કેરોટીડ ધમની પર લૂપ. આંતરિક કેરોટીડ ધમનીનું વિકૃતિ - પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુસીટી

કેરોટીડ રોગો

મગજને રક્ત પુરવઠો આંતરિક કેરોટિડ અને વર્ટેબ્રલ ધમનીઓની જોડી દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. આંતરિક કેરોટીડ ધમનીઓ સપ્લાય કરે છે મોટા ગોળાર્ધમગજ, કહેવાતા અગ્રવર્તી રુધિરાભિસરણ તંત્રની રચના કરે છે. વર્ટેબ્રલ ધમનીઓ પશ્ચાદવર્તી રુધિરાભિસરણ તંત્રની રચના કરે છે, જે બ્રેઈનસ્ટેમ, સેરેબેલમ અને સામાન્ય રીતે ઓસિપિટલ લોબને સપ્લાય કરે છે.

કારણે વિવિધ કારણોઅને જહાજના લ્યુમેનના રોગો, અને પરિણામે, પૂરતા પ્રમાણમાં રક્ત પ્રવાહ ઘટી શકે છે, જે આવા ગંભીર પરિણામો તરફ દોરી શકે છે ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલો અને સ્ટ્રોક.

એથરોસ્ક્લેરોસિસ

કેરોટીડ અને વર્ટેબ્રલ ધમનીઓ સામાન્ય રીતે આંતરિક રીતે સરળ અને અવરોધ વિનાની હોય છે, પરંતુ વય સાથે, ચીકણું પદાર્થ જે તકતીઓ બનાવે છે તે ધમનીઓની દિવાલોમાં જમા થઈ શકે છે. તકતી કોલેસ્ટ્રોલ, કેલ્શિયમ અને તંતુમય પેશીઓથી બનેલી હોય છે. વધુ તકતીઓ, ધમનીની સાંકડી થવાની ટકાવારી જેટલી વધારે છે અને તે ઓછી સ્થિતિસ્થાપક છે. આ પ્રક્રિયાને એથરોસ્ક્લેરોસિસ કહેવામાં આવે છે. જ્યારે તકતીઓની સંખ્યામાં વધારો થાય છે, ત્યારે કેરોટીડ ધમનીઓ દ્વારા લોહીનો પ્રવાહ ગંભીર સ્તરે ઘટી શકે છે અને રક્ત પુરવઠાના સંપૂર્ણ સમાપ્તિ તરફ દોરી જાય છે - સ્ટ્રોક.

એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓ વિકસે છે વિવિધ રીતે. તંતુમય પ્રોટ્રુઝન સામાન્ય રીતે પ્રથમ રચાય છે. જેમ જેમ તે વધે છે, તે જહાજના લ્યુમેનમાં વધુને વધુ ફેલાય છે, જે રક્ત પ્રવાહમાં અવરોધ પેદા કરી શકે છે. આમાંની કેટલીક તકતીઓ તેમના મધ્ય ભાગમાં વિખેરાઈ શકે છે, અને કોલેસ્ટ્રોલ અને થ્રોમ્બોટિક સામગ્રી ધરાવતી પોલાણમાંથી લોહી વહે છે. વહેતા લોહીના સંપર્ક પર, આ થ્રોમ્બોટિક અને કોલેસ્ટ્રોલના કણો મગજમાં લઈ જવામાં આવે છે, જ્યાં તે નાની ધમનીઓમાં જમા થઈ જાય છે. આ નાની એમ્બોલી લોહીના પ્રવાહમાં અવરોધ ઊભો કરે છે, જેના કારણે નાના વાહિની દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવતા પેશીઓના ઇસ્કેમિયા અથવા મૃત્યુ થાય છે. આ માઇક્રોએમ્બોલાઇઝેશનની પદ્ધતિ છે - ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલો.

કેરોટીડ ધમનીઓની પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુસીટી

અન્ય રોગ તરફ દોરી જાય છે મગજનો પરિભ્રમણકેરોટીડ ધમનીઓની પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુસીટી છે. આંતરિક કેરોટીડ ધમનીઓ (ICA) ના વિરૂપતાના ત્રણ પ્રકાર છે, તેમને ટોર્ટ્યુઓસિટી ("ટોર્ટ્યુઓસિટી"), લૂપિંગ ("કોઇલિંગ") અને ધમની કિંકિંગ ("કિંકિંગ") તરીકે નિયુક્ત કરે છે. ટોર્ટ્યુસિટીનો અર્થ S- અથવા થાય છે સી આકારનું વિરૂપતાતીક્ષ્ણ ખૂણા અને દૃશ્યમાન રક્ત પ્રવાહ વિક્ષેપ વિના ICA. આ પ્રકારની ICA વિકૃતિને જન્મજાત અને હેમોડાયનેમિકલી નજીવી ગણવામાં આવે છે. લૂપની રચના ("કોઇલિંગ") લૂપની રચના સાથે જન્મજાત ગોળાકાર વિકૃતિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે મગજના રક્ત પ્રવાહમાં ક્ષતિ તરફ દોરી શકે છે. કિંકિંગ એ તેના લ્યુમેનના સ્ટેનોસિસ સાથે આઇસીએનું હસ્તગત, હેમોડાયનેમિકલી નોંધપાત્ર કોણ છે.

રોગના લક્ષણો

વિકાસના પ્રારંભિક તબક્કામાં કેરોટીડ ધમનીઓના રોગો સામાન્ય રીતે નોંધપાત્ર લક્ષણોના અભિવ્યક્તિને ઉત્તેજિત કરતા નથી, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં કેરોટીડ ધમનીઓને નુકસાનનું પ્રથમ લક્ષણ એ સ્ટ્રોક છે. પરંતુ તેમ છતાં, પોતાના શરીરની સ્થિતિ પ્રત્યે સાવચેતીભર્યા વલણ સાથે, વ્યક્તિ મગજના રક્ત પ્રવાહના તીવ્ર ઉલ્લંઘનના વિકાસ પહેલાંના કેટલાક ચિહ્નો નોંધી શકે છે. આ સ્થિતિની લાક્ષણિકતા લક્ષણો સામાન્ય રીતે એક કલાકથી વધુ ચાલતા નથી. આવા હુમલાઓ દરમિયાન, દર્દીને લાગે છે ગંભીર નબળાઇ, સુન્નતાની સ્થિતિ. શરીરના અડધા ભાગમાં, તે ખંજવાળ, કળતર અનુભવી શકે છે. ઘણીવાર આ અભિવ્યક્તિઓ પગ અથવા હાથમાં થાય છે. આવા હુમલાના સમયગાળા દરમિયાન, વ્યક્તિ અંગ પરનું નિયંત્રણ ગુમાવી શકે છે, કેટલીકવાર એક આંખની દ્રષ્ટિ અદૃશ્ય થઈ જાય છે, વાણી અસ્પષ્ટ થઈ જાય છે. એક નિયમ તરીકે, ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલાના ચિહ્નો એક દિવસમાં સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે. પરંતુ આવા "સિગ્નલ" ના અભિવ્યક્તિને કોઈપણ કિસ્સામાં અવગણી શકાય નહીં, કારણ કે આ એક સંકેત છે કે નજીકના ભવિષ્યમાં વ્યક્તિને સ્ટ્રોક આવશે. તેથી, તાત્કાલિક નિષ્ણાતનો સંપર્ક કરવો અને સંપૂર્ણ પરીક્ષા કરવી અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે.

કેરોટીડ સ્ટેનોસિસ માટે જોખમી પરિબળો

કેરોટીડ ધમની સ્ટેનોસિસ એવા પરિબળોને કારણે થાય છે જે મોટાભાગના કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોના વિકાસ માટે મોટાભાગે જવાબદાર છે. આમાં શામેલ છે:

• ઉંમર (ઉંમર સાથે જોખમ વધે છે)
• ધુમ્રપાન
• ધમનીનું હાયપરટેન્શન (હાઈ બ્લડ પ્રેશર)
• લોહીમાં લિપિડ્સ અથવા કોલેસ્ટ્રોલનું ઊંચું પ્રમાણ
• સાથે આહાર ઉચ્ચ સામગ્રીસંતૃપ્ત ચરબી
• આનુવંશિકતા
• ડાયાબિટીસ
• સ્થૂળતા
• બેઠાડુ જીવનશૈલી

75 વર્ષની ઉંમર પહેલા કેરોટીડ સ્ટેનોસિસ પુરુષોમાં સ્ત્રીઓ કરતાં વધુ સામાન્ય છે. 75 વર્ષથી વધુ ઉંમરની મહિલાઓને વધુ જોખમ હોય છે. જે લોકોને કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝ (CHD) છે તેમને કેરોટીડ ધમની બિમારી થવાનું જોખમ વધી જાય છે.

કેરોટીડ રોગોનું નિદાન

કેરોટીડ ધમનીઓના રોગોનું નિદાન કરવા માટે, ડૉક્ટર દર્દીનું વિગતવાર સર્વેક્ષણ કરે છે જેથી દેખાતા તમામ લક્ષણો, રોગનો ઇતિહાસ અને દર્દીના સ્વાસ્થ્યની લાક્ષણિકતાઓ વિશે જાણવા મળે. સૌથી વધુ મહત્વની માહિતીઆ કિસ્સામાં, દર્દીના ધૂમ્રપાન વિશેની માહિતી, તેમજ તેની લાક્ષણિકતાઓ વિશે લોહિનુ દબાણ. તે પછી, ડૉક્ટર દર્દીની તપાસ કરે છે. ધમનીના ગણગણાટને શોધવા માટે કેરોટીડ ધમનીઓનું ઓસ્કલ્ટેશન ફરજિયાત છે, જે સંકોચનની હાજરી તેમજ બ્લડ પ્રેશરનું માપ દર્શાવે છે. હાલમાં, ખાસ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવો ફરજિયાત છે.

કેરોટીડ ધમનીઓના ડોપ્લર અને ડુપ્લેક્સ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તમને વાહિનીની રચના અને તેમાં લોહીના પ્રવાહનું પર્યાપ્ત મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. એક નિયમ તરીકે, આવા અભ્યાસ તમને કેરોટિડ ધમની બિમારીની હાજરીને ચોક્કસપણે નિર્ધારિત કરવાની મંજૂરી આપે છે. આ અભ્યાસ કન્વોલ્યુટેડ કેરોટીડ ધમનીના આકારનું મૂલ્યાંકન કરે છે અને હેમોડાયનેમિક્સની સ્થિતિને દર્શાવે છે. આને અનુરૂપ, ICA કોર્સની સીધીતાના તમામ પ્રકારના ઉલ્લંઘનોને "હેમોડાયનેમિકલી નોંધપાત્ર" અને "હેમોડાયનેમિકલી તુચ્છ" માં વિભાજિત કરી શકાય છે.

સીટી એન્જીયોગ્રાફી, એમઆર એન્જીયોગ્રાફી. ટોમોગ્રાફિક અભ્યાસો વહાણના કોર્સની વિઝ્યુઅલ ઇમેજ મેળવવા, સ્ટેનોક્લુઝિવ જખમના સ્થાનિકીકરણને ઓળખવા અને સ્તરવાળી છબી મેળવવા માટે પરવાનગી આપે છે. વેસ્ક્યુલર દિવાલ. અભ્યાસના ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યને સુધારવા માટે, કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટની રજૂઆતનો ઉપયોગ થાય છે.

ધમનીની લંબાઇ. સૌથી સામાન્ય આંતરિક કેરોટીડ અથવા વર્ટેબ્રલ ધમનીનું વિસ્તરણ છે, જે વાહિનીના માર્ગ સાથે સરળ વળાંકની રચના તરફ દોરી જાય છે. વિસ્તરેલી ધમની ભાગ્યે જ ચિંતાનું કારણ હોય છે અને સામાન્ય રીતે આકસ્મિક તપાસમાં જોવા મળે છે. ઉંમર સાથે, ધમનીની દીવાલની સ્થિતિસ્થાપકતા બદલાય છે અને ધમનીના સરળ વળાંક સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતોની પેટર્નના વિકાસ સાથે કિંક બની શકે છે. ખાતે kinks વગર ધમનીઓ lengthening જ્યારે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષારક્ત પ્રવાહ વિકૃતિઓ નક્કી નથી.

કિંકિંગ એ એક્યુટ એન્ગલ પર ધમનીની કિંક છે. કિંકિંગ જન્મજાત હોઈ શકે છે, જ્યારે સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતો પ્રારંભિક બાળપણથી નક્કી કરવામાં આવે છે અને સમય જતાં વિસ્તરેલ કેરોટીડ ધમનીમાંથી વિકાસ પામે છે. ફોલ્ડ્સની રચનામાં ફાળો આપે છે ધમનીનું હાયપરટેન્શન, આંતરિક કેરોટીડ ધમનીમાં એથરોસ્ક્લેરોસિસની પ્રગતિ. તબીબી રીતે, આંતરિક કેરોટીડ ધમનીની કિંકિંગ મગજના પરિભ્રમણની ક્ષણિક વિકૃતિઓ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. વર્ટેબ્રલ ધમનીના કિંકિંગ સાથે, વર્ટેબ્રોબેસિલર અપૂર્ણતા વિકસે છે. સાથે kinking ની તપાસ મગજના લક્ષણોસર્જિકલ રિપેરનો પ્રશ્ન

કોઇલિંગ એ ધમનીના લૂપની રચના છે. લૂપની સરળ ચાલ હોવા છતાં, તેમાં રક્ત પ્રવાહમાં ફેરફાર ખૂબ જ નોંધપાત્ર છે. કોઇલિંગ દરમિયાન વળાંકની પ્રકૃતિ શરીરની સ્થિતિ, બ્લડ પ્રેશરના આધારે બદલાઈ શકે છે. રક્ત પ્રવાહની અસ્તવ્યસ્ત પ્રકૃતિ છે, જે લૂપ પછી બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે અને તે મુજબ, મગજની ધમનીઓ દ્વારા રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો થાય છે. જો કોઈ વ્યક્તિના મગજની નીચેની સપાટી પર વિલિસનું એક સુવિકસિત વર્તુળ હોય, તો તે પોતાની જાતમાં લૂપ અથવા ઇન્ફ્લેક્શનના અસ્તિત્વ વિશે ક્યારેય જાણશે નહીં. સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાના લક્ષણોનો દેખાવ રક્ત પ્રવાહના વળતરના ઉલ્લંઘનને સૂચવે છે અને વિગતવાર પરીક્ષા અને સારવારની જરૂરિયાત સૂચવે છે.

પસંદગીયુક્ત એન્જીયોગ્રાફી. તે એક આક્રમક એક્સ-રે સંશોધન તકનીક છે જેમાં ડૉક્ટર ખાસ કેથેટરનો ઉપયોગ કરીને ફેમોરલ અથવા રેડિયલ ધમનીમાં પંચર દ્વારા અભ્યાસ હેઠળની ધમનીને પસંદગીયુક્ત રીતે કેથેટરાઇઝ કરે છે અને કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનું ઇન્જેક્શન આપે છે. તે જ સમયે, મોનિટર સ્ક્રીન પર જહાજના આંતરિક લ્યુમેનની સચોટ છબી પ્રાપ્ત થાય છે.

કેરોટીડ રોગોની સારવાર

કેરોટીડ ધમનીઓની પેથોલોજીની સારવાર કેરોટીડ ધમનીની સ્ટેનોસિસ કેવી રીતે ઉચ્ચારવામાં આવે છે, એથરોસ્ક્લેરોસિસની તીવ્રતા શું છે અથવા પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુઓસિટીને કારણે રક્ત પ્રવાહની વિક્ષેપની ડિગ્રી પર સીધો આધાર રાખે છે. ઉપરાંત, ડૉક્ટરે રોગના લક્ષણો પર ધ્યાન આપવું જોઈએ અને સામાન્ય સ્થિતિબીમાર જો, ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયા દરમિયાન, કેરોટીડ ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમ વ્યક્તિમાં મળી આવ્યા હતા, તો દર્દી માટે ડૉક્ટરની ભલામણો દ્વારા માર્ગદર્શન આપતા, તેની જીવનશૈલીમાં તાત્કાલિક ફેરફાર કરવો અને દવાઓ સાથે સારવારનો કોર્સ પસાર કરવાની ખાતરી કરવી અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે. .

હાઈપરટેન્શન ધરાવતા લોકોએ બ્લડ પ્રેશરને સામાન્ય બનાવવા માટે દવાઓ લેવી જોઈએ. ધૂમ્રપાન બંધ કરવાની ખાતરી કરો, આહારનું પાલન કરો, સાથે ખોરાક ખાવો ઓછી સામગ્રીકોલેસ્ટ્રોલ કેટલીકવાર સ્ટેટિન્સ સાથેની સારવાર, દવાઓ કે જે લોહીના કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર ઘટાડે છે, તે યોગ્ય રહેશે.

કેરોટીડ ધમનીઓના ગંભીર એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમના કિસ્સામાં, સર્જિકલ સારવાર હાથ ધરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, જેનો હેતુ અસરગ્રસ્ત જહાજ દ્વારા પૂરતા પ્રમાણમાં રક્ત પ્રવાહને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે. હાજરી આપનાર ચિકિત્સક નક્કી કરે છે કે દરેક કિસ્સામાં સર્જીકલ ઉપચારની કઈ પદ્ધતિ પસંદ કરવી. હાલમાં, ત્યાં ત્રણ સક્રિય છે સર્જિકલ તકનીકોહેમોડાયનેમિક સારવાર માટે નોંધપાત્ર રોગોકેરોટીડ ધમનીઓ: કેરોટીડ એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી, કેરોટીડ રીસેક્શન વિથ રીડ્રેસ, બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી અને સ્ટેન્ટીંગ.

કેરોટીડ એન્ડાર્ટરેક્ટોમી

ઓપરેશનમાં કેરોટીડ ધમનીમાંથી તકતીને ખુલ્લી રીતે દૂર કરવામાં આવે છે. દર્દ માં રાહત -

સામાન્ય એનેસ્થેસિયા, મગજની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ સેરેબ્રલ ઓક્સિમેટ્રી (મગજના લોહીમાં ઓક્સિજનના સ્તરનું માપન) ના આધારે હાથ ધરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, ખાસ કામચલાઉ શંટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જેથી ઓપરેશન દરમિયાન મગજના રક્ત પરિભ્રમણને ખલેલ ન પહોંચે. શસ્ત્રક્રિયા માટે સંકેતો:

• એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેક કેરોટીડ ધમનીને 70% કે તેથી વધુ સાંકડી કરે છે
• સ્ટ્રોક અથવા ક્ષણિક મગજની વિકૃતિઓઅસરગ્રસ્ત ધમનીના તટપ્રદેશમાં
• વર્ટેબ્રોબેસિલર અપૂર્ણતાના લક્ષણોની હાજરીમાં અને ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડરના અન્ય કારણોની ગેરહાજરીમાં વર્ટેબ્રલ ધમનીમાં એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેક;
• મગજના પરિભ્રમણના નબળા અનામત સાથે આંતરિક કેરોટિડ ધમનીનું અવરોધ (અવરોધ)

"ક્લાસિક એન્ડાર્ટરેક્ટોમી"

લાંબી એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતી સાથે, એન્ડાર્ટેરેક્ટોમીની "ક્લાસિક" તકનીકનો ઉપયોગ થાય છે. બદલાયેલી ધમનીની સમગ્ર લંબાઈ સાથે એક ચીરો બનાવવામાં આવે છે. તકતીને છાલવા અને તેને દૂર કરવા માટે એક ખાસ સાધનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેકના નાના કણોને દૂર કરવા માટે ઓપરેશન સાઇટ સારી રીતે ધોવાઇ છે. આંતરિક શેલ, જો જરૂરી હોય તો, અલગ સીમ સાથે નિશ્ચિત. કેરોટીડ ધમનીની શરૂઆત પછી તેને ફરીથી સાંકડી થતી અટકાવવા માટે ખાસ પેચ વડે સીવવામાં આવે છે.

"એવર્ઝન એન્ડાર્ટરેક્ટોમી"

જો એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેક આંતરિક કેરોટીડ ધમનીની ખૂબ જ શરૂઆતમાં સ્થિત હોય, તો પછી "એવર્ઝન" પદ્ધતિ દ્વારા તેને દૂર કરવામાં આવે છે, કહેવાતા એવર્ઝન કેરોટીડ એન્ડાર્ટેરેક્ટોમીનો ઉપયોગ થાય છે. આંતરિક કેરોટીડ ધમનીને કાપી નાખવામાં આવે છે, પ્લેકને એક્સ્ફોલિયેટ કરવામાં આવે છે, જ્યાં સુધી પ્લેક દૂર ન થાય ત્યાં સુધી ધમનીને સ્ટોકિંગની જેમ ફેરવવામાં આવે છે. પછી ધમનીને ફરીથી સ્થાને ગોઠવવામાં આવે છે. આ તકનીક "શાસ્ત્રીય" કરતાં ઘણી ઝડપી અને સરળ છે, પરંતુ તે માત્ર ટૂંકા એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતી પર જ શક્ય છે - 2.5 સે.મી. સુધી.

હાલમાં, કેરોટીડ ધમનીઓ પરના ઓપરેશન સલામત અને ટૂંકા છે. ગૂંચવણોનું જોખમ 3% થી વધુ નથી. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં 4-5 દિવસ માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જરૂરી છે

કેરોટીડ ધમનીઓના પેથોલોજીકલ ટ્વિસ્ટની સર્જિકલ સારવાર

ઓપરેશનમાં કપટી ધમનીના વધારાના ભાગને કાપી નાખવાનો સમાવેશ થાય છે, જે પછી કેરોટીડ વાહિની સીધી થાય છે, પેટેન્સી પુનઃસ્થાપિત થાય છે (નિવારણ અને ICA ના જૂના મોંમાં ફરીથી પ્રત્યારોપણ સાથે વધારાની રીસેક્શનની પદ્ધતિ દ્વારા પુનર્નિર્માણ. વિસ્તૃત કિસ્સામાં તંતુમય રૂપાંતર, ધમનીનો અપૂરતો વ્યાસ, એન્યુરિઝમની હાજરી અથવા ટોર્ટ્યુઓસિટી ઝોનની બહાર દિવાલોનું પાતળું થવું, પ્રોસ્થેટિક્સ વડે આંતરિક કેરોટીડ ધમનીનું રિસેક્શન. ગ્રેટ સેફેનસ નસ અથવા પીટીએફઇ પ્રોસ્થેસિસનો પ્લાસ્ટિક સામગ્રી તરીકે ઉપયોગ થાય છે. સર્જિકલના પરિણામો સારવાર સારી છે. 96% દર્દીઓમાં સેરેબ્રલ વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાના લક્ષણો સંપૂર્ણપણે ઉકેલાઈ જાય છે. ડ્રગ સારવારપેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુઓસિટી અસરકારક નથી, કારણ કે ધમની દવાઓથી મટાડતી નથી. પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુઓસિટીના નિદાનને સ્પષ્ટપણે વ્યાખ્યાયિત કરવું અને મગજનો પરિભ્રમણ માટે તેનું મહત્વ સાબિત કરવું મહત્વપૂર્ણ છે.

જૂના મોંમાં નિવારણ અને ફરીથી પ્રત્યારોપણ સાથે આંતરિક કેરોટીડ ધમનીની પેથોલોજીકલ વિકૃતિના રીસેક્શનની કામગીરીની યોજના: એ - કેરોટીડ ધમનીઓના અલગતાનો તબક્કો; b - પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુઓસિટીનું રિસેક્શન; c - રિસેક્શન પછી આંતરિક કેરોટીડ ધમની જૂના મોંમાં રોપવામાં આવે છે; ડી - ઓપરેશનના પરિણામની યોજનાકીય રજૂઆત

પ્રોસ્થેટિક્સ વડે ICA ની પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુઓસિટીના રિસેક્શનની યોજના

એન્ડોવાસ્ક્યુલર સારવાર

એન્જીયોપ્લાસ્ટી - એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેક દ્વારા અસરગ્રસ્ત ધમનીના લ્યુમેનને પુનઃસ્થાપિત કરવાના ઓપરેશનમાં સાંકડી લ્યુમેન દ્વારા વિશિષ્ટ સિલિકોન બલૂનનો સમાવેશ થાય છે, જે જ્યારે ફૂલેલું હોય છે, ત્યારે તે બનાવે છે. ઉચ્ચ દબાણએથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેકનું સંકોચન અને ધમનીની પેટેન્સીની પુનઃસ્થાપનાનું કારણ બને છે.

સ્ટેન્ટિંગ - સામાન્ય રીતે એન્જીયોપ્લાસ્ટી સાથે કરવામાં આવે છે અને તેમાં ખાસ જાળી (સ્ટેન્ટ) વડે ખેંચાયેલી ધમનીની દિવાલને મજબૂત બનાવવાનો સમાવેશ થાય છે. સ્ટેન્ટને વેસ્ક્યુલર દિવાલ સામે દબાવવામાં આવે છે અને ધમનીની પેટન્સી જાળવી રાખે છે. સ્ટેન્ટ સામાન્ય રીતે નિષ્ક્રિય ધાતુઓથી બનેલા હોય છે અને તેમાં મધપૂડાનું માળખું હોય છે. ઇન્સ્ટોલેશન પદ્ધતિ અનુસાર, બલૂન-વિસ્તરણક્ષમ અને સ્વ-વિસ્તરણ છે. ની ફિલ્મ સાથે સ્ટેન્ટ્સ અને ફુગ્ગાઓ આવરી શકાય છે ઔષધીય ઉત્પાદનજે હસ્તક્ષેપના પરિણામોને સુધારે છે.

સ્ટેન્ટ કલમો (એન્ડોપ્રોસ્થેસીસ) આ પોલિટેટ્રાફ્લોરોઇથિલિનના પાતળા પડ સાથે અંદરથી લાઇન કરેલા સ્ટેન્ટ છે. સાદા સ્ટેન્ટ્સથી વિપરીત, સ્ટેન્ટ કલમો હવાચુસ્ત હોય છે અને તેનો ઉપયોગ એન્યુરિઝમની પોલાણને બંધ કરવા માટે થાય છે, અને તે લાંબી પેટન્સી પણ ધરાવે છે. હકીકતમાં, આ ધમનીના લ્યુમેનની અંદર સ્થાપિત વેસ્ક્યુલર પ્રોસ્થેસિસ છે.

