Komparativna analiza hirurškog liječenja starih inferiornih ablacija retine. Staro odvajanje mrežnjače - može li se pomoći? Naziv bolesti ablacije retine

Pojam "odvajanje mrežnice" prvi je predložio francuski oftalmolog Charles de Saint-Yves 1700. godine, ali je bilo moguće klinički postaviti takvu dijagnozu tek nakon izuma oftalmoskopa od strane istaknutog njemačkog znanstvenika Hermanna Helmholtza 1851. godine.

Oko 6 posto stanovnika naše planete ima suze mrežnice, ali za većinu to nije manifestacija bilo kakve patologije i ne dovodi do odvajanja. Incidenca ablacije retine je 1:15000.

Određene grupe stanovništva su pod većim rizikom od ablacije retine. Tako kod pacijenata sa visokom miopijom iznosi 5%, kod pacijenata sa afakijom (nakon ekstrakcije katarakte bez implantacije IOL) – 2%. Ako je ekstrakcija katarakte komplicirana djelomičnim gubitkom staklastog tijela, tada se rizik od odvajanja povećava na 10%.

Uzroci

Najčešći uzroci ablacije mrežnjače širom svijeta su miopija, afakija, pseudofakija i trauma. Otprilike 40-50% svih pacijenata sa ovom patologijom patilo je od miopije, 30-40% je bilo podvrgnuto operaciji uklanjanja sočiva, 10-20% je imalo anamnezu penetrirajuće ozljede oka. Važno je napomenuti da je, uprkos nedostatku studija koje bi sudile o povezanosti odvajanja mrežnjače i bavljenja određenim sportovima (boks, rvanje, skijaški skokovi, itd.), povećan rizik od razvoja bolesti kod takvih osoba.

Kod pacijenata kod kojih je došlo do ablacije retine na jednom oku, u 15% slučajeva se ono razvija na drugom oku. Rizik od bilateralnog odvajanja veći je (25-30%) kod onih koji su podvrgnuti bilateralnoj ekstrakciji katarakte. Viša stopa incidencije uočena je kod ljudi jevrejskog porijekla, a relativno niža kod crnaca.

Kako tijelo stari, povećava se rizik od ablacije mrežnice. Najčešće se opaža kod pacijenata u dobi od 40-70 godina. Ablacija retine, koja se javlja kod mlađih ljudi, obično je povezana sa traumom oka.

Simptomi ablacije retine

Početni simptom odvajanja mrežnjače često je fotopsija (“bljeskovi”, “munje”, “iskre” u vidnom polju). Njihov izgled je zbog činjenice da se impulsi u mrežnici formiraju ne samo kada svjetlost uđe, već i kada postoji mehanički učinak na nju. Vitreoretinalne adhezije rastežu mrežnicu, iritirajući fotosenzitivne ćelije, što dovodi do ovog fenomena.

Ablacija mrežnice može biti praćena pojavom plutajućih "plutača", "niti", "tačkica" u vidnom polju. Međutim, ovaj simptom nije specifičan, vrlo je čest i ne zahtijeva liječenje, u većini slučajeva uzrokovan je destrukcijom staklastog tijela.

Ponekad se u vidnom polju pojavljuje okrugla zamućenost (Weissov prsten), koja ukazuje na odvajanje i kidanje stražnje hijaloidne membrane na mjestu pričvršćenja na optički disk. Ovo stanje također ne zahtijeva liječenje. Uz to, iznenadna pojava crnih plutajućih mrlja, „paučine“ u vidnom polju može ukazivati na ablaciju mrežnice, uzrokovanu krvarenjem u staklasto tijelo iz oštećenih krvnih žila uslijed rupture ili vuče mrežnice.

Pacijent također može primijetiti gubitak dijela vidnog polja, koji se pojavljuje kao “veo” ili “zavjesa” ispred oka. To se događa zbog odvajanja senzornog sloja mrežnice i, kao rezultat, poremećaja procesa vizualne percepcije u njoj. U ovom slučaju, odvajanje je lokalizirano u dijelu mrežnice koji je suprotan prisutnosti defekta: tj. ako je defekt vidnog polja zabilježen odozgo, onda je do odvajanja došlo u donjim dijelovima itd. Ako je proces zahvatio dijelove koji se nalaze ispred ekvatora oka, tada se ovaj simptom neće pojaviti. Pacijenti mogu primijetiti smanjenje ili izostanak ovog simptoma ujutro i ponovnu pojavu uveče, što je povezano sa spontanom apsorpcijom subretinalne tekućine.

Odvajanje gornjih dijelova mrežnice napreduje mnogo brže u odnosu na donje. Tekućina koja se akumulira u subretinskom prostoru, u skladu sa zakonima fizike, postepeno opada i ljušti osnovne dijelove. Dok inferiorni odvajanja mogu postojati asimptomatski dugo vremena i otkrivaju se tek kada se prošire na makularno područje. Trajanje smanjenja vidne oštrine, kao posljedica oštećenja makularnog područja, utiče na prognozu za obnovu centralnog vida.

Pacijent može primijetiti smanjenje vidne oštrine, izobličenje oblika i veličine predmeta, zakrivljenost prvobitno ravnih linija (metamorfopsija), čija težina ovisi o stupnju oštećenja makularnog i paramakularnog dijela mrežnice.

Pojava ovog simptoma moguća je i nakon ozljede glave ili oka, uklanjanja katarakte, stranog tijela, intravitrealnih injekcija, vitrektomije, punjenja sklere, PDT-a, laserske koagulacije. S tim u vezi, kada dođe do metamorfopsije, neophodan je detaljan pregled pacijenta i prikupljanje anamneze.

Svi gore navedeni simptomi više su karakteristični za regmatogeno odvajanje retine. Simptomi eksudativnog odvajanja obično su oskudni, jer ova vrsta ablacije nije povezana s trakcijom mrežnice. Trakcijsko odvajanje mrežnice također se razvija sporo i asimptomatski u većini slučajeva. Defekti vidnog polja mogu se postepeno pogoršavati (povećati) ili uopće ne napredovati mjesecima ili čak godinama. Tek kada je makula uključena u patološki proces, pacijent počinje osjećati primjetno smanjenje vida.

Dijagnoza ablacije retine

Rana dijagnoza ablacije retine omogućava pravovremeno započinjanje liječenja i poboljšanje ishoda bolesti. Obim obaveznih pregleda kod sumnje na ablaciju mrežnjače treba da uključuje:
. proučavanje vidne oštrine sa i bez korekcije;
. pregled vidnog polja (perimetrija);
. ispitivanje proreznom lampom;
. pregled fundusa pomoću asferičnog sočiva visoke dioptrije ili Goldmannove leće sa tri ogledala;
. IOP mjerenje.

Za pojašnjenje dijagnoze mogu se koristiti i druge metode ispitivanja, posebno u prisustvu prateće patologije: ultrazvučno skeniranje i (OCT) stražnjeg segmenta oka, (FA), elektroretinografija (ERG), CT i MRI studije itd.

Znak RRD-a tokom oftalmoskopije je izdizanje retinalnog područja, zbog čega izgleda mutno, karakteristične sivkaste nijanse, sa kupolastom ili valovitom površinom. Kad se oko kreće, može se pomaknuti. Tok krvnih žila prati oblik odvojene površine retine. Granice odvajanja mogu biti pigmentirane (sa "starim" odvajanjem), a pigmentne ćelije ("duvanska prašina") nalaze se u prednjoj komori i CT-u.

Pozitivan znak Markus Gunn zjenice može ukazivati na moguće odvajanje mrežnjače. Schaeferov simptom u 70% slučajeva ukazuje na rupturu retine kod pacijenata koji nemaju anamnezu očnih bolesti i hirurških intervencija na njoj. Također je moguće smanjiti IOP za otprilike 5 mmHg. Art. manje od normalnog. Vjerovatnoća ruptura u kvadrantima je:
. oko 60% - superotemporalni kvadrant;
. oko 15% - gornji nosni kvadrant;
. oko 15% - donji temporalni kvadrant;
. oko 10% - donji nosni kvadrant.
U otprilike 50% slučajeva ablacije retine može se naći nekoliko lomova koji se nalaze uglavnom unutar 90 0.

Sa trakcionim odvajanjem, mrežnica ima konkavni oblik bez prekida. Količina subretinalne tekućine je manja nego kod RRD-a i često se ne proteže do zubne linije. Najveća visina retinalne elevacije se opaža na mjestu vitreoretinalne trakcije. Njegova pokretljivost je značajno smanjena, a subretinalna tekućina se ne pomiče.

Promjene u vidnim poljima kod EOS-a nastaju iznenada i brzo napreduju. Retina poprima konveksan oblik, izgleda glatko, bez nabora i rascjepa. Ponekad je takvo odvajanje praćeno visokim nivoom subretinalne tekućine, koja se može kretati iz jednog dijela u drugi pod utjecajem gravitacije, ovisno o položaju glave pacijenta. U prednjem segmentu oka mogu se pojaviti znaci upale (duboka injekcija bjeloočnice, iridociklitis itd.), rubeoza, proširenje i promjene na žilama retine, ovisno o uzroku EOS-a, u kroničnim slučajevima - tvrdi eksudati.

Ako se pojave poteškoće u određivanju faktora koji je izazvao odvajanje eksudata, preporuča se uključiti liječnike drugih specijalnosti u pregled u skladu sa sumnjom na patologiju i provesti dodatne laboratorijske pretrage.

Anatomija zadnjeg segmenta oka

Da bismo bolje razumjeli od čega se sastoji patologija kao što je ablacija mrežnice, potrebno je malo razumjeti strukturu stražnjeg dijela oka i funkcije njegovih dijelova.

Šupljina stražnjeg segmenta očne jabučice ispunjena je staklastim tijelom nalik na gel (vitreum), koje osigurava očuvanje njegovog oblika i tonusa i provodi svjetlosne zrake do mrežnice. Sastoji se od vode (do 99%), male količine proteina i hijaluronske kiseline. Kada se izgubi ili ukloni, staklasto tijelo se ne oporavlja samo od sebe i ne zamjenjuje se intraokularnom tekućinom. Sadrži stromu i okolnu hijaloidnu membranu. Vitreum normalno ima adhezije sa mrežnjačom na bazi staklastog tela (malo ispred linije „zupaca”), sa zadnjom kapsulom sočiva (hijaloidno-lenzikularni ligament), duž ivice optičkog diska, oko fovee i oko perifernih retinalnih žila (navedene u opadajućem redoslijedu po snazi vezivanja).

Nakon 40 godina počinju se javljati starosne promjene u strukturi staklastog tijela: likvefakcija i sinereza (kolaps). Ovo obično prethodi odvajanju stražnje hijaloidne membrane (posterior hijaloid) od retine. Ovo stanje se javlja kod otprilike 50% ljudi starijih od 65 godina, ali u samo 12% slučajeva se komplikuje stvaranjem suze u mrežnjači.

Retina (retina) oblaže unutrašnjost očne jabučice. On percipira vizuelne informacije i vrši njihovu primarnu obradu, a zatim ih pretvara u nervne impulse. Mrežnica je dio mozga i povezana je s njom preko optičkog živca.

