ნეკნთაშუა ნევრალგია. ნეკნთაშუა სივრცეების ტოპოგრაფია. გულმკერდის კედლის გამჭოლი ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობა სახლში

მარჯვენა ფილტვი: მარჯვენა პარასტერნალური ხაზი - მე-6 ნეკნთაშუა სივრცე, შუაკლავიკულური - მე-7 ნეკნი, წინა ღერძული - მე-8 ნეკნი, შუა ღერძული - მე-8 ნეკნთაშუა სივრცე, უკანა იღლიის - მე-9 ნეკნი, სკაპულური - მე-10 ნეკნი.

მარცხენა ფილტვი: წინა იღლიის – მე–7 ნეკნი, შუა იღლიის – მე–7 ნეკნთაშუა სივრცე, უკანა იღლიის – მე–8 ნეკნი, სკაპულარული – მე–9 ნეკნი.

ფილტვის კიდის მობილურობა 6 სმ-ია.

გულმკერდი პალპაციით უმტკივნეულოა.

ფილტვების აუსკულტაცია: ვეზიკულური სუნთქვა ფილტვების მთელ ზედაპირზე, არ ისმის გვერდითი სუნთქვის ხმები.

ბრონქოფონია არ არის განსაზღვრული.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა:

გულმკერდი გულის მიდამოზე არ არის დეფორმირებული. მწვერვალის დარტყმა განისაზღვრება მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში, შუაკლავიკულური ხაზიდან 1 სმ გარეთ. კისრისა და ეპიგასტრიუმის სისხლძარღვების პათოლოგიური პულსაცია არ შეინიშნება. ტერფების გემების პულსაცია მკაფიოა.

პულსი - 74 დარტყმა წუთში, რიტმული, დამაკმაყოფილებელი შევსება და დაძაბულობა, ორივე ხელზე იგივე. არ არის პულსის დეფიციტი.

მწვერვალის დარტყმა პალპაცირდება მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში 1 სმ-ით გარედან შუა კლავიკულური ხაზიდან, დიფუზური, საშუალო სიძლიერის, დაახლოებით 2 სმ ფართობით.

Ზედა ზღვარი შედარებითი სისულელეგული გადის მეორე ნეკნთაშუა სივრცეში.

გულის საზღვარი მარჯვნივ არის მკერდის მარჯვენა კიდეზე. გულის საზღვარი მარცხნივ არის 2 სმ გარეთ შუა კლავიკულური ხაზიდან.

ტონები რიტმულია. პირველი ტონი დადუმებულია. აორტაზე მეორე ტონის აქცენტი ისმის. მწვერვალზე ისმის სისტოლური შუილი, რომელიც არსად არ ტარდება.

შენარჩუნებულია პერიფერიული არტერიების პულსაცია.

არტერიული წნევა ორივე ხელზე ერთნაირია და შეადგენდა 140/75.

საჭმლის მომნელებელი ორგანოები:

პირის ღრუ გაწმენდილია.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი არის ტენიანი, ღია ვარდისფერი ფერის, მბზინავი.

ენა ღია ვარდისფერია, ტენიანი, ნადების გარეშე, წყლულების და ბზარების გარეშე.

ღრძილები ღია ვარდისფერია, პათოლოგიური ცვლილებების გარეშე.

ზევი მშვიდია, კურაციის დროს არ არის დისპეფსიური დარღვევები.

მუცელი არის სიმეტრიული, მომრგვალო, მონაწილეობს სუნთქვის აქტში. მუცლის კედლის კანი ნორმალური ფერისაა, არ ჩანს პერისტალტიკა.

პერკუსიის ხმა მუცლის მთელ ზედაპირზე ერთნაირია. მუცლის ღრუში თავისუფალი გაზი არ არის. ზედაპირული პალპაციით: მუცელი რბილია, უმტკივნეულო.

ბრმა ნაწლავისა და განივი მსხვილი ნაწლავის ღრმა პალპაციამ არ გამოავლინა ტკივილი. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ზომიერი ტკივილის პალპაცია. პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები უარყოფითია.

ღვიძლის ქვედა კიდე პალპაცირდება ნეკნის თაღის კიდეზე, გლუვი, ელასტიური, უმტკივნეულო. ორტნერ-გრეკოვის სიმპტომი უარყოფითია, მუსი-გეორგიევსკის სიმპტომი უარყოფითია.

ღვიძლის ზომა კურლოვის მიხედვით: მარჯვნივ - 9 სმ, მედიანა - 8 სმ,

ირიბი - 7 სმ.

ელენთა არ არის პალპაციური. ელენთის ზომა. ვლინდება პერკუსიის დროს: გრძივი - 6 სმ, განივი - 4 სმ.

ტერიტორიის შემოწმება ანუსისგარეგანი ბუასილი, ანთება, ნეოპლაზმები არ გამოვლენილა. სწორი ნაწლავის გამოკვლევით დადგინდა: სფინქტერის ტონუსი ნორმალურია, პალპაცია მტკივნეულია. ხელთათმანი აქვს მცირე რაოდენობითალისფერი სისხლი და განავალი.

განავალი ხშირია, თხევადი, რომელსაც პაციენტი უკავშირებს საფაღარათო საშუალების მიღებას.

Საშარდე სისტემა:

კანი თირკმელების ანატომიური პროექციის არეში ნორმალური ტემპერატურადა ფერები.

შარდვა რეგულარული, უმტკივნეულო.

თირკმელები ორივე მხრიდან პალპაციური არ არის.

დაკვრის სიმპტომი (პასტერნატსკი) ორივე მხრიდან უარყოფითია.

შარდის ბუშტი არ არის დარტყმული.

შარდსაწვეთის წერტილები უმტკივნეულოა.

ნევროლოგიური მდგომარეობა:

ინტელექტი და ემოციები შეესაბამება ასაკს. გამოკვლევის მიხედვით კრანიალური ნერვების პათოლოგია არ გამოვლენილა.

ფიზიოლოგიური რეფლექსები:

მუცლის რეფლექსები - იმყოფება;

არსებობს მყესის რეფლექსები ხელებიდან და ფეხებიდან.

Ენდოკრინული სისტემა:

მაგისტრალური და კიდურების პროპორციები შეესაბამება ასაკს.

სასქესო ორგანოები შეესაბამება ასაკს. ეგზოფთალმი და სხვები თვალის სიმპტომებიდაკარგული.

წინასწარი დიაგნოზი:

რაც შეეხება საჩივრებს:

ხშირი, მტკივნეული, სისხლიანი განავალი

სისუსტე

Სამედიცინო ისტორია:

№30 საავადმყოფოში გამოკვლევა და მწვავე დიზენტერიის გამორიცხვა

ობიექტური კვლევის მონაცემები:

რექტალური გამოკვლევა ხელთათმანზე აჩვენა წითელი სისხლით შერეული განავლის კვალი.

რექტოსიგმოიდური რეგიონის კრ

თანმხლები დაავადებები:

სტენოკარდია 2 f.cl.

ჰიპერტენზია 2 ეტაპი

9288 0

ნეკნებს შორის სივრცე ივსება ნეკნთაშუა კუნთებით, ლიგატებით, გემებითა და ნერვებით (იხ. სურ. 9).