"લેખ" વિભાગમાં મૂકો

એક જોડી છે: ડાબી બાજુબ્રેકિયલ ટ્રંકના પ્રદેશમાં શરૂ થાય છે, જમણી બાજુએ - એઓર્ટિક કમાનના ક્ષેત્રમાં. આ કિસ્સામાં, બંને જહાજો છાતીમાં સમાપ્ત થાય છે. આંતરિક કેરોટીડ ધમની માથાના તમામ અવયવોના રક્ત પુરવઠા અને પોષણમાં ફાળો આપે છે, તેથી કોઈપણ પેથોલોજી ઉશ્કેરે છે. ગંભીર પરિણામોસમગ્ર જીવતંત્ર માટે.

આંતરીક કેરોટીડ ધમનીની ધબકારા એ તેની પેથોલોજીકલ ટોર્ટુઓસીટીની એક વિકૃતિના રૂપમાં ઘટના છે.

એનાટોમિકલ લક્ષણો

કેરોટીડ ધમનીઓ એકદમ સપ્રમાણ નથી - ડાબી ધમની હંમેશા જમણી ધમની કરતા કેટલાક સેન્ટિમીટર મોટી હોય છે. આ જહાજો મગજ, આંખો વગેરેને રક્ત પુરવઠા માટે જવાબદાર છે. તે જ સમયે, સામાન્ય કાર્ય માટે, મગજને આ અંગના દર 100 ગ્રામ માટે 3.7 ગ્રામ પ્રતિ મિનિટના દરે રક્ત પ્રાપ્ત કરવાની જરૂર છે.

થાઇરોઇડ ગ્રંથિના કોમલાસ્થિના ક્ષેત્રમાં, આ જહાજ ઘણી શાખાઓ બનાવે છે, અને બાહ્ય કેરોટિડ અને આંતરિક કેરોટિડ ધમનીઓમાં વિભાજિત થાય છે.

ધોરણ

સામાન્ય સ્થિતિમાં, તેમાં સંકોચન નથી કે જે માથામાં લોહીના પ્રવાહને અટકાવે છે. જો કે, જો તેના એક ભાગમાં લ્યુમેન સંકુચિત હોય, તો માથાના અવયવોમાં રક્ત પુરવઠાનું ઉલ્લંઘન વિકસે છે. ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક, હાયપરટેન્શન અથવા સામાન્ય કારણ નર્વસ વિકૃતિઓઆંતરિક કેરોટીડ ધમનીની તુચ્છતા અથવા કિંક્સને કારણે આ શારીરિક પ્રક્રિયાનું ઉલ્લંઘન છે.

વેસ્ક્યુલર પેથોલોજીની વિવિધતા

સેરેબ્રલ બ્લડ ફ્લો ડિસઓર્ડરના સૌથી સામાન્ય કારણોમાંનું એક કેરોટીડ ધમનીનું કઠોર માળખું છે. સ્ટ્રોકથી મૃત્યુ પામેલા 28% થી વધુ દર્દીઓમાં જોવા મળ્યું હતું આ પેથોલોજી. લગભગ દરેક ચોથા વ્યાપક પરીક્ષાઆ જહાજનું વિસ્તરણ અથવા tortuosity નક્કી કરવામાં આવે છે.

નિષ્ણાતો પ્રકાશિત કરે છે નીચેની જાતોઆંતરિક કેરોટીડ ધમનીની ક્ષતિ:

કિંકિંગના વિકાસના કારણો

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, આંતરિક કેરોટીડ ધમનીની કંકીંગ એ જન્મજાત પ્રકૃતિની પેથોલોજી છે, પરંતુ ઘણીવાર વિકાસ સમાન રોગઅન્ય પરિબળો ફાળો આપે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• વય-સંબંધિત વેસ્ક્યુલર ફેરફારો;
• સતત હાઈ બ્લડ પ્રેશર;
• ધૂમ્રપાન
• ડાયાબિટીસ;
• ઘણી બધી ચરબી અને કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ સાથે બિનઆરોગ્યપ્રદ આહાર;
• વધારે વજન

વારસાગત પરિબળ પણ રોગના વિકાસમાં મોટી ભૂમિકા ભજવે છે. જો સંબંધીઓને આ પેથોલોજી હોવાનું નિદાન થયું હોય, તો તે નિદાનમાંથી પસાર થવું જરૂરી છે. બેઠાડુ જીવનશૈલી કિંકિંગના વિકાસને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.

પેથોલોજીકલ ઘટનાના લક્ષણો

મોટેભાગે, આંતરિક કેરોટીડ ધમનીના કંકીંગવાળા લોકો નીચેના લક્ષણોની ફરિયાદ કરે છે:

• વારંવારની ઘટનામાથાનો દુખાવો જે પેઇનકિલર્સ લીધા પછી દૂર થતો નથી;
• સમયાંતરે એમ્પ્લીફાઇંગ અવાજ અને ધ્વનિ ઘટનાકાન માં;
• સામયિક મૂર્છા, જે થોડી સેકંડ સુધી ટકી શકે છે;
• ધુમ્મસ અથવા આંખોની સામે ઝબકતા ગોઝબમ્પ્સ;
• હલનચલનના સંકલનનું ઉલ્લંઘન;
• વધુ જટિલ કિસ્સાઓમાં - વાણી વિકૃતિઓ અને ઉપલા અંગોની નબળાઇ.

આમ, ડાબી આંતરિક કેરોટીડ ધમની અથવા જમણી ધમનીના કિંકિંગના લક્ષણો અન્ય સંખ્યાબંધ વેસ્ક્યુલર રોગો જેવા જ છે, ઉદાહરણ તરીકે, વૃદ્ધોમાં સામાન્ય વેસ્ક્યુલર એથરોસ્ક્લેરોસિસ. રોગ નક્કી કરવા માટે, તે જરૂરી સંખ્યાબંધ હાથ ધરવા માટે જરૂરી છે ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ.

કિંકિંગ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

કિન્કિંગ શોધવા માટે - આંતરિક કેરોટીડ ધમનીની પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુસિટી, જટિલ ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં. શરૂ કરવા માટે, નિષ્ણાત દર્દીનું સર્વેક્ષણ કરે છે, પરિસ્થિતિ નક્કી કરે છે અને તે ક્ષણોને ઓળખે છે જ્યારે તેની તબિયત વધુ ખરાબ થઈ હતી. પેથોલોજીકલ ઘોંઘાટની હાજરી અથવા ગેરહાજરી અને બ્લડ પ્રેશર માપવા માટે કેરોટીડ ધમનીઓનું ઓસ્કલ્ટેશન (ફોનેન્ડોસ્કોપ સાથે સાંભળવું) ફરજિયાત છે.

વધુમાં, ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓમાંથી એકનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ:

રોગની સારવાર

એકમાત્ર અસરકારક પદ્ધતિકિંકીંગ થેરાપીને સર્જરી ગણવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, સર્જનોએ ધમનીનો એક વધારાનો વિભાગ કાપી નાખ્યો, જહાજને સીધો કર્યો. આવા ઓપરેશનના પરિણામે, માથા અને મગજમાં રક્ત પુરવઠો સંપૂર્ણપણે પુનઃસ્થાપિત થાય છે.

આવી શસ્ત્રક્રિયા, આધુનિક તબીબી તકનીકોને આભારી હોવાથી, ઓછામાં ઓછી આઘાતજનક છે, અને તેના અમલીકરણમાં ભાગ્યે જ 20 મિનિટથી વધુ સમય લાગે છે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં તે હેઠળ હાથ ધરવામાં આવે છે. સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા. ઓપરેશન પછી, દર્દીને હોસ્પિટલમાં મોકલવામાં આવે છે, અને એકથી બે દિવસમાં ગૂંચવણોની ગેરહાજરીમાં તેને બહારના દર્દીઓની સારવાર માટે રજા આપવામાં આવે છે.

ઓપરેશનની કાર્યક્ષમતા ખૂબ ઊંચી છે. બધા પેથોલોજીકલ લક્ષણોલગભગ 95% દર્દીઓમાં સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે. ગૂંચવણોની ઘટનાની સંભાવના 1% થી વધુ નથી.

આ પરિસ્થિતિમાં ડ્રગ થેરાપી બિનઅસરકારક છે, કારણ કે તે માત્ર લક્ષણોને દૂર કરી શકે છે, પરંતુ તે સમસ્યાને દૂર કરતું નથી - જહાજની પેથોલોજીકલ બેન્ડિંગ.

બાળપણમાં સારવાર

માં કેરોટીડ કિંકીંગ થેરાપી બાળપણકેટલાક લક્ષણો ધરાવે છે. સામાન્ય રીતે, આ રોગ પ્રમાણમાં તાજેતરમાં બાળકોમાં શોધવાનું શરૂ થયું, જે મોટાભાગની તબીબી સંસ્થાઓમાં જરૂરી ડાયગ્નોસ્ટિક સાધનોના અભાવને કારણે છે.

બાળકોમાં કિંકિંગ માટે સૌથી અસરકારક સારવાર શસ્ત્રક્રિયા છે. પરંતુ, એ હકીકતને ધ્યાનમાં રાખીને કે બાળક સતત વિકાસમાં છે, કેટલીકવાર સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ વિના આવા પેથોલોજીને દૂર કરવું અને ઇલાજ કરવું શક્ય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, બાળક જેમ જેમ મોટું થાય તેમ તેમ ટોર્ટ્યુઓસિટી તેની જાતે જ ઉકેલાઈ જાય છે. આ ઘટના લગભગ 30% કેસોમાં જોવા મળે છે. ની મદદથી મગજમાં રક્ત પુરવઠામાં સુધારો કરવો અને ઇસ્કેમિક ડિસઓર્ડરના વિકાસને અટકાવવાનું શક્ય છે ખાસ કસરતોનિષ્ણાત દ્વારા બતાવવામાં આવે છે. જો આવી કસરતો સકારાત્મક અસર આપતી નથી, તો ડોકટરો આશરો લે છે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપખાસ કરીને એવી પરિસ્થિતિઓમાં જ્યાં બાળક ખૂબ જ અસ્વસ્થ લાગે છે.

નિવારક પગલાં

આવા પેથોલોજીના વિકાસને ટાળવા માટે, તે જરૂરી છે:

• મૂળભૂત બાબતોને વળગી રહો આરોગ્યપ્રદ ભોજન;
• શરીરના વજનને નિયંત્રિત કરો, મધ્યમ કસરત કરો;
• છોડી દેવું ખરાબ ટેવો;
• વેઇટ લિફ્ટિંગને બાકાત રાખો, જેના પરિણામે જહાજો પર દબાણ વધે છે, અને આંતરિક કેરોટીડ ધમની ધીમે ધીમે વિકૃત થવાનું શરૂ કરે છે.

લેખમાં સંક્ષિપ્તમાં કેરોટીડ ધમનીના કિંકિંગની સમીક્ષા કરવામાં આવી છે. તે શું છે અને આ પેથોલોજીથી કેવી રીતે છુટકારો મેળવવો, તમે હવે જાણો છો.

વર્ટેબ્રલ ધમનીઓની પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુસિટી શરીરમાં સમસ્યાઓનું કારણ બને છે. આવી પીડાદાયક સ્થિતિનું વિશ્લેષણ અને આ પત્રના જવાબમાં તેને દૂર કરવા માટેની ભલામણો...

નમસ્તે!
હું મારા માથાના પાછળના ભાગ સાથે ઝાડ પરથી પડી ગયો, ચેતનાની ટૂંકી ખોટ હતી. તે હોસ્પિટલમાં ગયો ન હતો, 5 વર્ષ પછી હુમલાઓ શરૂ થયા, પહેલા તેણે જે વસ્તુઓ તરફ જોયું તે આંશિક રીતે અદૃશ્ય થઈ ગયું, પછી એક મજબૂત માથાનો દુખાવો. ભવિષ્યમાં, તેણે લિંગનબેરી લઈને હુમલાની શરૂઆત અટકાવી. થોડા સમય પછી, મારી માતા ગ્રેશ-બ્રાઉન પાવડર લાવી, જેને મેં સુંઘ્યો અને પછી એક મિનિટ માટે છીંક આવી. મને યાદ નથી કે મેં કેટલા સમય સુધી આ કર્યું, પરંતુ વધુ હુમલા થયા ન હતા.

પહેલેથી જ એક વિદ્યાર્થી તરીકે, મેં થોડા ફુગ્ગાઓ ઉડાવી દીધા પછી, ફરીથી હુમલો થયો, હું નસીબદાર હતો - મને લિંગનબેરી મળી. 57 વર્ષની ઉંમર સુધી, ત્યાં કોઈ હુમલા નહોતા, પરંતુ સળંગ 3 દિવસ સુધી સવારે બધું બરાબર છે, 10-11 વાગ્યે હુમલો શરૂ થાય છે, હું લિંગનબેરી લઉં છું, ત્યાં કોઈ ગંભીર માથાનો દુખાવો નથી, મારું માથું ભારે છે બધા દિવસ.

પ્રિય વ્લાદિમીર સ્ટેપનોવિચ! આ શહેર નાનું છે તે હકીકતને કારણે, તેથી ત્યાં સાક્ષર નિષ્ણાતો ન હોઈ શકે, હું તમને મને કહેવા માટે પૂછું છું: આવી ઘટનાને દૂર કરવા માટે મારી ક્રિયાઓનું અલ્ગોરિધમ શું છે?

- એવજેની નિકોલાઈવિચ ઝવેરકોવ

હેલો, એવજેની નિકોલાવિચ!

હકીકત એ છે કે તમે ચેતના ગુમાવી દીધી છે તે સૂચવે છે કે તે સમયે તમને ઉશ્કેરાટનો સામનો કરવો પડ્યો હતો. સંભવત,, પછી તમને ઉબકા અને રેટ્રોગ્રેડ સ્મૃતિ ભ્રંશ બંને હતા (હવે તમને આ યાદ નહીં હોય). અને પછી તમારું શરીર ધીમે ધીમે આ પરિસ્થિતિનો સામનો કરે છે (સંપૂર્ણપણે નહીં, અલબત્ત) ... અને વર્ટેબ્રલ ધમનીઓની પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુસિટી ઉભી થાય ત્યાં સુધી એક શાંત હતો ...જો કે, એવજેની નિકોલાઈવિચ, ક્રમમાં હું તમને બધું સમજાવું... તો...

વર્ટેબ્રલ ધમનીઓની પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુસીટી: સ્થિતિ વિશ્લેષણ

હવે તમારી સાથે શું થઈ રહ્યું છે, એવજેની નિકોલાવિચ, તે મુજબ થઈ શકે છે વિવિધ કારણો, એક્સ્ટ્રાસેરેબ્રલ તરીકે (બ્રેકિયોસેફાલિક અથવા વર્ટેબ્રલ ધમનીઓનું સંકુચિત અથવા સંપૂર્ણ બંધ-રોકાણ - કહેવાતા વર્ટેબ્રલ ધમની સિન્ડ્રોમ, અથવા ક્રોનિક ડિસઓર્ડરવર્ટીબ્રોબેસિલર બેસિનમાં મગજનો પરિભ્રમણ), અને ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ (વિલિસના વર્તુળની પ્રવૃત્તિમાં વિસંગતતા, ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ ધમનીઓના સ્ક્લેરોસિસ, વગેરે). તમે આ વિશે લાંબા સમય સુધી લખી શકો છો.

કદાચ માથામાં અવાજનું સૌથી સામાન્ય કારણ, તેમાં ભારેપણુંની લાગણી, ચક્કર, એક બેચેન અને શંકાસ્પદ સ્થિતિ (કહેવાતા "ફ્લોટિંગ અસ્વસ્થતા" ની સ્થિતિ) એ "વર્ટેબ્રલ આર્ટરી સિન્ડ્રોમ" છે ... શું છે તે? અને અહીં શું છે ... માં ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કના વિનાશ તરીકે સર્વાઇકલ પ્રદેશકરોડરજ્જુની, તેમની ઊંચાઈ ઘટે છે, જે વર્ટેબ્રલ ધમનીઓની પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુઓસિટી તરફ દોરી જાય છે, જે સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયાઓમાં પસાર થાય છે (7મીના અપવાદ સિવાય). આ મગજને રક્ત પુરવઠામાં બગાડ તરફ દોરી જાય છે, ખાસ કરીને તેના સ્ટેમ સ્ટ્રક્ચર્સ અને સેરેબેલમ... આના જવાબમાં, મગજ માથામાં ભારેપણું, તેમાં અવાજ, ચક્કર અને માથાનો દુખાવો સાથે પ્રતિક્રિયા આપે છે ... અને બધા સાથે. આ, સહાનુભૂતિપૂર્ણ સર્વાઇકલ ચેતાનું સંકોચન (સંકોચન) અનિવાર્યપણે થાય છે. પ્લેક્સસ, જે ગરદનના સ્નાયુઓમાં દુખાવો તરફ દોરી જાય છે, ગરદનના સ્નાયુઓના કહેવાતા માયોજેલોસિસ તરફ દોરી જાય છે, એટલે કે, તેમના અતિશય તાણ, તેમજ હાથમાં સુન્નતાની લાગણી તરીકે ...

1. લસણની બધી લવિંગની છાલ કાઢી, તેને ઘસો, બરણીમાં નાખો અને 1 કપ અપરિફાઈન્ડ રેડો. સૂર્યમુખી તેલ. તમે મારા લેખ "" માં આ અદ્ભુત ઉપાય લેવા માટેની રેસીપી અને યોજના શોધી શકો છો.
2. 3 ચમચી સૂકી અદલાબદલી જડીબુટ્ટી સેન્ટ જોન્સ વોર્ટઉકળતા પાણીના 1 કપ સાથે થર્મોસમાં રેડવું. 2 કલાક આગ્રહ, તાણ. ભોજન પહેલાં દિવસમાં 3 વખત 1/3 કપ લો. કોર્સ 1.5 મહિનાનો છે, બ્રેક 1 મહિનો છે અને ફરીથી કોર્સ 1.5 મહિનાનો છે.
3. 3 મહિના માટે દરરોજ પીવો ઓરિગનમ વલ્ગારિસ વનસ્પતિમાંથી ચા. 1 મહિનાનો વિરામ અને ફરીથી 3 મહિનાનો કોર્સ.
4. દરરોજ 0.2 ગ્રામ લો મુમિયો(સવારે ખાલી પેટે, ઓછી ચરબીવાળું પીવું ગરમ દૂધઅથવા ગરમ દ્રાક્ષનો રસ - 2-3 ચુસકી) 10 દિવસ માટે. 7 દિવસનો વિરામ અને ફરીથી 10 દિવસનો કોર્સ. આવા 4-5 અભ્યાસક્રમો ચલાવો.
5. પ્રોપોલિસ-લસણ ટિંકચર
6. રોઝશીપનો ઉકાળો. તમે મારા લેખ "" માં આ અદ્ભુત ઉપાય લેવા માટેની રેસીપી અને યોજના શોધી શકો છો.
7. ટિંકચર (ફાર્મસી) Rhodiola rosea અને Eleutherococcus, 6-8 ટીપાં દિવસમાં 2 વખત, સવારે અને બપોરે (15 કલાકથી વધુ નહીં); 2 મહિના માટે અભ્યાસક્રમો, તેમને એકબીજા સાથે વૈકલ્પિક.
8. થ્રોમ્બો એએસએસ- 1 ટેબ્લેટ (50 મિલિગ્રામ) ભોજન પછી દિવસમાં 1 વખત. ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવવામાં આવેલ અભ્યાસક્રમો.
9. છાલ સાથે 5 લીંબુ (બીજ વિના - તેમને દૂર કરો) અને લસણના 5 વડા(દાંત નહીં, એટલે કે માથા) 0.5 કિગ્રા સાથે ખૂબ જ કાળજીપૂર્વક પીસીને મિક્સ કરો. મધ (પ્રાધાન્ય મીઠી ક્લોવર). 7 દિવસ માટે રેડવું, દર બીજા દિવસે સમાવિષ્ટોને હલાવો. રેફ્રિજરેટેડ રાખો. ખાલી પેટ પર, દિવસમાં 3 વખત 1 ચમચી લો. સારવારનો કોર્સ 2 મહિનાનો છે.
10. કેલામસના 20 ગ્રામ સૂકા કચડી મૂળમાં 0.5 લિટર વોડકા રેડવું. 7 દિવસ માટે અંધારાવાળી ગરમ જગ્યાએ આગ્રહ રાખો, દર બીજા દિવસે સમાવિષ્ટોને હલાવો. તાણ. જલોદર અને એડીમા સાથે પીવો કાર્ડિયાક મૂળભોજન પહેલાં 30 મિનિટ પહેલાં દિવસમાં 3 વખત 1 ચમચી. કોર્સ 1 મહિનો. બ્રેક 1 મહિનો અને ફરીથી કોર્સ 1 મહિનો.
11. હોથોર્ન ટિંકચર (ફાર્મસી દવા 15-18 ટીપાં દિવસમાં 3 વખત, ભોજન પહેલાં 20 મિનિટ પહેલાં, થોડી માત્રામાં પાણી સાથે. 1 વર્ષ માટે 1.5 મહિનાના વિરામ સાથે 3 મહિનાનો અભ્યાસક્રમ. આ કરવું આવશ્યક છે!
12. ફિર બાથ, જે મારા લેખ "" માં પ્રસ્તુત પદ્ધતિ અનુસાર લેવામાં આવે છે.
13. ઓમેગા -3 એસિડ ધરાવતી દવાના અભ્યાસક્રમો લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે- હૃદય અને મગજની ધમની વાહિનીઓ સહિત એરોટા અને તેની મુખ્ય શાખાઓનું રક્ષણ કરવાના સૌથી શક્તિશાળી માધ્યમોમાંનું એક.
14. જૂના ડોકટરો અને સાજા કરનારાઓએ આ ઉપાયનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપી અને સલાહ આપી: દર બે અઠવાડિયે એકવાર, સૂતા પહેલા, હળવા મીઠું ચડાવેલું પાણીમાં પલાળી રાખો (જેના જેવી સાંદ્રતામાં દરિયાનું પાણી) અને સારી રીતે કપાયેલો શર્ટ. તમે મારા લેખ "" માં આ પ્રક્રિયાનું વર્ણન શોધી શકો છો.
15. પોષણમાં, દૂધનો ઇનકાર કરવો ઇચ્છનીય છે (પરંતુ નહીં આથો દૂધ ઉત્પાદનો), ખાંડમાંથી, સફેદ બ્રેડમાંથી, પાસ્તામાંથી. તમે મારા લેખ "" માં પોષણ ભલામણો શોધી શકો છો.
16. ત્યાં એક જૂનું અને અસરકારક ટિંકચર છે, જેને "સ્પિરિટ ઓફ મેલિસા" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.. તમે મારા "" ના સમાન લેખમાં આ ઉત્તમ ઉપાયની રેસીપી શોધી શકો છો.
17. 1 ચમચી જડીબુટ્ટી થાઇમ (બોગોરોડસ્કાયા હર્બ) 1 કપ ઉકળતા પાણી રેડવું. તમે આ માટે રેસીપી અને રેજીમેન શોધી શકો છો ઉપયોગી સાધનમારા સમાન લેખમાં "".
18. ગોળીઓમાં "નર્વોચેલ".(ફાર્માસ્યુટિકલ તૈયારી) - 5 મિલિગ્રામ (જીભ હેઠળ) દિવસમાં 3 વખત. કોર્સ 4 અઠવાડિયા.

તેમની વચ્ચે ભંડોળના ફેરબદલ સાથે સારવાર યોજના બનાવવી જરૂરી છે (એક જ સમયે 2-3 થી વધુ નહીં).

જોઈએ જિલેટીન સાથે સારવારના 4-5 કોર્સ કરો 3 અઠવાડિયાના વિરામ સાથે 1 મહિનો.
ખાદ્ય જિલેટીનનો એક ભાગ (4 - 5 ગ્રામ) ભાગ્યે જ ગરમ સાથે રેડો ઉકાળેલું પાણી(80-100 મિલી, એટલે કે લગભગ અડધો ગ્લાસ) અને કવર. સવારે, તે જ બાફેલા પાણીના સંપૂર્ણ ગ્લાસની માત્રામાં ઉમેરો અને પીવા માટે જગાડવો. સાથે ખોરાક જિલેટીન લેવાનું શરૂ કરો દૈનિક માત્રા 2-3 ગ્રામમાં, ધીમે ધીમે 4-5 ગ્રામ સુધી લાવવામાં આવે છે.

અને વધુ અગત્યનું...

જરૂરી ઓર્થોપેડિક સોફ્ટ નેક બ્રેસનો ઉપયોગ કરો(Schanz કોલર) અને ઓર્થોપેડિક સિલિકોન ઇન્સોલ્સકોઈપણ જૂતામાં (ઘરના જૂતા સહિત - તેમને શિફ્ટ કરવાનું ભૂલશો નહીં!). અને સુંદર પણ જેલ "ડોક્ટર ખોરોશેવ"કરોડરજ્જુ અને સાંધા માટે અમરન્થ તેલ સાથે.
ઉચ્ચ ગુણવત્તાની ઓર્થોપેડિક ઇન્સોલ્સ, એક ઉત્તમ ગરદનનું તાણ અને ડૉક્ટર ખોરોશેવ જેલ ફોન દ્વારા ઓર્ડર કરી શકાય છે: 495-744-33-66.

