પેપ્ટીક અલ્સર રોગ. પેપ્ટિક અલ્સર માટે નર્સિંગ કેર, પેટ અને ડ્યુઓડેનમના પેપ્ટિક અલ્સર વિષય પર પાઠ માટે પ્રસ્તુતિ, રજૂઆત

Donetsk નેશનલ મેડિકલ
યુનિવર્સિટી નામ આપવામાં આવ્યું છે એમ. ગોર્કી
સર્જરી વિભાગનું નામ આપવામાં આવ્યું છે. કે.ટી. હોવનાતનયન

એસો. ડુડિન એ.એમ.

પાચન માં થયેલું ગુમડુંપેટ અને 12p. આંતરડા એ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીની મુખ્ય સમસ્યાઓમાંની એક છે.

ગેસ્ટ્રિક અલ્સર અને 12 પી. આંતરડા એ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીની મુખ્ય સમસ્યાઓમાંની એક છે.
21મી સદીનો રોગ - વર્કલોડમાં વધારો, વ્યક્તિ પર માંગણીઓ, તેનું માનસ, વારંવાર તણાવપૂર્ણ પરિસ્થિતિઓ, બિનઆરોગ્યપ્રદ આહાર.
પેપ્ટીક અલ્સર રોગના 5 કેસ પ્રતિ 1000 વસ્તીએ નોંધાયેલા છે.
12p પર અલ્સર. આંતરડામાં તેઓ પેટ કરતાં 5-10 ગણા વધુ વખત જોવા મળે છે.
સ્ત્રીઓ પુરૂષો કરતા ઓછી વાર બીમાર પડે છે.

પેટ અને ડ્યુઓડેનમ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપોના વારંવાર લક્ષ્યો છે, જે સર્જનોએ વિવિધ પરિસ્થિતિઓમાં કરવા પડે છે. પેટ એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં સ્થિત છે, તેની ક્ષમતા 2 લિટર સુધી છે.

પેટ અને ડ્યુઓડેનમ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપોના વારંવાર લક્ષ્યો છે, જે સર્જનોએ વિવિધ પરિસ્થિતિઓમાં કરવા પડે છે. પેટ એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં સ્થિત છે, તેની ક્ષમતા 2 લિટર સુધી છે.
પેટના વિભાગો: કાર્ડિયાક ભાગ, ફંડસ, શરીર, એન્ટ્રમ, પાયલોરસ. પેટની દિવાલમાં સેરસ, સ્નાયુબદ્ધ, સબમ્યુકોસલ અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન હોય છે.
સેરસ મેમ્બ્રેન, પડોશી અંગો પર પસાર થાય છે, એક અસ્થિબંધન ઉપકરણ બનાવે છે:
ડાયાફ્રેમેટિક-ગેસ્ટ્રિક અસ્થિબંધન
હેપેટોગેસ્ટ્રિક અસ્થિબંધન (ઓછી ઓમેન્ટમ)
ગેસ્ટ્રોસ્પ્લેનિક અસ્થિબંધન
ગેસ્ટ્રોકોલિક અસ્થિબંધન
ગેસ્ટ્રોપેન્ક્રેટિક અસ્થિબંધન

રક્ત પુરવઠો - એરોટાના સેલિયાક ટ્રંકની શાખાઓ - ડાબી ગેસ્ટ્રિક ધમની, યકૃત અને સ્પ્લેનિક. ડિઓક્સિજનયુક્ત રક્તપોર્ટલ નસ સિસ્ટમમાં વહે છે.

રક્ત પુરવઠો - એરોટાના સેલિયાક ટ્રંકની શાખાઓ - ડાબી ગેસ્ટ્રિક ધમની, યકૃત અને સ્પ્લેનિક. વેનિસ રક્ત પોર્ટલ નસ સિસ્ટમમાં વહે છે.
પેટ સહાનુભૂતિશીલ અને પેરાસિમ્પેથેટિક રેસા દ્વારા ઉત્તેજિત થાય છે. સહાનુભૂતિશીલ ચેતા સૌર નાડીમાંથી પેટ સુધી વિસ્તરે છે. પેરાસિમ્પેથેટિક ઇનર્વેશન - યોનિ ચેતા દ્વારા.

પેટમાં, ખોરાકને રાસાયણિક રીતે પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે અને ભાગરૂપે આંતરડામાં ખાલી કરવામાં આવે છે.

પેટમાં, ખોરાકને રાસાયણિક રીતે પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે અને ભાગરૂપે આંતરડામાં ખાલી કરવામાં આવે છે.
વધુમાં, તે ઉત્પન્ન કરે છે આંતરિક પરિબળ- ગેસ્ટ્રોમ્યુકોપ્રોટીન, જે ભજવે છે મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકાહિમેટોપોઇઝિસમાં.
ખોરાકને હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ અને પેપ્સિન સાથે પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે, જે પેપ્સિનજેનમાંથી બને છે.
હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ - પેરિએટલ કોષો. પેપ્સિનોજેન - મુખ્ય કોષો.

મુખ્ય અને વધારાના ઇટીઓલોજિકલ પરિબળો:

મુખ્ય અને વધારાના ઇટીઓલોજિકલ પરિબળો:
મુખ્ય: એચ. પાયલોરીની હાજરી
વધારાના - મનોવૈજ્ઞાનિક આઘાત, અનુભવો, મગજનો આઘાત, નર્વસ સિસ્ટમ, ખાવાની વિકૃતિઓ, ગેસ્ટ્રાઇટિસ, ધૂમ્રપાન, આનુવંશિકતા.

મોર્ફોલોજિકલ રીતે, પેટ અને 12મા આંતરડાના પેપ્ટીક અલ્સરને ધોવાણ, તીવ્ર અથવા ક્રોનિક અલ્સરની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

મોર્ફોલોજિકલ રીતે, પેટ અને 12મા આંતરડાના પેપ્ટીક અલ્સરને ધોવાણ, તીવ્ર અથવા ક્રોનિક અલ્સરની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.
ધોવાણ એ શ્વૈષ્મકળામાં એક સુપરફિસિયલ ખામી છે.
તીવ્ર અલ્સર - 2-3 મીમી થી 2-3 સેમી વ્યાસ સુધીના સબમ્યુકોસલ સ્તર કરતા ઊંડો ખામી નથી.
ક્રોનિક અલ્સર - જોડાયેલી પેશીઓનો પ્રસાર, કિનારીઓ અને અલ્સરના તળિયે બળતરાની ઘૂસણખોરી. અદ્યતન કેસોમાં - ગાઢ, કોલાઉસ ધાર અને તળિયે (કૉલસ અલ્સર).

ઘૂંસપેંઠ
છિદ્ર
રક્તસ્ત્રાવ
જીવલેણતા
ક્ષતિગ્રસ્ત સ્થળાંતર સાથે લ્યુમેનનું સ્ટેનોસિસ

જેમ તમે જાણો છો, પેપ્ટીક અલ્સર રોગવાળા દર્દીઓની મુખ્ય ફરિયાદો પીડા (92%), હાર્ટબર્ન (50%), ઉલટી (64%), ઉબકા (50%), ઓડકાર (24%) છે.

જેમ તમે જાણો છો, પેપ્ટીક અલ્સર રોગવાળા દર્દીઓની મુખ્ય ફરિયાદો પીડા (92%), હાર્ટબર્ન (50%), ઉલટી (64%), ઉબકા (50%), ઓડકાર (24%) છે.
પેપ્ટીક અલ્સર રોગના ક્લિનિકમાં અલ્સરના સ્થાન, લિંગ, દર્દીની ઉંમર અને ગૂંચવણોની હાજરીના આધારે તેની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ છે.
પેપ્ટીક અલ્સરમાં, પેટનું સિક્રેટરી ફંક્શન સામાન્ય રીતે વધે છે, અને હાઇપરએસિડિટીની નોંધ લેવામાં આવે છે.

કાર્ડિયા અલ્સર 6-8% છે

કાર્ડિયા અલ્સર 6-8% છે
મોટી વક્રતાના અલ્સર ઓછા સામાન્ય છે અને સામાન્ય રીતે જીવલેણ હોય છે. તેઓ ઘણીવાર ઓમેન્ટમ, મેસેન્ટરી, બરોળ અને સ્વાદુપિંડમાં પ્રવેશ કરે છે.
પાયલોરિક અલ્સર - 2 થી 7% કેસોમાં. તેઓ ભાગ્યે જ છિદ્રિત થાય છે, પરંતુ ઘણીવાર રક્તસ્રાવ થાય છે.
12મા આંતરડાના અલ્સર 85% માં પાયલોરસથી 2 સેમીના અંતરે, 10% માં 5 સેમી અને 5% માં પાયલોરસથી 5 સેમીથી વધુના અંતરે સ્થિત છે.
એક્સ્ટ્રાબલ્બ અથવા પોસ્ટબલ્બર અલ્સર 5-20% કેસોમાં થાય છે. આ અલ્સર ઘણીવાર રક્તસ્રાવ અને પ્રારંભિક સ્ટેનોસિસનું કારણ બને છે.
વિશાળ અલ્સર (વ્યાસમાં 3 સે.મી.થી વધુ) પેટમાં અને 12-આંતરડા બંનેમાં સ્થાનીકૃત થઈ શકે છે.

પ્રત્યક્ષ અને પરોક્ષ સંકેતો.
સીધી રેખાઓ: "વિશિષ્ટ", બળતરા શાફ્ટ, ફોલ્ડ્સનું સંપાત. "વિશિષ્ટ" એ પેટના સમોચ્ચની વધારાની છાયા અથવા પેથોલોજીકલ પ્રોટ્રુઝન છે, જે અલ્સરનું સૌથી વિશ્વસનીય સંકેત છે.
પરોક્ષ સંકેતો: સ્પેસ્ટિક ઘટના, પેરીસ્ટાલિસિસમાં ફેરફાર, ક્ષતિગ્રસ્ત ગેસ્ટ્રિક ગતિશીલતા, સ્વરમાં ફેરફાર, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની રાહત.
ડ્યુઓડેનમમાં, કેટલીકવાર અલ્સર મળી આવે છે જે એકબીજાની વિરુદ્ધ હોય છે ("ચુંબન" અથવા "મિરર").

ફાઇબર ઓપ્ટિક્સ સાથે એન્ડોસ્કોપના આગમન પહેલાં, અલ્સરનું નિદાન કરવાની મુખ્ય પદ્ધતિ એક્સ-રે હતી.

પેટની ઓછી વક્રતાનું અલ્સર

1958 માં ગિરશોવિચે ફાઈબર ઓપ્ટિક્સ સાથે ફાઈબરસ્કોપનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો.
હવેથી, ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપી એ પેપ્ટીક અલ્સર રોગના નિદાનમાં મુખ્ય આધાર છે.

ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપી

વારંવાર ઉલ્ટી સાથે ગંભીર પીડા સાથે. અતિશય એસિડિટી! સંયુક્ત ગૂંચવણોનું પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિ, "શાંત" અલ્સરનું છિદ્ર.

ઉચ્ચારણ વગર આગળ વધે છે પીડા સિન્ડ્રોમ. ઘણીવાર હાઇપોએસીડીટી! 63% કિસ્સાઓમાં તેઓ પેટમાં સ્થાનીકૃત થાય છે, રક્તસ્રાવ થાય છે અને જીવલેણ બને છે.

સંપૂર્ણ - છિદ્ર, સ્ટેનોસિસ, ગેસ્ટ્રિક અલ્સરની જીવલેણતાની શંકા, અણનમ રક્તસ્રાવ.
સાપેક્ષ સંકેતો છે કઠોર અલ્સર, પેનિટ્રેટિંગ, મોટી વક્રતાના પાયલોરિક અલ્સર અને પાછળની દિવાલ, કાર્ડિયા, રૂઢિચુસ્ત સારવારની નિષ્ફળતા.

1879માં ફ્રેંચ સર્જન પેન દ્વારા આઉટફ્લો ટ્રેક્ટના કેન્સર માટે પ્રથમ ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન કરવામાં આવ્યું હતું. દર્દી 4થા દિવસે મૃત્યુ પામ્યો; કોઈ શબપરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું ન હતું.

1879માં ફ્રેંચ સર્જન પેન દ્વારા આઉટફ્લો ટ્રેક્ટના કેન્સર માટે પ્રથમ ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન કરવામાં આવ્યું હતું. દર્દી 4થા દિવસે મૃત્યુ પામ્યો; કોઈ શબપરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું ન હતું.
પ્રથમ સફળ ગેસ્ટ્રેક્ટોમી 1881 માં વિયેનામાં થિયોડર બિલરોથ (પદ્ધતિ 1) દ્વારા કરવામાં આવી હતી. 1885 માં - બિલરોથ II.
રશિયામાં, પ્રથમ ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન 1881 માં કિટાવસ્કી દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું. 1906 માં, ક્રોનલેને પેપ્ટીક અલ્સર રોગ માટે ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોસ્ટોમીને પસંદગીનું ઓપરેશન જાહેર કર્યું. 1930 ના દાયકામાં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે, પછી પેપ્ટીક અલ્સરને કારણે ઓછી વાર.

anteriorcolic - પશ્ચાદવર્તી અને અગ્રવર્તી
રેટ્રોકોલિક - પશ્ચાદવર્તી અને અગ્રવર્તી

1. ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન

1. ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન
B-1 અનુસાર ડિસ્ટલ રિસેક્શન 2/3 – 3/4
B-2 મુજબ ડિસ્ટલ રિસેક્શન 2/3 - 3/4
2. ડ્રેનેજ ઓપરેશન સાથે વેગોટોમી
હાઇડ્રોઇલેક્ટ્રિક પાવર પ્લાન્ટ સાથે ટ્રંકલ વેગોટોમી
પાયલોરોપ્લાસ્ટી સાથે ટ્રંકલ વેગોટોમી
એચડીએસ સાથે ટ્રંકલ વેગોટોમી
પાયલોરોપ્લાસ્ટી, એચડીએસ સાથે પસંદગીયુક્ત વેગોટોમી
3. વિવિધ ફેરફારોમાં B-1 અનુસાર ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન સાથે વેગોટોમી, સહિત. દ્વારપાલની જાળવણી સાથે

કાર્યાત્મક બેડ

કાર્યાત્મક બેડ
અવલોકન (પલ્સ, તાપમાન, બ્લડ પ્રેશર, શ્વસન દર, લાલ રક્ત)
ભેજયુક્ત O2
બેંકો, મસ્ટર્ડ પ્લાસ્ટર
વ્યાયામ ઉપચાર, મસાજ
આલ્કલાઇન ઇન્હેલેશન્સ.
યોજના અનુસાર ટ્યુબ ફીડિંગ
સૂચવ્યા મુજબ પેટની સામગ્રીની મહાપ્રાણ.
પીડા રાહત (નાર્કોટિક્સ, એનાલજેક્સ).
એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર
શ્વસન કેન્દ્રની ઉત્તેજના (કોર્ડિયામિન)
IV ડિટોક્સિફિકેશન (ગ્લુકોઝ, હેમોડેઝ)
પેરેંટલ પોષણ (લિપોફંડિન, અલ્વેસિન)
પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ડિસઓર્ડર સુધારણા (ફોક્સ, રિંગર સોલ્યુશન)
ડ્રેસિંગ્સ
સક્રિય બિનઝેરીકરણ પદ્ધતિઓ ( યુવી રક્ત, ILBI, પ્લાઝમાફેરેસીસ)
આંતરડાના પેરેસીસનો સામનો કરવો (પ્રોસેરીન, સેરુકલ, કાલિમિન, IV 10% NaCl, હાયપરટેન્સિવ એનિમા, એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા).

જૂથ 1: પ્રારંભિક ગૂંચવણો (એનાસ્ટોમોટિક સ્યુચર્સની અપૂરતીતા, આંતરડાના સ્ટમ્પ 12, પિત્ત નળીઓને નુકસાન, પેટની પોલાણમાં, અંગમાં રક્તસ્રાવ, સ્વાદુપિંડનો સોજો, પેરીટોનાઇટિસ, આંતરડાની અવરોધ, પલ્મોનરી એટેલેક્ટેસિસ, ન્યુમોનિયા, ન્યુમોનિયા)

જૂથ 1: પ્રારંભિક ગૂંચવણો (એનાસ્ટોમોટિક સ્યુચર્સની અપૂરતીતા, આંતરડાના સ્ટમ્પ 12, પિત્ત નળીઓને નુકસાન, પેટની પોલાણમાં, અંગમાં રક્તસ્રાવ, સ્વાદુપિંડનો સોજો, પેરીટોનાઇટિસ, આંતરડાની અવરોધ, પલ્મોનરી એટેલેક્ટેસિસ, ન્યુમોનિયા, ન્યુમોનિયા)
જૂથ 2: અંતમાં (જઠરાંત્રિય અલ્સર, એનાસ્ટોમોટિક અવરોધ, હર્નિઆસ, સંલગ્નતા).

છિદ્રિત ગેસ્ટ્રિક અલ્સરનો પ્રથમ અહેવાલ ગ્રોસિયસ (1695) નો છે.

છિદ્રિત ગેસ્ટ્રિક અલ્સરનો પ્રથમ અહેવાલ ગ્રોસિયસ (1695) નો છે.
આ ગૂંચવણ માટે સર્જિકલ સારવાર 19મી સદીના અંતમાં વિકસાવવાનું શરૂ થયું.
1880 માં મિકુલિચ એક છિદ્રિત અલ્સર પ્રથમ suturing પરફોર્મ કર્યું હતું.
રશિયામાં, આ ઓપરેશન પ્રથમ વખત 1897 માં વનાચ દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું.
સાહિત્ય અનુસાર, છિદ્રોની આવર્તન 3 થી 30% સુધીની હોય છે. 55% છિદ્રો 12મા આંતરડાના અલ્સર છે, 25% પેટના ઓછા વળાંકવાળા અલ્સર છે અને 20% પ્રિપાયલોરિક વિભાગના છે.

મોન્ડોર (1938) એ છિદ્રિત અલ્સરના તમામ ચિહ્નોને 2 જૂથોમાં વહેંચ્યા:

મોન્ડોર (1938) એ છિદ્રિત અલ્સરના તમામ ચિહ્નોને 2 જૂથોમાં વહેંચ્યા:
મુખ્ય લક્ષણોમાં દુખાવો, પેટની દિવાલમાં સ્નાયુઓમાં તણાવ અને અલ્સરનો ઇતિહાસ છે. પેટમાં અચાનક તીક્ષ્ણ દુખાવો ("ડેગર સ્ટ્રાઇક") એ છિદ્રિત અલ્સરનું અગ્રણી સંકેત છે.
બાજુના લક્ષણોને કાર્યાત્મક, શારીરિક અને સામાન્યમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે.
મોન્ડોર અનુસાર કાર્યાત્મક ચિહ્નો: ઉલટી, સ્ટૂલની જાળવણી, ગેસ અને તીવ્ર તરસ.
પરીક્ષા દરમિયાન શારીરિક ચિહ્નો શોધી કાઢવામાં આવે છે, પેલ્પેશન, પર્ક્યુસન, ઓસ્કલ્ટેશન (એડક્ટેડ ઘૂંટણ સાથે બળજબરીપૂર્વકની સ્થિતિ, સહેજ હલનચલનને ટાળીને. શ્ચેટકીન-બ્લમબર્ગ લક્ષણ હકારાત્મક છે, પેટની ચામડીની હાયપરસ્થેસિયા).
પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં તણાવ એ પ્રથમ લક્ષણ છે જે ડૉક્ટરને પેલ્પેશન પર જોવા મળે છે, કહેવાતા પાટિયું પેટ. કેટલાક દર્દીઓમાં અલ્સરનો ઇતિહાસ હોતો નથી - "શાંત" છિદ્ર (2-3%).