გარე ნეკნთაშუა კუნთებს აქვთ ბოჭკოების მიმართულება ზემოდან ქვემოდან და უკნიდან წინ. კუნთების შეკვრა დაფარულია თხელი ფასციით, რომელიც ადვილად გამოიყოფა კუნთებისგან, მაგრამ შერწყმულია ნეკნების პერიოსტეუმთან. ნეკნების ხრტილოვანი ნაწილის გასწვრივ, მკერდის გარეთა კიდემდე, გარეთა ნეკნთაშუა კუნთის შეკვრა იცვლება მბზინავი მყესებით, რომლებსაც გარე ნეკნთაშუა გარსს უწოდებენ. შიდა ნეკნთაშუა კუნთის კუნთების შეკვრების მიმართულება ეწინააღმდეგება გარე ნეკნთაშუა კუნთის მიმართულებას. ნეკნთაშუა კუთხესა და ხერხემალს შორის, შიდა ნეკნთაშუა კუნთების გაგრძელების გზაზე, არის შიდა ნეკნთაშუა გარსები.

გარე და შიდა ნეკნთაშუა კუნთებს შორის არის ფხვიერი ბოჭკოთი სავსე უფსკრული, რომელშიც განლაგებულია ნეკნთაშუა ნეიროვასკულური შეკვრა: არტერია, ვენა და ნერვი. უკანა ნეკნთაშუა არტერიები წარმოიქმნება გულმკერდისაორტა, გარდა პირველი ორისა, რომელიც წარმოიქმნება ნეკნ-საშვილოსნოს ყელის ღეროდან. მარჯვენა უკანა ნეკნთაშუა არტერიები კვეთს წინ ხერხემალი, ზურგის სვეტიგადის საყლაპავის, გულმკერდის სადინარის და დაუწყვილებელი ვენის უკან, შემდეგ კი გულმკერდის სიმპათიკური ღეროს უკან.

მარცხენა უკანა ნეკნთაშუა არტერიები პირდაპირ ეშვება ნეკნთაშუა სივრცეებში, კვეთს ნახევრად აზიგოტურ ვენას და გულმკერდის სიმპათიკურ ღეროს დორსალური ზედაპირიდან. უკანა ნეკნთაშუა არტერიებს აქვთ კარგად გამოხატული ანასტომოზები წინასთან, რომელიც წარმოადგენს გულმკერდის შიდა არტერიის ტოტებს (იხ. სურ. 6). უკანა რეგიონებში გულმკერდის კედელინეკნთაშუა ნეიროვასკულური შეკვრა არის ნეკნთაშუა ღართან. აქ იგი დაფარულია ნეკნების ქვედა კიდეებით. საფეთქლის უკან და წინა ღერძული ხაზის წინ, ნეიროვასკულური შეკვრა იკავებს მედიანურ პოზიციას ნეკნთაშუა სივრცეში.

ნეკნთაშუა კუნთები, ნეკნები და ნეკნთაშუა ხრტილები შიგნიდან გაფორმებულია ინტრათორაკალური ფასციით. ინტრათორაკალურ ფასციაზე უფრო ღრმაა ფხვიერი ბოჭკოს ფენა, რომელიც გამოყოფს ამ ფასციას პლევრის პარიეტალური ფასციისგან.
პარიეტალური პლევრა იყოფა ნეკნის, დიაფრაგმული და შუასაყრის პლევრად.

კოსტალური პლევრა არის პარიეტალური პლევრის უდიდესი ნაწილი. იგი ვრცელდება ხერხემლის გვერდითი ზედაპირიდან ნეკნების თავებამდე და უფრო წინ მკერდისაკენ. იგი ფარავს მკერდის უკანა ზედაპირს მცირე მანძილზე და გადადის შუასაყარის პლევრაში. კოსტალური პლევრის გვერდით არის ინტრათორაკალური ფასცია.

მათ შორის 1-ლი ნეკნიდან მე-4 ნეკნის ზედა კიდემდე მიდამოებში, პლევრის გუმბათი და მისი უკანა მონაკვეთი, არის ფხვიერი ბოჭკო, რის გამოც ამ მიდამოში პლევრის იოლად ამოღება შესაძლებელია. ნეკნების IV-VII ზონაში და მათგან დიაფრაგმამდე პლევრა მეტ-ნაკლებად მყარად არის დაკავშირებული ფასციასთან.

შუასაყარის პლეურა მდებარეობს საგიტალურ სიბრტყეში მკერდიდან ხერხემალამდე. ზე ფილტვის ფესვიის გადადის ვისცერალურ პლევრაში და ფილტვის ფესვის ქვემოთ წარმოქმნის ნაკეცს, ე.წ. ფილტვის ლიგატს. ქვემოთ შუასაყარის პლევრა გადადის დიაფრაგმულში, ხოლო წინ და უკან - ნეკნალურ პლევრაში. შუასაყარის პლევრა ქმნის ზედა და ქვედა ინტერპლურალურ ველებს. ზედა ველში არის თიმუსის ჯირკვალი, brachiocephalic ვენები, აორტის თაღი და მისი ტოტები, ტრაქეა, საყლაპავი, ქვედა - პერიკარდიუმი, გული და საყლაპავი. მარცხნივ შუასაყარის პლევრა ფარავს ფრენის ნერვს, თიმუსის ჯირკვლის მარცხენა წილს, მარცხენა ბრაქიოცეფალური ვენის ზედა მარცხენა ზედაპირს, მარცხენა სუბკლავის არტერიას, საყლაპავს და გულმკერდის აორტას.

ქვედა მონაკვეთებში ის უახლოვდება პერიკარდიუმს და საკმაოდ ახლოს დიაფრაგმასთან, საყლაპავთან. მარჯვნივ, შუასაყარის პლევრა არის ფრენიკის ნერვის მიმდებარედ, მარჯვენა ლობითიმუსი, მარჯვენა ბრაქიოცეფალური ვენის მარჯვენა ზედაპირი და ზედა ღრუ ვენა, მარჯვნივ სუბკლავის არტერიადა ვენა, დაუწყვილებელი ვენის თაღი, ტრაქეის მარჯვენა ზედაპირი და მარჯვენა ბრონქი, საყლაპავამდე და ვიწრო ზოლი გულმკერდის აორტამდე. გამოხატული პარაორგანული ფხვიერი ბოჭკო ხელს უშლის შუასაყარის პლევრის ორგანოებზე ფიქსაციას და ქირურგიული ჩარევებიმისი ადვილად ამოღება შესაძლებელია. გამონაკლისი არის პერიკარდიუმი, რომელთანაც იგი მყარად არის დაკავშირებული.

დიაფრაგმული პლევრა ხაზს უსვამს დიაფრაგმას, გარდა პერიკარდიით დაფარული უბნისა. პლევრა აქ მჭიდროდ არის შერწყმული დიაფრაგმის ფასციასთან და დიაფრაგმასთან, ამიტომ დიდი გაჭირვებით იშლება მათგან.

ნეკნთაშუა პლევრის არტერიული სისხლით მომარაგება ხორციელდება უკანა ნეკნთაშუა და ნაწილობრივ შიდა გულმკერდის არტერიებიდან, ხოლო დიაფრაგმული - ზედა დიაფრაგმული და კუნთ-დიაფრაგმული, უკანა ნეკნთაშუა არტერიებიდან და გულმკერდის აორტის წინა ნეკნთაშუა ტოტებიდან.

ნეკნთაშუა პლევრის ინერვაცია ძირითადად ხდება ნეკნთაშუა ნერვებით, დიაფრაგმული პლევრა ფრენური და ქვედა ნეკნთაშუა ნერვებით, შუასაყარის პლევრა ფრენური ნერვებითა და შუასაყარის ავტონომიური წნულით.

პლევრის გუმბათი, რომელიც მაღლა დგას ზედა გახსნაზე მკერდი, ხურავს პლევრის ღრუს კისრის მხრიდან.

