Нельзя забывать, что прививка является иммунобиологическим препаратом, который вводится в организм с целью формирования стойкой невосприимчивости к определенным, потенциально опасным инфекционным заболеваниям. Именно из-за своих свойств и назначения прививки способны вызывать определенные реакции со стороны организма. Вся совокупность таких реакций делится на две категории:

• Поствакцинальные реакции (ПВР).
• Поствакцинальные осложнения (ПВО).

Мнение эксперта

Н. И. Брико

академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, зав.кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, президент НАСКИ

Поствакцинальные реакции представляют собой различные изменения состояния ребенка, которые развиваются после введения вакцины и проходят самостоятельно в течение небольшого промежутка времени. Они не представляют собой угрозу и не приводят к стойкому нарушению здоровья.

Поствакцинальные осложнения – стойкие изменения в организме человека, которые произошли после введения прививки. В этом случае нарушения являются длительными, значительно выходят за рамки физиологической нормы и влекут за собой разнообразные нарушения здоровья человека. Рассмотрим подробнее возможные осложнения прививок.

К сожалению, ни одна из вакцин не является абсолютно безопасной. Все они обладают определенной степенью реактогенности, которая ограничена нормативной документацией на препараты.

Побочные явления, которые могут возникать при введении вакцин, весьма разнообразны. Факторы, способствующие возникновению побочных реакций и осложнений, можно разделить на 4 группы:

• игнорирование противопоказаний к применению;
• нарушение процедуры вакцинации;
• индивидуальные особенности состояния организма привитого;
• нарушение условий производства, правил транспортировки и хранения вакцин, плохое качество вакцинного препарата.

Но даже несмотря на возможные осложнения при введении вакцин современная медицина признает значительное преимущество их полезных свойств для снижения возможных последствий болезни по сравнению с возможным естественным заражением.

Относительный риск осложнений после вакцинаций и соответствующих инфекций

Риск осложнений после вакцинации в сотни и тысячи раз меньше, чем риск осложнений после перенесенных заболеваний. Так, например, если прививки против коклюша-дифтерии-столбняка могут вызвать энцефалопатию (поражение головного мозга) всего лишь в одном случае на 300 тыс. привитых детей, то при естественном течении этой болезни риску подобного осложнения подвергается один ребенок на 1200 заболевших детей. При этом высок риск летальности у непривитых детей при этих болезнях: дифтерия – 1 к 20 заболевшим, столбняк – 2 к 10, коклюш – 1 к 800. Вакцина против полиомиелита вызывает вялый паралич в менее чем одном случае на 160 тысяч привитых детей, в то время как риск летального исхода при заболевании - 5 – 10%.Таким образом, защитные функции прививок многократно уменьшают возможность осложнений, которые можно получить в ходе естественного течения заболевания. Любая прививка в сотни раз безопаснее заболевания, от которого она защищает.

Наиболее часто после вакцинации возникают местные реакции, которые не имеют ничего общего с осложнениями. Местные реакции (боль, припухлость) на месте прививки не требуют специального лечения. Самый большой показатель развития местных реакций – у вакцины БЦЖ – 90-95%. Примерно в 50% случаев возникают местные реакции на вакцину АКДС цельноклеточную, при этом всего лишь около 10% – на бесклеточную. Вакцина против гепатита В, которую самой первой вводят еще в роддоме, вызывает местные реакции менее чем у 5% детей. Она же способна вызвать повышение температуры выше 38 0 С г (от 1 до 6% случаев). Повышение температуры, раздражительность, недомогание относятся к неспецифическим системным реакциям на вакцины. Лишь цельноклеточная вакцина АКДС вызывает системные неспецифические вакцинальные реакции в 50% случаев. Для других вакцин этот показатель составляет менее 20%, во многих случаях (например, при прививке от гемофильной инфекции) – менее 10%. А возможность возникновения неспецифических системных реакций при приеме оральной вакцины против полиомиелита – менее 1%.

В настоящее время число нежелательных явлений (НЯ) тяжелой степени выраженности после прививок сведены к минимуму. Так, при прививке БЦЖ регистрируется 0,000019-0,000159% развития диссеминированного туберкулеза. И даже при таких минимальных значениях причина этого осложнения не в самой вакцине, а в небрежности при вакцинации, врожденных иммунодефицитах. При прививке от кори энцефалит развивается не чаще, чем в 1 случае на 1 млн доз. При вакцинации от пневмококковой инфекции вакцинами ПКВ7 и ПКВ13 не было выявлено редких и очень редких явлений тяжелой степени выраженности, хотя в мире уже введено свыше 600 млн доз этих вакцин.

В России официальный учет и контроль количества осложнений в результате вакцинации осуществляется только с 1998 года. И надо отметить, что благодаря совершенствованию прививочных процедур и самих вакцин количество осложнений существенно сокращается. По данным Роспотребнадзора, число зарегистрированных поствакцинальных осложнений уменьшилось с 323 случаев в январе-декабре 2013 года до 232 случаев за тот же период 2014 года (по всем прививкам совокупно).

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Вопросы и ответы

Ребёнку сейчас 1 год, нам предстоит делать 3 АКДС.

На 1 АКДС была температура 38. Врач сказала, что перед 2 АКДС принимать 3 дня супрастин. И 3 дня после. Но температура была немного выше 39. Приходилось сбивать каждые три часа. И так три дня.

Читала, что супрастин нельзя давать до прививки, а только после, т.к. он снижает иммунитет.

Подскажите, пожалуйста, как быть в нашем случае. Давать заранее супрастин или все же нет? Я знаю, что каждая последующая АКДС переносится тяжелее. Очень боюсь за последствия.

В принципе супрастин не оказывает никакого влияния на лихорадку при вакцинации. Ваша ситуация укладывается в картину нормального вакцинального процесса. Могу посоветовать через 3-5 часов после прививки дать жаропонижающее заранее до появления температуры. Возможен и другой вариант - попробуйте привиться Пентаксимом, Инфанриксом или Инфанрикс Гекса.

Ребёнку 18 месяцев, вчера поставили вакцинацию пневмококк, вечером поднялось температура, на утро слабость, болит нога, я очень переживаю.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Если лихорадка продержалась несколько дней без появления катаральных симптомов (насморк, кашель и т.д.),то это нормальная вакцинальная реакция. Вялость или наоборот беспокойство также укладываются в нормальную вакцинальную реакцию и через несколько дней должны пройти. В дальнейшем в день прививки, через несколько часов после вакцинации дайте жаропонижающее заранее, даже при нормальной температуре. Если есть болезненность в месте инъекции и ребенок щадит ножку при ходьбе, то возможно это миалгический синдром, при использовании жаропонижающего (напр. нурофен) эти симптомы должны пройти. Если есть местная реакция- можно использовать0,1%глазную гидрокортизоновую мазь и гель троксевазин (чередовать их) несколько раз в день нанося на место инъекции.