Mrežnica se gotovo cijelom dužinom sastoji od 10 slojeva ćelija, čiji se broj smanjuje kako se približava makuli:

1. pigmentni sloj;
2. sloj štapića i čunjića (fotoreceptori);
3. vanjska ograničavajuća membrana;
4. vanjski zrnati sloj;
5. vanjski mrežasti sloj;
6. unutrašnji zrnati sloj;
7. unutrašnji mrežasti sloj;
8. sloj ganglijskih ćelija;
9. sloj nervnih vlakana;
10. unutrašnja ograničavajuća membrana.

U fotoreceptore spadaju štapići (oko 100-120 miliona) koji su odgovorni za vid u uslovima loše vidljivosti, ali nisu u stanju da obezbede visoku jasnoću i vid boja, i čunjići (oko 7 miliona) koji omogućavaju razlikovanje boja i sitni detalji objekata na dnevnom svjetlu.

Postoje tri vrste čunjeva u zavisnosti od talasne dužine svetlosti koju opaža fotopigment koji sadrži: „crveni“, „zeleni“ i „plavi“. Nalaze se uglavnom u središnjem dijelu mrežnjače, dok se štapići nalaze u perifernom dijelu. Debljina mrežnjače takođe nije ista: najveća je na rubu glave vidnog živca, a najmanje u fovealnoj regiji. Prostor između sloja fotoreceptora i sloja pigmentnog epitela naziva se subretinalni.

"Zupčasta" linija (cik-cak linija koja se nalazi ispred ekvatora oka) dijeli mrežnicu na cilijarno-iris i optički dio. Potonje je ono što osigurava vizualnu funkciju oka. Na stražnjem polu očne jabučice, u optičkom dijelu, nalazi se žuta mrlja (makula) promjera oko 5 mm, koja pruža centralni (predmetni) vid, omogućavajući vam da jasno vidite predmete i razlikujete njihove boje. U centru makule nalazi se centralna fovea (fovea) prečnika oko 1 mm, čiji je centar foveola prečnika 0,2 mm, koja sadrži samo čunjeve.

Na stražnjem polu oka nalazi se optički disk (OND), koji sadrži nervna vlakna retine. Preko njih se impulsi generirani vizualnim slikama prenose u centre vizualnog analizatora mozga. Područje optičkog diska nema fotoreceptore i nije uključeno u percepciju vizualnih informacija. Prilikom izvođenja perimetrije (metoda za proučavanje vidnih polja) u ovom području se utvrđuje fiziološka "slijepa mrlja".

Snabdijevanje mrežnjače krvlju obavlja centralni sistem arterija mrežnice i žilnica koja leži ispod.

Predispozicija mrežnjače ka odvajanju određena je njenom fiksacijom na samo dva mjesta: na glavi optičkog živca i na "zubcastoj" liniji. Cijelim ostatkom svoje dužine drži ga na mjestu staklasto tijelo i veze između krajeva fotoreceptora i procesa pigmentnog epitela.

Retina leži na žilnici (koroidei), čija je funkcija opskrba hranjivim tvarima. Koroida se sastoji od 4 sloja (navedena u smjeru od sklere do retine):
. supravaskularna ploča;
. vaskularna ploča;
. vaskularna kapilarna ploča;
. Bruchova membrana.

Pigmentni sloj je usko uz Bruchovu membranu, koja je uključena u metaboličke procese između mrežnice i krvotoka.

Sa vanjske strane, žilnica je prekrivena sklerom, neprozirnim dijelom fibrozne kapsule oka. Njegove funkcije su zaštita unutrašnjih struktura i održavanje tonusa očne jabučice. Sklera se sastoji od episkleralnog sloja, same sklere i unutrašnje braon ploče, formirane od elastičnih i kolagenih vlakana. Očni živac i retinalne žile prolaze u očnu jabučicu kroz kribriformnu ploču u skleri na stražnjem polu.

Vrste odvajanja mrežnjače

Ablacija retine je odvajanje njenih unutrašnjih slojeva od osnovnog pigmentnog epitela i horoidee. Na osnovu mehanizma po kojem dolazi do odvajanja, može se podijeliti u tri grupe.

regmatogeni (ROS). Ovo ime dolazi od grčke riječi "regma", što znači jaz. Ova vrsta odvajanja nastaje zbog činjenice da kroz praznine nastale u neuronskom sloju staklasto tijelo prodire u subretinalni prostor i odvaja senzorni sloj retine od pigmentnog sloja.

Ovo je najčešći tip odvajanja. Njihov izgled je zbog činjenice da s godinama staklasto tijelo oka postaje tečnije, što doprinosi odvajanju stražnje hijaloidne membrane. Za većinu ljudi to ne dovodi do nikakvih posljedica. U nekim slučajevima, posebno kod miopije, ovaj proces počinje u ranijoj dobi. U prisustvu jakih vitreoretinalnih adhezija, stražnji hijaloid, koji se ljušti, ima vučni (povlačenje) efekat na mrežnicu i može dovesti do njenog pucanja. Vjerojatnost takvog razvoja događaja veća je u prisustvu distrofičnih, upalnih promjena na mrežnici. Propuštanje tečnog dijela staklastog tijela kroz nastali procjep uzrokuje odvajanje neuroepitela od tkiva ispod. Dakle, vitreoretinalna trakcija je glavni uzrok razvoja RRD-a.

Prema istraživačima, u Sjedinjenim Državama, incidencija RRD-a među populacijom u prosjeku iznosi 12 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje. U skandinavskim zemljama - 7-10, u Japanu - 10,4, u Singapuru - 11,6, u Kini - 8 slučajeva za isti broj godišnje. Ova bolest je rjeđa u indijskoj populaciji i iznosi 3,9 slučajeva na 100.000 ljudi.

Rezultati istraživanja pokazuju da su oko 40% svih pacijenata sa RRD pacijenti nakon operacije katarakte. 50% takvih slučajeva javlja se u prvoj godini nakon operacije. Ablacija retine se češće razvija nakon intrakapsularne ekstrakcije katarakte (5,7%) nego nakon ekstrakapsularne (0,41-1,7%) ili fakoemulzifikacije (0,25-0,57%).

Regmatogeno odvajanje mrežnjače češće je kod muškaraca. Starost pacijenata je 40-70 godina, što odgovara vremenu odvajanja zadnje hijaloidne membrane.

Faktori rizika za RRD uključuju:
. prerano ukapljivanje staklastog tijela i odvajanje iznutrica, posebno djelomično;
. distrofija retine koja prati miopiju (samo je prisustvo rešetkaste distrofije statistički značajan faktor rizika);
. afakija i pseudofakija;
. nasljedne bolesti (Stickler, Marfan, Ehlers-Danlosov sindrom, homocistinurija);
. anamneza regmatogenog odvajanja retine na drugom oku;
. upalne i infektivne bolesti stražnjeg segmenta oka (sindrom akutne retinalne nekroze, citomegalovirusni retinitis kod pacijenata sa HIV-om, očna toksoplazmoza i parsplanitis).

Trakcija (TOS). U ovom slučaju, odvajanje neurosenzornog sloja uzrokovano je vitreoretinalnim priraslicama između retine i staklastog tijela, koje nastaju kao rezultat različitih patoloških procesa. TOS se javlja sekundarno nakon proliferativne vitreoretinopatije nakon penetrirajuće očne traume, prisutnosti membrana ili vitreoretinalne trakcije.

Membrane se formiraju od pigmentnih epitelnih ćelija, neuroglijalnih ćelija, fibrocita, makrofaga i kolagenih vlakana. Najvažniju ulogu imaju pigmentne epitelne ćelije. Oni ulaze u šupljinu staklastog tijela kroz prazninu nastalu u mrežnici, uz pretjeranu kriopeksiju, prolaze kroz promjene i počinju proizvoditi tvari koje pospješuju proizvodnju kolagena i fibronektina. Osim toga, kriopeksija oštećuje krvno-oftalmičku barijeru, što olakšava prodiranje krvnog seruma kroz nju. Tvari koje se nalaze u njemu privlače pigmentne epitelne stanice, astrocite i fibrocite. Ovo objašnjava rizik od stvaranja membrane tokom krvarenja u staklastom tijelu.

TOS se također može uočiti kod proliferativne dijabetičke retinopatije, anemije srpastih stanica, tromboze retinalnih vena, retinopatije nedonoščadi, praćene progresivnom ishemijom retine. To dovodi do lučenja vaskularnog endotelnog faktora rasta, što uzrokuje neovaskularizaciju. Vitreoretinalna adhezija se formira u blizini takvih krvnih sudova. S vremenom, staklasto tijelo počinje da vrši vučni efekat na mrežnjaču i ljušti neurosenzorni sloj sa osnovnog pigmentnog epitela.

TOS se smatra drugim najčešćim nakon ROS-a. Njegov razvoj izravno ovisi o ozbiljnosti patologije koja je uzrokovala odvajanje. Dakle, 5-10% svih ablacija retine uzrokovano je proliferativnom vitreoretinopatijom. Prema različitim podacima, proliferativna dijabetička retinopatija je komplikovana TOS-om u 35-49% slučajeva.

Eksudativni ili serozni (EOS). Ovo odvajanje je uzrokovano tečnošću koja je ušla u subretinalni prostor iz retinalnih žila zbog arterijske hipertenzije, tromboze centralne retinalne vene, vaskulitisa, papiloedema (otok glave očnog živca) ili drugih bolesti.

Održavanje ravnoteže vode u staklastom tijelu ostvaruje se zahvaljujući žilnici. Hiperosmolaran je (odnosno ima veću koncentraciju jona u odnosu na staklasto tijelo i pigmentni epitel), pa voda s otopljenim ionima ulazi u krvne žile žilnice.

Fundamentalnu ulogu u patogenezi EOS igra zapremina intersticijske tečnosti horoidee, koja zavisi od stepena vaskularne permeabilnosti. Svaki patološki proces može promijeniti ovaj pokazatelj. Osim toga, oštećenje pigmentnog epitela smanjuje pumpno djelovanje žilnice, a tekućina se počinje akumulirati u subretinskom prostoru. Uzrok mogu biti neke upalne, zarazne bolesti, distrofije, maligne neoplazme i genetski uvjetovani poremećaji. Kod preeklampsije, rezultirajuća teška vazokonstrikcija može dovesti do ishemije koroide i infarkta pigmentnog epitela, što dovodi do razaranja krvno-oftalmičke barijere i povećane permeabilnosti vaskularnih zidova.

Zbog mnoštva uzroka eksudativnog odvajanja mrežnjače, podaci o stopi incidencije nisu prikazani u literaturi. Rasna, dob i spolna predispozicija također zavise od faktora koji ga uzrokuje. Na primjer, Vogt-Koyanagi-Harada sindrom je češći kod Azijaca i Latinoamerikanaca nego kod bijelaca.Belci su podložniji melanomu koroide i "mokrom" obliku AMD-a. Coatsova distrofija, sindrom uvealnog izliva i idiopatska centralna serozna korioretinopatija su češći kod muškaraca nego kod žena.

Ispod je opsežna lista bolesti koje dovode do EOS. Nastaje zbog sličnosti njihovih patogenetskih mehanizama.

Idiopatska - Coatsova bolest, centralna serozna horioretinopatija, sindrom uvealnog izliva.