ის მიმაგრებულია მიმდებარედ ძვლის წარმონაქმნებიპრევერტებერალური ფასციის შემაერთებელი ქსოვილის ძაფების მეშვეობით. პლევრის გუმბათის სიმაღლე კლავიკულის ზემოთ განისაზღვრება კონსტიტუციური მახასიათებლებით და შეიძლება განსხვავდებოდეს პათოლოგიური პროცესებიფილტვის მწვერვალი. პლევრის გუმბათი მიმდებარე აქვს 1 ნეკნის თავსა და კისერს, კისრის გრძელ კუნთებს, ქვედა საშვილოსნოს ყელის კვანძისიმპათიკური ნერვი, გარეთ და წინ - სკალენის კუნთებამდე, მხრის წნულისშიგნიდან - ბრაქიოცეფალურ ღერომდე (მარჯვნივ) და მარცხენა საერთო საძილე არტერიამდე (მარცხნივ), წინ - ხერხემლის არტერიადა ვენა.

პლევრის ერთი მონაკვეთის მეორეზე გადასვლის ხაზების პროექცია გულმკერდის კედელზე განისაზღვრება, როგორც პლევრის საზღვრები. ასე რომ, პლევრის წინა საზღვარი არის გვერდითი პლევრის შუასაყარზე გადასვლის ხაზი. მარჯვნივ და მარცხნივ არ არის იგივე. მარჯვენა პლევრის წინა საზღვარი მიდის მკერდის უკან, აღწევს შუა ხაზი, შემდეგ კი მეექვსე ნეკნთაშუა სივრცის დონეზე გადის ქვედა საზღვარზე. მარცხენა პლევრის წინა საზღვარი, ზემოდან ქვევით დაშვებით, აღწევს IV ნეკნის ხრტილამდე, შემდეგ გადაიხრება მარცხნივ, კვეთს ხრტილს, აღწევს VI ნეკნს, გადადის ქვედა საზღვარზე. ამგვარად, მარჯვენა და მარცხენა შუასაყარის პლევრა III-IV ნეკნიანი ხრტილების დონეზე უახლოვდება ერთმანეთს, ზოგან უახლოვდება. მითითებული დონის ზემოთ და ქვემოთ რჩება უფასო სამკუთხა ფორმისინტერპლევრული სივრცეები, ზედა ივსება ცხიმოვანი ქსოვილითა და თიმუსის ჯირკვლის ნარჩენებით, ხოლო ქვედა ივსება პერიკარდიით.

პლევრის წინა საზღვრის პოზიცია და მისი სხვა პარამეტრები განსხვავდება და დამოკიდებულია გულმკერდის ფორმაზე. ვიწრო გულმკერდით ინტერპლევრული ველები გრძელი და ვიწროა, ფართო გულმკერდით კი მოკლე და განიერია. პათოლოგიურ პირობებში შეიძლება შეიცვალოს პლევრის პოზიცია ნორმასთან შედარებით.

პლევრის ქვედა საზღვრები VI ნეკნის ხრტილიდან უხვევს ქვევით და გარედან და კვეთს VII ნეკნს შუა კლავიკულური შუა აქსილარული, სკაპულარული და პარავერტებერალური ხაზების გასწვრივ. ფართო მკერდში პლევრის ქვედა საზღვრები მაღალ პოზიციას იკავებს, ვიწროში კი - დაბალს.

პლევრის უკანა საზღვარი მარჯვნივ მდებარეობს ხერხემლის სხეულებთან და მისი პროექციის ხაზი შეესაბამება სპინოზურ პროცესებს. მარცხნივ, ის რჩება პარავერტებრულ ხაზზე და ზოგჯერ შეიძლება გაიაროს 1 სმ გვერდით, რაც შეესაბამება აორტის პოზიციას.

პარიეტალური პლევრის ერთი განყოფილების მეორეზე გადასვლის ადგილზე, პლევრის სინუსები. ნორმალურ პირობებში, პარიეტალური პლევრის ფურცლები მჭიდრო კავშირშია, მაგრამ როდესაც პათოლოგიური სითხე გროვდება, ისინი განსხვავდებიან.

სინუსებიდან ყველაზე ღრმა არის კოსტოფრენი. იგი განლაგებულია დიაფრაგმისა და ნეკნის პლევრის მიერ წარმოქმნილ კუთხეში. სინუსი მიდის ნახევარწრიული სახით VI ნეკნის ხრტილიდან ხერხემალამდე. მისი სიღრმე შუა ხაზთან არის 6 სმ. კოსტალურ-მედიასტინალურ სინუსებზე საუბარი შეიძლება მხოლოდ IV ნეკნის დონის ქვემოთ და, პირველ რიგში, მარცხენა მხარეს, სადაც პლევრა და ფილტვი მიჰყვება გულის ამობურცულობას. პლევრის ნაოჭის ნაოჭი უფრო მეტად ვრცელდება გულსა და გულმკერდის კედელს შორის. ეს უბანი IV-V ნეკნების დონეზე განიხილება სინუსად, რომელიც ჩასუნთქვისას ემსახურება დამატებით ადგილს მარცხენა ფილტვის წინა კიდეზე. მისი ღირებულება დამოკიდებულია გულის ზომაზე.

დიაფრაგმულ-მედიასტინალური სინუსი წარმოიქმნება შუასაყარსა და დიაფრაგმულ პლევრას შორის. ამ სინუსის ფორმა და ზომა იცვლება და დამოკიდებულია მხოლოდ მეზობელი ორგანოების ფორმასა და ტოპოგრაფიაზე. სინუსი გადის საგიტალურად დიაფრაგმის თაღების გასწვრივ და უკნიდან გადადის კოსტოფრენიულ სინუსში. წინა მხარეს, ეს სინუსი მიჰყვება გულის გვერდით გამობერილობას. გულის ქვეშ ფრენიულ-მედიასტინალურ სინუსს უფრო მკვეთრი კუთხე აქვს.

ᲐᲐ. ვიშნევსკი, ს.ს. რუდაკოვი, ნ.ო. მილანოვი

ნეკნთაშუა სივრცეების ტოპოგრაფია:

ნეკნებს შორის ინტერვალებში არის გარე და შიდა ნეკნთაშუა კუნთები, მმ. intercostales externi et interni, ბოჭკოვანი და ნეიროვასკულური ჩალიჩები.

გარე ნეკნთაშუა კუნთებიგადადით ნეკნების ქვედა კიდიდან ირიბად ზემოდან ქვემოდან და წინიდან ზედა ზღვარიქვედა ნეკნი. ნეკნთაშუა ხრტილების დონეზე, გარე ნეკნთაშუა კუნთები არ არსებობს და მათ ცვლის გარე ნეკნთაშუა გარსი, membrana intercostalis externa, რომელიც ინარჩუნებს შემაერთებელი ქსოვილის შეკვრების მიმართულებას კუნთების მიმდინარეობის შესაბამისი.

უფრო ღრმად მდებარეობს შიდა ნეკნთაშუა კუნთები, რომლის სხივები საპირისპირო მიმართულებით მიდის: ქვემოდან ზევით და უკან. ნეკნთაშუა კუთხეების მიღმა, შიდა ნეკნთაშუა კუნთები იქ აღარ არის, მათ ცვლის ნეკნთაშუა გარსის დაჭაობებული ჩალიჩებით, membrana intercostalis interna.

მეზობელ ნეკნებს შორის სივრცე, რომელიც შემოსაზღვრულია გარედან და შიგნიდან შესაბამისი ნეკნთაშუა კუნთებით, ე.წ. ნეკნთაშუა სივრცე spatium ნეკნთაშუა. იგი შეიცავს ნეკნთაშუა ჭურჭელს და ნერვს: ვენას, მის ქვემოთ არის არტერია და კიდევ უფრო ქვედა არის ნერვი (VAN). ნეკნთაშუა შეკვრა პარავერტებრულ და შუა იღლიის ხაზებს შორის მდებარე ღარში, sulcus costalis, ზემოდან ნეკნის ქვედა კიდის ღარშია.

