3748 0

კლინიკური შემთხვევა No74

პაციენტი ხ., 61 წლის, 4 დღე იმყოფებოდა ტოქსიკოლოგიურ რეანიმაციულ განყოფილებაში. კლინიკური დიაგნოზი. მთავარი: 1. ოპიატური მოწამვლა, კომა გართულებულია ცენტრალური სუნთქვის უკმარისობით. 2. IHD, HD-2, ფართოდ გავრცელებული ათეროსკლეროზი, პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი, განმეორებითი მიოკარდიუმის ინფარქტი, ფეხების ღრმა ვენების თრომბოზი, ფილტვის ემბოლია.

გართულებები: ჩირქოვანი ტრაქეობრონქიტი, ასპირაციული პნევმონია. რეანიმაციის შემდგომი დაავადება, შერეული წარმოშობის ენცეფალოპათია. თანმხლები: მარცხენა თირკმლის კისტა.

პათოლოგიური დიაგნოზი: ქრონიკული ეგზოგენური (ალკოჰოლური) ინტოქსიკაცია, ღვიძლის მიკრონოდულური ცხიმოვანი ციროზი (კლინიკური მონაცემებით ფერმენტემია), სპლენომეგალია, ცხიმოვანი მიოკარდიუმის დისტროფია (არათანაბარი სისხლით მომარაგება, მიოკარდიუმის უჯრედების მწვავე იშემიური გადაგვარების კერები), პანკრეასის ლიპომატოზი. მდგომარეობა დეტოქსიკაციის თერაპიის შემდეგ (ინფუზია, ანტიდოტი), შარდის დადებითი რეაქცია ოპიატებზე.

ჰიპერტენზია და ათეროსკლეროზი: აორტის ზომიერად მძიმე ათეროსკლეროზი, გულის კორონარული არტერიების სტენოზური დაფები, გავრცელებული რეტიკულური და ფოკალური ჩანაცვლებითი კარდიოსკლეროზი, მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია - გულის წონა 660 გ, ჰიპერტონული ანგიოენცეფალოპათია ჰიპოტენზიური ნეიროენცეფალოპათია ფოციური ცვლილებებით. ქრონიკული ბრონქიტი. პნევმოსკლეროზი. მარცხენა თირკმლის კისტა. თირკმელზედა ჯირკვლის კორტიკალური ადენომა. სიმეტრიული იშემიური დარბილების კერები ცერებრალური ორივე ნახევარსფეროს ქერქქვეშა წარმონაქმნებში. მარცხენა ცალმხრივი ქვედა წილის კონფლენტური პნევმონია. მდგომარეობა ქვედა ტრაქეოსტომიის ოპერაციისა და ხანგრძლივი მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ.

დიაგნოზებში შეუსაბამობის მიზეზები: მოწამვლის ზედმეტად დიაგნოზირება, კლინიკური და ანამნეზური მონაცემების არასაკმარისი შეფასება.

P.S. შარდის დადებითი რეაქცია ოპიატებზე (ხარისხობრივი ტესტი) არასაკმარისი მტკიცებულებაა მოწამვლის (ნარკოტიკული კომა) დიაგნოსტიკისთვის, რადგან ის არ იძლევა რაოდენობრივ (ტოქსიკურ) მახასიათებელს ტოქსიკანტის კონცენტრაციაზე პაციენტის ბიოლოგიურ მედიაში, მაგრამ მხოლოდ მიუთითებს მის არსებობაზე. ამ შემთხვევაში, ლაბორატორიული მონაცემების გადაჭარბებულმა შეფასებამ გამოიწვია კლინიკური და ანამნეზური ინფორმაციის არასაკმარისი შეფასება პაციენტში მძიმე სომატური პათოლოგიის არსებობის შესახებ (გულის იშემიური დაავადება, მიოკარდიუმის ინფარქტი, პნევმონია, ფილტვის ემბოლია და ა.შ.), რაც იყო მთავარი მიზეზი. პაციენტის გარდაცვალების გამო.

კლინიკური შემთხვევა No75

პაციენტი მ., 36 წლის, 8 საათის განმავლობაში იმყოფებოდა ტოქსიკოლოგიურ რეანიმაციულ განყოფილებაში, კლინიკური დიაგნოზი. ძირითადი: მოწამვლა გამომწვევი სითხით (შედუღების მჟავა). თვითმკვლელობა. ზედა სასუნთქი გზების, კუჭის ქიმიური დამწვრობა III სტადია. ეგზოტოქსიური შოკი. გართულებები: კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა. ფონური დაავადება: ქრონიკული ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია, ალკოჰოლური კარდიომიოპათია, ჭარბი სასმელი.

პათოლოგიური დიაგნოზი: მოწამვლა დიქლორეთანით: ნაწლავებში თხევადი მოყავისფრო-ვარდისფერი შიგთავსი დიქლორეთანის სუნით, სისხლჩაქცევები კუჭის ლორწოვანი გარსის ქვეშ, სუბენდოკარდიული სისხლჩაქცევები, მიოკარდიუმის არათანაბარი სისხლმომარაგება, შეშუპება და ფილტვების შეშუპება, ცერებრალური და დეგენერაციული ცვლილებები. თირკმლები. არასტენოზური კორონარული სკლეროზი. პანკრეასის ფიბროზი.

დიაგნოზებში შეუსაბამობის მიზეზები: ხანმოკლე საავადმყოფოში ყოფნა, მდგომარეობის სიმძიმე.

P.S. ამ შემთხვევაში, კლინიკური და ანამნეზური მონაცემები (მჟავას შეწოვა და კუჭისა და სასუნთქი გზების ქიმიური დამწვრობის კლინიკური ნიშნები) ეყრდნობოდა საფუძველს გამაღიზიანებელი თხევადი მოწამვლის დიაგნოზისთვის, დადასტურებული, სხვათა შორის, გასტროსკოპიული გამოკვლევით. თუმცა, სისხლდენის არსებობისას, კუჭის ლორწოვანი გარსის ქვეშ სისხლჩაქცევები არ გამოვლენილა, რაც წარმოადგენს დიქლორეთანით მოწამვლის მუდმივ სიმპტომს, რამაც დიდი გავლენა მოახდინა შეუქცევადი ეგზოტოქსიური შოკის შედეგად სიკვდილის ტანატოგენეზზე. დიაგნოსტიკის შეცდომა განპირობებულია დიქლორეთანის მკაფიო სუნის არსებობით ქიმიურ-ტოქსიკოლოგიური სისხლის ტესტის ჩატარების გამო.

კლინიკური შემთხვევა No76

38 წლის პაციენტი ა.-მ ტოქსიკოლოგიურ რეანიმაციულ განყოფილებაში 45 წუთი გაატარა. კლინიკური დიაგნოზი: წამლების ნარევით მოწამვლა თვითმკურნალობის მიზნით (ტრიქოპოლი, სტუგერონი, სპაზგანი). ქრონიკული ალკოჰოლიზმი. მთვრალი მდგომარეობა. დეკომპენსირებული მეტაბოლური აციდოზი. ჩირქოვანი ტრაქეობრონქიტი. მარჯვენა ფილტვის ატელექტაზი? ჰისტონეფროპათია. ალკოჰოლური კარდიომიოპათია. ქოლეცისტოპანკრეატიტი. DIC სინდრომი. ფილტვის შეშუპება, თავის ტვინის შეშუპება, თავის დაზიანება. მდგომარეობა კლინიკური სიკვდილის შემდეგ, ტრაქეის ინტუბაცია, მექანიკური ვენტილაცია, ცენტრალური ვენური კათეტერიზაცია, რეანიმაციული ღონისძიებები.

პათოლოგიური დიაგნოზი: წილის ზედა და შუა წილის მარჯვენა მხარის პნევმონია ნაცრისფერი ჰეპატიიზაციის სტადიაში. თირკმლის მძიმე დისტროფია. ელენთის პულპის ჰიპერპლაზია. ფილტვებისა და ტვინის შეშუპება. ქრონიკული ალკოჰოლიზმი: რბილი მენინგების ფიბროზი, ღვიძლის დიფუზური სტეატოზი, პანკრეასის ფიბროზი, კარდიომიოპათია: გულის ღრუების გაფართოება, გულის მარცხენა პარკუჭის ენდოკარდიუმის კეროვანი ფიბროზი, ჰიპერტროფია, ცხიმოვანი დეგენერაცია და არათანაბარი სისხლი. მიოკარდიუმის მიწოდება; არასტენოზური კორონარული სკლეროზი. აორტის მსუბუქი ათეროსკლეროზი. სისხლის თხევადი მდგომარეობა. დისტროფია და თირკმელების არათანაბარი სისხლით მომარაგება.

დიაგნოზებში შეუსაბამობის მიზეზები: უხარისხო რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.

P.S. ამ შემთხვევაში, დიაგნოზებში შეუსაბამობის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მიზეზია ფილტვების პერკუსიისა და აუსკულტაციის კლასიკური მონაცემების უნდობლობა ან არასაკმარისი შეფასება, რაც შეიძლება („ღვიძლის ხმის დაბინდვა“) მიუთითებდეს ლობარულ პნევმონიაზე, არასწორი რენტგენის მიუხედავად. ექსპერტიზა.

კლინიკური შემთხვევა No77

პაციენტი შ., 87 წლის, 2008 წლის 16 აპრილს გადაიყვანეს ტოქსიკოლოგიურ განყოფილებაში გამწმენდი სითხით მოწამვლის გამო (T54.3). მიწოდებული SMP გუნდის მიერ სახლიდან. EMS ექიმის თქმით, მოხუცებულმა დემენციით დაავადებულმა პაციენტმა შეყვანამდე 2 საათით ადრე შემთხვევით დალია გამაცხელებელი სითხის ხსნარი („მოლი“ - კაუსტიკური სოდა. DGE-ზე - კუჭი ირეცხება მილის მეშვეობით, სიმპტომური თერაპია.

პაციენტს აწუხებს გულის კორონარული დაავადება, წინაგულების ფიბრილაცია, ჰიპერტენზია და ვარიკოზული ვენები. მიღებისას: პაციენტის მდგომარეობა იყო საშუალო სიმძიმის. პირის ღრუს ენა და ხილული ლორწოვანი გარსები შეშუპებული და ჰიპერემიულია. აღინიშნება ხმიანობა და ტკივილი ეპიგასტრიუმში საშვილოსნოს ყელის საყლაპავის და მუცლის პალპაციით. ენდოსკოპია - საყლაპავის შესასვლელის შეშუპება.

ტოქსიკური რეანიმაციის განყოფილებაში ჩატარდა ინფუზიური თერაპია ჰომეოსტაზის კორექტირებით, დამწვრობის საწინააღმდეგო, ანტიბაქტერიული, ანტისპაზმური, ჰემოსტატიკური და სიმპტომური თერაპია. 2008 წლის 21 აპრილით დათარიღებული გულმკერდის R-გრამზე, მარჯვენა მხარეს ბაზალური სეგმენტების ჰიპოვენილაციაა. თერაპიის შედეგად პაციენტის მდგომარეობა დასტაბილურდა.

განყოფილება აგრძელებდა დეტოქსიკაციას, ანტიბაქტერიულ, სიმპტომურ თერაპიას და ენდოსკოპიური ლაზერული თერაპიას (მხოლოდ 2 სეანსი პაციენტის უარის გამო). დაავადების მიმდინარეობა გართულდა საყლაპავის დამწვრობის შემდგომი სტრიქტურის განვითარებით. 05/07/08 პაციენტს განუვითარდა მარჯვენა მხარეს მწვავე ჩირქოვანი პაროტიტის ნიშნები, რის გამოც მას ჩაუტარდა პაროტიდის ჯირკვლის სადინარის დრენირება და გაგრძელდა ანტიბაქტერიული და დეტოქსიკაციის თერაპია.

გულმკერდის R-გრამზე დათარიღებული 05/07/08 - ფილტვის ველები გამჭვირვალეა, პნევმოსკლეროზი; საყლაპავი - დამწვრობის შემდგომი ნაწიბურის შევიწროება საყლაპავის ქვედა მესამედის მინიმალური კლირენსით 0,5-მდე. პაციენტის მდგომარეობა სტაბილურად რჩება. დამწვრობის საწინააღმდეგო და სიმპტომატური თერაპია გაგრძელდა. ენდოსკოპია 2008 წლის 16 მაისს - ნეკროზული გავრცელებული დამწვრობის ეზოფაგიტი შუა და ქვედა გულმკერდის საყლაპავის არაეპითელური სუბკომპენსირებული გაფართოებული სტრიქტურის ფორმირების ფაზაში. კეროვანი წყლულოვანი დამწვრობის გასტრიტი ლორწოვანის ატროფიის ფონზე. 21.05.08 07:50 საათზე იპოვეს უგონო მდგომარეობაში, დიდი სისხლძარღვებში წნევა და პულსი არ იყო განსაზღვრული, არ იყო სუნთქვა. დაიწყო არაპირდაპირი გულის მასაჟი და მექანიკური ვენტილაცია AMBU ჩანთით - ეფექტის გარეშე. 08:10 საათზე ის გარდაცვლილი გამოცხადდა.

კლინიკური დიაგნოზი. მთავარი: მოწამვლა გამომწვევი სითხით („მოლი“). შემთხვევითი. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის, ფარინქსის, საყლაპავის, კუჭის ქიმიური დამწვრობა. ხანდაზმული დემენცია. გართულებები: გულის მწვავე უკმარისობა. ფილტვის ემბოლია. საყლაპავის დამწვრობის შემდგომი სტრიქტურა. დაკავშირებული: IHD. თავის ტვინის, აორტის და გულის კორონარული არტერიების ფართოდ გავრცელებული ათეროსკლეროზი. Წინაგულების ფიბრილაცია. მუდმივი ფორმა. კორონარული და კარდიოსკლეროზი. ჰიპერტონული დაავადება. პნევმოსკლეროზი. მწვავე ჩირქოვანი პაროტიტი მარჯვნივ. ვარიკოზული ვენები.

პათოლოგიური დიაგნოზი: მოწამვლა გამომწვევი სითხით („მოლი“): პირის ღრუს, ფარინქსის, საყლაპავის და კუჭის ლორწოვანი გარსის ქიმიური დამწვრობა (სტაციონარის სამედიცინო ჩანაწერის მიხედვით).

ფეხების ღრმა ვენების თრომბოზი, ფილტვის ემბოლიის მატება, მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილის ინფარქტი-პნევმონია. ასციტები (1000 მლ), ორმხრივი ჰიდროთორაქსი (მარცხნივ 300 მლ, მარჯვნივ 600 მლ). ტვინის შეშუპება.

ჰიპერტენზია და ათეროსკლეროზი: გულის ღრუების გაფართოება, არასტენოზური კორონარული სკლეროზი, ფოკალური ენდოკარდიუმის სკლეროზი, ფოკალური კარდიოსკლეროზი, დისტროფიული ცვლილებები და ზომიერი მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია (გულის წონა 300 გ), არტერიოლონეფროსკლეროზი, ყავისფერი ჰემიკოციტების ფორმირება ტვინის ორივე ქვესკნელში. , აორტის წყლულოვანი ათერომატოზი. მარჯვენამხრივი ჩირქოვანი პაროტიტი. პანკრეასის ფიბროზი. ღვიძლის სტეატოზი (T54.3).

დასკვნა: სიკვდილი ფილტვის ემბოლიით ფეხების ღრმა ვენების თრომბოზის გამო საავადმყოფოში ყოფნისას თხევადი მოწამვლის გამომწვევი გამომწვევი მიზეზით.

