რესპირატორული ფუნქციის ცვლილებები დღის ობსტრუქციულ ტიპთან ერთად. გარე სუნთქვის დარღვევები გარე სუნთქვის დისფუნქციის შერეული ტიპი

FVD კვლევა არის მარტივი და ინფორმაციული გზა სასუნთქი სისტემის აქტივობის შესაფასებლად. თუ ადამიანი ეჭვობს რაიმე დარღვევას, ექიმი ვარაუდობს, რომ გაიაროს ფუნქციური დიაგნოსტიკა.

რა არის FVD? რა შემთხვევაში კეთდება ეს ზრდასრული და ბავშვი?

FVD არის კვლევების ნაკრები, რომელიც განსაზღვრავს ფილტვების ვენტილაციის შესაძლებლობებს. ეს კონცეფცია მოიცავს ფილტვებში ჰაერის მთლიან, ნარჩენ მოცულობას, ჰაერის მოძრაობის სიჩქარეს სხვადასხვა მონაკვეთებში. მიღებულ მნიშვნელობებს ადარებენ სტატისტიკურ საშუალოს და ამის საფუძველზე კეთდება დასკვნები პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ.

გამოკვლევა ტარდება რეგიონის მოსახლეობის ჯანმრთელობის შესახებ საშუალო სტატისტიკური მონაცემების მისაღებად, თერაპიის ეფექტურობის, პაციენტის მდგომარეობის დინამიური მონიტორინგისა და პათოლოგიის პროგრესირების მონიტორინგისთვის.

პაციენტს შეუძლია გაარკვიოს რა არის, როდესაც ჩნდება მთელი რიგი ჩივილები:

• დახრჩობის შეტევები;
• ქრონიკული ხველა;
• რესპირატორული დაავადებების ხშირი შემთხვევები;
• თუ ქოშინი ჩნდება, მაგრამ გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიები გამორიცხულია;
• ნასოლაბიალური სამკუთხედის ციანოზი;
• როდესაც ჩნდება უსიამოვნო ნახველი ჩირქით ან სხვა ჩანართებით;
• თუ სისხლში ნახშირორჟანგის ჭარბი ლაბორატორიული ნიშნებია;
• გულმკერდის ტკივილის გამოჩენა.

პროცედურა უჩივის გარეშე ინიშნება ქრონიკული მწეველებისა და სპორტსმენებისთვის. პირველი კატეგორია მიდრეკილია სასუნთქი სისტემის დაავადებებისადმი. მეორე მიმართავს სპირომეტრიას იმის შესაფასებლად, თუ რამდენი რეზერვი აქვს სისტემას. ამის წყალობით განისაზღვრება მაქსიმალური დატვირთვა.

ოპერაციამდე რესპირატორული ფუნქცია და შედეგების შეფასება გვეხმარება პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციისა და რესპირატორული უკმარისობის ხარისხის შესახებ წარმოდგენაში.

თუ პაციენტს შემოწმდება ინვალიდობა, ერთ-ერთი ეტაპი სასუნთქი სისტემის გამოკვლევაა.

სასუნთქი სისტემის და ფილტვების რა დარღვევებს აჩვენებს გამოკვლევა?

რესპირატორული ფუნქციის დარღვევა ხდება ფილტვების ანთებითი, აუტოიმუნური და ინფექციური დაზიანებების გამო. Ესენი მოიცავს:

• COPD და ასთმა, დადასტურებული და საეჭვო;
• ბრონქიტი, პნევმონია;
• სილიკოზი, აზბესტოზი;
• ფიბროზი;
• ბრონქოექტაზია;
• ალვეოლიტი

FVD მეთოდის თავისებურებები ბავშვში

სასუნთქი სისტემის ფუნქციონირების შესამოწმებლად, რესპირატორული ფუნქციის ტესტირების სისტემა მოიცავს რამდენიმე ტიპის ნიმუშს. კვლევის დროს პაციენტმა უნდა შეასრულოს რამდენიმე მოქმედება. 4-5 წლამდე ბავშვი სრულად ვერ ასრულებს ყველა მოთხოვნას, ამიტომ FVD ინიშნება ამ ასაკის შემდეგ. ბავშვს უხსნიან რა უნდა გააკეთოს, სათამაშო ფორმის გამოყენებით. შედეგების გაშიფვრისას შეიძლება წააწყდეთ არასანდო მონაცემებს. ეს ცრუ გამოაცხადებს ფილტვის ან ზედა სისტემის დისფუნქციას.

ბავშვებში კვლევის ჩატარება განსხვავდება მოზრდილებისგან, რადგან პედიატრიულ პოპულაციაში რესპირატორული სისტემის ანატომიურ სტრუქტურას აქვს საკუთარი მახასიათებლები.

წინა პლანზე გამოდის ბავშვთან კონტაქტის პირველადი დამყარება. მეთოდებს შორის უნდა აირჩიოთ ისეთი ვარიანტები, რომლებიც ყველაზე ახლოსაა ფიზიოლოგიურ სუნთქვასთან და არ საჭიროებს ბავშვისგან მნიშვნელოვან ძალისხმევას.

როგორ სწორად მოვემზადოთ პროცედურისთვის: მოქმედების ალგორითმი

თუ თქვენ გჭირდებათ მომზადება სუნთქვის გარეგანი ბუნების შესამოწმებლად, არ გჭირდებათ რთული მოქმედებების შესრულება:

• გამორიცხეთ ალკოჰოლური სასმელები, ძლიერი ჩაი და ყავა;
• პროცედურამდე რამდენიმე დღით ადრე შეზღუდეთ სიგარეტის რაოდენობა;
• ჭამა სპირომეტრიამდე მაქსიმუმ 2 საათით ადრე;
• მოერიდეთ აქტიურ ფიზიკურ აქტივობას;
• პროცედურის დროს ჩაიცვით თავისუფალი ტანსაცმელი.

თუ პაციენტს აქვს ბრონქული ასთმა, მაშინ სამედიცინო პერსონალის მოთხოვნების დაცვამ შეიძლება გამოიწვიოს შეტევა. ამიტომ, მომზადება ასევე შეიძლება ჩაითვალოს გაფრთხილებად ჯანმრთელობის შესაძლო გაუარესების შესახებ. მას თან უნდა ჰქონდეს ჯიბის გადაუდებელი ინჰალატორი.

შესაძლებელია თუ არა საკვების მიღება ტესტირებამდე?

მიუხედავად იმისა, რომ საჭმლის მომნელებელი სისტემა პირდაპირ არ არის დაკავშირებული სასუნთქ ორგანოებთან, FVD ტესტის წინ გადაჭარბებულმა კვებამ შეიძლება გამოიწვიოს კუჭის ფილტვების შეკუმშვა. საკვების მონელება და მისი გადაადგილება საყლაპავ მილში რეფლექსურად მოქმედებს სუნთქვაზე, აჩქარებს მას. ამ ფაქტორების გათვალისწინებით, არ არის საჭირო საკვებისგან თავის შეკავება 6-8 საათის განმავლობაში, მაგრამ არ უნდა ჭამოთ მხოლოდ გამოკვლევამდე. ოპტიმალური დროა პროცედურამდე 2 საათი.

როგორ ვისუნთქოთ სწორად FVD-ს დროს?

იმისათვის, რომ სასუნთქი სისტემის ფუნქციის გამოკვლევის შედეგები იყოს სანდო, აუცილებელია მისი ნორმალურად დაბრუნება. პაციენტი მოთავსებულია დივანზე, სადაც წევს 15 წუთის განმავლობაში. რესპირატორული ფუნქციის შესწავლის მეთოდები მოიცავს სპიროგრაფიას, პნევმოტაქოგრაფიას, სხეულის პლეტისმოგრაფიას და პიკური ფლომომეტრიას. მხოლოდ ერთი მეთოდის გამოყენება საშუალებას არ გვაძლევს სრულად შევაფასოთ სასუნთქი სისტემის მდგომარეობა. FVD არის ზომების ერთობლიობა. მაგრამ ყველაზე ხშირად სიიდან პირველი გამოკვლევის მეთოდები ინიშნება.

პროცედურის დროს ადამიანის სუნთქვა დამოკიდებულია გამოკვლევის ტიპზე. სპირომეტრიის დროს ფილტვების მოცულობა იზომება იმით, რომ ადამიანს მოეთხოვება ნორმალური სუნთქვა და ამოსუნთქვა მოწყობილობაში, როგორც ნორმალური სუნთქვის დროს.

პნევმოტაქოგრაფია ზომავს ჰაერის სიჩქარეს სასუნთქ გზებში დასვენების დროს და ვარჯიშის შემდეგ. ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობის დასადგენად საჭიროა რაც შეიძლება ღრმად ამოისუნთქოთ. განსხვავება ამ ინდიკატორსა და ფილტვის მოცულობას შორის არის სარეზერვო მოცულობა.

რა შეგრძნებებს განიცდის პაციენტი გამოკვლევის დროს?

იმის გამო, რომ დიაგნოზის დროს პაციენტს მოეთხოვება სასუნთქი გზების ყველა რეზერვის გამოყენება, შეიძლება მოხდეს უმნიშვნელო თავბრუსხვევა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, გამოკვლევა არ იწვევს დისკომფორტს.

სასუნთქი სისტემის დიაგნოსტიკა სპიროგრაფიისა და სპირომეტრიის გამოყენებით

სპირომეტრიის ჩატარებისას პაციენტი ხელებით ზის სპეციალურ ადგილზე (მკლავებზე). შედეგი იწერება სპეციალური მოწყობილობის გამოყენებით. სხეულზე მიმაგრებულია შლანგი, ბოლოში ერთჯერადი მუნდშტუკით. პაციენტი მას პირში დებს, ჯანდაცვის მუშაკი კი სამაგრს იყენებს ცხვირის დასახურავად.

სუბიექტი გარკვეული დროის განმავლობაში სუნთქავს, ეჩვევა შეცვლილ პირობებს. შემდეგ ჯანდაცვის მუშაკის ბრძანებით ნორმალურად სუნთქავს და ჰაერს გამოყოფს. მეორე კვლევა მოიცავს ამოსუნთქვის მოცულობის გაზომვას სტანდარტული ნაწილის დასრულების შემდეგ. შემდეგი გაზომვა არის ინსპირაციული სარეზერვო მოცულობა; ამისთვის საჭიროა ჰაერი მაქსიმალურად სავსე იყოს.

სპიროგრაფია - სპირომეტრია შედეგის ფირზე ჩაწერით. გრაფიკული გამოსახულების გარდა, სისტემის აქტივობა ნაჩვენებია ხელშესახები სახით. მინიმალური შეცდომით შედეგის მისაღებად, იგი რამდენჯერმე მიიღება.

რესპირატორული ფუნქციის შესწავლის სხვა მეთოდები

კომპლექსში შემავალი სხვა მეთოდები ტარდება ნაკლებად ხშირად და ინიშნება მაშინ, როდესაც სპირომეტრია ვერ მიიღებს დაავადების სრულ სურათს.

პნევმოტაქომეტრია

ეს კვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ჰაერის ნაკადის სიჩქარე სასუნთქი სისტემის სხვადასხვა ნაწილში. იგი ტარდება ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროს. პაციენტს სთხოვენ, მაქსიმალურად ჩაისუნთქოს ან ამოისუნთქოს მოწყობილობაში. თანამედროვე სპიროგრაფები ერთდროულად აღრიცხავენ სპირომეტრიისა და პნევმოტაქომეტრიის ჩვენებებს. ეს საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს სასუნთქი სისტემის მეშვეობით ჰაერის გავლის გაუარესება.

ტესტი ბრონქოდილატატორებით

სპირომეტრია არ იძლევა ფარული სუნთქვის უკმარისობის გამოვლენის საშუალებას. ამიტომ დაავადების არასრული სურათის შემთხვევაში ინიშნება FVD ტესტით. იგი მოიცავს ბრონქოდილატატორების გამოყენებას პრეპარატის გარეშე გაზომვების შემდეგ. გაზომვებს შორის ინტერვალი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი სამკურნალო ნივთიერებაა გამოყენებული. თუ სალბუტამოლია, მაშინ 15 წუთის შემდეგ იპრატროპიუმი - 30. ბრონქოდილატატორებით ტესტირების წყალობით.
შესაძლებელია პათოლოგიის დადგენა ძალიან ადრეულ ეტაპზე.

ფილტვის პროვოკაციული ტესტი

რესპირატორული სისტემის შემოწმების ეს ვარიანტი ტარდება, თუ არსებობს ასთმის ნიშნები, მაგრამ ბრონქოდილატორის ტესტი უარყოფითია. პროვოკაცია მოიცავს პაციენტისთვის მეთაქოლინის შეყვანას ინჰალაციის გზით. პრეპარატის კონცენტრაცია მუდმივად იზრდება, რაც იწვევს სასუნთქი გზების გამტარობის გაძნელებას. ჩნდება ბრონქული ასთმის სიმპტომები.

ბოდიპლეტისმოგრაფია

სხეულის პლეტისმოგრაფია წინა მეთოდების მსგავსია, მაგრამ უფრო სრულად ასახავს სასუნთქ სისტემაში მიმდინარე პროცესების სურათს. კვლევის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ ადამიანი მოთავსებულია დალუქულ კამერაში. მოქმედებები, რომლებიც პაციენტმა უნდა შეასრულოს, იგივეა, მაგრამ მოცულობების გარდა, დაფიქსირებულია წნევა პალატაში.

ვენტოლინის ტესტი

ეს პრეპარატი მიეკუთვნება β2-ადრენერგული რეცეპტორების სელექტიურ აგონისტებს, აქტიური ნივთიერებაა სალბუტამოლი. 15 წუთის შემდეგ მიღებისას იწვევს ბრონქების გაფართოებას. ასთმის დიაგნოსტიკისას აუცილებელია: პაციენტს უტარდება სპირომეტრია, ჰაერის ცირკულაციის პარამეტრების გაზომვა პრეპარატის მიღებამდე და მის შემდეგ. თუ მეორე ნიმუში აჩვენებს ვენტილაციის გაუმჯობესებას 15%-ით, ნიმუში ითვლება დადებითად, 10%-დან - საეჭვო, ქვემოთ - უარყოფითი.

სტრეს ტესტები

ისინი შედგება რესპირატორული სისტემის მუშაობის გაზომვისგან დასვენების დროს და ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ. ეს ტესტი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ძალისხმევის დაავადება, რომლის დროსაც ხველა იწყება ვარჯიშის შემდეგ. ეს ხშირად შეინიშნება სპორტსმენებში.

დიფუზიის ტესტი

სუნთქვის ძირითადი ფუნქციაა გაზის გაცვლა; ადამიანი შეისუნთქავს უჯრედებსა და ქსოვილებს საჭირო ჟანგბადს და შლის ნახშირორჟანგს. ზოგიერთ შემთხვევაში ბრონქები და ფილტვები ჯანმრთელია, მაგრამ გაზების გაცვლა, ანუ გაზების გაცვლის პროცესი ირღვევა. ტესტი გვიჩვენებს ამას: პაციენტი ცხვირს ხუჭავს სამაგრით, ნიღბის საშუალებით ისუნთქავს აირების ნარევს 3 წამის განმავლობაში, ამოისუნთქავს 4 წამის განმავლობაში. მოწყობილობა დაუყოვნებლივ ზომავს ამოსუნთქული ჰაერის შემადგენლობას და ახდენს მიღებული მონაცემების ინტერპრეტაციას.

ფიზიკური ფუნქციური ტესტების შედეგების გაშიფვრა: ცხრილი - ინდიკატორების ნორმები მამაკაცებისთვის, ქალებისთვის და ბავშვებისთვის

მოწყობილობის დასკვნის მიღების შემდეგ, თქვენ უნდა გაანალიზოთ მიღებული მონაცემები და გამოიტანოთ დასკვნა პათოლოგიის არსებობის ან არარსებობის შესახებ. მათი გაშიფვრა უნდა მოხდეს მხოლოდ გამოცდილმა პულმონოლოგმა.
ინდიკატორების ნორმალური დიაპაზონი ბევრად განსხვავებულია, რადგან თითოეულ ადამიანს აქვს ფიზიკური ფიტნესის და ყოველდღიური აქტივობის საკუთარი დონე.

ფილტვების მოცულობა დამოკიდებულია ასაკზე: 25-28 წლამდე იზრდება სასიცოცხლო ტევადობა, 50-ით მცირდება.

მონაცემების გასაშიფრად, ნორმალური მნიშვნელობები შედარებულია პაციენტისგან მიღებულთან. გაანგარიშების სიმარტივისთვის, ინჰალაციისა და ამოსუნთქვის მოცულობების მნიშვნელობები გამოიხატება ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობის პროცენტად.

ჯანმრთელ ადამიანს უნდა ჰქონდეს FVC მოცულობა (იძულებითი სასიცოცხლო ტევადობა), CVF, Tiffno ინდექსი (CVF/FVC) და მაქსიმალური ნებაყოფლობითი ვენტილაცია (MVV) სტატისტიკური საშუალოდ მითითებული მნიშვნელობების მინიმუმ 80%. თუ რეალური მოცულობა მცირდება 70%-მდე, მაშინ ეს აღირიცხება როგორც პათოლოგია.

