დაპატენტებული ხვრელი ოვალური 3 მმ ბავშვში. დაპატენტებული ოვალური ხვრელი გულში ახალშობილებში, მოზარდებში და მოზრდილებში: პრობლემა, რომელიც საჭიროებს მკურნალობას? ახალშობილებში შპს ზომის ნორმები

ოვალური ხვრელი გულში არის პატარა ხვრელი, რომელიც მდებარეობს ძგიდის ძგიდეში პირდაპირ მარჯვენა და მარცხენა წინაგულებს შორის. ჩვეულებრივ, ისინი არ უნდა დაუკავშირდნენ ერთმანეთს, რათა თავიდან აიცილონ არტერიული და ვენური სისხლის შერევა, ისევე როგორც წნევის ცვლილებები. ეს მდგომარეობა პათოლოგიური მოვლენაა მოზრდილებში და გარკვეული ასაკის ბავშვებში და ძალიან ხშირია. ზოგჯერ დაავადება არ იწვევს სერიოზულ ფიზიკურ დისკომფორტს, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების სხვადასხვა დარღვევა და საჭიროებს მკურნალობას.

ოვალური ფორმის დეპრესიის არსებობა ნორმალურია, რადგან ორსულობის დროს, სანამ ნაყოფის ფილტვები არ ფუნქციონირებს და მის ორგანიზმს დამატებითი ჟანგბადი ესაჭიროება, ამ ხვრელის მეშვეობით სისხლი გადადის მარცხენა წინაგულში. ასეთი სადინრის არარსებობამ საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა ანომალიები და ბავშვის სიკვდილიც კი დაბადებამდე ან მის შემდეგ დაუყოვნებლივ.

როდესაც ბავშვი პირველად ამოისუნთქავს, სასუნთქი სისტემა იწყებს მუშაობას და მისი ფილტვები მყისიერად ფართოვდება. გულის მარცხენა მხარეს გაზრდილი წნევა აჩერებს სისხლის ნაკადს ოვალურ ხვრელში.

ახალშობილში ოვალური ხვრელი გულში უნდა დაიხუროს რამდენიმე დღეში ან კვირაში. მაგრამ ძალიან ხშირად, შემდეგი დაგეგმილი სამედიცინო გამოკვლევის დროს აღმოაჩენენ, რომ ეს არ მომხდარა და ექიმი მშობლებს აცნობებს ჩვილის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის განვითარების პათოლოგიურ დარღვევებს. დახურული ოვალური ფანჯარა უმეტეს შემთხვევაში მოითხოვს გარკვეულ მკურნალობას, მაგრამ ცნობილი პედიატრი ე.ო. კომაროვსკი მშობლებს ურჩევს, პანიკაში არ ჩაერთონ და არ მიმართონ რადიკალურ ზომებს. თავის ნამუშევრებში ის ხაზს უსვამს იმ ფაქტს, რომ ყველა ახალშობილის თითქმის ნახევარში არ ხდება გულის ძგიდის ნახვრეტის უეცარი დახურვა და ის შეიძლება დიდხანს დარჩეს ღია, ხუთ წლამდე.

იმისდა მიუხედავად, რომ ორ წინაგულს შორის ძგიდის დაუხურავი გადასასვლელი შეიძლება ნორმალურად ჩაითვალოს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, არსებობს სხვა ფაქტორები ფიზიკური დეფექტის წარმოქმნაში. მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ სხვადასხვა პათოლოგიური ცვლილებები გულის კუნთის ფუნქციონირებაში. ეს ფაქტორები მოიცავს:

• ორსულობის დროს მოწევა და ალკოჰოლის დალევა;
• საშვილოსნოსშიდა განვითარების სხვადასხვა მანკები (მათ შორის ინფექცია);
• ექიმთან არათანმიმდევრულად მედიკამენტების მიღება;
• მემკვიდრეობითი ფაქტორი.

თუ ბავშვი ნაადრევად დაიბადა, ეს ასევე ზრდის იმის რისკს, რომ გულში ხვრელი არ დაიხუროს და მასში სისხლი სუსტი პულსირებით გადაიტანოს. გულის კუნთის სტრუქტურასა და განვითარებაში სხვადასხვა ანომალიით, შეიძლება მოხდეს ადრე დაკავშირებული ოვალური ფანჯრის მკვეთრი გახსნა მარცხენა და მარჯვენა წინაგულების კამერების დროებითი გაჭიმვის გამო.

სიმპტომები

ზოგიერთ შემთხვევაში, ხვრელი არ შეხორცდება სიცოცხლის რამდენიმე წლის შემდეგაც კი. თუ მოზარდს დაუხურავი ფანჯარა აქვს, მაშინ ეს ნაკლი მას აუცილებლად სამუდამოდ დარჩება. რატომ არის ეს საშიში? ფაქტობრივად, ოფიციალური სტატისტიკის მიხედვით, ეს ფენომენი მთელი ცხოვრების განმავლობაში მთელი ზრდასრული მშრომელი მოსახლეობის 25%-ს მაინც ახლავს. ამასთან, შეზღუდვები დაწესებულია მხოლოდ ექსტრემალურ სპორტზე და მუდმივ ფიზიკურ აქტივობასთან დაკავშირებულ აქტივობებზე. სიფრთხილეა საჭირო, რადგან მოზრდილებში გულში ღია ხვრელის ოვალის არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის უეცარი ცვლილებები.

გაცილებით ნაკლებად ხშირია შემთხვევები დაავადების გამოხატული კლინიკური სურათით, როდესაც თავს იჩენს შემდეგი პათოლოგიური პირობები:

• სასუნთქი სისტემის დაავადებები;
• ცერებრალური სისხლის მიმოქცევის დარღვევა და თრომბოზისადმი მიდრეკილება;
• ფლებერიზმი;
• ქრონიკული ხასიათის ძლიერი თავის ტკივილი;

• ფილტვებში სისხლის მოცულობის ნორმალური დონის გადაჭარბება;
• ვარჯიშის შეუწყნარებლობა;
• არითმია და ქოშინი;
• კიდურების დაბუჟება;
• სხეულის სხვადასხვა ნაწილების მობილურობის დარღვევა;
• პათოლოგიური ცვლილებები მარჯვენა წინაგულში (როგორც წესი, ნათლად ჩანს ულტრაბგერის დროს);
• გაურკვეველი ეტიოლოგიის სისტემატური სისუსტე.

უმეტეს შემთხვევაში დაავადება ფარულია და ძნელად დასადგენია, ამიტომ მისი გამოვლენა ხდება შემთხვევითი სამედიცინო გამოკვლევებითა და შემოწმებებით. სპეციფიკური ნიშნების ნაკლებობა ასევე ართულებს მოზარდებში დაავადების ძირითადი მიზეზის ძიებას, რადგან ზემოაღნიშნული სიმპტომები გვხვდება სხვადასხვა პათოლოგიაში.

შესაძლო გართულებები

გულში ღია ფანჯარა იშვიათად უქმნის სერიოზულ საფრთხეს ადამიანის ჯანმრთელობას და პრაქტიკულად არ მოქმედებს სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე, მაგრამ აუარესებს მის ხარისხს. მაგრამ ამ პათოლოგიამ, სხვა ქრონიკულ რესპირატორულ დაავადებებთან, ვარიკოზულ ვენებთან და თრომბოფლებიტთან ერთად, შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, რომლებიც მოიცავს:

• მიოკარდიული ინფარქტი;
• თირკმლის ინფარქტი;
• ინსულტი.

გარდა ამისა, შეიძლება მოხდეს თავის ტვინში სისხლის მიწოდების დროებითი დარღვევა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მეხსიერების დაკარგვა, ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესია, სხეულის უძრაობა, კიდურების დაბუჟება და მეტყველების დეფექტები. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ეს სიმპტომები შეიძლება გაქრეს უკვალოდ.

დაავადების მკურნალობა

თუ სამედიცინო გამოკვლევით გამოვლინდა გულის ღია დეპრესია, მაგრამ ეს არ მოაქვს ადამიანს ფიზიკურ დისკომფორტს, მაშინ სპეციალური მკურნალობა არ ტარდება. მცირე გართულებების დროს ინიშნება სხვადასხვა პრეპარატები ღრმა ვენების თრომბოზის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.

ზოგიერთ შემთხვევაში, დეფექტის გამოსწორება შესაძლებელია ქირურგიული გზით.

ექიმები ხშირად იყენებენ სპეციალურ შთამნთქმელ ლაქებს, რომლებიც დროებითი ლაქებია ოვალური ფანჯრისთვის.

მათი გამოყენების პერიოდში იზრდება შემაერთებელი ქსოვილი, რომელიც შემდგომში ხურავს სადინარს წინაგულებს შორის.

პროგნოზი

ამ დაავადებას ზოგადად კარგი პროგნოზი აქვს, მაგრამ სხვადასხვა გართულების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა პერიოდული ექოსკოპიური გამოკვლევა (განსაკუთრებით ახალშობილთათვის) და კარდიოლოგთან ვიზიტი. თქვენ ასევე უნდა მოერიდოთ ფიზიკურ დაღლილობას და გაზრდილ სტრესს.

იგივე წესები მოქმედებს მოზარდებზე. მშობლებმა არ უნდა გაგზავნონ შვილები კრივის ან საბრძოლო ხელოვნების გაკვეთილებზე და უმჯობესია, თუ ეს შესაძლებელია, თავი აარიდონ სასკოლო შეჯიბრებებს, წინასწარ მიაწოდონ ცნობა დაბადების დეფექტის არსებობის შესახებ.

თუ გამორიცხავთ ყველა სახის რისკს და დროულად უმკურნალებთ თანმხლებ დაავადებებს, შეგიძლიათ იცხოვროთ თითქმის მთელი ცხოვრება ამ პრობლემის გახსენების გარეშე. პათოლოგია არ არის დაბრკოლება ორსულობისა და ბუნებრივი მშობიარობისთვის, მაგრამ ქალმა აუცილებლად უნდა აცნობოს მეან-გინეკოლოგს. ხანდაზმულ ასაკში დაავადება ზოგჯერ იწვევს გულის უკმარისობას, ამიტომ დროდადრო საჭიროა რუტინული გამოკვლევების ჩატარება და პრევენციის ჩატარება მედიკამენტების ან ტრადიციული მედიცინის დახმარებით.

თქვენ ასევე შეიძლება დაგაინტერესოთ:

ახალშობილებსა და 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში მშვენიერი სახელწოდებით "პატენტური ხვრელი ოვალური" დაავადება ბოლო დროს ფართოდ გავრცელდა. ეს "ფანჯარა" არის ოვალური ხვრელი, დიამეტრის 3 მმ-მდე, რომელიც მდებარეობს ორ წინაგულებს შორის სეპტალური სივრცის შუა ზონაში. სეპტუმი ორ წინაგულს შუაზე ყოფს, რაც წარმოადგენს ბუნებრივ დაცვას; მის ცენტრში არის პატარა ჩაღრმავება ოვალური ფოსოს ფორმის. ეს "ფანჯარა" მდებარეობს ჩაღრმავების ბოლოში, ემატება სარქველი და ჩვეულებრივ შეიძლება დაიხუროს გარკვეული პერიოდის შემდეგ. მაგრამ ეს ყოველთვის არ ხდება, ამიტომ უფრო დეტალურად განვიხილავთ ღია ოვალურ ფანჯარას და მისი მკურნალობის მეთოდს.

რა შემთხვევებში არის ეს ნორმალური?

ბავშვის გულში ღია ხვრელი არის ნორმალური ფიზიოლოგიური ნიშანი, როდესაც ის თავისთავად განიკურნება 2-5 წლის განმავლობაში. ეს ფანჯარა ნაყოფს სჭირდება, რადგან მისი მეშვეობით წინაგულები ახერხებენ მუშაობას და ერთმანეთთან დაკავშირებას. გაღრმავების დახმარებით, ღრუ ვენიდან სისხლი მყისიერად გადადის სისტემურ მიმოქცევაში, რადგან ორსულობის დროს ნაყოფის ფილტვები ჯერ კიდევ არ მუშაობს სრული დატვირთვით. ყველა ბავშვი იბადება ამ პათოლოგიით და ის ყოველთვის გვხვდება ჩვილებში.

გულის დიაგრამა ორი პათოლოგიით

ზოგჯერ დეპრესია თავისთავად იხურება ჯერ კიდევ დაუბადებელ ბავშვში, რაც იწვევს მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობას და ნაყოფის უეცარ სიკვდილს საშვილოსნოში ან დაბადების შემდეგ. დაბადების შემდეგ ბავშვი სრულად სუნთქავს და ფილტვებში სისხლის მიმოქცევა იწყებს მუშაობას. როდესაც ჟანგბადი ფილტვებიდან წინაგულებში მიედინება, მათ აღარ სჭირდებათ შეერთება ღიობიდან და ფანჯარა იხურება გარკვეული პერიოდის შემდეგ.

Მნიშვნელოვანი! ვინაიდან ჩვილები განიცდიან დიდ სტრესს და მათი მოუმზადებელი სხეულის გათვალისწინებით, ოვალური ღრუ მაინც მუშაობს: კვების დროს, თუ ბავშვი ტირის ან ყვირის, წნევა გულის მარჯვენა ზონაში იზრდება.

როდესაც ვენური სისხლი გამოიყოფა ღრუში, ბავშვის სამკუთხა უბანი ცხვირის ქვეშ ცისფერი ხდება; ეს სიმპტომი ფუნქციონირებს ოვალური ფანჯრის გარანტიას. ის მთლიანად უნდა დაიხუროს ხუთი წლის ასაკში, პროცესის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია სხეულის მახასიათებლებზე და თითოეულ ბავშვში განსხვავებულად ვლინდება. ჩვეულებრივ, ოვალის დახურვა დაუყოვნებლივ არ ხდება; იდეალურ შემთხვევაში, სარქველი თანდათან იზრდება ჩაღრმავების კიდეებამდე. ზოგიერთ შემთხვევაში ის იხურება ხანმოკლე პერიოდის შემდეგ, ზოგ შემთხვევაში პროცესს შეიძლება რამდენიმე წელი დასჭირდეს. .