અને એક બીજી વાત... જો તમે આસ્તિક છો, તો હું તમને દુઃખદાયક સ્થિતિમાં આવી પ્રાર્થના કરવાની સલાહ આપીશ. છેવટે, માંદગીમાં પ્રાર્થના (કોઈપણ પ્રાર્થના એ શબ્દોનો સરળ સમૂહ નથી) શબ્દોની અદભૂત, સદીઓ જૂની લય છે, જે મગજની રચનાઓ અને સબકોર્ટિકલ રચનાઓની પ્રવૃત્તિ પર ખૂબ જ ફાયદાકારક અસર કરે છે; આ પ્રાર્થનાએ ઘણા લોકોને મદદ કરી છે જો તે દિવસમાં ઘણી વખત પુનરાવર્તિત થાય છે:

માંદગીમાં પ્રાર્થના:
ભગવાન ભગવાન, મારા જીવનના ભગવાન, તમે, તમારી ભલાઈમાં, કહ્યું: હું પાપીનું મૃત્યુ ઇચ્છતો નથી, પરંતુ તે વળે અને જીવે. હું જાણું છું કે આ બીમારી કે જેનાથી હું સહન કરું છું તે મારા પાપો અને અન્યાય માટે તમારી સજા છે; હું જાણું છું કે મારા કાર્યો માટે હું સૌથી ગંભીર સજાને પાત્ર છું, પરંતુ, માનવજાતના પ્રેમી, મારી સાથે મારા દ્વેષ અનુસાર નહીં, પરંતુ તમારી અમર્યાદિત દયા અનુસાર વ્યવહાર કરો. મારા મૃત્યુની ઇચ્છા ન કરો, પરંતુ મને શક્તિ આપો જેથી હું આ રોગને ધીરજપૂર્વક સહન કરું, એક પરીક્ષણ તરીકે હું લાયક છું, અને તેમાંથી સાજા થયા પછી, મારા બધા હૃદય, મારા બધા આત્મા અને મારી બધી લાગણીઓ, ભગવાન ભગવાન, તમારી તરફ વળો. , મારા નિર્માતા, અને તમારી પવિત્ર કમાન્ડમેન્ટ્સની પરિપૂર્ણતા માટે, મારા પરિવારની શાંતિ અને મારા સુખાકારી માટે જીવંત રહો. આમીન.

હવે તમે જાણો છો કે તમારી સ્થિતિને દૂર કરવામાં શું મદદ કરશે. તમને આરોગ્ય, એવજેની નિકોલાવિચ અને જીવનના ઘણા વર્ષો!

કેરોટીડ અને વર્ટેબ્રલ ધમનીઓની સૌથી નબળી રીતે સમજવામાં આવતી અને રહસ્યમય રોગો પૈકીની એક પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુસીટી (કિંકીંગ) છે. સ્ટ્રોકથી મૃત્યુ પામેલા દરેક ત્રીજા વ્યક્તિમાં, કેરોટીડ અથવા વર્ટેબ્રલ ધમનીઓના પેથોલોજીકલ બેન્ડ્સ જોવા મળ્યા હતા.

પુખ્ત વસ્તીના 16-26% માં, વિવિધ વિકલ્પોગરદનમાં કેરોટીડ અથવા વર્ટેબ્રલ ધમનીઓનું વિસ્તરણ અને ટોર્ટ્યુસિટી.

ટોર્ટ્યુઓસિટીનું કારણ મોટાભાગે જન્મજાત હોય છે, પરંતુ ઘણીવાર ધમનીની લંબાઈ હાયપરટેન્શન સાથે વિકસે છે. ઘણા સમય સુધી tortuosity કોઈ લક્ષણો ન આપી શકે, પરંતુ અમુક સમયે દર્દી ક્ષણિક સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત શરૂ કરે છે. અમારા ક્લિનિકના એન્જીયોસર્જન કેરોટીડ અને વર્ટેબ્રલ ધમનીઓની પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુસીટીની સમસ્યાના વિકાસ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે.

કેરોટીડ ધમનીઓના પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુસીટીના પ્રકાર

ધમનીની લંબાઇ. સૌથી સામાન્ય આંતરિક કેરોટીડ અથવા વર્ટેબ્રલ ધમનીનું વિસ્તરણ છે, જે વાહિનીના માર્ગ સાથે સરળ વળાંકની રચના તરફ દોરી જાય છે. વિસ્તરેલી ધમની ભાગ્યે જ ચિંતાનું કારણ હોય છે અને સામાન્ય રીતે આકસ્મિક તપાસમાં જોવા મળે છે. ધમનીની લંબાઈ ENT ડોકટરો માટે મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે ધમનીની દિવાલ અસામાન્ય રીતે પેલેટીન કાકડાની નજીક હોઈ શકે છે અને ટોન્સિલેક્ટોમી દરમિયાન આકસ્મિક રીતે નુકસાન થઈ શકે છે. ઉંમર સાથે, ધમનીની દીવાલની સ્થિતિસ્થાપકતા બદલાય છે અને ધમનીના સરળ વળાંક સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતોની પેટર્નના વિકાસ સાથે કિંક બની શકે છે. જ્યારે ધમનીઓ કંક્સ વગર લાંબી થાય છે, ત્યારે રક્ત પ્રવાહની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તપાસમાં કોઈ ખલેલ જોવા મળતી નથી.

કિંકિંગ એ એક્યુટ એન્ગલ પર ધમનીની કિંક છે. કિંકિંગ જન્મજાત હોઈ શકે છે, જ્યારે સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતો પ્રારંભિક બાળપણથી નક્કી કરવામાં આવે છે અને સમય જતાં વિસ્તરેલ કેરોટીડ ધમનીમાંથી વિકાસ પામે છે. કિન્ક્સનું નિર્માણ ધમનીના હાયપરટેન્શન દ્વારા પ્રોત્સાહન આપવામાં આવે છે, આંતરિક કેરોટિડ ધમનીમાં એથરોસ્ક્લેરોસિસની પ્રગતિ. તબીબી રીતે, આંતરિક કેરોટીડ ધમનીની કિંકિંગ મગજના પરિભ્રમણની ક્ષણિક વિકૃતિઓ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. વર્ટેબ્રલ ધમનીના કિંકિંગ સાથે, વર્ટેબ્રોબેસિલર અપૂર્ણતા વિકસે છે. મગજના લક્ષણો સાથે કંકીંગની ઓળખ ટોર્ટ્યુસીટીના સર્જીકલ કરેક્શનનો પ્રશ્ન ઉભો કરે છે.

કોઇલિંગ એ ધમનીના લૂપની રચના છે. લૂપની સરળ ચાલ હોવા છતાં, તેમાં રક્ત પ્રવાહમાં ફેરફાર ખૂબ જ નોંધપાત્ર છે. કોઇલિંગ દરમિયાન વળાંકની પ્રકૃતિ શરીરની સ્થિતિ, બ્લડ પ્રેશરના આધારે બદલાઈ શકે છે. રક્ત પ્રવાહની અસ્તવ્યસ્ત પ્રકૃતિ છે, જે લૂપ પછી બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે અને તે મુજબ, મગજની ધમનીઓ દ્વારા રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો થાય છે. જો કોઈ વ્યક્તિના મગજની નીચેની સપાટી પર વિલિસનું એક સુવિકસિત વર્તુળ હોય, તો તે પોતાની જાતમાં લૂપ અથવા ઇન્ફ્લેક્શનના અસ્તિત્વ વિશે ક્યારેય જાણશે નહીં. સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાના લક્ષણોનો દેખાવ રક્ત પ્રવાહના વળતરના ઉલ્લંઘનને સૂચવે છે અને વિગતવાર પરીક્ષા અને સારવારની જરૂરિયાત સૂચવે છે.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુઓસિટીના અભિવ્યક્તિઓ વિવિધ છે, સૌથી સામાન્ય છે:
- શરીરના અડધા ભાગ અથવા હાથના અસ્થાયી લકવો (હેમીપેરેસીસ), વાણીની ક્ષતિ, વગેરે સાથે સંકુચિત ધમનીના રક્ત પુરવઠાના પૂલમાં ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલાનું ચિત્ર;
- એક આંખમાં અસ્થાયી અંધત્વ;
- માથામાં અવાજ;
- ચક્કર;
- આંખો પહેલાં ફ્લેશિંગ;
- સ્પષ્ટ સ્થાનિકીકરણ વિના માથાનો દુખાવો;
- ચેતનાના ટૂંકા ગાળાના નુકશાન;
- ચેતનાના નુકશાન વિના પડે છે;
- અસ્થાયી અસંતુલન;
- માઇગ્રેનનો હુમલો.

પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુસીટીની સારવાર

પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુસીટી સર્જીકલ સારવારને આધિન છે. ધમની સીધી થાય છે, તેની વધુ પડતી કાપી નાખવામાં આવે છે, પેટેન્સી પુનઃસ્થાપિત થાય છે. સર્જિકલ સારવારના પરિણામો સારા છે. 96% દર્દીઓમાં સેરેબ્રલ વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાના લક્ષણો સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે. ઓપરેશનનું જોખમ 1% કરતા ઓછું છે. ઓપરેશન સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરી શકાય છે. પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુઓસિટીની દવાની સારવાર અસરકારક નથી, કારણ કે ધમની દવાઓથી સાજા થઈ શકતી નથી. પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુઓસિટીના નિદાનને સ્પષ્ટપણે વ્યાખ્યાયિત કરવું અને મગજનો પરિભ્રમણ માટે તેનું મહત્વ સાબિત કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. પછી સારવારના પરિણામો દર્દીઓ અને તેમના ડોકટરો બંનેને ખુશ કરશે.

આ રોગની લાક્ષણિકતા ધમનીઓના વિસ્તરણ અને તીક્ષ્ણ ટોર્ટુઓસિટી સાથે કિંક્સની રચના અને ક્ષતિગ્રસ્ત પેટન્સી દ્વારા થાય છે. આકાર અનુસાર, સી-આકારના, એસ-આકારના ક્રિમ્પ અને લૂપિંગ (ફિગ. 18.7) વચ્ચે તફાવત કરવાનો રિવાજ છે. હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરના વિકાસની દ્રષ્ટિએ બાદમાં સૌથી પ્રતિકૂળ છે. સામાન્ય રીતે, કંકીંગ એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને ધમનીના હાયપરટેન્શનના સંયોજન સાથે થાય છે અને મોટાભાગે આંતરિક કેરોટીડ ધમનીમાં સ્થાનીકૃત થાય છે, સામાન્ય રીતે ખોપરીમાં પ્રવેશતા પહેલા. વધુમાં, વર્ટેબ્રલ, સબક્લેવિયન ધમનીઓ અને બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંકને અસર થઈ શકે છે. ધમનીઓમાં નીચલા હાથપગઆ પ્રકારની રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ ઘણી ઓછી સામાન્ય છે અને તેનું ક્લિનિકલ મહત્વ બ્રેકિયોસેફાલિક વાહિનીઓ કરતાં ઓછું છે.

પેથોલોજીકલ ફિઝિયોલોજીવળાંકના વિસ્તારમાં રક્ત પરિભ્રમણ

ચોખા. 18.7. આંતરિક કેરોટીડ ધમનીની પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુસીટી (લૂપ). એમઆર એન્જીયોગ્રામ.

જહાજની બાહ્ય ધાર સાથે ફરતા કણોના પ્રવેગને કારણે થાય છે. હેમોડાયનેમિક્સનું નોંધપાત્ર ઉલ્લંઘન ઇન્ફ્લેક્શનના સ્થળે જોવા મળે છે, જ્યાં તીવ્ર કોણ રચાય છે. પછી ત્યાં એક તોફાની રક્ત પ્રવાહ અને એડક્ટર અને ઇફરન્ટ ઘૂંટણ વચ્ચે વેગ ઢાળ છે, રક્ત પ્રવાહની રેખીય વેગ વધે છે, અને વળાંક પર લ્યુમેનનો વ્યાસ ઘટે છે. જમણા અથવા સ્થૂળ ખૂણા પર ટોર્ટ્યુસિટી, નિયમ તરીકે, હેમોડાયનેમિકલી નોંધપાત્ર નથી. ત્રિ-પરિમાણીય સીટી અને એમઆર ઈમેજીસ દ્વારા પેથોલોજીકલ રીતે કષ્ટદાયક ધમનીઓનો અભ્યાસ ખૂબ જ સરળ બને છે.

સારવાર.પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુઓસિટી માટેના ઓપરેશનમાં અસરગ્રસ્ત સેગમેન્ટના રિસેક્શનનો સમાવેશ થાય છે, ત્યારબાદ સીધો અંત-થી-અંત એનાસ્ટોમોસિસ થાય છે.

18.5. હેમેન્ગીયોમાસ

હેમેન્ગીયોમાસ - સૌમ્ય ગાંઠોનાની રક્ત વાહિનીઓમાંથી વિકાસ.

હેમેન્ગીયોમાસના કેશિલરી, કેવર્નસ, રેસમોઝ અને મિશ્ર સ્વરૂપો છે.

કેશિલરી હેમેન્ગીયોમાસ માત્ર હાથપગની ચામડી અને શરીરના અન્ય ભાગોને અસર કરે છે, તેમાં વિસ્તરેલ, કઠોર, નજીકથી અંતરવાળી રુધિરકેશિકાઓ સારી રીતે ભિન્નતાવાળા એન્ડોથેલિયમ સાથે જોડાયેલી હોય છે.

કેવર્નસ હેમેન્ગીયોમાસમાં વિસ્તરેલી રક્તવાહિનીઓ અને વિવિધ કદના ઘણા પોલાણનો સમાવેશ થાય છે, જે એન્ડોથેલિયમના એક સ્તર સાથે રેખાંકિત હોય છે, રક્તથી ભરેલી હોય છે અને એનાસ્ટોમોસીસ દ્વારા એકબીજા સાથે વાતચીત કરે છે.

રેસમોઝ હેમેન્ગીયોમાસ એ જાડા, વિસ્તરેલ અને સર્પન્ટાઇન જહાજોના નાડીના રૂપમાં જહાજોના વિકાસમાં એક વિસંગતતા છે, જેમાંથી વ્યાપક ગુફાયુક્ત પોલાણ ઘણીવાર જોવા મળે છે. હેમેન્ગીયોમાસના બંને પછીના સ્વરૂપો માત્ર ચામડી અને સબક્યુટેનીયસ પેશીઓમાં જ નહીં, પણ સ્નાયુઓ અને હાડકાં સહિત ઊંડા પેશીઓમાં પણ સ્થિત છે. હેમેન્ગીયોમાસની સંભવિત જીવલેણતા.

હેમેન્ગીયોમામાં ત્વચાનો રંગ લાલથી ઘેરા જાંબલીમાં બદલાઈ ગયો. રુધિરકેશિકા હેમેન્ગીયોમાસ સાથે, તે તેજસ્વી લાલ હોય છે, અને ઉપરથી સ્થિત કેવર્નસ અને રેસમસ એન્જીયોમાસ સાથે, તે સાયનોટિકથી તેજસ્વી જાંબલી સુધી બદલાય છે. હેમેન્ગીયોમાસના વિસ્તારમાં ત્વચાનું તાપમાન વધે છે, જે વધતા પ્રવાહ દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે ધમની રક્તઅને વધુ વેસ્ક્યુલરિટી. સુપરફિસિયલ રીતે સ્થિત કેવર્નસ અને રેસમોઝ હેમેન્ગીયોમાસ સામાન્ય રીતે સુસંગતતામાં નરમ હોય છે, જે સરળતાથી સંકુચિત કરી શકાય તેવા સ્પોન્જ જેવા હોય છે.

ચામડી અને સબક્યુટેનીયસ પેશીઓની જાડાઈમાં સ્થિત હેમેન્ગીયોમાસની ગૂંચવણો ટ્રોફિક ફેરફારો અને રક્તસ્રાવ છે, જે ઇજાઓ સાથે વધુ વખત થાય છે. જો ગાંઠ મોટા જહાજો સાથે વાતચીત કરે તો રક્તસ્રાવ નોંધપાત્ર છે.

ઊંડા હેમેન્ગીયોમાસના મુખ્ય લક્ષણો, ફણગાવેલા સ્નાયુઓ અને

હાડકાં, ચેતા થડની પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં સંકોચન અથવા સંડોવણીને કારણે, અસરગ્રસ્ત અંગમાં પીડા છે. પેલ્પેશન સ્પષ્ટ સીમાઓ વિના નરમ સ્થિતિસ્થાપક અથવા ગાઢ સ્થિતિસ્થાપક સુસંગતતાની ગાંઠ દર્શાવે છે. ધમનીના રેસમોસ્ટિક હેમેન્ગીયોમાસ સાથે, ક્યારેક "બિલાડીના પ્યુર" ના લક્ષણને નિર્ધારિત કરવા માટે, સોજોના ધબકારા નોંધવું શક્ય છે. વ્યાપક હેમેન્ગીયોમાસ ઘણીવાર જન્મજાત ધમનીના ભગંદર સાથે જોડાય છે, જેમાં સોફ્ટ પેશીની અતિશયતા, અંગની કેટલીક લંબાઇ અને તેના કાર્યનું ઉલ્લંઘન હોય છે.

હેમેન્ગીયોમાસનું નિદાન ક્લિનિકલ ડેટા પર આધારિત છે, વધારાની સંશોધન પદ્ધતિઓના પરિણામો, જેમાંથી આર્ટિરોગ્રાફી સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ છે. તે તમને ગાંઠની રચના, તેની હદ અને મુખ્ય ધમનીઓ સાથેના જોડાણને ઓળખવા દે છે. અસરગ્રસ્ત અંગની ઊંડા નસોની સ્થિતિને સ્પષ્ટ કરવા માટે, હેમેન્ગીયોમાસ સાથે તેમના સંભવિત જોડાણ, ફ્લેબોગ્રાફીનો ઉપયોગ થાય છે.

હાડકાની પેશી પર વેસ્ક્યુલર ટ્યુમરના દબાણના કિસ્સામાં અંગના હાડકાંની એક્સ-રે તપાસ, રેડિયોગ્રાફ્સ હાડકાના અસમાન રૂપરેખા, કોર્ટિકલ સ્તરનું પાતળું થવું, હાડકાની ખામી અને ક્યારેક દુર્લભતાના નાના ફોસી સાથે ઓસ્ટીયોપોરોસિસ દર્શાવે છે. .

સારવાર.રૂઢિચુસ્ત સારવાર સાથે, ક્રિઓથેરાપી, ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, સ્ક્લેરોઝિંગ દવાઓ સીધા હેમેન્ગીયોમામાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. સર્જીકલ સારવારમાં હેમેન્ગીયોમાસના વિસર્જનનો સમાવેશ થાય છે. ઊંડે સ્થિત અને વ્યાપક હેમેન્ગીયોમાસને દૂર કરવું એ મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવના જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે, તેથી, નિવારક હેતુઓ માટે, રક્તવાહિની "ગાંઠ" ને ખવડાવતી ધમનીઓનું પ્રારંભિક બંધન અથવા એમ્બોલાઇઝેશન, હેમેન્ગીયોમાસનું સિલાઇ અને આવરણ વાજબી છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સંયુક્ત સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે, જે વેસ્ક્યુલર ટ્યુમરમાં સ્ક્લેરોઝિંગ એજન્ટોના પ્રવેશથી શરૂ થાય છે, ત્યારબાદ ક્રિઓથેરાપી, એડક્ટીંગ વાહિનીઓનું પુનરાવર્તિત એમ્બોલાઇઝેશન.

18.6. ધમનીની ઇજા

ખુલ્લી અને બંધ વેસ્ક્યુલર ઇજાઓ વચ્ચે તફાવત કરવાનો રિવાજ છે. ખુલ્લી ઇજાઓ સાથે, ત્વચા અથવા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની અખંડિતતા ખલેલ પહોંચે છે, ત્યાં છે ચેપગ્રસ્ત ઘા. સામાન્ય રીતે, ખુલ્લા જખમ વધુ કે ઓછા પ્રમાણમાં બાહ્ય રક્તસ્રાવ સાથે હોય છે. હથિયારો દ્વારા ધમનીઓના ઘા નુકસાનની પદ્ધતિ અને નરમ પેશીઓના વધુ વ્યાપક વિનાશ અને નજીકના ચેતા અને અવયવોની નિષ્ક્રિયતા દ્વારા છરા અને કાપેલા ઘાથી મૂળભૂત રીતે અલગ છે. બંદૂકની ગોળીથી થયેલા ઘાને ક્ષતિગ્રસ્ત જહાજ પર હસ્તક્ષેપ સાથે તાત્કાલિક સર્જિકલ સારવારની જરૂર છે.

બંધ ઇજાઓ બ્લન્ટ સોફ્ટ પેશી ઇજા સાથે થાય છે. તેઓ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ સાથે હેમરેજઝ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, વ્યાપક હિમેટોમાસની રચના, જે આસપાસના માળખાને સંકુચિત કરી શકે છે અને વધારાના કાર્યાત્મક વિકૃતિઓનું કારણ બની શકે છે.

અન્ય કરતા વધુ વખત, ફેમોરલ, બ્રેકિયલ અને આગળની ધમનીઓને નુકસાન થાય છે.

પેથોલોજીકલ ચિત્ર.ખુલ્લી ઇજાઓ સાથે, જહાજની દિવાલમાં ઘાના ઉદઘાટન એ ઘા ચેનલની સીધી ચાલુ છે. નુકસાનની ત્રણ ડિગ્રી છે:

હું ડિગ્રી. જહાજની દીવાલને તેના લ્યુમેન (ધમનીમાં ઇજા) અને રક્તસ્રાવ ખોલ્યા વિના ઇજા. એક એન્યુરિઝમ પાછળથી દિવાલને નુકસાનની જગ્યાએ વિકસી શકે છે;

II ડિગ્રી. જહાજના લ્યુમેનના ઉદઘાટન સાથે દિવાલના તમામ સ્તરોને ઇજા, પરંતુ બાદમાંના સંપૂર્ણ આંતરછેદ વિના. જહાજની દિવાલમાં ઘા જીવલેણ રક્તસ્રાવ અથવા થ્રોમ્બોસિસ સાથે હોઈ શકે છે, જે રક્તસ્રાવની ધરપકડ તરફ દોરી જાય છે;

III ડિગ્રી. મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ સાથે ધમનીઓનું સંપૂર્ણ આંતરછેદ. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ઇન્ટિમાને સ્ક્રૂ કરીને રક્તસ્રાવ બંધ કરી શકાય છે.

મંદ આઘાતને કારણે ધમનીઓની બંધ ઇજાઓ સાથે, તેઓ પણ અલગ પાડે છે:

માત્ર ઇન્ટિમા (I ડિગ્રી) ને નુકસાન;

ઇન્ટિમા અને સ્નાયુબદ્ધ પટલ (II ડિગ્રી) ને નુકસાન;

વેસ્ક્યુલર દિવાલના તમામ સ્તરોને નુકસાન - ભંગાણ, ક્રશિંગ (III ડિગ્રી).

I-II ડિગ્રીની ઇજાઓ ધમની થ્રોમ્બોસિસ અથવા કોલેટરલના સંકોચન, અંગ ઇસ્કેમિયા સાથે છે. ધમનીઓના ખુલ્લા અને બંધ ઘાને ઘણીવાર સોફ્ટ પેશીઓ, નસ, અસ્થિભંગ અને હાડકાંના અવ્યવસ્થા, ચેતા થડની ઇજા અથવા ઇજા સાથે જોડવામાં આવે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર અને નિદાન.ખુલ્લી ધમનીની ઇજાનું મુખ્ય લક્ષણ રક્તસ્રાવ છે. II-III ડિગ્રીની મુખ્ય ધમનીઓને નુકસાન સાથે, રક્તસ્રાવ ભયજનક બને છે અને હેમરેજિક આંચકો તરફ દોરી શકે છે. જ્યારે જહાજની દિવાલમાં ખામીનું કદ નાનું હોય છે (નુકસાનની II ડિગ્રી), ત્યારે છિદ્ર થ્રોમ્બસ સાથે બંધ થઈ શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, ધમનીને નુકસાન માત્ર ઇજા પછી 2-3 જી દિવસે ઓળખવામાં આવે છે. આસપાસના પેશીઓમાં લોહીનું સંચય તંગ હિમેટોમાની રચના તરફ દોરી જાય છે, જે વેસ્ક્યુલર બંડલ પર દબાણ લાવી શકે છે અને ત્યાંથી અંગોમાં રક્ત પરિભ્રમણને બગાડે છે અને ઇસ્કેમિયાના લક્ષણોમાં વધારો કરે છે. ખુલ્લા અને બંધ બંને પ્રકારના આઘાતના પરિણામે જહાજ (III ડિગ્રી) ના સંપૂર્ણ ભંગાણ સાથે લિમ્બ ઇસ્કેમિયા સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે.

ઇસ્કેમિયાના મુખ્ય લક્ષણો દૂરના અંગોમાં દુખાવો, ત્વચાની નિસ્તેજ અને ઠંડક, પેરિફેરલ પલ્સનો અભાવ, નબળી સંવેદનશીલતા (હાઇપેસ્થેસિયાથી સંપૂર્ણ એનેસ્થેસિયા સુધી) છે. ગંભીર ઇસ્કેમિયા સાથે, લકવો અને સ્નાયુ સંકોચન થાય છે. નુકસાનના વિસ્તારમાં સંખ્યાબંધ પીડિતોમાં, ધબકારા કરતી સોજો (પલ્સેટિંગ હેમેટોમા) નક્કી કરવાનું શક્ય છે, જે ધમનીના લ્યુમેન સાથે વાતચીત કરતા હેમેટોમાની હાજરી સૂચવે છે. ધબકારા મારતા હેમેટોમાના પ્રક્ષેપણની ઉપર, ફૂંકાતા સિસ્ટોલિક ગણગણાટ સંભળાય છે.

ધમનીઓને બંધ નુકસાન પણ ઇસ્કેમિયાના લક્ષણો સાથે છે. તેનું કારણ ઇન્ટિમા (I અને II ડિગ્રી) ને નુકસાન થવાને કારણે જહાજના લ્યુમેનનું થ્રોમ્બોસિસ હોઈ શકે છે, ધમની (III ડિગ્રી) ફાટવા અથવા કચડી નાખવાના કિસ્સામાં વ્યાપક હિમેટોમા દ્વારા તેનું સંકોચન.

