საჭმლის მონელებისთვის აუცილებელი ღვიძლის საიდუმლო ნაღვლის ბუშტის გავლით ნაწლავის ღრუში გადადის სანაღვლე გზების გავლით. სხვადასხვა დაავადებები იწვევს სანაღვლე გზების ფუნქციონირების ცვლილებებს. ამ გზების მუშაობის შეფერხებები გავლენას ახდენს მთელი ორგანიზმის მუშაობაზე. ნაღვლის სადინრები განსხვავდება მათი სტრუქტურული და ფიზიოლოგიური მახასიათებლებით.

შეფერხებები სამსახურში ნაღვლის სადინარებიგავლენას ახდენს მთელი ორგანიზმის მუშაობაზე

რისთვის არის ნაღვლის ბუშტი?

ღვიძლი პასუხისმგებელია ორგანიზმში ნაღვლის გამოყოფაზე და რა ფუნქციას ასრულებს ნაღვლის ბუშტი ორგანიზმში? სანაღვლე სისტემა იქმნება ნაღვლის ბუშტისა და მისი სადინარების მიერ. განვითარება მასში პათოლოგიური პროცესებისაფრთხეს უქმნის სერიოზულ გართულებებს და გავლენას ახდენს ადამიანის ნორმალურ ცხოვრებაზე.

ადამიანის ორგანიზმში ნაღვლის ბუშტის ფუნქციებია:

• ნაღვლის სითხის დაგროვება ორგანოს ღრუში;
• ღვიძლის სეკრეციის გასქელება და შენარჩუნება;
• ნაღვლის სადინარების მეშვეობით წვრილ ნაწლავში გამოყოფა;
• ორგანიზმის დაცვა გამაღიზიანებლებისგან.

ნაღვლის გამომუშავებას ახორციელებენ ღვიძლის უჯრედები და არ ჩერდება არც დღე და არც ღამე. რატომ სჭირდება ადამიანს ნაღვლის ბუშტი და რატომ არის შეუძლებელია ამ რგოლის გარეშე ღვიძლის სითხის ტრანსპორტირებისას?

ნაღვლის გამოყოფა მუდმივად ხდება, მაგრამ საკვები მასის ნაღველთან დამუშავება საჭიროა მხოლოდ მონელების პროცესში, რომელიც ხანგრძლივობით შეზღუდულია. ამიტომ ნაღვლის ბუშტის როლი ადამიანის ორგანიზმში არის ღვიძლის საიდუმლოების დაგროვება და შესანახი დრომდე. ორგანიზმში ნაღვლის გამომუშავება უწყვეტი პროცესია და ის წარმოიქმნება ბევრჯერ იმაზე მეტად, ვიდრე მსხლის ფორმის ორგანოს მოცულობა იძლევა. ამრიგად, ნაღვლის გაყოფა ხდება ღრუს შიგნით, წყლისა და ზოგიერთი ნივთიერების ამოღება, რომელიც აუცილებელია სხვა ფიზიოლოგიურ პროცესებში. ამრიგად, ის უფრო კონცენტრირებული ხდება და მისი მოცულობა მნიშვნელოვნად მცირდება.

რაოდენობა, რომელსაც ბუშტი ამოაგდებს, არ არის დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენად გამოიმუშავებს ის ყველაზე დიდ ჯირკვალს - ღვიძლს, რომელიც პასუხისმგებელია ნაღვლის გამომუშავებაზე. ღირებულება ამ შემთხვევაში ითამაშა მოხმარებული საკვების ოდენობით და მისით კვების შემადგენლობა. საკვების გავლა საყლაპავ მილში ემსახურება მუშაობის დაწყების სიგნალს. ცხიმიანი და მძიმე საკვების მოსანელებლად მეტი სეკრეცია იქნება საჭირო, ამიტომ ორგანო უფრო ძლიერად შეკუმშდება. თუ შარდის ბუშტში ნაღვლის რაოდენობა არასაკმარისია, მაშინ ამ პროცესში უშუალოდ ჩართულია ღვიძლი, სადაც ნაღვლის გამოყოფა არასოდეს ჩერდება.

ნაღვლის დაგროვება და გამოყოფა ხდება შემდეგნაირად:

ამიტომ ნაღვლის ბუშტის როლი ადამიანის ორგანიზმში არის ღვიძლის საიდუმლოების დაგროვება და შესანახი დრომდე.

• ღვიძლის საერთო სადინარი საიდუმლოს გადასცემს ნაღვლის სადინარში, სადაც ის გროვდება და შესაფერის მომენტამდე ინახება;
• ბუშტი იწყებს რიტმულად შეკუმშვას;
• შარდის ბუშტის სარქველი იხსნება;
• პროვოცირებულია ინტრაკანალური სარქველების გახსნა, ძირითადი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას სფინქტერი მოდუნდება;
• ნაღველი მიდის ნაწლავებში ნაღვლის საერთო სადინარის მეშვეობით.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ბუშტი ამოღებულია, სანაღვლე სისტემა არ წყვეტს ფუნქციონირებას. მთელი სამუშაო ნაღვლის სადინარებზე მოდის. ნაღვლის ბუშტის ინერვაცია ან მისი კავშირი ცენტრალურ ნერვულ სისტემასთან ხდება ღვიძლის წნულის მეშვეობით.

ნაღვლის ბუშტის დისფუნქცია გავლენას ახდენს კეთილდღეობაზე და შეიძლება გამოიწვიოს სისუსტე, გულისრევა, ღებინება, კანის ქავილი და სხვა. უსიამოვნო სიმპტომები. ჩინურ მედიცინაში ჩვეულებრივად ითვლება ნაღვლის ბუშტი არა როგორც ცალკე სხეული, მაგრამ როგორც იგივე სისტემის კომპონენტი ღვიძლთან, რომელიც პასუხისმგებელია ნაღვლის დროულ გამოყოფაზე.

ნაღვლის ბუშტის მერიდიანად ითვლება იანსკი, ე.ი. წყვილდება და გადის მთელ სხეულზე თავიდან ფეხებამდე. ღვიძლის მერიდიანი, რომელიც მიეკუთვნება იინის ორგანოებს, და ნაღვლის ბუშტი მჭიდრო კავშირშია. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, თუ როგორ ვრცელდება იგი ადამიანის სხეულირათა ჩინური მედიცინის დახმარებით ორგანოთა პათოლოგიების მკურნალობა ეფექტური იყოს. არხის ორი გზა არსებობს:

• გარეგანი, თვალის კუთხიდან გადის დროებითი მიდამოში, შუბლზე და თავის უკანა მხარეს, შემდეგ ეშვება იღლიაში და ქვედა ბარძაყის წინა ნაწილის გასწვრივ ბეჭედი თითიფეხები;
• შიდა, დაწყებული მხრების მიდამოდან და გადის დიაფრაგმაში, კუჭსა და ღვიძლში, დამთავრებული ტოტით შარდის ბუშტში.

სანაღვლე ორგანოს მერიდიანზე წერტილების სტიმულირება ხელს უწყობს არა მხოლოდ საჭმლის მონელების გაუმჯობესებას და მისი მუშაობის გაუმჯობესებას. თავის წერტილებზე ზემოქმედება გამორიცხავს:

• შაკიკი;
• ართრიტი;
• მხედველობის ორგანოების დაავადებები.

ასევე, სხეულის წერტილების მეშვეობით, შეგიძლიათ გააუმჯობესოთ გულის აქტივობა, მაგრამ დახმარებით. არეები ფეხებზე - კუნთების აქტივობა.

ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების სტრუქტურა

ნაღვლის ბუშტის მერიდიანი გავლენას ახდენს ბევრ ორგანოზე, რაც იმაზე მეტყველებს, რომ ნაღვლის ბუშტის ნორმალური ფუნქციონირება უაღრესად მნიშვნელოვანია მთელი ორგანიზმის ფუნქციონირებისთვის. ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების ანატომია არის არხების რთული სისტემა, რომელიც უზრუნველყოფს ნაღვლის მოძრაობას ადამიანის ორგანიზმში. იმის გასაგებად, თუ როგორ მუშაობს ნაღვლის ბუშტი, მისი ანატომია გვეხმარება.

რა არის ნაღვლის ბუშტი, როგორია მისი სტრუქტურა და ფუნქციები? ამ ორგანოს აქვს ტომრის ფორმა, რომელიც მდებარეობს ღვიძლის ზედაპირზე, უფრო სწორედ მის ქვედა ნაწილში.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ნაყოფის განვითარების დროს, ორგანო არ გამოდის ღვიძლის ზედაპირზე. შარდის ბუშტის ინტრაჰეპატური მდებარეობა ზრდის ქოლელითიაზიისა და სხვა დაავადებების განვითარების რისკს.

ნაღვლის ბუშტის ფორმას აქვს მსხლისებური მოხაზულობა, ვიწრო ზედა ნაწილი და გაფართოება ორგანოს ბოლოში. ნაღვლის ბუშტის სტრუქტურაში სამი ნაწილია:

• ვიწრო კისერი, სადაც ნაღველი შედის ღვიძლის საერთო სადინარში;
• სხეული, ყველაზე ფართო ნაწილი;
• ქვედა, რომელიც ადვილად დგინდება ულტრაბგერითი.

ორგანოს აქვს მცირე მოცულობა და შეუძლია შეინახოს დაახლოებით 50 მლ სითხე. ჭარბი ნაღველი გამოიყოფა მცირე სადინარში.

ბუშტის კედლებს აქვს შემდეგი სტრუქტურა:

1. სეროზული გარე შრე.
2. ეპითელური შრე.
3. ლორწოვანი გარსი.

ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანი გარსი შექმნილია ისე, რომ შემომავალი ნაღველი ძალიან სწრაფად შეიწოვება და მუშავდება. დაკეცილ ზედაპირზე ბევრი ლორწოვანი ჯირკვალია, რომელთა ინტენსიური მუშაობა აკონცენტრირებს შემომავალ სითხეს და ამცირებს მის მოცულობას.

ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების ანატომია არის არხების რთული სისტემა, რომელიც უზრუნველყოფს ნაღვლის მოძრაობას ადამიანის ორგანიზმში.

სანაღვლე გზების ანატომია მოიცავს ორ სახის სადინრებს: ღვიძლის გარეთა და ინტრაჰეპატურ სანაღვლე სადინრებს.

სანაღვლე გზების სტრუქტურა ღვიძლის გარეთ შედგება რამდენიმე არხისგან:

1. კისტოზური სადინარი, რომელიც აკავშირებს ღვიძლს შარდის ბუშტთან.
2. ნაღვლის საერთო სადინარი (CBD ან ნაღვლის საერთო სადინარი), რომელიც იწყება ღვიძლისა და კისტოზური სადინრების შეერთებიდან და მიდის თორმეტგოჯა ნაწლავში.

სანაღვლე გზების ანატომია განასხვავებს ნაღვლის საერთო სადინრის ნაწილებს. ჯერ შარდის ბუშტიდან ნაღველი გადის თორმეტგოჯა ნაწლავის განყოფილებაში, გადადის რეტროდუოდენალურ განყოფილებაში, შემდეგ კი პანკრეასის განყოფილებით შედის თორმეტგოჯა ნაწლავში. მხოლოდ ამ გზის გასწვრივ შეიძლება ნაღველი ორგანოს ღრუდან თორმეტგოჯა ნაწლავში მოხვდეს.

როგორ მუშაობს ნაღვლის ბუშტი

სხეულში ნაღვლის გადაადგილების პროცესს იწვევს მცირე ზომის ინტრაჰეპატური მილაკები, რომლებიც ერთიანდებიან გასასვლელში და წარმოქმნიან ღვიძლის მარცხენა და მარჯვენა სადინრებს. შემდეგ ისინი წარმოიქმნება კიდევ უფრო დიდ საერთო ღვიძლის სადინარში, საიდანაც საიდუმლო შედის ნაღვლის ბუშტში.

