Ова не е типично за сифилитична розеола. Како изгледа осип за време на различни периоди на сифилис: опис и фотографија. Периоди на вроден сифилис и нивните карактеристики

Сифилисот е заразна болест предизвикана од микроорганизмот Treponema pallidum, или Treponema pallidum. Патогенот влегува во човечкото тело преку оштетена кожа или мукозни мембрани. Микроорганизмот може да се пренесе преку плацентата и преку трансфузија на крв.

Манифестации на сифилис на кожата

Кожните манифестации може да бидат знак за примарен сифилис, кога микробот се размножува директно на местото на пенетрација. Така се формира тврдиот шанкр.

Кога трепонемата се шири низ крвотокот, телото почнува да се бори со инфекцијата и произведува антитела. Кога микробот е во интеракција со имунолошкиот систем, се ослободуваат биолошки активни супстанции, што доведува до развој на манифестации на секундарен сифилис. Еден таков знак е сифилитичниот осип.

Терциерен или доцен сифилис се јавува после долго времепосле инфекција. Тоа е придружено со оштетување на коските, нервен системи други органи. Осип со сифилис во доцниот период е една од најчестите манифестации на болеста.

Кожните манифестации ја придружуваат и вродената форма на болеста.

Во секоја фаза на болеста, осипите со сифилис имаат свои карактеристики.

Примарен сифилис

Првите симптоми на сифилитичниот осип се појавуваат на крајот период на инкубација, кој во просек трае од 2 недели до 2 месеци. На кожата или мукозната мембрана се појавува дефект со дијаметар од 2 mm до 2 cm или повеќе. Примарната лезија се нарекува шанкр и изгледа како кружен чир со мазни рабови и мазно дно, често во облик на чинија.

Чирот е безболен, исцедокот од него е незначителен. Се наоѓа во набиена област - инфилтрат. Тој е многу густ и наликува на допир дебел картон, 'рскавица, гума.

Ерозијата е слична на чир, но нема јасно дефинирани рабови. Ова е површен дефект кој може да остане незабележан. Цврстиот шанкр или ерозијата најчесто се единечни, но може да се формираат неколку фокуси.

Малите чирови се почести кај жените и се наоѓаат на мукозните мембрани. Гигант шанкр со дијаметар до 5 см се локализирани на кожата на абдоменот, внатрешните бедра, перинеумот, брадата, горните екстремитети(рацете и подлактиците) и се евидентирани главно кај мажи.

Шанкр може да се наоѓа на усните или јазикот. Во вториот случај, се јавува дефект во форма на процеп или ѕвезда.

Трепонемите интензивно се размножуваат на местото на оштетување, така што примарниот шанкр може да послужи како извор на инфекција за други луѓе. Чирот трае приближно 7 недели, по што заздравува и формира лузна.

Вроден сифилис

Со раниот конгенитален сифилис, кој се манифестира веднаш по раѓањето, често се забележуваат типични секундарни сифилиди. Сепак, оваа форма на болеста се карактеризира со посебни кожни манифестации.

Папуларниот сифилид може да биде претставен со инфилтрација на кожата. Кожата се згуснува, поцрвенува, отекува, а потоа започнува лупењето. Овој знак се појавува на дланките, стапалата, задникот, како и околу устата и брадата. Засегнатата кожа е оштетена со формирање на пукнатини што зрачат. Откако ќе заздрават, лузните остануваат доживотно. Зафатени се носната шуплина и гласните жици.

Сифилитичниот пемфигус е уште една типична манифестација на вроден сифилис. На кожата се формираат плускавци со проѕирна содржина, со големина до 2 cm, опкружени со црвен раб. Тие секогаш се појавуваат на дланките и стапалата. Меурчињата не се зголемуваат и не се спојуваат. Во исто време, внатрешните органи страдаат, а општата состојба на детето значително се влошува.

Сифилитичен пемфигус

Во доцниот период на вродената форма на болеста се среќаваат гумени и туберкулозни формации (сифилиди) типични за терциерниот период.

Дијагноза и третман

Како да се утврди што предизвикува промени на кожата? Ако се појави осип од непознато потекло, треба да се консултирате со дерматолог. Во многу случаи, дијагнозата станува јасна по испитувањето.

За да се потврди сифилитичната причина за болеста, се спроведуваат дополнителни студии:

• откривање на трепонеми при испуштање од шанкр или ерозии;
• нетрепонемални тестови (реакција на микропреципитација или брза реакција со плазма);
• трепонемални тестови (реакција на имунофлуоресценција, реакција на имобилизација на трепонема);
• ензимска имуноанализа (пасивна реакција на хемаглутинација).

Лабораториска дијагноза на сифилис е доста тешко. Тешко е сами да ги протолкувате резултатите, затоа неопходна е консултација со лекар.

Сифилисот е една од најчестите и најстрашните болести на 20 век. Некое време болеста беше причина за смрт кај голем број луѓе. Во Русија, цели окрузи страдаа од инфекција, а во армијата, секој петти војник беше заразен. Ова е класична сексуално пренослива болест, која главно се пренесува преку сексуален контакт или во матката. Но, можно е да се заразите и со помош на средства за лична хигиена, од каснувања или преку трансфузија на крв. Болеста може да продолжи во латентна форма со децении, постепено преминувајќи од една фаза во друга, застрашувачка со нејзините симптоми и надворешни манифестации.

Предизвикувачкиот агенс на болеста

Цврст шанкроид, воспаление, сифилитична розеола (забележани јазли и пустули - ова се само дел од надворешните манифестации на примарниот и секундарниот сифилис. Но, вистинскиот виновник за оштетувањето на кожата, внатрешните органи и системи е спирохета - бледа трепонема (Treponema pallidum ). крвните садови и човечките ткива.

Секундарен сифилис

Болеста има три фази. Примарниот сифилис се карактеризира со постепено воведување на патогенот во телото. На местото каде што навлегува трепонемата, се формира тврд шанкр - болен чир. По 6-10 недели по инфекцијата, се јавува системско оштетување на телото. Сите внатрешни органи се засегнати (вклучувајќи ги коските, нервниот, лимфниот систем, слухот и видот). Во овој период на телото се појавува одбивен осип, чија една од сортите е сифилитична розеола. Фотографиите на пациенти чија кожа е покриена со осип не изгледаат пријатно. Осипот се јавува затоа што микробот е делумно уништен под напад на клетките на имунолошкиот систем и ослободува ендотоксин, опасен отров кој има ангиопаралитички својства. Овој симптом на сифилис се наоѓа кај 80% од сите пациенти во секундарниот период.

Телото обично успева донекаде да го ослабне патогенот, како резултат на што болеста влегува во латентна (скриена) фаза. Осипот исчезнува некое време, за набрзо повторно да се појави. Пролиферацијата на микроорганизмот е инхибирана, но ослабениот имунитет доведува до релапси. Тоа е затоа што имунолошкиот систем сам не е во состојба целосно да ја победи болеста. Покрај тоа, температурата на човечкото тело е идеално удобна за животот на микробот. Секундарниот период може да трае од 2 до 4 години, продолжувајќи во бранови и добивајќи се повеќе и повеќе нови клинички симптоми.

Со кои кожни болести може да се помешаат?

Сифилитичната розеола е слична на другите патологии на кожата кои се карактеризираат со розов осип:

• Токсичен дерматитис како реакција на лекови, храна и хемикалии за домаќинство. Разликата помеѓу алергиските дамки е во тоа што тие имаат тенденција да се спојуваат, чешаат и се спојуваат едни со други.
• се појавува во форма на симетрични тркалезни точки. Ова е безопасна вирусна инфекција на кожата која поминува сама по себе без третман. Во овој случај, секогаш постои мајчина плоча (до 1 cm во дијаметар), која прво се открива и има поголема големина. Останатите елементи се појавуваат постепено, нивната форма и големина може да бидат различни и голем пријателод пријател.
• Мармерирање на кожата може да се појави како одговор на хипотермија кај апсолутно здрави луѓе. Проширените капилари едноставно сјаат низ кожата, давајќи ѝ мермерна нијанса. Сифилитичната розеола по силно триење на кожата станува уште посветла, а мермерната шема, напротив, исчезнува.
• Закрпите на Pityriasis versicolor (вариколор) исто така имаат розова боја, но понекогаш добиваат кафе-о-лаит нијанса. Тие се наоѓаат на грбот, градите и почесто на горната половина од телото. Тие потекнуваат од устата на фоликулите на косата и се многу ронливи, за разлика од манифестациите на сифилис.
• Присуството на срамни вошки е означено со траги од каснување од вошки. Во центарот на сиво-виолетовите дамки секогаш можете да забележите мала точка. Ознаките не исчезнуваат ако притиснете на нив.
• Со рубеола, осипот се наоѓа не само на телото, туку и на лицето. Малку се издига над обвивката, влијае на фаринксот и исчезнува на третиот ден. Температурата на телото се зголемува, се јавува конјунктивитис и се зголемуваат лимфните јазли.
• Малите сипаници се карактеризираат и со нагло зголемување на температурата, отекување на очните капаци, воспаление на мембраните на горниот дел. респираторен тракт, отежнато дишење и конјунктивитис. Осипот е голем, има тенденција да се спојува, а бели точки се видливи на мукозните мембрани на устата и непцата.
• Тифус и тифусна треска се јавуваат со тешка општа интоксикација на телото, треска и слабост. Ако ги подмачкате дамките со алкохолен раствор од јод, тие ќе добијат потемна нијанса.

