Како се изведуваат операциите? Главни типови на операција на срцето Последици од итна операција на срцето

Господ да им даде на сите да живеат долг животтака што неговото срце никогаш нема да го допре хируршкиот скалпел. Сепак, кардиохирургијата не може секогаш да се замени со терапија.

Во кои случаи е неопходна операција?

1. Кога конзервативна терапијане го дава посакуваниот резултат.
2. Кога, и покрај целиот третман, состојбата на пациентот продолжува да се влошува.
3. Кога се присутни тешки вродени срцеви мани, тешка аритмија, кардиомиопатија.

Во зависност од итноста, кардиохирургијата може да биде итна или планирана.

1. Итни повици се вршат кога животот на некое лице е во сериозна опасност. Ова се случува кога ќе се појави миокарден инфаркт, ненадејно се прекинува згрутчување на крвта или започнува дисекција на аортата. Тие не толерираат одложување на операцијата кога срцето е рането. Последиците од доцнењето се тешки.
2. Планираните се спроведуваат во согласност со развиениот план за корекција на здравјето на пациентот. Датумот на операцијата може да се одложи во зависност од околностите. На пример: со настинка, за да се избегне дополнителен стрес на срцето или кога притисокот нагло паѓа.

Хируршките интервенции се разликуваат по техника. Постојат следниве видови на операции на срцето:

• со обдукција градите;
• без отворање на градите.

Операцијата е вклучена отворено срце

Операции со отворање на градниот кош

Оваа хируршка интервенција се користи во особено тешки случаи кога е потребна целосна достапност на срцето за време на операцијата.

Градите се отвораат за следните патологии:

• тетралогија на Фало (т.н. вродена срцева мана со четири сериозни анатомски нарушувања);
• сериозни аномалии на интракардијални септи, вентили, аорта и коронарни артерии;
• тумори на срцето.

Пациентот пристигнува во болница еден ден пред операцијата. Тој е подложен на преглед и дава писмена согласност. Дефинитивно ќе треба да се измијам антибактериски сапуни избричи ја косата. Каде се бричат ​​влакната на телото? Косата ќе биде избричена на местото на предвидениот рез. Ако имате коронарна артериска бајпас операција, ќе мора да ги избричите нозете и препоните. Во случај на замена срцев залистокНеопходно е да се избричи косата во долниот дел на стомакот и препоните.

Операцијата се изведува под општа анестезија. За да добие пристап до срцето, хирургот ги отвора градите на лицето на кое се оперира. Пациентот е приклучен на апарат за вештачка вентилација на белите дробови, срцето е запрено некое време и се вршат хируршки манипулации на органот.

Колку долго ќе трае операцијата зависи од сериозноста на патологијата. Во просек - неколку часа.

Тетралогија на Фало

Операцијата на отворено срце има две предности.

1. Хирургот има целосен пристап до срцето на пациентот.
2. Ваквата операција е можна без најсовремена медицинска опрема.

Сепак, има и значителни недостатоци.

1. Хируршките манипулации со срцето траат неколку часа, што доведува до замор на оперативниот тим, а за време на операцијата постои поголема веројатност да се направи погрешна постапка.
2. Отворањето на градите е полн со разни повреди.
3. По операцијата на срцето останува забележлива лузна.
4. Различни компликации не можат да се исклучат:

• миокарден инфаркт,
• тромбоемболизам,
• крварење,
• инфекции;
• кома после операција.

1. Потребно е долгорочно закрепнување со значителни ограничувања во активностите на пациентот.

Во повеќето случаи, кога се врши операција со отворање на градниот кош, инвалидитет се дава по операција на срцето, како по срцев удар.

Кои операции и за кои патологии се вршат на отворено срце?

Патологии на коронарните артерии

Коронарна артериска бајпас операција се изведува во случај на сериозно оштетување на коронарните артерии од атеросклероза, што доведува до тешка коронарна срцева болест. Суштината на бајпас хирургијата е да се создаде бајпас патека за проток на крв во срцето со помош на шант, за што се користи артерија или вена земена од пациентот. На пример: бајпас на млечна коронарна артерија (MCBG) се изведува со помош на внатрешната млечна артерија.

Операција Рос

Дефекти на срцевите залистоци

Во денешно време, за замена на оштетените вентили, вентили направени од биолошки материјалтрпелив.

