Иногда больные слышат, что у них коэффициент атерогенности ниже нормы, но не каждый человек догадывается, что означает эта фраза. Стоит знать, что коэффициентом или индексом атерогенности называется соотношение между «хорошим» и общим холестеролом, который в дальнейшем может преобразиться в ЛПНП – липопротеины низкой плотности. Холестерин (холестерол), находящийся в кровеносных сосудах, может быть «плохим» и «хорошим». Обе эти фракции имеют серьезное значение для обмена веществ и оказывают разное влияние на здоровье людей.

Для чего нужен индекс атерогенности

Все знания людей о холестерине часто заканчиваются тем, что его повышенный уровень в крови, это плохо. И узнав по результатам анализов о его наличии и не разбираясь в данных значениях, пациент самостоятельно начинает принимать лекарственные препараты, снижающие холестерин, или же соблюдает жесткую диету.

Однако мало просто увидеть то, что уровень данного вещества повысился, необходимо уметь считывать результаты анализов, которые требуют соблюдения определенных правил. Если смотреть на отдельные графы, не получится правильно понять и определить все процессы, протекающие в организме человека. Поэтому, чтобы можно было определить развитие опасных патологий, на которые оказывает прямое или косвенное влияние «плохой» холестерол, был введен такой медицинский показатель, как коэффициент атерогенности.

Чтобы разобраться в том, что он означает, нужно знать, что холестерол подразделяется на «хороший» или ЛПВП, а также «плохой» или ЛПНП. Молекулы «хорошего» холестерола слишком большие для того, чтобы они могли всасываться в клетки организма, поэтому они концентрируют около себя вредные молекулы жира, а затем направляют их в печень для переработки. В свою очередь «плохой» холестерол прикрепляется к стенкам кровеносных сосудов и благодаря образующимся там бляшкам, происходит сужение просветов, что значительно ухудшает кровообращение. Но, кроме этого, в крови человека находится и общий холестерин, который наделен «несвязанным» состоянием.

В настоящий момент индекс атерогенности довольно точно отражает состояние и количество жирового обмена в организме, который позволяет оценить риск появления у больного атеросклероза, а также различных сердечно-сосудистых болезней.

Также определение индекса атерогенности необходимо в следующих случаях:

• при проведении первого осмотра пациента;
• контроль динамики холестерола, что необходимо во время проведения лекарственной терапии;
• диагностика развития патологий клеток печени и щитовидной железы.

Виды холестерола и коэффициент атерогенности

Большая часть холестерола (примерно 80%) вырабатывается в печени, остальная его часть поступает в организм одновременно с пищей. Холестерин принимает активное участие в синтезе клеточных мембран, гормонов и желчных кислот. Поскольку он почти не растворяется в жидкости, вокруг частиц холестерола образуется специальная оболочка, состоящая из белков, что необходимо для транспортировки холестерола.

Данная оболочка-соединение носит название – липопротеины, при этом в кровеносных сосудах людей циркулирует несколько его разновидностей, которые отличаются пропорцией компонентов, входящих в состав:

1. ЛПНП – низкий уровень липопротеинов.
2. ЛПВП – высокий уровень липопротеинов.

В ЛПВП содержится очень мало холестерина, поэтому они почти полностью состоят из белка. Основной функцией «хорошего» холестерина (ЛПВП) является транспортировка лишних его фракций к печени на переработку. На ЛПВП приходится примерно 30% всего холестерола крови. Если концентрация ЛПНП превышает ЛПВП, это ведет к появлению холестериновых бляшек, которые скапливаются в сосудах, постепенно сужая их и ухудшая кровообращение, что вызывает различные болезни, например, инсульт, инфаркт и так далее.

При медицинском расчете коэффициента атерогенности применяется следующая формула:

КО = (Общий холестерол – ЛПВП) /ЛПВП

Нормальный и приемлемый для здорового человека показатель коэффициента отличается в разных лабораториях и колеблется в пределах 2-2,5 единицы. При этом этот индекс не должен превышать значений 3,2 для представительниц женского пола и 3,5 для мужского.

Повышенный индекс показывает о развитии в организме некоторых заболеваний, тогда как, если коэффициент атерогенности понижен, это не является поводом для беспокойства, так как риск появления холестериновых бляшек, а значит и разных болезней, крайне мал.

Поэтому, если возникает вопрос о том, что коэффициент атерогенности понижен что это такое, то нужно помнить, что данный факт не является диагностически ценным и свидетельствует только о том, что у пациента в организме повышенный уровень ЛПВП, что не представляет какой-то опасности для его здоровья. Прежде чем приступать к медицинской терапии, врачи стараются нормализовать КА или же понизить его.

Что нужно делать при высоких показателях коэффициента

Если во время проведения исследования крови пациента был выявлен повышенный КА, это означает, что у него в кровяном потоке в основном присутствует «плохой» холестерин. Чтобы не допускать развития различных сердечно-сосудистых болезней нужно принять меры, которые вызовут понижающий эффект.

Добиться этого можно следующими способами:

• изменение образа жизни и рациона;
• прием специальных препаратов.

В связи с образом жизни коэффициент повышается по следующим факторам:

1. Вредные привычки, такие как курение, наркотики и распитие спиртной продукции, вызывают нарушение синтеза жирового обмена, а также сильно его тормозят.
2. Малоподвижный и неактивный образ жизни – вызывает застойные процессы, в результате чего жиры синтезируются очень активно.

Чтобы нормализовать уровень коэффициента, необходимо вести здоровый и активный образ жизни, а также отказаться от вредных и пагубных привычек.

Резкое увеличение индекса атерогенности в связи с рационом вызвано употреблением таких продуктов, как колбаса, кисломолочные продукты высокой жирности, спред и маргарин, в основе которых лежит пальмовое масло.

Нужно максимально снизить их употребление, включив в свой рацион следующие продукты:

• отварная рыба;
• натуральный шоколад;
• зеленый чай;
• фрукты и овощи, полезна свекла;
• разный вид орехов;

• чеснок.

Также снизить показатели индекса атерогенности получится при помощи терапии лекарственными средствами (статинами).

Однако они обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому их нужно принимать только по рекомендации специалиста, исключительно по показаниям, в особых случаях.

Что может влиять на результаты анализов крови

При определении коэффициента атерогенности нужно учитывать факторы, которые могут существенно изменить результаты анализов.