შუა აქსილარული ხაზის წინ, ნეკნთაშუა სისხლძარღვები და ნერვები განლაგებულია კუნთთაშორის ქსოვილში და არ არის დაცული ნეკნებით, ამიტომ სასურველია ნებისმიერი გულმკერდის პუნქცია შუა აქსილარული ხაზის უკან, ქვედა ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ.

უკანა ნეკნთაშუა არტერიებიგამგზავრება აორტიდან წინაშიდა სარძევე არტერიიდან. მრავალი ანასტომოზის გამო, ისინი ქმნიან ერთ არტერიულ რგოლს, რომლის რღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე სისხლდენადაზიანებული ჭურჭლის ორივე ბოლოდან. სისხლდენის შეჩერების სირთულე იმითაც აიხსნება, რომ ნეკნთაშუა ჭურჭელი მჭიდროდ არის დაკავშირებული ნეკნების პერიოსტეუმთან და ნეკნთაშუა კუნთების ფაციალურ გარსებთან, რის გამოც მათი კედლები არ იშლება დაზიანებისას.

ნეკნთაშუა ნერვებიმალთაშუა ხვრელიდან გამოსვლისას, ტოტების მიცემისას, ისინი გარეთ გადიან. გულმკერდის ღრუს მხრიდან ნეკნის კუთხამდე ისინი არ არიან დაფარული კუნთებით და გამოყოფილია პარიეტალური პლევრიდან შიდა ნეკნთაშუა გარსის შეკვრებით და ინტრათორაკალური ფასციისა და სუბპლევრალური ქსოვილის თხელი ფურცლით. ეს ხსნის ნეკნთაშუა ნერვების ჩართვის შესაძლებლობას ანთებითი პროცესიპლევრის დაავადებების დროს. ქვედა 6 ნეკნთაშუა ნერვი ანერვიებს მუცლის წინა გვერდით კედელს.

გულმკერდის კედლის შემდეგი ფენა არის ინტრათორაკალური ფასცია, fascia endothoracica, რომელიც ფარავს ნეკნთაშუა კუნთებს, ნეკნებსა და ნეკნთა ხრტილებს, მკერდის ძვალს, აგრეთვე გულმკერდის ხერხემლის წინა ზედაპირს და დიაფრაგმას. თითოეული ამ წარმონაქმნების ფასციას აქვს შესაბამისი სახელწოდება: fascia costalis, fascia diaphragmatica და ა.შ. წინ, ინტრათორაკალურ ფასციასთან მჭიდრო კავშირში არის ა. thoracica interna.

პირველადი დებრიდინგიგულმკერდის კედლის გამჭოლი ჭრილობები.

ჩვენებები: ჭრილობა, ჭრილობა, ჭრილობა, ცეცხლსასროლი ჭრილობები ღია ან ინტენსიური პნევმოთორაქსით, ინტრაპლევრალური სისხლდენა.

ანესთეზია: ოპერაცია ტარდება ენდოტრაქეული ანესთეზიით, თუ ეს შესაძლებელია ცალკე ბრონქული ინტუბაციით. კანისა და კუნთების ჭრილობა ამოკვეთილია ჯანსაღი ქსოვილების ჭრილობით. ამოკვეთილია დაზიანებული ნეკნთაშუა კუნთები და პარიეტალური პლევრა.

პლევრის ღრუს რევიზია.პარიეტალური პლევრის საკმარისად ფართო გახსნა და პლევრის ღრუს გამოკვლევა. ამოიღეთ უცხო სხეულები, თრომბები და თხევადი სისხლი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ძირითადად ჭრილობისა და ჭრილობების დროს, თხევადი სისხლი იფილტრება და გამოიყენება ვენაში უკან გადასასხმელად. დგინდება სისხლდენისა და ჰაერის გაჟონვის წყაროები, რის შემდეგაც ტარდება ჰემოსტაზი და აეროსტაზი. ისინი ახორციელებენ მიმდებარე ორგანოების, შუასაყარის და დიაფრაგმის აუდიტს, დაზიანების შემთხვევაში იღებენ სპეციალურ ზომებს.

დიაფრაგმის ზემოთ პლევრის ღრუში შეჰყავთ ერთი ან ორი დრენაჟი - წინა და უკანა. მთავარია უკანა დრენაჟი, რომელიც ჩასმულია მეშვიდე-მერვე ნეკნთაშუა სივრცეში უკანა იღლიის ხაზის გასწვრივ და იდება გულმკერდის უკანა კედლის გასწვრივ პლევრის ღრუს გუმბათამდე. წინა დრენაჟი შეჰყავთ მეოთხე-მეხუთე ნეკნთაშუა სივრცეში არასაკმარისი ან საეჭვო აეროსტაზით და მოთავსებულია ფილტვებსა და შუასაყარს შორის. დრენაჟის ბოლო ასევე უნდა მიაღწიოს პლევრის ღრუს გუმბათს.

გულმკერდის კედლის ჭრილობის შეკერვა.გულმკერდის კედლის ჭრილობის შეკერვის მთავარი პრინციპია ფენიანი ნაკერების დადება სრული შებოჭილობის შესაქმნელად. თუ შესაძლებელია, რაც ხდება, როგორც წესი, მხოლოდ მცირე ჭრილობების შემთხვევაში, პირველი რიგის შეწყვეტილი ნაკერების დადება პლევრის, ინტრათორაკალური ფასციასა და ნეკნთაშუა კუნთებზე. ძირითადი შეწყვეტილი ნაკერები ფენებად გამოიყენება გულმკერდის კედლის უფრო ზედაპირულ კუნთებზე. Უფრო

შეკერილი საკუთარი და ზედაპირული ფასციით კანქვეშა ქსოვილიდა შემდეგ კანი. განსხვავებულ ნეკნებს ერთი, ორი ან სამი პოლისპასტის ნაკერი უერთდება და პლევრისა და კუნთების დეფექტები იხურება კუნთების ფლაპების დახმარებით, რომლებიც ამოჭრილია მკერდის დიდი, ლატისიმუს და ტრაპეციის კუნთებიდან, რითაც მიიღწევა სრული შებოჭილობა.

გულმკერდის გასინჯვისას მიღებული ინფორმაციის წარმოდგენამდე მიზანშეწონილია ე.წ. „აღიარების წერტილებზე“, ღირშესანიშნაობებზე, ტოპოგრაფიულ ხაზებზე, რომლებიც ექიმს საშუალებას აძლევს სწრაფად განსაზღვროს ფილტვების ზედა და ქვედა საზღვრები, ფილტვის პროექცია. ლობები მკერდზე და ა.შ. გულმკერდის წინა და უკანა ზედაპირებზე ასეთი ღირშესანიშნაობები პირობითად შეიძლება იყოს რამდენიმე ჰორიზონტალური ხაზი. წინა ზედაპირზე:

საყელოს მეშვეობით გავლებული ხაზი - ეს შეესაბამება მკერდზე პირველი ნეკნის პროექციას მარჯვნივ და მარცხნივ.

მკერდის კუთხე (angulus sterni, angulus Luodovici) - სახელურსა და მკერდის სხეულს შორის წარმოქმნილი კუთხე. ამ ადგილას ორივე მხრიდან მკერდის გვერდითი ზედაპირზე მიმაგრებულია მე-2 ნეკნები, მათ ქვემოთ კი პალპაციით კარგად არის გამოკვეთილი მე-2 ნეკნთაშუა სივრცე.

· ჰორიზონტალური ხაზი, რომელიც დახაზულია ძუძუს წვერებში მამაკაცებში, უმეტესწილად არის IV ნეკნების პროექცია. ქალებისთვის, ცნობილი მიზეზების გამო, ასეთი გაიდლაინი მიუღებელია.

