કિડની નિષ્ફળતા. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા: કારણો, પેથોજેનેસિસ, વર્ગીકરણ, લક્ષણો સ્ટેજ 1 ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા સુપ્ત ઉલટાવી શકાય તેવું સારવાર યોગ્ય પૂર્વસૂચન
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની સારવાર
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા- નેફ્રોનની સંખ્યા અને કાર્યમાં તીવ્ર ઘટાડો થવાને કારણે એક લક્ષણ સંકુલ, જે કિડની, હોમિયોસ્ટેસિસ, તમામ પ્રકારના ચયાપચયની વિકૃતિઓ, બ્લડ સુગર અને તમામ અવયવોની પ્રવૃત્તિમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે. સિસ્ટમો
પર્યાપ્ત સારવાર પદ્ધતિઓની યોગ્ય પસંદગી માટે, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના વર્ગીકરણને ધ્યાનમાં લેવું અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે.
1. રૂઢિચુસ્ત સારવાર માટે મહાન શક્યતાઓ સાથે ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશનમાં 40-15 મિલી/મિનિટના ઘટાડા સાથે રૂઢિચુસ્ત તબક્કો.
2. ટર્મિનલ સ્ટેજલગભગ 15 મિલી/મિનિટના ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ સાથે, જ્યારે એક્સ્ટ્રારેનલ ક્લિનિંગ (હેમોડાયલિસિસ, પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ) અથવા કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનની ચર્ચા થવી જોઈએ.
1. રૂઢિચુસ્ત તબક્કામાં ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની સારવાર
રૂઢિચુસ્ત તબક્કામાં ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા માટે સારવાર કાર્યક્રમ.
1. અંતર્ગત રોગની સારવાર જે યુરેમિયા તરફ દોરી જાય છે.
2. મોડ.
3. તબીબી પોષણ.
4. પૂરતા પ્રમાણમાં પ્રવાહીનું સેવન (પાણીના સંતુલનની વિકૃતિઓ સુધારણા).
5. ઉલ્લંઘન સુધારણા ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચય.
6. પ્રોટીન ચયાપચય (લડાઇ એઝોટેમિયા) ના અંતિમ ઉત્પાદનોની રીટેન્શન ઘટાડવું.
7. એસિડિસિસ સુધારણા.
8. ધમનીના હાયપરટેન્શનની સારવાર.
9. એનિમિયાની સારવાર.
10. uremic osteodystrophy ની સારવાર.
11. ચેપી ગૂંચવણોની સારવાર.
1.1. અંતર્ગત રોગની સારવાર
રૂઢિચુસ્ત તબક્કામાં ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના વિકાસ તરફ દોરી રહેલા અંતર્ગત રોગની સારવાર હજુ પણ હકારાત્મક અસર કરી શકે છે અને ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની તીવ્રતા પણ ઘટાડી શકે છે. આ ખાસ કરીને ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના પ્રારંભિક અથવા મધ્યમ લક્ષણો સાથે ક્રોનિક પાયલોનેફ્રીટીસને લાગુ પડે છે. કિડનીમાં દાહક પ્રક્રિયાની વૃદ્ધિને રોકવાથી રેનલ નિષ્ફળતાની તીવ્રતા ઓછી થાય છે.
1.2. મોડ
દર્દીએ હાયપોથર્મિયા, ભારે શારીરિક અને ભાવનાત્મક તાણ ટાળવું જોઈએ. દર્દીને શ્રેષ્ઠ કામ કરવાની અને રહેવાની પરિસ્થિતિઓની જરૂર છે. તે ધ્યાન અને કાળજીથી ઘેરાયેલો હોવો જોઈએ, તેને કામ દરમિયાન વધારાનો આરામ આપવો જોઈએ, અને લાંબી વેકેશન પણ સલાહ આપવામાં આવે છે.
1.3. તબીબી પોષણ
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા માટેનો આહાર નીચેના સિદ્ધાંતો પર આધારિત છે:
- મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતાની તીવ્રતાના આધારે, આહારમાં પ્રોટીનનું સેવન દરરોજ 60-40-20 ગ્રામ સુધી મર્યાદિત કરવું;
- ચરબી, કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ, સૂક્ષ્મ તત્વો અને વિટામિન્સ સાથે શરીરની સંપૂર્ણ જોગવાઈને કારણે, શરીરની ઊર્જા જરૂરિયાતોને અનુરૂપ આહારની પૂરતી કેલરી સામગ્રીની ખાતરી કરવી;
- ખોરાકમાંથી ફોસ્ફેટ્સનું સેવન મર્યાદિત કરવું;
- સોડિયમ ક્લોરાઇડ, પાણી અને પોટેશિયમના સેવન પર નિયંત્રણ.
આ સિદ્ધાંતોનો અમલ, ખાસ કરીને ખોરાકમાં પ્રોટીન અને ફોસ્ફેટ્સનું પ્રતિબંધ, કાર્યકારી નેફ્રોન્સ પરનો વધારાનો ભાર ઘટાડે છે, સંતોષકારક રેનલ ફંક્શનના લાંબા સમય સુધી જાળવણીમાં ફાળો આપે છે, એઝોટેમિયા ઘટાડે છે અને ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની પ્રગતિને ધીમું કરે છે. ખોરાકમાં પ્રોટીનને મર્યાદિત કરવાથી શરીરમાં નાઇટ્રોજનયુક્ત કચરાની રચના અને જાળવણીમાં ઘટાડો થાય છે, યુરિયાની રચનામાં ઘટાડો થવાને કારણે લોહીના સીરમમાં નાઇટ્રોજનયુક્ત કચરાનું પ્રમાણ ઘટે છે (100 ગ્રામ પ્રોટીનના ભંગાણ સાથે, 30 ગ્રામ યુરિયા) રચના) અને તેના પુનઃઉપયોગને કારણે.
ચાલુ પ્રારંભિક તબક્કા 0.35 mmol/l અને યુરિયા 16.7 mmol/l (લગભગ 40 ml/min વિશે ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન), 0.8-1 g/kg સુધી મધ્યમ પ્રોટીન પ્રતિબંધની ભલામણ કરવામાં આવે છે, એટલે કે. દિવસ દીઠ 50-60 ગ્રામ સુધી. તે જ સમયે, 40 ગ્રામ માંસ, મરઘાં, ઇંડા અને દૂધના સ્વરૂપમાં ઉચ્ચ-મૂલ્યનું પ્રોટીન હોવું જોઈએ. ઉચ્ચ ફોસ્ફેટ સામગ્રીને કારણે દૂધ અને માછલીનો વધુ પડતો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.
જ્યારે સીરમ ક્રિએટિનાઇનનું સ્તર 0.35 થી 0.53 mmol/l અને યુરિયાનું સ્તર 16.7-20.0 mmol/l (ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ લગભગ 20-30 ml/min છે), પ્રોટીન દરરોજ 40 ગ્રામ (0.5-0.6 ગ્રામ) સુધી મર્યાદિત હોવું જોઈએ. /કિલો ગ્રામ). તે જ સમયે, 30 ગ્રામ ઉચ્ચ-મૂલ્યનું પ્રોટીન હોવું જોઈએ, અને બ્રેડ, અનાજ, બટાકા અને અન્ય શાકભાજીમાં દરરોજ માત્ર 10 ગ્રામ પ્રોટીન હોવું જોઈએ. દરરોજ 30-40 ગ્રામ સંપૂર્ણ પ્રોટીન એ હકારાત્મક નાઇટ્રોજન સંતુલન જાળવવા માટે જરૂરી પ્રોટીનની ન્યૂનતમ માત્રા છે. જો ક્રોનિક રેનલ ફેલ્યોર ધરાવતા દર્દીને નોંધપાત્ર પ્રોટીન્યુરિયા હોય, તો પેશાબમાં પ્રોટીનની ખોટને અનુરૂપ ખોરાકમાં પ્રોટીનનું પ્રમાણ વધે છે, દરેક 6 ગ્રામ પેશાબ પ્રોટીન માટે એક ઇંડા (5-6 ગ્રામ પ્રોટીન) ઉમેરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, દર્દીનું મેનૂ કોષ્ટક નંબર 7 ની અંદર સંકલિત કરવામાં આવે છે. દર્દીના દૈનિક આહારમાં નીચેના ઉત્પાદનો: માંસ (100-120 ગ્રામ), કુટીર ચીઝની વાનગીઓ, અનાજની વાનગીઓ, સોજી, ચોખા, બિયાં સાથેનો દાણો, મોતી જવનો પોર્રીજ. ખાસ કરીને તેમની ઓછી પ્રોટીન સામગ્રીને કારણે અને તે જ સમયે ઉચ્ચ ઉર્જા મૂલ્યને લીધે બટાકાની વાનગીઓ (પેનકેક, કટલેટ, બાબકા, તળેલા બટાકા, છૂંદેલા બટાકા, વગેરે), ખાટા ક્રીમવાળા સલાડ, નોંધપાત્ર માત્રામાં વિનેગ્રેટ (50-100) છે. g) વનસ્પતિ તેલ. ચા અથવા કોફીને લીંબુ સાથે એસિડિફાઇડ કરી શકાય છે, કાચ દીઠ 2-3 ચમચી ખાંડ મૂકો, મધ, જામ, જામનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. આમ, ખોરાકની મુખ્ય રચના કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ અને ચરબી અને ડોઝમાં, પ્રોટીન છે. આહારમાં પ્રોટીનની દૈનિક માત્રાની ગણતરી કરવી ફરજિયાત છે. મેનુ કમ્પાઇલ કરતી વખતે, તમારે ઉત્પાદનની પ્રોટીન સામગ્રી અને તેના ઊર્જા મૂલ્યને પ્રતિબિંબિત કરતી કોષ્ટકોનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ ( ટેબલ 1 ).
કોષ્ટક 1. પ્રોટીન સામગ્રી અને ઊર્જા મૂલ્ય
કેટલાક ખાદ્ય ઉત્પાદનો (પ્રતિ 100 ગ્રામ ઉત્પાદન)
| ઉત્પાદન | પ્રોટીન, જી | ઊર્જા મૂલ્ય, kcal |
| માંસ (તમામ પ્રકારો) દૂધ કેફિર કોટેજ ચીઝ ચીઝ (ચેડર) ખાટી મલાઈ ક્રીમ (35%) ઇંડા (2 પીસી.) માછલી બટાકા કોબી કાકડીઓ ટામેટાં ગાજર રીંગણા નાશપતીનો સફરજન ચેરી નારંગી જરદાળુ ક્રેનબેરી રાસબેરિઝ સ્ટ્રોબેરી મધ અથવા જામ ખાંડ વાઇન માખણ વનસ્પતિ તેલ બટાકાની સ્ટાર્ચ ચોખા (બાફેલા) પાસ્તા ઓટમીલ નૂડલ્સ | 23.0 | 250 |
કોષ્ટક 2. ખોરાકનો અંદાજિત દૈનિક સમૂહ (આહાર નંબર 7)
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા માટે પ્રોટીનના 50 ગ્રામ દીઠ
| ઉત્પાદન | ચોખ્ખું વજન, જી | પ્રોટીન્સ, જી | ચરબી, જી | કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ, જી |
| દૂધ | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| તેને 1 ઇંડા સાથે બદલવાની મંજૂરી છે: કુટીર ચીઝ - 40 ગ્રામ; માંસ - 35 ગ્રામ; માછલી - 50 ગ્રામ; દૂધ - 160 ગ્રામ; ચીઝ - 20 ગ્રામ; બીફ લીવર - 40 ગ્રામ |
||||
દરરોજ 40 ગ્રામ પ્રોટીન માટે આહાર નંબર 7 નું અંદાજિત સંસ્કરણ:
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓની સારવારમાં બટેટા અને બટેટા-ઇંડાનો આહાર વ્યાપક બન્યો છે. આ ખોરાકમાં પ્રોટીન-મુક્ત ખોરાક - કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ અને ચરબીને કારણે કેલરી વધુ હોય છે. ઉચ્ચ કેલરી ખોરાક અપચય ઘટાડે છે અને તમારા પોતાના પ્રોટીનનું ભંગાણ ઘટાડે છે. મધ, મીઠા ફળો (પ્રોટીન અને પોટેશિયમમાં નબળું), વનસ્પતિ તેલ, ચરબીયુક્ત (એડીમા અને હાયપરટેન્શનની ગેરહાજરીમાં) પણ ઉચ્ચ કેલરીવાળા ખોરાક તરીકે ભલામણ કરી શકાય છે. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતામાં આલ્કોહોલને પ્રતિબંધિત કરવાની કોઈ જરૂર નથી (આલ્કોહોલિક નેફ્રાઇટિસના અપવાદ સિવાય, જ્યાં આલ્કોહોલનો ત્યાગ કિડનીના કાર્યમાં સુધારો કરી શકે છે).
1.4. પાણી સંતુલન વિકૃતિઓ કરેક્શન
જો લોહીના પ્લાઝ્મામાં ક્રિએટિનાઇનનું સ્તર 0.35-1.3 mmol/l હોય, જે 10-40 ml/min ના ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટને અનુરૂપ હોય અને હૃદયની નિષ્ફળતાના કોઈ ચિહ્નો ન હોય, તો દર્દીએ જાળવવા માટે પૂરતું પ્રવાહી લેવું જોઈએ. દિવસ દીઠ 2-2.5 l અંદર diuresis. વ્યવહારમાં, અમે ધારી શકીએ છીએ કે ઉપરોક્ત શરતો હેઠળ પ્રવાહીના સેવનને મર્યાદિત કરવાની જરૂર નથી. આ જળ શાસન ડિહાઇડ્રેશનને અટકાવવાનું શક્ય બનાવે છે અને તે જ સમયે બાકીના નેફ્રોન્સમાં ઓસ્મોટિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થને કારણે પૂરતા પ્રમાણમાં પ્રવાહી છોડે છે. વધુમાં, ઉચ્ચ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ટ્યુબ્યુલ્સમાં કચરાના પુનઃશોષણને ઘટાડે છે, તેમના મહત્તમ ઉત્સર્જનને પ્રોત્સાહન આપે છે. ગ્લોમેરુલીમાં પ્રવાહીના પ્રવાહમાં વધારો ગ્લોમેર્યુલર ગાળણમાં વધારો કરે છે. જ્યારે ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ 15 મિલી/મિનિટ કરતાં વધુ હોય, ત્યારે મૌખિક વહીવટ દરમિયાન પ્રવાહી ઓવરલોડનું જોખમ ન્યૂનતમ હોય છે.
કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના વળતરવાળા તબક્કા સાથે, વળતર આપનાર પોલીયુરિયા, તેમજ ઉલટી અને ઝાડાને કારણે નિર્જલીકરણના લક્ષણો દેખાઈ શકે છે. ડિહાઇડ્રેશન સેલ્યુલર હોઈ શકે છે. , ટાકીકાર્ડિયા). સેલ્યુલર ડિહાઇડ્રેશનના વિકાસ સાથે, કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણના નિયંત્રણ હેઠળ દરરોજ 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 3-5 મિલી નસમાં વહીવટની ભલામણ કરવામાં આવે છે. એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર ડિહાઇડ્રેશન માટે, આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન નસમાં આપવામાં આવે છે.
1.5. ઉલ્લંઘન સુધારણા ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન
સ્વાગત ટેબલ મીઠુંએડીમા સિન્ડ્રોમ અને ધમનીય હાયપરટેન્શન વિના ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓને પ્રતિબંધિત ન કરવો જોઈએ. તીક્ષ્ણ અને લાંબા સમય સુધી મીઠાના પ્રતિબંધથી દર્દીઓના ડિહાઇડ્રેશન, હાયપોવોલેમિયા અને કિડનીના કાર્યમાં બગાડ, નબળાઇમાં વધારો અને ભૂખમાં ઘટાડો થાય છે. એડીમા અને ધમનીના હાયપરટેન્શનની ગેરહાજરીમાં ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના રૂઢિચુસ્ત તબક્કામાં મીઠાની ભલામણ કરેલ માત્રા દરરોજ 10-15 ગ્રામ છે. એડીમા સિન્ડ્રોમ અને ગંભીર ધમનીય હાયપરટેન્શનના વિકાસ સાથે, ટેબલ મીઠુંનો વપરાશ મર્યાદિત હોવો જોઈએ. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા ક્રોનિક ગ્લોમેર્યુલોનેફ્રીટીસવાળા દર્દીઓને દરરોજ 3-5 ગ્રામ મીઠું, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા સાથે ક્રોનિક પાયલોનફ્રીટીસ સાથે - દરરોજ 5-10 ગ્રામ (પોલીયુરિયા અને કહેવાતા મીઠાની હાજરીમાં કિડનીની હાજરીમાં) મંજૂરી છે. આહારમાં ટેબલ મીઠુંની આવશ્યક માત્રાની ગણતરી કરવા માટે દરરોજ પેશાબમાં વિસર્જન કરાયેલ સોડિયમની માત્રા નક્કી કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના પોલીયુરિક તબક્કામાં, પેશાબમાં સોડિયમ અને પોટેશિયમનું ઉચ્ચારણ નુકસાન થઈ શકે છે, જે વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. હાયપોનેટ્રેમિયાઅને હાયપોક્લેમિયા.
દર્દીને દરરોજ જરૂરી સોડિયમ ક્લોરાઇડ (જીમાં) ની માત્રાની ચોક્કસ ગણતરી કરવા માટે, તમે સૂત્રનો ઉપયોગ કરી શકો છો: દરરોજ પેશાબમાં વિસર્જન કરાયેલ સોડિયમની માત્રા (જીમાં)એક્સ 2.54. વ્યવહારીક રીતે, 1 લિટર પેશાબ દીઠ 5-6 ગ્રામ ટેબલ મીઠું દર્દીના ખોરાકમાં ઉમેરવામાં આવે છે. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના પોલીયુરિક તબક્કામાં હાયપોક્લેમિયાના વિકાસને રોકવા માટે દર્દી દ્વારા દરરોજ જરૂરી પોટેશિયમ ક્લોરાઇડની માત્રા સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને ગણતરી કરી શકાય છે: દરરોજ પેશાબમાં વિસર્જન કરાયેલ પોટેશિયમની માત્રા (જીમાં)એક્સ 1.91. જ્યારે હાયપોક્લેમિયા વિકસે છે, ત્યારે દર્દીને પોટેશિયમથી ભરપૂર શાકભાજી અને ફળો (કોષ્ટક 43), તેમજ પોટેશિયમ ક્લોરાઇડ 10% સોલ્યુશનના રૂપમાં મૌખિક રીતે આપવામાં આવે છે, તે હકીકતના આધારે કે 1 ગ્રામ પોટેશિયમ ક્લોરાઇડ (એટલે કે 10 મિલી. પોટેશિયમ ક્લોરાઇડના 10% દ્રાવણમાં 13.4 mmol પોટેશિયમ અથવા 524 mg પોટેશિયમ (1 mmol પોટેશિયમ = 39.1 mg) હોય છે.
મધ્યમ સાથે હાયપરક્લેમિયા(6-6.5 mmol/l) પોટેશિયમ સમૃદ્ધ ખોરાક ખોરાકમાં મર્યાદિત હોવો જોઈએ, પોટેશિયમ-સ્પેરિંગ મૂત્રવર્ધક પદાર્થો ટાળવા જોઈએ, અને આયન વિનિમય રેઝિન લેવા જોઈએ ( રેઝોનિયમ 100 મિલી પાણી દીઠ દિવસમાં 3 વખત 10 ગ્રામ).
6.5-7 mmol/l ના હાયપરકલેમિયા માટે, ઇન્સ્યુલિન (5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 500 મિલી દીઠ ઇન્સ્યુલિનના 8 એકમો) સાથે ઇન્ટ્રાવેનસ ગ્લુકોઝ ઉમેરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.
7 mmol/l થી ઉપરના હાયપરકલેમિયા સાથે કાર્ડિયાક ગૂંચવણોનું જોખમ રહેલું છે (એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ, એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક, એસિસ્ટોલ). આ કિસ્સામાં, ઇન્સ્યુલિન સાથે ગ્લુકોઝના નસમાં વહીવટ ઉપરાંત, 10% કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટ સોલ્યુશનના 20-30 મિલી અથવા 5% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશનના 200 મિલીનું નસમાં વહીવટ સૂચવવામાં આવે છે.
કેલ્શિયમ ચયાપચયને સામાન્ય બનાવવાના પગલાં માટે, "યુરેમિક ઑસ્ટિયોડિસ્ટ્રોફીની સારવાર" વિભાગ જુઓ.
કોષ્ટક 3. 100 ગ્રામ ઉત્પાદનોમાં પોટેશિયમની સામગ્રી
1.6. પ્રોટીન ચયાપચય (લડાઈ એઝોટેમિયા) ના અંતિમ ઉત્પાદનોની રીટેન્શન ઘટાડવું
1.6.1. આહાર
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા માટે, ઓછી પ્રોટીન આહારનો ઉપયોગ થાય છે (ઉપર જુઓ).
7.6.2. સોર્બેન્ટ્સ
આહાર સાથે ઉપયોગમાં લેવાતા સોર્બેન્ટ્સ એમોનિયા અને અન્ય ઝેરી પદાર્થોને આંતરડામાં શોષી લે છે.
મોટે ભાગે sorbents તરીકે વપરાય છે એન્ટરોડેસીસઅથવા કાર્બોલીનભોજન પછી 2 કલાક પછી દિવસમાં 3 વખત 100 મિલી પાણી દીઠ 5 ગ્રામ. એન્ટરોડ એ ઓછા પરમાણુ વજનની પોલિવિનાઇલપાયરોલિડન તૈયારી છે જે ડિટોક્સિફિકેશન ગુણધર્મો ધરાવે છે, જઠરાંત્રિય માર્ગમાં પ્રવેશતા અથવા શરીરમાં બનેલા ઝેરને જોડે છે અને તેને આંતરડા દ્વારા દૂર કરે છે. ક્યારેક કોલસા સાથે ઓક્સિડાઇઝ્ડ સ્ટાર્ચનો ઉપયોગ સોર્બન્ટ તરીકે થાય છે.
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતામાં વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે એન્ટરસોર્બેન્ટ્સ- મૌખિક વહીવટ માટે વિવિધ પ્રકારના સક્રિય કાર્બન. તમે દરરોજ 6 ગ્રામની માત્રામાં IGI, SKNP-1, SKNP-2 બ્રાન્ડ્સના એન્ટરસોર્બેન્ટ્સનો ઉપયોગ કરી શકો છો. બેલારુસ પ્રજાસત્તાકમાં એન્ટરસોર્બેન્ટનું ઉત્પાદન થાય છે બેલોસોર્બ-II, જેનો ઉપયોગ દિવસમાં 3 વખત 1-2 ગ્રામ થાય છે. સોર્બેન્ટ્સના ઉમેરાથી મળમાં નાઇટ્રોજનના ઉત્સર્જનમાં વધારો થાય છે અને લોહીના સીરમમાં યુરિયાની સાંદ્રતામાં ઘટાડો થાય છે.
1.6.3. કોલોન લેવેજ, આંતરડાની ડાયાલિસિસ
યુરેમિયા સાથે, દરરોજ 70 ગ્રામ યુરિયા, 2.9 ગ્રામ ક્રિએટિનાઇન, 2 ગ્રામ ફોસ્ફેટ્સ અને 2.5 ગ્રામ યુરિક એસિડ આંતરડામાં મુક્ત થાય છે. આંતરડામાંથી આ પદાર્થોને દૂર કરીને, નશો ઘટાડી શકાય છે, તેથી આંતરડાની લેવેજ, આંતરડાની ડાયાલિસિસ અને સાઇફન એનિમાનો ઉપયોગ ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની સારવાર માટે થાય છે. આંતરડાની ડાયાલિસિસ સૌથી અસરકારક છે. તે 2 મીટર લાંબી બે-ચેનલ પ્રોબનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. ચકાસણીની એક ચેનલ બલૂનને ફુલાવવા માટે ડિઝાઇન કરવામાં આવી છે, જેની સાથે તપાસ આંતરડાના લ્યુમેનમાં નિશ્ચિત છે. તપાસને એક્સ-રે નિયંત્રણ હેઠળ જેજુનમમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, જ્યાં તેને બલૂન વડે ઠીક કરવામાં આવે છે. અન્ય ચેનલ દ્વારા તપાસ દાખલ કરવામાં આવે છે નાનું આંતરડું 8-10 l ના સમાન ભાગોમાં 2 કલાકથી વધુ હાયપરટોનિક સોલ્યુશનનીચેની રચના: સુક્રોઝ - 90 g/l, ગ્લુકોઝ - 8 g/l, પોટેશિયમ ક્લોરાઇડ - 0.2 g/l, સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ - 1 g/l, સોડિયમ ક્લોરાઇડ - 1 g/l. આંતરડાનું ડાયાલિસિસ યુરેમિક નશાના મધ્યમ લક્ષણો માટે અસરકારક છે.
રેચક અસર વિકસાવવા અને ત્યાંથી નશો ઘટાડવા માટે, તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે સોર્બીટોલઅને xylitol. જ્યારે તેઓ 50 ગ્રામની માત્રામાં મૌખિક રીતે સંચાલિત થાય છે, ત્યારે નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં પ્રવાહી (દિવસ દીઠ 3-5 લિટર) અને નાઇટ્રોજનયુક્ત કચરાના નુકશાન સાથે ગંભીર ઝાડા થાય છે.