Inflamatorni - Vogt-Koyanagi-Harada sindrom, orbitalni pseudotumor, limfomatoidna granulomatoza, skleritis, simpatička oftalmija, kolagenske vaskularne bolesti, Wegenerova granulomatoza, sarkoidoza, ulcerozni kolitis i Crohnova bolest

Infektivne - sifilis, toksoplazmoza, citomegalovirusni retinitis, denga groznica, tuberkuloza, lajmska bolest, bolest mačjih ogrebotina.

Kongenitalno - nanoftalmus, kolobomi optičkog živca, porodična eksudativna vitreoretinopatija.

Neoplazme - horoidni melanom, koroidne metastaze, horoidalni nevus, koroidni hemangiom, retinoblastom, primarni intraokularni limfom.

Jatrogena - prekomjerna panretinalna laserska koagulacija, skleralno punjenje.

Sistemske bolesti koje dovode do poremećaja protoka krvi u horoidei - eklampsija i preeklampsija, maligna hipertenzija, kolagene vaskularne bolesti, DIC sindrom.

Bolesti bubrega (lupusni nefritis, polumjesečasti glomerulonefritis, Goodpastureov sindrom, IgA nefropatija, tip II membranoproliferativni glomerulonefritis sa kroničnom bubrežnom insuficijencijom), pacijenti na hemodijalizi.

U nekim slučajevima može doći do kombinacije POC-a i TOC-a. U pravilu se mrežnica najprije odvoji pod utjecajem vuče (natezanja), što dovodi do stvaranja male suze retine. Ova vrsta odvajanja naziva se trakciono-rematogenom.

Da bi se predvidio ishod bolesti, ablacija retine se može podijeliti na:
. makula (proces ne utiče na foveu);
. makula (proces se proteže do fovee).
Odvajanja koja zahvaćaju središnji dio mrežnice imaju mnogo lošiju prognozu za očuvanje vidnih funkcija.

Vitreoretinalna trakcija igra značajnu ulogu u razvoju ablacije retine, koja se, pak, dijeli na sljedeći način:
. dinamička (uzrokovana brzim pokretima oka i povlačenjem mrežnice u smjeru staklastog tijela, što dovodi do stvaranja suza i RRD-a);
. statički (ne ovisi o pokretima očiju, uključen je u razvoj TOS-a i proliferativne vitreoretinopatije).

Pojava ruptura prethodi formiranju ROS-a i može biti praćena TOS-om, pa je njihova klasifikacija data u nastavku. Rupture se razlikuju po patogenezi, morfologiji, lokaciji i dubini.

Prema patogenezi (uzroku nastanka) razlikuju se:
. rupture koje su rezultat vitreoretinalne trakcije, koje se češće javljaju u gornjoj polovici mrežnice na temporalnoj strani;
. rupice koje nastaju zbog kronične atrofije senzornog dijela mrežnice, okruglog oblika, smještene na temporalnoj strani, često na vrhu.

Po morfologiji (oblici):
. Suze u obliku slova U (u obliku strelice), imaju zalistak sa vrhom, povučen staklastim tijelom, a baza je pričvršćena za retinu;
. nepotpune rascjepe u obliku slova U, mogu biti linearne, L- ili J-oblike;
. rupture s "poklopcem", u kojima je ventil potpuno otkinut zbog odvajanja staklastog tijela;
. suze duž "nazubljene" linije sa pričvršćivanjem staklastog tijela na stražnji rub suze;
. ogromna praznina koja pokriva više od 90° periferije mrežnjače, predstavlja prazninu u obliku slova U sa pričvršćivanjem staklastog tijela na prednji rub i najčešće lokalizirana duž "nazubljene" linije.

Prema lokalizaciji, pauze mogu biti:
. duž "nazubljene" linije (u podnožju staklastog tijela);
. iza "nazubljene" linije (između baze staklastog tijela i ekvatora);
. na ekvatoru;
. izvan ekvatora (iza ekvatora);
. makularna.

Na osnovu dubine rupture se dijele na:
. lamelarni (postoji oštećenje nekoliko slojeva retine);
. kroz (oštećenja su zahvatila sve slojeve).

Liječenje ablacije retine

Sve do 20-ih godina dvadesetog veka ova bolest je gotovo neizbežno dovodila do slepila, sve dok 1923. godine švajcarski oftalmolog Jules Gonin nije napravio značajan iskorak u njenom lečenju. Revolucionarna priroda Gonenove hipoteze leži u činjenici da je, po njegovom mišljenju, ruptura mrežnice uzrok odvajanja, a ne njegova posljedica, kako se tada vjerovalo. Gonen je tvrdio da za postizanje uspjeha u liječenju, jaz mora biti blokiran po svaku cijenu. Da bi to učinio, predložio je metodu ignipunkture - kauterizaciju (cauterizaciju) mrežnice kroz skleru tankim instrumentom zagrijanim na visoku temperaturu. Ovaj pristup je dugo odbacivan od strane oftalmološkog društva, uprkos značajnom povećanju procenta uspješnih ishoda liječenja. Međutim, 1929. godine, na Međunarodnom oftalmološkom kongresu, tehnika je ipak dobila zasluženo priznanje.

Deset godina kasnije, holandski oftalmolog Henrik-Jacob-Marie Veve predložio je drugačiji metod lečenja. Napravio je rez na bjeloočnici na mjestu kidanja retine, oslobađajući subretinalnu tekućinu koja se tu nakupila, a zatim izvršio dijatermiju (kauterizaciju) ovog područja. Pokazalo se da je ova metoda čak i efikasnija od upale.

Belgijski oftalmolog Charles Schepens je 1951. godine predložio tehniku izvijanja sklere, koja se u narednih 20 godina koristila kao glavni kirurški tretman za ablaciju mrežnice. Njegova je suština pritiskanje membrana u području rupture pomoću punjenja (obično silikona) koje se nalazi na vanjskoj površini bjeloočnice. Ova metoda se uspješno koristi za pojedinačne rupture. Kasnije, 1958. godine, španski oftalmolog J. Arruga predložio je kružni otisak (circlage), koji omogućava zatvaranje višestrukih suza retine. Nedavno se u tu svrhu koriste silikonski implantati.

Godine 1970. američki oftalmolog Robert Machemer, Nijemac po rođenju, predložio je alternativnu hiruršku metodu za liječenje pacijenata sa komplikovanim ablacijom retine - vitrektomiju. Trenutno je ova metoda postala široko rasprostranjena.

Godine 1986. američki oftalmolozi George Hilton i Sanderson Gizzard predložili su pneumoretinopeksiju, prvu ambulantnu metodu hirurškog liječenja odvajanja, koja je uključivala uvođenje mjehurića plina u staklasto tijelo kako bi se blokirala suza i ponovno pričvrstila mrežnica.

Trenutno postoji bogat arsenal metoda za liječenje odvajanja mrežnice. Svi oni imaju svoje prednosti i nedostatke, indikacije za upotrebu, što omogućava oftalmologu da odabere najprikladniju metodu za svaku situaciju. To uključuje:
. skleralno punjenje;
. vitrektomija;
. laserska koagulacija;
. krioterapija;
. pneumoretinopeksija.

Do danas ne postoji konzervativni tretman za regmatogene ablacije retine (RRD). Cilj hirurškog lečenja, bez obzira na metodu, je da se identifikuju i zatvore suze retine uz minimalno oštećenje okolnog tkiva. Da biste to učinili, potrebno je osigurati kontakt između rubova suze i osnovnog pigmentnog epitela, kao i oslabiti ili potpuno ukloniti vitreoretinalnu trakciju u ovom području. U tu svrhu, gore opisane metode mogu se koristiti odvojeno ili u kombinaciji.

Posljednjih godina detašmanska hirurgija je postigla određene uspjehe. Uz pravodobno liječenje, anatomsko vezivanje mrežnice uočava se u 90-95% pacijenata. Među njima, oko 50% završi sa oštrinom vida od 0,4 ili više. Očuvanje vizualnih funkcija direktno ovisi o učešću makularne regije u patološkom procesu. Kada odvajanje zahvati ovo područje, tamo prisutni fotoreceptori postepeno umiru, što dovodi do nepovratnog gubitka vida.

Oko 10% pacijenata koji prije tretmana nisu imali znakove ablacije retine u makularnoj zoni, uprkos zadovoljavajućim rezultatima, imaju pogoršanje vida. Razlog tome je cistoidni makularni edem i formiranje nabora u području makule („celofanska makula“).

Neki faktori koji utječu na prognozu očuvanja vidnih funkcija:
. oštrina vida prije operacije, posebno kada je makula uključena u proces;
. trajanje odvajanja (istraživanja pokazuju da početak liječenja u prva tri dana omogućava maksimalno očuvanje postojećih vidnih funkcija);
. visina makule iznad površine mrežnjače (smatra se da je kod malih odvajanja makule prognoza optimističnija).

Konzervativno liječenje trakcionog odvajanja retine (TRD) također trenutno nije razvijeno. Međutim, provode se studije o efikasnosti upotrebe različitih grupa lijekova koji sprečavaju razvoj proliferativne vitreoretinopatije u različitim fazama. To uključuje heparin i njegove derivate niske molekularne težine (nadroparin, dalteparin), kortikosteroide, NSAIL, antimetabolite, retinoičnu kiselinu. Većina ovih lijekova smanjuje proliferaciju retine, ali njihova toksičnost, način i trajanje upotrebe i oblik oslobađanja ostaju problem.

Hirurško liječenje TOS-a ovisi o njegovom uzroku i opsegu. Na primjer, kod proliferativne dijabetičke retinopatije, odvajanje koje ne prijeti da se proširi na makulu može jednostavno biti predmet promatranja. Glavni cilj kirurškog liječenja je ublažavanje ili potpuno uklanjanje vitreoretinalne trakcije, što se postiže izvijanjem sklere i/ili vitrektomijom. U slučajevima trakciono-regmatogenog odvajanja retine dodatno je potrebno identifikovati i zatvoriti sve postojeće lomove.

Za TOS s popratnom proliferativnom vitreoretinopatijom obično se radi kružno punjenje. U budućnosti je moguća vitrektomija sa fotokoagulacijom. U staklastu šupljinu ubrizgava se plin ili silikonsko ulje. U zavisnosti od težine procesa, prije vitrektomije, radi potpunije provedbe, može se donijeti odluka o uklanjanju sočiva.

Ako je TOS uzrokovan proliferativnom dijabetičkom retinopatijom, obično se izvodi vitrektomija. Skleralno punjenje se ne koristi, osim u slučajevima pukotine ispred ekvatora očne jabučice. TOS kod pacijenata koji su podvrgnuti vitrektomiji zbog proliferativne dijabetičke retinopatije javlja se u 4,3% slučajeva. Prethodno, nekoliko sedmica prije intervencije, bevacizumab (inhibitor faktora rasta vaskularnog endotela) može se ubrizgati u staklasto tijelo. To smanjuje rizik od intraokularnog krvarenja, olakšava uklanjanje membrana i skraćuje vrijeme operacije. Pažljiviji pristup zahtijeva upotrebu takve injekcije kod pacijenata s teškom ishemijom retine. Oni doživljavaju brzi preokret neovaskularizacije, što dovodi do stvaranja ožiljaka koji mogu uzrokovati razvoj ili napredovanje TOS-a. Kod takvih pacijenata, intravitrealna primjena se može propisati ne ranije od 3 dana prije vitrektomije.

