નવજાત શિશુમાં પોલિસિથેમિયાનું નિદાન અને સારવાર. અનુકૂલન સમયગાળા દરમિયાન નવજાત શિશુઓની ક્ષણિક (સંક્રમણકારી) પરિસ્થિતિઓ નવજાત શિશુના પ્રોટોકોલમાં પોલિસિથેમિયા સિન્ડ્રોમ
તાત્કાલિક સંભાળ. પોલિસિથેમિયા સાથે, મુખ્ય ભય વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણો છે. આ મુખ્યત્વે જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ, પ્રિ-ઇન્ફાર્ક્શન કંઠમાળ, પલ્મોનરી વાહિનીઓનું પુનરાવર્તિત એમ્બોલિઝમ, ધમની અને પુનરાવર્તિત વેનિસ થ્રોમ્બોસિસ છે, એટલે કે પોલિસિથેમિયા માટે ઇમરજન્સી થેરાપી મુખ્યત્વે થ્રોમ્બોટિક અને હેમરેજિક જટિલતાઓને રાહત અને વધુ નિવારણ માટે છે.
આયોજિત ઉપચાર. આધુનિક ઉપચારએરિથ્રેમિયામાં લોહીના ઉત્સર્જન, સાયટોસ્ટેટિક દવાઓ, કિરણોત્સર્ગી ફોસ્ફરસનો ઉપયોગ અને ઇન્ટરફેરોનનો સમાવેશ થાય છે.
રક્તસ્રાવ, જે ઝડપી ક્લિનિકલ અસર આપે છે, તે સારવારની સ્વતંત્ર પદ્ધતિ હોઈ શકે છે અથવા સાયટોસ્ટેટિક ઉપચારને પૂરક બનાવી શકે છે. પ્રારંભિક તબક્કામાં, જે લાલ રક્ત કોશિકાઓની સામગ્રીમાં વધારો સાથે થાય છે, દર 3-5 દિવસમાં 500 મિલી 2-3 રક્તસ્રાવનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ રિઓપોલિગ્લુસિન અથવા ખારાની પૂરતી માત્રામાં પરિચય થાય છે. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોવાળા દર્દીઓમાં, પ્રક્રિયા દીઠ 350 મિલીથી વધુ લોહી દૂર કરવામાં આવતું નથી, અઠવાડિયામાં એક કરતા વધુ વખત બહાર કાઢવામાં આવતું નથી. ફ્લેબોટોમી શ્વેત રક્તકણો અને પ્લેટલેટની સંખ્યાને નિયંત્રિત કરતું નથી, કેટલીકવાર પ્રતિક્રિયાશીલ થ્રોમ્બોસાયટોસિસનું કારણ બને છે. સામાન્ય રીતે ખંજવાળ, erythromelalgia, પેટના અલ્સર અને ડ્યુઓડેનમ, યુરિક એસિડ ડાયાથેસીસ લોહી વહેવાથી દૂર થતું નથી. તેઓને એરિથ્રોસિટાફેરેસિસ દ્વારા બદલી શકાય છે અને દૂર કરેલા લાલ રક્ત કોશિકાઓના જથ્થાને ખારા ઉકેલ અને રિઓપોલિગ્લુસિન સાથે બદલી શકાય છે. પ્રક્રિયા દર્દીઓ દ્વારા સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે અને 8 થી 12 મહિનાના સમયગાળા માટે લાલ રક્તની ગણતરીને સામાન્ય બનાવે છે.
સાયટોસ્ટેટિક થેરાપીનો હેતુ વધેલી પ્રજનન પ્રવૃત્તિને દબાવવાનો છે મજ્જા, તેની અસરકારકતા 3 મહિના પછી આકારણી કરવી જોઈએ. સારવારના અંત પછી, જોકે લ્યુકોસાઇટ્સ અને પ્લેટલેટ્સની સંખ્યામાં ઘટાડો ખૂબ પહેલા થાય છે.
સાયટોસ્ટેટિક ઉપચાર માટેનો સંકેત લ્યુકોસાયટોસિસ, થ્રોમ્બોસાયટોસિસ અને સ્પ્લેનોમેગેલી, ત્વચાની ખંજવાળ, આંતરડાની અને વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણો સાથે થતી એરિથ્રેમિયા છે; અગાઉના રક્તસ્રાવની અપૂરતી અસર, તેમની નબળી સહનશીલતા.
સાયટોસ્ટેટિક ઉપચાર માટે વિરોધાભાસ એ દર્દીઓનું બાળપણ અને કિશોરાવસ્થા છે, અગાઉના તબક્કામાં સારવાર માટે પ્રત્યાવર્તન, વધુ પડતા સક્રિય સાયટોસ્ટેટિક ઉપચાર પણ હેમેટોપોએટીક ડિપ્રેશનના જોખમને કારણે બિનસલાહભર્યા છે.
નીચેની દવાઓનો ઉપયોગ એરિથ્રેમિયાની સારવાર માટે થાય છે:
*આલ્કીલેટીંગ એજન્ટો - માયલોસન, આલ્કેરન, સાયક્લોફોસ્ફામાઇડ.
*હાઈડ્રોક્સ્યુરિયા, જે પસંદગીની દવા છે, 40-50 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસની માત્રામાં. લ્યુકોસાઇટ્સ અને પ્લેટલેટ્સની સંખ્યામાં ઘટાડો થયા પછી, દૈનિક માત્રા 2-4 અઠવાડિયા માટે 15 મિલિગ્રામ/કિલો સુધી ઘટાડવામાં આવે છે. , ત્યારબાદ 500 મિલિગ્રામ/દિવસની જાળવણી માત્રા સૂચવવામાં આવે છે.
પોલિસિથેમિયાની સારવારમાં એક નવી દિશા એ ઇન્ટરફેરોન દવાઓનો ઉપયોગ છે, જેનો હેતુ માયલોપ્રોલિફરેશન, પ્લેટલેટની સંખ્યા અને વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણોને ઘટાડવાનો છે. રોગનિવારક અસરની શરૂઆત 3-8 મહિના છે. લોહીના તમામ પરિમાણોનું સામાન્યકરણ આ રીતે મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે શ્રેષ્ઠ અસર, લાલ રક્ત કોશિકાઓના ઉત્સર્જનની જરૂરિયાતમાં 50% ઘટાડો - અપૂર્ણ તરીકે. અસર હાંસલ કરવાના સમયગાળા દરમિયાન, અઠવાડિયામાં 3 વખત 9 મિલિયન યુનિટ/દિવસ સૂચવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરેલ જાળવણી માત્રામાં સંક્રમણ સાથે. સારવાર સામાન્ય રીતે સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે અને ઘણા વર્ષો સુધી ચાલે છે. ડ્રગના અસંદિગ્ધ ફાયદાઓમાંનું એક લ્યુકેમિયાની ગેરહાજરી છે.
જીવનની ગુણવત્તા સુધારવા માટે, દર્દીઓને રોગનિવારક ઉપચાર આપવામાં આવે છે:
*યુરિક એસિડ ડાયાથેસિસ (યુરોલિથિઆસિસ, ગાઉટના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે) એલોપ્યુરિનોલ (મિલ્યુરિટિસ) ની દૈનિક માત્રા 200 મિલિગ્રામથી 1 ગ્રામની માત્રામાં સતત લેવાની જરૂર છે;
*એરિથ્રોમેલાલ્જીઆ એ 500 મિલિગ્રામ એસ્પિરિન અથવા 250 મિલિગ્રામ મેથિન્ડોલ સૂચવવા માટેનો સંકેત છે; ગંભીર erythromelalgia માટે, વધારાના હેપરિન સૂચવવામાં આવે છે;
*વેસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસ માટે, અસંતુલન સૂચવવામાં આવે છે; હાઈપરકોએગ્યુલેશનના કિસ્સામાં, કોગ્યુલોગ્રામ ડેટા અનુસાર, હેપરિન દિવસમાં 2-3 વખત 5000 એકમોની એક માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે. હેપરિનની માત્રા કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની દેખરેખ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. થ્રોમ્બોફિલિક ગૂંચવણોના નિવારણમાં એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ સૌથી અસરકારક છે, પરંતુ તેનો ઉપયોગ હેમરેજિક ડોઝ-આધારિત ગૂંચવણોને ધમકી આપે છે. એસ્પિરિનની મૂળભૂત પ્રોફીલેક્ટીક માત્રા દરરોજ દવાના 40 મિલિગ્રામ છે;
*ત્વચાની ખંજવાળ એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ દ્વારા થોડી રાહત મળે છે; ઇન્ટરફેરોનની અસર નોંધપાત્ર છે, પરંતુ ધીમી (2 મહિના કરતાં પહેલાં નહીં) અસર છે.
જન્મ માટે બાળકોનું અનુકૂલન- જન્મ પછીનો સમયગાળો, જ્યારે બાળકની રહેવાની પરિસ્થિતિઓ ધરમૂળથી બદલાય છે, ત્યારે તે તરત જ પોતાને સંપૂર્ણપણે અલગ વાતાવરણમાં શોધે છે, જ્યાં તાપમાન નોંધપાત્ર રીતે ઓછું હોય છે (અંતઃ ગર્ભાશયની તુલનામાં), દ્રશ્ય, સ્પર્શેન્દ્રિય, ધ્વનિ, વેસ્ટિબ્યુલર અને અન્યનો સમૂહ. ઉત્તેજના દેખાય છે, એક અલગ પ્રકારનો શ્વાસ લેવાની જરૂર છે અને ખાવાની રીત, જે લગભગ તમામમાં ફેરફાર તરફ દોરી જાય છે. કાર્યાત્મક સિસ્ટમોશરીર
રાજ્યો, અનુકૂલનની પ્રક્રિયાને પ્રતિબિંબિત કરતી પ્રતિક્રિયાઓ બાળજન્મ માટે (અનુકૂલન),નવી જીવનશૈલી, નવજાત શિશુઓની ટ્રાન્ઝિશનલ (સીમારેખા) અવસ્થાઓ કહેવાય છે.
નવજાત સમયગાળો- ગર્ભાશયના જીવનની પરિસ્થિતિઓમાં અનુકૂલનનો સમયગાળો અને તેનો અંત સીમારેખા (ક્ષણિક, અનુકૂલનશીલ) રાજ્યોના અદ્રશ્ય થવા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. તેના અભ્યાસક્રમની અવધિ 2.5 થી 3.5 અઠવાડિયા સુધીની હોય છે, અને અકાળ શિશુઓમાં વધુ.
સૌથી વધુ તણાવના નીચેના સમયગાળાને અલગ પાડવામાં આવે છે: અનુકૂલનશીલ પ્રતિક્રિયાઓ:
- તીવ્ર શ્વસન-હેમોડાયનેમિક અનુકૂલન - જીવનની પ્રથમ 30 મિનિટ;
- ઓટોસ્ટેબિલાઇઝેશનનો સમયગાળો, શરીરના મુખ્ય કાર્યોનું સિંક્રનાઇઝેશન -1 -6 કલાક-
- તીવ્ર મેટાબોલિક અનુકૂલન (એનાબોલિક મેટાબોલિઝમમાં સંક્રમણ) - 3-4 દિવસ.
ક્ષણિક સીમારેખા રાજ્યો.
