Diferencijalna dijagnoza akutnog cistitisa. Cistitis. Bakteriološke metode istraživanja

Doktoru možete postaviti pitanje i dobiti BESPLATAN ODGOVOR popunjavanjem posebnog obrasca na NAŠEM SAJTU, pratite ovaj link >>>

Diferencijalna dijagnoza pijelonefritisa - metode dijagnoze

Pijelonefritis je široko rasprostranjena bolest koju nije lako dijagnosticirati. Lako se pobrka sa upalom slijepog crijeva ili akutnim holecistitisom, kao i sa nekim zaraznim bolestima (gripa, sepsa, itd.). Diferencijalna dijagnoza pijelonefritisa omogućava vam da prepoznate bolest u ranim fazama i stoga započnete liječenje što je prije moguće.

Šta je pijelonefritis?

Pijelonefritis je urološka bolest. Ovaj inflamatorni proces zahvata pielokalicealni sistem bubrega. Postoje tri stadijuma bolesti: akutni, hronični i hronični sa pogoršanjem. Akutna faza je dva tipa: akutni serozni pijelonefritis i gnojni. Pijelonefritis je najčešće oboljenje bubrega. Djevojke i mlade djevojke su mu najosjetljivije.

Postoji nekoliko razloga za razvoj bolesti i njen prelazak u hroničnu fazu:

1. Uznapredovale bolesti urinarnog trakta: nefroptoza, urolitijaza, adenom prostate itd.
2. Komplikacije nakon akutnog pijelonefritisa ili njegovog nepravilnog liječenja
3. Razmnožavanje bakterija koje su dugo bile u bubrezima u pasivnom stanju i postale su aktivnije kada je imunitet smanjen
4. Popratne hronične bolesti: gojaznost, dijabetes, gastrointestinalne bolesti
5. Stanje imunodeficijencije
6. Cistitis, trudnoća.

Vrste bolesti i njihove kvalifikacije

Pijelonefritis se klasificira prema različitim kriterijima.

1. Po mjestu obrazovanja: jednostrano i bilateralno
2. Po patogenezi: primarni i sekundarni
3. Prema prisutnosti komplikacija: komplikovane i nekomplicirane

4. Ostali oblici: pijelonefritis starosti, dječiji pijelonefritis, kalkulozni, porođajni i postpartalni, pijelonefritis na pozadini oštećenja kičmene moždine i dijabetes melitus.

Komplikovani stadijum bolesti izražava se teškim oštećenjem bubrega, može doći do apscesa, uvećanja bubrega ili stvaranja gasova u bubrezima. Sve komplikacije mogu se otkriti kompjuterskom tomografijom. Kronični tok bolesti nastaje nakon akutnog stadijuma ili nakon ponovljenih infekcija bubrega. Dijagnoza pijelonefritisa je vrlo ozbiljna bolest i njena potvrda zahtijeva pažljivo testiranje i opsežna istraživanja.

Simptomi bolesti u različitim fazama

Kronični tok bolesti možda godinama nema jasne simptome. Njegova manifestacija ovisi o stadiju upalnog procesa i njegovoj aktivnosti. U početnoj fazi latentnog pijelonefritisa, klinički simptomi mogu biti potpuno odsutni, samo se krvnim testom može otkriti blagi porast broja leukocita. Aktivni leukociti govore u prilog polienefritisu. Djeca mogu osjetiti bol prilikom mokrenja, blago povećanje tjelesne temperature i umor. Ove simptome nije lako otkriti. Ostali znaci bolesti: slabost i malaksalost, glavobolja ujutro, zimica, tup bol u lumbalnoj regiji, bleda koža.

U kasnijim fazama bolesti svi simptomi se samo pojačavaju. Oseća se neprijatan ukus u ustima, naročito ujutru, počinje smetnja stolice, pojačava se nadutost. Loša funkcija bubrega dovodi do suvih usta i stalne žeđi. Koža poprima žućkastu nijansu. Mogu se javiti anemija i arterijska hipertenzija, a može se pojaviti i otežano disanje.

Kako dijagnosticirati bolest?

Kod pijelonefritisa dijagnoza često traje dosta vremena. Kompletna anamneza igra glavnu ulogu u ispravnoj i pravovremenoj dijagnozi. Za postavljanje dijagnoze potrebno je utvrditi da li je pacijent u djetinjstvu bolovao od bolesti bubrega ili mokraćnih puteva. Za žene je važno da li je u trudnoći bolovala od cistitisa ili akutnog pijelonefritisa. Kod muškaraca značajnu ulogu imaju povrede kičme, bolesti genitourinarnog sistema i uretre. Važni su i faktori koji predisponiraju nastanak bolesti: dijabetes melitus, adenom prostate, nefroptoza i drugi.

Prilikom pozivanja hitne pomoći, trebate obavijestiti doktora o svim simptomima i tegobama, čak i onima koji se čine manjim. Rendgen, radioizotopske metode i laboratorijski testovi pomoći će u dijagnosticiranju pijelonefritisa. Ultrazvučna dijagnostika je takođe važna.

Opšti test urina možda neće biti dovoljan za postavljanje tačne dijagnoze. Pomoći će leukociturija metodom Kakovsky-Addis, koja određuje sadržaj leukocita u dnevnom urinu. Ako se sumnja na pijelonefritis, svim pacijentima se izdaje potvrda o bolovanju.

Dijagnoza će biti brže postavljena ako se uradi rendgenski pregled. Ovdje su važni sljedeći simptomi: promjene u veličini i konturama bubrega, Hodsonov simptom, promjene u obliku sabirnog sistema.

Također, ako se sumnja na pijelonefritis, potrebna je urografija. Ekskretorni pregled je glavna metoda u rendgenskoj dijagnostici ove bolesti. U kroničnom toku bolesti dolazi do izražaja asimetrija bubrega i smanjenje njihove funkcije. Pojavljuju se i razne deformacije čašica. Radijacijska dijagnostika akutnog pijelonefritisa također će pomoći u rješavanju složenih pitanja u postavljanju dijagnoze.

Karakteristike diferencijalne dijagnoze

Diferencijalna dijagnoza akutnog pijelonefritisa je teška jer se bolest mora razlikovati od tuberkuloze bubrega i mnogih drugih bolesti sa sličnim simptomima. Prilikom pregleda urina potrebno je obratiti pažnju na sljedeće faktore:

1. Promene u sedimentu urina mogu izostati tokom prvih dana bolesti sa hematogenim pijelonefritisom
2. Patološki elementi se mogu otkriti u urinu ako pacijent pati od akutne gnojne bolesti. Ovo također može biti uzrokovano lokalizacijom nekog drugog upalnog procesa.

Akutni pijelonefritis

Uzroci akutnog pijelonefritisa:

Razvoj pijelonefritisa uvijek je povezan s infekcijom. Trenutno je dokazana mogućnost pojave akutnog pijelonefritisa i njegovih gnojnih oblika u prisutnosti infektivnog žarišta bilo koje lokalizacije u tijelu. Uzroci akutnog pijelonefritisa mogu biti: gripa, šarlah, furunkuloza, bronhitis, trbušni tifus, kronični tonzilitis, septikopiemija, osteomijelitis itd.

Najčešći uzročnici akutnog pijelonefritisa su Escherichia coli i paraintestinalna koli. Od ostalih mikroorganizama u nastanku pijelonefritisa važni su stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, enterokoki, gonokoki, salmonela, mikoplazma, proteus, virusi, gljivice poput Candidia itd.

Prisutnost velikog broja anastomoza između limfnih puteva debelog crijeva, slijepog crijeva i uretera određuje limfogeni put razvoja pijelonefritisa kod crijevnih bolesti. Alergija igra dobro poznatu ulogu kao predisponirajući faktor u nastanku bolesti.

Patološka anatomija bubrega:

Bubrezi su nešto uvećani, natečeni, puni krvi; kapsula se lako uklanja.

Sluzokoža bubrežne karlice je upaljena, otečena i mjestimično ulcerirana. Zdjelica je često ispunjena upalnim eksudatom. Višestruki apscesi se ponekad nalaze u korteksu i meduli bubrega. Intersticijsko tkivo svih slojeva bubrega infiltrirano je leukocitima. Tubuli su u stanju distrofije, lumeni su im začepljeni cilindrima mukoznog epitela i leukocita. U nekim slučajevima prevladava gnojno otapanje bubrežnog tkiva.

Simptomi akutnog pijelonefritisa:

Znakovi akutnog pijelonefritisa variraju u zavisnosti od oblika i toka procesa. Serozni pijelonefritis se odvija mirnije. Nasilne kliničke manifestacije tipične su za bolesnike s gnojnim pijelonefritisom.

Pijelonefritis i cistitis

Ne postoji žena na ovom svijetu koja nije barem jednom osjetila jake i pekuće bolove pri mokrenju. Prema statistikama, nema osobe koja se nije žalila na bolove u donjem dijelu leđa ili bolovala od bolesti bubrega. Bolesti urinarnog sistema zauzimaju prvo mjesto među popularnim patologijama našeg stoljeća. Upravo genitourinarni sistem pati prvenstveno od ubrzanog načina života, nedostatka sna, loše ishrane i stalnog stresa.

Poznate patologije uključuju cistitis i pijelonefritis. Kako ne biste oboljeli, odnosno da se ne biste razboljeli od ovih bolesti i, što je najvažnije, spriječili da postanu kronične, morate se naoružati informacijama i na vrijeme započeti proces liječenja i preventivnih mjera. Dakle, koji su to patološki nalazi?

Opšti prikaz bolesti urinarnog sistema

Infektivno-upalni proces sluznog sloja mokraćnog mjehura sa simptomatskom slikom peckanja u mokraćovodu, čestim i oskudnim porivom za mokrenjem naziva se cistitis. Širok spektar endogenih i egzogenih faktora uzrokuje upalu sluznice. Najčešći uzročnici infekcije su kokna flora, rjeđe Escherichia coli i oportunistička gljivična infekcija. Upala može izazvati ozbiljnu hipotermiju ili trovanje.

Kod cistitisa dolazi do upaljenja sluznice mokraćne bešike

Pijelonefritis je patologija bubrega, odnosno upala bubrežnih čašica i zdjelice. Ova bolest se dijeli na dvije vrste: akutnu i kroničnu. Također se dijeli na jednostrane i dvostrane tipove. Svaki oblik karakteriziraju određeni simptomi. Klinička manifestacija svakog oblika ima svoju sliku. Prema statističkim istraživanjima, žene češće obolijevaju od pijelonefritisa. Njihov anatomski dizajn razlikuje se od muškog urinarnog sistema. Žene imaju kratku uretru, što olakšava infekciju bešike. Dalje, uzlazni obrazac omogućava inflamatornom agensu da se pomakne uz uretere do bubrega.

Uzroci bolesti bubrega i mokraćne bešike

Da bi se pojavio cistitis, moraju postojati dva faktora: infektivni agens i određena stanja. Šta su zapravo agenti? Infektivni agensi su mikrobnog, virusnog i toksičnog porijekla. Stafilokoki, streptokoki, gonokoki, oportunističke gljivice, klebsiela i hemijski otrovi ili toksini zaraznih bolesti kao što su hepatitis, salmoneloza, bruceloza, botulizam i mnoge druge bolesti su indirektni uzročnici koji uzrokuju upalu sluznice mokraćnog mjehura.

Direktan uzrok pijelonefritisa su patogeni mikroorganizmi

Indirektni uzroci uključuju hronične bolesti unutrašnjih organa. Uvjeti za razvoj bolesti uključuju tešku hipotermiju, smanjen imunitet i povećanu alergijsku barijeru.

Popis faktora koji predisponiraju nastanak pijelonefritisa uključuje gore navedene infektivne agense koji uzrokuju upalu mjehura. Ovo objašnjava blisku vezu između ovih patologija urinarnog sistema.

• Primarna dijagnoza cistitisa
• Kriterijumi za dijagnozu i diferencijalna (distinktivna) dijagnoza cistitisa
• Laboratorijska dijagnostika
• Bakteriološke metode istraživanja
• Instrumentalna dijagnostika

Upala mukoznih, submukoznih ili mišićnih slojeva mjehura infektivne etiologije naziva se cistitis. Ova urološka bolest je jedna od najčešćih i specijalisti uočavaju njene simptome barem jednom u životu kod više od polovine ženske populacije. Kod muškaraca simptomi cistitisa prolaze gotovo neprimjetno, ali životi žena mogu se pretvoriti u pravu patnju, a to, nažalost, nije neuobičajeno.

Primarna dijagnoza cistitisa

Na samom početku bolesti i žene i muškarci su zabrinuti zbog simptoma kao što su:

• Bol u karlici.
• Učestalo mokrenje u malim porcijama (do 20 ml) sa osjećajem peckanja.
• Povećanje temperature na subfebrilne norme.
• Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.
• Krvave mrlje se mogu pojaviti u izlučenom urinu.

Prilikom intervjuisanja pacijenata, iskusni specijalista posebnu pažnju obraća na okolnosti koje su izazvale takve probleme:

• Da li je bilo hipotermije?
• Da li je moguće često mijenjati seksualne partnere?
• Da li je pacijent nedavno bio izložen stresu?
• Koje ste bolesti bolovali neposredno prije pojave prvih simptoma, koje ste lijekove i procedure uzimali?

Da bi se razjasnila dijagnoza akutnog cistitisa, odmah se propisuje laboratorijski test - mikroskopija urinarnog sedimenta. Ako se kao rezultat analize urina otkrije povećan sadržaj leukocita i bakterija, govore o bolesti kao što je akutna upala mjehura.

Kriterijumi za dijagnozu i diferencijalna (distinktivna) dijagnoza cistitisa

Strukturne karakteristike mokraćnog kanala kod žena, blizak položaj vagine i anusa, doprinose infekciji mokraćnog mjehura. Bolest se vrlo često može pojaviti u pozadini postojećeg kolpitisa, vulvitisa, uretritisa, koji su uzrokovani:

• Coccus flora (streptokoki, stafilokoki, Escherichia coli).
• Candida.
• Gardenerels.
• Mikoplazme.
• klamidija.
• Trichomonas.

Kod žena dok nose bebu, bolest se može pojaviti u pozadini hormonalnih promjena koje se javljaju u tijelu buduće majke i zbog promjena u mikroflori uretre i genitalnih organa. Bešika kod muškaraca postaje upaljena zbog polno prenosivih problema, često povezanih sa prisustvom gonoreje.

Kod djevojčica se cistitis najčešće razvija kada:

• Pojava menstruacije.
• Nedostatak vitamina.
• Nošenje sintetičkog donjeg rublja i minica po hladnom vremenu.
• Oslabljen imunitet zbog čestih ARVI.

Ovom problemu su podložne i starije osobe, a najčešći uzroci su:

• Žarišta upale u obližnjim organima - prostati, maternici i dodacima.
• Dishormonalni poremećaji.
• Hipotermija.
• Nepoštivanje pravila o higijeni genitalija.
• Imunodeficijencija i nedostatak vitamina.
• Neredovno pražnjenje bešike.

Dijagnoza cistitisa je kompleks studija, koji se sastoji od posjeta specijalistima, studija biomaterijala i instrumentalnih pregleda.

Liječenje provodi specijalista - urolog i porodični ljekar, a za razjašnjenje dijagnoze kod žena i provođenje efikasnog liječenja neophodna je posjeta ginekologu.

Laboratorijska dijagnostika

Rana dijagnoza cistitisa podrazumijeva pravovremene laboratorijske pretrage, one su vrlo precizne, a njihovi rezultati imaju nezamjenjivu ulogu u efikasnom liječenju. Iskusni specijalista će odmah napisati uputnicu za pacijenta da:

• Klinički testovi urina i krvi.
• Analiza urina metodom Nechiporenko.
• Razmazite mikrofloru vagine i uretre.
• Biohemijska studija venske krvi za bubrežni kompleks.
• Bakteriološka kultura urina.

Biomaterijal za opšti test krvi je kapilarna krv (iz prsta), selekcija se vrši direktno u laboratoriji od 8 do 10 sati, preporučljivo je da pacijent ne doručkuje i ne puši. Da biste dobili pouzdane rezultate uoči studije, važno je slijediti neka jednostavna pravila:

1. Dan prije analize prestanite s treninzima u teretani.
2. Preporučljivo je suzdržati se od seksualnih odnosa.
3. Trebalo bi da večerate najkasnije do 21:00, nemojte se prejedati i ne piti alkohol.

U slučaju akutnog cistitisa neće se uočiti posebne promjene u općem nalazu krvi, mogu se pojaviti kod ozbiljnijih problema - karcinom mokraćne bešike i materice, urolitijaza, polno prenosive bolesti, bolesti bubrega.

Sakupljanje urina za analizu vrši se ujutro, nakon buđenja od prvog mokrenja:

1. Prije doniranja provode se higijenske mjere, preporučljivo je da žene pokriju ulaz u vaginu salvetom - potrebno je izbjeći ulazak sekreta i epitela u mokraću.
2. Koristite čistu posudu namijenjenu za analizu (tegle s majonezom, umacima i hranom za bebe mogu pohraniti proteinske naslage na stijenkama - to će utjecati na rezultat).
3. Prvu porciju treba urinirati u toalet, srednji dio skupiti u posudu za urin, a zadnji dio pustiti u toalet.
4. Biomaterijal mora biti dostavljen u laboratoriju najkasnije 2,5 sata nakon uzimanja.

Kod akutnog cistitisa, urin postaje zamućen i može imati ružičastu boju (ako u njemu ima crvenih krvnih zrnaca), s primjesom gnoja (zbog povećanja sadržaja leukocita u urinu) - to je pokazatelj upale . Metoda Nechiporenko će vam omogućiti da odredite tačnu količinu u 1 kubnom metru. mm urina crvenih krvnih zrnaca, gipsa i leukocita - to utiče na stepen upale u bolesti.

Dijagnoza cistitisa kod muškaraca temelji se na obaveznom posjetu specijalistu - venerologu, koji će provesti dodatne preglede i, ako se otkrije problem, propisati sveobuhvatan tretman.

Bakteriološke metode istraživanja

Posijavanje urina na podloge za kulture pomaže u identifikaciji etiologije upalnog procesa, vrsti patogenih mikroba i određivanju antibakterijskog lijeka koji ih može učinkovito neutralizirati, što je vrlo vrijedna prednost bakterijske kulture.

Prilikom pregleda žena, ginekolog uzima bris iz uretre i vagine na prisustvo patogenih mikroorganizama, a po potrebi se pacijentkinja može uputiti na konsultacije kod dermatovenerologa.

Da biste dobili tačne rezultate, vrlo je važno pravilno se pripremiti za studiju:

1. Test se provodi prije propisivanja svih antifungalnih i antibakterijskih sredstava.
2. Preporučljivo je izbjegavati seksualne odnose dva dana.
3. Ženama se preporučuje da se testiraju 6. dana ciklusa.
4. Večer prije uzimanja brisa potrebno je da se umijete samo toplom vodom, ujutro nemojte ići u toalet.
5. Tri sata prije testa pokušajte ne mokriti.

Ako se otkrije infekcija koja se prenosi seksualnim odnosom, liječenje moraju poduzeti oba partnera.

Instrumentalna dijagnostika

U dijagnostici relapsa bolesti važnu ulogu imaju:

• Cistoskopija je pregled endoskopom; tokom zahvata se vrši morfološki pregled zidova mokraćne bešike, mogu se identifikovati tumori, čirevi, fistule, strana tela, mokraćni kamenac. Ukoliko je potrebno, tokom pregleda se radi biopsija.
• Cistografija je rendgenski pregled, provodi se radi dobivanja slike mjehura na rendgenskom snimku. Test se provodi punjenjem organa rendgenskim kontrastnim sredstvom kako bi se procijenio njegov oblik, veličina i položaj.
• Ultrazvuk se propisuje kako bi se isključile bolesti bubrega i genitalnih organa kod žena, a pokazuje i prisustvo mokraćnih kamenaca, oštećenja i promjene u veličini mokraćnog mjehura.

Ove dijagnostičke metode pomažu u postavljanju tačne dijagnoze i isključuju druge moguće popratne bolesti.

Cistitis, kao i mnoge druge bolesti, vrlo je lako spriječiti. U tu svrhu preporučuje se:

• Na vrijeme identificirajte i eliminišite faktore koji mogu uzrokovati ovaj problem.
• Pridržavajte se osnovnih pravila intimne higijene.
• Nemoj da ti bude previše hladno.
• Koristite zaštitnu opremu tokom seksa.

Vrlo je važno odbiti samodijagnozu i samoliječenje. Ovi savjeti će vam pomoći da se nosite s raznim teškim situacijama.

Više o dijagnozi i liječenju cistitisa možete saznati iz videa:

Pročitajte i: Cistitis nakon seksa
Antibiotici za cistitis
Kanefron za cistitis - pročitajte ovdje.

Komplikacije i liječenje hemoragičnog cistitisa

Kako se tipična upala sluznice mokraćne bešike, poznata svakoj ženi od detinjstva, razlikuje od hemoragičnog cistitisa? Glavni simptom potonjeg je hematurija (krvavi iscjedak u mokraći zbog cistitisa u vrijeme mokrenja). To znači da je urotel površine sluznice značajno oštećen, a destruktivni proces se proširio na endotel mikrokapilara.

Svake godine infekcije urinarnog trakta pogađaju do 150 miliona ljudi. Prema medicinskoj statistici, ova bolest se češće razvija kod žena, posebno u menopauzi, kada se zbog pogoršanja hormonskog nivoa smanjuje zaštitna barijera vaginalne mikroflore.

Hemoragični cistitis se javlja i kod novorođenčadi. U većini slučajeva to je zbog urogenitalnih infekcija koje majka nije na vrijeme izliječila.

Moguć je razvoj cistitisa sa krvlju i nakon uzimanja lijekova, posebno u visokim dozama. Na primjer, tijekom transplantacije koštane srži takve se komplikacije razvijaju kada se propisuju ifosfamid i ciklofosfamid.

Preduvjeti za razvoj bolesti

Postoje infektivne i neinfektivne prirode hemoragičnog oblika cistitisa.

Njegova bakterijska sorta nastaje nakon prodiranja E. coli, stafilokoka, Proteus bacila i druge patogene flore u urinarni trakt. Prodirući u ćelije, agresivni mikroorganizmi koloniziraju urinarni trakt. Hranljivi medij za njih su jedinjenja gvožđa, koja izvlače iz biomaterijala. Kao rezultat njihove vitalne aktivnosti, stvaraju se toksini koji izazivaju upalne reakcije.

Kod žena, hemoragični cistitis mogu izazvati i mikoplazma, trihomonasa, klamidija i gonokoki. Primarni oblik gljivičnog cistitisa nije tako čest: obično je povezan s posljedicama terapije bakterijskog cistitisa. Kada se vaginalna mikroflora potisne antibioticima, gljivične infekcije poput Candide i laktobacila osjećaju se ugodno.

