તેઓ માઇક્રોકોકોસી પરિવારના છે. સ્ટેફાયલોકોકસ જીનસમાં 19 પ્રજાતિઓનો સમાવેશ થાય છે, જેમાંથી માત્ર અમુક જ મનુષ્યો માટે રોગકારક છે: એસ.ઓરિયસ, એસ. એપિડર્મિડિસ અને એસ. સેપ્રોફિટિકસ. રોગો ઓરેયસ દ્વારા થાય છે, ઘણી વાર એપિડર્મલ દ્વારા અને ઓછી વાર સેપ્રોફિટિક સ્ટેફાયલોકોસી દ્વારા.

મોર્ફોલોજી, ફિઝિયોલોજી. વ્યક્તિગત કોષોમાં નિયમિત બોલનો આકાર હોય છે; જ્યારે તેઓ ગુણાકાર કરે છે, ત્યારે તેઓ દ્રાક્ષના ગુચ્છો (સ્લેફાઇલ - દ્રાક્ષનો સમૂહ) ના સ્વરૂપમાં ક્લસ્ટર બનાવે છે. 0.5 થી 1.5 માઇક્રોન સુધીનું કદ. પેથોલોજીકલ સામગ્રી (પસમાંથી) ની તૈયારીમાં તેઓ એકલા, જોડીમાં અથવા નાના ક્લસ્ટરોમાં સ્થિત છે. સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસમાં નાજુક કેપ્સ્યુલ બનાવવાની ક્ષમતા હોય છે.

સ્ટેફાયલોકોસી ફેકલ્ટેટિવ ​​એનારોબ છે, પરંતુ એરોબિક પરિસ્થિતિઓ, Gr+ હેઠળ વધુ સારી રીતે વિકાસ કરે છે. ગાઢ પોષક માધ્યમોની સપાટી પર તેઓ સરળ કિનારીઓ સાથે ગોળાકાર, બહિર્મુખ, રંગદ્રવ્ય (સોનેરી, ફૉન, લીંબુ પીળો, સફેદ) વસાહતો બનાવે છે; પ્રવાહીમાં - સમાન ટર્બિડિટી. પ્રયોગશાળાઓમાં, તેઓ સ્ટેફાયલોકોસીની ક્ષમતાનો ઉપયોગ કરે છે જે પર્યાવરણમાં મોટી માત્રામાં (6-10%) NaCl સાથે ગુણાકાર કરે છે. જેએસએ). અન્ય બેક્ટેરિયા મીઠાની આવી સાંદ્રતાને સહન કરી શકતા નથી; મીઠાનું વાતાવરણ સ્ટેફાયલોકોસી માટે પસંદગીયુક્ત છે. સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરીયસના તાણ જે હેમોલીસીન ઉત્પન્ન કરે છે તે રક્ત અગર પર વસાહતો આપે છે, જે હેમોલીસીસના ઝોનથી ઘેરાયેલું છે.

સ્ટેફાયલોકોસીમાં સંખ્યાબંધ ઉત્સેચકો હોય છે જે ઘણા કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ અને પ્રોટીનને તોડી નાખે છે. એનારોબિક પરિસ્થિતિઓ હેઠળ ગ્લુકોઝ આથો માટેના પરીક્ષણમાં વિભેદક નિદાનનું મહત્વ છે. પેથોજેનેસિસમાં સામેલ ઉત્સેચકોમાંથી સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપ, માત્ર પ્લાઝમાકોએગ્યુલેઝ અને આંશિક રીતે DNase S.aureus ની લાક્ષણિકતા છે. અન્ય ઉત્સેચકો (હાયલ્યુરોનિડેઝ, પ્રોટીનનેઝ, ફોસ્ફેટેઝ, મુરોમિડેઝ) ચલ છે (પરંતુ વધુ વખત S. aureus દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે). સ્ટેફાયલોકોસી બેક્ટેરિયોસિન્સનું સંશ્લેષણ કરે છે. પેનિસિલિન (પેનિસિલિનેસ) માટે પ્રતિરોધક.

એન્ટિજેન્સ. કોષ દિવાલના પદાર્થો: પેપ્ટીડોગ્લાયકેન, ટેઇકોઇક એસિડ, પ્રોટીન A, પ્રકાર-વિશિષ્ટ એગ્લુટીનોજેન્સ, તેમજ પોલિસેકરાઇડ પ્રકૃતિની કેપ્સ્યુલ. પેપ્ટીડોગ્લાયકેન માઇક્રોકોકી અને સ્ટ્રેપ્ટોકોકીના પેપ્ટીડોગ્લાયકન્સ સાથે સામાન્ય એન્ટિજેન્સ વહેંચે છે. ટેઇકોઇક એસિડની એન્ટિજેનિસિટી એમિનો શર્કરા સાથે સંકળાયેલ છે. પ્રોટીન એ સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ IgG ના Fc ટુકડા સાથે બિન-વિશિષ્ટ બંધન માટે સક્ષમ છે, અને તેથી તે સામાન્ય માનવ સીરમ દ્વારા સંકલિત થાય છે. સ્ટેફાયલોકોસીમાં 30 પ્રોટીન પ્રકાર-વિશિષ્ટ એન્ટિજેન્સ હોય છે. પરંતુ Ar સ્ટ્રક્ચર દ્વારા ઇન્ટ્રાસ્પેસિફિક ડિફરન્સિએશનનો વ્યવહારમાં ઉપયોગ થતો નથી.

રોગકારકતા. ઝેર અને ઉત્સેચકો માનવ શરીરના કોષો અને પેશીઓ પર નુકસાનકારક અસર કરે છે. પેથોજેનિસિટી પરિબળોમાં કેપ્સ્યુલનો પણ સમાવેશ થાય છે, જે ફેગોસાયટોસિસને અટકાવે છે અને પૂરકને ઠીક કરે છે, તેમજ પ્રોટીન A, જે પૂરકને નિષ્ક્રિય કરે છે અને IgG ના Fc ટુકડા સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરતી વખતે ઓપ્સનાઇઝેશનને અટકાવે છે.

એસ.ઓરેયસ સંખ્યાબંધ ઝેરી પદાર્થોનો સ્ત્રાવ કરવામાં સક્ષમ છે, ખાસ કરીને લ્યુકોસીડિન, જે ફેગોસાયટીક કોષો, મુખ્યત્વે મેક્રોફેજ પર હાનિકારક અસર કરે છે. હેમોલિસિન્સ (α, β, ડેલ્ટા, γ) માનવ અને પ્રાણીઓના એરિથ્રોસાઇટ્સ (સસલું, ઘોડો, ઘેટાં) પર લાઇસિંગ અસર ધરાવે છે. મુખ્ય એક α-ટોક્સિન છે જે એસ. ઓરેયસ દ્વારા ઉત્પાદિત થાય છે. હેમોલિટીક ઉપરાંત, આ ઝેરમાં કાર્ડિયોટોક્સિક અસર હોય છે અને તે ખેંચાણનું કારણ બને છે કોરોનરી વાહિનીઓઅને સિસ્ટોલમાં કાર્ડિયાક અરેસ્ટ, તે ચેતા કોષો અને ચેતાકોષોને અસર કરે છે, કોષ પટલ અને લાઇસોસોમને લાઇસેસ કરે છે, જે લિસોસોમલ એન્ઝાઇમના પ્રકાશન તરફ દોરી જાય છે.

સ્ટેફાયલોકૉકલ ફૂડ પોઈઝનિંગની ઘટના સ્ટેફાયલોકૉકસ ઑરેયસ દ્વારા ઉત્પાદિત એન્ટરટોક્સિનની ક્રિયા સાથે સંકળાયેલી છે. વિવિધ એન્ટોટોક્સિન્સ (ABCDEF) ના 6 જાણીતા એન્ટિજેન્સ છે.

એક્સ્ફોલિએટિવ ટોક્સિન નવજાત શિશુમાં પેમ્ફિગસ, સ્થાનિક બુલસ ઇમ્પેટીગો અને સામાન્યીકૃત લાલચટક જેવા ફોલ્લીઓનું કારણ બને છે. આ રોગો ત્વચાના ઉપકલાના ઇન્ટ્રાએપીડર્મલ ડિટેચમેન્ટ સાથે છે, સંમિશ્રિત ફોલ્લાઓનું નિર્માણ, પ્રવાહી જેમાં જંતુરહિત છે. સ્ટેફાયલોકૉકલ ચેપનું ધ્યાન મોટાભાગે નાભિની ઘામાં હોય છે.

એક્સવર્મેન્ટ્સ: પ્લાઝમાકોએગ્યુલેઝપ્લાઝ્મા કોગ્યુલેશન હાથ ધરે છે (પ્રોટીન તંતુમય આવરણમાં સજ્જ હોય ​​તેવું લાગે છે જે તેમને ફેગોસાયટોસિસથી રક્ષણ આપે છે). દર્દીના શરીરમાં કોગ્યુલેઝની મોટી સાંદ્રતા પેરિફેરલ લોહીના ગંઠાઈ જવા, હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ અને પેશીઓની પ્રગતિશીલ ઓક્સિજન ભૂખમરોમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે.

હાયલ્યુરોનિડેઝપેશીઓમાં સ્ટેફાયલોકોસીના ફેલાવાને પ્રોત્સાહન આપે છે. લેસિથિનેઝલેસીથિનનો નાશ કરે છે, જે કોષ પટલનો ભાગ છે, લ્યુકોપેનિયાનું કારણ બને છે. ફાઈબ્રિનોલિસિનફાઈબ્રિન ઓગળે છે, સ્થાનિક બળતરાના ફોકસને સીમિત કરે છે, જે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના સામાન્યીકરણમાં ફાળો આપે છે. અન્ય સ્ટેફાયલોકોકલ એક્સોએનઝાઇમ્સ (DNase, muramidase, proteinase, phosphatase) ના પેથોજેનેટિક ગુણધર્મો, જે ઘણીવાર કોગ્યુલેઝ પ્રવૃત્તિ સાથે હોય છે, તે હજુ સુધી નક્કી કરવામાં આવ્યા નથી.

ઇકોલોજી અને વિતરણ. વ્યક્તિના જીવનના પ્રથમ દિવસોમાં, સ્ટેફાયલોકોસી મોં, નાક, આંતરડા, તેમજ ચામડીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર સ્થાયી થાય છે અને માનવ શરીરના ઉભરતા સામાન્ય માઇક્રોફલોરાનો ભાગ છે.

સ્ટેફાયલોકોસી સતત માનવીઓમાંથી પર્યાવરણમાં પ્રવેશ કરે છે. તેઓ ઘરની વસ્તુઓ પર, હવામાં, પાણીમાં, જમીનમાં અને છોડ પર હાજર હોય છે. પરંતુ તેમની રોગકારક પ્રવૃત્તિ અલગ છે, ખાસ ધ્યાનસ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસને મનુષ્યો માટે સંભવિત રોગકારક તરીકે આપવામાં આવે છે. ચેપના સ્ત્રોત સાથે સંપર્ક પર, બધા લોકો એસ. ઓરેયસના વાહક બની શકતા નથી. અનુનાસિક સ્ત્રાવમાં SIgA ની ઓછી સામગ્રી અને કાર્યાત્મક નિષ્ફળતાના અન્ય અભિવ્યક્તિઓ દ્વારા બેક્ટેરિયલ કેરેજની રચના કરવામાં આવે છે. રોગપ્રતિકારક તંત્ર. આવા વ્યક્તિઓમાં, નિવાસી વાહન રચાય છે, એટલે કે. અનુનાસિક શ્વૈષ્મકળામાં સ્ટેફાયલોકોસીનું કાયમી નિવાસસ્થાન બની જાય છે, જેના પર સુક્ષ્મસજીવો સઘન રીતે ગુણાકાર કરે છે અને મોટા ડોઝમાં પર્યાવરણમાં મુક્ત થાય છે. IN તબીબી સંસ્થાઓતેમનો સ્ત્રોત ખુલ્લા પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી પ્રક્રિયાઓવાળા દર્દીઓ છે (ચેપ સંપર્ક દ્વારા પ્રસારિત થાય છે). આસપાસના પદાર્થો પર સ્ટેફાયલોકોસીના લાંબા સમય સુધી અસ્તિત્વ દ્વારા આ સુવિધા આપવામાં આવે છે.