· ბოლო ნეკნი, რომელიც პირდაპირ მიმაგრებულია მკერდზე, არის მე-7 ნეკნი.

გარდა ამისა, გულმკერდის ზედაპირზე იხაზება პირობითად ვერტიკალური ტოპოგრაფიული ხაზები, რომლებიც განსაზღვრავენ ფილტვების ქვედა საზღვრებს (სურ. 17).

1. წინა მედიანური ხაზი გადის მკერდის შუაზე (linea mediana anterior).

2. მკერდის ხაზი გადის მკერდის კიდეზე - მარჯვნივ და მარცხნივ (linea sternalis sinistra et dextra).

3. შუა კლავიკულური და მკერდის ხაზებს შორის მანძილის შუაში გადის პარასტერნიალური ხაზი (linea parasternalia sinistra et dextra).

4. შუა კლავიკულური ხაზი (linea medioclaviculris sinistra et dextra) გადის კლავიკულის შუაზე ორივე მხრიდან. მამაკაცებში ის გადის ძუძუს ღრუში და ამიტომ მას ხშირად უწოდებენ ძუძუს ხაზს (linea mamilaris).

5. წინა ღერძული ხაზი (linea axillaris anterior sinistra et dextra) ზღუდავს იღლიის ფოსოს წინ.

6. შუა იღლიის ხაზი (linea axillaris media sinistra et dextra) გადის მკლავის შუაზე.

7. უკანა ღერძული ფოსო შემოიფარგლება უკანა იღლიის ხაზით (linea axillaris posterior sinistra et dextra).

8. სკაპულას ხაზი (linea scapularis sinistra et dextra) გადის სკაპულას კუთხეში.

9. საფეთქლისა და უკანა მედიანური ხაზებს შორის მანძილის შუაში გადის პარავერტებრული ხაზი (linea paravertebralis sinistra et dextra).

10. უკანა მედიანური ხაზი (linea mediana posterios), რომელიც გადის ხერხემლის ხერხემლიან პროცესებში. მას ზოგჯერ ხერხემლის ხაზს (linea vertebralis) უწოდებენ.

ამ მარტივი მითითებების ცოდნით, შესაძლებელია ფილტვის ქვედა საზღვრის უფრო მოკლე და რაციონალური დადგენა. მაგალითად, თქვენ დაადგინეთ მარჯვენა ფილტვის ქვედა საზღვარი შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ. ჩვეულებრივ, ის უნდა იყოს VI ნეკნის დონეზე. როგორ შევამოწმო? თქვენ შეგიძლიათ, როგორც ამბობენ, დაითვალოთ "თირკმელიდან", დაწყებული 1 ნეკნიდან ან 1 ნეკნთაშუა სივრციდან, დათვლა ზემოდან ქვემოდან. მაგრამ ეს გრძელი და ირაციონალური გზაა. უფრო მოკლე და რაციონალური გზა: გადადით ბოლო ნეკნზე, რომელიც მიმაგრებულია მკერდზე - ეს არის VII ნეკნი. მის ზემოთ არის VI ნეკნთაშუა სივრცე და VI ნეკნი, აქ, რა თქმა უნდა, თქვენ მიერ ნაპოვნი დასარტყამი წერტილიც იქნება განთავსებული.

გვინდა ხაზი გავუსვათ ერთს, ჩვენი აზრით, ძალიან მნიშვნელოვანი დეტალი: ნეკნთაშუა სივრცეები საუკეთესოდ ითვლება მკერდის ნეკნების მიმაგრებით. ძალიან მსუქან პაციენტებშიც კი, ამ ადგილებში მკაფიოდ არის განსაზღვრული დეპრესიები (ღრმები), რომლებიც შეესაბამება გარკვეულ ნეკნთაშუა სივრცეს.

გულმკერდის უკანა მხარეს, ასეთი ღირშესანიშნაობები პირობითად შეიძლება იყოს:

ჰორიზონტალური ხაზი, რომელიც გავლებულია VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის (prominens) ხერხემლიანი პროცესით. ამ ხაზის დონეზე არის ფილტვის მწვერვალი უკან;

სკაპულას ხერხემალებში გავლებული ხაზი კვეთს ხერხემალს მეორე გულმკერდის ხერხემლის დონეზე. ამ გადაკვეთის წერტილში წარმოიქმნება პირობითი ხაზი, რომელიც ყოფს მარჯვენა და მარცხენა ფილტვებს წილებს. ამის შესახებ უფრო მოგვიანებით.

მხრის პირების კუთხეებით დახატული ჰორიზონტალური ხაზი შეესაბამება მკერდზე VII ნეკნების პროექციას.

ბრინჯი. 17. გულმკერდის გვერდითი და წინა ზედაპირის ტოპოგრაფიული ხაზები.

მხრის პირების კუთხიდან (რაც VII ნეკნების ექვივალენტურია) ითვლება ქვედა ნეკნები და ნეკნთაშუა სივრცეები ქვედა ნაწილის განსაზღვრისას. ფილტვის საზღვრებისკაპულარული, პარავერტებრული და უკანა აქსილარული ხაზების გასწვრივ. უკანა ზედაპირის გასწვრივ სხვა ადგილებში, ნეკნებისა და ნეკნთაშუა სივრცეების პალპაცია რთულია კარგად განვითარებული კუნთების და ხშირად ცხიმოვანი ქსოვილის გამო. როგორც ზემოთ აღინიშნა, ფოკალური ხასიათის ფილტვის დაავადებების (პნევმონია, აბსცესები) დიაგნოსტიკისას აუცილებელია განისაზღვროს რა პროპორციით, ზოგჯერ კი ფილტვის სეგმენტიეს კერა მდებარეობს.

ამასთან დაკავშირებით ექიმმა უნდა იცოდეს ფილტვის წილების პროექცია მკერდზე, უკანა, გვერდითი და წინა ზედაპირების გასწვრივ. ამის იდეა მოცემულია მკერდის გასწვრივ გარკვეული წესების მიხედვით დახატული ხაზით მარჯვნივ და მარცხნივ. ამ ხაზის დასაწყისი მარჯვნივ არის მესამე გულმკერდის ხერხემლის წვეტიანი პროცესის დონეზე. შემდეგ, უკანა ზედაპირის გასწვრივ, მარჯვნივ, ეს ხაზი ირიბად ეშვება, კვეთს სკაპულას გარე კიდეს ქვედა და შუა მესამედის საზღვარზე, აღწევს უკანა იღლიის ხაზამდე და კვეთს მას IV ნეკნის დონეზე. ამ დროს ხაზი იყოფა ორ ტოტად: ზედა არის ძირითადი ხაზის გაგრძელება, მიდის IV ნეკნის გასწვრივ და მთავრდება წინა ზედაპირზე მკერდის მარჯვენა კიდეზე.

ამ ხაზის ზემოთ, გულმკერდის უკანა, გვერდითი და წინა ზედაპირის გასწვრივ, ფილტვის ზედა წილის პროექციაა. ხაზის მეორე ტოტი IV ნეკნიდან უკანა იღლიის ხაზის გასწვრივ გრძელდება შემდგომ, ირიბად ეშვება VI ნეკნისკენ და მთავრდება გულმკერდის წინა ზედაპირზე შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ. ეს ხაზი ზღუდავს შუას გვერდითი და წინა ზედაპირს ფილტვის წილი. ამრიგად, გულმკერდის უკანა ზედაპირზე მარჯვნივ ამ ხაზის ზემოთ და ქვემოთ, ზედა და ქვედა წილები გამოსახულია: გვერდით ზედაპირზე მარჯვნივ - ზედა, შუა და ქვედა წილის მცირე ნაწილი; წინა ზედაპირზე - ზედა და შუა წილები.

