Карактеристики поврзани со возраста на регулирање на гастроинтестиналните функции кај новороденчињата. Функционални гастроинтестинални нарушувања: причини, симптоми и третман Функционални гастроинтестинални нарушувања кај деца

Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Усенко Д.В.

Функционална патологија на цреватасе одликува со отсуство на морфолошки промени кои би можеле да ги објаснат постоечките клинички симптоми и нивната поврзаност со:

зголемена ексцитабилност на моторните вештини,

сензорна хиперсензитивност,

несоодветен одговор на внатрешните органи на сигналите на ЦНС кога се изложени на психосоцијални фактори.

Етиологија и патогенеза

Формирањето на функционални нарушувања на дебелото црево (FBD) е под влијание на генетските фактори, околината, психосоцијалните фактори, висцералната хиперсензитивност и инфекциите.

Генетската предиспозиција за FNK се потврдува со нарушен одговор на мукозната мембрана на пациенти со синдром на нервозно дебело црево (IBS) на ефектите на невротрансмитерот 5-HT, a2-адренергичните рецептори и несоодветен одговор на хипоталамо-надбубрежниот систем на стрес. .

На влијанието на околината укажуваат фактите за почестото формирање на ФНК кај децата чии родители страдаат од оваа патологија и почесто посетуваат лекар отколку децата на родители кои не се сметаат себеси за болни.

Познато е дека систематскиот ментален стрес придонесува за појава, хроницитет и прогресија на FNC.

Карактеристика на пациентите со FNK е зголемување на моторните и сензорните реакции, појавата на абдоминална болка како одговор на стресот и неврохемиските медијатори како што е кортикотропинот. Клиничката слика на ФНК е пресудно под влијание на зголемување или намалување на чувствителноста на механорецепторите и на цревниот мускулен систем. Зголемувањето на висцералната чувствителност го објаснува механизмот на болка кај пациенти со IBS и синдром на функционална абдоминална болка. Овие пациенти имаат намален праг на чувствителност на болка кога цревата се прошири со балон.

Една од причините за нарушена чувствителност може да биде воспаление на мукозната мембрана кај пациенти кои претрпеле акутна интестинална инфекција (АИЕ). Воспалението предизвикува дегранулација на мастоцитите во близина на ентеричните плексуси, зголемувајќи го производството на серотонин и проинфламаторни цитокини. Ова го објаснува зголемувањето на висцералната чувствителност кај пациенти со FNK.

Нарушувањата на висцералната чувствителност често предизвикуваат акутни цревни инфекции поради воспаление на цревната слузница. Ова е причина за развој на синдром сличен на IBS кај 25% од луѓето кои претрпеле ACI. Според нашите податоци, кај 30% од IBS на болеста и претходела ACI. Во патогенезата на хроничното цревно заболување, важна е високата бактериска контаминација на тенкото црево, откриена со помош на тест за здив на водород, како и оштетување на ентеричниот нервен систем од антигени OCI во однос на позадината на намалувањето на имунолошката одбрана на телото.

Така, еден од факторите кои придонесуваат за формирање на IBS може да биде OCI. И.Н. Ручкина откри дека пациентите со пост-инфективен IBS развиваат дисбиоза до еден или друг степен (често со прекумерен раст на микрофлората во тенкото црево) и ги формулираше неговите критериуми.

Постојат и други студии кои ја покажуваат можната улога на зголемен бактериски раст во патогенезата на IBS. L. O'Mahony et al. забележал добар ефект од лекувањето на пациентите со IBS со пробиотик кој содржи Bifidobacter infantis. Авторите го објаснуваат прекинот на болката и дијареата со враќање на односот на про- и антиинфламаторните интерлеукини 10 и 12.

Класификација на цревни FN

Клиничките проблеми на функционалните нарушувања на органите за варење активно се дискутираа во рамките на Римскиот консензус во последните 20 години. Консензусот одигра водечка улога во класификацијата и усовршувањето на клиничките и дијагностички критериуми за овие болести. Последната класификација беше одобрена во мај 2006 година. Табела 2 ги прикажува функционалните болести на цревата.

Епидемиологија

Епидемиолошките студии покажуваат приближно иста инциденца на FNK во Западна Европа, САД и Австралија и помала инциденца во азиските земји и меѓу Афроамериканците. Разликите може да се објаснат и со видот на користените критериуми и ефективноста на третманот.

Дијагностички принципи

Дијагнозата на FNK според класификацијата Рим III се заснова на премисата дека секој FNK има симптоми кои се разликуваат во карактеристиките на моторната и сензорната дисфункција. Последиците од моторната дисфункција се дијареа и запек. Болката во голема мера е одредена од степенот на оштетување на висцералната чувствителност, објаснета со дисфункција на централниот нервен систем. Тешкотијата е што не постојат сигурни инструментални методи за проценка на функцијата. Затоа, се користат клинички критериуми слични на оние што се користат во психијатријата. Со подобрување на клиничките критериуми за дијагноза на IBS и други FNCs, можно е да се спречат груби дијагностички грешки и да се намали бројот на непотребни дијагностички тестови. Така, клиничките критериуми за IBS одговараат на абдоминална непријатност или болка која има најмалку две од следните три карактеристики: а) намалување по дефекацијата; и/или б) поврзаност со промените во фреквенцијата на столицата; и/или в) со промена на обликот на столицата.

Функционална надуеност, функционална констипација и функционална дијареа вклучуваат изолирано чувство на надуеност или дисфункција на цревата. Според критериумите Рим III, FNC мора да трае најмалку 6 месеци, од кои 3 месеци се континуирани. Во овој случај, психо-емоционалните нарушувања може да бидат отсутни.

Незаменлив услов е и почитувањето на правилото: не ги класифицирајте како пациенти со FNC оние кои имаат алармантни симптоми кои често се наоѓаат кај воспалителни, васкуларни и туморски заболувања на цревата.

Тие вклучуваат крварење, губење на тежината, хронична дијареа, анемија, треска, појава на болест кај луѓе постари од 50 години, рак и воспалителна болест на цревата кај роднините и ноќни симптоми.

Усогласеноста со овие услови овозможува да се воспостави функционална болест со висок степен на веројатност, со исклучок на болести кај кои дисфункција е предизвикана од воспалителни, анатомски, метаболички и неопластични процеси.

Според сериозноста, FNC е конвенционално поделен на три степени: благ, умерен и тежок.

Пациентите со благ степен на функционално оштетување не се оптоварени со психо-емоционални проблеми. Тие обично забележуваат, иако привремен, позитивен резултат од пропишаниот третман.

Пациентите со умерена тежина се повеќе или помалку психолошки нестабилни и бараат посебен третман.

Тежок степен на функционално оштетување се карактеризира со неговата поврзаност со психосоцијални тешкотии, истовремени психо-емоционални нарушувања во форма на анксиозност, депресија итн. Овие пациенти имаат тенденција често да комуницираат со гастроентеролог, иако не веруваат во можноста за закрепнување .

Пробиотска храна во третманот на ФНК

Пробиотиците и производите што ги содржат секоја година се повеќе се користат во лекувањето на цревните заболувања. Нивното вклучување во исхраната на организмот му обезбедува енергија и пластичен материјал, позитивно влијае на цревните функции, ги ублажува ефектите од стресот и го намалува ризикот од развој на многу болести. Во голем број земји, организацијата на функционална исхрана стана државна политика во областа на здравствената заштита и прехранбената индустрија.

Една од категориите на функционална исхрана која е развиена во последниве години се пробиотските производи кои содржат бифидобактерии, бактерии од млечна киселина и диетални влакна.

Од 1997 година, Данон произведува ферментирани млечни производи Activia збогатени со пробиотскиот вид Bifidobacterium animalis сој DN-173 010 (комерцијално име ActiRegularis). Високата концентрација (најмалку 108 CFU/g) останува стабилна во производот во текот на целиот рок на траење. Спроведени се специфични студии за да се оцени преживувањето на Bifidobacterium ActiRegularis во човечкото црево. Утврдено е прилично добро преживување на бактериите во желудникот (намалување на концентрацијата на бифидобактерии за помалку од 2 реда на јачина во рок од 90 минути) и во самиот производ во текот на неговиот дозволен рок на траење.

Од значаен интерес е проучувањето на ефектот на Activia и Bifidobacterium ActiRegularis врз стапката на интестинален транзит. Во паралелна студија во која учествуваа 72 здрави учесници (просечна возраст од 30 години), беше забележано дека дневната потрошувачка на Activia со Bifidobacterium ActiRegularis го намалува времето на транзит во дебелото црево за 21% и во сигмоиден колон за 39% во споредба со луѓето кои го земале производот без да содржи бактерија.