სტრეს ტესტის შედეგების ინტერპრეტაციისას გამოიყენება შესრულების სხვაობა, გამოხატული პროცენტულად. ეს საშუალებას გაძლევთ ნათლად დაინახოთ განსხვავება ჰაერის გამტარობის მოცულობასა და სიჩქარეს შორის. შედეგი შეიძლება იყოს დადებითი, როდესაც პაციენტის მდგომარეობა გაუმჯობესებულია ბრონქოდილატორის მიღების შემდეგ, ან უარყოფითი. ამ შემთხვევაში ჰაერის გამტარობა არ შეცვლილა, წამალმა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს სასუნთქი გზების მდგომარეობაზე.

სასუნთქ გზებში ჰაერის გამტარობის დარღვევის ტიპის დასადგენად, ექიმი ყურადღებას ამახვილებს FEV, VC და MVL თანაფარდობაზე. როდესაც დადგინდება, შემცირებულია თუ არა ფილტვების ვენტილაციის უნარი, ყურადღება ექცევა FEV და MVL.

რა აღჭურვილობა და მოწყობილობები გამოიყენება მედიცინაში ანალიზის ჩასატარებლად?

სხვადასხვა ტიპის FVD კვლევების ჩასატარებლად გამოიყენება სხვადასხვა მოწყობილობა:

1. პორტატული სპირომეტრი თერმოპრინტერი SMP 21/01;
2. სპიროგრაფი KM-AR-01 “Diamant” – პნევმოტაქომეტრი;
3. "Schiller AG" ანალიზატორი, მოსახერხებელია ნიმუშების გამოყენება ბრონქოდილატატორებით;
4. Microlab spiro ანალიზატორს აქვს სენსორული ეკრანი, ფუნქციების შეცვლა ხდება ფუნქციის ხატულაზე შეხებით;
5. პორტატული სპიროგრაფი "SpiroPro".

ეს არის მოწყობილობების მხოლოდ მცირე ნაწილი, რომლებიც აფიქსირებენ გარე სუნთქვის ფუნქციებს. სამედიცინო აღჭურვილობის მწარმოებელი კომპანიები დაწესებულებებს სთავაზობენ პორტატულ და სტაციონალურ მოწყობილობებს. ისინი განსხვავდებიან შესაძლებლობებით, თითოეულ ჯგუფს აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები. საავადმყოფოებისა და კლინიკებისთვის უფრო მნიშვნელოვანია პორტატული მოწყობილობის შეძენა, რომლის გადატანა შესაძლებელია სხვა ოფისში ან შენობაში.

მიუთითებს თუ არა FVD ასთმაზე ბავშვში და როგორ?

იზომება პაციენტის ძირითადი მაჩვენებლები, შემდეგ დგინდება მათი ურთიერთობა ნორმასთან. ობსტრუქციული დაავადებების მქონე პაციენტს აქვს ნორმალური მნიშვნელობების 80%-ზე დაბლა დაქვეითება, ხოლო FEV-ის და FVC-ის თანაფარდობა (ჰენსლერის ინდექსი) 70%-ზე დაბალია.

ასთმას ახასიათებს ზედა სასუნთქი გზების შექცევადი ობსტრუქცია. ეს ნიშნავს, რომ FEV/VC თანაფარდობა იზრდება სალბუტამოლის მიღების შემდეგ. ასთმის დიაგნოსტირებისთვის, გარდა რესპირატორული ფუნქციის მაჩვენებლებისა, რომლებიც მიუთითებს პათოლოგიაზე, პაციენტს უნდა ჰქონდეს დარღვევის კლინიკური ნიშნები.

კვლევა ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს

დაავადებების დიაგნოსტიკისას ყოველთვის ჩნდება კითხვა, შესაძლებელია თუ არა ორსული და მეძუძური ქალების გამოკვლევა. გარე სუნთქვისა და მთლიანად სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა პირველად შეიძლება გამოვლინდეს გესტაციის დროს. გზების გამტარობის გაუარესება იწვევს იმ ფაქტს, რომ ნაყოფი არ იღებს ჟანგბადის საჭირო რაოდენობას.

ორსულ ქალებზე არ ვრცელდება ცხრილებით დადგენილი ნორმები. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ნაყოფისთვის ჰაერის საჭირო მოცულობის უზრუნველსაყოფად, წუთიერი ვენტილაციის სიჩქარე თანდათან იზრდება, გესტაციური პერიოდის ბოლოს 70%-ით. ფილტვის მოცულობა და ამოსუნთქვის სიჩქარე მცირდება ნაყოფის მიერ დიაფრაგმის შეკუმშვის გამო.

გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის შესწავლისას მნიშვნელოვანია პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესება, ამიტომ ბრონქოდილატორის საჭიროების შემთხვევაში ტარდება. ტესტები შესაძლებელს ხდის თერაპიის ეფექტურობის დადგენას, გართულებების განვითარების პრევენციას და დროული მკურნალობის დაწყებას. მეთოდი ტარდება ისევე, როგორც არაორსულ პაციენტებში.

თუ პაციენტს ადრე არ მიუღია ასთმის სამკურნალო მედიკამენტები, მაშინ ლაქტაციის პერიოდში არ არის მიზანშეწონილი ბრონქოდილატატორთან ტესტის გამოყენება. საჭიროების შემთხვევაში, ბავშვი გადაჰყავთ ხელოვნურ კვებაზე წამლის მოხსნის პერიოდში.

რა არის რესპირატორული ფუნქციის ნორმალური პარამეტრები COPD და ბრონქული ასთმის დროს?

2 აშლილობა განსხვავდება იმით, რომ პირველი ეხება სასუნთქი გზების ობსტრუქციის შეუქცევად ტიპებს, მეორე კი შექცევად ტიპებს. სუნთქვის ტესტის ჩატარებისას სპეციალისტს აწყდება COPD-ის შემდეგი შედეგები: სასიცოცხლო სასიცოცხლო ტევადობა ოდნავ მცირდება (70%-მდე), მაგრამ FEV/1 მაჩვენებელი 47%-მდეა, ანუ დარღვევები მკვეთრად არის გამოხატული. .

ბრონქული ასთმით, ინდიკატორები შეიძლება იყოს იგივე, რადგან ორივე დაავადება კლასიფიცირდება როგორც ობსტრუქციული ტიპის დარღვევა. მაგრამ სალბუტამოლთან ან სხვა ბრონქოდილატატორთან ტესტის შემდეგ, მაჩვენებლები იზრდება, ანუ ობსტრუქცია აღიარებულია შექცევადად. COPD-ში ეს არ შეინიშნება; შემდეგ FEV იზომება ამოსუნთქვის პირველ წამში, რაც იძლევა წარმოდგენას პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის შესახებ.

უკუჩვენებები კვლევისთვის

არსებობს პირობების ჩამონათვალი, რომლებშიც სპირომეტრია არ ტარდება:

• ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდი;
• გულის კუნთის კვების დარღვევა;
• არტერიის გათხელება გაკვეთით;
• ასაკი 75 წელზე მეტი;
• კრუნჩხვითი სინდრომი;
• სმენის დაქვეითება;
• ფსიქიკური აშლილობა.

გამოკვლევა ქმნის დატვირთვას სისხლძარღვებზე და გულმკერდის კუნთებზე, შეუძლია გაზარდოს წნევა სხვადასხვა ნაწილში და გამოიწვიოს კეთილდღეობის გაუარესება.

შესაძლებელია თუ არა გვერდითი მოვლენები FVD-ს შესრულებისას?

გამოკვლევის არასასურველი ეფექტები გამოწვეულია იმით, რომ ის მოითხოვს პირის ღრუში რამდენჯერმე სწრაფად ამოსუნთქვას. ჟანგბადის ჭარბი შემოდინების გამო თავში ჩნდება ჩხვლეტის შეგრძნება, თავბრუსხვევა, რომელიც სწრაფად გადის.

თუ ფუნქციას ბრონქოდილატატორით შევისწავლით, მაშინ მისი მიღება იწვევს რამდენიმე არასპეციფიკურ რეაქციას: კიდურების უმნიშვნელო ტრემორი, წვის შეგრძნება ან ჩხვლეტა თავში ან სხეულში. ეს გამოწვეულია პრეპარატის კომპლექსური ეფექტით, რომელიც აფართოებს სისხლძარღვებს მთელს სხეულში.

ეკოლოგიური მდგომარეობის გაუარესება იწვევს მწვავე და ქრონიკული ხასიათის ბრონქულ-ფილტვის დაავადებების პროპორციის ზრდას. განვითარების დასაწყისში ისინი ფარული ხასიათისაა და ამიტომ უხილავი. მედიცინამ გააუმჯობესა FVD-ს შესწავლის მეთოდი, რომლის წყალობითაც ყველა მონაცემი ავტომატურად მიიღება. მომზადებას დიდი დრო არ სჭირდება და პაციენტი შედეგს თითქმის მაშინვე იღებს. ყველა ადამიანი დაინტერესებულია ამ კვლევის მონაწილეობით. ეს შეიძლება იყოს იმის გარანტია, რომ ის ჯანმრთელია.

ადამიანის სასუნთქი სისტემა ყოველდღიურად ექვემდებარება უარყოფით გარე ფაქტორებს. ცუდი ეკოლოგია, ცუდი ჩვევები, ვირუსები და ბაქტერიები იწვევს დაავადებების განვითარებას, რაც, თავის მხრივ, შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის პრობლემები. ეს პრობლემა საკმაოდ ხშირია და არ კარგავს აქტუალობას, ამიტომ ყველამ უნდა იცოდეს ფილტვების შეზღუდვის შესახებ.

პათოლოგიური მდგომარეობის შესახებ

სუნთქვის შეზღუდულმა დარღვევებმა შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი სერიოზული პათოლოგიური მდგომარეობა, როგორიცაა სუნთქვის უკმარისობა. რესპირატორული უკმარისობა არის სინდრომი, რომლის დროსაც სისხლში საჭირო გაზის შემადგენლობა ნორმალურად არ ხდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, მათ შორის სიკვდილი.

ეტიოლოგიის მიხედვით, ეს ხდება:

• ობსტრუქციული (ხშირად შეინიშნება ბრონქიტით, ტრაქეიტით და ბრონქებში უცხო სხეულის მოხვედრის შემთხვევაში);
• შემზღუდველი (დაფიქსირდა პლევრიტით, სიმსივნური დაზიანებებით, პნევმოთორაქსით, ტუბერკულოზით, პნევმონიით და სხვ.);
• კომბინირებული (აერთიანებს ობსტრუქციულ და შემზღუდველ ტიპებს და უმეტეს შემთხვევაში ხდება გულ-ფილტვის პათოლოგიების ხანგრძლივი კურსის შედეგად).

ობსტრუქციული ან შემზღუდველი ტიპი იშვიათად გვხვდება მისი სუფთა სახით. შერეული ტიპი უფრო გავრცელებულია.

სასუნთქი გზების შეზღუდვა არის სასუნთქი ორგანოების (ფილტვების) გაფართოების უუნარობა ელასტიურობის დაკარგვისა და სასუნთქი კუნთების სისუსტის გამო. ასეთი დარღვევები თავს იჩენს ორგანოს (ფილტვების) პარენქიმის დაქვეითების და მისი ექსკურსიის შეზღუდვის შემთხვევაში.

ამ დაავადების საფუძველია ინტერსტიციული ქსოვილის ცილების დაზიანება (ინტერსტიციუმი შეიცავს კოლაგენს, ელასტინს, ფიბრონექტინს, გლიკოზამინოგლიკანებს) ფერმენტების გავლენის ქვეშ. ეს პათოლოგიური ფენომენი ხდება გამომწვევი ფაქტორი, რომელიც პროვოცირებს ისეთი დარღვევების განვითარებას, როგორიცაა შეზღუდვა.

მიზეზები და სიმპტომები

ფილტვის ჰიპოვენტილაციის შემზღუდველი ტიპის სხვადასხვა მიზეზი არსებობს:

• ინტრაპულმონური (წარმოიქმნება ატელექტაზიის დროს ფილტვების გაფართოების დაქვეითების, ფიბროზული პათოლოგიური პროცესების, დიფუზური სიმსივნეების დროს);
• ფილტვგარე (წარმოიქმნება პლევრიტის, პლევრის ფიბროზის, გულმკერდში სისხლის, ჰაერისა და სითხის არსებობის, ნეკნების ხრტილების ოსიფიკაციის, გულმკერდის სახსრების მოძრაობის შეზღუდვის შედეგად და ა.შ. უარყოფითი ზემოქმედების შედეგად).

ექსტრაფილტვის დარღვევების მიზეზები შეიძლება იყოს:

• პნევმოთორაქსი. მისი განვითარება პროვოცირებულია ჰაერის შეღწევით ნაპრალის მსგავს სივრცეში პლევრის პარიეტალურ და ვისცერალურ შრეებს შორის, რომლებიც ირგვლივ თითოეულ ფილტვს (პლევრის ღრუ).
• ჰიდროთორაქსი (ამ მდგომარეობის განვითარება იწვევს ტრანსუდატის და ექსუდატის შეყვანას პლევრის ღრუში).
• ჰემოთორაქსი (წარმოიქმნება პლევრის ღრუში სისხლის მოხვედრის შედეგად).

ფილტვის დარღვევების მიზეზებია:

• ფილტვის ქსოვილის ვისკოელასტიური თვისებების დარღვევა;
• ფილტვების სურფაქტანტის დაზიანება (მისი აქტივობის შემცირება).

პნევმონია საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა, რომელიც ჩნდება ფილტვებზე ვირუსების, ბაქტერიების და ჰემოფილუს გრიპის ნეგატიური ზემოქმედების შედეგად, რაც ხშირად იწვევს სერიოზული გართულებების განვითარებას. უმეტეს შემთხვევაში, ფილტვის სუნთქვის შემაკავებელი დარღვევის გამოვლინება შეიძლება პროვოცირებული იყოს ლობარული პნევმონიით, რომელიც ხასიათდება დატკეპნის გამოვლენით ფილტვის ერთ ან რამდენიმე წილში.

ძირითადი სიმპტომები (კლინიკური სურათი შემზღუდავი დარღვევებისთვის):

• ქოშინი (ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება);
• მშრალი ხველა ან ხველა ნახველით (დამოკიდებულია ძირითადი დაავადების მიხედვით);
• ციანოზი;
• ხშირი და ზედაპირული სუნთქვა;
• მკერდის ფორმის შეცვლა (ის ლულისებრი ხდება) და ა.შ.

თუ რომელიმე ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი გამოჩნდება, უნდა მიმართოთ ექიმს.

დიაგნოსტიკა

სპეციალისტთან შეხვედრისას ექიმი უსმენს ჩივილებს და ატარებს გამოკვლევას. შეიძლება დაინიშნოს შემდეგი დიაგნოსტიკური ზომები:

ეხმარება სუნთქვის შემაკავებელი დარღვევის გამომწვევი მიზეზის იდენტიფიცირებას (ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექციის არსებობა).

მაგალითად, პნევმონიის შემთხვევაში გამოვლინდება სისხლის მაჩვენებლების შემდეგი ცვლილებები: სისხლის წითელი უჯრედების მატება (მძიმე შემთხვევებში დეჰიდრატაციის გამო), სისხლის თეთრი უჯრედების მატება, ESR-ის მომატება. ბაქტერიებით გამოწვეული პნევმონიის დროს ლიმფოციტების რაოდენობა მცირდება.

რადიოგრაფია

ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც ხელს უწყობს შემდეგი დაავადებების იდენტიფიცირებას: პნევმონია, ფილტვის კიბო, პლევრიტი, ბრონქიტი და ა.შ. ამ მეთოდის უპირატესობაა სპეციალური მომზადებისა და ხელმისაწვდომობის ნაკლებობა. ნაკლოვანებები: დაბალი ინფორმაციის შემცველობა ზოგიერთ სხვა მეთოდთან შედარებით (CT, MRI).

სპირომეტრიის მეთოდი

დიაგნოსტიკური პროცესის დროს დგინდება შემდეგი ინდიკატორები: მოქცევის მოცულობა (აბრ. DO), ინსპირაციული რეზერვის მოცულობა (აბრ. RO vd.), ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (აბრ. VC), ფუნქციური ნარჩენი მოცულობა (აბრ. FRC), და ა.შ.

ასევე ფასდება დინამიური ინდიკატორები: წუთში სუნთქვის მოცულობა (აბრ. MVR), სუნთქვის სიხშირე (შემოკლ. RR), ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობა 1 წამში (შემოკლ. FEV 1), სუნთქვის რიტმი (აბრ. DR), ფილტვების მაქსიმალური ვენტილაცია ( აბრ. MVL ) და სხვ.

ამ დიაგნოსტიკური მეთოდის გამოყენების ძირითადი ამოცანები და მიზნებია: დაავადების დინამიკის შეფასება, ფილტვის ქსოვილის სიმძიმისა და მდგომარეობის გარკვევა, დადგენილი თერაპიის ეფექტურობის დადასტურება (უარი).

CT

ეს არის ყველაზე ზუსტი დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომლითაც შეგიძლიათ შეაფასოთ სასუნთქი სისტემის მდგომარეობა (ფილტვები, ბრონქები, ტრაქეა). კომპიუტერული ტომოგრაფიის პროცედურის მინუსი არის მისი მაღალი ღირებულება, ამიტომ ყველას არ შეუძლია ამის საშუალება.

