સ્ત્રીઓમાં એથરોસ્ક્લેરોસિસના પ્રથમ સંકેતો. વેસ્ક્યુલર એથરોસ્ક્લેરોસિસનું મોનોક્લોનલ કારણ. એથરોસ્ક્લેરોસિસના વિવિધ સ્થાનિકીકરણમાં તફાવત

એથરોસ્ક્લેરોસિસ છે લાંબી માંદગીધમનીઓ, ખાસ કરીને આંતરિક દિવાલો. પ્રારંભિક સંકેતોએથરોસ્ક્લેરોસિસ, લિપિડ્સ અને કોલેસ્ટ્રોલના થાપણો સ્થળોએ દેખાવાનું શરૂ કરે છે. શરૂઆતમાં, જહાજના આંતરિક શેલ પર માત્ર ફેટી ફોલ્લીઓ દેખાય છે, પછી આ સ્થળોએ જોડાયેલી પેશીઓ વધવા લાગે છે, અને એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓ દેખાય છે. આ તકતીઓ કેલ્શિયમ ક્ષાર, ફાઈબ્રિન અને પ્લેટલેટ્સ સાથે વધુ પડતી વધવા લાગે છે. પરિણામે, રક્ત વાહિનીનું લ્યુમેન સંપૂર્ણ અવરોધ સુધી સાંકડી થઈ શકે છે.

જહાજો અને હાથપગના એથરોસ્ક્લેરોસિસના ચિહ્નો

રોગના સ્થાનિકીકરણના આધારે - વાહિનીઓના સ્થાનનું અંગ, ત્યાં છે:

મગજની વાહિનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ, કેરોટિડ ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ:

• એકાગ્રતા, મેમરીમાં બગાડ;
• માનસિક પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો;
• માથાનો દુખાવો;
• પ્રમોશન લોહિનુ દબાણ;
• વાણી વિકૃતિ;
• ચક્કર

એથરોસ્ક્લેરોસિસ નીચલા હાથપગ:

• તીવ્ર પીડાઅંગૂઠામાં;
• પગમાં ઠંડી લાગવી;
• પગની ચામડીનું નિસ્તેજ;
• popliteal અને પગની ધમનીઓ પર પલ્સ અભાવ;
• આંચકી

આંતરડાના જહાજો અને ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ:

• સ્ટૂલનું ઉલ્લંઘન, ઘણા દિવસો સુધી કબજિયાત;
• પેટમાં તીક્ષ્ણ દુખાવો;
• નબળાઈ
• ઠંડા પરસેવો;
• આંતરડાના કાર્યનો અભાવ.

હૃદયની ધમનીઓનું એથરોસ્ક્લેરોસિસ (કોરોનરી ધમનીઓ):

• સ્ટર્નમમાં તીક્ષ્ણ સંકુચિત દુખાવો, તાણ અથવા શારીરિક શ્રમ દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે;
• ગંભીર નબળાઇ;
• લો બ્લડ પ્રેશર;
• હૃદયમાં દુખાવો જે દવાઓથી દૂર થતો નથી;
• હૃદયની નિષ્ફળતા.

એથરોસ્ક્લેરોસિસ રેનલ ધમનીઓ:

• પીઠ, નીચલા પીઠમાં દુખાવો;
• ઘેરો રંગપેશાબ, તેમાં લોહીની હાજરી.

ફંડસ વાહિનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ:

• આંખો પહેલાં ફોલ્લીઓની હાજરી;
• દ્રષ્ટિના ક્ષેત્રની ખોટ.

એઓર્ટિક વાહિનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ:

• બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો;
• ઉપલા પેટમાં તીક્ષ્ણ પીડા;
• કાર્ડિયોપાલમસ;
• ઠંડા પરસેવો;
• કોઈ પણ દવાથી આ દર્દ દૂર થઈ શકતું નથી.

જહાજો અને હાથપગના એથરોસ્ક્લેરોસિસના તબક્કાને કેવી રીતે નક્કી કરવું?

હાલમાં, આ રોગ વ્યાપકતાના સંદર્ભમાં વિશ્વમાં અગ્રેસર છે. આ રોગમાં માથાની મોટી ધમનીઓ અને હૃદયની કોરોનરી વાહિનીઓ, પેટ અને છાતીનું પોલાણ. આ રોગની કપટીતા એ હકીકતમાં રહેલી છે કે જ્યારે તે અસ્પષ્ટ રીતે અને લગભગ એસિમ્પટમેટિક રીતે વિકસે છે, ત્યારે કોલેસ્ટરોલ તકતી સતત વધી રહી છે, ધીમે ધીમે ધમનીમાં લ્યુમેનને સાંકડી કરે છે.

રક્ત વાહિનીને પાણીની પાઇપ તરીકે વિચારો કે જેના દ્વારા પાણી વહે છે. સ્વાભાવિક રીતે, વય સાથે, પાઇપ અંદરથી રસ્ટથી ઢંકાઈ જાય છે, તેમાં ક્લિયરન્સ ઘટે છે, પાણીનો પ્રવાહ નબળો પડે છે અને તે મુજબ, તેની માત્રામાં ઘટાડો થાય છે. પાઇપ બદલવાની જરૂર છે. પરંતુ તમે ધમની બદલી શકતા નથી! તેથી, "અવરોધ" - કોલેસ્ટરોલના ગુનેગારની માત્રા ઘટાડવા અને પ્રારંભિક તબક્કે જહાજોના એથરોસ્ક્લેરોસિસને નિર્ધારિત કરવા માટે પ્રયત્ન કરવો જરૂરી છે.

પ્રારંભિક તબક્કે એથરોસ્ક્લેરોસિસના ચિહ્નો કેવી રીતે ઓળખવા?

