ગર્ભના હેમોલિટીક રોગની સારવાર. નવજાત શિશુઓના હેમોલિટીક રોગ (HDN). શરીરમાંથી બિલીરૂબિન દૂર કરવું

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગ અંતર્ગત રોગપ્રતિકારક સંઘર્ષની ઘટના શક્ય છે જો માતા એન્ટિજેન-નેગેટિવ હોય અને ગર્ભ એન્ટિજેન-પોઝિટિવ હોય. આરએચ પરિબળ અનુસાર HDPiN ના વિકાસ સાથે, માતાના લાલ રક્ત કોશિકાઓ આરએચ નેગેટિવ હોય છે, અને ગર્ભના લાલ રક્ત કોશિકાઓ આરએચ પોઝીટીવ હોય છે, એટલે કે. ઓ-ફેક્ટર ધરાવે છે. સંઘર્ષની અનુભૂતિ (HDPiN નો વિકાસ) સામાન્ય રીતે પુનરાવર્તિત ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન થાય છે, કારણ કે અગાઉની સંવેદના જરૂરી છે.

જૂથની અસંગતતાને કારણે નવજાત શિશુનો હેમોલિટીક રોગ માતામાં 0(1) રક્ત જૂથ અને A(II) અથવા ઓછા સામાન્ય રીતે, ગર્ભમાં B(III) રક્ત જૂથ સાથે વિકસે છે. સંઘર્ષની અનુભૂતિ પ્રથમ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પહેલેથી જ શક્ય છે. HBPiN અન્ય દુર્લભ એન્ટિજેન સિસ્ટમો સાથે અસંગતતાને કારણે પણ થઈ શકે છે: કેલ, લ્યુથરન, વગેરે.

નવજાત શિશુમાં હેમોલિટીક રોગ કેવી રીતે વિકસે છે?

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગના વિકાસ માટે, ગર્ભના એન્ટિજેન-પોઝિટિવ એરિથ્રોસાઇટ્સ માટે એન્ટિજેન-નેગેટિવ સગર્ભા સ્ત્રીના લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરવો જરૂરી છે. આ કિસ્સામાં, ગર્ભના લાલ રક્ત કોશિકાઓના ટ્રાન્સપ્લાસેન્ટલ ટ્રાન્સફરની હકીકત એ ખૂબ મહત્વનું નથી, પરંતુ માતાના શરીરમાં પ્રવેશતા ગર્ભના લોહીની માત્રા. આઇસોઇમ્યુનાઇઝેશનમાં ફાળો આપતા પરિબળો, ખાસ કરીને આરએચ પરિબળ માટે, તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• અગાઉના તબીબી અને બિન-તબીબી ગર્ભપાત;
• અગાઉના સ્વયંસ્ફુરિત (એક અથવા વધુ) કસુવાવડ;
• અગાઉની એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા;
• અગાઉના જન્મો (અકાળ અને અવધિ);
• આક્રમક ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ (એમ્નિઓસેન્ટેસિસ, કોર્ડોસેંટીસિસ, કોરિઓનિક વિલસ બાયોપ્સી);
• કસુવાવડની ધમકી.

આ રોગ લાલ રક્ત કોશિકાઓના હેમોલિસિસ (વિનાશ) પર આધારિત છે, જે આરએચ પરિબળ, જૂથ અને અન્ય રક્ત પરિબળો અનુસાર માતા અને ગર્ભના લોહીની અસંગતતાને કારણે થાય છે, જે ગર્ભાશયના વિકાસના 3-4 મા મહિનામાં થાય છે અને જન્મ પછી ઝડપથી વધે છે.

જ્યારે ગર્ભના એન્ટિજેન-પોઝિટિવ લાલ રક્ત કોશિકાઓ એન્ટિજેન-નેગેટિવ સ્ત્રીના લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે તેના શરીરમાં એન્ટિ-રીસસ અથવા જૂથ એન્ટિબોડીઝ ઉત્પન્ન થાય છે. જો એન્ટિબોડીઝ IgG વર્ગના હોય, તો તેઓ ગર્ભના લોહીના પ્રવાહમાં સ્થાનાંતરિત રીતે પસાર થાય છે અને એન્ટિજેન-પોઝિટિવ ગર્ભના લાલ રક્ત કોશિકાઓ સાથે જોડાય છે, જે તેમના હેમોલિસિસનું કારણ બને છે.

આરએચ એન્ટિજેન સિસ્ટમમાં છ મુખ્ય એન્ટિજેન્સ હોય છે: સી, સી, ડી, ડી, ઇ અને ઇ. આરએચ-પોઝિટિવ લાલ રક્ત કોશિકાઓમાં ડી પરિબળ હોય છે, અને આરએચ-નેગેટિવ લાલ રક્ત કોશિકાઓમાં તે સમાવિષ્ટ નથી, જોકે અન્ય આરએચ એન્ટિજેન્સ હોય છે. ઘણીવાર તેમનામાં જોવા મળે છે. પ્રથમ સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, ગર્ભ એરિથ્રોસાઇટ્સ કે જેમાં ડી એન્ટિજેન હોય છે જે આરએચ-નેગેટિવ સગર્ભા સ્ત્રીના લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે, શરૂઆતમાં આરએચ એન્ટિબોડીઝના સંશ્લેષણ તરફ દોરી જાય છે, જે વર્ગ M ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન છે, જે પ્લેસેન્ટામાં પ્રવેશતા નથી. વર્ગ જી ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન પછી ઉત્પન્ન થાય છે, જે પ્લેસેન્ટલ અવરોધને પાર કરવામાં સક્ષમ હોય છે. ગર્ભના લાલ રક્ત કોશિકાઓની ઓછી સંખ્યા અને રોગપ્રતિકારક શક્તિને કારણે, સગર્ભા સ્ત્રીમાં પ્રાથમિક રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવમાં ઘટાડો થાય છે. તેથી જ પ્રથમ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન આરએચ અસંગતતા સાથે સંઘર્ષ વ્યવહારીક રીતે થતો નથી, અને બાળક તંદુરસ્ત જન્મે છે. વારંવાર ગર્ભાવસ્થા સાથે, સંઘર્ષનો વિકાસ શક્ય છે, અને બાળક નવજાતની હેમોલિટીક રોગ સાથે જન્મે છે.

A અને B એન્ટિજેન્સ લાલ રક્ત કોશિકાના પ્લાઝ્મા મેમ્બ્રેનની બાહ્ય સપાટી પર સ્થિત છે. આઇસોઇમ્યુન એન્ટિ-એ અને એન્ટિ-બી જૂથ એન્ટિબોડીઝ આઇજીજી વર્ગની છે, કુદરતી જૂથ એન્ટિબોડીઝથી વિપરીત - કેલેમસ, જે આઇજીએમ વર્ગની છે. આઇસોઇમ્યુન એન્ટિબોડીઝ અનુરૂપ એન્ટિજેન્સ A અને B સાથે જોડાઈ શકે છે અને પ્લેસેન્ટાના પેશીઓ સહિત અન્ય પેશીઓમાં સ્થિર થઈ શકે છે. તેથી જ એબીઓ સિસ્ટમ અનુસાર નવજાત શિશુનો હેમોલિટીક રોગ પ્રથમ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પહેલેથી જ વિકસી શકે છે, પરંતુ ફક્ત 10% કિસ્સાઓમાં.

જ્યારે સંઘર્ષના બંને પ્રકારોને અમલમાં મૂકવાનું શક્ય બને છે, ત્યારે AB(0) સિસ્ટમમાં સંઘર્ષ વધુ વખત થાય છે.

પરંતુ માત્ર આરએચ પરિબળ એ રોગના વિકાસનું કારણ નથી. તે લોહીની અસંગતતા અને અન્ય પરિબળોને કારણે થઈ શકે છે. આ ઉપરાંત, જ્યારે માતા અને ગર્ભનું લોહી ABO સિસ્ટમના મુખ્ય રક્ત જૂથો સાથે મેળ ખાતું નથી ત્યારે ગર્ભનો હેમોલિટીક રોગ થઈ શકે છે. એન્ટિજેન્સ A અને B, પિતા પાસેથી વારસામાં મળેલા, રક્ત પ્રકાર 0 ધરાવતી માતામાં અપૂર્ણ એગ્ગ્લુટીનિનની રચનાનું કારણ બની શકે છે, જે સામાન્ય α- અને β-એગ્લુટિનિન્સથી વિપરીત, પ્લેસેન્ટલ અવરોધમાંથી પસાર થઈ શકે છે અને ગર્ભના લાલ રક્ત કોશિકાઓના હેમોલિસિસનું કારણ બની શકે છે. . AB0 સિસ્ટમ અનુસાર અસંગતતા પર આધારિત સંઘર્ષ 10% કિસ્સાઓમાં થાય છે અને, નિયમ પ્રમાણે, સૌમ્ય રીતે આગળ વધે છે. એ નોંધવું જોઇએ કે ગર્ભ અને માતાના લોહી વચ્ચેની મેળ ખાતી નથી તે હંમેશા રોગના વિકાસ તરફ દોરી જતું નથી. ઉદાહરણ તરીકે, આરએચ અસંગતતા 5-10% ગર્ભાવસ્થામાં થાય છે, અને આરએચ સંઘર્ષ - 0.8% માં.

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગના એડેમેટસ સ્વરૂપમાં પેથોજેનેસિસ

એડીમેટસ સ્વરૂપ, અથવા ગર્ભ હાઇડ્રોપ્સ, થાય છે જો ગર્ભાશયમાં હેમોલિસિસ શરૂ થાય છે, ગર્ભાવસ્થાના આશરે 18-22 અઠવાડિયાથી, તીવ્ર હોય છે અને ગંભીર ગર્ભ એનિમિયાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. પરિણામે, ગંભીર ગર્ભ હાયપોક્સિયા થાય છે, જે ઠંડાનું કારણ બને છે મેટાબોલિક વિકૃતિઓઅને વેસ્ક્યુલર દિવાલને નુકસાન. વેસ્ક્યુલર દિવાલની વધેલી અભેદ્યતા એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે આલ્બ્યુમિન અને પાણી ગર્ભના રક્તમાંથી પેશી ઇન્ટરસ્ટિટિયમમાં જાય છે. તે જ સમયે, બાળકના યકૃતમાં આલ્બ્યુમિનનું સંશ્લેષણ ઘટે છે, જે હાયપોપ્રોટીનેમિયાને વધારે છે.

પરિણામે, ગર્ભાશયમાં સામાન્ય એડીમા સિન્ડ્રોમ રચાય છે, જલોદર વિકસે છે, પ્રવાહી એકઠા થાય છે. પ્લ્યુરલ પોલાણ, પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં, વગેરે. નકાર ડ્રેનેજ કાર્યલસિકા તંત્ર જલોદરના વિકાસ અને શરીરના અન્ય પોલાણમાં પ્રવાહીના સંચયને વધારે છે. હાઈપોપ્રોટીનેમિયા, વેસ્ક્યુલર દિવાલને નુકસાન સાથે સંયોજનમાં પોલાણમાં પ્રવાહીનું સંચય હૃદયની નિષ્ફળતાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

અંગોમાં એરિથ્રોઇડ મેટાપ્લેસિયા અને યકૃતમાં ગંભીર ફાઇબ્રોસિસના પરિણામે, હેપેટો- અને સ્પ્લેનોમેગેલી રચાય છે. એસાઇટ્સ અને હેપેટોસ્પ્લેનોમેગેલી ડાયાફ્રેમની ઊંચી સ્થિતિનું કારણ બને છે, જે પલ્મોનરી હાયપોપ્લાસિયા તરફ દોરી જાય છે. હેમોલિસિસ દરમિયાન રચાય છે વધેલી રકમનથી ડાયરેક્ટ બિલીરૂબિનગર્ભના લોહી અને પેશીઓમાંથી પ્લેસેન્ટા દ્વારા માતાના શરીરમાં વિસર્જન થાય છે, તેથી જન્મ સમયે કમળો થતો નથી.

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગના icteric સ્વરૂપમાં પેથોજેનેસિસ

જો હેમોલિસિસ જન્મના થોડા સમય પહેલા શરૂ થાય તો રોગનું icteric સ્વરૂપ વિકસે છે. લાલ રક્ત કોશિકાઓના વિનાશના પરિણામે, પરોક્ષ (અસંયુક્ત) બિલીરૂબિનની સાંદ્રતા ઝડપથી અને નોંધપાત્ર રીતે વધે છે, જે નીચેના ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે:

• પેશીઓના લિપિડ પદાર્થોમાં પરોક્ષ બિલીરૂબિનનું સંચય, જે ત્વચા અને સ્ક્લેરાના icteric સ્ટેનિંગનું કારણ બને છે - કમળો, તેમજ મગજના પાયાના મધ્યવર્તી કેન્દ્રમાં પરોક્ષ બિલીરૂબિનના સંચયના પરિણામે, જે તેની તરફ દોરી જાય છે. ચેતાકોષીય નેક્રોસિસ, ગ્લિઓસિસ અને બિલીરૂબિન એન્સેફાલોપથી (કર્નિકેટરસ) ની રચના સાથે નુકસાન;
• લીવર ગ્લુકોરોનિલટ્રાન્સફેરેસ પરનો ભાર વધે છે, જે આ એન્ઝાઇમના અવક્ષય તરફ દોરી જાય છે, જેનું સંશ્લેષણ જન્મ પછી જ યકૃતના કોષોમાં શરૂ થાય છે, અને પરિણામે હાયપરબિલિરૂબિનેમિયા જાળવવામાં આવે છે અને તીવ્ર બને છે;
• સંયુક્ત (પ્રત્યક્ષ) બિલીરૂબિનના ઉત્સર્જનમાં વધારો, જે ક્ષતિગ્રસ્ત પિત્ત ઉત્સર્જન અને ગૂંચવણના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે - કોલેસ્ટેસિસ.

એડીમેટસ સ્વરૂપની જેમ, હેપેટોસ્પ્લેનોમેગલી વિકસે છે.

હેમોલિટીક રોગના એનિમિયા સ્વરૂપનું પેથોજેનેસિસ

જન્મના થોડા સમય પહેલા જ્યારે માતૃત્વની એન્ટિબોડીઝની થોડી માત્રા ગર્ભના લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે ત્યારે એનિમિક સ્વરૂપ વિકસે છે. તે જ સમયે, હેમોલિસિસ તીવ્ર નથી, અને નવજાતનું યકૃત તદ્દન સક્રિય રીતે પરોક્ષ બિલીરૂબિનને દૂર કરે છે. એનિમિયા પ્રભુત્વ ધરાવે છે, અને કમળો ગેરહાજર અથવા ન્યૂનતમ રીતે વ્યક્ત થાય છે. હેપેટોસ્પ્લેનોમેગેલી લાક્ષણિકતા છે.

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગના લક્ષણો

નવજાત અને ગર્ભના હેમોલિટીક રોગના ત્રણ ક્લિનિકલ સ્વરૂપો છે: એનિમિક, આઇક્ટેરિક અને એડેમેટસ. તેમાંથી, સૌથી ગંભીર અને પૂર્વસૂચનાત્મક રીતે બિનતરફેણકારી એડીમેટસ છે.

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગના તમામ સ્વરૂપોના સામાન્ય ક્લિનિકલ સંકેતો: નિસ્તેજ ત્વચાઅને એનિમિયા, હેપેટોસ્પ્લેનોમેગેલીના પરિણામે દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન. આ સાથે, edematous, icteric અને anemic સ્વરૂપોની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ છે.

એડીમા ફોર્મ

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગનું સૌથી ગંભીર સ્વરૂપ. ક્લિનિકલ ચિત્ર, ઉપરોક્ત લક્ષણો ઉપરાંત, સામાન્ય edematous સિન્ડ્રોમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: anasarca, ascites, hydropericardium, વગેરે. ત્વચા પર હેમરેજિસનો સંભવિત દેખાવ, હાયપોક્સિયાના પરિણામે પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમનો વિકાસ, હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ કાર્ડિયોપલ્મોનરી નિષ્ફળતા. હૃદયની સીમાઓનું વિસ્તરણ અને તેના સ્વરની મૌનતા નોંધવામાં આવે છે. ઘણીવાર જન્મ પછી, પલ્મોનરી હાયપોપ્લાસિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે શ્વસન વિકૃતિઓ વિકસે છે.

હેમોલિટીક રોગનું કમળો સ્વરૂપ

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગનું આ સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ છે. સામાન્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ઉપરાંત, જેમાં ત્વચાના નિસ્તેજ અને દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનો સમાવેશ થાય છે, એક નિયમ તરીકે, બરોળ અને યકૃતનું ખૂબ જ મધ્યમ અને મધ્યમ વિસ્તરણ, મુખ્યત્વે ગરમ પીળા રંગનો કમળો પણ નોંધવામાં આવે છે. બાળકના જન્મ સમયે, એમ્નિઅટિક પ્રવાહી, નાભિની પટલ અને વર્નીક્સ પર ડાઘ થઈ શકે છે.

લાક્ષણિકતા પ્રારંભિક વિકાસકમળો: તે જન્મ સમયે અથવા નવજાતના જીવનના પ્રથમ 24-36 કલાકમાં થાય છે.

કમળાની તીવ્રતા અનુસાર, નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગના icteric સ્વરૂપના ત્રણ ડિગ્રી છે:

• હળવો: કમળો બાળકના જીવનના પ્રથમ દિવસના અંતમાં અથવા બીજા દિવસની શરૂઆતમાં દેખાય છે, નાળના રક્તમાં બિલીરૂબિનનું પ્રમાણ 51 µmol/l કરતાં વધુ નથી, બિલીરૂબિનમાં કલાકદીઠ વધારો 4-5 સુધીનો છે. µmol/l, યકૃત અને બરોળનું મધ્યમ વિસ્તરણ અનુક્રમે 2.5 અને 1.0 સેમી કરતા ઓછું છે;
• મધ્યમ: કમળો જન્મ સમયે અથવા જન્મ પછીના પ્રથમ કલાકોમાં તરત જ થાય છે, નાળના રક્તમાં બિલીરૂબિનનું પ્રમાણ 68 µmol/l કરતાં વધી જાય છે, બિલીરૂબિનમાં કલાકદીઠ વધારો 6-10 µmol/l સુધી હોય છે, યકૃતમાં વધારો થાય છે. 2.5-3.0 સેમી અને બરોળ 1.0-1.5 સેમી સુધી;
• ગંભીર: પ્લેસેન્ટાના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અનુસાર નિદાન, એમ્નિઓસેન્ટેસિસ દરમિયાન મેળવેલા એમ્નિઅટિક પ્રવાહી બિલીરૂબિનની ઓપ્ટિકલ ઘનતા, હિમોગ્લોબિનનું પ્રમાણ અને કોર્ડોસેન્ટેસિસ દરમિયાન પ્રાપ્ત રક્ત હિમેટોક્રિટ મૂલ્ય. જો સારવાર સમયસર શરૂ કરવામાં ન આવે અથવા અપૂરતી હોય, તો નીચેની ગૂંચવણોના વિકાસ સાથે icteric સ્વરૂપ હોઈ શકે છે.

કર્નિકટેરસ

આ કિસ્સામાં, નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાન સૂચવતા લક્ષણો નોંધવામાં આવે છે. પ્રથમ, બિલીરૂબિનના નશાના સ્વરૂપમાં (સુસ્તી, રોગવિજ્ઞાનવિષયક બગાસું, ભૂખ ન લાગવી, રિગર્ગિટેશન, સ્નાયુ હાયપોટોનિયા, મોરો રીફ્લેક્સના બીજા તબક્કાનું અદ્રશ્ય થવું), અને પછી બિલીરૂબિન એન્સેફાલોપથી (ઓપિસ્ટોટોનસ સાથે બળજબરીથી શરીરની સ્થિતિ, "મગજ" રુદન, મણકા મોટા ફોન્ટનેલનું, મોરો રીફ્લેક્સનું અદૃશ્ય થવું , આંચકી, પેથોલોજીકલ ઓક્યુલોમોટર લક્ષણો - "ડૂબતો સૂર્ય" લક્ષણ, નિસ્ટાગ્મસ, વગેરે).

પિત્ત જાડું થવાનું સિન્ડ્રોમ, જ્યારે કમળો લીલોતરી રંગ મેળવે છે, ત્યારે યકૃત પાછલા દિવસોની તુલનામાં થોડું મોટું થાય છે, એકોલિયાનું વલણ દેખાય છે, અને પેશાબનો રંગ સંતૃપ્તિમાં વધે છે.

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગનું એનિમીક સ્વરૂપ

રોગનું સૌથી ઓછું સામાન્ય અને હળવું સ્વરૂપ. ત્વચાના નિસ્તેજની પૃષ્ઠભૂમિની સામે, સુસ્તી, નબળી ચૂસવું, ટાકીકાર્ડિયા, હેપેટોસ્પ્લેનોમેગેલી નોંધવામાં આવે છે, અને શક્ય મફ્ડ હૃદયના અવાજો અને સિસ્ટોલિક ગણગણાટ.

ગર્ભના શરીરમાં ફેરફારોની સાથે, પ્લેસેન્ટામાં પણ ફેરફારો થાય છે. આ તેના સમૂહમાં વધારો દર્શાવે છે. જો સામાન્ય રીતે પ્લેસેન્ટાના વજન અને ગર્ભના વજનનો ગુણોત્તર 1:6 હોય, તો Rh સંઘર્ષ સાથે તે 1:3 છે. પ્લેસેન્ટાનું વિસ્તરણ મુખ્યત્વે તેના એડીમાને કારણે થાય છે.

પરંતુ રીસસ સંઘર્ષની પેથોલોજી આ સુધી મર્યાદિત નથી. ઉપરોક્ત ઉપરાંત, આરએચ સંઘર્ષ સાથે, પ્રસૂતિ પહેલા (પ્રસૂતિ પહેલા) ગર્ભ મૃત્યુ અને પુનરાવર્તિત સ્વયંસ્ફુરિત ગર્ભપાત જોવા મળે છે.

વધુમાં, ઉચ્ચ એન્ટિબોડી પ્રવૃત્તિ સાથે, ગર્ભાવસ્થાના પ્રારંભિક તબક્કામાં સ્વયંસ્ફુરિત ગર્ભપાત થઈ શકે છે.

જે મહિલાઓને રિસસ સંઘર્ષ થયો હોય તેમને ગર્ભાવસ્થા, એનિમિયા અને ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃત કાર્યના ઝેરી રોગ થવાની શક્યતા વધુ હોય છે.

વર્ગીકરણ

સંઘર્ષના પ્રકાર પર આધાર રાખીને, નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• આરએચ પરિબળ અનુસાર માતા અને ગર્ભના લાલ રક્ત કોશિકાઓની અસંગતતાના કિસ્સામાં;
• ABO સિસ્ટમ (જૂથ અસંગતતા) અનુસાર અસંગતતાના કિસ્સામાં;
• દુર્લભ રક્ત પરિબળો માટે અસંગતતાના કિસ્સામાં.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અનુસાર, ત્યાં છે:

• edematous સ્વરૂપ (જલોદર સાથે એનિમિયા);
• icteric સ્વરૂપ (કમળો સાથે એનિમિયા);
• એનિમિયા સ્વરૂપ (કમળો અને જલોદર વિના એનિમિયા).