Liječenje TOS-a za retinopatiju nedonoščadi zavisi od stadijuma bolesti. Glavni cilj je postizanje adherencije retine u makularnom području. Iako mnogi vitreoretinalni hirurzi zagovaraju cirkumferencijalno zatvaranje retinopatije stadijuma 4A, trenutno nema dovoljno dokaza o njegovoj efikasnosti. U fazi 4B preporučuje se vitrektomija sa ili bez uklanjanja sočiva. Intravitrealna primjena triamcinolona nakon operacije može ubrzati ponovno vezivanje retine. Nažalost, rezultati hirurškog lečenja retinopatije 5 stadijuma nedonoščadi su često nezadovoljavajući, čak i kada se postigne anatomsko ponovno spajanje retine.

Prognoza za očuvanje vidne oštrine ovisi o uzroku TOS-a. Anatomsko ponovno spajanje retine nakon kirurškog liječenja proliferativne vitreoretinopatije javlja se u otprilike 75-90% slučajeva. Međutim, funkcionalni rezultat ostavlja mnogo da se poželi: samo 40-50% pacijenata u konačnici ima oštrinu vida od 0,05 ili više. Rezultati za retinopatiju nedonoščadi su još manje zadovoljavajući. Međutim, čak i neznatno poboljšanje koje se može postići je ipak poželjnije od ishoda u odsustvu tretmana (gubitak osjetljivosti na svjetlost). Sa proliferativnom dijabetičkom retinopatijom nakon tretmana, 70-80% pacijenata ima oštrinu vida od 0,02 ili više, od kojih 40% ima oštrinu vida od 0,2 ili više.

Medikamentozno i kirurško liječenje eksudativnog odvajanja mrežnice (ERD) ovisi o patologiji koja ga je uzrokovala. Na primjer, za inflamatornu etiologiju (skleritis, Vogt-Koyanagi-Harada sindrom) koriste se steroidni i nesteroidni protuupalni lijekovi. Radioterapija, brahiterapija, laserska koagulacija se mogu koristiti kod tumora oka. Infektivna etiologija uključuje upotrebu antibakterijskih sredstava. Kod pacijenata sa EOS zbog hronične bubrežne insuficijencije moguće je spontano ponovno spajanje retine nakon hemodijalize ili transplantacije bubrega.

Prognoza je određena patologijom koja je uzrokovala EOS. Kod Coatsove bolesti, 75% liječenih pacijenata imalo je stabilan ili poboljšan vid u odnosu na početnu liniju, a samo 30% onih koji nisu primili terapiju imalo je stabilnu vidnu oštrinu. Dugoročna prognoza za jamu optičkog živca (kongenitalna anomalija) je nezadovoljavajuća zbog sekundarnih cističnih promjena u makuli. EOS zbog preeklampsije ili eklampsije obično se povlači bez komplikacija nakon porođaja.

Nedostatak ili nepravilan tretman može dovesti do neovaskularnog glaukoma, ftize očne jabučice.

Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle

Ablacija retine je najopasnija i najnepovoljnija bolest u oftalmološkoj praksi. Karakterizira ga odvajanje sloja čunjića i štapića od retinalnog pigmentnog epitela i žilnice. Kao rezultat toga, prehrana svih slojeva mrežnice je oštro poremećena, što u konačnici dovodi do gubitka vidne funkcije.

Prema statistikama, ablacija mrežnjače se registruje godišnje kod 15-20 osoba od 100.000. Važno je napomenuti da ovo stanje postaje vodeći uzrok invaliditeta i sljepoće.

Uzroci ablacije retine

Prilikom fizičkog stresa ili kao posljedica naglog pokreta, na površini mrežnice se stvaraju mali defekti kroz koje tekućina iz staklastog tijela curi u prostor ispod mrežnice. Akumulacija tečnosti uzrokuje da se retina počne odvajati. Prirodno je da što je više fluida, to je veća površina odvajanja.

U većini slučajeva, proces odvajanja zahvaća samo jedno oko

U većini slučajeva, proces odvajanja zahvaća samo jedno oko. Međutim, to ne znači da drugo oko ne treba pažljivo pregledati.

Iskustvo pokazuje da se ablacija mrežnice češće javlja kod osoba srednjih godina i starijih osoba. Radi praktičnosti, identificirane su kategorije ljudi koji su u opasnosti od ablacije mrežnice:

Osobe koje boluju od dijabetesa;
Sportisti koji se bave boksom, dizanjem tegova, rvanjem itd. (rizik je zbog povećane povrede);
Osobe koje pate od astigmatizma i visoke miopije (ova stanja dovode do stanjivanja mrežnjače);
Osobe sa porodičnom anamnezom očnih bolesti;
Porodice.

Vrste odvajanja u zavisnosti od mehanizma razvoja

Ovisno o mehanizmu razvoja, razlikuju se traumatsko, regmatogeno, trakciono i eksudativno odvajanje retine.

Traumatsko odvajanje

Uzrokuju ga razne ozljede glave i oka, uključujući i kirurške ozljede.

Pod uticajem traumatskog agensa, do odvajanja mrežnjače može doći bilo gde i bilo kada - kako tokom povrede, tako i neko vreme nakon nje.

Regmatogeni

Glavni uzrok odvajanja mrežnjače je prisustvo pukotine na mrežnjači

Ime dolazi od grčkog izraza rhegma, što znači „lom“. U ovom slučaju, glavni razlog odvajanja je prisustvo.

Češće Bolest pogađa grupu ljudi zrele i starije životne dobi. To se objašnjava činjenicom da tokom ovih godina staklasto tijelo prolazi kroz fiziološke involutivne promjene.

Mehanizam regmatogenog odvajanja

Poznato je da staklasto tijelo čvrsto graniči s retinom i ispunjava cijeli prostor između nje i sočiva. S godinama staklasto tijelo gubi svoju elastičnost, smanjuje se u veličini i polako se odvaja od mrežnice.

Za većinu ljudi ovaj proces prolazi potpuno nezapaženo i ne dovodi do pogoršanja vidne oštrine. Ali neki ljudi imaju gusta područja fuzije između mrežnice i staklastog tijela, koja ne dopuštaju potonjem da se lako odvoji.

Ispostavilo se da, smanjenjem volumena, staklasto tijelo kao da "vuče" mrežnicu zajedno sa sobom, što dovodi do pojave lomova. Kroz njih, očna vodica staklastog tijela izlazi i akumulira se u subretinskom prostoru. U takvoj situaciji postoji samo jedan ishod: prije ili kasnije retina počinje da se ljušti.

Uzroci regmatogenog odvajanja

Sljedeća stanja mogu dovesti do regmatogene rupture:

Visoka miopija. Prema statistikama, miopija godišnje uzrokuje 67% slučajeva ablacije mrežnice;
Kirurški;
Prisutnost infektivnih i upalnih bolesti oka: citomegalovirusni retinitis, horioretinitis i uveitis uzrokovani toksoplazmom, sindrom akutne nekrotizirajuće lezije retine i drugi;
Parsplanitis (upala žilnice);
Opterećena nasljednost;
Retinalna distrofija, u kojoj se na njenoj površini pojavljuju područja stanjivanja. Najopasnije su rešetkasta distrofija i cistična degeneracija retine.
Genetske bolesti: Sticklerov sindrom, homocistinurija, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom itd.

Trakcija

Trakcijska ablacija retine zauzima drugo mjesto po učestalosti pojavljivanja nakon regmatogenog.

Mehanizam odvajanja vuče

Glavni uzrok ove bolesti je prisustvo gustih adhezija između mrežnice i staklastog tijela. Pod utjecajem određenih patoloških procesa, između mrežnice i staklastog tijela počinju se stvarati delikatni mostovi vezivnog tkiva. Vremenom postaju veoma gusti i čvrsto pričvršćeni za mrežnjaču.

Mehanizam trakcionog odvajanja razvija se bez stvaranja suze u retini

Tokom kontrakcije staklastog tijela, ovi mostovi vrše trakciju (tj. povlačenje) mrežnjače unazad. Kao rezultat, počinje da se ljušti.

Ovaj mehanizam se razvija bez stvaranja praznine u retini. Ako se proces kombinira s rupturom, tada bolest ima karakter vučno-rematogenog odvajanja.

Uzroci odvajanja trakcije

Trakciono odvajanje mrežnjače je vodeći uzrok sljepoće kod dijabetičara

Trakciono odvajanje može biti uzrokovano anemijom srpastih stanica, kontuzijom ili prodornom ozljedom oka. Međutim, najčešće uzrok leži u dijabetes melitusu.

Trakciono odvajanje mrežnjače je vodeći uzrok sljepoće kod dijabetičara. Štoviše, u gotovo 50% slučajeva javlja se u pozadini dijabetičke retinopatije.

Eksudativno odvajanje

Ova vrsta ablacije retine nastaje zbog abnormalnog funkcioniranja horoide oka. Kao rezultat, tečnost se nakuplja u prostoru ispod retine, koja je na kraju odlijepi. Uzrok je disfunkcija očne žilnice, koja se javlja u sljedećim slučajevima:

U nekim slučajevima, eksudativno odvajanje se razvija na pozadini vaskularne patologije mrežnice - vaskulitisa, tromboze itd.

Klasifikacija

Ovisno o volumenu lezije razlikuju se sljedeći stupnjevi ablacije retine:

U zavisnosti od starosti odreda:

Mobilni (prošlo je do dva dana od povrede);
Nepokretni ili kruti (prošlo je više od dva dana od odreda). Ovo je najnepovoljnija prognostička opcija.

Simptomi ablacije retine

Proces odvajanja mrežnice počinje pojavom upozoravajućih simptoma

Proces odvajanja mrežnice počinje pojavom upozoravajućih simptoma. Tipično, sljedeći svjetlosni fenomeni djeluju kao simptomi ablacije mrežnice:

Metamorfopsija - nejasne cik-cak pruge;
Fotopsije su ograničeni bljeskovi svjetlosti.

Pojava ovih vizualnih efekata povezana je s mehaničkim djelovanjem na mrežnicu.

Ako dođe do rupture krvnih žila mrežnice, tada se osoba osjeća kao da mu trče pred očima. Ovaj osjećaj je često praćen bolom i nelagodom u očima. Treba reći da ovaj simptom nije specifičan i javlja se kod brojnih bolesti (hipertenzija, anemija, destrukcija staklastog tijela i dr.).

Neki slučajevi rupture su praćeni pojavom zamagljenog vida sa zaobljenim konturama. Zove se Vajsov prsten i ukazuje na to da je zadnji deo mrežnjače, u blizini glave optičkog nerva, pocepan i odvojen.

Pojava vizualnih efekata u obliku paučine ili plutajućih mrlja često ukazuje na ablaciju mrežnice uzrokovanu krvarenjem u staklasto tijelo.

Kako bolest dalje napreduje, pred očima se pojavljuje neka vrsta vela., koju različiti pacijenti opisuju kao veo ili široku zavjesu pred očima. Ovaj simptom se objašnjava činjenicom da je senzorni sloj mrežnice odvojen i, kao rezultat, u njemu su poremećeni procesi vizualne percepcije. Štoviše, ako se vizualni efekat pojavi na vrhu vidnog polja, onda je došlo do odvajanja u donjim dijelovima mrežnice, i obrnuto.