જ્યારે જહાજનું લ્યુમેન અડધાથી વધુ સંકુચિત થાય છે ત્યારે વ્યક્તિ પેશીમાં રક્ત પુરવઠાના અભાવના પ્રથમ લક્ષણો અનુભવવાનું શરૂ કરે છે. વહેલી તકે નક્કી કરવું મુશ્કેલ છે એઓર્ટિક વાહિનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ. તે સામાન્ય રીતે એસિમ્પટમેટિક હોય છે, તેને ઓળખવું મુશ્કેલ હોય છે, તે શરીરની તપાસ દરમિયાન જ જોવા મળે છે. ક્યારેક ત્યાં અપ્રિય છે પીડાપેટ અથવા સ્ટર્નમમાં, મોટે ભાગે, દબાવવું, સ્ક્વિઝ કરવું, બર્નિંગ પાત્ર. શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને એન્જેના પેક્ટોરિસના ચિહ્નો હોઈ શકે છે.

મુ સેરેબ્રલ ધમનીઓસ્ક્લેરોસિસઘટાડો માનસિક પ્રવૃત્તિઅને કામ કરવાની ક્ષમતા, થાક, ઉત્તેજના વધે છે, રાત્રે ઊંઘ બગડે છે અને દિવસ દરમિયાન સુસ્તી વધે છે, ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવાની ક્ષમતા ઘટે છે. ક્યારેક માથાનો દુખાવો, માથામાં અવાજ, ચક્કર આવવાથી પરેશાન. મગજનો વાહિનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ એ ખૂબ જ છે ખતરનાક રોગ, કારણ કે તે સ્ટ્રોક (મગજમાં રક્તસ્રાવ), લકવો અથવા મૃત્યુમાં પરિણમી શકે છે. હાઈ બ્લડ પ્રેશર - હાયપરટેન્શન સાથે સંયોજનમાં આ રોગ ખાસ કરીને ખતરનાક છે.

દબાવીને અથવા સ્ક્વિઝિંગ પ્રકૃતિના હૃદયના પ્રદેશમાં દુખાવો, કંઠમાળનો હુમલો, જે આરામ દરમિયાન અને દરમિયાન બંને વધે છે. શારીરિક પ્રવૃત્તિ, નક્કી કરવામાં મદદ કરશે કોરોનરી ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ . પીડા સિન્ડ્રોમકોરોનરી ધમનીઓ સાંકડી થવાને કારણે હૃદયના સ્નાયુ સામાન્ય રીતે પોષણની અછત પર પ્રતિક્રિયા આપે છે. આ પ્રકારનું એથરોસ્ક્લેરોસિસ કોરોનરી હૃદય રોગના મુખ્ય કારણોમાંનું એક છે.

અંગ રોગપીડા દ્વારા ઓળખાય છે વાછરડાના સ્નાયુ. ખાસ કરીને જો તમે લાંબુ અંતર ચલાવો છો, પરંતુ જ્યારે તમે રોકો છો અને થોડો આરામ કરો છો ત્યારે તે તરત જ અદૃશ્ય થઈ જાય છે. ઉપરાંત, જ્યારે નાના ઘા આવે છે, ત્યારે તેઓ ખૂબ જ ધીરે ધીરે રૂઝ આવે છે. વધુ અદ્યતન સ્વરૂપોમાં, ઘા સામાન્ય રીતે રૂઝ આવવાનું બંધ કરે છે અને અલ્સરમાં ફેરવાય છે. આ પ્રકારના રોગ સાથે, પગમાં શરદી, લંગડા ચાલ અને પગ સુન્ન થઈ જાય છે. અપૂરતા રક્ત પરિભ્રમણને કારણે પગનો રંગ નિસ્તેજ થઈ જાય છે. આ રોગને કારણે એક અંગ વિચ્છેદન સાથે ધમકી આપે છે શક્ય વિકાસ ટ્રોફિક અલ્સરઅને ગેંગરીન.

વાહિનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાના સંકેતો કેવી રીતે નક્કી કરવા?

આ પ્રકારનો એથરોસ્ક્લેરોસિસ એ સૌથી સામાન્ય વાહિની રોગ છે અને તે મુખ્યત્વે 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના પુરુષોમાં થાય છે. આ રોગ મોટા અને મધ્યમ કેલિબરની ધમનીઓમાં સ્થાનિક છે. એથરોસ્ક્લેરોસિસનું મુખ્ય કારણ હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા છે. લોહીના પ્રવાહમાં, કોલેસ્ટ્રોલ લિપોપ્રોટીન નામના સંકુલના સ્વરૂપમાં પ્રોટીન અને અન્ય લિપિડ્સ (ટ્રાઇગ્લિસરાઇડ્સ, ફોસ્ફોલિપિડ્સ) સાથે બંધાયેલી સ્થિતિમાં ફરે છે. આ સંકુલના ઘટકોની ટકાવારીના આધારે, લિપોપ્રોટીનના કેટલાક જૂથોને અલગ પાડવામાં આવે છે, જેમાંથી બે (ઓછી અને ખૂબ ઓછી ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન) રક્તમાંથી પેશીઓમાં કોલેસ્ટ્રોલના સક્રિય વાહક છે અને તેથી તેને એથેરોજેનિક કહેવામાં આવે છે. એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાથી ઘણીવાર લિપોપ્રોટીનના આ એથેરોજેનિક અપૂર્ણાંકના ઉચ્ચ સ્તરવાળા લોકોને અસર થાય છે.

વાહિનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાની સારવારની પદ્ધતિ નક્કી કરવા માટે, વ્યક્તિએ પેથોએનાટોમિકલ ચિત્રનો અભ્યાસ કરવો જોઈએ મુખ્ય ફેરફારો ધમનીઓના આંતરડામાં વિકાસ પામે છે. પેથોલોજીકલ ફેરફારોઇન્ટિમામાં, ફેટી પટ્ટાઓ, તંતુમય તકતીઓ અને જટિલ જખમ (પ્લેક અલ્સરેશન, લોહીના ગંઠાવાનું) વચ્ચે તફાવત કરવાનો રિવાજ છે. ચરબીની છટા એ એથરોસ્ક્લેરોસિસનું સૌથી પહેલું અભિવ્યક્તિ છે, જે લિપિડ્સથી ભરેલા મેક્રોફેજના આંતરડામાં ફોકલ સંચય દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સ્નાયુ કોષો(ફીણ કોષો) અને તંતુમય પેશી. ઇન્ટિમા પર, તેઓ સફેદ અથવા પીળા ફોલ્લીઓ જેવા દેખાય છે, જે ચરબી-દ્રાવ્ય રંગોથી રંગાયેલી તૈયારીઓ પર સ્પષ્ટપણે દેખાય છે. પ્રારંભિક સંકેતોમાં જખમ દેખાઈ શકે છે બાળપણ. પછી તેમનો વિકાસ અટકી જાય છે. તંતુમય એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓ સાથે ફેટી સ્ટ્રીક્સના સંભવિત જોડાણ હોવા છતાં, એઓર્ટિક ફેટી સ્ટ્રેક્સ અને રેસાયુક્ત તકતીઓનું સ્થાનિકીકરણ અને વિતરણ મેળ ખાતું નથી. તે વ્યાપકપણે માનવામાં આવે છે કે ચરબીની છટાઓ રીગ્રેશનમાંથી પસાર થાય છે, પરંતુ પુરાવા અનિર્ણિત છે.

વાહિનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવામાં એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીની રચના ઇન્ટિમા (લિપોઇડિસિસના તબક્કા) માં લિપિડ્સના સંચયથી શરૂ થાય છે. લિપોઇડિસિસના કેન્દ્રના પરિઘમાં, ઇન્ટિમા અને સરળ સ્નાયુ તંતુઓનો પ્રસાર થાય છે, એક યુવાન જોડાયેલી પેશીઓ દેખાય છે, જેની પરિપક્વતા તંતુમય એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેક (લિપોસ્ક્લેરોસિસનો તબક્કો) ની રચના તરફ દોરી જાય છે.

તંતુમય એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓ, જેને મધર-ઓફ-પર્લ કહેવાય છે, ઇન્ટિમાની સપાટીથી ઉપર વધે છે, તેના જાડા થવાનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, જે પેલ્પેશન દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે. લાક્ષણિક કિસ્સાઓમાં, તંતુમય તકતીમાં ગુંબજ આકાર, ગાઢ રચના હોય છે, જે ધમનીના લ્યુમેનમાં ફેલાય છે અને તેને સાંકડી કરે છે. વેસ્ક્યુલર એથરોસ્ક્લેરોસિસની તકતીમાં મધ્ય ભાગમાં સ્થિત બાહ્યકોષીય ચરબી, નેક્રોટિક કોષોના અવશેષો (ડેટ્રિટસ), ફાઇબ્રોમસ્ક્યુલર સ્તરથી ઢંકાયેલો અથવા વિઝર હોય છે. મોટી સંખ્યામાસરળ સ્નાયુ કોષો, મેક્રોફેજ અને કોલેજન. એથરોસ્ક્લેરોસિસમાં તકતીની જાડાઈ ઇન્ટિમાની સામાન્ય જાડાઈ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધી જાય છે. એથરોસ્ક્લેરોસિસમાં તકતીઓની બાહ્યકોષીય ચરબી પ્લાઝ્મા લિપોપ્રોટીન જેવી જ હોય ​​છે.

વાહિનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાનો ભય શું છે?

લિપિડ્સના વિપુલ પ્રમાણમાં સંચય સાથે, તકતીઓના પેશી પટલમાં રક્ત પરિભ્રમણ ખલેલ પહોંચે છે. તકતીનું માળખું બનાવે છે તે કોષો નેક્રોસિસમાંથી પસાર થાય છે, પ્લેકની જાડાઈમાં હેમરેજ થાય છે, અને પોલાણ આકારહીન ચરબી અને પેશીના ડેટ્રિટસથી ભરેલા દેખાય છે. ઘણીવાર આ ઇન્ટિમાની સપાટી પર ખામીની રચના સાથે હોય છે, તકતીઓ અલ્સેરેટ થાય છે, અને એથેરોમેટસ માસ અને પેરિએટલ થ્રોમ્બોટિક થાપણો જહાજના લ્યુમેનમાં નકારવામાં આવે છે અને, રક્ત પ્રવાહ સાથે દૂરના પથારીમાં પ્રવેશવાથી, માઇક્રોએમ્બોલિઝમ થઈ શકે છે. કેલ્શિયમ ક્ષાર (એથેરોક્લેસિનોસિસ) પ્લેકના પેશી તત્વોમાં અને સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓના અધોગતિના વિસ્તારોમાં જમા થાય છે. આ પ્રક્રિયાઓ તરંગોમાં આગળ વધે છે અને થ્રોમ્બોસિસ તરફ દોરી જાય છે અને જહાજના નાબૂદ થાય છે.

જહાજોના એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાનું સ્થાનિકીકરણ

રોગનું પ્રિય સ્થાનિકીકરણ એ મુખ્ય ધમનીઓનું વિભાજન છે:

• બ્રેકિયોસેફાલિક થડ,
• વર્ટેબ્રલ ધમનીઓના છિદ્રો,
• મહાધમની વિભાજન,
• સામાન્ય ઊંઘ,
• સામાન્ય iliac, ફેમોરલ અને popliteal ધમનીઓ.

