ჩვენებები FVD-ის დანიშვნისა და შედეგების ინტერპრეტაციისთვის. რესპირატორული ფუნქციის დარღვევა გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში რესპირატორული ფუნქციის დაქვეითება

14. სუნთქვის უკმარისობის კონცეფცია და მისი განვითარების მიზეზები.

სუნთქვის უკმარისობა- ეს არის ორგანიზმის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელშიც ან არ არის უზრუნველყოფილი არტერიული სისხლის ნორმალური გაზის შემადგენლობის შენარჩუნება, ან მიიღწევა გარე სუნთქვის აპარატის მუშაობის გამო, რაც ამცირებს ორგანიზმის ფუნქციურ შესაძლებლობებს.

განასხვავებენ რესპირატორული დისფუნქციის შემდეგ ტიპებს.

1. ვენტილაციის დარღვევა - გაზის გაცვლის დარღვევა გარე და ალვეოლურ ჰაერს შორის.

2. ფილტვის პარენქიმის პათოლოგიური ცვლილებებით გამოწვეული პარენქიმული დარღვევები.

2.1. რესტრიქციული დარღვევები გამოწვეულია ფილტვების სასუნთქი ზედაპირის შემცირებით ან მათი გაფართოების შემცირებით.

2.2. დიფუზიის დარღვევები - ჟანგბადის და CO 2 დიფუზიის დარღვევა ალვეოლისა და ფილტვის კაპილარების კედელში.

2.3. პერფუზია ან სისხლის მიმოქცევის დარღვევა არის სისხლიდან ჟანგბადის შეწოვის დარღვევა ალვეოლებიდან და CO 2-ის გამოყოფა მისგან ალვეოლებში, ალვეოლური ვენტილაციის ინტენსივობასა და ფილტვის სისხლის ნაკადს შორის შეუსაბამობის გამო.

ვენტილაციის სუნთქვის უკმარისობის მიზეზები.

1. ცენტროგენული - გამოწვეულია რესპირატორული ცენტრის დათრგუნვით ანესთეზიის დროს, თავის ტვინის ტრავმით, ცერებრალური იშემიით, გახანგრძლივებული ჰიპოქსიით, ინსულტით, ინტრაკრანიალური წნევის მომატებით და წამლისმიერი ინტოქსიკაციით.

2. ნეირომუსკულარული - გამოწვეულია სასუნთქი კუნთებისადმი ნერვული იმპულსების გამტარობის დარღვევით და კუნთოვანი დაავადებებით - ზურგის ტვინის დაზიანება, პოლიომიელიტი, მიასთენია და სხვ.

3. თორაკო-ფრენიული - გამოწვეულია გულმკერდისა და ფილტვების მოძრაობის შეზღუდვით ფილტვგარე მიზეზებით - კიფოსკოლიოზი, მაანკილოზებელი სპონდილიტი, ასციტი, მეტეორიზმი, სიმსუქნე, პლევრის ადჰეზიები, გამონაყარის პლევრიტი.

4. ობსტრუქციული ბრონქოფილტვის - გამოწვეული სასუნთქი სისტემის დაავადებებით, რომლებიც ხასიათდება სასუნთქი გზების გამტარიანობის დარღვევით (ხორხის სტენოზი, ტრაქეის სიმსივნე, ბრონქები, უცხო სხეულები, COPD, ბრონქული ასთმა).

5. რესტრიქციული რესპირატორული უკმარისობა - გამოწვეულია ფილტვების სასუნთქი ზედაპირის შემცირებით და მათი ელასტიურობის დაქვეითებით;პლევრალური გამონაჟონი, პნევმოთორაქსი, ალვეოლიტი, პნევმონია, პნევმონექტომია.

დიფუზიური სუნთქვის უკმარისობაგამოწვეულია ალვეოლურ-კაპილარული გარსის დაზიანებით. ეს ხდება ფილტვის შეშუპების დროს, როდესაც ალვეოლურ-კაპილარული გარსი სქელდება პლაზმის ოფლიანობის გამო, ფილტვების ინტერსტიციუმში შემაერთებელი ქსოვილის გადაჭარბებული განვითარებით - (პნევმოკონიოზი, ალვეოლიტი, ჰამან-რიჩის დაავადება).

ამ ტიპის რესპირატორული უკმარისობა ხასიათდება ციანოზის წარმოქმნით ან მკვეთრი მატებით და ინსპირაციული ქოშინით, თუნდაც მცირე ფიზიკური დატვირთვით. ამავდროულად, ფილტვის ვენტილაციის ფუნქციის მაჩვენებლები (VC, FEV 1, MVL) არ იცვლება.

პერფუზიური სუნთქვის უკმარისობაგამოწვეული ფილტვის ემბოლიის გამო ფილტვის სისხლის ნაკადის დარღვევით, ვასკულიტით, ფილტვის არტერიის ტოტების სპაზმით ალვეოლარული ჰიპოქსიის დროს, ფილტვის არტერიის კაპილარების შეკუმშვით ფილტვის ემფიზემის დროს, პნევმონექტომია ან ფილტვების დიდი უბნების რეზექცია და ა.შ.

15. რესპირატორული დისფუნქციის ობსტრუქციული და შემზღუდველი სახეები. გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის შესწავლის მეთოდები (სპირომეტრია, პნევმოტაქომეტრია, სპიროგრაფია, პიკ ფლომომეტრია).

ობსტრუქციული ტიპის სუნთქვის უკმარისობის კლინიკური სურათი.

საჩივრები:ამოსუნთქვის ხასიათის ქოშინისთვის ჯერ ფიზიკური დატვირთვისას, შემდეგ კი დასვენების დროს (ბრონქული ასთმის დროს - პაროქსიზმული); ხველა მწირი ლორწოვანი ან ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველით, რომელიც ძნელად გამოსაყოფია, რომელიც არ მოაქვს შვებას (ნახველის ამოღების შემდეგ რჩება სუნთქვის გაძნელების შეგრძნება ფილტვის ემფიზემის შემთხვევაში), ან ქოშინის დაქვეითება ნახველის გამოყოფის შემდეგ - ფილტვის ემფიზემის არარსებობა.

Შემოწმება.სახის შეშუპება, ზოგჯერ სკლერული ინექცია, დიფუზური (ცენტრალური) ციანოზი, კისრის ვენების შეშუპება ამოსუნთქვისას და მათი კოლაფსი ინსპირაციის დროს, ემფიზემატოზური გულმკერდი. შესამჩნევად რთული სუნთქვა (ამოსუნთქვა უფრო რთულია). სუნთქვის სიხშირე ნორმალურია ან ბრადიპნოე. სუნთქვა ღრმაა, იშვიათია, ხიხინი ხშირად ისმის შორიდან.

გულმკერდის პალპაცია და ფილტვების პერკუსია: გამოვლენილია ფილტვის ემფიზემის ნიშნები.

ფილტვების აუსკულტაცია:ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის ნიშნების იდენტიფიცირება - მძიმე სუნთქვა, ამოსუნთქვის გახანგრძლივება, მშრალი სასტვენი, ზუზუნი ან ბას ხიხინი, უფრო გამოხატული ამოსუნთქვის ფაზაში, განსაკუთრებით მწოლიარე მდგომარეობაში და იძულებითი სუნთქვის დროს.

სპირომეტრია და პნევმოტაქომეტრია: FEV I-ის დაქვეითება, ტიფნოს ინდექსი 70%-ზე ნაკლები, VC მცირდება ფილტვის ემფიზემის არსებობისას ან ნორმალური.

რესპირატორული უკმარისობის შემზღუდველი ტიპის კლინიკა.

საჩივრები:ინსპირაციული ქოშინი (ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება), მშრალი ხველა ან ნახველის დროს.

Შემოწმება:გამოვლენილია დიფუზური ციანოზი, სწრაფი, ზედაპირული სუნთქვა (სწრაფი ჩასუნთქვა იცვლება თანაბრად სწრაფი ამოსუნთქვით), მკერდის შეზღუდული ექსკურსია და მისი ლულის ფორმის გამოვლენა.

გულმკერდის პალპაცია, პერკუსია და ფილტვების აუსკულტაცია.მონაცემები დამოკიდებულია დაავადებაზე, რამაც გამოიწვია სუნთქვის უკმარისობა.

ფილტვის ფუნქციის ტესტი: VC და MVL შემცირება.

გარე სუნთქვის ფუნქციის შესწავლის მეთოდები.

სპირომეტრია- ფილტვების მოცულობის გაზომვა (ჩასუნთქული და ამოსუნთქული ჰაერი) სუნთქვის დროს სპირომეტრის გამოყენებით.

სპიროგრაფია- სუნთქვის დროს ფილტვების მოცულობის გრაფიკული ჩაწერა სპირომეტრის გამოყენებით.

სპიროგრაფი ქმნის ჩანაწერს (სპიროგრამას) ფილტვების მოცულობების ცვლილებების მრუდის შესახებ დროის ღერძთან შედარებით (წამებში), როდესაც პაციენტი მშვიდად სუნთქავს, იღებს მაქსიმალურად ღრმა სუნთქვას და შემდეგ ამოისუნთქავს ჰაერს რაც შეიძლება სწრაფად და ძალით.

სპიროგრაფიული ინდიკატორები (ფილტვის მოცულობა) იყოფა სტატიკური და დინამიური.

მოცულობითი სტატიკური ინდიკატორები:

1. ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (VC) - ჰაერის მაქსიმალური მოცულობა, რომელიც შეიძლება გამოიდევნოს ფილტვებიდან მაქსიმალური შთაგონების შემდეგ.

2. მოქცევის მოცულობა (VT) - ერთი ამოსუნთქვით ჩასუნთქული ჰაერის მოცულობა მშვიდი სუნთქვისას (ნორმალური 500 - 800 მლ). მოქცევის მოცულობის ნაწილს, რომელიც ჩართულია გაზის გაცვლაში, ეწოდება ალვეოლური მოცულობა, დანარჩენს (მოქცევის მოცულობის დაახლოებით 30%) ეწოდება "მკვდარი სივრცე", რაც, პირველ რიგში, გაგებულია, როგორც ფილტვების "ანატომიური" ნარჩენი მოცულობა (ჰაერი). განლაგებულია გამტარ სასუნთქ გზებში).

ზედა სასუნთქი გზების და ცხვირით სუნთქვის როლი სხეულის ცხოვრებაში

დისოცირებული სუნთქვა

ტერმინალური სუნთქვა

პერიოდული სუნთქვა

ქოშინი

რესპირატორული დისფუნქცია, რომელსაც თან ახლავს სხვადასხვა სახის სუნთქვის მოძრაობის დარღვევები.

გარე სუნთქვის დარღვევის მექანიზმები (სუნთქვის უკმარისობა)

თემა 9 გარე სუნთქვის პათოფიზიოლოგია

სუნთქვა- ეს პროცესების ერთობლიობა, რაც იწვევს სხეულის უჯრედების მიერ ჟანგბადის მოხმარებას და მათ მიერ ნახშირორჟანგის გამოყოფას. . ანუ, რესპირატორული სისტემა საბოლოოდ ასრულებს ფიჭური გაზის გაცვლის შენარჩუნების ფუნქციას. რესპირატორული სისტემა შედგება შემდეგი ნაწილებისგან:

I გარე სუნთქვა,მათ შორის:

ü ალვეოლების ვენტილაცია გარე ჰაერით;

ü გაზის გაცვლა ალვეოლურ ჰაერსა და ალვეოლის კაპილარების სისხლს შორის;

ü აირების ტრანსპორტირება სისხლით;

II. უჯრედული სუნთქვა,მათ შორის:

ü აირების გაცვლა (დიფუზიით) უჯრედებსა და ქსოვილის კაპილარებს შორის;

ü უჯრედების მიერ ჟანგბადის მოხმარება და ნახშირორჟანგის გამოყოფა.

სისხლში ჟანგბადის და ნახშირორჟანგის დაძაბულობა დამოკიდებულია გარე სუნთქვის ფუნქციის მდგომარეობაზე.

გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის დარღვევის ძირითადი გამოვლინებაა ე.წ სუნთქვის უკმარისობა. თერაპევტთა XV გაერთიანების კონგრესზე (1962 წ.) სხეულის ეს მდგომარეობა განისაზღვრა, როგორც მდგომარეობა, რომელშიც გარე სუნთქვის ნორმალური ინტენსივობა არასაკმარისია სისხლში ჟანგბადისა და ნახშირორჟანგის ნორმალური ნაწილობრივი დაძაბულობის უზრუნველსაყოფად.

ამიტომ, სუნთქვის უკმარისობის შემთხვევაში, ან არტერიული ჰიპოქსემია და ჰიპერკაპნია ხდება, ან სისხლის გაზის შემადგენლობა შენარჩუნებულია გარე სუნთქვის აპარატის გადატვირთვის გამო.

გამოარჩევენ გარე სუნთქვის დარღვევის სამი სახის მექანიზმი:

1. ალვეოლარული ვენტილაციის დარღვევა:

2. კორესპონდენციის დარღვევა ალვეოლების ვენტილაციასა და მათ სისხლმომარაგებას შორის (პერფუზია);

3. ალვეოლურ-კაპილარული მემბრანის მეშვეობით აირების დიფუზიის დარღვევა

მოდით დეტალურად განვიხილოთ გარე სუნთქვის დარღვევის ჩამოთვლილი მექანიზმები.

1. ალვეოლარული ვენტილაციის დარღვევაშეიძლება გამოჩნდეს სახით:

Ø ჰიპოვენტილაცია, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ალვეოლის ობსტრუქცია (ჰიპოვენტილაციის ობსტრუქციული ტიპი) და ფილტვების ელასტიურობის დარღვევა და გულმკერდის კუნთოვანი ჩარჩო (ალვეოლარული ჰიპოვენტილაციის შემზღუდველი ტიპი) ან (ნახ. 1).