બર્નસ્ટીન (1947) એ પુરુષોમાં જનનાંગના લક્ષણનું વર્ણન કર્યું છે - અંડકોષ ઇનગ્યુનલ કેનાલના બાહ્ય ઉદઘાટન સુધી ખેંચાય છે, અંડકોશની ચામડી લહેરિયું હોય છે, શિશ્નનું માથું ઉપર તરફ વળેલું હોય છે.

બર્નસ્ટીન (1947) એ પુરુષોમાં જનનાંગના લક્ષણનું વર્ણન કર્યું છે - અંડકોષ ઇનગ્યુનલ કેનાલના બાહ્ય ઉદઘાટન સુધી ખેંચાય છે, અંડકોશની ચામડી લહેરિયું હોય છે, શિશ્નનું માથું ઉપર તરફ વળેલું હોય છે.
86% કિસ્સાઓમાં, યકૃતની નીરસતાના અદ્રશ્ય થવાનું લક્ષણ નક્કી થાય છે (ક્લાર્કની પદ્ધતિ)
ગુદામાર્ગની તપાસ પર, ડગ્લાસ (કુલેનકેમ્ફ ગામ) ના પાઉચના વિસ્તારમાં દુખાવો થાય છે.
સામાન્ય ચિહ્નો પલ્સ, શ્વસન, તાપમાન, પલ્સ પ્રથમ બ્રેડી, પછી ટાકીકાર્ડિયાની સ્થિતિ છે. શ્વાસ છીછરો અને મહેનતુ છે.

છિદ્રિત અલ્સર દરમિયાન, ત્રણ સમયગાળાને અલગ પાડવામાં આવે છે:

છિદ્રિત અલ્સર દરમિયાન, ત્રણ સમયગાળાને અલગ પાડવામાં આવે છે:
શોક પીરિયડ (6-8 કલાક)
કાલ્પનિક સુખાકારીનો સમયગાળો (8-10 કલાક)
પ્રગતિશીલ પેરીટોનાઇટિસનો સમયગાળો

આચ્છાદિત છિદ્ર (પેર્ફોરેટિયો ટેક્ટા)નું સૌપ્રથમ વર્ણન 1912માં કરવામાં આવ્યું હતું. સ્નિટ્ઝલર

આચ્છાદિત છિદ્ર (પેર્ફોરેટિયો ટેક્ટા)નું સૌપ્રથમ વર્ણન 1912માં કરવામાં આવ્યું હતું. સ્નિટ્ઝલર
5-8% કેસોમાં થાય છે. નિદાન મુશ્કેલ છે કારણ કે પેટની પોલાણમાં પ્રવેશતું નથી મોટી સંખ્યામાગેસ અને પ્રવાહી
રેટનર-વિકરનું લક્ષણ લાક્ષણિકતા છે (પેટના જમણા ઉપરના ચતુર્થાંશમાં લાંબા સમય સુધી સતત સ્નાયુ તણાવ સારી સ્થિતિમાંબીમાર)

ઢંકાયેલ છિદ્ર

છિદ્રિત અલ્સરના નિદાનમાં એક્સ-રે પરીક્ષા એ એક મૂલ્યવાન મદદ છે!

છિદ્રિત અલ્સરના નિદાનમાં એક્સ-રે પરીક્ષા એ એક મૂલ્યવાન મદદ છે!
ન્યુમોપેરીટોનિયમ ડાયાફ્રેમ હેઠળ ગેસની અર્ધચંદ્રાકાર આકારની પટ્ટીના સ્વરૂપમાં સાદા એક્સ-રે પર પ્રગટ થાય છે.
કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ન્યુમોગેસ્ટ્રોગ્રાફીનો ઉપયોગ થાય છે (પાતળી ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દ્વારા 200-500 મિલી હવાનું સંચાલન કરવામાં આવે છે, પછી ચિત્રો લેવામાં આવે છે)
લેપ્રોસ્કોપી એ ખૂબ જ મૂલ્યવાન પદ્ધતિ છે.

છિદ્રિત અલ્સર (ન્યુમોપેરીટોનિયમ) તફાવત. નિદાન - તીવ્ર cholecystitis, આંતરડાની અવરોધ, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો, રેનલ કોલિક, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ

ડિફ. નિદાન - તીવ્ર કોલેસીસ્ટીટીસ, આંતરડાની અવરોધ, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો, રેનલ કોલિક, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ
તે કાયદો હોવો જોઈએ - જો છિદ્રની શંકા હોય તો - તાત્કાલિક લેપ્રોટોમી અથવા લેપ્રોસ્કોપી.

વિભેદક નિદાન

સર્જિકલ ક્ષેત્રને હજામત કરવી

સર્જિકલ ક્ષેત્રને હજામત કરવી
સફાઇ એનિમા, સાઇફન
ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓની મહાપ્રાણ
જો જરૂરી હોય તો, 2 કલાક માટે યોગ્ય દવાઓ સાથે પ્રેરણા ઉપચાર
જો શક્ય હોય તો - બાયોકેમિકલ રક્ત પરિમાણોનો અભ્યાસ, ઇસીજી

શસ્ત્રક્રિયા માટે તૈયારી

મુખ્ય પદ્ધતિ શસ્ત્રક્રિયા છે. 30 થી વધુ સારવાર પદ્ધતિઓ જાણીતી છે. સૌથી સામાન્ય પદ્ધતિ એ છે કે છિદ્રિત છિદ્રને સરળ સીવવું અને સ્ટેમ પર ઓમેન્ટમ સાથે છિદ્ર બંધ કરવું. પ્રાથમિક ગેસ્ટ્રેક્ટોમી - છિદ્ર પછી 6 કલાક સુધી. પાયલોરોપ્લાસ્ટી વડે અલ્સરનું વિસર્જન એ સૌથી યોગ્ય છે.

મુખ્ય પદ્ધતિ શસ્ત્રક્રિયા છે. 30 થી વધુ સારવાર પદ્ધતિઓ જાણીતી છે. સૌથી સામાન્ય પદ્ધતિ એ છે કે છિદ્રિત છિદ્રને સરળ સીવવું અને સ્ટેમ પર ઓમેન્ટમ સાથે છિદ્ર બંધ કરવું. પ્રાથમિક ગેસ્ટ્રેક્ટોમી - છિદ્ર પછી 6 કલાક સુધી. પાયલોરોપ્લાસ્ટી વડે અલ્સરનું વિસર્જન એ સૌથી યોગ્ય છે.
એનેસ્થેસિયા - એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા.
ઑપરેશનનો ક્રમ - પુનરાવર્તન, છિદ્રની સીવિંગ, સ્વચ્છતા પેટની પોલાણ, ટ્યુબ સાથે 4 બિંદુઓ પર ડ્રેનેજ. અમારા મતે, જુડ અનુસાર અલ્સર અને પાયલોરોપ્લાસ્ટીના વિસર્જન સાથે ટ્રંકલ વેગોટોમીનું સંયોજન સૌથી યોગ્ય છે.ફીડિંગ ટ્યુબ નાખીને પાયલોરોપ્લાસ્ટી પૂર્ણ કરવી જરૂરી છે.
પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ - પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનિટિસના કિસ્સામાં.

છિદ્રિત અલ્સરની સારવાર

તેઓ ઘણા રોગોમાં જોવા મળે છે અને તેમના કારણને ઓળખવું ઘણીવાર ખૂબ મુશ્કેલ હોય છે. આવા કિસ્સાઓમાં તમામ દર્દીઓ માટે સામાન્ય બાબત એ છે કે તેમને કટોકટીની સહાય પૂરી પાડવાની જરૂર છે.

તેઓ ઘણા રોગોમાં જોવા મળે છે અને તેમના કારણને ઓળખવું ઘણીવાર ખૂબ મુશ્કેલ હોય છે. આવા કિસ્સાઓમાં તમામ દર્દીઓ માટે સામાન્ય બાબત એ છે કે તેમને કટોકટીની સહાય પૂરી પાડવાની જરૂર છે.
રક્તસ્રાવ વિશે પ્રથમ માહિતી એવિસેના (10મી સદી) દ્વારા આપવામાં આવી હતી. રક્તસ્ત્રાવ દ્વારા જટિલ પેપ્ટીક અલ્સર માટે પ્રથમ ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન 1881 માં રીડિગર દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું. વધુ વિકાસતીવ્ર જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવની શસ્ત્રક્રિયા સ્પાસોકુકોટસ્કી, ફિન્સ્ટરર, યુડિન, બેરેઝોવ, રોઝાનોવ, શાલિમોવના નામો સાથે સંકળાયેલ છે.

જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ ધરાવતા દર્દીઓને તેમની ઘટનાના કારણોના આધારે 2 મોટા જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે:

જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ ધરાવતા દર્દીઓને તેમની ઘટનાના કારણોના આધારે 2 મોટા જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે:
જૂથ 1 - પેટ અને આંતરડામાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ ધરાવતા દર્દીઓ, મુખ્યત્વે પેપ્ટીક અલ્સર રોગની ગૂંચવણ તરીકે. વિવિધ લેખકો અનુસાર, આ પેથોલોજીથી પીડાતા 4-26% દર્દીઓમાં રક્તસ્રાવ જોવા મળે છે. આ જૂથમાં ગેસ્ટ્રિક પોલીપોસીસથી થતા રક્તસ્રાવ, પેટની કેન્સરગ્રસ્ત ગાંઠનું વિઘટન, હિઆટલ હર્નીયાને કારણે પેટની દિવાલનું ગળું દબાવવું, મેલોરી-વેઇસ સિન્ડ્રોમ, પોર્ટલ હાયપરટેન્શન સાથે અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ (લિવર સિરહોસિસ, લિવર સિરોસિસ) નો પણ સમાવેશ થાય છે. , સ્પ્લેનોમેગેલી, ગાંઠો અને સ્વાદુપિંડના બળતરા રોગો).
જૂથ 2 - હાયપરટેન્શન, હેમોરહેજિક ડાયાથેસીસ, લ્યુકેમિયા, વર્લહોફ રોગ, હેનોચ-શોનલીન રોગ, રેડિયેશન સિકનેસ, વિટામિનની ઉણપ વગેરેથી પીડાતા દર્દીઓ.

રક્તસ્રાવના મોટાભાગના વર્ગીકરણનો આધાર ક્લિનિકલ લક્ષણો છે

રક્તસ્રાવના મોટાભાગના વર્ગીકરણનો આધાર ક્લિનિકલ લક્ષણો છે
બીસીસીના 20% સુધી રક્ત નુકશાનને સરેરાશ ગણવામાં આવે છે,
20% થી વધુ - મોટા અથવા મોટા.

1લી ડિગ્રી હળવી હોય છે અને લોહીના જથ્થાના 20% સુધી (શરીરના વજનના 70 કિગ્રા દીઠ 1 લિટર સુધી) રક્ત નુકશાન સાથે જોવા મળે છે. સામાન્ય સ્થિતિ સંતોષકારક અથવા મધ્યમ, નિસ્તેજ છે. પરસેવો, P-90 -100 ધબકારા/મિનિટ, બ્લડ પ્રેશર - 100-90/60 mm RT st. ચેતના સ્પષ્ટ છે, શ્વાસ થોડો વધારો થયો છે. ઘટાડો પેશાબ આઉટપુટ. લોહીની ખોટ માટે વળતર વિના, દર્દી બચી જશે.

2 જી ડિગ્રી - મધ્યમ તીવ્રતા. લોહીના જથ્થાના 20 થી 30% સુધી (શરીરના વજનના 70 કિગ્રા દીઠ 1 થી 1.5 લિટર સુધી) રક્ત નુકશાન. સ્થિતિ મધ્યમ છે, દર્દી અવરોધિત છે, ધીમે ધીમે અને શાંતિથી બોલે છે. ત્વચાનો સ્પષ્ટ નિસ્તેજ, ચીકણો પરસેવો, P - 100-120 પ્રતિ મિનિટ, નબળી ભરણ, બ્લડ પ્રેશર 90-80/50 mm Hg, ઝડપી છીછરા શ્વાસ, ઓલિગુરિયા.
લોહીની ખોટ માટે વળતર વિના, દર્દી જીવી શકે છે, પરંતુ રક્ત પરિભ્રમણ, ચયાપચય અને કેટલાક અવયવોના કાર્ય, ખાસ કરીને કિડની, યકૃત અને આંતરડાની નોંધપાત્ર વિકૃતિઓ સાથે.

A.A અનુસાર. શાલિમોવને રક્ત નુકશાનના 3 ડિગ્રીમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે

3જી ડિગ્રી - ગંભીર સ્થિતિ, લોહીના જથ્થાના 30 થી 50% (શરીરના વજનના 70 કિગ્રા દીઠ 1.5 થી 2.5 લિટર સુધી) રક્ત નુકશાન સાથે જોવા મળે છે. સ્થિતિ ગંભીર અથવા અત્યંત ગંભીર છે, મોટર પ્રતિક્રિયા હતાશ છે, ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન નિસ્તેજ સાયનોટિક છે. દર્દી ધીમે ધીમે પ્રશ્નોના જવાબ આપે છે, વ્હીસ્પરમાં, અને આંશિક રીતે ચેતના ગુમાવે છે. પી થ્રેડ જેવું, 130-140 bpm, સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 70-50 mm RT, ડાયસ્ટોલિક નક્કી કરી શકાતું નથી. શ્વાસ છીછરો અને દુર્લભ છે. શરીર અને અંગો ઠંડા છે. બર્શટેઇનનું ચિહ્ન દેખાય છે. અંગ પર દબાવતી વખતે, ધીમે ધીમે અદૃશ્ય થઈ જાય છે સફેદ સ્પોટ. ઓલિગુરિયા એનુરિયાને માર્ગ આપે છે. હેમોરહેજિક અસાધારણ ઘટના ઘણીવાર દેખાય છે, જે વ્યાપક ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર થ્રોમ્બસ રચના સૂચવે છે - ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ.

3જી ડિગ્રી - ગંભીર સ્થિતિ, લોહીના જથ્થાના 30 થી 50% (શરીરના વજનના 70 કિગ્રા દીઠ 1.5 થી 2.5 લિટર સુધી) રક્ત નુકશાન સાથે જોવા મળે છે. સ્થિતિ ગંભીર અથવા અત્યંત ગંભીર છે, મોટર પ્રતિક્રિયા હતાશ છે, ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન નિસ્તેજ સાયનોટિક છે. દર્દી ધીમે ધીમે પ્રશ્નોના જવાબ આપે છે, વ્હીસ્પરમાં, અને આંશિક રીતે ચેતના ગુમાવે છે. પી થ્રેડ જેવું, 130-140 bpm, સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 70-50 mm RT, ડાયસ્ટોલિક નક્કી કરી શકાતું નથી. શ્વાસ છીછરો અને દુર્લભ છે. શરીર અને અંગો ઠંડા છે. બર્શટેઇનનું ચિહ્ન દેખાય છે. જ્યારે અંગ પર દબાણ લાગુ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ધીમે ધીમે અદૃશ્ય થતો સફેદ ડાઘ રચાય છે. ઓલિગુરિયા એનુરિયાને માર્ગ આપે છે. હેમોરહેજિક અસાધારણ ઘટના ઘણીવાર દેખાય છે, જે વ્યાપક ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર થ્રોમ્બસ રચના સૂચવે છે - ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ.
લોહીની ખોટ માટે સમયસર વળતર વિના, દર્દીઓ જઠરાંત્રિય માર્ગ, યકૃત, કિડની અને કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો થવાથી કોષોના મૃત્યુથી મૃત્યુ પામે છે.

A.A અનુસાર. શાલિમોવને રક્ત નુકશાનના 3 ડિગ્રીમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે

લોહીના જથ્થાના 50-60% લોહીની ખોટ હૃદયના હુમલાથી શરીરના ઝડપી મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે

લોહીના જથ્થાના 50-60% લોહીની ખોટ હૃદયના હુમલાથી શરીરના ઝડપી મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે

A.A અનુસાર. શાલિમોવને રક્ત નુકશાનના 3 ડિગ્રીમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે

જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવનું ક્લિનિકલ ચિત્ર સામાન્ય રીતે ઇટીઓલોજી પર આધાર રાખતું નથી, પરંતુ તે લોહીના જથ્થા પર સીધો આધાર રાખે છે.

જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવનું ક્લિનિકલ ચિત્ર સામાન્ય રીતે ઇટીઓલોજી પર આધાર રાખતું નથી, પરંતુ તે લોહીના જથ્થા પર સીધો આધાર રાખે છે.
સામાન્ય નબળાઇ, ચક્કર, નિસ્તેજ ત્વચા, હૃદય દરમાં વધારો આ દર્દીઓ માટે લાક્ષણિક છે.
કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પતન થઈ શકે છે, દર્દી ચેતના ગુમાવે છે, ત્વચા મીણ બની જાય છે, ઠંડા પરસેવો, વિદ્યાર્થીઓ વિસ્તરે છે, દોરા જેવી નાડી ગણી શકાતી નથી.
A/D અને P ડેટા હંમેશા લોહીની ખોટની ડિગ્રી માટે પર્યાપ્ત નથી. લાલ રક્તનો અભ્યાસ ગતિશીલ રીતે હાથ ધરવામાં આવવો જોઈએ, અને હિમેટોક્રિટનું નિરીક્ષણ કરવાની ખાતરી કરો. તેથી, 500 મિલી રક્તના નુકશાન સાથે, Ht 40-44 ની રેન્જમાં છે, 1 લિટર સુધી - 32-38.
લોહીના જથ્થાની માત્રા અને તેના ઘટકોનું પ્રમાણ નક્કી કરીને રક્ત નુકશાનની માત્રા પરનો સૌથી વિશ્વસનીય ડેટા મેળવી શકાય છે.

ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડીનલ રક્તસ્રાવ એ એક મુશ્કેલ સમસ્યા છે.

ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડીનલ રક્તસ્રાવ એ એક મુશ્કેલ સમસ્યા છે.
એનામેનેસિસ એક મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.
અલ્સેરેટિવ રક્તસ્રાવ ઘણીવાર વધેલી પીડાથી પહેલા થાય છે, જે 84% કિસ્સાઓમાં રક્તસ્રાવની શરૂઆત (બર્ગમેનની પદ્ધતિ) પછી અદૃશ્ય થઈ જાય છે.
હેમેટેમિસિસની પ્રકૃતિ મહત્વપૂર્ણ છે ડાયગ્નોસ્ટિક ચિહ્ન. આમ, ગંઠાવા સાથે લાલચટક લોહીની ઉલટી સામાન્ય રીતે અન્નનળીમાંથી રક્તસ્રાવની નિશાની છે.
"કોફી ગ્રાઉન્ડ્સ" ની હાજરી પેટ અથવા આંતરડામાંથી હેમરેજ સૂચવે છે. જ્યારે મોટી માત્રામાં લોહી આંતરડામાં પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે પેરીસ્ટાલિસિસ વધે છે, જે ઓસ્કલ્ટેશન (ટેલરનું પ્રતીક) દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે.
ગુદામાર્ગની તપાસ મહત્વપૂર્ણ છે. મેલેનાની હાજરી એ રક્તસ્રાવની 100% નિશાની છે. જો ગ્લોવ પર તાજા લાલચટક રક્ત મળી આવે, તો તમારે ગુદામાર્ગ, સિગ્મામાંથી રક્તસ્રાવ વિશે વિચારવું જોઈએ.
આજની તારીખમાં, ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ રક્તસ્રાવના નિદાન માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપી છે.

વી.એસ. દ્વારા મોનોગ્રાફમાંથી એક શબ્દસમૂહ ટાંકીને. રક્તસ્રાવ પર રોઝાનોવ અમને નીચેની બાબતો યાદ છે: બધા બિન-અલ્સર રક્તસ્રાવ માટે, વય, એનિમિયાની ડિગ્રી અને રક્તસ્રાવની આવર્તનને ધ્યાનમાં લીધા વિના, તે સૂચવવામાં આવે છે. રૂઢિચુસ્ત સારવાર.

વી.એસ. દ્વારા મોનોગ્રાફમાંથી એક શબ્દસમૂહ ટાંકીને. રક્તસ્રાવ પર રોઝાનોવ અમને નીચેની બાબતો યાદ છે: બધા બિન-અલ્સર રક્તસ્રાવ માટે, વય, એનિમિયાની ડિગ્રી અને રક્તસ્રાવની આવર્તનને ધ્યાનમાં લીધા વિના, રૂઢિચુસ્ત સારવાર સૂચવવામાં આવે છે.
અલ્સેરેટિવ રક્તસ્રાવ સાથે, જીવન માટેનો ખતરો એટલો મોટો છે કે પ્રારંભિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો પ્રશ્ન ઉઠાવવો જરૂરી છે.
તે યાદ રાખવું જોઈએ કે સારવારની યુક્તિઓ સખત રીતે વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવી જોઈએ.

રક્તસ્રાવ બંધ કર્યા પછી - મ્યુલેન્ગ્રાક્ટનો આહાર - ચા, સફેદ બ્રેડ, ખાટી ક્રીમ, ઓમેલેટ, છૂંદેલા બટાકા, જેલી, માખણ.
રક્ત જૂથ અને આરએચ પરિબળ નક્કી કર્યા પછી, એક-જૂથ લાલ રક્ત કોશિકાઓ ઉણપને ભરવા માટે ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવામાં આવે છે. પ્રારંભિક તારીખોસંગ્રહ તેઓ ઘણી વખત નસમાં સ્થાનાંતરિત થાય છે, પરંતુ કેટલીકવાર એક પ્રવાહમાં ઘણી નસોમાં વહે છે.
IV મૂળ અથવા સૂકા પ્લાઝ્મા (400-600 મિલી), પોલિગ્લુસિન 400 સુધી, 5-10% આલ્બ્યુમિન સોલ્યુશન્સ 200 મિલી
ડાયરેક્ટ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન હવે સત્તાવાર રીતે પ્રતિબંધિત છે.
બીસીસીની ફરી ભરપાઈ કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણ (70-150 મીમી વોટર કોલમ) ના નિયંત્રણ હેઠળ થવી જોઈએ.
એમિનોકાપ્રોઇક એસિડ 5% - 200-300 મિલી સાથે દરરોજ 5 ગ્રામ સુધી ફાઇબ્રિનોજેનનું સ્થાનાંતરણ
એસ્કોર્બિક એસિડ 5% - 10-20 મિલી
પિટ્યુટ્રિન 20 યુનિટ (4 મિલી) IV ડ્રોપ, 5% - 500 મિલી ગ્લુકોઝ પર
વિકાસોલ 5 મિલી IV ટપક
બી વિટામિન્સ
ફરજિયાત પગલું એ ભેજયુક્ત O2 નો સપ્લાય છે
કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ અથવા ગ્લુકોનેટ 10% -10.0 IV
રક્તસ્રાવના અલ્સરની સારવારની આધુનિક અને અસરકારક પદ્ધતિ છે શક્ય ડાયથર્મોકોએગ્યુલેશન અથવા લેસર રક્તસ્રાવ નિયંત્રણ, એડહેસિવ એપ્લિકેશન સાથે FGDS.

ઓપરેશનની વિવિધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

ઓપરેશનની વિવિધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
ઉચ્ચ ઓપરેશનલ જોખમ ધરાવતા ગંભીર રીતે નબળા દર્દીઓમાં રક્તસ્રાવની ઊંચાઈએ, ગેસ્ટ્રોટોમી, ફાચર-આકારની કાપણી અથવા બિન-શોષી શકાય તેવા થ્રેડો સાથે રક્તસ્ત્રાવ વાહિનીનું સીવિંગ કરવામાં આવે છે.
જ્યારે અલ્સરમાંથી રક્તસ્ત્રાવ થાય છે 12p. આંતરડા - ડ્યુઓડેનોટોમી અને જહાજની સ્યુચરિંગ 2-બાજુવાળા ટ્રંકલ વેગોટોમી દ્વારા પૂરક છે.
અલ્સરવાળા દર્દીઓમાં સંબંધિત વળતર સાથે 12p. આંતરડા વાગોટોમીઝના પ્રકારોમાંથી એક કરે છે, એક્ઝિઝન સાથે ડ્યુઓડેનોટોમી અથવા બિન-શોષી શકાય તેવા થ્રેડો સાથે અલ્સરને સીવવા, ત્યારબાદ પાયલોરોપ્લાસ્ટી થાય છે.
ગેસ્ટ્રિક અલ્સર અને ખૂબ મોટા પેનિટ્રેટિંગ અલ્સર 12p માટે ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન કરવામાં આવે છે. દર્દીની પ્રમાણમાં સંતોષકારક સ્થિતિ સાથે આંતરડા. કોઈપણ સંજોગોમાં ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન "બંધ" થવું જોઈએ નહીં.

શ્વૈષ્મકળામાં રક્ત પ્રવાહ ઘટાડે છે, હિમોસ્ટેસિસને પ્રોત્સાહન આપે છે
બીજી બાજુ, તે એસિડિટી ઘટાડે છે, અલ્સરેશનના ઉપચાર માટે શરતો બનાવે છે.

વાગોટોમીના સકારાત્મક પાસાઓ

પેટના અલ્સરની ઘૂંસપેંઠ અને 12p. આંતરડાની છિદ્ર એ છિદ્રનો એક પ્રકાર છે અને તે ધીમા, ક્રમિક માર્ગ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

પેટના અલ્સરની ઘૂંસપેંઠ અને 12p. આંતરડાની છિદ્ર એ છિદ્રનો એક પ્રકાર છે અને તે ધીમા, ક્રમિક માર્ગ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
મોટેભાગે, પેટના અલ્સર ઓછા ઓમેન્ટમ, સ્વાદુપિંડ, યકૃત, કોલોન અને મેસેન્ટરીમાં પ્રવેશ કરે છે. અલ્સર 12 પી. આંતરડા સામાન્ય રીતે સ્વાદુપિંડમાં, હેપેટોડ્યુઓડેનલ અસ્થિબંધનમાં પ્રવેશ કરે છે, ઘણી વાર પિત્તાશયઆંતરિક ભગંદરની રચના સાથે.
અલ્સરના ઘૂંસપેંઠના લાક્ષણિક લક્ષણો છે પીઠનો દુખાવો, રાત્રે તીવ્ર દુખાવો, પીડાની અગાઉની પ્રકૃતિમાં ફેરફાર અને જોરશોરથી સારવાર છતાં તેની સતત પ્રકૃતિ.

કોલેડોકોડ્યુઓડેનલ ફિસ્ટુલા પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ પાયલોરોડ્યુઓડેનલ ઝોનમાં અલ્સરના ડાઘના પરિણામે થાય છે. પાયલોરિક સ્ટેનોસિસના 3 ક્લિનિકલ તબક્કાઓ છે:

પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ પાયલોરોડ્યુઓડેનલ વિસ્તારમાં અલ્સરના ડાઘના પરિણામે થાય છે. પાયલોરિક સ્ટેનોસિસના 3 ક્લિનિકલ તબક્કાઓ છે:
વળતરયુક્ત સ્ટેનોસિસ - સતત લાગણીએપિગેસ્ટ્રિયમમાં ભારેપણું, ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીની સામયિક ઉલટી. ખાલી પેટ પર પેટમાં 200-300 મિલી પ્રવાહી હોય છે.
સબકમ્પેન્સેટેડ સ્ટેનોસિસ - સમાન + 2-3 રુબેલ્સ. દિવસ દીઠ, ખોરાક સાથે 0.5 લિટર અથવા વધુ મિશ્રિત ઉલટી. અશક્તતા.
ડિકમ્પેન્સેશન - ઉપરોક્ત ઘટના ઝડપથી આગળ વધે છે. દર્દી થાકી ગયો છે અને નિર્જલીકૃત છે. એપિગેસ્ટ્રિયમમાં "સ્પ્લેશિંગ અવાજ" છે. દૃષ્ટિની રીતે, પર્ક્યુસન, તમે વધારે પડતા પેટના રૂપરેખા નક્કી કરી શકો છો. સડેલી ગંધ સાથે ખાધેલા ખોરાકની ઉલટી. ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલનથી પેટમાં ખેંચાણ અને મનોવિકૃતિ (એક્લોરહાઇડ્રિયા) થઈ શકે છે.

ડીકોમ્પેન્સેટેડ પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ (બેરિયમ આપ્યાના 12 કલાક પછી) ડીકોમ્પેન્સેટેડ પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ (બેરિયમ આપ્યાના 24 કલાક પછી) ગેસ્ટ્રિક અલ્સરની એક વિશેષતા જે તેને પેપ્ટીક અલ્સર 12p થી અલગ પાડે છે. આંતરડામાં, ગેસ્ટ્રિક અલ્સરના જીવલેણ અધોગતિની સંભાવના છે. સાહિત્યમાં 12p અલ્સરથી થતા કેન્સરના માત્ર અલગ અવલોકનો છે. આંતરડા

ગેસ્ટ્રિક અલ્સરની એક વિશેષતા જે તેને પેપ્ટીક અલ્સર 12p થી અલગ પાડે છે. આંતરડામાં, ગેસ્ટ્રિક અલ્સરના જીવલેણ અધોગતિની સંભાવના છે. સાહિત્યમાં 12p અલ્સરથી થતા કેન્સરના માત્ર અલગ અવલોકનો છે. આંતરડા
અલ્સરના સ્થળે પેટના કેન્સરની શક્યતા સૌપ્રથમ ઝેન્કરના વિદ્યાર્થી, હૌસર (1883) દ્વારા સાબિત થઈ હતી. તે નીચેના નિષ્કર્ષ પર આવ્યા: 1. કેન્સર ક્રોનિક, ખાસ કરીને મોટા, પેટના અલ્સરથી થઈ શકે છે. 2. બી પ્રારંભિક તબક્કાઅલ્સરની ધારની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં જીવલેણતા થાય છે. 3. ગ્રંથીઓના ઉપકલાની એટીપિકલ વૃદ્ધિ પ્રગતિ કરે છે અને જીવલેણ વૃદ્ધિનું પાત્ર લે છે.
વિવિધ લેખકો અનુસાર, અલ્સર 8-18.5% કેસોમાં કેન્સરમાં ફેરવાય છે.

કેન્સર એક્સ અલ્સર, જ્યારે કેન્સર પેટના અલ્સરની ધારથી વિકસે છે

કેન્સર એક્સ અલ્સર, જ્યારે કેન્સર પેટના અલ્સરની ધારથી વિકસે છે
કેન્સર અલ્સેરેટિવ, જ્યારે અલ્સરના તળિયે જીવલેણતા વિકસે છે
કેન્સર એક્સ સિકાટ્રિક્સ, એટલે કે. કેન્સર જે સાજા થયેલા અલ્સરના ડાઘની જગ્યાએ વિકસે છે
હિસ્ટોલોજિકલ રીતે, એડેનોકાર્સિનોમા મોટે ભાગે શોધી કાઢવામાં આવે છે.

કમનસીબે, એક પણ એવું નથી કે જે અચૂક હોય. ક્લિનિકલ માપદંડક્રોનિક ગેસ્ટ્રિક અલ્સરના જીવલેણ અધોગતિના પ્રારંભિક તબક્કાને ઓળખવા માટે.

કમનસીબે, ક્રોનિક ગેસ્ટ્રિક અલ્સરના જીવલેણ અધોગતિના પ્રારંભિક તબક્કાને ઓળખવા માટે એક પણ અચોક્કસ ક્લિનિકલ માપદંડ નથી.
ક્લિનિકલ લક્ષણોનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે જેમ કે સામાન્ય સ્થિતિમાં બગાડ, ભૂખ ન લાગવી, માંસના ખોરાક પ્રત્યે અણગમો, એસિડિટીમાં ઘટાડો અને ગેસ્ટ્રિક જ્યુસમાં લેક્ટિક એસિડનો દેખાવ.
રોગના સમયગાળા દરમિયાન પ્રકાશ અંતરાલો ઓછો થાય છે અથવા સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે. આહાર અને આરામની કોઈ અસર થતી નથી.
ડ્રગ ટ્રીટમેન્ટ, જે અગાઉ વિવિધ ડિસપેપ્ટિક ડિસઓર્ડરને દૂર કરે છે, તે બિનઅસરકારક બની જાય છે. ઉલટી દેખાય છે, દર્દી વજન ગુમાવે છે.
અધોગતિ માટેનો માપદંડ એ અલ્સરનું સ્થાન અને તેનું કદ છે.

પાયલોરોએન્ટ્રમના અલ્સર અને પેટના કોણ પર ઓછું વળાંક (મોટે ભાગે સૌમ્ય)

પાયલોરોએન્ટ્રમના અલ્સર અને પેટના કોણ પર ઓછું વળાંક (મોટે ભાગે સૌમ્ય)
કાર્ડિયાક, સબકાર્ડિયલ, અગ્રવર્તી અને પાછળની દિવાલો (સામાન્ય રીતે જીવલેણ)
મોટી વક્રતાના અલ્સર (લગભગ હંમેશા જીવલેણ)
સાહિત્યના ડેટાનો સારાંશ આપતાં, તે નોંધી શકાય છે કે 90% કેસોમાં વધુ વક્રતાના અલ્સર ખરાબ થાય છે, પેટના નીચેના ત્રીજા ભાગમાં અલ્સર - 80% માં, 48% માં ઓછા વળાંકવાળા ત્રીજા ભાગમાં.
અલ્સરના સ્થાનિકીકરણ અને કદનો સંપૂર્ણ વિભેદક નિદાન સંકેત તરીકે ઉપયોગ કરવો અશક્ય છે; 5 પોઈન્ટ (પોલીપોઝિશનલ બાયોપ્સી) પર ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોસ્કોપ દ્વારા બાયોપ્સી દ્વારા અલ્સરની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષાનો ઉપયોગ કરવો હિતાવહ છે.

લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓમાંથી, સૌથી મહત્વપૂર્ણ ગેસ્ટ્રિક લેવેજનો સાયટોલોજિકલ અભ્યાસ છે.
પ્રારંભિક તબક્કામાં સૌમ્ય અને જીવલેણ ગેસ્ટ્રિક અલ્સરનું એક્સ-રે નિદાન ખૂબ મુશ્કેલ છે.

ગેસ્ટ્રિક એન્ટ્રમ કેન્સર

ઉપરોક્ત સારાંશ, ગેસ્ટ્રિક અલ્સર માટે સક્રિય યુક્તિઓની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
મહાન સર્જન એસ.એસ. એ પેટના અલ્સરની સારવાર માટે સૌથી આબેહૂબ અને લેકોનિક સ્વરૂપમાં તેમનું વલણ વ્યક્ત કર્યું. યુડિન: “જેટલો મોટો અલ્સર, તેટલો ઊંડો “વિશિષ્ટ,” દર્દી જેટલો મોટો, એસિડિટી ઓછી, વધુ જોખમઅલ્સરમાંથી કેન્સરનો ઉદભવ, અને તેથી, વહેલા ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન સૂચવવામાં આવે છે."

પસંદગી દ્વારા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપપેટના મધ્ય અને નીચલા ત્રીજા ભાગના જીવલેણ અલ્સર માટે, પેટના નાના અને મોટા ઓમેન્ટમ અને પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો સાથે પેટના ઉપસંયોજક રીસેક્શનને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ.

પેટના મધ્યમ અને નીચલા ત્રીજા ભાગના જીવલેણ અલ્સર માટે સર્જીકલ હસ્તક્ષેપની પસંદગીને ઓછા અને મોટા ઓમેંટમ અને પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો સાથે પેટના પેટના ઉપકુલ રીસેક્શનને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ.
ઉચ્ચ અલ્સર માટે, પેટનું પેટા ટોટલ પ્રોક્સિમલ રિસેક્શન સૂચવવામાં આવે છે; બહુવિધ અલ્સર માટે, ઓમેન્ટમ્સ અને પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો દૂર કરીને ગેસ્ટ્રેક્ટોમી સૂચવવામાં આવે છે.
પ્રાથમિક ગેસ્ટ્રિક કેન્સર કરતાં જીવલેણ અલ્સરનું પૂર્વસૂચન વધુ સારું છે.
માત્ર પ્રારંભિક સર્જિકલ સારવાર ક્રોનિક અલ્સરની સારવારના પરિણામોમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરી શકે છે, અને પરિણામે અલ્સરથી ઉદ્ભવતા કેન્સર.

કદ: 2.4 મેગાબાઇટ્સ
સ્લાઇડ્સની સંખ્યા: 70

પ્રસ્તુતિનું વર્ણન પ્રસ્તુતિ ગેસ્ટ્રિક અલ્સરના નિદાન અને સર્જિકલ સારવારની આધુનિક પદ્ધતિઓ અને સ્લાઇડ્સ પર 12-p

સારાટોવ રાજ્ય તબીબી યુનિવર્સિટીહોસ્પિટલ સર્જરી વિભાગ, મેડિસિન ફેકલ્ટી. વડા આ વિભાગનું નેતૃત્વ રશિયન ફેડરેશનના સન્માનિત વૈજ્ઞાનિક પ્રોફેસર આર. ઝેડ લોસેવ કરે છે. ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના નિદાન અને સર્જિકલ સારવારની આધુનિક પદ્ધતિઓ.