Сифилитична розеола: диференцијална дијагноза

Розеолата предизвикана од сифилис мора да се разликува (диференцира) од другите видови на дамки осип кои се слични по изглед. И, исто така, од каснувања од инсекти, алергии, заразни болести (херпес, гонореја). Причините за појава на други осип се сосема различни, како и карактеристиките на нивната манифестација, изгледот, општите симптоми и методите на лекување.

Користејќи лабораториски методи, можно е да се утврди дека осипот е сифилитична розеола. Разлика. Дијагнозата се спроведува врз основа на крв со откривање на антигени и антитела на патогенот. RIF анализата дава 100% резултат. За да го направите ова, зајачката крв инфицирана со патогенот и специјален серум се додаваат во крвта на пациентот земена за тестирање. При набљудување на присуството на трепонема во телото, присуството на трепонема се потврдува со флуоресценција. Отсуството на инфекција е означено со жолтеникаво-зелен сјај.

Интересен факт: ако на пациентот му се даваат 3 до 5 ml интравенски никотинска киселина(0,5% раствор), потоа дамките добиваат посветла нијанса. Присуството на други симптоми на секундарен сифилис е исто така од големо значење за поставување на дијагнозата. Како и формирање на тврд шанкр во фаза на примарен сифилис.

Други симптоми на болеста

Сифилитичниот секундарен сифилис се манифестира со розови или црвени дамки со тркалезна форма: секундарниот сифилис исто така вклучува:

• фина фокална или дифузна ќелавост (се јавува кај 20% од пациентите и исчезнува со почетокот на терапијата);
• „Ѓердан од Венера“ во вратот, ретко на рамената, екстремитетите и долниот дел на грбот;
• папуларен сифилид;
• пустуларен сифилид;
• оштетување на гласните жици и рапав глас.

Симптоми на осип

Сифилитична розеола, чии фотографии се претставени во големи количинина Интернет, се карактеризира со одредени карактеристики:

• големината на поединечните точки е до 1 см;
• осипите имаат нејасни контури;
• површината на дамките е мазна, асиметрична;
• контурите се тркалезни и асиметрични;
• нема елементи споени едни со други;
• дамките не излегуваат над нивото на кожата;
• не растат долж периферијата;
• кога ќе се притисне, сенката може малку да се осветли, но не долго;
• нема болка, лупење или чешање.

Розеолата која не поминува долго време може да добие жолто-кафеава нијанса. Самите исипи не се штетни и не претставуваат никаква опасност. Сепак, тие се сигнал од телото дека му е потребна итна помош.

Сифилитична розеола: локализација на осип

Омилени локации за дамки се екстремитетите и страничните површини на телото (градите, стомакот). Може да биде на свиоците на екстремитетите, зафаќајќи го горниот дел од нозете. Розеола ретко се јавува на стапалата, рацете и лицето. Распределбата на осипот е случајна и обилна. Се појавува постепено, достигнувајќи конечен развој за 8-10 дена. Сифилитичната розеола има варијанти во зависност од изгледот на дамките.

Видови сифилитична розеола

Постојат следниве видови на розеола:

• свеж (се појавува за прв пат), најбогат осип со светла боја;
• уртикарија, или едематозни (слично на уртикарија);
• Сифилитичната розеола во облик на прстен се карактеризира со дамки во форма на прстени или полу-прстени, лакови и венци;
• со рекурентна или конфлуентна розеола, големината на дамките обично е многу поголема, а бојата е поинтензивна, но нивниот број е помал.

Многу ретко, пациентите развиваат лушпеста розеола, покриена со ламеларни лушпи, а исто така слични на плускавци, кои се издигнуваат над кожата.

На слузокожата често се развива еритема, на фаринксот се појавуваат конфлуентни еритеми со темноцрвена боја, понекогаш со синкаста нијанса. Нивните контури остро се граничат со здрава мукозна мембрана. Пациентот не чувствува болка, нема температура, а неговата општа состојба е практично непроменета.

Третман

Ако се сомневате во сифилитична природа на осипот, важно е да се консултирате со лекар што е можно поскоро. Дијагнозата ја спроведува дерматолог или венеролог.

Осипот спонтано исчезнува по неколку дена (понекогаш месеци), постепено менувајќи ја бојата. Последователно, на кожата не остануваат никакви траги. Не треба да се третираат осипите, туку нивните причини. За среќа, предизвикувачкиот агенс на сифилисот е редок микроорганизам кој сè уште не развил отпорност на антибиотици. Сифилитична розеола, која се третира со обичен пеницилин ( натриумова сол), склони кон егзацербација. Веќе по воведувањето на првиот интрамускулни инјекцииосипот добива длабоко црвена нијанса. Пациентот може да развие треска. Покрај тоа, дамките се формираат на оние делови од телото каде што претходно не биле присутни. Како дел од комплексната терапија, како и пред неколку децении, користат интравенски инфузиисоединенија на арсен („Новарсенол“, „Миарсенол“). Се користат и раствори на јодидни соли и други помошни препарати. Третманот мора да се одвива во стационарни услови, што ви овозможува постојано да ја следите здравствената состојба на пациентот.

Карактеристики на терапија

Третманот треба да се спроведува во курсеви, наизменично со паузи и да биде долгорочен. Режимот на третман е избран поединечно, земајќи ги предвид клинички карактеристикиболести. За да се елиминира осип, подмачкување со жива маст, миење солени раствори, како и внимателна хигиенска нега на кожата.

Прогноза за закрепнување

Сифилисот може успешно да се лекува кај здрави и млади луѓе со силно тело. Секогаш е тешко да се предвиди позитивен резултат кај децата и постарите лица. Состојбата на пациентот може да се влоши ако има сериозно оштетување на срцето, дијабетес мелитус, бубрежно заболување, заболување на црниот дроб, историја на рахитис. Покрај тоа, пациентот треба да престане да пие алкохол и да го ограничи пушењето за време на третманот.

Последици од инфекција

Важно е да се разбере дека сифилитичната розеола е осип што се појавува кога болеста веќе станала сериозна. Доколку не се започне со лекување во оваа фаза, тоа ќе доведе до непоправливи последици, неповратно оштетување на мозокот и 'рбетниот мозок, циркулаторниот систем и другите внатрешни органи. Сифилисот непречено и незабележливо ќе помине во третата фаза, која апсолутно не е подложна на терапија. Со терциерен сифилис, кој се развива кај 40% од пациентите, можно е само одржување на виталните функции на телото и стабилизирање на состојбата. Како и многумина венерични болести, сифилисот често резултира со инвалидитет или смрт.

Превенција

Сифилисот е сериозна болест која може да се лекува само во раните фази. Системски лезии, кога терапијата станува се помалку и помалку ефективна секој ден, се индицирани со осип - сифилитична розеола. Опис превентивни меркистандард за сите видови сексуално преносливи инфекции. Пред се, треба да избегнувате промискуитетен сексуален однос, неформален сексуални контакти. Бариерниот метод на контрацепција сè уште е главниот метод на претпазливост. Со користење на кондоми, човекот не само што се заштитува од инфекција, туку и го штити својот сексуален партнер од можна инфекција. На крајот на краиштата, не секој човек е 100% сигурен дека е целосно здрав, со оглед на тоа што некои болести имаат долг период на инкубација без никакви симптоми.

Секундарниот сифилис започнува со ширење на бледа трепонема со крв низ телото, што обично се јавува 6-8 недели по појавата на шанкр или 9-10 недели по примарната инфекција. Кај некои пациенти, сифилитичниот полиаденитис продолжува во почетниот период. Во 60% од случаите, пациентите задржуваат знаци на примарен сифилом (тврд шанкр).