Uz upalu prostate, cistitis s krvlju može se pojaviti kod zrelih muškaraca. Infekcija može biti uzrokovana nepravilnom kateterizacijom mokraćnog mjehura, što oštećuje njegovu sluznicu.

Cistitis s krvlju virusne prirode, poput ARVI, kod djece, uključujući novorođenčad, uzrokovan je aktivacijom adenovirusa ili poliomavirusa BK. U "uspavanom" obliku, ove infekcije ostaju u genitourinarnom sistemu i krajnicima doživotno.

Aktivacija “uspavanih” virusa nastaje zbog kvara imunološkog sistema tokom AIDS-a ili imunodeficijencije kod novorođenčadi, trudnica i odraslih. Kada se koriste lijekovi koji potiskuju imuni sistem (na primjer, tokom transplantacije koštane srži), može doći i do njegove reaktivacije. Hemoragični cistitis se posebno često dijagnosticira kod djece nakon ovakvih operacija.

Prema liječnicima, kronični oblik patologije nebakterijskog porijekla nastaje kada se u šupljini mjehura nalaze kamenci. Konkrecije oštećuju membranu, a kiseli urin još dublje izjeda oštećenje. Naši urolozi su ovom obliku cistitisa dali naziv "ulcerativni".

Radijacijski cistitis, kao ni hemijski izazvani oblik, nisu povezani sa infektivnom etiologijom. Radijacijska upala sluzokože mokraćnog sistema nastaje kao posljedica ozračivanja malignih tumora karličnih organa. Terapija zračenjem izaziva oštećenje lanca DNK s naknadnom aktivacijom gena za popravak prekida. Zračenje prodire u dublje slojeve mjehura i narušava elastičnost krvnih žila.

Cistitis s krvlju kod žena nastaje nakon ispiranja tijekom prodiranja lijekova za intravaginalnu primjenu: vaginalna kandidijaza, antiseptik metil ljubičice, spermicid.

Ko je u opasnosti

Vjerovatnoća razvoja ovako složenog oblika cistitisa prvenstveno je povezana sa stanjem imunološkog sistema. Ostali uobičajeni faktori uključuju:

Kod djece rizik od infekcije mokraćnog sistema nastaje zbog abnormalnog kretanja urina (vezikoureteralni refluks) i zatvora.

Kako prepoznati cistitis po krvi

O ovom obliku cistitisa možete razmišljati već sa simptomima polakiurije, kada odlasci u toalet postaju češći, a volumen mokraće se smanjuje. Istovremeno se pojavljuju stalni lažni porivi za evakuacijom, a noć u tom pogledu nije izuzetak. Pokušaj je praćen osjećajem pečenja i akutnog bola, koji je najizraženiji u završnoj fazi. Kasnije se dodaju i drugi znakovi:

Problemi se ne javljaju samo u karlici: apetit se pogoršava, temperatura može porasti, groznica je praćena groznicom i slabošću.

Komplikacije od neliječene bolesti

Posljedice hemoragičnog cistitisa, bez obzira na razloge koji su ga izazvali, izražavaju se kao:

Dijagnostičke karakteristike

Primarnu dijagnozu provode urologi. Ako imate cistitis kod žena, trebali biste posjetiti i antenatalnu ambulantu. Istraživanje se provodi u sljedećim fazama:

Propisuju se i instrumentalni pregledi: ureteroskopija, citoskopija, ultrazvučni pregled karlice. Da bi se razjasnilo stanje mišićnog sloja organa, u kroničnom obliku patologije, urodikamika se proučava pomoću uroflowmetrije ili elektromiografije.

Osim općeg pregleda, provodi se i diferencijalna dijagnoza kako se simptomi cistitisa s krvlju ne bi pomiješali s hematurijom, koja se javlja kod uretritisa (upala mokraćnih puteva).

Slični simptomi se javljaju i kod drugih bolesti:

1. Neoplazme u bešici i urinarnom traktu;
2. Adenom prostate – za muškarce;
3. Endometrioza – za žene;
4. Glomerulonefritis;
5. Pijelonefritis;
6. Policistična bolest bubrega.

Kako liječiti cistitis lijekovima iz krvi

Kompleksna terapija je osmišljena za uklanjanje uzroka upale i ublažavanje simptoma bolesti. Ako je cistitis bakterijske prirode, propisuju se antibiotici, a najaktivniji su oni iz klase fluorokinola kao što su Norfloxacin i Ciprofloxacin. Ovi lijekovi se proizvode pod različitim trgovačkim nazivima: Tsiplox, Tsiprobay, Urobatsil, Tsiprolet, Tsiprinol itd.

Norfloksacin se općenito preporučuje kao 1 tableta. (400 mg) tokom 7-14 dana. Učestalost primjene - 2 rublje / dan. Među neželjenim posljedicama nakon uzimanja antibiotika su gubitak apetita, dispeptični poremećaji, poremećaj ritma pražnjenja crijeva i slabost. Lijek je kontraindiciran u slučaju poremećaja funkcije bubrega, u djetinjstvu (ispod 15 godina) i tokom trudnoće.

Baktericidne sposobnosti Ciprofloksacina su izraženije. Lijek se proizvodi u obliku tableta ili boca otopine za infuziju. Standardna doza je 0,25-0,5 g 2 puta dnevno. U teškim slučajevima, lijek se mora primijeniti parenteralno.

Kontraindikacije za lijek su slične Norfloxacinu, a nepredviđene posljedice uključuju alergije na koži, bol u epigastriju, dispeptičke poremećaje, smanjenje nivoa leukocita i trombocita u krvi, fotosenzitivnost (povećana osjetljivost na ultraljubičasto zračenje).

Antibiotik Fosfomycin (trgovački nazivi - Monural, Fosmitsin, Ecomural) se također koristi za cistitis sa krvlju. Njegova efikasnost je zbog koncentracije aktivne supstance fosfomicin trometamol u bubrežnom tkivu.

Lijek se proizvodi u granulama koje se moraju otopiti u pola čaše vode. Uzimajte lijek 300 mg jednom dnevno. 2 sata prije jela. Ovaj lijek se propisuje djeci tek nakon 5 godina. Doziranje – 200 mg 1 put/dan. Neželjeni efekti, prema uputstvu, su žgaravica, dispepsija, urtikarija, poremećaj stolice.

Osim toga, za hemoragični cistitis, liječenje se propisuje supozitorijama s analgetskim, antibakterijskim i protuupalnim djelovanjem.

Ako hematurija ne nestane ni nakon uklanjanja krvnog ugruška, nastavite sa irigacijom srebrovim nitratom ili karboprostom. U teškim situacijama intravezikalno se koristi formalin (3-4% otopina). Kapa se nakon anestezije, pod cistoskopskom kontrolom. Nakon zahvata, šupljina se temeljno irigira.

U kompleksnoj terapiji koriste se i lijekovi sa hemostatskim svojstvima: aminokaproična i traneksamilna kiselina, Dicynon (oralno), Etamsylate (injekcije). U kompleksnoj terapiji potrebno je uzimati vitamine C i K.

Za radijacijski oblik patologije propisana je fizioterapija: hiperbarična oksigenacija, koja stimulira imunitet na staničnoj razini, obnavlja sluznicu šupljine mokraćnog mjehura, pomaže u smanjenju lumena žile i uklanjanju krvarenja uz pomoć kisika.

Hirurške metode liječenja

Ako instilacija (irigacija) mjehura kateterom nije moguća, krvni ugrušak se uklanja endoskopom. Citoskopija se radi pod anestezijom, efekat je osiguran antibioticima. Paralelno, kako bi se uklonilo krvarenje, hemoragična područja se kauteriziraju elektrokoagulacijom ili koagulacijom argonom.

Operacija se obično propisuje za refraktorni hemoragični cistitis (kod pacijenata sa rakom). Uz navedene metode kirurške intervencije, koristi se selektivna embolizacija arterije (njezine hipogastrične grane).

Ako je mjehur jako deformiran, na zidovima se nalaze brojni ožiljci i čirevi, organ se uklanja (cistektomija). U tom slučaju, urin se drenira kroz ileum ili sigmoidni kolon ili pomoću perkutane ureterostomije.

Prema riječima kirurga, uklanjanje organa preporučljivo je samo u posebnim slučajevima, jer se operacija propisuje oslabljenim pacijentima koji su bili podvrgnuti kemoterapiji i zračenju. Smrtnost i ozbiljne komplikacije su, nažalost, gotovo zagarantovane.

Alternativna terapija

Biljna medicina se češće koristi za bakterijske vrste bolesti. Cistitis s krvlju ne zahtijeva liječenje kod kuće, pa čak i brzo, pa će liječnik insistirati na hospitalizaciji.

Za pojačanu diurezu i ublažavanje upale koriste se infuzije ljekovitog bilja s diuretičkim djelovanjem: struna, preslica, čelik, djetelina, pšenična trava, kopriva, kukuruzna svila. Za pripremu lijeka potrebno je pripremiti sirovine (1,5 žlice) i vodu (0,5 l). Držite na laganoj vatri 10 minuta nakon ključanja. Nakon hlađenja popijte 100 ml odvarka. Učestalost primjene - 3-4 puta dnevno.

Od ljekovitih biljaka koje se koriste kod upale preporučuju se brusnica, medvjedić, kleka, jasmin. Za izvarak morate uzeti jedan dio svake vrste sirovine i promiješati. Za jednu dozu dovoljna je supena kašika mešavine i 3 čaše ključale vode. Nakon infuzije možete popiti čašu ljekovitog čaja 3 puta dnevno. Tok tretmana je 8-10 dana.

Prevencija cistitisa i prognoza

Prevencija infekcije genitourinarnog sistema i pravovremena dijagnoza urogenitalnih infekcija uz naknadno liječenje bit će dobra prevencija hemoragičnog cistitisa, ali takve mjere ne mogu 100% zaštititi od cistitisa neinfektivne prirode.

Uporednom upotrebom lijeka Mesna pokušavaju spriječiti komplikacije kod pacijenata oboljelih od raka tokom kemoterapije. Ali ako je hemoragični cistitis već identificiran, lijek je nemoćan. Amifostin smanjuje toksičnost onkoloških lijekova.

U svakom slučaju, za prevenciju svih vrsta cistitisa potrebno je ojačati imunološki sistem, boriti se protiv loših navika i pridržavati se dijete. Njegovi glavni principi:

Toplinska obrada treba isključiti prženje, dimljenje, soljenje i konzerviranje.

Prognoza za liječenje upale mjehura praćene hematurijom povezana je s uzrocima bolesti, kompetentnom i pravovremenom dijagnozom, adekvatnom terapijom i općim stanjem tijela pacijenta u vrijeme liječenja.

Da li treba da odete kod lekara ako imate cistitis? Profesor E. Malysheva konsultuje video.

Bešika je šuplji organ, ima nekoliko delova: dno, telo i vrat. Vrat mjehura prelazi u mokraćnu cijev. Na dnu mjehura, ureteri se otvaraju u mjehur. Mjehur se nalazi na urogenitalnoj dijafragmi. Kod žena, maternica i gornji dio vagine su uz nju. Kod muškaraca, iza mokraćnog mjehura su sjemeni mjehurići, ampula sjemenovoda i rektum. Prostata se nalazi ispod vrata mokraćne bešike.

Funkcije mokraćnog mjehura određene su njegovom morfološkom strukturom. Zid mokraćne bešike sastoji se od četiri sloja. Iznutra je obložena mukoznom membranom koja leži na submukozi, zatim mišićnom i vanjskom adventicijom. Seroza pokriva samo dno mjehura. Ispražnjeni mjehur ima debeo zid, sluznica je skupljena u brojne nabore. U rastegnutom stanju, sluznica postaje tanja i nema nabora. Struktura sluzokože osigurava njenu sposobnost da ostane netaknuta čak i ako u šupljini mjehura ima dosta tekućine - urina.

Prijelazni epitel koji oblaže unutrašnjost šupljine mjehura u rastegnutom stanju nalikuje slojevitom skvamoznom ne-keratinizirajućem epitelu. Ćelije se ne odmiču, jer su povezane čvrstim spojevima i dezmosomima, koji sprečavaju prodiranje urina kroz zid mokraćne bešike, čak i uprkos razlici u osmotskom i hidrostatskom pritisku. U normalnom stanju, epitelne ćelije površinskih slojeva su zaobljene. Lamina propria sluzokože mokraćnog mjehura, srasla sa submukozom, bogato je snabdjevena krvnim i limfnim žilama, a male žile se toliko približavaju epitelu da se čini da prodiru u njega. Kao rezultat toga, zdrava sluznica mjehura ima ružičastu boju.

Sluzokoža na mjestu otvaranja mokraćovoda u mjehur nema nabore, čak ni kod srušene bešike. Ovo područje ima oblik trougla i po imenu autora koji ga je prvi opisao naziva se Lietov trokut. Vrh Lietoovog trokuta usmjeren je prema unutrašnjem otvoru uretre, a na uglovima njegove baze nalaze se otvori mokraćovoda. U submukozi trokuta nalaze se žlijezde slične onima koje se nalaze u donjem dijelu uretera.

Nakon glavne submukoze je mišićni sloj koji se sastoji od glatkog mišićnog tkiva. U mišićnom sloju razlikuju se tri nejasno ograničena sloja, međusobno isprepletena. Unutrašnji i vanjski slojevi imaju uzdužno raspoređena mišićna vlakna. U srednjem, najrazvijenijem sloju mišićnog sloja, mišićna vlakna se kreću kružno i formiraju sfinkter vrata mokraćnog mjehura u području unutrašnjeg otvora uretre. Slojevi labavog vlaknastog vezivnog tkiva koji razdvajaju pojedinačne mišićne snopove i slojeve mišićnog sloja prelaze u vanjsku adventiciju mjehura.

U zidu bešike ima dosta nervnih ganglija i raštrkanih neurona autonomnog nervnog sistema. Potonji su posebno brojni u području Lietoovog trokuta, gdje ureteri ulaze u mjehur. Postoji mnogo receptorskih nervnih završetaka u svim membranama mokraćne bešike.

Mjehur je prilagođen za obavljanje dvije funkcije. Prvi od njih je da je mjehur rezervoar za urin, koji povremeno ulazi u njega iz bubrega kroz mokraćovode. Količina dolaznog urina zavisi od količine popijene tečnosti, filtracione funkcije bubrega i raznih mentalnih pojava. Mjehur je sposoban neko vrijeme zadržati mokraću, a vrijeme zadržavanja ovisit će u većoj mjeri ne o količini dolaznog urina, već o brzini njegovog dotoka. Bešika može zadržati mokraću koja sporo teče duži vremenski period od urina koja teče brzo. Ova karakteristika je zbog mišićne obloge mjehura. Potonji se može prilično jako rastegnuti bez stimulacije nagona za mokrenjem.

Druga funkcija mjehura je evakuacija. Kod zdrave osobe, mjehur može zadržati od 200 do 400 ml mokraće. Količina zadržanog urina zavisi od pola i starosti osobe. Žene imaju manji kapacitet bešike od muškaraca. U starijoj dobi smanjuje se sposobnost kontrakcije mišića mjehura. Kao rezultat, kapacitet organa se povećava.

Zdrava osoba mokri oko pet puta dnevno. Učestalo mokrenje (poliurija) može nastati ili zbog povećanja dnevne količine urina zbog pojačanog pijenja ili hladnog vremena, ili zbog neke metaboličke bolesti (dijabetes melitus ili dijabetes insipidus), ili zbog bolesti bubrega, bubrežne zdjelice ili bešike. Učestalo mokrenje se u nekim slučajevima javlja i dan i noć. U drugim slučajevima, pojavljuje se samo noću, budi osobu nekoliko puta u toku noći i time ga lišava sna.

Normalna dnevna količina urina za muškarce je oko 1,5 litara, za žene - 1,2 litre. Kod poliurije može doseći do 7 litara, pa čak i do 15 litara kod dijabetesa insipidusa. Do smanjenja količine mokraće može doći kod pojačanog znojenja, povraćanja, proljeva, naglog slabljenja srčane aktivnosti, a posebno kod akutne upale bubrega, kada se količina urina može smanjiti na 50-100 ml.

U normalnom stanju donjeg urinarnog trakta, urin teče snažnim i punim mlazom. Kod mnogih bolesti pacijentov mlaz urina postaje slab, tanak i isprekidan. Proces zadržavanja urina u bešici može zavisiti od mišića genitourinarne dijafragme, stanja prednjeg trbušnog zida i mišića mokraćne cevi. Tako je kod starijih žena s mlohavim mišićima, blago naprezanje pri kašljanju, kihanju ili emocionalnim manifestacijama popraćeno nevoljnim mokrenjem malih porcija urina. Urin koji se izvadi iz zdravog mjehura ostaje isti kao onaj koji ulazi u njega, odnosno u njemu se ne apsorbiraju voda, mineralne i organske tvari.

Razvoj mjehura nastaje iz slijepih izraslina, koje se formiraju na spoju oba vulfova kanala u kloaku. Do sedme sedmice, anlage je obloženo višerednim epitelom koji sadrži glikogen i nespecifične fosfataze. U trećem mjesecu embriogeneze već su formirane sve tri membrane mjehura.

Mjehur kod novorođenčadi i male djece smješten je visoko i ima vretenasti oblik. U drugoj godini života ovaj oblik se izglađuje i postaje okrugao, poprimajući oblik odrasle osobe sa 15-17 godina.

Mikroskopski se bilježi odnos komponenti tkiva, različit od onog kod odrasle osobe. Kod novorođenčadi i dojenčadi, epitel već ima definitivnu strukturu.

U području trokuta mjehura nalazi se nekoliko cjevastih nerazgranatih žlijezda. Uzdužni mišićni sloj zidova mjehura je razvijeniji od kružnog. Razvoj mišićne membrane je slabiji nego kod odrasle osobe, što očito određuje oblik mjehura u neonatalnom periodu. S razvojem kružnog sloja mijenja se i oblik mjehura. Vezivno tkivo je dobro izraženo i zauzima veći dio zida mokraćne bešike. Oskudan je elastičnim vlaknima, čiji se broj povećava na granici sa mišićnim slojem.

Proučavanje mjehura djece različite dobi na serijskim rezovima omogućilo je otkrivanje žlijezda. Nalaze se u donjim dijelovima trokuta u obliku gustih epitelnih niti u sluznici ili malih šupljina ispunjenih sekretom u epitelu. Postoje i prijelazni oblici između ovih formacija. Kod odraslih se žlijezde ne otkrivaju uvijek.

Mišići mjehura aktivno rastu od 6. godine života. Sfinkter dostiže svoj razvoj za 12 godina.

CISTISTI

Cistitis je naziv za akutne ili kronične upalne procese u sluznici mokraćnog mjehura. Ponekad je cijeli zid mjehura uključen u patološki proces. Cistitis je najčešća urološka bolest zbog koje se pacijenti obraćaju liječnicima hitne i hitne pomoći, terapeutima, urolozima, ginekolozima, a ponekad i kirurzima. Žene češće obolijevaju, što je zbog anatomskih, morfoloških i hormonalnih karakteristika njihovog tijela.

Cistitis može biti primarni, odnosno javlja se u početku u zdravom organizmu, i sekundarni, odnosno može biti komplikacija već postojećeg oboljenja mokraćne bešike ili drugih organa. Prema toku i prirodi morfoloških promjena razlikuju se akutni i kronični cistitis. Primarni cistitis najčešće pogađa mlade žene. Sekundarni cistitis uglavnom pogađa starije muškarce, koji obično razvijaju adenom prostate. Kao posljedica toga dolazi do retencije mokraće, a zatim se rade instrumentalne studije, kateterizacija i cistoskopija. U tom slučaju moguća je trauma sluznice mokraćne bešike i njena infekcija.

Ovisno o prevalenciji procesa, razlikuju se fokalni i difuzni cistitis. Kada je u upalni proces uključen samo vrat mjehura, razvija se cervikalni cistitis, a trigonitis se razvija u trokutu mjehura. Postoji i poseban oblik hroničnog cistitisa - intersticijalni.

Klasifikacije cistitisa

G.I. Goldin je predložio sljedeću klasifikaciju cistitisa.

O.L. Tiktinski je predložio sopstvenu klasifikaciju cistitisa.

Postoje cistitisi infektivne i neinfektivne prirode. Cistitis neinfektivnog porijekla nastaje kada je sluznica mokraćnog mjehura iritirana hemikalijama koje se oslobađaju u urinu, uključujući lijekove kada se koriste dugo vremena u velikim dozama, uz opekotine sluznice, na primjer, u slučaju koncentrovani rastvor hemijske supstance koja se unosi u bešiku, kao rezultat ispiranja bešike rastvorom čija temperatura prelazi 45°C (opekotni cistitis), u slučaju oštećenja sluzokože stranim telom, mokraćnog kamena, kao i kao kod endoskopskog pregleda, tokom terapije zračenjem tumora ženskih genitalnih organa, rektuma, bešike (radijacioni cistitis).

U većini slučajeva, infekcija se ubrzo pridružuje inicijalno aseptičnom inflamatornom procesu. U slučaju cistitisa infektivne prirode, koji se javlja mnogo češće od cistitisa neinfektivnog porekla, uzročnici su često E. coli, stafilokok, streptokok, enterokok i Proteus vulgaris, ponekad i mikroorganizmi koji proizvode gas.

U urinu cistitisa infektivne prirode mogu se naći druse aktinomiceta, koje uzrokuju mikotični cistitis, i Trichomonas vaginalis, uzročnici trichomonas cistitisa. Svake godine raste epidemiološki značaj cistitisa, koji izazivaju neki predstavnici klamidije - uzročnici urogenitalne klamidije i mikoplazme. Trenutno oni čine više od 50% svih negonokoknih bolesti. Hlamidija i mikoplazma mogu uzrokovati akutne i kronične oblike cistitisa.

Uzročnici cistitisa mogu biti tuberkulozna mikobakterija i rijetko - Treponema pallidum - etiološki faktor sifilisa.

PATOGENEZA I PATOLOŠKA ANATOMIJA CISTITISA

Infektivni cistitis može nastati uzlaznim, silaznim, hematogenim, limfogenim i kontaktnim putem.

Infektivni agensi mogu ući u mjehur uzlaznim putem kod upalnih bolesti uretre, prostate, sjemenih mjehurića, testisa i njegovih dodataka. Silazni put infekcije najčešće se javlja kod tuberkuloze bubrega. Hematogeni put oštećenja sluznice mokraćnog mjehura javlja se kod zaraznih bolesti ili prisutnosti gnojnog žarišta u tijelu: tonzilitis, pulpitis, furunkuloza. Limfogeni put infekcije javlja se kod bolesti genitalnih organa: endometritis, salpingooforitis, parametritis. Infekcija mokraćne bešike može nastati tokom kateterizacije ili tokom cistoskopije. Direktna infekcija mokraćne bešike može nastati kada postoje fistule koje povezuju vaginu sa bešikom ili vaginu sa rektumom.

