Уушигны эмболизмын шинж тэмдгийг эмчлэх үхэл. Уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн тромбоэмболизм: шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо. Уушигны том эмболи бүхий үйл ажиллагаа

Гэнэтийн үхлийн гол шалтгаануудын нэг нь уушгинд цусны урсгалын хурц зөрчил юм. Уушигны эмболи нь ихэнх тохиолдолд бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг гэнэт зогсооход хүргэдэг нөхцөл байдлыг хэлнэ. Уушигны тромбозыг эмчлэхэд маш хэцүү байдаг тул үхлийн аюултай нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх нь оновчтой байдаг.

Уушигны артерийн их биений гэнэтийн бөглөрөл

Уушиг нь венийн цусыг хүчилтөрөгчөөр хангах чухал үүргийг гүйцэтгэдэг: уушигны артерийн сүлжээний жижиг мөчрүүдэд цус хүргэдэг гол гол судас баруун зүрхнээс гардаг. Уушигны артерийн тромбоз нь уушигны цусны эргэлтийн хэвийн үйл ажиллагааг зогсооход хүргэдэг бөгөөд үүний үр дагавар нь зүрхний зүүн камерт хүчилтөрөгчтэй цус байхгүй, зүрхний цочмог дутагдлын хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй шинж тэмдгүүд юм.

Цусны бүлэгнэл хэрхэн үүсч, уушигны эмболизмд хүргэдэг болохыг хараарай

Хэрэв уушиг нь жижиг калибрын артерийн салбарыг бөглөрөхөд хүргэсэн бол амь насыг аврах магадлал өндөр байдаг. Хэрэв энэ нь гарч ирээд зүрхний бөглөрлийг өдөөж, гэнэтийн үхлийн синдромтой болвол бүр ч дор. Гол өдөөгч хүчин зүйл бол аливаа мэс заслын оролцоо тул мэс заслын өмнөх эмчийн зааврыг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Нас нь прогнозын хувьд маш чухал ач холбогдолтой (40-өөс доош насны хүмүүст мэс заслын үед уушигны тромбоэмболизм маш ховор тохиолддог, гэхдээ өндөр настай хүмүүсийн хувьд эрсдэл маш өндөр байдаг - уушигны артерийн бөглөрлийн бүх тохиолдлын 75 хүртэлх хувь нь дараахь байдлаар тохиолддог. өндөр настай өвчтөнүүд).

Өвчний тааламжгүй шинж чанар нь оношийг хойшлуулах явдал юм - гэнэт нас барсан бүх тохиолдлын 50-70% -д уушигны тромбоэмболизм байгаа нь зөвхөн үхлийн дараах задлан шинжилгээгээр илэрсэн.

Уушигны их биений цочмог бөглөрөл: шалтгаан нь юу вэ

Уушигны цусны бүлэгнэл эсвэл өөхний эмболи үүсэх нь цусны урсгалаар тодорхойлогддог: ихэнхдээ тромбоз үүсэх гол анхаарал нь зүрх эсвэл хөлний венийн тогтолцооны эмгэг юм. Уушигны системийн гол судасны бөглөрөлт гэмтлийн гол шалтгаанууд:

• аливаа төрлийн мэс заслын оролцоо;
• уушигны хүнд өвчин;
• төрөлхийн ба олдмол зүрхний гажигтай янз бүрийн төрөлхавхлагын аппаратын гэмтэл;
• уушигны судасны бүтцийн гажиг;
• зүрхний цочмог ба архаг ишеми;
• зүрхний тасалгааны доторх үрэвсэлт эмгэг (эндокардит);
• varicose венийн нарийн төвөгтэй хувилбарууд (венийн тромбофлебит);
• ясны гэмтэл;
• жирэмслэлт ба төрөлт.

гарч ирэхэд чухал ач холбогдолтой аюултай нөхцөл байдал, үүсч, тасарсан үед урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд байдаг:

• генетикийн хувьд урьдчилан тодорхойлсон цусны бүлэгнэлтийн эмгэг;
• шингэний чанар муудахад хүргэдэг цусны өвчин;
• таргалалт, дотоод шүүрлийн эмгэг бүхий бодисын солилцооны синдром;
• 40-өөс дээш насны;
• хорт хавдар;
• гэмтлийн улмаас удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болох;
• байнгын болон урт хугацааны эм хэрэглэх дааврын эмчилгээний аль ч хувилбар;
• тамхи татах.

Уушигны тромбоз нь цусны бүлэгнэл рүү ороход үүсдэг венийн систем(тохиолдлын 90% -д уушгинд цусны бүлэгнэл үүсдэг судасжилтдоод венийн хөндий), тиймээс атеросклерозын аливаа хэлбэр нь баруун ховдолоос гарах гол их биеийг бөглөрөх эрсдэлд нөлөөлдөггүй.

Венийн системээс уушгинд цусны өтгөрөлт үүсэх механизм

Амь насанд аюултай битүүмжлэлийн төрлүүд: ангилал

Венийн бүлэгнэл нь уушигны цусны эргэлтийн аль ч хэсэгт цусны эргэлтийг тасалдуулж болно. Байршлаас хамааран дараахь хэлбэрүүдийг ялгадаг.

• ихэнх тохиолдолд (60-75%) гэнэтийн, зайлшгүй үхэл тохиолддог гол артерийн их биений бөглөрөл;
• уушигны дэлбэн дэх цусны урсгалыг хангадаг том мөчрүүдийн бөглөрөл (үхлийн магадлал 6-10%);
• уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн тромбоэмболизм ( хамгийн бага эрсдэлгунигтай үр дүн).

Гэмтлийн хэмжээ нь прогнозын хувьд чухал бөгөөд үүнийг 3 хувилбарт хуваадаг.

1. Их хэмжээний (цусны урсгал бараг бүрэн зогсох);
2. Субмассив (цусны эргэлт, хийн солилцооны асуудал нь уушигны эд эсийн бүх судасны тогтолцооны 45% ба түүнээс дээш хэсэгт тохиолддог);
3. Уушигны артерийн мөчрүүдийн хэсэгчилсэн тромбоэмболизм (хийн солилцоог зогсоох нь судасны хэвтрийн 45% -иас бага байдаг).

Шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамааран 4 төрлийн эмгэгийн түгжрэлийг ялгадаг.

1. Фулминант (уушигны эмболизмын бүх шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд 10 минутын дотор илэрдэг);
2. Цочмог (хаалтны илрэлүүд хурдацтай нэмэгдэж, эхний шинж тэмдгүүдийн дараах эхний өдөр өвчтэй хүний ​​амьдралыг хязгаарладаг);
3. Субакут (удаан хөгжиж буй зүрх судасны эмгэг);
4. Архаг (зүрхний шахах үйл ажиллагааг гэнэт зогсоох эрсдэл хамгийн бага байдаг зүрхний дутагдлын ердийн шинж тэмдэг).

Фульминант тромбоэмболизм нь уушигны артерийн их хэмжээний бөглөрөл бөгөөд 10-15 минутын дотор үхэлд хүргэдэг.

24 цагийн дотор яаралтай эмчилгээ, оношилгооны шаардлагатай бүх процедурыг хийж, үхэлд хүргэх үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай бол өвчний цочмог хэлбэрээр хүн хэр удаан амьдрахыг таахад маш хэцүү байдаг.

Хамгийн сайн эсэн мэнд үлдэх хувь нь цочмог болон архаг хэлбэрээр байдаг бөгөөд эмнэлэгт эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн ихэнх нь гунигтай үр дагавраас зайлсхийх боломжтой байдаг.

Аюултай түгжрэлийн шинж тэмдэг: илрэлүүд юу вэ

Уушигны эмболи, шинж тэмдэг нь ихэвчлэн венийн өвчинтэй холбоотой байдаг доод мөчрүүд, 3 эмнэлзүйн хувилбар хэлбэрээр тохиолдож болно:

1. Хөлний венийн сүлжээний хэсэгт нарийн төвөгтэй венийн судаснуудын анхны илрэл;
2. Тромбофлебит эсвэл флеботромбозын анхны илрэлүүд нь уушгинд цусны урсгалын цочмог зөрчлийн үед үүсдэг;
3. Хөлний венийн эмгэгийг илтгэх гадны өөрчлөлт, шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Уушигны эмболийн олон тооны янз бүрийн шинж тэмдгүүдийг 5 үндсэн шинж тэмдгийн цогцолборт хуваадаг.

1. Тархи;
2. Зүрхний;
3. Уушигны;
4. Хэвлийн;
5. Бөөр.

Хамгийн аюултай нөхцөл байдал бол уушигны болон хүний ​​​​биеийн чухал эрхтнийг хангадаг судасны хөндийг бүрэн хаасан явдал юм.Энэ тохиолдолд эмнэлгийн нөхцөлд эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлж байсан ч амьд үлдэх магадлал хамгийн бага байдаг.

Тархины эмгэгийн шинж тэмдэг

Баруун ховдолоос дамждаг гол их биеийн бөглөрөлт гэмтлийн үед тархины эмгэгийн гол илрэлүүд нь: дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг:

• хүчтэй толгой өвдөх;
• ухаан алдах, ухаан алдах зэрэг толгой эргэх;
• таталтын хам шинж;
• биеийн нэг талд хэсэгчилсэн парези буюу саажилт.

Ихэнхдээ үхлээс айх, сандрах, зохисгүй үйлдлүүдтэй тайван бус зан авир гэх мэт сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн асуудлууд байдаг.

Зүрхний шинж тэмдэг

Уушигны эмболийн гэнэтийн бөгөөд аюултай шинж тэмдгүүд нь зүрхний дутагдлын дараах шинж тэмдгүүдийг агуулдаг.

• цээжний хүчтэй өвдөлт;
• байнга зүрхний цохилт;
• цусны даралт огцом буурах;
• хүзүүний судлууд хавдсан;
• ухаан алдахын өмнөх байдал.

Ихэнхдээ илэрхийлэгддэг өвдөлтийн хам шинжцээжний зүүн тал нь уушигны тромбоэмболизмын гол шалтгаан болсон.

Амьсгалын замын эмгэг

Тромбоэмболийн үед уушигны эмгэг нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• амьсгал давчдах нэмэгдэх;
• айдас, сандралын дүр төрхөөр амьсгал боогдох мэдрэмж;
• урам зориг өгөх үед цээжинд хүчтэй өвдөлт;
• hemoptysis бүхий ханиалгах;
• хөхрөлт өөрчлөлтүүд арьс.

Уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн тромбоэмболизмын бүх илрэлийн мөн чанар нь амьсгалын замын үйл ажиллагаа зайлшгүй алдагдах хэсэгчилсэн уушигны шигдээс юм.

Хэвлийн болон бөөрний хам шинжийн үед дотоод эрхтнүүдтэй холбоотой эмгэгүүд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг. Ердийн гомдол нь дараахь илрэлүүд байх болно.

• хэвлий дэх хүчтэй өвдөлт;
• баруун гипохондри дахь өвдөлтийн давамгайлсан нутагшуулалт;
• өтгөн хатах, хийн ялгаруулалтыг зогсоох хэлбэрээр гэдэс дотрыг тасалдуулах (парезис);
• перитонитийн ердийн шинж тэмдгийг илрүүлэх;
• шээх нь түр зуур зогсох (ануриа).

Уушигны эмболизмын шинж тэмдгүүдийн хүнд байдал, нийцтэй байдлаас үл хамааран сэхээн амьдруулах аргыг ашиглан эмчилгээг аль болох хурдан, хурдан эхлүүлэх шаардлагатай.

Оношлогоо: эрт илрүүлэх боломжтой юу

Ихэнх тохиолдолд уушигны тромбоэмболизм нь мэс засал эсвэл мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа тохиолддог тул эмч мэс заслын дараах үеийн хэвийн бус шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг.

• уушгины хатгалгааны давтагдах тохиолдол эсвэл үр дүнгүй болох стандарт эмчилгээуушигны үрэвсэл;
• үндэслэлгүй ухаан алдах;
• зүрхний эмчилгээний арын дэвсгэр дээр;
• үл мэдэгдэх гаралтай өндөр халууралт;
• cor pulmonale-ийн гэнэтийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Зүрхний баруун ховдолоос гарах гол их биений бөглөрөлтэй холбоотой цочмог өвчний оношлогоонд дараахь судалгаа орно.

• ерөнхий эмнэлзүйн туршилтууд
• цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны үнэлгээ (коагулограмм);
• электрокардиографи;
• судалгаа Рентген туяацээж;
• хоёр талт эхографи;
• уушигны сцинтиграфи;
• цээжний судасны ангиографи;
• доод мөчдийн венийн судасны флебографи;
• тодосгогчтой томографи.

Рентген дээр уушигны артерийн тромбоэмболизм

Шалгалтын аргуудын аль нь ч үнэн зөв оношлох боломжгүй,Тиймээс зөвхөн нарийн төвөгтэй арга техник нь уушигны эмболизмын шинж тэмдгийг тодорхойлоход тусална.

Эмнэлгийн яаралтай тусламжийн арга хэмжээ

Түргэн тусламжийн багийн үе шатанд яаралтай тусламж үзүүлэх нь дараахь ажлуудыг багтаана.

1. Зүрхний уушигны цочмог дутагдлын улмаас нас барахаас урьдчилан сэргийлэх;
2. Уушигны эргэлтийн цусны урсгалыг засах;
3. Уушигны судасны бөглөрөл давтагдахаас урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.

Эмч нь арилгахад туслах бүх эмийг хэрэглэнэ үхлийн эрсдэлмөн аль болох хурдан эмнэлэгт хүргэхийг хичээх болно. Зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд уушигны тромбоэмболизмтай хүний ​​амийг аврахыг оролдож болно.

Амжилттай эмчилгээний үндэс нь аюултай шинж тэмдэг илэрснээс хойшхи эхний хэдэн цагийн дараах эмчилгээний аргууд юм.

• тромболитик эмийг нэвтрүүлэх;
• антикоагулянтуудыг эмчлэхэд хэрэглэх;
• уушигны судаснуудад цусны эргэлтийг сайжруулах;
• амьсгалын замын үйл ажиллагааг дэмжих;
• шинж тэмдгийн эмчилгээ.

