Висока интестинална опструкција кај децата. Акутна интестинална опструкција кај дете. Симптоми на интестинална опструкција кај новороденчиња

Проблемот може да се отстрани со операција, но понекогаш е ефикасен конзервативна терапија. Колку е поголема блокадата, толку потежок третман. Прогнозата зависи од навременоста на дијагнозата.

Видови

Интестиналната опструкција кај децата може да биде вродена или стекната. Во првиот случај, симптомите се појавуваат кај новороденчето после кратко времепо раѓањето. Текот на болеста зависи од степенот на блокада.

Ако интестиналната опструкција кај бебето не се дијагностицира навреме, тоа може да доведе до руптура на цревата и перитонитис.

Стекнатиот облик најчесто се дијагностицира кај доенчиња на возраст од 4 месеци до една година.

Класификација во зависност од механизмот на формирање:

Динамичен. Се јавува кога интестиналниот мотилитет е нарушен и мезентеричната циркулација се забавува. Може да биде спастична (со продолжена интестинална напнатост) и паралитична (со релаксација на цревата).
Механички. Се јавува кога има физичка блокада на цревата, на пр. страно тело, црви, тумор.

Според степенот на опструкција:

Полна. Претставува закана за животот на детето. Бебето не може да има нужда и потребна е итна операција.
Делумно. Цревниот лумен не е целосно затворен.

Според нивото на интестинална инволвираност:

Ниско. Блокадата се јавува во тенкото црево, илеумот или дебелото црево.
Високо. Се јавува кога дуоденумот се стеснува.

Според природата на протокот:

Зачинета. Оваа форма се карактеризира со изразени симптоми.
Хронична. Оваа форма се развива со висока опструкција. Симптомите полека се зголемуваат, болката е мала.

Причини

Причини за вродена интестинална опструкција кај дете:

малформации на цревата за време на ембрионскиот период;
патологии на други гастроинтестинални органи.

Блокадата се формира во фаза на интраутерина развој.

Причини за стекната интестинална опструкција кај дете:

слаба циркулација во цревата;
стагнација изметкај доенчиња (мекониум илеус);
формирање на адхезии во цревата;
блокада на цревата од тумор, туѓо тело, хелминти, грутка храна;
цревни дивертикули;
хернија во абдоминална празнина;
извртување или свиткување на цревата;
интусусцепција (состојба во која цревата се преклопуваат сами на себе);
прејадување поради продолжен пост;
нарушена перисталтика поради незрелост на гастроинтестиналниот тракт;
компликација по операција на абдоминалните органи;
долготрајна употреба на лекови.

Симптоми

Симптомите на интестинална опструкција зависат од природата на текот и степенот на блокада. За акутна формаСледниве симптоми се типични:

детето чувствува силна болка во стомакот, која може да трае од 2 до 12 часа;
после болни сензациисе намалуваат малку, се појавуваат знаци на гастроинтестинална дисфункција (надуеност, надуеност, запек);
по еден ден, болката станува неподнослива, а состојбата на детето се влошува.

Со хронична интестинална опструкција, болката во грчеви се појавува после јадење. На бебињата им пречи запек и често повраќање.

Кај деца под една година

Доенчињата не можат да ги опишат своите поплаки, затоа родителите треба внимателно да ја следат состојбата на бебето.

Симптоми на интестинална опструкција кај доенчиња:

Има акутна болка и спазам во абдоменот. Детето плаче и ги стега нозете. Тој не може да седи мирен, тој се обидува да заземе позиција во која болни сензации. По некое време, бебето одеднаш престанува да плаче. Нападите може да се повторат по 15-30 минути.
Столицата измешана со крв и слуз. Евакуацијата се јавува по плачење.
Недостаток на апетит.
Повраќање по напад. Повраќањето може да се меша со жолчката.
Надуеност и недостаток на столица (со целосна блокада на цревата). Делумна блокада може да резултира со дијареа.

Ако не се побара веднаш третман, новороденчињата може да развијат треска.

Кај деца по една година

Манифестациите се:

напади на грчеви болка;
недостаток на апетит;
гадење и редовно повраќање;
задржување на столицата, проблеми со движењето на дебелото црево.

Со прекумерно повраќање, се појавуваат симптоми на дехидрација.

Кој лекар ја третира интестиналната опструкција кај децата?

Неопходно е да се јавите кај педијатриски гастроентеролог и хирург.

Дијагностика

Дијагнозата на „интестинална опструкција“ кај децата се поставува врз основа на следниот преглед:

Испитување на детето. Лекарот го палпира абдоменот. За време на палпација, се откриваат оток и болка. Може да се почувствува грутка во стомакот.
Х-зраци на абдоминалната празнина.
Ултразвук. Е готово информативен методдијагностика наместо рентген.
Воздушна или бариумска клизма. Во ректумот се инјектира воздух или бариум. Со интусусцепција, оваа техника не е само дијагностичка, туку и третман.

Третман

Цревната опструкција кај новороденчињата најдобро се лекува на хируршкиот оддел.

Пред да му се даде точна дијагноза на бебето, нема потреба да се прави клизма, да се дава лаксатив или да се плакне желудникот.

Третманот се спроведува само после целосен преглед. Може да биде конзервативен или оперативен.

Во отсуство на компликации, терапијата се состои од елиминирање на симптомите на интоксикација и отстранување на интестиналната блокада. Сетот на настани изгледа вака:

За да спречите новороденче да повраќа носната шуплинасе вметнува сонда за отстранување на застојот во горните делови дигестивен тракт.
Со тешка перисталтика, на бебето му се даваат антиспазмодици.
Се препишуваат лекови против болки и антиеметици.
За да се врати рамнотежата вода-сол, растворите се администрираат интравенски.
Во случај на интусусцепција се дава воздушна клизма во текот на денот. Оваа постапка ви овозможува да се ослободите од интестинална опструкција кај новороденчињата во 50-90% од случаите.
Ректална цевка може да помогне во лекувањето на волвулус.

