મૂત્રાશયની ઓર્થોટોપિક આંતરડાની પ્લાસ્ટિક સર્જરીની પદ્ધતિ. મૂત્રાશયની આંતરડાની પ્લાસ્ટિક સર્જરી મૂત્રાશયની આંતરડાની પ્લાસ્ટિક સર્જરી

મૂત્રાશય પેશાબને એકત્ર, સંગ્રહ અને બહાર કાઢવાનું કાર્ય કરે છે. તે નાના પેલ્વિસમાં સ્થિત છે, તેમાં ટોચ, શરીર, તળિયે, ગરદનનો સમાવેશ થાય છે, જે સરળતાથી અંદર જાય છે. મૂત્રમાર્ગ. સ્ફિન્ક્ટર મૂત્રાશયપેશાબની જાળવણી પર નિયંત્રણ પૂરું પાડે છે અને મૂત્રમાર્ગ અને મૂત્રાશયની દિવાલના જંકશન પર સ્થિત છે. મુ વિવિધ રોગોપેશાબના સંચય અથવા ઉત્સર્જનની પ્રક્રિયા વિક્ષેપિત થાય છે, અને અદ્યતન કિસ્સાઓમાં, સારવાર ફક્ત સર્જિકલ હોઈ શકે છે. ઓપરેશનના સૌથી સામાન્ય જૂથો પ્લાસ્ટિક અને પુનર્નિર્માણ છે.

બ્લેડરપ્લાસ્ટી શું છે?

મૂત્રાશયની પ્લાસ્ટિક સર્જરી તેના જળાશયના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી સંખ્યાબંધ કામગીરીનો સંદર્ભ આપે છે. મોટેભાગે તેઓ અંગના સંપૂર્ણ અથવા આંશિક નિરાકરણ માટે સૂચવવામાં આવે છે, મુખ્યત્વે જ્યારે કેન્સર રોગો. મૂત્રાશયનો નવો વિભાગ બનાવવા માટે, નાના અથવા મોટા આંતરડાના ભાગનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, પ્રદાન કરે છે જરૂરી સિસ્ટમરક્ત પરિભ્રમણ IN પુનર્વસન સમયગાળોઅને પછી વ્યક્તિને શૌચાલયની સફરની આવર્તન પર નિયમિતપણે દેખરેખ રાખવાની જરૂર પડશે, કારણ કે અંગના સંપૂર્ણ મોડેલિંગ પછી, તે અરજ અનુભવે છે.

હસ્તક્ષેપ માટે સંકેતો

નવજાત શિશુમાં, પ્લાસ્ટિક સર્જરી માટેનો મુખ્ય સંકેત એ ખૂબ જ ગંભીર બીમારી છે જન્મજાત પ્રકૃતિ, જેમાં બબલ શરીરની બહાર સ્થિત છે. તેની પાસે કોઈ અગ્રવર્તી દિવાલ નથી, અને પેરીટોનિયમનો અનુરૂપ વિભાગ પણ ખૂટે છે. પેશાબ મૂત્રમાર્ગના છિદ્રો દ્વારા બહાર વહે છે, મૂત્રમાર્ગ ગેરહાજર છે અથવા વિભાજીત છે (યુરેથ્રલ એપિસ્પેડિયાસ). એક્સસ્ટ્રોફી સાથે, પ્લાસ્ટિક સર્જરી નવજાતના જીવનના 5 મા દિવસે પહેલેથી જ કરવામાં આવે છે.

વધુમાં, શસ્ત્રક્રિયા જરૂરી છે જ્યારે અંગ તેના કાર્યો કરવાનું બંધ કરે છે અને રૂઢિચુસ્ત રીતે તેના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવું અશક્ય છે. આ સામાન્ય રીતે ગાંઠની પ્રક્રિયા (મૂત્રાશયનું કેન્સર) સાથે થાય છે જે દિવાલો, ગરદન અને તળિયે અસર કરે છે. જો ગાંઠ નાની હોય, તો અંગ સંપૂર્ણપણે દૂર કરવામાં આવતું નથી. નહિંતર, કોઈપણ અવશેષ વિના સમગ્ર મૂત્રાશયને દૂર કરવાનું સૂચવવામાં આવે છે.

અન્ય શક્ય સંકેતોપ્લાસ્ટિક માટે:

• મૂત્રાશયમાં મેટાસ્ટેસિસ સાથે પ્રોસ્ટેટ કેન્સર;
• ગંભીર સંલગ્નતાને કારણે અંગ વિકૃતિ;
• અંગની રચનાની જન્મજાત વિસંગતતાઓ, એક્સસ્ટ્રોફી સિવાય;
• અંગમાં મોટા પત્થરો કે જે તેને નુકસાન પહોંચાડે છે;
• મૂત્રાશયની ગંભીર ઇજાઓ;
• , ફોલ્લાઓ.

બિનસલાહભર્યું

ઓપરેશન સામાન્ય રીતે બિનસલાહભર્યું હોઈ શકે છે ગંભીર સ્થિતિમાંદર્દી જ્યારે એનેસ્થેસિયા દરમિયાન ગૂંચવણોનો ભય હોય છે. આ કિસ્સામાં, તેઓ હળવા બનાવે છે કટોકટી દરમિયાનગીરીઓઉપશામક હેતુઓ માટે, આરોગ્યના સામાન્યકરણ પછી, પ્લાસ્ટિક સર્જરી બીજા તબક્કામાં કરવામાં આવે છે. તમારે ઓપરેશન સાથે થોડો સમય રાહ જોવી પડશે જો તીવ્ર પાયલોનેફ્રીટીસ, તીવ્ર સિસ્ટીટીસજ્યાં સુધી સ્થિતિ સ્થિર ન થાય ત્યાં સુધી. વ્યાપક મેટાસ્ટેસેસ સાથે બિનકાર્યક્ષમ ગાંઠો માટે હસ્તક્ષેપ બિનસલાહભર્યા છે.

શસ્ત્રક્રિયા માટે તૈયારી

દવાઓ પસંદ કરવા, ઇન્ટ્રાવેનસ એનેસ્થેસિયાના ડોઝ અને મૂત્રાશયના રોગની પ્રકૃતિને સ્પષ્ટ કરવા માટે પરીક્ષા જરૂરી છે.

દર્દી જે અભ્યાસમાંથી પસાર થાય છે તેની અંદાજિત સૂચિ અહીં છે:

• પેલ્વિસ અને કિડની (વધુમાં પુરુષો માટે);
• બાયોપ્સી સાથે (જો આપણે ગાંઠ વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ);
• કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે મૂત્રાશયનું સીટી સ્કેન;
• નસમાં
• સીટી અથવા એમઆરઆઈ પેટની પોલાણ.

આ પરીક્ષાઓ દરેક દર્દી માટે નિર્દિષ્ટ હદ સુધી કરવામાં આવતી નથી - સૂચિ સમસ્યાના પ્રકારને આધારે વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે.

અન્ય ઓપરેશન પહેલાની જેમ, દર્દી પ્રમાણભૂત પરીક્ષણોમાંથી પસાર થાય છે:

• સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ, બાયોકેમિસ્ટ્રી;
• સામાન્ય પેશાબ વિશ્લેષણ;
• હીપેટાઇટિસ, એચઆઇવી, સિફિલિસ માટે લોહી;
• કોગ્યુલોગ્રામ;
• ફ્લોરોગ્રાફી.

શંકાસ્પદ કિસ્સાઓમાં, સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષણો સૂચવવામાં આવે છે ઓન્કોલોજીકલ રોગો. જો બળતરાની શંકા હોય, તો પેશાબની સંસ્કૃતિ પણ કરવામાં આવે છે. તૈયારી તરીકે, તમારે શસ્ત્રક્રિયાના 2-3 દિવસ પહેલા હળવા ભોજન પર સ્વિચ કરવું જોઈએ, શસ્ત્રક્રિયાના 6 કલાક પહેલાં ખાવું કે પીવું નહીં, શસ્ત્રક્રિયા પહેલા તરત જ ધૂમ્રપાન કરવાનું બંધ કરવું જોઈએ અને એનિમા કરવું જોઈએ.

જો હોલો અંગ બનાવવા માટે આંતરડાના ભાગને દૂર કરવાનો હોય, તો નીચેની તૈયારી વધુમાં કરવામાં આવે છે:

• ફાઇબરનું સેવન મર્યાદિત કરવું;
• નિયમિત એનિમા;
• સોર્બેન્ટ્સ અને આંતરડાની એન્ટિસેપ્ટિક્સ લેવી.