1. Операцијата на Рос вклучува употреба на сопствена пулмонална артеријапациент со валвуларен апарат за замена на патолошки изменета аортна валвула. Наместо пулмоналниот вентил е инсталиран имплант. Ги елиминира компликациите поврзани со отфрлање на вентил направен од странски материјал. Се прави и за возрасни и за деца.
2. Постапката Озаки вклучува користење на сопственото ткиво на пациентот. Само во овој случај, аортната валвула се заменува со вентил направен од перикардот на пациентот. Компликациите со отфрлање на вентилот не се забележани од истата причина.

Овој вид на хируршка манипулација спаѓа во надлежност на кардиохирурзите и е еден од најкомплексните по природа. Операцијата на срцето е последно средство за лекување на сериозни кардиоваскуларни заболувања, што се користи за подобрување на квалитетот на животот на пациентот, а понекогаш дури и за спасување на неговиот живот.

Во Русија, овој тип на хируршка интервенција не се практикува толку често како, на пример, во Америка или во европските земји. Пред сè, ова се должи на трошоците за таквиот третман: не секој граѓанин на Руската Федерација може да ги плати трошоците за операцијата од свој џеб.

Во исто време, оваа гранка на медицината во домашните медицински установипостојано се развива, што им овозможува на пациентите да добијат квалификуван совет и помош при аплицирање.

Кога се врши операција на срцето - индикации и време

Главните патологии кои може да бараат хируршка интервенција се:

• Слабо снабдување со крв во миокардот. Слична состојбаВо медицинските кругови тоа се нарекува коронарна срцева болест. ИСБ може да доведе до формирање на аневризма и екстензивно формирање на тромби. За сите опишани заболувања, може да бидат потребни одредени хируршки процедури на срцето.
• Срцеви мани, кои имаат и вродена и стекната природа. Многу дефекти во структурата на срцевиот залисток се некомпатибилни со животот. Затоа, ваквите патологии се дијагностицираат во пренаталниот период, а самата операција се изведува во првите денови од животот на бебето.
• Нарушувања во фреквенцијата, низата и ритамот на контракција на срцето, - аритмии.

Следниве патолошки состојби се општи индикации за операција на срцето:

1. Активно влошување на виталните знаци во однос на позадината на развојот на основната срцева болест.
2. неуспехот да се терапија со лековисе справи со симптомите на болеста.
3. Забележливо влошување на функционирањето на срцевиот мускул што не може да се елиминира со лекови.
4. Напредна фаза на болеста. Ова се случува кога пациентот нема навремено да побара квалификувана помош.

Исто така, потребно е да се земе предвид дека секоја хируршка манипулација на срцето носи ризик и е полн со развој на голем број егзацербации кај период на рехабилитација. ДО сличен третманДокторите ни се обраќаат кога другите мерки не го даваат посакуваниот ефект.

Покрај тоа, операцијата на срцето бара сеопфатен преглед на пациентот и внимателна подготовка за операцијата. Ова ќе обезбеди успешно закрепнување и ќе ја минимизира веројатноста за постоперативни компликации.

Врз основа на состојбата на пациентот, типот на хируршка интервенција за кој станува збор е:

• Итен случај. Во таква ситуација, испитувањето и подготовката се вршат во минимална мера, а самата операција се спроведува во што е можно поскоро. Овој тип на манипулација е пропишан за опасни по живот состојби, кога секоја минута е важна: со пукната аневризма, екстензивен миокарден инфаркт. Итни кардиолошки интервенции често се изведуваат кај новороденчиња со сложени срцеви мани.
• Итно. Има време за дијагностички и подготвителни мерки, но не многу. По добивањето на резултатите од прегледот, операцијасрцева болест.
• Планирано. Во некои медицински извори, овој тип на операција се нарекува елективна. По детална студијаВрз основа на состојбата на пациентот, кардиохирургот конечно донесува одлука за потребата од хируршка интервенција. Заедно со пациентот или неговите родители (кога се оперира дете), се договара точен датумспроведување на операцијата.

Операции на затворено и отворено срце - како се изведуваат и кому се препишуваат

Врз основа на видот на дефектот што треба да се отстрани, тие користат различни методихируршка интервенција:

Забелешка!

Не толку одамна, кардиохирургијата почна да применува нова насока во третманот на срцеви мани - Рендгенски операции. Во нивното јадро, тие се минимално инвазивни - лекарот прави мали засеци или пункции и преку катетер носи специјални инструменти во пределот на срцето. Пристапната точка може да биде, вкл. и феморалните садови. Користејќи лименки, можете да го зголемите дијаметарот на стеснетиот вентил - или да го намалите со отворање на лепенката (неговиот дизајн е сличен на чадор). Со помош на цевки за проширување, васкуларната стеноза се елиминира.