Во случај на целосна опструкција, операцијата не може да се избегне. Се врши ресекција на дебелото црево (погодената област се отстранува).

Превенција

Во повеќето случаи, невозможно е да се спречи интестинална опструкција. Единствената превентивна мерка е правилна исхрана. Мора да биде вклучена во исхраната на бебето Млечни производи, свежо овошје и зеленчук, сливи и јадења со висока содржинавлакна.

Прогнозата е поволна доколку на бебето му се пружи помош навремено. Доколку не се дијагностицира навремено, интестиналната опструкција може да предизвика инфекција и смрт на бебето.

Корисно видео за акутна интестинална опструкција

P76.9 Интестинална опструкција кај новороденче, неодредена

Епидемиологија

Статистиката за преваленца покажува дека интестиналната опструкција е честа болест- околу 10% во структурата акутни заболувањаАбдоминалната празнина е окупирана од оваа конкретна патологија. Во 0,1 - 1,6% го комплицира текот на постоперативниот период кај болните деца кои биле оперирани на абдоминалните органи во неонаталниот период. Патологијата е нешто почеста кај момчињата. Стапката на смртност за оваа патологија се движи од 5 до 30% и силно зависи од бременоста и возраста на новороденчето. Ако рано се појави акутна интестинална опструкција постоперативен периоддостигнува 16,2 - 60,3%, и зависи од навремена дијагноза, времето на хируршки третман.

Причини за интестинална опструкција кај новороденчиња

Интестинална опструкцијае синдром кој го отежнува текот на многу болести и состојби. Патофизиолошката врска е нарушување на движењето на хима по дигестивниот канал, што пак целосно или делумно ја нарушува моторната функција на цревата. Може да има многу причини за ова, но нарушувањето на нормалната функција на цревата е еден од најважните фактори.

За да ги разберете сите причини за развој на опструкција, треба да знаете некои видови на оваа патологија. Постојат давење, опструктивна, спастична и паралитична опструкција. Според тоа, постојат различни причини за ова.

Опструктивната опструкција се јавува како резултат на копростаза или цревни тумори, што е многу поретко кај новороденчињата. Копростазата е предизвикана од вродена Хиршпрунг-ова болест, стеноза на дебелото црево, која е придружена со атонија на цревата. Ова ја отежнува контракцијата и интестиналниот мотилитет уште од самото раѓање на бебето. Ова води до фактот дека таквите деца страдаат од запек, а копролити (мали фекални камења) се формираат од измет. Таквите копролити можат целосно да го попречат луменот на цревната цевка и да предизвикаат интестинална опструкција.

Загушената интестинална опструкција се развива на позадината на Мекеловиот дивертикулум, внатрешните хернии, особено клинички значајните дијафрагмални хернии. Ваквите патологии често доведуваат до зголемена интестинална подвижност, а особено кај новороденчињата, цревната мезентерија е многу подвижна. Ова лесно доведува до штипкање на цревниот ѕид и доаѓа до одредено надворешно задушување.

Повеќето заеднички причиниИнтестиналната опструкција кај новороденчињата е болест на други органи. Тие се во основата на таканаречената паралитична опструкција. Причините за ова може да бидат следниве:

лекови, особено наркотични дроги, кои влијаат мускулен ѕидцрева;
инфекција на абдоминалната празнина ја ослабува не само подвижноста, туку и другите цревни функции;
мезентерична исхемија наспроти позадината вродени патологиисадови на десцендентна аорта или мезентеричните артерии;
компликации на абдоминални хируршки интервенции;
болести на бубрезите и органите градната празнина;
метаболички нарушувања (хипокалемија);
некротизирачки ентероколитис кај новороденчиња;

Често таквата опструкција се јавува на позадината на траума при раѓање, функционална незрелост на дигестивниот тракт, пневмонија, сепса и перитонитис. Овие патологии предизвикуваат реакција внатрешни органиво форма на централизација на циркулацијата на крвта, што предизвикува исхемија на цревниот ѕид. Перисталтиката е нарушена и поради интоксикација, особено кај новороденчињата поради незрелоста на механизмите за координирање на оваа функција. Ова води до интестинална пареза и последователен развој на опструкција.

Инвагинацијата се разликува одделно, бидејќи со овој тип на опструкција има елементи на опструкција и гушење. Инвагинација е посебен вид на стекната опструкција кај децата. рана возраст, чија суштина е дека проксималниот сегмент на цревата е заглавен во дисталниот. Последователно, снабдувањето со крв во цревата е нарушено, што доведува до негова некроза.

Постојат мали-мали интусусцепција, илеоцекален тип (90%), многу ретко големи-колика (1-3%) интусусцепција. Во областа каде што се јавува интусусцепција, се формира формација слична на тумор, која се состои од три слоја на цревниот ѕид: надворешниот, во кој е заглавен интусусцепцијата, среден и внатрешен. Мезентериумот на цревата е стиснат помеѓу овие ѕидови на интусусцепцијата. Зависи од степенот на штипкање клинички текболести - со благо задушување, преовладуваат симптомите на опструктивниот процес, болеста продолжува лесно, не се јавува цревна некроза. Во случаи на тешка гушење, доминираат знаци на давење, интестинална опструкција, брзо се појавуваат крвави столици и некроза на интусусцепцијата. Илеоцекалната интусусцепција се јавува полесно од тенко-интестиналната интусусцепција. По фазата венска стагнацијаКако по правило, отокот брзо се зголемува, се јавува стагнантно крварење и се појавува крвав излив во абдоминалната празнина. Поради прогресивното нарушување на снабдувањето со крв, се јавува некроза на интусусцепција.

Патогенеза

Патогенезата на промените во опструкцијата не зависи од нејзиниот тип, туку зависи од локалното запирање на движењето на храната низ цревата. Ова предизвикува дополнителни промени кои се во основата на развојот на симптомите.