მარცხნივ, ეს ხაზი, რომელიც ასევე იწყება III გულმკერდის ხერხემლის წვეტიანი პროცესიდან, მიდის ისევე, როგორც მარჯვნივ, შუა ღერძულ ხაზამდე IV ნეკნის დონეზე, მაგრამ აქ ის არ ორად, არამედ ეშვება. ქვემოთ და მარცხნივ VI ნეკნისკენ შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ. ამრიგად, on უკანა ზედაპირიგულმკერდი მარცხნივ არის დაპროექტებული ზედა და ქვედა წილები გვერდითი ზედაპირიმარცხნივ - ზედა და ქვედა, წინა ზედაპირზე - მხოლოდ ზედა წილი.

ახლა კი უფრო დეტალურად განვიხილავთ გულმკერდის გამოკვლევასთან დაკავშირებულ საკითხებს. სჯობს ჩატარდეს პაციენტის პოზაში მდგომი ან მჯდომარე ტანით შიშველი, ყველა მხრიდან თანაბრად განათებული. გულმკერდის გამოკვლევა შეიძლება დაიყოს ორ ნაწილად: სტატიკური და დინამიური .

სტატიკური ინსპექტირება

სტატიკური შემოწმება- გულმკერდის დეტალების გამოკვლევა სუნთქვის აქტის გათვალისწინების გარეშე, მოიცავს სუპრაკლავიკულური და სუბკლავური ფოსოების მახასიათებლებს (გამოხატული, გათლილი ან ამობურცული), კლავიკულების მდებარეობა, ნეკნები (ირიბი, ჰორიზონტალური), მდგომარეობა. ნეკნთაშუა სივრცეები, ეპიგასტრიკული კუთხის მახასიათებლები და ლუის კუთხე, მხრის პირების მდებარეობა. აუცილებელია გულმკერდის სიმეტრიის, მისი ზომების (ანტეროპოსტერიული და გვერდითი ზომების თანაფარდობა) შეფასება. ამ მახასიათებლების საფუძველზე ჩვენ განვსაზღვრავთ ფორმა მკერდი.

გულმკერდის ფორმა შეიძლება იყოს ნორმალური ან პათოლოგიური.

ნორმალური მკერდი შეინიშნება სწორი ფიზიკის ადამიანებში. გულმკერდის ნახევრები სიმეტრიულია, ლავიწები და მხრის პირები ერთსა და იმავე დონეზეა, სუპრაკლავიკულური ფოსოები ორივე მხრიდან თანაბრად არის გამოხატული. კონსტრუქციის ტიპების მიხედვით განასხვავებენ ნორმალური გულმკერდის სამ ფორმას: ნორმოსთენიური, ასთენიური და ჰიპერსთენიური.

ასთენიური გულმკერდი(ასთენიური ფიზიკის მქონე ადამიანებში) არის წაგრძელებული, ვიწრო და ბრტყელი. სუპრაკლავიკულური და სუპკლავური ფოსოები მკაფიოდ არის გამოხატული, ღრმა, მკერდის შეერთების კუთხე მის სახელურთან არ არის გამოხატული. ეპიგასტრიკული კუთხე 90º-ზე ნაკლებია. გვერდითი მონაკვეთების ნეკნები იძენენ უფრო ვერტიკალურ მიმართულებას, X ნეკნი არ არის მიმაგრებული ნეკნის თაღზე. ნეკნთაშუა სივრცეები ფართოა. ანტეროპოსტერიის ზომის თანაფარდობა ლატერალურთან (გულმკერდის ინდექსი) 0,65-ზე ნაკლებია. მხრის პირები ჩამორჩება გულმკერდის ზედაპირს - პტერიგოიდური მხრის პირები (scapulae alatae).

ჰიპერსთენიური გულმკერდი(ჰიპერსთენიური ფიზიკის მქონე პირებში): მისი წინა-პოსტერიული ზომა უახლოვდება ლატერალურს; სუპრაკლავიკულური და სუბკლავური ფოსოები გლუვდება, ზოგჯერ ამობურცულია ცხიმოვანი ქსოვილის გამო; კარგად არის გამოხატული სხეულისა და მკერდის სახელურის შეერთების კუთხე; ეპიგასტრიკული კუთხე 90º-ზე მეტი. გულმკერდის გვერდითი მონაკვეთების ნეკნების მიმართულება უახლოვდება ჰორიზონტს, ნეკნთაშუა სივრცეები ვიწროა, მხრის პირები მჭიდროდ ერგება მკერდს. ანტეროპოსტერიის ზომის თანაფარდობა გვერდით ზომასთან არის 0,75-ზე მეტი.

ნორმოსთენიური (კონუსური) გულმკერდი(ნორმოსთენიური ფიზიკის ადამიანებში). ის შუალედურ ადგილს იკავებს გულმკერდის ასთენიურ და ჰიპერსთენიურ ფორმას შორის. ანტეროპოსტერიის ზომის თანაფარდობა გვერდით ზომასთან არის 0,65 - 0,75, ეპიგასტრიკული კუთხე 90º.

გულმკერდის პათოლოგიური ფორმები

ემფიზემატოზული(ლულის ფორმის) გულმკერდი (სურ. 18) წააგავს ჰიპერსთენიურს. ნეკნთაშუა სივრცეები, ჰიპერსთენიისგან განსხვავებით, ფართოა, სუპრაკლავიკულური და სუბკლავური ფოსოები გათლილი ან გამობურცულია ფილტვების ზედა შეშუპების გამო. გულმკერდის ინდექსი ზოგჯერ აღემატება 1.0-ს ანტეროპოსტერიის ზომის ზრდის გამო. მკერდი კასრს ჰგავს. ეს ხდება ემფიზემის მქონე პაციენტებში, რომლის დროსაც ელასტიურობა მცირდება ფილტვის ქსოვილი, მისი ჰაეროვნება იზრდება, ე.ი. ფილტვების მოცულობა იზრდება.

პარალიზებულიგულმკერდი (სურ. 19) წააგავს შეცვლილ ასთენიურ გულმკერდს. ანტეროპოსტერიის ზომა მცირდება, გულმკერდი ბრტყელია. ეს ხდება მძიმედ დაუცველ ადამიანებში და ფილტვების ხანგრძლივი ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში. ამ შემთხვევაში ფილტვები იკუმშება და ზომაში იკლებს. ხშირად ის შეიძლება იყოს ასიმეტრიული (ერთი ნახევარი მეორეზე პატარაა).

ბრინჯი. თვრამეტი.ემფიზემატოზური ფორმა ბრინჯი. 19. პარალიზური გულმკერდი

რაქიტი(კილისებრი, ქათმის) გულმკერდი ხასიათდება მისი წინა-პოსტერიული ზომის მკვეთრად ზრდით გემის კელის სახით გამოწეული მკერდის გამო. AT ბავშვობანეკნის ძვლის ნაწილის ხრტილზე გადასვლის ადგილებში შეიმჩნევა გასქელება („რაქიტის მძივები“). ზოგჯერ ნეკნების თაღები ზევითაა მოხრილი (ქუდის სიმპტომი იგრძნობა).

ძაბრის ფორმისგულმკერდს ახასიათებს ძაბრისებური დეპრესია მკერდის ქვედა ნაწილში. შედეგად წარმოიქმნება თანდაყოლილი ანომალიამკერდის განვითარება ან გახანგრძლივებული წნევამკერდზე ("ფეხსაცმლის მკერდი"),

სკაფოიდიგულმკერდი ძაბრის ფორმისგან განსხვავდება იმით, რომ ჩაღრმავება, ნავის ჩაღრმავების ფორმის მსგავსი, ძირითადად მდებარეობს მკერდის წინა ზედაპირის ზედა და შუა ნაწილში. იგი აღწერილია იშვიათი დაავადება ზურგის ტვინი- სირინგომიელია.