ბრონქოგრაფია

ეხმარება ბრონქების მდგომარეობის უფრო დეტალურად შეფასებას, ფილტვებში ნეოპლაზმების და ღრუების არსებობის დადგენას. პროცედურის მიზანი გამართლებულია, ვინაიდან შემზღუდავი დარღვევები შეიძლება მოხდეს ტუბერკულოზის ზემოქმედების (ტუბერკულოზის გამოსავლენად ფლუოროგრაფია) და ონკოლოგიის შედეგადაც.

პნევმოტაქომეტრია

შეიძლება შესრულდეს პნევმოსკლეროზის გამოსავლენად. ეხმარება შეაფასოს: ჰაერის მაქსიმალური სიჩქარე, ტიფნოს ინდექსი, საშუალო და პიკური ამოსუნთქვა, ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა. ეს მეთოდი უკუნაჩვენებია სუნთქვის მძიმე პრობლემების დროს.

მკურნალობა

შემზღუდავი აშლილობების მკურნალობა შეირჩევა მათი წარმოშობის ძირითადი მიზეზის მიხედვით (დაავადებები, რომლებმაც გამოიწვია მათი გაჩენის პროვოცირება).

მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს:

თერაპიული ვარჯიში (მსუბუქი დარღვევებისთვის)

ინიშნება, თუ სუნთქვის შეზღუდვის დარღვევა პროვოცირებულია პნევმონიით (კომპლექსური მკურნალობის ნაწილი).

სავარჯიშო თერაპია ხელს უწყობს ფილტვების ვენტილაციის გაზრდას, ფილტვების შიდა მოცულობის გაზრდას, დიაფრაგმის ექსკურსიის გაუმჯობესებას, სუნთქვის რიტმის აღდგენას და ხველის რეფლექსის ნორმალიზებას. ეს მეთოდი არ ტარდება, თუ პაციენტს აქვს ჰიპერთერმია და (ან) ზოგადი მდგომარეობა გაუარესდება.

აპარატურის სუნთქვა

გადაუდებელი ღონისძიება, რომელიც მითითებულია აპნოეს, რიტმის, სიხშირის, სუნთქვის სიღრმის დარღვევის, ჰიპოქსიის გამოვლინების და ა.შ. სხვადასხვა პათოლოგიის ამოცანები სხვადასხვაგვარად არის დაყენებული. მაგალითად, პნევმოთორაქსის დროს მთავარი მიზანია ამოსუნთქვის მოცულობის გაზრდა, ექსპირაციული წინააღმდეგობის შემცირება და პიკური ინსპირაციული წნევის შემცირება.

ჟანგბადის მკურნალობა

სასუნთქი სისტემის გარკვეული დაავადებების დროს (ტუბერკულოზის, პნევმონიის, ასთმის ჩათვლით) ინიშნება ჟანგბადის ინჰალაციები. მათი გამოყენების მთავარი მიზანია ჰიპოქსიის განვითარების პრევენცია.

დაბალანსებული დიეტა, ფიზიკური ვარჯიშის შენარჩუნება, ცუდი ჩვევების მიტოვება, სტრესული სიტუაციებისა და დეპრესიული მდგომარეობების არარსებობა, სწორი ყოველდღიური რუტინა, სპეციალისტებთან დროული კონტაქტი მთავარი პროფილაქტიკური ღონისძიებაა. დაავადების უგულებელყოფამ ან თვითმკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის პრობლემები (დაბრკოლება ან შეზღუდვა) და სიკვდილი. ამიტომ, თუ ერთ-ერთი საგანგაშო სიმპტომი მაინც გამოვლინდა (ხველა, ქოშინი, გახანგრძლივებული ჰიპერთერმია), უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას, რათა თავიდან აიცილოთ სერიოზული გართულებები და შედეგები.

ჩნდება სუნთქვის ძირითადი ფუნქციის - გაზის გაცვლის მოშლისას. პაციენტებში სინდრომის ძირითადი მიზეზებია:

1. ალვეოლარული ჰიპოვენტილაცია (ფილტვის დაზიანება):

ბრონქული ობსტრუქციის დარღვევა;

გაზრდილი "მკვდარი სივრცე" (ღრმულები, ბრონქოექტაზია);

სისხლის მიმოქცევის დარღვევა (ფილტვის ემბოლია);

ჰაერის არათანაბარი განაწილება ფილტვებში (პნევმონია, ატელექტაზი);

ალვეოლური უჯრედის მემბრანის მეშვეობით გაზების დიფუზიის დარღვევა;

2. ჰიპოვენტილაცია პირველადი ფილტვის პათოლოგიის გარეშე:

სასუნთქი ცენტრის დაზიანება;

გულმკერდის დეფორმაცია და დაზიანება;

ნეირომუსკულური დაავადებები სასუნთქი კუნთების დისფუნქციით, ჰიპოთირეოზით, სიმსუქნით და ა.შ.

12.1. რესპირატორული უკმარისობის კლასიფიკაცია (RF) (A.G. Dembo, 1962)

ეტიოლოგიის მიხედვით:

1. პირველადი (გარე სუნთქვის აპარატის დაზიანება).

2. მეორადი (სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანება, სისხლის სისტემა, ქსოვილის სუნთქვა).

კლინიკური და პათოფიზიოლოგიური გამოვლინებების ფორმირების სიჩქარის მიხედვით:

1. მწვავე.

2. ქრონიკული.

სისხლის გაზების შემადგენლობის ცვლილებების მიხედვით:

1. ლატენტური.

2. ნაწილობრივი.

3. გლობალური.

12.2. კლინიკური სურათი

კლინიკური გამოვლინების ბუნება და სიმძიმე დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხზე.

საჩივრები:

ქოშინი უპირატესად ინსპირაციულია (ფილტვების სასუნთქი ზედაპირის შემცირება, ფილტვების ელასტიურობის დაქვეითება);

ქოშინი უპირატესად ექსპირაციულია (ბრონქული ობსტრუქცია);

ქოშინი შერეულია.

ფიზიკური გამოკვლევა:

გარე კვლევა:

ქოშინი (ინსპირაციული, ექსპირაციული, შერეული);

დიფუზური (ცენტრალური, თბილი) ციანოზი;

დადებითი ჰეგლინის ტესტი.

გულმკერდის გასინჯვისა და პალპაციის, ფილტვების პერკუსიისა და აუსკულტაციის მონაცემები დამახასიათებელია იმ დაავადებებისათვის, რომლებმაც გამოიწვია სუნთქვის უკმარისობა.

რესპირატორული რესპირატორული უკმარისობის ყველაზე მნიშვნელოვანი კლინიკური ნიშანი არის სუნთქვის ან შერეული ქოშინი უპირატესი ინსპირაციული კომპონენტით, ობსტრუქციული - ექსპირაციული ქოშინი და მშრალი გამონაყარის არსებობა.

12.3. პარაკლინიკური მონაცემები

1. FVD: არსებობს 3 სახის დარღვევა:

შემზღუდველი(სუნთქვის აქტში ფილტვების მონაწილეობის შემცირების გამო). ნიშნები:

1. ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობის დაქვეითება;

2. ფილტვების მაქსიმალური ვენტილაცია.

დაფიქსირდა, როდესაც:

პნევმოსკლეროზი;

ჰიდრო და პნევმოთორაქსი;

მრავალჯერადი ფილტვის ინფილტრატი;

ფიბროზული ალვეოლიტი;

სიმსივნეები;

მძიმე სიმსუქნე;

გულმკერდის ღრუს დაზიანება.

ობსტრუქციული(ბრონქული ობსტრუქციის დარღვევის გამო). ნიშნები:

1. გამოხატული შემცირება:

ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობა პირველ წამში;

ფილტვების მაქსიმალური ვენტილაცია;

ფილტვების იძულებითი სიცოცხლისუნარიანობა;

2. შემცირება:

Tiffno ინდექსი 60% -ზე ნაკლები (FEV 1 / FVC თანაფარდობა);

პნევმოტაქომეტრიის მაჩვენებლები (ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის მაქსიმალური სიჩქარე);

პიკური ნაკადის გაზომვები (პიკური ამოსუნთქვის ნაკადი);

3. სასიცოცხლო ტევადობის უმნიშვნელო დაქვეითება.

DN-ის ხარისხი ფასდება ქოშინის სიმძიმის, ციანოზის, ტაქიკარდიისა და ვარჯიშის ტოლერანტობის მიხედვით. გამოარჩევენ ქრონიკული DN 3 გრადუსი:

I ხარისხი (ფარული, ფარული, კომპენსირებული) – ქოშინის გამოჩენა ზომიერი ან მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვით;

II ხარისხი (გამოხატული, სუბკომპენსირებული) – ქოშინის გამოჩენა ჩვეულებრივი ფიზიკური დატვირთვის დროს, მოსვენების დროს ფუნქციური გამოკვლევა ავლენს გადახრებს სათანადო მნიშვნელობებისგან;

III ხარისხი (დეკომპენსირებული, ფილტვ-კარდიული დეკომპენსაცია) – მოსვენების დროს ქოშინის გამოჩენა და დიფუზური თბილი ციანოზი.

ობსტრუქციული ვენტილაციის დარღვევა ხდება: 1. მცირე ბრონქების, განსაკუთრებით ბრონქიოლების სანათურის შევიწროების გამო სპაზმის გამო (ბრონქული ასთმა; ასთმური ბრონქიტი); 2. სანათურის შევიწროება ბრონქების კედლების გასქელების გამო (ანთებითი, ალერგიული, ბაქტერიული შეშუპება, ჰიპერემიის გამო შეშუპება, გულის უკმარისობა); 3. ბლანტი ლორწოს არსებობა ბრონქების საფარზე მისი სეკრეციის მატებით ბრონქული ეპითელიუმის გობლის უჯრედებით, ან ლორწოვან-ჩირქოვანი ნახველით 4. შევიწროება ბრონქის ციკატრიული დეფორმაციის გამო; 5. ენდობრონქული სიმსივნის განვითარება (ავთვისებიანი, კეთილთვისებიანი); 6. ბრონქების შეკუმშვა გარედან; 7. ბრონქიოლიტის არსებობა.

შემაკავებელი ვენტილაციის დარღვევას შემდეგი მიზეზები აქვს:

1. ფილტვის ფიბროზი (ინტერსტიციული ფიბროზი, სკლეროდერმია, ბერილიოზი, პნევმოკონიოზი და სხვ.);

2. დიდი პლევრის და პლევროდიაფრაგმული ადჰეზიები;

3. ექსუდაციური პლევრიტი, ჰიდროთორაქსი;

4. პნევმოთორაქსი;

5. ალვეოლების ფართო ანთება;

6. ფილტვის პარენქიმის დიდი სიმსივნეები;

7. ფილტვის ნაწილის ქირურგიული მოცილება.

ობსტრუქციის კლინიკური და ფუნქციური ნიშნები:

1. ადრეული ჩივილი ქოშინის შესახებ ადრე მისაღები ვარჯიშის დროს ან „გაციების“ დროს.

2. ხველა, ხშირად მწირი ნახველით, რომელიც გარკვეული პერიოდის განმავლობაში იწვევს მძიმე სუნთქვის შეგრძნებას (ნახველით ნორმალური ხველის შემდეგ გამარტივებული სუნთქვის ნაცვლად).

3. პერკუსიის ხმა არ იცვლება ან თავდაპირველად იძენს ტიმპანურ ტონს ფილტვების პოსტეროლატერალურ ნაწილებზე (ფილტვების ჰაეროვნების მომატება).

4. აუსკულტაცია: მშრალი ხიხინი. ეს უკანასკნელი, B.E. Votchal-ის თანახმად, აქტიურად უნდა გამოვლინდეს იძულებითი ამოსუნთქვის დროს. იძულებითი ამოსუნთქვის დროს ხიხინის აუსკულტაცია ღირებულია ბრონქული ობსტრუქციის გავრცელების შესაფასებლად ფილტვის ველებში. სუნთქვის ბგერები იცვლება შემდეგი თანმიმდევრობით: ბუშტუკოვანი სუნთქვა - მძიმე ვეზიკულური - მძიმე, განუსაზღვრელი (ახრჩობს ხიხინს) - დასუსტებული მძიმე სუნთქვა.

5. შემდგომი ნიშნებია ამოსუნთქვის ფაზის გახანგრძლივება, დამხმარე კუნთების მონაწილეობა სუნთქვაში; ნეკნთაშუა სივრცეების შეკუმშვა, ფილტვების ქვედა საზღვრის დაქვეითება, ფილტვების ქვედა კიდის შეზღუდული მობილურობა, ყუთიანი პერკუსიის ხმის გაჩენა და მისი გავრცელების ზონის გაფართოება.

6. ფილტვის ფორსირებული ტესტების შემცირება (ტიფნოს ინდექსი და მაქსიმალური ვენტილაცია).

ობსტრუქციული უკმარისობის მკურნალობისას წამყვანი ადგილი უკავია ბრონქოდილატაციურ პრეპარატებს.

შეზღუდვის კლინიკური და ფუნქციური ნიშნები.

1. ქოშინი ვარჯიშის დროს.

2. სწრაფი, არაღრმა სუნთქვა (მოკლე - სწრაფი ჩასუნთქვა და სწრაფი ამოსუნთქვა, რომელსაც ეწოდება "კარის ჩაკეტვის" ფენომენი).

3. მკერდის ექსკურსია შეზღუდულია.

4. პერკუსიის ხმა მცირდება ტიმპანური ელფერით.

5. ფილტვების ქვედა საზღვარი ჩვეულებრივზე მაღალია.

6. ფილტვების ქვედა კიდის მობილურობა შეზღუდულია.

7. დასუსტებული ვეზიკულური სუნთქვა, ხრაშუნა ან ტენიანი ხიხინი.

8. სასიცოცხლო ტევადობის (VC) დაქვეითება, ფილტვების მთლიანი ტევადობის (TLC), მოქცევის მოცულობის (TI) დაქვეითება და ეფექტური ალვეოლარული ვენტილაცია.

9. ხშირია ფილტვებში ვენტილაცია-პერფუზიის თანაფარდობის ერთგვაროვანი განაწილების დარღვევა და დიფუზური დარღვევები.

ცალკე სპიროგრაფიაცალკეული სპიროგრაფია ან ბრონქოსპიროგრაფია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ თითოეული ფილტვის ფუნქცია და, შესაბამისად, თითოეული მათგანის სარეზერვო და კომპენსატორული შესაძლებლობები.

ტრაქეასა და ბრონქებში ჩასმული ორმაგი სანათურის მილის გამოყენებით, რომელიც აღჭურვილია გასაბერი მანჟეტებით მილსა და ბრონქების ლორწოვანს შორის სანათურის დასაბრკოლებლად, შესაძლებელია თითოეული ფილტვიდან ჰაერის მიღება და მარჯვენა და მარცხენა ფილტვის სუნთქვის მრუდის ჩაწერა. ცალკე სპიროგრაფის გამოყენებით.

ცალკეული სპიროგრაფია ნაჩვენებია ფუნქციური მაჩვენებლების დასადგენად პაციენტებში, რომლებსაც უტარდებათ ფილტვების ოპერაცია.

ეჭვგარეშეა, რომ ბრონქული ობსტრუქციის დარღვევის უფრო ნათელ სურათს იძლევა ჰაერის ნაკადის სიჩქარის მრუდების ჩაწერა იძულებითი ამოსუნთქვის დროს (პიკური ფლუომეტრია).

პნევმოტაქომეტრია- არის მეთოდი ჰაერის ნაკადის სიჩქარისა და სიმძლავრის დასადგენად იძულებითი ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროს პნევმოტაქომეტრის გამოყენებით. დასვენების შემდეგ მჯდომარე სუბიექტი ღრმად ამოისუნთქავს მილში რაც შეიძლება სწრაფად (ცხვირი გამორთულია ცხვირის სამაგრის გამოყენებით). ეს მეთოდი ძირითადად გამოიყენება ბრონქოდილატატორების ეფექტურობის შესარჩევად და შესაფასებლად.

საშუალო მნიშვნელობები მამაკაცებისთვის - 4,0-7,0 ლ/ლ ქალებისთვის - 3,0-5,0 ლ/წმ ბრონქოსპაზმოლიტიკების შეყვანისას ტესტების დროს შესაძლებელია ბრონქოსპაზმის დიფერენცირება ბრონქების ორგანული დაზიანებებისგან. ამოსუნთქვის ძალა მცირდება არა მხოლოდ ბრონქოსპაზმის დროს, არამედ, თუმცა ნაკლებად, სასუნთქი კუნთების სისუსტის და გულმკერდის ძლიერი სიხისტის მქონე პაციენტებში.

ზოგადი პლეტიზმოგრაფია (GPG)არის მშვიდი სუნთქვის დროს ბრონქული რეზისტენტობის R სიდიდის უშუალო გაზომვის მეთოდი. მეთოდი ეფუძნება ჰაერის ნაკადის სიჩქარის სინქრონულ გაზომვას (პნევმოტაქოგრამა) და წნევის რყევებს დალუქულ სალონში, სადაც მოთავსებულია პაციენტი. სალონში წნევა იცვლება სინქრონულად ალვეოლური წნევის რყევებთან ერთად, რაც ფასდება სალონის მოცულობასა და ფილტვებში გაზის მოცულობას შორის პროპორციულობის კოეფიციენტით. პლეტიზმოგრაფია უკეთ ავლენს ბრონქული ხის შევიწროების მცირე ხარისხს.