P.S. მძიმე კაუსტიკური სოდაით მოწამვლის მაგალითი (ფარინქსის, საყლაპავის, კუჭის ქიმიური დამწვრობა) ხანდაზმულ პაციენტში, რომელსაც აწუხებს მრავალი ქრონიკული დაავადება, მათ შორის ვარიკოზული ვენები, რომელმაც განიცადა დამწვრობის დაავადების პირველი ყველაზე მძიმე ეტაპი და მოულოდნელად გარდაიცვალა ფილტვის ემბოლიით, საბოლოოდ. სამედიცინო შეცდომების შედეგად - ბოლო დღეებში (როდესაც გავიდა კუჭის სისხლდენის საშიშროება), არ განხორციელებულა პროფილაქტიკური ჰეპარინიზაცია და ფეხების ბაფთირება - თრომბოემბოლიის საერთო წყარო - თრომბოზირებული ღრმა ვენებიდან (მკურნალობის პროტოკოლის დარღვევა ფეხის ვენების თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტებისთვის).

კლინიკური შემთხვევა No78

გადაუდებელი მედიცინის კვლევითი ინსტიტუტის შხამების ცენტრში გადაიყვანეს 32 წლის პაციენტი გ. ნ.ვ. სკლიფოსოვსკი მედია ჯგუფის მიერ ქუჩიდან, სადაც ის უგონო მდგომარეობაში ალკოჰოლის დალევის შემდეგ იპოვეს. DGE-ზე თერაპიის გარეშე. ისტორია უცნობია.

შეყვანისას: ზოგადი მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა, პაციენტი კომაშია. მენინგეალური ნიშნები არ არის. მოსწავლეები OS=OD=2მმ, ფოტორეაქცია შემცირებულია. ბუნებრივი სასუნთქი გზებით სპონტანური სუნთქვა არაადეკვატური იყო, შესაბამისად, ასპირაციის თავიდან ასაცილებლად, პაციენტი ინტუბირებული იყო ტექნიკური სირთულეების გარეშე და გადაყვანილი იქნა მექანიკურ სუნთქვაზე მიკრო-ვენტილატორის გამოყენებით IPPV რეჟიმში, რომელიც ჩატარდა ფილტვების ყველა ნაწილში. სუნთქვა მძიმეა, ხიხინი. გულის ხმები ჩახლეჩილია, არითმული, გულისცემა - 50-56 დარტყმა წუთში, არტერიული წნევა - 80/40 მმ Hg. დაიწყო პრესორული ამინების დანერგვა.

ტოქსიკოლოგიური ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში პაციენტისგან აღებული იქნა ბიოლოგიური საშუალებები: ეთანოლი სისხლში - 3,04%, შარდში - 4,45%. 21:45 საათზე, მექანიკური ვენტილაციისა და განუკურნებელი კოლაფსის ფონზე, გულის გაჩერება მოხდა. დაიწყო რეანიმაციული ღონისძიებები - უშედეგოდ. მოსწავლეები ფართოა, არ არის ფოტორეაქცია. რეფლექსები არ იწვევს. მონიტორი არ აჩვენებს გულის ელექტრულ აქტივობას. არტერიული წნევა დადგენილი არ არის. პულსი არ არის საგრძნობი დიდ გემებში. გარდაცვალება გამოცხადდა 21.10.06 22:30 საათზე (75 წუთი გაატარა რეანიმაციაში).

კლინიკური დიაგნოზი. პირველადი: ეთანოლის მოწამვლა (T51.0). სხეულის ზოგადი ჰიპოთერმია. ძირითადი გართულება: ეგზოტოქსიური შოკი; კომა გართულებულია შერეული სუნთქვის უკმარისობით. პათოლოგიური დიაგნოზი: კომბინირებული ძირითადი დაავადება.

1. მწვავე სუბდურული ჰემატომა ფრონტო-პარიეტალურ-დროებით მიდამოში მარცხნივ, 150 გ; თავის ტვინის შეშუპება და დისლოკაცია: მეორადი სისხლის მიმოქცევის დარღვევის კერები ღეროს დონეზე.
2. მწვავე ალკოჰოლური მოწამვლა: სისხლში ეთანოლის ინტრავიტალური გამოვლენა არის 3,04%, შარდში - 4,45% (სამედიცინო ჩანაწერის მიხედვით).
3. სხეულის ზოგადი ჰიპოთერმია: ჰიპოთერმია (სხეულის ტემპერატურა შეყვანისას 34 °C), მცირე ფოკალური სისხლჩაქცევები კუჭის ლორწოვან გარსში (ვიშნევსკის ლაქები).

ჩირქოვანი ბრონქიტი. კარდიომიოპათია. ღვიძლის დიფუზური სტეატოზი. თირკმლის დისტროფია. შინაგანი ორგანოების არათანაბარი სისხლით მომარაგება, ფილტვის შეშუპება. აბრაზიები მარცხნივ შუბლის მიდამოში, მარჯვენა მხარეს პოსტაურიკულარული, მარჯვენა მუხლის სახსრის წინა-გარე ზედაპირი კეროვანი სისხლჩაქცევებით მიმდებარე რბილ ქსოვილებში. მდგომარეობა ცენტრალური ვენების კათეტერიზაციის შემდეგ, მექანიკური ვენტილაცია, რეანიმაციული ღონისძიებები. მარცხნივ 5-6 ნეკნის რეანიმაციის შემდგომი მოტეხილობები.

P.S. კლინიკურ და პათოანატომიურ დიაგნოზებს შორის ნაწილობრივი შეუსაბამობის მიზეზი მდგომარეობს პაციენტის არასაკმარისად დეტალურ ნევროლოგიურ გამოკვლევაში, რამაც ვერ შეძლო თავის ტვინის დაზიანების ლოკალური სიმპტომების დადგენა, ხერხემლის პუნქცია და ინსტრუმენტული გამოკვლევა (რენტგენი). თავის ქალა, თავის ტვინის CT სკანირება). თუმცა, საბოლოო ჯამში, ეს ყველაფერი გამოწვეულია პაციენტის უკიდურესად მძიმე მდგომარეობით და სტაციონარში ყოფნის ხანმოკლე დროით (75 წუთი), რაც არ იძლეოდა ამ შემთხვევაში საჭირო დიაგნოსტიკური ღონისძიებების მთელი მოცულობის განხორციელების საშუალებას.

კლინიკური შემთხვევა No79

70 წლის პაციენტი კ. სასწრაფო დახმარების ჯგუფმა 2007 წლის 4 სექტემბერს გველის ნაკბენის გამო ქალაქის საავადმყოფოში გადაიყვანა. დიაგნოზი დაშვებისას: ცხოველური წარმოშობის მწვავე მოწამვლა (გველის ნაკბენი მარცხენა ხელზე). ისტორია: 3 დღის წინ გველმა უკბინა მარცხენა ხელზე, სამედიცინო დახმარებას არ მიმართა. უჩიოდა მარცხენა ხელის ტკივილს და შეშუპებას. არ აღინიშნა ინტოქსიკაციის ზოგადი გამოვლინებები. მიუხედავად ამისა, დაინიშნა ინტრავენური ინფუზიური თერაპია და, როგორც ნათესავების განცხადებიდან ირკვევა, დაკბენილ მკლავში IV მოათავსეს. სტაციონარში ყოფნის მე-2 დღეს პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელი დარჩა, მისივე თხოვნით მე-3 დღეს გაწერეს.

კლინიკური დიაგნოზი: მოწამვლა გველის შხამით - გველის ნაკბენი მარცხენა ხელზე. იმავე დღეს სახლში წვეთოვანი ნემსის მოთავსების ადგილიდან გაჩნდა სიწითლე და ჩირქოვანი გამონადენი, შემდეგ 6 დღის განმავლობაში პროგრესირებდა ანთება, შეშუპება, ჰიპერემია და ტკივილი გავრცელდა მთელ მარცხენა წინამხარზე და ტემპერატურა. გაიზარდა 39 °C-მდე. თერაპია ტარდებოდა ამბულატორიულ საფუძველზე, სანამ პაციენტის მდგომარეობა არ გახდებოდა კრიტიკული და არ აღინიშნებოდა შარდის შეკავება.

ნაკბენიდან 11 დღის შემდეგ პაციენტი ხელახლა ჰოსპიტალიზებულია უროლოგიურ განყოფილებაში შარდის შეკავების გამო, ხოლო მისი მძიმე მდგომარეობა და მარცხენა ხელისა და წინამხრის ფლეგმონის არსებობა იგნორირებულია. მომდევნო 3 დღის განმავლობაში სეფსისის განვითარების გამო პაციენტის მდგომარეობა თანდათან უარესდებოდა (გამოვლინდა მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის ნიშნები) და პაციენტი გარდაიცვალა ნაკბენიდან მე-15 დღეს. კლინიკური დიაგნოზი: 1. ძირითადი: გველის ნაკბენი 2007 წლის 1 სექტემბერს მარცხენა ხელზე. 2. ძირითადი დიაგნოზის გართულებები: მარცხენა წინამხრის ფლეგმონა, მძიმე სეფსისი, ენდოტოქსიური შოკი, მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა. პათოლოგიურმა გამოკვლევამ დაადასტურა დიაგნოზი.

P.S. გველის ნაკბენით პაციენტის გარდაცვალების კლინიკური მაგალითი მძიმე გართულებებისგან (სეფსისი, მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა) მკურნალობის მთელი რიგი ხარვეზების გამო: საავადმყოფოში დაგვიანებული მიღება (პაციენტის ბრალის გამო), ინტრავენური ინფუზიური თერაპია (არასაჭირო) დაკბენილ მკლავში (ინფექციის წყარო), ჰოსპიტალური მკურნალობის შეწყვეტა (ექიმების ბრალის გამო, რომლებმაც ვერ განჭვრიტეს ინფექციური გართულებების აშკარა საფრთხე).

კლინიკური შემთხვევა No80

პაციენტი მ., 17 წლის, 1997 წლის 23 ოქტომბერს 17:05 საათზე გადაიყვანეს ტოქსიკოლოგიურ განყოფილებაში. სასწრაფო დახმარების მანქანამ სახლიდან მიიყვანა, სადაც განყოფილებაში შეყვანამდე რამდენიმე საათით ადრე უგონო მდგომარეობაში იპოვეს. სავარაუდოდ, მას შეეძლო თვითმკვლელობის მიზნით ფსიქოტროპული ტაბლეტების ნარევი მიეღო. DGE-სთვის მკურნალობა არ ჩატარებულა. განყოფილებაში მიღებისას პაციენტის მდგომარეობა მძიმე იყო: უგონო მდგომარეობაში, ის ყვიროდა მტკივნეული სტიმულის (კიდურების აქტიური მოძრაობები) საპასუხოდ, თვალები გაახილა, მაგრამ სწრაფად „გამოიწურა“ და კომაში ჩავარდა. სუნთქვა დამოუკიდებელი და ადეკვატური იყო. არტერიული წნევა - 130/70 მმ Hg. პულსი - 90 დარტყმა/წთ. ტუჩების კანი და ლორწოვანი გარსები ვარდისფერი და მშრალია. ამიტრიპტილინი და ბენზოდიაზეპინები აღმოჩნდა პაციენტის შარდის ნიმუშებში.

ცენტრალური ვენის კათეტერიზაციის შემდეგ პაციენტმა დაიწყო ინფუზიური თერაპია. პაციენტს დაუნიშნეს ნაწლავის ამორეცხვა (CL). წვრილი ნაწლავის საწყისი ნაწილის ანტეგრადული ინტუბაციის მცდელობისას, პაციენტის კუჭში გასტროდუოდენოსკოპის შეყვანისას, აღინიშნა ღებინება და კუჭის შიგთავსის ასპირაცია. პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად გაუარესდა: სუნთქვა შეწყდა, კანი ფერმკრთალი გახდა ციანოზი, ტუჩების ლორწოვანი გარსი კი მოლურჯო გახდა. არტერიული წნევა არის 60/30 მმ Hg, პულსი ძაფიანი. ფიბროსკოპი ამოიღეს კუჭიდან. ჩატარდა გადაუდებელი ტრაქეის ინტუბაცია, დაიწყო მექანიკური ვენტილაცია და დაიწყო ტრაქეობრონქული ხის სანიტარიული სამუშაოები. შემდეგ, ენდოსკოპიური კონტროლის ქვეშ, ჩასვეს ნაზოეჯუნალური მილი და დაიწყო CL. ჰემოდინამიკა რჩებოდა არასტაბილური, მიუხედავად მისი სტაბილიზაციის ყველა მცდელობისა. განუკურნებელი კოლაფსის ფონზე, გულის გაჩერება მოხდა 2,5 საათის შემდეგ. რეანიმაციული ღონისძიებები უშედეგო იყო.

კლინიკური დიაგნოზი. ძირითადი: მწვავე მოწამვლა ფსიქოტროპული საშუალებებით (ამიტრიპტილინი, ბენზოდიაზეპინები). გართულებები: კომა (კომა გლაზგოს შკალით - 3ბ). ასპირაციის სინდრომი. გულ-სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობა.

P.S. ამ შემთხვევაში ნაწლავის გამოკვლევამდე საჭირო იყო ტრაქეალური ინტუბაციის ჩატარება, მაგრამ ეს არ გაკეთებულა ხველის ხელუხლებელი რეფლექსისა და პაციენტის მოტორული აქტივობის გამო. კუჭის შიგთავსის ასპირაციის თავიდან ასაცილებლად ნაწლავის ინტუბაციის დროს და შემდგომი კლინიკის დროს, საჭირო იყო ინდუქციური ანესთეზიის მიცემა ულტრა მოკლე მოქმედების მიორელაქსანტებით ტრაქეის ინტუბაციისთვის, ამ შემთხვევაში შიშის გარეშე მათი სინერგიული ეფექტის მექანიკური ვენტილაციის დროს კომის გაღრმავებასთან ერთად. .

კლინიკური შემთხვევა No81

2007 წლის 11 ოქტომბერს ქალაქის საავადმყოფოში პნევმონიის დიაგნოზით მოთავსდა ავადმყოფი მამაკაცი, 65 წლის (ინვალიდი I ჯგუფი ფეხის ამპუტაციის შემდეგ). მიღებისას აღინიშნებოდა ზომიერი სუნთქვის უკმარისობის (ქოშინი), ზომიერი ტაქიკარდიისა და არტერიული ჰიპერტენზიის ნიშნები (BP - 160/100 მმ Hg). მიიღო მკურნალობა დიაგნოზის მიხედვით. გარდა ამისა, დაინიშნა დიგოქსინის ტაბლეტები. 2007 წლის 15 ოქტომბერს დილით მან მედდას უჩიოდა გვერდის ტკივილს და ღებინებას. ექთანმა აცნობა დამსწრე ექიმს, რომ სამედიცინო ისტორიაში არ იყო ჩანაწერი (გამოკვლევა და დანიშნულება) ამ საკითხთან დაკავშირებით. 15.10.07 17:00 საათზე ჯანმრთელობის მდგომარეობა გაუარესდა, მუცლის ტკივილი გაუძლიერდა და გასინჯვა მორიგე ექიმმა აღინიშნა ზომიერად შესიებული, მტკივნეული მუცელი და ფერმკრთალი კანი. მორიგე ქირურგს ეჭვმიტანილია ნაწლავის გაუვალობა ან მეზენტერული გემების თრომბოზი. ამავდროულად, პაციენტმა აღნიშნა, რომ მუცლის ტკივილი 14:10 საათზე დაიწყო, მაგრამ ამის შესახებ არავის უთქვამს.

მუცლის ღრუში თავისუფალი აირის დასადგენად დაინიშნა მუცლის რენტგენი. პაციენტი სავარძელში მჯდომის დროს გადაიყვანეს რენტგენოლოგიურ ოთახში. რენტგენოლოგიურ ოთახში მკვეთრად გაიზარდა მუცლის შებერილობა და დადასტურდა მუცლის ღრუში თავისუფალი აირის არსებობა. იქ ასევე მოხდა გულის გაჩერება და კლინიკური სიკვდილი.

