ამრიგად, ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის მქონე პაციენტების მკურნალობისას საჭიროა არა მხოლოდ ნახველის რევოლოგიაზე გავლენის მოხდენა, არამედ ტრაქეობრონქული ხის და ფილტვის პარენქიმის დაცვა მუკოლიზური საშუალებების დესტრუქციული ეფექტისგან.

ის ისეთი წამალი გახდა ამბროქსოლი(ლაზოლვანი, ამბროსანი, ამბრობენი, მუკოსოლვანი), სინთეზირებულია Boehringer Ingelheim-ში, რომელიც არის ბრომჰექსინის აქტიური მეტაბოლიტი (ცხრილი 18.1).

ცხრილი 18.1

ყველაზე ხშირად გამოყენებული მუკოლიზური საშუალებების შედარებითი მახასიათებლები

		ამბროქსოლი*, ბრომჰექსინი		აცეტილცისტეინი		კარბოცისტეინი
მოლეკულა		N-(2-ამინო-3,5-დიბრომობენზილ)-N-მეთილციკლოჰექსამინი. ალკალოიდის ვაზიცინის წარმოებული, *ბრომჰექსინის აქტიური მეტაბოლიტი		N-აცეტილ-L-ცისტეინი. ცისტეინის წარმოებული თავისუფალი თიოლის ჯგუფით		S-კარბოცისტეინი. ცისტეინის წარმოებული დაბლოკილი თიოლის ჯგუფით
მოქმედების მექანიზმი		ალვეოლური და ბრონქული სურფაქტანტის, ნეიტრალური მუკოპოლისაქარიდების (უფრო გამოხატული ამბროქსოლში) წარმოების სტიმულირება, მჟავე მუკოპოლისაქარიდების დეპოლიმერიზაცია. სეკრეტოლიზური, სეკრეტომოტორული და ხველების საწინააღმდეგო ეფექტი		გავლენა სიალომუცინების დისულფიდურ ხიდებზე ბრონქული ლორწოს ზედაპირულ შრეზე. აქვს სწრაფი ეფექტი. აქტიურია ინ ვიტრო. მხოლოდ მუკოლიზური ეფექტი		სიალიური ტრანსფერაზას აქტივობის სტიმულირება. სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსის რეგენერაციის სტიმულირება და ნორმალური ფიზიოლოგიური ლორწოს გამომუშავება. აქტიურია მხოლოდ in vivo. მუკოლიზური და მუკორეგულაციური ეფექტი
	ამბროქსოლი*, ბრომჰექსინი		აცეტილცისტეინი		კარბოცისტეინი
განაცხადის წერტილი	II ტიპის პნევმოციტები - სურფაქტანტის წარმოების სტიმულირება. გობლეტის უჯრედები - წარმოქმნილი ლორწოს ბუნების ცვლილება. ბრონქული ლორწო - ლორწოს გათხელება. ლორწოზე ზემოქმედება მოითხოვს ლორწოვან გარსში შეღწევას (პერორალურად მიღების შემთხვევაში)		ბრონქული ლორწოს. ადგილობრივად აქტიურია აეროზოლში. პერორალური მიღებისას საჭიროა ლორწოვანი გარსის შეღწევა მოქმედების დასაწყებად		ბრონქული ლორწო - სიბლანტის ცვლილება, გობლის უჯრედები - წარმოქმნილი ლორწოს სიბლანტის დაქვეითება, სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსი - გობლის უჯრედების რაოდენობის შემცირება. ლორწოვანში შეღწევა ლორწოვანი გარსის მეშვეობით არ არის საჭირო მოქმედების დასაწყებად
მუკოლიზური ეფექტი	ამცირებს ბრონქული სეკრეციის ადჰეზიას; ეფექტი სიბლანტეზე და ელასტიურობაზე ნაკლებად შესამჩნევია		ამცირებს ბრონქების ლორწოს სიბლანტეს და ელასტიურობას, თუნდაც ისინი ძალიან დაბალი იყოს. ლორწო ხდება ძალიან თხევადი და არსებობს ბრონქების "დატბორვის" რისკი		მას აქვს ნორმალიზებადი ეფექტი ლორწოს სიბლანტეზე და ელასტიურობაზე, მიუხედავად იმისა, გაიზარდა თუ შემცირდა ეს მაჩვენებლები, რაც, თავის მხრივ, აუმჯობესებს ლორწოვანის ტრანსპორტირებას.
მუკორეგულაციური ეფექტი და ლორწოვანი გარსის დაცვა	ააქტიურებს მოციმციმე ეპითელიუმის აქტივობას სურფაქტანტის შემცველობის გაზრდით და ლორწოს სიბლანტის შემცირებით.		არ არსებობს მუკორეგულაციური ეფექტი. ამცირებს IgA სეკრეციას, აქვს ანტიოქსიდანტური ეფექტი		ააქტიურებს მოციმციმე ეპითელიუმის აქტივობას, ამცირებს ჰიპერპლასტიკური გობლის უჯრედების რაოდენობას, ააქტიურებს IgA-ს სეკრეციას, ზრდის SH-ის შემცველი ლორწოს კომპონენტების რაოდენობას.

იხილეთ გაგრძელება

ცხრილი 18.1 (გაგრძელება)

	ამბროქსოლი*, ბრომჰექსინი	აცეტილცისტეინი		კარბოცისტეინი
ადმინისტრირების მეთოდები	პერორალურად (ტაბლეტები, კაფსულები, წვეთები, სიროფი). ინტრატრაქეალური (ინჰალაცია და ინსტილაცია). პარენტერალური (i.m., i.v., s.c.).	პერორალური (ტაბლეტები, კაფსულები, შუშხუნა ფხვნილები და ტაბლეტები). ინტრატრაქეალური (ინჰალაცია, ინსტილაცია). პარენტერალური (i.m., i.v.)		მხოლოდ პერორალურად - სიროფები
ფარმაკოკინეტიკა	მთლიანად შეიწოვება სასუნთქი გზებიდან და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან; მეტაბოლიზდება ღვიძლში აქტიური მეტაბოლიტების წარმოქმნით; ბიოშეღწევადობა 80%; Ti/2=l საათი, კუმულაციის უნარი; გამოიყოფა თირკმელებით; ღვიძლის უკმარისობის შემთხვევაში ბრომჰექსინის კლირენსი მცირდება, თირკმლის უკმარისობის შემთხვევაში - ამბროქსოლის კლირენსი	სრულად შეიწოვება სასუნთქი გზებიდან და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, მეტაბოლიზდება ღვიძლში, ბიოშეღწევადობა დაბალია - 10%, მაქსიმალური გაჯერება 1-3 საათის შემდეგ, T1/2 = 1 საათი, ღვიძლის ციროზის შემთხვევაში - 8 საათამდე; ელიმინაცია უპირატესად ღვიძლისმიერია, ძირითადი მეტაბოლიტი ფარმაკოლოგიურად აქტიურია, მოქმედება იწყება 30-90 წუთის შემდეგ, მოქმედების ხანგრძლივობა 2-4 საათამდე.		სრულად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, Ti/2=3 საათი 15 წუთი, სისხლის მაქსიმალური დონე მე-2 საათისთვის, მოქმედების ხანგრძლივობა 8 საათამდე.
	ამბროქსოლი*, ბრომჰექსინი	აცეტილცისტეინი	კარბოცისტეინი
Გვერდითი მოვლენები	ამბროქსოლი (უკიდურესად იშვიათი): სურდო, ღებინება, დიარეა; გამონაყარი კანზე და ლორწოვან გარსებზე ქავილით ან მის გარეშე; ქოშინი (საინექციო ფორმების გამოყენებისას); ანაფილაქსიური რეაქციები (პერორალური ხსნარი შეიცავს სულფატებს); ბრომჰექსინი: ბრონქული ობსტრუქციის გაზრდის რისკი განსაკუთრებით მგრძნობიარე პირებში.	ბრონქოსპაზმის გაუარესების რისკი; ბრონქების „დატბორვის“ რისკი, თხევადი ბრონქული შიგთავსის დაუყოვნებელი ასპირაციის აუცილებლობა; ანაფილაქსიური რეაქციების მაღალი რისკი საინექციო ფორმებით (გამოიყენება მხოლოდ საავადმყოფოებში); ცხვირიდან გამონადენი, სტომატიტი აეროზოლების გამოყენებისას	მცირე: გასტრალგია, ყაბზობა

ამბროქსოლი ასტიმულირებს დაბალი სიბლანტის ტრაქეობრონქული სეკრეციის წარმოქმნას ნახველის მუკოპოლისაქარიდების ქიმიის შეცვლით: პირველ რიგში, დეპოლიმერიზაციას ახდენს, ანადგურებს ბრონქული ლორწოს მჟავე მუკოპოლისაქარიდებს და მეორეც, ასტიმულირებს ნეიტრალური მუკოპოლისაქარიდების წარმოქმნას გობლის უჯრედებით. ასევე მნიშვნელოვანია პრეპარატის უნარი აღადგინოს მუკოცილიარული კლირენსი მოციმციმე ეპითელიუმის წამწამების მოტორული აქტივობის სტიმულირებით.

პრეპარატის გამორჩეული თვისებაა მისი უნარი გაზარდოს სურფაქტანტის სინთეზი და სეკრეცია და დაბლოკოს ამ უკანასკნელის დაშლა არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენის ქვეშ. ამბროქსოლის ეს უნარი აუცილებელს ხდის მის გამოყენებას პაციენტებში, რომლებიც გადიან ხანგრძლივ ჟანგბადოთერაპიას (რომლის დროსაც სურფაქტანტი ნადგურდება) ან მექანიკურ ვენტილაციას. დადებითად მოქმედებს სურფაქტანტის წარმოებაზე, ამბროქსოლი ირიბად ზრდის ლორწოვან ტრანსპორტს, რაც გლიკოპროტეინების სეკრეციის მომატებასთან ერთად (მუკოკინეტიკური ეფექტი) იწვევს პრეპარატის გამოხატულ ამოსახველებელ ეფექტს.

პრეპარატს არ გააჩნია ტერატოგენული ეფექტი, ამიტომ ის ერთ-ერთია იმ მცირერიცხოვანთაგან, რომლის გამოყენებაც შესაძლებელია ორსულებში და ლაქტაციის პერიოდში. სურფაქტანტის სინთეზის გაძლიერების უნარი და ტერატოგენული ეფექტის არარსებობა შესაძლებელს ხდის პრეპარატის გამოყენებას ახალშობილებში რესპირატორული დისტრეს სინდრომის პროფილაქტიკისთვის, ორსულობის ბოლო ტრიმესტრში ორსულ ქალებში პრეპარატის დანიშვნისას. მოზრდილებს და 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებს ენიშნებათ 30 მგ ტაბლეტები 3-ჯერ დღეში პირველი 3 დღის განმავლობაში, შემდეგ კი ორჯერ დღეში. საშუალო თერაპიული დოზებით მკურნალობის კურსი ჩვეულებრივ 7-10 დღეა. ამბროქსოლის ხანგრძლივ გამოყენებაზე მულტიცენტრულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ პრეპარატის 75 მგ ექვსთვიანი მიღება მნიშვნელოვნად ამცირებს ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის გამწვავების სიხშირეს და სიმძიმეს და ანტიბაქტერიული თერაპიის ხანგრძლივობას (ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების პრევენცია ამბროქსოლით, 1989). თირკმლის მძიმე ქრონიკული უკმარისობისას საჭიროა დოზის შემცირება ან დოზებს შორის ინტერვალის გაზრდა.

ბრომჰექსინი(ბიზოლვონი, ფლეგამინი, ფულპენი) არის ალკალოიდის ვაზიცინის სინთეზური წარმოებული (იხ. ცხრილი 18.1). ვაზიცინი (Adhatoda vasica) აღმოსავლეთში გამოიყენებოდა როგორც ამოსახველებელი საშუალება უძველესი დროიდან. პერორალურად მიღებისას პრეპარატი იქცევა აქტიურ მეტაბოლიტად - ამბროქსოლად. ზოგადად, პრეპარატის მოქმედება ამბროქსოლის მსგავსია - ბრონქული ჯირკვლების სეკრეციის სიბლანტის დაქვეითება, ეფექტი მუკოპოლისაქარიდების გამომუშავებაზე და ლიზოსომური ფერმენტების გამოყოფაზე. ასევე მნიშვნელოვანია პრეპარატის უნარი აღადგინოს მუკოცილიარული კლირენსი (სეკრეტოლიზური ეფექტი) სურფაქტანტის სინთეზის სტიმულირებით მეორე რიგის ალვეოლური პნევმონიტით, თუმცა ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე ამბროქსოლის. ამრიგად, ბრომჰექსინი ასუფთავებს ბლანტიან, წებოვან ბრონქულ სეკრეციას და უზრუნველყოფს მის მოძრაობას სასუნთქ გზებში. პრეპარატის გამორჩეული თვისებაა მისი დამოუკიდებელი ხველის საწინააღმდეგო ეფექტი. თუმცა, ბრომჰექსინის ხველის საწინააღმდეგო ეფექტი შეიძლება იყოს არასასურველი.

საშუალო თერაპიული დოზებით მკურნალობის კურსი ჩვეულებრივ 7-10 დღეა. ბრომჰექსინის ფარმაკოკინეტიკა დოზადამოკიდებულია, პრეპარატი შეიძლება დაგროვდეს განმეორებითი გამოყენებისას. გამოიყენება ტაბლეტების სახით მოზრდილებში, 8-16 მგ 2-3-ჯერ დღეში. ასევე გამოიყენება 16 მგ (2 ამპულა) ინტრავენური შეყვანის ხსნარი 2-3-ჯერ დღეში. ამოსახველებელი ეფექტი ტაბლეტების ფორმების გამოყენებისას მიიღწევა 24 მგ/დღეში მიღებისას მე-4-6 დღეს; მსუბუქ შემთხვევებში პრეპარატი შეიძლება ეფექტური იყოს 12-16 მგ/დღეში მიღებისას. ნახველის გაზრდილი რაოდენობა ჩვეულებრივ კლებას იწყებს მე-7 დღიდან, აშკარად იცვლება მისი ხასიათი (ჩირქოვანი კომპონენტი ქრება). ნახველის სიბლანტე საწყის მდგომარეობასთან შედარებით 50-ჯერ მცირდება.

2 მლ ხსნარის ინჰალაცია დადებით ეფექტს იძლევა მიღებიდან 20 წუთის შემდეგ, გრძელდება 4-8 საათის განმავლობაში (შესაძლებელია განმეორებითი ინჰალაციები 2-3-ჯერ დღეში). პრეპარატი განსაკუთრებით ეფექტურია ინჰალაციისა და პერორალური მიღებისას ერთდროულად. მძიმე შემთხვევებში რეკომენდებულია პარენტერალურად გამოყენება (s.c., i.m., i.v.), განსაკუთრებით პოსტოპერაციულ პერიოდში და მექანიკური ვენტილაციის დროს ბლანტი ნახველის დაგროვების თავიდან ასაცილებლად.

ღვიძლის მძიმე უკმარისობის დროს აუცილებელია ბრომჰექსინის დოზისა და დოზირების რეჟიმის კორექტირება. იგი არ ინიშნება ერთდროულად კოდეინის შემცველ პრეპარატებთან, რადგან ეს ართულებს თხევადი ნახველის გაწმენდას.

აცეტილცისტეინი(Mukomist, Mukobene) - L-ცისტეინის წარმოებული - აქტიური მუკოლიზური, თავისუფალი პროტეოლიზური ფერმენტების მავნე ზემოქმედებისგან. მის მოლეკულაში შემავალი რეაქტიული სულფჰიდრილის ჯგუფები არღვევს ნახველის მუკოპოლისაქარიდების დისულფიდურ კავშირებს.

(Ventresca G. R., 1989). მაკრომოლეკულების დეპოლიმერიზაციის შედეგად ნახველი, ჩირქოვანი ნახველის ჩათვლით, ხდება ნაკლებად ბლანტი და წებოვანი. ლორწოვანი გარსის უჯრედების სტიმულირება, რომელთა სეკრეციას შეუძლია ფიბრინის და სისხლის შედედების ლიზირება, ასევე იწვევს ნახველის გათხევადებას.

აცეტილცისტეინი ზრდის გლუტათიონის სინთეზს, რომელიც მონაწილეობს დეტოქსიკაციის პროცესებში. ცნობილია, რომ პრეპარატს აქვს გარკვეული დამცავი თვისებები, რომლებიც მიმართულია თავისუფალი რადიკალების, რეაქტიული ჟანგბადის მეტაბოლიტების წინააღმდეგ, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ფილტვის ქსოვილსა და სასუნთქ გზებში მწვავე და ქრონიკული ანთების განვითარებაზე, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია თამბაქოს მწეველებში (Gillisen A. et al., 1997). ).

ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის გამწვავების დროს პრეპარატი გამოიყენება პერორალურად 200 მგ დოზით 3-ჯერ დღეში 1-2 კვირის განმავლობაში. ცივ სეზონზე აცეტილცისტეინის ხანგრძლივმა (6 თვემდე) მიღებამ შეიძლება თავიდან აიცილოს დაავადების გამწვავება და პროგრესირება. სამწუხაროდ, აცეტილცისტეინის მაღალი დოზები ან ხანგრძლივი გამოყენება ამცირებს IgA-ს, ლიზოზიმის გამომუშავებას, თრგუნავს მოციმციმე უჯრედების აქტივობას, ამცირებს ლორწოვან კლირენსს, რაც ზღუდავს პრეპარატის გამოყენებას ხანგრძლივი მკურნალობის აუცილებლობის შემთხვევაში.