તીવ્રતા અનુસાર, icteric સ્વરૂપને હળવા તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, મધ્યમ તીવ્રતાઅને ભારે.

આ ઉપરાંત, નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગના જટિલ (કર્નિકટેરસ, પિત્ત જાડું થવાનું સિન્ડ્રોમ, હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ, કિડનીને નુકસાન, મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓ વગેરે) અને જટિલ સ્વરૂપો છે.

નવજાત શિશુઓના હેમોલિટીક રોગનું નિદાન

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગનું નિદાન સગર્ભા સ્ત્રીની રોગપ્રતિકારક પરીક્ષા, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, ગર્ભ-પ્લેસેન્ટલ અને ગર્ભાશયના રક્ત પ્રવાહના ડોપ્લર માપન, ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ પરીક્ષા પદ્ધતિઓ, એમ્નિઅટિક પ્રવાહીની તપાસ (એમ્નીયોસેન્ટેસિસ દરમિયાન), કોર્ડોસેન્ટેસિસ અને ગર્ભ રક્ત પરીક્ષણ પર આધારિત છે.

ઇમ્યુનોલોજિકલ અભ્યાસ તમને એન્ટિબોડીઝની હાજરી તેમજ તેમના જથ્થામાં ફેરફાર (ટાઇટરમાં વધારો અથવા ઘટાડો) નક્કી કરવા દે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તમને પ્લેસેન્ટાના જથ્થાને માપવા, તેની જાડાઈમાં વધારો નક્કી કરવા, પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ શોધવા, ગર્ભના યકૃત અને બરોળના કદમાં વધારો, માથાના કદની તુલનામાં ગર્ભના પેટના કદમાં વધારો અને છાતી, અને ગર્ભમાં જલોદર. ડોપ્લર માપન એમ્બિલિકલ કોર્ડ ધમનીમાં સિસ્ટોલિક-ડાયાસ્ટોલિક ગુણોત્તર અને પ્રતિકાર સૂચકાંકમાં વધારો અને મધ્યમાં રક્ત પ્રવાહ વેગમાં વધારો શોધી શકે છે. મગજની ધમનીગર્ભ ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ પદ્ધતિઓ (ગર્ભ સ્થિતિ સૂચકના નિર્ધારણ સાથે કાર્ડિયોટોકોગ્રાફી) રોગના મધ્યમ અને ગંભીર સ્વરૂપોમાં એકવિધ લય અને એચડીપીના એડેમેટસ સ્વરૂપમાં "સાઇનસોઇડલ" લય શોધવાનું શક્ય બનાવે છે. એમ્નિઅટિક પ્રવાહીનો અભ્યાસ (એમ્નીયોસેન્ટેસિસ દરમિયાન) અમને એમ્નિઅટિક પ્રવાહીમાં બિલીરૂબિનની ઓપ્ટિકલ ઘનતામાં વધારો નક્કી કરવા દે છે. છેલ્લે, કોર્ડોસેન્ટેસિસ અને ગર્ભ રક્ત પરીક્ષણ હિમેટોક્રિટમાં ઘટાડો, હિમોગ્લોબિનમાં ઘટાડો, બિલીરૂબિનની સાંદ્રતામાં વધારો, પરોક્ષ કોમ્બ્સ પરીક્ષણ હાથ ધરી શકે છે અને ગર્ભના રક્ત પ્રકાર અને આરએચ પરિબળની હાજરી નક્કી કરી શકે છે.

કારણ કે રોગનું પૂર્વસૂચન બિલીરૂબિનની સામગ્રી પર આધારિત છે, પછી નવજાત શિશુના શંકાસ્પદ હેમોલિટીક રોગ સાથે જન્મેલા બાળકમાં, વધુ ઉત્પાદન માટે તબીબી યુક્તિઓસૌ પ્રથમ, બિલીરૂબિન (કુલ, પરોક્ષ, પ્રત્યક્ષ), પ્રોટીન, આલ્બ્યુમિન, એએસટી, એએલટીની સાંદ્રતા નક્કી કરવા માટે બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે અને પછી હાયપરબિલિરૂબિનેમિયાના ઇટીઓલોજી નક્કી કરવા માટે પરીક્ષા હાથ ધરવી. આ હેતુ માટે, નવજાતને સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ આપવામાં આવે છે, શક્ય આરએચ-સંવેદનશીલતા માટે આરએચ-પ્રકાર નક્કી કરવામાં આવે છે અને સંભવિત એબીઓ-સંવેદનશીલતા માટે રક્ત જૂથ, એન્ટિબોડી ટાઇટર નક્કી કરવામાં આવે છે અને ડાયરેક્ટ કોમ્બ્સ ટેસ્ટ કરવામાં આવે છે.

વિભેદક નિદાન

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગનું વિભેદક નિદાન અન્ય એનિમિયા સાથે કરવામાં આવે છે. આમાં નીચેના વિકારોને કારણે વારસાગત એનિમિયાનો સમાવેશ થાય છે:

• એરિથ્રોસાઇટ મોર્ફોલોજીની વિક્ષેપ (માઈક્રોસ્ફેરોસાયટોસિસ, એલિપ્ટોસાયટોસિસ, સ્ટોમેટોસાયટોસિસ);
• એરિથ્રોસાઇટ ઉત્સેચકોની ઉણપ (ગ્લુકોઝ-6-ફોસ્ફેટ ડિહાઇડ્રોજેનેઝ, ગ્લુટાથિઓન રીડક્ટેઝ, ગ્લુટાથિઓન પેરોક્સિડેઝ, પાયરુવેટ કિનેઝ);
• હિમોગ્લોબિન સંશ્લેષણની વિસંગતતા (એ-થેલેસેમિયા).

આ રોગોને બાકાત રાખવા માટે, તમારે કુટુંબમાં આ પેથોલોજીના અન્ય વાહકોની હાજરી વિશે કાળજીપૂર્વક વિશ્લેષણ એકત્રિત કરવું જોઈએ અને નીચેના અભ્યાસો હાથ ધરવા જોઈએ:

• એરિથ્રોસાઇટ મોર્ફોલોજીનું નિર્ધારણ;
• ઓસ્મોટિક પ્રતિકાર અને લાલ રક્ત કોશિકાઓના વ્યાસનું નિર્ધારણ;
• એરિથ્રોસાઇટ એન્ઝાઇમ પ્રવૃત્તિનું નિર્ધારણ;
• હિમોગ્લોબિન પ્રકારનું નિર્ધારણ.

નવજાત શિશુઓના હેમોલિટીક રોગની સારવાર

સૌ પ્રથમ, જો આપણે આરએચ સંઘર્ષ વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ, તો ગર્ભના ગર્ભાશયના વિકાસના સમયગાળા દરમિયાન રોગનું નિદાન કરવું જરૂરી છે, તેની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવું અને તે મુજબ, રોગનું પૂર્વસૂચન, અને ગર્ભ સુધી પહોંચે ત્યાં સુધી સારવાર હાથ ધરવી. સદ્ધરતા ગર્ભના જીવનના આ સમયગાળા દરમિયાન ઉપયોગમાં લેવાતી તમામ સારવાર અને પ્રોફીલેક્ટીક પદ્ધતિઓ બિન-આક્રમક અને આક્રમકમાં વહેંચાયેલી છે.

બિન-આક્રમક પદ્ધતિઓ

બિન-આક્રમક પદ્ધતિઓમાં પ્લાઝમાફેરેસીસ અને ગર્ભવતી સ્ત્રીને ઇન્ટ્રાવેનસ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનનો સમાવેશ થાય છે.

સગર્ભા સ્ત્રીની પ્લાઝમાફેરેસીસ ડિટોક્સિફિકેશન, રિઓકોરેક્શન અને ઇમ્યુનોકોરેક્શનના હેતુ માટે કરવામાં આવે છે.

પ્લાઝમાફેરેસીસ માટે વિરોધાભાસ:

• રક્તવાહિની તંત્રને ગંભીર નુકસાન;
• એનિમિયા (હિમોગ્લોબિન 100 g/l કરતાં ઓછું);
• હાયપોપ્રોટીનેમિયા (55 g/l કરતાં ઓછું);
• hypocoagulation;
• ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી સ્ટેટ;
• પ્રોટીન અને કોલોઇડ દવાઓ, એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ માટે એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓનો ઇતિહાસ.

ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનનો ઉપયોગ પોતાના માતૃત્વના એન્ટિબોડીઝના ઉત્પાદનને રોકવા અને પ્લેસેન્ટલ પરિવહન દરમિયાન આરએચ-બાઉન્ડ એન્ટિબોડીઝના અવરોધને રોકવા માટે થાય છે. ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનનો ઉપયોગ સગર્ભા સ્ત્રીના શરીરના વજનના કિલોગ્રામ દીઠ 0.4 ગ્રામની માત્રામાં નસમાં વહીવટ માટે થાય છે. આ ડોઝ 4-5 દિવસમાં વિતરિત કરવામાં આવે છે. ડિલિવરી સુધી દર 3 અઠવાડિયે વહીવટનો કોર્સ પુનરાવર્તિત થવો જોઈએ. સારવારની આ પદ્ધતિ સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત માનવામાં આવતી નથી, કારણ કે ગંભીર કિસ્સાઓમાં ગર્ભ માટેનું પરિણામ માત્ર સહેજ સુધરે છે.

આક્રમક પદ્ધતિઓ

આક્રમક પદ્ધતિઓમાં કોર્ડોસેંટીસિસ અને ઇન્ટ્રાઉટેરિન રેડ બ્લડ સેલ ટ્રાન્સફ્યુઝનનો સમાવેશ થાય છે. આ પ્રક્રિયાઓ ફક્ત આરએચ સંવેદના માટે હાથ ધરવામાં આવે છે; હાલમાં ગર્ભના હેમોલિટીક રોગની સારવાર માટે આ એકમાત્ર પેથોજેનેટિક પદ્ધતિ છે.

કોર્ડોસેન્ટેસિસ માટે સંકેતો:

• બોજવાળા પ્રસૂતિ ઇતિહાસ (નવજાતના હેમોલિટીક રોગના ગંભીર સ્વરૂપોથી અગાઉના બાળકોનું મૃત્યુ);
• ઉચ્ચ એન્ટિબોડી ટાઇટર (1:32 અને ઉપર);
• અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ગર્ભના હેમોલિટીક રોગના ચિહ્નો દર્શાવે છે;
• એમ્નીયોસેન્ટેસીસ (લીલી સ્કેલનો ઝોન 3) દરમિયાન મેળવેલા એમ્નિઅટિક પ્રવાહીમાં બિલીરૂબિનની ઓપ્ટિકલ ઘનતાના ઉચ્ચ મૂલ્યો.

સમય કે જે દરમિયાન કોર્ડોસેન્ટેસિસ કરવામાં આવે છે: ગર્ભાવસ્થાના 24 થી 35 મા અઠવાડિયા સુધી.

જો સકારાત્મક ગર્ભ મળી આવે તો લાલ રક્ત કોશિકાઓના ઇન્ટ્રાઉટેરિન ટ્રાન્સફ્યુઝન માટેના સંકેતો આરએચ પરિબળસગર્ભાવસ્થાના આપેલ તબક્કામાં નિર્ધારિત ધોરણના 15% થી વધુ હિમોગ્લોબિન અને હિમેટોક્રિટ ઘટાડવા માટે સેવા આપે છે. લાલ રક્ત કોશિકાઓના ઇન્ટ્રાઉટેરિન ટ્રાન્સફ્યુઝન માટે, રક્ત જૂથ 0(1) આરએચ-નેગેટિવના ફક્ત "ધોવાયા" લાલ રક્તકણોનો ઉપયોગ થાય છે. લાલ રક્ત કોશિકાઓનું ઇન્ટ્રાઉટેરિન ટ્રાન્સફ્યુઝન 1-3 વખત સંકેતો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગની સારવારમાં, ગર્ભના હેમોલિટીક રોગની સારવારથી વિપરીત, સૌ પ્રથમ, હાયપરબિલિરૂબિનેમિયાની સારવાર, બીજું, એનિમિયાની સુધારણા અને છેવટે, વિવિધ કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરવાના હેતુથી સિન્ડ્રોમિક ઉપચારનો સમાવેશ થાય છે. અંગો અને સિસ્ટમો. આ રોગવાળા તમામ નવજાત શિશુઓને સ્તનમાં નાખવામાં આવતા નથી, પરંતુ જીવનના પ્રથમ 5-7 દિવસમાં કૃત્રિમ રીતે ખવડાવવામાં આવે છે, કારણ કે એન્ટિબોડીઝ સ્ત્રીના સ્તન દૂધમાંથી પસાર થઈ શકે છે અને નવજાત શિશુની આંતરડામાં શોષાય છે, જે હિમોલિસિસમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે.

હાયપરબિલિરૂબિનેમિયાની સારવાર

હાયપરબિલિરૂબિનેમિયાની સારવારમાં રૂઢિચુસ્ત અને સર્જિકલ ઉપચારનો સમાવેશ થાય છે. તેઓ રૂઢિચુસ્ત સારવારથી શરૂ થાય છે, અને જો બિલીરૂબિનનું સ્તર ગંભીર હોય, તો તેને સર્જીકલ રિપ્લેસમેન્ટ (એક્સચેન્જ) બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન (BCT) સાથે જોડવામાં આવે છે.

રૂઢિચુસ્ત ઉપચારમાં ફોટોથેરાપી (PT) અને ઇન્ટ્રાવેનસ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનનો ઉપયોગ શામેલ છે. પ્રેરણા ઉપચાર, ભલામણ મુજબ રશિયન એસોસિએશનપેરીનેટલ મેડિસિન નિષ્ણાતો (RASPM), એવા કિસ્સાઓમાં હાથ ધરવામાં આવે છે જ્યાં બાળકને પૂરતા પ્રમાણમાં ખવડાવવું અશક્ય છે. ફેનોબાર્બીટલ હાલમાં વ્યવહારીક રીતે ઉપયોગમાં લેવાતું નથી કારણ કે અસરની શરૂઆત તેના ઉપયોગની શરૂઆતથી નોંધપાત્ર રીતે વિલંબિત છે અને તેનો ઉપયોગ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ ડિપ્રેશનના સિન્ડ્રોમમાં વધારો કરે છે.

ફોટોથેરાપી

ફોટોથેરાપીની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ એ હકીકત પર આધારિત છે કે જ્યારે તે ત્વચાના ઇરેડિયેટેડ વિસ્તારો અને 2-3 મીમીની ઊંડાઈએ સબક્યુટેનીયસ ચરબીના સ્તરો પર હાથ ધરવામાં આવે છે, ત્યારે ફોટોઓક્સિડેશન અને ફોટોઇસોમરાઇઝેશનની પ્રક્રિયાઓના પરિણામે, પાણી- પરોક્ષ બિલીરૂબિનનું દ્રાવ્ય આઇસોમર રચાય છે - લ્યુમિરૂબિન, જે પછી લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે અને પિત્ત અને પેશાબમાં વિસર્જન થાય છે.

ફોટોથેરાપી માટે સંકેતો:

• જન્મ સમયે ત્વચાની પીળાશ;
• પરોક્ષ બિલીરૂબિનની ઉચ્ચ સાંદ્રતા.

ફોટોથેરાપીના સિદ્ધાંતો:

• રેડિયેશન ડોઝ - 8 μW/(cm2xnm) કરતાં ઓછી નહીં;
• ઉપકરણ માટેની સૂચનાઓમાં ઉલ્લેખિત સ્ત્રોતથી દર્દી સુધીનું અંતર અવલોકન કરવું જોઈએ;
• બાળકને ઇન્ક્યુબેટરમાં મૂકવું જોઈએ;
• બાળકની આંખો અને જનનાંગો સુરક્ષિત હોવા જોઈએ;
• પીટી લેમ્પ હેઠળ બાળકની સ્થિતિ દર 6 કલાકે બદલવી જોઈએ.

પરોક્ષ બિલીરૂબિન સાંદ્રતાના ન્યૂનતમ મૂલ્યો (µmol/l), જેના પર ફોટોથેરાપી સૂચવવામાં આવે છે

3-5 દિવસ સુધી બાળકને ખવડાવવા માટે વિરામ સાથે ફોટોથેરાપી સતત હાથ ધરવામાં આવે છે. જ્યારે પરોક્ષ બિલીરૂબિનનું સ્તર 170 µmol/l ની નીચે ઘટે ત્યારે PT બંધ કરવું જોઈએ.

ફોટોથેરાપી દરમિયાન, વિવિધ પ્રતિક્રિયાઓ અને આડઅસરો.

ફોટોથેરાપીની ગૂંચવણો અને આડઅસરો

અભિવ્યક્તિઓ	વિકાસ મિકેનિઝમ	ઘટનાઓ
ટેન્ડ ત્વચા સિન્ડ્રોમ	મેલાનિન સંશ્લેષણનું ઇન્ડક્શન	અવલોકન
બ્રોન્ઝ ચાઇલ્ડ સિન્ડ્રોમ	ડાયરેક્ટ બિલીરૂબિન ફોટોઓક્સિડેશન ઉત્પાદનોનું સંચય	TF રદ કરો
	આંતરડાના સ્ત્રાવના કાર્યનું સક્રિયકરણ	અવલોકન
લેક્ટેઝની ઉણપ	વિલસ એપિથેલિયમના ગંભીર જખમ
	પ્રકાશસંવેદનશીલતાને કારણે ફરતા લાલ રક્ત કોશિકાઓને નુકસાન	FT નું રદ્દીકરણ
ત્વચા બળે છે	અતિશય દીવો ઉત્સર્જન	FT નું રદ્દીકરણ
	પ્રવાહી નુકશાનમાં વધારો	તમારું બાળક જે પ્રવાહી લે છે તેની માત્રામાં વધારો
ત્વચા પર ચકામા	પ્રકાશસંવેદનશીલતા દરમિયાન હિસ્ટામાઇનની રચના અને પ્રકાશનમાં વધારો	અવલોકન, જો જરૂરી હોય તો - FT ના રદ

જો કોલેસ્ટેસિસના ચિહ્નો દેખાય છે, જેમ કે સીધા બિલીરૂબિન અપૂર્ણાંકમાં 20-30% કે તેથી વધુનો વધારો, AST અને ALTની પ્રવૃત્તિમાં વધારો, આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટ, કોલેસ્ટ્રોલ સાંદ્રતા, ફોટોથેરાપીનો સમય 6- સુધી મર્યાદિત હોવો જોઈએ. "બ્રોન્ઝ ચાઇલ્ડ" સિન્ડ્રોમના વિકાસને ટાળવા માટે 12 કલાક/દિવસ અથવા સંપૂર્ણપણે રદ.

ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનનો ઉપયોગ

નસમાં વહીવટ માટે ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનનો ઉપયોગ Fc રીસેપ્ટર્સને અવરોધિત કરવા માટે થાય છે, જે હેમોલિસિસને અટકાવે છે. ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન વહીવટની પ્રારંભિક શરૂઆત જરૂરી છે (જીવનના પ્રથમ 2 કલાકમાં), જે રોગના જન્મ પહેલાંના નિદાન સાથે જ શક્ય છે. ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનનું પાછળથી વહીવટ શક્ય છે, પરંતુ ઓછું અસરકારક છે.

ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે માનક ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનનો ઉપયોગ થાય છે: સેન્ડોગ્લોબિન, ISIVEN (ઇટાલી), પોલિગ્લોબિન એનપી (જર્મની), વગેરે.

ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનના સંચાલન માટે સંભવિત પદ્ધતિઓ:

• દર 4 કલાકે 1 ગ્રામ/કિલો;
• દર 2 કલાકે 500 મિલિગ્રામ/કિલો;
• 3 દિવસ માટે દરરોજ 800 મિલિગ્રામ/કિલો.

ડોઝ અને આવર્તનને ધ્યાનમાં લીધા વિના, સાબિત પરિણામો પ્રાપ્ત થયા (95%) હકારાત્મક અસર, જે પીસીપીની આવર્તન અને ફોટોથેરાપીની અવધિમાં નોંધપાત્ર ઘટાડા દ્વારા પોતાને પ્રગટ કરે છે.

પ્રેરણા ઉપચાર

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી એવા કિસ્સાઓમાં હાથ ધરવામાં આવે છે જ્યાં ફોટોથેરાપી દરમિયાન બાળકને પૂરતા પ્રમાણમાં ખવડાવવાનું શક્ય ન હોય. બાળકને આપવામાં આવતા પ્રવાહીની દૈનિક માત્રામાં શારીરિક જરૂરિયાતની તુલનામાં 10-20% (અત્યંત ઓછા શરીરના વજનવાળા બાળકોમાં - 40% દ્વારા) વધારો થવો જોઈએ.

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનું સંચાલન કરતી વખતે, તમારે બાળકના શરીરના વજનનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ, મૂત્રવર્ધક પદાર્થનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સ્તરો, લોહીમાં શર્કરા અને હિમેટોક્રિટનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ.

ઇન્ફ્યુઝન થેરેપીમાં મુખ્યત્વે 10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન 4નું સ્થાનાંતરણ સામેલ છે. ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દ્વારા નસમાં અથવા ઇન્ટ્રાગેસ્ટ્રિકલી રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. ઇન્ટ્રાગેસ્ટ્રિક પ્રવાહી વહીવટ જીવનના 3-4મા દિવસથી શરૂ થઈ શકે છે; કોલેસ્ટેસિસના વિકાસને રોકવા માટે, 5 મિલી/કિલોના દરે મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટનું 25% સોલ્યુશન, નો-સ્પા - 0.5 મિલી/કિલો, 4% પોટેશિયમ સોલ્યુશન. ડ્રોપર ક્લોરાઇડમાં ઉમેરી શકાય છે - 5 ml/kg. ઇન્ટ્રાગેસ્ટ્રિક પ્રવાહી વહીવટ સાથે, ખોરાકની માત્રા ઘટાડવાની જરૂર નથી.

સર્જિકલ થેરાપી - રિપ્લેસમેન્ટ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન

ત્યાં પ્રારંભિક (જીવનના પ્રથમ 2 દિવસમાં) અને અંતમાં (જીવનના 3જા દિવસથી) PCD છે.

અંતમાં PCD માટેનો સંકેત 308-340 µmol/l (સંપૂર્ણ-ગાળાના નવજાત માટે) ની બરાબર પરોક્ષ બિલીરૂબિનની સાંદ્રતા છે.

જન્મ સમયે શરીરના વજનના આધારે નવજાત શિશુમાં વિલંબિત રક્ત પરિવર્તન માટેના સંકેતો

1 * ન્યૂનતમ બિલીરૂબિન મૂલ્યો એવા કિસ્સાઓમાં યોગ્ય સારવાર શરૂ કરવા માટેનો સંકેત છે કે જ્યાં બાળકના શરીરને રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિબળોથી અસર થાય છે જે બિલીરૂબિન એન્સેફાલોપથીનું જોખમ વધારે છે (એનિમિયા; અપગર સ્કોર 4 પોઇન્ટ કરતા 5 મિનિટ ઓછો; Pa02 કરતા ઓછો 40 mm Hg. 1 કલાકથી વધુ ચાલે છે; ધમનીય રક્ત pH 7.15 કરતાં ઓછું 1 કલાકથી વધુ ચાલે છે; ગુદામાર્ગનું તાપમાન 35 ° સે કરતાં ઓછું; આલ્બ્યુમિન સાંદ્રતા 25 g/l કરતાં ઓછી; હાયપરબિલિરૂબિનેમિયાને કારણે ન્યુરોલોજીકલ સ્થિતિનું બગાડ; સામાન્ય ચેપી રોગ અથવા મેનિન્જાઇટિસ).