Во областа на патолошкиот извор во цревата, интегритетот и пропустливоста се нарушени крвни садовии самиот перитонеум, обезбедувајќи ултрафилтрација на плазма и ткивна течност. Ова доведува до тоа плазма протеините кои содржат неактивни компоненти на системот за коагулација на крвта го напуштаат васкуларното корито и перитонеумот во абдоминалната празнина. Овие супстанции, при контакт со оштетениот перитонеум и ткивата на абдоминалните органи, се активираат, настанува каскадна реакција на коагулација, која завршува со таложење на фибрин на површината на абдоминалните органи. Ова е олеснето со факторите на ткивна коагулација содржани во ткивните клетки на абдоминалните органи и перитонеалниот мезотелиум. Фибринот, депониран на површината на абдоминалните органи, има лепливи својства и ги поправа соседните органи. Ова води до фактот дека на местото каде што храната запрела, слоевите на цревата, како и мезентериумот, стануваат уште полепливи. Ова целосно го нарушува движењето на химата и е главниот механизам на патогенезата на интестинална опструкција кај новороденчето.

Симптоми на интестинална опструкција кај новороденчиња

Симптомите на интестинална опструкција кај новороденчињата не зависат од видот, бидејќи патогенетските карактеристики на патологијата не се особено различни. Фазите на развој на нарушувања во интестиналната опструкција продолжуваат последователно од нарушувања на циркулацијата во одредена област на цревата до неговата некроза. Имајќи предвид дека кај новороденчињата цревниот ѕид е многу тенок, периодот за развој на симптомите е намален. Кога ќе се појави интестинална некроза, целиот процес завршува со перитонитис.

Првите знаци на акутна интестинална опструкција започнуваат ненадејно и се карактеризираат со голем полиморфизам клинички манифестации. Процесот брзо доведува до тешка интоксикација, промени во хомеостазата и предизвикува разни компликации патолошки процеси ја влошува состојбата на пациентот.

Класична клиничка сликаЦревната опструкција кај новороденчето се карактеризира со ненадеен почеток на позадината на целосното здравје. Постепено се јавува болка во цревата, која се карактеризира со напади на анксиозност кај новороденчињата со постепено додавање на токсикоза.

Повраќањето е еден од задолжителните симптоми на оваа болест кај новороденчињата. Со тешка интестинална опструкција, повраќањето се појавува на првиот ден од животот по раѓањето. Во зависност од степенот на оштетување, природата на повраќање може да варира.

Така, во услови на целосна опструкција, повраќањето ќе има појава на замрзнато млеко без жолчни нечистотии. Ако процесот е локализиран малку пониско на ниво на дисталните делови тенко црево, тогаш повраќањето ќе биде сварено млеко.

Природата на столицата на новороденчето исто така се менува. Со висока опструкција ќе помине речиси нормален мекониум, нормален по количина и боја. Ако процесот на опструкција е малку помал, тогаш мекониумот практично не е обоен. Може да има и крвав исцедок од ректумот или ленти од крв во столицата на бебето.

Општата состојба на новороденчињата од почетокот на болеста е задоволителна, но брзо

Егзикозата и симптомите на неухранетост напредуваат на позадината на повторено повраќање и дијареа. Се појавува сувост кожата, вдлабнати очи, фонтанел, намален ткивен тургор. Подоцна се забележува оток на епигастриумот, кој се намалува по повраќање.

Клиничката слика на паралитична интестинална опструкција се карактеризира со ненадеен отокабдомен, симптоми на интоксикација, задржување на столицата и гасовите. Бидејќи паралитичниот фокус е поширок отколку кај другите видови на опструкција, надуеноста на стомакот на детето е многу изразена. Ова може да го наруши процесот на дишење, што пак е предуслов за развој на хипоксија и хипостатска пневмонија.

Температурата на телото не се зголемува често, феномените на интоксикација често се придружени со дехидрација и електролити.

Вродената интестинална опструкција кај новороденчето ги има истите манифестации, но тие се појавуваат веднаш по раѓањето на детето. Повраќање, нарушен премин на мекониум, надуеност - сите овие симптоми почнуваат да се појавуваат во рок од неколку часа по раѓањето.

Делумна интестинална опструкција кај новороденче се карактеризира со нарушувања во кои цревната празнина е само половина блокирана. Затоа, симптомите не се развиваат толку акутно и тие мора внимателно да се разликуваат од функционалните нарушувања кај новороденчињата.

Компликации и последици

Последиците и компликациите од интестинална опструкција може да бидат многу сериозни. Со оглед на интестиналната некроза во отсуство навремено лекување, тогаш една од најчестите последици е перитонитисот. Може да се развијат долгорочни последици ако хируршки третман. Во овој случај, често се формираат густи адхезии, што може да доведе до повторени опструкции во иднина. Упорни функционални нарушувањацревни проблеми кај децата во иднина - ова е една од најчестите последици од интестинална опструкција. Ако новороденчињата со опструкција имаат други истовремени патологии, ризикот од смртност се зголемува, вклучително и фатални компликации.

Дијагноза на интестинална опструкција кај новороденчиња

Дијагнозата на интестинална опструкција кај новороденчињата мора нужно да се заснова на темелно испитување на бебето. Впрочем, повраќање и нарушувања на столицата се неспецифични симптоми, кои се карактеристични не само за интестинална опструкција.

Неопходно е да се испита абдоменот на новороденото дете доколку постои сомневање за некоја цревна патологија.

Кога интусусцепцијата се јавува против позадината на цревните манифестации, постојат и други локални симптоми. Се палпира формација слична на тумор со тестена конзистентност, која може да ја промени својата позиција кога ќе се притисне. Со паралитична опструкција, абдоменот изгледа остро отечен и мек при палпација. Ударните инструменти откриваат висок тимпанитис, аускултацијата не открива перисталтички звуци. Нормалниот процес на подвижност е нарушен, па не се открива бучава.