К ним относятся следующие факторы:

1. Соблюдение строгой и жесткой диеты, практически голодание. Чтобы организму избежать истощения и взять силы и энергию, ему приходится довольствоваться жировыми запасами, в результате чего липопротеины проникают в сосуды и могут привести к искусственному повышению индекса.
2. Употребление гормональных препаратов.
3. Курение и злоупотребление алкоголем, а также прием наркотических средств.
4. Нарушение гормонального фона в результате приема лекарственных средств, беременности, менопаузы и менструации.

Показатели коэффициента атерогенности будут понижены в тех случаях, когда:

• больной принимает лекарственные средства, снижающие холестерин;
• пациент соблюдает гипохолестериновую диету;
• больной постоянно занимается спортом и выполняет физические нагрузки (однако это не полностью доказано).

Получается, что КА – это своеобразная пропорция общего холестерина к липопротеинам высокой плотности.

Данный показатель отражает соотношение липопротеинов в организме и помогает своевременно диагностировать начальные стадии сердечно-сосудистых патологий, основной причиной которых является повышенное содержание холестерина.

Что такое атерогенность? О плохом и хорошем холестерине. О чем говорит общий уровень холестерина в крови? Причины развития атеросклероза. Общие показат...

От Masterweb

29.04.2018 04:00

Трудно встретить человека, кто не знает о вреде холестерина, опасных болезнях, вызываемых переизбытком этого элемента в организме. Отсюда люди, увидев в результатах анализа крови завышенные показатели по холестерину, начинают изнурять себя различными диетами, ограничивать в питании и, чего хуже, самостоятельно назначать себе медикаментозное лечение. Но надо помнить одно - холестерин делится на вредный и полезный. Последний просто необходим для жизнедеятельности нашего организма. Насколько у вас превышен уровень "плохого" холестерина, помогает выяснить индекс атерогенности, который высчитывается по результатам биохимического исследования крови.

Что такое атерогенность?

Это такое соотношение вредного и полезного для организма холестерина, где преобладает "плохая" его фракция. С какой целью вычисляют индекс атерогенности? Для оценки риска появления у пациента атеросклероза.

Как мы уже упоминали, расчеты ведутся на базе результатов биохимического исследования образца крови пациента.

Холестерин и липопротеиды

Чтобы вам был понятен расчет индекса атерогенности, представим немного теории. Что такое холестерин? Это растворимые комплексные соединения в составе крови. Холестерин тут не одинок - он находится в связке с белком. Данное соединение называют липопротеидом (липопротеином).

Последние неоднородны. Различают группы:

• Высокомолекулярные липопротеины (ЛПВП). Их отличает высокая плотность.
• Низкомолекулярные липопротеины (ЛПНП). Отличаются низкой плотностью.
• Очень низкомолекулярные липопротеины (ЛПОНП). Соединения самой минимальной плотности.

Отсюда для представления полной картины, вычисления индекса атерогенности доктору необходима липидограмма с информацией об общем содержании холестерина в крови, каждой из его выше представленных фракций, а также с данными о триглицериде (относится к жирам - продукт 3-атомного спирта глицерина и карбоновых кислот).

"Хорошие" и "плохие" липопротеины

Холестерин представлен в организме следующим образом:

• 80 % всей его массы вырабатывается печенью, кишечным трактом, почечной системой, половыми железами, надпочечниками. Затем холестерин взаимодействует с белками, образуя ЛПНП, ЛПВП.
• 20 % поступает в организм с едой. В этом случае холестерин представлен в составе хиломикрона, который образуется в кишечнике. Далее соединение поступает уже в кровь.

Дальнейший путь образований таков:

• ЛПНП будут транспортироваться от печени к тканям организма.
• ЛПВП, напротив, движутся в печень.
• Хиломикроны отправляются в периферические ткани и печень.

Липопротеиды высокомолекулярные будут вырабатываться печенью. Хиломикроны в ней делятся на ЛПНП и ЛПВП - все зависит от аполипротеина, с которым соединился холестерин.

"Вредными" тут будут считаться липопротеины низкой плотности. Они называются атерогенными. Чем их больше, тем больше и поступает в ткани жирных кислот. Последние будут удаляться из клеток путем связки с "хорошими" липопротеинами высокой плотности. Уже попав в печень, холестерин полностью гидролизуется.

Нужные нам высокомолекулярные липопротеины синтезируются только печенью. С продуктами в организм они не поступают. Но увеличению этой фракции в крови может способствовать категория полинасыщенных жиров, что относятся к группе омега-3. В частности, они присутствуют в рыбной продукции жирных сортов.

А вот образование "плохого" холестерина как раз-таки провоцирует именно питание - чрезмерно жирная пища, несбалансированный рацион. Это нарушает липидный обмен в организме. Следствие - выработка большого объема ЛПНП.

Индекс атерогенности - что это значит? Это соотношение вредных ЛПНП и полезных ЛПВП в организме человека. Соответственно, если объем липопротеидов низкой плотности будет выше, то у пациента есть риск поражения атеросклерозом.

О чем говорит общий уровень холестерина?

Как расшифровать показатели анализа крови? ОХ - так будет называться колонка с общим уровнем холестерина в крови. У кого-то тут будет 7, а у кого-то - 4. Но эта цифра никак не влияет на вероятность развития атеросклероза у пациента!

Дело в том, что ОХ показывает общий объем липопротеидов в крови - и ЛПВП, и ЛПНП. Давайте разберем, из-за чего может быть повышен уровень ОХ:

• В крови у пациента большое количество ЛПВП, то есть необходимых высокомолекулярных липопротеидов. Именно они - полезные элементы, что транспортируют жиры из клеток для дальнейшей переработки их в печени. Высокий уровень ЛПВП будет говорить об антиатерогенности.
• В крови у пациента, напротив, завышен объем низкомолекулярных липопротеинов, а число ЛПВП мало. Вот это уже свидетельствует о высокой атерогенности.
• Риск появления атеросклероза будет не только у человека с повышенным уровнем ЛПНП в крови. Высокая атерогенность сохраняется, если число липопротеинов низкомолекулярной группы нормальное, а объем ЛПВП занижен.

Теперь вы знаете, что для определения риска диагностирования атеросклероза требуется именно анализ индекса атерогенности. ОХ не может стать единственной отправной точкой.

