, o cümlədən diqqətə çarpan vizual ekstraartikulyar simptomlar.

Ən başlanğıcda, xəstəlik xüsusilə oynaqların ən çox təsirləndiyi yerlərdə olduqca aydın şəkildə müəyyən edilmiş eksudativ əlamətlərə malikdir. İltihabi prosesin ən böyük fəaliyyəti zəif hərəkətlilik ilə müşayiət olunur. Bu, əvvəlcə baş verir. Bundan sonra, qeyri-kafi keyfiyyətli müalicə istifadə edildikdə, hər şey daha da pisləşir.

Əlillik mümkündürmü?

Psoriatik artritin proqnozu müalicə zamanı düzgün yanaşmadan asılıdır. Mütəxəssislərin yanaşmasından asılı olaraq, müalicə tamamilə uğurlu ola bilər. Əks halda başqa üsul və yanaşmalara əl atmaq lazım gələcək.

Keyfiyyətsiz və ya özünü müalicə edən bir çox xəstələrdə sümük və ya oynağın qısalması və ya əyriliyi kimi ağırlaşmalar müşahidə olunurdu. Tez-tez əzaların deformasiyası görünür və bundan sonra proses oynaqların birləşməsi ilə müşayiət olunur. Dərinin səthində davamlı ağrılı bir ləkə inkişaf edir. Xəstənin hərəkətliliyinin və ağrı simptomlarının bloklanması səbəbindən əlillik yaranır.

Psoriatik artritin formaları

Bu gün xəstəliyin bir neçə forması diaqnoz qoyulur, bu da təzahürləri ilə fərqlənir. Onlar müəyyən simptomların üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq diaqnoz qoyulur.

Simmetrik – beşdən çox oynağa təsir göstərir. Xəstəlik simmetrik olaraq hər iki əzada özünü göstərir. Adı buradan gəldi. Patoloji romatoid artritə bənzəyir, lakin daha yumşaqdır.

Spondilit və sakroiliit– onurğa sütununun və onun hissələrinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Kalça eklemleri və sakrumun zədələnmə ehtimalı bir qədər azdır. Hərəkətdə olan xəstələrdə şiddətli sərtlik qeyd olunur, lakin ağrı görünmür. Bu səbəbdən xəstəliyi həmişə vaxtında aşkar etmək olmur.

Asimmetrik mono-oliqoartrit- Bu, ayaq barmaqları və ya barmaqlar sahəsindəki böyük oynaqların zədələnməsi ilə xarakterizə olunan ən çox yayılmış formalardan biridir. Görünüşdə xəstəlik sadə sedef xəstəliyinə bənzəyir, lakin hər cür deformasiya ilə tamamlanır.

Əllərin və ayaqların distal interfalangeal artriti– bu forma ilə barmaqların falanqları arasında maksimum zədələnmə baş verir. Nadir hallarda baş verir və geniş bir toxuma zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

Mutilans artriti– bu forma ilə barmaqlar, həm əllər, həm də ayaqlar təsirlənir. Geri dönməz birgə deformasiya tez-tez müşahidə olunur. Tez-tez subluksasiya və qığırdaq və sümük toxumasının deformasiyası ilə müşayiət olunur (onurğaya, qollara və ayaqlara paylanır).

Xəstəliyin formalarının qarışıq birləşmələri tez-tez görünür. Bəzən patoloji bir formadan digərinə dəyişə bilər.

Diaqnostika

Psoriasis və artrit əlamətlərini eşitməmək və ya görməmək mümkün deyil. Bu zaman bədəndə səpgi şəklində müvafiq xoralar görünür. Qeyd etmək lazımdır ki, döküntü, xarici əlamətlərinə görə, digər xəstəliklərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.

Hansı testlərdən keçmək lazımdır?

Diaqnoz zamanı həkim xəstəliyin xüsusiyyətlərini daha dəqiq müəyyən etməyə və diaqnoz qoymağa kömək edən testlər təyin edir.