Моему ребенку 4,5 месяца. С 2,5 месяцев у нас ставят атопический дерматит. Прививки до 3х месяцев делали по плану. Сейчас ремиссия, планируем делать АКДС. Отечественную категорически не хотим делать, т.к. боимся очень плохой переносимости +от Превенара был отек на месте укола. Сейчас ждем решения иммунологической комиссии о согласовании бесплатной (импортной) прививки. Скажите, пожалуйста, бывают ли положит.решения с таким диагнозом? Учитывая что папа аллергик еще.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

При наличии местной патологической реакции - отек и гиперемия в месте инъекции больше 8 см решается вопрос о введении другой вакцины. Если же местная реакция меньше, то это считается нормой и можно продолжать прививаться на фоне приема антигистаминных препаратов.

Наличие местной реакции на Превенар 13 не говорит о том, что у ребенка будет аллергическая реакция на введение другой вакцины. В таких случаях рекомендуется прием антигистаминных препаратов в день прививки и возможно еще первые три дня после вакцинации. Самое главное при наличии пищевой аллергии не вводить до и после вакцинации (в течение недели) новых продуктов питания.

Что касается решения вопроса о бесклеточных вакцинах, то общих правил нет, в каждом регионе вопрос о бесплатном применении этих вакцин решается по своему. Следует только понимать, что переход на бесклеточные вакцины не гарантирует отсутствие аллергической реакции после прививки, она бывает реже, но также возможна.

Стоит ли делать прививку Превенар в 6 месяцев? И если делать, совместима ли с АКДС?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививаться против пневмококковой инфекции для маленьких детей жизненно необходимо, поскольку от заболеваний, вызываемой этой инфекцией (менингит, пневмония, сепсис) дети погибают. Для защиты от пневмококковой инфекции необходимо как минимум 3 прививки - поэтому, чем раньше ребенок начнет прививаться, тем лучше.

Прививаться АКДС и Превенаром в один день рекомендовано национальным календарем прививок. Любая прививка может вызвать у ребенка лихорадку, надо помнить об этом и при повышении температуры дать ребенку жаропонижающее.

Мы столкнулись с такой проблемой. Дочке сейчас 3г.9мес., от полиомиелита ставили 1 и 2ю вакцины в виде Пентаксим (в 5 и 8 месяцев). Третью прививку мы так и не поставили до сих пор, т. к. была плохая реакция на Пентаксим, после этого стали каждые 6 мес. сдавать кровь из вены на возможные аллергические реакции к прививкам и за 3 года ни АКДС, ни адс-м ни Пентаксим, Инфанрикс, ни против кори-краснухи нам так и не разрешили ставить на основании анализов, от них официальный мед.отвод. А вот 3ю и 4ю полио нам ни разу никто не предложил поставить за эти 3 года (даже зав. детской поликлиникой, когда карту в сад подписывала), также никто не предлагал обследоваться на нее, и конечно не объясняли, что если в саду кому-то будут ставить ОПВ, нас будут высаживать из сада (у нас в саду дети питаются в общем кафе, а не в группах). Сейчас позвонили из сада и сказали, что т.к. наша вакцинация не закончена нас отстраняют от сада на 60 дней и так каждый раз, когда кого-то будут прививать, или мы можем поставить 4ю полио ревакцинацию вместе с остальными детьми в саду. Т.к. 3юможно ставить только до года, и мы ее уже пропустили, а 4ю можно до 4х лет (4 года дочке исполняется через 3 месяца). На данный момент у нас сейчас полный мед.отвод на 2 месяца от любых прививок т.к. сейчас проходим лечение из-за активности вируса Эпштейн-бара. В саду ответили т.к. у нас мед.отвод, то нас высаживать не будут. Для меня вопрос: на сколько привитые ОПВ дети представляют опасность для моего ребенка (в нашем саду дети питаются в общем кафе одновременно, а не в группах)? И до 4х лет можно поставить четвертую пропустив третью, с разрывом между 2 и 4 вакциной в 3 года? У нас в городе нет обследований на аллергические реакции к вакцинам, и это значит мы их можем пройти только в отпуске, но ребенку уже исполнится 4 года на этот момент. Как поступать в нашей ситуации?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В чем заключалась плохая реакция на Пентаксим? На основании каких анализов мог ставится медотвод?. В нашей стране очень редко делаются аллергопробы к компонентам вакцин. Если у вас нет аллергии на куриное или перепелиное яйцо, ребенок получает их в пищу, то прививаться от кори и паротита – можно, а вакцина против краснухи вообще в своем составе не имеет ни куриного, ни перепелиного яйца. В РФ регистрируются случаи кори и ваш ребенок находится в группе риска, поскольку не привит от нее.

Против полиомиелита вы можете привиться - прививка переносится хорошо и крайне редко дает какие-либо аллергические реакции. При введении в детском саду оральной полиовакцины другим детям, вы находитесь в группе риска по развитию вакциноассоциированного полиомиелита. Прививаться против полиомиелита можно в любом возрасте, только вакцинацию против коклюша в нашей стране делают до 4 лет (летом 2017 года ожидается появление вакцины против коклюша - Адацел и ее можно будет вводить детям и после 4 – х лет).

Ваш ребенок должен иметь уже 5 прививок против полиомиелита для полной защиты от этой инфекции, вы можете сделать инактивированную или оральную полиомиелитную вакцину и через 6 месяцев первую ревакцинацию, а через 2 месяца- 2 ревакцинация против полиомиелита.

Разъясните, пожалуйста, ситуацию. Утром сделали ревакцинацию полиомиелита. Через два часа начались сопли и чихание. Это орви на фоне прививки? И есть ли риск дальнейших проявлений осложнений?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Скорее всего, вы переносите респираторную инфекцию. Вакцинация просто совпала по времени с началом вашего заболевания. Если бы вы не привились, то точно также заболели бы ОРЗ. Сейчас высокая заболеваемость респираторными инфекциями. Поэтому можете продолжить дальше прививаться, это не осложнение.

Ребенку 6 лет и 10 месяцев 11 ноября была сделана прививка АДСм в бедро в детском саду, медсестра в дала 1 табл. супрастина. Вечером этого дня ребенок был капризный, а с 12 ноября появились жалобы на чувство давления в месте прививки, он стал прихрамывать на правую ногу, поднялась температура до 37,2. Мама дала сыну ибупрофен и супрастин. В месте инъекции была обнаружена отек и гиперемия 11 х 9 см. 13 ноября (3-и сутки) жалобы те же, температура 37,2, так же дали 1 табл. супрастина и на ночь нанесли фенистил. Фенистил уменьшил чувство давление в ножке. В целом, состояние мальчика нормальное, аппетит обычный, играет, общительный. Сегодня, 14 ноября, гиперемия вокруг инъекции таких же размеров, но отек меньше (никаких препаратов ребенку не давали), чувства давления он не отмечает. Но появились небольшой насморк, ребенок чихает. Температура в 21:00 36,6. Подскажите, пожалуйста, как нам поступить с этой необычной реакцией на прививку. Будет ли эта реакция противопоказанием к последующему введению АДСм? Как в последующем защищать ребенка от дифтерии и столбняка?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Возможно, субфебрильная лихорадка и насморк- проявление респираторного заболевания. Наличие гиперемии и отека в месте инъекции, а также миалгический синдром (прихрамывание на ножку, куда была сделана прививка) - проявление местной аллергической реакции. Такие реакции чаще бывают при 3 вакцинации или ревакцинации АКДС (Пентаксим, инфанрикс, АДС, АДСм) . Тактика ведения в данном случае была выбрана правильно - нестероидные противовоспалительные средства и антигистаминные препараты. Нурофен назначается в плановом порядке 2 раза в день 2-3 дня (при сохранении миалгического синдрома), антигистаминные препараты (Зодак) - до 7 дней. Местно применяется мазь гидрокортизоновая глазная 0,1% и гель троксевазин, мази чередуются, наносятся 2-3 раза в день. Место инъекции ни в коем случае нельзя мазать йодом или делать согревающие компрессы. Если это была 2 ревакцинация против столбняка и дифтерии, то следующая ревакцинация должна быть в 14 лет. Перед ней необходимо сдать анализ на дифтерийные антитела, при наличии защитного уровня - вакцинация откладывается.