Масовното ослободување на бактерии во крвотокот (сифилитична септикемија) се карактеризира со симптоми на интоксикација - зголемена телесна температура, силни главоболки и болки во мускулите во зглобовите, слабост и општа малаксаност. Се појавува осип на кожата и мукозните мембрани (секундарни сифилиди, секундарни сифиломи), кај патолошки процесВклучени се внатрешните органи, остеоартикуларниот и нервниот систем. Периоди на изречена клиничка сликасе заменуваат со скриен, латентен тек. Секој нов релапс се карактеризира со се помалку и помалку осип. Во исто време, осипот станува поголем и помалку интензивно обоен. На крајот од втората фаза на сифилис, се јавуваат монорелапси, кога клиничката слика е ограничена на еден елемент. Благосостојбата на пациентите страда малку. Времетраењето на секундарниот сифилис е 2 - 5 години.

Осипот со секундарен сифилис обично поминува без трага. Оштетувањата на внатрешните органи, мускулно-скелетниот систем и нервниот систем се главно функционални по природа. Кај повеќето пациенти, класичните серолошки реакции се позитивни.

Секундарниот период на сифилис е најзаразен. Секундарните сифилиди содржат огромна количина на бледа трепонема.

Ориз. 1. Симптоми на секундарен сифилис - осип (папуларен сифилид).

Осип поради секундарен сифилис

Секундарниот сифилис се карактеризира со појава на осип на кожата и мукозните мембрани - секундарни сифилиди. Осипот со секундарен свеж сифилис е обилен и разновиден (полиморфен): забележан, папуларен, везикуларен и пустуларен. Осипот може да се појави на кој било дел од кожата и мукозните мембрани.

• Најзастапен осип при првиот осип, често симетричен, елементите на осипот се мали по големина, секогаш светло обоени. Често наспроти неговата позадина може да се открие резидуален (шанкроид), регионален лимфаденит и полиаденитис.
• Секундарниот рекурентен сифилис се карактеризира со помалку изобилен осип. Тие често се групирани за да формираат фенси обрасци во форма на венци, прстени и лакови.
• Бројот на осип во секој следен релапс станува се помалку и помалку. На крајот од втората фаза на сифилис, се јавуваат монорелапси, кога клиничката слика е ограничена на еден елемент.

Елементите на осип кај секундарниот сифилис имаат некои карактеристики: висока преваленца на почетокот на секундарниот период, ненадеен изглед, полиморфизам, јасни граници, чудна боја, недостаток на реакција на околните ткива, периферен раст и субјективни сензации, бениген тек (често осип исчезнува спонтано без лузни и атрофија), висока заразност на елементите на осип.

Ориз. 2. Манифестации на секундарен сифилис - сифилитичен напад.

Сифилитична розеола

Сифилитична розеола на кожата

Сифилитичната розеола (забележан сифилид) е најчеста форма на оштетување на мукозните мембрани и кожата кај раниот секундарен сифилис. Сочинува до 80% од сите исипи. Сифилитичната розеола е дамки со дијаметар од 3 до 12 мм, со боја од розова до темноцрвена, овална или кружна форма, не се издигнуваат над околните ткива, нема перифокален раст и лупење, дамките исчезнуваат со притисок, постои нема болка и чешање.

Причините за розеола се васкуларни нарушувања. Во проширените садови, со текот на времето, се јавува распаѓање на црвените крвни зрнца со последователно формирање на хемосидерин, што предизвикува жолтеникаво-кафеава боја на старите дамки. Розеоли кои се издигнуваат над нивото на кожата често се лупат.

Главните локации за розеола се трупот, градите, екстремитетите, стомакот (често дланките и стапалата), а понекогаш и челото. Розеолата често се наоѓа на мукозната мембрана на усната шуплина, поретко на гениталиите, каде што тешко се забележуваат.

Покачен, папуларен, ексудативен, фоликуларен, конфлуентен - главните форми на забележан сифилид. Со рецидиви на болеста, осипот е поредок, помалку обоен и има тенденција да се групира со формирање на лакови и прстени.

Забележаниот сифилид треба да се разликува од каснувања од срамни вошки, розови вошки, заразна розеола, сипаници, рубеола и мермерна кожа.

Ориз. 2. Исип поради секундарен сифилис - сифилитична розеола.

Ориз. 3. Знаци на секундарен сифилис - сифилитична розеола на кожата на телото.

Сифилитична розеола на мукозните мембрани

Сифилитичната розеола во усната шуплина се наоѓа изолирана, понекогаш дамките се спојуваат, формирајќи континуирани области на хиперемија во крајниците (сифилитичен тонзилитис) или мекото непце. Точките се црвени, често со синкава нијанса, остро разграничени од околното ткиво. Општата состојба на пациентот ретко страда.

Кога се локализирани на мукозната мембрана на носните пасуси, се забележува сувост, а понекогаш се појавуваат кори на површината. На гениталиите, сифилитичната розеола е ретка и секогаш незабележлива.

Ориз. 4. Сифилитична розеола во усната шуплина - еритематозно болно грло.

Сифилитичната розеола е типична манифестација на раниот секундарен сифилис.

Папуларен сифилид

Папуларен сифилид е дермална папула која се формира како резултат на акумулација на клетки (клеточен инфилтрат) лоциран под епидермисот во горниот дермис. Елементите на осипот имаат тркалезна форма, секогаш се јасно демаркирани од околните ткива и имаат густа конзистентност. Нивните главни локации се трупот, екстремитетите, лицето, скалпот, дланките и стапалата, оралната мукоза и гениталиите.

• Површината на папулите е мазна, сјајна и мазна.
• Бојата е бледо розова, бакарна или синкаво црвена.
• Обликот на папулите е хемисферичен, понекогаш зашилен.
• Тие се наоѓаат во изолација. Папулите лоцирани во кожните набори имаат тенденција да растат периферно и често се спојуваат. Вегетацијата и хипертрофијата на папулите доведуваат до формирање на кондиломи лата.
• Со периферен раст, ресорпцијата на папулите започнува од центарот, што резултира со формирање на различни фигури.
• Папулите лоцирани во наборите на кожата понекогаш еродираат и улцерираат.
• Во зависност од големината, се разликуваат милијарни, леќести и папули во форма на паричка.

Папуларните сифилиди се екстремно заразни, бидејќи содржат огромен број на патогени. Особено заразни се пациентите чии папули се наоѓаат во устата, перинеумот и гениталиите. Ракување, бакнежи и близок контакт може да предизвикаат пренос на инфекција.

Папуларните сифилиди се повлекуваат во рок од 1 до 3 месеци. Кога папулите се раствораат, се забележува лупење. Првично, се појавува во центарот, а потоа, како „биет јака“, на периферијата. На местото на папулите, останува пигментирана кафена дамка.

Папуларниот сифилид е потипичен за рекурентен секундарен сифилис.

Ориз. 5. Исип поради секундарен сифилис - папуларен сифилид.

Милијарен папуларен сифилид

Милијарниот папуларен сифилид се карактеризира со појава на мали дермални папули - со дијаметар од 1-2 mm. Таквите папули се наоѓаат на устата на фоликулите, тие се кружни или конусни, густи, покриени со лушпи, понекогаш со роговиден боцки. Стеблото и екстремитетите се нивните главни места на локализација. Резолуцијата на папулите се случува бавно. На нивно место останува лузна.

Милијарниот папуларен сифилид треба да се разликува од скрофулозен лишај и трихофитоза.

Милијарниот сифилид е ретка манифестација на секундарен сифилис.

Леќата папуларен сифилид

Леќата папули се формираат во 2-3-та година од болеста. Ова е најчестиот тип на папуларен сифилис, кој се јавува и кај раниот и кај доцниот секундарен сифилис.

Големината на папулите е со дијаметар од 0,3 - 0,5 cm, тие се мазни и сјајни, со кружен облик со скратен врв, со јасни контури, розово-црвена боја и се болни кога ќе се притисне со сонда за копче. Како што се развиваат папулите, тие добиваат жолтеникаво-кафеава боја, се израмнуваат и се покриваат со проѕирни лушпи. Карактеристичен е маргиналниот изглед на пилинг („јаката на Биет“).

За време на раниот сифилис, може да се појават леќести папули различни областитело, но најчесто се појавуваат на лицето, дланките и стапалата. Во периодот на рекурентен сифилис, бројот на папулите е помал, тие имаат тенденција да се групираат и се формираат бизарни обрасци - венци, прстени и лакови.

Леќеста папуларна сифилид треба да се разликува од гутарна парапсоријаза, лишаи планус, вулгарна псоријаза и папулонекротична псоријаза.

На дланките и стапалата, папулите се црвеникава боја со изразена цијанотична нијанса, без јасни граници. Со текот на времето, папулите добиваат жолтеникава боја и почнуваат да се лупат. Карактеристичен е маргиналниот изглед на пилинг („јаката на Биет“).

Понекогаш папулите добиваат изглед на калуси (роговидени папули).

Палмарните и плантарните сифилиди треба да се разликуваат од егзема, атлетско стапало и псоријаза.

Леќеста папуларна сифилид се јавува и кај раниот и кај доцниот секундарен сифилис.