რეანიმაციისა და სტაბილური ჰემოდინამიკის აღდგენის შემდეგ ჩატარდა ლაპაროტომია. ჭრის გაკეთების შემდეგ მუცლის ღრუდან უსიამოვნო ყავისფერი ქაფის შადრევანი ამოვარდა. ლაპაროტომიამდეც კი გაჩნდა მძიმე კანქვეშა ემფიზემა, რომელიც გავრცელდა კისრის და ზურგის დონეზე. გამოვლინდა კუჭის კედლის რღვევა, მუცლის ღრუში ქაფიანი შიგთავსი და პერიტონეუმში რეაქტიული ცვლილებები. ოპერაციიდან 2 საათის შემდეგ პაციენტი გარდაიცვალა.

სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზის შედეგად დადგინდა კუჭის ლორწოვანი გარსის მთლიანი ქიმიური დამწვრობა და საყლაპავის ქვედა 1/3 10 სმ, კუჭის კედლის 10 სმ სიგრძის რღვევა და შუასაყარის ემფიზემა.
სასამართლო ექსპერტიზამ მუცლის ღრუდან და კუჭიდან მიღებული სითხე ქიმიური შემოწმებისთვის გაგზავნა. გამოვლინდა წყალბადის ზეჟანგი. მიზეზი - კუჭში წყალბადის ზეჟანგის გამოჩენის წყარო - გამოკვლევით ჯერ არ არის დადგენილი.

P.S. დამწვრობის სიმძიმისა და ქაფის სიმრავლის მიხედვით ვიმსჯელებთ, შეგვიძლია ვისაუბროთ ტექნიკურ წყალბადის ზეჟანგზე (პერჰიდროლი, 33%) ან ჰიდროპერიტის ტაბლეტებზე. არსებობს დაკვირვებები ამ პათოლოგიაში ინსულტის განვითარებაზე ცერებრალური გემების ჰაერის ემბოლიის გამო.

კლინიკური შემთხვევა No82

2007 წლის 20 ოქტომბერს შემოიყვანეს პაციენტი I., 23 წლის. 00:35 საათზე, გარდაიცვალა 2007 წლის 26 ოქტომბერს 07:00 საათზე, გაატარა საავადმყოფოში 6 დღე. პაციენტი გადაყვანილი იქნა გადაუდებელი მედიცინის კვლევითი ინსტიტუტის ტოქსიკოლოგიურ რეანიმაციულ განყოფილებაში. ნ.ვ. სკლიფოსოვსკის სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ჯგუფის მიერ სახლიდან 2007 წლის 20 ოქტომბერს. სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ექიმის თქმით, პაციენტმა ნარკოტიკული ინტოქსიკაციის მიზნით ბარძაყის ვენაში ინტრავენურად გაუკეთა გამხსნელი No646 და ძმარმჟავა ანჰიდრიდი. იყო ჩივილები ჰაერის ნაკლებობაზე და თავბრუსხვევაზე. DGE-სთვის - პრედნიზოლონი 300 მგ, ტრიზოლი - 400,0, დისოლი - 200,0, ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი 5% - 200,0.

მდგომარეობა მიღების შემდეგ უკიდურესად მძიმეა, გკს - 12 ქულა. დაბნეულობა, გაღვიძებისას ჩივილები სუნთქვის გაძნელებაზე, შემცივნება. კანი მკვეთრად ციანოტურია, სისხლძარღვოვანი მარმარილოს ნიმუშით. ინექციების მრავალი კვალი საზარდულის მიდამოებში. ხილული ლორწოვანი გარსები ტენიანი და ციანოტურია. გულის ხმები ჩახლეჩილი და რიტმულია. არტერიული წნევა - 90/60 მმ Hg, PS = გულისცემა = 108-112 დარტყმა/წთ. სუნთქვა ხმაურიანია, სუნთქვის სიხშირე - 30-42 წუთში, აუსკულტაცია - სხვადასხვა ზომის ტენიანი ჩიყვი, ქვედა უბნებში ვეზიკულური სუნთქვის დაქვეითება. შარდის ბუშტის კათეტერიზაციის შემდეგ მიღებული იქნა 500 მლ მუქი წითელი შარდი (შესაძლოა ჰემოლიზებული). შერეული სუნთქვის უკმარისობის გამო პაციენტს ჩაუტარდა ტრაქეის ინტუბაცია და გადაყვანილი იყო მექანიკურ ვენტილაციაზე.

სისხლში/შარდში ბიოლოგიური მედიის ტოქსიკოლოგიური კვლევისას ეთანოლი არ იქნა გამოვლენილი; შარდში აღმოჩნდა: თავისუფალი ჰემოგლობინი, აცეტონი, იზოპროპანოლი, ეთილის აცეტატი. 2007 წლის 20 ოქტომბრით დათარიღებული გულმკერდის R-გრაფია გამოავლინა სისხლძარღვთა შეშუპება ფილტვის შეშუპების ელემენტებით, გაფართოებული ფესვებით, ორმხრივი ჰიდროთორაქსით, ორმხრივი პოლისეგმენტური პნევმონიით. 2007 წლის 20 ოქტომბრით დათარიღებულმა ულტრაბგერითმა გამოავლინა ორმხრივი ჰიდროთორაქსი (პლევრის შრეების გამოყოფა სინუსების დონეზე ორივე მხრიდან 3.0 სმ-მდე).

ტოქსიკოლოგიური ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ჰემოდიაფილტრაცია No1 ჩატარდა 2007 წლის 20 ოქტომბერს ჰიპერჰიდრატაციის (ფილტვის შეშუპების მომატება, ტენიანი გამონაყარის მომატება, ცენტრალური ვენური წნევის მომატება 180-200 მმ წყლის სვეტამდე), აზოტემიის (კრეატინინი) განვითარების გამო. გაიზარდა 130-დან 307-მდე), ოლიგურიის განვითარება. შემდეგი იყო საინფუზიო და სიმპტომატური თერაპია, არასტაბილური ჰემოდინამიკის გამო (არტერიული წნევა შემცირდა 90/60 მმ Hg-მდე), დაიწყო ვაზოპრესორების (S/Dopmini - 5-7 მკგ/კგ/წთ სიჩქარით) დანერგვა.

10.21.07, პაციენტში გამონაყარის გაჩენის გათვალისწინებით, ნევროლოგიური მდგომარეობის გაუარესება (განსაცვიფრებელი, მკვეთრად დათრგუნული), ლეიკოციტოზი 28,5 ათასი, უცნობი ეტიოლოგიის მენინგიტი არ არის გამორიცხული. კონსულტაცია ნეიროქირურგთან და ინფექციონისტთან - არ არსებობს ინფექციური დაავადების მტკიცებულება. 10.21.07 - განმეორებითი ჰემოდიაფილტრაცია No2 ჩატარდა გადაჭარბებული ჰიდრატაციის, ჰიპერაზოტემიის და ოლიგოანურიის მდგრადობის გამო. 2007 წლის 22 ოქტომბერს, მუდმივი ორმხრივი ფილტვის შეშუპების ფონზე, განმეორებითმა R-გრაფიკულმა გამოკვლევამ გამოავლინა ორმხრივი ჰიდროთორაქსი, მეტი მარჯვნივ; ულტრაბგერითი გამოვლინდა პლევრის შრეების გამოყოფა მარჯვნივ 6,5 სმ-მდე, მარცხნივ 1,8-მდე. სმ, ჩაუტარდა მარჯვენა პლევრის ღრუს პუნქცია, ამოღებულია 600 მლ სეროზულ-ჰემორაგიული სითხე და 600 მლ ჰაერი, დამონტაჟდა დრენაჟი 5 მ/რ.

საკონტროლო R-ლოგიკური კვლევის დროს გამოვლინდა მარჯვენა მხარის პნევმოთორაქსი შუასაყარის გადაადგილებით, მარჯვენა პლევრის ღრუს დრენირება მოხდა 2 მ/რ სიჩქარით და დრენაჟები დაუკავშირდა აქტიურ ასპირაციას. საკონტროლო R-ლოგიკური კვლევის დროს სითხე და ჰაერი არ იყო გამოვლენილი. პაციენტის მდგომარეობა რჩება უკიდურესად მძიმე, დადებითი დინამიკის გარეშე.

2007 წლის 23 ოქტომბერს ჩატარდა ჰემოდიაფილტრაცია No3 (თირკმელ-ღვიძლის უკმარისობა და ჰიპერაზოტემია გაგრძელდა). მექანიკური ვენტილაციის აუცილებლობის, ტრაქეის ტროფიკული დარღვევების პრევენციისა და ტრაქეის ადეკვატური სანიტარიის გამო, პაციენტს ჩაუტარდა ტრაქეოსტომია. 2007 წლის 24 ოქტომბერს და 2007 წლის 25 ოქტომბერს ჩატარდა ჰემოდიაფილტრაცია No4 და 5 აზოტემიისა და თირკმლის მწვავე უკმარისობის დროს. მიუხედავად მიმდინარე დეტოქსიკაციის თერაპიისა, მდგომარეობა რჩებოდა უკიდურესად მძიმე, უარყოფითი ჰემოდინამიკით. ჰიპოტენზია პროგრესირებდა, დოფამინის შეყვანის სიჩქარე მუდმივად იზრდებოდა, 15-20 მკგ/კგ/წთ-მდე. 26/10/07 06:30-ზე პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად გაუარესდა: აღინიშნა კოლაფსი გულის გაჩერებით. დაიწყო გულ-ფილტვის რეანიმაცია, მაგრამ წარუმატებელი იყო. 07:00 საათზე გარდაცვალება დაფიქსირდა.

კლინიკური დიაგნოზი. ძირითადი: 1. მოწამვლა გამხსნელით No646 (T52.9) და ძმარმჟავას ანჰიდრიდით შეყვანილი ინტრავენურად. თვითმკვლელობა. 2. გართულება მთავარი: ეგზოტოქსიური შოკი, მწვავე ჰემოლიზი, ჰემოგლობინური ნეფროზი, ჩირქოვანი ტრაქეობრონქიტი, ორმხრივი პლევროპნევმონია, ჰიდროპნევმოთორაქსი, თირკმლის მწვავე უკმარისობა. დაკავშირებული: ნარკომანია. პათოლოგიური დიაგნოზი: კომბინირებული მოწამვლა ოპიატებით, გამხსნელი 646 და ძმარმჟავა ანჰიდრიდით: მწვავე ჰემოლიზი - თავისუფალი ჰემოგლობინის კონცენტრაცია შარდში - 3,39 მგ/მლ. ჰემოგლობინური ნეფროზი. თირკმლის მწვავე უკმარისობა (კლინიკური მონაცემების მიხედვით). ჩირქოვანი ტრაქეობრონქიტი. ორმხრივი ფოკალური კონფლენტური პლეიროპნევმონია. მარჯვენა ბარძაყის ვენის კათეტერიზაციის შემდგომი თრომბოფლებიტი, ფილტვის არტერიის მცირე ტოტების თრომბოემბოლია. შინაგანი ორგანოების არათანაბარი სისხლით მომარაგება, ცერებრალური შეშუპება.
ნარკომანია: სამედიცინო ინექციების მრავლობითი კვალი მარცხენა საზარდულის მიდამოში, მარცხენა ბარძაყის ვენის ფლებიტი. ქრონიკული ჰეპატიტი.

მდგომარეობა ქვედა ტრაქეოსტომიის შემდეგ, მექანიკური ვენტილაცია, რეანიმაციული ღონისძიებები. დასკვნა: სიკვდილი მოხდა ორმხრივი პლევროპნევმონიით და ფილტვის არტერიის ტოტების თრომბოემბოლიით, რამაც გაართულა კომბინირებული მოწამვლის მიმდინარეობა ოპიატებით, გამხსნელით 646 და ძმარმჟავას ანჰიდრიდით.

P.S. ამ მძიმე მოწამვლის შემთხვევაში, რომელიც მოითხოვდა მთელ რიგ კომპლექსურ დეტოქსიკაციისა და რეანიმაციულ ზომებს, არ იყო მიზნობრივი მკურნალობა ფართოდ გავრცელებული თრომბოფლებიტის ინექციის შემდგომ (ალბათ წამლის განმეორებით მიღების შემდეგ) და პოსტ-კათეტერიზაციის (5 ჰემოდიაფილტრაციის ჩატარება), კერძოდ, დაწესებულება. ქვედა ღრუ ვენაში ხაფანგის, ანტიკოაგულანტული თერაპია, რამაც გამოიწვია ფილტვის არტერიის ტოტების თრომბოემბოლია, რაც ტოქსიკურ პნევმონიასთან ერთად გახდა პაციენტის სიკვდილის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი.

კლინიკური შემთხვევა No83

გადაუდებელი მედიცინის სახელობის კვლევითი ინსტიტუტის მოწამვლის ცენტრში მოთავსებულია პაციენტი 31 წლის მ. ნ.ვ. სკლიფოსოვსკი 2001 წლის 17 თებერვალს, გაწერეს 2001 წლის 12 აპრილს (54 საწოლი დღე). დიაგნოზი: ვერცხლისწყლით მოწამვლის სუიციდური მცდელობა 02/01/01. ვერცხლისწყლით ინტოქსიკაცია. მიღებისას: ჩივილები სისუსტის, ზოგადი სისუსტის, ტკივილი სახსრების, კიდურების, ქვედა მუცლის, ჰიპერთერმია.

პაციენტი მე-15 ქალაქის კლინიკური საავადმყოფოდან სასწრაფო დახმარების ტოქსიკოლოგიის ჯგუფმა გადაიყვანა. 02/01/01 სუიციდური მიზნებისთვის მან ვერცხლისწყლის 9 თერმომეტრიდან ვერცხლისწყლის ინტრავენურად შეყვანა, რის შემდეგაც ტემპერატურის მატება 38°C-მდე, შემცივნება, მეტალის გემო პირში, სტომატიტის გარდამავალი სიმპტომები, ტკივილი მთელ სხეულში, რომელიც იყო თანდათან ლოკალიზებულია სახსრებში და მუცლის ქვედა მონაკვეთებში.

15 საქალაქო კლინიკური საავადმყოფოს გინეკოლოგიურ განყოფილებაში სალპინგოოფარიტის (ლაპაროსკოპიით დადასტურებული) დიაგნოზით მოთავსდა, ჩაუტარდა ამპიოქსით მკურნალობის კურსი, რის ფონზეც განვითარდა ალერგიული რეაქცია. მზარდი სისუსტის, ზოგადი სისუსტის და კიდურებში კრუნჩხვების გამოჩენის გამო გადაიყვანეს თერაპიულ განყოფილებაში, სადაც გამოვლინდა ვერცხლისწყლის შეყვანის ფაქტი. ჩატარდა R-გრაფია - მუცლის ღრუს და ფილტვების გამოსახულებები აჩვენებდა მრავალ მკვრივ ჩრდილს. ტოქსიკოლოგის კონსულტაციის შემდეგ იგი 2001 წლის 17 თებერვალს გადაიყვანეს ცენტრალურ კლინიკურ საავადმყოფოში.

მიღებაზე: მდგომარეობა მძიმეა. ცნობიერება არის ნათელი, კონტაქტური, ორიენტირებული. კანი ფერმკრთალი აქვს. ხილული ლორწოვანი გარსები ფერმკრთალი და ტენიანია. მატულობს ქვედა ყბის, იღლიის და საზარდულის ლიმფური კვანძები, რომლებიც მტკივნეულია პალპაციით. სტომატიტის, ჰიპერთერმიის ფენომენები. არ არსებობს კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომები ან მენინგეალური ნიშნები. მოსწავლეები საშუალო ზომისაა, ფოტორეაქცია შენარჩუნებულია. მყესის რეფლექსები ერთნაირად მცირდება.