જો હેમોડાયલિસિસ શક્ય ન હોય તો, હાયપરસોમોલરનો ઉપયોગ કરીને નિયંત્રિત દબાણયુક્ત ઝાડાની પદ્ધતિ યંગનો ઉકેલનીચેની રચના: મેનિટોલ - 32.8 g/l, સોડિયમ ક્લોરાઇડ - 2.4 g/l, પોટેશિયમ ક્લોરાઇડ - 0.3 g/l, કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ - 0.11 g/l, સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ - 1.7 g/l. 3 કલાકની અંદર તમારે 7 લિટર ગરમ દ્રાવણ (દર 5 મિનિટે 1 ગ્લાસ) પીવું જોઈએ. યંગ્સ સોલ્યુશન લેવાનું શરૂ કર્યાના 45 મિનિટ પછી ઝાડા શરૂ થાય છે અને તેને લેવાનું બંધ કર્યા પછી 25 મિનિટ પછી સમાપ્ત થાય છે. સોલ્યુશન અઠવાડિયામાં 2-3 વખત લેવામાં આવે છે. તેનો સ્વાદ સારો આવે છે. મન્નિટોલને સોર્બિટોલ સાથે બદલી શકાય છે. દરેક પ્રક્રિયા પછી, લોહીમાં યુરિયા 37.6% ઘટે છે. પોટેશિયમ - 0.7 mmol/l દ્વારા, બાયકાર્બોનેટનું સ્તર વધે છે, krsatinina - બદલાતું નથી. સારવારનો સમયગાળો 1.5 થી 16 મહિનાનો છે.
1.6.4. ગેસ્ટ્રિક લેવેજ (ડાયાલિસિસ)
તે જાણીતું છે કે કિડનીના નાઇટ્રોજન ઉત્સર્જન કાર્યમાં ઘટાડો સાથે, યુરિયા અને નાઇટ્રોજન ચયાપચયના અન્ય ઉત્પાદનો ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસા દ્વારા મુક્ત થવાનું શરૂ કરે છે. આ સંદર્ભે, ગેસ્ટ્રિક લેવેજ એઝોટેમિયા ઘટાડી શકે છે. ગેસ્ટ્રિક લેવેજ પહેલાં, ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓમાં યુરિયાનું સ્તર નક્કી કરવામાં આવે છે. જો ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીમાં યુરિયાનું સ્તર 10 mmol/l અથવા લોહીના સ્તર કરતાં ઓછું હોય, તો પેટની ઉત્સર્જન ક્ષમતાઓ ખતમ થતી નથી. 2% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશનનું 1 લિટર પેટમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, પછી તેને ચૂસી લેવામાં આવે છે. ધોવા સવારે અને સાંજે કરવામાં આવે છે. 1 સત્રમાં તમે 3-4 ગ્રામ યુરિયા દૂર કરી શકો છો.
1.6.5. એન્ટિઝોટેમિક એજન્ટો
એન્ટિઝોટેમિક એજન્ટો યુરિયાના સ્ત્રાવને વધારવાની ક્ષમતા ધરાવે છે. ઘણા લેખકો તેમની એન્ટિ-એઝોટેમિક અસરને સમસ્યારૂપ અથવા ખૂબ જ નબળી માને છે તે હકીકત હોવા છતાં, આ દવાઓ ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં ખૂબ લોકપ્રિયતા મેળવી છે. વ્યક્તિગત અસહિષ્ણુતાની ગેરહાજરીમાં, તેઓ ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના રૂઢિચુસ્ત તબક્કામાં સૂચવી શકાય છે.
હોફિટોલ- સિનારા સ્કોલીમસ પ્લાન્ટનો શુદ્ધ અર્ક, નસમાં અને ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે 5-10 મિલી (શુદ્ધ પદાર્થના 0.1 ગ્રામ) ના એમ્પૂલ્સમાં ઉપલબ્ધ છે, સારવારનો કોર્સ - 12 ઇન્જેક્શન.
લેસ્પેનેફ્રિલ- લેસપેડેઝા કેપિટેટ નામના લેગ્યુમ પ્લાન્ટના દાંડી અને પાંદડામાંથી મેળવેલ, ફોર્મમાં ઉપલબ્ધ આલ્કોહોલ ટિંકચરઅથવા ઈન્જેક્શન માટે lyophilized અર્ક. તેનો ઉપયોગ દરરોજ 1-2 ચમચીના દરે મૌખિક રીતે થાય છે, વધુ ગંભીર કિસ્સાઓમાં - દિવસ દીઠ 2-3 થી 6 ચમચીથી શરૂ થાય છે. જાળવણી ઉપચાર માટે, તે લાંબા સમય સુધી સૂચવવામાં આવે છે - દર બીજા દિવસે 1 ચમચી. લેસ્પેનેફ્રિલ એમ્પ્યુલ્સમાં લ્યોફિલાઇઝ્ડ પાવડરના સ્વરૂપમાં પણ ઉપલબ્ધ છે. નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી સંચાલિત (દરરોજ સરેરાશ 4 એમ્પ્યુલ્સ). તે ડ્રિપ ઇન દ્વારા નસમાં પણ સંચાલિત થાય છે આઇસોટોનિક સોલ્યુશનસોડિયમ ક્લોરાઇડ.
1.6.6. એનાબોલિક દવાઓ
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના પ્રારંભિક તબક્કામાં એઝોટેમિયા ઘટાડવા માટે એનાબોલિક દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે; જ્યારે આ દવાઓ સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે, ત્યારે યુરિયા નાઇટ્રોજનનો ઉપયોગ પ્રોટીન સંશ્લેષણ માટે થાય છે. ભલામણ કરેલ રીટાબોલિલ 1 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી 2-3 અઠવાડિયા માટે અઠવાડિયામાં 1 વખત.
1.6.7. બિનઝેરીકરણ એજન્ટોના પેરેંટલ વહીવટ
હેમોડેઝ, 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન વગેરેનો ઉપયોગ થાય છે.
1.7. એસિડિસિસ સુધારણા
એસિડિસિસ સામાન્ય રીતે સ્પષ્ટ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ઉત્પન્ન કરતું નથી. તેના સુધારણાની જરૂરિયાત એ હકીકતને કારણે છે કે એસિડિસિસ સાથે, હાઇડ્રોજન આયનોની સતત રીટેન્શનને કારણે હાડકાના ફેરફારો વિકસી શકે છે; વધુમાં, એસિડિસિસ હાયપરકલેમિયાના વિકાસમાં ફાળો આપે છે.
મધ્યમ એસિડિસિસમાં, ખોરાકમાં પ્રોટીન પ્રતિબંધ પીએચમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. હળવા કિસ્સાઓમાં, સોડા (સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ) નો ઉપયોગ એસિડિસિસને દૂર કરવા માટે મૌખિક રીતે કરી શકાય છે. દૈનિક માત્રાદરરોજ 3-9 ગ્રામ અથવા સોડિયમ લેક્ટેટ 3-6 ગ્રામ. Sodium lactate (સોડિયમ લેક્ટેટ) એ યકૃતની તકલીફ, હૃદયની નિષ્ફળતા અને લેક્ટિક એસિડની રચના સાથેની અન્ય સ્થિતિઓમાં બિનસલાહભર્યું છે. એસિડિસિસના હળવા કેસોમાં, તમે 4-8 ગ્રામની દૈનિક માત્રામાં મૌખિક રીતે સોડિયમ સાઇટ્રેટનો ઉપયોગ પણ કરી શકો છો. ગંભીર એસિડિસિસના કિસ્સામાં, સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ 4.2% સોલ્યુશનના સ્વરૂપમાં નસમાં આપવામાં આવે છે. એસિડિસિસને સુધારવા માટે જરૂરી 4.2% સોલ્યુશનની ગણતરી નીચે પ્રમાણે કરી શકાય છે: 0.6 x BE x શરીરનું વજન (કિલો), જ્યાં BE એ બફર બેઝ (mmol/l) ની ઉણપ છે. જો બફર પાયાના સ્થાનાંતરણને નિર્ધારિત કરવું અને તેમની ઉણપની ગણતરી કરવી શક્ય ન હોય, તો તમે લગભગ 4 મિલી/કિલોની માત્રામાં 4.2% સોડા સોલ્યુશનનું સંચાલન કરી શકો છો. I. E. Tareeva એ હકીકત તરફ ધ્યાન દોરે છે કે 150 મિલીથી વધુની માત્રામાં સોડા સોલ્યુશનના ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશનને કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિના મંદી અને હૃદયની નિષ્ફળતાના વિકાસના જોખમને કારણે ખાસ સાવધાની જરૂરી છે.
સોડિયમ બાયકાર્બોનેટનો ઉપયોગ કરતી વખતે, એસિડિસિસમાં ઘટાડો થાય છે અને પરિણામે, આયનાઇઝ્ડ કેલ્શિયમનું પ્રમાણ પણ ઘટે છે, જે હુમલા તરફ દોરી શકે છે. આ સંદર્ભે, 10% કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટ સોલ્યુશનના 10 મિલી નસમાં વહીવટની સલાહ આપવામાં આવે છે.
ઘણીવાર ગંભીર એસિડિસિસની સારવારમાં વપરાય છે. ટ્રિસામિન. તેનો ફાયદો એ છે કે તે કોષમાં પ્રવેશ કરે છે અને અંતઃકોશિક pH સુધારે છે. જો કે, ઘણા લોકો ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ વિસર્જન કાર્યના કિસ્સામાં ટ્રાઇસામાઇનનો ઉપયોગ બિનસલાહભર્યા માને છે; આ કિસ્સાઓમાં, ગંભીર હાયપરક્લેમિયા શક્ય છે. તેથી, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતામાં એસિડિસિસને દૂર કરવાના સાધન તરીકે ટ્રાઇસામાઇનનો વ્યાપક ઉપયોગ થયો નથી.
આલ્કલી ઇન્ફ્યુઝન માટે સંબંધિત વિરોધાભાસ છે: એડીમા, હૃદયની નિષ્ફળતા, ઉચ્ચ ધમનીનું હાયપરટેન્શન, હાયપરનેટ્રેમિયા. હાયપરનેટ્રેમિયા માટે, 1:3 અથવા 1:2 ના ગુણોત્તરમાં સોડા અને 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનનો સંયુક્ત ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
1.8. ધમનીય હાયપરટેન્શનની સારવાર
બ્લડ પ્રેશરને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવા માટે પ્રયત્ન કરવો જરૂરી છે, કારણ કે હાયપરટેન્શન પૂર્વસૂચનને તીવ્રપણે બગાડે છે અને ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓની આયુષ્ય ઘટાડે છે. બ્લડ પ્રેશર 130-150/80-90 mmHg ની અંદર રાખવું જોઈએ. કલા. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના રૂઢિચુસ્ત તબક્કાવાળા મોટાભાગના દર્દીઓમાં, ધમનીનું હાયપરટેન્શન સાધારણ રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, એટલે કે. સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 140 થી 170 mm Hg સુધીની છે. આર્ટ., અને ડાયસ્ટોલિક - 90 થી 100-115 mm Hg સુધી. કલા. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતામાં જીવલેણ ધમનીય હાયપરટેન્શન અવારનવાર જોવા મળે છે. બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અને ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશનના નિયંત્રણ હેઠળ થવો જોઈએ. જો બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો સાથે આ સૂચકાંકો નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે, તો દવાઓની માત્રા ઘટાડવી જોઈએ.
ધમનીના હાયપરટેન્શન સાથે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓની સારવારમાં શામેલ છે:
ગંભીર ધમનીના હાયપરટેન્શન સાથે, ટેબલ મીઠુંના આહારમાં દરરોજ 3-5 ગ્રામ સુધી પ્રતિબંધ - દિવસ દીઠ 1-2 ગ્રામ, અને જલદી બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય થાય છે, મીઠાનો વપરાશ વધારવો જોઈએ.
નેટ્રિયુરેટિક્સનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન - ફ્યુરોસેમાઇડદરરોજ 80-140-160 મિલિગ્રામની માત્રામાં, uregita(ઇથેક્રિનિક એસિડ) દરરોજ 100 મિલિગ્રામ સુધી. બંને દવાઓ ગ્લોમેર્યુલર ગાળણમાં સહેજ વધારો કરે છે. આ દવાઓનો ઉપયોગ ગોળીઓમાં અને પલ્મોનરી એડીમા અને અન્ય માટે થાય છે તાત્કાલિક શરતો- નસમાં. મોટા ડોઝમાં, આ દવાઓ સાંભળવાની ખોટ અને વધારો કરી શકે છે ઝેરી અસરસેફાલોસ્પોરીન્સ. જો આ મૂત્રવર્ધક પદાર્થોની એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ અસર અપૂરતી હોય, તો તેમાંના કોઈપણને હાયપોથિયાઝાઇડ (25-50 મિલિગ્રામ સવારે મૌખિક રીતે) સાથે જોડી શકાય છે. જો કે, હાઇપોથિયાઝાઇડનો ઉપયોગ ક્રિએટિનાઇન સ્તરે 0.25 mmol/l સુધી, વધુ પર થવો જોઈએ. ઉચ્ચ સામગ્રીક્રિએટિનાઇન હાઇપોથિયાઝાઇડ બિનઅસરકારક છે, અને હાયપર્યુરિસેમિયાનું જોખમ વધે છે.
મુખ્યત્વે કેન્દ્રીય એડ્રેનર્જિક ક્રિયા સાથે એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ સૂચવવી - ડોપેગીટઅને ક્લોનિડાઇન. ડોપેગાઇટ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં આલ્ફામેથિલનોરેપીનેફ્રાઇનમાં રૂપાંતરિત થાય છે અને હાયપોથાલેમસના પેરાવેન્ટ્રિક્યુલર ન્યુક્લિયસની ડિપ્રેસન્ટ અસરોને વધારીને અને મેડુલા ઓબ્લોન્ગાટાના પોસ્ટસિનેપ્ટિક α-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરીને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો કરે છે, જે ઘટાડા તરફ દોરી જાય છે. વાસોમોટર કેન્દ્રો. ડોપેગિટનો ઉપયોગ દિવસમાં 3-4 વખત 0.25 ગ્રામની માત્રામાં થઈ શકે છે, દવા ગ્લોમેર્યુલર ગાળણમાં વધારો કરે છે, જો કે, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતામાં તેનું નિવારણ નોંધપાત્ર રીતે ધીમું થાય છે અને તેના ચયાપચય શરીરમાં એકઠા થઈ શકે છે, જેના કારણે સંખ્યાબંધ આડઅસરો થાય છે. , ખાસ કરીને, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની ડિપ્રેશન અને મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનમાં ઘટાડો, તેથી, દૈનિક માત્રા 1.5 ગ્રામથી વધુ ન હોવી જોઈએ. ક્લોનિડાઇન સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના α-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરે છે, જે વાસોમોટરમાંથી સહાનુભૂતિપૂર્ણ આવેગના અવરોધ તરફ દોરી જાય છે. મેડ્યુલરી પદાર્થનું કેન્દ્ર અને મેડ્યુલા, જે બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડોનું કારણ બને છે. દવા લોહીના પ્લાઝ્મામાં રેનિનની સામગ્રીને પણ ઘટાડે છે. ક્લોનિડાઇન દિવસમાં 3 વખત 0.075 ગ્રામની માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે; જો હાયપોટેન્સિવ અસર અપૂરતી હોય, તો ડોઝ દિવસમાં 3 વખત 0.15 મિલિગ્રામ સુધી વધારવામાં આવે છે. ડોપેગિટ અથવા ક્લોનિડાઇનને સેલ્યુરેટિક્સ સાથે જોડવાની સલાહ આપવામાં આવે છે - ફ્યુરોસેમાઇડ, હાઇપોથિયાઝાઇડ, જે તમને ક્લોનિડાઇન અથવા ડોપેગિટની માત્રા ઘટાડવા અને આ દવાઓની આડઅસરો ઘટાડવા માટે પરવાનગી આપે છે.
કેટલાક કિસ્સાઓમાં, બીટા-બ્લોકર્સનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે ( anaprilina, obsidan, inderala). આ દવાઓ રેનિનના સ્ત્રાવને ઘટાડે છે, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતામાં તેમના ફાર્માકોકેનેટિક્સ પર અસર થતી નથી, તેથી I. E. Tareeva તેમના ઉપયોગને મોટા દૈનિક માત્રામાં - 360-480 મિલિગ્રામ સુધીની મંજૂરી આપે છે. જો કે, આવા મોટા ડોઝ હંમેશા જરૂરી નથી. આડઅસરો ટાળવા માટે નાના ડોઝ (120-240 મિલિગ્રામ પ્રતિ દિવસ) લેવાનું વધુ સારું છે. જ્યારે સેલ્યુરેટિક્સ સાથે જોડવામાં આવે ત્યારે દવાઓની રોગનિવારક અસરમાં વધારો થાય છે. જ્યારે બીટા-બ્લોકર્સ સાથેની સારવાર દરમિયાન ધમનીનું હાયપરટેન્શન હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે જોડાય છે, ત્યારે સાવચેતી રાખવી જોઈએ.
ઉપરોક્ત પગલાંમાંથી હાયપોટેન્સિવ અસરની ગેરહાજરીમાં, પેરિફેરલ વાસોડિલેટરનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, કારણ કે આ દવાઓ ઉચ્ચારણ હાયપોટેન્સિવ અસર ધરાવે છે અને રેનલ રક્ત પ્રવાહ અને ગ્લોમેર્યુલર ગાળણમાં વધારો કરે છે. લાગુ પ્રઝોસિન(મિનિપ્રેસ) 0.5 મિલિગ્રામ દિવસમાં 2-3 વખત. ACE અવરોધકો ખાસ કરીને સૂચવવામાં આવે છે - હૂડ(કેપ્ટોપ્રિલ) 0.25-0.5 મિલિગ્રામ/કિગ્રા દિવસમાં 2 વખત. કેપોટેન અને તેના એનાલોગનો ફાયદો એ છે કે ઇન્ટ્રાગ્લોમેર્યુલર હેમોડાયનેમિક્સ પર તેમની સામાન્ય અસર.
ધમનીના હાયપરટેન્શનની પ્રત્યાવર્તન સારવાર માટે, એસીઈ અવરોધકો સેલ્યુરેટિક્સ અને બીટા બ્લોકર્સ સાથે સંયોજનમાં સૂચવવામાં આવે છે. જેમ જેમ ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા વધે છે તેમ દવાઓના ડોઝમાં ઘટાડો થાય છે, ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ અને એઝોટેમિયાના સ્તરનું સતત નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે (જો ધમનીના હાયપરટેન્શનની રીનોવેસ્ક્યુલર મિકેનિઝમ પ્રબળ હોય, ફિલ્ટરેશન પ્રેશર અને ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ ઘટે છે).
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતામાં હાયપરટેન્સિવ કટોકટીને દૂર કરવા માટે, ફ્યુરોસેમાઇડ અથવા વેરાપામિલ નસમાં આપવામાં આવે છે, કેપ્ટોપ્રિલ, નિફેડિપિન અથવા ક્લોનિડાઇનનો ઉપયોગ સબલિંગ્યુઅલી થાય છે. જો ડ્રગ થેરાપીથી કોઈ અસર થતી નથી, તો વધારાનું સોડિયમ દૂર કરવા માટે એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: આઇસોલેટેડ બ્લડ અલ્ટ્રાફિલ્ટરેશન, હેમોડાયલિસિસ (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).
ઘણીવાર, એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ થેરાપીની મોટી અસર એક દવાની માત્રા વધારીને નહીં, પરંતુ હાયપરટેન્શનની વિવિધ પેથોજેનેટિક લિંક્સ પર કામ કરતી બે અથવા ત્રણ દવાઓના સંયોજન દ્વારા પ્રાપ્ત કરી શકાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, સેલ્યુરેટિક અને સિમ્પેથોલિટીક, બીટા બ્લોકર અને સેલ્યુરેટિક, કેન્દ્રિય રીતે કામ કરતી દવા અને સેલ્યુરેટિક, વગેરે.
1.9. એનિમિયા સારવાર
કમનસીબે, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં એનિમિયાની સારવાર હંમેશા અસરકારક હોતી નથી. એ નોંધવું જોઇએ કે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા મોટાભાગના દર્દીઓ હિમોગ્લોબિનના સ્તરમાં 50-60 g/l સુધીના ઘટાડા સાથે એનિમિયાને સંતોષકારક રીતે સહન કરે છે, કારણ કે અનુકૂલનશીલ પ્રતિક્રિયાઓ વિકસિત થાય છે જે લોહીના ઓક્સિજન પરિવહન કાર્યને સુધારે છે. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતામાં એનિમિયાની સારવારની મુખ્ય દિશાઓ નીચે મુજબ છે.
1.9.1. આયર્ન સપ્લિમેન્ટ્સ સાથે સારવાર
આયર્નની તૈયારીઓ સામાન્ય રીતે મૌખિક રીતે લેવામાં આવે છે અને માત્ર નબળી સહનશીલતા અને જઠરાંત્રિય વિકૃતિઓના કિસ્સામાં તેઓ નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે સંચાલિત થાય છે. મોટેભાગે સૂચવવામાં આવે છે ફેરોપ્લેક્સભોજન પછી દિવસમાં 3 વખત 2 ગોળીઓ; ફેરોસેરોન પરિષદદિવસમાં 3 વખત 2 ગોળીઓ; ફેરોગ્રેજ્યુએટ, ટર્ડીફેરોન(વિસ્તૃત-પ્રકાશન આયર્ન તૈયારીઓ) 1-2 ગોળીઓ દિવસમાં 1-2 વખત ( ટેબલ 4
).
કોષ્ટક 4. ફેરસ આયર્ન ધરાવતી મૌખિક તૈયારીઓ
આયર્ન સપ્લિમેન્ટ્સનો ડોઝ એ હકીકત પર આધારિત હોવો જોઈએ કે પુખ્ત વયના લોકો માટે ફેરસ આયર્નની ન્યૂનતમ અસરકારક દૈનિક માત્રા 100 મિલિગ્રામ છે, અને મહત્તમ યોગ્ય દૈનિક માત્રા 300-400 મિલિગ્રામ છે. તેથી, ન્યૂનતમ ડોઝ સાથે સારવાર શરૂ કરવી જરૂરી છે, પછી ધીમે ધીમે, જો દવાઓ સારી રીતે સહન કરવામાં આવે, તો ડોઝ મહત્તમ યોગ્ય સુધી વધારવામાં આવે છે. દૈનિક માત્રા 3-4 ડોઝમાં લેવામાં આવે છે, અને વિસ્તૃત-પ્રકાશન દવાઓ દિવસમાં 1-2 વખત લેવામાં આવે છે. આયર્ન સપ્લિમેન્ટ્સ ભોજનના 1 કલાક પહેલાં લેવામાં આવે છે અથવા જમ્યાના 2 કલાક પહેલાં લેવામાં આવે છે. મૌખિક દવાઓ સાથે સારવારની કુલ અવધિ ઓછામાં ઓછી 2-3 મહિના છે, અને ઘણી વખત 4-6 મહિના સુધી, જે ડેપો ભરવા માટે જરૂરી છે. 120 g/l ના હિમોગ્લોબિન સ્તર સુધી પહોંચ્યા પછી, દવાઓ લેવાનું ઓછામાં ઓછા 1.5-2 મહિના સુધી ચાલુ રહે છે, ભવિષ્યમાં જાળવણી ડોઝ પર સ્વિચ કરવું શક્ય છે. જો કે, અલબત્ત, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા અંતર્ગત પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની અપરિવર્તનશીલતાને કારણે હિમોગ્લોબિનના સ્તરને સામાન્ય બનાવવું સામાન્ય રીતે શક્ય નથી.
1.9.2. એન્ડ્રોજન સારવાર
એન્ડ્રોજેન્સ એરિથ્રોપોઇઝિસને સક્રિય કરે છે. તેઓ પુરુષોને પ્રમાણમાં મોટા ડોઝમાં સૂચવવામાં આવે છે - ટેસ્ટોસ્ટેરોનઅઠવાડિયામાં એકવાર ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી 400-600 મિલિગ્રામ 5% સોલ્યુશન; સુસ્ટાનન, વસિયતનામુંઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી 100-150 મિલિગ્રામ 10% સોલ્યુશન અઠવાડિયામાં 3 વખત.
1.9.3. Recormon સાથે સારવાર
રિકોમ્બિનન્ટ એરિથ્રોપોએટિન - રેકોર્મોનનો ઉપયોગ ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં એરિથ્રોપોએટિનની ઉણપની સારવાર માટે થાય છે. ઈન્જેક્શન માટેની દવાના એક એમ્પૂલમાં 1000 આઈયુ હોય છે. દવા ફક્ત સબક્યુટેનીયલી રીતે સંચાલિત થાય છે, પ્રારંભિક માત્રા અઠવાડિયામાં 3 વખત 20 IU/kg છે, પછી, જો કોઈ અસર થતી નથી, તો દર મહિને ઇન્જેક્શનની સંખ્યામાં 3 વધારો થાય છે. મહત્તમ માત્રા દર અઠવાડિયે 720 યુનિટ/કિલો છે. હિમેટોક્રિટમાં 30-35% નો વધારો કર્યા પછી, જાળવણીની માત્રા સૂચવવામાં આવે છે, જે હિમેટોક્રિટમાં વધારો થયો હોય તેવા અડધા ડોઝની બરાબર છે, દવા 1-2 અઠવાડિયાના અંતરાલ પર સંચાલિત થાય છે.
