પેટને સહાનુભૂતિપૂર્ણ પ્રેરણા આપે છે. પેટમાં રક્ત પુરવઠાની બિન-સ્થાયી ધમનીઓ. શરીરરચના અને માળખું

પેટની પોલાણમાં તપાસ માટેનું શ્રેષ્ઠ વિતરણ મફત રક્તઅને પેથોલોજીકલ સામગ્રીઓ પ્રાપ્ત કરી લેપ્રોસેન્ટેસીસ- અગ્રવર્તી પેટની દિવાલનું ડાયગ્નોસ્ટિક પંચર.

લેપ્રોસેન્ટેસીસલગભગ એક સદી જૂનો ઇતિહાસ ધરાવે છે. પેટની પોલાણને પંચર કરવાના પ્રથમ પ્રયાસો 1880 માં કરવામાં આવ્યા હતા: જ્યારે છિદ્રિત ગેસ્ટ્રિક અલ્સરની શંકા હતી ત્યારે તેઓએ પેટની દિવાલને ટ્રોકાર વડે વીંધી હતી.

પેટની બંધ ઇજા સાથે, નિદાનના હેતુઓ માટે લેપ્રોસેન્ટેસિસ પ્રથમ વખત 1887માં જે. ડિક્સન દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું, જેણે પિત્તાશયના ભંગાણને સ્થાપિત કરવાનું શક્ય બનાવ્યું હતું. 1889માં જી.એફ. એમરીએ લેપ્રોસેન્ટેસિસનો ઉપયોગ કરીને સામાન્ય પિત્ત નળીના આઘાતજનક ભંગાણનું નિદાન કર્યું.

પેટની ઇજાઓ માટે લેપ્રોસેન્ટેસિસનો ઉપયોગ વીસમી સદીના 50-60 ના દાયકામાં, પ્રથમ વિદેશમાં અને પછી અહીં વ્યાપકપણે થવા લાગ્યો.

પેટની ખુલ્લી અને બંધ ઇજાઓના નિદાન માટે લેપ્રોસેન્ટેસિસના ઉપયોગમાં સ્થાનિક અને વિદેશી સર્જનોનો અનુભવ દર્શાવે છે કે તે તકનીકના કડક પાલન સાથે સરળ અને સલામત છે.

લેપ્રોસેન્ટેસીસસહાયક છે ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિપેટના અંગોની ઇજાઓ માટે ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. આ પદ્ધતિના ઉપયોગ માટેના સંકેતો નીચે મુજબ છે:

1. એક અથવા બીજા પેટના અંગને નુકસાનનું અસ્પષ્ટ ક્લિનિકલ ચિત્ર.

2. ચેતનાના નુકશાન સાથે ખોપરીના ગંભીર સંયુક્ત આઘાત, જ્યારે ઇજાના પ્રકાર અને પદ્ધતિ પેટના અવયવોને નુકસાન સૂચવે છે (ઊંચાઈથી પડવું, રસ્તા પરના ટ્રાફિકની ઇજા).

3. સંયુક્ત કરોડરજ્જુની ઇજા, છાતી, પેલ્વિક હાડકાંના અસ્થિભંગ, જ્યારે "તીવ્ર પેટ" નું અનુકરણ કરતી ક્લિનિકલ ચિત્ર જોવા મળે છે.

4. મજબૂત હોવાની સ્થિતિ દારૂનો નશોઘટના સાથે દારૂનો નશોઅને પેટના અવયવોને શંકાસ્પદ નુકસાન.

લેપ્રોસેન્ટેસિસ માટે સંબંધિત વિરોધાભાસ એ પેટના અંગો પર અગાઉની શસ્ત્રક્રિયા છે. લેપ્રોસેન્ટેસિસ મૂત્રાશયની નજીક, વિવિધ સ્પષ્ટ ગાંઠની રચના અને પેરેનકાઇમલ અવયવો કે જે કદમાં વધે છે તેની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

પરીક્ષા ઓપરેટિંગ રૂમમાં લેપ્રોટોમીની જેમ એસેપ્સિસ અને એન્ટિસેપ્સિસના નિયમોના કડક પાલન સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે.

લેપોસેન્ટેસીસ માં કરી શકાય છે સઘન સંભાળ એકમમાટે તમામ શરતોને આધીન કટોકટી સર્જરી, જ્યારે વારાફરતી આંચકા-વિરોધી પગલાંઓ કરે છે.

તૈયારીતપાસ માટે દર્દી. દર્દીની તપાસ કરવાનું શરૂ કરતી વખતે, વ્યક્તિ અનુગામી લેપ્રોસ્કોપીની જરૂરિયાતને ક્યારેય બાકાત રાખી શકતી નથી. પરીક્ષા પહેલાં, કેથેટરાઇઝેશન કરવું જોઈએ. મૂત્રાશય, જો દર્દીની સ્થિતિ પરવાનગી આપે તો પેટને કોગળા કરો.

ટેકનીકલેપ્રોસેન્ટેસીસ. દર્દીને સુપિન સ્થિતિમાં, સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ 0.25-0.5% નોવોકેઈન સોલ્યુશન સાથે નાભિની નીચે 2-2.5 સે.મી. મધ્ય રેખાપેટમાં અથવા નાભિના સ્તરે ડાબી બાજુએ, તેનાથી 2-2.5 સે.મી. દૂર, મોટી ચામડીની સર્જિકલ સોયનો ઉપયોગ કરીને, એક રેશમ લિગ્ચર (રેશમ, નાયલોન અથવા લવસન નંબર 6 અથવા 8) દાખલ કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ યોનિમાર્ગની અગ્રવર્તી દિવાલના એપોનોરોસિસને પકડવું જરૂરી છે.

સોયના ઇન્જેક્શન અને પંચર વચ્ચેના મધ્ય અંતરે, જ્યારે અસ્થિબંધન હાથ ધરે છે, ત્યારે 1 સે.મી. સુધીનો એક ચીરો બનાવવામાં આવે છે. પેટની દિવાલને સાઇલના રૂપમાં શક્ય તેટલી ઊંચી યુક્તાક્ષર દ્વારા ખેંચવામાં આવે છે. જે પેટની દિવાલને ટ્રોકાર વડે ચામડીના ચીરા દ્વારા પંચર કરવામાં આવે છે.

ટ્રોકારને 45°ના ખૂણા પર અગ્રવર્તી પેટની દીવાલથી આગળથી પાછળ ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા તરફ પસાર કરવામાં આવે છે.

લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન પેટની દિવાલને પંચર કરવા માટે, ટ્રોકારનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે સ્થાનિક રીતે ઉત્પાદિત લેપ્રોસ્કોપિક કીટ સાથે જોડાયેલ છે. માં ટ્રોકાર કેસીંગ દ્વારા સ્ટાઇલેટને દૂર કર્યા પછી પેટની પોલાણનાના પેલ્વિસ, બાજુની નહેરો, ડાબી અને જમણી સબડાયફ્રેમેટિક જગ્યાની દિશામાં "ગ્રોપિંગ" કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, પેટની પોલાણની સામગ્રી 10- અથવા 20-ગ્રામ સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને સતત એસ્પિરેટ કરવામાં આવે છે.

લેપ્રોસેન્ટેસીસ ડેટાનું અર્થઘટન.લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન પેથોલોજીકલ સામગ્રીની તપાસ (20 મિલીથી વધુ લોહી; પેશાબ અથવા મળમાં લોહી; વાદળછાયું ઘેરો બદામી, લીલો-ગ્રે અથવા અન્ય રંગીન પ્રવાહી) એ તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયા માટે એક અસંદિગ્ધ સંકેત છે.

જો લેપોરોસેન્ટેસિસ દરમિયાન પેટની પોલાણમાંથી કોઈ સામગ્રી પ્રાપ્ત થતી નથી, તો લેપ્રોસેન્ટેસિસનું પરિણામ નકારાત્મક ("ડ્રાય પંચર") તરીકે ગણવામાં આવે છે.

લેપ્રોસેન્ટેસિસની ડાયગ્નોસ્ટિક સચોટતા પેટની પોલાણમાં હાજર પ્રવાહીની માત્રા પર સીધો આધાર રાખે છે. પેટની પોલાણમાંથી સમાવિષ્ટો મેળવવા માટે, ઓછામાં ઓછું 300 - 500 મિલી હોવું જરૂરી છે. પ્રાયોગિક અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે પેટની પોલાણમાં 500 મિલીલીટરના જથ્થા સાથે પ્રવાહીની હાજરીમાં, 78% હકારાત્મક પંચર જોવા મળે છે, જેમાં 400 મિલી - 71%, 300 મિલી - 44%, 200 મિલી - 16%, 100 મિલી - 2%, 50 મિલી - 0 સાથે.

જ્યારે તેનું પરિણામ નકારાત્મક હોય ત્યારે લેપ્રોસેન્ટેસિસની નિદાન ક્ષમતા વધારવા માટે, કેટલાક વૈજ્ઞાનિકો વારંવાર લેપ્રોસેન્ટેસિસની દરખાસ્ત કરે છે, પરંતુ આનાથી ઓપરેશન પહેલાનો સમયગાળો વધે છે, અને મોડું નિદાન ખતરનાક માનવામાં આવે છે. અન્ય વૈજ્ઞાનિકો લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન પેટની પોલાણમાં દાખલ કરાયેલ કેથેટર દ્વારા 1000 મિલી સુધીનું ઇન્જેક્શન સૂચવે છે. આઇસોટોનિક સોલ્યુશનદર્દીના શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 25 મિલીલીટરના દરે સોડિયમ ક્લોરાઇડ અથવા રિંગર-લોક સોલ્યુશન અને એસ્પિરેશન પછી, માઇક્રોસ્કોપિક અથવા બાયોકેમિકલ પદ્ધતિ (ડાયગ્નોસ્ટિક પેરીટોનિયલ લેવેજ) નો ઉપયોગ કરીને પરિણામી સામગ્રીની તપાસ કરો.

લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન ડાયગ્નોસ્ટિક પેરીટોનિયલ લેવેજના હકારાત્મક મૂલ્યાંકન માટેના માપદંડો છે:

1) ધોવાના પ્રવાહીમાં હિમેટોક્રિટ 1-2% કરતા વધારે છે, જે ધોવાના પ્રવાહીના 1000 મિલી દીઠ 20-30 મિલી રક્તને અનુરૂપ છે;

2) એરિથ્રોસાઇટ્સની સંખ્યા 1,000,000 થી વધુ છે, અને લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યા 1 મીમી દીઠ 500 થી વધુ છે? ધોવાનું પ્રવાહી. આ તકનીક તમને ઓળખવા માટે પરવાનગી આપે છે એક નાની રકમલોહી (30-50 મિલી સુધી), સામાન્ય રીતે પશ્ચાદવર્તી પેટની પોલાણમાં એકઠું થાય છે.

લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન લોહી મેળવતી વખતે ( હકારાત્મક પરિણામ) તમારે વારંવાર નક્કી કરવું પડશે કે રક્તસ્ત્રાવ બંધ થયો છે કે નહીં. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જો ત્યાં હોય તો પણ મોટી માત્રામાંપેરીટોનિયલ પોલાણમાં લોહી (750-3000 મિલી), રક્તસ્રાવ સ્વયંભૂ બંધ થઈ શકે છે. પેટના અવયવોને નુકસાન થવાના કિસ્સામાં રક્તસ્રાવ બંધ થવાની હકીકતો કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયામાં સામેલ ડોકટરોને ખબર છે.

ચાલુ રક્તસ્રાવને શોધવા માટે, રૂવિલોઇસ-ગ્રેગોઇર ટેસ્ટનો ઉપયોગ થાય છે. ચાલુ અથવા બંધ રક્તસ્રાવના નિદાનમાં લેપ્રોસેન્ટેસીસ માત્ર એન્ટી-શોક પગલાં હાથ ધરવાનું શક્ય બનાવે છે અને ત્યાંથી અનુગામી શસ્ત્રક્રિયાનું જોખમ ઘટાડે છે, પણ તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયા માટે ઓપરેટિંગ રૂમમાં દર્દીઓને રેફરલ કરવાનો ક્રમ પણ નક્કી કરે છે.

લેપ્રોસેન્ટેસીસ દરમિયાન મહાપ્રાણ દ્વારા મેળવવામાં આવતું અને ગંધ દ્વારા ઓળખવામાં આવેલું પેશાબ સાથે મિશ્રિત લોહી હંમેશા આંતર-પેટના મૂત્રાશયને નુકસાન સૂચવે છે. મળ સાથેનું લોહી આંતરડાને નુકસાન સૂચવે છે. વાદળછાયું ઘેરા બદામી, લીલાશ પડતા રાખોડી અથવા અન્ય રંગીન પ્રવાહી લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન પેટની પોલાણમાંથી ફાઈબ્રિન ફ્લેક્સ સાથેનું પ્રવાહી પણ હોલો અંગોને નુકસાન સૂચવે છે.

