ანატომიისა და ფიზიოლოგიის შესავალი გულ-სისხლძარღვთა სისტემისთქვენ უნდა ეწვიოთ განყოფილებას "გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ანატომია".

გულის სისხლით მომარაგება ხორციელდება ორი ძირითადი გემით - მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიებით, დაწყებული აორტიდან უშუალოდ ნახევარმთვარის სარქველების ზემოთ.

მარცხენა კორონარული არტერია

მარცხენა კორონარული არტერია იწყება ვილსალვას მარცხენა უკანა სინუსიდან, ეშვება წინა გრძივი ღარში, ტოვებს ფილტვის არტერიას მარჯვნივ, ხოლო მარცხენა წინაგულს და ყურს, რომელიც გარშემორტყმულია ცხიმოვანი ქსოვილით, რომელიც ჩვეულებრივ ფარავს მას, მარცხნივ. ეს არის ფართო, მაგრამ მოკლე ღერო, ჩვეულებრივ არაუმეტეს 10-11 მმ სიგრძისა.

მარცხენა კორონარული არტერია იყოფა ორ, სამ, იშვიათ შემთხვევებში ოთხ არტერიად, საიდანაც პათოლოგიისთვის უდიდესი მნიშვნელობა აქვს წინა დაღმავალ (LAD) და ცირკუმფლექსის ტოტს (OB), ანუ არტერიებს.

წინა დაღმავალი არტერია არის მარცხენა კორონარული არტერიის პირდაპირი გაგრძელება.

წინა გრძივი გულის ღრმულის გასწვრივ მიდის გულის მწვერვალის მიდამოში, ჩვეულებრივ აღწევს მას, ზოგჯერ იხრება და გადადის გულის უკანა ზედაპირზე.

დაღმავალი არტერიიდან მწვავე კუთხით შორდება რამდენიმე პატარა გვერდითი ტოტი, რომლებიც მიმართულია მარცხენა პარკუჭის წინა ზედაპირის გასწვრივ და შეუძლია მიაღწიოს ბლაგვ კიდეს; გარდა ამისა, მისგან შორდება მრავალი ძგიდის ტოტი, რომელიც პერფორირებს მიოკარდიუმს და განშტოდება პარკუჭთაშუა ძგიდის წინა 2/3-ში. გვერდითი ტოტები კვებავს მარცხენა პარკუჭის წინა კედელს და ტოტებს აძლევს მარცხენა პარკუჭის წინა პაპილარულ კუნთს. ზედა ძგიდის არტერია ტოტს აძლევს მარჯვენა პარკუჭის წინა კედელს და ზოგჯერ მარჯვენა პარკუჭის წინა პაპილარულ კუნთს.

წინა დაღმავალი ტოტის მთელ სიგრძეზე დევს მიოკარდიუმზე, ზოგჯერ ჩადის მასში 1-2 სმ სიგრძის კუნთოვანი ხიდების წარმოქმნით, დანარჩენი სიგრძით მისი წინა ზედაპირი დაფარულია ეპიკარდიუმის ცხიმოვანი ქსოვილით.

მარცხენა კორონარული არტერიის კონვერტის ტოტი, როგორც წესი, ტოვებს ამ უკანასკნელს თავიდანვე (პირველი 0,5-2 სმ) მარჯვენასთან ახლოს კუთხით, გადის განივი ღარში, აღწევს გულის ბლაგვ კიდეს, მიდის გარშემო. იგი გადადის მარცხენა პარკუჭის უკანა კედელში, ზოგჯერ აღწევს უკანა პარკუჭთაშუა ღრმულისკენ და უკანა დაღმავალი არტერიის სახით მიდის მწვერვალზე. მისგან მრავალი ტოტი მიდის წინა და უკანა პაპილარული კუნთებისკენ, მარცხენა პარკუჭის წინა და უკანა კედლებზე. ერთ-ერთი არტერია, რომელიც კვებავს სინოაურიკულურ კვანძს, ასევე ტოვებს მისგან.

მარჯვენა კორონარული არტერია

მარჯვენა კორონარული არტერია სათავეს იღებს ვილსალვას წინა სინუსში. პირველ რიგში, ის მდებარეობს ღრმა ცხიმოვან ქსოვილში მარჯვნივ ფილტვის არტერია, მიდის გულის ირგვლივ მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური ღრმულის გასწვრივ, გადადის უკანა კედელზე, აღწევს უკანა გრძივი ღერომდე, შემდეგ, უკანა დაღმავალი ტოტის სახით, ეშვება გულის მწვერვალზე.

არტერია აძლევს 1-2 ტოტს მარჯვენა პარკუჭის წინა კედელს, ნაწილობრივ წინა ძგიდის, მარჯვენა პარკუჭის ორივე პაპილარული კუნთს, მარჯვენა პარკუჭის უკანა კედელს და უკანა პარკუჭთაშუა ძგიდეს; მეორე ტოტი ასევე მიემართება მისგან სინოაურიკულარული კვანძისკენ.

მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდების ძირითადი ტიპები

მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდების სამი ძირითადი ტიპი არსებობს: შუა, მარცხენა და მარჯვენა.

ეს ქვედანაყოფი ემყარება ძირითადად გულის უკანა ან დიაფრაგმული ზედაპირის სისხლის მიწოდების ცვალებადობას, ვინაიდან წინა და გვერდითი უბნების სისხლით მომარაგება საკმაოდ სტაბილურია და არ ექვემდებარება მნიშვნელოვან გადახრებს.

ზე საშუალო ტიპისამივე ძირითადი კორონარული არტერია კარგად არის განვითარებული და საკმაოდ თანაბრად განვითარებული. მთელი მარცხენა პარკუჭის სისხლით მომარაგება ორივე პაპილარული კუნთების ჩათვლით და პარკუჭთაშუა ძგიდის წინა 1/2 და 2/3 ხორციელდება მარცხენა კორონარული არტერიის სისტემის მეშვეობით. მარჯვენა პარკუჭი, მათ შორის ორივე მარჯვენა პაპილარული კუნთები და უკანა 1/2-1/3 ძგიდე, იღებს სისხლს მარჯვენა კორონარული არტერიიდან. როგორც ჩანს, ეს არის გულისთვის სისხლის მიწოდების ყველაზე გავრცელებული ტიპი.

ზე მარცხენა ტიპისისხლის მიწოდება მთელი მარცხენა პარკუჭის და, გარდა ამისა, მთელი ძგიდის და ნაწილობრივ უკანა კედელიმარჯვენა პარკუჭის ხორციელდება მარცხენა კორონარული არტერიის განვითარებული ცირკუმფლექსური ტოტის გამო, რომელიც აღწევს უკანა გრძივი ღარში და აქ მთავრდება უკანა დაღმავალი არტერიის სახით, ტოტების ნაწილს აძლევს მარჯვენა პარკუჭის უკანა ზედაპირს. .

სწორი ტიპიშეიმჩნევა ცირკუმფლექსის ტოტის სუსტი განვითარებით, რომელიც ან მთავრდება ბლაგვი კიდემდე მიღწევის გარეშე, ან გადადის ბლაგვი კიდის კორონარული არტერიაში, არ ვრცელდება მარცხენა პარკუჭის უკანა ზედაპირზე. ასეთ შემთხვევებში მარჯვენა კორონარული არტერია უკანა დაღმავალი არტერიიდან გამოსვლის შემდეგ ჩვეულებრივ კიდევ რამდენიმე ტოტს აძლევს მარცხენა პარკუჭის უკანა კედელს. ამ შემთხვევაში, მთელი მარჯვენა პარკუჭი, მარცხენა პარკუჭის უკანა კედელი, უკანა მარცხენა პაპილარული კუნთი და ნაწილობრივ გულის მწვერვალი იღებს სისხლს მარჯვენა კორონარული არტერიოლიდან.