Според нашите податоци, кај 60 пациенти со IBS со доминација на запек кои примиле Activia, констипацијата престанала до крајот на втората недела, времето на транзит на карболен е значително намалено (кај 25 пациенти - од 72 на 24 часа, а во 5 - од 120 до 48 часа). Во исто време се намалија болките, надуеноста, надуеноста и татнежот во стомакот. До крајот на третата недела, концентрацијата на бифидобактерии и лактобацили во цревата на пациентите се зголемила, а се намалил и бројот на хемолизирачки ешерихија коли, клостридии и протеус. Добиените резултати овозможија да се препорача Activia за третман на пациенти со IBS со запек.

Во 2006 година, D. Guyonnet et al. користел Activia 6 недели за лекување на 267 пациенти со IBS. Во контролната група, пациентите добија термички обработен производ. Утврдено е дека до крајот на втората недела од користењето на Activia, фреквенцијата на столицата била значително поголема во споредба со термизираниот производ; По 3 недели, пациентите кои консумирале Activia доживеале значително исчезнување на абдоминалната непријатност почесто.

Така, студијата покажа дека Activia ја намалува сериозноста на симптомите кај пациентите со IBS и го подобрува нивниот квалитет на живот. Најизразен позитивен ефект ќе биде забележан во подгрупата на пациенти со фреквенција на столица помала од 3 пати неделно.

Сумирајќи ги податоците од презентираните студии, може да се тврди дека Activia, која содржи Bifidobacterium ActiRegularis, е прилично ефикасно средство за обновување и нормализирање на интестиналниот мотилитет и микрофлора кај пациенти со IBS.

Заклучок

Карактеристики на функционалните цревни заболувања се нивната поврзаност со психо-емоционалните и социјалните фактори, нивната широка распространетост и недостатокот на ефективни третмани. Овие карактеристики го прават проблемот на FNC еден од најитните во гастроентерологијата.

Станува сè појасно дека антидепресивите треба да играат голема улога во третманот на пациентите со тешка FNK. Трицикличните антидепресиви, инхибиторите на серотонин и адреналинските рецептори се важни во борбата против болката, бидејќи не само што ја намалува немотивираната анксиозност и поврзаната депресија, туку влијае и на центрите за аналгезија. Доколку ефектот е доволно јасен, третманот може да се продолжи до една година и дури потоа постепено да се намалува дозата. Затоа, третманот на таквите пациенти треба да се спроведува заедно со психијатар.

За третман на пациенти со помалку тешки форми на ФНК, како што покажува искуството, вклучително и нашата, може да се добијат добри резултати со помош на пробиотици и производи за функционална исхрана. Особено добар ефект може да се забележи во третманот на пациенти со пост-инфективен IBS. Причината за ова лежи во директната поврзаност на етиологијата и патогенезата на болеста со нарушувања на цревната микробиоценоза.

Литература
1. Дросман Д.А. Функционалните гастроинтестинални нарушувања и процесот Рим III. Гастроентерологија 2006;130:5:1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, и сор. Цревата. 2004; 53: 1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D, et al.. Асоцијација на различни полиморфизми на алфа(2) адренорецептори и транспортери на серотонин со запек и соматски симптоми кај функционални гастроинтестинални нарушувања. Цревата. 2004; 53: 829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, et al.. Влијание на животниот стрес врз депресијата (умереност со полиморфизам во генот 5-HTT 57). Науката. 2003; 301: 386-389
5. Леви РЛ, Џонс К.Р., Вајтхед WE, Фелд СИ, Тали Њу, Кори ЛА. Синдром на нервозно дебело црево кај близнаци (наследноста и социјалното учење придонесуваат за етиологијата). Гастроентерологија. 2001; 121: 799-804
6. Дросман Д.А. Функционални нарушувања на ГИ (што е во името?). Гастроентерологија. 2005; 128: 1771-1772
7. Murray CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Ефект на акутен физички и психолошки стрес врз цревната автономна инервација кај синдром на нервозно дебело црево. Гастроентерологија. 2004; 127: 1695-1703
8. Tache Y. Антагонисти на рецепторот на фактор што ослободува кортикотропин (потенцијална идна терапија во гастроентерологија?). Цревата. 2004; 53: 919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Технички преглед на Американската гастроентеролошка асоцијација за дијагноза и третман на гастропареза. Гастроентерологија. 2004; 127: 1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. Технички преглед на AGA за синдром на нервозно дебело црево. Гастроентерологија. 2002; 123: 2108-2131
11. Џонс пратеник, Дили Џ.Б., Дросман Д, Кроуел МД. Врски на мозокот и цревата во функционални нарушувања на ГИ: анатомски и физиолошки односи. Neurogastroent Motil 2006; 18:91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Висцерална хиперсензитивност 2. J Clin Гастроентерол. 2005; 39: S194-S203
13. Гершон МД. Нерви, рефлекси и ентеричен нервен систем (патогенеза на синдром на нервозно дебело црево 2). Џеј Клин Гастроентерол. 2005; 39: S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA, et al. Абнормалности на метаболизмот на 5-хидрокситриптамин кај синдром на нервозно дебело црево. Клин Гастроентерол Хепатол. 2005; 3: 349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A, et al. Активирање на мукозниот имунолошки систем кај синдром на нервозно дебело црево. Гастроентерологија. 2002; 122: 1778-1783
16. Данлоп СП, Џенкинс Д, Нил КР, Спилер РЦ. Релативна важност на ентерохромафинската клеточна хиперплазија, анксиозност и депресија кај постинфективниот IBS. Гастроентерологија. 2003; 125: 1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, и сор. Цревата. 2003; 52: 523-526
18. МекКендрик В, Читај СВ. Синдром на нервозно дебело црево - пост-салмонела инфекција. J инфекција. 1994; 29:1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ, et al. Улогата на психолошките и биолошките фактори во пост-инфективната дисфункција на цревата. Цревата. 1999; 44: 400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J, et al.. Диспепсија по избивање на салмонела гастроентеритис (едногодишна последователна кохортна студија). Гастроентерологија. 2005; 129:98-104
21. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Екисенина Н.И. Антибактериска терапија за синдром на нервозно дебело црево. Klin.med.1996:5:41-43
22. Ручкина И.Н., Белаја О.Ф., Парфенов А.И. и други.Улогата на Campylobacter jejunum во патогенезата на синдромот на нервозно дебело црево. Руски гастроентеролошки весник 2000 година: 2: 118-119
23. Парфенов А.И. Пост-инфективен синдром на нервозно дебело црево: прашања за третман и превенција. Consilium medicum 2001:6;298-300
24. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Осипов Г.А., Потапова В.Б. Постинфективен синдром на нервозно дебело црево или хроничен колитис? Материјали на V конгрес на здружението на гастроентертичари. Русија и XXXII сесија на TsNIIG, Москва 3-6 февруари 2005 година - М.: Аначарсис, 2005. - C 482-483
25. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Пост-инфективен синдром на нервозно дебело црево. Избрани поглавја од клиничката гастроентерологија: збирка на дела / Изменето од Лазебник.-М.: Аначарсис, 2005 година. Дел 3. Цревни заболувања. C 277-279
26. Ручкина И.Н. Улогата на акутните цревни инфекции и нарушувањата на микробиоценозата во етиологијата и патогенезата на синдромот на нервозно дебело црево. Апстракт на авторот. Diss. доц. М.2005 година, 40 с
27. Пиментел М, Чау ЕЈ, Лин ХЦ. Искоренувањето на прекумерниот раст на бактериите во тенкото црево ги намалува симптомите на синдромот на нервозно дебело црево. Am J Гастроентерол. 2000; 95: 3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G, et al. Lactobacillus и bifidobacterium во синдром на нервозно дебело црево (одговори на симптомите и врска со профилите на цитокините). Гастроентерол. 2005; 128: 541-551
29. Саито YA, Шенфелд П, Лок ГР. Епидемиологијата на синдромот на нервозно дебело црево во Северна Америка (систематски преглед). Am J Гастроентерол. 2002; 97: 1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Епидемиологија на синдром на нервозно дебело црево кај Афроамериканците во споредба со белците (студија базирана на популација). Диг Дис. 2005; 3: 647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Функционални гастроинтестинални нарушувања во Канада (прво истражување засновано на популација користејќи критериуми Рим II со предлози за подобрување на прашалникот). Dig Dis Sci. 2002; 47: 225-235
32. Американско психијатриско здружение. Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања-ДСМ-IV. 4th ed.. Вашингтон, ДЦ: Американско психијатриско здружение; 1994 година
33. Шендеров Б.А. Медицинска и микробна екологија и функционална исхрана. Т.3: Пробиотици и функционална исхрана. М.: Грант, 2001.-286s
34. Хавкин А.И. Микрофлора на дигестивниот тракт. М.: Фондација за социјална педијатрија, 2006.- 416s
35. Берада Н, и сор. Бифидобактерии од ферментирани млека: Преживување за време на гастричен транзит. J. Dairy Sci. 1991 година; 74:409-413
36. Бувие М, и сор. Ефекти од потрошувачката на млеко ферментирано од пробиотикот Bifidobacterium animalis DN-173 010 врз времето на транзит на колонот кај здрави луѓе. Бионаука и микрофлора, 2001, 20 (2): 43-48
37. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Превенција и третман на запек со пробиотици. Фарматека, 2006 година; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte et al. Ефект на ферментирано млеко што содржи Bifidobacterium animalis DN-173 010 врз надуеноста и квалитетот на живот поврзан со здравјето кај возрасни пациенти со синдром на нервозно дебело црево (IBS) - Рандомизирана, двојно слепа, контролирана студија. Постер презентација на меѓународен состанок за неврогастроентерологија и подвижност, 14-17 септември 2006 година, Бостон