გულმკერდის დეფორმაცია ასევე შეიძლება შეინიშნოს ხერხემლის გამრუდებით ტრავმის შემდეგ, ხერხემლის ტუბერკულოზით, ბეხტერევის დაავადებით და ა.შ.

არსებობს მისი გამრუდების 4 ვარიანტი: 1) გამრუდება გვერდითი მიმართულებით - სქოლიოზი (სქოლიოზი); 2) უკუღმა გამრუდება კეხის (გიბუსის) წარმოქმნით - კიფოზი (კიფოზი); 3) გამრუდება წინ – ლორდოზი (ლორდოზი); 4) ხერხემლის გამრუდების კომბინაცია გვერდით და უკან – კიფოსკოლიოზი (კიფოსკოლიოზი). აქედან მოდის კიფოსკოლიოზური გულმკერდი (სურ. 20).

გულმკერდის ჩამოთვლილი პათოლოგიური ფორმები, განსაკუთრებით ძაბრისებრი, კიფოსკოლიოზური, რაქიტი, რომელსაც ზოგჯერ თან ახლავს გულმკერდის მნიშვნელოვანი დეფორმაცია, ექიმთან უნდა იყოს დაკავშირებული. შესაძლო დარღვევაფილტვების და გულის ფუნქციები. კერძოდ, მძიმე კიფოსკოლიოზის დროს გული და ფილტვები მკერდში ცუდ მდგომარეობაშია, რაც არღვევს ფილტვებში გაზის ნორმალურ გაცვლას. ასეთ პაციენტებს ხშირად აწუხებთ ბრონქიტი, პნევმონია, უვითარდებათ ადრეული სუნთქვის უკმარისობა. ასეთ პაციენტებში დიდი სისხლძარღვების და გულის ტოპოგრაფიული ურთიერთობის დარღვევის გამო სისტემურ მიმოქცევაში სისხლის მიმოქცევა ადრე ირღვევა, ვითარდება ეგრეთ წოდებული „კიფოსკოლიოზური გულის“ ნიშნები, ასეთი პაციენტები ადრე იღუპებიან გულის პროგრესირებადი უკმარისობით.

ბრინჯი. ოცი. კიფოსკოლიოტური

ნეკნი გალია

წვევამდელებში, რომლებსაც აქვთ გამოხატული ძაბრისებური გულმკერდი, აუცილებელია გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის დადგენა (VC, MOD, MVL). ამ პარამეტრებში გადახრების სიმძიმიდან გამომდინარე, ისინი აღიარებულია, როგორც შეზღუდული ან შეუფერებელი სამხედრო სამსახურისთვის.

დიდი კლინიკური მნიშვნელობააქვს ასიმეტრიული ზრდა ან შემცირება გულმკერდის ერთ-ერთ ნახევარში.

გულმკერდის ერთ-ერთი ნახევრის მოცულობის შემცირება შეიძლება გამოწვეული იყოს: ა) ცენტრალური ბრონქის ობსტრუქციით (ბლოკირებით) მზარდი სიმსივნით ან უცხო სხეული, რის შედეგადაც ვითარდება ფილტვის ობსტრუქციული ატელექტაზი (ჩავარდნა, კოლაფსი); ბ) ფილტვის ნაოჭების პროცესები (დიფუზური ან მაკროფოკალური პნევმოსკლეროზი ან ფილტვის ციროზი - უხეში ბოჭკოვანი ქსოვილის გამრავლება შემაერთებელი ქსოვილიგადაუჭრელი პნევმონიის შემდეგ; ფილტვის კიბო, ტუბერკულოზი); in) ქირურგიული მოცილებაწილი (ლობექტომია) ან მთელი ფილტვი (პულმონექტომია), თორაკოპლასტიკის შემდეგ; გ) წებოვანი პროცესიპლევრის ღრუში ცუდად შეწოვის შემდეგ უხეში სამაგრების წარმოქმნით ექსუდაციური პლევრიტი; ე) თავად გულმკერდის დეფორმაცია დაზიანებების, დამწვრობის, ნეკნების რეზექციის შემდეგ.

გულმკერდის ნახევრის მატება ყველაზე ხშირად დაკავშირებულია პლევრის ღრუში სხვადასხვა სითხეების დაგროვებასთან - არაანთებითი (ტრანსუდატი), ანთებითი (ექსუდატი), სისხლი (ჰემოთორაქსი) ან ჰაერი (პნევმოთორაქსი). მძიმესთან ერთად ლობარი პნევმონიამძიმე ანთებითი ფილტვის შეშუპების შედეგად ორი წილის ჩართვით, შესაძლოა გაიზარდოს დაზიანების მხარეს გულმკერდის ნახევარი.

გულმკერდის დინამიური გამოკვლევა

იგი ითვალისწინებს თავად სუნთქვის შეფასებას: 1) სუნთქვის ტიპი, 2) სიხშირე, 3) სიღრმე, 4) რიტმი, 5) გულმკერდის ნახევრის მონაწილეობის სიმეტრია სუნთქვის აქტში, 6) დამხმარე კუნთების მონაწილეობა სუნთქვაში.

სუნთქვის ტიპები.გამოყოფა: გულმკერდის, მუცლის, შერეული სუნთქვის სახეები.

მკერდის ტიპისუნთქვა ხდება ძირითადად ქალებში. სუნთქვა ხორციელდება ნეკნთაშუა კუნთების შეკუმშვით. გულმკერდი ფართოვდება და ამოდის ინჰალაციის დროს.

მუცლის ტიპისუნთქვა შეინიშნება უპირატესად მამაკაცებში. სასუნთქი მოძრაობები ხორციელდება დიაფრაგმისა და მუცლის კედლის კუნთებით.

შერეული ტიპი სუნთქვას აქვს გულმკერდის და მუცლის ტიპის სუნთქვის მახასიათებლები. პათოლოგიურ პირობებში, სუნთქვის ტიპი შეიძლება შეიცვალოს. კერძოდ, ნებისმიერი პათოლოგიური მდგომარეობა მუცლის ღრუში მამაკაცებში (სისხლჩაქცევები, პერფორირებული წყლული, მწვავე პანკრეატიტი, პერიტონიტი და სხვ.) ხელს უწყობს გულმკერდის სუნთქვის წარმოქმნას, ტკ. ამ პირობებში პაციენტები იძულებულნი არიან დაზოგონ მუცლის ღრუტკივილის გამო. ანალოგიურად, გულმკერდის პათოლოგიურ პირობებში (ნეკნების მოტეხილობები, მშრალი პლევრიტი, პლევროპნევმონია), ქალებში გულმკერდის სუნთქვა იცვლება უპირატესად მუცლის ღრუში.

სუნთქვის სიხშირე.დასვენების დროს ნორმალურია 16-20 სუნთქვა წუთში. ზე ფიზიკური აქტივობაემოციური აღგზნება, ჭამის შემდეგ სუნთქვის სიხშირე იზრდება.

სუნთქვის პათოლოგიური გაძლიერება (ტაქიპნოე) ხდება: 1) მცირე ბრონქების სანათურის შევიწროებით (ბრონქოსპაზმი), 2) ფილტვების სასუნთქი ზედაპირის დაქვეითება პნევმონიით, ფილტვის შეკუმშვით, ფილტვის ინფარქტი; 3) მკვეთრი ტკივილებით გულმკერდის არეში (მშრალი პლევრიტი, ნეკნების მოტეხილობა, მიოზიტი).