სუნთქვა სპონტანური და ადეკვატურია. მკერდი სწორი ფორმისაა. ორივე ნახევარი თანაბრად მონაწილეობს სუნთქვის აქტში. BH - 20 წუთში. აუსკულტაცია - ტარდება ყველა განყოფილებაში, არ არის ხიხინი.
გულის არე არ არის შეცვლილი. გულის ხმები ნათელია, რიტმი სწორია. PS=HR - 116 დარტყმა/წთ., BP - 110/70 მმ Hg.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი სტომატიტის სიმპტომებით. მუცელი არის რეგულარული ფორმის, არ არის შეშუპებული, მონაწილეობს სუნთქვის აქტში, რბილია პალპაციით, პალპაციაზე რეაქციის გარეშე; ღვიძლი - სანაპირო თაღის კიდეზე.
თირკმელები არ არის პალპაციური. ეფლეურაჟის სიმპტომები ორივე მხრიდან უარყოფითია. დიურეზი შენარჩუნებულია, არ არის დიზურიული გამოვლინებები.

ჩატარდა საინფუზიო-დეტოქსიკაციის თერაპია უნიტიოლის ინტრავენურად და ინტრამუსკულარულად შეყვანით. 2001 წლის 26 თებერვალს მიიღეს სისხლისა და შარდის ანალიზის შედეგები ვერცხლისწყლის შემცველობაზე: შარდში - 1,25 მგ/ლ (N - 0,015), სისხლში 0,48 მგ/ლ (N - 0,02). ჰემოდიალიზი No1 ჩატარდა 6 საათის განმავლობაში, შემდეგ 03/01/01 და 03/05/01 სისხლის მაგნიტური მკურნალობა, ჰემოსორბცია და ჰემოდიალიზის 2 სეანსი 6 საათიანი.

მკურნალობის შედეგად მდგომარეობა გაუმჯობესდა, სისუსტე და ტემპერატურა დაიკლო, ანტიჰისტამინური თერაპიით კი შეწყდა დერმატიტის გამოვლინებები. ვერცხლისწყლის შემცველობა ბიოლოგიურ მედიაში ამაღლებული დარჩა ფილტვებში და გულის ღრუში ვერცხლისწყლის დეპოს გამო. 2001 წლის 16 მარტს, შესაბამისი მომზადების შემდეგ, მარჯვენა ატრიუმში დაყენებული კათეტერის გამოყენებით სცადეს გულის ღრუდან ენდოვასკულარულად ამოღება ანგიოგრაფიის კონტროლით. ამოღებულია 250 მლ სისხლი ფიბრინით და ვერცხლისწყლის წვეთები (სულ 2 მლ).

საკონტროლო R-გრაფიით, მარჯვენა პარკუჭის ღრუში ლითონის არსებობა რჩება. 10 დღის შემდეგ განხორციელდა ვერცხლისწყლის მოცილების მეორე მცდელობა, რის შედეგადაც იგი მთლიანად მოიხსნა.
04/06/01 ვერცხლისწყლის შემცველობის გამოხატული მატების გამო: სისხლში - 0,25 მგ/ლ, შარდში - 1,075 მგ/ლ, სისხლის მაგნიტური მკურნალობა, ჰემოდიალიზი No4 - 6 საათი და ულტრაიისფერი. ჩატარდა სისხლის მკურნალობა. კვლავ აღინიშნა ალერგიული რეაქციის ფენომენი - ქავილი, კანის ჰიპერემია, სახის შეშუპება. ანტიჰისტამინების მიღების შემდეგ გაქრა დერმატიტის გამოვლინებები, გაუმჯობესდა ზოგადი მდგომარეობა, პულსი და არტერიული წნევა ნორმალურ ფარგლებში იყო. სისუსტე შემცირდა.

ექსპერტიზა. კლინიკური სისხლის ტესტი 04/10/01: - ერითროციტები - 3,8 x 1012/ლ, ჰემოგლობინი - 103, ლეიკოციტები - 7,5 x 109/ლ, ეოზინოფილები - 2%, ზოლიანი ნეიტროფილები - 3%, სეგმენტირებული ნეიტროფილები - 54% %, მონოციტები - 11%. შარდის ზოგადი ანალიზი 04/05/01: ღია ყვითელი ფერი, არასრული გამჭვირვალობა; ფარდობითი სიმკვრივე - 1,014, ცილა - არცერთი, ლეიკოციტები - 1-3 მხედველობის არეში, სისხლის წითელი უჯრედები - არცერთი. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი 2001 წლის 29 მარტს: მთლიანი ცილა - 74; შარდოვანა - 5,7; კრეატინინი - 87; ბილირუბინი - 9,2.

პაციენტი სახლში გაწერეს. რეკომენდირებულია: გააგრძელეთ აღდგენითი თერაპია, კუპრენილის მიღება. კლინიკური დიაგნოზი: 1. მწვავე მოწამვლა მეტალის ვერცხლისწყლით ინტრავენური შეყვანის გზით. 2. ტოქსიკური ნეფროპათია და ენცეფალოპათია. ტოქსიკურ ალერგიული რეაქცია. 3. გადიდებული ფარისებრი ჯირკვალი. ევტერიოზი. უცხო სხეულები (ვერცხლისწყალი) გულის ღრუებში და ფილტვების ბრონქული სისტემა.

შემდგომმა კლინიკურმა გამოკვლევებმა (2002) აჩვენა ტოქსიკური ნეფროპათიის და ენცეფალოპათიის მუდმივი ნიშნები ზოგადად დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით და შარდში ვერცხლისწყლის კონცენტრაციის მნიშვნელოვანი დაქვეითებით. შემდგომ პაციენტს ჯანმრთელი შვილი შეეძინა, თუმცა მასთან ურთიერთობა გაწყდა და მისი ბედი უცნობია.

P.S. ამ საქმის ინტერესი ის არის, რომ პაციენტი, რომელმაც დამალა მოწამვლის ფაქტი, მხოლოდ 16 დღის შემდეგ შეიყვანეს სამკურნალოდ სპეციალიზებულ ტოქსიკოლოგიურ განყოფილებაში დაავადების არასწორი დიაგნოზის გამო DGE-ზე და საავადმყოფოში დანაშაულის აღიარებამდე. მწვავე მოწამვლის გამოხატული კლინიკური სურათი.

კლინიკური შემთხვევა No84

პაციენტი შ, 28 წლის, გადაუდებელი მედიცინის კვლევითი ინსტიტუტის შხამქიმიკატთა ცენტრში გადაიყვანეს. ნ.ვ. სკლიფოსოვსკი 2007 წლის 12 დეკემბერს მწვავე აზალეპტინის მოწამვლის დიაგნოზით. მედიის ექიმის თქმით, ის უგონო მდგომარეობაში იპოვეს ბინაში, სადაც დედის ცხედრის გვერდით იყო გაზის წყლის გამაცხელებელი.

მიღებისას: მდგომარეობა იყო მძიმე, ცნობიერების დეპრესია შეფასდა, როგორც ზედაპირული კომა (გლაზგოს სკალა - 6b). მოსწავლეები OD=OS=3 მმ. არ იყო გამოვლენილი ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომები ან ტრავმული დაზიანებები. სუნთქვა არის სპონტანური, ხმაურიანი, სუნთქვის სიხშირე - 18-20 წუთში, ტარდება ფილტვების ყველა მინდორზე, აუსკულტაცია - დიდი რაოდენობით ტენიანი რალები. ჰემოდინამიკური პარამეტრები: არტერიული წნევა - 110/60 მმ Hg, გულისცემა - 62 დარტყმა/წთ. არაეფექტური სუნთქვის გამო პაციენტი ტრაქეის ინტუბაციის შემდეგ გადაიყვანეს მექანიკურ ვენტილაციაზე.

წინასწარი დიაგნოზი: IIB სტადიის მოწამვლა ფსიქოტროპული საშუალებებით. კომა გართულებულია სუნთქვის შერეული დარღვევებით. ქიმიურმა ტოქსიკოლოგიურმა გამოკვლევამ გამოავლინა ბენზოდიაზეპინები შარდში.

დაიწყო ინფუზია (გლუკოზა, ალბუმინი), დეტოქსიკაცია (კუჭის მილის ამორეცხვა, ნაწლავის ამორეცხვა), სიმპტომური (აქტოვეგინი) და ანტიბაქტერიული თერაპია. არ აღინიშნა ცნობიერების დადებითი დინამიკა. პაციენტი გამოიკვლია ნეიროქირურგის მიერ, რომელმაც აღმოაჩინა ცერებრალური შეშუპების ნიშნები. ჩაუტარდა თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია, დადგინდა ქერქის დიფუზური იშემიის ნიშნები, სუბკორტიკალური წარმონაქმნები და პარკუჭების გაფართოება. წელის პუნქციამ შეამცირა ქალასშიდა წნევა და გამორიცხა ტვინის ტრავმული დაზიანება.

მე-3 დღისთვის ცნობილი გახდა, რომ სასამართლო-ქიმიური კვლევის დროს, პაციენტის გარდაცვლილი დედის სისხლში კარბოქსიჰემოგლობინი 70% ლეტალური კონცენტრაციით იქნა ნაპოვნი. პაციენტის შ.-ს კლინიკურ და ანამნეზურ მონაცემებთან ამ დამატების გათვალისწინებით, თუმცა სისხლში კარბოქსიჰემოგლობინი არ იყო ნაპოვნი, დიაგნოზირებულია შერეული ტიპის ტოქსიკოჰიპოქსიური ენცეფალოპათია, ბენზოდიაზეპინებთან და ნახშირბადის მონოქსიდთან კომბინირებული მოწამვლის გამო.

მკურნალობას დაემატა ნოოტროპული და ანტიჰიპოქსიური საშუალებები: კარნიტინის ქლორიდი, გლიატილინი, აციზოლი, B ვიტამინები და ჩატარდა ჰიპეროქსიბაროთერაპიის სამი სეანსი. მკურნალობის ფონზე აღინიშნა დადებითი დინამიკა: ცნობიერების აღდგენა და სპონტანური სუნთქვა. მე-20 დღეს, თავის ტვინის განმეორებით CT სკანირებამ გამოავლინა არაქნოიდული კისტა მარცხენა დროებით არეში (0,5 სმ3). მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ იგი სარეაბილიტაციო განყოფილებაში გადაიყვანეს. კლინიკური დიაგნოზი გაწერისას. ძირითადი: ბენზოდიაზეპინით და ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლა. ტოქსიკურ-ჰიპოქსიური ენცეფალოპათია. გართულებები: ჩირქოვანი ტრაქეობრონქიტი. თავის ტვინის მარცხენა დროებითი რეგიონის არაქნოიდული კისტა.

P.S. იშვიათი დაკვირვება დაწყვილებული სუიციდური მწვავე მოწამვლის ბენზოდიაზეპინებთან და ნახშირბადის მონოქსიდთან, რის გამოც პაციენტს განუვითარდა მძიმე ცერებრალური შეშუპება, რომელიც არ არის დამახასიათებელი მხოლოდ ბენზოდიაზეპინებით მოწამვლისთვის, რის შედეგადაც საჭირო გახდა ყოვლისმომცველი კლინიკური და ლაბორატორიული კვლევის ჩატარება, რომელიც შესაძლებელი გახადა თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების გამორიცხვა და ნახშირბადის მონოქსიდის ტოქსიკური დაზიანების შედეგების გამოვლენა, სწორი დიაგნოზის დადგენა და ყოვლისმომცველი მკურნალობა (დეტოქსიკაცია და სიმპტომატური), რაც ხელს უწყობს მძიმედ დაავადებული პაციენტის სრულ გამოჯანმრთელებას. ქალიშვილის სისხლში აღმოჩენილი ბენზოდიაზეპინების დამცავი ანტიჰიპოქსიური ეფექტი, გარდაცვლილი დედისგან განსხვავებით, არ არის გამორიცხული.

კლინიკური შემთხვევა No85

გადაუდებელი მედიცინის სახელობის კვლევითი ინსტიტუტის შხამების სამკურნალო ცენტრში გადაიყვანეს 73 წლის პაციენტი გ. ნ.ვ. სკლიფოსოვსკი მედიის ჯგუფის მიერ სახლიდან, სადაც მიღებამდე 24 საათით ადრე სუიციდური განზრახვით მან მიიღო 140-მდე ტაბლეტი. ტიზერცინი, ნათესავებმა უგონო მდგომარეობაში აღმოაჩინეს. DGE-ზე - სტუპორი, კუჭი გამოირეცხა მილის მეშვეობით, ის რეგისტრირებულია PND-ში, მეორდება თვითმკვლელობის მცდელობა.

ტოქსიკოლოგიის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მოხვედრისას: პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა - კომაში არის სუსტი საავტომობილო რეაქცია მტკივნეულ სტიმულზე (გლაზგოს სკალის მიხედვით 5b). დალურჯებული ჭრილობა მარცხენა წარბზე. არტერიული წნევა - 105/60 მმ Hg, გულისცემა - 110 დარტყმა/წთ. სუნთქვა სპონტანური და არაადეკვატურია, ამიტომ პაციენტი ინტუბირებულია და გადაყვანილია მექანიკურ ვენტილაციაზე.

ლაბორატორიაში: ეთანოლი არ იყო გამოვლენილი სისხლში, შარდში; ფენოთიაზინები და ბენზოდიაზეპინები გამოვლინდა შარდში. პაციენტის განყოფილებაში დაიწყო ინფუზია, დეტოქსიკაცია, სიმპტომური თერაპია, ფორსირებული დიურეზი, საფაღარათო საშუალებების მიღება და ნაწლავის ფარმაკოლოგიური სტიმულაცია. ნეიროქირურგიული პათოლოგიის გამოსარიცხად პაციენტს გაუწია ნეიროქირურგის კონსულტაცია, ჩაუტარდა თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია - არ არსებობდა ნეიროქირურგიული პათოლოგიის მტკიცებულება. დაავადების მიმდინარეობა გართულდა ჩირქოვანი ტრაქეობრონქიტისა და პნევმონიის განვითარებით.

2008 წლის 25 ოქტომბერს პაციენტს განიცადა გულის გაჩერება, ჩატარდა რეანიმაციული ღონისძიებები დადებითი ეფექტით. 2008 წლის 25 ოქტომბერს, პაციენტის ბარძაყის სახსრის ხანგრძლივი მექანიკური ვენტილაციისა და ადეკვატური სანიტარიული ჩატარების მიზნით, ჩაუტარდა ტრაქეოსტომიის ოპერაცია. 2008 წლის 28 ოქტომბრით დათარიღებული გულმკერდის ორგანოების R-გრამი აჩვენებს მარჯვენამხრივი პოლისეგმენტური პნევმონიის ნიშნებს. მიუხედავად თერაპიისა, პაციენტის მდგომარეობა უკიდურესად მძიმე იყო. 28.10.08 18:00 საათზე - აღინიშნება მუცლის შებერილობა, მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი გვიჩვენებს პერიტონეალური შრეების გამოყოფა ყველა მონაკვეთში 2-3 სმ-ით, პაციენტს გაუსინჯა პასუხისმგებელმა ქირურგმა, ჩაუტარდა ლაპაროცენტეზი და 1500 მლ. ნაღველი ამოიღეს.

ბილიარული პერიტონიტის გამო, პაციენტს ანესთეზიოლოგმა გასინჯა და, სასიცოცხლო ჩვენებების მიხედვით, გადაიყვანეს სასწრაფო საოპერაციოში ლაპაროტომიისთვის, მაგრამ საოპერაციოში, განუკურნებელი კოლაფსის ფონზე მოულოდნელად მოხდა გულის გაჩერება. მონიტორი არ აჩვენებს გულის ელექტრულ აქტივობას. რეანიმაციული ღონისძიებები - ეფექტის გარეშე. ის გარდაცვლილი 21:20 წუთზე დადგინდა.