Традиционално, нарушувањата што се јавуваат во кој било систем на човечкото тело се поделени на органски и функционални. Органската патологија е поврзана со оштетување на структурата на органот, чија сериозност може многу да варира од груби развојни аномалии до минимална ензимопатија. Ако органската патологија е исклучена, тогаш можеме да зборуваме за функционални нарушувања (FN). Функционалните нарушувања се симптоми на физички заболувања предизвикани не од болести на органите, туку од нарушувања на нивните функции.

Функционалните нарушувања на гастроинтестиналниот тракт (ГИ тракт) се еден од најчестите проблеми, особено кај децата во првите месеци од животот. Според различни автори, гастроинтестиналната дисфункција се јавува кај 55% до 75% од доенчињата во оваа возрасна група.

Како што е дефинирано од D. A. Drossman (1994), функционалните дигестивни нарушувања се „разновидна комбинација на гастроинтестинални симптоми без структурни или биохемиски нарушувања“ во функцијата на самиот орган.

Земајќи ја предвид оваа дефиниција, дијагнозата на FN зависи од нивото на нашето знаење и можностите на истражувачките методи кои овозможуваат да се идентификуваат одредени структурни (анатомски) нарушувања кај детето и со тоа да се исклучи нивната функционална природа.

Во согласност со критериумите Рим III, предложени од Комитетот за проучување на функционални нарушувања кај децата и Меѓународната работна група за развој на критериуми за функционални нарушувања (2006), гастроинтестинални функционални нарушувања кај доенчиња и деца од втората година од животот вклучуваат:

• Г1. Синдром на регургитација;
• Г2. Синдром на руминација;
• G3. Синдром на циклично повраќање;
• Г4. Инфантилна цревна колика;
• G5. Синдром на функционална дијареа;
• Г6. Болка и тешкотии при движење на дебелото црево (дишезија);
• Г7. Функционален запек.

Од презентираните синдроми, најчести состојби се регургитација (23,1% од случаите), инфантилна интестинална колика (20,5% од случаите) и функционална констипација (17,6% од случаите). Најчесто, овие синдроми се забележани во различни комбинации, поретко - како еден изолиран синдром.

Во клиничката работа спроведена под водство на професорот Е.М. Булатова, посветена на проучување на зачестеноста на појавата и причините за развој на дигестивни функционални нарушувања кај доенчињата во првите месеци од животот, забележан е истиот тренд. На амбулантски преглед кај педијатар, родителите често се жалеле дека нивното дете плука (57% од случаите), немирно, клоца по нозете, чувствува надуеност, болки во грчеви, вреска, односно епизоди на цревна колика (49% од случаите ) . Поплаките за течна столица (31% од случаите) и тешкотии при дефекацијата (34% од случаите) беа нешто поретки. Треба да се напомене дека поголемиот дел од доенчињата со тешкотии при дефекацијата страдале од синдром на инфантилна дисшезија (26%) и само во 8% од случаите од запек. Присуството на два или повеќе дигестивни FN синдроми е забележано во 62% од случаите.

Може да се идентификуваат низа причини врз основа на развојот на гастроинтестинални функционални нарушувања, како од страна на детето, така и од страна на мајката. Причините од страна на детето вклучуваат:

• претходна анте- и перинатална хронична хипоксија;
• морфолошка и (или) функционална незрелост на гастроинтестиналниот тракт;
• подоцнежен почеток во развојот на вегетативниот, имунолошкиот и ензимскиот систем на дигестивната цевка, особено оние ензими кои се одговорни за хидролиза на протеини, липиди, дисахариди;
• исхрана несоодветна за возраста;
• прекршување на техниката на хранење;
• присилно хранење;
• недостаток или вишок на пиење итн.

Од страната на мајката, главните причини за развој на гастроинтестинална дисфункција кај детето се:

• зголемено ниво на анксиозност;
• хормонални промени во телото на доилка;
• асоцијални услови за живеење;
• сериозни прекршувања на дневната рутина и исхрана.

Забележано е дека болестите на гастроинтестиналниот тракт се многу почести кај првородените, долгоочекуваните деца, како и кај децата на постари родители.

Причините за развој на функционални нарушувања на гастроинтестиналниот тракт влијаат на моторните, секреторните и апсорпционите способности на дигестивната цевка и негативно влијаат на формирањето на цревната микробиоценоза и имунолошкиот одговор.

Промените во микробната рамнотежа се карактеризираат со поттикнување на раст на опортунистичка протеолитичка микробиота, производство на патолошки метаболити (изоформи на масни киселини со краток синџир (SCFA)) и токсични гасови (метан, амонијак, гасови што содржат сулфур), како и развој на висцерална хипералгезија кај бебето, што се манифестира со силна вознемиреност, плачење и врескање. Оваа состојба се должи на ноцицептивниот систем формиран антенатално и ниската активност на антиноцицептивниот систем, кој почнува активно да функционира по третиот месец од постнаталниот живот на бебето.

Прекумерниот бактериски раст на опортунистичка протеолитичка микробиота ја стимулира синтезата на невротрансмитери и гастроинтестинални хормони (мотилин, серотонин, мелатонин), кои ја менуваат подвижноста на дигестивната цевка според хипо- или хиперкинетичкиот тип, предизвикувајќи спазам не само на пилоричниот сфинктер и сфинктерот. на Оди, но и на аналниот сфинктер, како и развој на надуеност, цревна колика и нарушувања на дефекацијата.

Адхезијата на опортунистичката флора е придружена со развој на воспалителна реакција на цревната слузница, чиј маркер е високо ниво на протеин калпротектин во копрофилтратот. Кај инфантилната цревна колика и некротизирачкиот ентероколитис, неговото ниво нагло се зголемува во споредба со старосната норма.

Врската помеѓу воспалението и кинетиката на цревата се јавува на ниво на интеракција помеѓу имунолошкиот и нервниот систем на цревата, а оваа врска е двонасочна. Лимфоцитите на ламина проприа поседуваат голем број невропептидни рецептори. Кога имуните клетки, за време на процесот на воспаление, ослободуваат активни молекули и воспалителни медијатори (простагландини, цитокини), ентеричните неврони изразуваат рецептори за овие имунолошки медијатори (цитокини, хистамин) рецептори активирани од протеаза (PARs), итн. дека рецепторите слични на патарина кои препознаваат липополисахариди од грам-негативни бактерии се присутни не само во субмукозниот и мускулниот плексус на гастроинтестиналниот тракт, туку и во невроните на дорзалниот рог на 'рбетниот мозок. Така, ентеричните неврони можат да одговорат и на воспалителни стимули и директно да се активираат од бактериски и вирусни компоненти, учествувајќи во процесот на интеракција помеѓу телото и микробиотата.

Научната работа на финските автори, спроведена под водство на A. Lyra (2010), демонстрира аберантно формирање на цревна микробиота при функционални дигестивни нарушувања, така што микробиоценозата кај синдромот на нервозно дебело црево се карактеризира со намалено ниво Lactobacillus spp., зголемен титар Cl. тешкои клостридии од кластерот XIV, со изобилен раст на аероби: Staphylococcus, Klebsiella, E. coliи нестабилност на микробиоценозата за време на нејзината динамичка проценка.

