Ürəyin daralmasının mərhələləri. Ürək dövrü və onun faza quruluşu. Sistol. Diastol. Asinxron daralma mərhələsi. İzometrik daralma mərhələsi. Sistolik aritmiyanın müalicəsi və proqnozu
Müəyyən ürək xəstəliklərinin necə yarandığını, özünü göstərdiyini və müalicə olunduğunu başa düşmək üçün hər bir tibb tələbəsi, xüsusən də həkim ürək-damar sisteminin normal fiziologiyasının əsaslarını bilməlidir. Bəzən elə gəlir ki, ürək döyüntüsü ürək əzələsinin sadə daralmasına əsaslanır. Ancaq əslində, ürək ritm mexanizmində hamar əzələ liflərinin mexaniki işinə səbəb olan daha mürəkkəb elektro-biokimyəvi proseslər var. Aşağıda bir insanın həyatı boyu müntəzəm və fasiləsiz ürək döyüntülərini nəyin saxladığını anlamağa çalışacağıq.
Ürək fəaliyyətinin dövrü üçün elektro-biokimyəvi ilkin şərtlər, döldə ürəkdaxili strukturların formalaşdığı prenatal dövrdə qoyulmağa başlayır. Artıq hamiləliyin üçüncü ayında uşağın ürəyi intrakardiyak strukturların demək olar ki, tam formalaşması ilə dörd kameralı bir əsasa malikdir və bu andan tam ürək dövrləri baş verir.
Ürək dövrünün bütün nüanslarını başa düşməyi asanlaşdırmaq üçün ürək sancmalarının mərhələləri və müddəti kimi anlayışları müəyyən etmək lazımdır.
Ürək dövrü, miokardın bir tam daralması kimi başa düşülür, bu müddət ərzində müəyyən bir müddət ərzində ardıcıl dəyişiklik baş verir:
- Atrial sistolik daralma,
- Ventriküler sistolik daralma,
- Bütün miokardın ümumi diastolik rahatlaması.
Beləliklə, bir ürək dövründə və ya tam bir ürək daralmasında, mədəciklərin boşluğunda olan qanın bütün həcmi onlardan uzanan böyük damarlara - soldakı aortanın lümeninə və ağciyər arteriyasına itələnir. sağda. Bunun sayəsində bütün daxili orqanlar davamlı rejimdə qan alır, o cümlədən beyin (sistemik dövran - aortadan), həmçinin ağciyərlər (ağciyər dövranı - ağciyər arteriyasından).
Video: ürəyin daralma mexanizmi
Ürək dövrü nə qədər davam edir?
Ürək döyüntüsü dövrünün normal uzunluğu genetik olaraq müəyyən edilir, insan orqanizmi üçün demək olar ki, eyni qalır, lakin eyni zamanda müxtəlif fərdlərdə normal hədlər daxilində dəyişə bilər. Tipik olaraq, bir tam ürək döyüntüsünün müddəti 800 millisaniyə, bunlara qulaqcıqların daralması (100 millisaniyə), mədəciklərin daralması (300 millisaniyə) və ürək otaqlarının rahatlaması (400 millisaniyə) daxildir. Bu vəziyyətdə, sakit bir vəziyyətdə ürək dərəcəsi dəqiqədə 55 ilə 85 vuruş arasında dəyişir, yəni ürək dəqiqədə müəyyən edilmiş ürək dövrələrini tamamlaya bilir. Ürək dövrünün fərdi müddəti formula ilə hesablanır Ürək dərəcəsi: 60.
Ürək dövrü zamanı nə baş verir?
bioelektrik nöqteyi-nəzərdən ürək dövrü (impuls sinus düyünündən yaranır və bütün ürəyə yayılır)
Ürək dövrünün elektrik mexanizmlərinə avtomatizm, həyəcan, keçiricilik və büzülmə funksiyaları, yəni miyokard hüceyrələrində elektrik cərəyanı yaratmaq, onu elektrik aktiv liflər boyunca daha da keçirmə qabiliyyəti, həmçinin mexaniki daralma ilə cavab vermək qabiliyyəti daxildir. elektrik həyəcanına cavab.
Belə mürəkkəb mexanizmlər sayəsində ürəyin düzgün və müntəzəm yığılma qabiliyyəti insanın həyatı boyu qorunur, eyni zamanda daim dəyişən ətraf mühit şəraitinə incə cavab verir. Məsələn, bir insan təhlükə altında olarsa, sistol və diastol daha sürətli və daha aktiv şəkildə baş verir. Eyni zamanda, adrenal korteksdən adrenalinin təsiri altında üç "B" nin qədim, təkamül yolu ilə qurulmuş prinsipi işə salınır - döyüş, qorxu, qaçış, həyata keçirilməsi əzələlərə və beyinə daha çox qan tədarükü tələb edir, bu da öz növbəsində birbaşa ürək-damar sisteminin fəaliyyətindən, xüsusən də ürək dövrünün fazalarının sürətlənmiş növbəsindən asılıdır.