Sluzokoža mokraćnog mjehura ima značajnu otpornost na infekcije, pa sama infekcija nije dovoljna za nastanak cistitisa. Osim infekcije, dodatni predisponirajući faktori igraju važnu ulogu u nastanku cistitisa. To uključuje smanjenje otpornosti organizma uzrokovano hipotermijom, umorom, nedostatkom vitamina, iscrpljenošću, prethodnim bolestima, sekundarnom imunodeficijencijom, hormonalnim poremećajima i hirurškim zahvatima.

Važni su poremećaji u oticanju i stagnaciji mokraće kod pacijenata sa adenomom prostate, strikturom uretre, kamencima u bešici i neurogenom disfunkcijom mokraćne bešike. Predisponirajući faktor je poremećaj cirkulacije u zidu bešike ili karlice. Promjene na sluznici mokraćne bešike tokom cistitisa bilježe se cistoskopskim pregledom, što je posebno indicirano za hronični cistitis. U ranim stadijumima akutnog cistitisa, cistoskopiju ne treba raditi kako se ne bi nanijela dodatna šteta pacijentu.

U literaturi je prilično u potpunosti opisana cistoskopska slika koja se razvija kod cistitisa različite etiologije. Kod cistitisa, gdje su etiološki faktori kokna flora, E. coli, klamidija, trihomonas, promjene na sluznici će biti prilično ujednačene, lišene ikakve specifičnosti. Drugačija je situacija sa specifičnim oštećenjem mjehura od tuberkuloznih mikobakterija, Treponema pallidum i aktinomiceta. U tim slučajevima, cistoskopske i morfološke studije će otkriti tipične promjene.

Zbog gore navedenih razloga, preporučljivo je posebno razmotriti nespecifične i specifične promjene zida mokraćne bešike tokom cistitisa. Cistoskopski pregled akutnog cistitisa nespecifičnog porijekla obično otkriva otečenu, punokrvnu sluznicu, ubrizgavanje krvnih sudova, njihovo proširenje, različite veličine i oblike krvarenja u sluznicu. Oštećena područja mogu biti prekrivena sluzi, gnojnim ili fibrinozno-gnojnim naslagama.

Obdukcijom se otkriva kataralna upala, odnosno sluz je pomiješana s eksudatom koji izlazi na površinu. Eksudat drenira sa upaljene površine. Pod mikroskopom su u različitim količinama vidljivi leukociti, otpale ćelije integumentarnog epitela, a ponekad i fibrin. U tkivu sluznice mokraćnog mjehura uočljivi su uobičajeni znaci eksudativne upale: hiperemija, edem, infiltracija. U zavisnosti od prirode eksudata, kataralna upala može biti u obliku seroznog katara, katara sluzokože i gnojnog katara.

Serozni katar karakterizira oslobađanje bistrog tekućeg eksudata s malom primjesom leukocita i padajućeg epitela. Ovaj oblik često predstavlja početni stadij drugih oblika kataralnih upala. Kod mukoznog katara sluz se pomiješa sa eksudatom, zbog čega ima oblik guste, viskozne mase. Osim toga, karakteristična je značajnija deskvamacija epitelnih stanica. Uz izraženu deskvamaciju, upala se naziva deskvamativna.

Gnojni katar se zasniva na oslobađanju gnojnog eksudata pomiješanog sa sluzi. Ovaj eksudat izgleda kao viskozna, mutna masa žućkastosive ili zelenkastosive boje. Sluzokoža mjehura s gnojnim katarom često je u ograničenom obimu podložna površinskom razaranju, što dovodi do stvaranja malih čireva zvanih erozije. Tijek kataralne upale je često akutan.

Tokom oporavka, eksudacija i lučenje sluzi postepeno prestaju. Poseban oblik gnojnog cistitisa je intersticijski, flegmonozni cistitis, u kojem postoji kontinuirana difuzna gnojna impregnacija submukoznog sloja s velikim brojem leukocita. Kada se proces proširi na okolno tkivo, razvija se gnojni pericistitis (upala serozne membrane mjehura) ili gnojni paracistitis (upala svih tkiva koja okružuju mjehur).

U suštini, paracistitis se može smatrati oblikom peritonitisa. Akutni gnojni paracistitis može nastati kao posljedica pericistitisa. U tom slučaju se u edematoznom tkivu oko mjehura pojavljuje jedan ili više ulkusa, što uzrokuje akutnu difuznu upalu cijelog tkiva. Kod pericistitisa i paracistitisa crijevnog porijekla, gnojni proces često poprima truležni karakter i komplikuje se stvaranjem veziko-intestinalnih fistula.

Kod intersticijalnog cistitisa nastaje čir mokraćnog mjehura kao posljedica oštećenja subepitelnog tkiva, a zatim i sluznice i drugih slojeva. Ulceracija na sluznici obično je linearnog oblika. Kao rezultat intersticijalnog cistitisa, mjehur se smanjuje i njegov kapacitet se smanjuje. Ponekad katar ima dugotrajan hronični tok. Kod kroničnog cistitisa u patološki proces obično je uključena cijela sluznica mokraćnog mjehura. Infiltriran je, otečen, zadebljan, a elastičnost mu je smanjena. Područje vezikalnog trokuta pati u većoj mjeri, posebno kod žena. Sluzokoža u zahvaćenim područjima je umjereno hiperemična, rahla s dijelovima granulacionog tkiva koji lako krvari.

U nekim slučajevima se javljaju mikroapscesi u zidu mjehura, a nakon njihovog otvaranja nastaju čirevi. Čirevi na sluznici kod kroničnog cistitisa imaju različite veličine, dubine i konfiguracije, a mogu biti pojedinačni ili višestruki. Dugotrajni čirevi su podložni inkrustiranju solima mokraćne kiseline, što rezultira inkrustirajućim cistitisom. Uz dominaciju proliferativnih procesa, bilježi se razvoj granulacijskog tkiva sa stvaranjem bradavičastih, polipoznih i zrnastih izraslina, što dovodi do pojave polipoznog ili granularnog cistitisa.

Patoanatomska karakteristika kroničnog katara je slabljenje hiperemije, promjena staničnog sastava eksudata s primjesom limfocita, a ponekad i plazma ćelija. Tkiva su infiltrirana malim limfocitima, a može se uočiti smeđa pigmentacija tkiva. To je rezultat taloženja hemosiderina u tkivu iz uništenih crvenih krvnih stanica koje izlaze dijapedezom iz proširenih zagušenih žila.

Uz pigmentaciju često se opaža atrofija sluznice koja postaje tanka i glatka. Razvija se atrofični katar. U pojedinim slučajevima može se uočiti i hipertrofični katar kod kojeg sluznica raste, dolazi do proliferacije i infiltracije submukozne membrane. Obično se sluznica neravnomjerno zadeblja. U ovom slučaju, retrakcija se izmjenjuje s ispupčenjem, odnosno moguća je kombinacija atrofičnih i hipertrofičnih manifestacija na dijelu sluznice.

Utjecaj termičkih i hemijskih faktora važan je samo kao predisponirajući faktor koji slabi otpornost sluznice, ali glavni uzrok upale su mikroorganizmi.

Hemoragijska upala u sluznici mokraćnog mjehura nastaje u slučajevima kada dolazi do obilnog oslobađanja crvenih krvnih zrnaca iz krvnih žila, što se javlja kod bilo koje eksudativne upale, ali ne u tako izraženom obliku. Oslobođena crvena krvna zrnca daju eksudatu boju krvi, a samo zahvaćeno tkivo poprima krvavu nijansu. Hemoragični karakter može se uočiti i kod serozne i kod gnojne upale. Njegova osnova je veća propusnost vaskularnih zidova nego kod obične upale. Potonje može biti posljedica ili prethodnog stanja vaskularnih zidova, ili posebnosti uzroka koji je izazvao upalu.

Kod nekih streptokoknih infekcija može se razviti hemoragijska upala. Može se primetiti i kod osoba koje boluju od anemije i drugih bolesti krvi sa degenerativnim promenama vaskularnih zidova, sa nedostatkom vitamina, posebno sa nedostatkom askorbinske kiseline i rutina, sa urođenom hemofilijom.

Po našem mišljenju, opis slike specifičnih tuberkuloznih lezija mokraćnog mjehura zaslužuje posebnu pažnju, budući da je tuberkuloza postala vrlo česta bolest. Štaviše, pronađeni sojevi mikroba su veoma otporni na tradicionalne metode terapijskog uticaja, i to objašnjava oprez lekara prema tuberkulozi, koja je sada izašla iz kategorije društvenih bolesti.

Tuberkuloza mokraćne bešike je uvek sekundarni proces koji nastaje kao posledica tuberkuloze bubrega. Rjeđe se infekcija širi iz primarnih žarišta genitalne tuberkuloze. Kod tuberkuloze bubrega proces u mokraćnom mjehuru počinje žarišnom hiperemijom u području ušća mokraćovoda, osipom tuberkuloznih tuberkuloza, nakon čega slijedi njihovo ulcerisanje i stvaranje dubokih čireva i ožiljaka. Kod tuberkulozne upale prvo dolazi do oštećenja tkiva - alteracije, koja se izražava u obliku nekroze tkivnih elemenata. Nakon toga slijedi razvoj eksudativne reakcije s oslobađanjem tekućine, leukocita i limfocita iz krvnih žila. Ubrzo se počinju razmnožavati ćelije lokalnog porijekla, što rezultira fokalnom proliferacijom granulacijskog tkiva.

Golim okom takav rast se percipira kao siva kvržica veličine jedva primjetne tačke do veličine sjemena prosa. Takvi čvorovi se nazivaju tuberkuli, ili tuberkuli. Prilikom mikroskopskog pregleda tuberkula, uočava se prisustvo alteracije, eksudacije i proliferacije, ovisno o reaktivnom stanju tijela. Tuberkul je najčešće izgrađen od granulacionog tkiva, predstavljenog epiteloidnim ćelijama - superzrelim makrofagima. Po obliku, ove stanice podsjećaju na integumentarni skvamozni epitel - lamelarne ćelije s mjehurastim jezgrom blijede boje. Među epiteloidnim ćelijama obično su vidljiva delikatna argirofilna vlakna ili zrnasta masa koaguliranog proteinskog eksudata. Osim toga, u tuberkulu se nalaze limfoidne stanice, makrofagi i polimorfonuklearni leukociti.

Karakteristična karakteristika tuberkuloznog tuberkula je prisustvo gigantskih ćelija sa brojnim jezgrama među ćelijskim elementima. Jezgra se obično nalaze u prstenu duž periferije ćelijskog tijela.

Na početku razvoja tuberkuloze, divovske ćelije leže bliže centru, a uz sirastu nekrozu centra pojavljuju se u perifernim dijelovima tuberkula. Kod razvijenih epiteloidnih tuberkulusa njihovo sastavno granulaciono tkivo obično ne sadrži krvne sudove. Treba napomenuti da epiteloidni tuberkuli odgovaraju proliferativnoj fazi razvoja i predstavljaju pretežno produktivan oblik tuberkuloze.

Postoje limfoidni tuberkuli koji se razlikuju od gore opisanih po tome što se u njima ne nalaze epiteloidne stanice, ali postoje stanice limfoidnog niza s primjesom makrofaga i leukocita, koje se nalaze među proteinskom masom eksudata. Ovi tuberkuli pripadaju eksudativnoj fazi razvoja tuberkuloze i označeni su kao eksudativni oblik tuberkuloze.

Treći tip tuberkula može biti predstavljen fokalnom nekrozom tkiva organa. To su nekrotični tuberkuli, koji su posljedica prevladavanja alterativnih promjena. Nekrotični tuberkuli se uočavaju kod osoba sa naglim padom u ishrani, kaheksijom i kod starijih osoba. Sivi prozirni izgled epiteloidnih i limfoidnih tuberkula ostaje relativno kratkotrajan. Ubrzo središnji dio tuberkuloze gubi svoju prozirnost i postaje neproziran, suv i žućkast. Po izgledu podsjeća na kuhani svježi sir. Ovaj proces se naziva sirasta ili kazeozna degeneracija. Ćelije takvog tuberkuloze prolaze kroz kariopiknozu, karioreksisu, a zatim u području dezintegrisanih ćelija ostaje sitnozrnati, prah nalik detritusu, koji sadrži ostatke dezintegrisanih jezgara. Kod epiteloidnih tuberkulusa sirasta degeneracija se događa sporije nego kod limfoidnih tuberkulusa, šireći se od centra prema periferiji.

Granularna priroda periferije perzistira dugo vremena u prisustvu kazeoznog izmijenjenog centra. Kod limfoidnih tuberkulusa nekroza se razvija vrlo brzo i za kratko vrijeme pokriva cijeli tuberkul.

Epiteloidni tuberkuli mogu biti podvrgnuti ne samo kazeoznoj, već i fibroznoj transformaciji. U potonjem slučaju, fibroblasti se akumuliraju u tuberkulu, proizvodeći kolagena vlakna koja postupno zamjenjuju ćelijske elemente.

Vlaknasto vezivno tkivo se razvija na mjestu tuberkula ili duž njegove periferije. Ako se u tuberkuloznom tuberkuluku u kojem je već došlo do fibroznih transformacija u kojem je već došlo do sirastog degeneracije, tada se mrtva sirasta masa okružuje omotačem vezivnog tkiva i dolazi do inkapsulacije. Nakon toga, soli mokraćne kiseline mogu se taložiti u zgrušanoj masi.

Posebnim bojenjem za mikrobe tuberkuloze, potonji se nalaze između epiteloidnih ćelija, u njihovoj citoplazmi, a također i unutar gigantskih stanica. U epiteloidnim tuberkulima, tuberkulozna mikobakterija se nalazi u malom broju i ponekad ih je teško otkriti. U limfoidnim tuberkulima nalaze se u mnogo većim količinama, posebno kod siraste degeneracije tuberkula. U nekrotičnim tuberkulima prisutno je mnogo mikroorganizama. Kada se proces tuberkuloze širi, često istovremeno sa formiranjem tuberkula, dolazi do difuzne proliferacije granulacionog tkiva, koje se, kada se pregleda golim okom, čini kao sivo-ružičasta prozirna mekana masa. Njegova mikroskopska struktura se možda ni na koji način ne razlikuje od banalnog granulacionog tkiva, posebno na početku procesa. Samo po prisustvu bacila tuberkuloze u njemu može se utvrditi njegova priroda.

Karakteristika tuberkuloznih eksudata je prevlast limfocita nad polimorfonuklearnim leukocitima. Ako tuberkul ne podliježe fibroznoj transformaciji, tada zbog siraste transformacije i raspada, njegovi bacili tuberkuloze prodiru u susjedno tkivo, gdje se pojavljuju novi tuberkuli. Nakon toga se spajaju jedni s drugima, što dovodi do stvaranja većih žarišta tuberkuloze. U ovom slučaju, opsežna polja ulceracije ponekad zauzimaju cijelu unutrašnju površinu mjehura. U nekim slučajevima, žarište tuberkuloze se stalno povećava i stalno pokazuje sklonost ka sirastoj degeneraciji i propadanju. Dospijevajući na površinu, tuberkulozno žarište se otvara, a sirasta masa se odvaja, što daje stvaranje tuberkuloznog ulkusa.

U nekim slučajevima bilježi se oticanje sluznice, stvaranje papilomatoznih izraslina epitela i taloženje soli mokraćne kiseline u ulceriranim područjima. Kao posljedica bolesti može se razviti skleroza zida mjehura i perivezikalnog tkiva. Nastaju adhezije sa obližnjim organima, pojavljuju se fistule i hladni apscesi. Zidovi mokraćne bešike se zadebljaju, zamenjuju ožiljnim tkivom, mokraćna bešika se skuplja, a mehanizam zatvaranja mokraćnog otvora je poremećen pojavom vezikoureteralnog refluksa.

Kod sifilitičnih lezija mokraćnog mjehura, što je rijetko, u primarnom periodu se ne bilježe promjene u njemu. U sekundarnom periodu sifilisa, oštećenje mokraćnog mjehura karakterizira papularni osip i papilomatozne izrasline, male ulceracije na sluznici. U tercijarnom periodu u bešici se mogu naći tipične gume i gumozni infiltrati. Gume mogu biti male veličine i izgledati golim okom kao sive tačke ili kvržice, slične sivim milijarnim tuberkulama.

U slučaju solitarne gume, čvorovi su veličine od zrna graška do kokošijeg jajeta. U svježem stanju, usamljena guma je meki sivo-ružičasti čvor. Gumma milliaria se pojavljuje kao siva tačka ili je toliko mala da se može otkriti samo pod mikroskopom. Nakon toga, u desni počinju nekrobiotske promjene, koje dovode njeno tkivo do nekroze. U nekim slučajevima, nekrotizirajuće tkivo podliježe razgradnji, pretvarajući se u želatinoznu, prozirnu masu nalik ljepilu. Češće, nekroza tkiva desni prati put suhe nekroze i izražava se slikom siraste degeneracije, po izgledu slična onoj koja se javlja tokom razvoja tuberkuloznog žarišta. Obično se istovremeno sa nekrozom tkiva desni po periferiji razvija ožiljno-vezno tkivo. Guma je u ovom periodu jedno ili više susjednih žarišta suhe žućkaste siraste mase, okružene tankim prozirnim sivkastim slojem, koji po periferiji prelazi u snažan razvoj ožiljnog vezivnog tkiva. Sirasta degeneracija i nekrotična tečnost gume koja se nalazi na površini sluznice praćena je odvajanjem mrtve mase i stvaranjem gumoznog ulkusa.

Mikroskopskim pregledom ispostavlja se da se gume sastoje od granulacionog tkiva koje sadrži krvne žile i izgrađeno je od epiteloidnih, limfoidnih i plazma ćelija. Često se nalaze divovske ćelije sa centralno lociranim jezgrima ili jezgrima lociranim duž periferije citoplazme. U gumama sa zgrušanim degeneracijama takvo granulaciono tkivo se nalazi na periferiji, u njemu je rano uočljiva fibrozna transformacija sa razvojem ožiljnog vezivnog tkiva koje okružuje gumu i vrpce koje se širi bočno u susjedno tkivo. U arterijama i venama koje se nalaze u rubnim dijelovima gume, te u susjednim tkivima, uočava se zadebljanje zidova i sužavanje lumena, ponekad dok se potpuno ne zatvori zbog proliferacije tkiva unutrašnje sluznice žile. . Guma, koja je pretrpjela sirastu degeneraciju, pod mikroskopom ima izgled amorfne, sitnozrnate, mrtve mase, ali u njoj, za razliku od tuberkulozne bezstrukturne siraste mase, uvijek se mogu vidjeti obrisi strukture tkiva. to je bilo ovdje, posebno krvne žile, a elastična vlakna se dobro ističu.

U nekim slučajevima, posebno kada se tipični tuberkuli formiraju duž periferije gume, izuzetno je teško razlikovati ga od žarišta tuberkuloze. U tim slučajevima treba imati na umu prevlast limfoidnih i plazma ćelija karakterističnih za gumu, vrlo ranu pojavu fibroblasta i razvoj vlaknastog vezivnog tkiva duž periferije, nastanak siraste degeneracije u periodu cicatricijalne transformacije periferiju gume i očuvanje obrisa nekadašnjeg tkiva u zgrušanoj masi gume, posebno njenih krvnih sudova. Vremenom se zgrušana masa postepeno otapa i zamjenjuje je ožiljnim tkivom. Kao rezultat ovog ishoda gume, formiraju se grubi, gusti blistavi ožiljci koji snažno sužavaju tkivo, što dovodi do dubokih retrakcija na površini organa, uzrokujući sužavanje lumena.

Kada gumozni ulkusi postanu ožiljci, nastaju slični ožiljci sa istim posljedicama. Osim ograničenih gumenih čvorova u tercijarnom periodu sifilisa, može se uočiti ugniježđena ili difuznija gumozna infiltracija okruglih ili plazma stanica, ponekad s divovskim stanicama. Nakon toga, ćelije infiltrata prolaze kroz nekrobiotske promjene i postupnu resorpciju. Na njihovom mjestu se razvija ožiljno tkivo.

Uz sifilitičko oštećenje krvnih žila, posebno arterija, nastaju ograničene ili difuzne izrasline granulacijskog tkiva ili gumozni infiltrati koji zahvaćaju srednju i vanjsku membranu žile i prati nekroza stijenke. Takva lezija često je praćena trombozom lumena žile. U drugim slučajevima, uočava se slika obliterirajućeg endarteritisa, izraženog u rastu tkiva unutrašnje membrane sa sužavanjem lumena, ponekad do njegovog potpunog zatvaranja. Uz sve promjene na žili, dolazi do poremećaja u opskrbi krvlju tkiva do kojih zahvaćena arterija dovodi krv. Istovremeno se javljaju njegove atrofične promjene, sve do nekroze.

Aktinomikoza mjehura je najčešće sekundarna i nastaje kao rezultat prijelaza procesa iz zahvaćenog perivezikalnog tkiva. U ovim slučajevima, u histološkim preparatima, među nakupljanjem gnojnog eksudata i proliferacijom specifičnog granulacionog i fibroznog tkiva, vidljive su druse aktinomiceta. Mikrobi formiraju razgranate niti u tkivima u obliku lopte.

Duž periferije kugle, niti imaju zadebljanja u obliku bočice na krajevima, slična zracima zvijezde. Golim okom ove kolonije, ili druse, izgledaju kao mala bjelkasta ili žućkasta prozirna zrna ili zrnca pijeska.

Bolest se izražava u razvoju gustih čvorova, ponekad nalik tumoru. Čvorovi se sastoje od granulacionog tkiva, građenog od epiteloidnih i okruglih ćelija, među kojima se često nalaze grupe ksantomskih ćelija koje sadrže mnogo malih lipidnih kapljica. Nalaze se i višenuklearne džinovske ćelije ksantoma. Često možete pronaći brojna fuksinofilna Rousselova tijela. Među takvim granulacionim tkivom nalaze se male pustule. U svakoj pustuli, među gnojem, možete vidjeti druzu blistave gljive.

U prostorima između pustula i duž periferije cijelog čvora, granulacijsko tkivo prolazi kroz postupnu fibroznu transformaciju i ožiljke. S tim u vezi, kod aktinomikoze, koja postoji već neko vrijeme, dolazi do snažnog zbijanja u zahvaćenom području zbog snažne proliferacije vezivnog tkiva. Na dijelu ovog tkiva golim okom su vidljive pustule sa zrncima druza među gnojem. Zbog velikog broja pustula, koje su manje-više iste veličine, površina reza kroz aktinomikotični čvor može ličiti na saće. Ponekad se opaža spontana smrt blistave gljive. Druza je u ovom slučaju potpuno okružena granulacionim tkivom i gigantske ćelije se pojavljuju direktno u blizini druze, koje je razlažu kao strano tijelo.

Trihomonijaza mokraćne bešike je komplikacija trihomonasnog uretritisa. Razvija se uzlaznim urogeničnim putem. Češće kod žena. Nastali cistitis u većini slučajeva uzrokovan je ne samo trihomonijazom, već i pratećom bakterijskom florom.