લેપ્રોસેન્ટેસિસના પરિણામોની વિશ્વસનીયતા માત્ર તેના અમલીકરણની તકનીક પર જ નહીં, પણ તેના પર પણ આધાર રાખે છે. યોગ્ય અર્થઘટનમેળવેલ ડેટા.

સામયિક પ્રેસમાં એવી કૃતિઓ છે જેમાં લેખકો પેટની પોલાણમાંથી લોહીથી હળવા રંગના પ્રવાહીને બહાર કાઢતી વખતે લેપ્રોસેન્ટેસિસ ડેટાનું અર્થઘટન કરવામાં મુશ્કેલીઓની નોંધ લે છે. એક ઝાંખો ગુલાબી રંગ રેટ્રોપેરીટોનિયમમાંથી લીક થતા હેમેટોમાને સૂચવી શકે છે. જો કે, અમારો અનુભવ બતાવે છે તેમ, લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન મેળવેલ સાન્ગ્યુનિયસ પ્રવાહી હંમેશા માત્ર રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમાની હાજરી સૂચવતું નથી. લેપ્રોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરીને લેપ્રોસેન્ટેસિસ પછી પેટના અવયવોની વધારાની સંપૂર્ણ તપાસથી દર્દીઓમાં મેસેન્ટરિક ભંગાણને ઓળખવાનું શક્ય બન્યું. નાનું આંતરડું, નાના અને મોટા આંતરડાના ડિસેરોસિસના વિસ્તારો, એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ ભંગાણ ડ્યુઓડેનમ, યકૃત અને બરોળના કેપ્સ્યુલના આંસુ. આ લેપ્રોસ્કોપિક તારણોની અનુગામી સર્જરી દ્વારા પુષ્ટિ કરવામાં આવી હતી. લેપ્રોટોમી દરમિયાન, પેટની પોલાણમાં 50-250 મિલી લોહી મળી આવ્યું હતું, અને તે મુખ્યત્વે પેટની પોલાણ અથવા પેલ્વિસના પાછળના ભાગોમાં સંચિત થાય છે.

જો પેટની પોલાણમાં સાનુકૂળ પ્રવાહી જોવા મળે છે, તો અમે ભલામણ કરીએ છીએ કે લેપ્રોસ્કોપી કરવામાં આવે, અને જો તેના અમલીકરણ માટે કોઈ શરતો ન હોય, તો પેરીટોનિયલ એક્સ્યુડેટની પુનરાવર્તિત મહાપ્રાણ માટે પેટની પોલાણમાં 48-72 કલાક કે તેથી વધુ સમય માટે નિયંત્રણ ડ્રેનેજ છોડવું જોઈએ, લોહી, અથવા ઇન્જેક્ટેડ આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન.

લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન સાનુકૂળ પ્રવાહી મેળવ્યા પછી પેટની પોલાણમાં કંટ્રોલ કેથેટર છોડવાથી અમને 8 દર્દીઓમાં ઈજાનું નિદાન કરવાની મંજૂરી મળી. આંતરિક અવયવો, પરંતુ તે જ સમયે શસ્ત્રક્રિયા પહેલાનો સમયગાળો 8 થી 12 કલાક સુધી વધ્યો, જેણે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાને પ્રતિકૂળ અસર કરી.

હાલમાં, લેપ્રોસેન્ટેસિસના ઉપયોગમાં પૂરતો અનુભવ સંચિત કરવામાં આવ્યો છે અને પેટના અવયવોને નુકસાનના અસ્પષ્ટ કેસોનું નિદાન કરવા માટે હવે તેનું મૂલ્ય સાબિત કરવાની જરૂર નથી. મોટા ભાગના લેખકોએ પેટની પોલાણમાંથી પેથોલોજીકલ સામગ્રીની આકાંક્ષા દરમિયાન તેના પરિણામોની સરળતા, સલામતી અને માહિતીપ્રદતા સ્થાપિત કરી છે.

જો કે, કોઈપણ પરીક્ષા પદ્ધતિની જેમ, લેપ્રોસેન્ટેસિસ તેની ખામીઓ વિના નથી. આમ, 4.5% કેસોમાં લેપ્રોસેન્ટેસિસ ખોટા નકારાત્મક હોવાનું બહાર આવ્યું, અમારા ડેટા અનુસાર - 9% કેસોમાં.

ખોટા નકારાત્મક પરિણામોનું કારણ કેટલીકવાર એ છે કે કેથેટર, જ્યારે ટ્રોકાર કેસીંગ દ્વારા પેટની પોલાણમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે આંતરડાની આંટીઓની સપાટી સાથે સ્લાઇડ થાય છે અને પેટની દિવાલની નીચે મોટા ઓમેન્ટમ આવે છે અને હંમેશા પેટની પોલાણના ઢોળાવવાળા વિસ્તારોમાં પ્રવેશતા નથી. , જ્યાં દરમિયાન પ્રવાહી મુખ્યત્વે એકઠા થાય છે પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ. રબર અને પોલિઇથિલિન કેથેટરની ઓછી સ્થિતિસ્થાપકતા અને ઓછી નિયંત્રણક્ષમતાને લીધે, તેઓ હંમેશા ટ્રોકાર કેસીંગમાંથી પસાર થતી વખતે જે દિશાઓ આપવામાં આવે છે તે દિશામાં આગળ વધતા નથી.

જો આંતરિક અંગને નુકસાન થાય છે, તો મોટા દ્વારા સીમાંકિત એડહેસિવ પ્રક્રિયાઅને પેટની પોલાણ, હિમોપેરીટોનિયમ અથવા ક્ષતિગ્રસ્ત આંતરડામાંથી આંતરડાની લીક થયેલી સામગ્રી સાથે વાતચીત ન કરવી, "ગ્રોપિંગ" કેથેટર દ્વારા શોધી શકાતી નથી.

તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે પેરેનકાઇમલ અવયવોની સબકેપ્સ્યુલર ઇજાઓના કિસ્સામાં, લેપ્રોસેન્ટેસિસના પરિણામો નકારાત્મક હશે, જે કમનસીબે, શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતોની પસંદગીને જટિલ બનાવે છે. કેટલીકવાર રુમિંગ કેથેટર અથવા સ્ટીયરેબલ પ્રોબ લોહીના ગંઠાવાથી ભરાઈ જાય છે, જે પરીક્ષણને મુશ્કેલ બનાવે છે અથવા ખોટું નકારાત્મક પરિણામ આપે છે.