ü ობსტრუქციული ჰიპოვენტილაციის ტიპი: დამახასიათებელი შემცირდა სასუნთქი გზების გამტარიანობა.ამ ტიპის პათოლოგია ეფუძნება ჰაერის ნაკადისადმი ეგრეთ წოდებული რეზისტენტული ან არაელასტიური წინააღმდეგობის გაზრდა, რაც იწვევს ალვეოლური ვენტილაციის რაოდენობის შეფერხებას სხეულის საჭიროებებისგან.. ობსტრუქციულ აშლილობებს აქვთ საკუთარი მახასიათებლები იმისდა მიხედვით, თუ სასუნთქი გზების რომელი ნაწილია (ზედა თუ ქვედა) უპირატესად ლოკალიზებული.

დაბრკოლებები ზედა სასუნთქი გზები წარმოიქმნება, როდესაც ისინი ნაწილობრივ ან მთლიანად დაბლოკილია (დაბლოკილია), მაგალითად, როდესაც უცხო სხეულები ან ღებინება შედის ტრაქეაში, ენის შეკუმშვა, ხორხის შეშუპება, სიმსივნის მიერ შეკუმშვა, ხორხის კუნთების სპაზმი. ამ შემთხვევაში ვითარდება ეგრეთ წოდებული სტენოზური სუნთქვა ( ინსპირაციული დისპნოე), ხასიათდება ინსპირაციული ფაზის შენელებით.

ობსტრუქციის ძირითადი მექანიზმები ქვედა სასუნთქი გზები არის ბრონქიოლა და ბრონქოსპაზმი, ბრონქიოლების კოლაფსი, როდესაც ფილტვები კარგავენ ელასტიურ თვისებებს, მცირე ბრონქების კედლის ანთებითი შეშუპება, მათში სისხლისა და ექსუდატის დაგროვება, მცირე ბრონქების შეკუმშვა ტრანსმურალური წნევის გაზრდის გავლენის ქვეშ (მაგალითად, დროს ხველა). როდესაც ქვედა სასუნთქი გზები დაბრკოლებულია, დამატებითი სასუნთქი კუნთები აქტიურდება ამოსუნთქვისთვის. შედეგად, პლევრის ღრუში წნევა ხდება დადებითი, რაც იწვევს ინტრაფილტვის წნევის მატებას და სასუნთქი გზების ამოსუნთქვის დახურვას მცირე ბრონქების, ბრონქიოლებისა და ალვეოლური სადინარების დონეზე. საბოლოო ჯამში, ფილტვები ზედმეტად ივსება ჰაერით. ეს პათოგენეტიკური მექანიზმი აქტიურდება ბრონქიტისა და ბრონქოასთმური მდგომარეობის დროს.

ალვეოლარული ჰიპოვენტილაციის ობსტრუქციული ტიპი ასევე შეიძლება მოხდეს ფილტვების ელასტიური თვისებების დაკარგვა, ვინაიდან მცირე სასუნთქი გზების სანათურის სიგანე დამოკიდებულია ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობაზე, ბრონქიოლების გაჭიმვაზე. ამ ტიპის დარღვევა დამახასიათებელია ბრონქული ასთმისა და ემფიზემისთვის. თუ ქვედა სასუნთქი გზების გამტარიანობა შეფერხებულია, ამოსუნთქვის დისპნოე, ხასიათდება იშვიათი ღრმა სუნთქვით ამოსუნთქვის ფაზის გახანგრძლივებით;

ü შემზღუდველი ჰიპოვენტილაციის ტიპი: გარე სუნთქვა არის ალვეოლური ჰიპოვენტილაციის ტიპი, რომელიც გამოწვეულია ფილტვების გაფართოების შეზღუდვები. ამ ტიპის აშლილობა ჩვეულებრივ ვლინდება ფართო პნევმონიით, ფილტვის ფიბროზით, ატელექტაზით, ფილტვების სიმსივნეებით და ცისტებით. დიფუზური ინტერალვეოლარული და პერიბრონქული შემაერთებელი ქსოვილის პროლიფერაცია , და სურფაქტანტის სინთეზის დაქვეითება ამ პათოლოგიების თანმხლები, იწვევს შთაგონების დროს ფილტვების გაჭიმვის უნარის დაქვეითება . შედეგად, მცირდება ჩასუნთქვის სიღრმე, ხოლო სუნთქვის სიხშირე იზრდება ამოსუნთქვის შემცირების გამო (ე.წ. მოკლე ან ზედაპირული სუნთქვა);

ü სუნთქვის დისრეგულაცია : ასევე დაქვეითებულია ალვეოლების ვენტილაცია სასუნთქი კუნთების ნერვული რეგულაციის დარღვევის შემთხვევაში.

ძირითადად განისაზღვრება სუნთქვის რეგულირების დარღვევები, რომლებიც იწვევს ალვეოლურ ჰიპოვენტილაციას რესპირატორული ცენტრის დარღვევები . ეს პათოლოგიური გადახრები რესპირატორული ცენტრის საქმიანობაში შეიძლება დაკავშირებული იყოს შემდეგ მექანიზმებთან:

· აგზნების აფერენტაციის დეფიციტი, რომელიც რესპირატორულ ცენტრს ართმევს რესპირატორული რიტმოგენეზისთვის აუცილებელ მასტიმულირებელ ზემოქმედებას. მსგავსი მექანიზმი საფუძვლად უდევს ახალშობილთა ასფიქსიის სინდრომს და პიკვიკის სინდრომს (პათოლოგიური ძილიანობა დღის დროის მიუხედავად, რომელსაც ახლავს ჰიპოვენტილაციის განვითარება;

· ჭარბი აგზნების აფერენტაცია, რაც იწვევს ხშირ და ზედაპირულ სუნთქვას. ამავდროულად, ალვეოლები ცუდად ვენტილირებადია ფუნქციური მკვდარი სივრცის გაზრდის გამო. ეს ხდება თერმული და მტკივნეული ეფექტებით (დამწვრობა და ტკივილის შოკი), პერიტონეუმის გაღიზიანება;

· ჭარბი ინჰიბიტორული აფერენტაციარესპირატორული ცენტრის დათრგუნვა. ეს მექანიზმი აქტიურდება ზედა სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსის გაღიზიანებისას და იწვევს სუნთქვის რეფლექსურ (ტრიგემინოვაგალური რეფლექსის) შეწყვეტას;

· ქაოტური აფერენტაციის წარმოქმნა, რაც იწვევს სუნთქვის ავტომატური და ნებაყოფლობითი რეგულირების დაშლას. ასეთი აშლილობის განვითარების მიზეზები შეიძლება იყოს ჩასაბერი ინსტრუმენტების დაკვრა, სიმღერა, აგრეთვე სხვადასხვა ტიპის აფერენტული იმპულსების ძლიერი ნაკადების გაჩენა შოკის დროს, მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე პერიოდში და შინაგანი ორგანოების დაზიანება.

სუნთქვის რიტმი და სიღრმე იტანჯება, კერძოდ, თავის ტვინის ღეროს (ცენტრები მედულას მოგრძო და ღეროში), აგრეთვე თავის ტვინის ნახევარსფეროების ლიმბური და სხვა სტრუქტურების დისფუნქციის დროს. ეს ხდება, მაგალითად, ენცეფალიტის, სიმსივნეების და ტვინის დაზიანებების დროს.

სასუნთქი კუნთების ინერვაცია ასევე ირღვევა ზურგის ტვინის დაზიანებით ან პოლიომიელიტით, ტეტანუსით, დიფტერიით, ნერვული სისტემის დისტროფიული დაზიანებით (სირინგომიელია), აგრეთვე პერიფერიული ნერვული ღეროების დაზიანებით, რომლებიც ანერვიებს დიაფრაგმას და ნეკნთაშუა კუნთებს.

ზიანდება მიონევრალური სინაფსები, ირღვევა სასუნთქი კუნთების ნერვული რეგულაცია და, შესაბამისად, შხამები, როგორიცაა ბოტულინის ტოქსინი, კურარა და სხვა მიორელაქსანტები ასუსტებენ (ან აჩერებენ) სუნთქვას.

1. ამოსუნთქვის სიმძლავრის დაქვეითება.

2. PSV-ის შემცირება.

3. FEV1-ის შემცირება.

4. ტიფნოს ინდექსის შემცირება (Tiffno index = (FEV1/VC) x 100%, ნორმალური – 70-80%).

5. MVL-ის შემცირება (სათანადო MVL = VC X 35).

DN-ის შემზღუდველი ტიპი

Მიზეზები:

1) ფილტვის ფიბროზი (პნევმოკონიოზი, სკლეროდერმია);

2) ფილტვის ემფიზემა;

3) პლევრის ადჰეზიები;

4) ექსუდაციური პლევრიტი, ჰიდროთორაქსი;

5) პნევმოთორაქსი;

6) ალვეოლიტი, პნევმონია, ფილტვის სიმსივნე;

7) ფილტვების მონაკვეთის მოცილება.

რესპირატორული ფუნქციის ცვლილებები შემაკავებელი ტიპის DN-ში

1. სასიცოცხლო შესაძლებლობების დაქვეითება.

2. შემცირებული MVL.

შერეული (ობსტრუქციულ-შემზღუდავი) ტიპის DN

მას ახასიათებს პაციენტში დნ-ში ობსტრუქციული და შემზღუდველი ტიპის ნიშნების არსებობა.

მწვავე DN

გასაგებია ტერმინი მწვავე DN.

1. DN-ის უეცარი გაჩენა.

2. DN-ის თანდათანობითი განვითარება კრიტიკულ მდგომარეობამდე, რომელიც საჭიროებს ინტენსიურ მკურნალობას ან რეანიმაციას.

მწვავე DN-ის ეტაპები

ეტაპი I- საწყისი.

დამახასიათებელი:

პაციენტის იძულებითი პოზიცია არის ორთოპნოე;

კანისა და ლორწოვანი გარსების მძიმე ციანოზი;

მღელვარება, შფოთვა, ზოგჯერ დელირიუმი, ჰალუცინაციები;

სწრაფი სუნთქვა წუთში 40-მდე;

დამხმარე სასუნთქი კუნთების მონაწილეობა სუნთქვის აქტში;

ტაქიკარდია წუთში 120-მდე;

ზომიერი არტერიული ჰიპოქსემია (Pa O 2 – 60-70 mm Hg) და ნორმოკაპნია (Pa CO 2 – 35-45 mm Hg).

II ეტაპი- ღრმა ჰიპოქსია.

დამახასიათებელი:

პაციენტების მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა;

სუნთქვა არაღრმაა, პაციენტები კრუნჩხვით სუნთქავენ ჰაერისთვის;

პოზიცია – ორთოპნოე;

მღელვარების პერიოდების მონაცვლეობა ძილიანობის პერიოდებთან;

სუნთქვის სიხშირე აღემატება 40 წუთში;

გულისცემა წუთში 120-ზე მეტი;

სისხლში გამოვლენილია ჰიპოქსია (P a O 2 - 50-60 mm Hg) და ჰიპერკაპნია (P a CO 2 - 50-70 mm Hg).

III ეტაპი- ჰიპერკაპნიური კომა.

დამახასიათებელი:

არ არის ცნობიერება;

მძიმე დიფუზური ციანოზი;

ცივი ოფლიანობა;

მოსწავლეები გაფართოებულია (მიდრიაზი);

სუნთქვა არის არაღრმა, იშვიათი, ხშირად არითმული - Cheyne-Stokes ტიპის;

სისხლში ვლინდება მკვეთრი ჰიპოქსია (P a O 2 – 40-55 mm Hg) და გამოხატული ჰიპერკაპნია (P a CO 2 – 80-90 mm Hg).

ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობის ეტაპები

ეტაპები	მე (ანაზღაურება)	II (გამოითქმის სუბკომპენსირებული)	III (დეკომპენსირებული)
ქოშინი	პროფ. დატვირთვა	ყოველდღიური დატვირთვის ქვეშ	დასვენების დროს
ციანოზი	არა	ჩნდება დატვირთვის ქვეშ	დიფუზური მუდმივი
დამხმარე კუნთების მონაწილეობა სუნთქვის აქტში	არ მონაწილეობს	შესამჩნევი მონაწილეობა დატვირთვის ქვეშ	მონაწილეობა დასვენების დროს
BH (1 წუთში.)	მ.ბ. ნორმა	20-ზე მეტი ისვენებს	20-ზე მეტი ისვენებს
გულისცემა (1 წუთში)	ნორმა	90-ზე მეტი	90-ზე მეტი
ვენტილაციის პრობლემები	ინდიკატორების შემცირება 80-50%-მდე	ინდიკატორების შემცირება 50-30%-მდე	მაჩვენებლების კლება 30%-ზე ქვემოთ

ლექცია: ბრონქიტისა და ემფიზემის სიმპტომატიკა და დიაგნოსტიკა

მწვავე ბრონქიტიარის ანთებითი პროცესი ტრაქეაში, ბრონქებში და (ან) ბრონქიოლებში, რომელიც ხასიათდება მწვავე მიმდინარეობით და დიფუზური შექცევადი დაზიანებით, ძირითადად მათი ლორწოვანი გარსის.

მწვავე ბრონქიტის ეტიოლოგია

1. ინფექციური ფაქტორები - გრიპის ვირუსები, პარაგრიპი, ადენოვირუსები, მიკოპლაზმები (ანუ მწვავე რესპირატორული დაავადებების პათოგენები).

2. ფიზიკური ფაქტორები - ცხელი ჰაერი და ჰიპოთერმია, მაიონებელი გამოსხივება.

3. ქიმიური ფაქტორები - მჟავების, ტუტეების, ტოქსიკური ნივთიერებების ორთქლები (გოგირდის დიოქსიდი, აზოტის ოქსიდები).

4. მტვრის ნაწილაკების ზემოქმედება .

