શ્વસન આલ્કલોસિસના કારણો. ગેસ આલ્કલોસિસ (શ્વસન, શ્વાસ). આલ્કલોસિસના વિકાસના કારણો

શ્વસન આલ્કલોસિસ (લોહીમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડની સાંદ્રતામાં ઘટાડો) સામાન્ય રીતે હાયપરવેન્ટિલેશનનું પરિણામ છે, જે CO2 ના વધુ પડતા ઉત્સર્જન તરફ દોરી જાય છે.

રક્ત pH માં વધારો વળતર આપનારી મેટાબોલિક પ્રતિક્રિયા દ્વારા મર્યાદિત છે: બિન-બાયકાર્બોનેટમાંથી હાઇડ્રોજન આયનોનું પ્રકાશન બફર સિસ્ટમોમાત્ર થોડી મિનિટોમાં વિકાસ થાય છે.

નીચા Pco2 મૂલ્ય હંમેશા શ્વસન આલ્કલોસિસ સૂચવતું નથી. પર્યાપ્ત શ્વસન વળતરને કારણે પણ આ સૂચકમાં ઘટાડો થાય છે. એસિડિમિયા અને લો Pco2 ધરાવતા દર્દીઓમાં, સતત શ્વસન આલ્કલોસિસ સાથે પણ, મેટાબોલિક એસિડિસિસ પ્રબળ છે. તેનાથી વિપરિત, આલ્કલેમિયા અને લો Pco2 ધરાવતા દર્દીઓમાં હંમેશા શ્વસન આલ્કલોસિસ હોય છે. જ્યારે મેટાબોલિક આલ્કલોસિસને શ્વસન આલ્કલોસિસ સાથે જોડવામાં આવે છે, ત્યારે Pco2 સામાન્ય હોઈ શકે છે, કારણ કે મેટાબોલિક આલ્કલોસિસના પર્યાપ્ત શ્વસન વળતર આ સૂચકને વધારે છે.

ઇટીઓલોજી અને પેથોફિઝિયોલોજી

શ્વાસમાં વધારો થઈ શકે છે વિવિધ કારણો. હાયપોક્સેમિયા અથવા પેશી હાયપોક્સિયા પેરિફેરલ કેમોરેસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરે છે, જે શ્વસન કેન્દ્રમાં સક્રિય આવેગ મોકલે છે. શ્વાસમાં વધારો થવાથી લોહીમાં ઓક્સિજનની માત્રામાં વધારો થાય છે, પરંતુ Pco2 ઘટે છે. જ્યારે રક્ત ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ લગભગ 90% (Po2 60 mmHg) સુધી ઘટી જાય ત્યારે હાઈપોક્સેમિયા શ્વસનને ઉત્તેજીત કરવાનું શરૂ કરે છે. હાયપોક્સેમિયા જેટલું ઊંડું છે, તેટલું વધુ ઉચ્ચારણ હાઇપરવેન્ટિલેશન. તીવ્ર હાયપોક્સિયા ક્રોનિક હાયપોક્સિયા કરતાં વધુ શ્વાસને ઉત્તેજિત કરે છે. તેથી, ક્રોનિક હાયપોક્સિયા સાથે (ઉદાહરણ તરીકે, સાયનોટિક હૃદયની ખામીવાળા દર્દીઓમાં), આલ્કલોસિસની તુલનામાં ઘણી ઓછી ઉચ્ચારણ થાય છે. તીવ્ર હાયપોક્સિયાસમાન ડિગ્રી. હાયપોક્સેમિયા અથવા પેશી હાયપોક્સિયા વિવિધ કારણોને લીધે થાય છે, જેમાં પલ્મોનરી રોગ, ગંભીર અને કાર્બન મોનોક્સાઇડ ઝેરનો સમાવેશ થાય છે.

ફેફસાંમાં કેમોરેસેપ્ટર્સ અને મિકેનોરેસેપ્ટર્સ હોય છે, જે જ્યારે બળતરા અને ખેંચાય છે, ત્યારે શ્વસન કેન્દ્રમાં આવેગ મોકલે છે, જ્યાંથી શ્વાસ વધારવા માટે સંકેત મળે છે. મહાપ્રાણ દરમિયાન વિદેશી સંસ્થાઓઅથવા ન્યુમોનિયા, ઉદાહરણ તરીકે, કેમોરેસેપ્ટર્સ ઉત્તેજિત થાય છે; ફેફસાના કિસ્સામાં, મિકેનોરસેપ્ટર્સ ઉત્તેજિત થાય છે. મોટાભાગની પરિસ્થિતિઓ જેમાં આ રીસેપ્ટર્સ સક્રિય થાય છે તે હાયપોક્સેમિયા સાથે હોય છે, જે હાયપરવેન્ટિલેશનનું પણ કારણ બને છે. પ્રાથમિક ખાતે પલ્મોનરી પેથોલોજીશરૂઆતમાં, શ્વસન આલ્કલોસિસ વિકસી શકે છે, દર્દીની સ્થિતિ વધુ ખરાબ કરી શકે છે, પરંતુ શ્વસન સ્નાયુઓની નબળાઇ સાથે તેનું સંયોજન ઘણીવાર નબળા શ્વાસ અને શ્વસન એસિડિસિસના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

પલ્મોનરી પેથોલોજીની ગેરહાજરીમાં પણ શ્વસન કેન્દ્રની સીધી બળતરા હાયપરવેન્ટિલેશનનું કારણ બને છે. આ જોવા મળે છે, ઉદાહરણ તરીકે, મેનિન્જાઇટિસ, હેમરેજિસ અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની ઇજાઓ સાથે. હૃદયરોગના હુમલા અથવા ગાંઠો મધ્ય મગજના શ્વસન કેન્દ્રની નજીક સ્થાનીકૃત થતાં, શ્વાસની આવર્તન અને ઊંડાઈ બંને વધે છે. શ્વાસમાં આવા ફેરફારો પ્રતિકૂળ પરિણામની આગાહી કરે છે; મધ્ય મગજના જખમ ઘણીવાર જીવલેણ હોય છે. સેન્ટ્રલ હાઇપરવેન્ટિલેશનને કારણે થઈ શકે છે પ્રણાલીગત રોગો. લીવર પેથોલોજી આ પીએચ અસંતુલન તરફ દોરી જાય છે તે પદ્ધતિઓ સંપૂર્ણપણે સ્પષ્ટ નથી, પરંતુ આવા કિસ્સાઓમાં આલ્કલોસિસની તીવ્રતા સામાન્ય રીતે યકૃતની નિષ્ફળતાની ડિગ્રીના પ્રમાણમાં હોય છે. ક્રોનિક આલ્કલોસિસ કે જે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન વિકસે છે તે કદાચ શ્વસન કેન્દ્ર પર પ્રોજેસ્ટેરોનની અસરને કારણે છે. સેલિસીલેટ્સ શ્વસન કેન્દ્રને સીધા જ ઉત્તેજિત કરે છે, શ્વસન આલ્કલોસિસનું કારણ બને છે, જો કે આ ઘણીવાર મેટાબોલિક એસિડિસિસ સાથે હોય છે. સેપ્સિસમાં શ્વસન આલ્કલોસિસ સાયટોકાઇન્સના પ્રકાશન સાથે સંકળાયેલ હોવાનું જણાય છે.