આ ઘટના હેમોડાયનેમિક્સની વિચિત્રતા દ્વારા સમજાવવામાં આવી છે. ધમનીઓના વિભાજનના ક્ષેત્રમાં, ઇન્ટિમા મુખ્ય રક્ત પ્રવાહમાંથી ફટકો અનુભવે છે, અહીં ધમનીની શાખાઓ સાથે રક્ત પ્રવાહમાં થોડી મંદી અને વિભાજન છે. મુખ્ય રક્ત પ્રવાહ એક રેક્ટિલિનિયર ટ્રેજેક્ટરીમાંથી વિચલિત થાય છે, એડીઝ બનાવે છે જે ઇન્ટિમાને નુકસાન પહોંચાડે છે અને તકતીઓના નિર્માણની તરફેણ કરે છે. આ સૂચવે છે કે ધમનીની દિવાલોના એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમ, અમુક હદ સુધી, તોફાની અને સીધા રક્ત પ્રવાહ દ્વારા ઇન્ટિમાને ક્રોનિક ઇજાના પ્રતિભાવમાં એક ક્રોનિક પુનર્જીવિત પ્રક્રિયા છે.

વાહિનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસના અભિવ્યક્તિના કારણો

આપણું જીવન વિવિધ ઘટનાઓ અને ઉથલપાથલથી ભરેલું છે. આપણે હંમેશા ક્યાંક ને ક્યાંક ઉતાવળમાં હોઈએ છીએ, આપણે દરેક જગ્યાએ સમયસર રહેવાનો પ્રયત્ન કરીએ છીએ. તે જ સમયે, આપણે ભૂલી જઈએ છીએ યોગ્ય પોષણ(અમે લગભગ સફરમાં ખાઈએ છીએ), અમે દારૂનો દુરુપયોગ કરીએ છીએ. હા, અને પર્યાવરણ ચાલુ નથી ઉચ્ચતમ સ્તર- માનવસર્જિત આપત્તિનું ઉત્સર્જન. અને આ તમામ પરિબળો આપણા સ્વાસ્થ્યને નકારાત્મક અસર કરે છે. તે ખાસ કરીને ડરામણી છે જ્યારે આપણે જાણતા નથી કે શા માટે અને શા માટે આપણે બીમાર થઈએ છીએ.

મોટેભાગે, ઉપરોક્ત પરિબળો વાહિનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ જેવા રોગનું કારણ બને છે. આ રોગનું મુખ્ય કારણ શું છે? મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર, ફેટી થાપણો સાથે રક્ત વાહિનીઓમાં ભરાયેલા, કોલેસ્ટ્રોલના સ્તરમાં વધારો અને આવા રોગનું કારણ બને છે. આ કિસ્સામાં, રક્ત વાહિનીઓ દ્વારા નબળી રીતે પસાર થવાનું શરૂ કરે છે. પરિણામે, આ બધા વધુ જટિલ રોગોનો સમાવેશ કરે છે. હૃદય, કિડની, મગજ અને અંગોના રોગ.

એથરોસ્ક્લેરોસિસ તેના વિકાસને અસમાન રીતે શરૂ કરે છે, કારણ કે માનવ શરીરના વિવિધ વિસ્તારો અસરગ્રસ્ત છે. તેથી, ત્યાં ઘણા પ્રકારો છે.

શરીરમાં મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર લોહીમાં કોલેસ્ટરોલમાં વધારો અને દિવાલો પર તેના જુબાની તરફ દોરી શકે છે. રક્ત ધમનીઓ. આ રીતે જહાજોની એથરોસ્ક્લેરોસિસ ધીમે ધીમે વિકસે છે - રક્તવાહિની તંત્રનો રોગ, જેમાં વાહિનીઓની આંતરિક દિવાલોને નુકસાન થાય છે. કોલેસ્ટ્રોલ તકતીઓ. લ્યુમેનનું સંકુચિત થવું, સ્થિતિસ્થાપકતામાં ઘટાડો અને વાહિનીઓના અપૂરતા પોષણને કારણે થઈ શકે છે. ગંભીર બીમારીમગજ, કિડની, હૃદય અને નીચલા હાથપગ.

જહાજો અને અંગોના એથરોસ્ક્લેરોસિસના મૂળ વિશે પૂર્વીય સિદ્ધાંત

તિબેટીયન દવાના દૃષ્ટિકોણથી, આ બે દૃશ્યો અનુસાર વેસ્ક્યુલર એથરોસ્ક્લેરોસિસ વિકસી શકે છે.

ગરમીનું દૃશ્ય. જહાજો અને હાથપગના એથરોસ્ક્લેરોસિસની શરૂઆત કોલેસ્ટ્રોલના વધેલા ઉત્પાદન સાથે સંકળાયેલ યકૃતમાં અસંતુલનથી થાય છે. આના મુખ્ય કારણો આ હોઈ શકે છે:

• તળેલા, મસાલેદાર, ચરબીયુક્ત ખોરાક;
• ગુસ્સો, ચીડિયાપણું;
• સખત દારૂ.

ઉપરોક્ત પરિબળો પરિણમી શકે છે એલિવેટેડ સામગ્રીકોલેસ્ટરોલ અને તેને રક્ત વાહિનીઓની દિવાલો પર ચોંટાડવું, જે હાથપગ, મગજ અને અન્ય વાહિનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસના વિકાસનું કારણ છે. વધુમાં, લોહીની સ્નિગ્ધતા વધે છે, જે લોહીના ગંઠાવાનું જોખમ વધારે છે - લોહીના ગંઠાવાનું, જે રક્તવાહિનીઓને ચોંટી શકે છે.

