Цусны эргэлтийн менежмент. Бодисын солилцооны синдромтой өвчтөнд цусны реологийн шинж чанарын өөрчлөлтүүд Энд гурван сонголтыг хийх боломжтой.

Цусны реологи(Грек үгнээс реос- урсгал, урсгал) - цусны урсгал, нийтээр тодорхойлогддог функциональ байдалцусны эсүүд (хөдөлгөөн, хэв гажилт, эритроцит, лейкоцит ба ялтасыг нэгтгэх үйл ажиллагаа), цусны зуурамтгай чанар (уураг ба липидийн концентраци), цусны osmolarity (глюкозын концентраци). Цусны реологийн үзүүлэлтийг бүрдүүлэхэд гол үүрэг нь цусны эсүүд, ялангуяа цусны эсийн нийт эзэлхүүний 98% -ийг эзэлдэг эритроцитууд юм. .

Аливаа өвчний хөгжил нь цусны тодорхой эсийн үйл ажиллагааны болон бүтцийн өөрчлөлтүүд дагалддаг. Эритроцитуудын өөрчлөлт нь онцгой анхаарал татдаг бөгөөд тэдгээрийн мембран нь плазмын мембраны молекулын зохион байгуулалтын загвар юм. -аас бүтцийн байгууллагаЦусны улаан эсийн мембран нь бичил эргэлтийн хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг болох тэдгээрийн нэгтгэх үйл ажиллагаа, хэв гажилтаас ихээхэн хамаардаг. Цусны зуурамтгай чанар нь гемодинамикийн үзүүлэлтүүдэд ихээхэн нөлөөлдөг бичил эргэлтийн салшгүй шинж чанаруудын нэг юм. Зохицуулалтын механизм дахь цусны зуурамтгай байдлын эзлэх хувь цусны даралтэрхтний цусны урсгалыг Пуазейлийн хуулиар тусгадаг. MOorgana = (Rart - Rven) / Рлок, энд Rlok= 8Lh / pr4, L нь судасны урт, h нь цусны зуурамтгай чанар, r нь савны диаметр юм. (Зураг 1).

Өвчтөнүүдийн цусны гемореологийн талаархи олон тооны эмнэлзүйн ажил чихрийн шижин(DM) ба бодисын солилцооны хам шинж (MS) нь эритроцитуудын хэв гажилтыг тодорхойлдог үзүүлэлтүүдийн бууралтыг илрүүлсэн. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд эритроцитын деформацийн чадвар буурдаг зуурамтгай чанар нэмэгдсэнЭнэ нь гликатлаг гемоглобины (HbA1c) хэмжээ нэмэгдсэний үр дүн юм. Капилляр дахь цусны эргэлтийн хүндрэл, тэдгээрийн даралтын өөрчлөлт нь суурийн мембраны өтгөрөлтийг өдөөж, эд эсэд хүчилтөрөгч хүргэх коэффициент буурахад хүргэдэг гэж үздэг. Цусны хэвийн бус улаан эсүүд нь чихрийн шижингийн ангиопати үүсэхэд түлхэц болдог.

Эритроцитууд хэвийн байна хэвийн нөхцөлЭнэ нь хоёр хонхойсон диск хэлбэртэй бөгөөд түүний гадаргуу нь ижил хэмжээтэй бөмбөрцөгтэй харьцуулахад 20% том байдаг. Хэвийн эритроцитууд нь хялгасан судсаар дамжин өнгөрөхдөө ихээхэн деформаци хийх чадвартай бөгөөд тэдгээрийн хэмжээ, гадаргуугийн талбайг өөрчлөхгүй бөгөөд энэ нь хийн тархалтыг дэмждэг. өндөр түвшинянз бүрийн эрхтнүүдийн бичил судасжилтын туршид. Эритроцитийн хэв гажилт ихтэй үед хүчилтөрөгчийн эсэд хамгийн их шилждэг, хэв гажилт муудаж (хөшүүн байдал ихсэх) эсүүдэд хүчилтөрөгчийн хангамж огцом буурч, эд эсийн pO2 буурдаг болохыг харуулсан.

Деформаци гэдэг хамгийн чухал өмчтээврийн функцийг гүйцэтгэх чадварыг тодорхойлдог эритроцитууд. Тогтмол эзэлхүүн, гадаргуугийн талбайд эритроцитууд хэлбэрээ өөрчлөх чадвар нь бичил цусны эргэлтийн систем дэх цусны урсгалын нөхцөлд дасан зохицох боломжийг олгодог. Эритроцитуудын хэв гажилт нь дотоод зуурамтгай чанар (эсийн доторх гемоглобины концентраци), эсийн геометр (хоёр хонхойсон дискний хэлбэрийг хадгалах, эзэлхүүн, гадаргуугийн эзлэхүүний харьцаа) болон эритроцитуудын хэлбэр, уян хатан чанарыг хангадаг мембраны шинж чанар зэрэг хүчин зүйлээс шалтгаална.
Деформаци нь липидийн давхар давхаргын шахалтын зэрэг, эсийн мембраны уургийн бүтэцтэй харьцах тогтвортой байдлаас ихээхэн хамаардаг.