მიოკარდიუმის სისხლით მომარაგება უშუალოდ ხორციელდება:

ა) კუნთების ბოჭკოებს შორის განლაგებული კაპილარები, რომლებიც ახვევენ მათ და იღებენ სისხლს სისტემიდან კორონარული არტერიებიარტერიოლების მეშვეობით;

ბ) მიოკარდიუმის სინუსოიდების მდიდარი ქსელი;

გ) Viessant-tebesia ჭურჭელი.

კორონარული არტერიების წნევის მატებასთან ერთად და გულის მუშაობის მატებასთან ერთად იზრდება სისხლის მიმოქცევა კორონარული არტერიებში. ჟანგბადის ნაკლებობა ასევე იწვევს კორონარული სისხლის ნაკადის მკვეთრ ზრდას. სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ნერვები, როგორც ჩანს, მცირე გავლენას ახდენენ კორონარული არტერიებზე და ახორციელებენ თავიანთ ძირითად მოქმედებას უშუალოდ გულის კუნთზე.

გადინება ხდება ვენების მეშვეობით, რომლებიც გროვდება კორონარული სინუსში

კორონარული სისტემაში ვენური სისხლი გროვდება დიდი გემებიჩვეულებრივ მდებარეობს კორონარული არტერიების მახლობლად. ზოგიერთი მათგანი ერწყმის და ქმნის დიდ ვენურ არხს - კორონარული სინუსს, რომელიც გადის გულის უკანა ზედაპირის გასწვრივ წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის ღარში და იხსნება. მარჯვენა ატრიუმი.

ინტერკორონარული ანასტომოზები თამაშობენ მნიშვნელოვანი როლიკორონარული მიმოქცევაში, განსაკუთრებით პათოლოგიურ პირობებში. იშემიური დაავადებით დაავადებული ადამიანების გულებში უფრო მეტი ანასტომოზია, ამიტომ ერთ-ერთი კორონარული არტერიის დახურვას ყოველთვის არ ახლავს მიოკარდიუმის ნეკროზი.

ნორმალურ გულებში ანასტომოზები გვხვდება შემთხვევების მხოლოდ 10-20%-ში და ისინი მცირე დიამეტრისაა. თუმცა მათი რაოდენობა და სიდიდე იზრდება არა მხოლოდ კორონარული ათეროსკლეროზის დროს, არამედ სარქვლოვანი დეფექტებიგულები. ასაკი და სქესი თავისთავად არ ახდენს გავლენას ანასტომოზების არსებობასა და განვითარების ხარისხზე.

Ზე ამ მომენტშიკორონარული არტერიების კლასიფიკაციის მრავალი ვარიანტია მიღებული მსოფლიოს სხვადასხვა ქვეყანაში და ცენტრში. მაგრამ, ჩვენი აზრით, მათ შორის არის გარკვეული ტერმინოლოგიური განსხვავებები, რაც უქმნის სირთულეებს სხვადასხვა პროფილის სპეციალისტების მიერ კორონარული ანგიოგრაფიის მონაცემების ინტერპრეტაციაში.

ჩვენ გავაანალიზეთ ლიტერატურა კორონარული არტერიების ანატომიისა და კლასიფიკაციის შესახებ. ლიტერატურული წყაროებიდან მიღებული მონაცემები შედარებულია მათთან. ინგლისურ ლიტერატურაში მიღებული ნომენკლატურის მიხედვით შემუშავებულია კორონარული არტერიების სამუშაო კლასიფიკაცია.

კორონარული არტერიები

ანატომიური თვალსაზრისით კორონარული არტერიის სისტემა ორ ნაწილად იყოფა - მარჯვნივ და მარცხნივ. ქირურგიული თვალსაზრისით, კორონარული არტერია იყოფა ოთხ ნაწილად: მარცხენა მთავარი კორონარული არტერია (ღერძი), მარცხენა წინა დაღმავალი არტერია ან წინა პარკუჭთაშორისი ტოტი (LAD) და მისი ტოტები, მარცხენა ცირკუმფლექსური კორონარული არტერია (OC) და მისი ტოტები. , მარჯვენა კორონარული არტერია (RCA) ) და მისი ტოტები.

დიდი კორონარული არტერიები ქმნიან არტერიულ რგოლს და მარყუჟს გულის გარშემო. მარცხენა ცირკუმფლექსი და მარჯვენა კორონარული არტერიები მონაწილეობენ არტერიული რგოლის ფორმირებაში, რომელიც გადის ატრიოვენტრიკულარულ ღეროში. გულის არტერიული მარყუჟის ფორმირება მოიცავს წინა დაღმავალ არტერიას მარცხენა კორონარული არტერიის სისტემიდან და უკანა დაღმავალი არტერიიდან, მარჯვენა კორონარული არტერიის სისტემიდან ან მარცხენა კორონარული არტერიის სისტემიდან - მარცხნიდან. ცირკუმფლექსის არტერია სისხლის მიწოდების მარცხენა დომინანტური ტიპით. არტერიული რგოლი და მარყუჟი არის ფუნქციური მოწყობილობა გულის გირაოს მიმოქცევის განვითარებისთვის.

მარჯვენა კორონარული არტერია (მარჯვენა კორონარული არტერია) გამოდის ვალსალვას მარჯვენა სინუსიდან და გადის კორონარული (ატრიოვენტრიკულური) ღარში. შემთხვევათა 50%-ში დაუყოვნებლივ წარმოშობის ადგილზე გამოყოფს პირველ ტოტს - არტერიული კონუსის ტოტს (კონუს არტერია, კონუს ტოტი, CB), რომელიც კვებავს მარჯვენა პარკუჭის ფუნდიბულუმს. მისი მეორე განშტოება არის სინოატრიალური კვანძის არტერია (S-A კვანძის არტერია, SNA), რომელიც ტოვებს მარჯვნიდან. კორონარული არტერიაუკან სწორი კუთხით შევიდა უფსკრული აორტასა და მარჯვენა წინაგულის კედელს შორის, შემდეგ კი მისი კედლის გასწვრივ სინოატრიულ კვანძამდე. როგორც მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტი, ეს არტერია გვხვდება შემთხვევების 59%-ში. შემთხვევათა 38%-ში სინოატრიული კვანძის არტერია არის მარცხენა ცირკუმფლექსური არტერიის ტოტი. ხოლო შემთხვევათა 3%-ში სინო-ატრიულ კვანძში სისხლის მიწოდება ხდება ორი არტერიიდან (როგორც მარჯვნიდან, ასევე ცირკუმფლექსიდან). კორონარული ღრმულის წინა ნაწილში, გულის მწვავე კიდის მიდამოში, მარჯვენა ზღვრული ტოტი გამოდის მარჯვენა კორონარული არტერიისგან (მწვავე კიდის ტოტი, მწვავე მარგინალური არტერია, მწვავე მარგინალური ტოტი, AMB), სხვა. ხშირად ერთიდან სამამდე, რაც უმეტეს შემთხვევაში აღწევს გულის მწვერვალს. შემდეგ არტერია ბრუნდება უკან, წევს კორონარული ღეროს უკან და აღწევს გულის „ჯვარს“ (გულის უკანა პარკუჭთაშუა და ატრიოვენტრიკულური ღრმულის კვეთა).