Содержание

Вакцина – это введение в организм человека инактивированных (ослабленных) или неживых микробов. Это способствует выработке антигенов, формирует типоспецифический иммунитет против определенного вида патологических бактерий. Никто не может предугадать реакцию и детского, и взрослого организма на неизвестный препарат, поэтому в ряде случаев возникают поствакцинальные осложнения (ПВО).

Почему возникают поствакцинальные осложнения

Проведение вакцинации направлено на формирование протективного иммунитета, который не даст развиться инфекционному процессу при контакте человека с патогеном . Вакцина – это биологическая сыворотка, которая вводится в организм пациента, чтобы разбудить иммунную систему. Готовят ее из убитых или сильно ослабленных микробов и антигенов. В разных препаратах для иммунизации может находиться различный состав:

• продукты жизнедеятельности возбудителей вирусных инфекций;
• синтетические соединения (адъюванты);
• модифицированные инфекционные агенты;
• живые вирусы;
• инактивированные микроорганизмы;
• комбинированные вещества.

Вакцинация считается «учебной тренировкой» организма против опасных патологий. Если иммунизация прошла успешно, то повторное заражение невозможно, но иногда возникают серьезные осложнения после прививки. У ребенка и взрослого пациента может развиться неожиданный патологический ответ на вакцинацию, который медицинский персонал расценивает как поствакцинальное осложнение.

Частота этих процессов варьируется от вида используемых вакцин, их реактогенности. К примеру, реакция на прививку АКДС (от столбняка, дифтерии и коклюша) имеет негативные последствия детского организма в 0,2-0,6 случаях на 100 тысяч привитых детей. При вакцинации КПК (против паротита, кори и краснухи) осложнения наступают в 1 случае на 1 миллион вакцинированных.

Причины

Возникновение осложнений после прививки может возникать по индивидуальным особенностям организма человека, из-за реактогенности препарата, тропности вакцинных штаммов к тканям или реверсии их свойств. Также патологический ответ организма на вакцинацию происходит из-за ошибок персонала при нарушении техники введения сыворотки. К числу ятрогенных факторов относятся:

• неправильная дозировка или микробное загрязнение препарата;
• неудачное введение (подкожное вместо внутрикожного);
• нарушение антисептики во время инъекции;
• ошибочное использование лекарственных веществ в качестве растворителей.

Индивидуальные особенности организма человека, обуславливающие тяжесть и частоту поствакцинальных осложнений, включают в себя:

• генетическую предрасположенность к аллергическим реакциям;
• фоновую патологию, обостряющуюся после прививки;
• изменение и сенсибилизацию иммунной реактивности;
• судорожный синдром;
• аутоиммунные патологии.

Классификация

Вакцинальный процесс сопровождают следующие патологические состояния:

• Хронические заболевания или интеркуррентные инфекции, обострившиеся либо присоединившиеся после прививки. Развитие болезни в поствакцинальном периоде иногда обуславливается совпадением начала болезни и введения сыворотки, либо резвившимся иммунодефицитом. В этот период можно заболеть обструктивным бронхитом, ОРВИ, инфекционными патологиями мочевыводящих путей, пневмонией и другими недугами.
• Вакцинальные реакции. К ним относятся нестойкие расстройства, возникшие после прививки и сохраняющиеся кратковременно. Они не нарушают общего состояния вакцинированного и быстро проходят самостоятельно.
• Поствакцинальные осложнения. Делятся на специфические и неспецифические. Первые – это вакциноассоциированные болезни (полиомиелит, менингит, энцефалит и другие), а вторые – иммунокомплексные, аутоиммунные, аллергические, чрезмерно токсические. По выраженности симптоматики поствакцинальные реакции разделяются на местные и общие.

Какие бывают поствакцинальные реакции и осложнения

После вакцинации организм может отреагировать следующими симптомами местного или общего характера:

• Местные реакции: болезненность в месте введения сыворотки, отек, гиперемия, региональный лимфаденит, конъюнктивиты, носовые кровотечения, катаральные проявления со стороны дыхательных путей (при интраназальном и аэрозольном введении препаратов).
• Общие реакции: недомогание, нарушение сна, снижение аппетита, повышение температуры тела, головная боль, тошнота, боли в суставах и мышцах.

Местные реакции проявляются как отдельными симптомами, так и всеми перечисленными. Высокая реактогенность характерна для вакцин, содержащих сорбент, когда их вводят безыгольным способом. Местные реакции проявляются сразу после введения вакцины, достигают максимума через сутки и сохраняются от 2 до 40 дней. Общие осложнения достигают максимума через 8-12 часов, а исчезают после прививки от 1 суток до нескольких месяцев .

При применении сорбированных вакцин, вводимых подкожно, местные реакции протекают медленно, достигая своего максимума через 36-38 часов. Далее процесс переходит в подострую фазу, которая длится около 7 дней, заканчиваясь формированием подкожного уплотнения, которое рассасывается от 30 дней и более. Самые тяжелые реакции возникают при иммунизации анатоксинами.

Основные осложнения после прививки:

Диагностика

При возникших осложнениях после прививки врач направляет пациента на лабораторные исследования. Для дифференциальной диагностики нужны:

• общие анализы мочи и крови;
• вирусологическое и бактериологическое исследование кала, мочи, крови для исключения судорожных состояний;
• методы ПЦР, ИФА для исключения внутриутробных инфекций у детей первого года жизни;
• люмбальная пункция с исследованием линкора (при поражениях ЦНС);
• электроэнцефалография (по показаниям);
• МРТ головного мозга (по необходимости);
• нейросонография, электромиография (при поствакцинальных осложнениях).

Лечение

В рамках комплексного лечения осложнений после прививки проводится патогенетическая и этиотропная терапия. Для пациента любого возраста организуется рациональная диета, тщательный уход, щадящий режим . Для исключения локальных инфильтратов применяются местные повязки с мазью Вишневского и физиотерапия (ультразвук, УВЧ). Некоторые осложнения после АКДС лечат с помощью невролога.