નવજાત સિન્ડ્રોમ. જીવનની પ્રથમ સેકંડમાં, બાળક સ્થિર છે, પીડા, ધ્વનિ અથવા પ્રકાશ ઉત્તેજનાને પ્રતિસાદ આપતું નથી, ત્યાં કોઈ સ્નાયુ ટોન અને રીફ્લેક્સ નથી. આગામી 5-10 સેકંડમાં, એક ઊંડો શ્વાસ દેખાય છે, એક રુદન રચાય છે, ફ્લેક્સર સ્થિતિ રચાય છે, અને સ્વયંસ્ફુરિત મોટર પ્રવૃત્તિ થાય છે. તેજસ્વી પ્રકાશ હોવા છતાં વિદ્યાર્થીઓ વિસ્તરેલ છે.
ક્ષણિક હાયપરવેન્ટિલેશન. પ્રથમ 2-3 દિવસમાં પલ્મોનરી વેન્ટિલેશન મોટા બાળકો કરતાં 1.5-2 ગણું વધારે છે. 4-8% શ્વાસમાં પ્રથમ શ્વાસ GASPS પ્રકાર (ઊંડો શ્વાસ અને મુશ્કેલ શ્વાસ બહાર મૂકવો) અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે, જે ફેફસાંના વિસ્તરણ અને એલ્વિઓલીમાંથી પ્રવાહીને બહાર કાઢવાને પ્રોત્સાહન આપે છે.
ક્ષણિક રક્ત પરિભ્રમણ.શરૂઆત પલ્મોનરી શ્વસનગર્ભ સંચારના બંધને પ્રોત્સાહન આપે છે. ડક્ટસ ધમની 10-15 મિનિટમાં બંધ થઈ જાય છે. 24-48 કલાકની અંદર, ડાબેથી જમણે શંટ થઈ શકે છે, અથવા તેનાથી ઊલટું (ઓછા સામાન્ય રીતે), દ્વિપક્ષીય (બંને દિશામાં) શંટ પણ શક્ય છે. અંડાકાર વિન્ડોજન્મ પછી બંધ થાય છે. ડક્ટસ આર્ટેરિયોસસનું એનાટોમિકલ ક્લોઝર મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં 8 અઠવાડિયામાં થાય છે, શરૂઆતનું એનાટોમિકલ વિસ્ફોટ ઘણા મહિનાઓ અથવા વર્ષો પછી થાય છે. નાભિની ધમનીઓ 15 સેકન્ડ પછી કરાર, અને 45 સેકન્ડ પછી કાર્યકારી રીતે બંધ ગણવામાં આવે છે. ડક્ટસ વેનોસસ (એરેન્ટિયસ) 3 અઠવાડિયા પછી શરીરરચનાત્મક રીતે બંધ થાય છે, 2-3 દિવસ પછી કાર્યાત્મક રીતે.
ક્ષણિક પોલિસિથેમિયા (એરિથ્રોસાયટોસિસ).પ્રથમ કલાકોમાં અને જીવનના પ્રથમ સપ્તાહ દરમિયાન, હિમોકોન્સન્ટ્રેશન થાય છે - હિમોગ્લોબિનના સ્તરમાં વધારો (180-220 g/l), એરિથ્રોસાઇટ્સની સંખ્યામાં (6-8x10 "^), લ્યુકોસાઇટ્સ (10-15x10-/) l), હિમેટોક્રિટ સંખ્યામાં વધારો (0.55 ±0.06).
શારીરિક કમળો. 60-70% નવજાત શિશુમાં થાય છે. કારણો:
- ગર્ભ હિમોગ્લોબિન ધરાવતા લાલ રક્ત કોશિકાઓનું હેમોલિસિસ;
- યકૃતની અપૂરતી જોડાણ ક્ષમતા.
ચામડીનો કમળો વિકૃતિકરણ 3 દિવસે દેખાય છે, દિવસ 6 સુધી તીવ્ર બને છે અને 7-10 દિવસે અદૃશ્ય થઈ જાય છે. મારી તબિયત ખરાબ નથી થતી. ન્યૂનતમ બિલીરૂબિન સ્તર 26-34 µmol/l છે, મહત્તમ 130-170 µmol/l છે.
ત્વચામાં ક્ષણિક ફેરફારોજીવનના પ્રથમ અઠવાડિયામાં તમામ નવજાત શિશુઓમાં દેખાય છે અને પોતાને આના સ્વરૂપમાં પ્રગટ કરે છે:
- સરળ erythema. આ ત્વચાની પ્રતિક્રિયાશીલ લાલાશ છે, જે વેર્નિક્સ અને પ્રથમ સ્નાનને દૂર કર્યા પછી થાય છે. પ્રથમ કલાકોમાં લાલાશ સહેજ સાયનોટિક રંગ ધરાવે છે, 2 જી દિવસે તે તેજસ્વી બને છે, તેની તીવ્રતા ધીમે ધીમે ઘટે છે અને જીવનના 1 લી અઠવાડિયાના અંત સુધીમાં અદૃશ્ય થઈ જાય છે; અકાળ શિશુમાં, એરિથેમા વધુ સ્પષ્ટ છે અને લાંબા સમય સુધી ચાલે છે - 2-3 અઠવાડિયા સુધી, સારવારની જરૂર નથી, તે તેના પોતાના પર જાય છે;
- ત્વચાની શારીરિક છાલ - ચામડીની મોટી પ્લેટની છાલ. તેજસ્વી સરળ erythema ધરાવતા બાળકોમાં જીવનના 3-5 દિવસોમાં થાય છે કારણ કે તે ઝાંખું થાય છે. પોસ્ટ-ટર્મ શિશુઓમાં વધુ પડતી છાલ જોવા મળે છે. સારવારની જરૂર નથી, તે તેના પોતાના પર જાય છે;
- જન્મની ગાંઠ - વેનિસ હાઈપ્રેમિયાને કારણે હાજર ભાગની સોજો, 1-2 દિવસમાં તેની જાતે જ દૂર થઈ જાય છે. કેટલીકવાર જન્મની ગાંઠની સાઇટ પર પેટેચીઆ હોય છે;
- ઝેરી એરિથેમા - એલર્જોઇડ પ્રતિક્રિયા. તે 20-30% નવજાત શિશુમાં જોવા મળે છે. જીવનના 2-5મા દિવસે થાય છે અને પોતાને એરીથેમેટસ, સહેજ ગાઢ, મધ્યમાં પેપ્યુલ્સ અથવા વેસિકલ્સવાળા ફોલ્લીઓ તરીકે પ્રગટ કરે છે. સ્થાનિકીકરણ: સાંધા, નિતંબ, છાતી, પેટ, ચહેરાની આસપાસના અંગોની એક્સ્ટેન્સર સપાટીઓ. ફોલ્લીઓ પુષ્કળ પ્રમાણમાં હોય છે, તે હથેળીઓ, શૂઝ અથવા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર થતી નથી. વધુ વખત નહીં, દેખાવના 2-3 દિવસ પછી, ફોલ્લીઓ ટ્રેસ વિના અદૃશ્ય થઈ જાય છે. બાળકોની સ્થિતિ સામાન્ય રીતે વિક્ષેપિત થતી નથી, તાપમાન સામાન્ય હોય છે, માત્ર પુષ્કળ એરિથેમા સાથે બાળક બેચેન બને છે, તેને ઝાડા, માઇક્રોપોલીડેનિયા, વિસ્તૃત બરોળ, ઇઓસિનોફિલિયા છે. અને ફક્ત આ કિસ્સાઓમાં 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 30-50 મિલી વધારાના પીણા, ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન 0.002 ગ્રામ દિવસમાં 2-3 વખત સૂચવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.
પ્રારંભિક શરીરના વજનમાં ક્ષણિક નુકશાન.
તે મુખ્યત્વે જીવનના પ્રથમ દિવસોમાં ભૂખમરો (દૂધ અને પાણીની અછત) ના પરિણામે થાય છે. શરીરના પ્રારંભિક વજનમાં મહત્તમ ઘટાડો (IBM) સામાન્ય રીતે 3જી-4મીએ જોવા મળે છે. તંદુરસ્ત પૂર્ણ-ગાળાના નવજાત શિશુમાં ખોરાક અને સંવર્ધનની શ્રેષ્ઠ પરિસ્થિતિઓ હેઠળ, MUMT 6% (3 થી 10% સુધીની અનુમતિપાત્ર વધઘટ) કરતાં વધી જતું નથી.
MUMT ના મોટા મૂલ્યો આના દ્વારા પ્રમોટ કરવામાં આવે છે: પ્રિમેચ્યોરિટી, ઉચ્ચ જન્મ વજન (3500 ગ્રામથી વધુ), લાંબી મજૂરી, જન્મનો આઘાત, માતૃત્વની હાયપોગાલેક્ટિયા, ગરમીઅને નવજાત વોર્ડમાં હવાની અપૂરતી ભેજ, વગેરે. પૂર્ણ-ગાળાના બાળકમાં 10% થી વધુ MUMT બાળકની સ્તનપાનમાં બીમારી અથવા ખલેલ સૂચવે છે.
પેથોજેનેસિસ - મુખ્યત્વે નિર્જલીકરણ, પાણીની અગોચર નુકશાન, શ્વાસ (50% સુધી) અને પરસેવો (20% સુધી) સાથે સંકળાયેલ છે.
MUMT ના 3 ડિગ્રી છે (અનુક્રમે 3 ડિગ્રી હાઇપોહાઇડ્રેશન):
પ્રથમ (MUMT 6% કરતા ઓછું) - એક્ઝિકોસિસના ચિહ્નો ઉચ્ચારવામાં આવતા નથી, પરંતુ અંતઃકોશિક હાઇપોહાઇડ્રેશન છે, ચૂસવાનો થોડો લોભ અને કેટલીકવાર ચિંતા; નિસ્તેજ ત્વચા સાથે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું હાયપરિમિયા, ધીમી વિસ્તરણ ત્વચા ગણો, બીજું (MUMT 6-10%) - લક્ષણો ગેરહાજર છે અથવા તરસ, ચીડિયા રુદન, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ટાકીકાર્ડિયા જોવા મળે છે; ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર હાઇપોહાઇડ્રેશનના ચિહ્નો જાહેર થાય છે - હિમેટોક્રિટમાં વધારો, કુલ પ્રોટીનલોહીના સીરમમાં, ઓલિગુરિયાની વૃત્તિ, વગેરે;
ત્રીજું (MUMT 10% થી વધુ) - તરસ, શુષ્ક મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને ત્વચા, ચામડીના ફોલ્ડનું ધીમી સીધું, ડૂબી ગયેલું ફોન્ટેનેલ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ટાકીકાર્ડિયા, ધ્રુજારી, એડાયનેમિયા, ત્વચાનો માર્બલિંગ, એક્રોસાયનોસિસ, 160 mmol/l થી ઉપર હાઈપરનેટ્રેમિયા , ઓલિગુરિયા, વગેરે.
હાયપોહાઈડ્રેશનની 3જી ડિગ્રીનું નિવારણ: સ્તન સાથે બાળકોનું વહેલું જોડાણ, માતામાં સ્તનપાનની ઉત્તેજના, બાળકના વધુ પડતા ગરમ થવાનું નિવારણ, 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન સાથે ખોરાકની વચ્ચે બાળકને પૂરક બનાવવું અથવા 5% ગ્લુકોઝ સાથે અડધા ભાગમાં રિંગરનું દ્રાવણ , અને જ્યારે વોર્ડમાં હવાનું તાપમાન 25 ° સે કરતા વધારે હોય, ત્યારે સામાન્ય રીતે દૂધ ઉપરાંત 5-6 મિલી/કિલો/દિવસનું પ્રવાહી આપો. શરીરના વજનની પુનઃસ્થાપના જીવનના 6-7 દિવસ સુધી થાય છે.