ოქსიგენომეტრია- ეს არის არტერიული სისხლის ჟანგბადით გაჯერების ხარისხის განსაზღვრა სისხლის საფუძველზე. ეს ოქსიმეტრის ჩვენებები შეიძლება ჩაიწეროს მოძრავ ქაღალდზე მრუდის სახით - ოქსიჰემოგრამა. ოქსიმეტრის მოქმედება ეფუძნება ჰემოგლობინის სპექტრული მახასიათებლების ფოტომეტრული განსაზღვრის პრინციპს. ოქსიმეტრებისა და ოქსიგემოგრაფების უმეტესობა არ განსაზღვრავს არტერიული სისხლის ჟანგბადით გაჯერების აბსოლუტურ მნიშვნელობას, მაგრამ მხოლოდ შესაძლებელს ხდის სისხლის ჟანგბადით გაჯერების ცვლილებების მონიტორინგს. პრაქტიკული მიზნებისთვის, ოქსიგემომეტრია გამოიყენება ფუნქციური დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად. დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის, ოქსიმეტრია გამოიყენება გარე სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის ფუნქციის შესაფასებლად. ამრიგად, ჰიპოქსემიის ხარისხი განისაზღვრება სხვადასხვა ფუნქციური ტესტების გამოყენებით. ეს მოიცავს პაციენტის სუნთქვის გადართვას ჰაერიდან სუნთქვაზე სუფთა ჟანგბადით და, პირიქით, ტესტი ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროს სუნთქვის შეკავებით, ტესტი დოზირებული ფიზიკური ვარჯიშით და ა.შ.



/ 13
ყველაზე ცუდი საუკეთესო

სხეულის მდგომარეობა, რომელშიც გარე სუნთქვის სისტემა არ უზრუნველყოფს არტერიული სისხლის ნორმალურ გაზურ შემადგენლობას ან მის ნორმალურ დონეზე შენარჩუნებას, მიიღწევა ამ სისტემის გადაჭარბებული ფუნქციური დაძაბულობის გამო. ამრიგად, "რესპირატორული უკმარისობის" კონცეფციაში სუნთქვა განიხილება მხოლოდ როგორც გარეგანი სუნთქვა, ანუ როგორც გაზის გაცვლის პროცესი ატმოსფეროსა და ფილტვის კაპილარების სისხლს შორის, რის შედეგადაც ხდება შერეული ვენური სისხლის არტერიალიზაცია. ამავდროულად, არტერიული სისხლი, რომელიც ნორმალურია გაზის შემადგენლობით, ჯერ არ მიუთითებს სუნთქვის უკმარისობის არარსებობაზე, რადგან სასუნთქი სისტემის კომპენსატორული მექანიზმების დაძაბულობის გამო, რესპირატორული აირები დიდი ხნის განმავლობაში რჩება ნორმალურ ფარგლებში და ხდება დეკომპენსაცია. მხოლოდ II-III ხარისხის სუნთქვის უკმარისობით. ტერმინი "ფილტვის უკმარისობა" ზოგჯერ გამოიყენება როგორც "რესპირატორული უკმარისობის" სინონიმი, მაგრამ ფილტვები, როგორც ორგანო, არ ამოწურავს ყველა იმ პროცესს, რომელიც უზრუნველყოფს გარე სუნთქვას და ამ გაგებით, გამოიყენება ცნება "სუნთქვის უკმარისობა" ან „გარე სუნთქვის უკმარისობა“ უფრო სწორია, რადგან ის ასევე მოიცავს უკმარისობის ზოგიერთ ექსტრაფილტვის მექანიზმს, მაგალითად, სასუნთქი კუნთების დაზიანებას. სუნთქვის უკმარისობა ხშირად შერწყმულია გულის უკმარისობასთან. ეს კომბინაცია აისახება ტერმინებით "ფილტვის-კარდიული" და "გულ-ფილტვის უკმარისობა". ზოგჯერ არსებობს რესპირატორული უკმარისობის "შემზღუდავი" და "ობსტრუქციული" ფორმები. გასათვალისწინებელია, რომ შეზღუდვა და ობსტრუქცია არის ფილტვების ვენტილაციის უნარის დარღვევის სახეები და ახასიათებს მხოლოდ სავენტილაციო აპარატის მდგომარეობას. ამიტომ, ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობის მიზეზების გაანალიზებისას, უფრო სწორია განასხვავოთ (ნ. ნ. კანაევის მიხედვით) ფაქტორების 5 ჯგუფი, რომლებიც იწვევს გარეგანი სუნთქვის დარღვევას:

1 ფილტვების ბრონქებისა და რესპირატორული სტრუქტურების დაზიანება:

ა) ბრონქული ხის დაზიანება: ბრონქების გლუვი კუნთების ტონუსის მომატება (ბრონქოსპაზმი), ბრონქულ ხეში შეშუპებულ-ანთებითი ცვლილებები, მცირე ბრონქების დამხმარე სტრუქტურების დარღვევა, დიდი ბრონქების ტონუსის დაქვეითება (ჰიპოტონური დისკინეზია). ;

ბ) სასუნთქი სტრუქტურების დაზიანება (ფილტვის ქსოვილის ინფილტრაცია, ფილტვის ქსოვილის დესტრუქცია, ფილტვის ქსოვილის დისტროფია, პნევმოსკლეროზი);

გ) ფუნქციონირებადი ფილტვის პარენქიმის შემცირება (ფილტვის განუვითარებლობა, ფილტვის შეკუმშვა და ატელექტაზი, ფილტვის ქსოვილის ნაწილის არარსებობა ოპერაციის შემდეგ).

2. გულმკერდისა და პლევრის საყრდენ-მამოძრავებელი ჩარჩოს დაზიანება (ნეკნების შეზღუდული მობილურობა, დიაფრაგმის შეზღუდული მობილურობა, პლევრის ადჰეზიები).

3. სასუნთქი კუნთების დაზიანება (სასუნთქი კუნთების ცენტრალური და პერიფერიული დამბლა, სასუნთქი კუნთების დეგენერაციული ცვლილებები).

4. ფილტვის ცირკულაციაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა (ფილტვების სისხლძარღვთა ფსკერის შემცირება, ფილტვის არტერიოლების სპაზმი, ფილტვის მიმოქცევაში სისხლის სტაგნაცია).

5. სუნთქვის დარღვევა (რესპირატორული ცენტრის დათრგუნვა, რესპირატორული ნევროზები, ლოკალური მარეგულირებელი ურთიერთობების მოშლა).

სუნთქვის უკმარისობის მთავარი კლინიკური კრიტერიუმია ქოშინი. სხვადასხვა ფიზიკური სტრესის დროს მისი სიმძიმის მიხედვით, ჩვეულებრივ უნდა განასხვავოთ სუნთქვის უკმარისობის 3 ხარისხი. I ხარისხში სუნთქვის გაძნელება ჩნდება ყოველდღიურზე მეტი ფიზიკური დატვირთვის დროს, ციანოზი ჩვეულებრივ არ არის გამოვლენილი, დაღლილობა სწრაფად ვითარდება, მაგრამ დამხმარე რესპირატორული კუნთები არ მონაწილეობენ სუნთქვაში. II ხარისხით ქოშინი ჩნდება ჩვეული ყოველდღიური აქტივობების უმეტესი ნაწილის შესრულებისას, ციანოზი არ არის გამოხატული, გამოხატულია დაღლილობა და ვარჯიშის დროს აქტიურდება დამხმარე სასუნთქი კუნთები. III ხარისხში უკვე შეიმჩნევა ქოშინი მოსვენების დროს, გამოხატულია ციანოზი და დაღლილობა, სუნთქვაში გამუდმებით ჩართულია დამხმარე კუნთები.

ფუნქციურ დიაგნოსტიკურ კვლევას, მაშინაც კი, თუ ის მოიცავს მხოლოდ ზოგად სპიროგრაფიას და სისხლის გაზების ტესტირებას, შეუძლია კლინიცისტს მნიშვნელოვანი დახმარება აღმოუჩინოს სუნთქვის უკმარისობის ხარისხის დადგენაში. ფილტვების ვენტილაციის უნარის დარღვევის არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტს ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ჰქონდეს სუნთქვის უკმარისობა. ზომიერი (და ზოგჯერ მნიშვნელოვანი) ობსტრუქციული დარღვევები ყველაზე ხშირად ასოცირდება I სტადიის სუნთქვის უკმარისობასთან. მნიშვნელოვანი ობსტრუქცია მიუთითებს I ან II ხარისხზე, ხოლო მძიმე ობსტრუქცია მიუთითებს II ან III ხარისხის სუნთქვის უკმარისობაზე. რესტრიქციული დარღვევები შედარებით მცირე გავლენას ახდენს გარე სუნთქვის სისტემის გაზის ტრანსპორტირების ფუნქციაზე. მნიშვნელოვან და თუნდაც მკვეთრ შეზღუდვას ყველაზე ხშირად ახლავს მხოლოდ მეორე ხარისხის სუნთქვის უკმარისობა. დასვენების დროს ჰიპოქსემია ყველაზე ხშირად მიუთითებს სუნთქვის ან სისხლის მიმოქცევის უკმარისობაზე. ზომიერი ჰიპოქსემია შეიძლება მიუთითებდეს I სტადიაზე სუნთქვის უკმარისობაზე, მძიმე ჰიპოქსემია არის მისი უფრო მძიმე ხარისხის მტკიცებულება. მუდმივი ჰიპერკაპნია თითქმის ყოველთვის თან ახლავს სუნთქვის უკმარისობის II-III ხარისხს.

მწვავე რესპირატორული უკმარისობა (ARF) ხასიათდება მდგომარეობის სწრაფი განვითარებით, რომლის დროსაც ფილტვის გაზის გაცვლა არასაკმარისი ხდება ორგანიზმს ჟანგბადის საჭირო რაოდენობის უზრუნველსაყოფად. ARF-ის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები: სასუნთქი გზების ბლოკირება უცხო სხეულის მიერ, ღებინების, სისხლის ან სხვა სითხეების ასპირაცია; ბრონქო - ან ლარინგოსპაზმი; შეშუპება, ატელექტაზი ან ფილტვის კოლაფსი; თრომბოემბოლია ფილტვის არტერიის სისტემაში; რესპირატორული კუნთების დისფუნქცია (პოლიომიელიტი, ტეტანუსი, ზურგის ტვინის დაზიანება, ორგანოფოსფატების ან მიორელაქსანტების ზემოქმედების ეფექტი); რესპირატორული ცენტრის დეპრესია წამლებით მოწამვლის, საძილე აბების ან ტვინის ტრავმული დაზიანების გამო; მასიური მწვავე ანთებითი პროცესები ფილტვის პარენქიმაში; შოკის ფილტვის სინდრომი; მწვავე ტკივილის სინდრომი, რომელიც ხელს უშლის რესპირატორული ექსკურსიების ნორმალურ განხორციელებას.

დაქვეითებულ ვენტილაციასთან დაკავშირებული ARF-ის სიმძიმის შეფასებისას მნიშვნელოვანია არტერიულ სისხლში CO 2 და O 2 ნაწილობრივი წნევის შესწავლა.

ARF-ის თერაპია მოითხოვს ინტენსიურ რეანიმაციულ ზომებს, რომლებიც მიმართულია ჰიპოვენტილაციის გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრაზე, აქტიური სპონტანური სუნთქვის სტიმულირებაზე, ანესთეზიას მძიმე ტრავმული დაზიანებების დროს, ხელოვნურ ვენტილაციას (მათ შორის დამხმარე), ჟანგბადის თერაპიას და CBS-ის კორექციას.

სუნთქვის უკმარისობა

სუნთქვის უკმარისობა (RF)- სასუნთქი სისტემის უუნარობა შეინარჩუნოს სისხლის გაზების ნორმალური შემადგენლობა დასვენების დროს ან ვარჯიშის დროს. DN ხასიათდება ჟანგბადის დაძაბულობის დაქვეითებით 80 mmHg-ზე ნაკლებამდე. და ნახშირორჟანგის დაძაბულობის ზრდა 45 მმ Hg-ზე მეტი. DN ვლინდება რესპირატორული ჰიპოქსიით, ასევე რესპირატორული აციდოზით. არსებობს DN-ის კომპლექსი, რომელშიც სისხლის გაზის შემადგენლობის ცვლილება ხდება მხოლოდ სტრესისა და დეკომპენსაციის დროს, როდესაც დასვენების დროს შეინიშნება აირის შემადგენლობის ცვლილება, ის შეიძლება იყოს მწვავე და ქრონიკული.

პათოგენეზის მიხედვით იყოფა:

ალვეოლარული ვენტილაციის დარღვევა

ფილტვებში გაზების დიფუზიის დარღვევა

დარღვეული სისხლის პერფუზია ფილტვების გემებში

პერფუზია-ვენტილაციის თანაფარდობის დარღვევა

1. ალვეოლური ვენტილაციის დარღვევა

ნერვული რეგულირების დარღვევა.

Არიან, იმყოფებიან:

ტრავმის, სისხლდენის, სიმსივნის, აბსცესების გამო რესპირატორული ცენტრის დაზიანების ან დეპრესიის შემთხვევაში, ბიოსუპრესანტების ზემოქმედებით.

როდესაც ხერხემლის მოტორული ნეირონების ფუნქცია დარღვეულია ზურგის ტვინის დაზიანების, სიმსივნეების, პოლიომიელიტის გამო.

ნეკნთაშუა და ფრენიკის ნერვების დაზიანების შემთხვევაში ნევრიტის დაზიანებების, ვიტამინის დეფიციტის და ა.შ.

ნეირომუსკულური გადაცემის დარღვევების, ბოტულიზმის, მიასთენია გრავისის, მიორელაქსანტების მოქმედების დროს.

სასუნთქი კუნთების დაზიანების შემთხვევაში – ნეკნთაშუა კუნთები და დიაფრაგმა.

რესპირატორული უკმარისობის ამ ფორმით ირღვევა სასუნთქი კუნთების მუშაობა, რის გამოც მცირდება MOD და DO, სწრაფად ვითარდება ჰიპოქსია და კომპენსაცია შეუძლებელია, ამიტომ DN-ის ეს ფორმა იწვევს ასფიქსიის განვითარებას.

ობსტრუქციული დარღვევები

როდესაც სასუნთქი გზები იკეტება. ის შეიძლება მოხდეს ძირითადი სასუნთქი გზების დონეზე და მცირე ბრონქების დონეზე.

ძირითადი სასუნთქი გზების ობსტრუქცია ხდება: ლარინგოსპაზმით, ხორხის შეშუპებით, ხორხის, ტრაქეისა და ბრონქების უცხო სხეულებით.

მცირე ბრონქების ობსტრუქცია ხდება ბრონქოსპაზმით, შეშუპებით და ლორწოს ჰიპერსეკრეციით.

ობსტრუქციის დროს ექსპირაციული ფაზა უფრო რთულია. ეს იწვევს ექსპირაციული ქოშინის განვითარებას. ამავე დროს, სუნთქვის სიღრმე იზრდება და სიხშირე მცირდება. მძიმე ობსტრუქციის დროს ფილტვებში ნარჩენი მოცულობა იზრდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე ემფიზემის განვითარება.

ობსტრუქციული დარღვევების კომპენსაცია ხორციელდება სასუნთქი კუნთების მუშაობის გაძლიერებით. თუმცა, ამ კომპენსაციის მინუსი არის ის, რომ ინტენსიურად მომუშავე სასუნთქი კუნთები მოიხმარენ დიდი რაოდენობით ჟანგბადს, რაც ამძიმებს ჰიპოქსიას.

შემზღუდავი დარღვევები

შეზღუდვა არის ფილტვების გაფართოების დარღვევა ინჰალაციის ფაზაში. შემაკავებელი დარღვევები შეიძლება წარმოიშვას ინტრაპულმონარული და ექსტრაფილტვის მიზეზების გამო. პირველი მოიცავს:

ფილტვის ფიბროზი (ვითარდება ტუბერკულოზის, სარკოიდოზის, ქრონიკული პნევმონიის, აუტოიმუნური დაავადებების შედეგად).

დისტრეს სინდრომი ახალშობილებში (წარმოიქმნება სურფაქტანტის სინთეზის დარღვევის გამო - ყველაზე ხშირად ნაადრევ ჩვილებში) და მოზრდილებში (ვითარდება სურფაქტანტის განადგურებისას, რაც შეიძლება მოხდეს შოკის, ტოქსიკური ნივთიერებების ინჰალაციის და ფილტვებში ანთებითი პროცესების დროს).

ექსტრაფილტვის მიზეზები: პნევმოთორაქსი ან ჰაერის დაგროვება გულმკერდისა და პლევრის ღრუში - დაზიანებების შემთხვევაში, ჰიდროთორაქსი - სითხის დაგროვება პლევრის ღრუში - ექსუდატის სახით ექსუდაციური პლევრიტის დროს.

შემაკავებელი დარღვევების დროს იტანჯება ინჰალაციის ფაზა, ვითარდება სუნთქვის ქოშინი, მცირდება სუნთქვის სიხშირე, სუნთქვის სიხშირე იზრდება და სუნთქვა ხდება ხშირი, მაგრამ ზედაპირული. გაძლიერებული სუნთქვა არის კომპენსატორული მექანიზმი სუნთქვის მოცულობის შესანარჩუნებლად. ამ კომპენსაციის მინუსი არის ის, რომ ცოტა ჰაერი შედის ალვეოლებში და მისი უმეტესი ნაწილი სუნთქავს სასუნთქი გზების ანატომიურად მკვდარ სივრცეს.