Мэс засалдараах тохиолдолд харуулав.

• уушигны гол их биеийн бөглөрөл;
• цусны даралт буурах өвчтөний нөхцөл байдал огцом муудах;
• эмийн эмчилгээний үр нөлөө байхгүй.

Тромбектоми

Үндсэн арга мэс заслын эмчилгээ – . Мэс заслын мэс заслын 2 хувилбарыг ашигладаг - зүрх-уушигны аппарат ашиглах, доод хөндийн венийн судсаар дамжин цусны урсгалыг түр хаах. Эхний тохиолдолд эмч тусгай техник ашиглан хөлөг онгоцны бөглөрлийг арилгана. Хоёрдугаарт, мэргэжилтэн мэс заслын явцад биеийн доод хэсэгт цусны урсгалыг хааж, тромбоэктомийг аль болох хурдан хийнэ (хагалгааны хугацаа 3 минутаар хязгаарлагддаг).

Сонгосон эмчилгээний тактикаас үл хамааран эдгэрэх бүрэн баталгаа өгөх боломжгүй: уушигны гол их биений бөглөрөлтэй бүх өвчтөнүүдийн 80 хүртэлх хувь нь мэс заслын үеэр эсвэл дараа нь нас бардаг.

Урьдчилан сэргийлэх: үхэхээс хэрхэн сэргийлэх вэ

Тромбоэмболийн хүндрэлийн үед эмчилгээний оновчтой хувилбар бол үзлэг, эмчилгээний бүх үе шатанд өвөрмөц бус, өвөрмөц урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг ашиглах явдал юм. Өвөрмөц бус арга хэмжээнүүдийн дотроос хамгийн сайн үр нөлөө нь дараах зөвлөмжийг ашиглах болно.

• хэрэглээ шахалтын оймс(оймс, трико) аливаа эмнэлгийн процедурт;
• аливаа оношлогоо, эмчилгээний заль мэх, хагалгааны дараа эрт идэвхжүүлэх (хагалгааны дараах хугацаанд та удаан хэвтэх эсвэл албадан хэв маягийг удаан хугацаагаар авах боломжгүй);
• зүрхний эмгэгийн эмчилгээний курс бүхий зүрх судасны эмчийн байнгын хяналт;
• тамхи татахаа бүрэн зогсоох;
• varicose венийн хүндрэлийг цаг тухайд нь эмчлэх;
• таргалалтын үед жин хасах;
• дотоод шүүрлийн эмгэгийг засах;

Урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ нь:

• эмчийн зааж өгсөн тогтмол хэрэглээ эмтромбозын эрсдлийг бууруулдаг;
• тромбоэмболийн хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй үед хэрэглэх;
• физик эмчилгээний тусгай аргуудыг ашиглах (завсрын пневмокомпресс, булчингийн цахилгаан өдөөлт).

Амжилттай урьдчилан сэргийлэх үндэс нь мэс заслын өмнөх үе шатанд эмчийн зөвлөмжийг анхааралтай, хатуу хэрэгжүүлэх явдал юм: ихэвчлэн энгийн аргуудыг үл тоомсорлох (шахалтын оймс хэрэглэхээс татгалзах) нь үхлийн аюултай хүндрэл үүсэх замаар цусны бүлэгнэл үүсэх, салгахад хүргэдэг.

Урьдчилан таамаглах: амьдралын боломж ямар байна

Уушигны их биений бөглөрөлийн сөрөг үр дагавар нь хүндрэлийн хурц хэлбэрээс шалтгаална: энэ тохиолдолд амьдралын таамаглал хамгийн муу байдаг. Эмгэг судлалын бусад хувилбаруудад, ялангуяа оношийг цаг тухайд нь хийж, эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлсэн тохиолдолд амьд үлдэх магадлал өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч уушигны судасны цочмог бөглөрлийн дараа эерэг үр дүн гарсан ч амьсгал давчдах, зүрхний дутагдал хэлбэрээр таагүй үр дагавар гарч ирдэг.

Бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн бөглөрөл гол артери, баруун ховдолоос гаралтай нь эмнэлгийн аливаа үйл ажиллагааны дараа гэнэтийн үхлийн гол шалтгаануудын нэг юм. Оношлогоо, эмчилгээний процедурт бэлтгэх үе шатанд мэргэжилтний зөвлөгөөг ашиглан гунигтай үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх нь дээр.

Жилд уушигны эмболи (PE) тохиолдлын тоо 100,000 тутамд 60-70 хүрдэг бөгөөд тэдгээрийн тал хувь нь эмнэлгийн нөхцөлд тохиолддог. Эмнэлгийн нөхцөлд нийт нас баралтын хувиар - 6-15% байна. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь венийн тромбоэмболизм (VTE) боловч судас бөглөрөхөөс гадна тромб үүсэхээс гадна агаар, өөхний эмболи, амнион шингэнболон хавдрын хэлтэрхий.

Уушигны эмболизмыг оношлох нь бие махбодийн үзлэг, дүрс бичлэгийн үр дүнд үндэслэнэ.

Уушигны эмболи үүсэх шалтгаанууд

Уушигны эмболи үүсэхэд хүргэдэг:

• доод мөчдийн гүн венийн тромбоз, ялангуяа гуяны яс (эрхтэн дээр мэс засал хийх) хэвлийн хөндийба доод мөч, зүрхний дутагдал, удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болох, аман жирэмслэлтээс хамгаалах эм, жирэмслэлт ба төрөлт, таргалалт);
• зүрх судасны тогтолцооны өвчин (митрал нарийсал ба тосгуурын фибрилляци, халдварт эндокардит, кардиомиопати);
• ерөнхий септик үйл явц;
• хорт хавдар;
• анхдагч гиперкоагуляцийн төлөв байдал (антитромбин III, уураг C ба S-ийн дутагдал, фибринолизийн дутагдал, ялтасын эмгэг, антифосфолипидын хам шинж болон бусад өвчин);
• цусны тогтолцооны өвчин (жинхэнэ полицитеми, архаг лейкеми).

Ихэнх тохиолдолд DVT-ийн явцыг улам хүндрүүлдэг (дийлэнх тохиолдолд дээд мөчрүүд биш харин доод хэсэг).

Зарим эмнэлзүйн мэдээлэлд үндэслэн PE-ийн илрэлийг санал болгож болно.

Таамаглалын үндэс нь:

1. өвдөлт гэх мэт гэнэтийн шинж тэмдэг илэрнэ цээж, амьсгал давчдах эсвэл амьсгал боогдох, ханиалгах, тахикарди, цусны даралт буурах, айдас, хөхрөлт, хүзүүний судас хавагнах;
2. эрсдэлт хүчин зүйлс байгаа эсэх: зүрхний түгжрэл, венийн өвчин, удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болох, таргалалт, доод мөчдийн гэмтэл, аарцаг, жирэмслэлт ба төрөлт, хорт хавдар, өндөр нас, өмнө нь шилжүүлсэн эмболизм гэх мэт;
3. ялгах оношлогоо (зүрхний шигдээс, перикардит, зүрхний багтраа, уушгины хатгалгаа, гялтангийн үрэвсэл, пневмоторакс, гуурсан хоолойн багтраа).

Уушигны эмболизмын эмнэлзүйн илрэлүүд нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• уушигны цусны эргэлтийг зөрчих (тахикарди, артерийн гипотензи, титэм судасны эргэлт муудах);
• уушигны цочмог гипертензийн хөгжил;
• бронхоспазм (уушигны дээгүүр тархсан хуурай тууралт);
• амьсгалын замын цочмог дутагдал (амьсгал давчдах, голдуу амьсгалын хэлбэр).

Өвчин нь гэнэт эхэлдэг, ихэвчлэн амьсгал давчдах (ортопедийн хамт, дүрмээр бол, үгүй). Богино хугацааны ухаан алдах, гипотензи нь зөвхөн уушигны том эмболизмын үед л ажиглагддаг. Ихэнхдээ цээжинд өвдөлт, айдас, ханиалгах, хөлрөх мэдрэмж байдаг. Уушигны шигдээс үүсэх үед цээжний өвдөлт нь "гялтангийн" шинж чанарыг олж авдаг (гүнзгий амьсгалах, ханиалгах, биеийн хөдөлгөөнөөр эрчимждэг), цус задрах шинж тэмдэг илэрдэг. Уушигны артерийн бага зэрэг тромбоэмболизмын үед ихэвчлэн гемодинамикийн хямрал ажиглагддаггүй, цусны даралт хэвийн байдаг.

• PE-ийн сонгодог илрэлүүд нь цочмог эхлэл, гялтангийн өвдөлт, амьсгал давчдах, цус алдах зэрэг орно.
• Заримдаа толгой эргэх, ухаан алдах нь ажиглагддаг.
• Их хэмжээний PE нь зүрхний баривчлах (ихэвчлэн цахилгаан механик диссоциаци) болон цочролтой байж болно. Үл мэдэгдэх амьсгаадалт, гипотензи, түүнчлэн зөвхөн синкоп хэлбэрээр хэвийн бус шинж тэмдэг илэрч болно. DVT эсвэл батлагдсан DVT-ийн эрсдэлт хүчин зүйл бүхий амьсгаадалттай бүх өвчтөнд PE-ийг авч үзье. Дахин давтагдах PE нь уушигны архаг гипертензи, баруун ховдлын дэвшилтэт дутагдалтай байж болно.
• Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд зөвхөн тахикарди, тахипноэ илрэх боломжтой. Артерийн гипотензи (эрүүний венийн хавантай) илрүүлэх.
• Зүрхний баруун хэсэгт даралт ихсэх шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй (ямархан α долгион бүхий хүзүүний венийн даралт ихсэх, гурвалсан булчингийн дутагдал, паретераль судасны цохилт, ирэлт IIIбаруун ховдол дээр дуугарах, уушигны хавхлагыг хаах чанга дуу, хоёр дахь аяыг хуваах, уушигны хавхлагын регургитаци).
• Цианозын үед уушигны артерийн том мөчрүүдийн тромбоэмболизмыг таамаглах хэрэгтэй.
• Гялтангийн үрэлтийн үрэлт эсвэл гялтангийн шүүдэсжилт байгаа эсэхийг тодорхойлох.
• Хүнд хэлбэрийн тромбофлебит байгаа эсэхийг доод мөчрүүдийг шалгана.
• Дунд зэргийн халуурах (37.5 хэмээс дээш) боломжтой бөгөөд энэ нь COPD-ийн хавсарсан шинж тэмдэг байж болно.

Уушигны эмболизмын оношлогоо

Физик, радиологи, электрокардиографийн судалгааны өгөгдөл нь жагсаасан өвчнүүдийг хасахад чухал ач холбогдолтой боловч PE-ийг оношлоход зайлшгүй шаардлагатай биш юм. Тэдгээрийг зөвхөн оношийг батлахын тулд (жишээлбэл, уушигны цочмог хэлбэрийн ЭКГ-ийн шинж тэмдэг эсвэл рентген дээрх уушигны фокусын цацраг идэвхт байдал) харгалзан үздэг боловч үүнийг үгүйсгэхгүй.

Оношилгооны үндсэн шалгуурууд

1. Ямар ч тодорхой шалтгаангүйгээр гэнэт амьсгал давчдах.
2. PE-ийн эхний шинж тэмдгүүд: амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, ханиалгах, түгшүүр, цус алдалт, тахикарди, артерийн гипотензи, уушгинд амьсгал давчдах, халуурах, гялтангийн үрэлт.
3. Уушигны шигдээсийн шинж тэмдэг (өвдөлт, гялтангийн үрэлтийн чимээ, цус алдалт, зүрхний шигдээсийн өмнөх уушигны үрэвслийн улмаас халуурах).
4. Түүхэнд эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа эсэх.

Уушигны эмболизмын өвөрмөц бус шинж тэмдгүүдийн улмаас үүнийг "агуу маскер" гэж нэрлэдэг. Тиймээс эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх нь оношлогоонд онцгой ач холбогдолтой юм.

Оношийг эмнэлзүйн шинжилгээний мэдээллээр баталгаажуулдаг. Багажны аргуудаас уушигны рентген зураг чухал байдаг ( эмгэг өөрчлөлтүүдөвчтөнүүдийн 40% -д илэрсэн), уушигны судаснуудын тодосгогчтой спираль компьютер томографи (100%), ЭКГ (90% -д өөрчлөгддөг).

Бусад багажийн оношлогооны аргууд нь Tc99m бүхий агааржуулалт-перфузийн сцинтиграфи (зохисгүй сегментийн шингээлтийн хоёр ба түүнээс дээш согог оношийг баталгаажуулдаг), уушигны судсыг дүрслэх өндөр нарийвчлалтай олон мэдрэгчтэй компьютерийн томографи (мэдрэмтгий байдал 83%, өвөрмөц байдал 96%), EchoCT. баруун ховдолын хэмжээ, трикуспид дутагдал (мэдрэмтгий байдал 60-70%, сөрөг үр дүн нь уушигны эмболизмыг үгүйсгэхгүй), уушигны ангиографи (оношлогооны "алтан стандарт" байхаа больсон). Уушигны эмболизмын эх үүсвэрийг тодорхойлохын тулд шахалтын сорил бүхий доод мөчдийн венийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Лабораторийн аргууд нь цусан дахь хийн агууламжийг (хэвийн pO 2 нь уушигны эмболи оношлох магадлал багатай) болон цусны сийвэн дэх d-dimer-ийн агууламжийг (500 нг / мл-ээс их нь оношийг баталдаг) шалгадаг.

Судалгааны тусгай аргууд

d-Димер:

• өндөр мэдрэмжтэй боловч өвөрмөц бус сорилтын арга.
• Бага эсвэл дунд зэргийн магадлалтай өвчтөнд PE-ийг оруулахгүй байх нь чухал юм.
• Үр дүнгийн найдвартай байдал нь өндөр настай өвчтөнүүдэд жирэмслэлт, гэмтэл, хавдар, үрэвсэлт үйл явцын мэс заслын дараа бага байдаг.