આડઅસરોરેકોર્મોન: બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો (ગંભીર ધમનીના હાયપરટેન્શનના કિસ્સામાં, દવાનો ઉપયોગ થતો નથી), પ્લેટલેટની સંખ્યામાં વધારો, સારવારની શરૂઆતમાં ફલૂ જેવા સિન્ડ્રોમનો દેખાવ ( માથાનો દુખાવો, સાંધામાં દુખાવો, ચક્કર, નબળાઇ).
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં એનિમિયાની સારવાર માટે હાલમાં એરિથ્રોપોએટિન સાથેની સારવાર એ સૌથી અસરકારક પદ્ધતિ છે. એ પણ સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે એરિથ્રોપોએટીન સાથેની સારવાર ઘણા અંતઃસ્ત્રાવી અંગોના કાર્ય પર હકારાત્મક અસર કરે છે (એફ. કોકોટ, 1991): રેનિન પ્રવૃત્તિ દબાવવામાં આવે છે, લોહીમાં એલ્ડોસ્ટેરોનનું સ્તર ઘટે છે, એટ્રીઅલ નેટ્રિયુરેટિક પરિબળનું સ્તર ઘટે છે. લોહી વધે છે, અને વૃદ્ધિ હોર્મોન, કોર્ટિસોલ, પ્રોલેક્ટીન, ACTH નું સ્તર પણ ઘટે છે , સ્વાદુપિંડનું પોલિપેપ્ટાઇડ, ગ્લુકોગન, ગેસ્ટ્રિન, ટેસ્ટોસ્ટેરોન સ્ત્રાવ વધે છે, જે પ્રોલેક્ટીનમાં ઘટાડો સાથે, સકારાત્મક અસર કરે છે. જાતીય કાર્યપુરુષો
1.9.4. રેડ બ્લડ સેલ ટ્રાન્સફ્યુઝન
ગંભીર એનિમિયા (50-45 g/l ની નીચે હિમોગ્લોબિન સ્તર) ના કિસ્સામાં લાલ રક્ત કોશિકાઓનું સ્થાનાંતરણ કરવામાં આવે છે.
1.9.5. મલ્ટીવિટામીન ઉપચાર
સંતુલિત ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે મલ્ટીવિટામીન સંકુલ(અનડેવિટ, ઓલિગોવાઇટ, ડ્યુઓવાઇટ, ડેકેમેવાઇટ, ફોરટેવિટ, વગેરે).
1.10. uremic osteodystrophy ની સારવાર
1.10.1. પાસે રાખે છે સામાન્ય સ્તરલોહીમાં કેલ્શિયમ અને ફોસ્ફરસ
સામાન્ય રીતે, લોહીમાં કેલ્શિયમનું પ્રમાણ ઓછું હોય છે અને ફોસ્ફરસનું પ્રમાણ વધારે હોય છે. દર્દીને 10-20 મિલી/મિનિટના ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ સાથે 3 ગ્રામની દૈનિક માત્રામાં સૌથી સરળતાથી શોષાય તેવા કેલ્શિયમ કાર્બોનેટના સ્વરૂપમાં કેલ્શિયમ સપ્લિમેન્ટ્સ સૂચવવામાં આવે છે અને 10 કરતા ઓછા ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન દર સાથે દરરોજ લગભગ 5 ગ્રામ હોય છે. મિલી/મિનિટ
ખોરાકમાંથી ફોસ્ફેટ્સનું સેવન ઘટાડવું પણ જરૂરી છે (તેઓ મુખ્યત્વે પ્રોટીનયુક્ત ખોરાકમાં જોવા મળે છે) અને દવાઓ લખી આપે છે જે આંતરડામાં ફોસ્ફેટ્સનું શોષણ ઘટાડે છે. દિવસમાં 4 વખત Almagel 10 ml લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે; તેમાં એલ્યુમિનિયમ હાઇડ્રોક્સાઇડ હોય છે, જે ફોસ્ફરસ સાથે અદ્રાવ્ય સંયોજનો બનાવે છે જે આંતરડામાં શોષાતા નથી.
1.10.2. ઓવરએક્ટિવ પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓનું દમન
સારવારનો આ સિદ્ધાંત મૌખિક રીતે કેલ્શિયમ લઈને (પ્રતિસાદના સિદ્ધાંતના આધારે, આ પેરાથાઈરોઈડ ગ્રંથીઓના કાર્યને અટકાવે છે), તેમજ દવાઓ લઈને હાથ ધરવામાં આવે છે. વિટામિન ડી- તેલ અથવા આલ્કોહોલ સોલ્યુશનવિટામિન ડી (એર્ગોકેલ્સિફેરોલ) 100,000 થી 300,000 IU ની દૈનિક માત્રામાં; વધુ કાર્યક્ષમ વિટામિન ડી 3(Oxidevit), જે દરરોજ 0.5-1 mcg પર કેપ્સ્યુલ્સમાં સૂચવવામાં આવે છે.
વિટામિન ડીની તૈયારીઓ આંતરડામાં કેલ્શિયમના શોષણમાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે અને લોહીમાં તેનું સ્તર વધે છે, જે પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓના કાર્યને અટકાવે છે.
વિટામિન ડીની નજીક છે, પરંતુ વધુ મહેનતુ અસર ધરાવે છે તાહિસ્ટિન- દિવસમાં 3 વખત 0.1% તેલના 10-20 ટીપાં મૌખિક રીતે.
જેમ જેમ લોહીમાં કેલ્શિયમનું સ્તર વધે છે, દવાઓની માત્રા ધીમે ધીમે ઘટાડવામાં આવે છે.
અદ્યતન યુરેમિક ઓસ્ટીયોડિસ્ટ્રોફી માટે, સબટોટલ પેરાથાઇરોઇડેક્ટોમીની ભલામણ કરવામાં આવી શકે છે.
1.10.3. ઑસ્ટિઓક્વિન સાથે સારવાર
IN છેલ્લા વર્ષોએક દવા દેખાઈ ઓસ્ટીયોક્વિન(ipriflavone) કોઈપણ મૂળના ઓસ્ટીયોપોરોસિસની સારવાર માટે. તેની ક્રિયાની સૂચિત પદ્ધતિ એ એન્ડોજેનસ કેલ્સીટોનિનની ક્રિયાને વધારીને અને કેલ્શિયમ રીટેન્શનને કારણે ખનિજીકરણમાં સુધારો કરીને હાડકાના રિસોર્પ્શનને અવરોધે છે. દવા 8-9 મહિનાની સરેરાશ માટે દિવસમાં 3 વખત 0.2 ગ્રામની માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે.
1.11. ચેપી ગૂંચવણોની સારવાર
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં ચેપી ગૂંચવણોનો દેખાવ તરફ દોરી જાય છે તીવ્ર ઘટાડોકિડની કાર્ય. જો નેફ્રોલોજીના દર્દીમાં ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટમાં અચાનક ઘટાડો થાય છે, તો ચેપની શક્યતાને પહેલા બાકાત રાખવી જોઈએ. એન્ટીબેક્ટેરિયલ થેરાપી હાથ ધરતી વખતે, રેનલ ઉત્સર્જન કાર્યની ક્ષતિ તેમજ સંખ્યાબંધ દવાઓની નેફ્રોટોક્સિસિટી ધ્યાનમાં લેતા, દવાઓની માત્રા ઘટાડવાની જરૂરિયાત યાદ રાખવી જોઈએ. એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટો. સૌથી વધુ નેફ્રોટોક્સિક એન્ટિબાયોટિક્સ એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ (જેન્ટામિસિન, કેનામાસીન, સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન, ટોબ્રામાસીન, બ્રુલામાસીન) છે. મૂત્રવર્ધક પદાર્થો સાથે આ એન્ટિબાયોટિક્સનું મિશ્રણ ઝેરી અસરોની શક્યતા વધારે છે. ટેટ્રાસાયક્લાઇન્સ સાધારણ નેફ્રોટોક્સિક છે.
નીચેની એન્ટિબાયોટિક્સ નેફ્રોટોક્સિક નથી: ક્લોરામ્ફેનિકોલ, મેક્રોલાઇડ્સ (એરિથ્રોમાસીન, ઓલેંડોમિસિન), ઓક્સાસિલિન, મેથિસિલિન, પેનિસિલિન અને પેનિસિલિન જૂથની અન્ય દવાઓ. આ એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવી શકે છે સામાન્ય ડોઝ. પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ માટે, ટ્યુબ્યુલ્સ દ્વારા સ્ત્રાવ થતા સેફાલોસ્પોરીન્સ અને પેનિસિલિનને પણ પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે, જે ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયામાં ઘટાડા સાથે પણ તેમની પૂરતી સાંદ્રતા સુનિશ્ચિત કરે છે. ટેબલ 5 ).
નાઈટ્રોફ્યુરાન સંયોજનો અને નાલિડિક્સિક એસિડ તૈયારીઓ ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા માટે માત્ર ગુપ્ત અને વળતરના તબક્કામાં સૂચવી શકાય છે.
કોષ્ટક 5. માટે એન્ટિબાયોટિક્સની માત્રા વિવિધ ડિગ્રીઓરેનલ નિષ્ફળતા
| એક દવા | એક વાર | ઇન્જેક્શન વચ્ચે અંતરાલ |
|||
| 70 થી વધુ | 20-30 | 20-10 | 10 કરતા ઓછા |
||
| જેન્ટામિસિન | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
નૉૅધ: રેનલ ફંક્શનમાં નોંધપાત્ર ક્ષતિના કિસ્સામાં, એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ (જેન્ટામિસિન, કેનામિસિન, સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન) નો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.
2. અંતિમ તબક્કાની ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની સારવારના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો
2.1. મોડ
અંતિમ તબક્કાના ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ માટેનું જીવનપદ્ધતિ શક્ય તેટલી નમ્ર હોવી જોઈએ.
2.2. તબીબી પોષણ
ક્રોનિક મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતાના અંતિમ તબક્કામાં 10 મિલી/મિનિટના ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન દર અને તેનાથી નીચે અને લોહીમાં યુરિયા સ્તર 16.7 mmol/l કરતાં વધુ સાથે ગંભીર લક્ષણોનશામાં, આહાર નંબર 7 એ પ્રોટીનની મર્યાદા 0.25-0.3 ગ્રામ/કિલો, દરરોજ કુલ 20-25 ગ્રામ પ્રોટીન અને 15 ગ્રામ પ્રોટીન સંપૂર્ણ હોવું જોઈએ સાથે સૂચવવામાં આવે છે. આવશ્યક એમિનો એસિડ્સ (ખાસ કરીને હિસ્ટીડિન, ટાયરોસિન), તેમના કેટો એનાલોગ્સ અને વિટામિન્સ લેવાની પણ સલાહ આપવામાં આવે છે.
લો-પ્રોટીન આહારની રોગનિવારક અસરનો સિદ્ધાંત મુખ્યત્વે એ હકીકતમાં રહેલો છે કે યુરેમિયાના કિસ્સામાં, પ્લાઝ્મામાં એમિનો એસિડનું પ્રમાણ ઓછું હોય અને ખોરાકમાંથી પ્રોટીનનું પ્રમાણ ઓછું હોય, યુરિયા નાઇટ્રોજનનો શરીરમાં આવશ્યક એમિનો એસિડના સંશ્લેષણ માટે ઉપયોગ થાય છે. અને પ્રોટીન. 20-25 ગ્રામ પ્રોટીન ધરાવતો આહાર ફક્ત મર્યાદિત સમય માટે - 20-25 દિવસ માટે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે.
જેમ જેમ લોહીમાં યુરિયા અને ક્રિએટિનાઇનની સાંદ્રતા ઓછી થાય છે, દર્દીઓમાં નશો અને ડિસપેપ્ટિક લક્ષણોમાં ઘટાડો થાય છે, ભૂખની લાગણી વધે છે, અને તેઓ શરીરનું વજન ઘટાડવાનું શરૂ કરે છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, દર્દીઓને દરરોજ 40 ગ્રામ પ્રોટીન ધરાવતા આહારમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે.
એ. ડોલ્ગોડવોરોવ અનુસાર લો-પ્રોટીન આહાર માટેના વિકલ્પો(પ્રોટીન 20-25 ગ્રામ, કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ - 300-350 ગ્રામ, ચરબી - 110 ગ્રામ, કેલરી - 2500 કેસીએલ):
અલગથી, દર્દીઓને દરરોજ 2.4 ગ્રામની માત્રામાં હિસ્ટીડાઇન આપવામાં આવે છે.
S. I. Ryabov અનુસાર લો-પ્રોટીન આહાર માટેના વિકલ્પો(પ્રોટીન - 18-24 ગ્રામ, ચરબી - 110 ગ્રામ, કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ - 340-360 ગ્રામ, સોડિયમ - 20 એમએમઓએલ, પોટેશિયમ - 50 એમએમઓએલ, કેલ્શિયમ 420 એમજી, ફોસ્ફરસ - 450 એમજી).
દરેક વિકલ્પ સાથે, દર્દીને દરરોજ 30 ગ્રામ માખણ, 100 ગ્રામ ખાંડ, 1 ઇંડા, 50-100 ગ્રામ જામ અથવા મધ, 200 ગ્રામ પ્રોટીન-મુક્ત બ્રેડ મળે છે. આહારમાં એમિનો એસિડના સ્ત્રોત ઇંડા, તાજા શાકભાજી, ફળો છે, વધુમાં, દરરોજ 1 ગ્રામ મેથિઓનાઇન આપવામાં આવે છે. મસાલા ઉમેરવાની મંજૂરી છે: અટ્કાયા વગરનુ, તજ, લવિંગ. તમે થોડી માત્રામાં સૂકી દ્રાક્ષ વાઇન પી શકો છો. માંસ અને માછલી પ્રતિબંધિત છે.
| 1 લી વિકલ્પ | 2 જી વિકલ્પ |
| પ્રથમ નાસ્તો લંચ રાત્રિભોજન રાત્રિભોજન | પ્રથમ નાસ્તો લંચ રાત્રિભોજન રાત્રિભોજન |
એન.એ. રેટનર ઓછા પ્રોટીનયુક્ત આહાર તરીકે બટાકાના આહારનો ઉપયોગ કરવાનું સૂચન કરે છે. તે જ સમયે, ઉચ્ચ કેલરી સામગ્રી પ્રોટીન-મુક્ત ખોરાક દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે - કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ અને ચરબી ( ટેબલ 6 ).
કોષ્ટક 6. લો-પ્રોટીન બટાકાની આહાર (N. A. Ratner)
| - - |
||||||||
| કુલ | ||||||||
આહાર દર્દીઓ દ્વારા સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે, પરંતુ જો હાયપરક્લેમિયાનું વલણ હોય તો તે બિનસલાહભર્યું છે.
S.I. Ryabov એ ક્રોનિક રેનલ ફેલ્યોર ધરાવતા દર્દીઓ કે જેઓ હેમોડાયલિસિસ પર છે તેમના માટે આહાર નંબર 7 ના પ્રકારો વિકસાવ્યા છે. હેમોડાયલિસિસ દરમિયાન એમિનો એસિડની ખોટને કારણે આ આહારનો વિસ્તાર કરવામાં આવ્યો છે, તેથી S.I. Ryabov સૂચન કરે છે કે આહારમાં માંસ અને માછલીનો સમાવેશ થાય છે (હેમોડાયલિસિસ દરમિયાન દરરોજ 60-70 ગ્રામ પ્રોટીન).
| 1 લી વિકલ્પ | 2 જી વિકલ્પ | 3 જી વિકલ્પ |
| નાસ્તો
રાત્રિભોજન | નાસ્તો
| નાસ્તો રાત્રિભોજન
|
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના રૂઢિચુસ્ત તબક્કાની જેમ, લો-પ્રોટીન આહારમાં એક આશાસ્પદ ઉમેરો એ સોર્બેન્ટ્સનો ઉપયોગ છે: 40 ગ્રામની પ્રારંભિક માત્રામાં ઓક્સિસેલ્યુલોઝ, ત્યારબાદ દૈનિક માત્રાને 100 ગ્રામ સુધી વધારીને; 3 અઠવાડિયા માટે દરરોજ 35 ગ્રામ સ્ટાર્ચ; પોલિઆલ્ડિહાઇડ "પોલિયાક્રોમેન" 40-60 ગ્રામ પ્રતિ દિવસ; કાર્બોલીન 30 ગ્રામ પ્રતિ દિવસ; enterodesis; કોલસો એન્ટરસોર્બેન્ટ્સ.
નાઈટ્રોજનયુક્ત પદાર્થોમાંથી માત્ર આવશ્યક એસિડ્સ અથવા તેમના કેટો એનાલોગ્સ (કેટોસ્ટેરિલ, કેટોપરલિન)ની રજૂઆત સાથે સંપૂર્ણપણે પ્રોટીન-મુક્ત આહાર (4-6 અઠવાડિયા માટે) પણ આપવામાં આવે છે. આવા આહારનો ઉપયોગ કરતી વખતે, યુરિયાની સામગ્રી પ્રથમ ઘટે છે, અને પછી યુરિક એસિડ, મેથિલગુઆનાઇડિન અને ઓછા અંશે, ક્રિએટિનાઇન અને લોહીમાં હિમોગ્લોબિનનું સ્તર વધી શકે છે.
લો-પ્રોટીન આહારને અનુસરવાની મુશ્કેલી મુખ્યત્વે વનસ્પતિ પ્રોટીન ધરાવતા ખોરાકને બાકાત અથવા તીવ્રપણે મર્યાદિત કરવાની જરૂરિયાતમાં રહેલી છે: બ્રેડ, બટાકા, અનાજ. તેથી, તમારે ઘઉં અથવા મકાઈના સ્ટાર્ચમાંથી બનેલી ઓછી-પ્રોટીન બ્રેડ (આવી 100 ગ્રામ બ્રેડમાં 0.78 ગ્રામ પ્રોટીન હોય છે) અને કૃત્રિમ સાબુદાણા (100 ગ્રામ ઉત્પાદન દીઠ 0.68 ગ્રામ પ્રોટીન) લેવી જોઈએ. વિવિધ અનાજને બદલે સાબુદાણાનો ઉપયોગ થાય છે.
2.3. પ્રવાહી વહીવટનું નિયંત્રણ
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના ટર્મિનલ તબક્કામાં, જ્યારે ગ્લોમેર્યુલર ગાળણ દર 10 મિલી/મિનિટ કરતાં ઓછો હોય છે (જ્યારે દર્દી દરરોજ 1 લિટર કરતાં વધુ પેશાબ ઉત્સર્જન કરી શકતો નથી), ત્યારે પ્રવાહીનું સેવન મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (300-500 મિલી) અનુસાર નિયમન કરવું જોઈએ. પાછલા દિવસે ઉત્સર્જન કરાયેલ પેશાબની માત્રામાં ઉમેરવામાં આવે છે).
2.4. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની સારવારની સક્રિય પદ્ધતિઓ
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના પછીના તબક્કામાં, રૂઢિચુસ્ત સારવાર પદ્ધતિઓ બિનઅસરકારક છે, તેથી, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના અંતિમ તબક્કામાં, સક્રિય સારવાર પદ્ધતિઓ હાથ ધરવામાં આવે છે: સતત પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ, પ્રોગ્રામ હેમોડાયલિસિસ, કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન.
2.4.1. પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓની સારવારની આ પદ્ધતિમાં પેટની પોલાણમાં વિશેષ ડાયાલિસેટ સોલ્યુશન દાખલ કરવામાં આવે છે, જેમાં, એકાગ્રતાના ઢાળને કારણે, રક્તમાં રહેલા વિવિધ પદાર્થો અને શરીરના પ્રવાહી પેરીટોનિયમના મેસોથેલિયલ કોષો દ્વારા ફેલાય છે.
બંનેમાં પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસનો ઉપયોગ કરી શકાય છે પ્રારંભિક સમયગાળાઅંતિમ તબક્કા, અને તેના અંતિમ સમયગાળામાં, જ્યારે હેમોડાયલિસિસ અશક્ય છે.
પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસની પદ્ધતિ એ છે કે પેરીટોનિયમ ડાયાલિસિસ મેમ્બ્રેનની ભૂમિકા ભજવે છે. પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસની અસરકારકતા હેમોડાયલિસિસની અસરકારકતા કરતાં ઓછી નથી. હેમોડાયલિસિસથી વિપરીત, પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ રક્તમાં મધ્યમ પરમાણુ વજનના પેપ્ટાઇડ્સની સામગ્રીને પણ ઘટાડી શકે છે, કારણ કે તે પેરીટોનિયમ દ્વારા ફેલાય છે.
પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસની ટેકનિક નીચે મુજબ છે. નીચલા લેપ્રોટોમી કરવામાં આવે છે અને ટેન્કહોફ કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકાનો છેડો, 7 સેમી માટે છિદ્રિત, પેલ્વિક પોલાણમાં મૂકવામાં આવે છે, બીજો છેડો અગ્રવર્તી પેટની દિવાલમાંથી કાઉન્ટર-એપરચર દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે, અને મૂત્રનલિકાના બાહ્ય છેડામાં એક એડેપ્ટર દાખલ કરવામાં આવે છે, જે જોડાયેલ છે. ડાયાલિસેટ સોલ્યુશનવાળા કન્ટેનરમાં. પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ માટે, ડાયાલિસેટ સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે બે-લિટર પ્લાસ્ટિક બેગમાં પેક કરવામાં આવે છે અને તેમાં સોડિયમ, કેલ્શિયમ, મેગ્નેશિયમ, લેક્ટેટ આયનો સામાન્ય લોહીમાં તેમની સામગ્રીની સમાન ટકાવારીમાં હોય છે. સોલ્યુશન દિવસમાં 4 વખત બદલવામાં આવે છે - 7, 13, 18, 24 કલાકે. સોલ્યુશન બદલવાની તકનીકી સરળતા દર્દીઓને 10-15 દિવસની તાલીમ પછી સ્વતંત્ર રીતે કરવાની મંજૂરી આપે છે. દર્દીઓ પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ પ્રક્રિયાને સરળતાથી સહન કરે છે, તેઓ ઝડપથી સારું અનુભવે છે, અને ઘરે સારવાર કરી શકાય છે. સામાન્ય ડાયાલિસેટ સોલ્યુશન 1.5-4.35% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન સાથે તૈયાર કરવામાં આવે છે અને તેમાં સોડિયમ 132 mmol/L, ક્લોરિન 102 mmol/L, મેગ્નેશિયમ 0.75 mmol/L, કેલ્શિયમ 1.75 mmol/L હોય છે.
પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસની અસરકારકતા, અઠવાડિયામાં 3 વખત હાથ ધરવામાં આવે છે, 9 કલાક સુધી ચાલે છે, યુરિયા, ક્રિએટિનાઇન, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અને એસિડ-બેઝ સ્થિતિ સુધારણાના સંદર્ભમાં, હેમોડાયલિસિસ સાથે તુલનાત્મક છે, જે અઠવાડિયામાં ત્રણ વખત 5 કલાક માટે હાથ ધરવામાં આવે છે.
સંપૂર્ણ વિરોધાભાસપેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ માટે ના. સંબંધિત વિરોધાભાસ: અગ્રવર્તી પેટની દિવાલમાં ચેપ, દર્દીઓની પ્રોટીનની માત્રામાં વધુ આહારનું પાલન કરવામાં અસમર્થતા (ડાયાલિસેટ સોલ્યુશન સાથે આલ્બ્યુમિનના નોંધપાત્ર નુકસાનને કારણે આવો આહાર જરૂરી છે - દર અઠવાડિયે 70 ગ્રામ સુધી).
2.4.2. હેમોડાયલિસિસ
હેમોડાયલિસિસ એ તીવ્ર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા અને ક્રોનિક મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓની સારવાર માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ છે, જે યુરિયા, ક્રિએટિનાઇન, યુરિક એસિડ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ અને યુરેમિયા દરમિયાન લોહીમાં જાળવવામાં આવેલા અન્ય પદાર્થોના અર્ધપારદર્શક પટલ દ્વારા ડાયાલિસેટ દ્રાવણમાં રક્તમાંથી પ્રસરણને આધારે છે. . હેમોડાયલિસિસ "કૃત્રિમ કિડની" ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે, જેમાં હેમોડાયલાઈઝર અને એક ઉપકરણ હોય છે જેની મદદથી ડાયાલિસેટ સોલ્યુશન તૈયાર કરવામાં આવે છે અને હેમોડાયલાઈઝરને પૂરું પાડવામાં આવે છે. હેમોડાયલાઈઝરમાં, રક્તમાંથી ડાયાલિસેટ દ્રાવણમાં વિવિધ પદાર્થોના પ્રસારની પ્રક્રિયા થાય છે. "કૃત્રિમ કિડની" ઉપકરણ એક દર્દી અથવા મલ્ટિ-સાઇટ માટે હેમોડાયલિસિસ માટે વ્યક્તિગત હોઈ શકે છે, જ્યારે પ્રક્રિયા 6-10 દર્દીઓ માટે એક સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે. હેમોડાયલિસિસ તબીબી સ્ટાફની દેખરેખ હેઠળ હોસ્પિટલમાં, હેમોડાયલિસિસ કેન્દ્રમાં અથવા, કેટલાક દેશોમાં, ઘરે (હોમ હેમોડાયલિસિસ) કરી શકાય છે. આર્થિક દૃષ્ટિકોણથી, હોમ હેમોડાયલિસિસ વધુ સારું છે; તે દર્દીનું વધુ સંપૂર્ણ સામાજિક અને મનોવૈજ્ઞાનિક પુનર્વસન પણ પ્રદાન કરે છે.