2. ფილტვებში გაზების დიფუზიის დარღვევა

მ= კს/ LΔპ

მ- დიფუზია, კ- გაზის დიფუზიის კოეფიციენტი (დამოკიდებულია ალვეოლურ-კაპილარული მემბრანის გამტარიანობაზე), ს- დიფუზიის ზედაპირის მთლიანი ფართობი, ლ- დიფუზიის ბილიკის სიგრძე, Δ პ- ჟანგბადის და ნახშირორჟანგის კონცენტრაციის გრადიენტი ალვეოლურ ჰაერსა და სისხლს შორის.

ამრიგად, დიფუზიის დარღვევის მიზეზებია გაზის დიფუზიური გზის ზრდა, დიფუზიის ზედაპირის მთლიანი ფართობის დაქვეითება და ალვეოლურ-კაპილარული მემბრანის გამტარიანობის დაქვეითება.

დიფუზიის გზა შედგება ალვეოლური კედლის, კაპილარულისა და მათ შორის ინტერსტიციული სივრცისგან. დიფუზიური გზის ზრდა ხდება ფილტვის ფიბროზის დროს (ტუბერკულოზი, სარკოიდოზი), ასევე ინტერსტიციულ სივრცეში სითხის დაგროვებით, რაც შეინიშნება ფილტვის შეშუპებით. იგივე მიზეზები გავლენას ახდენს ალვეოლურ-კაპილარული მემბრანის გამტარიანობის შემცირებაზე და ფილტვების დიფუზური ზედაპირის მთლიანი ფართობის შემცირებაზე. გვხვდება ყველა სახის შემზღუდავი აშლილობის დროს.

3. ფილტვების სისხლძარღვების მეშვეობით სისხლის პერფუზიის დარღვევა

წარმოიქმნება მცირე წრეში სისხლის მიმოქცევის დარღვევისას. Მიზეზები:

ფილტვის ცირკულაციის არასაკმარისი სისხლით მომარაგება სარქველების ან ფილტვის ღეროს პირის სტენოზის გამო (ფილტვის ემბოლიის გამო)

ფილტვის მიმოქცევაში წნევის მატება, რაც იწვევს ფილტვის ჰიპერტენზიის განვითარებას და ფილტვების სისხლძარღვების სკლეროზს. ეს ხდება ღია სადინრის არტერიოზის დროს (ბატალუსის სადინარი), წინაგულთაშორისი და პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტებით.

როდესაც სისხლი სტაგნირდება ფილტვის მიმოქცევაში, რაც ხდება მარცხენა პარკუჭის გულის უკმარისობით და იწვევს ფილტვის შეშუპებას.

4. პერფუზია-ვენტილაციის თანაფარდობების დარღვევა

ის ვითარდება ფილტვებში ფუნქციური მკვდარი სივრცის მატებასთან ერთად (ალვეოლების ნაკრები, რომელიც კარგად არის გაჟღენთილი, მაგრამ ცუდად ვენტილირებადი). ეს ხდება ფილტვის ქსოვილის დიფუზური დაზიანებით და მრავლობითი ატელექტაზით. ამავდროულად, იზრდება პერფუზიული ალვეოლების რაოდენობა (ქრონიკული ემფიზემით, ობსტრუქციული და შემზღუდველი დაავადებებით).

ქოშინი

ეს არის ჰაერის ნაკლებობის სუბიექტური შეგრძნებები, რომელსაც თან ახლავს სუნთქვის სიხშირისა და სიღრმის ობიექტური დარღვევა.

1. ინსპირაციული დისპნოე. ვლინდება ინჰალაციის ფაზაში გაძნელებით. შეინიშნება ალვეოლური ვენტილაციის შემზღუდავი დარღვევებით.

2. ექსპირაციული დისპნოე. გამოიხატება გაძნელებით ამოსუნთქვის ფაზაში. შეინიშნება ვენტილაციის ფაზის ობსტრუქციულ დარღვევებში.

3. შერეული ქოშინი. ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის ფაზები ირღვევა.

ქოშინის ფორმირებაში მთავარ როლს ასრულებენ სასუნთქი კუნთების პროპრიორეცეპტორები, რომელთა გაღიზიანება ხდება სასუნთქი კუნთების მუშაობის გაზრდისას. ამ შემთხვევაში სიგნალი შედის რესპირატორულ ცენტრში, აქტიურდება სტრესის რეაქციაც და ინფორმაცია შედის ლიმბურ სისტემაში, სადაც ყალიბდება ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება ან სრული სუნთქვის შეუძლებლობა. გარდა ამისა, ქოშინის ფორმირებაში როლს თამაშობენ სხვა რეცეპტორებიც: სინოკაროტიდური ზონისა და აორტის თაღის ქიმიორეცეპტორები, რომლებიც რეაგირებენ ჰიპოქსიასა და ჰიპოკაპნიაზე; ბრონქული დაჭიმვის რეცეპტორები და ალვეოლური კოლაფსის რეცეპტორები პასუხობენ ობსტრუქციულ და შემზღუდველ დარღვევებს; ასევე ინტერსტიციული J რეცეპტორები, რომლებიც აქტიურდებიან, როდესაც წნევა იზრდება ინტერსტიციულ სივრცეში, რაც ჩნდება შეშუპებით.

სუნთქვის პათოლოგიური ტიპები

ჰიპერპნოე- ღრმა სუნთქვა, რომელიც ვითარდება ობსტრუქციით, სიმპტომური სისტემის მომატებული ტონუსით, აციდოზით. ჰიპერპნოეს სახეობაა დიდი მჟავე კუსმაულის სუნთქვა, რომელიც შეინიშნება დიაბეტური კეტოაციდოზის დროს.

ტაქიპნოე- ეს არის სუნთქვის სიხშირის მატება. წარმოიქმნება სიმპათიკური სისტემის ტონის დარღვევისას შემზღუდავი დარღვევების დროს.

ბრადიპნოე- იშვიათი სუნთქვა. ვლინდება ობსტრუქციით, სასუნთქი ცენტრის დათრგუნვით, სისტემური არტერიული წნევის მომატებით, ალკალოზით.

აპნოე- სუნთქვის ნაკლებობა. ეს შეიძლება იყოს ხანმოკლე სუნთქვის პერიოდული ფორმებით, ან შეიძლება იყოს სუნთქვის სრული შეწყვეტა.

აპნევსტიკური სუნთქვა- ახასიათებს ხანგრძლივი კრუნჩხვითი ინჰალაცია, შეწყვეტილი ხანმოკლე ამოსუნთქვით, ხდება მაშინ, როდესაც სასუნთქი ცენტრის ინსპირაციული ნაწილი გაღიზიანებულია სისხლდენის გამო.

აგონალური სუნთქვა- ერთჯერადი სუნთქვა, სხვადასხვა ხანგრძლივობის აპნოეს პერიოდებთან მონაცვლეობით, ხდება მაშინ, როდესაც აფერენტული იმპულსების ნაკადი რესპირატორულ ცენტრში ირღვევა და ხასიათდება თავად რესპირატორული ცენტრის ნარჩენი ქრება აქტივობით.

ჩეინ-სტოკსის პერიოდული სუნთქვა. მას ახასიათებს სუნთქვის მოძრაობების მატება, რომელიც მონაცვლეობს აპნოეს პერიოდებთან. ჩნდება ჰიპერკაპნიის დროს ან როდესაც დაქვეითებულია სასუნთქი ცენტრის მგრძნობელობა ნახშირორჟანგის მიმართ.

სუნთქვა ბიოტა- ხასიათდება აპნოეს პერიოდებით, რასაც მოჰყვება თანაბარი ამპლიტუდის სუნთქვის მოძრაობები, დაფიქსირდა ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვადასხვა დაზიანებით.

ასფიქსია- დახრჩობა, სუნთქვის უკმარისობის ფორმა, ხდება სასუნთქი გზების ტოტალური ობსტრუქციით, ან ნერვული რეგულაციის და - სასუნთქი კუნთების მძიმე დარღვევით.

ასფიქსიის დროს ორი ეტაპია:

კომპენსაცია(წარმოიქმნება გამოხატული სიმპათიურ-თირკმელზედა სისტემა, რომელსაც თან ახლავს მღელვარება, პანიკა და შიში, სასუნთქი გზების გაწმენდის მცდელობები და სასუნთქი მოძრაობების შესრულება). დამახასიათებელია: სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზაცია, ტაქიკარდია და არტერიული წნევის მომატება.

დეკომპენსაცია(სისხლში ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევის დაქვეითების გამო ხდება ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესია, რაც იწვევს ცნობიერების დაკარგვას, კრუნჩხვებს, სუნთქვის გაჩერებას, სისტოლური არტერიული წნევის დაქვეითებას, ბრადიკარდიას, რაც იწვევს სიკვდილს).

შემზღუდველი ტიპი(ლათინურიდან limitio - შეზღუდვა) ჰიპოვენტილაცია შეინიშნება, როდესაც ფილტვების გაფართოება შეზღუდულია. ასეთი შეზღუდვების გამომწვევი მექანიზმები შეიძლება იყოს ფილტვებში ან მის გარეთ.

ინტრაპულმონური ფორმები გამოწვეულია ფილტვების ელასტიური წინააღმდეგობის ზრდით. ეს ხდება ფართო პნევმონიით, პნევმოფიბროზით, ატელექტაზით და სხვა პათოლოგიური პირობებით. სურფაქტანტის დეფიციტს დიდი მნიშვნელობა აქვს ფილტვის გაფართოების შეზღუდვის შემზღუდველი ტიპის განვითარებისთვის. ეს გამოწვეულია მრავალი ფაქტორით, დაწყებული ფილტვის ჰემოდინამიკის დარღვევით, გრიპის ვირუსით დამთავრებული თამბაქოს კვამლის მავნე ზემოქმედებით, ჟანგბადის კონცენტრაციის მომატებით და სხვადასხვა გაზების ჩასუნთქვით.

ფილტვგარე წარმოშობის შემაკავებელი სუნთქვის დარღვევა ხდება მაშინ, როდესაც გულმკერდის ექსკურსია შეზღუდულია. ეს შეიძლება იყოს ფილტვის პათოლოგიის (პლევრიტი) ან გულმკერდის (ნეკნების მოტეხილობები, ნეკნის ხრტილების გადაჭარბებული ოსიფიკაცია, ნევრიტი, გულმკერდის შეკუმშვა) შედეგი. გულმკერდისა და პლევრის საყრდენ-მამოძრავებელი აპარატის დაზიანება ხელს უშლის ფილტვების გაფართოებას და ამცირებს მათ ჰაერის შემცველობას. ამ შემთხვევაში, ალვეოლების რაოდენობა ნორმალური რჩება.

ერთის მხრივ, გაჭიმვის წინააღმდეგობის გაზრდა ინჰალაციის დროს მოითხოვს სასუნთქი კუნთების მეტ მუშაობას. მეორეს მხრივ, MOP-ის სათანადო მოცულობის შესანარჩუნებლად, როდესაც ინჰალაციის მოცულობა მცირდება, აუცილებელია სუნთქვის მოძრაობების სიხშირის გაზრდა, რაც ხდება ამოსუნთქვის შემცირების გამო, ანუ სუნთქვა ხდება უფრო ხშირი და ზედაპირული. არაღრმა სუნთქვის განვითარებაში ასევე მონაწილეობენ სხვადასხვა რეფლექსები. ამრიგად, გამაღიზიანებელი და იუქსტამედულარული რეცეპტორების გაღიზიანებისას შეიძლება მოხდეს ტაქიპნოე, მაგრამ ინსპირაციის შემცირების გამო. იგივე ეფექტი შეიძლება მოხდეს პლევრის გაღიზიანებისას.

ჰიპერვენტილაცია

ჰიპოვენტილაციის ტიპის სუნთქვის დარღვევები განხილული იყო ზემოთ. ისინი ყველაზე ხშირად იწვევს მხოლოდ სისხლში ჟანგბადის მიწოდების შემცირებას. გაცილებით ნაკლებად ხშირად ხდება ნახშირორჟანგის არასაკმარისი მოცილება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ CO 2 გადის საჰაერო ხომალდის ბარიერში ოცჯერ უფრო ადვილად.

ჰიპერვენტილაცია სხვა საკითხია. როდესაც ის იწყება, არის მხოლოდ უმნიშვნელო მატება სისხლში ჟანგბადის მოცულობაში, ალვეოლებში ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევის უმნიშვნელო მატების გამო. მაგრამ ნახშირორჟანგის მოცილება იზრდება და შეიძლება განვითარდეს რესპირატორული ალკალოზი. ამის კომპენსაციის მიზნით, სისხლის ელექტროლიტური შემადგენლობა შეიძლება შეიცვალოს სისხლში კალციუმის, ნატრიუმის და კალიუმის დონის დაქვეითებით.

ჰიპოკაპნიაშეიძლება გამოიწვიოს ჟანგბადის მოხმარების შემცირება, რადგან ამ შემთხვევაში ოქსიჰემოგლობინის დისოციაციის მრუდი მარცხნივ გადადის. ეს, უპირველეს ყოვლისა, იმოქმედებს იმ ორგანოების ფუნქციონირებაზე, რომლებიც მეტ ჟანგბადს იღებენ მომდინარე სისხლიდან: გული და ტვინი. გარდა ამისა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ჰიპერვენტილაცია ტარდება სასუნთქი კუნთების მუშაობის გაძლიერების გამო, რომელსაც მისი მკვეთრი მატება შეუძლია ჟანგბადის 35% ან მეტის მოხმარებას.

ჰიპერვენტილაციური ჰიპოკაპნიის შედეგი შეიძლება იყოს ცერებრალური ქერქის აგზნებადობის მომატება. გახანგრძლივებული ჰიპერვენტილაციის პირობებში შესაძლებელია ემოციური და ქცევითი დარღვევები და მნიშვნელოვანი ჰიპოკაპნიის დროს შეიძლება მოხდეს ცნობიერების დაკარგვა. მძიმე ჰიპოკაპნიის ერთ-ერთი დამახასიათებელი ნიშანი, როდესაც PaCO 2 მცირდება 20-25 მმ Hg-მდე, არის კრუნჩხვების და ჩონჩხის კუნთების სპაზმების გამოჩენა. ეს დიდწილად განპირობებულია სისხლსა და ჩონჩხის კუნთებს შორის კალციუმის და მაგნიუმის გაცვლის დარღვევით.

ობსტრუქციული ბრონქიტი. ბრონქული ობსტრუქციის გენეზში წამყვანი როლი ეკუთვნის ლორწოვანი გარსის შეშუპებას ანთების და ლორწოს ჭარბი გამოყოფის შედეგად. ბრონქიტის დროს ხდება სასუნთქი გზების იზოლირებული ობსტრუქცია. ფილტვების მექანიკური თვისებების ჰეტეროგენულობა მოქმედებს როგორც ობსტრუქციული პათოლოგიის ერთ-ერთი ყველაზე დამახასიათებელი გამოვლინება. სხვადასხვა ბრონქული რეზისტენტობისა და დაჭიმვის ზონებს აქვთ სხვადასხვა დროის მახასიათებლები, შესაბამისად, ერთიდაიგივე პლევრის წნევის დროს, მათი დაცლის და ჰაერით შევსების პროცესი სხვადასხვა სიჩქარით მიმდინარეობს. შედეგად, ფილტვების სხვადასხვა ნაწილში გაზების განაწილება და ვენტილაციის ბუნება გარდაუვლად ირღვევა.

დაბალი დროის მახასიათებლების მქონე უბნების ვენტილაცია გაზრდილი სუნთქვის სიხშირით მნიშვნელოვნად უარესდება და ვენტილირებადი მოცულობა მცირდება. ეს გამოიხატება ფილტვების შესაბამისობის დაქვეითებით. პაციენტის ძალისხმევა, აჩქარებს და აძლიერებს სუნთქვას, იწვევს კარგად ვენტილირებადი უბნების ვენტილაციის კიდევ უფრო დიდ ზრდას და ფილტვების ცუდად ვენტილირებადი ნაწილების ვენტილაციის შემდგომ გაუარესებას. ჩნდება ერთგვარი მანკიერი წრე.

სუნთქვის დროს არავენტილირებული ადგილები განიცდის შეკუმშვას და დეკომპრესიას, რაც მოიხმარს სასუნთქი კუნთების ენერგიის მნიშვნელოვან ნაწილს. სუნთქვის ე.წ არაეფექტური მუშაობა იზრდება. ამოსუნთქვის დროს შეკუმშვა და „ჰაერის ბუშტის“ ჩასუნთქვისას გაჭიმვა იწვევს გულმკერდის მოცულობის ცვლილებას, რაც არ უზრუნველყოფს ჰაერის უკან და უკან მოძრაობას ფილტვებში და გარეთ. სასუნთქი კუნთების მუდმივი ქრონიკული გადატვირთვა იწვევს მათი კონტრაქტურობის დაქვეითებას და ნორმალური ფუნქციონირების დარღვევას. ასეთ პაციენტებში სასუნთქი კუნთების შესუსტება ასევე მოწმობს დიდი რესპირატორული ძალისხმევის განვითარების უნარის დაქვეითებით.