Gangrena mokraćnog mjehura, ili gangrenozni cistitis, ima težak tok i prati je visok mortalitet. Ova vrsta patologije je relativno rijetka i rezultat je poremećene cirkulacije krvi u mjehuru, oštećenja centralnog nervnog sistema zbog dijabetes melitusa ili nenamjernog unošenja tvari koje oštećuju sluznicu u šupljinu mjehura. Ova patologija je najpotpunije opisana u monografiji A.V. Ayvazyan i A.M. Voino-Yasenetsky (1985). Autori su otkrili da je stopa smrtnosti od gangrenoznog cistitisa dvostruko veća među muškarcima nego među ženama. Navodno se ovaj omjer može objasniti sljedećim anatomskim karakteristikama tijela: kod žena u predjelu dna mjehura postoji slaba veza između sluzokože i mišićnog sloja, dok kod muškaraca, sluznica mjehura je čvršće povezana s mišićnim slojem, posebno u području trokuta Lieto. To utiče na odbacivanje nekrotičnog tkiva. Kod muškaraca, male površine mrtvog tkiva mogu proći kroz uretru. Kod žena gotovo sva odumrla sluznica sa submukoznim slojem mjehura izlazi kroz kratku i široku uretru.

Ako pacijent s gangrenoznim cistitisom preživi, ​​tada se nakon odbacivanja mrtvih slojeva pojavljuje hipervaskularizirana sluznica crvene bešike. Mišićna membrana ne vraća svoju elastičnost. Atrofična je i sklerotična. Kao rezultat toga, bešika je naborana i njen kapacitet je znatno smanjen. Sve to rezultira promjenama u gornjem dijelu urinarnog trakta.

Trigonitis je izolirana upala sluznice trokuta mjehura. Akutni trigonitis, u pravilu, posljedica je širenja infekcije tijekom upale stražnje uretre, kao i prostatitisa. Hronični trigonitis se javlja uglavnom kod žena i ima karakter stagnirajućih procesa. Zasnovan je na poremećaju cirkulacije u predjelu trokuta mjehura i vrata mjehura zbog nepravilnog položaja maternice ili prolapsa prednjeg zida vagine. U nekim slučajevima je važan kronični upalni proces u parametrijumu.

Radijacijski cistitis nastaje kao komplikacija terapije zračenjem kod oboljenja ženskih genitalnih organa i rektuma, razvija se ovisno o dozi zračenja i osjetljivosti ozračenih tkiva u različito vrijeme tokom terapije zračenjem: tokom kursa, neposredno nakon nje , nekoliko sedmica, mjeseci, godina. U akutnom periodu nastaje trofični ulkus mjehura. Takav čir ima ravne ili potkopane rubove; s vremenom postaju gusti i sklerotični. Dno čira je prekriveno nekrotičnim plakom. Čir ne zacjeljuje dobro i može dovesti do stvaranja fistule. U kasnijim stadijumima radijacijskog cistitisa karakteristične su cicatricijalne i ulcerativne promjene na zidu mjehura.

TOK I KLINIČKA SLIKA CISTITISA

Prema toku, razlikuju se akutni i kronični cistitis.

Akutni cistitis se obično javlja iznenada, neko vrijeme nakon hipotermije ili izlaganja drugom provocirajućem faktoru. Njegovi glavni simptomi su učestalo bolno mokrenje, bol u donjem dijelu trbuha i piurija. Intenzitet boli prilikom mokrenja se povećava. Bol može biti gotovo konstantan, ali je češće povezan sa činom mokrenja i javlja se na početku, na kraju ili tokom cijelog čina mokrenja. Zbog čestih imperativnih nagona za mokrenjem, pacijenti ne mogu zadržati urin.

Ozbiljnost kliničkih znakova akutnog cistitisa varira. U nekim blažim slučajevima pacijenti osjećaju samo težinu u donjem dijelu trbuha. Umjerena polakiurija je praćena blagim bolom na kraju mokrenja. Ponekad se ove pojave uočavaju u roku od 2-3 dana i nestaju bez posebnog tretmana. Međutim, češće akutni cistitis, čak i uz pravovremeno liječenje, traje 6-8 dana, ponekad 10-15 dana. Duži tok ukazuje na prisutnost prateće bolesti koja podržava upalni proces i zahtijeva dodatni pregled.

Teški oblici akutnog cistitisa (flegmonozni, gangrenozni, hemoragični) karakteriziraju teška intoksikacija, visoka tjelesna temperatura i oligurija. Urin je zamućen sa trulim mirisom, sadrži fibrinske ljuspice, ponekad slojeve nekrotične sluzokože i primjesu krvi. Trajanje bolesti u ovim slučajevima se značajno povećava, a mogu se razviti teške komplikacije. Kod totalne, difuzne upale sluznice mokraćnog mjehura, bol se pojačava nakupljanjem urina i rastezanjem upaljene sluznice. Pojačan bol na kraju mokrenja povezan je sa kontrakcijom upaljene sluznice mokraćnog mjehura i kontaktom upaljenih površina.

Kada se upalni procesi lokaliziraju u području vrata mjehura, bol najintenzivnije prirode javlja se na kraju čina mokrenja, što je povezano s tenezmom i konvulzivnom kontrakcijom sfinktera mjehura. Pacijenti su primorani da često prazne bešiku i tada je bol konstantan. Pored piurije (leukociturije), kod akutnog cistitisa moguća je makroskopska i mikroskopska hematurija. Hematurija je u pravilu terminalna, što je povezano s traumom upaljene sluznice vrata mjehura i Lietoovog trokuta na kraju mokrenja. Eritrociturija se opaža jednako često kao i leukociturija.

Glavni simptom akutnog trigonitisa je izražena disurija, ponekad terminalna hematurija. U urinu se otkriva značajan broj leukocita.

Glavni klinički simptomi trihomonijaze mokraćnog mjehura su učestalo i bolno mokrenje, piurija i hematurija. Cistoskopska slika trihomonasnih lezija mokraćne bešike nije tipična.

Klinička slika gangrene mokraćne bešike se sastoji od pritužbi pacijenata na otežano bolno mokrenje, bol u sakrumu, slabost i visoku temperaturu. Prilikom pregleda pacijenata uočava se njihovo izuzetno teško stanje, bljedilo kože i subikterična sklera očiju. U nekim slučajevima, akutni gangrenozni cistitis može se razviti iznenada i simulirati akutni abdomen, pogotovo jer kada je zid mjehura perforiran, njegov sadržaj može ući u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis.

Kod gangrenoznog cistitisa, najkarakterističniji simptom je hematurija. Prolaz mrtvog tkiva praćen je jakim bolom i otežanim mokrenjem, sve do potpune retencije mokraće, češće kod muškaraca. Azot se otkriva u krvi, a nivoi ureje dostižu visoke nivoe. Zbog topljenja sluzokože i submukoznih membrana, urin postaje smrdljiv uz alkalnu reakciju.

Proces karakterizira uporna progresija gnojnih nekrotičnih lezija mjehura. Rijetko se može postići uspješan ishod. U nekim slučajevima gangrenozni cistitis može nastati bez poremećaja mokrenja. U ovom slučaju, glavne manifestacije bolesti mogu biti visoka tjelesna temperatura, bol u pubičnom i perinealnom području, urin ima miris sumpora, sadrži primjesu krvi i male površine sluznice. Ako je unutrašnji otvor uretre začepljen eksfolijiranim nekrotičnim tkivom, mokrenje je otežano ili potpuno nemoguće. Ako je etiološki faktor gangrenoznog cistitisa gram-negativna mikroflora, može doći do bakterijskog šoka.

Postpartalni cistitis nastaje zbog posebnosti tijeka porođaja ili prijenosa infekcije sa genitalija na mjehur. Javlja se kada E. coli uđe u mjehur, rjeđe stafilokok i streptokok. Za razvoj bolesti neophodno je prisustvo predisponirajućih faktora, od kojih su glavni retencija mokraće u bešici i promene na sluznici zida bešike tokom dužeg porođaja i traume. Simptomi postporođajnog cistitisa su retencija mokraće, bol na kraju mokrenja i zamućenost posljednje porcije urina. U urinu je umjeren broj leukocita. Cistoskopija otkriva hiperemiju sluznice, ekstravazaciju, ekhimoze, edeme i vaskularne injekcije. Temperatura je obično normalna. Opće stanje pacijenata se malo mijenja. Cistitis se često posmatra kao popratna bolest sa postporođajnim lezijama karličnih organa, često se javlja kao cistopijelitis.

Klinička slika hroničnog cistitisa je raznolika i zavisi od etiološkog faktora, opšteg stanja pacijenta i efikasnosti lečenja. Glavni klinički simptomi su isti kao i kod akutnog cistitisa, ali su manje izraženi. Hronični cistitis se javlja ili kao kontinuirani proces sa stalnim, manje ili više izraženim tegobama i promjenama u mokraći (leukociturija, bakteriurija), ili ima recidivirajući tok sa egzacerbacijama koje se javljaju slično kao kod akutnog cistitisa i remisijama, tokom kojih se pojavljuju svi znaci cistitisa nema.

Hronični cistitis je praćen alkalnom reakcijom urina sa različitim sadržajem sluzi. Uočena je kisela reakcija urina kod cistitisa uzrokovanog Escherichia coli i tuberkulozom. Proteinurija kod pacijenata sa cistitisom povezana je sa sadržajem formiranih elemenata (leukocita i eritrocita) u urinu. Što je izraženija leukociturija i eritrociturija, to je izraženija proteinurija.

Kod hroničnog trigonitisa klinički znaci su blagi. Obično je mokrenje nešto učestalo, a nelagodnost se primjećuje tokom samog čina mokrenja. Nema promjena u urinu. Tokom cistoskopije, sluznica trokuta mjehura je opuštena, otečena i blago hiperemična.

Kliničke manifestacije i promjene u urinu kod radijacijskog cistitisa su iste kao i kod banalnog kroničnog cistitisa.

Kod infekcija tuberkuloze i Proteusa tok cistitisa je uvijek kroničan. Kod tuberkuloznog cistitisa, disurija se obično postepeno povećava. U početku je umjereno učestalo mokrenje (polakiurija) bez bolova, a ponekad se javlja nagon za mokrenjem noću. Kako bolest napreduje, mokrenje postaje znatno češće, postaje oštro bolno, urin se oslobađa u malim porcijama, a krv je često vidljiva u posljednjim kapima.

Sifilis mjehura je rijedak. Klinička slika nema jasno definisane specifičnosti. Bolest se javlja kao banalni hronični cistitis, sa čestim i bolnim nagonima za mokrenjem sa različitim stepenom piurije. Češće nego kod drugih oblika cistitisa, pojavljuje se hematurija.

Komplikacije cistitisa uključuju prelazak upalnog procesa sa zida mokraćne bešike na tkivo koje okružuje bešiku, uz nastanak paracistitisa. Kod kroničnog cistitisa, mikroorganizmi mogu prodrijeti prema gore kroz limfne žile uretera u karlicu i bubrežno tkivo, uzrokujući u njima upalni proces. Hronični cistitis, najčešće tuberkuloznog porijekla, dovodi do skleroze stijenke mjehura, zbog čega se njen kapacitet naglo smanjuje, a disurični poremećaji postaju izuzetno ozbiljni.

DIJAGNOZA

U većini slučajeva postavljanje dijagnoze cistitisa nije teško. Budući da su akutni cistitis i kronični cistitis u akutnom stadiju praćeni karakterističnim tegobama na učestalo bolno mokrenje s bolovima, anamnestički podaci o iznenadnom akutnom nastupu i brzom pojačavanju simptoma s maksimalnom jačinom u prvim danima (kod akutnog cistitisa) ili na važni su već postojeći cistitis (s hroničnim cistitisom). Prilikom pregleda urina otkrivaju se objektivni znakovi cistitisa u obliku leukociturije i hematurije. Duboka palpacija suprapubične regije je bolna. Kod upale donjeg zida mokraćne bešike i kod teške lokalne upale njenog vrata, palpacija iz rektuma i iz vagine je takođe oštro bolna.

Gangrenozni cistitis je ponekad teško rano dijagnosticirati. To je ponekad povezano s atipičnom manifestacijom bolesti. Ako rana dijagnoza gangrenoznog cistitisa nije provedena i, shodno tome, liječenje je započelo kasno, tada se javljaju ireverzibilne morfološke promjene u sluznici i mišićnim slojevima mjehura i paravezikalnog tkiva. Ozbiljno oštećenje zida mokraćne bešike kod gangrenoznog cistitisa javlja se sa simptomima šoka. Operacije preusmjeravanja mokraće i uklanjanja nekrotičnog tkiva, rano otkrivanje mikrobne flore, određivanje osjetljivosti na antibiotike i, shodno tome, antibakterijsko liječenje mogu dovesti do smanjenja mortaliteta kod gangrenoznog cistitisa.

Glavni simptomi tuberkuloze mokraćne bešike su disurija. Anamnestički podaci sa pritužbama na postupno povećanje učestalosti mokrenja, koje s vremenom postaje bolno, pomažu u postavljanju dijagnoze. Prati ga piurija i terminalna hematurija. Otkrivanje tuberkuloznih mikobakterija u urinu, specifične promjene tokom cistoskopije i radiografije urinarnog trakta i bubrega od odlučujuće su važnosti za dijagnozu tuberkuloze mokraćne bešike.

Uz urinogeno silazno širenje procesa, cistoskopija otkriva hiperemiju i oticanje sluznice u predjelu mokraćovodnih otvora zahvaćenog bubrega, tipične male tuberkulozne tuberkuloze žućkaste boje s rubom hiperemije, čireve s neujednačenim, potkopanim rubova, čije je dno prekriveno sivkasto-žutim gnojno-fibrinoznim premazom. Ponekad se pronađu tuberkulozni granulomi koji simuliraju tumor mokraćne bešike. Na cistogramima za tuberkulozu uočava se deformacija kontura mjehura, kosina jednog od njegovih zidova, smanjenje volumena organa i vezikoureteralni refluks.

Dijagnoza Trichomonas cistitisa postavlja se na osnovu otkrivanja Trichomonas u drugoj porciji urina. U njihovom nedostatku, pregleda se iscjedak iz uretre i vagine.

Dijagnoza sifilitičkih lezija mokraćne bešike prilično je komplicirana. Nije uvijek moguće otkriti blijedu spirohetu u urinu. Kod cistoskopije u primarnom periodu praktički nema promjena u mjehuru. U sekundarnom periodu sifilisa javlja se slika ulceroznog cistitisa koji se gotovo ne razlikuje od drugih oblika sličnih lezija, posebno tuberkuloznih ulkusa, ali u odsustvu tuberkuloze karakterističnih za tuberkulozu. Tokom gumoznog perioda, cistoskopija mokraćne bešike podseća na tumor. Dijagnoza sifilisa mokraćne bešike potkrepljena je dugim i upornim tokom bolesti, koji nije podložan konvencionalnim metodama lečenja, anamnestičkim podacima ili prisustvom sifilitičkih lezija drugih organa i sistema. Pozitivna Wassermanova reakcija je od presudne važnosti, kao i brz i gotovo uvijek pozitivan učinak specifičnog tretmana.

U dijagnostici kroničnog cistitisa i utvrđivanju uzroka koji podržavaju upalu, cistoskopija i cistografija su od najveće važnosti. Istovremeno se utvrđuje stepen oštećenja mokraćne bešike, oblik cistitisa, prisustvo tumora, mokraćnog kamena, stranog tela, divertikuluma, fistule, čireva. U nekim slučajevima, tijekom cistoskopije, otkrivaju se znakovi bolesti bubrega i uretera koji prate cistitis, na primjer, iscjedak krvi ili gnoja iz usta uretera. Po potrebi se koriste i druge metode općeg ili urološkog pregleda.

Cistoskopija se može uraditi uz zadovoljavajuću prohodnost mokraćne cijevi, dovoljan kapacitet mokraćne bešike - najmanje 50 ml i providnost medija u njemu. Za proučavanje konfiguracije mjehura i prepoznavanje patoloških procesa u njemu, koristi se kontrastna cistografija uvođenjem lijekova koji sadrže jod, suspenzije barij sulfata, kisika ili ugljičnog dioksida. Najfiziološka je descedentna cistografija, koja se postiže 20-30 minuta nakon intravenske primjene radiokontrastnog sredstva. Ascendentna (retrogradna) cistografija se izvodi ubrizgavanjem radionepropusne tekućine u mjehur kroz uretru ili uretralni kateter, ili suprapubičnu drenažu.

Biopsija sluznice mokraćne bešike obično se radi kod pacijenata sa hroničnim cistitisom, kao i u svrhu diferencijalne dijagnoze. Istovremeno, rezultati biopsije ne mogu odražavati stanje cijelog zida mjehura, jer u ovom slučaju imamo samo mukozno tkivo, bez duboko ležećih submukoznih i mišićnih slojeva.

Laboratorijsko ispitivanje urina i dalje zauzima značajno mjesto u savremenoj kliničkoj praksi. Za određivanje dnevne količine urina koriste se gradirani stakleni cilindri. Da biste ispravno zabilježili količinu urina po danu, morate je sakupljati od određenog sata jednog dana do određenog sata drugog. Urin je bolje sakupljati odvojeno tokom dana i noću. Osim toga, potrebno je mokriti prije svakog pražnjenja crijeva. Važno je, istovremeno sa promjenama dnevne količine urina, voditi računa i o količini tekućine koju pijete dnevno.

Detaljan opis svojstava urina dobija se iz laboratorije, gde se obično šalje 100 do 400 ml urina uzetog od ukupno prikupljene količine dnevno. Dnevni urin se prvo mora promućkati kako bi sediment ušao u njega. Ako se urin prikupljen tokom dana brzo razgradi, preporučuje se istovremeno slanje porcije svježeg urina. U nekim slučajevima, dvije porcije urina se šalju na analizu - ujutro i navečer, jer se noću kvaliteta urina mijenja. Urin za analizu se sakuplja u besprijekorno čistu staklenu posudu, ako je moguće, sa brušenim čepom. Prozirnost urina nestaje nakon dužeg stajanja zbog gubitka mokraćnih soli iz njegovog rastvora. Urati su ciglastocrvene boje, fosfati su bijeli. Kao rezultat toga, transparentnost se može ocijeniti po svježem urinu. Ako je mutno, onda možda sadrži patološke nečistoće koje su za njega neuobičajene. Zamućenje je uzrokovano proteinima, gnojem, krvlju i solima mokraćne kiseline.

Miris mokraće takođe ne bi trebalo da promakne pažnji medicinskog osoblja. Smrdljiv miris svježe oslobođenog urina ukazuje na uznapredovalu razgradnju uzrokovanu bolešću mokraćnog mjehura. Reakcija normalnog urina je kisela. Ako se ostavi na toplom mjestu duže vrijeme, reakcija može postati alkalna zbog procesa fermentacije koji se javlja. Alkalna reakcija svježe oslobođenog urina ukazuje na proces fermentacije u samom mjehuru. U nedostatku specijalizirane laboratorije, reakcija urina i njegov pH mogu se lako odrediti korištenjem crvenog i plavog lakmus papira koji se koriste istovremeno. Ako je urin kisel, plavi lakmus papir postaje crven, ali crveni lakmus papir ne mijenja boju. Uz alkalnu reakciju urina, crveni lakmus papir postaje plav, ali plavi lakmus papir ne mijenja svoju boju. Ako i plavi i crveni lakmus papir ne promijene svoju boju, tada je reakcija urina neutralna. U kliničkim laboratorijskim uvjetima pH urina se određuje pomoću indikatora bromotimol plavog, a prisutnost proteina se određuje standardiziranim testom sa sulfosalicilnom kiselinom, koristeći Brandberg-Roberts-Stolnikov metod.

Kvantitativne metode za određivanje proteina u urinu uključuju test sa sulfosalicilnom kiselinom i biuretsku metodu. Pojava krvi u mokraći, vidljiva golim okom, uvijek ukazuje na teška oštećenja urinarnog trakta: hemoragijska upala bubrega, kamenac, tuberkuloza, rak. U ovom slučaju, urin može izgledati kao prava krv. Formirani elementi se određuju mikroskopijom urinarnog sedimenta, o čemu će biti riječi nešto kasnije. Sada se trebamo zadržati na uzrocima hematurije i piurije kod cistitisa i načinima ispravnog tumačenja makroskopskih podataka. Prilikom pregleda urina dobivenog od pacijenta s cistitisom, nalaze se hematurija i piurija, kao što je ranije spomenuto. Hematurija - izlučivanje krvi i crvenih krvnih zrnaca u urinu. Hematurijom ne treba nazvati oslobađanje hemoglobina u odsustvu krvnih zrnaca tokom intravaskularne hemolize. Lažna hematurija nastaje kada je urin kontaminiran menstrualnom krvlju, uz metroragiju.

Na osnovu pacijentove priče o dijelu urina koji proizvodi krv, već se može dobiti predodžbu o lokaciji njegovog izvora. Ako se uz mokrenje iz uretre ispuštaju kapi krvavog eksudata ili se ispiru s prvim porcijama urina, to ukazuje na pojavu krvi u mokraćovodu. Krv iz bešike obično se taloži na dno i oslobađa se sa posljednjom porcijom urina. Krv iz bubrega ravnomjerno boji sve porcije urina. To se može posebno jasno vidjeti kada se provodi test sa tri čaše. Od pacijenta se traži da sakupi prvu, srednju i posljednju porciju urina odvojeno u jednom mokrenju u tri odvojene posude i uporedi njihovu boju. Hematurija bubrežnog porekla je verovatna kada se, u nedostatku simptoma oštećenja bešike, prostate ili uretre, krv dobro pomeša sa urinom i sadržaj sve tri čaše je ravnomerno obojen. Prisustvo u urinu tankih i dugih crvolikih ugrušaka, eritrocita, albuminurije i pijeska potvrđuju bubrežno porijeklo hematurije. Urin sa renalnom nefritičnom hematurijom ima boju mesne pomete. Više je smeđe nego jarko crvene. Već primjesa jednog kubnog centimetra krvi na 1 litar daje urinu izgled sumnjiv za hematuriju.