શરીરની નિયમનકારી પ્રણાલીમાં અસંતુલન અને ઉલ્લંઘન સાથે સંકળાયેલ "ઠંડા" દૃશ્ય ચરબી ચયાપચય. જો કોઈ વ્યક્તિ દરરોજ વધુ પડતી માત્રામાં ભારે હાઈ-કેલરી, ફેટી, મીઠી, ઠંડા ખોરાક લે છે, તો શરીરમાં વધારાની ચરબી એકઠી થાય છે, જે સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશીઓમાં જમા થાય છે અને આંતરિક અવયવોકોલેસ્ટ્રોલના સ્વરૂપમાં, જે લોહીને પણ સંતૃપ્ત કરે છે. આમ, વેસ્ક્યુલર એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને સ્થૂળતા નજીકથી સંબંધિત છે.

વાહિનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાના કારણો

નીચલા હાથપગની મુખ્ય ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવું સૌથી વધુ છે વારંવાર માંદગીપેરિફેરલ ધમનીઓ, ઘણીવાર આવા પ્રતિકૂળ પરિબળોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે

• હાયપરટેન્શન,
• ડાયાબિટીસ
• , સ્થૂળતા,
• ધૂમ્રપાન

પ્રથમ દેખાવ થી ક્લિનિકલ સંકેતોએથરોસ્ક્લેરોસિસ ઝડપથી વિકસે છે. પ્રક્રિયા મુખ્યત્વે માં સ્થાનિક છે મોટા જહાજો(એઓર્ટા, ઇલિયાક ધમનીઓ) અથવા મધ્યમ કદની ધમનીઓ (ફેમોરલ, પોપ્લીટલ). આ ધમનીઓનું સંકુચિત અને વિસર્જન ગંભીર અંગ ઇસ્કેમિયાનું કારણ બને છે. પેટની એરોટાવેસ્ક્યુલર એથરોસ્ક્લેરોસિસમાં, તે સામાન્ય રીતે રેનલ ધમનીઓને દૂરથી અસર કરે છે. આશરે એક તૃતીયાંશ દર્દીઓ એઓર્ટોઇલિયાક (લેરીશ સિન્ડ્રોમ) થી પ્રભાવિત થાય છે, અને 2/3 દર્દીઓમાં, ફેમોરલ-પોપ્લીટલ સેગમેન્ટ્સ અસરગ્રસ્ત છે.

સમગ્ર વિશ્વમાં, જહાજો અને અંગોના એથરોસ્ક્લેરોસિસનો વ્યાપ એટલો મોટો છે કે, ચાલીસ વર્ષની ઉંમરથી શરૂ કરીને, તે લગભગ જરૂરી અનિષ્ટ તરીકે માનવામાં આવે છે. જો કે, જો તમે તમારી જીવનશૈલી, આહાર અને ભાવનાત્મક સ્થિતિ, એથરોસ્ક્લેરોસિસનું નિદાન તમને બાયપાસ કરશે. સ્વસ્થ રહો!

વેસ્ક્યુલર દિવાલનો આધાર સ્નાયુ તંતુઓથી બનેલો છે, બહારથી તે જોડાયેલી પેશી એડવેન્ટિટિયા પટલ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે, અંદરથી - એન્ડોથેલિયમ દ્વારા, જે અંતર્ગત પાતળા સ્તર સાથે. કનેક્ટિવ પેશીજહાજના આંતરિક શેલની રચના કરે છે - ઇન્ટિમા.

એન્ડોથેલિયમમાં અવરોધક કાર્ય હોય છે અને તે સેલ્યુલર તત્વોને પોતાનાથી ભગાડે છે, તેથી, ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસ સામાન્ય રીતે થતું નથી. જો ઇન્ટિમાનું માળખું ખલેલ પહોંચે છે, તો લ્યુકોસાઇટ્સ નુકસાનની જગ્યાએ સ્થળાંતર કરે છે, અને લિપોપ્રોટીન લોહીના પ્રવાહમાંથી અવક્ષેપિત થાય છે - એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેક રચનાની પ્રક્રિયા શરૂ થાય છે.

એથરોસ્ક્લેરોસિસના કારણો અને ચિહ્નો

એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમના વિકાસનો કોઈ એકીકૃત સિદ્ધાંત નથી, જો કે, મોટાભાગના વૈજ્ઞાનિકો અને ચિકિત્સકો વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમને નુકસાન અને તેના અવરોધ કાર્યમાં ઘટાડો એ તકતીની રચના માટે પ્રારંભિક બિંદુ માને છે. ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તાર આંતરિક શેલધમનીઓ એથેરોજેનિક પરિબળો માટે લક્ષ્ય બની જાય છે.

એથેરોજેનિક લો-ડેન્સિટી લિપોપ્રોટીનનું એલિવેટેડ બ્લડ લેવલ પણ એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમની પ્રગતિમાં ફાળો આપે છે. પ્રારંભિક તબક્કે, ક્ષતિગ્રસ્ત ઇન્ટિમાને લિપોપ્રોટીનથી ગર્ભિત કરવામાં આવે છે - એક એથેરોમેટસ સ્પોટ રચાય છે - પ્લેક રચનાનો પ્રારંભિક તબક્કો.

બિનરેખીય રક્ત પ્રવાહ સામાન્ય રીતે તે સ્થળોએ જોવા મળે છે જ્યાં ધમનીઓની શાખા હોય છે, અને જ્યારે તે ખેંચાય છે અને બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો કરે છે, ત્યારે તે ગમે ત્યાં થઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, એન્ડોથેલિયમને નુકસાન અને લિપોપ્રોટીનના જુબાની માટે બંને માટે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ બનાવવામાં આવે છે.

એથરોસ્ક્લેરોસિસ માટે જોખમ પરિબળો

એથરોસ્ક્લેરોસિસ એ પોલિએટિયોલોજિકલ પ્રક્રિયા છે. આનો અર્થ એ છે કે જખમની ઘટના માટે, ઘણા બિનતરફેણકારી પરિબળોનું સંયોજન જરૂરી છે, અને માત્ર એક ટ્રિગર નહીં.