წინასწარგანწყობის ფაქტორები:

მოწევა;

ალკოჰოლიზმი;

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები (მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა);

ცხვირით სუნთქვის დარღვევა;

ქრონიკული ინფექციის კერები ნაზოფარინქსში;

მძიმე დაავადებები, რომლებიც ამცირებს სხეულის იმუნოლოგიურ რეაქტიულობას.

მწვავე ბრონქიტის განვითარების ფაზები

1. რეაქტიულ-ჰიპერემიული ან ნეირო-რეფლექსური:

ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია და შეშუპება;

ეპითელიუმის დაზიანება;

მუკოცილიარული კლირენსის დათრგუნვა;

გაზრდილი ლორწოს წარმოება.

2. ინფექციური ფაზა:

ლორწოვან გარსზე ბაქტერიული ინფექციის ფიქსაცია;

ჩირქოვანი ანთების განვითარება.

მწვავე ბრონქიტის კლასიფიკაცია

I. ეტიოლოგიური ფაქტორი.

1. მწვავე ინფექციური ბრონქიტი.

2. მწვავე არაინფექციური ბრონქიტი.

II. ანთების ბუნება.

1. კატარალური.

2. ჩირქოვანი.

3. ჩირქოვან-ნეკროზული.

III. დაზიანების ლოკალიზაცია.

1. პროქსიმალური.

2. დისტალური.

3. მწვავე ბრონქიოლიტი.

IV. ფუნქციური მახასიათებლები.

1. არა ობსტრუქციული.

2. ობსტრუქციული.

V. მიმდინარე.

1. მწვავე – 2 კვირამდე.

2. გაჭიანურებული – 4 კვირამდე.

3. განმეორებადი - ხდება 3 ან მეტჯერ წელიწადში.

მწვავე ბრონქიტის კლინიკა

საჩივრები

1. ხველა.

2. ნახველის გამოყოფა.

3. ექსპირაციული ქოშინი (ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომით).

4. ცხელება.

5. ინტოქსიკაციის ნიშნები.

Შემოწმება

1. სიცხის ნიშნები: სახის სიწითლე, მბზინავი თვალები, ოფლიანობა.

2. დიფუზური ციანოზი (ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომით).

3. მკერდი არ არის შეცვლილი.

გულმკერდის პერკუსია და პალპაცია

პათოლოგიური ცვლილებები არ არის გამოვლენილი.

ფილტვების აუსკულტაცია

1. მძიმე სუნთქვა.

2. ამოსუნთქვის ფაზის გახანგრძლივება (ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომით).

3. მშრალი ხიხინი.

მწვავე ბრონქიტის დიაგნოსტიკის ინსტრუმენტული მეთოდები

1. ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა: გაზრდილი ფილტვის ნიმუში ილარულ ზონებში; ფილტვების ფესვების გაფართოება.

2. გარე სუნთქვის ფუნქციის შესწავლა.

ბრონქო-ობსტრუქციულ სინდრომს ახასიათებს:

Tiffno-ს ინდექსის მნიშვნელობის შემცირება;

პიკური ექსპირაციული ნაკადის დაქვეითება (PEF);

ფილტვის მაქსიმალური ვენტილაციის ზომიერი შემცირება (MVL).

მწვავე ბრონქიტის ლაბორატორიული ნიშნები

1. ზოგადი სისხლის ტესტი:ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი ნეიტროფილების ბირთვული ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით; ESR-ის დაჩქარება.

2. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი:იზრდება C-რეაქტიული ცილის, სერომუკოიდის, ფიბრინოგენის, გლიკოპროტეინების და სიალიუმის მჟავების დონე.

3. ნახველის მიკროსკოპული გამოკვლევა:ლეიკოციტების დიდი რაოდენობა ნეიტროფილების უპირატესობით; ბრონქული ეპითელიუმი.

ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD)არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ბრონქების ქრონიკული დიფუზური ანთებით, რომელიც ვლინდება ხველებით ნახველით და ქოშინით, რაც იწვევს ფილტვის ვენტილაციის პროგრესირებად დარღვევას და ობსტრუქციული ტიპის გაზის გაცვლას.

COPD-ის ეპიდემიოლოგიური განმარტება (WHO)

COPD-ის მქონე პაციენტებად უნდა ჩაითვალოს ის პირები, რომელთა ხველა ნახველის გამომუშავებით გრძელდება წელიწადში მინიმუმ 3 თვე ზედიზედ 2 წელი, იმ პირობით, რომ ეს პაციენტები გამორიცხავენ სხვა დაავადებებს, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს იგივე სიმპტომები (ქრონიკული პნევმონია, ბრონქოექტაზია, ტუბერკულოზი და სხვა). .

COPD-ის ეტიოლოგია

COPD-ის განვითარების რისკის ფაქტორები

COPD-ის ფორმირების ეტაპები

ეტაპი I- დაავადების საფრთხე.

ეგზოგენური და ენდოგენური რისკ-ფაქტორების არსებობა:თამბაქოს მოწევა; მტვრისა და სხვა დამაბინძურებლების (გამაღიზიანებლების) ხანგრძლივი ზემოქმედება; ხშირი მწვავე რესპირატორული ინფექციები (წელიწადში 3-ჯერ მეტი); ცხვირით სუნთქვის დარღვევა; გენეტიკური მიდრეკილება და ა.შ.

II ეტაპი- წინასწარი დაავადებები.

ბრონქების ლორწოვან გარსში დამახასიათებელი ცვლილებები:სეკრეტორული აპარატის რესტრუქტურიზაცია; მოციმციმე ეპითელიუმის ჩანაცვლება გობლეტის უჯრედებით; ლორწოვანი ჯირკვლების ჰიპერპლაზია; ლორწოვანი გარსის უკმარისობა.

კლინიკური გამოვლინებები:მწეველის ხველა; მწვავე ბრონქიტის გაჭიანურებული და მორეციდივე მიმდინარეობა.

III ეტაპი- კლინიკურად მომწიფებული COPD.

IV ეტაპი– გართულებები: ემფიზემა; ბრონქოექტაზია; ჰემოპტიზი; სუნთქვის უკმარისობა; ქრონიკული ფილტვის გულის დაავადება.

COPD-ის პათოგენეზი

ნარჩენ მოცულობასთან ერთად, ე.ი. ჰაერის მოცულობა, რომელიც რჩება ფილტვებში ღრმა ამოსუნთქვის შემდეგ, სასიცოცხლო ტევადობა ქმნის ფილტვების მთლიან მოცულობას (TLC). ჩვეულებრივ, სასიცოცხლო ტევადობა შეადგენს ფილტვების მთლიანი მოცულობის დაახლოებით 3/4-ს და ახასიათებს მაქსიმალურ მოცულობას, რომლის ფარგლებშიც ადამიანს შეუძლია შეცვალოს სუნთქვის სიღრმე. მშვიდი სუნთქვის დროს ჯანმრთელი ზრდასრული ადამიანი სასიცოცხლო ტევადობის მცირე ნაწილს იყენებს: ისუნთქავს და ამოისუნთქავს 300-500 მლ ჰაერს (ე.წ. მოქცევის მოცულობა). ამ შემთხვევაში ინსპირაციული სარეზერვო მოცულობა, ე.ი. ჰაერის რაოდენობა, რომელიც ადამიანს შეუძლია დამატებით ჩაისუნთქოს მშვიდი ჩასუნთქვის შემდეგ, ხოლო ამოსუნთქვის სარეზერვო მოცულობა, რომელიც უდრის დამატებით ამოსუნთქულ ჰაერის მოცულობას მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ, საშუალოდ შეადგენს დაახლოებით 1500 მლ თითოეულს. ფიზიკური დატვირთვის დროს, მოქცევის მოცულობა იზრდება ინჰალაციისა და ამოსუნთქვის რეზერვების გამოყენების გამო.

სასიცოცხლო ტევადობა განისაზღვრება სპიროგრაფიის (სპიროგრაფიის) გამოყენებით. სასიცოცხლო ტევადობის ღირებულება ჩვეულებრივ დამოკიდებულია ადამიანის სქესსა და ასაკზე, მის ფიზიკურ მდგომარეობაზე, ფიზიკურ განვითარებაზე და სხვადასხვა დაავადების დროს შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს, რაც ამცირებს პაციენტის ორგანიზმის ფიზიკურ აქტივობასთან ადაპტაციის უნარს. სასიცოცხლო ტევადობის ინდივიდუალური მნიშვნელობის შესაფასებლად, პრაქტიკაში ჩვეულებრივია მისი შედარება ეგრეთ წოდებულ სათანადო სასიცოცხლო ტევადობასთან (VC), რომელიც გამოითვლება სხვადასხვა ემპირიული ფორმულების გამოყენებით. ასე რომ, სუბიექტის სიმაღლიდან მეტრებში და მისი ასაკის მიხედვით (B), VEL (ლიტრებში) შეიძლება გამოითვალოს შემდეგი ფორმულების გამოყენებით: მამაკაცებისთვის VEL = 5.2×სიმაღლე - 0.029×H - 3.2; ქალებისთვის VEL = 4,9×სიმაღლე - 0,019×H - 3,76; 4-დან 17 წლამდე გოგონებისთვის 1-დან 1,75 მ სიმაღლემდე VEL = 3,75 × სიმაღლე - 3,15; იმავე ასაკის ბიჭებისთვის 1,65 მ-მდე სიმაღლით, VEL = 4,53 × სიმაღლე - 3,9, ხოლო 1,65 მ-ზე მეტი სიმაღლით - VEL = 10 × სიმაღლე - 12,85.

ნებისმიერი ხარისხის VC მნიშვნელობების გადაჭარბება არ არის ნორმიდან გადახრა; ფიზიკურად განვითარებულ პირებში, რომლებიც ჩართულნი არიან ფიზიკურ აღზრდასა და სპორტში (განსაკუთრებით ცურვაში, კრივში, მძლეოსნობაში), ინდივიდუალური VC მნიშვნელობები ზოგჯერ აღემატება VC-ს 30% ან მეტით. . VC ითვლება შემცირებულად, თუ მისი რეალური მნიშვნელობა VC-ის 80%-ზე ნაკლებია.

ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობის დაქვეითება ყველაზე ხშირად აღინიშნება სასუნთქი სისტემის დაავადებებისა და გულმკერდის ღრუს მოცულობის პათოლოგიური ცვლილებების დროს; ხშირ შემთხვევაში იგი წარმოადგენს რესპირატორული უკმარისობის (რესპირატორული უკმარისობა) განვითარების ერთ-ერთ მნიშვნელოვან პათოგენეტიკურ მექანიზმს. სასიცოცხლო ტევადობის დაქვეითება უნდა ვივარაუდოთ ყველა შემთხვევაში, როდესაც პაციენტის ზომიერი ფიზიკური დატვირთვა თან ახლავს სუნთქვის მნიშვნელოვან მატებას, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ გამოკვლევა გამოავლენს გულმკერდის კედლების რესპირატორული რხევების ამპლიტუდის დაქვეითებას და პერკუსიის მიხედვით. გულმკერდის არეში, დადგენილია დიაფრაგმის რესპირაციული ექსკურსიების შეზღუდვა და/ან მისი მაღალი დგომა. როგორც პათოლოგიის გარკვეული ფორმების სიმპტომს, სასიცოცხლო ტევადობის დაქვეითებას, მისი ბუნებიდან გამომდინარე, აქვს განსხვავებული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. პრაქტიკულად მნიშვნელოვანია განასხვავოთ სასიცოცხლო ტევადობის დაქვეითება ფილტვის ნარჩენი მოცულობის გაზრდის გამო (ფილტვის ტევადობის სტრუქტურაში მოცულობების გადანაწილება) და სასიცოცხლო ტევადობის შემცირება სასიცოცხლო ტევადობის მოცულობის შემცირების გამო.

ფილტვების ნარჩენი მოცულობის გაზრდის გამო, სასიცოცხლო ტევადობა მცირდება ბრონქული ობსტრუქციის დროს ფილტვების მწვავე შეშუპების (იხ. ბრონქული ასთმა) ან ფილტვის ემფიზემის (ფილტვის ემფიზემა) წარმოქმნით. ამ პათოლოგიური მდგომარეობის დიაგნოსტიკისთვის სასიცოცხლო ტევადობის დაქვეითება არ არის უაღრესად მნიშვნელოვანი სიმპტომი, მაგრამ ის მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მათთან ერთად განვითარებული სუნთქვის უკმარისობის პათოგენეზში. სასიცოცხლო ტევადობის შემცირების ამ მექანიზმით, ფილტვების საერთო ჰაეროვნება და მოცულობითი მოცულობა, როგორც წესი, არ მცირდება და შეიძლება გაიზარდოს კიდეც, რაც დასტურდება მოცულობითი სიმძლავრის პირდაპირი გაზომვით სპეციალური მეთოდების გამოყენებით, ასევე განისაზღვრება. პერკუსია დიაფრაგმის დაბალი პოზიციით და ფილტვების ზემოთ პერკუსიის ტონის მატებით („ბოქსის ტონამდე“). ნარჩენი მოცულობის ერთდროული ზრდა და სასიცოცხლო ტევადობის შემცირება მნიშვნელოვნად ამცირებს სასიცოცხლო ტევადობის თანაფარდობას ფილტვებში ვენტილირებადი სივრცის მოცულობასთან, რაც იწვევს ვენტილაციის სუნთქვის უკმარისობას. სუნთქვის სიხშირის მატებამ შეიძლება კომპენსირება მოახდინოს ამ შემთხვევებში სასიცოცხლო ტევადობის დაქვეითებაზე, მაგრამ ბრონქული ობსტრუქციის შემთხვევაში, ასეთი კომპენსაციის შესაძლებლობა მკვეთრად შეზღუდულია იძულებითი გახანგრძლივებული ამოსუნთქვის გამო, ამიტომ, მაღალი ხარისხის ობსტრუქციასთან ერთად, სასიცოცხლო ტევადობის დაქვეითება იწვევს. როგორც წესი, ფილტვის ალვეოლების მძიმე ჰიპოვენტილაცია და ჰიპოქსემიის განვითარება. ფილტვების მწვავე ინფლაციის გამო სასიცოცხლო ტევადობის დაქვეითება შექცევადია.