აცეტილცისტეინი ძირითადად გამოიყენება ინჰალაციების სახით (2-5 მლ 20%-იანი ხსნარი 3-4-ჯერ დღეში), ინტრატრაქეულად ნელი ინსტილაციების სახით (1 მლ 10%-იანი ხსნარი ყოველ საათში). თერაპიული ბრონქოსკოპიის დროს ბრონქების დასაბანად გამოიყენეთ 5-10%-იანი ხსნარი. თუ ინტრატრაქეული გამოყენება შეუძლებელია (კომატოზი, ტრავმა და ა.შ.), მისი შეყვანა შესაძლებელია ინტრამუსკულურად (1-2 მლ 10%-იანი ხსნარი 2-3-ჯერ დღეში) ან ინტრავენურად (10 მლ 5%-იანი ხსნარი 2-ჯერ დღეში). . არასასურველია ნახველის გადაჭარბებული გათხევადება პრეპარატის ინტრატრაქეული შეყვანისას, რაც მოითხოვს შეწოვის გამოყენებას ფილტვების „დატბორვის“ თავიდან ასაცილებლად.

ნატრიუმის 2-მერკაპტოეთანსულფონატს აქვს მსგავსი ეფექტი - მესნა(მისტაბრონი), რომელსაც თავის ფორმულაში ასევე აქვს თავისუფალი სულფჰიდრილის ჯგუფი. პრეპარატი მოქმედებს უფრო სწრაფად და ეფექტურად, ვიდრე აცეტილცისტეინი. იგი გამოიყენება მხოლოდ ინჰალაციების ან ინტრაბრონქული წვეთოვანი ინფუზიების სახით ლორწოვანი გარსის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, განსაკუთრებით ინტენსიური მკურნალობის პირობებში (IVL). პაციენტის ძლიერი სისუსტის შემთხვევაში, რაც იწვევს არაეფექტურ ხველას, პრეპარატის დანიშვნა შესაძლებელია მხოლოდ შეწოვით.

კარბოცისტეინი(Broncatar, Mucodin, Mucopront) - აქვს როგორც მუკორეგულაციური, ასევე მუკოლიზური ეფექტი. მისი მოქმედების მექანიზმი დაკავშირებულია ბრონქების ლორწოვანი გარსის გობლეტური უჯრედების ფერმენტის, სიალიური ტრანსფერაზას გააქტიურებასთან. კარბოცისტეინი ნორმალიზებს მჟავე და ნეიტრალური სიალომუცინების რაოდენობრივ თანაფარდობას ბრონქულ სეკრეციაში (ამცირებს ნეიტრალური გლიკოპეპტიდების რაოდენობას და ზრდის ჰიდროქსიზიალოგიკოპეპტიდების რაოდენობას), რაც აღადგენს ლორწოს სიბლანტეს და ელასტიურობას. პრეპარატის ზემოქმედებით ხდება ლორწოვანი გარსის რეგენერაცია, მისი სტრუქტურის აღდგენა, გობლეტის უჯრედების რაოდენობის შემცირება (ნორმალიზაცია), განსაკუთრებით ტერმინალურ ბრონქებში და, შესაბამისად, წარმოქმნილი ლორწოს რაოდენობის შემცირება.

გარდა ამისა, აღდგება იმუნოლოგიურად აქტიური IgA-ს სეკრეცია (სპეციფიკური დაცვა) და სულფჰიდრილის ჯგუფების რაოდენობა (არასპეციფიკური დაცვა); ლორწოვანი გარსის კლირენსი უმჯობესდება (მოციმციმე უჯრედების აქტივობა ძლიერდება).

ამრიგად, პრეპარატი ავლენს ორმაგ ეფექტს - როგორც მუკოლიზური, ამცირებს ლორწოს პათოლოგიურ სიბლანტეს და სიმკვეთრეს, ხელს უწყობს მის გამოდევნას და როგორც მუკორეგულატორი, აუმჯობესებს სასუნთქი გზების ლორწოვანის რეგენერაციას. ამ შემთხვევაში, კარბოცისტეინის მოქმედება ვრცელდება სასუნთქი გზების ყველა დაზიანებულ ნაწილზე (ზედა და ქვედა სასუნთქი გზები, პარანასალური სინუსები), ასევე შუა და შიდა ყურზე.

მისი გამოყენება შესაძლებელია ბრონქოსკოპიის და/ან ბრონქოგრაფიისთვის მოსამზადებლად. ცივ სეზონზე მუკოლიზური პრეპარატების პროფილაქტიკური გამოყენება 6 თვის განმავლობაში იწვევს ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების სიხშირისა და ხანგრძლივობის მნიშვნელოვან შემცირებას, მათ შორის მძიმე, და ანტიბიოტიკების გამოყენების შემცირებას (Allegra L. et al., 1996). .

პრეპარატი ხელმისაწვდომია სიროფის ან კაფსულების სახით. საშუალო დღიური დოზა მოზრდილებში: 1 საზომი კოვზი ან კაფსულა 3-ჯერ დღეში, ხანგრძლივი გამოყენებისთვის (6 თვემდე) - 2-ჯერ დღეში. მკურნალობის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 8-10 დღიდან 3 კვირამდეა. მკურნალობის დასაწყისში ნახველის მოცულობა იზრდება 3-5 დღის შემდეგ, ხოლო მოგვიანებით (მე-9 დღისთვის) მცირდება.

ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს მუკოლიზური საშუალებების დანიშვნის ტაქტიკა

მუკოლიზური საშუალებებით თერაპია ნაჩვენებია სასუნთქი გზების ანთებული ლორწოვანი გარსის მიერ გამოყოფილი ლორწოს სიბლანტის ზრდისას. და თუ მწვავე ინფექციური და ანთებითი პროცესების დროს ლორწოვანი გარსის კლირენსი მნიშვნელოვნად არ იტანჯება, მაშინ ქრონიკული ბრონქოფილტვის დაავადებებში აღინიშნება ლორწოვანი გარსის მნიშვნელოვანი დეფექტები, რომლებიც დაკავშირებულია მიკრობული ტოქსინებით ლორწოვანი გარსის სტრუქტურის დაზიანებასთან (ცილიარული ვიბრაციების შენელება, უჯრედის მემბრანების განადგურება). უჯრედების ნეკროზი აქტიური ჰიდროქსიანიონების წარმოქმნით, ეპითელიუმის დესკვამაცია და ა.შ.).

ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის გამწვავებისას წამლების საშუალო თერაპიული დოზები ინიშნება ტაბლეტების, სიროფების, წვეთების, „შუშხუნა“ ტაბლეტების სახით 9-14 დღის განმავლობაში, ზოგიერთ შემთხვევაში კი უფრო ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. მუკოლიზური პრეპარატების მიღების ხანგრძლივობა დამოკიდებულია კლინიკური ეფექტის მიღწევაზე.

მუკოლიზური თერაპიის ეფექტურობა (ეფექტურობის კრიტერიუმები Wettengel-ის და სხვების მიხედვით) შეიძლება განიხილებოდეს მისი ეფექტის შეფასებით:

კეთილდღეობა (გაუმჯობესებული ცხოვრების ხარისხი);

სიმპტომები (ქოშინის შემცირება ან გაქრობა მოსვენების დროს ან ვარჯიშის დროს, ხველის შემცირება და შემსუბუქება, ნახველის ხასიათის ცვლილება);

გარე სუნთქვის ფუნქციის ინდიკატორები (განსაკუთრებით როგორიცაა FEV 1, FVC, Tiffno ინდექსი, მაქსიმალური მოცულობითი სიჩქარეები, აგრეთვე სისხლის გაზები, რომლებიც ახასიათებენ სუნთქვის უკმარისობის არსებობას და სიმძიმეს).

მუკოლიზური პრეპარატებით მკურნალობისას სტაბილური კლინიკური ეფექტი შეინიშნება მე-2-4 დღეს, დაავადების ხასიათისა და სიმძიმის მიხედვით.

ფილტვები მოსკოვი კომპანია « Საგამომცემლო სახლიბინომი"2000 ჩ81ჩუჩალინ A.G. ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებები - M.: კომპანია « Საგამომცემლო სახლიბინომი", 1999. ... განვითარებულ ქვეყნებში 1950- 2000 . - ოქსფორდი, ოქსფორდის უნივერსიტეტი ... დოზა 1500 მკგ/დღეში და 2000 მკგ/დღეში - ზე...

- საბუნებისმეტყველო მეცნიერებები - ფიზიკურ და მათემატიკური მეცნიერებები - ქიმიური მეცნიერებები - დედამიწის შემსწავლელი მეცნიერებები (გეოდეზიური გეოფიზიკური გეოლოგიური და გეოგრაფიული მეცნიერებები) (7)

სახელმძღვანელოების სია

ბინომი უკან2000 საგამომცემლო სახლი ჩ81 T 384 Technotronic...

- საბუნებისმეტყველო მეცნიერებები - ფიზიკურ და მათემატიკური მეცნიერებები - ქიმიური მეცნიერებები - დედამიწის შემსწავლელი მეცნიერებები (გეოდეზიური გეოფიზიკური გეოლოგიური და გეოგრაფიული მეცნიერებები) (8)

სახელმძღვანელოების სია

... / დიაჩკოვი, პაველ ნიკოლაევიჩი. - მ.: ბინომი. ცოდნის ლაბორატორია, 2011. - 488გვ. ... Რუსეთის ფედერაცია უკან2000 -2008წ. ... ნამუშევარი ვითარდება ისე, როგორც ფორმულირებულია გამოშვებულში საგამომცემლო სახლი"Yurlitinform" 2008 წელს ... -1 1794707 823. ჩ81 T 384 Technotronic...

Catad_tema ცივი და ARVI - სტატიები

მუკოლიზური პრეპარატები ექიმის ყოველდღიურ პრაქტიკაში

ო.ვ. ზაიცევა, პროფესორი, მოსკოვის სახელმწიფო სამედიცინო და სტომატოლოგიური უნივერსიტეტის პედიატრიის კათედრის გამგე, როსზდრავი, დოქ. მეცნიერებები

ცნობილია, რომ სასუნთქი გზების ანთებითი დაავადებები ხასიათდება ნახველის რეოლოგიური თვისებების ცვლილებით, ბლანტი სეკრეციის ჰიპერპროდუქციით და ლორწოვანის ტრანსპორტის დაქვეითებით (კლირენსი). ეს განსაკუთრებით გამოხატულია მცირეწლოვან ბავშვებში.

ამიტომ, ასეთ შემთხვევებში თერაპიის მთავარი მიზანია ნახველის გათხევადება, მისი წებოვნების შემცირება და ამით ხველის ეფექტურობის გაზრდა.

მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ ნახველის გამოყოფას, შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ჯგუფად:

• ამოსახველებელი სტიმულატორები;
• მუკოლიზური (ან სეკრეტოლიზური) პრეპარატები;
• კომბინირებული პრეპარატები (შეიცავს ორ ან მეტ კომპონენტს).

EXPECTORATION ნარკოტიკები

ამ ჯგუფში შედის მცენარეული წარმოშობის პრეპარატები (თერმოფსისი, მარშმლოუ, ძირტკბილა და სხვ.) და რეზორბციული მოქმედების პრეპარატები (ნატრიუმის ბიკარბონატი, იოდიდები და სხვ.). ისინი ხელს უწყობენ ბრონქული სეკრეციის მოცულობის გაზრდას. ბავშვებში ხველის სამკურნალოდ ხშირად გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც ასტიმულირებენ გამონადენს (ძირითადად მცენარეული პრეპარატები). თუმცა, ეს ყოველთვის არ არის გამართლებული. ჯერ ერთი, ამ პრეპარატების ეფექტი ხანმოკლეა, ამიტომ აუცილებელია მცირე დოზების მიღება ყოველ 2-3 საათში. მეორეც, ერთჯერადი დოზის გაზრდა იწვევს გულისრევას და ზოგიერთ შემთხვევაში ღებინებას. მესამე, ამ ჯგუფის წამლებმა შეიძლება მნიშვნელოვნად გაზარდოს ბრონქული სეკრეციის მოცულობა, რომელსაც მცირეწლოვან ბავშვებს არ შეუძლიათ დამოუკიდებლად ხველა, რაც იწვევს ფილტვების დრენაჟის ფუნქციის მნიშვნელოვან დარღვევას და ხელახალი ინფექციას.

მუკოლიზური (ან სეკრეტოლიზური) წამლები

შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ნარკოტიკების ეს ჯგუფი ოპტიმალურია ბავშვებში რესპირატორული დაავადებების სამკურნალოდ. მუკოლიზური საშუალებები (ბრომჰექსინი, ამბროქსოლი, აცეტილცისტეინი, კარბოცისტეინი და სხვ.) მოქმედებენ ბრონქული სეკრეციის გელის ფაზაზე და ეფექტურად აზავებენ ნახველს მისი რაოდენობის მნიშვნელოვანი გაზრდის გარეშე. ამ ჯგუფის ზოგიერთ წამალს აქვს რამდენიმე დოზის ფორმა, რომელიც უზრუნველყოფს წამლის მიწოდების სხვადასხვა მეთოდს (ორალური, ინჰალაციის, ენდობრონქული), რაც ძალზე მნიშვნელოვანია ბავშვებში რესპირატორული დაავადებების კომპლექსურ მკურნალობაში, როგორც მწვავე (ტრაქეიტი, ბრონქიტი, პნევმონია) და ქრონიკული (ქრონიკული ბრონქიტი, ბრონქული ასთმა, თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი ბრონქოფილტვის დაავადებები, მათ შორის კისტოზური ფიბროზი). ასევე, მუკოლიზური საშუალებების გამოყენება მითითებულია ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურყურყურყურცნის ორგანოების დაავადებების დროს, რომელსაც თან ახლავს ლორწოვანი და ლორწოვანი ჩირქოვანი სეკრეციის გამოყოფა (რინიტი, სინუსიტი). მუკოლიზური საშუალებები ყველაზე ხშირად არჩევის წამლებია ბავშვებში სიცოცხლის პირველი 3 წლის განმავლობაში. ამავდროულად, ამ ჯგუფის ცალკეული წარმომადგენლების მოქმედების მექანიზმი განსხვავებულია.

აცეტილცისტეინი(ACC, N-AC-ratiopharm, Fluimucil) ერთ-ერთი ყველაზე აქტიური მუკოლიზური პრეპარატია. მისი მოქმედების მექანიზმი ემყარება ნახველის მჟავე მუკოპოლისაქარიდების დისულფიდური ბმების გაწყვეტის ეფექტს. ეს იწვევს მუკოპროტეინების დეპოლარიზაციას, ხელს უწყობს ლორწოს სიბლანტის შემცირებას, ასუფთავებს მას და ხელს უწყობს ბრონქული ტრაქტიდან ამოღებას, ნახველის მოცულობის მნიშვნელოვნად გაზრდის გარეშე. ლორწოვანის კლირენსის ნორმალური პარამეტრების აღდგენა ხელს უწყობს ბრონქების ლორწოვან გარსში ანთების შემცირებას. აცეტილცისტეინის მუკოლიზური ეფექტი გამოხატულია და სწრაფი. ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ პრეპარატი ასევე ხელს უწყობს ჩირქის გათხევადებას და ამით გაზრდის მის ევაკუაციას სასუნთქი გზებიდან.

აცეტილცისტეინის მაღალი ეფექტურობა განპირობებულია მისი უნიკალური სამმაგი მოქმედებით: მუკოლიზური, ანტიოქსიდანტური და ანტიტოქსიკური. ანტიოქსიდანტური ეფექტი ასოცირდება აცეტილცისტეინში ნუკლეოფილური თიოლის SH ჯგუფის არსებობასთან, რომელიც ადვილად აჩუქებს წყალბადს, ანეიტრალებს ჟანგვითი რადიკალებს. პრეპარატი ხელს უწყობს გლუტათიონის, ორგანიზმის მთავარი ანტიოქსიდანტური სისტემის სინთეზს, რომელიც ზრდის უჯრედების დაცვას თავისუფალი რადიკალების დაჟანგვის მავნე ზემოქმედებისგან, რაც დამახასიათებელია ინტენსიური ანთებითი რეაქციისთვის.

აცეტილცისტეინს აქვს გამოხატული არასპეციფიკური ანტიტოქსიკური მოქმედება - პრეპარატი ეფექტურია სხვადასხვა ორგანული და არაორგანული ნაერთებით მოწამვლის წინააღმდეგ. ამრიგად, აცეტილცისტეინი არის მთავარი ანტიდოტი პარაცეტამოლის დოზის გადაჭარბებისთვის.

არსებობს ლიტერატურული მონაცემები აცეტილცისტეინის იმუნომოდულატორული W. Droge] და ანტიმუტაგენური თვისებების შესახებ, ასევე ჯერ კიდევ რამდენიმე ექსპერიმენტის შედეგები, რომლებიც მიუთითებს მის ანტისიმსივნურ აქტივობაზე [M.N. ოსტროუმოვა და სხვ.]. ამასთან დაკავშირებით, ვარაუდობენ, რომ აცეტილცისტეინი ყველაზე პერსპექტიულია არა მხოლოდ მწვავე და ქრონიკული ბრონქოფილტვის დაავადებების სამკურნალოდ, არამედ ქსენობიოტიკების, სამრეწველო მტვრის და მოწევის მავნე ზემოქმედების თავიდან ასაცილებლად. აღნიშნულია, რომ აცეტილცისტეინის პოტენციურად მნიშვნელოვანი თვისებები დაკავშირებულია მის უნართან გავლენა მოახდინოს რამდენიმე მეტაბოლურ პროცესზე, მათ შორის გლუკოზის გამოყენებაზე, ლიპიდების პეროქსიდაციაზე და ფაგოციტოზის სტიმულირებაზე.