ürək dövrünün hemodinamik əks olunması
Ürəyin tam daralması zamanı ürəyin kameraları vasitəsilə hemodinamikadan (qan hərəkəti) danışırıqsa, aşağıdakı xüsusiyyətləri qeyd etmək lazımdır. Ürək daralmasının başlanğıcında, qulaqcıqların əzələ hüceyrələri tərəfindən elektrik stimullaşdırılması alındıqdan sonra onlarda biokimyəvi mexanizmlər işə düşür. Hər bir hüceyrədə miyozin və aktin zülallarından əmələ gələn miofibrillər var ki, onlar hüceyrəyə daxil olan və hüceyrədən çıxan ionların mikro cərəyanlarının təsiri altında büzülməyə başlayır. Miofibrillərin daralma dəsti hüceyrənin daralmasına, əzələ hüceyrələrinin daralma dəsti isə bütün ürək kamerasının daralmasına səbəb olur. Ürək dövrünün başlanğıcında atrium daralır. Bu vəziyyətdə qan, atrioventrikulyar qapaqların (sağda tricuspid və solda mitral) açılması ilə mədəciklərin boşluğuna daxil olur. Elektrik həyəcanı mədəciklərin divarlarına yayıldıqdan sonra mədəciklərin sistolik daralması baş verir. Qan yuxarıdakı damarlara atılır. Mədəcik boşluğundan qan xaric edildikdən sonra ürəyin ümumi diastolası baş verir, ürək otaqlarının divarları rahatlaşır və boşluqlar passiv olaraq qanla doldurulur.
Ürək dövrünün normal mərhələləri
Bir tam ürək daralması atriyal sistol, mədəcik sistol və qulaqcıqların və mədəciklərin ümumi diastolası adlanan üç mərhələdən ibarətdir. Hər bir mərhələnin öz xüsusiyyətləri var.
Birinci mərhələÜrək dövrü, yuxarıda təsvir edildiyi kimi, atrioventrikulyar klapanların açılmasını tələb edən qanın mədəciklərin boşluğuna tökülməsindən ibarətdir.
İkinci mərhələÜrək dövrünə gərginlik və qovulma dövrləri daxildir, bu zaman birinci halda mədəciklərin əzələ hüceyrələrinin ilkin daralması, ikincisində isə aorta və ağciyər gövdəsinin lümeninə qan tökülməsi baş verir. qanın bütün bədəndə hərəkəti ilə. Birinci dövr asinxron və izovolümetrik daralma tiplərinə bölünür, mədəcik miokardının əzələ lifləri müvafiq olaraq ayrı-ayrılıqda, sonra isə sinxron şəkildə daralır. Qovulma dövrü də iki növə bölünür - qanın sürətli xaric edilməsi və qanın yavaş xaric edilməsi, birinci halda maksimum qanın həcmi, ikincisində isə o qədər də əhəmiyyətli olmayan bir həcm, çünki qalan qan böyük yerə keçir. ventrikulyar boşluq və aortanın lümeni (ağciyər gövdəsi) arasında təzyiqdə kiçik bir fərqin təsiri altında olan damarlar.
Üçüncü mərhələ, mədəciklərin əzələ hüceyrələrinin sürətli rahatlaması ilə xarakterizə olunur, bunun nəticəsində qan tez və passiv şəkildə (həmçinin qulaqcıqların doldurulmuş boşluqları ilə "boş" mədəciklər arasındakı təzyiq qradiyentinin təsiri altında) mədəcikləri doldurmağa başlayır. sonuncu. Nəticədə, ürək otaqları növbəti ürək çıxışı üçün kifayət qədər qan həcmi ilə doldurulur.
Patologiyada ürək dövrü
Ürək dövrünün müddəti bir çox patoloji amillərdən təsirlənə bilər. Beləliklə, xüsusən də bir ürək döyüntüsü vaxtının azalması səbəbindən sürətlənmiş ürək dərəcəsi qızdırma, bədənin intoksikasiyası, daxili orqanların iltihabi xəstəlikləri, yoluxucu xəstəliklər, şok vəziyyətləri, eləcə də xəsarətlər zamanı baş verir. Ürək dövrünün qısalmasına səbəb ola biləcək yeganə fizioloji amil fiziki fəaliyyətdir. Bütün hallarda bir tam ürək döyüntüsünün müddətinin azalması bədən hüceyrələrinin oksigenə artan ehtiyacı ilə əlaqədardır ki, bu da daha tez-tez ürək döyüntüləri ilə təmin edilir.
Ürəyin daralma müddətinin artması, ürək dərəcəsinin azalmasına səbəb olur, ürəyin keçirici sistemi pozulduqda baş verir ki, bu da öz növbəsində klinik olaraq bradikardiya tipli aritmiyalarla özünü göstərir.
Ürək dövranını necə qiymətləndirə bilərsiniz?
Funksional diaqnostika üsullarından istifadə edərək bir tam ürək döyüntüsünün faydalılığını birbaşa yoxlamaq və qiymətləndirmək tamamilə mümkündür. Bu vəziyyətdə "qızıl" standart, normal olaraq hər ürək dövründə 70 ml qan və 50-75% olan vuruşun həcmi və ejeksiyon fraksiyası kimi göstəriciləri qeyd etməyə və şərh etməyə imkan verir.