Организм легче перенесет поствакцинальный период, если не нагружен желудочно-кишечный тракт, поэтому в день прививки и сутки после нее лучше соблюдать полуголодный режим. Следует избегать жареных блюд, сладостей, фастфуда и другой пищи, содержащей стабилизаторы и консерванты. Лучше готовить овощные супы, жидкие каши, обильное питье. Не рекомендуется вводить прикорм грудничку до достижения стойкой ремиссии. Следует ограничить контакты с окружающими людьми при нарушении здоровья после вакцинации до полного восстановления иммунологической активности.

Препараты

В случае осложнений после прививки со стороны нервной системы, врачами назначается посиндромная терапия (противовоспалительная, дегидратационная, противосудорожная). Комбинированное лечение подразумевает прием следующих медикаментов

• жаропонижающие: Парацетамол, Бруфен при повышении температуры тела свыше 38 °С;
• антигистаминные: Диазолин, Фенкарол при возникновении аллергической сыпи;
• кортикостероиды: Гидрокортизон, Преднизолон при отсутствии эффекта от антигистаминных препаратов;
• спазмолитики: Эуфиллин, Папаверин при спазме периферических сосудов;
• транквилизаторы: Седуксен, Диазепам при сильном возбуждении, двигательном беспокойстве, непрерывном пронзительном крике ребенка.

Физиотерапевтические процедуры

Поствакцинальные осложнения с успехом устраняются с помощью физиотерапевтических процедур. Самые эффективные:

• УВЧ. Для лечения используют электромагнитные поля ультравысокой частоты. Процедура способствует снижению болей и воспалительных процессов, устранению отеков, выводу токсинов из организма. При мышечных спазмах УВЧ-терапия быстро убирает болезненную симптоматику.
• Ультразвуковая терапия. Для устранения осложнений, вызванных прививкой, используются ультразвуковые колебания частотой 800-900 кГц. Процедура оказывает термическое, механическое, физико-химическое воздействие на клетки организма, активизируя обменные процессы, способствует повышению иммунитета. Ультразвуковая терапия оказывает спазмолитическое, обезболивающее, противовоспалительное действие. Улучшает трофику тканей, способствует регенеративным процессам, стимулирует лимфо- и кровообращение.

Профилактика поствакцинальных осложнений

Противопоказанием к введению живых вирусов является наличие иммунодефицитного состояния, злокачественного новообразования и беременность. БЦЖ нельзя вводить младенцу, если вес при рождении меньше 2000 грамм. Противопоказанием к вакцинации АКДС является присутствие в анамнезе афебрильных судорог и патологий нервной системы. Не делается прививка иммуноглобулина на первой неделе беременности. Проба Манту не проводится для людей с шизофренией и разными неврологическими заболеваниями. Прививку от паротита (свинки) нельзя делать при туберкулезе, ВИЧ, онкологии.

– это тяжелые и/или стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактической прививки.

Заболевание может рассматриваться как поствакцинальное осложнение, если:

• доказана временная связь развития с разгаром вакцинального процесса;
• имеется дозозависимая взаимосвязь;
• данное состояние может быть воспроизведено в эксперименте;
• произведен учет альтернативных причин и доказана статистически их несостоятельность;
• рассчитана сила ассоциации заболевания с прививкой методом опре- деления относительного риска;
• при прекращении использования вакцины, ПВО не регистрируется.

Все заболевания в поствакцинальном периоде разделяются на:

1. Поствакцинальные осложнения (состояния, которые возникают вследствие проведения прививки, имеют очевидную или доказанную связь с прививкой, но не свойственны обычному течению вакцинального процесса):

• аллергические (местные и общие);
• с вовлечением нервной системы;
• редкие формы.

1. Осложненное течение поствакцинального периода (различные заболевания, совпавшие с прививкой по времени, но не имеющие с ней этиологической и патогенетической связи).

Аллергические осложнения

Местные аллергические осложнения

Местные аллергические осложнения чаще регистрируются после введения неживых вакцин, содержащих в качестве сорбента гидроксид алюминия: АКДС,Тетракока, анатоксинов, рекомбинантных вакцин. При использовании живых вакцин они наблюдаются реже и связаны с дополнительными веществами (белки, стабилизаторы), входящими в препарат.

Местные осложнения характеризуются появлением гиперемии, отека, уплотнения более 8 см в диаметре в месте введения вакцинного препарата, или болезненностью, гиперемией, отеком (вне зависимости от размеров), сохраняющие более 3 дней. В редких случаях при использовании вакцин, содержащих гидроксид алюминия, возможно формирование асептического абсцесса. Срок появления местных аллергических осложнений для неживых и живых вакцин – первые 1-3 дня после иммунизации.

Общие аллергические осложнения

К редким и наиболее тяжелым осложнениям вакцинации относятся анафилактический шок и анафилактоидная реакция.

Анафилактический шок , возникающий чаще после повторного введения вакцины, является наиболее опасным, хотя и исключительно редко встречающимся осложнением. Он развивается чаще через 30-60 минут после прививки, реже – спустя 3-4 часа (до 5-6 часов). В случае неготовности медицинского персонала оказать адекватную медицинскую помощь это осложнение может закончиться летальным исходом.

Анафилактоидная реакция развивается остро, но более отстрочено по времени, чем анафилактический шок, в течение первых 2-12 часов после введения всех вакцин и проявляется острой декомпенсацией кровообращения, острой дыхательной недостаточностью в результате обструкции. Дополнительные клинические проявления – поражение кожи (распространенная крапивница, отек Квинке или генерализованный ангионевротический отек) и желудочно-кишечного тракта (колика, рвота, диарея).

У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является коллаптоидное состояние: резкая бледность, вялость, адинамия, падение АД,реже – цианоз, холодный пот, потеря сознания. Наиболее частыми проявлениями общих аллергических осложнений являются высыпания на коже – сыпи, в том числе крапивница, отек Квинке, которые проявляются при введении неживых вакцин в первые 1-3 дня после прививки, при введении живых вакцин – с 4-5 по 14 дни (в периоде разгара вакцинации).

Отек Квинке и сывороточная болезнь , возникают в основном у детей после повторных прививок АКДС, чаще – у детей, имевших подобные реакции на введение предыдущих доз.Редкими, тяжелыми вариантами аллергической реакции являются – токсико-аллергические дерматиты (синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела), сроки их появления совпадают с разгаром вакцинального процесса.

Осложнения с вовлечением нервной системы

Наиболее частым проявлением поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы являются судорожные приступы.

Судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги) протекает в виде: генерализованных тонических, клонико-тонических, клонических приступов, однократных или повторных, обычно кратковременных. Фебрильные судороги могут развиваться после применения всех вакцин. Срок возникновения при использовании неживых вакцин – 1-3- дни после прививки, при вакцинации живыми вакцинами – в разгаре вакцинальной реакции – 5-12 дни после прививки. У детей старшего возраста эквивалентом судорог является галлюцинаторный синдром. Некоторые авторы не считают фебрильные судороги поствакцинальным осложнением. Поскольку у детей первых трех лет жизни существует предрасположенность к судорожным состояниям при лихорадке, вызванной различными причинами, эти исследователи рассматривают фебрильные судороги после вакцинации как реакцию таких детей на

подъем температуры.