სისხლძარღვების ერთდროული შეკუმშვის გამო, ფილტვის კოლაფსირებული ნაწილის მეშვეობით სისხლის საერთო ნაკადი მცირდება. ამის კომპენსატორული რეაქცია არის სისხლის მიმართულება ფილტვების ვენტილირებად ნაწილებში, სადაც ხდება სისხლის კარგი გაჯერება ჟანგბადით. ხშირად სისხლის 5/6-მდე გადის ფილტვების ასეთ ნაწილებში. შედეგად, საერთო ვენტილაცია-პერფუზიის თანაფარდობა ძალიან ზომიერად ეცემა და მთელი ფილტვის ვენტილაციის სრული დაკარგვითაც კი, აორტის სისხლში ჟანგბადის გაჯერების მხოლოდ უმნიშვნელო დაქვეითება შეინიშნება.

ობსტრუქციული ბრონქიტი, რომელიც ვლინდება ბრონქების შევიწროებით (და ეს იწვევს ბრონქების წინააღმდეგობის ზრდას), იწვევს ამოსუნთქვის მოცულობითი ნაკადის სიჩქარის შემცირებას 1 წამში. ამ შემთხვევაში წამყვანი როლი სუნთქვის პათოლოგიურ გაძნელებაში ეკუთვნის მცირე ბრონქიოლების ობსტრუქციას. ბრონქების ეს მონაკვეთები ადვილად იხურება, როდესაც: ა) მათ კედელში გლუვი კუნთების შეკუმშვა, ბ) კედელში წყლის დაგროვება, გ) ლორწოს გამოჩენა სანათურში. არსებობს მოსაზრება, რომ ობსტრუქციული ბრონქიტის ქრონიკული ფორმა ყალიბდება მხოლოდ მუდმივი ობსტრუქციის დროს, რომელიც გრძელდება მინიმუმ 1 წელი და არ აღმოიფხვრება ბრონქოდილატატორების გავლენით. .

ბრონქების კუნთების რეგულირების ნეირო-რეფლექსური და ჰუმორული მექანიზმები.სიმპათიკური ნერვული სისტემიდან ბრონქიოლების შედარებით სუსტი ინერვაციის გამო, მათი რეფლექსური ეფექტი (კუნთოვანი მუშაობის დროს, სტრესის დროს) დიდი არ არის. პარასიმპათიკური განყოფილების (n. vagus) გავლენა შესაძლოა უფრო გამოხატული იყოს. მათი ნეიროტრანსმიტერი აცეტილქოლინი იწვევს ბრონქიოლების გარკვეულ (შედარებით მსუბუქ) სპაზმს. ზოგჯერ პარასიმპათიკური ზემოქმედება რეალიზდება თავად ფილტვების ზოგიერთი რეცეპტორის გაღიზიანებით (იხ. ქვემოთ), როდესაც ფილტვის მცირე არტერიები იკეტება მიკროემბოლიებით. მაგრამ პარასიმპათიკური გავლენა შეიძლება უფრო გამოხატული იყოს, როდესაც ბრონქოსპაზმი ხდება გარკვეულ პათოლოგიურ პროცესებში, მაგალითად, ბრონქული ასთმის დროს.

თუ სიმპათიკური ნერვის შუამავლის NA გავლენა არც ისე მნიშვნელოვანია, მაშინ ჰორმონალური გზა, რომელიც გამოწვეულია თირკმელზედა ჯირკვლებში A და NA ზემოქმედებით სისხლის მეშვეობით, β-ადრენერგული რეცეპტორების მეშვეობით იწვევს ბრონქული ხის გაფართოებას. თავად ფილტვებში წარმოქმნილი ბიოლოგიურად აქტიური ნაერთები, როგორიცაა ჰისტამინი, ნელი მოქმედების ანაფილაქსიური ნივთიერება, რომელიც გამოიყოფა მასტის უჯრედებიდან ალერგიული რეაქციების დროს, არის ძლიერი ფაქტორები, რომლებიც იწვევს ბრონქოსპაზმს.

Ბრონქული ასთმა. ბრონქული ასთმის დროს ბრონქული ობსტრუქციის წამყვან როლს ასრულებს აქტიური შეკუმშვა გლუვი კუნთების სპაზმის გამო. ვინაიდან გლუვი კუნთოვანი ქსოვილი ძირითადად წარმოდგენილია დიდ ბრონქებში, ბრონქოსპაზმი ძირითადად მათი შევიწროებით გამოიხატება. თუმცა, ეს არ არის ბრონქული ობსტრუქციის ერთადერთი მექანიზმი. დიდი მნიშვნელობა აქვს ბრონქების ლორწოვანი გარსის ალერგიულ შეშუპებას, რომელსაც თან ახლავს პატარა ბრონქების გამავლობის დარღვევა. ხშირია ბრონქებში ბლანტი, ძნელად განცალკევებული შუშის სეკრეციის (დისკრინიების) დაგროვება და ობსტრუქციამ შეიძლება შეიძინოს წმინდა ობსტრუქციული ხასიათი. გარდა ამისა, ხშირად ასოცირდება ლორწოვანი გარსის ანთებითი ინფილტრაცია ეპითელიუმის სარდაფის გარსის გასქელებასთან.

ბრონქების წინააღმდეგობა იზრდება როგორც ჩასუნთქვის, ასევე ამოსუნთქვის დროს. ასთმის შეტევის განვითარებით, სუნთქვის პრობლემები შეიძლება საგანგაშო სისწრაფით გაიზარდოს.

ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში, უფრო ხშირად, ვიდრე ფილტვის სხვა პათოლოგიების დროს, ალვეოლარული ჰიპერვენტილაციაროგორც სუნთქვის ცენტრალური რეგულაციის დარღვევის გამოვლინება. ეს ხდება როგორც რემისიის ფაზაში, ასევე მძიმე ბრონქული ობსტრუქციის დროსაც კი. დახრჩობის შეტევის დროს ხშირად ხდება ჰიპერვენტილაციის ფაზა, რომელიც ასთმური მდგომარეობის მატებასთან ერთად იცვლება ჰიპოვენტილაციის ფაზით.

ძალზე მნიშვნელოვანია ამ გადასვლის დაჭერა, რადგან სიმძიმეა რესპირატორული აციდოზიარის პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის ერთ-ერთი უმნიშვნელოვანესი კრიტერიუმი, რომელიც განსაზღვრავს სამედიცინო ტაქტიკას. როდესაც PaCO 2 იზრდება 50-60 მმ Hg-ზე მაღლა. საჭიროა გადაუდებელი ინტენსიური მკურნალობა.

არტერიული ჰიპოქსემია ბრონქული ასთმის დროს, როგორც წესი, არ აღწევს მძიმე დონეებს. რემისიის ფაზაში და მსუბუქი მიმდინარეობისას შეიძლება განვითარდეს ზომიერი არტერიული ჰიპოქსემია. მხოლოდ შეტევის დროს შეიძლება PaO 2 დაეცეს 60 მმ Hg-მდე. და ქვემოთ, რაც ასევე მნიშვნელოვანი კრიტერიუმი აღმოჩნდება პაციენტის მდგომარეობის შეფასებისას. ჰიპოქსემიის განვითარების მთავარი მექანიზმი არის ფილტვებში ვენტილაცია-პერფუზიული ურთიერთობის დარღვევა. ამიტომ, არტერიული ჰიპოქსემია შეიძლება შეინიშნოს ჰიპოვენტილაციის არარსებობის შემთხვევაში.

დიაფრაგმის სუსტი მოძრაობები, ფილტვების გადაჭიმვა და ინტრაპლევრალური წნევის დიდი რყევები იწვევს იმ ფაქტს, რომ შეტევის დროს სისხლის მიმოქცევა მნიშვნელოვნად იტანჯება. ტაქიკარდიისა და გამოხატული ციანოზის გარდა, შთაგონების დროს სისტოლური წნევა შეიძლება მკვეთრად შემცირდეს.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ასთმის დროს, ამოსუნთქვის დროს ბრონქიოლების დიამეტრი უფრო მცირე ხდება, ვიდრე ინჰალაციის დროს, რაც ხდება ბრონქიოლების დაშლის შედეგად, გაზრდილი ამოსუნთქვის გამო, რაც დამატებით შეკუმშავს ბრონქიოლებს გარედან. ამიტომ პაციენტს შეუძლია ჩაისუნთქოს უპრობლემოდ, მაგრამ ამოისუნთქოს დიდი გაჭირვებით. კლინიკური გამოკვლევის დროს, ამოსუნთქვის მოცულობის შემცირებასთან ერთად, შეიძლება გამოვლინდეს მაქსიმალური ამოსუნთქვის სიჩქარის დაქვეითება.

ფილტვების ქრონიკული არასპეციფიკური დაავადებები (CNLD). COPD-ის მთავარი მახასიათებელია მათი განვითარების უპირატესად ბრონქოგენური გენეზისი. ეს არის ზუსტად ის, რაც განაპირობებს იმ ფაქტს, რომ ამ პათოლოგიის ყველა ფორმის დროს წამყვანი სინდრომია ბრონქული ობსტრუქცია. ფილტვების ობსტრუქციული დაავადებები აწუხებს ადამიანების 11-13%-ს. ეგრეთ წოდებულ განვითარებულ ქვეყნებში ამ ტიპის პათოლოგიით სიკვდილიანობა ორმაგდება ყოველ 5 წელიწადში ერთხელ. ამ მდგომარეობის მთავარი მიზეზი არის მოწევა და გარემოს დაბინძურება (იხ. განყოფილება „ეკოლოგია“).

COPD-ის ბუნებას, მის სიმძიმეს, ისევე როგორც გარე სუნთქვის დარღვევების სხვა მექანიზმებს, აქვს საკუთარი მახასიათებლები.

თუ ჩვეულებრივ ალვეოლური ვენტილაციის თანაფარდობა სუნთქვის წუთ მოცულობასთან არის 0,6-0,7, მაშინ მძიმე ქრონიკული ბრონქიტის დროს ის შეიძლება შემცირდეს 0,3-მდე. ამიტომ, ალვეოლური ვენტილაციის სათანადო მოცულობის შესანარჩუნებლად აუცილებელია სუნთქვის წუთიერი მოცულობის მნიშვნელოვანი ზრდა. გარდა ამისა, არტერიული ჰიპოქსემიის და შედეგად მიღებული მეტაბოლური აციდოზის არსებობა მოითხოვს ფილტვის ვენტილაციის კომპენსატორულ ზრდას.

ფილტვების შესაბამისობის ზრდა ხსნის შედარებით იშვიათ და ღრმა სუნთქვას და ჰიპერვენტილაციის ტენდენციას ქრონიკული ბრონქიტის ემფიზემატოზური ტიპის მქონე პაციენტებში. პირიქით, ბრონქიტის ტიპის დროს ფილტვების შესაბამისობის დაქვეითება იწვევს ნაკლებად ღრმა და გახშირებულ სუნთქვას, რაც მკვდარი სასუნთქი სივრცის გაზრდის გათვალისწინებით ქმნის ჰიპოვენტილაციის სინდრომის განვითარების წინაპირობებს. შემთხვევითი არ არის, რომ რესპირატორული მექანიკის ყველა ინდიკატორიდან ყველაზე ახლო კორელაცია PaCO 2-ს შორის დადგინდა ზუსტად ფილტვების შესაბამისობასთან, მაშინ როდესაც ასეთი კავშირი ბრონქულ რეზისტენტობასთან პრაქტიკულად არ არსებობს. ჰიპერკაპნიის პათოგენეზში მნიშვნელოვანი ადგილი, რესპირატორული მექანიკის დარღვევებთან ერთად, ეკუთვნის რესპირატორული ცენტრის მგრძნობელობის დაქვეითებას.

თავისებური განსხვავებები ასევე აღინიშნება ფილტვის წრეში სისხლის მიმოქცევის მხრივ. ბრონქიტის ტიპი ხასიათდება ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის და „ფილტვის გულის“ ადრეული განვითარებით. ამის მიუხედავად, სისხლის მიმოქცევის წუთიერი მოცულობა, როგორც მოსვენების დროს, ასევე ვარჯიშის დროს, მნიშვნელოვნად აღემატება ემფიზემატოზურ ტიპს. ეს აიხსნება იმით, რომ ემფიზემატოზურ ტიპში, სისხლის ნაკადის დაბალი მოცულობითი სიჩქარის გამო, თუნდაც არტერიული ჰიპოქსემიის ნაკლები სიმძიმის შემთხვევაში, ქსოვილის სუნთქვა უფრო მეტად იტანჯება, ვიდრე ბრონქიტის ტიპი, რომელშიც, თუნდაც არტერიული ჰიპოქსემიის არსებობისას, მაგრამ საკმარისი მოცულობითი სისხლის ნაკადი, ქსოვილების მიწოდება ბევრად უკეთესია სხეულის O 2. აქედან გამომდინარე, ემფიზემატოზური ტიპი შეიძლება განისაზღვროს, როგორც ჰიპოქსიური, ხოლო ბრონქიტის ტიპი, როგორც ჰიპოქსემიური.

ბრონქული ობსტრუქციის არსებობისას ბუნებრივად შეინიშნება TLC-ის ზრდა და მისი თანაფარდობა სასიცოცხლო ტევადობასთან. სასიცოცხლო ტევადობა ყველაზე ხშირად რჩება ნორმალურ ფარგლებში, თუმცა შეიძლება აღინიშნოს გადახრები, როგორც ქვემოთ, ისე ზემოთ. როგორც წესი, იზრდება არათანაბარი ვენტილაცია. დიფუზიის დარღვევები ჩვეულებრივ აღინიშნება შემთხვევების დაახლოებით ნახევარში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფილტვების დიფუზიური შესაძლებლობების დაქვეითების როლი ამ დაავადების არტერიული ჰიპოქსემიის პათოგენეზში უდავოა, მაგრამ მის განვითარებაში წამყვანი როლი ეკუთვნის ფილტვებში ვენტილაცია-პერფუზიის ურთიერთობების დარღვევებს და ანატომიას. ვენური სისხლის შუნტირება არტერიულ საწოლში, ფილტვის კაპილარების გვერდის ავლით.

დაავადების ადრეულ სტადიაზე არტერიული ჰიპოქსემიის სიმძიმე დაბალია. სისხლის მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის ყველაზე დამახასიათებელი ცვლილებაა მეტაბოლური აციდოზი, რომელიც გამოწვეულია ძირითადად სხეულის ინტოქსიკაციით. ჰიპოვენტილაცია, სისხლის მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის რესპირატორული დარღვევები და მძიმე არტერიული ჰიპოქსემია დამახასიათებელია პათოლოგიური პროცესის მოწინავე სტადიისთვის, რომლის კლინიკურ სურათში აღარ დომინირებს ბრონქოექტაზია, არამედ მძიმე ბრონქიტი.

ქრონიკული ბრონქიტი.ბრონქოფილტვის პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებული ფორმა COPD-ს შორის არის ქრონიკული ბრონქიტი. ეს არის პერიოდულად გამწვავებული ქრონიკული ანთებითი პროცესი, რომელიც ხდება დიფუზური ხასიათის სასუნთქი გზების პირველადი დაზიანებით. ამ დაავადების ერთ-ერთი გავრცელებული გამოვლინებაა გენერალიზებული ბრონქული ობსტრუქცია.

სიღრმისეული ფუნქციური კვლევა შესაძლებელს ხდის არაობსტრუქციული ბრონქიტის მქონე პაციენტებში სუნთქვის საწყისი დარღვევების იდენტიფიცირებას. ამ მიზნებისათვის გამოყენებული მეთოდები შეიძლება დაიყოს 2 ჯგუფად. ზოგიერთი საშუალებას იძლევა შეაფასოს ფილტვების მექანიკური არაჰომოგენურობის ინდიკატორები: ჰაერის მოცულობითი ნაკადის შემცირება, სასიცოცხლო ტევადობის მეორე ნახევრის იძულებითი ამოსუნთქვით, ფილტვების შესაბამისობის დაქვეითება სუნთქვის გახშირებისას, ცვლილებები ვენტილაციის ერთგვაროვნების ინდიკატორები და ა.შ. მეორე ჯგუფი საშუალებას იძლევა შეაფასოს ფილტვისმიერი გაზის გაცვლის დარღვევები: PaO 2-ის შემცირება, ალვეოლურ-არტერიული PO 2 გრადიენტის მატება, ვენტილაცია-პერფუზია ურთიერთობის კაპნოგრაფიული დარღვევები და ა.შ. ფილტვების ზომიერად მძიმე პათოლოგიის მქონე პაციენტებში (არაობსტრუქციული ბრონქიტი, მწეველის ბრონქიტი) და კომბინირებულია ფილტვების OO-ს მატებასთან და სასუნთქი გზების ამოსუნთქვის დახურვის შესაძლებლობებთან.

ატელექტაზი. მათი გარეგნობის ორი ძირითადი მიზეზი არსებობს: ბრონქული ობსტრუქციადა დარღვევა სურფაქტანტის სინთეზი. არაგაზირებული ალვეოლებში ბრონქების ობსტრუქციისას, მათგან აირების სისხლში შესვლის გამო, ვითარდება მათი კოლაფსი. წნევის დაქვეითება ხელს უწყობს სითხის გადინებას ალვეოლებში. ასეთი ცვლილებების შედეგია სისხლძარღვების მექანიკური შეკუმშვა და ფილტვების ამ ნაწილებში სისხლის ნაკადის დაქვეითება. გარდა ამისა, აქ განვითარებული ჰიპოქსია, თავის მხრივ, იწვევს ვაზოკონსტრიქციის განვითარებას. შედეგად მიღებული სისხლის გადანაწილების შედეგი ხელუხლებელი ფილტვისა და ატელექტატური პროცესების შედეგად დაზარალებულ ფილტვებს შორის იქნება სისხლის გაზის ტრანსპორტირების ფუნქციის გაუმჯობესება.