થર્મોરેગ્યુલેશન પ્રક્રિયાઓમાં અપૂર્ણતા, તાપમાનમાં વધારો અથવા ઘટાડો થવાને કારણે થર્મલ બેલેન્સમાં ક્ષણિક વિક્ષેપ થાય છે. પર્યાવરણ, બાળકની અનુકૂલનશીલ ક્ષમતાઓ માટે અપૂરતી.
નવજાત શિશુમાં થર્મોરેગ્યુલેશનની પ્રક્રિયા માટેની મુખ્ય શરતો છે:
ગરમીના ઉત્પાદનના સંબંધમાં ઉચ્ચ તાપમાન. આનું કારણ નવજાત શિશુના શરીરના શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 3 ગણા વધુ સપાટીના ક્ષેત્રફળ અને પુખ્ત વયના સમાન સૂચકાંકોના સંબંધમાં શ્વસનની મિનિટની માત્રાના 2 ગણા વધારે મૂલ્યો છે. તેથી, સંવહન અને બાષ્પીભવન દ્વારા ગરમીનું નુકશાન;
જ્યારે વધારે ગરમ થાય ત્યારે ગરમીનું ઉત્પાદન વધારવાની ગંભીર મર્યાદિત ક્ષમતા અથવા ઠંડકના પ્રતિભાવમાં ગરમીનું ઉત્પાદન વધારવાની ક્ષમતા;
લાક્ષણિક તાવની પ્રતિક્રિયા આપવામાં અસમર્થતા, એટલે કે, લ્યુકોસાઇટ પાયરોજન પ્રત્યે નવજાત શિશુના મગજની અસંવેદનશીલતા અને લોહીમાં આર્જીનાઇન વાસોપ્ર્રેસિનની ઊંચી સાંદ્રતાને કારણે પુખ્ત વયના લોકોમાં તાવ સાથે જોવા મળે છે તે જ રીતે થર્મલ હોમિયોસ્ટેસિસનું પુનર્નિર્માણ કરવામાં અસમર્થતા, જે શરીરને ઘટાડે છે. તાપમાન
ક્ષણિક હાયપોથર્મિયા (શરીરનું નીચું તાપમાન)જન્મ પછીની પ્રથમ 30 મિનિટમાં (0.3°C પ્રતિ મિનિટ) અને જીવનના 5-6 કલાક સુધીમાં, શરીરનું તાપમાન વધે છે અને હોમિયોથર્મી સ્થાપિત થાય છે. જન્મ પછી શરીરના તાપમાનમાં વિલંબિત પુનઃસ્થાપન એ બાળકની વળતર-અનુકૂલનશીલ પ્રતિક્રિયાઓની અપૂરતી પ્રવૃત્તિ સૂચવે છે. જન્મ પછી બાળકમાં હાયપોથર્મિયા અટકાવવા માટે, જન્મ નહેરજંતુરહિત, શ્રેષ્ઠ રીતે ગરમ કરેલા ડાયપરમાં લપેટીને, જ્યારે એમ્નિઅટિક પ્રવાહી ત્વચામાંથી બાષ્પીભવન થાય ત્યારે ગરમીના નુકસાનને રોકવા માટે તેની સાથે કાળજીપૂર્વક બ્લોટ કરવામાં આવે છે, તેજસ્વી ગરમીના સ્ત્રોત હેઠળ ગરમ ટેબલ પર મૂકવામાં આવે છે અને ડિલિવરી રૂમમાં હવાનું તાપમાન ઓછામાં ઓછું 24-25 જાળવે છે. °C
ક્ષણિક હાયપરથર્મિયાજીવનના 3-5મા દિવસે થાય છે અને તાપમાન 38.5-39.5 ° સે અને તેથી વધુ સુધી વધી શકે છે. બાળક બેચેન છે, લોભથી પીવે છે અને ડિહાઇડ્રેશનના ચિહ્નો દર્શાવે છે.
ક્ષણિક હાયપરથેર્મિયાના વિકાસને ઓવરહિટીંગ દ્વારા પ્રોત્સાહન આપવામાં આવે છે (જ્યારે તંદુરસ્ત પૂર્ણ-ગાળાના નવજાત શિશુઓ માટે વોર્ડમાં હવાનું તાપમાન 24 ° સે ઉપર હોય છે, હીટિંગ રેડિએટરની બાજુમાં અથવા સીધા સૂર્યપ્રકાશમાં બાળકના ઢોરની ગમાણનું સ્થાન વગેરે), અભાવ ખોરાક, તેમજ ડિહાઇડ્રેશન, કેટાબોલિક ચયાપચય વગેરે. હાઈપરથર્મિયા માટે ઉપચારાત્મક યુક્તિઓ બાળકના શારીરિક ઠંડક સુધી ઉકળે છે (તેને ડાયપરથી મુક્ત રાખવામાં આવે છે), પ્રવાહીની વધારાની માત્રા (5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન 50-100 સુધી) સૂચવવામાં આવે છે. મિલી મૌખિક).
કિડનીના કાર્યના ક્ષણિક લક્ષણો:
a) પ્રારંભિક નિયોનાગલ ઓલિગુરિયા - દરરોજ 15 મિલી/કિલો કરતાં ઓછું પેશાબ. તે જીવનના પ્રથમ 3 દિવસ દરમિયાન તમામ સ્વસ્થ નવજાત શિશુઓમાં જોવા મળે છે અને તે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ વળતર-અનુકૂલનશીલ પ્રતિક્રિયા તરીકે ગણવામાં આવે છે (જીવનના પ્રથમ દિવસોમાં, બાળક અસ્થિર પોષણને કારણે પ્રવાહીના સેવનમાં ઉણપ અનુભવે છે, અને મોટા નુકસાનનો ભોગ બને છે. શ્વાસ દ્વારા પ્રવાહીનું - લગભગ 1 મિલી/કિગ્રા/ક );
b) પ્રોટીન્યુરિયા - જીવનના પ્રથમ દિવસોમાં તમામ નવજાત શિશુમાં જોવા મળે છે, અને તે રેનલ ગ્લોમેરુલી અને ટ્યુબ્યુલ્સના ઉપકલાની વધેલી અભેદ્યતાનું પરિણામ છે;
c) યુરિક એસિડ ઇન્ફાર્ક્શન - સ્ફટિકોના સ્વરૂપમાં યુરિક એસિડનું જુબાની, મુખ્યત્વે કિડનીની એકત્ર નળીઓના લ્યુમેનમાં. પેશાબના કાંપમાં, યુરિક એસિડ સ્ફટિકો ઉપરાંત, હાયલીન અને દાણાદાર કાસ્ટ્સ, લ્યુકોસાઈટ્સ અને એપિથેલિયા જોવા મળે છે. તે બધા સારવાર વિના જીવનના 7-10 દિવસ સુધીમાં અદૃશ્ય થઈ જાય છે. યુરિક એસિડ ઇન્ફાર્ક્શનનો આધાર ચયાપચયની અપચયની દિશા છે અને મોટી સંખ્યામાં કોશિકાઓ (મુખ્યત્વે લ્યુકોસાઇટ્સ) ના ભંગાણ છે, અને ન્યુક્લીક એસિડ ન્યુક્લીમાંથી પ્યુરિન અને પિરીમિડીન પાયા રચાય છે, જે ચયાપચયનો અંતિમ તબક્કો યુરિક એસિડ છે.
જાતીય કટોકટી (હોર્મોનલ કટોકટી)પોતાને પ્રગટ કરે છે:
- સ્તનધારી ગ્રંથીઓનું ભંગાણ. તે જીવનના 3-4મા દિવસે શરૂ થાય છે અને જીવનના 7-8મા દિવસે મહત્તમ સુધી પહોંચે છે. પછી ધીમે ધીમે એન્ગોર્જમેન્ટની ડિગ્રી ઘટે છે. સ્તનધારી ગ્રંથીઓનું વિસ્તરણ સામાન્ય રીતે સપ્રમાણ હોય છે, તેમની ઉપરની ત્વચા યથાવત હોય છે, કેટલીકવાર સહેજ હાયપરેમિક હોય છે. વ્યાસમાં ગ્રંથિના વિસ્તરણની ડિગ્રી 1.5-2 સેમી છે. સ્વતંત્ર રીતે અથવા ગ્રંથિના ધબકારા પર, કેટલીકવાર શરૂઆતમાં ગ્રેશ અને પછી સફેદ-દૂધિયા સ્રાવ હોય છે, જે માતાના કોલોસ્ટ્રમની રચનામાં સમાન હોય છે. તમારે વિસ્તૃત સ્તનધારી ગ્રંથિ (ચેપનું જોખમ) ની સામગ્રીને સ્ક્વિઝ ન કરવી જોઈએ. સારવારની જરૂર નથી. ખૂબ મોટી માત્રામાં એન્ગોર્જમેન્ટ માટે, કપડાંમાંથી બળતરા સામે રક્ષણ આપવા માટે ગરમ જંતુરહિત પાટો લાગુ કરો (ક્યારેક કપૂર તેલ સાથે કોમ્પ્રેસ બનાવવામાં આવે છે). સ્તનધારી ગ્રંથીઓનું વિસ્તરણ લગભગ તમામ છોકરીઓ અને અડધા છોકરાઓમાં જોવા મળે છે;
- desquamagic vulvovaginitis - જીવનના પ્રથમ ત્રણ દિવસમાં 60-70% છોકરીઓમાં જનનાંગના ચીરામાંથી ગ્રેશ-સફેદ રંગનો વિપુલ પ્રમાણમાં મ્યુકોસ સ્રાવ. લગભગ 2-3 દિવસ પછી તેઓ ધીમે ધીમે અદૃશ્ય થઈ જાય છે;
- યોનિમાંથી રક્તસ્ત્રાવ - 5-10% છોકરીઓમાં જીવનના 5-8 દિવસે થાય છે, જો કે ગુપ્ત રક્ત desquamative vulvovaginitis સાથે તમામ છોકરીઓમાં યોનિમાર્ગ લાળમાં મળી શકે છે. યોનિમાર્ગ રક્તસ્રાવની અવધિ 1-3 દિવસ છે, વોલ્યુમ 0.5-1 મિલી છે. સારવારની જરૂર નથી;
- મિલિયા - 1-2 મીમી કદના સફેદ-પીળાશ નોડ્યુલ્સ, જે ત્વચાના સ્તરથી સહેજ ઉપર વધે છે અને મોટેભાગે નાકની પાંખો અને નાકના પુલ પર, કપાળ અને રામરામમાં સ્થાનીકૃત હોય છે. નોડ્યુલ્સ એ પુષ્કળ સ્ત્રાવ અને ભરાયેલા ઉત્સર્જન નળીઓ સાથે સેબેસીયસ ગ્રંથીઓ છે. તેઓ 1-2 અઠવાડિયા પછી સારવાર વિના અદૃશ્ય થઈ જાય છે, ભાગ્યે જ ફેફસાના ચિહ્નોનોડ્યુલ્સની આસપાસ બળતરા, 0.5% પોટેશિયમ પરમેંગેનેટ સોલ્યુશન સાથે સારવારની જરૂર છે;
- ત્વચાનું હાયપરપીગ્મેન્ટેશન - છોકરાઓમાં સ્તનની ડીંટડી અને શેવાળની આસપાસ, નવજાત શિશુમાં બાહ્ય જનનાંગમાં સોજો, મધ્યમ હાઇડ્રોસેલ - નવજાતના જીવનના બીજા અઠવાડિયામાં કોઈપણ સારવાર વિના અદૃશ્ય થઈ જવું.