Судорожный синдром на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела (до 38.0С), с нарушением сознания и поведения. Афебрильные судорожные приступы отличаются полиморфностью проявлений от генерализованных до малых припадков («абсансов», «кивков», «клевков», «замираний», подергиваний отдельных мышечных групп, остановки взора). Малые припадки обычно повторные (серийные), развиваются при засыпании и пробуждении ребенка. Афебрильные судороги выявляют чаще после введения цельноклеточной коклюшной вакцины (АКДС, Тетракок). Сроки их появления могут быть более отдаленными – через 1-2 недели после прививки. Развитие афебрильных судорог свидетельствует о наличии у ребенка органического поражения нервной системы, которое не было своевременно выявлено, а вакцинация служит провоцирующим фактором уже имевшего латентно протекавшего заболевания ЦНС. В системе ВОЗ афебрильные припадки не считают этиологически связанными с вакцинацией.

Пронзительный крик . Упорный монотонный крик у детей первого полугодия жизни, который возникает через несколько часов после прививки и длится от 3 до 5 часов.

Энцефалопатия

Энцефалит

Вакциноассоциированные заболевания

Наиболее тяжелыми поражениями нервной системы являются вакциноассоциированные заболевания. Они развиваются крайне редко и только при использовании живых вакцин.

Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Заболевание вызвано поражением передних рогов спинного мозга, протекает, как правило, в виде поражения одной конечности, с типичными неврологическими нарушениями, продолжается не менее 2 месяцев, оставляет после себя выраженные последствия.

Вакциноассоциированные энцефалиты – энцефалиты, вызванные вирусами живых вакцин, тропных к нервной ткани (противокоревой, противокраснушной).

Лечение поствакцинальной патологии

Поствакцинальные реакции в большинстве случаев не требуют специального лечения и проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней. При повышении температуры до высоких цифр назначают обильное дробное питье, физические методы охлаждения и жаропонижающие препараты (панадол,тайленол, парацетамол, бруфен-сироп и др.).При возникновении после прививки аллергической сыпи можно использовать один из антимедиаторных препаратов (фенкарол, тавегил, перитол, диазолин) 3 раза в день в возрастной дозировке в течение 2-3 дней.К поствакцинальным осложнениям, требующим назначения этиотропной терапии, относят некоторые формы осложнений после введения вакцины БЦЖ. К наиболее тяжелым осложнениям при иммунизации вакциной БЦЖ относится генерализованная инфекция микобактериями вакцинного штамма, развившаяся на фоне нарушения клеточного иммунитета. Лечение обычно проводится в условиях специализированного стационара, при этом назначают 2-3 противотуберкулезных препаратов сроком не менее 2-3 месяцев.

Что считать поствакцинальным осложнением, почему большинство реакций на прививки не являются поствакцинальными осложнениями, каковы должны быть действия врачей в случае выявления поствакцинальных осложнений. В официальных нормативных актах изложены принципиальные положения по этим вопросам.

Поствакцинальные осложнения. Регистрация, учет и оповещение

В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" к поствакцинальным осложнениям (ПВО) относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок, а именно:

• анафилактический шок и другие аллергические реакции немедленного типа; синдром сывороточной болезни;
• энцефалит, энцефаломиелит, миелит, моно(поли)неврит, полирадикулоневрит, энцефалопатия, серозный менингит, афебрильные судороги, отсутствовавшие до прививки и повторяющиеся в течение 12 месяцев после прививки;
• острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани, хронический артрит;
• различные формы генерализованной БЦЖ-инфекции.

Сведения о поствакцинальных осложнениях подлежат государственному статистическому учету. При установлении диагноза ПВО, подозрении на ПВО, а также необычной вакцинальной реакции в процессе активного наблюдения в вакцинальном периоде или при обращении за медицинской помощью врач (фельдшер) обязан:

• оказать больному медицинскую помощь, при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар, где может быть оказана специализированная медицинская помощь;
• зарегистрировать данный случай в специальной учетной форме или в журнале учета инфекционных заболеваний на специально выделенных листах журнала. В журнал в последующем вносятся необходимые уточнения и дополнения.

Все данные о больном подробно заносятся в соответствующую медицинскую документацию. А именно: историю развития новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту ребенка, медицинскую карту амбулаторного больного, медицинскую карту стационарного больного, а также в карту вызова скорой медицинской помощи, карту обратившегося за антирабической помощью и в сертификат профилактических прививок.

О неосложненных единичных случаях сильных местных реакциях (в т.ч. отек, гиперемия > 8 см в диаметре) и сильных общих реакциях (в т.ч. температура > 40 С, фебрильные судороги) на вакцинацию, а также легких проявлений кожной и респираторной аллергии вышестоящие органы здравоохранения не информируются. Эти реакции регистрируются в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка или амбулаторного больного, сертификате о профилактических прививках и в журнале записей о прививках, ведущемся в поликлинике.

При установлении диагноза ПВО или подозрении на него врач (фельдшер) обязан немедленно информировать главного врача ЛПУ. Последний в течение 6 часов после установления предварительного или окончательного диагноза направляет информацию в городской (районный) центр госсанэпиднадзора. За полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний, подозрительных на ПВО, а также за оперативное сообщение о них ответственность несет руководитель ЛПУ.

Территориальный центр госсанэпиднадзора, получивший экстренное извещение о развитии ПВО (или подозрении на ПВО), после регистрации полученной информации передает ее в центр госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации в день поступления информации. В центр госсанэпиднадзора также передают информацию о сериях, при применении которых частота развития сильных местных и/или общих реакциях превышает лимиты, установленные инструкциями по применению препаратов.

Расследование поствакцинальных осложнений

Каждый случай осложнения (подозрения на осложнение), потребовавший госпитализации, а также завершившийся летальным исходом, должен быть расследован комиссией специалистов (педиатром, терапевтом, иммунологом, эпидемиологом и др.), назначаемыми главным врачом областного госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации. При расследовании осложнений после БЦЖ-вакцинации в состав комиссии необходимо включить врача-фтизиатра.

При проведении расследования следует иметь в виду, что патогномоничных симптомов, которые позволили бы однозначно считать каждый конкретный случай поствакцинальным осложнением или необычной реакцией, не существует. И такие клинические симптомы, как высокая температура, интоксикация, неврологическая симптоматика, различные виды аллергических реакций, в т.ч. немедленного типа, могут быть вызваны не вакцинацией, а заболеванием, совпавшим во времени с проведенной прививкой. Поэтому каждый случай заболевания, резвившийся в поствакцинальном периоде, и трактуемый как поствакцинальное осложнение, требует тщательной дифференциальной диагностики как с инфекционными (ОРВИ, пневмония, менингококковая и кишечные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и т.п.), так и неинфекционными заболеваниями (спазмофилия, аппендицит, инвагинация, илеус, опухоль мозга, субдуральная гематома и т.п.) с использованием инструментальных (рентгенография, ЭхоЭГ, ЭЭГ) и лабораторных (биохимия крови с определением электролитов, в том числе кальция, цитология ликвора и др.) методов исследования, исходя из клинической симптоматики заболевания.