სუნთქვის პათოლოგიური დაქვეითება (ბრადიპნოე) ხდება რესპირატორული ცენტრის დათრგუნვისას (ცერებრალური სისხლდენა, თავის ტვინის შეშუპება, თავის ტვინის სიმსივნე, ტოქსიკური ნივთიერებების ზემოქმედება რესპირატორულ ცენტრში). სუნთქვის სიხშირის დათვლა ხდება წამზომის გამოყენებით 30 წამის განმავლობაში. ან ერთი წუთი.

სუნთქვის სიღრმე.სუნთქვა შეიძლება იყოს ღრმა ან ზედაპირული. სუნთქვის სიღრმე არის შებრუნებული ურთიერთობასუნთქვის სიხშირეზე: რაც უფრო ხშირია სუნთქვა, მით უფრო ზედაპირულია; იშვიათი სუნთქვაჩვეულებრივ ღრმა. ამ წესის გამონაკლისი შეიძლება იყოს სტენოზური სუნთქვა, რომელიც იშვიათია, დაძაბული, მაგრამ ამავე დროს ზედაპირული. კუსმაულის ღრმა, ხმაურიანი სუნთქვა შეიძლება იყოს ორივე ხშირი (ნადირობა ცხოველის სუნთქვა).

ფილტვის დაზიანებები ან ღრუებირენტგენოსკოპიაზე ან რენტგენოგრამაზე, ისინი დაპროექტებულია წინ და უკან ნეკნების სრულიად განსხვავებულ სეგმენტებზე. მაგალითად, თუ ღრუ მდებარეობს წინა II ნეკნის დონეზე, მაშინ ნეკნების უკანა სეგმენტებთან მიმართებაში, ეს შეესაბამება V ან VI ნეკნს.

ნეკნებიყველგან ერთნაირი ფორმა არ აქვს. წინ და ნაწილობრივ გვერდიდან ისინი უფრო განიერი და ბრტყელია, უკანაკენ რამდენადმე ვიწროვდებიან და ფორმა იცვლება, უახლოვდება სამკუთხედს. სკაპულა გულმკერდის კედელთან არის მიმდებარე, რომლის პოზიცია ყველა შემთხვევაში არ არის ერთნაირი და დამოკიდებულია გულმკერდის კედლის ფორმაზე. ავტორთა უმეტესობა თვლის, რომ ჩვეულებრივ სკაპულას ზედა კიდე II ნეკნის დონეზეა, ხოლო ქვედა კუთხე - VIII ნეკნის დონეზე.

როგორც ჩანს, ეს პოზიცია მერყეობს. ბრესიკის მიხედვით, სკაპულას ქვედა კუთხე VII-VIII ნეკნებს აღწევს. ამას ნაწილობრივ ადასტურებს ის ფაქტი, რომ ზედა თორაკოპლასტიკის შემდეგ 7 ნეკნის რეზექციასთან ერთად, სკაპულას ქვედა ნაწილი ზოგ შემთხვევაში კარგად ჯდება VIII ნეკნის უკან და არ იწვევს რაიმეს. დისკომფორტი. სხვა შემთხვევებში სკაპულას ქვედა კუთხე ეყრდნობა VIII ნეკნს და პაციენტები უჩივიან მუდმივი ტკივილი, რის გათვალისწინებითაც საჭიროა ბოლოს VIII ნეკნის ან სკაპულას ქვედა ნაწილის დამატებით ამოკვეთა.

მხრები ძალიან ართულებსზედა თორაკოპლასტიკის წარმოება, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საოპერაციო გეგმის მიხედვით აუცილებელია ნეკნების დიდი მონაკვეთების რეზექცია. სირთულე იმაშიც მდგომარეობს იმაში, რომ თორაკოპლასტიკის შემდეგ ყველაზე მძიმე ჩირქოვანი პროცესები მიმდინარეობს ზუსტად სკაპულას ქვეშ, ხოლო ამ ჩირქოვანებთან ბრძოლა ზოგჯერ უკიდურესად რთულია.

ნეკნთაშუა სივრცეებიუკანა მხარეს უფრო ვიწროა, ვიდრე წინა და მზადდება გარე და შიდა ნეკნთაშუა კუნთების მიერ. გარეგანი იწყება ნეკნების არტიკულაციის ადგილიდან ხერხემლიანების განივი პროცესებით და მთავრდება ნეკნების გადასვლის ადგილას ნეკნების ხრტილებში; შემდგომ მათ ანაცვლებენ ძვალთაშუა ლიგატებით (lig. intercostalia externi), რომლებიც მბზინავი მყესების შეკვრაა. გარე ნეკნთაშუა კუნთები წარმოიქმნება ზემოდან ნეკნის ქვედა კიდიდან და მიმაგრებულია ქვედა ნეკნის ზედა კიდეზე, აქვს მიმართულება ზემოდან ქვემოდან და უკნიდან წინ.

შიდა ნეკნთაშუა კუნთებიიწყება ნეკნის კუთხით და აღწევს მკერდის გვერდითი კიდეს. ისინი წარმოიქმნება ზემოდან ნეკნის შიდა კიდედან და ემაგრება ქვედა ნეკნის ზედა კიდეს, აქვთ მიმართულება ზემოდან ქვემოდან და წინიდან უკან. შიდა ნეკნთაშუა კუნთების ამ განლაგებას პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს: უკანა ნაწილებში, ხერხემლიდან დაწყებული ნეკნების კუთხამდე, ნეკნთაშუა სისხლძარღვები და ნერვები დაფარულია მხოლოდ ენდოთორაკული ფასციით და პარიეტალური პლევრით და ადვილად შეიძლება დაზიანდეს, როდესაც ადჰეზიები იწვება პირდაპირ გულმკერდის კედელზე.

AT ინტერვალიგარე და შიდა ნეკნთაშუა კუნთებს შორის თითოეული ნეკნის ქვედა კიდის გასწვრივ არის ღარი (sulcus costalis), რომელშიც განლაგებულია ნეკნთაშუა გემები და ნერვი. ნეკნთაშუა არტერიებში სისხლის ნაკადი ხორციელდება სამი წყაროდან: 1) truncus costo-cervicalis, რომელიც იძლევა ტოტს (a. intercostalis suprema) ზედა ნეკნთაშუა სივრცისთვის; 2) გულმკერდის აორტა, საიდანაც გამოდის 9 წყვილი უკანა ნეკნთაშუა არტერია (aa. intercostales posteriores); 3) ა. mammaria interna, საიდანაც გამოდის წინა ნეკნთაშუა არტერიები (aa. intercostales anteriores) - ორი თითოეულ ნეკნთაშუა სივრცეში.

უკანა და წინა ნეკნთაშუა არტერიებიფართოდ ანასტომიზებენ ერთმანეთთან. უკანა ნეკნთაშუა არტერიები, დაწყებული ხერხემლიდან, განლაგებულია შიდა ზედაპირინეკნები sulcus costalis-ში. აქსილარული ხაზის წინ, ნეკნთაშუა არტერიები შედიან ნეკნთაშუა სივრცეებში. ამრიგად, აქსილარული ხაზიდან დორსალურად, ნეკნთაშუა არტერიები დაცულია ნეკნებით, ხოლო ვენტრალურად იღლიის ხაზიდან ისინი არ არიან დაცული ნეკნებით, რადგან ისინი დევს ნეკნის ქვედა კიდეზე. პრაქტიკული ღირებულებანეკნთაშუა არტერიების ეს პოზიცია მდგომარეობს იმაში, რომ აუცილებლობის შემთხვევაში, იღლიის ხაზიდან ვენტრალურად პუნქციის გასაკეთებლად, ტროკარი უნდა იყოს მიმართული ირიბად ქვემდებარე ნეკნის ზედა კიდეზე.