પેપ્ટીક અલ્સર (PU). ખ્યાલની વ્યાખ્યા. પેપ્ટીક અલ્સર એ એક ક્રોનિક રિલેપ્સિંગ રોગ છે જે પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં સતત ખામીની રચના દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે નર્વસ, હોર્મોનલ, રોગપ્રતિકારક નિયમન, ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ સિસ્ટમના મુખ્ય કાર્યો, સામાન્ય અને સ્થાનિક પદ્ધતિઓના વિકારને કારણે થાય છે. ટ્રોફિક વિક્ષેપ અને મ્યુકોસ લેયરમાં પ્રોટીઓલિસિસનો વિકાસ.

પૂર્વનિર્ધારિત પરિબળો 1. 1. આનુવંશિકતા 2. 2. લાંબા સમય સુધી માનસિક-ભાવનાત્મક તાણ 3. 3. પોષણમાં ભૂલો 4. 4. ખરાબ ટેવો (દારૂ, ધૂમ્રપાન) હાલના કોઈપણ સિદ્ધાંતો અલ્સર રચનાના તમામ રહસ્યોને સંપૂર્ણ રીતે ઉજાગર કરતા નથી - આ છે બહુવિધતા પૂર્વધારણાઓ દ્વારા પુરાવા મળે છે. હું કરીશ. ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ

1. 1. વેસ્ક્યુલર થિયરી (આર. વિર્ચો) અલ્સર (થ્રોમ્બોસિસ, એમબોલિઝમ, સ્ટેનોસિસ) ના વિસ્તારમાં રક્ત વાહિનીઓમાં શરીરરચના ફેરફારો ઓછી વક્રતાનો વિસ્તાર ("ગેસ્ટ્રિક ટ્રેક") 3. 3. બળતરા સિદ્ધાંત (વી. કોનેચેની) અલ્સરની ગેસ્ટ્રિક મૂળ 4. 4. પેપ્ટિક સિદ્ધાંત (ઇ. રિગેલ) 5. 5. એસિડોસિસ સિદ્ધાંત (પી. બેલિન્ટ ) 6. 6. ન્યુરોવેજેટેટીવ થિયરી (જી. બર્ગમેન) બંધારણીય પેરાસિમ્પેથેટીક હાઈપરટોનીસીટી ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં પેટની હાઈપરસેક્રેશન અને હાઈપરમોટીલીટી. 7. 7. અલ્સેરેટિવ રોગનો રોગપ્રતિકારક સિદ્ધાંત. ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ

હું કરીશ. ઈટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ 8. 8. ન્યુરો-રીફ્લેક્સ થિયરી (આઈ. ગ્રેકોવ, એન. સ્ટ્રેઝેસ્કો) પેટના અન્ય રોગોની પેટ પર રીફ્લેક્સ અસર (એપેન્ડિસાઈટિસ, સ્વાદુપિંડનો સોજો, કોલેલિથિયાસિસ, વગેરે) 9. 9. કોર્ટીકો-વિસેરલ થિયરી (કે. બાયકોવ , આઇ. કુર્ટ્સિન) પેટ અને 12-પીસીના કાર્યોના ડિસરેગ્યુલેશનમાં સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ અને સબકોર્ટિકલ કેન્દ્રોની ભૂમિકા. 10. આંતરસ્ત્રાવીય સિદ્ધાંત ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવ પર TSH અને ACTH નો પ્રભાવ 11. ક્ષતિગ્રસ્ત ગતિશીલતા ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ અને પાયલોરિક સ્ફિન્ક્ટરની અપૂરતીતા પિત્ત એસિડ અને લિસોલેસિથિન દ્વારા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું રિફ્લક્સ અને વિનાશનું કારણ બને છે. પેટની હાયપોટોનિસિટી સ્થિરતા, હાયપરસેક્રેશન અને ગેસ્ટ્રિક અલ્સરનું કારણ બને છે. હાયપરટોનિસિટી ઝડપી સ્થળાંતર, 12-pk એસિડિફિકેશન અને 12-pk અલ્સરેશનનું કારણ બને છે. 12. ચેપી સિદ્ધાંત એચ. પાયલોરીના કચરાના ઉત્પાદનો મ્યુકોસલ અવરોધનો નાશ કરે છે.

હું કરીશ. ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ. પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ્સ આક્રમકતા અને સંરક્ષણના પરિબળો પ્રોટીઓલિસિસ ટ્રોફિક સ્થિતિ. બાયકાર્બોનેટ બફર લાળની માત્રા અને ગુણવત્તા એપિથેલિયમની પુનર્જીવિત ક્ષમતા. ગ્લાયકોસામિનોગ્લાયકેન્સ અને ગ્લાયકોપ્રોટીન જેમાં ફ્યુકોઝ રક્ત પુરવઠા અને ઇન્નર્વેશનની સ્થિતિ છે. ન્યુરોહ્યુમોરલ પ્રભાવો ક્ષતિગ્રસ્ત મોટર કુશળતા રોગપ્રતિકારક વિકૃતિઓ. H. pylory ના TSH અને ACTH વેસ્ટ ઉત્પાદનોની પ્રવૃત્તિમાં વધારો

હું કરીશ. ક્લિનિકલ ચિત્ર, રોગનો કોર્સ 1. 1. પેઇન સિન્ડ્રોમ એપિગેસ્ટ્રિયમમાં સ્થાનિકીકરણ, પીઠમાં શક્ય ઇરેડિયેશન, હાયપોકોન્ડ્રિયમ, છાતીખોરાક લેવાની પ્રકૃતિ અને સમય સાથે જોડાણ મોસમી આવર્તન અધિજઠર પ્રદેશમાં પેલ્પેશન પર સ્થાનિક (બિંદુ) દુખાવો 2. 2. ડિસપેપ્ટિક સિન્ડ્રોમ હાર્ટબર્ન ઓડકાર ઉબકા ઉલટી, જે રાહત લાવે છે સંભવિત સ્ટૂલ વિક્ષેપ

હું કરીશ. ક્લિનિકલ ચિત્ર, રોગનો કોર્સ 3. 3. ન્યુરાસ્થેનિક સિન્ડ્રોમ ચીડિયાપણું સ્લીપ ડિસઓર્ડર પરસેવો હાયપોકોન્ડ્રિયા 4. 4. સામાન્ય સ્થિતિ ડિસઓર્ડર સિન્ડ્રોમ થાક નબળાઇ ભૂખમાં ઘટાડો વજનમાં ઘટાડો 5. 5. અન્ય અવયવોની નિષ્ક્રિયતાનું સિન્ડ્રોમ સ્વાદુપિંડ લીવર પિત્તાશય કાર્ડિયાક સિસ્ટમ.

ગેસ્ટ્રાઇટિસનો તબક્કો (અછત અલ્સેરેટિવ ખામી, ક્રોનિક ગેસ્ટ્રાઇટિસના લક્ષણો) પેનિટ્રેટિંગ અલ્સર. JJJAB. . ક્લિનિકલ ચિત્ર, રોગનો કોર્સ. પેપ્ટિક અલ્સરના ક્લિનિકલ કોર્સના તબક્કાઓ અલ્સેરેટિવ-ગેસ્ટ્રિક તબક્કો (મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની અસ્થિર ખામી, પેપ્ટિક અલ્સરનું ઝડપથી નિરાકરણ કરતું ચિત્ર) વિસેરોપેથિક તબક્કો (ઉચ્ચાર સાથે સતત અલ્સેરેટિવ ખામી ક્લિનિકલ ચિત્ર, અન્ય અવયવોની નિષ્ક્રિયતા) ડિસ્ટ્રોફિક તબક્કો (શારીરિક અને માનસિક અસ્થિરતા, કેચેક્સિયા. વિઘટનિત સ્ટેનોસિસમાં જોવા મળે છે) રક્તસ્ત્રાવ અલ્સર છિદ્રતા સ્ટેનોસિસ

હું કરીશ. ક્લિનિકલ ચિત્ર, રોગનો કોર્સ. ડાયગ્નોસ્ટિક્સ ફરિયાદો નિદાનની પૂર્વધારણા ઇતિહાસ પરીક્ષા લેબોરેટરી ડેટા પૂર્વધારણાની પુષ્ટિ ફાચર. વિભેદક ડાયગ્નોસ્ટિક્સ રેડિયોલોજીસ્ટ. બાયોપ્સી સાથે FGDS નિદાનની પુષ્ટિનો અભ્યાસ

પેટનો એક્સ-રે ઓછી વક્રતાના અલ્સર માટે સીધો પ્રક્ષેપણ, તીર સ્થાનિક ખેંચાણને કારણે પેટના મોટા વળાંકને પાછો ખેંચવાનો સંકેત આપે છે

ડ્યુઓડીનલ બલ્બના દ્રશ્ય રેડીયોગ્રાફ્સ પ્રોફાઈલ અથવા બલ્બની પાછળની દિવાલ પરના સમોચ્ચ વિશિષ્ટ (એરો દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે) ક્લિયરિંગના સ્વરૂપમાં બળતરા શાફ્ટ સાથે

પેટનું એન્ડોસ્કોપિક ચિત્ર પેટના એન્ટ્રમની અગ્રવર્તી દિવાલનું અલ્સર: સફેદ ફાઈબ્રિનથી ઢંકાયેલો રેખાંશ અનિયમિત આકારનો અલ્સેરેટિવ ખામી દેખાય છે (તીર દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે); અલ્સરની કિનારીઓ હાયપરેમિક છે; અલ્સરની કિનારીઓ સાથે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના ફોલ્ડ્સનું સંકલન છે

ડ્યુઓડીનલ બલ્બ રિલીફ વિશિષ્ટ, અથવા ફસલ વિશિષ્ટ (એરો દ્વારા સૂચવાયેલ) તેના મ્યુકોસલ ફોલ્ડ્સના કન્વર્જન્સ સાથેના દ્રશ્ય રેડિયોગ્રાફ્સ

પેટનું એંડોસ્કોપિક ચિત્ર પેટના ઓછા વળાંકનું અલ્સર (એક તીર દ્વારા સૂચવાયેલ) ડાઘની વૃત્તિ સાથે: મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના ફોલ્ડ્સનું અલ્સરની કિનારીઓ સાથે સંપાત દેખાય છે.

હું કરીશ. ક્લિનિકલ ચિત્ર, રોગનો કોર્સ. વિભેદક નિદાન 1. 1. પેટના અંગોના રોગો (યકૃત, પિત્તાશય, સ્વાદુપિંડ, આંતરડા) 2. 2. અન્નનળીના રોગો (અન્નનળી), હૃદય (આઈએચડી), ફેફસાં (થોરાકોએબડોમિનલ સિન્ડ્રોમ), કરોડરજ્જુ (ઓસ્ટિઓકોન) 3. 3. લાક્ષાણિક અલ્સર

પેપ્ટીક અલ્સર રોગ અને સિમ્પ્ટોમેટિક ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડીનલ અલ્સર માટે વિભેદક નિદાન માપદંડ. અલ્સરના નિદાન માટેના મુખ્ય માપદંડ લાક્ષાણિક અલ્સર વય મુખ્યત્વે યુવાન અને આધેડ વધુ વારંવાર વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ લિંગ પુરુષોમાં વધુ સામાન્ય પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં લગભગ સમાન આવર્તન સાથે થાય છે વારસાગત વલણ વારંવાર શોધાયેલ અવિશ્વસનીય ક્લિનિકલ ચિત્ર મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં લાક્ષણિક લક્ષણો સાથે સામાન્ય રીતે ઓછા હોય છે. અન્ય (મુખ્ય) રોગના લાક્ષાણિક, ઘણીવાર છૂપાયેલા લક્ષણો અલ્સર ઇતિહાસનો સમયગાળો નિયમ પ્રમાણે, ઘણા વર્ષો લાંબા ગાળાના અલ્સરનો ઇતિહાસ નથી; ઘણીવાર તીવ્ર શરૂઆત પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા રોગો લાક્ષણિક નથી; અન્ય રોગો સાથે પેપ્ટીક અલ્સરનું માત્ર રેન્ડમ સંયોજનો થઈ શકે છે. અલ્સેરેટિવ પ્રક્રિયા ઘણીવાર અન્ય (મુખ્ય) રોગની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે (વ્યાપક બર્ન, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, પલ્મોનરી હાર્ટ ફેલ્યોર, લીવર સિરોસિસ, હાયપરપેરાથાઇરોડિઝમ, વગેરે) અથવા એવા રોગો કે જેના માટે લાંબા સમય સુધી - બળતરા વિરોધી દવાઓ સાથે ટર્મ થેરાપી હાથ ધરવામાં આવી હતી, જેમાં સ્ટેરોઇડ દવાઓ (રૂમેટોઇડ આર્થરાઇટિસ) અને અન્ય સંખ્યાબંધ અલ્સેરોજેનિક દવાઓ (ઉદાહરણ તરીકે, રેઝરપાઇન) નો સમાવેશ થાય છે.

પેપ્ટીક અલ્સર રોગ અને સિમ્પ્ટોમેટિક ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડીનલ અલ્સર માટે વિભેદક નિદાન માપદંડ. તીવ્રતાની મોસમ વ્યક્ત કરવામાં આવી છે અલ્સરનું લાક્ષણિક સ્થાનિકીકરણ નથી મોટાભાગે ડ્યુઓડીનલ બલ્બમાં, ઓછી વાર પેટમાં મોટે ભાગે પેટમાં, ઓછી વાર ડ્યુઓડીનલ બલ્બમાં અલ્સરની સંખ્યા મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, એક જ અલ્સેરેટિવ ખામી ઘણીવાર 2-3 અથવા વધુ અલ્સર, જે ઘણીવાર મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના ધોવાણ સાથે જોડાય છે, ગૂંચવણોની આવર્તન (રક્તસ્ત્રાવ, છિદ્ર) 15-20% સુધી વારંવાર, રૂઢિચુસ્ત સારવાર સાથે અલ્સરના ડાઘ માટે સરેરાશ સમય 40-70% સુધી પહોંચી શકે છે 30-35 દિવસ - જો અલ્સર ડ્યુઓડીનલ બલ્બમાં સ્થાનીકૃત થાય છે, 40-45 દિવસમાં - જો અલ્સર પેટમાં સ્થાનીકૃત હોય તો ડાઘવાળા અલ્સરનો સમયગાળો લાંબો સમય ચાલે છે અને તે અંતર્ગત રોગની સારવારની અસરકારકતા પર મોટે ભાગે આધાર રાખે છે.

હું કરીશ. સારવાર. જટિલ ડ્યુઓડીનલ અલ્સર માટે સારવારની યુક્તિઓ પસંદ કરવાની સુવિધા માટે, નીચેના વર્ગીકરણનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો: ગેસ્ટ્રિક તબક્કો (કોઈ અલ્સેરેટિવ ખામી અથવા માફી)) ડ્રગ ટ્રીટમેન્ટ ULCER-ગેસ્ટ્રિક તબક્કો (ઓપન અલ્સર, કોઈ ગૂંચવણો નથી)) ડ્રગ ટ્રીટમેન્ટ, લેપ્રોસ્કોપિક વેગોસેરોટોમી શક્ય છે. તબક્કો (જટિલ અભ્યાસક્રમ અથવા અસફળ દવાની સારવાર)) સર્જિકલ સારવાર ડાયસ્ટ્રોફિક તબક્કો લાક્ષાણિક સારવાર

ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડેનલ અલ્સરની દવાની સારવારના મુખ્ય ધ્યેયો પીડાથી રાહત અલ્સરની મટાડવું પેટની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને એચ. પાયલોરીમાંથી ડ્યુઓડેનમની સ્વચ્છતા ફરીથી થતા અટકાવવા માટે

ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડીનલ અલ્સર માટે તર્કસંગત સર્જિકલ સારવારના મુખ્ય ધ્યેયો: પેથોલોજીકલ સબસ્ટ્રેટને ફરજિયાત દૂર કરવું (અલ્સર દૂર કરવું) - ગૂંચવણો અને એન્ટિજેનિક ઉત્તેજનાનો સ્ત્રોત; પેટના સ્ત્રાવના કાર્યને સુધારવું; સામગ્રીને પર્યાપ્ત ખાલી કરાવવા માટે શ્રેષ્ઠ પરિસ્થિતિઓનું નિર્માણ પેટ અથવા તેના સ્ટમ્પ; H. pylory નાબૂદી બાકાત નથી.

હું કરીશ. સારવાર. બિનજટિલ ડ્યુઓડીનલ અલ્સર અલ્સરની સારવારમાં ક્રાંતિ હોવા છતાં, ગેસ્ટ્રિક અને 12 પેપ્ટીક અલ્સરની નોંધાયેલી ઘટનાઓ ઘટતી નથી. છિદ્રિત અલ્સર ધરાવતા દર્દીઓની સંખ્યા વધી રહી છે. ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી રક્તસ્રાવવાળા દર્દીઓની સંખ્યા વધી રહી છે, પરંતુ ઇટીઓલોજીમાં વિજાતીય દર્દીઓના આ જૂથમાં અલ્સેરેટિવ રક્તસ્રાવ લગભગ 50% છે. તે જ સમયે, પેપ્ટીક અલ્સર રોગ માટે ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શનની સંખ્યામાં ઘટાડો થાય છે. ડ્યુઓડીનલ અલ્સર ધરાવતા 15-20% દર્દીઓને તેની ગંભીર ગૂંચવણોને કારણે ઓપરેશન કરવામાં આવે છે અને તે જ સંખ્યામાં આયોજિત સર્જિકલ સારવારની જરૂર છે V. I. Onopriev, 1995; એ.એસ. બાલાલીકિન, 1996; એ.જી.ખાસાનોવ એટ અલ. ,

હું કરીશ. સારવાર. અવ્યવસ્થિત ડ્યુઓડીનલ અલ્સર આંતરરાષ્ટ્રીય આંકડા અનુસાર, બિનજટીલ ડ્યુઓડીનલ અલ્સર માટે ઓપરેશનની સંખ્યામાં 75-80% ઘટાડો થયો છે. પ્રશ્ન એ છે કે: શું આ સ્થિતિ તમામ દર્દીઓ માટે ઇચ્છનીય છે અને શું તે તમામ કિસ્સાઓમાં ન્યાયી છે? છેલ્લા દાયકામાં છિદ્રિત (2 વખત) અને રક્તસ્ત્રાવ અલ્સર (3 વખત) માટે કટોકટીની કામગીરીની સંખ્યામાં વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જે આ સમયગાળા દરમિયાન મૃત્યુદરમાં 20 - 25% જેટલો વધારો દર્શાવે છે. પરંતુ શું લાંબા ગાળાની દવાની સારવાર ખરેખર સર્જીકલ સારવારનો સમકક્ષ વિકલ્પ છે? જે કોઈપણ વ્યક્તિ રૂઢિચુસ્ત સારવાર માટે ખૂબ આશા ધરાવે છે અને હજુ પણ છે તે ફરીથી થવાના ઊંચા દર અને અપેક્ષિત ગૂંચવણોથી નિરાશ થશે.