લેપ્રોસેન્ટેસિસ અને ડાયગ્નોસ્ટિક પેરીટોનિયલ લેવેજ દરમિયાન લોહીની થોડી માત્રા (20 મિલી સુધી) ખોટા-સકારાત્મક પરિણામો તરફ દોરી શકે છે. અમારા ડેટા અનુસાર, આ 3.3% કેસોમાં જોવા મળે છે, અને અન્ય વૈજ્ઞાનિકો અનુસાર - 4.5% માં. આ પેટની દિવાલના અયોગ્ય પંચર, તેમજ પેલ્વિક હાડકાંના અસ્થિભંગ દરમિયાન પ્રિપેરીટોનિયલ હેમેટોમામાંથી લોહીના લિકેજ દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે.

આમ, લેપ્રોસેન્ટેસીસ એકદમ સરળ છે અને ઉદ્દેશ્ય પદ્ધતિઉચ્ચ ડાયગ્નોસ્ટિક વિશ્વસનીયતા સાથે અભ્યાસ. તે જ સમયે, તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે જો ક્લિનિકલ ચિત્ર અને લેપ્રોસેન્ટેસિસના પરિણામો વચ્ચે કોઈ વિસંગતતા હોય, તો પેટની પોલાણમાંથી સાનુકૂળ પ્રવાહીની આકાંક્ષા, "ડ્રાય પંચર", તેમજ થોડી માત્રામાં પ્રાપ્ત કરતી વખતે. રક્ત, નિદાનની ભૂલોને ટાળવા માટે લેપ્રોસ્કોપી કરવી જરૂરી છે.

સંકેતો.આ પ્રક્રિયા ડાયગ્નોસ્ટિક અને સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે રોગનિવારક હેતુ.

ડાયગ્નોસ્ટિક હેતુઓ માટે: પેટના પોલાણમાં લોહીની હાજરી શોધવા માટે જો લેપ્રોસ્કોપી અથવા પેટના અવયવોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરવું અશક્ય છે.

રોગનિવારક હેતુઓ માટે: એસાયટીક પ્રવાહીનું સ્થળાંતર.

બિનસલાહભર્યું. 1. આંતરડાની અવરોધ.

2. ગર્ભાવસ્થા.

3. લોહી ગંઠાઈ જવાની વિકૃતિઓ: હિમોફીલિયા, થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા, ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમઅને તેથી વધુ.

4.ઉપલબ્ધતા બળતરા રોગોઅગ્રવર્તી પેટની દિવાલ: પાયોડર્મા, બોઇલ, કફ, વગેરે.

ટેકનીક.દર્દીને તેની પીઠ પર મૂકો. પ્રક્રિયા કરતા પહેલા, તમારે તમારા મૂત્રાશયને ખાલી કરવું જોઈએ અથવા તેમાં ફોલી કેથેટર સ્થાપિત કરવું જોઈએ.

ડાયગ્નોસ્ટિક ટેસ્ટ.એન્ટિસેપ્ટિક સાથે અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની સારવાર કર્યા પછી, સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા, જેના માટે નાભિ અને પ્યુબિક સિમ્ફિસિસ વચ્ચેના અંતરની મધ્યમાં પેટની મધ્ય રેખા સાથે સ્થિત બિંદુ પર સોય અને સિરીંજ વડે ઇન્જેક્શન બનાવવામાં આવે છે અને પેરીટોનિયમ સુધી ઊંડે સ્તરોમાં એનેસ્થેટાઇઝ કરવામાં આવે છે. સ્કેલપેલનો ઉપયોગ કરીને, ત્વચામાં 1-1.5 સેમી સુધી અને રેક્ટસ એબોમિનિસ સ્નાયુના એપોનોરોસિસમાં એક ચીરો બનાવવામાં આવે છે. આ ચીરા દ્વારા, ટ્રોકારનો ઉપયોગ પેરીટોનિયમને પંચર કરવા અને પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ કરવા માટે થાય છે. ટ્રોકાર સ્ટાઈલટ દૂર કરવામાં આવે છે, અને તેની ટ્યુબ દ્વારા નાના પેલ્વિસની દિશામાં રબર અથવા પોલીવિનાઇલ ક્લોરાઇડ ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે - એક "ગ્રોપિંગ કેથેટર". જંતુરહિત પ્રવાહીની થોડી માત્રા (5-10 મિલી) સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને "ગ્રોપિંગ કેથેટર" દ્વારા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, અને પછી આ પ્રવાહીને એસ્પિરેટ કરવામાં આવે છે. જો પેટની પોલાણમાં લોહી અથવા પિત્ત હોય, તો એસ્પિરેટેડ પ્રવાહી લોહી અથવા પિત્ત સાથે ભળી જશે, જે કટોકટી માટેનો સંકેત છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ. જો એસ્પિરેટેડ પ્રવાહીમાં કોઈ અશુદ્ધિઓ ન હોય, તો મૂત્રનલિકાને પેટની પોલાણમાં એક કે બે દિવસ માટે કંટ્રોલ ડ્રેનેજ તરીકે છોડી દેવામાં આવે છે.

રોગનિવારક પંચર.રોગનિવારક પંચર કરવા માટેની તકનીક ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણ જેવી જ છે. ટ્રોકાર ટ્યુબ દ્વારા પોલિવિનાઇલ ક્લોરાઇડ ટ્યુબ દાખલ કર્યા પછી, ટ્રોકાર ટ્યુબ દૂર કરવામાં આવે છે, અને પેટની પોલાણમાં બાકી રહેલા ડ્રેનેજમાંથી એસાયટિક પ્રવાહી મુક્તપણે વહે છે. ટાળવા માટે તીવ્ર પતનઆંતર-પેટનું દબાણ, જે દર્દીની ભાંગી પડેલી સ્થિતિ તરફ દોરી શકે છે, સમયાંતરે 2-3 મિનિટ માટે ટ્યુબને ક્લેમ્બ કરવી જરૂરી છે. એકવાર એસાયટીક પ્રવાહીનું સ્થળાંતર પૂર્ણ થઈ જાય તે પછી, ટ્યુબને દૂર કરી શકાય છે અને ચામડીના ઘાને રેશમના અસ્થિબંધનથી બાંધી શકાય છે, અથવા સંચિત પ્રવાહીને નિયંત્રિત કરવા અને બહાર કાઢવા માટે પેટની પોલાણમાં ટ્યુબને 3-4 દિવસ માટે છોડી શકાય છે.