Напредокот на целата процедура се следи преку екран на монитор - со тоа се обезбедува ефективноста на операцијата, како и нејзината безбедност за пациентот. Дополнително, при извршување на предметната манипулација општа анестезијане користи: лекарот е ограничен на мини-пристапи за анестезија.

Хирургијата со рендген може да биде и главен и помошен метод за лекување на грешки во функционирањето на срцето.

Најпопуларните типови на операција на срцето

Денес, во кардиохируршката пракса се користат следниве операции:

1. За коронарна срцева болест:

2. Ако се дијагностицира срцева мана:

3. Во присуство на аритмија:

Во случаи кога третманот на индивидуалните анатомски структури на срцето е невозможен или неефикасен, и Главното телопумпањето крв не може да се справи со неговата главна функција - тие вршат трансплантација на срце .

Оваа операција е полн со голем број на компликации, вклучувајќи отфрлање на графтот.

Во денешно време, научниците спроведуваат истражување за да го максимизираат животниот век на оние кои преживеале трансплантација на срце.

Вторник е денот на операцијата. Тимот се подготвува за долго работно утро. За време на операцијата, градите се отвораат и срцето се подготвува за трансплантација на сад.

Историја на болеста

Г-дин Томас, 59-годишен возач на цистерна, е оженет со две возрасни деца. Имаше ќерамиди со десна странавратот, а потоа дошло до непријатно чувство на стегање во грлото, придружено со потење и гадење. Тој првпат ги почувствувал овие симптоми додека одел по скалите на својот камион. Тие продолжиле, а Томас решил да побара совет од терапевт.

Високиот крвен притисок, дебелината и долгата историја на пушење на Томас беа доволна причина да се добие ЕКГ. Нејзините резултати покажале присуство на коронарна срцева болест. Томас беше упатен кај експерт за срце (лекар кој е специјализиран за проблеми со срцето - не хирург). И покрај применетите третман со лекови, болката продолжи.

Тестовите го потврдија присуството на болеста, вклучително и ангиограм (тест со помош на боја инјектирана во артеријата за да се идентификува стеснување) што откри стеснување во левата главна коронарна артерија, што ги зафати и левите и десните крвни садови. Бидејќи третманот со лекови беше неуспешен и ангиопластиката (истегнување на стеснетиот сад со помош на катетер) не беше опција, г-дин Томас беше упатен на операција.

понеделник

Г-дин Томас е хоспитализиран. Анализирана е неговата анамнеза, податоците од испитувањето и тестовите. Две единици крв за трансфузија се испитуваат за компатибилност. На пациентот му се објаснува суштината на операцијата и се предупредува за ризиците поврзани со неа. Добијте писмена согласност за CABG.

вторник

Рано наутро, г-дин Томас е подготвен за операција.

7:05 Премедикација и анестезија

8:15 Г-дин Томас беше седатиран пред 70 минути и веќе е поставена вентилациона цевка. Дишните патишта. По примена на анестезија и парализирачки агенси, неговото дишење е поддржано од вентилатор. Пред да биде префрлен г-дин Томас во операционата сала, анестезиологот го следи венскиот и артерискиот проток на крв.

8:16 Операционата сала е подготвена за г-дин Томас. Лево е маса со инструменти, десно е подготвен за употреба срце-бел дроб апарат.

8:25 Пациент во операциона сала. Кожатаму се третираат градите и нозете антисептик растворда се намали ризикот од инфекција.

8:40 Отворање на градите

Кожата е веќе третирана, пациентот е облечен во стерилна облека. Еден од хирурзите прави засек на ногата за да ја отстрани вената, а вториот ја сече кожата на градите. Откако направил прелиминарен рез со обичен скалпел, користи електричен, кој ги сече садовите, со што го запира крварењето.

8:48 Хирургот ја одвојува коската на дојката со електрична пила на воздух.

8:55 Отстранување на артерии и вени

Поглед на внатрешната млечна артерија во огледалото во центарот на хируршката ламба. Оваа артерија е многу еластична. Горниот крај ќе остане на своето место, ќе биде отсечен на дното и потоа ќе се поврзе со коронарната артерија.

По должината на левиот раб на градната коска се поставува аголен повлекувач за да се подигне и да се открие млечната артерија што се протега по градната коска. внатрегради

Во исто време, една од главните вени на ногата - големата сафена вена - се подготвува за трансплантација. Речиси целосно беше отстранет од левата надколеница.