અકાળ શિશુઓમાં, જાતીય કટોકટી ઓછી સામાન્ય છે અને તેની તીવ્રતા ઓછી છે.
જાતીય કટોકટીની ઉત્પત્તિ: ગર્ભમાં એસ્ટ્રોજનના ઉત્પાદનમાં વધારો, જે સ્તનધારી ગ્રંથીઓ અને ગર્ભાશયના માળખાકીય ભાગોના વિકાસ અને વિકાસને ઉત્તેજીત કરવામાં મદદ કરે છે.
નવજાત હિમેટોપોઇઝિસના ક્ષણિક લક્ષણો.એવું માનવામાં આવે છે કે લિમ્ફોસાયટોપોઇઝિસની ઓછી તીવ્રતા પેશીઓમાં લિમ્ફોસાઇટ્સના તીવ્ર વિનાશને સંબંધિત છે અને તેમના મૃત્યુના ઉત્પાદનો તણાવ (જન્મ) ના પ્રતિભાવમાં શરીરની વળતર-અનુકૂલનશીલ પ્રતિક્રિયાઓના સક્રિયકરણમાં ફાળો આપે છે.
વિશિષ્ટતાઓ:
1. જન્મ સમયે એરિથ્રોપોઇઝિસની ઉચ્ચ પ્રવૃત્તિ - જીવનના પ્રથમ દિવસે માયલોગ્રામમાં નોર્મોબ્લાસ્ટ્સની સંખ્યા 18-41% છે, 7 મા દિવસે - પહેલેથી જ 12-15%; જીવનના પ્રથમ કલાકોમાં બાળકોમાં એરિથ્રોસાઇટ-પોઇસિસમાં વધારો એ એરિથ્રોસાઇટ્સના સક્રિય વિનાશ, બાળજન્મ દરમિયાન હાયપોક્સિયા, તેમજ લોહીમાં એરિથ્રોપોએટિનના ઉચ્ચ સ્તરનો પ્રતિભાવ છે. ત્યારબાદ, એરિથ્રોપોએટીનનું સંશ્લેષણ ઘટે છે અને લાલ રક્ત કોશિકાઓનું ઉત્પાદન ઘટે છે.
2. જીવનના 12-14 કલાક દ્વારા માયલોપોઇસિસની પ્રવૃત્તિમાં વધારો, જીવનના 1 લી અઠવાડિયાના અંત સુધીમાં તેની તીવ્રતામાં વધુ ઘટાડો; માયલોપોઇસિસનું સક્રિયકરણ સમજાવાયેલ છે ઉચ્ચ સ્તરવસાહત-ઉત્તેજક ન્યુટ્રોફિલ પરિબળ, તણાવ હોર્મોન્સ (કોર્ટિસોલ અને એડ્રેનાલિન) ના પ્રભાવ હેઠળ અસ્થિ મજ્જામાંથી ન્યુટ્રોફિલ્સનું વધતું પ્રકાશન, તેમજ પેશીઓના ડેપોમાંથી રક્તમાં ન્યુટ્રોફિલ્સનું પ્રકાશન.
3. જન્મ પછી તરત જ લિમ્ફોસાયટોપોઇઝિસની તીવ્રતામાં ઘટાડો, જે પેરિફેરલ રક્તમાં લિમ્ફોસાઇટ્સની નાની સંખ્યા દ્વારા પ્રગટ થાય છે - જીવનના 3 જી દિવસે તેની વધુ તીક્ષ્ણ પ્રવૃત્તિ અને જીવનના 1 લી અઠવાડિયાના અંતથી પ્રભુત્વ સાથે. પોલિમોર્ફોન્યુક્લિયર લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યા કરતાં લિમ્ફોસાઇટ્સની સંખ્યા.
ક્ષણિક નવજાત ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી
સગર્ભાવસ્થાના પ્રારંભિક તબક્કામાં રોગપ્રતિકારક શક્તિની રચના થાય છે અને પૂર્ણ-ગાળાના બાળકનો જન્મ થાય ત્યાં સુધીમાં, તે પહેલેથી જ તદ્દન પરિપક્વ હોય છે, જો કે તેમાં નીચેના લક્ષણો છે:
1. ટી-લિમ્ફોસાઇટ્સ અને ટી-સપ્રેસર્સની સંખ્યામાં વધારો.
2. સામાન્ય જથ્થોબી-લિમ્ફોસાઇટ્સ અને વર્ગ O ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનની સામાન્ય સાંદ્રતા.
3. લોહીમાં ફાઈબ્રોનેક્ટીન અને ઇન્ટરફેરોન ગામાની સાંદ્રતામાં ઘટાડો, લિમ્ફોકિન્સના સામાન્ય સ્તર સાથે.
4. પૂરક સક્રિયકરણના શાસ્ત્રીય અને વૈકલ્પિક માર્ગો બંનેના ઘટકોના લોહીમાં એકાગ્રતામાં ઘટાડો.
5. રક્તમાં ન્યુટ્રોફિલ્સની સંખ્યામાં વધારો, અસ્થિમજ્જામાં તેમના પ્રસાર અને સંગ્રહ પુલમાં ઘટાડો: “અને, જ્યારે રક્તમાં ન્યુટ્રોફિલ્સ છોડવાની અસ્થિ મજ્જાની ઓછી ક્ષમતા ગંભીર ચેપ, સેપ્સિસ.
6. ન્યુટ્રોફિલ્સ (કેમોટેક્સિસ, કેમોકિનેસિસ) અને ફેગોસાયટોસિસની સોય-વાની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો.
બાળજન્મ દરમિયાન તણાવપૂર્ણ હોર્મોન્સનું સ્તર, જન્મ પછી તરત જ એક વિશાળ એન્ટિજેનિક હુમલો, જીવનના પ્રથમ દિવસોમાં બાળકો માટે શારીરિક ઉપવાસ, ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સંપૂર્ણ રીતે રચાયેલી કુદરતી અવરોધોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ક્ષણિક ડિસબાયોસેનોસિસ, હ્યુમરલ પ્રવાહનો અંત. પ્લેસેન્ટા દ્વારા રોગપ્રતિકારક શક્તિના પરિબળો - તમામ નવજાત શિશુઓમાં સરહદી પરિસ્થિતિઓમાંની એકનું કારણ - ક્ષણિક ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી. તે પ્રથમ થોડા દિવસોમાં સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે, જે આ સમયે ચેપના ચોક્કસ ભયને નિર્ધારિત કરે છે.
નવજાત શિશુમાં પોલિસિથેમિયાનું નિદાન અને સારવાર
એ.એલ. કાર્પોવા, એમ.વી. નરોગન, ડી.એન. દેગત્યારેવ, એ.વી. મોસ્ટોવોય, ઓ.આઈ. સપુન, ઓ.વી. આયોનોવ,
A.A. લેન્યુશ્કીના, એમ.ઇ. પ્રુટકીન, ડી.એસ. હૂક,
બી.એ. રોમેનેન્કો, કે.વી. રોમેનેન્કો, એલ.વી. માલ્યુટિના,
A.A. સફારોવ, ઓ.એ. સેનકેવિચ, આઈ.આઈ. મેબેલોવા,
બી.એ. ઝૈત્સેવા, વી.વી. એન્ડ્રીવ
સંક્ષિપ્ત શબ્દોની સૂચિ
બીપી - બ્લડ પ્રેશર
DIC - પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન
સીબીસી - સંપૂર્ણ રક્ત ગણતરી
NICU - નવજાત સઘન સંભાળ એકમ
BCC - રક્ત પરિભ્રમણનું પ્રમાણ
PICU - નવજાત શિશુઓ માટે સઘન સંભાળ એકમ
આરઆર - શ્વસન દર
એચઆર - હૃદય દર
NEC - નેક્રોટાઇઝિંગ એન્ટરકોલિટીસ
એચટી - હિમેટોક્રિટ
એચબી - હિમોગ્લોબિન
એકીકૃત ક્લિનિકલ અભિગમની રચના અને સમગ્ર વિશ્વમાં વિવિધ નવજાત સમસ્યાઓ અને મુદ્દાઓ માટે એકીકૃત પ્રોટોકોલની રજૂઆતને શ્રેષ્ઠ પ્રથા તરીકે ગણવામાં આવે છે, જે નવજાત શિશુઓના પરિણામોની તુલનાત્મકતા નક્કી કરવા માટે પરવાનગી આપે છે, ડેટાબેઝ બનાવવાની શક્યતા, લાંબા ગાળાનું વિશ્લેષણ કરે છે. પરિણામો, અને ડૉક્ટર અને દર્દીના કાનૂની રક્ષણની પણ ખાતરી કરે છે.
નવજાત રોગોના સંચાલન માટે યુક્તિઓ પસંદ કરવાની દ્રષ્ટિએ ઘણી મુશ્કેલ પૈકીની એક પોલિસિથેમિયા છે. પેરીનેટલ સમયગાળાની લાક્ષણિકતા સંખ્યાબંધ શરતો અને નોસોલોજીસ આ પેથોલોજીના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. અંગ પરફ્યુઝનમાં ઘટાડો, જે પોલિસિથેમિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે, તે માત્ર ક્ષણિક નિષ્ક્રિયતા દ્વારા જ નહીં, પણ ગંભીર નુકસાન દ્વારા પણ થઈ શકે છે, જે બાળકના અનુગામી વિકાસમાં વિક્ષેપ, અપંગતા અને મૃત્યુ પણ તરફ દોરી જાય છે. સૌથી વચ્ચે ગંભીર ગૂંચવણોપોલિસિથેમિયા સતત ગણી શકાય પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન, મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર (મુખ્યત્વે હાઈપોગ્લાયકેમિઆ), મગજનો રક્ત પ્રવાહ વિકૃતિઓ, થ્રોમ્બોસિસ રેનલ વાહિનીઓ, નેક્રોટાઇઝિંગ એન્ટરકોલિટીસ, હૃદયની નિષ્ફળતા.
ક્લિનિકલ પ્રોટોકોલ નવજાત શિશુમાં પોલિસિથેમિયાના નિદાન અને સારવાર માટેના અભિગમોને એકીકૃત કરવાના ઉદ્દેશ્ય સાથે તૈયાર કરવામાં આવ્યો હતો.
આ માર્ગદર્શિકા નિયોનેટોલોજિસ્ટ્સ, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ્સ-રિસુસિટેટર્સ અને બાળરોગ ચિકિત્સકો માટે બનાવાયેલ છે જેઓ નવજાત શિશુની સંભાળ પૂરી પાડે છે.
નવજાત શિશુની પોલિસિથેમિયા. વ્યાખ્યા
નવજાત શિશુના પોલિસિથેમિયા (ICD-10 કોડ -P61.1) નું નિદાન વેનિસ હેમાટોક્રિટ (NC 0.65 અથવા વેનિસ હિમોગ્લોબિન 220 g/l અને તેથી વધુ) સાથે નવજાત શિશુમાં થાય છે. સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર વધવાની સાથે હિમેટોક્રિટ ક્રમશઃ વધે છે, અને તેથી પોલિસિથેમિયાની સંભાવના વધે છે. પોસ્ટ-ટર્મ શિશુઓ પૂર્ણ-ગાળાના શિશુઓ કરતા વધુ હોય છે. સગર્ભાવસ્થાની ઉંમરના વજનને અનુરૂપ પૂર્ણ-ગાળાના નવજાત શિશુઓમાં નિયોનેટલ પોલિસિથેમિયાની શોધની આવર્તન 0.4% થી 4% સુધી હોવાનો અંદાજ છે. નવજાત શિશુમાં હિમેટોક્રિટ મહત્તમ 6 સુધી પહોંચે છે. -જન્મના 12 કલાક પછી, જીવનના પ્રથમ દિવસના અંત સુધીમાં (સામાન્ય રીતે જીવનના 18 કલાક સુધીમાં) ઘટે છે, નાભિની કોર્ડ રક્તના મૂલ્ય સુધી પહોંચે છે.