ખુલ્લી ધમનીની ઇજાઓનું નિદાન સામાન્ય રીતે મુશ્કેલ નથી. જો કે, બંધ ઇજાઓ સાથે, અસ્થિ ફ્રેક્ચર, ચેતા નુકસાન, વેસ્ક્યુલર ઇજાઓની ઓળખ મુશ્કેલ છે. મુખ્ય ક્લિનિકલ ચિહ્નો જે ધમનીને નુકસાન સૂચવે છે, આ કિસ્સામાં, ઇજાના સ્થળે દૂરના ભાગમાં દુખાવો છે, જે સ્થિરતા, ટુકડાઓનું સ્થાન અથવા અવ્યવસ્થામાં ઘટાડો પછી અદૃશ્ય થતું નથી; ત્વચાનું નિસ્તેજ (સાયનોસિસ); ચળવળ અને સંવેદનશીલતાનો અભાવ, પેરિફેરલ પલ્સની અદ્રશ્યતા. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને આર્ટિઓગ્રાફી દ્વારા નિદાનને મોટા પ્રમાણમાં સુવિધા આપવામાં આવે છે.

સારવાર.ઘટનાસ્થળે રક્તસ્રાવને અસ્થાયી રૂપે બંધ કરવું અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, asep-

ટિક પ્રેશર પાટો, અન્યમાં - ઘાના ટેમ્પોનેડ, રક્તસ્ત્રાવ ધમનીને આંગળી દબાવીને, ટુર્નીકેટની અરજી. 2 કલાક કે તેથી વધુ સમય માટે ટૉર્નિકેટ છોડવું અસ્વીકાર્ય છે, કારણ કે આ અસરગ્રસ્ત અંગના ઇસ્કેમિયાની તીવ્રતામાં વધારો કરે છે. આંગળી વડે ધમનીને દબાવતી વખતે, તેને કલાકદીઠ દૂર કરવું આવશ્યક છે. તબીબી સંસ્થામાં, જો જરૂરી હોય તો, લોહીની ખોટ સામે લડવા માટે પગલાં લેવા જોઈએ (રક્ત તબદિલી અને પ્લાઝ્મા-અવેજી ઉકેલો), સંકેતો અનુસાર, હૃદય અને પેઇનકિલર્સ, ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન્સ સૂચવવામાં આવે છે. જો સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ માટેની શરતો પરવાનગી આપે છે, પરંતુ વેસ્ક્યુલર સિવેન લાગુ કરવાની કોઈ રીત નથી, તો કેટલીકવાર તેઓ મુખ્ય રક્ત પ્રવાહને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે સિલિકોન ટ્યુબ સાથે ક્ષતિગ્રસ્ત ધમનીના છેડાના અસ્થાયી જોડાણનો આશરો લે છે, જેના પછી ઘાયલ વ્યક્તિ. ક્ષતિગ્રસ્ત જહાજ પર અંતિમ હસ્તક્ષેપ માટે તાત્કાલિક વિશેષ વિભાગમાં મોકલવામાં આવે છે.

ધમનીઓની આઘાતજનક ઇજાઓ માટેની શસ્ત્રક્રિયામાં ઘાની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર અને ક્ષતિગ્રસ્ત જહાજ દ્વારા મુખ્ય રક્ત પ્રવાહને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો સમાવેશ થાય છે. ધમનીઓના નાના છરા અને છેદાયેલા ઘા માટે, એટ્રોમેટિક સોયનો ઉપયોગ કરીને બાજુની વેસ્ક્યુલર સિવેન લાગુ કરવામાં આવે છે; રેખાંશના ઘા માટે, નસમાંથી પેચનો ઉપયોગ થાય છે. જ્યારે જહાજની દિવાલમાં ખામીનું કદ તેના સંપૂર્ણ ભંગાણ (III ડિગ્રી) સાથે 1-3 સે.મી. સુધી પહોંચે છે, ત્યારે જહાજને ગતિશીલ કરવામાં આવે છે, ધમનીના ક્ષતિગ્રસ્ત ભાગને એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે અને એક ગોળ વેસ્ક્યુલર સિવ્યુર લાગુ કરવામાં આવે છે. ક્ષતિગ્રસ્ત ધમનીના છેડા વચ્ચે નોંધપાત્ર વિસંગતતા એ ગ્રેટ સેફેનસ નસ અથવા કૃત્રિમ કૃત્રિમ અંગમાંથી ઓટોવેનસ કલમ વડે પરિણામી ખામીને પ્લાસ્ટિક બદલવા માટેનો સંકેત છે. નાની-કેલિબરની ધમનીઓ (આંગળીઓ, હાથ, આગળના હાથ, નીચલા પગ) નું પુનર્નિર્માણ ફક્ત માઇક્રોસર્જિકલ તકનીકોના ઉપયોગથી જ શક્ય છે, જ્યારે વેસ્ક્યુલર સિવેન માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ કરવામાં આવે છે.

ધમનીની ઇજાઓની સર્જિકલ સારવારના પરિણામો મોટાભાગે અંગોના ઇસ્કેમિયાની તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. હાયપોક્સિયાના 6-8 કલાક પછી સ્નાયુ પેશીઓમાં ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારો વારંવાર થાય છે તે હકીકતને કારણે, મોટાભાગના પીડિતોને સમયસર સર્જિકલ સંભાળ પૂરી પાડતી વખતે આ સમયગાળો દ્વારા માર્ગદર્શન આપવું જોઈએ. જો કે, જો અંગની સધ્ધરતા સચવાય છે, તો ઈજા પછી વીતી ગયેલા સમયને ધ્યાનમાં લીધા વિના ક્ષતિગ્રસ્ત ધમની દ્વારા રક્ત પ્રવાહને પુનઃસ્થાપિત કરવો જોઈએ. માત્ર બદલી ન શકાય તેવા ઇસ્કેમિયાની હાજરી, જે મુખ્યત્વે ઊંડી સંવેદનશીલતા અને દૂરના અંગોના સ્નાયુઓના સંકોચનની અદ્રશ્યતા દ્વારા પુરાવા મળે છે, તે અંગવિચ્છેદન માટેનો સંકેત છે.

18.7. નાબૂદ કરનાર રોગો

એરોટા અને ધમનીઓના ક્રોનિક રોગો ઓબ્લિટેટિંગ (સ્ટેનોટિક) અથવા વિસ્તરણ (એન્યુરિઝમલ) જખમને કારણે નળીઓમાંથી રક્ત પ્રવાહમાં ક્ષતિ તરફ દોરી જાય છે. ધમનીઓના વિસર્જન અથવા સ્ટેનોસિસના સૌથી સામાન્ય કારણો છે: 1) એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવું, 2) બિન-વિશિષ્ટ એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસ, 3) થ્રોમ્બોએંગાઇટિસ ઓબ્લિટેરન્સ (એન્ડાર્ટેરિટિસ). વાહિની નાબૂદ થવાના કારણને ધ્યાનમાં લીધા વિના, કેટલીકવાર વધુ કે ઓછા ઉચ્ચારણ પેશી ઇસ્કેમિયા દેખાય છે, જેને દૂર કરવા માટે, પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની લાક્ષણિકતાઓને ધ્યાનમાં લેતા, પુનઃરચનાત્મક કામગીરીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. વેસ્ક્યુલર રોગોને નાબૂદ કરવાની સામાન્ય લાક્ષણિકતાઓ નીચે આપેલ છે.

18.7.1. એથરોસ્ક્લેરોસિસ નાબૂદ

તે સૌથી સામાન્ય રોગ છે અને મુખ્યત્વે 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના પુરુષોમાં થાય છે. પ્રક્રિયા મુખ્યત્વે મોટા અને મધ્યમ કેલિબરની ધમનીઓમાં સ્થાનિક છે. આ રોગનું મુખ્ય કારણ હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા છે. લોહીના પ્રવાહમાં, કોલેસ્ટ્રોલ લિપોપ્રોટીન નામના સંકુલના સ્વરૂપમાં પ્રોટીન અને અન્ય લિપિડ્સ (ટ્રાઇગ્લિસરાઇડ્સ, ફોસ્ફોલિપિડ્સ) સાથે બંધાયેલી સ્થિતિમાં ફરે છે. આ સંકુલના ઘટકોની ટકાવારીના આધારે, લિપોપ્રોટીનના કેટલાક જૂથોને અલગ પાડવામાં આવે છે, જેમાંથી બે (ઓછી અને ખૂબ ઓછી ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન) રક્તમાંથી પેશીઓમાં કોલેસ્ટ્રોલના સક્રિય વાહક છે અને તેથી તેને એથેરોજેનિક કહેવામાં આવે છે. આ એથેરોજેનિક લિપોપ્રોટીન અપૂર્ણાંકનું ઉચ્ચ સ્તર ધરાવતી વ્યક્તિઓ એથરોસ્ક્લેરોસિસથી પીડાય તેવી શક્યતા વધુ હોય છે.

પેથોલોજીકલ ચિત્ર.મુખ્ય ફેરફારો ધમનીઓના ઇન્ટિમામાં વિકાસ પામે છે. ઇન્ટિમામાં પેથોલોજીકલ ફેરફારો સામાન્ય રીતે ફેટી પટ્ટાઓ, તંતુમય તકતીઓ અને જટિલ જખમ (પ્લેક અલ્સરેશન, લોહીના ગંઠાવાનું) તરીકે ઓળખાય છે. ચરબીની છટાઓ એથરોસ્ક્લેરોસિસનું સૌથી પહેલું અભિવ્યક્તિ છે, જે લિપિડ્સ, સ્મૂથ સ્નાયુ કોશિકાઓ (ફીણ કોશિકાઓ) અને તંતુમય પેશીઓથી ભરેલા મેક્રોફેજના ઇન્ટિમામાં ફોકલ સંચય દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ઇન્ટિમા પર, તેઓ સફેદ અથવા પીળા ફોલ્લીઓ જેવા દેખાય છે, જે ચરબી-દ્રાવ્ય રંગોથી રંગાયેલી તૈયારીઓ પર સ્પષ્ટપણે દેખાય છે. નુકસાનના પ્રારંભિક ચિહ્નો બાળપણમાં દેખાઈ શકે છે. પછી તેમનો વિકાસ અટકી જાય છે. તંતુમય એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓ સાથે ફેટી સ્ટ્રીક્સના સંભવિત જોડાણ હોવા છતાં, એઓર્ટિક ફેટી સ્ટ્રેક્સ અને રેસાયુક્ત તકતીઓનું સ્થાનિકીકરણ અને વિતરણ મેળ ખાતું નથી. તે વ્યાપકપણે માનવામાં આવે છે કે ચરબીની છટાઓ રીગ્રેશનમાંથી પસાર થાય છે, પરંતુ પુરાવા અનિર્ણિત છે.

એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેકની રચના ઇન્ટિમા (લિપોઇડિસિસનો તબક્કો) માં લિપિડ્સના સંચયથી શરૂ થાય છે. લિપોઇડિસિસના કેન્દ્રના પરિઘમાં, ઇન્ટિમા અને સરળ સ્નાયુ તંતુઓનો પ્રસાર થાય છે, એક યુવાન જોડાયેલી પેશીઓ દેખાય છે, જેની પરિપક્વતા તંતુમય એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેક (લિપોસ્ક્લેરોસિસનો તબક્કો) ની રચના તરફ દોરી જાય છે.

તંતુમય એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓ, જેને મધર-ઓફ-પર્લ કહેવાય છે, તે ઇન્ટિમાની સપાટીથી ઉપર વધે છે, તેના જાડા થવાનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, જે પેલ્પેશન દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે. લાક્ષણિક કિસ્સાઓમાં, તંતુમય તકતીમાં ગુંબજ આકાર, ગાઢ રચના હોય છે, જે ધમનીના લ્યુમેનમાં ફેલાય છે અને તેને સાંકડી કરે છે. તકતીમાં મધ્ય ભાગમાં સ્થિત બાહ્યકોષીય ચરબી, નેક્રોટિક કોશિકાઓના અવશેષો (ડેટ્રિટસ), ફાઇબ્રોમસ્ક્યુલર સ્તરથી આવરી લેવામાં આવે છે અથવા મોટી સંખ્યામાં સરળ સ્નાયુ કોશિકાઓ, મેક્રોફેજ અને કોલેજન ધરાવતા વિઝરનો સમાવેશ થાય છે. તકતીની જાડાઈ ઇન્ટિમાની સામાન્ય જાડાઈ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધી જાય છે. તકતીઓની બાહ્યકોષીય ચરબી પ્લાઝ્મા લિપોપ્રોટીન જેવી જ હોય ​​છે.

લિપિડ્સના વિપુલ પ્રમાણમાં સંચય સાથે, તકતીઓના પેશી પટલમાં રક્ત પરિભ્રમણ ખલેલ પહોંચે છે. તકતીનું માળખું બનાવે છે તે કોષો નેક્રોસિસમાંથી પસાર થાય છે, પ્લેકની જાડાઈમાં હેમરેજ થાય છે, અને પોલાણ આકારહીન ચરબી અને પેશીના ડેટ્રિટસથી ભરેલા દેખાય છે. ઘણીવાર આ ઇન્ટિમાની સપાટી પર ખામીની રચના સાથે હોય છે, તકતીઓ અલ્સેરેટ થાય છે, અને એથેરોમેટસ માસ અને પેરિએટલ થ્રોમ્બોટિક થાપણો જહાજના લ્યુમેનમાં નકારવામાં આવે છે અને, રક્ત પ્રવાહ સાથે દૂરના પથારીમાં પ્રવેશવાથી, માઇક્રોએમ્બોલિઝમ થઈ શકે છે. ફેબ્રિક તત્વોમાં

સંસ્થા * અલ્સરેશન

એથેરોમેટોસિસ CR™ ઇફ્યુઝન

ચોખા. 18.8. એથરોસ્ક્લેરોસિસ (યોજનાકીય રજૂઆત) માં ધમનીઓની દિવાલમાં વિકાસ થતા ફેરફારો. ટેક્સ્ટમાં સમજૂતી.

તકતીઓ અને કેલ્શિયમ ક્ષાર અધોગતિશીલ સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓ (એથેરોકેલસિનોસિસ) ના વિસ્તારોમાં જમા થાય છે. આ પ્રક્રિયાઓ તરંગોમાં આગળ વધે છે અને થ્રોમ્બોસિસ તરફ દોરી જાય છે અને જહાજના નાશ તરફ દોરી જાય છે (ફિગ. 18.8).

એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમનું પ્રિય સ્થાનિકીકરણ એ મુખ્ય ધમનીઓના વિભાજનના સ્થાનો છે: બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંક, વર્ટેબ્રલ ધમનીઓના છિદ્રો, એરોટાનું વિભાજન, સામાન્ય કેરોટીડ, સામાન્ય ઇલીયાક, ફેમોરલ અને પોપ્લીટલ ધમનીઓ. આ ઘટના હેમોડાયનેમિક્સની વિચિત્રતા દ્વારા સમજાવવામાં આવી છે. ધમનીઓના વિભાજનના ક્ષેત્રમાં, ઇન્ટિમા મુખ્ય રક્ત પ્રવાહમાંથી ફટકો અનુભવે છે, અહીં ધમનીની શાખાઓ સાથે રક્ત પ્રવાહમાં થોડી મંદી અને વિભાજન છે. મુખ્ય રક્ત પ્રવાહ એક રેક્ટિલિનિયર ટ્રેજેક્ટરીમાંથી વિચલિત થાય છે, એડીઝ બનાવે છે જે ઇન્ટિમાને નુકસાન પહોંચાડે છે અને તકતીઓના નિર્માણની તરફેણ કરે છે. આ સૂચવે છે કે ધમનીની દિવાલોના એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમ, અમુક હદ સુધી, તોફાની અને સીધા રક્ત પ્રવાહ દ્વારા ઇન્ટિમાને ક્રોનિક ઇજાના પ્રતિભાવમાં એક ક્રોનિક પુનર્જીવિત પ્રક્રિયા છે.

નીચલા હાથપગની મુખ્ય ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવું એ પેરિફેરલ ધમનીઓનો સૌથી સામાન્ય રોગ છે, જે ઘણીવાર હાયપરટેન્શન, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, સ્થૂળતા અને ધૂમ્રપાન જેવા બિનતરફેણકારી પરિબળોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે. પ્રથમ ક્લિનિકલ લક્ષણો દેખાય તે ક્ષણથી, રોગ ઝડપથી આગળ વધે છે. પ્રક્રિયા મુખ્યત્વે મોટા જહાજો (એઓર્ટા, ઇલિયાક ધમનીઓ) અથવા મધ્યમ કદની ધમનીઓ (ફેમોરલ, પોપ્લીટલ) માં સ્થાનિક છે. આ ધમનીઓનું સંકુચિત અને વિસર્જન ગંભીર અંગ ઇસ્કેમિયાનું કારણ બને છે. પેટની એરોટા સામાન્ય રીતે રેનલ ધમનીઓથી દૂર અસરગ્રસ્ત થાય છે. લગભગ એક તૃતીયાંશ દર્દીઓ એઓર્ટોઇલિયાક (લેરીશ સિન્ડ્રોમ) થી પ્રભાવિત થાય છે, અને 2/3 દર્દીઓમાં, ફેમોરલ-પોપ્લીટલ સેગમેન્ટ્સ અસરગ્રસ્ત છે.

18.7.2. બિન-વિશિષ્ટ એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસ

સ્વયંપ્રતિરક્ષા ઉત્પત્તિનો રોગ, બિન-વિશિષ્ટ જૂથ સાથે સંબંધિત છે બળતરા રોગો, એરોટા અને તેની મોટી શાખાઓને અસર કરે છે. નોન-સ્પેસિફિક એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસના સમાનાર્થી છે: પલ્સલેસ ડિસીઝ, ટાકાયાસુ સિન્ડ્રોમ, એઓર્ટિક આર્ક સિન્ડ્રોમ, યુવતીઓની આર્ટેરાઇટિસ. આ રોગ 30 વર્ષથી ઓછી ઉંમરની સ્ત્રીઓમાં વધુ જોવા મળે છે.

પેથોલોજીકલ ચિત્ર.મોર્ફોલોજિકલી બિન-વિશિષ્ટ

એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસ એ એરોટાની દિવાલ અને તેની મોટી શાખાઓમાં પ્રણાલીગત ક્રોનિક ઉત્પાદક પ્રક્રિયા છે, જે એડવેન્ટિઆ અને મીડિયાના બળતરા ઘૂસણખોરીથી શરૂ થાય છે. મધ્યમ સ્તરમાં, ઉત્પાદક બળતરાની પેટર્ન જોવા મળે છે, સરળ સ્નાયુઓ અને સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓ વિનાશમાંથી પસાર થાય છે. એડવેન્ટિઆના જાડું થવાને કારણે અને તેની આસપાસના પેશીઓને સંલગ્ન થવાને કારણે જહાજની આસપાસ ઉચ્ચારણ પેરીપ્રોસેસ થાય છે. ઇન્ટિમાને બીજી વખત અસર થાય છે, તેમાં પ્રતિક્રિયાત્મક જાડું થવું હોય છે, જે અસરગ્રસ્ત ધમનીઓના મોં અને લ્યુમેનને તીક્ષ્ણ સાંકડી અથવા સંપૂર્ણ બંધ કરે છે, ઇન્ટિમાની સપાટી પર ફાઇબરિન ડિપોઝિશન ઘણીવાર જોવા મળે છે. મીડિયા એટ્રોફી કરે છે અને વિશાળ તંતુમય ઇન્ટિમા અને જાડા એડવેન્ટિશિયા મફ દ્વારા સંકુચિત થાય છે. બિન-વિશિષ્ટ એરોટોઆર્ટેરિટિસના અંતિમ તબક્કામાં, ગૌણ એથરોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારો દેખાઈ શકે છે: વિસર્જન, ફાઇબ્રોસિસ અને મુખ્ય ધમનીઓનું કેલ્સિફિકેશન. આ કિસ્સામાં, હિસ્ટોલોજિકલ રીતે પણ, એથરોસ્ક્લેરોટિક વેસ્ક્યુલર જખમથી આર્ટરિટિસને અલગ પાડવું મુશ્કેલ બની શકે છે.

70% દર્દીઓમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા એઓર્ટિક કમાન અને તેની શાખાઓમાં સ્થાનીકૃત છે, 30-40% - પેટની એરોટા અને રેનલ ધમનીઓના આંતર-રેનલ સેગમેન્ટમાં. નીચે ઉતરતી થોરાસિક એરોટા અને પેટની એરોટાના દ્વિભાજન (18 %). 10% દર્દીઓમાં, પ્રક્રિયા કોરોનરી ધમનીઓમાં સ્થાનીકૃત થાય છે, 9% માં - મેસેન્ટરિક જહાજોમાં, 5% માં - પલ્મોનરી ધમનીમાં. આ કિસ્સામાં, એક જ દર્દીને ઘણી ધમનીઓને નુકસાન થઈ શકે છે. જખમ, એક નિયમ તરીકે, પ્રકૃતિમાં સેગમેન્ટલ છે અને એરોટાથી વિસ્તરેલી શાખાઓના મોં અને નજીકના વિભાગો સુધી મર્યાદિત છે. આ રોગ ધીમે ધીમે પ્રગતિશીલ કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

રોગના કોર્સના ત્રણ તબક્કા છે: તીવ્ર, સબએક્યુટ અને ક્રોનિક. આ રોગ બાળપણમાં શરૂ થાય છે અથવા કિશોરાવસ્થા. દર્દીઓમાં નબળાઈ, થાક, નિમ્ન-ગ્રેડનો તાવ, પરસેવો, વજન ઘટવું, સાંધામાં દુખાવો, ટાકીકાર્ડિયા, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને ક્યારેક ઉધરસ થાય છે. લોહીમાં, ESR માં વધારો, લ્યુકોસાયટોસિસ, વાય-ગ્લોબ્યુલિનના સ્તરમાં વધારો, સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન જોવા મળે છે. થોડા અઠવાડિયા અથવા મહિનાઓ પછી, રોગ સબએક્યુટ કોર્સ મેળવે છે, અને તેની શરૂઆતના 6-10 વર્ષ પછી, એક અથવા બીજા વેસ્ક્યુલર પૂલને નુકસાનના લક્ષણો દેખાય છે.

એઓર્ટિક કમાન અને તેની શાખાઓની પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં સંડોવણી મગજ અને ઉપલા હાથપગના ક્રોનિક ઇસ્કેમિયા તરફ દોરી જાય છે. મેસેન્ટરિક ધમનીઓની હાર પાચન તંત્રના ઇસ્કેમિયા સાથે છે. પેટની એરોટા અને ઇલિયાક ધમનીઓના વિભાજનની હાર સાથે, નીચલા હાથપગના ઇસ્કેમિયા થાય છે. ઉતરતા એરોર્ટાના સ્ટેનોસિસ સાથે, કો-આર્કટેશન સિન્ડ્રોમ વિકસે છે, અને રેનલ ધમનીઓના સ્ટેનોસિસ સાથે, વેસોરેનલ હાયપરટેન્શનનું સિન્ડ્રોમ વિકસે છે. એન્યુરિઝમની રચના દ્વારા આ રોગ જટિલ બની શકે છે. ક્લિનિકલ ચિત્રઆ સિન્ડ્રોમનું વર્ણન સંબંધિત વિભાગોમાં કરવામાં આવ્યું છે.

18.7.3. થ્રોમ્બોઆંગીટીસ ઓબ્લિટેરન્સ(વિનિવાર્ટર્સ રોગ)-બર્ગર)

આ રોગના સમાનાર્થી છે: અંતઃસ્ત્રાવી-વનસ્પતિની ધમનીને નાબૂદ કરવી [ઓપ્પેલ વીએ, 1928], સ્વયંસ્ફુરિત ગેંગરીન. થ્રોમ્બોઆંગાઇટિસ ઓબ્લિટેરન્સ (એન્ડાર્ટેરિટિસ) એ બિન-વિશિષ્ટ મૂળના બળતરા ક્રોનિક, રિકરન્ટ, સેગમેન્ટલ, બહુલોક્યુલર રોગ છે, જેમાં નાની અને મધ્યમ કદની ધમનીઓની દિવાલોને અસર થાય છે. નાબૂદ કરવું-

સામાન્ય થ્રોમ્બોઆન્ગીટીસ એ એલર્જીક સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગોનો સંદર્ભ આપે છે. તે રક્તમાં ઓટોએન્ટિબોડીઝ અને ફરતા રોગપ્રતિકારક સંકુલની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે રોગના સ્વયંપ્રતિરક્ષા ઉત્પત્તિની પુષ્ટિ કરે છે. એન્ટિફોસ્ફરસ અને એન્ટિલાસ્ટિન એન્ટિબોડીઝ અને વર્ગ A અને M ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનની વધેલી સામગ્રી પણ જોવા મળે છે. 40 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના યુવાન પુરુષો મોટાભાગે બીમાર હોય છે. થ્રોમ્બોઆંગાઇટિસના વિકાસને પરિબળો દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે જે સતત વાસોસ્પઝમ (ધૂમ્રપાન, હાયપોથર્મિયા, વારંવાર નાની ઇજાઓ) નું કારણ બને છે. ધમનીઓ અને વાસા વાસોરમની લાંબા ગાળાની ખેંચાણ વેસ્ક્યુલર દિવાલના ક્રોનિક ઇસ્કેમિયા તરફ દોરી જાય છે, જેના પરિણામે ઇન્ટિમલ હાયપરપ્લાસિયા, એડવેન્ટિટિયા ફાઇબ્રોસિસ અને વેસ્ક્યુલર દિવાલના પોતાના નર્વસ ઉપકરણમાં ડીજનરેટિવ ફેરફારો થાય છે. રોગના વિકાસના અંતિમ તબક્કામાં, મોટા જહાજોની દિવાલોમાં એથરોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારો વારંવાર જોવા મળે છે. બદલાયેલ ઇન્ટિમાની પૃષ્ઠભૂમિની સામે, પેરિએટલ થ્રોમ્બસ રચાય છે, જહાજના લ્યુમેનનું સંકુચિત અને વિસર્જન થાય છે, જે ઘણીવાર અંગના દૂરના ભાગના ગેંગરીનમાં સમાપ્ત થાય છે. રોગના અંતિમ તબક્કામાં, થ્રોમ્બોસિસ ઝોનમાં તંતુમય પેશીઓ વધે છે, અને કેલ્શિયમ ક્ષાર જમા થાય છે.