Ориз. 6. Леќести папули кај секундарен сифилис.

Ориз. 7. Палмарен сифилид со секундарен сифилис.

Ориз. 8. Плантарен сифилид со секундарен сифилис

Ориз. 9. Секундарен сифилис. Папули на скалпот.

Папуларен сифилид во форма на паричка

Папулите во форма на паричка се појавуваат кај пациенти во период на рекурентен сифилис, во мали количини, со синкаво-црвена боја, имаат хемисферична форма, со дијаметар од 2 - 2,5 cm, но може да бидат и поголеми. Кога ќе се појави ресорпција, пигментацијата или атрофичната лузна останува на местото на папулите. Понекогаш има многу мали околу папулата во форма на паричка (бурзант сифилид). Понекогаш папулата се наоѓа во прстенест инфилтрат; помеѓу неа и инфилтратот останува лента од нормална кожа (еден вид кокада). Кога ќе се спојат папулите во форма на паричка, се формира сифилид на плакета.

Ориз. 10. Знак за сифилис од секундарниот период е псоријазиформен сифилид (фотографија лево) и нумуларен (во облик на паричка) сифилид (слика десно).

Широк тип на папуларен сифилид

Широкиот тип на папуларен сифилид се карактеризира со појава на големи папули. Нивната големина понекогаш достигнува 6 см Тие се остро разграничени од здравите области на кожата, покриени со дебел роговиден слој и испрекинати со пукнатини. Тие се знак за рекурентен сифилис.

Себороичен папуларен сифилид

Себороичниот папуларен сифилид често се појавува на места со зголемена секреција на себум - на челото („круната на Венера“). На површината на папулите има масни лушпи.

Ориз. 11. Себороични папули на челото.

Плач папуларен сифилид

Плачливиот сифилид се појавува во областите на кожата каде што има зголемена влажност и потење - анусот, интердигиталните простори, гениталиите, големите набори на кожата. Папулите на овие места подлежат на мацерација, стануваат влажни и добиваат белузлава боја. Тие се најзаразната форма меѓу сите секундарни сифилиди.

Плачечкиот сифилид мора да се разликува од фоликулитис, заразен мекотел, хемороиди, шанкроид, пемфигус и епидермофитоза.

Ориз. 12. Секундарен сифилис. Плачливи и ерозивни папули, кондиломи лата.

Ерозивни и улцеративни папули

Ерозивни папули се развиваат во случај на продолжена иритација на нивните места за локализација. Кога се јавува секундарна инфекција, се формираат улцеративни папули. Перинеумот и аналната област се вообичаени места за нивна локализација.

Кондиломи лата

Папулите кои се предмет на постојано триење и плачење (анална област, перинеум, гениталии, ингвинални, поретко аксиларни набори) понекогаш хипертрофираат (зголемуваат во големина), вегетираат (растат) и се претвораат во кондиломи лата. Вагиналниот исцедок придонесува за појава на кондиломи.

Ориз. 13. Кога растат папулите, се формираат кондиломи лата.

Везикуларен сифилид

Везикуларниот сифилид се јавува кога тежок тексифилис. Главните места на локализација на сифилидите се кожата на екстремитетите и торзото. На површината на формираната плоча, која има црвена боја, се појавуваат многу групирани мали везикули (меурчиња) со проѕирна содржина. Везикулите брзо пукнаа. На нивно место се појавуваат мали ерозии, а кога се сушат, на површината на осипот се формираат кори. Кога ќе се излечи, останува на местото на лезијата старосна точкасо многу мали лузни.

Осипите се отпорни на терапија. Со последователни рецидиви тие се појавуваат повторно. Везикуларниот сифилид треба да се разликува од токсикерма, едноставен и акутен херпес.

Пустуларен сифилид

Пустуларниот сифилид, како и везикуларниот сифилид, е редок, обично кај ослабени пациенти со низок имунитет и има малиген тек. Кога ќе се појави болеста, општата состојба на пациентот страда. Симптоми како треска, главоболка, тешка слабост, болки во зглобовите и мускулите. Честопати класичните даваат негативни резултати.

Акни, сипаници, импетигинозни, сифилитични ектима и рупии се главните видови на пустуларен сифилид. Осипите од овој тип се слични на дерматозите. Нивната карактеристична карактеристика е бакар-црвениот инфилтрат лоциран по должината на периферијата во форма на валјак. Појавата на пустуларен сифилид е промовирана од болести како што се алкохолизам, токсична и зависност од дрога, туберкулоза, маларија, хиповитаминоза и траума.

Сифилид сличен на акни (акнеиформен).

Осипите се мали пустули со заоблена конусна форма со густа основа, лоцирани на устите на фоликулите. По сушењето, на површината на пустулите се формира кора, која паѓа по неколку дена. На своето место останува депресивна лузна. Влакнест делГлавата, вратот, челото и горната половина од телото се главните локации за сифилид на акни. Елементите на исипот се појавуваат во голем број за време на периодот на раниот секундарен сифилис, а оскудни осип се појавуваат во периодот на рекурентен сифилис. Општата состојба на пациентот страда малку.

Сифилидот на акните треба да се разликува од акните и папулонекротичната туберкулоза.

Ориз. 14. Исип поради сифилис - акни сифилид.

Сифилид од сипаници

Сифилидот на сипаници обично се јавува кај ослабени пациенти. Пустулите со големина на грашок се наоѓаат на густа основа, опкружена со бакар-црвен гребен. Кога пустулата ќе се исуши, станува како елемент на сипаница. На местото на паднатата кора, останува кафеава или кафеава пигментација. атрофична лузна. Осипите не се во изобилство. Нивниот број не надминува 20.

Ориз. 15. На фотографијата се прикажани манифестации на секундарен сифилис - сифилид од сипаници.

Импетигинозен сифилид

Со импетигинозен сифилид, прво се појавува темноцрвена папула со големина на грашок или повеќе. По неколку дена, папулата гнојува и се собира во кора. Сепак, исцедокот од пустулата продолжува да се ослободува на површината и повторно се суши, формирајќи нова кора. Слојот може да стане голем. Формираните елементи се издигнуваат над нивото на кожата. Кога сифилидите се спојуваат, се формираат големи плаки. По лупењето на корите, се открива сочно црвено дно. Вегетативните израстоци личат на малини.

Импетигинозен сифилид, кој се наоѓа на скалпот, назолабијалните набори, брадата и пубиот, е сличен на габична инфекција - длабока трихофитоза. Во некои случаи, чиревите се спојуваат, формирајќи големи области на оштетување (корозивен сифилид).

Заздравувањето на сифилидот е долго. Пигментацијата останува на местото на лезијата, која исчезнува со текот на времето.

Импетигинозен сифилид треба да се разликува од импетигинозна пиодерма.

Ориз. 16. На фотографијата, еден вид пустуларен сифилид е импетигинозен сифилид.

Сифилитична ектима

Сифилитичната ектима е тешка форма на пустуларен сифилид. Се појавува 5 месеци по инфекцијата, порано кај ослабени пациенти. Длабоките пустули се покриени со дебели кори до 3 или повеќе сантиметри во дијаметар; тие се дебели, густи и слоевити. Елементите на осипот се издигнуваат над површината на кожата. Имаат тркалезна форма, понекогаш неправилна овална. Откако ќе се отфрлат корите, се откриваат чирови со густи рабови и синкав раб. Бројот на ектими е мал (не повеќе од пет). Главните места на локализација се екстремитетите (обично долните нозе). Заздравувањето се случува бавно, во текот на 2 или повеќе недели. Ектимите можат да бидат површни или длабоки. Серолошките тестови понекогаш даваат негативни резултати. Сифилитичната ектима треба да се разликува од вулгарната ектима.

Ориз. 17. Секундарен сифилис. Еден вид пустуларен сифилид е сифилитична ектима.

Сифилитична рупија

Еден вид на ектима е сифилитична рупија. Осипите се со големина од 3 до 5 сантиметри во дијаметар. Тие се длабоки чирови со стрмни, инфилтрирани рабови, покриени со валкан и крвав исцедок, кои се сушат за да формираат кора во облик на конус. Лузната полека зараснува. Често се наоѓа на потколениците. Се шири и периферно и длабоко. Се комбинира со други сифилиди. Треба да се разликува од рупоидна пиодерма.

Ориз. 19. На фотографијата, симптомите на малигниот сифилис од секундарниот период се длабоки кожни лезии: повеќекратни папули, сифилитични ектими и рупии.

Сифилид херпетиформис

Херпетиформен или везикуларен сифилид е исклучително редок и е манифестација на тежок секундарен сифилис кај пациенти со нагло намалување на имунитетот и тешки истовремени заболувања. Состојбата на пациентите значително се влошува.