Результаты многолетнего анализа летальных исходов, развившихся в поствакцинальном периоде, проведенного ГИСК им. Л.А. Тарасевича, свидетельствуют, что подавляющее большинство их было обусловлено интеркуррентными заболеваниями (заболевание, выявленное на фоне уже имеющейся основной болезни и не являющееся его осложнением). Однако врачи, с учетом временной связи с прививкой, ставили диагноз "поствакцинальное осложнение", в связи с чем этиотропная терапия не была назначена, что в ряде случаев и привело к трагическому исходу.

Сведения, указывающие на возможность связи поствакцинальных осложнений с качеством введенной вакцины:

• развитие осложнений регистрируют у лиц, привитых разными медицинскими работниками, после введения вакцины одной серии или вакцины одного производителя,
• выявлено нарушение температурного режима хранения и/или транспортирования вакцины.

Сведения, указывающие на технические ошибки:

• ПВО развиваются только у пациентов, привитых одним медицинским работником;

Технические ошибки обусловлены нарушением правил хранения, приготовления и введения медицинских иммунобиологических препаратов, в частности: неправильным выбором места и нарушением техники введения вакцины; нарушением правил приготовления препарата перед его введением: использованием вместо растворителя других лекарств; разведением вакцины неправильным объемом растворителя; контаминацией вакцины или растворителя; неправильным хранением вакцины - длительным хранением препарата в разведенном виде, замораживанием адсорбированных вакцин; нарушением рекомендованной дозы и схемы иммунизации; использованием нестерильных шприцев и игл.

При подозрении на техническую ошибку необходимо проверить качество работы медицинского работника, осуществляющего вакцинацию, провести его дополнительное обучение, а также оценить достаточность и результаты метрологической экспертизы материально-технической базы: возможно требуется замена холодильников, недостаточно одноразовых шприцев и т.п.

Сведения, указывающие на особенности здоровья пациента:

• появление стереотипных клинических проявлений после введения разных серий вакцины у привитых разными медицинскими работниками пациентов с общим анамнезом и клиническими признаками заболевания:
• наличие повышенной чувствительности к компонентам вакцины в виде аллергических реакций в анамнезе;
• иммунодефицитное состояние (в случае вакциноассоциированных заболеваний после введения живых вакцин);
• в анамнезе декомпенсированные и прогрессирующие поражения центральной нервной системы, судорожный синдром (в случае развития неврологических реакций на АКДС)
• наличие хронических заболеваний, которые могут обостряться в поствакцинальном периоде.

Сведения, указывающие на отсутствие связи заболевания с вакцинацией:

• выявление одинаковых симптомов заболевания у привитых и непривитых людей;
• неблагоприятная эпидемическая обстановка в окружении привитого - тесный контакт с инфекционными больными до или после прививки может обусловить развитие острого заболевания, которое по времени совпадает с поствакцинальным процессом, но не связано с ним.

Ниже приведены некоторые клинические критерии, которые могут быть использованы при дифференциальной диагностике поствакцинальных осложнений:

• общие реакции с повышенной температурой, фебрильными судорогами на введение АКДС и АДС-М появляются не позже 48 часов после прививки;
• реакции на живые вакцины (кроме аллергических реакций немедленного типа в первые несколько часов после прививки) не могут появиться раньше 4-го дня и более чем через 12 - 14 дней после введения коревой и 30 дней после введения ОПВ и паротитной вакцин;
• менингеальные явления не характерны для осложнений после введения АКДС-вакцины, анатоксинов и живых вакцин (за исключением паротитной вакцины);
• энцефалопатия не характерна для реакций на введение паротитной и полиомиелитной вакцин и анатоксинов; она чрезвычайно редко возникает после АКДС-вакцинации; возможность развития поствакцинального энцефалита после прививок АКДС-вакциной в настоящее время оспаривается;
• диагноз поствакцинального энцефалита требует прежде всего исключения других заболеваний, которые могут протекать с общемозговой симптоматикой;
• неврит лицевого нерва (паралич Белла) не является осложнением ОПВ и других вакцин;
• аллергические реакции немедленного типа развиваются не позже чем через 24 часа после любого вида иммунизации, а анафилактический шок - не позже чем через 4 часа;
• кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточность не характерны для осложнений вакцинации и являются признаками сопутствующих заболеваний;
• катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую вакцинацию, если возникает не ранее 5 дня и не позже 14 дня после прививки; он не характерен для других вакцин;
• артралгии и артриты характерны только для краснушной вакцинации;
• заболевание вакциноассоциированным полиомиелитом развивается в срок 4 - 30 суток после иммунизации у привитых и до 60 суток у контактных. 80% всех случаев заболевания связано с первой прививкой, при этом риск развития заболевания у иммунодефицитных лиц в 3 - 6 тысяч раз превышает таковой у здоровых. ВАП обязательно сопровождается остаточными явлениями (вялые периферические парезы и/или параличи и мышечные атрофии);
• лимфадениты, вызванные вакцинным штаммом БЦЖ, развиваются, как правило, на стороне прививки. В процесс обычно вовлекаются подмышечные, значительно реже под- и надключичные лимфоузлы. Отличительным признаком осложнения является отсутствие болезненности лимфоузла при пальпации; цвет кожи над лимфоузлом обычно не изменен;
• критериями, позволяющими предположить БЦЖ-этиологию остеита, являются возраст ребенка от 6 месяцев до 1 года, первичная локализация очага поражения на границе эпифиза и диафиза, локальное повышение кожной температуры без гиперемии - "белая опухоль", наличие припухлости ближайшего сустава, ригидность и атрофия мышц конечности (при соответствующей локализации поражения).

При проведении расследования существенную помощь в постановке диагноза имеют сведения, полученные от заболевшего или его родителей. К ним относятся данные уточненного анамнеза заболевшего, состояние его здоровья перед прививкой, время появления и характер первых симптомов заболевания, динамика заболевания, доврачебное лечение, наличие и характер реакций на предшествовавшие прививки и т.п.

При расследовании любого случая поствакцинального осложнения (подозрения на осложнение) следует запросить места рассылки рекламируемой серии о возможных необычных реакциях после ее применения и количестве привитых (или использованных доз). Помимо этого следует активно проанализировать обращаемость за медицинской помощью 80 - 100 привитых данной серией (при инактивированных вакцинах - в течение первых трех суток, живых вирусных вакцинах, вводимых парентерально, - в течение 5 - 21 суток).

При развитии неврологических заболеваний (энцефалит, миелит, полирадикулоневрит, менингит и др.) с целью исключения интеркуррентных заболеваний необходимо обеспечить проведение серологических исследований парных сывороток. Первая сыворотка должна быть взята в возможно более ранние сроки от начала заболевания, а вторая - через 14 - 21 сутки.

В сыворотках надлежит определить титры антител к вирусам гриппа, парагриппа, герпеса, коксаки, ЭХО, аденовирусам. При этом титрование первой и второй сывороток следует осуществлять одновременно. Перечень проводимых серологических исследований по показаниям может быть расширен. Так, например, в районах, эндемичных по клещевому энцефалиту, при развитии неврологических заболеваний после вакцинации, проведенной в весенне-летний период, оправданно определение антител к вирусу клещевого энцефалита.