Smanjenje vidne oštrine brzo napreduje. Neki pacijenti primjećuju da se ujutro situacija privremeno popravlja. To se može objasniti činjenicom da se tokom noći tečnost nakupljena ispod mrežnjače rastvara, a mrežnica se samostalno vraća na svoje mjesto.

Ali neko vrijeme nakon buđenja, klinička slika se ponovo ponavlja. Ovaj simptom "imaginarnog blagostanja" javlja se samo kod svježih odvajanja, kada mrežnica još nije izgubila svoju pokretljivost i elastičnost. Nekoliko dana nakon odvajanja mrežnice postaje rigidna i ne može samostalno prihvatiti svoj fiziološki položaj.

Ako je odvajanje lokalizirano u donjim dijelovima, možda se neće manifestirati neko vrijeme

Ako je odvajanje lokalizirano u donjim dijelovima, možda se neće manifestirati neko vrijeme. Prvi simptomi se ponekad javljaju nekoliko sedmica ili čak mjeseci nakon ozljede. Takva stanja predstavljaju najveću prijetnju, jer se pojavljuju tek kada je makula uključena u proces. Sa prognostičke tačke gledišta, ovo je vrlo nepovoljno, jer je preplavljeno apsolutnim gubitkom vida.

Ako se odvajanje dogodi u gornjem dijelu mrežnice, onda, naprotiv, vrlo brzo napreduje i u roku od jednog dana razvija se puna klinička slika bolesti.

Ponekad je slika odvojenosti dopunjena diplopijom (dvostrukim vidom), iridociklitisom i drugim stanjima.

Svi gore opisani simptomi više su karakteristični za regmatogeno odvajanje retine. Što se tiče eksudativnih i trakcionih odvajanja, njihovi simptomi su često prilično slabi ili potpuno odsutni.

Dijagnostika

Ako postoji i najmanja sumnja na odvajanje mrežnjače, oftalmolog će vrlo pažljivo i detaljno pregledati oči. Takva temeljitost se uvijek isplati, jer rana dijagnoza omogućava očuvanje vida i izbjegavanje mnogih komplikacija.

Ako je razvoju simptoma prethodila traumatska ozljeda mozga, žrtvu hitno pregleda ne samo oftalmolog, već i neurolog.

Većina odvajanja se javlja na periferiji mrežnjače, jer je tamo opskrba krvlju najslabija. Zato direktna i indirektna oftalmoskopija fundusa ima ključnu ulogu u dijagnostici. Za bolji pregled, zjenica se širi ukapavanjem posebnih kapi u oko.

Tokom ovog pregleda lekar će utvrditi:

Prisustvo i broj pauza;
Lokalizacija odreda;
Da li je odvajanje povezano sa staklastim tijelom?
Prisutnost i lokalizacija distrofije retine.

Za potvrdu ili pojašnjenje dijagnoze mogu se koristiti sljedeće dodatne metode:

Liječenje ablacije retine

Liječenje ablacije retine je samo hirurško. Izbor specifične taktike liječenja ovisi o lokaciji defekta, njegovoj veličini, komplikacijama (na primjer, krvarenje) i povezanim faktorima rizika.

Priprema za operaciju

Ovisno o konkretnoj situaciji, prije početka liječenja, možda ćete trebati napraviti fluorografiju, elektrokardiogram, napraviti opći test krvi i urina, te posjetiti i konsultacije sa terapeutom i otorinolaringologom.

Na dan operacije, ujutro, kapi će se ukapati u oboljelo oko kako bi se zjenica proširila. Ovo je obavezna manipulacija koja čini operaciju sigurnom i udobnom. Osim toga, nekim pacijentima može biti potrebna sedacija ili sedacija.

Operativni tim obično uključuje hirurga sa asistentom, operativnu sestru i anesteziologa sa medicinskom sestrom. Operacija se izvodi u lokalnoj i općoj anesteziji.

Vrste hirurških intervencija

Danas su najsavremenije metode liječenja oka kod ablacije retine: krioterapija, laserska koagulacija, skleroterapija i pneumatska retinopeksija.

Skleroza

Dugi niz godina, skleroterapija se smatrala zlatnim standardom liječenja odvajanja retine.. Izvodi se na području oftalmološke bolnice u općoj ili lokalnoj anesteziji. Neki pacijenti mogu otići kući odmah nakon operacije. Drugi dio zahtijeva stalni nadzor specijaliste i mora ostati neko vrijeme u bolnici radi liječenja.

Koristeći operativni mikroskop, kirurg određuje lokaciju oštećenja i zatvara je dijatermijom (električnom strujom) ili laserom. Kao rezultat toga, tkivo koje okružuje mrežnicu postaje ožiljno i trajno je zatvoreno tako da tekućina više ne može prodrijeti ispod mrežnice.

Na vanjski zid oka - bjeloočnicu prišiva se posebna košuljica od polistirenske pjene, silikona ili meke plastike. On, poput pojasa, komprimira oko tako da se defekt retine gura prema vanjskom zidu. U nekim situacijama, estrih se postavlja trajno. Izvana se ne primjećuje, jer se nalazi iza i prekriven konjunktivom.

Napravivši mali rez na skleri, doktor oslobađa nakupljenu tečnost. U isto vrijeme, mrežnica se ispravlja i zauzima svoj fiziološki položaj.

Moguće komplikacije:

Skleroza u nekim slučajevima mijenja oblik oka i uzrokuje zamagljen vid. Da biste otklonili ovu komplikaciju, najvjerovatnije ćete morati propisati naočale;
Diplopija (podijeljeni vizualni objekti);
Povećan intraokularni pritisak, sve do razvoja glaukoma;
Krvarenje u staklastu šupljinu;
– spušteni kapci;
Katarakta – zamućenje sočiva;
Ako se tokom operacije loše održavaju sanitarni uslovi, mogu se razviti infektivni procesi u oku (endoftalmitis).

Pneumatska retinopeksija

Ova tehnika za liječenje odvajanja je relativno nova. No, uprkos tome, ona je već uspjela steći popularnost.

Koristi se za liječenje malih odvajanja

Zahvat se izvodi pod lokalnom anestezijom u ambulanti. Prvo, kirurg izvodi sklerozu defekta laserom ili krioterapijom (zamrzavanje).

Nakon toga, mjehur zraka se uvodi u oko u staklenu šupljinu, koji gura mrežnicu na svoje mjesto na stražnjem zidu. Nakon čega se mjehurić spontano povuče u roku od nekoliko sedmica, ne donoseći osobi neugodne senzacije.

Za ovu metodu liječenja odlučujuću ulogu ima pravilna fiksacija glave tokom intervencije. Koristi se za liječenje malih odvajanja.

Vitrektomija

Vitrektomija je metoda liječenja koja spada u tzv. „tešku artiljeriju“ oftalmologije i koristi se u posebno složenim kliničkim slučajevima:

Vitrektomiju treba izvoditi isključivo u bolničkom okruženju pod anestezijom ili lokalnom anestezijom.

Doktor pravi dvije male rupe na skleri kako bi kroz njih obezbijedio pravilno osvjetljenje hirurškog polja, kao i unutra umetnuo tanku pincetu i rezni emiter.

Nakon uklanjanja staklasto tijelo se zamjenjuje plinom. Vremenom se gas spontano rastvara i šupljina se puni sopstvenom očne vodicom.

Moguće komplikacije nakon operacije:

Ovo su prilično česti simptomi koji traju nekoliko dana ili sedmica nakon zahvata. Da biste uklonili nelagodu, vaš oftalmolog će najvjerovatnije preporučiti kapi. Zamućen vid može trajati veoma dugo i zahtevaće nove naočare.

Lokalno punjenje

Ova intervencija je relevantna u slučajevima kada je područje odvajanja minimalno.

Na bjeloočnicu se zašije mala silikonska ispuna tako da se bjeloočnica povuče prema unutra i zajedno sa horoidom približava mrežnjači. U tom slučaju dolazi do blokiranja suze retine i slabljenja napetosti vlakana iz staklastog tijela. Tako se stvaraju svi uslovi za prianjanje mrežnjače.

Baloniranje retine

Kada se liječi baloniranjem retine, intervencija se sastoji od privremenog šivanja specijalnog katetera s balonom na skleru u području projekcije ablacije. Kada se balon naduva, javlja se isti efekat kao i prilikom punjenja sklere, odnosno formira se potisna osovina.

Opisana operacija omogućava postizanje potpune resorpcije tekućine koja se nakupila u subretinskom prostoru. Nakon što se formiraju priraslice između retine i tkiva ispod, balon se uklanja.

Ova manipulacija je traumatičnija od punjenja, ali ima širi spektar indikacija.

Hirurški rezultati

Liječenje ablacije retine je efikasno kod 80% pacijenata nakon prve procedure i u 90% nakon ponovljenih intervencija

Treba reći da je hirurško liječenje ablacije retine djelotvorno kod 80% pacijenata nakon prve procedure i u 90% nakon ponovljenih intervencija. Često, za potpuni oporavak, oftalmolog izrađuje strategiju liječenja koja kombinira nekoliko različitih kirurških intervencija. U svakom slučaju, potrebno je nekoliko mjeseci da se vid potpuno oporavi. Rezultat terapije ovisi o nekoliko faktora, od kojih je najvažniji područje odvajanja. Ako odvajanje zahvati makulu, vidna funkcija se vrlo rijetko vraća na prvobitni nivo.

Ako je liječnik pribjegao pneumatskoj retinopeksiji kako bi otklonio defekt, tada će ključ oporavka biti ispravna fiksacija glave nakon operacije: prema preporuci liječnika, pacijent bi trebao dugo hodati pognute glave.

Na kraju, ali ne i najmanje važno, je liječničko praćenje pacijenta tokom perioda oporavka.

Općenito, međutim, želim napomenuti da su u posljednje dvije decenije hirurške metode liječenja ablacije retine postale mnogo učinkovitije.

Komplikacije u postoperativnom periodu

Sve komplikacije se mogu podijeliti u dvije grupe: rane postoperativne i kasne postoperativne.

Rane komplikacije uključuju:

Komplikacije koje se mogu pojaviti u kasnom postoperativnom periodu:

Formiranje miopije. To je zato što neke vrste intervencija neznatno mijenjaju oblik oka.
Kod upotrebe velikih punjenja može se razviti astigmatizam, teško ispraviti.
Katarakta.
Formiranje mikrocista i žarišta degeneracije u području makule, što dovodi do progresivnog smanjenja vidne oštrine.
Izlaganje implantatu. Da bi se eliminirao ovaj nedostatak, implantat je prekriven konjunktivom.
Infekcija implantata. U ovom slučaju se uklanja.

Preventivne radnje

Kao što znate, bilo koju bolest je lakše spriječiti nego naknadno liječiti. Isto važi i za ablaciju mrežnjače.

Sve pacijente koji imaju kronične bolesti (dijabetes melitus, distrofiju mrežnice, ozljede oka i glave, kratkovidnost) treba redovno pregledavati oftalmolog kako bi se pravovremeno utvrdila opasnost od odvajanja. Ovo se posebno odnosi na trudnice, jer ponekad može doći do odvajanja mrežnjače tokom porođaja. Pacijenti s rizikom od ablacije mrežnice trebaju održavati racionalan raspored spavanja i buđenja i izbjegavati podizanje teških tereta i teške fizičke aktivnosti.