Тестовите кои се неопходни за дијагностицирање на опструкцијата не се специфични, па затоа во почетните фази се ограничени само на општи тестови.

Инструменталната дијагностика е главен и приоритетен метод за потврдување на дијагнозата на опструкција. Х-зраци испитувањеви овозможува да го одредите нивото на опструкција и степенот, бидејќи гасовите и храната се акумулираат над нивото на опструкцијата, а подолу нема знаци на нормални моторни вештини. Рендгенскиот преглед помага да се проверат промените карактеристични за високата интестинална опструкција: изразена акумулација на воздух во горните деловицревата и одредување на нивото на течност под овие гасови. Цревните јамки се наредени на таков начин што формираат „аркади“, кои изгледаат како венци, исполнети половина со воздух, а половина со течност. Нормално цревоима јасна дистрибуција и локација на петелките.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагнозатреба да се спроведе со вродени аномалиицрева, езофагеална атрезија, пилорна стеноза. Сите овие патологии се симптоматски многу слични, но внимателно испитување може да ја одреди дијагнозата.

Третман на интестинална опструкција кај новороденчиња

Доколку постои сомневање за интестинална опструкција, лекувањето на детето во болница е задолжително. Затоа, доколку се појави повторено повраќање или нарушување на столицата, потребно е новороденчето да се хоспитализира доколку претходно било дома. Ако новороденчето почнува да има слични проблеми веднаш по раѓањето, императив е да се консултирате со хирург.

Во првите 1,5-2 часа по хоспитализацијата на детето во болница, се спроведува комплексна конзервативна терапија. Ваквиот третман има диференцијално дијагностичко значење и по својата природа може да биде предоперативна подготовка.

Терапијата е насочена кон спречување на компликации поврзани со болен шок, корекција на хомеостазата и во исто време претставува обид за елиминирање на интестиналната опструкција со помош на неоперативни методи.

Мерките насочени кон борба против абдоминална болка шок вклучуваат: невролептаналгезија (дроперидол, фентанил), перинефрична блокада на новокаинаи администрација на антиспазмодици (баралгин, спазмоверин, спасфон, но-шпа). Кај децата, употребата на некои лекови може да биде ограничена во неонаталниот период, па затоа третманот се спроведува со задолжителна консултација со педијатриски анестезиолог. Управувањето со болката се спроведува откако ќе се утврди дијагнозата.
Елиминацијата на хиповолемија со корекција на метаболизмот на електролити, јаглени хидрати и протеини се постигнува со воведување на сол замени за крв, 5-10% раствор на гликоза, желатин, албумин и крвна плазма. Сите пресметки се вршат земајќи ги предвид потребите за течност на телото на новороденото бебе, а покрај тоа, се земаат предвид и потребите за хранливи материи.
Корекција на хемодинамските параметри, микроциркулацијата и терапијата за детоксикација се врши со користење интравенска инфузијареополиглуцин, реоглуман или неохемодез.
Декомпресија на гастроинтестиналниот тракт се врши со користење назогастрична туба. Дете со потврдена дијагноза на интестинална опструкција треба да се префрли на целосно парентерална исхрана. Хранењето на детето е забрането и сите супстанции се пресметуваат врз основа на телесната тежина. За време на третманот, ентералната исхрана е целосно забранета, од моментот на закрепнување постепено се воведува доење.
При лекување на паралитична опструкција, неопходно е да се третира основната болест што предизвика пареза. Покрај тоа, стимулацијата на интестиналниот мотилитет со лекови се врши со прозерин и раствори за инфузија.

Кога има опструкција, во овој дел од цревата нужно се јавува постепена некроза со апсорпција на производи за распаѓање и интоксикација. Ова е секогаш предуслов за размножување на бактерии, затоа, без оглед на методот на лекување, за интестинална опструкција се користи антибактериска терапија. Се третира само спастична и паралитична опструкција конзервативни методинеколку часа. Сите други видови на опструкција треба да се третираат со операција без одлагање. Во овој случај, почетната антибактериска и инфузиона терапија се спроведува два до три часа, што е предоперативна подготовка.

Сулбактомакс е антибиотик комбиниран состав, кој се состои од цефалоспорин цефтриаксон и сулбактам од третата генерација. Овој состав го прави антибиотикот постабилен и не се уништува од бактерии. Овој лек се користи за третман во комбинација со други лекови. Начин на администрација: интравенски за повеќе брзо дејствување. Дозата на лекот е 100 милиграми на килограм телесна тежина. Несакани ефектидојде во форма алергиски реакции, бубрежна дисфункција, ефекти врз црниот дроб.
Канамицин е антибиотик од макролидната група, кој се користи за новороденчиња во третман на интестинална опструкција како предоперативна подготовка, а во постоперативниот период за спречување на компликации. Дозата на лекот е 15 милиграми по килограм телесна тежина на ден во првите три дена, а потоа дозата може да се намали на 10 милиграми. Начин на администрација - интравенска или интрамускулна, поделена во 2 дози. Несаканите ефекти може да вклучуваат: неповратни прекршувањаслухот, како и токсичните ефекти врз бубрезите.

Кога состојбата на детето е стабилизирана, задолжително операција. ХирургијаЦревната опструкција се врши нужно во случај на опструктивен и давечки тип. Бидејќи кај овие типови постои пречка од механичка природа, можно е само да се врати нормалната функција на цревата лековинема да работи.

Сите родители секако се запознаени со феноменот на абдоминална болка кај детето. Најчесто овие болки кај бебињата се поврзани со цревни грчеви и брзо поминуваат спонтано или со лесна масажа (галење) на стомакот. Сепак, не треба да бидете невнимателни за болеста на вашето дете и да мислите: „Тоа ќе помине само по себе! Понекогаш абдоминалната болка е симптом на таква сериозна болест како интестинална опструкција.

Акутна интестинална опструкција се подразбира како повреда или целосно прекинување на движењето на содржината на дигестивниот тракт низ цревата.