Агааржуулалт-нэвчүүлэх уушигны сцинтиграфи:

PE-ийн сэжигтэй бүх тохиолдлуудад уушигны перфузи сцинтиграфи (99 технециумтай альбуминыг судсаар тарина) хийх ёстой. Агааржуулалтын сцинтиграфи (133 ксеноноор амьсгалах) хийснээр уушгины агааржуулалт ба нэвтрэлтийн харьцааг тодорхойлох боломжоос шалтгаалан судалгааны өвөрмөц байдал нэмэгддэг. PE-ийн өмнөх уушигны эмгэг байгаа тохиолдолд үр дүнг тайлбарлахад хэцүү болно.

• Цусны эргэлтийн сцинтиграфийн хэвийн үзүүлэлтүүд нь уушигны артерийн том мөчрүүдийн тромбоэмболизмыг үгүйсгэх боломжийг олгодог.
• Сцинтиграфи дахь эмгэг өөрчлөлтийг бага, дунд, өндөр магадлалтай гэж тодорхойлдог.

1. Магадлалын өндөр түвшин - өндөр магадлалтай сцинтиграфийн өгөгдөл нь PE-ийг харуулж байна, хуурамч эерэг үр дүнгийн магадлал маш бага байна.
2. Бага магадлал нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг муутай хамт PE-тэй төстэй шинж тэмдгүүдийн өөр шалтгааныг хайх хэрэгтэй гэсэн үг юм.
3. Хэрэв эмнэлзүйн зураг нь PE-тэй маш төстэй бөгөөд сцинтиграфийн үр дүн бага эсвэл дунд зэргийн магадлалтай бол судалгааны өөр аргууд шаардлагатай.

Судалгаа нь тромбоэмболизмын шалтгааныг олж тогтооход чиглэгддэг

• Доод мөчний венийн хэт авиан шинжилгээ.
• Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ.
• Гиперкоагуляцид хүргэдэг цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн төрөлхийн гажиг илрүүлэх шинжилгээ.
• Аутоиммун скрининг (антикардиолипины эсрэгбие, цөмийн эсрэгбие).

Уушигны артерийн компьютерийн томографийн ангиографи:

• PE-ийн жижиг салбартай өвчтөнүүдэд анхан шатны оношлогооны арга болгон ашиглахыг зөвлөж байна.
• Эмболийн шууд дүрслэл, оношлогоо хийх боломжийг олгодог паренхимийн өвчинуушиг, эмнэлзүйн илрэлүүдЭнэ нь PE-тэй төстэй байж болно.
• Уушигны уушигны артериудын хувьд судалгааны мэдрэмж, өвөрмөц байдал нь өндөр (90% -иас дээш), уушигны сегмент болон дэд сегментийн артерийн хувьд бага байдаг.
• Эерэг үр дүн бүхий өвчтөнүүд энэ судалгааявуулах шаардлагагүй нэмэлт судалгааоношийг баталгаажуулах.
• PE-ийн өндөр эсвэл дунд зэргийн магадлал бүхий сөрөг үр дүн бүхий өвчтөнүүдийг цаашид судлах шаардлагатай.

Доод мөчний венийн хэт авиан шинжилгээ:

• Хангалтгүй найдвартай арга. PE-тэй өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь доод мөчдийн DVT тромбоз батлагдаагүй тул сөрөг үр дүн нь PE-ийг үгүйсгэхгүй.
• Уушигны артерийн CT ангиографи, агааржуулалт-перфузийн сцинтиграфитай хослуулсан хоёр дахь шугамын оношлогооны ашигтай арга.
• PE-ийн үр дүнгийн судалгаагаар уушигны артерийн CT ангиографи, доод мөчдийн хэт авиан шинжилгээ сөрөг, PE үүсэх магадлал бага эсвэл дунд зэргийн өвчтөнүүдэд антикоагулянт эмчилгээ хийхгүй байх нь ашиг тустай болохыг харуулсан.

Уушигны судасны ангиографи:

• "Алтан стандарт".
• Энэ нь инвазив бус аргуудыг ашиглан PE-ийн оношийг тогтоох боломжгүй өвчтөнүүдэд зориулагдсан болно. Цусны судаснууд гэнэт алга болох эсвэл дүүргэлтийн илэрхий согогийг тодорхойлох.
• 0.5% нас барах эрсдэлтэй инвазив судалгааны арга.
• Дүүргэлтийн илт согог байгаа тохиолдолд катетер эсвэл уян дамжуулагчийг тромбус үүссэн газарт шууд авчрах замаар тромбусыг дахин суваглах боломжтой.
• Ангиографи хийсний дараа катетерийг уушигны артерийн бөглөрөл үүссэн газарт шууд тромболиз хийхэд ашиглаж болно.
• Цусны даралт багатай өвчтөнд тодосгогч бодис нь системийн судасны өргөжилт, уналтад хүргэдэг.

Уушигны артерийн соронзон резонансын ангиографи:

• Урьдчилсан судалгаагаар энэ судалгааны гүйцэтгэлийг уушигны ангиографитай харьцуулж болно.
• Энэ нь ховдолын үйл ажиллагааг нэгэн зэрэг үнэлэх боломжийг олгодог.

Урьдчилан таамаглах

PE-тэй өвчтөнүүдийн таамаглал нь маш олон янз байдаг бөгөөд эмболизм үүсгэсэн нөхцөл байдлаас тодорхой хэмжээгээр хамаардаг. Ихэвчлэн том мөчрүүдийн тромбоэмболизм (том цусны бүлэгнэл) -ийн таамаглал муу байдаг. Урьдчилан таамаглах таагүй хүчин зүйлүүд нь:

1. гипотензи;
2. гипокси;
3. электрокардиографийн өөрчлөлт.

Практик тэмдэглэл

D-dimer-ийн хэвийн агууламж нь PE-ийн оношийг 95% -ийн нарийвчлалтай үгүйсгэдэг бол d-dimer-ийн агууламж нэмэгдэж байгаа нь бусад олон өвчний үед ажиглагддаг.

Уушигны эмболийн яаралтай тусламж, эмчилгээ

Эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай эрчимт эмчилгээний. Уушигны артери дахь цусны урсгалыг сэргээж, уушигны эмболизмын эрт үе шатанд үхэлд хүргэж болзошгүй дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антикоагулянт эмчилгээг тогтооно: гепарин. Бага молекул жинтэй гепариныг арьсан дор хийдэг. Гепаринтай антикоагуляцийг дор хаяж 5 хоногийн турш хийж, дараа нь өвчтөнийг амны хөндийн антикоагулянтуудад дор хаяж 3 сар (хэрэв эрсдэлт хүчин зүйл арилсан бол), уушигны эмболи дахин давтагдах магадлал байвал дор хаяж 6 сар эсвэл насан туршдаа шилжүүлнэ. хэвээр байна.

Өвчин эхэлснээс хойш 48 цагийн дотор, байнгын шинж тэмдэгтэй - 6-14 хоног хүртэл тромболизийн зорилгоор рекомбинант эд эсийн плазминоген идэвхжүүлэгч (альтеплаза, тенектеплаза) эсвэл стрептокиназа (гепаринтай харьцуулахад тромболизийн гемодинамикийн давуу тал) хэрэглэдэг. Зөвхөн эхний хэдэн өдөр л тэмдэглэгдсэн байдаг). Хэрэв шаардлагатай бол мэс заслын эмболэктоми эсвэл арьсан доорх катетерийн эмболэктоми, тромбус хуваагдал, түүнчлэн венийн шүүлтүүр суурилуулах боломжтой.

Допамин ба/эсвэл добутаминыг гипотензи, зүрхний бага индекс, уушигны гипертензи зэрэгт заадаг. Уушигны судсыг өргөжүүлж, баруун ховдолын агшилтыг нэмэгдүүлэхийн тулд левосимедан, бронхоспазмтай - эуфиллин хэрэглэдэг. Атропин нь уушигны артерийн даралтыг бууруулахад тусалдаг. Зүрхний шигдээс-уушгины хатгалгаанаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд өргөн хүрээний антибиотик (аминопенициллин, цефалоспорин, макролид) -ийг тогтооно.

Уушигны эмболи: эмчилгээ

Өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулах

• PE-ийн оношийг үгүйсгэх хүртэл PE-ийн сэжигтэй өвчтөнийг PE-ийн менежментийн зарчмын дагуу эмчилнэ.
• Зүрхний цохилт, судасны цохилт, цусны даралт, амьсгалын хэмжээг 15 минут тутамд импульсийн оксиметрийн болон зүрхний үйл ажиллагааг тогтмол хянахын тулд шалгана. Та IVL-д шаардлагатай бүх тоног төхөөрөмжтэй байх ёстой.
• Венийн венийн гарцыг хангаж, эхлүүлэх судсаар дусаах(кристаллоид эсвэл коллоид уусмал).
• Гипоксиг арилгахын тулд маскаар амьсгалсан хүчилтөрөгчийн хамгийн их концентрацийг өгнө. IVL-ийг өвчтөн амьсгалын замын булчинд ядрах үед зааж өгдөг (танилцуулга хийх явцад уналт үүсэхээс болгоомжлох хэрэгтэй. тайвшруулах эмгуурсан хоолойн интубаци хийхээс өмнө).
• Оношийг батлахаас өмнө PE-ийн өндөр ба дунд зэргийн эрсдэлтэй бүх өвчтөнд LMWH эсвэл UFH өгнө. Олон төвт судалгааны мета-анализ нь нас баралт, цус алдалтын түвшингээр LMWH нь UFH-ээс давуу болохыг харуулж байна. Гепарины тунгийн талаар тодорхой эмнэлгийн байгууллагад баталсан протоколыг үзнэ үү.
• Гемодинамик тогтворгүй байдал (гипотензи, баруун ховдолын дутагдлын шинж тэмдэг) эсвэл зүрхний баривчлах үед эд эсийн плазминоген идэвхжүүлэгч эсвэл стрептокиназа (ST сегментийн өсөлттэй AMI-ийн эмчилгээнд ижил тунгаар) тромболиз хийснээр сайжирна.

Мэдээ алдуулах

• NSAID-ууд үр дүнтэй байж болно.
• Мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Тэдний үүсгэсэн судас өргөсгөх нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж эсвэл улам хүндрүүлдэг. 1-2 мг диаморфиныг аажмаар оруулна. Гипотензитэй үед коллоид дусаах уусмалыг судсаар тарих нь үр дүнтэй байдаг.
• зайлсхийсэн булчинд тарих(антикоагулянт ба тромболитик эмчилгээний үед аюултай).

Антикоагулянт эмчилгээ

• Оношийг баталгаажуулсны дараа өвчтөнд варфарин өгнө. MHO эмчилгээний түвшинд хүрэх хүртэл хэд хоногийн турш LMWH (UFH) -тай нэгэн зэрэг хэрэглэнэ. Ихэнх тохиолдолд MHO-ийн зорилтот утга нь 2-3 байна.
• Антикоагулянт эмчилгээний стандарт үргэлжлэх хугацаа нь:

1. Түр зуурын эрсдэлт хүчин зүйл байгаа тохиолдолд 4-6 долоо хоног;
2. анх удаа идиопатик тохиолдлын хувьд 3 сар;
3. бусад тохиолдолд дор хаяж 6 сар;
4. Давтан тохиолдох эсвэл тромбоэмболизмд хүргэдэг хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд антикоагулянтуудыг насан туршдаа хэрэглэх шаардлагатай байж болно.

Зүрхний дутагдал

• Их хэмжээний PE нь цахилгаан механик диссоциацийн улмаас зүрхний зогсолттой байж болно. Цахилгаан механик диссоциацийн бусад шалтгааныг хасах хэрэгтэй.
• Зүрхний шууд бус массаж хийх нь тромбус хуваагдаж, уушигны артерийн алслагдсан мөчрүүдэд шилжихэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний үйл ажиллагааг сэргээхэд тодорхой хэмжээгээр хувь нэмэр оруулдаг.
• PE-ийн магадлал өндөр, тромболизийн үнэмлэхүй эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд рекомбинант эдийн плазминоген идэвхжүүлэгчийг (ST сегментийн өсөлттэй AMI-тай ижил тунгаар, дээд тал нь 50 мг, дараа нь гепарины утга) тогтооно.
• Зүрхний гаралтыг сэргээх үед тромбозыг механик устгах зорилгоор уушигны судаснуудын ангиографи эсвэл уушигны артерийг катетержуулах асуудлыг шийддэг.

гипотензи

• Уушигны судасны эсэргүүцлийн цочмог өсөлт нь баруун ховдолын тэлэлт, түүний даралтын хэт ачаалалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь зүүн ховдолыг дүүргэхэд хүндрэл учруулж, үйл ажиллагааг нь зөрчихөд хүргэдэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд баруун зүрхний дүүргэх даралт ихсэх шаардлагатай байдаг ч шингэний хэт ачааллаас болж улам дорддог.
• Гипотензитэй үед коллоид дусаах уусмалыг (500 мл гидроксиэтил цардуул) тогтооно.
• Хэрэв гипотензи хэвээр байвал инвазив хяналт, инотроп эмчилгээ шаардлагатай байж болно. Ийм тохиолдолд хүзүүний даралт нь баруун зүрхний дүүргэлтийн даралтын муу үзүүлэлт юм. Инотроп эмүүдийн дотроос эпинефринийг илүүд үздэг.
• Тромболиз эсвэл мэс заслын эмболэктоми хийхээс өмнө цусны эргэлтийг хэвийн болгохын тулд гуя-гуяны зүрх судасны вентиляцийг ашиглаж болно.
• Гипотензитэй өвчтөнд уушигны ангиографи хийх нь аюултай бөгөөд учир нь цацраг идэвхт бодис нь системийн судасны тэлэлт, уналтад хүргэдэг.