Эритроцитын мембраны уян хатан, наалдамхай шинж чанарыг эсийн араг ясны уураг, салшгүй уураг, эритроцитын дотоод шингэнийг тодорхойлдог ATP, Ca ++, Mg ++ ионуудын оновчтой агууламж, гемоглобины агууламжийн төлөв байдал, харилцан үйлчлэлээр тодорхойлдог. Эритроцитын мембраны хөшүүн байдлыг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд нь: глюкозтой гемоглобины тогтвортой нэгдлүүд үүсэх, тэдгээрийн доторх холестерины концентраци нэмэгдэж, эритроцит дахь чөлөөт Ca++ ба ATP-ийн концентраци нэмэгддэг.

Эритроцитуудын хэв гажилтыг зөрчих нь өөрчлөгдөх үед үүсдэг липидийн спектрмембран, юуны түрүүнд холестерин / фосфолипидын харьцааг зөрчих, түүнчлэн липидийн хэт исэлдэлтийн (LPO) үр дүнд мембраны гэмтлийн бүтээгдэхүүн байгаа тохиолдолд. LPO бүтээгдэхүүн нь эритроцитуудын бүтэц, үйл ажиллагааны төлөв байдалд тогтворгүйжүүлэх нөлөөтэй бөгөөд тэдгээрийн өөрчлөлтөд хувь нэмэр оруулдаг.
Эритроцитын мембраны гадаргуу дээр сийвэнгийн уураг, ялангуяа фибриногенийг шингээж авснаас болж эритроцитын деформаци буурдаг. Үүнд эритроцитын мембраны өөрчлөлт, эритроцитын мембраны гадаргуугийн цэнэгийн бууралт, эритроцитын хэлбэр өөрчлөгдөх, цусны сийвэн дэх өөрчлөлт (уургийн концентраци, липидийн спектр, түвшин) орно. нийт холестеринфибриноген, гепарин). Эритроцитуудын бөөгнөрөл ихсэх нь транскапилляр бодисын солилцоог тасалдуулж, биологийн идэвхт бодисыг ялгаруулж, ялтасын наалдац, бөөгнөрөлийг өдөөдөг.

Эритроцитын хэв гажилт муудах нь липидийн хэт исэлдлийн процесс идэвхжиж, янз бүрийн стресстэй нөхцөл байдал, өвчин, ялангуяа чихрийн шижин, зүрх судасны өвчний үед антиоксидант системийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн концентраци буурдаг.
Чөлөөт радикалын үйл явцыг идэвхжүүлэх нь цусны эргэлтийн эритроцитыг гэмтээх (мембран липидийн исэлдэлт, цөсний давхаргын хатуулаг, мембраны уургийн гликозиляци, агрегация) зэрэг нь хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн бусад үзүүлэлтүүдэд шууд бус нөлөө үзүүлдэг. эдэд цус ба хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт. Сийвэн дэх липидийн хэт исэлдэлтийг мэдэгдэхүйц, тасралтгүй идэвхжүүлэх нь эритроцитуудын деформацийг бууруулж, тэдгээрийн аргионыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Тиймээс эритроцитууд нь LPO-ийн идэвхжилд хамгийн түрүүнд эритроцитын деформацийг нэмэгдүүлж, дараа нь LPO-ийн бүтээгдэхүүний хуримтлал, хомсдолд хариу үйлдэл үзүүлдэг. антиоксидант хамгаалалтэритроцитын мембраны хөшүүн чанар, тэдгээрийн нэгтгэх үйл ажиллагаа нэмэгдэж, улмаар цусны зуурамтгай чанар өөрчлөгддөг.

Цусны хүчилтөрөгчийг холбох шинж чанар чухал үүрэг in физиологийн механизмуудбие махбод дахь чөлөөт радикал исэлдэлт ба антиоксидант хамгаалалтын үйл явцын хоорондын тэнцвэрийг хадгалах. Цусны эдгээр шинж чанарууд нь эд эсэд хүчилтөрөгчийн тархалтын шинж чанар, хэмжээг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь түүний хэрэгцээ, ашиглалтын үр дүнгээс хамаарч прооксидант-антиоксидант төлөв байдалд нөлөөлдөг. өөр өөр нөхцөл байдалантиоксидант эсвэл прооксидант шинж чанартай.

Тиймээс эритроцитуудын хэв гажилт нь хүчилтөрөгчийг захын эдэд тээвэрлэх, тэдгээрийн хэрэгцээг хангахад нөлөөлдөг хүчин зүйл төдийгүй антиоксидант хамгаалалтын үр нөлөө, эцэст нь прооксидантыг хадгалах бүх зохион байгуулалтад нөлөөлдөг механизм юм. - бүхэл бүтэн организмын антиоксидант тэнцвэр.

Инсулины эсэргүүцэлтэй (IR) захын цусан дахь эритроцитын тоо нэмэгдэж байгааг тэмдэглэв. Энэ тохиолдолд физиологийн концентраци дахь инсулин нь цусны реологийн шинж чанарыг эрс сайжруулж байгаа хэдий ч наалдсан макромолекулуудын тоо нэмэгдэж, эритроцитуудын деформаци буурч байгаатай холбоотойгоор эритроцитуудын бөөгнөрөл ихэсдэг.