હાયપરવેન્ટિલેશન પીડા, તણાવ અથવા ભયનું પરિણામ હોઈ શકે છે. સાયકોજેનિક હાઇપરવેન્ટિલેશન કોઈપણ કાર્બનિક રોગ સાથે સંકળાયેલ નથી. તે એવા બાળકોમાં જોવા મળે છે જેમણે ભાવનાત્મક આંચકો સહન કર્યો હોય, ખાસ કરીને વારંવાર. આવા કિસ્સાઓમાં, તીવ્ર આલ્કલેમિયાના લક્ષણો ચિંતામાં વધારો કરે છે, જે ક્રોનિક હાયપરવેન્ટિલેશનના વિકાસમાં ફાળો આપે છે.

આ પેથોલોજી ઘણી વાર યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની પરિસ્થિતિઓમાં થાય છે, કારણ કે શ્વસન કેન્દ્રમાંથી કોઈ નિયંત્રણ નથી. વધુમાં, આવા દર્દીઓ સામાન્ય રીતે શામક અને સ્થાવર દવાઓના પ્રભાવ હેઠળ હોય છે, જે મૂળભૂત ચયાપચયને ઘટાડે છે અને CO2 ની રચના ઘટાડે છે. સામાન્ય રીતે, CO2 ના ઉત્પાદનમાં ઘટાડો અને પરિણામી હાયપોકેપનિયા શ્વાસોચ્છવાસને નબળો પાડવો જોઈએ, પરંતુ યાંત્રિક વેન્ટિલેશન હેઠળ આ પ્રતિક્રિયા અશક્ય બની જાય છે.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

સામાન્ય રીતે, ડિસઓર્ડર અંતર્ગત પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના લક્ષણો એસિડ-બેઝ ડિસઓર્ડરના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ કરતાં વધુ સંબંધિત છે. ક્રોનિક શ્વસન આલ્કલોસિસ સામાન્ય રીતે એસિમ્પટમેટિક હોય છે, કારણ કે મેટાબોલિક વળતર આલ્કલેમિયાની ડિગ્રીને મર્યાદિત કરે છે.

આ સ્થિતિ છાતીમાં ભારેપણું, ધબકારા, ચક્કર અને માથાનો દુખાવો, નાસોલેબિયલ ત્રિકોણની નિષ્ક્રિયતા અને હાથપગના પેરેસ્થેસિયાનું કારણ બની શકે છે. ઓછી વાર જોવામાં આવે છે ટેટની, આંચકી, સ્નાયુ ખેંચાણઅને મૂર્છા. ચક્કર અને મૂર્છા એ કદાચ હાયપોકેપનિયાને કારણે મગજના રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલા છે. ખરેખર, વધારો સાથે બાળકોમાં મગજનો રક્ત પ્રવાહ ઘટાડવા માટે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણહાયપરવેન્ટિલેશનનો ઉપયોગ કરો. પેરેસ્થેસિયા, ટેટની અને હુમલા આંશિક રીતે લોહીમાં આયોનાઇઝ્ડ કેલ્શિયમના સ્તરમાં ઘટાડો દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે, કારણ કે આલ્કલેમિયા તેના આલ્બ્યુમિન સાથે બંધનને વધારે છે. શ્વસન આલ્કલોસિસ લોહીમાં પોટેશિયમમાં થોડો ઘટાડો સાથે છે. સાયકોજેનિક હાયપરવેન્ટિલેશન સાથે, લક્ષણો સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે અને, હવાના અભાવની લાગણી સાથે, તેઓ હાયપરવેન્ટિલેશનને વધુ તીવ્ર બનાવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

ઘણા કિસ્સાઓમાં, દર્દીના શ્વાસની કાળજીપૂર્વક દેખરેખ રાખવા છતાં, શ્વસન આલ્કલોસિસ છુપાયેલ રહે છે. મેટાબોલિક વળતર સીરમ બાયકાર્બોનેટ ઘટાડે છે. તેથી, રક્ત ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ નક્કી કરતી વખતે, મેટાબોલિક એસિડિસિસનું ખોટું નિદાન થઈ શકે છે. સ્પષ્ટ હાયપરવેન્ટિલેશનની ગેરહાજરીમાં, મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ માત્ર વાયુઓ નક્કી કરીને શોધી શકાય છે. ધમની રક્ત.

હાયપરવેન્ટિલેશન હંમેશા પ્રાથમિક શ્વસન સમસ્યાઓ સૂચવતું નથી. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તે મેટાબોલિક એસિડિસિસ માટે વળતર આપનાર શ્વસન પ્રતિભાવનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. પ્રાથમિક મેટાબોલિક એસિડોસિસ એ એસિડિમિયા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, અને ઓવરટ હાઇપરવેન્ટિલેશન સાથે, લોહીમાં બાયકાર્બોનેટનું સ્તર સામાન્ય રીતે તીવ્ર ઘટાડો થાય છે. તેનાથી વિપરીત, તીવ્ર શ્વસન આલ્કલોસિસનું મેટાબોલિક વળતર ક્યારેય 17 mEq/L ની નીચે રક્ત બાયકાર્બોનેટના સ્તરમાં ઘટાડો તરફ દોરી જતું નથી, અને સરળ મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ આલ્કલેમિયા સાથે છે.

આલ્કલોસિસનું કારણ શારીરિક તપાસ અથવા ઇતિહાસ (દા.ત., પલ્મોનરી ડિસીઝ, ન્યુરોલોજિક ડિસીઝ અથવા સાયનોટિક હ્રદય રોગ) પરથી સ્પષ્ટ થાય છે. ખૂબ સામાન્ય કારણહાયપરવેન્ટિલેશન એ હાયપોક્સેમિયા છે, અને તેની તપાસ ગંભીર અંતર્ગત બિમારીને સૂચવી શકે છે કટોકટીની સારવાર. હાયપોક્સેમિયા દર્દીની તપાસ (સાયનોસિસ) અથવા પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી દરમિયાન શોધી શકાય છે. જો કે, સામાન્ય પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી પરિણામ હાઈપોક્સીમિયાને હાઇપરવેન્ટિલેશન અને આલ્કલોસિસના કારણ તરીકે બાકાત રાખતું નથી. આ બે સંજોગો દ્વારા સમજાવાયેલ છે. પ્રથમ, પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી Po2 માં હળવા ઘટાડો શોધવા માટે પૂરતી સંવેદનશીલ નથી. બીજું, હાયપરવેન્ટિલેશનને કારણે, શ્વસન આલ્કલોસિસ દરમિયાન Po2 એ સ્તર સુધી વધી શકે છે જે પલ્સ ઓક્સિમેટ્રીના પરિણામને બદલતું નથી. શ્વસન આલ્કલોસિસના કારણ તરીકે હાયપોક્સિયાને ફક્ત ધમનીના રક્તમાં વાયુઓ નક્કી કરીને સંપૂર્ણપણે બાકાત કરી શકાય છે. કાર્બન મોનોક્સાઇડ ઝેર, ગંભીર એનિમિયા અને કન્જેસ્ટિવ હ્રદયની નિષ્ફળતા સાથે, હાયપોક્સિમિયા વિના પેશી હાયપોક્સિયાની શક્યતાને પણ ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.