ეგრეთ წოდებული სისხლის მიწოდების სწორი ტიპით, რომელიც შეინიშნება ადამიანთა 90%-ში, მარჯვენა კორონარული არტერია გამოყოფს უკანა დაღმავალ არტერიას (PDA), რომელიც მიემართება უკანა პარკუჭთაშუა ღარის გასწვრივ სხვადასხვა მანძილზე და აძლევს ტოტებს. ძგიდის (ანასტომოზირება მსგავსი ტოტებით წინა დაღმავალი არტერიიდან, ეს უკანასკნელი ჩვეულებრივ უფრო გრძელია ვიდრე პირველი), მარჯვენა პარკუჭი და ტოტები მარცხენა პარკუჭისკენ. უკანა დაღმავალი არტერიის (PDA) წარმოშობის შემდეგ, RCA გრძელდება გულის ჯვრის მიღმა, როგორც მარჯვენა უკანა ატრიოვენტრიკულური ტოტი მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ღრმულის დისტალური ნაწილის გასწვრივ, მთავრდება ერთ ან მეტ უკანა ლატერალურ ტოტში, რომელიც ამარაგებს მარცხენა პარკუჭის დიაფრაგმის ზედაპირს. . გულის უკანა ზედაპირზე, ბიფურკაციის უშუალოდ ქვემოთ, მარჯვენა კორონარული არტერიის უკანა პარკუჭთაშუა ღეროზე გადასვლის ადგილზე, მისგან წარმოიქმნება არტერიული ტოტი, რომელიც, ხვრელით ძგიდის შუაგულში, მიდის ატრიოვენტრიკულურ კვანძში - ატრიოვენტრიკულური კვანძის არტერიის (AVN) არტერია.

მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტები სისხლძარღვდება: მარჯვენა წინაგულის ნაწილი, წინა ნაწილი, მარჯვენა პარკუჭის მთელი უკანა კედელი, მარცხენა პარკუჭის უკანა კედლის მცირე ნაწილი, წინაგულთაშორისი ძგიდე, პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა მესამედი. , მარჯვენა პარკუჭის პაპილარული კუნთები და მარცხენა პარკუჭის უკანა პაპილარული კუნთები.

მარცხენა კორონარული არტერია (მარცხენა კორონარული არტერია) წარმოიქმნება აორტის ბოლქვის მარცხენა უკანა ზედაპირიდან და მიდის მარცხენა მხარეკორონალური ღრმული. მისი მთავარი ღერო (მარცხენა მთავარი კორონარული არტერია, LMCA) ჩვეულებრივ მოკლეა (0-10 მმ, დიამეტრი მერყეობს 3-დან 6 მმ-მდე) და იყოფა წინა პარკუჭთაშუა (მარცხენა წინა დაღმავალი არტერია, LAD) და კონვერტად (მარცხენა ცირკუმფლექსის არტერია, LCx). ) ფილიალები. შემთხვევათა 30-37%-ში აქ გადის მესამე ტოტი – შუალედური არტერია (ramus intermedius, RI), რომელიც ირიბად კვეთს მარცხენა პარკუჭის კედელს. LAD და OB ქმნიან მათ შორის კუთხეს, რომელიც მერყეობს 30-დან 180°-მდე.

წინა პარკუჭთაშუა ტოტი

წინა პარკუჭთაშუა ტოტი განლაგებულია წინა პარკუჭთაშუა ღეროში და მიდის მწვერვალზე, გზად გამოყოფს წინა პარკუჭის ტოტებს (დიაგონალი, დიაგონალური არტერია D) და წინა ძგიდის (ძგიდის ტოტი)). შემთხვევათა 90%-ში დგინდება ერთიდან სამ დიაგონალამდე ტოტი. ძგიდის ტოტები გამოდიან წინა პარკუჭთაშორისი არტერიიდან დაახლოებით 90 გრადუსიანი კუთხით, პერფორირებენ პარკუჭთაშუა ძგიდეს და კვებავენ მას. წინა პარკუჭთაშორისი ტოტი ზოგჯერ ხვდება მიოკარდიუმის სისქეში და ისევ წევს ღარში და ხშირად აღწევს გულის მწვერვალს მის გასწვრივ, სადაც ადამიანების დაახლოებით 78%-ში ბრუნდება გულის დიაფრაგმის ზედაპირზე და მცირე მანძილზე. (10-15 მმ) ამოდის უკანა პარკუჭთაშუა ღარის გასწვრივ. ასეთ შემთხვევებში იგი ქმნის უკანა აღმავალ ტოტს. აქ ის ხშირად ანასტომოზირდება უკანა პარკუჭთაშუა არტერიის ბოლო ტოტებთან, მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტთან.

ცირკუმფლექსის არტერია

მარცხენა კორონარული არტერიის ცირკუმფლექსური ტოტი განლაგებულია კორონარული ღრმულის მარცხენა ნაწილში და შემთხვევების 38%-ში პირველ ტოტს აძლევს სინოატრიული კვანძის არტერიას, შემდეგ კი ბლაგვი მარგინალური არტერიის არტერიას (ბლაგვი მარგინალური არტერია, ბლაგვი მარგინალური ტოტი, OMB), ჩვეულებრივ ერთიდან სამამდე. ეს ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანი არტერიები კვებავს მარცხენა პარკუჭის თავისუფალ კედელს. სწორი ტიპის სისხლმომარაგების შემთხვევაში ცირკუმფლექსის ტოტი თანდათან თხელდება, ტოტებს აძლევს მარცხენა პარკუჭს. შედარებით იშვიათი მარცხენა ტიპით (შემთხვევების 10%) აღწევს უკანა პარკუჭთაშუა ღრმულის დონეს და ქმნის უკანა პარკუჭთაშუა ტოტს. კიდევ უფრო იშვიათი, ე.წ შერეული ტიპიარსებობს მარჯვენა კორონარული და ცირკუმფლექსური არტერიების უკანა პარკუჭის ორი ტოტი. მარცხენა ცირკუმფლექსური არტერია აყალიბებს მნიშვნელოვან წინაგულების ტოტებს, რომლებიც მოიცავს მარცხენა წინაგულის ცირკუმფლექსის არტერიას (LAC) და მსხვილ ანასტომოზირებად ყურის არტერიას.

მარცხენა კორონარული არტერიის ტოტები სისხლძარღვებს მარცხენა წინაგულს, მარცხენა პარკუჭის მთელ წინა და უკანა კედელს, მარჯვენა პარკუჭის წინა კედლის ნაწილს, პარკუჭთაშუა ძგიდის წინა 2/3-ს და წინა პაპილარს. მარცხენა პარკუჭის კუნთი.

გულისთვის სისხლის მიწოდების ტიპები

გულის სისხლის მიწოდების ტიპი გაგებულია, როგორც მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიების უპირატესი განაწილება გულის უკანა ზედაპირზე.