Beləliklə, ürəyin normal işləməsi ürək daralmalarının təsvir olunan fazalarının ardıcıl olaraq bir-birini əvəz edərək davamlı olaraq dəyişməsi ilə təmin edilir. Ürək dövrünün normal fiziologiyasında hər hansı bir sapma baş verərsə, onlar inkişaf edir. Bir qayda olaraq, bu, artan ağrı əlamətidir və hər iki halda da əziyyət çəkir. Bu tip ürək disfunksiyası ilə necə müalicə olunacağını bilmək üçün ürək fəaliyyətinin normal dövrünün əsaslarını aydın şəkildə başa düşmək lazımdır.
Video: ürək dövrü haqqında mühazirələr
1. Ürək əzələsinin həyəcanlılığı. Miokardın fəaliyyət potensialı. Miokardın daralması.
2. Miokardın həyəcanlanması. Miokardın daralması. Miokardın həyəcanlanması və büzülməsinin birləşməsi.
4. Ürəyin mədəciklərinin diastolik dövrü. İstirahət dövrü. Doldurma müddəti. Ürəyin əvvəlcədən yüklənməsi. Frank-Starlinq qanunu.
5. Ürəyin fəaliyyəti. Kardioqramma. Mexanokardioqramma. Elektrokardioqramma (EKQ). EKQ elektrodları
6. Ürək səsləri. İlk (sistolik) ürək səsi. İkinci (diastolik) ürək səsi. Fonokardioqramma.
7. Sfiqmoqrafiya. Fleboqrafiya. Anakrota. katakrota. Fleboqramma.
8. Ürək çıxışı. Ürək dövrünün tənzimlənməsi. Ürək fəaliyyətinin tənzimlənməsinin miogen mexanizmləri. Frank-Starlinq effekti.
9. Ürəyin innervasiyası. Xronotrop təsir. Dromotrop təsir. İnotrop təsir. Batmotrop təsir.
10. Ürəyə parasimpatik təsirlər. Vagus sinirinin ürəyə təsiri. Ürək üzərində vagal təsirlər.
Ürəyin işi daralma dövrlərinin davamlı növbəsini təmsil edir ( sistol) və istirahət ( diastola). Bir-birini əvəz edən sistol Və diastola makiyaj etmək ürək dövrü. İstirahətdə ürək dərəcəsi dəqiqədə 60-80 dövr olduğundan, onların hər biri təxminən 0,8 s davam edir. Bu zaman 0,1 s-ni qulaqcıq sistolası, 0,3 s-ni mədəciklərin sistolası, qalan vaxtı isə ürəyin ümumi diastolası tutur.
TO miokard sistolunun başlanğıcı rahatlaşır və ürək otaqları damarlardan gələn qanla doldurulur. Bu zaman atrioventrikulyar qapaqlar açıqdır və qulaqcıqlarda və mədəciklərdə təzyiq demək olar ki, eynidir. Sinoatrial düyündə həyəcan generasiyası atrial sistola gətirib çıxarır, bu zaman təzyiq fərqinə görə mədəciklərin son diastolik həcmi təxminən 15% artır. Atriyal sistolun sonu ilə onlarda təzyiq azalır.
düyü. 9.11. Ürək dövrü ərzində sol mədəciyin həcminin dəyişməsi və sol atriumda, sol mədəciyin və aortada təzyiqin dəyişməsi. I - atrial sistolun başlanğıcı; II - mədəcik sistolunun başlanğıcı; III - semilunar klapanların açılma anı; IV - mədəcik sistolunun sonu və semilunar klapanların bağlanma anı; V - atrioventrikulyar klapanların açılması. Ventriküllərin həcmini göstərən xəttin aşağı salınması onların boşalma dinamikasına uyğundur.Vanalardan bəriəsas damarlar ilə qulaqcıqlar arasında yoxdur; atrial sistol zamanı vena kavasının ağızlarını əhatə edən dairəvi əzələlər və ağciyər venaları büzülür ki, bu da qanın qulaqcıqlardan venalara geri axmasının qarşısını alır. Eyni zamanda, atrial sistol vena kavasında təzyiqin bir qədər artması ilə müşayiət olunur. Böyük əhəmiyyət atrioventrikulyar klapanların bağlanmasına kömək edən atriyadan mədəciklərə gələn qan axınının turbulent təbiətini təmin etməkdir. Sistol zamanı sol atriumda maksimum və orta təzyiq müvafiq olaraq 8-15 və 5-7 mmHg təşkil edir. Art., sağ atriumda - 3-8 və 2-4 mm Hg. İncəsənət. (Şəkil 9.11).
Keçid ilə atrioventrikulyar düyünün stimullaşdırılması və mədəciklərin keçirici sistemi sonuncu sistola başlayır. Onun ilkin mərhələsi ( gərginlik dövrü) 0,08 s davam edir və iki fazadan ibarətdir. Asinxron daralma mərhələsi(0,05 s) miokard boyunca həyəcan və daralmanın yayılması prosesidir. Mədəciklərdə təzyiq demək olar ki, dəyişməz olaraq qalır. Ventriküler miyokardın sinxron daralmasının başlanğıcı prosesində, onlarda təzyiq atrioventrikulyar qapaqları bağlamaq üçün kifayət qədər dəyərə yüksəldikdə, lakin yarımaysal klapanları açmaq üçün kifayət deyilsə, izovolumik və ya izometrik daralma mərhələsi başlayır.