Класификација

Причината за интестинална опструкција може да биде интусусцепција.

Интестинална опструкција може да се развие кај дете на која било возраст, вклучително и новороденче.

Цревната опструкција може да биде:

вродени и стекнати;
високи и ниски;
целосна и делумна;
опструктивна (поради затворање на цревниот лумен од која било формација);
гушење (поради компресија на дел од цревата);
динамичен.

Причини за интестинална опструкција

Причините за интестинална опструкција кај децата може да бидат:

вродена патологија на дигестивниот канал;
волвулус;
интусусцепција (инвазија на еден дел од цревата во друг со затворање на луменот);
адхезии во абдоминалната празнина;
во абдоминалната празнина и цревата;
копростаза (акумулација на измет во цревата);

Вродена интестинална опструкција поврзани со малформации на дигестивниот тракт: издолжување на дел од цревата (обично долгиот сигмоиден колон) или стеснување на неговиот лумен.

Една од варијантите на вродено стеснување на луменот е пилорна стеноза: стеснување на сфинктерот на границата на желудникот и цревата. Пилоричната стеноза го отежнува навлегувањето на млекото во цревата и веќе во првите 2 недели од животот на бебето се манифестира во обилно повраќање во форма на фонтана.

Кај доенчињата, причините за опструкција може да вклучуваат индивидуална атипична локација на цревата или торзија на неговите јамки.

Кај новороденчињата, може да се појави друга форма на интестинална опструкција: мекониум илеус . Тој е опција опструктивна опструкција: цревниот лумен е блокиран од мекониум, измет со висок вискозитет на новороденче.

Копростазата, или акумулацијата на измет во цревниот лумен, може да доведе до опструктивна интестинална опструкција кај постарите деца. Причината за копростаза е намалување на тонот на цревниот ѕид и нарушена перисталтика. Може да се забележи и со вроден дефект: издолжено сигмоидно дебело црево. Копростазата може да го блокира луменот на крајниот дел на тенкото или дебелото црево.

Кај доенчињата и новороденчињата, оваа функционална инфериорност на дигестивниот тракт може да се појави по траума при раѓање, наспроти позадината, по операција на абдоминалните и торакалните органи, со цревни инфекции. На постарите возрасти, често се развива со сериозни болестипоради токсични ефекти (на пример, кај сепса) и во постоперативниот период.

Во зависност од тежината, опструкцијата може да биде целосна или делумна. На делумноопструкција, цревниот лумен е стеснет, но не е целосно блокиран (на пример, со динамична опструкција) или блокиран од некоја пречка, но сè уште не целосно. Цревото останува делумно пропустливо за цревната содржина.

Покрај тоа, постојат високоопструкција (се јавува кај тенко црево) И низок(дебелото црево е попречено).

Симптоми

Клиничките манифестации на болеста се различни:

Изразено – ова е константно и најмногу ран симптом. На почетокот тие се по природа налик на грчеви и се повторуваат на секои 10 минути. Болката се јавува ненадејно, понекогаш ноќе и нема јасна локализација.

Повторените напади на болка се поврзани со цревната перисталтика, која сè уште се обидува да ја пробие содржината. Тогаш мускулите на цревниот ѕид се исцрпуваат, процесот влегува во фаза на декомпензација, а болката е постојана. Болката се намалува по 2-3 дена, но ова е лош прогностички знак.

- Исто ран знаксо мала опструкција. Со висока опструкција на почетокот на болеста, столицата може да се појави, понекогаш дури и повеќекратно: цревото што се наоѓа под опструираната област се испразнува.

Со мекониум илеус, нема столица по раѓањето на бебето.

Може да има крвав исцедок во столицата, карактеристичен за интусусцепција. Во овие случаи, неопходно е да се разликува опструкцијата од.

Во случај на делумна опструкција, исто така, може да има лабава столицасо непријатен гнил мирис.

Задржување на гасови, надуеност. Во овој случај, карактеристично е асиметричното надуеност: цревото е отечено над нивото на опструкција. Понекогаш отеченото црево лекарот го чувствува при палпација на абдоменот и е видливо дури и со око.

Повтореното повраќање е исто така карактеристично за опструкција. Понекогаш му претходи . Колку порано се појави повраќање, толку е поголема областа на опструкција. Во почетокот, повраќањето е рефлексна природа поради процес во цревата, а потоа станува манифестација на интоксикација на телото.

Со пилорна стеноза, повраќањето прво се забележува приближно 15 минути по хранењето на бебето, а потоа временскиот интервал помеѓу хранењето и повраќањето се зголемува поради проширувањето на желудникот. Покрај тоа, обемот на повраќање е поголем од обемот на испиеното млеко (повраќање на фонтана). Се развива дехидрација и губење на тежината.

Детето станува немирно, плаче, има болен израз на лицето, зголемено потење и бледило на кожата.

Дијагностика

Рендгенскиот преглед му помага на лекарот да ја постави правилната дијагноза.

Интервјуирање на детето (ако е можно по возраст) и родителите: ви овозможува да го дознаете времето на почетокот на болеста, поплаките, динамиката на болеста, индивидуални карактеристикителото на детето.
Инспекцијата дава можност за оценување општа состојбадете, идентификувајте ја абдоминалната болка и нејзината локација, надуеноста, природата на повраќање и столицата (ако има), напнатоста во стомачните мускули, состојбата на кардиоваскуларниот и респираторни системии сл.
Со користење на Х-зраци испитувањеможе да се спроведе рана дијагнозаинтусусцепција, потврди присуство на пилорна стеноза, издолжување сигмоиден колонитн. Според лекарска одлука, во некои случаи воздухот се пумпа во цревата преку ректумот, а во некои студии се користи бариум.
Во случаи кои тешко се дијагностицираат, се користи лапароскопија (за адхезивна опструкција, торзија и сл.).
Како помошен метод на испитување се користи ултразвук на абдоминалните органи.