კორონარული არტერიების განაწილების უპირატესი ტიპის შეფასების ანატომიური კრიტერიუმია ავასკულარული ზონა გულის უკანა ზედაპირზე, რომელიც წარმოიქმნება კორონარული და პარკუჭთაშორისი ღრმულის - კრუქსის გადაკვეთით. იმისდა მიხედვით, თუ რომელი არტერია - მარჯვენა თუ მარცხენა - აღწევს ამ ზონაში, განასხვავებენ გულის სისხლით მომარაგებას უპირატესად მარჯვენა ან მარცხენა ტიპს. ამ ზონაში მიმავალი არტერია ყოველთვის გამოყოფს უკანა პარკუჭთაშუა ტოტს, რომელიც მიემართება უკანა პარკუჭთაშუა ღარით გულის მწვერვალისკენ და სისხლით ამარაგებს პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა ნაწილს. კიდევ ერთი ანატომიური თვისება აღწერილია სისხლის მიწოდების უპირატესი ტიპის დასადგენად. აღინიშნება, რომ ატრიოვენტრიკულური კვანძისკენ მიმავალი ტოტი ყოველთვის გადის უპირატესი არტერიიდან, ე.ი. არტერიიდან, რომელსაც უდიდესი მნიშვნელობა აქვს გულის უკანა ზედაპირის სისხლით მომარაგებაში.

ამრიგად, გულის უპირატესად მარჯვენა ტიპის სისხლით მომარაგებით, მარჯვენა კორონარული არტერია ამარაგებს მარჯვენა წინაგულს, მარჯვენა პარკუჭს, პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა ნაწილს და მარცხენა პარკუჭის უკანა ზედაპირს. მარჯვენა კორონარული არტერია წარმოდგენილია დიდი ღეროთი, ხოლო მარცხენა ცირკუმფლექსური არტერია ცუდად არის გამოხატული.

გულის უპირატესად მარცხენა ტიპის სისხლის მიწოდებით, მარჯვენა კორონარული არტერია ვიწროა და მთავრდება მოკლე ტოტებით მარჯვენა პარკუჭის დიაფრაგმულ ზედაპირზე და მარცხენა პარკუჭის უკანა ზედაპირზე. უკანა ბოლოპარკუჭთაშუა ძგიდე, ატრიოვენტრიკულური კვანძი და პარკუჭის უკანა ზედაპირის უმეტესი ნაწილი ღებულობს სისხლს კარგად გამოკვეთილი დიდი მარცხენა ცირკუმფლექსური არტერიიდან.

გარდა ამისა, ასევე გამოირჩევა სისხლის მიწოდების დაბალანსებული ტიპი, რომელშიც მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიები დაახლოებით თანაბრად უწყობს ხელს გულის უკანა ზედაპირის სისხლით მომარაგებას.

„გულის სისხლის მიწოდების უპირატესი ტიპის“ კონცეფცია, თუმცა პირობითია, ეფუძნება ანატომიური სტრუქტურადა კორონარული არტერიების განაწილება გულში. ვინაიდან მარცხენა პარკუჭის მასა მარჯვენაზე ბევრად დიდია და მარცხენა კორონარული არტერია ყოველთვის სისხლს აწვდის მარცხენა პარკუჭის უმეტეს ნაწილს, პარკუჭთაშუა ძგიდის 2/3-ს და მარჯვენა პარკუჭის კედელს, ცხადია, რომ მარცხენა კორონარული არტერია ჭარბობს ყველა ნორმალურ გულში. ამრიგად, ნებისმიერი ტიპის კორონარული სისხლმომარაგების დროს, მარცხენა კორონარული არტერია ჭარბობს ფიზიოლოგიური გაგებით.

მიუხედავად ამისა, ცნება „გულის სისხლის მიწოდების პირველადი ტიპი“ მართებულია, გამოიყენება კორონარული ანგიოგრაფიის დროს ანატომიური დასკვნების შესაფასებლად და აქვს დიდი პრაქტიკული ღირებულებამიოკარდიუმის რევასკულარიზაციის ჩვენებების განსაზღვრისას.

დაზიანებების აქტუალური ჩვენებისთვის, შემოთავაზებულია კორონარული საწოლის სეგმენტებად დაყოფა.

წერტილოვანი ხაზები ამ სქემაში ხაზს უსვამს კორონარული არტერიების სეგმენტებს.

ამრიგად, მარცხენა კორონარული არტერიის წინა პარკუჭთაშუა ტოტში, იგი გამოირჩევა სამი სეგმენტით:

1. პროქსიმალური - LAD-ის წარმოშობის ადგილიდან მაგისტრალიდან პირველ ძგიდის პერფორატორამდე ან 1DV.
2. საშუალო - 1DV-დან 2DV-მდე.
3. დისტალური - 2DV-ის გამორთვის შემდეგ.

ცირკუმფლექსის არტერიაში ასევე ჩვეულებრივია განასხვავოთ სამი სეგმენტი:

1. პროქსიმალური - OB-ის პირიდან 1 VTK-მდე.
2. საშუალო - 1 ​​VTK-დან 3 VTK-მდე.
3. დისტალური - 3 VTC-ის გამოწერის შემდეგ.

მარჯვენა კორონარული არტერია იყოფა შემდეგ ძირითად სეგმენტებად:

1. პროქსიმალური - პირიდან 1 ვოკამდე
2. საშუალო - 1 ​​ვოკიდან გულის ბასრი კიდემდე
3. დისტალური - RCA ბიფურკაციამდე უკანა დაღმავალი და პოსტეროლატერალური არტერიებისკენ.

კორონარული ანგიოგრაფია

კორონარული ანგიოგრაფია (კორონარული ანგიოგრაფია) არის კორონარული სისხლძარღვების რენტგენოლოგიური ვიზუალიზაცია რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების შეყვანის შემდეგ. რენტგენის გამოსახულება დაუყოვნებლივ ჩაიწერება 35 მმ ფილმზე ან ციფრულ მედიაზე შემდგომი ანალიზისთვის.

ამჟამად, კორონარული ანგიოგრაფია არის „ოქროს სტანდარტი“ კორონარული დაავადების დროს სტენოზის არსებობის ან არარსებობის დასადგენად.

კორონარული ანგიოგრაფიის მიზანია განსაზღვროს კორონარული ანატომიადა კორონარული არტერიების სანათურის შევიწროების ხარისხი. პროცედურის დროს მიღებული ინფორმაცია მოიცავს კორონარული არტერიების ადგილმდებარეობის, სივრცის, დიამეტრისა და კონტურების დადგენას, კორონარული ობსტრუქციის არსებობას და ხარისხს, ობსტრუქციის ხასიათის დახასიათებას (ათეროსკლეროზული დაფის, თრომბის, დისექციის, სპაზმის ან მიოკარდიუმის ხიდი).

მიღებული მონაცემები განსაზღვრავს პაციენტის მკურნალობის შემდგომ ტაქტიკას: კორონარული შემოვლითი გადანერგვა, ინტერვენცია, წამლის თერაპია.

მაღალი ხარისხის ანგიოგრაფიის ჩასატარებლად აუცილებელია მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიების სელექციური კათეტერიზაცია, რისთვისაც შექმნილია სხვადასხვა მოდიფიკაციის დიაგნოსტიკური კათეტერების დიდი რაოდენობა.

კვლევა ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით და NLA-ით არტერიული წვდომის საშუალებით. ზოგადად აღიარებულია შემდეგი არტერიული წვდომა: ბარძაყის არტერიები, მხრის არტერიები, რადიალური არტერიები. ტრანსრადიალური წვდომა ბოლო დროსმოიპოვა ძლიერი პოზიცია და ფართოდ გამოიყენებოდა მისი დაბალი ტრავმისა და მოხერხებულობის გამო.