Piurija, odnosno iscjedak gnojne, zamućene mokraće, može biti simptom mnogih bolesti, jer se leukociti, gnoj, poput krvi, mogu pomiješati s urinom u različitim dijelovima urinarnog trakta. Prisustvo blage leukocitoze u ženskom urinu je pravilo i zavisi od kontaminacije iz genitalnih organa. Stoga, kako bi se izbjegla pogrešna dijagnoza, preporučuje se testiranje leukocita kod žena samo urina dobivenog kateterom. Cistično ili bubrežno porijeklo piurije može se lako riješiti uz pomoć cistoskopa i kateterizacije uretera. Kako bi se pravilno propisalo liječenje bolesnika sa cistitisom, ambulanta mora izvršiti mikroskopiju sedimenta urina i njegov mikrobiološki pregled. Mikroskopsko ispitivanje nativnih preparata urinarnog sedimenta vrši se nakon centrifugiranja 10 ml iz jutarnje porcije urina, nakon što se prethodno dobro promeša. Sediment se deli na organizovane i neorganizovane delove. U organizovanom sedimentu mogu se naći formirani elementi i epitel mokraćne bešike. Crvena krvna zrnca su u obliku diska i žuto-zelene boje. U kiseloj reakciji urina, crvena krvna zrnca se smanjuju i poprimaju oblik zvijezde. Gljive kvasca su vrlo slične eritrocitima, ali za razliku od prvih, gljive su češće ovalnog oblika, plavkaste boje i pupoljaka. Dijagnoza se pomaže dodavanjem 5% rastvora sirćetne kiseline u sediment, pod čijim uticajem se crvena krvna zrnca hemoliziraju, ali ostaje kvasac. Leukociti u sedimentu urina imaju okrugli oblik i zrnastu citoplazmu. Sa bakteriurijom u alkalnom urinu, leukociti se brzo uništavaju. Normalno, u sedimentu mokraće dobijenom od muškarca, ima do 3 leukocita, od žene - do 5 u vidnom polju. Kod cistitisa leukociturija može doseći 45% ili više.

Stanice prijelaznog epitela mokraćnog mjehura imaju različite oblike i veličine, obično su žućkaste boje i sadrže prilično veliko jezgro. Mogu postojati ćelije sa dva jezgra. Kod upale sluznice mokraćnog mjehura u citoplazmi prelaznih epitelnih stanica uočavaju se degenerativne promjene koje izgledaju kao gruba granularnost i vakuolizacija citoplazme. Kod cistitisa ima mnogo ovih ćelija. Priroda neorganizovanog sedimenta u urinu tokom cistitisa nije odlučujuća. Za proučavanje proteinskog sastava urina u opremljenijim laboratorijskim uvjetima koriste se informativne metode: analitičko ultracentrifugiranje, laserska nefelometrija, gel kromatografija, kao i brojne elektroforetske, imunohemijske i radioimune metode.

Prije početka antibakterijske terapije vrši se prikupljanje urina za mikrobiološki pregled. Najprije se vrši temeljita toaleta vanjskih genitalija. Zatim se u sterilnu posudu sakupi 3-5 ml prosječne porcije slobodno oslobođenog urina. Kateterizaciju bešike treba izbegavati kad god je to moguće. Provodi se samo ako pacijent ne može samostalno mokriti ili utvrditi lokalizaciju upalnog procesa. U slučaju kateterizacije, prvo se prazni bešika, a zatim se kroz kateter ubrizgava 50 ml rastvora neomicina pomešanog sa polimiksinom. Ako dođe do cistitisa, tada će urin u uzgoju biti sterilan (ako je mikroflora osjetljiva na ove antibiotike). Ako dođe do povećanja mikroflore, onda treba razmišljati o prisutnosti mikrobnog oštećenja bubrega. U slučaju akutnog cistitisa češće se izoluje monokultura Escherichia coli, Proteus, stafilokoka i streptokoka u količini od 105 CFU/ml urina. Asocijacija mikroorganizama je češća u hroničnim procesima.

Streptokoki izolirani iz urina imaju sferni ili ovalni oblik i nalaze se u mrljama u obliku lanaca različite dužine ili u grupama, moguće u parovima. Streptokoki se uzgajaju na hranjivim podlogama uz dodatak glukoze, seruma ili krvi na 37°C i blago alkalnom pH 7,6 - 7,8. Kada mikrobi rastu na krvnom agaru, formiraju male, sivkaste ili bezbojne kolonije. Hemolitički streptokoki na krvnom agaru formiraju providnu zonu hemolize (b-hemolitički streptokok) ili zelenkastu zonu (a-hemolitički streptokok) oko kolonija. Okolina oko nehemolitičkih streptokoka se ne mijenja. Na tekućim hranljivim podlogama hemolitički streptokoki stvaraju sediment koji se može uzdići do vrha, dok podloga ostaje bezbojna. Streptokok je fakultativni anaerob, nepokretan. Reakcija na enzime: katalazu i oksidazu je negativna. Kada se boje Gramom, boje se Gram-pozitivno. Strep. agalakticae (grupa B) obično živi na sluznici vagine. Na krvnom agaru formira usku zonu b-hemolize. Strep. faecalis (grupa D), kao normalan stanovnik crijevnog trakta, može uzrokovati razvoj kolpitisa. Hemolitički streptokoki se ubijaju kada se zagriju na 56°C nakon 30 minuta. Streptokoki grupe B su otporniji: mogu izdržati zagrijavanje do 60°C 30 minuta.

Stafilokoki koji se nalaze u cistitisu su gram-pozitivne koke koje imaju oblik pravilnih kuglica. U preparatu se mikrobne ćelije nalaze pojedinačno, u paru ili, češće, u obliku grozdova. Stafilokoki su nepomični, ne stvaraju spore ili kapsule i aerobni su ili fakultativni anaerobi. Dobro rastu na jednostavnim hranljivim podlogama pri velikim temperaturnim rasponima - od 6,5 do 46°C, po mogućnosti na 37°C. Izborni medij je medij sa dodatkom žučnih kiselina sa visokim sadržajem natrijum hlorida. Sposobnost fermentacije glukoze i manitola u anaerobnim uslovima je od dijagnostičkog značaja. Kolonije stafilokoka na gustom hranjivom mediju su okrugle, glatke, sjajne ili mat, pigmentirane. Pigment je bijele ili zlatne boje, jasno vidljiv nakon 24-36 sati rasta. Stafilokoki proizvode razne ekstracelularne enzime: plazmakoagulazu, hijaluronidazu, proteazu, esterazu, lizozim, fosfatazu i druge. Oni ukapljuju želatinu, hidroliziraju proteine ​​i masti i obnavljaju nitrate. Kada rastu na tekućim hranjivim podlogama, stafilokoki stvaraju difuzno zamućenje praćeno padavinama. Stafilokoki su prilično otporni na faktore okoline, dobro podnose sušenje i dugo ostaju održivi u prašini. Direktna sunčeva svjetlost ih ubija u roku od nekoliko sati. Kada se zagrije na 70-80°C, umiru nakon 20-30 minuta, u 1% otopini kloramina - nakon 2-5 minuta.

Gonokoki, koji su prilično rijetki kod cistitisa, imaju nepravilan sferni ili zrnasti oblik. Nalaze se u parovima u razmazima, mrlje se negativno po Gramu, nepokretne su, ne stvaraju spore i zahtjevne su u pogledu uslova uzgoja. Da biste ih izolirali, koristite hranjivi agar (pH - 7,2-7,4) koji sadrži amin dušik, krv ili inaktivirani konjski serum. Rastu u atmosferi s visokim sadržajem ugljičnog dioksida. Na nutritivnom agaru uz dodatak ascitične tekućine, gonokoki rastu u roku od 24-48 sati u obliku prozirnih kolonija glatkih rubova i glatke sjajne površine. Gonokoki nisu vrlo stabilni izvan ljudskog tijela i brzo umiru kada se osuše. Na temperaturama iznad 56°C umiru u roku od 5 minuta. Otopine srebrnog nitrata i kalijum permanganata štetno djeluju na gonokoke. Jedan od faktora patogenosti gonokoka je prisustvo fimbrija, pomoću kojih se vezuju za epitelne ćelije genitourinarnog trakta. Rijetkost njihovog otkrivanja kod cistitisa objašnjava se činjenicom da prodiru samo u stupasti epitel i ne prodiru u ravni epitel koji pokriva mjehur.

Escherichia coli je čest etiološki faktor banalnog cistitisa. To je mikrob u obliku štapa, gram-negativan. Na hranljivom agaru, S-oblika formira zamućene, blago konveksne, vlažne kolonije sa glatkim rubovima i sjajnom površinom. R-oblik i prijelazni oblici formiraju ravne kolonije s grubom površinom i neravnim rubovima. E. coli uzrokuje ravnomjerno zamućenje tečnog hranljivog medija uz stvaranje malog sedimenta. Ovaj mikrob je fakultativni anaerob i dobro raste na običnim hranljivim podlogama sa blago alkalnom reakcijom i optimalnom temperaturom od 37°C. Rast i razmnožavanje bakterija je moguć uz značajne fluktuacije pH i temperature. Escherichia coli ima visoku enzimsku aktivnost. Fermentira glukozu, često laktozu. Prilično stabilan u vanjskom okruženju: može postojati u vodi i zemljištu nekoliko mjeseci. Zagrevanje na 55°C tokom jednog sata ubija E. coli.

Proteus je gram-negativni ravni štapić, iako se mogu pojaviti kokoidni i filamentni oblici; ne formira spore ili kapsule. Ima peritrihijalno locirane flagele i nije izbirljiva u hranljivom mediju. Na gustom hranljivom mediju formira puzeći rast ili može formirati velike kolonije sa glatkim rubom. Proteus je fakultativni anaerob. Ima prilično širok raspon rasta - od 20 do 37°C. Fermentira mnoge ugljikohidrate u stvaranje kiselih proizvoda. Glukoza se razgrađuje u kiseline i malu količinu plina. Proteus vulgaris stanovnik je crijeva mnogih životinja i nalazi se u otpadnim vodama i tlu. Proteus je prilično otporan na faktore okoline i može izdržati zagrijavanje do 76°C sat vremena.

Kandidijazu mokraćne bešike najčešće izaziva C. albicans. U patološkom materijalu i kulturama formira ovalne, pupajuće stanice kvasca i pseudomicelij. C. albicans dobro raste na običnim hranljivim podlogama na 20-37°C sa formiranjem glatkih, kremastih kolonija koje liče na kolonije bakterija. S godinama postaju naborani i grubi. Gljive su prilično otporne na faktore okoline. Gljive slične kvascu uobičajeni su predstavnici normalne ljudske mikroflore, ali postaju patogene kada se otpor tijela smanji.

Trichomonas su patogene protozoe. Ovo su jednoćelijske mikroskopske životinje. One, za razliku od bakterija, imaju jezgra i organele svojstvene eukariotima. Tijelo Trichomonasa je kruškolikog oblika. Na prednjem kraju nalaze se četiri flagele koje se protežu od bazalnih granula. Jedna od flagela se proteže duž ivice tela prema njenom zadnjem kraju. Preostale flagele su usmjerene naprijed. Okruglo jezgro se nalazi na prednjoj strani ćelije. Trichomonas su pokretni, brzo se kreću uz pomoć flagela i valovite membrane. Trichomonas brzo umiru u vanjskom okruženju, nisu otporne na toplinu i lako ih ubijaju dezinficijensi. Oni ostaju u pacijentovom urinu do 24 sata. Trichomonas dobro rastu na hranjivim podlogama u prisustvu bakterija kojima se hrane.

Mikoplazme, za razliku od drugih prokariota, ne sadrže ćelijski zid. Morfološki su pleomorfne, sastoje se od sfernih i filamentoznih ćelija različitih veličina. Većina mikoplazmi su fakultativni anaerobi. Rastu na veštačkim hranljivim podlogama, ali im je potreban dodatak holesterola i masnih kiselina koje dobijaju dodavanjem seruma sisara u hranljivu podlogu. Mikoplazme formiraju kolonije na agar podlozi, čiji centar prerasta u hranljivu podlogu. Za uroplazme, pH hranljive podloge je 6,5. Mikoplazme nisu otporne na visoke temperature. Zbog nepostojanja ćelijskog zida, penicilin i drugi antibiotici sličnog mehanizma djelovanja ne djeluju na mikoplazme.

Značajke laboratorijske dijagnostike klamidijskih i mikoplazmatskih infekcija urogenitalnog trakta bit će opisane u dijagnozi kolpitisa, budući da se priroda laboratorijskog istraživanja ne razlikuje kod cistitisa i kolpita, te je prikaz ovih metoda primjereniji kada se obrađuju pitanja spolne prenosive bolesti.

Uzročnik tuberkuloze su mikobakterije. Oblik je pravi ili blago zakrivljeni štapići. U usjevima su granule ili granaste, nalik na slovo V. Bojenje po Gramu je pozitivno. Otporan na kiseline i alkalije. Selektivno Ziehl-Neelsen bojenje mikobakterija u crveno. Ne formiraju spore, nepokretne su. Otpornost Mycobacterium tuberculosis na kiseline nastaje zbog sadržaja velike količine lipida. Za kultivaciju mikobakterija koriste se specijalne podloge. Posebno dobro rastu na podlogama koje sadrže glicerol. Na čvrstim hranjivim podlogama, Mycobacterium tuberculosis formira naborane, suhe kolonije s neravnim rubom. Na tekućim hranjivim podlogama, uzročnik tuberkuloze raste uz stvaranje filma. Na hranjivim podlogama mikobakterije rastu sporo (unutar 12-25 dana). Ovi mikroorganizmi se odlikuju značajnom otpornošću na različite faktore, uključujući sušenje i djelovanje dezinficijensa. Luminescentna metoda se također koristi za otkrivanje mikobakterija. Bakterije se možda neće otkriti mikroskopski. Glavna metoda za određivanje mikobakterija je bakteriološka, ​​jer omogućava dobivanje čiste kulture s njenom naknadnom identifikacijom. Materijal se prethodno tretira kiselinom ili alkalijom, zatim se mikobakterije odstranjuju centrifugiranjem i sediment se inokulira na hranjivu podlogu. Zbog sporog rasta Mycobacterium tuberculosis na hranljivoj podlozi, preporučljivo je uzgajati u mikrokulturama na staklu. Stakalca sa ispitivanim materijalom stavljaju se u tečni hranljivi medij. Nakon nekoliko dana rastu mikrokolonije koje se mogu vidjeti pod mikroskopom u obliku niti. Osetljivost na antibiotike određuje se u uzgojenim kulturama. Za laboratorijsku dijagnozu tuberkuloze genitourinarnog sistema mogu se koristiti biološke analize na životinjama.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA CISTITISA

Akutni cistitis treba razlikovati od niza bolesti drugih organa: bubrega, prostate (adenoma), uretre (strikture), kamenaca u mokraćnoj bešici, cistalgije, bolesti ženskog genitalnog područja, budući da disurični poremećaji, izraženi povećanom učestalošću mokrenja, njegova bol, poteškoće, javljaju se i kod gore navedenih bolesti. Patogenetski mehanizmi disurije temelje se na općim i lokalnim faktorima. Uobičajeni faktori su različite negativne emocije i psihogene reakcije. Takva disurija je obično reverzibilna nakon uklanjanja uzroka koji su je izazvali. Lokalni faktori uključuju tumor, prisustvo strikture uretre, mokraćne kamence koji ometaju prolaz mokraće, kao i dinamičke poremećaje neuromišićnog aparata mokraćne bešike. O akutnom cistitisu možemo razmišljati kada postoji akutno bolno mokrenje, podjednako često u različito doba dana. Pacijent doživljava imperativnu potrebu za mokrenjem, tokom koje nije u stanju da zadrži mokraću u upaljenoj bešici.

Kod cistitisa obično nema povećanja temperature, jer se mjehur često prazni i apsorpcija iz njega je zanemarljiva. Izuzetak su nekrotičko-gangrenozni oblici bolesti. Sumnja na tumor mokraćne bešike može se pojaviti kada se uporna disurija kombinuje sa hematurijom. Za akutni prostatitis tipična je teška disurija sa imperativnim nagonom za mokrenjem. Obično je praćen općim simptomima u vidu groznice, zimice, znojenja, tahikardije, koji se povećavaju s razvojem upalnog procesa.

Dizurija kod starijeg muškarca dovodi do sumnje na adenom prostate ili kamen u bešici. Dizurija uzrokovana adenomom najizraženija je noću i u mirovanju. Tokom dana, uz aktivan način života, smanjuje se. U prisustvu kamenaca u mjehuru, simptomi su vrlo slični pritužbama pacijenata sa cistitisom. Međutim, kod kamenaca u mokraćnom mjehuru, bol se često javlja prilikom hodanja ili trešnje. Ima karakteristično zračenje - u perineum, testis ili glans penisa. Bol se intenzivira u prisustvu trnovitih kamenaca – oksalata ili kod čestih pratećih cistitisa. Bol je uzrokovan pomicanjem kamenca i iritacijom sluznice, posebno vrata mjehura kao najbogatije receptorske zone. Poremećaj mokrenja manifestuje se povećanom učestalošću nagona, koji se pojačavaju pri kretanju tijela. Tokom spavanja, bol prestaje.

Tipično za kamenje u mokraćnoj bešici je iznenadni prestanak mokraće tokom mokrenja – simptom i nastavak mokrenja kada se pacijentov položaj tela promeni. Mali kamenčići mogu ostati zarobljeni u stražnjoj mokraćnoj cijevi i uzrokovati akutno zadržavanje mokraće. Često pacijenti doživljavaju urinarnu inkontinenciju kada se jedan dio kamena stavi u mjehur, a drugi u stražnju mokraćnu cijev. U ovim slučajevima potpuno zatvaranje sfinktera mokraćne bešike je nemoguće. Dugotrajno prisustvo kamena u vratu mjehura i stražnjoj mokraćnoj cijevi dovodi do skleroze. Kao rezultat toga, urinarna inkontinencija može potrajati nakon uklanjanja kamenca. Promjene u prirodi urina zbog kamenca u mokraćnom mjehuru karakteriziraju makro- i mikrohematurija, što se objašnjava ozljedom sluznice mjehura. Pojava leukocita i mikroflore u urinu ukazuje na upalu mokraćnog mjehura. U zavisnosti od sastava kamena, odgovarajuće soli se nalaze u urinu.

Kamenje u bešici može se otkriti umetanjem metalnog katetera u bešiku. Preciznija dijagnostička metoda je obična radiografija, na osnovu koje se može suditi o broju i veličini kamenaca. U slučaju rendgenskih negativnih kamenaca (cistin, protein, urat), mogu se otkriti pneumocistografijom, ili cistografijom sa rastvorom kontrastnog sredstva. U tim slučajevima, nedostaci punjenja ukazuju na prisustvo kamena. Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu cistoskopije. Međutim, kamen koji se nalazi u divertikulu mokraćne bešike ne može se uvek otkriti.

Često se bol u predjelu mjehura može odnositi na bolesti bubrega, prostate i uretre. Stoga, ako se uzrok boli ne može objasniti direktnim oštećenjem mjehura, treba ga tražiti u eventualnom oboljenju navedenih organa. Kod akutne retencije mokraće, koja se javlja kod adenoma prostate, strikture uretre, zbog zaglavljivanja kamena u lumenu mokraćne cijevi, bol u predjelu mokraćnog mjehura je nepodnošljiv i uzrokuje da pacijent juri u krevetu. Iznad pubisa je otkrivena proširena bešika.

Stalni bol u predjelu mjehura može biti uzrokovan infiltrirajućim rastom malignog tumora. Ovi bolovi se mogu intenzivirati kada se tumor raspadne sa pojavom sekundarnog cistitisa. Prvu manifestaciju raka prostate karakteriše i pojačan nagon za mokrenjem, posebno noću. Mnogi pacijenti imaju poteškoće pri mokrenju uz naprezanje ili trom mlaz mokraće s prekidima, ponekad se urin ispušta u kapima, a to je praćeno osjećajem nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura. Često se pacijent žali na bol prilikom mokrenja na početku ili tokom cijelog čina mokrenja.

Vrlo često, simptom raka prostate je nezadovoljstvo činom mokrenja. Bol povezan s činom mokrenja javlja se i kod cistalgije. Cistalgija se može razviti kod žena tokom puberteta i menopauze. U tom slučaju pacijent se žali na učestalo mokrenje, bolove tokom mokrenja, kao i bolove u perineumu, sakrumu i donjem dijelu trbuha. Ponekad je bol beznačajan. Ozbiljnost bolnih simptoma može varirati. Dugotrajnim procesima razvija se neurotizacija ličnosti.

Uz pritužbe, klinički pregled bolesnika sa cistalgijom ne otkriva organske promjene u mjehuru. Piurija je takođe odsutna. Međutim, bol s cistalgijom može biti vrlo izražen. Dijagnoza se postavlja na osnovu tegoba tipičnih za cistitis, u odsustvu piurije i mikroflore u mokraći, kao i promjena na sluznici mokraćnog mjehura karakterističnih za cistitis, otkrivenih cistoskopijom. Kod cistalgije se često nalaze morfološki znakovi kroničnog uretritisa.

Bol od raka grlića materice može se pogrešno protumačiti kao rast tumora u bešiku. Ispravna dijagnoza se može postaviti samo cistoskopskim pregledom.

Često se akutna bol u području mjehura, praćena otežanim mokrenjem, javlja kao rezultat patoloških procesa u ženskim genitalnim organima. To se događa kod adneksitisa, para- i perimetritisa. Štoviše, često se otkrivaju upalne promjene na sluznici mokraćnog mjehura uzrokovane širenjem infekcije iz ženskog genitalnog područja.

U slučaju gangrenoznog cistitisa, prije provođenja instrumentalnih metoda istraživanja, može postojati sumnja na prisustvo kamena u mjehuru ili tumor mjehura. Urosepsu i hronični cistitis treba isključiti.

Izvana, cistitis, ovisno o patogenu, njegovoj virulenciji i komplikacijama, može se manifestirati atipično. Da bi se utvrdio izvor leukociturije, potrebno je provesti test od dvije ili tri čaše. Za cistitis je tipično ako urin sadrži leukocite u obje ili sve tri čaše, posebno ako sediment u drugom dijelu sadrži više leukocita nego u prvom.

Kod cistitisa se gnoj obično brzo taloži na dno, a sloj mokraće iznad sedimenta postaje znatno bistriji, a ponekad postaje proziran. Kod pijelonefritisa, urin je difuzno zamućen, sivkast; kada stoji u posudi na dnu, formira se sediment različite debljine koji se sastoji od gnoja i sluzi. Sloj urina iznad sedimenta se uopšte ne čisti i ostaje mutan. Kod cistitisa, količina proteina odgovara gnoju u urinu. Kod pijelonefritisa proteinurija je izraženija. Ako količina proteina u gnojnom urinu prelazi 1% ili broj leukocita, a sadržaj proteina manji od 50.000, onda se može pretpostaviti oštećenje bubrega.

A.V. Ayvazyan je predložio metodu za proučavanje dnevne diureze, u kojoj se u četiri porcije urina ispituje apsolutni broj leukocita, proteina, relativna gustoća urina i prozirnost. Ovo omogućava pouzdaniju diferencijalnu dijagnozu cistitisa i pijelonefritisa.

Kod akutnog cistitisa cistoskopija se u pravilu ne može obaviti zbog malog kapaciteta mjehura i jakih bolova pri punjenju. Osim toga, tokom ovog perioda bolesti, cistoskopija može uzrokovati komplikacije. Ukoliko postoji potreba za cistoskopijom, ona se radi pod anestezijom. Istovremeno, cistoskopija za kronični cistitis je apsolutno indicirana, pridaje joj se veliki, odlučujući značaj, jer omogućava ne samo identifikaciju oblika cistitisa, već i provođenje diferencijalne dijagnoze. Diferencijalna dijagnoza kroničnog cistitisa provodi se uglavnom s uretritisom. Prisustvo patoloških promjena samo u prvoj porciji urina tokom testa sa dvije čaše ukazuje na uretritis. U diferencijalnoj dijagnozi kroničnog cistitisa koji se javlja sa stvaranjem ulkusa, treba isključiti tumor mokraćne bešike. Endovezikalna biopsija je od odlučujućeg značaja.