Эмболэктоми

• Хэрэв тромболитик эмчилгээ нь эсрэг заалттай, түүнчлэн инотроп эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай цочролын үед эмболэктоми хийх боломжтой, хэрэв энэ залруулга хийх хангалттай туршлага байгаа бол.
• Эмболэктомийг тусгай мэс заслын тасагт арьсан доорх аргаар хийх эсвэл зүрх судасны сувгийн арын дэвсгэр дээр мэс заслын үйл ажиллагааны үеэр хийж болно.
• Арьсны хөндийн хөндлөнгийн оролцоог захын эсвэл төвийн тромболизтой хослуулж болно.
• Та аль болох хурдан мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Кардиоген шок үүсэхээс өмнө эмчилгээг эхлүүлбэл эмчилгээний үр дүн өндөр байдаг. Торакотоми хийхээс өмнө уушигны судасны тромбоэмболийн бөглөрлийн хэмжээ, түвшинг гэрлийн шинжилгээгээр баталгаажуулах нь зүйтэй.
• Нас баралт 25-30% байна.

кава шүүлтүүр

• Энэ нь эрт болон хожуу нас баралтын түвшинг сайжруулахад бага нөлөө үзүүлдэг тул ховор тогтоогддог.
• Шүүлтүүрийг арьсан доорх аргаар хийдэг бөгөөд боломжтой бол тромбоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнүүд антикоагулянтуудыг үргэлжлүүлэн авах хэрэгтэй.
• Ихэнх шүүлтүүрийг доод хөндийн венийн инфрареналь хэсэгт (шувууны үүрний шүүлтүүр) суурилуулсан боловч бөөрний дээд хэсэгт (Greenfield шүүлтүүр) суулгаж болно.

Кава шүүлтүүр суурилуулах заалтууд нь:

1. эмийг хангалттай тунгаар хэрэглэхээс үл хамааран антикоагулянт эмчилгээний үр дүнгүй байдал;
2. өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд урьдчилан сэргийлэх: жишээлбэл, дэвшилтэт венийн тромбоз, уушигны хүнд хэлбэрийн гипертензи.

Уушигны эмболи (PE) эмчилгээ, түүний оношлогоо нь анагаах ухааны чухал ажил юм. PE-ийн нас баралт өндөр байгаа нь өвчний хурдацтай хөгжиж, олон өвчтөн эхний 1-2 цагийн дотор нас бардаг, шалтгаан нь хангалттай эмчилгээ хийлгээгүйтэй холбоотой юм. Этиологи нь олон хүчин зүйлийг агуулдаг тул эмгэг судлалын тархалтыг хүлээн авсан. PE-ийн эмгэг жам (тромбоэмболизм) нь 3 үе шатыг агуулдаг. Эхний үед цусны эргэлтийн судаснуудад тромбо үүсдэг. Хоёр дахь үед жижиг тойргийн хөлөг онгоцны бөглөрөл үүсдэг. Гурав дахь үед нь хөгжүүл эмнэлзүйн шинж тэмдэг.

Тромбус үүсэх нь хэрхэн үүсдэг вэ?

Гурван үндсэн шалтгаан байна:

1. Цусны судасны хананд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг. Энэ шалтгааны улмаас цусны бүлэгнэл үүсэхийг байгалийн үйл явц гэж нэрлэж болно. Энэ шалтгаан нь мэс заслын аргаар удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэж байсан тул тромбоэмболизмд хүргэдэг.
2. Цусны урсгалыг удаашруулна. Жирэмсний үед цусны эргэлт удааширч, цусны эргэлт удааширч, венийн судаснууд гол шалтгаан болдог. Фибриний утас, эритроцитуудаас бүрдэх улаан цусны бүлэгнэл үүсдэг - тромбоэмболизм үүсдэг.
3. Тромбофили - энэ шалтгаан нь бие махбодид цусны өтгөрөлт үүсэх хандлагатай байдаг. Тромбогенез нь энэ үйл явцыг идэвхжүүлж, саад учруулж буй хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байдаг. Эхнийх нь илүүдэл эсвэл сүүлийнх нь дутагдалтай байгаа нь тромбоэмболизм үүсгэдэг өдөөн хатгасан синдром юм.

Цусны судасны бөглөрөл

Судасаар дамжсан цусны бүлэгнэл нь зүрхэнд хүрч, тосгуур, баруун ховдолоор дамжин уушигны цусны эргэлтэнд ордог. Уушигны артерийн мөчрүүдийн бүрэн буюу хэсэгчилсэн бөглөрөл байдаг бөгөөд энэ нь тромбоэмболизм гэх мэт өвчний гол шинж тэмдгийг үүсгэдэг. Уушигны хоол тэжээл зогсдог бөгөөд энэ нь PE-ийн амьсгалын замын болон гемодинамикийн эмгэгийг үүсгэдэг. Бөглөрөх, даралт ихсэх үр дүнд цусны бүлэгнэл нэмэгддэг. Тромбус үүсэх нөхцөл байдал үүссэний улмаас хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрч, жижиг судас, хялгасан судасны нэмэлт тромбоз үүсдэг. Мөн судас идэвхтэй бодисууд (гистамин, серотонин) ялгарснаар гуурсан хоолойн нарийсалт нэмэгддэг. Үүний үр дүнд PE-ийн амьсгалын дутагдал улам дордож, эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэх хэрэгтэй.

Таны харж байгаагаар уушгины бага зэрэг бөглөрөх шалтгаан нь гинжин, каскадын урвалд хүргэдэг бөгөөд үүнээс болж өвчтөний байдал 1-2 хоногийн дотор муудаж болно. Мөн PE нь бусад өвчнөөр (уушгины хатгалгаа, гялтангийн үрэвсэл, пневмоторакс, архаг эмфизем болон бусад) хүндрэлтэй байж болно. Хэрэв уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн тромбоэмболизм үүссэн бол бие нь бусад судасны зардлаар эмгэгийг нөхөж чаддаг.

Тромбоэмболизмын ангилал

PE-ийн ангилал нь өвчний хүндрэл, эмболийн байршил, урсгалын хурдыг харгалзан үздэг.

• Локалчлалаар

Ангилал нь судасны бөглөрлийн түвшинг харгалзан үздэг бөгөөд энэ нь шинж тэмдгүүд хэр зэрэг хүндрэхийг тодорхойлдог.

1-р зэрэг (хөнгөн) - эмболи нь жижиг мөчрүүдийн түвшинд тохиолддог.

2-р зэрэг (дунд) - тромбоэмболизм нь сегментийн салбаруудын түвшинд нөлөөлдөг.

3-р зэрэг (хүнд) - лобар мөчрүүдийн тромбоушигны эмгэг.

4 градус (маш хүнд) - цусны бүлэгнэл нь уушигны артери эсвэл түүний мөчрүүдийн их биеийг бөглөрдөг.

• Хүнд байдлын хувьд

Уушигны эмболизмын нөлөөлөлд өртсөн судасны тоо, уушигны эмболизмын хүндрэлийн хувь хэмжээнээс хамаарч өөрчлөгддөг.

Жижиг PE - 25% хүртэл. Шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, ханиалгах зэргээр хязгаарлагддаг.

Submassive PE - 25-50%. Шинж тэмдгүүд нь баруун ховдлын хүнд хэлбэрийн дутагдлаар нэмэгддэг боловч цусны даралт хэвийн байна.

Их хэмжээний - 50% -иас 75% хүртэл. Маш ноцтой нөхцөл байдал ажиглагдаж байгаа бөгөөд гол шинж тэмдэг нь тахикарди бүхий цусны даралт буурах, жижиг тойргийн артерийн даралт ихсэх явдал юм. Хөгжиж байна кардиоген шок(зүүн ховдлын дутагдлын туйлын зэрэг), баруун ховдлын цочмог дутагдал. Эмчилгээ нь яаралтай байх ёстой.

Үхлийн аюултай PE - 75% -иас дээш. Үхлийн үр дагавар бий.

• Гүйдлийн хурдаар

PE нь цочмог, дахилт, архаг хэлбэрээр хуваагддаг.

Аянга. Энэ хэлбэрийн тромбоэмболизм нь уушигны артерийн их биеийг агшин зуур, бүрэн бөглөрөхөд тохиолддог. Шинж тэмдгүүд хурдан хөгждөг: амьсгал зогсох, уналт нэн даруй үүсдэг (ухаан алдах, цайрах, цусны даралт буурах), ховдолын фибрилляцийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ төрлийн PE-ийн үхэл 1-2 минутын дотор тохиолддог, бусад шинж тэмдгүүд үүсэх цаг байдаггүй. Энэ тохиолдолд цаг тухайд нь эмчлэх нь маш чухал юм.

Цочмог. Уушигны том судас эсвэл сегментийн судасны бөглөрөл нь гол шалтгаан болсон үед тохиолддог. Энэ хэлбэрийн PE хурдан үүсч, хөгжиж, дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг - амьсгал давчдах, зүрхний цохилт ихсэх, цус алдалт үүсдэг. Хэрэв эмчилгээ хийхгүй бол 3-5 хоногийн дараа зүрхний шигдээс үүсдэг.

Цочмог. Шинж тэмдгүүд нь адилхан боловч 2-3 долоо хоногийн дотор нэмэгдэж, уушигны дунд артерийн бөглөрөл үүсдэг. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол шинж тэмдгүүд улам дордож, PE-ийн үхэлд хүргэдэг.

Дахин давтагдах PE. Зүрх судасны, хорт хавдрын эмгэгийн арын дэвсгэр дээр хөгждөг мэс заслын дараах үе шатнийтлэг шалтгаан болдог. Ихэнхдээ хам шинж аажмаар нэмэгдэж, улам хүчтэй болж, хүндрэлүүд үүсдэг (хоёр талын гялтангийн үрэвсэл, уушигны үрэвсэл, уушигны шигдээсийн шинж тэмдэг илэрдэг). Эмчилгээ нь өвчний хөгжлийн бүх шалтгааныг харгалзан үзэх ёстой.

Өвчний этиологи

Уушигны эмболизмын шууд этиологи нь тромбо үүсэх эсвэл орох явдал юм том тойрогбусад эмболи (хаврын хавдар, хий, гадны биет) цусны эргэлт. Нийтлэг шалтгаан нь гүн венийн тромбоз (DVT) юм. Үүний үр дүнд өвчтөнүүдийн 40-50% нь эрт орой хэзээ нэгэн цагт уушигны эмболи зэрэг эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Нийтлэг шалтгаан нь гүн венийн тромбоз (DVT) юм.

PE-ийн этиологи нь төрөлхийн (удамшлын гажиг) ба олдмол (өвчин, физиологийн янз бүрийн нөхцөл) гэж хуваагддаг хүчин зүйлсийг агуулдаг.

Олж авсан

Ихэнх хүчин зүйлүүд нь DVT, PE (уушигны эмболи) зэрэг эмгэгийн эрсдлийг 1% -иас бага хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг. Гэхдээ 3-4 онооны хослол нь сэрэмжлүүлэх ёстой, ялангуяа 40-өөс дээш насны хүмүүс эрүүл мэнддээ анхаарал тавих хэрэгтэй, эмчилгээ нь хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.

Олдмол хүчин зүйлүүд:

• Мэс заслын аргаар эмчлэх.
• Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл ба HRT, эстроген эм уух.
• Жирэмслэлт ба төрөлт.
• Суурин амьдралын хэв маяг, илүүдэл жинтэй.
• Хорт хавдар, халдвар, түлэгдэлт.
• нефротик синдромба цус харвалт.
• Зүрхний дутагдал.
• Флеберизм.
• Хиймэл эдээр эмчлэх.
• Холын зайд тогтмол агаарын аялал хийх.
• Гэдэсний үрэвсэлт өвчин.
• Системийн чонон хөрвөс.
• DIC хам шинж.
• Уушигны өвчин, тамхи татах.
• Тодосгогч бодисоор эмчлэх.
• Венийн катетер байгаа эсэх.

Хагалгааны дараа PE-ийн цусны бүлэгнэл үүсэх нь ховор биш юм. Шалтгаан нь энгийн байдаг - мэс засалчид хялгасан судаснууд, заримдаа цусны судаснуудтай хамт арьсыг зүсдэг. Үүний үр дүнд цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл ялгардаг. Хагалгааны дараах аюулын зэрэг өндөр байдаг тул тромбоз үүсэх эрсдлийг судаснуудын судалгаа хийж, шаардлагатай бол зохих эмчилгээ хийдэг.

Хагалгааны дараа PE-ийн цусны бүлэгнэл үүсэх нь ховор биш юм.

Төрөлхийн тромбофилийн хүчин зүйлгүй 40-өөс доош насны хүмүүст хамгийн бага мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд цусны бүлэгнэлтийн эрсдэл бага байх боломжтой. Эрсдлийн дундаж түвшин нь 40-60 насны хүмүүс эсвэл тромбозын төрөлхийн хүчин зүйлтэй өвчтөнүүдэд байдаг. Тромбоз үүсэх өндөр эрсдэлтэй - хэрэв 60-аас дээш насны хүмүүст мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн эсвэл төрөлхийн тромбофилийн хүчин зүйлтэй өвчтөнүүдэд өргөн цар хүрээтэй эмчилгээ хийлгэсэн бол.

Төрөлхийн

Мөн төрөлхийн хүчин зүйлтэй хүмүүс байх ёстой венийн нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулаарай. Тромбоз үүсэх, PE үүсэх нөхцөлийг дараахь байдлаар хуваана.

1. Судасны тромбофили. Артери ба венийн хананд гэмтэл учруулах нөхцөл (атеросклероз, судасжилт, аневризм, ангиопати гэх мэт).
2. гемодинамик тромбофили. Миокардийн гэмтэл (үндсэн шалтгаан), зүрхний бүтцийн гажиг, орон нутгийн механик түгжрэлээс үүдэлтэй цусны эргэлтийн эмгэгийн янз бүрийн эрч хүч.
3. Цусны тромбофили. Коагуляцийн хүчин зүйлийн эмгэг.
4. Цусны бүлэгнэлтийн механизмыг зөрчиж, тэдгээрийн үүсэхийг зохицуулж, хэт их гемокоагулянт үүсэхийг уусгана.