არტერიის პუნქციის შემდეგ, სადიაგნოსტიკო კათეტერები შეჰყავთ ინტროინტერის მეშვეობით, რასაც მოჰყვება კორონარული სისხლძარღვების შერჩევითი კათეტერიზაცია. კონტრასტული აგენტი დოზირებულია ავტომატური ინჟექტორის გამოყენებით. სროლა ხორციელდება სტანდარტული პროექციებით, ამოღებულია კათეტერები და ინტრადუზერი და გამოიყენება კომპრესიული ბაფთით.

ძირითადი ანგიოგრაფიული პროგნოზები

პროცედურის დროს მიზანია მიიღოთ ყველაზე სრულყოფილი ინფორმაცია კორონარული არტერიების ანატომიის, მათი მორფოლოგიური მახასიათებლები, გემებში ცვლილებების არსებობა დაზიანებების ადგილმდებარეობისა და ბუნების ზუსტი განსაზღვრით.

ამ მიზნის მისაღწევად ტარდება მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიების კორონარული ანგიოგრაფია სტანდარტული პროექციებით. (მათი აღწერა მოცემულია ქვემოთ). თუ საჭიროა უფრო დეტალური შესწავლა, სროლა ხორციელდება სპეციალურ პროექციებში. ესა თუ ის პროექცია ოპტიმალურია კორონარული საწოლის გარკვეული მონაკვეთის ანალიზისთვის და საშუალებას გაძლევთ ყველაზე ზუსტად განსაზღვროთ მორფოლოგიის თავისებურებები და ამ სეგმენტში პათოლოგიის არსებობა.
ქვემოთ მოცემულია ძირითადი ანგიოგრაფიული პროგნოზები იმ არტერიების მითითებით, რომელთა ვიზუალიზაციისთვის ეს პროგნოზები ოპტიმალურია.

მარცხენა კორონარული არტერიისთვის არსებობს შემდეგი სტანდარტული პროგნოზები.

1. მარჯვენა წინა ირიბი კუდის დახრილობით.
RAO 30, Caudal 25.
OV, VTK,

2. მარჯვენა წინა ირიბი ხედი კრანიალური დახრით.
RAO 30, კრანიალური 20
LAD, მისი ძგიდის და დიაგონალური ტოტები

3. მარცხენა წინა ირიბი კრანიალური დახრით.
LAO 60, კრანიალური 20.
LCA ღეროს ხვრელი და დისტალური სეგმენტი, LAD-ის შუა და დისტალური სეგმენტი, ძგიდის და დიაგონალური ტოტები, OB-ს პროქსიმალური სეგმენტი, VTK.

4. მარცხენა წინა ირიბი კუდის დახრილობით (ობობა).
LAO 60, კუდალური 25.
LCA მაგისტრალური და პროქსიმალური LAD და OB სეგმენტები.

5. ანატომიური მიმართებების დასადგენად კეთდება მარცხენა ლატერალური პროექცია.

მარჯვენა კორონარული არტერიისთვის, სურათები გადაღებულია შემდეგი სტანდარტული პროექციებით.

1. მარცხენა ირიბი პროექცია დახრილობის გარეშე.
LAO 60, სწორი.
RCA, VOC პროქსიმალური და შუა სეგმენტი.

2. მარცხენა ირიბი კრანიალური დახრით.
LAO 60, კრანიალური 25.
RCA-ს შუა სეგმენტი და უკანა დაღმავალი არტერია.

3. მარჯვენა ირიბი დახრილობის გარეშე.
RAO 30, სწორი.
RCA-ს შუა სეგმენტი, კონუს არტერიოსის ტოტი, უკანა დაღმავალი არტერია.

პროფესორი, დოქტორი მედ. მეცნიერებები Yu.P. ოსტროვსკი

კორონარული არტერიები არის სისხლძარღვები, რომლებიც უზრუნველყოფენ გულის კუნთს საჭირო კვებით. ამ გემების პათოლოგიები ძალიან ხშირია. ისინი ითვლება ხანდაზმულთა სიკვდილის ერთ-ერთ მთავარ მიზეზად.

გულის კორონარული არტერიების სქემა განშტოებულია. ქსელი მოიცავს დიდ ფილიალებს და მცირე ზომის გემების დიდ რაოდენობას.

არტერიების ტოტები წარმოიქმნება აორტის ბოლქვებიდან და მოძრაობს გულის ირგვლივ, რაც უზრუნველყოფს სისხლის ადექვატურ მიწოდებას. სხვადასხვა სფეროებშიგულები.

გემები შედგება ენდოთელიუმისგან, კუნთოვანი ბოჭკოვანი შრისგან, ადვენტიციისგან. ასეთი რაოდენობის ფენების არსებობის გამო, არტერიები ხასიათდება მაღალი სიძლიერით და ელასტიურობით. ეს საშუალებას აძლევს სისხლს ნორმალურად გადაადგილდეს სისხლძარღვებში, მაშინაც კი, თუ გულზე დატვირთვა გაიზარდა. მაგალითად, ვარჯიშის დროს, როდესაც სპორტსმენების სისხლი ხუთჯერ უფრო სწრაფად მოძრაობს.

კორონარული არტერიების სახეები

მთელი არტერიული ქსელი შედგება:

• ძირითადი გემები;
• ადნექსი.

ბოლო ჯგუფში შედის ასეთი კორონარული არტერიები:

1. უფლება. ის პასუხისმგებელია სისხლის ნაკადზე მარჯვენა პარკუჭის ღრუში და ძგიდის ძგიდეში.
2. მარცხენა. მისი სისხლიდან მოდის ყველა განყოფილებაში. იგი დაყოფილია რამდენიმე ნაწილად.
3. მოსახვევი ტოტი. იგი მიემგზავრება მარცხენა მხრიდან და კვებავს პარკუჭებს შორის ძგიდის ნაწილს.
4. წინა დაღმავალი. მისი წყალობით ნუტრიენტები შედის გულის კუნთის სხვადასხვა ნაწილში.
5. სუბენდოკარდიული. ისინი ღრმად გადადიან მიოკარდიუმში და არა მის ზედაპირზე.

პირველი ოთხი ხედი მდებარეობს გულის თავზე.

გულში სისხლის ნაკადის ტიპები

გულში სისხლის მიმოქცევის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს:

1. უფლება. ეს არის დომინანტური შეხედულება, თუ ეს ტოტი სათავეს იღებს მარჯვენა არტერიიდან.
2. მარცხენა. კვების ეს მეთოდი შესაძლებელია, თუ უკანა არტერია არის ცირკუმფლექსის ჭურჭლის ტოტი.
3. დაბალანსებული. ეს ტიპი იზოლირებულია, თუ სისხლი ერთდროულად მიედინება მარცხენა და მარჯვენა არტერიებიდან.

ადამიანების უმეტესობას აქვს სწორი ტიპის სისხლის მიწოდება.

შესაძლო პათოლოგიები

კორონარული არტერიები არის სისხლძარღვები, რომლებიც უზრუნველყოფენ სასიცოცხლო ორგანოს საკმარისი ჟანგბადით და ნუტრიენტები. ამ სისტემის პათოლოგიები ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე საშიშად, რადგან ისინი თანდათან უფრო მეტს იწვევს სერიოზული დაავადებები.

სტენოკარდია

დაავადებას ახასიათებს დახრჩობის შეტევები მწვავე ტკივილიმკერდში. ეს მდგომარეობა ვითარდება მაშინ, როდესაც სისხლძარღვებს აზიანებს ათეროსკლეროზი და გული არ იღებს საკმარის სისხლს.

ტკივილს უკავშირდება ჟანგბადის შიმშილიგულის კუნთი. ფიზიკური და ფსიქიკური სტრესისტრესი და ჭარბი კვება ამძიმებს სიმპტომებს.