Təzyiqin daha da artması semilunar klapanların açılmasına və başlanğıcına gətirib çıxarır sürgün dövrüürəkdən qan, ümumi müddəti 0,25 s. Bu dövr ibarətdir sürətli xaricetmə mərhələləri(0,13 s), bu müddət ərzində mədəciklərdə təzyiq artmağa davam edir və maksimum dəyərlərə çatır və yavaş xaricetmə mərhələləri(0,13 s), bu müddət ərzində ventriküllərdə təzyiq azalmağa başlayır və daralma bitdikdən sonra kəskin şəkildə azalır. Əsas arteriyalarda təzyiq daha yavaş azalır, bu da semilunar klapanların bağlanmasını təmin edir və qanın tərs axınının qarşısını alır. Ventriküler relaksiyanın başlanğıcından yarımaylı qapaqların bağlanmasına qədər olan müddət protodiastolik dövr adlanır.
"Ürək əzələsinin həyəcanlılığı. Ürək dövrü və onun faza quruluşu. Ürək səsləri. Ürəyin innervasiyası" mövzusunun məzmunu:1. Ürək əzələsinin həyəcanlılığı. Miokardın fəaliyyət potensialı. Miokardın daralması.
2. Miokardın həyəcanlanması. Miokardın daralması. Miokardın həyəcanlanması və büzülməsinin birləşməsi.
3. Ürək dövrü və onun faza quruluşu. Sistol. Diastol. Asinxron daralma mərhələsi. İzometrik daralma mərhələsi.
4. Ürəyin mədəciklərinin diastolik dövrü. İstirahət dövrü. Doldurma müddəti. Ürəyin əvvəlcədən yüklənməsi. Frank-Starlinq qanunu.
5. Ürəyin fəaliyyəti. Kardioqramma. Mexanokardioqramma. Elektrokardioqramma (EKQ). EKQ elektrodları
6. Ürək səsləri. İlk (sistolik) ürək səsi. İkinci (diastolik) ürək səsi. Fonokardioqramma.
7. Sfiqmoqrafiya. Fleboqrafiya. Anakrota. katakrota. Fleboqramma.
8. Ürək çıxışı. Ürək dövrünün tənzimlənməsi. Ürək fəaliyyətinin tənzimlənməsinin miogen mexanizmləri. Frank-Starlinq effekti.
9. Ürəyin innervasiyası. Xronotrop təsir. Dromotrop təsir. İnotrop təsir. Batmotrop təsir.
10. Ürəyə parasimpatik təsirlər. Vagus sinirinin ürəyə təsiri. Ürək üzərində vagal təsirlər.
Ürəyin ventriküllərinin diastolik dövrü. İstirahət dövrü. Doldurma müddəti. Ürəyin əvvəlcədən yüklənməsi. Frank-Starlinq qanunu.
Ventriküler sistol bitdikdən sonra, ürəyin ventriküllərinin diastolik dövrü (diastola), 0,47 s davam edir. Buraya aşağıdakı dövrlər və mərhələlər daxildir (dəqiqədə 75 ürək dərəcəsi ilə):
İstirahət dövrü(0,12 s), aşağıdakılardan ibarətdir:
- protodiastolik interval- 0,04 s (ventrikulyar miokardın relaksasiyasının başlanğıcından semilunar qapaqların bağlanmasına qədər olan vaxt);
- izometrik (izovolumik) relaksasiya fazaları- 0,08 s (yarımaylı qapaqların bağlanmasından atrioventrikulyar qapaqların açılmasına qədər olan vaxt).
Doldurma müddəti(0,35 s) aşağıdakılardan ibarətdir:
- sürətli doldurma mərhələləri- 0,08 s (atrioventrikulyar klapanların açıldığı andan);
- yavaş doldurma mərhələləri- 0,18 s;
- mədəciklərin doldurulması mərhələləri, atrial sistolun səbəb olduğu - 0,09 s.
düyü. 9.9. Hərəkət potensialının və miokardın daralmasının həyəcanlılığın dəyişmə mərhələləri ilə müqayisəsi. 1 - depolarizasiya mərhələsi; 2 - ilkin sürətli repolarizasiya mərhələsi; 3 - yavaş repolarizasiya mərhələsi (plato mərhələsi); 4 - yekun sürətli repolarizasiya mərhələsi; 5 - mütləq refrakterlik mərhələsi; 6 - nisbi refrakterlik mərhələsi; 7 - fövqəladə həyəcanlılıq mərhələsi. Miyokardın refrakterliyi praktiki olaraq təkcə həyəcanla deyil, həm də daralma dövrü ilə üst-üstə düşür.