ડાયાલિસેટ સોલ્યુશન દર્દીના લોહીમાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની સામગ્રીના આધારે વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે. ડાયાલિસેટ સોલ્યુશનના મુખ્ય ઘટકો નીચે મુજબ છે: સોડિયમ 130-132 mmol/l, પોટેશિયમ - 2.5-3 mmol/l, કેલ્શિયમ - 1.75-1.87 mmol/l, ક્લોરિન - 1.3-1.5 mmol/l. સોલ્યુશનમાં મેગ્નેશિયમનો કોઈ વિશેષ ઉમેરો જરૂરી નથી, કારણ કે નળના પાણીમાં મેગ્નેશિયમનું સ્તર દર્દીના પ્લાઝ્મામાં તેની સામગ્રીની નજીક છે.
નોંધપાત્ર સમયગાળા દરમિયાન હેમોડાયલિસિસ હાથ ધરવા માટે, ધમની અને વેનિસ વાહિનીઓ માટે સતત વિશ્વસનીય ઍક્સેસ જરૂરી છે. આ હેતુ માટે, સ્ક્રિબનેરે આર્ટેરિયોવેનસ શંટનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો - ટેફલોનોસિલાસ્ટિકનો ઉપયોગ કરીને રેડિયલ ધમની અને હાથની નસોમાંની એકને જોડવાની પદ્ધતિ. હેમોડાયલિસિસ પહેલાં, શંટના બાહ્ય છેડા હેમોડાયલાઈઝર સાથે જોડાયેલા હોય છે. વ્રેશિયા પદ્ધતિ પણ વિકસાવવામાં આવી છે - સબક્યુટેનીયસ આર્ટીરોવેનસ ફિસ્ટુલાની રચના.
હેમોડાયલિસિસ સત્ર સામાન્ય રીતે 5-6 કલાક ચાલે છે અને અઠવાડિયામાં 2-3 વખત પુનરાવર્તિત થાય છે (પ્રોગ્રામ કરેલ, કાયમી ડાયાલિસિસ). જ્યારે યુરેમિક નશો વધે છે ત્યારે વધુ વારંવાર હેમોડાયલિસિસ માટેના સંકેતો ઉદ્ભવે છે. હેમોડાયલિસિસનો ઉપયોગ કરીને, તમે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીના જીવનને 15 વર્ષથી વધુ વધારી શકો છો.
ક્રોનિક પ્રોગ્રામ હેમોડાયલિસિસ એ 5 થી 50 વર્ષની વયના અંતિમ તબક્કાની ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે, જે ક્રોનિક ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસથી પીડાય છે, પ્રાથમિક ક્રોનિક પાયલોનેફ્રીટીસ, ડિસપ્લાસ્ટિક કિડનીની ગૌણ પાયલોનેફ્રીટીસ, જન્મજાત સ્વરૂપોસક્રિય ચેપ અથવા મોટા બેક્ટેરીયુરિયાના ચિહ્નો વિના ureterohydronephrosis, હિમોડાયાલિસિસ અને અનુગામી કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે સંમતિ. હાલમાં, ડાયાબિટીક ગ્લોમેર્યુલોસ્ક્લેરોસિસ માટે હેમોડાયલિસિસ પણ કરવામાં આવે છે.
ક્રોનિક હેમોડાયલિસિસ સત્રો નીચેના ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી સૂચકાંકો સાથે શરૂ થાય છે:
- ગ્લોમેર્યુલર ગાળણ દર 5 મિલી/મિનિટ કરતા ઓછો;
- અસરકારક રેનલ રક્ત પ્રવાહ દર 200 મિલી/મિનિટ કરતા ઓછો છે;
- રક્ત પ્લાઝ્મામાં યુરિયાનું પ્રમાણ 35 mmol/l કરતાં વધુ છે;
- રક્ત પ્લાઝ્મામાં ક્રિએટિનાઇન સામગ્રી 1 mmol/l કરતાં વધુ;
- રક્ત પ્લાઝ્મામાં "મધ્યમ અણુઓ" ની સામગ્રી 1 એકમ કરતાં વધુ છે;
- રક્ત પ્લાઝ્મામાં પોટેશિયમની સામગ્રી 6 mmol/l કરતાં વધુ;
- 20 mmol/l ની નીચે પ્રમાણભૂત રક્ત બાયકાર્બોનેટમાં ઘટાડો;
- 15 mmol/l કરતાં વધુ બફર પાયાની ઉણપ;
- સતત ઓલિગોઆનુરિયાનો વિકાસ (દિવસ દીઠ 500 મિલી કરતા ઓછો);
- ઓવરહાઈડ્રેશનને કારણે પ્રારંભિક પલ્મોનરી એડીમા;
- ફાઈબ્રિનસ અથવા ઓછા સામાન્ય રીતે એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ;
- પેરિફેરલ ન્યુરોપથી વધવાના સંકેતો.
ક્રોનિક હેમોડાયલિસિસ માટે સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ છે:
- કિડની રોગને ધ્યાનમાં લીધા વિના, પ્રણાલીગત અને પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં ભીડ સાથે કાર્ડિયાક વિઘટન;
- ચેપી રોગોસક્રિય દાહક પ્રક્રિયા સાથે કોઈપણ સ્થાન;
- કોઈપણ સ્થાનિકીકરણના ઓન્કોલોજીકલ રોગો;
- આંતરિક અવયવોની ક્ષય રોગ;
- તીવ્ર તબક્કામાં જઠરાંત્રિય અલ્સર;
- ગંભીર યકૃત નુકસાન;
- સાથે માનસિક બીમારી નકારાત્મક વલણહેમોડાયલિસિસ માટે;
- કોઈપણ મૂળના હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ;
- જીવલેણ ધમનીય હાયપરટેન્શન અને તેના પરિણામો.
ક્રોનિક હેમોડાયલિસિસ દરમિયાન, દર્દીઓના આહારમાં શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 0.8-1 ગ્રામ પ્રોટીન, 1.5 ગ્રામ ટેબલ મીઠું, દરરોજ 2.5 ગ્રામથી વધુ પોટેશિયમ હોવું જોઈએ નહીં.
ક્રોનિક હેમોડાયલિસિસ સાથે, નીચેની ગૂંચવણો શક્ય છે: યુરેમિક ઑસ્ટિયોડિસ્ટ્રોફીની પ્રગતિ, અતિશય અલ્ટ્રાફિલ્ટ્રેશનને કારણે હાયપોટેન્શનના એપિસોડ્સ, વાયરલ હેપેટાઇટિસથી ચેપ, શંટ વિસ્તારમાં સપ્યુરેશન.
2.4.3. કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ
કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન એ ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની સારવાર માટેની શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિ છે, જેમાં બદલી ન શકાય તેવી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા દ્વારા ક્ષતિગ્રસ્ત કિડનીને અપરિવર્તિત કિડની સાથે બદલવાનો સમાવેશ થાય છે. દાતા કિડનીની પસંદગી એચએલએ એન્ટિજેન સિસ્ટમ અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે; મોટેભાગે, એક સમાન જોડિયા, દર્દીના માતા-પિતા અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં આપત્તિમાં મૃત્યુ પામેલા અને દર્દી સાથે સુસંગત હોય તેવા લોકો પાસેથી કિડની લેવામાં આવે છે. એચએલએ સિસ્ટમ.
કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે સંકેતો: I અને પી પીરિયડ્સક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાનો અંતિમ તબક્કો. કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન 45 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકો માટે તેમજ ડાયાબિટીસ મેલીટસ ધરાવતા દર્દીઓ માટે સલાહભર્યું નથી, કારણ કે તેઓએ કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટનું અસ્તિત્વ ઘટાડ્યું છે.
સક્રિય સારવાર પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ - હેમોડાયલિસિસ, પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ, કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન - એ ટર્મિનલ ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા માટે પૂર્વસૂચનમાં સુધારો કર્યો છે અને દર્દીઓનું જીવન 10-12 અને 20 વર્ષ સુધી લંબાવ્યું છે.
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા (CRF) એ કિડનીની પેથોલોજીકલ સ્થિતિ છે, જે પ્રગતિ અને ગંભીર પરિણામો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. રેનલ નિષ્ફળતાના દર્દીના તબક્કાને યોગ્ય રીતે નક્કી કરવું મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે આ સારવારની પસંદગી નક્કી કરે છે. લાક્ષણિક ફરિયાદો અને બાહ્ય સંકેતો, તેમજ ચોક્કસ પ્રયોગશાળા પરીક્ષણોના પરિણામો, અમને દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતાનો નિર્ણય કરવાની મંજૂરી આપે છે.
કેવી રીતે અને શા માટે કિડની નિષ્ફળતા વિકસે છે
મૂત્રપિંડ એ પેશાબની વ્યવસ્થાના જોડીવાળા અંગો છે. અંગોનું મુખ્ય કાર્ય પ્રાથમિક અને પછી ગૌણ (અંતિમ) પેશાબની રચના સાથે ચયાપચય (મેટાબોલિક ઉપ-ઉત્પાદનો) ના રક્તને શુદ્ધ કરવાનું છે.
પ્રાથમિક પેશાબને ઘણીવાર ગ્લોમેર્યુલર અથવા રેનલ ફિલ્ટ્રેટ કહેવામાં આવે છે.
નેફ્રોન્સ નામના કોષો, જે એક કિડનીમાં જોવા મળે છે, તે પેશાબના ઉત્પાદન માટે જવાબદાર છે. સ્વસ્થ વ્યક્તિઓછામાં ઓછા એક મિલિયન છે.
પ્રાથમિક પેશાબ ગ્લોમેર્યુલસમાં લોહીને ફિલ્ટર કરીને રચાય છે, અને અંતિમ પેશાબ નેફ્રોન ટ્યુબ્યુલમાં લોહીના પ્રવાહમાં ગાળણમાંથી પોષક તત્વોના પુનઃશોષણ દ્વારા રચાય છે.
જ્યારે નેફ્રોન્સની સંખ્યામાં ઘટાડો થાય છે ત્યારે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના વિકાસની પદ્ધતિ શરૂ થાય છે.
જો કિડની સ્વસ્થ હોય, તો બધા નેફ્રોન્સને એક જ સમયે કામ કરવાની જરૂર નથી. કાર્યાત્મક કોષોનો ત્રીજો ભાગ પેશાબના શુદ્ધિકરણનો સામનો કરે છે. પરિણામે, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા વિકસે છે જ્યારે 30% કરતા ઓછા કાર્યાત્મક નેફ્રોન્સ કિડનીમાં રહે છે.
નેફ્રોન મૃત્યુ એ ક્રોનિક રેનલ અથવા એક્સ્ટ્રારેનલ પેથોલોજીનું પરિણામ છે.આમાં શામેલ છે:
- રેનલ ગ્લોમેરુલી (ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ) ની સ્વયંપ્રતિરક્ષા બળતરા;
- લાંબા ગાળાના ચેપી નેફ્રીટીસ;
- ડાયાબિટીસ મેલીટસ, ગંભીર યકૃતને નુકસાન, વેસ્ક્યુલર પેથોલોજીને કારણે ગ્લોમેર્યુલોસ્ક્લેરોસિસ;
- રેનલ સ્ટ્રક્ચરની જન્મજાત વિસંગતતાઓ;
- પ્રણાલીગત રોગો (amyloidosis, vasculitis, psoriasis, વગેરે);
- પોલિસિસ્ટિક કિડની રોગ, વગેરે.
અમુક દવાઓ, આલ્કોહોલ, દવાઓ, નિકોટિનના લાંબા ગાળાના ઉપયોગના પ્રભાવ હેઠળ નેફ્રોનની સંખ્યા ઘટે છે.
વૃદ્ધ લોકોમાં, ક્રોનિક રેનલ ફેલ્યોર થવાનું જોખમ યુવાન લોકો કરતા વધારે છે, કારણ કે નેફ્રોનની સંખ્યા ચાલીસ વર્ષ પછી ધીમે ધીમે ઘટતી જાય છે (દર વર્ષે આશરે 10,000 દ્વારા). આમ, 60 વર્ષની ઉંમર સુધીમાં, કાર્યાત્મક કિડની કોષોનો પાંચમો ભાગ અને 80 વર્ષની ઉંમર સુધીમાં, લગભગ 40%. પરંતુ જો વ્યક્તિ સ્વસ્થ હોય, તો બાકીના નેફ્રોન્સ કિડનીને સંપૂર્ણ રીતે કામ કરવા માટે પૂરતા હોય છે.
વૃદ્ધાવસ્થા એ ક્રોનિક રેનલ ફેલ્યોરનું કારણ નથી, પરંતુ તેમાં ફાળો આપનાર પરિબળ હોઈ શકે છે.
ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ પર આધારિત રોગના વિકાસના તબક્કા
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા લાંબા સમય સુધી વિકસે છે - એક વર્ષથી 15 વર્ષ સુધી.. પ્રક્રિયાની ગતિ એ રોગ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે જેણે પેથોલોજીકલ મિકેનિઝમ, જીવનશૈલી અને સહવર્તી પેથોલોજીને ઉત્તેજિત કર્યું છે. વહેલા રોગ શોધી કાઢવામાં આવે છે, વધુ અસરકારક રૂઢિચુસ્ત સારવાર છે.
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની તીવ્રતા નક્કી કરવા માટેનું મુખ્ય પરિમાણ એ ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ (GFR) છે. આ સૂચક મુજબ, રોગના વિકાસના પાંચ તબક્કા (તબક્કા, ડિગ્રી) છે, જેમાંના દરેકમાં લાક્ષણિક લક્ષણો અને ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ છે.
GFR એ એકમ સમય દીઠ રચાયેલા ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટ્રેટના જથ્થાનું સૂચક છે. પરંતુ વિશ્લેષણ માટે પ્રાથમિક પેશાબ લેવાનું શક્ય નથી, તેથી જીએફઆરની ગણતરી કિડની દ્વારા વિસર્જન કરવામાં આવતા પદાર્થોના ક્લિયરન્સ દ્વારા કરવામાં આવે છે.
રેનલ ક્લિયરન્સ એ એક મિનિટની અંદર કિડની દ્વારા સાફ કરાયેલા પ્લાઝ્માનું પ્રમાણ છે. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, ક્રિએટિનાઇન ઉત્સર્જનના દરનો મોટાભાગે અભ્યાસ કરવામાં આવે છે. આ કરવા માટે, દર્દી પેશાબનું દાન કરે છે (એક કલાકમાં અથવા સમગ્ર દિવસમાં બે વાર - ડૉક્ટરની પસંદગી પર). પ્રયોગશાળા મિનિટ ક્રિએટિનાઇન સ્તર નક્કી કરે છે. વધુમાં, જે દિવસે પેશાબનું દાન કરવામાં આવે છે, તે દિવસે પ્લાઝ્મામાં ક્રિએટિનાઇનનું સ્તર નક્કી કરવા માટે દર્દીની નસમાંથી લોહી લેવામાં આવે છે. GFR ની ગણતરી કરવા માટે આ જરૂરી છે.
કોષ્ટક: ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટના ધોરણો
સામાન્ય GFR સાથે, કિડની લગભગ 30 મિનિટમાં વ્યક્તિના તમામ લોહીને સાફ કરે છે, અને આ દિવસમાં 58-62 વખત થાય છે.
પ્રથમ ડિગ્રી
તે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના કોઈપણ લક્ષણોની ગેરહાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, કારણ કે GFR સામાન્ય શ્રેણીમાં છે (90 ml/min અને તેથી વધુ). પરંતુ આ તબક્કે પહેલેથી જ રેનલ અથવા એક્સ્ટ્રારેનલ રોગ છે જે નેફ્રોન્સ પર હાનિકારક અસર કરે છે. પરીક્ષા દરમિયાન પણ, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના વિકાસની શંકા કરવી મુશ્કેલ છે, કારણ કે પરીક્ષણોમાં ફરિયાદો અને અસામાન્યતાઓ સાથે સંકળાયેલ છે. ક્રોનિક રોગદર્દીની કિડનીનું અગાઉ નિદાન.
પ્રારંભિક ડિગ્રીનો ભય એ છે કે, અજાણ્યા રહેવાથી, તે રોગને વધુ ખરાબ કરવા તરફ દોરી જાય છે.
બીજા તબક્કામાં શું થાય છે
GFR સાધારણ ઘટે છે (60–89 ml/min). નશાના લક્ષણો દેખાય છે:
- સતત થાક;
- સુસ્તી
- ભૂખમાં ઘટાડો;
- પરસેવો
- ઉબકા
- શુષ્ક મોં;
- માથાનો દુખાવો વધુ વારંવાર બને છે.
રીઢો શારીરિક કસરતબીજા તબક્કામાં, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા ગંભીર થાક અને નોંધપાત્ર શારીરિક અગવડતાનું કારણ બને છે, કારણ કે તે લોહીમાં પ્રોટીન ચયાપચયના સ્તરમાં વધારો કરવા માટે ફાળો આપે છે.
દરરોજ ઉત્સર્જિત પેશાબની માત્રામાં થોડો વધારો, તેમજ પરીક્ષણ પરિમાણોમાં ફેરફાર થઈ શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણમાં, નાઇટ્રોજન ચયાપચય ઉત્પાદનો (ક્રિએટિનાઇન, યુરિયા, નાઇટ્રોજન) નું સ્તર વધે છે. સામાન્ય પેશાબ પરીક્ષણ પ્રોટીનના નિશાન બતાવી શકે છે.
ત્રીજી ડિગ્રી
GFR 30 થી 59 ml/min સુધી બદલાય છે. સામાન્ય લક્ષણો ઉચ્ચારણ બને છે. પ્રોટીન ચયાપચયની શરીર પર ઝેરી અસર, જે સમયસર અને પૂરતી માત્રામાં લોહીના પ્રવાહને છોડતા નથી, તે વધે છે. કેલ્શિયમ અને ફોસ્ફરસનું વિનિમય વિક્ષેપિત થાય છે. નેફ્રોજેનિક એનિમિયા વિકસે છે કારણ કે લાલ રક્ત કોશિકાઓની સંખ્યામાં ઘટાડો થાય છે.
CRF લાલ રક્ત કોશિકાઓના જીવનકાળને ઘટાડે છે અને વેસ્ક્યુલર રક્તસ્રાવને ઉત્તેજિત કરે છે, જે એનિમિયાના વિકાસમાં ફાળો આપે છે.
દર્દી વધુ વારંવાર પેશાબ કરે છે, દરરોજ ઉત્સર્જન કરાયેલ પેશાબનું પ્રમાણ 2.3-2.5 લિટર સુધી પહોંચે છે (પુખ્ત વયના લોકો માટે ધોરણ 0.8 થી 1.8 લિટર છે). એસિડોસિસ (શરીરની વધેલી એસિડિટી) વિકસાવવાનું શરૂ કરે છે. તરસ દેખાય છે. જઠરાંત્રિય માર્ગની વિકૃતિઓ શક્ય છે. શક્ય છે કે બ્લડ પ્રેશર સમયાંતરે ગંભીર સ્તરે વધી શકે.
ચોથા તબક્કાની વિશેષતાઓ
જ્યારે GFR 15-29 ml/min સુધી ઘટી જાય છે, ત્યારે ગંભીર ગૂંચવણો વિકસે છે:
- લોહીમાં પોટેશિયમ અને કેલ્શિયમના અસંતુલનને કારણે, ખેંચાણ અને સ્નાયુઓમાં ખેંચાણ થાય છે;
- એનિમિયા વધે છે;
- ત્વચાની સ્થિતિસ્થાપકતા નબળી પડી છે અને કમળો દેખાય છે;
- ઉબકા અને પેટનું ફૂલવું સતત સાથી બની જાય છે;
- દર્દી વજન ગુમાવે છે;
- વાયરલ-બેક્ટેરિયલ રોગોની સંવેદનશીલતા વધે છે, જે પછીથી સારવાર કરવી મુશ્કેલ છે.
ચોથા તબક્કે, દર્દીની કામ કરવાની ક્ષમતા ખોવાઈ જાય છે. અમે ફક્ત સ્વાસ્થ્ય માટે જ નહીં, પણ જીવન માટે પણ જોખમ વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ. દર્દીને રોગનિવારક અને ડ્રગ રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી બંનેની જરૂર છે.
પણ સાથે યોગ્ય સારવારઅંતિમ તબક્કામાં, કિડનીની નિષ્ફળતા અનિવાર્ય છે. ઉપચારનો ધ્યેય એ સુનિશ્ચિત કરવાનો છે કે આ શક્ય તેટલું મોડું થાય, અને લક્ષણો નોંધપાત્ર અસ્વસ્થતાનું કારણ ન બને.
પાંચમા તબક્કાના અભિવ્યક્તિઓ
જ્યારે જીએફઆર 15 મિલી/મિનિટથી નીચે જાય ત્યારે પાંચમા (ટર્મિનલ, અંતિમ) તબક્કાનું નિદાન થાય છે. કિડની હવે લોહીને શુદ્ધ કરવામાં અને ઝેર દૂર કરવામાં સક્ષમ નથી. લગભગ કોઈ પેશાબ ઉત્પન્ન થતો નથી, યુરેમિયા (નાઈટ્રોજનયુક્ત પદાર્થોની માત્રામાં વધારો) ગંભીર બની જાય છે. અગાઉ સૂચિબદ્ધ બધા લક્ષણો વધુ ખરાબ થાય છે. હૃદય અને રક્તવાહિનીઓ અસરગ્રસ્ત છે. દર્દીને હેમોડાયલિસિસની જરૂર છે. નહિંતર, યુરેમિક કોમા અને મૃત્યુનો વિકાસ અનિવાર્ય છે.
હેમોડાયલિસિસ એ ખાસ સાધનોનો ઉપયોગ કરીને કિડનીની બહાર લોહીને શુદ્ધ કરવાની એક પદ્ધતિ છે. તે ઘરે કરી શકાય છે, પરંતુ આ માટે દર્દીને ખાસ સાધનો ખરીદવાની જરૂર છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, તે ક્લિનિકમાં કરવામાં આવે છે.
અંતિમ તબક્કામાં ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતામાં, હેમોડાયલિસિસ અઠવાડિયામાં ત્રણ વખત કરવામાં આવે છે.
કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટની ભલામણ અંતિમ તબક્કામાં રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ માટે કરવામાં આવે છે, પરંતુ દરેક માટે નહીં.
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના છેલ્લા તબક્કાનું એક અલગ વર્ગીકરણ અમને સારવારની યુક્તિઓ નક્કી કરવા દે છે.
કોષ્ટક: ટર્મિનલ ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા અને ટ્રાન્સપ્લાન્ટ સારવારની ડિગ્રી
| ડીગ્રી | અભિવ્યક્તિઓ | દાતા કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન |
| આઈ | પેશાબ ઉત્પન્ન થાય છે, પરંતુ ઓછી માત્રામાં (0.3-0.9 l પ્રતિ દિવસ) | બતાવેલ |
| II |
| શક્ય |
| III |
| ઓપરેશનમાં દર્દી બચી ન શકે એનું ઊંચું જોખમ છે, તેથી સંભવ છે કે પ્રત્યારોપણની ભલામણ કરવામાં આવશે નહીં |
| IV |
| બાકાત |
રોગની પ્રગતિ અને ક્રિએટિનાઇન સ્તર
ક્રિએટિનાઇન એ શરીરમાં ઊર્જા પ્રતિક્રિયાઓનું એક મહત્વપૂર્ણ ઘટક છે. તે સ્નાયુ પેશીઓમાં રચાય છે, પછી લોહીમાં પ્રવેશ કરે છે. તે ફક્ત પેશાબની સિસ્ટમ દ્વારા વિસર્જન થાય છે, તેથી લોહીમાં તેનું સ્તર રેનલ કામગીરીનું સૂચક છે.
લોહીમાં ક્રિએટિનાઇનના સ્તરમાં ફેરફાર એ ક્રોનિક કિડની ફેલ્યોરનું વિશ્વસનીય સૂચક છે. આ સૂચક જેટલું ઊંચું છે, રોગનું સ્વરૂપ વધુ ગંભીર છે.
અંતર્જાત ક્રિએટિનાઇનના સ્તરના આધારે, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની પ્રગતિના ત્રણ તબક્કાઓને અલગ પાડવામાં આવે છે - સુપ્ત, એઝોટેમિક અને યુરેમિક, જેમાંથી દરેકને બે તબક્કામાં વહેંચવામાં આવે છે (એસ.આઈ. રાયબોવ અનુસાર). આ વર્ગીકરણ જીએફઆર અને ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના વિકાસના સમયગાળા (એન.એ. લોપાટકીન અને આઈ.એન. કુચિન્સ્કી અનુસાર) અનુસાર તબક્કાઓ સાથે સંબંધ ધરાવે છે.