હાયપોક્સીમિયાની ગેરહાજરીમાં હાયપરવેન્ટિલેશન પલ્મોનરી પેથોલોજીમાં પણ જોવા મળે છે, જેને ઓળખવા માટે ક્યારેક રેડિયોગ્રાફીની જરૂર પડે છે. છાતી. પલ્મોનરી ધમનીની શાખાઓના એમ્બોલિઝમ સાથે, રેડિયોગ્રાફિક ફેરફારોની ગેરહાજરીમાં અને સામાન્ય Po2 સાથે અલગ શ્વસન આલ્કલોસિસ થઈ શકે છે, જોકે હાયપોક્સિયા આખરે વિકસે છે. પલ્મોનરી ધમનીની શાખાઓના એમબોલિઝમના નિદાન માટે ઉચ્ચ શંકાની જરૂર છે; આ સ્થિતિ એવા તમામ કિસ્સાઓમાં શંકાસ્પદ હોવી જોઈએ જ્યાં મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ માટે અન્ય સ્પષ્ટતાઓ ગેરહાજર હોય, ખાસ કરીને જોખમી પરિબળોની હાજરીમાં જેમ કે લાંબા સમય સુધી બેડ આરામઅથવા લોહીના ગંઠાવાનું વધારો (ઉદાહરણ તરીકે, નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ અથવા લ્યુપસ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટની શોધ સાથે).

શ્વસન આલ્કલોસિસની સારવાર

તે ભાગ્યે જ માંગ કરે છે ચોક્કસ સારવાર. સામાન્ય રીતે તેઓ તેના કારણને દૂર કરવાનો પ્રયત્ન કરે છે. આયટ્રોજેનિક શ્વસન આલ્કલોસિસ (સિવાય કે હાયપરવેન્ટિલેશન ઉપચારનો ધ્યેય ન હોય) સુધારવા માટે, શ્વસન યંત્રનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

જો હાયપરવેન્ટિલેશન ચિંતા સાથે સંકળાયેલું હોય, તો દર્દીને શાંત કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ પણ મદદ કરી શકે છે. સાયકોજેનિક હાયપરવેન્ટિલેશનના તીવ્ર કિસ્સાઓમાં, દર્દીને કાગળની થેલીમાંથી શ્વાસ લેવાની ફરજ પાડવામાં આવે છે, જે લોહીમાં Pco2 માં વધારો તરફ દોરી જાય છે. પ્લાસ્ટિકની થેલીને બદલે કાગળની થેલીમાંથી શ્વાસ લેવાથી પૂરતો ઓક્સિજન મળે છે પરંતુ કોથળીમાં CO2 ની સાંદ્રતા વધે છે. દર્દીના લોહીમાં Pco2 વધવાથી લક્ષણોમાં ઘટાડો થાય છે. આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ ત્યારે જ થવો જોઈએ જ્યારે હાયપરવેન્ટિલેશનના અન્ય કારણોને સંબોધવામાં આવે, અને સમગ્ર પ્રક્રિયા દરમિયાન પલ્સ ઓક્સિમેટ્રીનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ.

ગંભીરતાના મુખ્ય સૂચકાંકો વિવિધ ડિગ્રીઓશ્વસન આલ્કલોસિસ:

ઈટીઓલોજી. શ્વસન આલ્કલોસિસ સાથે, pCO 2 સ્તરમાં ઘટાડો થાય છે, જે મૂર્ધન્ય હાયપરવેન્ટિલેશનને કારણે થાય છે. પેથોલોજીઓ જે શ્વસન આલ્કલોસિસનું કારણ બને છે:

• શ્વસન કેન્દ્રને સંડોવતા મગજની ઇજા, ચેપ, મગજનું કેન્સર;
• મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર: યકૃત નિષ્ફળતા, ગ્રામ-નેગેટિવ સેપ્સિસ, સેલિસીલેટ્સનો ઓવરડોઝ, તાવ;
• ફેફસાના શ્વસન કાર્યનું ઉલ્લંઘન: ન્યુમોનિયા, પ્રથમ તબક્કો PE, કન્જેસ્ટિવ હૃદયની નિષ્ફળતા;
• મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અને ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ લેતી વખતે પેશાબમાં ક્લોરાઇડ્સ અને પોટેશિયમના વધતા નુકસાનના પરિણામે;
• હાઇપરવેન્ટિલેશન મોડમાં લાંબા ગાળાના કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન.

પેથોજેનેસિસ. ફેફસાંના લાંબા સમય સુધી હાયપરવેન્ટિલેશનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, pH માં સમાંતર વધારો સાથે pCO 2 માં ઘટાડો જોવા મળે છે. આ પ્રક્રિયાબાયકાર્બોનેટની સાંદ્રતામાં ઘટાડો સાથે છે, જેનું નુકસાન પલ્મોનરી અને રેનલ માર્ગો દ્વારા થાય છે. કાર્બોનિક એસિડના પ્લાઝ્મા સાંદ્રતામાં ઘટાડો થવાના પ્રતિભાવમાં પલ્મોનરી વળતર માર્ગ તરત જ સક્રિય થાય છે. આ પરિસ્થિતિમાં હિમોગ્લોબિન બફરની ભૂમિકા ભજવે છે: pCO 2 માં 10 mm Hg દ્વારા દરેક ઘટાડો. પ્લાઝ્મા બાયકાર્બોનેટમાં 2-3 mmol/l નો ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. જો હાયપરવેન્ટિલેશન સિન્ડ્રોમ ઘણા કલાકો સુધી ચાલે છે અને પલ્મોનરી માર્ગ દ્વારા કાર્બન ડાયોક્સાઇડનું નુકસાન ચાલુ રહે છે, તો પછી આલ્કલોસિસને વળતર આપવા માટેની બીજી પદ્ધતિ સક્રિય થાય છે: કિડની. રેનલ વળતર લાંબો સમય લે છે અને HCO 3 ના સંશ્લેષણને દબાવવા માટેની પદ્ધતિઓના સમાવેશ દ્વારા પ્રગટ થાય છે - કિડની દ્વારા અને H + ના ઉત્સર્જન દ્વારા. HCO 3 ના ઉત્સર્જનમાં વધારો થયો છે - તેના ટ્યુબ્યુલર પુનઃશોષણમાં ઘટાડો થવાને કારણે. આ સરખામણીમાં વળતરની વધુ શક્તિશાળી રીત છે શ્વસનતંત્ર, પ્લાઝ્મા બાયકાર્બોનેટ સ્તરમાં ઘટાડોની તીવ્રતા 10 mmHg ના દરેક ઘટાડા માટે 5 mmol/l સુધી હોઈ શકે છે. pCO2.

આ બે-સ્તરનું વળતર ઘણીવાર શરીરને pH ને સામાન્ય મૂલ્યોમાં પુનઃસ્થાપિત કરવાની મંજૂરી આપે છે. નહિંતર, જો આલ્કલોસિસ વધે છે, તો ઓક્સિજન માટે હિમોગ્લોબિનના આકર્ષણમાં વધારો થાય છે, ઓક્સિહિમોગ્લોબિનનું વિયોજન ધીમો પડી જાય છે અને પેશી હાયપોક્સિયા અને મેટાબોલિક એસિડિસિસના વિકાસનું કારણ બને છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર . શ્વસન આલ્કલોસિસ સાથે, વધેલા સ્વરના પરિણામે મગજના રક્ત પ્રવાહનું પ્રમાણ ઘટે છે. મગજની વાહિનીઓ, જે લોહીમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડની ઉણપનું પરિણામ છે. દર્દીને હાથપગ અને મોંની આસપાસની ચામડીની પેરેસ્થેસિયા, હાથપગમાં સ્નાયુઓમાં ખેંચાણ, સુસ્તી, માથાનો દુખાવો, ક્યારેક ચેતનાના ઊંડા ખલેલ (એક આત્યંતિક કેસ - કોમા).