એક્ઝેક્યુશન તકનીક

મૂત્રાશયની શસ્ત્રક્રિયાના ઘણા પ્રકારો છે. કોઈ પણ સંજોગોમાં, તેમનો ધ્યેય કૃત્રિમ અંગ બનાવીને પેશાબને વાળવાની ક્ષમતાને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે. ચોક્કસ પદ્ધતિ સંકેતો અનુસાર પસંદ કરવામાં આવે છે. પણ ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે ઉંમર લક્ષણો, સામાન્ય સ્થિતિઆરોગ્ય

આંતરડાની તકનીક

સિગ્મોપ્લાસ્ટી એ મૂત્રાશયની શસ્ત્રક્રિયાનો એક પ્રકાર છે જેમાં દૂર કરેલા અંગને ફરીથી બનાવવા માટે મોટા આંતરડાના ભાગનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. માળખાકીય સુવિધાઓ સિગ્મોઇડ કોલોનઆવા છે કે તેનો ઉપયોગ મૂત્રાશયની રચના માટે થઈ શકે છે.

ઓપરેશન તકનીક નીચે મુજબ છે:

• સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની રજૂઆત;
• પેટની પોલાણનું ઉદઘાટન;
• લગભગ 12 સે.મી. લાંબા આંતરડાના એક ભાગને કાપવું;
• આંતરડાની પ્રક્રિયા કરવી, તેના ભાગોને જોડવું;
• આંતરડાની કલમમાં મૂત્રમાર્ગનું પ્રત્યારોપણ;
• એક અંગ suturing, suturing ચીરો.

આંતરડાની મૂત્રાશયની શસ્ત્રક્રિયા કરવા માટેની તકનીક

ઓર્થોટોપિક

કુલ અથવા આંશિક સિસ્ટેક્ટોમી (મૂત્રાશયને દૂર કરવા) પછી સૌથી સામાન્ય ઓપરેશન એ પ્લાસ્ટિક સર્જરી છે જેમાં એક ભાગનો સમાવેશ થાય છે. ઇલિયમ. તેઓ કેન્સર અને મૂત્રાશયની અન્ય પેથોલોજીઓ માટે ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ તરીકે ઓળખાય છે. ઓપરેશન દરમિયાન, નીચા દબાણવાળા પેશાબનું જળાશય બનાવવામાં આવે છે. આ પ્રકારની પ્લાસ્ટિક સર્જરીને ઓર્થોટોપિક કહેવામાં આવે છે.

ઓપરેશનનો પ્રવાહ નીચે મુજબ છે:

• એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા આપવામાં આવે છે;
• મધ્યમ લેપ્રોટોમી દ્વારા મૂત્રાશય અને પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો દૂર કરો, જો શક્ય હોય તો, ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ્સ અને મૂત્રમાર્ગ અસ્થિબંધનને સાચવો;
• આંતરડાની સામગ્રીના પ્રવેશના જોખમને કારણે ટર્મિનલ ઇલિયમને એકત્ર કરો અને પ્રારંભિક રીતે પેરીટોનિયમને સીમાંકિત કરો;
• આંતરડાના દૂરવર્તી અને સમીપસ્થ છેડા વચ્ચે આંતર આંતરડાની એનાસ્ટોમોસિસ મૂકવામાં આવે છે;
• આંતરડામાંથી એક લંબચોરસ મેળવવામાં આવે છે, તેની ધાર ખાસ રીતે જોડવામાં આવે છે અને કૃત્રિમ યુ-આકારનું મૂત્રાશય રચાય છે;
• ureters માટે જળાશય સીવવા;
• મૂત્રમાર્ગને ખસેડવામાં આવે છે જેથી તે જળાશય સાથે સંરેખિત થાય, અવયવોને ટાંકીઓ સાથે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, અને સ્ટેન્ટ દૂર કરવામાં આવે છે.

સર્વિકલ પ્લાસ્ટિક સર્જરી

સામાન્ય રીતે, જ્યારે મૂત્રાશયના આ ભાગને અસર થાય છે ત્યારે આ પ્રકારનું ઓપરેશન કરવામાં આવે છે, તેમજ અંગ એક્સસ્ટ્રોફી માટે જટિલ શસ્ત્રક્રિયાનો ભાગ છે. મૂત્રાશય મધ્યરેખા સાથે ખોલવામાં આવે છે, અને ગરદનના વિસ્તારમાં એક ફ્લૅપ એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે. એક નવું સર્વિક્સ અને મૂત્રમાર્ગ (જો જરૂરી હોય તો) આંતરડાના ભાગમાંથી અથવા મૂત્રાશયને ઘટાડીને રચાય છે. એક્સસ્ટ્રોફીના કિસ્સામાં, પેરીટોનિયલ ખામી દૂર થાય છે અને પ્યુબિક હાડકાંને એકસાથે લાવવામાં આવે છે, જે સ્ફિન્ક્ટર અને સર્વિક્સની રીટેન્શનને સુધારે છે.

મૂત્રાશયની ગરદનની પ્લાસ્ટિક સર્જરી માટેની તકનીક

પુનર્વસન સમયગાળો

શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ દિવસોમાં, જો આંતરડા ઓપરેશનમાં સામેલ હોય તો દર્દીએ સામાન્ય રીતે ખાવું જોઈએ નહીં. આ મુશ્કેલ સમયગાળા દરમિયાન પોષણ માત્ર નસમાં છે. 14 દિવસની અંદર, પેશાબ અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પરના છિદ્ર દ્વારા એકત્રિત કરવામાં આવે છે, જેની સાથે બાહ્ય જળાશય જોડાયેલ છે. નવા અંગના સંપૂર્ણ ઉપચાર અને મૂત્રમાર્ગ અને મૂત્રમાર્ગ સાથે તેના જોડાણ બિંદુઓ માટે આ જરૂરી છે. 3-5 દિવસ પછી, તેઓ કૃત્રિમ મૂત્રાશયને ખારાથી કોગળા કરવાનું શરૂ કરે છે.

2 અઠવાડિયા પછી, મૂત્રનલિકાઓ અને ડ્રેનેજ ટ્યુબ દૂર કરવામાં આવે છે અને સ્યુચર દૂર કરવામાં આવે છે. પેશાબ કુદરતી બને છે. બેસીને પેશાબ કરવાની ક્રિયા કરવી શ્રેષ્ઠ છે (પુરુષો માટે પણ). વ્યક્તિએ પેટના સ્નાયુઓના દબાણનો ઉપયોગ કરીને મૂત્રાશયને ખાલી કરવાનું શીખવું જોઈએ, તેથી તેણે તેના પેટ પર હાથ વડે થોડું દબાણ કરવું અને દબાવવું પડશે. અંગને ખાલી કરવાની કોઈ અરજ નથી, આનું સખત નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ, નહીં તો શરીરમાં સમસ્યાઓ ઊભી થશે. બળતરા પ્રક્રિયાઓ. પેશાબના અકાળે ડ્રેનેજની ગૂંચવણ તરીકે, નવા અંગનું ભંગાણ થઈ શકે છે.

મૂત્રાશયને ખાલી કરવાની આવર્તન દર 3-4 કલાકે છે, જેમાં રાત્રિનો સમાવેશ થાય છે. તમારે પહેલા 3 મહિના આ રીતે જીવવું પડશે. આગળ, અંગ ખેંચાશે, અને અંતરાલો 4-6 કલાક સુધી લંબાશે. રાત્રે તમારે હજી પણ ઓછામાં ઓછું એકવાર ઉઠવાની જરૂર છે, જેની તમારે આદત પાડવાની જરૂર છે.

• વધુ વખત મૂત્રવર્ધક પદાર્થ પીવો, લિંગનબેરી ઇન્ફ્યુઝન - તે લાળને દૂર કરે છે જે આંતરડા સ્ત્રાવ કરે છે (અન્યથા લાળ મૂત્રમાર્ગને રોકી શકે છે);
• ઘણું પાણી લો;
• 2 મહિના સુધી કાર ચલાવશો નહીં અથવા ભારે વસ્તુઓ ઉપાડશો નહીં;
• તળેલા, મસાલેદાર ખોરાક ન ખાઓ જે સીવડાંના ઉપચારને ધીમું કરે છે;
• શસ્ત્રક્રિયા પછી એક મહિના પછી કસરત ઉપચાર કરવાનું શરૂ કરો (પેલ્વિક ફ્લોર સ્નાયુઓને મજબૂત કરવા માટે જિમ્નેસ્ટિક્સ જરૂરી છે).