აცეტილცისტეინი ასევე ინიშნება ინტრატრაქეული ანესთეზიის დროს სასუნთქი გზებიდან გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

აცეტილცისტეინი ეფექტურია პერორალურად, პარენტერალურად, ენდობრონქული ან კომბინირებული მიღებისას.

მრავალი წლის კლინიკურ პრაქტიკაში აცეტილცისტეინმა - ACC - კარგად დაამტკიცა როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში. ACC-ის მაღალი უსაფრთხოება დაკავშირებულია მის შემადგენლობასთან - პრეპარატი არის ამინომჟავის წარმოებული. თუმცა, აცეტილცისტეინის გამოყენება რეკომენდებულია სიფრთხილით ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში, რადგან ზოგიერთმა ავტორმა ზოგჯერ აღნიშნა გაზრდილი ბრონქოსპაზმი მოზრდილ ასთმატიკებში. დამტკიცებული ინსტრუქციის თანახმად, აცეტილცისტეინი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული პეპტიური წყლულის დროს (აბსოლუტური უკუჩვენება არ არსებობს).

ACC შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბავშვებში 2 წლის ასაკიდან. ACC ხელმისაწვდომია გრანულებში და შუშხუნა ტაბლეტებში სასმელების მოსამზადებლად, მათ შორის. ცხელი, 100, 200 და 600 მგ დოზით, გამოიყენება 2-3-ჯერ დღეში. დოზები დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე. ჩვეულებრივ, 2-დან 5 წლამდე ბავშვებისთვის რეკომენდებულია პრეპარატის 100 მგ მიღება დოზით, 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - 200 მგ, ყოველთვის ჭამის შემდეგ. ACC 600 (გრძელი) ინიშნება დღეში ერთხელ, მაგრამ მხოლოდ 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. კურსის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების ბუნებასა და მიმდინარეობაზე და მერყეობს 3-დან 14 დღემდე მწვავე ბრონქიტისა და ტრაქეობრონქიტის დროს, ხოლო ქრონიკული დაავადებების დროს 2-3 კვირა. საჭიროების შემთხვევაში, მკურნალობის კურსები შეიძლება განმეორდეს. ACC-ის საინექციო ფორმები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინტრავენური, ინტრამუსკულარული, ინჰალაციის და ენდობრონქული შეყვანისთვის.

კარბოცისტეინი(Broncatar, Mucodin, Mucopront) აქვს არა მხოლოდ მუკოლიზური ეფექტი, არამედ აღადგენს სეკრეტორული უჯრედების ნორმალურ აქტივობას. არსებობს მტკიცებულება სეკრეტორული IgA დონის მატების შესახებ კარბოცისტეინის მიღებისას. პრეპარატი ხელმისაწვდომია პერორალური მიღებისთვის (კაფსულები, სიროფი).

ბრომჰექსინიარის ალკალოიდის ვიზინის წარმოებული და აქვს მუკოლიზური, მუკოკინეტიკური და ამოსახველებელი ეფექტი. თითქმის ყველა მკვლევარი აღნიშნავს ბრომჰექსინის უფრო დაბალ ფარმაკოლოგიურ ეფექტს ახალი თაობის პრეპარატთან შედარებით, რომელიც წარმოადგენს ბრომჰექსინის აქტიურ მეტაბოლიტს - ამბროქსოლს. თუმცა, ბრომი-ჰექსინის შედარებით დაბალი ღირებულება, გვერდითი ეფექტების არარსებობა და შეფუთვის მოხერხებულობა ხსნის პრეპარატის საკმაოდ ფართო გამოყენებას. ბრომჰექსინი გამოიყენება სხვადასხვა ეტიოლოგიის მწვავე და ქრონიკული ბრონქიტის, მწვავე პნევმონიის და ქრონიკული ბრონქო-ობსტრუქციული დაავადებების დროს. 3-დან 5 წლამდე ბავშვებს ენიშნებათ 4 მგ 3-ჯერ დღეში, 6-დან 12 წლამდე 8 მგ 3-ჯერ დღეში, მოზარდებში - 12 მგ 3-ჯერ დღეში.

ამბროქსოლი(ამბროჰექსალი, ამბრობენი, ლაზოლვანი) მიეკუთვნება ახალი თაობის მუკოლიზურ პრეპარატებს, არის ბრომჰექსინის მეტაბოლიტი და იძლევა უფრო გამოხატულ ამოსახველებელ ეფექტს. პედიატრიულ პრაქტიკაში სასურველია გამოიყენოს ამბროქსოლის პრეპარატები, რომლებსაც აქვთ რამდენიმე დოზის ფორმა: ტაბლეტები, სიროფი, ხსნარები ინჰალაციისთვის, პერორალური მიღებისთვის, საინექციო და ენდობრონქული შეყვანისთვის.

ამბროქსოლი გავლენას ახდენს ბრონქული სეკრეციის სინთეზზე, რომელიც გამოიყოფა ბრონქების ლორწოვანი გარსის უჯრედების მიერ. სეკრეცია თხევადდება მჟავე მუკოპოლისაქარიდების და დეზოქსირიბონუკლეინის მჟავების დაშლით, ხოლო სეკრეციის სეკრეცია უმჯობესდება.

ამბროქსოლის მნიშვნელოვანი მახასიათებელია მისი უნარი გაზარდოს ფილტვებში სურფაქტანტის შემცველობა, ბლოკავს დაშლას და აძლიერებს სურფაქტანტის სინთეზს და სეკრეციას მე-2 ტიპის ალვეოლურ პნევმოციტებში. დედის მიერ ამბროქსოლის მიღების შემთხვევაში ნაყოფში სურფაქტანტის სინთეზის სტიმულირების ჩვენებები არსებობს.

ამბროქსოლი არ იწვევს ბრონქული ობსტრუქციის პროვოცირებას. უფრო მეტიც, კ.ვაისმანი და სხვ. დადასტურდა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება გარე რესპირატორული ფუნქციის მაჩვენებლებში ბრონქო-ობსტრუქციის მქონე პაციენტებში და ჰიპოქსემიის დაქვეითება ამბროქსოლის მიღებისას. ამბროქსოლის კომბინაციას ანტიბიოტიკებთან რა თქმა უნდა აქვს უპირატესობა ერთი ანტიბიოტიკის გამოყენებასთან შედარებით. ამბროქსოლი ხელს უწყობს ანტიბიოტიკის კონცენტრაციის გაზრდას ალვეოლებსა და ბრონქების ლორწოვან გარსში, რაც აუმჯობესებს დაავადების მიმდინარეობას ფილტვის ბაქტერიული ინფექციების დროს.

ამბროქსოლი გამოიყენება მწვავე და ქრონიკული რესპირატორული დაავადებების, მათ შორის ბრონქული ასთმის, ბრონქოექტაზიისა და ახალშობილებში რესპირატორული დისტრეს სინდრომის დროს. პრეპარატის გამოყენება შესაძლებელია ნებისმიერი ასაკის ბავშვებში, ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებშიც კი.

ამრიგად, ბავშვებში რესპირატორული დაავადებების კომპლექსურ თერაპიაში ყველაზე ხშირად გამოიყენება მუკოლიზური საშუალებები, მაგრამ მათი არჩევანი უნდა იყოს მკაცრად ინდივიდუალური და მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული პრეპარატის ფარმაკოლოგიური მოქმედების მექანიზმი, პათოლოგიური პროცესის ბუნება, პრემორბიდული ფონი და ბავშვის ასაკი.

მუკოლიზები არის ნივთიერებები, რომლებიც ხელს უწყობენ „ღრმად სუნთქვას“ ლორწოს შეთხელებით და სასუნთქი გზების გაწმენდით. ყველაზე ხშირად, მათი გამოყენების ჩვენებებია მწვავე ბრონქიტი, ქრონიკული ბრონქიტი და ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება. რომელი წამალია უფრო ეფექტური და შესაძლებელია თუ არა მათი ერთად მიღება? ამ კითხვებზე პასუხის გასაცემად, მოდით გავეცნოთ ამ პრეპარატების თავისებურებებს და შევადაროთ მათი თერაპიული ეფექტი.

Რა არის განსხვავება?

ისინი მიეკუთვნებიან მუკოლიზური პრეპარატების ფარმაცევტულ ჯგუფს, მაგრამ მათში შემავალი აქტიური ინგრედიენტები განსხვავებულია. ამბრობენის აქტიური კომპონენტია ამბროქსოლიდა ACC-ში - N-აცეტილ-L-ცისტეინი.

მწარმოებელი MERCKLE (გერმანია) სახით:

1. ამბროქსოლი 30 მგ ტაბლეტები;
2. 75 მგ კაფსულები;
3. ხსნარი პერორალური მიღებისა და ინჰალაციისთვის, 7,5 მგ/მლ;
4. ხსნარი ინტრავენური შეყვანისთვის, 7,5 მგ/მლ;
5. სიროფი 3 მგ/მლ.

ხანგრძლივი მოქმედების კაფსულები (75 მგ) - 20 ც.

ACC იწარმოება ქ გერმანია და ავსტრია(Hermes Arzneimittel, Hermes Pharma) SANDOZ-ისთვის. მას ასევე აქვს რამდენიმე დოზის ფორმა:

1. ხსნადი შუშხუნა ტაბლეტები აცეტილცისტეინის დოზით 0,1; 0,2 და 0,6 გ;
2. გრანულები პერორალური მიღების ხსნარის მოსამზადებლად, 0,1 თითო; 0,2 და 0,6 გ;
3. ხსნარი IM და IV შეყვანისთვის, 100 მგ/მლ;
4. სიროფი 20 მგ/მლ დოზით.

რა განსხვავებაა ამბროქსოლისა და აცეტილცისტეინის ეფექტებს შორის?

სისტემის მუშაობა, რომელიც ასუფთავებს ჩვენს ფილტვებს და ბრონქებს, წამითაც არ ჩერდება. სასუნთქი გზების ეპითელურ უჯრედებზე განლაგებული მილიონობით წამწამები შეუფერხებლად ირხევა (და ძალიან სწრაფად - 25-ჯერ/წმ!) და ხელს უწყობს ლორწოვან სეკრეციას სასუნთქი გზების ქვედა ნაწილებიდან ზევით.

ზოგიერთი შეფასებით, 1 სმ 3 ჰაერი შეიძლება შეიცავდეს 10000-მდე პატარა მტვრის ნაწილაკს. ისინი აუცილებლად შედიან სასუნთქ სისტემაში ჩასუნთქვისას და დგანან ზედაპირზე, ეკვრება ლორწოვან ფენას. ამიტომ, მცირე რაოდენობით ლორწოს გამოყოფა და გამოდევნა ჩვენი ფილტვების გაწმენდის ბუნებრივი ფიზიოლოგიური პროცესია. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ისინი დაიხურება მტვრით, ჭვარტლით და სხვა მავნე ნივთიერებებით, რაც არ დაუშვებს ნორმალური გაზის გაცვლას.

ანთების დროს ლორწოვანი სეკრეციის გამომუშავება მატულობს, სქელდება და მოციმციმე უჯრედებს ზედაპირზე აწევა უჭირს. ამ შემთხვევაში სუნთქვა რთულდება და ობსტრუქციით (სასუნთქი გზების შევიწროება) ზოგადად შეიძლება გამოიწვიოს საშიში შედეგები. მუკოლიზური და ამოსახველებელი პრეპარატები, როგორიცაა აცეტილცისტეინი და ამბროქსოლი.

მუკოლიზურ აგენტებს ჩვეულებრივ აქვთ მოქმედების სამი წერტილი:

1. გავლენას ახდენს სასუნთქი გზების უჯრედების მიერ ლორწოს სეკრეციის პროცესზე,
2. ლორწოს სიბლანტის შეცვლა,
3. დააჩქაროს მისი გადინება.

ამბროქსოლს აქვს ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი თვისება. ის ასტიმულირებს სურფაქტანტის გამომუშავებას II ტიპის პნევმოციტებში. ამ ნივთიერებას ფილტვის სურფაქტანტს უწოდებენ და ის ხელს უწყობს ფილტვების ალვეოლის (ვეზიკულების) ფორმის შენარჩუნებას, რაც ხელს უშლის მათ დაშლას. სურფაქტანტი ამცირებს ლორწოს ადჰეზიას ბრონქების კედელზე, რაც აუმჯობესებს მის ელიმინაციას.

გარდა ამისა, ამბროქსოლი ზრდის სეროზული უჯრედების სეკრეციას, რაც იწვევს ლორწოს სიბლანტის დაქვეითებას. ის ზრდის მოციმციმე ეპითელიუმის მოძრაობას, რაც გამოიხატება ბრონქოფილტვის ხიდან ნახველის ამოღების დაჩქარებით.

საინტერესოა, რომ ამბროქსოლის სხვა სასარგებლო თვისებები ახლახან აღმოაჩინეს. აღმოჩნდა, რომ მას აქვს:

• ანტიოქსიდანტი,
• ანთების საწინააღმდეგო,
• ანტივირუსული და ანტიბაქტერიული,
• ადგილობრივი საანესთეზიო ეფექტი.

ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ ამბროქსოლი ამცირებს ტოქსიკური ცილის ალფა-სინუკლეინის დაგროვებას ტვინის ნეირონებში. ამ ცილის აგრეგაცია პარკინსონის დაავადების პათოგენეზში ერთ-ერთი ფაქტორია. მეცნიერები თვლიან, რომ ამბროქსოლის გამოყენებამ შეიძლება შეანელოს დაავადების პროგრესირება.

N-აცეტილცისტეინი(ACC) ათხელებს ლორწოს სხვაგვარად. ის ანადგურებს ქიმიურ კავშირებს მუკოპოლისაქარიდების მოლეკულებს შორის, რომლებიც წარმოადგენს ლორწოვანი სეკრეციის საფუძველს. შედეგად, ლორწო ხდება ნაკლებად ბლანტი.

გარდა ამისა, აცეტილცისტეინს აქვს მრავალი სხვა დადებითი ეფექტი:

• ანტიოქსიდანტი,
• ანთების საწინააღმდეგო,
• დეტოქსიკაცია,
• ანტიბაქტერიული.

შესაძლებელია თუ არა მისი ერთდროულად მიღება?

მათ ექიმს შეუძლია დანიშნოს ისინი ბრონქოფილტვის დაავადების საშუალო და მძიმე ფორმების დროს. ორივე წამლის დოზირების ფორმების ფართო სპექტრი და მოქმედების დამატებითი მექანიზმი საშუალებას იძლევა მათი კომბინირებული გამოყენება, მაგალითად, ამბრობენის ინჰალაციებისა და ACC ტაბლეტების სახით.

ამბროქსოლისა და აცეტილცისტეინის თავსებადობას ასევე მხარს უჭერს მათი კომბინაცია ზოგიერთ პრეპარატში, სადაც თითოეული კომპონენტი წარმოდგენილია დოზის ნახევარში. თუმცა, თქვენ არ უნდა მიიღოთ თქვენი გადაწყვეტილება ამ მედიკამენტების ერთად ან ცალკე გამოყენების შესახებ. ორივე პრეპარატს აქვს გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები, ამიტომ ექიმთან კონსულტაცია უნდა გაიაროთ თქვენი ავადმყოფობისთვის მათი მიღების შესაძლებლობის შესახებ.

რომელია უკეთესი ბავშვებისთვის?

ACC ნებისმიერი ფორმით (სიროფი, გრანულები, შუშხუნა ტაბლეტები) უკუნაჩვენებია 2 წლამდე ასაკის ბავშვებში.ინსტრუქციის მიხედვით ბავშვები

• 2 წლიდან შეგიძლიათ მიიღოთ სიროფი ან გრანულები 0,1 გ,
• 6 წლიდან შეგიძლიათ მიიღოთ სიროფი ან გრანულები 0,1 და 0,2 გ,
• 14 წლის ასაკიდან შეგიძლიათ მიიღოთ პრეპარატის ყველა ფორმა, მათ შორის დოზირების ფორმები 0,6 გ დოზით.

ამბრობენი (სიროფის და ხსნარის სახით პერორალური მიღებისა და ინჰალაციისთვის) შეიძლება მიეცეს 2 წლამდე ასაკის ბავშვებს. პრეპარატის ინსტრუქცია შეიცავს სავალდებულო ინსტრუქციას, რომ გამოყენება უნდა იყოს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. 6 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის მისი გამოყენება შესაძლებელია 30 მგ ტაბლეტების სახით, ხოლო 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - 75 მგ კაფსულა.

ყოველივე ზემოთქმულიდან ვასკვნით, რომ ამბრობენი უფრო უხდება ჩვილებს. თუმცა, ზოგადად, ორივე პრეპარატი კარგ შედეგს აჩვენებს პედიატრიულ პრაქტიკაში. მაგალითად, ამას მოწმობს კლინიკური კვლევები, რომლებიც ჩატარდა იმის შესადარებლად, რომელია უფრო ეფექტური. სპასტიური ბრონქიტის მქონე ბავშვებში 2-დან 13 წლამდე ასაკის 30 მგ ამბროქსოლით ან 0,2 მგ აცეტილცისტეინის მკურნალობის 10-დღიანი კურსის შემდეგ ორივე პრეპარატი ეფექტური და კარგად მოითმენს პაციენტებს.

აღინიშნა, რომ გაუმჯობესების ნიშნები, შეფასებული ნახველის რაოდენობით და ხარისხით, ქოშინის არსებობით ან არარსებობით, ნახველის გაძნელებით - უფრო სწრაფად მოხდა ამბროქსოლის მიღებისას, ვიდრე აცეტილცისტეინის.

რამდენია საჭირო მკურნალობის საშუალო კურსისთვის და მისი ღირებულება?