કોષ્ટક: ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના વિવિધ વર્ગીકરણ અને સારવારના સિદ્ધાંતો વચ્ચેનો સંબંધ
| એન.એ. લોપાટકીન અનુસાર વિકાસનો સમયગાળો | SCF ડિગ્રી | ક્રિએટિનાઇન દ્વારા તબક્કાઓ (રાયબોવ અનુસાર વર્ગીકરણ) અને સામાન્ય સરખામણીમાં % જી.એફ.આર | સીરમ ક્રિએટિનાઇન (µmol/l) | સારવારના સિદ્ધાંતો | |
| સુપ્ત - કિડનીનું કાર્ય ક્ષતિગ્રસ્ત નથી, ત્યાં કોઈ સ્પષ્ટ લક્ષણો નથી | પ્રથમ | સુષુપ્ત | તબક્કો A (GFR - સામાન્ય) | 0.104 કરતાં ઓછું છે, જે સામાન્ય છે |
|
| તબક્કો B (જીએફઆર સામાન્ય છે અથવા 50% થી વધુ ઘટાડો થતો નથી) | |||||
| વળતર (પોલ્યુરિક) - પરીક્ષણ પરિણામો ધોરણથી અલગ છે. ક્ષતિગ્રસ્ત કિડની કાર્ય અન્ય અવયવો દ્વારા વળતર આપવામાં આવે છે | બીજું | એઝોટેમિક | તબક્કો A (GFR 20–50%) | 0,105–0,176 |
|
| ત્રીજો | તબક્કો B (GFR 10-20%) | 0,177–0,351 | -//- | ||
| યુરેમિક | તબક્કો A (GFR 5–10%) | ||||
| તૂટક તૂટક (વિઘટન) - રક્ત અને પેશાબના પરીક્ષણોમાં નોંધપાત્ર વિચલનો છે. દર્દીની તબિયત ખરાબ છે અને તેની હાલત ગંભીર છે. | ચોથું | તબક્કો B (GFR 5% કરતા ઓછો) | 0,352 - 0,440 |
|
|
| ટર્મિનલ - કિડની ડિટોક્સિફિકેશન કાર્યનો સામનો કરી શકતી નથી, દર્દીની સ્થિતિ અત્યંત ગંભીર છે. યોગ્ય સારવાર વિના, યુરેમિક કોમા થાય છે. | પાંચમું | 0.440 થી વધુ |
|
||
આગાહી
અગાઉ ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા મળી આવે છે, વધુ અનુકૂળ પૂર્વસૂચન.સુપ્ત અને વળતરના તબક્કામાં, રૂઢિચુસ્ત સારવાર વાજબી છે, જે રોગને વધુ લક્ષ્યમાં રાખે છે જે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના વિકાસને ઉત્તેજિત કરે છે અને કિડનીની કાર્યાત્મક સદ્ધરતા જાળવી રાખે છે.
તૂટક તૂટક તબક્કામાં જટિલ દવા ઉપચારનો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ આ તબક્કે તે સ્પષ્ટ થાય છે કે કિડની મૃત્યુ ટાળી શકાતી નથી. પરિણામે, અંતિમ તબક્કામાં મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા વિકસે છે, જેને આજીવન હેમોડાયલિસિસ અથવા દાતા અંગ પ્રત્યારોપણની જરૂર પડે છે.
નિયમિત ડાયાલિસિસ દર્દીના આયુષ્યમાં સરેરાશ 12-15 વર્ષનો વધારો કરે છે.આ પ્રક્રિયા ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ માટે મુક્તિ છે, પરંતુ તેની આડઅસરો છે:
- હાયપોટેન્શન વિકસે છે (બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો);
- જહાજોને નુકસાન થાય છે, જે થ્રોમ્બોસિસ અને સ્ટ્રોકનું જોખમ વધારે છે;
- દ્રશ્ય ઉગ્રતા ઘટે છે;
- ઓસ્ટીયોપોરોસિસ વિકસે છે (કેલ્શિયમ અને ફોસ્ફરસ હાડકામાંથી ધોવાઇ જાય છે);
- ન્યુરોલોજીકલ વિકૃતિઓ દેખાય છે;
- ભાગ્યે જ - એર એમ્બોલિઝમ, રક્તસ્રાવ.
કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પણ દર્દીના જીવનને નોંધપાત્ર રીતે લંબાવવાની બાંયધરી આપતું નથી.આ પ્રક્રિયાની જટિલતા અને કેટલીક સુવિધાઓને કારણે છે:
- ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરેલ અંગને નકારવાનું જોખમ રહેલું છે, ભલે દાતા રક્ત સંબંધી હોય;
- શસ્ત્રક્રિયા પછી, ચેપ થઈ શકે છે અથવા રક્તસ્રાવ થઈ શકે છે;
- જો કિડની મૃત દાતા પાસેથી ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવામાં આવે છે, તો મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં તેની કામગીરીની અવધિ દસ વર્ષથી વધુ હોતી નથી;
- જીવંત દાતાનું અંગ 20 વર્ષ કે તેથી વધુ સમય સુધી ટકી શકે છે.
કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછી, દર્દીનું આયુષ્ય મોટે ભાગે અનુપાલન પર આધાર રાખે છે તબીબી ભલામણોજીવનશૈલી, પોષણ દ્વારા, નિવારક પરીક્ષાઅને સારવાર.
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની પ્રગતિના તબક્કાઓ બે મુખ્ય પરિમાણો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ અને બ્લડ ક્રિએટિનાઇન સ્તર. જેમ જેમ પેથોલોજી પ્રગતિ કરે છે, પ્રથમ સૂચક ઘટે છે, અને બીજું વધે છે. ક્લિનિકલ ચિત્રલાક્ષણિકતા ફરિયાદો પૂરક. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની પ્રારંભિક તપાસ રૂઢિચુસ્ત સારવાર દ્વારા રોગની પ્રગતિને રોકવા અથવા ધીમું કરવાનું શક્ય બનાવે છે, જે પછીના તબક્કામાં અશક્ય છે.
RCHR ( રિપબ્લિકન સેન્ટરકઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના આરોગ્યસંભાળ વિકાસ)
સંસ્કરણ: કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના ક્લિનિકલ પ્રોટોકોલ - 2013
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા, અસ્પષ્ટ (N18.9)
નેફ્રોલોજી
સામાન્ય માહિતી
ટૂંકું વર્ણન
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા- સિન્ડ્રોમ ઉલટાવી શકાય તેવું નુકસાનકિડનીના તમામ કાર્યો મહિનાઓ કે વર્ષો સુધી ચાલે છે, જે પાણી, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ, નાઇટ્રોજન અને અન્ય પ્રકારના ચયાપચયની વિકૃતિ તરફ દોરી જાય છે, જે વિવિધ રેનલ રોગોને કારણે રેનલ પેશીઓના સ્ક્લેરોસિસના વિકાસને કારણે થાય છે.
સીકેડી- કિડનીને નુકસાન (માઈક્રોઆલ્બ્યુમિનુરિયા 30 મિલિગ્રામ/દિવસ કરતાં વધુ, હિમેટુરિયા) અથવા 3 મહિના કે તેથી વધુ સમય માટે તેમના કાર્યમાં ઘટાડો. CKD ની વ્યાખ્યા અને વર્ગીકરણ 2002 માં નેશનલ કિડની ફાઉન્ડેશન, નેશનલ કિડની ફાઉન્ડેશન (NKF) અને કિડની ડિસીઝ આઉટકમ્સ ક્વોલિટી ઇનિશિયેટિવ (KDOQI) દ્વારા અમલમાં મૂકવામાં આવ્યું હતું.
પ્રોટોકોલની વધુ ચર્ચા CKD ના નવા વર્ગીકરણ અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે.
I. પરિચય ભાગ
પ્રોટોકોલ નામ:ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા (CRF)
પ્રોટોકોલ કોડ:
ICD કોડ્સ:
N18 ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા
N18.0 અંતિમ તબક્કામાં રેનલ રોગ
N18.8 ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના અન્ય અભિવ્યક્તિઓ
N18.9 ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા, અનિશ્ચિત
N19 રેનલ નિષ્ફળતા, અસ્પષ્ટ
પ્રોટોકોલમાં વપરાયેલ સંક્ષિપ્ત શબ્દો:
બીપી - બ્લડ પ્રેશર
બીબી - બીટા-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર બ્લોકર્સ
CCBs - કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લોકર્સ
ARBs - એન્જીયોટેન્સિન રીસેપ્ટર બ્લોકર્સ
PEM - પ્રોટીન-ઊર્જા કુપોષણ
VARMS - પેશાબની સિસ્ટમની જન્મજાત વિસંગતતાઓ
જીપી - જનરલ પ્રેક્ટિશનર
એચડી - હેમોડાયલિસિસ
એચડીએફ - હેમોડિયાફિલ્ટરેશન
જીએફ - હિમોફિલ્ટરેશન
RRT - રેનલ રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી
ACE અવરોધકો - એન્જીયોટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ ફેક્ટર અવરોધકો
આઈપી - કૃત્રિમ કિડની
MI - મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન
MSRT - રેનલ રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીની પદ્ધતિઓ
TIBC - સીરમની કુલ આયર્ન-બંધન ક્ષમતા
ACVA - તીવ્ર ડિસઓર્ડર મગજનો પરિભ્રમણ
AKI - તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા
BCC - રક્ત પરિભ્રમણનું પ્રમાણ
PTH - પેરાથાઇરોઇડ હોર્મોન
GFR - ગ્લોમેર્યુલર ગાળણ દર
ESRD - અંતિમ તબક્કામાં રેનલ નિષ્ફળતા
EPO - એરિથ્રોપોએટિન
CKD - ક્રોનિક કિડની રોગ
CRF - ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા
CAPD - સતત એમ્બ્યુલેટરી પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ
CRF - ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા
એચબી - હિમોગ્લોબિન
Ca-P - ફોસ્ફરસ-કેલ્શિયમ ચયાપચય
Kt/V - ડાયાલિસિસ પર્યાપ્તતાના પરિમાણો
URR - શેષ યુરિયા અપૂર્ણાંક
પ્રોટોકોલ ડેવલપમેન્ટની તારીખ- વર્ષ 2013
દર્દી શ્રેણી: ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી, હાયપરટેન્સિવ નેફ્રોઆન્જીયોસ્ક્લેરોસિસ, પ્રાથમિક અને/અથવા ગૌણ કિડની રોગ (ગ્લોમેર્યુલર, ટ્યુબ્યુલોઇન્ટરસ્ટિશિયલ, પ્રણાલીગત રોગોને કારણે કિડનીને નુકસાન, સિસ્ટિક કિડની રોગ), ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા સાથે 18 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓ. જન્મજાત વિસંગતતાઓપેશાબની સિસ્ટમનો વિકાસ (VARMS), અને કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ ધરાવતા દર્દીઓ.
પ્રોટોકોલ વપરાશકર્તાઓ:નેફ્રોલોજિસ્ટ્સ, હેમોડાયલિસિસ વિભાગના નિષ્ણાતો, યુરોલોજિસ્ટ્સ, થેરાપિસ્ટ, કાર્ડિયોલોજિસ્ટ્સ, એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ્સ, રુમેટોલોજિસ્ટ્સ, રિસુસિટેટર્સ, GP.
વર્ગીકરણ
ક્લિનિકલ વર્ગીકરણ
આધુનિક વર્ગીકરણ બે સૂચકાંકો પર આધારિત છે - ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ (GFR) અને મૂત્રપિંડના નુકસાનના સંકેતો (પ્રોટીન્યુરિયા, આલ્બ્યુમિન્યુરિયા). તેમના સંયોજનના આધારે, CKD ના પાંચ તબક્કાઓ અલગ પડે છે.
જીએફઆરના આધારે સીકેડીનું આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ
| સ્ટેજ | વર્ણન | GFR (ml/min/1.73m2) |
| 1 | સામાન્ય અથવા વધેલા GFR સાથે કિડનીને નુકસાન | ≥90 |
| 2 | જીએફઆરમાં હળવા ઘટાડા સાથે કિડનીને નુકસાન | 60 - 89 |
| 3 | GFR માં મધ્યમ ઘટાડો | 30 - 59 |
| 4 | GFR માં ગંભીર ઘટાડો | 15 - 29 |
| 5 | કિડની નિષ્ફળતા | ≤15 (ડાયાલિસિસ) |
જો 3 મહિના કે તેથી વધુ સમય માટે કિડનીને નુકસાન થાય અને/અથવા GFR ≤ 60 ml/min/1.73 m2 માં ઘટાડો થાય તો CKDનું નિદાન થાય છે. કિડનીનું નુકસાન રક્ત પરીક્ષણો, પેશાબ પરીક્ષણો અથવા ઇમેજિંગ પરીક્ષાઓ દ્વારા ઓળખાયેલી કિડનીની માળખાકીય અને કાર્યાત્મક અસામાન્યતાઓને દર્શાવે છે.
CKD તબક્કા 3-5 ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની વ્યાખ્યાને અનુરૂપ છે (GFR 60 અથવા ઓછા ml/min માં ઘટાડો).
સ્ટેજ 5 એ અંતિમ તબક્કાની ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા (યુરેમિયા) ને અનુરૂપ છે.
CKD તબક્કા 1-3 ધરાવતા દર્દીઓમાં GFR ની ગણતરી કોકક્રોફ્ટ-ગૉલ્ટ ફોર્મ્યુલાનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે; CKD તબક્કા 4-5 માં તે MDRD અને CKD-EPI ફોર્મ્યુલાનો ઉપયોગ કરીને ગણવામાં આવે છે અથવા અંતર્જાત ક્રિએટિનાઇનના દૈનિક ક્લિયરન્સ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
II. નિદાન અને સારવાર માટેની પદ્ધતિઓ, અભિગમો અને પ્રક્રિયાઓ
ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાંની સૂચિ
CKD તબક્કા 1-3 માટે ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાંની સૂચિ
બાયોકેમિકલ અભ્યાસ: ક્રિએટિનાઇન, યુરિયા, બ્લડ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, ગ્લુકોઝ, કુલ પ્રોટીન, આલ્બ્યુમિન, પ્રોટીન અપૂર્ણાંક, સીરમ આયર્ન, કોલેસ્ટ્રોલ
પેરાથાઇરોઇડ હોર્મોન, ફેરીટિન, ટ્રાન્સફરીન આયર્ન સંતૃપ્તિ ટકાવારી
નેચિપોરેન્કો અનુસાર સામાન્ય પેશાબ વિશ્લેષણ, પેશાબ વિશ્લેષણ
પ્રોટીન/ક્રિએટિનાઇન, પ્રોટીન/આલ્બ્યુમિન ગુણાંક
પેશાબ પ્રોટીનનું ઇલેક્ટ્રોફોરેસિસ (ટ્યુબ્યુલર, ગ્લોમેર્યુલર, પસંદગીયુક્ત પ્રોટીન્યુરિયા)
બ્લડ પ્રેશર, ઊંચાઈ, વજન, BMI
કોકક્રોફ્ટ-ગૉલ્ટ સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને GFR ની ગણતરી
બાયોકેમિકલ વિશ્લેષણરક્ત: યુરિક એસિડ, ગ્લાયકેમિક પ્રોફાઇલ, યુરિક એસિડનું દૈનિક ઉત્સર્જન, આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટ, GGTP, ALT, AST, લિપિડ પ્રોફાઇલ, પૂરક (C3, C4), OZHS, ટ્રાન્સફરિન, M-ગ્રેડિયન્ટ, ગ્લાયકોસાઇલેટેડ હિમોગ્લોબિન, સી-પેપ્ટાઇડ, ઇન્સ્યુલિન, સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન
ANA, ENA, કુલ પરમાણુ એન્ટિબોડીઝ, T3, T4, TSH, TPO માટે એન્ટિબોડીઝ, c-ANCA, p-ANCA, એન્ટિ-ds-DNA, એન્ટિ-GBM, ફરતા રોગપ્રતિકારક સંકુલ, ASLO, ASA, APL- માટે રોગપ્રતિકારક રક્ત પરીક્ષણ એન્ટિબોડીઝ, કાર્ડિયોલિપિન માટે એન્ટિબોડીઝ
વાઇરોલોજિકલ અભ્યાસ: સાયટોમેગાલોવાયરસ, વાયરસ માટે વાસરમેન પ્રતિક્રિયા, ELISA અને/અથવા PCR હર્પીસ સિમ્પ્લેક્સ 1 અને 2 પ્રકાર, વાયરલ હેપેટાઇટિસ, એચઆઇવી, એપસ્ટેઇન-બાર વાયરસ, પોલીયોમાવાયરસ, પરવોવાયરસ, કેન્ડીડા આલ્બિકન્સ
પ્રોકેલ્સીટોનિન, ઇન્ટરલ્યુકિન -18
પેશાબમાં બેન્સ જોન્સ પ્રોટીન
પેટના અંગોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, કિડની (જૂઠું બોલવું અને ઊભા રહેવું), મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓ અને મૂત્રાશયશેષ પેશાબના નિર્ધારણ સાથે
USDG રેનલ વાહિનીઓ
ડાયનેમિક નેફ્રોસિંટીગ્રાફી
ECG, EchoCG
ઓપ્થાલ્મોસ્કોપી
હાડકાંની એક્સ-રે પરીક્ષા
CKD તબક્કા 4-5 માટે ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાંની સૂચિ
મૂળભૂત પ્રયોગશાળા અને ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં:
સંપૂર્ણ રક્ત ગણતરી (6 પરિમાણો), રેટિક્યુલોસાઇટ્સ, હાઇપોક્રોમિક એરિથ્રોસાઇટ્સની ટકાવારી
બાયોકેમિકલ અભ્યાસ: ક્રિએટિનાઇન (એચડી સત્ર પહેલાં અને પછી), યુરિયા (એચડી સત્ર પહેલાં અને પછી), પોટેશિયમ/સોડિયમ નિર્ધારણ (એચડી સત્ર પહેલાં અને પછી), રક્ત ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, ગ્લુકોઝ, કુલ પ્રોટીન, આલ્બ્યુમિન, સીરમ આયર્ન, કોલેસ્ટ્રોલ
પેરાથાઇરોઇડ હોર્મોન, ફેરીટિન, ટ્રાન્સફરીન આયર્ન સંતૃપ્તિ ટકાવારી
કોગ્યુલોગ્રામ 1 (પ્રોથ્રોમ્બિન સમય, ફાઈબ્રિનોજન, થ્રોમ્બિન સમય, APTT)
સામાન્ય પેશાબ વિશ્લેષણ
બ્લડ પ્રેશર, ઊંચાઈ, વજન, BMI
MDRD અને CKD-EPI ફોર્મ્યુલાનો ઉપયોગ કરીને GFR ની ગણતરી અથવા અંતર્જાત ક્રિએટિનાઇનના દૈનિક ક્લિયરન્સ દ્વારા નિર્ધારિત
વધારાના લેબોરેટરી અને ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં:
બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ: યુરિક એસિડ, ALT, AST, VT, ટ્રાન્સફરિન, ગ્લાયકેમિક પ્રોફાઇલ. ગ્લાયકોસાઇલેટેડ હિમોગ્લોબિન, સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન,
ANA, ENA, કુલ પરમાણુ એન્ટિબોડીઝ, T3, T4, TTE, TPO માટે એન્ટિબોડીઝ, c-ANCA, p-ANCA, એન્ટિ-ds-DNA, એન્ટિ-GBM, ફરતા રોગપ્રતિકારક સંકુલ, aPL એન્ટિબોડીઝ, કાર્ડિયોલિપિન માટે એન્ટિબોડીઝ માટે રોગપ્રતિકારક રક્ત પરીક્ષણ
વાઇરોલોજિકલ પરીક્ષા: સાયટોમેગાલોવાયરસ માટે વાસરમેન પ્રતિક્રિયા, ELISA અને/અથવા PCR, હર્પીસ સિમ્પ્લેક્સ વાયરસ પ્રકાર 1 અને 2, વાયરલ હેપેટાઇટિસ, એચઆઇવી, એપસ્ટેઇન-બાર વાયરસ, પોલિઓમાવાયરસ, પરવોવાયરસ, કેન્ડીડા આલ્બિકન્સ,
MT પર 3 વખત પેશાબ અને અન્ય બાયોમટીરિયલ્સનું કલ્ચર
દૈનિક પ્રવાહી સંતુલન (પ્રવાહી સેવન અને પેશાબ આઉટપુટનું દૈનિક માપ)
બેક્ટેરિયોલોજિકલ પરીક્ષા અને પેશાબ અને અન્ય બાયોમટીરિયલ્સની એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા
ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓસંશોધન:
પેટના અંગોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, પ્લ્યુરલ પોલાણ, મૂત્રપિંડ, મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓ અને મૂત્રાશય શેષ પેશાબના નિર્ધારણ સાથે
રેનલ જહાજોનું ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ
UDG AVF
અંગોના એક્સ-રે છાતીનું પોલાણ
ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફી
ECG, EchoCG
ઓપ્થાલ્મોસ્કોપી
એમઆરઆઈ, સીટી - સંકેતો અનુસાર (રચના, કોથળીઓ)
હાડકાંની એક્સ-રે પરીક્ષા, ડેન્સિટોમેટ્રી (રેનલ હાડકાના રોગ માટે)
બ્લડ પ્રેશર અને પ્રવાહી સંતુલન રેકોર્ડિંગ સાથે દર્દીની બહારના દર્દીઓની ડાયરી
કિડની બાયોપ્સી (જો સૂચવવામાં આવે તો)
હોસ્પિટલ સેટિંગમાં સ્ટેજ 4-5 CKD ધરાવતા દર્દીઓ માટે ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાંની સૂચિ અલગ અલગ હોઈ શકે છે અને દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતા પર આધાર રાખે છે. હોસ્પિટલ સેટિંગમાં, જો સંકેતો વાજબી હોય અને હાલના ક્લિનિકલ પ્રોટોકોલના માળખામાં અસ્તિત્વમાં રહેલા અંતર્ગત અને સહવર્તી રોગોને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે તો તમામ પ્રકારના રોગનિવારક અને ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં લઈ શકાય છે.
ફરિયાદો અને anamnesis
CKD ના સ્ટેજ 1-3 ધરાવતા દર્દીઓને કોઈ ફરિયાદ ન હોઈ શકે અથવા CKD (ધમનીનું હાયપરટેન્શન, ડાયાબિટીસ, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, વગેરે). નિદાનનો એક અભિન્ન ભાગ સક્રિય ઓળખ, ફરિયાદોની વિગતો અને એનામેનેસ્ટિક ડેટાની સ્પષ્ટતા છે.
સ્ટેજ 4-5 CKD ધરાવતા દર્દીઓ નબળાઇ, થાક, ભૂખ ન લાગવી, ઉબકા, ઉલટી, માથાનો દુખાવો, ટિનીટસ, પોલીયુરિયા, પોલીડિપ્સિયા, પેશાબના ઉત્પાદનમાં ઘટાડો, સોજો, શારીરિક વિકાસમાં મંદી, હાડકાં, સ્નાયુઓમાં દુખાવો, ચામડીની ખંજવાળની ફરિયાદ કરે છે.
ઇતિહાસ: લાંબા ગાળાના ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને/અથવા ધમનીનું હાયપરટેન્શન, પ્રાથમિક અને/અથવા ગૌણ કિડની રોગો (ગ્લોમેર્યુલર, ટ્યુબ્યુલોઇન્ટરસ્ટિશિયલ, VARMS), પ્રણાલીગત રોગો, પેશાબની સિસ્ટમ પર સુધારાત્મક શસ્ત્રક્રિયાઓ.
શારીરિક પરીક્ષા
નિસ્તેજ અથવા નિસ્તેજ માટીનો રંગ, શુષ્ક ત્વચા, ત્વચા પર ખંજવાળના નિશાન, સોજો, સ્નાયુઓની બગાડ, અસ્થિરતા, હાડકાની વિકૃતિ, પોલીયુરિયા, ઓલિગુરિયા, એન્યુરિયા, ધમનીનું હાયપરટેન્શન, મોંમાંથી એમોનિયાની દુર્ગંધ.
ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસ
કિડનીનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (કિડનીના કદમાં ઘટાડો, ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી, કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ અને પોલિસિસ્ટિક કિડની ડિસીઝના અપવાદ સાથે), મૂત્રપિંડની નળીઓના ડોપ્લરોગ્રાફીમાં ફેરફાર (રેખીય રક્ત પ્રવાહ વેગમાં ઘટાડો/ગેરહાજરી, 07 થી વધુ પ્રતિકાર સૂચકાંકોમાં વધારો. ).
પ્લ્યુરલ પોલાણનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ - પ્રવાહી સંચય સિન્ડ્રોમ, ઇસીજી - એલવી હાઇપરટ્રોફીના ચિહ્નો, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અને મેટાબોલિક વિકૃતિઓ, મ્યોકાર્ડિયલ ડિસ્ટ્રોફી. ઓપ્થાલ્મોસ્કોપી - હાયપરટેન્સિવ, ડાયાબિટીક રેટિનોપેથી, ઇકોસીજી - હૃદયની નિષ્ફળતાના ચિહ્નો (EF<60%), снижение сократимости, диастолическая дисфункция, перикардит, ФГДС - уремические гастропатии.