Эхний шалтгаан нь хоёр дахь шиг ихэвчлэн бусад өвчний улмаас үүсдэг боловч генетикийн шинж чанартай байж болно. Гурав дахь бүлэг нь тромбозын шууд төрөлхийн хүчин зүйл юм. Өмнө нь зүрхний шигдээс (уушиг, зүрх), тромбоз үүссэн тохиолдолд тромбофилийг сэжиглэж, зохих эмчилгээг зааж өгөх боломжтой.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

PE гэх мэт эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь өвчний явцын шинж чанар, хүндрэл, гемодинамикийн эмгэг, хөгжлийн хурдаас хамаардаг. Бүх төрлийн уушигны эмболизмд илэрдэг өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдэг байдаггүй. Түүнчлэн тромбоэмболизм нь уушигны өвчнөөр ихэвчлэн хүндэрдэг (гялтангийн үрэвсэл, уушгины хатгалгаа, пневмоторакс болон бусад шинж тэмдгүүд байдаг), үр дүнтэй эмчилгэээнэ нь бас чухал юм.

Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь өвдөлттэй холбоотой (58-88%) бөгөөд энэ нь тохиолдлын тал хувь нь үүсдэг. Ихэнх өвчтөнүүд цочмог тромбоэмболизмын үед тохиолддог хүчтэй өвдөлтийн хурц өвдөлтийг гомдоллодог. Архаг явцтай үед шинж тэмдгүүд нь далд хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд "өвчний ясны ард таагүй мэдрэмж" гэж тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээр нь үргэлж байдаггүй. Цээжинд хүчтэй нулимс гоожих нь уушигны артерийн гол их биений эмболизмын үед илэрдэг.

Амьсгалах, ханиалгахад өвдөлт ихсэх зэрэг шинж тэмдэг нь уушигны шигдээсийг илтгэнэ. Энэ нь реактив гялтангийн үрэвсэл үүссэний улмаас үүсдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь өвчин эхэлснээс хойш 2-3 хоногийн дараа тохиолддог. Амьсгалах, залгих, ханиалгах, амьсгал давчдах үед цээжинд хатгах өвдөлт нь ихэнх тохиолдолд тромбоэмболизмыг дагалддаг.

Амьсгалах, ханиалгах үед нэмэгдэж буй өвдөлт нь уушигны шигдээсийг илтгэнэ.

Баруун гипохонрон дахь өвдөлтийн хамшинж нь уушигны эмболизмын үед ховор тохиолддог. Ийм өвдөлт мэдрэмж нь элэг хавдсаны улмаас үүсдэг (элэгний томрох шалтгаан нь баруун ховдлын дутагдал юм).

• Амьсгаадалт

Ихэнх тохиолдолд уушигны эмболи (70-85%) нь амьсгал давчдах үед үүсдэг. Энэ нь урам зоригтой, гэнэт гарч ирдэг. Үүний шалтгаан нь уушигны том артерийн бөглөрөл, улмаар хүчилтөрөгчийн дутагдал юм. Аажмаар, 2-3 долоо хоногийн дотор амьсгал давчдах нь цочмог буюу архаг тромбоэмболизмыг илтгэнэ.

• Тахикарди

Гурав дахь нийтлэг хамшинж нь тахикарди бөгөөд энэ нь PE-тэй өвчтөнүүдийн тал орчимд (30-58%) тохиолддог. Синдром нь зүрхний цохилт минутанд 100 цохилтоор тодорхойлогддог. Хурдан зүрхний цохилт нь гэнэт гарч, цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам дордож, эмчилгээг хойшлуулбал хүний ​​үхлийн шалтгаан болдог.

• Хөхрөлт

Жижиг мөчрүүд бөглөрөхөд хамрын далавч, уруул, салст бүрхэвч дээр хөхрөлт ажиглагддаг. амны хөндий. Дотор болон сегментийн судаснууд бөглөрөхөд нүүр, хүзүүний арьс цайвар өнгөтэй болж, үнслэг өнгө олж авдаг. Уушигны их хэмжээний эмболи нь зөвхөн биеийн дээд хагаст үргэлжилдэг хүнд хөхрөлттэй байдаг.

• ухаан алдах

Их хэмжээний тромбоэмболизмын үед тархины гипокси, синкоп зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Тархины эмгэгүүд олон янз байдаг. Ихэнхдээ толгой эргэх, нойрмоглох, бөөлжих, үхэхээс айх, үүнээс болж түгшүүртэй байдаг. Янз бүрийн гүнд ухамсрын хямрал, бодлын төөрөгдөл, сэтгэлзүйн хөдөлгөөнийг таталтаар илэрхийлж болно.

Тархины гипокси нь ухаан алдахад хүргэдэг.

• Ханиалгах, цус алдах

Эхлээд PE-ийн ханиалга нь хуурай, шүүрэлгүй байдаг. 2-3 хоногийн дараа энэ нь нойтон болж хувирдаг бөгөөд ихэвчлэн өвөрмөц синдром гарч ирдэг - цус алдалт. Уушигны эмболи нь ихэвчлэн цус задралын үед тохиолддог тул шинж тэмдэг нь нэлээд найдвартай боловч нэн даруй гарч ирдэггүй бөгөөд тохиолдлын 30% -д л үүсдэг. Ихэвчлэн hemoptysis нь их хэмжээний биш, жижиг судал, цэрний цусан дахь бүлэгнэл хэлбэрээр байдаг.

• Температурын өсөлт

Нийтлэг хам шинж, гэхдээ тэр даруй гарч ирдэггүй, 2-3 хоногийн дотор үүсдэг. Үүнээс гадна шинж тэмдэг нь өвөрмөц бус бөгөөд янз бүрийн өвчнийг илтгэнэ. Уушиг эсвэл гялтангийн үрэвслийн улмаас биеийн температур нэмэгддэг. Гялтангийн үрэвсэлтэй бол температур 0.5-1.5 градусаар нэмэгддэг уушигны шигдээс- 1.5-2.5 градусаар. Температур нь 2 хоногоос 2 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг.

Судалгааны сонголтууд

Өвчин эмгэгийг үнэн зөв илтгэх найдвартай шинж тэмдэг байхгүй тул оношийг зөвхөн техник хангамжийн судалгааны аргуудын үндсэн дээр хийдэг. Өчүүхэн шинж тэмдэг илэрвэл DVT байгаа эсэх, уушигны эмболи үүсэх магадлалыг шалгах зөвлөмжүүд байдаг, учир нь эмчилгээ хойшлогдвол PE нь үхэлд хүргэдэг.

1. Нарийвчилсан түүх нь зөвхөн өвчний сэжиглэлийг өгч чадна. Гол шалгуур нь ханиалгах, цус алдах, гэнэтийн өвдөлт юм. Тромбоз эсвэл илрэх замаар илүү тодорхой дүр зургийг өгч болно нарийн төвөгтэй үйлдлүүдөмнө нь өвчтөн дааврын эм ууж байсан.
2. Хэрэв PE-ийг сэжиглэж байгаа бол өвчтөнийг цээжний рентген шинжилгээнд илгээнэ. Ихэнх тохиолдолд радиологийн шинж тэмдэгТэд тромбо-уушигны эмгэгийг оношлохыг зөвшөөрөхгүй боловч бусад өвчнийг (перикардит, уушгины хатгалгаа, аортын аневризм, гялтангийн үрэвсэл, пневмоторакс) жагсаалтаас хасахад тусална.
3. Судалгааны илүү найдвартай арга бол ЭКГ юм. Гэхдээ энэ нь тромбоушигны эмгэг их хэмжээгээр, артерийн том мөчрүүд бөглөрсөн тохиолдолд ЭКГ-ын өөрчлөлт нь тохиолдлын 65-81% -д тохиолддог (гэмтлийн хэмжээнээс хамаарч) л тусалдаг.
4. Зүрхний хэт авиан шинжилгээ (эхокардиографи) нь зөв хэсгүүдийн хэт ачааллын шинж тэмдгийг илрүүлэх боломжийг олгодог (cor pulmonale). Эхокардиограмм дээр эмгэг байхгүй байгаа нь тромбо-уушигны эмгэгийг хасах шалтгаан биш юм.
5. Лабораторийн аргууд нь цусан дахь ууссан хүчилтөрөгч, сийвэн дэх d-dimer-ийн хэмжээг судлах явдал юм. Ууссан хүчилтөрөгчийн байгалийн агууламж нь оношийг арилгах боломжтой болно. Мөн 500 нг / мл хэмжээтэй d-dimer үүнийг батлах болно.
6. Ангиопульмонографи - рентген шинжилгээтодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх замаар. Ангиопульмонографи нь 98% -д уушигны эмболизмыг илрүүлдэг тул судалгааны хамгийн найдвартай арга юм. Уушигны ангиографи нь хор хөнөөлгүй боловч өнөөдөр аюул багассан (0.1% - үхлийн тохиолдол, 1.5% - үхлийн бус хүндрэл).

Зүрхний хэт авиан шинжилгээ (эхокардиографи) нь зөв хэлтсийн хэт ачааллын шинж тэмдгийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Таны харж байгаагаар ямар ч судалгаа 100% оношлох боломжгүй тул энгийн аргуудаас эхлээд нарийн төвөгтэй аргууд хүртэл оношлогооны бүх аргыг ээлжлэн оношлоход ашигладаг. Ангиопульмонографи нь зөвхөн эцсийн арга хэмжээ юм. Үүнийг хэрэгжүүлэх зөвлөмж нь өмнөх судалгааны аргуудын хангалтгүй үр дүн юм. Эмчилгээг хойшлуулах боломжгүй, ихэвчлэн шалгалтын шатанд аль хэдийн тогтоогддог.

Эмгэг судлалын эмгэгийг хэрхэн үр дүнтэй арилгах вэ

Ихэнхдээ өвчтөн эрчимт эмчилгээнд хамрагдах шаардлагатай байдаг. Амь насыг аврахын тулд гепарин, допамин тарьж, амьсгалыг хөнгөвчлөх катетер суурилуулсан. Уламжлалт эмчилгээ нь антикоагулянтууд болон үүнтэй төстэй дааврын бэлдмэлүүдийг хэрэглэдэг. Мэс заслын эмчилгээг ховор хэрэглэдэг. Хүндрэл, дараагийн үхлийн эрсдлийг арилгахын тулд PE-тэй бүх өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлдэг.

• Тромбусыг арилгах

Мэс засалуушгины их хэмжээний гэмтэл, уушигны артерийн их бие, түүний том мөчрүүдийг бөглөрөхөд л хэрэглэнэ. Хагалгааны явцад цусны урсгалыг саатуулдаг тромбусыг арилгаж, шаардлагатай бол доод хөндийн венийн шүүлтүүрийг байрлуулна. Үйл ажиллагаа нь эрсдэлтэй тул мэргэжилтэн зохих туршлагатай бол зөвхөн хүнд тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Мэс заслын үйл ажиллагаа нь зөвхөн уушгины их хэмжээний гэмтэл, уушигны артерийн их бие, түүний том мөчрүүдийн бөглөрөлд ашиглагддаг.

Аль ч арга нь нас баралт өндөртэй, дунджаар 25-60% байдаг. сайн үзүүлэлт 11-12% байна. Зүрх судасны төвд мэс засал хийхдээ туршлагатай мэргэжилтэнтэй, түүнчлэн хүнд цочролтой өвчтөнүүдийг статистик мэдээллээс хассан тохиолдолд нас баралтын түвшин 6-8% -иас хэтрэхгүй байх боломжтой.

• Антикоагулянт эмчилгээ

Анхны тусламж үзүүлж, өвчтөнд ноцтой нөхцөл байдлыг арилгасны дараа уушигны артерийн тромбоз бүрэн уусч, дараагийн дахилт үүсэх магадлалыг арилгах хүртэл эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай.

1. Гепарин. Үүнийг 7-10 хоногийн дотор дуслаар судсаар тарина. Үүний зэрэгцээ цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүдийг хянадаг.
2. Варфарины шахмалыг гепариныг хэрэглэхээ зогсоохоос 3-4 хоногийн өмнө тогтооно. Варфариныг нэг жилийн турш ууж, цусны бүлэгнэлтийг хянадаг.
3. Сард нэг удаа стрептокиназа ба урокиназа судсаар тарина.
4. Мөн эд эсийн плазминоген идэвхжүүлэгчийг судсаар тарина.

Хэрэв өвчтөн дотоод цус алдалт, мэс заслын дараах үе, ходоод, гэдэсний шархлаа байгаа тохиолдолд антикоагулянт эмчилгээг хэрэглэх ёсгүй.

Эцсийн эцэст юу хүлээж байна

Цаг тухайд нь бүрэн тусламж үзүүлбэл таамаглал таатай байна. Асуудал нь 10% -д тохиолддог. Гэрэл гэгээтэй үед эмнэлзүйн зурагцочмог хэлбэрийн хувьд нас баралтын түвшин 30% байна. Шаардлагатай тусламж үзүүлсэн тохиолдолд нас барах магадлал 10% хэвээр байна. Ихэнхдээ уушигны эдэд зүрхний шигдээс нь хүндрэлтэй, гялтангийн үрэвсэл, уушигны үрэвсэл, бусад өвчин илэрдэг. Гэсэн хэдий ч урьдчилан сэргийлэх, эрүүл мэндийг сайтар зохицуулах нь эерэг таамаглал өгдөг. Эмчилгээний бүх курс дууссаны дараа өвчтөнд 3-р зэргийн хөгжлийн бэрхшээлтэй (ховор тохиолдолд - хоёр дахь) өгч болно. Хэрэв та эмчийн зааврыг дагаж мөрдвөл нөхөн сэргээх нь илүү хурдан болох бөгөөд таамаглал нь илүү таатай байх болно.

Цаг тухайд нь бүрэн тусламж үзүүлбэл таамаглал таатай байна.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Уушигны артерийн тромбоэмболизм нь ихэвчлэн архаг хэлбэрт шилждэг тул халдлагын дараа таны нөхцөл байдлыг хянаж, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай. Урт, нарийн төвөгтэй мэс засал, хүнд хэцүү төрөлт (ялангуяа кесар хагалгааны үед) дараа урьдчилан сэргийлэх тодорхой арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг - энэ нь онцгой анхаарал хандуулах шалтгаан юм.

Түүнчлэн эрсдэлтэй хүмүүст PE-ээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай:

• 40-өөс дээш настай;
• Өмнө нь тромбозтой байсан - зүрхний шигдээс (уушиг, зүрх) эсвэл цус харвалт;
• Илүүдэл жинтэй;
• Хорт хавдартай өвчтөнүүд.