ასე რომ, თუ უკვე გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან იმაზე, თუ რა არის საუკეთესო თქვენი დაავადებისთვის, მაშინ სასარგებლო იქნება არჩეული წამლით მკურნალობის კურსის ღირებულების გარკვევა.

გაციების მქონე მოზრდილებისთვის მკურნალობის კურსი 7 დღის განმავლობაში 3 პაკეტი 0,2 გ დღეში მოითხოვს 21 ჩანთას. ACC პაკეტის ღირებულება (20 პაკეტი) დაახლოებით 145 რუბლია. საჭიროა იგივე რაოდენობის შუშხუნა ტაბლეტები (200 მგ), მაგრამ მათი ღირებულება 2-ჯერ მეტია.

მოზრდილებში ამბრობენის ტაბლეტების (30 მგ) მიღება რეკომენდებულია 5 დღის განმავლობაში: 3 ტაბლეტი პირველ სამ დღეში და 2 ტაბლეტი დანარჩენ დღეებში, თუმცა არსებობს გაფრთხილება, რომ თავდაპირველად დოზა შეიძლება გაიზარდოს 4 ტაბლეტამდე. ეს ნიშნავს, რომ შეიძლება დაგჭირდეთ 13-დან 16 ტაბლეტამდე. ტაბლეტების პაკეტი (20 ც.) დაახლოებით 160 რუბლი ღირს.

18.1. EXPECTORANTS

ყველაზე ეფექტური ხველის საწინააღმდეგო საშუალებები ეფერენტული პერიფერიული მოქმედებით არის მუკოლიზური საშუალებები. ისინი კარგად აზავებენ ბრონქულ სეკრეტს ლორწოს სტრუქტურის შეცვლით. ესენია პროტეოლიზური ფერმენტები (დეოქსირიბონუკლეაზა), აცეტილცისტეინი (ACC, კარბოცისტეინი, N-აცეტილცისტეინი (ფლუიმუცილი), ბრომჰექსინი (ბისოლვანი), ამბროქსოლი (ამბროჰექსალი, ლაზოლვანი), დორნაზა (პულმოზიმი) და ა.შ.

კლასიფიკაცია:

აცეტილცისტეინი

ბუნებრივი ამინომჟავის ცისტეინის M- წარმოებული. პრეპარატის მოქმედება დაკავშირებულია მოლეკულის სტრუქტურაში თავისუფალი სულფჰიდრილის ჯგუფის არსებობასთან, რომელიც წყვეტს მაკრომოლეკულების დისულფიდურ კავშირებს, ლორწოს გლიკოპროტეინს სულფჰიდრილ-დისულფიდურ ჩანაცვლებითი რეაქციის მეშვეობით; შედეგად, წარმოიქმნება M-აცეტილცისტეინის დისულფიდები, რომლებსაც აქვთ მნიშვნელოვნად დაბალი მოლეკულური წონა და მცირდება ნახველის სიბლანტე.

აცეტილცისტეინი:

მას აქვს მასტიმულირებელი მოქმედება ლორწოვანი გარსის უჯრედებზე, რომელთა სეკრეციას აქვს ფიბრინის და სისხლის შედედების ლიზისის უნარი.

შეუძლია გაზარდოს გლუტათიონის სინთეზი, რომელიც მნიშვნელოვანია დეტოქსიკაციისთვის, კერძოდ, პარაცეტამოლით და გომბეშოთი მოწამვლის შემთხვევაში;

დამცავი თვისებები გამოვლინდა ისეთი ფაქტორებისგან, როგორიცაა თავისუფალი რადიკალები და რეაქტიული ჟანგბადის მეტაბოლიტები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ფილტვის ქსოვილში მწვავე და ქრონიკული ანთების განვითარებაზე.

აცეტილცისტეინის ხანგრძლივი გამოყენება არ არის მიზანშეწონილი, რადგან ის თრგუნავს ლორწოვან ტრანსპორტს და სეკრეტორული IgA-ს გამომუშავებას. ზოგიერთ შემთხვევაში, აცეტილცისტეინის მუკოლიზური ეფექტი არასასურველია, რადგან ლორწოვანის ტრანსპორტის მდგომარეობაზე უარყოფითად მოქმედებს სეკრეციის სიბლანტის მატებაც და გადაჭარბებული დაქვეითებაც. აცეტილცისტეინს ზოგჯერ შეიძლება ჰქონდეს გადაჭარბებული გამათხელებელი ეფექტი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვების ეგრეთ წოდებული „დატბორვის“ სინდრომი და მოითხოვოს შეწოვის გამოყენება დაგროვილი სეკრეციის მოსაშორებლად, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში. ამიტომ, ნახველის ადეკვატური მოცილების პირობები უნდა იყოს უზრუნველყოფილი: პოსტურალური დრენაჟი, ვიბრაციული მასაჟი, ბრონქოსკოპია.

პერორალურად მიღებისას პრეპარატი სწრაფად და კარგად შეიწოვება და მეტაბოლიზდება (ჰიდროლიზდება) ღვიძლში აქტიურ მეტაბოლიტში - ცისტეინში. „პირველი გავლის“ ეფექტის გამო, პრეპარატის ბიოშეღწევადობა დაბალია (დაახლოებით 10%). სისხლის პლაზმაში მაქსიმალური კონცენტრაცია მიიღწევა 1-3 საათის შემდეგ, T 1/2 არის 1 საათი, ელიმინაციის გზა უპირატესად ღვიძლისმიერია.

ჩვენებები და უკუჩვენებები

აცეტილცისტეინი მითითებულია, როგორც დამხმარე საშუალება სხვადასხვა ბრონქოფილტვის დაავადებების დროს ლორწოვანი ან ლორწოვანი ჩირქოვანი ხასიათის სქელი, ბლანტი, ძნელად გასაყოფი ნახველის არსებობით: ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი, ბრონქიოლიტი, ბრონქოპნევმონია, ბრონქოექტაზია, ბრონქული ასთმა, ასთმა. პრეპარატი სიფრთხილით უნდა დაინიშნოს ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის მქონე პაციენტებში, ვინაიდან შემთხვევების 1/3-ში აღინიშნება ბრონქოსპაზმის მომატება. პრეპარატი არ ინიშნება ბრონქული ასთმის შეტევისთვის ან ბრონქული ასთმის დროს ნორმალური ნახველის გამონადენით. ოტოლარინგოლოგიაში პრეპარატის მუკოლიზური ეფექტი ასევე ფართოდ გამოიყენება ჩირქოვანი სინუსიტისა და შუა ყურის ანთების დროს. სიფრთხილეა საჭირო მწვავე ბრონქიტის დროს ამ მუკოლიზური საშუალების გამოყენებისას, ვინაიდან პრეპარატს შეუძლია შეამციროს ლიზოზიმის და IgA გამომუშავება და გაზარდოს ბრონქების ჰიპერრეაქტიულობა. აცეტილცისტეინი კარგად გადაიტანება, ზოგჯერ შესაძლებელია გულისრევა, ღებინება და გულძმარვა პრეპარატის მიღებისას; ლორწოს გათხევადება გამორიცხავს მის დამცავ ეფექტს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს, მაგალითად, პეპტიური წყლულოვანი დაავადების გამწვავება. ასეთ შემთხვევებში რეკომენდებულია ამ პრეპარატების გამოყენება უფრო მცირე დოზებით და ძირითადად ინჰალაციის სახით.

დოზირების რეჟიმები

აცეტილცისტეინი მოზრდილებში გამოიყენება 200 მგ 3-ჯერ დღეში ან 600 მგ 1-ჯერ დღეში მწვავე პირობებისთვის 5-10 დღის განმავლობაში ან

2-ჯერ დღეში 6 თვემდე - ქრონიკული დაავადებების დროს. ახალშობილებში აცეტილცისტეინი გამოიყენება მხოლოდ ჯანმრთელობის მიზეზების გამო 10 მგ/კგ სხეულის მასაზე, საშუალოდ 50-100 მგ 2-ჯერ დღეში. კისტოზური ფიბროზის დროს პრეპარატი გამოიყენება ერთჯერადი დოზით 3-ჯერ დღეში. ქირურგიულ და ენდოსკოპიური პრაქტიკაში აცეტილცისტეინი ასევე გამოიყენება ენდოტრაქეულად, ნელი ინსტილაციით და აუცილებლობის შემთხვევაში პარენტერალურად - ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად. პრეპარატის მოქმედება იწყება 30-60 წუთის შემდეგ და გრძელდება 4 საათის განმავლობაში, მიღების ენდობრონქული გზა შესაძლებელს ხდის არასასურველი ეფექტების თავიდან აცილებას. შესაძლებელია წამლების კომბინირებული მიღებაც - ინჰალაცია + პერორალური. ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის თავიდან აცილება შესაძლებელია პირველად ბრონქოდილატატორის გამოყენებით.

მესნა

მას აქვს აცეტილცისტეინის მსგავსი ეფექტი, მაგრამ უფრო ეფექტურია. მესნა, როგორც მუკოლიზური საშუალება, ჩვეულებრივ გამოიყენება ინჰალაციისა და ინტრატრაქეულად. იგი ასევე გამოიყენება ჰემორაგიული ცისტიტის პროფილაქტიკისთვის ციკლოფოსფამიდით მკურნალობის დროს (iv და პერორალურად). არ გამოიყენება ბავშვებში.

ფარმაკოკინეტიკა და ფარმაკოდინამიკა

პრეპარატი ადვილად შეიწოვება და სწრაფად გამოიყოფა ორგანიზმიდან უცვლელი სახით. გამოიყენება ინჰალაციისთვის ნეიროქირურგიული და გულმკერდის ოპერაციების შემდეგ პირობებში, რეანიმაციის შემდეგ და გულმკერდის დაზიანებებისთვის ნახველის გამონადენის გასაუმჯობესებლად; კისტოზური ფიბროზით, ბრონქული ასთმით რთული ნახველის გამონადენით, ქრონიკული ბრონქიტით, ემფიზემით და ბრონქოექტაზიით, ატელექტაზით ბრონქების ლორწოს ბლოკირების გამო. წვეთოვანი ინფუზიები ნაჩვენებია, როდესაც აუცილებელია ლორწოვანი გარსის წარმოქმნის თავიდან აცილება და ბრონქებიდან სეკრეციის შეწოვის გაადვილება ანესთეზიის დროს ან ინტენსიური მკურნალობის პირობებში, აგრეთვე დრენაჟისთვის სინუსიტის ან შუა ოტიტის დროს.

დოზირების რეჟიმები

ინჰალაცია ტარდება 2-4-ჯერ დღეში 2-24 დღის განმავლობაში. ამისათვის გამოიყენეთ 1-2 ამპულის შიგთავსი განზავების გარეშე ან 1:1 განზავებით გამოხდილი წყლით. წვეთოვანი ინფუზია ტარდება ინტრატრაქეალური მილის მეშვეობით, 1-2 მლ პრეპარატი განზავებულია იმავე მოცულობის წყლით; ჩაწვეთეთ ყოველ საათში, სანამ სეკრეცია არ გათხევადდება და არ მოიხსნება. ასთმური მდგომარეობის დროს პრეპარატი გამოიყენება მხოლოდ საავადმყოფოში. ინჰალაციური მესნას გამოყენებისას შესაძლებელია ხველა და ბრონქოსპაზმი (განსაკუთრებით ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში, რომლებიც კარგად ვერ იტანენ აეროზოლებს),

20%-იანი ხსნარის გამოყენებისას შესაძლოა განვითარდეს წვის ტკივილი გულმკერდის არეში (ამ შემთხვევებში პრეპარატი განზავებულია გამოხდილი წყლით 1:2 თანაფარდობით). მესნა შერწყმულია თითქმის ყველა ანტიბიოტიკთან, გარდა ამინოგლიკოზიდებისა.

ფლუიმუკილი

მოქმედების მექანიზმი აცეტილცისტეინის მსგავსია, მაგრამ უფრო აქტიური. მას ასევე აქვს ყველაზე ნაკლებად გამოხატული გვერდითი მოვლენები: პრაქტიკულად არ აღიზიანებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტს. ფლუიმუცილის უპირატესობებია მისი ხსნარის გამოყენების შესაძლებლობა COPD-ის მქონე პაციენტებში ნებულაიზერით თერაპიის დროს, აგრეთვე მისი ანტიოქსიდანტური და ანთების საწინააღმდეგო აქტივობა.

რინოფლიმუცილი

გამოიყენება მწვავე და ქრონიკული რინოსინუსიტის, ექსუდაციური და მორეციდივე ოტიტის დროს. ოტოლარინგოლოგიაში, აცეტილცისტეინებმა, რომლებიც გამოიყენება ხანმოკლე კურსებში, ადგილობრივად ინტრანაზალურად (რინოფლიმუცილი) სინუსებში ანტიბიოტიკის (კერძოდ, ქლორამფენიკოლის) შეყვანასთან ერთად, წინასწარ კარგ შედეგს იძლეოდა პაციენტებში ქრონიკული რინოსინუსიტის გამწვავებით სეკრეციის გაზრდილი სიბლანტით. გახანგრძლივებული ქვემწვავე რინოსინუსიტი. აღინიშნა სწრაფი მუკოლიზური ეფექტი, მაგრამ მოხდა არა მხოლოდ ჩირქოვანი ექსუდატის გათხევადება, არამედ მისი მოცულობის ზრდა. ამიტომ, აცეტილცისტეინის სინუსებში შეყვანა მოითხოვს აქტიურ დრენაჟს და ინტრასინუსური სეკრეციის ასპირაციას პრეპარატის მიღებიდან მომდევნო 5-6 საათის განმავლობაში; მკურნალობის კურსისთვის საკმარისია 2-3 დანიშვნა. თუმცა, აცეტილცისტეინების არაადეკვატური გამოყენებისას და სეკრეციის სათანადო აქტიური ასპირაციის არარსებობის შემთხვევაში, ქვემწვავე და ქრონიკული რინოსინუსიტის დროს დაქვეითებული ლორწოვანი გარსის აქტივობის პირობებში, შეიძლება შეინიშნოს რინოსკოპიული სურათის გაუარესება.

ურთიერთქმედებები

ანტიბაქტერიული თერაპია მნიშვნელოვნად ზრდის ნახველის სიბლანტეს მიკრობული სხეულების და ლეიკოციტების ლიზისის დროს დნმ-ის გამოყოფის გამო. ამასთან დაკავშირებით აუცილებელია ზომების მიღება ნახველის რეოლოგიური თვისებების გასაუმჯობესებლად და მისი გამოყოფის გასაადვილებლად. ეს ღონისძიება არის მუკოლიზური საშუალებების დანიშვნა ანტიბიოტიკებთან ერთად. მათი ერთდროულად დანიშვნისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული მათი თავსებადობა: აცეტილცისტეინი ამცირებს პენიცილინების, ცეფალოსპორინების, ტეტრაციკლინის, ერითრომიცინის შეწოვას (დოზებს შორის ინტერვალი 2 საათია). მესნა არ უნდა იქნას გამოყენებული ამინოგლიკოზიდთან ერთად ქალბატონები. აცეტილცისტეინის პრეპარატები ინჰალაციის ან ინსტალაციისთვის არ უნდა იყოს შერეული ანტიბიოტიკებთან, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს

მათი ურთიერთინაქტივაცია. გამონაკლისია ფლუიმუცილი, რომლისთვისაც სპეციალური ფორმაც კი შეიქმნა: fluimucil + ანტიბიოტიკი IT (თიამფენიკოლ გლიცინატი აცეტილცისტეინატი). ის ხელმისაწვდომია ინჰალაციის, პარენტერალური, ენდობრონქული და ადგილობრივი გამოყენებისთვის. თიამფენიკოლს აქვს ანტიბაქტერიული მოქმედების ფართო სპექტრი. სასუნთქ გზებში მოხვედრის შემდეგ ჰიდროლიზდება N-აცეტილცისტეინში და თიამფენიკოლში. ეფექტურია ბაქტერიების წინააღმდეგ, რომლებიც ყველაზე ხშირად იწვევენ სასუნთქი გზების ინფექციებს. Fluimucil ეფექტურად ათხელებს ნახველს და აადვილებს თიამფენიკოლის შეღწევას ანთების მიდამოში, აფერხებს ბაქტერიების გადაბმას სასუნთქი გზების ეპითელიუმთან.

აცეტილცისტეინი აძლიერებს ნიტროგლიცერინის ეფექტს და ამიტომ საჭიროა პრეპარატის დოზებს შორის ინტერვალი. არ შეიძლება აცეტილცისტეინის შერწყმა ხველების საწინააღმდეგო საშუალებებთან (ხველების რეფლექსის დათრგუნვის გამო შესაძლებელია სტაგნაცია). ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის მქონე პაციენტებში აცეტილცისტეინები შეიძლება გაერთიანდეს ბრონქოდილატატორებთან β 2-აგონისტებთან, თეოფილინებთან), არასასურველია m-ანტიქოლინერგულ ბლოკატორებთან კომბინაცია, რადგან ისინი ამკვრივებენ ნახველს.

კომბინირებული ხველის სამკურნალო საშუალებები.