મૂત્રાશયની પ્લાસ્ટિક સર્જરી. આ શબ્દ તેના વિકાસની વિવિધ વિસંગતતાઓ માટે કરવામાં આવતી પ્લાસ્ટિક સર્જરીનો સંદર્ભ આપે છે. ઉદાહરણ તરીકે, મોટા અથવા નાના આંતરડાના સેગમેન્ટ સાથે અંગની આંશિક અથવા સંપૂર્ણ બદલી.

મૂત્રાશયની પ્લાસ્ટિક સર્જરી - સર્જરી

મૂત્રાશયની પ્લાસ્ટી કેવી રીતે કરવામાં આવે છે?

પ્લાસ્ટિક સર્જરી ખાસ કરીને મૂત્રાશયના એક્સસ્ટ્રોફીના કિસ્સામાં કરવામાં આવે છે - ખૂબ ગંભીર બીમારી, મૂત્રાશય, મૂત્રમાર્ગ, પેટની દિવાલ અને જનનાંગોની સંખ્યાબંધ ખામીઓનું સંયોજન. મૂત્રાશયની અગ્રવર્તી દિવાલ અને પેટની પોલાણનો અનુરૂપ ભાગ વ્યવહારીક રીતે ગેરહાજર છે, તેથી જ મૂત્રાશય ખરેખર બહારની બાજુએ સ્થિત છે.

એક્સસ્ટ્રોફી માટે પ્લાસ્ટિક સર્જરી શક્ય તેટલી કરવામાં આવે છે નાની ઉમરમા- બાળકના જન્મથી 3-5 દિવસ. કેસ પર આધાર રાખીને, તેમાં સંખ્યાબંધ કામગીરીનો સમાવેશ થાય છે, જેમ કે:

• પ્રાથમિક પ્લાસ્ટિક સર્જરી - મૂત્રાશયની અગ્રવર્તી દિવાલમાં ખામીને દૂર કરવી, પેલ્વિસની અંદર તેનું સ્થાન અને મોડેલિંગ;
• પેટની દિવાલની ખામીને દૂર કરવી;
• પ્યુબિક હાડકામાં ઘટાડો, જે પેશાબની રીટેન્શનમાં સુધારો કરે છે;
• મૂત્ર નિયંત્રણ હાંસલ કરવા માટે મૂત્રાશયની ગરદન અને સ્ફિન્ક્ટરની રચના;
• કિડનીમાં પેશાબના રિફ્લક્સને રોકવા માટે ureteral ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન.

સદનસીબે, મૂત્રાશયની એક્સ્ટ્રોફી જેવી બીમારી ખૂબ જ દુર્લભ છે.

કેન્સર માટે મૂત્રાશયની પ્લાસ્ટિક સર્જરી

પ્લાસ્ટિક સર્જરીનો ઉપયોગ કરીને કૃત્રિમ મૂત્રાશય કેવી રીતે બનાવવામાં આવે છે?

મૂત્રાશયની પ્લાસ્ટિક સર્જરીનો ઉપયોગ કરવાનો બીજો કિસ્સો સિસ્ટેક્ટોમી (મૂત્રાશયને દૂર કરવા) પછી પુનઃનિર્માણ છે. આ ઓપરેશનનું મુખ્ય કારણ કેન્સર છે. મૂત્રાશય અને અડીને આવેલા પેશીઓને દૂર કરતી વખતે, ઉપયોગ કરીને પ્લાસ્ટિક સર્જરીશોધી રહ્યા છે અલગ રસ્તાઓપેશાબ ડાયવર્ઝન. ચાલો તેમાંથી કેટલાકની સૂચિ બનાવીએ:

નાના વિસ્તારમાંથી નાનું આંતરડુંપેટની દિવાલની ત્વચાની સપાટી સાથે યુરેટરને જોડતી ટ્યુબ રચાય છે. છિદ્રની નજીક એક ખાસ પેશાબ કલેક્ટર જોડાયેલ છે.

થી વિવિધ ભાગો જઠરાંત્રિય માર્ગ(પાતળા અને કોલોન, પેટ, ગુદામાર્ગ) પેશાબના સંચય માટે એક જળાશય રચાય છે, જે અગ્રવર્તી પેટની દિવાલમાં એક છિદ્ર સાથે જોડાયેલ છે. દર્દી સ્વતંત્ર રીતે જળાશયને ખાલી કરે છે, એટલે કે. તે પેશાબને નિયંત્રિત કરવામાં સક્ષમ બને છે (ઓટોકેથેટરાઇઝેશન)

પ્લાસ્ટિક સર્જરી દરમિયાન કૃત્રિમ મૂત્રાશયની રચના. નાના આંતરડાનો એક વિભાગ ureters અને મૂત્રમાર્ગ સાથે જોડાયેલ છે, જે ફક્ત ત્યારે જ શક્ય છે જો તેઓને નુકસાન થયું ન હોય અને દૂર કરવામાં ન આવે. પદ્ધતિ તમને પેશાબની ક્રિયાને શક્ય તેટલી કુદરતી બનાવવા દે છે.

આમ, મૂત્રાશય પર કરવામાં આવતી પ્લાસ્ટિક સર્જરી ભૂમિકા ભજવે છે મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકાદર્દીના જીવનની ગુણવત્તા સુધારવામાં. તેનો ધ્યેય પેશાબની પ્રક્રિયાને શક્ય તેટલી સરળ બનાવવા અને તેના પર નિયંત્રણ મેળવવાનો છે, ત્યાં દર્દીને સંપૂર્ણ જીવન જીવવાની તક પૂરી પાડે છે.

આ શોધ દવા, યુરોલોજી સાથે સંબંધિત છે અને તેનો ઉપયોગ મૂત્રાશયને દૂર કર્યા પછી પ્લાસ્ટિક સર્જરી માટે કરી શકાય છે. ileal કલમમાંથી U-આકારના આંતરડાના જળાશયની રચના થાય છે. કલમ એન્ટિમેસેન્ટરિક ધાર સાથે વિચ્છેદિત થાય છે. પરિણામી લંબચોરસમાં, મધ્યમાં લાંબા હાથને વળાંક આપો. કિનારીઓ સંરેખિત છે અને મ્યુકોસલ બાજુ સીવેલી છે સતત સીમ. વિરુદ્ધ લાંબી બાજુઓ ભેગા કરો. એક ટાંકી મેળવો યુ આકાર. કોમી કલમની કિનારીઓ 4-5 સે.મી.થી વધુ સરખાવી અને સીવેલી છે. ureters જળાશયની રચના સાથે એનાસ્ટોમોઝ્ડ છે. મૂત્રમાર્ગની નળી રચાય છે. તે જ સમયે, કલમના નીચલા હોઠને મૂત્રમાર્ગ તરફ ખસેડવામાં આવે છે. ઉપલા હોઠ અને નીચલા હોઠના બે બિંદુઓને ત્રિકોણાકાર સીવની સાથે જોડો. પરિણામી ફ્લૅપમાંથી મૂત્રમાર્ગની નળી બને છે. ફોલી કેથેટર મૂત્રમાર્ગ દ્વારા કલમમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. યુરેટરલ સ્ટેન્ટ વિરુદ્ધ દિશામાં દૂર કરવામાં આવે છે. મૂત્રમાર્ગની નળી મૂત્રમાર્ગ સાથે એનાસ્ટોમોઝ્ડ છે. કલમની કિનારીઓ અનુકૂલનશીલ સીવનો ઉપયોગ કરીને ગોઠવાયેલ છે. પદ્ધતિ તમને જળાશય અને મૂત્રમાર્ગ વચ્ચેના એનાસ્ટોમોસિસની નિષ્ફળતાને રોકવા માટે પરવાનગી આપે છે. 12 બીમાર., 1 ટેબ.

આ શોધ દવા, યુરોલોજી, ખાસ કરીને મૂત્રાશયની ઓર્થોટોપિક આંતરડાની પ્લાસ્ટિક સર્જરીની પદ્ધતિઓ સાથે સંબંધિત છે અને તેનો ઉપયોગ મૂત્રાશય દૂર કરવાના ઓપરેશન પછી થઈ શકે છે.