როგორ მუშაობს ნაღვლის ბუშტი და რა ფაქტორები მოქმედებს მის აქტივობაზე? იმ პერიოდებში, როდესაც საჭმლის მონელება არ არის საჭირო, ბუშტი მოდუნებულ მდგომარეობაშია. ნაღვლის ბუშტის მუშაობა ამ დროს საიდუმლოს დაგროვებაა. ჭამა იწვევს მრავალი რეფლექსის გაშვებას. პროცესში ჩართულია მსხლის ფორმის ორგანოც, რაც მას მოძრავს ხდის საწყისი შეკუმშვის გამო. ამ დროისთვის ის უკვე შეიცავს დამუშავებულ ნაღველს.

ნაღვლის საჭირო რაოდენობა გამოიყოფა ნაღვლის საერთო სადინარში. ამ არხის მეშვეობით სითხე შედის ნაწლავში და ხელს უწყობს საჭმლის მონელებას. მისი ფუნქციაა ცხიმების დაშლა შემადგენელი მჟავების მეშვეობით. გარდა ამისა, საკვების ნაღველთან დამუშავება იწვევს საჭმლის მონელებისთვის საჭირო ფერმენტების გააქტიურებას. Ესენი მოიცავს:

• ლიპაზა;
• ამინოლაზა;
• ტრიპსინი.

ნაღველი ჩნდება ღვიძლში. ქოლეტური არხის გავლით, ის იცვლის ფერს, სტრუქტურას და მცირდება რაოდენობაში. იმათ. ნაღველი წარმოიქმნება შარდის ბუშტში, რომელიც განსხვავდება ღვიძლის სეკრეციისგან.

ღვიძლიდან შემომავალი ნაღვლის კონცენტრაცია ხდება მისგან წყლისა და ელექტროლიტების ამოღებით.

ნაღვლის ბუშტის პრინციპი აღწერილია შემდეგ აბზაცებში:

1. ღვიძლის მიერ წარმოქმნილი ნაღვლის შეგროვება.
2. საიდუმლოების კონდენსაცია და შენახვა.
3. სითხის მიმართულება სადინარში ნაწლავში, სადაც ხდება საკვების დამუშავება და დაშლა.

ორგანო იწყებს მუშაობას და მისი სარქველები იხსნება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ადამიანი მიიღებს საკვებს. ნაღვლის ბუშტის მერიდიანი, პირიქით, აქტიურდება მხოლოდ გვიან საღამოს 11 საათიდან 1 საათამდე.

სანაღვლე გზების დიაგნოსტიკა

ბილიარული სისტემის უკმარისობა ყველაზე ხშირად ხდება არხებში რაიმე დაბრკოლების წარმოქმნის გამო. ამის მიზეზი შეიძლება იყოს:

• ქოლელითიაზი
• სიმსივნეები;
• შარდის ბუშტის ან სანაღვლე გზების ანთება;
• სტრიქტურები და ნაწიბურები, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ ნაღვლის საერთო სადინარზე.

დაავადების იდენტიფიცირება ხდება პაციენტის სამედიცინო გამოკვლევით და მარჯვენა ჰიპოქონდრიის პალპაციით, რაც საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ნორმიდან გადახრა ნაღვლის ბუშტის ზომაში, სისხლისა და განავლის ლაბორატორიული ტესტების, აგრეთვე აპარატურის გამოყენებით. დიაგნოსტიკა:

ულტრაბგერითი გვიჩვენებს ქვების არსებობას და რამდენი ჩამოყალიბდა სადინარებში.

1. რენტგენი. ვერ ასახელებს პათოლოგიის სპეციფიკას, მაგრამ ხელს უწყობს საეჭვო პათოლოგიის არსებობის დადასტურებას.
2. ულტრაბგერა. ულტრაბგერითი გვიჩვენებს ქვების არსებობას და რამდენი ჩამოყალიბდა სადინარებში.
3. ERCP (ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია). აერთიანებს რენტგენოლოგიურ და ენდოსკოპიური გამოკვლევას და არის ყველაზე მეტად ეფექტური მეთოდიბილიარული სისტემის დაავადებების შესწავლა.
4. CT. ქოლელითიაზით, ეს კვლევა ხელს უწყობს ზოგიერთი დეტალის გარკვევას, რომელთა დადგენა შეუძლებელია ულტრაბგერით.
5. MRI. CT მეთოდის მსგავსი.

გარდა ამ კვლევებისა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქოლეტური სადინარების ბლოკირების გამოვლენის მინიმალური ინვაზიური მეთოდი, ლაპაროსკოპია.

სანაღვლე გზების დაავადებების მიზეზები

შარდის ბუშტის ფუნქციონირების დარღვევას სხვადასხვა მიზეზი აქვს და შეიძლება გამოწვეული იყოს:

სადინარებში ნებისმიერი პათოლოგიური ცვლილება არღვევს ნაღვლის ნორმალურ გადინებას. დაავადების განვითარებაზე მიუთითებს გაფართოება, სანაღვლე გზების შევიწროება, ნაღვლის საერთო სადინრის კედლების გასქელება, არხებში სხვადასხვა წარმონაქმნების გამოჩენა.

სანაღვლე გზების სანათურის შევიწროება არღვევს სეკრეციის დაბრუნებას თორმეტგოჯა ნაწლავში. ამ შემთხვევაში დაავადების მიზეზები შეიძლება იყოს:

• ოპერაციის დროს გამოწვეული მექანიკური ტრავმა;
• სიმსუქნე;
• ანთებითი პროცესები;
• კიბოს სიმსივნეების და ღვიძლის მეტასტაზების გამოჩენა.

ნაღვლის სადინარებში შევიწროება იწვევს ქოლესტაზს ტკივილიმარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, სიყვითლე, ინტოქსიკაცია, ცხელება. სანაღვლე გზების შევიწროება იწვევს იმ ფაქტს, რომ არხების კედლები იწყებს გასქელებას, ხოლო ზემოდან - გაფართოებას. სადინრების ბლოკირება იწვევს ნაღვლის სტაგნაციას. ის სქელდება, ქმნის იდეალურ პირობებს ინფექციების განვითარებისთვის, ამიტომ სტრიქტურების გამოჩენა ხშირად წინ უსწრებს დამატებითი დაავადებების განვითარებას.

ღვიძლის შიდა სანაღვლე გზების გაფართოება ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:

ღვიძლის შიდა სანაღვლე გზების გაფართოება ხდება ქვების წარმოქმნის გამო

ნაღვლის სადინარებში ცვლილებები თან ახლავს სიმპტომებს:

• გულისრევა;
• ღელვა;
• მუცლის მარჯვენა მხარის ტკივილი;
• ცხელება;
• სიყვითლე;
• ღრიალი ნაღვლის ბუშტში;
• მეტეორიზმი.

ეს ყველაფერი იმაზე მეტყველებს, რომ სანაღვლე სისტემა გამართულად არ მუშაობს. არსებობს რამდენიმე ყველაზე გავრცელებული დაავადება:

1. ZhKB. კენჭების წარმოქმნა შესაძლებელია არა მხოლოდ შარდის ბუშტში, არამედ სადინარებშიც. პაციენტი ხშირ შემთხვევაში დიდი ხანის განმვლობაშიარ არის დისკომფორტი. აქედან გამომდინარე, ქვები შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს რამდენიმე წლის განმავლობაში და გააგრძელოს ზრდა. თუ კენჭები ბლოკავს ნაღვლის სადინრებს ან აზიანებს არხის კედლებს, მაშინ განვითარებადი ანთებითი პროცესის იგნორირება რთულია. ტკივილი, მაღალი სიცხე, გულისრევა და ღებინება არ დაუშვებს ამის გაკეთებას.
2. დისკინეზია. ეს დაავადება ხასიათდება სანაღვლე გზების საავტომობილო ფუნქციის დაქვეითებით. ნაღვლის ნაკადის დარღვევა ხდება წნევის ცვლილების გამო სხვადასხვა სფეროებშიარხები. ეს დაავადება შეიძლება განვითარდეს დამოუკიდებლად, ასევე თან ახლდეს ნაღვლის ბუშტისა და მისი სადინარების სხვა პათოლოგიებს. მსგავსი პროცესი იწვევს ტკივილს მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში და სიმძიმეს, რომელიც ჩნდება ჭამიდან რამდენიმე საათის შემდეგ.
3. ქოლანგიტი. ეს ჩვეულებრივ გამოწვეულია მწვავე ქოლეცისტიტით, მაგრამ ანთებითი პროცესი თავისთავადაც შეიძლება მოხდეს. ქოლანგიტის სიმპტომებია: ცხელება, ჭარბი ოფლიანობა, ტკივილი მარჯვენა მხარეს, გულისრევა და ღებინება, ვითარდება სიყვითლე.
4. მწვავე ქოლეცისტიტი. ანთება ინფექციური ხასიათისაა და მიმდინარეობს ტკივილითა და ცხელებით. ამავდროულად, ნაღვლის ბუშტის ზომა იზრდება და გაუარესება ხდება ცხიმოვანი, მძიმე საკვების და ალკოჰოლური სასმელების მიღების შემდეგ.
5. არხების კიბოს სიმსივნეები. დაავადება ხშირად აზიანებს ღვიძლშიდა ნაღვლის სადინრებს ან ბილიკებს ღვიძლის კარიბჭესთან. ქოლანგიოკარცინომის დროს ჩნდება გაყვითლება კანი, ქავილი ღვიძლში, ცხელება, გულისრევა და სხვა სიმპტომები.

გარდა შეძენილი დაავადებებისა, ბუშტის მუშაობას შეიძლება გაართულოს განვითარების თანდაყოლილი ანომალიები, როგორიცაა ნაღვლის ბუშტის აპლაზია ან ჰიპოპლაზია.

ნაღვლის ბუშტის ანომალიები

ნაღვლის ბუშტის სადინარების განვითარების ანომალია დიაგნოზირებულია ადამიანების თითქმის 20%-ში. გაცილებით იშვიათად შეგიძლიათ იპოვოთ არხების სრული არარსებობა, რომლებიც შექმნილია ნაღვლის მოსაშორებლად. თანდაყოლილი მანკები იწვევს სანაღვლე სისტემის და საჭმლის მომნელებელი პროცესების დარღვევას. უმრავლესობა დაბადების დეფექტებიარ წარმოადგენს სერიოზულ საფრთხეს და განკურნებადია, პათოლოგიების მძიმე ფორმები ძალზე იშვიათია.

სადინრების ანომალიები მოიცავს შემდეგ პათოლოგიებს:

• არხების კედლებზე დივერტიკულების გამოჩენა;
• სადინრების კისტოზური დაზიანებები;
• არხებში ნაოჭების და ტიხრების არსებობა;
• სანაღვლე გზების ჰიპოპლაზია და ატრეზია.

მათი მახასიათებლების მიხედვით, თავად ბუშტის ანომალიები პირობითად იყოფა ჯგუფებად, რაც დამოკიდებულია:

• ნაღვლის ლოკალიზაცია;
• ცვლილებები სხეულის სტრუქტურაში;
• ფორმის გადახრები;
• რაოდენობები.

ორგანო შეიძლება ჩამოყალიბდეს, მაგრამ აქვს განსხვავებული ნორმალური მდებარეობადა მასპინძელი:

• in სწორი ადგილიმაგრამ გადაღმა;
• ღვიძლის შიგნით;
• მარცხენა ღვიძლის წილის ქვეშ;
• მარცხენა ჰიპოქონდრიაში.

პათოლოგიას თან ახლავს შარდის ბუშტის შეკუმშვის დარღვევა. ორგანო უფრო მგრძნობიარეა ანთებითი პროცესებისა და ქვების წარმოქმნის მიმართ.