ગૂંચવણો. 1. આંતરડા અથવા મૂત્રાશયનું છિદ્ર.

2. ઇન્ટ્રા-પેટના રક્તસ્રાવ સાથે એપિગેસ્ટ્રિક વાહિનીઓ અથવા મેસેન્ટરિક જહાજોને ઇજા.

3. વિકાસ ધમનીનું હાયપોટેન્શનમેનિપ્યુલેશન્સ દરમિયાન અથવા પછી.

લેપ્રોસેન્ટેસિસ એ પેથોલોજીકલ સામગ્રીની હાજરીને શોધવા અથવા બાકાત રાખવા માટે અગ્રવર્તી પેટની દિવાલનું પંચર છે: લોહી, પિત્ત, એક્ઝ્યુડેટ અને અન્ય પ્રવાહી, તેમજ પેટની પોલાણમાં ગેસ. વધુમાં, લેપ્રોસ્કોપી અને કેટલીક એક્સ-રે પરીક્ષાઓ પહેલાં ન્યુમોપેરીટોનિયમ સ્થાપિત કરવા માટે લેપ્રોસેન્ટેસિસ કરવામાં આવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ડાયાફ્રેમના પેથોલોજી સંબંધિત.

લેપ્રોસેન્ટેસિસ માટે સંકેતો

• - આંતરિક અવયવોને નુકસાનના વિશ્વસનીય ક્લિનિકલ, રેડિયોલોજીકલ અને લેબોરેટરી સંકેતોની ગેરહાજરીમાં પેટની બંધ ઇજા.
• - માથા, ધડ અને અંગોમાં સંયુક્ત ઇજાઓ.
• - પોલીટ્રોમા, ખાસ કરીને જટિલ આઘાતજનક આંચકોઅને કોમા.
• - દારૂ અને માદક દ્રવ્યોના પ્રભાવ હેઠળની વ્યક્તિઓમાં પેટની બંધ ઇજા અને સંયુક્ત ઇજા.
• - અનિશ્ચિત ક્લિનિકલ ચિત્ર તીવ્ર પેટહોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે માદક દ્રવ્યનાશકના વહીવટના પરિણામે.
• — સંયુક્ત આઘાત સાથે મહત્વપૂર્ણ કાર્યોમાં ઝડપી ઘટાડો, માથા, છાતી અને અંગોમાં ઇજાઓ દ્વારા અસ્પષ્ટ.
• ઇમરજન્સી થોરાકોટોમી માટેના સંકેતોની ગેરહાજરીમાં ડાયાફ્રેમ (4થી પાંસળીની નીચે છરીનો ઘા)માં સંભવિત ઈજા સાથે છાતીમાં ઘૂસી ગયેલી ઈજા.
• - ઘા નહેરની એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ પરીક્ષા દ્વારા ડાયાફ્રેમની આઘાતજનક ખામીને બાકાત રાખવામાં અસમર્થતા (વલ્નેગ્રાફી) અને પ્રાથમિક દરમિયાન પરીક્ષા સર્જિકલ સારવારછાતીની દિવાલના ઘા.
• - હોલો અંગ, ફોલ્લોના છિદ્રની શંકા; આંતર-પેટની રક્તસ્રાવ અને પેરીટોનાઇટિસની શંકા.

દેખાવ દ્વારા અને પ્રયોગશાળા સંશોધનલેપ્રોસેન્ટેસીસ દરમિયાન મેળવેલ પ્રવાહી (ગેસ્ટ્રિક અને આંતરડાની સામગ્રીનું મિશ્રણ, પિત્ત, પેશાબ, એમીલેઝનું પ્રમાણ વધે છે) ચોક્કસ અંગને નુકસાન અથવા રોગ સૂચવી શકે છે અને પર્યાપ્ત સારવાર કાર્યક્રમ વિકસાવી શકે છે.

ખોટા તીવ્ર પેટ માટે ગેરવાજબી ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણો દર્દીની સ્થિતિ પર નકારાત્મક અસર કરે છે. પોલિટ્રોમાથી પીડિત વ્યક્તિમાં, તે જીવન માટે જોખમી બની શકે છે, કારણ કે તે ડાયાફ્રેમેટિક શ્વાસને અટકાવે છે અને હાયપોક્સિયામાં વધારો કરે છે. તાત્કાલિક પેટની શસ્ત્રક્રિયામાં, પોસ્ટઓપરેટિવ એસ્પિરેશન ન્યુમોનાઇટિસ, ચિત્તભ્રમણા અને આંતરડાની ઘટનાઓ જોવા મળે છે, ખાસ કરીને નશો કરેલા લોકોના જૂથમાં. તેથી, લેપ્રોસેન્ટેસિસ પ્રાધાન્યક્ષમ છે.

ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિની વિશિષ્ટતાઓને ધ્યાનમાં લેતા, ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોસેન્ટેસીસ કરવાના નિર્ણયનો વ્યક્તિગત રીતે સંપર્ક કરવો જોઈએ. જો ત્યાં સમય અનામત હોય, તો લેપ્રોસેન્ટેસીસ પહેલાં વિગતવાર ઇતિહાસ લેવામાં આવે છે, દર્દીની સંપૂર્ણ ઉદ્દેશ્ય તપાસ, પ્રયોગશાળા અને રેડિયોલોજી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. ગંભીર પરિસ્થિતિઓમાં, અસ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ સાથે, પ્રમાણભૂત ડાયગ્નોસ્ટિક અલ્ગોરિધમનો કરવા માટે કોઈ સમય અનામત નથી. લેપ્રોસેન્ટેસિસ પેટના અવયવોને નુકસાનની ઝડપથી પુષ્ટિ કરી શકે છે. ઝડપ, સરળતા, લેપ્રોસેંટીસિસની એકદમ ઉચ્ચ માહિતી સામગ્રી અને સાધનોનો ન્યૂનતમ સમૂહ પીડિતોના સામૂહિક પ્રવેશની ઘટનામાં તેના ફાયદા છે.

લેપ્રોસેન્ટેસીસ માટે વિરોધાભાસ

- તીવ્ર પેટનું ફૂલવું, પેટની પોલાણની એડહેસિવ રોગ, પોસ્ટઓપરેટિવ વેન્ટ્રલ - આંતરડાની દિવાલને ઇજાના વાસ્તવિક ભયને કારણે.

