Апендицитис дијагноза клиника принципи на третман. Ретроцекален апендицитис. Дали е можно веднаш да се оперира акутен апендицитис при дијагностичка лапароскопија?
Класификација на акутен апендицитис
Некомплицирани форми:
1. Катарален апендицитис (едноставен, површен)
2. Деструктивен апендицитис (флегмозен, гангренозен)
Комплицирани форми:
1. Апендицеален инфилтрат
2. Дифузен перитонитис
3. Абдоминални апсцеси: карлична, субфренична, интеринтестинална, десна илијачна јама.
4.Перфорација на слепото црево
5. Перитонитис
6. Ретроперитонеална флегмон
7. Пилефлебитис (септичен тромбофлебитис на мезентеричните вени)
Клиника: во типични случаи се карактеризира со болка прво во епигастрична, потоа во десната илијачна област. Палпацијата на абдоменот се карактеризира со отпорност на предниот абдоминален ѕид и болка во проекцијата на локацијата на воспаленото слепото црево. Ако слепото црево се наоѓа зад цекум или во карлицата, тогаш болката е локализирана во латералниот абдомен или се појавува при ректален преглед. Во типични случаи на локација на слепото црево, симптомите на перитонеална иритација се појавуваат доста рано. Температурата на телото обично не се зголемува. Треска над 37,5°C е карактеристична за перфориран апендицитис. Лабораториските студии речиси секогаш го потврдуваат присуството на воспалителен процес: во тестот на крвта се појавува леукоцитоза, поместување на формулата на леукоцитите налево. Во анализа на урината - леукоцити и еритроцити.
Дијагностика: 1) Симптом на Шчеткин-Блумберг (реакција на остра болка во моментот на прекин на притисокот на предниот абдоминален ѕид при палпација на цекум); тензија на предниот абдоминален ѕид во десната илијачна област;
2) Симптом на Ровсинг (појава на болка во десната илијачна регија при отсечена палпација на левите делови на дебелото црево);
3) Симптом на Раздолски (болка во пределот каде вермиформен додатоксо удари на абдоминалниот ѕид) итн.
Бидејќи при акутен апендицитис, особено во случај на ретроцекална положба на слепото црево, воспалителниот процес може да се прошири на карличниот перитонеум, неопходно е да се извршат ректални и вагинални прегледи, при што болка во десниот ѕид на ректумот и вагината се открива. Овие студии, исто така, може да укажуваат на присуство на апендициален инфилтрат. Во нејасни случаи, мора да се изврши преглед Х-зрациабдоминална празнина, овозможувајќи да се открие присуството на гас над десната купола на дијафрагмата во случај на перфорација на процесот. За да се утврди точна дијагноза, се користи лапароскопија.
Лабораториски знаци се леукоцитоза, зголемен ESR, зголемен CRH по првите 12 часа, мал број на еритроцити и леукоцити во урината.
Третман: Дијагнозата на акутен апендицитис е индикација за итен хируршки третман. Во отсуство на симптоми на дифузен перитонитис, се користи пристапот МекБурни. Главната фаза на операцијата за акутен апендицитис е апендектомија (отстранување на слепото црево). Апендектомија технички може да се изврши на еден од двата начини:
- типична апендектомија (секогаш се користи кога слепото црево може целосно да се отстрани во хируршката рана) - по лигатурата на мезентериумот на слепото црево, слепото црево е отсечено, неговиот трупец е потопен во куполата на цекум;
- ретроградна апендектомија (се користи ако е невозможно да се отстрани слепото црево во раната поради присуство на адхезии помеѓу слепото црево и другите абдоминални органи или кај некои типови на атипична локација на слепото црево) - слепото црево е отсечено од купола на cecum, нејзиниот трупец се потопува во куполата, а потоа Процесот постепено се изолира и неговата мезентерија се лигира.
Во моментов, лапароскопската апендектомија станува се почеста.
Апендицитис– Неспецифично инфективно воспаление на слепото црево (processus vermicularis).
Абдоминалната болка е задолжителен знак за акутен апендицитис. Често болеста започнува со општа малаксаност, анорексија, гадење, дифузна абдоминална болка, обично објаснета од пациенти со надуеност. Понекогаш овие симптоми се придружени со повраќање, поплаки на главоболка, ладење, задржување на столицата и гасовите. Набргу по појавата на овие симптоми, болката локализирана во епигастриумот, пределот на папокот, десниот хипохондриум и поретко во карлицата и долниот дел на грбот станува водечка клиничка слика на болеста. По неколку часа, болката појасно се префрла во пределот на десниот долен квадрант на абдоменот.
Конечната локализација на болката во десната илијачна област за типичен напад на акутен апендицитис е најчеста и карактеристичен симптом. Треба да се запомни дека други причини за болка во десната илијачна јама се јавуваат во вообичаеното медицинска праксамногу поретко од акутно воспалениевермиформен додаток.
Локализацијата на почетната болка во епигастричниот регион, без оглед на локацијата на слепото црево, обично (според податоците на клиниката, во 80%) е карактеристична за деструктивните форми на апендицитис. Болката е обично постојана, различни локализации, се интензивираат кога пациентот се движи, кашла и физички стрес. Со „опструктивен“ апендицитис тие често се грчеви. се разликуваат по интензитет и ненадејна појава во форма на акутен болен напад.
Заедно со спонтана болка, акутниот апендицитис се карактеризира и со испровоцирана болка која се јавува во областа каде што се наоѓа слепото црево при кашлање („симптом на кашлица“), палпација на оваа област, удар со чекан на предниот абдоминален ѕид (Раздолски симптом), при лизгање по предниот абдоминален ѕид (симптом Воскресенски), потрес на мозокот и поместување на цекум и соседните цревни јамки (симптоми на Ситковски, Ровзинг, Варламов). Спонтаната и предизвикана болка во десната илијачна област може да биде единствената клинички знациакутен апендицитис.
Карактеристика симптоми на болкакај акутен апендицитис е дека болката забележана во областа каде што се наоѓа слепото црево обично не зрачи, освен во случаи кога има карлична, субхепатална или ретроцекална локација на слепото црево и се забележува зрачење на болка, соодветно, кај десното рамо сечило, пределот на препоните, скротумот, десната нога.
Друго клинички манифестациивоспаление на слепото црево - гадење, повраќање, задржување на столицата и гасови - се јавуваат доста често, но не се константни за оваа болест. Присуството на овие симптоми укажува на голема веројатност за деструктивни промени во слепото црево.