პათოლოგიის სიმპტომები

ახალშობილში ოვალური ფანჯარა ნორმად ითვლება და ყველაზე ხშირად არ ხდება შეშფოთების მიზეზი. მაგრამ ადამიანების დაახლოებით 20-30%-ში ასეთი ხვრელი ატრიუმის ზონაში სრულებით არ იზრდება ერთად და შეიძლება ნახევრად ღია დარჩეს მთელი ცხოვრების განმავლობაში. იშვიათ შემთხვევებში ის ღია რჩება: გადახრა აღიარებულია გულის ულტრაბგერით და წარმოადგენს წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტს (ASD). რატომ არის დეფექტი საშიში, ექნება თუ არა ბავშვს მომავალში ჯანმრთელობის პრობლემები?

Მნიშვნელოვანი! დახურული ოვალური ხვრელის მქონე ადამიანს უფრო ხშირად ესაჭიროება კარდიოლოგის კონსულტაცია, ის შეძლებს სწრაფად ამოიცნოს ყველა დარღვევა და დანიშნოს მკურნალობა, რომელიც თავიდან აგვაცილებს გართულებებს.

სეპტალური პრობლემებით, პატენტური ოვალური ფანჯრისთვის დამახასიათებელი სამუშაო სარქველი სრულიად არ არის. მაგრამ ხვრელის არსებობა არ განიხილება საშიშ გადახრად; იგი კლასიფიცირდება როგორც მცირე ანომალია (MARS). თუ ის არ დაიხურა სამ წლამდე ასაკის ბავშვში, ის შედის ჯანმრთელობის მეორე ჯგუფში. ამ ხარვეზის მქონე წვევამდელების ასაკის ახალგაზრდები ვარგისიანები არიან სამხედრო სამსახურისთვის, მაგრამ დამატებითი შეზღუდვებით. ასეთი დეპრესია არ იწვევს პრობლემებს ცხოვრებაში, რადგან მას შეუძლია იმოქმედოს ხველების დროს ან ფიზიკური დატვირთვის დროს. სირთულეები წარმოიქმნება:

• როდესაც სისხლი გადის წინაგულებში, თუ მოზრდილებში გულში არსებული ოვალური ფანჯარა სრულად არ არის დაფარული;
• თუ გაქვთ ფილტვების ან ფეხებში ვენების დაავადებები;
• შერეული ტიპის გულის დაავადებით;
• ორსულობისა და მშობიარობის დროს.

ძირითადი ფაქტორები

მიზეზები, რის გამოც გულში არის ღია ოვალური ფანჯარა 2 მმ ან მეტი, განსხვავებულია, მათზე გავლენას ახდენს თითოეული ინდივიდუალური ადამიანის სხეულის ფიზიოლოგიური მახასიათებლები. ამ დროისთვის არ არსებობს დადასტურებული მეცნიერული თეორიები ან ვარაუდები, რომლებიც სრულად დაასაბუთებენ და დაადასტურებენ პათოლოგიის სპეციფიკურ მიზეზებს. როდესაც სარქველი არ ერწყმის ოვალური ფანჯრის კიდეებს, მიზეზი სხვადასხვა ფაქტორებია. ექოკარდიოგრაფია ან გულის ექოსკოპია შეიძლება გამოავლინოს შპს-ს არსებობა .

სეპტიუმი პათოლოგიაში

ზოგჯერ სარქველი ვერ ახერხებს ჩაღრმავების სრულად დახურვას მისი ძალიან მცირე ზომის გამო, რაც იწვევს ბუნებრივი ოვალური ფანჯრის დახურვას. სარქვლის განუვითარებლობა გამოწვეულია ცუდი ეკოლოგიით და სტრესით, ორსულობის დროს დედის მიერ მოწევით ან ალკოჰოლის დალევით ან ტოქსიკურ კომპონენტებთან მუდმივი კონტაქტით. გულში ღია ხვრელი ოვალური რჩება მოზრდილებში, თუ ბავშვობაში გამოვლინდა განვითარების დარღვევები, ნელი ზრდა ან ნაადრევი.

Მნიშვნელოვანი! ფეხების ან მენჯის არეში თრომბოფლებიტის არსებობისას ზოგიერთ ადამიანს აქვს გაზრდილი წნევა მარჯვენა გულის არეში, რაც შემდგომში იწვევს მოზრდილებში ღია პატარა ოვალური ფანჯრის გაჩენას.

მემკვიდრეობითი მიზეზები, შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზია, გულის ან თანდაყოლილი სარქველების დეფექტები შეიძლება გამოიწვიოს ფანჯრების გაღება ბავშვებში უფროს ასაკში განვითარების პერიოდში. თუ ბავშვი თამაშობს სპორტს, მას ემუქრება ასეთი დეფექტის განვითარების რისკი, რადგან სპორტით თამაში სერიოზულად მოქმედებს ჯანმრთელობაზე. ვინაიდან ფიზიკური დატვირთვა ტანვარჯიშში, მძლეოსნობაში ან სხვა სპორტულ აქტივობებში სერიოზულია, ეს იწვევს ფანჯრის გაჩენის პროვოცირებას.

ნიშნები ასაკის მიხედვით

ახალშობილებში ან მოზარდებში სტანდარტული ნიშნები არ ფიქსირდება, როდესაც ღია ოვალური ფანჯარა ჩნდება წინაგულთაშუა ძგიდის არეში და დეფექტის არსებობა ხშირად შემთხვევით ვლინდება, მაგალითად: ექოკარდიოგრაფიისა და სხვა დიაგნოსტიკური პროცედურების დროს. პათოლოგია არ ემუქრება სერიოზულ გართულებებს, გარდა სხვა რთული დაავადებებისა, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს მასზე. მაგალითად: თუ ბავშვს ან ზრდასრულს აქვს ჰემოდინამიკური პრობლემები, როდესაც გამოვლენილია გულის დეფექტები, მათ შორის მიტრალური ან ტრიკუსპიდური სარქველი ან არტერიული სადინარი.

პათოლოგიის დიაგნოზი

ისეთი დეფექტის სიმპტომები, როგორიცაა პატენტური ოვალური ფანჯარა, ჩნდება როგორც ახალშობილებში, ასევე მოზარდებში. , კონკრეტულ შემთხვევებში განსხვავდება ასაკის მიხედვით. რაც შეეხება 4-7 წლის ბავშვს, დიაგნოზი უმეტეს შემთხვევაში პედიატრის ან პედიატრი კარდიოლოგის მიერ სტანდარტული გამოკვლევის დროს დგება. მხოლოდ ულტრაბგერითი ან ექოკარდიოგრაფია შეიძლება დაადასტუროს ფანჯრის არსებობა. ჩვილებში დეფექტის არსებობის შესახებ შეგიძლიათ გაიგოთ ძირითადი ნიშნით - ნასოლაბიური სამკუთხა მიდამოსა და ტუჩის არეს ცისფერი შეფერილობა ვარჯიშის დროს. სხვა გადახრები მოიცავს:

• ფილტვებისა და ბრონქების ხშირი დაავადებები;
• შესამჩნევი შეფერხება ზრდა-განვითარებაში;
• ქოშინი და ზედმეტი დაღლილობა ვარჯიშის დროს;
• მუდმივი და უმიზეზო სისუსტე და თავბრუსხვევა;
• კარდიოლოგთან პაემანზე მოსმენისას.

ზოგიერთ მოზრდილში პათოლოგიას თან ახლავს დამახასიათებელი სიმპტომები და შეიძლება იყოს დროებითი ან მუდმივი. ზოგჯერ ფუნქციური ფანჯარა იხსნება გადაჭარბებული ზრდის შემდეგ სპეციალური პათოლოგიების არსებობისას, თუ წნევა მარჯვენა წინაგულის მიდამოში თანდათან იზრდება. ორსულ ქალში ჩნდება ღია ხვრელი ოვალური ფილტვის კომპლექსური უკმარისობით ან ფილტვის არტერიის დაბლოკვისას. სირთულეების თითქმის სრული არარსებობის მიუხედავად, გადახრა შეიძლება გახდეს პრობლემა და პროვოცირება:

• ფილტვის ჰიპერტენზია და გულის მარჯვენა რეგიონის შეშუპება;
• გამტარობის სირთულეები მარჯვენა შეკვრის ტოტის მიდამოში;
• შაკიკი;
• ინფარქტის ან ინსულტის თანდათანობითი განვითარება;
• მოკლევადიანი ქოშინი.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

კომპლექსური თერაპიის დანიშვნამდე და პათოლოგიის დადასტურებამდე, სპეციალისტი ჩვეულებრივ განსაზღვრავს დიაგნოზს, რის შედეგადაც შეგიძლიათ ზუსტად გაიგოთ ოვალური ხვრელის არსებობის შესახებ. სტანდარტული ტექნიკაა ბავშვის გასინჯვისას მკერდის მოსმენის, ანუ აუსკულტაციის მეთოდი: პათოლოგიის შემთხვევაში ექიმი აღრიცხავს სისტოლური ტიპის ხმებს. არსებობს უფრო საიმედო მეთოდები, მათ შორის ეკგ და ულტრაბგერითი.

ღია ოვალური ფანჯრის ულტრაბგერა

თუ არხის ნაწილები მთლიანად არ ფარავს ხვრელის კიდეებს, რეკომენდებულია რაც შეიძლება მალე დაუკავშირდით სპეციალისტს და გაიაროთ სრული გამოკვლევა. ექოკარდიოგრაფიის საშუალებით გამოსახულება არის მთავარი ტექნიკა, ის უნიშნავენ ყოველ ბავშვს, რომელმაც მიაღწია ერთ თვეს, რაც დასტურდება პედიატრიის სფეროში ახალი სტანდარტებით. თუ პაციენტს აქვს გულის დეფექტები, ზოგჯერ მას ურჩევენ გაიაროს ეკოკარდიოგრაფია საყლაპავის მეშვეობით და გაიაროს ანგიოგრაფიული გამოკვლევა სპეციალიზებულ საავადმყოფოში.

სამკურნალო ღონისძიებები

ბავშვის ან მოზრდილის მკურნალობის მეთოდი დამოკიდებულია ასაკზე, დამატებითი პათოლოგიების არსებობაზე და აქვს თუ არა პაციენტს პათოლოგიის ნიშნები. თუ სიმპტომები არ არის და დეფექტს არ ახლავს დამატებითი პრობლემები, პაციენტის ჯანმრთელობა არ გაუარესდება, უბრალოდ უნდა გაიაროთ გამოკვლევა პედიატრთან, თერაპევტთან და კარდიოლოგთან. ექიმები შეძლებენ შეაფასონ ოვალური დეპრესიის მდგომარეობა და დროულად მიიღონ შესაბამისი ზომები და დანიშნონ მკურნალობა. თუ ხუთ წლამდე ფანჯარა ბუნებრივად არ იხურება, ინიშნება მაკორექტირებელი მედიკამენტები.

Მნიშვნელოვანი! როდესაც საქმე ეხება ოვალური ტიპის ფანჯარას, რომლის ნორმალური ზომა არ აღემატება 5 მმ-ს, ქირურგიული კორექცია საჭირო არ არის. თუ არსებობს დიდი დეპრესია, სპეციალისტებს შეუძლიათ დანიშნონ ოპერაცია მაკორექტირებელ თერაპიასთან ერთად.

რისკის ჯგუფში შედის პაციენტები, რომლებსაც არ აქვთ გამოხატული სიმპტომები, მაგრამ სავარაუდოდ განიცდიან იშემიას, გულის შეტევას, ინსულტს, ფეხებში ვენების პათოლოგიებს ან სხვა დაავადებებს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ოპერაცია შეიძლება საჭირო გახდეს, როდესაც ოვალური ფანჯარა ძალიან დიდია დიამეტრით და სისხლი მიედინება მარცხენა წინაგულში. ტექნიკას შორის გამოირჩევა ენდოვასკულარული ტიპის ქირურგია: ოპერაციის დროს პაციენტის ბარძაყის ვენაში შეჰყავთ კათეტერი, რომელიც შემდეგ გადადის მარჯვენა წინაგულის მიდამოში.

კათეტერის გზას აკონტროლებენ რენტგენის აპარატისა და ულტრაბგერითი ზონდის გამოყენებით, რომლებიც მოთავსებულია საყლაპავში. შემდეგ ასეთ კათეტერებში ატარებენ ოკლუდერებს, რომლებიც კარგად ფარავს ხვრელს. ამ ტექნიკას ასევე აქვს უარყოფითი მხარეები, რადგან ოკლუტერებს შეუძლიათ გულის ქსოვილებში ანთებითი პროცესების პროვოცირება. არსებობს პრობლემის მოგვარების დამატებითი გზა, ეს არის სპეციალური ჩიპი, რომელიც ჩასმულია კათეტერის მეშვეობით, რომელიც შემდეგ იხსნება ატრიუმში. ის კარგად აღადგენს ქსოვილს და თავისთავად იშლება ოცდაათი დღის განმავლობაში.

გართულებების პრევენცია

გართულებების გაჩენამ შეიძლება გამოიწვიოს საშიში პირობები, მათ შორის თრომბოემბოლიის რისკი; ასეთ პაციენტებს უფრო ხშირად სჭირდებათ ქვედა კიდურებში ვენების მდგომარეობის შესწავლა. მოზრდილები, რომლებსაც აქვთ პატენტური ოვალური ხვრელი, ჩვეულებრივ იღებენ თრომბოემბოლიურ პროფილაქტიკას, თუ ოპერაცია უნდა ჩატარდეს. ასეთი ღონისძიებები მოიცავს ანტიკოაგულანტების მიღებას ან ფეხების ბაფთით და რიგ დამატებით ტექნიკას. ხშირად ამ პრობლემასთან ერთად შეიძლება გამოვლინდეს გულის გამტარობის პრობლემები და არტერიული წნევის დარღვევები.