Во клиничката студија на професорот Е.М. Булатова, посветена на проучувањето на составот на видовите на бифидобактерии кај доенчиња кои примаат различни видови хранење, авторот покажа дека разновидноста на видовите на бифидобактериите може да се смета како еден од критериумите за нормална интестинална моторна функција. Забележано е дека кај деца од првите месеци од животот без физичка функција (без оглед на видот на хранење), составот на видовите на бифидобактериите значително почесто е претставен со три или повеќе видови (70,6%, наспроти 35% од случаите), со доминација на доенчињата видови бифидобактерии ( B. bifidum и B. longum, bv. инфантис). Составот на видови на бифидобактерии кај доенчиња со гастроинтестинална дисфункција беше претежно претставен од возрасните видови бифидобактерии - B. адолесцентис(стр< 0,014) .

Дигестивните нарушувања кои се јавуваат во првите месеци од животот на бебето, без навремено и соодветно лекување, можат да траат во текот на целиот период на раното детство, да бидат придружени со значителни промени во здравјето, а исто така да имаат долготрајни негативни последици.

Децата со синдром на постојана регургитација (оценка од 3 до 5 поени) имаат задоцнување во физичкиот развој, болести на ОРЛ органи (отитис медиа, хроничен или рекурентен стридор, ларингоспазам, хроничен синузитис, ларингитис, стеноза на ларинксот) и анемија со дефицит на железо. На возраст од 2-3 години, овие деца имаат поголема инциденца на респираторни заболувања, немирен сон и зголемена ексцитабилност. До училишна возраст, тие често развиваат рефлуксен езофагитис.

B. D. Gold (2006) и S. R. Orenstein (2006) забележале дека децата кои страдаат од патолошка регургитација во првите две години од животот претставуваат ризична група за развој на хроничен гастродуоденитис поврзан со Хеликобактер пилори, формирање на гастроезофагеална рефлуксна болест, како и Барет-ов езофагус и/или езофагеален аденокарцином на постара возраст.

Делата на P. Rautava, L. Lehtonen (1995) и M. Wake (2006) покажуваат дека доенчињата кои доживеале цревна колика во првите месеци од животот страдаат од нарушувања на спиењето во следните 2-3 години од животот, што се манифестира самиот во тешкотии при заспивање и чести ноќни будења. На училишна возраст, овие деца имаат многу поголема веројатност од општата популација да покажат напади на гнев, иритација и лошо расположение додека јадат; имаат намалување на општиот и вербалниот коефициент на интелигенција, граничната хиперактивност и нарушувања во однесувањето. Дополнително, тие имаат поголема веројатност да доживеат алергиски заболувања и болки во стомакот, кои во 35% од случаите се од функционална природа, а 65% бараат болничко лекување.

Последиците од нелекуваниот функционален запек често се трагични. Неправилните, ретки движења на дебелото црево се во основата на синдромот на хронична интоксикација, сензибилизација на телото и може да послужи како предиктор за колоректален карцином.

За да се спречат вакви сериозни компликации, на децата со гастроинтестинална дисфункција треба да им се обезбеди навремена и целосна помош.

Третманот на гастроинтестиналниот ФН вклучува објаснувачка работа со родителите и нивна психолошка поддршка; употреба на позиционална (постурална) терапија; терапевтска масажа, вежби, музика, арома и аеројонска терапија; доколку е потребно, назначување на патогенетска и синдромска терапија со лекови и, се разбира, диетална терапија.

Главната цел на диеталната терапија за ФН е да ја координира моторната активност на гастроинтестиналниот тракт и да ја нормализира цревната микробиоценоза.

Овој проблем може да се реши со воведување на функционални прехранбени производи во исхраната на детето.

Според современите гледишта, функционални производи се оние кои поради збогатувањето со витамини, соединенија слични на витамини, минерали, про-и (или) пребиотици, како и други вредни хранливи материи, добиваат нови својства - благотворно делуваат на различни функциите на телото, подобрување не само на здравствената состојба на луѓето, туку и спречување на развојот на разни болести.

Тие првпат почнаа да зборуваат за функционална исхрана во Јапонија во 1980-тите. Последователно, овој тренд стана широко распространет во другите развиени земји. Забележано е дека 60% од сите функционални намирници, особено оние збогатени со про- или пребиотици, се насочени кон подобрување на здравјето на цревата и имунолошкиот систем.

Најновите истражувања за биохемискиот и имунолошкиот состав на мајчиното млеко, како и надолжните набљудувања на здравствената состојба на децата кои примале мајчино млеко, ни овозможуваат да го сметаме за функционален прехранбен производ.

Земајќи го предвид постојното знаење, производителите на храна за бебиња за деца без мајчино млеко произведуваат адаптирани млечни формули, а за деца над 4-6 месеци - дополнителни производи за исхрана, кои можат да се класифицираат како функционални прехранбени производи, од воведувањето на витамини, витамин - слични и минерални соединенија, полинезаситените масни киселини, имено докосахексаенонската и арахидонската киселина, како и про- и пребиотиците им даваат функционални својства.

Про- и пребиотиците се добро проучени и широко се користат и кај деца и кај возрасни за да се спречат состојби и болести како што се алергии, синдром на нервозно дебело црево, метаболички синдром, хронично воспалително заболување на цревата, намалена минерална густина на коските и хемиски индуцирани цревни тумори.

Пробиотиците се апатогени живи микроорганизми кои, кога се консумираат во доволни количини, имаат директно благотворно влијание врз здравјето или физиологијата на домаќинот. Од сите пробиотици изучувани и произведени од индустријата, огромното мнозинство припаѓа на бифидобактерии и лактобацили.

Суштината на „концептот за пребиотик“, кој првпат беше претставен од Г.Р. Гибсон и М.Б. и лактобацили) и намалување на бројот на патогени видови микроорганизми или нивни метаболити, што значително го подобрува здравјето на пациентот.

Инулинот и олигофруктозата, кои често се комбинираат под терминот „фруктоолигосахариди“ (FOS) или „фруктани“, се користат како пребиотици во исхраната на доенчињата и малите деца.

Инулинот е полисахарид кој се наоѓа во многу растенија (корен од цикорија, кромид, праз, лук, артишок од Ерусалим, банани), има линеарна структура, со широк распространетост по должината на синџирот и се состои од фруктозилни единици меѓусебно поврзани со β-( 2 -1)-гликозидна врска.

Инулинот, кој се користи за зајакнување на храната за бебиња, комерцијално се добива од корените на цикоријата со екстракција во дифузор. Овој процес не ја менува молекуларната структура и составот на природниот инулин.

За да се добие олигофруктоза, „стандардниот“ инулин е подложен на делумна хидролиза и прочистување. Делумно хидролизираниот инулин се состои од 2-8 мономери со молекула на гликоза на крајот - ова е фруктоолигосахарид со краток синџир (ssFOS). Инулинот со долг ланец се формира од „стандарден“ инулин. Постојат два можни начини на неговото формирање: првиот е ензимско издолжување на синџирот (ензим фруктозидаза) со прикачување на сахароза мономери - „издолжен“ FOS, вториот е физичко одвојување на csFOS од инулин од цикорија - фруктоолигосахарид со долг ланец (dlFOS) (22 мономери со молекула на гликоза на крајот од синџирот).

Физиолошките ефекти на dlFOS и csFOS се разликуваат. Првиот се подложува на бактериска хидролиза во дисталните делови на дебелото црево, вториот - во проксималните делови, како резултат на тоа, комбинацијата на овие компоненти обезбедува пребиотик ефект низ целото дебело црево. Покрај тоа, во процесот на бактериска хидролиза, се синтетизираат метаболити на масни киселини од различни состави. При ферментирање на dlFOS, главно се формира бутират, а при ферментирање на csFOS, се формираат лактакт и пропионат.

Фруктани се типични пребиотици, затоа тие практично не се разградуваат од цревните α-гликозидази и во непроменета форма стигнуваат до дебелото црево, каде што служат како супстрат за сахаролитичка микробиота, без да влијаат на растот на други групи бактерии (фузобактерии, бактериоиди, итн.) и потиснување на растот на потенцијално патогени бактерии: Clostridium perfringens, Clostridium enterococcui. Односно, фруктаните, кои придонесуваат за зголемување на бројот на бифидобактерии и лактобацили во дебелото црево, очигледно се една од причините за адекватно формирање на имунолошкиот одговор и отпорноста на телото на цревните патогени.