Испитувањето на пациент со акутен апендицитис ни овозможува да ги откриеме најзначајните објективни знаци на болеста. Внимателниот преглед на предниот абдоминален ѕид понекогаш открива одредено заостанување или неподвижност на неговата десна половина за време на респираторните екскурзии. Дополнително, при испитување на абдоменот, потребно е да се внимава на неговата форма, големина и присуство на асиметрија. Овие знаци може да бидат корисни во диференцијалната дијагноза.
Анализата на состојбата на предниот абдоминален ѕид се врши со палпација според принципот на компаративно истражување и треба да започне со површна палпација, која овозможува откривање на најмали промени во мускулниот тонус. различни области, неостварлив со конвенционалните методи на истражување. Секвенца: прво, степенот на мускулна напнатост се одредува во областа што е најоддалечена од местото на болката (левата илијачна област), потоа добиените сензации се споредуваат со податоците за палпација во епицентарот на болката (на пример, десната илијачна област). На ист начин, предниот абдоминален ѕид се испитува во епигастричните и субкосталните области. За достапност воспалителен процесво абдоминалната празнина укажува на мускулна тензија во предниот абдоминален ѕид. Мора да се разликува од неволната мускулна ригидност, што укажува на вклучување на перитонеумот во воспалителниот процес и развој на перитонитис.
Сепак, мора да се запомни дека тензијата во мускулите на предниот абдоминален ѕид кај акутен апендицитис може да отсуствува во следниве случаи:
Доколку пациентот се прегледа веднаш по почетокот на болеста, т.е. во самиот раниот периодразвој на акутен апендицитис;
Со карлична локација на слепото црево;
Со ретроцекална и ретроперитонеална локација на процесот;
Кај постари и изнемоштени пациенти;
Набргу по перфорацијата на гангренозен опструктивен апендицитис, кога хипертензијата често исчезнува, а пациентот нагласува дека се чувствува многу подобро.
По површна палпација, тие обично продолжуваат да ги идентификуваат симптомите кои се сметаат за карактеристични за акутен апендицитис. Тие првенствено ги вклучуваат симптомите на Шчеткин, Ровзинг, Ситковски, Воскресенски.
Симптом на Шчеткин. Со пациентот поставен на левата страна, притиснете на предниот абдоминален ѕид со сите прсти на раката склопени заедно, проследено со нивно брзо отстранување. Симптомот се смета за позитивен кога болката се појавува или интензивира во моментот на отстранување на прстите.
Знакот на Ровсинг. Со споени прсти од левата рака, притиснете на абдоминалниот ѕид во левата илијачна област, соодветно
локација на сигмоиден колон. Без да ја отстраните левата рака, користете ги прстите од десната за да притиснете на надредениот дел од опаѓачкото дебелото црево. Симптомот се смета за позитивен ако при притискање со десната рака се појави или интензивира болка во десната илијачна област.
Симптом на Ситковски. Од пациентот, кој е во лежечка положба, се бара да се врати на левата страна и се забележува појава или засилување на болката во десната илијачна регија.
Симптом на Воскресенски. Со левата рака ја повлекуваат кошулата на пациентот за нејзиниот долен раб и прстите десна ракаинсталиран во епигастричниот регион. За време на издишувањето на пациентот, со најрелаксиран абдоминален ѕид, се прави брзо лизгачко движење со десната рака косо надолу до пределот на цекум и таму се запира лизгачката рака, без да се подигне од стомакот. Во моментот на крајот на ова „лизгање“, пациентот забележува нагло зголемување на болката во слепото црево и често го изразува тоа со изрази на лицето.
Симптом на Раздолски. Со пациентот во лежечка положба, со ударен чекан се изведува лесна перкусија на предниот абдоминален ѕид. Во овој случај, постои болка во десната илијачна област.
Симптом на Кримов. Индекс или среден прстод десната рака се вметнува преку надворешниот отвор на десниот ингвинален канал на пациентот. Ова предизвикува болка заден ѕидканал.
Симптом на Чугаев. Со пациентот во левата странична положба, се палпира десната илијачна област. Во исто време, се утврдува присуството на напнати мускулни „нишки“.
Знак Бартомиер-Мајкелсон. Со пациентот во левата странична положба, се палпира десната илијачна област. Во овој случај, болката се одредува.
Симптом на Образцов. Со испружените прсти на десната рака, лесно притиснете го абдоминалниот ѕид во десната илијачна област и замолете го пациентот да ја подигне исправената десна нога. Симптомот се смета за позитивен ако се појави болка во десната илијачна област при подигање на ногата.
Значењето на симптомите наведени погоре во дијагнозата на акутен апендицитис се оценува различно од различни автори. Сепак, речиси сите се едногласни дека болката, мускулната напнатост и позитивен симптомШчеткина во десната илијачна област се кардинални знаци на типично настанатиот акутен апендицитис.
Во споредба со другите симптоми на акутен апендицитис, „симптомот на кашлица“ е исто така поконзистентен - појава или засилување на болката во десната илијачна област кога пациентот кашла.
Потребата за рендгенски преглед, електрокардиографија и употреба на други методи на истражување обично се јавува за посебни индикации. Сепак, секој пациент кај кој постои сомневање за акутен апендицитис треба да се подложи на темелен општ лекарски преглед со задолжителни општи тестови на крв и урина, како и мерење на телесната температура во аксиларната регија.
Ваквиот насочен преглед е неопходен не само за сеопфатна проценка на општата состојба на пациентот, што овозможува избор на најрационална програма за третман, туку и за диференцијална дијагноза, потребата за која се јавува при преглед на секој пациент со акутен апендицитис. Во зависност од природата на клиничките манифестации, воспалението на слепото црево мора да се разликува од болестите на желудникот (акутен гастритис, чир на желудникот и дуоденум, Труење со храна), екстрахепатални билијарен тракт(акутен холециститис, холелитијаза), акутен панкреатит, акутен ентеритис, ентероколитис, воспаление и перфорација на Мекелов дивертикулум, акутна интестинална опструкција, болести на женскиот генитален простор (акутен ендометритис, акутно воспаление на додатоците на матката, нарушена ектопична бременост, руптури и хеморагии на јајниците), камења во бубрегот, десно, -страна ренална колика итн.
Методи на лекување на Отворена клиника
Лапароскопско отстранување на апендицитис на Отворена клиника
Операцијата на Отворена клиника се изведува под општа анестезија, па пациентите не чувствуваат болка или непријатност. Интервенцијата трае само околу 40 минути. По 2-3 дена пациентот оди дома.
Неутрален гас се инјектира во абдоминалната празнина преку пункција, што го олеснува прегледот на абдоминалната празнина и пристапот до слепото црево. По лапароскопска операција за отстранување на апендицитис, гасот ќе излезе сам од себе без дополнителни процедури.