9:05 Поврзување со машина за срце-бели дробови

Срце-белодробната машина сè уште не е поврзана со пациентот. Една од петте ротирачки пумпи ја циркулира крвта, а останатите се користат како странични пумпи за транспорт на одвоената крв за да се спречи загуба на крв за време на операцијата. На пациентот мора да му се даде хепарин, лек кој ја разредува крвта и го спречува формирањето на згрутчување додека минува низ пластични цевки.

Цевки за машина за срце-бели дробови. Лево - со светло црвена крв - е артериската линија за враќање, по која тече крвназад во аортата на пациентот. На десната страна се наоѓаат две цевки кои ја одводнуваат крвта од долната и горната шуплива вена под влијание на гравитацијата. Засекот во градната коска е прицврстен со диспејсер.

Дел од машината за срце-бели дробови е мембрански уред за оксигенирање кој ја одржува циркулацијата на крвта во телото на пациентот. ВО овој моментуредот е исполнет со крв, јаглеродниот диоксид се отстранува од него. Крвта повторно се оксигенизира и се враќа во телото на пациентот.

Артериска повратна цевка се вметнува во аортата (главната артерија на телото) и два венски одводи се вметнуваат во вена кава (главната вена на телото).

9:25 Срцев удар

На главната артерија, аортата, се поставува стегач, со што се изолира срцето од вештачката циркулација на крвта. Оладена течност се инјектира во изолираната аорта за да се запре срцето. Хирургот става специјални очила за микрохирургија со лупи кои овозможуваат 2,5 пати зголемување. Крвните садови што ќе ги пресади се со дијаметар од 2-3 мм, а конците се со дијаметар на човечко влакно.

Се врши темелна проверка на срцето за да се потврдат наодите од ангиограмот. Се разјаснува кои коронарни артерии треба да се заобиколат. Беше одлучено да се направат два шантови.

По запирање на протокот на крв во левата предна десцендентна артерија, се прави засек од 1 cm со помош на хируршка јамка на местото на бајпас.

10:00 Прв бајпас

Срце одблиску. Левата внатрешна млечна артерија - во горниот лев агол - е зашиена на левата предна десцендентна артерија, така што протокот на крв во срцето е обновен. Артериите се скриени со епикардијална маст.

Крајот на левата внатрешна млечна артерија е зашиен странично на левата предна десцендентна артерија. Ова го создава првиот бајпас шант.

Позиција на првиот изведен шант. Крајот на долниот дел на левата внатрешна млечна артерија - крвен садсо дијаметар од 3 mm - целосно сошиена на левата предна десцендентна артерија.

10:22 Втор бајпас

Вториот бајпас шант е зашиен со горниот крај до аортата, а долниот крај до десната задна десцендентна артерија. Вкрстена стегач се отстранува и протокот на крв низ срцето е обновен.

Горниот крај на венскиот шант се поврзува со аортата. Дел од аортата е изолиран со лачен стегач, а се прави дупка во која се зашива вената.

Крај на двата процеса на бајпас. Вториот шант, прикажан на левата страна на дијаграмот, е формиран од сафена венапотколениците.

11:18 Затворање на градите

Циркулацијата на крвта е обновена, срцето се собира по електричен шок со премин од вентрикуларна фибрилација во режим на синус. Во предниот дел се поставени два одводни канали и задни деловисрца. Ефектот на разредување на крвта на хепаринот беше елиминиран со лекот протамин. Хирургот ги шие одвоените половини на градната коска. Тој ќе ја затвори кожата со внатрешен абсорбибилен конец.

Медицинската сестра става лента на шевот и на дренажните цевки што водат од градите на пациентот. Пациентот наскоро ќе биде примен на одделението интензивна негакаде што ќе се набљудува.

Човечкото тело. Надвор и внатре. №1 2008 година

Како се изведуваат операциите?

Операцијата е интервенција во човечкото телосо повреда на нејзиниот интегритет. Секоја болест бара индивидуален пристап, што природно влијае на начинот на кој ќе се изврши операцијата.

Како се прави операција на срцето: подготовка за операција

Операцијата на срцето (кардиохирургија) е еден од најтешките, најопасните и најодговорните видови на хируршка интервенција.

Изборните операции обично се изведуваат наутро. Затоа, навечер (8-10 часа пред) пациентот не смее да јаде или пие, а непосредно пред операцијата се дава клизма за чистење. Ова е неопходно за анестезијата да работи како што треба.