જ્યારે બિલીરૂબિનના નશોના પ્રથમ લક્ષણો દેખાય છે, ત્યારે બિલીરૂબિનની સાંદ્રતાને ધ્યાનમાં લીધા વિના તાત્કાલિક POC સૂચવવામાં આવે છે.

રિપ્લેસમેન્ટ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન માટે દવાઓની પસંદગી

આઇસોલેટેડ આરએચ સંઘર્ષના કિસ્સામાં, આરએચ-નેગેટિવ લાલ રક્તકણો અને બાળકના લોહીના સમાન જૂથના પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ થાય છે, પરંતુ એબી(IV) રક્ત જૂથના પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ શક્ય છે. એક અલગ જૂથ સંઘર્ષના કિસ્સામાં, જૂથ 0(1) ના લાલ રક્ત કોશિકા સમૂહ, જે બાળકના લાલ રક્ત કોશિકાઓના આરએચ પરિબળ સાથે મેળ ખાય છે, અને પ્લાઝમા AB(IV) અથવા બાળકના રક્ત જૂથ સાથેના એક જૂથનો ઉપયોગ થાય છે. જો આરએચ-અસંગતતા અને એબીઓ બંને અસંગતતા વિકસાવવી શક્ય હોય, તેમજ ઇન્ટ્રાઉટેરિન રક્ત તબદિલી પછી, 0(1) રક્ત જૂથના આરએચ-નેગેટિવ લાલ રક્ત કોશિકાઓ અને પ્લાઝમા એબી (IV) અથવા બાળકના લોહીના સમાન જૂથના જૂથનો ઉપયોગ PCD માટે થાય છે.

દુર્લભ રક્ત પરિબળોને લગતા સંઘર્ષ સાથે નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગના કિસ્સામાં, દાતા રક્તનો ઉપયોગ થાય છે જેમાં "સંઘર્ષ" પરિબળ નથી.

વિનિમય રક્ત તબદિલી માટે દવાઓની માત્રાની ગણતરી

કુલ વોલ્યુમ 1.5-2 bcc છે, એટલે કે. પૂર્ણ-ગાળાના બાળક માટે, લગભગ 150 મિલી/કિલો, અને અકાળ બાળક માટે, લગભગ 180 મિલી/કિલો.

પ્લાઝ્મામાં લાલ રક્ત કોશિકાઓનો ગુણોત્તર શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં પ્રારંભિક હિમોગ્લોબિન સાંદ્રતા પર આધાર રાખે છે. કુલ જથ્થામાં એનિમિયાને સુધારવા માટે જરૂરી લાલ રક્ત કોશિકાઓના જથ્થાનો સમાવેશ થાય છે, અને પીસીસીની માત્રા હાંસલ કરવા માટે જરૂરી લાલ રક્ત કોશિકાઓ અને પ્લાઝ્માના જથ્થાનો સમાવેશ થાય છે. એનિમિયાને સુધારવા માટે જરૂરી લાલ રક્ત કોશિકાઓની માત્રા સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને ગણવામાં આવે છે:

એરિથ્રોસાઇટ સમૂહનું પ્રમાણ (ml) = (160 - બાળકનું હિમોગ્લોબિન g/l માં) x 0.4 x બાળકનું વજન કિલોમાં.

એનિમિયાને સુધારવા માટે જરૂરી લાલ રક્ત કોશિકાઓની માત્રા કુલ વોલ્યુમમાંથી બાદ કરવી જોઈએ; બાકીની માત્રા 2:1 ના ગુણોત્તરમાં લાલ રક્ત કોશિકાઓ અને પ્લાઝ્માથી ફરી ભરાઈ જાય છે. ઉપરોક્ત લગભગ બાળકમાં હિમોગ્લોબિનની સાંદ્રતાના આધારે લાલ રક્ત કોશિકાના સમૂહના નીચેના ગુણોત્તરને અનુરૂપ છે.], , ,

વિનિમય ટ્રાન્સફ્યુઝન તકનીક

પીસીએ મોટા જહાજોમાંથી એક (નાભિની નસ, સબક્લાવિયન નસ) દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. પીઓસી પહેલાં, બિલીરૂબિનની સાંદ્રતા અને દાતા અને પ્રાપ્તકર્તાના રક્તની સુસંગતતા નક્કી કરવા માટે રક્ત દોરવામાં આવે છે. ZPK "લોલક પદ્ધતિ" નો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે, એટલે કે. બાળકના વજનના કિલોગ્રામ દીઠ 5-7 મિલી સુધીના દરે રક્તના એક ભાગને વૈકલ્પિક રીતે દૂર કરવા અને રજૂ કરવા. PCD ની શરૂઆત પહેલાં, 5 મિલી/કિલોના દરે પ્લાઝ્માનું સંચાલન કરવું શક્ય છે. ZPK રક્ત દૂર કરવા સાથે શરૂ થાય છે. PCD ની શરૂઆત પહેલાં અને તે દરમ્યાન, મૂત્રનલિકા સોડિયમ હેપરિન સોલ્યુશનથી ધોવાઇ જાય છે.

જ્યારે પ્રારંભિક હિમોગ્લોબિન સાંદ્રતા 80 g/l ની નીચે હોય છે, ત્યારે PCP એનિમિયાના સુધારણા સાથે શરૂ થાય છે, એટલે કે. હિમોગ્લોબિન સામગ્રીના નિયંત્રણ હેઠળ માત્ર લાલ રક્ત કોશિકાઓની રજૂઆત સાથે. 160 g/l ની હિમોગ્લોબિન સાંદ્રતા સુધી પહોંચ્યા પછી, લાલ રક્ત કોશિકાઓ અને પ્લાઝ્માનું સંચાલન કરવામાં આવે છે. આ કરવા માટે, તમે પ્લાઝ્મા સાથે લાલ રક્ત કોશિકાઓને પાતળું કરી શકો છો, અથવા તમે વૈકલ્પિક રીતે લાલ રક્ત કોશિકાઓની બે સિરીંજ અને પ્લાઝ્માની એક સિરીંજ ઇન્જેક્ટ કરી શકો છો.

પીસીએના અંતે, બિલીરૂબિનની સાંદ્રતા નક્કી કરવા માટે ફરીથી લોહી લેવામાં આવે છે. પીસીઓ પછી, રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર ચાલુ રાખવામાં આવે છે.

PCO તાત્કાલિક અને વિલંબિત આડઅસરોના વિકાસ સાથે હોઈ શકે છે.

વિનિમય સ્થાનાંતરણની જટિલતાઓ

અભિવ્યક્તિઓ		ઘટનાઓ
દિલથી		કાર્ડિયાક મોનિટરિંગ
	વોલ્યુમ ઓવરલોડ
	હૃદયની નિષ્ફળતા
વેસ્ક્યુલર	થ્રોમ્બોએમ્બોસિસ, એર એમ્બોલિઝમ	રક્ત તબદિલી તકનીકોનું પાલન
		સોડિયમ હેપરિન સોલ્યુશન સાથે મૂત્રનલિકા ફ્લશ કરવું
કોગ્યુલેશન	હેપરિન સોડિયમનો ઓવરડોઝ	હેપરિન સોડિયમની માત્રાનું નિરીક્ષણ કરવું
	થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા	પ્લેટલેટ કાઉન્ટ નિયંત્રણ
ઇલેક્ટ્રોલાઇટ	હાયપરકલેમિયા	પ્રોફીલેક્સીસ માટે, દરેક 100 મિલી ટ્રાન્સફ્યુઝ (એરીથ્રોસાઇટ માસ અને કુલ પ્લાઝ્મા) માટે, 10% કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટ સોલ્યુશનનું 1-2 મિલી વહીવટ કરો.
	હાયપોકેલેસીમિયા
	હાયપરનેટ્રેમિયા	નિયંત્રણ
		WWTP નિયંત્રણ
ચેપી	વાયરલ	દાતા નિયંત્રણ
	બેક્ટેરિયલ	PCP પછી અને જ્યારે મૂત્રનલિકા અંદર હોય ત્યારે જટિલતાઓને રોકવા માટે મોટું જહાજએન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે
	દાતા કોષોનો યાંત્રિક વિનાશ	નિયંત્રણ
	નેક્રોટાઇઝિંગ એન્ટરકોલિટીસ	નિરીક્ષણ, ક્લિનિકલ લક્ષણોની તપાસ, યોગ્ય ઉપચાર
	હાયપોથર્મિયા	શરીરનું તાપમાન નિયંત્રણ, વોર્મિંગ
	હાઈપોગ્લાયકેમિઆ	પ્રોફીલેક્સીસ માટે, દરેક 100 મિલી ટ્રાન્સફ્યુઝ (એરીથ્રોસાઇટ માસ અને કુલ પ્લાઝ્મા) માટે, 10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન 4 નું 2 મિલી વહીવટ કરો.
કલમ વિરુદ્ધ યજમાન રોગ		ઇરેડિયેશનના સંપર્કમાં આવતા રક્ત ઉત્પાદનોને સ્થાનાંતરિત કરો
		ZPK માટે મોટા કદનો ઉપયોગ કરશો નહીં

પીસીઓ પછી 2-3 અઠવાડિયા પછી લેટ એનિમિયા વિકસે છે. સામાન્ય રીતે તે હાયપોરેજનરેટિવ અને હાઇપોએરીથ્રોપોએટિક પ્રકૃતિની હોય છે. તેને સુધારવા માટે, રિકોમ્બિનન્ટ એરિથ્રોપોએટીનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (એપોટીન આલ્ફા સબક્યુટેનીયસલી 200 IU/kg દર ત્રણ દિવસમાં એકવાર 4-6 અઠવાડિયા માટે).

જો રિકોમ્બિનન્ટ એરિથ્રોપોએટીન સાથેની સારવાર દરમિયાન આયર્નની ઉણપ જોવા મળે છે, તો વપરાયેલ આયર્ન માટે મૌખિક રીતે 2 મિલિગ્રામ/કિગ્રાની માત્રામાં આયર્ન સપ્લિમેન્ટ્સનો ઉપચારમાં સમાવેશ કરવામાં આવે છે.

નિવારણ

આરએચ- સાથે સ્ત્રીઓ માટે નિવારણ વિકસાવવામાં આવે છે. નકારાત્મક રક્ત. જૂથ અસંગતતા માટે કોઈ નિવારણ નથી.

આરએચ સેન્સિટાઇઝેશનના વિકાસને રોકવા માટે, આરએચ-નેગેટિવ રક્ત ધરાવતી તમામ મહિલાઓને એન્ટિ-રીસસ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનની એક માત્રા આપવી જોઈએ.

અન્ય રક્ત પરિબળોને કારણે આરએચ-સંઘર્ષ અને સંઘર્ષના તમામ નકારાત્મક પરિણામોને રોકવા માટે, સગર્ભા માતાના રક્ત પ્રકારને નિર્ધારિત કરવું જરૂરી છે અને, જો તે બહાર આવ્યું કે ત્યાં આરએચ-નેગેટિવ રક્ત છે, તો તમારે શોધવું જોઈએ કે શું આ મહિલાને આરએચ-પોઝિટિવ લોહી ચઢાવવામાં આવ્યું છે (અને સામાન્ય રીતે, કોઈ રક્ત ચડાવવામાં આવ્યું હતું કે કેમ); કયા પ્રકારની સગર્ભાવસ્થા છે તે શોધો (શું ત્યાં કૃત્રિમ અથવા સ્વયંસ્ફુરિત ગર્ભપાત થયો છે, ગર્ભાશયની ગર્ભ મૃત્યુ, અકાળ જન્મ અથવા કમળોના જન્મ પછી તરત જ નવજાતનું મૃત્યુ). અજાત બાળકના પિતાની આરએચ સ્થિતિ વિશેની માહિતી પણ મહત્વપૂર્ણ છે.

નિવારણના હેતુ માટે, અગાઉ સૂચિબદ્ધ દરેક વસ્તુ ઉપરાંત, એન્ટિ-રીસસ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનનો ઉપયોગ થાય છે. આ કાં તો આરએચ-પોઝિટિવ બાળકના જન્મ પછી અથવા પ્રથમ કૃત્રિમ ગર્ભપાત પછી કરવામાં આવે છે. તે પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાને ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે સંચાલિત કરવામાં આવે છે, એકવાર, જન્મ પછીના 72 કલાક પછી નહીં. આરએચ-સંઘર્ષનું આ વિશિષ્ટ નિવારણ ફક્ત બિન-સંવેદનશીલ સ્ત્રીઓમાં જ શક્ય છે (સંવેદનશીલતા - વધેલી સંવેદનશીલતા), એટલે કે, જેમને આરએચ-પોઝિટિવ રક્ત ચડાવવામાં આવ્યું નથી, તેમને ગર્ભપાત અથવા કસુવાવડ થયો નથી, અને સામાન્ય રીતે , આ પ્રથમ ગર્ભાવસ્થા છે.

ચોક્કસ નિવારણ ઉપરાંત, બિન-વિશિષ્ટ નિવારણ પણ હાથ ધરવામાં આવે છે. તેમાં વિવિધ દવાઓનો સમાવેશ થાય છે જે શરીરની સંવેદનશીલતા ઘટાડે છે અને તેની ઇમ્યુનોબાયોલોજીકલ સંરક્ષણમાં વધારો કરે છે. કેટલીકવાર, આ જ હેતુ માટે, સગર્ભા સ્ત્રી તેના પતિની ચામડીની કલમનો ઉપયોગ કરે છે.

], [

ગર્ભ અને નવજાત શિશુનો હેમોલિટીક રોગ (HDFiN)- આઇસોઇમ્યુન હેમોલિટીક એનિમિયા, જે ત્યારે થાય છે જ્યારે માતા અને ગર્ભનું લોહી એરિથ્રોસાઇટ એન્ટિજેન્સ સાથે અસંગત હોય છે, જ્યારે એન્ટિજેન્સ ગર્ભના એરિથ્રોસાઇટ્સ છે, અને તેમના માટે એન્ટિબોડીઝ માતાના શરીરમાં ઉત્પન્ન થાય છે. HDPiN નું નિદાન લગભગ 0.6% નવજાત શિશુઓમાં થાય છે. પેરીનેટલ મૃત્યુદર 2.5%.

ઈટીઓલોજી

HDPiN અંતર્ગત રોગપ્રતિકારક સંઘર્ષની ઘટના શક્ય છે જો માતા એન્ટિજેન-નેગેટિવ હોય અને ગર્ભ એન્ટિજેન-પોઝિટિવ હોય. આરએચ પરિબળ અનુસાર HDPiN ના વિકાસ સાથે, માતાના લાલ રક્ત કોશિકાઓ આરએચ નેગેટિવ હોય છે, અને ગર્ભના લાલ રક્ત કોશિકાઓ આરએચ પોઝીટીવ હોય છે, એટલે કે. ડી-ફેક્ટર ધરાવે છે. સંઘર્ષની અનુભૂતિ (HDPiN નો વિકાસ) સામાન્ય રીતે પુનરાવર્તિત ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન થાય છે, કારણ કે અગાઉની સંવેદના જરૂરી છે.

જૂથની અસંગતતાને કારણે GBPiN માતામાં 0(1) રક્ત જૂથ અને A(P) અથવા ઓછા સામાન્ય રીતે, ગર્ભમાં B(III) રક્ત જૂથ સાથે વિકસે છે. સંઘર્ષની અનુભૂતિ પ્રથમ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પહેલેથી જ શક્ય છે. HBPiN અન્ય દુર્લભ એન્ટિજેન સિસ્ટમો સાથે અસંગતતાને કારણે પણ થઈ શકે છે: કેલ, લ્યુથરન, વગેરે.

વર્ગીકરણ

સંઘર્ષના પ્રકાર પર આધાર રાખીને, GBPiN ને અલગ પાડવામાં આવે છે:

આરએચ પરિબળ અનુસાર માતા અને ગર્ભના લાલ રક્ત કોશિકાઓની અસંગતતાના કિસ્સામાં;

ABO સિસ્ટમ (જૂથ અસંગતતા) અનુસાર અસંગતતાના કિસ્સામાં;

દુર્લભ રક્ત પરિબળોને કારણે અસંગતતાના કિસ્સામાં. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અનુસાર, ત્યાં છે:

એડીમેટસ ફોર્મ (જલોદર સાથે હેમોલિટીક એનિમિયા);

કમળો ફોર્મ (કમળો સાથે હેમોલિટીક એનિમિયા);

એનેમિક સ્વરૂપ (કમળો અને જલોદર વિના હેમોલિટીક એનિમિયા).

તીવ્રતા અનુસાર, icteric સ્વરૂપને હળવા, મધ્યમ અને ગંભીર તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

આ ઉપરાંત, ગર્ભ અને નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગના જટિલ (કર્નિકટેરસ, પિત્ત જાડું થવાનું સિન્ડ્રોમ, હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ, કિડનીને નુકસાન, મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓ વગેરે) અને અવ્યવસ્થિત સ્વરૂપો છે.

પેથોજેનેસિસ

ગર્ભ અને નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગના વિકાસ માટે, ગર્ભના એન્ટિજેન-પોઝિટિવ એરિથ્રોસાઇટ્સ માટે એન્ટિજેન-નેગેટિવ સગર્ભા સ્ત્રીના લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરવો જરૂરી છે. આ કિસ્સામાં, ગર્ભના લાલ રક્ત કોશિકાઓના ટ્રાન્સપ્લાસેન્ટલ ટ્રાન્સફરની હકીકત એ ખૂબ મહત્વનું નથી, પરંતુ માતાના શરીરમાં પ્રવેશતા ગર્ભના લોહીની માત્રા. આઇસોઇમ્યુનાઇઝેશનમાં ફાળો આપતા પરિબળો, ખાસ કરીને આરએચ પરિબળ માટે, તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

અગાઉના તબીબી અને બિન-તબીબી ગર્ભપાત;

અગાઉના સ્વયંસ્ફુરિત (એક અથવા વધુ) કસુવાવડ;

અગાઉની એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા;

અગાઉના જન્મો (અકાળ અને અવધિ);

આક્રમક ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ (એમ્નિઓસેન્ટેસિસ, કોર્ડોસેંટીસિસ, કોરિઓનિક વિલસ બાયોપ્સી);

કસુવાવડની ધમકી.

જ્યારે ગર્ભના એન્ટિજેન-પોઝિટિવ લાલ રક્ત કોશિકાઓ એન્ટિજેન-નેગેટિવ સ્ત્રીના લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે તેના શરીરમાં એન્ટિ-રીસસ અથવા જૂથ એન્ટિબોડીઝ ઉત્પન્ન થાય છે. જો એન્ટિબોડીઝ IgG વર્ગના હોય, તો તેઓ ગર્ભના લોહીના પ્રવાહમાં સ્થાનાંતરિત રીતે પસાર થાય છે અને એન્ટિજેન-પોઝિટિવ ગર્ભના લાલ રક્ત કોશિકાઓ સાથે જોડાય છે, જે તેમના હેમોલિસિસનું કારણ બને છે.

આરએચ એન્ટિજેન સિસ્ટમમાં છ મુખ્ય એન્ટિજેન્સ હોય છે: સી, સી, ડી, ડી, ઇ અને ઇ. આરએચ-પોઝિટિવ લાલ રક્ત કોશિકાઓમાં ડી પરિબળ હોય છે, અને આરએચ-નેગેટિવ લાલ રક્ત કોશિકાઓમાં તે સમાવિષ્ટ નથી, જોકે અન્ય આરએચ એન્ટિજેન્સ હોય છે. ઘણીવાર તેમનામાં જોવા મળે છે. પ્રથમ સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, ગર્ભ એરિથ્રોસાઇટ્સ કે જેમાં ડી એન્ટિજેન હોય છે જે આરએચ-નેગેટિવ સગર્ભા સ્ત્રીના લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે, શરૂઆતમાં આરએચ એન્ટિબોડીઝના સંશ્લેષણ તરફ દોરી જાય છે, જે વર્ગ M ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન છે, જે પ્લેસેન્ટામાં પ્રવેશતા નથી. વર્ગ જી ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન પછી ઉત્પન્ન થાય છે, જે પ્લેસેન્ટલ અવરોધને પાર કરવામાં સક્ષમ હોય છે. ગર્ભના લાલ રક્ત કોશિકાઓની ઓછી સંખ્યા અને રોગપ્રતિકારક શક્તિને કારણે, સગર્ભા સ્ત્રીમાં પ્રાથમિક રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવમાં ઘટાડો થાય છે. તેથી જ પ્રથમ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન આરએચ અસંગતતા સાથે સંઘર્ષ વ્યવહારીક રીતે થતો નથી, અને બાળક તંદુરસ્ત જન્મે છે. વારંવાર ગર્ભાવસ્થા સાથે, સંઘર્ષનો વિકાસ શક્ય છે, અને બાળક HDPiN સાથે જન્મે છે.

A અને B એન્ટિજેન્સ લાલ રક્ત કોશિકાના પ્લાઝ્મા મેમ્બ્રેનની બાહ્ય સપાટી પર સ્થિત છે. આઇસોઇમ્યુન એન્ટિ-એ અને એન્ટિ-બી જૂથ એન્ટિબોડીઝ આઇજીજી વર્ગની છે, કુદરતી જૂથ એન્ટિબોડીઝથી વિપરીત - કેલેમસ, જે આઇજીએમ વર્ગની છે. આઇસોઇમ્યુન એન્ટિબોડીઝ અનુરૂપ એન્ટિજેન્સ A અને B સાથે જોડાઈ શકે છે અને પ્લેસેન્ટાના પેશીઓ સહિત અન્ય પેશીઓમાં સ્થિર થઈ શકે છે. તેથી જ ABO સિસ્ટમ અનુસાર HBPiN પ્રથમ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પહેલેથી જ વિકાસ કરી શકે છે, પરંતુ માત્ર 10% કિસ્સાઓમાં.

જ્યારે સંઘર્ષના બંને પ્રકારોને અમલમાં મૂકવાનું શક્ય બને છે, ત્યારે AB(0) સિસ્ટમમાં સંઘર્ષ વધુ વખત થાય છે.

હેમોલિટીક રોગના edematous સ્વરૂપમાં પેથોજેનેસિસના લક્ષણો

એડીમેટસ સ્વરૂપ, અથવા ગર્ભ હાઇડ્રોપ્સ, થાય છે જો ગર્ભાશયમાં હેમોલિસિસ શરૂ થાય છે, ગર્ભાવસ્થાના આશરે 18-22 અઠવાડિયાથી, તીવ્ર હોય છે અને ગંભીર ગર્ભ એનિમિયાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. પરિણામે, ગંભીર ગર્ભ હાયપોક્સિયા થાય છે, જે ગહન મેટાબોલિક વિકૃતિઓ અને વેસ્ક્યુલર દિવાલને નુકસાન પહોંચાડે છે. વેસ્ક્યુલર દિવાલની વધેલી અભેદ્યતા એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે આલ્બ્યુમિન અને પાણી ગર્ભના રક્તમાંથી પેશી ઇન્ટરસ્ટિટિયમમાં જાય છે. તે જ સમયે, ગર્ભના યકૃતમાં આલ્બ્યુમિનનું સંશ્લેષણ ઘટે છે, જે હાયપોપ્રોટીનેમિયાને વધારે છે.