તેઓ સૂકવણીને સારી રીતે સહન કરે છે, રંગદ્રવ્ય તેમને સૂર્યપ્રકાશની હાનિકારક અસરોથી રક્ષણ આપે છે (સીધી સૂર્યના કિરણોતેઓ થોડા કલાકો પછી જ માર્યા જાય છે). ઓરડાના તાપમાને, તેઓ દર્દીની સંભાળની વસ્તુઓ પર 35-50 દિવસ સુધી અને સખત સાધનો પર દસ દિવસ સુધી કાર્યક્ષમ રહે છે. જ્યારે ઉકાળવામાં આવે છે, ત્યારે તેઓ તરત જ મરી જાય છે, જંતુનાશકો પ્રત્યે સંવેદનશીલ હોય છે, તેજસ્વી લીલા હોય છે, જે તેને સુપરફિસિયલ બળતરા ત્વચા રોગોની સારવાર માટે વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાની મંજૂરી આપે છે.

માનવ રોગોના પેથોજેનેસિસ. માનવ શરીરના કોઈપણ પેશીઓને સંક્રમિત કરવામાં સક્ષમ. આ સ્થાનિક પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી પ્રક્રિયાઓ છે (ઉકળે, કાર્બનકલ્સ, ઘા સપ્યુરેશન, બ્રોન્કાઇટિસ, ન્યુમોનિયા, ઓટાઇટિસ મીડિયા, ટોન્સિલિટિસ, નેત્રસ્તર દાહ, મેનિન્જાઇટિસ, એન્ડોકાર્ડિટિસ, એન્ટરકોલાઇટિસ, ફૂડ પોઈઝનીંગ, ઑસ્ટિઓમેલિટિસ). સ્થાનિક પ્રક્રિયાના કોઈપણ સ્વરૂપની પેઢી સેપ્સિસ અથવા સેપ્ટિકોપીમિયા સાથે સમાપ્ત થાય છે. રોગપ્રતિકારક સ્થિતિ ધરાવતા લોકો સ્ટેફાયલોકૉકલ ચેપ વધુ વખત વિકસાવે છે.

રોગપ્રતિકારક શક્તિ. પુખ્ત વયના લોકો સ્થિતિસ્થાપક હોય છે કારણ કે... કુદરતી રક્ષણાત્મક મિકેનિઝમ્સ અને ચોક્કસ એન્ટિબોડીઝ હોય છે જે દર્દીઓ અને વાહકોના સંપર્ક દ્વારા જીવનભર પ્રાપ્ત થાય છે. સ્ટેફાયલોકૉકલ ચેપની પ્રક્રિયામાં, શરીરની સંવેદના થાય છે.

રોગપ્રતિકારક શક્તિની રચનામાં એન્ટિમાઇક્રોબાયલ, એન્ટિટોક્સિક અને એન્ટિએનઝાઇમ એન્ટિબોડીઝ બંને મહત્વપૂર્ણ છે. સંરક્ષણની ડિગ્રી તેમના ટાઇટર અને ક્રિયાના સ્થળ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સિક્રેટરી IgA એક મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે, જે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સ્થાનિક પ્રતિરક્ષા પૂરી પાડે છે. ગંભીર સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપ ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકો અને બાળકોના લોહીના સીરમમાં ટીકોઇક એસિડના એન્ટિબોડીઝ મળી આવે છે: એન્ડોકાર્ડિટિસ, ઑસ્ટિઓમેલિટિસ, સેપ્સિસ.

લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. સામગ્રી (પસ) બેક્ટેરિઓસ્કોપીને આધિન છે અને પોષક માધ્યમો પર ઇનોક્યુલેટ કરવામાં આવે છે. બેક્ટેરિયોલોજીકલ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને લોહી, ગળફા અને મળની તપાસ કરવામાં આવે છે. શુદ્ધ સંસ્કૃતિને અલગ કર્યા પછી, પ્રજાતિઓ સંખ્યાબંધ લાક્ષણિકતાઓના આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે. S.aureus આઇસોલેશનના કિસ્સામાં, પ્લાઝમાકોએગ્યુલેઝ, હેમોલીસીન અને એ-પ્રોટીન નક્કી કરવામાં આવે છે.

સેરોડાયગ્નોસિસ: આરપી (આલ્ફા ટોક્સિન), આરએનજીએ, એલિસા.

ચેપના ફેલાવાના સ્ત્રોત અને માર્ગો સ્થાપિત કરવા માટે, અલગ સંસ્કૃતિઓને ફેગોટાઇપ કરવામાં આવે છે. લેબોરેટરી વિશ્લેષણમાં ચોક્કસપણે એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે અલગ સંસ્કૃતિ અથવા સંસ્કૃતિની સંવેદનશીલતા નક્કી કરવાનો સમાવેશ થાય છે.

નિવારણ અને સારવાર. નિવારણનો હેતુ મુખ્યત્વે કર્મચારીઓ વચ્ચે S. Aureus વાહકોને ઓળખવાનો છે તબીબી સંસ્થાઓ, તેમના પુનર્વસનના હેતુ માટે. નવજાત શિશુમાં સ્ટેફાયલોકૉકલ ચેપની રોકથામ માટે ખાસ ધ્યાન આપવામાં આવે છે.

તીવ્ર સ્ટેફાયલોકોકલ રોગોની સારવાર માટે, એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે, જેની પસંદગી દવાઓના સમૂહ માટે અલગ સંસ્કૃતિની સંવેદનશીલતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સેપ્ટિક પ્રક્રિયાઓ માટે, એન્ટિ-સ્ટેફાયલોકોકલ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન અથવા એન્ટિ-સ્ટેફાયલોકોકલ પ્લાઝ્માનું સંચાલન કરવામાં આવે છે. ક્રોનિક સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપ (ક્રોનિઓસેપ્સિસ, ફુરુનક્યુલોસિસ, વગેરે) ની સારવાર માટે, સ્ટેફાયલોકોકલ ટોક્સોઇડ અને ઓટોવેક્સીનનો ઉપયોગ થાય છે, જે એન્ટિટોક્સિક અને એન્ટિમાઇક્રોબાયલ એન્ટિબોડીઝના સંશ્લેષણને ઉત્તેજિત કરે છે.

સ્ટેફાયલોકોસી મનુષ્યો અને પ્રાણીઓમાં પ્યુર્યુલન્ટ-સેપ્ટિક ચેપના કારણભૂત એજન્ટ તરીકે જાણીતા છે. પરિવારના સભ્યો સાથે એન્ટરબેક્ટેરિયાસીતેઓ પ્યુર્યુલન્ટ રોગોના ઇટીઓલોજીમાં અગ્રણી સ્થાન ધરાવે છે. જીનસ સ્ટેફાયલોકોકસ 35 નો સમાવેશ થાય છે વિવિધ પ્રકારો. કોગ્યુલેઝ ઉત્પન્ન કરવાની તેમની ક્ષમતાના આધારે, એન્ઝાઇમ જે રક્ત પ્લાઝ્માના કોગ્યુલેશનનું કારણ બને છે, તેઓને બે જૂથોમાં વહેંચવામાં આવે છે: કોગ્યુલેઝ-પોઝિટિવ અને કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ. સ્ટેફાયલોકોસીનું નિવાસસ્થાન મનુષ્યો અને ગરમ લોહીવાળા પ્રાણીઓ, બાહ્ય વાતાવરણ છે. મનુષ્યોમાં સ્થાનિકીકરણ - ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, કોલોન. સ્ટેફાયલોકૉકલ ચેપનો સ્ત્રોત બીમાર વ્યક્તિ અથવા તંદુરસ્ત વાહક છે. ટ્રાન્સમિશનના માર્ગો: એરબોર્ન ટીપું, એરબોર્ન ધૂળ, સંપર્ક, ખોરાક. ચેપ માટે સંવેદનશીલતા પર આધાર રાખે છે સામાન્ય સ્થિતિશરીર અને ઉંમર. બાળકો સૌથી વધુ સંવેદનશીલ હોય છે, ખાસ કરીને નવજાત શિશુઓ અને બાળપણ. સામાન્ય રીતે, સ્ટેફાયલોકોકસની આક્રમણ કરવાની ક્ષમતા અને યજમાનનો પ્રતિકાર સારી રીતે સંતુલિત હોય છે, તેથી જ્યારે અત્યંત વિષાણુ સૂક્ષ્મજીવાણુ અથવા ઓછા પ્રતિકાર સાથે મેક્રોઓર્ગેનિઝમનો સામનો ન થાય ત્યાં સુધી ચેપનો વિકાસ થતો નથી.

કોગ્યુલેઝ-પોઝિટિવ સ્ટેફાયલોકોસીના સૌથી પ્રખ્યાત પ્રતિનિધિ એસ. ઓરેયસ (સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ) છે. તે 20-40% તંદુરસ્ત પુખ્ત વયના લોકોમાં અગ્રવર્તી અનુનાસિક માર્ગોમાં જોવા મળે છે. આશરે 1/3 વસ્તીમાં, તે નાકમાંથી સતત વિસર્જિત થાય છે, 1/3 પાસે ક્ષણિક વાહન છે, અને 1/3 કેરેજથી મુક્ત છે. S. aureus મોટાભાગે અલગ પડે છે પ્યુર્યુલન્ટ પેથોલોજી, સંખ્યાબંધ રોગોનું કારણ બને છે: ફોલિક્યુલાઇટિસ, બોઇલ અને કાર્બંકલ્સ, હાઇડ્રોએડેનાઇટિસ, માસ્ટાઇટિસ, ઘાના ચેપ, બેક્ટેરેમિયા અને એન્ડોકાર્ડિટિસ, મેનિન્જાઇટિસ, પેરીકાર્ડિટિસ, પલ્મોનરી ચેપ, ઑસ્ટિઓમેલિટિસ અને સંધિવા, પ્યુર્યુલન્ટ માયોસિટિસ, ફૂડ પોઇઝનિંગ, સિન્ડ્રોમ ઝેરી આંચકો. ઉલ્લેખિત રોગો પેથોજેનિસિટી પરિબળોને કારણે થાય છે: કેપ્સ્યુલર પોલિસેકરાઇડ્સ, પેપ્ટીડોગ્લાયકેન્સ અને ટેઇકોઇક એસિડ્સ, પ્રોટીન A, એન્ઝાઇમ્સ, હેમોલિસીન્સ, ઝેર (એક્સફોલિએટીવ, એન્ટરોટોક્સિન A થી E, H અને I), સુપરન્ટિજેન, જે એન્ટરટોક્સિન (TSST-1) થી સંબંધિત છે. ), ઝેરી શોક સિન્ડ્રોમનું કારણ બને છે.