Местото каде што се вршат операциите мора да биде стерилно. Во медицинските установи, за овие цели се користат посебни простории - операциони сали, кои редовно се стерилизираат со кварцна обработка и специјални антисептици. Покрај тоа, сите медицински персоналЛицето кое учествува во операцијата се мие пред постапката (дури мора да ја исплакнете устата со антисептик раствор), а исто така се пресоблекува во посебна стерилна облека и става стерилни ракавици на рацете.

На пациентот му се ставаат и навлаки за чевли, капа на главата, а хируршкото поле се третира со антисептик. Доколку е потребно, косата на пациентот се бричи пред операцијата ако го покрива хируршкото поле. Сите овие манипулации се неопходни за да се избегне инфекција хируршка ранабактерии или други опасни активни микроорганизми.

Анестезија или анестезија

Анестезијата е општа анестезија на телото со потопување во медикаментозен сон. На хируршки интервенцииНа срцето се користи општа анестезија, а во некои случаи при изведување на ендовидеохируршки операции се користи спинална анестезија при што се прави пункција во рбетен мозокна лумбално ниво. Може да се администрираат супстанции кои предизвикуваат болка различни начини- интравенски, преку респираторниот тракт (инхалациона анестезија), интрамускулно или комбинирано.

Напредокот на операцијата на отворено срце

Откако лицето ќе спие со лекови и ќе престане да чувствува болка, започнува самата операција. Хирургот користи скалпел за да ја отвори кожата и меки ткаенинина градите. Кардиохирургијата може да бара и „отворање“ на градниот кош. За да го направите ова, ребрата се пилаат со помош на специјални хируршки инструменти. Така, лекарите „стигнуваат“ до органот на кој се оперира и ставаат специјални дилататори на раната, кои овозможуваат подобар пристап до срцето. Помладиот медицински персонал користи вшмукување за отстранување хируршко полекрв, а исто така ги каутеризира исечените капилари и садови за да не крварат.

Доколку е потребно, пациентот е поврзан со уредот вештачко срце, кој привремено ќе пумпа крв низ телото додека органот на кој се оперира е вештачки суспендиран. Во зависност од тоа каков вид на операција на срцето е извршена (која штета е елиминирана), се вршат соодветни манипулации: тоа може да биде замена на блокирани коронарни артерии, замена на срцеви залистоци поради дефекти, бајпас операција на вените или замена на целиот орган.

Од хирургот и од целиот персонал се бара да бидат исклучително внимателни, бидејќи животот на пациентот зависи од тоа. Исто така, треба да се додаде дека за време на операцијата се врши постојан мониторинг. крвен притисоки некои други индикатори кои укажуваат на состојбата на пациентот.

Ендовидеохирургија: стентирање и ангиопластика

Денес сè почесто не се врши операција на срцето отворен метод- со засек во градниот кош, и со пристап преку феморалната артерија во ногата, под контрола на рендген апарат и микроскопска видео камера. По подготовката за операција, која е слична за сите видови хируршки интервенции, и ставање на пациентот во медикаментозен сон, пристап до феморална артерија. Во него се вметнати катетер и сонда со видео камера на крајот, што овозможува пристап до срцето.

Во кардиохирургијата, оваа метода се користи за изведување ангиопластика со стентирање на крвните садови, што е неопходно во случај на блокада. коронарни садови, кои го хранат самото срце со крв. Во стеснетите садови се поставуваат специјални штандови - цилиндрични импланти, кои го спречуваат затнувањето на артериите, со што се спречува можноста за развој на коронарна болест.

Откако ќе заврши главниот дел од операцијата, а срцето повторно е самостојно функции, се врши шиење на оштетените нерви, садови и ткива. Раната повторно се третира со антисептик, хируршкото поле се затвора, а меките ткива и кожата се шијат со посебни нишки. На надворешната рана се нанесува медицински завој. По завршувањето на сите овие процедури, пациентот се отстранува од анестезија.

Други видови операции

Освен абдоминални операцииопишани погоре, постојат и операции извршени на помалку трауматичен начин:

• Лапароскопија - се изведува со помош на лапароскоп, кој се вметнува преку засеци од 1-2 см во кожата. Најчесто се користи во гинекологија, при гастрична ресекција и други операции во абдоминална празнина. Можете да прочитате повеќе за ова
• Ласерската операција се изведува со помош на специјален ласерски зрак. Обично овој метод се користи за извршување операции на очите, при отстранување на кожни лезии итн. Можете да прочитате повеќе за методот