LIJEČENJE CISTITISA

Cistitis nije uzrok smrti, osim gangrene mokraćne bešike. Zbog visoke sposobnosti regeneracije sluznice mjehura, većina upalnih procesa prolazi bez ikakvih posljedica. Kao rezultat toga, prognoza za akutni primarni cistitis je povoljna. Međutim, neblagovremenim i neracionalnim liječenjem, cistitis može postati kroničan.

Hitna pomoć za akutni cistitis sastoji se od propisivanja antispazmodika: 2 ml 2% rastvora papaverina, 1 ml 0,1% rastvora atropina supkutano, toplota na donji deo stomaka. Provodi se i antibakterijska terapija. Bolesnici s teškom boli, akutnom zadržavanjem mokraće i hemoragičnim cistitisom podliježu hospitalizaciji.

Liječenje gangrenoznog cistitisa je izuzetno teško. Kod muškaraca je indicirano hirurško liječenje usmjereno na preusmjeravanje mokraće i reviziju mjehura. Kod žena se mogu poduzeti konzervativne mjere. Međutim, ako kod žena nije moguće ukloniti nekrotično tkivo kroz proširenu uretru, onda je indicirana hitna operacija. Prema vitalnim indikacijama, potrebno je uraditi cistostomiju i osloboditi mjehur od nekrotičnog tkiva i preusmjeriti mokraću, što ograničava dubinu destruktivnog procesa i spašava pacijenta od fatalnih komplikacija.

Kod akutnog cistitisa pacijentima je potreban mirovanje u krevetu. Propisati dosta tečnosti, dijetu koja isključuje začinjenu hranu, kisele krastavce, umake, začine, konzerviranu hranu, a konzumacija alkoholnih pića je zabranjena. Preporučuje se povrće, voće i mlečni proizvodi. Toplinske procedure se propisuju samo ako se utvrdi uzrok disurije. Treba ih izbjegavati ako je dijagnoza nepoznata, posebno s grubom hematurijom, jer toplina povećava krvarenje.

Toplina je kontraindicirana u slučaju tuberkuloze mjehura. Za smanjenje boli propisuju se tople kupke. Za tešku disuriju, pored antispazmodika, propisuju se mikroklistire s 2% toplom otopinom novokaina. U teškim slučajevima izvode se presakralne novokainske blokade. Kod teškog bola koji se ne može riješiti, dopuštena je upotreba opojnih droga. Kao antibakterijski tretman za akutni cistitis, furagin se koristi 0,1 g 2-3 puta dnevno, za crnce - 0,5 g 4 puta dnevno, 5-NOK - 0,1 g 4 puta dnevno i antibioticima širokog spektra delovanja (oletetrin, oksacilin , tetraciklin, eritromicin, itd.) oralno ili intramuskularno. Obično se jedan od navedenih lijekova koristi 8-10 dana, što dovodi do brzog smanjenja disurije i normalizacije sastava urina.

Liječenje postporođajnog cistitisa uključuje pijenje puno tekućine i dijetu koja ne izaziva iritaciju. Kod jakih bolova i tenezma - čepići od beladone, topli klistir od kamilice. Osnovno oboljenje treba aktivno liječiti. Propisivanje antiseptika i lijekova protiv bolova u prvim danima bolesti omogućava provođenje daljnje patogenetske terapije pri pregledu urina, identifikaciji flore i određivanju osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Moguće je prepisati antihistaminike. Propisuje se dosta tečnosti - do 2-3 litre dnevno kako bi se smanjila koncentracija mokraće i bolje isprale bakterije, gnoj i druge patološke nečistoće.

Liječenje kroničnog cistitisa sastoji se od uklanjanja uzroka koji su uzrokovali kroničnu upalu. Liječenje kroničnog cistitisa ima za cilj obnavljanje poremećene urodinamike, eliminaciju žarišta reinfekcije, uklanjanje urinarnog kamenca itd. Antibakterijsko liječenje kroničnog cistitisa provodi se tek nakon bakteriološkog pregleda i utvrđivanja osjetljivosti mikroflore na antibakterijske lijekove. Za odrasle i stariju djecu, mjehur se ispire otopinom furatsilina 1:5000, otopinama srebrovog nitrata u rastućim koncentracijama (1:20,000; 1:10,000; 1:1000) 10-15 dana.

Ovaj postupak je posebno indiciran za pacijente s problemima pražnjenja mjehura. Koriste se i instilacije ulja sjemenki šipka, morske krkavine i antibiotskih emulzija u mjehur. Za poboljšanje opskrbe krvlju stijenke mjehura koriste se UHF, induktotermija i blatne aplikacije. Lokalni učinak lijekova postiže se jonoforezom s nitrofuranima i antisepticima. Za kronični cistitis, praćen upornom alkalnom reakcijom urina, indicirano je liječenje odmarališta u Truskavets, Zheleznovodsk, Essentuki, Borjomi.

Prognoza za hronični cistitis je nepovoljnija nego za akutni cistitis. Zadovoljavajući rezultati se mogu postići samo upornim kompleksnim tretmanom i eliminacijom predisponirajućih faktora. Ako je akutni cistitis kompliciran vezikoureteralnim refluksom, infekcija se može širiti prema gore s razvojem cistijelonefritisa. Kod sekundarnog cistitisa, prognoza je određena tokom i ishodom osnovne bolesti.

Liječenje tuberkuloze sastoji se od primjene lijekova protiv tuberkuloze, vitaminske terapije, restorativnog i sanatorijskog liječenja. Kod teške disurije dodatno se koristi lokalno liječenje: ukapavanje sterilnog ribljeg ulja u mjehur, 20-30 ml 5% otopine saluzida, 50 ml 5% otopine PAS, elektroforeza dikaina na područje mjehura. Kada dođe do cicatricial bora mjehura, koristi se plastična kirurgija.

Za radijacijski cistitis, uz simptomatsko i antibakterijsko liječenje, koriste se instilacije ribljeg ulja, metiluracina i intravezikalne injekcije kortikosteroida. Ako postoje opsežne lezije mokraćnog mjehura i nema efekta od konzervativnog liječenja, radi se resekcija zahvaćenog područja ili plastična operacija crijeva. Prognoza je relativno povoljna samo uz liječenje u ranim fazama.

Liječenje kroničnog trigonitisa je simptomatsko, prognoza je povoljna.

Kompleksno liječenje Trichomonas cistitisa uključuje upotrebu antibiotika širokog spektra, Trichopolum, Flagyl, ispiranje mjehura otopinama živinog oksicijanida, furatsilina i srebrnog nitrata. Liječenje je uspješno samo ako se spriječi ponovna infekcija saniranjem lezija na genitalijama i istovremeno liječenjem seksualnog partnera.

Liječenje intersticijalnog cistitisa je konzervativno i sveobuhvatno. Propisati sedative, hiposenzibilizirajuće, antispazmodične i protuupalne lijekove, ukapavanje hidrokortizona u mjehur u kombinaciji s antibioticima i anesteticima, presakralne novokainske blokade i fizioterapiju. Do poboljšanja može doći samo u slučajevima intenzivnog liječenja započetog u ranim fazama lezije. Napredovanje bolesti dovodi do ireverzibilnih promjena na mjehuru s poremećajem njegove funkcije, što rezultira potrebom za plastičnom operacijom crijeva.

Antibakterijski tretman cistitisa će biti efikasan tek nakon utvrđivanja etiološkog faktora i njegove osjetljivosti flore na antibiotike. Od penicilinskih lijekova za infekcije urinarnog trakta uzrokovane Escherichia coli, Proteusom i enterokokom, posebno su efikasni ampicilin trihidrat i ampicilin natrijumova so. Bubrezi izlučuju cefalosporin (grupa cefalosporina), koji je efikasan protiv stafilokokne, streptokokne mikroflore i gonoreje. Levomicetin (streptomicinska grupa) treba koristiti za infekcije uzrokovane i gram-pozitivnim i gram-negativnim mikroorganizmima, kao i klamidijom. Od makrolidnih antibiotika za urinarne infekcije posebno se ističu oleandomicin koji je efikasan protiv stafilokoknih, streptokoknih, klamidijskih upala i oletetrin, koji ima primjetan učinak na gonokoke i E. coli. Ako se otkrije sifilitična ili klamidijska lezija, moguća je primjena eritromicina, koji je efikasan protiv stafilokoka, streptokoka i gonokoka.

Za upalne lezije mokraćne bešike i uretre mogu se davati aminoglikozidni antibiotici. Gentamicin ima posebno širok spektar djelovanja, koji nema nefrotoksični učinak utvrđen za neomicin i monomicin. Za tuberkulozni i gonorejski cistitis indikovana je primjena rifampicina. Uz antibiotike, sulfonamidni lijekovi su se dobro pokazali za cistitis. Urosulfan je efikasan protiv stafilokoknih infekcija i infekcija uzrokovanih E. coli. Sulfapiridazin i sulfadimetoksin su posebno indicirani kod gnojnih infekcija, kod kojih su etiološki faktori stafilokoki, streptokoki, E. coli, Proteus, gonokoki i klamidija. Od derivata naftiridina može se prepisati nevigramon koji je efikasan kod bolesti uzrokovanih Escherichia coli i Proteusom. Lijekovi nitrafuranske serije (furadonin, furagin) pokazali su se efikasnim protiv upala mokraćne bešike i infekcija drugih urinarnih puteva, koje izazivaju mnogi gram-negativni mikroorganizmi i trihomonade.

Nedavno je lomefloksacin hidrohlorid prepoznat kao jedan od najefikasnijih sintetičkih hemoterapeutskih lekova širokog spektra. To je fluorokinolon dugog djelovanja. Posebno je efikasan kod gnojno-upalnih procesa uzrokovanih gram-negativnom mikroflorom - Escherichia coli, Proteus vulgaris i gonokokama. Uspješno se koristi u liječenju infekcija urinarnog trakta, također uzrokovanih mikoplazmama, klamidijama, uključujući mješovitu klamidijsko-bakterijsku prirodu.

Lomefloksacin je indiciran za tuberkulozu. Podjednako je efikasan i kod akutnih i kod hroničnih procesa. Ako bubrežna funkcija nije oštećena, primjenjuje se jednom dnevno u količini od 400 mg oralno, moguća je frakciona primjena 200 mg 2-3 puta dnevno ili 300 mg 2 puta dnevno. U posebno teškim slučajevima moguće je koristiti do 800 mg dnevno. Tok liječenja traje 3-5 dana za nekomplicirane slučajeve ili 7-14 dana, ponekad i duže za hronične procese. Stoga, trajanje liječenja lomefloksacinom ovisi o težini i težini bolesti. Do ublažavanja simptoma dolazi u roku od dva dana od trenutka primjene, urin postaje sterilan. Lomefloksacin se može kombinovati sa streptomicinom i izoniazidom. Lijek je kontraindiciran u trudnoći, dojenju i djeci mlađoj od 15 godina.

Prilikom liječenja kroničnog cistitisa ne treba zanemariti preporuke travara. Preporučuje se kuhanje sljedećih biljaka.

Zbirka br. 1

• Korijen kalamusa - 2 dijela,
• cvjetovi crne bazge - 4 dijela,
• trava matičnjaka - 2 dijela,
• list čaja od bubrega - 3 dijela,
• trava džema - 5 dijelova,
• list medvjetke - 5 dijelova,
• plodovi komorača - 2 dijela.

Zbirka br. 2

• Korijen kalamusa - 3 dijela,
• plavi cvetovi različka - 4 dela,
• list koprive - 5 dijelova,
• plodovi obične kleke - 3 dijela,
• list paprene mente - 1 dio,
• cvjetovi kamilice - 4 dijela,
• bodljikava tatarska trava - 4 dijela,
• trava trobojne ljubičice - 5 dijelova.

Zbirka br. 3

• izdanci močvarnog divljeg ruzmarina - 5 dijelova,
• biljka veronica officinalis - 5 delova,
• trava kantariona - 5 delova,
• kukuruzna svila - 3 dijela,
• laneno seme - 2 dela,
• list paprene mente - 3 dijela,
• pupoljci belog bora - 3 dela,
• trava preslice - 4 dijela.

Zbirka br. 4

• Pupoljci bijele breze - 2 dijela,
• trava origana - 7 delova,
• trava kantariona - 3 dijela,
• laneno seme - 3 dela,
• list paprene mente - 2 dijela,
• vrtni peršun - 5 dijelova,
• rizomi asparagus officinalis - 2 dijela,
• trava džema - 5 dijelova,
• izdanci zapadne tuje - 4 dijela,
• list eukaliptusa - 1 dio.

Smjesa se skuha uveče i ostavi najmanje 6 sati. Za pola litre kipuće vode uzmite 2-3 žlice. l. sakupljanje, uzimajte toplo 30 minuta prije jela 3 puta dnevno. U slučaju pogoršanja kroničnog cistitisa, ovi pripravci se uzimaju u udarnim dozama - 5-6 tbsp. l. zbirka se kuha u termosici u 1 litru kipuće vode. Ovo je dnevna doza infuzije. Nakon 2-3 nedelje upotrebe, pređite na uobičajenu dozu. Preporučljivo je svaki put dodati 1 kašiku u termosicu. l. šipak. Tijek liječenja obično traje od 1 do 1,5 godine, sve dok manifestacije bolesti u potpunosti ne nestanu. Za prevenciju, korisno je uzimati kolekciju 2 mjeseca u budućnosti u proljeće i jesen, kao i za sve akutne respiratorne bolesti koje mogu izazvati pogoršanje cistitisa. Tokom egzacerbacija, možete skuhati trokomponentnu mješavinu:

• 5 dijelova lista medvjeđe borovnice,
• 3 dijela brezovih pupoljaka,
• 5 delova biljke preslice.

Infuzija se priprema kao i obično i uzima se 2-3 sedmice.

U slučaju alkalne reakcije urina, infuzija medvjetke se uzima 7-10 dana: dnevna doza - 2 žlice. l. za termosicu od pola litra.

Preporučuje se nastavak liječenja biljem nekoliko godina. Treninge treba izmjenjivati, a svaka dva mjeseca napraviti kratku pauzu. Obično biljke nemaju nuspojave, međutim, potrebno je s vremena na vrijeme napraviti analizu urina. Za sjedeće kupke preporučuju se sljedeće biljne infuzije:

Zbirka br. 1

• List bijele breze - 5 dijelova,
• trava origana - 3 dijela,
• list crne ribizle - 5 dijelova,
• trava trobojne ljubičice - 2 dijela,
• trava timijana - 4 dijela,
• list eukaliptusa - 1 dio.

Zbirka br. 2

• Bedra trava bršljana - 5 dijelova,
• Cvjetovi nevena officinalis - 3 dijela,
• trava džema - 5 dijelova,
• trava preslice - 5 dijelova,
• celandin trava - 2 dijela.

Zbirka br. 3

• trava slatke djeteline - 2 dijela,
• cvjetovi kamilice - 5 dijelova,
• močvarna trava - 5 dijelova,
• hmelj - 3 dijela,
• Salvia officinalis biljka - 5 dijelova.

Da biste pripremili izvarak za kupke, uzmite 3 supene kašike na 1 litar vode. l. sakupljanje, prokuhati, filtrirati i ohladiti. Trajanje sjedeće kupke je 10-15 minuta. Uzima se 1-2 puta dnevno tokom 8-12 dana.

Kod cistitisa na područje mjehura možete staviti platnene jastučiće punjene vrućim poparenim biljem: kamilica, žalfija, krastavac, preslica.

PREVENCIJA CISTITISA

U prevenciji cistitisa važnu ulogu igra poštivanje pravila osobne higijene, pravovremeno liječenje upalnih bolesti, urodinamskih poremećaja, prevencija hipotermije, poštivanje asepse tijekom endovezičkih pregleda i kateterizacije mjehura. Prevencija postporođajnog cistitisa sastoji se od racionalne pomoći tokom porođaja, suzbijanja zadržavanja mokraće i pažljivog pridržavanja asepse prilikom sakupljanja urina kateterom. Prevencija hroničnog cistitisa sastoji se od racionalnog lečenja akutnog cistitisa, kao i pravovremenog otkrivanja i lečenja bolesti genitourinarnog sistema. Prevencija radijacijskog cistitisa sastoji se od racionalnog planiranja zračne terapije, uzimajući u obzir osjetljivost tkiva i organa na zračenje, kao i korištenje zaštitnih sredstava.

Akutni cistitis treba razlikovati od niza bolesti drugih organa: bubrega, prostate (adenoma), uretre (strikture), kamenaca u mokraćnoj bešici, cistalgije, bolesti ženskog genitalnog područja, budući da disurični poremećaji, izraženi povećanom učestalošću mokrenja, njegova bol, poteškoće, javljaju se i kod gore navedenih bolesti. Patogenetski mehanizmi disurije temelje se na općim i lokalnim faktorima. Uobičajeni faktori su različite negativne emocije i psihogene reakcije. Takva disurija je obično reverzibilna nakon uklanjanja uzroka koji su je izazvali. Lokalni faktori uključuju tumor, prisustvo strikture uretre, mokraćne kamence koji ometaju prolaz mokraće, kao i dinamičke poremećaje neuromišićnog aparata mokraćne bešike. O akutnom cistitisu možemo razmišljati kada postoji akutno bolno mokrenje, podjednako često u različito doba dana. Pacijent doživljava imperativnu potrebu za mokrenjem, tokom koje nije u stanju da zadrži mokraću u upaljenoj bešici.

Kod cistitisa obično nema povećanja temperature, jer se mjehur često prazni i apsorpcija iz njega je zanemarljiva. Izuzetak su nekrotičko-gangrenozni oblici bolesti. Sumnja na tumor mokraćne bešike može se pojaviti kada se uporna disurija kombinuje sa hematurijom. Za akutni prostatitis tipična je teška disurija sa imperativnim nagonom za mokrenjem. Obično je praćen općim simptomima u vidu groznice, zimice, znojenja, tahikardije, koji se povećavaju s razvojem upalnog procesa.

Dizurija kod starijeg muškarca dovodi do sumnje na adenom prostate ili kamen u bešici. Dizurija uzrokovana adenomom najizraženija je noću i u mirovanju. Tokom dana, uz aktivan način života, smanjuje se. U prisustvu kamenaca u mjehuru, simptomi su vrlo slični pritužbama pacijenata sa cistitisom. Međutim, kod kamenaca u mokraćnom mjehuru, bol se često javlja prilikom hodanja ili trešnje. Ima karakteristično zračenje - u perineum, testis ili glans penisa. Bol se intenzivira u prisustvu trnovitih kamenaca – oksalata ili kod čestih pratećih cistitisa. Bol je uzrokovan pomicanjem kamenca i iritacijom sluznice, posebno vrata mjehura kao najbogatije receptorske zone. Poremećaj mokrenja manifestuje se povećanom učestalošću nagona, koji se pojačavaju pri kretanju tijela. Tokom spavanja, bol prestaje.

Tipičan simptom kamena u mokraćnoj bešici je iznenadni prestanak protoka urina tokom mokrenja - simptom<заклинивания>i nastavak mokrenja kada se pacijentov položaj tijela promijeni. Mali kamenčići mogu ostati zarobljeni u stražnjoj mokraćnoj cijevi i uzrokovati akutno zadržavanje mokraće. Često pacijenti doživljavaju urinarnu inkontinenciju kada se jedan dio kamena stavi u mjehur, a drugi u stražnju mokraćnu cijev. U ovim slučajevima potpuno zatvaranje sfinktera mokraćne bešike je nemoguće. Dugotrajno prisustvo kamena u vratu mjehura i stražnjoj mokraćnoj cijevi dovodi do skleroze. Kao rezultat toga, urinarna inkontinencija može potrajati nakon uklanjanja kamenca. Promjene u prirodi urina zbog kamenca u mokraćnom mjehuru karakteriziraju makro- i mikrohematurija, što se objašnjava ozljedom sluznice mjehura. Pojava leukocita i mikroflore u urinu ukazuje na upalu mokraćnog mjehura. U zavisnosti od sastava kamena, odgovarajuće soli se nalaze u urinu.

Kamenje u bešici može se otkriti umetanjem metalnog katetera u bešiku. Preciznija dijagnostička metoda je obična radiografija, na osnovu koje se može suditi o broju i veličini kamenaca. U slučaju rendgenskih negativnih kamenaca (cistin, protein, urat), mogu se otkriti pneumocistografijom, ili cistografijom sa rastvorom kontrastnog sredstva. U tim slučajevima, nedostaci punjenja ukazuju na prisustvo kamena. Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu cistoskopije. Međutim, kamen koji se nalazi u divertikulu mokraćne bešike ne može se uvek otkriti.

Često se bol u predjelu mjehura može odnositi na bolesti bubrega, prostate i uretre. Stoga, ako se uzrok boli ne može objasniti direktnim oštećenjem mjehura, treba ga tražiti u eventualnom oboljenju navedenih organa. Kod akutne retencije mokraće, koja se javlja kod adenoma prostate, strikture uretre, zbog zaglavljivanja kamena u lumenu mokraćne cijevi, bol u predjelu mokraćnog mjehura je nepodnošljiv i uzrokuje da pacijent juri u krevetu. Iznad pubisa je otkrivena proširena bešika.

Stalni bol u predjelu mjehura može biti uzrokovan infiltrirajućim rastom malignog tumora. Ovi bolovi se mogu intenzivirati kada se tumor raspadne sa pojavom sekundarnog cistitisa. Prvu manifestaciju raka prostate karakteriše i pojačan nagon za mokrenjem, posebno noću. Mnogi pacijenti imaju poteškoće pri mokrenju uz naprezanje ili trom mlaz mokraće s prekidima, ponekad se urin ispušta u kapima, a to je praćeno osjećajem nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura. Često se pacijent žali na bol prilikom mokrenja na početku ili tokom cijelog čina mokrenja.

Vrlo često, simptom raka prostate je nezadovoljstvo činom mokrenja. Bol povezan s činom mokrenja javlja se i kod cistalgije. Cistalgija se može razviti kod žena tokom puberteta i menopauze. U tom slučaju pacijent se žali na učestalo mokrenje, bolove tokom mokrenja, kao i bolove u perineumu, sakrumu i donjem dijelu trbuha. Ponekad je bol beznačajan. Ozbiljnost bolnih simptoma može varirati. Dugotrajnim procesima razvija se neurotizacija ličnosti.