શ્વસન આલ્કલોસિસના સુધારણામાં પેથોજેનેટિક પરિબળને પ્રભાવિત કરવાનો સમાવેશ થાય છે જે હાયપરવેન્ટિલેશન અને હાઇપોકેપનિયાનું કારણ બને છે.

ધ્યાન આપો! સાઇટ પર માહિતી આપવામાં આવી છે વેબસાઇટમાત્ર સંદર્ભ માટે છે. સાઇટ વહીવટ શક્ય માટે જવાબદાર નથી નકારાત્મક પરિણામોડૉક્ટરના પ્રિસ્ક્રિપ્શન વિના કોઈપણ દવાઓ અથવા પ્રક્રિયાઓ લેવાના કિસ્સામાં!

• આલ્કલોસિસ શું છે
• શું આલ્કલોસિસનું કારણ બને છે
• આલ્કલોસિસના લક્ષણો
• આલ્કલોસિસની સારવાર
• જો તમને આલ્કલોસિસ હોય તો તમારે કયા ડોકટરોનો સંપર્ક કરવો જોઈએ?

આલ્કલોસિસ શું છે

આલ્કલોસિસ- આલ્કલાઇન પદાર્થોના સંચયને કારણે લોહી (અને શરીરના અન્ય પેશીઓ) નું pH વધારવું.

આલ્કલોસિસ(લેટ લેટિન આલ્કલી આલ્કલી, અરબી અલ-ક્વોલીમાંથી) - ઉલ્લંઘન એસિડ-બેઝ બેલેન્સસજીવ, પાયાના સંપૂર્ણ અથવા સંબંધિત અતિરેક દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

શું આલ્કલોસિસનું કારણ બને છે

આલ્કોલોસિસના મૂળના આધારે, નીચેના જૂથોને અલગ પાડવામાં આવે છે.

ગેસ આલ્કલોસિસ

તે ફેફસાંના હાયપરવેન્ટિલેશનના પરિણામે થાય છે, જેના કારણે શરીરમાંથી CO 2 વધુ પડતું દૂર થાય છે અને 35 mm Hg ની નીચે ધમનીના રક્તમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડના આંશિક તણાવમાં ઘટાડો થાય છે. આર્ટ., એટલે કે, હાયપોકેપનિયા. જ્યારે હાયપરવેન્ટિલેશન થઈ શકે છે કાર્બનિક જખમમગજ (એન્સેફાલીટીસ, ગાંઠો, વગેરે), વિવિધ ઝેરી અને ફાર્માકોલોજિકલ એજન્ટોની શ્વસન કેન્દ્ર પર અસર (ઉદાહરણ તરીકે, કેટલાક માઇક્રોબાયલ ટોક્સિન્સ, કેફીન, કોરાઝોલ), સાથે એલિવેટેડ તાપમાનશરીરો, તીવ્ર રક્ત નુકશાનઅને વગેરે

બિન-ગેસ આલ્કલોસિસ

બિન-ગેસ આલ્કલોસિસના મુખ્ય સ્વરૂપો છે: ઉત્સર્જન, બાહ્ય અને મેટાબોલિક. ઉત્સર્જન આલ્કલોસિસ થઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ગેસ્ટ્રિક ફિસ્ટુલાસ, બેકાબૂ ઉલટી વગેરેને કારણે એસિડિક હોજરીનો રસના મોટા નુકસાનને કારણે. મૂત્રવર્ધક પદાર્થોના લાંબા ગાળાના ઉપયોગ, અમુક કિડનીના રોગો, તેમજ અંતઃસ્ત્રાવી વિકૃતિઓ વધુ પડતી તરફ દોરી જવાથી ઉત્સર્જન આલ્કલોસિસ વિકસી શકે છે. શરીરમાં સોડિયમ રીટેન્શન. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ઉત્સર્જન આલ્કલોસિસ વધેલા પરસેવો સાથે સંકળાયેલું છે.

મેટાબોલિક એસિડિસિસને સુધારવા અથવા બેઅસર કરવા માટે સોડિયમ બાયકાર્બોનેટના વધુ પડતા વહીવટ સાથે એક્ઝોજેનસ આલ્કલોસિસ મોટે ભાગે જોવા મળે છે. વધેલી એસિડિટીહોજરીનો રસ. મધ્યમ વળતરયુક્ત આલ્કલોસિસ ઘણા પાયા ધરાવતા ખોરાકના લાંબા સમય સુધી વપરાશને કારણે થઈ શકે છે.

મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ કેટલાક પેથોલમાં થાય છે. ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચયમાં વિક્ષેપ સાથેની પરિસ્થિતિઓ. આમ, તે હેમોલિસિસ દરમિયાન જોવા મળે છે, માં પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળોકેટલાક વ્યાપક પછી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, રિકેટ્સથી પીડિત બાળકોમાં, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચયના નિયમનની વારસાગત વિકૃતિઓ.

મિશ્ર આલ્કલોસિસ

મિશ્ર આલ્કલોસિસ - (ગેસ અને નોન-ગેસ આલ્કલોસિસનું મિશ્રણ) અવલોકન કરી શકાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, મગજની ઇજાઓ સાથે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, હાઈપોકેપનિયા અને એસિડ ઉલટી હોજરીનો રસ.

આલ્કલોસિસ દરમિયાન પેથોજેનેસિસ (શું થાય છે?).

આલ્કલોસિસ સાથે (ખાસ કરીને હાયપોકેપનિયા સાથે સંકળાયેલ), સામાન્ય અને પ્રાદેશિક હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ થાય છે: મગજ અને કોરોનરી રક્ત પ્રવાહ ઘટે છે, બ્લડ પ્રેશર અને કાર્ડિયાક આઉટપુટ ઘટે છે. ન્યુરોમસ્ક્યુલર ઉત્તેજના વધે છે, સ્નાયુ હાયપરટોનિસિટીઆંચકી અને tetany ના વિકાસ સુધી. આંતરડાની ગતિશીલતાનું દમન અને કબજિયાતનો વિકાસ વારંવાર જોવા મળે છે; શ્વસન કેન્દ્રની પ્રવૃત્તિ ઘટે છે. ગેસ આલ્કલોસિસ માનસિક પ્રભાવમાં ઘટાડો, ચક્કર અને થઈ શકે છે મૂર્છા અવસ્થાઓ.