მიოკარდიული ინფარქტი

ეს არის საშიში პრობლემა, რომლის დროსაც გულის გარკვეული ნაწილები იღუპება. მდგომარეობა ვითარდება მაშინ, როდესაც სისხლის მიწოდება მთლიანად ჩერდება. ეს ჩვეულებრივ ხდება მაშინ, როდესაც გულის კორონარული არტერიები დაბლოკილია სისხლის შედედებით. პათოლოგიას აქვს ნათელი გამოვლინებები:

უბანი, რომელიც ექვემდებარებოდა ნეკროზს, ვეღარ იკუმშება, მაგრამ დანარჩენი გული მუშაობს ისე, როგორც ადრე. ამის გამო შესაძლოა დაზიანებული ადგილი გასკდეს. სამედიცინო დახმარების არარსებობა გამოიწვევს პაციენტის სიკვდილს.

დამარცხების მიზეზები

კორონარული არტერიების დაზიანება უმეტეს შემთხვევაში დაკავშირებულია საკუთარი ჯანმრთელობის მდგომარეობის არასაკმარის ყურადღებასთან.

ყოველწლიურად მსგავსი დარღვევები მთელ მსოფლიოში მილიონობით ადამიანის სიკვდილს იწვევს. ამავდროულად, ადამიანების უმეტესობა განვითარებული ქვეყნების მაცხოვრებელია და კარგადაა.

დარღვევების გამომწვევი ფაქტორებია:

არანაკლებ მნიშვნელოვანი გავლენაგაწევა ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები, მემკვიდრეობითი მიდრეკილება, სქესი. ასეთი დაავადებები მწვავე ფორმით გავლენას ახდენს მამაკაცებზე, ამიტომ ისინი უფრო ხშირად იღუპებიან მათგან. ქალები უფრო დაცულები არიან ესტროგენის გავლენის გამო, ამიტომ მათ აქვთ ქრონიკული კურსი.

სისხლი, „შიდა ძრავის“ - გულის წყალობით, ცირკულირებს სხეულში, აჯერებს მის თითოეულ უჯრედს საკვები ნივთიერებებითა და ჟანგბადით. და თავად გული როგორ იღებს საზრდოს? საიდან იზიდავს ის რეზერვებს და ძალას სამუშაოსთვის? და სისხლის მიმოქცევის მესამე წრის ან გულის ე.წ. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ანატომიის უკეთ გასაგებად, მოდით გადავხედოთ ძირითად ანატომიური სტრუქტურებს, რომლებიც ჩვეულებრივ გამოირჩევა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ცენტრალურ ორგანოში.

1 ადამიანის "ძრავის" გარე მოწყობილობა

სამედიცინო კოლეჯებისა და სამედიცინო უნივერსიტეტების პირველი კურსის სტუდენტები ზეპირად და ლათინურადაც კი იმახსოვრებენ, რომ გულს აქვს მწვერვალი, ფუძე და ორი ზედაპირი: წინა-ზედა და ქვედა, კიდეებით გამოყოფილი. შეუიარაღებელი თვალით შეგიძლიათ იხილოთ გულის ღარები მისი ზედაპირის დათვალიერებით. სამი მათგანია:

1. კორონალური ღარი,
2. წინა ინტერვენტრიკულური,
3. უკანა ინტერვენტრიკულური.

წინაგულები ვიზუალურად გამოყოფილია პარკუჭებისგან კორონალური ღრმულით, ხოლო წინა ზედაპირის გასწვრივ ორ ქვედა კამერას შორის საზღვარი არის სავარაუდო წინა პარკუჭთაშუა ღრმული და უკანა პარკუჭთაშორისი უკანა ღრმულის გასწვრივ. პარკუჭთაშორისი ღარები მწვერვალზე უერთდებიან ოდნავ მარჯვნივ. ეს ღეროები წარმოიქმნა მათში მოთავსებული ჭურჭლის გამო. კორონარული ღეროში, რომელიც გამოყოფს გულის კამერებს, არის მარჯვენა კორონარული არტერია, ვენების სინუსი, ხოლო წინა პარკუჭთაშუა ღეროში, რომელიც გამოყოფს პარკუჭებს, არის დიდი ვენა და წინა პარკუჭთაშუა ტოტი.

უკანა პარკუჭთაშუა ღრმული არის საყრდენი მარჯვენა კორონარული არტერიის პარკუჭთაშორისი ტოტის, შუა გულის ვენისთვის. მრავალი სამედიცინო ტერმინოლოგიის სიმრავლიდან თავი შეიძლება შემოიბრუნოს: ღეროები, არტერიები, ვენები, ტოტები... მიუხედავად ამისა, ჩვენ ვაანალიზებთ ადამიანის ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოს - გულის სტრუქტურას და სისხლით მომარაგებას. უფრო მარტივად რომ ყოფილიყო მოწყობილი, შეძლებდა ასეთ რთულ და საპასუხისმგებლო საქმეს? ამიტომ, ჩვენ არ დავთმობთ შუა გზაზე და დეტალურად გავაანალიზებთ გულის სისხლძარღვების ანატომიას.

2 მე-3 ან გულის მიმოქცევა

ყველა ზრდასრულმა იცის, რომ სხეულში სისხლის მიმოქცევის 2 წრეა: დიდი და პატარა. მაგრამ ანატომები ამბობენ, რომ სამი მათგანია! ასე რომ, ანატომიის ძირითადი კურსი შეცდომაში შეჰყავს ხალხს? Სულაც არა! მესამე წრე, ფიგურალურად დასახელებული, ეხება სისხლძარღვებს, რომლებიც ავსებენ და „ემსახურებიან“ გულს. ის იმსახურებს პირად გემებს, არა? ასე რომ, მე -3 ან გულის წრე იწყება კორონარული არტერიებით, რომლებიც წარმოიქმნება მთავარი გემიდან. ადამიანის სხეული- მისი უდიდებულესობის აორტა და მთავრდება გულის ვენებით, რომლებიც ერწყმის კორონარული სინუსს.

ის თავის მხრივ იხსნება. და ყველაზე პატარა ვენულები თავისთავად იხსნება წინაგულების ღრუში. ძალზე გადატანითი მნიშვნელობით შეინიშნებოდა, რომ გულის ჭურჭელი იხლართება, ეხვევა მას, როგორც ნამდვილი გვირგვინი, გვირგვინი. ამიტომ, არტერიებს და ვენებს კორონარული ან კორონარული ეწოდება. შენიშვნა: ეს არის სინონიმი ტერმინები. მერე რა ძირითადი არტერიებიდა ვენებს აქვს გული მის განკარგულებაში? რა არის კორონარული არტერიების კლასიფიკაცია?

3 ძირითადი არტერია

მარჯვენა კორონარული არტერია და მარცხენა კორონარული არტერია არის ორი სვეტი, რომლებიც აწვდიან ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს. მათ აქვთ ფილიალები და ფილიალები, რაზეც შემდეგში ვისაუბრებთ. იმავდროულად, მოდით გავიგოთ, რომ მარჯვენა კორონარული არტერია პასუხისმგებელია გულის მარჯვენა პალატების, მარჯვენა პარკუჭის კედლებზე და მარცხენა პარკუჭის უკანა კედელზე, ხოლო მარცხენა კორონარული არტერია აწვდის გულის მარცხენა ნაწილებს.