અન્ય તમામ કોગ્યુલેઝ-પોઝિટિવ સ્ટેફાયલોકોસી મુખ્યત્વે પ્રાણીઓથી અને ભાગ્યે જ મનુષ્યોથી અલગ પડે છે, પરંતુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં તે માનવોમાં પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી રોગોનું કારણ બની શકે છે.

કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસીમાં, તેઓ માનવ રોગવિજ્ઞાનમાં સૌથી નોંધપાત્ર છે. એસ. એપિડર્મિડિસઅને એસ. સેપ્રોફિટિકસ. તેઓ ચેપનું કારણ બની શકે છે પેશાબની નળી, ઓસ્ટિઓમેલિટિસ, બેક્ટેરેમિયા, વોર્ડમાં નવજાત શિશુમાં ચેપ સઘન સંભાળઆંખના રોગો, ત્વચા ચેપ, હૃદયના વાલ્વને નુકસાન પહોંચાડે છે, કારણ પ્યુર્યુલન્ટ બળતરાહૃદયના વાલ્વને કૃત્રિમ સાથે બદલવાના ઓપરેશન દરમિયાન, અંગની બાયપાસ સર્જરી દરમિયાન, નસમાં કેથેટરનો ઉપયોગ, હેમોડાયલિસિસ માટે કેથેટર અને એન્જિયોપ્લાસ્ટી દરમિયાન પણ.

હાલમાં, જીનસના સુક્ષ્મસજીવો સ્ટેફાયલોકોકસપેથોજેન્સમાં અગ્રણી ભૂમિકા ભજવે છે નોસોકોમિયલ ચેપ. ચોક્કસ સમય સુધી, પેનિસિલિન એ ગંભીર પ્યુર્યુલન્ટ ચેપની સારવારમાં પસંદગીની મુખ્ય દવા હતી. એસ. ઓરિયસ. પછી આ એન્ટિબાયોટિક સામે પ્રતિરોધક તાણ દેખાવા લાગ્યા. તે બહાર આવ્યું છે કે પેનિસિલિનનો પ્રતિકાર એન્ઝાઇમ લેક્ટેમેઝના ઉત્પાદનને કારણે હતો, જે પેનિસિલિન પરમાણુમાં β-લેક્ટેમ રિંગનો નાશ કરે છે. હાલમાં, લગભગ 80% અલગ તાણ છે એસ. ઓરિયસબીટા-લેક્ટેમેઝનું સંશ્લેષણ કરો. પેનિસિલિનને બદલે, પેનિસિલિન-પ્રતિરોધક તાણના અલગતાના કિસ્સામાં, β-લેક્ટેમેઝ માટે પ્રતિરોધક અર્ધ-કૃત્રિમ પેનિસિલિનનો ઉપયોગ થાય છે. પરંતુ 80 ના દાયકાથી, તાણ બહાર આવવાનું શરૂ કરે છે એસ. ઓરિયસએન્ટિબાયોટિક્સના આ જૂથ માટે પ્રતિરોધક, ખાસ કરીને ઓક્સાસિલિન અને મેથિસિલિન માટે. આવા તાણનો પ્રતિકાર પેનિસિલિન બંધનકર્તા પ્રોટીન (PBP 2a) ના ઉત્પાદન સાથે સંકળાયેલો છે, જેનું સંશ્લેષણ બદલામાં સ્ટેફાયલોકોસી દ્વારા મેકા રંગસૂત્ર જનીનના સંપાદન સાથે સંકળાયેલું છે. તાણ એસ. ઓરિયસઆ જનીન ધરાવતા લોકો સેફાલોસ્પોરીન્સ સહિત તમામ β-લેક્ટમ એન્ટિબાયોટિક્સ સામે પ્રતિકાર દર્શાવે છે. એસ. ઓરિયસપ્રતિકારની ઉલ્લેખિત પદ્ધતિ સાથે, મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટ્રેન્સ શબ્દ સોંપવામાં આવ્યો છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, અર્ધ-કૃત્રિમ પેનિસિલિનનો પ્રતિકાર β-લેક્ટેમેસેસના વધુ ઉત્પાદનને કારણે હોઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, અર્ધકૃત્રિમ પેનિસિલિનનો પ્રતિકાર, જ્યારે પ્રયોગશાળાની પરિસ્થિતિઓમાં નક્કી કરવામાં આવે છે, ત્યારે તે મધ્યમ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક તાણ એસ. ઓરિયસઘણીવાર અન્ય એન્ટિબાયોટિક્સ, ખાસ કરીને એરિથ્રોમાસીન અને ક્લિન્ડામિસિન સામે પ્રતિકાર દર્શાવે છે. સંખ્યાબંધ તેમના વિતરણને કારણે વિદેશ Vancomycin અને teicoplanin પસંદગીના એન્ટિબાયોટિક્સ તરીકે ઉપયોગમાં લેવા લાગ્યા છે. પરંતુ પહેલેથી જ 1996 માં, તાણના અલગતાના પ્રથમ અહેવાલો દેખાયા હતા એસ. ઓરિયસવેનકોમાયસીન (MIC=8 μg/ml.) માટે મધ્યમ પ્રતિકાર સાથે, અને 2002 થી, ઉચ્ચ પ્રતિકાર (MIC>32 μg/ml.) સાથે તાણ. મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક તાણ S.epidermidis અને vancomycetes-પ્રતિરોધક તાણમાં પણ જોવા મળે છે. એસ. હેમોલિટીકસ.

સ્ટેફાયલોકોસી દ્વારા થતા પ્યુર્યુલન્ટ-સેપ્ટિક ચેપની સારવાર માટે, રોગનિવારક બેક્ટેરિયોફેજ હાલમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે, મોનોફેજ અને સંયુક્ત બંને, જેમાં વિવિધ પ્રકારના પેથોજેન્સના કોષોને લીઝ કરતા ફેજીસની રેસ હોય છે. એન્ટિબાયોટિક્સથી વિપરીત, તેઓ સામાન્ય માનવ સહજીવન માઇક્રોફ્લોરાના વિકાસને દબાવતા નથી અને ડિસબાયોસિસ તરફ દોરી જતા નથી. જો કે, તે ધ્યાનમાં રાખવું આવશ્યક છે કે ફેજીસ સ્ટેફાયલોકોસીમાં પ્રતિકારના વિકાસનું કારણ પણ બને છે, તેથી, તેનો ઉપયોગ કરતા પહેલા, તેમજ એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરતા પહેલા, સ્ટેફાયલોકોસીના અલગ તાણમાં તેમની પ્રત્યે સંવેદનશીલતા તપાસવી જરૂરી છે.

પરીક્ષા માટે સંકેતો.ચિહ્નો પ્યુર્યુલન્ટ-સેપ્ટિક ચેપ, પરીક્ષા તબીબી કર્મચારીઓવાહક માટે.

સંશોધન માટેની સામગ્રી.લોહી, CSF, પરુ, ઘા સ્રાવ, સ્તન નું દૂધ, અનુનાસિક swabs; ફ્લશ સી તબીબી સાધનોઅને ઇન્વેન્ટરી.

ઇટીઓલોજિકલ લેબોરેટરી નિદાનમાં સમાવેશ થાય છેપેથોજેનનું અલગતા પોષક માધ્યમો, તેના ડીએનએની ઓળખ.

પદ્ધતિઓની તુલનાત્મક લાક્ષણિકતાઓ લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ, વિવિધ પ્રયોગશાળા પરીક્ષણોના ઉપયોગ માટેના સંકેતો. પેથોજેનને અલગ કરવાની તકનીક હવે સારી રીતે સ્થાપિત થઈ ગઈ છે. સુક્ષ્મસજીવો પરિબળો માટે તદ્દન પ્રતિરોધક છે બાહ્ય વાતાવરણતેથી, જો પસંદ કરેલ જૈવિક સામગ્રીનો તરત જ સંશોધન માટે ઉપયોગ કરી શકાતો નથી, તો તમે વિશિષ્ટ કન્ટેનર અને પરિવહન માધ્યમોનો ઉપયોગ કરી શકો છો. ક્લિનિકલ ડાયગ્નોસ્ટિક લેબોરેટરીમાં જૈવિક સામગ્રી એકત્ર કરવા અને પરિવહન કરવાની તકનીકનું અભ્યાસ વિભાગના પૂર્વ-વિશ્લેષણાત્મક તબક્કામાં વધુ વિગતવાર વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે. નિયમ પ્રમાણે, પેથોજેનને અલગ કરવા માટે 3-4 દિવસ પૂરતા છે. અપવાદ એ લોહીમાંથી સ્ટેફાયલોકોસીનું અલગતા છે. આ કિસ્સામાં, તકનીકની સફળતા મોટે ભાગે તેના પર નિર્ભર રહેશે યોગ્ય પસંદગીલોહીના નમૂના લેવાનો સમય અને દર્દીઓના લોહીમાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓની હાજરી.

ચોક્કસ ડીએનએ ટુકડાની ઓળખ એસ. ઓરિયસ, એસ. એપિડર્મિડિસ, એસ. હેમોલિટીકસ, એસ. સેપ્રોફિટિકસપીસીઆર પદ્ધતિનો ઉપયોગ વિવિધ જૈવિક સામગ્રીનો અભ્યાસ કરવા માટે થાય છે. પીસીઆર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ડીએનએ શોધના પરિણામો ગુણાત્મક અને માત્રાત્મક ફોર્મેટ ધરાવે છે. તે એકસાથે શોધવાનું શક્ય છે અને પરિમાણડીએનએ મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક એસ. ઓરિયસઅને મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી. આ અભ્યાસ સરળ અને પુનઃઉત્પાદનક્ષમ છે, જે મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક તાણના ફેલાવાના રોગચાળાના સર્વેલન્સને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવાની મંજૂરી આપે છે, અભ્યાસના સમય અને શ્રમની તીવ્રતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરે છે. જો કે, ચોક્કસ ડીએનએ ટુકડાને ઓળખવા એસ. ઓરિયસ, એસ. એપિડર્મિડિસ, એસ. હેમોલિટીકસ, એસ. સેપ્રોફિટિકસ PCR પદ્ધતિ સધ્ધર સુક્ષ્મસજીવોને ઓળખવા અથવા એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે તેમની સંવેદનશીલતા નક્કી કરવાની મંજૂરી આપતી નથી.

પ્રયોગશાળા સંશોધન પરિણામોના અર્થઘટનની સુવિધાઓ.જંતુરહિત જૈવિક સામગ્રીની તપાસ કરતી વખતે (રક્ત, CSF) ક્લિનિકલ મહત્વશોધ છે એસ. ઓરિયસકોઈપણ એકાગ્રતામાં. બિન-જંતુરહિત માં જૈવિક સામગ્રીમાત્ર ઉચ્ચ સાંદ્રતાનું ક્લિનિકલ મહત્વ છે એસ. ઓરિયસ, એટલે કે બળતરા પ્રક્રિયામાં તેની અગ્રણી ભૂમિકા.

STYLAB સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસની સામગ્રીનું વિશ્લેષણ કરવા માટે પરીક્ષણ સિસ્ટમો પ્રદાન કરે છે ખાદ્ય ઉત્પાદનોઅને માઇક્રોબાયોલોજીકલ પદ્ધતિઓ દ્વારા પર્યાવરણ, તેમજ પીસીઆરનો ઉપયોગ કરીને આ બેક્ટેરિયમના ડીએનએ નક્કી કરવા માટે.

સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરીયસ ( સ્ટેફાયલોકોકસઓરિયસ) એક સર્વવ્યાપક ગ્રામ-પોઝિટિવ, બિન-ગતિશીલ, ફેકલ્ટેટીવલી એનારોબિક, બિન-બીજકણ-રચના બેક્ટેરિયમ છે જે કોક્કી - ગોળાકાર બેક્ટેરિયાથી સંબંધિત છે. આ સુક્ષ્મસજીવોનો એક ભાગ છે સામાન્ય માઇક્રોફ્લોરાત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન 15-50% સ્વસ્થ લોકોઅને પ્રાણીઓ.

આ બેક્ટેરિયમની કેટલીક જાતો પ્રતિરોધક છે. આમાંથી સૌથી જાણીતું મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસ (MRSA) છે. ઘણા સમયતે હોસ્પિટલમાંથી હસ્તગત ચેપનું કારણભૂત એજન્ટ માનવામાં આવતું હતું, પરંતુ 1990 ના દાયકાના મધ્યભાગથી આ રોગ એવા લોકોમાં જોવા મળે છે જેઓ હોસ્પિટલમાં દાખલ ન હતા. મોટેભાગે આ પ્યુર્યુલન્ટ ત્વચાના જખમ હતા, પરંતુ જખમને ખંજવાળતી વખતે, MRSA લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે અને અન્ય અવયવોને અસર કરે છે. મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ વેનકોમિસિન પ્રત્યે સંવેદનશીલ હતા - ઝેરી એન્ટિબાયોટિક, જે, જો કે, તમને આ સુક્ષ્મસજીવોનો નાશ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

અન્ય એન્ટિબાયોટિક-પ્રતિરોધક બેક્ટેરિયમ વેનકોમિસિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસ (VRSA) છે. ડોકટરો અને વૈજ્ઞાનિકો આ જીવતંત્રની ધારણા કરી રહ્યા છે કારણ કે તેઓ MRSA અને વાનકોમાયસીન-પ્રતિરોધક એન્ટરકોકસ (VRE) ના અસ્તિત્વ વિશે જાણતા હતા, એક બિન-રોગકારક સજીવ જે આંતરડામાં રહે છે, કારણ કે આડા સ્થાનાંતરણથી આ બેક્ટેરિયા વચ્ચે જનીન વિનિમયની શક્યતા હતી. VRSA સૌપ્રથમ 2002 માં શોધાયું હતું અને તે સમયે તે તમામ હાલના રોગો માટે ખરેખર પ્રતિરોધક હતું. મજબૂત એન્ટિબાયોટિક્સ. જો કે, તેમના નબળા બિંદુજૂના સલ્ફાનીલામાઇડ - બેક્ટ્રિમ પ્રત્યે સંવેદનશીલ હોવાનું બહાર આવ્યું છે.

સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસ માટી અને પાણીમાં જોવા મળે છે, તે ઘણીવાર ખાદ્ય ઉત્પાદનોને દૂષિત કરે છે અને તમામ પેશીઓ અને અવયવોને સંક્રમિત કરી શકે છે: ત્વચા, સબક્યુટેનીયસ પેશી, ફેફસાં, કેન્દ્રિય નર્વસ સિસ્ટમ, હાડકા અને સાંધા વગેરે. આ બેક્ટેરિયમ સેપ્સિસ, પ્યુર્યુલન્ટ ત્વચાના જખમ અને ઘાના ચેપનું કારણ બની શકે છે.

સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ માટે શ્રેષ્ઠ તાપમાન 30-37 ° સે છે. તે 20-30 મિનિટ માટે 70-80 °C સુધી ગરમી, 2 કલાક સુધી સૂકી ગરમીનો સામનો કરી શકે છે. આ બેક્ટેરિયમ સૂકવણી અને ખારાશ સામે પ્રતિરોધક છે અને માછલી અને માંસ બાલિક અને અન્ય ઉત્પાદનો સહિત 5-10% ટેબલ મીઠું ધરાવતા માધ્યમો પર વૃદ્ધિ કરવા સક્ષમ છે. મોટાભાગના જંતુનાશકો સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસને મારી નાખે છે.

સ્ટેફાયલોકોકસ એરેયસ વિવિધ પ્રકારના ઝેર ઉત્પન્ન કરે છે. ચાર પ્રકારના મેમ્બ્રેનોટોક્સિન (હેમોલિસિન) હેમોલિસિસ પ્રદાન કરે છે; વધુમાં, પ્રયોગોમાં મેમ્બ્રેન ટોક્સિન α ત્વચા નેક્રોસિસનું કારણ બને છે, અને જ્યારે નસમાં સંચાલિત થાય છે, ત્યારે પ્રાણીઓના મૃત્યુ થાય છે. બે પ્રકારના એક્સફોલિએટિન છે જે ત્વચાના કોષોને નુકસાન કરે છે. લ્યુકોસિડિન (પેન્ટન-વેલેન્ટાઇન ટોક્સિન) લ્યુકોસાઇટ કોશિકાઓમાં પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલનમાં ખલેલ પહોંચાડે છે, ખાસ કરીને મેક્રોફેજ, ન્યુટ્રોફિલ્સ અને મોનોસાઇટ્સ, જે તેમના મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

TR CU 021/2011 અને અન્ય દસ્તાવેજો અનુસાર, ખાદ્ય ઉત્પાદનોમાં કોગ્યુલેઝ-પોઝિટિવ સ્ટેફાયલોકોસીની સામગ્રી પણ મર્યાદિત છે. આ બેક્ટેરિયા છે જે કોગ્યુલેઝ ઉત્પન્ન કરે છે, એક એન્ઝાઇમ જે રક્ત પ્લાઝ્માને ગંઠાઈ જાય છે. ઉપરાંત એસ. ઓરિયસઆનો સમાવેશ થાય છે એસ. ડેલ્ફિની, એસ. હાઇકસ, એસ. મધ્યવર્તી, એસ. lutrae, એસ. સ્યુડિન્ટરમેડિયસઅને એસ. સ્ક્લેઇફેરીપેટાજાતિઓ કોગ્યુલન્સ. કેટલાક અહેવાલો અનુસાર, એસ. લીઇકોગસ-પોઝિટિવ પણ છે.

નમૂનાઓમાં સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ નક્કી કરવા માટે, પસંદગીયુક્ત માધ્યમો સહિત માઇક્રોબાયોલોજીકલ પદ્ધતિઓ અને પીસીઆર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ડીએનએ વિશ્લેષણનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

સાહિત્ય

1. બરાબર. પોઝદેવ. તબીબી માઇક્રોબાયોલોજી. મોસ્કો, GEOTAR-MED, 2001.
2. જેસિકા સૅશ. સૂક્ષ્મજીવાણુઓ સારા અને ખરાબ છે. પ્રતિ. અંગ્રેજીમાંથી પેટ્રા પેટ્રોવા - મોસ્કો: AST: CORPUS, 2013 - 496 p.
3. માર્ટિન એમ. ડીંગેસ, પોલ એમ. ઓરવિન અને પેટ્રિક એમ. સ્લીવર્ટ. "ના એક્ઝોટોક્સિન્સ સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ"ક્લિનિકલ માઇક્રોબાયોલોજી સમીક્ષાઓ (2000) 13(1): 16-34.
4. જિન એમ, રોઝારિયો ડબલ્યુ, વોટલર ઇ, કેલ્હૌન ડીએચ. માંથી યુરેસ માટે મોટા પાયે HPLC-આધારિત શુદ્ધિકરણનો વિકાસ સ્ટેફાયલોકોકસ લીઅને સબયુનિટ માળખું નિર્ધારણ. પ્રોટીન એક્સપ્રેસ પ્યુરિફ. માર્ચ 2004; 34(1): 111-7.

મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ - નોસોકોમિયલ ચેપના પેથોજેન્સ: ઓળખ અને જીનોટાઇપિંગ

વિકસિત: ગ્રાહક અધિકાર સંરક્ષણ અને માનવ કલ્યાણની દેખરેખ માટે ફેડરલ સર્વિસ (G.F. Lazikova, A.A. Melnikova, N.V. Frolova); રાજ્ય સંસ્થા "N.F. Gamaleya RAMS ના નામ પર સંશોધન સંસ્થાન માઇક્રોબાયોલોજી એન્ડ એપિડેમિઓલોજી" મોસ્કો (O.A. Dmitrenko, V.Ya. Prokhorov., રશિયન એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સિસ A.L. Ginzburg ના શિક્ષણશાસ્ત્રી).


મેં મંજૂર કર્યું

ગ્રાહક અધિકાર સંરક્ષણ અને માનવ કલ્યાણની દેખરેખ માટે ફેડરલ સેવાના નાયબ વડા એલ.પી. ગુલચેન્કો જુલાઈ 23, 2006

1 ઉપયોગ વિસ્તાર

1 ઉપયોગ વિસ્તાર

1.1. આ માર્ગદર્શિકા નોસોકોમિયલ ચેપની ઘટનામાં સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરીયસના મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક તાણની ભૂમિકા, તેમના માઇક્રોબાયોલોજીકલ અને રોગચાળાના લક્ષણો અને ઓળખ અને ટાઇપિંગની પરંપરાગત અને પરમાણુ આનુવંશિક પદ્ધતિઓની રૂપરેખા આપે છે.

1.2. રાજ્યની સેનિટરી અને રોગચાળાની દેખરેખ રાખતી સંસ્થાઓ અને સંસ્થાઓના નિષ્ણાતોને મદદ કરવા માટે પદ્ધતિસરની ભલામણો વિકસાવવામાં આવી છે અને નોસોકોમિયલ ચેપનો સામનો કરવા માટે નિવારક અને રોગચાળા વિરોધી પગલાંનું આયોજન અને સંચાલન કરતી તબીબી સંસ્થાઓ.

2. સામાન્ય સંદર્ભો

2.1. ફેડરલ લૉ "ઓન ધ સેનિટરી એન્ડ એપિડેમિઓલોજિકલ વેલ્ફેર ઓફ ધ પોપ્યુલેશન" N 52-FZ માર્ચ 30, 1999 (જેમ કે 30 ડિસેમ્બર, 2001, જાન્યુઆરી 10, જૂન 30, 2003, ઓગસ્ટ 22, 2004ના રોજ સુધારેલ)

2.2. 24 જુલાઈ, 2000 ના રશિયન ફેડરેશન નંબર 554 ની સરકારના હુકમનામું દ્વારા મંજૂર કરાયેલ રશિયન ફેડરેશનની રાજ્ય સેનિટરી અને રોગચાળાની સેવા પરના નિયમો.

2.3. ઑક્ટોબર 5, 2004 ના ઠરાવ નંબર 3 "નોસોકોમિયલ ચેપી રોગોની ઘટનાઓની સ્થિતિ અને તેને ઘટાડવાનાં પગલાં."

2.4. માર્ગદર્શિકા MU 3.5.5.1034-01 * "PCR પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને કામ કરતી વખતે I-IV પેથોજેનિસિટી જૂથોના બેક્ટેરિયાથી સંક્રમિત પરીક્ષણ સામગ્રીનું જીવાણુ નાશકક્રિયા."
________________
* પ્રદેશમાં રશિયન ફેડરેશનદસ્તાવેજ માન્ય નથી. MU 1.3.2569-09 અમલમાં છે. - ડેટાબેઝ ઉત્પાદકની નોંધ.

2.5. માર્ગદર્શિકા MUK 4.2.1890-04 "એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ માટે સુક્ષ્મસજીવોની સંવેદનશીલતાનું નિર્ધારણ."

2.6. તારીખ 09/02/87 ના નોસોકોમિયલ ચેપના રોગચાળાના સર્વેલન્સ માટેની માર્ગદર્શિકા. એન 28-6/34.