В случае осуществления люмбальной пункции необходимо провести вирусологическое исследование спинномозговой жидкости с целью выделения как вакцинных вирусов (при прививках живыми вакцинами), так и вирусов - возможных возбудителей интеркуррентного заболевания. Материал в вирусологическую лабораторию следует доставлять или в замороженном состоянии, или при температуре тающего льда. В клетках осадка ликвора, полученного центрифугированием, возможна индикация вирусных антигенов в реакции иммунофлюоресценции.

При серозном менингите, развившемся после паротитной вакцинации или подозрении на ВАП, особое внимание следует уделять индикации энтеровирусов.

При постановке клинического диагноза генерализованной БЦЖ-инфекции верификация бактериологическими методами предусматривает выделение культуры возбудителя с последующим доказательством его принадлежности к Mycobacterium bovis BCG.

Отдельную группу составляют осложнения, развившиеся вследствие так называемых программных ошибок. К последним относятся: нарушение дозы и способа введения препарата, ошибочное введение другого препарата, несоблюдение общих правил проведения прививок. Как правило, подобного рода нарушения допускают медицинские работники, в первую очередь медицинские сестры, не прошедшие подготовку по вакцинопрофилактике. Отличительной чертой подобного рода осложнений является их развитие у лиц, привитых в одном учреждении или одним и тем же медицинским работником.

Клиницист при лечении заболевания, возникшего в поствакцинальном периоде, и патологоанатом в случае летального исхода должны быть ориентированы на возможность развития в этот период сложной комбинированной патологии.

Профилактика поствакцинальных осложнений. Вакцинация особых групп

Сокращение числа противопоказаний к вакцинации ставит вопрос о разработке рациональной тактики проведения прививок детям с теми или иными отклонениями в состоянии здоровья, не являющимися противопоказанием к прививке. Обозначение таких детей как "группы риска" неоправданно, поскольку речь идет не о риске вакцинации, а о выборе наиболее подходящего времени и методики ее проведения, а также о методах лечения основного заболевания с достижением возможно более полной ремиссии. Более оправданно название "особые или специальные группы", требующие определенных предосторожностей при проведении прививок.

Реакции на предыдущие дозы вакцины

Продолжение введения вакцины противопоказано детям, у которых после введения этого препарата развилась тяжелая реакция или осложнение.

К тяжелыми реакциям относятся следующие: температура 40 C и выше; местная реакция 8 см в диаметре и более.

К осложнениям относятся: энцефалопатия; судороги; выраженные немедленные реакции анафилактического типа (шок, отек Квинке); крапивница; продолжительный пронзительный крик; коллаптоидные состояния (гипотензивно-гиподинамические реакции).

Если возникновение этих осложнений связано с введением АКДС-вакцины, последующую вакцинацию проводят АДС-анатоксином.

В редких случаях возникновения таких реакций на АДС или АДС-М завершение вакцинации по эпидпоказаниям может быть проведено теми же вакцинами на фоне введения (один день до и 2 - 3 дня после вакцинации) стероидов (внутрь преднизолон 1,5 - 2 мг/кг/сутки или другой препарат в эквивалентной дозе). Этот же метод можно использовать при введении АДС детям, давшим выраженную реакцию на АКДС-вакцину.

Живые вакцины (ОПВ, ЖКВ, ЖПВ) детям с реакцией на АКДС вводят как обычно.

Если ребенок дал анафилактическую реакцию на содержащиеся в живых вакцинах антибиотики или антигены субстрата культивирования (белок куриного яйца в гриппозных вакцинах, а также в зарубежных коревой и паротитной вакцинах), последующее введение этих и сходных по составу вакцин противопоказано. В России для производства ЖКВ и ЖПВ используют яйца японских перепелов, так что наличие гиперчувствительности к белку куриного яйца противопоказанием для их введения не является. Противопоказаниями к ревакцинации БЦЖ и ОПВ являются также специфические осложнения, развившиеся после предыдущего введения препарата.

После завершения расследования случая ПВО комиссия составляет акт эпидемиологического расследования в соответствии с методическими указаниями «Мониторинга поствакцинальных осложнений».

Мониторинг поствакцинальных осложнений

Мониторинг поствакцинальных осложнений представляет собой систему постоянного слежения за безопасностью медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) в условиях их практического применения.

Цель мониторинга – получение материалов, свидетельствующих о безопасности МИБП и совершенствование системы мероприятий по предупреждению поствакцинальных осложнений (ПВО) после их применения.

По заключению ВОЗ: "Выявление поствакцинальных осложнений с последующим их расследованием и принятием мер повышает восприятие иммунизации обществом и улучшает медицинское обслуживание. Это, в первую очередь, увеличивает охват населения иммунизацией, что приводит к снижению заболеваемости. Даже если причина не может быть установлена или заболевание было вызвано вакциной, сам факт расследования случая поствакцинального осложнения медицинскими работниками повышает доверие общества к прививкам".

В задачи мониторинга входит:

• надзор за безопасностью МИБП;
• выявление поствакцинальных осложнений после применения отечественных и импортируемых МИБП;
• определение характера и частоты ПВО для каждого препарата;
• определение факторов, способствующих развитию ПВО, в том числе демографических, климато-географических, социально-экономических и экологических, а также обусловленных индивидуальными особенностями привитого.

Мониторинг поствакцинальных осложнений проводится на всех уровнях медицинского обслуживания населения: районном, городском, областном, краевом, республиканском. Он распространяется на федеральные, муниципальные и частные организации здравоохранения, а также граждан, занимающихся частной медицинской практикой при наличии лицензий на соответствующие виды деятельности в области иммунопрофилактики.

Н. И. Брико - академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, зав.кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, президент НАСКИ.

Другие новости

Министерство здравоохранения Российской Федерации одобрило применение отечественной четырехвалентной вакцины для профилактики гриппа «Ультрикс Квадри» у детей с 6 лет. Теперь препарат, который производит в Рязанской области компания «ФОРТ» (входит в Marathon Group и «Нацимбио» Госкорпорация Ростех) доступен для сезонной иммунизации против гриппа населения возрастной группы от 6 до 60 лет. 13 февраля 2020 года изменения внесены в инструкцию по применению лекарственного препарата.

Холдинг «Нацимбио» Госкорпорации Ростех выводит на рынок первую отечественную комбинированную вакцину для профилактики кори, краснухи и паротита у детей. Препарат, действующий по принципу «три укола в одном» позволит получить эффект иммунной защиты сразу от трех инфекций. Серийное производство вакцины начнется в 2020 году.

Триумфальное шествие вакцинопрофилактики в борьбе с инфекциями на протяжении более 220 лет определило иммунизацию сегодня как стратегическую инвестицию в охрану здоровья, благополучие семьи и нации в целом. Заметно расширились в современных условиях ее задачи – это не только снижение заболеваемости, смертности, но и обеспечение активного долголетия. Возведение вакцинопрофилактики в ранг государственной политики позволяют рассматривать ее как инструмент реализации демографической политики нашей страны и обеспечения биологической безопасности. Большие надежды возлагают на вакцинопрофилактику и в борьбе с антибиотикорезистентностью. Все это происходит на фоне активизации антипрививочного движения, снижения приверженности населения к вакцинопрофилактике и появления ряда стратегических программ ВОЗ по иммунизации.