Показатели индекса

Представим общую норму индекса атерогенности, отклонения от нее:

• До 3 - нормальные пределы.
• До 4 - это уже повышенный показатель. Однако его помогут снизить специальные диеты, физическая нагрузка.
• Свыше 4 - тревожный признак, говорящий о скором развитии атеросклероза. Больному требуется специальное лечение.

О чем говорят повышенные показатели?

Если индекс повышен (более 3 ммоль/л), то на сосудистых стенках уже начинает откладываться холестерин. Чем выше этот показатель, тем активнее идет процесс.

Итог - образование холестериновых бляшек на сосудистых стенках. Со временем подобные отложения разрастаются, сужая просветы сосудов. Кроме того, в бляшках скапливаются соли кальция. А эти элементы патологически влияют на сосуды - последние теряют эластичность, в них наблюдаются дистрофические процессы.

Бляшки могут разрушаться, преображаясь затем в тромбы. Это способствует развитию тромбоэмболии - достаточно опасного заболевания, которое может обернуться внезапной смертью из-за закупорки сосудов тромбами.

Причины атеросклероза

Каждому важно знать, что это значит - индекс атерогенности. Ведь самая главная причина атеросклероза - повышенный уровень в крови ЛПНП. Однако болезнь дополнительно могут спровоцировать и сопутствующие факторы:

• Возрастные изменения.
• Неправильный образ жизни.
• Инфекционные заболевания.
• Ряд определенных болезней.

Кроме того, выделяются лица, которые будут "группой риска" - у них велика вероятность развития атеросклероза. Тут главными будут следующие факторы:

• Наследственность.
• Возраст более 60 лет.
• Пол. Мужчины страдают от болезни чаще, чем женщины.
• Повышенная масса тела.
• Гипертония.
• Сахарный диабет.
• Курение.
• Инфекционные заболевания - герпес, цитомегаловирус, хламидиоз.

Нормы для женщины

Мы разобрали в общем, что это значит - индекс атерогенности. У женщин его показатели ниже, чем у мужчин. Связано это с гормоном эстрогеном, что имеется у прекрасного пола. Элемент положительно воздействует на сосудистые стенки, дополнительно обеспечивая им эластичность. Но только до "золотого" юбилея. После менопаузы эстроген уже не может защищать стенки сосудов.

Рассмотрим показатели нормы индекса атерогенности у женщин:

• До 30 лет - до 2,2 ммоль/л.
• После 30 лет - до 3,2 моль/л.
• После 50 лет - необходимо рассчитать как для мужчин.

Иные нормальные показатели уровня липопротеидов до 50 лет:

• ОХ - 3,6-5,2 ммоль/л.
• ЛП высокой плотности - 0,86-2,28 ммоль/л.
• ЛП низкой плотности - 1,95-4,51 ммоль/л.

Нормы соединений триглицеридов:

• 1,78-2,2 ммоль/л - нормальный показатель.
• 2,2-5,6 ммоль/л - завышенные цифры.
• Более 5,6 - опасная для здоровья концентрация.

Причины повышения

Что это значит у женщин - индекс атерогенности, мы уже знаем. Каковы же причины его повышения? Их несколько:

• Самая первая - неправильное, несбалансированное питание. Женщина кушает много жирной еды - свинины, сметаны, сливочного масла и проч.
• Недостаточная физическая активность.
• Курение - вредная привычка замедляет жировой метаболизм в организме.
• Наследственный фактор.
• Инфекции - хламидиоз, цитомегаловирус.
• Гипертония.
• Сахарный диабет.
• Наступление менопаузы.

Нормы для мужского пола

Представим норму индекса атерогенности у мужчин:

• До 30 лет - 2,5 ммоль/л.
• После 30 лет - 3,5 ммоль/л.

Кроме нормы индекса атерогенности у мужчин, сильному полу также важно знать и о других нормальных показателях биохимического исследования крови:

• ОХ - 3,5-6 ммоль/л.
• Высокомолекулярные липопротеины - 0,7-1,76 ммоль/л.
• ЛП низкомолекулярной группы - 2,21-4,81 ммоль/л.

Соответственно, после достижения 50-60 лет нормальные показатели данных величин будут расти в большую сторону, что связано с возрастными изменениями в организме.

Причины повышения

Мы разобрали индекс атерогенности у мужчин. Представим теперь, из-за чего его показатели могут быть завышены у сильного пола:

• Нарушение белкового, жирового обмена в организме - следствие перенасыщения системы животными жирами.
• Неправильный образ жизни.
• Малоактивная работа.
• Отсутствие активного досуга, занятий спортом.
• Стрессы.
• Недостаточные физические нагрузки.
• Курение.

Как рассчитать индекс?

Формула индекса атерогенности проста. На основе итогов биохимического исследования высчитать его значение может не только специалист, но и непрофессионал.

Представлена она так:

И = (ОХ - ЛПВП) / ЛПВП.

Вот расшифровка аббревиатур:

• И - результат подсчетов, а именно - индекс атерогенности.
• ОХ - общий холестерин в кровяной массе.
• ЛПВП - количество липопротеидов высокомолекулярной категории.

Лечение состояния

Индекс атерогенности повышен - что это значит? Не стоит пугаться - не всегда следствием станет скорое развитие атеросклероза и его осложнений. Первым делом лечащий специалист определяет причину повышения показателей. Это может быть временный сбой, вызванный беременностью, гормональными перестройками.

Лечение, как медикаментозное, так и диеты, назначает только доктор! Кому-то прописываются гормональные препараты, каким-то пациентам достаточно следовать указаниям диетолога.

Резкая смена питания, например, жесткое ограничение организма в поступающих жирах не всегда будет иметь положительный эффект. Это может, напротив, повлечь за собой повышенную выработку липидов организмом, что провоцирует стресс от их недостатка. Отсюда организация питания должна быть грамотной - только с одобрения специалиста.

Полезные и вредные продукты

Индекс атерогенности повышен. Что это значит? Вам следует постепенно перестраивать свой рацион:

• Снизьте до умеренного количества продукты, что содержат в своем составе животный жир.
• Откажитесь от сала, жирной баранины и свинины, сметаны, сливочного мяса, яичных желтков.
• Исключите из своего рациона транс-жиры. Их содержит в себе маргарин, спред и ряд аналогичных продуктов.