Во абдоменот се вметнува лапароскоп - уред кој пренесува слика зголемена 40 пати хируршко полена голем монитор во боја. Ова му овозможува на лекарот да го следи напредокот на интервенцијата.
Два троака се вметнуваат преку два засеци во пубичната област и десно под ребрата. Тоа се цевки преку кои се вметнува стегач во стомакот на пациентот за да го држи слепото црево и инструмент за лапароскопско отстранување на апендицитисот. Отсечениот процес се отстранува преку една од постојните дупки.
По лапароскопија на апендицитис, се поставуваат мали конци на местата за вметнување на инструментот. По нивното отстранување остануваат минимални траги кои со текот на времето стануваат речиси невидливи.
Предностите на лапароскопската апендектомија над класичен метод:
- Минимална ткивна траума. За време на таква операција за отстранување на апендицитис, мускулите и крвните садови не се сечат, што значително го намалува ризикот од крварење и други компликации.
- Брзо закрепнувањеперисталтика (работа) на цревата.
- Минимална должина на престој во болница.
- Враќање на функционалноста за неколку дена.
- Незабележливи шевови - тие се практично невидливи под тен и лесно се кријат со долна облека.
Можете да дознаете повеќе за начинот на изведување на лапароскопија на апендицитис, неговите карактеристики и цена со повикување на броевите наведени на нашата веб-страница.
Кога е пропишано?
Операцијата е пропишана за пациенти кои страдаат од болки во десна странаабдомен и други знаци на оштетување на слепото црево.
- Катарален апендицитис.Со ова акутна формаболест, слепото црево е воспалено, но не содржи гној.
- Флегмозен апендицитис.Во внатрешноста на слепото црево има гноен фокус.
- Гангренозен апендицитис.Во овој случај, лапароскопска интервенција се изведува само ако процесот не пукнал.
- Хроничен апендицитис.Хроничното оштетување на слепото црево е опасно поради развојот на адхезии и воспаление на перитонеумот.
- Апендицитис кај дијабетес.Бидејќи слепото црево сепак ќе треба да се отстрани, подобро е тоа да се направи на ниско-трауматски начин, при што ткивата кај таквите пациенти побрзо заздравуваат.
- Апендицитис со адхезии.Ако вермиформниот додаток е вклучен во процес на лепење, се јавува во други органи, но пристапот до него е зачуван, апендиксот се отстранува заедно со адхезиите.
Контраиндикации
Операцијата на лапароскопско отстранување на слепото црево е многу поедноставна и полесна од класичната интервенција. Затоа, повеќето пациенти ја избираат оваа опција за апендектомија.
Но, за жал, лапароскопски тип на операции за отстранување на акутна и хроничен апендицитисима контраиндикации:
- Симптомите траат повеќе од еден ден. Во овој случај, постои висок ризик од прекин на процесот за време на интервенцијата.
- Транзиција на воспалителниот процес во cecum. Лигатурните нишки можат да го исечат воспаленото ткиво на кое се нанесуваат.
- Руптура на слепото црево, придружена со гнојни лезии на перитонеумот и развој на ретроперитонеална флегмон. Во овој случај се врши класична операција со преглед, санитација и дренажа на абдоминалната празнина.
- Степен на дебелина над III, кога лапароскопскиот пристап до абдоминалната празнина е ограничен поради големиот волумен поткожното масно ткиво. За пониски оценки се врши операција.
- Екстензивен процес на лепење, што го отежнува пристапот до слепото црево. Во овој случај, наместо лапароскопија за апендицитис, се прави класична апендектомија.
- Атипичен апендицитис. Понекогаш слепото црево се наоѓа на нетипичен начин и е во непосредна близина на бубрегот или тенкото црево. Со огледален распоред на органи, може да биде лево. Техниката за отстранување на таков додаток се избира директно за време на операцијата, што не е секогаш можно. лапароскопска метода.
Итна лапароскопија за отстранување на апендицитис ја исклучува подготовката за тоа. Пред интервенцијата, пациентот не треба да јаде или пие. Срамните влакна се бричат.
Цена за лапароскопија на апендицитис
Конечната цена на операцијата во Москва може да се разликува од онаа наведена во ценовниците, бидејќи на неа влијаат многу фактори: состојбата на пациентот, карактеристиките на хируршката техника поврзани со локацијата на слепото црево, употребените лекови, должината на останете во клиниката. Затоа, тешко е однапред точно да се одговори колку ќе чини интервенцијата. Точната цена, по прегледот, ќе ја одреди хирургот.
Лапароскопија на апендицитис во нашите центри во Москва
Апендектомијата не е толку лесна и едноставна интервенција како што изгледа на прв поглед, па затоа може да му се довери само на искусен специјалист. Во хируршките одделенија на Отворената клиника во Москва операциите за лапароскопско отстранување на апендицитис ги вршат искусни лекари кои течно ги познаваат тактиките на ендоскопските интервенции.
Апендицитис- воспаление на вермиформниот додаток на cecum (слепо црево). Една од најчестите абдоминални заболувања која бара хируршки третман.
Приказна
За прв пат, опис на вермиформниот додаток е пронајден во делата на Леонардо да Винчи, како и Андреас Весалиус во 16 век. Подоцна, европските лекари опишаа случаи на наоди на воспалено слепото црево при обдукција. На ова не му беше дадено големо значење, бидејќи се веруваше дека апендицитисот е последица на воспаление на цекум. Во 19 век, британските хирурзи Брајт и Адисон детално ја опишаа клиниката за акутен апендицитис и дадоа докази за постоењето на оваа болести нејзиниот примат во однос на интестиналното воспаление. Ова радикално ја промени тактиката во лекувањето на пациентите со акутен апендицитис, ставајќи го првото место хируршки третман. Првата сигурна апендектомија била изведена во 1735 година во Лондон од страна на кралскиот хирург, основач на болницата Сент Џорџ, Клаудиус Амјанд.
Во Русија, првата операција за отстранување на слепото црево е извршена во 1888 година, извршена од лекарот К. П. Домбровски во болницата Петропавловск. Тие почнаа активно да оперираат со апендицитис дури во 1909 година, по Конгресот на руските хирурзи.
Фреквенција и дистрибуција
Апендицитисот се појавува на која било возраст, но почесто на возраст од 10-30 години, инциденцата кај децата не е поголема од 1-3%; И мажите и жените се разболуваат. Инциденцата на акутен апендицитис е 4-5 случаи на 1000 луѓе годишно. Меѓу акутните хируршки заболувања на абдоминалните органи, акутниот апендицитис учествува со 89,1%, рангиран на прво место меѓу нив. Акутен апендицитис- повеќето вообичаена причинаразвој на перитонитис.