Содржината на статијата

Сифилис- хронична системска болест, што во примарната и секундарната фаза предизвикува неспецифично воспаление, а во терциерната фаза - специфично оштетување.
Сифилисот е древна болест, за да се објасни чие потекло се изнесени три контрадикторни теории - американска, евроазиска и африканска.
Поддржувачите на американската теорија веруваат дека сифилисот бил вообичаен меѓу јужноамериканските Индијанци, од кои морнарите на Х. Колумбо се заразиле на островот Хаити. По враќањето во Шпанија во 1493 година, дел од тимот на Колумбо како дел од платеничката армија на кралот
Чарлс VIII од Франција учествувал во опсадата на Неапол. Првата позната епидемија на сифилис во Европа се случи во Неапол. Со војската и трговците, сифилисот се раширил низ Западна и Источна Европа, а со португалските морнари под команда на Васко де Гама дошол во Индија, а оттаму на Далечниот Исток.
Приврзаниците на евроазиската теорија веруваат дека сифилисот е познат на овој континент уште од праисторијата. За тоа сведочат делата на античките научници и лекари - Хипократ, Сушрута, Авицена и други, кои опишаа болест слична на сифилис и нејзиниот третман со жива. Човечки коски со оштетувања карактеристични за сифилис се откриени за време на археолошките ископувања во Трансбајкалија, Јапонија, Италија и Египет.
Можно е родното место на сифилисот, како и луѓето, да е Африка (како што веруваат многу научници), каде сè уште се среќаваат болести како што се браздата, беџел и пинта. Нивните патогени се речиси идентични со предизвикувачкиот агенс на сифилисот и тешко се разликуваат лабораториски методидијагностика Трговијата, миграцијата, војните, експлоатацијата на робовите од Африка и други фактори придонесоа за ширење на оваа болест низ целиот свет.
Зборот „сифилис“ првпат бил употребен во 1530 година во митолошката песна „Сифилис, или француската болест“, напишана од италијанскиот лекар и поет Г. Фракасторо на латински, во која боговите го казнуваат свињарот Сифилус (грчки - свиња, филос -) со оваа болест Пријател). Второто име за сифилис е lues (латински за инфекција).

Етиологија и патогенеза на сифилис

Сифилисот е предизвикан од Treponema pallidum, кој бил опишан во 1905 година од германските научници Фриц Ричард Шаудин и Ерих Хофман. Ова е микроорганизам во форма на спирала, чија должина е 6-14 микрони, дијаметарот е 0,25-0,3 микрони, а бројот на кадрици варира од 8 до 12. Трепонемата се карактеризира со 4 типа на движења: ротациони, контрактилни, како нишало, брановидно. Treponema pallidum не може да се обои со анилинска боја, поради што го добила името - бледа трепонема. Под електронски микроскопјасно е дека од надворешна средина Treponema pallidum е заштитена со мукоидна мембрана, под која има надворешна обвивка на микроорганизмот, која се состои од три слоја. Под надворешната обвивка е цитоплазматската мембрана. Содржи површни и длабоки фибрили, кои ја обезбедуваат подвижноста на микроорганизмот. Трепонемите се репродуцираат со попречно делење (циклусот трае 30 часа). Во посебен хранлив медиум на температура од +25°C, Treponema pallidum ја задржува способноста да се движи 3-6 дена. Во крвта или серумот на температура од +4°C, микробот е одржлив 24 часа. Ова мора да се земе предвид кога се врши директна трансфузија на крв. Трепонемите брзо умираат кога се сушат, на ултравиолетови зраци и кога температурата се искачува над +42°C. Тие умираат веднаш кога ќе дојдат во контакт со арсен, жива и бизмут. Во влажна средина, трепонемата може да остане одржлива до 15 часа, а во замрзнати ткива - неколку недели.
Трепонемите влегуваат во телото преку оштетена кожа или мукозна мембрана. Започнува периодот на инкубација, кој трае 3-4 недели. За време на периодот на инкубација, трепонемите почнуваат да се размножуваат и дејствуваат како антиген. Во мали количини тие циркулираат во крвта за кратко време. На местото на инокулација на трепонема, се формира тврд шанкр (улкус durum, syphiloma primarium, sclerosis primaria) и започнува примарната фаза на сифилис. 7-10 дена по формирањето на тврд шанкр, се формира специфичен бубо, обично ингвинален лимфен јазол. Синтезата на антителата сè уште не е интензивна ( негативна реакцијафиксација на комплементот), затоа овој период на примарен сифилис се нарекува сифилис примарија серонегатива. Во тоа време, трепонемата постепено го зафаќа целиот лимфен систем и се формира полисклераденитис. 3-4 недели по формирањето на шанкр или 6-7 недели по инфекцијата, титарот на антителата во крвта се зголемува, што може да се одреди со реакцијата на фиксација на комплементот. Овој период се нарекува сифилис примарија серопозитива. Поделбата на сифилисот на серонегативен и серопозитивен постоеше во времето кога беше извршен тестот за фиксација на комплементот.
Бидејќи во последниве години се развиени и воведени почувствителни реакции - ензимски имуносорбентна анализа (ELISA) и реакција на имунофлуоресценција (RIF), кои стануваат позитивни во рок од 1-3 недели по инфекцијата, не се препорачува стадиумирање на RSC, а горенаведеното поделбата на периоди ја изгуби својата важност. На 7-8 недели по појавата на примарните сифиломи, трепонемата, откако помина низ бариерата на лимфниот систем, влегува во крвта преку дуктус торацикус. Се развива краткорочна трепонемална сепса, проследена со генерализација на инфекцијата. Во овој период, некои пациенти може да доживеат таканаречени продромални симптоми: покачена температуратела, лошо чувство, болка во коските, мускулите и зглобовите. Како резултат на хематогена дисеминација на трепонеми, се појавува осип на кожата и мукозните мембрани. Започнува секундарната, или генерализирана фаза на сифилис - секундарен свеж сифилис (Syphilis secundaria reces). Првите исипи на секундарниот сифилис се розеола, папули и дифузна алопеција. Со зголемен број на антигени (трепонема), титарите на антителата се зголемуваат, достигнувајќи највисоко ниво во овој период (1:160; 1:320; 1:640; 1:2560). Антителата ги уништуваат трепонемите и ја потиснуваат нивната поделба, па осипот исчезнува и започнува сифилис секундарија латен. За време на периодот на латентен сифилис, единствен доказ за присуство на сифилитична инфекција во телото се позитивните серолошки реакции. Титарот на антителата во овој момент се намалува до просечните вредности (1:80). Поради намалување на титарот на антитела, трепонемите почнуваат интензивно да се размножуваат во оние места каде што се зачувани. Започнува релапс на осип, поврзан со реактивирање на трепонеми, бидејќи хематогеното ширење повеќе не се јавува. Овој период на секундарен сифилис се нарекува Syphilis secundaria recidiva. Ова, пак, се заменува со латентен период, по што повторно следи релапс и оваа алтернација продолжува неколку години.
Сифилис 11 recens се разликува од сифилис II рецидива во следните симптоми. Пациентите со секундарен свеж сифилис сè уште имаат примарен сифилом. Меѓу зголемените лимфни јазли од различни групи, најголемите се регионални. Има повеќе осип кај пациенти со секундарен свеж сифилис, а самите исипи се помали отколку при секундарен рекурентен сифилис. Колку подоцна е рецидивот, толку помалку исипи, групирани само во одредени области (најчесто во пределот на гениталиите, на мукозните мембрани и обемот на анусот или на стапалата и дланките). Напротив, за време на секундарниот свеж сифилис исипите се симетрични, рамномерно распространети преку кожата на торзото и флексорните површини на екстремитетите (во случај на рекурентен сифилис, почесто надвор од овие површини). Алопеција и леукодермија се почести кај пациенти со рекурентен сифилис.
Терциерниот сифилис започнува не порано од 3-4 години по инфекцијата. Во тоа време, на локацијата на трепонемите се развива специфично воспаление и се формира заразен гранулом. Терциерниот сифилис се карактеризира со осип на туберкули (во дермисот) или непцата (во хиподермисот). Има малку трепонеми во терциерните сифилиди (тие не се откриваат кога бактериолошки истражувања). Сепак, реакцијата на ткивото на телото е силна, се јавува уништување на ткивото, се формираат чиреви, а потоа и лузни. Активниот терциерен сифилис трае од шест месеци до 1-2 години. Потоа доаѓа латентниот терцијарен период, при што се забележуваат последиците од активниот терцијарен период - лузни и атрофија. Серолошките титри кај пациенти со терциерен сифилис може да бидат ниски, па дури и негативни. Нелекуваниот сифилис може да влијае на внатрешните органи и нервниот систем. Најчеста локализација на висцерален сифилис е кардиоваскуларниот систем, особено асцендентна аорта (специфичен мезаортис, аортна аневризма и руптура на аневризма со брз фатален исход), црниот дроб, белите дробови, желудникот и другите органи, како и скелетниот систем и зглобовите. Раниот невросифилис може да се манифестира како менинговаскуларно оштетување. Гумите може да се формираат подоцна. Доцните дегенеративни форми на оштетување на нервниот систем со тешки последици се табес дорзалис и прогресивна парализа, кои се во надлежност на невролог и психијатар. Кога ќе се појават неповолни услови (изложеност на антибиотици, недостаток на супстанции неопходни за метаболизмот), Treponema pallidum може да формира цисти и L-форми, кои перзистираат долго време во ткивата на макроорганизмот. Со исчезнувањето на штетните фактори, постои можност за враќање на таквите стабилни форми.
Treponema pallidum е условно анаеробна бактерија со сложена протеинска, полисахаридна и антигенска структура која не расте на вештачки хранливи подлоги и затоа нивното истражување е тешко.