კლინიკური დიაგნოზი. ძირითადი: 1. მოწამვლა ფენოთიაზინებით, ბენზოდიაზეპინებით (T42.4, T 43.4). თვითმკვლელობა. ეგზოტოქსიური შოკი. 2. უცნობი ეტიოლოგიის ბილიარული პერიტონიტი. 10.25.08 - ნ/ტრაქეოსტომია. ძირითადი გართულებები: კომა გართულებულია შერეული სუნთქვის უკმარისობით. ჩირქოვანი ტრაქეობრონქიტი. ორმხრივი პოლისეგმენტური პნევმონია. ჰეპატონეფროპათია. მწვავე სისხლძარღვთა და რესპირატორული უკმარისობა.

ასოცირებული: გულის კორონარული დაავადება. ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზი. ჰიპერტენზია II სტადია. სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა IIB. მარცხნივ ზედაპირული უბნის აბრაზიები. სასამართლო-სამედიცინო დიაგნოზი: მოწამვლა ფსიქოტროპული საშუალებებით (გვიანი მიღება) - ფენოთიაზინების და ბენზოდიაზეპინების ინტრავიტალური გამოვლენა შარდში (სამედიცინო ჩანაწერების მიხედვით); მდგომარეობა მარჯვენა სუბკლავის ვენის კათეტერიზაციის შემდეგ, საინფუზიო და დეტოქსიკაციის თერაპია, მექანიკური ვენტილაცია, კლინიკური სიკვდილი, რეანიმაციული ღონისძიებები.

თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვის მწვავე წყლული პერფორაციით, ფართოდ გავრცელებული ნაღვლის პერიტონიტი (2500 მლ-ზე მეტი). ჩირქოვან-ნეკროზული ტრაქეობრონქიტი, მარჯვენა მხარის ფოკალური კონფლენტური პნევმონია. მიოკარდიუმის, თირკმელების დისტროფია. შინაგანი ორგანოების არათანაბარი სისხლით მომარაგება, თავის ტვინის, ფილტვების შეშუპება ფოკალური ინტრაფილტვის სისხლჩაქცევებით. აორტის მსუბუქი ათეროსკლეროზი; არტერიონპროსკლეროზი, თირკმლის მრავლობითი კისტა. ღვიძლის ფოკალური სტეატოზი. პანკრეასის ფიბროზი. მარცხენა პლევრის ღრუს ობლიტერაცია, პნევმოსკლეროზი. მდგომარეობა ლაპაროცენტეზის შემდეგ, მარჯვენა სუბკლავის ვენის რეკათეტერიზაცია გულის მარჯვენა პარკუჭის კედლის დაზიანებით, ჰემოპერიკარდიუმის განვითარება (370 მლ), განმეორებითი რეანიმაციული ღონისძიებები; მარცხნივ 2-5 ნეკნის რეანიმაციის შემდგომი მოტეხილობები. მარცხენა წარბის აბრაზია.

დასკვნა: სიკვდილი მოხდა 2008 წლის 28 ოქტომბერს 21:20 საათზე ფსიქოტროპული საშუალებებით მოწამვლის შედეგად, რომლის კლინიკური მიმდინარეობა გართულდა მარჯვენა მხარის პნევმონიის, თორმეტგოჯა ნაწლავის მწვავე წყლულის განვითარებით პერფორაციით და დიფუზური პერიტონიტით.

P.S. ამ მაგალითში, პაციენტის მძიმე მდგომარეობის გამო, გამოყენებული იყო მხოლოდ კონსერვატიული დეტოქსიკაციის მეთოდები - ინფუზიური თერაპია, დიურეზის სტიმულირება. განმეორებითი კლინიკური სიკვდილის რეანიმაციული ღონისძიებების დროს, მარჯვენა ქვეკლავის ვენის რეკათეტერიზაციის დროს, დაზიანდა გულის მარჯვენა პარკუჭის კედელი ჰემოპერიკარდიტის განვითარებით (370 მლ სისხლი). ასეთი გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ყოველთვის უნდა გამოიყენოთ ნებისმიერი სხვა ვენა (მაგ., საუღლე ან ბარძაყის) გულმკერდის შეკუმშვის დროს ხელის ზეწოლის ადგილიდან მოშორებით, რათა ხელი შეუწყოს კათეტერის მოძრაობას.

E. A. ლუჟნიკოვი, G. N. სუხოდოლოვა

კარდიოპულმონური რეანიმაციის პროტოკოლი ამისთვისმოზარდები

(პირველადი და გაფართოებული რეანიმაციული კომპლექსები)

1 გამოყენების სფერო

პროტოკოლის მოთხოვნები ვრცელდება ტერმინალურ მდგომარეობაში მყოფი ყველა პაციენტის რეანიმაციულ ღონისძიებებზე.

2. განვითარებისა და განხორციელების ამოცანები

ტერმინალურ მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში რეანიმაციული ღონისძიებების ეფექტურობის გაზრდა.

ტერმინალური მდგომარეობის განვითარების პრევენცია სიტუაციებში, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო დახმარებას (სასუნთქი გზების გამავლობის შენარჩუნება, ასფიქსიის პრევენცია, ასპირაცია და ა.შ.).

სიცოცხლის შენარჩუნება გულ-ფილტვის რეანიმაციის თანამედროვე მეთოდებისა და საშუალებების გამოყენებით.

მკურნალობის ხარისხის გაუმჯობესება, მისი ღირებულების შემცირება რეანიმაციული მოვლის დროული, ადეკვატური უზრუნველყოფის გამო.

ტერმინალურ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტების რეანიმაციული დახმარების გაწევისას წარმოქმნილი გართულებების პრევენცია.

3. სამედიცინო და სოციალური მნიშვნელობა

ტერმინალური მდგომარეობა შეიძლება გამოწვეული იყოს დაზიანებებით, მოწამვლებით, ინფექციებით, გულ-სისხლძარღვთა, რესპირატორული, ნერვული და სხვა სისტემების სხვადასხვა დაავადებებით, რასაც თან ახლავს ორგანოს ან რამდენიმე ორგანოს დისფუნქცია. საბოლოო ჯამში, იგი ვლინდება კრიტიკულ რესპირატორულ და სისხლის მიმოქცევის დარღვევებში, რაც საფუძველს იძლევა გამოიყენოს შესაბამისი რეანიმაციული ღონისძიებები, მიუხედავად მისი გამომწვევი მიზეზებისა.

ტერმინალური მდგომარეობა არის გარდამავალი პერიოდი სიცოცხლესა და სიკვდილს შორის. ამ პერიოდის განმავლობაში, ცხოვრებისეული აქტივობის ცვლილებები გამოწვეულია სასიცოცხლო ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციების ისეთი მძიმე დარღვევით, რომ თავად ორგანიზმი ვერ უმკლავდება წარმოშობილ დარღვევებს.

მონაცემები რეანიმაციული ღონისძიებების ეფექტურობისა და ტერმინალურად დაავადებული პაციენტების გადარჩენის შესახებ მნიშვნელოვნად განსხვავდება. მაგალითად, გადარჩენა გულის უეცარი გაჩერების შემდეგ მნიშვნელოვნად განსხვავდება მრავალ ფაქტორზე (გულის დაავადება დაკავშირებული თუ არა, მოწმე თუ არა, სამედიცინო დაწესებულებაში თუ არა და ა.შ.). რეანიმაციის შედეგები გულის გაჩერების შედეგად არის ეგრეთ წოდებული „არამოდიფიცირებული“ (ასაკი, დაავადება) და „დაპროგრამებული“ ფაქტორების (მაგალითად, დროის ინტერვალი რეანიმაციული ღონისძიებების დაწყებიდან) კომპლექსური ურთიერთქმედების შედეგი. პირველადი რეანიმაციული ღონისძიებები საკმარისი უნდა იყოს სიცოცხლის გასახანგრძლივებლად შესაბამისი აღჭურვილობით გაწვრთნილი პროფესიონალების ჩასვლის მოლოდინში.

დაზიანებებისგან და სხვადასხვა გადაუდებელი პირობების მაღალი სიკვდილიანობის მაჩვენებლის გათვალისწინებით, პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე აუცილებელია უზრუნველყოს არა მხოლოდ სამედიცინო მუშაკების, არამედ რაც შეიძლება მეტი აქტიური მოსახლეობის ტრენინგი გულ-ფილტვის რეანიმაციის ერთი თანამედროვე პროტოკოლით.

4. ჩვენებები და უკუჩვენებები გულ-ფილტვის რეანიმაციისთვის

გულ-ფილტვის რეანიმაციის ჩვენებებისა და უკუჩვენებების დადგენისას უნდა იხელმძღვანელოთ შემდეგი მარეგულირებელი დოკუმენტებით:

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს "ინსტრუქციები ადამიანის გარდაცვალების მომენტის დადგენის კრიტერიუმებისა და პროცედურის დადგენის, რეანიმაციული ღონისძიებების შეწყვეტის შესახებ" (03/04/2003 No. 73).

„ინსტრუქციები ტვინის სიკვდილის საფუძველზე პირის გარდაცვალების დადგენის შესახებ“ (რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2001 წლის 20 დეკემბრის No460 ბრძანება, რომელიც რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ 17 იანვარს. 2002 No3170).

„რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლები მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ“ (1993 წლის 22 ივლისი No 5487-1).

რეანიმაციული ღონისძიებები არ ტარდება:

ბიოლოგიური სიკვდილის ნიშნების არსებობისას;

კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობის დაწყებისას საიმედოდ დადგენილი განუკურნებელი დაავადებების პროგრესირების ფონზე ან სიცოცხლესთან შეუთავსებელი მწვავე დაზიანების განუკურნებელი შედეგების ფონზე. ასეთ პაციენტებში გულ-ფილტვის რეანიმაციის უიმედობა და უშედეგოობა წინასწარ უნდა განისაზღვროს ექიმთა საბჭომ და ჩაიწეროს სამედიცინო ისტორიაში. ასეთ პაციენტებს მიეკუთვნება ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ბოლო სტადიები, ხანდაზმულ პაციენტებში ცერებროვასკულური ავარიების გამო ატონური კომა, სიცოცხლესთან შეუთავსებელი დაზიანებები და ა.შ.

თუ არსებობს პაციენტის დოკუმენტური უარი გულ-ფილტვის რეანიმაციაზე (33-ე მუხლი "რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლები მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ").

შეჩერებულია რეანიმაციული ღონისძიებები:

როდესაც ადამიანი გარდაცვლილად ცხადდება ტვინის სიკვდილის საფუძველზე, მათ შორის სიცოცხლის შენარჩუნების მიზნით მიმართული ღონისძიებების მთელი სპექტრის არაეფექტური გამოყენების ფონზე;

თუ სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენის სარეანიმაციო ღონისძიებები 30 წუთში არაეფექტურია (რეანიმაციული ღონისძიებების პროცესში, გულის გარე მასაჟის დროს საძილე არტერიაში მინიმუმ ერთი პულსის გამოჩენის შემდეგ, 30 წუთიანი დროის ინტერვალი ხელახლა ითვლება);

თუ არის განმეორებითი გულის გაჩერებები, რომლებიც არ ექვემდებარება რაიმე სამედიცინო ჩარევას;

თუ გულ-ფილტვის რეანიმაციის მსვლელობისას აღმოჩნდება, რომ იგი არ არის ნაჩვენები პაციენტზე (ანუ თუ კლინიკური სიკვდილი მოხდა უცნობ პირში, დაუყოვნებლივ იწყება გულ-ფილტვის რეანიმაცია, შემდეგ კი რეანიმაციის მსვლელობისას ირკვევა, არის თუ არა იყო მითითებული და თუ რეანიმაცია არ არის ნაჩვენები, ის შეჩერებულია).

რეანიმატოლოგები - „არამედიკამენტები“ ატარებენ რეანიმაციულ ზომებს:

სიცოცხლის ნიშნების გამოჩენამდე;

კვალიფიციური ან სპეციალიზებული სამედიცინო პერსონალის მოსვლამდე და განაგრძობს რეანიმაციას ან სიკვდილს გამოაცხადებს. 46-ე მუხლი („რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლები მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ“);

არაპროფესიონალი რეანიმატოლოგის ფიზიკური ძალის ამოწურვა (Zilber A.P., 1995).

სისხლის მიმოქცევის და სუნთქვის გაჩერების მქონე პაციენტებისთვის მიღებული ზომები ეფუძნება "გადარჩენის ჯაჭვის" კონცეფციას. იგი შედგება ინციდენტის ადგილზე, ტრანსპორტირების დროს და სამედიცინო დაწესებულებაში თანმიმდევრულად შესრულებული მოქმედებებისგან. ყველაზე მნიშვნელოვანი და დაუცველი რგოლი არის პირველადი რეანიმაციული კომპლექსი, ვინაიდან სისხლის მიმოქცევის გაჩერების მომენტიდან რამდენიმე წუთში ტვინში შეუქცევადი ცვლილებები ვითარდება.

■ შესაძლებელია როგორც პირველადი სუნთქვის გაჩერება, ასევე პირველადი სისხლის მიმოქცევის გაჩერება.

■ სისხლის მიმოქცევის პირველადი გაჩერების მიზეზი შეიძლება იყოს მიოკარდიუმის ინფარქტი, არითმიები, ელექტროლიტური დარღვევები, ფილტვის ემბოლია, აორტის ანევრიზმის რღვევა და ა.შ. გულის აქტივობის შეწყვეტის სამი ვარიანტი არსებობს: ასისტოლა, პარკუჭის ფიბრილაცია და ელექტრომექანიკური დისოციაცია.

■ პირველადი სუნთქვის გაჩერება (უცხო სხეულები სასუნთქ გზებში, ელექტრული ტრავმა, დახრჩობა, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება და ა.შ.) გამოვლენილია ნაკლებად ხშირად. გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების დაწყებისას, როგორც წესი, ვითარდება პარკუჭის ფიბრილაცია ან ასისტოლა. სისხლის მიმოქცევის გაჩერების ნიშნები ჩამოთვლილია ქვემოთ.

■ გონების დაკარგვა.

■ პულსის არარსებობა საძილე არტერიებში.

■ სუნთქვის შეჩერება.

■ გუგის გაფართოება და სინათლეზე რეაქციის ნაკლებობა.

■ კანის ფერის შეცვლა.

გულის გაჩერების დასადასტურებლად საკმარისია პირველი ორი ნიშნის არსებობა.

პირველადი რეანიმაციული კომპლექსი შედგება შემდეგი აქტივობებისგან (ნახ. 2-1):

■ სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენა;

■ ვენტილაცია და ოქსიგენაცია;

■ არაპირდაპირი გულის მასაჟი.

სპეციალიზებული რეანიმაციული კომპლექსი მოიცავს შემდეგ საქმიანობას:

■ ელექტროკარდიოგრაფია და დეფიბრილაცია;

■ ვენური წვდომის უზრუნველყოფა და მედიკამენტების მიღება;

■ ტრაქეალური ინტუბაცია.

თუ უგონო ადამიანს იპოვით, უნდა დაუძახოთ და მხრები აიქნიოთ.

თუ ადამიანი თვალებს არ გაახელს და არ პასუხობს, უნდა შეამოწმოს სპონტანური სუნთქვა და პულსი საძილე არტერიაში.

სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენა

როდესაც ხდება გადაუდებელი პირობები, სასუნთქი გზების გამტარიანობა ხშირად დარღვეულია ენის შეკუმშვის, ღებინების ასპირაციის და სისხლის გამო. აუცილებელია ოროფარინქსის გაწმენდა:

ტუფერის (გაზის ტამპონის) გამოყენებით ან

მექანიკური ან ელექტრო შეწოვის მოწყობილობის გამოყენებით.