લેપ્રોસેન્ટેસીસ તકનીક

હાલમાં, લેપ્રોસેન્ટેસીસ માટે પસંદગીની પદ્ધતિ ટ્રોકાર પંચર છે, જે સામાન્ય રીતે સ્થાનિક ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયા હેઠળ નાભિની નીચે 2 સે.મી.ની મધ્યમાં કરવામાં આવે છે. પોઇન્ટેડ સ્કેલપેલનો ઉપયોગ કરીને, ત્વચામાં 1 સેમી સુધીનો ચીરો બનાવો, સબક્યુટેનીયસ પેશીઅને એપોનોરોસિસ. નાળની રીંગને બે પિન વડે પકડવામાં આવે છે અને જ્યારે ટ્રોકાર નાખવામાં આવે ત્યારે પેટની પોલાણમાં સલામત જગ્યા બનાવવા માટે પેટની દિવાલ શક્ય તેટલી ઊંચી કરવામાં આવે છે. જી.એ. ઓર્લોવ (1947) એ લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન નાભિના વિસ્તારમાં એપોનોરોસિસ પર ખેંચતી વખતે પિરોગોવના શબના કટનો ઉપયોગ કરીને પેટના પોલાણના આંતરિક અવયવોની ટોપોગ્રાફીનો અભ્યાસ કર્યો. નાના આંતરડાના લૂપ્સ, ચડતા અને ઉતરતા કોલોનમધ્યરેખા તરફ પાળી. પેટની પોલાણમાં આંતરીક અવયવો વિના એક જગ્યા રચાય છે જેની ઉંચાઈ 8 થી 14 સે.મી.ની ઉંચાઈ સાથે ટ્રેક્શનના ઉપયોગના બિંદુ હેઠળ થાય છે. પેટની દિવાલ અને વિસેરા વચ્ચેના પોલાણની ઊંચાઈ આ બિંદુથી અંતર સાથે ધીમે ધીમે ઘટતી જાય છે.

ટ્રોકારને ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા તરફ 45°ના ખૂણા પર મધ્યમ બળ અને રોટેશનલ હલનચલન સાથે પેટના પોલાણમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. સ્ટાઇલ દૂર કરવામાં આવે છે. બાજુના છિદ્રો સાથેની સિલિકોન ટ્યુબ - "ગ્રોપિંગ" કેથેટર - ટ્રોકાર સ્લીવ દ્વારા પ્રવાહી સંચયની શંકાસ્પદ જગ્યા પર આગળ વધે છે અને પેટની પોલાણની સામગ્રી એસ્પિરેટેડ હોય છે. તેની સહાયથી, 100 મિલીથી વધુના જથ્થા સાથે પ્રવાહીની હાજરી શોધવાનું શક્ય છે. જો લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન કોઈ પ્રવાહી ન હોય તો, 500 થી 1200 મિલી આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનને ટપક પદ્ધતિ દ્વારા પેટની પોલાણમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. એસ્પિરેટેડ સોલ્યુશનમાં લોહી અને અન્ય પેથોલોજીકલ અશુદ્ધિઓ હોઈ શકે છે. કેટલાક લોકો પેરીટોનિયલ લેવેજ પ્રત્યે નકારાત્મક વલણ ધરાવે છે, તેઓ માને છે કે આંતરડાના આઘાતના કિસ્સામાં તે લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન પેટની પોલાણના વ્યાપક માઇક્રોબાયલ દૂષણ તરફ દોરી જાય છે.

સકારાત્મક આયોડિન પરીક્ષણ આઘાતજનક ખામી, ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સર (નીમાર્ક, 1972) સૂચવે છે. પેટની પોલાણમાંથી 3 મિલી એક્સ્યુડેટમાં 10% આયોડિન દ્રાવણના 5 ટીપાં ઉમેરો. એક્ઝ્યુડેટનો ઘેરો ગંદા વાદળી રંગ સ્ટાર્ચની હાજરી સૂચવે છે અને તે ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ સામગ્રીઓ માટે પેથોગ્નોમોનિક છે. પેટની તીવ્ર તીવ્રતા અને એસ્પિરેટની ગેરહાજરીના કિસ્સામાં, પેટની પોલાણમાં લેપ્રોસેન્ટેસિસ પછી 48 કલાક માટે ટ્યુબ છોડી દેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. શક્ય દેખાવલોહી અને એક્સ્યુડેટ.

જ્યારે સ્થિતિસ્થાપક "ગ્રોપિંગ" મૂત્રનલિકા કોઈ અવરોધનો સામનો કરે છે (પ્લાનર એડહેસન, આંતરડાની લૂપ), ત્યારે તે વળી જાય છે અને તપાસ કરવામાં આવતા પેટના વિસ્તારમાં પ્રવેશી શકતું નથી. આ ખામીથી વંચિત ડાયગ્નોસ્ટિક કીટલેપ્રોસેન્ટેસીસ માટે, જેમાં વક્ર ટ્રોકાર અને સર્પાકાર આકારની ધાતુ "ગ્રોપિંગ" પ્રોબનો સમાવેશ થાય છે જે પેટની પોલાણની બાજુની નહેરોની વક્રતાની નજીક આવે છે. છિદ્રો સાથેની ડાયગ્નોસ્ટિક મેટલ પ્રોબ તેની ચાંચ સાથે આગળ ખસેડવામાં આવે છે, જે પેટની અંદરની બાજુની દિવાલના પેરીટલ પેરીટોનિયમ સાથે સરકતી હોય છે, પછી બાજુની નહેરના પેરીટોનિયમ સાથે. લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન તેઓ તપાસ કરે છે લાક્ષણિક સ્થળોપ્રવાહી સંચય: સબહેપેટિક અને ડાબી સબફ્રેનિક જગ્યા, iliac fossae, નાના પેલ્વિસ. પેટની પોલાણમાં મેટલ પ્રોબની સ્થિતિ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટના કાર્યકારી અંત સાથે પેટની દિવાલ પર અંદરથી દબાણની ક્ષણે પેલ્પેશન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

લેપ્રોસેન્ટેસિસની વિશ્વસનીયતા અને ગૂંચવણો

લેપ્રોસેન્ટેસીસ સ્વાદુપિંડની ઇજાઓ, ડ્યુઓડેનમના એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ ભાગો અને કોલોન માટે માહિતીપ્રદ નથી, ખાસ કરીને ઇજા પછીના પ્રથમ કલાકોમાં - અભ્યાસનું ખોટું નકારાત્મક પરિણામ. સ્વાદુપિંડની ઇજાના 5-6 અથવા વધુ કલાકો પછી, સાથે એક્સ્યુડેટ શોધવાની સંભાવના ઉચ્ચ સામગ્રીએમીલેઝ

પેટના ખિસ્સામાં એક્ઝ્યુડેટ અને લોહીનું સંચય, અંગો, અસ્થિબંધન અને સંલગ્નતાની દિવાલો દ્વારા મુક્ત પોલાણમાંથી સીમાંકિત, લેપ્રોસેન્ટેસીસ દ્વારા પણ શોધી શકાતું નથી.