આલ્કલોસિસના લક્ષણો

ગેસ આલ્કલોસિસના લક્ષણો હાયપોકેપનિયા - હાયપરટેન્શનને કારણે થતી મુખ્ય વિકૃતિઓને પ્રતિબિંબિત કરે છે મગજની ધમનીઓ, કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને બ્લડ પ્રેશરમાં ગૌણ ઘટાડો સાથે પેરિફેરલ નસોનું હાયપોટેન્શન, પેશાબમાં કેશન અને પાણીની ખોટ. પ્રારંભિક અને અગ્રણી ચિહ્નો પ્રસરેલા સેરેબ્રલ ઇસ્કેમિયા છે - દર્દીઓ ઘણીવાર ઉત્સાહિત, બેચેન, ચક્કરની ફરિયાદ કરી શકે છે, ચહેરા અને અંગો પર પેરેસ્થેસિયા, અન્ય લોકો સાથે સંપર્ક કરવાથી ઝડપથી થાકી જાય છે, એકાગ્રતા અને યાદશક્તિ નબળી પડી જાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, મૂર્છા થાય છે. ત્વચા નિસ્તેજ છે, ગ્રે ડિફ્યુઝ સાયનોસિસ શક્ય છે (સહવર્તી હાયપોક્સેમિયા સાથે). પરીક્ષા પર, ગેસ આલ્કલોસિસનું કારણ સામાન્ય રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે - ઝડપી શ્વાસને કારણે હાયપરવેન્ટિલેશન (1 દીઠ 40-60 શ્વસન ચક્ર સુધી મિનિટ), ઉદાહરણ તરીકે: થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ માટે પલ્મોનરી ધમનીઓ; ફેફસાની પેથોલોજી, શ્વાસની ઉન્માદ (કહેવાતા કૂતરો શ્વાસ) અથવા કારણે કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન 10 થી ઉપરના ફેફસાં l/મિનિટ. એક નિયમ તરીકે, ટાકીકાર્ડિયા છે, કેટલીકવાર હૃદયના અવાજની લોલક જેવી લય છે; પલ્સ નાની છે. સિસ્ટોલિક અને પલ્સ બ્લડ પ્રેશર સાથે સહેજ ઘટાડો થાય છે આડી સ્થિતિદર્દી, જ્યારે તેને બેઠકની સ્થિતિમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે ઓર્થોસ્ટેટિક પતન શક્ય છે. મૂત્રવર્ધક પદાર્થ વધે છે. લાંબા સમય સુધી અને ગંભીર ગેસ આલ્કલોસિસ સાથે (pCO2 25 કરતા ઓછું mmHg st.) હાઈપોક્લેસીમિયાના વિકાસના પરિણામે ડિહાઈડ્રેશન અને હુમલા થઈ શકે છે. સાથેના દર્દીઓમાં કાર્બનિક પેથોલોજી CNS અને "વાઈની તૈયારી", ગેસ આલ્કલોસિસ ઉશ્કેરે છે મરકીના હુમલા. EEG કંપનવિસ્તારમાં વધારો અને મુખ્ય લય, ધીમી તરંગોના દ્વિપક્ષીય સિંક્રનસ ડિસ્ચાર્જની આવર્તનમાં ઘટાડો દર્શાવે છે. ECG વારંવાર બતાવે છે પ્રસરેલા ફેરફારોમ્યોકાર્ડિયલ રિપોલરાઇઝેશન.

મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ, ઘણીવાર પારાના મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો ઉપયોગ કરતી વખતે અને દર્દીમાં આલ્કલાઇન સોલ્યુશન અથવા નાઈટ્રેટ રક્તના મોટા પ્રમાણમાં રેડવાની સાથે દેખાય છે, સામાન્ય રીતે વળતર આપવામાં આવે છે, તે ક્ષણિક પ્રકૃતિનું હોય છે અને તેનો કોઈ ઉચ્ચાર થતો નથી. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ(કેટલાક શ્વસન ડિપ્રેશન અને સોજો આવી શકે છે). ડીકોમ્પેન્સેટેડ મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ સામાન્ય રીતે પ્રાથમિક (લાંબા સમય સુધી ઉલ્ટી સાથે) અથવા ગૌણ (મોટા હિમોલિસિસ દરમિયાન પોટેશિયમની ખોટ, ઝાડા) ના પરિણામે વિકસે છે, તેમજ ટર્મિનલ પરિસ્થિતિઓમાં, ખાસ કરીને નિર્જલીકરણ સાથે. પ્રગતિશીલ નબળાઇ, થાક, તરસ નોંધવામાં આવે છે, મંદાગ્નિ, માથાનો દુખાવો, અને ચહેરા અને અંગોના સ્નાયુઓની નાની હાયપરકીનેસિસ દેખાય છે. હાઈપોક્લેસીમિયાને કારણે આંચકી શક્ય છે. ત્વચા સામાન્ય રીતે શુષ્ક હોય છે, ટીશ્યુ ટર્ગોર ઘટે છે (અતિશય પ્રવાહી રેડવાની સાથે સોજો શક્ય છે). શ્વાસ છીછરો, દુર્લભ છે (સિવાય કે ન્યુમોનિયા અથવા હૃદયની નિષ્ફળતા સંકળાયેલ હોય). એક નિયમ તરીકે, ટાકીકાર્ડિયા, ક્યારેક એમ્બ્રોકાર્ડિયા, શોધી કાઢવામાં આવે છે. દર્દીઓ પ્રથમ ઉદાસીન, પછી સુસ્ત, સુસ્ત બની જાય છે; ત્યારબાદ, કોમાના વિકાસ સુધી ચેતનાની વિકૃતિઓ વધુ ખરાબ થાય છે. ECG ઘણીવાર નીચા ટી વેવ વોલ્ટેજ અને હાયપોકલેમિયાના ચિહ્નો દર્શાવે છે. લોહીમાં હાઈપોક્લોરેમિયા, હાઈપોકેલેમિયા અને હાઈપોક્લેસીમિયા જોવા મળે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં પેશાબની પ્રતિક્રિયા આલ્કલાઇન હોય છે (A. કારણે પ્રાથમિક નુકસાનપોટેશિયમ - એસિડિક).

ક્રોનિક મેટાબોલિક આલ્કલોસિસદર્દીઓમાં વિકાસ થાય છે પાચન માં થયેલું ગુમડુંકારણે લાંબા ગાળાના ઉપયોગઆલ્કલી અને દૂધની મોટી માત્રામાં, તેને બર્નેટ સિન્ડ્રોમ અથવા મિલ્ક-આલ્કલી સિન્ડ્રોમ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. તે પોતાને પ્રગટ કરે છે સામાન્ય નબળાઇ, ડેરી ખોરાક પ્રત્યે અણગમો, ઉબકા અને ઉલટી, સુસ્તી, ઉદાસીનતા સાથે ભૂખ ન લાગવી, ત્વચા ખંજવાળ, ગંભીર કિસ્સાઓમાં - એટેક્સિયા, પેશીઓમાં કેલ્શિયમ ક્ષારનું જુબાની (ઘણીવાર કોન્જુક્ટીવા અને કોર્નિયામાં), તેમજ કિડનીની નળીઓમાં, જે ધીમે ધીમે વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. રેનલ નિષ્ફળતા.

આલ્કલોસિસની સારવાર

ગેસ આલ્કલોસિસ માટેની થેરપીમાં હાઇપરવેન્ટિલેશનના કારણને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે, તેમજ કાર્બન ડાયોક્સાઇડ (ઉદાહરણ તરીકે, કાર્બોજેન) ધરાવતા મિશ્રણને શ્વાસમાં લઈને રક્ત ગેસની રચનાને સીધી રીતે સામાન્ય બનાવવી. બિન-ગેસ આલ્કલોસિસ માટે ઉપચાર તેના પ્રકાર પર આધાર રાખે છે. એમોનિયમ, પોટેશિયમ, કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ્સ, ઇન્સ્યુલિન અને એજન્ટો કે જે કાર્બનિક એનહાઇડ્રેઝને અટકાવે છે અને કિડની દ્વારા સોડિયમ અને બાયકાર્બોનેટ આયનોના ઉત્સર્જનને પ્રોત્સાહન આપે છે તેના ઉકેલોનો ઉપયોગ થાય છે.

મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ ધરાવતા દર્દીઓ, તેમજ ગેસ આલ્કલોસિસ કે જે પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ વિકસિત થાય છે ગંભીર બીમારીઓ, ઉદાહરણ તરીકે, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, હોસ્પિટલમાં દાખલ છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ન્યુરોજેનિક હાયપરવેન્ટિલેશનને કારણે ગેસ આલ્કલોસિસ દર્દીની સંભાળના તબક્કે દૂર કરી શકાય છે. નોંધપાત્ર હાયપોકેપનિયા સાથે, કાર્બોજેનનું ઇન્હેલેશન સૂચવવામાં આવે છે - ઓક્સિજન (92-95%) અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડ (8-5%) નું મિશ્રણ. આંચકી માટે, કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ નસમાં આપવામાં આવે છે. જો શક્ય હોય તો, હાઇપરવેન્ટિલેશનને દૂર કરો, ઉદાહરણ તરીકે, સેડક્સેન, મોર્ફિનનું સંચાલન કરીને, અને જો કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનની પદ્ધતિ ખોટી છે, તો તેને સુધારીને.

વિઘટનિત મેટાબોલિક આલ્કલોસિસના કિસ્સામાં, સોડિયમ ક્લોરાઇડ અને કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડના ઉકેલો દર્દીને નસમાં આપવામાં આવે છે. હાયપોક્લેમિયા માટે, ઇન્ટ્રાવેનસ પોટેશિયમ તૈયારીઓ સૂચવવામાં આવે છે - પેનાંગિન, પોટેશિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન (પ્રાધાન્યમાં ઇન્સ્યુલિન સાથે ગ્લુકોઝનો એક સાથે વહીવટ), તેમજ પોટેશિયમ-સ્પેરિંગ દવાઓ (સ્પિરોનોલેક્ટોન). તમામ કિસ્સાઓમાં, એમોનિયમ ક્લોરાઇડને આંતરિક રીતે સૂચવી શકાય છે, અને આલ્કલીના વધુ પડતા વહીવટને કારણે થતા આલ્કલોસિસ માટે, ડાયાકાર્બ સૂચવી શકાય છે. અંતર્ગત રોગની સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે, જેનો હેતુ આલ્કલોસિસ (ઉલટી, ઝાડા, હેમોલિસિસ, વગેરે) ના કારણને દૂર કરવાનો છે.

તે મૂર્ધન્ય હાયપરવેન્ટિલેશન અને હાઈપોકેપનિયા (35 mm Hg ની નીચે pCO 2 માં ઘટાડો) નું પરિણામ છે. કારણો તીવ્ર શ્વસન આલ્કલોસિસ: 1) હાયપોક્સિયા દરમિયાન હાયપરવેન્ટિલેશન (ન્યુમોનિયા, ગંભીર એનિમિયા, હૃદયની નિષ્ફળતા, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, અસ્થમા), ઊંચાઈએ રહેવું; 2) શ્વસન કેન્દ્રની ઉત્તેજના (સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના રોગો - સ્ટ્રોક, ગાંઠ; સેલિસીલેટ્સ, કાર્બન મોનોક્સાઇડ સાથે ઝેર); 3) યાંત્રિક વેન્ટિલેશન દરમિયાન હાઇપરવેન્ટિલેશન.

ગેસ આલ્કલોસિસ દરમિયાન pCO 2 માં ઘટાડો પ્રતિબિંબિત રીતે બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે, તેમજ મગજની ધમનીઓના ખેંચાણ તરફ દોરી જાય છે, ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક સુધી. લાંબા સમય સુધી હાયપરવેન્ટિલેશન સાથે, પતનની ઘટના થઈ શકે છે. આલ્કલોસિસની પરિસ્થિતિઓમાં વિકસિત હાયપોક્લેસીમિયા ચેતાસ્નાયુ ઉત્તેજનામાં વધારોનું કારણ બને છે અને આક્રમક ઘટના (ટેટેની) તરફ દોરી શકે છે. દર્દીઓ ઘણીવાર અસ્વસ્થતા, ચક્કર, પેરેસ્થેસિયા અનુભવે છે, કાર્ડિયાક એરિથમિયા (હાયપોકલેમિયાનું પરિણામ); ગંભીર કિસ્સાઓમાં, મૂંઝવણ અને મૂર્છા જોવા મળે છે.

ક્રોનિક શ્વસન આલ્કલોસિસ -આ ક્રોનિક હાયપોકેપનિયાની સ્થિતિ છે જે વળતર આપનાર રેનલ પ્રતિભાવને ઉત્તેજિત કરે છે, જેના પરિણામે પ્લાઝ્મામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે (મહત્તમ રેનલ પ્રતિભાવ પ્રગટ થવામાં ઘણા દિવસો લાગે છે).

સ્કીમ 2.શ્વસન આલ્કલોસિસ માટે વળતરની પદ્ધતિઓ

હાયપોકેપનિયા માટે વળતર આપવા માટેની સૌથી મહત્વપૂર્ણ પદ્ધતિ એ શ્વસન કેન્દ્રની ઉત્તેજનામાં ઘટાડો છે, જે શરીરમાં CO 2 રીટેન્શન તરફ દોરી જાય છે.

વળતરમુખ્યત્વે પેશી બિન-હાઇડ્રોકાર્બોનેટ બફર્સમાંથી પ્રોટોનના પ્રકાશનને કારણે હાથ ધરવામાં આવે છે. હાઇડ્રોજન આયનો પોટેશિયમ આયનોના બદલામાં કોષોમાંથી બહારની જગ્યામાં જાય છે (હાયપોકેલેમિયા વિકસી શકે છે) અને HCO 3 સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરતી વખતે કાર્બોનિક એસિડ બનાવે છે. કોષોમાંથી પ્રોટોનનું પ્રકાશન ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર આલ્કલોસિસના વિકાસનું કારણ બની શકે છે. સ્થાપિત હાયપરવેન્ટિલેશન સાથે હાયપોક્સિયાનું પરિણામ એ મેટાબોલિક એસિડિસિસનો વિકાસ છે, જે પીએચ શિફ્ટ માટે વળતર આપે છે.

વિકસિત આલ્કલોસિસ માટે લાંબા ગાળાના વળતર રેનલ વળતર પદ્ધતિ સાથે સંકળાયેલું છે: પ્રોટોનનો સ્ત્રાવ ઘટે છે, જે ઉત્સર્જનમાં ઘટાડો દ્વારા વ્યક્ત થાય છે. કાર્બનિક એસિડઅને એમોનિયા. આ સાથે, પુનઃશોષણ અટકાવવામાં આવે છે અને બાયકાર્બોનેટના સ્ત્રાવને ઉત્તેજિત કરવામાં આવે છે, જે રક્ત પ્લાઝ્મામાં તેનું સ્તર ઘટાડવામાં અને પીએચને સામાન્ય (સ્કીમ 2) પર પાછા લાવવામાં મદદ કરે છે.

ગેસ આલ્કલોસિસના વળતર સાથે BB અને SB સૂચકાંકો ઘટે છે. BE સામાન્ય રીતે સામાન્ય મર્યાદામાં હોય છે અથવા ઘટાડી શકાય છે.

શ્વસન આલ્કલોસિસના સુધારણાના સિદ્ધાંતો:હાયપરવેન્ટિલેશન નાબૂદી. વળતર અને સબકમ્પેન્સેટેડ પરિસ્થિતિઓમાં, કોઈ વધારાના હસ્તક્ષેપની જરૂર નથી. વિઘટનના કિસ્સામાં, પેશીઓમાં મેટાબોલિક વિકૃતિઓ દૂર કરવા માટે વધારાના પગલાં જરૂરી છે.