પોલિસિથેમિયાના ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ
નવજાત શિશુમાં પોલિસિથેમિયા સામાન્ય રીતે લોહીની સ્નિગ્ધતામાં વધારો સાથે હોય છે, જે પેશી હાયપોક્સિયા, એસિડિસિસ, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ અને માઇક્રોવાસ્ક્યુલેચરમાં માઇક્રોથ્રોમ્બીની રચના તરફ દોરી જાય છે. એ નોંધવું અગત્યનું છે કે પ્લેસેન્ટલ ટ્રાન્સફ્યુઝનનું સ્તર નવજાત શિશુમાં પોલિસિથેમિયાના વિકાસ પર મોટો પ્રભાવ ધરાવે છે.
પોલિસિથેમિયાના વિકાસ પર પ્લેસેન્ટલ ટ્રાન્સફ્યુઝનના સ્તરનો પ્રભાવ
પૂર્ણ-ગાળાની સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, ગર્ભ અને પ્લેસેન્ટામાં ફરતા રક્તનું કુલ પ્રમાણ ગર્ભના વજનના આશરે 115 મિલી/કિલો જેટલું છે. જન્મ પછી, ફરતા વોલ્યુમ
બાળકમાં લોહીનું બાકીનું પ્રમાણ (BCV) 70 ml/kg હોવાનો અંદાજ છે, અને 45 ml/kg પ્લેસેન્ટામાં રહે છે. BCC નું વિતરણ જન્મ પછી નવજાત શિશુમાં પ્લેસેન્ટામાંથી કેટલું લોહી પસાર થાય છે તેના પર નિર્ભર રહેશે.
નવજાત શિશુમાં પ્લેસેન્ટલ ટ્રાન્સફ્યુઝન અને પોલિસિથેમિયામાં વધારો તરફ દોરી જતી પરિસ્થિતિઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
અંતમાં કોર્ડ ક્લેમ્પિંગ સમય;
નવજાતની સ્થિતિ પ્લેસેન્ટાના સ્તરથી નીચે છે. વિલંબિત કોર્ડ ક્લેમ્પિંગ - જન્મ પછી 3 મિનિટથી વધુ સમય માટે કોર્ડ ક્લેમ્પિંગમાં વિલંબ થવાથી લોહીની માત્રામાં 30% નો વધારો થાય છે. આ એ હકીકતને કારણે થાય છે કે બાળકના જન્મ પછી 30-45 સેકન્ડની અંદર નાળની ધમનીઓ તૂટી જાય છે અને કામ કરવાનું બંધ કરે છે, જ્યારે પ્લેસેન્ટામાંથી નાળની નસ દ્વારા બાળકમાં લોહીનો પ્રવાહ ઘણી મિનિટો સુધી ચાલુ રહી શકે છે.
પ્લેસેન્ટા સંબંધિત નવજાતની સ્થિતિ. પ્લેસેન્ટાના સ્તર પર અથવા તેની નીચે જન્મ પછી બાળકનું સ્થાન ગુરુત્વાકર્ષણ દળોના પ્રભાવ હેઠળ નાળની નસમાંથી લોહીના પ્રવાહમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. માત્ર 3 મિનિટ પછી, bcc 55% વધી શકે છે.
પોલિસિથેમિયાનું વર્ગીકરણ
નવજાત શિશુના પોલિસિથેમિયા (પોલીસિથેમિયા વેરા) નોર્મોવોલેમિક અને હાયપરવોલેમિક તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે.
I. નોર્મોવોલેમિક પોલિસિથેમિયા એ લાલ રક્ત કોશિકાઓની સંખ્યામાં વધારો હોવા છતાં, સામાન્ય ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર રક્ત વોલ્યુમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ સ્થિતિ છે. પ્લેસેન્ટલ અપૂર્ણતા અને/અથવા ક્રોનિક ઇન્ટ્રાઉટેરિન ફેટલ હાયપોક્સિયાને કારણે લાલ રક્ત કોશિકાઓના વધુ પડતા ઉત્પાદનને કારણે આ સ્વરૂપ થાય છે:
ઇન્ટ્રાઉટેરિન વૃદ્ધિ પ્રતિબંધ;
ધમનીય હાયપરટેન્શનગર્ભાવસ્થા પ્રેરિત;
ડાયાબિટીસમાતા પર;
માતૃત્વ તમાકુનું ધૂમ્રપાન, સક્રિય અને નિષ્ક્રિય;
પોસ્ટ-ટર્મ ગર્ભાવસ્થા.
અન્ય પરિસ્થિતિઓમાં, ગર્ભમાં અંતઃસ્ત્રાવી અને આનુવંશિક રોગો નોર્મોવોલેમિક પોલિસિથેમિયાના વિકાસની સંભાવના છે:
જન્મજાત હાઇપોથાઇરોડિઝમ;
નવજાત થાઇરોટોક્સિકોસિસ;
બેકવિથ-વિડેમેન સિન્ડ્રોમ;
એડ્રેનલ કોર્ટેક્સની જન્મજાત તકલીફ;
રંગસૂત્રીય રોગો(ટ્રાઇસોમી 13, 18, 21).
II. હાયપરવોલેમિક પોલિસિથેમિયા એ લાલ રક્ત કોશિકાઓની સંખ્યામાં એક સાથે વધારા સાથે રક્તના જથ્થામાં વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ગર્ભમાં તીવ્ર રક્ત તબદિલીના કિસ્સામાં સમાન પ્રકારનો પોલિસિથેમિયા જોવા મળે છે:
માતૃ-ગર્ભ સ્થાનાંતરણ;
ફેટો-ફેટલ ટ્રાન્સફ્યુઝન (લગભગ 10% મોનોઝાયગોટિક જોડિયા);
પ્લેસેન્ટલ ટ્રાન્સફ્યુઝન.
નિયોનેટલ પોલિસિથેમિયાની ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી લાક્ષણિકતાઓ
પોલિસિથેમિયાવાળા નવજાત શિશુઓમાં 40% સુધી કેટલાક સ્વરૂપો હોય છે ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ. જો કે, એ નોંધવું જોઈએ કે ચર્ચા કરાયેલા મોટાભાગનાં લક્ષણો અને ચિહ્નો ચોક્કસ નથી અને તે અસંખ્ય અન્ય નવજાત પરિસ્થિતિઓમાં પણ જોવા મળી શકે છે (દા.ત., સેપ્સિસ, એસ્ફીક્સિયા, હાઈપોકેલેસીમિયા, શ્વસન અને રક્તવાહિની વિકૃતિઓ).
ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી લાક્ષણિકતાઓ:
1. ત્વચાના રંગમાં ફેરફાર:
પ્લેથોરા (પેરિફેરલ ચેરી સાયનોસિસ).
2. મધ્ય બાજુથી નર્વસ સિસ્ટમ:
જુલમ; હાયપોટેન્શન; નબળા ચૂસવું;
વધેલી ઉત્તેજના (HIEPPESE); ધ્રુજારી આંચકી; એપનિયા;
સેરેબ્રલ વેનસ થ્રોમ્બોસિસ; બહુવિધ મગજનો ઇન્ફાર્ક્શન; ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર હેમરેજિસ.
3. શ્વસનતંત્રમાંથી: શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ; tachypnea;
સતત પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન.
4. કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર:
ટાકીકાર્ડિયા; મ્યૂટ ટોન;
નીચા કાર્ડિયાક આઉટપુટ સાથે કન્જેસ્ટિવ હૃદયની નિષ્ફળતા. પોલિસિથેમિયા સાથેના નવજાત શિશુઓમાં, પ્રણાલીગત વેસ્ક્યુલર પ્રતિકાર અને પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલર પ્રતિકારમાં વધારો નોંધવામાં આવ્યો છે, જે ગંભીર મ્યોકાર્ડિયલ ડિસફંક્શનના વિકાસમાં ફાળો આપી શકે છે અને શોર્ટનિંગ અપૂર્ણાંકમાં ઘટાડો તરફ દોરી શકે છે; કાર્ડિયોમેગલી; વાસોસ્પઝમ;
પેરિફેરલ ગેંગ્રીન.
5. જઠરાંત્રિય માર્ગ:
સુસ્ત ચૂસવું; ઉલટી
પેટનું ફૂલવું; આંતરડાના સ્વયંસ્ફુરિત છિદ્ર; નેક્રોટાઇઝિંગ એન્ટરકોલાઇટિસ.
6. જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ: પ્રોટીન્યુરિયા; હિમેટુરિયા;
રેનલ નસ થ્રોમ્બોસિસ; તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા; priapism (લાલ રક્ત કોશિકાઓના કાદવને કારણે); ટેસ્ટિક્યુલર ઇન્ફાર્ક્શન.
7. મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર:
હાઈપોગ્લાયકેમિઆ; જ્યારે પ્રયોગમાં પોલિસિથેમિયાનું મોડેલિંગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે હાઈપોગ્લાયકેમિઆ આગામી થોડા કલાકોમાં વિકસે છે અને તે લોહીમાં ઇન્સ્યુલિનની સાંદ્રતામાં વધારો સાથે જોડાયેલું નથી.
દેખીતી રીતે, લાલ રક્ત કોશિકાઓના વધેલા સમૂહ દ્વારા ગ્લુકોઝના વપરાશમાં વધારો અથવા પરિભ્રમણ કરતા પ્લાઝ્માના જથ્થામાં ઘટાડો (ગ્લુકોઝ ટ્રાન્સપોર્ટ ફંક્શનમાં ઘટાડો) દ્વારા એક સાથે આ સમજાવવામાં આવ્યું છે, પરંતુ આ ઘટનાની ચોક્કસ પદ્ધતિ અસ્થાયી રહે છે.
હાયપોકેલેસીમિયા.
હાયપોમેગ્નેસીમિયા.
8. હાયપરબિલિરૂબિનેમિયા.
9. હેમેટોલોજીકલ ડિસઓર્ડર:
થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા;
રેટિક્યુલોસાયટોસિસ (ફક્ત એરિથ્રોપોઇઝિસ સાથે);
થ્રોમ્બોસિસ;
હેપેટોસ્પ્લેનોમેગેલી;
પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ (દુર્લભ) ના વિકાસ સાથે હાઇપરકોએગ્યુલેશન.
લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
1. રેટિક્યુલોસાઇટ્સ અને પ્લેટલેટ્સની સંખ્યાના નિર્ધારણ સહિત સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ.
2. પેરિફેરલ હેમેટોક્રિટ. એક નિયમ તરીકે, કેશિલરી રક્તનું હેમેટોક્રિટ 5-15% વધારે છે.
NB! તમે માત્ર કેશિલરી બ્લડ હેમેટોક્રિટના આધારે સારવાર શરૂ કરી શકતા નથી!
3. વેનસ હેમેટોક્રિટ.
4. ગ્લુકોઝ અને કેલ્શિયમ સ્તરનું નિયંત્રણ (જો શક્ય હોય તો આયનાઇઝ્ડ).
5. અનુસાર બિલીરૂબિન સ્તરનું નિરીક્ષણ કરવું ક્લિનિકલ ચિત્રકમળો
6. એસિડ-બેઝ સ્ટેટ.