Одоогийн байдлаар мембраны эмгэгийг эрхтэний илрэлийн гол шалтгаан гэж үздэг онолыг өргөнөөр хүлээн зөвшөөрдөг. янз бүрийн өвчин, ялангуяа эмгэг төрүүлэгчид артерийн гипертензи MS-тэй.

Эдгээр өөрчлөлтүүд нь янз бүрийн төрлийн цусны эсүүдэд тохиолддог: эритроцит, ялтас, лимфоцит. .

Тромбоцит ба эритроцит дахь кальцийн эсийн доторх дахин хуваарилалт нь бичил гуурсан хоолойд гэмтэл учруулж, агшилтын системийг идэвхжүүлж, биологийн ялгаралт урвалд хүргэдэг. идэвхтэй бодисууд(BAS) ялтаснаас ялгарч, тэдгээрийн наалдамхай, бөөгнөрөл, орон нутгийн болон системийн судасны нарийсалт (тромбоксан А2).

АГ-тэй өвчтөнд эритроцитын мембраны уян хатан шинж чанар өөрчлөгдөх нь тэдгээрийн гадаргуугийн цэнэгийн бууралт, дараа нь эритроцитын агрегатууд үүсдэг. Дээд хурдӨвчний хүндрэлтэй явцтай AH III зэрэгтэй өвчтөнүүдэд байнгын эритроцитын бөөгнөрөл үүсэх аяндаа бөөгнөрөл ажиглагдсан. Эритроцитуудын аяндаа бөөгнөрөх нь эритроцит доторх ADP-ийн ялгаралтыг сайжруулж, улмаар цус задралд ордог бөгөөд энэ нь тромбоцитын нэгдэл үүсгэдэг. Бичил эргэлтийн систем дэх эритроцитуудын гемолиз нь эритроцитуудын хэв гажилтыг зөрчсөнтэй холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь тэдний дундаж наслалтыг хязгаарлах хүчин зүйл болдог.

Ялангуяа эритроцитуудын хэлбэрт мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд нь бичил судасжилтанд ажиглагддаг бөгөөд зарим хялгасан судаснууд нь 2 микроноос бага диаметртэй байдаг. Цусны амин чухал микроскоп (ойролцоогоор уугуул цус) нь хялгасан судсанд хөдөлж буй эритроцитууд янз бүрийн хэлбэрийг олж авахын зэрэгцээ ихээхэн деформацид ордог болохыг харуулж байна.

Чихрийн шижинтэй хавсарсан цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд эритроцитуудын хэвийн бус хэлбэрийн тоо нэмэгдэж байгааг илрүүлсэн: echinocytes, stomatocytes, spherocytes, хуучин эритроцитууд судасны давхарга.

Лейкоцитууд нь гемореологид ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг. Деформацийн чадвар багатай тул лейкоцитууд нь бичил судасны түвшинд хуримтлагдаж, захын судасны эсэргүүцэлд ихээхэн нөлөөлдөг.

Цус тогтоогч системүүдийн эсийн-хошин хоорондын харилцан үйлчлэлд тромбоцитууд чухал байр суурь эзэлдэг. Уран зохиолын өгөгдөл нь аль хэдийн ялтасны үйл ажиллагааны үйл ажиллагааг зөрчсөн болохыг харуулж байна эрт үе шат AG, энэ нь тэдгээрийн нэгтгэх идэвхжил нэмэгдэж, нэгтгэх өдөөгчдөд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэнээр илэрдэг.

Судлаачид цусны сийвэн дэх чөлөөт кальцийн хэмжээ ихэссэний нөлөөн дор цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн ялтасын чанарын өөрчлөлтийг тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь систолын болон диастолын цусны даралттай холбоотой байдаг. Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн ялтасны электрон микроскопийн шинжилгээ нь тэдгээрийн идэвхжил нэмэгдсэнээс үүдэлтэй ялтасын янз бүрийн морфологийн хэлбэрүүд байгааг илрүүлсэн. Хамгийн онцлог шинж чанар нь псевдоподиаль ба гиалин хэлбэрийн хэлбэрийн өөрчлөлт юм. Өөрчлөгдсөн хэлбэр бүхий тромбоцитуудын тоо нэмэгдэж, тромбозын хүндрэлийн давтамж хоёрын хооронд өндөр хамаарал байгааг тэмдэглэв. AH-тай MS-тэй өвчтөнүүдэд цусан дахь тромбоцитын агууламж нэмэгдэж байгааг илрүүлдэг. .

Дислипидеми нь тромбоцитын үйл ажиллагааны хэт идэвхжилд ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг. Гиперхолестеролеми дэх нийт холестерин, LDL, VLDL-ийн агууламж нэмэгдэх нь тромбоксан А2-ийн ялгаралт эмгэгийн өсөлтийг үүсгэдэг бөгөөд ялтасын нэгтгэх чадвар нэмэгддэг. Энэ нь ялтасын гадаргуу дээр apo-B, apo-E липопротеины рецепторууд байдагтай холбоотой юм.Нөгөө талаар HDL нь тодорхой рецепторуудтай холбогдож тромбоксаны нийлэгжилтийг бууруулж, ялтасын бөөгнөрөлийг дарангуйлдаг.