Епидемиологија на сифилис

Луѓето страдаат од сифилис и се извор на инфекција. Во зависност од патот на инфекцијата, се разликуваат стекнат и вроден сифилис. Исипите на пациент со сифилис со ерозивна или улцеративна површина, секрети (плунка, сперма, мајчино млеко), крв и лимфа се заразни.

Начини на инфекција со сифилис

Инфекција преку кожата и мукозните мембрани (стекнат сифилис)

Се верува дека инфекцијата не се јавува преку здрава, недопрена кожа и мукозни мембрани. За да влезе трепонема бледа во човечкото тело, потребно е барем микроскопско оштетување на кожата или мукозната мембрана. Инфекцијата се јавува кога ќе дојдете во директен или индиректен контакт со болно лице. Директната инфекција е можна преку директен телесен контакт, најчесто при сексуален однос, како и преку несексуални средства, на пример, преку бакнување итн. И покрај фактот дека инфекцијата со сифилис обично се јавува како резултат на директен телесен контакт, можно е да се зарази индиректно (несексуално) преку разни предмети за домаќинството - садови, алатки итн. Ова е таканаречениот сифилис во домаќинството. Во моментов, таквата инфекција е ретка, но во нехигиенски услови е можна, главно кај деца чии родители имаат сифилис. На пример, сифилисот во домаќинството бил вообичаен во Босна и Херцеговина по Втората светска војна.

Инфекција за време на трансфузија на крв (стекнат сифилис)

Хематогениот пат на инфекцијата главно е предизвикан од директна трансфузија на крв (трансфузиски сифилис). Овој тип на инфекција е редок затоа што:
- директна трансфузија на крв во моментов се користи многу ретко;
- даруваната крв се испитува за навремено откривање на сифилис;
- Treponema pallidum умира кога крвта се чува и складира најмалку пет дена.

Инфекција од мајка на фетус (конгенитален сифилис)

Во овој случај, инфекцијата се јавува за време на бременоста кога крвта на болна жена со Treponema pallidum поминува низ плацентата до фетусот. Околу 40% од заразените фетуси умираат или за време на интраутериниот развој (доцен спонтан абортус, неодржлив фетус), или за време на неонаталниот период - од раѓање до 28 дена од животот.

Имунитет за сифилис

Луѓето немаат вроден имунитет на сифилис. Дури и по некоја болест, не се формира стабилен резидуален имунитет и постои можност за повторна инфекција (реинфекција). Пациент со сифилис развива нестерилен инфективен имунитет, кој постои се додека Treponema pallidum е во телото (во овој момент пациентот практично не е подложен на повторна инфекција) и исчезнува по целосно закрепнување. Ако пациентот со сифилис дополнително се зарази, се јавува суперинфекција. На пример, пациент со латентен сифилис кој доаѓа во контакт со пациент со сифилис во заразна форма добива дополнителни трепонеми со појава на секундарен сифилитички осип.
Влегувајќи во човечкото тело, трепонемите предизвикуваат одговор од имунолошкиот систем на телото - формирање на различни антитела на антигени на трепонема. Во серумот на пациентот се откриени имунофлуоресцентни антитела, имобилизини, реагини итн., кои ја формираа основата за различни тестови за лабораториска дијагноза на сифилис. Присуството на реагини во серумот дава позитивни резултатипри спроведување на тестови за фиксација на комплементот (RSF, реакција на Васерман) и тестови за флокулација, каде што липидните суспензии добиени од нормални ткива на цицачи, на пример, од говедскиот срцев мускул (кардиолипински антиген), се користат како антиген.
Телото на пациентот произведува специфични антитела за антигените на Treponema pallidum. За дијагноза на сифилис, важни се IgG, IgM и, во мала мера, IgA. Овие антитела не се формираат во исто време. Во различни фази на сифилис, една или друга глобулинска фракција преовладува во серумот на пациентот. Во почетните фази на сифилис, IgA и IgM антитела(имунофлуоресцентни), подоцна - антитела на липидните антигени (реагини, преципитини). Последните што се формираат се имобилините, кои главно припаѓаат на класата IgG.

Период на инкубација на сифилис

Кај млади, здрави луѓе, периодот на инкубација е обично 30-32 дена. Со масивна инфекција, периодот на инкубација може да се намали на 14 дена. Кај пациенти со имуносупресија (алкохоличари, зависници од дрога, пациенти со хронични инфекции итн.), како и кај луѓе кои во овој момент земале антибактериски лекови поради истовремена болест, периодот на инкубација може да трае неколку месеци.

Периоди на стекнат сифилис и нивните карактеристики

Примарен сифилис

Започнува по периодот на инкубација со појава на примарен сифилом и трае 6-7 недели. Во текот на првата недела се развива регионален лимфаденит, а до крајот на периодот се развива полисклераденитис. Во првите три недели од овој период, реакцијата на фиксација на комплементот е негативна (серонегативен период), следните 3-4 недели - позитивна (серопозитивен период). Клинички разликиод овој период отсуствуваат од претходниот, само забележани позитивна реакцијафиксација на комплементот. Бидејќи оваа реакција повеќе не се користи во Латвија поради нејзината неспецифичност, оваа поделба ја губи својата важност.

Секундарен свеж сифилис

Започнува по дисеминација на трепонеми. Се појавуваат секундарни сифилиди, примарниот сифилом постепено се регресира. Во овој период, телото на пациентот покажува најголем број трепонеми, највисок титар на антитела и најголем број на осип. Многу заразен период кој трае 1,5-2 месеци.

Ран латентен сифилис

По исчезнувањето на секундарните сифилиди, започнува латентна (латентна) фаза на сифилис, во која болеста се дијагностицира само серолошки. По секундарниот свеж сифилис, латентната фаза трае 1,5-2 месеци, но по секој следен релапс, латентните периоди стануваат сè подолги и можат да траат со години. Раниот латентен сифилис се смета дека е во рок од две години по инфекцијата.

Секундарен рекурентен сифилис

Секундарните сифилиди се појавуваат на места каде трепонемите повторно се активираат. Фазата трае 1,5-2 месеци. Наизменично со периоди на латентен сифилис, кои стануваат сè подолги, секундарниот рекурентен сифилис може да се повторува неколку пати. Колку е „постар“ сифилисот, толку е „посиромашен“ (помалку осип). Во случај на доцен рекурентен сифилис, може да има толку малку секундарен сифилис што ниту пациентот ниту лекарот не можат да ги забележат.

Доцен латентен сифилис

Може да биде пред најмалку две години. Се разликува од раниот латентен сифилис со низок титар на серолошки реакции, присуство на здрави сексуални партнери во последниве години и можниот развој на неспецифични патолошки промени во внатрешните органи и нервниот систем.

Терциерен сифилис

Во овој период, има малку трепонеми во телото на пациентот, но хуморалниот имунолошки систем е осиромашен и клеточниот имунитет почнува да преовладува во одбранбените реакции на телото. Воспоставувањето на оваа фаза по инфекцијата е многу индивидуално - по 3-20 или повеќе години, во зависност од состојбата на имунолошкиот систем.

Примарен сифилис

Клиника за примарен сифилис

Класичната форма е шанкр (ulcus durum) или локализирана ерозија
воведување на трепонеми. Типично, примарниот сифилом е единечен, кружен/овален во форма или во форма на пукнатина, со мазни рабови, мазна рамна површина или површина во форма на чинија со дијаметар од 0,5-1 cm.Во основата се формира густ еластичен инфилтрат на сифиломот. Типично место на неговиот развој се гениталиите, но во некои случаи се забележува екстрагенитална локализација.
Од атипичните сифиломи, најчест е индуративниот едем (едем индуративум), кој може да се комбинира со типичен примарен сифилом. Шанкроид-амигдалитис се развива како резултат на орогенитален контакт; унилатерален процес кој се карактеризира со задебелување и зголемување на палатинскиот крајник без формирање на ерозија или чиреви.
Шанкроид фелон е многу редок, главно кај лекарите како резултат на професионална инфекција. Овој примарен сифилом симулира обичен панаритиум. Регионалниот лимфаденит (scleradenitis regionaris) се развива во рок од една недела по примарниот сифилом. Лимфните јазли се густо еластични, не се споени, кожата над нив не се менува.