TLC-ის შემცირების გამო VC-ის დაქვეითების მიზეზები შეიძლება იყოს ან პლევრის ღრუს სიმძლავრის დაქვეითება (თორაკოდიაფრაგმული პათოლოგია), ან ფილტვის პარენქიმის ფუნქციონირების დაკარგვა და ფილტვის ქსოვილის პათოლოგიური სიმტკიცე, რაც აყალიბებს შემაკავებელ, ან შემზღუდველი, ტიპის რესპირატორული უკმარისობა. მისი განვითარება ემყარება ფილტვებში აირების დიფუზიის არეალის შემცირებას მოქმედი ალვეოლების რაოდენობის შემცირების გამო. ამ უკანასკნელის ვენტილაცია მნიშვნელოვნად არ არის დარღვეული, რადგან სასიცოცხლო ტევადობის თანაფარდობა ვენტილირებადი სივრცის მოცულობასთან ამ შემთხვევებში არ მცირდება, მაგრამ უფრო ხშირად იზრდება (ნარჩენი მოცულობის ერთდროული შემცირების გამო); სუნთქვის გაძლიერებას თან ახლავს ალვეოლის ჰიპერვენტილაცია ჰიპოკაპნიის ნიშნებით (იხ. გაზის გაცვლა). თორაკოდიაფრაგმული პათოლოგიებიდან, VC და TEL-ის დაქვეითება ყველაზე ხშირად გამოწვეულია მაღალი დგომის დიაფრაგმით, მაგალითად, ასციტით, სიმსუქნით (იხ. პიკვიკის სინდრომი), მასიური პლევრალური გამონაჟონი (ჰიდროთორაქსით, პლევრიტით, პლევრის მეზოთელიომით (პლეურა) და ფართო პლევრის ადჰეზიები, პნევმოთორაქსი, მძიმე კიფოსკოლიოზი. ფილტვის დაავადებების სპექტრი, რომელსაც თან ახლავს რესპირატორული უკმარისობა მცირეა და მოიცავს ძირითადად პათოლოგიის მძიმე ფორმებს: ფილტვის ფიბროზი ბერილიოზით, სარკოიდოზი, ჰამან-რიჩის სინდრომი (იხ. ალვეოლიტი), შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზური დაავადებები (დიფუზური შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები), გამოხატული ფოკალური დიფუზური. პნევმოოსკლეროზი (პნევმოსკლეროზი), ფილტვის არარსებობა (პნევმონექტომიის შემდეგ) ან მისი ნაწილის (ფილტვის რეზექციის შემდეგ).

TLC-ის დაქვეითება არის ფილტვის შეზღუდვის მთავარი და ყველაზე საიმედო ფუნქციური დიაგნოსტიკური სიმპტომი. თუმცა, TLC-ის გაზომვამდე, რომელიც მოითხოვს სპეციალურ აღჭურვილობას, რომელიც იშვიათად გამოიყენება კლინიკებსა და რაიონულ საავადმყოფოებში, სუნთქვის შემაკავებელი დარღვევების მთავარი მაჩვენებელია სასიცოცხლო ტევადობის დაქვეითება, როგორც TLC-ის შემცირების ასახვა. ეს უკანასკნელი გასათვალისწინებელია სასიცოცხლო ტევადობის დაქვეითების გამოვლენისას ბრონქული ობსტრუქციის გამოხატული დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში, აგრეთვე იმ შემთხვევებში, როდესაც იგი შერწყმულია ფილტვების საერთო ჰაერის ტევადობის შემცირების ნიშნებთან (პერკუსია და რენტგენოლოგიური გამოკვლევა) და ფილტვების ქვედა საზღვრების მაღალი პოზიცია. დიაგნოზი გაადვილებულია, თუ პაციენტს აღენიშნება შეზღუდვის დამახასიათებელი ინსპირაციული ქოშინი ხანმოკლე, რთული ჩასუნთქვით და სწრაფი ამოსუნთქვით გაზრდილი სუნთქვის სიხშირით.

შემცირებული სასიცოცხლო ტევადობის მქონე პაციენტებში მიზანშეწონილია მისი გაზომვების გამეორება გარკვეული ინტერვალებით, სუნთქვის ფუნქციების დინამიკის მონიტორინგისა და მკურნალობის შესაფასებლად.

აგრეთვე იძულებითი სასიცოცხლო ტევადობა (Forced vital kapacitet).

გარეგანი სუნთქვის მაჩვენებელი, რომელიც არის ჰაერის მოცულობა, რომელიც ტოვებს სასუნთქ გზებს მაქსიმალური ამოსუნთქვის დროს წარმოქმნილი მაქსიმალური ჩასუნთქვის შემდეგ.

due (DEL) - გამოთვლილი მაჩვენებელი სიცოცხლის რეალური ღირებულების შესაფასებლად. ლ., განისაზღვრება საგნის ასაკისა და სიმაღლის მონაცემებით სპეციალური ფორმულების გამოყენებით.

იძულებითი (FVC) - ჯ.ე. ლ., განისაზღვრება რაც შეიძლება სწრაფი ამოსუნთქვით; ჩვეულებრივ ეს არის 90-92% F. e. ლ., დადგენილი ჩვეული წესით.

იხილეთ ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობის მნიშვნელობა სხვა ლექსიკონებში

1. რაღაცის გარკვეული რაოდენობის შემცველობის უნარი; ტევადობა. E. ხომალდი. სამი ლიტრიანი ბოთლი. ასტრონავტების საკვები შეფუთულია მილებში.

კუზნეცოვის განმარტებითი ლექსიკონი

ოპერაციები: 1. ზოგადი

სადაზღვევო დაფარვის ოდენობა, რომელიც ხელმისაწვდომია კონკრეტულ ბაზარზე (მაგ.

რეგიონი, ქვეყანა ან მსოფლიო) დაზღვევის ტიპის მიხედვით ან.

დოკუმენტის მოცულობა, ინფორმაცია - დოკუმენტში შემავალი ინფორმაციის რაოდენობა, რომელიც გამოითვლება სემანტიკური აღმწერების წონების - სიტყვებისა და ფრაზების შეჯამების საფუძველზე.

პირუტყვი, რომელსაც შეუძლია იკვებოს მიწაზე მისი მდგომარეობის გაუარესების გარეშე.

ოპერაციები: 1. პოტენციური დაზღვევა

გარკვეული ტიპის სადაზღვევო საქმიანობის უნარი იმ მზღვეველებისთვის, რომლებიც ჩვეულებრივ არ არიან სპეციალიზირებულნი.

გაყიდვების მოცულობა გარკვეული

საქონელი ბაზარზე მოცემული პერიოდის განმავლობაში

პერიოდი დამოკიდებულია

საქონელზე მოთხოვნა, ფასების დონე, ზოგადი პირობები.

საბაზრო მოცულობა ფულადი - ღირებულება, რომელიც ასახავს ფულის რაოდენობას, რომელიც შეიძლება შეიწოვოს ბაზარზე შემოთავაზებულმა

მომსახურება; შემოიფარგლება მომსახურების ზომითა და წარმოების დონით.

შენახვის მოცულობა - მაქსიმალური შესანახი ადგილი საწარმოო საწყობში.

სადაზღვევო ბაზრის მოცულობა - სადაზღვევო პოლისების გაყიდვების მოცულობა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, ჩვეულებრივ წელიწადში.

სასაქონლო ბაზრის სიმძლავრე არის წლის განმავლობაში ბაზარზე გაყიდული საქონლის მოცულობა ფიზიკური ან ღირებულებითი თვალსაზრისით.

საბაზრო ფულის მოცულობა არის ღირებულება, რომელიც ასახავს ფულის რაოდენობას, რომელიც შეიძლება შეიწოვოს ბაზარზე შემოთავაზებული საქონლის, ფასიანი ქაღალდებისა და სერვისების მიერ. შეზღუდულია მომსახურების ზომითა და წარმოების დონით.

საბაზრო სიმძლავრე - მომხმარებელთა საერთო მოთხოვნა საქონელზე გარკვეულ პირობებში და გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (ვაჭრობის სამინისტროს 1995 წლის 14 დეკემბრის N 80 ბრძანება).

კონკრეტული ცხოვრებისეული სიტუაცია არის კრიმინალური ქცევის მექანიზმის ელემენტი, მათ შორის კონკრეტული დანაშაულის სივრცით-დროითი ობიექტური და პირადი გარემოებები.

დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

ფილტვების აქტინომიკოზი - (a. pulmonum) გულმკერდის ა.-ს ფორმა, რომელიც ხასიათდება ფილტვებში ინფილტრატების განვითარებით, რომლებიც ჩვეულებრივ განიცდიან დაჩირქებას და იშლება ფისტულების წარმოქმნით.

დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

ხელოვნური ვენტილაციის მოწყობილობა - (სინ.: ა. რესპირატორული, ა. ხელოვნური სუნთქვა, რესპირატორი) ა. ფილტვების კონტროლირებადი ან დამხმარე ხელოვნური ვენტილაციის ჩასატარებლად იძულებითი ვენტილაციის გზით.

დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

ფილტვის ასპერგილოზი - (a. pulmonum) ვისცერული ა. ფილტვების დაზიანებით, ვლინდება ჰემოპტიზით, ფილტვის სისხლჩაქცევებით და ასპერგილომების წარმოქმნით.

დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

ფილტვების ბლასტომიკოზი - (b. pulmonum) ფილტვების დაზიანება გილქრისტის ბლასტომიკოზის ვისცერული ფორმით, რომელსაც აქვს ფილტვის ქსოვილის ნეკროზისა და დაჩირქების მიდრეკილებით კეროვანი პნევმონიის ხასიათი.

დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

რთული ცხოვრებისეული მდგომარეობა – მდგომარეობა, რომელიც ობიექტურად არღვევს მოქალაქის ცხოვრებას (ინვალიდობა, სიბერის გამო თავის მოვლის შეუძლებლობა, ავადმყოფობა, ობლობა.

ყავისფერი ფილტვის შეკუმშვა - (induratio fusca pulmonum: სინონიმი ყავისფერი ფილტვის გამკვრივება) ფილტვში შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზური პროლიფერაცია რკინის შემცველი ყავისფერი პიგმენტის ფოკალური დეპოზიტებით და სიმრავლით.

დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

ფილტვის ვენტილაცია ხელოვნური - (სინ. ხელოვნური სუნთქვა) ორგანიზმში გაზის გაცვლის შენარჩუნების მეთოდი ჰაერის ან სხვა აირის ნარევის პერიოდული ხელოვნური გადაადგილებით ფილტვებში და უკან გარემოში.

დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

ფილტვის ვენტილაცია ხელოვნური ავტომატური - ფილტვების ვენტილაცია, რომელიც ავტომატურად ინარჩუნებს სისხლში ნახშირორჟანგის დაძაბულობის მოცემულ დონეს.

დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

ფილტვის ვენტილაცია ხელოვნური ასინქრონული - V. l. ი., რომელშიც ერთი ფილტვის ინჰალაციის ფაზაში ხდება მეორე ფილტვის ამოსუნთქვის ფაზა.

დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

ფილტვის ვენტილაცია ხელოვნური დამხმარე - V. l. და. როდესაც რიტმი შენარჩუნებულია, მაგრამ ბუნებრივი სუნთქვის მოცულობა არასაკმარისია, როდესაც ინჰალაციის დროს ფილტვებში გაზის ნარევის (ჰაერის) დამატებითი მოცულობის ამოტუმბვა ხდება.

დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

ფილტვის ვენტილაცია ხელოვნური ელექტროსტიმულაცია - V. l. ი., რომლის დროსაც ინჰალაცია გამოწვეულია ფრენის ნერვების ან სასუნთქი კუნთების ელექტრული სტიმულაციის შედეგად.

დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

ფილტვის ვენტილაციის მაქსიმუმი - (mvl) რესპირატორული ფუნქციონირების დონის მაჩვენებელი, რომელიც უდრის ფილტვის ვენტილაციის მაქსიმალურ წუთ მოცულობას (ანუ სუნთქვის მოძრაობის უმაღლეს სიხშირეზე და სიღრმეზე).

დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

იხილეთ მეტი სიტყვა:

იხილეთ ვიკიპედიის სტატია ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობისთვის

ონლაინ ლექსიკონები და ენციკლოპედიები ელექტრონული ფორმით. ძიება, სიტყვების მნიშვნელობა. ონლაინ ტექსტის მთარგმნელი.

გარე სუნთქვის ფუნქცია ქრონიკული ბრონქიტის დროს

ამჟამად კლინიკური რესპირატორული ფიზიოლოგია არის ერთ-ერთი ყველაზე სწრაფად განვითარებადი სამეცნიერო დისციპლინა თავისი თანდაყოლილი თეორიული საფუძვლებით, მეთოდებითა და ამოცანებით. მრავალი კვლევის მეთოდი, მათი მზარდი სირთულე და მზარდი ხარჯები ართულებს მათ მიღებას პრაქტიკული ჯანდაცვის მიერ. სუნთქვის სხვადასხვა პარამეტრის შესწავლის მრავალი ახალი მეთოდი ჯერ კიდევ გამოძიების პროცესშია; არ არსებობს მათი გამოყენების მკაფიო მითითებები, ან რაოდენობრივი და ხარისხობრივი შეფასების კრიტერიუმები.