"მოხეტიალე" ბუშტს შეუძლია დაიკავოს სხვადასხვა პოზიციები:

• მუცლის არეში, მაგრამ თითქმის არ არის კონტაქტში ღვიძლთან და დაფარულია მუცლის ქსოვილებით;
• მთლიანად გამოყოფილია ღვიძლისგან და მასთან კომუნიკაცია გრძელი მეზენტერიის მეშვეობით;
• თან სრული არარსებობაფიქსაცია, რაც ზრდის მოხვევისა და ტორსიის ალბათობას (ქირურგიული ჩარევის არარსებობა იწვევს პაციენტის სიკვდილს).

უკიდურესად იშვიათია ექიმების მიერ ახალშობილს ნაღვლის ბუშტის თანდაყოლილი არარსებობის დიაგნოზი. ნაღვლის ბუშტის აგენეზიას შეიძლება ჰქონდეს რამდენიმე ფორმა:

1. ორგანოსა და ღვიძლის გარეთა ნაღვლის სადინარების სრული არარსებობა.
2. აპლაზია, რომლის დროსაც ორგანოს განუვითარებლობის შედეგად არის მხოლოდ მცირე, უფუნქციო პროცესი და სრულფასოვანი სადინრები.
3. შარდის ბუშტის ჰიპოპლაზია. დიაგნოზი ვარაუდობს, რომ ორგანო იმყოფება და შეუძლია ფუნქციონირება, მაგრამ მისი ზოგიერთი ქსოვილი ან უბანი სრულად არ არის ჩამოყალიბებული ბავშვში პრენატალურ პერიოდში.

ფუნქციური ნაოჭები თავისთავად ქრება, ნამდვილი კი საჭიროებს სამედიცინო ჩარევას.

შემთხვევათა თითქმის ნახევარში აგენეზი იწვევს კენჭების წარმოქმნას და დიდი ნაღვლის სადინრის გაფართოებას.

ნაღვლის ბუშტის არანორმალური, არამსხლის ფორმის ფორმა ჩნდება შეკუმშვის, კისრის ან ორგანოს სხეულში შეკუმშვის გამო. თუ ბუშტი, რომელიც მსხლისებრი უნდა იყოს, ლოკოკინას წააგავს, მაშინ წარმოიქმნა შეხორცება, რომელმაც დაარღვია გრძივი ღერძი. ნაღვლის ბუშტი იშლება თორმეტგოჯა ნაწლავში და შეხების ადგილას წარმოიქმნება ადჰეზიები. ფუნქციური ექსცესები თავისთავად გადის და ჭეშმარიტი საჭიროებს სამედიცინო ჩარევას.

თუ შეკუმშვის გამო იცვლება მსხლის ფორმის ფორმა, მაშინ ბუშტუკოვანი სხეული ადგილებზე ან მთლიანად ვიწროვდება. ასეთი გადახრებით, ნაღვლის სტაგნაცია ხდება, ქვების გაჩენის პროვოცირება და თან ახლავს ძლიერი ტკივილი.

გარდა ამ ფორმებისა, ჩანთა შეიძლება წააგავდეს ლათინურ S-ს, ბურთს ან ბუმერანგს.

ნაღვლის ბუშტის ბიფურკაცია ასუსტებს ორგანოს და იწვევს წვეთოვანებას, კენჭებს და ქსოვილების ანთებას. ნაღვლის ბუშტი შეიძლება იყოს:

• მრავალკამერიანი, ხოლო ორგანოს ქვედა ნაწილი ნაწილობრივ ან მთლიანად გამოყოფილია მისი სხეულიდან;
• ორწახნაგოვანი, როდესაც ორი ცალკეული ლობული უერთდება ერთ ბუშტის კისერს;
• სადინარი, ორი ბუშტი თავისი სადინარით ერთდროულად ფუნქციონირებს;
• სამჯერ, სამი ორგანო გაერთიანებულია სეროზული გარსით.

როგორ მკურნალობენ ნაღვლის სადინრებს?

სადინრების ბლოკირების მკურნალობისას გამოიყენება ორი მეთოდი:

• კონსერვატიული;
• ოპერატიული.

მთავარი ამ შემთხვევაში არის ქირურგიული ჩარევა, და დამხმარე სახით გამოიყენება კონსერვატიული საშუალებები.

ხანდახან გამონაყარმა ან ლორწოვანმა თრომბმა შეიძლება დატოვოს სადინარი თავისთავად, მაგრამ ეს არ ნიშნავს, რომ პრობლემა მთლიანად აღმოიფხვრება. მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში დაავადება დაბრუნდება, ამიტომ აუცილებელია გაუმკლავდეთ ასეთი სტაგნაციის გამომწვევ მიზეზს.

მძიმე შემთხვევებში პაციენტს არ უტარებენ ოპერაციას, მაგრამ მისი მდგომარეობა სტაბილიზირებულია და მხოლოდ ამის შემდეგ ინიშნება ოპერაციის დღე. მდგომარეობის სტაბილიზაციისთვის პაციენტებს ენიშნებათ:

• შიმშილი;
• ნაზოგასტრიკული მილის დამონტაჟება;
• ანტიბაქტერიული პრეპარატები ანტიბიოტიკების სახით ფართო სპექტრიმოქმედებები;
• წვეთები ელექტროლიტებით, ცილოვანი პრეპარატებით, ახლად გაყინული პლაზმადა სხვა, ძირითადად ორგანიზმის დეტოქსიკაციისთვის;
• ანტისპაზმური პრეპარატები;
• ვიტამინის საშუალებები.

ნაღვლის გადინების დასაჩქარებლად მიმართავენ არაინვაზიურ მეთოდებს:

• კენჭების ამოღება ზონდით, რასაც მოჰყვება არხების დრენაჟი;
• შარდის ბუშტის პერკუტანული პუნქცია;
• ქოლეცისტოსტომია;
• ქოლედოქოსტომია;
• პერკუტანული ღვიძლის დრენაჟი.

პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზება საშუალებას გაძლევთ მიმართოთ ოპერატიული მეთოდებიმკურნალობა: ლაპაროტომია, მუცლის ღრუს სრულად გახსნისას ან ლაპაროსკოპია, რომელიც ტარდება ენდოსკოპის გამოყენებით.

სტრიქტურების არსებობისას, ენდოსკოპიური მკურნალობა საშუალებას გაძლევთ გააფართოვოთ შევიწროებული სადინრები, ჩადოთ სტენტი და უზრუნველყოთ არხების ნორმალური სანათურით უზრუნველყოფა. ასევე, ოპერაცია საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ კისტები და კიბოს სიმსივნეები, რომლებიც ჩვეულებრივ გავლენას ახდენენ ღვიძლის საერთო სადინარზე. ეს მეთოდი ნაკლებად ტრავმულია და იძლევა თუნდაც ქოლეცისტექტომიის საშუალებას. მუცლის ღრუს გახსნას მიმართავენ მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ლაპაროსკოპია საჭირო მანიპულაციების საშუალებას არ იძლევა.

თანდაყოლილი მანკები, როგორც წესი, არ საჭიროებს მკურნალობას, მაგრამ თუ ნაღვლის ბუშტი დეფორმირებულია ან გამოტოვებული რაიმე სახის დაზიანების გამო, რა უნდა გავაკეთო? ორგანოს გადაადგილება მისი მუშაობის შენარჩუნებისას არ აუარესებს ჯანმრთელობას, მაგრამ ტკივილისა და სხვა სიმპტომების გამოვლენისას აუცილებელია:

• დააკვირდით საწოლის დასვენებას;
• დალიეთ საკმარისი სითხე (სასურველია გაზის გარეშე);
• დაიცავით დიეტა და ექიმის მიერ დამტკიცებული საკვები, სწორად მოხარშეთ;
• მიიღეთ ანტიბიოტიკები, ანტისპაზმური და ტკივილგამაყუჩებლები, ასევე ვიტამინის დანამატები და ქოლეტური პრეპარატები;
• დაესწარით ფიზიოთერაპიას, გააკეთეთ ფიზიოთერაპიის ვარჯიშებიდა მასაჟი შემსუბუქებისთვის.

მიუხედავად იმისა, რომ სანაღვლე სისტემის ორგანოები შედარებით მცირეა, ისინი დიდ საქმეს აკეთებენ. ამიტომ აუცილებელია მათი მდგომარეობის მონიტორინგი და ექიმთან კონსულტაცია, როდესაც დაავადების პირველი სიმპტომები გამოჩნდება, განსაკუთრებით თუ არსებობს თანდაყოლილი ანომალიები.

ვიდეო

რა უნდა გააკეთოს, თუ ნაღვლის ბუშტში ქვა გამოჩნდება.

სანაღვლე გზების სისტემაში ერთ-ერთი მთავარი ადგილი უკავია ნაღვლის ბუშტს - დაუწყვილებელ ორგანოს, რომელიც ღვიძლის მიერ გამოყოფილი ნაღვლის ერთგვარი „აკუმულატორის“ ფუნქციას ასრულებს. შემდგომში, ეს ნაღველი ტრანსპორტირდება წვრილ ნაწლავში. ეს პროცესიწარმოიქმნება ჰორმონის ქოლეცისტოკინინის გავლენის ქვეშ - ეს იწვევს ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვას და შემდგომ დაცლას.

რისგან შედგება ადამიანის ნაღვლის ბუშტი?

ადამიანის ნაღვლის ბუშტი სანაღვლე გზების სისტემაში არის დაუწყვილებელი ღრუ მსხლის ფორმის ორგანო, დაახლოებით 7-10 x 2-3 სმ ზომით, ტევადობით 40-70 მლ. თუმცა, ის ადვილად იჭიმება და თავისუფლად, დაზიანების გარეშე, შეიძლება შეიცავდეს 200 მლ-მდე სითხეს.

ნაღვლის ბუშტს აქვს დამახასიათებელი მუქი მწვანე ფერი და მდებარეობს შიდა ზედაპირიღვიძლი ნაღვლის ბუშტის ფოსოში. ეს დამოკიდებულია ადამიანის სქესზე, ასაკზე და ფიზიკაზე. მამაკაცებში ის მდებარეობს მარჯვენა ძუძუს ჭიპისკენ მიმავალ ხაზზე, ქალებში კი მარჯვენა მხრის ჭიპთან დამაკავშირებელი ხაზით. ზოგიერთ შემთხვევაში, ნაღვლის ბუშტი შეიძლება ნაწილობრივ ან მთლიანად განლაგდეს ღვიძლის ქსოვილში (ინტრაჰეპატური მდებარეობა) ან, პირიქით, მთლიანად შეჩერდეს მის მეზენტერიაზე, რაც ზოგჯერ იწვევს მის გადახვევას მეზენტერიის გარშემო.

იშვიათი თანდაყოლილი ანომალიები მოიცავს ნაღვლის ბუშტის არარსებობას, ასევე მის ნაწილობრივ ან სრულ გაორმაგებას.

ქვემოთ შეიტყობთ, რისგან შედგება ნაღვლის ბუშტი და როგორ მუშაობს იგი. სატრანსპორტო სისტემები.

ნაღვლის ბუშტის სტრუქტურა მოიცავს 3 ნაწილს - ქვედა, სხეული და კისერი:

• ქვედა კენ მიემართება ქვედა განყოფილებაღვიძლი და გამოდის მის ქვემოდან, არის წინა მხრიდან ხილული ნაწილი, რომლის გამოკვლევა შესაძლებელია ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური მეთოდებით.
• სხეული არის ყველაზე გრძელი და გაშლილი ნაწილი. სხეულის გადასვლის ადგილას მის კისერზე (ყველაზე ვიწრო ნაწილი) ჩვეულებრივ წარმოიქმნება მოხრილი, ამიტომ კისერი ნაღვლის ბუშტის სხეულთან არის დახრილი და მიდის ღვიძლის კარიბჭემდე.
• კისერი გრძელდება კისტოზურ სადინარში, რომლის სანათური საშუალოდ 3 მმ-ია, ხოლო სიგრძე 3-დან 7 სმ-მდე. კისტოზური და ღვიძლის სადინრები ქმნიან საერთო ნაღვლის სადინარს, რომელსაც აქვს სანათური 6 მმ და სიგრძე მდე. 8 სმ. პირის ღრუს დაბლოკვისას, სანაღვლე გზების სანათური შეიძლება გაიზარდოს დიამეტრის 2 სმ-მდე ყოველგვარი პათოლოგიის გარეშე.