Третман

Ако детето почувствува болки во стомакот, неопходна е итна консултација со хирург!Обидите за само-лекување се полни со сериозни последици поради изгубеното време и доцниот третман.

При најмало сомневање за интестинална опструкција, детето е хоспитализирано.

Третманот на опструкција може да биде конзервативен и хируршки.

Изборот на методот на лекување зависи од времето на барање лекарска помош и формата на опструкција. Значи, во случај на вродена опструкција, со пилорна стеноза, со мекониум илеус, хируршки третман .

Хируршки третман се спроведува и за лепило, најтешка и опасна опструкција. Во особено тешки случаи, понекогаш е неопходно да се отстрани цревата до предниот абдоминален ѕид.

Ако побарате помош доцна и се развие некроза (смрт) на цревата, погодената област на цревата се отстранува за време на операцијата. Во случај на развој на перитонитис, се спроведува комплексен третман, вклучувајќи антибактериски лекови, терапија за детоксикација, лекови против болки и витамини и симптоматски третман.

Ако рано се консултирате со лекар за интусусцепција (не подоцна од 12 часа од почетокот на првите симптоми), конзервативен третман . Со помош на специјален уред, тие пумпаат воздух во цревата и се обидуваат да ја исправат интусусцепцијата под контрола на рендген апарат.

За да бидете сигурни дека дошло до целосно исправување на цревата, детето останува под надзор на лекар во болница. Вишокот воздух од цревата бега низ излезна цевка за гасвметната во ректумот. Контролен рендгенски преглед се спроведува со употреба на суспензија на бариум. Ако интусусцепцијата се исправи, тогаш по околу 3 часа бариумот влегува во почетниот дел на дебелото црево, а подоцна се излачува со измет.

Кај новороденчињата тоа е патолошка состојбацрева, во кои движењето на масите низ дебелото и тенкото црево е делумно или целосно нарушено.

Цревната опструкција кај доенчињата може да биде тешка поради или појава на некоја механичка опструкција долж преминот на масите. Оваа состојба не само што влијае на благосостојбата на детето, туку може да стане и смртоносна.

Постојат следниве видови на интестинална опструкција:

вродени или стекнати;
целосно или делумно;
проодност, која се појавува поради формирање на компресија на делови од цревата или кога некој предмет влегува во него однадвор;
динамичен.

1 Етиологија на болеста

Новороденчињата може да доживеат вродена интестинална опструкција. Оваа патологија е нарушување на интраутериниот развој на детето поради неправилна големина на сигмоиден колон или стеснување на луменот на неговата граница.

Често, појавата на вродена интестинална опструкција е резултат на патолошко стеснување на луменот на границата на желудникот и цревата. Оваа болест се нарекува пилорна стеноза. Вродената интестинална опструкција предизвикува доцнење и тешка опструкција мајчиното млекоили формула во првите недели од животот на новороденчето. Така, 2 недели по почетокот на хранењето, се забележува обемна регургитација на несварено млеко.

Исто така, причината зошто може да се појави вродена интестинална опструкција е атипичната структура на цревата кај новороденче или голем број на„петелки“ на дебелото и тенкото црево.

Постојат многу симптоми кои ја придружуваат интестиналната опструкција кај новороденчињата. Особеностите на дијагнозата се дека кај новороденото дете е невозможно точно да се утврдат симптомите што ги чувствува. Родителите треба да внимаваат на следниве знаци:

продолжено плачење на детето, претворајќи се во плач;
одбивање на храна;
постојано влечење на колената кон стомакот или „чукање“ на нозете;
отсуство на измет неколку дена;
тешко потење на бебето во отсуство на топлина;
тешка бледило, искривување на цртите на лицето, периодична летаргија.

Главните симптоми на интестинална опструкција кај новороденчињата се како што следува:

Тешка пароксизмална болка. Болката е првиот симптом на интестинална опструкција. Тие се појавуваат поради фактот што цревата се обидуваат да протуркаат низ маси, но поради пречка тие се акумулираат и почнуваат да вршат притисок врз ѕидовите на цревата, а со тоа предизвикуваат силна болка. Болката не е постојана, туку доаѓа во напади кои траат не повеќе од 10 минути. Ако болката целосно исчезне, ова се смета за лош симптом.
Задржување на столицата. Новородените бебиња можат да излачуваат измет од 1-2 до 5 или повеќе пати на ден. Новородените бебиња минуваат мекониум наместо столица. Ако тоа не се случи во рок од неколку часа по раѓањето, има смисла да се зборува за вродена интестинална опструкција. Со делумна опструкција, слуз и згрутчување на крвта може да бидат присутни во столицата, а конзистентноста на столицата може да биде многу густа, па дури и тврда. Во ретки случаи, дијареа се јавува со многу непријатен мирис. Ова укажува на развој на големи колонии на бактерии во цревата.
Надуеност. Се развива поради голема акумулација на гасови и измет. Ако проодноста е нарушена, детето доживува асиметрија на абдоменот. Не отекува целосно, туку само во делот каде што проодноста е нарушена или целосно отсутна.
Тешко повраќање. Новороденчињата кои не се хранат со ништо друго освен мајчиното млеко или формула може да доживеат интестинална опструкција. тешко повраќање. Ова се карактеризира со регургитација на „фонтана“ по одреден временски период по хранењето.

3 Третмани

При дијагностицирање на патологија кај новороденчиња, лекарот е лишен од еден од главните начини за дијагностицирање на опструкција - орално интервју со пациентот. Нема податоци за локацијата на болката и нејзиниот интензитет. Затоа, примарната анамнеза се состои од интервјуирање на родители врз основа на нивните набљудувања. Потоа лекарот спроведува дополнителен преглед на детето и палпација на абдоменот.

Доколку постои сомневање за интестинална опструкција, се врши флуороскопија и ултразвук, како и дополнителни методидијагностика

Третманот ако се појави интестинална опструкција кај новороденче е неопходен веднаш. Со продолжен развој на патологијата, состојбата на детето станува фатална.