પરિણામે, ગર્ભાશયમાં સામાન્ય એડીમા સિન્ડ્રોમ રચાય છે, જલોદર વિકસે છે, પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહી એકઠું થાય છે, પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં, વગેરે. લસિકા તંત્રના ડ્રેનેજ કાર્યમાં ઘટાડો એસીટીસના વિકાસ અને શરીરના અન્ય પોલાણમાં પ્રવાહીના સંચયને વધારે છે. હાઈપોપ્રોટીનેમિયા, વેસ્ક્યુલર દિવાલને નુકસાન સાથે સંયોજનમાં પોલાણમાં પ્રવાહીનું સંચય હૃદયની નિષ્ફળતાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

અંગોમાં એરિથ્રોઇડ મેટાપ્લેસિયા અને યકૃતમાં ગંભીર ફાઇબ્રોસિસના પરિણામે, હેપેટો- અને સ્પ્લેનોમેગેલી રચાય છે. એસાઇટ્સ અને હેપેટોસ્પ્લેનોમેગેલી ડાયાફ્રેમની ઊંચી સ્થિતિનું કારણ બને છે, જે પલ્મોનરી હાયપોપ્લાસિયા તરફ દોરી જાય છે. હેમોલિસિસ દરમિયાન રચાયેલી પરોક્ષ બિલીરૂબિનની વધેલી માત્રાને ગર્ભના લોહી અને પેશીઓમાંથી પ્લેસેન્ટા દ્વારા માતાના શરીરમાં દૂર કરવામાં આવે છે, તેથી જન્મ સમયે કમળો થતો નથી.

હેમોલિટીક રોગના icteric સ્વરૂપમાં પેથોજેનેસિસના લક્ષણો

જો હેમોલિસિસ જન્મના થોડા સમય પહેલા શરૂ થાય તો રોગનું icteric સ્વરૂપ વિકસે છે. લાલ રક્ત કોશિકાઓના વિનાશના પરિણામે, પરોક્ષ (અસંયુક્ત) બિલીરૂબિનની સાંદ્રતા ઝડપથી અને નોંધપાત્ર રીતે વધે છે, જે નીચેના ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે:

પેશીઓના લિપિડ પદાર્થોમાં પરોક્ષ બિલીરૂબિનનું સંચય, જે ત્વચા અને સ્ક્લેરાના icteric સ્ટેનિંગનું કારણ બને છે - કમળો, તેમજ મગજના પાયાના મધ્યવર્તી કેન્દ્રમાં પરોક્ષ બિલીરૂબિનના સંચયના પરિણામ સ્વરૂપે, જે તેના મગજના પાયાના માળખામાં પરિણમે છે. ચેતાકોષીય નેક્રોસિસ, ગ્લિઓસિસ અને બિલીરૂબિન એન્સેફાલોપથી (કર્નિકેટરસ) ની રચના સાથે નુકસાન;

લીવર ગ્લુકોરોનિલટ્રાન્સફેરેસ પરનો ભાર વધે છે, જે આ એન્ઝાઇમના અવક્ષય તરફ દોરી જાય છે, જેનું સંશ્લેષણ જન્મ પછી જ યકૃતના કોષોમાં શરૂ થાય છે, અને પરિણામે હાયપરબિલિરૂબિનેમિયા જાળવવામાં આવે છે અને તીવ્ર બને છે;

સંયુક્ત (પ્રત્યક્ષ) બિલીરૂબિનના ઉત્સર્જનમાં વધારો, જે ક્ષતિગ્રસ્ત પિત્ત ઉત્સર્જન અને ગૂંચવણોના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે - કોલેસ્ટેસિસ.

એડીમેટસ સ્વરૂપની જેમ, હેપેટોસ્પ્લેનોમેગલી વિકસે છે.

હેમોલિટીક રોગના એનિમિક સ્વરૂપના પેથોજેનેસિસના લક્ષણો

હેમોલિટીક રોગનું એનિમીક સ્વરૂપ ત્યારે વિકસે છે જ્યારે જન્મના થોડા સમય પહેલા જ માતાના એન્ટિબોડીઝની નાની માત્રા ગર્ભના લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે. તે જ સમયે, હેમોલિસિસ તીવ્ર નથી, અને નવજાતનું યકૃત તદ્દન સક્રિય રીતે પરોક્ષ બિલીરૂબિનને દૂર કરે છે. એનિમિયા પ્રભુત્વ ધરાવે છે, અને કમળો ગેરહાજર અથવા ન્યૂનતમ રીતે વ્યક્ત થાય છે. હેપેટોસ્પ્લેનોમેગેલી લાક્ષણિકતા છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગના તમામ સ્વરૂપોના સામાન્ય ક્લિનિકલ સંકેતો: એનિમિયા, હેપેટોસ્પ્લેનોમેગેલીના પરિણામે ત્વચાની નિસ્તેજ અને દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન. આ સાથે, હેમોલિટીક રોગના એડીમેટસ, આઇક્ટેરિક અને એનિમિક સ્વરૂપોની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ છે.

એડીમેટસ સ્વરૂપ એ નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગનું સૌથી ગંભીર સ્વરૂપ છે. ક્લિનિકલ ચિત્ર, ઉપરોક્ત લક્ષણો ઉપરાંત, સામાન્ય edematous સિન્ડ્રોમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: anasarca, ascites, hydropericardium, વગેરે. ત્વચા પર હેમરેજિસનો દેખાવ, હાયપોક્સિયાના પરિણામે પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમનો વિકાસ અને કાર્ડિયોપલ્મોનરી નિષ્ફળતા સાથે હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ શક્ય છે. હૃદયની સીમાઓનું વિસ્તરણ અને તેના સ્વરની મૌનતા નોંધવામાં આવે છે. ઘણીવાર જન્મ પછી, પલ્મોનરી હાયપોપ્લાસિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે શ્વસન વિકૃતિઓ વિકસે છે.

હેમોલિટીક રોગનું icteric સ્વરૂપ નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ છે. સામાન્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ઉપરાંત, જેમાં ત્વચાના નિસ્તેજ અને દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનો સમાવેશ થાય છે, એક નિયમ તરીકે, બરોળ અને યકૃતનું ખૂબ જ મધ્યમ અને મધ્યમ વિસ્તરણ, મુખ્યત્વે ગરમ પીળા રંગનો કમળો પણ નોંધવામાં આવે છે. બાળકના જન્મ સમયે, એમ્નિઅટિક પ્રવાહી, નાભિની પટલ અને વર્નીક્સ પર ડાઘ થઈ શકે છે.

કમળોનો પ્રારંભિક વિકાસ લાક્ષણિકતા છે: તે જન્મ સમયે અથવા નવજાતના જીવનના પ્રથમ 24-36 કલાકમાં થાય છે.

કમળાની તીવ્રતા અનુસાર, નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગના icteric સ્વરૂપના ત્રણ ડિગ્રી છે:

હળવો: કમળો બાળકના જીવનના પ્રથમ દિવસના અંતમાં અથવા બીજા દિવસની શરૂઆતમાં દેખાય છે, નાળના રક્તમાં બિલીરૂબિનનું પ્રમાણ 51 µmol/l કરતાં વધુ નથી, બિલીરૂબિનમાં કલાકદીઠ વધારો 4-5 સુધીનો છે. µmol/l, યકૃત અને બરોળનું મધ્યમ વિસ્તરણ અનુક્રમે 2.5 અને 1.0 સેમી કરતા ઓછું છે;

મધ્યમ: કમળો જન્મ સમયે અથવા જન્મ પછીના પ્રથમ કલાકોમાં તરત જ થાય છે, નાળના રક્તમાં બિલીરૂબિનનું પ્રમાણ 68 µmol/l કરતાં વધી જાય છે, બિલીરૂબિનમાં કલાકદીઠ વધારો 6-10 µmol/l સુધી હોય છે, યકૃતમાં વધારો થાય છે. 2.5-3.0 સેમી અને બરોળ 1.0-1.5 સેમી સુધી;

ગંભીર: ગર્ભ અને પ્લેસેન્ટાના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડેટા, એમ્નીયોસેન્ટેસિસ દરમિયાન મેળવેલા એમ્નિઅટિક પ્રવાહી બિલીરૂબિનની ઓપ્ટિકલ ઘનતા, હિમોગ્લોબિનનું પ્રમાણ અને કોર્ડોસેન્ટેસિસ દરમિયાન મેળવેલા રક્તનું હિમેટોક્રિટ મૂલ્ય અનુસાર નિદાન થાય છે. જો સારવાર સમયસર શરૂ કરવામાં ન આવે અથવા અપૂરતી હોય, તો હેમોલિટીક રોગનું icteric સ્વરૂપ નીચેની ગૂંચવણોના વિકાસ સાથે હોઈ શકે છે.

કર્નિકટેરસ. આ કિસ્સામાં, નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાન સૂચવતા લક્ષણો નોંધવામાં આવે છે. પ્રથમ, બિલીરૂબિનના નશાના સ્વરૂપમાં (સુસ્તી, રોગવિજ્ઞાનવિષયક બગાસું, ભૂખ ન લાગવી, રિગર્ગિટેશન, સ્નાયુ હાયપોટોનિયા, મોરો રીફ્લેક્સના બીજા તબક્કાનું અદ્રશ્ય થવું), અને પછી બિલીરૂબિન એન્સેફાલોપથી (ઓપિસ્ટોટોનસ સાથે બળજબરીથી શરીરની સ્થિતિ, "મગજ" રુદન, મણકા મોટા ફોન્ટનેલનું, મોરો રીફ્લેક્સનું અદૃશ્ય થવું , આંચકી, પેથોલોજીકલ ઓક્યુલોમોટર લક્ષણો - "ડૂબતો સૂર્ય" લક્ષણ, નિસ્ટાગ્મસ, વગેરે).

પિત્ત જાડું થવાનું સિન્ડ્રોમ, જ્યારે કમળો લીલોતરી રંગ મેળવે છે, ત્યારે યકૃત પાછલા દિવસોની તુલનામાં થોડું મોટું થાય છે, એકોલિયાનું વલણ દેખાય છે, અને પેશાબનો રંગ સંતૃપ્તિમાં વધે છે.

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગનું એનિમીક સ્વરૂપ એ રોગનું સૌથી ઓછું સામાન્ય અને હળવું સ્વરૂપ છે. ત્વચાના નિસ્તેજની પૃષ્ઠભૂમિની સામે, સુસ્તી, નબળી ચૂસવું, ટાકીકાર્ડિયા, હેપેટોસ્પ્લેનોમેગેલી નોંધવામાં આવે છે, અને શક્ય મફ્ડ હૃદયના અવાજો અને સિસ્ટોલિક ગણગણાટ.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

ગર્ભના હેમોલિટીક રોગનું નિદાન સગર્ભા સ્ત્રીની રોગપ્રતિકારક પરીક્ષા, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, ગર્ભ-પ્લેસેન્ટલ અને ગર્ભાશયના રક્ત પ્રવાહના ડોપ્લર માપન, ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ પરીક્ષા પદ્ધતિઓ, એમ્નિઅટિક પ્રવાહીની તપાસ (એમ્નીયોસેન્ટેસિસ દરમિયાન), કોર્ડોસેન્ટેસિસ અને ગર્ભ રક્ત પરીક્ષણ પર આધારિત છે.

ઇમ્યુનોલોજિકલ અભ્યાસ તમને એન્ટિબોડીઝની હાજરી તેમજ તેમના જથ્થામાં ફેરફાર (ટાઇટરમાં વધારો અથવા ઘટાડો) નક્કી કરવા દે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તમને પ્લેસેન્ટાના જથ્થાને માપવા, તેની જાડાઈમાં વધારો નક્કી કરવા, પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ શોધવા, ગર્ભના યકૃત અને બરોળના કદમાં વધારો, માથાના કદની તુલનામાં ગર્ભના પેટના કદમાં વધારો અને છાતી, અને ગર્ભમાં જલોદર. ડોપ્લર માપન એમ્બિલિકલ કોર્ડ ધમનીમાં સિસ્ટોલિક-ડાયાસ્ટોલિક ગુણોત્તર અને પ્રતિકાર સૂચકાંકમાં વધારો અને ગર્ભની મધ્ય મગજની ધમનીમાં રક્ત પ્રવાહ વેગમાં વધારો શોધી શકે છે. ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ પદ્ધતિઓ (ગર્ભ સ્થિતિ સૂચકના નિર્ધારણ સાથે કાર્ડિયોટોકોગ્રાફી) હેમોલિટીક રોગના મધ્યમ અને ગંભીર સ્વરૂપોમાં એકવિધ લય અને એચડીપીના એડેમેટસ સ્વરૂપમાં "સાઇનસોઇડલ" લય શોધવાનું શક્ય બનાવે છે. એમ્નિઅટિક પ્રવાહીનો અભ્યાસ (એમ્નીયોસેન્ટેસિસ દરમિયાન) અમને એમ્નિઅટિક પ્રવાહીમાં બિલીરૂબિનની ઓપ્ટિકલ ઘનતામાં વધારો નક્કી કરવા દે છે. છેલ્લે, કોર્ડોસેન્ટેસિસ અને ગર્ભ રક્ત પરીક્ષણ હિમેટોક્રિટમાં ઘટાડો, હિમોગ્લોબિનમાં ઘટાડો, બિલીરૂબિનની સાંદ્રતામાં વધારો, પરોક્ષ કોમ્બ્સ પરીક્ષણ હાથ ધરી શકે છે અને ગર્ભના રક્ત પ્રકાર અને આરએચ પરિબળની હાજરી નક્કી કરી શકે છે.

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગનું પૂર્વસૂચન બિલીરૂબિનની સામગ્રી પર આધારિત હોવાથી, શંકાસ્પદ HDN ધરાવતા નવજાત બાળકમાં વધુ તબીબી યુક્તિઓ વિકસાવવા માટે, બિલીરૂબિનની સાંદ્રતા નક્કી કરવા માટે પ્રથમ બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે (કુલ, પરોક્ષ, પ્રત્યક્ષ), પ્રોટીન, આલ્બ્યુમિન, AST, AJIT, અને પછી હાયપરબિલિરૂબિનેમિયાની ઇટીઓલોજી નક્કી કરવા માટે પરીક્ષા હાથ ધરે છે. આ હેતુ માટે, નવજાતને સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ આપવામાં આવે છે, શક્ય આરએચ-સંવેદનશીલતા માટે આરએચ-પ્રકાર નક્કી કરવામાં આવે છે અને સંભવિત એબીઓ-સંવેદનશીલતા માટે રક્ત જૂથ, એન્ટિબોડી ટાઇટર નક્કી કરવામાં આવે છે અને ડાયરેક્ટ કોમ્બ્સ ટેસ્ટ કરવામાં આવે છે.

વિભેદક નિદાન

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગનું વિભેદક નિદાન અન્ય હેમોલિટીક એનિમિયા સાથે કરવામાં આવે છે. આમાં નીચેના વિકારોને કારણે વારસાગત હેમોલિટીક એનિમિયાનો સમાવેશ થાય છે:

અશક્ત એરિથ્રોસાઇટ મોર્ફોલોજી (માઈક્રોસ્ફેરોસાયટોસિસ, એલિપ્ટોસાયટોસિસ, સ્ટોમેટોસાયટોસિસ);

એરિથ્રોસાઇટ ઉત્સેચકોની ઉણપ (ગ્લુકોઝ-6-ફોસ્ફેટ ડિહાઇડ્રોજેનેઝ, ગ્લુટાથિઓન રીડક્ટેઝ, ગ્લુટાથિઓન પેરોક્સિડેઝ, પાયરુવેટ કિનેઝ);

હિમોગ્લોબિન સંશ્લેષણની વિસંગતતા (એ-થેલેસેમિયા).

આ રોગોને બાકાત રાખવા માટે, તમારે કુટુંબમાં આ પેથોલોજીના અન્ય વાહકોની હાજરી વિશે કાળજીપૂર્વક વિશ્લેષણ એકત્રિત કરવું જોઈએ અને નીચેના અભ્યાસો હાથ ધરવા જોઈએ:

એરિથ્રોસાઇટ મોર્ફોલોજીનું નિર્ધારણ;

ઓસ્મોટિક પ્રતિકાર અને લાલ રક્ત કોશિકાઓના વ્યાસનું નિર્ધારણ;

એરિથ્રોસાઇટ એન્ઝાઇમ પ્રવૃત્તિનું નિર્ધારણ;

હિમોગ્લોબિન પ્રકારનું નિર્ધારણ.

લાલ રક્ત કોશિકાઓ એ લાલ કોશિકાઓ છે જે માનવ રક્તના બિલ્ડીંગ બ્લોક્સ છે. તેઓ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ કાર્ય કરે છે: તેઓ ફેફસાંમાંથી પેશીઓ સુધી ઓક્સિજન પહોંચાડે છે અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડનું વિપરીત પરિવહન કરે છે.

લાલ રક્ત કોશિકાઓની સપાટી પર બે પ્રકારના A અને B ના એગ્ગ્લુટીનોજેન્સ (એન્ટિજેન પ્રોટીન) હોય છે, અને રક્ત પ્લાઝ્મામાં તેમના માટે એન્ટિબોડીઝ હોય છે - એગ્ગ્લુટિનિન્સ α અને ß - એન્ટિ-એ અને એન્ટિ-બી, અનુક્રમે. આ તત્વોના વિવિધ સંયોજનો AB0 સિસ્ટમ અનુસાર ચાર જૂથોને અલગ પાડવા માટેના આધાર તરીકે સેવા આપે છે:

• 0(I) – બંને પ્રોટીન ગેરહાજર છે, તેમાં એન્ટિબોડીઝ છે;
• A (II) - પ્રોટીન A અને B માટે એન્ટિબોડીઝ છે;
• B (III) - પ્રોટીન B અને A માટે એન્ટિબોડીઝ છે;
• AB (IV) - બંને પ્રોટીન છે અને એન્ટિબોડીઝ નથી.

લાલ રક્ત કોશિકાઓના પટલ પર અન્ય એન્ટિજેન્સ છે. તેમાંના સૌથી નોંધપાત્ર એન્ટિજેન ડી છે. જો તે હાજર હોય, તો લોહીમાં હકારાત્મક આરએચ પરિબળ (Rh+) હોવાનું માનવામાં આવે છે, અને જો ગેરહાજર હોય, તો તેને નકારાત્મક (Rh-) ગણવામાં આવે છે.

ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન એબીઓ સિસ્ટમ અને આરએચ પરિબળ અનુસાર રક્ત જૂથનું ખૂબ મહત્વ છે: માતા અને બાળકના લોહી વચ્ચેનો સંઘર્ષ એગ્લુટિનેશન (ગ્લુઇંગ) અને ત્યારબાદ લાલ કોશિકાઓના વિનાશ તરફ દોરી જાય છે, એટલે કે, નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગ તરફ દોરી જાય છે. તે 0.6% બાળકોમાં જોવા મળે છે અને પર્યાપ્ત ઉપચાર વિના ગંભીર પરિણામો તરફ દોરી જાય છે.

કારણો

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગનું કારણ બાળક અને માતાના લોહી વચ્ચેનો સંઘર્ષ છે. તે નીચેની શરતો હેઠળ થાય છે:

• આરએચ-નેગેટિવ (આરએચ-) રક્ત ધરાવતી સ્ત્રી આરએચ-પોઝિટિવ (આરએચ+) ગર્ભ વિકસાવે છે;
• સગર્ભા માતાનું લોહી જૂથ 0 (I) નું છે, અને બાળકનું લોહી A(II) અથવા B(III) નું છે;
• અન્ય એન્ટિજેન્સ અંગે વિરોધાભાસ છે.

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, આરએચ સંઘર્ષને કારણે HDN વિકસે છે. એક અભિપ્રાય છે કે AB0 સિસ્ટમ અનુસાર અસંગતતા વધુ સામાન્ય છે, પરંતુ પેથોલોજીના હળવા કોર્સને લીધે, તે હંમેશા નિદાન થતું નથી.

આરએચ સંઘર્ષ ગર્ભ (નવજાત) ના હેમોલિટીક રોગને ઉશ્કેરે છે માત્ર પદાર્થના શરીરની અગાઉની સંવેદનશીલતા (વધેલી સંવેદનશીલતા) ની સ્થિતિ હેઠળ. સંવેદનશીલ પરિબળો:

• Rh- ધરાવતી સ્ત્રીને Rh+ રક્તનું ટ્રાન્સફ્યુઝન, તે ગમે તે ઉંમરે કરવામાં આવ્યું હોય;
• અગાઉની સગર્ભાવસ્થાઓ, જેમાં 5-6 અઠવાડિયા પછી સમાપ્ત થાય છે - તણાવ-પ્રકારનો માથાનો દુખાવો થવાનું જોખમ દરેક અનુગામી જન્મ સાથે વધે છે, ખાસ કરીને જો તે પ્લેસેન્ટલ એબ્રેશન અને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ દ્વારા જટિલ હોય.

રક્ત જૂથની અસંગતતા સાથે નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગ સાથે, શરીરની સંવેદના રોજિંદા જીવનમાં થાય છે - જ્યારે અમુક ખોરાક લેતી વખતે, રસીકરણ દરમિયાન, ચેપના પરિણામે.

અન્ય પરિબળ જે પેથોલોજીનું જોખમ વધારે છે તે પ્લેસેન્ટાના અવરોધ કાર્યોનું ઉલ્લંઘન છે, જે હાજરીના પરિણામે થાય છે. ક્રોનિક રોગોસગર્ભા સ્ત્રીમાં, નબળું પોષણ, ખરાબ ટેવોઅને તેથી વધુ.

પેથોજેનેસિસ

નવજાત શિશુઓના હેમોલિટીક રોગના પેથોજેનેસિસ એ હકીકત સાથે સંકળાયેલા છે કે રોગપ્રતિકારક તંત્રસ્ત્રી ગર્ભના રક્ત તત્વો (લાલ રક્ત કોશિકાઓ) ને વિદેશી એજન્ટ તરીકે માને છે અને તેનો નાશ કરવા માટે એન્ટિબોડીઝ ઉત્પન્ન કરે છે.

આરએચ-સંઘર્ષના કિસ્સામાં, ગર્ભના આરએચ-પોઝિટિવ એરિથ્રોસાઇટ્સ આરએચ- સાથે માતાના લોહીમાં પ્રવેશ કરે છે. જવાબમાં, તેણીનું શરીર એન્ટિ-રીસસ એન્ટિબોડીઝ ઉત્પન્ન કરે છે. તેઓ પ્લેસેન્ટામાંથી પસાર થાય છે, બાળકના લોહીમાં પ્રવેશ કરે છે, તેના લાલ રક્ત કોશિકાઓની સપાટી પર રીસેપ્ટર્સ સાથે જોડાય છે અને તેનો નાશ કરે છે. તે જ સમયે, ગર્ભના લોહીમાં હિમોગ્લોબિનનું પ્રમાણ નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે અને બિનસંયોજિત (પરોક્ષ) બિલીરૂબિનનું સ્તર વધે છે. આ રીતે એનિમિયા અને હાયપરબિલિરૂબિનેમિયા (નવજાત શિશુઓનો હેમોલિટીક કમળો) વિકસે છે.