3. સામાન્ય માહિતી

છેલ્લા દાયકામાં, હોસ્પિટલ-અધિગ્રહિત ચેપ (HAIs) ની સમસ્યા વિશ્વના તમામ દેશો માટે અત્યંત મહત્વપૂર્ણ બની ગઈ છે. આ, સૌ પ્રથમ, સુક્ષ્મસજીવોના હોસ્પિટલ સ્ટ્રેનની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારાને કારણે છે જે વિશાળ શ્રેણી માટે પ્રતિરોધક છે. એન્ટિમાઇક્રોબાયલ. નોંધપાત્ર અન્ડર-રિપોર્ટિંગ હોવા છતાં, રશિયન ફેડરેશનમાં વાર્ષિક ધોરણે નોસોકોમિયલ ચેપના લગભગ 30 હજાર કેસ નોંધાય છે, જેમાં વાર્ષિક 5 અબજ રુબેલ્સથી વધુની ન્યૂનતમ આર્થિક નુકસાન થાય છે. નોસોકોમિયલ ચેપના કારક એજન્ટોમાં, પ્રથમ સ્થાનોમાંથી એક હજુ પણ જીનસના સુક્ષ્મસજીવોનું છે સ્ટેફાયલોકોકસ, જેમાંથી સૌથી પેથોજેનિક પ્રતિનિધિ એસ. ઓરેયસ છે. હોસ્પિટલોમાં વ્યાપક ફેલાવાને કારણે, તેમજ ક્લિનિકલ આઇસોલેટ્સના સમુદાય વાતાવરણમાં દેખાવને કારણે રોગચાળાની પરિસ્થિતિ જટિલ છે. એસ. ઓરિયસઓક્સાસિલિન-પ્રતિરોધક (ORSA અથવા MRSA). MRSA નોસોકોમિયલ ચેપના વિવિધ ક્લિનિકલ સ્વરૂપોનું કારણ બની શકે છે, જેમાં સૌથી ગંભીર, જેમ કે બેક્ટેરેમિયા, ન્યુમોનિયા, સેપ્ટિક શોક સિન્ડ્રોમ, સેપ્ટિક સંધિવા, ઑસ્ટિઓમેલિટિસ અને અન્ય, જેને લાંબા ગાળાની અને ખર્ચાળ સારવારની જરૂર હોય છે. એમઆરએસએ દ્વારા થતી ગૂંચવણોના ઉદભવથી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના સમય, મૃત્યુદર અને નોંધપાત્ર આર્થિક નુકસાનમાં વધારો થાય છે. એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે વિશ્વભરની હોસ્પિટલોમાં જોવા મળતા નોસોકોમિયલ ચેપની આવર્તનમાં વધારો MRSA ના રોગચાળાના તાણના ફેલાવાને કારણે છે, જેમાંથી ઘણા પાયરોજેનિક ઝેર ઉત્પન્ન કરવામાં સક્ષમ છે - સુપરએન્ટિજેન્સ જે રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવને દબાવી દે છે. એસ. ઓરિયસ.

છેલ્લી સદીના 90 ના દાયકાના અંતથી, રશિયન હોસ્પિટલોમાં એમઆરએસએ અલગતાની આવર્તનમાં વધારો થયો છે, જે સંખ્યાબંધ હોસ્પિટલોમાં 30-70% સુધી પહોંચી ગયો છે. આ ઘણી એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓનો ઉપયોગ બિનઅસરકારક બનાવે છે અને વસ્તી માટે તબીબી સંભાળની ગુણવત્તાને નોંધપાત્ર રીતે બગાડે છે. આ પરિસ્થિતિઓમાં, રોગચાળાના નોંધપાત્ર તાણને ઓળખવાના હેતુથી રોગચાળા અને માઇક્રોબાયોલોજીકલ મોનિટરિંગની પદ્ધતિઓમાં સુધારો કરવો વધુને વધુ મહત્વપૂર્ણ બની રહ્યું છે.

4. નોસોકોમિયલ ચેપના પેથોજેન્સ તરીકે MRSA ની લાક્ષણિકતાઓ

4.1. વર્ગીકરણ અને જૈવિક લક્ષણો

તાજેતરના વર્ષોમાં, તકવાદી ગ્રામ-પોઝિટિવ સુક્ષ્મસજીવો અને ખાસ કરીને, જીનસના પ્રતિનિધિઓને કારણે નોસોકોમિયલ ચેપમાં વૃદ્ધિનું સ્પષ્ટ વલણ જોવા મળ્યું છે. સ્ટેફાયલોકોકસ. બર્ગેઈઝ ગાઈડ ટુ બેક્ટેરિયા (1997)ની 9મી આવૃત્તિ અનુસાર, સ્ટેફાયલોકોસીને જનરા સાથે ગ્રામ-પોઝિટિવ ફેકલ્ટેટિવ ​​એનારોબિક કોકી તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. એરોકોકસ, એન્ટરકોકસ, જેમેલા, લેક્ટોકોકસ, લ્યુકોનોસ્ટોક, મેલીસોકોકસ, પીડીયોકોકસ, સેકરોકોકસ, સ્ટોમેટોકોકસ, સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ, ટ્રાઇકોકોકસઅને વેગોકોકસ. સ્ટેફાયલોકોસીને આ જૂથના અન્ય પ્રતિનિધિઓથી ગુણધર્મોના સમૂહ દ્વારા અલગ પાડવામાં આવે છે, જેમાં સંસ્કૃતિમાં માઇક્રોબાયલ કોશિકાઓની લાક્ષણિકતા દ્રાક્ષના આકારની વિક્ષેપ, તાપમાનની શ્રેણીમાં 6.5 થી 45 ° સે સુધી વૃદ્ધિ કરવાની ક્ષમતા, પીએચની શ્રેણીમાં પીએચ સાથે. 4.2-9, 3, NaCl (15% સુધી) અને 40% પિત્તની વધેલી સાંદ્રતાની હાજરીમાં. સ્ટેફાયલોકોસીએ બાયોકેમિકલ પ્રવૃત્તિ ઉચ્ચાર કરી છે. તેઓ કેટાલેઝ-પોઝિટિવ છે, નાઈટ્રેટને નાઈટ્રેટ અથવા નાઈટ્રોજન ગેસમાં ઘટાડે છે, પ્રોટીનને હાઈડ્રોલાઈઝ કરે છે, હિપ્પ્યુરેટ, ચરબી, ટ્વીન, બ્રેક ડાઉન કરે છે મોટી સંખ્યારચના સાથે એરોબિક પરિસ્થિતિઓ હેઠળ કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ એસિટિક એસિડઅને ઓછી માત્રામાં CO, જોકે, એસ્ક્યુલિન અને સ્ટાર્ચ, નિયમ પ્રમાણે, હાઇડ્રોલાઇઝ્ડ નથી અને ઇન્ડોલ બનાવતા નથી. જ્યારે એરોબિક પરિસ્થિતિઓ હેઠળ ખેતી કરવામાં આવે છે, ત્યારે તેમને એમિનો એસિડ અને વિટામિન્સની જરૂર પડે છે; જ્યારે એનારોબિક પરિસ્થિતિઓમાં ખેતી કરવામાં આવે છે, ત્યારે તેમને વધારાના યુરેસિલ અને આથો લાવવા યોગ્ય કાર્બન સ્ત્રોતોની જરૂર પડે છે. કોષની દીવાલમાં બે મુખ્ય ઘટકો હોય છે - પેપ્ટીડોગ્લાયકેન અને સંકળાયેલ ટીકોઈક એસિડ. પેપ્ટીડોગ્લાયકેનની રચનામાં પુનરાવર્તિત એકમોમાંથી બનેલ ગ્લાયકનનો સમાવેશ થાય છે: એન-એસિટિલગ્લુકોસામાઇન અને એન-એસિટિલમુરામિક એસિડ અવશેષો, બાદમાં પેપ્ટાઇડ સબ્યુનિટ્સ જોડાયેલા હોય છે જેમાં N (L-alanine-D-isoglutamyl)-L-lysyl-D-નો સમાવેશ થાય છે. અવશેષો. એલનાઇન પેપ્ટાઇડ સબ્યુનિટ્સ પેન્ટાપેપ્ટાઇડ બ્રિજ દ્વારા ક્રોસ-લિંક્ડ હોય છે જેમાં ફક્ત અથવા મુખ્યત્વે ગ્લાયસીનનો સમાવેશ થાય છે. અન્ય ગ્રામ-પોઝિટિવ ફેકલ્ટેટિવ ​​એનારોબિક કોક્કીથી વિપરીત, સ્ટેફાયલોકોસી લિસોસ્ટેફિનની ક્રિયા પ્રત્યે સંવેદનશીલ હોય છે, એક એન્ડોપેપ્ટિડેઝ જે પેપ્ટીડોગ્લાયકેનના ઇન્ટરપેપ્ટાઇડ બ્રિજમાં ગ્લાયસીલ-ગ્લાયસીન બોન્ડને હાઇડ્રોલાઇઝ કરે છે, પરંતુ તે લાઇસોટોમીની ક્રિયા માટે પ્રતિરોધક છે. ડીએનએ સ્ટ્રક્ચરમાં ગ્વાનિડિન+સાયટોસિનનું પ્રમાણ સ્ટેફાયલોકોકસ 30-39% ના સ્તરે જનરા માટે ફાયલોજેનેટિક નિકટતા સૂચવે છે એન્ટરકોકસ, બેસિલસ, લિસ્ટેરીયાઅને પ્લેનોકોકસ. જીનસ સ્ટેફાયલોકોકસ 29 પ્રજાતિઓ છે, તેમાંથી મનુષ્યો અને ઘણા સસ્તન પ્રાણીઓ બંને માટે સૌથી રોગકારક છે. સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ. આ પ્રજાતિના પ્રતિનિધિઓની મોટી સંખ્યામાં બાહ્યકોષીય ઉત્પાદનો ઉત્પન્ન કરવાની ક્ષમતા દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે, જેમાં વસાહતીકરણ અને વિકાસમાં સામેલ અસંખ્ય ઝેર અને ઉત્સેચકોનો સમાવેશ થાય છે. ચેપી પ્રક્રિયા. લગભગ તમામ જાતો એક્ઝોપ્રોટીન અને સાયટોટોક્સિન્સના જૂથને સ્ત્રાવ કરે છે, જેમાં 4 હેમોલિસીન (આલ્ફા, બીટા, ગામા અને ડેલ્ટા), ન્યુક્લીઝ, પ્રોટીઝ, લિપેસેસ, હાયલ્યુરોનિડેસેસ અને કોલેજેનેસનો સમાવેશ થાય છે. આ ઉત્સેચકોનું મુખ્ય કાર્ય યજમાન પેશીઓને સૂક્ષ્મજીવાણુના પ્રસાર માટે જરૂરી પોષક સબસ્ટ્રેટમાં રૂપાંતરિત કરવાનું છે. કેટલીક જાતો એક અથવા વધુ વધારાના એક્સોપ્રોટીન ઉત્પન્ન કરે છે, જેમાં ઝેરી શોક સિન્ડ્રોમ ટોક્સિન, સ્ટેફાયલોકોકલ એન્ટરટોક્સિન (A, B, Cn, D, E, G, H, I), એક્સ્ફોલિએટિવ ટોક્સિન્સ (ETA અને ETB), અને લ્યુકોસિડિનનો સમાવેશ થાય છે. સૌથી પ્રખ્યાત વર્ગીકરણની રીતે નોંધપાત્ર લાક્ષણિકતા એસ. ઓરિયસરક્ત પ્લાઝ્માને કોગ્યુલેટ કરવાની ક્ષમતા છે, જે લગભગ 44 kDa ના મોલેક્યુલર વજન સાથે એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર સ્ત્રાવ પ્રોટીનના ઉત્પાદનને કારણે છે. પ્રોથ્રોમ્બિન સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરીને, પ્લાઝમાકોએગ્યુલેઝ ફાઈબ્રિનોજેનને ફાઈબ્રિનમાં રૂપાંતરિત કરવાની પ્રક્રિયાને સક્રિય કરે છે. પરિણામી ગંઠન સુક્ષ્મજીવાણુઓના જીવાણુનાશક પરિબળોની ક્રિયાથી માઇક્રોબાયલ કોષોનું રક્ષણ કરે છે અને તેમના પ્રજનન માટે અનુકૂળ વાતાવરણ પૂરું પાડે છે. ત્યારબાદ, ફાઈબ્રિન ગંઠાઈના વિસર્જનના પરિણામે, ગુણાકાર સુક્ષ્મસજીવો લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે, જે ચેપના સામાન્ય સ્વરૂપોના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે. બર્ગીની માર્ગદર્શિકા ટુ ધ આઈડેન્ટિફિકેશન ઓફ બેક્ટેરિયા (1974)ની 8મી આવૃત્તિમાં, સ્ટેફાયલોકોસીને સૂક્ષ્મજીવો તરીકે દર્શાવવામાં આવ્યા હતા જે સામાન્ય રીતે β-લેક્ટેમ્સ, મેક્રોલાઈડ્સ, ટેટ્રાસાયક્લાઈન્સ, નોવોબિઓસિન અને ક્લોરામ્ફેનિકોલ જેવા એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે સંવેદનશીલ હોય છે, અને પોલિમીક્સ અને પોલિમિનિન્સ સામે પ્રતિરોધક હોય છે. પ્રથમ પેનિસિલિન-પ્રતિરોધક અને ત્યારબાદ મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક તાણના વ્યાપક પ્રસાર દ્વારા આ સ્થિતિને નકારી કાઢવામાં આવી હતી. પ્રથમ અર્ધ-કૃત્રિમ પેનિસિલિન, મેથિસિલિન, સ્ટેફાયલોકોકલ β-લેક્ટેમેઝની ક્રિયા માટે પ્રતિરોધક, પેનિસિલિન-પ્રતિરોધક તાણને કારણે ચેપની સારવાર માટે બનાવાયેલ છે. જો કે, તેની રજૂઆતના બે વર્ષથી ઓછા સમય પછી તબીબી પ્રેક્ટિસ 1961 માં, સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસ (MRSA) ના મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક જાતોના અલગતાના પ્રથમ અહેવાલો દેખાયા. તેઓ ફક્ત 70 ના દાયકાના મધ્યભાગમાં - છેલ્લી સદીના 80 ના દાયકાની શરૂઆતમાં નિષ્ણાતો માટે સમસ્યા બની ગયા, જ્યારે તે સ્પષ્ટ થઈ ગયું કે, સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસની તમામ લાક્ષણિકતા મોર્ફોલોજિકલ, સાંસ્કૃતિક, શારીરિક અને બાયોકેમિકલ ગુણધર્મો ધરાવતા, એમઆરએસએની પોતાની જૈવિક લાક્ષણિકતાઓ છે. પ્રથમ, મેથિસિલિન સામે પ્રતિકાર કરવાની અનન્ય બાયોકેમિકલ પદ્ધતિ તેમને તમામ અર્ધકૃત્રિમ પેનિસિલિન અને સેફાલોસ્પોરિન સામે પ્રતિકાર પ્રદાન કરે છે. બીજું, આવી જાતો એન્ટિબાયોટિક પ્રતિકારક જનીનોને "સંચિત" કરવામાં સક્ષમ છે અને તેથી તે ઘણી વખત એક જ સમયે એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓના ઘણા વર્ગો માટે પ્રતિરોધક હોય છે, તેથી દર્દીઓની સારવારમાં નોંધપાત્ર રીતે જટિલતા આવે છે. અને અંતે, ત્રીજે સ્થાને, આવા તાણ રોગચાળાના ફેલાવા માટે સક્ષમ છે અને નોસોકોમિયલ ચેપના ગંભીર સ્વરૂપોનું કારણ બને છે. જો કે ત્યારપછીના વર્ષોમાં મેથિસિલિનને ઓક્સાસિલિન અથવા ડિક્લોક્સાસિલિન દ્વારા બદલવામાં આવ્યું હતું, તેમ છતાં MRSA શબ્દ વૈજ્ઞાનિક સાહિત્યમાં નિશ્ચિતપણે સ્થાપિત થયો છે.