વ્યાપક રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમાસ, ઉદાહરણ તરીકે, પેલ્વિક હાડકાંના અસ્થિભંગને કારણે, પેરીટોનિયમમાંથી લોહિયાળ ટ્રાન્સયુડેટ લીક સાથે છે. જ્યારે ઇલિયાક પ્રદેશમાં સ્નાયુઓ દ્વારા ટ્રોકાર દાખલ કરવામાં આવે ત્યારે પેટની દિવાલની ઘા નહેરમાંથી લોહી પેટની પોલાણમાં પ્રવેશવું શક્ય છે. આંતર-પેટની રક્તસ્રાવ વિશે લેપ્રોસેન્ટેસિસના ખોટા નિષ્કર્ષને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ ખોટા હકારાત્મક પરિણામ. આમ, "ગ્રોપિંગ" કેથેટર સાથે લેપ્રોસેન્ટેસિસની નિદાન ક્ષમતાઓની ચોક્કસ મર્યાદા હોય છે. સંબંધિત ઇજાઓ સાથે પીડિતોમાં ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોસેન્ટેસીસ દરમિયાન મેળવેલ અનિર્ણિત ડેટાના કિસ્સામાં, અને ચિંતાજનક ક્લિનિકલ ચિત્રતીવ્ર પેટ, કટોકટી લેપ્રોટોમીનો પ્રશ્ન ઉઠાવવો જરૂરી છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક ન્યુમોપેરીટોનિયમલેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન તેનો ઉપયોગ થાય છે વિભેદક નિદાનછૂટછાટ, સાચા હર્નિઆસ, ડાયાફ્રેમના ગાંઠો અને કોથળીઓ, સબડાયાફ્રેમેટિક રચનાઓ, ખાસ કરીને ગાંઠો, યકૃત અને બરોળના કોથળીઓ, પેરીકાર્ડિયલ કોથળીઓ અને પેટની-મેડિયાસ્ટિનલ લિપોમાસ. અભ્યાસ ખાલી પેટ પર હાથ ધરવામાં આવે છે, કોલોન એનિમાથી સાફ થાય છે. સામાન્ય રીતે, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલનું પંચર નાભિના સ્તરે તેમજ કેલ્ક પોઈન્ટ પર ડાબા ગુદામાર્ગના સ્નાયુની બાહ્ય ધાર સાથે મેન્ડ્રેલ અથવા વેરેસ સોય સાથે પ્રમાણભૂત પાતળી સોય સાથે કરવામાં આવે છે.

પેટમાં દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓમાં મનસ્વી તાણના પંચરને રાહત આપે છે. પેટની દિવાલના સ્તરો ધીમે ધીમે સોય વડે, ધક્કો મારતી હલનચલન સાથે દૂર કરવામાં આવે છે. છેલ્લા અવરોધ દ્વારા સોયનો પ્રવેશ - ટ્રાંસવર્સ ફેસિયા અને પેરિએટલ પેરીટોનિયમ - નિષ્ફળતા તરીકે અનુભવાય છે. મેન્ડ્રિનને દૂર કર્યા પછી, તમારે ખાતરી કરવી જોઈએ કે સોય દ્વારા કોઈ રક્ત પ્રવાહ નથી. પેટની પોલાણમાં 3-5 મિલી નોવોકેઈન સોલ્યુશન દાખલ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. પોલાણ અને ગેરહાજરી માં ઉકેલ મુક્ત પ્રવાહ વિપરીત પ્રવાહડિસ્કનેક્ટ કર્યા પછી સિરીંજ સૂચવે છે સાચી સ્થિતિસોય વાયુઓના ઇન્ટ્રાકેવિટરી ઇન્જેક્શન માટે ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને, 300-500 cm3, ઓછી વાર 800 cm3, ઓક્સિજન પેટની પોલાણમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. દર્દીના શરીરની સ્થિતિને આધારે ગેસ મુક્ત પેટની પોલાણમાં ફરે છે. એક્સ-રે પરીક્ષાન્યુમોપેરીટોનિયમની અરજીના એક કલાક પછી કરવામાં આવે છે. IN ઊભી સ્થિતિડાયાફ્રેમ હેઠળ ગેસ ફેલાય છે. ગેસ સ્તરની પૃષ્ઠભૂમિની સામે, ડાયાફ્રેમની સ્થિતિની સુવિધાઓ અને પેથોલોજીકલ રચના, નજીકના પેટના અંગો સાથેના તેમના ટોપોગ્રાફિક સંબંધો.

એવું માનવામાં આવે છે કે લેપ્રોસેન્ટેસિસ દરમિયાન સોય સાથે આંતરડાના આકસ્મિક પંચર, એક નિયમ તરીકે, ઘાતક પરિણામો નથી. પેટની પોલાણના પર્ક્યુટેનિયસ પંચરના જોખમની ડિગ્રીના પ્રાયોગિક અભ્યાસના પરિણામો: 1 મીમીના વ્યાસ સાથે આંતરડાના પંચરને 1-2 મિનિટ પછી સીલ કરવામાં આવ્યું હતું.

આ લેખ સર્જન દ્વારા તૈયાર અને સંપાદિત કરવામાં આવ્યો હતો

લેપ્રોસેન્ટેસિસ માટે સંકેતો

IN બહારના દર્દીઓની સેટિંગ્સઅગ્રવર્તી પેટની દિવાલ (લેપ્રોસેન્ટેસીસ) નું ચીરો-પંકચર મુખ્યત્વે યકૃતના સિરોસિસવાળા દર્દીઓમાં એસિટિક પ્રવાહીને ખાલી કરવા માટે કરવામાં આવે છે. વિવિધ મૂળના; સર્જિકલ હોસ્પિટલોમાં - ડાયગ્નોસ્ટિક હેતુઓ માટે જ્યારે બંધ ઇજાઓપેટની પોલાણમાં રક્તસ્રાવ શોધવા માટે, તેમજ લેપ્રોસ્કોપી દરમિયાન.