ატელექტაზი ასევე იზრდება სურფაქტანტების წარმოქმნის შემცირების გამო, რომლებიც ჩვეულებრივ ხელს უშლიან ზედაპირული დაძაბულობის ძალების მოქმედებას ფილტვებში.

სურფაქტანტის გამოყენება, რომელიც ფარავს ალვეოლის შიდა ზედაპირს და ამცირებს ზედაპირულ დაძაბულობას 2-10-ჯერ, უზრუნველყოფს ალვეოლების დაცვას კოლაფსისგან. თუმცა, ზოგიერთ პათოლოგიურ პირობებში (რომ აღარაფერი ვთქვათ ახალშობილ ნაადრევ ჩვილებში), სურფაქტანტის რაოდენობა იმდენად მცირდება, რომ ალვეოლური სითხის ზედაპირული დაძაბულობა ნორმაზე რამდენჯერმე აღემატება, რაც იწვევს ალვეოლების გაქრობას - და განსაკუთრებით უმცირესებს. . ეს ხდება არა მხოლოდ ე.წ ჰიალინური ხრტილის დაავადებები, არამედ როცა მუშები დიდ დროს ატარებენ მტვრიან ატმოსფეროში. ეს უკანასკნელი იწვევს ფილტვის ატელექტაზიის გაჩენას.

4.1.16. ფილტვის ტუბერკულოზით გამოწვეული სუნთქვის დარღვევა.

ეს პათოლოგია ყველაზე ხშირად ვითარდება ფილტვების ზედა წილებში, სადაც, როგორც წესი, შემცირებულია როგორც აერაცია, ასევე სისხლის მიმოქცევა. რესპირატორული დარღვევები გამოვლინდა აქტიური ფილტვის ტუბერკულოზით დაავადებულთა უმრავლესობაში, არააქტიურ ფაზაში მყოფ პაციენტთა მნიშვნელოვან რაოდენობაში და მისგან განკურნებულ ბევრ ადამიანში.

აქტიური ფილტვის ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში სუნთქვის დარღვევების განვითარების უშუალო მიზეზებია ფილტვის ქსოვილის, ბრონქებისა და პლევრის სპეციფიკური და არასპეციფიკური ცვლილებები, აგრეთვე ტუბერკულოზის ინტოქსიკაცია. ტუბერკულოზის არააქტიურ ფორმებში და განკურნებულ პირებში სუნთქვის დარღვევის გამომწვევ მიზეზად მოქმედებს ფილტვის ქსოვილის, ბრონქების და პლევრის სპეციფიკური და ძირითადად არასპეციფიკური ცვლილებები. ჰემოდინამიკური დარღვევები ფილტვის და სისტემურ მიმოქცევაში, ისევე როგორც ტოქსიკური და რეფლექსური წარმოშობის მარეგულირებელი დარღვევები, ასევე შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს სუნთქვაზე.

პაციენტებში რესპირატორული დარღვევების გამოვლინებებს შორის ყველაზე ხშირად აღინიშნება ფილტვების ვენტილაციის უნარის დაქვეითება, რომლის სიხშირე და სიმძიმე იზრდება ტუბერკულოზის პროცესის გავრცელების და ინტოქსიკაციის ხარისხის მატებასთან ერთად. ვენტილაციის სამი სახის დარღვევა ხდება დაახლოებით ერთნაირი მასშტაბით: შემზღუდველი, ობსტრუქციული და შერეული.

რესტრიქციული დარღვევები ემყარება ფილტვის ქსოვილის გაფართოების დაქვეითებას, რაც გამოწვეულია ფილტვებში ფიბროზული ცვლილებებით და ფილტვის ზედაპირულად აქტიური თვისებების დაქვეითებით. ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს ტუბერკულოზის პროცესისთვის დამახასიათებელ ფილტვის პლევრის ცვლილებებს.

ობსტრუქციული ვენტილაციის დარღვევა საფუძვლად უდევს ბრონქებში და პერიბრონქულ ფილტვის ქსოვილის ანატომიური ცვლილებების, აგრეთვე ბრონქო-ობსტრუქციის ფუნქციურ კომპონენტს - ბრონქოსპაზმს. ბრონქული რეზისტენტობის ზრდა ხდება უკვე ტუბერკულოზის პირველ თვეებში და პროგრესირებს მისი ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად. ყველაზე მაღალი ბრონქული რეზისტენტობა განისაზღვრება ფიბროზულ-კავერნოზული ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში და პაციენტებში ფართო ინფილტრატებით და ფილტვებში გავრცელებით.

ბრონქოსპაზმი გამოვლენილია აქტიური ფილტვის ტუბერკულოზით დაავადებულთა დაახლოებით ნახევარში. მისი გამოვლენის სიხშირე და სიმძიმე იზრდება ტუბერკულოზის პროცესის პროგრესირებასთან ერთად, იზრდება დაავადების ხანგრძლივობა და პაციენტების ასაკი. ბრონქოსპაზმის ყველაზე მცირე სიმძიმე აღინიშნება პაციენტებში ახალი შეზღუდული ფილტვის ტუბერკულოზით დაშლის გარეშე. უფრო დიდი სიმძიმე დამახასიათებელია ახალი დესტრუქციული პროცესების მქონე პაციენტებისთვის და ბრონქული ობსტრუქციის ყველაზე მძიმე დარღვევები ხდება ფიბრო-კავერნოზული ფილტვის ტუბერკულოზის დროს.

ზოგადად, ფილტვის ტუბერკულოზის დროს, ვენტილაციის შემზღუდველი დარღვევები უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე არასპეციფიკური დაავადებების დროს. ობსტრუქციული დარღვევების სიხშირე და სიმძიმე, პირიქით, გარკვეულწილად ნაკლებია. თუმცა, დომინანტური აშლილობა არის ბრონქული ობსტრუქცია. ისინი ძირითადად გამოწვეულია ბრონქების მეტატუბერკულოზური არასპეციფიკური ცვლილებებით, რაც ბუნებრივად ხდება გრძელვადიანი სპეციფიკური პროცესის დროს. გარდა ამისა, რიგ პაციენტში ფილტვის ტუბერკულოზი ვითარდება ხანგრძლივი არასპეციფიკური ანთებითი პროცესის, ყველაზე ხშირად ქრონიკული ბრონქიტის ფონზე, რაც განსაზღვრავს არსებული სუნთქვის დარღვევის ხასიათსა და სიმძიმეს.

ელასტიური და არაელასტიური (ძირითადად ბრონქული) რესპირატორული წინააღმდეგობის ზრდა იწვევს ვენტილაციის ენერგეტიკული ღირებულების ზრდას. სუნთქვის მუშაობის ზრდა არ დაფიქსირებულა მხოლოდ ფილტვის კეროვანი ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში. ინფილტრაციული და შეზღუდული დისემინირებული პროცესის დროს სუნთქვის მუშაობა, როგორც წესი, მატულობს, ხოლო ფართოდ გავრცელებული და ბოჭკოვანი-კავერნოზული პროცესების დროს ის კიდევ უფრო იზრდება.

ტუბერკულოზის დროს წარმოქმნილი ფილტვის პარენქიმის, ბრონქების და პლევრის დაზიანების კიდევ ერთი გამოვლინება არის არათანაბარი ვენტილაცია. ის გვხვდება ავადმყოფებში როგორც დაავადების აქტიურ, ასევე არააქტიურ ფაზაში. არათანაბარი ვენტილაცია ხელს უწყობს ვენტილაციასა და ფილტვებში სისხლის ნაკადის შეუსაბამობას. ალვეოლების გადაჭარბებული ვენტილაცია სისხლის ნაკადთან შედარებით იწვევს ფუნქციური მკვდარი რესპირატორული სივრცის ზრდას, ალვეოლური ვენტილაციის პროპორციის შემცირებას ფილტვის ვენტილაციის მთლიან მოცულობაში და PO 2-ის ალვეოლურ-არტერიული გრადიენტის ზრდას, რაც შეინიშნება შეზღუდული და ფართოდ გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში. დაბალი ვენტილაციის/სისხლის ნაკადის თანაფარდობის მქონე უბნები პასუხისმგებელია არტერიული ჰიპოქსემიის განვითარებაზე, რომელიც არის პაციენტებში PaO 2-ის შემცირების წამყვანი მექანიზმი.

ჰემატოგენურად გავრცელებული და ფიბრო-კავერნოზული ფილტვის ტუბერკულოზით დაავადებულთა უმრავლესობაში ვლინდება ფილტვების დიფუზიური შესაძლებლობების დაქვეითება. მისი შემცირება პროგრესირებს ფილტვებში რადიოლოგიურად შესამჩნევი ცვლილებების გავრცელების მატებასთან და რესტრიქციული ტიპის ვენტილაციის დარღვევების სიმძიმის მატებასთან ერთად. ფილტვების დიფუზიური სიმძლავრის დაქვეითება ხდება ფილტვის ქსოვილის ფუნქციონირების მოცულობის შემცირების, გაზის გაცვლის ზედაპირის შესაბამისი დაქვეითების და აირებისადმი ჰაერ-ჰემატური ბარიერის გამტარიანობის დარღვევის გამო.

ასეთ პაციენტებში არტერიული ჰიპოქსემია ვლინდება ძირითადად ფიზიკური დატვირთვის დროს და გაცილებით ნაკლებად ხშირად დასვენების პირობებში. მისი სიმძიმე ფართოდ განსხვავდება; ფიბროზულ-კავერნოზული ფილტვის ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში არტერიული სისხლის გაჯერება O2-ით შეიძლება შემცირდეს 70%-მდე ან ნაკლები. ყველაზე გამოხატული ჰიპოქსემია აღინიშნება ხანგრძლივი ქრონიკული პროცესების დროს, ობსტრუქციულ ბრონქიტთან და ემფიზემასთან ერთად, გამოხატული და პროგრესირებადი ვენტილაციის დარღვევების განვითარებით.

არტერიული ჰიპოქსემიის გამომწვევ მიზეზებს შორის წამყვან როლს თამაშობს ვენტილაცია-პერფუზიის დარღვევები. ჰიპოქსემიის შესაძლო განვითარების კიდევ ერთი მიზეზი არის ფილტვებში O 2 დიფუზიის პირობების დარღვევა. არტერიული ჰიპოქსემიის მესამე შესაძლო მექანიზმი შეიძლება იყოს ფილტვის და სისტემური მიმოქცევის გემების ინტრაფილტვის შუნტირება.

იმისათვის, რომ ადამიანის ფილტვებმა ნორმალურად იმუშაონ, რამდენიმე მნიშვნელოვანი პირობა უნდა დაკმაყოფილდეს. პირველ რიგში, ჰაერის თავისუფალი გავლის შესაძლებლობა ბრონქებში ყველაზე პატარა ალვეოლებამდე. მეორეც, საკმარისი რაოდენობის ალვეოლი, რომელსაც შეუძლია ხელი შეუწყოს გაზის გაცვლას და მესამე, ალვეოლის მოცულობის გაზრდის შესაძლებლობა სუნთქვის აქტის დროს.

კლასიფიკაციის მიხედვით, ჩვეულებრივია განასხვავოთ ფილტვის ვენტილაციის დარღვევების რამდენიმე ტიპი:

• შემზღუდველი
• ობსტრუქციული
• შერეული

შემზღუდველი ტიპი დაკავშირებულია ფილტვის ქსოვილის მოცულობის შემცირებასთან, რაც ვლინდება შემდეგი დაავადებების დროს: პლევრიტი, ფილტვის ფიბროზი, ატელექტაზი და სხვა. შესაძლებელია ვენტილაციის დარღვევის ექსტრაფილტვის მიზეზებიც.

ობსტრუქციული ტიპი ასოცირდება ბრონქებში ჰაერის გამტარობის დარღვევასთან, რაც შეიძლება მოხდეს ბრონქოსპაზმით ან ბრონქის სხვა სტრუქტურული დაზიანებით.

შერეული ტიპი გამოირჩევა, როდესაც ზემოაღნიშნული ორი ტიპის დარღვევა გაერთიანებულია.

ფილტვის ვენტილაციის დარღვევების დიაგნოსტიკის მეთოდები

ამა თუ იმ ტიპის ფილტვის ვენტილაციის დარღვევების დიაგნოსტიკისთვის ტარდება მთელი რიგი კვლევები ფილტვის ვენტილაციის დამახასიათებელი ინდიკატორების (მოცულობის და სიმძლავრის) შესაფასებლად. სანამ უფრო დეტალურად განვიხილავთ ზოგიერთ კვლევას, მოდით შევხედოთ ამ ძირითად პარამეტრებს.

• მოქცევის მოცულობა (VT) არის ჰაერის რაოდენობა, რომელიც შედის ფილტვებში 1 ამოსუნთქვით მშვიდი სუნთქვის დროს.
• სასუნთქი სარეზერვო მოცულობა (IRV) არის ჰაერის მოცულობა, რომელიც შეიძლება მაქსიმალურად ჩაისუნთქოს მშვიდი ჩასუნთქვის შემდეგ.
• ამოსუნთქვის სარეზერვო მოცულობა (ERV) არის ჰაერის რაოდენობა, რომელიც შეიძლება დამატებით ამოისუნთქოს მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ.
• სუნთქვის უნარი - განსაზღვრავს ფილტვის ქსოვილის დაჭიმვის უნარს (DO და ROvd-ის ჯამი)
• ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (VC) - ჰაერის მოცულობა, რომელიც შეიძლება მაქსიმალურად ჩაისუნთქოს ღრმა ამოსუნთქვის შემდეგ (DO, ROvd და ROvyd-ის ჯამი).

ისევე როგორც რიგი სხვა ინდიკატორები, მოცულობა და სიმძლავრე, რის საფუძველზეც ექიმს შეუძლია გამოიტანოს დასკვნა ფილტვის ვენტილაციის დარღვევის შესახებ.

სპირომეტრია

სპირომეტრია არის კვლევის სახეობა, რომელიც ეფუძნება პაციენტის მონაწილეობით სუნთქვის ტესტების სერიის ჩატარებას ფილტვების სხვადასხვა დარღვევების ხარისხის შესაფასებლად.

სპირომეტრიის მიზნები და ამოცანები:

• ფილტვის ქსოვილის პათოლოგიის სიმძიმის შეფასება და დიაგნოზი
• დაავადების დინამიკის შეფასება
• გამოყენებული დაავადების თერაპიის ეფექტურობის შეფასება

პროცედურის მიმდინარეობა

კვლევის დროს პაციენტი მჯდომარე მდგომარეობაში სუნთქავს და ამოისუნთქავს ჰაერს მაქსიმალური ძალით სპეციალურ აპარატში, გარდა ამისა, ჩაიწერება ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის პარამეტრები მშვიდი სუნთქვის დროს.

ყველა ეს პარამეტრი ფიქსირდება კომპიუტერული მოწყობილობების გამოყენებით სპეციალურ სპიროგრამაზე, რომელსაც ექიმი შიფრავს.

სპიროგრამის ინდიკატორებზე დაყრდნობით შესაძლებელია დადგინდეს, რა ტიპის - ობსტრუქციული თუ შემზღუდველი - ფილტვის ვენტილაციის დარღვევა მოხდა.

პნევმოტაქოგრაფია

პნევმოტაქოგრაფია არის კვლევის მეთოდი, რომელშიც აღირიცხება ჰაერის სიჩქარე და მოცულობა ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროს.

ამ პარამეტრების ჩაწერა და ინტერპრეტაცია შესაძლებელს ხდის ისეთი დაავადებების იდენტიფიცირებას, რომლებსაც თან ახლავს ბრონქული გზების ობსტრუქცია ადრეულ სტადიაზე, როგორიცაა ბრონქული ასთმა, ბრონქოექტაზია და სხვა.

პროცედურის მიმდინარეობა

პაციენტი ზის სპეციალური მოწყობილობის წინ, რომელსაც ის უერთდება პირის ღრუს გამოყენებით, როგორც სპირომეტრიაში. შემდეგ პაციენტი იღებს ზედიზედ რამდენიმე ღრმა სუნთქვას და ამოსუნთქვას და ასე რამდენჯერმე. სენსორები აღრიცხავენ ამ პარამეტრებს და აგებენ სპეციალურ მრუდს, რის საფუძველზეც პაციენტს უსვამენ ბრონქებში გამტარობის დარღვევის დიაგნოზს. თანამედროვე პნევმოტაქოგრაფები ასევე აღჭურვილია სხვადასხვა მოწყობილობებით, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას რესპირატორული ფუნქციის დამატებითი მაჩვენებლების ჩასაწერად.

პიკური ნაკადისმეტრია

პიკური ფლომომეტრია არის მეთოდი, რომელიც განსაზღვრავს რამდენად სწრაფად შეუძლია პაციენტს ამოსუნთქვა. ეს მეთოდი გამოიყენება იმის შესაფასებლად, თუ რამდენად ვიწროა სასუნთქი გზები.

პროცედურის მიმდინარეობა

პაციენტი მჯდომარე მდგომარეობაში ასრულებს მშვიდ ჩასუნთქვას და ამოსუნთქვას, რის შემდეგაც ღრმად ჩაისუნთქავს და რაც შეიძლება მეტ ჰაერს ამოისუნთქავს პიკ ნაკადის მრიცხველის პირში. რამდენიმე წუთის შემდეგ ის იმეორებს ამ პროცედურას. შემდეგ ჩაიწერება ორი მნიშვნელობის მაქსიმუმი.