ნაღვლის ბუშტის სტრუქტურის თავისებურებაა ნაღვლის საერთო სადინარი უერთდება პანკრეასის მთავარ სადინარს და ოდდის სფინქტერის მეშვეობით იხსნება თორმეტგოჯა ნაწლავში Vater (დიდი) პაპილაში.

შეხედეთ ნაღვლის ბუშტის სტრუქტურის ფოტოს, რომ უკეთ გაიგოთ რა ნაწილებისგან შედგება:

ნაღვლის ბუშტის კედლები და გარსები

ნაღვლის ბუშტის კედელი შედგება ლორწოვანი, კუნთოვანი და შემაერთებელი ქსოვილის გარსებისგან, ხოლო ქვედა ზედაპირი დაფარულია სეროზული გარსით:

• ლორწოვანი გარსი იგი წარმოდგენილია ელასტიური ბოჭკოების ფხვიერი ქსელით და შეიცავს ლორწოს წარმომქმნელ ჯირკვლებს, რომლებიც ძირითადად განლაგებულია ნაღვლის ბუშტის საშვილოსნოს ყელის არეში. ლორწოვანი გარსი შეიცავს მრავალრიცხოვან პატარა ნაკეცებიაძლევს მას ხავერდოვან იერს. კისრის 1-2 მიდამოში განივი ნაკეცები საკმაოდ მაღალია და კისტოზურ სადინარში ნაკეცებთან ერთად ქმნის სარქველოვან სისტემას, რომელსაც ჰაისტერის სარქველი ეწოდება.
• კუნთოვანი გარსი ნაღვლის ბუშტი შედგება გლუვი კუნთების და ელასტიური ბოჭკოებისგან. კისრის მიდამოში კუნთოვანი ბოჭკოები განლაგებულია უპირატესად წრიულად (წრეში), ქმნიან ერთგვარ პულპს - ლუტკენსის სფინქტერს, რომელიც არეგულირებს ნაღვლის დინებას ნაღვლის ბუშტიდან კისტოზურ ნაღვლის სადინარში და პირიქით. ნაღვლის ბუშტის კედელში კუნთოვანი ბოჭკოების შეკვრას შორის არის მრავლობითი უფსკრული - აშოფის პასაჟები. ცუდად გაჟღენთილი, ისინი შეიძლება იყოს ნაღვლის სტაგნაციის ადგილი, კენჭების წარმოქმნა, ქრონიკული ინფექციის კერები.
• შემაერთებელი ქსოვილის გარსი შედგება ელასტიური და კოლაგენური ბოჭკოებისგან. ნაღვლის ბუშტის სხეულში კუნთოვანი და შემაერთებელი ქსოვილის გარსებს არ აქვთ მკაფიო განსხვავება. ზოგჯერ, სეროზულ გარსზე გადასვლის შემდეგ, ბოჭკოები ქმნიან ვიწრო მილაკოვან გადასასვლელებს ბრმად დამთავრებული ბოლოებით - ლუშკას გასასვლელებით, რომლებიც როლს ასრულებენ ნაღვლის ბუშტის კედელში მიკროაბსცესების წარმოქმნაში.

ნაღვლის ბუშტის კედლებსა და სატრანსპორტო სისტემებში ცვლილებები

ზედმეტად გაშლილ ნაღვლის ბუშტში, პათოლოგიურად შეცვლილი კედლით, ხშირად არის ჰარტმანის ჯიბე, რომელშიც, როგორც წესი, გროვდება. ნაღვლის კენჭები. ზოგჯერ, როდესაც ნაღვლის ბუშტის კედლები იცვლება, ეს ჯიბე საკმარისად აღწევს დიდი ზომები, რაც დიდად ართულებს ღვიძლის საერთო სადინარში კისტოზური სადინარის შესართავის გამოვლენას.

ნაღვლის ბუშტის სატრანსპორტო სისტემები:

• ნაღვლის ბუშტს მიეწოდება კისტოზური არტერია, რომელიც წარმოიქმნება მარჯვენა ღვიძლის არტერიიდან. ვენური მიედინება ნაღვლის ბუშტიდან რამდენიმე ვენური ღეროს გასწვრივ ღვიძლის ძირითადი ქსოვილის გავლით კარის ვენაში და ნაწილობრივ კარის ვენის მარჯვენა ფილიალში ექსტრაჰეპატური გემების მეშვეობით.
• ლიმფის გადინება ხდება როგორც ღვიძლში, ასევე ღვიძლში ლიმფური გემები.
• ინერვაცია (ორგანოების და ქსოვილების მიწოდება ნერვებით, რაც უზრუნველყოფს მათ კავშირს ცენტრალურთან ნერვული სისტემა) ნაღვლის ბუშტი ხორციელდება მზის წნულის, საშოს ნერვისა და მარჯვენა ცალმხრივი ფრენიული ნერვის შეკვრის მეშვეობით. ეს ნერვული დაბოლოებები არეგულირებს ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვას, შესაბამისი სფინქტერების მოდუნებას და იწვევს ტკივილს დაავადებებში.

კუნთოვანი ბოჭკოების წყალობით ნაღვლის ბუშტს შეუძლია სანაღვლე გზებთან ერთად შეკუმშვა, ნაღვლის ჩაყრა თორმეტგოჯა ნაწლავში 200-300 მმ წყლის სვეტის წნევის ქვეშ!

სტატია წაკითხულია 6 198 ჯერ(ები).

ნაღვლის ბუშტი, vesica fellea (biliaris), არის ღვიძლში წარმოქმნილი ნაღვლის ტომრის ფორმის რეზერვუარი; მას აქვს წაგრძელებული ფორმა ფართო და ვიწრო ბოლოებით, ხოლო ბუშტის სიგანე თანდათან მცირდება ქვემოდან კისერამდე. ნაღვლის ბუშტის სიგრძე 8-დან 14 სმ-მდე მერყეობს, სიგანე 3-5 სმ, ტევადობა 40-70 სმ 3-ს აღწევს. მას აქვს მუქი მწვანე ფერი და შედარებით თხელი კედელი.

ნაღვლის ბუშტში გამოირჩევა ნაღვლის ბუშტის ფსკერი, fundus vesicae felleae - მისი ყველაზე დისტალური და განიერი ნაწილი, ნაღვლის ბუშტის სხეული, corpus vesicae felleae, - შუა ნაწილიდა ნაღვლის ბუშტის კისერი, collum vesicae felleae, არის პროქსიმალური ვიწრო ნაწილი, საიდანაც გამოდის კისტოზური სადინარი, ductus cysticus. ეს უკანასკნელი, რომელიც შეუერთდება ღვიძლის საერთო სადინარს, ქმნის ნაღვლის საერთო სადინარს, ductus choledochus.

ნაღვლის ბუშტი დევს ღვიძლის ვისცერალურ ზედაპირზე ნაღვლის ბუშტის ფოსოში, fossa vesicae felleae, რომელიც გამოყოფს წინა მხარეს. მარჯვენა ლობიღვიძლის კვადრატული წილისგან. მისი ფსკერი წინ არის მიმართული ღვიძლის ქვედა კიდეზე, იმ ადგილას, სადაც მდებარეობს პატარა ჭრილი და გამოდის მის ქვემოდან; კისერი მობრუნებულია ღვიძლის კარიბჭისკენ და დევს კისტოზურ სადინართან ერთად ჰეპატოდუოდენალური ლიგატის დუბლირებაში. ნაღვლის ბუშტის სხეულის კისერში გადასვლის ადგილას, როგორც წესი, იქმნება მოხრილი, ამიტომ კისერი წევს სხეულის კუთხით.

ნაღვლის ბუშტი, ნაღვლის ბუშტის ფოსოში მყოფი, უერთდება მას ზედა ზედაპირით, პერიტონეუმს მოკლებული და უკავშირდება ღვიძლის ბოჭკოვან გარსს. მისი თავისუფალი ზედაპირი, მუცლის ღრუსკენ, დაფარულია ვისცერული პერიტონეუმის სეროზული ფურცლით, რომელიც გადადის შარდის ბუშტში ღვიძლის მიმდებარე უბნებიდან. ნაღვლის ბუშტი შეიძლება განთავსდეს ინტრაპერიტონეალურად და ჰქონდეს მეზენტერიაც კი. ჩვეულებრივ, შარდის ბუშტის ქვედა ნაწილი, რომელიც გამოდის ღვიძლის ჭრილიდან, დაფარულია პერიტონეუმით ყველა მხრიდან.

ნაღვლის ბუშტის სტრუქტურა.

ნაღვლის ბუშტის სტრუქტურა.ნაღვლის ბუშტის კედელი შედგება სამი შრისგან (ზედა ექსტრაპერიტონეალური კედლის გარდა): სეროზა, tunica serosa vesicae felleae, კუნთოვანი გარსი, tunica muscularis vesicae felleae და ლორწოვანი გარსი, tunica mucosa vesicae felleae. პერიტონეუმის ქვეშ შარდის ბუშტის კედელი დაფარულია შემაერთებელი ქსოვილის თხელი ფხვიერი ფენით - ნაღვლის ბუშტის სუბსეროზული ფუძით tela subserosa vesicae felleae; ექსტრაპერიტონეალურ ზედაპირზე უფრო განვითარებულია.

ნაღვლის ბუშტის კუნთოვანი გარსი, tunica muscularis vesicae felleae, წარმოიქმნება გლუვი კუნთების ერთი წრიული ფენით, რომელთა შორის არის აგრეთვე გრძივი და ირიბად განლაგებული ბოჭკოების შეკვრა. კუნთოვანი შრე ქვედა მიდამოში ნაკლებად გამოხატულია და უფრო ძლიერია საშვილოსნოს ყელის არეში, სადაც ის პირდაპირ გადადის კისტოზური სადინარის კუნთოვან შრეში.

ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანი გარსი, tunica mucosa vesicae felleae, თხელია და ქმნის უამრავ ნაკეცს, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, რაც მას ქსელის იერს აძლევს. კისრის მიდამოში ლორწოვანი გარსი ერთიმეორის მიყოლებით ქმნის რამდენიმე ირიბ სპირალურ ნაკეცს, plicae spirales. ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანი გარსი მოპირკეთებულია ერთი რიგის ეპითელიუმით; კისერში ლორწოვან გარსში არის ჯირკვლები.

ნაღვლის ბუშტის ტოპოგრაფია.

ნაღვლის ბუშტის ტოპოგრაფია.ნაღვლის ბუშტის ფსკერი დაპროექტებულია მუცლის წინა კედელზე იმ კუთხით, რომელიც წარმოიქმნება მარჯვენა სწორი მუცლის კუნთის გვერდითი კიდით და მარჯვენა ნეკნქვეშა თაღის კიდით, რომელიც შეესაბამება IX ნეკნქვეშა ხრტილის ბოლოს. სინტოპიურად ნაღვლის ბუშტის ქვედა ზედაპირი თორმეტგოჯა ნაწლავის ზედა ნაწილის წინა კედელთან არის მიმდებარე; მარჯვნივ არის მარჯვენა მოსახვევის მიმდებარედ მსხვილი ნაწლავი.

ხშირად ნაღვლის ბუშტი დაკავშირებულია თორმეტგოჯა ნაწლავთან ან მსხვილ ნაწლავთან პერიტონეალური ნაკეცით.

სისხლით მომარაგება: ნაღვლის ბუშტის არტერიიდან, ა. ცისტიკა, ღვიძლის არტერიის ტოტები.

ნაღვლის სადინარები.

არსებობს სამი ნაღვლის გარეთა სადინარი: საერთო ღვიძლის სადინარი, ductus hepaticus communis, კისტოზური სადინარი, ductus cysticus და ნაღვლის საერთო სადინარი, ductus choledochus (biliaris).