લેસેન્ટેસિસ કરવા માટેની તકનીક

મુ જલોદરદર્દી સામાન્ય રીતે બેસે છે; અન્ય કિસ્સાઓમાં, દખલ દર્દીની પીઠ પર પડેલા સાથે કરવામાં આવે છે. આંતરડા અને મૂત્રાશય પ્રથમ ખાલી કરવામાં આવે છે. 0.5% નોવોકેઈન સોલ્યુશન સાથે સ્થાનિક ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ થાય છે. લેપ્રોસેન્ટેસિસ ઘણીવાર પેટની મધ્યરેખા સાથે, નાભિ અને પ્યુબિસ વચ્ચેના મધ્યમાં કરવામાં આવે છે.

પોઈન્ટેડ સ્કેલપેલનો ઉપયોગ કરીને, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના એનેસ્થેટાઇઝ્ડ અને એન્ટિસેપ્ટિક-સારવારવાળા વિસ્તાર પર ટ્રોકારના વ્યાસ કરતા થોડો પહોળો ચીરો-પંકચર બનાવવામાં આવે છે. ત્વચા અને સુપરફિસિયલ ફેસિયાનું વિચ્છેદ કરવામાં આવે છે. તમારે સ્કેલ્પેલ વડે પેટની દિવાલને બળપૂર્વક "વીંધવું" જોઈએ નહીં, કારણ કે ચામડીના નોંધપાત્ર પ્રતિકારને દૂર કર્યા પછી, સ્કેલ્પેલ પછી સરળતાથી ઊંડે સરકી શકે છે, પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ કરી શકે છે અને આંતરડાના અડીને આવેલા લૂપ્સને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. કાર્યમાં લગભગ માત્ર ત્વચાના માપેલા ચીરો-પંચરનો સમાવેશ થાય છે. સ્ટાઈલ સાથેનો ટ્રોકાર પરિણામી ઘામાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને, રોટેશનલ હિલચાલ સાથે, તે ફેસિયા, સ્નાયુઓ અને પેરિએટલ પેરીટોનિયમ દ્વારા પ્રમાણમાં મુક્તપણે ખસેડવામાં આવે છે, પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે. આ સ્તરે પેટની સફેદ લાઇનની એપોનોરોસિસ નબળી રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે.

ટ્રોકાર સ્ટાઇલ દૂર કરવામાં આવે છે. જો એસિટિક પ્રવાહી પ્રવાહમાં વહે છે, તો પછી ટ્રોકાર ટ્યુબ પેટની પોલાણમાં છે. ટ્યુબનો બહારનો છેડો નીચે તરફ નમેલું હોય છે અને પેટની પોલાણમાં વધુ 1-2 સેમી આગળ વધે છે જેથી તેનો સમીપસ્થ છેડો પેટની પોલાણમાં ન જાય. નરમ કાપડએસાયટીક પ્રવાહી દૂર કરવાના પ્રમાણમાં લાંબા ગાળાના મેનીપ્યુલેશન દરમિયાન પેટની દિવાલ. આ સ્થિતિમાં, ટ્યુબને તમારી આંગળીઓથી કેન્યુલા દ્વારા રાખવામાં આવે છે. પ્રવાહી એપ્રોનના રૂપમાં દર્દીના પેટના નીચેના ભાગમાં પહેલાથી બાંધેલા ઓઇલક્લોથ (ફિલ્મ) સાથે બેસિનમાં વહે છે. એસેપ્સિસ ફરજિયાત છે. મેનીપ્યુલેશન જંતુરહિત મોજા પહેરીને હાથ ધરવામાં આવે છે.

પ્રવાહીને દબાણ કર્યા વિના, ધ્યાન કેન્દ્રિત કર્યા વિના છોડવામાં આવે છે સામાન્ય સ્થિતિબીમાર સમર્થન માટે સ્થિર દબાણપેટની પોલાણમાં, મદદનીશ દર્દીના પેટને ટુવાલ વડે ધીમે ધીમે કડક કરે છે. એસાયટીક પ્રવાહીને બહાર કાઢવાની પ્રક્રિયા પૂર્ણ થયા પછી, ટ્રોકાર ટ્યુબને દૂર કરવામાં આવે છે અને પેટની દિવાલના ઘા પર એક સિવેન મૂકવામાં આવે છે અને જાળી પાટો. દર્દીને પરિચિત આંતર-પેટના દબાણને જાળવવા માટે કેટલાક તણાવ સાથે "પેટને ટુવાલમાં સીવવા" સલાહ આપવામાં આવે છે.

હોસ્પિટલમાં, આંતર-પેટના રક્તસ્રાવનું નિદાન કરવા અથવા હાલના એક્ઝ્યુડેટની પ્રકૃતિ નક્કી કરવા માટે, લેપ્રોસેન્ટેસિસ કરવામાં આવે છે અને પેટની પોલાણમાં ટ્રોકાર ટ્યુબ દ્વારા "ગ્રોપિંગ" કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે, જેના દ્વારા સામગ્રીને સિરીંજ સાથે ચૂસવામાં આવે છે ( ફિગ. 71). જો તે સિરીંજમાં પ્રવેશતું નથી, તો પછી 200 મિલી આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન પેટની પોલાણમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે અને પ્રવાહીને ફરીથી એસ્પિરેટ કરવામાં આવે છે. આ પ્રવાહીનો રંગ અને ગંધ પેટની પોલાણમાં હેમરેજ અથવા હોલો અંગને નુકસાન સૂચવી શકે છે. લેપ્રોસ્કોપી કરવા માટે - ટ્રોકાર ટ્યુબ દ્વારા પેટની પોલાણની દ્રશ્ય પરીક્ષા, એક ખાસ એન્ડોસ્કોપિક ઉપકરણ - એક લેપ્રોસ્કોપ - દાખલ કરવામાં આવે છે.

ચોખા. 71. એસાયટિક પ્રવાહીને ખાલી કરવા અને નિદાનના હેતુઓ માટે લેપ્રોસેન્ટેસીસ. a - પેટની પોલાણમાં ટ્રોકાર દાખલ કરવું; b - ટ્રોકાર ટ્યુબ દ્વારા "ગ્રોપિંગ" કેથેટર દાખલ કરવું; c - સિરીંજમાં પેટની પોલાણની પેથોલોજીકલ સામગ્રી મેળવવી.

નાની સર્જરી. માં અને. માસ્લોવ, 1988.