4.2. ક્લિનિકલ મહત્વ

હાલમાં, MRSA એ વિશ્વના ઘણા દેશોની હોસ્પિટલોમાં નોસોકોમિયલ ચેપના અગ્રણી કારક એજન્ટ છે. યુએસએ, જાપાન અને ઘણા પશ્ચિમી યુરોપિયન દેશોની હોસ્પિટલોમાં તેમના અલગતાની આવર્તન 40-70% સુધી પહોંચે છે. અપવાદો માત્ર સંખ્યાબંધ સ્કેન્ડિનેવિયન દેશો છે, જ્યાં ઐતિહાસિક રીતે આવા તાણના ફેલાવાને નિયંત્રિત કરવા માટે કડક રોગચાળા વિરોધી પગલાં લેવામાં આવ્યા છે. રશિયન ફેડરેશનની હોસ્પિટલોમાં, એમઆરએસએ આઇસોલેશનની આવર્તન 0 થી 89% સુધીની છે. પ્રકાશનની સૌથી વધુ આવર્તન સઘન સંભાળ, બર્ન, આઘાત અને માં જોવા મળે છે સર્જિકલ વિભાગોમોટા શહેરોમાં સ્થિત હોસ્પિટલો. આ પેટર્નનું એક મુખ્ય કારણ આવી હોસ્પિટલોમાં અખંડિતતાના વિકાર ધરાવતા દર્દીઓની સાંદ્રતા છે. ત્વચાઅને ક્ષતિગ્રસ્ત રોગપ્રતિકારક અવરોધો. ચેપનું સૌથી સામાન્ય સ્થળ પોસ્ટઓપરેટિવ અને બર્ન ઘા છે અને એરવેઝ. પ્રાથમિક અને ગૌણ બેક્ટેરેમિયા લગભગ 20% ચેપગ્રસ્ત દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. બર્ન દર્દીઓમાં ચેપના કિસ્સામાં, બેક્ટેરેમિયાની આવર્તન ઘણીવાર 50% સુધી વધે છે. બેક્ટેરેમિયાના વિકાસમાં ફાળો આપતા પરિબળોમાં સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર, એનિમિયા, હાયપોથર્મિયા અને અનુનાસિક વાહનની હાજરીનો સમાવેશ થાય છે. બેક્ટેરેમિયાના વિકાસની સંભાવના નોંધપાત્ર રીતે વધે છે જીવલેણ પરિણામ. બેક્ટેરેમિયાના કારણે મૃત્યુદર ખાસ કરીને બર્ન યુનિટ અને સઘન સંભાળ એકમોમાં દર્દીઓમાં વધારે છે, જ્યાં નિયંત્રણ જૂથમાં 15%ની સરખામણીમાં તે 50% સુધી પહોંચી શકે છે. મેથિસિલિન-સંવેદનશીલ તાણથી ચેપગ્રસ્ત દર્દીઓની તુલનામાં MRSA બેક્ટેરેમિયા ધરાવતા દર્દીઓમાં મૃત્યુનું જોખમ લગભગ ત્રણ ગણું વધારે છે. એસ. ઓરિયસ. હોસ્પિટલ દ્વારા હસ્તગત બેક્ટેરેમિયાના વિકાસથી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના ખર્ચમાં નોંધપાત્ર વધારો થાય છે. IN આધુનિક પરિસ્થિતિઓઆવા દર્દીઓની સારવાર સામાન્ય રીતે જરૂરી છે નસમાં વહીવટવેનકોમિસિન, ટેઇકોપ્લાનિન, અથવા લાઇનઝોલિડ, પરંતુ આ દવાઓની ક્લિનિકલ અસરકારકતા ઘણીવાર મેથિસિલિન-સંવેદનશીલતાને કારણે થતી ગૂંચવણો ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાતા એન્ટિબાયોટિક્સની તુલનામાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછી હોય છે. એસ. ઓરિયસ. યુ.એસ. સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કંટ્રોલ મુજબ, શસ્ત્રક્રિયાવાળા દર્દી માટે સરેરાશ રોકાણની લંબાઈ 6.1 દિવસ છે, જ્યારે MRSAને કારણે થતી ગૂંચવણો માટે તે વધીને 29.1 દિવસ થાય છે, સરેરાશ ખર્ચ $29,455 થી $92,363 પ્રતિ કેસ વધી રહ્યો છે.

એમીનોગ્લાયકોસાઇડ્સ અને સેફાલોસ્પોરિન સહિત એન્ટિબાયોટિક્સ સાથેની સારવાર દરમિયાન એમઆરએસએ દ્વારા થતા રોગો શરૂ થઈ શકે છે. આ સંદર્ભે, એ નોંધવું જોઇએ કે ગંભીર નોસોકોમિયલ ચેપના કિસ્સામાં એન્ટિબાયોટિક્સની અપૂરતી પ્રિસ્ક્રિપ્શન રોગના પૂર્વસૂચનને નાટકીય રીતે બગડે છે. MRSA દ્વારા થતી ગૂંચવણોથી મૃત્યુદર નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે અને દર્દીની ઉંમર અને બંને પર આધાર રાખે છે સહવર્તી રોગ(ધમનીનું હાયપરટેન્શન, ડાયાબિટીસ, વગેરે), અને વધારાના માઇક્રોફ્લોરાના ઉમેરાથી. MRSA ચેપના સૌથી સામાન્ય ગૌણ અભિવ્યક્તિઓ એંડોકાર્ડિટિસ, હેમેટોજેનસ ઓસ્ટિઓમેલિટિસ અને સેપ્ટિક સંધિવા છે. MRSA દ્વારા થતી સૌથી ગંભીર ગૂંચવણોમાંની એક ટોક્સિક શોક સિન્ડ્રોમ (TSS) છે. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ TSS માં નીચેના લક્ષણો સંકુલનો સમાવેશ થાય છે: હાઈપરથેર્મિયા, ફોલ્લીઓ, ઉલટી, ઝાડા, હાયપોટેન્શન, સામાન્ય સોજો, તીવ્ર શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ, બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા, પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન. બાળજન્મ, સર્જરી અથવા સુપરઇન્ફેક્શન પછી TSS એક જટિલતા તરીકે વિકસી શકે છે એસ. ઓરિયસઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસને કારણે શ્વાસનળીને નુકસાન. તાજેતરમાં વર્ણવેલ સ્ટેફાયલોકૉકલ લાલચટક તાવ અને સતત એપિથેલિયલ ડેસ્ક્યુમેશન સિન્ડ્રોમને TSS ના પ્રકારો ગણવામાં આવે છે.