მედიკამენტების ეს ჯგუფი, რომელიც ჩვეულებრივ ხელმისაწვდომია ურეცეპტოდ ან ექიმების მიერ დანიშნულებით, შეიცავს ორ ან მეტ ინგრედიენტს. რიგი კომბინირებული პრეპარატები მოიცავს ცენტრალური მოქმედების საწინააღმდეგო ხველას, ანტიჰისტამინურ, ამოსახველებელ და დეკონგესანტს (ბრონქოლიტინი, სტოტუსინი, სინეკოდი, ჰექსაპნეუმინი, ლოთარინგი). ხშირად ისინი ასევე შეიცავს ბრონქოდილატატორს (სოლუტანი, ტრიზოლვინი) და/ან სიცხის დამწევ კომპონენტს, ანტიბაქტერიულ საშუალებებს (ჰექსაპნეუმინი, ლოთარინგი). ისინი ხსნის ხველას ბრონქოსპაზმის, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციის ან ბაქტერიული ინფექციის დროს, მაგრამ უნდა დაინიშნოს შესაბამისი ჩვენებების მიხედვით. ხშირად ასეთი პრეპარატები არ არის მითითებული ან თუნდაც უკუნაჩვენებია მცირეწლოვან ბავშვებში, განსაკუთრებით სიცოცხლის პირველ თვეებში. გარდა ამისა, კომბინირებულ პრეპარატებს, განსაკუთრებით ექიმების მიერ დანიშნულ მედიკამენტებს, შეუძლიათ შეაერთონ მედიკამენტები, რომლებიც საპირისპიროა მათი ეფექტით ან შეიცავენ წამლების არაოპტიმალურ ან დაბალ კონცენტრაციას, რაც ამცირებს მათ ეფექტურობას.

II. კარბოცისტეინის ჯგუფის პრეპარატები

(ფლუდიტეკი, ფლუიფორტი, ბრონკატარი, მუკოპრონტი, მუკოდინი)

კარბოცისტეინის მოქმედების მექანიზმი ასოცირდება ბრონქების ლორწოვანი გარსის გობლეტური უჯრედების ფერმენტის, სიალიური ტრანსფერაზას გააქტიურებასთან, რომლის გავლენით შენელდება მჟავე მუცინების გამომუშავება. ეს ახდენს ნეიტრალური ან მჟავე თანაფარდობის ნორმალიზებას

ლორწოს მუცინები, რის შედეგადაც ლორწოვანი გარსის ელასტიურობა და რეგენერაცია ნორმალიზდება, აღდგება მისი სტრუქტურა, მცირდება გოჭის უჯრედების რაოდენობა (ეს ეფექტი შეინიშნება სხეულის ყველა ლორწოვან გარსზე) და, შედეგად, გამომუშავებული ლორწოს რაოდენობა მცირდება. გარდა ზემოაღნიშნულისა, აღდგება იმუნოლოგიურად აქტიური IgA-ს სეკრეცია (სპეციფიკური დაცვა) და სულფჰიდრილის ჯგუფების რაოდენობა (არასპეციფიკური დაცვა), უმჯობესდება მუკოცილიარული კლირენსი (მოციმციმე უჯრედების აქტივობა გაძლიერებულია). ამრიგად, კარბოცისტეინს, აცეტილცისტეინის, ბრომჰექსინისა და ამბროქსოლისგან განსხვავებით, ასევე აქვს მუკორეგულაციური ეფექტი. ამ შემთხვევაში, კარბოცისტეინის მოქმედება ვრცელდება ზედა და ქვედა სასუნთქ გზებზე, ასევე პარანასალურ სინუსებზე, შუა და შიდა ყურზე. კარბოცისტეინი აქტიურია მხოლოდ პერორალურად მიღებისას. Fluditec-ის მაგალითის გამოყენებით ნაჩვენებია, რომ მჟავე და ნეიტრალური სიალომუცინების თანაფარდობის ოპტიმიზაციის შედეგად პათოლოგიური ლორწოს ფენასა და სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსს შორის წარმოიქმნება ლორწოს ახალი ფენა ნორმალური რეოლოგიური თვისებებით. სწორედ ის უკავშირდება მოციმციმე ეპითელიუმის წამწამებს, უბიძგებს ძველ ლორწოს ზემოთ.

ჩვენებები და უკუჩვენებები

პრეპარატი მითითებულია ძირითადად სასუნთქ სისტემაში მწვავე ანთებითი პროცესის საწყის ეტაპზე, როდესაც აღინიშნება თხევადი ლორწოს სეკრეციის მნიშვნელოვანი ზრდა და ახასიათებს გოჯის უჯრედების გაზრდილი ფორმირება, ასევე ქრონიკული ანთება, რომელსაც თან ახლავს გაზრდილი ლორწოს გამომუშავება შეცვლილი ფიზიკურ-ქიმიური მახასიათებლებით, მაგრამ არა ჩირქოვანი. ვინაიდან პრეპარატის მოქმედება ვლინდება სასუნთქი გზების ყველა დონეზე: როგორც ბრონქული ხის ლორწოვანი გარსის, ასევე ნაზოფარინქსის, პარანასალური სინუსების და შუა ყურის ლორწოვანი გარსების დონეზე, კარბოცისტეინი ფართოდ გამოიყენება არა მხოლოდ პულმონოლოგიაში, არამედ ოტორინოლარინგოლოგიაშიც. პოზიტიური შედეგები მუკორეგულაციური ეფექტის მქონე მუკოლიზური საშუალებების ჩართვით (ფლუიფორდი, კარბოცისტეინის ლიზინის მარილი) ასევე მიღებულ იქნა პაციენტების ჯგუფში მწვავე და ქრონიკული ექსუდაციური შუა ოტიტით, ასევე მორეციდივე შუა ოტიტით. სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში კარბოცისტეინის გამოყენების სპეციალური ჩვენებები შეიძლება იყოს შემდეგი: „სველი“ ბრონქიტი, რომელიც წარმოიქმნება დაბალი სიბლანტის თხევადი ნახველის სიმრავლით და „ბრონქების დაჭაობების“ საშიშროებით; ბრონქოფილტვის დაავადებები ხველის რეფლექსის დარღვევით (ორგანული და ფუნქციური დაზიანებების ფონზე)

ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებები, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებები, ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე ქირურგიული ჩარევების შემდეგ და ა.შ.); შეგუბებითი ბრონქიტი გულის თანდაყოლილი დეფექტების გამო; ბრონქიტი "ფიქსირებული წამწამების" სინდრომის გამო, სივერტ-კარტაგენერის სინდრომი, ინტუბაციის შემდეგ, პოსტოპერაციულ პერიოდში; ქრონიკული ბრონქიტის პროფილაქტიკა ბრონქოფილტვის დისპლაზიის დროს ლორწოვანი გარსის ჯირკვლოვანი გადაგვარების თავიდან ასაცილებლად. გვერდითი მოვლენები იშვიათად ვითარდება, ძირითადად დისპეფსიური სიმპტომებისა და ალერგიული რეაქციების სახით. პრეპარატი არ გამოიყენება კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების გამწვავებისთვის, აგრეთვე ფილტვების სისხლდენის დროს. ყოვლად მიუღებელია ხველების საწინააღმდეგო და მუკოლიზური საშუალებების ერთდროული გამოყენება. არ არის რეკომენდებული კარბოცისტეინის გამოყენება ორსული და მეძუძური დედებისთვის.

ფარმაკოკინეტიკა და ფარმაკოდინამიკა

მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლის შრატში და სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსში მიიღწევა 2-3 საათის შემდეგ და რჩება ლორწოვან გარსში 8 საათის განმავლობაში, გამოიყოფა ძირითადად შარდით.

დოზირების რეჟიმები

კარბოცისტეინის პრეპარატები ხელმისაწვდომია მხოლოდ პერორალური მიღებისთვის (კაფსულების, გრანულების და სიროფების სახით). გამოიყენეთ პრეპარატი პერორალურად 750 მგ დოზით 3-ჯერ დღეში. მკურნალობის ხანგრძლივობაა 8-10 დღე. COPD-ის მქონე პაციენტებში შესაძლებელია ხანგრძლივი გამოყენება (6 თვემდე, დღეში 2-ჯერ).

ურთიერთქმედებები

კარბოცისტეინი არის რჩეული პრეპარატი, როგორც მუკოლიზური ბრონქული ასთმის დროს, არა მხოლოდ მისი მუკორეგულაციური ეფექტის გამო, არამედ მისი უნარის გამო გააძლიეროს β 2-ადრენერგული აგონისტების, ანტიბაქტერიული საშუალებების, ქსანტინების და გლუკორტიკოიდების ეფექტი. არასასურველია კარბოცისტეინის კომბინაცია სხვა პრეპარატებთან, რომლებიც თრგუნავენ ბრონქული ჯირკვლების სეკრეტორულ ფუნქციას (ცენტრალური მოქმედების საწინააღმდეგო ხველა, მაკროლიდური ანტიბიოტიკები, პირველი თაობის ანტიჰისტამინები და ა. კარბოცისტეინის გამოყენებისას ატროპინის მსგავს პრეპარატებთან ერთად, თერაპიული ეფექტი შეიძლება შესუსტდეს.

III. პროტეოლიზური ფერმენტები

(ტრიფსინი, ქიმოტრიფსინი, რიბონუკლეაზა, დეზოქსირიბონუკლეაზა)

ისინი ამცირებენ ნახველის სიბლანტეს და ელასტიურობას და აქვთ შეშუპების საწინააღმდეგო და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. თუმცა, წინასწარ

ამ ჯგუფის პარათები პრაქტიკულად არ გამოიყენება პულმონოლოგიაში, რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ფილტვის მატრიქსის დაზიანება, ბრონქოსპაზმი, ჰემოპტიზი და ალერგიული რეაქციები. გამონაკლისი არის რეკომბინანტული a-DNase (პულმოზიმი). სასუნთქ გზებში ბლანტი ჩირქოვანი სეკრეციის დაგროვება როლს ასრულებს ფილტვების ფუნქციური შესაძლებლობების შემცირებაში და ინფექციური პროცესის გამწვავებაში. ჩირქოვანი სეკრეცია შეიცავს უჯრედგარე დნმ-ის ძალიან მაღალ კონცენტრაციას, ბლანტი პოლიანიონს, რომელიც გამოიყოფა კოლაფსირებული სისხლის თეთრი უჯრედებისგან, რომლებიც გროვდება ინფექციის შედეგად. ალფა-დნაზას (პულმოზიმს) აქვს უნარი სპეციალურად დაშალოს მაღალი მოლეკულური წონის ნუკლეინის მჟავები და ნუკლეოპროტეინები მცირე და ხსნად მოლეკულებად, რაც ხელს უწყობს ნახველის სიბლანტის შემცირებას და ასევე აქვს ანთების საწინააღმდეგო თვისებები. ნაჩვენებია ალფა-დნაზას (პულმოზიმის) ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი და მისი უნარი შეაფერხოს ზოგიერთი რნმ-ის შემცველი ვირუსების (ჰერპესის ვირუსი, ადენოვირუსები) რეპროდუქცია.

ფარმაკოკინეტიკა და ფარმაკოდინამიკა

Alpha DNase არის ადამიანის ბუნებრივი ფერმენტის გენეტიკურად შემუშავებული ვერსია, რომელიც წყვეტს უჯრედგარე დნმ-ს. დნაზა ჩვეულებრივ გვხვდება ადამიანის შრატში. DNase alpha-ს ინჰალაცია 40 მგ-მდე დოზით 6 დღის განმავლობაში არ გაზრდიდა შრატში დნაზას კონცენტრაციას ნორმალურ ენდოგენურ დონეებზე. შრატში დნაზას კონცენტრაცია არ აღემატებოდა 10 ნგ/მლ. ალფა-დნაზას 2500 ერთეულზე (2,5 მგ) დღეში ორჯერ მიღების შემდეგ 24 კვირის განმავლობაში, შრატში DNase-ს საშუალო კონცენტრაცია არ განსხვავდებოდა მკურნალობის დაწყებამდე საშუალო მნიშვნელობებისგან, უდრის 3,5 ± 0,1 ნგ/მლ, რაც მიუთითებს მცირე სისტემური აბსორბცია ან დაბალი დაგროვება.

პრეპარატის აქტივობა ბიოლოგიურად განისაზღვრება დნმ-ის ჰიდროლიზის შედეგად მჟავაში ხსნადი ნივთიერებების რაოდენობით გარკვეულ პირობებში. აქტივობის ერთი ერთეული (EA) შეესაბამება პრეპარატის 1 მგ.

ჩვენებები და უკუჩვენებები

ადამიანის რეკომბინანტული დეზოქსირიბონუკლეაზა (პულმოზიმი) გამოიყენება კისტოზური ფიბროზის, ჩირქოვანი პლევრიტის, მორეციდივე ატელექტაზიის სამკურნალოდ ზურგის ტვინის დაზიანების, ბრონქოექტაზიის, ფილტვის აბსცესების, პნევმონიის დროს; ფილტვების ჩირქოვანი დაავადებების მქონე პაციენტებში წინასაოპერაციო და პოსტოპერაციულ პერიოდში.

დოზირების რეჟიმები

გამოიყენება ადგილობრივად, აეროზოლების სახით ინჰალაციისთვის, ინტრაპლევრალურად, ინტრამუსკულარულად. ინჰალაციისთვის გამოიყენეთ წვრილი აეროზოლი; დოზა - 0,025 მგ პროცედურაზე; პრეპარატი იხსნება 3-4 მლ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში ან 0,5% ნოვოკაინის ხსნარში. ხსნარი, რომელიც შეიცავს 0,025-0,05 გ პრეპარატს, შეჰყავთ ენდობრონქულად ხორხის შპრიცის ან კათეტერის გამოყენებით. იგივე დოზა შეჰყავთ ინტრაპლევრალურად 5-10 მლ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში ან 0,25% ნოვოკაინის ხსნარში. კისტოზური ფიბროზის დროს, ბრონქოდილატატორების, გლუკოკორტიკოიდების და რეკომბინანტული დნაზას გარდა, ანტიბაქტერიული საშუალებები აქტიურია. P. aeruginosa(კოლიმიცინი, ტობრამიცინი და ა.შ.). მაქსიმალური ერთჯერადი დოზა ინტრამუსკულური ინექციისთვის არის 0,01 გ, მკურნალობის დაწყებამდე ტარდება პრეპარატის მგრძნობელობის ტესტები: 0,1 მლ ხსნარი შეჰყავთ ინტრადერმალურად წინამხრის მომხრელ ზედაპირზე. ადგილობრივი და ზოგადი რეაქციის არარსებობის შემთხვევაში ტარდება პრეპარატით მკურნალობა. როგორც ახლახან დასრულებულმა მულტიცენტრულმა კვლევებმა აჩვენა, პრეპარატის 2,5 მგ ყოველდღიური ორმაგი ინჰალაციები ამცირებს გამწვავებების რაოდენობას, აუმჯობესებს პაციენტის კეთილდღეობას, ფუნქციურ მაჩვენებლებს და, საბოლოოდ, პაციენტის ცხოვრების ხარისხს. კისტოზური ფიბროზის მკურნალობისას შემუშავებულია შემდეგი რეკომენდაციები: თერაპიის დასაწყისში (ჩვეულებრივ 2 კვირაში) აუცილებელია პულმოზიმის საცდელი შეყვანა, როდესაც შესაძლებელია გვერდითი მოვლენები, რომლებიც საჭიროებენ პრეპარატის შეწყვეტას. აღმოჩენილი იყოს. მომდევნო 3 თვეში აუცილებელია ფუნქციური ტესტების მონიტორინგი პულმოზიმური თერაპიის ეფექტურობის დასადგენად. თუ არ არის სუნთქვის ფუნქციის მომატება, მაგრამ პაციენტი გრძნობს მდგომარეობის სუბიექტურ გაუმჯობესებას, სუნთქვის გამარტივებას და ხველას, თერაპია უნდა გაგრძელდეს. თუ პულმოზიმის მიღებაზე პასუხი არ არის, შეგიძლიათ გააგრძელოთ თერაპია კიდევ 3 თვით და შეაფასოთ პულმოციმის მოქმედება რესპირატორული ეპიზოდების სიხშირეზე. თუ ეს მაჩვენებელი გაუმჯობესდა, რეკომენდებულია პულმოციმური თერაპიის გაგრძელება. პულმოზიმი უნდა დაინიშნოს პაციენტის სტაბილური მდგომარეობის პერიოდში, როდესაც შესაძლებელია თერაპიის ეფექტის უფრო ობიექტურად შეფასება ბრონქოფილტვის სისტემის მდგომარეობაზე და შესაძლო გვერდითი მოვლენების მონიტორინგი. პულმოზიმის დანიშვნისას დაუყოვნებლივ არ უნდა გააუქმოთ სტანდარტული მუკოლიზური თერაპია, რომელიც მანამდე მიიღო პაციენტმა. მხოლოდ მაშინ, როდესაც ცხადი იქნება, რომ პაციენტმა კარგად უპასუხა პულმოციმურ თერაპიას, შეგვიძლია დავიწყოთ სხვა მუკოლიზური პრეპარატების თანდათანობით მოხსნა. 2 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებს შეიძლება დაენიშნოთ Pulmozyme, თუ კარგად ფლობენ პირის ღრუს საშუალებით ინჰალაციის ტექნიკას ან თავს კომფორტულად გრძნობენ ნიღბის საშუალებით ინჰალაციის დროს.