U kliničkoj praksi među pacijentima sa ablacijom retine (RD) postoji grupa pacijenata sa starim rigidnim ravnim ablacijama mrežnjače koje se protežu do dva donja kvadranta očne jabučice.
Donje ravne ablacije retine s višestrukim malim perforiranim prekidima u kratkovidnosti u kombinaciji s PCRD imaju tendenciju da polako napreduju i razvijaju lokalnu preretinalnu proliferativnu vitreoretinopatiju (PVR), rigidnost retine i sklonost ka samoograničavanju. U ovom slučaju, funkcije organa vida kod pacijenata su očuvane sve dok se proces ne proširi na središnju zonu. Odsustvo pritužbi otežava rano otkrivanje ablacije retine.
U pravilu se radi o mladim pacijentima sa očuvanim visokim centralnim i perifernim vidnim poljem, sa miopijom većom od 3 dioptrije, koji su se obratili oftalmologu u vezi sa rutinskim dijagnostičkim pregledom ili radi laserske korekcije miopije. Ablacija retine je dijagnostikovana nakon pregleda fundusa Goldmann sočivom sa tri ogledala. Svi pacijenti su imali višestruke perforirane razdere na pozadini rešetkaste retinalne distrofije u meridijanima od 4 do 5 sati, različiti stepen PVR (stadijumi B–C 1–3) i širenje ablacije retine od ekstremne periferije ka centralnom zona. Rješenje pitanja taktike, prirode i obima hirurške intervencije kod donjih ravnih ablacija retine je dvosmisleno.
Target
Analiza hirurškog tretmana inferiornog ravnog odvajanja retine sa višestrukim perforiranim lomovima, korekcija indikacija za minimalne ekstraskleralne operacije i vitreoretinalne intervencije.
materijali i metode
Materijal se sastojao od 30 operacija koje su urađene za pomenuto odvajanje mrežnjače u Federalnoj državnoj ustanovi „MNTK „MG“ po imenu. akad. S. N. Fedorova Rosmedtechnologii". Starost pacijenata je od 12 do 35 godina. Zastara za ablaciju mrežnjače bila je više od šest mjeseci.
Etiologija kod svih pacijenata sa različitim stepenom miopije je periferna rešetkasta distrofija retine.
1. grupa pacijenata: 10 osoba - operisano ekstraskleralno
lokalno punjenje, u 2 slučaja sa serklažom. Faze PVR kod pacijenata su bile A, B, C 1–3. Makularna zona je ostala fiksirana.
Grupa 2 pacijenata: 20 osoba – podvrgnuto endovitrealnoj operaciji. Stage
PVR-S 1–3, u 2 slučaja OS se proširio iznad donje vaskularne arkade sa zahvaćenošću makularne zone. U 3 slučaja subretinalni pramenovi su prošli kroz centralnu zonu bez kontrakcije retine. U svim slučajevima uočeno je rigidno rašireno ravno odvajanje retine s preretinalnim membranama. Uočeno je pražnjenje krajnjih perifernih sudova. Svi pacijenti su podvrgnuti hirurškoj intervenciji pomoću Millennium oftalmohirurškog sistema - stražnja zatvorena subtotalna vitrektomija, uklanjanje preretinalnih membrana (mobilizacija retine), tamponada perfluoroorganskim jedinjenjem (perfluorodikalin) - adaptacija retine, endolaserska koagulacija (fiksacija retine) . Nakon 7-14 dana, perfluoroorgansko jedinjenje (PFOS) je zamijenjeno silikonskim uljem.
U 5 slučajeva, radi adaptacije retine, laksativ, proširen do 180°, urađena je lokalna (na 2-3 meridijana) retinotomija na srednjoj periferiji retine u donjim kvadrantima.
Rezultati i diskusija
Uzimajući u obzir dobru vizualizaciju mrežnjače, ravnu ablaciju mrežnjače visine ne više od 3,5 mm sa demarkacionom linijom bez zahvatanja centralne zone, pacijenti 1. grupe uspeli su da blokiraju prelome u svim slučajevima, subretinalna tečnost se razrešila u period od 10 dana do 3 mjeseca. Kod 2 pacijenta, uprkos potpunoj blokadi preloma, odvajanje retine od depresijske osovine je ostalo ravno, do 1-1,5 mm. Druga faza uključivala je endovitrealnu operaciju s lokalnom retinotomijom, te je postignuta potpuna adaptacija retine. Kod svih pacijenata grupe 1 makularna zona je fiksirana prije operacije. Funkcionalni rezultati nakon operacije su dobri, korigirane vrijednosti vidne oštrine se kreću od 0,7 do 1,0, vidna polja su puna. U postoperativnom periodu svim pacijentima (stadijum PVR-C 1–3) urađena je transpupilarna laserska koagulacija.
U drugoj grupi, u 15 slučajeva, nakon potpunog uklanjanja preretinalnih membrana, retina je mobilizirana i fiksirana kratkotrajnom PFOS tamponadom (7-14 dana), nakon čega je uslijedila zamjena silikonskim uljem. U 2 slučaja, nakon jednofazne zamjene PFOS-a silikonom, došlo je do relapsa ablacije mrežnice sa pojačanom progresijom PVR-a, što je rezultiralo ponovljenom endovitrealnom intervencijom sa retinotomijom, endolaserskom koagulacijom (ELC) mrežnice i naknadnom tamponadom PFOS-om i silikonsko ulje.
U 3 slučaja tokom operacije, uprkos potpunoj mobilizaciji retine, anatomsko prianjanje nije bilo moguće postići vitreopres tamponadom. Široko rasprostranjena laksativna retinotomija u donjim kvadrantima urađena je na srednjoj periferiji, nakon čega je uslijedila adaptacija, retinalna ELK i PFOS tamponada silikonskim uljem. U svim slučajevima, silikon je uklonjen nakon 1 mjeseca.
Funkcionalni rezultati (15 slučajeva) sa fiksiranom makularnom zonom su dobri, vidna oštrina je u potpunosti obnovljena nakon 1-3 mjeseca. nakon operacije. U 5 slučajeva uočeno je odvajanje makularne zone, subretinalne vrpce u središnjoj zoni, vrijednosti vidne oštrine su se smanjile za 0,1-0,2 u odnosu na originalne. Svim pacijentima su obnovljena vidna polja.
zaključci
1. Uprkos optimalnim uslovima za minimalnu ekstraskleralnu operaciju - dobra vizualizacija mrežnjače, transparentnost optičkog medija, mala visina donjeg odvajanja mrežnjače, mogućnost potpunog blokiranja svih lomova - adaptacija i mobilizacija mrežnjače može biti otežana, što zahteva ponavljanje hirurška endovitrealna intervencija. Glavni pokazatelji za ekstraokularnu hirurgiju su PVR stadijumi A, B, C 1–3, odsustvo odvajanja u makularnoj zoni.
2. S obzirom na rigidnost starih inferiornih ablacija retine, stadijumi PVR-S 1–3, u pojedinim slučajevima potrebno je uraditi lokalnu laksativnu retinotomiju kako bi se retina potpuno adaptirala i fiksirala, zatim PFOS tamponada 7–10 dana, zatim zamjenom sa silikonom.
3. Preporučljivo je kombinovati ekstrabulbarnu i endovitrealnu hiruršku intervenciju za stadijum PVR-C 1–3 sa zahvatanjem centralne zone.

Sastoji se od receptora za vid (tzv. „čušci“ i „šipići“) i pleksusa nervnih vlakana. Njihova svrha je uhvatiti svjetlosne valove i prekodirati ih u nervni impuls. Ova informacija zatim ide u mozak. Žile se nalaze duboko u retini. Kroz njih krv dostavlja kisik i hranjive tvari u oko. Oštećenje mrežnice, a još više njeno odvajanje, uzrokuje oštećenje vida, čak i potpuni gubitak.

Disfunkcija mrežnice nastaje zbog krvarenja, ozljeda i genetskih patologija u strukturi cirkulacijskog i nervnog sistema oka.

Kod starijih osoba odvajanje je uzrokovano degenerativnim i distrofičnim stanjima. Izazivaju ih poremećaji u opskrbi krvlju i metabolizmu očiju. Opasna napetost u retini javlja se kod hipertenzivnih bolesti zbog povećanog pritiska u malim žilama.

Ablacija mrežnice jedno je od najčešćih i opasnih patoloških stanja vidnih organa. Kako se patologija razvija, oko ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari. To dovodi do opasnog oštećenja vida.

Patologija u većini slučajeva zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Samo u najblažim slučajevima koristi se terapija lijekovima.

Po kodu ICD-10 ablacija retine ima indeks H33.

Uzroci bolesti

Ablacija retine može biti uzrokovana različitim razlozima. Dijagnostička oprema i kvalificirani oftalmolog pomažu u njihovoj identifikaciji. Prilikom dijagnosticiranja bolesti uzimaju se u obzir sva patološka stanja tjelesnih sistema koja mogu dovesti do oštećenja vida.

Često je uzrok odvajanja mrežnice ozljeda očnih membrana s njihovim pucanjem. Ova patologija je također uzrokovana neuspješnim ili neblagovremenim liječenjem takvih bolesti koje negativno utječu na vidne organe:

Kod dijabetesa - oštećenje krvnih žila mrežnice;
Upalni procesi u cirkulacijskom i nervnom sistemu očiju;
Tumori organa vida;
Bolesti centra fundusa.

Ponekad se kod naizgled zdrave osobe iznenada razvije periferna vitreohorioretinalna distrofija. To podrazumijeva oštar gubitak vidne oštrine. Ovo patološko stanje je teško definisati. Zbog toga, oftalmolog možda neće odmah dijagnosticirati uzrok oštećenja vida. U takvoj situaciji potrebno je koristiti Goldmann sočivo sa tri ogledala. Pomaže da se pažljivo pregleda fundus.

Faktori koji predstavljaju posebno visok rizik od ablacije retine:

povreda organa vida;
poremećaji koji dovode do patoloških promjena u fundusu;
nepovoljni radni uslovi, u kojima na organe vida utiču preniske ili visoke temperature, različita iritirajuća sredstva itd.;
bavljenje sportom, posebno raznim vrstama borilačkih vještina;
nasljedna predispozicija.

Klasifikacija patologije

Iz razloga koji su izazvali odvajanje, to može biti:

Traumatsko odvajanje. Ovdje se mrežnica odvaja zbog udara na cijelo oko. To se može dogoditi odmah nakon incidenta ili nakon nekog vremenskog perioda.

Trakciono odvajanje mrežnjače. U ovom slučaju, tkivo se odvaja zbog povlačenja staklastog tijela. Može nabubriti, imati nepravilnu konfiguraciju ili nabubriti.

Regmatogeno odvajanje mrežnjače (primarno). Pojavljuje se zbog degenerativnog stanja tkiva, zbog njihove produžene vaskularne insuficijencije. To izaziva stanjivanje mrežnjače i njeno kidanje. U tom slučaju staklasta tekućina prodire iza mrežnice, prekida njenu ishranu i remeti njeno funkcioniranje.

Eksudativno odvajanje mrežnjače (sekundarno). Pojavljuje se kao komplikacija zbog infekcije očiju (panoftalmitis i dr.), neoplazmi mrežnice i njenih krvnih žila. U tom slučaju dolazi do otoka (nakupljanje tekućine) u dubokim tkivima oka.