Ventriküler sistolun sonuna və başlanğıcına doğru diastola(yarımaylı klapanların bağlandığı andan) mədəciklər qalıq və ya ehtiyat qan həcmini (son sistolik həcm) ehtiva edir. Eyni zamanda, ventriküllərdə təzyiqin kəskin azalması başlayır (izovolumik və ya izometrik, rahatlama mərhələsi). Miokardın tez istirahət etmək qabiliyyəti ürəyin qanla doldurulması üçün ən vacib şərtdir. Mədəciklərdə təzyiq (ilkin diastolik) qulaqcıqlardakı təzyiqdən az olduqda, atrioventrikulyar klapanlar açılır və sürətli doldurulma mərhələsi başlayır, bu zaman qan qulaqcıqlardan mədəciklərə doğru sürətlənir. Bu mərhələdə onların diastolik həcminin 85%-ə qədəri mədəciklərə daxil olur. Mədəciklər dolduqca onların qanla dolma sürəti azalır (yavaş doldurulma mərhələsi). Ventriküler diastolun sonunda atrial sistol başlayır, bunun nəticəsində onların diastolik həcminin daha 15% -i mədəciklərə daxil olur. Beləliklə, diastolun sonunda mədəciklərdə son diastolik həcm yaranır ki, bu da mədəciklərdə diastolik son təzyiqin müəyyən səviyyəsinə uyğundur. Son diastolik həcm və son diastolik təzyiq, miokard liflərinin uzanması, yəni həyata keçirilməsi üçün müəyyənedici şərt olan ürəyin sözdə ön yükünü təşkil edir. Frank-Starlinq qanunu.
Həyəcan yaratma tezliyi keçirici sistemin hüceyrələri və buna uyğun olaraq miokardın daralması hər sistoldan sonra baş verən odadavamlı fazanın müddəti ilə müəyyən edilir. Digər həyəcanlı toxumalarda olduğu kimi, miokardda refrakterlik depolarizasiya nəticəsində yaranan natrium ion kanallarının inaktivasiyası ilə əlaqədardır (bax. Şəkil 9.9).
Daxil olan natrium cərəyanını bərpa etmək üçün bir səviyyə tələb olunur repolarizasiya təxminən 40 mV. Bu nöqtəyə qədər təxminən 0,27 s davam edən mütləq refrakterlik dövrü var. Bunun ardınca nisbi refrakterlik dövrü gəlir (bax. Şəkil 9.9), bu müddət ərzində hüceyrənin həyəcanlılığı tədricən bərpa olunur, lakin azalır (müddəti 0,03 s). Bu dövrdə ürək əzələsi çox güclü bir stimulla stimullaşdırılarsa, əlavə bir daralma ilə cavab verə bilər.
Arxada nisbi refrakterlik dövrü fövqəlnormal həyəcanlılığın qısa bir dövrü (bax. Şəkil 9.9). Bu dövrdə miokardın həyəcanlılığı yüksək olur və ona həddən artıq stimul tətbiq etməklə əzələlərin daralması şəklində əlavə cavab almaq mümkündür.
Uzun odadavamlı dövrürək üçün mühüm bioloji əhəmiyyətə malikdir, çünki o, miokardı sürətli və ya təkrarlanan həyəcan və daralmadan qoruyur. Bu, ehtimalı istisna edir miokardın tetanik daralması və ürəyin nasos funksiyasının pozulması.
Miokard bu terminin fizioloji anlayışında tetanik daralma və yorğunluğa qadir deyil. Ürək toxuması stimullaşdırıldıqda, özünü funksional sinsitium kimi aparır və hər bir daralmanın gücü "hamısı və ya heç nə" qanunu ilə müəyyən edilir, buna görə həyəcan həddi aşdıqda, yığılan miokard liflərində asılı olmayan maksimum güc inkişaf edir. yuxarı həddən yuxarı stimulun miqyası üzrə.
Bütün ürəyin və ya onun hissələrinin vaxtından əvvəl büzülməsi nəticəsində miyokardın əlavə stimullaşdırılması səbəb olur ekstrasistol. Əlavə həyəcanın yerindən asılı olaraq sinus, atrial, atrioventrikulyar və ventrikulyar ekstrasistollar fərqlənir.
23 oktyabr 2017 Şərh yoxdur
Ürəyin nasos funksiyasının funksional ölçüsü 2 fazadan - sistol və diastoldan ibarət olan ürək dövrü hesab olunur.
Diastol mərhələsi
Diastolun başlanğıcında, aorta qapağının bağlanmasından dərhal sonra, sol mədəciyin təzyiqi aorta təzyiqindən azdır, lakin atrial təzyiqdən yüksəkdir, çünki Aorta və mitral qapaqlar bağlıdır. Bu diastolun qısa izovolumik dövrüdür (mədəciyin izometrik rahatlama dövrü). Ventriküler təzyiq daha sonra atriyal təzyiqdən aşağı düşür, bu da mitral qapağın açılmasına və qanın atriumdan mədəcikə axmasına səbəb olur.