შემდეგ თქვენ უნდა შეასრულოთ სამმაგი საფარის მანევრი: გაასწორეთ თავი საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში, აწიეთ ქვედა ყბა წინ და ზემოთ და გააღეთ პირი. იმ შემთხვევებში, როდესაც ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის მოტეხილობა არ არის გამორიცხული და თავის გასწორება შეუძლებელია, უნდა შემოიფარგლოთ ყბის გადაადგილებით და პირის გახსნით. თუ პროთეზი ხელუხლებელია, ის რჩება პირის ღრუში, რადგან ეს ინარჩუნებს პირის კონტურს და აადვილებს მექანიკურ ვენტილაციას.

სამმაგი საფარის მანევრის შესრულების მეთოდი: გადააგდეთ თავი უკან, გაშალეთ ქვედა ყბა და გააღეთ პირი.

თუ სასუნთქ გზებს უცხო სხეული აფერხებს, მსხვერპლს ათავსებენ გვერდზე და 3-5 მკვეთრ დარტყმას აძლევენ ხელისგულის ქვედა ნაწილით კანთაშორის მიდამოში, შემდეგ ცდილობენ ოროფარინქსიდან უცხო სხეულის ამოღებას. თითი. თუ ეს მეთოდი არაეფექტურია, მაშინ ტარდება ჰაიმლიხის მანევრი: დახმარების მიმწოდებლის ხელი მუცელზე დევს ჭიპსა და ქსიფოიდურ პროცესს შორის, მეორე ხელი დევს პირველზე და კეთდება ბიძგი ქვემოდან ზევით. შუა ხაზის გასწვრივ და ასევე ცდილობენ თითით ამოიღონ უცხო სხეული ოროფარინქსიდან.

პირის ღრუს და ცხვირის ლორწოვან გარსთან შეხებისას რეანიმატორის ინფექციის რისკის გამო, აგრეთვე მექანიკური ვენტილაციის ეფექტურობის გაზრდის მიზნით, გამოიყენება მთელი რიგი მოწყობილობები:

■ „სიცოცხლის გასაღები“ მოწყობილობა.

■ პირის ღრუს სასუნთქი გზები.

■ ტრანსნაზალური სასუნთქი გზები.

■ ფარინგოტრაქეალური სასუნთქი გზები.

■ ორსანათიანი საყლაპავ-ტრაქეალური სასუნთქი გზები (კომბიტუბი).

■ ხორხის ნიღაბი.

ჩვეულებრივ გამოიყენება ოროფარინგეალური სასუნთქი გზები. თქვენ შეგიძლიათ განსაზღვროთ შესაბამისი ზომა პირის კუთხიდან ყურის ბიბილომდე მანძილის გაზომვით. საჰაერო სადინარი ჩასმულია დახრილობით ქვემოთ, ჩასმულია ნახევრად, შემობრუნებულია 180 გრადუსით და ჩასმულია ბოლომდე.

ხორხის ნიღბის სასუნთქი გზა არის ენდოტრაქეალური მილი, რომელიც არ გადის გლოტის გავლით ტრაქეაში, მაგრამ აქვს მინიატურული ნიღაბი დისტალურ ბოლოზე, რომელიც მოთავსებულია ხორხზე. ნიღბის კიდესთან მიმდებარე მანჟეტი გაბერილია ხორხის გარშემო, რაც უზრუნველყოფს მჭიდრო დალუქვას.

ხორხის ნიღაბს ბევრი უპირატესობა აქვს, მათ შორის, თავის აცილების შესაძლებლობა საშვილოსნოს ყელის არეში, თუ არსებობს უკუჩვენება.
სასუნთქი გზების აღდგენა ასევე შესაძლებელია ხორხის მილის გამოყენებით.
ტრაქეის ინტუბაცია ტარდება გახანგრძლივებული რეანიმაციის დროს და შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ მანიპულაციის ტექნიკის კარგად გაცნობით. ყველა სასწრაფო დახმარების ექიმს უნდა შეეძლოს ტრაქეის ინტუბაცია. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ უზრუნველყოთ სასუნთქი გზების ოპტიმალური გამტარიანობა, შეამციროთ რეგურგიტაციის ალბათობა რეანიმაციული ღონისძიებების კომპლექსის დროს და უზრუნველყოთ მაღალი ინტრაფილტვის წნევა. გარდა ამისა, ზოგიერთი წამლის შეყვანა შესაძლებელია ენდოტრაქეალური მილის მეშვეობით.

ხელოვნური ვენტილაცია

ხელოვნური სუნთქვა არის ჰაერის ან ჟანგბადით გამდიდრებული გაზების ნარევის შეყვანა პაციენტის ფილტვებში სპეციალური მოწყობილობების გარეშე ან მათი გამოყენებით. ადამიანის მიერ ამოსუნთქული ჰაერი შეიცავს 16-18% ჟანგბადს, ამიტომ უფრო ეფექტურია მექანიკური ვენტილაცია ატმოსფერული ჰაერით ან ჟანგბად-ჰაერის ნარევით. ყოველი გაბერვა უნდა გაგრძელდეს 1-2 წამი.მექანიკური ვენტილაციის ადეკვატურობა ფასდება გულმკერდის პერიოდული გაფართოებით და ჰაერის პასიური ამოსუნთქვით.

მედია ჯგუფი ჩვეულებრივ ახორციელებს ვენტილაციას სასუნთქი გზების ან სახის ნიღბის საშუალებით, ან ტრაქეის ინტუბაციის შემდეგ ამბუ ჩანთის გამოყენებით.

ამბუ ჩანთის გასწორება (ADR - ხელით სუნთქვის აპარატი)

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ჩატარება ADR-ის გამოყენებით. (გაითვალისწინეთ ხელის სწორი პოზიცია.)

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია ADR-ის გამოყენებით მასთან დაკავშირებული ჟანგბადის შლანგით.

არაპირდაპირი გულის მასაჟი

20-30 წუთის განმავლობაში სისხლის მიმოქცევის გაჩერების შემდეგ გული ინარჩუნებს თავის ავტომატურ და გამტარ ფუნქციებს. გულის მასაჟის მთავარი მიზანია ხელოვნური სისხლის ნაკადის შექმნა. გულმკერდის შეკუმშვის დროს შეკუმშვა ხდება არა მხოლოდ გულის, არამედ ფილტვების, რომლებიც შეიცავს დიდი რაოდენობით სისხლს. ამ მექანიზმს ჩვეულებრივ მკერდის ტუმბოს უწოდებენ.

პარკუჭის ფიბრილაციის მქონე პაციენტებში გამოსაყენებლად მომზადებული დეფიბრილატორის არარსებობის შემთხვევაში რეკომენდებულია პრეკორდიალური დარტყმა (1-2 მკვეთრი დარტყმა მუშტით შუა და ქვედა მესამედის საზღვრის მიდამოში). მკერდი არანაკლებ 30 სმ მანძილიდან).

დახურული გულის მასაჟის ჩატარებისას პაციენტი უნდა იყოს მყარ ზედაპირზე. რეანიმატორის ერთი ხელი მოთავსებულია მკერდის ქვედა მესამედზე, შუა ხაზის გასწვრივ, მეორე კი პირველის ზურგზე. წნევა და გამოშვების დრო 1 წმ, შეკუმშვას შორის ინტერვალი 0,5-1 წმ. ზრდასრული ადამიანის მკერდი უნდა იყოს „დაჭერილი“ 5-6 სმ მანძილზე. მკერდზე შეკუმშვის შესვენება არ უნდა აღემატებოდეს 5-10 წმ-ს რაიმე თერაპიული ღონისძიების ჩატარებისას. დახურული გულის მასაჟის ეფექტურობის კრიტერიუმია პულსის იმპულსების გამოჩენა. საძილე არტერიებში არტერიული წნევა 60-70 მმ Hg დონეზე, კანის ფერის ცვლილება.

ჰაერის 2 ინექციისთვის შეასრულეთ 30 შეკუმშვა მკერდზე.

გულის ელექტრო დეფიბრილაცია

გულის ელექტრული დეფიბრილაცია არის გულ-ფილტვის რეანიმაციის აუცილებელი კომპონენტი. მისი განხორციელების ტექნიკა და ალგორითმი აღწერილია სტატიაში "უეცარი გულის სიკვდილი" განყოფილებაში "გადაუდებელი პირობები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებისთვის".

ენერგეტიკული ნაკრები. ჩვეულებრივ, 360 ჯოული დაუყოვნებლივ დამონტაჟებულია.

საპოხი ელექტროდები გელით.

ელექტროდების გამოყენების ადგილი. მკერდის ელექტროდი მდებარეობს მეორე ნეკნთაშუა სივრცეში მარჯვნივ. აპიკალური - შუა ღერძულ ხაზზე.

გამოსასვლელად დააჭირეთ ორივე წითელ ღილაკს ერთდროულად. ამ შემთხვევაში არ უნდა შეეხოთ პაციენტს.

ვენური წვდომის უზრუნველყოფა და მედიკამენტების მიღება ნიშნავს

თუ პერიფერიული ვენა ხელმისაწვდომია, გამოიყენეთ იგი, სასურველია კათეტერიზაციის შემდეგ. თუ გამოცდილი რეანიმატოლოგი თავისუფლად ფლობს ცენტრალური ვენის პუნქციის ტექნიკას, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ეს მარშრუტი, თუმცა ეს მოითხოვს რეანიმაციული ძალისხმევის შეწყვეტას და ამის გაკეთება არ არის მიზანშეწონილი 5-10 წამზე მეტი ხნის განმავლობაში. წამლები შეჰყავთ ტრაქეის მეშვეობით, თუ ჩატარდა ტრაქეის ინტუბაცია ან, უკიდურეს შემთხვევაში, წამლები შეიძლება შეიყვანონ ტრაქეაში კრიკოთირეოიდული მემბრანის მეშვეობით.

გულ-ფილტვის რეანიმაციის დროს გამოყენებული მედიკამენტები.

■ ეპინეფრინი 1 მგ ინტრავენურად ან ენდოტრაქეულად 2 მგ დოზით, განზავებული 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში. ეპინეფრინი რჩება არჩეულ წამლად სისხლის მიმოქცევის შეჩერებისთვის. პრეპარატის მიღება შეიძლება განმეორდეს 5 წუთიანი ინტერვალით, თუმცა 5 მგ-ზე მეტი დოზები არ აუმჯობესებს გადარჩენას. ეპინეფრინის მაღალმა დოზებმა შეიძლება გაზარდოს მიოკარდიუმის რეანიმაციის შემდგომი დისფუნქციის სიმძიმე,

ხელს უწყობს მძიმე ჰიპოკალიემიის განვითარებას - ავთვისებიანი პარკუჭოვანი არითმიის ერთ-ერთი მთავარი პათოგენეტიკური ფაქტორი.

განსაკუთრებული სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული ეპინეფრინის გამოყენებისას გულის გაჩერების შემთხვევაში, რომელიც დაკავშირებულია კოკაინის ან სხვა სიმპათომიმეტიკების ბოროტად გამოყენებასთან.

■ ატროპინი 1 მგ (1 მლ 0,1% ხსნარი) ინტრავენურად ან ენდოტრაქეულად (დოზა იზრდება 2-2,5-ჯერ). ატროპინის მიღება ნაჩვენებია ბრადისისტოლისა და ასისტოლისთვის. მიღება შეიძლება განმეორდეს 5 წუთის შემდეგ, მაგრამ ჯამური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 3 მგ რეანიმაციის დროს.

რეანიმაციის შეწყვეტა

გულ-ფილტვის რეანიმაციის შეწყვეტის მიზეზი არის სისხლის მიმოქცევისა და სუნთქვის აღდგენის ნიშნების არარსებობა ყველა არსებული მეთოდის გამოყენებისას 30 წუთის განმავლობაში.

წარმატებული რეანიმაციის ყველა შემთხვევაში, პაციენტები უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზებული საავადმყოფოს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

კლინიკური მაგალითი

კაცი 50 წლის. არ უჩივის. (უგონო მდგომარეობაში).
ახლობლის თქმით, ის გულმკერდის ტკივილს რამდენიმე საათის განმავლობაში უჩიოდა, სასწრაფოს მოსვლამდე 2-3 წუთით ადრე კი გონება დაკარგა და ხვრინვა დაიწყო. ქრონიკული დაავადებების ისტორია არ არსებობს.
ობიექტურად: დივანზე წოლა ზურგზე, იზოლირებული იშვიათი სუნთქვითი მოძრაობები. საძილე არტერიებში პულსი არ არის გამოვლენილი. კანი ფერმკრთალი და ტენიანია. მოსწავლეები ფართოა. ბელოღლაზოვის ნიშანი არ არის გამოვლენილი.
ეკგ ავლენს დიდი ტალღის პარკუჭის ფიბრილაციას.
დახმარება: 15.10 საათზე დაიწყო რეანიმაციული ღონისძიებები.
არაპირდაპირი გულის მასაჟი. სასუნთქი გზების გამტარიანობა (ხორხის მილი) აღდგა. ხელით ვენტილაცია.
15.15 დეფიბრილაცია 200 ჯ გამონადენით. მონიტორი აჩვენებს დიდი ტალღის პარკუჭის ფიბრილაციას.
15.17 დეფიბრილაცია 200 ჯ გამონადენით. მონიტორი აჩვენებს დიდი ტალღის პარკუჭის ფიბრილაციას.
15.18 სოლ. ადრენალინი 0,1%-1 მლ ი.ვ.
15.20 დეფიბრილაცია 360 ჯ გამონადენით. მონიტორზე ნაჩვენებია დიდი ტალღოვანი პარკუჭის ფიბრილაცია.
15.22 სოლ. კორდარონი 50 მგ/მლ – 6 მლ IV
15.25 დეფიბრილაცია 360 J მონიტორზე, მცირე ტალღოვანი პარკუჭის ფიბრილაცია.
15.27 სოლ. ადრენალინი 0,1%-1 მლ ი.ვ. დეფიბრილატორის მონიტორი აჩვენებს მცირე ტალღის პარკუჭის ფიბრილაციას.
15.30 მონიტორზე არის იზოლინი.
სოლ. ადრენალინი 0,1% -1 მლ IV ხუთჯერ 5 წუთის ინტერვალით.
დახურული გულის მასაჟი, მექანიკური ვენტილაცია.
16:00 საათზეეკგ აჩვენებს იზოლინს. რაღმოჩნდა, რომ ანიმაცია არაეფექტური იყო.

10 წუთის შემდეგ ბელოგლაზოვის სიმპტომი გამოვლინდა. გარდაცვალების დადგენა 16.10.
დს . პარკუჭის ფიბრილაცია. კლინიკური სიკვდილი. რეანიმაცია. სიკვდილის დადგენა.
პოლიციის განყოფილებაში შეატყობინეს.

სტატიაში განხილულია CPR-ის დროს გამოვლენილი ძირითადი შეცდომები მოლდოვის რესპუბლიკის სახელმწიფო ბიუჯეტის ჯანდაცვის დაწესებულების "გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების სადგური" სარანსკში გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების ზარის ბარათების ანალიზის დროს, ისევე როგორც მთელი რიგი პრაქტიკული საკითხები, რომლებიც წარმოიქმნება, როდესაც ტერმინალურ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტებისთვის სამედიცინო დახმარების გაწევა.

კარდიოფილტვის რეანიმაციის ჩვენებები და პირობები

CPR-ის ჩვენებების განსაზღვრისას უნდა იხელმძღვანელოთ შემდეგი წესებით:

2011 წლის 21 ნოემბრის ფედერალური კანონი No323-FZ „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეების შესახებ“ (66-ე მუხლი „ადამიანის გარდაცვალების მომენტის დადგენა და რეანიმაციული ღონისძიებების შეწყვეტა“); რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2012 წლის 20 სექტემბრის ბრძანებულება No950 „ადამიანის გარდაცვალების მომენტის დადგენის წესების დამტკიცების შესახებ, მათ შორის, პირის გარდაცვალების დადგენის კრიტერიუმებისა და პროცედურის, რეანიმაციის შეწყვეტის წესების შესახებ. ზომები და პირის გარდაცვალების დადგენის ოქმის ფორმა.“.