А теперь список того, что будет полезно для вашей диеты:

• Морская рыба преимущественно жирных сортов.
• Орехи. Самая большая польза - в грецких.
• Растительное масло. Льняное, подсолнечное или оливковое.
• Свежевыжатые соки.
• Свежие фрукты и овощи.
• Очищенная питьевая вода в больших количествах - до 1,5 л в день.

Медикаментозная и механическая терапия

Когда индекс атерогенности повышен намного, одной диетой уже трудно обойтись. В таких случаях доктор назначает пациенту специальное лечение:

• Медикаментозная терапия. Это сатины (препараты, искусственно снижающие выработку холестерина), катиониты (направлены на связывание желчных кислот в кишечнике), лекарства с жирами омега-3 (препараты понижают уровень ЛПНП).
• Механическая терапия. Это экстракорпоральная гемокоррекция. Иными словами, механическое очищение кровяной массы. Для этого из вены пациента забирается кровь, ее очищают посредством специальных фильтров, после чего вводят обратно.

Что формирует низкий индекс?

Что нужно сделать, чтобы индекс атерогенности при следующем анализе был более низким? Достаточно следовать нескольким простым правилам:

• Примите правильное положение при взятии образца крови. Как правило, пациент должен лежать, быть спокойным и расслабленным. Это влияет на точность результатов.
• Составьте вместе с профессиональным диетологом режим питания, снижающий/исключающий употребление животных жиров.
• Направьте свое внимание на здоровый образ жизни - выберите любимое спортивное направление или иные физические нагрузки (пешие прогулки, туристические маршруты и проч.)
• Принимайте специальные препараты - но только те, что вам назначил лечащий врач. Это сатины, клофибрат, противогрибковые средства, колхицин, лекарства, содержащие эстрогены. Важно также соблюдать периодичность приема и дозировку. Если на фоне снижения общего холестеринового объема уменьшается и объем липопротеинов высокомолекулярной категории, то лечение немедленно прекращается.

Таким образом, низкие или высокие показатели ОХ ничего вам не скажут о риске диагностирования атеросклероза и его последствий. Обращать внимание стоит только на индекс атерогенности. Его низкие значения конкретно для вашего пола и возраста - показатель того, что с сосудами все в порядке!

Улица Киевян, 16 0016 Армения, Ереван +374 11 233 255

Об опасности атеросклероза заговорили сравнительно недавно. Специалисты установили, что у людей, страдающих данной патологией, повышен индекс атерогенности. Они посещают докторов значительно чаще, жалуясь на признаки ишемического заболевания сердца, и очень часто попадают в стационар с подозрением на инсульт или инфаркт миокарда. Патогенез болезни заключается в нарушении обмена жиров и образовании внутри кровеносных сосудов сгустков холестерина. Они приводят к сильному сужению сосудистых просветов, провоцируют нарушение кровообращения и снабжения достаточным количеством кислорода тканей всех внутренних органов, повышают риск появления острых патологий сердца и головного мозга.

Оценить возможность осложнений, вызванных атеросклерозом поможет определение коэффициента атерогенности. Его высокий показатель – причина приступить к терапии, направленной на понижение холестерина в крови. Давайте разберёмся, что это такое повышенный уровень атерогенности и как с ним бороться.

Высокий коэффициент атерогенности является неблагоприятным фактором. Потому что является интегральной величиной. Она способна изменяться всю жизнь и отличаться у больных с одинаковой концентрацией холестерина. Например, холестериновые показатели у двоих пациентов равны 5,5 ммоль на литр. У одного он представлен липопротеинами высокой плотности и его показатель атерогенности соответствует норме. В связи с этим вероятность атеросклероза довольно низкая. А, если у второго пациента преобладают липопротеины низкой плотности при нормальном содержании холестерола коэффициент повышен и ему порекомендуют пройти курс терапии, направленной на его снижение.

При высоких показателях общего холестерина и атерогенности можно утверждать, что больной уже страдает атеросклерозом и существует высокая степень вероятности возникновения серьёзных сердечно-сосудистых патологий.

Поэтому считается, что индекс атерогенности диагностический показатель, который указывает на возможность развития тяжёлых осложнений, вызванных атеросклерозом, таких как инсульт головного мозга или инфаркт миокарда у людей с высокой концентрацией холестерола. Повышенное содержание холестерина в крови не всегда указывает на атеросклероз. Когда он сформирован ЛПВП возможность патологий сосудов невелика. Для здоровья опасно увеличенное содержание ЛПНП. Высокий коэффициент атерогенности требует обращения к специалисту, который назначит курс лечебно-профилактических мер.

Причины повышения коэффициента

Зачастую увеличенный индекс атерогенности у пациентов не вызывает беспокойства. Основным фактором является образ жизни, сформировавшийся ещё в детском возрасте. Человек следует ему всю сознательную жизнь. По этой причине, когда у больного выявили повышение липидных показателей, специалисты рекомендуют проверить всю семью.

Повышение данного показателя происходит при:

• неправильных пищевых предпочтениях. Бесспорно, жиры нужны и важны для человеческого организма. Они имеют много различных функций: холестерин необходим для синтеза гормонов надпочечников и придания прочности клеточным мембранам, ЛПНП совершают доставку жиров в ткани печени из тонкого кишечника, ЛПВП транспортируют жиры из тканей печени клетки всего организма. По этой причине жиры в дневном рационе должны присутствовать. Нельзя забывать, что не все жиры полезны. Причиной увеличения индекса атерогенности может быть излишнее потребление животных жиров, которые присутствуют в жирном мясе, субпродуктах, шпике, сале, жирном молоке, сливочном масле, колбасах, яичных желтках и молочных продуктах;
• повышенное кровяное давление так же может стать причиной увеличения показателя атерогенности. По статистике, повышенное АД преследует практически 40% населения развитых стран в возрасте от 45 лет. Повышенное кровяное давление тонизирует стенки сосудов, что плохо сказывается на снабжении кровью тканей и органов. Артерии способны без последствий выдерживать некоторое давление. Они переносят не продолжительное сужение при спортивных нагрузках или во время стресса. Подобное воздействие способствует мобилизации внутренних резервов и перераспределению кровотока. Повышенное давление держит сосуды в состоянии тонуса, что повреждает их, а микротрещины быстро заполняются ЛПНП;
• повышению данного показателя так же способствует курение. Табачный дым снижает содержание кислорода в крови и способствует образованию микроповреждений на сосудах. Эти места быстро заполняют тромбоциты и липиды, что приводит к образованию атеросклеротических сгустков;
• по причине употребления алкогольных напитков в больших количествах происходит перераспределение давления в сосудах, поверхностные артерии расширяются, а висцеральные сужаются, они питают сердце, головной мозг и остальные органы человека. Поэтому происходит нарушение снабжения систем и органов кровью. На сосудистых стенках появляются микротрещины, на месте которых вскоре образуются липопротеиновые сгустки;
• сахарный диабет второго типа – эта патология проявляется высокой концентрацией сахара в крови. Артериальные стенки повреждаются глюкозой, что приводит к формированию множества холестериновых сгустков. Вместе с этим при развитии диабета происходит нарушение углеводного и жирового обмена. Больные, страдающие от этой патологии даже, соблюдая строгую диету имеют склонность к ожирению. Излишек жиров при сахарном диабете может стать причиной повышенного индекса;
• росту показателя атерогенности может способствовать ожирение. Существует несколько факторов, из-за которых развивается данная патология. Самые распространённые – алиментарный и эндокринный. При ожирении содержание в крови липидов растёт, что приводит к развитию атеросклероза и росту индекса;
• специалистами замечено, что более часто показатель атерогенности имеет высокие показатели у пациентов, чьи кровные родственники страдали атеросклерозом, сердечно-сосудистыми патологиями и перенесли инфаркт или инсульт. По этой причине людям с таким семейным анамнезом необходимо периодически обследоваться и контролировать холестериновые показатели;
• малоподвижный образ жизни так же причислен к причинам, приводящим к повышению индекса атерогенности. Специалисты смогли доказать, что он практически не повышается у активных людей.

Данные факторы оказывают действие на организм в течение продолжительного срока. По этой причине повышенные значения индекса наиболее часто встречаются у людей в возрасте от 40 лет. В последние годы подобную аномалию можно встретить и у подростков в возрасте 13-15 лет, что стало причиной популярности липидограммы.

Особенности повышенного коэффициента

У женщин

Атеросклерозу сосудов чаще всего подвержены мужчины. По этой причине нормы для них имеют более высокие значения, чем для женщин. Индекс атерогенности у женщин снижен благодаря эстрогену.

Он оказывает положительное влияние на сосудистые стенки, обеспечивает их эластичность, что способствует их защите от появления жировых сгустков. Холестерин скапливается в местах повреждения сосудов.

Когда сосуды теряют эластичность, по причине турбулентности, возникающей при движении крови их стенки повреждаются и в эти места набиваются липопротеины низкой плотности. По причине наличия защитного механизма сосудов, предусмотренного природой, у женщин значительно реже случаются инсульты и инфаркты.

У представительниц слабого пола коэффициент атерогенности снижен до наступления климакса, в среднем до 50 лет. При наступлении менопаузы эстроген производится в меньших количествах и не защищает в нужной мере сосуды. В этом случае угроза заболевания атеросклерозом женщин сравнивается с мужчинами.

Показатели липидограммы до наступления менопаузы:

• Общий холестерин – от 3,6 до 5,2 ммоль на литр;
• ЛПВП – от 0,86 до 2,28 ммоль на литр;
• ЛПНП – от 1,95 до 4,51 ммоль на литр.

Норма показателя атерогенности:

• До 30 лет – 2,2 ммоль на литр;
• После 30 – до 3,2 ммоль на литр.

Когда наступает менопауза индекс атерогенности для женщин рассчитывается, как для мужчин.

У мужчин

Если атеросклероз развивается у женщин после 60 лет, то у мужчин он появляется значительно раньше. Показатель атерогенности повышается, потому что сосуды быстро утрачивают свою гибкость, и возможность развития заболеваний сосудов увеличивается.

У мужчин показатели липопротеинов соответствуют норме:

• Общий холестерин – от 3,5 до 6,0 ммоль на литр;
• ЛПВП – от 0,7 до 1,76 ммоль на литр;
• ЛПНП – от 2,21 до 4,81 ммоль на литр.

У детей

Коэффициент атерогенности у детей, которым ещё не исполнилось 18 лет не должен превышать 1.

Чем опасно повышение коэффициента

Повышенный уровень атерогенности годами не даёт о себе знать. По этой причине многие люди считают, что подобное состояние совершенно безопасно и лечить его не нужно. Благодаря этому заблуждению атеросклероз ещё называют «ласковым убийцей», потому что образование сгустков холестерола и повышенных показателей индекса атерогенности заключается в развитии достаточно серьёзных патологий, способных стать причиной внезапной смерти.

Осложнения, вызванные повышенным индексом атерогенности:

1. Острый инфаркт миокарда . Самой выносливой является сердечная мышца. Она перекачивает кровь, всю жизнь, совершая колоссальный объём работы. По этой причине сердечные ткани должны снабжаться кровью без перебоев и получать кислород и полезные вещества в нужных количествах.

Повышенный коэффициент атерогенности способствует образованию холестериновых бляшек на внутри сосудов. Не исключение и коронарные. Нарушение кровоснабжения тканей миокарда может произойти при сужении артериального просвета. Появляются тянущие, жгучие боли за грудиной. При появлении физических нагрузок происходит их усиление. Когда коронарные артерии забиты липопротеиновыми сгустками, развивается инфаркт миокарда.

Важно! При развитии инфаркта происходит гибель сердечной ткани. Он появляется неожиданно и характеризуется невыносимыми болями в области грудной клетки, появлением липкого холодного пота, испарины. Когда отмершая ткань имеет значительные размеры – сердце не способно выполнять свои функции, развивается сердечная недостаточность, наступает смерть.

Больные перенёсшие инфаркт проходят длительное восстановление. Таким больным требуется пожизненное наблюдение у специалиста и регулярные реабилитации.

1. Инсульт . Головному мозгу требуется постоянное насыщение кислородом, сахаром и питательными веществами. Плохое снабжение кровью нервных тканей при наличии атеросклероза может стать причиной острого инсульта. При котором погибают ткани мозга. Развиваются признаки неврологического характера – паралич, обморок, нарушение глотательного и дыхательного рефлексов, иногда наступает кома и летальный исход.

Как снизить коэффициент атерогенности

При повышенном уровне ЛПВП, существует вероятность, что коэффициент атерогенности так же будет увеличен. Главная цель терапии – снижение уровня ЛПНП и общего холестерина при помощи повышения уровня ЛПВП.