Ова доведува до акумулација на слуз во луменот на слепото црево и прекумерен развој на микроорганизми, што предизвикува воспаление на мукозната мембрана и основните слоеви, васкуларна тромбоза, некроза на ѕидот на слепото црево, што пак може да доведе до перфорација на ѕидот на слепото црево (појавата на дупка, „слепо црево пукна“, според популарната терминологија) е интраабдоминална катастрофа, што доведува до излевање на гнојна содржина што содржи огромен број микроби во стерилната абдоминална празнина. Се јавува опасна по животкомпликација на пациентот - истурање гноен перитонитис. Во некои случаи, ако медицинската нега не се обезбеди навремено, пациентите може да доживеат други компликации: периапендикуларен инфилтрат, периапендикуларен апсцес, акутен пилефлебитис.
Хроничен апендицитис- ретка форма на апендицитис што се развива по акутен апендицитис, кој се карактеризира со склеротични и атрофични промени на ѕидот на слепото црево. Некои истражувачи ја дозволуваат можноста за развој на примарен хроничен апендицитис (без претходно да страдаат акутни), но во исто време, многу автори го исклучуваат присуството на хроничен апендицитис.
Клинички манифестации
Абдоминална болка, прво во епигастричниот или периумбиликалниот регион; Честопати таа е нелокализирана (болка „целиот стомак“), по неколку часа болката мигрира во десната илијачна област - симптомот „поместување“ или знакот на Кохер. Нешто поретко, болката се појавува веднаш во десната илијачна област.
Болката е постојана; нивниот интензитет е обично умерен. Како што болеста напредува, тие донекаде се интензивираат, иако може да се повлечат и поради смртта на нервниот апарат на слепото црево при гангренозно воспаление. Болката се интензивира при одење, кашлање или менување на положбата на телото во кревет.
Недостаток на апетит;
Гадење и повраќање се јавуваат 1-2 пати и се рефлексивни по природа. Појавата на гадење и повраќање пред почетокот на болката не е типична за акутен апендицитис;
Покачување на температурата до 37-38 °C
Можно: лабава столица, често мокрење
Акутен апендицитис за време на бременоста
Акутниот апендицитис е најчеста причина за вонредна состојба хируршки интервенциикај трудници. Фреквенција на акутен апендицитис кај трудници: 1 случај кај 700-2000 трудници.
Анатомски и физиолошки карактеристики женско телого отежнуваат навремена дијагнозаапендицитис. Ова доведува до поголема фреквенција на развој на комплицирани форми, што може да доведе до прекин на бременоста и фетална смрт.
Точно хируршка тактикае рана апендектомија кај трудници. Ги избегнува компликациите и го спасува животот и на мајката и на детето.
Бремените жени со акутен апендицитис доживуваат акутна абдоминална болка, која добива постојан болен карактер и се движи до локацијата на слепото црево (десен страничен абдомен, десен хипохондриум).
Дијагностика
Клинички знаци и симптоми
- болка во десната илијачна област при палпација;
- мускулна тензија во десната илијачна област за време на палпација;
- болка на предниот ѕид на ректалната ампула поради присуството на излив во торбичката на Даглас, или во торбичката на Даглас за време на ректален преглед;
- Симптом на Бартомиер-Мајкелсон - болката при палпација на цекум се интензивира кога пациентот е поставен на левата страна;
- Симптом на Воскресенски - лекарот со левата рака ја повлекува кошулата на пациентот за долниот раб (за еднообразно лизгање). Додека пациентот вдишува, користете ги врвовите на прстите со умерен притисок на абдоменот за да направите брзо лизгачко движење од врвот до дното кон десната илијачна област. Во моментот кога движењето завршува, пациентот забележува нагло зголемување на болката;
- Симптом на Клем - акумулација на гас во илеоцекалниот дел на цревата, утврден со рендгенски преглед;
- Симптом на Раздолски (Мендел-Раздолски) - при удар на абдоминалниот ѕид, болката се открива во десната илијачна област;
- Симптом на Ровсинг - појава или засилување на болката во десната илијачна област со компресија на сигмоиден колон и притисок сличен на туркање на десцендентно колон;
- Симптом на Ситковски - појава или засилување на болка во десната илијачна регија со пациентот поставен на левата страна;
- Симптом на Черемских-Кушниренко (Караваева) - зголемена болка во десната илијачна област при кашлање;
- Симптом на Шчеткин-Блумберг - обратна чувствителност, зголемена болка со ненадејно отстранување на раката, во споредба со палпација;
Лапароскопија
Дијагностичката лапароскопија е индицирана во сомнителни случаи, може да продолжи со терапевтска лапароскопија (лапароскопска апендектомија).
Кај акутниот апендицитис, забележани се неспецифични промени во тестовите на крвта, карактеристични за воспалителна реакцијакако такви: Зголемување на бројот на леукоцити во крвта, зголемување на стапката на седиментација на еритроцитите, пораст на Ц-реактивниот протеин по првите 12 часа, мал број црвени и бели крвни зрнца во урината („токсични промени во урината“).
Ултрасонографијакај акутен апендицитис не е секогаш специфичен. Најчесто ултразвучен знакакутен апендицитис - присуство на слободна течност во десната илијачна јама (односно, околу слепото црево) и (или) во карличната празнина (најкосиот дел од абдоминалната празнина) - симптоми на локален перитонитис.
Апендицитисот мора да се разликува од следните болести: пиелонефритис, ренална колика, акутен салпингофоритис (аднекситис), апоплексија на јајниците, руптура на циста на јајниците, ектопична бременост, акутен ендометритис, воспаление на Мекелов дивертикулум, перфориран чир, егзацербација пептичен улкус, гастритис, ентеритис, колитис, цревна колика, холециститис, панкреатитис, кетоацидоза, интестинална опструкција, пневмонија, Кронова болест, хеморагичен васкулитис (болест Шенлајн-Хенох), труење со храна итн.
Третман
Во предхоспиталната фаза, забрането е: да се нанесува локална топлина (грејни влошки) на стомачната област, да се даваат лекови и други лекови против болки, да се даваат лаксативи на пациентите и да се користат клизма.
Дијагнозата на акутен апендицитис е индикација за итен хируршки третман.
Акутен апендицитис е воспаление на вермиформното слепото црево на слепото црево (слепото црево), кое се наоѓа во десната илијачна област (долниот дел на стомакот).