પેશાબને આંતરડામાં વાળવાના હેતુથી ઓર્થોટોપિક પ્લાસ્ટિક સર્જરીની જાણીતી પદ્ધતિઓ 19મી સદીના મધ્યભાગની છે. સિમોને 1852 માં મૂત્રાશયની એક્સ્ટ્રોફી ધરાવતા દર્દીમાં મૂત્રમાર્ગને ગુદામાર્ગમાં ખસેડીને પેશાબનું ડાયવર્ઝન કર્યું, આમ તેનો ઉપયોગ કરીને પેશાબની રીટેન્શન પ્રાપ્ત કરી. ગુદા સ્ફિન્ક્ટર. 1950 સુધી, પેશાબના ડાયવર્ઝનની આ પદ્ધતિ એવા દર્દીઓ માટે અગ્રણી માનવામાં આવતી હતી જેમને રીટેન્શન સાથે પેશાબને ડાયવર્ઝન કરવાની જરૂર હતી. 1886 માં, બાર્ડનહેરે આંશિક અને સંપૂર્ણ સિસ્ટેક્ટોમી માટે તકનીક અને તકનીક વિકસાવી. ureteroileocutaneostomy (બ્રિકર) ની જાણીતી પદ્ધતિ છે - ઇલિયમના ગતિશીલ ટુકડા દ્વારા ત્વચા પર પેશાબનું ડાયવર્ઝન. ચાલુ ઘણા સમયમૂત્રાશયની આમૂલ સર્જરી પછી પેશાબના ડાયવર્ઝન માટે આ ઓપરેશન ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ હતું, પરંતુ આ સમસ્યાનો ઉકેલ આજ સુધી ઉકેલાયો નથી. મૂત્રાશયને દૂર કરવાની પદ્ધતિ સારી રીતે કાર્યરત પેશાબના જળાશયની રચનામાં પરિણમવી જોઈએ. નહિંતર, પેશાબની અસંયમ સાથે સંકળાયેલ સંખ્યાબંધ ગૂંચવણો વિકસે છે, જે દર્દીના જીવનની ગુણવત્તામાં બગાડ તરફ દોરી જાય છે.

સૂચિત પદ્ધતિની સૌથી નજીકની તકનીકી અમલીકરણ એ U-આકારની ટાંકી બનાવવાની પદ્ધતિ છે ઓછું દબાણઇલિયમના ટુકડામાંથી, રેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમી પછી કરવામાં આવે છે, જેમાં રેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમીનો સમાવેશ થાય છે, આંતરડાની કલમના ડિટ્યુબ્યુલરાઇઝેશન અને પુનઃરૂપરેખાંકન પછી ટર્મિનલ ઇલિયમના 60 સે.મી.માંથી યુ-આકારના જળાશયની રચના, કલમના સૌથી નીચા બિંદુએ ઓપનિંગની રચના યુરેથ્રલ સ્ટમ્પ અને રચાયેલી આંતરડાની કલમ વચ્ચે એનાસ્ટોમોસિસ રચવા માટે. જો કે, ગંભીર કારણે વિનાશની ઘટનામાં પેથોલોજીકલ સ્થિતિપેશાબની જાળવણી માટે જવાબદાર એનાટોમિકલ રચનાઓ, જ્યારે આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને જળાશયની રચના કરવામાં આવે છે, ત્યારે જટિલતાઓ જોવા મળે છે, જેમાં પેશાબની અસંયમનો સમાવેશ થાય છે. એક થી મુશ્કેલ તબક્કાઓકામગીરી, ધ્યાનમાં લેતા એનાટોમિકલ લક્ષણોમૂત્રમાર્ગનું સ્થાન, જળાશય અને મૂત્રમાર્ગ વચ્ચેના એનાસ્ટોમોસીસની રચના છે; એનાસ્ટોમોસીસની નિષ્ફળતા પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં પેશાબના લિકેજ તરફ દોરી જાય છે અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાના અંતમાં એન્ટોસાયસ્ટોરેથ્રલ એનાસ્ટોમોસિસના કડક વિકાસ તરફ દોરી જાય છે, કોષ્ટક 1.

એક નવો ટેકનિકલ પડકાર એ છે કે ઇન્ટ્રાઓપરેટિવની રોકથામ, પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોઅને મૂત્રાશયને દૂર કરવા સંબંધિત ઓપરેશન પછી દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો.

મૂત્રાશયની ઓર્થોટોપિક આંતરડાની પ્લાસ્ટિક સર્જરીની નવી પદ્ધતિ દ્વારા સમસ્યાનું નિરાકરણ કરવામાં આવે છે, જેમાં ટર્મિનલ ઇલિયમની કલમમાંથી યુ-આકારના લો-પ્રેશર આંતરડાના જળાશયની રચના અને પેશાબના ડાયવર્ઝન માટેની ચેનલનો સમાવેશ થાય છે. 5 સેમી લાંબી યુરેથ્રલ ટ્યુબ, જે આંતરડાના જળાશયના દૂરના હોઠમાંથી બને છે, જેના માટે કલમના નીચલા હોઠને મૂત્રમાર્ગ તરફ ખસેડવામાં આવે છે અને તેના નીચલા હોઠના બે બિંદુઓ પર ઉપલા હોઠ સાથે ખૂણાના સીવ સાથે જોડાયેલ હોય છે, ફ્લૅપ બનાવતી વખતે, જ્યારે કિનારીઓ સિંગલ-પંક્તિના સેરોમસ્ક્યુલર સિવેનથી સીવાયેલી હોય છે, ત્યારે મૂત્રમાર્ગની નળી રચાય છે, જે પછી તેના દૂરના છેડાની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન બહારની તરફ વળે છે અને કલમની સેરોસ મેમ્બ્રેન સાથે અલગ સિવર્સ સાથે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. જે ત્રણ-માર્ગી ફોલી મૂત્રનલિકા મૂત્રમાર્ગ અને રચાયેલી મૂત્રમાર્ગ નળીમાંથી પસાર થાય છે, અને આંતરડાના જળાશયમાંથી વિરુદ્ધ દિશામાં બાહ્ય મૂત્રનલિકા સ્ટેન્ટ દૂર કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ 2, 4, 6, 8 પર 4-6 અસ્થિબંધન સાથે એનાસ્ટોમોસિસ કરવામાં આવે છે. , 10 , 12 કલાક, જે પછી કલમના જમણા અને ડાબા ઘૂંટણની ધારને વિક્ષેપિત અનુકૂલનશીલ એલ-આકારના ટાંકાઓ સાથે સરખાવવામાં આવે છે, જે પછી આંતરડાના જળાશયની અગ્રવર્તી દિવાલ પ્યુબોવેસિકલ, પ્યુબોપ્રોસ્ટેટિક અસ્થિબંધન અથવા સ્ટમ્પ્સ સાથે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. બિન-શોષી શકાય તેવા દોરાથી બનેલા અલગ ટાંકા સાથે પ્યુબિક અસ્થિબંધનના પેરીઓસ્ટેયમ સુધી.

પદ્ધતિ નીચેની રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે.