4.3. પેથોજેનિસિટી પરિબળો અને વાયરલન્સ

ઘણા રોગચાળાના એમઆરએસએ સ્ટ્રેન્સ સુપરએન્ટિજેન એક્ટિવિટી (PTSAgs) સાથે પાયરોજેનિક ટોક્સિન ઉત્પન્ન કરે છે, જેમાં એન્ટરટોક્સિન A, B, C અને ટોક્સિક શોક સિન્ડ્રોમ ટોક્સિન (TSST-1) નો સમાવેશ થાય છે. ચલ પ્રદેશ - ટી-સેલ રીસેપ્ટર્સની સાંકળ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરીને, PTSAgs ટી-લિમ્ફોસાઇટ્સની નોંધપાત્ર વસ્તી (10-50%) સક્રિય કરે છે, જે મોટી માત્રામાં સાયટોકાઇન્સના પ્રકાશન તરફ દોરી જાય છે. સુપરએન્ટિજેન્સ એન્ડોથેલિયલ કોષોનો નાશ કરવામાં સક્ષમ છે અને બળતરાના વિસ્તારોમાંથી ન્યુટ્રોફિલ્સને દૂર કરી શકે છે. તેઓ તીવ્ર અને ના પેથોજેનેસિસનું કારણ અથવા જટિલ બનાવે છે ક્રોનિક રોગોમાનવીઓ, જેમ કે સેપ્ટિક શોક, સેપ્સિસ, સેપ્ટિક સંધિવા, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ અને કેટલાક અન્ય. નોન-મેન્સ્ટ્રુઅલ ટોક્સિક શોક સિન્ડ્રોમ માત્ર TSST-1 ઉત્પન્ન કરતી તાણ સાથે જ નહીં, પણ એંટરોટોક્સિન A, B અને C ઉત્પન્ન કરતી તાણ સાથે પણ સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. એ ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે પોસ્ટ-સર્જિકલ ઝેરી આંચકાને ઓળખવું ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે. સર્જિકલ ઘાના વિસ્તારમાં સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ સપુરેશનની લાક્ષણિકતા ચિહ્નોની ગેરહાજરી. સ્ટેફાયલોકોકલ એન્ટરટોક્સિન A અને B દ્વારા સંવેદના અને રોગોની તીવ્રતા વચ્ચે સહસંબંધ છે જેમ કે એલર્જીક નાસિકા પ્રદાહ, એટોપિક ત્વચાકોપ, શ્વાસનળીના અસ્થમા, પ્રતિક્રિયાશીલ સંધિવા. જનીનો કે જે PTSAgs ના સંશ્લેષણને નિર્ધારિત કરે છે તે MRSA રંગસૂત્રની અંદર મોબાઇલ આનુવંશિક તત્વો (બેક્ટેરિયોફેજ "પેથોજેનિસિટી આઇલેન્ડ્સ") પર સ્થિત હોઈ શકે છે.

MRSA ની વાઇરલન્સ વિવાદાસ્પદ રહે છે. તેઓ વ્યવહારીક રીતે તંદુરસ્ત તબીબી કર્મચારીઓમાં રોગ પેદા કરતા નથી. જો કે, અસંખ્ય અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે ન્યુમોનિયા અને બેક્ટેરેમિયા જેવા ગંભીર પ્રકારના નોસોકોમિયલ ચેપનું પૂર્વસૂચન, MRSA થી સંક્રમિત દર્દીઓમાં મેથિસિલિન-સંવેદનશીલ સંક્રમિત દર્દીઓની તુલનામાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ ખરાબ છે. એસ. ઓરિયસ.

4.4. મેથિસિલિન પ્રતિકાર અને ફેનોટાઇપિક અભિવ્યક્તિ લક્ષણોનું આનુવંશિક નિયંત્રણ

β-lactam એન્ટિબાયોટિક્સ (બંને પેનિસિલિન અને સેફાલોસ્પોરીન્સ) ના લક્ષ્યો ટ્રાન્સ- અને કાર્બોક્સીપેપ્ટીડેસેસ છે - સૂક્ષ્મજીવોની કોશિકા દિવાલના મુખ્ય ઘટક - પેપ્ટીડોગ્લાયકેનના જૈવસંશ્લેષણમાં સામેલ ઉત્સેચકો. પેનિસિલિન અને અન્ય β-લેક્ટેમ્સ સાથે જોડવાની તેમની ક્ષમતાને લીધે, આ ઉત્સેચકોને પેનિસિલિન-બંધનકર્તા પ્રોટીન (PBPs) કહેવામાં આવે છે. યુ સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસત્યાં 4 PBPs છે, જે પરમાણુ વજન અને કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિ બંનેમાં અલગ છે. સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ (MRSA) ના મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટ્રેન્સનો β-લેક્ટમ એન્ટિબાયોટિક્સનો પ્રતિકાર વધારાના પેનિસિલિન-બંધનકર્તા પ્રોટીન, PSB-2ના ઉત્પાદનને કારણે છે, જે સંવેદનશીલ સુક્ષ્મસજીવોમાં ગેરહાજર છે. જ્યારે β-લેક્ટમ એન્ટિબાયોટિક દબાવી દે છે. મુખ્ય પેનિસિલિન-બંધનકર્તા પ્રોટીનની પ્રવૃત્તિ, PSB-2, આ જૂથની દવાઓ માટે તેની ઓછી લાગણીને કારણે, કાર્ય કરવાનું ચાલુ રાખે છે અને માઇક્રોબાયલ સેલની કાર્યક્ષમતા જાળવી રાખે છે. PSB-2"નું સંશ્લેષણ જનીન દ્વારા એન્કોડેડ છે mec A, રંગસૂત્ર પર સ્થિત છે એસ. ઓરિયસ, ચોક્કસ પ્રદેશમાં માત્ર સ્ટેફાયલોકોકસના મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક જાતોમાં જોવા મળે છે - mecડીએનએ. મહિનાઓડીએનએ રજૂ કરે છે નવો વર્ગમોબાઇલ આનુવંશિક તત્વો, જેને સ્ટેફાયલોકોકલ રંગસૂત્ર કેસેટ કહેવામાં આવે છે mec(સ્ટેફાયલોકૉકલ ક્રોમોસોમલ કેસેટ mec=એસસીસી mec). 4 પ્રકારના SCCનું અસ્તિત્વ જાહેર થયું છે mec, કદમાં (21 થી 66 kb સુધી) અને આ કેસેટ બનાવતા જનીનોના સમૂહમાં બંનેમાં ભિન્નતા. પ્રકારોમાં વિભાજન એ જનીનોના તફાવતો પર આધારિત છે જે જટિલ પોતે બનાવે છે mec, અને જનીનોના સમૂહમાં એન્કોડિંગ રિકોમ્બિનેસ સીસીઆરએઅને ccrВ, સ્ટેફાયલોકોકલ રંગસૂત્ર કેસેટ (ફિગ. 1) માં વિવિધ સંયોજનોમાં શામેલ છે. જટિલ mecશામેલ હોઈ શકે છે: mecА- માળખાકીય જનીન જે PSB-2 ના સંશ્લેષણને નિર્ધારિત કરે છે"; મનેmecА; mecR1- એક જનીન જે કોષમાં પર્યાવરણમાં -લેક્ટમ એન્ટિબાયોટિકની હાજરી વિશે સંકેત પ્રસારિત કરે છે; તેમજ નિવેશ સિક્વન્સ IS 43 1 અને આઈ.એસ 1272 . હાલમાં સંકુલના 4 જાણીતા પ્રકારો છે mec(ફિગ. 2).

ફિગ.1. SCCmec પ્રકારો

SCC પ્રકારોની લાક્ષણિકતાઓ mec

ફિગ.1. SCC પ્રકારો mec

ફિગ.2. વિવિધ વર્ગોના મેક સંકુલની આનુવંશિક રચના

સંકુલની આનુવંશિક રચના mecવિવિધ વર્ગો

વર્ગ A, IS431 - mec A- mec R1- mec 1

- વર્ગ B, IS431 - mec A- mec R1-IS1272

- વર્ગ C, IS431 - mec A- mec R1-IS431

- વર્ગ ડી, IS431 - mec A- mec R1

ફિગ.2. mecА- માળખાકીય જનીન જે PSB-2 ના સંશ્લેષણને નિર્ધારિત કરે છે"; મને cI - નિયમનકારી જનીન ટ્રાન્સક્રિપ્શનને પ્રભાવિત કરે છે mecА;
mecR1 - એક જનીન જે કોષમાં પર્યાવરણમાં હાજરી વિશે સંકેત પ્રસારિત કરે છે - લેક્ટમ એન્ટિબાયોટિક; IS431 અને તે1272 - નિવેશ સિક્વન્સ

વધુમાં, કેસેટ પ્રકારો વચ્ચે તફાવત mecઆનુવંશિક પ્રદેશો J1a, J1b માં સ્થિત સંખ્યાબંધ વધારાના જનીનોની હાજરીને કારણે થાય છે.

મેથિસિલિન પ્રતિકારની વિશિષ્ટતા હેટેરોરેસિસ્ટન્સની ઘટનાના અસ્તિત્વમાં પણ રહેલી છે, જેનો સાર એ છે કે 37 ° સે તાપમાને ઇન્ક્યુબેશનની સ્થિતિમાં, વસ્તીના તમામ કોષો ઓક્સાસિલિન સામે પ્રતિકાર દર્શાવતા નથી. વિષમ-પ્રતિરોધક ઘટનાનું આનુવંશિક નિયંત્રણ હજુ સુધી સંપૂર્ણ રીતે સ્પષ્ટ કરવામાં આવ્યું નથી. તે ફક્ત એટલું જ જાણીતું છે કે પ્રતિકારની અભિવ્યક્તિ નિયમનકારી જનીનો દ્વારા પ્રભાવિત થઈ શકે છે - લેક્ટેમેઝ, તેમજ સંખ્યાબંધ વધારાના જનીનો, કહેવાતા ફેમ (મેથિસિલિન પ્રતિકાર માટે જરૂરી પરિબળો) અથવા ઓક્સ, વિવિધ ભાગોરંગસૂત્રો એસ. ઓરિયસ, SCC બહાર mec. નિયમનની જટિલતા ફેનોટાઇપિક તફાવતોમાં પ્રગટ થાય છે. પ્રતિકારના 4 સ્થિર ફિનોટાઇપ્સ (વર્ગો) છે. પ્રથમ ત્રણ વર્ગો વિજાતીય છે. આનો અર્થ એ છે કે આ વર્ગો સાથે જોડાયેલા સ્ટેફાયલોકોસીની વસ્તીમાં, વિવિધ સ્તરોના પ્રતિકાર સાથે માઇક્રોબાયલ કોષોની પેટા-વસ્તી છે. આ કિસ્સામાં, સ્ટેફાયલોકોકલ ક્લોન્સ અલગ વસાહતોમાંથી મેળવે છે (પ્રાથમિક સંસ્કૃતિને ચાળતી વખતે રચાય છે) મૂળ સંસ્કૃતિ સાથે વસ્તીની રચનામાં સંપૂર્ણપણે સુસંગત છે.

વર્ગ 1. 99.99% કોષોની વૃદ્ધિને 1.5-2 μg/ml ની સાંદ્રતામાં ઓક્સાસિલિન દ્વારા દબાવવામાં આવે છે, 0.01% સૂક્ષ્મજીવાણુઓની વૃદ્ધિ માત્ર 25.0 μg/ml પર દબાવવામાં આવે છે.

વર્ગ 2: 99.9% કોશિકાઓ 6.0-12.0 µg/mL ની ઓક્સાસિલિન સાંદ્રતા પર અવરોધે છે, જ્યારે 0.1% સૂક્ષ્મજીવાણુઓ 25.0 µg/mL થી વધુ સાંદ્રતા પર અવરોધિત છે.