છાતીના અંગોનો એક્સ-રે - યુરેમિક પ્યુરીસી, યુરેમિક અને/અથવા કન્જેસ્ટિવ ન્યુમોનિયા.
ડેન્સિટોમેટ્રી - અસ્થિ ખનિજ ઘનતામાં ઘટાડો. કિડની બાયોપ્સી - રેનલ પેથોલોજીના મોર્ફોલોજિકલ ચિહ્નો.
નિષ્ણાતો સાથે પરામર્શ માટે સંકેતો
કાર્ડિયોલોજિસ્ટ - તીવ્ર અને ક્રોનિક હૃદયની નિષ્ફળતા, કાર્ડિયાક એરિથમિયા, મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા, પલ્મોનરી એમબોલિઝમનો વિકાસ
ઑપ્થેલ્મોલોજિસ્ટ - હાયપરટેન્શન, ડાયાબિટીસ, લાંબા સમય સુધી યુરેમિયા અથવા સ્ટીરોઈડનો ઉપયોગ (એન્જિયોપેથી, મોતિયા) સાથે ફંડસ વાસણોમાં ફેરફાર
ન્યુરોલોજીસ્ટ - યુરેમિક એન્સેફાલોપથી, પેરિફેરલ ન્યુરોપથી, કાર્પલ ટનલ સિન્ડ્રોમનો વિકાસ
મનોવૈજ્ઞાનિક - પ્રત્યારોપણની તૈયારીમાં, લાંબા ગાળાની લાંબી માંદગી સાથે સંકળાયેલ મનોવૈજ્ઞાનિક વિકૃતિઓ (ડિપ્રેશન, મંદાગ્નિ, વગેરે)
એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ-રિસુસિટેટર - જો જરૂરી હોય તો, હેમોડાયલિસિસ માટે કેન્દ્રીય નસ કેથેટરાઇઝેશન
સર્જન - ધમનીના ભગંદરની રચના અથવા પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ માટે મૂત્રનલિકાના પ્રત્યારોપણ માટે, પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહીની હાજરી, તીવ્ર સર્જિકલ પેથોલોજીના ચિહ્નોની હાજરી.
રુમેટોલોજિસ્ટ - પ્રણાલીગત પેથોલોજીના ચિહ્નોની હાજરી
એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ - ડાયાબિટીસ મેલીટસ, થાઇરોઇડ રોગોની હાજરી
ઓન્કોલોજિસ્ટ - કેન્સરના ચિહ્નોની હાજરી
Phthisatr - જો ક્ષય રોગની શંકા હોય
યુરોલોજિસ્ટ - પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર અવરોધ હાજરી
ઇએનટી ડૉક્ટર - પેરાનાસલ સાઇનસની બળતરા, વિઘટન કરાયેલ કાકડાનો સોજો કે દાહ, જો વેજેનર સિન્ડ્રોમ શંકાસ્પદ હોય, આલ્પોર્ટ સિન્ડ્રોમ સાથે સાંભળવાની ખોટ
ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ - યુરેમિક ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોપથીના ઉચ્ચારણ અભિવ્યક્તિઓની હાજરી
ચેપી રોગના નિષ્ણાત - હીપેટાઇટિસની હાજરી, ક્રોનિક ચેપની તીવ્ર અને તીવ્રતા
સ્ત્રીરોગચિકિત્સક - પેલ્વિસમાં પેથોલોજીની ઓળખ
હિમેટોલોજિસ્ટ - ગંભીર પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ, જનરેટિવ એનિમિયા
લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
પ્રયોગશાળા સંશોધન:
એનિમિયા (હિમોગ્લોબિન<130г/л у мужчин, <120г/л у женщин),
- લોહીમાં ફેરીટીનમાં ઘટાડો,
- યુરેમિયા (યુરિયાના સ્તરમાં વધારો (8 mmol/l ઉપર) અને ક્રિએટિનાઇન (GFRની દ્રષ્ટિએ (બિંદુ 10 જુઓ),
- 5.5 mmol/l ઉપર હાયપરકલેમિયા,
- હાયપોપ્રોટીનેમિયા 60 g/l કરતાં ઓછું અને હાઈપોઆલ્બ્યુમિનેમિયા 35 g/l કરતાં ઓછું,
- ફોસ્ફરસ-કેલ્શિયમ ચયાપચયમાં ખલેલ (કુલ કેલ્શિયમ 2.1 કરતા ઓછું,
1.78 mmol/l ઉપર હાયપરફોસ્ફેટેમિયા,
- 4.4 mmol2/l2 ઉપર CaxP મૂલ્યમાં વધારો,
- પેરાથાઇરોઇડ હોર્મોનનું સ્તર 300 pg/ml ઉપર વધે છે (CKD માં હાડકાના રોગ 15.2.5 ફકરો જુઓ)),
- એસિડ-બેઝ બેલેન્સમાં ખલેલ (મેટાબોલિક એસિડિસિસ Ph 7.35 થી નીચે),
- રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમનું ઉલ્લંઘન (સામાન્ય APTT -35-45 સેકન્ડ, INR -0.9 -1.1, PTI -90 -120%, ફાઈબ્રિનોજન 2-4 g/l, PTT - 16-17 સેકન્ડ),
- 1018 ની નીચે પેશાબની ચોક્કસ ગુરુત્વાકર્ષણમાં ઘટાડો,
- પેથોલોજીકલ પેશાબની અવક્ષેપ (પ્રોટીન્યુરિયા 150 મિલિગ્રામ/દિવસથી વધુ, હિમેટુરિયાની હાજરી, સિલિન્ડ્યુરિયા).
વિભેદક નિદાન
CKD ને તીવ્ર કિડનીની ઈજાથી અલગ પાડવી જોઈએ.
વિદેશમાં સારવાર
કોરિયા, ઇઝરાયેલ, જર્મની, યુએસએમાં સારવાર મેળવો
મેડિકલ ટુરિઝમ અંગે સલાહ મેળવો
સારવાર
સારવારનો ધ્યેય
CKD સ્ટેજ 1-3 ધરાવતા દર્દીઓ માટે - CKD ની ગૂંચવણોની સારવાર, CKD તરફ દોરી જતા અંતર્ગત રોગની સારવાર કરીને CKD ની પ્રગતિ ધીમી કરવી.
CKD સ્ટેજ 4-5 ધરાવતા દર્દીઓ માટે - રેનલ રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીની તૈયારી, પર્યાપ્ત ડાયાલિસિસ થેરાપી હાથ ધરવી: પ્રારંભિક ડાયાલિસિસની શરૂઆતથી લઈને લક્ષ્ય મૂલ્યો હાંસલ કરવા સુધી (જુઓ હેમોડાયલિસિસ પ્રોટોકોલ), CKD અને ડાયાલિસિસ થેરાપીની જટિલતાઓની સારવાર.
સારવારની યુક્તિઓ
બિન-દવા સારવાર
મોડ:હોસ્પિટલ સેટિંગમાં CKD ધરાવતા દર્દીઓની જીવનપદ્ધતિ સ્થિતિની ગંભીરતા પર આધાર રાખે છે.
આહાર: કુપોષણમાં સુધારો, CKD સ્ટેજ 2-3 ધરાવતા દર્દીઓ માટે - CKD ની પ્રગતિના દરને ધીમો કરવા માટે ઓછી પ્રોટીનયુક્ત આહાર (15)
કુપોષણ એ દર્દીઓમાં CKD ની સામાન્ય અને સૌથી વધુ દેખાતી જટિલતા છે અને તે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા અને મૃત્યુદરમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે.
સીકેડી ધરાવતા દર્દીઓમાં આહાર ઉપચારના સિદ્ધાંતો
CKD ધરાવતા દર્દીઓમાં ઉર્જાની જરૂરિયાતોની ભરપાઈની ગણતરી CKD (પ્રીડાયાલિસિસ, ડાયાલિસિસ)ની ઉંમર અને તબક્કાના આધારે થવી જોઈએ.
સીકેડીના પ્રી-ડાયાલિસિસ તબક્કામાં દર્દીઓના પ્રોટીનના સેવનને મર્યાદિત કરવાની જરૂર નથી, જો તે દૈનિક જરૂરિયાત કરતાં વધી ન જાય.
નબળા પોષણના કિસ્સામાં, તેમજ ડાયાલિસિસની સારવાર દરમિયાન, વિટામિન્સ (ફોલિક એસિડ, વિટામિન્સ બી, સી, એલ-કાર્નેટીન) ના વધારાના વહીવટની શક્યતાને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.
દર્દીના શિક્ષણમાં કોષ્ટકોનો ઉપયોગ કરીને દૈનિક ઊર્જા જરૂરિયાતોની ગણતરીનો સમાવેશ થાય છે.
જો સ્વતંત્ર પોષણ અપૂરતું હોય અને ઉચ્ચારણ BMI ની ઉણપ હોય, તો નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દ્વારા ખોરાકને ધ્યાનમાં લો.
સોડિયમ અને પ્રવાહી સંતુલન સુધારણા
પોલીયુરિયામાં અવરોધક યુરોપથી અથવા રેનલ ડિસપ્લેસિયાને કારણે CKD ધરાવતા દર્દીઓને વારંવાર 4-7 mEq/kg/day સુધી વધારાના સોડિયમ ક્લોરાઇડની જરૂર પડે છે.
પ્રાથમિક ગ્લોમેર્યુલર રોગો અથવા ઓલિગુરિયાને કારણે CKD ધરાવતા દર્દીઓને સોજો અને હાયપરટેન્શન થવાનું જોખમ ઘટાડવા માટે મીઠું અને પ્રવાહીનું સેવન મર્યાદિત કરવાની જરૂર છે. ટેબલ મીઠાના સેવનને 1.5 ગ્રામ/દિવસ સુધી મર્યાદિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
એસિડિસિસ સુધારણા
સાહિત્ય મુજબ, CKD ધરાવતા દર્દીઓમાં ક્રોનિક એસિડિસિસ રેનલ નિષ્ફળતા અને ઉચ્ચ મૃત્યુદરની ઝડપી પ્રગતિ સાથે સંકળાયેલ છે.
CKD ધરાવતા દર્દીઓમાં મેટાબોલિક એસિડિસિસ માટે પ્રમાણભૂત સારવાર 1-3 mmol/kg/day ના દરે ઓરલ સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ (બેકિંગ સોડા) છે.
ડ્રગ સારવાર
ધમનીય હાયપરટેન્શન સુધારણા
ધમનીનું હાયપરટેન્શન CKD ની પ્રગતિ માટે સૌથી મહત્વપૂર્ણ સ્વતંત્ર જોખમ પરિબળોમાંનું એક છે. બ્લડ પ્રેશરને યોગ્ય રીતે માપવા માટે ખૂબ કાળજી લેવી જરૂરી છે. CKD માટે લક્ષ્ય બ્લડ પ્રેશર સ્તર ≤ 140/90 mm Hg છે, માઇક્રોઆલ્બ્યુમિનુરિયા/પ્રોટીન્યુરિયા ≤ 130/80 mm Hgની હાજરીમાં. CKD ના 4-5 તબક્કામાં, લૂપ મૂત્રવર્ધક પદાર્થોનો ઉપયોગ થાય છે. એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ એન્જીયોટેન્સિન 2 રીસેપ્ટર બ્લોકર્સ, બીટા બ્લોકર્સ, કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લોકર્સ છે. જીએફઆરને ધ્યાનમાં રાખીને દવાની માત્રા પસંદ કરવી જોઈએ.
રેનલ એનિમિયા સુધારણા:
એનિમિયા એ CKD ની પ્રારંભિક અને સૌથી સામાન્ય જટિલતાઓમાંની એક છે. KDIGO-2012 એનિમિયા માર્ગદર્શિકાના નવીનતમ સંશોધન મુજબ, CKD સાથે એનિમિયાનું નિદાન હિમોગ્લોબિન સ્તર પર આધારિત છે.< 130г/л у мужчин и < 120 г/л у женщин.
CKD ધરાવતા દર્દીઓમાં એનિમિયા અને લક્ષ્ય હિમોગ્લોબિનની વ્યાખ્યા
CKD ધરાવતા દર્દીઓમાં એનિમિયાના વિકાસમાં વિવિધ પરિબળો ભૂમિકા ભજવે છે, પરંતુ મુખ્ય કારણ રેનલ કોર્ટેક્સમાં ઇન્ટર્સ્ટિશલ કોશિકાઓ દ્વારા એરિથ્રોપોએટીનનું ઉત્પાદન ઘટે છે. એનિમિયાની પ્રગતિનું બીજું સામાન્ય કારણ આયર્નની ઉણપ છે, જે CKD માં સતત એનિમિયાનું કારણ બની શકે છે. એકવાર એનિમિયાનું નિદાન થઈ જાય, એનિમિયાની પ્રકૃતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે નિયમિત નિદાન પ્રક્રિયાઓ થવી જોઈએ.
CKD માં એનિમિયાની સારવારમાં મુખ્ય ઘટકો એરિથ્રોપોએટીન-ઉત્તેજક એજન્ટોનો ઉપયોગ છે, જેમ કે રિકોમ્બિનન્ટ હ્યુમન એરિથ્રોપોએટીન (એપોટીન આલ્ફા, એપોટીન બીટા, ડાર્બેપોએટીન, એપોટીન થીટા, મેથોક્સીપોલેથિલિન ગ્લાયકોલ-એપોટીન બીટા), અને આયર્ન સપ્લીમેન્ટ્સ. આધુનિક સાહિત્યના ડેટા અનુસાર, CKD ધરાવતા દર્દીઓમાં એરિથ્રોપોએટીનનો પ્રારંભિક ઉપયોગ ભૂખ, કસરત સહનશીલતા, ઓક્સિજન શોષણ અને જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરે છે.
એરિથ્રોપોએટિનની પ્રારંભિક માત્રા: 100-150 IU/kg પ્રતિ અઠવાડિયે સબક્યુટેનીયસ, અંતરાલો પર 2-3 ઇન્જેક્શનમાં વિભાજિત. દર્દીઓને ઘણીવાર પ્રારંભિક માત્રામાં 50-100% વધારાની જરૂર પડે છે (150 IU/kg દર અઠવાડિયે સબક્યુટેનીયસ). સારવારનો ધ્યેય લક્ષ્ય સ્તર (115 g/l) સુધી પહોંચે ત્યાં સુધી હિમોગ્લોબિનના સ્તરમાં 10-20 g/l નો માસિક વધારો હાંસલ કરવાનો છે. જો એનિમિયા ચાલુ રહે અને સારવારના 1 મહિના પછી હિમોગ્લોબિનનું સ્તર 10 g/l ના વધ્યું હોય તો EPO ડોઝ 25% વધારવો જોઈએ. જો હિમોગ્લોબિનનું સ્તર લક્ષ્ય સ્તર કરતાં વધી જાય અથવા દર મહિને 20 g/l કરતાં વધુ હોય તો EPO ડોઝ 25% ઘટાડવો જોઈએ. એવી સ્થિતિ કે જેમાં દર અઠવાડિયે 500 IU/kg કરતાં વધુ EPO ડોઝ પર લક્ષ્ય હિમોગ્લોબિન સ્તર પ્રાપ્ત થતું નથી તેને EPO સારવાર માટે પ્રતિકાર કહેવામાં આવે છે.
સીકેડી ધરાવતા દર્દીઓમાં ઇપોએટિન્સની પ્રારંભિક માત્રા
CKD ધરાવતા દર્દીઓમાં, પેરેન્ટેરલ આયર્ન સપ્લિમેન્ટ્સનો જ ઉપયોગ કરવો જોઈએ, CKD ધરાવતા દર્દીઓમાં હેપ્સિડિનનું ઉચ્ચ સ્તર જોતાં, જે આંતરડાના લ્યુમેનમાંથી આયર્નના શોષણમાં દખલ કરે છે. સ્ટેજ 4-5 CKD ધરાવતા દર્દીઓમાં આયર્નની સુધારણા માટે પેરેન્ટેરલી ઉપયોગ કરવામાં આવે છે આયર્ન તૈયારીઓ:
આયર્ન III ડેક્સ્ટ્રાન હાઇડ્રોક્સાઇડ, પેરેંટરલ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે
પેરેન્ટેરલ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે આયર્ન III હાઇડ્રોક્સાઇડ સુક્રોઝ કોમ્પ્લેક્સ
CKD ધરાવતા દર્દીઓમાં આયર્ન ઉપચાર માટે લક્ષ્યાંક મૂલ્યો
એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં જેલી અને ઇપીઓ દવાઓ સાથે ઉપચારની કોઈ અસર થતી નથી, નીચેના કારણોને બાકાત રાખવું આવશ્યક છે:
સરળતાથી એડજસ્ટેબલ:
સંપૂર્ણ આયર્નની ઉણપ
B12, ફોલેટની ઉણપ
એલ-કાર્નેટીનની ઉણપ
હાઇપોથાઇરોડિઝમ
ACE અવરોધકોનો ઉપયોગ
હાયપરપેરાથાઇરોડિઝમ
સારવારના પાલનનો અભાવ
સારવારમાં વિરામ
સંભવિત એડજસ્ટેબલ:
ચેપ/બળતરા
અન્ડરડાયાલિસિસ
હેમોલિસિસ/રક્તસ્ત્રાવ
હાયપરપેરાથાઇરોડિઝમ
અસ્થિ મજ્જાના આંશિક લાલ સેલ એપ્લાસિયા
ગાંઠો
પ્રોટીન-ઊર્જા કુપોષણ
બિન-એડજસ્ટેબલ:
હિમોગ્લોબિનોપથી
અસ્થિ મજ્જા પેથોલોજી
રેનલ બોન ડિસીઝ (CKD માં ખનિજ હાડકાની વિકૃતિઓ)
રેનલ હાડકાની બિમારી એ CKD ની ગંભીર ગૂંચવણ છે અને સીરમ કેલ્શિયમ, ફોસ્ફરસ અને PTH લેવલનું વહેલું સુધારવું જરૂરી છે.
CKD ના તબક્કાઓ પર આધાર રાખીને પેરાથાઇરોઇડ હોર્મોનનું લક્ષ્ય સ્તર
હાયપરફોસ્ફેટેમિયાને ઠીક કરવા માટે, ખોરાક સાથે લેવામાં આવતા ફોસ્ફરસના આધારે ફોસ્ફેટ બાઈન્ડરનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે: કેલ્શિયમ ધરાવતું (3 ગ્રામ/દિવસ સુધી કોલેકેલ્સિફેરોલ), તેમજ કેલ્શિયમ મુક્ત (સેવેલમેર કાર્બોનેટ 3-6 ગોળીઓ/દિવસ ). ફોસ્ફેટ બાઈન્ડર ભોજન સાથે લેવું જોઈએ.
ગૌણ હાયપરપેરાથાઇરોઇડિઝમની સારવાર માટે, હાયપરફોસ્ફેટેમિયાના સુધારણા પછી જ વિટામિન ડીના સક્રિય સ્વરૂપોનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે (આલ્ફાકેલ્સિડોલ, સિનાકેલ્સેટ, પેરીકલસીટોલ). પ્રારંભિક PTH સ્તર અને CKD ના તબક્કાના આધારે અને ફોસ્ફરસ અને PTH સ્તરના કડક નિયંત્રણ હેઠળ ડોઝ પસંદ કરવામાં આવે છે. જો ગૌણ હાયપરપેરાથાઇરોઇડિઝમની દવા સુધારણા બિનઅસરકારક છે, તો પેરાથાઇરોઇડક્ટોમી અને પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓના સખ્તાઇ માટેના સંકેતો આપવામાં આવે છે.
હાયપરક્લેમિયા સુધારણા
હાયપરકલેમિયાના સંભવિત કારણો અને સારવારના સિદ્ધાંતો:
CKD, અવરોધક યુરોપથી, રિફ્લક્સ નેફ્રોપથી અથવા ઇન્ટર્સ્ટિશલ નેફ્રાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં પ્રમાણમાં ઊંચા ક્રિએટિનાઇન સ્તર સાથે સંયોજનમાં હાયપરકલેમિયાની હાજરી. એક સામાન્ય કારણ અપર્યાપ્ત પ્રવાહીનું સેવન છે. સારવાર: પ્રવાહી અને સોડિયમની ખોટ બદલવી
પોટેશિયમ-સ્પેરિંગ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, ACE અવરોધકો, ARB લેવું. સારવાર: ડોઝ ઘટાડવો અથવા દવાને દૂર કરવી.
સતત હાયપરકલેમિયાના કિસ્સામાં, પોટેશિયમથી સમૃદ્ધ ખોરાકને આહારમાંથી બાકાત રાખો (ઉદાહરણ તરીકે, ચોકલેટ, બટાકા, જડીબુટ્ટીઓ, ફળો, સૂકા ફળો, રસ, કોમ્પોટ્સ), દર્દી અને તેના પરિવારને આ આહાર વિશે શીખવો.
હૉસ્પિટલ સેટિંગમાં સ્ટેજ 4-5 CKD ધરાવતા તમામ દર્દીઓને ગંભીર એસિડિસિસ સાથે સંકળાયેલ હાયપરક્લેમિયાને બાકાત રાખવા માટેના સંકેતો અનુસાર એસિડ-બેઝ બેલેન્સ માટે મૂલ્યાંકન કરવું આવશ્યક છે.
ગંભીર હાયપરકલેમિયાને દવાની સારવારની જરૂર છે. હાઈપરકલેમિયાનું સુધારણા પ્લાઝ્મા પોટેશિયમના સ્તરોથી શરૂ થાય છે >5.5 mmol/l:
1) રક્તની એસિડ-બેઝ સ્થિતિના નિયંત્રણ હેઠળ 20 મિનિટ માટે 4% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશન 1-2 મિલી/કિગ્રાનું નસમાં વહીવટ - 5-10 મિનિટમાં ક્રિયાની શરૂઆત, ક્રિયાની અવધિ 1-2 કલાક.
2) ઇન્સ્યુલિન સાથે 1-2 g/kg પર 20% ગ્લુકોઝનું ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશન - 30-60 મિનિટમાં ક્રિયાની શરૂઆત, ક્રિયાની અવધિ 2-4 કલાક.
3) હૃદયના સંકોચનની સંખ્યાના નિરીક્ષણ સાથે 10% કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટ સોલ્યુશન 0.5-1.0 ml/kg નો નસમાં ધીમો વહીવટ. ECG પરના ફેરફારો અદૃશ્ય થઈ જાય ત્યાં સુધી પુનરાવર્તિત વહીવટ - ક્રિયાની શરૂઆત તાત્કાલિક છે, ક્રિયાની અવધિ 30-60 મિનિટ છે.
4) સાલ્બુટામોલ ઇન્હેલેશન.
5) હેમોડાયલિસિસ, પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ.
CKD ધરાવતા દર્દીઓની ગંભીરતા અને પૂર્વસૂચનમાં વધારો કરતી કોમોર્બિડિટીઝ સાથે સંકળાયેલ અન્ય ગૂંચવણો અને શરતોની સારવાર માટે, યોગ્ય પ્રોટોકોલ જુઓ.
અન્ય સારવાર
ડાયાલિસિસ થેરાપી - હેમોડાયલિસિસ પ્રોટોકોલ જુઓ
હોસ્પિટલ સેટિંગમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ
યુરેમિક ઝેરમાંથી ઉચ્ચ ગુણવત્તાવાળા રક્ત શુદ્ધિકરણના હેતુ માટે પર્યાપ્ત વેસ્ક્યુલર એક્સેસની ખાતરી કરવા માટે:
અસ્થાયી ડાયાલિસિસ મૂત્રનલિકાનું પ્રત્યારોપણ (ઇમરજન્સી સંકેતો માટે)
AVF ની રચના/નિકાલ (પ્રોગ્રામ હેમોડાયલિસિસ માટે)
AVF એન્યુરિઝમનું સ્યુચરિંગ/એક્સિઝન
કૃત્રિમ વેસ્ક્યુલર પ્રોસ્થેસિસનું પ્રત્યારોપણ/સ્પષ્ટીકરણ
કાયમી મૂત્રનલિકાનું આરોપણ/સ્પષ્ટીકરણ
પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ માટે -
પેરીટોનીયલ કેથેટરનું પ્રત્યારોપણ/સ્પષ્ટીકરણ (પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ માટે)
મોર્ફોલોજિકલ વેરિફિકેશન માટે -
કિડની બાયોપ્સી
મોટા હિમેટુરિયા અને પ્રોટીન્યુરિયા માટે:
નેફ્રેક્ટોમી એકપક્ષીય
નેફ્રેક્ટોમી દ્વિપક્ષીય
હાયપરપેરાથાઇરોડિઝમની સર્જિકલ સારવાર માટે દવાઓ દ્વારા સુધારેલ નથી
પેરાથાઇરોઇડક્ટોમી
પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓનું સ્ક્લેરોસેશન.
નિવારક પગલાં:
ઉપરોક્ત ગૂંચવણો અટકાવવી
આહાર પર દર્દીનું શિક્ષણ, પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ દરમિયાન ચેપી ગૂંચવણોની રોકથામ.