ઓપરેશન એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. મધ્ય લેપ્રોટોમી, એક લાક્ષણિક રેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમી અને લિમ્ફેડેનેક્ટોમી કરવામાં આવે છે. જો આમૂલ સર્જરી માટેની શરતો પરવાનગી આપે છે, તો ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ્સ, મૂત્રમાર્ગના અસ્થિબંધન ઉપકરણ અને બાહ્ય સ્ટ્રાઇટેડ સ્ફિન્ક્ટર સાચવવામાં આવે છે. ટર્મિનલ ઇલિયમના 60 સે.મી.ને ગતિશીલ કરવામાં આવે છે, ileocecal કોણ (આકૃતિ 1) થી 20-25 સે.મી. દૂર છે. જો મેસેન્ટરી પર્યાપ્ત લંબાઈની હોય, તો નિયમ પ્રમાણે, તે આંતરડાની દિવાલની નજીકના આર્કેડ જહાજોની ધમનીને પાર કરવા માટે પૂરતું છે, પરંતુ તે જ સમયે તેઓ વાસણોને સીધી રાખવાનો પ્રયાસ કરે છે, જ્યારે મેસેન્ટરીનું વિચ્છેદન કરે છે. 10 સે.મી., જે માટે પૂરતી છે આગળની ક્રિયાઓ. મફત પેટની પોલાણને 4 ગૉઝ પેડ્સ સાથે આંતરડાની સંભવિત સામગ્રીમાંથી સીમાંકિત કરવામાં આવે છે. આંતરડાની દિવાલ સબમ્યુકોસલ સ્તરના જહાજોના પ્રારંભિક બંધન સાથે જમણા ખૂણા પર ઓળંગી જાય છે. આંતરડાના સમીપસ્થ અને દૂરના છેડા વચ્ચે આંતર-આંતરડાની એનાસ્ટોમોસિસ લાગુ કરીને જઠરાંત્રિય માર્ગની પેટેન્સી પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવે છે - ડબલ-પંક્તિ વિક્ષેપિત સીવ સાથે "અંતથી અંત સુધી", જેથી રચાયેલી એનાસ્ટોમોસિસ ગતિશીલ આંતરડાની મેસેન્ટરીની ઉપર સ્થિત હોય. કલમ. કલમના સમીપસ્થ છેડાને સોફ્ટ ક્લેમ્પથી ક્લેમ્પ કરવામાં આવે છે અને આંતરડાના લ્યુમેનમાં સિલિકોન પ્રોબ દાખલ કરવામાં આવે છે, જેના દ્વારા ગરમ 3% સોલ્યુશન ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. બોરિક એસિડ, આંતરડાની સામગ્રી દૂર કરવા માટે. આ પછી, કલમનો નિકટવર્તી છેડો ક્લેમ્પમાંથી મુક્ત થાય છે અને ચકાસણી પર સમાનરૂપે સીધો થાય છે. આંતરડાની કલમ કાતર વડે એન્ટિમેસેન્ટરિક ધાર સાથે સખત રીતે કાપવામાં આવે છે. આંતરડાના ટુકડામાંથી બે ટૂંકા અને બે લાંબા હાથ ધરાવતો લંબચોરસ મેળવવામાં આવે છે. લાંબા હાથોમાંના એક પર, સખત રીતે મધ્યમાં, એક બિંદુ ઓળખવામાં આવે છે, જેની આસપાસ લાંબો હાથ વળેલો હોય છે, કિનારીઓ સંયુક્ત હોય છે, અને શ્વૈષ્મકળાની બાજુથી, એક સતત થ્રુ, વીંટાળવવામાં આવે છે (રેવરડેન મુજબ) સીવન. sutured (આકૃતિ 2). આગળ, વિરુદ્ધ લાંબી બાજુઓને જોડવામાં આવે છે જેથી યુ-આકારની ટ્યુબ્યુલર ટાંકી પ્રાપ્ત થાય. આ તબક્કો મુખ્ય છે આ પદ્ધતિઅને તે ક્રિયાઓની શ્રેણી ધરાવે છે. પ્રથમ પગલું એ પરિણામી કલમ (આકૃતિ 3) ના જમણા અને ડાબા ઘૂંટણની કિનારીઓ 4-5 સે.મી. માટે સરખાવવા અને સીવવાનું છે. બીજી ક્રિયા એ છે કે યુરેટરલ એક્સટર્નલ સ્ટેન્ટ્સ (આકૃતિ 4) પર એન્ટિ-રીફ્લક્સ પ્રોટેક્શન સાથે આંતરડાના જળાશય સાથે ureters ને એનાસ્ટોમોઝ કરવું. ત્રીજી ક્રિયા એ છે કે કલમના નીચેના હોઠને મૂત્રમાર્ગ તરફ લઈ જઈને મૂત્રમાર્ગની નળીને જોડવી. ઉપરનો હોઠઅને કલમના નીચેના હોઠના બે બિંદુઓ એક કોણીય સિવની સાથે, જેથી એક ફ્લૅપ રચાય (ફિગ. 5; 6), જેની કિનારીઓને સિંગલ-પંક્તિમાં વિક્ષેપિત સિવની સાથે સીવવાથી, યુરેથ્રલ ટ્યુબ 5 સે.મી. બને છે, ટ્યુબના દૂરના છેડાની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન બહારની તરફ વળે છે અને કલમની સેરોસ મેમ્બ્રેન (ફિગ.7) સાથે અલગ ટાંકા વડે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. ત્રણ-માર્ગી ફોલી મૂત્રનલિકા મૂત્રમાર્ગ અને રચાયેલી મૂત્રમાર્ગની નળીમાંથી કલમમાં પસાર થાય છે, અને બાહ્ય મૂત્રનલિકા સ્ટેન્ટને વિરુદ્ધ દિશામાં જળાશયમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે. ચોથી ક્રિયામાં મૂત્રમાર્ગ સાથે મૂત્રમાર્ગની નળીના એનાસ્ટોમોસિંગમાં (એનાસ્ટોમોસિસની અરજીમાં) સમાવેશ થાય છે, જે 2 દીઠ 4-6 લિગચર સાથે કરવામાં આવે છે; 4; 6; 8; 10 અને 12 વાગ્યે પરંપરાગત ડાયલ. પાંચમું પગલું એ છે કે આંતરડાની કલમના જમણા અને ડાબા ઘૂંટણની કિનારીઓને ત્રિકોણાકાર સિવેન સાથે મેચ કરવી. અન્ડરલિપટોચના એક કરતા ટૂંકા હોવાનું બહાર આવ્યું છે, સરખામણી વિક્ષેપિત અનુકૂલનશીલ એલ આકારની સીમ (ફિગ. 8) સાથે કરવામાં આવે છે. છઠ્ઠી ક્રિયા - કલમના સંભવિત વિસ્થાપન અને મૂત્રમાર્ગની નળીના વિકૃતિને રોકવા માટે, બિન-શોષી શકાય તેવા થ્રેડમાંથી અલગ સીવનો ઉપયોગ કરીને, જળાશયની અગ્રવર્તી દિવાલને પ્યુબોવેસીકલ, પ્યુબોપ્રોસ્ટેટિક અસ્થિબંધનના સ્ટમ્પ અથવા પેરીઓસ્ટેયમ સાથે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. પ્યુબિક હાડકાં. માં કલમના પરિમાણો અને આકાર સામાન્ય દૃશ્યઆકૃતિ 9 માં બતાવેલ છે.

પદ્ધતિનું સમર્થન.

મુખ્ય માપદંડ સર્જિકલ તકનીકરેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમી, જેમાં આંતરડાના જળાશયની રચના પછી પેશાબની અસંયમની સંભાવના ન્યૂનતમ હોય છે, તે મૂત્રમાર્ગ અને ન્યુરોવાસ્ક્યુલર સંકુલની રચનાત્મક રચનાનું મહત્તમ શક્ય સંરક્ષણ છે. જો કે, સંખ્યાબંધ કેસોમાં: મૂત્રાશયના ગાંઠના જખમના સ્થાનિક રીતે વ્યાપક સ્વરૂપો સાથે, અગાઉ પછી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપપેલ્વિક અંગો પર, પેલ્વિક રેડિયેશન થેરેપી પછી, આ રચનાઓને સાચવવી એ એક અશક્ય કાર્ય બની જાય છે, અને તેથી પેશાબની અસંયમની સંભાવના નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. આ ઉપરાંત, મૂત્રમાર્ગના સ્થાનની શરીરરચનાત્મક લાક્ષણિકતાઓને ધ્યાનમાં લેતા, ઓપરેશનના મુશ્કેલ તબક્કાઓમાંનું એક, જળાશય અને મૂત્રમાર્ગ વચ્ચેના એનાસ્ટોમોસિસની રચના છે. એનાસ્ટોમોસીસની નિષ્ફળતા પ્રારંભિક તબક્કામાં પેશાબ લિકેજ તરફ દોરી જાય છે અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાના અંતમાં એન્ટોસિસ્ટો-યુરેથ્રલ એનાસ્ટોમોસિસના કડક વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. આ ગૂંચવણો ઘટાડવી શક્ય છે જો અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓએનાસ્ટોમોસિસની રચના, જે યુરેથ્રલ ટ્યુબની રચના દરમિયાન બનાવવામાં આવે છે. રચાયેલ જળાશય રચના કરેલ ટ્યુબમાંથી અસ્થિબંધનને પસાર કરવામાં અને કડક કરવામાં દખલ કરતું નથી. કલમની દિવાલમાંથી મૂત્રમાર્ગની નળી બનાવવાથી મૂત્રમાર્ગની નળીની દિવાલમાં પૂરતા પ્રમાણમાં રક્ત પરિભ્રમણ જાળવવામાં મદદ મળે છે, તેમજ કલમના સંભવિત વિસ્થાપન અને મૂત્રમાર્ગની નળીના વિકૃતિને રોકવા માટે, તેને બિન-શોષી શકાય તેવા થ્રેડથી અલગ ટ્યુબ સાથે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. પ્યુબોવેસિકલ, પ્યુબોપ્રોસ્ટેટિક અસ્થિબંધન અથવા પેરીઓસ્ટેયમ પ્યુબિક હાડકાંના સ્ટમ્પ સુધી જળાશયની અગ્રવર્તી દિવાલ. પરિણામ એ ટ્રિપલ યુરિનરી કોન્ટિન્સ મિકેનિઝમ છે.