રક્ત સ્નિગ્ધતા અને હિમેટોક્રિટ
લોહીની સ્નિગ્ધતા અને હિમેટોક્રિટનો ઘાતાંકીય સંબંધ છે. પ્રારંભિક નવજાત સમયગાળામાં હિમેટોક્રિટમાં વધારો રક્ત સ્નિગ્ધતામાં સમાન વધારો સાથે છે. નવજાત શિશુમાં, રક્તની સ્નિગ્ધતા નક્કી કરતું મુખ્ય પરિબળ હિમેટોક્રિટ છે, જ્યારે રક્ત પ્લાઝ્મા સ્નિગ્ધતા નોંધપાત્ર રીતે ઓછી ભૂમિકા ભજવે છે. લોહીની સ્નિગ્ધતા નક્કી કરવાથી તાત્કાલિક અથવા લાંબા ગાળાની ગૂંચવણો વિકસાવવા માટેના જોખમમાં રહેલા નવજાત શિશુઓને ઓળખવામાં હેમેટોક્રિટ નક્કી કરવા કરતાં કોઈ ફાયદો નથી.
વિભેદક નિદાન
તે હાથ ધરવા જરૂરી છે વિભેદક નિદાનનવજાત પોલિસિથેમિયા વેરા અને ડિહાઇડ્રેશન (ખોટા પોલિસિથેમિયા) વચ્ચે. ડિહાઇડ્રેશન, અથવા હાયપોવોલેમિક પોલિસિથેમિયા, પરિભ્રમણ પ્લાઝ્માના જથ્થાના સંબંધમાં લાલ રક્ત કોશિકાઓની સંખ્યામાં સાપેક્ષ વધારા માટે ગૌણ છે, જે હેમોકોન્સન્ટ્રેશન અને હિમેટોક્રિટમાં વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. જ્યારે જીવનના પ્રથમ દિવસોમાં શરીરનું વજન 8-10% કરતા વધી જાય ત્યારે નિર્જલીકરણ ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. ક્લિનિકલ સંકેતોનવજાત બાળકમાં નિર્જલીકરણમાં શુષ્ક મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, ટીશ્યુ ટર્ગરમાં ઘટાડો અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થના દરમાં ઘટાડો થાય છે. પર્યાપ્ત રિહાઈડ્રેશનના 6 કલાક પછી, હિમેટોક્રિટનું સ્તર ઘટશે.
જોખમ પરિબળોની હાજરીમાં ક્રિયાઓની અલ્ગોરિધમ અને પોલિસિથેમિયાની શોધ
* - જો જીવનના 24-48 કલાકથી વધુ વયના નવજાત શિશુમાં પોલિસિથેમિયાની હાજરી માટેના ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી માપદંડો દેખાય છે, તો ખોટા પોલિસિથેમિયા સાથે વિભેદક નિદાન કરવું જરૂરી છે, જો જરૂરી હોય તો બાળકના શરીરના વજનના નુકશાનનું મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે ( જો શરીરના વજનમાં ઘટાડો 10% કરતા વધુ હોય અને ડિહાઇડ્રેશનના લક્ષણો હોય તો) રીહાઇડ્રેશનને ધ્યાનમાં રાખીને પ્રવૃત્તિઓ હાથ ધરે છે.
** - જ્યારે પોલિસિથેમિયાને પેરીનેટલ સમયગાળાની અન્ય પેથોલોજી સાથે જોડવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, મેકોનિયમ એસ્પિરેશન સિન્ડ્રોમ, ગંભીર સેરેબ્રલ ઇસ્કેમિયા, પ્રારંભિક નવજાત સેપ્સિસ, વગેરે), જ્યારે મુખ્ય લક્ષણો અને ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ માત્ર અને એટલું જ નહીં. પોલિસિથેમિયા દ્વારા, આંશિક મેટાબોલિક ટ્રાન્સફ્યુઝન કરવું જોઈએ જ્યારે વેનિસ હેમેટોક્રિટનું સ્તર 71% અથવા વધુ સુધી વધે છે.
નિયોનેટોલોજી: સમાચાર, મંતવ્યો, તાલીમ નંબર 1 2013
પોલિસિથેમિયા વેરાની એકમાત્ર સારવાર આંશિક વિનિમય સ્થાનાંતરણ છે. ઓપરેશનની તૈયારી અને આચરણના તબક્કા
1. આંશિક વિનિમય સ્થાનાંતરણ માટે માતાપિતા પાસેથી જાણકાર સંમતિની ફરજિયાત રસીદ. જો બાળકના માતાપિતા સાથે વાતચીત કરવી અને જાણકાર સંમતિ મેળવવી શક્ય ન હોય, તો ઓપરેશન માટેના સંકેતો કાઉન્સિલ (ઓછામાં ઓછા 3 ડોકટરો) દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આંશિક વિનિમય સ્થાનાંતરણના હેતુ વિશે માતાપિતાને જાણ કરો.
2. મેનીપ્યુલેશન વોર્ડ/નિયોનેટલ ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટ (NICU) માં કરવામાં આવે છે, અને તેથી નવજાત શિશુને NICU/NICU માં સ્થાનાંતરિત કરવું આવશ્યક છે. એસેપ્સિસ અને એન્ટિસેપ્સિસના નિયમોનું સખત પાલન ફરજિયાત છે.
3. ઉપકરણ કે જે આંશિક વિનિમય સ્થાનાંતરણ કરતી વખતે ઉપલબ્ધ હોવું જોઈએ:
ખુશખુશાલ ગરમીનો સ્ત્રોત;
હૃદય દર, બ્લડ પ્રેશર, શ્વસન દર, સંતૃપ્તિનું નિરીક્ષણ કરવા માટે મોનિટર;
કેથેટેરાઇઝેશન માટે સાધનો અને ઉપભોજ્ય વસ્તુઓનો સમૂહ (નિકાલજોગ, જંતુરહિત). નાળની નસ;
યોગ્ય કદની નિકાલજોગ, જંતુરહિત ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ.
4. ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીને દૂર કરવા માટે, ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દાખલ કરો અને તેને ડિકમ્પ્રેશન, રિગર્ગિટેશનની રોકથામ અને ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓની આકાંક્ષાના હેતુ માટે તેને સ્થાને છોડી દો.
5. હૃદયના ધબકારા અને સંતૃપ્તિનું મોનિટરિંગ (જો અગાઉ પ્રદાન ન કર્યું હોય તો) સ્થાપિત કરો.
6. વેનિસ હેમેટોક્રિટ હાંસલ કરવાનું ઇચ્છિત સ્તર 50-60% છે.
7. રિપ્લેસમેન્ટના કુલ વોલ્યુમની ગણતરી સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે:
રિપ્લેસમેન્ટનું પ્રમાણ = °CBF (80-90 ml/kg) x Body M in kg x (બાળક નંબર - ઇચ્છિત સંખ્યા).
બાળક નં.
બાળક V.નું વજન 2400 ગ્રામ છે. વેનસ હેમેટોક્રિટ 80% છે અને તેને આંશિક વિનિમય સ્થાનાંતરણની જરૂર છે. ઇચ્છિત હિમેટોક્રિટ 60% છે.
રિપ્લેસમેન્ટ વોલ્યુમ = 90 ml/kg x 2.4 kg x (80 - 60)/80 = 60 ml.
10. આંશિક વિનિમય સ્થાનાંતરણ હાથ ધરવા માટેની પ્રક્રિયા:
એસેપ્સિસ અને એન્ટિસેપ્સિસના નિયમોનું અવલોકન કરીને, અગાઉથી તેની સાથે જોડાયેલ ટી સાથે નાભિની મૂત્રનલિકા સ્થાપિત કરો અને તેને ઠીક કરો;
ઓછામાં ઓછા 3 મિનિટ માટે નાભિની મૂત્રનલિકામાંથી લોહી લઈને તેને એક વખત ધીમી રીતે દૂર કરો;
લોહીના નમૂના લીધા પછી તરત જ, ખારા સોલ્યુશનને 3 મિનિટ કરતાં વધુ ઝડપથી ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે;
એક રિપ્લેસમેન્ટ (લોહીનું સિંગલ રિમૂવલ) અને એક રિપ્લેનિશમેન્ટ (ખારાનું સિંગલ ઇન્જેક્શન) ની માત્રા 5 મિલી/કિલોથી વધુ ન હોવી જોઈએ.
હોસ્પિટલમાં અને તેના પર આંશિક વિનિમય સ્થાનાંતરણ પછી બાળકનું નિરીક્ષણ કરવાના સિદ્ધાંતો બહારના દર્દીઓનો તબક્કો
1. એક નિયમ તરીકે, એક જ આંશિક વિનિમય સ્થાનાંતરણ પૂરતું છે.
2. જો નહિ સહવર્તી રોગોઅને ગૂંચવણો જેમાં સુધારણાની જરૂર હોય છે, નવજાતને સર્જરી પછી વધુ ઇન્ફ્યુઝન ઉપચારની જરૂર નથી. આ કિસ્સામાં, આંશિક વિનિમય સ્થાનાંતરણના 6 કલાક પછી નાભિની મૂત્રનલિકા દૂર કરી શકાય છે (શસ્ત્રક્રિયા પછી 6 કલાક પછી વેનિસ હેમેટોક્રિટનું ફરીથી નિરીક્ષણ કરવાની જરૂરિયાતને ધ્યાનમાં લેતા).
3. જો સેન્ટ્રલ વેનિસ એક્સેસની જરૂરિયાત ચાલુ રહે, તો નાભિની મૂત્રનલિકા તેની જગ્યાએ છોડી શકાય છે.
4. મહત્વપૂર્ણ દેખરેખ ચાલુ રાખો મહત્વપૂર્ણ કાર્યો, ક્લિનિકલ વિશ્લેષણજો જરૂરી હોય તો લોહી, બિલીરૂબિનનું સ્તર, ગ્લુકોઝ અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ.
5. ઑપરેશનના અંત પછી તરત જ અને 6 કલાક પછી વેનિસ હેમાટોક્રિટનું નિરીક્ષણ કરો.
6. શસ્ત્રક્રિયા પછી (નવજાતની સ્થિતિને આધારે) તમે થોડા કલાકો (2-3 કલાક) ખવડાવવાનું શરૂ કરી શકો છો.
7. જો બાળકની સ્થિતિ સંતોષકારક હોય અને નર્સિંગના બીજા તબક્કા માટે પુનઃહોસ્પિટલાઇઝેશનની આવશ્યકતા સાથે કોઈ પેથોલોજી ન હોય તો બાળકને ઘરેથી રજા આપવામાં આવે છે.
8. પોલિસિથેમિયા ધરાવતા નવજાત શિશુઓ પ્રમાણભૂત બહારના દર્દીઓની તબીબી તપાસને પાત્ર છે.
9. ક્લિનિકલ નિદાનની રચનાનું ઉદાહરણ: "નવજાતનું પોલિસિથેમિયા (P61.1), 10/12/2012ના રોજ આંશિક વિનિમય સ્થાનાંતરણ."
8. ગુણવત્તા અને કાર્યક્ષમતાના શ્રેષ્ઠ સંતુલનને કારણે ખારા ઉકેલનો ઉપયોગ મુખ્ય રિપ્લેસમેન્ટ માધ્યમ તરીકે થાય છે.
9. પ્લાઝ્મા-અવેજી ઉકેલો (ખાસ કરીને આલ્બ્યુમિન, તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા) નો ઉપયોગ થતો નથી - તે ખારા ઉકેલ કરતાં વધુ અસરકારક નથી. કોલોઇડ્સનો ઉપયોગ નેક્રોટાઇઝિંગ એન્ટરકોલાઇટિસ (એનઇસી) ની ઊંચી ઘટનાઓ સાથે સંકળાયેલ છે.