ડાયરી એન્ટ્રીઓ સાથે ઘરે બ્લડ પ્રેશરનું નિરીક્ષણ કરવું
રેનલ રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી શરૂ કરતા પહેલા, દર્દીઓને વાયરલ ચેપ, ખાસ કરીને વાયરલ હેપેટાઇટિસ (બી અને સી) માટે તપાસ કરવી જોઈએ.
જે દર્દીઓ વાયરલ હેપેટાઈટીસ B અને C માટે પોઝીટીવ છે તેઓને ચેપનો ફેલાવો અટકાવવા માટે અલગ રૂમમાં, અલગ કૃત્રિમ કિડની મશીન પર ડાયાલિસિસ થેરપી લેવી જોઈએ.
જે દર્દીઓને અગાઉ રસી આપવામાં આવી ન હોય અને વાયરલ હેપેટાઈટીસથી સંક્રમિત ન હોય તેઓએ પ્રોગ્રામ ડાયાલીસીસ શરૂ કરતા પહેલા વાયરલ હેપેટાઈટીસ B સામે રસી આપવી જોઈએ.
વધુ સંચાલન
CKD તબક્કા 1-3 ધરાવતા દર્દીઓનું નિરીક્ષણ અને પુનર્વસન સ્થાનિક ચિકિત્સકો અને GP દ્વારા વિશિષ્ટ નિષ્ણાતોની સંડોવણી સાથે નિવાસ સ્થાન પર કરવામાં આવે છે.
સ્ટેજ 4-5 CKD થી પીડાતા દર્દીઓને આજીવન રેનલ રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી (પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ, હેમોડાયલિસિસ, કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન) ની જરૂર પડે છે. ડાયાલિસિસ થેરાપી મેળવતા તમામ દર્દીઓને શક્ય તેટલી વહેલી તકે દાતા કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ માટે તૈયાર કરવામાં આવે છે. તે
પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસથી સારવાર શરૂ કરનારા દર્દીઓ, જો પેરીટોનિયલ પેરીટોનિયમની કાર્યક્ષમતા ગુમાવવાને કારણે સારવાર પર્યાપ્ત ન હોય, તો તેમને હેમોડાયલિસિસમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે. હેમોડાયલિસિસ થેરાપી મેળવતા દર્દીઓ, જો વેસ્ક્યુલર એક્સેસ જાળવવા અને બનાવવાની સમસ્યાને કારણે હેમોડાયલિસિસ ચાલુ રાખવું અશક્ય છે, તો તેમને પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસમાં સ્થાનાંતરિત કરી શકાય છે (કોઈપણ વિરોધાભાસની ગેરહાજરીમાં).
3. પ્રગતિશીલ હાયપરઝોટેમિયા (યુરેમિયાના લક્ષણો);
4. અનિયંત્રિત ધમનીય હાયપરટેન્શન;
5. ગંભીર પ્રગતિશીલ એનિમિયા (રેનલ અને/અથવા પોસ્ટહેમોરહેજિક);
6. જો વેસ્ક્યુલર એક્સેસ અથવા પેરીટોનિયલ એક્સેસ સાથે ગૂંચવણો થાય છે;
7. અન્ય ગૂંચવણો જેમાં કટોકટીની સારવારની જરૂર હોય છે.
માહિતી
સ્ત્રોતો અને સાહિત્ય
- કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાક, 2013 ના આરોગ્ય મંત્રાલયના આરોગ્ય વિકાસ પર નિષ્ણાત કમિશનની બેઠકોની મિનિટો
- 1. Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al. ક્રોનિક કિડની ડિસીઝની વ્યાખ્યા અને વર્ગીકરણ: કિડની ડિસીઝમાંથી પોઝિશન સ્ટેટમેન્ટ: ઇમ્પ્રૂવિંગ ગ્લોબલ આઉટકમ્સ (KDIGO). કિડની ઇન્ટ 2005; 67:2089. 2. ક્રોનિક કિડની ડિસીઝ માટે KDOQI ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા: મૂલ્યાંકન, વર્ગીકરણ અને સ્તરીકરણ. એમ જે કિડની ડિસ, 2002, T.2 સપ્લાય.1. P.1 - 246 3. જેન્ડર એ, નોવીકી એમ, ટાકાઝીક એમ એટ અલ. શું પોલેન્ડમાં રેનલ રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી શરૂ કરતા બાળકોમાં નેફ્રોલોજિસ્ટને મોડેથી રેફરલ કરવામાં કોઈ સમસ્યા છે? - એક રાષ્ટ્રીય અભ્યાસ. નેફ્રોલ ડાયલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ. 2006 એપ્રિલ;21(4): 957-961. 4. વુહલ ઇ, શેફર એફ. ક્રોનિક કિડની રોગની પ્રગતિને ધીમું કરવા માટે ઉપચારાત્મક વ્યૂહરચના. પીડિએટર નેફ્રોલ 2008; 23: 705-716 5. મટ્ટુ ટી.કે. રોગશાસ્ત્ર, જોખમ પરિબળો અને બાળકો અને કિશોરોમાં હાયપરટેન્શનની ઇટીઓલોજી. ઑનલાઇન UpToDate માં 16.1. UpToDate1, Inc. Niaudet P (eds.). 2008 6. એસોસિએશન IPH: બ્લડ પ્રેશર મર્યાદા ચાર્ટ. માં, 2008 http://www.pediatrichypertension.org/BPLimitsChart.pdf 7. સખત બ્લડ-પ્રેશર નિયંત્રણ અને બાળકોમાં રેનલ નિષ્ફળતાની પ્રગતિ. એસ્કેપ ટ્રાયલ ગ્રુપ, વુહલ ઇ, ટ્રિવેલી એ, પિક્કા એસ એટ અલ. N Engl J Med. 2009 ઓક્ટોબર 22; 361(17): 1639-50 8. રેને જી. વેનડેવૂર્ડે, બ્રેડલી એ. વારાડી. પેડિયાટ્રિક નેફ્રોલોજીમાંથી ક્રોનિક કિડની ડિસીઝનું સંચાલન; 1676-1677; સ્પ્રિંગર 2009 9. બાળકોમાં ક્રોનિક કિડની ડિસીઝમાં એનિમિયા માટે ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ ભલામણો. એમ જે કિડની ડિસ 2006;47:86–108. 10. રેને જી. વેનડેવૂર્ડે, બ્રેડલી એ. વારાડી. પેડિયાટ્રિક નેફ્રોલોજીમાંથી ક્રોનિક કિડની ડિસીઝનું સંચાલન; 1666-1670; સ્પ્રિંગર 2009 11. બોહેમ એમ, રીસેનહુબર એ, વિંકેલમેયર ડબ્લ્યુસી, આર્બીટર કે, મુલર ટી, ઓફ્રિક્ટ સી. પ્રારંભિક એરિથ્રોપોએટિન ઉપચાર ક્રોનિક કિડની રોગવાળા બાળકોમાં સુધારેલ વૃદ્ધિ સાથે સંકળાયેલ છે. બાળરોગ નેફ્રોલ. 2007 ઑગસ્ટ;22(8):1189-93 12. જબ્સ કે. વૃદ્ધિ અને પોષણની સ્થિતિ પર રિકોમ્બિનન્ટ હ્યુમન એરિથ્રોપોએટીનની અસર. પેડિયાટર નેફ્રોલ 1996; 10: 324-327 13. ગેર્સન એ, હ્વાંગ ડબલ્યુ, ફિઓરેન્ઝા જે એટ અલ. ક્રોનિક કિડની ડિસીઝ ધરાવતા કિશોરોમાં એનિમિયા અને આરોગ્ય સંબંધિત જીવનની ગુણવત્તા. એમ જે કિડની ડિસ. 2004; 44: 1017-1023 14. નામકરણની મંજૂરી પર, રક્ત અને તેના ઘટકોની પ્રાપ્તિ, પ્રક્રિયા, સંગ્રહ, વેચાણ, તેમજ સંગ્રહ, લોહીના સ્થાનાંતરણ, તેના ઘટકો અને તૈયારીઓ માટેના નિયમો. અભિનય હુકમ કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય પ્રધાન તારીખ 6 નવેમ્બર, 2009 નંબર 666. 15. સ્ટ્રિવાથ્સ પીઆર, વોંગ સી, ગોલ્ડસ્ટેઇન એસએલ. જાળવણી હેમોડાયલિસિસ મેળવતા બાળકોમાં પોષણના પાસાઓ: પરિણામ પર અસર. પીડિએટર નેફ્રોલ 2008 ફેબ્રુઆરી 22 16. ફોસ્ટર BJ, McCauley L, Mak RH. ક્રોનિક કિડની રોગવાળા શિશુઓ અને ખૂબ જ નાના બાળકોમાં પોષણ. બાળરોગ નેફ્રોલ. 2011 ઑગસ્ટ 28. 17. વિંગેન એએમ, ફેબિયન-બેચ સી, શેફર એફ એટ અલ. બાળકોમાં ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની પ્રગતિ પર લો-પ્રોટીન આહારનો રેન્ડમાઇઝ્ડ મલ્ટિ-સેન્ટર અભ્યાસ. બાળપણમાં ક્રોનિક રેનલ ફેલ્યરની પોષણની સારવારનું યુરોપિયન સ્ટડી ગ્રુપ. લેન્સેટ 1997; 349: 1117-1123 18. પરેરા એએમ, હમાની એન, નોગ્યુઇરા પીસી, કાર્વાલ્હેસ જેટી. લાંબા ગાળાના ડાયાલિસિસ મેળવતા બાળકોમાં ઓરલ વિટામિનનું સેવન. જે રેન ન્યુટ્ર. 2000 જાન્યુ;10(1): 24-9 19. કુચર એ.જી., કેયુકોવ આઈ.જી., યેસયાન ઈ.એમ., એર્માકોવ યુ.એ. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ માટે મરઘાં પર હેન્ડબુક. સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, 2004. 20. લેસ્લી રેસ, વેનેસા શો. CRF અને ડાયાલિસિસ પરના બાળકોમાં પોષણ. બાળરોગ નેફ્રોલ. 2007; 22:1689 - 1702 21. મેહલ્સ ઓ, વુહલ ઇ, ટોનશોફ બી એટ અલ. ક્રોનિક કિડની ડિસીઝવાળા ટૂંકા બાળકોમાં ગ્રોથ હોર્મોન સારવાર. એક્ટા પેડિયાટર. 2008 સપ્ટે; 97(9): 1159-64 22. કેથરીન વેસેલિંગ-પેરી, ઇસિડ્રો બી. સાલુસ્કી. ક્રોનિક કિડની ડિસીઝ મિનરલ અને બોન ડિસઓર્ડર, પેડિયાટ્રિક નેફ્રોલોજીમાંથી; 1755 - 1783; સ્પ્રિંગર 2009 23. નેશનલ કિડની ફાઉન્ડેશન. ક્રોનિક કિડની ડિસીઝમાં અસ્થિ ચયાપચય અને રોગ માટે K/DOQI ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા. એમ જે કિડની ડિસ. 2003 ઓક્ટોબર; 42(4 સપ્લાય 3):S1-201 24. શાહ એસએન, અબ્રામોવિટ્ઝ એમ, હોસ્ટેટર ટીએચ એટ અલ. સીરમ બાયકાર્બોનેટ લેવલ અને કિડની ડિસીઝનું પીટોગ્રેશનઃ એ કોહોર્ટ સ્ટડી. એમ જે કિડની ડિસીઝ, વોલ્યુમ 54 નં 2, 2009:270-277 25. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતામાં પોષણ માટે ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા. K/DOQI, નેશનલ કિડની ફાઉન્ડેશન. એમ જે કિડની ડિસ 2000;35:S1–140. 26. સેકલી એમજી, સલ્હાબ એન, બ્રાઉન આર. પેટર્ન અને યુએસ બાળકોમાં ડાયાલિસિસની શરૂઆતનો સમય. પીડિએટર નેફ્રોલ 2005; 20:982-988 27. નેશનલ કિડની ફાઉન્ડેશન. K/DOQI. 2006 ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા અને ભલામણોને અપડેટ કરે છે. http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/pdf/12-50-0210_JAG_DCP_Guidelines-HD_Oct06_SectionA_ofC.pdf 28. ક્રોનિક કિડની ડિસીઝમાં એનિમિયા માટે KDIGO. 2012
માહિતી
III. પ્રોટોકોલ અમલીકરણના સંગઠનાત્મક પાસાઓ
વિકાસકર્તાઓની સૂચિ
તુગનબેકોવા એસ.કે. - JSC “NNMC” ના વિજ્ઞાન માટેના નાયબ નિયામક, મેડિકલ સાયન્સના ડૉક્ટર, પ્રોફેસર, કઝાખસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના મુખ્ય ફ્રીલાન્સ નેફ્રોલોજિસ્ટ
નર્મનોવા O.Zh. - JSC "MUA" ના જીપી નંબર 2 વિભાગના પ્રોફેસર, મેડિકલ સાયન્સના ડોક્ટર, સ્વતંત્ર માન્યતા પ્રાપ્ત નિષ્ણાત, ઉચ્ચતમ શ્રેણીના નેફ્રોલોજિસ્ટ
ગેઇપોવ એ.ઇ. - OEKGK JSC "NNMC" ના વડા, નેફ્રોલોજિસ્ટ, પીએચ.ડી.
સ્માઇલોવ ઝેડ.ટી. - અસ્તાનાના અલ્ટ્રાસોનિક્સ વિભાગમાં હેમોડાયલિસિસના મુખ્ય ફ્રીલાન્સ નિષ્ણાત, ઉચ્ચતમ શ્રેણીના ડૉક્ટર
કોકોશકો એ.આઈ. - JSC "MUA" ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ એનેસ્થેસિયોલોજી અને રેનિમેટોલોજીના એસોસિયેટ પ્રોફેસર, Ph.D.
સમીક્ષકો:
કારાબેવા આઈગુલ ઝુમાર્તોવના - મેડિકલ સાયન્સના ડૉક્ટર, કે અને વીબી, અલ્માટીની સંશોધન સંસ્થાના અનુસ્નાતક અને વધારાના વ્યવસાયિક શિક્ષણ કેન્દ્રના નિયામક
રસ સંઘર્ષના.
પ્રોટોકોલની સમીક્ષા કરવા માટેની શરતોનો ઉલ્લેખ કરવો: આગામી પુનરાવર્તન: આ મંજૂરીની તારીખથી 3 વર્ષ પછી અથવા જ્યારે નવો સાબિત ડેટા ઉપલબ્ધ થાય ત્યારે નહીં.
જોડાયેલ ફાઇલો
ધ્યાન આપો!
- સ્વ-દવા દ્વારા, તમે તમારા સ્વાસ્થ્યને ન ભરવાપાત્ર નુકસાન પહોંચાડી શકો છો.
- MedElement વેબસાઈટ પર અને મોબાઈલ એપ્લીકેશન "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "ડિસીઝ: થેરાપિસ્ટની માર્ગદર્શિકા" પર પોસ્ટ કરવામાં આવેલી માહિતી ડૉક્ટર સાથે સામ-સામેના પરામર્શને બદલી શકતી નથી અને ન હોવી જોઈએ. જો તમને કોઈ બીમારી અથવા તમને ચિંતા હોય તેવા લક્ષણો હોય તો તબીબી સુવિધાનો સંપર્ક કરવાની ખાતરી કરો.
- દવાઓની પસંદગી અને તેમની માત્રા નિષ્ણાત સાથે ચર્ચા કરવી આવશ્યક છે. દર્દીના શરીરના રોગ અને સ્થિતિને ધ્યાનમાં રાખીને માત્ર ડૉક્ટર જ યોગ્ય દવા અને તેની માત્રા લખી શકે છે.
- MedElement વેબસાઈટ અને મોબાઈલ એપ્લીકેશન "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Disies: Therapist's Directory" એ ફક્ત માહિતી અને સંદર્ભ સંસાધનો છે. આ સાઇટ પર પોસ્ટ કરેલી માહિતીનો ઉપયોગ ડૉક્ટરના ઓર્ડરને અનધિકૃત રીતે બદલવા માટે થવો જોઈએ નહીં.
- MedElement ના સંપાદકો આ સાઇટના ઉપયોગના પરિણામે કોઈપણ વ્યક્તિગત ઈજા અથવા મિલકતના નુકસાન માટે જવાબદાર નથી.
ટર્મિનલ સ્ટેજ ક્રોનિક રેનલ ફેલ્યોર એ ક્રોનિક રેનલ ફેલ્યરના વિકાસનો એક તબક્કો છે, જેમાં રોગ અંતિમ તબક્કામાં પ્રવેશે છે અને માનવ જીવન અને આરોગ્યને જોખમમાં મૂકે છે.
જો તમે તાત્કાલિક તબીબી પ્રક્રિયાઓ શરૂ ન કરો અથવા દર્દી પર શસ્ત્રક્રિયા ન કરો, તો પછી કોઈ ડૉક્ટર ચોક્કસ કહી શકશે નહીં કે તે કેટલો સમય જીવશે.
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા વિશે સામાન્ય માહિતી
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા એ કોઈ રોગ નથી, પરંતુ એક એવી સ્થિતિ છે જે અન્ય, ગંભીર રોગના લાંબા અને વળતર વિનાના કોર્સની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે.
આપણે કિડનીના રોગો અને અન્ય રોગો જે મોટા જહાજોને નુકસાન થાય છે તે બંને વિશે વાત કરી શકીએ છીએ ().
રોગવિજ્ઞાનવિષયક પ્રક્રિયા શરીરની કામગીરીમાં ફેરફારોનો પરિચય આપે છે; આ ફેરફારોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, અંગોની કામગીરીમાં ધીમે ધીમે ફેરફારો (અચાનક નહીં, જેમ કે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના તીવ્ર તબક્કામાં) વિકસે છે.
કિડનીની કામગીરીમાં ઘટાડો થાય છે, તેમની ગાળણક્રિયા કાર્ય નબળી પડે છે.
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની ખાસિયત એ છે કે તે ઉચ્ચારણ લક્ષણો વિના લાંબા સમય સુધી થઈ શકે છે.
માત્ર ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના લાંબા અને વળતર વિનાના કોર્સ સાથે તે માનવ જીવન અને આરોગ્ય માટે જોખમી છે. પરંતુ જો તમે સમયસર પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓની સારવાર કરવાનું શરૂ કરો છો, તો તમે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા (આંશિક અથવા સંપૂર્ણ) થી છુટકારો મેળવી શકો છો.
કિડની નિષ્ફળતાના વિકાસના ઘણા તબક્કા છે:
- વળતર
- તૂટક તૂટક
- ટર્મિનલ
ટર્મિનલ સ્ટેજ, બદલામાં, પ્રવાહના કેટલાક વધારાના તબક્કામાં વહેંચાયેલું છે.
ટર્મિનલ સ્ટેજ
તે બધું ગાળણ પ્રક્રિયાના વિક્ષેપથી શરૂ થાય છે, પેશાબનો પ્રવાહ ધીમે ધીમે ઘટતો જાય છે, જેની પૃષ્ઠભૂમિ સામે દર્દી ચોક્કસ લક્ષણો વિકસાવે છે.
માનવ શરીર ધીમે ધીમે સડો ઉત્પાદનો દ્વારા "ઝેરી" થાય છે; કિડની તેમને સંપૂર્ણ રીતે દૂર કરી શકતી નથી. ચોક્કસ સમયગાળા પછી તે નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે.
ઝેર અને હાનિકારક પદાર્થોથી સમૃદ્ધ પ્રવાહી શરીરમાં એકઠા થાય છે, તે અન્ય મહત્વપૂર્ણ અવયવો (ફેફસાં, હૃદય, મગજ) માં પ્રવેશ કરે છે, જેના કારણે શરીરમાં ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારો થાય છે.
તબીબી પ્રક્રિયાઓ હાથ ધરવા, તેમજ, માત્ર થોડી માત્રામાં દર્દીની સ્થિતિને વળતર આપે છે; ફક્ત પરિસ્થિતિને સંપૂર્ણપણે સુધારી શકાય છે.
પરંતુ જો ટર્મિનલ સ્ટેજ વિકાસના પ્રારંભિક તબક્કામાં હોય તો તે હાથ ધરવામાં આવે છે; અંતિમ તબક્કામાં, જ્યારે અંગોને નુકસાન થાય છે, ત્યારે પ્રત્યારોપણ અર્થહીન છે.
ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશનની દેખરેખ એ નિર્ધારિત કરવામાં મદદ કરશે કે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા ટર્મિનલ તબક્કામાં પ્રવેશી છે. જો સૂચક 14-10 મિલી/મિનિટની અંદર રહે છે, તો એવું કહેવાય છે કે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા ટર્મિનલ તબક્કામાં પ્રવેશી છે.
આ તબક્કે (જ્યારે મૂત્રવર્ધક પદાર્થ જાળવવામાં આવે છે), દર્દીને હજી પણ મદદ કરી શકાય છે. પરંતુ ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાનો આગળનો વિકાસ અફર ફેરફારોથી ભરપૂર છે જે મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.
કારણો
અંતિમ તબક્કામાં ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના ઘણા કારણો છે. તે બધા ક્રોનિક રોગો છે જે યોગ્ય દવા સુધારણા વિના થાય છે.
મોટેભાગે, સ્થિતિ નીચેના રોગોના લાંબા કોર્સની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે:
- હાયપરટેન્શન (વિકાસ સાથે);
- ડાયાબિટીસ;
- વિવિધ પ્રકારના સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગો (વેસ્ક્યુલાટીસ, પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરીથેમેટોસસ);
- કેટલાક હૃદય રોગ (અસરભરી હૃદયની નિષ્ફળતાના વિકાસ સાથે).
કાર્ડિયોપલ્મોનરી અથવા રેનલ નિષ્ફળતાના વિકાસ તરફ દોરી જતા પેથોલોજીઓ ટર્મિનલ તબક્કામાં ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે.
વિવિધ પ્રકારના અંતઃસ્ત્રાવી રોગો ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા, તેમજ લાંબા કોર્સ સાથે કેટલાક કિડની રોગો, હૃદય રોગ અને, દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, જઠરાંત્રિય માર્ગના રોગોનું કારણ બની શકે છે.
સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગો, જો તેઓ કિડની પેશી (સીધા ગ્લોમેરુલી) ના એન્ટિબોડીઝને નુકસાન સાથે થાય છે, જેનાથી અંગોના ગાળણક્રિયાના કાર્યોમાં ઘટાડો થાય છે.
વિકાસના તબક્કાઓ
સામાન્ય રીતે, સ્થિતિને કોર્સના 4 મુખ્ય તબક્કામાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે (લક્ષણોની તીવ્રતા અનુસાર):
- વિકાસના પ્રારંભિક તબક્કે, ઘટાડો જોવા મળે છે. આ કિસ્સામાં, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ હાજર છે, ઉત્સર્જનના કાર્યમાં નાની વિક્ષેપ છે, અને વ્યક્તિ દરરોજ 1 લિટર કરતાં વધુ પેશાબ ઉત્પન્ન કરે છે.
- II અને આ તબક્કે બહાર જતા પેશાબની માત્રામાં ઘટાડો થાય છે (500 મિલી સુધી), સડો ઉત્પાદનો સાથે ઝેર જોવા મળે છે, અને ફેફસાં અને હૃદયની કામગીરીમાં પ્રથમ ફેરફારો થાય છે. પરંતુ આ ફેરફારો ઉલટાવી શકાય તેવા છે.
- II b - લક્ષણોની તીવ્રતા વધે છે, ફેફસાં અને યકૃતને નુકસાન સાથે હૃદયની નિષ્ફળતાના લાક્ષણિક ચિહ્નો દેખાય છે. પ્રવાહી નબળી રીતે વિસર્જન થાય છે અને ધીમે ધીમે થાય છે (પેશાબની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી).
- III - ટર્મિનલ તબક્કાનો અંતિમ તબક્કો. દર્દી ગંભીર (ઉચ્ચ નશા સાથે) ના લાક્ષણિક ચિહ્નો વિકસાવે છે. હૃદયની નિષ્ફળતાની વિઘટનિત ડિગ્રી થાય છે. આ સ્થિતિમાં એક વ્યક્તિ વિનાશકારી છે, જરૂરી તબીબી પ્રક્રિયાઓ હાથ ધરવા અથવા ડાયાલિસિસ સાથે જોડાવાથી પણ તેની સ્થિતિ સુધારી શકશે નહીં. પ્રક્રિયાઓ ફક્ત જીવન બચાવવામાં મદદ કરશે.
ક્લિનિકલ ચિત્રનું અભિવ્યક્તિ
ત્યાં ઘણા લાક્ષણિક ચિહ્નો છે, તે બધા ખાસ કરીને ટર્મિનલ સ્ટેજ દરમિયાન જોવા મળતા નથી અને ઘણીવાર તે અંતર્ગત રોગના લક્ષણો પર આધારિત હોય છે જે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.
મુખ્ય લક્ષણો:
- પેશાબના આઉટપુટના જથ્થામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો;
- મહત્વપૂર્ણ અવયવોની કામગીરીમાં વિક્ષેપ;
- બ્લડ પ્રેશરમાં નોંધપાત્ર વધારો;
- ઉબકા, ઉલટી, સામાન્ય નબળાઇ;
- રંગમાં ફેરફાર, સોજો;
- કટિ પ્રદેશમાં લાક્ષણિકતા પીડા.