Пребиотичкиот ефект на FOS е потврден со работата на E. Menne (2000), кој покажа дека по прекинот на внесот на активната состојка (ccFOS/dlFOS), бројот на бифидобактерии почнува да се намалува и постепено се враќа составот на микрофлората. до првобитната состојба забележана пред експериментот. Забележано е дека максималниот пребиотик ефект на фруктаните е забележан за дози од 5 до 15 g на ден. Утврдено е регулаторното дејство на фруктаните: луѓето со првично ниско ниво на бифидобактерии се карактеризираат со јасно зголемување на нивниот број под влијание на ФОС во споредба со луѓето кои првично имаат повисоко ниво на бифидобактерии.

Позитивниот ефект на пребиотиците врз елиминацијата на функционалните дигестивни нарушувања кај децата е утврден во голем број студии. Првата работа за нормализирање на микробиотата и моторната функција на дигестивниот тракт се однесуваше на адаптираните млечни формули збогатени со галакто- и фрукто-олигосахариди.

Во последниве години, докажано е дека додавањето на инулин и олиго-фруктоза во формулата за доенчиња и производите за дополнителна исхрана има корисен ефект врз спектарот на цревната микробиота и ги подобрува процесите на варење.

Во мултицентрична студија спроведена во 7 градови во Русија учествувале 156 деца на возраст од 1 до 4 месеци. Главната група вклучувала 94 деца кои примиле адаптирана млечна формула со инулин, споредбената група вклучувала 62 деца кои добиле стандардна млечна формула. Кај децата од главната група, при земање на производ збогатен со инулин, беше откриено значително зголемување на бројот на бифидобактерии и лактобацили и тенденција за намалување на нивото на E. coli со слаби ензимски својства и лактоза-негативни E. coli. .

Во студијата спроведена во одделот за детска исхрана на Истражувачкиот институт за исхрана на Руската академија на медицински науки, се покажа дека дневната доза на каша со олигофруктоза (0,4 g во една порција) од страна на децата во втората половина од животот има позитивен ефект врз состојбата на цревната микробиота и нормализацијата на столицата.

Пример за комплементарни прехранбени производи збогатени со пребиотици од растително потекло - инулин и олигофруктоза, е кашата на транснационалната компанија Хајнц; целата линија на каши - нискоалергенски, без млечни производи, млечни, вкусни, "Lyubopyshki" - содржи пребиотици. .

Покрај тоа, пребиотикот е вклучен во еднокомпонентното пире од сливи, а создадена е и посебна линија на десертни пиреа со пребиотик и калциум. Количината на пребиотик додадена во дополнителната храна варира во голема мера. Ова ви овозможува индивидуално да изберете дополнителен производ за хранење и да постигнете добри резултати во превенцијата и лекувањето на функционалните нарушувања кај малите деца. Истражувањето за храна која содржи пребиотици е во тек.

Литература

1. Iacono G., Merolla R., D'Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A.Гастроинтестинални симптоми во детството: проспективна студија заснована на население // Dig Liver Dis. 2005 година, јуни; 37 (6): 432-438.
2. Раџиндраџит С., Деванарајана Н.М.Запек кај децата: нов увид во епидемиологијата // Патофизиологија и менаџмент J Neurogastroenterol Motil. 2011 година, јануари; 17 (1): 35-47.
3. Дросман Д.А.Функционални гастроинтестинални нарушувања. Дијагноза, патофизиологија и третман. Мултинационален консензус. Малку, кафеава и компанија. Бостон/Њу Јорк/Торонто/Лондон. 1994 година; 370.
4. Кон И. Ја., Сорвачева Т.Н.Диета терапија за функционални пореметувања на гастроинтестиналниот тракт кај деца од прва година од животот Лекар присутен. 2004, бр. 2, стр. 55-59.
5. Хајман П. Е., Мила П. Ј., Бениг М. А. et al. Функционални гастроинтестинални нарушувања во детството: новороденче / мало дете // Ам. J. Гастроентерол. 2006 година, с. 130 (5), стр. 1519-1526 година.
6. Гизберт Ј.П., МекНикол А.Г.Прашања и одговори за улогата на фекалниот калпротектин како биолошки маркер во воспалителна болест на цревата // Dig Liver Dis. 2009 година, јануари; 41 (1): 56-66.
7. Барајон И., Серао Г., Арнаболди Ф., Опици Е., Рипамонти Г., Балсари А., Румио Ц.Рецепторите слични на патарина 3, 4 и 7 се изразени во ентеричниот нервен систем и ганглиите на дорзалните корени // J Histochem Cytochem. 2009 година, ноември; 57 (11): 1013-1023.
8. Лира А., Крогиус-Курика Л., Никила Ј., Малинен Е., Кајандер К., Курика К., Корпела Р., Палва А.Ефект на повеќевидниот пробиотски додаток врз количината на цревни микробиолошки филотипови поврзани со синдром на нервозно дебело црево // BMC Gastroenterol. 2010 година, 19 септември; 10:110.
9. Булатова Е. М., Волкова И. С., Нетребенко О.К.Улогата на пребиотиците во состојбата на цревната микробиота кај доенчиња // Педијатрија. 2008 година, том 87, бр.5, стр. 87-92.
10. Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В.Функционални нарушувања на гастроинтестиналниот тракт кај доенчиња: методи на корекција // Присутен лекар. 2006, бр.4, стр. 40-46.
11. Злато Б.Д.Дали гастроезофагеалната рефлуксна болест навистина е доживотна болест: дали бебињата кои регургитираат растат во возрасни со компликации на ГЕРБ? // Am J Гастроентерол. 2006 година, март; 101 (3): 641-644.
12. Оренштајн С.Р., Шалаби Т.М., Келси С.Ф., Френкел Е.Природна историја на рефлуксен езофагитис кај доенчиња: симптоми и морфометриска хистологија во текот на една година без фармакотерапија // Am J Gastroenterol. 2006 година, март; 101 (3): 628-640.
13. Раутава П., Лехтонен Л., Хелениус Х., Силанпаа М.Инфантилна колика: дете и семејство три години подоцна // Педијатрија. 1995 година, јули; 96 (1 Пт 1): 43-47.
14. Вејк М., Мортон-Ален Е., Пулакис З., Хискок Х., Галагер С., Оберклаид Ф.Преваленца, стабилност и исходи од проблеми со плачот и спиењето во првите 2 години од животот: проспективна студија заснована на заедницата // Педијатрија. 2006 година, март; 117 (3): 836-842.
15. Рао М.Р., Бренер Р.А., Шистерман Е.Ф., Вик Т., Милс Ј.Л.Долгорочен когнитивен развој кај деца со продолжено плачење // Arch Dis Child. 2004, ноември; 89 (11): 989-992.
16. Волке Д., Ризо П., Вудс С.Постојано плачење на доенчиња и проблеми со хиперактивност во средното детство // Педијатрија. 2002 година, јуни; 109 (6): 1054-1060.
17. Савино Ф.Проспективна 10-годишна студија за деца кои имале тешка инфантилна колика // Acta Paediatr Suppl. 2005 година, октомври; 94 (449): 129-132.
18. Канивет Ц., Јакобсон И., Хагандер Б.Инфантилна колика. Следење на четиригодишна возраст: уште по „емотивно“ // Acta Paediatr. 2000 година, јануари; 89 (1): 13-171.
19. Котаке К., Којама Ј., Насу Ј., Фукутоми Т., Јамагучи Н.Поврзаност на семејната историја на рак и фактори на животната средина со ризикот од колоректален карцином: студија за контрола на случај // Jpn J Clin Oncol. 1995 година, октомври; 25 (5): 195-202.
20. Пул-Зобел Б., ван Лу Ј., Роуланд И., Роберфроид М.Б.Експериментални докази за потенцијалот на пребиотиците фруктани да го намалат ризикот од рак на дебелото црево // Br J Nutr. 2002 година, мај; 87, Suppl 2: S273-281.
21. Шемеровски К.А.Запекот е фактор на ризик за колоректален карцином // Клиничка медицина. 2005 година, том 83, бр.12, стр. 60-64.
22. Контор Л., Асп Н. Г.Процес за проценка на научната поддршка за тврдењата за храна (PASSCLAIM) фаза втора: движење напред // Eur J Nutr. 2004 година, јуни; 43 Suppl 2: II3-II6.
23. Камингс Ј. PASSCLAIM - здравје и имунитет на цревата // Eur J Nutr. 2004 јуни; 43 Suppl 2: II118-II173.
24. Бјоркстрн Б.Ефекти на цревната микрофлора и животната средина врз развојот на астма и алергија // Springer Semin Immunopathol. 2004 година, февруари; 25 (3-4): 257-270.
25. Безирцоглу Е., Ставропулу Е.Имунологија и пробиотско влијание на цревната микрофлора кај новороденчињата и малите деца // Анаеробна. 2011 година, декември; 17 (6): 369-374.
26. Гуарино А., Вуди А., Базиле Ф., Руберто Е., Бучигроси В.Состав и улоги на цревната микробиота кај деца // J Matern Fetal Neonatal Med. 2012, април; 25 Suppl 1: 63-66.
27. Jirillo E., Jirillo F., Magrone Т.Здрави ефекти што ги вршат пребиотиците, пробиотиците и симбиотиците со посебен осврт на нивното влијание врз имунолошкиот систем // Int J Vitam Nutr Res. 2012 година, јуни; 82 (3): 200-208.
28. Организација за храна и земјоделство на Обединетите нации и Светската здравствена организација (ФАО-СЗО) (2002) Упатства за евалуација на пробиотиците во храната. Извештај на ФАО на Обединетите нации и работната група на СЗО.
29. Гибсон Г.Р., Роберфроид М.Б.Диететска модулација на човечката микробиота на колонот: воведување на концептот на пребиотици // J Nutr. 1995, јуни; 125 (6): 1401-12.
30. Роси М., Корадини Ц., Амарети А., Николини М., Помпеја А., Занони С., Матеуци Д.Ферментација на фруктоолигосахариди и инулин од бифидобактерии: компаративна студија на чисти и фекални култури // Appl Environ Microbiol. 2005 октомври; 71 (10): 6150-6158.
31. Боем Г., Фанаро С, Јелинек Ј., Стал Б., Марини А.Пребиотик концепт за исхрана на доенчиња // Acta Paediatr Suppl. 2003, септември; 91 (441): 64-67.
32. Фанаро С., Боем Г., Гарсен Ј., Кнол Ј., Моска Ф., Стал Б., Виги В.Галакто-олигосахариди и фрукто-олигосахариди со долг ланец како пребиотици во формулата за доенчиња: преглед // Acta Paediatr Suppl. 2005 октомври; 94 (449): 22-26.
33. Мене Е., Гугенбул Н., Роберфроид М.Инулин хидролизат од цикорија од типот Fn има пребиотик кај луѓето // J Nutr. 2000 година, мај; 130 (5): 1197-1199.
34. Bouhnik Y., Achour L., Paineau D., Riottot M., Attar A., ​​Bornet F.Четиринеделното ингестија на фрукто-олигосахариди со краток синџир доведува до зголемување на фекалните бифидобактерии и екскреција на холестерол кај здрави постари доброволци // Nutr J. 2007, 5 декември; 6:42.
35. Ојлер А.Р., Мичел Д.К., Клајн Р., Пикеринг Л.К.Пребиотик ефект на фрукто-олигосахариди дополнети термини формула за новороденчиња во две концентрации во споредба со ненадополнети формула и мајчиното млеко // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005 година, февруари; 40 (2): 157-164.
36. Моро Г., Миноли И., Моска М., Фанаро С., Јелинек Ј., Стал Б., Боем Г.Бифидогени ефекти на галакто- и фруктоолигосахариди поврзани со дозирање кај доенчиња кои се хранат со вештачко хранење // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002, март; 34 (3): 291-295.
37. Савино Ф., Креси Ф., Макарио С., Кавало Ф., Далмасо П., Фанаро С., Оџеро Р., Виџи В., Силвестро Л.„Мали“ проблеми со хранењето во првите месеци од животот: ефект на делумно хидролизирана млечна формула која содржи фрукто- и галакто-олигосахариди // Acta Paediatr Suppl. 2003, септември; 91 (441): 86-90.
38. Кон И. Ја., Куркова В. И., Абрамова Т. В., Сафронова А. И., Гултикова О. С.Резултати од мултицентрична студија за клиничката ефикасност на сувата адаптирана млечна формула со диетални влакна во исхраната на децата во првата година од животот // Прашања за практична педијатрија. 2010 година; 5 (2): 29-37.
39. Кон И. Ја., Сафронова А. И., Абрамова Т. В., Пустограев Н.Н., Куркова В. И.Каша со инулин во исхраната на мали деца // Руски билтен за перинатологија и педијатрија. 2012 година; 3: 106-110.