საშვილოსნოსშიდა განვითარების პროცესში ხშირად შეიმჩნევა ემბრიოგენეზის ზოგიერთი „არასრულყოფილება“. ასეთ გადახრებს მოიხსენიებენ როგორც მცირე ანომალიებს (MARS).

ისინი არ განიხილება როგორც თანდაყოლილი მანკები. ერთ-ერთი ფართოდ დიაგნოზირებული ვარიანტია პატენტის ოვალური ფანჯარა (PFO).

ნორმალური სისხლის მიმოქცევა ნაყოფსა და ახალშობილში

ოვალური ხვრელი გულში არის ბუნებრივი ანატომიური სტრუქტურა ნაყოფის განვითარების დროს.

ნაყოფში ფუნქციონირებს მხოლოდ სისტემური მიმოქცევა. მცირე წრე დახურულია ფილტვებით სუნთქვის ნაკლებობის გამო.

ამის შედეგია მარჯვენა პარკუჭის და მარცხენა წინაგულის გამორიცხვა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მუშაობისგან. ამიტომ ორგანიზმი რეაგირებს დროებითი დამცავი რეაქციით შპს-ს სახით.

ამ სტრუქტურის ლოკალიზაცია არის წინაგულთაშორისი ძგიდის შუა ნაწილი. ფანჯრის გახსნა იწყება 3 კვირაში, როცა გული იწყებს ცემას. მისი ზომები არ აღემატება 0,5 სმ.

ანატომიურად ამ ადგილას არის ოვალური ფოსო, რომელშიც არის ხვრელი სისხლის უკუ გამონადენისთვის. ამ ფორმირების გამორჩეული ნაწილია დახურვის სარქველი.

ის მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ნორმალური სისხლის მიმოქცევის შემდგომ ფორმირებაში.

ბავშვის დაბადების შემდეგ ფილტვები იწყებს მუშაობას პირველივე ტირილისთანავე. ამავდროულად ჩართულია ფილტვის ცირკულაცია.

მარცხენა წინაგულში წნევის უეცარი და მკვეთრი მატების გამო იხურება ხვრელის ოვალის სარქველი. ღრუებს შორის კომუნიკაცია ქრება.

თუ ამ პროცესის დროს არის გადახრა, მაშინ დაბადების შემდეგ ყალიბდება მოქმედი ოვალური ფანჯარა. ეს ანომალია არ არის კლასიფიცირებული როგორც დეფექტი მისი ხელსაყრელი პროგნოზის გამო. ის იხურება 2 წლის ასაკში უმეტეს ბავშვებში.

ფორმირების მიზეზები

ზუსტი ეტიოლოგიური ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ოვალური ფანჯრის დროულად დახურვას, ბოლომდე არ არის ცნობილი. თუმცა, ექიმები აღნიშნავენ ასეთი ანომალიის გამოვლენის უფრო მაღალ პროცენტს, თუ არსებობდა შესაძლო მიზეზები:

1. დედის მხრიდან:
2. მცირე ანომალიის მემკვიდრეობითი ბუნება;
3. რთული ორსულობა (პრეეკლამფსია, ხშირი ინფექციები, სპონტანური აბორტის საფრთხე);
4. ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
5. მოწევა;
6. შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზური დაავადებები;
7. რადიაცია და რადიაციული ზემოქმედება;
8. ქრონიკული დაავადებები, რომლებიც აუარესებს ორსულობის მიმდინარეობას (შაქრიანი დიაბეტი).
9. ნაყოფისგან:
10. ნაადრევი;
11. ინდივიდუალური ანატომიური მახასიათებლები - ოვალური სარქველი მცირე ზომისაა;
12. თანდაყოლილი დეფექტები და დეფორმაციები;
13. ქრონიკული ჰიპოქსია;
14. ფილტვის პათოლოგია, ახალშობილთა პნევმონიის ჩათვლით.

ამრიგად, ღია ფანჯრის ფორმირება ხდება ორი გზით:

1. შეუსაბამობა სარქვლის მცირე ზომებსა და ხვრელის უფრო დიდ დიამეტრს შორის, როდესაც ის "ჩაკეტავს".
2. არასაკმარისი წნევა ფილტვის ცირკულაციის სისხლძარღვებში და მარცხენა წინაგულში, რასაც თან ახლავს სარქვლის დახურვის ნაკლებობა.

თუ შპს ჩამოყალიბდა 1 გზაზე, მაშინ ასეთი მცირე ანომალია გრძელდება მრავალი წლის განმავლობაში, სიბერემდე. მე-2 შემთხვევაში სპონტანური დახურვა ხდება ბავშვობაში.

კლინიკური სურათი

მრავალი წლის განმავლობაში, გულში ოვალური ფანჯარა შეიძლება იყოს ასიმპტომური. თქვენ შეგიძლიათ ეჭვი შეიტანოთ ანომალიაზე ახალშობილსა და უფროს ბავშვებში შემდეგი ნიშნებიდან გამომდინარე:

• სუსტი წოვის რეფლექსი;
• მცირე წონის მომატება;
• გადაჭარბებული რეგურგიტაცია;
• ნასოლაბიალური სამკუთხედის სილურჯე ტირილის, დაძაბვის, ხველის, დეფეკაციის დროს;
• ფიზიკური განვითარების გარკვეული შეფერხება;
• ხშირი რესპირატორული ინფექციები;
• სწრაფი დაღლილობა;
• ქოშინი სკოლაში ფიზიკური აღზრდის დროს;
• შემცირდა ვარჯიშის ტოლერანტობა.

ორსულობის დროს ფუნქციონირებულ ღია ხვრელ ოვალს თან ახლავს:

• არტერიული წნევის ხშირი ცვლილებები;
• გულისცემა;
• გულის მუშაობის შეფერხებები;
• ქოშინი მინიმალური დატვირთვით;
• მორეციდივე მწვავე რესპირატორული ინფექციები.

თანმხლები დაავადებების გარეშე ზრდასრულ ადამიანს ჩივილი არ აქვს. სიმპტომები ვლინდება მძიმე ფიზიკური და ემოციური სტრესის დროს.

ასეთ შემთხვევებში, პაციენტს, რომელსაც აქვს ფუნქციონალური ოვალური ფანჯარა, შეშფოთებულია:

• გრძელვადიანი ქოშინი დასვენების დროს;
• გულისცემა;
• გულმკერდის დისკომფორტი;
• გამჭოლი ტკივილები გულის არეში;
• გაიზარდა არტერიული წნევა;
• ტუჩების სილურჯე.

პაციენტი ჩვეულებრივ ყურადღებას არ აქცევს ამ სიმპტომებს იმის გამო, რომ ისინი სწრაფად გადიან. ასეთ შემთხვევებში, PFO ხშირად არის აღმოჩენა სხვა დაავადებების დიაგნოსტიკური ძიებაში.

გულის მცირე ანომალიების გამოვლენის მეთოდები

ბავშვის დაბადების შემდეგ მას სიცოცხლის პირველ დღეებში ნეონატოლოგი უტარებს გამოკვლევას. ამავდროულად, სამედიცინო ინტერესია შემდეგი:

• დედის ჩივილი კანის ფერის ცვლილებასთან და ძუძუთი კვების პრობლემებთან დაკავშირებით;
• მიმდინარე ორსულობის ბუნება;
• მემკვიდრეობითი ისტორია;
• წონის მომატების მრუდი;
• ფიზიკური გამოკვლევის დროს - გულისა და ფილტვების აუსკულტაცია;
• დამატებითი კვლევების მონაცემები.

ზრდასრული ექიმთან ვიზიტისას ასევე ტარდება შემდეგი:

1. ჩივილების კრებული და ცხოვრების, ავადმყოფობის ანამნეზი.
2. ობიექტური გამოკვლევა.
3. ლაბორატორიული ტესტები.
4. ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები:
5. გულის ულტრაბგერა;
6. ჰოლტერის მონიტორინგი;
7. პულსოქსიმეტრია (სისხლის ჟანგბადით გაჯერების ხარისხის განსაზღვრა);
8. გულმკერდის ორგანოების რენტგენი.

ობიექტური გამოკვლევის დროს გამოცდილ სპეციალისტს შესაძლოა ეჭვობდეს ოვალური პატენტის ფანჯრის დიაგნოზი გულის აუსკულტაციის დროს ფილტვის არტერიაზე დამატებითი ხმაურის, ცვლილებებისა და ტონების აქცენტირების გამო. ხშირად ასეთ შემთხვევებში ხდება აპიკალური იმპულსის გადაადგილება.

ლაბორატორიული ტესტებიდან ინიშნება შემდეგი:

1. სისხლის სრული დათვლა ერითროციტოზის გამოსავლენად (სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის გაზრდა სისხლის გასქელების გამო).
2. ბიოქიმიური კვლევა თირკმელების, ღვიძლის, ლიპიდური სპექტრის ფუნქციონირების დასადგენად.

ეკგ და მისი ყოველდღიური მონიტორინგი ტარდება რიტმის შესაძლო დარღვევების შესაფასებლად და ვარჯიშის დროს იშემიური დარღვევების დასადგენად.

ერთადერთი მეთოდი, რომელიც შესაძლებელს ხდის საბოლოო დიაგნოზის დადგენას ღია ხვრელის ოვალით, არის გულის ექოსკოპია.

ამავდროულად ფასდება მისი ზომა და ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის ნიშნები. განვითარების ანომალიაზე ეჭვის შემთხვევაში, გამოკვლევა ინიშნება სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან.

წამყვანი ტაქტიკა

თუ პატენტის ოვალური ფანჯარა გამოვლინდა გამოხატული კლინიკური სიმპტომების გარეშე, ექიმები ატარებენ მოლოდინის მიდგომას.

ამ დიაგნოზის მქონე ბავშვები რეგისტრირდებიან კარდიოლოგთან, სადაც დგება სპეციალისტთან ვიზიტის ინდივიდუალური განრიგი და კვლევის გეგმა. ის მშობლებს უხსნის რა არის MARS და რატომ არის მნიშვნელოვანი ექიმთან ვიზიტების გამოტოვება.

ღია ოვალური ფანჯრისთვის, რომლის ზომებია 2 მმ ან ნაკლები, მედიკამენტები არ ინიშნება. ასეთი პაციენტების პროგნოზი ხელსაყრელია. ბავშვებში ზრდასრული ტიპის სისხლის ნაკადის ფორმირება ხდება 6 წლის ასაკში.

ამ დროისთვის უმეტეს შემთხვევაში აღინიშნება ფანჯრის დახურვა. მკურნალობა ჩვეულებრივ არ ტარდება. შპს დახურვის შემდეგ სპორტი არ არის უკუნაჩვენები.

თუ ახალშობილს აქვს PFO 3 მმ-ზე მეტი, მაშინ 1 და 3 თვის ასაკში. მითითებულია კარდიოლოგთან ვიზიტი. კლინიკური სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, შემდგომი ვიზიტი იგეგმება 1 წლის განმავლობაში. მის დროს ფასდება შპს დახურვის დინამიკა.

როდესაც ბავშვს აქვს დიდი ხვრელი, მძიმე სიმპტომები და რიტმის დარღვევა, რეკომენდებულია ქირურგიული მკურნალობა.

თუ გამოვლინდა ორსულობის დროს და ზრდასრულ ასაკში ღია ოვალური ხვრელის გულში, ნაჩვენებია დინამიური დაკვირვება. აუცილებლობის შემთხვევაში ინიშნება დამხმარე და სიმპტომატური წამლის თერაპია.

მკურნალობის ვარიანტები

უმეტეს შემთხვევაში, სამედიცინო ჩარევა არ არის საჭირო PFO-სთვის. თუმცა, ნებისმიერ შემთხვევაში, მკურნალობა იწყება ზოგადი რეკომენდაციებით:

1. მძიმე ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა.
2. აკრძალულია პროფესიულ სპორტში ჩართვა.
3. ჯანსაღი კვება და სხეულის იდეალური წონის შენარჩუნება.
4. ცუდი ჩვევების აღმოფხვრა: მოწევა, ალკოჰოლი, ძლიერი ყავა.
5. ბოთლით ნაკვები ბავშვებისთვის - ფორმულები გაზრდილი კალორიული შემცველობით.
6. არტერიული წნევის და გულისცემის მონიტორინგი.
7. სტრესული და ფსიქო-ემოციური სიტუაციების შემცირება.

შემანარჩუნებელი თერაპიის სახით ექიმმა შეიძლება დანიშნოს შემდეგი მედიკამენტები:

• მაგნი-B6;
• პანანგინი;
• მილდრონატი;
• მექსიდოლი;
• ელკარი;
• აქტოვეგინი.

სიმპტომური მკურნალობა მოიცავს დანიშნულებას:

• ანტიარითმული საშუალებები;
• არტერიული წნევის ნორმალიზების პრეპარატები;
• თრომბოზისა და თრომბოემბოლიის დროს სისხლის გამათხელებელი მედიკამენტები - ანტიკოაგულანტები, დისაგრეგანტები.

ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია ნებისმიერ ასაკში მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევების, გართულებების მაღალი რისკისა და მძიმე კლინიკური სურათის დროს.

ოპერაციის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ დეფექტი იხურება სპეციალური პაჩით.

ჩარევა კარგად გადაიტანა. იგი ტარდება პერკუტანულად - ბარძაყის ან რადიალური არტერიის მეშვეობით სპეციალური ზონდის გამოყენებით კონტრასტული აგენტის შეყვანით. გართულებები იშვიათია. ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ეძლევა სპორტი.