MS-ийн артерийн гипертензи нь янз бүрийн харилцан үйлчлэлцдэг бодисын солилцоо, нейрохумораль, гемодинамик хүчин зүйлүүд болон цусны эсийн үйл ажиллагааны төлөв байдлаас тодорхойлогддог. Цусны даралтын түвшинг хэвийн болгох нь биохимийн болон реологийн цусны үзүүлэлтүүдийн нийт эерэг өөрчлөлтөөс шалтгаалж болно.

MS-ийн AH-ийн гемодинамикийн үндэс нь зүрхний гаралт ба TPVR хоорондын хамаарлыг зөрчих явдал юм. Нэгдүгээрт, мэдрэлийн эсийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх цусны реологи, трансмураль даралт, васоконстрикторын урвалын өөрчлөлттэй холбоотой цусны судасны үйл ажиллагааны өөрчлөлтүүд байдаг. морфологийн өөрчлөлтүүдбичил эргэлтийн судаснууд нь тэдний шинэчлэлтийн үндэс юм. Цусны даралт ихсэх тусам артериолын тэлэлтийн нөөц буурдаг тул цусны зуурамтгай чанар ихсэх тусам OPSS нь өмнөхөөсөө илүү их хэмжээгээр өөрчлөгддөг. физиологийн нөхцөл байдал. Хэрэв судасны хөндийн тэлэлтийн нөөц дууссан бол цусны өндөр зуурамтгай чанар, эритроцитуудын хэв гажилт буурах нь OPSS-ийн өсөлтөд хувь нэмэр оруулж, эд эсэд хүчилтөрөгчийг оновчтой хүргэхээс сэргийлдэг тул реологийн үзүүлэлтүүд онцгой ач холбогдолтой болно.

Тиймээс MS-д уураг, ялангуяа эритроцитуудын гликацийн үр дүнд баримтжуулсан байдаг. өндөр агуулгатай HbAc1-ийн хувьд цусны реологийн үзүүлэлтүүд зөрчигддөг: гипергликеми ба дислипидемийн улмаас эритроцитуудын уян хатан байдал, хөдөлгөөн буурч, ялтасын нэгтгэх идэвхжил, цусны зуурамтгай чанар нэмэгддэг. Цусны реологийн шинж чанар өөрчлөгдсөн нь нийт цусны өсөлтөд хувь нэмэр оруулдаг захын эсэргүүцэлбичил эргэлтийн түвшинд ба MS-тэй хамт тохиолддог симпатикотонитай хослуулан AH-ийн үүслийн үндэс суурь болдог. Фармакологийн (бигуанид, фибрат, статин, сонгомол бета-хориглогч) гликемик болон липидийн профильцус, цусны даралтыг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг. MS ба DM-ийн үргэлжилж буй эмчилгээний үр дүнтэй байдлын объектив шалгуур бол HbAc1-ийн динамик бөгөөд 1% -иар буурах нь статистикийн хувьд үүсэх эрсдэлийг дагалддаг. судасны хүндрэлүүд(ТЭД, тархины цус харвалтгэх мэт) 20% ба түүнээс дээш.

А.М.-ийн нийтлэлийн хэсэг. Шилов, А.Ш. Авшалумов, Е.Н. Синицина, В.Б. Марковский, Полещук О.И. Тэднийг ММА. И.М.Сеченов

Цусны нэг төрлийн шингэн болох реологийн шинж чанар нь люмен нь түүний үүссэн элементүүдийн хэмжээтэй харьцуулж болохуйц бичил судсаар дамжин урсах үед онцгой ач холбогдолтой юм. Капилляр болон тэдгээрийн зэргэлдээх хамгийн жижиг артери ба венийн хөндийд шилжих үед эритроцитууд ба лейкоцитууд хэлбэрээ өөрчилдөг - тэдгээр нь нугалж, урт нь сунадаг гэх мэт. Микро судсаар дамжин хэвийн цусны урсгал нь зөвхөн дараах нөхцөлд л боломжтой: a) хэлбэрийн элементүүд. амархан деформаци хийх боломжтой; б) тэдгээр нь хоорондоо наалддаггүй бөгөөд цусны урсгалыг саатуулж, бүр бичил судасны хөндийг бүрмөсөн бөглөрөх бөөгнөрөл үүсгэдэггүй, в) цусны эсийн концентраци хэт их биш юм. Хүний цусан дахь тэдгээрийн тоо лейкоцитын тооноос мянга дахин их байдаг тул эдгээр бүх шинж чанарууд нь юуны түрүүнд эритроцитуудад чухал байдаг.

Өвчтөний цусны реологийн шинж чанарыг тодорхойлох хамгийн хүртээмжтэй, клиник арга бол түүний вискозиметр юм. Гэсэн хэдий ч одоогоор мэдэгдэж байгаа аливаа вискозиметрийн цусны урсгалын нөхцөл нь амьд бичил эргэлтийн орон дээр явагддаг байдлаас эрс ялгаатай байдаг. Үүнийг харгалзан, вискозиметрийн аргаар олж авсан өгөгдөл нь цусны ерөнхий реологийн шинж чанаруудын зөвхөн заримыг тусгасан бөгөөд энэ нь бие махбод дахь бичил судсаар дамжин урсах урсгалд саад учруулж болзошгүй юм. Вискозиметрээр илэрдэг цусны зуурамтгай чанарыг нэгжээр авч үзсэн усны зуурамтгай чанартай харьцуулж харьцангуй зуурамтгай чанар гэж нэрлэдэг.