પરોક્ષ બિલીરૂબિન એ પિત્ત રંગદ્રવ્ય છે જે ધરાવે છે ઝેરી અસરબધા અંગો માટે - કિડની, લીવર, ફેફસાં, હૃદય, અને તેથી વધુ. ઉચ્ચ સાંદ્રતા પર, તે રક્ત અને વચ્ચેના અવરોધને ભેદવામાં સક્ષમ છે નર્વસ સિસ્ટમ્સઅને મગજના કોષોને નુકસાન પહોંચાડે છે, જેના કારણે બિલીરૂબિન એન્સેફાલોપથી (કર્નિકટેરસ) થાય છે. નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગથી મગજને નુકસાન થવાનું જોખમ વધે છે જો:

• આલ્બ્યુમિનનું સ્તર ઘટાડવું - એક પ્રોટીન જે લોહીમાં બિલીરૂબિનને બાંધવા અને બેઅસર કરવાની ક્ષમતા ધરાવે છે;
• હાઈપોગ્લાયકેમિઆ - ગ્લુકોઝની ઉણપ;
• હાયપોક્સિયા - ઓક્સિજનનો અભાવ;
• એસિડિસિસ - લોહીની એસિડિટીમાં વધારો.

પરોક્ષ બિલીરૂબિન યકૃતના કોષોને નુકસાન પહોંચાડે છે. પરિણામે, રક્તમાં સંયુક્ત (સીધી, તટસ્થ) બિલીરૂબિનની સાંદ્રતા વધે છે. બાળકમાં અપૂરતો વિકાસ પિત્ત નળીઓનબળા ઉત્સર્જન, કોલેસ્ટેસિસ (પિત્તની સ્થિરતા) અને હિપેટાઇટિસ તરફ દોરી જાય છે.

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગમાં ગંભીર એનિમિયાને કારણે, બરોળ અને યકૃતમાં એક્સ્ટ્રામેડ્યુલરી (એક્સ્ટ્રામેડ્યુલરી) હેમેટોપોએસિસનું કેન્દ્ર બની શકે છે. પરિણામે, આ અંગો મોટા થાય છે, અને એરિથ્રોબ્લાસ્ટ્સ-અપરિપક્વ લાલ રક્ત કોશિકાઓ-રક્તમાં દેખાય છે.

લાલ રક્ત કોશિકાઓના હેમોલિસિસના ઉત્પાદનો અંગની પેશીઓમાં એકઠા થાય છે, મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓઉલ્લંઘન થાય છે, અને ઘણા ખનિજોની ઉણપ થાય છે - તાંબુ, કોબાલ્ટ, જસત, આયર્ન અને અન્ય.

રક્ત જૂથની અસંગતતામાં HDN ના પેથોજેનેસિસ સમાન પદ્ધતિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તફાવત એ છે કે પ્રોટીન A અને B ડી કરતાં પાછળથી પરિપક્વ થાય છે. તેથી, સંઘર્ષ ગર્ભાવસ્થાના અંત સુધી બાળક માટે જોખમ ઊભું કરે છે. અકાળ બાળકોમાં, લાલ રક્તકણોનું ભંગાણ થતું નથી.

લક્ષણો

નવજાત શિશુમાં હેમોલિટીક રોગ ત્રણમાંથી એક સ્વરૂપમાં થાય છે:

• icteric - 88% કેસ;
• એનિમિયા - 10%;
• એડીમેટસ - 2%.

આઇક્ટેરિક સ્વરૂપના ચિહ્નો:

• કમળો - બિલીરૂબિન રંગદ્રવ્યના સંચયના પરિણામે ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના રંગમાં ફેરફાર;
• ઘટાડો હિમોગ્લોબિન (એનિમિયા);
• બરોળ અને યકૃતનું વિસ્તરણ (હેપેટોસ્પ્લેનોમેગેલી);
• સુસ્તી, ઘટાડો પ્રતિબિંબ અને સ્નાયુ ટોન.

રીસસ સંઘર્ષના કિસ્સામાં, કમળો જન્મ પછી તરત જ થાય છે, એબીઓ સિસ્ટમમાં - 2-3 જી દિવસે. ત્વચાનો સ્વર ધીમે ધીમે નારંગીથી નિસ્તેજ લીંબુમાં બદલાય છે.

જો લોહીમાં પરોક્ષ બિલીરૂબિનનું સ્તર 300 µmol/l કરતાં વધી જાય, તો 3-4મા દિવસે નવજાત શિશુમાં ન્યુક્લિયર હેમોલિટીક કમળો વિકસી શકે છે, જે મગજના સબકોર્ટિકલ ન્યુક્લીને નુકસાન સાથે છે. Kernicterus ચાર તબક્કાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

• નશો. તે ભૂખમાં ઘટાડો, એકવિધ ચીસો, મોટર નબળાઇ અને ઉલટી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
• પરમાણુ નુકસાન. લક્ષણો - ગરદનના સ્નાયુઓમાં તણાવ, તીક્ષ્ણ રડવું, ફોન્ટેનેલનો સોજો, ધ્રુજારી (પીઠના કમાન સાથેની મુદ્રા), કેટલાક પ્રતિક્રિયાઓનું અદ્રશ્ય થવું, .
• કાલ્પનિક સુખાકારી (સુધારેલ ક્લિનિકલ ચિત્ર).
• નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગની ગૂંચવણો. જીવનના 5 મા મહિનાની શરૂઆતમાં - 1 લીના અંતમાં દેખાય છે. તેમાંથી લકવો, પેરેસીસ, બહેરાશ, મગજનો લકવો, વિકાસમાં વિલંબ વગેરે છે.

હેમોલિટીક કમળોના 7-8 દિવસે, નવજાત શિશુઓ કોલેસ્ટેસિસના ચિહ્નો અનુભવી શકે છે:

• સ્ટૂલ વિકૃતિકરણ;
• લીલોતરી-ગંદા ત્વચા ટોન;
• પેશાબનું અંધારું;
• લોહીમાં ડાયરેક્ટ બિલીરૂબિનના સ્તરમાં વધારો.

એનિમિયા સ્વરૂપમાં, નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• એનિમિયા
• નિસ્તેજ;
• hepatosplenomegaly;
• થોડો વધારો અથવા સામાન્ય સ્તરબિલીરૂબિન

એનિમિક સ્વરૂપ સૌથી હળવા કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે - બાળકની સામાન્ય સુખાકારી લગભગ પીડાતી નથી.

એડીમેટસ વેરિઅન્ટ (ઇન્ટ્રાઉટેરિન હાઇડ્રોપ્સ) HDN નું સૌથી ગંભીર સ્વરૂપ છે. ચિહ્નો:

• નિસ્તેજ અને ત્વચાની તીવ્ર સોજો;
• મોટું પેટ;
• યકૃત અને બરોળનું સ્પષ્ટ વિસ્તરણ;
• સ્નાયુઓની અસ્થિરતા;
• મફલ્ડ હૃદયના અવાજો;
• શ્વાસની વિકૃતિઓ;
• ગંભીર એનિમિયા.

નવજાત શિશુના એડીમા હેમોલિટીક રોગ કસુવાવડ, મૃત્યુ પામેલા જન્મ અને બાળકોના મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

પ્રિનેટલ સમયગાળામાં તણાવ-પ્રકારના માથાનો દુખાવોનું નિદાન શક્ય છે. તે પણ સમાવેશ થાય:

1. એનામેનેસિસ એકત્રિત કરવું - અગાઉના જન્મો, કસુવાવડ અને રક્તસ્રાવની સંખ્યા સ્પષ્ટ કરવી, મોટા બાળકોના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિ વિશે માહિતી મેળવવી,
2. સગર્ભા સ્ત્રીના આરએચ પરિબળ અને રક્ત જૂથ, તેમજ બાળકના પિતાનું નિર્ધારણ.
3. Rh ધરાવતી સ્ત્રીના લોહીમાં એન્ટિ-આરએચ એન્ટિબોડીઝની ફરજિયાત તપાસ - બાળકને જન્મ આપવાના સમયગાળા દરમિયાન ઓછામાં ઓછા 3 વખત. સંખ્યામાં તીવ્ર વધઘટને સંઘર્ષની નિશાની માનવામાં આવે છે. AB0 સિસ્ટમ સાથે અસંગતતાના કિસ્સામાં, એલોહેમાગ્ગ્લુટીનિન્સના ટાઇટરનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. .
4. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેન - પ્લેસેન્ટાનું જાડું થવું, પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ, ગર્ભના યકૃત અને બરોળનું વિસ્તરણ દર્શાવે છે.

જો નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગનું ઊંચું જોખમ હોય, તો 34 અઠવાડિયામાં એમ્નીયોસેન્ટેસિસ કરવામાં આવે છે - મૂત્રાશયમાં પંચર દ્વારા એમ્નિઅટિક પ્રવાહીનો સંગ્રહ. આ કિસ્સામાં, બિલીરૂબિનની ઘનતા, એન્ટિબોડીઝનું સ્તર, ગ્લુકોઝ, આયર્ન અને અન્ય પદાર્થો નક્કી કરવામાં આવે છે.

જન્મ પછી, TTH નું નિદાન ક્લિનિકલ લક્ષણો અને તેના આધારે કરવામાં આવે છે પ્રયોગશાળા સંશોધન. રક્ત પરીક્ષણ બતાવે છે:

• જન્મ પછી તરત જ બિલીરૂબિનનું સ્તર 310-340 µmol/l ઉપર હોય છે અને દર કલાકે તેનો 18 µmol/l વધારો થાય છે;
• હિમોગ્લોબિન સાંદ્રતા 150 g/l ની નીચે;
• એરિથ્રોબ્લાસ્ટ્સ અને રેટિક્યુલોસાયટ્સ (રક્ત કોશિકાઓના અપરિપક્વ સ્વરૂપો) માં એક સાથે વધારા સાથે લાલ રક્ત કોશિકાઓની સંખ્યામાં ઘટાડો.

કોમ્બ્સ ટેસ્ટ પણ કરવામાં આવે છે (અપૂર્ણ એન્ટિબોડીઝની સંખ્યા બતાવે છે) અને માતાના લોહી અને સ્તન દૂધમાં એન્ટિ-રીસસ એન્ટિબોડીઝ અને એલોહેમેગ્લુટીનિનનું સ્તર મોનિટર કરવામાં આવે છે. બધા સૂચકાંકો દિવસમાં ઘણી વખત તપાસવામાં આવે છે.

નવજાત શિશુઓના હેમોલિટીક રોગ એનિમિયા, ગંભીર ગૂંગળામણથી અલગ છે, ઇન્ટ્રાઉટેરિન ચેપ, શારીરિક કમળો અને અન્ય પેથોલોજી.

સારવાર

પ્રિનેટલ સમયગાળામાં નવજાત શિશુના ગંભીર હેમોલિટીક રોગની સારવાર ગર્ભમાં લાલ રક્ત કોશિકાઓના સ્થાનાંતરણ દ્વારા (નાભિની નસ દ્વારા) અથવા એક્સચેન્જ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન (BRT) ની મદદથી કરવામાં આવે છે.

ZPK એ બાળકના લોહીને નાના ભાગોમાં વૈકલ્પિક રીતે દૂર કરવા અને દાતાના રક્તને રજૂ કરવાની પ્રક્રિયા છે. તે બિલીરૂબિન અને માતૃત્વના એન્ટિબોડીઝને દૂર કરે છે જ્યારે ખોવાયેલા લાલ રક્ત કોશિકાઓને ફરી ભરે છે. આજે, પીસીડી માટે, સંપૂર્ણ રક્તનો ઉપયોગ થતો નથી, પરંતુ સ્થિર પ્લાઝ્મા સાથે મિશ્રિત લાલ રક્ત કોશિકાઓ.

નવજાત શિશુઓના હેમોલિટીક કમળોનું નિદાન થયેલ સંપૂર્ણ ગાળાના શિશુઓ માટે પીસીપી માટેના સંકેતો:

• નાળના રક્તમાં બિલીરૂબિન 60 µmol/l ઉપર છે અને આ સૂચક દર કલાકે 6-10 µmol/l વધે છે, પેરિફેરલ રક્તમાં રંગદ્રવ્યનું સ્તર 340 µmol/l છે;
• હિમોગ્લોબિન 100 g/l થી નીચે છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પ્રક્રિયા 12 કલાક પછી પુનરાવર્તિત થાય છે.

નવજાત શિશુમાં TTH ની સારવાર માટે વપરાતી અન્ય પદ્ધતિઓ:

• હેમોસોર્પ્શન - સોર્બેન્ટ્સ દ્વારા લોહીનું શુદ્ધિકરણ જે તેને ઝેરથી શુદ્ધ કરે છે;
• પ્લાઝમાફેરેસીસ - રક્તમાંથી એન્ટિબોડીઝ સાથે પ્લાઝ્માના ભાગને દૂર કરવું;
• ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સનું વહીવટ.

હળવાથી મધ્યમ કેસોમાં તણાવ-પ્રકારના માથાનો દુખાવોની સારવારમાં, તેમજ PCD અથવા રક્ત શુદ્ધિકરણ પછી, દવાઓ અને ફોટોથેરાપીનો સમાવેશ થાય છે.

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગ માટે વપરાતી દવાઓ:

• પ્રોટીન તૈયારીઓ અને ગ્લુકોઝ નસમાં;
• યકૃત એન્ઝાઇમ પ્રેરક;
• વિટામિન્સ જે યકૃતના કાર્યમાં સુધારો કરે છે અને મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓને સક્રિય કરે છે - ઇ, સી, જૂથ બી;
• પિત્ત જાડું થવાના કિસ્સામાં choleretic એજન્ટો;
• લાલ રક્ત કોશિકાઓનું સ્થાનાંતરણ;
• sorbents અને સફાઇ એનિમા.

ફોટોથેરાપી એ સફેદ અથવા વાદળી પ્રકાશ સાથે ફ્લોરોસન્ટ લેમ્પ સાથે બાળકના શરીરને ઇરેડિયેટ કરવાની પ્રક્રિયા છે, જે દરમિયાન ત્વચામાં જોવા મળતા પરોક્ષ બિલીરૂબિન ઓક્સિડાઇઝ થાય છે અને પછી શરીરમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે.

પ્રત્યેનું વલણ સ્તનપાનનવજાત શિશુમાં તણાવ-પ્રકારનો માથાનો દુખાવો અસ્પષ્ટ છે. પહેલાં, એવું માનવામાં આવતું હતું કે બાળકને જન્મના 1-2 અઠવાડિયા પછી જ સ્તન પર મૂકી શકાય છે, કારણ કે આ સમય સુધીમાં દૂધમાં કોઈ એન્ટિબોડીઝ ન હતી. આજે, ડોકટરો પ્રથમ દિવસથી સ્તનપાન શરૂ કરવા માટે વલણ ધરાવે છે, કારણ કે બાળકના પેટમાં એન્ટિ-આરએચ એન્ટિબોડીઝ નાશ પામે છે.

આગાહી

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગના પરિણામો કોર્સની પ્રકૃતિ પર આધારિત છે. ગંભીર સ્વરૂપ ગર્ભાવસ્થાના છેલ્લા મહિનામાં અથવા જન્મ પછીના એક અઠવાડિયામાં બાળકના મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે.

જો બિલીરૂબિન એન્સેફાલોપથી વિકસે છે, તો ગૂંચવણો જેમ કે:

• મગજનો લકવો;
• બહેરાશ, અંધત્વ;
• વિકાસલક્ષી વિલંબ.

મોટી ઉંમરે નવજાત શિશુના અગાઉના હેમોલિટીક રોગની વૃત્તિ ઉશ્કેરે છે વારંવાર બિમારીઓ, રસીકરણ માટે અપૂરતી પ્રતિક્રિયાઓ, એલર્જી. કિશોરો પ્રભાવમાં ઘટાડો, ઉદાસીનતા અને અસ્વસ્થતા અનુભવે છે.

નિવારણ

નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગની રોકથામનો હેતુ મહિલાઓની સંવેદનાને રોકવાનો છે. મુખ્ય પગલાં માત્ર આરએચ પરિબળને ધ્યાનમાં લેતા રક્ત તબદિલી, ગર્ભપાત અટકાવવા વગેરે છે.

આરએચ સંઘર્ષ માટેનું મુખ્ય સંવેદનશીલ પરિબળ અગાઉના જન્મો હોવાથી, આરએચ+ (અથવા ગર્ભપાત પછી) સાથેના પ્રથમ બાળકના જન્મ પછી 24 કલાકની અંદર, સ્ત્રીને એન્ટિ-ડી ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન ધરાવતી દવા આપવી જોઈએ. આનો આભાર, ગર્ભના લાલ રક્ત કોશિકાઓ માતાના લોહીના પ્રવાહમાંથી ઝડપથી દૂર કરવામાં આવે છે અને પછીની ગર્ભાવસ્થામાં એન્ટિબોડીઝની રચનાને ઉશ્કેરતા નથી. ડ્રગની અપૂરતી માત્રા અથવા તેના અંતમાં વહીવટ પ્રક્રિયાની અસરકારકતાને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે.

સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન એચડીએનની રોકથામ જ્યારે આરએચ સંવેદના શોધવામાં આવે છે તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• બિન-વિશિષ્ટ હાઇપોસેન્સિટાઇઝેશન - બિનઝેરીકરણ, હોર્મોનલ, વિટામિન, એન્ટિહિસ્ટામાઇન અને અન્ય દવાઓનો વહીવટ;
• હેમોસોર્પ્શન, પ્લાઝમાફેરેસીસ;
• ચોક્કસ હાઇપોસેન્સિટાઇઝેશન - પતિ તરફથી ત્વચાના ફ્લૅપનું ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન;
• 25-27 અઠવાડિયામાં પીસીપી અને ત્યારબાદ ઇમરજન્સી ડિલિવરી.

ઘણીવાર, જન્મ પછીના પ્રથમ થોડા દિવસોમાં, બાળકની ત્વચા ઝડપથી પીળી થવા લાગે છે. આ ઘટના નિયોનેટોલોજિસ્ટ્સને પરિચિત છે, જે તરત જ બાળકની તપાસ અને યોગ્ય સારવાર સૂચવે છે.

જો કે, બધા યુવાન માતાપિતા જાણતા નથી કે આવા લક્ષણને કેવી રીતે યોગ્ય રીતે પ્રતિસાદ આપવો અને તે બાળક માટે કેવી રીતે જોખમી છે. ચાલો વિચાર કરીએ કે હેમોલિટીક રોગના નિદાનનો અર્થ શું છે, કમળોના કારણો શું છે અને નવજાત શિશુના માતાપિતાએ શું કરવું જોઈએ?

હેમોલિટીક રોગ એ બાળપણનો ગંભીર રોગ છે

હેમોલિટીક રોગ શું છે અને તે શા માટે જોખમી છે?

હેમોલિટીક રોગ એ નવજાત શિશુની એક ગંભીર સ્થિતિ છે, જેમાં બાળકના લોહીમાં હેમોલિસિસ નામના લાલ રક્ત કોશિકાઓનું મોટા પ્રમાણમાં ભંગાણ જોવા મળે છે. વૈજ્ઞાનિકો માતા અને બાળકના લોહીની રચનામાં તફાવત દ્વારા આ ઘટનાને સમજાવે છે.

આ રોગની ઘણી જાતો છે, પરંતુ સૌથી ખતરનાક સ્થિતિ આરએચ પરિબળ અનુસાર લોહીની અસંગતતાને કારણે થાય છે. આરએચ નેગેટિવ સ્ત્રીઓમાં લગભગ સો ટકા કેસોમાં આ સમસ્યા જોવા મળે છે. જો રોગ માતા અને બાળકના રક્ત જૂથોમાં તફાવતને કારણે વિકસે છે (AB0 સિસ્ટમ મુજબ), તો તેનો અભ્યાસક્રમ ઓછો જટિલ છે.

વધુ વખત, નવજાત શિશુઓના હેમોલિટીક રોગ ત્વચાના રંગમાં ફેરફાર દ્વારા પ્રગટ થાય છે - તે પીળો રંગ મેળવે છે. જો કે, આ રોગના વિકાસના લક્ષણોમાંનું એક માત્ર છે. સૌથી ખતરનાક અભિવ્યક્તિઓ ફક્ત પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, ડોપ્લર સોનોગ્રાફી અને રીફ્લેક્સ ડિસઓર્ડરના પરિણામો દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે.

રોગનું હળવું સ્વરૂપ પરિણામ વિના પસાર થઈ શકે છે, જો કે, તેને નિષ્ણાતના હસ્તક્ષેપની પણ જરૂર છે. જો નવજાત શિશુના મધ્યમથી ગંભીર હેમોલિટીક કમળોની સારવાર ન કરવામાં આવે તો બાળક મરી શકે છે. આજે, આ ખતરનાક સ્થિતિની રોકથામ અને સારવાર માટે એક સંપૂર્ણ વિકસિત પદ્ધતિ છે, અને તેથી મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં રોગનું દૃશ્ય અનુકૂળ છે.

નવજાત શિશુમાં રોગના કારણો

પેથોલોજી શા માટે થાય છે? ચાલો તેના મુખ્ય કારણો જોઈએ. બધા લોકો પાસે છે ચોક્કસ જૂથલોહી તેમાંના ચાર છે - 0, A, B અને AB (ઘરેલું દવામાં I, II, III, IV નો ઉપયોગ થાય છે). રક્તની રચનાના આધારે જૂથને સોંપવામાં આવે છે જેમાં એન્ટિજેન્સ હાજર છે.

એન્ટિજેન્સ ઉપરાંત, ગ્રહની મોટાભાગની કોકેશિયન વસ્તીના લોહીમાં (આશરે 85%) ખાસ લાલ રક્ત કોશિકા પ્રોટીન (ડી એન્ટિજેન્સ) છે જે આરએચ પરિબળ નક્કી કરે છે. જો દર્દીમાં આ પ્રોટીન જોવા મળતું નથી, તો તેનું લોહી આરએચ-નેગેટિવ જૂથનું છે.

નવજાત શિશુના લોહીની રચના માતા-પિતા કરતા અલગ હોઈ શકે છે (આનુવંશિક સંભાવના અનુસાર). જો માતા અને ગર્ભમાં અલગ જૂથ અથવા આરએચ પરિબળ હોય, તો રોગપ્રતિકારક સંઘર્ષની પૂર્વજરૂરીયાતો ઊભી થાય છે.

આ વિરોધાભાસ શું છે? સ્ત્રીનું શરીર ગર્ભના રક્ત કોશિકાઓને તેના માટે વિદેશી તરીકે માને છે અને તેમની સામે લડવાનું શરૂ કરે છે, એન્ટિબોડીઝ ઉત્પન્ન કરે છે. આ કણો બાળકના લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે, પ્લેસેન્ટામાં પ્રવેશ કરે છે.