Qan testi, sözügedən patologiyaya paralel olaraq baş verən digər xəstəlikləri müəyyən etməyə imkan verir. Qanda immunoqlobulin və onun qruplarının səviyyəsi müəyyən edilir.

Əlavə laboratoriya testləri: təsirlənmiş oynaqdan alınan sinovial mayenin təhlili, nəcis və sidik analizi.

Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün əsas meyarlar:

1. xəstəliyin genetik ötürülməsi (qohumluq yolu ilə);
2. toxuma məhvinin rentgen əlamətləri;
3. artikulyar toxumaların çoxsaylı lezyonları;
4. qan testinin nəticələri.

Yalnız sedef və ya psoriatik artrit üçün xarakterik olan dəri lövhələrinin olması da tədqiqatların daha dəqiq təsvirini verir.

X-ray niyə lazımdır?

Diaqnostik tədbirlər üçün ilkin şərt rentgenoqrafiya nəticələrinin əldə edilməsidir. X-şüaları olmadan düzgün diaqnoz qoymaq sadəcə mümkün deyil. Bütün mümkün təsirlənmiş sahələri nəzərdən keçirmək və deformasiya və məhv olmaq da daxil olmaqla onların şiddətini müəyyən etmək vacibdir.

Rentgen görüntüləri eroziv prosesləri müəyyən etməyə imkan verir ki, bu zaman eyni zamanda sümük toxumasının özünəməxsus böyüməsi ilə proliferativ xarakterli dəyişiklikləri aşkar etmək mümkündür.

Psoriatik artritin müalicəsi

Xəstəliyin ilk əlamətləri görünəndə hansı həkimə müraciət edəcəyini bilmək vacibdir. Bir terapevtlə başlamalısınız, sonra hansı mütəxəssislə əlaqə saxlayacağını müəyyənləşdirməlidir.

Bu xəstəliyi bir neçə mütəxəssis, o cümlədən dermatoloq, revmatoloq, cərrah və ortoped müalicə edir. Bəzən bir immunoloq da birgə fəaliyyətə cəlb olunur.

Dərmanlar və terapiya

Müxtəlif müalicə üsulları var, əsasları dərman müalicəsidir.
Təcrübədə özünü yaxşı sübut edən müasir dərmanlar:

• İbuprofen.
• İndometazin.
• Piroksikam.

Bədənin böyrək çatışmazlığı kimi dərmanlara yaxşı reaksiya vermədiyi hallarda mütəxəssislər digər dərmanları seçə bilərlər, məsələn:

• Selekoksib.
• Nimesulid.
• Meloksikam.

Oynaqların və yaxınlıqdakı toxumaların şiddətli sərtliyi əzələ gevşeticilərlə yüngülləşdirilə bilər:

• Mydocalm.
• Baklofen.
• Sirdalud.

Bəzən həkimlər steroid dərmanları təyin edirlər, onların köməyi ilə ağrı simptomlarını və iltihabı (qlükokortikoidlər) tez bir zamanda aradan qaldıra bilərsiniz. Praktikada Prednisone yaxşı çıxış etdi.

Fizioterapiya və fototerapiya

Psoriatik artritin müalicəsi zamanı effektiv şəkildə istifadə olunur - fizioterapiya. Bu müalicə üsulu xəstəliyin kəskin simptomları aradan qaldırıldıqdan və vəziyyət normallaşdıqdan sonra istifadə etmək daha praktikdir. Xəstənin bədən istiliyi də normal olmalıdır.

Prosedurlar:

1. ultrasəs və ya yüksək tezlikli istifadə;
2. terapevtik palçıqdan istifadə etməklə müalicə;
3. ultrabənövşəyi radiasiya ilə şüalanma;
4. balneoterapiya;
5. refleksologiya;
6. elektroforezdən istifadə;
7. maqnit terapiya üsullarından istifadə etməklə müalicə;
8. lazer texnologiyalarından istifadə edərək terapiya;
9. akupunktur və masaj.