આ કિસ્સામાં, તેઓ ઘણીવાર કારણો વિશે નહીં, પરંતુ રોગ માટેના જોખમી પરિબળો વિશે વાત કરે છે. આમાં શામેલ છે:

• ધુમ્રપાન- નિકોટિન વાસોસ્પેઝમ ઉશ્કેરે છે અને એન્ડોથેલિયમના અવરોધ ગુણધર્મોને નકારાત્મક અસર કરે છે. વધુમાં, ક્રોનિક નિકોટિનનો નશો પેરિફેરલ લોહીમાં એથેરોજેનિક અને નોન-એથેરોજેનિક લિપોપ્રોટીન્સના ગુણોત્તરમાં ફેરફાર તરફ દોરી જાય છે, જે વધારાનું કારણતકતી રચના.
• અતાર્કિક પોષણ, આલ્કોહોલનો દુરુપયોગ અને બેઠાડુ જીવનશૈલી લિપિડ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડર અને સ્થૂળતાના કારણો તરફ દોરી શકે છે અને બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો પણ કરી શકે છે. લો-ડેન્સિટી લિપોપ્રોટીન્સના વધેલા સ્તરનું સંયોજન અને હાઈ બ્લડ પ્રેશરએથેરોજેનેસિસની શરૂઆતને વેગ આપે છે.
• ભાવનાત્મક ઓવરલોડઘટાડેલી શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે સંયોજનમાં: તણાવ પ્રતિભાવ (તીવ્ર શારીરિક પ્રવૃત્તિ માટે શરીરની તૈયારી). જો આ પદ્ધતિ અમલમાં નહીં આવે તો કાર્યવાહી તણાવ હોર્મોન્સખૂબ લાંબુ છે અને એન્ડોથેલિયમને નુકસાન પહોંચાડે છે.
• લિંગ અને ઉંમર: સ્ત્રી સેક્સ હોર્મોન્સ વેસ્ક્યુલર દિવાલને નુકસાન અટકાવે છે, તેથી સ્ત્રીઓમાં એથરોસ્ક્લેરોટિક વેસ્ક્યુલર જખમ ઘણીવાર મેનોપોઝ પછી થાય છે. સામાન્ય રીતે, રોગના વિકાસની સંભાવના વય સાથે વધે છે.
• આનુવંશિકતાએન્ડોથેલિયમ અને ચરબી ચયાપચયની કેટલીક માળખાકીય સુવિધાઓ, વારસાગત, એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓની રચના માટે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે.

વર્ગીકરણ

કયા પરિબળ પ્રાથમિક છે તેના આધારે, એથરોસ્ક્લેરોસિસના હેમોડાયનેમિક અને મેટાબોલિક સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, પ્રાથમિક વેસ્ક્યુલર વિકૃતિઓ(સંરચનાની વિસંગતતાઓ, એન્ડોથેલિયમની લઘુતા,), બીજામાં - મેટાબોલિક વિકૃતિઓ(ઓછી ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીનનું સ્તર વધે છે, હાયપરગ્લાયકેમિઆ).

પ્રવાહના સમયગાળાના આધારે, ત્યાં ત્રણ તબક્કાઓ છે:

• પ્રારંભિક તબક્કો (પ્રીક્લિનિકલ) લક્ષણો વિના આગળ વધે છે. જહાજોના અસ્તરમાં ફેરફારો પહેલેથી જ થઈ રહ્યા છે, પરંતુ તે અંગ અથવા પેશીઓના કાર્યને વિક્ષેપિત કરવા માટે પૂરતા નથી. આ તબક્કે, એથરોસ્ક્લેરોસિસને પ્રયોગશાળાના પરિમાણો દ્વારા શોધી શકાય છે, તેથી બાયોકેમિકલ વિશ્લેષણલિપોપ્રોટીનની સામગ્રી માટેનું લોહી એ અભ્યાસની સૂચિમાં શામેલ છે જે નિવારક તબીબી તપાસ દરમિયાન ફરજિયાત છે.
• વિસ્તૃત ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓનો તબક્કો, જે બદલામાં, વિભાજિત થાય છે:
  • ઇસ્કેમિક- રચાયેલી તકતી આંશિક રીતે જહાજના લ્યુમેનને અવરોધે છે, જ્યારે પેશીઓને રક્ત પુરવઠો પીડાય છે; વધેલા ભાર હેઠળ ઇસ્કેમિક જખમસ્પષ્ટ બને છે; પર લાગુ કોરોનરી વાહિનીઓ- આ છે ;
  • થ્રોમ્બોનક્રોટિક- એક અતિશય વૃદ્ધિ પામેલ એથેરોમેટસ પ્લેક સરળતાથી ઘાયલ થાય છે, જે વેસલ થ્રોમ્બોસિસને ઉત્તેજિત કરે છે, જ્યારે પેશીઓને રક્ત પુરવઠો સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ જાય છે, અને તે નેક્રોટિક બની શકે છે; આ તબક્કે ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓનું ઉદાહરણ કાં તો શુષ્ક ગેંગરીન અથવા મેસેન્ટરિક થ્રોમ્બોસિસ છે.
• સ્ક્લેરોટિક સ્ટેજ સતત સંકુચિતતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે રક્તવાહિનીઓઅને પેશીનું ક્રમશઃ જોડાયેલી પેશીઓનું અધોગતિ, ઉદાહરણ તરીકે, સેરેબ્રો- અથવા કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ.

એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયાના અભ્યાસક્રમની પ્રવૃત્તિના આધારે, ત્યાં છે:

• પ્રગતિશીલ એથરોસ્ક્લેરોસિસ - નવી રચના અથવા એથેરોમેટસ તકતીઓની વૃદ્ધિ ચાલુ રહે છે, ધીમે ધીમે વધે છે ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ, ગૂંચવણોનું જોખમ ઊંચું છે;
• સ્થિર એથરોસ્ક્લેરોસિસ - નવી તકતીઓનો વિકાસ અને રચના અટકી જાય છે, ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ યથાવત રહે છે અથવા રીગ્રેસ થાય છે, ગૂંચવણોનું જોખમ ઓછું છે;
• રીગ્રેસિવ એથરોસ્ક્લેરોસિસ - ક્લિનિકલ લક્ષણોઘટી રહ્યું છે, સારું થઈ રહ્યું છે સામાન્ય સ્થિતિઅને પ્રયોગશાળા રક્ત ગણતરીઓ.

એથરોસ્ક્લેરોસિસના મુખ્ય લક્ષણો શું છે?

પર પ્રારંભિક તબક્કાએથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેકની રચના એસિમ્પટમેટિક છે, વેસ્ક્યુલર અવરોધ એટલો મજબૂત નથી કે ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓનું કારણ બને.

પેશીઓમાં રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ ફાઇબ્રોસિસ અને પ્લેક કેલ્સિફિકેશનના તબક્કે શરૂ થાય છે, અને એથરોસ્ક્લેરોસિસના ચિહ્નો જખમના સ્થાન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે:

• મગજની ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ ક્રોનિક માથાનો દુખાવો, યાદશક્તિની ક્ષતિ, માનસિક પ્રભાવમાં ઘટાડો અને એકાગ્રતા દ્વારા પ્રગટ થાય છે; પ્રક્રિયાની પ્રગતિ વ્યક્તિત્વમાં પરિવર્તન તરફ દોરી શકે છે અને માનસિક વિકૃતિઓ; લાક્ષણિક ગૂંચવણ, જે ત્યારે થાય છે જ્યારે જહાજનું લ્યુમેન સંપૂર્ણપણે બંધ હોય -;
• કોરોનરી ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ કોરોનરી હૃદય રોગના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે; તબીબી રીતે, તે હુમલાના સ્વરૂપમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે તીવ્ર દુખાવોશારીરિક અથવા ભાવનાત્મક તાણ પછી હૃદયના પ્રદેશમાં સ્ટર્નમ પાછળ, તેમજ શારીરિક પ્રભાવમાં ઘટાડો; તકતી લ્યુમેનને સંપૂર્ણપણે અવરોધિત કરી શકે છે હૃદય ધમનીઅથવા તેના થ્રોમ્બોસિસને ઉશ્કેરે છે - આ કિસ્સામાં તે વિકાસ કરશે;
• ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ પેટની પોલાણમેસેન્ટરી અને આંતરડાના આંશિક અથવા સંપૂર્ણ ઇસ્કેમિયા તરફ દોરી જાય છે; પ્રથમ કિસ્સામાં, ખાધા પછી દુખાવો, પેટનું ફૂલવું અને સ્ટૂલ ડિસઓર્ડર ખલેલ પહોંચાડે છે, બીજા કિસ્સામાં, મેસેન્ટરિક વાહિનીઓની તીવ્ર થ્રોમ્બોસિસ થાય છે - એવી સ્થિતિ જેમાં કટોકટીની સર્જિકલ સંભાળની જરૂર હોય છે;
• એરોર્ટાના એથરોસ્ક્લેરોસિસ ક્રોનિક દ્વારા પ્રગટ થાય છે ધમનીનું હાયપરટેન્શન; લાંબા અભ્યાસક્રમ સાથે, એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ થઈ શકે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

દર્દીની ફરિયાદો અને ક્લિનિકલ પરીક્ષા દરમિયાન ઓળખવામાં આવેલા ફેરફારોના આધારે, ડૉક્ટર એથરોસ્ક્લેરોસિસની હાજરી પર શંકા કરી શકે છે. નિદાનની સ્પષ્ટતા અને પુષ્ટિ કરવા માટે, પ્રયોગશાળા અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસો સૂચવવામાં આવે છે:

• રક્ત રસાયણશાસ્ત્રકોલેસ્ટ્રોલ સામગ્રી માટે. આ પદ્ધતિ નક્કી કરે છે કે કેવી રીતે કુલ કોલેસ્ટ્રોલ, અને ઉચ્ચ અને ઓછી ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીનના સ્તરનો ગુણોત્તર. બાદમાં ઉચ્ચ એથેરોજેનિક સંભવિત છે, તેથી, તેમના સ્તરમાં વધારો, ખાસ કરીને લિપોપ્રોટીનના સ્તરમાં ઘટાડો સાથે સંયોજનમાં ઉચ્ચ ઘનતા, એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયાના સક્રિય અભ્યાસક્રમને સૂચવે છે.
• સંશોધનની એક્સ-રે પદ્ધતિઓ. રેડિયોગ્રાફી છાતીએરોટાના એથરોસ્ક્લેરોસિસની શંકા સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે, તેનો ઉપયોગ તેના વિરૂપતાની ડિગ્રી અને કેલ્સિફિકેશનની હાજરી નક્કી કરવા માટે થઈ શકે છે. નાના જહાજોનો અભ્યાસ કરવા માટે, એન્જીયોગ્રાફી (કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી, સેરેબ્રલ એન્જીયોગ્રાફી) નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે - રેડિયોપેક પદાર્થના ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર ઇન્જેક્શન પછી શ્રેણીબદ્ધ રેડિયોગ્રાફ્સ મેળવવા માટે. આ અભ્યાસ સાથે, તમે તકતીઓનું સ્થાનિકીકરણ અને કદ જોઈ શકો છો, તેમજ જહાજના લ્યુમેનના સંકુચિતતાની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરી શકો છો.
• અલ્ટ્રાસાઉન્ડવધુ વખત હાથપગના જહાજોનો અભ્યાસ કરવા માટે વપરાય છે, તેનો ઉપયોગ તકતીઓની હાજરી શોધવા અને જહાજના સાંકડા થવાની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે પણ થઈ શકે છે.