На ранодијагностицирање на опструкција, во зависност од нејзините причини, третманот може да биде конзервативен. Можно е да се избегне операција ако одите во болница при првите симптоми. Кога ќе се појави интусусцепција или волвулус, воздухот е принуден да влезе во неговата празнина. Под негов притисок, цревата постепено почнува да се исправа. Дополнително, во телото на детето се внесуваат лекови кои го подобруваат варењето и имаат позитивен ефект врз интестиналниот мотилитет. За да се дијагностицира целосно исправување на цревата, бариум се инјектира во гастроинтестиналниот тракт. Со здраво црево, тој го поминува целиот циклус за неколку часа.

Ако поминале повеќе од 12 часа од почетокот на болката и надуеноста, на детето му треба итна операција. Со подоцнежен третман, инциденцата на некроза (поради некроза на дел од цревата) или перитонитис (руптура на органот под притисок на измет) е висока.

Во случај на интусусцепција и волвулус, лекарот врши операција и рачно ги исправа изопачените делови на дебелото или тенкото црево.

Во овој случај, често има области на цревата каде што започна некрозата. Кога се развива таква патологија, дел од цревата се отстранува.

Формирањето на адхезии во орган е фатална состојба за детето. Затоа, операцијата се изведува на итна основа. Лекарот ги отстранува цревата во предната абдоминална празнина и ги отстранува адхезиите.

По операцијата, на детето му се даваат лекови против болки, антиинфламаторни и ресторативни лекови.

Интестинална опструкција (волвулус) се јавува кај луѓе на која било возраст, но за децата оваа болест е особено опасна. Телото на детето сè уште не е доволно развиено, па затоа има проблеми со гастроинтестиналниот трактможе да предизвика сериозни компликации. Интестинална опструкција кај децата предизвикува симптоми на болкаво стомакот, гадење и обилно повраќање.

Цревната опструкција (интусусцепција) кај децата е сериозна состојба во која дел од цревата продира (лизга, се обвиткува) во соседниот дел на цревата, како резултат на што движењето на изметот низ цревата целосно или делумно престанува. Поради оваа причина, болеста понекогаш се нарекува „волвулус“. Волвулусот кај децата често го блокира движењето на столицата и исто така го прекинува протокот на крв во дел од цревата, што може да доведе до кинење во цревата (перфорација), инфекција и смрт на ткивото на цревата. Во тешки случаи, потребна е операција за да се елиминира болеста.

Комплексноста на развојот и текот на болеста зависи од тоа во кој дел од цревата се јавува опструкцијата. Болеста е најакутна ако блокадата се појави во горниот дел на цревата.

Болеста се развива брзо: првите знаци се појавуваат внатре краток термини се развиваат многу брзо.

Видови на болести

Блокада на одредени делови од цревата може да се појави кај деца од која било возраст, вклучително и доенчиња и новороденчиња.

Главните видови на интестинална опструкција:

Вродени.Овој тип на болест се јавува поради патологии за време на развојот на гастроинтестиналниот систем на детето. Во некои случаи на рана фазаинтраутериниот развој, вродена интестинална опструкција се развива кај фетусот дури и пред раѓањето. Како резултат на тоа, бебето се раѓа со оваа болест. Текот на болеста зависи од степенот и нивото на опструкција. На високо нивоблокада, новороденчето повраќа жолчка. Нискиот степен на опструкција се карактеризира со присуство на задржување на столицата и замолчени рефлекси кај детето, кои се јавуваат неколку дена по раѓањето.
Стекнати.Постојат различни форми на стекната болест. Најчестиот тип на болест е механичка опструкција (инвагинација). Поретко, интестиналната опструкција се јавува поради присуството на адхезии. Болеста е забележана кај мали деца од раѓање до 1 година. Овој тип на интестинална блокада се јавува ненадејно и се карактеризира со остри болки, повраќање. Бебешката столица може да содржи крварењеи слуз.

Причини за болеста

Во огромното мнозинство на случаи, причината за интусусцепција кај децата е непозната. Бидејќи интусусцепцијата се јавува почесто во есен-зимскиот период и кај многу деца интусусцепцијата се јавува за време на акутни респираторни вирусни инфекции, голем број научници ја поврзуваат интестиналната опструкција со ефектите на вирусите кои ги предизвикуваат овие акутни респираторни вирусни инфекции.

Фактори на ризик за интусусцепција вклучуваат:

Возраст.Децата - особено малите деца - имаат многу поголема веројатност да развијат интусусцепција отколку возрасните. Интестинална опструкција најчесто се дијагностицира кај деца на возраст од 6 месеци до 3 години.
Кат.Инвазијата најчесто ги погодува момчињата.
Абнормално формирање на цревниот тракт.Цревната малротација е состојба во која цревата не се развиваат или преклопуваат правилно, а тоа го зголемува ризикот од интусусцепција.
Историја на интусусцепција.Ако детето веќе еднаш имало интусусцепција, тој или таа има зголемен ризик од повторно развивање на состојбата. Инвазијата се повторува кај повеќе од 10% од пациентите.
Семејна историја.Доколку во семејството има историја на интусусцепција, детето има зголемен ризик од оваа болест.

Знаци и дијагноза на болеста кај децата

Како да се утврди дека детето има волвулус? Постојат неколку знаци. Најважниот е:

Грчеви болки.Првиот знак на интестинална опструкција кај бебето може да биде ненадеен, силен плач предизвикан од абдоминална болка. Бебињата под една година со болки во стомакот може да ги повлечат колената кон градите кога плачат. Болката доаѓа и си оди, обично на секои 15 до 20 минути. Со текот на времето, овие болни епизоди траат подолго и се јавуваат почесто;

Друго заеднички знациа симптомите на интестинална опструкција вклучуваат:

Недостаток на апетит, одбивање да се јаде;
Надуеност (надуеност);
Гадење и повраќање;
Задржување на столицата;
Грутка во абдоминалната празнина;
Тешкотии или отсутна столица;
Во некои случаи, можна е дијареа;
Зголемување на температурата;
Присуство во столицата крвав исцедоки слуз, визуелно сличен на „желе од рибизла“;
Летаргија.