↯ მეტი სტატია ჟურნალში

განხორციელების ჩვენებები CPR არის კლინიკური სიკვდილის ყველა შემთხვევა (შემდგომში - CS), მიუხედავად მისი განვითარების მიზეზისა, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც არ ტარდება რეანიმაციული ღონისძიებები.

CS-ის დიაგნოზი ეფუძნება სამ ძირითად და სამ დამატებით კრიტერიუმს.

ძირითადი (სავალდებულო) კრიტერიუმები:

1) ცნობიერების ნაკლებობა (პაციენტს არ აქვს რეაქცია გამოკვლევასა და ტკივილზე);

2) პულსაციის არარსებობა მთავარ არტერიებში (საძილე არტერიებში - 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში და მოზრდილებში, ბარძაყის არტერიებში - 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში);

3) სუნთქვის არარსებობა ან სუნთქვის აგონალური ტიპი (სუნთქვის სრული შეწყვეტა ხდება საშუალოდ 20-30 წამში გულის გაჩერების შემდეგ).

დამატებითი (სურვილისამებრ) კრიტერიუმები:

1) გაფართოებული გუგები (გუგების მაქსიმალური გაფართოება (5 მმ-მდე) ხდება CS-ის დაწყების მომენტიდან 1 წუთის 45-ში; თუ პაციენტს აქვს გუგების მაქსიმალური გაფართოება, ეს ნიშნავს, რომ თითქმის 50% გავიდა ყველაფერი რაც გაათავისუფლეს დაწყებამდე CPR);

2) არეფლექსია (არ არის რქოვანას რეფლექსი და მოსწავლის რეაქცია სინათლეზე);

3) კანის ფერის ცვლილება (ფერმკრთალობა, ციანოზი, აკროციანოზი).

CS-ის ძირითადი კრიტერიუმების დასადგენად 10-15 წამია გამოყოფილი, თუ ისინი დადგინდა, აუცილებელია დაუყოვნებლივ დაიწყოს CPR.

ცნობისთვის, ელექტროკარდიოგრაფი CS-ის დროს ძალიან ინფორმაციულია, რადგან ის ხშირად საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ CPR-ის თანმიმდევრობა (მაგალითად, განახორციელოთ ელექტრო დეფიბრილაცია ან თავი შეიკავოთ მისგან და ა.შ.) და მისი ეფექტურობა. თუმცა, იმის გათვალისწინებით, რომ CS-ის დროს დახმარების უზრუნველსაყოფად ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია დროის ფაქტორი, ეკგ უნდა ჩაიწეროს მხოლოდ CPR-ის დაწყების შემდეგ, როდესაც გამოჩნდება „დამატებითი ხელები“.

რეანიმაციული ღონისძიებები არ ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:

ბიოლოგიური სიკვდილის ნიშნების არსებობა; პაციენტის წინასწარ დოკუმენტირებული (ლეგალურად გაფორმებული) უარის არსებობა CPR-ზე რელიგიური ან სხვა მიზეზების გამო; CS-ის დაწყება საიმედოდ ჩამოყალიბებული განუკურნებელი დაავადებების პროგრესირების ფონზე (ავთვისებიანი ნეოპლაზმების გვიანი სტადიები, ატონური კომა ცერებროვასკულარულ ავარიებში ხანდაზმულ პაციენტებში) ან სიცოცხლისთვის შეუთავსებელი მწვავე ტრავმის განუკურნებელი შედეგები. ასეთ პაციენტებში CPR-ის უსარგებლობა წინასწარ უნდა განისაზღვროს ექიმთა საბჭომ და ჩაიწეროს სამედიცინო ისტორიაში. ასეთ პაციენტებში CPR-ის მთელი კომპლექსის ჩატარება არ გამოიწვევს სიცოცხლის გახანგრძლივებას, არამედ სიკვდილის გახანგრძლივებას. პაციენტის ხანდაზმული ასაკი არ შეიძლება გახდეს რეანიმაციულ ღონისძიებებზე უარის თქმის მიზეზი.

პაციენტის ხანდაზმული ასაკი ვერ იქნება CPR-ზე უარის თქმის მიზეზი, თუმცა, რა თქმა უნდა, არსებობს გარკვეული კავშირი პაციენტის ასაკსა და რეანიმაციული ღონისძიებების ეფექტურობას შორის.

რეანიმაციული ღონისძიებები შეჩერებულია შემდეგ შემთხვევებში:

თავის ტვინის სიკვდილის საფუძველზე ადამიანის გარდაცვალების გამოცხადება, მათ შორის სიცოცხლის შენარჩუნების მიზნით მიმართული ღონისძიებების მთელი სპექტრის არაეფექტური გამოყენების ფონზე; სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენისკენ მიმართული რეანიმაციული ღონისძიებების არაეფექტურობა 30 წუთში; შენიშვნა CPR-ის დაწყებამდე ძალიან მნიშვნელოვანია დროის გათვალისწინება. ამ შემთხვევაში, საკმარისი არ არის საათისკენ მიხედვა, თქვენ უნდა ხმამაღლა დაურეკოთ გარშემომყოფებს. ასეთ ნიშანს შეუძლია უზრუნველყოს ფასდაუდებელი მომსახურება მსხვერპლის სიცოცხლისთვის ბრძოლაში და ასევე მნიშვნელოვანია ქმედებების სისწორის შემდგომი რეტროსპექტული ანალიზისთვის, დასკვნების სანდოობისთვის და ა.შ. ”1. CPR-ის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 30 წუთზე მეტი (40-60 წუთამდე), თუ პაციენტი იმყოფება სედატიური საშუალებების, ჰიპნოტიკის, ნარკოტიკული საშუალებების ან ჰიპოთერმიის ზემოქმედების ქვეშ. თუ პარკუჭის ფიბრილაცია გრძელდება რეანიმაციიდან 30 წუთის განმავლობაში, რეანიმაცია უნდა გაგრძელდეს. ელექტრული დაზიანების შემთხვევაში CPR-ის ხანგრძლივობა არის მინიმუმ 45 წუთი (სასურველია ბიოლოგიური სიკვდილის ნიშნამდე), ვინაიდან მსხვერპლი შეიძლება იყოს „წარმოსახვითი სიკვდილის“ მდგომარეობაში. ელექტროშოკის და ელვის მსხვერპლთა რეანიმაცია ჩვეულებრივ უფრო წარმატებულია, ვიდრე სხვა მიზეზების გამო გულის გაჩერების შემთხვევაში და რეანიმაციის მცდელობა შეიძლება ეფექტური იყოს მაშინაც კი, თუ მკურნალობა დაგვიანებულია. განმეორებითი გულის გაჩერებები, რომლებიც არ ექვემდებარება რაიმე სამედიცინო ჩარევას; თუ CPR-ის დროს აღმოჩნდება, რომ ის არ არის მითითებული პაციენტზე (თუ CS ხდება უცნობი ანამნეზის მქონე პირში, CPR იწყება დაუყოვნებლივ, რეანიმაციის დროს გროვდება ანამნეზი და თუ აღმოჩნდა, რომ რეანიმაცია არ იყო მითითებული, შეჩერდა).

უნდა გვახსოვდეს, რომ რეანიმაცია უნდა დაიწყოს ყველა შემთხვევაში, როცა ეს აუცილებელია. „როდესაც ადამიანის გადარჩენას იწყებს, ექიმს არა აქვს უფლება, ნახევრად იმოქმედოს. ერთხელ ამის გაკეთების შემდეგ, ის უნებურად გაათავისუფლებს თვითკონტროლის შინაგან მექანიზმს, რომელიც რეანიმატოლოგებს შორის, ისევე როგორც ექიმების სხვა კატეგორიის, განსაკუთრებით უნდა განვითარდეს და შემდგომში დაიწყებს პაციენტების ბედის გადაწყვეტას, ღვთის ფუნქციების აღებას. და არა ექიმი“ 2.

CPR-ზე უარის თქმის მიზეზი არ შეიძლება იყოს მითითება არსებულ პირობებში რეანიმაციული ღონისძიებების ჩატარების შეუძლებლობაზე.

CPR-ზე უარის თქმის მიზეზი არ შეიძლება იყოს მითითება არსებულ პირობებში რეანიმაციული ღონისძიებების ჩატარების შეუძლებლობაზე - CPR უნდა ჩატარდეს ნებისმიერ პირობებში (თუ, რა თქმა უნდა, არ არსებობს საფრთხე EMS-ის ჯანმრთელობისთვის ან სიცოცხლისთვის. თავად თანამშრომლები)!

რეანიმაციის დაწყებამდე ძალზე მნიშვნელოვანია ჯანდაცვის მუშაკებისა და პაციენტისთვის რისკის შეფასება: აუცილებელია სხვადასხვა საფრთხის იდენტიფიცირება, შეფასება და, თუ შესაძლებელია, აღმოფხვრა - გადატვირთული მოძრაობა; აფეთქების, კოლაფსის, ელექტრული გამონადენის, აგრესიული ქიმიკატების და სხვა მავნე ფაქტორების ზემოქმედების საფრთხე. მხოლოდ საკუთარი თავის და პაციენტის დაცვის შემდეგ შეგიძლიათ იფიქროთ მის დახმარებაზე!

ზემოაღნიშნული მარეგულირებელი დოკუმენტები არ ითვალისწინებს შემდეგ სიტუაციებს:

CPR-ზე უარის თქმის პირობები, თუ საიმედოდ ცნობილია, რომ CS მოხდა 30 წუთზე მეტი ხნის წინ (მაგრამ არ არსებობს ბიოლოგიური სიკვდილის ნიშნები - გვამური ლაქები, სიმკაცრე); როდესაც პაციენტის ახლობლები უარს ამბობენ რეანიმაციაზე (მაგალითად, ფსიქიკური აშლილობის მქონე ადამიანებში CS-ის დროს).

EMS ექიმისთვის ამ რთულ სიტუაციებში, ჩვენი აზრით, მომგებიანი გამოსავალი არის CPR-ის სრული შესრულება. თქვენ უნდა გესმოდეთ, რომ მომავალში, თუ რაიმე პრეტენზია წარმოიქმნება გარდაცვლილის ნათესავებისგან ან ინსპექტირების ორგანიზაციებისგან, ბევრად უფრო ადვილი იქნება რეანიმაციული ღონისძიებების საჭიროების დასაბუთება, ვიდრე მათზე უარის თქმა.

გარდა ამისა, EMS-ის თანამშრომლებმა უნდა იცოდნენ, რომ პაციენტში აივ ინფექციის, ღია ტუბერკულოზის, მენინგოკოკური ინფექციის ან სხვა გადამდები ინფექციური დაავადებების არსებობა არ შეიძლება იყოს CPR-ზე უარის თქმის მიზეზი. EMS-ის თანამშრომლებმა უნდა გაითვალისწინონ რისკი, რომელსაც აწყდებიან და გამოიყენონ ბრიგადის აღჭურვილობაში არსებული დამცავი აღჭურვილობა.

რეანიმაციის პროცედურები დეტალურად არის აღწერილი ამერიკის გულის ასოციაციის CPR გაიდლაინებში (2010) და ევროპის რეანიმაციული საბჭოს გაიდლაინებში (2010). გარდა ამისა, რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2012 წლის 20 დეკემბრის No1113n ბრძანებით დამტკიცდა უეცარი გულის სიკვდილის გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების სტანდარტი. ჩვენ ვურჩევთ დაინტერესებულ მკითხველს მიმართონ ამ დოკუმენტებს; ამ სტატიაში ჩვენ ყურადღებას გავამახვილებთ მხოლოდ ტიპიურ CPR შეცდომებზე, რადგან EMS ეტაპზე CPR-ის შესრულებისას ნებისმიერი შეცდომის ღირებულება ძალიან მაღალია.

ხშირი შეცდომები გულ-ფილტვის რეანიმაციის ჩატარებისას

შვიდი ტაქტიკური შეცდომა:

1) CPR-ის დაწყების ნებისმიერი შეფერხება;
2) CPR-ის დაწყება გულის უეცარი სიკვდილის სამფაზიანი დროებითი ნიმუშის გათვალისწინების გარეშე;
3) ერთი ლიდერის არარსებობა, აუტსაიდერების ყოფნა;
4) მიმდინარე საქმიანობების აღრიცხვის ნაკლებობა, ყველა დანიშვნების შესრულების მონიტორინგი, მათი ეფექტურობა და დრო;
5) CS-ის შექცევადი მიზეზების აღმოფხვრის შესაძლებლობის იგნორირება;
6) პაციენტის მდგომარეობაზე კონტროლის შესუსტება რეანიმაციის შემდგომ პერიოდში;
7) სამედიცინო დოკუმენტაციის უყურადღებოდ შევსება.

შვიდი შეცდომა დეფიბრილაციის დროს:

1) დეფიბრილაციის ჩატარების ნებისმიერი დაუსაბუთებელი შეფერხება;
2) დეფიბრილატორის ელექტროდების ქვეშ გამტარ გელის არასაკმარისი რაოდენობა, ასევე ძალიან სველი კანი ან დიდი რაოდენობით თმა მკერდზე, რაც იწვევს ელექტრული გამონადენის ეფექტურობის დაქვეითებას;
3) დეფიბრილატორის ელექტროდების არასწორი განლაგება, ელექტროდები არ არის მყარად დაჭერილი გულმკერდის კედელზე;
4) განმუხტვის ენერგია არასწორად არის შერჩეული;
5) ელექტრული გამონადენის გამეორება წინა დახურული გულის მასაჟისა და ხელოვნური ვენტილაციის გარეშე 2 წუთის განმავლობაში;
6) უსაფრთხოების ზომების შეუსრულებლობა დეფიბრილატორთან მუშაობისას, გაუმართავი დეფიბრილატორის გამოყენება;
7) დაუსაბუთებელი დეფიბრილაცია: ასისტოლიის დროს დეფიბრილაციის ჩატარება პრინციპით „არ შეიძლება გაუარესდეს“ (ამ შემთხვევაში დეფიბრილაცია არაეფექტურია, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს პარასიმპათიკური ტონის მომატება, ბუნებრივი კარდიოსტიმულატორების აქტივობის დათრგუნვა) .

შვიდი შეცდომა გულის დახურული მასაჟის შესრულებისას:

1) პაციენტი იმყოფება რბილ, ჩამოკიდებულ ბაზაზე;
2) დახურული გულის მასაჟის ტექნიკის დარღვევა (რეანიმატორის ხელები არასწორად არის განლაგებული: რეანიმატატორი ეყრდნობა თითებს, მკლავებს იდაყვის სახსრებში მოხვევს ან აწევს მკერდს; მკვეთრი და, შესაბამისად, ძალიან მოკლე გულმკერდის შეკუმშვა);
3) მკერდზე პირველი წნევა ზედმეტად სუსტად ხდება;
4) დაუსაბუთებელი შეფერხებები დახურულ გულის მასაჟში;
5) გულისცემის შეფასების მცდელობა დეფიბრილაციიდან 2 წუთზე ადრე, ამ დროის განმავლობაში დახურული გულის მასაჟისა და ხელოვნური ვენტილაციის გარეშე;
6) მასაჟის მოძრაობების სიხშირისა და სიღრმის დარღვევა;
7) დახურულ გულის მასაჟსა და ხელოვნურ ვენტილაციას შორის თანაფარდობის შეუსრულებლობა (30: 2).