Диференцијална дијагноза на примарен сифилис

- Трауматска ерозија/чир
- Херпес прогениталис
- Улкус molle
- Пиодермија шанкриформис
- Шуга на гениталиите
- Карцином
- Баланопоститис

Секундарен сифилис

Клиника за секундарен сифилис

Забележан сифилид, розеола
Првиот симптом на секундарен сифилис, што укажува на ширење на трепонеми. Розеолата обично е локализирана на страничните површини на телото и се појавува како бледо розови, не-ронливи дамки со големина на мал нокт, без јасни граници.
Диференцијална дијагнозазабележан сифилис
- Токсикодермија
- Pityriasis rosea Gibert
- Cutis marmorata
- Розеола тифоза
- Maculae coeruleae
Сифилитична леукодерма
Хипопигментирани дамки од различни големини против позадината на хиперпигментација на кожата на грбот и на страните на вратот; карактеристичен симптом на секундарен рекурентен сифилис, кој ретко се забележува порано од 6 месеци по инфекцијата. Во повеќето случаи, леукодермијата укажува на ран невросифилис (најчесто асимптоматски менингитис).
Диференцијална дијагноза на сифилитична леукодерма
- Питиријаза версиколор
- Леукодерма секундариум
- Витилиго
Папуларни сифилиди
Обично локализиран на гениталиите, во анусот, на мукозната мембрана на устата, на дланките, стапалата и на кожата на торзото. Папулите се бакар-црвени, хемисферични и не се спојуваат едни со други; На нивната површина може да се забележи лупење. Лушпите во центарот на папулите брзо се одвојуваат, а лупењето во облик на прстен останува по должината на периферијата - јаката на Бит. На места каде што се иритираат папулите (мукозни мембрани, кожни набори), на нивната површина се појавуваат ерозии (papulae erosivae). Ваквите ерозивни папули можат да хипертрофираат и да формираат кондиломи лата (condylomata lata), чија типична локализација е гениталиите, перианалната област и кожните набори. Со рекурентен сифилис, папулите се групирани, а нивната локализација е типична на кожата на челото на границата со влакната (корона венерис).
Диференцијална дијагноза на папуларни сифилиди
- Вулгарна псоријаза
- Парапсоријаза гутата
- Лишај рубер планус
- Микоза педум
- Хемороиди.
Еритем на мукозната мембрана на фаринксот
Забележан е со секундарен сифилис на оралната слузница и се карактеризира со јасни граници и цијанотична боја во отсуство на субјективни поплаки. Сифилитичните папули во устата, чиј дијаметар е 0,5-1 см, најчесто се локализирани на мукозната мембрана на фаринксот и на усните, јазикот или непцето. На нивната површина брзо се формира ерозија со карактеристична белузлава фибринска обвивка во центарот. Често се забележуваат ерозивни папули на оралната мукоза.
Диференцијална дијагноза на еритем на мукозната мембрана на фаринксот
- Катаралната ангина
- Лишај рубер планус
- Стоматитис.
Фина фокална/дифузна алопеција
Забележано на скалпот за време на секундарен сифилис. Фоликулите на косата остануваат на местото на изгубената коса, нема знаци на воспаление, а во рок од 1-1,5 месеци косата повторно расте.
Диференцијална дијагноза на фина фокална/дифузна алопеција
- Алопеција ареата
- Trichophytia adultorum хронична
- Алопеција себореика.
Папулопустуларни сифилиди
Формирана кај пациенти со имуносупресија. Може да се забележат сифилитични импетиго (импетиго сифилитика), сифилитични ектима (ектима сифилитикум), сифилитични акни (акне сифилитика) итн., симулирајќи различни форми на пиодерма. Сифилитичните пустули се стерилни, во нивната основа има папуларен инфилтрат.
Диференцијална дијагноза на папулопустуларни сифилиди
- Импетиго стрептогени
- Ecthyma vulgaris
- Акни вулгарни

Терциерен сифилис

Клиника за терциерен сифилис

Туберозна сифилид (Syphilis tuberculosa)
Специфичен инфилтрат (инфективен гранулом) се наоѓа во дермисот; На кожата се формираат одделни или групирани безболни, ограничени хемисферични нодули, со големина од зрно просо до грашок. Сифилитичните туберкули имаат густа еластична конзистентност, темноцрвена боја со цијанотична или кафеава нијанса. Терциерните сифилиди можат да останат непроменети со месеци. Тие се повлекуваат на два начина: без уништување со формирање на цикатрична атрофија или со уништување на туберкулите. Во вториот случај, чиревите се формираат со мазни, вертикални и подигнати рабови во форма на валјак, по чие заздравување остануваат пигментирани мозаични лузни. Нови испакнатини никогаш не се појавуваат на лузните. Постојат четири клинички варијанти на туберкуларен сифилид:
1. Групиран туберкуларен сифилид (Syphilis tuberculosa aggregata) - најчест клиничка форма, во која осипот се наоѓа во групи, а елементите не растат долж периферијата. Туберкулите во лезијата се наоѓаат на различни фазиразвој, затоа се формираат мозаични лузни, каде што депигментираните лузни се одделени една од друга со хиперпигментиран појас.
2. Притаен туберкуларен сифилид (Syphilis tuberculosa serpiginosa). Оваа клиничка варијанта се карактеризира со групирање и спојување на осип, периферен, ексцентричен раст и истовремено уништување на новоформираните туберкули со формирање на чир налик на жлеб. Кога ќе дојде до заздравување, останува лузна од мозаик.
3. Туберозна сифилидна „платформа“ (Syphilis tuberculosa hypertrophica diffusa). Специфичен инфилтрат формира светло-црвена или кафеава, јасно дефинирана континуирана лезија, која улцерира и заздравува во рок од неколку месеци, формирајќи мозаична лузна. Овој сифилид обично е локализиран на дланките и стапалата.
4. Џуџест туберкуларен сифилид (Syphilis tuberculosa papa). Во горниот слој на дермисот се формираат тврди темноцрвени туберкули со дијаметар од 1-2 мм. Нодулите се изолирани едни од други, групирани, формирајќи различни форми. Инволуцијата се јавува со формирање на мали лузни.

Диференцијална дијагноза на терциерен сифилис

Лупус вулгарис Лупус еритематоди
- Карцином базоцелуларен Лепра.

Гумозен сифилид

Специфичен инфилтрат се формира во хиподермисот и обично е сингл. Неговото формирање е бавно и трае со месеци. Гумата првично е безболна, густа, подвижна формација со големина на грашок, постепено се зголемува, расте во дермисот, се издига над кожата и се појавува хиперемија. Отсуството на болка е многу карактеристично. Зрелата гума е седечка, јасно дефинирана формација со големина од орев до пилешко јајце. Неговата боја се менува во темно црвено-кафеава. Кожата над гумата станува потенка, а во гумата се формираат мали дупки низ кои се ослободува зеленикаво-жолта течност слична на лепак. Продолжувајќи да се распаѓа, специфичен гранулом формира карактеристичен чир во облик на кратер со рабови во облик на ролна и сиво-жолтеникаво гумено јадро, по чие отфрлање во рок од неколку месеци чирот се полни со гранулации и лузни, што резултира со формирање на повлечен ѕвездена лузна со хиперпигментација долж периферијата.
Диференцијална дијагноза на гумен сифилид
- Липом
- Атероми
- Улкус durum
- Туберкулоза на кожата
- Пиодермија улцероза.

Вроден сифилис

Во повеќето случаи, фетусот се инфицира од болна мајка по 16-тата недела од бременоста. Treponema pallidum навлегува во фетусот како емболија преку папочна вена, преку лимфни процепи или преку оштетена плацента.

Периоди на вроден сифилис и нивните карактеристики

Бременоста кај пациент со сифилис може да заврши со спонтан доцен абортус или предвремено раѓање на неодржлив мацериран фетус, раѓање на болно дете или дете без надворешни знацивроден сифилис. Пациент со сифилис кој примил антибактериски и превентивна терапијаможе да се роди здраво дете. Ако на детето не му се дијагностицира ран вроден сифилис пред тримесечна возраст, доцниот конгенитален сифилис може да се развие подоцна (по 2-5 години).

Фетален сифилис

Поради масовната пролиферација на трепонеми, фетусот не може да се развие и умира помеѓу четвртиот и седмиот месец од бременоста, што доведува до доцен спонтан абортус или предвремено породување.