В России действует Национальный календарь профилактических прививок, в рамках которого прививки проводятся в определённом возрасте детям и взрослым. Включённые в календарь прививки граждане России вправе получить бесплатно. Зачем нужны прививки и когда их делать?

Холдинг "Нацимбио" (входит в Ростех) приступил к отгрузке 34,5 млн доз вакцин против гриппа в регионы РФ. На первом этапе, который завершится к началу сентября, планируется поставить на 11% больше доз по сравнению с 2018 годом, сообщила пресс-служба Ростеха.

Компания «Микроген», находящаяся под управлением АО «Нацимбио» Госкорпорации Ростех, оперативно поставила препараты бактериофаги для экстренной профилактики кишечных инфекций в зоны паводков в регионах Дальнего Востока. В частности, в Еврейскую автономную область воздушным путем было направлено более 1,5 тыс. упаковок поливалентного «Интести-бактериофага», ранее 2,6 тыс. упаковок препарата поступили в Амурскую область, где сейчас работают мобильные бригады Роспотребнадзора для предотвращения осложнения санитарно-эпидемиологической ситуации в паводковой зоне.

Американская MSD и входящий в Marathon Group завод «Форт» 9 июля пришли к соглашению о локализации производства в России вакцин от ветряной оспы, ротавирусной инфекции и вируса папилломы человека (ВПЧ) на мощностях предприятия в Рязанской области. Партнеры вложат в локализацию 7 млрд рублей.

За много веков существования человеку удалось изобрести множество эффективных методов предупреждения тех или иных проблем со здоровьем. И одним из наиболее эффективных способов профилактики стоит признать вакцинацию. Прививки действительно помогают избежать многих серьезных заболеваний, в том числе и тех, которые представляют серьезную угрозу жизни человека. Но такая медицинская процедура, как и все другие, может вызывать нежелательные реакции организма. И темой нашего сегодняшнего разговора станут постпрививочные реакции и осложнения.

Местные и общие постпрививочные реакции

Подобные реакции представляют собой разные изменения в состоянии малыша, которые возникают после введения вакцины и сами по себе проходят в течение довольно ограниченного временного промежутка. Те изменения в организме, которые квалифицируются как поствакцинальные реакции, считаются нестойкими, сугубо функциональными и не могут угрожать здоровью и жизни пациента.

Местные постпрививочные реакции

К местным реакциям относят всевозможные проявления, которые возникают в месте введения вакцины. Практически все неспецифические местные реакции появляются на протяжении первых суток после введения препарата. Они могут быть представлены локализованным покраснением (гиперемией), диаметр которого не превышает восемь сантиметров. Также возможна отечность, а в ряде случаев и болезненность в месте проведенной инъекции. Если вводились адсорбированные препараты (особенно подкожно) может сформироваться инфильтрат.

Описанные реакции держатся не дольше пары-тройки дней и не требуют никакого специфического лечения.

Однако если местная реакция является особенно выраженной (покраснение более восьми сантиметров, а отек более пяти сантиметров в диаметре), данный препарат не может использоваться в дальнейшем.

Введение живых бактериальных вакцин может приводить к развитию специфических местных реакций, обусловленных инфекционным вакцинальным процессом, который развивается в месте аппликации средства. Такие реакции рассматривают, как непременное условие для развития иммунитета. К примеру, при введении вакцины БЦЖ новорожденному спустя полтора-два месяца после прививки на коже появляется инфильтрат, размером в 0,5-1 см (в диаметре). Он имеет небольшой узелок в центре, покрывается коркой, также возможна пустуляция. Со временем на месте реакции формируется небольшой рубчик.

Общие постпрививочные реакции

Такие реакции представлены изменениями состояния и поведения пациента. В большей части случаев к ним относят повышения температуры тела. При введении инактивированных вакцин подобные реакции появляются спустя пару часов после прививки и не длятся более двух суток. Параллельно пациента могут беспокоить нарушения сна, беспокойство, миалгия и анорексия.

При иммунизации живыми вакцинами общие реакции возникают примерно спустя восемь-двенадцать дней после проведения прививки. Они также проявляются повышением температуры, но параллельно могут возникать катаральные симптомы (при использовании коревой, паротитной и краснушной вакцины), высыпания на коже кореподобного типа (при использовании коревой вакцины), одно- либо двустороннее воспаление слюнных желез под языком (при применении паротитной вакцины), а также лимфаденит заднешейных и/или затылочных узлов (при применении краснушной вакцины). Такие симптомы не связаны с поствакцинальными осложнениями и объясняются репликацией вакцинного вируса. Они обычно проходят за несколько дней при использовании симптоматических средств.

Постпрививочные осложнения

Такие патологические состояния представлены стойкими изменениями в человеческом организме, которые развились из-за введения прививки. Постпрививочные осложнения носят длительный характер и сильно выходят за рамки физиологических норм. Такие изменения существенно нарушают здоровье пациента.

Они могут быть представлены токсическими (необычайно сильными), аллергическими (с проявлениями нарушений в работе нервной системы) и редкими формами осложнений. Чаще всего такие состояния объясняются введением вакцины при наличии у пациента каких-то противопоказаний, недостаточно верным выполнением вакцинации, плохим качеством вакцинного препарата и индивидуальными свойствами и реакциями человеческого организма.

Постпрививочные осложнения могут быть представлены:

Анафилактическим шоком, развившимся на протяжении суток после проведенной вакцинации;
- аллергическими реакциями, которые затрагивают весь организм;
- сывороточной болезнью;
- энцефалитом;
- энцефалопатией;
- менингитом;
- невритом;
- полиневритом, синдромом Гийенна-Баррэ;
- судорогами, возникшими на фоне незначительной температуры тела (менее 38,5С) и фиксирующимися в течение года после проведенной прививки;
- параличом;
- нарушениями чувствительности;
- вакцино-ассоциированным полиомиелитом;
- миокардитом;
- гипопластической анемией;
- коллагенозами;
- снижением количества лейкоцитов в крови;
- абсцессом либо язвой в месте укола;
- лимфаденитом – воспалением лимфатических протоков;
- остеитом – воспалением костей;
- келоидным рубцом;
- криком ребенка в течении минимум трех часов подряд;
- внезапной смертью.
- болезнью тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;

Подобные состояния могут возникать после различных прививок. Их терапия осуществляется исключительно под присмотром нескольких квалифицированных специалистов и носит комплексный характер.

Народные средства

Лечебные свойства травы мелиссы помогут уменьшить выраженность неприятной симптоматики при постпрививочных реакциях.

Так для улучшения состояния при беспокойстве, нарушениях сна и температуре после проведенной прививки, можно приготовить чай. Столовую ложечку высушенной травки заварите полулитром кипятка. Настаивайте напиток в течение часа, после процедите. Взрослым его стоит пить по паре-тройке стаканов в день, подслащивая медом, а детям такое лекарство можно давать по две-три столовых ложечки за раз (если нет аллергии).