Na osnovu nivoa pokretljivosti tkiva, odvajanje može biti:

kruta - mrežnica se ne vraća na svoje mjesto (ne prianja na fundus) tokom odmora u krevetu dva dana;
mobilni - kada je pacijent dva dana u krevetu, mrežnica je potpuno konjugirana s dubokim slojevima oka.

Na osnovu područja odvajanja, patologija može biti:

Lokalno - četvrtina mrežnjače je eksfolirana.
Uobičajeno - polovina tkiva otpada.
Međuzbroj - retina je otkinuta sa fundusa.
Ukupno - cijelo područje mrežnice je eksfolirano.

Simptomi ablacije retine

Prvi simptom ablacije retine je fotopsija. To su iskrice, munje, svetle tačke itd. koji bljeskaju u očima.. Fotopsija nastaje zbog toga što se u vidnim receptorima formiraju impulsi, kako pri prodiranju svetlosnih zraka u njih, tako i prilikom mehaničkih uticaja na mrežnjaču. Vitreoretinalna fuzija rasteže tkivo, utičući na ćelije osetljive na svetlost. Ovo izaziva fotopsiju.

Ablacija mrežnjače često je praćena nitima, tačkama i plutajućim mrljama koje polako lebde pred očima. Ali takve fotopsije nisu direktni znakovi patologije, pojavljuju se vrlo često i ne zahtijevaju terapiju. Po pravilu su provocirani.

Često se pojavljuje u vidnom polju pacijenta Weiss prsten(okrugla oblačnost). Ukazuje na ablaciju retine, kao i na stražnju ablaciju staklastog tijela (njegove hijaloidne membrane) od tačke fiksacije do glave optičkog živca.

U vidnom polju pacijenta mogu se pojaviti tamne pokretne mrlje ili paučina. Ove pojave izazivaju krvarenje u staklastom tijelu kada retina pukne.

Ponekad pacijent izgubi dijelove vidnog polja. U ovom slučaju, oko je prekriveno velom ili velom. Ovaj proces izaziva kidanje senzornog tkiva retine. Zbog toga je pacijentova vizualna percepcija poremećena.

Fotografija prikazuje ljudsko oko sa ablacijom mrežnjače.

Vrijedi napomenuti da se ljuštenje događa na mjestu u ljusci koje je suprotno od rezultirajućeg efekta. Kada se oštećeno područje vida pojavi na vrhu, to znači da je donji dio mrežnice otišao i obrnuto. Ovaj simptom može oslabiti ili nestati ujutro i pojaviti se s novom snagom uveče. To se događa zbog apsorpcije subretinalne supstance. Kada se proces razvije u područjima blizu sredine oka, opisani simptom se neće pojaviti.

Gornji dijelovi retine povlače se brže od donjih. To se događa zbog činjenice da tekućina nakupljena u međućelijskom prostoru polako teče prema dolje. Otkida donje dijelove mrežnjače. Ovaj proces može trajati dugo vremena bez ikakvih manifestacija. Osjeća se samo kada je zahvaćena makularna zona.

Pacijent također može osjetiti sljedeće simptome: smanjena vidna oštrina, iskrivljena percepcija konfiguracije i dimenzija objekata. Može se primijetiti i metamorfopsija (prave linije se percipiraju kao zakrivljene). Jačina ovog efekta zavisi od nivoa patoloških promena u različitim delovima mrežnjače.

Ovi znakovi se mogu pojaviti kada:

povreda organa vida ili glave;
otklanjanje bilo kakvog stranog predmeta;
intravijalne injekcije;
vitrektomija;
skleralno punjenje;
laserska koagulacija.

Stoga, kada pacijent razvije metamorfnu fotopsiju, liječnik ga mora pažljivo pregledati kako bi prikupio informacije i postavio dijagnozu.

Svi gore navedeni znakovi ablacije retine najčešće se javljaju u ranoj fazi bolesti. Simptomi sekundarne vrste patologije su mali, zbog činjenice da eksudativno odvajanje nije vezano za napetost tkiva.

Trakciona avulzija se najčešće javlja sporo i bez posebnih simptoma. Fotopsija i druga oštećenja vida se postepeno povećavaju ili se uopće ne razvijaju. Ponekad i po nekoliko godina. Tek ako patologija počne utjecati na makulu, pacijent će početi primjećivati značajan pad vidne oštrine.

Dijagnoza

Ako se sumnja na puknuće mrežnice, pacijent treba podvrgnuti kompletnom dijagnostičkom pregledu. Samo rano otkrivanje patologije omogućava djelimično ili potpuno zaustavljanje. Ako pacijent ima traumatsku ozljedu mozga u anamnezi, treba ga pregledati neurolog, a zatim oftalmolog. Potonji moraju osigurati da pacijent nema odvajanja ili rupture mrežnice.

Prvo, oftalmolog provjerava pacijentovu oštrinu vida i identifikuje nedostatke u vidnim poljima. To se radi pomoću kinetičkog, statičkog, kompjuterskog.

(najčešće se koristi Goldmannovo sočivo) omogućava pregled periferije fundusa. Otkriva patologije u staklastom tijelu: krvarenje, pupkovine, destruktivne promjene.

Glavnu ulogu u određivanju odvajanja i kidanja mrežnice imaju direktni i indirektni. Njegovi rezultati omogućavaju ljekarima da procijene lokaciju ozljeda. I takođe da se identifikuje interakcija odvojenog tkiva sa staklastom strukturom. Dijagnostička metoda također vam omogućava da identificirate distrofična područja koja treba uzeti u obzir tijekom kirurške terapije.

Ako se to ne može učiniti (na primjer, struktura je mutna ili staklena), pregledavaju se oči.

U dijagnostici ablacije retine provode se i pregledi entopijskih manifestacija: autooftalmoskopija, mehanofosfen itd.

Da bi se utvrdio nivo vitalnosti tkiva i optičkih nerava, provode se elektrofiziološke procedure: otkriva se granica elektrosenzitivnosti i labilnosti sistema. Određen je i kritični prag za učestalost fuzije fotopsije.

Liječenje ablacije retine

Ablacija retine je patologija koja zahtijeva hitno liječenje. Kod dugotrajnog odvajanja javlja se trajna hipotonija i subatrofija (odumiranje tkiva) oka, kronični oblik, pa čak i potpuni, koji se ne može izliječiti.

Glavna stvar koju treba učiniti pri liječenju ablacije retine je približiti slojeve tkiva jedan drugom. Ako postoje suze mrežnice, one se blokiraju hirurškom intervencijom.

Izbor metode liječenja ili kombinacije metoda ovisi o:

Stadij u kojem se nalazi patološki proces;
Lokacija eksfoliranog područja;
Kontraindikacije za operaciju za određenog pacijenta.

Postoje dvije vrste hirurškog tretmana za ablaciju retine. Prvi su operacije koje se izvode na vanjskoj površini oka (ekstraskleralno). Drugi su manipulacije koje se provode unutar oka (endovitrealne).

Najmodernija metoda vraćanja normalnog stanja mrežnjače je vitrektomija. Nastaje trakcionim odvajanjem tkiva. To se radi endovitrealnom metodom. Operacija se sastoji od privremenog uklanjanja staklaste supstance i pumpanja plina ili ulja na bazi silikona u prazan prostor. Ova kompozicija pritiska odvojene slojeve. Time se osigurava normalno pristajanje mrežnjače.

Prilikom izvođenja endovitrealne operacije sa strane očne šupljine, pristup staklastoj strukturi i retini vrši se pomoću tri disekcije skleralnog tkiva. U ovom slučaju, veličina rezova ne prelazi 1 milimetar. Minijaturni uređaj za rasvjetu, instrumenti i fiziološki rastvor se uvode u šupljinu kroz rezove kako bi se održao tonus oka.

Prije svega, provodi se evakuacijom staklaste strukture. Kako bi se retinalno tkivo izgladilo i pritisnulo na odgovarajuće slojeve fundusa, u šupljinu se mogu pumpati tri vrste supstanci. To su plinovite tvari koje se visoko šire. Ili perfluoroorganska jedinjenja visoke specifične težine, na primjer, teška voda. I treća supstanca je ulje na bazi silikona.

Za snimanje rezultata operacije može se koristiti laserska koagulacija retine.

U nekim slučajevima je neophodna produžena tamponada strukture staklastog tijela. U tu svrhu koriste se plinovite tvari i ulje na bazi silikona. Mjehur plina u šupljini nestaje nakon 14-30 dana. U rijetkim slučajevima to traje duže. To ovisi o korištenoj tvari, kao io njenoj koncentraciji.

Mjehur plina se vremenom smanjuje. Tada je potpuno zamijenjena očne vodice (vodene vlasi). Ulje na bazi silikona se apsorbira iz šupljine očne jabučice nakon 60-90 dana. U nekim slučajevima kasnije.

Najčešća ekstraskleralna operacija je skleralno punjenje. Njegova je suština konvergencija slojeva mrežnice zbog formiranja područja koje pritiska skleru izvana. Prije operacije izrađuje se specijalno silikonsko punjenje potrebne veličine za tu svrhu. Ubacuje se u kavitet kroz rez na konjuktivi i učvršćuje šavovima. Gasovita supstanca se zatim upumpava u oko, zaglađujući mrežnicu i pritiskajući je na zapečaćeno područje. Skleralno tkivo ispod zavoja pomiče se prema unutra. Zajedno sa horoidom, oni su pritisnuti na retinu. Rezultirajuće područje udubljenja blokira kidanje tkiva. Tekuća supstanca nakupljena ispod retine se vremenom otapa.

Na osnovu vrste i lokacije otvora, lokalizacija ispune može biti: kružna, radijalna, sektorska.
U nekim slučajevima, oftalmološki hirurzi koriste cirkulator. Tokom ove operacije, očno tkivo se pritisne u krug pomoću rastezljive silikonske niti ili trake u središnjoj osi oka.

Kao ekstraskleralna intervencija često se koristi baloniranje skleralnog tkiva. Procedura se sastoji u približavanju skleri (na projekciji divergencije slojeva) posebnog katetera na koji je pričvršćen balon. Kada se tečnost ili vazduh upumpavaju u posudu, oni se šire i pritiskaju tkiva jedno na drugo.

Baloniranje podstiče resorpciju subretinalne tečnosti. Nakon toga se vrši laserska koagulacija mrežnog tkiva. Kada se formiraju adhezije retine sa susjednim tkivima, kirurzi uklanjaju balon. Ova hirurška intervencija nije posebno traumatična. Međutim, njegove indikacije su ograničene.

Rezultati ekstraskleralnih intervencija potkrijepljeni su sekundarnim operacijama: dijatermija, pulsno svjetlo, laserska koagulacija. Kriopeksija se također koristi.

Rade se oko perimetra odvojenog područja retine. Ove operacije se izvode sa strane očne šupljine: kroz (transpupilarnu) ili kroz skleru (transskleralno).

Tokom koagulacije dolazi do adhezije tkiva u području ruptura. Zahvaljujući tome, retina je fiksirana.

Povoljan ishod za obnavljanje vida ovisi o trajanju odvajanja mrežastog tkiva, veličini i lokaciji odvajanja i kidanja. A također i na održivost staklaste strukture.