Ризичната група ја сочинуваат возрасни на возраст од 20 до 30 години, оваа болест е најопасна за бремени жени, деца, постари лица и постари лица.
Ако се појават симптоми на апендицитис, потребно е итно внимание. здравствена грижа, А единствениот третманболести - итна операцијада се отстрани воспаленото слепото црево, кое се нарекува апендектомија.
Секое доцнење може да доведе до сериозни, опасни по живот компликации како што се перитонитис, пилефлебитис, труење на крвта, па дури и смрт.
- директна инфекција од крвта поради присуство на заразни цревни заболувања или присуство на хронични воспалителни болести(кај жените тоа е почесто болести на карличните органи, на пример аднекситис или воспаление на јајниците),
- појава на тумор
- зголемени лимфни јазли
- хелминтични формации
- нарушувања во исхраната на малите периферни садови поради склоност кон тромбоза,
- механички оштетувањадобиени како последица на повреда.
Затоа, превенцијата на болеста вклучува:
- Правилна исхрана
- Навремено лекување на воспалителни болести (особено ако тие станале хронична форма)
- Антихелминтична терапија
Класификација на акутен апендицитис
Типично, апендицитисот е поделен според локацијата и степенот на развој на патологијата.
Врз основа на нејзината локација, тој е поделен на типичен и атипичен (асцендентен ретроцекален, субхепатален, медијален, десцендентен карличен)
Според фазата на развој на болеста, класификацијата на апендицитис е како што следува:
На почетокот на нападот, првите 12 часа од апендицитисот се нарекуваат прости или катарални, а потоа преминува во деструктивна фаза (може да биде флегмозен, флегмозен улцеративен, гноен, перфориран - од 12 до 48 часа и гангренозен по 48 часа ).
Флегмонозната фаза е фаза кога воспалителниот процес се шири на сите ткива на слепото црево. Мезентериумот станува отечен, а воспалението се шири на перитонеумот.
Гангренозната форма е најопасна, бидејќи доведува до перитонитис (нервните завршетоци умираат, започнува гангрена, се јавува перфорација на слепото црево и гноен исцедокпреминува во абдоминалната празнина).
Фотографијата подолу покажува како изгледа перфориран апендицитис
Во повеќето случаи, апендицитисот се развива во рок од два до три дена (кај деца уште помалку, приближно 36 часа).
Акутната форма на болеста се разликува од слабото хронично воспаление на слепото црево, кога на лицето може да му пречи периодична болка во десната илијачна област повеќе од една година и други типични симптоми кои го придружуваат егзацербацијата на болеста. Во вториот случај, неопходен е посебен третман и планирано отстранување на слепото црево во хируршкото одделение.
Можни компликации
Ако апендицитисот не се отстрани итно, тоа доведува до компликации кои претставуваат опасност за животот на пациентот, меѓу кои може да се наведат следново:
- Дифузен перитонитис, кога поради гангрена доаѓа до руптура на ѕидовите на слепото црево и гноен или серозен исцедок(излив) излегува во абдоминалната празнина и влијае на дел од цревата и други органи.
- Локални апсцеси на абдоминалната празнина (интестинални, карлични, Даглас торбичка)
- Цревна фистула или апсцес
- Апендициалниот инфилтрат е густа формација околу слепото црево, што доведува до развој на хроничен апендицитис и појава на апендициални апсцеси.
- Пилефлебитисот е лезија на крвните садови на црниот дроб, речиси секогаш доведува до смрт; често е предоцна да се лекува пациент во оваа состојба.
- Сепса или општо труење на крвта
Симптоми на акутен апендицитис
Повеќето ран знакапендицитис - абдоминална болка. Потоа се појавуваат други клинички манифестации на болеста. ВО на различни возрасти, различно се манифестираат кај мажите и кај жените. Подолу е табела која покажува како се манифестира болеста различни групина луѓе.
| Симптом | Кај возрасните | Кај постарите | Кај децата | Кај трудниците |
|---|---|---|---|---|
| Стомачна болка | Нападот започнува со појава на карактеристична болка во пределот на папокот (епигастрична област), потоа се движи кон долната зона на десната половина на абдоменот. Забележани се нарушувања на спиењето. | Во зависност од периодот, болката се појавува во пределот на папокот, или во хипохондриумот во последните недели | ||
| Температура | Субфебрилен. Зголемен на 37˚С, а во последните фази над 38˚С | Може да не се зголеми поради промени поврзани со возраста | Над 38˚C. Во последната фаза се искачува до 40˚С | До 38˚С |
| Стол | Надуеност, надуеност и дијареа (лабава столица) или во ретки случаи, запек | |||
| Јазик |
|
|||
| Гадење | Постојана | |||
| Повраќање | Еднократно или 2 пати | Детскиот апендицитис е придружен со повторено повраќање | Единечно или повеќекратно во зависност од локацијата на процесот | |
| Мокрење | Може да се појават дизурични нарушувања (чест нагон за мокрење). | |||
| Пулсот | брза | |||
Дијагноза на акутен апендицитис
За да се постави точна дијагноза, најпрво е потребно пациентот да биде прегледан од лекар. Затоа, појавата на изречена синдром на болка, треба итно да се јавиме брза помоша додека не пристигне лекарот, обезбедете му на пациентот целосен одмор и придржувајте се до голем број контраиндикации. Тоа значи: во никој случај не му давајте лекови против болки, не ставајте грејач на стомакот и не се обидувајте сами да го лекувате, во спротивно клиничка сликаболеста ќе биде заматена и лекарот може да направи грешка при поставувањето на дијагнозата. Ова ќе ја искомплицира ситуацијата и може да доведе до смрт на пациентот.
Ако лекарот за итна помош инсистира на хоспитализација во медицинска установа, не треба да го одбиете ова. Обидот за лекување на апендицитис без да биде стационарен во болнички оддел е опасно по животот на пациентот. Затоа, бидете под опсервација во клиниката медицински специјалистиќе ви треба онолку колку што е потребно. Главната карактеристика на патологијата е дека единствениот метод на лекување е итна операцијаза отстранување на слепото црево.
Кога ќе влезе пациентот хируршки оддел, повторно е прегледан од хирург и се вршат сите потребни лабораториски и инструментални студии.
Медицински прегледи
Ако постои сомневање за апендицитис, лекарот прво ги слуша поплаките на пациентот, дознава дали тој боледува од некоја хронични заболувања, без разлика дали сте биле подложени на какви било операции, присуство или отсуство на бременост (кај жени) итн. Сето ова придонесува за поставување на точна дијагноза.