Эрсдэлтэй хүмүүс хэт авиан шинжилгээг ашиглан судсандаа цусны бүлэгнэлтийг байнга шалгаж байх шаардлагатай. Шаардлагатай бол хөлийг хатуу боолт хийх, статик ачааллаас зайлсхийх, витамин К агуулсан хоолны дэглэмийг зааж өгөх, тромбоэмболизмын дараа өвчтөнд антикоагулянт хэрэглэхийг зөвлөж байна. шууд үйлдэл(Xarelto, Inochen, Fragmin болон бусад).

Хөл, үе мөч, хэвлийн хөндийн нарийн төвөгтэй мэс засал хийсний дараа PE-ээс урьдчилан сэргийлэх нь зайлшгүй шаардлагатай цээжний хөндий. Үүний тулд Гепарин ба Реополиглюкиныг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

1. Гепарин. Хагалгаанаас долоо хоногийн өмнө түрхэж эхлэх ба өвчтөн бүрэн дайчлах хүртэл үргэлжлүүлэн хэрэглэнэ. Нэг тун - 5 мянган нэгж. Тарилгыг өдөрт 3 удаа, найман цагийн завсарлагатайгаар хийдэг. Хоёрдахь хувилбар нь 5 мянган нэгж боловч өдөрт 2 удаа 12 цагийн зайтай.
2. Реополиглюкиныг мэс заслын өмнө, үед болон дараа нь цусны бүлэгнэл үүсэх, хүндрэл үүсэх магадлалыг бууруулах зорилгоор хэрэглэдэг. Мэдээ алдуулалтын эхэн үеэс 1000 миллилитр хэрэглэж, мэс заслын дараа 5-6 цагийн турш үргэлжлүүлнэ. Судсаар дуслаар хийнэ.

Мэргэжилтэн өвчтөнийг венийн кава шүүлтүүрийг суулгах мэс засалд шилжүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь тромбо үүсэх, хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Үүний үр дүнд уушигны эмболи нь маш аюултай хам шинж юм гэж бид дүгнэж болно. Тромбоушигны эмгэг нь үхэлд хүргэхээс гадна оношлоход хүндрэлтэй, хурцдах магадлал өндөртэй асуудал үүсгэдэг. Тромбоэмболизмын өчүүхэн шинж тэмдэг илэрвэл үзлэг хийх эрсдэлийг арилгахын тулд шинжилгээ хийдэг.

Уушигны эмболи (эсвэл зүгээр л PE) нь уушигны судаснуудын бөглөрөл, түүнчлэн тромботик нөжрөлөөр салаалсан байдаг. Энэ үйл явц нь уушгинд гемодинамикийн сулрал, түүнчлэн бусад үхлийн аюултай нөхцөл байдалд хүргэдэг. Уушигны эмболийн стандарт шинж тэмдгүүд нь астма халдлага, цээжээр өвдөх, зүрх дэлсэх, нүүрний уналт зэрэг орно.

Оношлогоо зөв эсэхийг шалгахын тулд өвчнийг бусад нөхцөл байдалтай андуурахгүйн тулд ЭКГ, уушгины рентген зураг авах шаардлагатай. PE-ийн эмчилгээний арга хэмжээ нь консерватив дусаах эмчилгээ, түүнчлэн хүчилтөрөгчөөр амьсгалах явдал юм. Хэрэв санал болгож буй аргууд нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй бол уушигны тромбоэмболэктоми хийх шаардлагатай байж болно.

Таны анхааралд толилуулж байна чухал баримтуудуушигны эмболийн талаар:

1. Тромбоэмболизм бараг хэзээ ч тохиолддоггүй бие даасан эмгэг. Энэ нь хүндрэл болж ирдэг.
2. Энэ төрлийн өвчний тархалтаар PE нь дэлхийд гуравдугаарт ордог. Үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь зөвхөн ишемийн харвалт, зүрхний өвчин юм.
3. Америкт жил бүр тромбоэмболизмын 600 мянга гаруй тохиолдол бүртгэгддэг бөгөөд үүнээс 300 нь үхэлд хүргэдэг.
4. Энэ өвчин нь өндөр настай өвчтөнүүдийн нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болдог.
5. Нийт өвчтөнүүдийн 30 орчим хувь нь уушигны эмболизмаас болж нас бардаг.
6. Уушигны цусны бүлэгнэлтийн дараа эхний 60 минутын дотор бүх өвчтөнүүдийн 10% нь нас бардаг.
7. Цаг тухайд нь тусламж үзүүлэх нь хохирогчдын 12 орчим хувийг үхлээс аварч чадна.

Уушигны тромбофлебитийн ангилал (PE)

Хэд хэдэн ангилал байдаг уушигны тромбоэмболизм(TELA). Тэдгээр нь цусны эргэлтийн хэмжээ, унтарсан цусны эргэлтийн хэмжээнээс гадна цусны судас дахь тромбусны байрлалаар ялгагдана. Уушигны эмболи хэр зэрэг дэвшилттэй, өвчин хэрхэн үргэлжилж байгаа нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Тромбусны байршлаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

• уушигны том тромбоз;
• уушигны артерийн (LA) сегмент ба дэлбээний мөчрүүдийн эмболизм;
• жижиг салбар уушигны эмболи (хоёр талын).

Эхний хувилбарт тромбо нь LA-ийн гол их бие эсвэл түүний гол мөчрүүдэд нутагшсан байдаг. Хоёрдахь хувилбарт уушигны тромбо нь аль хэдийн LA-ийн сегментийн эсвэл lobar салбаруудад нутагшсан байдаг.

Гурав дахь хувилбарт уушигны артерийн бөглөрөл нь LA-ийн жижиг салбаруудад нутагшсан байдаг. Хэдийгээр бүх тохиолдолд цочмог өвчин(уушигны эмболи) нь адилхан аюултай тул хүн түүний оршихуйг мэдрэхгүй байж болно.

Цусны урсгалын эмгэгээр ангилдаг

Цусны урсгалын хэмжээнээс хамааран уушигны эмболи нь дараахь хэлбэрүүдэд хуваагдана.

• жижиг;
• их хэмжээний;
• их хэмжээний;
• үхлийн аюултай.

Уушигны жижиг тромбоз гэж юу вэ? Уушигны эмболизмын энэ хэлбэрийн үед уушигны артерийн орны 25% нь өвддөг.

Уушигны артерийн эмболизмаас энэ тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна: амьсгал давчдах хэлбэрээр амьсгалыг зөрчиж байна. Баруун ховдлын булчин хэвийн ажиллаж байна. Гэсэн хэдий ч, хүн энэ асуудалтай хэр удаан амьдрах вэ гэдгийг зөвхөн эмчлэгч эмч л хариулж чадна.

Субмассив (мөн submaximal гэж нэрлэдэг) үед уушигны артерийн орны 30-50% нь өвддөг. Энэ нь цусны урсгалын хурц зөрчилөөр тодорхойлогддог.

Ийм уушигны эмболизмын шинж тэмдэг нь ягаан биш юм: амьсгал давчдах, баруун ховдлын бага зэргийн дутагдал, артерийн даралт хэвийн байна. Submassive уушигны тромбофлебит нь судаснуудад бөглөрсөн люмен бөглөрөх эрсдэл үргэлж өндөр байдаг.

Их хэмжээний хэлбэрийн хувьд хүмүүсийн гэмтлийн хэмжээ уушигны артерийн орны 50% -иас илүү байдаг. Энэ төрлийн уушигны эмболизмын олон шинж тэмдэг байдаг: ухаан алдах, тахикарди үүсэх үед гипотензи, уушигны гипертензи, баруун ховдлын цочмог дутагдал, кардиоген шок.

Бид зөвхөн уушигны тромбофлебийн гол илрэлүүдийг жагсаав. Хэрэв цусны бүлэгнэл гэнэт тасарвал өвчтөн амьд үлдэх боломж бараг байдаггүй.

Хэрэв тромбо нь үхлийн аюултай хэлбэрээр гарсан бол гэмтлийн хэмжээ уушигны артерийн орны 75% -иас их байна. Уушигны цусны бүлэгнэл тасарсан тохиолдолд хичнээн хүн амьдрах боломжтой вэ гэдэгт хариулахад тийм ч хялбар биш юм. Дүрмээр бол ийм хэмжээний гэмтэлтэй цочмог өвчин нь амьдралтай нийцдэггүй.

Эмнэлзүй, хүнд хэлбэрийн хэлбэрээр PE-ийн ангилал

PE үйл явцын хүнд байдлаас хамааран тэдгээрийг дараахь байдлаар хуваана.

• хүнд;
• дунд зэргийн хүндийн зэрэг;
• гэрэл.

TELA клиникийн мэдээлснээр тэдгээрийг дараахь байдлаар хуваадаг.

• хамгийн хурц явц;
• цочмог явц;
• дэд цочмог явц;
• архаг явцтай.

Хамгийн хурц хэлбэр

Эхний хувилбарт (мөн фульминант септик эмболизм гэж нэрлэдэг) артерийн гол их бие эсвэл LA-ийн хоёр салаа нэг дор хурдан бөглөрдөг.

Цусны урсгал бүрэн зогсдог. Амьсгалын дутагдал, уналт, ховдолын фибрилляци нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор амьсгал бүрэн зогсдог. Уушигны шигдээс ажиглагддаггүй, учир нь түүний хөгжилд хангалттай хугацаа байдаггүй.

Энэ төрлийн уушигны артерийн тромбоэмболизм нь хүний ​​​​амьдрах боломж бараг байдаггүй. PE-д тромбоз байгаа нь уушигны эмболи нь эмчилгээнд таатай таамаглал өгөхгүй байгааг харуулж байна. Үхлийн үр дагавар нь зайлшгүй бөгөөд эхний минутуудад ирдэг.

Цочмог курс

Уушигны артерийн тромбоэмболизм, тухайлбал энэ төрлийн өвчин нь анагаах ухааны үүднээс өмнөхөөсөө багагүй аюултай юм. At хурц явц LA-ийн гол салбарууд маш хурдан бөглөрдөг.

Тромбоэмболийн өвчин гэнэт хурдацтай хөгжиж, амьсгалын замын цочмог дутагдал, зүрхний дутагдал, тархи үүсдэг. Уушигны шигдээс үүсдэг.

Энэ тохиолдолд цусны өтгөрөлтийг арилгах нь тийм ч хэцүү биш юм. Хамгийн их хугацаа, ямар өвчтөнүүд амьдардаг - гурваас тав хүртэл хоног.

Тромбоушигны (уушигны эмболи) дутагдал нь цусны бүлэгнэл тасрах болно гэсэн үг биш юм. Эмгэг судлалын эхэн үед өвчтөнд туслах боломжтой хэвээр байна.

удаан үргэлжилсэн гүйдэл

Уушигны артерийн тромбоэмболизм нь удаан үргэлжилсэн эмгэгийн явцтай байж болно. Цочмог хэлбэрийн үед (мөн удаан үргэлжилсэн гэж нэрлэдэг) LA-ийн том, жижиг мөчрүүд тромбозлогддог.

Хүндрэлийн хувьд олон уушигны шигдээс үүсдэг. Амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал нэмэгдэж, баруун ховдлын дутагдал үүсдэг. Энэ тохиолдолд уушигны эмболийн олон шинж тэмдэг байдаггүй.

Артерийн тромбофили нь удаан үргэлжилж, хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно. Уушигны эмболизмын гол шалтгаан ба түүний илрэлийн шинж тэмдгүүд нь салшгүй холбоотой байдаг.

PE-ийн шалтгаан нь varicose судасны үл тоомсорлодог байдал юм.Хэрэв уушигны эмболизмд яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол хүн амь насаа алдаж болзошгүй.

Дахин давтагдах хэлбэр

Уушигны эмболи эсвэл уушигны эмболи архаг хэлбэрэсэн мэнд үлдэхийн өчүүхэн хувьтай. Энэ тохиолдолд салангид цусны бүлэгнэл нь өвчтөний амьдралд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Архаг явцтай (үүнийг давтан гэж нэрлэж болно) уушигны LA-ийн дэлбэнгийн мөчрүүд болон сегментүүдэд давтан тромбоз үүсдэг.

Энэ хэлбэрийн уушигны артери удахгүй ирэхгүй. Хоёр талдаа архаг гялтангийн үрэвсэлтэй уушигны шигдээс олон удаа давтагддаг.

Баруун тосгуураас дутмагшил хурдан тархдаг. Хавдрын эмгэг, зүрх, судасны эмгэгийн хүндрэлээс үүдэлтэй. Энэ үзэгдэл нь мэс заслын дараах нөхөн сэргээх хугацаанд бас онцлог юм.

PE-ийн үр дүнтэй оношлогоо

Хэрэв уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн тромбоэмболизмын түүх байгаа бол үзлэгээр амьсгал давчдах, халуурах, цусны даралт буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Уушигны тромбозын шинж тэмдэг, эмчилгээ нь эцсийн оношлогооноос хамаарна. Лабораторийн шинжилгээний аргуудаас биохимийн цусны шинжилгээ шаардлагатай.

Багажны оношлогооны аргууд нь дараахь үйлдлийн алгоритмыг агуулдаг.

• уушигны рентген зураг;
• эхокардиографи.

Чухал! ЭКГ нь PE-ийн эрсдлийг тодорхойлоход тус болохгүй. Энэ нь PE-тэй өвчтөнүүдийн тавны нэгд тэмдэглэгдсэн байна.

Тиймээс бусад аргуудыг ашиглан оношийг баталгаажуулах нь чухал юм. Тухайлбал:

• уушгины агааржуулалт-перфузийн сканнердах;
• ангиопульмонографи;
• цацраг идэвхт флебографи;
• доод мөчдийн судасны доплерографи.

PE-ийн яаралтай тусламж

Хэрэв өвчтөн эмболи гэж оношлогдсон бол яаралтай тусламж үзүүлэх хэрэгтэй эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээтүүнд ямар ч үед хэрэгтэй байж магадгүй. яаралтай арга хэмжээӨвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулахын тулд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Эдгээрт дараах гол санаанууд орно.