જો રોગની શરૂઆતમાં નીચલા હાથપગના વાહિનીઓના દૂરના ભાગો, ખાસ કરીને પગ અને પગની ધમનીઓ, અસરગ્રસ્ત થાય છે, તો પછી મોટી ધમનીઓ (પોપ્લીટેલ, ફેમોરલ, ઇલિયાક) પણ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં સામેલ છે. . આ રોગને સુપરફિસિયલ નસોના સ્થાનાંતરિત થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ સાથે જોડી શકાય છે.

18.7.4. એઓર્ટિક કમાનની શાખાઓના જખમને દૂર કરે છે

બ્રેકિયોસેફાલિક વાહિનીઓની પેટન્સીમાં ક્રોનિક અવરોધ મગજ અને ઉપલા હાથપગના ઇસ્કેમિયાનું કારણ બને છે.

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ.એઓર્ટિક કમાનની શાખાઓને નુકસાન થવાના સૌથી સામાન્ય કારણો બિન-વિશિષ્ટ એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસ અને એથરોસ્ક્લેરોસિસ છે. એથરોસ્ક્લેરોસિસ સાથે, સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીનું વિભાજન મોટે ભાગે અસરગ્રસ્ત થાય છે, ઓછી વાર - બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંકનું મુખ, સબક્લાવિયન, વર્ટેબ્રલ ધમની. નોનસ્પેસિફિક એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસ એઓર્ટિક કમાન (સામાન્ય કેરોટીડ અને સબક્લાવિયન ધમનીઓ) ની શાખાઓને અસર કરે છે. ઓછી વાર, એક્સ્ટ્રાવાસલ કમ્પ્રેશન એઓર્ટિક કમાનની શાખાઓની પેટેન્સીના ઉલ્લંઘન તરફ દોરી જાય છે: ઉચ્ચ સ્થિત 1લી પાંસળી અથવા વધારાની સર્વાઇકલ પાંસળી દ્વારા સબક્લાવિયન ધમનીનું સંકોચન, હાઇપરટ્રોફાઇડ અગ્રવર્તી સ્કેલેન અથવા પેક્ટોરાલિસ માઇનોર સ્નાયુ, વર્ટેબ્રલ આર્ટરી દ્વારા સંકોચન. ગંભીર સર્વાઇકલ ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રોસિસ વગેરેમાં. બ્રેકિયોસેફાલિક ધમનીઓની ક્ષતિનું એક કારણ તેમની વિકૃતિ હોઈ શકે છે - પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુઓસિટી અને કિન્ક્સ.

વાહિનીના લ્યુમેનના 70-80% સંકુચિતતા સાથે, વોલ્યુમેટ્રિક રક્ત પ્રવાહ ઘટે છે અને તોફાની પ્રવાહ દેખાય છે. પોસ્ટ-સ્ટેનોટિક વિસ્તારોમાં, રક્ત પ્રવાહ ધીમો પડી જાય છે, જે એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓ અને થ્રોમ્બસ રચનાના સ્થાનો પર પ્લેટલેટ એકત્રીકરણની તરફેણ કરે છે. થ્રોમ્બસ કણોનું વિભાજન મગજની વાહિનીઓના માઇક્રોએમ્બોલિઝમ તરફ દોરી જાય છે. જ્યારે મગજની નળીઓ એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેકના ટુકડાઓ દ્વારા અવરોધિત થાય છે જે અલ્સરેશન અથવા હેમરેજને કારણે તૂટી જાય છે ત્યારે એમ્બોલિઝમ થઈ શકે છે.

રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ સાથે સંકળાયેલ વિકૃતિઓના પેથોજેનેસિસમાં, મુખ્ય ભૂમિકા મગજના વિસ્તારોના ઇસ્કેમિયાની છે જે અસરગ્રસ્ત ધમનીમાંથી રક્ત સાથે પૂરી પાડવામાં આવે છે. મગજની ચાર ધમનીઓમાંથી એકની હાર સાથે (આંતરિક કેરોટિડ અથવા વર્ટેબ્રલ), લોહી

મગજના અનુરૂપ ભાગોના પુરવઠાની ભરપાઈ વિલિસના વર્તુળમાંથી પસાર થતા રક્ત પ્રવાહ અને એક્સ્ટ્રાક્રેનિયલ કોલેટરલના સમાવેશ દ્વારા કરવામાં આવે છે. જો કે, રક્ત પ્રવાહનું આવા પુનર્ગઠન ક્યારેક વિરોધાભાસી અસર તરફ દોરી જાય છે - મગજનો પરિભ્રમણમાં બગાડ. તેથી, ઉદાહરણ તરીકે, સબક્લેવિયન ધમનીના એક સેગમેન્ટના અવરોધના કિસ્સામાં, વર્ટેબ્રલ ધમનીની ઉત્પત્તિ માટે મધ્યસ્થ, દૂરના ભાગમાં લોહી સબક્લાવિયન ધમનીઅને, પરિણામે, તે મગજના વિલિસના વર્તુળમાંથી ઉપલા અંગમાં વહેવાનું શરૂ કરે છે. વર્ટેબ્રલ ધમની, મગજનો રક્ત પ્રવાહ નબળી પાડવો, ખાસ કરીને કસરત દરમિયાન (સબક્લાવિયન-વર્ટેબ્રલ સ્ટીલ સિન્ડ્રોમ). વર્ટેબ્રલ ધમની બને છે, જેમ કે તે હતી, જખમની બાજુના ઉપલા અંગને રક્ત પુરવઠા માટે કોલેટરલ.

મગજના વાહિનીઓના રોગો.એરોટિક કમાનની શાખાઓના લગભગ 80% અવરોધક રોગો, જે મગજને ધમનીય રક્ત પુરવઠાનું ઉલ્લંઘન કરે છે, એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમને કારણે છે. ઓર્ટોઆર્ટેરિટિસ (જાયન્ટ સેલ આર્ટેરાઇટિસ - ટાકાયાસુ રોગ), ફાઇબ્રોમસ્ક્યુલર ડિસપ્લેસિયા ઓછા સામાન્ય છે. સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતના તીવ્ર લક્ષણો વેસ્ક્યુલર એમબોલિઝમને કારણે થઈ શકે છે. સેરેબ્રલ વાહિનીઓનું એમ્બોલિઝમ ઘણીવાર કેરોટીડ ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસને કારણે થાય છે. એથેરોમેટસ પ્લેકના અલ્સરેશન અને વિનાશ સાથે, તેના કણો (એથેરોમેટસ ડેટ્રિટસ, નાના લોહીના ગંઠાવા, મૃત પેશીઓના માઇક્રોપાર્ટિકલ્સ) મગજના નાના વાહિનીઓમાં રક્ત પ્રવાહ દ્વારા સ્થાનાંતરિત થાય છે અને તેમના એમ્બોલિઝમનું કારણ બને છે, જે મગજના અનુરૂપ ભાગના ઇસ્કેમિયા દ્વારા પ્રગટ થાય છે. અને સ્ટ્રોક.

સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતના 4 ડિગ્રીને અલગ પાડવાનો રિવાજ છે: એસિમ્પટમેટિક, ક્ષણિક વિકૃતિઓ (ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલા), ક્રોનિક વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા, સ્ટ્રોક અને તેના પરિણામો.

રોગનો એસિમ્પટમેટિક સ્ટેજ કેરોટીડ અથવા અન્ય ધમનીઓ પર સિસ્ટોલિક ગણગણાટ દ્વારા જ પ્રગટ થાય છે. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સ્ટડી (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, એન્જીયોગ્રાફી) તમને ધમનીના સાંકડા થવાની ડિગ્રીને ઓળખવા દે છે. લ્યુમેનના નોંધપાત્ર સંકુચિતતા સાથે, સ્ટ્રોકને રોકવા માટે સર્જિકલ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે - મગજમાં ગંભીર, બદલી ન શકાય તેવા ફેરફારો. પુનઃપ્રાપ્તિ પછી સતત સ્ટ્રોક ધરાવતા દર્દીઓને સ્ટ્રોકની પુનરાવૃત્તિને રોકવા માટે સર્જિકલ સારવારની પણ જરૂર છે.

વર્ટેબ્રોબેસિલર અપૂર્ણતા વર્ટેબ્રલ અથવા બેસિલર ધમનીઓના માઇક્રોએમ્બોલિઝમ અથવા હાયપોપરફ્યુઝનથી પરિણમે છે અને તે સંવેદનાત્મક વિક્ષેપ, હલનચલનની અણઘડતા અને દ્વિપક્ષીય હોઈ શકે તેવા અન્ય લક્ષણોના ક્ષણિક હુમલાઓ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. માત્ર એક જ લક્ષણોનો દેખાવ (ચક્કર, ડિપ્લોપિયા, ડિસફેગિયા, અસંતુલન) ભાગ્યે જ વર્ટીબ્રોબેસિલર અપૂર્ણતાને કારણે થાય છે, પરંતુ જો તે ચોક્કસ સંયોજનમાં એક સાથે થાય છે, તો તેની હાજરી માની શકાય છે.

ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલા સામાન્ય રીતે મગજની વાહિનીઓની નાની શાખાઓના માઇક્રોએમ્બોલિઝમને કારણે થાય છે, જે કેરોટીડ ધમનીઓમાં એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓના અલ્સરેશન અને સડો દરમિયાન થાય છે. ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો મગજના વેસ્ક્યુલર બેડ અથવા આંખોના વાસણોમાં એમ્બોલસનું સ્થાન, માઇક્રોએમ્બોલસનું કદ, માળખું, તેની લિસિસ પસાર કરવાની ક્ષમતા, તેમજ જહાજના અવરોધની ડિગ્રી અને હાજરી પર આધારિત છે. કોલેટરલની. માઇક્રોએમ્બોલિઝમના પરિણામે હાયપોપરફ્યુઝન અસ્થાયી દ્રષ્ટિની ક્ષતિ અને સંકળાયેલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોનું કારણ બને છે.

તીવ્ર અસ્થિર ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડરને સેરેબ્રલ ઇસ્કેમિયાના ઝડપથી વધતા ક્ષણિક એપિસોડ્સ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જે ધીમે ધીમે ઘટતા લક્ષણો સાથે હળવા સ્ટ્રોકનું કારણ બને છે. આ દર્દીઓ

સતત ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોકના વિકાસને રોકવા માટે તાત્કાલિક સારવારની જરૂર છે.

ક્રોનિક વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાવાળા દર્દીઓ વારંવાર માથાનો દુખાવો, ચક્કર, ટિનીટસ, યાદશક્તિની ક્ષતિની ફરિયાદ કરે છે. તેઓ ચેતના ગુમાવવાના ટૂંકા ગાળાના ઝઘડાઓ, ચાલતી વખતે ડંખ મારવા, બેવડી દ્રષ્ટિ. કેટલીકવાર તમે સુસ્તી, બુદ્ધિમાં ઘટાડો, ડિસર્થ્રિયા, અફેસિયા, ડિસ્ફોનિયા જોઈ શકો છો. એક ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા ઘણીવાર સંપાતની નબળાઇ, નિસ્ટાગ્મસ, હલનચલનના સંકલનમાં ફેરફાર, સંવેદનશીલતા વિકૃતિઓ, ટૂંકા ગાળાના મોનો- અને હેમીપેરેસિસ, એકપક્ષીય બર્નાર્ડ-હોર્નર સિન્ડ્રોમ દર્શાવે છે. મગજની વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાની ડિગ્રીના આધારે, આ ન્યુરોલોજીકલ વિકૃતિઓ ક્ષણિક અથવા કાયમી હોય છે.

જ્યારે કેરોટીડ અને વર્ટેબ્રલ ધમની બંને અસરગ્રસ્ત થાય છે ત્યારે દ્રષ્ટિની ક્ષતિ થાય છે. તેઓ હળવા દૃષ્ટિની ક્ષતિથી લઈને દ્રષ્ટિની સંપૂર્ણ ખોટ સુધીની શ્રેણી ધરાવે છે. પડદાની હાજરી, આંખોની સામે ગ્રીડ વિશે દર્દીઓની વારંવાર ફરિયાદો છે.

ઉપલા હાથપગમાં રક્ત પુરવઠાની અપૂરતીતાતેમની નબળાઇ, વધેલી થાક, ઠંડી દ્વારા પ્રગટ થાય છે. ગંભીર ઇસ્કેમિક ડિસઓર્ડર ફક્ત હાથના દૂરના જહાજોના અવરોધ સાથે જ દેખાય છે. વાહિનીના જખમના સ્થળે દૂરની ધમનીઓના ધબકારા, એક નિયમ તરીકે, ગેરહાજર અથવા નબળા છે. સબક્લાવિયન ધમનીને નુકસાન સાથે, અનુરૂપ હાથ પર બ્લડ પ્રેશર 80-90 mm Hg સુધી ઘટે છે. આર્ટ., સ્ટેનોટિક ધમનીઓ પર સિસ્ટોલિક ગણગણાટ સંભળાય છે. દ્વિભાજન અને આંતરિક કેરોટીડ ધમનીના સ્ટેનોસિસ સાથે, તે નીચલા જડબાના કોણ પર સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત થાય છે; બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંકના સાંકડા સાથે - સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્ત પાછળના જમણા સુપ્રાક્લાવિક્યુલર ફોસામાં. ઉપલા અંગોને રક્ત પુરવઠાના ઉલ્લંઘનની ડિગ્રી એક પરીક્ષણ દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે જે એક પરીક્ષણ જેવું લાગે છે જે તૂટક તૂટક ક્લોડિકેશનનું કારણ બને છે. બેઠકની સ્થિતિમાં, દર્દીને તેના હાથ ઉંચા કરવા અને હાથને ઝડપી મુઠ્ઠીમાં અને અનક્લેન્ચિંગ કરવાની ઓફર કરવામાં આવે છે. હાથનો થાક શરૂ થવાનો સમય અને દુખાવો શરૂ થવાનો સમય નોંધો. સબક્લાવિયન ધમની દૂરના અને વર્ટેબ્રલ ધમનીની શાખાઓની નજીકના સ્ટેનોસિસ સાથે લક્ષણ હકારાત્મક છે (સ્ટીલ સિન્ડ્રોમ, જેમાં રક્ત વર્ટેબ્રલ ધમની દ્વારા વિલિસના વર્તુળમાંથી સબક્લાવિયન ધમનીમાં પ્રવેશ કરે છે).

સબક્લાવિયન વાહિનીઓ અને ચેતાનું સંકોચન (થોરાસિકઆઉટલેટસિન્ડ્રોમ).

સબક્લાવિયન વાહિનીઓ અને ચેતાના સંકોચનનું સિન્ડ્રોમ વધારાની સર્વાઇકલ રિબ (સર્વાઇકલ રિબ સિન્ડ્રોમ) અથવા અત્યંત સ્થિત 1લી પાંસળી (કોસ્ટોક્લેવિક્યુલર સિન્ડ્રોમ), હાઇપરટ્રોફાઇડ અગ્રવર્તી સ્કેલેન સ્નાયુ અને તેના કંડરા (અગ્રવર્તી સ્કેલેન સ્નાયુનું સિન્ડ્રોમ) દ્વારા થઈ શકે છે. પેથોલોજિકલ રીતે બદલાયેલ પેક્ટોરાલિસ માઇનોર સ્નાયુ (સિન્ડ્રોમ રાઈટ, અથવા પેક્ટોરાલિસ માઇનોર). આ સિન્ડ્રોમ્સ સાથે, ધમની અને બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ બંનેનું સંકોચન થાય છે, તેથી ક્લિનિકલ ચિત્રમાં વેસ્ક્યુલર અને ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડરનો સમાવેશ થાય છે. દર્દીઓ સામાન્ય રીતે પીડા, શરદી, પેરેસ્થેસિયા, હાથના સ્નાયુઓની નબળાઇની ફરિયાદ કરે છે, ઘણીવાર એક્રોસાયનોસિસ, હાથની સોજો નોંધે છે. તે લાક્ષણિકતા છે કે હાથ અને માથાના ચોક્કસ સ્થાનો પર, ધમનીની અપૂર્ણતાના લક્ષણોમાં વધારો થાય છે. આ વધેલી પીડા અને પેરેસ્થેસિયા દ્વારા પ્રગટ થાય છે, હાથમાં ભારેપણુંની લાગણીનો દેખાવ, રેડિયલ ધમનીમાં તીક્ષ્ણ નબળાઇ અથવા પલ્સની અદ્રશ્યતા. તેથી, અગ્રવર્તી સ્કેલેન સ્નાયુ અને સર્વાઇકલ પાંસળીના સિન્ડ્રોમથી પીડિત દર્દીઓમાં, સબક્લેવિયન ધમનીનું સૌથી નોંધપાત્ર સંકોચન અને રક્ત પુરવઠામાં બગાડ ત્યારે થાય છે જ્યારે હાથને કોણીના સાંધામાં જમણા ખૂણા પર ઉઠાવવામાં આવે છે અને વાળવામાં આવે છે. વધેલી રામરામ સાથે માથાનો એક સાથે તીક્ષ્ણ વળાંક

ચોખા. 18.9. એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેક જે આંતરિક કેરોટિડ ધમનીના સ્ટેનોસિસનું કારણ બને છે. સોનોગ્રામ.

વિરુદ્ધ દિશામાં અને તેને આ સ્થિતિમાં પકડી રાખવું (એડસન ટેસ્ટ); કોસ્ટોક્લેવિક્યુલર સિન્ડ્રોમથી પીડિત દર્દીઓમાં - જ્યારે હાથ પાછળ અને નીચે અપહરણ કરવામાં આવે છે, અને રાઈટ સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓમાં - જ્યારે રોગગ્રસ્ત હાથને ઊંચો અને અપહરણ કરવામાં આવે છે, તેમજ તેને માથાના પાછળના ભાગમાં ફેંકી દેવામાં આવે છે. ધમની અને ચેતાના સતત આઘાતથી આ શરીરરચનાત્મક રચનાઓ અને ઉચ્ચારણ કાર્યાત્મક વિકૃતિઓની આસપાસ cicatricial ફેરફારો થાય છે. બાળપણ અને કિશોરાવસ્થામાં રોગના લક્ષણો ભાગ્યે જ જોવા મળે છે. સર્વાઇકલ પાંસળી પણ યુવાન પુરુષોમાં નોંધપાત્ર વિકૃતિઓનું કારણ નથી. આ માનવાનું કારણ આપે છે કે કોલરબોન અને ઉપલા છાતી વચ્ચેની રચનાઓ વચ્ચેના સંબંધમાં ફેરફાર, જે વય સાથે ધીમે ધીમે વિકસે છે, તે રોગનું મુખ્ય કારણ છે. રોગના લક્ષણો ઉપલા અંગમાં રક્ત પુરવઠાની વારંવાર થતી વિકૃતિઓ દ્વારા નહીં, પરંતુ બ્રેકીયલ પ્લેક્સસના એક અથવા વધુ થડના ક્ષણિક સંકોચનને કારણે થાય છે. સંખ્યાબંધ દર્દીઓ અસરગ્રસ્ત બાજુ પર નોંધપાત્ર ટ્રોફિક વિકૃતિઓ વિકસાવે છે.

સાચું મૂલ્યાંકન ક્લિનિકલ ચિત્ર, અંગની સ્થિતિમાં ફેરફાર સાથેના પરીક્ષણોના પરિણામો, ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સ્ટડીઝ રેનાઉડ રોગ સાથે આ સિન્ડ્રોમના વિભેદક નિદાન માટે પરવાનગી આપે છે.

એઓર્ટિક કમાનની શાખાઓના જખમના નિદાનમાં ઉપયોગમાં લેવાતી બિન-આક્રમક સંશોધન પદ્ધતિઓમાં, ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ એ સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ છે, જે રક્ત પ્રવાહની દિશા અને ગતિ, એક પૂલથી બીજામાં ઓવરફ્લોની હાજરી નક્કી કરે છે. આધુનિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરીને ડુપ્લેક્સ સ્કેનીંગ સાથે, પેથોલોજીકલ ફેરફારોનું સ્થાનિકીકરણ અને હદ, ધમનીઓને નુકસાનની ડિગ્રી - અવરોધ, સ્ટેનોસિસ, પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની પ્રકૃતિ - એથરોસ્ક્લેરોસિસ, એરોર્ટો-આર્ટેરિટિસ (ફિગ. 18.9). સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની યોજના કરતી વખતે, સેલ્ડિંગર અનુસાર એઓર્ટિક કમાનની પેનાર્ટિઓગ્રાફી અથવા તેની શાખાઓની પસંદગીયુક્ત આર્ટિઓગ્રાફી કરવામાં આવે છે. પરંપરાગત રેડિયોપેક એન્જીયોગ્રાફીને સીટી અથવા એમઆર એન્જીયોગ્રાફી દ્વારા બદલી શકાય છે.

વધારાની સર્વાઇકલ પાંસળી, તેમજ કોસ્ટોક્લેવિક્યુલર સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાં, રેડિયોગ્રાફિક ડેટા ચોક્કસ મૂલ્ય ધરાવે છે.

સારવાર.બ્રેકિયોસેફાલિક વાહિનીઓના અવ્યવસ્થિત જખમમાં પુનઃરચનાત્મક હસ્તક્ષેપની જરૂરિયાત ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોકના વારંવાર વિકાસ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતો હેમોડાયનેમિકલી નોંધપાત્ર છે (60-70% થી વધુ) સ્ટેનોસિસ અથવા અવરોધો, તેમજ જખમ જે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ ધમની એમબોલિઝમ (હેમરેજ અથવા અલ્સરેશન દ્વારા જટિલ અસ્થિર તકતીઓ) નો સ્ત્રોત બની શકે છે.

બ્રેકિયોસેફાલિક ધમનીઓના અલગ જખમ સાથે, એક્સ-રે એન્ડોવાસ્ક્યુલર પ્રક્રિયાઓ હાલમાં રજૂ કરવામાં આવી રહી છે - બલૂન ડિલેટેશન, એન્ડોવાસ્ક્યુલર સ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટ. સામાન્ય કેરોટીડના સેગ્મેન્ટલ અવરોધો અને આંતરિક કેરોટીડ ધમનીઓના પ્રારંભિક સેગમેન્ટ સાથે, વિભાજન

કેરોટીડ ધમની, વર્ટેબ્રલ ધમનીના મુખના સ્ટેનોસિસ ખુલ્લી એન્ડારટેરેક્ટોમી કરે છે. સબક્લાવિયન ધમનીના સમીપસ્થ અવરોધના કિસ્સામાં, સબક્લેવિયન સ્ટીલ સિન્ડ્રોમના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે, પસંદગીની કામગીરી ઓટોવેઇન સાથે કેરોટીડ-સબક્લાવિયન બાયપાસ અથવા સિન્થેટીક પ્રોસ્થેસિસ અથવા સબક્લાવિયન ધમનીનું રિસેક્શન છે અને તેના અંતને સામાન્યમાં રોપવામાં આવે છે. કેરોટિડ એઓર્ટિક કમાનની મુખ્ય ધમનીઓના વ્યાપક જખમ સાથે, તેઓને પ્રોસ્થેટિક્સ અથવા બાયપાસ સર્જરી દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે. એઓર્ટિક કમાનની શાખાઓના બહુવિધ જખમ સાથે, ઘણી ધમનીઓનું એક-તબક્કાનું પુનર્નિર્માણ કરવામાં આવે છે. વાહિનીઓના પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુઓસિટીના કિસ્સામાં, સીધા અંત-થી-અંતના એનાસ્ટોમોસિસ દ્વારા અનુચ્છેદનને શ્રેષ્ઠ પ્રકારનું ઓપરેશન ગણવામાં આવે છે.

એક્સ્ટ્રાવાસલ કમ્પ્રેશનને કારણે વેસ્ક્યુલર પેટન્સી ડિસઓર્ડર ધરાવતા દર્દીઓમાં, કમ્પ્રેશનના કારણને દૂર કરવું જરૂરી છે. સંકેતો અનુસાર, સ્કેલનોટોમી, 1લી પાંસળીનું રિસેક્શન, પેક્ટોરાલિસ માઇનોર અથવા સબક્લાવિયન સ્નાયુનું આંતરછેદ વગેરે કરવામાં આવે છે.

જો પુનઃરચનાનું ઓપરેશન કરવું અશક્ય છે, તો સહાનુભૂતિશીલ નર્વસ સિસ્ટમ પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની સલાહ આપવામાં આવે છે: ઉપલા સર્વાઇકલ સિમ્પેથેક્ટોમી (C, -C અને), સ્ટેલેક્ટોમી (C VII) (સર્વિકોથોરાસિક (સ્ટેલેટ) ગેન્ગ્લિઅનિયમ (સર્વિકોથોરાસિક) ને દૂર કરવું અથવા નાશ કરવો. ) અને થોરાસિક સિમ્પેથેક્ટોમી (થ n -થ IV) શસ્ત્રક્રિયા પછી, પેરિફેરલ પ્રતિકાર ઘટે છે અને કોલેટરલ્સમાં રક્ત પરિભ્રમણ સુધરે છે.

18.7.5. એરોટાની આંતરડાની શાખાઓના રોગોને દૂર કરે છે

ક્રોનિક પેટની ઇસ્કેમિયા.આ રોગ પેટની એરોર્ટાની આંતરડાની શાખાઓના occlusive જખમને કારણે થાય છે, જે ખાધા પછી દુખાવો, વજનમાં ઘટાડો, એરોર્ટાના પ્રક્ષેપણની ઉપરના એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં સિસ્ટોલિક ગણગણાટ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ.મેસેન્ટરિક વાહિનીઓ અને સેલિયાક ટ્રંકને નુકસાન થવાના સૌથી સામાન્ય કારણો એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને બિન-વિશિષ્ટ એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસ છે, ઓછી વાર - ફાઇબ્રોમસ્ક્યુલર ડિસપ્લેસિયા, આંતરડાની ધમનીઓના વિકાસમાં વિસંગતતાઓ. તેમની પેટન્સીનું ઉલ્લંઘન પણ એક્સ્ટ્રાવાસલ કમ્પ્રેશન સાથે થાય છે, જે વધુ વખત સેલિયાક ટ્રંકના સંપર્કમાં આવે છે. તેનું સંકોચન ફાલ્સીફોર્મ અસ્થિબંધન અને ડાયાફ્રેમના મધ્યવર્તી પેડિકલ, સેલિયાક (સૌર) નાડીના ન્યુરોફાઇબ્રસ પેશીઓને કારણે થઈ શકે છે.