વર્ણવેલ પ્રક્રિયા ગર્ભાવસ્થાના 8 મા અઠવાડિયાની શરૂઆતમાં શરૂ થઈ શકે છે, જ્યારે ગર્ભમાં આરએચ પરિબળ અને રક્ત પ્રકાર રચાય છે. જો કે, વધુ વખત પ્લેસેન્ટા દ્વારા એન્ટિજેન્સનો સામૂહિક પ્રવેશ જન્મ સમયે થાય છે. આના પરિણામે, બાળકના લોહીમાં લાલ રક્ત કોશિકાઓના ભંગાણની પ્રક્રિયા શરૂ થાય છે - હેમોલિસિસ.

લાલ રક્ત કોશિકાઓના આ ભંગાણથી બાળકના શરીરના પેશીઓમાં પિત્ત રંગદ્રવ્ય - બિલીરૂબિન -ના સંચયનું કારણ બને છે, જે મહત્વપૂર્ણ અવયવોને નુકસાન પહોંચાડે છે - યકૃત, બરોળ, મજ્જા. પિત્તનો આ ઘટક ખાસ કરીને ખતરનાક છે કારણ કે તે રક્ત-મગજના અવરોધને ભેદી શકે છે અને મગજના કાર્યને વિક્ષેપિત કરી શકે છે.

વધુમાં, હેમોલિસિસ રક્તમાં હિમોગ્લોબિનનું સ્તર નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે, અને બાળક એનિમિયા બની જાય છે. એનિમિયા એ નવજાત માટે એક ખતરનાક સ્થિતિ છે, કારણ કે તે ફાળો આપે છે ઓક્સિજન ભૂખમરોપેશીઓ અને અંગો.

ABO સિસ્ટમ (એટલે ​​​​કે, જૂથ) અનુસાર લોહીનો મેળ ન ખાવો સામાન્ય રીતે ગંભીર પરિણામો તરફ દોરી જતું નથી. જો કે, જો ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન કોઈ સ્ત્રી એઆરવીઆઈ, ઈન્ફલ્યુએન્ઝા અથવા અન્ય ચેપી રોગોથી પીડાય છે, તો આ પ્લેસેન્ટાની અભેદ્યતામાં વધારો કરે છે, જે રોગના ખતરનાક સ્વરૂપોના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

આંકડા મુજબ, આ રોગ વધુ વખત એવા બાળકોમાં થાય છે જેમનું આરએચ પરિબળ માતાના લોહી સાથે મેળ ખાતું નથી. જો કે, કેટલાક નિષ્ણાતોને વિશ્વાસ છે કે ABO સિસ્ટમમાં રોગપ્રતિકારક સંઘર્ષ એ કોઈ દુર્લભ ઘટના નથી, પરંતુ તેના લક્ષણો અસ્પષ્ટ થઈ શકે છે અને ઘણીવાર નિદાન કરવામાં આવતું નથી.

નવજાત શિશુઓના હેમોલિટીક રોગના વર્ગીકરણ અને લક્ષણો

જેમ આપણે ઉલ્લેખ કર્યો છે, હેમોલિટીક રોગની ઘણી જાતો છે. વધુ સ્પષ્ટ રીતે, તેમાંના ચાર છે.

હેમોલિટીક રોગનું કમળો સ્વરૂપ

ચાલો આ પ્રકારો પર નજીકથી નજર કરીએ:

1. હેમોલિટીક રોગનું icteric સ્વરૂપ ખાસ કરીને નવજાત શિશુમાં જોવા મળે છે. આ એક સાધારણ ગંભીર પ્રકારનો રોગ છે. તે જન્મ પછીના બીજા દિવસે જ પ્રારંભિક લક્ષણોના દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. બાળક સામાન્ય ત્વચાના રંગ સાથે અને દૃશ્યમાન પેથોલોજીઓ વિના જન્મે છે. પછી બાળકની ત્વચા પીળો રંગ મેળવે છે, જે ધીમે ધીમે તેજસ્વી બને છે. બાળકની પ્રતિક્રિયાઓ હતાશ થઈ શકે છે, યકૃત અને બરોળ મોટું થઈ શકે છે.
2. Kernicterus અથવા બિલીરૂબિન એન્સેફાલોપથી મગજનો ખતરનાક નશો છે. આ રોગ icteric પ્રકારના રોગની વિલંબિત સારવાર સાથે થાય છે. કર્નિકટેરસ બે તબક્કામાં થાય છે. પ્રારંભિક તબક્કો શિથિલ બાળકની મુદ્રા અને ઉત્તેજનાની નબળી પ્રતિક્રિયાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ત્વચા વાદળી થઈ જાય છે, આંચકી આવે છે અને બાળકની આંખો પહોળી હોય છે (અમે વાંચવાની ભલામણ કરીએ છીએ:). આગળનો તબક્કો સ્પાસ્ટિક છે. બાળક ચીસો પાડે છે, તેના સ્નાયુઓ તંગ છે, તેનો શ્વાસ મજૂર છે. આ રોગ મગજનો લકવો, બહેરાશ અને બોલવાની વિકૃતિઓ તરફ દોરી શકે છે.
3. એનિમિક સ્વરૂપ સૌથી હાનિકારક છે. આ સ્થિતિમાં, બાળકના લોહીમાં હિમોગ્લોબિન ઓછું થઈ ગયું છે, બાળક સુસ્ત છે, નબળું પડી ગયું છે અને સારી રીતે સ્તનપાન કરાવતું નથી. આ પ્રકારનો રોગ દર 10 માંદા નવજાત શિશુમાં જોવા મળે છે અને તેમાં અનુકૂળ સ્થિતિ છે.
4. આ રોગનો સૌથી ખતરનાક કેસ એડેમેટસ વિવિધ છે. સાથે બાળકનો જન્મ થાય છે લાક્ષણિક સોજોશરીરના તમામ પોલાણમાં - હૃદયની કોથળી, પ્લ્યુરલ પ્રદેશ, પેટની પોલાણ. ત્વચામાં પીળો રંગ અને નિસ્તેજ છે. યકૃત અને બરોળ મોટું થાય છે, રક્ત પરીક્ષણ ગહન એનિમિયા દર્શાવે છે (અમે વાંચવાની ભલામણ કરીએ છીએ:). આવા લક્ષણો હૃદયની નિષ્ફળતા અને પરિણમી શકે છે જીવલેણ પરિણામજ્યારે હજુ પણ ગર્ભાશયમાં અથવા જન્મ પછી તરત જ.

તમામ પ્રકારના રોગમાં સમાન લક્ષણો હોય છે - ત્વચા પીળી, શ્યામ પેશાબ, બાળકની સુસ્તી. જો કે, લેબોરેટરી પરીક્ષણોના આધારે જ સૌથી સચોટ નિદાન કરી શકાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ

રોગનું નિદાન ગર્ભના ઇન્ટ્રાઉટેરિન વિકાસના તબક્કે અને જન્મ પછી કરવામાં આવે છે. ચાલો નેટલ અને પોસ્ટનેટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સની પદ્ધતિઓનો વિચાર કરીએ.

જો માતાનું લોહી આરએચ નેગેટિવ હોય, તો ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પણ ડૉક્ટર સંભવિત પેથોલોજીનું ચિત્ર બનાવવા માટે ડેટા એકત્રિત કરે છે. ઘણી બધી માહિતી ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે: માતાપિતાના લોહીની અસંગતતા, ગર્ભપાત, કસુવાવડ, માતાના અગાઉના જન્મો.

ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ઓછામાં ઓછા ત્રણ વખત, સ્ત્રીમાં એન્ટિ-રીસસ એન્ટિબોડીઝનું ટાઇટર હોય છે. અલાર્મિંગ લક્ષણો - અચાનક મૂલ્યો, તેમનો સ્થિર વધારો, તેમજ જન્મના થોડા સમય પહેલા સ્તરમાં ઘટાડો - પ્લેસેન્ટા દ્વારા એન્ટિબોડીઝના પ્રવેશને સૂચવી શકે છે.

જો રોગપ્રતિકારક સંઘર્ષનું જોખમ હોય, તો ડૉક્ટર એમ્નિઅટિક પ્રવાહીનું પરીક્ષણ સૂચવે છે (બિલીરૂબિન, પ્રોટીનનું સ્તર, આયર્ન, ગ્લુકોઝ, વગેરે નક્કી કરવામાં આવે છે). અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને ડોપ્લર સોનોગ્રાફીના પરિણામો ચોક્કસપણે ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે - પ્લેસેન્ટાનું જાડું થવું, પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ, મગજની ધમનીમાં લોહીનો પ્રવાહ વેગ વગેરે.

જો સગર્ભા સ્ત્રીનું લોહી આરએચ નેગેટિવ હોય, તો ડૉક્ટરો મોટે ભાગે એમ્નિઅટિક પ્રવાહીનું પરીક્ષણ કરવાનો આગ્રહ રાખશે.

જન્મ પછી બાળકની તપાસના આધારે પ્રસૂતિ પછીનું નિદાન કરવામાં આવે છે. આ છે કમળોની હાજરી, સમય જતાં બિલીરૂબિનનું નિયંત્રણ, એરિથ્રોબ્લાસ્ટોસીસ, લોહીમાં હિમોગ્લોબિનનું સ્તર વગેરે. તમામ સંકેતો જટિલ ગણવામાં આવે છે. ABO સિસ્ટમમાં રોગપ્રતિકારક સંઘર્ષ, અનુકૂળ પૂર્વસૂચન હોવા છતાં, ડૉક્ટરનું ધ્યાન પણ જરૂરી છે.

વિભેદક નિદાન વારસાગત હેમોલિટીક કમળો, સેપ્સિસ, હેમરેજ જેવી પરિસ્થિતિઓ સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે, જે એનિમિયાનું કારણ બની શકે છે. સાયટામેગાલોવાયરસ ચેપ અને ટોક્સોપ્લાસ્મોસીસ પણ દૂર થાય છે.

નવજાત શિશુમાં કમળો સંપૂર્ણપણે શારીરિક પ્રકૃતિનો હોઈ શકે છે. તેની ઘટના યકૃત ઉત્સેચકોની અપૂરતી પરિપક્વતા અને હિમોગ્લોબિન કોશિકાઓના રિપ્લેસમેન્ટને કારણે છે. જલદી ઉત્સેચકો માં ઉત્પન્ન થવાનું શરૂ કરે છે યોગ્ય જથ્થો, બાળકની ત્વચાનો રંગ સામાન્ય થઈ જાય છે. વર્ણવેલ સ્થિતિને સારવારની જરૂર નથી.

હેમોલિટીક રોગ માટે રક્ત તબદિલી, હિમોસોર્પ્શન અથવા પ્લાઝમાફેરેસીસની જરૂર પડે છે

મુશ્કેલ કિસ્સાઓમાં, રક્ત તબદિલી સૂચવવામાં આવે છે, જે ગર્ભાશયમાં અથવા જન્મ પછી ગર્ભને આપવામાં આવે છે. લક્ષણોને દૂર કરવાની અન્ય રીતો છે હેમોસોર્પ્શન (ખાસ ફિલ્ટર દ્વારા લોહી પસાર કરવું) અને પ્લાઝમાફેરેસીસ (લોહીના મર્યાદિત જથ્થામાંથી ઝેર ધરાવતા પ્લાઝમાને દૂર કરવું). જો કે, બદલી રક્ત તબદિલી અને અન્ય હસ્તક્ષેપ સ્પષ્ટ સંકેતો ધરાવે છે:

• જો નાળના રક્તમાં પરોક્ષ બિલીરૂબિન 60 µmol/l કરતાં વધી જાય અથવા કલાક દીઠ 10 સમાન એકમો કરતાં વધુના દરે વધે;
• બાળકનું હિમોગ્લોબિન સ્તર મહત્વપૂર્ણ છે - 100 g/l કરતાં ઓછું;
• કમળો જન્મ પછી તરત જ અથવા પ્રથમ 12 કલાકમાં દેખાયો.

તે યાદ રાખવું જોઈએ કે રક્ત તબદિલી ઘણીવાર ગૂંચવણો ધરાવે છે, જેમાંથી મોટાભાગની પ્રક્રિયા તકનીકના ઉલ્લંઘન સાથે સંકળાયેલી છે. ફક્ત તાજા લોહીનો ઉપયોગ થાય છે જે 2 દિવસથી વધુ સમય માટે સંગ્રહિત નથી, અને ઓછી ઝડપસ્થાનાંતરણ વધુમાં, કાર્ડિયાક અરેસ્ટને ટાળવા માટે લાલ રક્તકણોનું સમૂહ શરીરના તાપમાનની નજીક હોય તે મહત્વનું છે.

ઉપરાંત, જે નવજાત શિશુઓ છે ગંભીર સ્થિતિમાં, ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સનું સંચાલન કરવામાં આવે છે. આ ઉપચાર જન્મ પછીના એક અઠવાડિયામાં શક્ય છે.

હળવા લક્ષણોવાળા બાળકો માટે, રૂઢિચુસ્ત સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે આ છે:

• ગ્લુકોઝ, પ્રોટીનનું નસમાં વહીવટ;
• યકૃત એન્ઝાઇમ એક્ટિવેટર્સનો ઉપયોગ;
• શોષકની નિમણૂક જે શરીરમાંથી ઝેરને બાંધવા અને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે;
• વિટામિન્સ અને દવાઓનો ઉપયોગ જે યકૃતના કાર્યને ઉત્તેજીત કરે છે અને બાળકના શરીરમાં મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓને વેગ આપે છે.

ચામડીના પીળાશના ચિહ્નો ધરાવતા તમામ બાળકોને ફોટોથેરાપી સૂચવવામાં આવે છે. આ પ્રક્રિયામાં ત્વચાને ફ્લોરોસન્ટ લાઇટ (સફેદ કે વાદળી) ના નાના ટુકડાઓ સામે લાવવાનો સમાવેશ થાય છે. આવા પગલાં શરીરમાંથી પરોક્ષ બિલીરૂબિન દૂર કરે છે, તેને પાણીમાં દ્રાવ્ય પદાર્થોમાં પરિવર્તિત કરે છે.

હાયપરબિલિરૂબિનેમિયાની ઘટનાને રોકવા માટે ફોટોથેરાપી પણ હાથ ધરવામાં આવે છે, જો ગર્ભ હાયપોક્સિયા આવી હોય, અને થર્મોરેગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર. પ્રક્રિયા ઘણીવાર અકાળ બાળકો માટે સૂચવવામાં આવે છે.

તમે તમારા ડૉક્ટરની પરવાનગી પછી જ હેમોલિટીક રોગ સાથે સ્તનપાન શરૂ કરી શકો છો. એક નિયમ તરીકે, સ્તનપાન જન્મના ત્રણ અઠવાડિયા પછી જ થાય છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, માતાના દૂધમાંથી એન્ટિબોડીઝ સંપૂર્ણપણે દૂર કરવામાં આવે છે, પરંતુ હાલમાં બાળકને ફોર્મ્યુલા અથવા દાતાનું દૂધ આપવામાં આવે છે.

જો તમારી પાસે એચડીએન છે, તો તમે તમારા બાળકને તરત જ સ્તન પર મૂકી શકશો નહીં; એક નિયમ તરીકે, સ્તનપાન જન્મના 3-4 અઠવાડિયા પછી શરૂ થઈ શકે છે.

રસીકરણ, જે સામાન્ય રીતે પ્રસૂતિ હોસ્પિટલમાં કરવામાં આવે છે, તે કમળોના કિસ્સામાં મુલતવી રાખી શકાય છે. ખાસ કરીને, બીસીજી થોડા સમય પછી કરવામાં આવે છે.

બાળક માટે હેમોલિટીક રોગના પરિણામો

નવજાત શિશુઓના હેમોલિટીક રોગના પરિણામો બિલકુલ ગેરહાજર હોઈ શકે છે, અથવા તે ખૂબ નોંધપાત્ર હોઈ શકે છે. તે બધા રોગના સ્વરૂપ, તેમજ ઉપચારની સમયસરતા અને પર્યાપ્તતા પર આધારિત છે. જો હેમોલિટીક રોગના હળવા સ્વરૂપનું નિદાન થાય છે, તો બીજા અઠવાડિયાના અંત સુધીમાં બાળકના તમામ આરોગ્ય સૂચકાંકો સામાન્ય થઈ જાય છે. ત્યારબાદ, બાળક તેની ઉંમર અનુસાર સારી રીતે વિકાસ કરશે અને વિકાસ કરશે.

જો બિલીરૂબિનનું સ્તર 340 µmol/l ના નિર્ણાયક મૂલ્ય કરતાં વધી જાય, તો ભવિષ્યમાં નકારાત્મક પરિણામો શક્ય છે. ટૂંકા ગાળાના લોકોમાં રોગના પરમાણુ સ્વરૂપના વિકાસનો સમાવેશ થાય છે, જ્યારે બાળકનું મગજ ઝેરથી પીડાય છે. આ સ્વરૂપ વિવિધ માનસિક વિકૃતિઓ, મગજનો લકવોનો વિકાસ અને સાંભળવાની ખોટ તરફ દોરી શકે છે.

પરમાણુ સ્વરૂપના વિકાસને માથાના પાછળના ભાગમાં સ્નાયુની કઠોરતા, ફોન્ટનેલનું પ્રોટ્રુઝન, સ્નાયુમાં ખેંચાણ અને ગૂંગળામણના ચિહ્નો દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે. આ સ્થિતિના અન્ય લક્ષણો પણ છે જેના વિશે નિયોનેટોલોજિસ્ટ વાકેફ છે.

HDN ના ગંભીર સ્વરૂપનો ભોગ બનેલા બાળકો ન્યુરોલોજીસ્ટ, નેત્ર ચિકિત્સક અને બાળરોગ ચિકિત્સક પાસે નોંધાયેલા છે

સારો પ્રદ્સનબિલીરૂબિન પાછળથી અસર કરી શકે છે. આંકડા અનુસાર, સમાન લક્ષણો ધરાવતા દરેક ત્રીજા બાળકનું નિદાન થાય છે ન્યુરોસાયકિયાટ્રિક વિકૃતિઓ. આ સંદર્ભે, હેમોલિટીક રોગના ગંભીર સ્વરૂપવાળા બાળકો, તેમની સ્થિતિ સ્થિર થયા પછી, ન્યુરોલોજીસ્ટ, નેત્રરોગ ચિકિત્સક અને બાળરોગ સાથે નોંધાયેલા છે.

કેટલાક બાળકોને લાંબા સમય સુધી પુનર્વસનની જરૂર હોય છે, જ્યારે અન્યને અંતિમ પુનઃપ્રાપ્તિ માટે માત્ર બે મહિનાની જરૂર હોય છે. જો કે, નિષ્ણાતો દ્વારા નિરીક્ષણ બંને માટે સૂચવવામાં આવે છે.

નિવારક ક્રિયાઓ

નિવારક પગલાંમાં સગર્ભા સ્ત્રીની સ્થિતિનું વિશેષ નિરીક્ષણ શામેલ છે જે જોખમમાં છે.

નકારાત્મક આરએચ પરિબળ ધરાવતા દર્દીઓને જન્મ પહેલાંના ક્લિનિકમાં અલગ નોંધણીને આધીન છે.

નીચેની પ્રવૃત્તિઓ હાથ ધરવામાં આવે છે:

1. એનામેનેસિસ કલેક્શન - અગાઉની સગર્ભાવસ્થામાં રક્ત તબદિલી, કસુવાવડ, મૃત્યુ પામેલા બાળકો, ગર્ભપાત. આ માહિતી દર્દીના લોહીમાં એન્ટિજેન્સના સંભવિત સ્તરનો અંદાજ કાઢવામાં મદદ કરશે. તેમાંના સૌથી વધુ સંવેદનશીલ એવા લોકો છે જેમણે પહેલેથી જ જન્મ આપ્યો છે અથવા ગર્ભપાતનો ઇતિહાસ છે, કારણ કે આ કિસ્સાઓમાં શરીર પહેલેથી જ "પાછળ લડવા" માટે તૈયાર છે અને રોગપ્રતિકારક સંઘર્ષની સંભાવના વધારે છે.
2. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, ડૉક્ટર એન્ટિબોડીઝના ઉત્પાદનને દબાવવા માટે એન્ટિ-રીસસ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનના ઇન્જેક્શનની ભલામણ કરે છે. આવા ઇન્જેક્શન નવી ગર્ભાવસ્થા સાથે સમસ્યાઓ અટકાવશે.
3. આરએચ એન્ટિબોડીઝની હાજરી માટે સગર્ભા સ્ત્રીના લોહીનું વ્યવસ્થિત નિરીક્ષણ. જો તેમની સાંદ્રતા વધે છે, તો દર્દીને નિવારક સારવાર માટે સંદર્ભિત કરવામાં આવે છે.
4. મોટે ભાગે, ડૉક્ટર ગર્ભાવસ્થાના 36 અઠવાડિયા પછી શ્રમની ઉત્તેજના સૂચવે છે. નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગના ઊંચા જોખમને કારણે અકાળ જન્મ થાય છે, કારણ કે ગર્ભાવસ્થાના છેલ્લા મહિનામાં પ્લેસેન્ટાની અભેદ્યતા વધે છે અને માતા અને બાળક વચ્ચે રક્ત કોશિકાઓનું વિનિમય સક્રિય થાય છે.

ગર્ભ અને નવજાત શિશુનો હેમોલિટીક રોગ (HDN)

ICD 10: P55

મંજૂરીનું વર્ષ (પુનરાવર્તન આવર્તન): 2016 (દર 3 વર્ષે સમીક્ષા કરવામાં આવે છે)

ID: KR323

વ્યવસાયિક સંગઠનો:

• પેરીનેટલ મેડિસિન નિષ્ણાતોના રશિયન એસોસિએશન

મંજૂર

રશિયન એસોસિએશન ઓફ પેરીનેટલ મેડિસિન નિષ્ણાતો 2016

સંમત થયા

આરોગ્ય મંત્રાલયની વૈજ્ઞાનિક પરિષદ રશિયન ફેડરેશન ___________201_

નવજાત

ફોટોથેરાપી

રિપ્લેસમેન્ટ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સર્જરી

kernicterus

hydrops fetalis

રીસસ - ગર્ભ અને નવજાતનું આઇસોઇમ્યુનાઇઝેશન

ABO - ગર્ભ અને નવજાતનું આઇસોઇમ્યુનાઇઝેશન

સંક્ષિપ્ત શબ્દોની સૂચિ

એજી? એન્ટિજેન

હેલ? ધમની દબાણ

ALT? એલનાઇન એમિનોટ્રાન્સફેરેસ

AST? એસ્પાર્ટેટ એમિનોટ્રાન્સફેરેસ

એટી? એન્ટિબોડી

BE? બિલીરૂબિન એન્સેફાલોપથી

HDN? નવજાત શિશુનો હેમોલિટીક રોગ

જીજીટી? ગામા-ગ્લુટામિલ ટ્રાન્સપેપ્ટીડેઝ

ICE? પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન

કોસ? એસિડ-બેઝ સ્થિતિ

ICD? આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણરોગો -10

વિશે? કુલ બિલીરૂબિન

OZPK? રક્ત તબદિલી શસ્ત્રક્રિયા

NICU? સઘન સંભાળ એકમ અને સઘન સંભાળનવજાત

OCC? ફરતા રક્તનું પ્રમાણ

PICU - નિયોનેટલ રિસુસિટેશન અને ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટ

FFP - તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા

FT? ફોટોથેરાપી

BH? શ્વાસ દર

હાર્ટ રેટ? હૃદય દર

આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટ? આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટસ

Hb? હિમોગ્લોબિન

IgG? ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન જી

આઇજીએમ? ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન એમ

શરતો અને વ્યાખ્યાઓ

- આઇસોઇમ્યુન હેમોલિટીક એનિમિયા, જે એરિથ્રોસાઇટ એન્ટિજેન્સ માટે માતા અને ગર્ભના લોહીની અસંગતતાના કિસ્સામાં થાય છે, જ્યારે એન્ટિજેન્સ ગર્ભના એરિથ્રોસાઇટ્સ પર સ્થાનીકૃત હોય છે, અને તેના માટે એન્ટિબોડીઝ માતાના શરીરમાં ઉત્પન્ન થાય છે.