შპს არ არის თანდაყოლილი გულის დეფექტი (CHD). ასეთი ანომალიით სიცოცხლისა და შრომისუნარიანობის პროგნოზი ხელსაყრელია. არ არის საჭირო მისი მკურნალობა. მთავარია ეწვიოთ სპეციალისტს დინამიური მონიტორინგისთვის, რათა თავიდან აიცილოთ არასასურველი შედეგების განვითარება.

მეცნიერება არ დგას და ახალი დიაგნოსტიკური მეთოდები შესაძლებელს ხდის ისეთი პათოლოგიების იდენტიფიცირებას, რომელთა შესახებაც ადრე არც კი იყო ცნობილი. დღეს ბევრ მშობელს ეუბნება, რომ ბავშვების გულებში ოვალური ფანჯარა ღიაა.

ბევრი იწყებს შეშფოთებას და ფიქრობს იმაზე, თუ რა შეიძლება გამოიწვიოს ეს დაავადება. ადამიანებს ეს აზრები უნდა ჰქონდეთ, რადგან პატარები ჩვენი სიცოცხლეა, მათი ჯანმრთელობა კი ყველაზე მთავარი.

ქალებმა უნდა იცოდნენ, რომ ბავშვის გულში ოვალური ხვრელი ნორმალურია, თუ ისინი საშვილოსნოში არიან, ის იხურება ბავშვის დაბადების შემდეგ. ნაყოფს ის სჭირდება ჯერ კიდევ განვითარებად ორგანიზმისთვის საჭირო სისხლის მიმოქცევისა და ჟანგბადის მიწოდებისთვის. რა სახის ფანჯარაა ეს, მისი განვითარების მიზეზებს, შესაძლო გართულებებს და მკურნალობის მეთოდებს, ამ სტატიაში შეიტყობთ.

ოვალური ფანჯარა გულში ბავშვებში - აღწერა

ბავშვებში ოვალური ხვრელი გულში

ასე ჰქვია გულის შიგნით ძგიდის სტრუქტურულ თავისებურებას, რომელიც ყველა ბავშვს აქვს საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს და ხშირად ვლინდება ახალშობილში. საქმე იმაშია, რომ ნაყოფის გული გარკვეულწილად განსხვავებულად ფუნქციონირებს, ვიდრე ჩვილის ან ზრდასრული ადამიანის გული.

კერძოდ, წინაგულების გამყოფ ძგიდეში არის ხვრელი, რომელსაც ეწოდება ოვალური ფანჯარა. მისი არსებობა განპირობებულია იმით, რომ ნაყოფის ფილტვები არ მუშაობს და, შესაბამისად, მცირე სისხლი შედის მათ გემებში.

სისხლის მოცულობა, რომელიც მოზრდილებში გამოიდევნება მარჯვენა წინაგულიდან ფილტვების ვენებში, ნაყოფში ხვრელში გადის მარცხენა წინაგულში და გადადის ბავშვის უფრო აქტიურად მომუშავე ორგანოებში - ტვინში, თირკმელებში. ღვიძლი და სხვები. ეს ფანჯარა გამოყოფილია მარცხენა პარკუჭისგან პატარა სარქველით, რომელიც მთლიანად მწიფდება მშობიარობის დასაწყისში.

როდესაც ბავშვი პირველად ამოისუნთქავს და ფილტვები იხსნება, მათში სისხლი მიედინება, რასაც თან ახლავს წნევის მატება მარცხენა წინაგულში. ამ მომენტში ოვალური ფანჯარა იკეტება სარქველით, შემდეგ კი თანდათან ერწყმის ძგიდის ძგიდეს.

თუ ფანჯარა ნაადრევად იხურება, ჯერ კიდევ საშვილოსნოში ყოფნისას, ეს ემუქრება გულის უკმარისობას და ბავშვის სიკვდილსაც კი, ამიტომ ხვრელის არსებობა მნიშვნელოვანია ნაყოფისთვის. ფანჯრის დახურვა სხვადასხვა ბავშვში განსხვავებულად ხდება. ზოგიერთში სარქველი მასზე იზრდება დაბადებისთანავე, ზოგში - პირველი წლის განმავლობაში, ზოგში - 5 წლის ასაკში.

ზოგიერთ შემთხვევაში, სარქვლის ზომა არ არის საკმარისი იმისათვის, რომ დაიხუროს მთელი ოვალური ფანჯარა, რის გამოც ხვრელი რჩება ოდნავ ღია სიცოცხლისთვის და მცირე მოცულობის სისხლი პერიოდულად გამოიყოფა ფილტვის წრიდან სისტემურ მიმოქცევაში.

ეს მდგომარეობა შეინიშნება ბავშვების 20-30%-ში. ოვალური ხვრელი, რომელიც დაბადების შემდეგ ბოლომდე არ იხურება, არ განიხილება წინაგულების გამყოფი ძგიდის დეფექტად, ვინაიდან დეფექტი გაცილებით სერიოზული პრობლემაა. იგი ითვლება თანდაყოლილ დეფექტად და შპს კლასიფიცირდება როგორც უმნიშვნელო ანომალია, რომელიც წარმოადგენს მხოლოდ ინდივიდუალურ მახასიათებელს.

ძგიდის დეფექტის შემთხვევაში, სარქველი მთლიანად არ არის და სისხლი შეიძლება განთავისუფლდეს მარცხნიდან მარჯვნივ, რაც საფრთხეს უქმნის ჯანმრთელობას. არსებობს ღია ოვალური ხვრელი და სხვა ძგიდის დეფექტები. განსხვავება ისაა, რომ ასეთ ფანჯარას ყოველთვის აქვს სარქველი, რომელიც არეგულირებს სისხლის ნაკადს.

დეფექტის არსებობის შემთხვევაში სარქველი არ არის, მაგრამ ძგიდეში არის ხვრელი, რომელიც ჩანს ულტრაბგერითი გამოკვლევისას. ოვალური ფანჯარა არ განიხილება გულის დეფექტად, იგი კლასიფიცირდება როგორც უმნიშვნელო ანომალია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის განვითარებაში. ჩვილებში ეს ჯერ კიდევ არ არის შეშფოთების მიზეზი, მაგრამ უფროს ბავშვებში ანომალიამ არ უნდა გამოიწვიოს გართულებები.

სერიოზულ გართულებას წარმოადგენს ეგრეთ წოდებული „პარადოქსული ემბოლია“ ფანჯრის ხანგრძლივად დახურვის შემთხვევაში. ემბოლია არის პატარა სისხლის კოლტები, ბაქტერიები, ბუშტებიც კი, რომლებიც ვენური სისხლიდან არტერიულ სისხლში ფანჯრიდან გადის.

თუ ისინი შედიან ტვინთან დამაკავშირებელ სისხლძარღვებში, შეიძლება გამოიწვიოს ბაქტერიული გართულება ან თუნდაც ინსულტი. თუ ბავშვს არ ემუქრება სისხლის შედედების რისკი, ფენესტრას ანომალია შეიძლება შედარებით უსაფრთხო იყოს. ფანჯრის ზომები:

1. თუ ფანჯრის ზომა არის დაახლოებით 2 - 3 მმ, მაშინ ეს ნორმალურია, ეს არ ნიშნავს რაიმე გადახრებს, ამიტომ პრობლემები არ იქნება.
2. პატარა ფანჯრის ზომა - 5-7 მმ-მდე. უფრო ხშირია ფანჯრები 4.5 - 5 მმ. 7 მმ ან მეტი ხვრელი განიხილება დიდი, ან "გაპრანჭული" და მკურნალობს ქირურგიულად.
3. მაქსიმალური ზომა შეიძლება მიაღწიოს 19 მმ. კვლევის მიხედვით, დიდი ფანჯრები გაცილებით ნაკლებად არის გავრცელებული მოზრდილებში.

ამ ფანჯრის მნიშვნელობის გასაგებად, მოკლედ განვიხილოთ, რა სექციებისგან შედგება ბავშვის გული. გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ადამიანის გული შედგება ოთხი ღრუსგან, რომლებსაც "გულის კამერები" ეწოდება. ეს არის ორი წინაგულები: მარჯვენა და მარცხენა; და ორი პარკუჭი: მარჯვენა და მარცხენა.

გულის ერთ-ერთი მთავარი ფუნქციაა ორგანიზმში სისხლის მუდმივი დინების უზრუნველყოფა (ამ ფუნქციას ტუმბოს უწოდებენ). ეს ხდება გულის კუნთების მუდმივი შეკუმშვის გამო. როდესაც გულის კუნთი იკუმშება, გულის კამერებიდან სისხლი მიედინება სისხლძარღვებში, რომლებიც ვრცელდება გულის პარკუჭებიდან (არტერიები), ხოლო როდესაც ის მოდუნდება, წინაგულები ივსება სისხლით, რომელიც მოდის სისხლძარღვებიდან. გული (ვენები).

მოზრდილებში მარჯვენა (ატრიუმი და პარკუჭა) და მარცხენა (ატრიუმი და პარკუჭა) განყოფილებები არ ურთიერთობენ ერთმანეთთან. წინაგულები იყოფა წინაგულთაშორისი ძგიდით, ხოლო პარკუჭები პარკუჭთაშუა ძგიდით.

ნაყოფში სისხლის მიმოქცევა განსხვავებულად ხდება, ვიდრე მოზრდილებში. პრენატალურ პერიოდში ბავშვს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში აქვს ეგრეთ წოდებული „ნაყოფის“ (ნაყოფის) სტრუქტურები. მათ შორისაა ოვალური ფანჯარა, აორტის და ვენური სადინარები.

ყველა ეს სტრუქტურა აუცილებელია ერთი მარტივი მიზეზის გამო: ნაყოფი არ სუნთქავს ჰაერს ორსულობისას, რაც იმას ნიშნავს, რომ მისი ფილტვები არ მონაწილეობენ სისხლის ჟანგბადით გაჯერების პროცესში. მაგრამ პირველ რიგში:

• ასე რომ, ჟანგბადით გაჯერებული სისხლი ნაყოფის სხეულში ჭიპის ვენების მეშვეობით შედის, რომელთაგან ერთი ღვიძლში ჩაედინება, მეორე კი ქვედა ღრუ ვენაში ეგრეთ წოდებული ვენური სადინრის მეშვეობით.

მარტივად რომ ვთქვათ, სუფთა არტერიული სისხლი მხოლოდ ნაყოფის ღვიძლში აღწევს, რადგან პრენატალურ პერიოდში ის ასრულებს მნიშვნელოვან ჰემატოპოეზურ ფუნქციას (ამიტომაც ღვიძლი იკავებს ბავშვის მუცლის ღრუს უმეტეს ნაწილს).

• შერეული სისხლის ორი ნაკადი ზედა და ქვედა ტორსიდან შემდეგ მიედინება მარჯვენა წინაგულში, სადაც ფუნქციონირებადი ოვალური ხვრელის წყალობით, სისხლის დიდი ნაწილი მიედინება მარცხენა წინაგულში.

დარჩენილი სისხლი შედის ფილტვის არტერიაში. მაგრამ ჩნდება კითხვა: რატომ? ყოველივე ამის შემდეგ, ჩვენ უკვე ვიცით, რომ ნაყოფის ფილტვის მიმოქცევა არ ასრულებს სისხლის ჟანგბადის (ჟანგბადით გაჯერების) ფუნქციას. სწორედ ამ მიზეზით არის მესამე ნაყოფის კომუნიკაცია ფილტვის ღეროსა და აორტის თაღს შორის - აორტის სადინარში. მისი მეშვეობით დარჩენილი სისხლი გამოიყოფა პატარა წრიდან დიდ წრეში.

დაბადებისთანავე, როდესაც ახალშობილი პირველად ამოისუნთქავს, ფილტვის სისხლძარღვებში წნევა იზრდება. შედეგად, ოვალური ფანჯრის მთავარი როლი გულის მარცხენა ნახევარში სისხლის გადაყრის მიზნით სრულდება. სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში, როგორც წესი, სარქველი სრულიად დამოუკიდებლად ერწყმის ხვრელის კედლებს.

თუმცა ეს საერთოდ არ ნიშნავს იმას, რომ ბავშვის სიცოცხლის 1 წლის შემდეგ დახურული ოვალური ხვრელი პათოლოგიად ითვლება. დადგენილია, რომ წინაგულებს შორის კომუნიკაცია შეიძლება მოგვიანებით დაიხუროს. ხშირია შემთხვევები, როდესაც ეს პროცესი სრულდება მხოლოდ 5 წლის ასაკში.

ღია ოვალური ფანჯრის დანიშნულება

ბავშვის გული საშვილოსნოში ისე ვითარდება, რომ მარჯვენა და მარცხენა წინაგულს შორის კომუნიკაცია უბრალოდ აუცილებელია ნაყოფის სიცოცხლის უზრუნველსაყოფად. ამიტომ, ნაყოფის გულში არის ღია ოვალური ფანჯარა. როდესაც ბავშვი იბადება და იწყებს დამოუკიდებლად სუნთქვას, სისხლი ფილტვებში ჟანგბადით (O2) გაჯერებულია, ორი წინაგულის კომუნიკაცია არ არის სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანი და გულში ოვალური ფანჯარა თანდათან იხურება.

მისი სრული დახურვის დრო განსხვავებულია, მაგრამ ბავშვების უმეტესობაში ოვალური ფანჯარა იხურება დაახლოებით ერთი წლის ასაკში; ზოგიერთ ბავშვში (არა ყოველთვის) ნებადართულია გულში არსებული ოვალური ფანჯარა მოგვიანებით დაიხუროს.
ამრიგად, ოვალური ხვრელი არის ერთ-ერთი ნორმალური ეტაპი, რომელშიც ბავშვის გული ვითარდება.

ადამიანის გული ჩვეულებრივ შედგება ორი ნაწილისაგან. თითოეულ მათგანს აქვს შემაერთებელი ქსოვილისგან დამზადებული ტიხრები. "პატენტის ხვრელი ოვალური" დიაგნოზი ნიშნავს, რომ წინაგულებს შორის ძგიდის ხვრელი ბოლომდე არ არის დახურული. თუ ნაყოფს არ აქვს დაპატენტებული ოვალური ხვრელი ან არ არის საკმარისად გახსნილი, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ინტრაუტერიული სიკვდილი.