હું કરીશ. સારવાર. અવ્યવસ્થિત ડ્યુઓડીનલ અલ્સર, પેપ્ટીક અલ્સર રોગનો એકંદર મૃત્યુદર, દવાની સારવારની શક્યતાઓ હોવા છતાં, તે જ રહ્યો અને તેમાં ઘટાડો થવાની કોઈ વૃત્તિ નથી; સર્જિકલ ક્લિનિકલ અવલોકનોમાં, ગૂંચવણોને કારણે કટોકટી દરમિયાનગીરીનો દર વધી રહ્યો છે, આયોજિત લોકોની તુલનામાં કટોકટીની કામગીરીની સંખ્યામાં અપ્રમાણસર વધારો થયો છે, જે ઓપરેશનના પરિણામોને નકારાત્મક અસર કરે છે; છેલ્લા 20 વર્ષોમાં પેપ્ટીક અલ્સર રોગની ગૂંચવણો ધરાવતા દર્દીઓની વય સરેરાશ નોંધપાત્ર રીતે વધી છે.

હું કરીશ. સારવાર. બિનજટીલ ડ્યુઓડીનલ અલ્સર સૈદ્ધાંતિક રીતે, બિનજટીલ ડ્યુઓડીનલ અલ્સર ધરાવતા દર્દીઓ પાસે રોગની સારવાર માટે બે વિકલ્પો હોય છે. આવી સ્પર્ધા સાથે, વૈકલ્પિક શસ્ત્રક્રિયાને ડ્રગ સારવારના જોખમી પરિબળો સામે તોલવી જ જોઈએ. - 5 વર્ષ પછી ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના કુદરતી કોર્સમાં મૃત્યુ દર 1.6% હતો; દવા ઉપચાર સાથે - 1%; પ્રારંભિક સર્જિકલ સારવાર સાથે - 0.1%.

હું કરીશ. સારવાર. અસંગત ડ્યુઓડીનલ અલ્સર વારંવાર વારંવાર થતા અને લાંબા સમય સુધી ચાલતા અલ્સર માટે સારવારની રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓનું વ્યસન રોગનો ઇલાજ કરતું નથી, પરંતુ તેની ગૂંચવણોના વિકાસને મુલતવી રાખે છે V. I. Petrov et al. , 1995; ઇ.એમ. બ્લાગીટકો,

હું કરીશ. સારવાર. બિનજટીલ ડ્યુઓડીનલ અલ્સર સર્જિકલ સારવારસંપૂર્ણ સંકેતોમાં અલ્સર પર્ફોરેશન, પુષ્કળ જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ, વિઘટનિત પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ અને અલ્સર મેલિગ્નન્સીનો સમાવેશ થાય છે. સંબંધિત સંકેતો ઊંડે ઘૂસી રહેલા ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સર, પેટના કોલસ અલ્સર, પેટ અને ડ્યુઓડેનમની ગંભીર ડાઘ-અલ્સરેટિવ વિકૃતિ, પેટના ખાલી કરવાના કાર્યના ઉલ્લંઘન સાથે, તેમજ પુનરાવર્તિત જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ છે. સંબંધિત સંકેતો વિસેરોપેથિક સ્ટેજ, ઘૂંસપેંઠ, બહુવિધ અલ્સર, સંયુક્ત અલ્સર, સ્યુચરિંગ પછી અલ્સરનું પુનરાવર્તન, રક્તસ્રાવનો ઇતિહાસ, 50 વર્ષથી વધુ ઉંમર.

હું કરીશ. સારવાર. બિનજટિલ ડ્યુઓડીનલ અલ્સર સર્જિકલ સારવાર વધુમાં, શસ્ત્રક્રિયા નીચેના કેસોમાં સૂચવવામાં આવે છે: પ્રત્યાવર્તન અલ્સર રોગનિવારક પદ્ધતિઓસારવાર (15-20%). નકારાત્મક વલણકેટલાક દર્દીઓ સારવારના વારંવાર પુનરાવર્તિત અને ખર્ચાળ અભ્યાસક્રમો માટે. સામાજિક અને નૈતિક સમસ્યાઓની હાજરી જે સારવારના યોગ્ય અભ્યાસક્રમો હાથ ધરવા મુશ્કેલ બનાવે છે.

હું કરીશ. સારવાર. સર્જિકલ સારવાર ન્યૂનતમ આક્રમક સર્જિકલ તકનીકોના આગમનને કારણે, સર્જિકલ સારવાર માટેના સંકેતો વિસ્તરી રહ્યા છે - બીજા અલ્સેરેટિવ ગેસ્ટ્રિક તબક્કામાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પહેલેથી જ શક્ય છે.

હું કરીશ. સર્જિકલ સારવાર અલ્સેરેટિવ સ્ટેનોસિસ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોસ્ટોમી માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનું શસ્ત્રાગાર, અલ્સરને દૂર કરવા અથવા "બંધ" સાથે ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન, વેગોટોમી સાથે એન્ટ્રુમેક્ટોમી, પાયલોરોપ્લાસ્ટી અથવા ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોએનાસ્ટોમોસિસ સાથે વાગોટોમી, ડ્યુઓડેનોપ્લાસ્ટી સાથે પીપીવી.

હું કરીશ. સારવાર. સર્જિકલ સારવાર. રિસેક્શન પદ્ધતિઓનું વર્ગીકરણ 1. 1. દૂર કરેલા ભાગના જથ્થા દ્વારા સબટોટલ હેમિરેસેક્શન એન્ટ્રાલ 2. 2. દૂર કરેલા ભાગના સ્થાનિકીકરણ દ્વારા ડિસ્ટલ મેડિયન પ્રોક્સિમલ 3. 3. ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ એનાસ્ટોમોસિસ (પદ્ધતિ B-II) પૂર્ણ કરવાની પદ્ધતિ દ્વારા ગેસ્ટ્રોજેજુનોસ્ટોમી (પદ્ધતિ B-IIII)) ડિસ્કનેક્ટેડ લૂપ પર ગેસ્ટ્રોજેજુનોસ્ટોમી (રુ મુજબ)

ડિસ્ટલ ગેસ્ટ્રેક્ટોમીની યોજનાકીય રજૂઆત 1. 1. બિલરોથ પદ્ધતિ-II 2. 2. બિલરોથ પદ્ધતિ-III હોફમિસ્ટર-ફિન્સ્ટરર દ્વારા સંશોધિત 3. 3. બિલરોથ પદ્ધતિ-III બાલફોર દ્વારા સંશોધિત

હું કરીશ. સારવાર. સર્જિકલ સારવાર હાલમાં, PGRS વિકસાવવાના જોખમ અને પ્રમાણમાં ઊંચા મૃત્યુ દરને કારણે ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન માટેના સંકેતો સંકુચિત થયા છે. B-II અનુસાર રિસેક્શન અને રોક્સમાં ફેરફારને સૌથી વધુ શારીરિક તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. તેનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે પેટના અલ્સર માટે થાય છે. વેગોટોમી અને અન્ય અંગ-બચાવ કામગીરીઓ સાથે સંયોજનમાં આર્થિક રિસેક્શન માટેના સંકેતોનો વિસ્તાર કરવામાં આવ્યો છે. તેમના ફાયદા શારીરિક અને ન્યૂનતમ ઘાતકતા છે. SPV ને સૌથી શ્રેષ્ઠ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.

વેગોટોમીની યોજનાકીય રજૂઆત 1. 1. સ્ટેમ 2. 2. પસંદગીયુક્ત ગેસ્ટ્રિક 3. 3. પસંદગીયુક્ત પ્રોક્સિમલ

વિસ્તૃત પસંદગીયુક્ત પ્રોક્સિમલ વેગોટોમીની યોજના (કુઝિન M.I. એટ અલ., 1980) ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઑફ સર્જરીનું નામ આપવામાં આવ્યું છે. A. V. Vishnevsky RAMS 1. 1. પેટની ઓછી વક્રતા સાથે યોનિમાર્ગના સ્ત્રાવના તંતુઓ ક્રોસ કરે છે; 2. 2. યોનિમાર્ગ ચેતાના "કાગડાનો પગ"; 3. 3. હાડપિંજર કાર્ડિયા અને અન્નનળીનો નીચેનો ભાગ (4-5 સે.મી.); 4. 4. એન્ટ્રમથી પેટની ટૂંકી ધમનીઓ સુધી પેટની વધુ વક્રતા; 5. 5. વૅગસ નર્વની અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી થડ.

પાયલોરોપ્લાસ્ટીની યોજનાકીય રજૂઆત. ડોટેડ રેખાઓ વિચ્છેદન રેખાઓ દર્શાવે છે.

પાયલોરોપ્લાસ્ટીની યોજનાકીય રજૂઆત ડોટેડ લાઇન ડિસેક્શન લાઇન સૂચવે છે 1. 1. હેઇનેકે-મિક્યુલિચ (પેટ અને ડ્યુઓડેનમના પાયલોરિક ભાગને લંબાઈની દિશામાં વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે, પરિણામી છિદ્ર ત્રાંસી દિશામાં સીવેલું હોય છે) 2. 2. જુડ અનુસાર (અલ્સર સાથે પાયલોરસના અગ્રવર્તી અર્ધવર્તુળનું હીરાના આકારનું છેદન)

હું કરીશ. સારવાર. સર્જિકલ સારવાર પેથોજેનેટિકલી આધારિત અંગ-બચાવ કામગીરી લેપ્રોસ્કોપિકલી (વાગોટોમી), તેમજ સંયુક્ત - લેપ્રોસ્કોપિક વેગોટોમી + મિની-એક્સેસથી ડ્રેનેજ સર્જરી કરી શકાય છે.

સારી સારવારનું પરિણામ મુખ્યત્વે સર્જીકલ હસ્તક્ષેપના પ્રકાર દ્વારા નહીં, પરંતુ દરેક ચોક્કસ કિસ્સામાં, ખાસ કરીને ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના કિસ્સામાં યોગ્ય પસંદગી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

હું કરીશ. સારવાર. સર્જિકલ સારવાર સર્જિકલ પદ્ધતિની પસંદગી ઘણા પરિબળોના આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે: 1. 1. રોગનો તબક્કો 2. 2. અલ્સરનું સ્થાનિકીકરણ 3. 3. હોજરીનો સ્ત્રાવનો પ્રકાર 4. 4. ગૂંચવણોની હાજરી 5. 5. વલણ PGRS માટે 6. 6. દર્દીની સ્થિતિ

હું કરીશ. સારવાર. સર્જિકલ સારવાર સર્જિકલ પદ્ધતિ પસંદ કરતી વખતે, તે ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે કે વાગોટોમી ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવના પ્રથમ તબક્કાને અસર કરે છે, અને ડ્રેનેજ કામગીરી બીજાને અસર કરે છે. ટ્રંક અને સિલેક્ટિવ વેગોટોમી માત્ર ડ્રેનેજ ઓપરેશન (પાયલોરિક સ્પેઝમને કારણે), અને એસપીવી - એક અલગ સ્વરૂપમાં સાથે સંયોજનમાં કરી શકાય છે.

ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવના પ્રકાર સ્ત્રાવના પ્રકાર ડેબિટ-હાઈડ્રોક્લોરિક એસિડ (એમએમઓએલ) 1 લી તબક્કો 2 જી તબક્કો સામાન્ય 1. 1-4. 1 1. 1-5. 9 એસ્થેનિક 4.1 કરતાં વધુ 5.9 અને ઓછું ઉત્તેજક 4.1 કરતાં વધુ 5.9 કરતાં વધુ નિષ્ક્રિય 4.1 અને 5.9 કરતાં ઓછું અવરોધક 1 કરતાં ઓછું.

હું કરીશ. સારવાર. જ્યારે સ્ત્રાવના પ્રથમ તબક્કા (એસ્થેનિક પ્રકાર) પર જ કાર્ય કરવું જરૂરી હોય ત્યારે PWS ની સર્જિકલ સારવારનો ફાયદો છે. ઉત્તેજક પ્રકારસ્ત્રાવનો ઉપયોગ, મોટાભાગે, એન્ટ્રલ રિસેક્શન અથવા પાયલોરોપ્લાસ્ટી સાથે સંયોજનમાં થાય છે. નિષ્ક્રિય અને અવરોધક પ્રકારો માટે, ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન સૂચવવામાં આવે છે, જે ક્ષતિગ્રસ્ત ટ્રોફિઝમ સાથે પેટના વિસ્તાર સાથે અલ્સરને દૂર કરવાનું કાર્ય કરે છે. વેગોટોમી અને ડ્રેનેજ કામગીરી ન્યૂનતમ મૃત્યુદર પ્રદાન કરે છે, પરંતુ ફરીથી થવાની સંખ્યા 10% સુધી પહોંચે છે

ડ્યુઓડીનલ અલ્સર માટેના તમામ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપોમાં અલ્સર પર્ફોરેશન માટેની શસ્ત્રક્રિયાઓ લગભગ 30% હિસ્સો ધરાવે છે, જેમાં મૃત્યુદર 3 થી 12% છે. 15-20% માં, ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડીનલ અલ્સર રક્તસ્ત્રાવ અલ્સર દ્વારા જટિલ છે. ગૂંચવણો. છિદ્ર

હું કરીશ. ગૂંચવણો. છિદ્ર. પેથોજેનેસિસ છિદ્રિત અલ્સરમાં, આર્થસ ઘટના જેવી જ સ્વયંપ્રતિરક્ષા સંઘર્ષને સૌથી વિશ્વસનીય કારણ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.

હું કરીશ. ગૂંચવણો. છિદ્ર. લક્ષણો અને નિદાન ક્લિનિકલ કોર્સ I. I. "તીવ્ર પેટ" નો સમયગાળો, આઘાત એ નિદાન માટે સૌથી સરળ છે, ઉપચાર માટે સૌથી સુખદ છે. લાક્ષણિક લક્ષણો: મુખ્ય "કટારી" પીડા (90%) પેટની દિવાલના સ્નાયુઓનું બોર્ડ જેવું તાણ (90%) અલ્સેરેટિવ ઇતિહાસ (80%) ન્યુમોપેરીટોનિયમ (85%) (ન્યુમોગેસ્ટ્રોગ્રાફી સાથે 96% સુધી વધે છે) સહાયક પ્રીપરફોરેટિવ શરતો શ્વાસ લેવામાં મુશ્કેલી ચિંતા , ડર બળજબરીથી સ્થિતિ ઉલટી હાયપરલ્યુકોસાયટોસિસ પેટની પોલાણમાં પ્રવાહી Shchetkin ના લક્ષણનું કારણ નથી

હું કરીશ. ગૂંચવણો. છિદ્ર. લક્ષણો અને નિદાન II. કાલ્પનિક સુખાકારીનો સમયગાળો. આઘાતના ચિહ્નો અદૃશ્ય થઈ જાય છે. પીડાની તીવ્રતા ઘટે છે. પેટ નરમ બને છે (જોકે એપિગેસ્ટ્રિયમમાં તણાવ લગભગ હંમેશા સચવાય છે) III. ડિફ્યુઝ પેરીટોનાઇટિસનો સમયગાળો બીજા સમયગાળામાં નિદાનમાં મુશ્કેલીઓ તેમજ ઢંકાયેલ અને અસાધારણ છિદ્રો સાથે સંભવ છે.

હું કરીશ. ગૂંચવણો. છિદ્ર. વિભેદક નિદાન અન્ય સાથે વિભેદક નિદાન હાથ ધરવામાં આવે છે તીવ્ર રોગોપેટના અંગો, મોટેભાગે તીવ્ર સ્વાદુપિંડ સાથે

હું કરીશ. ગૂંચવણો. છિદ્ર. વિભેદક નિદાન નંબર ચિહ્નો વજન મૂલ્યો 11 સ્ત્રી 33 22 ઉંમર 40 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમર 11 33 પીઠના નીચેના ભાગમાં દુખાવોનું રેડિયેશન 44 44 આહારમાં ભૂલ 11 55 ગેસ્ટ્રાઇટિસનો કોઈ ઇતિહાસ નથી 22 66 વારંવાર હુમલો 33 77 બળજબરીથી વધારો નહીં 228 સ્થિતિ 33 99 મોટર બેચેની નથી 11 1010 પેટ શ્વાસ લેવામાં સામેલ છે 44,11111 કેરેજ 33,1212 પેટના ઉપરના ભાગોમાં મંદ પડવાનો અભાવ 22 1313 પેટના સ્નાયુઓમાં તણાવનો અભાવ બ્રશ, નકારાત્મક 33 જો લક્ષણોના વજનની માત્રા - 19 અથવા વધુ - તીવ્ર સ્વાદુપિંડનું નિદાન થાય છે

હું કરીશ. ગૂંચવણો. છિદ્ર. છિદ્રિત ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સર માટે ડાયગ્નોસ્ટિક અલ્ગોરિધમ. અલ્સરનું છિદ્ર? એક્સ-રે પરીક્ષા ગેસની હાજરી ગેસ EGD ની ગેરહાજરી અલ્સરની હાજરી અલ્સરની ગેરહાજરી. ઓપરેશન લેપ્રોસ્કોપી

હું કરીશ. ગૂંચવણો. છિદ્ર. ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ ઝોનના છિદ્રિત અલ્સરની સારવાર 1. જો ત્યાં સંકેતો અને શરતો હોય (સ્ટેનોસિસ, રક્તસ્રાવ, ઘૂંસપેંઠ, પેટના શરીરના અલ્સર સાથે સંયોજનમાં) - આર્થિક ગેસ્ટ્રેક્ટોમી + સેલ. વાગોટોમી 2. સીડીએનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ડ્યુઓડેનમના અલ્સર - આર્થિક ગેસ્ટ્રેક્ટોમી + સેલ. vagotomy, Jabulei અથવા Finney ઓપરેશન + sel. વાગોટોમી. 3. છિદ્રિત અલ્સર (જુડા ઓપરેશન) + સેલ. વાગોટોમી પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસના વિકાસ પહેલા: પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસ સાથે: 1. પેટની પોલાણની છિદ્ર, શૌચાલય અને ડ્રેનેજને સીવવું. 2. છિદ્રિત અલ્સર અને સ્યુચરિંગ (જુડ ઓપરેશન), શૌચાલય અને પેટની પોલાણની ડ્રેનેજની કાપણી. દર્દીની ગંભીર સ્થિતિના કિસ્સામાં (સ્ટ્રોક, હાર્ટ એટેક, વગેરે) 1. રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિસારવાર: ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીની સતત આકાંક્ષા, સઘન એન્ટીબેક્ટેરિયલ અને ડિટોક્સિફિકેશન થેરાપી, પેટની પોલાણની લેપ્રોસ્કોપિક ડ્રેનેજ શક્ય છે

લાંબા ગાળાના પરિણામોના ગાણિતિક મોડેલિંગ અનુસાર છિદ્રિત ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સર માટે સર્જિકલ પદ્ધતિની પસંદગી નંબર ચિહ્નો વજન મૂલ્યો 11 30 વર્ષથી વધુ ઉંમર 2828 22 ગેસ્ટ્રિક ઇતિહાસની હાજરી 1818 33 1 વર્ષથી વધુ ગેસ્ટ્રિક ઇતિહાસનો સમયગાળો 2525 44 Localization પેટના શરીરમાં અલ્સર 3131 55 અલ્સેરેટિવ ઘૂસણખોરી 1 સે.મી.થી વધુ વ્યાસમાં 4040 66 અલ્સરની સખત કિનારીઓ 4848 77 છિદ્રિત છિદ્રનું કદ 0.5 સે.મી.થી વધુ છે 4343 88 સહવર્તી ક્રોનિક ક્રોનિક કાર્ડિયાક રોગો અને જો 42. કુલ વજન 73 કરતા ઓછું છે, સ્યુચરિંગ સર્જરી માટેનું પૂર્વસૂચન અનુકૂળ છે

સ્લાઇડ 1

સ્લાઇડ 2

પીયુ અથવા પેપ્ટીક અલ્સર જટિલ છે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા, જે મુખ્યત્વે ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ ઝોનના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની બળતરા પર આધારિત છે, ચેપી મૂળના મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, એન્ડોજેનસના ઉલ્લંઘનના પ્રતિભાવ તરીકે એલિમેન્ટરી કેનાલના ઉપરના ભાગોના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને સ્થાનિક નુકસાનની રચના સાથે. "આક્રમકતા" અને "સંરક્ષણ" ના સ્થાનિક પરિબળોનું સંતુલન.