1. સંક્ષિપ્ત માહિતી

1.1 વ્યાખ્યા

ગર્ભ અને નવજાત શિશુનો હેમોલિટીક રોગ (HDN)- આઇસોઇમ્યુન હેમોલિટીક એનિમિયા, જે એરિથ્રોસાઇટ એન્ટિજેન્સ (એજી) ના સંદર્ભમાં માતા અને ગર્ભના લોહીની અસંગતતાના કિસ્સામાં થાય છે, જ્યારે એજી ગર્ભના એરિથ્રોસાઇટ્સ પર સ્થાનીકૃત હોય છે, અને એન્ટિબોડીઝ (એબી) તેમનામાં ઉત્પન્ન થાય છે. માતાનું શરીર.

1.2 ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ

રોગપ્રતિકારક સંઘર્ષની ઘટના શક્ય છે જો એન્ટિજેન્સ ગર્ભના લાલ રક્ત કોશિકાઓ પર હાજર હોય જે માતાના કોષ પટલ પર ગેરહાજર હોય. આમ, એચડીએનના વિકાસ માટે રોગપ્રતિકારક પૂર્વશરત એ આરએચ-નેગેટિવ સગર્ભા સ્ત્રીમાં આરએચ-પોઝિટિવ ગર્ભની હાજરી છે. જૂથની અસંગતતાને કારણે રોગપ્રતિકારક સંઘર્ષના કિસ્સામાં, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં માતાનો રક્ત પ્રકાર O (I) હોવાનું નક્કી કરવામાં આવે છે, અને ગર્ભ એ (II) અથવા (ઓછી વાર) B (III) છે. વધુ ભાગ્યે જ, અન્ય જૂથ (ડફ, કેલ, કિડ, લેવિસ, MNSs, વગેરે) રક્ત પ્રણાલીઓમાં ગર્ભ અને ગર્ભવતી સ્ત્રી વચ્ચે મેળ ખાતી ન હોવાને કારણે HDN વિકસે છે.

ગર્ભપાત, કસુવાવડ, એક્ટોપિક સગર્ભાવસ્થા, બાળજન્મ, જે દરમિયાન માતાની રોગપ્રતિકારક શક્તિ એરિથ્રોસાઇટ એન્ટિજેન્સ માટે એન્ટિબોડીઝ ઉત્પન્ન કરે છે, માતાના લોહીના પ્રવાહમાં ગર્ભ એરિથ્રોસાઇટ્સના પ્રવેશ અને એન્ટિજેનિક પરિબળો સાથે અસંગતતાના કિસ્સામાં રોગપ્રતિકારક સંઘર્ષની ઘટનાને કારણે અગાઉનું આઇસોસેન્સિટાઇઝેશન. . જો એન્ટિબોડીઝ વર્ગ જી ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન (પેટા વર્ગો IgG1, IgG3, IgG4) ની છે? તેઓ મુક્તપણે પ્લેસેન્ટામાં પ્રવેશ કરે છે. લોહીમાં તેમની સાંદ્રતામાં વધારો સાથે, ગર્ભ અને નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગના વિકાસની સંભાવના વધે છે. IgG2 સબક્લાસના એન્ટિબોડીઝમાં એન્ટિબોડીઝને ટ્રાન્સપ્લાસેન્ટલી પરિવહન કરવાની મર્યાદિત ક્ષમતા હોય છે. આઇજીએમ વર્ગ, જેમાં α- અને β-Agglutinins નો સમાવેશ થાય છે, તે પ્લેસેન્ટામાં પ્રવેશતા નથી.

આરએચ પરિબળ અનુસાર એચડીએનનું અમલીકરણ, એક નિયમ તરીકે, સામાન્ય રીતે પુનરાવર્તિત ગર્ભાવસ્થા સાથે થાય છે, અને જૂથ રક્ત પરિબળો અનુસાર સંઘર્ષના પરિણામે એચડીએનનો વિકાસ પ્રથમ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પહેલેથી જ શક્ય છે. જો બંને પ્રકારોના અમલીકરણ માટે રોગપ્રતિકારક પૂર્વજરૂરીયાતો હોય, તો HDN ઘણીવાર ABO સિસ્ટમ અનુસાર વિકસે છે. આ કિસ્સામાં, બાળકના લોહીમાં જૂથ II માતૃત્વ વિરોધી એન્ટિબોડીઝના પ્રવેશને કારણે હેમોલિસિસની ઘટના જ્યારે જૂથ III એન્ટિ-બી એન્ટિબોડીઝ બાળકના લોહીમાં પ્રવેશ કરે છે તેના કરતાં વધુ સામાન્ય છે. જો કે, પછીના કિસ્સામાં, એન્ટિ-બી એન્ટિબોડીઝનું ઘૂંસપેંઠ વધુ ગંભીર હેમોલિસિસ તરફ દોરી જાય છે, જેને વારંવાર રક્ત તબદિલીની જરૂર પડે છે. બાળકની સ્થિતિની ગંભીરતા અને ABO સિસ્ટમ અનુસાર HDN સાથે કર્નીક્ટેરસ થવાનું જોખમ આરએચ પરિબળ અનુસાર HDN ની તુલનામાં ઓછું ઉચ્ચારણ છે. આ એ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવ્યું છે કે જૂથ એન્ટિજેન્સ A અને B શરીરના ઘણા કોષો દ્વારા વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, અને માત્ર લાલ રક્ત કોશિકાઓ જ નહીં, જે બિન-હિમેટોપોએટીક પેશીઓમાં એન્ટિબોડીઝની નોંધપાત્ર માત્રાના બંધન તરફ દોરી જાય છે અને તેમની હેમોલિટીક અસરોને અટકાવે છે.

1.3 રોગશાસ્ત્ર

રશિયામાં HDN નું નિદાન તમામ નવજાત શિશુઓમાંથી લગભગ 0.6% માં થાય છે.

1.4 ICD 10 અનુસાર કોડ્સ

ગર્ભ અને નવજાતનો હેમોલિટીક રોગ(P55):

P55.0 - રીસસ - ગર્ભ અને નવજાતનું આઇસોઇમ્યુનાઇઝેશન

P55.1 - ABO - ગર્ભ અને નવજાતનું આઇસોઇમ્યુનાઇઝેશન

P55.8 - ગર્ભ અને નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગના અન્ય સ્વરૂપો

P55.9 - ગર્ભ અને નવજાતનો હેમોલિટીક રોગ, અસ્પષ્ટ

1.5 વર્ગીકરણ

1.5.1 ABO સિસ્ટમ અને અન્ય એરિથ્રોસાઇટ રક્ત પરિબળો અનુસાર માતા અને ગર્ભ વચ્ચેના સંઘર્ષ અંગે:

• ABO સિસ્ટમ અનુસાર અસંગતતા;
• આરએચ પરિબળ અનુસાર માતા અને ગર્ભના લાલ રક્ત કોશિકાઓની અસંગતતા;
• દુર્લભ રક્ત પરિબળો માટે અસંગતતા.

1.5.2 ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓના આધારે, રોગના નીચેના સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

edematous (જલોદર સાથે હેમોલિટીક એનિમિયા);

icteric (કમળો સાથે હેમોલિટીક એનિમિયા);

એનિમિયા (કમળો અને જલોદર વિના હેમોલિટીક એનિમિયા).

1.5.3 icteric સ્વરૂપમાં કમળાની તીવ્રતા અનુસાર:

મધ્યમ તીવ્રતા;

ગંભીર ડિગ્રી.

1.5.4 ગૂંચવણોની હાજરી અનુસાર:

બિલીરૂબિન એન્સેફાલોપથી: સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને તીવ્ર નુકસાન;

kernicterus: સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને ઉલટાવી શકાય તેવું ક્રોનિક નુકસાન;

પિત્ત જાડું સિન્ડ્રોમ;

હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ.

2. ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

2.1 ફરિયાદો અને એનામેનેસિસ

• એનામેનેસિસ એકત્રિત કરતી વખતે, આના પર ધ્યાન આપવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે:

રીસસ - માતાના રક્ત પ્રકાર અને રક્ત પ્રકાર;

ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ દરમિયાન ચેપ;

વારસાગત રોગો (G6PD ની ઉણપ, હાઇપોથાઇરોડિઝમ, અન્ય દુર્લભ રોગો);

માતાપિતામાં કમળોની હાજરી;

અગાઉના બાળકમાં કમળોની હાજરી;

જન્મ સમયે બાળકનું વજન અને સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર;

બાળકને ખવડાવવું (અપૂરતું ખોરાક અને/અથવા ઉલ્ટી).

2.2 શારીરિક પરીક્ષા

એચડીએનનું એડીમેટસ સ્વરૂપ

સામાન્ય એડીમેટસ સિન્ડ્રોમ (અનાસારકા, જલોદર, હાઇડ્રોપેરીકાર્ડિયમ), ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું તીવ્ર નિસ્તેજ, હેપેટોમેગેલી અને સ્પ્લેનોમેગેલી, કમળો ગેરહાજર અથવા હળવો છે. હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમનો વિકાસ શક્ય છે.

HDN નું કમળો સ્વરૂપ

જન્મ સમયે, એમ્નિઅટિક પ્રવાહી, નાભિની કોર્ડ મેમ્બ્રેન અને વેર્નિક્સને કમળો થઈ શકે છે. લાક્ષણિકતા એ કમળોનો પ્રારંભિક વિકાસ, ચામડીનું નિસ્તેજ અને દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, યકૃત અને બરોળનું વિસ્તરણ છે.

એચડીએનનું એનિમિક સ્વરૂપ

ત્વચાના નિસ્તેજની પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ, સુસ્તી, નબળી ચૂસવું, ટાકીકાર્ડિયા, યકૃત અને બરોળના કદમાં વધારો નોંધવામાં આવે છે, મફલ્ડ હૃદયના અવાજો અને સિસ્ટોલિક ગણગણાટ શક્ય છે.

HDN ની જટિલતાઓ

કર્નિકટેરસ - બિલીરૂબિનનો નશો - સુસ્તી, ભૂખ ન લાગવી, રિગર્ગિટેશન, પેથોલોજીકલ બગાસું આવવું, સ્નાયુ હાયપોટોનિયા, મોરો રીફ્લેક્સના 2જા તબક્કાનું અદ્રશ્ય થવું, પછી એન્સેફાલોપથીનું ક્લિનિક દેખાય છે - ઓપિસ્ટોટોનસ, "મગજ" રુદન, મોટા ફોન્ટ્યુલેશન્સનું મણકાં , પેથોલોજીકલ ઓક્યુલોમોટર લક્ષણો - "સેટિંગ" સૂર્યનું લક્ષણ, nystagmus. પિત્ત જાડું થવાનું સિન્ડ્રોમ - કમળો લીલોતરી રંગ મેળવે છે, યકૃત મોટું થાય છે, અને પેશાબ રંગમાં સમૃદ્ધ છે.

2.3 લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

• એનામેનેસિસ (Rh(-) માં એન્ટિ-ડી એન્ટિબોડીઝના ટાઇટરમાં વધારો, તેના આધારે બાળકના જીવનના પ્રથમ કલાકોમાં આરએચ પરિબળ સ્થાપિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન નકારાત્મક આરએચ પરિબળ ધરાવતી બધી સ્ત્રીઓને સમય જતાં લોહીમાં રોગપ્રતિકારક એન્ટિબોડીઝનું સ્તર નક્કી કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ટિપ્પણીઓ:AB0 સિસ્ટમ મુજબ TTH, એક નિયમ તરીકે, જન્મ પછીના પ્રથમ કલાકોમાં ચોક્કસ ચિહ્નો હોતા નથી.

જો માતાનું લોહી નકારાત્મક આરએચ પરિબળ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે અથવા તે O (I) જૂથનું છે, તો નવજાતને નાભિની રક્તમાં કુલ બિલીરૂબિનની સાંદ્રતાનો અભ્યાસ હાથ ધરવા અને રક્ત જૂથ અને આરએચ પરિબળ નક્કી કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

1. માતા અને બાળકના રક્તનું જૂથ અને આરએચ જોડાણ.
2. સામાન્ય રક્ત વિશ્લેષણ.
3. બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ (કુલ બિલીરૂબિન અને અપૂર્ણાંક, આલ્બ્યુમિન, ગ્લુકોઝ સ્તર; અન્ય પરિમાણો (બિલીરૂબિન અપૂર્ણાંક, એસિડ-બેઝ સ્ટેટ (એબીએસ), ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, વગેરે) - સંકેતો અનુસાર);
4. સેરોલોજીકલ ટેસ્ટ: કોમ્બ્સ ટેસ્ટ.

ટિપ્પણીઓ:લાલ રક્ત કોશિકાઓની સપાટી પર નિશ્ચિત એન્ટિબોડીઝની હાજરીમાં ડાયરેક્ટ કોમ્બ્સ ટેસ્ટ હકારાત્મક બને છે, જે સામાન્ય રીતે આરએચ પરિબળને કારણે HDN માં જોવા મળે છે. એબીઓ એચડીએન સાથે, એરિથ્રોસાઇટ્સ પર નિશ્ચિત એન્ટિબોડીઝની થોડી માત્રાને કારણે, જીવનના પ્રથમ દિવસે નબળા હકારાત્મક ડાયરેક્ટ કોમ્બ્સ પરીક્ષણ વધુ વખત જોવા મળે છે, જે જન્મ પછી 2-3 દિવસ પહેલાથી જ નકારાત્મક બની શકે છે.

પરોક્ષ કોમ્બ્સ ટેસ્ટ ટેસ્ટ સીરમમાં હાજર અપૂર્ણ એન્ટિબોડીઝને શોધવા માટે રચાયેલ છે. ડાયરેક્ટ કોમ્બ્સ ટેસ્ટ કરતાં માતૃત્વના આઇસોએન્ટીબોડીઝ શોધવા માટે આ વધુ સંવેદનશીલ પરીક્ષણ છે. જ્યારે હેમોલિસિસનું કારણ અસ્પષ્ટ હોય ત્યારે પરોક્ષ કોમ્બ્સ ટેસ્ટનો ઉપયોગ વ્યક્તિગત કેસોમાં થઈ શકે છે.

તે યાદ રાખવું જોઈએ કે કોમ્બ્સની પ્રતિક્રિયાની તીવ્રતા કમળાની તીવ્રતા સાથે સંબંધિત નથી! (એવિડન્સ ડીનું સ્તર)

2.4 ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

• પેટના અલ્ટ્રાસાઉન્ડની ભલામણ કરવામાં આવે છે;

• ન્યુરોસોનોગ્રાફીની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

2.5 અન્ય ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

• પ્રયોગશાળા અને રક્ત પરીક્ષણો હાથ ધરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે:

ELISA માટે લોહી (ચેપની હાજરી માટે);

પીસીઆર માટે લોહી (ચેપની હાજરી માટે);

કોગ્યુલોગ્રામ;

બેક્ટેરિયોલોજિકલ રક્ત પરીક્ષણ.

3. સારવાર

3.1 રૂઢિચુસ્ત સારવાર

ટિપ્પણીઓ:HDN માટે PTની વિશેષતાઓ:

પ્રમાણભૂત લેમ્પ્સ અને ફાઈબર-ઓપ્ટિક અને LED FT બંનેનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે, ઘણી FT પદ્ધતિઓને જોડવાની સલાહ આપવામાં આવે છે;

પ્રકાશ સ્ત્રોત બાળક ઉપર 50 સે.મી.ના અંતરે સ્થિત છે. ફોટોથેરાપીની અસરને વધારવા માટે, તબીબી કર્મચારીઓની સતત દેખરેખ અને શરીરના તાપમાનની દેખરેખ સાથે દીવાને બાળકથી 10-20 સે.મી.ના અંતરની નજીક લાવી શકાય છે;

તણાવ-પ્રકારના માથાનો દુખાવો (ખાસ કરીને બાળકોમાં તીવ્ર શરૂઆતના જોખમમાં) માટે ફોટોથેરાપી સતત હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ;

પીટીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે બાળકના શરીરની સપાટી શક્ય તેટલી ખુલ્લી હોવી જોઈએ. ડાયપર જગ્યાએ છોડી શકાય છે;

આંખો અને જનનાંગો પ્રકાશ-પ્રૂફ સામગ્રી સાથે સુરક્ષિત હોવા જોઈએ;

બાળકની શારીરિક જરૂરિયાતની તુલનામાં બાળકને આંતરિક રીતે અથવા પેરેંટેરલી રીતે મળતું પ્રવાહીનું દૈનિક પ્રમાણ 10-20% વધવું જોઈએ;

ફોટોથેરાપીના અંતના 12 કલાક પછી, બિલીરૂબિનનું નિયંત્રણ પરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે;

ફોટોથેરાપી પહેલાં, દરમિયાન (ફાઇબરોપ્ટિક સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરીને) અને વિનિમય રક્ત તબદિલી પછી હાથ ધરવામાં આવે છે.

ભલામણ કરેલ નસમાં વહીવટસામાન્ય માનવ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન. પ્રમાણભૂત ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનના ઉચ્ચ ડોઝ રેટિક્યુલોએન્ડોથેલિયલ સિસ્ટમના કોષોના Fc રીસેપ્ટર્સને અવરોધિત કરે છે અને ત્યાંથી હેમોલિસિસ ઘટાડે છે અને પરિણામે, બિલીરૂબિનનું સ્તર, જે બદલામાં OPC ની સંખ્યા ઘટાડે છે.

ટિપ્પણીઓ:એચડીએન ધરાવતા નવજાત શિશુઓને નીચેની યોજના અનુસાર માનવ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનની તૈયારીઓ આપવામાં આવે છે:

નવજાત શિશુના જીવનના પ્રથમ કલાકોમાં, નસમાં ધીમે ધીમે (જો શક્ય હોય તો, 2 કલાકની અંદર), પરંતુ દવા માટેની સૂચનાઓનું ફરજિયાત પાલન સાથે;

માત્રા? 0.5-1.0 ગ્રામ/કિલો (સરેરાશ 0.8 ગ્રામ/કિલો)*

*જો ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનની માત્રા સૂચવવામાં આવે છે જે દવા માટેની સૂચનાઓમાં નિર્દિષ્ટ કરતાં વધી જાય છે, તો તબીબી ઇતિહાસમાં શક્ય તેટલી વધુ વિગતવાર આ ક્રિયાને સાબિત કરવી જરૂરી છે અને "ઓફ-લેબલ" ઉપચાર સંચાલિત કરવા માટે કૉલેજિયલ પરવાનગી મેળવવી જરૂરી છે. બાળક. "ઓફ-લેબલ" ઉપચારના ઉપયોગ માટે દર્દીના કાનૂની પ્રતિનિધિની સ્વૈચ્છિક જાણકાર સંમતિની ફરજિયાત નોંધણી પણ જરૂરી છે, જે આવી ઉપચારના ઉપયોગની વિશિષ્ટતાઓ, સંભવિત જોખમો અને આડઅસરો, અને "ઓફ-લેબલ" ઉપચારને નકારવાના અધિકારને પણ સ્પષ્ટ કરે છે;

ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનનું પુનરાવર્તિત વહીવટ, જો જરૂરી હોય તો, અગાઉના એકથી 12 કલાક હાથ ધરવામાં આવે છે;

જીવનના પ્રથમ 3 દિવસ દરમિયાન HDN માટે ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનનું વહીવટ શક્ય છે.

ટિપ્પણીઓ:અપવાદ એવા કિસ્સાઓ છે જ્યારે સ્તન નું દૂધદૈનિક વોલ્યુમ 10-20% વધારવા માટે પૂરતું નથી. જો બાળકની સ્થિતિ અંદરથી પ્રવાહીના જથ્થામાં વધારો કરવાની મંજૂરી આપતી નથી, તો જ પ્રેરણા ઉપચાર કરવામાં આવે છે.

માનવ આલ્બ્યુમિનનું સંચાલન. એવા કોઈ પુરાવા નથી કે માનવ આલ્બ્યુમિન ઇન્ફ્યુઝન ગંભીર હાયપરબિલિરૂબિનેમિયા ધરાવતા બાળકોમાં લાંબા ગાળાના પરિણામોને સુધારે છે અને તેના નિયમિત ઉપયોગની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

ફેનોબાર્બીટલ** - તણાવ-પ્રકારના માથાનો દુખાવો પર અસર સાબિત થઈ નથી, ઉપયોગની મંજૂરી નથી.

અન્ય દવાઓ (હેપેટોપ્રોટેક્ટર જૂથની દવાઓ) - તણાવ-પ્રકારના માથાનો દુખાવો માટે ઉપયોગ સાબિત થયો નથી અને તે માન્ય નથી.

3.2 સર્જિકલ સારવાર

ટિપ્પણીઓ:OZPK માટે સંકેતો:

તીવ્ર બિલીરૂબિન એન્સેફાલોપથી (સ્નાયુની હાયપરટોનિસિટી, ઓપિસ્ટોટોનસ, તાવ, "મગજની ચીસો") ના ક્લિનિકલ લક્ષણોના દેખાવની ઘટનામાં, બિલીરૂબિન સ્તરને ધ્યાનમાં લીધા વિના રિપ્લેસમેન્ટ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન કરવામાં આવે છે;

અલગ રીસસ સંઘર્ષને કારણે TTH માટે તેનો ઉપયોગ થાય છે આરએચ-નેગેટિવબાળકના રક્ત EM અને FFP સાથે સમાન જૂથ, જો શક્ય હોય તો EM અને FFP - 2:1 ના ગુણોત્તરમાં AB (IV) રક્ત જૂથ;

અલગ જૂથ સંઘર્ષને કારણે તણાવ-પ્રકારના માથાનો દુખાવોના કિસ્સામાં, પ્રથમ (I) જૂથ EO નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે બાળકના લાલ રક્ત કોશિકાઓની રીસસ સ્થિતિ અને સમાન જૂથ અથવા AB (IV) જૂથ FFP ના ગુણોત્તરમાં મેળ ખાય છે. 2:1;

જો માતાનું લોહી અને બાળકનું લોહી દુર્લભ પરિબળોને કારણે અસંગત હોય, તો વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરેલા દાતાઓ પાસેથી લોહીનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે.