Operaciju treba izvesti najkasnije 60 dana od pojave patologije. Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji zbog odvajanja mrežnjače moraju se prijaviti kod oftalmologa. Trebalo bi da odustanu od fizičke aktivnosti.

Tradicionalna medicina protiv ablacije mrežnjače

Sveobuhvatne mjere čine liječenje ablacije mrežnice učinkovitijim, pa se oftalmološko liječenje preporučuje kombinirati s tradicionalnom medicinom. Nudi preventivne metode i mjere za liječenje avulzije retine koje olakšavaju zacjeljivanje. Prije upotrebe, pacijent mora posjetiti oftalmologa i dobiti njegovu dozvolu za to.

Svojstva koja narodni lijekovi imaju u liječenju ablacije mrežnice:

Antihipertenzivna jedinjenja smanjuju krvni pritisak (krvni pritisak) u očima.
Antidijabetički lijekovi ublažavaju simptome dijabetesa.
Bobičasto voće, povrće, voće i začinsko bilje, bogato vitaminima i antioksidansima, blagotvorno djeluje na mrežasto tkivo.

Nabrojimo najefikasnije lijekove iz arsenala tradicionalne medicine.

Borovnice i borovnice. Sadrže puno antioksidansa, pa povećavaju vidnu oštrinu. Ove bobice će također biti korisne za oštećenje vida - kidanje mrežnice. Borovnice i borovnice se mogu jesti svježe ili uzimati u obliku kapsula.

imela. Snažan je antihipertenziv koji smanjuje očni pritisak. Da biste pripremili odvar, jednu kašičicu biljke treba uliti u 200 ml kipuće vode. Treba piti po jednu čašu proizvoda dva puta dnevno.

Kupine. Sadrže puno vitamina C, koji ublažava upale. Osim toga, kupine ublažavaju i smanjuju krvni tlak u očima.

Cvjetovi i listovi gloga. Oni obnavljaju protok krvi i normalizuju njen pritisak. Za pripremu tinkture jednu kašičicu cvetova i listova gloga uliti u 200 ml proključale vode. Odvar se pije dva puta dnevno po jednu čašu.

Stariji. Ova biljka ima protuupalna svojstva. Da biste pripremili odvar, skuvajte dve kašike bazge u jednom litru vode. Proizvod se koristi kao losion za oči.

Komorač. Sjemenke ovog povrća poboljšavaju protok krvi. Ublažava upale i normalizuje krvni pritisak. Od njih treba napraviti odvar - 40 grama sjemenki na litar ključale vode. Proizvod se koristi kao obloge na očima.

Eyebright. Ova biljka zaustavlja upalne procese. Da biste pripremili odvar, potrebno je da prokuvate dve supene kašike biljke u pola litre vode. Proizvod se koristi kao losion za oči.

Povoljan ishod terapije u velikoj mjeri ovisi o lokaciji ablacije retine.

Prognoza za odvajanje oka

Najrazočaravajuća prognoza za oporavak je kada je suza retine lokalizirana u području makule - točke fiksacije glavnog optičkog živca.

Sljedeće točke utiču na postoperativno obnavljanje vida:

njegova težina prije operacije;
visina centra vidne oštrine (makule) iznad lokacije mrežnice - što se ovaj centar nalazi više, to je prognoza tužnija;
vremenski period koji je prošao od početnih znakova patologije do efikasne hirurške intervencije.

Hirurška terapija osigurava pacijente da će 80 do 90 posto ponovnog vezivanja retine biti obnovljeno. No, to ne znači da će im se vidna oštrina vratiti u istoj mjeri kao kada su bili zdravi. U većini slučajeva pacijenti nakon operacije počinju bolje vidjeti samo u 0,05% slučajeva.

Ako pacijent sa ablacijom mrežnice ima i dijabetes, efikasnost hirurške intervencije se povećava. Kao rezultat toga, dostiže 0,02-0,2%.

Rehabilitacijske aktivnosti

Pacijente koji su podvrgnuti operaciji zbog puknuća retine treba redovno pratiti oftalmolog. Moraju se suzdržati od fizičke aktivnosti.

Tokom prvih 30 dana postoperativnog perioda, pacijent se mora pridržavati sljedećih pravila:

1. Regulišite fizičku aktivnost. Pacijent se treba suzdržati od podizanja stvari težih od 3 kg i od dugotrajnih vježbi snage u teretani. Druge vrste rekreativnih aktivnosti (na primjer, plivanje, sporo trčanje) nisu zabranjene.

2. Pazite na položaj glave. Apsolutno ne bi trebalo da se naginje prema dole. To se ne smije raditi čak ni dok spava, tako da pacijent ne treba da miruje na stomaku. Ovo pravilo isključuje samostalno vezivanje pertle, rad u bašti i higijenske procedure koje uključuju pranje kose.

3. Pokušajte da se ne razbolite akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije i druge zarazne bolesti. Izazivaju komplikacije nakon operacije oka. Pridržavajući se ovog pravila, najbolje je da pacijent ne ide na mesta sa velikim brojem ljudi tokom prvih 30 dana postoperativnog perioda.

4. Odbijte higijenske i kozmetičke postupke koje podrazumevaju zagrevanje tela (kupka, sauna, solarijum, topla kupka).

5. Izbjegavajte direktnu sunčevu svjetlost. U postoperativnom periodu mrežnica je posebno osjetljiva na ultraljubičasto zračenje. U sunčanim danima pacijent treba da nosi zatamnjene naočare i šešire sa dugim obodom.

6. Konstantno uzimati lijekove, podstičući brzu obnovu očnog tkiva.

7. Eliminišite upotrebu duvana, alkoholna pića, droge i druge supstance koje doprinose trovanju organizma.

Gimnastika za oči

30 dana nakon operacije, pacijenta treba pregledati oftalmolog. On će pregledati operirano područje mrežnice i procijeniti izglede za njegovo zacjeljivanje. Ako je dinamika ozdravljenja pozitivna, broj ograničenja postaje manji.

Za jačanje operirane mrežnice i mišića očiju potrebno je izvoditi jednostavne vježbe. Ako se ove vježbe rade ispravno, pomoći će poboljšanju protoka krvi u retini i povećati vidnu oštrinu.

Najefikasnija vježba je prebaciti pogled sa predmeta koji je blizu pacijentu na nešto što se nalazi daleko.
Rotacijski pokreti očiju, kao i pogled lijevo/desno i gore/dolje, vrlo su efikasni.

Još jedna efikasna vježba je pomicanje pogleda u dijagonalnom smjeru duž svih mogućih strana.

Nakon završetka gimnastike, morate zatvoriti oči na 3-5 minuta kako bi se odmorile. Opisani set vježbi je najefikasniji ako se izvodi dva puta dnevno u postoperativnom periodu.

Prevencija odvajanja mrežnjače

Osnovna mjera za prevenciju ablacije retine je posjetiti oftalmologa što je prije moguće kada se otkriju primarni znaci ablacije retine. Periodični pregledi kod lekara su takođe važni ako postoje rizici od patologije.

Ako je osoba zadobila povredu glave ili oka, treba je odmah pregledati kod oftalmologa.

Poseban faktor rizika za žene je trudnoća. Preventivni pregled i primjena proaktivne laserske koagulacije pomoći će ženi da ne izgubi vid tokom teškog porođaja.

Pacijentima sa jakim stepenom miopije (), distrofičnim patologijama mrežnice, kao i onima koji su operisani zbog njenog odvajanja, zabranjeno je bavljenje kontaktnim i sportovima snage.

Svi pacijenti u postoperativnom periodu moraju se prijaviti kod oftalmologa. Treba ih periodično (svakih šest mjeseci, svake godine) pregledavati od strane ljekara.

Joga, tehnike opuštanja i masaža očiju su efikasni u prevenciji odvajanja retinalnog tkiva.

Posljedice patologije

Rezultat odvajanja mrežastog tkiva može biti suženje vidnog polja uz gubitak različitih područja iz njega. U tom slučaju se pred očima mogu pojaviti tamne mrlje, veo, paučina itd.

Patologija retine također utječe na oštrinu vida. U teškim slučajevima pada na minimum.

I, naravno, najžalosniji ishod je potpuni gubitak vida. Kako se to ne bi dogodilo, pacijent treba što prije potražiti usluge kvalificiranog oftalmologa. Samo operacija će dati šansu da se zaustavi razvoj patologije i sačuva vid.

Video

Pitao: Natalya

Pitanje kreirano: 2016-03-05 17:01:00

Kako odrediti koliko dugo je mrežnica odlijepljena?

Imam odred ispod u obliku balona. Otišla sam kod doktora u junu 2015 jer... Vid je počeo da se smanjuje i iznad se pojavila blaga senka: to jest, ne. Odvajanje nisu vidjeli, onda sam otišla u dijagnostički centar gdje sam bila podvrgnuta laserskoj koagulaciji i tu je odvajanje otkriveno. Doktorka je rekla da je tu već duže vrijeme. Bilo je to u decembru 2015.

Tada sam se spremio za operaciju, ali nisam mogao prikupiti testove: ili nije tako, ili cista u maksilarnom sinusu sprječava operaciju. Vrijeme ističe, a ne znam ni da li mogu da mi pomognu. Stalno se brinem. Ne mogu sve izbaciti iz glave. Otišao bih u Moskvu da nešto bude jasnije. I sam živim u selu Uljanovske oblasti. Čuo sam da se može operisati uz obavezno zdravstveno osiguranje, ali će to vjerovatno dugo trajati.

Molim vas recite mi da li je tačno da ako je odvajanje star godinu dana, mrežnica možda neće zaživjeti? Gdje mi mogu pomoći i kako? Koliko je to?

Odgovor konsultanta

Zdravo, Natalia.

U redu:

1) Koliko je vremena prošlo od odvajanja mrežnjače možete utvrditi na osnovu pritužbi pacijenta (u pravilu, odvajanje je praćeno naglim smanjenjem vida, iskrima i munjama, te pojavom plutača) - iskusili ste ih u jednom ili drugom stepenu.

Ako se to nije dogodilo (bolest se razvila asimptomatski), tada liječnik, prilikom pregleda očnog dna, može identificirati "svježe odvajanje" (do 2 mjeseca) i "staro odvajanje" (nakon 2 mjeseca) - kada se ožiljak promijeni pojavljuju na mrežnjači.

2) U vezi sa “usađivanjem mrežnjače” nakon odvajanja u periodu od godinu dana. Sve zavisi od volumena: ako je odvajanje bilo lokalno (ne totalno), onda se najvjerovatnije vid na zahvaćenom području neće vratiti i cilj operacije je očuvanje preostalog dijela laserskim fiksiranjem i ispravljanjem zahvaćenog područja. . U te svrhe se u pravilu radi vitrektomija (moguće su episkleralno punjenje i baloniranje). Specijalista, vitreoretinalni hirurg, daje prognoze i propisuje plan lečenja.

3) Što se tiče liječenja po obaveznom zdravstvenom osiguranju u javnim ambulantama, zaista, postoje dugi redovi (ponekad i po nekoliko godina) i brojni birokratski problemi, koji često ne dozvoljavaju hitnu pomoć pacijentu. U plaćenim klinikama takvih problema nema. Trošak vitrektomije u prosjeku počinje od 60.000 rubalja. Konačna cijena operacije zavisi od obima hirurške intervencije i utvrđuje se nakon konsultacije sa vitreoretinalnim hirurgom.