મેસેન્ટરિક ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમ વધુ વખત આધેડ અને વૃદ્ધ લોકોમાં જોવા મળે છે. એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓ, એક નિયમ તરીકે, સમીપસ્થ ધમનીના ભાગોમાં સ્થિત છે, હલકી ગુણવત્તાવાળા મેસેન્ટરિક ધમની મોટે ભાગે અસર પામે છે, ઓછી વાર સેલિયાક ટ્રંક. આ સ્થાનિકીકરણની બિન-વિશિષ્ટ એરોર્ટેરિટિસ, એક નિયમ તરીકે, આમાં થાય છે યુવાન વય; એઓર્ટાના અનુરૂપ સેગમેન્ટ સાથે આંતરડાની શાખાઓ હંમેશા પ્રભાવિત થાય છે. હાર લાંબી છે. એક્સ્ટ્રાવાસલ વેસ્ક્યુલર કમ્પ્રેશન કોઈપણ વય જૂથમાં સમાન રીતે જોવા મળે છે.

કલ્પના માં ક્રોનિક ઇસ્કેમિયાપાચનના અંગો" ત્રણ વેસ્ક્યુલર બેસિનમાં રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓના સંયુક્ત ચિહ્નો: સેલિયાક ટ્રંક, બહેતર અને ઉતરતી મેસેન્ટરિક ધમનીઓ. અસરગ્રસ્ત ધમનીના બેસિનમાં ચોક્કસ સમય માટે રક્ત પ્રવાહની અછત અન્ય વેસ્ક્યુલરમાંથી રક્તના પુનઃવિતરણ દ્વારા સરભર થાય છે. જો કે, જેમ જેમ રોગ આગળ વધે છે તેમ, વળતરની ક્ષમતામાં ઘટાડો કોલેટરલ પરિભ્રમણ થાય છે.

ગંભીર હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ અનેક વિસેરલ ધમનીઓને એક સાથે નુકસાન સાથે થાય છે. પછી હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર ખાસ કરીને પાચનની ઊંચાઈએ ઉચ્ચારવામાં આવે છે, જ્યારે વર્તમાન રક્ત પ્રવાહ જઠરાંત્રિય માર્ગના અમુક ભાગોને સામાન્ય રક્ત પુરવઠો પૂરો પાડવા સક્ષમ નથી, જેમાં ઇસ્કેમિયા વિકસે છે. પાચનતંત્રના મ્યુકોસ લેયર અને સબમ્યુકોસા હાયપોક્સિયા માટે સૌથી વધુ સંવેદનશીલ હોય છે, તેથી તેના ગ્રંથિનું ઉપકરણ ડિસ્ટ્રોફીમાંથી પસાર થાય છે, જે પાચક ઉત્સેચકોના ઉત્પાદનમાં ઘટાડો અને માલેબસોર્પ્શન તરફ દોરી જાય છે. તે જ સમયે, યકૃત અને સ્વાદુપિંડનું કાર્ય ક્ષતિગ્રસ્ત છે. ક્રોનિક પેટના ઇસ્કેમિયાના પરિણામોમાંનું એક એ આંતરડાના પરિભ્રમણનું તીવ્ર ઉલ્લંઘન છે, જે અસરગ્રસ્ત ધમનીના થ્રોમ્બોસિસને કારણે થાય છે અને ઘણીવાર આંતરડાની ગેંગરીનમાં સમાપ્ત થાય છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર.ક્રોનિક પેટનો ઇસ્કેમિયા લક્ષણોની ત્રિપુટી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: દુખાવો, આંતરડાની તકલીફ અને વજન ઘટાડવું. મુખ્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અનુસાર, રોગના 4 સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે: સેલિયાક (પીડાદાયક), પ્રોક્સિમલ મેસેન્ટરિક (નાના આંતરડાના ડિસફંક્શન), ડિસ્ટલ મેસેન્ટરિક (કોલોન ડિસફંક્શન) અને મિશ્ર.

આ રોગનું મુખ્ય લક્ષણ પેટમાં દુખાવો છે. જ્યારે સેલિયાક ટ્રંકને નુકસાન થાય છે, ત્યારે પીડા તીવ્ર હોય છે, એપિગેસ્ટ્રિયમમાં સ્થાનીકૃત થાય છે અને ખાવું પછી 15-20 મિનિટ પછી થાય છે. શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમનીને નુકસાન સાથે, પીડા ઓછી તીવ્ર હોય છે, મેસોગેસ્ટ્રિયમમાં જમ્યા પછી 30-40 મિનિટ પછી દેખાય છે, સામાન્ય રીતે 2-2 "/ 2 કલાક ચાલે છે, એટલે કે, પાચનતંત્રની મહત્તમ કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિના સમગ્ર સમયગાળા દરમિયાન. પીડા એ અન્ડર-ઓક્સિડાઇઝ્ડ મેટાબોલિક ઉત્પાદનોના ઇસ્કેમિક પેશીઓમાં સંચય સાથે સંકળાયેલ છે જે ઇન્ટ્રાઓર્ગન ચેતા અંતને અસર કરે છે. જ્યારે ઉતરતી મેસેન્ટરિક ધમનીને અસર થાય છે, ત્યારે માત્ર 8% દર્દીઓ ડાબા ઇલિયાક પ્રદેશમાં પીડાદાયક પીડા અનુભવે છે. દર્દીઓ પીડામાં ઘટાડો નોંધે છે. ખોરાક લેવા પર પ્રતિબંધ. આંતરડાની તકલીફ પેટનું ફૂલવું, અસ્થિર સ્ટૂલ, કબજિયાતમાં વ્યક્ત થાય છે. મળમાં, પચાવી ન શકાય તેવા ખોરાકના અવશેષો, લાળ વારંવાર જોવા મળે છે.

પ્રગતિશીલ વજન ઘટાડાને આંતરડાના સ્ત્રાવ અને શોષણ ક્ષમતાના ઉલ્લંઘન દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે, તેમજ એ હકીકત દ્વારા કે દર્દીઓ પીડાના હુમલાના ડરને કારણે પોતાને ખોરાકમાં પ્રતિબંધિત કરે છે.

આંતરડાની ધમનીઓનું એક અલગ જખમ દુર્લભ છે, વધુ વખત તે અન્ય વેસ્ક્યુલર પથારીના જખમ સાથે જોડાય છે, તેથી, વિભેદક નિદાનમાં, દર્દીની ફરિયાદોનું સાચું અર્થઘટન ખૂબ મહત્વનું છે.

અધિજઠર પ્રદેશમાં પેટના ધબકારા દરમિયાન, સેલિયાક ટ્રંક અથવા શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમનીના સ્ટેનોસિસને કારણે લાક્ષણિકતા સિસ્ટોલિક ગણગણાટ વારંવાર સંભળાય છે.

પ્રયોગશાળા અભ્યાસોમાંથી ડેટા આંતરડાના શોષણ અને સ્ત્રાવના કાર્યોમાં ઘટાડો સૂચવે છે. કોપ્રોગ્રામ મોટી માત્રામાં લાળ દર્શાવે છે, તટસ્થ ચરબીઅને પચાવી ન શકાય તેવા સ્નાયુ તંતુઓ. રોગની પ્રગતિ સાથે, ડિસપ્રોટીનેમિયા વિકસે છે, જે રક્તમાં આલ્બ્યુમિનની સામગ્રીમાં ઘટાડો અને ગ્લોબ્યુલિનના સ્તરમાં વધારો, ALT અને LDH ની પ્રવૃત્તિ વધે છે, અને થાઇમોલ પરીક્ષણ સૂચકાંકો વધે છે.

એક્સ-રે પરીક્ષા આંતરડા, પેટનું ફૂલવું, આંતરડાના સેગમેન્ટલ સ્પામ્સ દ્વારા બેરિયમનો ધીમો માર્ગ દર્શાવે છે. કોલોનોસ્કોપી ડિફ્યુઝ અથવા સેગમેન્ટલ કોલાઇટિસ, એટ્રોફી દર્શાવે છે

ચીકણું શેલ, ઓછું સામાન્ય ધોવાણ, હ્યુસ્ટ્રેશનના અદ્રશ્ય સાથે સેગમેન્ટલ સ્ટેનોસિસ. બાયોપ્સી નમુનાઓની હિસ્ટોલોજીકલ તપાસ લેમિના પ્રોપ્રિયાની એડીમા, ક્રિપ્ટ્સની સંખ્યામાં ઘટાડો, ફાઇબ્રોસિસના વિસ્તારો, સબમ્યુકોસલ લેયરના જહાજોના વિસ્તરણ અને ઇક્ટેસિયા, અને ફોકલ લિમ્ફોઇડ સેલ ઘૂસણખોરી દર્શાવે છે. રેડિયોઆઈસોટોપ અભ્યાસના પરિણામો સામાન્ય રીતે I"31-ટ્રિયોલિયનના શોષણમાં ઘટાડો અને 1 13 | -બ્યુટીરિક એસિડના શોષણમાં ઘટાડો દર્શાવે છે.

જો મેસેન્ટેરિક ધમનીઓના અવરોધક જખમની શંકા હોય, તો તેમને બાકાત રાખવા માટે જઠરાંત્રિય માર્ગની સંપૂર્ણ એક્સ-રે, એન્ડોસ્કોપિક અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા જરૂરી છે. કાર્બનિક જખમપેટના દુખાવાના સિન્ડ્રોમની ઉત્પત્તિમાં.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડુપ્લેક્સ સ્કેનિંગ પેટની એરોટા અને સેલિયાક ટ્રંકના પ્રારંભિક વિભાગો અને તેની શાખાઓ (સામાન્ય યકૃત અને સ્પ્લેનિક ધમનીઓ), તેમજ શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમનીનું વિઝ્યુલાઇઝેશન કરવાની મંજૂરી આપે છે. આ ધમનીઓના મોંમાં સ્ટેનોઝિંગ જખમ સાથે, તોફાની હાઇ-સ્પીડ રક્ત પ્રવાહ દેખાય છે, અસરગ્રસ્ત વાહિનીનો વ્યાસ ઘટે છે, અને પોસ્ટ-સ્ટેનોટિક વિસ્તરણ જોવા મળે છે.

એરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ પ્રોજેક્શન્સમાં કરવામાં આવતી એઓર્ટોગ્રાફી, તમને સેલિયાક અને મેસેન્ટરિક ધમનીઓના ઓરિફિસની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. ક્રોનિક એબ્ડોમિનલ ઇસ્કેમિયામાં એન્જીયોગ્રામ આંતરડાની ધમનીઓને નુકસાનના પ્રત્યક્ષ સંકેતો (ભરણમાં ખામી, સંકુચિત, અવરોધ, પોસ્ટ-સ્ટેનોટિક વાસોડિલેટેશન) અને પરોક્ષ સંકેતો (રેટ્રોગ્રેડ ફિલિંગ, કોલેટરલ વિસ્તરણ, અસરગ્રસ્ત ધમનીના નબળા વિરોધાભાસ) બંને દર્શાવે છે. સીટી અથવા એમઆર એન્જીયોગ્રાફીનો ઉપયોગ મેસેન્ટરિક વાહિનીઓની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થઈ શકે છે.

સારવાર.હળવા કેસોમાં, તેઓ રૂઢિચુસ્ત સારવાર સુધી મર્યાદિત છે, જેમાં આહાર, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક અને એન્ટિસ્ક્લેરોટિક દવાઓ, દવાઓ કે જે પેશી ચયાપચય અને બ્લડ રિઓલોજીમાં સુધારો કરે છે. રોગની પ્રગતિ એ સર્જિકલ સારવાર માટેનો સંકેત છે.

સેલિયાક ટ્રંકના બાહ્ય સંકોચનને દૂર કરવા માટે, ડાયાફ્રેમના સિકાટ્રિશિયલ-સંશોધિત મેડિયલ ક્રુરા, યકૃતના ફાલ્સીફોર્મ અસ્થિબંધન અથવા સેલિયાક પ્લેક્સસના તંતુઓનું વિચ્છેદન કરવું પૂરતું છે. આંતરડાની ધમનીઓના મુખના વિસ્તારમાં સ્ટેનોસિસ અને અવરોધ સાથે, એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી અસરકારક છે, અને વ્યાપક જખમના કિસ્સામાં, પસંદગીના ઑપરેશન્સ અસરગ્રસ્ત વિસ્તારને તેના અનુગામી કૃત્રિમ અંગ સાથે કાપવામાં આવે છે, અથવા શન્ટિંગ છે.

78.7.6. રેનલ ધમનીઓના રોગો. વાસોરેનલ હાયપરટેન્શન

ગૌણ લક્ષણયુક્ત ધમનીનું હાયપરટેન્શન રેનલ ધમનીના સ્ટેનોસિસ, પેરેન્ચાઇમા અને પેશાબની નળીઓને પ્રાથમિક નુકસાન વિના કિડનીમાં મુખ્ય રક્ત પ્રવાહ અને રક્ત પરિભ્રમણમાં વિક્ષેપના પરિણામે વિકસે છે. આ રોગની લાક્ષણિકતા હાઈ બ્લડ પ્રેશર, ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શન, રેનલ ધમનીની પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં સંડોવણીની શંકા છે. વાસોરેનલ હાયપરટેન્શન ધમનીના હાયપરટેન્શનથી પીડાતા 3-5% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. મોટેભાગે, આ રોગ યુવાન અને મધ્યમ વયના લોકોને અસર કરે છે.

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ.મૂત્રપિંડની ધમનીઓને નુકસાન થવાના કારણો વિવિધ છે: એથરોસ્ક્લેરોસિસ, બિન-વિશિષ્ટ એરોર્ટેરિટિસ, ફાઇબ્રોઇડ

મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ ડિસપ્લેસિયા, થ્રોમ્બોસિસ અને એમ્બોલિઝમ, ગાંઠો દ્વારા ધમનીઓનું સંકોચન, વગેરે. એથેરોસ્ક્લેરોસિસ આવર્તનમાં પ્રથમ ક્રમે છે (40-65%), ફાઈબ્રોમસ્ક્યુલર ડિસપ્લેસિયા બીજા ક્રમે છે (15-30%), અને બિન-વિશિષ્ટ એરોર્ટેરિટિસ ત્રીજા ક્રમે છે (16.22%). એથેરોમેટસ પ્લેક સામાન્ય રીતે એરોટામાં સ્થિત હોય છે અને રેનલ ધમનીના મુખ સુધી વિસ્તરે છે. ઘણી ઓછી વાર, એથેરોમા સીધી રેનલ ધમનીમાં સ્થિત હોય છે (90% દર્દીઓમાં, જખમ દ્વિપક્ષીય હોય છે. ફાઈબ્રોમસ્ક્યુલર ડિસપ્લેસિયા સામાન્ય રીતે રેનલ ધમનીના મધ્ય અથવા દૂરના ભાગને અસર કરે છે અને તે શાખાઓમાં ફેલાય છે. 50% દર્દીઓમાં, જખમ દ્વિપક્ષીય છે). ધમનીનું સંકુચિત થવું એ હાયપરપ્લાસિયાને કારણે થાય છે, જે રીંગના સ્વરૂપમાં ધમનીને આવરી લે છે અને તેના લ્યુમેનને કેન્દ્રિત રીતે સાંકડી કરે છે. આ રોગ મુખ્યત્વે 45 વર્ષથી ઓછી ઉંમરની સ્ત્રીઓમાં થાય છે; ધમનીના હાયપરટેન્શનવાળા 10% બાળકોમાં હાયપરટેન્શનનું કારણ છે. બાળકોમાં હાયપરટેન્શનના સૌથી સામાન્ય કારણોમાં રેનલ આર્ટરી હાયપોપ્લાસિયા, એઓર્ટિક કોઅરક્ટેશન અને ટાકાયાસુની એરોર્ટેરિટિસ છે.

મૂત્રપિંડની ધમનીઓના લ્યુમેનના સંકુચિત થવાથી કિડનીના હાયપોપરફ્યુઝન થાય છે, તેના વાસણોમાં નાડીના દબાણમાં ઘટાડો થાય છે. આ ફેરફારોના પ્રતિભાવમાં, જક્સટાગ્લોમેર્યુલર કોશિકાઓના હાયપરપ્લાસિયા થાય છે. બાદમાં, આ શરતો હેઠળ, રેનિનનો મોટો જથ્થો સ્ત્રાવ કરે છે, જે લોહીમાં ફરતા એન્જીયોટેન્સિનોને એન્જીયોટેન્સિન I માં રૂપાંતરિત કરે છે, જે એન્જીયોટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમની મદદથી ઝડપથી એન્જીયોટેન્સિન II માં ફેરવાય છે. એન્જીયોટેન્સિન II ધમનીઓને સંકુચિત કરે છે, કિડનીના હાયપોપરફ્યુઝનનું કારણ બને છે, શરીરમાં એલ્ડોસ્ટેરોન અને સોડિયમ રીટેન્શનના સ્ત્રાવને વધારે છે. હાયપરટેન્શન રેનલ હાયપોપરફ્યુઝનના પ્રતિભાવમાં થાય છે. વેસોરેનલ હાયપરટેન્શનના વિકાસમાં ચોક્કસ મહત્વ એ અમુક ડિપ્રેસન્ટ અને વાસોડિલેટર પદાર્થોના સ્તરમાં ઘટાડો પણ આપવામાં આવે છે જે કિડની (પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ, કિનિન્સ, વગેરે) દ્વારા ઉત્પન્ન થઈ શકે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર અને ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.રોગની શરૂઆતમાં, મોટાભાગના દર્દીઓમાં રોગના લક્ષણો દેખાતા નથી. માત્ર થોડા લોકોને માથાનો દુખાવો, ચીડિયાપણું, ભાવનાત્મક હતાશા છે. ડાયસ્ટોલિક દબાણમાં સતત વધારો ક્યારેક રોગનું એકમાત્ર ઉદ્દેશ્ય લક્ષણ છે. ઓસ્કલ્ટેશન પર, પેટના ઉપરના ભાગમાં મધ્યરેખાની બંને બાજુએ સતત સિસ્ટોલિક ગણગણાટ સંભળાય છે. જો વાસોરેનલ હાયપરટેન્શનનું કારણ ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમ છે, તો દર્દીઓમાં એથરોસ્ક્લેરોસિસના અન્ય લક્ષણો શોધી શકાય છે. કુટુંબમાં અને નજીકના સંબંધીઓમાં હાયપરટેન્શનની ગેરહાજરી, હાયપરટેન્શનની પ્રારંભિક શરૂઆત (ખાસ કરીને બાળપણમાં અથવા પુખ્તાવસ્થામાં સંક્રમણ દરમિયાન સ્ત્રીઓમાં), તેની ડિગ્રીમાં ઝડપી વધારો, એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ સામે પ્રતિકાર અને કિડનીના કાર્યમાં ઝડપી બગાડ સૂચવે છે. વેસોરેનલ હાયપરટેન્શનની હાજરી.

રોગના અંતિમ તબક્કામાં, વાસોરેનલ હાયપરટેન્શનના લક્ષણોને નીચે પ્રમાણે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે: 1) મગજના હાયપરટેન્શનના લક્ષણો (માથાનો દુખાવો, ચક્કર, ટિનીટસ, ફ્લશિંગ, માથામાં ભારેપણું, અસ્પષ્ટ દ્રષ્ટિ); 2) હૃદયના ડાબા ભાગોનો ઓવરલોડ અને કોરોનરી અપૂર્ણતા (હૃદયના પ્રદેશમાં પીડાદાયક દુખાવો, ધબકારા); 3) કિડની ઇન્ફાર્ક્શનના લક્ષણો (કટિ પ્રદેશમાં દુખાવો, હિમેટુરિયા); 4) ગૌણ હાયપરલ્ડોસ્ટેરોનિઝમના ચિહ્નો (સ્નાયુની નબળાઇ, પેરેસ્થેસિયા, પોલીયુરિયા). એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને બિન-વિશિષ્ટ એરોર્ટેરિટિસ સાથે, અન્ય વેસ્ક્યુલર પૂલ પણ ઘણીવાર અસરગ્રસ્ત થાય છે, તેથી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના અલગ સ્થાનિકીકરણને કારણે દર્દીઓમાં લક્ષણો હોઈ શકે છે.

દર્દીઓમાં બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર વધારો થાય છે: સિસ્ટોલિક દબાણ

		" " f

ચોખા. 18.10. રેનલ ધમનીઓની દ્વિપક્ષીય જટિલ સ્ટેનોસિસ, એ - સારવાર પહેલાં; b - એન્ડોવાસ્ક્યુલર સ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટ પછી. એન્જીયોગ્રામ.

200 mm Hg થી ઉપરના મોટાભાગના દર્દીઓમાં લેનિયા. આર્ટ., અને ડાયસ્ટોલિક - 130-140 mm Hg. કલા. હાયપરટેન્શન સતત છે અને રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર માટે સારી પ્રતિક્રિયા આપતું નથી. હૃદયની સીમાઓ ડાબી તરફ વિસ્તૃત થાય છે, સર્વોચ્ચ ધબકારા મજબૂત થાય છે; એરોટા પર, II સ્વરનો ઉચ્ચાર નિર્ધારિત થાય છે. કેટલાક દર્દીઓમાં, પેટની એરોટા અને રેનલ ધમનીઓના પ્રક્ષેપણમાં સિસ્ટોલિક ગણગણાટ સંભળાય છે. આ રોગ ઝડપથી પ્રગતિશીલ કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત, ગંભીર રેટિના એન્જીયોપેથી, કોરોનરી અને રેનલ અપૂર્ણતા તરફ દોરી જાય છે.

નિદાન માટે યુરોગ્રાફી અને રેડિયો આઇસોટોપ રેનોગ્રાફી ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. યુરોગ્રામની શ્રેણીમાં, અસરગ્રસ્ત કિડનીના પેલ્વિસના કેલિસીસમાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનો ધીમો પ્રવાહ, તંદુરસ્ત કિડનીની સરખામણીમાં કોન્ટ્રાસ્ટનો ધીમો પ્રકાશન, જે ઘણીવાર મોટા કદવળતરયુક્ત હાયપરટ્રોફીને કારણે. રોગગ્રસ્ત કિડની કદમાં ઘટાડો કરે છે.

આઇસોટોપ રેનોગ્રાફી સાથે, જખમની બાજુમાં કિડનીમાંથી આઇસોટોપના વિલંબિત વિસર્જનની નોંધ લેવામાં આવે છે. પરીક્ષા દરમિયાન, લક્ષણયુક્ત ધમનીના હાયપરટેન્શન (એડ્રિનલ રોગો, કિડની પેરેન્ચાઇમા, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ, બ્રેકિયોસેફાલિક ધમનીઓને નુકસાન) ના અન્ય કારણોને બાકાત રાખવું જરૂરી છે. જ્યારે નિદાન અસ્પષ્ટ હોય, ત્યારે કિડની બાયોપ્સીનો ઉપયોગ થાય છે; પેરિફેરલ લોહીમાં અને કિડનીમાંથી વહેતા લોહીમાં રેનિનની પ્રવૃત્તિ નક્કી કરો.

એન્જીયોગ્રાફી, નિદાનનો અંતિમ તબક્કો હોવાથી, ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં 10 mm Hg થી ઉપરના વધારા સાથે સૂચવવામાં આવે છે. કલા. અને ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શનના સંકેતોમાં ઝડપી વધારો. એથરોસ્ક્લેરોટિક વેસ્ક્યુલર જખમ સાથે, એન્જીયોગ્રામ 1.5-2 સે.મી.થી વધુ મોં અથવા મૂત્રપિંડની ધમનીના પ્રારંભિક વિભાગની લાક્ષણિકતા સંકુચિત દર્શાવે છે. તે જ સમયે, પેટની એરોટા અને તેની આંતરડાની શાખાઓ પ્રભાવિત થાય છે. ફાઇબ્રોમસ્ક્યુલર ડિસપ્લેસિયા સાથે, રેનલ ધમનીના મધ્ય અને દૂરના ભાગોમાં સંકુચિત સ્થાનીકૃત છે; વિસ્તરણના વિસ્તારો સામાન્ય રીતે વલયાકાર સંકુચિત ઝોન સાથે વૈકલ્પિક હોય છે, જે મણકા સાથેના દોરાની જેમ દેખાય છે.

સારવાર.રેનિન-એન્જિયોટેન્સિન-એલ્ડોસ્ટેરોન સિસ્ટમ (એન્જિયોટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમ ઇન્હિબિટર્સ - કેપ્ટોપ્રિલ, એન્લાપ્રિલ, વગેરે) ના ઉચ્ચારણ અવરોધ સાથે આધુનિક એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓના ઉદભવ છતાં, ડ્રગ થેરાપી, સફળ પણ, શારીરિક નથી, કારણ કે બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થયો છે. રેનલ ધમની સ્ટેનોસિસની પરિસ્થિતિઓમાં વિઘટન પરિભ્રમણ અને કિડનીની નિષ્ફળતા તરફ દોરી જાય છે.

ચોખા. 18.11. રેનલ ધમનીના પુનર્નિર્માણની પદ્ધતિઓ.

જી _ transaortal endarterectomy; 6 - એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી પછી એરોટાની સીવ; c - વેનિસ કલમ વડે પ્રોસ્થેટિક્સ વડે રેનલ ધમનીનું રિસેક્શન.

તેથી, રૂઢિચુસ્ત સારવારનો ઉપયોગ વૃદ્ધોમાં અને ધમનીના પલંગને પ્રણાલીગત નુકસાનના કિસ્સામાં થાય છે. ઉચ્ચ ઓપરેશનલ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં, પર્ક્યુટેનીયસ એન્ડોવાસ્ક્યુલર ડિલેટેશન અને રેનલ ધમનીઓમાં સ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટનો ઉપયોગ થાય છે (ફિગ. 18.10). સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની માત્રા જખમના સ્થાન પર આધારિત છે.