એચડીએન માટે, ફક્ત તાજી તૈયાર ઇઓનો ઉપયોગ થાય છે (શેલ્ફ લાઇફ 72 કલાકથી વધુ નહીં);

ઓપીસી સઘન સંભાળ એકમ અથવા ઓપરેટિંગ રૂમમાં એસેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓ હેઠળ કરવામાં આવે છે;

ઓપરેશન દરમિયાન, હૃદયના ધબકારા, શ્વાસ, બ્લડ પ્રેશર, હિમોગ્લોબિન ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ અને શરીરના તાપમાનનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ. ઓપરેશન શરૂ થાય તે પહેલાં, દર્દીને નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ આપવામાં આવે છે;

ટ્રાન્સફ્યુઝન પોલિવિનાઇલ કેથેટર (નં. 6, 8, 10) નો ઉપયોગ કરીને નાભિની નસ દ્વારા કરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની ઊંડાઈ દર્દીના શરીરના વજન પર આધારિત છે (7 સે.મી.થી વધુ નહીં).

OZPK માટે વોલ્યુમની ગણતરી

V કુલ = m?BCC?2, જ્યાં V વોલ્યુમ છે, m શરીરનું વજન કિલોમાં છે,

BCC - અકાળ બાળકો માટે - 100-110 ml/kg, પૂર્ણ-ગાળાના બાળકો માટે - 80-90 ml/kg.

ઉદાહરણ: 3 કિલો વજનનું બાળક.

કુલ વોલ્યુમ (V કુલ) = 3?85?2 = 510 મિલી

કુલ Ht 50% V મેળવવા માટે જરૂરી લાલ રક્ત કોશિકાઓ (V abs.) ની સંપૂર્ણ માત્રા: 2 = 510: 2 = 255 મિલી

EV નું વાસ્તવિક વોલ્યુમ

(V era.mass) = Vabs: 0.7 (લાલ રક્તકણોની અંદાજિત Ht) = 255: 0.7 = 364 મિલી

FFP નું વાસ્તવિક વોલ્યુમ = V કુલ. - વી યુગ. માસ = 510 – 364 = 146 મિલી

પ્રથમ, 10 મિલી રક્ત મૂત્રનલિકા દ્વારા છોડવામાં આવે છે, જેનો ઉપયોગ બિલીરૂબિનની સાંદ્રતા નક્કી કરવા માટે થાય છે. પછી દાતા રક્તના સમાન જથ્થાને 3-4 મિલી/મિનિટના દરે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

પૂર્ણ-અવધિના શિશુઓમાં 20 મિલી અને અકાળ શિશુમાં 10 મિલીના જથ્થા સાથે વૈકલ્પિક રક્તની રજૂઆત અને દૂર કરવું.

એક એક્સફ્યુઝન-ઇન્ફ્યુઝનનું પ્રમાણ બીસીસીના 5-10% થી વધુ ન હોવું જોઈએ. ઓપરેશનની કુલ અવધિ લગભગ 2 કલાક છે.

ઓપરેશન પછી, OAM કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે અને ટ્રાન્સફ્યુઝનના અંતના બે કલાક પછી, લોહીમાં ગ્લુકોઝની સાંદ્રતા નક્કી કરવા માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ઑપરેશનના અંતે બિલીરૂબિનની સાંદ્રતામાં બમણા કરતાં વધુ ઘટાડા દ્વારા કરવામાં આવેલ OPCની અસરકારકતાનો પુરાવો છે.

4. પુનર્વસન

• પુનર્વસન પગલાંની ભલામણ કરવામાં આવે છે:

નવજાત સંભાળ;

વિશિષ્ટ સ્તનપાન;

1 મહિના માટે નિવારક રસીકરણમાંથી તબીબી મુક્તિ.

5. નિવારણ અને ક્લિનિકલ અવલોકન

5.1 નિવારણ

બાળજન્મ પછી આરએચ ઇમ્યુનાઇઝેશન અટકાવવાની ભલામણ આરએચ-નેગેટિવ માતાઓ માટે કરવામાં આવે છે જેમની પાસે એન્ટિ-આરએચ એન્ટિબોડીઝ નથી અને જેમણે આરએચ-પોઝિટિવ બાળકને જન્મ આપ્યો છે. એન્ટિ-ડી(આરએચ) ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનના 300 એમસીજીનું સંચાલન કરીને જન્મ પછીના પ્રથમ 72 કલાકમાં કરવામાં આવે છે.

• ભલામણ કરેલ:

1. સ્થાનિક બાળરોગ અથવા સામાન્ય વ્યવસાયી દ્વારા નિરીક્ષણ;
2. UAC ના દર મહિને નિયંત્રણ;
3. OPC પછી બાળકો માટે 6 મહિનામાં - HIV માટે રક્ત પરીક્ષણ;
4. વિશે પ્રશ્ન નિવારક રસીકરણજીવનના 6 મહિના પછી નક્કી કર્યું.

6. રોગના અભ્યાસક્રમ અને પરિણામને અસર કરતી વધારાની માહિતી

વધારાના પરિબળો જે બિલીરૂબિન એન્સેફાલોપથી વિકસાવવાનું જોખમ વધારે છે:

• પરિબળો કે જે બિલીરૂબિન માટે BBB ની અભેદ્યતામાં વધારો કરે છે: લોહીની હાયપરસોમોલેરિટી, એસિડિસિસ, સેરેબ્રલ હેમરેજિસ, ન્યુરોઇન્ફેક્શન, ધમનીનું હાયપોટેન્શન.
• બિનસંયોજિત બિલીરૂબિનની ઝેરી અસરો પ્રત્યે મગજના ચેતાકોષોની સંવેદનશીલતામાં વધારો કરતા પરિબળો: અકાળ, ગંભીર ગૂંગળામણ, ઉપવાસ, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ, એનિમિયા.
• બિનસંયોજિત બિલીરૂબિનને મજબૂત રીતે બાંધવા માટે લોહીના આલ્બ્યુમિનની ક્ષમતાને ઘટાડે છે તે પરિબળો: અકાળે, હાઇપોઆલ્બ્યુમિનેમિયા, ચેપ, એસિડિસિસ, હાયપોક્સિયા, બિનસલાહભર્યા સ્તરમાં વધારો ફેટી એસિડ્સલોહીમાં, સલ્ફોનામાઇડ્સ, ફ્યુરોસેમાઇડ, ફેનિટોઇન, ડાયઝેપામ, ઇન્ડોમેથાસિન, સેલિસીલેટ્સ, સેમીસિન્થેટિક પેનિસિલિન, સેફાલોસ્પોરીન્સનો ઉપયોગ.

તબીબી સંભાળની ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેના માપદંડ

	ગુણવત્તા માપદંડ	પુરાવાનું સ્તર
	જન્મ સમયે નવજાત શિશુના નાળના રક્તમાં કુલ બિલીરૂબિનના સ્તર અને કુલ હિમોગ્લોબિનના સ્તર પર એક અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો હતો (માતામાં નકારાત્મક આરએચ પરિબળ અને/અથવા રક્ત જૂથ 0(I) સાથે)
	મુખ્ય રક્ત જૂથોનું નિર્ધારણ (A, B, 0) અને જન્મ સમયે નાળના રક્તમાં નવજાત શિશુમાં આરએચનું નિર્ધારણ
	ડાયરેક્ટ એન્ટિગ્લોબ્યુલિન ટેસ્ટ (ડાયરેક્ટ કોમ્બ્સ ટેસ્ટ) અને/અથવા પરોક્ષ એન્ટિગ્લોબ્યુલિન ટેસ્ટ (કોમ્બ્સ ટેસ્ટ) કરવામાં આવી હતી.
	કુલ બિલીરૂબિનના સ્તરનો પુનરાવર્તિત અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો હતો અને કુલ બિલીરૂબિનમાં કલાકદીઠ વધારો જન્મના ક્ષણથી 6 કલાક અને 12 કલાક પછી નક્કી કરવામાં આવ્યો હતો.
	રેટિક્યુલોસાઇટ્સની સંખ્યા નક્કી કરવા માટે સામાન્ય (ક્લિનિકલ) રક્ત પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું: 7%
	જન્મના વજનના આધારે કુલ બિલીરૂબિનના સ્તરનું મૂલ્યાંકન કર્યા પછી ત્વચા ફોટોથેરાપી અને/અથવા એક્સચેન્જ ટ્રાન્સફ્યુઝન કરવામાં આવ્યું હતું (જો સૂચવવામાં આવ્યું હોય તો)	1	એ
	આંશિક વિનિમય ટ્રાન્સફ્યુઝન ઓપરેશન જન્મના ક્ષણથી 3 કલાક પછી કરવામાં આવ્યું હતું (હેમોલિટીક રોગના એડીમેટસ સ્વરૂપ માટે)

ગ્રંથસૂચિ

1. નિયોનેટોલોજી. રાષ્ટ્રીય નેતૃત્વ. સંક્ષિપ્ત આવૃત્તિ/ ઇડી. acad RAMS N.N. વોલોડિના. ? એમ.: GEOTAR-મીડિયા, 2013. ? 896 પૃષ્ઠ.
2. ગર્ભ અને નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગના નિદાન, સારવાર અને નિવારણમાં નવી તકનીકો, કોનોપ્લ્યાનીકોવ એ.જી. ડોક્ટરેટની ડિગ્રી માટે એબ્સ્ટ્રેક્ટ તબીબી વિજ્ઞાન, મોસ્કો 2009
3. નવજાત શિશુઓના હેમોલિટીક રોગનું એડેમેટસ સ્વરૂપ (નિદાન, સારવાર, લાંબા ગાળાના પરિણામો), ચિસ્ટોઝવોનોવા ઇ.એ. મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, મોસ્કો 2004 ની શૈક્ષણિક ડિગ્રી માટે એબ્સ્ટ્રેક્ટ
4. રશિયાના આરોગ્ય મંત્રાલયનો 1 નવેમ્બર, 2012 નો આદેશ N 572n “પૂરી પાડવા માટેની પ્રક્રિયાની મંજૂરી પર તબીબી સંભાળપ્રોફાઇલમાં "પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન (સહાયિત પ્રજનન તકનીકોના ઉપયોગ સિવાય)."
5. રશિયાના આરોગ્ય મંત્રાલયનો 15 નવેમ્બર, 2012 N 921n નો આદેશ "નિયોનેટોલોજીના ક્ષેત્રમાં તબીબી સંભાળ પૂરી પાડવા માટેની પ્રક્રિયાની મંજૂરી પર."
6. રશિયાના આરોગ્ય મંત્રાલયનો 2 એપ્રિલ, 2013 ના રોજનો આદેશ N 183n “નિયમોની મંજૂરી પર ક્લિનિકલ ઉપયોગરક્ત અને (અથવા) તેના ઘટકોનું દાન કર્યું."
7. શાબાલોવ એન.પી. નિયોનેટોલોજી / N.P. Shabalov. ? 5મી આવૃત્તિ, રેવ. અને વધારાના, 2 વોલ્યુમોમાં. ? M.: MEDpress-inform, 2009. ? 1504 પૃષ્ઠ.
8. ABM ક્લિનિકલ પ્રોટોકોલ 22: સ્તનપાન કરાવતા શિશુમાં 35 અઠવાડિયાના સગર્ભાવસ્થા સમાન અથવા તેનાથી વધુના કમળાના સંચાલન માટેની માર્ગદર્શિકા // સ્તનપાનની દવા. ? 2010. ? ભાગ. 5. ? એન 2. ? પૃષ્ઠ 87-93.
9. આલ્કોક જી.એસ., નવજાત શિશુમાં આઇસોઇમ્યુન હેમોલિટીક કમળો માટે લીલી એચ. ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન ઇન્ફ્યુઝન (કોક્રેન રિવ્યુ). માં: કોક્રેન લાઇબ્રેરી, અંક 2, 2004. ચિચેસ્ટર, યુકે: જોન વિલી એન્ડ સન્સ, લિ.
10. Altunyurt S., Okyay E., Saatli B., Canbahishov T., Demir N., Ozkan H. રિસસ હેમોલિટીક રોગ દ્વારા જટિલ ગંભીર હાઇડ્રોપ્સ માટે ઇન્ટ્રાઉટેરિન ટ્રાન્સફ્યુઝન મેળવતા ગર્ભના નવજાત પરિણામ // Int. જે. ગાયનેકોલ. ઑબ્સ્ટેટ. ? 2012. ? ભાગ. 117. ? એન 2. ? પૃષ્ઠ 153-156.
11. બેરિંગ્ટન કે.જે., સંકરણ કે. કેનેડિયન પીડિયાટ્રિક સોસાયટી ફેટસ એન્ડ ન્યુબોર્ન કમિટી એબ્રિજ્ડ વર્ઝન // પેડિયાટ્ર ચાઇલ્ડ હેલ્થ. ? 2007. ? ભાગ. 12.? પૃષ્ઠ 1-12.
12. બ્યુનોકોર જી., બ્રાક્કી આર., વિન્ડલિંગ એમ. નિયોનેટોલોજી: અ પ્રેક્ટિકલ એપ્રોચ ટુ નિયોનેટલ મેનેજમેન્ટ, 2012
13. ક્રિસ્ટેનસેન આરડી, હેનરી ઇ. હાયપરબિલિરૂબિનેમિયા સાથે નવજાત શિશુમાં વારસાગત સ્ફેરોસાઇટોસિસ // બાળરોગ. ? 2010. ? ભાગ. 125. ? એન 1. ? પૃષ્ઠ 120-125.
14. ગ્લેસન C.A., દેવસ્કર S.U. નવજાત શિશુના એવરીના રોગો // 9મી એડ. એલસેવિયર સોન્ડર્સ. ? 2011. ? 1520 પૃ.
15. ગોમેલા ટી.એલ. નિયોનેટોલોજી: મેનેજમેન્ટ, પ્રક્રિયાઓ, કૉલ પરની સમસ્યાઓ, રોગો અને દવાઓ // 7મી આવૃત્તિ; તબીબી પ્રકાશન વિભાગ. ? 2013. ? 1113 પૃ.
16. હ્યુડોન એલ., મોઇઝ કે.જે. જુનિયર, હેગેમીયર એસ.ઇ., એટ અલ. ગર્ભ હેમોલિટીક રોગની સારવાર માટે ઇન્ટ્રાઉટેરિન ટ્રાન્સફ્યુઝન પછી લાંબા ગાળાના ન્યુરોડેવલપમેન્ટલ પરિણામ // એમ જે ઓબ્સ્ટેટ ગાયનેકોલ. ? 1998. ? ભાગ. 179. ? એન 4. ? આર. 858-863.
17. Kaplan M., Na'amad M., Kenan A., et al. IgG સબક્લાસ દ્વારા IgG સબક્લાસ દ્વારા અનુમાન કરવામાં નિષ્ફળતા કે O જૂથ O માતાઓમાં જન્મેલા શિશુઓ // બાળરોગ. ? 2009. ? વોલ્યુમ 123. ?એન 1. ? e132-137.
18. મેસેલ્સ M.J., Watchoko J.F. નિયોનેટોલોજી: અ પ્રેક્ટિકલ એપ્રોચ ટુ નિયોનેટલ મેનેજમેન્ટ/ ટ્રીટમેન ઓફ હાઈપરબિલીરૂબિનેમિયા- 2012- P 629
19. સગર્ભાવસ્થાના 35 અથવા વધુ અઠવાડિયાના નવજાત શિશુમાં હાયપરબિલિરૂબિનેમિયાનું સંચાલન // બાળરોગ. ? 2004. ? ભાગ. 114. ? પૃષ્ઠ 297-316.
20. મેરી બેથ રોસ, પેડ્રો ડી અલાર્કોન. ગર્ભ અને નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગ. NeoReviews Vol.14 No.2 ફેબ્રુઆરી 2013
21. મેથ્યુસ ડી.સી., ગ્લેડર બી. એરીથ્રોસાઇટ ડિસઓર્ડર ઇનફૅન્સી // માં: એવરીના નવજાત શિશુના રોગો. નવમી આવૃત્તિ. એલ્સેવિઅર-સોન્ડર્સ. ? 2012. ? પૃષ્ઠ 1087-1092.
22. મિકદાદ A.M., અબ્દેલબાસિત O.B., શહીદ M.M., Seidahmed M.Z., Abomelha A.M., Arcala O.P. નવજાત શિશુના ABO હેમોલિટીક રોગમાં નોંધપાત્ર હાયપરબિલિરૂબિનેમિયા માટે ઇન્ટ્રાવેનસ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન જી (IVIG) ઉપચાર // J Matern Fetal Neonatal Med. ? 2004. ? ભાગ. 16.? પૃષ્ઠ 163-166.
23. મોઈસ કે.જે. જુનિયર ગર્ભાવસ્થામાં રીસસ એલોઇમ્યુનાઇઝેશનનું સંચાલન // ઓબ્સ્ટેટ ગાયનેકોલ. ? 2008. ? ભાગ. 112. ? પૃષ્ઠ 164-176.
24. સ્મિટ્સ-વિંટજેન્સ V.E.H.J., વોલ્થર F.J., Lopriore E. રિસસ હેમોલિટીક ડિસીઝ ઓફ ધ નવજાત: પોસ્ટનેટલ મેનેજમેન્ટ, સંલગ્ન રોગિષ્ઠતા અને લાંબા ગાળાના પરિણામ // ગર્ભ અને નિયોનેટલ મેડિસિનમાં સેમિનાર. ? 2008. ? ભાગ. 13.? પૃષ્ઠ 265-271.
25. સ્ટીનર એલ.એ., બિઝારો એમ.જે., એહરેનક્રાંઝ આર.એ., ગેલાઘર પી.જી. નવજાત વિનિમય સ્થાનાંતરણની આવૃત્તિમાં ઘટાડો અને વિનિમય-સંબંધિત રોગ અને મૃત્યુદર પર તેની અસર // બાળરોગ. ? 2007. ? ભાગ. 120. ? એન 1. ? આર. 27-32.
26. વાગલે એસ., દેશપાંડે પી.જી., ઇટાની ઓ., વિન્ડલ એમ.એલ., ક્લાર્ક ડી.એ., વેગનર સી.એલ. રોસેનક્રાંત્ઝ ટી. નવજાત શિશુનો હેમોલિટીક રોગ. અપડેટ કરેલ: સપ્ટે 26, 2014. http://emedicine.medscape.com/article/974349
27. ઓક્સફર્ડ હેન્ડબુક ઓફ નિયોનેટોલોજી એડ. Fox G., Hoque N., Watts T // Oxford, New York, Oxford University Press, 2010. - 523.

પરિશિષ્ટ A1. કાર્યકારી જૂથની રચના

એન્ટોનવ એ.જી. ?

એરોન્સકાઇન્ડ ઇ.વી. ?

બાયબરીના ઇ.એન. ?

વોલોડિન એન.એન. ?મેડિકલ સાયન્સના ડૉક્ટર, રશિયન એકેડેમી ઑફ સાયન્સના એકેડેમિશિયન, પેરિનેટલ મેડિસિન નિષ્ણાતોના રશિયન એસોસિએશનના પ્રમુખ, ફેડરલ સ્ટેટ બજેટરી ઇન્સ્ટિટ્યુશન "ફેડરલ સાયન્ટિફિક ક્લિનિકલ સેન્ટરરશિયન આરોગ્ય મંત્રાલયના દિમિત્રી રોગચેવના નામ પરથી બાળકોની હિમેટોલોજી, ઓન્કોલોજી અને ઇમ્યુનોલોજી.

દેગત્યારેવ ડી.એન. ?

દેગત્યારેવા એ.વી. ?

કોવતુન ઓ.પી. ?

Mukhametshin F.G. ?

પારશીકોવા ઓ.વી. ?

ડૉક્ટર - નિયોનેટોલોજી;

ડૉક્ટર-એનેસ્થેસિયોલોજી-રેનિમેટોલોજી;

ડૉક્ટર-બાળરોગ.

પુરાવા એકત્રિત કરવા/પસંદ કરવા માટે વપરાતી પદ્ધતિઓ:

ઇલેક્ટ્રોનિક ડેટાબેસેસમાં શોધો.

પુરાવા એકત્રિત કરવા/પસંદ કરવા માટે વપરાતી પદ્ધતિઓનું વર્ણન:કોક્રેન લાઇબ્રેરી, મેડલાઇન અને EMBASE ડેટાબેસેસમાં સમાવિષ્ટ પ્રકાશનો ભલામણો માટેના પુરાવાનો આધાર છે. શોધ ઊંડાઈ 25 વર્ષ હતી.

પુરાવાની ગુણવત્તા અને શક્તિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે વપરાતી પદ્ધતિઓ:

નિષ્ણાત સર્વસંમતિ;

કોષ્ટક P1 -આંતરરાષ્ટ્રીય માપદંડો અનુસાર પુરાવાના સ્તર

કોષ્ટક P2 -ભલામણ શક્તિના સ્તરો

સારી પ્રેક્ટિસ પોઈન્ટ્સ (GPPs):

આર્થિક વિશ્લેષણ:

કોઈ ખર્ચ વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું ન હતું અને ફાર્માકોઈકોનોમિક્સ પ્રકાશનોની સમીક્ષા કરવામાં આવી ન હતી.

બાહ્ય નિષ્ણાત મૂલ્યાંકન;

આંતરિક નિષ્ણાત મૂલ્યાંકન.

પરિશિષ્ટ A3. સંબંધિત દસ્તાવેજો

આરોગ્યને અસર કરતા રોગો, ઇજાઓ અને સ્થિતિઓનું આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ, 10મું પુનરાવર્તન (ICD-10) ( વિશ્વ સંસ્થાઆરોગ્ય) 1994.

નામકરણ તબીબી સેવાઓ(આરોગ્ય મંત્રાલય અને સામાજિક વિકાસરશિયન ફેડરેશન) 2011.

ફેડરલ કાયદો "રશિયન ફેડરેશનમાં નાગરિકોના સ્વાસ્થ્યને સુરક્ષિત કરવાના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો પર" નવેમ્બર 21, 2011 નંબર 323 F3.

2016 માટે મહત્વપૂર્ણ અને આવશ્યક દવાઓની સૂચિ (રશિયન ફેડરેશનની સરકારનો આદેશ તારીખ 26 ડિસેમ્બર, 2015 નંબર 2724-r.)

વિશેષતા "નિયોનેટોલોજી" માં તબીબી સંભાળ પૂરી પાડવા માટેની પ્રક્રિયા (રશિયાના આરોગ્ય મંત્રાલયનો આદેશ તારીખ 15 નવેમ્બર, 2012 એન 921n).

પરિશિષ્ટ B. પેશન્ટ મેનેજમેન્ટ અલ્ગોરિધમ્સ

24 કલાકથી વધુ ઉંમરના તણાવ-પ્રકારના માથાનો દુખાવો ધરાવતા બાળકોને સંચાલિત કરવા માટેની યુક્તિઓ:

બિલીરૂબિન (કોષ્ટક 1) ના સંપૂર્ણ મૂલ્યો અથવા આ સૂચકોની ગતિશીલતા પર આધાર રાખે છે.

જો કમળો જીવનના પ્રથમ 24 કલાક દરમિયાન દેખાય છે - OB નો તાત્કાલિક અભ્યાસ, આગળની વ્યવસ્થાપન યુક્તિઓ બિલીરૂબિનમાં કલાકદીઠ વધારાની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે;

જરૂરી રક્ત ઉત્પાદનો (પ્લાઝ્મા + એરમાસા) ઓર્ડર કરો, મહત્વપૂર્ણ સ્થિર કરો મહત્વપૂર્ણ કાર્યોશરીર