ღვიძლის საერთო სადინარი, ductus hepaticus communis, წარმოიქმნება ღვიძლის კარიბჭესთან მარჯვენა და მარცხენა ღვიძლის სადინარების, ductus hepaticus dexter et sinister შერწყმის შედეგად, ეს უკანასკნელი წარმოიქმნება ზემოთ აღწერილი ინტრაჰეპატური სადინრებიდან. ნაღვლის ბუშტიდან; ასე წარმოიქმნება ნაღვლის საერთო სადინარი, ductus choledochus.

კისტოზური სადინარი, ductus cysticus, აქვს სიგრძე დაახლოებით 3 სმ, მისი დიამეტრი 3-4 მმ; შარდის ბუშტის კისერი ქმნის ორ მოსახვევს ბუშტის სხეულთან და კისტოზურ სადინართან. შემდეგ, როგორც ჰეპატოდუოდენალური ლიგატის ნაწილი, სადინარი მიდის ზემოდან მარჯვნივ ქვემოთ და ოდნავ მარცხნივ და ჩვეულებრივ უერთდება ღვიძლის საერთო სადინარს მწვავე კუთხით. კისტოზური სადინარის კუნთოვანი გარსი ცუდად არის განვითარებული, თუმცა შეიცავს ორ ფენას: გრძივი და წრიული. კისტოზური სადინარში მისი ლორწოვანი გარსი რამდენიმე ბრუნვით ქმნის სპირალურ ნაკეცს, plica spiralis.

საერთო ნაღვლის სადინარი, ductus choledochus. ჩადგმულია ჰეპატოდუოდენალურ ლიგატში. ეს არის ღვიძლის საერთო სადინრის პირდაპირი გაგრძელება. მისი სიგრძე საშუალოდ 7-8 სმ-ს აღწევს, ზოგჯერ 12 სმ-ს აღწევს, საერთო ნაღვლის სადინარის ოთხი განყოფილებაა:

1. მდებარეობს თორმეტგოჯა ნაწლავის ზემოთ;
2. მდებარეობს თორმეტგოჯა ნაწლავის ზედა ნაწილის უკან;
3. წევს პანკრეასის თავსა და ნაწლავის დაღმავალი ნაწილის კედელს შორის;
4. პანკრეასის თავის მიმდებარედ და ირიბად გადის თორმეტგოჯა ნაწლავის კედელზე.

ნაღვლის საერთო სადინრის კედელს, ღვიძლის და კისტოზური სადინრების კედლისგან განსხვავებით, აქვს უფრო გამოხატული კუნთოვანი გარსი, რომელიც ქმნის ორ ფენას: გრძივი და წრიული. სადინრის ბოლოდან 8-10 მმ-ის დაშორებით, წრიული კუნთოვანი შრე სქელდება, წარმოიქმნება ნაღვლის საერთო სადინრის სფინქტერი, მ. სფინქტერის სადინარი choledochi. ნაღვლის საერთო სადინრის ლორწოვანი გარსი არ წარმოქმნის ნაკეცებს, გარდა დისტალური უბნისა, სადაც რამდენიმე ნაკეცია. არაღვიძლის სანაღვლე გზების კედლების ლორწოვან გარსში არის სანაღვლე გზების ლორწოვანი ჯირკვლები, glandulae mucosae biliosae.

ნაღვლის საერთო სადინარი უერთდება პანკრეასის სადინარს და მიედინება საერთო ღრუში - ღვიძლ-პანკრეასის ამპულა, ampulla hepatopancreatica, რომელიც იხსნება თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალი ნაწილის სანათურში მისი ძირითადი პაპილას, papilla duodeni major, ზევით. დაშორება პილორუსიდან 15 სმ. ამპულის ზომა შეიძლება მიაღწიოს 5×12 მმ.

სადინარების შერწყმის ტიპი შეიძლება განსხვავდებოდეს: ისინი შეიძლება გაიხსნას ნაწლავში ცალკეული პირით, ან ერთი მათგანი მეორეში გადავიდეს.

თორმეტგოჯა ნაწლავის ძირითადი პაპილას მიდამოში სადინრების პირები გარშემორტყმულია კუნთით - ეს არის ღვიძლ-პანკრეასის ამპულის სფინქტერი (ამპულას სფინქტერი), მ. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). წრიული და გრძივი შრეების გარდა, არსებობს ცალკეული კუნთების შეკვრა, რომლებიც ქმნიან ირიბი ფენას, რომელიც აერთიანებს ამპულის სფინქტერს საერთო ნაღვლის სადინარის სფინქტერთან და პანკრეასის სადინარის სფინქტერთან.

სანაღვლე გზების ტოპოგრაფია. ღვიძლის გარეთა სადინარები დევს ჰეპატოდუოდენალურ ლიგატში, ღვიძლის საერთო არტერიასთან, მის ტოტებთან და კარის ვენასთან ერთად. ლიგატის მარჯვენა კიდეზე არის საერთო ნაღვლის სადინარი, მარცხნივ არის ღვიძლის საერთო არტერია და უფრო ღრმა ვიდრე ეს წარმონაქმნები და მათ შორის - კარის ვენა; გარდა ამისა, ლიმფური ძარღვები, კვანძები და ნერვები დევს ლიგატების ფურცლებს შორის.

ღვიძლის სათანადო არტერიის დაყოფა ღვიძლის მარჯვენა და მარცხენა ტოტებად ხდება ლიგატის სიგრძის შუაში, ხოლო მარჯვენა ღვიძლის ტოტი, ზევით მიმართული, გადის ღვიძლის საერთო სადინრის ქვეშ; მათი გადაკვეთის ადგილას ნაღვლის ბუშტის არტერია გამოდის ღვიძლის მარჯვენა ტოტიდან, ა. ცისტიკა, რომელიც მიდის მარჯვნივ და კუთხის (უფსკრულის) ფართობამდე, რომელიც წარმოიქმნება კისტოზური სადინრის შერწყმისას ღვიძლის საერთო სადინარში. შემდეგი, ნაღვლის ბუშტის არტერია გადის ნაღვლის ბუშტის კედლის გასწვრივ.

ინერვაცია: ღვიძლი, ნაღვლის ბუშტი და ნაღვლის სადინარები - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

სისხლით მომარაგება: ღვიძლი - ა. hepatica propria და მისი ტოტი a. ცისტიკა უახლოვდება ნაღვლის ბუშტს და მის სადინარებს. გარდა არტერიისა, ვ. პორტები, მუცლის ღრუს დაუწყვილებელი ორგანოებიდან სისხლის შეგროვება; გადის შიდაორგანული ვენების სისტემაში, ტოვებს ღვიძლს vv. hepaticae. ჩავარდნა ვ. cava inferior. ნაღვლის ბუშტიდან და მისი სადინარებიდან დეოქსიგენირებული სისხლიმიედინება კარის ვენაში. ლიმფის დრენირება ხდება ღვიძლისა და ნაღვლის ბუშტიდან nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

დაგაინტერესებთ ეს წაიკითხეთ:

მრავალი ათწლეულის მანძილზე ფართოდ და ეფექტურად გამოიყენებოდა კვლევის წინა ინვაზიური მეთოდები, როგორიცაა ორალური ქოლეცისტოქოლანგიოგრაფია, ინტრავენური და საინფუზიო ქოლეგრაფია, პერკუტანული, ტრანსჰეპატური, ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტოქოლანგიოგრაფია და ენდოსკოპიური რეტროგრადული პანკრეატოანგიოგრაფია.

კლინიკურ პრაქტიკაში დანერგვით მნიშვნელოვნად გაიზარდა რადიოლოგიური მეთოდების საინფორმაციო შინაარსი კომპიუტერული ტომოგრაფიადა მაგნიტური რეზონანსი. თუმცა, მაღალი ინფორმაციის შემცველობასთან ერთად, ეს მეთოდები რთული, ძვირი, პაციენტის ჯანმრთელობისთვის სახიფათოა და აქვს უკუჩვენებების ფართო სპექტრი.

სანაღვლე გზების გამოკვლევისას ეკოგრაფია ხელებში კარგი სპეციალისტირამდენიმე წუთში 95-97% შემთხვევაში მას შეუძლია სწორად უპასუხოს კლინიკის მიერ დასახულ ამოცანას, ე.ი. განასხვავონ ობსტრუქციული სიყვითლე პარენქიმული სიყვითლისგან, განსაზღვრონ სადინარის ობსტრუქციის დონე და მიზეზი. ამ მხრივ ფართოდ უნდა იქნას გამოყენებული, განსაკუთრებით დიაგნოსტიკური პროცესის საწყის ეტაპზე და კომპლექსური ინვაზიური კვლევის მეთოდებისთვის პაციენტების შერჩევის მიზნით.

ჩვენებები:

- როგორც სკრინინგის მეთოდი იქტერული სინდრომის მქონე ახალშობილთა შესწავლისას;

- ყველა მითითება.

ნაღვლის სადინრები იყოფა ინტრა- და ექსტრაჰეპატურად.

ღვიძლის გარეთა სანაღვლე სადინრებს მიეკუთვნება: კისტოზური, საერთო ღვიძლის, საერთო ნაღველი.

კისტოზური სადინარი- გამოაქვს ნაღველი ნაღვლის ბუშტიდან, აქვს საშუალო სიგრძე 4,5 სმ, სიგანე 0,3-0,5 სმ ჩვეულებრივ, ღვიძლის კარიბჭესთან, ღვიძლის თორმეტგოჯა ნაწლავის ლიგატის ფარგლებში, უერთდება ღვიძლის საერთო სადინარს. მისი კავშირი ღვიძლის საერთო სადინართან შეიძლება განსხვავდებოდეს თორმეტგოჯა ნაწლავში მის დამოუკიდებელ ნაკადამდე.

ღვიძლის საერთო სადინარიიგი წარმოიქმნება მარჯვენა და მარცხენა ღვიძლის სადინარების შესართავიდან ღვიძლის კარიბჭის მარჯვენა ნაწილში კარის ვენის ბიფურკაციის წინ.

სადინრის სიგრძე მერყეობს 2-დან 10 სმ-მდე, სიგანე 0,3-დან 0,7 სმ-მდე. ღვიძლის საერთო სადინარი წარმოიქმნება ღვიძლის ჭიშკართან და არის, თითქოსდა, მარცხენა ღვიძლის ნაკადის გაგრძელება, რომელიც მდებარეობს კარის ვენის ბიფურკაციის წინ.

ნაღვლის საერთო სადინარი წარმოიქმნება ღვიძლის საერთო და კისტოზური სადინარების შესართავიდან და წარმოადგენს ღვიძლის საერთო სადინრის გაგრძელებას. დამოკიდებულია იმაზე ანატომიური მდებარეობანაღვლის საერთო სადინარი იყოფა 4 ნაწილად:

- სუპრადუოდენალური - თორმეტგოჯა ნაწლავზე;

- რეტროდუოდენალური - ნაწლავის ზედა ნაწილის უკან;

- რეტროპანკრეასული - პანკრეასის თავის უკან;

- ინტრამურალური - პერფორირებულია უკანა კედელითორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალი ნაწილი.

სადინრის სიგრძე მერყეობს 2-დან 12 სმ-მდე (საშუალოდ 5-8 სმ), ხოლო სიგანე 0,5-0,9 სმ.

პანკრეასის ქსოვილში შესვლამდე სადინარი რამდენადმე ფართოვდება, შემდეგ კი, პანკრეასის ქსოვილში გავლისას, ვიწროვდება, განსაკუთრებით თორმეტგოჯა ნაწლავთან შესართავთან. თავის ბოლო მონაკვეთში, ღვიძლის საერთო სადინარი ერწყმის პანკრეასის სადინარს, ქმნის საერთო ამპულას ან ცალკე იხსნება თორმეტგოჯა ნაწლავში. უნდა აღინიშნოს, რომ მის მდებარეობაში შეიძლება იყოს სხვადასხვა ანატომიური ვარიაციები.