રેનલ ધમનીઓના અલગ એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમ સાથે, ટ્રાંસઓર્ટિક એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી સામાન્ય રીતે કરવામાં આવે છે. એરોટિક દિવાલમાં નાના ચીરામાંથી, બદલાયેલ ઇન્ટિમા એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેક સાથે દૂર કરવામાં આવે છે. ઇન્ટિમાને દૂર કરવાની સુવિધા મૂત્રપિંડની ધમનીની દીવાલને એઓર્ટાના લ્યુમેનમાં ફેરવીને કરવામાં આવે છે (ફિગ. 18.11, એ, બી). 60% થી વધુ દર્દીઓમાં સારા પરિણામો મેળવી શકાય છે.

ફાઈબ્રોમસ્ક્યુલર ડિસપ્લેસિયા સાથે, ધમનીના અસરગ્રસ્ત વિસ્તારનું રિસેક્શન કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ગ્રેટ સેફેનસ નસ અથવા એના સેગમેન્ટ સાથે પ્રોસ્થેટિક્સ કરવામાં આવે છે. હાઈપોગેસ્ટ્રિકા થોડી માત્રામાં જખમ સાથે, ધમનીના બદલાયેલા વિભાગને કાપી નાખવામાં આવે છે અને તેના દૂરના ભાગને છેડા-થી-બાજુના પ્રકાર અનુસાર મહાધમનીમાં ફરીથી રોપવામાં આવે છે અથવા અંત-થી-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસ દ્વારા જહાજની પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત થાય છે. (ફિગ. 18.11, સી). 90% થી વધુ ઓપરેશનવાળા દર્દીઓમાં બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો જોવા મળે છે.

બિન-વિશિષ્ટ એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસને કારણે વેસોરેનલ હાયપરટેન્શનની સારવાર મુશ્કેલ છે. નિયમ પ્રમાણે, માત્ર રેનલ ધમનીઓ પર જ નહીં, પણ એરોટા પર પણ સુધારાત્મક ઓપરેશન કરવું જરૂરી છે. તેથી, પ્રોસ્થેટિક્સ સાથે રેનલ ધમનીઓનું રિસેક્શન વધુ વખત ઉપયોગમાં લેવાય છે.

કરચલીવાળી કિડની સાથે, ઇન્ટ્રારેનલ શાખાઓને નુકસાન, રેનલ ધમની અને તેની શાખાઓમાં લોહીના ગંઠાવાનું આયોજન કરવામાં આવે છે, નેફ્રેક્ટોમી કરવામાં આવે છે.

18.7.7. નીચલા હાથપગની ધમનીઓના રોગોને દૂર કરે છે

નીચલા હાથપગના જહાજોનું અવરોધ અથવા સ્ટેનોસિસ મોટાભાગે ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ, થ્રોમ્બોઆંગાઇટિસ ઓબ્લિટેરન્સ (એન્ડાર્ટેરિટિસ), એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસ, ફાઇબ્રોમસ્ક્યુલર ડિસપ્લેસિયાને કારણે થાય છે. આ રોગો પેરિફેરલ ધમનીની અપૂર્ણતાનું મુખ્ય કારણ છે.

ધમનીઓનું સંકુચિત થવું અને નાબૂદ થવાથી રક્ત પ્રવાહમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, માઇક્રોવાસ્ક્યુલેચરની વાહિનીઓમાં રક્ત પરિભ્રમણમાં ઘટાડો થાય છે, પેશીઓમાં ઓક્સિજન પહોંચાડવામાં ઘટાડો થાય છે, પેશી હાયપોક્સિયા થાય છે અને ક્ષતિગ્રસ્ત થાય છે.

પેશી વિનિમય. આર્ટેરિઓલો-વેન્યુલર એનાસ્ટોમોસીસના ડિસ્ક્લોઝરને કારણે બાદમાં વધુ ખરાબ થાય છે. પેશીઓમાં ઓક્સિજન તણાવમાં ઘટાડો અપૂર્ણ રીતે ઓક્સિડાઇઝ્ડ મેટાબોલિક ઉત્પાદનો અને મેટાબોલિક એસિડિસિસના સંચય તરફ દોરી જાય છે. આ પરિસ્થિતિઓ હેઠળ, એડહેસિવ અને એકત્રીકરણ ગુણધર્મો વધે છે અને પ્લેટલેટ્સના વિભાજન ગુણધર્મોમાં ઘટાડો થાય છે, એરિથ્રોસાઇટ એકત્રીકરણ વધે છે, લોહીની સ્નિગ્ધતા વધે છે, જે અનિવાર્યપણે હાયપરકોગ્યુલેશન અને લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ તરફ દોરી જાય છે. થ્રોમ્બી માઇક્રોવાસ્ક્યુલેચરને અવરોધે છે, અસરગ્રસ્ત અંગના ઇસ્કેમિયાની ડિગ્રીને વધારે છે. આ પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ, પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન વિકસે છે.

ઇસ્કેમિયાની સ્થિતિમાં મેક્રોફેજ, ન્યુટ્રોફિલિક લ્યુકોસાઇટ્સ, લિમ્ફોસાઇટ્સ અને એન્ડોથેલિયલ કોશિકાઓનું સક્રિયકરણ તેમની પાસેથી પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી સાઇટોકીન્સ (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) ના પ્રકાશન સાથે છે, જે મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. માઇક્રોસિર્ક્યુલેટરી પરિભ્રમણનું નિયમન, કેશિલરી અભેદ્યતામાં વધારો, વેસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસમાં, સક્રિય ઓક્સિજન રેડિકલ દ્વારા પેશીઓને નુકસાન (નેક્રોસિસ). પેશીઓમાં, હિસ્ટામાઇન, સેરોટોનિન, પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સની સામગ્રી, જેમાં મેમ્બ્રેન-ઝેરી અસર હોય છે, વધે છે. ક્રોનિક હાયપોક્સિયાલાઇસોસોમના ભંગાણ અને કોષો અને પેશીઓને લીઝ કરતા હાઇડ્રોલેઝના પ્રકાશન તરફ દોરી જાય છે. પ્રોટીનના ભંગાણ ઉત્પાદનો દ્વારા શરીર સંવેદનશીલ બને છે. ત્યાં પેથોલોજીકલ ઓટોઇમ્યુન પ્રક્રિયાઓ છે જે માઇક્રોસિર્ક્યુલેશન ડિસઓર્ડરને વધારે છે અને સ્થાનિક હાયપોક્સિયા અને પેશી નેક્રોસિસને વધારે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર અને નિદાન.અસરગ્રસ્ત અંગને ધમનીય રક્ત પુરવઠાની અપૂર્ણતાની ડિગ્રીના આધારે, રોગના ચાર તબક્કાઓ અલગ પાડવામાં આવે છે (ફોન્ટેન-પોકરોવ્સ્કી વર્ગીકરણ મુજબ).

સ્ટેજ આઈ - કાર્યાત્મક વળતર. દર્દીઓ શરદી, આંચકી અને નીચલા હાથપગમાં પેરેસ્થેસિયા નોંધે છે, કેટલીકવાર આંગળીઓમાં કળતર અને બર્નિંગ, થાક, થાક. જ્યારે ઠંડુ થાય છે, ત્યારે અંગો રંગમાં નિસ્તેજ થઈ જાય છે, સ્પર્શ માટે ઠંડા થઈ જાય છે. માર્ચ ટેસ્ટ દરમિયાન, 500-1000 મીટર પછી, તૂટક તૂટક ક્લોડિકેશન થાય છે. માર્ચ ટેસ્ટને પ્રમાણિત કરવા માટે, દર્દીને પ્રતિ સેકન્ડ (મેટ્રોનોમ અનુસાર) 2 પગલાંની ઝડપે ખસેડવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. વાછરડાની સ્નાયુમાં દુખાવો દેખાય તે પહેલાં અને ચાલવાનું ચાલુ રાખવું સંપૂર્ણપણે અશક્ય હોય ત્યાં સુધી મુસાફરી કરેલા માર્ગની લંબાઈ નક્કી કરવામાં આવે છે. ટેસ્ટ ટ્રેડમિલ પર અનુકૂળ રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. માર્ચ ટેસ્ટના સૂચકાંકો અનુસાર, વ્યક્તિ રોગની પ્રગતિ અને સારવારની સફળતાનો નિર્ણય કરી શકે છે. સ્નાયુઓને અપર્યાપ્ત રક્ત પુરવઠા, ક્ષતિગ્રસ્ત ઓક્સિજનનો ઉપયોગ અને પેશીઓમાં ઓછા ઓક્સિડાઇઝ્ડ મેટાબોલિક ઉત્પાદનોના સંચયને કારણે તૂટક તૂટક ક્લાઉડિકેશન થાય છે.

સ્ટેજ II - પેટા વળતર તૂટક તૂટક અવાજની તીવ્રતા વધી રહી છે. ચાલવાની સૂચવેલ ગતિએ, તે 200-250 મીટર (પા સ્ટેજ) અથવા કંઈક અંશે ઓછું (116 સ્ટેજ) ના અંતરને પાર કર્યા પછી પહેલેથી જ થાય છે. પગ અને પગની ચામડી તેની અંતર્ગત સ્થિતિસ્થાપકતા ગુમાવે છે, શુષ્ક, ફ્લેકી બને છે, પગનાં તળિયાંની સપાટી પર હાયપરકેરાટોસિસ પ્રગટ થાય છે. નખની વૃદ્ધિ ધીમી પડી જાય છે, તે જાડા થાય છે, બરડ, નિસ્તેજ બને છે, મેટ અથવા બ્રાઉન રંગ મેળવે છે. અસરગ્રસ્ત અંગ પર વાળનો વિકાસ પણ ખલેલ પહોંચે છે, જે ટાલ પડવાના વિસ્તારો તરફ દોરી જાય છે. સબક્યુટેનીયસ એડિપોઝ પેશી અને પગના નાના સ્નાયુઓની એટ્રોફી વિકસિત થવાનું શરૂ થાય છે.

સ્ટેજ III - વિઘટન એટીઆરામ કરતી વખતે પીડા અસરગ્રસ્ત અંગ પર દેખાય છે, ચાલવું માત્ર 25-50 મીટરના અંતરે જ શક્ય બને છે. અસરગ્રસ્ત અંગની સ્થિતિના આધારે ત્વચાનો રંગ નાટકીય રીતે બદલાય છે: જ્યારે ઉપાડવામાં આવે છે, ત્યારે તેની ત્વચા નિસ્તેજ થઈ જાય છે, જ્યારે નીચે આવે છે, લાલ થઈ જાય છે. ચામડી દેખાય છે, તે પાતળી બને છે અને સરળતાથી સંવેદનશીલ બને છે. નથી-

ઘર્ષણ, ઉઝરડા, નખ કાપવાને કારણે નોંધપાત્ર આઘાત તિરાડો અને સુપરફિસિયલ પીડાદાયક અલ્સરની રચના તરફ દોરી જાય છે. નીચલા પગ અને પગના સ્નાયુઓની પ્રગતિશીલ એટ્રોફી. રોજગારી નોંધપાત્ર રીતે ઘટી છે. ગંભીર પીડા સિન્ડ્રોમમાં, પીડાને દૂર કરવા માટે, દર્દીઓ ફરજિયાત સ્થિતિ લે છે - તેમના પગ નીચે પડેલા છે.

સ્ટેજIV- વિનાશક ફેરફારો.પગ અને આંગળીઓમાં દુખાવો સતત અને અસહ્ય બને છે. પરિણામી અલ્સર સામાન્ય રીતે દૂરના હાથપગમાં સ્થિત હોય છે, વધુ વખત આંગળીઓ પર. તેમની કિનારીઓ અને તળિયે ગંદા ગ્રે કોટિંગ સાથે આવરી લેવામાં આવે છે, ત્યાં કોઈ ગ્રાન્યુલેશન્સ નથી, તેમની આસપાસ એક બળતરા ઘૂસણખોરી છે; પગ અને નીચલા પગની સોજો જોડાય છે. આંગળીઓ અને પગના ગેંગરીનનો વિકાસ ઘણીવાર ભીના ગેંગરીનના પ્રકાર અનુસાર આગળ વધે છે. આ તબક્કે કામ કરવાની ક્ષમતા સંપૂર્ણપણે ખોવાઈ ગઈ છે.

અવરોધનું સ્તર રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ પર ચોક્કસ છાપ છોડી દે છે. ફેમોરલ-પોપ્લીટલ સેગમેન્ટની હાર માટે "નીચા" તૂટક તૂટક ક્લાઉડિકેશન દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે - વાછરડાના સ્નાયુઓમાં દુખાવોનો દેખાવ. ટર્મિનલ પેટની એરોટાના એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમ માટે અને iliac ધમનીઓ(લેરીશ સિન્ડ્રોમ) "ઉચ્ચ" તૂટક તૂટક ઘોંઘાટ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે (ગ્લુટીલ સ્નાયુઓમાં દુખાવો, જાંઘના સ્નાયુઓમાં અને હિપ સંયુક્ત), પગના સ્નાયુઓની કૃશતા, નપુંસકતા, ફેમોરલ ધમનીમાં પલ્સમાં ઘટાડો અથવા ગેરહાજરી. નપુંસકતા આંતરિક iliac ધમનીઓની સિસ્ટમમાં રક્ત પરિભ્રમણના ઉલ્લંઘનને કારણે થાય છે. 50% અવલોકનોમાં થાય છે. નપુંસકતાના અન્ય કારણોમાં તે એક નજીવું સ્થાન ધરાવે છે. લેરિચે સિન્ડ્રોમવાળા કેટલાક દર્દીઓમાં, હાથપગની ચામડી હાથીદાંત બની જાય છે, જાંઘ પર ટાલ પડવાના વિસ્તારો દેખાય છે, હાથપગના સ્નાયુઓની હાયપોટ્રોફી વધુ સ્પષ્ટ બને છે, કેટલીકવાર તેઓ કસરત દરમિયાન થાય છે તે નાભિની પ્રદેશમાં પીડાની ફરિયાદ કરે છે. આ પીડા મેસેન્ટરિક ધમની સિસ્ટમમાંથી ફેમોરલ ધમની સિસ્ટમમાં રક્ત પ્રવાહને બદલવા સાથે સંકળાયેલી છે, એટલે કે, "મેસેન્ટરિક સ્ટીલ" સિન્ડ્રોમ સાથે.

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, નિયમિત ક્લિનિકલ પરીક્ષાનો ઉપયોગ કરીને સાચા નિદાનની સ્થાપના કરી શકાય છે, અને વિશેષ સંશોધન પદ્ધતિઓ, નિયમ તરીકે, ફક્ત તેની વિગતો આપે છે. રૂઢિચુસ્ત ઉપચારની યોજના કરતી વખતે, ક્લિનિકલ પદ્ધતિઓના યોગ્ય ઉપયોગ સાથે, સંખ્યાબંધ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસો છોડી શકાય છે. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ ઑપરેશનની પૂર્વ તૈયારીના સમયગાળામાં, ઑપરેશન દરમિયાન અને ઑપરેટીવ પછીના અવલોકન દરમિયાન અસંદિગ્ધ અગ્રતા ધરાવે છે.

નિરીક્ષણ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની પ્રકૃતિ વિશે મૂલ્યવાન માહિતી પ્રદાન કરે છે. નીચલા હાથપગના ક્રોનિક ઇસ્કેમિયામાં, દર્દીઓ સામાન્ય રીતે સ્નાયુઓની હાયપોટ્રોફી વિકસાવે છે, સેફેનસ નસોનું ભરણ ઘટે છે (ખાંચ અથવા સૂકી નદીના પલંગનું લક્ષણ), ત્વચાનો રંગ બદલાય છે (નિસ્તેજ, માર્બલિંગ, વગેરે). પછી ટ્રોફિક ડિસઓર્ડર વાળ ખરવા, શુષ્ક ત્વચા, જાડા અને બરડ નખ વગેરેના સ્વરૂપમાં દેખાય છે. ગંભીર ઇસ્કેમિયામાં, સેરસ પ્રવાહીથી ભરેલા ફોલ્લાઓ ત્વચા પર દેખાય છે. વધુ વખત અંગના દૂરના ભાગોમાં શુષ્ક (મમીફિકેશન) અથવા ભીનું (ભીનું ગેંગરીન) નેક્રોસિસ હોય છે.

પેલ્પેશન અને પગના વાસણોનું ઓસ્કલ્ટેશન પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના સ્થાનિકીકરણ વિશે આવશ્યક માહિતી આપે છે. આમ, પૉપ્લિટિયલ ધમની પર પલ્સનો અભાવ ફેમોરલ-પોપ્લિટિયલ સેગમેન્ટના નાબૂદ થવાનો સંકેત આપે છે, અને જાંઘ પર પલ્સનું અદ્રશ્ય થવું એ ઇલિયાક ધમનીઓને નુકસાન સૂચવે છે. પેટની એઓર્ટાના ઉચ્ચ અવરોધવાળા સંખ્યાબંધ દર્દીઓમાં, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ દ્વારા એરોટાના ધબકારા સાથે પણ ધબકારા શોધી શકાતા નથી. નાબૂદ થતા એથરોસ્ક્લેરોસિસવાળા 80-85% દર્દીઓમાં, પલ્સ પોપ્લીટલ ધમની પર શોધી શકાતી નથી, અને 30% માં - ફેમોરલ એક પર. જોઈએ

યાદ રાખો કે દર્દીઓની નાની સંખ્યામાં (10-15%) નીચલા પગ અથવા પગ (દૂરનું સ્વરૂપ) ના અલગ વેસ્ક્યુલર જખમ હોઈ શકે છે. બધા દર્દીઓએ ફેમોરલ, ઇલિયાક ધમનીઓ અને પેટની એરોટાનું ઓસ્કલ્ટેશન કરવું જોઈએ. સ્ટેનોટિક ધમનીઓની ઉપર, સિસ્ટોલિક ગણગણાટ સામાન્ય રીતે સંભળાય છે. પેટની એઓર્ટા અને ઇલિયાક ધમનીઓના સ્ટેનોસિસ સાથે, તે માત્ર અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની ઉપર જ નહીં, પણ ઇનગ્યુનલ લિગામેન્ટ હેઠળની ફેમોરલ ધમનીઓ પર પણ સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત કરી શકાય છે.

દૂરવર્તી ધમનીઓના પસંદગીયુક્ત જખમ એ કારણ છે કે ઓબ્લિટેટિંગ થ્રોમ્બોઆંગાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં, પગ પરની ધમનીઓના ધબકારા સૌ પ્રથમ અદૃશ્ય થઈ જાય છે. તે જ સમયે, તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે 6-25% વ્યવહારીક સ્વસ્થ લોકોમાં, પગની ડોર્સલ ધમની પરની પલ્સ તેની સ્થિતિમાં વિસંગતતાને કારણે નક્કી કરી શકાતી નથી. તેથી, વધુ વિશ્વસનીય સંકેત એ પશ્ચાદવર્તી ટિબિયલ ધમનીમાં પલ્સની ગેરહાજરી છે, જેની શરીરરચનાત્મક સ્થિતિ એટલી બદલાતી નથી.

કાર્યાત્મક પરીક્ષણો. O p -pel ના પગનાં તળિયાંને લગતું ઇસ્કેમિયાના લક્ષણમાં અસરગ્રસ્ત અંગના પગના તળિયાને 45 °ના ખૂણા પર ઉભા કરવામાં આવે છે. બ્લાન્ચિંગની ઝડપના આધારે, કોઈ અંગમાં રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓની ડિગ્રી નક્કી કરી શકે છે. ગંભીર ઇસ્કેમિયામાં, તે અંદર થાય છે 4 -6 સે. બાદમાં, ગોલ્ડફ્લેમ અને સેમ્યુઅલ પરીક્ષણમાં ફેરફારો કરવામાં આવ્યા હતા, જેણે બ્લેન્ચિંગના દેખાવ અને રક્ત પરિભ્રમણને પુનઃસ્થાપિત કરવાના સમયને વધુ સચોટ રીતે નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવ્યું હતું. સુપિન પોઝિશનમાં, દર્દીને બંને પગ ઉભા કરવા અને હિપ સંયુક્તમાં જમણા ખૂણા પર પકડવાનું કહેવામાં આવે છે. 1 મિનિટની અંદર, તેઓ પગની ઘૂંટીના સાંધામાં પગને વાળવા અને વાળવાની ઓફર કરે છે. પગના બ્લાન્કિંગના દેખાવનો સમય નક્કી કરો. પછી દર્દીને તેના પગ નીચે રાખીને ઝડપથી બેઠકની સ્થિતિ લેવા અને નસો ભરવા અને પ્રતિક્રિયાશીલ હાયપરિમિયાના દેખાવ સુધીના સમયની નોંધ લેવાની ઓફર કરવામાં આવે છે. પ્રાપ્ત ડેટાને ડિજીટલ રીતે પ્રોસેસ કરી શકાય છે, જે સારવાર દરમિયાન રક્ત પરિભ્રમણમાં ફેરફારને નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

ગોલ્ડફ્લેમ ટેસ્ટ. દર્દીની પીઠ પર તેના પગ પથારીની ઉપર ઉભા હોય તેવી સ્થિતિમાં, તેને ફ્લેક્શન અને વિસ્તરણ કરવા માટે ઓફર કરવામાં આવે છે. પગની ઘૂંટીના સાંધા. રક્ત પરિભ્રમણના ઉલ્લંઘનમાં, 10-20 હલનચલન પછી, દર્દી પગમાં થાક અનુભવે છે. તે જ સમયે, પગના પગનાં તળિયાંને લગતું સપાટીના રંગનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે (સેમ્યુઅલ ટેસ્ટ). ગંભીર રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા સાથે, પગની બ્લાન્કિંગ થોડી સેકંડમાં થાય છે.

સિટેન્કો-શામોવા પરીક્ષણ એ જ સ્થિતિમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. જ્યાં સુધી ધમનીઓ સંપૂર્ણ રીતે બંધ ન થાય ત્યાં સુધી જાંઘના ઉપરના ત્રીજા ભાગ પર ટૉર્નિકેટ લાગુ કરવામાં આવે છે. 5 મિનિટ પછી, પાટો દૂર કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, 10 સે. પછી, પ્રતિક્રિયાશીલ હાયપરેમિયા દેખાય છે. ધમનીય પરિભ્રમણની અપૂર્ણતાના કિસ્સામાં, પ્રતિક્રિયાશીલ હાયપરિમિયાના દેખાવ માટેનો સમય ઘણી વખત લંબાય છે.

પંચેન્કોની ઘૂંટણની ઘટના બેઠકની સ્થિતિમાં નક્કી કરવામાં આવે છે. દર્દી, સ્વસ્થ ઘૂંટણ પર તેના દુખાવાવાળા પગને ફેંકી દે છે, તે ટૂંક સમયમાં વાછરડાના સ્નાયુઓમાં દુખાવો, પગમાં નિષ્ક્રિયતા આવે છે, અસરગ્રસ્ત અંગની આંગળીઓમાં ક્રોલ કરતી સંવેદના અનુભવવાનું શરૂ કરે છે.

નેઇલ બેડના કમ્પ્રેશનનું લક્ષણ એ છે કે જ્યારે તંદુરસ્ત લોકોમાં પ્રથમ અંગૂઠાના ટર્મિનલ ફાલેન્ક્સને 5-10 સેકંડ માટે અગ્રવર્તી દિશામાં સંકુચિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે નેઇલ બેડના પરિણામી બ્લાન્ચિંગને તરત જ સામાન્ય રંગ દ્વારા બદલવામાં આવે છે. અંગમાં રક્ત પરિભ્રમણના ઉલ્લંઘનમાં, તે કેટલાક સેકંડ સુધી ચાલે છે. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં નેઇલ પ્લેટ બદલવામાં આવે છે, તે નેઇલ બેડ નથી જે સ્ક્વિઝ કરવામાં આવે છે, પરંતુ નેઇલ ફોલ્ડ છે. ક્ષતિગ્રસ્ત પેરિફેરલ પરિભ્રમણ ધરાવતા દર્દીઓમાં

ચોખા. 18.12. એરોટોઇલિયાક સેગમેન્ટના એથરોસ્ક્લેરોસિસ.

a - ઇન્ફ્રાસ્ટર્નલ એઓર્ટા (એન્જિયોગ્રામ); b - બાહ્ય iliac ધમની (CT-ashiogram) ના અવરોધ; માં - સામાન્ય iliac ધમનીઓ (MR એન્જીયોગ્રામ) ના દ્વિપક્ષીય અલગ sgenoses.

કમ્પ્રેશનના પરિણામે બનેલી ત્વચા પરનો સફેદ ડાઘ થોડીક સેકન્ડ કે તેથી વધુ સમય પછી ધીમે ધીમે અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

રિયોગ્રાફી, ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, નીચલા હાથપગના p0 2 અને pCO 2 નું ટ્રાન્સક્યુટેનિયસ નિર્ધારણ રોગગ્રસ્ત અંગના ઇસ્કેમિયાની ડિગ્રી સ્થાપિત કરવામાં મદદ કરે છે.

ઓબ્લિટેટિંગ જખમને રીઓગ્રાફિક વળાંકના મુખ્ય તરંગના કંપનવિસ્તારમાં ઘટાડો, તેના રૂપરેખાની સરળતા, વધારાના તરંગોની અદ્રશ્યતા અને રિઓગ્રાફિક ઇન્ડેક્સના મૂલ્યમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. રુધિરાભિસરણ વિઘટનના કિસ્સામાં અસરગ્રસ્ત અંગના દૂરના ભાગોમાંથી નોંધાયેલા રિઓગ્રામ્સ સીધી રેખાઓ છે.

ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડેટા સામાન્ય રીતે અસરગ્રસ્ત અંગના દૂરના ભાગોમાં પ્રાદેશિક દબાણ અને રેખીય રક્ત પ્રવાહ વેગમાં ઘટાડો સૂચવે છે, રક્ત પ્રવાહ વેગ વળાંકમાં ફેરફાર (કહેવાતા મુખ્ય-બદલાયેલ અથવા કોલેટરલ પ્રકારનો રક્ત પ્રવાહ નોંધાયેલ છે), પગની ઘૂંટીના સિસ્ટોલિક દબાણ સૂચકાંકમાં ઘટાડો, જે ગુણોત્તરમાંથી મેળવવામાં આવે છે

પગની ઘૂંટી પર સિસ્ટોલિક દબાણ ખભા પર દબાણ.

લેરિચે સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડુપ્લેક્સ સ્કેનિંગનો ઉપયોગ કરીને, ટર્મિનલ પેટની એરોટા અને ઇલિયાક ધમનીઓ, ફેમોરલ, પોપ્લીટલ ધમનીના અવરોધ અથવા સ્ટેનોસિસમાં ફેરફારોને સ્પષ્ટપણે વિઝ્યુઅલાઈઝ કરવું શક્ય છે, મુખ્ય કોલેટરલ ધમનીઓમાં જખમની પ્રકૃતિ અને અવધિ નક્કી કરી શકાય છે ( ખાસ કરીને, માં ઊંડી ધમનીહિપ્સ). તે તમને પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના સ્થાનિકીકરણ અને હદ, ધમનીઓને નુકસાનની ડિગ્રી (રોકાણ, સ્ટેનોસિસ), હેમોડાયનેમિક્સમાં ફેરફારોની પ્રકૃતિ, કોલેટરલ પરિભ્રમણ, દૂરના લોહીના પ્રવાહની સ્થિતિ નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે.

ચોખા. 18.13.દૂરવર્તી વેસ્ક્યુલર જખમ.

a - સુપરફિસિયલ ફેમોરલ ધમની (MR એન્જીયોગ્રામ); b - નીચલા પગની ધમનીઓના બહુવિધ સ્ટેનોસિસ (એન્જિયોગ્રામ).

સ્થાનિક નિદાનની ચકાસણી એન્જીયોગ્રાફી (પરંપરાગત રેડિયોપેક, એમઆર અથવા સીટી એન્જીયોગ્રાફી) નો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે - એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવા માટે સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ પદ્ધતિ.

એથરોસ્ક્લેરોસિસના એન્જીયોગ્રાફિક ચિહ્નોમાં સીમાંત ભરણ ખામી, સ્ટેનોસિસના વિસ્તારો સાથે જહાજની દિવાલોના કાટવાળું રૂપરેખા, કોલેટરલના નેટવર્ક દ્વારા દૂરના ભાગોને ભરવા સાથે સેગમેન્ટલ અથવા વ્યાપક અવરોધોની હાજરી (ફિગ. 18.12; 18.13) નો સમાવેશ થાય છે.

થ્રોમ્બોઆંગાઇટીસ સાથે, એન્જીયોગ્રામ એઓર્ટા, ઇલિયાક અને ફેમોરલ ધમનીઓની સારી પેટેન્સી નક્કી કરે છે, પોપ્લીટીયલ ધમનીના દૂરના સેગમેન્ટ અથવા ટિબિયલ ધમનીઓના પ્રોક્સિમલ સેગમેન્ટનું શંકુ સંકુચિત થવું, બાકીની લંબાઈમાં નીચલા પગની ધમનીઓનું વિસર્જન નેટવર્ક સાથે. બહુવિધ, નાના કપટી કોલેટરલ. ફેમોરલ ધમની, જો પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં સામેલ હોય, તો તે સમાનરૂપે સંકુચિત દેખાય છે. તે લાક્ષણિકતા છે કે અસરગ્રસ્ત જહાજોના રૂપરેખા સામાન્ય રીતે સમાન હોય છે.

સર્જરી.વિભાગીય જખમના કિસ્સામાં પુનઃરચનાત્મક શસ્ત્રક્રિયા કરવા માટેના સંકેતો રોગના Pb તબક્કાથી શરૂ કરીને નક્કી કરી શકાય છે. વિરોધાભાસ એ ગંભીર સહવર્તી રોગો છે આંતરિક અવયવો- હૃદય, ફેફસાં, કિડની, વગેરે, ધમનીઓનું સંપૂર્ણ કેલ્સિફિકેશન, દૂરના પથારીની પેટન્સીનો અભાવ. મુખ્ય રક્ત પ્રવાહની પુનઃસ્થાપના એંડર્ટેરેક્ટોમી, બાયપાસ કલમ અથવા પ્રોસ્થેટિક્સની મદદથી પ્રાપ્ત થાય છે.

ફેમોરલ-પોપ્લીટીયલ સેગમેન્ટમાં ધમની નાબૂદ થવાના કિસ્સામાં, ફેમોરલ-પોપ્લીટીયલ અથવા ફેમોરલ-ટિબિયલ શન્ટીંગ મહાન સેફેનસ નસના સેગમેન્ટ સાથે કરવામાં આવે છે. ગ્રેટ સેફેનસ નસનો નાનો વ્યાસ (4 મીમીથી ઓછો), પ્રારંભિક શાખાઓ, કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો, ફ્લેબોસ્ક્લેરોસિસ પ્લાસ્ટિકના હેતુઓ માટે તેનો ઉપયોગ મર્યાદિત કરે છે. પ્લાસ્ટિકની સામગ્રી તરીકે, નવજાત શિશુની નાળની નસ, એલોવેનસ ગ્રાફ્ટ્સ, લિઓફિલાઇઝ્ડ ઝેનો-

ચોખા. 18.14.ફેમોરલ-પોપ્લીટલ શંટીંગ.

પશુઓની ધમનીઓમાંથી નોગ્રાફ્સ. કૃત્રિમ કૃત્રિમ અંગોનો મર્યાદિત ઉપયોગ થાય છે, કારણ કે શસ્ત્રક્રિયા પછી નજીકના ભવિષ્યમાં તે ઘણીવાર થ્રોમ્બોઝ થાય છે. ફેમોરો-પોપ્લીટિયલ સ્થિતિમાં, પોલિટેટ્રાફ્લોરોઇથિલિન પ્રોસ્થેસિસ શ્રેષ્ઠ સાબિત થયા છે (ફિગ. 18.14).

પેટની એરોટા અને ઇલિયાક ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમમાં, એઓર્ટોફેમોરલ બાયપાસ (ફિગ. 18.15) અથવા દ્વિભાજન કૃત્રિમ કૃત્રિમ અંગનો ઉપયોગ કરીને એઓર્ટિક દ્વિભાજન અને પ્રોસ્થેસિસ (ફિગ. 18.16) નું રિસેક્શન કરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, ઓપરેશન નેક્રોટિક પેશીઓના કાપ દ્વારા પૂર્ણ કરી શકાય છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં, ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમની સારવારમાં, ખાસ મેટલ સ્ટેન્ટનો ઉપયોગ કરીને એક્સ-રે એન્ડોવાસ્ક્યુલર ડિલેટેશન અને વિસ્તરેલ જહાજના લ્યુમેનને જાળવી રાખવાની પદ્ધતિ વ્યાપક બની છે. આ પદ્ધતિ સેગમેન્ટલ એથરોસ્ક્લેરોટિક અવરોધો અને ફેમોરોપોપ્લીટીયલ સેગમેન્ટ અને iliac ધમનીઓના સ્ટેનોસિસની સારવારમાં ખૂબ અસરકારક છે. તે "મલ્ટી-સ્ટોરી" જખમની સારવારમાં, પુનઃરચનાત્મક કામગીરીના વધારા તરીકે પણ સફળતાપૂર્વક ઉપયોગમાં લેવાય છે. ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જીયોપેથીના કિસ્સામાં, પુનઃરચનાત્મક કામગીરી માત્ર મુખ્ય રક્ત પ્રવાહને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે જ નહીં, પણ માઇક્રોવાસ્ક્યુલેચરમાં રક્ત પરિભ્રમણને સુધારવા માટે પણ પરવાનગી આપે છે. નાના વ્યાસના જહાજોની હારને કારણે, તેમજ પ્રક્રિયાના વ્યાપને કારણે, પુનર્નિર્માણ

ચોખા. 18.15.કૃત્રિમ કૃત્રિમ અંગ સાથે એઓર્ટિક બાયપાસ કલમ બનાવવી.

ચોખા. 18.16.પ્રોસ્થેટિક્સ સાથે એઓર્ટિક દ્વિભાજનનું રિસેક્શન.

થ્રોમ્બોઆંગાઇટિસ ઓબ્લિટેરન્સ સાથેની કામગીરી મર્યાદિત ઉપયોગની છે.

હાલમાં, દૂરના પલંગ (નીચલા પગ અને પગની ધમનીઓ) ના અવરોધો માટે, અંગના કહેવાતા પરોક્ષ રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનની પદ્ધતિઓ વિકસાવવામાં આવી રહી છે. આમાં આવા પ્રકારના સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો સમાવેશ થાય છે જેમ કે વેનસ સિસ્ટમનું ધમનીકરણ, રિવાસ્ક્યુલરાઇઝિંગ ઑસ્ટિઓટ્રેપનેશન.

ધમનીઓના વિખરાયેલા એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમના કિસ્સામાં, જો દર્દીની ગંભીર સામાન્ય સ્થિતિ તેમજ જખમના દૂરવર્તી સ્વરૂપોને કારણે પુનઃરચનાત્મક ઓપરેશન કરવું અશક્ય હોય, તો પેરિફેરલ ધમનીઓની ખેંચાણ કામગીરી દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે. કટિ સહાનુભૂતિ, જેના પરિણામે કોલેટરલ પરિભ્રમણ સુધરે છે. હાલમાં, મોટાભાગના સર્જનો બે અથવા ત્રણ કટિ ગેન્ગ્લિયાના રિસેક્શન સુધી મર્યાદિત છે. એકપક્ષીય અથવા દ્વિપક્ષીય કટિ સિમ્પેથેક્ટોમી કરો. કટિ ગેન્ગ્લિયાને અલગ કરવા માટે, એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ અથવા ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ એક્સેસનો ઉપયોગ થાય છે.

આધુનિક સાધનો એન્ડોસ્કોપિક લમ્બર સિમ્પેથેક્ટોમી કરવા દે છે. અસરગ્રસ્ત અંગના મધ્યમ ઇસ્કેમિયા (રોગનો બીજો તબક્કો) ધરાવતા દર્દીઓમાં તેમજ ઇન્ગ્વીનલ લિગામેન્ટની નીચે સ્થિત જખમમાં ઓપરેશનની કાર્યક્ષમતા સૌથી વધુ હોય છે.

નેક્રોસિસ અથવા ગેંગરીન સાથે, અંગના વિચ્છેદન માટે સંકેતો છે. તે જ સમયે, અંગવિચ્છેદનનું સ્તર મુખ્ય ધમનીઓને નુકસાનના સ્તર અને ડિગ્રી અને કોલેટરલ પરિભ્રમણની સ્થિતિ પર આધારિત છે.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનું પ્રમાણ સખત રીતે વ્યક્તિગત હોવું જોઈએ અને અંગના રક્ત પુરવઠા અને અનુગામી પ્રોસ્થેટિક્સની સુવિધાને ધ્યાનમાં રાખીને કરવામાં આવે છે. સ્પષ્ટ સીમાંકન રેખા સાથે આંગળીઓના અલગ નેક્રોસિસ સાથે, ટર્સલ હાડકાના માથાના રિસેક્શન અથવા નેક્રેક્ટોમી સાથે ફાલેન્જેસનું એક્સર્ટિક્યુલેશન કરવામાં આવે છે. વધુ સામાન્ય જખમ સાથે, આંગળીઓના અંગવિચ્છેદન, ટ્રાંસમેટેટર્સલ અંગવિચ્છેદન અને ટ્રાંસવર્સ - ચોપર સંયુક્તમાં પગનું અંગવિચ્છેદન કરવામાં આવે છે. અંગૂઠાથી પગ સુધી નેક્રોટિક પ્રક્રિયાનો ફેલાવો, ભીના ગેંગરીનનો વિકાસ, સામાન્ય નશોના લક્ષણોમાં વધારો એ અંગ વિચ્છેદન માટેના સંકેતો છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તે પગના ઉપલા ત્રીજા સ્તરે કરી શકાય છે, અન્યમાં - જાંઘના નીચલા ત્રીજા ભાગમાં.

રૂઢિચુસ્ત સારવારરોગના પ્રારંભિક (I-Pa) તબક્કામાં, તેમજ શસ્ત્રક્રિયા માટેના વિરોધાભાસની હાજરીમાં અથવા ગંભીર ઇસ્કેમિયાવાળા દર્દીઓમાં તેના અમલીકરણ માટે તકનીકી પરિસ્થિતિઓની ગેરહાજરીમાં સૂચવવામાં આવે છે. તે પ્રકૃતિમાં જટિલ અને રોગકારક હોવું જોઈએ. વાસોએક્ટિવ દવાઓ સાથેની સારવારનો હેતુ અંતઃકોશિક ઓક્સિજનના ઉપયોગને સુધારવા, માઇક્રોસિરિક્યુલેશનમાં સુધારો કરવા અને કોલેટરલ્સના વિકાસને ઉત્તેજિત કરવાનો છે.

મૂળભૂત સિદ્ધાંતો રૂઢિચુસ્ત સારવાર: 1) પ્રતિકૂળ પરિબળોની અસરને દૂર કરવી (ઠંડકની રોકથામ, ધૂમ્રપાન પર પ્રતિબંધ, દારૂ પીવા, વગેરે); 2) ચાલવાની તાલીમ; 3) એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ (પેન્ટોક્સિફેલિન, કોમ્પ્લેમિન, સિન્નારીઝિન, વાઝાપ્રોસ્ટન, નિકોસ્પાન) ની મદદથી વાસોસ્પઝમને દૂર કરવું; 4) પીડા રાહત (નોનસ્ટીરોઈડલ એનાલજેક્સ); 5) પેશીઓમાં મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓમાં સુધારો (ગ્રુપ બી વિટામિન્સ, નિકોટિનિક એસિડ, સોલકોસેરીલ, એન્જીનાઇન, પ્રોડેક્ટીન, પરમિડિન, ડાલાર્ગિન); 6) રક્ત કોગ્યુલેશન પ્રક્રિયાઓનું સામાન્યકરણ, પ્લેટલેટ્સના એડહેસિવ અને એકત્રીકરણ કાર્યો, રક્તના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મોમાં સુધારો (પરોક્ષ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ,

યોગ્ય સંકેતો સાથે - હેપરિન, રિઓપોલિગ્લુસિન, એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ, ટિકલિડ, ચાઇમ્સ, ટ્રેન્ટલ). ધમનીઓના ક્રોનિક વિક્ષેપિત રોગોવાળા દર્દીઓની સારવારમાં સૌથી લોકપ્રિય દવા ટ્રેન્ટલ (પેન્ટોક્સિફેલિન) છે જે દરરોજ 1200 મિલિગ્રામ સુધી મૌખિક રીતે અને 500 મિલિગ્રામ સુધી નસમાં લેવામાં આવે છે. ગંભીર ઇસ્કેમિયા (તબક્કા III-IV) ધરાવતા દર્દીઓમાં, વાસાપ્રોસ્ટન સૌથી અસરકારક છે.

રોગના સ્વયંપ્રતિરક્ષા ઉત્પત્તિવાળા દર્દીઓમાં, કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ, ઇમ્યુનોસ્ટીમ્યુલન્ટ્સનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી બને છે. એથરોસ્ક્લેરોસિસવાળા મોટાભાગના દર્દીઓને લિપિડ ચયાપચયની સુધારણાની જરૂર હોય છે, જે કુલ કોલેસ્ટ્રોલ, ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ, ઉચ્ચ અને ઓછી ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીનની સામગ્રીના ડેટાના આધારે થવી જોઈએ. જો આહાર ઉપચાર બિનઅસરકારક હોય, તો કોલેસ્ટ્રોલ સંશ્લેષણ અવરોધકો (એન્ડ્યુરાસિન), સ્ટેટિન્સ (ઝોકોર, મેવાકોર, લોવાસ્ટેટિન), કેલ્શિયમ આયન વિરોધીઓ (વેરાપામિલ, સિન્નારીઝિન, કોરીનફાર), લસણની તૈયારીઓ (એલીકોર, એલિસેટ) નો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક અને બાલેનોલોજિકલ પ્રક્રિયાઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે (UHF, માઇક્રોવેવ, ઓછી-આવર્તન DMV થેરાપી, મેગ્નેટોથેરાપી, ઓછી-આવર્તન પલ્સ્ડ કરંટ, ઔષધીય પદાર્થોના ઇલેક્ટ્રોફોરેસીસ, કિરણોત્સર્ગી, આયોડિન-બ્રોમિન, સલ્ફાઇડ બાથ), હાયપરબેરિક ઓક્સિજનેબલ સારવાર છે.

તે ખાસ કરીને જોખમી પરિબળોને દૂર કરવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે, સતત દર્દીઓ પાસેથી પ્રાણીની ચરબીના વપરાશમાં તીવ્ર ઘટાડો, ધૂમ્રપાનનો સંપૂર્ણ બંધ કરવાની માંગ કરે છે. સહવર્તી રોગો (ડાયાબિટીસ મેલીટસ, હાયપરટેન્શન, હાયપરલિપોપ્રોટીનેમિયા), તેમજ ફેફસાં અને હૃદયની નિષ્ક્રિયતા સાથે સંકળાયેલ રોગોની સારવાર માટે સૂચવવામાં આવેલી દવાઓ નિયમિત અને યોગ્ય રીતે લેવી જરૂરી છે: કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં વધારો પેશી પરફ્યુઝનમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. અવરોધની સાઇટની નીચે, અને તેથી, અને તેમના ઓક્સિજન પુરવઠામાં સુધારો કરો.

કોલેટરલના વિકાસ માટે ચાલવાની તાલીમ જરૂરી છે, ખાસ કરીને જ્યારે ઊંડી ફેમોરલ ધમની અને પોપ્લીટીયલ ધમનીની પેટન્સી સચવાય છે ત્યારે સુપરફિસિયલ ફેમોરલ ધમની બંધ થવાના કિસ્સામાં. આ ધમનીઓ વચ્ચે કોલેટરલનો વિકાસ દૂરના અંગોને રક્ત પુરવઠામાં નોંધપાત્ર સુધારો કરી શકે છે.

નીચલા હાથપગના એથરોસ્ક્લેરોસિસના નાશવાળા દર્દીઓની સારવાર અને પુનર્વસનના મુદ્દાઓ સામાન્ય એથરોસ્ક્લેરોસિસની સારવારની સમસ્યા સાથે અસ્પષ્ટ રીતે જોડાયેલા છે. એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયાની પ્રગતિ કેટલીકવાર પુનઃરચનાત્મક વેસ્ક્યુલર કામગીરીની અસરને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. આવા દર્દીઓની સારવારમાં સાથે દવા ઉપચારહેમોસોર્પ્શનનો ઉપયોગ કરીને.

આગાહીરોગ મોટે ભાગે નાબૂદ થતા રોગોવાળા દર્દીને આપવામાં આવતી નિવારક સંભાળ પર આધાર રાખે છે. તેઓ દવાખાનાના નિરીક્ષણ હેઠળ હોવા જોઈએ (દર 3-6 મહિને નિયંત્રણ પરીક્ષાઓ). નિવારક સારવારના અભ્યાસક્રમો, જે વર્ષમાં ઓછામાં ઓછા 2 વખત હાથ ધરવામાં આવે છે, તે તમને અંગને કાર્યાત્મક રીતે સંતોષકારક સ્થિતિમાં રાખવા દે છે.

18.8. એરોટા અને પેરિફેરલ ધમનીઓના એન્યુરિઝમ્સ

જહાજની એન્યુરિઝમને સામાન્ય રીતે લ્યુમેનના સ્થાનિક અથવા પ્રસરેલા વિસ્તરણ તરીકે સમજવામાં આવે છે, જે સામાન્ય વ્યાસ કરતાં 2 ગણો અથવા વધુ વટાવે છે.

ઈટીઓલોજી દ્વારા એન્યુરિઝમનું વર્ગીકરણ:

1. એઓર્ટિક દિવાલના રોગોમાં અવલોકન કરાયેલ જન્મજાત એન્યુરિઝમ્સ (માર્ફાન્સ રોગ, તંતુમય ડિસપ્લેસિયા, એહલર્સ-ડેનલોસ સિન્ડ્રોમ).

2. હસ્તગત એન્યુરિઝમ જેના પરિણામે થાય છે: 1) બિન-બળતરા રોગો (એથેરોસ્ક્લેરોટિક, પોસ્ટઓપરેટિવ, આઘાતજનક એન્યુરિઝમ્સ); 2) દાહક રોગો (વિશિષ્ટ - ક્ષય રોગ અને સિફિલિસ અને બિન-વિશિષ્ટ - એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસ; માયકોટિક જખમ).

એર્ડહેમનું આઇડિયોપેથિક મધ્યસ્થ નેક્રોસિસ, ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન મધ્યસ્થ નેક્રોસિસ, એન્યુરિઝમની રચનાનું કારણ હોઈ શકે છે.

18.8.1. એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ્સ

મોટાભાગની એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ્સ મૂળમાં એથરોસ્ક્લેરોટિક છે. મેક્રોસ્કોપિક રીતે, એથરોસ્ક્લેરોટિક એન્યુરિઝમની આંતરિક સપાટી એથેરોમેટસ તકતીઓ દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે, સ્થાનો પર અલ્સેરેટેડ અને કેલ્સિફાઇડ. એન્યુરિઝમના પોલાણની અંદર, ફાઈબ્રિનના કોમ્પેક્ટેડ માસ દિવાલની નજીક સ્થિત છે. તેઓ "થ્રોમ્બોટિક કપ" બનાવે છે. સ્થિતિસ્થાપક અને કોલેજન પટલના અધોગતિ અને નેક્રોસિસ સાથે સ્નાયુબદ્ધ પટલને નુકસાન થાય છે, એથેરોમેટસ માસ અને તકતીઓને કારણે મીડિયા અને એડવેન્ટિઆનું તીવ્ર પાતળું અને ઇન્ટિમાનું જાડું થવું - દિવાલની સ્થિતિસ્થાપક ફ્રેમ વ્યવહારીક રીતે નાશ પામે છે. બ્લડ પ્રેશરમાં ધીમે ધીમે સંચિત અને સંકુચિત થવાથી, થ્રોમ્બોટિક માસ લગભગ સંપૂર્ણપણે એન્યુરિઝમલ કોથળીને ભરી શકે છે, રક્ત પ્રવાહ માટે માત્ર એક સાંકડી લ્યુમેન છોડીને. ટ્રોફિઝમના બગાડના સંબંધમાં, "થ્રોમ્બોટિક કપ" ની અપેક્ષિત સંસ્થાને બદલે, તેનું નેક્રોસિસ એન્યુરિઝમની દિવાલોના સંપર્કના સ્થળે થાય છે, અને દિવાલ પોતે જ નુકસાન થાય છે. આમ, ફાઈબ્રિન થાપણો મજબૂત થવા તરફ દોરી જાય છે, પરંતુ એન્યુરિઝમની દિવાલને નબળી બનાવે છે.

મોર્ફોલોજિકલ માળખું અનુસાર, એન્યુરિઝમની દિવાલોને સાચા અને ખોટામાં વહેંચવામાં આવે છે.

સાચા એન્યુરિઝમની રચના વિવિધ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ (એથરોસ્ક્લેરોસિસ, સિફિલિસ, વગેરે) દ્વારા વેસ્ક્યુલર દિવાલને નુકસાન સાથે સંકળાયેલ છે. સાચા એન્યુરિઝમ્સ સાથે, વેસ્ક્યુલર દિવાલની રચના સચવાય છે. ખોટા એન્યુરિઝમ્સની દિવાલ ધબકારાવાળા હેમેટોમાના સંગઠન દરમિયાન રચાયેલી ડાઘ જોડાયેલી પેશીઓ દ્વારા રજૂ થાય છે. ખોટા એન્યુરિઝમના ઉદાહરણો આઘાતજનક અને પોસ્ટઓપરેટિવ એન્યુરિઝમ છે.

એન્યુરિઝમ તેમના આકાર અનુસાર સેક્યુલર અને ફ્યુસિફોર્મમાં વિભાજિત થાય છે. પહેલાની એઓર્ટિક દિવાલના સ્થાનિક પ્રોટ્રુઝન દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જ્યારે બાદમાં એરોટાના સમગ્ર પરિઘના પ્રસરેલા વિસ્તરણ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

પેથોલોજીકલ ફિઝિયોલોજી.એન્યુરિઝમ સાથે, કોથળીમાં લોહીના પ્રવાહના રેખીય વેગમાં તીવ્ર મંદી છે, તેની અશાંતિ. એન્યુરિઝમમાં લોહીના જથ્થાના માત્ર 45% જ દૂરના પથારીમાં પ્રવેશે છે. એન્યુરિઝમલ કોથળીમાં લોહીના પ્રવાહને ધીમું કરવાની પદ્ધતિ એ હકીકતને કારણે છે કે મુખ્ય રક્ત પ્રવાહ, એન્યુરિઝમલ પોલાણમાંથી પસાર થાય છે, દિવાલો સાથે ધસી આવે છે. આ કિસ્સામાં, રક્ત પ્રવાહની ગરબડ, એન્યુરિઝમમાં થ્રોમ્બોટિક માસની હાજરીને કારણે રક્ત પરત આવવાને કારણે કેન્દ્રિય પ્રવાહ ધીમો પડી જાય છે.

ક્લિનિકલ કોર્સ મુજબ, તે બિનજટીલ, જટિલ, એક્સ્ફોલિએટિંગ એન્યુરિઝમ્સને અલગ પાડવાનો રિવાજ છે. એન્યુરિઝમની સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણો છે: 1) વિપુલ પ્રમાણમાં એન્યુરિઝમલ કોથળીનું ભંગાણ, જીવલેણ રક્તસ્રાવ અને મોટા હિમેટોમાસની રચના, 2) એન્યુરિઝમ થ્રોમ્બોસિસ, થ્રોમ્બોટિક માસ સાથે ધમનીય એમબોલિઝમ, 3) એન્યુરિઝમનો ચેપ વિકાસ સાથે. આસપાસના પેશીઓનો કફ.