એથરોસ્ક્લેરોસિસની સારવાર

નિષ્ફળ વિના એથરોસ્ક્લેરોસિસની સારવારમાં જીવનશૈલી સુધારણા અને સહવર્તી રોગોના કોર્સનું નિયંત્રણ શામેલ છે (, ડાયાબિટીસ). જો આ પૂરતું નથી, તો દવા સૂચવવામાં આવે છે.

હાથપગના જહાજો, હૃદય અથવા મેસેન્ટરીના જહાજોને નુકસાન સાથે, તેમની પેટન્સી શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા પુનઃસ્થાપિત કરવી શક્ય છે.

એથરોસ્ક્લેરોસિસની બિન-દવા સારવાર

• સાથે આહાર ઓછી સામગ્રીકોલેસ્ટ્રોલ શ્રેષ્ઠ વિકલ્પ એ ભૂમધ્ય આહાર છે. ઓલિવ તેલ, માછલી અને સીફૂડ, જડીબુટ્ટીઓ, તાજા શાકભાજી અને ફળોનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ચરબીયુક્ત માંસને બાકાત રાખવામાં આવે છે, માંસની વાનગીઓમાંથી ચિકન ફીલેટ અને દુર્બળ બીફની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
• તર્કસંગત શારીરિક પ્રવૃત્તિવેસ્ક્યુલર ટોનના સામાન્યકરણમાં ફાળો આપે છે શ્રેષ્ઠ નિવારણસ્થૂળતા અને ધમનીય હાયપરટેન્શન.
• ધૂમ્રપાન અને દારૂ પીવાનું બંધ કરો, ઓછું કરો તણાવપૂર્ણ પરિસ્થિતિઓ. દવાઓ અને સાયકોએક્ટિવ પદાર્થોના ઉપયોગ વિના તણાવનો સામનો કેવી રીતે કરવો તે શીખવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.
• જીવનશૈલી સુધારણા એથરોસ્ક્લેરોસિસ ઉપચારનો આધાર છે, જેના વિના કોઈ દવાઓ અને સર્જિકલ પદ્ધતિઓઅસરકારક રહેશે નહીં. સારવાર દવાઓ સાથે છે જે લોહીના પ્રવાહમાં કોલેસ્ટ્રોલના શોષણને અટકાવે છે. પાચનતંત્રઅથવા તેના ભંગાણને વેગ આપે છે. દવા અને ડોઝની પસંદગી ડૉક્ટર દ્વારા થવી જોઈએ.

સર્જરી

• અસરગ્રસ્ત જહાજને દૂર કરવુંજો કોલેટરલ્સના વળતરના વિકાસને કારણે રક્ત પુરવઠો પુનઃસ્થાપિત કરી શકાય છે. મોટેભાગે, આ મધ્યમ કેલિબરના હાથપગની ધમનીઓ છે. અસરગ્રસ્ત જહાજને થ્રોમ્બોસિસ, થ્રોમ્બસ અલગ થવા અને સંબંધિત ગૂંચવણોના ઊંચા જોખમે દૂર કરવામાં આવે છે.
• બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટીઅથવા કોરોનરી સ્ટેન્ટિંગસપ્લાય કરતી ધમનીના લ્યુમેનના ગંભીર સંકુચિતતા દરમિયાન હૃદયના સ્નાયુમાં રક્ત પુરવઠાને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે હૃદયની નળીઓને નુકસાન થવાના કિસ્સામાં તેનો ઉપયોગ થાય છે.

નિવારણ

બસ એકજ વિશ્વસનીય માર્ગએથરોસ્ક્લેરોટિક વેસ્ક્યુલર રોગની રોકથામ છે સ્વસ્થ જીવનશૈલીજીવન. અભ્યાસોએ બતાવ્યું છે કે બાળપણમાં જ રક્ત વાહિનીઓની દિવાલો પર પ્રથમ કોલેસ્ટ્રોલ ફોલ્લીઓ દેખાઈ શકે છે, તેથી નિવારણ બાળપણથી જ શરૂ થવું જોઈએ.

જો તમે સૂચિત દવાઓ લો અને તમારા ડૉક્ટરની ભલામણોને અનુસરો તો તમે પહેલાથી વિકસિત એથરોસ્ક્લેરોસિસ સાથેની ગૂંચવણોને અટકાવી શકો છો. જો હોય તો સાથેની બીમારીઓ, તેમની સારવાર પણ જટિલતાઓને રોકવા માટે ફરજિયાત માપ છે.

એથરોસ્ક્લેરોસિસ માટે પૂર્વસૂચન

જીવનશૈલી સુધારણા, ધૂમ્રપાન છોડી દેવા અને સમયસર સારવારને આધીન અનુકૂળ પૂર્વસૂચનએથરોસ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયાનું સ્થિરીકરણ અને રીગ્રેસન તદ્દન શક્ય છે. એથરોસ્ક્લેરોસિસનું રીગ્રેસન ફક્ત પ્રારંભિક, પ્રિક્લિનિકલ તબક્કે જ શક્ય છે. જો એથરોસ્ક્લેરોસિસના કોઈપણ મુખ્ય લક્ષણો પહેલાથી જ દેખાયા હોય, તો સહાયક સારવાર આજીવન રહેશે.

જ્યારે સારવારનો ઇનકાર કરવામાં આવે છે અને જોખમી પરિબળો ચાલુ રહે છે, ત્યારે ગૂંચવણોની સંભાવના અત્યંત ઊંચી બની જાય છે. આ કિસ્સામાં, આરોગ્ય અને દર્દીના જીવન બંને માટે પૂર્વસૂચન પ્રતિકૂળ છે.

ભૂલ મળી? તેને પસંદ કરો અને Ctrl + Enter દબાવો