კვლევის მეთოდოლოგია

სპეციალურ ლიტერატურაში ბევრია მონაცემი ექოგრაფიის მაღალი შესაძლებლობების შესახებ ინტრა- და განსაკუთრებით ღვიძლშიდა სადინრების ვიზუალიზაციისას. ავტორის მიერ მიღებული მონაცემები ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების 216000 ათასზე მეტ კვლევაზე მიუთითებს ულტრაბგერითი მეთოდის საკმაოდ მოკრძალებულ შესაძლებლობებზე. დღევანდელი ეტაპიმისი განვითარება ნორმალური ექსტრაჰეპატური სანაღვლე გზების იდენტიფიკაციასა და ვიზუალიზაციაში. როგორც ჩანს, მკვლევარები სასურველ აზროვნებას წარმოადგენენ. ნაღვლის გარეთა სადინრების ულტრაბგერითი გამოკვლევის დაბალი ინფორმაციის შემცველობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი არის გამოკვლევის ტოპოგრაფიული და ანატომიური სურათის საკმაოდ ფართო ცვალებადობა ბორცვზე და რაც პრაქტიკულად არ იძლევა იზოლირებას და სპეციფიკურ შეთავაზებას. ულტრაბგერითი სხივის პროექცია, რომელიც უზრუნველყოფს სადინრების იდენტიფიკაციას და სრულ ვიზუალიზაციას ერთ სკანირებაში. მეთოდის ინფორმატიულობა მნიშვნელოვნად იზრდება თუ ულტრაბგერითი მოწყობილობააღჭურვილია Doppler Color-ით, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ კარის ვენა და სათანადო ღვიძლის არტერია ნაღვლის საერთო სადინრისგან.

სადინრები ტარდება კარიბჭის და ქვედა ღრუ ვენის დეტალური, ნაღვლის ბუშტის, პანკრეასის და სისხლძარღვების შემდეგ, პაციენტის პოზიციაში ზურგზე და მარცხენა მხარეს, სუნთქვის შეკავების მომენტში შთაგონების სიმაღლეზე ან როდესაც მუცელი ამოდის. , ზურგზე ზურგის ქვეშ მოთავსებული გასაბერი რეზინის ბალიშით, რის შედეგადაც ღვიძლი ქვევით მოძრაობს და ნაღვლის სადინრები უახლოვდება მუცლის წინა კედელს.

ზოგიერთ პაციენტში კარგი სადინარში გამოსახულების შედეგების მიღება შესაძლებელია პაციენტის სტაციონარში მოხვედრიდან ორი-სამი წუთის შემდეგ ვერტიკალური პოზიცია. ამ შემთხვევაში განივი მსხვილი ნაწლავი იწევს ქვემოთ და ათავისუფლებს ღვიძლის კარიბჭეს.

შემოთავაზებულია ნაღვლის გარეთა სადინრების ულტრაბგერითი სკანირების მრავალი მეთოდი, თუმცა უნდა გვახსოვდეს, რომ არ არსებობს უნივერსალური მეთოდი. გამოცდილების მქონე თითოეული სპეციალისტი ავითარებს თავის ინდივიდუალურ მეთოდოლოგიურ მიდგომას ექსტრაჰეპატური სანაღვლე გზების იდენტიფიცირების მიზნით. პრაქტიკაში გამოიყენება ზოგადად მიღებული კლასიკური სკანირების ტექნიკა - გრძივი, განივი და ირიბი.

ღვიძლის გარეთა სანაღვლე გზების გამოვლენის სიხშირე (ნორმალურ და პათოლოგიურ პირობებში) ძირითადად დამოკიდებულია მოწყობილობის გარჩევადობაზე, სკანირების მეთოდზე, პაციენტის მომზადებაზე და, რა თქმა უნდა, სპეციალისტის გამოცდილებაზე. საუკეთესო ქულებიღვიძლის გარეთა სანაღვლე გზების იდენტიფიკაციისას მივიღეთ ხაზოვანი, ამოზნექილი და სექტორული სენსორების კომბინაცია 3,5-5 MHz სიხშირით. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ღვიძლის შიდა სანაღვლე სადინრები ჩვეულებრივ არ არის განლაგებული; იშვიათად შესაძლებელია ღვიძლის მარცხენა და მარჯვენა საერთო სადინრების განთავსება ვიწრო მილაკოვანი წარმონაქმნების სახით, რომლებიც ერწყმის V-ს სახით. მარცხენა ღვიძლის სადინარი მდებარეობს ღვიძლის ბორცვი კარის ვენის ზემოთ, მისი სიგრძეა 1,5-2,5 სმ და დიამეტრი 0,3-0,5 სმ.

ღვიძლის მარჯვენა სადინარი ასევე განლაგებულია ღვიძლის ბარძაყში კარის ვენის მარჯვენა ტოტის ზემოთ, მისი სიგრძეა 0,5-1,5 სმ, დიამეტრი 0,2-0,5 სმ დაშორება ღვიძლის კარიბჭიდან.

ღვიძლის საერთო სადინრის სიგრძე მერყეობს 2-დან 10 სმ-მდე დიამეტრით 0,3-0,7 სმ, 14 წლამდე ბავშვებში 2,5 სმ სიგრძისა და 0,3 სმ-მდე დიამეტრის. კისტოზური სადინარი იშვიათად ვლინდება და მხოლოდ ნაღვლის ბუშტის კისრის უშუალო სიახლოვეს. სონოგრაფიულად სადინრის სიგრძე საშუალოდ 4-5 სმ-ია, დიამეტრი კი 0,25 სმ-მდე.

მისი კავშირი ღვიძლის საერთო სადინართან, რომელიც ჩვეულებრივ გვხვდება ჰეპატოდუოდენალურ ლიგატში, თითქმის იშვიათად გვხვდება. ნაღვლის საერთო სადინრის ულტრაბგერითი ვიზუალიზაცია ასევე რთულია იმის გამო, რომ ანატომიური შესწავლაჰეპატოდუოდენალურ ლიგატში არ იძლევა საშუალებას მიიღოთ მთელი სადინარის გამოსახულება ერთი მონაკვეთის სიბრტყეში. პრაქტიკაში, უმეტეს შემთხვევაში, მისი სეგმენტების მხოლოდ ექოგრაფიული სურათის მიღებაა შესაძლებელი.

სპეციალიზებულ ლიტერატურაში აღწერილია ნაღვლის საერთო სადინარის გამოვლენის მრავალი ტექნიკა. კერძოდ, ვ.დემიდოვი გვთავაზობს გრძივი სკანირების დროს კარიბჭის ვენისა და მისი ბიფურკაციის პოვნას, მის პროექციაში კეთდება ნიშანი მუცლის კანზე, ხოლო ნაღვლის საერთო სადინრის კვეთა გვხვდება თავის არეში. პანკრეასის და ამ მიდამოში კვალი კეთდება მუცლის კანზეც.

ამ ორი შეერთებული წერტილის ზონაში ხაზის დახმარებით ტარდება საფუძვლიანი სკანირება და ავტორის თქმით, უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელია ნაღვლის საერთო სადინრის აღმოჩენა თითქმის მთელ სიგრძეზე. ჩვენს პრაქტიკაში ნაღვლის საერთო სადინრის ულტრაბგერითი იწყებოდა პანკრეასის თავიდან, სადაც თითქმის ყოველთვის შესაძლებელია მისი განივი კვეთის გამოვლენა მომრგვალებული ანექოური წარმონაქმნის დიამეტრით 0,5-0,6 სმ საათის ისრის მიმართულებით წაგრძელებულ ექო-მდე. ნაღვლის საერთო სადინრის უარყოფითი ბილიკი მიიღება განივი სკანირებით. ჩვეულებრივ, ნაღვლის საერთო სადინარი არის თხელკედლიანი მილაკოვანი არაპულსირებადი წარმონაქმნი, განსხვავებით ღვიძლის სათანადო არტერიისგან, რომელიც ჩვეულებრივ მდებარეობს უფრო მედიალურად კარის ვენის მარჯვენა ტოტიდან და უფრო ჰორიზონტალურად გადის საერთო ნაღვლის სადინარებთან მიმართებაში. . მის ნამდვილ სიგრძეზე საუბარი არ არის საჭირო, უმეტეს შემთხვევაში მხოლოდ მისი სეგმენტებია განთავსებული. დიამეტრი თითქმის ერთნაირია მთელ სიგრძეზე და არ უნდა აღემატებოდეს 5 მმ.

ულტრაბგერითმა სპეციალისტმა უნდა ახსოვდეს, რომ თუ კარიბჭის ვენის ზემოთ ღვიძლის ტოპოგრაფიული გამოკვლევის მიდამოებში (ეს არის ჰეპატოდუოდენალური ლიგატის მარჯვენა თავისუფალი კიდე) არ არის გამორჩეული და მისი კლინიკური ინტერესი არ არსებობს. ძებნა, მაშინ ეს უნდა ჩაითვალოს ექოგრაფიულად ნორმალურად და არ არის საჭირო დროის დაკარგვა მის ძიებაში.

მიზეზები, რომლებიც ხელს უშლის საერთო ნაღვლის სადინრის კარგ ვიზუალიზაციას, შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს. Მათ შორის:

- ტექნიკური - მოწყობილობის დაბალი გარჩევადობა, ტექნიკური შესაძლებლობების ნაკლებობა, ანუ სენსორების ოპტიმალური ნაკრები, რომელიც შეიძლება გაერთიანდეს სხვადასხვა მეთოდებისკანირება;

- პაციენტის ცუდი მომზადება - გაზების არსებობა განივი მსხვილ ნაწლავში, ჩრდილი თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსიდან, რომელიც ფარავს ღვიძლის კარიბჭეს;

- მდებარეობის ანომალია;

- მიზეზები, რომლებიც დაკავშირებულია მოცულობითი სტრუქტურის არსებობასთან და თხევადი წარმონაქმნები;

- ჩრდილები ნაღვლის ბუშტის ქვებიდან;

- ნაწიბურები მუცლის წინა კედელზე;

- სპეციალისტის გამოცდილების ნაკლებობა და ა.შ.

სუბიექტური და ობიექტური ხასიათის გარკვეული სირთულეების მიუხედავად, ეკოგრაფია უმეტეს შემთხვევაში იძლევა სწრაფ და ღირებულ ინფორმაციას ნაღვლის გარეთა სადინრების ნორმისა და პათოლოგიის შესახებ და არის არჩევის მეთოდი.

პათოლოგია

მალფორმაციები

სანაღვლე გზების ატრეზია

მძიმე პათოლოგია, რომელიც იშვიათია და დიაგნოზირებულია ახალშობილებში.მთავარი სიმპტომი, რომელიც ექიმს აიძულებს მიმართოს სანაღვლე გზების შესწავლას, არის სიყვითლე, რომელიც ბავშვში იჩენს თავს დაბადებისას და სწრაფად პროგრესირებს. სანაღვლე გზების ატრეზია შეიძლება გამოვლინდეს ფოკუსურად, როდესაც დაზიანებულია ღვიძლის ნაწილის სადინარები; ექოგრამაზე ნაღვლის სადინარები წარმოდგენილია თხელი ექოგენური, ხშირად გრეხილი ძაფების სახით. თუ არსებობს მხოლოდ დისტალური ნაწილების ატრეზია, მათი გადაფარული უბნები გაფართოვდება და ჩანს, როგორც ანექოური გრეხილი მილები. დიფუზური დაზიანებით, როდესაც პათოლოგია ფარავს ყველა ინტრაჰეპატურ ნაღვლის სადინარს, ზოგჯერ კი ექსტრაჰეპატურ სადინრებს, ბევრი გადახლართული წვრილი ექოგენური ხაზი განლაგებულია ღვიძლის პარენქიმაში.