વર્ગ 3. 50.0-200.0 μg/ml ની સાંદ્રતા પર 99.0-99.9% કોષોનો વિકાસ અટકાવવામાં આવે છે અને 400.0 μg/ml ની ઓક્સાસિલિન સાંદ્રતા પર માત્ર 0.1-1% માઇક્રોબાયલ વસ્તીના વિકાસને દબાવવામાં આવે છે.

વર્ગ 4. આ વર્ગના પ્રતિનિધિઓ એક સમાન સ્તરના પ્રતિકાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે જે સમગ્ર વસ્તી માટે 400.0 μg/ml કરતાં વધી જાય છે.

ઓક્સાસિલિન પ્રતિકારમાં વિજાતીયતાની હાજરીને કારણે, પરંપરાગત માઇક્રોબાયોલોજીકલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને એમઆરએસએને ઓળખવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે.

4.5. MRSA ના રોગચાળાના લક્ષણો

વિવિધ પરમાણુ આનુવંશિક ટાઇપિંગ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને, તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે MRSA નો વૈશ્વિક ફેલાવો રોગચાળો છે. મેથિસિલિન-સંવેદનશીલ વિપરીત એસ. ઓરિયસ, ક્લિનિકલ MRSA આઇસોલેટ્સની વિશાળ બહુમતી મર્યાદિત સંખ્યામાં આનુવંશિક વંશ અથવા ક્લોન્સ સાથે સંબંધિત છે. સંશોધકોના જુદા જુદા જૂથો દ્વારા જુદી જુદી હોસ્પિટલોમાં ઓળખવામાં આવી, તેઓને શરૂઆતમાં અલગ અલગ નામ મળ્યા (કોષ્ટક 1). આમ, રોગચાળાના તાણ EMRSA1-EMRSA-16 ને સૌપ્રથમ અંગ્રેજી સંશોધકો દ્વારા ઓળખવામાં આવ્યા હતા, અને રોગચાળાના ક્લોન્સ: આઇબેરિયન, બ્રાઝિલિયન, જાપાનીઝ-અમેરિકન, બાળરોગ - જી. ડી લેનકાસ્ટ્રેની આગેવાની હેઠળના અમેરિકન સંશોધકોના જૂથ દ્વારા. તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે રોગચાળાના તાણ અને રોગચાળાના ક્લોનની વિભાવનાઓ વચ્ચે કોઈ સ્પષ્ટ ક્રમાંકન નથી. સામાન્ય રીતે વપરાતી પરિભાષા અનુસાર, ઘણી હોસ્પિટલોમાં દર્દીઓમાં બીમારીના ત્રણ કે તેથી વધુ કિસ્સાઓનું કારણ બનેલ તાણને રોગચાળો ગણવામાં આવે છે. રોગચાળો ક્લોન એ એક રોગચાળો છે જે વિવિધ ખંડો પરના દેશોની હોસ્પિટલોમાં ફેલાય છે. જો કે, યુકેમાં શરૂઆતમાં ઓળખવામાં આવેલ ઘણા રોગચાળાના તાણ તેમના વ્યાપક ભૌગોલિક વિતરણને કારણે ડી ફેક્ટો રોગચાળાના ક્લોન્સ બની ગયા છે. ટાઈપિંગ માટે 7 "હાઉસકીપિંગ" જનીનોના આંતરિક ટુકડાઓને અનુક્રમિત કરવાની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને, એટલે કે. માઇક્રોબાયલ સેલના જીવનને જાળવવા માટે જવાબદાર જનીનો (મલ્ટીલોકસ સિક્વન્સિંગ પદ્ધતિ) એ સ્થાપિત કરવાનું શક્ય બનાવ્યું કે આ અસંખ્ય ક્લોન્સ ફક્ત 5 ફાયલોજેનેટિક રેખાઓ અથવા ક્લોનલ સંકુલના છે: CC5, CC8, CC22, CC30, CC45. ક્લોનલ કોમ્પ્લેક્સમાં, જૂથો અથવા ક્રમ પ્રકારોમાં વિભાજન શક્ય છે, જે અનુક્રમિત જનીનોની રચનામાં 1-3 પરિવર્તન અથવા પુનઃસંયોજન દ્વારા અલગ પડે છે. ચોક્કસ આનુવંશિક "પૃષ્ઠભૂમિ" અને ચોક્કસ પ્રકારની સામગ્રી સાથે જોડાયેલા MRSA વચ્ચે એકદમ કડક સંબંધ સ્થાપિત થયો છે. mecડીએનએ. સૌથી વધુ વૈવિધ્યસભર અને અસંખ્ય ક્લોનલ સંકુલ CC5 અને CC8 છે, જેમાં રોગચાળાના ક્લોન્સ હોય છે. વિવિધ પ્રકારોએસસીસી mec. તે જ સમયે S.C.C. mecપ્રકાર IV વિવિધ પૃષ્ઠભૂમિમાં હાજર હોઈ શકે છે. ખાસ કરીને વિપુલ પ્રમાણમાં St239 જૂથ છે, જે CC8 ક્લોનલ સંકુલની અંદર એક અલગ શાખાનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. આ જૂથમાં વિવિધ રોગચાળાના તાણ અને ક્લોન્સનો સમાવેશ થાય છે: EMRSA-1, -4, -7, -9, -11, બ્રાઝિલિયન, પોર્ટુગીઝ (કોષ્ટક 1). હાલમાં, ઇએમઆરએસએ-1 (બ્રાઝિલિયન ક્લોન) અને ઇબેરિયન ક્લોન સાથે આનુવંશિક રીતે સંબંધિત MRSA તાણનો રોગચાળો ફેલાવો રશિયન હોસ્પિટલોમાં ઓળખવામાં આવ્યો છે.

કોષ્ટક 1

MRSA ના મુખ્ય રોગચાળાના તાણ અને ક્લોન્સ

એકવાર હોસ્પિટલ સેટિંગમાં દાખલ થયા પછી, MRSA ત્યાં લાંબા સમય સુધી ટકી શકે છે. આ રોગચાળા વિરોધી પગલાંની વ્યૂહરચના નક્કી કરે છે: હોસ્પિટલમાં રોગચાળાના તાણની રજૂઆત અને ફેલાવાને રોકવા માટે તે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

એ નોંધવું જોઇએ કે રોગચાળાના તાણ જે અમુક વિસ્તારોમાં પ્રભુત્વ ધરાવે છે તે સમયાંતરે બદલાય છે. આમ, કોલિન્ડેલ (લંડન) માં સ્ટેફાયલોકોકલ સંદર્ભ પ્રયોગશાળા અનુસાર, 1996 માં, ઇંગ્લેન્ડની 309 હોસ્પિટલોમાં ત્રણ કે તેથી વધુ દર્દીઓ સાથે સંકળાયેલી 1,500 થી વધુ ઘટનાઓ માટે EMRSA-15 અને EMRSA-16 સ્ટ્રેન્સ જવાબદાર હતા, જ્યારે બાકીના રોગચાળાના તાણ જવાબદાર હતા. 93 હોસ્પિટલોમાં માત્ર 361 ઘટનાઓ માટે. આ રોગચાળાના તાણના ફેલાવાને કારણે MRSA મૃત્યુદરમાં 15 ગણો વધારો થયો અને 1993 અને 2002 ની વચ્ચે બેક્ટેરેમિયાના દરમાં 24 ગણો વધારો થયો. યુકે ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ નેશનલ સ્ટેટિસ્ટિક્સના ડેટા અનુસાર.

રોગચાળાના MRSA તાણના એન્ટિબાયોટિક પ્રતિકારનું સ્પેક્ટ્રમ સતત વધતું જાય છે. તેઓ મેથિસિલિન-સંવેદનશીલ દવાઓ કરતાં ફ્લોરોક્વિનોલોન જૂથની દવાઓનો પ્રતિકાર વધુ ઝડપથી મેળવે છે. ગ્લાયકોપેપ્ટાઈડ્સ અને ઓક્સાઝોલિડિનોન્સના અપવાદ સિવાય, ઘણા રોગચાળાના એમઆરએસએ સ્ટ્રેન્સનું એક લાક્ષણિક લક્ષણ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓના લગભગ તમામ જાણીતા વર્ગો સામે પ્રતિકાર છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, એમઆરએસએ આઇસોલેટ્સને અલગ પાડવાના કિસ્સાઓ વધુ વારંવાર બન્યા છે જે વેનકોમિસિન પ્રત્યે સાધારણ સંવેદનશીલ હોય છે અને વેનકોમિસિન-પ્રતિરોધક પણ હોય છે. રશિયન હોસ્પિટલોમાં આવા તાણનો ફેલાવો નાટકીય પરિણામો લાવી શકે છે.

હોસ્પિટલ દ્વારા હસ્તગત MRSA તાણની સમસ્યા સાથે નજીકથી સંકળાયેલી બિન-હોસ્પિટલ-હસ્તગત MRSAની સમસ્યા છે. આ જાતોમાં હજુ સુધી એન્ટિબાયોટિક્સ માટે બહુવિધ પ્રતિકાર નથી, તે આનુવંશિક રીતે હોસ્પિટલના તાણથી અલગ છે, અને તેમનું મૂળ અજ્ઞાત છે. એવું માનવામાં આવે છે કે તેઓ છૂટાછવાયા હોસ્પિટલના તાણમાંથી રચાયા હતા. MRSA ના સમુદાય-હસ્તગત સ્ટ્રેન્સ ન્યુમોનિયાના નેક્રોટાઇઝિંગ સ્વરૂપનું કારણ બની શકે છે જે અત્યંત લાક્ષણિકતા ધરાવે છે. ગંભીર કોર્સઅને દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની જરૂર છે, જે હોસ્પિટલોમાં આવા તાણના પરિચય અને ફેલાવાનો ભય પેદા કરે છે.

જળાશયો અને ચેપના સ્ત્રોતો

હોસ્પિટલના વાતાવરણમાં ચેપનું મુખ્ય જળાશય અને સ્ત્રોત બંને ચેપગ્રસ્ત અને વસાહતી દર્દીઓ છે. દર્દીઓમાં MRSA ચેપમાં ફાળો આપતા પરિબળો છે: લાંબા સમય સુધી હોસ્પિટલમાં રહેવું, અયોગ્ય એન્ટિબાયોટિક પ્રિસ્ક્રિપ્શન, એક કરતાં વધુ એન્ટિબાયોટિક લેવી અને 20 દિવસથી વધુ સમય માટે એન્ટિબાયોટિક ઉપચારનો સમયગાળો. જો ચેપની શંકા હોય, તો ઘાના સ્રાવની માઇક્રોબાયોલોજીકલ પરીક્ષા જરૂરી છે. ત્વચાના જખમ, મેનીપ્યુલેશન સાઇટ્સ, ઇન્ટ્રાવેનસ કેથેટર, ટ્રેચેઓસ્ટોમી અને અન્ય પ્રકારના સ્ટોમા, લોહી, ગળફામાં અને કેથેટરાઇઝ્ડ દર્દીઓમાં પેશાબ. એન્ટિબાયોટિક્સ લેવા સાથે સંકળાયેલ કોલાઇટિસ અથવા એન્ટરકોલાઇટિસના કિસ્સામાં, સ્ટૂલની તપાસ કરવી જરૂરી છે.

એક ભૂલ આવી છે

ના કારણે ચુકવણી પૂર્ણ થઈ ન હતી તકનીકી ભૂલ, તમારા ખાતામાંથી ભંડોળ
લખવામાં આવ્યા ન હતા. થોડીવાર રાહ જુઓ અને ફરીથી ચુકવણીનું પુનરાવર્તન કરવાનો પ્રયાસ કરો.

મુખ્ય રોગચાળાના તાણ અને ક્લોન્સ MRSA