Бичил судаснуудад цусны реологийн шинж чанарыг зөрчих нь голчлон тэдгээрийн дундуур урсаж буй цусан дахь эритроцитуудын шинж чанарын өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Цусны ийм өөрчлөлт нь зөвхөн бүхэлдээ биш байж болно судасны системорганизм, гэхдээ орон нутгийн аль ч эрхтэн, тэдгээрийн хэсгүүдэд, жишээлбэл, үрэвслийн голомтод үргэлж тохиолддог. Биеийн бичил судаснуудад цусны реологийн шинж чанарыг зөрчих гол хүчин зүйлсийг доор харуулав.

8.4.1. Эритроцитуудын хэв гажилтыг зөрчих

Цусны урсгалын явцад эритроцитууд хэлбэрээ өөрчилдөг бөгөөд энэ нь зөвхөн хялгасан судсаар төдийгүй өргөн артери, венийн судаснуудад ихэвчлэн уртасдаг. Эритроцит дахь деформаци (деформаци) нь голчлон тэдгээрийн гаднах мембраны шинж чанар, түүнчлэн тэдгээрийн агууламжийн өндөр шингэнтэй холбоотой байдаг. Цусны урсгалд мембран нь цусны улаан эсийн агууламжийг тойрон эргэлддэг бөгөөд энэ нь бас хөдөлдөг.

Эритроцитуудын хэв гажилт нь маш олон янз байдаг vivo. Энэ нь эритроцитуудын нас ахих тусам аажмаар буурч, үүний үр дүнд ретикулоэндотелийн системийн хамгийн нарийн (3 мкм диаметртэй) хялгасан судсаар дамжин өнгөрөхөд саад тотгор үүсдэг. Үүнээс болж хуучин цусны улаан эсийг "хүлээн зөвшөөрөх" болон цусны эргэлтийн системээс тэдгээрийг арилгах боломжтой гэж үздэг.

Төрөл бүрийн нөлөөн дор эритроцитын мембранууд илүү хатуу болдог эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүджишээлбэл, тэдгээрийн ATP-ийн алдагдал, гиперосмоляризм гэх мэт. Үүний үр дүнд цусны реологийн шинж чанар нь бичил судсаар дамжин урсах нь улам хэцүү болж өөрчлөгддөг. Энэ нь зүрхний өвчин, чихрийн шижин, хорт хавдар, стресс гэх мэт өвчинд тохиолддог бөгөөд энэ нь бичил судасн дахь цусны урсгал мэдэгдэхүйц буурдаг.

8.4.2. Бичил судаснуудад цусны урсгалын бүтцийг зөрчих

Цусны судасны хөндийгөөр цусны урсгал тодорхойлогддог нарийн төвөгтэй бүтэцдараахтай холбоотой: а) цусны урсгал дахь нэгтгэгдээгүй эритроцитуудын хөлөг онгоцонд жигд бус тархалт; б) уртаашаас хөндлөн хүртэл янз бүр байж болох урсгал дахь эритроцитуудын өвөрмөц чиглэлтэй; в) судасны хөндийн доторх эритроцитуудын хөдөлгөөний замналтай; г) параболикээс мохоо хүртэл янз бүр байж болох бие даасан цусны давхаргын хурдны профайлтай янз бүрийн зэрэг. Энэ бүхэн нь судасн дахь цусны урсгалд ихээхэн нөлөөлдөг.

Цусны реологийн шинж чанарыг зөрчих үүднээс 15-80 микрон диаметртэй, өөрөөр хэлбэл хялгасан судаснуудаас арай илүү өргөн судсан дахь цусны урсгалын бүтцийн өөрчлөлт нь онцгой ач холбогдолтой юм. Тиймээс цусны урсгалын анхдагч удаашралтай үед эритроцитуудын уртааш чиглэл нь ихэвчлэн хөндлөн болж өөрчлөгдөж, судасны хөндийгөөр хурдны профиль нь уйтгартай болж, эритроцитуудын замбараагүй болдог. Энэ бүхэн нь цусны урсгалын эсэргүүцэл мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, хялгасан судсан дахь цусны урсгалыг улам удаашруулж, бичил эргэлтийг тасалдуулахад цусны реологийн шинж чанарыг өөрчлөхөд хүргэдэг.