არ უნდა შეეცადოთ მთლიანად გააუქმოთ სხვა მუკოლიზური თერაპია სერიოზულად დაავადებულ პაციენტებში, რადგან მუკოლიზური საშუალებების ყველა ცნობილი ჯგუფი მოქმედებს ბლანტი ნახველის წარმოქმნისა და სასუნთქ გზებში მისი დაგროვების პათოგენეზის სხვადასხვა ნაწილზე. პულმოციმის ჩასუნთქვა უფრო მიზანშეწონილია კინეზოთერაპიის შემდეგ, ფილტვებში მაქსიმალური შეღწევის მიღწევით. პულმოზიმის ინჰალაციის შემდეგ კინეზოთერაპიის ჩატარება უნდა დათარიღდეს თითოეულ ინდივიდუალურ პაციენტში მაქსიმალური მუკოლიზური ეფექტის დაწყების დროით. თუ ფარინგიტი ან ლარინგიტი განვითარდა პულმოზიმის მიღების პირველ დღეებში, დაუყოვნებლივ არ შეწყვიტოთ პრეპარატი. სავარაუდოდ, ეს ფენომენი დროთა განმავლობაში გაივლის. თუ ჰემოპტიზი გაქვთ, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, რადგან შესაძლოა ეს არ არის რეაქცია პულმოზიმზე, არამედ ბრონქოფილტვის პროცესის გამწვავების პირველი ნიშნები. და მხოლოდ მაშინ, როდესაც ფილტვის სისხლდენა არ გაქრება ანტიბაქტერიული და ჰემოსტატიკური თერაპიის გამოყენებით, Pulmozyme დროებით უნდა შეწყდეს, რათა ჩატარდეს პრეპარატის ახალი საცდელი რეცეპტი მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ გარკვეული პერიოდის შემდეგ. ჰემოპტიზის განმეორებითი ეპიზოდების შემთხვევაში, რომელიც ემთხვევა პულმოზიმის გამოყენების დაწყებას, პრეპარატი არ უნდა დაინიშნოს. თუ მდგომარეობა გაუარესდება, იზრდება ქოშინი, გამოჩნდება მშრალი ხველის შეტევები ან მცირდება სუნთქვის ფუნქცია, პრეპარატი დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს. პულმოზიმის ადრეული მიღება ხელს უწყობს ფილტვების ფუნქციის გაუმჯობესებას, სუნთქვის ეპიზოდების პრევენციას და ფილტვებში ანთებითი აქტივობის შემცირებას.

ნარკოტიკების ურთიერთქმედება

არ არის ცნობილი წამლების ურთიერთქმედება. ნებულაიზერში პულმოზიმი არ უნდა იყოს შერეული სხვა პრეპარატებთან ან ხსნარებთან. Pulmozyme შეიძლება გამოყენებულ იქნას ეფექტურად და უსაფრთხოდ კისტოზური ფიბროზის სამკურნალოდ სტანდარტულ წამლებთან ერთად, როგორიცაა ანტიბიოტიკები, ბრონქოდილატატორები, საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები, ვიტამინები, ინჰალირებული და სისტემური გლუკოკორტიკოიდები და ანალგეტიკები.

IV. ვაზიცინოიდები: ბრომჰექსინი (ბისოლვანი), ამბროქსოლი (ამბრობენი, ლაზოლვანი)

ბრომჰექსინს აქვს მუკოლიზური (სეკრეტოლიზური) და ამოსახველებელი ეფექტი, რაც ასოცირდება ნახველის შემადგენელი მუკოპროტეინების და მუკოპოლისაქარიდების დეპოლიმერიზაციასთან და განადგურებასთან და აქვს უმნიშვნელო ხველის საწინააღმდეგო ეფექტი. თუმცა, ბრომჰექსინის ხელმისაწვდომობა, მისი შედარებით დაბალი ღირებულება და გვერდითი ეფექტების არარსებობა ხსნის მის საკმაოდ ფართო გამოყენებას.

პრეპარატის შეყვანა. თითქმის ყველა მკვლევარი აღნიშნავს ბრომჰექსინის უფრო დაბალ ფარმაკოლოგიურ ეფექტს ახალი თაობის პრეპარატთან შედარებით, რომელიც წარმოადგენს ბრომჰექსინის აქტიურ მეტაბოლიტს - ამბროქსოლის ჰიდროქლორიდს.

ფარმაკოკინეტიკა და ფარმაკოდინამიკა

ბრომჰექსინის ბიოშეღწევადობა პერორალურად მიღებისას დაბალია - 80% "პირველი გავლის ღვიძლში" ეფექტის გამო; პრეპარატი სწრაფად მეტაბოლიზდება აქტიური ნაერთების წარმოქმნით. პერორალურად მიღებისას ტაბლეტებში ან ხსნარის სახით, ბრომჰექსინი მთლიანად შეიწოვება 30 წუთში, სისხლის პლაზმაში ის 99% უკავშირდება ცილებს, წონასწორული კონცენტრაციის დროს განაწილების მოცულობა შეადგენს 400 ლიტრს. გარდა ამისა, ბრომჰექსინი უკავშირდება სისხლის წითელი უჯრედების მემბრანას. პრეპარატი აღწევს ჰემატოენცეფალურ და პლაცენტურ ბარიერში. გამოიყოფა ძირითადად მეტაბოლიტების სახით, უცვლელი პრეპარატი გამოიყოფა თირკმელებით მხოლოდ 1% მოცულობით, მეტაბოლიტები ასევე გამოიყოფა თირკმელებით. ღვიძლის მძიმე უკმარისობისას ბრომჰექსინის კლირენსი მცირდება, ხოლო თირკმელების ქრონიკული უკმარისობისას მისი მეტაბოლიტების კლირენსი მცირდება. ბრომჰექსინის ფარმაკოკინეტიკა დამოკიდებულია დოზაზე; პრეპარატის განმეორებითი გამოყენებისას შესაძლებელია დაგროვდეს.

ჩვენებები და უკუჩვენებები

კისტოზური ფიბროზისა და ბრონქული ასთმის დროს პრეპარატი გამოიყენება სიფრთხილით, სასურველია ბრონქოდილატატორების ფონზე, რადგან მას შეუძლია ხველის რეფლექსის პროვოცირება; ასევე გამოიყენება მწვავე და ქრონიკული ბრონქოფილტვის დაავადებების დროს, მაგრამ არ არის რეკომენდებული ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს. დედები. გვერდითი მოვლენები: კუჭ-ნაწლავის დარღვევები, კანის რეაქციები იშვიათია. თირკმლის მძიმე ქრონიკული უკმარისობის შემთხვევაში საჭიროა დოზის კორექცია და დოზირების რეჟიმი.

დოზირების რეჟიმები

ბრომჰექსინი გამოიყენება ძირითადად პერორალურად, მაგრამ შესაძლებელია მისი ხსნარის ინჰალაციის შეყვანა ნებულაიზერის საშუალებით, ხოლო ქირურგიაში - პარენტერალური შეყვანა კუნთში ან ინტრავენურად. ინჰალაციის შემდეგ

2 მლ ბრომჰექსინის ხსნარი ეფექტი ჩნდება 20 წუთის შემდეგ და გრძელდება 4-8 საათის განმავლობაში ტაბლეტებში მოზრდილებში ინიშნება 8-16 მგ 2-

3-ჯერ დღეში და 6-დან 14 წლამდე ბავშვებისთვის 8 მგ სამჯერ დღეში, 6 წლამდე -

4 მგ 3-ჯერ დღეში. ასევე გამოიყენება ინტრავენური შეყვანის ხსნარი 16 მგ (2 ამპულა) 2-3-ჯერ დღეში, ხოლო 6 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის - 4-8 მგ ერთხელ. არსებობს კომბინირებული ფორმა - ასკორილი, რომელიც კომპონენტებად შეიცავს სალბუტამოლის სულფატს, ბრომჰექსინის ჰიდროქლორიდს, გუაიფენინს და მენთოლს.

კლინიკური ეფექტის თვალსაზრისით, ამბროქსოლის ჰიდროქლორიდი მნიშვნელოვნად აღემატება ბრომჰექსინს, განსაკუთრებით სურფაქტანტის დონის გაზრდის უნარის თვალსაზრისით, რადგან, გარდა სურფაქტანტის სინთეზის სტიმულირებისა, ბლოკავს მის დაშლას. ეს არის მისი უფრო გამოხატული უნარი გაზარდოს მუკოცილიარული კლირენსი ბრომჰექსინთან შედარებით. როგორც ჰიდროფობიური სასაზღვრო ფენა, სურფაქტანტი ხელს უწყობს არაპოლარული გაზების გაცვლას და აქვს შეშუპების საწინააღმდეგო მოქმედება ალვეოლურ გარსებზე. იგი მონაწილეობს უცხო ნაწილაკების ტრანსპორტირების უზრუნველყოფაში ალვეოლებიდან ბრონქულ რეგიონში, სადაც იწყება ლორწოვანის ტრანსპორტირება. დადებითად მოქმედებს სურფაქტანტზე, ამბროქსოლის ჰიდროქლორიდი ირიბად ზრდის მუკოცილიურ ტრანსპორტს და გლიკოპროტეინების სეკრეციის მომატებასთან ერთად (მუკოკინეტიკური ეფექტი), იძლევა გამოხატულ ამოსახველებელ ეფექტს. ამბროქსოლის მოქმედების მექანიზმი ბოლომდე არ არის გასაგები. ცნობილია, რომ ის ასტიმულირებს დაბალი სიბლანტის ტრაქეობრონქული სეკრეციის წარმოქმნას ნახველში მუკოპოლისაქარიდების ცვლილების გამო. პრეპარატი აუმჯობესებს ლორწოვან ტრანსპორტს, ასტიმულირებს ცილიარული სისტემის აქტივობას. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ამბროქსოლმა არ გამოიწვიოს ბრონქული ობსტრუქციის პროვოცირება. ლიტერატურული მონაცემები მიუთითებს ამბროქსოლის ანთების საწინააღმდეგო და იმუნომოდულატორულ ეფექტზე: ის აძლიერებს ადგილობრივ იმუნიტეტს, ააქტიურებს ქსოვილის მაკროფაგებს და ზრდის სეკრეტორული IgA-ს გამომუშავებას, ასევე აქვს დამთრგუნველი ეფექტი ინტერლეიკინ-1-ისა და სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორის გამომუშავებაზე მონონუკლეარული უჯრედების მიერ. რომლებიც ანთების ერთ-ერთი შუამავალია. ვარაუდობენ, რომ პროანთებითი ციტოკინეზის სინთეზის დათრგუნვამ შეიძლება გააუმჯობესოს ლეიკოციტების შუამავლობით გამოწვეული ფილტვის დაზიანების მიმდინარეობა. ასევე დადასტურებულია ამბროქსოლის ანტიოქსიდანტური თვისებები, რაც აიხსნება მისი გავლენით ჟანგბადის რადიკალების გამოყოფაზე და ანთების ადგილზე არაქიდონის მჟავას ცვლაში ჩარევით; პრეპარატი იცავს მას ბლეომიცინით გამოწვეული ფილტვის ტოქსინისა და ფიბროზისგან, აფერხებს ნეიტროფილების ქიმიოტაქსის ინ ვიტრო.

ფარმაკოკინეტიკა და ფარმაკოდინამიკა

პერორალური მიღების შემდეგ, პრეპარატი სწრაფად და მთლიანად შეიწოვება, მაგრამ მისი 20-30% განიცდის სწრაფ მეტაბოლიზმს ღვიძლისმიერში „პირველი გავლის“ ფენომენის გამო. მოქმედების ხანგრძლივობა ერთი დოზის მიღების შემდეგ შეადგენს 6-12 საათს.ამბროქსოლი გადის პლაცენტურ და ჰემატოენცეფალურ ბარიერში, ასევე დედის რძეში და მეტაბოლიზდება ღვიძლში: წარმოიქმნება დიბრომოანტრანილის მჟავა და გლუკურონის კონიუგატები.

დოზირების რეჟიმი და მეთოდები

ამბროქსოლის ჰიდროქლორიდს აქვს დოზირების ფორმების ფართო არჩევანი: ტაბლეტები, პერორალური ხსნარი, სიროფი, რეტარდ კაფსულები, საინჰალაციო და ენდობრონქული შეყვანის ხსნარი, საინექციო ხსნარი. პრეპარატის დოზა 5 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის არის 7,5 მგ 2-3-ჯერ დღეში, 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - 15 მგ 3-ჯერ დღეში. 12 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის ამბროქსოლი ინიშნება 30 მგ 3-ჯერ დღეში ან 1 რეტარდის კაფსულა დღეში. მკურნალობის კურსის ხანგრძლივობა მერყეობს 1-დან 3-4 კვირამდე, პროცესის ეფექტისა და ხასიათის მიხედვით. მოზრდილებსა და 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებს ენიშნებათ 30 მგ ტაბლეტები 3-ჯერ დღეში პირველი 3 დღის განმავლობაში, შემდეგ კი ორჯერ დღეში; 6-12 წლის ბავშვები - 15 მგ 2-3-ჯერ, 6 წლამდე - 15 მგ ერთხელ, 2-დან 5 წლამდე - 7,5 მგ 2-3-ჯერ დღეში. ჩასუნთქული ნივთიერების საერთო მოცულობა უნდა იყოს 3-4 მლ (საჭიროების შემთხვევაში პრეპარატი განზავებულია ფიზიოლოგიური ხსნარით), ინჰალაციის დრო 5-7 წუთი. უნდა გვახსოვდეს, რომ სამკურნალო ნაწილაკები თითქმის არ დეპონირდება ატელექტაზისა და ემფიზემის ადგილებში. ობსტრუქციული სინდრომი ასევე საგრძნობლად ამცირებს აეროზოლის შეღწევას სასუნთქ გზებში, ამიტომ ბრონქული ობსტრუქციის მქონე პაციენტებში მუკოლიზური პრეპარატების ინჰალაცია უმჯობესია ბრონქოდილატორების ინჰალაციის შემდეგ 15-20 წუთის შემდეგ. გასათვალისწინებელია, რომ ნიღბის გამოყენებისას მუკოლიზური ხელს უწყობს ნახველის რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესებას, მაგრამ ამავდროულად, ნიღბის გამოყენება ამცირებს ბრონქებში ჩასუნთქული ნივთიერების დოზას. ამიტომ, მცირეწლოვან ბავშვებს შესაბამისი ზომის ნიღაბი უნდა გამოიყენონ, 3 წლის შემდეგ კი ჯობია მუნდშტუკი გამოიყენონ, ვიდრე ნიღაბი. მუკოლიზური პრეპარატის საინჰალაციო ფორმის კომბინირებული გამოყენება მის პარენტერალურ შეყვანასთან (ინტრამუსკულარული ან ინტრავენური) მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს თერაპიის ეფექტურობას, განსაკუთრებით გართულებული და ქრონიკული ბრონქოფილტვის დაავადებების მქონე პაციენტებში. მუკოლიზის შეყვანის პარენტერალური მეთოდი უზრუნველყოფს პრეპარატის სწრაფ შეღწევას, მათ შორის მძიმე ანთებითი შეშუპების, ბრონქული ობსტრუქციის და ატელექტაზიის არსებობისას. თუმცა, თუ ფილტვებში ბევრი ლორწოა, პრეპარატი არ მოქმედებს სეკრეციის პარიეტალურ შრეზე, რაც არ იძლევა ყველაზე ეფექტური ამოსახველებელი ეფექტის მიღწევის საშუალებას. ასეთ შემთხვევებში უმჯობესია მიწოდების ენდობრონქული და ინჰალაციის მეთოდების შერწყმა რეტარდ კაფსულების გამოყენებასთან, რომელთა მიღება დღეში ერთხელ საკმაოდ ეფექტურია.

ჩვენებები და უკუჩვენებები

ამბროქსოლის ჰიდროქლორიდი გამოიყენება მწვავე და ქრონიკული რესპირატორული დაავადებებისათვის, მათ შორის ბრონქული ასთმის, ბრონქო-

ექტატიკური დაავადება, რესპირატორული დისტრეს სინდრომი ახალშობილებში. პრეპარატის გამოყენება შესაძლებელია ნებისმიერი ასაკის ბავშვებში, ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებშიც კი. შესაძლებელია გამოყენება ქალებში ორსულობის მეორე და მესამე ტრიმესტრში. გვერდითი მოვლენები იშვიათია; ეს არის გულისრევა, მუცლის ტკივილი და ალერგიული რეაქციები, ზოგჯერ პირის სიმშრალე და ნაზოფარინქსი.

ურთიერთქმედებები

ამბროქსოლის კომბინაციას ანტიბიოტიკებთან, რა თქმა უნდა, აქვს უპირატესობა ერთი ანტიბიოტიკის გამოყენებასთან შედარებით, მაშინაც კი, თუ ანტიბაქტერიული პრეპარატის ეფექტურობა დადასტურებულია. ამბროქსოლი ხელს უწყობს ანტიბიოტიკის კონცენტრაციის გაზრდას ალვეოლებში და ბრონქების ლორწოვან გარსში, რაც აუმჯობესებს დაავადების მიმდინარეობას ფილტვების ბაქტერიული ინფექციების დროს. ანტიბიოტიკებთან ერთად გამოყენებისას პრეპარატი ზრდის ამოქსიცილინის, ცეფუროქსიმის, ერითრომიცინის და დოქსიციკლინის ბრონქულ სეკრეციაში შეღწევას, რაც შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს ანტიბაქტერიული თერაპიის ეფექტურობაზე. ნაჩვენებია გარე რესპირატორული ფუნქციის სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება ბრონქო-ობსტრუქციის მქონე პაციენტებში და ჰიპოქსემიის დაქვეითება ამბროქსოლის მიღებისას.

ლაზოლვანი შეიძლება გამოყენებულ იქნას β2-ადრენერგულ აგონისტებთან ერთად იმავე ნებულაიზერის პალატაში. მისი გამოყენებისას გვერდითი მოვლენები იშვიათია და ვლინდება გულისრევის, მუცლის ტკივილის, ალერგიული რეაქციების, პირის სიმშრალისა და ნაზოფარინქსის სახით.