По ова, пациентот го прегледува хирург. При прегледот ја користи класичната дијагностичка техника за утврдување на карактеристиките на патологијата, врз основа на позитивна реакција на голем број симптоми на слепото црево.
| Симптом | Како да се анализира одговорот на некој симптом | Присуство на апендицитис |
|---|---|---|
| Кочер | На почетокот на нападот на акутен апендицитис, карактеристика Тапа болкаво епигастричниот регион. | |
| Кочер - Волкович | болката од епигастричниот регион зрачи или се движи кон десната илијачна област (RIL) | 100% |
| Шчеткин - Блумберг | Симптом на перитонеална иритација. Лекарот полека притиска на абдоминалниот ѕид од десната страна, а потоа остро ја крева раката. Ако, кога ќе ја отстраните раката, се појави силна болка- симптомот е позитивен. | 98% |
| Арон | Кога ќе притискате со рака на илијачната област, се појавува болка во пределот на папокот и се јавува чувство на исполнетост. | |
| Анаргуа - Ичинхорло - Гооша | Се смета за позитивно ако, при палпација на PPO, се забележи зголемување на стапката на пулсот за 10-15 отчукувања. | |
| Бартомиер - Мајкелсон | Пациентот лежи на левата страна, се врши палпација во областа каде што се наоѓа апендицитисот. Ако се појави болка, реакцијата е позитивна. | 60% |
| Ситковски | Од пациентот се бара да се преврти од лежечка положба на левата страна. При вртење се појавува мачна болкана локацијата на апендицитисот. | |
| Баслер | При притискање на абдоминалниот ѕид, помеѓу папокот и десниот илиум, болката се засилува. | |
| Видмера | Споредете ја температурата десно и лево пазува. Ако температурата на десната страна е повисока, често се открива апендицитис | |
| Воскресенски (симптом на кошула) | Пациентот лежи на грб, лекарот со едната рака ја влече кошулата, а со другата рака прави лизгачко движење по кошулата од папокот до долната десна половина на стомакот и грбот. Со движење надолу, болката се јавува во PPO. | 60% - 90% |
| Винтера | Пациентот дише со стомакот, долниот дел од абдоминалниот ѕид не учествува во процесот на дишење, бидејќи е напнат. | |
| Волкова (обратна Кочер) | Зрачење (движење) на болка од десната илијачна област до пределот на папокот. Ако симптомот е позитивен, болеста брзо се развива. | |
| Думбаџе | Кога докторот вметнува прст во папокот на една личност и нежно притиска кон PPO, се јавува болка. | |
| Образцова - Мелцер | Палпација на PPO кај пациент кој лежи на грб со крената десна нога. Ако се појави болка, реакцијата на симптомот е позитивна. | |
| Тријадата на Диулафој | При палпација на апендицитис, лекарот обрнува внимание на три знаци на апендицитис: присуство на болка, мускулна напнатости посебна чувствителност (хиперстезија). | 99% |
| Завјалова | Лекарот ја собира кожата на предниот абдоминален ѕид во набор, ја крева и ја ослободува. Ако има апендицитис на десната страна на абдоменот, постапката предизвикува болка кај лицето. | |
| Заицева | Абдоминалниот ѕид е подложен на континуирано тресење неколку секунди, што предизвикува напнатост во стомачните мускули на пациентот и нагло зголемување на болката. | |
| Иванова - Ко Туи - Мајер | Папокот и бела линијаабдоменот се поместува надесно поради фактот што мускулите на абдоминалниот ѕид се напнати. За да се одреди асиметријата, се мерат растојанијата од папокот до десниот и левиот илијачен рбет. | |
| Икрамова - Купа | Лекарот со прстот го притиска десниот феморален артериски сад. Во овој случај, болката се интензивира на локацијата на апендицитисот. | |
| Справи се | Пациентот повторно лежи на левата страна. Лекарот ја поместува исправената десна нога назад. Ова предизвикува болка во илијачната област. | |
| Мендел - Марфи-Раздолски | Лекарот со прстите го чука предниот дел на абдоминалниот ѕид, ако перитонеумот е иритиран, се јавува зголемена болка во областа на апендицитис. | 85% |
| Маделунга - Ленандер - Пасквалис | Лекарот ја мери температурата во десната пазува и ректална температура. Ако разликата е 1,5 степени, постои ризик од воспаление во абдоминалната празнина. | |
| Јаворски - Островски | Пациентот лежи на грб. Лекарот бара од пациентот да ја подигне десната нога нагоре. И во исто време му пречи на пациентот, држејќи ја ногата во пределот на коленото. Болката се интензивира во десната илијачна област. | |
| Кистера | Пациентот лежи на грб и се крева левата нога, а докторот во ова време притиска на левиот лумбален мускул, со позитивна реакцијаболката се појавува во десната половина на абдоменот. | |
| Пасха (транспортен симптом) | Тие се прегледуваат на пат кон болница. Тресењето на патот предизвикува пациентот остра болка, локализиран во стомакот. | |
| Пронина - Бојко | Пациентот станува и се крева на прстите, а потоа нагло паѓа на петиците. Кога ќе дојде до потрес на мозокот, се појавува болка во долниот десен дел на абдоменот. | |
| Химич | На преглед многу дебели луѓе. Пациентот лежи на стомак, лекарот притиска на предниот абдоминален ѕид, пациентот ќе почувствува болка, кога ќе ја ослободи раката, болката се засилува. | |
| Грубе | При преглед на жени. Лекарот врши вагинален преглед, ако болката се зголеми, се дијагностицира апендицитис. | |
| Вахенхајм - Редер | Ректален преглед. За време на прегледот, пациентот има болка во десната илијачна регија. | |
| Нелатон - Кримов - Гуревич | При преглед на мажи. Испитување на задниот ѕид на десниот ингвинален канал, преку поткожното ингвинален прстен, совет показалец. Ова предизвикува зголемена болка во десната страна област на препоните. Реакцијата при кашлање е појасно видлива. | |
| Бриттен | При преглед на мажи. Лекарот го повлекува наборот на кожата на местото на максимална болка. Ова предизвикува напнатост во абдоминалниот ѕид и повлекување на десниот тестис кон врвот на скротумот. По прегледот, тестисот се враќа на своето место. |
Симптоми на атипична локација на апендицитис:
| Симптом | Како да направите тест за реакција |
|---|---|
| Со ретроцекална локација | |
| Габај | Докторот го притиска триаголникот Петит, пациентот може да почувствува мала болка, а кога докторот ќе ја ослободи раката, болката се интензивира. |
| Кобрак | За време на ректален преглед, пациентот чувствува болка кога лекарот ќе притисне во пределот на десниот обтуратор форамен |
| Јауре - Розанова | Ретроперитонеалната локација на апендицитисот е означена со болка што се појавува во триаголникот на Петит кога ќе се притисне. |
| Со карлична локација | |
| Тријада „Пира“ | Во исто време, пациентот доживува хиперестезија (тешка чувствителност) на сфинктерот, тенезми (лажен нагон за дефекација, придружена со болка) и спастична столица или запек, придружена со зголемено формирање на гасови и зголемена болка во цревата. |
| Мочниот меур | Често, болно мокрење. |
| Суполта - Сеље | Пациентот го прави тоа длабок здив. Во исто време, тој доживува болка зад мочниот меур. |
Симптоми на слепото црево за време на бременоста:
Лабораториски истражувања
Анализа на крв
Првата работа што ја прават во болница е да земаат крв за анализа. Во присуство на воспалителен процес, нивото на леукоцити во крвта треба да се зголеми (леукоцитоза). Овој знак не дозволува точно да се одреди апендицитисот кај бремени жени, бидејќи во тоа време самите леукоцити се покачени. Нормата на леукоцитите е 9, а ако овој индикатор е од 11 до 17, тогаш се дијагностицира воспалителен процес; ако е над 20, тогаш постои многу висок ризик да се открие дифузен перитонитис. Кај постарите луѓе, напротив, нивото на леукоцити останува нормално дури и со воспаление.