Н.М.Богданова, Кандидат за медицински науки

Функционалните нарушувања на гастроинтестиналниот тракт претставуваат група на хетерогени (различни по природа и потекло) клинички состојби, кои се манифестираат со различни симптоми од гастроинтестиналниот тракт и не се придружени со структурни, метаболички или системски промени. Во отсуство на органска основа за болеста, ваквите нарушувања значително го намалуваат квалитетот на животот на пациентот.

За да се постави дијагноза, симптомите мора да постојат најмалку шест месеци со активни манифестации 3 месеци. Исто така, треба да се запомни дека симптомите на гастроинтестиналниот тракт може да се преклопуваат и да се преклопуваат едни со други во присуство на други болести кои не се поврзани со гастроинтестиналниот тракт.

Причини за функционални нарушувања на гастроинтестиналниот тракт

Постојат 2 главни причини:

• Генетска предиспозиција. ФГИТ често се наследни. Ова е потврдено со честата „семејна“ природа на прекршувањата. За време на прегледите, генетски пренесените карактеристики на нервната и хормоналната регулација на интестиналниот мотилитет, својствата на рецепторите во ѕидовите на гастроинтестиналниот тракт итн. се откриени дека се слични кај сите (или преку генерации) членови на семејството.
• Ментална и инфективна сензибилизација. Тие вклучуваат акутни цревни инфекции, тешки услови на социјалната средина на една личност (стрес, недоразбирање од најблиските, срамежливост, постојани стравови од различна природа), физички тешка работа итн.

Симптоми на функционални гастроинтестинални нарушувања

Зависи од видот на функционалното нарушување:

• Синдромот на нервозно дебело црево (големи и мали) е функционално нарушување кое се карактеризира со присуство на абдоминална болка или абдоминална непријатност и комбинирано со нарушувања во дефекацијата и транзит на цревната содржина. За да се дијагностицира, симптомите мора да постоеле најмалку 12 недели во последните 12 месеци.
• Функционална надуеност. Тоа е често повторливо чувство на исполнетост во стомакот. Не е придружено со видливо зголемување на абдоменот и други функционални гастроинтестинални нарушувања. Чувството на пукање треба да се забележи најмалку 3 дена месечно во последните 3 месеци.
• Функционалниот запек е цревно заболување од непозната етиологија, кое се манифестира со постојано отежнато, ретко празнење на дебелото црево или чувство на нецелосно ослободување на измет. Дисфункцијата се заснова на нарушување на интестиналниот транзит, чинот на дефекација или комбинација од двете во исто време.
• Функционална дијареа е хроничен синдром со рецидиви, кој се карактеризира со течна или неформирана столица без болка и непријатност во абдоменот. Често е симптом на IBS, но во отсуство на други симптоми, се смета како независна болест.
• Неспецифични функционални нарушувања на дебелото црево - надуеност, татнеж, надуеност или дистензија, чувство на нецелосно движење на дебелото црево, трансфузија во абдоменот, императивен нагон за дефекација и прекумерно испуштање гасови.

Дијагноза на функционални нарушувања на гастроинтестиналниот тракт

Целосен, сеопфатен клинички и инструментален преглед на гастроинтестиналниот тракт. Во отсуство на детекција на органски и структурни промени и присуство на симптоми на дисфункција, се поставува дијагноза на функционално нарушување на гастроинтестиналниот тракт.

Третман на функционални гастроинтестинални нарушувања

Комплексниот третман вклучува препораки за исхрана, психотерапевтски мерки, терапија со лекови и физиотерапевтски процедури.

Општи препораки за запек: укинување на лекови против опстипација, храна која придонесува за запек, внесување на големи количини течност, храна богата со баласт супстанции (трици), физичка активност и елиминација на стресот.

Ако преовладува дијареа, внесот на груби влакна во телото е ограничен и се пропишува терапија со лекови (имодиум).

Ако преовладува болка, се препишуваат антиспазмодици и физиотерапевтски процедури.

Превенција на функционални нарушувања на гастроинтестиналниот тракт

Зголемување на отпорноста на стрес, позитивен поглед на животот, намалување на штетните ефекти врз гастроинтестиналниот тракт (алкохол, масна, зачинета храна, прејадување, несистематско јадење итн.). Не постои специфична превенција, бидејќи не се пронајдени директни предизвикувачки фактори.