Selektiv fototerapiya bir çox xəstə tərəfindən yaxşı tolere edilir. Bu metodun bir xüsusiyyəti spektrin bir hissəsi kimi 310-340 nm dalğa uzunluğunun istifadəsidir. Bu müalicə üsulundan sonra uzunmüddətli remissiya baş verir.

Ümumi fototerapiya yalnız dərinin təsirlənmiş bölgələrində xəstəliyin yayılmasını dayandırmaq deyil, həm də sağlam səthdə patoloji əlamətlərin görünməsinin qarşısını almağa imkan verir.

Fototerapiyanın dərhal yan təsirləri eritema, quru dəri və şiddətli qaşınma görünüşüdür. Sessiyadan əvvəl ultrabənövşəyi radiasiyaya alerjiniz olmadığından əmin olmaq vacibdir.

Evdə xalq müalicəsi ilə müalicə

Psoriatik artritin müalicəsində ənənəvi tibb mühüm rol oynayır. Ancaq bu xəstəliyə qarşı mübarizədə ənənəvi tibb də yaxşı töhfə verdiyini söyləmək lazımdır.

Çobanyastığı ilə vannalar

Hazırlanma üsulu: 200 ədəd çobanyastığı başını götürün, doğrayın və qaynadılmış su tökün (3 l). İki saat ərzində infuziya hazır olacaq.

Hamam edərkən suya əlavə etmək olar. Hamamı su ilə qızdırıb ona 3 litr dəmləmə əlavə etsəniz, müalicəvi effekt üçün vannada 20 dəqiqə qalmaq kifayətdir. Belə prosedurların tezliyi hər gün, tercihen yatmazdan əvvəldir.

Kərəviz kökünün tincture

Hazırlanma üsulu: 1 osh qaşığı götürün. bir qaşıq yuyulmuş xammal (əvvəlcədən əzilmiş köklər), kütlə 2 stəkan miqdarında qaynar su ilə tökülür. Bundan sonra qarışıq 4 saat buraxılmalıdır.

Kərəviz yarpaqları, bal və limon suyu

Hazırlanma üsulu: 500 q xırdalanmış kərəviz yarpaqlarını götürün, qabığı ilə birlikdə rəndələnmiş 500 q limon pulpası ilə qarışdırın. Qarışıq hərtərəfli qarışdırılmalıdır. Bundan sonra 500 q qızdırılmış bal götürün və qarışığa əlavə edin. Yaranan konsistensiya soyuducuda 3-4 gün saxlanılır.

Əsasən yeməkdən əvvəl istifadə olunur - 2 çay qaşığı, yeməkdən 40 dəqiqə əvvəl.

Bu xəstəlik üçün qidalanma və pəhriz

Mütəxəssisin üzərində işlədiyi düzgün pəhriz də daxil olmaqla, düzgün bəslənmə mühüm rol oynayır. Bu üsullar xəstəliyin əlamətlərini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Daha çox istifadə etmək lazımdır:

• meyvə və giləmeyvə (yalnız onlara allergiya olmadıqda);
• tərəvəz və otlar (bəzi bitkilər allergiyaya səbəb olduğu üçün pəhriz həkim tərəfindən nəzərdən keçirilməlidir);
• pəhriz əti (toyuq, hinduşka, dovşan);
• bildirçin yumurtası.
• laktik turşu məhsulları;

Yağlı qidalardan, göbələklərdən və konservlərdən uzaq durmalısınız. Çox duz və ya şəkər yemək lazım deyil. Turşəng və paxlalılar yemək məsləhət görülmür. Siqaret çəkmək və içmək kontrendikedir.