Снизить индекс атерогенности можно:

• с помощью низкохолестериновой диеты;
• изменив образ жизни;
• приступив к лечению сопутствующих патологий;
• уменьшив массу тела при ожирении, лечение у диетолога;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать стрессовых ситуаций.

Суть медикаментозной терапии состоит в снижении уровня ЛПНП и общего холестерина в организме, устранении причин, способствующих развитию атеросклеротических бляшек. Средствами, снижающими индекс атерогенности являются:

• статины;
• фибраты;
• секвестранты желчных кислот.

Снижение данного показателя происходит при комплексном лечении атеросклероза. Обычно пациенты с подобными патологиями наблюдаются у специалиста с ИБС или дисциркуляторной энцефалопатией – липопротеиновыми сгустками внутри сосудов головного мозга. Больные жалуются на ноющие, тянущие боли в грудине, одышку, ухудшение памяти, головные боли, непереносимость физических нагрузок. Зачастую в анализах подобных пациентов выявляется повышение липидемических показателей.

Часто нарушения обмена жиров выявляются случайным образом при обычном обследовании при экстренной госпитализации по причине инсульта или инфаркта миокарда. Данные осложнения развиваются неожиданно и приносят значительный вред здоровью.

Важно, даже совершенно здоровым людям один раз в 3-5 лет делать липидограмму, чтобы своевременно обнаружить повышение индекса атерогенности и приступить к мерам по его снижению.

Важно! К собственному здоровью необходимо относиться внимательно. Периодически проходить обследования в целях профилактики атеросклероза. Это поможет сохранить здоровье на долгие годы.

Для диагностики патологий сердечно-сосудистой системы, в частности атеросклероза, врачи назначают комплексное обследование. Одна из его составляющих – это липидограмма. С помощью этого исследования представляется возможным оценить метаболизм липидов в человеческом теле. Исследование содержит множество показателей, один из них — коэффициент атерогенности (КА).

Если в крови человека увеличен этот показатель, следует пройти более детальное обследование. Каждый человек, имеющий проблемы с метаболизмом жиров должен знать, что из себя представляет индекс атерогенности, а также как определить и расшифровать эту цифру.

Чтобы разобраться, что такое коэффициент атерогенности и что он показывает, следует изучить некоторые физиологически аспекты. Все пациенты, страдающие заболеваниями сердца и сосудов, имеют повышенный уровень холестерина крови. Основная масса этого химического соединения имеет эндогенное происхождение (вырабатывается печенью, железами внутренней секреции), а остальное количество (около 20%) поступает извне с едой.

Холестерин состоит из двух фракций, которые имеют разную плотность (ЛПВП , ЛПНП , ЛПоНП). Коэффициент соотношения этих фракций между собой носит название коэффициента атерогенности.

Липопротеины, имеющие низкую плотность и липопротеины очень низкой плотности (ЛПНП, ЛПоНП), называют «плохими» . Эти молекулы прилипают к внутренней выстилке сосудов, и, накапливаясь, способствует появлению атеросклеротических бляшек. Диаметр сосудов уменьшается, а риск сердечно – сосудистых осложнений возрастает.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) или «хорошие» липиды , обладают мощным антиатерогенным (антиатеросклеротическим свойствам).

Индекс атерогенности – индикатор качества метаболических превращений жиров. Увеличение значения гласит, что организм непосредственно склонен к гиперхолестеринемии. Вычисление КА позволяет определить у пациентов вероятности возникновения угрожающих кардио-васкулярных патологий. В случае дисбаланса плохого и хорошего холестерина увеличивается вероятность ишемических болезней жизненно важных органов, атеросклероза, ожирения.

Расчёт показателя

Индекс атерогенности – коэффициент, дающий возможность оценить метаболические превращения липидов и их производных. Его расчёт заключается в определении соотношения «плохой» и «хорошей» фракций холестерола.

В биохимическом анализе крови, именуемом липидограммой, присутствуют все составляющие для подсчёта коэффициента атерогенности (ЛПВП, ЛПНП, общий холестерин).

Для определения числа атерогенности существует специальная формула:

КА = (ОХ – ЛПВП) : ЛПВП

Для расчёта коэффициента по Фривальду необходимо, чтобы липидограмма была развёрнутой – содержала значение ЛПоНП. Формула для вычисления следующая:

КА = (ЛПНП + ЛПоНП) : ЛПВП

Такой простой расчёт позволяет самостоятельно определить коэффициент атерогенности, имея на руках липидограмму со всеми необходимыми составляющими. Если пример расчёта показал увеличение коэффициента атерогенности, следует пройти дополнительные обследования согласно назначениям лечащего врача.

Высокий коэффициент атерогенности указывает на наличие проблем с сосудами. Пониженный показатель свидетельствует об отсутствии проблем с метаболизмом жиров.

Норма у мужчин и у женщин

Согласно статистическим данным, представители сильной половины человечества чаще страдают атеросклерозом, чем слабый пол. Это связано с тем, что женский организм содержит антиатерогенный фактор – гормон эстроген. Это вещество оказывает благоприятное действие на внутреннюю выстилку сосудов, повышая их эластичность.

С возрастом гормональный фон меняется, и сосудистое русло претерпевает ряд изменений. Состояние сосудов ухудшается, их стенки становятся уязвимыми под действием турбулентного тока крови, что является благоприятным условием для отложения избыточного количества холестерина, а именно его вредных липидных компонентов.

При вычислении коэффициента атерогенности норма является эталоном того, какой должен быть индекс у человека, не страдающего нарушениями жирового обмена.

Индекс атерогенности норма у женщин по возрасту:

Норма у женщин после 50 лет возрастает из-за угасания яичников, которые являются главным поставщиком эстрогена в женском организме. С началом менопаузы их функционирование прекращается, что неблагоприятно сказывается на состоянии сосудистой стенки.

Норма у мужчин колеблется от 2 до 3, а после 45 лет за норму принимают величину атерогенного числа 3,5. Атерогенное число превышающее 4 – признак того, что обмен веществ в организме нарушены и данная ситуация требует вмешательства специалиста.

Отклонения от нормы: причины, последствия и что делать

При расчёте коэффициента атерогенности отклонения непосредственно могут варьироваться как в сторону повышения, так и понижения показателя.

Когда индекс атерогенности не превышает нормальных значений или его уровень ниже нормы, вероятность возникновения сердечно-сосудистой патологии стремится к нулю.