მაშინაც კი, თუ დედის საშვილოსნოში გადარჩენა შესაძლებელი იყო, ბავშვი დაბადების შემდეგ კვდება, ნაკლებად ხშირად მას უვითარდება მარჯვენა პარკუჭის გულის უკმარისობა. ყველა ახალშობილი იბადება პატენტური ოვალური ხვრელით, რომელიც ჩვეულებრივ უნდა დაიხუროს ერთი წლის განმავლობაში.

ძალიან იშვიათია, რომ დახურვის პროცესი გაგრძელდეს ორი ან მეტი წელი. დეფექტის დიაგნოსტირება შესაძლებელია ულტრაბგერის გამოყენებით. ანომალიის განვითარების მექანიზმი ჯერ არ არის საფუძვლიანად შესწავლილი და მისი მიზეზები ბოლომდე დადგენილი არ არის. ექიმები თვლიან, რომ ამ დეფექტის გამომწვევი ფაქტორებია:

• ბავშვის დაბადება წინასწარ განსაზღვრულ თარიღამდე, როდესაც ბავშვი ნაადრევია;
• გარემოს ცუდი ეკოლოგიური მდგომარეობა;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
• ორსული ქალის სხეულზე ქიმიკატების ზემოქმედება;
• ორსულობის დროს ბავშვის დედის ხშირი სტრესი და არასტაბილური ფსიქო-ემოციური მდგომარეობა.

ითვლება, რომ ანომალიის განვითარების ყველაზე მაღალი შანსი აქვთ ბავშვებს, რომელთა დედები ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს ბოროტად იყენებდნენ ალკოჰოლს ან ნარკოტიკებს. ჯანმრთელ ბავშვში ფანჯარა დახურულია სარქველით. ეს პროცესი ნელა მიმდინარეობს.

თუ გენეტიკური მიდრეკილების შედეგად სარქვლის ზომა ფანჯრის ზომაზე მცირეა, ეს უკანასკნელი ღია რჩება, მაგრამ გულის ფუნქცია არ ირღვევა. თუ ბავშვს მაინც განუვითარდა ეს ანომალია, დიდი ალბათობით, მისი მოშორება შეუძლებელი იქნება, მაგრამ ამის საჭიროება არ არის, რადგან ბავშვებში გულში ღია ოვალური ფანჯარა თითქმის არ მოქმედებს მათ ცხოვრებაზე.

აღინიშნა, რომ ანომალია უფრო ხშირად შეინიშნება დღენაკლულ ჩვილებში. არსებობს მოსაზრება, რომ მიზეზი შეიძლება იყოს ორსულობის დროს ქალის მიერ მოწევა და ალკოჰოლის ან ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენება. სხვა ფაქტორები:

• ცუდი ეკოლოგია;
• მემკვიდრეობითობა;
• ქიმიური ზემოქმედება;
• სტრესი.

გენეტიკური მახასიათებლებიდან გამომდინარე, სარქველი, რომელიც სარკმელს ხურავს, ხვრელთან შედარებით მილიმეტრებში ოდნავ მცირეა, რის გამოც სრულად დახურვას ვერ ახერხებს. როგორც ხედავთ, ამ მიზეზებიდან ზოგიერთი დამოკიდებულია თავად ქალზე და მის ქცევაზე.

თუ მას სურს, რომ მისი შვილი დაიბადოს და იყოს ჯანმრთელი, ის თავს დაიცავს ყოველგვარი არახელსაყრელი ფაქტორებისგან. თუ შეუძლებელი იყო ანომალიის თავიდან აცილება, მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ის, დიდი ალბათობით, თან ახლდა მას მთელი ცხოვრების განმავლობაში, მაგრამ იშვიათ შემთხვევებში ეს გავლენას ახდენს სამუშაოზე და ყოველდღიურ საქმიანობაზე.

ახალშობილის ნორმალური განვითარებით, სარქვლის დახურვა ხდება სიცოცხლის პირველ 3-დან 5 საათამდე. ბავშვებში ფანჯრის გადაჭარბება უფრო გრძელი პროცესია, რომელიც მოითხოვს ორი თვიდან ორ წლამდე. თუმცა, იყო შემთხვევები, როდესაც ფანჯარა არ გადაიზარდა ხუთი წლის განმავლობაში და მთელი ცხოვრების განმავლობაშიც კი.

ასე რომ, ბავშვის ფანჯარა ჯერ კიდევ არ არის შეშფოთების და დაუყოვნებელი მკურნალობის მიზეზი. დადასტურდა, რომ ოვალური ფანჯარა არის ადამიანთა 35%-ში, 6%-ში კი ულტრაბგერითი დიამეტრი 7 მმ-ზე მეტი გამოვლინდა. ამ 6%-დან ნახევარი ექვს თვემდე ასაკის ბავშვია.

მაგრამ რა უნდა გააკეთოს, თუ ფანჯარა არ დაიხურა და 5-10 წლის ასაკში ექიმი აცხადებს: "ოვალური ფანჯარა ღიაა"? ბავშვში ხვრელი შეიძლება მჭიდროდ არ დაიხუროს სარქვლის სტრუქტურული თავისებურებების გამო: გენეტიკურად ის შეიძლება ჩვეულებრივზე პატარა იყოს.

ეს ხდება დღენაკლულ ბავშვებში და მათ, ვისაც დაუდგინდა საშვილოსნოსშიდა განვითარების პათოლოგიები. დეფექტი, როგორიცაა ოვალური ხვრელი ახალშობილებში, არ ეხება გულის დეფექტებს, არამედ გულის განვითარების უმნიშვნელო ანომალიებს (შემოკლებით MARS).

ეს ნიშნავს, რომ არსებული ზიანი დიდ საფრთხეს არ წარმოადგენს. ადამიანები წლების განმავლობაში ცხოვრობენ ისე, რომ არც კი ეჭვობენ, რომ მათ გულში რაღაც არ არის.

კიდევ ერთი პრობლემური სიტუაციაა სრულიად ღია ხვრელი ოვალური, როდესაც წინაგულებს შორის არსებული სარქველი საერთოდ არ ასრულებს თავის ფუნქციებს. ამ პათოლოგიას წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტს უწოდებენ. თუ დიაგნოზი დაისვა, 3 წლიდან ბავშვს მიეკუთვნება ჯანმრთელობის II ჯგუფი, ხოლო სამხედრო ასაკის ახალგაზრდებს ენიჭებათ ფიტნეს კატეგორია „B“, რაც ნიშნავს სამხედრო სამსახურის შეზღუდულ ვარგისიანობას.

როგორ ვლინდება დაავადება?

ოვალური ფანჯრის მცირე ზომით, გარეგანი გამოვლინებები შეიძლება არ იყოს. ამიტომ, დამსწრე ექიმს შეუძლია შეაფასოს შეუერთების სიმძიმე. ღია ოვალური ფანჯრის მქონე ჩვილებისთვის დამახასიათებელია:

1. ცისფერი ტუჩები, ცხვირის წვერი, თითები ტირილის დროს, დაძაბვა, ხველა (ციანოზი);
2. კანის სიფერმკრთალე;
3. გაზრდილი გულისცემა ჩვილებში.

პათოლოგიის მქონე მოზრდილებში ასევე შეიძლება განიცადონ მოლურჯო ტუჩები:

1. ფიზიკური აქტივობა, რომელიც სავსეა ფილტვის სისხლძარღვებში წნევის მატებით (სუნთქვის ხანგრძლივად შეკავება, ცურვა, დაივინგი);
2. მძიმე ფიზიკური დატვირთვა (ძალოსნობა, აკრობატული ტანვარჯიში);
3. ფილტვის დაავადებების დროს (ბრონქული ასთმა, კისტოზური ფიბროზი, ემფიზემა, ფილტვის ატელექტაზი, პნევმონია, გახშირებული ხველა);
4. გულის სხვა დეფექტების არსებობისას.

გამოხატული ოვალური ხვრელით (7-10 მმ-ზე მეტი), დაავადების გარეგანი გამოვლინებები შემდეგია:

• ხშირი სისუსტე;
• მოლურჯო კანის გამოჩენა ზომიერი ფიზიკური დატვირთვითაც კი;
• სისუსტე;
• თავბრუსხვევა;
• ბავშვის ფიზიკურ განვითარებაში შეფერხება.

ჩვეულებრივ, ახალშობილში ოვალური ფანჯრის ზომა არ აღემატება ქინძისთავის ზომას და საიმედოდ არის დაფარული სარქველით, რომელიც ხელს უშლის სისხლის გამონადენს ფილტვის მიმოქცევიდან დიდში.

ღია ხვრელი ოვალის ზომით 4,5-19 მმ-მდე ან სარქვლის მიერ არასრული დახურვით, ბავშვს შეიძლება განუვითარდეს გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარიები, ჰიპოქსემიის ნიშნები და ისეთი მძიმე გართულებების განვითარება, როგორიცაა იშემიური ინსულტი, თირკმლის ინფარქტი, პარადოქსული ემბოლია და მიოკარდიუმის ინფარქტი. .

უფრო ხშირად, ახალშობილებში ოვალური ხვრელი უსიმპტომოა ან თან ახლავს მსუბუქი სიმპტომებით. გულის სტრუქტურაში ამ ანომალიის არაპირდაპირი ნიშნები, რომლითაც მშობლებმა შეიძლება ეჭვი შეიტანონ მის არსებობაზე, შეიძლება იყოს:

• ძლიერი სიფერმკრთალის ან ციანოზის გამოჩენა ბავშვის ძლიერი ტირილის, ყვირილის, დაძაბვის ან ბანაობის დროს;
• მოუსვენრობა ან ლეთარგია კვების დროს;
• ცუდი წონის მომატება და ცუდი მადა;
• დაღლილობა გულის უკმარისობის ნიშნებით (ქოშინი, გულისცემის გახშირება);
• ბავშვის მიდრეკილება ბრონქულ-ფილტვის სისტემის ხშირი ანთებითი დაავადებებისადმი;
• სისუსტე (მძიმე შემთხვევებში).

გამოკვლევის დროს, გულის ბგერების მოსმენისას, ექიმმა შეიძლება დაარეგისტრიროს „წუწუნის“ არსებობა.

ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდებია:

მათი დახმარებით შეგიძლიათ დაადასტუროთ ან უარყოთ დიაგნოზი, განსაზღვროთ ღია ფანჯრის ზომა. ეს მეთოდები არანაირ საფრთხეს არ უქმნის არც ახალშობილს და არც უფროს ბავშვებს. ისინი საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ანომალიის დეტალური სურათი, რის შემდეგაც ექიმი გადაწყვეტს, უბრალოდ დააკვირდეს გულის მდგომარეობას თუ დანიშნოს თერაპია.

მკურნალობის ალგორითმის განსაზღვრისას ექიმმა უნდა გაითვალისწინოს შემდეგი ინდიკატორები:

• ბავშვის ასაკი;
• პატარა პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობა;
• თანმხლები დაავადებები;
• არის თუ არა ალერგია წამლებზე;
• არის რაიმე უკუჩვენება?

ზუსტი დიაგნოზის დასმა შეუძლია მხოლოდ გამოცდილ ექიმს, რომელიც ადრე შეხვედრია მსგავს შემთხვევებს თავის პრაქტიკაში. ვინაიდან დაავადება კონკრეტულად არ ვლინდება, მისი აღმოჩენა შესაძლებელია სხვა პათოლოგიური დარღვევების შესწავლით.

შემდეგი ნიშნები უნდა გიბიძგოთ, მიმართოთ ექიმს კარდიოლოგთან:

1. ძალისხმევის დროს ჩნდება კანის ციანოზი ტუჩის მიდამოში.
2. 10 წლამდე ბავშვი შეიძლება ჩამორჩეს განვითარებაში - ფიზიკურადაც და გონებრივადაც.
3. 13-დან 15 წლამდე ასაკის ბავშვები თანატოლებთან შედარებით ნაკლებად გამძლეები არიან.
4. ცუდი სისხლის ნაკადის და სასუნთქი სისტემის არასაკმარისი მიწოდების გამო ბავშვს უვითარდება ისეთი დაავადებები, როგორიცაა პნევმონია და ბრონქიტი.

თუ დეფექტი აღმოჩენილია ახალშობილ ბავშვში, არ ტარდება თერაპია და არ არის საჭირო ჩარევა.
ექოკარდიოგრაფია არის "ოქროს" სტანდარტი და ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი ამ პათოლოგიის დიაგნოსტიკისთვის. ჩვეულებრივ გამოვლენილია შემდეგი ნიშნები:

1. ASD-სგან განსხვავებით, როდესაც ოვალური ხვრელი ღიაა, არ ვლინდება ძგიდის ნაწილის არარსებობა, არამედ ჩანს მხოლოდ მისი სოლი ფორმის გათხელება.
2. ფერადი დოპლერის ულტრაბგერის წყალობით, შეგიძლიათ იხილოთ სისხლის ნაკადის „მოტრიალება“ ოვალური ფანჯრის მიდამოში, ისევე როგორც სისხლის მცირე გამონადენი მარჯვენა წინაგულიდან მარცხნივ.
3. ოვალური ხვრელის მცირე ზომით, წინაგულის კედლის გაფართოების ნიშნები არ არის, როგორც ეს დამახასიათებელია ASD-სთვის.

ყველაზე ინფორმატიული არის გულის ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომელიც ტარდება არა გულმკერდის მეშვეობით, არამედ ე.წ ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია. ამ კვლევაში ულტრაბგერითი ზონდი შეჰყავთ საყლაპავ მილში, რის შედეგადაც გულის ყველა სტრუქტურა ბევრად უკეთ ჩანს.