Reabilitasiya və profilaktika

Sərtliyi aradan qaldırmaq üçün müntəzəm məşq istifadə olunur. Sistem düzgün seçilibsə, ağrı simptomları da aradan qaldırılır, lakin bu, şişlik və temperatur da daxil olmaqla, patologiyanın bütün əsas simptomları aradan qaldırıldıqda təsirli olur.

Məşq proqramı üzərində yalnız peşəkarlar işləməlidir. Çünki səhv məşqləri seçsəniz, simptomlar pisləşə bilər.

Məşq məqsədləri:

• Psoriatik artritin simptomları azalır.
• Oynaqların funksionallığını və fəaliyyətini qoruyun.
• Əzələlərin elastikliyini və elastikliyini artırın.
• Oynaq toxumasına yükü azaltmaq üçün optimal bədən çəkisini qoruyun.
• Ürək və qan damarlarının dözümlülüyünü artırın.

Psoriatik artritdən yalnız dərmanlarla xilas olmaq çətindir. Daha effektiv bərpa üçün fiziki məşqlər və masaj da daxil olmaqla hərtərəfli müalicə aparmaq daha yaxşıdır.

Psixoloqdan kömək

Psoriatik artrit həyatın aspektlərinə böyük təsir göstərə bilər: iş, idman, tanışlıq və daha çox. Başqa sözlə, xəstəlikdən sonra hər şey pisə doğru dəyişə bilər. Bu zaman ruhdan düşməmək vacibdir.

Çox vaxt xəstələr özlərini cəmiyyətdə və ümumiyyətlə həyatda lazımsız insanlar kimi hiss edirlər. Bu cür problemləri həll etmək üçün düzgün parametrləri təmin edə biləcək bir psixoloqun köməyinə sahib olmaq vacibdir.

Bu xəstəlik kiçik periferik oynaqların mütərəqqi zədələnməsi ilə sedef mərhələlərinə aiddir. Tez-tez psoriatik artrit sedef dəri lezyonlarından əvvəl görünür.

Xəstəlik hər yaşda görünə bilər (əksər hallarda xəstələrin yaşı 30-50 ildir), əsasən qadınlara təsir göstərir.

Psoriasis epidermisin böyüməsi, lövhə səpgiləri, dayaq-hərəkət sistemi və daxili orqanların zədələnməsi ilə xarakterizə olunan irsi xroniki xəstəlikdir. Psoriazın dəqiq səbəbi məlum deyil. Bir çox nəzəriyyə var:

1. irsiyyət;
2. otoimmün proses;
3. viral infeksiya;
4. endokrin patologiyası.

Aktiv psoriatik artrit aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• bir oynaq təsirlənə bilər (monoartrit), bir neçə (oliqoartrit), çoxlu (poliartrit);
• səpgidən 3-5 il sonra, bəzən səpgilərin görünüşü zamanı və ya ondan əvvəl daha tez-tez görünür;
• iltihab aşağı ətrafları (diz, ayaq biləyi, ayaqları), bəzən barmaqların kiçik oynaqlarını, ayaq barmaqlarını və böyük oynaqları, nadir onurğa sütununu təsir edir;
• təsirlənmiş oynaq şişir, temperaturda yerli artım, qızartı və bəzən ağrı var;
• sərtlik tipikdir, xüsusilə səhərlər;
• onurğanın (spondilit) və sakrumun zədələnməsi ilə yuxarı və aşağı arxa, ombalarda ağrı və sərtlik aşkar edilir;
• Oynaqlarda distrofik, dağıdıcı və iltihablı dəyişikliklər (artralgiya - onlarda ağrı, osteoliz və osteoporoz - sümük toxumasının məhv edilməsi, kontraktura - hərəkətin məhdudlaşdırılması) müşahidə olunur, bu da dislokasiyalara, subluksasiyalara, ankilozlara - immobilizasiyaya səbəb olur.
• tendonların iltihabı inkişaf edə bilər - tendonit (Axilles tendonunun zədələnməsi ağrılı yeriməyə səbəb olur);

• bəzən oynaq qığırdaqlarının zədələnməsi (qabırğa və döş sümüyünün arasında qığırdaqda gedən proses kostoxondritdə olduğu kimi ağrıya səbəb olur);
• dırnaq boşqabında depressiyalar və tüberküllər şəklində dəyişikliklər var;
  Sızanaqlar tez-tez irəliləyir.