ઉદાહરણ: દર્દી A. 43 વર્ષનો. હું મૂત્રાશયના કેન્સરના નિદાન સાથે નિયમિત સંભાળના ભાગ રૂપે યુરોલોજી વિભાગમાં ગયો હતો, સંયુક્ત સારવાર પછીની સ્થિતિ. પ્રવેશ સમયે દર્દીના તબીબી ઇતિહાસનું નિદાન 6 વર્ષ પહેલા થયું હતું. અવલોકન સમયગાળા દરમિયાન, નીચેના ઓપરેશનો કરવામાં આવ્યા હતા: મૂત્રાશયનું રિસેક્શન અને મૂત્રાશયની ગાંઠના બે TURBT. પ્રણાલીગત અને ઇન્ટ્રાવેસીકલ કીમોથેરાપીના બે કોર્સ, બાહ્ય બીમ રેડિયેશન થેરાપીનો એક કોર્સ. પ્રવેશ સમયે, તબીબી રીતે કરચલીવાળી (અસરકારક મૂત્રાશયની માત્રા 50 મિલી કરતા વધુ નહીં), ગંભીર પીડા સિન્ડ્રોમ, દિવસમાં 25 વખત પેશાબની આવર્તન. હિસ્ટોલોજિકલ રીતે નિદાનની પુષ્ટિ કરવામાં આવી હતી. આયોજિત ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓપરીક્ષાઓ: પેટના અવયવોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, પેલ્વિક અંગોનું સીટી સ્કેન, આઇસોટોપ ઓસ્ટિઓસિંટીગ્રાફી, અંગોની રેડિયોગ્રાફી છાતી- દૂરના મેટાસ્ટેસિસ માટે કોઈ ડેટા પ્રાપ્ત થયો નથી. રોગના ઉથલપાથલ અને મૂત્રાશયમાં વિકાસ પામેલા ફેરફારોને ધ્યાનમાં લેતા, જેણે દર્દીના જીવનની ગુણવત્તાને નોંધપાત્ર રીતે બગડી હતી, આમૂલ સર્જરી કરવાનો નિર્ણય લેવામાં આવ્યો હતો. જો કે, વિકસિત થયેલી ગૂંચવણોની પ્રકૃતિને જોતાં, બે-તબક્કાની સારવારનો વિકલ્પ કરવાનો નિર્ણય લેવામાં આવ્યો હતો. પ્રથમ તબક્કો ureterocutaneostomy સાથે રેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમી કરવાનો છે, અને બીજો તબક્કો ઓર્થોટોપિક છે. આંતરડાની પ્લાસ્ટિક સર્જરીમૂત્રાશય. ઓપરેશનનો પ્રથમ તબક્કો ગંભીર ગૂંચવણો વિના કરવામાં આવ્યો હતો; પુનર્વસનના ત્રણ મહિના પછી, દર્દીને મૂત્રાશયની ઓર્થોટોપિક પ્લાસ્ટિક સર્જરી કરવામાં આવી હતી. ઓપરેશનના પ્રથમ તબક્કા દરમિયાન ન્યુરોવેસ્ક્યુલર બંડલ્સ અને બાહ્ય સ્ટ્રાઇટેડ સ્ફિન્ક્ટર અને મૂત્રમાર્ગના અસ્થિબંધન ઉપકરણને સાચવવાની કોઈ શક્યતા ન હતી તે ધ્યાનમાં લેતા, પ્લાસ્ટિક સર્જરીનો વિકલ્પ પેશાબના સંયમ માટે વધારાની પદ્ધતિ સાથે આંતરડાના જળાશયની રચના કરવા માટે પસંદ કરવામાં આવ્યો હતો - મૂત્રમાર્ગની નળીઓની રચના સાથે યુ-આકારનું લો-પ્રેશર જળાશય. ઓપરેશન ટેકનિકલ મુશ્કેલીઓ વિના, શરૂઆતમાં કોઈ જટિલતાઓ વિના કરવામાં આવ્યું હતું પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો. યુરેટરલ કેથેટર 10મા દિવસે અને યુરેથ્રલ કેથેટર 21મા દિવસે દૂર કરવામાં આવ્યા હતા. ઓપરેશન પછી 3 મહિના સુધી, પથારીમાં ભીનાશ ચાલુ રહે છે (ભલે દર્દીએ તમામ ભલામણોનું સખતપણે પાલન કર્યું હોય). પર્યાપ્ત પેશાબ પછીથી પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવ્યો હતો. દર્દી તેની પાછલી નોકરી પર પાછો ફર્યો. 12 મહિના પછી તબક્કાવાર પરીક્ષા દરમિયાન, આંતરડાના જળાશયની ક્ષમતા 400 મિલી સુધી પહોંચી મહત્તમ ઝડપપેશાબનો પ્રવાહ 20 ml/s (ફિગ. 10). રેટ્રોગ્રેડ યુરેથ્રોગ્રાફી કરતી વખતે, પેશાબના જળાશયની લાક્ષણિક રચના નોંધવામાં આવે છે (ફિગ. 11; 12).

સારવારની આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ 5 દર્દીઓમાં કરવામાં આવ્યો હતો, બધા પુરુષો. સરેરાશ ઉંમર 55.6 વર્ષ હતું (48 થી 66 સુધી). ત્રણ દર્દીઓનું બહુ-તબક્કામાં ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું, અને બે દર્દીઓની એક તબક્કામાં સર્જરી કરવામાં આવી હતી. નિરીક્ષણનો સમયગાળો 18 મહિના સુધી પહોંચે છે. બધા દર્દીઓને દિવસ અને રાત પેશાબની જાળવણી હોય છે. એક 66 વર્ષીય દર્દી શસ્ત્રક્રિયા પછી 4 મહિના સુધી જળાશયને સંપૂર્ણપણે ખાલી કરી શક્યો ન હતો, જેને પેશાબના જળાશયના નિયમિત કેથેટરાઇઝેશનની જરૂર હતી; ત્યારબાદ, સ્વતંત્ર પર્યાપ્ત પેશાબ પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવ્યો હતો. એક દર્દી, 53 વર્ષનો, શસ્ત્રક્રિયાના 6 મહિના પછી વેસિક્યુરેથ્રલ એનાસ્ટોમોસીસની તીવ્રતા વિકસાવી હતી. આ ગૂંચવણઓપ્ટિકલ યુરેથ્રોટોમી દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે. સૌથી વધુ એક સામાન્ય ગૂંચવણઇરેક્ટાઇલ ફંક્શનનું ઉલ્લંઘન છે, જે 4 દર્દીઓમાં નોંધ્યું છે.

આમ, મૂત્રાશયના નુકસાનથી પીડાતા દર્દીઓના જૂથમાં સૂચિત પદ્ધતિનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ કરી શકાય છે જેમને જરૂર છે આમૂલ સર્જરી, જે દરમિયાન પેશાબના સંયમ માટે જવાબદાર એનાટોમિકલ રચનાઓને સાચવવાનું શક્ય નથી, પેશાબના સંયમની વધારાની પદ્ધતિઓ સાથે ઓર્થોટોપિક મૂત્રાશયની પ્લાસ્ટિક સર્જરી માટેના વિકલ્પો બતાવવામાં આવ્યા છે, જેમાંથી એક સૂચિત પદ્ધતિ અનુસાર મૂત્રમાર્ગની નળીની રચના છે.

કોષ્ટક 1
થી પેશાબના જળાશયોની રચના પછી ગૂંચવણોની સૂચિ વિવિધ વિભાગોજઠરાંત્રિય માર્ગ (કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર અને પલ્મોનરી ગૂંચવણો સિવાય)
	આર	પી
1	પેશાબ લિકેજ	2-14%
2	પેશાબની અસંયમ		0-14%
3	આંતરડાની લીક	0-3%
4	સેપ્સિસ	0-3%	0-3%
5	તીવ્ર પાયલોનેફ્રીટીસ	3%	18%
6	ઘા ચેપ	7%	2%
7	ઘાની ઘટના	3-7%
8	જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ	2%
9	ફોલ્લો	2%
10	આંતરડાની અવરોધ	6%
11	આંતરડાના જળાશયનું રક્તસ્ત્રાવ	2%	10%
12	આંતરડાની અવરોધ	3%	5%
13	યુરેટરલ અવરોધ	2%	6%
14	પેરાસ્ટોમલ હર્નીયા		2%
15	એન્ટરો-યુરેટરિક એનાસ્ટોમોસિસનું સ્ટેનોસિસ	6%	6-17%
16	એન્ટરો-યુરેથ્રલ એનાસ્ટોમોસિસનું સ્ટેનોસિસ		2-6%
17	પથ્થરની રચના		7%
18	જળાશયનું વધુ પડતું વિસ્તરણ		9%
19	મેટાબોલિક એસિડિસિસ		13%
20	જળાશય નેક્રોસિસ		2%
21	વોલ્વ્યુલસ		7%
22	પાઉચ સ્ટેનોસિસ		3%
23	આંતરડાની-જળાશય ભગંદર		<1%
24	બાહ્ય આંતરડાની ભગંદર	2%	2%

સાહિત્ય

1. માત્વીવ બી.પી., ફિગરીન કે.એમ., કોર્યાકિન ઓ.બી. મૂત્રાશયનું કેન્સર. મોસ્કો. "વરદાના", 2001.