Не сите деца ги имаат сите овие симптоми. Некои деца немаат крв во столицата или грутка во стомакот. Некои постари деца немаат други симптоми освен болка.

Инвазијата бара итна медицинска помош. Ако вашето дете ги развие знаците или симптомите наведени погоре, веднаш побарајте медицинска помош.

Запомнете дека кај малите деца (до една година), знаците на абдоминална болка може да вклучуваат периодично исцртување на колената до градите и плачење.

Важно!Доколку детето има остри болкиво абдоменот, итно треба да побарате лекарска помош. Цревната опструкција во огромното мнозинство на случаи е придружена со абдоминална болка со различен интензитет.

Ако детето ги почувствува горенаведените симптоми, родителите треба веднаш да контактираат со хирург или педијатар. Лекарот ќе спроведе дијагностика, ќе направи дијагноза и ќе препише третман што ќе одговара на возраста на детето и сериозноста на болеста.

Овие симптоми се слични на други болести како што е апендицитисот.

Можни компликации

Интестинална опструкција може да го прекине протокот на крв во погодениот дел од цревата. Ако оваа состојба не се лекува, недостатокот на крв предизвикува ткиво во цревниот ѕид да умре, а исто така може да доведе до кинење (перфорација) на ѕидот на цревата, што може да предизвика инфекција во абдоменот (перитонитис).

Дијагноза на болеста

Бидете подготвени да му дадете целосни информации на вашиот лекар за следниве прашања:

Кога вашето дете почнало да чувствува болки во стомакот или други симптоми?
Дали болката е континуирана или периодична?
Дали болката почнува и завршува одеднаш?
Дали вашето дете доживеало гадење, повраќање или?
Дали го забележавте вашето дете?
Дали сте забележале некаков оток или оток во стомакот на вашето бебе?

За да се потврди дијагнозата, лекарот може да препише:

Ултразвук или друго дијагностичка процедуравизуелизација на абдоминалните органи.Ултразвук, рендген или КТ скен(КТ) може да открие интестинална опструкција. Резултатите од добиените слики, по правило, покажуваат „биково око“, што е црево завиткано во интусусцепција. Абдоминалната слика, исто така, може да покаже дали цревото било пукнато (перфорирано).
Воздушна или бариумска клизма.Воздушната или бариумската клизма ја подобрува визуелизацијата на дебелото црево. За време на постапката, лекарот ќе внесе воздух или течен бариум во дебелото црево преку ректумот. Покрај тоа, воздушната или бариумската клизма во многу случаи може да ја коригира самата интусусцепција, во тој случај дополнителен третманНе е потребно. Не може да се користи бариумска клизма ако има руптура на цревата (перфорација).

Третман на болест кај бебе

Ако забележите знаци на интестинална опструкција кај дете, не му давајте храна или лекови додека не биде прегледан од лекар.

Важно!Ако детето развие симптоми на интестинална опструкција, неопходна е итна хоспитализација. Само-лекувањето може да доведе до компликации и сериозни последици.

Итно здравствена грижапотребни за да се избегне дехидрација и тежок шок и да се спречи инфекција која може да се појави кога дел од цревата ќе умре поради недостаток на крв.

Бебето го прегледува хирург за присуство на цревна болест. Ако се појават компликации, потребна е хируршка интервенција.

За лекување на интестинална опструкција, вашиот лекар може да препише:

Воздушна клизма или бариумска клизма.Тоа е и дијагностичка процедура и третман. Ако клизмата работи, обично не е потребен дополнителен третман. Оваа постапка е многу ефикасна кај децата.
Хирургија.Ако цревата пукнат или клизмата не ги исправи цревата, неопходна е операција. Хирургот ќе го ослободи делот од цревата што станал извиткан, ќе ја отстрани блокадата (опструкцијата) и, доколку е потребно, ќе го отстрани мртвото цревно ткиво.

Ако болеста на цревата не е во акутна, напредна фаза, се пропишува конзервативна терапија. Се состои од збир на процедури за отстранување на стагнантниот измет од цревата и чистење на телото од штетни материии токсини.

На вашето бебе може да му се препишат и следниве процедури:

За да се запре процесот на повраќање, желудникот се мие преку специјална цевка;
Лековите се администрираат интравенски кои помагаат да се врати рамнотежата вода-сол;
Антиеметици, аналгетици и антиспазмодични лекови;
На успешно лекувањеНа бебето може да му се препише лекот просерин, кој ја стимулира правилната интестинална активност.

Спречување на повторување на болеста

По отстранувањето на причините и симптомите на интестинална опструкција, детето треба да следи диета некое време. Исхраната на детето треба да ги содржи само оние намирници кои позитивно влијаат на цревната микрофлора.

Диетата е насочена кон елиминирање на гнилостните процеси и ферментацијата во гастроинтестиналниот тракт.

Основни правила за хранење на бебе по болест.

Треба да се исклучи прехранбени производи, придонесувајќи за формирање на гасови;
Дневното мени треба да се состои од чорби со малку маснотии, парен месо, пире од јадења;
На детето не треба да му се даваат слатки, скробна храна, како и солена и пржена храна;
На бебето треба да му се дава лушпа од шипка и зелен чај најмалку два пати на ден;
Во лето, се препорачува да се вклучат овошен желе, компоти и овошни пијалоци во исхраната на детето;
Детето треба секојдневно да консумира ферментирани млечни производи.

Доколку не се почитува диетата, секое второ дете повторно завршува во болница со релапс на болеста.

Интестинална опструкција кај малите деца може да се појави кај различни форми. Многу е важно навреме да се консултирате со специјалист и да започнете со третман за да избегнете компликации.

Бидете здрави!