Ventrikülün doldurulmasında üç dövr var:
1) erkən (sürətli) doldurma mərhələsi, bu müddət ərzində atriumda yığılmış qanın mədəcikə ən böyük axını baş verir. Sonra mədəciklərin doldurulması yavaşlayır; bu vəziyyətdə atrium qanı ürəyə qaytarmaq üçün bir ip rolunu oynayır (diastaz);
2) diastaz [(yunan diastasis - ayrılma) kardiologiyada sol qulaqcığın yığılma funksiyasının göstəricisidir, diastolun sonunda və əvvəlində sol qulaqcıqda təzyiq fərqini təmsil edir] və
3) mədəciyin son diastolik həcminə qədər doldurulmasını təmin edən atriumun daralması.
Bu fazada qan ağciyər venalarında klapanların olmaması səbəbindən onların deşiklərindən qismən geriyə doğru axır.
Diastola zamanı sistemli dövranın periferik damarlarından qan axını sağ atriuma, ağciyər dövranından isə sola yönəldilir. Tricuspid və mitral qapaqlar açıldıqda qan qulaqcıqlardan mədəciklərə doğru hərəkət edir.
Erkən diastol fazasında qan venoz damarlardan atriyaya sərbəst axır və triküspid və mitral qapaqlar açıldıqda müvafiq olaraq sağ və sol mədəcikləri doldurur. Ventriküler diastolanın sonunda baş verən qulaqcıqların (atrial sistol) daralması mədəciklərin kameralarına əlavə aktiv qan axını təmin edir. Bu son qan axını mədəciklərin diastolik doldurulmasının ümumi həcminin 20-30% -ni təşkil edir.
Sistol mərhələsi
Sonra mədəciklərin büzülməsi prosesi başlayır - sistol. Sistol zamanı intraventrikulyar boşluq təzyiqi artır və atriyadakı təzyiqi aşdıqda, mitral və triküspid qapaqlar bağlanmağa məcbur olur. Mədəciklərin büzülməsi zamanı ürəyin bütün dörd qapaqlarının (deşiklərinin) bağlı olduğu qısa bir müddət var.
Bu, mədəciklərdə təzyiqin mitral və triküspid qapaqları bağlamaq üçün kifayət qədər yüksək ola biləcəyi, lakin aorta və ağciyər qapaqlarını açmaq üçün kifayət qədər yüksək olmaması ilə müəyyən edilir. Bütün ürək klapanları bağlandıqda, mədəciklərin həcmi dəyişmir. Mədəcik sistolunun başlanğıcındakı bu qısa müddətə izovolumik daralma dövrü deyilir.
Mədəciklər büzülməyə davam etdikcə, onlarda təzyiq aorta və ağciyər arteriyasındakı təzyiqi aşmağa başlayır ki, bu da aorta və ağciyər qapaqlarının açılmasını və mədəciklərdən qanın boşaldılmasını təmin edir (heterometrik daralma dövrü və ya atılma mərhələsi). Sistola başa çatdıqda və mədəciklərdə təzyiq ağciyər arteriyası və aortadakı təzyiqdən aşağı düşdükdə, ağciyər və aorta qapaqları bağlanır.
Sağ və sol ürəyin ürək dövrləri tamamilə eyni olsa da, iki sistemin fiziologiyası fərqlidir. Bu fərq funksional xarakter daşıyır və müasir kardiologiyada sistemlərin uyğunluğu (ingilis dilindən, compliance - uyğunluq, razılaşma) əsasında fərqləndirilir. Müzakirə olunan məsələnin aspektində "uyğunluq" qapalı hemodinamik sistemdə təzyiq (P) və həcm (V) arasındakı əlaqənin ölçüsüdür. Uyğunluq sistemin tənzimləyici komponentini əks etdirir. Yüksək və aşağı uyğunluq sistemləri var. Sağ ürək (sağ atrium və mədəcik) vasitəsilə və ağciyər arteriyasının damarlarında qan daşıyan sağ ürək sistemi yüksək uyğunluq ilə xarakterizə olunur. Bu "venoz sistemdə" normal fizioloji şəraitdə sağ mədəcikdə qan həcmində əhəmiyyətli dalğalanmalar, o cümlədən onun artması ağciyər dövranının damarlarında təzyiqə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir.
Sağ mədəciyin və ağciyər arteriya sisteminin damarlarının yüksək uyğunluğu sayəsində sağ mədəcikdən qanın ağciyər arteriyasına tam sistolik atılması təmin edilir, burada təzyiq çox aşağıdır - 25 ilə 30 arasında. mm Hg. Art., normal sistem qan təzyiqi (100-140 mm Hg) səviyyəsindən təxminən 1/4-1/5 təşkil edir.
Beləliklə, normal olaraq nazik divarlı, yəni nisbətən aşağı gücə malik olan sağ mədəcik, ağciyər arteriyası ilə yüksək funksional uyğunluğu (yüksək uyğunluq) səbəbindən böyük həcmdə qan nasosunun öhdəsindən gəlir. Əgər bu uyğunluq təkamüldə formalaşmasaydı, onda sağ mədəciyin artan qan tədarükü şəraitində (məsələn, sol mədəcikdən sağa qan axıdılması ilə interventrikulyar septumun bağlanmaması, hipervolemiya) ağciyər hipertenziyası inkişaf edə bilərdi. inkişaf etmişlər (yəni, ağciyər arteriyasında artan təzyiq) - ölüm riski yüksək olan patologiyanın ağır forması.