ეს აიხსნება საყლაპავისა და გულის კუნთის ანატომიური სიახლოვით. ამ მეთოდის გამოყენება განსაკუთრებით აქტუალურია სიმსუქნე პაციენტებისთვის, როდესაც რთულია ანატომიური სტრუქტურების ვიზუალიზაცია.

გულის ულტრაბგერის გარდა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• ელექტროკარდიოგრამაზე შეიძლება გამოვლინდეს ტოტების ბლოკირების ნიშნები, ასევე წინაგულებში გამტარობის დარღვევა.
• დიდი ხვრელის ოვალით შესაძლებელია გულმკერდის რენტგენის ცვლილებები (წინაგულების უმნიშვნელო გადიდება).

ყველაზე ხშირად, MARS სინდრომი არ იწვევს რაიმე ჩივილს ან გართულებას. ამ შემთხვევებში მკურნალობა არ არის საჭირო. ზოგიერთი კონკრეტული დატვირთვა იწვევს გართულებების რისკს. მრავალი წლის ბავშვებში სისხლი შეიძლება დაიღვაროს ჩაყვინთვის, პაროქსიზმული ხველის ან ვარჯიშის დროს, რასაც თან ახლავს სუნთქვის შეკავება ან დაძაბვა.

ასეთ ბავშვებს ყოველწლიურად არ უნდა ექვემდებარებიან სკუბა დაივინგი, ძალოსნობა ან ღრმა ზღვაში ჩაძირვა. ამიტომ, მშობლებმა არ უნდა ინერვიულონ, თუ მათ შვილს აქვს PFO, მაგრამ არ არის სხვა გულის დარღვევები, ქრონიკული დაავადებები ან სისხლის მიმოქცევის შეფერხება, რამდენი წლისაც არ უნდა იყოს ის, ყველაფერი კარგად მიდის და პროგნოზი ხელსაყრელია.

ახალშობილებში დაპატენტებული ოვალური ხვრელი არ არის შეშფოთების მიზეზი! მაგრამ იმისთვის, რომ ეს მართლაც ასე იყოს, ექიმები გვირჩევენ თავი აარიდოთ სერიოზულ ფიზიკურ აქტივობას და აკონტროლოთ თქვენი ჯანმრთელობა და ექიმები. თუ სისხლის შედედების რისკი მაღალია, ექიმები ანტიკოაგულანტებს უნიშნავენ.

თუ ხვრელის ზომა დიდია და სისხლი ერთი ატრიუმიდან მეორეში ჩაედინება, შეიძლება დაინიშნოს ოპერაცია. იგი დაფუძნებულია არტერიაში კათეტერის შეყვანაზე. მის ბოლოში არის სპეციალური მოწყობილობა, რომელიც მთლიანად ფარავს ოვალურ ფანჯარას.

იმის მიხედვით, რამდენი წლისაა ბავშვი, ექიმი წყვეტს ასეთი ოპერაციის გაკეთებას თუ არა. ბაქტერიული ენდოკარდიტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად ოპერაციიდან ექვსი თვის განმავლობაში უნდა იქნას მიღებული ანტიბიოტიკები. ასე რომ, თუ ბავშვი მხოლოდ ერთი წლისაა და აქვს OOO, უნდა დაელოდოთ, ეს მდგომარეობა შეიძლება გაქრეს.

თუ ის გაგრძელდა, არც ნერვიულობაა საჭირო, დღეს ამ ანომალიის მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები არსებობს. არსებობს ყველა შანსი, რომ ბავშვის ჯანმრთელობა არ დაზარალდეს! PFO-ს მკურნალობა ყოველთვის არ არის საჭირო: 4-5 წლამდე ასაკის ბავშვებში ფანჯარა თავისთავად შეიძლება დაიხუროს.

ხანდაზმულ ასაკში ასევე არ უნდა ჩავარდეთ პანიკაში, აუცილებელია სამედიცინო მეთვალყურეობა, ეკგ და ექოკგ. კარდიოლოგები გირჩევენ გამოკვლევას ყოველ ექვს თვეში ერთხელ.

• თუ ექიმი აღმოაჩენს სისხლის შედედების რისკს, რეკომენდებულია მისი მეთვალყურეობის ქვეშ მკურნალობა და სპეციალური სისხლის გამათხელებელი მედიკამენტების გამოყენება. ასევე ასეთ შემთხვევებში ექიმები გვირჩევენ თავიდან აიცილოთ ზედმეტი სტრესი.
• თუ ხვრელი ჩვეულებრივზე დიდია, შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული მკურნალობა. იგი შედგება მილის ჩასმა ბოლოში სპეციალური „დახურვით“, რომელიც მთლიანად შლის წინაგულებს შორის არსებულ სანათურს.

ექსპერტების აზრით, თქვენ უნდა აკონტროლოთ ბავშვის ყოველდღიური რუტინა, კვება და არ გადატვირთოთ იგი (მათ შორის ფსიქო-ემოციურად). დიეტაში უნდა დაიცვან ცილოვანი საკვები, მიირთვათ ბოსტნეული და ხილი. თქვენ ასევე არ უნდა აწარმოოთ ინფექციები, თუნდაც ყველაზე ერთი შეხედვით უმნიშვნელო. სხეულის ნებისმიერმა გაუმართაობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს გულის მუშაობაზე.

ღია ოვალური ფანჯარა საფრთხეს უქმნის ბავშვის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას, თუ მას დაუსვეს შემდეგი თანმხლები დაავადებები:

• ფილტვის ჰიპერტენზია;
• სასუნთქი სისტემის პათოლოგიები;
• თრომბოემბოლია.

თრომბოემბოლია განსაკუთრებულ საფრთხეს უქმნის ბავშვის ჯანმრთელობასა და სიცოცხლეს, ამიტომ აუცილებელია მისი გაჩენის თავიდან ასაცილებლად ყველა ზომა.

როდესაც სისხლის შედედება შედის ფილტვის არტერიაში, ისინი ვრცელდება ყველა შინაგან ორგანოზე:

1. ტვინის სისხლძარღვებში შემავალმა თრომბებმა შეიძლება გამოიწვიოს ინსულტი.
2. თუ თრომბები გროვდება კორონარული სისხლძარღვებში, ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტი.
3. როდესაც კიდურების არტერიები იკეტება, ისინი იშემიური ხდება და შესაძლოა მოკვდნენ.

სისხლის შედედება იზრდება და ამავდროულად იზრდება სისხლის შედედების რისკი, თუ პაციენტს ჩაუტარდა მასიური ქირურგიული ჩარევა, დიდი ხნის განმავლობაში იმყოფებოდა არააქტიურ მდგომარეობაში და დაუდგინდა შემდეგი დარღვევები:

• წინაგულების ფიბრილაცია;
• სისხლძარღვების და გულის ანევრიზმა.

თუ ეს ფაქტორები არსებობს, პაციენტს ინიშნება სისხლის გამათხელებელი მედიკამენტები (ანტიკოაგულანტები). დოზა და რეჟიმი განისაზღვრება თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად.

მედიკამენტოზური თერაპია შეიძლება დაინიშნოს მხოლოდ გულის უკმარისობის ნიშნების მქონე ბავშვებისთვის, გარდამავალი იშემიური შეტევა (ნერვული ტიკები, სახის კუნთების ასიმეტრია, ტრემორი, კრუნჩხვები, გულისცემა) და საჭიროების შემთხვევაში პარადოქსული ემბოლიის პროფილაქტიკა.

მათ შეიძლება დაენიშნოთ ვიტამინ-მინერალური კომპლექსები და მედიკამენტები მიოკარდიუმის დამატებითი კვებისათვის:

• პანანგინი,
• მაგნი B6,
• ელკარი,
• უბიქინონი,
• ანტითრომბოციტების აგენტები (ვარფარინი).

ახალშობილებში პატენტის ფანჯრის აღმოფხვრის აუცილებლობა განისაზღვრება მარცხენა წინაგულში ჩაშვებული სისხლის მოცულობით და მისი ზემოქმედებით ჰემოდინამიკაზე. სისხლის მიმოქცევის უმნიშვნელო დარღვევების და თანდაყოლილი გულის დეფექტების არარსებობის შემთხვევაში ქირურგიული მკურნალობა არ არის საჭირო.

არის შემთხვევები, როდესაც მითითებულია დეფექტის ქირურგიული გადაწყვეტა, მაგრამ ამას საფუძვლიანი მიზეზები უნდა ჰქონდეს. ქირურგია ინიშნება შემდეგ შემთხვევებში:

• ღია ფანჯრის დიამეტრი 9 მმ-ზე მეტია;
• ჩვეულებრივზე მეტი სისხლი გამოიყოფა;
• ჩნდება რესპირატორული ან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გართულებები;
• პაციენტს აქვს შეზღუდული აქტივობა;
• არსებობს მედიკამენტების მიღებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები.

ოპერაცია შეიძლება საჭირო გახდეს, თუ ოვალურ ფანჯარას აქვს დიდი დიამეტრი და სისხლი მიედინება მარცხენა წინაგულში.
ამჟამად ფართოდ გავრცელდა ენდოვასკულარული ქირურგია. ჩარევის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ ბარძაყის ვენის მეშვეობით ხდება თხელი კათეტერის დაყენება, რომელიც სისხლძარღვთა ქსელით გადადის მარჯვენა წინაგულში.

კათეტერის მოძრაობა კონტროლდება რენტგენის აპარატის, ასევე საყლაპავში დამონტაჟებული ულტრაბგერითი სენსორის გამოყენებით. როდესაც ოვალური ფანჯრის მიდამოში მიიღწევა, კათეტერის მეშვეობით შეჰყავთ ეგრეთ წოდებული ოკლუდერები (ან გრაფტები), რომლებიც წარმოადგენენ „პატჩს“, რომელიც ფარავს უფსკრული ხვრელს.

მეთოდის ერთადერთი ნაკლი ის არის, რომ ოკლუდერებმა შეიძლება გამოიწვიოს ადგილობრივი ანთებითი რეაქცია გულის ქსოვილში. ამასთან დაკავშირებით, ახლახან გამოიყენეს BioStar-ის შთამნთქმელი პაჩი. ის გადის კათეტერში და იხსნება "ქოლგის" მსგავსად წინაგულის ღრუში. პაჩის განსაკუთრებული თვისებაა მისი უნარი გამოიწვიოს ქსოვილების რეგენერაცია.

ძგიდის ხვრელის მიდამოზე დამაგრების შემდეგ, ის იშლება 30 დღის განმავლობაში და ოვალური ფანჯარა იცვლება სხეულის საკუთარი ქსოვილებით. ეს ტექნიკა ძალზე ეფექტურია და უკვე ფართოდ გავრცელდა.

ყველა მანიპულაცია ტარდება ენდოვასკულარული მეთოდით (ასევე ეწოდება ტრანსკათეტერული დახურვა). მარჯვენა ბარძაყზე დამონტაჟებულია კათეტერი, რომლის მეშვეობითაც ოკლუდერი - ორივე მხრიდან ქოლგისმაგვარი მოწყობილობა - სპეციალური ხელსაწყოების გამოყენებით სისხლძარღვების მეშვეობით გულში მიეწოდება. ოკლუდერის გახსნის შემდეგ, ხვრელი საიმედოდ არის ჩაკეტილი და პრობლემა ქრება.

ასეთი ჩარევების უპირატესობა აშკარაა: არ არის საჭირო გულმკერდის მოჭრა, გულის გაჩერება, ხელოვნური ცირკულაციის გამოყენება ან ღრმა ანესთეზიის გამოყენება. ბავშვისთვის, რომელსაც პირველი 6 თვის განმავლობაში გაუკეთდა ოპერაცია, ანტიბიოტიკოთერაპია ინიშნება ბაქტერიული ენდოკარდიტის თავიდან ასაცილებლად.

ასე რომ, ახალშობილებში აღმოჩენილი ღია ოვალური ფანჯარა საერთოდ არ არის განგაშის მიზეზი. თუ 2-5 წლის შემდეგ ფანჯარა არ დაიხურა, აუცილებელია კარდიოლოგთან დაკვირვება და კონსულტაცია. მსჯელობა იმაზე, თუ რა არის „ნორმალური“ და რა არის „პათოლოგია“ ჯერ კიდევ გრძელდება.

ამიტომ, თითოეული შემთხვევა ინდივიდუალური იქნება. თუმცა, სიტუაციების უმეტესობა არ არის სიცოცხლისთვის საშიში და არ საჭიროებს მკურნალობას.

ბევრი მშობელი წუხს, რომ "გულში არსებული ხვრელი", როგორც მათ უწოდებენ, საფრთხეს შეუქმნის ბავშვის სიცოცხლეს. სინამდვილეში, ეს პრობლემა არ არის საშიში ბავშვისთვის და ღია ფანჯრის მქონე ბავშვების უმეტესობა თავს საკმაოდ ჯანმრთელად გრძნობს.

მნიშვნელოვანია მხოლოდ რამდენიმე შეზღუდვის დამახსოვრება, მაგალითად, ექსტრემალურ სპორტებთან ან პროფესიებთან დაკავშირებით, რომლებშიც სხეულზე დატვირთვა იზრდება. ასევე მნიშვნელოვანია თქვენი ბავშვის გამოკვლევა კარდიოლოგთან ყოველ 6 თვეში ულტრაბგერითი გამოკვლევით.

თუ ბავშვის მეხუთე დაბადების დღის შემდეგ ხვრელი ღია დარჩება, დიდი ალბათობით ის არ გამოჯანმრთელდება და ბავშვს სიცოცხლის ბოლომდე დარჩება. უფრო მეტიც, ასეთი ანომალია თითქმის არ მოქმედებს სამუშაო აქტივობაზე. ეს დაბრკოლება გახდება მხოლოდ მყვინთავის, პილოტის ან ასტრონავტის პროფესიის მოპოვებისთვის, ასევე ძლიერი სპორტული დატვირთვებისთვის, მაგალითად, ძალოსნობა ან ჭიდაობა.