• хэвтрийн дэглэмийг хатуу дагаж мөрдөх;
• Төвийн цусны урсгалын гол венийн катетержуулалт: судсанд хүргэх нь катетерээр дамжин хийгдэнэ. эм, түүнчлэн судсан дахь даралтыг хянах;
• 10 мянган нэгж гепариныг нэг удаа судсаар тарих;
• хамрын хөндийд маск эсвэл катетерээр хүчилтөрөгчийг яаралтай хүргэх;
• допаминыг тогтмол давтамжтайгаар хөлөг онгоцонд тогтмол тарих;
• Хэрэв ийм хэрэгцээ байгаа бол антибиотик эмчилгээг яаралтай эхлүүлэх шаардлагатай.

PE илрүүлэх, эмчлэх

LA тромбоэмболизмын оноштой өвчтөнд аврах иж бүрэн арга хэмжээг ICU болон сэхээн амьдруулах нөхцөлд явуулдаг.

Уушигны эмболийн эмчилгээнд яаралтай тусламж үзүүлэх нь өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх явдал юм. Өвчтөн хэвтрийн дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой. Энэ бол уушгинд цусны бүлэгнэл, түүний гадаад төрх байдлын үр дагаврыг яаралтай саармагжуулах цорын ганц арга зам юм.

LA тромбоэмболизмын эмчилгээ нь консерватив болон мэс заслын байж болно.

Үргэлжилсэн консерватив арга хэмжээний үр нөлөө байхгүй тохиолдолд уушгинд мэс засал хийхийг зааж өгдөг. Уушигны эмболизмын эцсийн оношлогоо, өвчний эмчилгээ нь энэ дарааллаар хийгдсэн үйлдлүүдээс бүрдэнэ.

Тиймээс эмчилгээний арга хэмжээконсерватив шинж чанартай нь:

• Механик агааржуулалт, цээжний шахалт, дефибрилляци зэрэг сэхээн амьдруулах стандарт аргууд. Зүрх зогссон үед үзүүлэв.
• Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ - 40% -иас багагүй хүчилтөрөгч агуулсан тусгай маск эсвэл хамрын катетерээр дамжуулан хүчилтөрөгчийн хольцоор нэвтрүүлэх. Шинж тэмдэг нь гипокси юм.
• IVL нь амьсгалын дутагдал, гипокси зэрэгт зориулагдсан байдаг.
• Судсаар тарих давсны уусмал(дуслаар тарьсан адреналин, добутамин эсвэл допамин). Даалгавар: судаснуудын диаметрийг нарийсгаж, улмаар цусны даралтыг (АД) нэмэгдүүлэх.

Мэс заслын эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• эмболэктоми;
• тромбоэндартерэктоми;
• кава шүүлтүүрийг тохируулах.

Мэс засал

Уушигны тромб тасрах үед анхны тусламжийг яаралтай үзүүлэх хэрэгтэй. Эмболэктомийн мэс засал нь LA эмболизмын цочмог явцын үед хийгддэг. Мэс заслын үр дүнд эмболи өөрөө арилдаг тул цусны урсгал бүрэн сэргээгддэг.

Үйл ажиллагааны тромбоэндартерэктоми нь өвчний архаг явцтай үед хийгддэг. Үүний утга нь зөвхөн эмболи өөрөө төдийгүй атеросклерозын товрууны хамт артерийн дотоод ханыг өгдөг. Энэ нь энэ газарт хөлөг онгоцны эмболизацийн давталтыг бараг арилгах боломжийг олгодог.

Энэ хоёр үйлдлийг нэлээд төвөгтэй гэж үздэг. Тэдэнтэй хамт өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэхийг зөвлөж байна. Биеийг хорин найман градус хүртэл урьдчилан хөргөсний дараа өвчүүний ясыг дагуулан зүсэх шаардлагатай.

Хэрэв олж авсан оношлогооны өгөгдлүүдийн дагуу баруун ховдол их хэмжээгээр гипертрофи, гурвалсан хавхлагын согог байгаа бол хавхлагын пластикийг нэн даруй хийж, үр дүнг засах болно.

Үйл ажиллагаа - кава шүүлтүүрийг тохируулах

Энэ хөндлөнгийн оролцоог нэлээд хялбар гэж нэрлэж болно, ялангуяа тайлбарласан хоёртой харьцуулахад зүсэлт хийх шаардлагагүй.

Ихэнхдээ энэ хөндлөнгийн оролцоог LA тромбоэмболизм үүсэхээс өмнө урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийдэг. хүсээгүй үр дагаварөвчин. Үүнийг аль хэдийн байгаа өвчинтэй хамт хийж болно.

Хүзүүний цоорхойгоор дамжуулан хүзүүний судсанд тусгай катетер оруулдаг. Ийм оруулгыг гуяны доорхи венийн судсанд, гуяны том судал руу хийж болно.

Анхаар! Энэ аргыг зөвхөн дараа нь ашиглах ёстой чанарын оношлогооуушигны артерийн тромбоэмболизм. Мөн PE-ийн үед шинж тэмдгүүд нь яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай байгааг илтгэнэ.

Кава шүүлтүүр нь үлдсэн хэсгүүд, цусны бүлэгнэлтийн хэсгүүдийг цуглуулах торон шүүлтүүр юм. Доод венийн хөндийд суулгана. Тромбусны хэсгүүд нь шүүлтүүрт үлдэж, зүрх, уушигны артери руу орохгүй. Үүний дагуу LA тромбоэмболизмын эрсдэл мэдэгдэхүйц буурдаг.

Интервенцийн техник

Мэс засал нь хөнгөн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд ингэснээр өвчтөн өвдөлт, түгшүүрийг мэдрэхгүй байх болно. Эмч катетерийг венийн судас руу оруулж, түүнийг чиглүүлдэг.

Тодорхой газар хүрсний дараа торон шүүлтүүр байрлуулна. Дараа нь торыг шулуун, зөв ​​газарт нь бэхлээд катетерийг болгоомжтой арилгана. Ихэвчлэн оёдлын утас хэрэглэдэггүй.

Уушигны эмболизмын үед ийм аргаар эмчилгээ нь мэдэгдэхүйц үр дүнг өгдөг. Бүх үйл ажиллагаа нь нэг цагаас илүүгүй хугацаа шаардагдана.

Цаашилбал, өвчтөнд хоёр хоногоос илүүгүй хэвтрийн амралтыг зааж өгдөг. Мэс засал нь дотоод судасны интервенц гэж тооцогддог. LA тромбоэмболизм бүхий өвчтөнийг эмчлэх тактикийг зөв дагаж мөрдвөл дахин эмболизаци үүсэх эрсдэл мэдэгдэхүйц буурдаг.

Уушигны эмболи ба түүний шалтгаан нь өвчтөний эрүүл мэнд, амь насанд шууд аюул учруулдаг гэж дүгнэж болно.

Хамгийн харамсалтай тохиолдлуудад бүх зүйл насан туршийн хөгжлийн бэрхшээлтэй эсвэл өвчтөний гэнэтийн үхлээр төгсдөг. Өвчин нь ноцтой биш тул та PE-ийн шинж тэмдгийг сэжиглэж байгаа бол эмчид яаралтай мэдэгдэх хэрэгтэй.

Хэрэв өвчтөн хүнд нөхцөлд байгаа бол яаралтай тусламж дуудах хэрэгтэй. Өвчтөн аль хэдийн тромбоэмболизмын халдлагад өртсөн эсвэл энэ эмгэгийн эрсдэл өндөр байгаа тохиолдолд уушигны эмболизмаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Аливаа арга хэмжээ авахаасаа өмнө мэргэжилтэнээс зөвшөөрөл авахаа мартуузай.

Том уушигны артерийн хөндийг хаах нь зүрхний цочмог уушигны дутагдлын шинж тэмдэг дагалддаг. Үүнд:

• амьсгал давчдах - хурдан гүехэн амьсгалах;
• цээжний өвдөлт, ихэвчлэн хүндрүүлдэг гүнзгий амьсгалба ханиалгах;
• толгой эргэх, хүнд сул дорой байдал, ухаан алдах;
• цусны даралт огцом буурах;
• тахикарди - хурдан зүрхний цохилт (минутанд 90 гаруй цохилт);
• умайн хүзүүний венийн судасны хаван, судасны цохилт;
• ханиалгах (эхлээд хуурай, дараа нь цустай судалтай цэр бага хэмжээгээр ялгарах);
• цус алдалт;
• арьсны цайвар байдал;
• нүүр ба биеийн дээд хагасын хөхрөлт (хөхрөлт) - уушигны том артерийн их хэмжээний тромбоэмболизм үүсдэг;
• биеийн температур нэмэгдэх.

Уушигны жижиг артерийн хөндийг хаах үед эдгээр бүх шинж тэмдгүүд бага зэрэг эсвэл бүрэн байхгүй байж болно.

Маягтууд

Гэмтлийн түвшин:

• их хэмжээний (тромбус уушигны артерийн гол их бие эсвэл гол мөчрүүдтэй давхцдаг) - хурдацтай хөгжиж, хүнд явцтай байдаг: амьсгал давчдах, ухаан алдах, артерийн (цусны) даралт буурах, таталт өгөх, ихэнх тохиолдолд үхэл тохиолддог;
• уушигны артерийн сегментийн эсвэл дэлбээний мөчрүүдийн эмболизм - дунд зэргийн явцаар тодорхойлогддог: дунд зэргийн цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, цусны даралт бага зэрэг буурах, эмнэлзүйн илрэлүүд хэдэн өдөр үргэлжилдэг;
• уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн эмболи - эмнэлзүйн илрэлүүд нь хөнгөн, ихэвчлэн өвчнийг хүлээн зөвшөөрдөггүй. Өвчтөн давтан цээжний өвдөлт, амьсгал давчдах, уушгины хатгалгаа (уушгины хатгалгаа) зэрэгт саад учруулж болно.

Урсгалын хамт:

• цочмог (fulminant) - тромбо нь уушигны артерийн гол их бие эсвэл хоёр гол салбарыг бүрэн бөглөрөх үед гэнэт үүсдэг. Амьсгалын цочмог дутагдал үүсдэг (бие дэх хүчилтөрөгчийн дутагдал), амьсгал зогсох, зүрхний хэмнэл алдагдах, үхэл;
• subacute (сунгасан) - уушигны артерийн том ба дунд мөчрүүдийн бөглөрөл, олон уушигны шигдээс үүсэхтэй холбоотой. Амьсгалын замын болон зүрхний дутагдлын өсөлт дагалддаг хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг. Үхэл нь ихэвчлэн тохиолддог шинж тэмдгүүдийн хурцадмал үед давтан тромбоэмболизм үүсч болно;
• архаг (давталт) - уушигны артерийн дунд болон жижиг мөчрүүдийн давтан тромбозоор тодорхойлогддог. Энэ нь уушигны уушигны шигдээс эсвэл давтан гялтангийн үрэвсэл (гялтангийн үрэвсэл - уушигны гаднах давхарга), түүнчлэн уушигны цусны эргэлтийн даралтыг аажмаар нэмэгдүүлж, зүрхний дутагдал үүсэх зэргээр илэрдэг.

Шалтгаанууд

• Тромбусын эх үүсвэр (цусны бүлэгнэл):
  • ихэнх өвчтөнүүдийн хувьд тромбозын эх үүсвэр нь доод мөч болон аарцагны судлууд юм;
  • бага тохиолддог - тромбоз:
    • эхлээд баруун тосгуурт байрладаг тосгуурын фибрилляци- зүрхний тогтмол бус ажил);
    • зүрхний хавхлагын ирмэг дээр халдварт эндокардит, өөрөөр хэлбэл зүрхний дотоод бүрхүүлийн үрэвсэл);
    • бөөр эсвэл элэгний судсанд;
    • дээд хөндийн венийн системд (гарын судлууд, эгэмний доорх вен).

Тромбус нь судасны ёроолын дагуу хөдөлж байх үед энэ нь хэсгүүдэд хуваагдаж болно. Энэ нь уушигны хэд хэдэн артерийг нэгэн зэрэг хаахад хүргэдэг. Баруун болон зүүн уушигны артерийн тромбоэмболизм нэгэн зэрэг байдаг.

• Венийн тромбоз ба уушигны эмболизмын хамгийн их эрсдэл - цусны бүлэгнэлт ихэссэн өвчтөнүүдэд. Эдгээр нь өвчтөнүүд юм:
  • онкологийн өвчинтэй (ямар ч эрхтэнд байрлах хавдар);
  • суурин хүмүүс - мэс засал, цус харвалт (тархины судасны осол), гэмтлийн дараа хэвтрийн дэглэмийг ажигладаг өвчтөнүүд; өндөр настан, таргалалттай өвчтөнүүд;
  • венийн тромбоз (цусны бүлэгнэл үүсэх), цусны өтгөрөлт ихсэх удамшлын урьдал өвчин, венийн судаснууд (судасны ханыг сийрэгжүүлэх, ихэвчлэн доод мөчрүүдэд байрладаг);
  • сепсистэй - хүнд эмгэгийн нөхцөл, цусан дахь халдвар, биеийн бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах замаар тодорхойлогддог;
  • -тай удамшлын өвчинцусны бүлэгнэлтийн чадвар нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог цус;
  • антифосфолипидын синдромтой - өөрийн эсэд, ялангуяа ялтас (цусны бүлэгнэлтийг хариуцдаг цусны эсүүд) эсрэгбие үүсэх замаар тодорхойлогддог нөхцөл байдал, үүний үр дүнд цусны бүлэгнэл үүсэх чадвар нэмэгддэг.

• PE-ийн урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд:
  • удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байдал (ортны өвчтөнүүд, мэс заслын дараах үе шатанд удаан хугацаагаар хэвтэх);
  • varicose судлууд - венийн ханын тэлэлт дагалддаг өвчин;
  • тамхи татах;
  • таргалалт;
  • өндөр нас;
  • хорт хавдрын эсрэг эмчилгээ (хими эмчилгээ);
  • олон тооны шээс хөөх эм уух;
  • их хэмжээний гэмтэл, мэс засал;
  • суурин катетер (төхөөрөмж эм) Вена хотод.