ამ პათოლოგიაში სონოგრაფია ძალზე ინფორმაციულია, ის საშუალებას იძლევა განისაზღვროს ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების განუვითარებლობის ხარისხი, განასხვავოს ფიზიოლოგიური და ჰემოლიზური სიყვითლე, სეპტიური დაავადებები, მშობიარობის შემდგომი ჰეპატიტი და სხვა ახალშობილთა დაავადებები და შეარჩიოს პაციენტები ინვაზიური კვლევის მეთოდებისთვის.

ანომალია კისტოზური სადინარის განვითარებაში

ის ძალზე იშვიათია და ეხება კისტოზური სადინრის სხვადასხვა სახის შეერთებას ღვიძლის სადინარებთან, ეს არის აგრეთვე მოხრილობები, შევიწროებები, გაფართოებები და დამატებითი კისტოზური სადინარები. ამ პათოლოგიის იდენტიფიცირებისთვის, ეკოგრაფია ცოტაა - ან თითქმის არაინფორმაციული. დიაგნოზი ტარდება ინვაზიური მეთოდებით. ექოგრაფიისთვის განსაკუთრებით საინტერესოა კისტოზური სადინარის არარსებობა.

არ არის კისტოზური სადინარი

იშვიათად გვხვდება. ამ შემთხვევაში, ნაღვლის ბუშტს ხშირად აქვს მომრგვალებული ფორმა, კისტოზური სადინარის ნაცვლად, ექოგენური ტვინი, ხოლო კედელში განლაგებულია ანექოური ბილიკი, რომელიც დაკავშირებულია ნაღვლის საერთო სადინართან, რომლის ფუნქციონირება აშკარად ჩანს აღებისას. ქოლეტური საუზმე. კენჭების არსებობისას ისინი ადვილად შედიან ნაღვლის საერთო სადინარში და დაგროვებით, მნიშვნელოვნად და მკვეთრად აფართოებენ მას, რაც იწვევს ობსტრუქციულ სიყვითლეს.

ანომალიები ძირითადი სანაღვლე გზების განვითარებაში

აღინიშნება სანაღვლე გზების ანომალიები, სანაღვლე გზების ჰიპოპლაზია, სანაღვლე გზების თანდაყოლილი პერფორაცია და სანაღვლე გზების კისტოზური გაფართოება, რაც მცირე გავლენას ახდენს ნაღვლის სეკრეციაზე. ბავშვობადა გამოჩნდება მხოლოდ ხანდაზმულ ასაკში.

სონოგრაფიული ინტერესი მხოლოდ სანაღვლე გზების კისტოზური გაფართოებაა. ეს პათოლოგია მოიცავს: კისტოზური ერთდროული გაფართოება როგორც ღვიძლშიდა, ასევე ექსტრა-ღვიძლის სანაღვლე გზების (კაროლის დაავადება). იგი ვლინდება სადინრების არათანაბარი ფოკალური ან დიფუზური გაფართოების სახით, რომლებიც ადვილად დიაგნოსტირდება ექოგრაფიულად, თუმცა ზოგჯერ შეიძლება აირიონ ღვიძლის მეტასტაზებთან.

უნდა აღინიშნოს, რომ სადინრების თანდაყოლილი გაფართოება, განსაკუთრებით მოზრდილებში, ძნელია დიფერენცირება სადინართა შეკუმშვით. კიბოს სიმსივნე, გადიდებული ლიმფური კვანძები ან ქვებით ბლოკირება. ამ შემთხვევებში მიზეზის დადგენა თითქმის ყოველთვის არის შესაძლებელი, ვინაიდან ობსტრუქციული სიყვითლე არსებობს.

ეს ანომალია ჩვეულებრივ ასოცირდება ფიბროზული ცვლილებებიღვიძლი, რაც იწვევს ჰეპატომეგალიას და პორტულ ჰიპერტენზიას.

ნაღვლის სადინრის საერთო კისტები

შეიძლება აღინიშნოს, როგორც გაფართოება სადინრის მთელ სიგრძეზე, გვერდითი გაფართოებანაღვლის საერთო სადინარი (თანდაყოლილი დივერტიკული), რომელიც დაკავშირებულია სხვადასხვა სიგანის ფეხით (ამ პათოლოგიას დავაკვირდით 5 პაციენტში), ხოლო ქოლედოქოცელეს სახით - ნაღვლის საერთო სადინრის მხოლოდ თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაწილის დილატაცია, რომელიც მდებარეობს ოვალურად წაგრძელებული, ჰიპოექოური, არათანაბარი კონტურების ფორმირებით, რომელიც დაკავშირებულია თორმეტგოჯა ნაწლავის კედელთან.

სანაღვლე გზების ქვები

ღვიძლის შიგნითა და ექსტრაჰეპატური სადინრების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა ქვები. ღვიძლშიდა სადინარში კენჭების ექოდიაგნოსტიკის საკითხი ძნელია, რადგან სადინრის მდებარეობის ადგილმდებარეობისა და სიღრმის დაზუსტების სირთულის გამო, ეს პაციენტები იშვიათად იტარებენ ქირურგიულ მკურნალობას, შესაძლოა იმიტომ, რომ კლინიკა იშვიათად არის. ისინი ექოგრაფის აღმოჩენაა. მათი გარჩევა შეიძლება ძალიან რთული იყოს ღვიძლის პარენქიმის კალციფიკაციისგან, რომელიც შეიძლება განთავსდეს ნებისმიერ ადგილას. Ერთადერთი დამახასიათებელი ნიშანი 10-15 მმ ქვით, მის უკან არის ექო-უარყოფითი ბილიკი და სადინრის გაფართოებული მონაკვეთი.

ღვიძლის საერთო სანაღვლე გზების ქვები

ღვიძლის საერთო სადინრების ქვები უფრო ხშირად განლაგებულია ღვიძლის კარიბჭესთან, ანუ ნაღვლის საერთო სადინარში გადასვლის ადგილზე; ისინი, როგორც წესი, მცირე ზომის (0,5-0,7 სმ-მდე), მრგვალი ან ოვალური ფორმისაა, ხშირად თანაბარი კონტურებით, ძალიან ექოგენური, მაგრამ იშვიათად ტოვებენ. აკუსტიკური ჩრდილიღვიძლის პარენქიმის დიდი კალციფიკაციისგან განსხვავებით. ქვის მახლობლად მდებარეობს გაფართოებული სადინარის მონაკვეთი (ექო-უარყოფითი ბილიკი).

სადინრის სრული ბლოკირებით, მისი პროქსიმალურიდა ამ წილის მესამე რიგის არხები. გასათვალისწინებელია, რომ ძალიან რთულია იმის დადგენა, თუ ღვიძლის სადინარის რომელი წილია დაზიანებული. ჩვენი მონაცემებით, უფრო ხშირად ზიანდება მარცხენა საერთო ღვიძლის სადინარი.

სანაღვლე გზების საერთო ქვები

უმეტეს შემთხვევაში, ქვები ნაღვლის ბუშტიდან შედიან ნაღვლის საერთო სადინარში და იშვიათად (1-5%) უშუალოდ სადინარში წარმოიქმნება.

დაზიანებების სიხშირე ქოლელითიაზით დაავადებულთა საერთო რაოდენობის 20%-მდეა. სადინარში ქვები შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი, სხვადასხვა ზომისა და ფორმის, მაგრამ უფრო ხშირად მომრგვალო, განსხვავებული ექოგენურობისა და იშვიათად ტოვებს აკუსტიკური ჩრდილს. სადინარი შეიძლება იყოს დისტალურად ან პროქსიმალურად გაფართოებული; სადინრის ნაწილობრივი ბლოკირებით გამოწვეულია გარდამავალი ობსტრუქცია, სრული ბლოკირებით - სტაბილური ობსტრუქციული სიყვითლე. როდესაც ქვა ბლოკავს სადინრის ტერმინალურ ნაწილს, ხდება ნაღვლის ჰიპერტენზია, რაც იწვევს ღვიძლის გარეთა და ნაწილობრივ ინტრაჰეპატური სადინარების მნიშვნელოვან გაფართოებას.

ამ შემთხვევაში სიყვითლე შეიძლება დროებით გაქრეს.

ქოლანგიტი

სანაღვლე გზების მწვავე ან ქრონიკული ანთება.

შემთხვევის მთავარი მიზეზი- ეს არის ქოლესტაზი ქოლედოქოლითიაზით და ინფიცირებული ნაღველით. სანაღვლე გზების ანთება კლინიკური პრაქტიკახშირი, მაგრამ რთული და იშვიათად დიაგნოზირებული. სონოგრაფიულად ქოლანგიტის დროს სადინრები არათანაბრად ხაზოვანია გაფართოებული, კატარალური ფორმის კედლები ერთგვაროვანი შესქელებული, სუსტად ექოგენური (შეშუპებითი), ჩირქოვანი - არათანაბრად შესქელებული, ექოგენური და გაფართოებული. ზოგჯერ მათ სანათურში შესაძლებელია ექოგენური შიგთავსის - ჩირქოვანი ნაღველის განლაგება. ამ ფორმით, ყოველთვის არის კონკრეტული კლინიკური სურათი: ცხელება ფიბრამდე, შემცივნება, სიმძიმე და ყრუ ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, გულისრევა, შესაძლოა ღებინება.

ღვიძლის პარენქიმის დაზიანებასთან და ქოლესტაზთან დაკავშირებით ჩნდება სიყვითლე.

პროგრესირებასთან ერთად, მცირე აბსცესები შეიძლება წარმოიქმნას ნაღვლის სადინრების კედლებში, ხოლო მრავლობითი წყლულები შეიძლება წარმოიქმნას ღვიძლის პარენქიმაში. სხვადასხვა ზომისაბსცესები.

Პროცესში ეფექტური მკურნალობაშეგიძლიათ დააკვირდეთ სადინრების სანათურის შევიწროებას, კედლის გათხელებას, შიგთავსის გაქრობას სანათურიდან.

პირველადი სკლეროზული ქოლანგიტი

იშვიათი დაავადება, რომელიც ხასიათდება ექსტრა- და ღვიძლის შიდა სადინრების სეგმენტური ან დიფუზური შევიწროებით, რაც იწვევს მძიმე ქოლესტაზს და ღვიძლის ციროზს. სონოგრაფიული სურათი: სადინრების ან პერიპორტალური ზონების ექოგენურობა საგრძნობლად არის გაზრდილი, ნაღვლის საერთო სადინრის კედლები გასქელებულია.

ღვიძლს აქვს ჭრელი სურათი - დაბალი და მაღალი ექოგენურობის ზონების ერთობლიობა.

ნაღვლის სადინარების სიმსივნეები

დან კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიშეიძლება მოხდეს ადენომა, პაპილომები, მიომა, ლიპომა, ადენოფიბრომა და ა.შ.. ექოგრამამ შეიძლება გამოავლინოს სხვადასხვა ზომის სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნი და ექოგენურობა ლოკალიზებული ნაღვლის გარეთა სადინრების პროექციაში, მაგრამ უფრო ხშირად ქოლედოკუსის პროექციაში, გარეშე. ჰისტოლოგიური ფორმების დაზუსტება, რომლებიც დიფერენცირებულია სიმსივნის მიზნობრივი ბიოფსიის არეალის მიხედვით.

ნაღვლის სადინრის კიბო

ის ძალზე იშვიათია (0,1-0,5%), მაგრამ უფრო ხშირია, ვიდრე ნაღვლის ბუშტის კიბო. უფრო ხშირია ქოლანგიოკარცინომა და ადენოკარცინომა, რომლებიც შეიძლება ლოკალიზებული იყოს ნაღვლის გარეთა სადინრების ნებისმიერ ნაწილში. ის უფრო ხშირად აღინიშნება ვატერის პაპილას მიდამოში, ღვიძლის სადინარის კისტოზურ სადინართან შეერთებისას და ორივე ღვიძლის სადინრის შეერთებისას. სიმსივნის მცირე ზომის გამო ძნელია სონოგრაფიული დიაგნოსტიკა. სიმსივნის ზრდის ორი ფორმა არსებობს: ეგზოფიტური და ენდოფიტური.