2. કુસેરા જે. બ્લેસેનરસેટ્ઝ - ઓપરેશન. યુરોલોજીસ ઓપરેશન્સ. લીફેરંગ 2. 1969; 65-112.

3. જુલિયો એમ. પો-સાંગ, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, મોહમ્મદ હેલાલ, MD, અને જોર્જ લોકહાર્ટ, MD બ્લેડર રિપ્લેસમેન્ટ એન્ડ યુરિનરી ડાયવર્ઝન આફ્ટર રેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમી કેન્સર કંટ્રોલ જર્નલ, વોલ્યુમ 3, નંબર 6.

4. માત્વીવ બી.પી., ફિગરીન કે.એમ., કોર્યાકિન ઓ.બી. મૂત્રાશયનું કેન્સર. મોસ્કો. "વરદાના", 2001.

5. હિનમેન એફ. ઓપરેટિવ યુરોલોજી. M. "GEOTAR-MED", 2001 (પ્રોટોટાઇપ).

મૂત્રાશયની ઓર્થોટોપિક આંતરડાની પ્લાસ્ટિક સર્જરીની એક પદ્ધતિ, જેમાં ટર્મિનલ ઇલિયમની કલમમાંથી યુ-આકારના નીચા દબાણવાળા આંતરડાના જળાશયની રચના અને પેશાબના ડાયવર્ઝન માટેની ચેનલનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં જળાશયની રચના માટે લાક્ષણિકતા છે, આંતરડાની કલમ છે. એન્ટિમેસેન્ટરિક ધાર સાથે કાપો, બે ટૂંકા અને બે લાંબા હાથ ધરાવતો લંબચોરસ મેળવો, મધ્યમાં લાંબા હાથમાંથી એક પર એક બિંદુ ઓળખવામાં આવે છે જેની આસપાસ લાંબો હાથ વળેલો છે, કિનારીઓ સંયુક્ત છે અને મ્યુકોસાની બાજુથી. સતત, વીંટાળેલા સીવને સીવવામાં આવે છે, પછી વિરુદ્ધ લાંબી બાજુઓને જોડવામાં આવે છે જેથી કલમ ઘૂંટણની ધારના 4-5 સે.મી. સાથે U-આકારનું નળીઓવાળું જળાશય મેળવવામાં આવે, મેળ ખાતું હોય અને સીવવામાં આવે, ureters એ જળાશય સાથે એનાસ્ટોમોઝ્ડ હોય છે. મૂત્રમાર્ગના બાહ્ય સ્ટેન્ટ્સ પર એન્ટિ-રીફ્લક્સ પ્રોટેક્શન સાથે રચાય છે, પછી મૂત્રમાર્ગની નળી બનાવવામાં આવે છે, જેના માટે કલમના નીચલા હોઠને મૂત્રમાર્ગ તરફ ખસેડવામાં આવે છે, ઉપલા હોઠ અને કલમના નીચલા હોઠના બે બિંદુઓ ત્રિકોણાકાર સાથે જોડાયેલા હોય છે. સ્યુચર કે ફ્લૅપ બને છે, જેની કિનારીઓને સિંગલ-પંક્તિમાં વિક્ષેપિત સિવેન સાથે સીવવાથી, 5 સે.મી. લાંબી મૂત્રમાર્ગ ટ્યુબ બને છે, પછી ટ્યુબના દૂરના છેડાની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન બહારની તરફ વળે છે અને અલગ સિવરો સાથે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. કલમની સેરસ મેમ્બ્રેન, ત્રણ-માર્ગી ફોલી મૂત્રનલિકા મૂત્રમાર્ગમાંથી પસાર થાય છે અને કલમમાં બનેલી મૂત્રમાર્ગ નળી, વિરુદ્ધ દિશામાં બાહ્ય મૂત્રનલિકા સ્ટેન્ટ દૂર કરવામાં આવે છે, મૂત્રમાર્ગની નળીને મૂત્રમાર્ગ સાથે 6 સાથે એનાસ્ટોમોઝ કરવામાં આવે છે. x 2 અસ્થિબંધન; 4; 6; 8; પરંપરાગત ડાયલ પર 10 અને 12 વાગ્યે, કલમની કિનારીઓ ત્રિકોણાકાર સિવેન સાથે સરખાવવામાં આવે છે, તે ધ્યાનમાં લેતા કે નીચલા હોઠ ઉપલા હોઠ કરતા ટૂંકા હોય છે, તેની સરખામણી વિક્ષેપિત અનુકૂલનશીલ એલ-આકારના સિવર્સ સાથે કરવામાં આવે છે અને પછી આંતરડાના જળાશયની અગ્રવર્તી દિવાલ પ્યુબોવેસીકલ, પ્યુબોપ્રોસ્ટેટિક અસ્થિબંધનના સ્ટમ્પ અથવા પ્યુબિક હાડકાના પેરીઓસ્ટેયમ પર નિશ્ચિત છે.

મૂત્રાશયની પ્લાસ્ટિક સર્જરી એ ફરજિયાત સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ છે જે દરમિયાન કાં તો આખું અંગ અથવા તેનો ભાગ સંપૂર્ણપણે બદલાઈ જાય છે.

આવા ઓપરેશન ફક્ત ખાસ સંકેતો માટે જ કરવામાં આવે છે, જ્યારે મૂત્રાશયની અસાધારણતા અંગને તમામ જરૂરી કાર્યો કરવા દેતી નથી.

મૂત્રાશય એક સ્નાયુબદ્ધ, હોલો અંગ છે જેનું કાર્ય પેશાબની નળીઓ દ્વારા પેશાબને એકત્ર કરવાનું, સંગ્રહ કરવાનું અને વિસર્જન કરવાનું છે.

પેશાબની વ્યવસ્થાના અંગો

તે પેલ્વિસમાં સ્થિત છે. મૂત્રાશયનું રૂપરેખાંકન સંપૂર્ણપણે અલગ હોઈ શકે છે, તેના પેશાબ સાથે ભરવાની ડિગ્રી તેમજ નજીકના આંતરિક અવયવો પર આધારિત છે.

તેમાં શિખર, શરીર, નીચે અને ગરદનનો સમાવેશ થાય છે, જે ધીમે ધીમે સંકુચિત થાય છે અને સરળતાથી મૂત્રમાર્ગમાં જાય છે.

ઉપલા ભાગ પેરીટોનિયમથી ઢંકાયેલો છે, જે એક પ્રકારનો વિરામ બનાવે છે: પુરુષોમાં તે રેક્ટોવેસીકલ છે, અને સ્ત્રીઓમાં તે વેસીકાઉટેરિન છે.

અંગમાં પેશાબની ગેરહાજરીમાં, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન વિચિત્ર ગણોમાં ભેગી થાય છે.

મૂત્રાશય સ્ફિન્ક્ટર પેશાબની જાળવણીને નિયંત્રિત કરે છે અને મૂત્રાશય અને મૂત્રમાર્ગના જંકશન પર સ્થિત છે.

તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં મૂત્રાશય તમને 200 થી 400 મિલી પેશાબનું પ્રવાહી એકત્રિત કરવાની મંજૂરી આપે છે.

બાહ્ય તાપમાન અને ભેજ પેશાબની માત્રાને અસર કરી શકે છે.

જ્યારે મૂત્રાશય સંકુચિત થાય છે ત્યારે સંચિત પેશાબને દૂર કરવામાં આવે છે.

જો કે, જ્યારે પેથોલોજી થાય છે, ત્યારે મૂત્રાશયના મૂળભૂત કાર્યો કરવા માટેની પદ્ધતિ ગંભીર રીતે વિક્ષેપિત થાય છે. આનાથી ડૉક્ટરોને પ્લાસ્ટિક સર્જરીનો નિર્ણય લેવાની ફરજ પડે છે.