შვიდი შეცდომა ხელოვნური ვენტილაციის დროს:

1) ზედა სასუნთქი გზების გამტარიანობა არ არის აღდგენილი (თუ ტრაქეის ინტუბაცია შეუძლებელია, თავი უკან არ არის დახრილი);
2) ზედა სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენის მცდელობა ქვედა ყბის წინ გადაადგილებით;
3) შებოჭილობა არ არის უზრუნველყოფილი ჰაერის ჩასუნთქვისას (ცხვირი არ არის დაჭერილი, ნიღაბი მჭიდროდ არ ჯდება, ენდოტრაქეალური მილის მანჟეტები საკმარისად არ არის გაბერილი);
4) ფილტვის ხელოვნური ვენტილაციის ღირებულების არასაკმარისი შეფასება (გვიან დაწყება, არადამაკმაყოფილებელი ხარისხი) ან გადაჭარბებული შეფასება (კარდიოფილტვის რეანიმაციის დაწყება ტრაქეალური ინტუბაციით, ტრაქეობრონქული ხის სანიტარული მდგომარეობა);
5) მკერდის ექსკურსიებზე კონტროლის ნაკლებობა;
6) კუჭში ჰაერის შეღწევის კონტროლის არარსებობა; კუჭის ზედმეტად დაჭიმვისას არსებობს რეგურგიტაციის რისკი;
7) ჰაერის აფეთქება გულმკერდის შეკუმშვის დროს სასუნთქი გზების საიმედო დაცვის გარეშე, რაც იწვევს ჰაერის შეღწევას კუჭში.

შვიდი შეცდომა წამლის თერაპიის დროს:

1) წამლების შეყვანის საიმედო მარშრუტის არარსებობა (ინტრავენურად ან ინტრაოსეულად);
2) წამლების შეყვანა "პატარა" ვენებში;
3) მედიკამენტების შეყვანის მეთოდის შეუსრულებლობა (20 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის განზავება, ბოლუსური შეყვანა, 20 მლ ნატრიუმის ქლორიდის 0,9%-იანი ხსნარის საბოლოო გამანადგურებელი შეყვანა);
4) მედიკამენტების მიღებისა და დოზირების ინტერვალების შეუსრულებლობა;
5) ატროპინის და სხვა არაჩვენი პრეპარატების გამოყენება (მაგალითად, დოფამინი, ნორეპინეფრინი, პრედნიზოლონი და ა.შ.);
6) CPR-ის შეწყვეტა მედიკამენტების მიღების მიზნით;
7) პათოგენეტიკურად დაფუძნებული მედიკამენტების გამოუყენებლობა (მაგალითად, ინფუზიური თერაპია CS-სთვის ჰიპოვოლემიის ფონზე).

პირველადი სამედიცინო დოკუმენტაციის მომზადების მოთხოვნები

სამედიცინო ორგანიზაციების მიმართ პაციენტების საჩივრების სასამართლო საქმეების გაანალიზებით, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ ზოგიერთი გადაწყვეტილება მიღებულ იქნა პაციენტების სასარგებლოდ მხოლოდ იმიტომ, რომ სამედიცინო ორგანიზაციებმა ვერ დაადასტურეს ან უარყვეს რაიმე ფაქტი პირველადი სამედიცინო დოკუმენტაციის არასწორად შევსების გამო.

EMS სერვისის მიმართ პაციენტის პრეტენზიების განხილვა ყოველთვის იწყება EMS სატელეფონო ბარათის შესწავლით და ანალიზით. EMS სავიზიტო ბარათის, როგორც იურიდიული დოკუმენტის, მაღალი მნიშვნელობიდან გამომდინარე, შეგვიძლია ჩამოვაყალიბოთ მისი შესრულების ძირითადი მოთხოვნები CPR-ის განხორციელებისას.

სატელეფონო ბარათში ნათლად უნდა იყოს მითითებული „კლინიკური სიკვდილის“ დიაგნოსტიკის ძირითადი კრიტერიუმები: ცნობიერების ნაკლებობა, პულსაციის ნაკლებობა მთავარ არტერიებში (აუცილებელია მითითება კონკრეტულად რომელ არტერიაზე დადგინდა პულსაცია), სუნთქვის ნაკლებობა. SMP-ის ეტაპზე, CS-ის დამატებითი კრიტერიუმების იდენტიფიცირება და აღწერა არ არის საჭირო. უფრო მეტიც, სავიზიტო ბარათში ისეთი ნიშნების მითითება, როგორიცაა რქოვანას რეფლექსების არარსებობა და/ან მოსწავლეების რეაქცია სინათლეზე, განსაკუთრებით გულის ბგერების და სუნთქვის არარსებობა აუსკულტაციის დროს, არტერიული წნევის არარსებობა, ვარაუდობს, რომ ექიმმა ჩაატარა გამოკვლევას, რამაც გამოიწვია დაუსაბუთებელი დაყოვნება CPR, შესაძლოა გამოეწვია არასახარბიელო შედეგი.

EMS სატელეფონო ბარათის შედგენისას, რეანიმაციის სახელმძღვანელო დეტალურად და თანმიმდევრულად უნდა იყოს აღწერილი, თითოეული მანიპულაციის ზუსტი დროის მითითებით. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს CPR-ის დაწყებისა და შეწყვეტის დროს. ამ შემთხვევაში CPR-ის შეწყვეტა უნდა იყოს დასაბუთებული ფრაზით: „კარდიოფილტვის რეანიმაცია შეწყვეტილია სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენის შეუძლებლობის გამო. __ საათზე __ წუთში სასწრაფო დახმარების ჯგუფის თანდასწრებით გარდაცვალება დადასტურდა.

იურიდიული ძალა აქვს მხოლოდ ელექტროკარდიოგრამას ქაღალდზე, რომელიც რეგისტრირებულია გამოძახების ადგილზე

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ მხოლოდ გამოძახების ადგილზე რეგისტრირებულ ქაღალდის ელექტროკარდიოგრამას აქვს იურიდიული ძალა. ამიტომ, ყველა ეკგ, რომელიც ასახავს CPR-ის ძირითად პუნქტებს, უნდა დაერთოს EMS სატელეფონო ბარათს.

EMS სატელეფონო ბარათში დიაგნოზის ჩამოყალიბებისას აუცილებელია მიუთითოთ არა მხოლოდ დაავადება, რამაც გამოიწვია CS-ის განვითარება, არამედ CPR-ის ფაქტი და მისი გართულებები, რადგან CPR-ის დროს გართულებები მომავალში შეიძლება გახდეს ლეგალური ობიექტი. სამართალწარმოება დაზიანებების ხასიათის დადგენის საკამათო საქმეებზე - კრიმინალური ან იატროგენული (მაგალითად, გულმკერდის დამწვრობა - დეფიბრილაციის შედეგად, ნეკნების მოტეხილობა - პრეკორდიალური ინსულტის ან დახურული გულის მასაჟის შედეგად და ა.შ.).

იმ შემთხვევებში, როდესაც CPR არ ჩატარდა, EMS სატელეფონო ბარათი მკაფიოდ უნდა დაასაბუთოს მიზეზი: პაციენტს აღენიშნება ბიოლოგიური სიკვდილის ნიშნები; ხელმისაწვდომობა კანონიერად დადგენილიპაციენტის უარი CPR-ზე; CS-ის დაწყება საიმედოდ დადგენილი განუკურნებელი დაავადებების პროგრესირების ფონზე.

ბიოლოგიური სიკვდილის ნიშნების მითითებისას, EMS ექიმმა უნდა იცოდეს, რომ EMS სტადიაზე ბიოლოგიური სიკვდილის უდავო კრიტერიუმებია გვამური ცვლილებები, რომლებიც შეიძლება იყოს ადრეული („კატის მოსწავლე“ სიმპტომი, რქოვანას გაშრობა და დაბინდვა) და გვიანი (სიმძიმე). ლაქები და სიმკაცრე). ბიოლოგიური სიკვდილის ყველაზე აშკარა ნიშანია გვამური ლაქები, რომლებიც ჩნდება 40-60 წუთის შემდეგ და სრულად ჩნდება გარდაცვალებიდან 6-12 საათის შემდეგ. გვამური ლაქები არის მოლურჯო ან მოლურჯო-იისფერი დიფუზური ლაქები სხეულის დახრილ ადგილებში (მაგალითად, თუ ადამიანი წევს ზურგზე, მაშინ ისინი აღმოჩენილია ზურგში, დუნდულოებში და ფეხების უკან). სიმკაცრე შეიძლება გამოვლინდეს საღეჭი კუნთებში და ხელების კუნთებში სიკვდილის შემდეგ პირველი საათის ბოლოს, შემდეგ კი სიმკაცრე ვრცელდება მთელ სხეულზე.

სასწავლო სახელმძღვანელოები და მეთოდოლოგიური რეკომენდაციები ხშირად შეიცავს მოთხოვნას, რომ გვამი მორგში გადაეცეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ბიოლოგიური სიკვდილის გვიანი ნიშნები. ასეთი მოთხოვნის მიზანშეწონილობა გამართლებულია ბიოლოგიური სიკვდილის დადგენისას სამედიცინო შეცდომის შემთხვევებით და, შესაბამისად, ჯერ კიდევ ბევრ საავადმყოფოში ხორციელდება. თუმცა, EMS-ის ეტაპზე, მაგალითად, EMS მანქანაში პაციენტის გარდაცვალების შემთხვევაში, ამ მოთხოვნის შესრულება შეუძლებელია. ამასთან დაკავშირებით, EMS ექიმმა უნდა იცოდეს, რომ პათოანატომიური გაკვეთის ჩატარების პროცედურის შესაბამისად, დამტკიცებული რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 06.06.2013 No. 354n ბრძანებით, „გარდაცვლილთა ცხედრების მიმართულება, ასევე როგორც მკვდრადშობილები, პათოლოგიური და ანატომიური გაკვეთისთვის... ტარდება მას შემდეგ, რაც პირის ბიოლოგიური სიკვდილი დადასტურდება სამედიცინო ორგანიზაციის თანამშრომლის ან სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ჯგუფის მიერ.“ ამრიგად, ცხედრის მორგში მიტანა დასაშვებია სიკვდილის შემდეგ ნებისმიერ დროს.

1 სახელმძღვანელო კლინიკური რეანიმაციისთვის / რედ. T. M. დარბინიანი. მ.: მედიცინა, 1974. 284 გვ. 2 პირადოვი მ.ა.მდგრადი ვეგეტატიური მდგომარეობის პრობლემა რეანიმაციაში // ქირურგი. 2006. No 7. გვ 32.

დაიცავით თქვენი უსაფრთხოება პაციენტის გასინჯვისას.

ქცევა შემოწმებაპაციენტი. სასიცოცხლო ფუნქციების შეფასება:

• რეფლექსური რეაქციები სტიმულებზე;
• სუნთქვა;
• კაროტიდის პულსი.

გამორიცხეთ:

• ბიოლოგიური სიკვდილი (კადავერული ცვლილებების არსებობა);
• კლინიკური სიკვდილი საიმედოდ დადგენილი განუკურნებელი დაავადების პროგრესირების გამო;
• კლინიკური სიკვდილი სიცოცხლისთვის შეუთავსებელი მწვავე დაზიანების განუკურნებელი შედეგების გამო.

შეიტყვეთ ნათესავებისგან/ გარშემომყოფებისგან, თუ ეს შესაძლებელია, პაციენტის კრიტიკული მდგომარეობის შესაძლო მიზეზი და დრო.

ჩაატარეთ ფუნქციონალურ-ინსტრუმენტული ტესტირება ექსპერტიზა:

• ელექტროკარდიოგრამა მინიმუმ ორ გამოყვანში და/ან მონიტორინგი დეფიბრილატორის ფირფიტებიდან.

განსაზღვრეთ სისხლის მიმოქცევის გაჩერების ტიპი.

PPV პარამედიკის მეშვეობით:

• სამედიცინო დაწესებულების შესაძლებლობების გათვალისწინებით, ჩვენების მიხედვით გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.
• აცნობოს ჯანდაცვის დაწესებულების შესაბამის განყოფილებას კლინიკური სიკვდილის შედეგად მიღებული პაციენტის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის შესახებ.

CPR-ის ჩატარებისას:

• ეკგ-ს ან კაროტიდის პულსის მონიტორინგი ყოველ 2 წუთში (ყოველ 5 რეანიმაციულ ციკლში).

გულის აქტივობის აღდგენისას იმოქმედეთ - იხილეთ "".

დიზაინი"EMS სატელეფონო ბარათი."

კლინიკური სიკვდილის დაწყებისთანავეპაციენტში ფონზე

• საიმედოდ ჩამოყალიბებული განუკურნებელი დაავადების პროგრესირება;
• სიცოცხლესთან შეუთავსებელი მწვავე დაზიანების განუკურნებელი შედეგები;

მიხედვით იმოქმედე

• „ადამიანის გარდაცვალების მომენტის დადგენისა და რეანიმაციული ღონისძიებების შეწყვეტის კრიტერიუმებისა და წესის დადგენის ინსტრუქციის დამტკიცების შესახებ“;
• « », « ».

სამკურნალო ღონისძიებების ფარგლები და ტაქტიკა

დარწმუნდით, რომ თქვენ უსაფრთხოდ ხართ დახმარების გაწევისას.

აგონიის შემთხვევაში მკურნალობა მიმართული უნდა იყოს წამყვანი სინდრომის შემსუბუქებაზე, რომელიც განსაზღვრავს პაციენტის კრიტიკულ მდგომარეობას (იხ. ტაქტიკური რეკომენდაციების შესაბამისი განყოფილებები).

მოათავსეთ პაციენტი ზურგზე ბრტყელ, მყარ ზედაპირზე.

აღდგენა და შენარჩუნება ზედა სასუნთქი გზების გამტარიანობა. უზრუნველყოს გარანტირებული ვენური წვდომა და ადექვატური ინფუზიური თერაპიის პროგრამა.

კლინიკური სიკვდილის შემთხვევაში იმოქმედეთ CPR პროცედურის შესაბამისად. CPR-ის ჩატარებისას გაითვალისწინეთ სისხლის მიმოქცევის გაჩერების ტიპი.

არაპირდაპირი გულის მასაჟიგანახორციელეთ წუთში 100 შეკუმშვის სიხშირით და მინიმუმ 5 სმ სიღრმეზე.

მექანიკური ვენტილაციაჩაატარეთ სასუნთქი პარკი ნიღბის, ენდოტრაქეალური მილის, ალტერნატიული სუნთქვის ხელსაწყოების მეშვეობით „პირიდან პირში“ სიხშირით 10 ჩასუნთქვა წუთში.

დაიწყეთ CPR 30 მასაჟის ბიძგით.

შეასრულეთ CPR 30:2 თანაფარდობით, სანამ ეკგ მონიტორინგი და/ან დეფიბრილატორი მზად იქნება გამოსაყენებლად.

წამალირეანიმაცია

• ადრენალინი 0,1% - 1 მლ (1 მგ) ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში 0,9% - 19 მლ IV ყოველ 3-5 წუთში ყველა სახის სისხლის მიმოქცევის გაჩერებისთვის.

დეფიბრილაციაგანახორციელოს ხელმისაწვდომი დეფიბრილატორის მაქსიმალური გამონადენი ენერგია პარკუჭოვანი ფიბრილაციის ან უპულსური პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის შემთხვევაში.

მუდმივი ფიბრილაციისთვის პარკუჭებისამედიცინო რეანიმაციის დანერგვა მხოლოდ მესამე დეფიბრილაციის შემდეგ:

• ადრენალინი 0,1% - 1 მლ (1 მგ) ხსნარში ნატრიუმის ქლორიდი 0,9% - 19 მლ ი.ვ.
• ამიოდარონი (კორდარონი) 300 მგ (6 მლ - 2 ამპულა) IV. კორდარონის არარსებობისას - ლიდოკაინი 100 მგ (1 -1,5 მგ/კგ) IV.

როდესაც გულის აქტივობა აღდგება, იხილეთ „ადრეული რეანიმაციის შემდგომი პერიოდი“.