Причините за ваквите прекршувања се различни. Но, тие се засноваат на функционалната незрелост на детскиот дигестивен систем 1. Со возраста, ситуацијата се влошува со развојот на психолошката реакција на детето на проблемот. Многу луѓе се запознаени со таканаречениот „психолошки запек“ или „синдром на тенџере“, кој се развива кај срамежливи деца кои почнуваат да одат во градинка или во случаи кога чинот на дефекација е поврзан со болка.

Како се манифестираат функционалните нарушувања на цревата кај децата?

Нарушувањата во оваа група се многу чести. Познато е, на пример, дека абдоминалната болка кај децата во 95% од случаите е предизвикана токму од функционални нарушувања 2 .

Тие вклучуваат:

• функционален запек, надуеност и дијареа;
• Чолиќ и регургитација на доенчиња;
• IBS или синдром на нервозно дебело црево;
• синдром на циклично повраќање и други 1.

Манифестациите на овие заболувања се карактеризираат со долготрајна природа и повторување. Сите тие можат да бидат придружени со болка во абдоменот, а болката се манифестира на различни начини - од досадна болка до пароксизмална, акутна 2.

Поради разновидноста на симптомите, дијагностицирањето на функционалните нарушувања е доста тешко 2 .

Третман на функционални дигестивни нарушувања кај децата

Познато е дека основата за оптимално функционирање на дигестивниот тракт е исхраната. Затоа, првиот чекор во третманот треба да биде корекција на исхраната на едно дете. Треба да биде насочено кон 1:

• диета – редовните оброци обезбедуваат балансирано функционирање на целиот дигестивен тракт;
• диета - воведување во исхраната на храна богата со пребиотици, односно диетални влакна, поли- и олигосахариди, кои помагаат во нормализирање на заштитната цревна микрофлора.

Оваа едноставна тактика помага да се врати нормалната функција на цревата и да се одржи сопствената микрофлора.

За нормализирање на варењето, можете да користите и додатоци во исхраната за деца, на пример, природни пребиотикво форма на мечки со овошен вкус. ДуфаМишки природно одржува здрава рамнотежа на цревната микрофлора, промовирајќи го растот на сопствените корисни бактерии. Така, мечките Дуфа помагаат во варењето и правилното функционирање на цревата, а исто така промовираат редовно празнење на дебелото црево кај детето.

1. Дубровскаја М.И. Тековна состојба на проблемот со функционални нарушувања на дигестивниот тракт кај мали деца // Прашања на модерната педијатрија 12 (4), 2013. стр. 26-31.
2. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Функционални цревни заболувања кај деца // RMZh. 2002. бр.2. Стр. 78.

Човечкото црево врши една од важните функции во телото. Преку него хранливите материи и водата влегуваат во крвта. Проблемите поврзани со нарушување на неговите функции во почетните фази на болестите, како по правило, не го привлекуваат нашето внимание. Постепено, болеста станува хронична и се чувствува со манифестации кои тешко се пропуштаат. Кои би можеле да бидат причините што предизвикале функционално нарушување на цревата и како овие болести се дијагностицираат и третираат, ќе разгледаме понатаму.

Што значи патологија?

Функционалното нарушување на дебелото црево вклучува неколку видови на цревни нарушувања. Сите тие се обединети со главниот симптом: нарушена моторна функција на цревата. Нарушувањата обично се појавуваат во средните или долните делови на дигестивниот тракт. Тие не се резултат на неоплазми или биохемиски нарушувања.

Дозволете ни да наведеме кои патологии вклучува ова:

• Синдром
• Истата патологија со запек.
• Синдром на нервозно дебело црево со дијареа.
• Хронична функционална болка.
• Фекална инконтиненција.

Класата на „болести на органите за варење“ вклучува функционално нарушување на цревата; во МКБ-10 на патологијата му е доделен код К59. Да ги погледнеме најчестите типови на функционални нарушувања.

Оваа болест се однесува на функционално нарушување на цревата (во ICD-10 кодот K58). Кај овој синдром нема воспалителни процеси и се забележани следниве симптоми:

• Нарушување на подвижноста на дебелото црево.
• Тропење во цревата.
• Надуеност.
• Столицата се менува - понекогаш дијареа, понекогаш запек.
• При преглед, карактеристична е болката во пределот на цекум.
• Болка во градите.
• Главоболка.
• Кардиопалмус.

Може да има неколку видови на болка:

• Пукање.
• Притискање.
• Глупав.
• Грчеви.
• Цревни колики.
• Миграциска болка.

Вреди да се напомене дека болката може да се интензивира како резултат на позитивни или негативни емоции, во случај на стрес, како и за време на физичка активност. Понекогаш после јадење. Испуштањето гас и столица може да ја ублажи болката. Како по правило, болката исчезнува кога ќе заспиете ноќе, но може да се врати наутро.

Во овој случај, се забележува следниов тек на болеста:

• По дефекацијата доаѓа до олеснување.
• Се акумулираат гасови и се појавува чувство на надуеност.
• Столицата ја менува својата конзистентност.
• Фреквенцијата и процесот на дефекација е нарушен.
• Може да има исцедок од слуз.

Ако неколку симптоми перзистираат некое време, лекарот ќе дијагностицира синдром на нервозно дебело црево. Функционално нарушување на цревата (ICD-10 ја идентификува таквата патологија), исто така, вклучува и запек. Дозволете ни да ги разгледаме понатаму карактеристиките на текот на ова нарушување.

Запек - дисфункција на дебелото црево

Според кодот ICD-10, таквото функционално нарушување на цревата е означено со број K59.0. Со запек, транзитот се забавува и дехидрацијата на изметот се зголемува и се формира копростаза. Запек ги има следниве симптоми:

• Движење на дебелото црево помалку од 3 пати неделно.
• Недостаток на чувство на целосно движење на дебелото црево.
• Чинот на дефекација е тежок.
• Столицата е тврда, сува и фрагментирана.
• Грчеви во цревата.

Запек со грчеви, по правило, нема органски промени во цревата.

Запекот може да се подели според сериозноста:

• Лесно. Столче еднаш на секои 7 дена.
• Просечна. Столче еднаш на секои 10 дена.
• Тешки. Столче помалку од еднаш на секои 10 дена.

При лекување на запек, се користат следниве насоки:

• Интегрална терапија.
• Мерки за рехабилитација.
• Превентивни дејства.

Болеста е предизвикана од недоволна подвижност во текот на денот, лоша исхрана и нарушување на функционирањето на нервниот систем.

Дијареа

МКБ-10 ја класифицира оваа болест како функционално нарушување на дебелото црево според времетраењето и степенот на оштетување на цревната слузница. Заразна болест припаѓа на A00-A09, незаразна болест - на K52.9.

Ова функционално нарушување се карактеризира со водена, течна, неформирана столица. Дефекацијата се јавува почесто од 3 пати на ден. Нема чувство на движење на дебелото црево. Оваа болест е исто така поврзана со нарушена интестинална подвижност. Може да се подели според сериозноста:

• Лесно. Столче 5-6 пати на ден.
• Просечна. Столче 6-8 пати на ден.
• Тешки. Столче почесто од 8 пати на ден.

Може да стане хронична, но отсуствува ноќе. Трае 2-4 недели. Болеста може да се повтори. Дијареата често се поврзува со психо-емоционалната состојба на пациентот. Во тешки случаи, телото губи голема количина на вода, електролити, протеини и вредни материи. Ова може да доведе до смрт. Исто така, треба да се земе предвид дека дијареата може да биде симптом на болест која не е поврзана со гастроинтестиналниот тракт.

Вообичаени причини за функционални нарушувања

Главните причини можат да се поделат на:

• Надворешен. Психо-емоционални проблеми.
• Внатрешна. Проблемите се поврзани со лошата интестинална моторна функција.

Постојат неколку вообичаени причини за функционални нарушувања на цревата кај возрасните:

• Долготрајна употреба на антибиотици.
• Дисбактериоза.
• Хроничен замор.
• Стресот.
• Труење.
• Заразни болести.
• Проблеми со генитоуринарните органи кај жените.
• Хормонална нерамнотежа.
• Менструација, бременост.
• Недоволен внес на вода.

Причини и симптоми на функционални нарушувања кај децата

Поради неразвиеноста на цревната флора, чести се функционалните цревни нарушувања кај децата. Причините може да бидат следниве:

• Недостаток на адаптација на цревата на надворешни услови.
• Заразни болести.
• Инфекција на телото со разни бактерии.
• Нарушување на психо-емоционалната состојба.
• Тешка храна.
• Алергиска реакција.
• Недоволно снабдување со крв во одредени области на цревата.
• Интестинална опструкција.