ამოსახველებელი საშუალებების გამოყენების მტკიცებულება

მოსაზრებები მუკოლიზური საშუალებების (მუკორეგულატორების) გამოყენების შესახებ COPD-ის მქონე პაციენტების მკურნალობაში საკამათოა. ამ პრეპარატების მუკოლიზური თვისებები, მათი უნარი შეამცირონ ადჰეზია და გაააქტიურონ მუკოცილიარული კლირენსი, წარმატებით არის დანერგილი COPD-ის მქონე პაციენტებში დისკრიმინაციისა და ჰიპერსეკრეციით. სადაც ბრონქული ობსტრუქცია ასოცირდება ბრონქოსპაზმთან ან შეუქცევად მოვლენებთან, მუკოლიზური საშუალებები არ პოულობენ გამოყენების წერტილს. 2 თვის განმავლობაში პერორალური მუკოლიზური საშუალებების გამოყენების 15 რანდომიზებული, ორმაგად ბრმა, პლაცებოზე კონტროლირებადი კვლევის ანალიზმა გამოავლინა ინვალიდობის დღეების საშუალო რაოდენობის და მკურნალობის შემდეგ გამწვავებების რაოდენობის უმნიშვნელო შემცირება, რაც მიუთითებს მუკოლიზური საშუალებების უმნიშვნელო როლზე. COPD-ის გამწვავების სამკურნალოდ. ეს არ აძლევდა საშუალებას ამ პრეპარატებს ჩართულიყო COPD-ით დაავადებული პაციენტების ძირითად მკურნალობაში (მტკიცებულების დონე D). GOLD პროგრამამ განიხილა N-აცეტილის წარმოებულების ანტიოქსიდანტური ეფექტი.

ცისტეინი და N-აცეტილცისტეინის მსგავსად, ისინი ამცირებენ COPD-ის გამწვავების სიხშირეს. ეს მნიშვნელოვანია ხშირი გამწვავების მქონე პაციენტებისთვის (მტკიცებულების დონე B). ცნობილმა ეროვნულმა მუკოლიზურმა კვლევამ, რომელიც ჩატარდა აშშ-ში სტაბილურ პაციენტებში COPD-ით, აჩვენა, რომ მუკორეგულატორები (შესწავლილი იყო იოდირებული გლიცეროლი - ორგანიდინი) შეუძლია სუბიექტური შვება მოახდინოს პაციენტებს, მაგრამ არ იქნა მიღებული ობიექტური მტკიცებულება წამლების ეფექტურობის შესახებ. . შვედეთის ფილტვების საზოგადოების მიერ ორალური N-აცეტილცისტეინის კვლევამ აჩვენა, რომ მუკოლიზურ პრეპარატებს შეუძლიათ შეამცირონ გამწვავებების რაოდენობა ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტებში. ნაჩვენებია, რომ ტრაქეობრონქული სეკრეციის რაოდენობასა და ბრონქული ობსტრუქციის სიმძიმეს შორის სუსტი კავშირის მიუხედავად, არსებობს მნიშვნელოვანი კორელაცია სეკრეციის ჰიპერპროდუქციას, ჰოსპიტალიზაციის რაოდენობას და სიკვდილის რისკსაც შორის ვენტილაციის მძიმე დარღვევის მქონე პაციენტებში. ფუნქციები. კვლევაში მიღებულმა შედეგებმა არ გამოავლინა FEV 1-ის მნიშვნელოვანი ზრდა COPD-ის ზოგად ჯგუფში, მაგრამ პაციენტების მიერ მათი კეთილდღეობისა და დისკრიმინაციის შეფასება აჩვენებს მნიშვნელოვან პოზიტიურ დინამიკას, თუმცა, დისკრიმინაციის სინდრომის არსებობისას, ყველაზე ობიექტური კრიტერიუმია. მუკოლიზური საშუალებების ეფექტურობისთვის COPD-ის მკურნალობაში არის FEV 1. ამრიგად, COPD-ის მქონე პაციენტებში თერაპიის არჩევისას ყურადღება უნდა გამახვილდეს კონკრეტულ ნოზოლოგიურ ფორმაზე, კონკრეტული პათოგენეტიკური მექანიზმის სიმძიმის ხარისხის გათვალისწინებით: დისკრიმინაცია, ბრონქოსპაზმი, ობსტრუქცია.

ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებისთვის არ არის რეკომენდებული ხველის ჩახშობის საშუალებების დანიშვნა: ეს არღვევს ბრონქულ დრენაჟს, ამძიმებს ბრონქულ ობსტრუქციას და საბოლოოდ აუარესებს პაციენტის მდგომარეობას. ეს ეხება კოდეინურ და არაკოდეინურ პრეპარატებს, მაგალითად, ლიბექსინს, სინეკოდს და ა.შ.

ასთმის ყველაზე მძიმე შემთხვევები, რომლებიც არ რეაგირებენ ბრონქოდილატატორებზე, დაკავშირებულია სასუნთქი გზების ფართოდ გავრცელებულ ობსტრუქციასთან ლორწოს საცობებით, რაც იწვევს ობსტრუქციის პროცესის პროგრესირებას და, შედეგად, შეიძლება განვითარდეს ასთმატური სტატუსი. ამას ადასტურებს ის ფაქტი, რომ ასთმით გარდაცვლილთა უმრავლესობაში ბრონქების სანათური გადაკეტილია სქელი და ბლანტი ნახველით. ეს ხდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ლორწოს დაგროვების სიჩქარე აღემატება სასუნთქი გზებიდან მისი ევაკუაციის სიჩქარეს და ფილტვებში ლორწოს სტაგნაცია შეიძლება აღმოიფხვრას მხოლოდ სხვადასხვა ამოსახველებელი საშუალებების დახმარებით. რუსეთში მუკოლიზური საშუალებები ფართოდ გამოიყენება COPD-ის მქონე პაციენტებში, მაგრამ ევროპულ და ამერიკულ გაიდლაინებში მათ ენიჭება მოკრძალებული როლი მათი დაუდასტურებელი ეფექტურობის გამო.

მედიკამენტების შერჩევა, მათი ეფექტურობისა და უსაფრთხოების მონიტორინგი

ამოსახველებელ საშუალებებთან ერთად β 2-ადრენომიმეტიკები და თეოფილინი აძლიერებენ ლორწოვან ტრანსპორტს, რაც ბრონქების გაფართოებით, ბრონქების კუნთების სპაზმის შემცირებით, ლორწოვანი გარსის შეშუპების შემცირებით, აჩქარებს მოციმციმე ეპითელიუმის მოძრაობას და ზრდის ლორწოს სეკრეციას.

ექსპექტორანტებით ფარმაკოთერაპიის ჩატარებისას სტაბილური კლინიკური ეფექტი შეინიშნება მე-2-4 დღეს, დაავადების ხასიათისა და სიმძიმის მიხედვით. მწვავე ბრონქოსპასტიური სინდრომის მქონე პაციენტებში ეფექტი შეინიშნება ბეტა 2-ადრენერგული აგონისტების, თეოფილინის დანიშვნისას აცეტილცისტეინთან კომბინაციაში ან წამლებთან, რომლებიც ასტიმულირებენ ნახველს. გასათვალისწინებელია, რომ ზოგ პაციენტში COPD-ით, ამოსახველებელი თერაპიის პირველი დღის შემდეგ აღინიშნა ნახველის გადაბმისა და სიბლანტის მომატება; ეს აშკარად განპირობებული იყო ბრონქებში დაგროვილი ნახველის გამოყოფით და შეიცავდა დიდი რაოდენობით დეტრიტებს, ანთებით ელემენტებს, ცილებს და ა.შ. მომდევნო დღეებში ნახველის რეოლოგიური თვისებები უმჯობესდება, მნიშვნელოვნად იზრდება მისი რაოდენობა, მცირდება სიბლანტე და ადჰეზია (ჩვეულებრივ, ამოსახველებელი საშუალებების გამოყენების მე-4 დღეს), რაც მიუთითებს მათი არჩევანის სისწორეზე. კლინიკური ეფექტის სტაბილიზაცია დაფიქსირდა მე-6-8 დღეს და ახასიათებდა ადჰეზიის დონის დაქვეითება COPD-ით დაავადებულ პაციენტებში ლაზოლვანის გამოყენებისას 49,8%-ით, ბრომჰექსინის 46,5%-ით, კალიუმის იოდიდის 38,7%-ით, ბრომჰექსინის კომბინაციაში. ქიმოტრიფსინთან - 48,4%-ით. ნაკლებად მნიშვნელოვანი ცვლილებები აღინიშნა პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ ქიმოტრიფსინს (30.0%) და მუკალტინს (21.3%).

იმ შემთხვევებში, როდესაც ხდება ბრონქული ხის დიფუზური დაზიანება, ნახველის რეოლოგიური თვისებების მნიშვნელოვანი ცვლილებები და ლორწოვანის ტრანსპორტირების დაქვეითება, აუცილებელია კომპლექსური გამოყენება. წამლები, რომლებიც ასტიმულირებენ მოლოდინს და ბრომჰექსინს;ასევე ლოგიკურია პროტეოლიზური ფერმენტების ან აცეტილცისტეინის გაერთიანება ბრომჰექსინთან.

ქრონიკული ბრონქოსპასტიური და ანთებითი სინდრომის მქონე პაციენტებში, β 2-ადრენომიმეტიკა, თეოფილინი საუკეთესოდ არის შერწყმული ამბროქსოლის ჰიდროქლორიდთან ან აცეტილცისტეინთან. ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების მქონე პაციენტებში (COPD), მუკოლიზური საშუალებების ეფექტი ინვალიდობის დღეების საშუალო რაოდენობის შემცირებაზე და მკურნალობის შემდეგ გამწვავებების რაოდენობაზე არ არის დადასტურებული, რაც მიუთითებს მუკოლიზური საშუალებების უმნიშვნელო როლზე COPD-ის გამწვავების მკურნალობაში. . ეს არ აძლევდა საშუალებას ამ პრეპარატებს ჩართულიყო COPD-ით დაავადებული პაციენტების ძირითად მკურნალობაში (მტკიცებულების დონე D). დადასტურებულია, რომ N-აცეტილცისტეინი ამცირებს COPD-ის გამწვავების სიხშირეს. ეს მნიშვნელოვანია პაციენტებისთვის

ენტები ხშირი გამწვავებით. ტრაქეობრონქული სეკრეციის რაოდენობასა და ბრონქული ობსტრუქციის სიმძიმეს შორის კავშირის არარსებობის მიუხედავად, გამოვლინდა მნიშვნელოვანი კორელაცია სეკრეციის ჰიპერპროდუქციას, ჰოსპიტალიზაციის რაოდენობას და სიკვდილის რისკსაც კი პაციენტებში ვენტილაციის ფუნქციების მძიმე დარღვევით. დისკრინიის სინდრომის არსებობისას, ყველაზე ობიექტური კრიტერიუმი მუკოლიზური საშუალებების ეფექტურობისთვის COPD-ის მკურნალობაში არის FEV 1. COPD-ის მქონე პაციენტებისთვის თერაპიის არჩევისას ყურადღება უნდა გამახვილდეს კონკრეტულ ნოზოლოგიურ ფორმაზე, კონკრეტული პათოგენეტიკური მექანიზმის სიმძიმის ხარისხის გათვალისწინებით: დისკრიმინაცია, ბრონქოსპაზმი, ობსტრუქცია.

სიბლანტისა და ადჰეზიის მკვეთრი დაქვეითება და წარმოქმნილი ნახველის რაოდენობის მნიშვნელოვანი ზრდა იწვევს ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებას, ხველების გაძლიერებას და ქოშინის გამოჩენას ზოგიერთ პაციენტში, რაც გამოწვეულია ბრონქორეით. ამ სიმპტომების განვითარებით აუცილებელია ამოსახველებელი საშუალებების შეწყვეტა, შესაძლებელია M-ანტიქოლინერგული საშუალებების დამატება, როგორიცაა იპრატროპიუმის ბრომიდი (ატროვენტი) ან ტიოტროპიუმის ბრომიდი (სპირივა).

ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებისთვის არ არის რეკომენდებული ხველის ჩახშობის საშუალებების დანიშვნა: ეს არღვევს ბრონქულ დრენაჟს, ამძიმებს ბრონქულ ობსტრუქციას და საბოლოოდ აუარესებს პაციენტის მდგომარეობას. ასთმის ყველაზე მძიმე შემთხვევები, რომლებიც არ რეაგირებენ ბრონქოდილატატორებზე, ასოცირდება სასუნთქი გზების ფართოდ ობსტრუქციასთან ლორწოს საცობებით, რაც მოითხოვს მუკოლიზური საშუალებების გამოყენებას. რუსეთში მუკოლიზური საშუალებები ფართოდ გამოიყენება COPD-ით დაავადებულ პაციენტებში, მაგრამ ევროპულ და ამერიკულ გაიდლაინებში მათ ენიჭება მოკრძალებული როლი მათი ეფექტურობის მტკიცებულებების არარსებობის გამო.

18.2. ხველის საწინააღმდეგო მედიკამენტები

წამლები, რომლებსაც აქვთ ხველების საწინააღმდეგო ეფექტი, მოიცავს შემდეგს.

1. მედიკამენტები, ცენტრალური მოქმედება

ნარკოტიკული ხველების საწინააღმდეგო საშუალებები (კოდეინი, დექსტრამეტორფანი, დიონინი, მორფინი) თრგუნავენ ხველის რეფლექსს, თრგუნავენ ხველის ცენტრს მედულას მოგრძო არეში. ხანგრძლივი გამოყენებისას ვითარდება ფიზიკური დამოკიდებულება. ეს პრეპარატები თრგუნავენ რესპირატორულ ცენტრს.

არანარკოტიკული ხველების საწინააღმდეგო საშუალებები (გლაუცინი, ოქსელადინი, პეტოქსივერინი, სინეკოდი, ტუსუპრექსი, ბრონქოლიტინი)

მათ აქვთ ხველების საწინააღმდეგო, ჰიპოტენზიური და ანტისპაზმური მოქმედება, არ თრგუნავენ სუნთქვას, არ თრგუნავენ ნაწლავის მოძრაობას და არ იწვევენ დამოკიდებულებას ან ნარკოტიკებზე დამოკიდებულებას.

2. პერიფერიული პრეპარატები

ლიბექსინი.აფერენტული ეფექტის მქონე პრეპარატი მოქმედებს როგორც რბილი ტკივილგამაყუჩებელი ან საანესთეზიო საშუალება სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსზე, ამცირებს ხველის რეფლექსის რეფლექსურ სტიმულაციას, ის ასევე ცვლის სეკრეციის ფორმირებას და სიბლანტეს, ზრდის მის მობილობას და ამშვიდებს გლუვ კუნთებს. ბრონქები.

კონვერტული და ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებები.კონვერტული აგენტები გამოიყენება ხველის დროს, რომელიც წარმოიქმნება სასუნთქი გზების ზედა სუპრაგლოტური მონაკვეთების ლორწოვანი გარსის გაღიზიანების დროს. მათი მოქმედება ეფუძნება ცხვირისა და ოროფარინქსის ლორწოვანი გარსისთვის დამცავი ფენის შექმნას. ჩვეულებრივ, ეს არის მცენარეული წარმოშობის პასტილები ან სიროფი (ევკალიპტი, აკაცია, ძირტკბილა და ა.შ.), გლიცერინი, თაფლი და ა.შ. ადგილობრივი ანესთეტიკები (ბენზოკაინი, ციკლინი, ტეტრაკაინი) გამოიყენება მხოლოდ საავადმყოფოში, მითითებების მიხედვით, განსაკუთრებით აფერენტებისთვის. ხველის რეფლექსის დათრგუნვა ბრონქოსკოპიის ან ბრონქოგრაფიის ჩატარებისას.

ცენტრალური მოქმედების ხველის საწინააღმდეგო არანარკოტიკული საშუალებების ჯგუფი ნაჩვენებია ხველის დროს, რომელიც დაკავშირებულია ინფექციური ან გამაღიზიანებელი ანთების გამო ზედა (სუპრაგლოტური) ლორწოვანი გარსების გაღიზიანებასთან (ARVI, ტონზილიტი, ლარინგიტი, ფარინგიტი და ა.შ.), როგორც. ასევე მშრალი, აკვიატებული ხველის დროს, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი და/ან პაციენტის ცხოვრების ხარისხის დარღვევა (ასპირაცია, უცხო სხეული, ონკოლოგიური პროცესი), ყივანახველით დაავადებული ბავშვები. გამოიყენეთ ჭამამდე 1-3-ჯერ დღეში (ჩვენებების მიხედვით). მშრალი ხველის, მწვავე ბრონქიტის და უცხო ნაწილაკების მქონე პაციენტებში ლიბექსინისა და გლაუცინის გამოყენება საკმარისად ეფექტური არ არის. ამ შემთხვევაში კოდეინის ან დიონინის შეყვანა ღამით (2-3 დღის განმავლობაში) გამართლებულია. პლევრიტით, ფილტვის მიმოქცევაში სტაგნაცია, ხველის განვითარება ამძიმებს ძირითადი დაავადების მიმდინარეობას და მოითხოვს კოდეინის გამოყენებას.

ხველის რეფლექსის განვითარებით გამოწვეული ფაქტორებით, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ბრონქოფილტვის დაავადებებთან, მითითებულია როგორც არანარკოტიკული, ასევე ნარკოტიკული ხველების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება, სინდრომის სიმძიმის მიხედვით.

ნახველი აძლიერებს ანთებას ბრონქებსა და ფილტვებში - ამოსახველებელი საშუალებებია საჭირო სასუნთქი გზებიდან ამოსაღებად. მშრალი ხველის დროს ასეთი მედიკამენტები, როგორც წესი, არ ინიშნება, რათა არ გაუარესდეს პაციენტის მდგომარეობა.

ლორწოს მოსაშორებლად აუცილებელია ექსპექტორანტები

ექსპექტორანტების მოქმედება

რეფლექსური ხველა ხდება მაშინ, როდესაც ორგანიზმში ლორწოს გამოყოფის ნორმალური პროცესი ირღვევა. ავადმყოფობის შემთხვევაში ხელს უწყობს ლორწოს, ჩირქისა და ნახველის ამოღებას ტრაქეობრონქული ხისგან.