Ağır hallarda daxili orqanlarda patoloji dəyişikliklər müşahidə olunur:

1. gözlər- fotofobi, ağrı və lakrimasiya ilə müşayiət olunan iris qişasının iltihabı (iridosiklit);
2. tənəffüs sistemi- ağrı və nəfəs darlığına səbəb olan pnevmoniya (pnevmoniya) və plevrit;
3. ürək- aorta qapağını bağlaya bilən və nəfəs darlığına və ürək çatışmazlığına səbəb ola bilən aortit; keçiriciliyin pozulması ilə miyokardit; ürək qüsurları;
4. qaraciyər- hepatit və siroz inkişaf edir.

Bu, aşağıdakıları əhatə edən bir sindrom yaradır: artrit, ovuclarda və ayaqlarda sızanaqlar, osteit (sümük iltihabı).

Proses mərhələləri

Xəstəliyin üç mərhələsi var:

1. psoriatik entezopatiya- periartikulyar toxumalarda ağrı ilə xarakterizə olunan patoloji proses (xüsusilə hərəkətlər zamanı), ultrasəs, MRT, sintiqrafiyada dəyişikliklər aşkar edilir;
2. psoriatik artrit- proses sinovial membranlara, sümüklərə keçir (müvafiq olaraq sinovial və sinovial-osseöz formalar fərqlənir);
3. deformasiya mərhələsi, rentgen şüalarında deformasiyalar, subluksasiyalar, dislokasiyalar, osteoliz, osteoporoz və ankilozun göründüyü.

Klinik formalar

Xəstəliyin formalarının təsnifatı daxildir:

• birtərəfli mono/oliqoartrit (asimmetrik olaraq üç oynağa qədər təsir göstərir);
• distal interfalangeal;
• simmetrik poliartrit (romatoidə bənzər);

• zədələyən (deformasiya edən);
• spondilit və sakroiliit (onurğa, sakroiliak və kalça oynaqlarına təsir göstərir).

Diaqnostika

Həkim müayinə və xarakterik klinik mənzərənin müəyyən edilməsi, xəstənin və onun ailə üzvlərinin xəstəlik tarixi, xüsusi diaqnostika əsasında diaqnoz qoyur.

Ümumi qan testi aparılır, burada anemiya və ESR-nin sürətlənməsi aşkar edilə bilər (lakin sürətlənmə neoplazma, infeksiya, hamiləlik ilə də mümkündür). Eyni dərəcədə vacibdir romatoid faktor üçün bir test (romatoid artriti istisna etmək üçün). Artrosentez (ponksiyon) ilə əldə edilən intraartikulyar mayeni sidik turşusu kristallarının və leykositlərin (podaqra, infeksiyalar ilə differensial diaqnostika üçün) yoxlayın.

X-şüaları və MRT-də qığırdaqda dəyişikliklər, sümük toxumasının zədələnməsi, osteoliz, sümük böyüməsi və deformasiyaları görə bilərsiniz. Tarama osteoporoz və sümük qırıqlarını aşkar edir.

HLA-B27 genetik markerini müəyyən etmək üçün bir üsul var (psoriatik onurğa xəstəliyində halların yarısında müsbətdir).

Psoriasis üçün xarakterik bir döküntünün olması diaqnozu çox asanlaşdırır.

Koebner fenomeni üçün bir test aparmaq lazımdır: lövhənin səthini kazıyarkən əvvəlcə stearinə bənzər yüngül, boş bir ləkə görünür, sonra nəm səth görünür və sonrakı kazıma zamanı bir damla qan buraxılır.