Вреди да се напомене дека кај постарите деца причините за функционално оштетување се слични на оние кај возрасните. Малите деца и доенчиња се многу поподложни на цревни заболувања. Во овој случај, не можете да се справите само со диета, неопходен е третман со лекови и консултација со лекар. Тешка дијареа може да доведе до смрт на дете.

Може да се забележат следниве симптоми:

• Детето станува летаргично.
• Се жали на абдоминална болка.
• Се појавува раздразливост.
• Вниманието се намалува.
• Надуеност.
• Зголемена фреквенција на движења на дебелото црево или отсуство на движења на дебелото црево.
• Во столицата има слуз или крв.
• Детето се жали на болка при движење на дебелото црево.
• Можно зголемување на температурата.

Кај децата, функционалните цревни нарушувања може да бидат заразни или неинфективни. Само педијатар може да утврди. Ако забележите некој од горенаведените симптоми, треба да го однесете вашето дете на лекар што е можно поскоро.

Според МКБ-10, функционалното нарушување на дебелото црево кај тинејџерот најчесто се поврзува со прекршување на исхраната, стрес, земање лекови и нетолеранција на голем број намирници. Ваквите нарушувања се почести од органските цревни лезии.

Општи симптоми

Ако некое лице има функционално нарушување на дебелото црево, симптомите може да го вклучуваат следново. Тие се карактеристични за многу од горенаведените болести:

• Болка во пределот на стомакот.
• Надуеност. Неволно поминување на гас.
• Недостаток на столче неколку дена.
• Дијареа.
• Често подригнување.
• Лажен нагон за дефекација.
• Конзистентноста на столицата е течна или тврда и содржи слуз или крв.

Можни се и следните симптоми кои ја потврдуваат интоксикацијата на телото:

• Главоболка.
• Слабост.
• Грчеви во пределот на стомакот.
• Гадење.
• Силно потење.

Што треба да се направи и кој лекар треба да се обратам за помош?

Каква дијагностика е потребна?

Пред сè, треба да отидете на преглед кај терапевт, кој ќе одреди кој специјалист треба да го посетите. Тоа може да биде:

• Гастроентеролог.
• Нутриционист.
• Проктолог.
• Психотерапевт.
• Невролог.

За да се постави дијагноза, може да се препишат следниве тестови:

• Општа анализа на крв, урина, измет.
• Хемија на крвта.
• Испитување на столицата за присуство на окултна крв.
• Копрограма.
• Сигмоидоскопија.
• Колонофиброскопија.
• Иригоскопија.
• Х-зраци испитување.
• Биопсија на интестинално ткиво.
• Ултрасонографија.

Само по целосен преглед, лекарот пропишува третман.

Поставување дијагноза

Би сакал да напоменам дека во случај на неодредено функционално нарушување на цревата, дијагнозата се поставува врз основа на тоа што пациентот продолжува да ги има следните симптоми 3 месеци:

• Абдоминална болка или непријатност.
• Дефекацијата е или премногу честа или тешка.
• Конзистентноста на столицата е или водена или набиена.
• Процесот на дефекација е нарушен.
• Нема чувство на целосно движење на дебелото црево.
• Во столицата има слуз или крв.
• Надуеност.

Палпацијата е важна за време на прегледот, таа треба да биде површна и длабоко лизгачка. Треба да обрнете внимание на состојбата на кожата и зголемената чувствителност на одредени области. Ако погледнете тест на крвта, по правило, тој нема никакви патолошки абнормалности. Рендгенскиот преглед ќе покаже знаци на дискинезија на дебелото црево и можни промени во тенкото црево. Иригоскопијата ќе покаже болно и нерамномерно полнење на дебелото црево. Ендоскопскиот преглед ќе потврди отекување на мукозната мембрана и зголемување на секреторната активност на жлездите. Исто така, неопходно е да се исклучат гастрични и дуоденални улкуси. Копрограмата ќе покаже присуство на слуз и прекумерна фрагментација на столицата. Ултразвукот открива патологија на жолчното кесе, панкреасот, карличните органи, остеохондроза на лумбалниот 'рбет и атеросклеротични лезии на абдоминалната аорта. По испитувањето на столицата со помош на бактериолошка анализа, се исклучува заразна болест.

Ако има постоперативни конци, неопходно е да се земе предвид адхезивната болест и функционалната патологија на цревата.

Кои методи на лекување постојат?

За да може третманот да биде што е можно поефективен, доколку се постави дијагноза на „функционално нарушување на дебелото црево“, неопходно е да се спроведат сет мерки:

1. Воспоставете распоред за работа и одмор.
2. Користете методи на психотерапија.
3. Следете ги препораките на нутриционист.
4. Земете лекови.
5. Примени физиотерапевтски процедури.

Сега малку повеќе за секој од нив.

Неколку правила за третман на цревни заболувања:

• Редовно шетајте на отворено.
• Вежба. Особено ако работата е седентарен.
• Избегнувајте стресни ситуации.
• Научете да се опуштите и да медитирате.
• Редовно правете топла бања.
• Избегнувајте грицкање нездрава храна.
• Консумирајте пробиотска храна и храна која содржи бактерии од млечна киселина.
• Ако имате дијареа, ограничете го внесот на свежо овошје и зеленчук.
• Изведете масажа на абдоменот.

Методите на психотерапија помагаат да се излечат функционалните цревни нарушувања кои се поврзани со стресни состојби. Така, во третманот може да се користат следниве видови психотерапија:

• Хипноза.
• Методи на бихејвиорална психотерапија.
• Абдоминален автоген тренинг.

Треба да се запомни дека со запек, пред сè, неопходно е да се опушти психата, а не цревата.

• Храната треба да биде разновидна.
• Пиењето треба да биде обилно, најмалку 1,5-2 литри дневно.
• Не јадете храна која е слабо толерирана.
• Не јадете ладна или многу топла храна.
• Не треба да јадете зеленчук и овошје сирови или во големи количини.
• Не претерувајте со употреба на производи со есенцијални масла, полномасни млечни производи и оние кои содржат огноотпорни масти.

Третманот на функционални цревни нарушувања вклучува употреба на следниве лекови:

• Антиспазмодици: „Buscopan“, „Spasmomen“, „Dicetep“, „No-shpa“.
• Серотонергични лекови: Ондансетрон, Буспирон.
• Карминативи: Simethicone, Espumisan.
• Сорбенти: „Мукофалк“, „Активиран јаглерод“.
• Антидијареални лекови: Линекс, Смекта, Лоперамид.
• Пребиотици: Лактобактерин, Бифидумбактерин.
• Антидепресиви: Тазепам, Реланиум, Феназепам.
• Невролептици: Еглонил.
• Антибиотици: Цефикс, Рифаксимин.
• Лаксативи за запек: Бисакодил, Сеналекс, Лактулоза.

Лекарот што посетува треба да препише лекови, земајќи ги предвид карактеристиките на телото и текот на болеста.

Физиотерапевтски процедури

На секој пациент му се препишува физиотерапија поединечно, во зависност од функционалните нарушувања на цревата. Тие може да вклучуваат:

• Бањи со јаглерод диоксид бишофит.
• Третман со интерферентни струи.
• Примена на дијадинамички струи.
• Рефлексологија и акупунктура.
• Комплекс за медицински и физички тренинг.
• Електрофореза со магнезиум сулфат.
• Цревна масажа.
• Криомасажа.
• Озон терапија.
• Пливање.
• Јога.
• Ласерска терапија.
• Автогени вежби.
• Компреси за затоплување.

Добри резултати се забележани при користење на минерални води во третманот на гастроинтестиналниот тракт. Вреди да се напомене дека по физиотерапевтски процедури, понекогаш не е потребен третман со лекови. Работата на цревата се подобрува. Но, сите процедури се можни само по целосен преглед и под надзор на лекар.

Превенција на функционални цревни нарушувања

Полесно е да се спречи каква било болест отколку да се лекува. Постојат правила за превенција од цревни заболувања кои секој треба да ги знае. Да ги наведеме:

1. Храната треба да биде разновидна.
2. Подобро е да се јаде фракционо, во мали порции 5-6 пати на ден.
3. Менито треба да вклучува леб од цели зрна, житарки, банани, кромид, трици, кои содржат голема количина на растителни влакна.
4. Исклучете ја храната што создава гас од вашата исхрана ако сте склони кон надуеност.
5. Користете природни лаксативни производи: сливи, производи од млечна киселина, трици.
6. Да се ​​живее активен животен стил.
7. Контрола на вашата храна доведува до болести на дигестивниот систем.
8. Да се ​​одбие од лошите навики.

Следејќи ги овие едноставни правила, можете да избегнете болести како што се функционални цревни нарушувања.