При уровне атерогенного числа превышающем 4 значительно увеличивается вероятность возникновения ишемических изменений жизненно важных органов, тромбозов. Индекс атерогенности более 5 свидетельствует о наличии атеросклеротических изменений сосудистого русла.

В случае, когда во время обследования обнаруживается увеличение коэффициента атерогенности, незамедлительно должны быть приняты меры. Первостепенную роль для нормализации показателя играет антиатерогенная диета. Рацион пациента обогащается продуктами, оказывающими антиатерогенное действие. Многих больных волнует вопрос, почему именно диета . Нормализация питания позволяет уменьшить коэффициент атерогенности на 10-20%, не прибегая к использованию медикаментозных средств.

Высокий индекс

На сегодняшний день у большинства взрослых людей после 50 лет коэффициент атерогенности повышен. Цифра повышения варьируется от 5 и выше. К этому приводят сбои жирового обмена в организме. Выделяют основные причины, которые способствуют повышению коэффициента.

1. Нерациональное питание. Хоть большая часть холестерина имеет эндогенное происхождение (вырабатывается организмом), достаточно большие его количества могут поступать с продуктами питания, содержащими высокую концентрацию жиров животного происхождения. Много холестерина содержат жирные сорта мяса, твёрдые сыры, сдобная выпечка, колбасы, маргарин, масло, жирный творог. Большое значение имеет способ приготовления блюд. Так при обжаривании требуется добавление большого количества жира, что значительно повышает содержание холестерола на выходе.
2. Сахарный диабет с избытком массы тела или ожирением . Эти два заболевания тесно взаимосвязаны, так как их патогенетическим аспектом является нарушение липидно-углеводного метаболизма. У этой группы лиц чаще всего индекс атерогенности повышен до больших значений.
3. Пагубные пристрастия . Чрезмерное увлечение спиртными напитками и табакокурение, увеличивает коэффициент атерогенности, пагубно влияет на состояние сосудов, вызывая заболевания сердца, риск формирования ишемических повреждений жизненно важных органов.
4. Болезни печени и щитовидной железы . Патологические изменения работы этих органов неблагоприятно сказываются на состоянии жирового обмена. Равновесие между вредными и полезными фракциями холестерина нарушается, что отражается на росте коэффициента атерогенности.
5. Гиподинамия . Многие современные люди испытывают недостаток физической активности. Зачастую виной этому сидячий образ жизни, недостатком личного времени.

При повышении показателя необходимо принимать меры, направленные на снижение индекса атерогенности.

Если врач говорит о необходимости этих мер, больные задаются вопросом, что это значит. Первостепенно следует пересмотреть рацион питания, исключив из него продукты-источники холестерина. Надо употреблять пищу имеющую антиатерогенные свойства, богатую клетчаткой (свежие овощи, фрукты, листовую зелень, жирные сорта рыбы, каши).

При наличии пагубных привычек (курение, алкоголь) необходимо отказаться от них незамедлительно. Если останется хоть одна, все прилагаемые усилия не увенчаются успехом.

Также стоит повысить физическую активность, обеспечить себе здоровый сон достаточной продолжительности. Доказано, что при недостатке ночного сна процессы метаболизма замедляются, что становится причиной возникновения различных заболеваний. При наличии сопутствующих патологий (сахарный диабет, патологии печени, ожирение) обязательно следует заняться их лечением. Без этого снизить коэффициент атерогенности проблематично.

При устойчивых высоких значениях числа атерогенности оправдывает себя приём препаратов, снижающих уровень «плохих» липидов в крови, препятствующих их оседанию на стенках артерий. Современные кардиологи предпочитают лечить подобных больных статинами и фибратами . Подбор лекарственного средства, а также схемы лечения зависит от индивидуального клинического случая.

Одной из причин превышения нормального числа атерогенности у представительниц женского пола в репродуктивной фазе является приём средств контрацепции, влияющих на гормональный фон. При обнаружении высокого коэффициента следует обратиться к гинекологу-эндокринологу с целью коррекции схемы лечения или замены препарата. После наступления климакса повышение индекса вполне нормальное явление.

Низкий индекс

Низкий коэффициент атерогенности встречается не так часто , как повышенный.Таким людям не следует паниковать, ведь это говорит о том, что атеросклероз им не угрожает. Индекс атерогенности меньше нормальных значений бывает по ряду причин:

• лечение микозов антимикотическими препаратами или передозировка гиполипидемических средств;
• нерациональная диета с малым содержанием нутритивных компонентов;
• профессиональные занятия спортом, когда организм испытывает колоссальную физическую активность.

Снижение коэффициента атерогенности наблюдается у представительниц слабого пола, принимающих эстрогенсодержащие препараты. При их отмене показатель возвращается к нормальным значениям.

Низкий индекс атерогенности не нуждается в коррекции. Наоборот, такое положение дел указывает на нормальную работу сосудистого русла.

Как проводится анализ

Анализ крови, который дает возможность вычислить коэффициент атерогенности, принадлежат к разряду биохимических исследований. Перед сдачей крови не рекомендуется употреблять пищу с вечера до утра.

Чтобы избежать ложных показаний к анализу необходимо подготовиться. За сутки до процедуры не нужно есть жирное и жареное, требуется исключить активные физические нагрузки. Накануне исследования следует прекратить курить, употреблять алкоголь. Перед сдачей анализа надо хорошо выспаться, стабилизировать эмоциональный фон.

Забор крови для исследования осуществляется из вены . Перед отбором биоматериала кожа в области венепункции обрабатывается стерильной салфеткой, пропитанной дезинфицирующим веществом. Манипуляция производится с помощью специальных вакуумных пробирок – вакутайнеров, которыми оснащены современные лаборатории. После окончания процедуры пациенту дают стерильную салфетку, которой необходимо придавить место прокола на несколько минут, чтобы сформировался сгусток, и кровь не вытекала наружу.

Калькулятор показателя по данным липидограммы довольно точный, но конечный результат исследования может быть искажен ввиду некоторых причин:

• сдача крови лёжа, а не сидя;
• лечение гормонами, гиполипидемическими, антимикотическими средствами;
• курение больше одной пачки табачных изделий за сутки;
• несбалансированное питание или антиатерогенный рацион, чрезмерная физическая активность;
• физиологические колебания гормонального фона у представительниц женского пола (состояние беременности, менструации, климакса).