ფილტვების და შუასაყარის CT სკანირება

ფილტვების კომპიუტერული ტომოგრაფია არის რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ სურათების ფენა-ფენა და მათ საფუძველზე შექმნათ ორგანოს სამგანზომილებიანი გამოსახულება.

ამ ტექნიკის გამოყენებით შეგიძლიათ ისეთი პათოლოგიური მდგომარეობის დიაგნოსტიკა, როგორიცაა:

• ქრონიკული ფილტვის ემბოლია
• ფილტვების პროფესიული დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია ქვანახშირის, სილიციუმის, აზბესტის და სხვა ნაწილაკების ინჰალაციასთან
• ფილტვების სიმსივნური დაზიანებების იდენტიფიცირება, ლიმფური კვანძების მდგომარეობა და მეტასტაზების არსებობა
• ფილტვების ანთებითი დაავადებების იდენტიფიცირება (პნევმონია)
• და მრავალი სხვა პათოლოგიური მდგომარეობა

ბრონქოფონოგრაფია

ბრონქოფონოგრაფია არის მეთოდი, რომელიც ეფუძნება რესპირატორული ხმების ანალიზს რესპირატორული აქტის დროს.

როდესაც ბრონქების სანათური ან მათი კედლების ელასტიურობა იცვლება, მაშინ ირღვევა ბრონქების გამტარობა და იქმნება ტურბულენტური ჰაერის მოძრაობა. შედეგად, წარმოიქმნება სხვადასხვა ხმები, რომლებიც შეიძლება ჩაიწეროს სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით. ეს მეთოდი ხშირად გამოიყენება პედიატრიულ პრაქტიკაში.

ყველა ზემოაღნიშნული მეთოდის გარდა, ფილტვის ვენტილაციის დარღვევებისა და ამ დარღვევების გამომწვევი მიზეზების დიაგნოსტიკისთვის, ისინი ასევე იყენებენ ბრონქოდილატაციის და ბრონქოპროვოკაციულ ტესტებს სხვადასხვა პრეპარატებით, სისხლში აირების შემადგენლობის შესწავლას, ფიბრონქოსკოპიას, ფილტვების სკინტიგრაფიას და სხვა. კვლევები.

მკურნალობა

ასეთი პათოლოგიური მდგომარეობის მკურნალობა რამდენიმე ძირითად პრობლემას წყვეტს:

• სასიცოცხლო ვენტილაციისა და სისხლის ჟანგბადის აღდგენა და მხარდაჭერა
• დაავადების მკურნალობა, რამაც გამოიწვია ვენტილაციის დარღვევა (პნევმონია, უცხო სხეული, ბრონქული ასთმა და სხვა)

თუ მიზეზი არის უცხო სხეული ან ბრონქული მილის ლორწოს ბლოკირება, მაშინ ეს პათოლოგიური პირობები ადვილად აღმოიფხვრება ბოჭკოვანი ბრონქოსკოპიის გამოყენებით.

თუმცა, ამ პათოლოგიის უფრო ხშირი მიზეზებია ფილტვის ქსოვილის ქრონიკული დაავადებები, მაგალითად, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, ბრონქული ასთმა და სხვა.

ასეთ დაავადებებს მკურნალობენ ხანგრძლივი დროის განმავლობაში კომპლექსური წამლის თერაპიის გამოყენებით.

ჟანგბადის შიმშილის მძიმე ნიშნების შემთხვევაში ტარდება ჟანგბადის ინჰალაციები. თუ პაციენტი დამოუკიდებლად სუნთქავს, მაშინ ნიღბის ან ცხვირის კათეტერის დახმარებით. კომის დროს ტარდება ინტუბაცია და ხელოვნური ვენტილაცია.

გარდა ამისა, მიიღება სხვადასხვა ღონისძიებები ბრონქების დრენაჟის ფუნქციის გასაუმჯობესებლად, მაგალითად, ანტიბიოტიკოთერაპია, მასაჟი, ფიზიოთერაპია, ფიზიოთერაპია უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში.

მრავალი დარღვევის სერიოზული გართულებაა სხვადასხვა სიმძიმის სუნთქვის უკმარისობის განვითარება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ფილტვის ვენტილაციის დარღვევების გამო რესპირატორული უკმარისობის განვითარების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა დროულად დიაგნოსტიკა და აღმოფხვრა შესაძლო რისკ-ფაქტორები, აგრეთვე კონტროლის ქვეშ მყოფი ფილტვის ქრონიკული პათოლოგიის გამოვლინებები. მხოლოდ სპეციალისტთან დროული კონსულტაცია და კარგად შერჩეული მკურნალობა ხელს შეუწყობს მომავალში უარყოფითი შედეგების თავიდან აცილებას.

კონტაქტში

გარე რესპირატორული ფუნქციის შეფასება (ERF) არის უმარტივესი ტესტი, რომელიც ახასიათებს სასუნთქი სისტემის ფუნქციონირებას და რეზერვებს. კვლევის მეთოდს, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ გარე სუნთქვის ფუნქცია, ეწოდება სპირომეტრია. ეს ტექნიკა ახლა ფართოდ გავრცელდა მედიცინაში, როგორც ღირებული გზა ვენტილაციის დარღვევების, მათი ბუნების, ხარისხისა და დონის დიაგნოსტიკისთვის, რაც დამოკიდებულია კვლევის დროს მიღებული მრუდის (სპიროგრამის) ბუნებაზე.

გარე რესპირატორული ფუნქციის შეფასება არ იძლევა საბოლოო დიაგნოზის დასმის საშუალებას. თუმცა სპირომეტრია საგრძნობლად ამარტივებს დიაგნოსტიკის ამოცანას, სხვადასხვა დაავადების დიფერენციალურ დიაგნოზს და ა.შ.სპირომეტრია გაძლევთ საშუალებას:

• იდენტიფიცირება ვენტილაციის დარღვევების ხასიათი, რამაც გამოიწვია გარკვეული სიმპტომები (ქოშინი, ხველა);
• ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების (COPD), ბრონქული ასთმის სიმძიმის შეფასება;
• ბრონქულ ასთმასა და COPD-ს შორის დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება გარკვეული ტესტების გამოყენებით;
• ვენტილაციის დარღვევების მონიტორინგი და მათი დინამიკის, მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება და დაავადების პროგნოზის შეფასება;
• ვენტილაციის დარღვევების მქონე პაციენტებში ქირურგიული ჩარევის რისკის შეფასება;
• ვენტილაციის დარღვევის მქონე პაციენტებში გარკვეული ფიზიკური აქტივობის მიმართ უკუჩვენებების არსებობის იდენტიფიცირება;
• შეამოწმეთ ვენტილაციის დარღვევების არსებობა რისკის ქვეშ მყოფ პაციენტებში (მწეველები, პროფესიული კონტაქტი მტვერთან და გამაღიზიანებელ ქიმიკატებთან და ა.შ.), რომლებიც ამჟამად არ უჩივიან (სკრინინგი).

გამოკვლევა ტარდება ნახევარსაათიანი დასვენების შემდეგ (მაგალითად, საწოლში ან კომფორტულ სკამზე). ოთახი კარგად უნდა იყოს ვენტილირებადი.

გამოკვლევისთვის რთული მომზადება არ არის საჭირო. სპირომეტრიის წინა დღით თავიდან უნდა იქნას აცილებული მოწევა, ალკოჰოლის დალევა და მჭიდრო ტანსაცმლის ტარება. ტესტირებამდე არ უნდა ჭამოთ ზედმეტი და არ უნდა ჭამოთ სპირომეტრიამდე რამდენიმე საათით ადრე. ტესტირებამდე 4-5 საათით ადრე მიზანშეწონილია მოკლე მოქმედების ბრონქოდილატატორების გამოყენებისგან თავის არიდება. თუ ეს შეუძლებელია, სამედიცინო პერსონალი, რომელიც ახორციელებს ანალიზს, უნდა ეცნობოს ბოლო ინჰალაციის დროის შესახებ.

კვლევის დროს ფასდება მოქცევის მოცულობა. ინსტრუქციას სუნთქვის მანევრების სწორად შესრულების შესახებ მედდა იძლევა უშუალოდ ტესტის დაწყებამდე.

უკუჩვენებები

ტექნიკას არ აქვს მკაფიო უკუჩვენება, გარდა ზოგადი მძიმე მდგომარეობის ან ცნობიერების დარღვევისა, რომელიც არ იძლევა სპირომეტრიის ჩატარების საშუალებას. ვინაიდან გარკვეული, ზოგჯერ მნიშვნელოვანი ძალისხმევაა საჭირო იძულებითი რესპირატორული მანევრის განსახორციელებლად, სპირომეტრია არ უნდა ჩატარდეს მიოკარდიუმის ინფარქტის და გულმკერდისა და მუცლის ღრუს ოპერაციების და ოფთალმოლოგიური ქირურგიული ჩარევების შემდეგ პირველ რამდენიმე კვირაში. გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის განსაზღვრა ასევე უნდა გადაიდოს პნევმოთორაქსისა და ფილტვის სისხლდენის დროს.

თუ ეჭვი გეპარებათ, რომ გამოკვლეულ ადამიანს აქვს ტუბერკულოზი, უნდა დაიცვან უსაფრთხოების ყველა სტანდარტი.

კვლევის შედეგებზე დაყრდნობით კომპიუტერული პროგრამა ავტომატურად ქმნის გრაფიკს – სპიროგრამას.

მიღებული სპიროგრამაზე დაფუძნებული დასკვნა შეიძლება ასე გამოიყურებოდეს:

• ნორმა;
• ობსტრუქციული დარღვევები;
• შემზღუდავი დარღვევები;
• შერეული ვენტილაციის დარღვევები.

რა ვერდიქტს გამოიტანს ფუნქციური დიაგნოსტიკის ექიმი, დამოკიდებულია იმაზე, შეესაბამება თუ არა კვლევის დროს მიღებული ინდიკატორები ნორმალურ მნიშვნელობებთან. რესპირატორული ფუნქციის მაჩვენებლები, მათი ნორმალური დიაპაზონი და ინდიკატორების მნიშვნელობები ვენტილაციის დარღვევის ხარისხის მიხედვით მოცემულია ცხრილში^

ინდექსი	ნორმა, %	პირობითად ნორმა, %	დარღვევების მსუბუქი ხარისხი, %	დარღვევების საშუალო ხარისხი, %	დარღვევების მძიმე ხარისხი, %
იძულებითი სასიცოცხლო ტევადობა (FVC)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობა პირველ წამში (FEV1)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
შეცვლილი Tiffno ინდექსი (FEV1/FVC)	≥ 70 (აბსოლუტური მნიშვნელობა მოცემული პაციენტისთვის)	-	55-70 (აბსოლუტური მნიშვნელობა მოცემული პაციენტისთვის)	40-55 (აბსოლუტური მნიშვნელობა მოცემული პაციენტისთვის)	< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
ამოსუნთქვის ნაკადის საშუალო მოცულობითი სიჩქარე FVC-ის 25-75% დონეზე (SOS25-75)	80-ზე მეტი	70-80	60-70	40-60	40-ზე ნაკლები
მაქსიმალური მოცულობითი ნაკადის სიჩქარე FVC-ის 25%-ზე (MOS25)	80-ზე მეტი	70-80	60-70	40-60	40-ზე ნაკლები
მაქსიმალური მოცულობითი ნაკადის სიჩქარე FVC-ის 50%-ზე (MOC50)	80-ზე მეტი	70-80	60-70	40-60	40-ზე ნაკლები
მაქსიმალური მოცულობითი ნაკადის სიჩქარე FVC-ის 75%-ზე (MOS75)	80%-ზე მეტი	70-80	60-70	40-60	40-ზე ნაკლები

ყველა მონაცემი წარმოდგენილია ნორმის პროცენტულად (გარდა შეცვლილი Tiffno ინდექსისა, რომელიც არის აბსოლუტური მნიშვნელობა, იგივეა ყველა კატეგორიის მოქალაქეებისთვის), რომელიც განისაზღვრება სქესის, ასაკის, წონისა და სიმაღლის მიხედვით. ყველაზე მნიშვნელოვანი არის პროცენტული შესაბამისობა სტანდარტულ ინდიკატორებთან და არა მათი აბსოლუტური მნიშვნელობები.

იმისდა მიუხედავად, რომ ნებისმიერ კვლევაში პროგრამა ავტომატურად ითვლის თითოეულ ამ ინდიკატორს, პირველი 3 ყველაზე ინფორმაციულია: FVC, FEV 1 და შეცვლილი Tiffno ინდექსი. ამ მაჩვენებლების თანაფარდობიდან გამომდინარე, განისაზღვრება ვენტილაციის დარღვევის ტიპი.

FVC არის ჰაერის უდიდესი მოცულობა, რომლის ჩასუნთქვა შესაძლებელია მაქსიმალური ამოსუნთქვის შემდეგ ან ამოსუნთქვა მაქსიმალური შთაგონების შემდეგ. FEV1 არის FVC-ის ნაწილი, რომელიც იზომება სუნთქვის მანევრის პირველ წამში.

დარღვევის ტიპის განსაზღვრა

როდესაც მხოლოდ FVC მცირდება, დგინდება შემზღუდავი დარღვევები, ანუ დარღვევები, რომლებიც ზღუდავს ფილტვების მაქსიმალურ მობილობას სუნთქვის დროს. შემაკავებელი ვენტილაციის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც ფილტვის დაავადებებით (სხვადასხვა ეტიოლოგიის ფილტვის პარენქიმაში სკლეროზული პროცესები, ატელექტაზი, პლევრის ღრუში გაზების ან სითხის დაგროვება და ა.შ.), ასევე გულმკერდის პათოლოგიით (მაანკილოზებელი სპონდილიტი, სქოლიოზი), რაც იწვევს მისი მობილურობის შეზღუდვა.

როდესაც FEV1 იკლებს ნორმალურ მნიშვნელობებს და FEV1/FVC თანაფარდობას< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

FVC-ისა და FEV1-ის ერთობლივი შემცირებით, განისაზღვრება ვენტილაციის შერეული ტიპის დარღვევა. Tiffno ინდექსი შეიძლება შეესაბამებოდეს ნორმალურ მნიშვნელობებს.

სპირომეტრიის შედეგებზე დაყრდნობით შეუძლებელია ცალსახა დასკვნის გაკეთება.მიღებული შედეგები უნდა გაშიფროს სპეციალისტმა, ყოველთვის დააკავშიროს ისინი დაავადების კლინიკურ სურათთან.

ფარმაკოლოგიური ტესტები

ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადების კლინიკური სურათი არ გვაძლევს საშუალებას ნათლად განვსაზღვროთ, აქვს თუ არა პაციენტს COPD ან ბრონქული ასთმა. ორივე ეს დაავადება ხასიათდება ბრონქული ობსტრუქციის არსებობით, მაგრამ ბრონქების შევიწროება ბრონქული ასთმის დროს შექცევადია (გარდა შორსწასული შემთხვევებისა იმ პაციენტებში, რომლებსაც დიდი ხნის განმავლობაში არ მიუღიათ მკურნალობა), ხოლო COPD-ში ის მხოლოდ ნაწილობრივ შექცევადია. ამ პრინციპს ეფუძნება შექცევადობის ტესტი ბრონქოდილატატორით.

FVD კვლევა ტარდება 400 მკგ სალბუტამოლის ინჰალაციის წინ და შემდეგ (სალომოლა, ვენტოლინი). FEV1-ის ზრდა საწყისი მნიშვნელობებიდან 12%-ით (დაახლოებით 200 მლ აბსოლუტური მნიშვნელობებით) მიუთითებს ბრონქული ხის სანათურის შევიწროების კარგ შექცევადობაზე და ბრონქული ასთმის სასარგებლოდ. 12%-ზე ნაკლები ზრდა უფრო დამახასიათებელია COPD-ისთვის.

ნაკლებად გავრცელებულია ტესტი საინჰალაციო გლუკოკორტიკოსტეროიდებით (ICS), რომელიც ინიშნება საცდელი თერაპიის სახით საშუალოდ 1,5-2 თვის განმავლობაში. გარეგანი რესპირატორული ფუნქცია ფასდება ინჰალაციური კორტიკოსტეროიდების მიღებამდე და მის შემდეგ. FEV1-ის ზრდა 12%-ით საწყის მნიშვნელობებთან შედარებით მიუთითებს ბრონქული შევიწროების შექცევადობაზე და ბრონქული ასთმის უფრო დიდ ალბათობაზე პაციენტში.

როდესაც ბრონქული ასთმისთვის დამახასიათებელი ჩივილები შერწყმულია ნორმალურ სპირომეტრიასთან, ტარდება ტესტები ბრონქული ჰიპერრეაქტიულობის გამოსავლენად (პროვოკაციული ტესტები). მათ დროს დგინდება FEV1-ის საწყისი მნიშვნელობები, შემდეგ ხდება ბრონქოსპაზმის პროვოცირების ნივთიერებების ინჰალაცია (მეთაქოლინი, ჰისტამინი) ან სავარჯიშო ტესტი. FEV1-ის დაქვეითება საწყისი მნიშვნელობებიდან 20%-ით მიუთითებს ბრონქულ ასთმაზე.