સ્લાઇડ 4

સ્લાઇડ 5

પોષક પરિબળની ઇટીઓલોજિકલ સંડોવણી અગાઉ વિચારવામાં આવી હતી તેટલી નોંધપાત્ર નથી, કારણ કે રોગચાળાના અભ્યાસોએ તે પ્રદેશોમાં જ્યાં ગરમ અને મસાલેદાર ખોરાક સામાન્ય છે ત્યાં BU ના પ્રબળ વ્યાપની પુષ્ટિ કરી નથી. ધૂમ્રપાન ઇસ્કેમિયાનું કારણ બને છે અને મ્યુકોસા પર સીધી સાયટોટોક્સિક અસર કરે છે. ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવ સીધો નર્વસ સિસ્ટમની કાર્યકારી સ્થિતિ પર આધાર રાખે છે, અને તેથી પેપ્ટીક અલ્સરની સારવારમાં શામક દવાઓનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે.

સ્લાઇડ 6

ટેકનોલોજી

પેપ્ટીક અલ્સરનો ઉચ્ચ વ્યાપ એવા લોકોમાં જોવા મળે છે કે જેઓ વ્યાવસાયિક લાક્ષણિકતાઓને લીધે, અપૂરતા આરામ અને નબળા આહાર (ડોક્ટરો, ટેલિફોન ઓપરેટરો, ડિસ્પેચર્સ, મેનેજર, રેલ્વે અને જળ પરિવહન). વચ્ચે દવાઓજે અલ્સરના વિકાસમાં ફાળો આપે છે તેને NSAIDs (એસ્પિરિન, ઈન્ડોમેથાસિન, વગેરે) અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ કહી શકાય, એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટો, ડિગોક્સિન, થિયોફિલિન, રિસર્પાઇન, આયર્ન, પોટેશિયમ પૂરક.

સ્લાઇડ 7

સ્લાઇડ 8

30-40% દર્દીઓમાં વારસાગત પરિબળ મહત્વપૂર્ણ છે. સંબંધની પ્રથમ ડિગ્રીમાં, ડ્યુઓડીનલ અલ્સર અસંગત આનુવંશિકતા ધરાવતા વ્યક્તિઓ કરતાં લગભગ 3 ગણા વધુ વખત જોવા મળે છે, અને તેમની તરફની વલણ વધુ વખત પુરૂષ રેખા દ્વારા પ્રસારિત થાય છે. તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે નીચેના લક્ષણો આનુવંશિક રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે: વધેલી રકમઅને ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાની એકમ સપાટી દીઠ પેરિએટલ કોષોની ઘનતા, પેપ્સીનોજેન 1 ની સામગ્રીમાં વધારો (અલ્સરનું જોખમ 8 ગણું વધારે છે).

સ્લાઇડ 9

ડ્યુઓડીનલ અલ્સર 1.5 ગણી વધુ વાર જોવા મળે છે અને 0(I)Rh+ રક્ત જૂથ ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં વધુ ગંભીર હોય છે, જેમાં HLA એન્ટિજેન્સ B5, B15, B35ની હાજરી હોય છે. પુરુષો અને સ્ત્રીઓનો ગુણોત્તર 4:1 છે. એવું માનવામાં આવે છે કે સ્ત્રી સેક્સ હોર્મોન્સ અમુક અંશે અલ્સર રચના સામે રક્ષણ આપે છે. મેનોપોઝ પછી, પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં અલ્સરનું પ્રમાણ સમાન થાય છે. IN નાની ઉંમરેડ્યુઓડીનલ અલ્સર ગેસ્ટ્રિક અલ્સર કરતાં 13 ગણી વધુ વાર જોવા મળે છે, અને ગેસ્ટ્રિક અલ્સર વૃદ્ધ વય જૂથોમાં પ્રબળ છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, વય-સંબંધિત રોગિષ્ઠતાનું માળખું બદલાયું છે અને પેપ્ટીક અલ્સર રોગ માટેની વય શ્રેણી "યુવાન" અને "વૃદ્ધ" અલ્સરની સંખ્યામાં વધારો થવાને કારણે વિસ્તરી છે.

સ્લાઇડ 10

આજે, અલ્સેરેટિવ જખમની રચનામાં અગ્રણી પરિબળો હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ અને હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી ચેપનું વધુ પડતું ઉત્પાદન છે. 1983 માં સંશોધકો બી. માર્શલ અને ડી. વોરેનને શંકા ન હતી કે તેઓએ ગેસ્ટ્રિક રોગોના અભ્યાસમાં એક નવો યુગ શરૂ કર્યો છે જ્યારે તેઓએ વેકેશનના અઠવાડિયા પછી ઇન્ક્યુબેટર ખોલ્યું અને બાયોપ્સીમાંથી સર્પાકાર આકારના બેક્ટેરિયાની સંસ્કૃતિના વિકાસની શોધ કરી. ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસા ગેસ્ટ્રાઇટિસવાળા દર્દી પાસેથી મેળવેલ છે. આજે આપણે પહેલાથી જ જાણીએ છીએ કે આ સુક્ષ્મસજીવો વિશ્વની અડધાથી વધુ વસ્તીમાં ગેસ્ટ્રાઇટિસનું કારણ બને છે, જે તમામ ડ્યુઓડીનલ અલ્સર અને પસ્ટ્યુલ્સના 95% થી વધુ અને સૌમ્ય બિન-ઔષધીય ગેસ્ટ્રિક અલ્સરના 90% માં ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ છે.

સ્લાઇડ 11

કદાચ એન.આર. પેટના કેન્સર અને અન્ય રોગોના 60-70% કેસોમાં કારણભૂત ભૂમિકા ભજવે છે. બેક્ટેરિયાના અસ્તિત્વ માટે પૂર્વશરત N.R. - 3-6 નું ચોક્કસ શ્રેષ્ઠ પીએચ સ્તર, ગેસ્ટ્રિક જ્યુસમાં યુરિયાની હાજરી અને ગેસ્ટ્રિક એપિથેલિયમની હાજરી. N.R ની તમામ જાતો. મોટી માત્રામાં એન્ઝાઇમ યુરેસ ઉત્પન્ન કરે છે, જે યુરિયાને હાઇડ્રોલાઇઝ કરે છે હોજરીનો રસ, કાર્બન ડાયોક્સાઇડ અને એમોનિયાની રચનામાં પરિણમે છે. N.R.ની ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ આ હકીકત પર આધારિત છે. (યુરેઝ ટેસ્ટ). ડ્યુઓડીનલ અને ગેસ્ટ્રિક અલ્સરના વિકાસમાં હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડનું ઉત્પાદનમાં વધારો મહત્વપૂર્ણ છે. ડ્યુઓડીનલ અલ્સરવાળા મોટાભાગના દર્દીઓમાં, હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડનું મૂળભૂત ઉત્પાદન તંદુરસ્ત લોકો કરતા લગભગ ત્રણ ગણું વધારે છે.

સ્લાઇડ 12

સ્ત્રાવની પ્રક્રિયાના નિયમન માટેની પદ્ધતિઓ વિવિધ છે. સ્ત્રાવની કેન્દ્રીય ઉત્તેજના ખોરાક, દૃષ્ટિ, ગંધ અને ખોરાકના સ્વાદ વિશેના વિચારો દ્વારા શરૂ થાય છે અને યોનિમાર્ગના અપરિવર્તન તંતુઓના હાયપોથેલેમિક ન્યુક્લીના સક્રિયકરણ સાથે શરૂ થાય છે. આગળ, ઉત્તેજના પેટની દિવાલના ચેતા નાડી દ્વારા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના ઘણા કોષોમાં પ્રસારિત થાય છે. ખોરાક દ્વારા પેટનું વિક્ષેપ અને ખોરાકના ઘટકો, એમિનો એસિડ અને એન્ટ્રમના જી-કોષોના પ્રોટીન દ્વારા ઉત્તેજના, ગેસ્ટ્રિનના પ્રકાશન તરફ દોરી જાય છે. સીરમ ગેસ્ટ્રિનનું સ્તર વધારવું એ અંતઃસ્ત્રાવી એસિડ ઉત્તેજનાની ચાવી છે કારણ કે... તે ગેસ્ટ્રિક ગ્રંથીઓના નીચલા ત્રીજા ભાગમાં પેરિએટલ કોશિકાઓની આસપાસ સ્થિત કોષોને સક્રિય કરે છે અને હિસ્ટામાઇનથી સમૃદ્ધ છે.

સ્લાઇડ 13

ગેસ્ટ્રિન ECL કોશિકાઓના સપાટીના રીસેપ્ટર્સ સાથે જોડાય છે, જેના પરિણામે હિસ્ટામાઇનનું પ્રકાશન ઉત્તેજિત થાય છે, જે બદલામાં, H2 રીસેપ્ટર સાથે જોડાય છે અને સમગ્ર ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર બાયોકેમિકલ સાંકળને ટ્રિગર કરે છે, જેનું પરિણામ હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડનું પ્રકાશન છે. ગ્રંથીઓ અને પેટના લ્યુમેનમાં. ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવના તબક્કાના અંતે, જ્યારે એન્ટ્રમમાં pH 3 ની નીચે મૂલ્ય સુધી પહોંચે છે, ત્યારે ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવના અવરોધની વિપરીત પ્રક્રિયાઓ શરૂ થાય છે. આ મુખ્યત્વે ડી-સેલ્સમાંથી એન્ટ્રલ સોમેટોસ્ટેટિનના પ્રકાશનને કારણે છે, જે ફક્ત એન્ટ્રમના જી-સેલ્સના કાર્યને અને "પ્રતિસાદ" પ્રકાર અનુસાર ગેસ્ટ્રિનના ઉત્પાદનને અટકાવે છે, પરંતુ તે "સાર્વત્રિક બ્રેક પ્રવાહી" પણ છે. અન્ય હોર્મોન્સ અને જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થો માટે.

સ્લાઇડ 14

આંતરડાના સ્ત્રાવના તબક્કા દરમિયાન, જ્યારે 4 થી નીચેના પીએચ સાથે ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ ડ્યુઓડેનમમાં પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે આંતરડાના શ્વૈષ્મકળાના કોષોમાંથી સિક્રેટિન મુક્ત થાય છે, જે ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવ અને ગેસ્ટ્રિનના પ્રકાશન બંનેને અટકાવે છે. પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ, જે ખાસ રીસેપ્ટર દ્વારા પેરિએટલ કોષ પર કાર્ય કરે છે, તે ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવ પર પણ અવરોધક અસર ધરાવે છે.

સ્લાઇડ 15

પરંતુ આક્રમક પરિબળોની સાથે (હાઈડ્રોક્લોરિક એસિડ અને પેપ્સિનનું વધુ ઉત્પાદન, એચ. પાયલોરી બેક્ટેરિયા, ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ મ્યુકોસામાં ઇજા, પેટ અને ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રીફ્લક્સનું ક્ષતિગ્રસ્ત સ્થળાંતર-મોટર ફંક્શન, અલ્સેરોજેનિક અસરવાળી દવાઓ) પણ રક્ષણાત્મક પરિબળો છે. આ સપાટીના ઉપકલા અને તેને આવરી લેતો મ્યુકોસ-બાયકાર્બોનેટ અવરોધ, સક્રિય સેલ્યુલર પુનર્જીવન, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં પૂરતો રક્ત પ્રવાહ અને સાયટોપ્રોટેક્ટીવ પદાર્થો છે.

સ્લાઇડ 16

પરંપરાગત રીતે એવું માનવામાં આવે છે કે પાયલોરોડ્યુઓડેનલ અલ્સરના પેથોજેનેસિસમાં, આક્રમક પરિબળોને મજબૂત બનાવવું વધુ મહત્વ ધરાવે છે, અને મેડિયોગેસ્ટ્રિક અલ્સરના કિસ્સામાં, રક્ષણાત્મક પરિબળોની નબળાઇ અથવા નિષ્ફળતા વધુ મહત્વ ધરાવે છે. તેથી જ ગેસ્ટ્રો-ડ્યુઓડીનલ અલ્સરની સારવારમાં વિવિધ એપ્લિકેશન પોઈન્ટ સાથે ઘણી દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

સ્લાઇડ 17

પેપ્ટીક અલ્સરનું સ્થાનિકીકરણ: ગેસ્ટ્રિક અલ્સર, ડ્યુઓડીનલ અલ્સર (બલ્બ, પોસ્ટબલ્બાર), સંયુક્ત ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સર, ગેસ્ટ્રોજેજુનલ અલ્સર.

અલ્સરનું વર્ગીકરણ (વી.જી. પેરેડેરી અનુસાર).

સ્લાઇડ 18

સ્લાઇડ 19

સ્લાઇડ 20

સ્લાઇડ 21

સ્લાઇડ 22

સ્લાઇડ 23

સ્લાઇડ 24

સ્લાઇડ 25

સ્લાઇડ 26

સ્લાઇડ 27

કાર્ડિયાના અલ્સર અથવા પેટની પશ્ચાદવર્તી દિવાલ સાથે, પીડા સ્ટર્નમની પાછળ સ્થાનીકૃત થાય છે અને ડાબા ખભા સુધી ફેલાય છે, જે એન્જેના પેક્ટોરિસ જેવું લાગે છે. પાયલોરોડ્યુઓડેનલ ઝોનના અલ્સરથી દુખાવો પીઠ, જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમ, જમણા ખભાના બ્લેડ હેઠળ ફેલાય છે. ગેસ્ટ્રિક અલ્સરનો દુખાવો ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાની નજીક ડાબી બાજુના અધિજઠર પ્રદેશમાં સ્થાનીકૃત થાય છે અને તે ક્યાંય પણ વિસર્જિત થતો નથી.

સ્લાઇડ 28

લાક્ષણિકતા એ પીડાની લય અને ખોરાકના સેવન સાથે જોડાણ છે. જ્યારે અલ્સર કાર્ડિયાક પ્રદેશમાં અથવા પેટની પાછળની દિવાલ પર સ્થાનીકૃત થાય છે, ત્યારે ખાવું પછી તરત જ દુખાવો દેખાય છે. એન્ટ્રલ (પ્રીપાયલોરિક) પેટનું અલ્સર એ ભૂખના દુખાવા દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે જે જમ્યાના 2-3 કલાક પછી અથવા મોડી રાત્રે થાય છે. પેટ ખાલી ન થાય ત્યાં સુધી દુખાવો રહે છે.

સ્લાઇડ 29

સ્લાઇડ 30

સ્લાઇડ 31

સ્લાઇડ 32

ખાવાના 1.5-3 કલાક પછી અધિજઠર પ્રદેશમાં દુખાવો એ મુખ્ય લક્ષણ છે. આ ભૂખ્યા, રાત્રે દુખાવો છે જે ખોરાક અથવા આલ્કલીસ ખાધા પછી દૂર થઈ જાય છે. સહવર્તી ડ્યુઓડેનેટીસવાળા દર્દીઓ રાત્રે સતત પીડા અનુભવે છે. ક્યારેક દુખાવો ખોરાક સાથે સંબંધિત નથી. પાનખર અને વસંતમાં પીરિયડ્સ અને તીવ્રતા સાથે પીડાની મોસમ ખૂબ લાક્ષણિકતા છે.

સ્લાઇડ 33

સ્લાઇડ 34

પીડા ઉપરાંત, દર્દીઓને ઉબકા અને ઉલટીથી પરેશાન કરવામાં આવે છે, જે પીડાની ઊંચાઈએ થાય છે અને, એક નિયમ તરીકે, રાહત લાવે છે. હાર્ટબર્ન એ સ્ટર્નમના નીચલા ત્રીજા ભાગમાં સળગતી સંવેદના છે; તે પીડા સમાન હોઈ શકે છે અને શરીરની સ્થિતિમાં ફેરફાર અથવા નીચેની તરફ વળવાથી તે તીવ્ર બની શકે છે. હાર્ટબર્નની ઘટના રિફ્લક્સ દ્વારા થાય છે, એટલે કે. કાર્ડિયાક કોન્ટેક્ટરના સ્વરમાં ઘટાડો અને ઇન્ટ્રાગેસ્ટ્રિક દબાણમાં વધારો થવાને કારણે અન્નનળીમાં પેટની સામગ્રીનો વિપરીત પ્રવાહ. રિફ્લક્સ ઉપરાંત, અન્નનળીનો સોજો હાર્ટબર્નના વિકાસમાં ભૂમિકા ભજવે છે. વધુમાં, ઘેટાંના મળ સાથે ખાટા ઓડકાર, પેટનું ફૂલવું અને સતત કબજિયાત થઈ શકે છે.

સ્લાઇડ 35

સ્લાઇડ 36

શારીરિક તપાસ દર્શાવે છે: સિન્ડ્રોમ ઓટોનોમિક ડિસફંક્શન (વધારો પરસેવો, લાલ અને સફેદ ડર્મોગ્રાફિઝમ, સ્લીપ ડિસઓર્ડર, ચીડિયાપણું વધે છે) અધિજઠર પ્રદેશ અને પાયલોરોડ્યુઓડેનલ વિસ્તારમાં સ્થાનિક દુખાવો અને સ્નાયુ તણાવ વધારો peristalsisઆંતરડાની પેટ અને સ્પાસ્ટિક સ્થિતિ.