პრაქტიკულ სამუშაოებში ყველაზე გავრცელებულია სპიროგრაფია, პნევმოტაქომეტრია და ფილტვების ნარჩენი მოცულობის განსაზღვრის მეთოდები. ამ მეთოდების ინტეგრირებული გამოყენება საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ საკმაოდ ბევრი ინფორმაცია.

სპიროგრამის გაანალიზებისას ფასდება მოქცევის მოცულობა (TV) - ჩასუნთქული და ამოსუნთქული ჰაერის რაოდენობა მშვიდი სუნთქვის დროს; სუნთქვის სიხშირე წუთში (RR); სუნთქვის წუთიანი მოცულობა (MOV = DO x RR); სასიცოცხლო ტევადობა (VC) - ჰაერის მოცულობა, რომელიც ადამიანს შეუძლია ამოისუნთქოს მაქსიმალური ჩასუნთქვის შემდეგ; იძულებითი სასიცოცხლო ტევადობის მრუდი (FVC), რომელიც აღირიცხება სრული ამოსუნთქვისას მაქსიმალური ძალისხმევით მაქსიმალური შთაგონების პოზიციიდან ჩაწერის მაღალი სიჩქარით.

FVC მრუდიდან, იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობა პირველ წამში (FEV 1) და მაქსიმალური ფილტვის ვენტილაცია (MVV) განისაზღვრება თვითნებური მაქსიმალური სიღრმით და სიხშირით სუნთქვისას. R. F. Clement რეკომენდაციას უწევს MVL-ის შესრულებას მოცემულ რესპირატორულ მოცულობაზე, რომელიც არ აღემატება FVC მრუდის სწორი ნაწილის მოცულობას და მაქსიმალური სიხშირით.

ფუნქციური ნარჩენი სიმძლავრის (FRC) და ფილტვის ნარჩენი მოცულობის (RLV) გაზომვა მნიშვნელოვნად ავსებს სპიროგრაფიას, რაც საშუალებას იძლევა შეისწავლოს ფილტვის მთლიანი ტევადობის სტრუქტურა (TLC).

სპიროგრამის სქემატური წარმოდგენა და ფილტვის მთლიანი ტევადობის სტრუქტურა ნაჩვენებია სურათზე.

OEL-ის სპიროგრამის და სტრუქტურის სქემატური წარმოდგენა

OEL - ფილტვების მთლიანი მოცულობა; FRC - ფუნქციური ნარჩენი სიმძლავრე; E ჰაერი - ჰაერის ტევადობა; ROL - ფილტვის ნარჩენი მოცულობა; სასიცოცხლო ტევადობა - ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა; RO ind - ინსპირაციული სარეზერვო მოცულობა; RO ამოსუნთქვის სარეზერვო მოცულობა; DO - მოქცევის მოცულობა; FVC - იძულებითი სასიცოცხლო სიმძლავრის მრუდი; FEV 1 - ერთწამიანი ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობა; MVL - მაქსიმალური ვენტილაცია.

სპიროგრამიდან გამოითვლება ორი შედარებითი ინდიკატორი: ტიფნოს ინდექსი (FEV 1-ის თანაფარდობა VC-თან) და ჰაერის სიჩქარის ინდექსი (APDV) - თანაფარდობა MVL VC-თან.

მიღებული ინდიკატორების ანალიზი ხორციელდება სათანადო მნიშვნელობებთან შედარებით, რომლებიც გამოითვლება სიმაღლის სანტიმეტრებში (P) და ასაკის (B) გათვალისწინებით.

Შენიშვნა. SG სპიროგრაფის გამოყენებისას, საჭირო FEV 1 მცირდება მამაკაცებში 0,19 ლ-ით, ქალებში 0,14 ლ-ით. 20 წელზე უფროსი ასაკის პირებში სასიცოცხლო ტევადობა და FEV დაახლოებით 0,2 ლ-ით ნაკლებია 25 წლის ასაკში; 50 წელზე მეტი ასაკის პირებისთვის შესაბამისი საერთაშორისო დონის გამოთვლის კოეფიციენტი მცირდება 2-ით.

FRC/FLC თანაფარდობისთვის, დადგენილია ზოგადი სტანდარტი ორივე სქესის პირებისთვის, ასაკის მიუხედავად, უდრის 50 ± 6% [Kanaev N. N. et al., 1976].

TLC/TLC, FRC/TLC და VC მოცემული სტანდარტების გამოყენება საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ TLC, FRC და TLC სათანადო მნიშვნელობები.

ობსტრუქციული სინდრომის განვითარებით, მცირდება აბსოლუტური სიჩქარის მაჩვენებლები (FEV 1 და MVL), რაც აღემატება VC-ის შემცირების ხარისხს, რის შედეგადაც მცირდება ფარდობითი სიჩქარის მაჩვენებლები (FEV/VC და MVL/VC), რაც ახასიათებს. ბრონქული ობსტრუქციის სიმძიმე.

ცხრილი გვიჩვენებს გარე სუნთქვის ინდიკატორებში გადახრების ნორმალურ საზღვრებს და გრადაციას, რაც საშუალებას გაძლევთ სწორად შეაფასოთ მიღებული მონაცემები. თუმცა, ბრონქული ობსტრუქციის მძიმე დარღვევისას, ასევე შეინიშნება სასიცოცხლო ტევადობის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, რაც ართულებს სპიროგრაფიული მონაცემების ინტერპრეტაციას და ობსტრუქციული და შერეული დარღვევების დიფერენცირებას.

ბრონქული ობსტრუქციის გაძლიერებისას სასიცოცხლო ტევადობის ბუნებრივი დაქვეითება აჩვენეს და დაასაბუთეს B.E.Votchal and N.A. Magazanik (1969) და დაკავშირებულია ბრონქების სანათურის შემცირებასთან ფილტვების ელასტიური წევის შესუსტების და დაქვეითების გამო. ფილტვის ყველა სტრუქტურის მოცულობა. ამოსუნთქვის დროს ბრონქების და განსაკუთრებით ბრონქიოლების სანათურის შევიწროება იწვევს ბრონქების წინააღმდეგობის ისეთ მატებას, რომ შემდგომი ამოსუნთქვა მაქსიმალური ძალისხმევითაც კი შეუძლებელია.

ნათელია, რომ რაც უფრო მცირეა ბრონქების სანათური ამოსუნთქვისას, მით უფრო მალე დაიშლება ისინი კრიტიკულ დონეზე. ამ მხრივ, ბრონქული ობსტრუქციის მძიმე დარღვევის შემთხვევაში, დიდი მნიშვნელობა ენიჭება TLC-ის სტრუქტურის ანალიზს, რაც ავლენს TLC-ის მნიშვნელოვან ზრდას VC-ის შემცირებასთან ერთად.

ადგილობრივი ავტორები დიდ მნიშვნელობას ანიჭებენ OEL-ის სტრუქტურის ანალიზს [Dembo A. G., Shapkaits Yu. M., 1974; კანაევი ნ.ნ., ორლოვა ა.გ., 1976; Clement R.F., Kuznetsova V.I., 1976 და სხვ.] FRC და ინსპირაციული შესაძლებლობების თანაფარდობა (E ind) გარკვეულწილად ასახავს ფილტვისა და გულმკერდის ელასტიური ძალების თანაფარდობას, რადგან მშვიდი ამოსუნთქვის დონე შეესაბამება წონასწორობის მდგომარეობას. ამ ძალების. FRC-ის მატება TLC-ის სტრუქტურაში ბრონქული ობსტრუქციის არარსებობის შემთხვევაში მიუთითებს ფილტვების ელასტიური წევის შემცირებაზე.

მცირე ბრონქების ობსტრუქცია იწვევს TLC სტრუქტურის ცვლილებებს, პირველ რიგში TLC-ის ზრდას. ამრიგად, TRL-ის ზრდა ნორმალური სპიროგრამით მიუთითებს პერიფერიული სასუნთქი გზების ობსტრუქციაზე. ზოგადი პლეტიზმოგრაფიის გამოყენება შესაძლებელს ხდის გამოვლინდეს TBL-ის ზრდა ნორმალური ბრონქული რეზისტენტობით (R aw) და ეჭვი შეიტანოს მცირე ბრონქების ობსტრუქციაზე უფრო ადრე, ვიდრე TBL-ის დადგენა ჰელიუმის შერევის მეთოდით [Kuznetsova V.K., 1978; KriStufek P. et al., 1980].

თუმცა, V.J. Sobol, S. Emirgil (1973) აღნიშნავენ ამ ინდიკატორის არასანდოობას ფილტვების ობსტრუქციული დაავადებების ადრეული დიაგნოსტიკისთვის ნორმალური მნიშვნელობების დიდი რყევების გამო.

ბრონქული ობსტრუქციის მექანიზმიდან გამომდინარე, სასიცოცხლო ტევადობისა და სიჩქარის მაჩვენებლების ცვლილებებს აქვთ საკუთარი მახასიათებლები [Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. როდესაც ობსტრუქციის ბრონქოსპასტიური კომპონენტი ჭარბობს, TLC იზრდება, მიუხედავად TLC-ის ზრდისა, სასიცოცხლო ტევადობა ოდნავ მცირდება სიჩქარის მაჩვენებლებთან შედარებით.

ამოსუნთქვისას ბრონქული კოლაფსის გაბატონებით, აღინიშნება TLC-ის მნიშვნელოვანი მატება, რასაც, როგორც წესი, არ ახლავს TLC-ის მატება, რაც იწვევს VC-ის მკვეთრ შემცირებას სიჩქარის ინდიკატორების დაქვეითებასთან ერთად. ამრიგად, ჩვენ ვიღებთ ვენტილაციის დარღვევების შერეული ვერსიის მახასიათებლებს ბრონქული ობსტრუქციის მახასიათებლების გამო.

ვენტილაციის პრობლემების ბუნების შესაფასებლად გამოიყენება შემდეგი წესები.

ვენტილაციის პრობლემების ვარიანტების შესაფასებლად გამოყენებული წესები [კანაევის ნ.ნ., 1980 წლის მიხედვით]

შეფასება ხდება იმ ინდიკატორის მიხედვით, რომელიც უფრო მეტად მცირდება ნორმიდან გადახრის გრადაციების შესაბამისად. წარმოდგენილი ვარიანტებიდან პირველი ორი უფრო ხშირია ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს.

პნევმოტაქომეტრიით (PTM) განისაზღვრება ჰაერის ნაკადის პიკური (მაქსიმალური) სიჩქარე, რომელსაც ეწოდება ინჰალაციისა და ამოსუნთქვის პნევმოტაქომეტრიული ძალა (M და M in). PTM ინდიკატორების შეფასება რთულია, რადგან კვლევის შედეგები ძალიან ცვალებადია და მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული. შემოთავაზებულია სხვადასხვა ფორმულები სათანადო მნიშვნელობების დასადგენად. G. O. Badalyan გვთავაზობს მიჩნეული M-ის ტოლი იყოს 1.2 სასიცოცხლო ტევადობის, A. O. Navakatikyan - 1.2 სასიცოცხლო სიმძლავრის ტოლი.

PTM არ გამოიყენება ვენტილაციის დარღვევის ხარისხის შესაფასებლად, მაგრამ მნიშვნელოვანია პაციენტების დროთა განმავლობაში შესასწავლად და ფარმაკოლოგიური ტესტების ჩასატარებლად.

სპიროგრაფიისა და პნევმოტაქომეტრიის შედეგების საფუძველზე დგინდება რიგი სხვა ინდიკატორები, რომლებსაც, თუმცა, ფართო გამოყენება არ ჰქონია.

გენსლერის ჰაერის ნაკადის სიჩქარის ინდექსი: MVL-ის შეფარდება სათანადო MVL-თან, %/სასიცოცხლო ტევადობის თანაფარდობა სათანადო სასიცოცხლო სიმძლავრესთან, %.

ამატუნის ინდექსი: ტიფნოს ინდექსი/სასიცოცხლო ტევადობის თანაფარდობა სასიცოცხლო ტევადობასთან, %.

ინდიკატორები Mvyd/VC და Mvyd/VC, შესაბამისი FEV 1/VC და FEV 1/VC სპიროგრამის ანალიზით მიღებული ინდიკატორების [Amatuni V. G., Akopyan A. S., 1975].

M Eq FEV 1-ის შემცირება და R-ის მატება ახასიათებს დიდი ბრონქების დაზიანებას (პირველი 7-8 თაობა).

"ფილტვის ქრონიკული არასპეციფიკური დაავადებები"

ნ.რ.პალეევი, ლ.ნ.ცარკოვა, ა.ი.ბოროხოვი

ბრონქული ხის პერიფერიული ნაწილების იზოლირებული ობსტრუქციის იდენტიფიცირება მნიშვნელოვანი პრობლემაა სუნთქვის ფუნქციური დიაგნოსტიკის დროს, რადგან თანამედროვე კონცეფციების თანახმად, ობსტრუქციული სინდრომის განვითარება იწყება ზუსტად პერიფერიული ბრონქების დაზიანებით და პათოლოგიური პროცესი ამ ეტაპზე ხდება. ჯერ კიდევ შექცევადია. ამ მიზნით გამოიყენება მთელი რიგი ფუნქციური მეთოდები: ფილტვის შესაბამისობის სიხშირეზე დამოკიდებულების შესწავლა, მოცულობა...

ქრონიკული ბრონქიტის დროს ჩვეულებრივ რენტგენოგრამაზე ბრონქების ფაქტობრივი დაზიანების დამახასიათებელი სიმპტომების გამოვლენა, როგორც წესი, შეუძლებელია. ეს უარყოფითი რადიოლოგიური მონაცემები დასტურდება მორფოლოგიური კვლევებით, რომლებიც მიუთითებს იმაზე, რომ ბრონქების კედელში ანთებითი ცვლილებები არ არის საკმარისი იმისათვის, რომ ბრონქები, რომლებიც ადრე უხილავი იყო რენტგენოგრაფიაზე, გახდნენ ხილული. თუმცა, რიგ შემთხვევებში შესაძლებელია გამოვლინდეს რადიოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია...