За воспаление на слепото црево кај формула за леукоцитиДоминираат неутрофилни леукоцити (во две третини од случаите се пронајдени 75% од неутрофилите).
Зголемувањето на Ц-реактивниот протеин, исто така, може да укаже на присуство на воспаление. Ако овој индикатор не се зголеми, апендицитисот е исклучен.
За жените, тие исто така прават анализа на ниво hCG хормон (човечки хорионски гонадотропинчовек) кој се произведува во текот на бременоста. Ова е направено за да се исклучи ектопична бременост.
Анализа на урина
Уринализата е задолжителна компонента дијагностички мерки. Се зема за да се исклучат проблеми со бубрезите.
Со ретроцекален и карличен апендицитис, бројот на леукоцити и црвени крвни зрнца во урината се менува, тоа се објаснува со фактот дека воспалението влијае на уретерите или мочниот меур, се јавува во 25% од случаите.
Во раните фази на класичниот апендицитис, нема промени во составот на урината. Присуството на воспалителен процес е индицирано и со зголемување на нивото на сиалични киселини ( нормален индикатород 100 до 250). Овој индикатор ја одредува и фазата на апендицитис. Во првата, катаралната фаза, оваа бројка е 290 единици, а во деструктивните фази (флегмона, флегмоно-улцеративна и гангрена) - 335.
Инструментални студии
Во комбинација со Медицински прегледИ лабораториски истражувањатестови на крв и урина, се користат следниве видови инструментални испитувања:
- рендген,
- рендген,
- Лапароскопија
- Иригоскопија.
Ултразвук
Еден од повеќето достапни методидијагноза на апендицитис - ултразвук (ултразвук) на абдоминалната празнина. Овој преглед почесто се изведува кај млади жени, деца и постари лица, бидејќи нивната клиничка слика може да не е очигледна.
Ако прегледот го изврши искусен лекар, во 90% од случаите, според податоците од ултразвук, може да се идентификува воспаление на слепото црево. Дебелината, доцната бременост и интензивното формирање на гасови во цревата може да бидат пречка за добивање корисни податоци.
Главниот симптом е зголемување на дијаметарот на апендиксот (нормата е до 4 - 6 mm, а со воспаление на слепото црево се зголемува на 8 - 10 mm), а покрај тоа, ѕидовите на слепото црево стануваат дебели (нормален ѕид - 2 мм, воспалено - 4 - 6 мм. )
Следниве индиректни знаци може да укажуваат на воспаление на апендицитис:
- Промена на обликот на слепото црево
- Мезентерична инфилтрација
- Присуство на акумулација на течност во абдоминалната празнина
Како се врши прегледот?
За да се изврши ултразвук за апендицитис, на пациентот не му е потребна дополнителна подготовка (клизма или движење на дебелото црево).
- Пациентот лежи на грб
- Сензорот на уредот е инсталиран при максимална болка, лекарот нежно притиска на оваа точка, намалувајќи го растојанието до слепото црево на 3 см, по што неговата структура е видлива на екранот. Жените се прегледуваат и трансвагинално (кога е потребен дополнителен преглед).
Х-зраци
Во 80% од случаите, абдоминалната флуороскопија помага да се идентификуваат следните знаци на акутен апендицитис:
- Зголемено ниво на течност во cecum (заштитна јамка)
- Пневматоза на десното дебело црево и илеум
- Промени во медијалната контура на cecum
- Присуството на гас во абдоминалната празнина може да укаже дека слепото црево е перфорирано.
Лапароскопија
Повеќето ефективен методоткривање на патологии во внатрешноста на абдоминалната празнина - лапароскопски преглед. Ефективноста на методот е 95% - 98%.Тоа ви овозможува да видите и директни и индиректни знаци на воспаление.
Директните знаци вклучуваат:
- Вкочанетост или губење на способноста за контракција на ѕидовите на слепото црево
- Напнатост и задебелување на слепото црево, како и наслаги на фибрин
- Многу зголемен процес на зеленикаво-црна боја со повеќекратни хеморагии укажува на гангрена фаза на болеста.
- Хиперемија (прелевање на крвните садови) на висцералниот перитонеум и серозната мембрана
- Хеморагија на серозата на слепото црево
- Мезентерична инфилтрација
ДО индиректни знацисе однесуваат:
- Заматен серозен фибринозен излив во абдоминалната празнина, концентриран во карличната област и во десната илијачна јама
- Инфилтрација на ѕидот на ректумот
Иригоскопија
Иригоскопијата е еден од видовите рендгенски преглед. Овој вид на преглед се користи само кога е соодветно и има потешкотии при поставувањето на дијагнозата. Пред постапката, во цревата на пациентот се инјектира бариумска смеса, која лекарот ја гледа за време на прегледот. Пополнувањето на слепото црево покажува дека нема апендицитис.
Третман на акутен апендицитис
Единствениот третман е операција за отстранување на апендицитисот, наречена апендектомија. Може да се направи со класичен метод преку отворен засек или преку три засеци (помалку од 1 cm) со лапароскопска метода. Одлуката за тоа која хируршка тактика е најдобра зависи од стадиумот на апендицитисот.