სკოლაში ბავშვი ჯანმრთელობის მეორე ჯგუფში მოხვდება, ხოლო გაწვევისას შპს-ს მქონე ბიჭი B კატეგორიაში ჩაითვლება (სამხედრო სამსახურის დროს შეზღუდვებია). აღნიშნულია, რომ 40-50 წელზე მეტი ასაკის PFO-ს არსებობა ხელს უწყობს კორონარული და ჰიპერტენზიის განვითარებას.

გარდა ამისა, ინფარქტის დროს წინაგულებს შორის ძგიდის დახურული ფანჯარა უარყოფითად მოქმედებს გამოჯანმრთელების პერიოდზე. ასევე, ღია ფანჯრის მქონე მოზრდილებს უფრო ხშირად უჩნდებათ შაკიკი და ხშირად უჩნდებათ ქოშინი საწოლიდან ადგომის შემდეგ, რაც მაშინვე ქრება, როგორც კი ადამიანი საწოლში დაბრუნდება.

ბავშვობაში PFO-ს იშვიათ გართულებებს შორის შეიძლება მოხდეს ემბოლია. ეს არის გაზის ბუშტების, ცხიმოვანი ქსოვილის ნაწილაკების ან სისხლის შედედების სისხლში შესვლის სახელი, მაგალითად, დაზიანებების, მოტეხილობების ან თრომბოფლებიტის დროს.

როდესაც ემბოლია მარცხენა ატრიუმში შედის, ისინი მიემართებიან თავის ტვინის სისხლძარღვებში და იწვევს ტვინის დაზიანებას, ზოგჯერ ფატალურს. ეს ხდება, რომ პატენტის ოვალური ხვრელის არსებობა ჯანმრთელობის გაუმჯობესებას უწყობს ხელს.

ეს შეინიშნება პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზიის დროს, რომლის დროსაც სუნთქვის გაძნელება, სისუსტე, ქრონიკული ხველა, თავბრუსხვევა და სისუსტე ხდება ფილტვების სისხლძარღვებში მაღალი წნევის გამო. ოვალური ფანჯრის მეშვეობით მცირე წრიდან სისხლი ნაწილობრივ გადადის დიდ წრეში და ფილტვების გემები განიტვირთება.

მშობლებმა, რომელთა შვილებსაც დაუდგინდა პატენტური ოვალური ხვრელი, უნდა დაიცვან შემდეგი რეკომენდაციები:

• გამოხატული სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაშიც კი აუცილებელია ბავშვის რეგისტრაცია კარდიოლოგთან. ექიმმა რეგულარულად უნდა აკონტროლოს ბავშვი.
• გულში ღია ოვალური ხვრელი და სპორტი, რომელსაც თან ახლავს მძიმე დატვირთვა, შეუთავსებელია. ფიზიკური ვარჯიშები არ უნდა შეიცავდეს ძალის ვარჯიშებს ან მუცლის კუნთების გადაჭარბებულ დაძაბულობას.
• ბავშვი დაცული უნდა იყოს სირბილისგან, ჩაჯდომისგან, ხტუნვისგან და ყველაფრისგან, რამაც შეიძლება შუნტის პროვოცირება მოახდინოს. ყოველდღიური რუტინა სწორად უნდა იყოს ორგანიზებული, რათა დააბალანსოს ბავშვის აქტივობისა და დასვენების პერიოდები. თქვენ უნდა ჩართოთ ძილი თქვენს განრიგში.
• ყოველ 2 საათში საჭიროა მცირე ვარჯიში და ფეხის კუნთების დაჭიმვა, რათა მომავალში თავიდან აიცილოთ ვენური დაავადებების განვითარების შესაძლებლობა. ყურადღება მიაქციეთ იმ პოზიციებს, რომლებშიც ბავშვი ზის. ასწავლეთ მას ფეხების სწორი პოზიციით ჯდომა: ისინი არ უნდა იყოს ჩასმული ან ჯვარედინად მოკეცილი.
• მომავალი ინსულტის თავიდან ასაცილებლად საუკეთესო საშუალებაა აქტიური ცხოვრების წესი, რათა თავიდან აიცილოთ სისხლის სტაგნაცია ქვედა კიდურებში და თავიდან აიცილოთ ვენური დაავადება.
• ექსპერტები გვირჩევენ გამკვრივებისა და აღდგენითი პროცედურების ჩატარებას.
• ამ დიაგნოზის მქონე ბავშვებს სჭირდებათ ყოველწლიური დასვენება კურორტზე და რეგულარული გასეირნება სუფთა ჰაერზე.
• დარწმუნდით, რომ თქვენს შვილს აქვს საკმარისი სითხე ყოველდღიურად.

არ მისცეთ უფლება თქვენს შვილს შეამჩნიოს თქვენი შეშფოთება მის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებით - ამან შეიძლება გამოიწვიოს პანიკა და გაძლიერებული ნერვიულობა. ეს არ შეუწყობს ხელს მისი მდგომარეობის გაუმჯობესებას. იყავით ყოველთვის მშვიდი, კეთილგანწყობილი და ყურადღებიანი თქვენი შვილის მიმართ.

იზრუნეთ მის გონებრივ კომფორტზე. და დროთა განმავლობაში მისი გულის ოვალურ ფანჯარაში გარდაქმნები მის ზედმეტ ზრდას გამოიწვევს. მთავარია დაიცვან სპეციალისტების რეკომენდაციები.

არ არსებობს სპეციალური მეთოდები ღია ოვალური ფანჯრის თავიდან ასაცილებლად. იმისათვის, რომ ადამიანს არ განუვითარდეს პატენტური ოვალური ფანჯარა, მის ორსულ დედას სჭირდება ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა:

• შეწყვიტე მოწევა და ალკოჰოლი;
• იკვებეთ რაციონალურად და დაბალანსებულად (შეზღუდეთ შემწვარი, ცხარე, შებოლილი საკვების მოხმარება, მოიხმარეთ მეტი ბოჭკოვანი საკვები (ბოსტნეული, ხილი, მწვანილი).

ნაყოფში გულის დეფექტების პრევენცია (გულის სტრუქტურების დარღვევა) რამდენიმე პრინციპს მოიცავს. ქალს სჭირდება:

• მოერიდეთ მაიონებელი გამოსხივების კონტაქტს (რენტგენის აპარატებიდან, თერმობირთვული რეაქციებიდან);
• სხვადასხვა ქიმიკატებთან (ლაქების, საღებავების, ზოგიერთი მედიკამენტის ორთქლი);
• თავიდან აიცილოთ ინფექციური დაავადებები (განსაკუთრებით საშიშია ისეთი დაავადება, როგორიც არის წითურა, რაც უმეტეს შემთხვევაში იწვევს თანდაყოლილი გულის დაავადებას, სიყრუეს და კატარაქტის (თვალის ლინზის დაზიანებას)

ადამიანის გული (ორგანოს ფოტო შეგიძლიათ იხილოთ ქვემოთ) მოიცავს ოთხ კამერას. ისინი გამოყოფილია კედლებითა და სარქველებით. შემდეგ ჩვენ გავიგებთ, როგორ ფუნქციონირებს ეს ორგანო და რა შეიძლება იყოს გულის პათოლოგია.

ტირაჟი

ქვედა და ზედა ღრუ ვენიდან ნაკადი შედის მარჯვენა წინაგულში. შემდეგი, სისხლი გადის ტრიკუსპიდურ სარქველში, რომელიც შედგება 3 ფურცლისგან. შემდეგ ის შედის მარჯვენა პარკუჭში. ფილტვის სარქვლისა და მაგისტრალის მეშვეობით ნაკადი შედის ფილტვის არტერიებში, შემდეგ კი ფილტვებში. იქ ხდება გაზის გაცვლა, რის შემდეგაც სისხლი ბრუნდება მარცხენა წინაგულში. შემდეგ ბიკუსპიდური მიტრალური სარქვლის მეშვეობით, რომელიც შედგება ორი ფურცლისგან, იგი აღწევს ატრიუმში. შემდეგ, აორტის სარქვლის გავლით, ნაკადი შედის აორტაში.

ანატომია

ღრუ ვენა შედის მარჯვენა ატრიუმში, ხოლო ფილტვის ვენები მარცხენა წინაგულში. პარკუჭებიდან გამოდის ფილტვის ღერო (არტერია) და აღმავალი აორტა. მარცხენა წინაგულში და მარჯვენა პარკუჭში არის ელემენტები, რომლებიც ხურავს ფილტვის ცირკულაციას, ხოლო მარჯვენა წინაგულში და მარცხენა პარკუჭის არის სისტემური ცირკულაცია. თავად ორგანო მიეკუთვნება შუა შუასაყარის კომპონენტების სისტემას. გულის წინა ზედაპირის უმეტესი ნაწილი დაფარულია ფილტვებით. გამავალი ფილტვის მაგისტრალითა და აორტით, აგრეთვე ფილტვის და ღრუ ვენის შემომავალი მონაკვეთებით, ორგანო დაფარულია ერთგვარი „პერანგით“ - პერიკარდიით, რომლის ღრუში არის მცირე მოცულობის სეროზული სითხე. და ბურსა.

ზოგადი ინფორმაცია პათოლოგიების შესახებ

დღეს მედიცინის ერთ-ერთი მთავარი ამოცანაა გულის დაავადებების მკურნალობა. სტატისტიკის მიხედვით, გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიებით გამოწვეული სიკვდილიანობა მთელ მსოფლიოში ყოველწლიურად სწრაფად იზრდება. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების გამომწვევი მიზეზების შესწავლამ აჩვენა, რომ ზოგიერთი მათგანი გამოწვეულია ინფექციით, ზოგიც მემკვიდრეობითი ან თანდაყოლილი. ეს უკანასკნელი საკმაოდ ხშირად დიაგნოზირებულია. როგორც წესი, ასეთი პათოლოგიები არ იჩენს თავს და ვლინდება ექსკლუზიურად პროფილაქტიკური გამოკვლევების დროს. თუმცა არსებობს რამდენიმე თანდაყოლილი პათოლოგია, რომელთა კლინიკური სურათი აშკარაა. მაგალითად, თუ აორტაში სანათური ძალიან ვიწროა, არტერიული წნევა მნიშვნელოვნად იზრდება ზედა რეგიონში და მცირდება სხეულის ქვედა რეგიონში. ასეთი თანდაყოლილი პათოლოგიით, გართულება შეიძლება იყოს ცერებრალური სისხლდენა. პაციენტებს ხშირად უსვამენ დიაგნოზს ძგიდის რაიმე ნახვრეტით. ასევე, გულში ღია ხვრელი ოვალური შეიძლება არ შეხორცდეს და ბოტალური სადინარი (პრენატალურ პერიოდში აორტისა და არტერიის დამაკავშირებელი ჭურჭელი) დარჩეს.

ამ დეფექტების ფონზე ხდება არტერიული და ვენური სისხლის ნაზავი, რის შედეგადაც არასაკმარისი ჟანგბადი ნაწილდება მთელ სხეულში. შედეგად იწყება კიდურებისა და სახის ციანოზი, ქოშინი, თითების წვერები სპეციალურად ფართოვდება და ბარაბანივით ხდება. გარდა ამისა, სისხლის წითელი უჯრედების დონე იზრდება. სისხლის გაჯერებას ჟანგბადით ასევე აფერხებს ფილტვის არტერიის აპლაზია ან ჰიპოპლაზია.

დაპატენტებული ოვალური ხვრელი გულში

ის ადამიანებში მოქმედებს ემბრიონის პერიოდში. ცხოვრების პირველი წლის განმავლობაში ბავშვის ღია ხვრელი ოვალური ჩვეულებრივ შეხორცდება. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში ეს არ ხდება. ხვრელის მდებარეობა არის წინაგულთაშორისი ძგიდე. ღია ხვრელი ოვალური დახურვის გარეშე შეიძლება გამოვლინდეს, როგორც დაგვიანებული ფიზიკური განვითარება, ციანოზი ნასოლაბიური სამკუთხედის მიდამოში, ტაქიკარდია და ქოშინი. ასევე აღინიშნება უეცარი სისუსტე, თავის ტკივილი, ბრონქოფილტვის პათოლოგიები და ხშირი მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები.

ახალშობილებში ღია ხვრელი ოვალური კარდიოვასკულური სისტემის ფუნქციონირების აუცილებელი პირობაა პრენატალურ პერიოდში. ამ გახსნის არსებობის წყალობით, ჟანგბადით გაჯერებული პლაცენტური სისხლის გარკვეული მოცულობა მარჯვნიდან მარცხენა ატრიუმში შედის. ამ შემთხვევაში ნაკადი გვერდის ავლით უფუნქციო, განუვითარებელ ფილტვებს, უზრუნველყოფს ნაყოფის თავისა და კისრის ნორმალურ კვებას, ზურგის ტვინისა და ტვინის განვითარებას.

პრობლემის აქტუალობა

ღია ხვრელი ახალშობილებში, განვითარების ადეკვატურ პირობებში, ჩვეულებრივ იხურება სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში. თუმცა, ინფექცია ყველასთვის განსხვავებულად ხდება. თორმეტი თვისთვის ჩვილში ღია ოვალური ფანჯარა იხურება შემთხვევების 40-50%-ში. სიცოცხლის პირველი ან მეორე წლის შემდეგ დახურული ხვრელის არსებობა მიუთითებს ორგანოთა განვითარების უმნიშვნელო დეფექტებზე (MARS სინდრომი). მოზრდილებში ღია ხვრელი ოვალური გამოვლენილია შემთხვევების დაახლოებით 25-30%-ში. ეს საკმაოდ მაღალი გავრცელება განსაზღვრავს ამ პრობლემის აქტუალურობას თანამედროვე ექიმებისთვის.