ფილტვის ველების გამჭვირვალობის დიფუზური ზრდა ითვლება ფილტვის ემფიზემის ყველაზე მნიშვნელოვან რენტგენოლოგიურ ნიშნად. B.E. Votchal (1964) ხაზი გაუსვა ამ სიმპტომის უკიდურეს არასანდოობას მისი უკიდურესი სუბიექტურობის გამო. ამასთან ერთად შეიძლება გამოვლინდეს დიდი ემფიზემატოზური ბულები და ფილტვის ცალკეული უბნების ლოკალურად გამოხატული შეშუპება. მსხვილ ემფიზემატოზურ ბულებს, რომელთა დიამეტრი 3-4 სმ-ზე მეტია, აქვთ გაზრდილი გამჭვირვალობის შეზღუდული ველის სახე...

ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიისა და ქრონიკული ფილტვისმიერი დაავადების განვითარებით, ჩნდება გარკვეული რენტგენოლოგიური ნიშნები. მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანია მცირე პერიფერიული გემების კალიბრის შემცირება. ეს სიმპტომი ვითარდება ალვეოლური ჰიპოქსიითა და ჰიპოქსემიით გამოწვეული გენერალიზებული სისხლძარღვთა სპაზმის შედეგად და არის ფილტვის ცირკულაციის დარღვევის საკმაოდ ადრეული სიმპტომი. მოგვიანებით აღინიშნება ფილტვის არტერიის დიდი ტოტების უკვე მითითებული გაფართოება, რაც ქმნის სიმპტომს...

ბრონქოგრაფიული გამოკვლევა მნიშვნელოვნად აფართოებს ქრონიკული ბრონქიტის დიაგნოსტიკის შესაძლებლობებს. ქრონიკული ბრონქიტის ნიშნების გამოვლენის სიხშირე დამოკიდებულია დაავადების ხანგრძლივობაზე. 15 წელზე მეტი ხანგრძლივობის მქონე პაციენტებში ქრონიკული ბრონქიტის სიმპტომები გამოვლენილია შემთხვევების 96,8%-ში [Gerasin V.A. et al., 1975]. ბრონქოგრაფიული გამოკვლევა არ არის სავალდებულო ქრონიკული ბრონქიტის დროს, მაგრამ დიდი მნიშვნელობა აქვს მის დიაგნოსტირებაში...

ჰკითხეთ ექიმს!

დაავადებები, კონსულტაციები, დიაგნოზი და მკურნალობა

გარე სუნთქვის ფუნქცია: კვლევის მეთოდები

(FVD) არის ფილტვის დაავადებების ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი მთავარი სფერო. იგი მოიცავს ისეთ მეთოდებს, როგორიცაა:

უფრო ვიწრო გაგებით, FVD-ის შესწავლა ეხება პირველ ორ მეთოდს, რომლებიც ერთდროულად ხორციელდება ელექტრონული მოწყობილობის - სპიროგრაფის გამოყენებით.

ჩვენს სტატიაში ვისაუბრებთ მითითებებზე, ჩამოთვლილი კვლევებისთვის მომზადებასა და მიღებული შედეგების ინტერპრეტაციაზე. ეს დაეხმარება რესპირატორული დაავადებების მქონე პაციენტებს გააცნობიერონ კონკრეტული დიაგნოსტიკური პროცედურის საჭიროება და უკეთ გაიაზრონ მიღებული მონაცემები.

ცოტა რამ ჩვენი სუნთქვის შესახებ

სუნთქვა სასიცოცხლო პროცესია, რის შედეგადაც ორგანიზმი ჰაერიდან იღებს სიცოცხლისთვის აუცილებელ ჟანგბადს და გამოყოფს ნახშირორჟანგს, რომელიც წარმოიქმნება ნივთიერებათა ცვლის დროს. სუნთქვას აქვს შემდეგი ეტაპები: გარეგანი (ფილტვების მონაწილეობით), აირების გადატანა სისხლის წითელი უჯრედებითა და ქსოვილებით, ანუ აირების გაცვლა სისხლის წითელ უჯრედებსა და ქსოვილებს შორის.

გაზის გადაცემა შესწავლილია პულსოქსიმეტრიისა და სისხლის გაზების ანალიზის გამოყენებით. ამ მეთოდებზეც ცოტას ვისაუბრებთ ჩვენს თემაში.

ფილტვების ვენტილაციის ფუნქციის შესწავლა ხელმისაწვდომია და ტარდება თითქმის ყველგან სასუნთქი სისტემის დაავადებების დროს. იგი ეფუძნება ფილტვების მოცულობის გაზომვას და ჰაერის ნაკადის სიჩქარეს სუნთქვის დროს.

მოქცევის მოცულობა და სიმძლავრე

სასიცოცხლო ტევადობა (VC) არის ჰაერის ყველაზე დიდი მოცულობა ამოსუნთქული ღრმა ჩასუნთქვის შემდეგ. პრაქტიკაში, ეს ტომი გვიჩვენებს, თუ რამდენი ჰაერი შეიძლება "მოთავსდეს" ფილტვებში ღრმა სუნთქვის დროს და მონაწილეობა მიიღოს გაზის გაცვლაში. როდესაც ეს მაჩვენებელი მცირდება, ისინი საუბრობენ შემაკავებელ დარღვევებზე, ანუ ალვეოლის სასუნთქი ზედაპირის შემცირებაზე.

ფუნქციური სასიცოცხლო ტევადობა (FVC) იზომება სასიცოცხლო ტევადობის მსგავსად, მაგრამ მხოლოდ სწრაფი ამოსუნთქვის დროს. მისი ღირებულება სასიცოცხლო ტევადობაზე ნაკლებია სწრაფი ამოსუნთქვის ბოლოს სასუნთქი გზების ნაწილის კოლაფსის გამო, რის შედეგადაც ჰაერის გარკვეული მოცულობა რჩება „ამოსუნთქული“ ალვეოლებში. თუ FVC მეტია ან ტოლია VC-ზე, ტესტი ჩაითვლება არასწორად შესრულებულად. თუ FVC ნაკლებია VC-ზე 1 ლიტრით ან მეტი, ეს მიუთითებს მცირე ბრონქების პათოლოგიაზე, რომლებიც ძალიან ადრე იშლება, რაც ხელს უშლის ჰაერის გასვლას ფილტვებიდან.

სწრაფი ამოსუნთქვის მანევრის შესრულებისას დგინდება კიდევ ერთი ძალიან მნიშვნელოვანი პარამეტრი - იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობა 1 წამში (FEV1). ის მცირდება ობსტრუქციული დარღვევების დროს, ანუ ბრონქულ ხეში ჰაერის გასასვლელის დაბრკოლებებით, კერძოდ ქრონიკული ბრონქიტით და მძიმე ბრონქული ასთმით. FEV1 შედარებულია სათანადო მნიშვნელობასთან ან გამოიყენება მისი თანაფარდობა სასიცოცხლო ტევადობასთან (ტიფენაუს ინდექსი).

ტიფნოს ინდექსის 70%-ზე ნაკლები შემცირება მიუთითებს ბრონქების მძიმე ობსტრუქციაზე.

განისაზღვრება ფილტვების წუთური ვენტილაციის მაჩვენებელი (MVL) - წუთში ყველაზე სწრაფი და ღრმა სუნთქვის დროს ფილტვებში გავლილი ჰაერის რაოდენობა. ჩვეულებრივ ეს არის 150 ლიტრი ან მეტი.

ფილტვის ფუნქციის ტესტი

იგი გამოიყენება ფილტვების მოცულობისა და სიჩქარის დასადგენად. გარდა ამისა, ფუნქციური ტესტები ხშირად ინიშნება ამ ინდიკატორებში ცვლილებების ჩასაწერად ნებისმიერი ფაქტორის მოქმედების შემდეგ.

ჩვენებები და უკუჩვენებები

რესპირატორული ფუნქციის შესწავლა ტარდება ბრონქებისა და ფილტვების ნებისმიერი დაავადების დროს, რომელსაც თან ახლავს ბრონქული ობსტრუქციის დარღვევა და/ან სასუნთქი ზედაპირის დაქვეითება:

კვლევა უკუნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში:

• 4-5 წლამდე ასაკის ბავშვები, რომლებსაც არ შეუძლიათ სწორად შეასრულონ მედდის ბრძანებები;
• მწვავე ინფექციური დაავადებები და ცხელება;
• მძიმე სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე პერიოდი;
• მაღალი არტერიული წნევა, ბოლოდროინდელი ინსულტი;
• გულის შეგუბებითი უკმარისობა, რომელსაც თან ახლავს ქოშინი მოსვენების დროს და მცირე დატვირთვით;
• ფსიქიკური აშლილობები, რომლებიც არ გაძლევთ ინსტრუქციების სწორად შესრულების საშუალებას.

როგორ ტარდება კვლევა

პროცედურა ტარდება ფუნქციური დიაგნოსტიკის ოთახში, მჯდომარე მდგომარეობაში, სასურველია დილით უზმოზე ან ჭამიდან არა უადრეს 1,5 საათისა. ექიმის დანიშნულებით, ბრონქოდილატატორები, რომლებსაც პაციენტი მუდმივად იღებს, შეიძლება შეწყდეს: ხანმოკლე მოქმედების ბეტა2 აგონისტები - 6 საათი, ხანგრძლივი მოქმედების ბეტა2 აგონისტები - 12 საათი, ხანგრძლივი მოქმედების თეოფილინები - გამოკვლევამდე ერთი დღით ადრე.

ფილტვის ფუნქციის ტესტი

პაციენტის ცხვირი იხურება სპეციალური სამაგრით, რათა სუნთქვა განხორციელდეს მხოლოდ პირით, ერთჯერადი ან სტერილიზებადი მუნდშტუკის (მუნდშაპის) გამოყენებით. სუბიექტი გარკვეული დროის განმავლობაში მშვიდად სუნთქავს, სუნთქვის პროცესზე ფოკუსირების გარეშე.

შემდეგ პაციენტს სთხოვენ მიიღოს მშვიდი მაქსიმალური ინჰალაცია და იგივე მშვიდი მაქსიმალური ამოსუნთქვა. ასე ფასდება სასიცოცხლო შესაძლებლობები. FVC და FEV1 შესაფასებლად პაციენტი მშვიდად, ღრმად სუნთქავს და რაც შეიძლება სწრაფად ამოისუნთქავს მთელ ჰაერს. ეს მაჩვენებლები აღირიცხება სამჯერ მოკლე ინტერვალებით.

კვლევის დასასრულს ტარდება MVL-ის საკმაოდ დამღლელი რეგისტრაცია, როდესაც პაციენტი სუნთქავს რაც შეიძლება ღრმად და სწრაფად 10 წამის განმავლობაში. ამ დროის განმავლობაში შეიძლება ოდნავ თავბრუსხვევა იგრძნოთ. ეს არ არის საშიში და სწრაფად ქრება ტესტის შეწყვეტის შემდეგ.

ბევრ პაციენტს ენიშნება ფუნქციური ტესტები. მათგან ყველაზე გავრცელებული:

• ტესტი სალბუტამოლით;
• სავარჯიშო ტესტი.

ნაკლებად ხშირად ინიშნება ტესტი მეთაქოლინით.

სალბუტამოლზე ტესტის ჩატარებისას, საწყისი სპიროგრამის ჩაწერის შემდეგ, პაციენტს სთხოვენ ჩაისუნთქოს სალბუტამოლი, ხანმოკლე მოქმედების ბეტა2 აგონისტი, რომელიც აფართოებს სპაზმურ ბრონქებს. 15 წუთის შემდეგ კვლევა მეორდება. ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ M-ანტიქოლინერგული იპრატროპიუმის ბრომიდის ინჰალაცია, ამ შემთხვევაში ტესტი მეორდება 30 წუთის შემდეგ. შეყვანა შეიძლება განხორციელდეს არა მხოლოდ გაზომილი დოზის აეროზოლის ინჰალატორის გამოყენებით, არამედ ზოგიერთ შემთხვევაში სპეისერის ან ნებულაიზერის გამოყენებით.

ტესტი დადებითად ითვლება, როდესაც FEV1 ინდიკატორი იზრდება 12% ან მეტით, ხოლო ერთდროულად იზრდება მისი აბსოლუტური მნიშვნელობა 200 მლ ან მეტით. ეს ნიშნავს, რომ თავდაპირველად გამოვლენილი ბრონქული ობსტრუქცია, რომელიც გამოიხატება FEV1-ის შემცირებით, შექცევადია და სალბუტამოლის ინჰალაციის შემდეგ ბრონქების გამტარიანობა უმჯობესდება. ეს შეინიშნება ბრონქული ასთმის დროს.

თუ თავდაპირველად შემცირებული FEV1 მნიშვნელობით ტესტი უარყოფითია, ეს მიუთითებს შეუქცევად ბრონქულ ობსტრუქციაზე, როდესაც ბრონქები არ რეაგირებენ წამლებზე, რომლებიც აფართოებენ მათ. ეს მდგომარეობა შეინიშნება ქრონიკული ბრონქიტის დროს და არ არის დამახასიათებელი ასთმისთვის.

თუ სალბუტამოლის ინჰალაციის შემდეგ FEV1 მაჩვენებელი მცირდება, ეს არის პარადოქსული რეაქცია, რომელიც დაკავშირებულია ბრონქოსპაზმთან ინჰალაციის საპასუხოდ.

და ბოლოს, თუ ტესტი დადებითია საწყისი ნორმალური FEV1 მნიშვნელობის ფონზე, ეს მიუთითებს ბრონქულ ჰიპერრეაქტიულობაზე ან ფარულ ბრონქულ ობსტრუქციაზე.