કારણો

મૂત્રાશયની પ્લાસ્ટિક સર્જરીની જરૂરિયાત એવા કિસ્સાઓમાં ઊભી થાય છે કે જ્યાં અંગ તેના માટે કુદરત દ્વારા ઇચ્છિત કાર્યો કરવાનું બંધ કરી દે છે, અને દવા તેમને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં શક્તિહીન છે.

મોટેભાગે, આવી વિસંગતતાઓ મૂત્રાશયની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, તેની દિવાલો અને મૂત્રમાર્ગની ગરદનને અસર કરે છે.

ત્યાં ઘણા રોગો છે જે આવા પેથોલોજીનું કારણ બની શકે છે, જેમાંથી સૌથી સામાન્ય છે મૂત્રાશયનું કેન્સર અને એક્સસ્ટ્રોફી.

અંગના કેન્સરનું મુખ્ય કારણ ખરાબ ટેવો, તેમજ અમુક રાસાયણિક સંયોજનો છે.

મૂત્રાશયની પેથોલોજીઓ

શોધાયેલ ગાંઠો, જે કદમાં નાના હોય છે, તેમને ટ્રિમ કરવા માટે હળવા ઓપરેશન માટે પરવાનગી આપે છે.

કમનસીબે, મોટા ગાંઠો મૂત્રાશયને રહેવા દેતા નથી; ડોકટરોએ તેના સંપૂર્ણ નિરાકરણ પર નિર્ણય લેવો પડશે.

તદનુસાર, આવી પ્રક્રિયા પછી, મૂત્રાશય બદલવાની શસ્ત્રક્રિયા કરવી મહત્વપૂર્ણ છે, જે ભવિષ્યમાં પેશાબની વ્યવસ્થાની કામગીરીને સુનિશ્ચિત કરશે.

નવજાત શિશુમાં એક્સસ્ટ્રોફી તરત જ મળી આવે છે.

આ રોગવિજ્ઞાનની સારવાર બિલકુલ કરી શકાતી નથી; બાળક માટે એકમાત્ર વિકલ્પ સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ છે, જેમાં પ્લાસ્ટિક સર્જરીનો સમાવેશ થાય છે, જે દરમિયાન સર્જન એક કૃત્રિમ મૂત્રાશય બનાવે છે જે અવરોધો વિના તેના હેતુપૂર્ણ કાર્યો કરવા સક્ષમ હોય છે.

ટેકનીક

એક્સ્ટ્રોફી, જે એક ગંભીર પેથોલોજી છે જે એક સાથે મૂત્રાશય, મૂત્રમાર્ગ, પેટની દિવાલ અને જનન અંગોની વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓને જોડે છે, તે તાત્કાલિક પ્લાસ્ટિક સર્જરીને પાત્ર છે.

નવજાત શિશુની સારવાર

આ એ હકીકત દ્વારા પણ સમજાવવામાં આવે છે કે મોટાભાગના પેશાબના અંગો રચાયા નથી અને ખૂટે છે.

નવજાત શિશુને જન્મના લગભગ 3-5 દિવસ પછી મૂત્રાશયની શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે છે, કારણ કે બાળક ફક્ત આવી વિસંગતતા સાથે જીવી શકતું નથી.

આ પ્રકારની સર્જરીમાં તબક્કાવાર પ્લાસ્ટિક સર્જરીનો સમાવેશ થાય છે. શરૂઆતમાં, મૂત્રાશય પેલ્વિસની અંદર મૂકવામાં આવે છે, પછી તેને મોડેલ કરવામાં આવે છે, અગ્રવર્તી અને પેટની દિવાલોની વિસંગતતાઓને દૂર કરે છે.

ભવિષ્યમાં સામાન્ય પેશાબની સંયમ સુનિશ્ચિત કરવા માટે, પ્યુબિક હાડકાંને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા ઘટાડવામાં આવે છે. મૂત્રાશયની ગરદન અને સ્ફિન્ક્ટર રચાય છે, જેના કારણે પેશાબની પ્રક્રિયાને સીધી નિયંત્રિત કરવી શક્ય છે.

છેલ્લે, જ્યારે પેશાબ કિડનીમાં પાછો આવે છે ત્યારે રિફ્લક્સને રોકવા માટે યુરેટરલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ જરૂરી છે. ઓપરેશન તદ્દન જટિલ છે, એકમાત્ર આશ્વાસન એ છે કે પેથોલોજીને દુર્લભ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

મૂત્રાશયની પ્લાસ્ટિક સર્જરી

જ્યારે કેન્સરની જાણ થાય ત્યારે દર્દીએ સિસ્ટેક્ટોમી કરાવી હોય ત્યારે પ્લાસ્ટિક સર્જરી પણ જરૂરી છે. મૂત્રાશયને સંપૂર્ણપણે દૂર કર્યા પછી, નાના આંતરડાના ભાગમાંથી રિપ્લેસમેન્ટ અંગ બનાવી શકાય છે.

પેશાબ એકત્ર કરવા માટે એક કૃત્રિમ જળાશય માત્ર આંતરડામાંથી જ નહીં, પણ પેટ, ગુદામાર્ગ, નાના અને મોટા આંતરડામાંથી મળીને બનાવી શકાય છે.

આવી પ્લાસ્ટિક સર્જરીના પરિણામે, દર્દીને સ્વતંત્ર રીતે પેશાબને નિયંત્રિત કરવાની તક મળે છે.

ઉપરાંત, પ્લાસ્ટિક સર્જરી તમને પેશાબની સૌથી કુદરતી પ્રક્રિયાને સુનિશ્ચિત કરવાની મંજૂરી આપે છે, જે દરમિયાન નાના આંતરડાના એક ભાગને મૂત્રમાર્ગ અને મૂત્રમાર્ગમાં લાવવામાં આવે છે, તેમને સફળતાપૂર્વક જોડે છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ પુનઃપ્રાપ્તિ

પેશાબના તમામ અંગોની સારી ફ્લશિંગ (જીવાણુ નાશકક્રિયા) સુનિશ્ચિત કરવા માટે દર્દીને ઘણા દિવસો સુધી ખાવાની મનાઈ છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ પુનઃપ્રાપ્તિ

શારીરિક શક્તિ જાળવવા માટે, નસમાં પોષણ આપવામાં આવે છે. પ્લાસ્ટિક સર્જરી પછી પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો લગભગ બે અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે, તે પછી ગટર, સ્થાપિત કેથેટર દૂર કરવામાં આવે છે, અને સીવને દૂર કરવામાં આવે છે.

તે આ ક્ષણથી છે કે તેને કુદરતી પોષણ અને શારીરિક પેશાબ પર પાછા ફરવાની મંજૂરી છે.

કમનસીબે, પેશાબની પ્રક્રિયા પોતે જ શારીરિક પ્રક્રિયાથી કંઈક અલગ છે. તંદુરસ્ત મૂત્રાશય સાથે, મૂત્રાશયના સ્નાયુઓના સંકોચન દ્વારા પેશાબ બહાર કાઢવામાં આવે છે.

પ્લાસ્ટિક સર્જરી પછી, દર્દીને પેટના પેટના ભાગ પર દબાણ અને દબાણ કરવું પડશે, જેના પ્રભાવ હેઠળ પેશાબ છોડવામાં આવશે અને કૃત્રિમ જળાશયને ખાલી કરવામાં આવશે.

પેશાબની સિસ્ટમના ચેપને રોકવા માટે, પ્લાસ્ટિક સર્જરી પછી તરત જ દર ત્રણ કલાકે આંતરડાની ચળવળ કરવી મહત્વપૂર્ણ છે, અને છ મહિના પછી - દર 4 થી 6 કલાકે.

ત્યાં કોઈ કુદરતી ઇચ્છા નથી, તેથી જો આવી આવશ્યકતાઓને પૂર્ણ કરવામાં ન આવે, તો પેશાબનું વધુ પડતું સંચય થઈ શકે છે, જે ઘણા કિસ્સાઓમાં ફાટવા તરફ દોરી જાય છે.

પ્લાસ્ટિક સર્જરી પછી પેશાબ વાદળછાયું બને છે કારણ કે આંતરડા જેમાંથી જળાશય બનાવવામાં આવ્યું હતું તે લાળ સ્ત્રાવ કરવાનું ચાલુ રાખે છે.

જોખમ એ હોઈ શકે છે કે આ લાળ દ્વારા પેશાબની નળીઓ અવરોધિત થઈ ગઈ છે, તેથી દર્દીને દિવસમાં બે વાર લિંગનબેરીનો રસ લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. બીજી મહત્વની ભલામણ પુષ્કળ પાણી પીવાની છે.