Получение точных результатов исследования возможно после исключения всех вышеперечисленных составляющих.

Число атерогенности – важный показатель, который дает возможность составить представление о состоянии липидного метаболизма, определить наличие или отсутствие атеросклеротического повреждения сосудов.

Каждый человек хоть раз в своей жизни сдавал биохимический анализ крови на выявление . В бланке результатов анализа указываются различные показатели того или иного вещества, обнаруженного в исследуемом материале. Среди них находится коэффициент атерогенности (КА). Что он означает? И какие последствия могут быть для здоровья в случае его понижения или повышения? Поговорим об этом.

Что значит коэффициент атерогенности? Этим медицинским термином обозначают соотношение между липопротеидами высокой и низкой плотности. Для более понятного отражения сути проведенного анализа используется специальный коэффициент.

Определяется он путем биохимического анализа венозной крови, который берется, как правило, натощак. Для получения более точных результатов, за 8 часов до сдачи анализов должен придерживаться диеты – нельзя ничего пить и есть.

Для определения коэффициента атерогенности чаще всего используется либо метод Илька, либо Абеля. Именно благодаря этим методам предоставляется возможность выявить уровень жироподобных веществ. Нормы КА в каждой лаборатории «свои». Они обязательно указываются в бланке результатов анализа и зависят от используемого оборудования и применяемого метода вычисления КА.

Лабораторное исследование крови позволяет выявить соотношение жирных кислот в исследуемом материале после его осаждения. При этом, врач, изучая результаты анализа, должен обязательно брать во внимание следующие показатели:

• общий уровень холестерина в крови;
• ЛПВП;
• ЛПНП;

Все эти вещества очень важны для нормального функционирования организма. Но их повышение или снижение может стать причиной образования на внутренних стенках сосудов тромб. Например, повышенный коэффициент атерогенности в крови указывает на большое содержание в исследуемом материале ЛПНП, то есть, липопротеидов низкой плотности (плохого холестерина), которые могут привести к развитию тромбофлебита или сердечных заболеваний.

Триглицериды (ТГ) выполняют функцию транспортировки. Если коэффициент данного показателя повышен, это свидетельствует о большом риске развития атеросклероза.

Основы формирования КА

Вместе с пищей в организм проникают жир, который во время переваривания расщепляется на глицерин и жирные кислоты. Данный процесс происходит благодаря синтезу билирубина и пищеварительных ферментов.

После этого глицерин попадает в кровеносное русло и начинает активно взаимодействовать с холестерином. В результате такого процесса происходит формирование хиломикрон, которые проникают в печень и преобразуются в плохой и хороший холестерин.

Повышенное содержание ЛПНП приводит к тому, что жирные кислоты начинают скапливаться в организме и образовывать жировые клетки. ЛПВП способствуют разрушению этих клеток и выведению продуктов их распада.

В человеческом организме эти вещества должны находиться в определенном равновесии. Его нарушение и отражает коэффициент атерогенности. Выявление ТГ позволяет определить и на основании только его данных диагноз не ставиться. Здесь важно учитывать коэффициент атерогенности всех показателей. В случае их отклонения от нормы пациента направляют на дополнительное обследование.

ЛПВП – это вещество, основная функция которого – предотвращение накопления липидов в клетках. Для того, чтобы жирные кислоты не скапливались, их необходимо транспортировать, при этом производить обезжиривание клеток печени. И чем выше уровень ЛПВП в крови, тем ниже коэффициент атерогенности.

Насыщают ткани организма жирами ЛПНП. И чем больше их содержится в исследуемом материале, тем выше КА. При их избытке в крови возникает высокий риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые даже могут стать причиной летального исхода.

При этом, общего значения, каким должен быть коэффициент атерогенности ЛПВП и ЛПНП не существует. Он вычисляется из полученных данных. У каждого человека общий уровень холестерина в крови может быть различным, например, у одного 6 ммоль/л, а у другого – 5 ммоль/л. И эти значения являются нормой. Но при этом ЛПВП и ЛПНП может быть разным. Например, если у человека холестерин формируется преимущественно из ЛПНП, то это уже не является нормой, хоть и общие показатели без отклонений.

Чаще всего наблюдается у людей, у которых нарушен процесс метаболизма либо у тех, кто пренебрегает правилами здорового питания. Употребление большого количества жирной пищи, в которой содержаться различные масла, приводит к повышению уровня ЛПНП. На фоне этого происходят изменения в липидном обмене. Как раз этот момент и определяет КА, то есть разница между ЛПВП и ЛПНП.

При отсутствии каких-либо нарушений в организме, КА не должен превышать значений 2-2,5 единиц. При этом ЛПВП должно быть в 2-3 раза больше, чем ЛПНП. В случае, если значение последнего превышает в 2-4 раза, то это уже свидетельствует об отложении на стенках сосудов жировых веществ.

При развитии атеросклероза данный коэффициент может достигать 7 единиц. В данном случае пациенту требуется пройти срочный курс медикаментозного лечения. Иначе через некоторое время могут возникнуть достаточно серьезные нарушения в функциональности сердца.

Что такое коэффициент атерогенности в биохимическом анализе крови мы уже рассмотрели. А существуют ли какие-либо способы снизить его? КА между ЛПВП и ЛПНП зависит не только от наличия у пациента избыточной массы тела или его питания. На это также оказывают влияние и другие факторы.

Так, например, во время беременности у женщин коэффициент атерогенности повышается на физиологическом уровне. Происходит это по причине того, что плоду необходимы жиры, которые организм и откладывает.

Повышение КА может также наблюдаться и при длительном поддерживании строгих диет, которые приводят к истощению ресурсов, в результате чего печень начинает вырабатывать много ЛПНП, чтобы покрыть энергетические затраты.

КА может быть также повышен на фоне приема некоторых препаратов, которые приводят к тому, что организм начинает скапливать жиры. Чаще всего его повышение возникает в результате длительного приема гормональных препаратов. Повышенный КА в данном случае является сопутствующим состоянием.

Иными словами, если по результатам биохимического анализа крови у вас выявили высокий коэффициент атерогенности, необходимо сначала определить точную причину такого состояния и попытаться ее устранить. Тактика лечения повышенного КА определяется индивидуально в зависимости от основополагающего фактора. Поэтому в этом случае единственно верным решением станет придерживаться всех рекомендаций врача.

Видео о индексе атерогенности