Diferensial diaqnoz aşağıdakılarla aparılır:

• romatoid artrit (simmetrik bir proses qeyd olunur, qanda və oynaq mayesində RF-nin olması, romatoid düyünlər);
• Reiter xəstəliyi (ürogenital infeksiya ilə müvəqqəti əlaqə var, dəri dəyişiklikləri sürətlə irəliləyir və yox olur);
• Onurğanın zədələnməsi ilə ankilozan spondilit (daimi artralji, zəif duruş ilə xarakterizə olunur, rentgendə onurğa "bambuk çubuğuna" bənzəyir);
• gut (şiddətli ağrı, oynaq üzərində mavi-bənövşəyi dəri, qanda və oynaq mayesində sidik turşusu səviyyəsinin artması ilə).

Müalicə üsulları

Bu patologiyanı müalicə edərkən inteqrasiya olunmuş bir yanaşma və sürətli bir həll lazımdır, çünki əlilliyin inkişafı ilə vəziyyəti pisləşdirmə riski yüksəkdir.

Psoriasis üçün artan kalium səviyyəsi və azaldılmış yağ ilə hipoalerjenik bir pəhriz təyin edilir.

Müalicə zamanı rejim motor hərəkətlərinə yumşaqdır. Daimi məşq sərtliyi aradan qaldırmağa və ağrıları azaltmağa kömək edəcəkdir. Bundan əlavə, məşq hərəkətlərin ölçüsünü qoruyacaq, əzələlərin elastikliyini və elastikliyini artıracaq, çəki normallaşdıracaq və bununla da oynaqlardakı yükü azaldacaq və dözümlülüyü artıracaqdır.

Artritin müalicəsi ilə paralel olaraq, sedef yerli və sistemik dərmanlarla müalicə olunur. Təyin olunub:

• enterosorbentlər;
• hepatoprotektorlar;
• sakitləşdirici;
• vitamin məhsulları.

İlkin mərhələ, iştirak edən həkim tərəfindən fərdi olaraq seçilən qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla (məsələn, ibuprofen, nimesulide, indomethacin, voltaren, naproksen - Advil, Motrin) müalicə olunur.

Yan təsirlərin (mədə qıcıqlanması, xoralar, mədə qanaxması) qarşısı aşağıdakı dərmanlarla alınır: sitotel, omeprazol, lansoprazol, famotidin.

Ağır formalarda bəzən qlükokortikosteroidlər (prednizolon, hidrokortizon) təyin oluna bilər.

Onlar çox nadir hallarda və yalnız bir həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi istifadə olunur, çünki relapslara, bədxassəli bir forma və ciddi yan təsirlərə səbəb olur (məsələn, nefropatiya).

İntravenöz immunosupressantlar geniş istifadə olunur:

1. metotreksat;
2. sulfasalazin;
3. Xlorbutin.

Mütləq zəruri hallarda intraartikulyar dərmanlar tətbiq olunur.

Çox ağır hallarda iltihabı və sedef xəstəliyinin simptomlarını azaltmaq üçün plazmaferez, hemosorbsiya və hemodializ aparılır.

Tez sağalmanı gözləməməlisiniz, çünki yaxşılaşma yalnız 3-6 aydan sonra baş verəcəkdir.
Pisləşmənin, relapsların, ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün terapevtik və profilaktik terapiyaya antioksidantlar (vitamin E), xondrostimulyatorlar və xondroprotektorlar daxildir.

Belə dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

• xondroitin;
• xondroksid;
• qlikozaminoqlikanlar;
• Alflutop;
• Arthrodar;
• Arteparon.

Nadir hallarda cərrahi müalicə göstərilir: artroplastika, endoprotezlərin yerləşdirilməsi, osteotomiya.

Kəskin olmayan hallarda balneo-, iqlim-, fizioterapiya (ultrasəs, maqnit terapiyası) və ultrabənövşəyi işıq terapiyası göstərilir.