Sağ ürək və ağciyər dövranından fərqli olaraq, sol ürək və sistemli dövran aşağı uyğunluq sistemidir. Bu "yüksək təzyiqli" arterial sistemə daxil olan strukturlar sağ ürək sistemindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir: sol mədəcik sağdan daha qalın və daha kütləvidir; aorta və mitral qapaqlar ağciyər və triküspid qapaqlardan daha qalındır; əzələ tipli sistemli arteriyalar, yəni arteriollar daha çox “qalın divarlı borulardır”.
Normalda, ürək çıxışında bir qədər azalma belə arteriolların - rezistiv damarların tonunun nəzərəçarpacaq dərəcədə artmasına səbəb olur ("damar sisteminin kranları", onları İ.M. Seçenovun adlandırdığı kimi) və müvafiq olaraq sistemli diastolik qanın səviyyəsinin artmasına səbəb olur. təzyiq, əsasən ton arteriollarından asılıdır Əksinə, ürək çıxışının artması rezistiv damarların tonunun azalması və diastolik təzyiqin azalması ilə müşayiət olunur.
Bu faktlar, yəni qan həcmində və qan təzyiqində çoxistiqamətli dəyişikliklər sol ürəyin “arteriya sistemi”nin aşağı uyğunluğu olan bir sistem olduğunu göstərir. Beləliklə, sağ ürəyin venoz sistemində qan axını təyin edən əsas amil qan həcmi, sol ürəyin arterial sistemində isə damar tonu, yəni qan təzyiqidir.
Damarlarda qan təzyiq gradienti səbəbindən yüksəkdən aşağıya doğru hərəkət edir. Mədəciklər bu gradienti yaradan orqandır.
Ürəyin daralma (sistol) və relaksasiya (diastol) vəziyyətlərinin dövri olaraq təkrarlanan dəyişməsinə ürək dövrü deyilir. Dəqiqədə 75 tezlikdə (ürək dərəcəsi) bütün dövrün müddəti 0,8 saniyədir.
Atriyaların və mədəciklərin ümumi diastolasından (ürək fasiləsi) başlayaraq ürək dövranını nəzərdən keçirmək rahatdır. Bu vəziyyətdə ürək bu vəziyyətdədir: yarım aylıq qapaqlar bağlıdır, atrioventrikulyar qapaqlar isə açıqdır. Damarlardan qan sərbəst axır və qulaqcıqların və mədəciklərin boşluqlarını tamamilə doldurur. Onlarda qan təzyiqi, yaxınlıqdakı damarlarda olduğu kimi, təxminən 0 mm Hg-dir. İncəsənət. Ümumi diastolun sonunda yetkin bir insanın ürəyinin sağ və sol yarısına təxminən 180-200 mji qan yerləşdirilir.
Atrial sistol. Sinus düyünündən yaranan həyəcan əvvəlcə atriyal miokardın içərisinə daxil olur - atrial sistol meydana gəlir (0,1 s). Bu vəziyyətdə, damarların açılışları ətrafında yerləşən əzələ liflərinin büzülməsi səbəbindən onların lümeni bloklanır. Bir növ qapalı atrioventrikulyar boşluq əmələ gəlir. Atrial miokard daraldıqda, onlarda təzyiq 3-8 mm Hg-ə qədər artır. İncəsənət. (0,4-1,1 kPa). Nəticədə qulaqcıqlardan gələn qanın bir hissəsi açıq atrioventrikulyar dəliklərdən mədəciklərə keçir və onlarda qan həcmini 130-140 ml-ə çatdırır (mədəciklərin diastolik son həcmi - EDV). Bundan sonra atrial diastol başlayır (0,7 s).
Ventriküler sistol. Hal-hazırda aparıcı həyəcan sistemi mədəciyin kardiyomiyositlərinə yayılır və təxminən 0,33 s davam edən mədəcik sistolası başlayır. iki dövrə bölünür. Hər bir dövr müvafiq olaraq mərhələlərdən ibarətdir.
Birinci gərginlik dövrü yarım aylıq klapanlar açılana qədər davam edir. Onların açılması üçün mədəciklərdə təzyiq müvafiq arterial gövdələrdən daha yüksək səviyyəyə qalxmalıdır. Aortada diastolik təzyiq təxminən 70-80 mmHg-dir. İncəsənət. (9,3-10,6 kPa), və ağciyər arteriyasında - 10-15 mm Hg. İncəsənət. (1,3-2,0 kPa). Gərginlik müddəti təxminən 0,08 s davam edir.
Bütün mədəcik liflərinin eyni vaxtda olmayan daralması ilə sübut olunduğu kimi, asinxron daralma mərhələsi (0,05 s) ilə başlayır. İlk müqavilə bağlayanlar keçirici sistemin liflərinin yaxınlığında yerləşən kardiyomiyositlərdir.