8.4.3. Цусны зогсонги байдалд хүргэдэг цусны улаан эсийн судсан доторх бөөгнөрөл ихсэх

Бичил судаснуудад

Эритроцитуудыг нэгтгэх чадвар, тухайлбал, хоорондоо наалдаж, "зоосны багана" үүсгэх чадвар нь тэдний ердийн шинж чанар юм. Гэсэн хэдий ч эритроцитуудын гадаргуугийн шинж чанар болон хүрээлэн буй орчныг өөрчилдөг янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор нэгтгэх нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж болно. Агрегация нэмэгдэхийн хэрээр цус нь өндөр шингэн бүхий эритроцитуудын суспензээс энэ чадвараас бүрэн ангид торон суспенз болж хувирдаг. Ерөнхийдөө эритроцитуудын нэгдэл нь бичил судаснуудад цусны урсгалын хэвийн бүтцийг алдагдуулж, цусны хэвийн реологийн шинж чанарыг өөрчилдөг хамгийн чухал хүчин зүйл юм. Бичил судаснуудад цусны урсгалын шууд ажиглалтаар заримдаа "мөхлөгт цусны урсгал" гэж нэрлэгддэг цусны улаан эсийн судсаар хуримтлагдахыг харж болно. Цусны эргэлтийн бүх системд эритроцитуудын судсан доторх бөөгнөрөл ихсэх тусам агрегатууд нь хамгийн жижиг прекапилляр артериолуудыг бөглөж, харгалзах хялгасан судасны цусны урсгалыг зөрчихөд хүргэдэг. Эритроцитуудын бөөгнөрөл ихсэх нь орон нутгийн хэмжээнд, бичил судаснуудад тохиолдож, тэдгээрийн дотор урсаж буй цусны микрореологийн шинж чанарыг алдагдуулж, хялгасан судсан дахь цусны урсгал удааширч, бүрэн зогсоход хүргэдэг - зогсонги байдал үүсдэг. Эдгээр бичил судаснуудын дундах гериовеноз цусны даралтын зөрүүг хадгалсан. Гэсэн хэдий ч хялгасан судаснуудад жижиг артериудсудлууд нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг эритроцитуудыг хуримтлуулдаг бөгөөд ингэснээр тэдгээрийн хил хязгаар харагдахаа болино ("цусны нэгэн төрлийн болгох"). Гэсэн хэдий ч эхний үед цус зогсонги байдалд орсон үед цус задрал, цусны бүлэгнэлтийн аль нь ч тохиолддоггүй. Хэсэг хугацааны туршид зогсонги байдал нь буцаах боломжтой байдаг - эритроцитуудын хөдөлгөөнийг сэргээж, бичил судаснуудын нээлттэй байдал дахин сэргээгддэг.

Эритроцитуудын капилляр доторх бөөгнөрөл үүсэхэд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг.

1. Капиллярын ханыг гэмтээх нь шингэн, электролит, бага молекул жинтэй уураг (альбумин) хүрээлэн буй эдэд шүүрлийг ихэсгэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд цусны сийвэн дэх өндөр молекулын уургийн концентраци - глобулин ба фибриногений агууламж нэмэгдэж, энэ нь эргээд эритроцитын хуримтлалыг нэмэгдүүлэх хамгийн чухал хүчин зүйл болдог. Эдгээр уургуудыг эритроцитын мембранд шингээж авах нь тэдгээрийн гадаргуугийн чадавхийг бууруулж, нэгтгэхийг дэмждэг гэж үздэг.

https://studopedia.org/8-12532.html

Цусны гол шинж чанар нь түүний наалдамхай чанар нь илэрхий ба кэссон (динамик) гэж хуваагддаг.

Цусны наалдамхай чанар. Энэ нь зүсэх хүч ба зүсэлтийн хурдны харьцаагаар тодорхойлогддог бөгөөд центипоиз (cps) -ээр хэмжигддэг бөгөөд цусны Ньютоны бус зан төлөвийг тодорхойлдог. Гол төлөв эритроцит ба ялтасаас хамаардаг.
Кессон (динамик) цусны зуурамтгай чанар. Энэ нь цусны бүрэн тархалтын нөхцөлд тодорхойлогддог бөгөөд сийвэнгийн уургийн найрлагаас хамаардаг. Үүнийг центипоиз (cps) -ээр хэмждэг.

Цусны зуурамтгай чанарт хамгийн их нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь:

температур ба,
гематокрит,
сийвэн дэх өндөр молекул жинтэй уургийн хэмжээ;
эритроцитын агрегацын зэрэг ба түүний эргэлт буцалтгүй байдал;
зүсэлтийн шинж чанар.

Цусны шингэний хязгаар. Энэ нь цусны нэг давхаргыг нөгөө давхаргад шилжүүлэхийн тулд хамгийн бага хүч хэрэглэх ёстойг харуулж байна (өдөр / см 2-аар хэмжсэн).

Нэгтгэх хүчин зүйл. Энэ нь цусны эсийн наалдамхай бат бөх чанарыг, өөрөөр хэлбэл дүүргэгчийн бат бөх чанарыг илтгэнэ (өдөр / см 2-аар хэмжсэн).

Цусны зуурамтгай чанарын дээрх бүх параметрүүдийг V.N-ийн чөлөөт хөвөгч дотоод цилиндр бүхий коаксиаль цилиндр вискозиметр ашиглан тодорхойлно. Захарченко, энэ нь захын хүчдэлийн өргөн хүрээний үед цусны урсгалын муруйг загварчлах, зурах боломжийг олгодог.