Uz pritužbe, klinički pregled bolesnika sa cistalgijom ne otkriva organske promjene u mjehuru. Piurija je takođe odsutna. Međutim, bol s cistalgijom može biti vrlo izražen. Dijagnoza<цисталгия>dijagnosticira se na osnovu tegoba tipičnih za cistitis, u odsustvu piurije i mikroflore u urinu, kao i promjena na sluznici mokraćnog mjehura karakterističnih za cistitis, otkrivenih tokom cistoskopije. Kod cistalgije se često nalaze morfološki znakovi kroničnog uretritisa.

Bol od raka grlića materice može se pogrešno protumačiti kao rast tumora u bešiku. Ispravna dijagnoza se može postaviti samo cistoskopskim pregledom.

Često se akutna bol u području mjehura, praćena otežanim mokrenjem, javlja kao rezultat patoloških procesa u ženskim genitalnim organima. To se događa kod adneksitisa, para- i perimetritisa. Štoviše, često se otkrivaju upalne promjene na sluznici mokraćnog mjehura uzrokovane širenjem infekcije iz ženskog genitalnog područja.

U slučaju gangrenoznog cistitisa, prije provođenja instrumentalnih metoda istraživanja, može postojati sumnja na prisustvo kamena u mjehuru ili tumor mjehura. Urosepsu i hronični cistitis treba isključiti.

Izvana, cistitis, ovisno o patogenu, njegovoj virulenciji i komplikacijama, može se manifestirati atipično. Da bi se utvrdio izvor leukociturije, potrebno je provesti test od dvije ili tri čaše. Za cistitis je tipično ako urin sadrži leukocite u obje ili sve tri čaše, posebno ako sediment u drugom dijelu sadrži više leukocita nego u prvom.

Kod cistitisa se gnoj obično brzo taloži na dno, a sloj mokraće iznad sedimenta postaje znatno bistriji, a ponekad postaje proziran. Kod pijelonefritisa, urin je difuzno zamućen, sivkast; kada stoji u posudi na dnu, formira se sediment različite debljine koji se sastoji od gnoja i sluzi. Sloj urina iznad sedimenta se uopšte ne čisti i ostaje mutan. Kod cistitisa, količina proteina odgovara gnoju u urinu. Kod pijelonefritisa proteinurija je izraženija. Ako količina proteina u gnojnom urinu prelazi 1% ili broj leukocita, a sadržaj proteina manji od 50.000, onda se može pretpostaviti oštećenje bubrega.

A.V. Ayvazyan je predložio metodu za proučavanje dnevne diureze, u kojoj se u četiri porcije urina ispituje apsolutni broj leukocita, proteina, relativna gustoća urina i prozirnost. Ovo omogućava pouzdaniju diferencijalnu dijagnozu cistitisa i pijelonefritisa.

Kod akutnog cistitisa cistoskopija se u pravilu ne može obaviti zbog malog kapaciteta mjehura i jakih bolova pri punjenju. Osim toga, tokom ovog perioda bolesti, cistoskopija može uzrokovati komplikacije. Ukoliko postoji potreba za cistoskopijom, ona se radi pod anestezijom. Istovremeno, cistoskopija za kronični cistitis je apsolutno indicirana, pridaje joj se veliki, odlučujući značaj, jer omogućava ne samo identifikaciju oblika cistitisa, već i provođenje diferencijalne dijagnoze. Diferencijalna dijagnoza kroničnog cistitisa provodi se uglavnom s uretritisom. Prisustvo patoloških promjena samo u prvoj porciji urina tokom testa sa dvije čaše ukazuje na uretritis. U diferencijalnoj dijagnozi kroničnog cistitisa koji se javlja sa stvaranjem ulkusa, treba isključiti tumor mokraćne bešike. Endovezikalna biopsija je od odlučujućeg značaja.

Upala mokraćnog mjehura, ili cistitis, nastaje iz mnogo različitih razloga i ima karakteristične simptome, tako da dijagnosticiranje cistitisa obično ne stvara probleme. Međutim, nakon identificiranja bolesti, potrebno je temeljito utvrditi njene uzroke, provocirajuće faktore i moguće komplikacije - inače liječenje može biti neučinkovito. Dijagnoza cistitisa kod muškaraca i žena bit će malo drugačija, a dijagnoza cistitisa kod djece zahtijeva mnogo više vremena, jer druge bolesti mogu imati slične simptome u djetinjstvu.

Simptomi cistitisa

Postoji niz specifičnih simptoma koji ukazuju na cistitis. Dijagnoza i liječenje obično zadovoljavaju standarde, a lista znakova po kojima se postavlja preliminarna dijagnoza je prilično velika:

1. Pacijent se žali na

• bolno mokrenje
• česta potreba za toaletom
• bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa
• peckanje u uretri
• povećanje temperature
• simptomi intoksikacije

1. Prema rezultatima analize

• urin je mutan, taman
• sa oštrim mirisom
• sa bjelkastim ili krvavim inkluzijama

Dodatno, mogu se javiti pritužbe na smanjen libido, pojačane neugodne simptome nakon spolnog odnosa ili prije početka menstruacije. U takvim situacijama problem ne može biti samo cistitis – diferencijalna dijagnoza može otkriti smetnje u radu bubrega, upale i neoplazme u zdjeličnim organima, povećanu prostatu i savijanje maternice.

Neobičan cistitis

Dešava se da većina simptoma izostane, a pojavljuje se samo krv u mokraći ili rijetki slučajevi nelagode. Često tako izgleda intersticijski cistitis u početnoj fazi. Njegovi uzroci ne leže u bakterijskoj infekciji, niti u gljivicama, već u oštećenju same sluznice mjehura, koja gubi elastičnost i puca pri istezanju, stvarajući čireve. Ako se problem sa mokrenjem javlja samo u slučajevima kada ste morali da se „strpite“, najverovatnije je reč o intersticijskom cistitisu. Dijagnostika, od kojih 3 važna kriterija zahtijevaju obaveznu cistoskopiju - umetanje cistoskopske cijevi u mjehur s kamerom koja omogućava procjenu oštećenja sluznice. Također možete uzeti uzorke tkiva za analizu pomoću cistoskopa.

Provjera usklađenosti mjehura je još jedna važna dijagnostička metoda, kao i test kalijuma. Nakon što je utvrdio koliko je oštećenje ozbiljno i koliko brzo se pojavljuje, liječnik može odmah započeti liječenje uvođenjem protuupalnih i ljekovitih sredstava u šupljinu mjehura.

Tipični slučajevi cistitisa

Nemoguće je propustiti akutni cistitis - dijagnoza je ovdje minimalna, mnogo je važnije brzo utvrditi uzrok bolesti i započeti terapiju što je prije moguće. Dijagnoza cistitisa kod djece također zahtijeva drastične mjere, prikupljanje urina za analizu se često radi na samom početku liječenja kako bi se spriječio prelazak akutne faze u hronični cistitis. Za djecu su obavezni testovi, dijagnostika uz pomoć opreme i hospitalizacija ako postoje znakovi intoksikacije.

Dijagnoza cistitisa kod žena uključuje, prije svega, razjašnjavanje svih okolnosti, jer će se mjere protiv postkoitalnog cistitisa razlikovati od liječenja neinfektivnog oblika bolesti. Takođe, žena će biti obavezna da se podvrgne pregledu kod ginekologa i ultrazvuku karličnih organa kako bi se isključila upala izvan bešike.

Akutni cistitis, uključujući intersticijski cistitis, koji se dijagnosticira i liječi na vrijeme, možda se nikada neće ponoviti. Međutim, ako zanemarite simptome i upustite se u samodijagnozu, stanje možete razviti u kronični cistitis. Ovdje će se dijagnoza provesti drugačije: potrebno je utvrditi što uzrokuje pogoršanje bolesti i razviti mjere za uklanjanje faktora koji izazivaju.

U pravilu provocirajući faktori uključuju:

• loša lična higijena
• nezaštićeni seksualni odnos
• smanjen imunitet
• prisustvo upale u organizmu
• fiziološke karakteristike
• nestabilno vrijeme, van sezone
• nemogućnost pražnjenja bešike na vreme

Neki faktori se ne mogu isključiti, ali upotreba lijekova za prevenciju cistitisa može nekoliko puta smanjiti rizik od bolesti.

© 2018 Sva prava pridržana.
Praktična pomoć lekara i stručnjaka u borbi protiv cistitisa.

Cistitis

Klinička slika Različiti oblici akutnog cistitisa izraženi su trijadom simptoma: bol, polakiurija i piurija. U hemoragijskom obliku, makrohematurija je na prvom mjestu. Bol u donjem dijelu trbuha se javlja ili kada se mjehur puni, ili tokom mokrenja, posebno na njegovom kraju. Dječaci se žale na bolove u glavici penisa. Bol na kraju mokrenja karakteristična je za dominantnu lokalizaciju cistitisa u području izlaza iz mjehura (cervikalni cistitis, trigonitis).

Polakiurija se javlja 24 sata dnevno. Njegov stepen zavisi od oblika cistitisa: relativno umeren kod kataralnih oblika, postaje nepodnošljiv u ulceroznom procesu, kada se pojavi imperativni nagon za mokrenjem koji dostiže tačku inkontinencije. Ovi poremećaji dostižu svoju kulminaciju kod pacijenata sa naboranom bešikom. Kod mladih dječaka može se uočiti paradoksalan fenomen - akutni cistitis se ne manifestira polakiurijom, već akutnom retencijom urina. Dijete počinje da se napreže, pojavi se nekoliko kapi urina, dijete vrišti i mokrenje prestaje. Ova situacija se objašnjava spazmom sfinktera, koji nastaje kao rezultat jake boli uzrokovane prolaskom mokraće kroz vrat mokraćnog mjehura i uretru.

Kod teške piurije, zamućen urin se makroskopski određuje. Manje teška piurija može se odrediti samo mikroskopski.

Temperatura kod pacijenata sa različitim oblicima cistitisa (osim gangrenoznog) ostaje normalna. Povećanje temperature, ako nema drugog infektivnog žarišta smještenog izvan urinarnog aparata, ukazuje na uzlaznu infekciju bubrega, dodatak pijelonefritisa. U rijetkim slučajevima, povećanje temperature ovisi o širenju infekcije na perivezikalno tkivo (paracistitis).

Dijagnostika Akutni cistitis se zasniva na trijadi navedenih simptoma, kao i na podacima iz fizikalnih, laboratorijskih i, gdje je indicirano, endoskopskih i rendgenskih studija.

Kod pacijenata sa akutnim cistitisom javlja se bol pri palpaciji područja mokraćne bešike iznad pubisa ili prilikom vaginalnog pregleda kod žena. Osim leukociturije i bakteriurije, laboratorijskim testom urina može se otkriti i mala količina proteina (albuminurija je u ovim slučajevima lažna) i veći ili manji broj crvenih krvnih zrnaca. Totalna makrohematurija je karakteristična za hemoragični oblik cistitisa, terminalna hematurija je karakteristična za cervikalni cistitis.

Endoskopski pregled je kontraindiciran kod akutnog cistitisa, jer uzrokuje jaku bol i može dovesti do pogoršanja procesa; treba ga izvoditi samo u slučajevima produženog cistitisa. Izuzetak je hemoragični oblik cistitisa s teškom totalnom hematurijom, kada je potrebno utvrditi uzrok potonjeg. Cistoskopija kod bolesnika s akutnim produženim nekomplikovanim cistitisom otkriva promjene na sluznici različitog intenziteta i obima: hiperemija, edem, fibrinozne naslage, ulceracije. U slučaju komplikovanog i sekundarnog cistitisa, utvrđuje se primarna bolest mokraćne bešike; kršenje oslobađanja indigo karmina iz usta uretera omogućava određivanje širenja infekcije prema bubrezima. Rendgenski pregled omogućava dijagnosticiranje kamenca, divertikuluma mokraćne bešike i vezikoureteralnog refluksa. Akutni cistitis uzrokuje recidive u 12-17% slučajeva.

Hronični cistitis je uglavnom sekundarna bolest. Neki autori poriču mogućnost primarnog kroničnog cistitisa. Izuzetak je takozvani cistični cistitis, koji se javlja bez drugih oštećenja mokraćnog mjehura. Pojava malih cista nije uvijek praćena znacima cistitisa. Kod nekih pacijenata, ove ciste se otkriju slučajno tokom pregleda obavljenog zbog druge bolesti. Simptomi hroničnog cistitisa su isti kao i akutni, ali je trajanje bolesti duže.

Cistoskopija i rendgenski pregled su obavezne komponente dijagnoze. U većini slučajeva nam omogućavaju da otkrijemo sekundarnu prirodu bolesti. Jasno je da istovremeno treba obaviti opći pregled pacijenta, utvrditi stanje bubrega, uretera, uretre, reproduktivnih organa. Trigonitis karakterizira teška disurija, kronični tok i blaga piurija.

Tokom cistoskopije, labavljenje i hiperemija sluznice ograničeno je na područje Lietoovog trokuta. Cistoskopska slika različitih oblika cistitisa - vidi boju. tabela, sl. 1-12.

Rice. 1. Akutni cistitis, vaskularna injekcija. Rice. 2 i 3. Hemoragični cistitis. Rice. 4 i 5. Hronični cistitis. Rice. 6. Folikularni cistitis. Rice. 7. Fibrinozni cistitis. Rice. 8. Cistični cistitis. Rice. 9. Inkrustni cistitis. Rice. 10. Bulozni cistitis. Rice. 11. Intersticijski cistitis. Rice. 12. Polipozni cistitis.

Diferencijalna dijagnoza cistitisa u većini slučajeva nije teška. Da biste izbjegli dijagnostičke greške, potrebno je imati na umu sljedeća pravila: bez piurije nema cistitisa; polakiurija i piurija mogu biti manifestacije pijelonefritisa sa sekundarnim promjenama u mjehuru. Primarni hronični cistitis je rijedak. Stoga, ako cistitis perzistira, potrebno je isključiti mogućnost sekundarnog cistitisa, otkriti osnovni uzrok, a također se pobrinuti da nema tuberkuloze mokraćnog aparata. U svakom slučaju perzistentnog cistitisa, indiciran je temeljni pregled karličnih organa.

Kod neuroze mokraćne bešike primećuje se izolovana polakiurija. Vola i polakiurija bez piurije karakteristične su za polietiološku bolest, sa još nerazjašnjenom patogenezom - tzv. cistalgija. Cistalgija se opaža samo kod žena; kod njega se bol i polakiurija javljaju uglavnom tokom dana i nestaju tokom spavanja; u urinu nema patoloških elemenata. Prilikom cistoskopskog pregleda, sluznica u velikoj većini slučajeva izgleda nepromijenjena. Kod jednog broja pacijentica, u području Lietoovog trokuta, otkrivaju se svjetliji otočići epitela, histološki slični epitelu vagine. Pojava cistalgije povezana je s endokrinim poremećajima, dijatezom mokraćne kiseline, kongestijom u zdjelici i reakcijom u tragovima nakon prethodnog cistitisa. U inostranstvu se perzistentni oblici cistalgije ponekad klasifikuju kao psihosomatika. Liječenje treba biti usmjereno na otklanjanje sumnjivih uzroka i normalizaciju neuromišićnog tonusa mjehura (razne vrste novokainske blokade, fizioterapeutske procedure). Endovezikalnu manipulaciju treba izbjegavati.

Detaljan laboratorijski, endoskopski i rendgenski pregled stanja mokraćnog aparata u cjelini omogućava postavljanje diferencijalne dijagnoze između cistitisa i tuberkuloze, između cistitisa i pijelonefritisa komplikovanog cistitisom, kao i utvrđivanje uzroka sekundarnog cistitis. Ginekološki pregled nam omogućava da isključimo oštećenje ženskih genitalnih organa kao uzrok sekundarnog cistitisa. Kod muškaraca, digitalnim rektalnim pregledom može se identificirati primarni izvor infekcije u prostati.

Kod polipoznih oblika cistitisa potrebna je diferencijalna dijagnoza s tumorom. Često nije moguće postaviti ispravnu dijagnozu samo na osnovu cistoskopske slike. Citološki pregled sedimenta urina i biopsija su od pomoći. Postoje određene poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi između ograničenog inkrustnog cistitisa i inkrustirajuće površine male neoplazme. Problem se rješava hirurškom intervencijom.

Komplikacije cistitisa povezane su sa širenjem infekcije na gornji mokraćni trakt i okolna tkiva. Uzlazni pijelonefritis može zakomplikovati tok i akutnog i kroničnog cistitisa. Infekcija se može širiti direktno kroz lumen uretera uz vezikoureteralni refluks ili hematogeno. Tome pogoduje smanjena prohodnost donjeg urinarnog trakta (na primjer, kod pacijenata s adenomom prostate), pogoršanje kroničnog cistitisa. Pojavu pijelonefritisa prati pogoršanje općeg stanja, zimica i povišena temperatura. Izuzetno je rijetko da se ulcerozni i nekrotizirajući cistitis zakomplikuje gnojnim peritonitisom. Češće ovi oblici cistitisa dovode do paracistitisa.

Paracistitis - zapaljenje perivezikalnog tkiva - najčešće se javlja, posebno u uslovima savremenog antibakterijskog lečenja, u vidu inflamatornog infiltrata sa naknadnim sklerotskim promenama u tkivu. Jedan broj pacijenata razvija ili ograničene gnojne šupljine ili široko rasprostranjeno gnojno topljenje. U slučajevima kada je apsces ograničen na retikularni prostor, kod ne-gojaznih osoba se otkriva izbočina iznad pubisa, što se može zamijeniti za punu bešiku.

Difuzni ulcerozni kronični cistitis u rijetkim slučajevima rezultira stvaranjem malog, naboranog mjehura. U praksi je detruzor u cjelini zamijenjen ožiljnim vezivnim tkivom, epitel je očuvan samo u području Lietoovog trokuta.

Komplikacije kroničnog cistitisa uključuju leukoplakiju mjehura i malakoplakiju. Međutim, kod jednog broja pacijenata sa leukoplakijom, tokom cistoskopije sluznica po obodu leukoplakijskog plaka nije promenjena.

Tretman Primarni akutni cistitis sastoji se od određenog režima, stvaranja „odmora“ za bešiku, upotrebom antibakterijskih sredstava i termičkih procedura. Za teške oblike indikovano je mirovanje u krevetu. U svim slučajevima isključite začinjene začine iz hrane i alkoholnih pića. Dobar efekat postiže se presakralnom blokadom novokaina (100 ml 0,25% rastvora novokaina) primenjenom prvog dana, koja značajno ublažava spastične kontrakcije detruzora. U istu svrhu propisuju se različiti antispastici: preparati beladone, papaverin, platifilin, kelin itd. Antibakterijski tretman se obično svodi na upotrebu sulfonamida (etazol, urosulfan) i nitrofurana (furadonin, furazolidon) u normalnim dozama. Ako je tok uporan, indikovani su i antibiotici, čiji izbor treba da bude zasnovan na urinokulturi i podacima antibiograma. U više od 50% slučajeva cistitis se može ublažiti prvog ili drugog dana. Ako se tečaj produži, indicira se potpuni pregled kako bi se utvrdio uzrok takvog toka. Kada cistitis traje duže od 5-6 dana, možete pribjeći ugradnji antibiotika, 3% kolargola u uljnoj otopini, u šupljinu mjehura.

Liječenje primarnog kroničnog cistitisa predstavlja značajne poteškoće zbog upornog toka bolesti. Poduzimaju se mjere za generalno jačanje organizma, otklanjanje raznih mogućih gnojnih žarišta (u ustima, grlu i sl.), opstipacije. Antibakterijsko liječenje treba provoditi sistematski u periodu od mjesec dana sa promjenom antibiotika svakih 5-7 dana u skladu sa rezultatima ponovljenih antibiograma (tokom liječenja se mijenja vrsta flore i njena osjetljivost na antibiotike), kombinujući ih sa sulfonamidom. i nitrofuranske droge. Lokalno liječenje je također indicirano u vidu ispiranja mjehura slabim otopinama etakridina, furatsilina, borne kiseline, nakon čega slijedi ugradnja 3% kolargola u ulje.

Za bilo koji oblik sekundarnog cistitisa, osnova liječenja je eliminacija primarne bolesti: kamenca, neoplazme, divertikuluma mokraćne bešike, strikture uretre, adenoma prostate, upalnog žarišta u ženskim genitalnim organima, u prostati.

Nakon otklanjanja uzroka cistitis je moguće otkloniti gore navedenim mjerama.

Prevencija cistitis se zasniva na prevenciji i pravovremenom otklanjanju uzroka koji doprinose njegovom nastanku.

Opravdano je odbijanje raznih endovezičkih pregleda, kao i kateterizacije mokraćnog mjehura, kada za to ne postoje apsolutne indikacije, jer je u ovom slučaju opasnost od infekcije urinarnog trakta, i pored poduzimanja potrebnih aseptičkih mjera, vrlo značajna. .

Diferencijalna dijagnoza cistitisa

U Novosibirsku je 7. aprila 2016. održana regionalna naučno-praktična konferencija „Diferencijalna dijagnoza cistitisa“ koja je okupila više od 170 učesnika iz Novosibirska, Omska, Tomska, Novokuznjecka, Barnaula. Počasni gost konferencije bio je priznati autoritet za problem bolne bešike u Rusiji i inostranstvu - profesor Andrej Vladimirovič Zajcev (Moskva). Kao i uvijek, njegovo izlaganje izazvalo je veliko interesovanje i živu diskusiju u sali.

U govorima na konferenciji izneseno je dosta novih podataka o ovom problemu. Tako je profesor A.V. Gudkov (Tomsk) govorio je o mogućim uzrocima kroničnog cistitisa i načinima za njihovo prevladavanje. Aleksandar Vladimirovič je naglasio da u nekim slučajevima, zbog posebne virulencije soja Escherichia coli ili karakteristika ljudskog organizma, a posebno zida mokraćnog mjehura, ovaj patogen može prodrijeti u njegove duboke slojeve i na taj način uzrokovati upalu ne samo sluzokože, ali i dubljih slojeva, sve do adventicije. Kratka monoterapija antibakterijskim lijekom u takvim slučajevima ne jamči izlječenje i može uzrokovati recidiv bolesti ili razvoj kroničnog procesa i komplikacija, a dodatna primjena kompleksa protuupalnih mjera pomoći će povećanju efikasnost liječenja pacijenata sa akutnim nekompliciranim cistitisom.

Profesor E.V. Kulchavenyin izvještaj sa intrigantnim naslovom "Postoji li alternativa bakterijskom liječenju cistitisa?" završio optimističnom izjavom: "Da!" Prema rezultatima istraživanja provedenog pod njenim vodstvom, utvrđeno je da je kod 82,4% mladih netrudnica sa akutnim nekomplikovanim cistitisom bolest izliječena bez upotrebe antibiotika, a samo 17,6% pacijenata je zahtijevalo dodatni recept. antibakterijski lijekovi. Kod svih pacijenata kod kojih je došlo do smanjenja težine simptoma nakon 48 sati kombinovane terapije nesteroidnim antiinflamatornim lekom i kombinovanim biljnim lekom Canephron N, postignuto je izlečenje; nijedan od njih nije razvio recidiv bolesti u narednih 6 mjeseci. Tako su istraživači došli do zaključka da je ranim (do 12 sati od trenutka bolesti) liječenjem i praćenjem efikasnosti terapije u narednih 48 sati moguće ograničiti se na propisivanje nesteroidnih anti- lijekovi protiv upale i kombinovani biljni preparat.