ექსპექტორანტები ინიშნება, რათა დაეხმაროს ადამიანის ორგანიზმს გაუმკლავდეს ძნელად გამწმენდ ნახველს.

მათ აქვთ სხვადასხვა ეფექტი:

1. რეფლექსის მასტიმულირებელი მოლოდინი. აღიზიანებს ხველის და ღებინების რეფლექსებს. ამ ჯგუფის წამლების ეფექტი ხანმოკლე და ძლიერია. დოზის გადაჭარბება იწვევს გულისრევას და ღებინებას.
2. რეზორბციული მოქმედება. ისინი სველი ხველის დროს ნახველს უფრო თხევად ხდიან, რაც აჩქარებს მის ამოღებას სასუნთქი გზებიდან. შეიძლება გამოიწვიოს წყლიანი თვალები და ცხვირის შეშუპება.
3. პროტეოლიზური ფერმენტები. შეამცირეთ ნახველის სიბლანტე პეპტიდური ბმების გაწყვეტით. ამ ჯგუფის მედიკამენტებმა შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ალერგიული რეაქცია და ბრონქოსპაზმი.
4. ცისტეინის წარმოებულები. ანგრევს დისულფიდურ ბმებს, რაც ათხელებს ლორწოს. დაუშვებელია დასუსტებულ პაციენტებზე დანიშვნა.
5. მუკორეგულატორები. ზრდის ფილტვის სუფაქანტის რაოდენობას - ნივთიერება, რომელიც მდებარეობს ალვეოლის ზედაპირზე. წამალი ასწორებს ნახველის ლორწოვან და თხევად ნაწილებს.

ასეთი მედიკამენტები არ გამოიყენება მშრალი ხველის დროს.

ამოსახველებელი საშუალებების მიმოხილვა

ამოსახველებელი მედიკამენტების გამოყენებამდე მნიშვნელოვანია მათი უკუჩვენებების გათვალისწინება და გამოყენების ინსტრუქციის დაცვა.

სუროს ექსტრაქტით ჰერბიონი გვეხმარება ნახველისა და რესპირატორული დაავადებების დროს.

როდის არ უნდა მიიღოთ:

• იზოლმატაზას დეფიციტი;
• ასაკი 2 წლამდე;
• ბავშვის გაჩენა;
• ფრუქტოზის შეუწყნარებლობა;
• ლაქტაცია.

გერბიონი - სიროფი ნახველის გასაუმჯობესებლად

დაშვების წესები:

• 5 წლამდე ასაკის ბავშვები სვამენ ½ ჩაის კოვზ სიროფს დღეში ორჯერ ჭამის წინ;
• 12 წელზე უფროსი ასაკის პირებს ექიმი დანიშნავს 5-7,5 მლ პრეპარატს უზმოზე, დღეში 2-ჯერ.

როგორ შეიძლება ზიანი მიაყენოს:

• ალერგია;
• დიარეა;
• გამონაყარი;
• გულისრევა.

ფასი - 250 რუბლიდან.

მუკოლიზური ტაბლეტები ACC თხელ ნახველს აცეტილცისტეინის მოქმედების გამო.

ჩვენებები:

• პნევმონია;
• კისტოზური ფიბროზი;
• ფილტვის აბსცესი;
• ტრაქეიტი.

როდის არ უნდა მიიღოთ:

• ორსულობა;
• ჰემოპტიზი;
• ლაქტაციის პერიოდი;
• კუჭის წყლული;
• ლაქტაზას დეფიციტი და ლაქტოზას შეუწყნარებლობა;
• არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერთდროულად ხველის საწინააღმდეგო საშუალებებთან.

ACC ტაბლეტები შეიცავს აცეტილცისტეინს.

დაშვების წესები:

• 2-6 წლის ბავშვებს ეძლევათ ნახევარი ტაბლეტი დღეში ორჯერ;
• 6-14 წლის ბავშვებმა უნდა დალიონ 1 ტაბლეტი 2-ჯერ ყოველ 24 საათში;
• მოზრდილებს ექიმი დანიშნავს 1 აბი დღეში სამჯერ.

როგორ შეიძლება ზიანი მიაყენოს:

• გულისრევა;
• ქოშინი;
• გამონაყარი;
• ხმაური ყურებში.

ფასი - 200 რუბლიდან.

ეფექტური საშუალება, რომელიც ეხმარება მოზარდებში ნახველის გამკლავებაში აქტიური ნივთიერების - ამბროქსოლის ჰიდროქლორიდის წყალობით.

ჩვენებები:

• ბრონქული ასთმა;
• ბრონქიტი;
• პნევმონია.

ამბრობენი ეფექტური ამოსახველებელი საშუალებაა

როდის არ უნდა მიიღოთ:

• ეპილეფსია;
• პეპტიური წყლული;
• ბრონქების მოძრაობის დარღვევა;
• ასაკი 12 წლამდე;

დაშვების წესები:

• 1 კაფსულა დღეში.

როგორ შეიძლება ზიანი მიაყენოს:

• გაზრდილი ხველა;
• ალერგია;
• გულისრევა;
• მუცლის ტკივილი.

Ambrobene კაფსულების შეძენა შესაძლებელია 250 რუბლის ფასად.

ბრომჰექსინის წყალობით ქლორიდს აქვს მუკოლიზური ეფექტი. ბრომგესკინი არის ბავშვთა წამალი, მაგრამ შეიძლება დაინიშნოს მოზრდილებშიც.

ჩვენებები:

• კისტოზური ფიბროზი;
• ბრონქიტი;
• ბრონქული ასთმა;
• ტრაქეობრონქიტი;
• პნევმონია.

ბრომგესკინის სიროფი განკუთვნილია ბავშვებისთვის და მოზრდილებისთვის

როდის არ უნდა მიიღოთ:

• წყლული;
• ორსულობის პირველი ტრიმესტრი;
• ფრუქტოზის შეუწყნარებლობა;
• ლაქტაცია.

დაშვების წესები:

• ორი წლის ბავშვები სვამენ 2,5 მლ სიროფს დღეში ორჯერ;
• 3-დან 6 წლამდე ბავშვებს მშობლები აძლევენ 2,5-5 მლ 3-ჯერ ყოველ 24 საათში;
• 6-დან 14 წლამდე ასაკის პირები სვამენ 5-10 მლ სიროფს დღეში სამჯერ.

როგორ შეიძლება ზიანი მიაყენოს:

• თავის ტკივილი;
• გულისრევა;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• ბრონქოსპაზმი.

ფასი - 85 რუბლიდან.

გამოიყენება სველი ხველის დროს. პრეპარატის აქტიური კომპონენტია სუროს ფოთლის ექსტრაქტი. პროსპანი მზადდება მცენარეულ საფუძველზე, ამიტომ ხშირად ინიშნება ბავშვებისთვის.

ჩვენებები:

• პნევმონია;
• ბრონქიტი;
• ტრაქეობრონქიტი.

როდის არ უნდა მიიღოთ:

• ერთ წლამდე ასაკის ბავშვები;
• მგრძნობელობა ალკოჰოლის მიმართ;
• ალერგია წვეთების კომპონენტებზე.

პროსპანის წვეთები შეიცავს სუროს ფოთლის ექსტრაქტს

დაშვების წესები:

• 3 წლამდე ასაკის ბავშვებს ენიშნებათ 10 წვეთი 3-5-ჯერ დღეში;
• 3-7 წლის ბავშვებს ენიშნებათ 15 წვეთი 3-5-ჯერ დღეში;
• სკოლის მოსწავლეები და მოზრდილები სვამენ 20 წვეთს 3-5-ჯერ დღეში.

როგორ შეიძლება ზიანი მიაყენოს:

• მცირე გამონაყარი;
• გულისრევა.

ფასი - 340 რუბლიდან.

ნარევი, რომელიც შლის ლორწოს ბრონქებიდან, აზავებს მას. პერტუსინის აქტიური ინგრედიენტია თივის ბალახის ექსტრაქტი. ეს პროდუქტი იაფია, მაგრამ საკმაოდ კარგი.

ჩვენებები:

• ყივანახველა;
• ტრაქეიტი;
• ბრონქიტი.

როდის არ უნდა მიიღოთ:

• ლაქტაცია;
• გულის უკმარისობა;
• ორსულობა.

პერტუსინი ხელს უწყობს ნახველის მოცილებას

დაშვების წესები:

• ბავშვები სვამენ 2,5 მლ 3-ჯერ დღეში;
• მოზრდილები იღებენ 1 ს.კ. ლ. სამჯერ დღეში.

როგორ შეიძლება ზიანი მიაყენოს:

• გულძმარვა;
• ალერგია.

ფასი - 23 რუბლიდან. თითო ბოთლში.

ინიშნება ბავშვს, როცა საჭიროა ნახველის გამონადენის გაუმჯობესება. აქტიური ნივთიერება არის კარბოცისტეინი.

Fludetec არის მუკოლიზური და აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

ჩვენებები:

• ბრონქოფილტვის დაავადებები;
• ცხვირის ღრუს და ნაზოფარინქსის დაავადებები;
• შუა ყურის დაავადებები.

როდის არ უნდა მიიღოთ:

• ორსულობა - პირველი ტრიმესტრი;
• სიროფის კომპონენტების შეუწყნარებლობა;
• პეპტიური წყლული;
• ცისტიტი.

Fluditec - სიროფი ბავშვებში ხველის სამკურნალოდ

დაშვების წესები:

• ახალშობილებში დოზა არ აღემატება 100 მგ დღეში.
• 2-5 წლის ბავშვები: 2,5 მლ 2-ჯერ დღეში;
• 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები: 5 მლ ორჯერ დღეში.

როგორ შეიძლება ზიანი მიაყენოს:

• გულისრევა;
• ჭინჭრის ციება;
• სისუსტე.

ფასი - 370 რუბლიდან.

იაფი ტაბლეტები მცენარეული აქტიური ნივთიერებით - მარშმელოუს ექსტრაქტით. მუკოლტინი ინიშნება სასუნთქი გზების ლორწოს გასაწმენდად.

ჩვენებები:

• ლარინგიტი;
• ბრონქიტი;
• ტრაქეიტი.

როდის არ უნდა მიიღოთ:

• სამკურნალო კომპონენტების მიმართ შეუწყნარებლობა.

მუკალტინი - ხელმისაწვდომი ხველის ტაბლეტები

დაშვების წესები:

• სამჯერ დღეში, 1 ტაბლეტი;
• ბავშვებისთვის ტაბლეტი იხსნება 30 მლ თბილ წყალში.

როგორ შეიძლება ზიანი მიაყენოს:

• ალერგია;
• გამონაყარი;

ფასი - 12 რუბლიდან.

ბრონჰოლიტინის სიროფის აქტიური ინგრედიენტებია გლაუცინის ჰიდრობრომიდი და ეფედრინის ჰიდროქლორიდი.

ჩვენებები:

• პნევმონია;
• ბრონქიტი;
• ბრონქოექტაზია.

როდის არ უნდა მიიღოთ:

• იშემიური დაავადება;
• თირეოტოქსიკოზი;
• გლაუკომა;
• უძილობა;
• მიოკარდიული ინფარქტი.

ბრონქოლიტინი ეფექტური ამოსახველებელი საშუალებაა

დაშვების წესები:

• 3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის 5 მლ განზავებული 10 მლ წყალში სამჯერ დღეში;
• 5-10 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის 5 მლ 3-ჯერ დღეში.
• მოზრდილები: 10 მლ სამჯერ დღეში.

როგორ შეიძლება ზიანი მიაყენოს:

• თრთოლა;
• გულის რითმის დარღვევა;
• მხედველობის დაქვეითება;
• ქოშინი;
• პირის სიმშრალის შეგრძნება;
• შარდვის გაძნელება.

ფასი - 250 რუბლიდან.

ლაზოლვანის ნახველის გამათხელებელი ტაბლეტები შეიცავს აქტიურ ნივთიერებას ამბოქსოლის ჰიდროქლორიდს.

ჩვენებები:

• პნევმონია;
• ბრონქიტი;
• ფილტვების ობსტრუქციული დაავადება;
• ბრონქული ასთმა.

როცა არ უნდა მიიღოს:

• ლაქტაციის პერიოდი;
• კომპონენტების მიმართ მგრძნობელობა;
• ორსულობა პირველ ტრიმესტრში.

ლაზოლვანის ტაბლეტები თხელი ნახველით

დაშვების წესები:

• ერთი ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში.

როგორ შეიძლება ზიანი მიაყენოს:

• ანაფილაქსიური შოკი;
• ჭინჭრის ციება;
• გულისრევა.

ფასი - 153 რუბლიდან.

აქტიური ინგრედიენტების ჩამონათვალი ასეთია: თერმოფსისის ექსტრაქტი, ამბროქსოლი, ნატრიუმის ბიკარბონატი, ნატრიუმის გლიცირიზინატი.

ჩვენებები:

• COPD;
• სხვადასხვა ბრონქიტი;
• ბრონქოექტაზია;
• პნევმონია.

როდის არ უნდა მიიღოთ:

• წყლული;
• ბონქიალური ასთმა;
• 12 წლამდე ასაკის ბავშვები;
• თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობა.

Codelac Broncho არის კომბინირებული პრეპარატი ხველის სამკურნალოდ.

დაშვების წესები:

• მოზრდილები: 1 ტაბლეტი სამჯერ დღეში.

როგორ შეიძლება ზიანი მიაყენოს:

• თავის ტკივილი;
• ალერგიული გამოვლინებები;
• დიარეა;
• გულისრევა.

ფასი - 180 რუბლიდან.

ექსპექტორანტი ხალხური საშუალებები

არსებობს მრავალი ხალხური საშუალება სხვა დაავადებების დროს, რომელსაც თან ახლავს სველი ხველა. მიიღეთ ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ. როგორც წესი, მედიკამენტებთან ერთად უნდა მიიღოთ სახლში მომზადებული წამალი.

შემდეგი რეცეპტები პოპულარულია:

1. აიღეთ 10 გ დაქუცმაცებული ძირტკბილას ფესვი და დაასხით 200 მლ მდუღარე წყალი. პროდუქტი ინახება წყლის აბაზანაში 20 წუთის განმავლობაში. გაწურეთ ბულიონი, მიიყვანეთ მოცულობა 200 მლ-მდე და დალიეთ 1 ს.კ. ლ. 4-5 ჯერ დღეში.
2. მიიღეთ 1 ს.კ. ლ. დაჭრილი ელეკამპანი და დაასხით 400 მლ თბილი წყალი. მოხარშეთ წამალი საშუალო ცეცხლზე 15 წუთის განმავლობაში. დეკორქციას ფილტრავენ და იღებენ 2 ს.კ. ლ. ყოველ საათში.
3. დაქუცმაცებულ მარშმლოუს ფესვს (15გრ) ასხამენ წყალს (500მლ). პროდუქტი შეჰყავთ ერთი დღის განმავლობაში, რის შემდეგაც იგი გაფილტრულია. დალიეთ დღეში 4-5-ჯერ, დესერტის კოვზი.
4. შავი ბოლოკი მოაჭერით ზემოდან და ამოიღეთ მისი რბილობის მესამედი. შიგ მოათავსეთ 1 ჩ/კ. თაფლი, დააფარეთ დაჭრილი „სახურავი“ და მოათავსეთ ბნელ ადგილას. მიღებული წვენი დალიეთ დღეში 3-ჯერ, 1 ს.კ. ლ.
5. გახეხილი ლიმონისგან გამოწურულია წვენი. იქ დაამატეთ თაფლი გემოვნებით. დალიეთ პროდუქტი დღეში სამჯერ, 1 ს.კ. ლ.

ლიმონის წვენი თაფლით არის მარტივი და ეფექტური ამოსახველებელი საშუალება.

რა ჯობია?

მუკალტინი ან ბრომჰექსინი

მუკალტინს აქვს მცენარეული შემადგენლობა და ნაკლები უკუჩვენება. ექიმმა შეიძლება ჩათვალოს, რომ ეს საშუალება საუკეთესოა.

ამბროქსოლი ან მუკალტინი

მუკალტინი ვერ შეცვლის ამბროქსოლს.ამიტომ, თუ ექიმმა დანიშნა მეორე პრეპარატი, მაშინ ღირს მისი შეძენა. სიროფს ხშირად უნიშნავენ პნევმონიით დაავადებულ ბავშვებს, როგორც კომპლექსური თერაპიის ნაწილი.

ამბრობენი ან ACC

ბავშვებს უფრო ხშირად უნიშნავენ ამბროქსოლს. ის მოქმედებს უფრო ნაზად და ნაკლებად საზიანოა ბავშვის ორგანიზმისთვის.

ამბროქსოლი ან ACC

ზრდასრული ადამიანისთვის ACC საუკეთესოა.ამბროქსოლს უფრო ხშირად უნიშნავენ ბავშვებს, რადგან ის იყიდება სიროფის სახით და უფრო ადვილია ბავშვისთვის მიცემა.

მუკალტინი ან პერტუსინი

მათ აქვთ იგივე ეფექტი. თუ პაციენტისთვის უფრო მოსახერხებელია სიროფის დალევა, მაშინ პერტუსინი დაინიშნება. ორსულობის დროს მუკალტინი დაინიშნება.

Codelac ბრონქო ან ACC

თუ ბავშვს ენიშნება წამალი, მაშინ ACC პრიორიტეტულია. Codelac Broncho არ უნდა მიიღონ 12 წლამდე ასაკის ბავშვებმა.მწეველებს დაენიშნებათ Codelac, რადგან მას შეუძლია გაათავისუფლოს მწეველის ხველა.