შერწყმის პროცესი

ახალშობილებს ყოველთვის აქვთ ღია ოვალური ხვრელი. პირველი სპონტანური ინჰალაციის შემდეგ ჩართულია სისხლის ნაკადის ფილტვის მიმოქცევა (იგი იწყებს სრულ ფუნქციონირებას). დროთა განმავლობაში ბავშვის ღია ოვალური ფანჯარა უნდა შეხორცდეს. ეს ხდება მარცხენა ატრიუმში უფრო მაღალი წნევის გამო, ვიდრე მარჯვენა. განსხვავების გამო, სარქველი იხურება. შემდეგ იგი მთლიანად გადახურულია შემაერთებელი ქსოვილით. ასე ქრება ბავშვის ღია ოვალური ფანჯარა.

პრობლემის მიზეზები

ზოგიერთ შემთხვევაში, გულში ღია ოვალური ფანჯარა არ შეხორცდება მთლიანად ან ნაწილობრივ. შედეგად, გარკვეულ პირობებში, მაგალითად, ტირილის, ხველების, მუცლის ღრუს წინა კედელში დაძაბულობისას, ყვირილის დროს, სისხლი გამოდის მარცხენა პალატაში მარჯვნიდან.

მიზეზები, რომლებიც გავლენას ახდენენ იმ ფაქტზე, რომ გულში ღია ოვალური ფანჯარა არ განიკურნება, ყოველთვის არ არის ნათელი. ძალიან გავრცელებულია მოსაზრება, რომ ეს დეფექტი გამოწვეულია მემკვიდრეობითი მიდრეკილებით, თანდაყოლილი დეფექტებით და ნაადრევად. მიზეზები ასევე მოიცავს შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზიას, გარე ფაქტორების არასასურველ ეფექტებს, ალკოჰოლის მოხმარებას და დედის მოწევას ორსულობის დროს. ასევე არსებობს გენეტიკური მახასიათებლები, რომლებიც განაპირობებენ სარქვლის დიამეტრის გახსნას უფრო მცირეს. ეს შექმნის დაბრკოლებას მისი სრული დახურვისთვის. ამ დეფექტს შეიძლება თან ახლდეს ტრიკუსპიდური ან მიტრალური სარქვლის თანდაყოლილი მანკი.

Რისკის ფაქტორები

გულში ოვალური ფანჯარა შეიძლება გაიხსნას ზრდასრულ ასაკში. მაგალითად, მაღალი ფიზიკური აქტივობა არის რისკფაქტორი სპორტსმენებისთვის. ეს განსაკუთრებით ეხება ძალოსნებს, მოჭიდავეებს და ტანვარჯიშებს. გულში ღია ფანჯრის პრობლემა ასევე ძალიან აქტუალურია მყვინთავებისთვის და მყვინთავებისთვის. ვინაიდან ისინი საკმაოდ ხშირად ჩაყვინთვიან მნიშვნელოვან სიღრმეებში, დეკომპრესიული დაავადების განვითარების რისკი 5-ჯერ იზრდება.

ოვალური ფანჯრის ფუნქციონირება შეიძლება გამოწვეული იყოს გულის მარჯვენა მხარეს გაზრდილი წნევით. ის, თავის მხრივ, გამოწვეულია ფილტვის სისხლძარღვთა კალაპოტის შემცირებით ქვედა კიდურებში ან მენჯის თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტებში წარსულში ფილტვის ემბოლიის ეპიზოდებით.

ჰემოდინამიკის მახასიათებლები

მარჯვენა კამერის კედლის შიდა მარცხენა მხარეს ფოსო ოვალის იატაკი არის პატენტური ოვალური ხვრელი. ზომები (საშუალოდ 4,5 მმ) შეიძლება განსხვავდებოდეს. ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი 19 მმ-ს აღწევენ. როგორც წესი, ხვრელს ნაჭრის მსგავსი ფორმა აქვს. ღია ფანჯარა, წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტისგან განსხვავებით, განსხვავდება სარქვლის სტრუქტურით. ის უზრუნველყოფს კამერებს შორის კომუნიკაციის შეუსაბამობას, სისხლის ამოღების შესაძლებლობას ექსკლუზიურად ერთი მიმართულებით (პატარადან დიდ წრემდე).

ექსპერტებს არაერთგვაროვანი მოსაზრებები აქვთ ხვრელის კლინიკური მნიშვნელობის შესახებ. ღია ფანჯარამ შეიძლება არ გამოიწვიოს ჰემოდინამიკური დარღვევები და არ იმოქმედოს უარყოფითად პაციენტების მდგომარეობაზე სარქვლის არსებობის გამო, რომელიც ხელს უშლის სისხლის ნაკადს მარცხნიდან მარჯვნივ და მისი მცირე ზომის. ამ დეფექტის მქონე ადამიანების უმეტესობამ არ იცის მისი არსებობის შესახებ.

პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში პატენტის ფანჯრის იდენტიფიცირებას, როგორც წესი, აქვს ხელსაყრელი პროგნოზი სიცოცხლის ხანგრძლივობის თვალსაზრისით. თუმცა, როდესაც წნევა აღემატება, პერიოდულად ხდება შუნტი მარჯვნივ-მარცხნივ. როდესაც გარკვეული მოცულობის სისხლი გადადის საპირისპირო მიმართულებით, ვითარდება ჰიპოქსემია, ცერებრალური სისხლის მიწოდების გარდამავალი დარღვევა (TIA). შედეგად, იზრდება სიცოცხლისათვის საშიში შედეგების რისკი. კერძოდ, შეიძლება განვითარდეს ისეთი გართულებები, როგორიცაა იშემიური ინსულტი, პარადოქსული ემბოლია, თირკმლის და მიოკარდიუმის ინფარქტი.

სიმპტომები

ზოგადად, ღია ფანჯარას არ ახასიათებს რაიმე გარეგანი გამოვლინება. როგორც წესი, ეს ფენომენი ლატენტურად ვლინდება, იშვიათ შემთხვევებში თან ახლავს ძალიან მწირი სიმპტომები.

დამახასიათებელი ნიშნები

ღია ფანჯრის ფუნქციონირების არაპირდაპირი გამოვლინებები მოიცავს კანის ძლიერ ფერმკრთალს ან ციანოზს ნასოლაბიალური სამკუთხედის ან ტუჩების მიდამოში ფიზიკური სტრესის ფონზე, ხშირი გაციების და ანთებითი ბრონქულ-ფილტვის პათოლოგიების გაჩენისადმი მიდრეკილება და დაგვიანებული ფიზიკური განვითარება. ეს უკანასკნელი ნიშნავს არასაკმარისი წონის მატებას, მადას და ა.შ. ასევე, ღია ხვრელის არსებობაზე მიუთითებს ფიზიკური აქტივობის დროს ცუდი გამძლეობა რესპირატორული უკმარისობის სიმპტომებთან (ტაქიკარდია და ქოშინი), უეცარი სისუსტე და ცერებროვასკულური შემთხვევის ნიშნები. ეს უკანასკნელი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ახალგაზრდა პაციენტებისთვის, ვარიკოზული ვენების, მენჯის და ქვედა კიდურების თრომბოფლებიტის მქონე ადამიანებისთვის.

ღია ფანჯრის მქონე ადამიანებს ხშირად აქვთ თავის ტკივილი და შაკიკი. ხშირად ასეთ მდგომარეობებს თან ახლავს პოსტურალური ჰიპოქსემიის სინდრომი, რომლის დროსაც ვითარდება ქოშინი და მცირდება არტერიული სისხლის ჟანგბადით გაჯერება მდგარ მდგომარეობაში. რელიეფი ხდება ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში გადასვლისას.

პრაქტიკაში, ღია ფანჯრის გართულებები საკმაოდ იშვიათად შეინიშნება. თავის ტვინის სისხლძარღვების პარადოქსული ემბოლიით (ის ამძიმებს პათოლოგიას), დამახასიათებელი ნიშანია ნევროლოგიური სიმპტომების გაჩენა პაციენტის ახალგაზრდა ასაკში.

დიაგნოსტიკა

გამოკვლევა ტარდება რამდენიმე მეთოდის გამოყენებით. დიაგნოსტიკა მოიცავს ეკგ-ს, გულის ულტრაბგერას. ღია ოვალური ფანჯარა გამოკვლეულია ღრუს გამოკვლევისა და რენტგენოგრაფიის გამოყენებით. დეფექტის არსებობის შემთხვევაში ელექტროკარდიოგრამაზე შეინიშნება ცვლილებები, რაც მიუთითებს დატვირთვის ზრდაზე მოცემული ორგანოს მარჯვენა რეგიონზე.

ხანდაზმულ პაციენტებში, როდესაც ფანჯარა ღიაა, შეიძლება გამოვლინდეს ფილტვის სისხლძარღვთა საწოლში სისხლის მოცულობის გაზრდის რენტგენოგრაფიული ნიშნები და მარჯვენა გულის პალატების გაფართოება.

ბავშვებისა და მოზარდების გამოკვლევისას გამოიყენება ტრანსთორაკალური ორგანზომილებიანი ექოკარდიოგრაფია. ეს საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად განსაზღვროთ ოვალური ფანჯრის არსებობა და დიამეტრი, მიიღოთ დროთა განმავლობაში ბუკლეტების მოძრაობის გრაფიკული სურათი და ასევე გამორიცხოთ წინაგულთაშორის ძგიდის დეფექტი. ფერად და გრაფიკულ რეჟიმში დოპლეროკარდიოგრაფიის წყალობით შესაძლებელი ხდება ტურბულენტური სისხლის ნაკადის, სიჩქარისა და შუნტის სავარაუდო მოცულობის გამოვლენა.

ხანდაზმული პაციენტების გამოსაკვლევად გამოიყენება ექოკარდიოგრაფიის უფრო ინფორმაციული ტიპი, რომელიც ტარდება ტრანსეზოფაგური მეთოდით, რომელსაც ავსებს დაძაბვის ტესტი და ბუშტუკოვანი კონტრასტი. ეს უკანასკნელი ხელს უწყობს ღია ფანჯრის ვიზუალიზაციის გაუმჯობესებას, საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ზუსტი ზომები, ასევე შეაფასოთ პათოლოგიური შუნტი. ოპერაციამდე ტარდება ორგანოს გამოკვლევა. გულის ეს კვლევა ტარდება სპეციალიზებულ კარდიოქირურგიულ საავადმყოფოებში.

თერაპიული ღონისძიებები

არასასურველი სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, ღია ფანჯარა ნორმალურად შეიძლება ჩაითვალოს. პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ აქტიური ხვრელი გარდამავალი იშემიური შეტევის შემთხვევების ან ინსულტის ანამნეზში, რეკომენდირებულია სისტემური თერაპია დისაგრეგანტებით და ანტიკოაგულანტებით (როგორიცაა ასპირინი, ვარფარინი და სხვა), რათა თავიდან აიცილონ თრომბოემბოლიური გართულებები. მკურნალობის მონიტორინგის მეთოდად გამოიყენება INR (საერთაშორისო თანაფარდობა), რომელიც ფანჯრის გახსნისას უნდა იყოს 2-3 ერთეულის ფარგლებში. ხვრელის აღმოფხვრის აუცილებლობა განისაზღვრება გამოდევნილი სისხლის მოცულობისა და მისი გავლენის შესაბამისად გულ-სისხლძარღვთა სისტემის აქტივობაზე.

მცირე შუნტით, როდესაც ღია ოვალური ფანჯარა არის 2 მმ ან ამ ინდიკატორის მიდამოში, ქირურგიული ჩარევა, როგორც წესი, არ ინიშნება. სისხლის მძიმე პათოლოგიური უკუნაკადის შემთხვევაში რეკომენდებულია დაბალი ტრავმული რენტგენის ენდოვასკულარული ოკლუზია. ოპერაცია ტარდება ექოკარდიოსკოპიული და რენტგენის კონტროლით. ინტერვენციის დროს გამოიყენება სპეციალური ოკლუდერი, რომელიც გახსნისას მთლიანად კეტავს ფანჯარას.

პროგნოზი

პაციენტებს, რომლებსაც გულში პატენტური ოვალური ხვრელი აქვთ, რეკომენდირებულია გაიარონ რეგულარული გამოკვლევა კარდიოლოგთან და გაიარონ ექოკარდიოგრაფია. ენდოვასკულური ოკლუზიის განხორციელების შემდეგ პაციენტებს შეუძლიათ დაუბრუნდნენ ნორმალურ საქმიანობას ყოველგვარი შეზღუდვის გარეშე. ოპერაციიდან პირველი ექვსი თვის განმავლობაში პაციენტებს ურჩევენ ანტიბიოტიკების მიღებას. ასეთი პრეპარატები გამოიყენება ბაქტერიული ენდოკარდიტის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.

ოვალური ფანჯრის ყველაზე ეფექტური დახურვა ენდოვასკულარული მეთოდით არის პაციენტებში პლატიპნოეით, სისხლის ნაკადის გამოხატული გათავისუფლებით მარჯვნიდან მარცხნივ. მრავალი თანდაყოლილი პათოლოგიის პრევენციის პრევენციული ღონისძიებები შემდეგია: ორსულობის დროს დიეტისა და ყოველდღიური რეჟიმის დაცვა, გინეკოლოგთან ვიზიტი და ცუდი ჩვევების მიტოვება.

ბოლოს და ბოლოს

ექსპერტები რეკომენდაციას უწევენ რეგულარულ გამოკვლევებს რისკის ქვეშ მყოფი პაციენტებისთვის. ეს, კერძოდ, მოიცავს პირებს ვარიკოზული ვენებით, ცერებროვასკულარული ავარიებით, თრომბოფლებიტით, ფილტვების ქრონიკული პათოლოგიებით და პარადოქსული ემბოლიის განვითარებისადმი მიდრეკილებით. ორსულობის დროს ქალი უნდა იმყოფებოდეს ექიმის მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ და აკონტროლებდეს მის დიეტასა და ვარჯიშს.