Izvještaj epidemiologa Novosibirskog istraživačkog instituta za tuberkulozu, dr., izazvao je veliko interesovanje. MM. Zorina “Pravni osnov za BCG terapiju u opštinskoj ambulanti – stav epidemiologa.” BCG metoda terapije površinskog karcinoma mokraćne bešike dugo je i čvrsto zauzela vodeću poziciju u evropskoj onkourologiji, ali u Rusiji lekari često nailaze na poteškoće u organizovanju ove vrste lečenja. Marina Mikhailovna je objasnila da se BCG terapija može izvoditi u bilo kojoj klinici i dala je korak po korak algoritam za postupke doktora i pacijenta prilikom provođenja ove metode liječenja.

Uz izvještaj M.M. Zorina je ponovila zanimljivu poruku dr. D.P. Kholtobin “Moguće komplikacije BCG terapije za tumore mokraćne bešike: kako spriječiti i kako ispraviti.” Denis Petrovič, koji ima veliko iskustvo u hirurškom liječenju pacijenata sa karcinomom genitourinarnih organa, podijelio je sa prisutnima bolnu tačku, pa je njegov izvještaj prihvaćen od publike sa velikim interesovanjem. Denis Petrovich je ubedljivo pokazao da je BCG terapija obavezna komponenta lečenja pacijenata sa površinskim karcinomom mokraćne bešike, a sve neželjene reakcije treba da se spontano povuku u roku od 48 sati. Međutim, u slučaju dužeg odstupanja od uobičajenog toka procesa liječenja neophodna je interakcija s ftizijatrima.

Doktor medicinskih nauka, vanredni profesor A.V. Mordyk je govorio o posebnostima organiziranja dijagnoze i diferencijalne dijagnoze urogenitalne tuberkuloze u Omsku, koji je jedan od tri lidera u Sibirskom i Dalekoistočnom federalnom okrugu u pogledu otkrivanja urogenitalne tuberkuloze. To je značajna zasluga Ane Vladimirovne kao šefa katedre za ftiziologiju i ftiziohirurgiju Omske medicinske akademije.

Glavni urolog Sibirskog federalnog okruga, profesor A.I. Neimark je izvijestio o modernim pristupima liječenju kroničnih infektivnih upalnih bolesti urinarnog trakta. Tako je Alexander Izrailevich primijetio da su prilikom proučavanja imunološkog statusa pacijenata s kroničnim rekurentnim cistitisom povezanim s urogenitalnom infekcijom, dijagnosticirane promjene u subpopulaciji limfocita, neravnoteža imunoglobulina, smanjenje fagocitne aktivnosti s inhibicijom stanične komponente imuniteta. Uključivanje azoksimer bromida u kompleks liječenja dovelo je do naglašenog pozitivnog trenda glavnih kliničkih simptoma bolesti, eliminacije laboratorijskih znakova upale, značajnog povećanja učestalosti eliminacije patogena i normalizacije pokazatelja imunološkog statusa.

Dva izvještaja su iz Inovativnog medicinsko-tehnološkog centra Federalne državne budžetske ustanove NNIITO po imenu. Ya.L. Tsivyan Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. Načelnik Centra za urologiju i ginekologiju, dr.sc. G.Yu. Yarin je govorio o disfunkciji mokraće kao maski i uzroku kroničnog cistitisa, te dao preporuke za ranu dijagnostiku komplikacija kod neurogenog mjehura. V.N. govorio je o karakteristikama liječenja urinarne infekcije kod pacijenata s neurogenim poremećajima mokrenja. Fedorenko. Na ovoj konferenciji, Vitalij Nikitovič je nagrađen titulom „Najbolji dijagnostičar“ i dobio je pismo zahvalnosti Novosibirskog istraživačkog instituta za tuberkulozu. Skrenuo je pažnju slušaocima da je kod kičmenih bolesnika, u cilju prevencije infektivnih i upalnih bolesti donjeg urinarnog trakta, potrebno održavati nizak pritisak u fazi akumulacije urina u mokraćnoj bešici, osigurati njeno potpuno pražnjenje, smanjiti trajanje drenaže u urinarnom traktu, pravovremeno ih zamijeniti, drenažni sistem držati zatvorenim. Antibakterijska terapija u nekim slučajevima može se uspješno zamijeniti upotrebom bakteriofaga.

I opet, u prostoriji nije bilo ravnodušnih, jer se svaki ambulantni urolog prije ili kasnije susreće sa sličnim problemima.

Klinička opservacija koju je dao dr. je bila vrlo otkrivajuća. E.V. Brizhatyuk. Pacijent star 67 godina radio je u ugostiteljskom objektu i redovno je bio na ljekarskim pregledima. Međutim, tokom posljednjih 5 godina, zbog odlaska u penziju, nije bila na pregledu.

Anamneza: rijetke epizode akutnog cistitisa u prošlosti. Uobičajeno jedno ili dva mokrenja svake noći dugi niz godina. U dobi od 33 godine dvije vanmaterične trudnoće, pa su tubektomije obavljene sukcesivno na obje strane. Od tada se pojavio mučan bol iznad maternice, koji je bio povezan sa prethodnim operacijama i procesom lepljenja. Prilikom pregleda, na pozadini akutne respiratorne virusne infekcije, otkrivene su piurija, eritrociturija i ciste bubrega (prema ultrazvučnom pregledu), pa je pacijent upućen urologu.

Rezultati inicijalnog pregleda od strane urologa na klinici pokazali su sljedeće podatke. Opšti test urina: leukociturija 25–30 po vidnom polju, eritrociti 5–8 po vidnom polju, bakterije. Bakteriološka analiza urina otkrila je Staphylococcus spp. 103 CFU/ml, Corynebacterium spp. 103 CFU/ml. Uroflowmetrija: zapremina bešike 385 ml, Qmax – 34 ml/sec., Qave – 14 ml/sec. Urolog na klinici je propisao standardnu ​​terapiju za akutni nekomplikovani cistitis: fosfomicin 3 g jednokratno i furazidin 100 mg tri puta dnevno tokom 7 dana, uz biljnu terapiju (Canephron N). Rezultat nije postignut, pa je cefiksim 400 mg propisivan jednom dnevno tokom 10 dana, što takođe nije dovelo do značajnog smanjenja subjektivnih i laboratorijskih simptoma. Želimo da istaknemo ispravnost odabrane taktike: propisani lijekovi su optimalni za liječenje pacijenata sa cistitisom, ali ne maskiraju tuberkulozu, jer ne inhibiraju rast Mycobacterium tuberculosis. A onda je doktorica postupila potpuno ispravno: uputila je pacijenta kod ftiziologa.

Na Novosibirskom istraživačkom institutu za tuberkulozu, multirezna kompjuterska tomografija (MSCT) pokazala je desno gomoljaste konture bubrega na nivou gornje trećine zbog više hipodenznih okruglih formacija, čija je veličina dostigla 16 mm, kontrast u njima otkriveno je u obliku nivoa. Neke od ovih lezija nisu akumulirale kontrastno sredstvo. Došlo je do proširenja karlice na 23×22×38 mm, kontrastno sredstvo u njoj je detektovano kao nivo. Došlo je do neravnomjernog upornog suženja uretera u nivou pijeloureteralnog segmenta i gornje trećine. Konture uretera su neravne, zidovi su mu zadebljani. Na lijevoj strani, konture bubrega su neravne zbog ispupčenih formacija. Struktura formacije u gornjem segmentu je heterogena sa područjima gustine tečnosti koja se ne kontrastiraju tokom faze izlučivanja; gušća područja intenzivno akumuliraju kontrastno sredstvo. Veza između ove formacije i pijelokalicealnog sistema nije utvrđena. U lijevom bubregu utvrđene su i dvije velike ciste (Bošnjak I) koje se nalaze na nivou srednjeg i donjeg segmenta. Pielokalicealni sistem lijevo je dobro diferenciran i nije proširen. Mokraćovod nije proširen, zidovi mu nisu zadebljani (slika 1). Cistoskopski je otkrivena slika folikularnog cistitisa (slika 2). Urađena je biopsija forcepsom; Patomorfološki je otkrivena tuberkuloza.

Na osnovu ukupno kliničkih, laboratorijskih i anamnestičkih podataka postavljena je dijagnoza: polikavernozna tuberkuloza desnog bubrega, tuberkuloza desnog uretera, tuberkuloza mokraćne bešike. MBT (mycobacterium tuberculosis) “-”; Započeta je sveobuhvatna antituberkulozna hemoterapija. Što se tiče prateće bolesti (hipernefroidni karcinom lijevog bubrega T1N0M0, jednostavne ciste lijevog bubrega), Denis Petrovich Kholtobin je izvršio laparoskopsku resekciju gornjeg segmenta lijevog bubrega i eksciziju cista.

Prilikom kontrolnog pregleda na kraju kursa antituberkulozne terapije, MSCT je pokazao smanjenje najveće veličine desnog bubrega na 7,5 cm i stanjivanje parenhima. U parenhimu su otkrivene okrugle hipodenzne formacije. Tokom studije nije uočeno poboljšanje rada bubrega. Ureter nije kontrastiran. Na lijevoj strani, stanje nakon resekcije bubrega odgovara obimu urađene intervencije. Funkcija bubrega je očuvana, izlučni sistem bubrega nije imao znakove retencije, perinefrično tkivo je zbijeno, vidljive su fibrozne vrpce (sl. 3).

S obzirom na upornu leukocituriju i nedostatak funkcije desnog bubrega, urađena je desna nefrektomija. Patomorfološka studija je pokazala kontinuiranu aktivnost tuberkuloznih inflamacija u parenhima bubrega, višestruka tuberkulozna žarišta kao što su tuberkulomi sa rahlim kazeoznim masama, šupljine sa troslojnim zidom, neravnomjerno opušten sloj specifičnog granulacionog tkiva (slika 4).

Propisivanje optimalne empirijske antibakterijske terapije za pacijente sa akutnim cistitisom (barem u uslovima epidemije tuberkuloze - fosfomicin, furazidin; u komplikovanim slučajevima - cefalosporini 3. generacije i gentamicin) doprineće pravovremenoj identifikaciji pacijenata sa tuberkulozom, jer nema odgovora. na takvu terapiju - direktna indikacija za isključivanje tuberkuloze. Hoćemo li pacijentu sa akutnim cistitisom pomoći prepisivanjem levofloksacina pri prvoj posjeti? Bez sumnje! Još bolji rezultat će se postići upotrebom imipenema. Ali hoće li takav pristup biti optimalan ili barem racionalan? Takođe, definitivno ne. Nema potrebe da se pacijentu sa akutnim cistitisom prepisuje sistemski antibiotik sa antituberkuloznim dejstvom kada imamo na raspolaganju fosfomicin i nitrofurane, koji pokrivaju, posebno kada se koriste zajedno, glavni spektar nespecifičnih uropatogena. Drugim riječima, nema potrebe za korištenjem “carpet bombing”, tj. koristiti sistemske antibiotike sa antituberkuloznim djelovanjem kada postoji lokalni problem (akutni nekomplicirani cistitis) i „oštar snajper“ u obliku fosfomicina i nitrofurana. A propisivanje biljnog lijeka od prvog dana spriječit će stvaranje biofilma i kroničnost procesa.

Urolozima koji su pokazali budnost po pitanju tuberkuloze i blagovremeno upućivali pacijente u Antituberkulozni dispanzer i Institut za tuberkulozu uručene su zahvalnice, a u njihovu čast ispečena je posebna torta za „Najboljeg dijagnostičara“, u kojoj su svi učesnici konferencije mogli uživati tokom pauze.

Znakovi cistitisa kod žena, dijagnoza i režimi liječenja

• 1 Razlozi

• 1.1 Predisponirajući faktori
• 1.2 Šta još treba uzeti u obzir

• 4.1 Anamneza i pregled pacijenta
• 4.2 Šta će laboratorija pokazati

• 5.1 Endoskopija

• 7.1 Koje lijekove trebate uzimati?
• 7.2 Kako ukloniti kroničnu upalu

Razvoj cistitisa olakšavaju anatomske karakteristike strukture mokraćnog sistema kod žena. U ženskom tijelu uretralni kanal je kraći nego u muškog. Osim toga, njihov uretralni otvor je bliži anusu, što olakšava ulazak mikroorganizama u urinarni sistem.

Uzroci

U većini slučajeva, ova patologija je uzrokovana rastom i reprodukcijom patogene mikroflore na zidu mjehura. Najčešći uzročnici cistitisa kod žena su:

• gram-negativne enterobakterije;
• virusi;
• gljive slične kvascu, posebno iz roda Candida;
• protozoa;
• spolno prenosivih infekcija.

Unatoč raznolikosti mikroorganizama koji mogu uzrokovati cistitis, kod većine žena bolest izazivaju bakterije koje žive u crijevima:

• Escherichia coli;
• Enterokoki.

Predisponirajući faktori

Za razvoj cistitisa nije dovoljno samo prisustvo infektivnog patogena. Normalno, imunološka zaštita sluznice mokraćne bešike je obezbeđena brojnim antibakterijskim mehanizmima. Najvažnije od njih je redovno mokrenje i osiguravanje normalnog protoka mokraće, čime se sprječava stagnacija.

Čak i u prisustvu infekcije, ovaj mehanizam sprečava adheziju (pričvršćivanje) bakterija na mukoznu membranu bešike. Osim toga, lokalna imunološka zaštita sluznice urinarnog trakta posljedica je prisutnosti na njihovom zidu niza imunoglobulina, posebno Ig A, kao i nespecifičnih i specifičnih blokatora rasta bakterija.

Zato svaka stanja koja dovode do slabljenja općeg ili lokalnog imuniteta mogu izazvati pojavu cistitisa. Faktori koji izazivaju cistitis mogu biti:

• žarišta kronične infekcije u tijelu (tonzilitis, karijes);
• prethodne akutne respiratorne infekcije, gripa;
• produžena hipotermija;
• loša prehrana, hipovitaminoza;
• gastrointestinalne bolesti praćene crijevnom disbiozom;
• metaboličke bolesti (dijabetes melitus, disfunkcija štitnjače);
• hronični stres;
• fizičko preopterećenje.

Šta još treba uzeti u obzir

Kod nekih žena, stanja predisponirajuća za nastanak cistitisa mogu biti urođene anatomske karakteristike strukture mokraćnog sistema. To uključuje:

• prekratka uretra;
• suženje njegovog lumena;
• abnormalnosti bešike.

Osim toga, postoje i dodatni uzroci cistitisa kod žena:

• korištenje agresivnih sredstava za higijenu;
• korištenje puno sapuna;
• česti seksualni odnosi;
• nošenje uskog donjeg rublja;
• upotreba spermicida.

Kako se manifestuje

Glavni znakovi cistitisa kod žena su sljedeći:

• peckanje ili svrab nakon mokrenja;
• bol iznad pubisa, najčešće nakon odlaska u toalet;
• čest nagon za mokrenjem;
• iscjedak iz uretre tijekom cistitisa kod žena, posebno gnojan ili krvav;
• blagi porast telesne temperature (do 37,5 °C).

Koje vrste cistitisa imaju žene?

U zavisnosti od prirode toka, cistitis može biti:

• oštar;
• hronično.

U potonjem slučaju, patološke promjene se protežu mnogo dublje od mukoznog sloja mjehura.

Kod akutnog cistitisa simptomi su izraženiji, au nekim slučajevima mogu ometati radnu sposobnost pacijenta. Kronični oblici bolesti često imaju zamagljenu kliničku sliku, neugodni simptomi mogu uznemiriti ženu samo u fazi pogoršanja bolesti.

Prema prirodi toka, hronični cistitis može biti:

• latentno, sa rijetkim egzacerbacijama- kada se upalne promjene otkriju samo endoskopskim pregledom;
• latentno sa čestim egzacerbacijama- više od dva puta godišnje;
• uporan- sa stalno prisutnim promjenama u testovima urina;
• međuprostorni- s impregnacijom submukoznog sloja leukocitima i poremećajem funkcije mjehura.

Ovisno o rasprostranjenosti i lokalizaciji upalnog procesa na zidovima mjehura, cistitis može biti cervikalni, lokalni ili difuzni.

Kako se dijagnosticira patologija?

Dijagnostička pretraga cistitisa uključuje sljedeće korake:

• uzimanje anamneze i pregled pacijenta;
• laboratorijski testovi;
• instrumentalne tehnike;
• endoskopski pregled;
• diferencijalna dijagnoza.

Anamneza i pregled pacijenta

Prilikom konsultacija urolog ili terapeut će se detaljno raspitati o trajanju i prirodi simptoma i pokušati otkriti uzroke bolesti. Objektivno se može uočiti hiperemija i otok u predjelu otvora uretre, bol pri palpaciji abdomena u suprapubičnoj regiji.

Šta će laboratorija pokazati

Laboratorijska dijagnostika uključuje, prije svega, testove urina. Obično se propisuju sljedeće studije:

• opća analiza urina;
• bakteriološki pregled;
• određivanje osjetljivosti bakterija na antibiotike.

Kod cistitisa, test urina otkriva bakterije (ili gljivice slične kvascu), povećanje broja bijelih krvnih stanica (leukociturija), a ponekad se otkrivaju i crvena krvna zrnca. Za brzo dijagnosticiranje infekcija urinarnog trakta mogu se koristiti posebne test trake. Oni vam omogućavaju da otkrijete povećan broj leukocita i nitrita. Međutim, ova metoda ima nisku osjetljivost i ne zamjenjuje laboratorijske testove.

Mikrobiološko ispitivanje urina uključuje inokulaciju sedimenta urina na poseban hranljivi medij. Nakon rasta bakterija se identifikuje i utvrđuje njihova osjetljivost na određene antibiotike.

Instrumentalne metode za razjašnjavanje dijagnoze

Da bi se razjasnila priroda cistitisa, koriste se sljedeće metode:

• ultrazvučno skeniranje;
• radiografija pomoću kontrastnih sredstava;
• prema CT ili MRI indikacijama.

Najčešće se ultrazvučni pregled radi za cistitis. Omogućuje vam da prepoznate znakove upalnog procesa u zidu mjehura, strane inkluzije (kamenje, pijesak), cistične ili tumorske promjene.

Endoskopija

Endoskopski pregled mokraćnog mjehura (cistoskopija) koristi se uglavnom kod kroničnih oblika bolesti. Ovom metodom otkrivaju se znaci upale zidova mjehura (crvenilo, oteklina). Cistoskopija također pomaže u identifikaciji tumora i područja abnormalnog razvoja sluznice. Ukoliko je potrebno, ljekar može dobiti komad tkiva za histološki pregled (biopsiju).

Diferencijalna dijagnoza

Cistitis kod žena treba razlikovati od drugih bolesti urinarnog sistema:

• neoplazme mokraćnog mjehura;
• neurogeni poremećaji mokrenja;
• urolitijaza;
• razvojne anomalije.

Šta pomaže

Liječenje cistitisa kod žena uključuje dovoljan unos tečnosti, preporučuje se piti najmanje dva litra pića dnevno. Kod kuće je najbolje koristiti biljni čaj (kantarion, listovi borovnice, kamilica), sok od brusnice ili brusnice. Kod akutnog cistitisa pomaže nanošenje toplog jastučića za grijanje na donji dio trbuha. To smanjuje bol i učestalost mokrenja i poboljšava stanje pacijenta. Kupanje ili sauna se mogu koristiti kao termalni postupak.

Kao narodni lijek preporučuje se i sjedeća kupka s kamilicom. Da biste ga pripremili, potrebno je pripremiti izvarak od kamilice: prokuhati litar vode i dodati tri do četiri kašike suvog bilja, ostaviti dva sata. Za pripremu kupke, izvarak se razrijedi toplom vodom. Trajanje postupka je oko 20 minuta.

Koje lekove treba da uzimate?

Režim liječenja cistitisa kod žena sastoji se od nekoliko glavnih točaka:

• propisivanje antibakterijskih sredstava;
• patogenetska terapija;
• preventivne mjere.

U većini slučajeva, prisustvo cistitisa zahtijeva propisivanje antibakterijskih sredstava. Najefikasniji u ovom slučaju su antibiotici iz grupe fluorokinolona:

• "Ciprofloksacin";
• "Levofloksacin";
• "Pefloksacin";
• "Lomefloksacin".

Za akutni cistitis antibiotici se uzimaju tri do pet dana. Postoje i tablete s jednom dozom (Monural). Ako cistitis ima komplikacije u vidu uzlazne infekcije koja zahvata bubrežni sabirni sistem, onda liječenje antibioticima može trajati i do deset dana.

Kako ukloniti hroničnu upalu

Kod kroničnih oblika bolesti indicirana je primjena imunomodulatora. Posebno se preporučuje lijek Uro-Vaxom, koji sadrži proteinske komponente Escherichia coli. Postoje kliničke preporuke za upotrebu Lavomaxa (Tilorone).

Liječenje kroničnog cistitisa kod žena, koji se javlja s čestim relapsima, ponekad zahtijeva prilično dugotrajnu primjenu uroseptika. U nekim slučajevima se uzimaju u malim dozama uveče tri do šest meseci. Također se koristi u liječenju hroničnih oblika bolesti:

• lijekovi koji poboljšavaju reparativne procese ("Solcoseryl");
• stimulacija venskog odliva ("Eskuzan");
• antiagregacijski agensi (“Trental”);
• lijekovi protiv bolova ("Nimesil", "Diclofenac", "No-shpa");
• antihistaminici.

Kao lokalni tretman koriste se fizioterapeutski postupci i direktno ubrizgavanje antibakterijskih sredstava u mjehur (dioksidin, srebrni nitrat).

Preventivne mjere

Liječenje infekcije urinarnog trakta zahtijeva promjenu određenih navika i prehrane. Prevencija cistitisa uključuje sljedeće mjere:

• dijeta sa ograničenom iritantnom hranom (začinjena hrana, začini);
• redovne posjete toaletu;
• poštivanje pravila lične higijene;
• treba izbjegavati hipotermiju;
• uvijek mijenjajte mokri kupaći kostim u suhi u bazenu i na plaži;
• odmah liječiti žarišta kronične infekcije.

Cistitis kod žena nije opasno stanje i u većini slučajeva dobro reaguje na terapiju lekovima. Međutim, može postati kronična, što se često opaža u pozadini oslabljenog imuniteta ili somatskih patologija. Jednostavna prevencija cistitisa kod žena, kao i visokokvalitetno liječenje akutnih oblika bolesti, pomoći će da se izbjegnu recidivi.

Znakovi cistitisa kod žena, dijagnoza i režimi liječenja - sve o i za zdravlje na KrasotaDiet.ru