Цусны зуурамтгай байдлын шууд бус үзүүлэлтүүдЭнэ нь гематокритын утга, эритроцитын тоо, фибриноген ба глобулины уургийн фракцийн түвшин, түвшин юм. нийт липидүүдба тэдгээрийн сийвэн дэх спектр, түүнчлэн цусан дахь сахарын хэмжээ. Зарим өвчний үед, жишээлбэл, эрэгтэйчүүдийн венийн судаснууд нь дүрмээр бол эдгээр үзүүлэлтүүд нь зуурамтгай чанарыг үнэлэх, томилох заалтыг тогтооход хангалттай байдаг.

Эритроцитуудын нэгдлийн зэрэг- калориметр - нефелометр ашиглан тодорхойлох ба оптик нягтын нэгжээр (эсвэл хувиар) илэрхийлнэ.

Тромбоцит агрегацын зэрэг- (Өдөөгдсөн ADP) -ийг оптик нягтын нэгжээр (эсвэл хувиар) илэрхийлсэн Elvi-840 төрлийн (Англи) агрегометр ашиглан тодорхойлно.

Энэ нь зүрхний агшилт, цусны урсгалын үйл ажиллагааны төлөв байдлаас хамаардаг янз бүрийн хурдаар хөдөлдөг. Урсгалын харьцангуй бага хурдтай үед цусны хэсгүүд хоорондоо параллель байдаг. Энэ урсгал нь давхарласан, цусны урсгал нь давхаргатай байдаг. Цусны шугаман хурд нэмэгдэж, тодорхой утгаас их байвал түүний урсгал нь тогтворгүй болдог ("турбулент" урсгал гэж нэрлэгддэг).

Цусны урсгалын хурдыг Рейнольдсын тоог ашиглан тодорхойлдог бөгөөд ламинар урсгал нь турбулент болох үед түүний утга нь ойролцоогоор 1160 байна. Өгөгдөл нь том мөчрүүд болон гол судасны эхэнд цусны урсгалын үймээн самуунтай болохыг харуулж байна. Ихэнх судаснууд нь ламинар цусны урсгалаар тодорхойлогддог. Судасаар дамжих цусны хөдөлгөөн нь бусад чухал үзүүлэлтүүд юм: "хасрах ачаалал" ба "хасрах хурд".

Цусны зуурамтгай чанар нь зүсэлтийн хурдаас хамаарна (0.1-120 с-1). Хэрэв шилжилтийн хурд 100 с-1-ээс их байвал цусны зуурамтгай чанар өөрчлөгдөхгүй, шилжилтийн хурд 200 с-1 болсны дараа зуурамтгай чанар өөрчлөгдөхгүй.

Шилжилтийн стресс нь хөлөг онгоцны нэгж талбайд үйлчлэх хүч бөгөөд паскаль (Па) -аар хэмжигддэг. Шилжилтийн хурдыг харилцан секундээр (s-1) хэмждэг бөгөөд энэ параметр нь параллель хөдөлж буй шингэний давхаргууд бие биентэйгээ харьцуулахад шилжих хурдыг заадаг. Цус нь зуурамтгай чанараараа тодорхойлогддог. Энэ нь паскаль секундээр хэмжигдэх ба шилжилтийн ачаалал ба зүсэлтийн хурдны харьцаагаар тодорхойлогддог.

Цусны шинж чанарыг хэрхэн үнэлдэг вэ?

Цусны зуурамтгай чанарт нөлөөлдөг гол хүчин зүйл бол гематокрит гэж нэрлэгддэг цусны улаан эсийн концентраци юм. Центрифуг ашиглан гематокритийг цусны дээжээс тодорхойлно. Цусны зуурамтгай чанар нь температураас хамаардаг бөгөөд уургийн найрлагаар тодорхойлогддог. Фибриноген ба глобулин нь цусны зуурамтгай чанарт хамгийн их нөлөөлдөг.

Өнөөдрийг хүртэл цусны шинж чанарыг бодитойгоор тусгах реологийн шинжилгээ хийх аргыг боловсруулах ажил чухал хэвээр байна.

Цусны шинж чанарыг үнэлэх гол үнэ цэнэ нь түүний нэгтгэх төлөв юм. Цусны шинж чанарыг хэмжих үндсэн аргуудыг вискозиметр ашиглан гүйцэтгэдэг янз бүрийн төрөл: Стоксын аргын дагуу ажилладаг төхөөрөмжүүд, түүнчлэн цахилгаан, механик, акустик чичиргээг бүртгэх зарчмаар ажилладаг; эргэлтийн реометр, хялгасан судасны вискозиметр. Реологийн техникийг ашиглах нь бодисын солилцоо, гемодинамикийн эмгэгийн бичил зохицуулалтыг хянахын тулд цусны биохимийн болон биофизикийн шинж чанарыг судлах боломжийг олгодог.

Цусны реологийн шинж чанар (түүний шингэнийг тодорхойлдог) цусны урсгалын янз бүрийн хэсэгт ихээхэн өөрчлөгдөж болох бөгөөд энэ нь гидродинамик хүчин зүйл болон судасны геометрийн нөлөөнд ихээхэн нөлөөлдөг.