İzometrik daralmanın növbəti mərhələsi (0,03 s) bütün mədəcik liflərinin daralma prosesində iştirakı ilə xarakterizə olunur. Mədəciklərin büzülməsinin başlaması ona gətirib çıxarır ki, klapanlar hələ yarım ay qapalı olduqda, qan təzyiqsiz yerə - atriyaya doğru axır. Onun yolunda yerləşən atrioventrikulyar klapanlar qan axını ilə bağlanır. Onların atriuma çevrilməsi tendon filamentləri ilə qarşısını alır və papiller əzələlər daralaraq onları daha da sabitləşdirir. Nəticədə müvəqqəti olaraq qapalı mədəcik boşluqları yaranır. Və ventriküllərdə daralma səbəbiylə qan təzyiqi yarım aylıq klapanları açmaq üçün lazım olan səviyyədən yuxarı qalxana qədər, liflərin əhəmiyyətli bir daralması baş vermir. Yalnız onların daxili gərginliyi artır. Beləliklə, izometrik daralma mərhələsində bütün ürək qapaqları bağlanır.
Qanın xaric edilməsi dövrü aorta və ağciyər qapaqlarının açılması ilə başlayır. 0,25 s davam edir və qanın sürətli (0,12 s) və yavaş (0,13 s) xaric edilməsi fazalarından ibarətdir. Qan təzyiqi təxminən 80 mmHg olduqda aorta qapaqları açılır. İncəsənət. (10,6 kPa), və ağciyər - 15 mm Hg. ilə (2,0 kPa). Damarların nisbətən dar açılışları dərhal qanın bütün həcmini (70 ml) çıxarmağa imkan verə bilər, buna görə də miokardın daralması mədəciklərdə qan təzyiqinin daha da artmasına səbəb olur. Solda 120-130 mm Hg-ə qədər yüksəlir. İncəsənət. (16,0-17,3 kPa), sağda isə - 20-25 mm Hg-ə qədər. İncəsənət. (2,6-3,3 kPa). Ventrikül və aorta (ağciyər arteriyası) arasında yaranan yüksək təzyiq gradienti qanın bir hissəsinin damara sürətlə buraxılmasına kömək edir.
Ancaq hələ də qan olan gəminin nisbətən kiçik tutumu səbəbindən onlar aşıb. İndi damarlarda təzyiq artır. Mədəciklər və damarlar arasında təzyiq gradienti tədricən azalır və qan axınının sürəti yavaşlayır.
Ağciyər arteriyasında diastolik təzyiqin aşağı olması səbəbindən sağ mədəcikdən qan atma klapanlarının açılması soldan bir qədər tez başlayır. Və aşağı gradient vasitəsilə qanın çıxarılması daha sonra başa çatır. Buna görə də sağ mədəciyin diastolik diastolik müddəti sol mədəciyinkindən 10-30 ms uzundur.
Diastol. Nəhayət, damarlarda təzyiq mədəciklərin boşluqlarında təzyiq səviyyəsinə yüksəldikdə, qanın xaric edilməsi dayanır. Onların diastolası başlayır, bu da təxminən 0,47 s davam edir. Qanın sistolik boşalmasının tamamlanma vaxtı mədəciklərin daralmasının dayandırılması vaxtı ilə üst-üstə düşür. Tipik olaraq, mədəciklərdə 60-70 ml qan qalır (son sistolik həcm - ESV). Çıxarmanın dayandırılması, damarlarda olan qanın yarım aylıq klapanları tərs axını ilə bağlamasına səbəb olur. Bu dövr protodiastolik adlanır (0,04 s). Bundan sonra gərginlik azalır və izometrik istirahət dövrü başlayır (0,08 s), bundan sonra daxil olan qanın təsiri altında mədəciklər düzəlməyə başlayır.
Hal-hazırda, sistoldan sonra atria artıq tamamilə qanla doludur. Atrial diastol təxminən 0,7 s davam edir. Qulaqcıqlar əsasən venalardan passiv axan qanla doldurulur. Lakin diastolunun sistolik ventriküllərlə qismən üst-üstə düşməsi ilə əlaqədar özünü göstərən "aktiv" komponenti də ayırd etmək olar. Sonuncu büzüldükdə, atrioventrikulyar septumun müstəvisi ürəyin zirvəsinə doğru sürüşür; Nəticədə astar effekti yaranır.
Ventriküler divarın gərginliyi azaldıqda, atrioventrikulyar klapanlar qan axını ilə açılır. Mədəcikləri dolduran qan onları tədricən düzəldir.
Mədəciklərin qanla doldurulması dövrü sürətli (atriyal diastol zamanı) və yavaş (atrial sistolik zamanı) doldurulma mərhələlərinə bölünür. Yeni bir dövrə başlamazdan əvvəl (atrial sistol) mədəciklər, atria kimi, tamamilə qanla dolmağa vaxt tapırlar. Buna görə də, atriyal sistol zamanı qan axını səbəbindən mədədaxili həcm yalnız təxminən 20-30% artır. Ancaq bu göstərici ürəyin intensivləşməsi ilə, ümumi diastol azaldıqda və qanın ventrikülləri doldurmağa vaxtı olmadığı zaman əhəmiyyətli dərəcədə artır.