Подготовка за операција
Честопати операцијата за отстранување на апендицитис се изведува на итна основа, така што може да се направи во рок од два часа по приемот во болничкиот хируршки оддел, така што нема време за посебна подготовка. Самата апендектомија може да трае 40 минути, или можеби неколку часа. Тоа зависи од тоа дали има компликации.
Задолжителната подготовка на пациентот вклучува:
- Анкета за состојбата на кардиоваскуларниот систем
- Одредување која анестезија е погодна за пациентот (проверка за отсуство на алергиска реакција на лекови против болки)
- Пациентот се дава интравенски изотоничен растворда се елиминираат симптомите на интоксикација и да се спречи дехидрација.
- Исчистете го желудникот (по правило, пациентот не јаде и не пие ништо, така што тоа често не е потребно)
- Отстранување на влакна во областа на операцијата
- Дезинфекција на кожата
Тактики на класична апендектомија
Спроведување на апендектомија со лапароскопска метода
Лапароскопското отстранување на слепото црево се изведува под општа анестезија преку три мали засеци со дијаметар помал од еден сантиметар. Преку еден, хирургот вметнува лапароскоп, снимката од која може да се види на екранот на мониторот. Со овој инструмент, лекарот може внимателно да го испита слепото црево и околното ткиво. По операцијата не останува долга лузна.
Лапароскопијата ви овозможува да избегнете дијагностички грешки. Конкретно, овој модерен метод го намалува бројот на погрешни операции за апендицитис за 30%. По правило, постапката прво се прави за да се разјасни дијагнозата, а доколку се потврди, се преминува на директно отстранување на слепото црево.
Бидејќи лапароскопијата е најминимално инвазивниот метод за изведување на апендектомија, се пропишува за дебелина од 2-3 степени и за дијабетес мелитус.
Контраиндикации за лапароскопија
- Доцна бременост
- Алергиска реакцијаза компоненти за анестезија
- Срцев удар или прединфарктна состојба
Важно! За перитонитис, индицирана е само операција на стриптиз.
Фази на лапароскопија
- Работниот простор е дезинфициран
- Се прави засек во папочната област за да се вметне туба која вбризгува јаглерод диоксид (се вметнува со цел да се прошири внатрешниот простор)
- Лапароскопот потоа се вметнува низ истиот засек со помош на шуплива цевка.
- Лекарот ги испитува слепото црево и абдоминалната празнина, проценувајќи го степенот на воспаление. Врз основа на овој преглед донесува одлуки во врска со понатамошниот тек на операцијата. Ако апендицитисот е некомплициран и може да се реши со лапароскопија, тогаш направете го следново:
- Лекарот прави уште два засеци: еден над пубисот, а вториот во десниот хипохондриум за да вметне манипулативни инструменти.
- Апендиксот се отстранува и се отстранува преку шуплива цевка или троакар. Во исто време, тие се придржуваат до основниот принцип: да спречат содржината на слепото црево да се префрли на други органи.
- Хирургот повторно ја испитува абдоминалната празнина, ја санира и поставува дренажна цевка, доколку е потребно.
Постоперативен период
Времетраење период на рехабилитацијазависи од тоа колку напредувал апендицитисот, од возраста и здравјето на пациентот, како и од начинот на изведување на апендектомијата. На децата под десет години им треба подолго време за да се опорават, како и на дебелите луѓе.
По операцијата, на пациентот му требаат две недели до еден месец за целосно опоравување. Конците се отстрануваат на 7-10 ден.
Ако е поставена дренажа, таа се отстранува на третиот ден. Како по правило, таква потреба постои кога на пациентот му е дијагностициран гангренозен апендицитис.
Пациентот може да доживее хипертермија 5 до 7 дена по операцијата. Во тоа време често се спроведува антибактериска терапија. За да го забрзате заздравувањето и да избегнете компликации овие денови, треба строго да се придржувате до исхраната додека цревата не работат нормално. Покрај тоа, важно е сериозно да се земат предвид ограничувањата во врска со физичка активности препораките на лекарите во врска со земање лекови, посета на бања, пиење алкохол и откажување од пушење.
Боледување за операција на слепо црево се издава најмногу до 1 месец. Но, дури и откако ќе се вратите на работа, важно е да запомните дека четири месеци не треба да кревате тегови поголеми од 10 килограми.
Рани постоперативни компликации
- Дури и за време на операцијата, хирургот може да се сретне внатрешно крварењеод мезентеричниот трупец, оваа компликација може да настане поради недоволно силна лигатура на садот што го снабдува слепото црево. Религацијата на садот го решава проблемот. Крвта што влегува во абдоминалната празнина мора да се отстрани.
- Раните компликации вклучуваат формирање на инфилтрат во дебелината на абдоминалниот ѕид. Ова може да доведе до потреба да се отстрани акумулираната течност помеѓу рабовите на раната преку пункција. Присуството на температура и болка во пределот на раната укажува дека постои ризик од појава и развој на супурација. За да се реши проблемот, вториот ден по операцијата се вадат два или три конци за да се отвори раната и гнојот што се добива излегува. Во тешки случаи раната целосно се отвора и се врши дренажа.
Доцни компликации
- Цревна фистула. Често последица на перитонитис. За да се елиминира компликацијата, потребна е повторна операција.
- Даглас апсцес. За да се елиминира, апсцесот се отвора преку вагината кај жените или преку ректумот кај мажите.
- Пилефлебитис. Состојба опасна по живот, која се манифестира со зголемување на температурата до 40 - 41 C˚, прекумерно потење, повраќање и жолтица. Во овој случај, пред сè, изворите на воспаление се елиминираат и продолжуваат со интензивен третман со антибиотици.
- Интестинална опструкција. Проблемот може да се појави или веднаш по операцијата или по некое време, кога се чини дека раната е зарасната. Провоцираат цревни адхезии остри болкиво стомакот и повраќање. Ако не помогнат традиционални начинитретман и состојбата се влошува, неопходна е повторена операција за да се елиминира компликацијата.
Диференцијална дијагноза
Симптомите на акутен апендицитис се слични на следните патологии:
- Панкреатитис
- Холециститис
- Чир на желудникот или дуоденумот
- Кронова болест
- Гастритис
- Колитис
- Интестинална опструкција
- Мекелов дивертикулитис
- Бубрежна колика
- Инфекција со храна
- Циститис
- Абдоминална форма на миокарден инфаркт
Жените имаат слични симптоми на генитални заболувања, како што се:
- Деснострана апоплексија на јајниците
- Торзија на циста на јајниците
- Ектопична бременост
- Акутен аднекситис