Ран вроден сифилис

Постојат сифилис во повој (Syphilis neonatorum), кој трае кај децата во првата година од животот и сифилис во раното детство (Syphilis infantum), кој се развива кај деца од една до две години (Syphilis congenita praecox active).
Во тоа време, сифилидите од секундарниот период се карактеристични, само со поизразена ексудативна компонента на воспаление, оштетување на скелетниот систем и внатрешните органи. Раниот вроден сифилис може да биде асимптоматски (syphilis congenita praecox lateens) и може да се дијагностицира само серолошки.
Првите симптоми на раниот конгенитален сифилис (syphilis congenita praecox) се појавуваат веднаш по раѓањето или на возраст од 1,5-4 месеци. Новороденчето може да изгледа здраво. Првите симптоми на болеста се неспецифични: мала тежина, бледо сива кожа, треска, анксиозност, анемија, дисфункција гастроинтестиналниот тракт, доцнење во развојот. Функционалните промени влијаат на различни органи, а различноста на клиничката слика го отежнува навремена дијагнозавроден сифилис. Во тешки случаи, пациентите се хоспитализирани во соматски одделенија, најчесто во септичка состојба со ентероколитис и хипохромна анемија. Типични клинички знаци се забележани на кожата и мукозните мембрани, во коските, речиси во сите внатрешни органи и централниот нервен систем. Осипот на кожата, како и во случајот со секундарниот сифилис, може да се лоцира одделно (розеола, папули, поретко меурчиња) или дифузно: инфилтрација на ткива околу устата и на дланките, стапалата (инфилтрација на Хохсингер), поретко се формираат пукнатини во аглите на устата. Чешањето не е типично за осип. Зголемени лимфни јазли - густа, еластична конзистентност. Специфичен ринитис се развива веднаш по раѓањето. Хиперплазија на носната слузница, а децата имаат тешкотии со дишењето и цицањето. Отпрвин, ринитисот е сув, подоцна се појавува мукопурулентен, па дури и крвав исцедок. Често се забележуваат промени во коските (25-50% од случаите). Во некои случаи, може да се појави папагалска псевдопарализа (обично еден од екстремитетите е засегнат), поврзана со промени во коските (остеохондритис, периоститис). Најчестите промени влијаат на централниот нервен систем: хидроцефалус, енцефалопатија, поретко - специфичен менингитис, менингоенцефалитис. Може да се развие специфичен хориоретинитис. Типични повреди на внатрешните органи се хепатолиенален синдром, хепатитис, нефритис, миокардитис, орхитис и специфичен ентероколитис. Промените во ендокрините жлезди не се клинички забележливи, но подоцна тие влијаат на развојот на детето. Промените во периферната крв се неспецифични. Обично се откриваат анемија, леукоцитоза, зголемен ESR и тромбоцитопенија. Може да се забележи албуминурија и леукоцитурија.

Доцен вроден сифилис

Симптомите обично се појавуваат на петгодишна возраст, но понекогаш се јавуваат и на две години. Доцниот конгенитален сифилис (Syphilis congenital tarda) по својот тек наликува на стекнат терцијарен сифилис и се карактеризира со типични симптоми на оштетување на коскениот систем, прогресивна глувост и слепило. Првите симптоми се карактеризираат со појава на специфични промени: туберкули, гуми на кожата и мукозните мембрани, во внатрешните органи, централниот нервен систем, оштетување на органите на видот.
Забележан е и гумен периоститис, остеопериоститис и остеомиелитис. Сигурни знацидоцниот конгенитален сифилис се паренхимски кератитис, Хачинсонови заби, лавиринтска глувост. Можни знаци се олимписко чело, седло нос, асиметрија на черепот, „готско“ непце, потколеници во форма на сабја и други скелетни промени. Во дијагнозата на сифилис, важни се анамнестичките информации за сифилисот кај мајката и таткото, акушерската историја на мајката, специфичните серолошки реакции кај мајката и податоците за добиениот третман и превенцијата на сифилис за време на бременоста. Децата се држат следно истражување: преглед на кожа и мукозни мембрани, преглед на внатрешни органи, радиографија на долги коски, офталмоскопија (фундус окули), преглед цереброспинална течност, серолошки тесткрв (микрореакција/RPR, RPGA, ELISA, RIF-200 и RIF-abs, RIBT, определување на специфичен IgM).

Диференцијална дијагноза на вроден сифилис

- Интраутерини инфекции(токсоплазмоза, цитомегалија, итн.)
- Staphyloderma (Pemphigus epidemicus neonatorum)
- Генодерматози (Epidermolysis bullosa hereditaria)
- Заразни болести (херпес инфекција)
- Болести на крвниот систем
- Остеомиелитис
- Сепса

За толку страшно и многу опасна болестЧовештвото дозна за сифилисот, кој е предизвикан од Treponema pallidum, уште во 1530 година. Но, и четири века подоцна, на крајот на 20 век, немаше болест во светот што беше пострашна со нејзините последици и надворешни манифестации од сифилисот. Оваа болест е класична сексуално пренослива болест, иако не може да се исклучи инфекција која се пренесува од мајка на дете или преку трансфузија на крв. Дали е вистина, домашна инфекцијаОваа болест е исклучително ретка. Оваа болест се карактеризира со долг, бавно прогресивен тек, што во подоцнежните фази доведува до сериозно оштетување на внатрешните органи и на нервниот систем.

Сифилис има три фази. Во првата фаза, на местото на пенетрација на патогенот, на мукозната мембрана на устата, во ректумот или на гениталиите, се појавуваат чирови со густа тврда основа (шанкр), кои исчезнуваат сами по 3-6 недели. Вториот период започнува приближно два месеци по почетокот на болеста и се карактеризира со појава на симетричен блед осип по целото тело, вклучувајќи ги дланките и стапалата. Сифилитичната розеола, или забележан сифилис, е токму името за формата на кожни лезии поврзани со секундарниот свеж сифилис. Терциерниот сифилис, доколку не се лекува, може да се појави неколку години по инфекцијата. Ова предизвикува оштетување на нервниот систем, 'рбетниот мозок, мозокот, коските и внатрешните органи, вклучувајќи го и црниот дроб и срцето. Ако инфекцијата се појави за време на бременоста, детето често има вроден сифилис.

Зборувајќи за сифилитична розеола, треба да се забележи дека овие генерализирани исипи се појавуваат 2 месеци или 5-8 недели по почетокот на шанкр. Розеола, во овој случај, првично е розова, а потоа малку бледа со нејасни контури, дамки со дијаметар од 1 cm со мазна површина, кои не се спојуваат една со друга. Овие точки не се карактеризираат со издигнување над кожата и не растат периферно. Розеолата се појавува постепено, 10-15 дамки дневно, а својот целосен развој го достигнува на 8-10 дена. Кога ќе го притиснете, розеолата привремено исчезнува или побледува, а потоа повторно се појавува. Долгогодишната розеола станува жолтеникаво-кафеава.

Оваа кожна лезија се наоѓа случајно, не симетрично, главно на екстремитетите и торзото, практично не се појавува на лицето, рацете и стапалата. Сифилитичната розеола не е придружена со болка.

Треба да се напомене дека со секундарен свеж сифилис, оваа манифестација на кожата се јавува во многу помали количини, обично локализирани во одредени области на кожата. Во овој случај, дамките често се групирани во прстени, лакови и полу-лаци. Големината на рекурентната розеола е обично многу поголема од свежата розеола, а нивната боја добива цијанотична нијанса. При лекување на секундарен сифилис, по првите инјекции на пеницилин, се јавува егзацербација, изразена во зголемување на телесната температура. Розеола во овој поглед јасно се појавува, станува длабоко розова. Покрај тоа, се појавува на оние места каде што не влијаеше покривка на кожатапред започнување на третманот.

Покрај типичната розеола, постојат и нејзини сорти, како што е лушпестата розеола, кои се ламеларни лушпи кои изгледаат како стуткана папирусна хартија, донекаде потоната во самиот центар, како и розеола подигната или издигната, која се издига над нивото на кожата. , наликува на плускавци и не е придружена со овој чешање.

Самата сифилитична розеола не е опасна, туку е симптом на ужасна болест која не може да се игнорира. Веќе при првото појавување на чиреви на телото, веднаш треба да се консултирате со лекар, кој ќе постави дијагноза и ќе преземе мерки за лекување на оваа болест, спречувајќи оштетување на скелетниот и мускулниот систем, оштетување крвни садови, 'рбетниот мозок, а исто така и мозокот. Важно е веднаш да се реагира на примарните симптоми на болеста и затоа што само примарниот сифилис може целосно да се излечи. Секундарниот и терциерниот сифилис се само лековити. Грижете се за себе и не ги занемарувајте контрацептивните средства кои ќе ви помогнат да ја избегнете оваа тешка болест!