მარჯვენა კორონარული არტერია მოძრაობს გულის ირგვლივ მარჯვენა კორონარული ღრმულის გასწვრივ, გამოყოფს უკანა პარკუჭთაშორის ტოტს (უკანა დაღმავალი არტერია), რომელიც ეშვება მწვერვალზე, რომელიც მდებარეობს უკანა პარკუჭთაშუა ღრმულისკენ. მარცხენა კორონარული ასევე დევს კორონარული ღარში, მაგრამ მეორე, მოპირდაპირე მხარეს - მარცხენა წინაგულის წინ. იგი იყოფა ორ დიდ ტოტად - წინა პარკუჭთაშუა (წინა დაღმავალი არტერია) და ცირკუმფლექსური არტერია.

წინა პარკუჭთაშუა ტოტის გზა მიემართება ამავე სახელწოდების დეპრესიაში, გულის მწვერვალამდე, სადაც ჩვენი ტოტი ხვდება და ერწყმის მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტს. ხოლო მარცხენა ცირკუმფლექსური არტერია აგრძელებს გულის „ჩახუტებას“ მარცხნივ კორონარული ღეროს გასწვრივ, სადაც ის ასევე ერწყმის მარჯვენა კორონარს. ამრიგად, ბუნებამ შექმნა ადამიანის "ძრავის" ზედაპირზე კორონარული გემების არტერიული რგოლი ჰორიზონტალურ სიბრტყეში.

ეს არის ადაპტაციური ელემენტი, თუ სხეულში მოულოდნელად მოხდა სისხლძარღვთა კატასტროფა და სისხლის მიმოქცევა მკვეთრად გაუარესდება, ამის მიუხედავად, გული შეძლებს გარკვეული დროით შეინარჩუნოს სისხლის მიწოდება და მისი მუშაობა, ან თუ ერთ-ერთი ტოტი დაიბლოკება. თრომბის გამო, სისხლის ნაკადი არ შეჩერდება, მაგრამ სხვაგვარად წავა გულის ჭურჭელი. ბეჭედი არის ორგანოს გირაოს მიმოქცევა.

ტოტები და მათი უმცირესი ტოტები აღწევენ გულის მთელ სისქეს და ამარაგებენ სისხლს არა მხოლოდ ზედა ფენებს, არამედ მთელ მიოკარდიუმს და კამერების შიდა გარსს. ინტრამუსკულური არტერიები მიჰყვება გულის კუნთოვანი შეკვრების კურსს, თითოეული კარდიომიოციტი გაჯერებულია ჟანგბადით და კვებით კარგად განვითარებული ანასტომოზების სისტემის და არტერიული სისხლის მიწოდების გამო.

უნდა აღინიშნოს, რომ შემთხვევების მცირე პროცენტში (3,2-4%) ადამიანებს აქვთ ისეთი ანატომიური თავისებურება, როგორიცაა მესამე კორონარული არტერია ან დამატებითი.

სისხლის მიწოდების 4 ფორმა

გულში სისხლის მიწოდების რამდენიმე ტიპი არსებობს. ყველა მათგანი ნორმის ვარიანტი და შედეგია ინდივიდუალური მახასიათებლებიგულის სისხლძარღვების სანიშნეები და მათი ფუნქციონირება თითოეულ ადამიანში. გულის უკანა კედელზე ერთ-ერთი კორონარული არტერიის გაბატონებული განაწილებიდან გამომდინარე, არსებობს:

1. იურიდიული ტიპი. გულის ამ ტიპის სისხლით მომარაგებით, მარცხენა პარკუჭი (გულის უკანა ზედაპირი) სისხლით ივსება ძირითადად მარჯვენა კორონარული არტერიის გამო. გულის ამ ტიპის სისხლით მომარაგება ყველაზე გავრცელებულია (70%).
2. მემარცხენე ტიპი. ჩნდება, თუ მარცხენა კორონარული არტერია ჭარბობს სისხლის მიწოდებაში (შემთხვევების 10%-ში).
3. ერთიანი ტიპი. ორივე ჭურჭლის სისხლმომარაგებაში დაახლოებით თანაბარი „წვლილით“. (ოცი%).

5 ძირითადი ვენები

არტერიები განშტოდება არტერიოლებად და კაპილარებად, რომლებიც, დასრულებულია უჯრედული გაცვლა და კარდიომიოციტებიდან დაშლის პროდუქტებისა და ნახშირორჟანგის მიღებით, ორგანიზებულია ვენულებად, შემდეგ კი სხვა. დიდი ვენები. ვენური სისხლი შეიძლება შევიდეს ვენურ სინუსში (საიდანაც სისხლი შემდეგ შედის მარჯვენა წინაგულში) ან წინაგულების ღრუში. გულის ყველაზე მნიშვნელოვანი ვენები, რომლებიც სისხლს ასხამს სინუსში, არის:

1. Დიდი. აიღებს ვენური სისხლიორი ქვედა კამერის წინა ზედაპირიდან, დევს პარკუჭთაშორის წინა ღეროში. ვენა იწყება ზემოდან.
2. საშუალო. ის ასევე სათავეს იღებს ზემოდან, მაგრამ გადის უკანა ღეროს გასწვრივ.
3. Პატარა. მას შეუძლია შუაში ჩაედინება, მდებარეობს გვირგვინის ღეროში.

ვენები, რომლებიც მიედინება პირდაპირ წინაგულებში, არის წინა და ყველაზე პატარა გულის ვენები. ყველაზე პატარა ვენებს ასე შემთხვევით არ ასახელებენ, რადგან მათი ღეროების დიამეტრი ძალიან მცირეა, ეს ვენები არ ჩნდება ზედაპირზე, არამედ დევს გულის ღრმა ქსოვილებში და იხსნება ძირითადად ზედა კამერებში, მაგრამ ასევე შეიძლება ჩაასხას. პარკუჭებში. გულის წინა ვენები სისხლს აწვდიან მარჯვენა ზედა პალატას. ასე რომ, ყველაზე გამარტივებული გზით, შეგიძლიათ წარმოიდგინოთ, როგორ ხდება გულის სისხლით მომარაგება, კორონარული სისხლძარღვების ანატომია.

კიდევ ერთხელ მინდა ხაზგასმით აღვნიშნო, რომ გულს აქვს სისხლის მიმოქცევის საკუთარი, პიროვნული, კორონარული წრე, რომლის წყალობითაც შესაძლებელია ცალკე სისხლის მიმოქცევის შენარჩუნება. გულის ყველაზე მნიშვნელოვანი არტერიებია მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიები, ხოლო ვენები არის დიდი, საშუალო, მცირე და წინა.

6 კორონარული სისხლძარღვების დიაგნოზი

კორონარული ანგიოგრაფია არის „ოქროს სტანდარტი“ კორონარების დიაგნოსტიკაში. ეს არის ყველაზე ზუსტი მეთოდი, იწარმოება ქ სპეციალიზებული საავადმყოფოებიმაღალკვალიფიციური სამედიცინო მუშაკები, პროცედურა ტარდება მითითებების მიხედვით, ქვე ადგილობრივი ანესთეზია. მკლავის ან ბარძაყის არტერიის მეშვეობით ექიმი ათავსებს კათეტერს და მის მეშვეობით სპეციალურ რადიოგამჭვირვალე ნივთიერებას, რომელიც სისხლთან შერევით ვრცელდება და ხილულს ხდის როგორც თავად გემებს, ასევე მათ სანათურს.