დატვირთვის ტესტის ჩატარებისას პაციენტი ასრულებს ვარჯიშს ველოსიპედის ერგომეტრზე ან სარბენ ბილიკზე 6-8 წუთის განმავლობაში, რის შემდეგაც ტარდება განმეორებითი ტესტი. როდესაც FEV1 მცირდება 10% ან მეტით, ისინი საუბრობენ დადებით ტესტზე, რაც მიუთითებს ვარჯიშის ასთმაზე.

პულმონოლოგიურ საავადმყოფოებში ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკისთვის ასევე გამოიყენება პროვოკაციული ტესტი ჰისტამინით ან მეთაქოლინით. ეს ნივთიერებები ავადმყოფ ადამიანში იწვევს შეცვლილი ბრონქების სპაზმს. მეთაქოლინის ინჰალაციის შემდეგ ტარდება განმეორებითი გაზომვები. FEV1-ის შემცირება 20%-ით ან მეტით მიუთითებს ბრონქულ ჰიპერრეაქტიულობაზე და ბრონქული ასთმის შესაძლებლობაზე.

როგორ ხდება შედეგების ინტერპრეტაცია?

ძირითადად, პრაქტიკაში ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ექიმი ყურადღებას ამახვილებს 2 ინდიკატორზე - სასიცოცხლო ტევადობაზე და FEV1-ზე. ყველაზე ხშირად ისინი ფასდება ცხრილის მიხედვით, შემოთავაზებული R.F. Clement et al. აქ არის ზოგადი ცხრილი მამაკაცებისთვის და ქალებისთვის, რომელიც აჩვენებს ნორმის პროცენტებს:

მაგალითად, სასიცოცხლო ტევადობით 55% და FEV1 90%, ექიმი დაასკვნის, რომ ნორმალური ბრონქული გამავლობის მქონე ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობის მნიშვნელოვანი შემცირებაა. ეს მდგომარეობა დამახასიათებელია პნევმონიის და ალვეოლიტის შემზღუდავი დარღვევებისთვის. ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების დროს, პირიქით, სასიცოცხლო ტევადობა შეიძლება იყოს, მაგალითად, 70% (მსუბუქი შემცირება), ხოლო FEV1 – 47% (მკვეთრად დაქვეითებული), ხოლო სალბუტამოლის ტესტი უარყოფითი იქნება.

ჩვენ უკვე განვიხილეთ ტესტების ინტერპრეტაცია ბრონქოდილატატორებით, ვარჯიშით და მეთაქოლინით.

ასევე გამოიყენება გარე სუნთქვის ფუნქციის შეფასების სხვა მეთოდი. ამ მეთოდით ექიმი ყურადღებას ამახვილებს 2 ინდიკატორზე - იძულებითი სასიცოცხლო ტევადობა (FVC) და FEV1. FVC განისაზღვრება ღრმა ამოსუნთქვის შემდეგ მკვეთრი სრული ამოსუნთქვით, რაც შეიძლება დიდხანს გაგრძელდეს. ჯანმრთელ ადამიანში ორივე ეს მაჩვენებელი ნორმალურის 80%-ზე მეტია.

თუ FVC ნორმალურის 80%-ზე მეტია, FEV1 ნორმალურის 80%-ზე ნაკლებია და მათი თანაფარდობა (გენცლარის ინდექსი და არა ტიფნოს ინდექსი!) 70%-ზე ნაკლებია, ისინი საუბრობენ ობსტრუქციულ დარღვევებზე. ისინი ძირითადად დაკავშირებულია ბრონქების გამტარობის დაქვეითებასთან და ამოსუნთქვის პროცესთან.

თუ ორივე მაჩვენებელი ნორმის 80%-ზე ნაკლებია და მათი თანაფარდობა 70%-ზე მეტია, ეს არის შემაკავებელი დარღვევების ნიშანი - თავად ფილტვის ქსოვილის დაზიანება, რომელიც ხელს უშლის სრულ შთაგონებას.

თუ FVC და FEV1-ის მნიშვნელობები ნორმალურის 80%-ზე ნაკლებია და მათი თანაფარდობა 70%-ზე ნაკლებია, ეს არის კომბინირებული დარღვევები.

ობსტრუქციის შექცევადობის შესაფასებლად, გადახედეთ FEV1/FVC მნიშვნელობას სალბუტამოლის ინჰალაციის შემდეგ. თუ ის 70%-ზე ნაკლები რჩება, ობსტრუქცია შეუქცევადია. ეს არის ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების ნიშანი. ასთმას ახასიათებს შექცევადი ბრონქული ობსტრუქცია.

თუ გამოვლენილია შეუქცევადი ობსტრუქცია, უნდა შეფასდეს მისი სიმძიმე. ამ მიზნით, FEV1 ფასდება სალბუტამოლის ინჰალაციის შემდეგ. როდესაც მისი მნიშვნელობა ნორმის 80%-ზე მეტია, ვსაუბრობთ მსუბუქ ობსტრუქციაზე, 50-79% - საშუალო სიმძიმეზე, 30-49% - მძიმე, ნორმის 30%-ზე ნაკლები - მძიმე.

მკურნალობამდე ბრონქული ასთმის სიმძიმის დასადგენად განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ფილტვის ფუნქციის ტესტირება. მომავალში, თვითკონტროლისთვის, ასთმის მქონე პაციენტებმა უნდა განახორციელონ პიკური ნაკადის გაზომვები დღეში ორჯერ.

პიკური ნაკადისმეტრია

ეს არის კვლევის მეთოდი, რომელიც ეხმარება განსაზღვროს სასუნთქი გზების შევიწროების (დაბრკოლების) ხარისხი. მწვერვალის ნაკადის მეტრია ხორციელდება პატარა მოწყობილობის გამოყენებით - პიკ ნაკადის მრიცხველის გამოყენებით, რომელიც აღჭურვილია სასწორით და ამოსუნთქული ჰაერის პირით. პიკური ფლომომეტრია ყველაზე ფართოდ გამოიყენება ბრონქული ასთმის მიმდინარეობის გასაკონტროლებლად.

როგორ ტარდება პიკური ნაკადის მეტრია?

ასთმის მქონე თითოეულმა პაციენტმა უნდა შეასრულოს პიკური ნაკადის გაზომვები დღეში ორჯერ და ჩაწეროს შედეგები დღიურში, ასევე განსაზღვროს საშუალო მნიშვნელობები კვირაში. გარდა ამისა, მან უნდა იცოდეს თავისი საუკეთესო შედეგი. საშუალო მაჩვენებლების შემცირება მიუთითებს დაავადების მიმდინარეობის კონტროლის გაუარესებაზე და გამწვავების დაწყებაზე. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია ან თერაპიის ინტენსივობის გაზრდა, თუ პულმონოლოგმა წინასწარ აგიხსნა როგორ უნდა გააკეთოს ეს.

ყოველდღიური პიკური ნაკადის სქემა

პიკური ფლომომეტრია გვიჩვენებს ამოსუნთქვის დროს მიღწეულ მაქსიმალურ სიჩქარეს, რომელიც კარგად შეესაბამება ბრონქული ობსტრუქციის ხარისხს. იგი ტარდება მჯდომარე მდგომარეობაში. პაციენტი ჯერ მშვიდად სუნთქავს, შემდეგ ღრმად ისუნთქავს, ხელსაწყოს პირს ტუჩებში ათავსებს, პიკ დინებას იატაკის ზედაპირის პარალელურად უჭირავს და რაც შეიძლება სწრაფად და ინტენსიურად ამოისუნთქავს.

პროცედურა მეორდება 2 წუთის შემდეგ, შემდეგ ისევ 2 წუთის შემდეგ. სამი ინდიკატორიდან საუკეთესო ჩაწერილია დღიურში. გაზომვები ხდება გაღვიძების შემდეგ და ძილის წინ, ერთსა და იმავე დროს. თერაპიის შერჩევის პერიოდში ან თუ მდგომარეობა გაუარესდება, დამატებითი გაზომვები შეიძლება ჩატარდეს დღის განმავლობაში.

როგორ ხდება მონაცემების ინტერპრეტაცია

ამ მეთოდის ნორმალური მნიშვნელობები განისაზღვრება ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის. რეგულარული გამოყენების დასაწყისში, დაავადების რემისიის პირობებში, ვლინდება პიკური ამოსუნთქვის (PEF) საუკეთესო მაჩვენებელი 3 კვირის განმავლობაში. მაგალითად, ის უდრის 400 ლ/წმ. ამ რიცხვის 0,8-ზე გამრავლებით მივიღებთ მოცემული პაციენტისთვის ნორმალური მნიშვნელობების მინიმალურ ზღვარს - 320 ლ/წთ. ნებისმიერი ამ რიცხვზე მეტი არის "მწვანე ზონაში" და მიუთითებს ასთმის კარგ კონტროლზე.

ახლა ვამრავლებთ 400 ლ/წმ 0,5-ზე და ვიღებთ 200 ლ/წმ. ეს არის "წითელი ზონის" ზედა ზღვარი - ბრონქების გამავლობის საშიში დაქვეითება, როდესაც საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო დახმარება. PEF მნიშვნელობები 200 ლ/წმ-დან 320 ლ/წმ-მდე არის „ყვითელი ზონის“ ფარგლებში, როდესაც საჭიროა თერაპიის კორექტირება.

მოსახერხებელია ამ მნიშვნელობების გამოსახვა თვითმმართველობის მონიტორინგის გრაფიკზე. ეს მოგცემთ კარგ წარმოდგენას იმის შესახებ, თუ რამდენად კარგად არის თქვენი ასთმის კონტროლი. ეს საშუალებას მოგცემთ დროულად მიმართოთ ექიმს, თუ თქვენი მდგომარეობა გაუარესდება, ხოლო ხანგრძლივი კარგი კონტროლით საშუალებას მოგცემთ თანდათან შეამციროთ მიღებული მედიკამენტების დოზა (ასევე მხოლოდ პულმონოლოგის დანიშნულებით).

პულსოქსიმეტრია

პულსური ოქსიმეტრია გვეხმარება იმის დადგენაში, თუ რამდენ ჟანგბადს ატარებს ჰემოგლობინი არტერიულ სისხლში. ჩვეულებრივ, ჰემოგლობინი იჭერს ამ აირის 4 მოლეკულას, ხოლო არტერიული სისხლის გაჯერება ჟანგბადით (გაჯერება) არის 100%. სისხლში ჟანგბადის რაოდენობის კლებასთან ერთად მცირდება გაჯერება.

ამ ინდიკატორის დასადგენად გამოიყენება პატარა მოწყობილობები - პულსოქსიმეტრები. ისინი ჰგავს ერთგვარ „ტანსაცმლის საწოლს“, რომელიც თითზეა დადებული. იყიდება ამ ტიპის პორტატული მოწყობილობები, რომელთა შეძენა ნებისმიერ პაციენტს, რომელსაც ფილტვების ქრონიკული დაავადებები აწუხებს, შეუძლია მათი მდგომარეობის მონიტორინგისთვის. პულსოქსიმეტრებს ექიმებიც ფართოდ იყენებენ.

როდის ტარდება პულსური ოქსიმეტრია საავადმყოფოში:

• ჟანგბადის თერაპიის დროს მისი ეფექტურობის მონიტორინგი;
• სუნთქვის უკმარისობის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში;
• მძიმე ქირურგიული ჩარევის შემდეგ;
• თუ ეჭვი გაქვთ ძილის ობსტრუქციული აპნოეს სინდრომზე - ძილის დროს სუნთქვის პერიოდული შეჩერება.

როდის შეგიძლიათ თავად გამოიყენოთ პულსოქსიმეტრი:

• ასთმის ან სხვა ფილტვის დაავადების გამწვავების დროს თქვენი მდგომარეობის სიმძიმის შესაფასებლად;
• ძილის აპნოეს ეჭვის შემთხვევაში - თუ პაციენტი ხვრინავს, აქვს სიმსუქნე, შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერტენზია ან ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითება - ჰიპოთირეოზი.

არტერიული სისხლის ჟანგბადით გაჯერების მაჩვენებელია 95-98%. თუ სახლში გაზომილი ეს მაჩვენებელი მცირდება, უნდა მიმართოთ ექიმს.

სისხლის გაზის შესწავლა

ეს კვლევა ტარდება ლაბორატორიაში და იკვლევს პაციენტის არტერიულ სისხლს. იგი განსაზღვრავს ჟანგბადის, ნახშირორჟანგის შემცველობას, გაჯერებას და ზოგიერთი სხვა იონების კონცენტრაციას. კვლევა ტარდება მძიმე სუნთქვის უკმარისობის, ოქსიგენოთერაპიის და სხვა გადაუდებელი პირობების დროს, ძირითადად საავადმყოფოებში, პირველ რიგში ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში.

სისხლს იღებენ რადიალური, მხრის ან ბარძაყის არტერიიდან, შემდეგ პუნქციის ადგილს აჭერენ ბამბის ბურთულას რამდენიმე წუთის განმავლობაში, დიდი არტერიის პუნქციისას სისხლდენის თავიდან აცილების მიზნით სვამენ წნევის სახვევს. დააკვირდით პაციენტის მდგომარეობას პუნქციის შემდეგ, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია დროულად შეამჩნიოთ კიდურის შეშუპება და გაუფერულება; პაციენტმა უნდა აცნობოს სამედიცინო პერსონალს, თუ განიცდის დაბუჟებას, ჩხვლეტას ან სხვა დისკომფორტს კიდურში.

სისხლის გაზის ნორმალური ღირებულებები:

PO 2, O 2 ST, SaO 2, ანუ ჟანგბადის შემცველობის შემცირება ნახშირორჟანგის ნაწილობრივი წნევის მატებასთან ერთად შეიძლება მიუთითებდეს შემდეგ პირობებზე:

• სასუნთქი კუნთების სისუსტე;
• რესპირატორული ცენტრის დეპრესია თავის ტვინის დაავადებებისა და მოწამვლისას;
• სასუნთქი გზების ობსტრუქცია;
• ბრონქული ასთმა;
• ემფიზემა;
• პნევმონია;
• ფილტვის სისხლდენა.