ეგზოფიტური ფორმით სიმსივნე იზრდება სადინრის სანათურში და სწრაფად ახშობს მას. საწყის ეტაპზე, ექოგრამაზე, იგი განლაგებულია კეროვანი სიმსივნის მსგავსი, ხშირად ექოგენური, მცირე ზომის წარმონაქმნის სახით, რომელიც ამობურცულია სადინრის სანათურში, მისი გაფართოებით სიმსივნის წინ და მის შემდეგ.

ენდოფიტური ფორმის დროს სადინარი თანდათან ვიწროვდება მისი კედლის გასქელების გამო და იკეტება, რაც ასევე იწვევს ობსტრუქციულ სიყვითლეს.

რეგიონულ ლიმფურ კვანძებსა და ღვიძლში ნელი ზრდისა და გვიანი მეტასტაზების გათვალისწინებით, ღვიძლის სადინრის კიბო გვიან ჩნდება, როდესაც აღინიშნება ობსტრუქციული სიყვითლე.

მექანიკური სიყვითლე

ამრიგად, ეკოგრაფია სანაღვლე გზების შესწავლისას არის პრიორიტეტული მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ სწრაფად უპასუხოთ ბევრ კითხვას, რომელიც დაკავშირებულია სანაღვლე გზების ნორმასთან და პათოლოგიასთან.

ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო

ბელორუსიის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი

ოპერაციული ქირურგიისა და ტოპოგრაფიული ანატომიის განყოფილება

ვ.ფ. ვარტანიანი, პ.ვ.მარკაუტსანი

ოპერაციები ნაღვლის ბუშტზე და სანაღვლე სადინრებზე

სასწავლო დამხმარე საშუალება

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73

დამტკიცებულია უნივერსიტეტის სამეცნიერო-მეთოდური საბჭოს მიერ სასწავლო დამხმარე საშუალებად 2006 წლის 14 ივნისს, ოქმი No7.

რეცენზენტები: ასოც. S. N. Tikhon, პროფ. A.V. პროხოროვი

ვარტანიანი, ვ.ფ.

18-ში ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების ოპერაციები: სახელმძღვანელო.-მეთოდი. შემწეობა / V. F. Vartanyan, P. V. Markautsan. - მინსკი: BSMU, 2007 - 16 გვ.

ISBN 978-985-462-763-2.

განიხილება ანატომიური საკითხები, ასევე ზოგადი პრინციპებიკლინიკურ პრაქტიკაში გამოყენებული ნაღვლის ბუშტისა და ღვიძლის გარეთა სანაღვლე გზების დაავადებების ქირურგიული მკურნალობა.

განკუთვნილია ყველა ფაკულტეტის უფროსკლასელებისთვის.

ნაღვლის ბუშტის ანატომია

ჰოლოტოპია. ნაღვლის ბუშტი (გბ) და სადინრები პროექციულია მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და სათანადო ეპიგასტრიკულ რეგიონში.

სკელეტოტოპია. ნაღვლის ბუშტის ფსკერი ყველაზე ხშირად გამოსახულია კუთხეში, რომელიც წარმოიქმნება მარჯვენა მუცლის კუნთის გარე კიდით და ნეკნქვეშა თაღით, IX ნეკნქვეშა ხრტილის წინა ბოლოს დონეზე (იმ ადგილას, სადაც X-ის ხრტილი ნეკნი ერწყმის მას). GB ასევე შეიძლება იყოს დაპროექტებული იმ ადგილას, სადაც ნეკნის თაღი გადაკვეთს ხაზით, რომელიც აკავშირებს მარჯვენა იღლიის ღრუს ზედა ნაწილს ჭიპთან.

სინტოპია. ნაღვლის ბუშტის ზემოთ და წინ არის ღვიძლი, მარცხნივ არის პილორუსი, მარჯვნივ არის მსხვილი ნაწლავის ღვიძლის მოხრა, განივი მსხვილი ნაწლავი (ან თორმეტგოჯა ნაწლავის საწყისი განყოფილება 12). ნაღვლის ბუშტის ფსკერი ჩვეულებრივ გამოდის ღვიძლის წინა-ქვედა კიდიდან 2-3 სმ-ით და ესაზღვრება მუცლის წინა კედელს.

ნაღვლის ბუშტს ( vesica fellea) აქვს მსხლის ფორმის (ნახ. 1), მდებარეობს ღვიძლის ვისცერალურ ზედაპირზე შესაბამის ხვრელში (fossa vesicae felleae), რომელიც გამოყოფს ღვიძლის მარჯვენა წილის წინა ნაწილს. კვადრატი. ნაღვლის ბუშტი დაფარულია პერიტონეუმით, ჩვეულებრივ სამ მხარეს (მეზოპერიტონეულად). გაცილებით ნაკლებად ხშირად ხდება ინტრაჰეპატური (ექსტრაპერიტონეალური) და ინტრაპერიტონეალური (შესაძლოა მეზენტერია) მისი მდებარეობა. ანატომიურად ქვედა ნაწილი გამოირჩევა ნაღვლის ბუშტში (fundus vesicae felleae), განიერი ნაწილია სხეული (corpus vesicae felleae) და ვიწრო ნაწილი კისერია (collum vesicae felleae). ნაღვლის ბუშტის სიგრძე 8-დან 14 სმ-მდე მერყეობს, სიგანე 3-5 სმ, მოცულობა კი 60-100 მლ აღწევს. ნაღვლის ბუშტში, სანამ ის კისტოზურ სადინარში გადავა, ჩნდება კედლის ერთგვარი გამონაყარი ჯიბის სახით (ჰარტმანის ჯიბე), რომელიც მდებარეობს ბუშტის ღრუს დანარჩენი ნაწილის ქვემოთ.

ბრინჯი. 1. ნაღვლის ბუშტის სქემა:

1 - ქვედა; 2 - სხეული; 3 - კისერი; 4 - საერთო ნაღვლის სადინარი; 5 - კისტოზური სადინარი; 6 - ჰარტმანის ჯიბე

ნაღვლის ბუშტის კედელი შედგება ლორწოვანი გარსისგან (tunica mucosa vesicae felleae),

კუნთოვანი (tunica muscularis vesicae felleae), ქვესეროზული (tela subserosa vesicae felleae) და სეროზული (tunica serosa vesicae felleae) ფენები.

წარმოდგენილია ლორწოვანი გარსი დიდი რიცხვისპირალური ნაკეცები, გაფორმებულია პრიზმული სასაზღვრო ეპითელიუმის ერთი ფენით და აქვს კარგი რეზორბციის უნარი. საკმაოდ მგრძნობიარეა ორგანიზმის სხვადასხვა ექსტრემალური მოვლენის მიმართ, რაც მორფოლოგიურად გამოიხატება მისი შეშუპებითა და დესკვამაციით.

კუნთების ფენა შედგება კუნთოვანი ბოჭკოების შეკვრებისგან, რომლებიც მოძრაობენ გრძივი და წრიული მიმართულებით. მათ შორის შეიძლება იყოს უფსკრული, რომლის მეშვეობითაც ლორწოვანი გარსი პირდაპირ შერწყმულია სეროზულთან (როკიტანსკი-აშოფის სინუსები). ეს სინუსები თამაშობენ მნიშვნელოვანი როლინაღვლის ბუშტის პერფორაციის გარეშე ბილიარული პერიტონიტის განვითარების პათოგენეზში: ნაღვლის ბუშტის ზედმეტად დაჭიმვისას ნაღველი ლორწოვან და სეროზულ გარსებში პირდაპირ ხვდება. მუცლის ღრუ.

ლუშკეს ბურუსები შეიძლება მდებარეობდეს GB-ს ზედა ზედაპირზე (ნახ. 2). ისინი იწყებენ ღვიძლის წვრილი ინტრაჰეპატური სადინრებიდან და აღწევენ ლორწოვან გარსამდე. ქოლეცისტექტომიის დროს ეს გასასვლელები იშლება და იწვევს ნაღვლის გადინებას თავისუფალ მუცლის ღრუში, რაც, როგორც წესი, საჭიროებს ამ ღრუსა და ნაღვლის ბუშტის ფსკერის დრენირებას.

ბრინჯი. 2. HP-ის სტრუქტურა:

1 - ლუშკეს სვლები; 2 - ღვიძლის შიდა სადინარი; 3 - ნაღვლის ბუშტის კუნთოვანი შრე; 4 - როკიტანსკი–აშოფის სინუსი

ნაღვლის ბუშტის სისხლით მომარაგებას (სურ. 3) ახორციელებს კისტოზური არტერია (a. systica), რომელიც გამოდის ღვიძლის არტერიის მარჯვენა ტოტიდან და, ბუშტის კისერთან მიახლოებით, იყოფა ორ ტოტად. ზედა და ქვედა ზედაპირი. მის საპოვნელად შეგიძლიათ აირჩიოთ ეგრეთ წოდებული კალოს სამკუთხედი, რომლის კედლებს წარმოადგენს კისტოზური და ღვიძლის საერთო სადინრები, ხოლო ფუძე – კისტოზური არტერია.

ნაღვლის ბუშტის გემების ლიმფურ ქსელს აქვს საკუთარი მახასიათებლები. ლიმფა ორი კოლექტორის მეშვეობით შედის ლიმფურ კვანძებში, რომელთაგან ერთი მდებარეობს შარდის ბუშტის კისრის მარცხენა მხარეს, მეორე - პირდაპირ კიდეზე.

12 თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული. ეს კვანძები ზე ანთებითი პროცესინაღვლის ბუშტში შეიძლება გაიზარდოს ზომა და შეკუმშოს საერთო ნაღვლის სადინარი.

ბრინჯი. 3. ნაღვლის ბუშტის სისხლით მომარაგება:

1 - კალოს სამკუთხედი; 2 - კისტოზური არტერია; 3 - კისტოზური სადინარი; 4 - ღვიძლის საერთო სადინარი; 5 - საერთო ნაღვლის სადინარი

ნაღვლის ბუშტის, სადინარების, სფინქტერების ინერვაცია ხორციელდება ცელიაკიის, ქვედა დიაფრაგმული წნულების, აგრეთვე წინა ღეროდან. საშოს ნერვი. ამიტომ ხშირია კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებები, აგრეთვე საშოს ნერვის გაღიზიანება დროს. მოცურების თიაქარიდიაფრაგმის საყლაპავის გახსნა იწვევს ოდდის სფინქტერის დისფუნქციას და ნაღვლის ბუშტის ანთებით ცვლილებებს და პირიქით.

ღვიძლის გარეთა სანაღვლე გზების ანატომია

ნაღვლის ბუშტის კისერი გადადის კისტოზურ სადინარში (ductus cysticus), რომელიც ჩვეულებრივ მწვავე კუთხით უკავშირდება ღვიძლის საერთო სადინარს (ductus hepaticus communis), რის შედეგადაც წარმოიქმნება ნაღვლის საერთო სადინარი (ductus choledochus). კისტოზურ სადინარში ლორწოვანი გარსის ნაკეცები განლაგებულია ნაღვლის ნაკადის გასწვრივ, რაც ართულებს მის წინსვლის რეტროგრადულ გზას (სარქვლის მსგავსი).

cysticus სადინრის დიამეტრი 3 მმ, ductus hepaticus communis -

4–5 მმ და სადინარი choledochus 6–8 მმ. ნაღვლის საერთო სადინარი საშუალოდ 6-8 სმ სიგრძისაა, გადის ჰეპატოდუოდენალური ლიგატის მარჯვენა კიდესთან. გვერდით არის ღვიძლის არტერია, და მათ შორის და უკან - კარიბჭის ვენა. Ductus choledochus (ნახ. 4) შედგება ოთხი განყოფილებისგან: pars supraduodenalis (თავიდან თორმეტგოჯა ნაწლავის 12-მდე), pars retroduodenalis (ნაწლავის ჰორიზონტალური ნაწილის უკან), pars pancreatica (პანკრეასის სისქეში), pars duodenalis ( ნაწლავის კედელში). საერთო ნაღველი