კეთდება ნივთიერებით ჭურჭლის შევსების ფოტო და ვიდეო ჩანაწერი. შედეგები ექიმს საშუალებას აძლევს გააკეთოს დასკვნა გემების გამავლობის, მათში პათოლოგიის არსებობის შესახებ, შეაფასოს მკურნალობის პერსპექტივა და გამოჯანმრთელების შესაძლებლობა. ასევე, რათა დიაგნოსტიკური მეთოდებიკორონარული სისხლძარღვების კვლევები მოიცავს MSCT - ანგიოგრაფიას, ულტრაბგერითი პროცედურადოპლერით, ელექტრონული სხივური ტომოგრაფიით.

კორონარული მიმოქცევის ანატომიაუაღრესად ცვალებადი. თითოეული ადამიანის კორონარული მიმოქცევის თავისებურებები უნიკალურია, ისევე როგორც თითის ანაბეჭდები, შესაბამისად, თითოეული მიოკარდიუმის ინფარქტი არის „ინდივიდუალური“. გულის შეტევის სიღრმე და გავრცელება დამოკიდებულია მრავალი ფაქტორის ერთმანეთში, განსაკუთრებით თანდაყოლილ ფაქტორებზე. ანატომიური თვისებებიკორონარული საწოლი, გირაოს განვითარების ხარისხი, ათეროსკლეროზული დაზიანებების სიმძიმე, "პროდრომების" არსებობა სტენოკარდიის სახით, რომელიც პირველად გამოჩნდა ინფარქტის წინა დღეებში (მიოკარდიუმის იშემიური "ვარჯიში"), სპონტანური ან იატროგენული რეპერფუზია და ა.შ.

როგორც ცნობილია, გულიიღებს სისხლს ორი კორონარული (კორონარული) არტერიიდან: მარჯვენა კორონარული არტერიიდან და მარცხენა კორონარული არტერიიდან [შესაბამისად ა. coronaria sinistra და მარცხენა კორონარული არტერია (LCA)]. ეს არის აორტის პირველი ტოტები, რომლებიც გამოდიან მისი მარჯვენა და მარცხენა სინუსებიდან.

ლულა LKA[ინგლისურად - მარცხენა მთავარი კორონარული არტერია (LMCA)] გადის მარცხენა აორტის სინუსის ზედა ნაწილიდან და მიდის ფილტვის ღეროს უკან. LCA ღეროს დიამეტრი 3-დან 6 მმ-მდეა, სიგრძე 10 მმ-მდე. ჩვეულებრივ, LCA-ს ღერო იყოფა ორ ტოტად: წინა პარკუჭთაშორისი ტოტი (AMV) და ცირკუმფლექსი (ნახ. 4.11). შემთხვევათა 1/3-ში LCA ღერო იყოფა არა ორ, არამედ სამ გემად: წინა პარკუჭთაშორისი, ცირკუმფლექსი და მედიანური (შუალედური) ტოტები. ამ შემთხვევაში მედიანური ტოტი (ramus medianus) მდებარეობს LCA-ს წინა პარკუჭთაშუა და კონვერტის ტოტებს შორის.
ეს ჭურჭელი- პირველი დიაგონალური ტოტის ანალოგი (იხ. ქვემოთ) და ჩვეულებრივ აწვდის მარცხენა პარკუჭის ანტეროლატერალურ მონაკვეთებს.

LCA-ს წინა ინტერვენტრიკულური (დაღმავალი) ტოტიმიჰყვება წინა პარკუჭთაშუა ღეროს (sulcus interventricularis anterior) გულის მწვერვალისკენ. ინგლისურ ლიტერატურაში ამ ჭურჭელს ეწოდება მარცხენა წინა დაღმავალი არტერია: მარცხენა წინა დაღმავალი არტერია (LAD). ჩვენ დავიცავთ უფრო ზუსტ ანატომიურად (F. H. Netter, 1987) და შიდა ლიტერატურაში მიღებულ ტერმინს „წინა პარკუჭთაშუა ტოტი“ (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). ამავდროულად, კორონაროგრამების აღწერისას უმჯობესია გამოვიყენოთ ტერმინი „წინა პარკუჭთაშუა არტერია“ მისი ტოტების სახელწოდების გასამარტივებლად.

ძირითადი ფილიალები უახლესი- სეპტალი (შეღწევადი, ძგიდის) და დიაგონალური. ძგიდის ტოტები გამოდიან PMA-დან მარჯვენა კუთხით და ღრმავდებიან პარკუჭთაშუა ძგიდის სისქეში, სადაც ისინი ანასტომიზებენ მსგავსი ტოტებით, რომლებიც ვრცელდება მარჯვენა კორონარული არტერიის (RCA) უკანა პარკუჭთაშორისი ტოტის ქვემოდან. ეს ტოტები შეიძლება განსხვავდებოდეს რაოდენობის, სიგრძის, მიმართულების მიხედვით. ზოგჯერ არის დიდი პირველი ძგიდის ტოტი (მიდის ვერტიკალურად ან ჰორიზონტალურად - თითქოს PMA-ს პარალელურად), საიდანაც ტოტები ვრცელდება ძგიდისკენ. გაითვალისწინეთ, რომ გულის ყველა უბანს ყველაზე სქელი აქვს გულის პარკუჭთაშუა ძგიდე სისხლძარღვთა ქსელი. PMA-ს დიაგონალური ტოტები მიემართება გულის ანტეროლატერალურ ზედაპირზე, რომელსაც ისინი სისხლით ამარაგებენ. არის ერთიდან სამამდე ასეთი ფილიალი.

PMV-ის 3/4 შემთხვევაშიარ მთავრდება მწვერვალის მიდამოში, მაგრამ, ამ უკანასკნელის ირგვლივ მარჯვნივ მოხრილი, ეხვევა მარცხენა პარკუჭის უკანა კედლის დიაფრაგმულ ზედაპირზე, ამარაგებს, შესაბამისად, მარცხენა პარკუჭის მწვერვალს და ნაწილობრივ უკანა დიაფრაგმულ მონაკვეთებს. . ეს ხსნის გაჩენას ტალღოვანი ეკგ Q ტყვიის aVF-ში ვრცელი წინა ინფარქტის მქონე პაციენტში. სხვა შემთხვევებში, დამთავრებული ან გულის მწვერვალამდე არ მიაღწია, PMA არ თამაშობს მნიშვნელოვან როლს მის სისხლმომარაგებაში. შემდეგ მწვერვალი იღებს სისხლს RCA-ს უკანა ინტერვენტრიკულური ტოტიდან.

პროქსიმალური ტერიტორია წინა LCA-ს ინტერვენტრიკულურ ტოტს (PMV) ეწოდება სეგმენტი ამ ტოტის პირიდან პირველი ძგიდის (შეღწევადი, ძგიდის) ტოტის საწყისამდე ან პირველი დიაგონალური ტოტის საწყისამდე (ნაკლებად მკაცრი კრიტერიუმი). შესაბამისად, შუა განყოფილება არის PMA-ს სეგმენტი პროქსიმალური მონაკვეთის ბოლოდან მეორე ან მესამე დიაგონალური ტოტის გასასვლელამდე. შემდეგი არის PMA-ს დისტალური განყოფილება. როდესაც არსებობს მხოლოდ ერთი დიაგონალური ტოტი, შუა და დისტალური მონაკვეთების საზღვრები დაახლოებით განისაზღვრება.

საგანმანათლებლო ვიდეო გულის სისხლით მომარაგების შესახებ (არტერიების და ვენების ანატომია)

ყურებასთან დაკავშირებული პრობლემების შემთხვევაში, გადმოწერეთ ვიდეო გვერდიდან