Оношлогоо

• Өвчний түүх, гомдлын дүн шинжилгээ (хэзээ (хэчнээн жилийн өмнө) амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, сулрах, ядрах, цусаар ханиалгах, өвчтөн эдгээр шинж тэмдгүүдийн илрэлтэй холбоотой байдаг).
• Амьдралын түүхийн шинжилгээ. Өвчтөн болон түүний ойр дотны хүмүүс ямар өвчтэй байсан, гэр бүлд тромбоз (цусны бүлэгнэл үүсэх) тохиолдол байсан эсэх, өвчтөн ямар нэгэн эм (гормон, турах эм, шээс хөөх эм) уусан эсэх, хавдар үүссэн эсэх нь тодорхой болсон. түүнд хорт (хортой) бодис илэрсэн эсэх. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь өвчний эхлэлийг өдөөж болно.
• Биеийн үзлэг. Арьсны өнгө, хаван байгаа эсэх, зүрхний чимээг сонсоход чимээ шуугиан, уушгинд зогсонги байдал, "чимээгүй уушиг" (амьсгалын чимээ сонсогдохгүй газар) байгаа эсэхийг тодорхойлно.
• Цус, шээсний шинжилгээ. Энэ нь өвчний хүндрэлийг тодорхойлох, өвчний явцын явцад нөлөөлж болох хавсарсан эмгэгийг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг.
• Цусны хими. Холестерол (өөх тостой төстэй бодис), цусан дахь сахар, креатинин, мочевин (уургийн задралын бүтээгдэхүүн) -ийн түвшинг тодорхойлох; шээсний хүчил(эсийн цөм дэх бодисын задралын бүтээгдэхүүн) хавсарсан эрхтэний гэмтэлийг илрүүлэх.
• Цусан дахь тропонин T эсвэл I-ийг тодорхойлох (зүрхний булчингийн эд эсэд ихэвчлэн байдаг бөгөөд эдгээр эсүүд устах үед цусанд ялгардаг бодисууд) - цочмог миокардийн шигдээс (зүрхний булчингийн нэг хэсэг үхэх) байгааг тодорхойлоход тусалдаг. цусны урсгал зогсох хүртэл), шинж тэмдгүүд нь PE-тэй төстэй байдаг.
• Нарийвчилсан коагулограмм (цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох) - цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ ихсэх, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн ихээхэн хэрэглээ (цусны бүлэгнэл үүсгэхэд ашигладаг бодисууд), цусны бүлэгнэлтийн задралын бүтээгдэхүүний харагдах байдлыг тодорхойлох (ихэвчлэн байх ёстой) бөөгнөрөл болон тэдгээрийн задралын бүтээгдэхүүн байхгүй).
• Цусан дахь D-dimer-ийн хэмжээг тодорхойлох (цусны бүлэгнэлтийг устгах бүтээгдэхүүн) - энэ бодис нь 14 хоногоос илүүгүй хугацаатай жороор биед цусны бүлэгнэл байгааг илтгэнэ. PE-ийн сэжигтэй өвчтөний үзлэгийг энэ судалгаанаас эхлэх нь зүйтэй. Хэрэв судалгааны үр дүн сөрөг байвал сүүлийн хоёр долоо хоногт тохиолдсон тромбоэмболизмыг оруулаагүй болно.
• Электрокардиографи (ЭКГ). Уушигны их хэмжээний эмболизмын үед уушигны цочмог судасны ЭКГ-ын шинж тэмдэг (баруун зүрхний хэт ачаалал) үүсдэг: хам шинж S1 Q3 T3. ЭКГ-д өөрчлөлт ороогүй нь PE байгааг үгүйсгэхгүй. Зарим тохиолдолд ЭКГ-ын зураг нь цочмог миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэгтэй төстэй байдаг (зүрхний булчингийн нэг хэсэг үхэх) арын ханазүүн ховдол.
• Энгийн цээжний рентген зураг - ижил төстэй шинж тэмдэг илэрч болох уушигны өвчнөөс зайлсхийх, уушгины хатгалгааны шигдээс (цус авсан уушигны хэсгийн үрэвсэл) -ийг харах боломжийг олгодог. цусны өтгөрөлтөөр хаагдсан судас). Өвчтөнүүдийн бараг гуравны нэгд эмболизмын рентген шинж тэмдэг илэрдэггүй.
• эхокардиографи ( хэт авиан шинжилгээ(зүрхний хэт авиан шинжилгээ) - уушигны цочмог corporale (баруун зүрхний томрол) үүсэхийг илрүүлэх, хавхлага ба миокардийн (зүрхний булчин) байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Түүний тусламжтайгаар зүрх, уушигны том артерийн хөндийд цусны өтгөрөлтийг илрүүлэх, уушигны цусны эргэлтийн даралт ихсэх ноцтой байдлыг тодорхойлох боломжтой. Эхокардиографид өөрчлөлт ороогүй нь PE оношийг үгүйсгэхгүй.
• Доод мөчдийн венийн хэт авиан шинжилгээ (USDG, дуплекс, триплекс) нь цусны бүлэгнэлтийн эх үүсвэрийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Цусны бүлэгнэлтийн байршил, хэмжээ, хэмжээг үнэлэх, тэдгээрийн салгах эрсдэл, өөрөөр хэлбэл давтан тромбоэмболизм үүсэх эрсдлийг үнэлэх боломжтой.
• Зөвлөгөө.
• PE-ийг оношлох орчин үеийн аргуудыг ашигладаг эерэг дүн шинжилгээ D-dimer-ийн цус (0.5 мг / л-ээс дээш түвшин). Эдгээр судалгаанууд нь гэмтлийн нутагшуулалт (байршил), хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог, тэр ч байтугай тромбусаар хаагдсан судсыг харах боломжийг олгодог. Тэд үнэтэй тоног төхөөрөмж, өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийг ашиглахыг шаарддаг тул бүх эмнэлэгт ашигладаггүй.

PE-ийг оношлох орчин үеийн аргууд нь:

• уушгины спираль тооцоолсон томографи (спираль CT) нь уушгины асуудлын талбарыг тодорхойлох боломжийг олгодог рентген шинжилгээний арга юм;
• ангиопульмонографи - рентген шинжилгээтодосгогч бодисыг нэвтрүүлсэн уушигны судаснууд - судаснуудыг рентген туяанд харуулдаг тусгай бодис;
• Уушигны сцинтиграфи нь уушигны цусны урсгалыг үнэлэх арга бөгөөд цацраг идэвхт шошготой уургийн хэсгүүдийг өвчтөнд судсаар тарьдаг. Эдгээр тоосонцор нь уушигны том зээлээр чөлөөтэй дамждаг боловч жижиг хэсгүүдэд гацаж, гамма туяа ялгаруулдаг. Тусгай камер нь гамма туяаг авч дүрс болгон хувиргадаг. Уургийн гацсан хэсгүүдийн тоогоор уушигны цусны урсгалын доройтлын бүсийн хэмжээ, байршлыг тооцоолох боломжтой;
• Цээжний цусны урсгалын өнгөт Доплер судалгаа (хэт авиан шинжилгээний арга).

Уушигны эмболизмын эмчилгээ

PE-ийн эмчилгээ нь уушигны судасны гэмтлийн хэмжээ, гемодинамикийн төлөв байдлаас (цусны даралт, зүрхний цохилт гэх мэт) хамаарна.

• Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан хийн хольцоор амьсгалах явдал юм.
• Антикоагулянт (цусны бүлэгнэлтийг саатуулдаг бодис) авах нь шинэ цусны бүлэгнэл (цусны бүлэгнэл) үүсэхээс сэргийлдэг.
  • Уушигны артерийн жижиг, дунд мөчрүүдийн ялагдал, гемодинамикийн гэмтэл (цусны даралт, зүрхний цохилт хэвийн хэмжээнд ойрхон) байвал цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм хэрэглэх нь хангалттай, учир нь үүссэн жижиг цусны бүлэгнэл бие даан уусдаг.
  • Тэд судсаар эсвэл арьсан доорх шууд антикоагулянтуудыг хэрэглэдэг - фракцгүй гепарины бүлгийн эмүүд (цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж, цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг; өдөрт дор хаяж 4 удаа хэрэглэж, цусны бүлэгнэлтийг хянахын тулд цусны шинжилгээг тогтмол хийх шаардлагатай). ба бага молекул жинтэй гепаринууд (мөн цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг, гэхдээ өдөрт 2 удаа түрхэж, тарилгын талбайд бага цус алддаг).
  • Гепарины бүлгийн эмийг зогсоохын өмнө өвчтөн дор хаяж 6 сарын турш шууд бус антикоагулянтуудыг (цусны бүлэгнэлтийг удаашруулдаг шахмал эм) тогтооно. Энэ нь дахин давтагдах тромбоэмболизмын эрсдлийг бууруулдаг.

• Тромболитик эмчилгээ нь уушигны эмболи, уушигны хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд амин чухал юм. Өвчтөний венийн судсанд тромболитик бүлгийн эмийг тарьж, үүссэн цусны өтгөрөлтийг уусгана.
• Эмболэктоми гэдэг нь уушигны артерийн цусны өтгөрөлтийг мэс заслын аргаар зайлуулах явдал юм. Энэ нь уушигны артерийн их бие эсвэл түүний үндсэн хоёр салаа хаагдсан, уушигны цусны урсгалын хүнд хэлбэрийн дутагдал, систолын доод түвшин (хэмжих үед эхний цифр) зэрэг хамгийн хүнд өвчтөнүүдэд яаралтай хэрэглэдэг. цусны даралт. Үйл ажиллагаа нь маш өндөр эрсдэлтэй янз бүрийн аргын дагуу хийгддэг. Хамгийн ирээдүйтэй зүйл бол арьсан доорх судсанд нэвтрэх замаар цусны өтгөрөлтийг арилгах, өөрөөр хэлбэл арьсыг цоолж, рентген аппаратын хяналтан дор өвчтөний судсанд тусгай төхөөрөмжийг нэвтрүүлэх явдал юм. Шаардлагатай бол зүрх судасны замаар нээлттэй мэс засал хийдэг бөгөөд энэ нь урьд өмнө найдваргүй байсан өвчтөнүүдийн секунд бүрийг хэмнэдэг.
• Дахин давтагдах (давтан давтагдах PE) курсын хувьд кава шүүлтүүр суурилуулахыг зааж өгсөн (дод хөндийн венийн системд суурилуулсан тусгай төхөөрөмж нь уушигны артери руу цусны бүлэгнэл орохоос сэргийлдэг).
• Антибиотикууд - уушигны шигдээс (уушгины шигдээс (уушгины хатгалгаа)).

Хүндрэл ба үр дагавар

• Их хэмжээний PE-тэй - гэнэтийн үхэл.
• Уушигны шигдээс (уушгины хатгалгаа) - энэ хэсэгт үрэвсэлт үйл явц үүсч, уушигны хэсэг үхэх.
• Гялтангийн үрэвсэл (гялтангийн үрэвсэл, уушигны гаднах бүрхэвч).
• Амьсгалын дутагдал (бие дэх хүчилтөрөгчийн дутагдал).
• Дахилт (давтан тромбоэмболизм), эхний жилд ихэвчлэн тохиолддог.

Уушигны эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Анхан шатны, өөрөөр хэлбэл өндөр эрсдэлтэй хүмүүст уушигны эмболи үүсэхээс өмнө, хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь тромбоэмболизмын давтагдахаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
PE-ээс анхдагч урьдчилан сэргийлэх - Энэ нь доод хөндийн венийн системд венийн тромбоз үүсэхээс (венийн судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсэх - цусыг эрхтнүүдээс холдуулдаг судаснууд) урьдчилан сэргийлэх цогц арга хэмжээ юм. Энэ багц арга хэмжээг бүх суурин өвчтөнд өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглах ёстой. Үүнийг ямар ч мэргэжлийн эмч нар ашигладаг. Үүнд:

• доод мөчдийн уян боолт;
• өвчтөнүүдийг эрт идэвхжүүлэх (удаан хугацаагаар хэвтэхээс татгалзах, нэмэгдүүлэх Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх) мэс заслын дараа, тархины судасны осол, зүрхний шигдээс (зүрхний булчингийн хэсэг үхэх);
• эмнэлгийн гимнастик;
• антикоагулянтууд (цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг эм) авах - тромбоэмболийн хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй тохиолдолд хэрэглэнэ;
• цусны өтгөрөлтөөр дүүрсэн доод мөчдийн венийн хэсгийг мэс заслын аргаар зайлуулах;
• кава шүүлтүүрийг суулгах (суурилуулах) - доод мөчдийн судаснуудад цусны бүлэгнэлтэй хүмүүст тромбоэмболизм үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг. Төрөл бүрийн хийцтэй шүүлтүүр хавх нь доод хөндийн венийн бөөрний венийн амны доор бэхлэгдсэн байдаг. Ийм хавх нь хэвийн цусны урсгалыг чөлөөтэй дамжуулдаг боловч салангид цусны бүлэгнэлтийг удаашруулж, цааш нэвтрэхийг зөвшөөрдөггүй. Кава шүүлтүүрийг шаардлагатай бол сольж болно;
• доод мөчдийн үе үе пневмокомпресс (хөлөндөө өмссөн тусгай бөмбөлөгүүдийг хийлэх, буулгах). Энэ аргын тусламжтайгаар доод мөчдийн венийн судасжилтын үед хаван багасдаг (судасны хананы хэсэг сийрэгжиж, цусны бүлэгнэл хуримтлагдах боломжтой), хөлний бүх эдэд хүчилтөрөгчийн хангамж сайжирч, үүссэн цусны өтгөрөлтийг уусгах биеийн чадвар нэмэгддэг;
• татгалзах Муу зуршил(тамхи татах, архи уух).

PE-ийн хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт (давтан тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх) амин чухал, учир нь өвчтөн эхнийх нь биш, харин дараагийн тромбоэмболизмын улмаас үхэж болзошгүй. Ашиглагдсан:

• шууд ба шууд бус антикоагулянтуудыг авах;
• кава шүүлтүүр (цусны бүлэгнэлтийн урхи) суулгах (суурилуулах).