იგივე მაჩვენებლების შემცირება, მაგრამ ნახშირორჟანგის ნორმალური შემცველობით, ხდება შემდეგ პირობებში:

O2ST-ის დაქვეითება ნორმალური ჟანგბადის წნევისა და გაჯერებისას დამახასიათებელია მძიმე ანემიისთვის და მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დაქვეითებისთვის.

ამრიგად, ჩვენ ვხედავთ, რომ როგორც ამ კვლევის ჩატარება, ასევე შედეგების ინტერპრეტაცია საკმაოდ რთულია. სერიოზული სამედიცინო პროცედურების, კერძოდ, ხელოვნური ვენტილაციის შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად აუცილებელია სისხლის გაზების შემადგენლობის ანალიზი. ამიტომ, ამბულატორიულად გაკეთებას აზრი არ აქვს.

გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის შესასწავლად იხილეთ ვიდეო.

არასაკმარისი გარე სუნთქვის ფუნქცია.

რესპირატორული უკმარისობის კლასიფიკაცია, ვენტილაციის დარღვევების ტიპები.

ფილტვის გულის უკმარისობის კონცეფცია.

ქვეშ სუნთქვა ეხება რთულ უწყვეტ ბიოლოგიურ პროცესს, რომლის შედეგადაც ცოცხალი ორგანიზმი მოიხმარს ჟანგბადს გარე გარემოდან და გამოყოფს მასში ნახშირორჟანგს და წყალს.

სუნთქვა, როგორც პროცესი მოიცავს სამ ფაზას:

1) გარე სუნთქვა;

2) აირების ტრანსპორტირება სისხლით;

3) ქსოვილი, შინაგანი სუნთქვა, ე.ი. მოთხოვნა

ქსოვილების მიერ ჟანგბადის დაქვეითება და მათი გათავისუფლება

ნახშირორჟანგი - სუნთქვა თავისთავად.

გარე სუნთქვა ხორციელდება შემდეგი მექანიზმებით:

ფილტვების ვენტილაცია, რის შედეგადაც

გარე ჰაერი შედის ალვეოლებში და გამოიდევნება ალვეოლებიდან;

2) აირების დიფუზია, ე.ი. აირის ნარევიდან O2-ის შეღწევა ფილტვის კაპილარების სისხლში და CO2 ამ უკანასკნელიდან ალვეოლებში (ალვეოლურ ჰაერში აირების ნაწილობრივი წნევის და სისხლში მათი დაძაბულობის სხვაობის გამო);

3) პერფუზია, ე.ი. სისხლის მიმოქცევა ფილტვის კაპილარებში, რაც უზრუნველყოფს O2-ის დაჭერას ალვეოლებიდან სისხლის მიერ და CO2-ის გამოყოფას მისგან ალვეოლებში.

გარე სუნთქვის დარღვევების სახეები:

I. ვენტილაცია;

II. დიფუზია;

III. პერფუზია (ცირკულატორული).

ფილტვის ძირითადი მოცულობები და შესაძლებლობები

	მოქცევის მოცულობა	0,25-0,5 ლ (15% სასიცოცხლო ტევადობა)
VFMP	ფუნქციური მკვდარი სივრცის ჰაერი	0.15 ლ DO-დან
RO vyd	ამოსუნთქვის სარეზერვო მოცულობა	1,5 - 2,0 ლ (42% სასიცოცხლო ტევადობა)
RO ვდ	ინსპირაციული სარეზერვო მოცულობა	1,5 - 2,0 ლ (42% სასიცოცხლო ტევადობა)
	ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა Vital = DO+ROvyd+Rovd	მამაკაცებში 3,5-5,0 ლ. ქალებში 0,5-1,0 ლიტრით ნაკლებია.
	ნარჩენი მოცულობა	1.0 - 1.5 ლ (33% სასიცოცხლო ტევადობა)
	ფილტვების მთლიანი მოცულობა OEL=DO+ROvyd+ROVD+OO	5,0 - 6,0 ლ

რესპირატორული ასპექტის დინამიური პარამეტრები:

	დასვენების სუნთქვის სიხშირე	14-18 1 წუთში
	სუნთქვის წუთიერი მოცულობა
	MOD = DO * BH	6 - 8 ლ/წთ
	სიარულის დროს	20 ლ/წთ-მდე
	50 - 60 ლ/წთ-მდე
FVC	იძულებითი სასიცოცხლო ამოსუნთქვის ტევადობა - ფილტვების მოცულობის განსხვავება იძულებითი ამოსუნთქვის დასაწყისსა და დასასრულს შორის	3,5 - 5,0ლ
	ფილტვების მაქსიმალური ვენტილაცია. MVL არის "სუნთქვის ლიმიტი", სპორტსმენებში ის აღწევს	120 - 200 ლ/წთ

	ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობა - ბრონქული გამავლობის მაჩვენებელი, უდრის 1 წამში ამოსუნთქული ჰაერის მოცულობას მაქსიმალური ამოსუნთქვის სიჩქარით; Votchal–Tiffno ნიმუში	სასიცოცხლო ტევადობის 70 – 85%. 20-60 წლის მამაკაცებისთვის
Tiff-no ინდექსი	FEV1/VC თანაფარდობა; გამოხატულია პროცენტულად და არის ბრონქების გამავლობის მგრძნობიარე მაჩვენებელი	ნორმა - > 70% (82,7)
	ამოსუნთქვის მაქსიმალური სიჩქარე - მაქსიმალური ნაკადი FVC-ის პირველი 20% ამოსუნთქვისას	4-15 ლ/წმ

პნევმოტაქომეტრია

გამოიყენება ამოსუნთქვისა და ჩასუნთქვის მაქსიმალური მოცულობითი ნაკადის სიჩქარის (ძალა) დასადგენად (MVd და MVd)

Mvyd - 5 ლ/წმ, Mvd - 4,5 - 5 ლ/წმ

რეალური სასიცოცხლო ტევადობის და Mvd და Mvd მნიშვნელობის ანალიზით შეიძლება ვიმსჯელოთ ფიზიკური ფუნქციის დარღვევის ბუნებაზე:

შემზღუდველი ტიპი: სასიცოცხლო ტევადობა - მნიშვნელოვნად შემცირებული; მვიდი - ნ

ობსტრუქციული ტიპი: სასიცოცხლო ტევადობა - N, Mvyd მნიშვნელოვნად შემცირდა

შერეული ტიპი: ↓ Vital, ↓ Mvyd.

მე. ვენტილაციის დარღვევების პათოგენეზი.

საკვანძო მნიშვნელობა აქვს ალვეოლის ჰიპოვენტილაციას. მიზეზი შეიძლება იყოს:

1. ცენტროგენული DN:

რესპირატორული ცენტრის დეპრესია (ანესთეზია, თავის ტვინის დაზიანება, ცერებრალური იშემია თავის ტვინის სისხლძარღვთა სკლეროზის დროს, გახანგრძლივებული ჰიპოქსია, მაღალი ჰიპერკაპნია, მორფინის, ბარბიტურატების მიღება და ა.შ.)

2. ნეირომუსკულური DN:

1) ნერვული გამტარობის ან სასუნთქი კუნთების იმპულსების ნეირომუსკულური გადაცემის დარღვევა (ზურგის ტვინის დაზიანება, პოლიომიელიტი, ნიკოტინის მოწამვლა, ბოტულიზმი).

2) სასუნთქი კუნთების დაავადებები (მიასთენია გრავისი, მიოზიტი).

3. თორადიაფრაგმული:

1) გულმკერდის მოძრაობის შეზღუდვა (მძიმე კიფოსკოლიოზი, ნეკნთა ხრტილების ოსიფიკაცია, მაანკილოზებელი სპონდილიტი, ნეკნების თანდაყოლილი ან ტრავმული დეფორმაცია, ნეკნების მოტეხილობა, ართროზი და კოსტვერტებრული სახსრების ართრიტი).

2) ფილტვის მოძრაობის შეზღუდვა ექსტრაფილტვის მიზეზებით (პლევრის ადჰეზიები, პლევრალური გამონაჟონი, პნევმოთორაქსი, ასციტი, მეტეორიზმი, დიაფრაგმის მოძრაობის შეზღუდვა, სიმსუქნის მაღალი ხარისხი, პიკვიკის სინდრომი).

4. DN ბრონქოფილტვის (ფილტვებში და სასუნთქ გზებში პათოლოგიური პროცესებისთვის)

ფილტვებში ვენტილაციის დარღვევა შეიძლება მოხდეს შემდეგი მიზეზების გამო:

ფუნქციური ფილტვის ქსოვილის შემცირება (პნევმონია, ფილტვის სიმსივნე,

ატელექტაზი) - DN-ის შემზღუდველი ტიპი

ფილტვის ქსოვილის გაფართოების დაქვეითება (ფიბროზი, პნევმოკანოზი, ფილტვის მიმოქცევაში შეშუპება) – შემზღუდველი ტიპი

ობსტრუქციული ტიპი ობსტრუქციული ტიპი

II. დიფუზიის უკმარისობა

დიფუზიის უკმარისობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ალვეოლურ-კაპილარული კედლის შეშუპება, სითხის ფენის მომატება ალვეოლის ზედაპირზე და ინტერსტიციული სითხე ალვეოლურ ეპითელიუმსა და კაპილარულ კედელს შორის (მარცხენა პარკუჭის უკმარისობით, ფილტვის ტოქსიკური შეშუპებით. ).

დიფუზია ასევე დარღვეულია დაავადებებში, რომლებიც იწვევს დატკეპნას, კოლაგენის მსხვრევას და შემაერთებელი ქსოვილის განვითარებას ფილტვის ინტერსტიციუმში:

ჰამანის მდიდარი ინტერსტიციული ფიბროზი.

ბერილიოზი;

პროდუქტიული ჰიპერტროფიული ალვეოლიტი.

III.პერფუზიის დარღვევები

ჩვეულებრივ, არსებობს კორელაცია ვენტილაციის რაოდენობასა და ფილტვის სისხლის ნაკადს შორის ფილტვის თითოეულ უბანში. ეს მნიშვნელობები აშკარად დაკავშირებულია ერთმანეთთან გარკვეული თანაფარდობით, რომელიც ჩვეულებრივ არის 0.8-1 ფილტვებისთვის მთლიანობაში.

ვა/ქ = 4/5 =0.8

სუნთქვის უკმარისობა (RF) -ეს არის სხეულის მდგომარეობა, რომელშიც არ არის უზრუნველყოფილი სისხლის გაზების ნორმალური შემადგენლობის შენარჩუნება, ან მიიღწევა გარე სუნთქვის აპარატისა და გულის უფრო ინტენსიური მუშაობის გამო, რაც იწვევს სხეულის ფუნქციური შესაძლებლობების დაქვეითებას.

ბრონქოფილტვის DN შეიძლება იყოს ობსტრუქციული, შემზღუდველი და შერეული, რაც გამოიხატება რესპირატორული ფუნქციის პარამეტრების შესაბამისი ცვლილებებით.

ობსტრუქციული ტიპი ახასიათებს ბრონქებში ჰაერის გავლის გაძნელება:

უცხო სხეული

ლორწოვანი გარსის შეშუპება

ბრონქოსპაზმი

სიმსივნის მიერ ტრაქეის ან დიდი ბრონქების შევიწროება ან შეკუმშვა

ბრონქული ჯირკვლების სეკრეციის ბლოკირება.

შემზღუდველი ტიპი ვენტილაციის დარღვევა შეინიშნება, როდესაც ფილტვების გაფართოებისა და კოლაფსის უნარი შეზღუდულია:

პნევმონია

ემფიზემა

პნევმოსკლეროზი

ფილტვის ან მისი წილის რეზექცია

ჰიდრო- ან პნევმოთორაქსი;

მასიური პლევრის ადჰეზიები;

კიფოსკოლიოზი;

ნეკნის ხრტილების ოსიფიკაცია.

შერეული ტიპი(კომბინირებული) გვხვდება ფილტვის და გულის ხანგრძლივ დაავადებებში.

მონიშნეთ მწვავე და ქრონიკული DN.

დემბოს მიხედვით სუნთქვის უკმარისობის სიმძიმის სამი ხარისხი არსებობს:

1. ფარული (ასიმპტომური) DN

2. კომპენსირებული დ.პ

ფილტვ-გულის უკმარისობა.

მასში შედის სუნთქვის უკმარისობა და მარჯვენა პარკუჭის ტიპის სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა, რომლებიც წარმოიქმნება ბრონქოფილტვის სისტემაზე (COPD, ემფიზემა, ბრონქული ასთმა, ტუბერკულოზი, ფილტვის ფიბროზი და გრანულომატოზი და ა. გულმკერდის (კიფოსკოლიოზი, პლევრის ფიბროზი, ნეკნთა სახსრების ოსიფიკაცია, სიმსუქნე) ან ძირითადად ფილტვების სისხლძარღვთა სისტემაზე (პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზია, ფილტვის არტერიის სისტემის თრომბოზი და ემბოლია, არტერიტი).

ფილტვის გულის უკმარისობაროგორც დინამიურ სინდრომს აქვს განვითარების შემდეგი ფაზები.

1. სუნთქვის უკმარისობა;

2. სუნთქვის უკმარისობის კომბინაცია

მარჯვენა გულის ჰიპერფუნქცია და ჰიპერტროფია, ე.ი. კომპენსირებული cor pulmonale;

3. სუნთქვის უკმარისობის კომბინაცია

მარჯვენა პარკუჭის ტიპის სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა, ე.ი. დეკომპენსირებული ფილტვის გულის დაავადება, ან თავად ფილტვის გულის უკმარისობა.