સ્લાઇડ 37

અલ્સર એન્ડોસ્કોપિકલી ચકાસવામાં આવે છે - ગેસ્ટ્રોફિબ્રોડુઓડેનોસ્કોપી. 3 સમસ્યાઓ ઉકેલવા માટે દરેક એંડોસ્કોપી બાયોપ્સી સાથે હોવી આવશ્યક છે: હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી ચેપના ઝડપી નિદાનના હેતુ માટે CLO પરીક્ષણ કરવું, પસંદગીયુક્ત માધ્યમો પર અનુગામી ઇનોક્યુલેશન માટે બાયોપ્સી સામગ્રી એકત્રિત કરવી, N.R ની સંસ્કૃતિ મેળવવી. અને વિવિધ પ્રત્યે તેની સંવેદનશીલતા નક્કી કરે છે એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ, ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના દુર્લભ કારણોને બાકાત રાખવા અને ક્રોનિક ગેસ્ટ્રાઇટિસની ગંભીરતાને સ્પષ્ટ કરવા માટે બાયોપ્સી સામગ્રીની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા હાથ ધરવી.

સ્લાઇડ 38

સ્લાઇડ 39

સ્લાઇડ 40

યુરિયા શ્વાસ પરીક્ષણ. હાલમાં સૌથી સંવેદનશીલ અને કરવા માટે સરળ છે. પદ્ધતિ એ હકીકત પર આધારિત છે કે 13C અથવા 14C સાથે લેબલવાળા યુરિયાના સોલ્યુશનના મૌખિક વહીવટ પછી, urease N.R. લેબલવાળા યુરિયાને ચયાપચય કરે છે અને લેબલવાળા કાર્બન ડાયોક્સાઇડને મુક્ત કરે છે, જે 10-30 મિનિટની અંદર બહાર નીકળેલી હવામાં નક્કી થાય છે. વિપરીત સેરોલોજીકલ પ્રતિક્રિયાઓવર્તમાન ચેપ N.R માટે સકારાત્મક પરીક્ષણ .

સ્લાઇડ 41

સ્લાઇડ 42

સ્લાઇડ 43

સ્લાઇડ 44

પાયલોરિક અલ્સર. તે એટીપિકલ ક્લિનિકલ સિન્ડ્રોમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, ઉબકાના હુમલા, શરીરના વજનમાં ઝડપી ઘટાડો, પીડા તેની આવર્તન ગુમાવે છે, સતત રહે છે અને ખાધા પછી તરત જ દુખાવો તીવ્ર બને છે. રક્તસ્રાવ લાક્ષણિક છે (ક્યારેક આ રોગનો પ્રથમ સંકેત છે). ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવના સૂચકાંકો સામાન્ય રહે છે; નિદાનની પુષ્ટિ એક્સ-રે અને અલ્સેરેટિવ ખામીઓની એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા દ્વારા ઓછી વળાંક સાથે થાય છે, મોટેભાગે પાયલોરસની પાછળની દિવાલ પર.

સ્લાઇડ 45

વિશાળ અલ્સર. વધુ વખત વૃદ્ધ લોકોમાં જોવા મળે છે, તેઓ વ્યાસમાં ઓછામાં ઓછા 3 સે.મી. તેઓ ડ્યુઓડીનલ બલ્બમાં, પેટના ઓછા અથવા વધુ વળાંક પર સ્થિત છે. તેઓ એટીપિકલ ક્લિનિકલ ચિત્ર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે - પીડા રેનલ કોલિક અથવા સ્વાદુપિંડ જેવું લાગે છે. વિશાળ અલ્સર લાંબા સમય સુધી એસિમ્પટમેટિક હોય છે અને પોતાને રક્તસ્રાવ અથવા ઘૂંસપેંઠ તરીકે પ્રગટ કરે છે.

સ્લાઇડ 46

સ્લાઇડ 47

પેપ્ટીક અલ્સરને સિમ્પ્ટોમેટિક અલ્સર, મેલોરી-વેઇસ સિન્ડ્રોમ અને ઝોલિંગર-એલિસન સિન્ડ્રોમથી અલગ પાડવું જોઈએ. પેટ અને ડ્યુઓડેનમના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના તીવ્ર અલ્સરેશનમાં તણાવ, એસ્પિરિન-પ્રેરિત, ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ-પ્રેરિત, હેપરિન અને નોન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓનો સમાવેશ થાય છે. તેઓ એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ, લિવર સિરોસિસ, ક્રોનિક રેનલ ફેલ્યોર, થાઈરોઈડના રોગો, બર્ન્સ (કાર્લિંગના અલ્સર), આલ્કોહોલના દુરુપયોગ અને અન્ય ઝેરી પદાર્થો વગેરે સાથે થઈ શકે છે.

સ્લાઇડ 48

તેઓ મોટાભાગે પેટના ફંડસ અને શરીરમાં સ્થાનીકૃત હોય છે. દર્દીઓ અધિજઠર પ્રદેશમાં દુખાવો, હાર્ટબર્ન, ઉબકા, ઓડકાર, શુષ્ક મોં, સામાન્ય નબળાઇ અને ટાકીકાર્ડિયા અનુભવે છે. FGDS, સારવાર - અલ્સેરોજેનિક દવાઓની નાબૂદી, H2-હિમસ્ટામિન બ્લૉકર અથવા પ્રોટોન પંપ બ્લૉકર, સુક્રેલફેટનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન.

સ્લાઇડ 49

મેલોરી-વેઇસ સિન્ડ્રોમ એ પેટના કાર્ડિયલ ભાગની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં તિરાડો અને ભંગાણ છે, તેનું તાત્કાલિક કારણ પુનરાવર્તિત ઉલટી છે. નીચલા અન્નનળીના બંધના ખેંચાણ. તિરાડો-ભંગાણ પેટની રેખાંશ ધરી સાથે સ્થાનીકૃત થાય છે, ક્યારેક ક્યારેક સબમ્યુકોસલ અને સ્નાયુ સ્તર. ક્લિનિક: લોહિયાળ ઉલટી. સારવાર રક્તસ્રાવ બંધ કરવા માટે છે, પ્રોટોન પંપ બ્લોકર સૂચવો.

સ્લાઇડ 50

મેલોરી-વેઇસ સિન્ડ્રોમ એ પેટના કાર્ડિયલ ભાગની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં તિરાડો છે, તેનું તાત્કાલિક કારણ પુનરાવર્તિત ઉલટી છે. નીચલા અન્નનળીના બંધના ખેંચાણ. તિરાડો-ભંગાણ પેટની રેખાંશ અક્ષ સાથે સ્થાનીકૃત હોય છે, જે પ્રસંગોપાત સબમ્યુકોસલ અને સ્નાયુબદ્ધ સ્તરોને અસર કરે છે. ક્લિનિક: લોહિયાળ ઉલટી. સારવાર રક્તસ્રાવ બંધ કરવા માટે છે, પ્રોટોન પંપ બ્લોકર સૂચવો.

સ્લાઇડ 51

ઝોલિંગર-એલિસન સિન્ડ્રોમ. અલ્સેરોજેનિક ગેસ્ટ્રિનોમા (ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવ ન્યુરોએન્ડોક્રાઇન ટ્યુમર), જે તબીબી રીતે વારંવાર થતા ડ્યુઓડીનલ અલ્સરેશન, ઝાડા (સ્વાદુપિંડના લિપેઝની નિષ્ક્રિયતા) દ્વારા પ્રગટ થાય છે. એસિડ-રચનાનું કાર્ય - પેનહાઇપરક્લોરહાઇડ્રિયા. લોહીમાં ગેસ્ટ્રિનની સાંદ્રતા વધે છે. સારવાર પ્રોટોન પંપ અવરોધકો છે.

સ્લાઇડ 52

સ્લાઇડ 53

સ્લાઇડ 54

સ્લાઇડ 55

તબીબી પોષણ આહાર નં. 1 એ અને 1 બી 2-3 દિવસ માટે તીવ્ર તબક્કામાં સૂચવવામાં આવે છે, તે પછી તેને આહાર નંબર 1 માં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે, જે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સમારકામ પ્રક્રિયાઓને ઉત્તેજિત કરે છે, કબજિયાતના વિકાસને અટકાવે છે અને ભૂખને પુનઃસ્થાપિત કરે છે. . ધ્યેય મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની યાંત્રિક, થર્મલ અને રાસાયણિક બચત છે. દિવસમાં 5-6 વખત ખોરાક બાફેલી આપવામાં આવે છે, પરંતુ શુદ્ધ નથી. આહારમાં સફેદ વાસી બ્રેડ, અનાજમાંથી સૂપ, શાકભાજી, સારી રીતે રાંધેલા પોરીજ, છૂંદેલા બટાકા અને મરઘાંના માંસનો સમાવેશ થાય છે. એક અભિપ્રાય છે કે કોષ્ટકો 1, 1a અને 1b નો હેતુ માત્ર જટિલ અલ્સર ધરાવતી વ્યક્તિઓ માટે જ યોગ્ય છે.

"પેટ અને ડ્યુઓડેનમના પેપ્ટીક અલ્સર" - સ્થાપિત ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ. પેટના અલ્સર મટાડનાર છે. સારવારની પદ્ધતિ. સેરોલોજીકલ પદ્ધતિ. હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ અને ચેપનું વધુ પડતું ઉત્પાદન. 1 સપ્તાહ ઉપચાર. પુ અથવા પેપ્ટીક અલ્સર. પેપ્ટીક અલ્સરનું સ્થાનિકીકરણ. ગેસ્ટ્રોફિબ્રોડુઓડેનોસ્કોપી હાથ ધરવી. યુરિયા શ્વાસ પરીક્ષણ. ચેપ નાબૂદીનો ઉચ્ચ દર.

"જઠરનો સોજો" - કુદરતી હોજરીનો રસ (HCl) અને એસેડિન-પેપ્સિન. ગેસ્ટ્રાઇટિસનું વર્ગીકરણ. ક્રોનિક ગેસ્ટ્રાઇટિસમાં ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસા. લગભગ અડધો ટન વૈવિધ્યસભર ખોરાક પેટમાંથી પસાર થાય છે. જટિલ રીતે સંકલિત હલનચલન. સારવાર. ક્રોનિક ગેસ્ટ્રાઇટિસ. પેટ એક હોલો કોથળી છે જેનું પ્રમાણ માત્ર 80 મિલી છે. હેલિબેક્ટર પાયલોરી બેક્ટેરિયમ.

"ડિસ્પેપ્સિયા" - ચેપી પરિબળો. નિવારણ. બાળકોનું દવાખાનું નિરીક્ષણ. ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. પસંદગીયુક્ત બ્લોકર્સ. સ્વયંપ્રતિરક્ષા ગેસ્ટ્રાઇટિસ. હિસ્ટોલોજીકલ અભ્યાસ. એસોફાગોગાસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપી. રક્ષણાત્મક સ્તર. કાર્યાત્મક ડિસપેપ્સિયા. ક્લિનિક. પેથોજેનેસિસ. એન્ટાસિડ દવાઓ. ઝેરી-ચેપી સ્વરૂપ. પોષક પરિબળો.

"તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ" - પેટની સામગ્રી. પીડા સ્થળાંતરની ઘટના માટે શોધો. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ. વારંવાર નિદાન. પુન: પ્રાપ્તિ. પરિશિષ્ટ. સૂચિત નિદાનની ચોકસાઈ. ઘૂસણખોરીનું "રિસોર્પ્શન". વિનાશક એપેન્ડિસાઈટિસની તપાસ. એપેન્ડિસાઈટિસ. જમણા ઇલિયાક ફોસા અને નાના પેલ્વિસને ટેમ્પન વડે ડ્રેઇન કરવામાં આવ્યા હતા. ડાયવર્ટિક્યુલમ દૂર કરવું.

"પાચન તંત્રના રોગોનું નિવારણ" - તાણ. જોખમ પરિબળો. દૂર કરી શકાય તેવું. ધૂમ્રપાન છોડી દેવા માટે. દૂર ન કરી શકાય તેવું. નબળું પોષણ. પાચન તંત્રના સૌથી સામાન્ય રોગો. ઓછી શારીરિક પ્રવૃત્તિ. યોગ્ય પોષણ. નિવારણ. પાચન તંત્રના રોગોની રોકથામ. વ્યક્તિગત સ્વચ્છતા. પાચન તંત્રના રોગો.

"તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો" - સતત સ્વાદુપિંડના નેક્રોસિસવાળા દર્દીઓની સારવાર. ન્યૂનતમ આક્રમક સર્જિકલ તકનીકોનો ઉપયોગ કરવાની શક્યતા. લિંગ અને વય દ્વારા દર્દીઓનું વિતરણ. હળવી ડિગ્રી. આવર્તન MON. ગંભીર તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો. દ્વારા એપી દર્દીઓનું વિતરણ ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ. સ્વાદુપિંડના નેક્રોસિસના સ્વરૂપોની આવર્તન. વ્યાપક નેક્રોસિસ.

કુલ 18 પ્રસ્તુતિઓ છે

સ્લાઇડ 2: વ્યાખ્યા

પેટ અને ડ્યુઓડેનમ (PU) ના પેપ્ટીક અલ્સર લાંબી માંદગીજઠરાંત્રિય માર્ગ, જેનું મુખ્ય અભિવ્યક્તિ એ પેટ અને/અથવા ડ્યુઓડેનમ (ડ્યુઓડેનમ) માં એકદમ સતત અલ્સેરેટિવ ખામીની રચના છે. રોગોના આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ (ICD-10) માં, અલ્સર રોગને પેપ્ટિક અલ્સર રોગ કહેવામાં આવે છે. પેપ્ટીક અલ્સર એ એક દીર્ઘકાલીન અને વારંવાર થતો રોગ છે, જે પેટ, અન્ય પાચન અંગો અને આખા શરીર સિવાય પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં પ્રગતિ અને સંડોવણીની સંભાવના ધરાવે છે. અલ્સરની અપૂરતી સારવાર ગૂંચવણો તરફ દોરી જાય છે જે દર્દીના જીવનને જોખમમાં મૂકે છે.

સ્લાઇડ 3

સ્લાઇડ 4

સ્લાઇડ 5: ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ

ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસા પર હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી સૂક્ષ્મજીવાણુની હાજરી; માટે મ્યુકોસલ પ્રતિકાર ઘટાડો ગેસ્ટ્રિક એસિડ; પેટમાં એસિડનું ઉત્પાદન વધે છે (ઉદાહરણ તરીકે, કેફીનની અસર); ધૂમ્રપાન નોન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓનો નિયમિત ઉપયોગ, જેમ કે, ઉદાહરણ તરીકે, એસ્પિરિન, આઇબુપ્રોફેન, ડીક્લોફેનાક અને નેપ્રોક્સેન (ઇમોક્સ, નાલગેસિન) અને ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ હોર્મોન્સ (પ્રેડનિસોલોન, વગેરે), જે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને સીધું નુકસાન કરે છે; તણાવ

સ્લાઇડ 6: આનુવંશિક પરિબળો જે અલ્સરની ઘટનામાં ફાળો આપે છે:

ઉચ્ચ સ્તરહાઇડ્રોક્લોરિક એસિડનું મહત્તમ સ્ત્રાવ; પેરિએટલ કોષોની સંખ્યામાં વધારો અને ગેસ્ટ્રિન પ્રત્યે તેમની વધેલી સંવેદનશીલતા; ટ્રિપ્સિન અવરોધક ઉણપ; fucomucoprotein ની ઉણપ; લોહીના સીરમ અને પેશાબમાં પેપ્સીનોજેનની સામગ્રીમાં વધારો; ઉત્તેજનાના પ્રતિભાવમાં ગેસ્ટ્રિનનું વધુ ઉત્પાદન; ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ ડિસ્મોટિલિટી - પેટમાં ખોરાકની લાંબા સમય સુધી રીટેન્શન; પેપ્સીનોજેનની રચનામાં વધારો; સિક્રેટરી Ig A અને પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન ઉત્પાદનની અપૂરતીતા; સેરોલોજિકલ બ્લડ માર્કર્સ: ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસા રક્ત જૂથ 0(1), હકારાત્મક આરએચ પરિબળનો પ્રતિકાર ઘટાડે છે; ડ્યુઓડીનલ અલ્સર માટે વારસાગત હિસ્ટોકોમ્પેટિબિલિટી માર્કર્સ - HLA B5 (યુક્રેનિયન વસ્તીમાં - B15, રશિયન વસ્તીમાં - B14); જન્મજાત એન્ટિટ્રિપ્સિનની ઉણપ; ગેસ્ટ્રિક જ્યુસ સાથે ABO સિસ્ટમ પરિબળોના સ્ત્રાવની ગેરહાજરી (અલ્સરનું જોખમ 2.5 ગણું વધી જાય છે).

સ્લાઇડ 7: A.V. મઝુરિન અનુસાર વર્ગીકરણ વગેરે (1984), ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ પર ઉમેરાઓ સાથે

1. ક્લિનિકલ અને એન્ડોસ્કોપિક સ્ટેજ: તીવ્ર અલ્સર; ઉપકલા ની શરૂઆત; હાલના ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનાઇટિસ સાથે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની અલ્સેરેટિવ ખામીની સારવાર; ક્લિનિકલ અને એન્ડોસ્કોપિક માફી. 2. તબક્કાઓ: તીવ્રતા; અપૂર્ણ ક્લિનિકલ માફી; ક્લિનિકલ માફી. 3. સ્થાનિકીકરણ: પેટ; ડ્યુઓડેનમ (બલ્બ; બલ્બસ વિભાગ); દ્વિ સ્થાનિકીકરણ. 4. ફોર્મ: ગૂંચવણો વિના; ગૂંચવણો સાથે (રક્તસ્ત્રાવ, ઘૂંસપેંઠ, છિદ્ર, પાયલોરસ સ્ટેનોસિસ, પેરીવિસેરાઇટિસ). 5. કાર્યાત્મક લાક્ષણિકતાઓ: ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીની એસિડિટી અને ગતિશીલતા (વધારો, ઘટાડો, સામાન્ય). 6. ઇટીઓલોજિકલ લાક્ષણિકતાઓ: હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી સંકળાયેલ; હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી બિન-સંબંધિત.

સ્લાઇડ 8: અલ્સરના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

એસિમ્પટમેટિક અલ્સર પણ અસ્તિત્વમાં છે, પરંતુ આ પરંપરાગત પરિસ્થિતિ નથી (દવાને કારણે થતા અલ્સર ઘણીવાર ફરિયાદ વિના થાય છે). સૌથી સામાન્ય લક્ષણો છે: 1. પેટમાં નીરસ દુખાવો અથવા બળતરા, મુખ્યત્વે પેટની ઉપરના મધ્ય ભાગમાં. જમતી વખતે પેટમાં અલ્સર ઘણી વાર દુખે છે, જ્યારે ડ્યુઓડીનલ અલ્સર ખાવાના થોડા કલાકો પછી અથવા ખાલી પેટે દુખે છે, અને ખાવાથી લક્ષણોમાં રાહત થવાની શક્યતા વધુ હોય છે; 2. ઉબકા અને/અથવા ઉલ્ટી; 3. ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ (એન્ટાસિડ્સ) ની એસિડિટી ઘટાડતી દવાઓ ખાવાથી અથવા લેવાથી પીડામાંથી રાહત મળે છે; 4. પીડા કે જે ખાવાના થોડા કલાકો પછી અથવા ક્યારેક ખાવા પહેલાં પણ તીવ્ર બને છે; 5. પીડા જે તમને રાત્રે જાગવાનું કારણ બને છે; 6. વજનમાં ઘટાડો, ભૂખનો અભાવ. જો અલ્સર રક્તસ્ત્રાવ, તો તમે અનુભવ કરી શકો છો; 7. ઉલટી થવી; ઉલટીમાં તેજસ્વી લાલ રક્ત અથવા કોફીના મેદાન જેવું ભૂરા રંગનું લોહી હોઈ શકે છે; 8. કાળો સ્ટૂલ.