ન્યુરોસાયકોલોજિકલ વિકાસના સંબંધમાં પોલિસિથેમિયાના લાંબા ગાળાના પરિણામો ચર્ચાનો વિષય છે. એવું માનવામાં આવે છે કે તે પોતે પોલિસિથેમિયા નથી અને તેની સારવાર જે લાંબા ગાળાના પૂર્વસૂચનને અસર કરે છે, પરંતુ મુખ્યત્વે તે સ્થિતિ જે તેના વિકાસનું કારણ હતું (મુખ્યત્વે હાયપોક્સિયા). અસંખ્ય અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે જે બાળકોને પોલિસિથેમિયા છે તેઓમાં વિલંબિત સાયકોમોટર વિકાસ અને વાણી વિકૃતિઓનું જોખમ રહેલું છે.
સાહિત્ય
1. કાર્પોવા એ.એલ., શ્મેલેવા એ.એ., વાલ્યારેન્કો વી.વી. અને અન્ય. નવજાત શિશુમાં પોલિસિથેમિયાના સંચાલન માટે સ્થાનિક યારોસ્લાવ પ્રાદેશિક પ્રોટોકોલનો ઉપયોગ કરવાની અસરકારકતાનું વિશ્લેષણ // પેરીનેટલ મેડિસિન પર I ઇન્ટરનેશનલ કોંગ્રેસની સામગ્રી. - એમ., 2011.
2. નિયોનેટોલોજી // રાષ્ટ્રીય માર્ગદર્શિકા. - એમ.: GOETAR-મીડિયા, 2007. - 847 પૃષ્ઠ.
3. રૂઝ આર., ગેન્ઝેલ-બોરોવિશેશી ઓ., પ્રોકીટ જી. નિયોનેટોલોજી. વ્યવહારુ ભલામણો. - એમ.: તબીબી સાહિત્ય, 2011. - 568 પૃષ્ઠ.
4. ખોડોવ ડી.એ. પ્રારંભિક નવજાત અવધિમાં સંપૂર્ણ ગાળાના બાળકોમાં સેરેબ્રલ પરિભ્રમણના નિયમનની સુવિધાઓ // બાળરોગ. - 1981. - નંબર 11. - પૃષ્ઠ 8-10.
5. શબાલોવ એન.પી. નિયોનેટોલોજી. 3જી આવૃત્તિ: 2 વોલ્યુમમાં - એમ.: મેડપ્રેસ-ઇન્ફોર્મ, 2004.
6. અમેરિકન એકેડેમી ઓફ પેડિયાટ્રિક્સ કમિટી ઓન ફેટસ એન્ડ ન્યુબોર્ન. નવજાત શિશુમાં બ્લડ પ્રેશર, હિમેટોક્રિટ અને ગ્લુકોઝનું નિયમિત મૂલ્યાંકન // બાળરોગ. - 1993. - વોલ્યુમ. 92. -પી. 474-476.
7. અવોનુસોનુ એફ.ઓ., પાઉય ટી.એચ., હચીસન એ.એ. નવજાત પોલિસિથેમિયા માટે માતૃત્વ ધૂમ્રપાન અને આંશિક વિનિમય સ્થાનાંતરણ // એમ. જે. પેરીનાટોલ. - 2002. - વોલ્યુમ. 19 (7). - પૃષ્ઠ 349-354.
8. બેસિગાટુપો જી., સેટિંગ ઇ.ઝેડ. ડિલિવરી પછી તરત જ નવજાત શિશુમાં હિમેટોક્રિટ અને હિમોગ્લોબિન મૂલ્યો પર એસિડિટીનો પ્રભાવ // જે. પેરીનેટલ મેડ. - 1973. - વોલ્યુમ. 1. - પૃષ્ઠ 205-212.
9. બડા H.S., Karones S.B., Kotni H.W. અને ખાતે. આંશિક પ્લાઝ્મા એક્સચેન્જ ટ્રાન્સફ્યુઝન રોગનિવારક નિયોનેટલ પોલિસિટેમિયામાં સેરેબ્રલ હેમોડાયનેમિક્સમાં સુધારો કરે છે // Am. જે. મેડ. વિજ્ઞાન - 1986. -વોલ. 291. - પૃષ્ઠ 157-163.
10. બ્લેક V.D., Rumack C.M., Lubchenco L.O., et at. પોલિસિથેમિક ટર્મ શિશુઓમાં જઠરાંત્રિય ઇજા // બાળરોગ. - 1985. -વોલ. 76. - પૃષ્ઠ 225-231.
11. બ્લેક V.D., Lubchenco L.O., Koops B.L. અને ખાતે. નિયોનેટલ હાઇપરવિસ્કોસિટી: લાંબા ગાળાના પરિણામ પર આંશિક પ્લાઝ્મા વિનિમય સ્થાનાંતરણની અસરનો રેન્ડમાઇઝ્ડ અભ્યાસ // બાળરોગ. -1985. - ભાગ. 75. - પૃષ્ઠ 1048-1053.
12. Capasso L., Raimondi F., Capasso A. et at. પ્રારંભિક કોર્ડ ક્લેમ્પિંગ પોલિસીથેમિયા // બાયોલથી જોખમમાં રહેલા નવજાત શિશુઓને રક્ષણ આપે છે. નવજાત. -2003. - ભાગ. 83. - પૃષ્ઠ 197-200.
13. Detaney-Btack V., Camp B.W., Lubchenco L.O. અને ખાતે. નિઓનેટલ હાઇપરવિસ્કોસિટી એસોસિએશન વિથ લોઅર એચીવમેન્ટ અને આઇક્યુ સ્કોર્સ એટ સ્કૂલ એજ // બાળરોગ. - 1989. - વોલ્યુમ. 83. -પી. 662-667.
14. ડેમ્પસેન ઇ.એમ., બેરિંગ્ટન કે. ક્રિસ્ટલૉઇડ અથવા નિયોનેટલ પોલિસિથેમિયામાં આંશિક વિનિમય ટ્રાન્સફ્યુઝન માટે કોલોઇડ: એક પદ્ધતિસરની સમીક્ષા અને મેટા-વિશ્લેષણ // એક્ટા પેડિયાટર. - 2005. -વોલ. 94. - પૃષ્ઠ 1650-1655.
15. ડેમ્પ્સી E.M., બેરિંગ્ટન કે. પોલિસીથેમિક નવજાત શિશુમાં આંશિક વિનિમય સ્થાનાંતરણને પગલે ટૂંકા અને લાંબા ગાળાના પરિણામો: એક પદ્ધતિસરની સમીક્ષા // આર્ક. ડિસ. બાળક. ફેટલ નિયોનેટલ એડ. - 2006. - વોલ્યુમ. 91. - પૃષ્ઠ 2-6.
16. Dottberg S., Fainaru O., Mimouni F.B. અને ખાતે. નવજાત ન્યુક્લિએટેડ લાલ રક્ત કોશિકાઓ પર ગર્ભાવસ્થામાં નિષ્ક્રિય ધૂમ્રપાનની અસર // બાળરોગ. - 2000. - વોલ્યુમ. 106. - પી. E34.
17. ડ્રુ જે.એચ., ગુઆરન આર.એલ., ગ્રેઅર એસ., હોબ્સ જે.બી. કોર્ડ આખા રક્તની હાયપરવિસ્કોસિટી: માપ, વ્યાખ્યા, ઘટના અને ક્લિનિકલ લક્ષણો // જે. પેડિયાટર. બાળક. આરોગ્ય. - 1991. - વોલ્યુમ. 27 (6). - પૃષ્ઠ 363-365.
18. Ehrenkranz R.A., Bizzarro M.J., Gallagher P.G. પોલિસિથેમિયા હાઇપરવિસ્કોસિટી સિન્ડ્રોમ માટે આંશિક એક્સચેન્જ ટ્રાન્સફ્યુઝન // Am. જે. પેરીનાટોલ. - 2011. - વોલ્યુમ. 28 (7). - પૃષ્ઠ 557-564.
19. Ergenekon E., Hirfanoglu I.M., Turan O. et al. આંશિક વિનિમય સ્થાનાંતરણના પરિણામે પોલિસીથેમિયા સાથે નવજાત શિશુમાં સેરેબ્રલ ઓક્સિજનેશન અને ઝડપી પેરિફેરલ માઇક્રોકાર્ક્યુલેશનમાં વધારો થાય છે // Acta Paediatr. - 2011. -વોલ. 100. - પૃષ્ઠ 1432-1436.
20. ગ્લેસન C.A., દેવસ્કર S.U. એવરી ડિસીઝ ઓફ ધ ન્યુબોર્ન. 9મી આવૃત્તિ. - એલ્સેવિયર સોન્ડર્સ, 2012.
21. ગોમેલા ટી.એલ. નિયોનેટોલોજી: મેનેજમેન્ટ, પ્રક્રિયાઓ, કૉલ પરની સમસ્યાઓ, રોગો અને દવાઓ. 6ઠ્ઠી આવૃત્તિ. - મેકગ્રો-હિલ, 2009. - 894 પૃ.
22. ગ્રીન ડી.ડબલ્યુ., ઇલિયટ કે., મેન્ડેલ ડી. એટ અલ. વિસંગત જોડિયામાં નવજાત ન્યુક્લિએટેડ લાલ રક્ત કોશિકાઓ // એમ. જે. પેરીનાટોલ. - 2004. -વોલ. 21. - પૃષ્ઠ 341-345.
23. ગોલ્ડબર્ગ કે., વિર્થ એફ.એચ., હેથવે W.E. વગેરે નિયોનેટલ હાઇપરવિસ્કોસિટી II. આંશિક પ્લાઝ્મા વિનિમય સ્થાનાંતરણની અસર // બાળરોગ. - 1982. - વોલ્યુમ. 69. - પૃષ્ઠ 419-425.
24. ગ્રોસ G.P., હેથવે W.E., McGaughey H.R. નવજાત શિશુમાં હાઇપરવિસ્કોસિટી // J. Pediatr. - 1973. - વોલ્યુમ. 48. - પૃષ્ઠ 547-553.
25. હેઈન એચ.એ., લોથ્રોપ એસ.એસ. પોલિસિટેમિયા નવજાત શિશુના સમયગાળામાં આંશિક વિનિમય સ્થાનાંતરણ: ગંભીર જઠરાંત્રિય ઇજા સાથે જોડાણની ગેરહાજરી // બાળરોગ. - 1987. - વોલ્યુમ. 80. - પૃષ્ઠ 75-78.
26. હટન ઇ.કે., હસન ઇ.એસ. પૂર્ણ-ગાળાના નવજાત શિશુઓમાં અંતમાં વિ અર્લી ક્લેમ્પીંગ ઓફ ધ એમ્બિલિકલ કોર્ડ નિયંત્રિત ટ્રાયલ્સની પદ્ધતિસરની સમીક્ષા અને મેટા-વિશ્લેષણ // JAMA. - 2007. - વોલ્યુમ. 297. - પૃષ્ઠ 1241-1252.
27. લેસારિસ કે.જે. નવજાતની પોલિસિથેમિયા // eMedicine.com. છેલ્લું અપડેટ: સપ્ટે. 4, 2007
28. લિન્ડેમેન આર., હાગા પી. નવજાત શિશુમાં પોલિસીટેમિયાનું મૂલ્યાંકન અને સારવાર // નિયોનેટ / એડની હિમેટોલોજિક સમસ્યાઓ. આર.ડી. ક્રિસ્ટેનસેન. - ફિલાડેલ્ફિયા, PA: W.B. સેન્ડર્સ, 2000. -પી. 171-183.