બિન-ગેસ એસિડિસિસ

CBS ઉલ્લંઘનનું સૌથી ખતરનાક અને સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ. મોટેભાગે તે લોહીમાં બિન-અસ્થિર મેટાબોલિક ઉત્પાદનોના સંચય અને બિન-અસ્થિર કાર્બનિક એસિડની અતિશય રચનાને કારણે બાયકાર્બોનેટમાં પ્રાથમિક ઘટાડો સાથે વિકસે છે, જે શરીરના અંતઃકોશિક વાતાવરણના પીએચમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. BB, SB, BE સૂચકાંકો ઘટ્યા છે.

મેટાબોલિક એસિડિસિસ. કારણો : a) લેક્ટિક એસિડિસિસ અને પેશીઓમાં પીવીસીનું વધતું સ્તર ( વિવિધ પ્રકારોહાયપોક્સિયા), યકૃતને નુકસાન, વધારો કસરત તણાવ, ચેપ, વગેરે); b) અન્ય કાર્બનિક અને અકાર્બનિક એસિડના સંચયને કારણે એસિડિસિસ (વ્યાપક દાહક પ્રક્રિયાઓ, બર્ન્સ, ચેપ, ઇજાઓ, વગેરે); c) કીટોએસિડોસિસ ( ડાયાબિટીસપ્રકાર 1, કીટોસિસ દ્વારા જટિલ; ઉપવાસ, યકૃતની તકલીફ, તાવ, દારૂનો નશોઅને વગેરે).

ઉત્સર્જન એસિડિસિસ.કારણો : a) મૂત્રપિંડ (રેનલ નિષ્ફળતામાં કાર્બનિક એસિડનો વિલંબ - પ્રસરેલા નેફ્રાઇટિસ, યુરેમિયા, કિડની પેશીના હાયપોક્સિયા, સલ્ફોનામાઇડનો નશો); b) આંતરડા, જઠરાંત્રિય (પાયાની ખોટ) - ઝાડા, નાના આંતરડાના ભગંદર; c) હાયપરસેલિવેશન (પાયાનું નુકસાન) - સ્ટેમેટીટીસ, નિકોટિન ઝેર, સગર્ભા સ્ત્રીઓનું ટોક્સિકોસિસ, હેલ્મિન્થિયાસિસ; ડી) પોટેશિયમ-સ્પેરિંગ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ.

એક્સોજેનસ એસિડિસિસ.કારણો : a) મોટા પ્રમાણમાં એસિડ ધરાવતા ખોરાક અને પીણાનો લાંબા ગાળાનો વપરાશ (ઉદાહરણ તરીકે, મેલિક, સાઇટ્રિક, હાઇડ્રોક્લોરિક, સેલિસિલિક); b) એસિડ અને તેમના ક્ષાર ધરાવતી દવાઓ લેવી (ઉદાહરણ તરીકે, એસ્પિરિન, કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ, લાયસિન, એચસીએલ, વગેરે); c) મિથેનોલ, ઇથિલિન ગ્લાયકોલ, ટોલ્યુએન સાથે ઝેર; d) પેરેંટેરલ ન્યુટ્રિશન માટે મોટી માત્રામાં બ્લડ રિપ્લેસમેન્ટ સોલ્યુશન્સ અને પ્રવાહીનું સ્થાનાંતરણ, જેનું pH સામાન્ય રીતે 7.0 થી નીચે હોય છે.

સ્કીમ 3.બિન-ગેસ એસિડિસિસ માટે વળતરની પદ્ધતિઓ

* ઉત્સર્જન એસિડોસિસના કિસ્સામાં, તેઓ બિનઅસરકારક છે.

બિન-ગેસ એસિડિસિસના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અંતર્ગત રોગવિજ્ઞાન પ્રક્રિયા અને સીબીએસની ક્ષતિની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે અને તે હોઈ શકે છે. તીક્ષ્ણઅને ક્રોનિક. તીવ્ર બિન-ગેસ એસિડોસિસમાં, હાયપરવેન્ટિલેશનને કારણે લોહીના પીસીઓ 2 માં ઘટાડો, શ્વસન કેન્દ્રની ઉત્તેજનામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે, અને કુસ્મૌલ શ્વસન, ડાયાબિટીક, યકૃત અથવા યુરેમિક કોમાની લાક્ષણિકતા, દેખાઈ શકે છે. બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, એરિથમિયા, મૂંઝવણ અને કોમાની શરૂઆત છે. લોહીમાં પોટેશિયમ આયનોની સાંદ્રતામાં નોંધપાત્ર વધારો (હાયપરકલેમિયા) અને મ્યોકાર્ડિયમમાં ઓછી સામગ્રી સાથે, હૃદયનું વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન વિકસી શકે છે, જે મૂત્રપિંડ પાસેના ગ્રંથીઓ દ્વારા કેટેકોલામાઇન્સના વધેલા સ્ત્રાવ દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે, જે ↓ pH દ્વારા ઉત્તેજિત થાય છે. .

મોટે ભાગે ક્રોનિક નોન-ગેસ એસિડિસિસક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતામાં જોવા મળે છે, જ્યારે કિડની તેમના ઉત્પાદન અથવા વપરાશમાં વધારા સાથે એસિડ ઉત્સર્જન કરવામાં અસમર્થ હોય છે, [HCO - 3] રોગના અંતિમ તબક્કામાં દર્દીઓમાં સામાન્ય રીતે 12-20 mmol/l સુધી ઘટાડો થાય છે.

ક્રોનિક નોન-ગેસ એસિડોસિસ અંતર્ગત રોગ સાથે સંકળાયેલ નબળાઇ, અસ્વસ્થતા અને મંદાગ્નિ સાથે હાજર હોઈ શકે છે.

બિન-ગેસ એસિડિસિસના સુધારણાના સિદ્ધાંતો: તે કારણ પર આધાર રાખે છે અને બાયકાર્બોનેટ અનામત અને પોટેશિયમ હોમિયોસ્ટેસિસને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે. મુ તીવ્ર બિન-ગેસ એસિડિસિસ: પીએચમાં 7.12 અને તેનાથી નીચેના ઘટાડા સાથે ટ્રાઇસામાઇન અથવા Na + બાયકાર્બોનેટનો પરિચય; જ્યારે તે ઘટે ત્યારે K+ ની ઉણપની ભરપાઈ; યાંત્રિક વેન્ટિલેશન; અંતર્ગત રોગની સારવાર: a) ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસ માટે - ઇન્સ્યુલિન અને પ્રવાહી; b) મદ્યપાન માટે - ગ્લુકોઝ, ક્ષાર; c) ઝાડા માટે - પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચયની સુધારણા; ડી) તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં - હેમોડાયલિસિસ અથવા પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ, વગેરે.

મુ ક્રોનિક નોન-ગેસ એસિડિસિસ: અંતર્ગત રોગની સારવાર (DM, મદ્યપાન, હૃદય, યકૃત, કિડની નિષ્ફળતા, ઝેર); જ્યારે રક્ત પ્લાઝ્મામાં બાયકાર્બોનેટનું સ્તર 12 mmol/l અથવા pH 7.2 અથવા તેનાથી ઓછું હોય ત્યારે પાયાનો વહીવટ. પ્રતિ ઓએસ NaHCO 3 ગોળીઓ); પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચયની સુધારણા; હેમોડાયલિસિસ અથવા પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ; પેશીઓમાં માઇક્રોકાર્ક્યુલેશનમાં સુધારો ( પ્રતિ ઓએસગ્લુકોઝ, વિટામિન્સ, પ્રોટીન); રેનલ નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, પીએચ નિયંત્રણ હેઠળ હાઇડ્રોકાર્બોનેટ બફર સોલ્યુશન્સનું વહીવટ (જો 7.2 કરતા ઓછું હોય તો); પેશીઓમાં માઇક્રોકાર્ક્યુલેશનમાં સુધારો ( પુનઃઆર ઓએસગ્લુકોઝ, ઇન્સ્યુલિન, વિટામિન્સ, પ્રોટીન); લાક્ષાણિક સારવાર. ઓલિગુરિયા સાથે અને પેરેંટલ વહીવટ Na + બાયકાર્બોનેટ પલ્મોનરી એડીમાનું કારણ બની શકે છે.