Цусны шингэнийг голчлон цусны динамик зуурамтгай чанараар тодорхойлдог. Цусны сийвэн нь уснаас илүү зуурамтгай чанар (ойролцоогоор 1.8 дахин) байдаг бөгөөд үүнд уураг, ялангуяа глобулин ба фибриноген агуулагддаг. Бүхэл цусны зуурамтгай чанар нь сийвэнгээс 3 дахин их байдаг бөгөөд цусны улаан эсийн тоо нэмэгдэх тусам нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ, зарим тохиолдолд гематокрит багатай цусны зуурамтгай чанар нь өндөр гематокрит бүхий цусны зуурамтгай чанараас давж болох боловч уургийн агууламж багатай байдаг (Dintenfass L., 1962).

Цусны урсгал нь нэг төрлийн бус бөгөөд эритроцит, лейкоцит, ялтас, уургийн молекул, түүнчлэн усны молекул, электролит гэх мэт давхаргаас тогтдог. Тус тусдаа давхаргын хоорондох үрэлт нь өөр өөр байдаг бөгөөд энэ нь түүний найрлага өөрчлөгдөхөд цусны янз бүрийн зуурамтгай чанарыг тодорхойлдог. . Цус нь бага хурдтай, бага даралттай, мөн гипотермитэй үед илүү их зуурамтгай чанараараа тодорхойлогддог. Цусны зуурамтгай чанар нь судаснуудын диаметр буурах тусам буурч, харин хялгасан судсанд нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч эритроцит нь гажигтай бөгөөд физиологийн нөхцөлд түүний диаметр нь хялгасан судасны диаметрээс хэтэрсэн ч хялгасан судсаар амархан дамждаг. Үүний зэрэгцээ, поршений үүрэг гүйцэтгэдэг эритроцит нь хялгасан судасны хананы дагуу байрлах шингэн болон бусад тархах бодисыг шинэчлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Капиллярын зуурамтгай чанар нь тэдгээрээр дамжин гранулоцит хэлбэрээр дамжих үед нэмэгддэг бөгөөд хөшүүн чанар, диаметр нь эритроцитуудаас их байдаг (Адел Р.

et al., 1970) болон илүү хатуу, наалдамхай макрофагууд (Roser B., Dintenfass L., 1966).

Венул ба жижиг венийн түвшинд бичил цусны эргэлтийн систем дэх цусны урсгалын хурд буурах тусам эритроцит үүсдэг.

I ба M III I. 11 111 Ml.1 ИОН l|гадаргуугийн контактууд) ба цусны зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлэх. Физиологийн нөхцөлд цусны урсгалын хурд ихсэх тусам агрегатууд амархан задардаг. Цочролын үед бичил цусны эргэлтийн систем дэх цусны урсгалын хурд буурах нь илүү тод, удаан үргэлжилж, эритроцитын агрегат үүсэх нь ерөнхий шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь эритроцитуудын шинж чанар (эзэлхүүн, хэлбэр, дотоод орчин, бодисын солилцоо) ба тэдгээрийн хүрээлэн буй орчин (Селезнев С. А., Вашетина С. М., Мазуркевич Г. С., 1976). Улаан эсийн бөөгнөрөл нь тархсан судсан доторх коагуляци үүсэхэд хувь нэмэр оруулж болох ч үүний үр дагавар байж болно.

Цочролд өртсөн хохирогчдын цусны реологийн шинж чанарыг зөрчсөн (гэмтлийн, цусархаг, септик ба кардиоген) нь үе шаттайгаар тодорхойлогддог: цочрол үүсэх үед цусны зуурамтгай чанар нэмэгдсэн нь түүний бууралтаар солигддог. Цусны зуурамтгай чанар мэдэгдэхүйц буурах нь цусны эргэлтийн тогтолцооны гүн гүнзгий, байнгын эмгэгийг (цусны зогсонги байдал, шүүрэл, цусны сийвэнгийн урсгалын хөгжил) илтгэдэг бөгөөд сэхээн амьдруулахад тэсвэртэй эцсийн нөхцөл байдлын хамгийн онцлог шинж юм (Radzivil G. G., Minker G. D., 1985).

Цусны реологийн шинж чанарыг тодорхойлох ҮЗҮҮЛЭЛТҮҮД:

АНАФИЛАКСИЙН ӨВЧНИЙ ЦУСНЫ ФИЗИК-ХИМИЙН ӨӨРЧЛӨЛТ, БОДИС СУРГАЛТЫН ЗАРИМ ҮЗҮҮЛЭЛТИЙН ӨӨРЧЛӨЛТ
ОХУ-ын НЭГДСЭН НҮҮХДЭД ТУСЛАМЖИЙН ЗОХИОН БАЙГУУЛАЛТ. Нярайн эмнэлгийн үйл ажиллагааг тодорхойлсон үзүүлэлтүүд
Цусны морфологи, биохимийн найрлага дахь одоогийн өөрчлөлтүүд. Цусны морфологи, биохимийн найрлагын жишиг утгууд (хэвийн үзүүлэлтүүд) (Хүснэгт 7.5-7.12)
Дутуу төрсөн нярайн захын цусны үзүүлэлтүүдийн онцлог
БҮЛЭГ 2 Эрүүл хүүхдийн захын цусны үзүүлэлтүүдийн насны онцлог
Зүрх судасны тогтолцооны одоогийн болон яаралтай үйл ажиллагааны төлөв байдлын үзүүлэлтүүд. Гемодинамикийн үндсэн үзүүлэлтүүд