29. લિન્ડર કેમ્પ ઓ., વર્સ્મોલ્ડ એચ.ટી., રીગેલ કે.પી., બેટકે કે. પ્રિટરમ અને ફુલ-ટર્મ શિશુઓ અને પુખ્ત વયના લોકોમાં લાલ કોષો અને પ્લાઝ્માનું રક્ત સ્નિગ્ધતામાં યોગદાન // બાળરોગ. - 1984. - વોલ્યુમ. 74. -પી. 45-51.
30. લુચટમેન-જોન્સ એલ., શ્વાર્ટ્ઝ એ.એલ., વિલ્સોસ ડી.બી. પોલિસીટેમિયા // નિયોનેટલ-પેરીનેટલ મેડિસિન / Eds R.J. માર્ટિન, એ.એ. ફેનારોફ, એમ.સી. વોલ્શ. 8મી આવૃત્તિ. -સેન્ટ. લોનિસ: એલસેવિયર; મોસ્બી, 2006. -પી. 1309.
31. મલાન એ.એફ., ડી વી. હીઝ એચ. નવજાત શિશુમાં પોલિસીટેમિયાનું સંચાલન // પ્રારંભિક હમ. દેવ. - 1980. - વોલ્યુમ. 4. -પી. 393-403.
32. માર્ટિન આર.જે., ફેનારોફ એ.એ., વોલ્શ એમ.સી. ફેનારોફ અને માર્ટિનની નિયોનેટલ-પેરીનેટલ મેડિસિન. 9મી આવૃત્તિ - સોન્ડર્સ; એલ્સેવિયર, 2011.
33. મિમોની એફ., મિઓડોવનિક એમ., સિદ્દીગી ટી.એ. વગેરે ઇન્સ્યુલિન આધારિત ડાયાબિટીક માતાઓના શિશુઓમાં નવજાત પોલિસિટેમિયા // ઑબ્સ્ટેટ. ગાયનેકોલ. - 1986. - વોલ્યુમ. 68. - પૃષ્ઠ 370-372.
34. મિમોની એફ., ત્સાંગ આર.સી., હર્ટ્ઝબર્ગ વી.એસ., મિઓડોવનિક એમ. પોલિસીટેમિયા, ડાયાબિટીક માતાઓના શિશુઓમાં હાઈપોમેગ્નેસીમિયા અને હાઈપોકેલેસીમિયા // એમ. જે. ડિસ. બાળક. - 1986. - વોલ્યુમ. 140. -પી. 798-800.
35. મિમોની એફ.બી., મેરલોબ પી., ડોલબર્ગ એસ., મેન્ડેલ ડી. નિયોનેટલ પોલિસિથેમિયા: ક્રિટિકલ રિવ્યુ અને ઇઝરાયેલી નિયોનેટોલોજી એસોસિએશનનું સર્વસંમતિ નિવેદન // એક્ટા પેડિયાટર. -2011. - ભાગ. 100. - પૃષ્ઠ 1290-1296.
નિયોનેટોલોજી: સમાચાર, મંતવ્યો, તાલીમ નંબર 1 2013
36. મર્ફી ડી.જે., રેઇયર એમ.ડી., મેયર આર.એ., કેપલાન એસ. ઇફેક્ટ્સ ઓફ નિયોનેટલ પોલિસિટેમિયા અને કાર્ડિયાક ફંક્શન પર આંશિક વિનિમય સ્થાનાંતરણ: એક ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી અભ્યાસ. બાળરોગ. -1985. - ભાગ. 76. - પૃષ્ઠ 909-913.
37. Oh W., Biankenship W.., Lind J. પ્લેસેન્ટલ ટ્રાન્સફ્યુઝનના સંબંધમાં નવજાત રક્તના જથ્થાનો વધુ અભ્યાસ // એન. પીડિયાત્ર. -1966. - ભાગ. 207. - પૃષ્ઠ 147-159.
38. Ozek E., Soil R., Schimmei M. પોલિસિથેમિયાવાળા શિશુઓમાં ન્યુરોડેવલપમેન્ટલ ડિસેબિલિટી રોકવા માટે આંશિક વિનિમય સ્થાનાંતરણ // કોક્રેન ડેટાબેઝ સિસ્ટમ. રેવ. - 2010. -છે. 1. - પૃષ્ઠ 1-28.
39. પપ્પસ એ., ડીઆની-બિયાક વી. પોલિસીથેમિયાનું વિભેદક નિદાન અને સંચાલન // બાળરોગ. ક્લિન. ઉત્તર. એમ. -2004. - ભાગ. 51(4). - પૃષ્ઠ 1063-1086.
40. રામામૂર્તિ આર.એસ., બ્રાન્સ વાય.ડબલ્યુ. નિયોનેટલ પોલિસિથેમિયા: I. નિદાન અને સારવાર માટે માપદંડ // બાળરોગ. - 1981. - વોલ્યુમ. 68. -પી. 168-174.
41. પેડરસન જે. ધ પ્રેગ્નન્ટ ડાયાબિટીક અને તેણીના નવજાત: સમસ્યાઓ અને વ્યવસ્થાપન. - બાલ્ટીમોર: વિલિયમ્સ અને વિલ્કિન્સ, 1977.
42. પેરીમેન એમ., ડીવીઅન્સકી એ. નાના-સ્વરૂપ અને પોસ્ટમેચ્યોર શિશુઓની રક્ત કોગ્યુલેશન સ્થિતિ // આર્ક. ડિસ. બાળક. - 1975. -વોલ. 50. - પૃષ્ઠ 424-430.
43. રોસેનક્રાંત્ઝ ટી.એસ., ફીઇપ્સ એ.એફ., સ્ક્રિઝપેઝાક પી.એસ., રે જે.આર. પોલિસિથેમિયા સાથે નવજાત લેમ્બમાં સેરેબ્રલ મેટાબોલિઝમ // પેડિયાટર. રેસ. - 1988. - વોલ્યુમ. 23. - પૃષ્ઠ 329-333.
44. રોસેનક્રાંત્ઝ ટી.એસ. નવજાત શિશુમાં પોલિસિથેમિયા અને હાઇપરવિસ્કોસિટી // સેમિન. થ્રોમ્બ. હેમોસ્ટ. - 2003. - વોલ્યુમ. 29(5). -પી. 515-527.
45. સંકર એમ.જે., અગરવાઈ આર., દેવરારી એ., પાઈ વી.કે. નવજાત શિશુમાં પોલિસિથેમિયાનું સંચાલન // ભારતીય જે. પીડિયાટર. - 2010. -વોલ. 77. - પૃષ્ઠ 1117-1121.
46. શેપર્ડ એ.જે., રિચાર્ડસન જે., બ્રાઉન જે.પી. નવજાત એનિમિયાના કારણ તરીકે ન્યુચલ કોર્ડ // એમ. જે. ડિસ. બાળક. - 1985. - વોલ્યુમ. 139. -પી. 71-73.
47. Shohat M., Reisner S.H., Mimouni F., Merlob P. Neonatal polycythemia: II સેમ્પલિંગના સમય સંબંધિત વ્યાખ્યા // બાળરોગ. - 1984. - વોલ્યુમ. 73(1). - પૃષ્ઠ 11-13.
48. શુપર એ., મિમોની એફ., મેરલોબ પી. એટ અલ. થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા એ નાના શત્રુ સગર્ભાવસ્થા વયના શિશુઓ છે // એક્ટા પેડિયાટર. સ્કેન્ડ. -1983. - ભાગ. 72. - પૃષ્ઠ 139-140.
49. સિંહા એસ., મિયાલ એલ., જાર્ડિન એલ. આવશ્યક નવજાત દવા. 5મી આવૃત્તિ. - વિલી; બ્લેકવેલ, 2012. - 388 પૃ.
50. સ્ટ્રોસ આર.જી., મોક ડી.એમ., જોહ્ન્સન કે. એટ અલ. આરબીસીનું પરિભ્રમણ, બાયોટીનીલેટેડ આરબીસી વડે માપવામાં આવે છે, પ્રિટરમ નવજાત શિશુઓ // ટ્રાન્સફ્યુઝનમાં વિલંબ વિરુદ્ધ તાત્કાલિક નાભિની કોર્ડ ક્લેમ્પિંગની હિમેટોલોજિક અસરોને દસ્તાવેજીકૃત કરવા માટે Hct કરતા શ્રેષ્ઠ છે. - 2003. - વોલ્યુમ. 43. - પૃષ્ઠ 1168-1172.
51. અશર આર., શેફર્ડ એમ., લિન્ડ જે. નવજાત શિશુનું લોહીનું પ્રમાણ અને પ્લેસેન્ટલ ટ્રાન્સફ્યુઝન // એક્ટા પેડિયાટર. સ્કેન્ડ. -1963. - ભાગ. 52. - પૃષ્ઠ 497-512.
52. ડી વાલ કે.એ., બેર્ટ્સ ડબ્લ્યુ., ઑફરિંગા એમ. નિયોનેટલ પોલિસિથેમિયામાં ડિલ્યુશનલ એક્સચેન્જ ટ્રાન્સફ્યુઝન માટે શ્રેષ્ઠ પ્રવાહીની પદ્ધતિસરની સમીક્ષા // આર્ક. ડિસ. બાળક. ફેટલ નિયોનેટલ એડ. -2006. - ભાગ. 91. - પૃષ્ઠ 7-10.
53. વર્નર ઇ.જે. નવજાત પોલિસિથેમિયા અને હાઇપરવિસ્કોસિટી // ક્લિન. પેરીનાટોલ. - 1995. - વોલ્યુમ. 22(3). - પૃષ્ઠ 693-710.
54. વિર્થ F.H., Goldberg K.E., Lubchenco L.O. નિયોનેટલ હાઇપરવિસીસીટી: I. ઘટના // બાળરોગ. - 1979. - વોલ્યુમ. 63. - પૃષ્ઠ 833-836.
55. વોંગ ડબલ્યુ., ફોક ટી.એફ., લી સી.એચ. વગેરે રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ: નિયોનેટલ પોલિસિથેમિયાની સારવાર માટે આંશિક વિનિમય સ્થાનાંતરણ માટે કોલોઇડ અથવા ક્રિસ્ટલોઇડની સરખામણી // આર્ક. ડિસ. બાળક. ફેટલ નિયોનેટલ એડ. - 1997. - વોલ્યુમ. 77(2). - પૃષ્ઠ 115-118.
56. યાઓ એ.સી., લિન્ડ જે. પ્લેસેન્ટલ ટ્રાન્સફ્યુઝન પર ગુરુત્વાકર્ષણની અસર // લેન્સેટ. - 1969. - વોલ્યુમ. II. - પૃષ્ઠ 505-508.
57. Yao A.C., Moinian M., Lind J. જન્મ પછી શિશુ અને પ્લેસેન્ટા વચ્ચે રક્તનું વિતરણ // લેન્સેટ. - 1969. - વોલ્યુમ. II. - પૃષ્ઠ 871-873.
58. યેરુચિમોવિચ એમ., ડોલબર્ગ એસ., ગ્રીન ડી.ડબલ્યુ., મિમોની એફ.બી. ધૂમ્રપાન કરતી માતાઓના શિશુઓમાં ન્યુક્લિએટેડ લાલ રક્ત કોશિકાઓ // ઑબ્સ્ટેટ. ગાયનેકોલ. - 1999. - વોલ્યુમ. 93. - પૃષ્ઠ 403-406.