સ્લાઇડ 9

સ્લાઇડ 10: જટિલ અલ્સરના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

અલ્સરનો જટિલ કોર્સ 10-15% કેસોમાં જોવા મળે છે, છોકરાઓમાં બમણી વાર. રક્તસ્ત્રાવ સૌથી વધુ છે સામાન્ય ગૂંચવણપેપ્ટીક અલ્સર (80% ગૂંચવણો). ક્લિનિકલ સંકેતોઅલ્સર સાથે તીવ્ર રક્તસ્ત્રાવ: ઉલટી" કોફી મેદાન", વેસ્ક્યુલર પતન અને શરીરમાં એનિમિયાના ચિહ્નો - નિસ્તેજ, સામાન્ય નબળાઇ. ઘણીવાર, રક્તસ્રાવના વિકાસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, પીડા સિન્ડ્રોમમાં નબળાઈ જોવા મળે છે, જે ડૉક્ટરની તકેદારીને શાંત કરી શકે છે. છિદ્ર. (7-8). %); અલ્સરનું છિદ્ર સામાન્ય રીતે તીવ્ર "ડેગર પેઇન" ના હુમલાથી શરૂ થાય છે, જે તીવ્ર પેટના ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે, અધિજઠર પ્રદેશમાં તણાવ, પેટની દિવાલ, પેરીટોનિયલ બળતરાના લક્ષણો સાથે હોય છે. નબળાઇ અથવા ગેરહાજરી નોંધો પેરીસ્ટાલિસિસ. ક્લિનિકલ ડેટા એક્સ-રે પરીક્ષા દ્વારા પુષ્ટિ મળે છે - પેટના અવયવોની એક્સ-રે પરીક્ષા દરમિયાન યકૃત હેઠળ મુક્ત ગેસની હાજરી. ઘૂંસપેંઠ (1-1.5%). ડ્યુઓડેનમના અલ્સર અંદર પ્રવેશ કરે છે. સ્વાદુપિંડનું માથું, યકૃત, પિત્ત નળીઓ, હેપેટોડ્યુઓડેનલ અસ્થિબંધન. ગેસ્ટ્રિક અલ્સર સ્વાદુપિંડના ઓછા ઓમેન્ટમ અને શરીરમાં પ્રવેશ કરે છે. મુખ્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ- તીક્ષ્ણ દુખાવો જે પીઠમાં ફેલાય છે, ઉલટી જે રાહત લાવતી નથી, હાર્ટબર્ન તમને પરેશાન કરે છે. ઘૂંસપેંઠ સતત પીડા અને ખોરાકના સેવન સાથે સ્પષ્ટ જોડાણના નુકશાન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ઘૂંસપેંઠનું લાક્ષણિક રેડિયોલોજીકલ લક્ષણ એ તપાસેલા અંગની બાજુમાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટની વધારાની છાયા છે. વિકૃતિ અને પાયલોરોડુઓડેનલ સ્ટેનોસિસ. (10-12%). દર્દીઓને પેટ ભરાઈ જાય છે, ઉબકા આવે છે અને ઓડકાર આવે છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, પેટની સ્થિર સામગ્રીની ઉલટી જોવા મળે છે. રાહતની લાગણી મેળવવા માટે દર્દી પોતાને ઉલ્ટી કરી શકે છે. દર્દીનું વજન ઘટી રહ્યું છે. લાક્ષણિક કિસ્સાઓમાં, અધિજઠર ઝોનમાં પેલ્પેશન દરમિયાન કલાકગ્લાસ-પ્રકારની પેરીસ્ટાલિસિસ અને સ્પ્લેશિંગ ઘટના જોવા મળે છે.

સ્લાઇડ 11

સ્લાઇડ 12: અલ્સેરેટિવ રોગ માટે પેરાક્લિનિકલ પરીક્ષા પદ્ધતિઓ

1. પ્રયોગશાળા સંશોધન. 1.1 ફરજિયાત (ચાલુ આધુનિક તબક્કોગેસ્ટ્રોએન્ટરોલોજીનો વિકાસ): સામાન્ય ક્લિનિકલ વિશ્લેષણલોહી સામાન્ય ક્લિનિકલ પેશાબ વિશ્લેષણ. કૃમિના ઇંડા માટે સ્ટૂલનું વિશ્લેષણ. કોપ્રોસાયટોગ્રામ. કુલ પ્રોટીનલોહીના પ્રોટીન અપૂર્ણાંક પર. એન્ડોસ્કોપી દરમિયાન હિસ્ટોલોજિકલ (સાયટોલોજિકલ) પરીક્ષા. એચપી માટે પરીક્ષણો: ઝડપી યુરેસ, બેક્ટેરિયોલોજિકલ, રેસ્પિરેટરી યુરેઝ ટેસ્ટ, સેરોલોજિકલ (આઈએફએ), સ્ટૂલમાં એચપી એન્ટિજેનની સાંદ્રતાનું એલિસા વિશ્લેષણ, પોલિમરેઝ ચેઇન રિએક્શન (પીસીઆર). ઇન્ટ્રાગેસ્ટ્રિક પીએચ-મેટ્રી. 1.2. સંકેતો અનુસાર: માટે સ્ટૂલ વિશ્લેષણ ગુપ્ત રક્ત(ગ્રેગરસન પ્રતિક્રિયા). હાયપરગેસ્ટ્રિનેમિયા, હાયપરસોમેટોટ્રોપિનેમિયા શોધવા માટે હોર્મોન સ્તરો માટે રક્ત પરીક્ષણ. ઇમ્યુનોગ્રામ.

સ્લાઇડ 13

2. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સ્ટડીઝ અને ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ: ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવનો અભ્યાસ: ઇન્ટ્રાગેસ્ટ્રિક પીએચ-મેટ્રી. ગેસ્ટ્રિક જ્યુસનો અપૂર્ણાંક અભ્યાસ (હાયપરએસિડિટીની શોધ, પ્રોટીઓલિટીક પ્રવૃત્તિમાં વધારો). લક્ષિત બાયોપ્સી સાથે ફાઈબ્રોસોફાગોગાસ્ટ્રોડ્યુડોડેનોસ્કોપી (એફજીડીએસ), ડાયગ્નોસ્ટિક હેતુઓ માટે અને અલ્સરના સંપૂર્ણ ઉપકલા સાથે સારવારની શરૂઆતના 3-4 અઠવાડિયા પછી એચપી ચેપનું નિદાન કરવામાં આવે છે.

સ્લાઇડ 14: અલ્સર સ્ટેજ માટે એન્ડોસ્કોપિક માપદંડ

1. તીવ્રતાનો તબક્કો. a) સ્ટેજ I - તીવ્ર અલ્સર. શીતક અને ડ્યુઓડેનમમાં ઉચ્ચારણ દાહક ફેરફારોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે - એક ગોળાકાર આકારની ખામી (ખામી), જે બળતરા શાફ્ટથી ઘેરાયેલી હોય છે; ઉચ્ચારણ સોજો. અલ્સરના તળિયે ફાઈબ્રિન સાથે સ્તરવાળી હોય છે. b) સ્ટેજ II - એપિથેલાઇઝેશનની શરૂઆત. હાયપરિમિયા ઘટે છે, બળતરાની શાફ્ટ સરળ થઈ જાય છે, ખામીની કિનારીઓ અસમાન બની જાય છે, અલ્સરના તળિયે ફાઈબ્રિન સાફ થવાનું શરૂ થાય છે, અને અલ્સર તરફ ફોલ્ડ્સનું સંપાત નોંધવામાં આવે છે. 2. અપૂર્ણ માફીનો તબક્કો. c) સ્ટેજ III - અલ્સરનો ઉપચાર. સમારકામના સ્થળે ગ્રાન્યુલેશનના અવશેષો, વિવિધ આકારોના લાલ ડાઘ, વિકૃતિ સાથે અથવા વગર છે. ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનાઇટિસ પ્રવૃત્તિના ચિહ્નો રહે છે.

સ્લાઇડ 15

3. માફી અલ્સેરેટિવ ખામી (અથવા "શાંત" ડાઘ) ના સંપૂર્ણ ઉપકલા, સહવર્તી ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનાઇટિસના કોઈ ચિહ્નો નથી. લક્ષિત બાયોપ્સી કરતી વખતે, એચપીનું ઝડપી નિદાન કરવામાં આવે છે; એચપીનું હિસ્ટોલોજીકલ અને માઇક્રોબાયોલોજીકલ નિદાન; નિદાનની હિસ્ટોલોજીકલ (સાયટોલોજિકલ) ચકાસણી હાથ ધરવામાં આવે છે વિભેદક નિદાનતીવ્ર અલ્સર સાથે. એક્સ-રે પરીક્ષા હાલમાં સહાયક પ્રકૃતિની છે. તેનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે મોટર-ઇવેક્યુએશન ડિસઓર્ડર, ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ, પેટ અને ડ્યુઓડેનમની સિકેટ્રિકલ અને અલ્સેરેટિવ વિકૃતિઓના નિદાન માટે થાય છે. એન્ડોસ્કોપી માટે સંપૂર્ણ વિરોધાભાસના કિસ્સામાં ડાયગ્નોસ્ટિક હેતુઓ માટે. અલ્સર માટે એક્સ-રે માપદંડ: "વિશિષ્ટ" લક્ષણ, ફોલ્ડ્સનું કન્વર્જન્સ, વગેરે. બાળકોમાં દુર્લભ છે.

સ્લાઇડ 16

પેટના અવયવોની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તપાસ. સહવર્તી પેથોલોજીના નિદાન માટે તપાસ એકવાર કરવામાં આવે છે.

સ્લાઇડ 17: અલ્સરની સારવાર

સારવારનો અવકાશ અલ્સર (પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમ), રોગનો તબક્કો, ગંભીરતા, ગૂંચવણોની હાજરી, એચપી સાથે જોડાણ, અગ્રણી પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ્સ અને ક્લિનિકલ અને એન્ડોસ્કોપિક લક્ષણ સંકુલ પર આધારિત છે. ઘરેલું બાળરોગમાં વિકસિત થયેલી પરંપરા અનુસાર, નવા નિદાન થયેલા અલ્સર અને તેની તીવ્રતાવાળા દર્દીની સારવાર હોસ્પિટલમાં કરવામાં આવે છે. તે જ સમયે, ઘણા વિદેશી બાળ ચિકિત્સકો ઇનપેશન્ટ સારવારની ભલામણ કરવામાં વધુ અનામત છે. તીવ્રતાના કિસ્સામાં, ઇનપેશન્ટ સારવારની સરેરાશ અવધિ લગભગ 1 મહિનો છે. 1. મોડ. હોસ્પિટલમાં રોકાણના પ્રથમ અઠવાડિયામાં, બેડ અથવા અર્ધ-બેડ આરામ. 2. પોષણ. આહાર કોષ્ટકો નંબર 1a, 1b અને પછી N5 અનુક્રમે સોંપવામાં આવે છે. N1 આહાર વિકલ્પોની ઓછી કેલરી સામગ્રીને ધ્યાનમાં લેતા, મોટર મોડની પસંદગી તેના વહીવટની અવધિ પર આધારિત છે. અલ્સર માટે આહાર ઉપચારનો આધાર અલ્સર પર થર્મલ, રાસાયણિક અને યાંત્રિક બળતરા અસરોને રોકવાનો સિદ્ધાંત છે. એટલે કે, ખૂબ જ ગરમ અથવા ઠંડા ખોરાક, અર્કયુક્ત, મસાલેદાર વાનગીઓ અને ડાયેટરી ફાઇબરથી ભરપૂર રફેજ ખોરાકને બાકાત રાખવામાં આવે છે. જ્યારે PU રક્તસ્રાવ દ્વારા જટિલ હોય છે, ત્યારે Meulengracht આહાર સૂચવવામાં આવે છે, જેમાં પ્રોટીન, ક્ષાર અને વિટામિન્સથી સમૃદ્ધ પ્યુરીનો સમાવેશ થાય છે. યુક્રેનમાં એચપી-સંબંધિત પેપ્ટિક અલ્સર રોગ માટે, નીચેની સારવાર પદ્ધતિઓની સત્તાવાર રીતે ભલામણ કરવામાં આવે છે, જે 2000ની 2જી માચટ્રિક્ટ સર્વસંમતિની જોગવાઈઓ પર આધારિત છે. બાળકોમાં ગેસ્ટ્રાઇટિસ અને પેપ્ટિક અલ્સરના એચપી-સંબંધિત સ્વરૂપોની સારવારમાં, પ્રથમ- અને બીજી લાઇન કોમ્બિનેશન થેરાપીનો સતત ઉપયોગ થાય છે.

સ્લાઇડ 18: HP નાબૂદ કરવા માટે વપરાતી મુખ્ય દવાઓ

1. બિસ્મથ તૈયારીઓ. શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 4 મિલિગ્રામની એક માત્રામાં ડેનોલ દિવસમાં બે વાર અથવા 120 મિલિગ્રામ દિવસમાં 2 વખત (7 વર્ષ સુધી), 240 મિલિગ્રામ દિવસમાં 2 વખત (7 વર્ષ પછી). ડેનોલનું એનાલોગ એ યુક્રેનિયન દવા ગેસ્ટ્રો-નોર્મ 2 છે. એન્ટિબાયોટિક્સ: એમોક્સિસિલિન (ફ્લેમોક્સિન-સોલુટાબ) 25 મિલિગ્રામ પ્રતિ 1 કિલો ભીંગડાની એક માત્રામાં ( મહત્તમ માત્રા 1.0 ગ્રામથી વધુ ન હોવો જોઈએ); 7 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો માટે 500 મિલિગ્રામ દિવસમાં 2 વખત, 7 વર્ષ પછી 1000 મિલિગ્રામ દિવસમાં 2 વખત. ક્લેરિથ્રોમાસીન (એરિથ્રોમાસીન) 7.5 મિલિગ્રામ પ્રતિ 1 કિગ્રા શરીરના વજન દીઠ 2 વિભાજિત ડોઝમાં (મહત્તમ દૈનિક માત્રા 500 મિલિગ્રામથી વધુ ન હોવી જોઈએ). Roxithromycin 5-8 મિલિગ્રામ શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 2 ડોઝમાં (મહત્તમ માત્રા - 300 મિલિગ્રામ સુધી). 3. નાઇટ્રોઇમિડાઝોલ: મેટ્રોનીડાઝોલ 250 (7 વર્ષ સુધી) 500 મિલિગ્રામ (7 વર્ષ પછી) દિવસમાં 2 વખત અથવા 1 કિગ્રા સ્કેલ દીઠ 20-40 મિલિગ્રામ. 4. નાઇટ્રોફ્યુરન્સ: ફ્યુરાઝોલિડોન 0.05-0.1 ગ્રામ દિવસમાં 4 વખત, દરરોજ 1 કિલો સ્કેલ દીઠ 20 મિલિગ્રામ સુધી. 5. હિસ્ટામાઇન H2 રીસેપ્ટર બ્લોકર્સ: ફેમોટીડાઇન 20-40 મિલિગ્રામ પ્રતિ દિવસ અથવા રેનિટીડિન. 6. પ્રોટોન પંપ અવરોધકો: ઓમેપ્રાઝોલ 0.5 મિલિગ્રામ પ્રતિ કિલો ભીંગડાની એક માત્રામાં દિવસમાં 1-2 વખત.

સ્લાઇડ 19: બાળકોમાં પેપ્ટીક અલ્સર રોગ માટે તર્કસંગત એન્ટિ-હેલિકોબેક્ટર ઉપચારની યોજનાઓ

બાળકો માટે પ્રથમ-લાઇન ટ્રિપલ ઉપચાર માટેના વિકલ્પો (સારવારનો સમયગાળો 7 દિવસ). I. બિસ્મથ આધારિત સર્કિટ. 1. Dn+Fl+Me. 2. Dn+Fl+ફર. 3. Dn+Fl+Cl. 4. Dn+Fl+Er. II. હિસ્ટામાઇન H2 રીસેપ્ટર બ્લોકર્સ પર આધારિત યોજનાઓ. 1. Fa+(Ra)+ Fl+ ફર. 2. Fa+Fl+Me.

સ્લાઇડ 20

III. પ્રોટોન પંપ અવરોધક શાસન. 1. Ohm+Fl+Cl. 2. ઓહ્મ+Cl+ફર. IV. બાળકો માટે સેકન્ડ-લાઇન ક્વાડ્રપલ થેરાપી વિકલ્પો (સારવારનો સમયગાળો 7 દિવસ). 1. Dn+Fa+Fl+ફર. 2. Dn+Fa+Cl+ફર. 3. Dn+Fa+Fl+Me. 4. Dn+Fa+Fl+Me. 5. Dn+Ohm+Fl+ફર. 6. Dn+Ohm+Cl+ફર. 7. Dn+Ohm+Fl+Me. 8. Dn+Ohm+Cl+Me. દવાના નામ સંક્ષેપની સૂચિ: Dn - Denol Er - erythromycin. Cl - clarithromycin. ઓમ - ઓમ્પેપ્રાઝોલ. રા - રેનિટીડિન. ફા - ફેમોટીડાઇન. Fl - flemoxin - solutab.

સ્લાઇડ 21

સંભાળ: 1. તમારા ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવવામાં આવેલી સારવારને કાળજીપૂર્વક અનુસરો; 2. ફોલો-અપ માટે નિયમિત આવો; 3. ધૂમ્રપાન કરશો નહીં; 4. જો તમને પેટ અથવા ડ્યુઓડીનલ અલ્સર હોય અથવા જો તમને ઉપર વર્ણવેલ લક્ષણો હોય તો: એસ્પિરિન, આઇબુપ્રોફેન, ડીક્લોફેનાક અને નેપ્રોક્સેન જેવી પેટમાં બળતરા કરતી દવાઓ ટાળો. તેના બદલે પેરાસીટામોલ લો; 5. ખાય છે તંદુરસ્ત રીતે. દિવસમાં કેટલાક નાના ભોજન 2-3 મોટા ભોજન કરતાં વધુ સારા છે. તમારા ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવવામાં આવેલ આહારનું પાલન કરો; 6. કોફી ટાળો, જેમાં ડીકેફીનેટેડ કોફી, આલ્કોહોલ, કોલા પીણાં અને પેટમાં બળતરા થાય તેવા તમામ ખોરાક અને પીણાંનો સમાવેશ થાય છે. 7. આરામ કરો અને પૂરતો સમય સૂઈ જાઓ; 8. શારીરિક રીતે સક્રિય રહો અને તમારા ડૉક્ટરની ભલામણોને અનુસરો. જો ફરિયાદો ચાલુ રહે અથવા વધુ ખરાબ થાય, તો તમારા ડૉક્ટરની સલાહ લો