3705 0

ગેસ આલ્કલોસિસનું પરિણામ છે:

1) ઉલ્લંઘનના કિસ્સામાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડને દૂર કરવામાં વધારો બાહ્ય શ્વસનપ્રકૃતિમાં હાયપરવેન્ટિલેશન (ઊંચાઈની માંદગી, ઉન્માદ, એપીલેપ્સી, મગજની ગાંઠ, સેલિસીલેટ ઝેર, ઓવરહિટીંગ, 1-2 ડિગ્રીની લેરીન્જિયલ સ્ટેનોસિસ);

2) હાઇપરવેન્ટિલેશન મોડમાં યાંત્રિક વેન્ટિલેશન.

પેથોજેનેટિકલી, ગેસ આલ્કલોસિસ એ શ્વસનતંત્રની પલ્મોનરી સિસ્ટમના પ્રાથમિક ઉલ્લંઘનનું પરિણામ છે. હાયપરવેન્ટિલેશન થોડી મિનિટોમાં શરીરના પ્રવાહીમાં H2CO3 ની સાંદ્રતા ઘટાડે છે, અને એક કલાક અથવા કેટલાક કલાકોમાં બાયકાર્બોનેટ (બફર પાયા) ની સાંદ્રતામાં ફેરફાર થાય છે. કારણ કે માં પ્રારંભિક તબક્કાલોહીમાં CO2 નું વધુ પડતું ઉત્સર્જન આલ્કલેમિયાનું કારણ બને છે, પરંતુ શરીરમાં આલ્કલોસિસનો વિકાસ થતો નથી. સ્વયંસ્ફુરિત હાયપરવેન્ટિલેશન (શ્વાસની તકલીફ) ખૂબ લાંબા સમય સુધી ચાલુ રાખી શકાતી નથી, કારણ કે હાઈપોકેપનિયા અને ઉચ્ચ pH શ્વસન કેન્દ્રની ઉત્તેજના અને શ્વાસની તકલીફમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે, તેથી વધેલા શ્વસન આલ્કલોસિસ માત્ર નિયંત્રણ વિના યાંત્રિક વેન્ટિલેશન સાથે થાય છે. pCO2 અને મગજને નુકસાન.

પલ્મોનરી કેશિલરી બેડમાં, પ્લાઝ્મામાં CO2 ના મોટા નુકસાનને કારણે, HCO3 ઘટે છે (એરિથ્રોસાઇટ્સમાં પસાર થાય છે); બાયકાર્બોનેટ સિસ્ટમમાંથી મુક્ત થયેલ સોડિયમ એરિથ્રોસાઇટમાંથી મુક્ત થતા પ્રોટીન, ફોસ્ફેટ બફર અને ક્લોરિન સાથે જોડાય છે. આ કિસ્સામાં, H+ આયનો પ્રોટીન અને ફોસ્ફેટ સિસ્ટમમાંથી મુક્ત થાય છે, જે HCO3 સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે. પોટેશિયમ આયનોની સાંદ્રતા ઘટે છે કારણ કે તેઓ H+ આયનોના બદલામાં કોષોની અંદર જાય છે. H+ આયનો કોષોમાંથી આવે છે અને HCO3 સાથે કાર્બોનિક એસિડ બનાવે છે. સંતુલનનું ભીનાશ થાય છે, પરંતુ અંતઃકોશિક આલ્કલોસિસ વિકસી શકે છે.

કેશિલરી-વેનિસ બેડમાં, સામાન્ય રીતે એરિથ્રોસાઇટમાંથી HCO3‾ ના પ્રકાશન સાથે એરિથ્રોસાઇટમાં CO2 નું સઘન સંક્રમણ થાય છે, પરંતુ આ સ્થિતિમાં આ પ્રક્રિયા બાયકાર્બોનેટ બફરને ફરીથી ભરવા માટે પૂરતી નથી. એરિથ્રોસાઇટમાં CO2 ની સામગ્રીમાં ઘટાડો થવાના પરિણામે, ઓક્સિજન માટે હિમોગ્લોબિનનું આકર્ષણ વધે છે અને ઓક્સિજન વધુ ધીમેથી પેશીઓમાં જાય છે, અને એસિડિક ઉત્પાદનો (લેક્ટિક એસિડ, વગેરે) દેખાય છે.

જ્યારે રક્ત pCO2 પડે છે, ત્યારે રેનલ ટ્યુબ્યુલ્સના ઉપકલા દ્વારા H+ નું સ્ત્રાવ ઘટે છે, જેના પરિણામે સોડિયમ અને HCO3‾નું પુનઃશોષણ ઘટે છે, એટલે કે, બાયકાર્બોનેટ અને ડાયબેસિક ફોસ્ફેટનું પ્રકાશન વધે છે; પેશાબનું pH આલ્કલાઇન બાજુ તરફ વળે છે અને પ્લાઝ્મા પાયાની સાંદ્રતા ઘટે છે.

ફેફસાંના લાંબા સમય સુધી હાયપરવેન્ટિલેશન હાયપોક્સિયા તરફ દોરી જાય છે અને મેટાબોલિક એસિડિસિસની ઘટના તરફ દોરી જાય છે, અને ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર આલ્કલોસિસને ધીમે ધીમે ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર પીએચમાં એસિડિક બાજુમાં ફેરફાર દ્વારા વળતર આપવામાં આવે છે.

શ્વસન (ગેસ) આલ્કલોસિસ દરમિયાન શરીરમાં વિક્ષેપ મુખ્યત્વે હાઈપોકેપનિયા (લો બ્લડ pCO2) ની ઘટનાને કારણે થાય છે. pCO2 માં ઘટાડો વેસ્ક્યુલર ટોન અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. પ્રવાહમાં ઘટાડો શિરાયુક્ત રક્તહૃદય અને તેના મિનિટ વોલ્યુમ માટે. તેથી, લાંબા સમય સુધી અતિશય હાયપરવેન્ટિલેશન પછી, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની નિષ્ક્રિયતા સાથે પતનની ઘટના જોવા મળી શકે છે. નર્વસ સિસ્ટમ. શ્વસન આલ્કલોસિસ સોડિયમ અને પોટેશિયમના સક્રિય ક્ષારના પ્લાઝ્મા સાંદ્રતામાં ઘટાડો સાથે છે. આ પેશાબની ખોટને પ્રોત્સાહન આપે છે મોટી માત્રામાંપ્રવાહી અને નિર્જલીકરણ. લોહીમાં આયોનાઇઝ્ડ કેલ્શિયમની સાંદ્રતામાં ઘટાડો (પીએચમાં આલ્કલાઇન બાજુના ફેરફારને કારણે) આક્રમક ઘટના (ટેટેની) તરફ દોરી શકે છે.