તમારે ધ્યાન આપવું જોઈએ તે પ્રથમ વસ્તુ પેશાબના આઉટપુટની માત્રામાં ઘટાડો છે. જરૂરી વોલ્યુમમાં પ્રવાહી શરીરમાંથી દૂર કરવામાં આવતું નથી. પાછળથી, અન્ય ચિહ્નો જે અન્ય લોકો માટે વધુ ધ્યાનપાત્ર છે તે દેખાય છે.
વ્યક્તિ ખાવાનો ઇનકાર કરે છે અને લાંબા સમય સુધી ઝાડા અથવા ઉલ્ટીથી પીડાય છે. તે ખોરાક લેવા માટે અસમર્થ છે, જેની પૃષ્ઠભૂમિ સામે તીવ્ર થાક ધીમે ધીમે વિકસે છે.
જો તીવ્ર સોજાને કારણે વજનમાં ઘટાડો નોંધનીય ન હોય તો પણ, જ્યારે પ્રવાહી ફેફસામાં જાય છે, ત્યારે સોજો આવે છે અને ગળફામાં સ્રાવ સાથે અથવા વગર પીડાદાયક, ગંભીર ઉધરસ શરૂ થાય છે.
પછી રંગ બદલાય છે, તે પીળો થઈ જાય છે, વ્યક્તિના હોઠ વાદળી થઈ જાય છે, અને તે અર્ધ-ચેતન અવસ્થામાં પડે છે. આ એન્સેફાલોપથી (સડો ઉત્પાદનો દ્વારા મગજને નુકસાન) ની હાજરી સૂચવે છે.
આ કિસ્સામાં, દર્દીને મદદ કરવી મુશ્કેલ છે; તેને તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવું આવશ્યક છે, કારણ કે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની સારવાર ફક્ત હોસ્પિટલમાં જ કરવામાં આવે છે.
રોગનો કોર્સ
પ્રારંભિક તબક્કે, પેશાબના વિસર્જન (ડ્યુરેસિસ) ની માત્રામાં માત્ર ઘટાડો જોવા મળે છે. કટિ પ્રદેશમાં દુખાવો અને સોજો ત્રાસદાયક હોઈ શકે છે. અન્ય કોઈ રોગવિજ્ઞાનવિષયક ચિહ્નો નથી, કારણ કે ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયા દરમાં ઘટાડો થયો છે, પરંતુ કિડની હજી પણ કાર્યરત છે.
સ્ટેજ 2 પર, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના અન્ય ચિહ્નો દેખાય છે, ઉબકા આવે છે, અને પેશાબ 500 મિલીલીટરની માત્રામાં વિસર્જન થાય છે.
સ્ટેજ 3 પર, પ્રવાહી દૂર થતું નથી અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થ બંધ થઈ જાય છે. કિડની સંપૂર્ણપણે નિષ્ફળ જાય છે, અને તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા વિકસે છે.
ઉપચાર પદ્ધતિઓ
અંતિમ તબક્કાની ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની સારવાર વિવિધ પદ્ધતિઓ અને ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનનો ઉપયોગ કરીને ડાયાલિસિસ સુધી આવે છે. ડ્રગ ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે, પરંતુ તેની અસરકારકતા અત્યંત ઓછી છે.
રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓ
કિડનીના કાર્યમાં સુધારો કરતી વિવિધ દવાઓનો ઉપયોગ અંગોની શુદ્ધિકરણ ક્ષમતાને વેગ આપે છે.
પરંતુ દવાઓનો ઉપયોગ દર્દીની સ્થિતિને સંપૂર્ણ રીતે વળતર આપી શકતો નથી. આ કારણોસર, ડાયાલિસિસ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.
મોટેભાગે, બિનઝેરીકરણ ઉકેલો સૂચવવામાં આવે છે, જે શરીરમાંથી ઝેર અને હાનિકારક પદાર્થોને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે.
ડાયાલિસિસ કરાવવું
દર્દીના જીવનને બચાવવા અને ગંભીર ગૂંચવણોના વિકાસને ટાળવા માટે તે 2 રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે.
પેરીનેટલ ડાયાલિસિસ પેટની દિવાલ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે, જેમાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે અને શરીરને હાનિકારક કચરાના ઉત્પાદનોને સાફ કરવા માટે ઉકેલો આપવામાં આવે છે. સોલ્યુશનને કેથેટર દ્વારા સંચાલિત કરવામાં આવે છે, થોડા સમય પછી તે પાછું ખેંચવામાં આવે છે, તેની સાથે શરીરમાંથી તમામ ઝેરી પદાર્થો દૂર કરવામાં આવે છે.
હાર્ડવેર ડાયાલિસિસ એ હોસ્પિટલ સેટિંગમાં કરવામાં આવતી વધુ જટિલ પરંતુ અસરકારક પ્રક્રિયા છે. હાર્ડવેર ડાયાલિસિસ 5-6 કલાક ચાલે છે, અને તમને લાંબા સમય સુધી દવા વિના કરવાની મંજૂરી આપે છે. પ્રક્રિયા મહિનામાં 2-3 વખત હાથ ધરવામાં આવે છે.
અંગ પ્રત્યારોપણ
જો ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા વિકાસના સ્ટેજ 1 અથવા 2 પર હોય તો જ ઓપરેશનની મંજૂરી છે. પ્રક્રિયામાં અંગની હાજરી જરૂરી છે (નજીકના સંબંધીઓ આ રીતે કાર્ય કરી શકે છે: ભાઈ, બહેન, માતાપિતા, વગેરે).
જો સંબંધીઓમાંથી કોઈ દાતા તરીકે કામ કરી શકતું નથી, તો દર્દીને વેઇટિંગ લિસ્ટમાં મૂકવામાં આવે છે.
તાજેતરમાં મૃત વ્યક્તિ પાસેથી દાતા અંગ મેળવી શકાય છે. પરંતુ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ માટે રાહ જોવાની સૂચિ ખૂબ લાંબી છે અને તમારે કિડની માટે એક વર્ષથી વધુ રાહ જોવી પડશે.
શસ્ત્રક્રિયા પછી, વધારાની ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે, તેનો હેતુ અસ્વીકારના જોખમને ઘટાડવાનો છે.
શક્ય ગૂંચવણો
ટર્મિનલ તબક્કામાં ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની ગૂંચવણને આની ઘટના તરીકે ગણી શકાય:
- આંતરિક અવયવોમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારો;
- એન્સેફાલોપથીનો વિકાસ;
- પલ્મોનરી અને સેરેબ્રલ એડીમા;
- ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતાનો વિકાસ.
ગૂંચવણોની ઘટના સીધી રીતે સૂચવે છે કે વ્યક્તિના શરીરમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારો થયા છે, જે દવાઓની મદદથી સુધારી શકાતા નથી.
પૂર્વસૂચન અને આયુષ્ય
આનું નિદાન થયું હોય તે વ્યક્તિ કેટલો સમય જીવશે તેની ચોક્કસ આગાહી કરવી મુશ્કેલ છે. કેટલાક ડોકટરોના મતે, સરેરાશ આયુષ્ય દર્દીને કેટલી ઝડપથી મદદ મળી અને શરીરમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારોનું નિદાન થયું કે કેમ તેના પર આધાર રાખે છે.
જો આપણે સરેરાશ લઈએ, જો તબીબી પ્રક્રિયાઓ સમયસર હાથ ધરવામાં આવે, તો તે 10 થી 15 વર્ષ સુધીની છે.
જો દર્દીને તબીબી સંસ્થામાં દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો જ્યારે તેના શરીરમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારો થાય છે, અને ટર્મિનલ સ્ટેજ વિકાસના અંતિમ તબક્કામાં પ્રવેશ કરે છે, તો પૂર્વસૂચન પ્રતિકૂળ છે.
જરૂરી મેનિપ્યુલેશન્સ સાથે પણ, વ્યક્તિનું જીવન બચાવવું શક્ય છે, પરંતુ માત્ર થોડા સમય માટે. આવા દર્દી હવે સંપૂર્ણ સ્વસ્થ થઈ શકશે નહીં અને જીવનમાં પાછા આવી શકશે નહીં.
નિવારક પગલાં
નિવારક પ્રક્રિયાઓના ભાગ રૂપે, અંતઃસ્ત્રાવી પ્રણાલી અને રક્તવાહિની તંત્રના રોગોની સારવાર કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. દવાઓ અને ડાયાલિસિસ વડે હાલની રેનલ નિષ્ફળતાની ભરપાઈ કરો.
કિડનીના રોગોની સારવાર કરતી વખતે: પાયલોનેફ્રીટીસ, ગ્લોમેર્યુલર નેફ્રાઇટિસ, ઉપચારની અસરકારકતા પર ધ્યાન આપો.
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાનો અંતિમ તબક્કો એ રોગના વિકાસનો અંતિમ તબક્કો છે, આ તબક્કે દર્દીને સમયસર સહાય પૂરી પાડવી મહત્વપૂર્ણ છે, અને સ્થિતિને પેથોલોજીકલી જોખમી સ્તરે ન લાવવી. જો ગૂંચવણો ટાળી શકાતી નથી, તો મૃત્યુની સંભાવના અત્યંત ઊંચી છે.
ક્રોનિક રેનલ ફેલ્યોર (CRF) એ એક ડિસઓર્ડર છે જે વિવિધ પરિસ્થિતિઓમાં થાય છે, જે ઘણીવાર માનવ સ્વાસ્થ્ય અને જીવન માટે ગંભીર પરિણામો તરફ દોરી જાય છે.
આ રોગને કારણે, કિડની ખરેખર તેમના મૂળભૂત કાર્યો કરવાનું બંધ કરે છે જે સમગ્ર શરીરના કાર્યને ટેકો આપે છે. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા - દવામાં તે શું છે, તેઓ તેની સાથે કેટલો સમય જીવે છે, અમે આગળ શોધીશું.
પેથોલોજીનો સાર
કિડની ફેલ્યોર એ કિડની કે પેશાબની સિસ્ટમનો રોગ હોવો જરૂરી નથી. શરીરની વિવિધ પેથોલોજીઓને કારણે, ઉદાહરણ તરીકે, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, કિડનીના માળખાકીય ઘટકોનું મૃત્યુ. અને મૂત્રપિંડ ઉત્સર્જન અને ગાળણ માટે જવાબદાર છે.
રોગના તીવ્ર સ્વરૂપમાં, મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા ઝડપથી વિકસે છે; રોગ દરમિયાન, તે ધીમે ધીમે, ધીમે ધીમે, કેટલીકવાર કેટલાક મહિનાઓ સુધી વિકસે છે, પરંતુ તેની પ્રગતિની સ્થિર વલણ છે. આ ઉલટાવી શકાય તેવું ડિસઓર્ડર.
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા અચાનક દેખાતી નથી. તે રોગોનું પરિણામ છે નેફ્રોન્સ પર હુમલો કરે છે(પેશાબની વ્યવસ્થાનું એક તત્વ જે કિડનીનો ભાગ છે):
- સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગો;
- ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ;
- બંને પ્રકારના ડાયાબિટીસ મેલીટસ;
- યકૃતનું સિરોસિસ.
એક અથવા બીજી બળતરા પ્રક્રિયાના પરિણામે, નેફ્રોન્સનું ધીમે ધીમે મૃત્યુ થાય છે. શરૂઆતમાં આ સ્ક્લેરોટિક ફેરફારો છે, મહિનાઓ, ક્યારેક વર્ષો પસાર થાય છે, તે વધે છે. આખરે કિડની બંધ થઈ જાય છે તેના મહત્વપૂર્ણ કાર્યો કરે છે.
50 ટકા નેફ્રોનને પણ નુકસાન માનવો દ્વારા ધ્યાન બહાર ન આવે. અને જ્યારે ક્રિએટિનાઇન અને યુરિયા જેવા સૂચકાંકો બદલાવાનું શરૂ કરે છે અને શરીર દ્વારા જાળવી રાખવામાં આવે છે, ત્યારે જ ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા વિકસિત થવાનું શરૂ થાય છે.
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા ટાળવા માટે વર્ષમાં એકવાર પરીક્ષણો લેવા અને ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવી જરૂરી છે.
ICD માં, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા "જીનીટોરીનરી સિસ્ટમના રોગો" વર્ગમાં છે. કોડ N18.9. સારવાર નેફ્રોલોજિસ્ટ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે.
પુખ્ત વયના લોકો અને બાળકોમાં ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના કારણો
આ રોગ ઘણી બિમારીઓ પર આધારિત છે જે જીવનના વિવિધ સમયગાળામાં માનવ શરીરને અસર કરે છે: જન્મજાત કિડની પેથોલોજી, સંધિવા, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, મેટાબોલિક સમસ્યાઓ, કિડનીની સમસ્યાઓ, લ્યુપસ એરીથેમેટોસસ અને અન્ય. કોઈપણ પદાર્થો સાથે ક્રોનિક ઝેર એક ઉત્તેજક પરિબળ હોઈ શકે છે.
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા સિન્ડ્રોમ - ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ખતરનાક સ્થિતિ. તેથી, બાળકના આયોજનના તબક્કે પણ, ડૉક્ટરની સલાહ લેવી અને પરીક્ષા કરવી જરૂરી છે. જો કોઈ સ્ત્રી પહેલેથી જ આ રોગના ક્રોનિક સ્વરૂપથી પીડાય છે, તો નિષ્ણાતને ગર્ભ ધારણ કરવાના તમામ જોખમો અને શક્યતાઓનું મૂલ્યાંકન કરવું પડશે.
ત્યાં જાણીતી પરિસ્થિતિઓ છે જ્યારે, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના ખૂબ ગંભીર સ્વરૂપ સાથે, સ્ત્રીને પસાર થવું પડ્યું હતું ગર્ભપાત, કારણ કે તે તેના જીવનને જોખમમાં મૂકે છે.
સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં રેનલ નિષ્ફળતા તરફ દોરી જતા ઉત્તેજક પરિબળો:
- પાયલોનેફ્રીટીસ;
- યુરોલિથિઆસિસ રોગ;
- સિસ્ટીટીસ અને પેશાબની સિસ્ટમના અન્ય રોગો.
સિસ્ટીટીસ ગર્ભાવસ્થાને કેવી રીતે અસર કરે છે તેના પર અમારો લેખ વાંચો.
સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં બનતું પાયલોનફ્રીટીસ ખાસ કરીને કપટી છે, કારણ કે તે ટોક્સિકોસિસના અભિવ્યક્તિઓ જેવું લાગે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં પાયલોનેફ્રીટીસ શા માટે થાય છે તે નક્કી કરવું અશક્ય છે.
જો દર્દી અને ગર્ભ માટેનું જોખમ ન્યૂનતમ હોય અને તેણીને સગર્ભાવસ્થા વહન કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવે, તો ડૉક્ટર શારીરિક પ્રવૃત્તિ પર સંપૂર્ણ પ્રતિબંધ અને સહેજ તીવ્રતા માટે બેડ આરામ સૂચવે છે. વિશેષ, દવાની સારવાર, હોસ્પિટલમાં રોકાણ ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના લક્ષણોને ઘટાડવામાં મદદ કરશેઅને બાળકને જન્મ આપો.
તે નોંધવું યોગ્ય છે કે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળી સ્ત્રીમાં ગર્ભાવસ્થા સમાપ્ત કરવાના સ્પષ્ટ સંકેતો છે - લોહીમાં ક્રિએટિનાઇનના સ્તરમાં વધારો 200 µmol/l સુધી અને તેથી વધુ.
જો લોહીમાં 190 µmol/l નું ક્રિએટિનાઇન લેવલ જોવા મળે તો ગર્ભાવસ્થાની યોજના કરવી પ્રતિબંધિત છે.
હકીકત એ છે કે આ સૂચક જેટલું ઊંચું છે, તે વધુ સંભવિત છે પ્રિક્લેમ્પસિયાનો વિકાસ. અને આ સ્ત્રીના જીવન માટે એક વાસ્તવિક ખતરો છે: સ્ટ્રોક અથવા તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા શક્ય છે.
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા સાથે, ગર્ભ માટે જોખમો છે: અકાળ જન્મ, શિશુ માટે સઘન સંભાળ.
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાનું વાર્ષિક નિદાન થાય છે એક મિલિયનમાંથી 5-10 બાળકો. રોગના કારણો જન્મજાત રોગો છે, જેમ કે પાયલોનેફ્રીટીસ અને વિવિધ નેફ્રોપથી, હાઇડ્રોનેફ્રોસિસ, પોલીસીસ્ટિક કિડની રોગ અથવા હસ્તગત રોગો, જેમ કે ડાયાબિટીસ મેલીટસનો વિકાસ.
બાળકને એનિમિયા, થાક, માથાનો દુખાવો, વિકાસમાં વિલંબ, તરસ વગેરેનો અનુભવ થાય છે.
14 વર્ષ સુધીની શાળાની ઉંમરે, બાળકની વૃદ્ધિ અને વિકાસમાં વધારો જોવા મળે છે, જે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના વિકાસ માટે પ્રતિકૂળ છે. કિડની શરીર સાથે વધતી નથી, ચયાપચય વિક્ષેપિત થાય છે, અને પેશાબની વ્યવસ્થાની સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે. આ બાબતે મૃત્યુનું ઉચ્ચ જોખમ.
આજે, પર્યાપ્ત રીતે પસંદ કરેલ ઉપચાર સાથે, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા બાળકો જીવવા માટે સક્ષમ છે 25 વર્ષ સુધી, ખાસ કરીને જો તે 14 વર્ષની ઉંમર પહેલા શરૂ કરવામાં આવ્યું હોય.
રોગના લક્ષણો અને ચિહ્નો
તેના દેખાવની શરૂઆતમાં, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા કોઈપણ રીતે પોતાને પ્રગટ કરી શકતી નથી. પહેલેથી જ ઉલ્લેખ કર્યો છે, ત્યાં સુધી ચિહ્નો દેખાઈ શકશે નહીં કિડનીના કાર્યને 50% સુધી નુકસાન. જેમ જેમ પેથોલોજી વિકસે છે, દર્દી નબળાઇ, થાક અને સુસ્તી અનુભવવાનું શરૂ કરે છે. નીચેના લક્ષણો પણ થઈ શકે છે:
- વારંવાર પેશાબ, ખાસ કરીને રાત્રે. ક્ષતિગ્રસ્ત પેશાબના આઉટપુટને લીધે, નિર્જલીકરણ વિકસી શકે છે;
- ઉલટી ના bouts સાથે ઉબકા;
- તરસ અને શુષ્ક મોંની લાગણી;
- પેટનું ફૂલવું, દુખાવો દુખાવો;
- ઝાડા;
- નાકમાંથી લોહી;
- તીવ્ર શ્વસન વાયરલ ચેપ અને શરદીથી વારંવાર બિમારીઓ;
- એનિમિયા.
રોગના અંતિમ તબક્કે, દર્દી ગૂંગળામણના હુમલાથી પીડાય છે અને ચેતના પણ ગુમાવી શકે છે. બધા લક્ષણો ધીમે ધીમે વધે છે.
વર્ગીકરણ
આ રોગ સમગ્ર વિશ્વની વસ્તીમાં વ્યાપક છે. આંકડા મુજબ, લોકો તેનાથી બીમાર પડે છે દર વર્ષે એક મિલિયન વસ્તી દીઠ 60 થી 300 લોકો. સઘન સંભાળ સાથે, જીવન ટકાવી રાખવાનો દર 50 ટકાથી વધુ છે. નિષ્ણાતો ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાને અલગ અલગ રીતે વર્ગીકૃત કરે છે. દાખ્લા તરીકે:
દરેક તબક્કા અને વર્ગીકરણમાં તેના પોતાના સ્પષ્ટ અભિવ્યક્તિઓ છે, જેનું મૂલ્યાંકન ફક્ત ડૉક્ટર જ કરી શકે છે.
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની ગૂંચવણો
ઘણા કિસ્સાઓમાં ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા એ વ્યક્તિમાં લાંબા ગાળાના રોગોનું પરિણામ છે. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાથી સીધી જ ગૂંચવણો થાય છે, એક નિયમ તરીકે, પહેલેથી જ રોગના ગંભીર તબક્કામાં. સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણો હૃદયની નિષ્ફળતા, હૃદયરોગનો હુમલો અને ગંભીર હાયપરટેન્શન છે.
CRF પણ અસર કરે છે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિ. પછી દર્દીને આંચકી, નર્વસ ડિસઓર્ડરનો વિકાસ, ઉન્માદ પણ જોખમ રહેલું છે.
જ્યારે ડાયાલિસિસના સ્વરૂપમાં ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે, ત્યારે થ્રોમ્બોસિસ પણ સામાન્ય છે. પરંતુ સૌથી ખતરનાક ગૂંચવણ છે કિડની નેક્રોસિસ.
દર્દી કોમામાં જઈ શકે છે, જે ઘણીવાર પરિણમે છે મૃત્યુ.
અંતિમ તબક્કાનું ક્લિનિક
ટર્મિનલ સ્ટેજ એ ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના વિકાસનો અંતિમ તબક્કો છે. તે સૌથી મુશ્કેલ અને, કમનસીબે, અસાધ્ય છે. આનો મતલબ એક અથવા બંને કિડનીની સામાન્ય કામગીરીમાં સંપૂર્ણ નિષ્ફળતા.
ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ (GFR) ઉપચાર હોવા છતાં ન્યૂનતમ મૂલ્યોમાં ઘટાડો થાય છે. ગંભીર યુરેમિયા થાય છે, એટલે કે, શરીર ખરેખર તેના પોતાના "કચરો" વડે ઝેર કરે છે.
આ સ્થિતિ રક્તવાહિની તંત્રને નુકસાનના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. ઉન્નત ડાયાલિસિસ થેરાપી, જેમ તેઓ કહે છે, રૂઝ અને અપંગ બંને. તે જીવનના કાર્યોને જાળવી રાખે છે પરંતુ ગંભીર હાયપરટેન્શન, ગંભીર એનિમિયા અને થ્રોમ્બોસિસ તરફ દોરી શકે છે.
જઠરાંત્રિય માર્ગના કાર્યોને ગંભીર અસર થાય છે. મોટેભાગે દર્દી મૃત્યુ પામે છે વિકસિત હૃદય રોગવિજ્ઞાનને કારણે.
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતામાં અપંગતા
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા માટે અપંગતા મેળવવા માટે, તમારે તબીબી તપાસ કરાવવી આવશ્યક છે.
જો કે, દર્દીને કામ કરવા સક્ષમ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે જો તેમની પાસે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાનો સુપ્ત અથવા પ્રારંભિક તબક્કો હોય, તેઓ પોતાની સંભાળ રાખી શકે છે, આંતરિક અવયવોને નજીવું નુકસાન અને અસ્પષ્ટ લક્ષણો ધરાવે છે. આવા દર્દીઓને હળવા શ્રમમાં તબદીલ કરવામાં આવે છે અને વિકલાંગતાનું 3 જી જૂથ આપો.
બીજું જૂથવિકલાંગતા રોગના અંતિમ તબક્કામાં અને આંતરિક અવયવોની નોંધપાત્ર ક્ષતિમાં નક્કી કરવામાં આવે છે. પરંતુ રોજિંદા જીવનમાં કામ કરવાની અને પોતાની સંભાળ લેવાની ક્ષમતા સચવાય છે.
અને પ્રથમ જૂથરોગના ગંભીર અંતિમ તબક્કા, શરીરને ગંભીર નુકસાન અથવા કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ ધરાવતી વ્યક્તિને આપવામાં આવે છે. રોજિંદા જીવનમાં, આવા દર્દીઓને અન્ય વ્યક્તિની મદદની જરૂર હોય છે.
વિકલાંગતાની નોંધણી કરવા માટે, દર્દીએ બાયોકેમિકલ રક્ત પરિમાણો, હાડપિંજર સિસ્ટમના એક્સ-રે, કિડનીના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને સારવાર કરતા ડૉક્ટરના નિષ્કર્ષ સહિત તમામ પરીક્ષાઓ અને અભ્યાસોના પરિણામો માટે ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો આવશ્યક છે. આ દસ્તાવેજો સાથે, વ્યક્તિ કમિશનમાં જાય છે.
વિકલાંગતાના જૂથને નિર્ધારિત કર્યા પછી, દર્દીને હળવા કામ સોંપવામાં આવે છે અને માન્ય વ્યવસાયોમાંથી એક માટે ફરીથી તાલીમ આપવામાં આવે છે. અથવા, ટર્મિનલ તબક્કામાં, યોગ્ય ઘરની સંભાળ નક્કી કરવામાં આવે છે અને જાળવણી ઉપચાર અથવા પુનર્વસન કાર્યક્રમ તૈયાર કરવામાં આવે છે.
યાદ રાખો કે કિડનીની નિષ્ફળતા મોટાભાગે વિવિધ પ્રકારના ડાયાબિટીસ મેલીટસ, હાયપરટેન્શન અથવા યુરોલિથિયાસિસવાળા દર્દીઓમાં વિકસે છે.
કિડની ફેલ્યર એટલે શું? “હેલ્થ ટીવી” કાર્યક્રમ જુઓ: