გვხვდება შთამბეჭდავ, ემოციურ ადამიანებში.

ჰიპერტენზიის წარმოშობისა და განვითარების მექანიზმი საკმაოდ რთულია.

გადახრების გამოჩენის მთავარი მიზეზი არის დარღვევები, რომლებიც წარმოიშვა კონტროლზე პასუხისმგებელი ნერვული და ენდოკრინული სისტემების ნაწილებში.

როგორც წესი, ასეთი გამოვლინებები გამოწვეულია მუდმივი მდგომარეობით, რომელშიც თანამედროვე ადამიანების უმეტესობა ცხოვრობს. ნეგატიურ გარემოში ყოფნა უარყოფითად აისახება თავის ტვინში ინჰიბიტორულ და გამააქტიურებელ სიგნალებზე.

შედეგად, იზრდება სიმპათიკური ნერვული სისტემის აქტივობა, რაც იწვევს ვაზოსპაზმს და თანმხლებ ნეგატიურ ცვლილებებს და უსიამოვნო შეგრძნებებს.

მკურნალობის გარეშე, ჰიპერტენზია შეიძლება გაუარესდეს და თანდათან გადაიზარდოს ქრონიკულ დაავადებაში. თუ პირველადი სიმპტომების გამოვლენისას დაიწყებთ თერაპიას, შესაძლებელია.

დაავადების კლასიფიკაცია

ჰიპერტენზიას ახასიათებს სხვადასხვა მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს მეტ-ნაკლებად მძიმე სიმპტომები.

ვინაიდან სიმპტომები განსხვავებულია ინტენსივობით, ექსპერტებმა გამოავლინეს ჰიპერტენზიის ცალკეული სტადიები და ხარისხი.

ამან შესაძლებელი გახადა მკურნალობის ვარიანტების იდენტიფიცირება, რომლებსაც შეუძლიათ ეფექტურად აღმოფხვრას სხვადასხვა ინტენსივობის სიმპტომები და შეინარჩუნონ პაციენტის ჯანმრთელობა დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში.

დღეს მედიცინა იყენებს ჰიპერტენზიის ზოგადად მიღებულ კლასიფიკაციას, რომელიც მკაფიოდ განსაზღვრავს არტერიული წნევის ზღურბლებსა და სიმპტომებს, რაც საშუალებას აძლევს ადამიანს სწრაფად დაადგინოს დაავადების სიმძიმე და აირჩიოს სწორი თერაპიული ზომები.

მონაცემები დაავადების სტადიებისა და ხარისხების შესახებ საჯაროდ არის ხელმისაწვდომი. მაგრამ, მიუხედავად ინტერნეტში ღია მონაცემების ხელმისაწვდომობისა, არ უნდა ჩაერთოთ თვითდიაგნოზით და თვითმკურნალობით, რადგან ასეთ სიტუაციებში არასწორი დიაგნოზის დასმის ალბათობა საკმაოდ მაღალია.

ჰიპერტენზიის შემთხვევაში არასწორად მიღებულ ზომებს შეუძლია მხოლოდ სიმპტომების გამწვავება, დაავადების შემდგომი და უფრო ინტენსიური განვითარების პროვოცირება და გამოიწვიოს.

დღეს, თერაპიული პროცედურების დიაგნოსტიკისა და არჩევისას, რომლებსაც შეუძლიათ გააუმჯობესონ პაციენტის მდგომარეობა, გამოიყენება სიმპტომების სისტემატიზაციის ორი ვარიანტი.

თავის ტკივილის ძირითადი კლასიფიკაცია განპირობებულია ინდიკატორების ეტაპებად და ხარისხებად დაყოფით. ასევე სამედიცინო პრაქტიკაში დაყოფა .

თავის ტკივილის კლასიფიკაცია ეტაპების მიხედვით

ჰიპერტენზიის ეტაპები, რომელთა ცხრილი შედგენილია ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) კვლევის დროს მიღებული მონაცემების საფუძველზე, არის ინფორმაციის ერთ-ერთი ძირითადი წყარო, რომელსაც ექიმები იყენებენ დიაგნოსტიკური პროცესში.

კლასიფიკაცია ძირითადად ემყარება სიმპტომებს, რომლებსაც თან ახლავს თითოეული ინდივიდუალური ეტაპისთვის დამახასიათებელი შეგრძნებები:

• ეტაპი 1. ამას ახასიათებს არტერიული წნევის არასტაბილური, ხშირად უმნიშვნელო მატება. ამ შემთხვევაში შინაგანი ორგანოების ქსოვილებში საშიში ან შეუქცევადი ცვლილებები არ ხდება;
• ეტაპი 2. ამ სტადიას ახასიათებს არტერიული წნევის მუდმივი მატება. მეორე ეტაპზე ცვლილებები უკვე ხდება შინაგან ორგანოებში, მაგრამ მათი ფუნქციონირება ჯერ არ დაზარალებულა. შესაძლებელია ერთდროული დარღვევები ერთი ან რამდენიმე ორგანოს ქსოვილებში: თირკმელები, გული, ბადურა, პანკრეასი და;
• ეტაპი 3. აღინიშნება წნევის მნიშვნელოვანი მატება, რომელსაც თან ახლავს მრავალი მძიმე სიმპტომი და შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების სერიოზული დარღვევები.

მე-3 სტადიის ჰიპერტენზიის შესაძლო შედეგები შეიძლება მოიცავდეს:

• ბადურის დაქვეითება;
• თავის ტვინის ქსოვილში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა;
• თირკმელებისა და თირკმელზედა ჯირკვლების ნორმალური ფუნქციონირების დარღვევა;
• ათეროსკლეროზი.

ჩამოთვლილი შედეგები შეიძლება მოხდეს კომბინაციაში ან ერთმანეთისგან განცალკევებით. ნებისმიერ შემთხვევაში, პათოლოგიის კლასიფიკაცია ეტაპების მიხედვით საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ დაავადების ხარისხი და გონივრულად აირჩიოთ არსებული დარღვევების წინააღმდეგ ბრძოლის გზები.

არტერიული ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია ხარისხის მიხედვით

გარდა ამისა, თანამედროვე მედიცინა ასევე იყენებს ჰიპერტენზიის სხვა კლასიფიკაციას. ეს არის ხარისხები არტერიული წნევის დონის მიხედვით.

ეს სისტემა გამოიყენეს 1999 წელს და მას შემდეგ წარმატებით გამოიყენება დამოუკიდებლად ან სხვა კლასიფიკაციებთან ერთად დაავადების სიმძიმის და მკურნალობის მეთოდების სწორი არჩევანის დასადგენად.

ასე რომ, არტერიული ჰიპერტენზიის შემდეგი ხარისხი გამოირჩევა:

• . ექიმები ასევე უწოდებენ თავის ტკივილს "მსუბუქს". ამ ეტაპზე წნევა არ აღემატება 140-159/90-99 მმ Hg-ს;
• . არტერიული წნევა საშუალო სიმძიმის ჰიპერტენზიის დროს აღწევს 160-179/100-109 მმ Hg-ს, მაგრამ არ აღემატება მითითებულ ზღვრებს;
• . ეს არის დაავადების მძიმე ფორმა, რომლის დროსაც არტერიული წნევა აღწევს და შესაძლოა აღემატებოდეს მითითებულ ზღვრებს.

ჰიპერტენზიის მეორე და მესამე ხარისხისთვის გამოიყოფა რისკის ჯგუფები 1, 2, 3 და 4.

როგორც წესი, დაავადება იწყება ორგანოების ოდნავი დაზიანებით და დროთა განმავლობაში რისკის ჯგუფი იზრდება ორგანოს ქსოვილებში პათოლოგიური ცვლილებების რაოდენობის ზრდის გამო.

ამ კლასიფიკაციაში ასევე არის ისეთი ცნებები, როგორიცაა ნორმალური და მაღალი. პირველ შემთხვევაში არტერიული წნევა 120/80 მმ ვწყ.სვ., ხოლო მეორეში 130-139/82-89 მმ ვწყ.სვ.

მაღალი ნორმალური წნევა ჯანმრთელობისთვის და სიცოცხლისთვის საშიში არ არის, ამიტომ 50% შემთხვევაში პაციენტის მდგომარეობის კორექცია საჭირო არ არის.

რისკები და გართულებები

თავისთავად, არტერიული წნევის მომატება არანაირ საფრთხეს არ წარმოადგენს ორგანიზმისთვის. ჯანმრთელობისთვის ზიანი გამოწვეულია რისკებით, რომლებიც, მათი სიმძიმის მიხედვით, შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა შედეგები. სულ ექიმები 4 რისკ ჯგუფს ადგენენ.

გასარკვევად, ექიმები აკეთებენ შემდეგ დასკვნას: სტადია 2 ჰიპერტენზია, რისკი 3. გამოკვლევის დროს რისკის ჯგუფის დასადგენად ექიმები ბევრ ფაქტორს ითვალისწინებენ.

ასე რომ, განასხვავებენ შემდეგ რისკ ჯგუფებს:

• 1 ჯგუფი (პატარა). გულსა და სისხლძარღვებზე უარყოფითი ზემოქმედების რისკი უკიდურესად დაბალია;
• ჯგუფი 2 (საშუალო). გართულებების რისკი 15-20%-ია. ამასთან, ჰიპერტენზიის გამო ჯანმრთელობის პრობლემები წარმოიქმნება დაახლოებით 10-15 წლის შემდეგ;
• ჯგუფი 3 (მაღალი). ასეთი სიმპტომებით გართულებების ალბათობა 20-30%-ია;
• ჯგუფი 4 (ძალიან მაღალი). ეს არის ყველაზე საშიში ჯგუფი, გართულებების რისკი, რომელშიც მინიმუმ 30%.

მაღალი რისკის ჯგუფში შედის 55 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები და ჰიპერტენზიისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილების მქონე პაციენტები.

როგორც წესი, მე-3 და მე-4 ჯგუფის ჰიპერტენზია ყველაზე ხშირად გვხვდება იმ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ ცუდი ჩვევები და მომატებული არტერიული წნევა.

სიმპტომები

ჰიპერტენზიის სიმპტომები შეიძლება ძალიან განსხვავდებოდეს. მაგრამ ხშირად საწყის ეტაპზე პაციენტები არ ითვალისწინებენ განგაშის ზარებს, რომლებსაც სხეული აძლევს მათ.

ყველაზე ხშირად, ისეთი ზოგადი გამოვლინებები, როგორიცაა ჭარბი ოფლიანობა, სისუსტე, ყურადღების მიქცევა და ქოშინი, პაციენტი აღიქვამს როგორც ვიტამინის დეფიციტს ან ზედმეტ მუშაობას, ამიტომ არ დგას საუბარი არტერიული წნევის გაზომვაზე. ფაქტობრივად, ჩამოთვლილი ნიშნები მიუთითებს ჰიპერტენზიის საწყის სტადიაზე.

თუ სიმპტომებს უფრო დეტალურად განვიხილავთ, დაავადების განვითარების ეტაპების მიხედვით ყველა ნიშანი შეიძლება დაიყოს ჯგუფებად:

• ეტაპი 1. ამ ეტაპზე პაციენტს ჯერ არ განუცდია ცვლილებები ქსოვილებში და ორგანოების ფუნქციონირებაში. ჰიპერტენზიის პირველი ეტაპი ადვილად აღმოიფხვრება. მთავარია, დროულად და მუდმივად მიმართოთ ექიმს. ჩამოთვლილი ღონისძიებები ხელს შეუწყობს დაავადების განვითარების შენელებას;
• ეტაპი 2. მეორე ეტაპზე ძირითადი დატვირთვა მოდის ერთ-ერთზე. შეიძლება გაიზარდოს ზომაში. შესაბამისად, პაციენტი გრძნობს. ამასთან, სხვა ორგანოები მას არ აწუხებს;
• ეტაპი 3. ეს ხარისხი მნიშვნელოვნად აფართოებს დაზარალებული ორგანოების დიაპაზონს. ამ მიზეზით შეიძლება მოხდეს გულის შეტევა, ინსულტი და გულის უკმარისობა. ასევე, უმეტეს შემთხვევაში, ხდება თირკმელების უკმარისობის განვითარება და სისხლდენა თვალის კაკლის სისხლძარღვებში.

ვიდეო თემაზე

როგორ არის კლასიფიცირებული ჰიპერტენზია ვიდეოში:

ჰიპერტენზიის შედეგების შესამცირებლად და შეუქცევადი შედეგების თავიდან ასაცილებლად, რეკომენდებულია ექიმის დახმარება საგანგაშო სიმპტომების გამოვლენისთანავე. ასევე შესაძლებელია პროფილაქტიკური მიზნით რეგულარული გამოკვლევების გავლა და სპეციალისტების მონახულება.

სიტყვა "ჰიპერტენზია" ნიშნავს, რომ ადამიანის ორგანიზმს გარკვეული მიზნით უნდა გაეზარდა არტერიული წნევა. იმ მდგომარეობიდან გამომდინარე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ეს მდგომარეობა, არსებობს ჰიპერტენზიის ტიპები და თითოეული მათგანი მკურნალობს თავისებურად.

არტერიული ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია, მხოლოდ დაავადების მიზეზის გათვალისწინებით:

1. მისი მიზეზის დადგენა შეუძლებელია იმ ორგანოების გამოკვლევით, რომელთა დაავადებაც ორგანიზმს არტერიული წნევის მატებას მოითხოვს. გაურკვეველი მიზეზის გამო ე.წ არსებითიან იდიოპათიური(ორივე ტერმინი ითარგმნება როგორც "გაურკვეველი მიზეზი"). შინაური მედიცინა არტერიული წნევის ქრონიკულ მატებას ჰიპერტენზიას უწოდებს. იმის გამო, რომ ამ დაავადებას მთელი ცხოვრება მოუწევს გათვალისწინება (თუნდაც წნევა ნორმალურად დაბრუნდეს, გარკვეული წესების დაცვა მოგიწევთ, რათა ის კვლავ არ გაიზარდოს), პოპულარულ წრეებში მას ე.წ. ქრონიკულიჰიპერტენზია და სწორედ ეს იყოფა ქვემოთ განხილულ ხარისხებად, ეტაპებად და რისკებად.
2. - ერთი, რომლის მიზეზის დადგენა შესაძლებელია. მას აქვს საკუთარი კლასიფიკაცია - იმ ფაქტორის მიხედვით, რომელიც "გამოიწვია" არტერიული წნევის გაზრდის მექანიზმს. ამაზე ქვემოთ ვისაუბრებთ.

პირველადი და მეორადი ჰიპერტენზია იყოფა არტერიული წნევის მატების ტიპის მიხედვით. ასე რომ, ჰიპერტენზია შეიძლება იყოს:

ასევე არსებობს კლასიფიკაცია დაავადების ბუნების მიხედვით. იგი ყოფს როგორც პირველად, ისე მეორად ჰიპერტენზიას:

სხვა განმარტებით, ავთვისებიანი ჰიპერტენზია არის არტერიული წნევის მატება 220/130 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. და უფრო მეტიც, როდესაც ოფთალმოლოგი აღმოაჩენს 3-4 ხარისხის რეტინოპათიას ფსკერზე (სისხლჩაქცევები, ბადურის შეშუპება ან მხედველობის ნერვის შეშუპება და ვაზოკონსტრიქცია, და თირკმლის ბიოფსია "ფიბრინოიდული არტერიოლონეკროზის" დიაგნოზს.

ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის სიმპტომებია თავის ტკივილი, ლაქები თვალის წინ, ტკივილი გულში და თავბრუსხვევა.

მანამდე ვწერდით „ზედა“, „ქვედა“, „სისტოლური“, „დიასტოლური“ წნევა, რას ნიშნავს ეს?

სისტოლური (ან „ზედა“) წნევა არის ძალა, რომლითაც სისხლი აწნევს დიდი არტერიული სისხლძარღვების კედლებს (ანუ გამოდის) გულის შეკუმშვისას (სისტოლა). არსებითად, ამ არტერიებმა, 10-20 მმ დიამეტრით და 300 მმ ან მეტი სიგრძით, უნდა „შეასუსტონ“ მათში ჩაყრილი სისხლი.

მხოლოდ სისტოლური წნევა იზრდება ორ შემთხვევაში:

• როდესაც გული ამოტუმბავს დიდი რაოდენობით სისხლს, რაც დამახასიათებელია ჰიპერთირეოზისთვის, მდგომარეობა, რომლის დროსაც ფარისებრი ჯირკვალი გამოიმუშავებს ჰორმონების გაზრდილ რაოდენობას, რაც იწვევს გულის ძლიერ და ხშირ შეკუმშვას;
• როდესაც აორტის ელასტიურობა მცირდება, რაც შეინიშნება ხანდაზმულებში.

დიასტოლური ("ქვედა") არის სითხის წნევა დიდი არტერიული სისხლძარღვების კედლებზე, რომელიც ხდება გულის რელაქსაციის დროს - დიასტოლა. გულის ციკლის ამ ფაზაში ხდება შემდეგი: მსხვილმა არტერიებმა სისტოლის დროს მათში შემავალი სისხლი უნდა გადასცეს უფრო მცირე დიამეტრის არტერიებსა და არტერიოლებს. ამის შემდეგ, აორტასა და დიდ არტერიებს უნდა თავიდან აიცილონ გულის გადატვირთვა: სანამ გული მოდუნდება, ვენებიდან სისხლს იღებს, დიდ გემებს უნდა ჰქონდეთ დრო დაისვენონ მისი შეკუმშვის მოლოდინში.

არტერიული დიასტოლური წნევის დონე დამოკიდებულია:

1. ასეთი არტერიული გემების ტონი (ტკაჩენკო B.I.-ს მიხედვით. ნორმალური ადამიანის ფიზიოლოგია." - M, 2005), რომლებსაც წინააღმდეგობის გემებს უწოდებენ:
   • ძირითადად მათ, რომელთა დიამეტრი 100 მიკრომეტრზე ნაკლებია, არტერიოლები ბოლო სისხლძარღვებია კაპილარების წინ (ეს არის ყველაზე პატარა გემები, საიდანაც ნივთიერებები უშუალოდ ქსოვილებში შედიან). მათ აქვთ წრიული კუნთების კუნთოვანი შრე, რომლებიც განლაგებულია სხვადასხვა კაპილარებს შორის და წარმოადგენს ერთგვარ „ონკანებს“. ამ „ონკანების“ გადართვა განსაზღვრავს ორგანოს რომელი ნაწილი მიიღებს მეტ სისხლს (ანუ კვებას) და რომელი მიიღებს ნაკლებს;
   • მცირე ზომით, როლს თამაშობს საშუალო და მცირე არტერიების ტონუსი („გამანაწილებელი ჭურჭელი“), რომლებიც სისხლს ატარებენ ორგანოებში და განლაგებულია ქსოვილების შიგნით;
2. გულის შეკუმშვის სიხშირე: თუ გული ძალიან ხშირად იკუმშება, სისხლძარღვებს ჯერ არ აქვთ დრო სისხლის ერთი ნაწილის გადასაცემად, სანამ მეორე მოსვლას მოვა;
3. სისხლის რაოდენობა, რომელიც შედის სისხლის მიმოქცევაში;
4. სისხლის სიბლანტე.

იზოლირებული დიასტოლური ჰიპერტენზია ძალზე იშვიათია, ძირითადად რეზისტენტული სისხლძარღვების დაავადებების დროს.

ყველაზე ხშირად, სისტოლური და დიასტოლური წნევა იზრდება. ეს ხდება შემდეგნაირად:

როდესაც გული იწყებს მუშაობას გაზრდილი წნევის წინააღმდეგ, სისხლს უბიძგებს სისხლძარღვებში შესქელებული კუნთოვანი კედლით, მისი კუნთოვანი შრეც იზრდება (ეს საერთო თვისებაა ყველა კუნთისთვის). ამას ჰიპერტროფია ჰქვია და ძირითადად გულის მარცხენა პარკუჭზე მოქმედებს, რადგან ის აორტასთან ურთიერთობს. მედიცინაში არ არსებობს "მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტენზიის" კონცეფცია.

პირველადი არტერიული ჰიპერტენზია

ოფიციალური გავრცელებული ვერსია ამბობს, რომ პირველადი ჰიპერტენზიის მიზეზების გარკვევა შეუძლებელია. მაგრამ ფიზიკოსი V.A. Fedorov და ექიმების ჯგუფმა ახსნა წნევის მატება შემდეგი ფაქტორებით:

სხეულის მექანიზმების გულდასმით შესწავლა, V.A. Fedorov ექიმებთან ერთად დავინახეთ, რომ სისხლძარღვებს არ შეუძლიათ სხეულის ყველა უჯრედის კვება - ბოლოს და ბოლოს, ყველა უჯრედი არ არის კაპილარებთან ახლოს. მათ გააცნობიერეს, რომ უჯრედების კვება შესაძლებელია მიკროვიბრაციის წყალობით - კუნთოვანი უჯრედების ტალღის მსგავსი შეკუმშვა, რომლებიც სხეულის წონის 60%-ზე მეტს შეადგენს. ესენი, რომლებიც აღწერილია აკადემიკოს არინჩინ ნ.ი.-ს მიერ, უზრუნველყოფს ნივთიერებებისა და თავად უჯრედების მოძრაობას უჯრედშორისი სითხის წყალში, რაც შესაძლებელს ხდის კვების უზრუნველყოფას, სიცოცხლის პროცესში ნარჩენების მოცილებას და იმუნური რეაქციების განხორციელებას. როდესაც მიკროვიბრაცია ერთ ან რამდენიმე ზონაში არასაკმარისი ხდება, ხდება დაავადება.

კუნთების უჯრედები, რომლებიც ქმნიან მიკროვიბრაციას, იყენებენ ორგანიზმში არსებულ ელექტროლიტებს (ნივთიერებები, რომლებსაც შეუძლიათ ელექტრული იმპულსების გატარება: ნატრიუმი, კალციუმი, კალიუმი, ზოგიერთი ცილა და ორგანული ნივთიერებები). ამ ელექტროლიტების ბალანსს თირკმელები ინარჩუნებენ და როდესაც თირკმელები ავადდებიან ან მათში სამუშაო ქსოვილის მოცულობა ასაკთან ერთად მცირდება, მიკროვიბრაცია იწყება. ორგანიზმი მაქსიმალურად ცდილობს ამ პრობლემის აღმოფხვრას არტერიული წნევის გაზრდით, რათა მეტი სისხლი მიედინება თირკმელებში, მაგრამ ამის გამო მთელი ორგანიზმი იტანჯება.

მიკროვიბრაციის დეფიციტმა შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელებში დაზიანებული უჯრედების და დაშლის პროდუქტების დაგროვება. თუ ისინი დიდი ხნის განმავლობაში არ მოიხსნება იქიდან, გადადის შემაერთებელ ქსოვილში, ანუ მცირდება სამუშაო უჯრედების რაოდენობა. შესაბამისად, მცირდება თირკმელების მოქმედება, თუმცა მათი სტრუქტურა არ იტანჯება.

თირკმელებს არ აქვთ საკუთარი კუნთოვანი ბოჭკოები და იღებენ მიკროვიბრაციას ზურგისა და მუცლის მეზობელი მომუშავე კუნთებისგან. ამიტომ ფიზიკური აქტივობა პირველ რიგში აუცილებელია ზურგისა და მუცლის კუნთების ტონუსის შესანარჩუნებლად, რის გამოც სწორი პოზა აუცილებელია მჯდომარე მდგომარეობაშიც კი. ფედოროვის თქმით, ”ზურგის კუნთების მუდმივი დაძაბულობა სწორი პოზიციით მნიშვნელოვნად ზრდის შინაგანი ორგანოების გაჯერებას მიკროვიბრაციით: თირკმელები, ღვიძლი, ელენთა, აუმჯობესებს მათ ფუნქციონირებას და ზრდის სხეულის რესურსებს. ეს არის ძალიან მნიშვნელოვანი გარემოება, რომელიც ზრდის პოზის მნიშვნელობას“. (" - ვასილიევი A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

სიტუაციიდან გამოსავალი შეიძლება იყოს თირკმელების დამატებითი მიკროვიბრაციის მიწოდება (ოპტიმალურად თერმულ ეფექტებთან ერთად): მათი კვება ნორმალიზდება და ისინი აბრუნებენ სისხლის ელექტროლიტურ ბალანსს „საწყის პარამეტრებში“. ამგვარად, ჰიპერტენზია წყდება. საწყის ეტაპზე ასეთი მკურნალობა საკმარისია არტერიული წნევის ბუნებრივად დასაწევად, დამატებითი მედიკამენტების მიღების გარეშე. თუ ადამიანის დაავადებამ „შორს წაიწია“ (მაგალითად, ის არის 2-3 ხარისხი და რისკი 3-4), მაშინ ადამიანი შეიძლება ვერ გაუმკლავდეს ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიღების გარეშე. ამავდროულად, დამატებითი მიკროვიბრაციის შეტყობინება ხელს შეუწყობს მიღებული მედიკამენტების დოზების შემცირებას და, შესაბამისად, მათ გვერდითი ეფექტების შემცირებას.

• 1998 წელს - სამხედრო სამედიცინო აკადემიაში. S.M.Kirova, სანკტ-პეტერბურგი (“ . »)
• 1999 წელს - ვლადიმირის რეგიონალური კლინიკური საავადმყოფოს ბაზაზე (“ "და" »);
• 2003 წელს - სახელობის სამხედრო სამედიცინო აკადემიაში. ᲡᲛ. კიროვი, სანკტ-პეტერბურგი (“ . »);
• 2003 წელს - სახელობის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემიის ბაზაზე. I.I. მეჩნიკოვა, სანქტ-პეტერბურგი (“ . »)
• 2009 წელს - მოსკოვის მოსახლეობის სოციალური დაცვის დეპარტამენტის შრომის ვეტერანთა No29 პანსიონში, მოსკოვის No83 კლინიკური საავადმყოფოს სახელობის ფედერალური სახელმწიფო სამედიცინო ცენტრის კლინიკაში. Burnazyan FMBA რუსეთის ("" დისერტაცია სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატის Svizhenko A. A., მოსკოვი, 2009).

მეორადი არტერიული ჰიპერტენზიის სახეები

მეორადი არტერიული ჰიპერტენზია ხდება:

1. (ნერვული სისტემის დაავადებით წარმოშობილი). იგი იყოფა:
   • ცენტროგენული - ეს ხდება ტვინის ფუნქციონირების ან სტრუქტურის დარღვევის გამო;
   • რეფლექსოგენური (რეფლექსი): გარკვეულ სიტუაციაში ან პერიფერიული ნერვული სისტემის ორგანოების მუდმივი გაღიზიანებით.
2. (ენდოკრინული).
3. - ხდება მაშინ, როდესაც ორგანოები, როგორიცაა ზურგის ტვინი ან ტვინი, განიცდიან ჟანგბადის ნაკლებობას.
4. მას ასევე აქვს თავისი დაყოფა:
   • რენოვასკულარული, როდესაც თირკმელებში სისხლის მიმავალი არტერიები ვიწროვდება;
   • რენოპარენქიმატოზული, ასოცირებული თირკმლის ქსოვილის დაზიანებასთან, რის გამოც ორგანიზმს არტერიული წნევის მატება სჭირდება.
5. (გამოწვეული სისხლის დაავადებებით).
6. (სისხლის მოძრაობის „მარშრუტის“ ცვლილების გამო).
7. (როცა ეს რამდენიმე მიზეზით იყო გამოწვეული).

ცოტა მეტს მოგიყვებით.

ძირითადი ბრძანება დიდ გემებზე, რაც იწვევს მათ შეკუმშვას, არტერიული წნევის მატებას ან მოდუნებას, მის შემცირებას, მოდის ვაზომოტორული ცენტრიდან, რომელიც მდებარეობს თავის ტვინში. თუ მისი მუშაობა ირღვევა, ვითარდება ცენტროგენული ჰიპერტენზია. ეს შეიძლება მოხდეს იმის გამო:

1. ნევროზები, ანუ დაავადებები, როდესაც ტვინის სტრუქტურა არ იტანჯება, მაგრამ სტრესის გავლენით ტვინში აგზნების ფოკუსი იქმნება. იგი მოიცავს ძირითად სტრუქტურებს, რომლებიც „მოიცავენ“ წნევის მატებას;
2. ტვინის დაზიანება: დაზიანებები (შერყევა, სისხლჩაქცევები), თავის ტვინის სიმსივნეები, ინსულტი, თავის ტვინის ანთება (ენცეფალიტი). არტერიული წნევის ასამაღლებლად საჭიროა:

• ან დაზიანებულია სტრუქტურები, რომლებიც უშუალოდ ახდენენ გავლენას არტერიულ წნევაზე (ვაზომოტორული ცენტრი მედულას მოგრძო ტვინში ან ასოცირებული ჰიპოთალამუსის ბირთვები ან რეტიკულური წარმონაქმნი);
• ან ტვინის ფართო დაზიანება შეიძლება მოხდეს ინტრაკრანიალური წნევის მომატებით, როდესაც ამ სასიცოცხლო ორგანოს სისხლით მომარაგების უზრუნველსაყოფად სხეულს დასჭირდება არტერიული წნევის მატება.

რეფლექსური ჰიპერტენზია ასევე კლასიფიცირდება როგორც ნეიროგენული. Ისინი შეიძლება იყვნენ:

• განპირობებული რეფლექსი, როდესაც თავდაპირველად ხდება რაიმე მოვლენის კომბინაცია წამლის ან სასმელის მიღებასთან, რომელიც ზრდის არტერიულ წნევას (მაგალითად, თუ ადამიანი სვამს ძლიერ ყავას მნიშვნელოვანი შეხვედრის წინ). მრავალი გამეორების შემდეგ, წნევა იწყებს მატებას მხოლოდ შეხვედრის გაფიქრებისთანავე, ყავის დალევის გარეშე;
• უპირობო რეფლექსი, როდესაც წნევა მატულობს ანთებითი ან დაჭიმული ნერვებიდან თავის ტვინში ხანგრძლივი მუდმივი იმპულსების შეწყვეტის შემდეგ (მაგალითად, თუ ამოღებულია სიმსივნე, რომელიც აჭერს საჯდომს ან სხვა ნერვს).

ენდოკრინული (ჰორმონალური) ჰიპერტენზია

ეს არის მეორადი ჰიპერტენზია, რომლის გამომწვევი მიზეზებია ენდოკრინული სისტემის დაავადებები. ისინი იყოფა რამდენიმე ტიპად.

თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერტენზია

ეს ჯირკვლები, რომლებიც მდებარეობს თირკმელების ზემოთ, გამოიმუშავებენ დიდი რაოდენობით ჰორმონებს, რომლებსაც შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ სისხლძარღვთა ტონზე და გულის შეკუმშვის სიძლიერეზე ან სიხშირეზე. არტერიული წნევის მომატება შეიძლება გამოწვეული იყოს:

1. ადრენალინისა და ნორეპინეფრინის გადაჭარბებული გამომუშავება, რაც დამახასიათებელია ისეთი სიმსივნისთვის, როგორიცაა ფეოქრომოციტომა. ორივე ეს ჰორმონი ერთდროულად ზრდის გულის შეკუმშვის სიძლიერეს და სიხშირეს და ზრდის სისხლძარღვთა ტონუსს;
2. დიდი რაოდენობით ჰორმონი ალდოსტერონი, რომელიც არ გამოყოფს ნატრიუმს ორგანიზმიდან. ეს ელემენტი, რომელიც დიდი რაოდენობით ჩნდება სისხლში, "იზიდავს" წყალს ქსოვილებიდან. შესაბამისად, იზრდება სისხლის რაოდენობა. ეს ხდება სიმსივნესთან, რომელიც წარმოქმნის მას - ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი, ქსოვილის არასიმსივნური ზრდით, რომელიც გამოიმუშავებს ალდოსტერონს, ასევე თირკმელზედა ჯირკვლების სტიმულაციას გულის, თირკმელების და ღვიძლის მძიმე დაავადებების დროს.
3. გლუკოკორტიკოიდების (კორტიზონი, კორტიზოლი, კორტიკოსტერონი) გაზრდილი წარმოება, რომლებიც ზრდის რეცეპტორების რაოდენობას (ანუ უჯრედზე სპეციალური მოლეკულები, რომლებიც მოქმედებენ როგორც "საკეტი", რომელიც შეიძლება გაიხსნას "გასაღებით") ადრენალინისთვის და ნორეპინეფრინისთვის (ისინი იქნება აუცილებელი „გასაღები“ „ციხისთვის“) გულსა და სისხლძარღვებში. ისინი ასევე ასტიმულირებენ ღვიძლს ჰორმონის ანგიოტენზინოგენის გამომუშავებაში, რომელიც მთავარ როლს თამაშობს ჰიპერტენზიის განვითარებაში. გლუკოკორტიკოიდების რაოდენობის ზრდას ეწოდება კუშინგის სინდრომი და დაავადება (დაავადება, როდესაც ჰიპოფიზის ჯირკვალი ავალებს თირკმელზედა ჯირკვლებს დიდი რაოდენობით ჰორმონების გამომუშავებას, სინდრომი, როდესაც თირკმელზედა ჯირკვლები ზიანდება).

ჰიპერთირეოიდული ჰიპერტენზია

ეს დაკავშირებულია ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების - თიროქსინისა და ტრიიოდთირონინის გადაჭარბებულ წარმოებასთან. ეს იწვევს გულისცემის მატებას და გულის მიერ გამოდევნილი სისხლის რაოდენობას თითო დარტყმაზე.

ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გამომუშავება შეიძლება გაიზარდოს ისეთი აუტოიმუნური დაავადებებით, როგორიცაა გრეივსის დაავადება და ჰაშიმოტოს თირეოიდიტი, ჯირკვლის ანთებით (ქვემწვავე თირეოიდიტი) და ზოგიერთი სიმსივნე.

ჰიპოთალამუსის მიერ ანტიდიურეზული ჰორმონის გადაჭარბებული გამოყოფა

ეს ჰორმონი იწარმოება ჰიპოთალამუსში. მისი მეორე სახელია ვაზოპრესინი (ლათინურიდან ითარგმნება როგორც „სისხლძარღვების შეკუმშვა“) და მოქმედებს ასე: თირკმელების შიგნით არსებული სისხლძარღვების რეცეპტორებთან შებოჭვით, იწვევს მათ შევიწროებას, რაც იწვევს შარდის ნაკლებ გამომუშავებას. შესაბამისად, გემებში სითხის მოცულობა იზრდება. უფრო მეტი სისხლი მიედინება გულში - ის უფრო იჭიმება. ეს იწვევს არტერიული წნევის მატებას.

ჰიპერტენზია ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ორგანიზმში აქტიური ნივთიერებების წარმოების ზრდით, რომლებიც ზრდის სისხლძარღვთა ტონუსს (ესენია ანგიოტენზინები, სეროტონინი, ენდოთელინი, ციკლური ადენოზინმონოფოსფატი) ან აქტიური ნივთიერებების რაოდენობის შემცირებით, რომლებიც აფართოებენ სისხლძარღვებს (ადენოზინი, გამა). -ამინობუტერინის მჟავა, აზოტის ოქსიდი, ზოგიერთი პროსტაგლანდინი).

სასქესო ჯირკვლების ფუნქციის დაქვეითებას ხშირად თან ახლავს არტერიული წნევის მუდმივი მატება. მენოპაუზის დროს თითოეული ქალის ასაკი განსხვავებულია (ეს დამოკიდებულია გენეტიკურ მახასიათებლებზე, ცხოვრების პირობებზე და სხეულის მდგომარეობაზე), მაგრამ გერმანელმა ექიმებმა დაამტკიცეს, რომ 38 წელზე მეტი ასაკი საშიშია არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარებისთვის. 38 წლის შემდეგ იწყება ფოლიკულების რაოდენობა (საიდანაც წარმოიქმნება კვერცხუჯრედები) ყოველთვიურად არა 1-2-ით, არამედ ათობით. ფოლიკულების რაოდენობის შემცირება იწვევს საკვერცხეების მიერ ჰორმონების გამომუშავების დაქვეითებას, რის შედეგადაც ვეგეტატიური (ოფლიანობა, სითბოს პაროქსიზმული შეგრძნება ზედა ტანში) და სისხლძარღვოვანი (სხეულის ზედა ნახევრის სიწითლე დროს. ცხელი შეტევა, არტერიული წნევის მომატება) დარღვევები ვითარდება.

ჰიპოქსიური ჰიპერტენზია

ისინი ვითარდებიან, როდესაც დარღვეულია სისხლის მიწოდება ტვინში, სადაც მდებარეობს ვაზომოტორული ცენტრი. ეს შესაძლებელია ათეროსკლეროზის ან სისხლძარღვების თრომბოზის დროს, აგრეთვე სისხლძარღვების შეკუმშვით შეშუპებისა და თიაქრის გამო.

თირკმლის ჰიპერტენზია

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, არსებობს მათი 2 ტიპი:

ვაზორენალური (ან რენოვასკულარული) ჰიპერტენზია

ის გამოწვეულია თირკმელების სისხლით მომარაგების გაუარესებით თირკმელების მომწოდებელი არტერიების შევიწროების გამო. ისინი განიცდიან მათში ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნას, მათში კუნთოვანი შრის მატებას მემკვიდრეობითი დაავადების გამო - ფიბროკუნთოვანი დისპლაზია, ამ არტერიების ანევრიზმა ან თრომბოზი, თირკმლის ვენების ანევრიზმა.

დაავადება ემყარება ჰორმონალური სისტემის გააქტიურებას, რაც იწვევს სისხლძარღვების სპაზმს (შეკუმშვას), ხდება ნატრიუმის შეკავება და სისხლში სითხის მატება და სიმპათიკური ნერვული სისტემის სტიმულირება. სიმპათიკური ნერვული სისტემა სისხლძარღვებზე განლაგებული სპეციალური უჯრედების მეშვეობით ააქტიურებს მათ კიდევ უფრო დიდ შეკუმშვას, რაც იწვევს არტერიული წნევის მატებას.

რენოპარენქიმული ჰიპერტენზია

ის ჰიპერტენზიის შემთხვევების მხოლოდ 2-5%-ს შეადგენს. ეს ხდება ისეთი დაავადებების გამო, როგორიცაა:

• გლომერულონეფრიტი;
• თირკმლის დაზიანება დიაბეტის გამო;
• ერთი ან მეტი კისტა თირკმელებში;
• თირკმლის დაზიანება;
• თირკმლის ტუბერკულოზი;
• თირკმლის სიმსივნე.

რომელიმე ამ დაავადების დროს მცირდება ნეფრონის რაოდენობა (თირკმელების ძირითადი სამუშაო ერთეულები, რომლების მეშვეობითაც სისხლი იფილტრება). სხეული სიტუაციის გამოსწორებას ცდილობს არტერიებში წნევის გაზრდით, რომლებიც სისხლს თირკმელამდე ატარებენ (თირკმელები არის ორგანო, რომლისთვისაც არტერიული წნევა ძალიან მნიშვნელოვანია, თუ წნევა დაბალია, ისინი წყვეტენ მუშაობას).

მედიკამენტებით გამოწვეული ჰიპერტენზია

შემდეგ წამლებმა შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მომატება:

• ვაზოკონსტრიქტორული წვეთები, რომლებიც გამოიყენება სურდოს დროს;
• ტაბლეტის კონტრაცეპტივები;
• ანტიდეპრესანტები;
• ტკივილგამაყუჩებლები;
• მედიკამენტები, რომლებიც დაფუძნებულია გლუკოკორტიკოიდულ ჰორმონებზე.

ჰემიური ჰიპერტენზია

სისხლის სიბლანტის გაზრდის გამო (მაგალითად, ვაკესის დაავადების დროს, როდესაც სისხლში მისი ყველა უჯრედის რაოდენობა იზრდება) ან სისხლის მოცულობის გაზრდის გამო, არტერიული წნევა შეიძლება გაიზარდოს.

ჰემოდინამიკური ჰიპერტენზია

ასე ჰქვია ჰიპერტენზიას, რომელიც ეფუძნება ჰემოდინამიკის ცვლილებებს - ანუ სისხლძარღვებში სისხლის მოძრაობას, როგორც წესი, დიდი სისხლძარღვების დაავადებების შედეგად.

ჰემოდინამიკური ჰიპერტენზიის გამომწვევი მთავარი დაავადებაა აორტის კოარქტაცია. ეს არის აორტის თანდაყოლილი შევიწროება მის გულმკერდში (მდებარეობს გულმკერდის ღრუში). შედეგად, გულმკერდის ღრუსა და ქალას ღრუს სასიცოცხლო ორგანოების ნორმალური სისხლის მიწოდების უზრუნველსაყოფად, სისხლი მათ უნდა მივიდეს საკმაოდ ვიწრო გემებით, რომლებიც არ არის განკუთვნილი ასეთი დატვირთვისთვის. თუ სისხლის ნაკადი დიდია და სისხლძარღვების დიამეტრი მცირეა, მათში წნევა გაიზრდება, რაც ხდება სხეულის ზედა ნახევარში აორტის კოარქტაციით.

სხეულს ქვედა კიდურები ნაკლებად სჭირდება, ვიდრე მითითებული ღრუების ორგანოებს, ამიტომ სისხლი მათ აღწევს „არა წნევის ქვეშ“. ამიტომ, ასეთი ადამიანის ფეხები ფერმკრთალი, ცივი, თხელია (კუნთები ცუდად არის განვითარებული არასაკმარისი კვების გამო), ხოლო სხეულის ზედა ნახევარს აქვს "ათლეტური" გარეგნობა.

ალკოჰოლური ჰიპერტენზია

როგორ იწვევს ეთილის სპირტზე დაფუძნებული სასმელები არტერიული წნევის მატებას, ჯერ კიდევ გაუგებარია მეცნიერებისთვის, მაგრამ ადამიანების 5-25%-ს, ვინც რეგულარულად სვამს ალკოჰოლს, აღენიშნება არტერიული წნევა. არსებობს თეორიები, რომლებიც ვარაუდობენ, რომ ეთანოლმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს:

• სიმპათიკური ნერვული სისტემის გაზრდილი აქტივობის მეშვეობით, რომელიც პასუხისმგებელია ვაზოკონსტრიქციაზე და გულისცემის მატებაზე;
• გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონების წარმოების გაზრდით;
• იმის გამო, რომ კუნთების უჯრედები უფრო აქტიურად შთანთქავენ კალციუმს სისხლიდან და, შესაბამისად, მუდმივი დაძაბულობის მდგომარეობაში არიან.

შერეული ჰიპერტენზია

როდესაც რაიმე პროვოცირების ფაქტორები გაერთიანებულია (მაგალითად, თირკმელების დაავადება და ტკივილგამაყუჩებლების მიღება), ისინი იკრიბებიან (ჯამება).

ჰიპერტენზიის გარკვეული ტიპები, რომლებიც არ შედის კლასიფიკაციაში

„არასრულწლოვანთა ჰიპერტენზიის“ ოფიციალური კონცეფცია არ არსებობს. არტერიული წნევის მომატება ბავშვებსა და მოზარდებში ძირითადად მეორადი ხასიათისაა. ამ მდგომარეობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:

• თირკმელების თანდაყოლილი მანკები.
• თირკმლის არტერიების დიამეტრის თანდაყოლილი შევიწროება.
• პიელონეფრიტი.
• გლომერულონეფრიტი.
• კისტა ან პოლიკისტოზური თირკმლის დაავადება.
• თირკმლის ტუბერკულოზი.
• თირკმლის დაზიანება.
• აორტის კოარქტაცია.
• ესენციური ჰიპერტენზია.
• ვილმსის სიმსივნე (ნეფრობლასტომა) არის უკიდურესად ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ვითარდება თირკმლის ქსოვილისგან.
• ჰიპოფიზის ჯირკვლის ან თირკმელზედა ჯირკვლების დაზიანება, რის შედეგადაც ორგანიზმში ბევრი გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონია (იცენკო-კუშინგის სინდრომი და დაავადება).
• თირკმელების არტერიების ან ვენების თრომბოზი
• თირკმლის არტერიების დიამეტრის (სტენოზი) შევიწროება სისხლძარღვების კუნთოვანი შრის სისქის თანდაყოლილი ზრდის გამო.
• თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის თანდაყოლილი დარღვევა, ამ დაავადების ჰიპერტონიული ფორმა.
• ბრონქოფილტვის დისპლაზია არის ბრონქებისა და ფილტვების დაზიანება ვენტილატორში შებერილი ჰაერით, რომელიც დაკავშირებულია ახალშობილის რეანიმაციაზე.
• ფეოქრომოციტომა.
• ტაკაიასუს დაავადება არის აორტის და მისგან გაშლილი მსხვილი ტოტების დაზიანება საკუთარი იმუნიტეტის მიერ ამ გემების კედლებზე შეტევის გამო.
• პერიარტერიტი ნოდოზა არის მცირე და საშუალო ზომის არტერიების კედლების ანთება, რის შედეგადაც წარმოიქმნება საკუჭნაო გამონაზარდები - ანევრიზმები.

ფილტვის ჰიპერტენზია არ არის არტერიული ჰიპერტენზიის ტიპი. ეს არის სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა, რომლის დროსაც ფილტვის არტერიაში წნევა იზრდება. ასე ჰქვია 2 გემს, რომლებშიც იყოფა ფილტვის ღერო (გულის მარჯვენა პარკუჭიდან გამომავალი ჭურჭელი). მარჯვენა ფილტვის არტერია ატარებს ჟანგბადით ღარიბ სისხლს მარჯვენა ფილტვისკენ, მარცხნივ - მარცხნივ.

ფილტვის ჰიპერტენზია ყველაზე ხშირად ვითარდება 30-40 წლის ქალებში და თანდათან პროგრესირებს სიცოცხლისთვის საშიშ მდგომარეობას, რაც იწვევს მარჯვენა პარკუჭის მოშლას და ნაადრევ სიკვდილს. ეს ხდება მემკვიდრეობითი მიზეზების, შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებების და გულის დეფექტების გამო. ზოგიერთ შემთხვევაში მისი მიზეზის დადგენა შეუძლებელია. ვლინდება ქოშინით, სისუსტით, დაღლილობით, მშრალი ხველებით. მძიმე სტადიებში ირღვევა გულის რიტმი და ჩნდება ჰემოპტიზი.

ეტაპები, ხარისხი და რისკის ფაქტორები

ჰიპერტენზიით დაავადებული ადამიანებისთვის მკურნალობის შერჩევის მიზნით, ექიმებმა შეიმუშავეს ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია ეტაპებისა და ხარისხების მიხედვით. წარმოგიდგენთ მას ცხრილების სახით.

ჰიპერტენზიის ეტაპები

ჰიპერტენზიის ეტაპები მიუთითებს იმაზე, თუ რამდენად განიცდიან შინაგანი ორგანოები მუდმივად მომატებულ წნევას:

	სამიზნე ორგანოების დაზიანება, რომელიც მოიცავს გულს, სისხლძარღვებს, თირკმელებს, ტვინს, ბადურას
	გული, სისხლძარღვები, თირკმელები, თვალები, ტვინი ჯერ კიდევ არ არის დაზარალებული
	გულის ექოსკოპიის მიხედვით, ან გულის რელაქსაცია დარღვეულია, ან მარცხენა წინაგულია გადიდებული, ან მარცხენა პარკუჭი ვიწრო; თირკმელები უარესად მუშაობენ, რაც აქამდე შესამჩნევია მხოლოდ შარდისა და სისხლის კრეატინინის ტესტებში (თირკმელების ნარჩენების ტესტს ეწოდება "სისხლის კრეატინინი"); მხედველობა ჯერ კიდევ არ გაუარესებულა, მაგრამ თვალის ფსკერის გამოკვლევისას ოფთალმოლოგი უკვე ხედავს არტერიული გემების შევიწროებას და ვენური სისხლძარღვების გაფართოებას.
	ჰიპერტენზიის ერთ-ერთი გართულება განვითარდა: გულის უკმარისობა, რომელიც გამოიხატება ან ქოშინით, ან შეშუპებით (ფეხებში ან მთელ სხეულში), ან ორივე ამ სიმპტომით; გულის კორონარული დაავადება: სტენოკარდია ან მიოკარდიუმის ინფარქტი; ბადურის სისხლძარღვების მძიმე დაზიანება, რის გამოც მხედველობა იტანჯება.

არტერიული წნევის მაჩვენებლები ნებისმიერ ეტაპზე 140/90 მმ Hg-ზე მეტია. Ხელოვნება.

ჰიპერტენზიის საწყისი სტადიის მკურნალობა ძირითადად მიმართულია ცხოვრების წესის შეცვლაზე: ყოველდღიურ რუტინაში სავალდებულო ჩათვლით. ვინაიდან მე-2 და მე-3 სტადიის ჰიპერტენზია უკვე უნდა განიხილებოდეს გამოყენებით. მათი დოზა და, შესაბამისად, გვერდითი მოვლენები შეიძლება შემცირდეს, თუ თქვენ დაეხმარებით ორგანიზმს არტერიული წნევის ბუნებრივად აღდგენაში, მაგალითად, დამატებითი დახმარების გაწევით.

ჰიპერტენზიის ხარისხი

ჰიპერტენზიის განვითარების ხარისხი მიუთითებს იმაზე, თუ რამდენად მაღალია არტერიული წნევა:

ხარისხი დგინდება არტერიული წნევის დამწევი პრეპარატების მიღების გარეშე. ამისათვის ადამიანს, რომელიც იძულებულია მიიღოს წამლები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას, უნდა შეამციროს მათი დოზა ან მთლიანად შეწყვიტოს იგი.

ჰიპერტენზიის ხარისხი ფასდება წნევის რაოდენობის მიხედვით („ზედა“ ან „ქვედა“), რომელიც უფრო დიდია.

ზოგჯერ კლასიფიცირებულია მე-4 ხარისხის ჰიპერტენზია. იგი განიხილება, როგორც იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია. ნებისმიერ შემთხვევაში, ჩვენ ვგულისხმობთ მდგომარეობას, როდესაც მხოლოდ ზედა წნევაა გაზრდილი (140 მმ Hg-ზე მეტი), ხოლო ქვედა წნევა ნორმალურ ფარგლებშია - 90 მმ-მდე. ეს მდგომარეობა ყველაზე ხშირად აღირიცხება ხანდაზმულ ადამიანებში (ასოცირებულია აორტის ელასტიურობის დაქვეითებასთან). ახალგაზრდებში, იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია მიუთითებს იმაზე, რომ ფარისებრი ჯირკვალი გამოკვლევას საჭიროებს: ასე „იქცევა“ ჰიპერთირეოზი (ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების წარმოებული რაოდენობის ზრდა).

რისკის განმარტება

ასევე არსებობს კლასიფიკაცია რისკის ჯგუფების მიხედვით. რაც უფრო მაღალია რიცხვი, რომელიც მითითებულია სიტყვა "რისკის" შემდეგ, მით უფრო მაღალია ალბათობა იმისა, რომ საშიში დაავადება განვითარდეს უახლოეს წლებში.

არსებობს რისკის 4 დონე:

1. რისკის 1 (დაბალი), ინსულტის ან გულის შეტევის განვითარების ალბათობა მომდევნო 10 წელიწადში 15%-ზე ნაკლებია;
2. რისკი 2 (საშუალო), ეს ალბათობა მომდევნო 10 წელიწადში 15-20%-ია;
3. რისკის ქვეშ 3 (მაღალი) – 20-30%;
4. რისკის ქვეშ 4 (ძალიან მაღალი) – 30%-ზე მეტი.

რისკის ფაქტორი	Კრიტერიუმი
არტერიული ჰიპერტენზია	სისტოლური წნევა >140 მმ Hg. და/ან დიასტოლური წნევა > 90 მმ Hg. Ხელოვნება.
	კვირაში 1 სიგარეტზე მეტი
ცხიმის მეტაბოლიზმის დარღვევა (ლიპიდოგრამის ანალიზის მიხედვით)	საერთო ქოლესტერინი ≥ 5,2 მმოლ/ლ ან 200 მგ/დლ; დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინი (LDL-C) ≥ 3,36 მმოლ/ლ ან 130 მგ/დლ; მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინი (HDL-C) 1,03 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები ან 40 მგ/დლ; ტრიგლიცერიდები (TG) > 1,7 მმოლ/ლ ან 150 მგ/დლ
უზმოზე გლუკოზის მომატება (სისხლის შაქრის ტესტის საფუძველზე)	უზმოზე პლაზმური გლუკოზა 5,6-6,9 მმოლ/ლ ან 100-125 მგ/დლ გლუკოზა 75 გრამი გლუკოზის მიღებიდან 2 საათის შემდეგ - 7,8 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები ან 140 მგ/დლ-ზე ნაკლები
გლუკოზის დაბალი ტოლერანტობა (მონელება)	უზმოზე პლაზმური გლუკოზა 7 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები ან 126 მგ/დლ 75 გრამი მიღებიდან 2 საათის შემდეგ გლუკოზა არის 7,8-ზე მეტი, მაგრამ 11,1 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები (≥140 და<200 мг/дл)
გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები ახლო ნათესავებში	ისინი მხედველობაში მიიღება 55 წლამდე ასაკის მამაკაცებში და 65 წლამდე ასაკის ქალებში
სიმსუქნე (ეს ფასდება Quetelet-ის ინდექსით, ი I=სხეულის წონა/სიმაღლე მეტრებში* სიმაღლე მეტრებში. ნორმა I = 18,5-24,99; სიმსუქნემდე I = 25-30)	პირველი ხარისხის სიმსუქნე, სადაც კვეტელეტის ინდექსი 30-35-ია; II ხარისხი 35-40; III ხარისხი 40 ან მეტი.

რისკის შესაფასებლად ასევე ფასდება სამიზნე ორგანოს დაზიანება, რომელიც არის ან არ არსებობს. სამიზნე ორგანოს დაზიანება ფასდება:

• მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (გაფართოება). იგი ფასდება ელექტროკარდიოგრაფიით (ეკგ) და გულის ულტრაბგერითი;
• თირკმელების დაზიანება: ამისათვის ცილის არსებობა ფასდება ზოგადი შარდის ტესტში (ჩვეულებრივ, ის არ უნდა იყოს), ისევე როგორც სისხლის კრეატინინი (ნორმალურად ის უნდა იყოს 110 მკმოლ/ლ-ზე ნაკლები).

მესამე კრიტერიუმი, რომელიც ფასდება რისკის ფაქტორის დასადგენად, არის თანმხლები დაავადებები:

1. შაქრიანი დიაბეტი: დიაგნოზირებულია, თუ უზმოზე პლაზმური გლუკოზა 7 მმოლ/ლ-ზე მეტია (126 მგ/დლ), ხოლო 75 გ გლუკოზის მიღებიდან 2 საათის შემდეგ – 11,1 მმოლ/ლ-ზე მეტი (200 მგ/დლ);
2. Მეტაბოლური სინდრომი. ეს დიაგნოზი დგინდება, თუ არსებობს მინიმუმ 3 კრიტერიუმი ქვემოთ ჩამოთვლილიდან და სხეულის წონა აუცილებლად ერთ-ერთ მათგანად ითვლება:

• HDL ქოლესტერინი 1,03 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები (ან 40 მგ/დლ-ზე ნაკლები);
• სისტოლური არტერიული წნევა 130 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება. და/ან დიასტოლური წნევა 85 მმ Hg-ზე მეტი ან ტოლი. Ხელოვნება.;
• გლუკოზა 5,6 მმოლ/ლ-ზე მეტი (100 მგ/დლ);
• წელის გარშემოწერილობა მამაკაცებში 94 სმ-ზე მეტი ან ტოლია, ქალებში - 80 სმ-ზე მეტი ან ტოლი.

რისკის დონის დაყენება:

რისკის დონე	დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები
	ესენი არიან 55 წლამდე ასაკის მამაკაცები და ქალები, რომლებსაც, გარდა მაღალი წნევისა, არ აქვთ სხვა რისკფაქტორები, არ აქვთ სამიზნე ორგანოს დაზიანება ან თანმხლები დაავადებები.
	კაცები 55 წელზე მეტი, ქალები 65 წელზე მეტი. არსებობს 1-2 რისკფაქტორი (მათ შორის არტერიული ჰიპერტენზია). არ არის სამიზნე ორგანოს დაზიანება
	3 ან მეტი რისკის ფაქტორი, სამიზნე ორგანოს დაზიანება (მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, თირკმლის ან ბადურის დაზიანება), ან შაქრიანი დიაბეტი, ან ულტრაბგერითი გამოვლენილი ათეროსკლეროზული დაფები ნებისმიერ არტერიაში
	გაქვთ დიაბეტი, სტენოკარდია ან მეტაბოლური სინდრომი. ეს იყო ერთ-ერთი შემდეგი: სტენოკარდია; განიცადა მიოკარდიუმის ინფარქტი; განიცადა ინსულტი ან მიკრო ინსულტი (როდესაც სისხლის შედედება დროებით ბლოკავს თავის არტერიას და შემდეგ იშლება ან გამოიყოფა ორგანიზმის მიერ); გულის უკმარისობა; თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა; პერიფერიული სისხლძარღვთა დაავადება; დაზიანებულია ბადურა; ჩაუტარდა ოპერაცია გულში სისხლის მიმოქცევის აღდგენის მიზნით

არ არსებობს პირდაპირი კავშირი წნევის მატების ხარისხსა და რისკის ჯგუფს შორის, მაგრამ მაღალ ეტაპზე რისკი მაღალი იქნება. მაგალითად, შეიძლება იყოს ჰიპერტენზია ეტაპი 1, ხარისხი 2, რისკი 3(ანუ არ არის დაზიანებული სამიზნე ორგანოები, წნევა არის 160-179/100-109 მმ Hg, მაგრამ ინფარქტის/ინსულტის ალბათობა 20-30%) და ეს რისკი შეიძლება იყოს 1 ან 2. თუ სტადია 2 ან 3, მაშინ რისკი არ შეიძლება იყოს 2-ზე დაბალი.

დიაგნოზის მაგალითები და ინტერპრეტაცია - რას ნიშნავს ისინი?

რა არის - ჰიპერტენზია 2 ეტაპი, ხარისხი 2, რისკი 3?:

• არტერიული წნევა 160-179/100-109 მმ Hg. Ხელოვნება.
• არის გულის პრობლემები, რომლებიც განისაზღვრება გულის ულტრაბგერით, ან არის თირკმელების დარღვევა (ტესტების მიხედვით), ან არის ფსკერის დარღვევა, მაგრამ არ არის მხედველობის დარღვევა;
• შეიძლება იყოს ან შაქრიანი დიაბეტი, ან ათეროსკლეროზული დაფები აღმოჩენილი იყოს ზოგიერთ ჭურჭელში;
• შემთხვევათა 20-30%-ში მომდევნო 10 წლის განმავლობაში განვითარდება ინსულტი ან ინფარქტი.

ეტაპი 3, ხარისხი 2, რისკი 3? აქ, ზემოაღნიშნული პარამეტრების გარდა, არის ჰიპერტენზიის გართულებებიც: სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის ან თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, ბადურის სისხლძარღვების დაზიანება.

ჰიპერტონული დაავადება 3 გრადუსი 3 საფეხური რისკი 3- ყველაფერი იგივეა, რაც წინა შემთხვევაში, მხოლოდ არტერიული წნევის მაჩვენებლებია 180/110 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება.

რა არის ჰიპერტენზია ეტაპი 2, ხარისხი 2, რისკი 4? არტერიული წნევა 160-179/100-109 მმ Hg. ხელოვნება, დაზიანებულია სამიზნე ორგანოები, არის შაქრიანი დიაბეტი ან მეტაბოლური სინდრომი.

ხდება მაშინაც კი, როცა 1 ხარისხიჰიპერტენზია, როდესაც წნევა არის 140-159/85-99 მმ Hg. არტ., უკვე ხელმისაწვდომია ეტაპი 3ანუ განვითარდა სიცოცხლისათვის საშიში გართულებები (სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის ან თირკმელების უკმარისობა), რაც შაქრიან დიაბეტთან ან მეტაბოლურ სინდრომთან ერთად იწვევდა რისკი 4.

ეს არ არის დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენად იზრდება არტერიული წნევა (ჰიპერტენზიის ხარისხი), არამედ იმაზე, თუ რა გართულებებს იწვევს მუდმივი მაღალი წნევა:

სტადია 1 ჰიპერტენზია

ამ შემთხვევაში სამიზნე ორგანოების დაზიანება არ არის, ამიტომ ინვალიდობა არ არის მოცემული. მაგრამ კარდიოლოგი აძლევს ადამიანს რეკომენდაციებს, რომელიც უნდა წაიყვანოს სამუშაო ადგილზე, სადაც წერია, რომ მას აქვს გარკვეული შეზღუდვები:

• მძიმე ფიზიკური და ემოციური სტრესი უკუნაჩვენებია;
• ღამის ცვლაში მუშაობა არ შეიძლება;
• აკრძალულია ინტენსიური ხმაურის და ვიბრაციის პირობებში მუშაობა;
• სიმაღლეზე მუშაობა არ შეიძლება, განსაკუთრებით მაშინ, როცა ადამიანი ემსახურება ელექტრო ქსელებს ან ელექტრო ბლოკებს;
• თქვენ არ შეგიძლიათ შეასრულოთ ისეთი სამუშაოები, რომლებშიც გონების უეცარმა დაკარგვამ შეიძლება შექმნას საგანგებო სიტუაცია (მაგალითად, საზოგადოებრივი ტრანსპორტის მძღოლები, ამწეების ოპერატორები);
• აკრძალულია იმ ტიპის სამუშაოები, რომლებშიც ხდება ტემპერატურის პირობების ცვლილება (აბაზანის მომსახურეები, ფიზიოთერაპევტები).

2 ეტაპი ჰიპერტენზია

ამ შემთხვევაში იგულისხმება სამიზნე ორგანოს დაზიანება, რაც აუარესებს ცხოვრების ხარისხს. ამიტომ, VTEK-ში (MSEC) - სამედიცინო შრომის ან ჯანდაცვის საექსპერტო კომისიაში - მას ენიჭება ინვალიდობის III ჯგუფი. ამავდროულად, შეზღუდვები, რომლებიც მითითებულია ჰიპერტენზიის 1 სტადიაზე, იგივე რჩება. ასეთი ადამიანისთვის სამუშაო დღე შეიძლება იყოს არაუმეტეს 7 საათისა.

ინვალიდობის მისაღებად საჭიროა:

• წარუდგინოს განცხადება იმ სამედიცინო დაწესებულების მთავარ ექიმს, სადაც ტარდება MSEC;
• მიიღეთ რეფერალი კომისიაში თქვენი საცხოვრებელი ადგილის კლინიკაში;
• დაადასტურეთ ჯგუფი ყოველწლიურად.

3 ეტაპი ჰიპერტენზია

ჰიპერტენზიის დიაგნოზი 3 ეტაპირაც არ უნდა მაღალი იყოს წნევა - 2 გრადუსიან მეტი, გულისხმობს ტვინის, გულის, თვალების, თირკმელების დაზიანებას (განსაკუთრებით თუ არის შაქრიანი დიაბეტის ან მეტაბოლური სინდრომის კომბინაცია, რაც იწვევს მას რისკი 4), რაც მნიშვნელოვნად ზღუდავს შრომისუნარიანობას. ამის გამო ადამიანს შეუძლია მიიღოს II ან თუნდაც I ჯგუფის ინვალიდობა.

განვიხილოთ „ურთიერთობა“ ჰიპერტენზიასა და ჯარს შორის, რომელიც რეგულირდება რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2013 წლის 4 ივლისის N 565 დადგენილებით „სამხედრო სამედიცინო შემოწმების შესახებ დებულების დამტკიცების შესახებ“, მუხლი 43:

მიიღებენ თუ არა ჯარში ჰიპერტენზიით, თუ არტერიული წნევის მატება დაკავშირებულია ავტონომიური (რომელიც აკონტროლებს შინაგან ორგანოებს) ნერვული სისტემის დარღვევებს: ხელების ოფლიანობას, პულსის ცვალებადობას და წნევას სხეულის პოზიციის შეცვლისას? ამ შემთხვევაში სამედიცინო შემოწმება ტარდება 47-ე მუხლით, რომლის საფუძველზეც ენიჭება რომელიმე კატეგორია „B“ ან „B“ („B“ - შეესაბამება მცირე შეზღუდვებს).

თუ წვევამდელს ჰიპერტენზიის გარდა სხვა დაავადებებიც აქვს, ცალ-ცალკე ჩაუტარდება გამოკვლევა.

შესაძლებელია თუ არა ჰიპერტენზიის სრულად განკურნება? ეს შესაძლებელია, თუ აღმოფხვრის ზემოთ აღწერილი დეტალურად. ამისათვის საჭიროა საფუძვლიანი გამოკვლევა, თუ ერთი ექიმი არ დაგეხმარება მიზეზის დადგენაში, გაიარეთ კონსულტაცია მასთან, რომელ სპეციალისტთან უნდა მიმართოთ. მართლაც, ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია სიმსივნის მოცილება ან სისხლძარღვების დიამეტრის გაფართოება სტენტით - და სამუდამოდ განთავისუფლდით მტკივნეული შეტევებისგან და შეამციროთ სიცოცხლისათვის საშიში დაავადებების რისკი (გულის შეტევა, ინსულტი).

არ დაგავიწყდეთ: ჰიპერტენზიის მრავალი მიზეზი შეიძლება აღმოიფხვრას სხეულის დამატებითი ინფორმაციის მიწოდებით. ამას ჰქვია და ხელს უწყობს დაზიანებული და დახარჯული უჯრედების მოცილების დაჩქარებას. გარდა ამისა, ის განაახლებს იმუნურ რეაქციებს და ხელს უწყობს რეაქციების განხორციელებას ქსოვილის დონეზე (ის იმოქმედებს როგორც მასაჟი ფიჭურ დონეზე, აუმჯობესებს საჭირო ნივთიერებების კავშირს ერთმანეთთან). შედეგად, სხეულს არ დასჭირდება არტერიული წნევის მომატება.

ფონაციის პროცედურის ჩატარება შესაძლებელია საწოლზე კომფორტულად ჯდომისას. მოწყობილობები დიდ ადგილს არ იკავებს, მარტივი გამოსაყენებელია და მათი ღირებულება საკმაოდ ხელმისაწვდომია ფართო მოსახლეობისთვის. მისი გამოყენება უფრო ეკონომიურია: ამ გზით თქვენ ახორციელებთ ერთჯერად შეძენას, ნაცვლად მედიკამენტების მუდმივი ყიდვისა და გარდა ამისა, მოწყობილობას შეუძლია არა მხოლოდ ჰიპერტენზიის, არამედ სხვა დაავადებების მკურნალობა და შეიძლება გამოიყენოს ოჯახის ყველა წევრი. ). ასევე სასარგებლოა ფონაციის გამოყენება ჰიპერტენზიის აღმოფხვრის შემდეგ: პროცედურა გაზრდის სხეულის ტონუსს და რესურსებს. დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ მიაღწიოთ ჯანმრთელობის ზოგად გაუმჯობესებას.

მოწყობილობების ეფექტურობა დადასტურებულია.

ჰიპერტენზიის 1 სტადიის სამკურნალოდ, ასეთი ეფექტი შეიძლება სავსებით საკმარისი იყოს, მაგრამ როდესაც გართულება უკვე განვითარდა, ან ჰიპერტენზიას ახლავს შაქრიანი დიაბეტი ან მეტაბოლური სინდრომი, თერაპია უნდა შეთანხმდეს კარდიოლოგთან.

ბიბლიოგრაფია

1. გზამკვლევი კარდიოლოგიაში: სახელმძღვანელო 3 ტომად / რედ. გ.ი. სტოროჟაკოვა, ა.ა. გორბაჩენკოვა. – 2008 - T. 1. - 672გვ.
2. შინაგანი დაავადებები 2 ტომში: სახელმძღვანელო / რედ. ᲖᲔ. მუხინა, ვ.ს. მოისეევა, ა.ი. მარტინოვი - 2010 - 1264 გვ.
3. ალექსანდროვი A.A., Kislyak O.A., ლეონტიევა ი.ვ. და სხვა არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკა, მკურნალობა და პროფილაქტიკა ბავშვებში და მოზარდებში. – კ., 2008 – 37გვ.
4. ტკაჩენკო ბ.ი. ნორმალური ადამიანის ფიზიოლოგია. – M, 2005 წ
5. . სამხედრო სამედიცინო აკადემიის სახელობის. ᲡᲛ. კიროვი, პეტერბურგი. 1998 წ
6. P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (ვლადიმირის რეგიონალური საავადმყოფო).
7. P. A. Novoselsky (ვლადიმირის რეგიონალური საავადმყოფო).
8. . სამხედრო სამედიცინო აკადემიის სახელობის. ᲡᲛ. კიროვა, პეტერბურგი, 2003 წ
9. . სახელობის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია. ი.ი. მეჩნიკოვი, პეტერბურგი. 2003 წ
10. სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატის დისერტაცია Svizhenko A.A., მოსკოვი, 2009 წ.
11. რუსეთის ფედერაციის შრომისა და სოციალური დაცვის სამინისტროს 2015 წლის 17 დეკემბრის No1024n ბრძანება.
12. რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2013 წლის 4 ივლისის №565 დადგენილება „სამხედრო სამედიცინო შემოწმების დებულების დამტკიცების შესახებ“.
13. ვიკიპედია.

თქვენ შეგიძლიათ დასვათ კითხვები (ქვემოთ) სტატიის თემაზე და ჩვენ შევეცდებით მათ კომპეტენტურად ვუპასუხოთ!

ჰიპერტენზია არის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგია, რომელშიც აღინიშნება მუდმივი მაღალი წნევა, რაც იწვევს შესაბამისი სამიზნე ორგანოების: გულის, ფილტვების, თავის ტვინის, ნერვული სისტემის, თირკმელების ფუნქციის დარღვევას.

ჰიპერტენზია (HD) ან არტერიული ჰიპერტენზია ვითარდება უმაღლესი ცენტრების გაუმართაობის შედეგად, რომლებიც არეგულირებენ სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციებს, ნეიროჰუმორულ და თირკმლის მექანიზმებს.

თავის ტკივილის ძირითადი კლინიკური ნიშნები:

• თავბრუსხვევა, შუილი და ხმაური ყურებში;
• თავის ტკივილი;
• ქოშინი, დახრჩობა;
• ჩაბნელება და "ვარსკვლავები" თვალწინ;
• მტკივნეული შეგრძნებები გულმკერდის არეში, გულის არეში.

ჰიპერტენზიის სხვადასხვა სტადია არსებობს. ჰიპერტენზიის ხარისხის განსაზღვრა ხორციელდება შემდეგი მეთოდებისა და კვლევების გამოყენებით:

1. ბიოქიმიური სისხლის და შარდის ტესტი.
2. თირკმელებისა და კისრის არტერიების დოპლეროგრაფია.
3. გულის ელექტროკარდიოგრაფია.
4. EchoCG.
5. არტერიული წნევის მონიტორინგი.

რისკის ფაქტორებისა და სამიზნე ორგანოს დაზიანების ხარისხის გათვალისწინებით, კეთდება დიაგნოზი და ინიშნება მკურნალობა მედიკამენტებითა და სხვა ტექნიკით.

ჰიპერტენზია - განმარტება და აღწერა

ჰიპერტენზიის ძირითადი კლინიკური ნიშნებია არტერიული წნევის უეცარი და მუდმივი ნახტომი, ხოლო არტერიული წნევა მუდმივად მაღალია, მაშინაც კი, თუ არ არის ფიზიკური აქტივობა და პაციენტის ემოციური მდგომარეობა ნორმალურია. არტერიული წნევა მცირდება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც პაციენტი იღებს ანტიჰიპერტენზიულ პრეპარატებს.

• სისტოლური (ზედა) წნევა - არაუმეტეს 140 მმ. Hg Ხელოვნება.;
• დიასტოლური (ქვედა) წნევა არ არის 90 მმ-ზე მაღალი. Hg Ხელოვნება.

თუ სხვადასხვა დღეებში ორი სამედიცინო გამოკვლევის დროს წნევა აღემატებოდა დადგენილ ნორმას, სვამენ არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოზს და ირჩევენ ადექვატურ მკურნალობას. ჰიპერტენზია ვითარდება როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში დაახლოებით ერთნაირი სიხშირით, ძირითადად 40 წლის შემდეგ. მაგრამ HD-ის კლინიკური ნიშნები ასევე შეინიშნება ახალგაზრდებში.

არტერიულ ჰიპერტენზიას ხშირად თან ახლავს ათეროსკლეროზი. ერთი პათოლოგია ართულებს მეორის მიმდინარეობას. ჰიპერტენზიის ფონზე წარმოქმნილ დაავადებებს ასოცირებული ან თანმხლები ეწოდება. სწორედ ათეროსკლეროზისა და ჰიპერტენზიის ერთობლიობა ხდება ახალგაზრდა, სამუშაო ასაკის მოსახლეობაში სიკვდილიანობის მიზეზი.

განვითარების მექანიზმის მიხედვით, ჯანმო-ს მიხედვით, განასხვავებენ პირველადი ან ესენციური ჰიპერტენზია და მეორადი ან სიმპტომური. მეორადი ფორმა ხდება მხოლოდ 10% შემთხვევაში. ესენციური არტერიული ჰიპერტენზია უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია. როგორც წესი, მეორადი ჰიპერტენზია ასეთი დაავადებების შედეგია:

1. თირკმელების სხვადასხვა პათოლოგიები, თირკმლის არტერიის სტენოზი, პიელონეფრიტი, ტუბერკულოზის ჰიდრონეფროზი.
2. ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია - თირეოტოქსიკოზი.
3. თირკმელზედა ჯირკვლის დარღვევები - იშენკო-კუშინგის სინდრომი, ფეოქრომოციტომა.
4. აორტის ათეროსკლეროზი და კოარქტაცია.

პირველადი ჰიპერტენზია ვითარდება, როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია ორგანიზმში სისხლის მიმოქცევის დარღვევით.

გარდა ამისა, ჰიპერტენზია შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი - ანუ ის ხდება ნელა, პაციენტის მდგომარეობის უმნიშვნელო გაუარესებით ხანგრძლივი დროის განმავლობაში; წნევა შეიძლება დარჩეს ნორმალური და გაიზარდოს მხოლოდ ხანდახან. მნიშვნელოვანი იქნება არტერიული წნევის შენარჩუნება და სათანადო კვების შენარჩუნება ჰიპერტენზიისთვის.

ან ავთვისებიანი, როდესაც პათოლოგია სწრაფად ვითარდება, წნევა მკვეთრად მატულობს და რჩება იმავე დონეზე, პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესება შესაძლებელია მხოლოდ მედიკამენტების დახმარებით.

ჰიპერტენზიის პათოგენეზი

წნევის მატება, რომელიც არის ჰიპერტენზიის მთავარი მიზეზი და ნიშანი, ხდება სისხლძარღვთა კალაპოტში გულის გამომუშავების გაზრდის და პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის გაზრდის გამო. Რატომ ხდება ეს?

არსებობს გარკვეული სტრესული ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ თავის ტვინის უმაღლეს ცენტრებზე - ჰიპოთალამუსსა და მედულას მოგრძო ტვინზე. შედეგად, ჩნდება პერიფერიული სისხლძარღვების ტონუსის დარღვევა და არტერიოლების სპაზმი ხდება პერიფერიაზე - თირკმელების ჩათვლით.

ვითარდება დისკინეტიკური და დისცირკულატორული სინდრომი, იზრდება ალდოსტერონის გამომუშავება - ეს არის ნეიროჰორმონი, რომელიც მონაწილეობს წყალ-მინერალურ მეტაბოლიზმში და ინარჩუნებს წყალს და ნატრიუმს სისხლძარღვთა კალაპოტში. ამრიგად, სისხლძარღვებში მოცირკულირე სისხლის მოცულობა კიდევ უფრო იზრდება, რაც ხელს უწყობს წნევის დამატებით მატებას და შინაგანი ორგანოების შეშუპებას.

ყველა ეს ფაქტორი ასევე გავლენას ახდენს სისხლის სიბლანტეზე. სქელი ხდება, ირღვევა ქსოვილებისა და ორგანოების კვება. ამავდროულად, სისხლძარღვების კედლები მკვრივდება, სანათური ვიწროვდება - შეუქცევადი ჰიპერტენზიის განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება, მიუხედავად მკურნალობისა. დროთა განმავლობაში ეს იწვევს ელასტოფიბროზს და არტერიოკლეროზს, რაც თავის მხრივ იწვევს მეორად ცვლილებებს სამიზნე ორგანოებში.

პაციენტს უვითარდება მიოკარდიუმის სკლეროზი, ჰიპერტონული ენცეფალოპათია და პირველადი ნეფროანგიოსკლეროზი.

ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია ეტაპების მიხედვით

ჰიპერტენზიის სამი ეტაპია. ეს კლასიფიკაცია, ჯანმო-ს მიხედვით, ტრადიციულად ითვლება და გამოიყენებოდა 1999 წლამდე. იგი ეფუძნება სამიზნე ორგანოების დაზიანების ხარისხს, რომელიც, როგორც წესი, თუ მკურნალობა არ ჩატარდა და ექიმის რეკომენდაციები არ შესრულდება, უფრო და უფრო დიდი ხდება.

ჰიპერტენზიის I სტადიაში ნიშნები და გამოვლინებები პრაქტიკულად არ არსებობს, ამიტომ ასეთი დიაგნოზი ძალიან იშვიათად დგება. სამიზნე ორგანოს დაზიანება არ აღინიშნება.

ჰიპერტენზიის ამ ეტაპზე პაციენტი ძალიან იშვიათად მიმართავს ექიმს, ვინაიდან მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესება არ შეინიშნება, მხოლოდ ხანდახან არტერიული წნევა „გადის სახურავზე“. თუმცა, თუ არ მიმართავთ ექიმს და არ დაიწყებთ მკურნალობას ჰიპერტენზიის ამ ეტაპზე, არსებობს დაავადების სწრაფი პროგრესირების რისკი.

ჰიპერტენზიის II სტადიას ახასიათებს არტერიული წნევის მუდმივი მატება. ჩნდება დარღვევები გულსა და სხვა სამიზნე ორგანოებში: მარცხენა პარკუჭი უფრო დიდი და სქელი ხდება, ზოგჯერ შეინიშნება ბადურის დაზიანება. ამ ეტაპზე მკურნალობა თითქმის ყოველთვის წარმატებულია პაციენტისა და ექიმის თანამშრომლობით.

III სტადიის ჰიპერტენზიის დროს ხდება ყველა სამიზნე ორგანოს დაზიანება. არტერიული წნევა მუდმივად მაღალია და მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის და გულის კორონარული დაავადების რისკი ძალიან მაღალია. თუ ასეთი დიაგნოზი დაისვა, მაშინ, როგორც წესი, უკვე აღინიშნება სტენოკარდიის ანამნეზი, თირკმლის უკმარისობა, ანევრიზმა და სისხლჩაქცევები ფუნდუსში.

პაციენტის მდგომარეობის უეცარი გაუარესების რისკი იზრდება იმ შემთხვევაში, თუ მკურნალობა არ არის სათანადოდ ჩატარებული, პაციენტმა შეწყვიტა მედიკამენტების მიღება, ბოროტად მოიხმაროს ალკოჰოლი და სიგარეტი ან განიცდის ფსიქო-ემოციურ სტრესს. ამ შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს ჰიპერტონული კრიზისი.

არტერიული ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია ხარისხის მიხედვით

ეს კლასიფიკაცია ამჟამად უფრო რელევანტურად და მიზანშეწონილია, ვიდრე ეტაპობრივად. მთავარი მაჩვენებელია პაციენტის არტერიული წნევა, მისი დონე და სტაბილურობა.

1. ოპტიმალური – 120/80 მმ. Hg Ხელოვნება. ან უფრო დაბალი.
2. ნორმალური - დასაშვებია ზედა ინდიკატორზე არაუმეტეს 10 ერთეულის დამატება, ხოლო ქვედა ინდიკატორზე არაუმეტეს 5.
3. ნორმალურთან ახლოს - ინდიკატორები მერყეობს 130-დან 140 მმ-მდე. Hg Ხელოვნება. და 85-დან 90 მმ-მდე. Hg Ხელოვნება.
4. ჰიპერტენზია I სტადია – 140-159/90-99 მმ. Hg Ხელოვნება.
5. ჰიპერტენზია II ხარისხი – 160-179/100-109 მმ. Hg Ხელოვნება.
6. ჰიპერტენზია III ხარისხი – 180/110 მმ. Hg Ხელოვნება. და უფრო მაღალი.

მესამე ხარისხის ჰიპერტენზიას, როგორც წესი, თან ახლავს სხვა ორგანოების დაზიანებები, ასეთი მაჩვენებლები დამახასიათებელია ჰიპერტონული კრიზისისთვის და საჭიროებს პაციენტის ჰოსპიტალიზაციას გადაუდებელი მკურნალობისთვის.

არტერიული ჰიპერტენზიის რისკის სტრატიფიკაცია

არსებობს რისკ-ფაქტორები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მომატება და პათოლოგიის განვითარება. მთავარი:

1. ასაკობრივი მაჩვენებლები: მამაკაცებისთვის 55 წელზე მეტია, ქალებისთვის – 65 წელზე მეტი.
2. დისლიპიდემია არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც დარღვეულია სისხლის ლიპიდური სპექტრი.
3. შაქრიანი დიაბეტი.
4. სიმსუქნე.
5. Ცუდი ჩვევები.
6. მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

რისკ ფაქტორებს ექიმი ყოველთვის ითვალისწინებს პაციენტის გასინჯვისას, რათა სწორი დიაგნოზი დაისვას. აღინიშნა, რომ ყველაზე ხშირად არტერიული წნევის მატების მიზეზი არის ნერვული გადატვირთვა, ინტელექტუალური მუშაობის გაზრდა, განსაკუთრებით ღამით და ქრონიკული დაღლილობა. ეს არის მთავარი უარყოფითი ფაქტორი ჯანმო-ს მიხედვით.

მეორე ადგილზეა მარილის ბოროტად გამოყენება. ჯანმო აღნიშნავს, რომ თუ ყოველდღიურად მოიხმართ 5 გრამზე მეტს. სუფრის მარილი, არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარების რისკი რამდენჯერმე იზრდება. რისკი იზრდება, თუ ოჯახში არიან ნათესავები, რომლებსაც მაღალი წნევა აწუხებთ.

თუ ორზე მეტი ახლო ნათესავი მკურნალობს ჰიპერტენზიას, რისკი კიდევ უფრო იზრდება, რაც ნიშნავს, რომ პოტენციურმა პაციენტმა მკაცრად უნდა დაიცვას ექიმის ყველა რეკომენდაცია, თავიდან აიცილოს წუხილი, უარი თქვას მავნე ჩვევებზე და აკონტროლოს დიეტა.

სხვა რისკის ფაქტორები, ჯანმო-ს მიხედვით, არის:

• ფარისებრი ჯირკვლის ქრონიკული დაავადებები;
• ათეროსკლეროზი;
• ქრონიკული ინფექციური დაავადებები - მაგალითად, ტონზილიტი;
• მენოპაუზა ქალებში;
• თირკმელებისა და თირკმელზედა ჯირკვლების პათოლოგიები.

ზემოთ ჩამოთვლილი ფაქტორების, პაციენტის არტერიული წნევის მაჩვენებლებისა და მათი სტაბილურობის შედარებით, სტრატიფიცირებულია ისეთი პათოლოგიის განვითარების რისკი, როგორიცაა არტერიული ჰიპერტენზია. თუ პირველი ხარისხის ჰიპერტენზიის დროს გამოვლინდა 1-2 არახელსაყრელი ფაქტორი, მაშინ ჯანმო-ს რეკომენდაციების მიხედვით ენიჭება რისკი 1.

თუ არახელსაყრელი ფაქტორები იგივეა, მაგრამ ჰიპერტენზია უკვე მეორე ხარისხისაა, მაშინ რისკი დაბალიდან ხდება ზომიერი და ენიჭება რისკს 2. შემდგომში, ჯანმო-ს რეკომენდაციების მიხედვით, თუ მესამე ხარისხის ჰიპერტენზია დიაგნოზირებულია და 2-3 აღინიშნება არახელსაყრელი ფაქტორები, რისკი დაყენებულია 3. რისკი 4 გულისხმობს მესამე ხარისხის ჰიპერტენზიის დიაგნოზს და სამზე მეტი არახელსაყრელი ფაქტორის არსებობას.

ჰიპერტენზიის გართულებები და რისკები

დაავადების მთავარი საშიშროება მის მიერ გამოწვეული გულის სერიოზული გართულებაა. ჰიპერტენზიისთვის გულის კუნთისა და მარცხენა პარკუჭის ძლიერ დაზიანებასთან ერთად, არსებობს ჯანმო-ს განმარტება - დეკაპიტირებული ჰიპერტენზია. მკურნალობა რთული და ხანგრძლივია, თავმოყრილი ჰიპერტენზია ყოველთვის რთულია, ხშირი შეტევებით, დაავადების ამ ფორმით უკვე მოხდა სისხლძარღვებში შეუქცევადი ცვლილებები.

წნევის მომატების უგულებელყოფით, პაციენტები თავს აყენებენ შემდეგი პათოლოგიების განვითარების რისკის ქვეშ:

• ანგინა;
• Მიოკარდიული ინფარქტი;
• Იშემიური ინსულტი;
• ჰემორაგიული ინსულტი;
• Ფილტვების შეშუპება;
• აორტის ანევრიზმის გაკვეთა;
• ბადურის გამოყოფა;
• ურემია.

თუ ჰიპერტონული კრიზი მოხდა, პაციენტს სასწრაფო დახმარება სჭირდება, წინააღმდეგ შემთხვევაში ის შეიძლება მოკვდეს - ჯანმო-ს თანახმად, ჰიპერტენზიის ეს მდგომარეობა უმეტეს შემთხვევაში სიკვდილამდე იწვევს. რისკი განსაკუთრებით მაღალია იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც მარტო ცხოვრობენ და თავდასხმის შემთხვევაში მათთან ახლოს არავინაა.

აღსანიშნავია, რომ არტერიული ჰიპერტენზიის სრულად განკურნება შეუძლებელია. თუ პირველი ხარისხის ჰიპერტენზიის შემთხვევაში საწყის ეტაპზე დაიწყებთ არტერიული წნევის მკაცრ კონტროლს და ცხოვრების წესის კორექტირებას, შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ დაავადების განვითარება და შეაჩეროთ იგი.

მაგრამ სხვა შემთხვევებში, განსაკუთრებით თუ ჰიპერტენზიას დაემატება ასოცირებული პათოლოგიები, სრული აღდგენა უკვე შეუძლებელია. ეს არ ნიშნავს იმას, რომ პაციენტმა უნდა თქვას უარი საკუთარ თავზე და მიატოვოს მკურნალობა. ძირითადი ღონისძიებები მიზნად ისახავს არტერიული წნევის უეცარი ნახტომის თავიდან აცილებას და ჰიპერტონული კრიზის განვითარებას.

ციტატისთვის:პრეობრაჟენსკი დ.ვ. არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობის ახალი მიდგომები // სარძევე ჯირკვლის კიბო. 1999. No9. S. 2

1959 წლიდან ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) ექსპერტები აქვეყნებენ რეკომენდაციებს არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკის, კლასიფიკაციისა და მკურნალობის შესახებ ეპიდემიოლოგიური და კლინიკური კვლევების შედეგებზე დაყრდნობით. 1993 წლიდან ასეთი რეკომენდაციები მომზადდა ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ექსპერტების მიერ ჰიპერტენზიის საერთაშორისო საზოგადოებასთან ერთად. იაპონიის ქალაქ ფუკუოკაში, 1998 წლის 29 სექტემბრიდან 1 ოქტომბრის ჩათვლით, გაიმართა ჯანმო-სა და ჰიპერტენზიის საერთაშორისო საზოგადოების (ISH) ექსპერტთა მე-7 შეხვედრა, რომელზეც დამტკიცდა არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობის ახალი რეკომენდაციები. ეს რეკომენდაციები გამოქვეყნდა 1999 წლის თებერვალში (1999 WHO-ISH გაიდლაინები ჰიპერტენზიის მართვისთვის). ქვემოთ მოცემულია მათი ძირითადი დებულებების მოკლე შინაარსი.

თან 1959 მსოფლიო ჯანდაცვის ორგანიზაციის (WHO) ექსპერტები აქვეყნებენ რეკომენდაციებს არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკის, კლასიფიკაციისა და მკურნალობის შესახებ, ეპიდემიოლოგიური და კლინიკური კვლევების შედეგებზე დაყრდნობით. 1993 წლიდან ასეთი რეკომენდაციები მომზადდა ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ექსპერტების მიერ ჰიპერტენზიის საერთაშორისო საზოგადოებასთან ერთად (სტაჟიორი).ა ჰიპერტენზიის ეროვნული საზოგადოება). იაპონიის ქალაქ ფუკუოკაში, 1998 წლის 29 სექტემბრიდან 1 ოქტომბრის ჩათვლით, გაიმართა ჯანმო-სა და ჰიპერტენზიის საერთაშორისო საზოგადოების (ISH) ექსპერტთა მე-7 შეხვედრა, რომელზეც დამტკიცდა არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობის ახალი რეკომენდაციები. ეს რეკომენდაციები გამოქვეყნდა 1999 წლის თებერვალში (1999 WHO-ISH გაიდლაინები ჰიპერტენზიის მართვისთვის). ქვემოთ მოცემულია მათი ძირითადი დებულებების მოკლე შინაარსი.

არტერიული ჰიპერტენზიის განმარტება და კლასიფიკაცია

WHO-IOG 1999 წლის რეკომენდაციებში, არტერიული ჰიპერტენზია განისაზღვრება, როგორც სისტოლური არტერიული წნევის (BP) დონე 140 მმ Hg. Ხელოვნება. ან მეტი, და/ან დიასტოლური არტერიული წნევის დონე ტოლია 90 მმ Hg. Ხელოვნება. ან მეტი, ადამიანებში, რომლებიც არ იღებენ ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებს. არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი სპონტანური რყევების გათვალისწინებით, ჰიპერტენზიის დიაგნოზი უნდა ეფუძნებოდეს არტერიული წნევის განმეორებით გაზომვის შედეგებს ექიმთან რამდენიმე ვიზიტის დროს.
ცხრილი 1. არტერიული წნევის კლასიფიკაცია

AD კლასი *	არტერიული წნევა, მმ Hg Ხელოვნება.
	სისტოლური	დიასტოლური
ოპტიმალური არტერიული წნევა	< 120	< 80
ნორმალური არტერიული წნევა	< 130	< 85
ნორმალური არტერიული წნევის მომატება	130-139	85-89
არტერიული ჰიპერტენზია
1 ხარისხი ("რბილი")	140-159	90-99
ქვეჯგუფი: სასაზღვრო	140-149	90-94
მე -2 ხარისხი ("ზომიერი")	160-179	100-109
მე -3 ხარისხი ("მძიმე")	მე 180	110
იზოლირებული გ ისტოლური ჰიპერტენზია	140	< 90
ქვეჯგუფი: სასაზღვრო	140-149	< 90
* თუ სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევა სხვადასხვა კლასშია, პაციენტის არტერიული წნევის დონე ენიჭება უფრო მაღალ კლასს.

სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის დონიდან გამომდინარე, განასხვავებენ არტერიული ჰიპერტენზიის სამ ხარისხს ( ). 1999 WHO-ITF კლასიფიკაციაში 1, 2 და 3 არტერიული ჰიპერტენზია შეესაბამება ტერმინებს "მსუბუქი", "ზომიერი" და "მძიმე" ჰიპერტენზია, რომლებიც გამოიყენება, მაგალითად, 1993 წლის WHO-ITF გაიდლაინებში.
1993 წლის გაიდლაინებისგან განსხვავებით, ახალ გაიდლაინებში ნათქვამია, რომ ხანდაზმულებში ჰიპერტენზიის და იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზიის მკურნალობის მიდგომები უნდა იყოს იგივე, რაც კლასიკური ჰიპერტენზიის მკურნალობის მიდგომები საშუალო ასაკის პირებში.

გრძელვადიანი პროგნოზის შეფასება

1962 წელს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ექსპერტთა რეკომენდაციებმა პირველად შესთავაზა არტერიული ჰიპერტენზიის სამი სტადიის გამოყოფა სამიზნე ორგანოს დაზიანების არსებობისა და სიმძიმის მიხედვით. მრავალი წლის განმავლობაში ითვლებოდა, რომ სამიზნე ორგანოს დაზიანების მქონე პაციენტებში ანტიჰიპერტენზიული თერაპია უფრო ინტენსიური უნდა იყოს, ვიდრე პაციენტებში, რომლებსაც არ აქვთ ასეთი ორგანოები.
WHO-IOG ექსპერტების მიერ არტერიული ჰიპერტენზიის ახალი კლასიფიკაცია არ ითვალისწინებს ჰიპერტენზიის მიმდინარეობის ეტაპების იდენტიფიცირებას. ახალი რეკომენდაციების ავტორები ყურადღებას ამახვილებენ Framingham-ის კვლევის შედეგებზე, რომელმაც აჩვენა, რომ არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში, 10-წლიანი დაკვირვების პერიოდში გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკი დამოკიდებული იყო არა მხოლოდ არტერიული წნევის მომატების ხარისხზე და სამიზნე ორგანოს დაზიანების სიმძიმე, არამედ სხვა რისკის ფაქტორები და მასთან დაკავშირებული დაავადებები. ყოველივე ამის შემდეგ, ცნობილია, რომ კლინიკური პირობები, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი, სტენოკარდია ან გულის შეგუბებითი უკმარისობა, უფრო არასახარბიელო გავლენას ახდენს არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების პროგნოზზე, ვიდრე არტერიული წნევის მომატების ხარისხი ან მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია.
არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში თერაპიის არჩევისას რეკომენდებულია ყველა ფაქტორის გათვალისწინება, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს პროგნოზზე ().
თერაპიის დაწყებამდე, ჰიპერტენზიის მქონე თითოეული პაციენტი უნდა შეფასდეს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების აბსოლუტური რისკის გამო და მიეკუთვნოს რისკის ოთხ კატეგორიად ერთ-ერთს, რაც დამოკიდებულია გულ-სისხლძარღვთა რისკის ფაქტორების არსებობის ან არარსებობის, ბოლო ორგანოების დაზიანებისა და თანმხლები დაავადებების არსებობაზე.

ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის მიზანი

ჰიპერტენზიით დაავადებული პაციენტის მკურნალობის მიზანია გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკის მაქსიმალურად შემცირება. ეს ნიშნავს, რომ აუცილებელია არა მხოლოდ მაღალი წნევის შემცირება, არამედ ყველა სხვა შექცევადი რისკ-ფაქტორების (მოწევა, ჰიპერქოლესტერინემია, შაქრიანი დიაბეტი) მოქმედება, ასევე თანმხლები დაავადებების მკურნალობა. ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის პაციენტებში, ისევე როგორც დიაბეტის მქონე პაციენტებში, თუ ეს შესაძლებელია, არტერიული წნევა უნდა შენარჩუნდეს „ოპტიმალურ“ ან „ნორმალურ“ დონეზე (130/85 მმ Hg-მდე). ხანდაზმულ პაციენტებში არტერიული წნევა უნდა შემცირდეს მინიმუმ „ამაღლებულ ნორმამდე“ (140/90 მმ Hg-მდე; იხ.).
ცხრილი 2. არტერიული ჰიპერტენზიის პროგნოზული ფაქტორები

ა. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკის ფაქტორები I. გამოიყენება რისკის შესაფასებლად . სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის დონეები (1-3 ხარისხის არტერიული ჰიპერტენზია) . 55 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები . 65 წელზე უფროსი ასაკის ქალები . მოწევა . შრატში მთლიანი ქოლესტერინის დონე 6,5 მმოლ/ლ-ზე მეტი(250 მგ/დლ) . შაქრიანი დიაბეტი . გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ნაადრევი განვითარების ჩვენებები ოჯახურ ისტორიაში II. სხვა ფაქტორები, რომლებიც უარყოფით გავლენას ახდენსპროგნოზისთვის . შემცირებული მაღალი ლიპოპროტეინების ქოლესტერინის დონესიმჭიდროვე . ამაღლებული ლიპოპროტეინების ქოლესტერინის დონე დაბალი სიმკვრივე . მიკროალბუმინურია (30-300 მგ/დღეში) შაქრიანი დიაბეტის დროს . გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითება . სიმსუქნე . პასიური ცხოვრების წესი . ფიბრინოგენის ამაღლებული დონე . მაღალი რისკის სოციალურ-ეკონომიკური ჯგუფი . მაღალი რისკის ეთნიკური ჯგუფი . მაღალი რისკის გეოგრაფიული რეგიონი B. სამიზნე ორგანოს დაზიანება . მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (როგორც განისაზღვრება ელექტროკარდიოგრაფიით, ექოკარდიოგრაფიით ან გულმკერდის რენტგენით) . პროტეინურია (>300 მგ/დღეში) და/ან პლაზმაში კრეატინინის კონცენტრაციის უმნიშვნელო მატება (1.2-2.0 მგ/დლ) . კაროტიდის ათეროსკლეროზული დაზიანებების ულტრაბგერითი ან რენტგენის ანგიოგრაფიული ნიშნები, თეძოს და ბარძაყის არტერიები, აორტა . ბადურის არტერიების გენერალიზებული ან კეროვანი შევიწროება C. ასოცირებული კლინიკური პირობები თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადება . Იშემიური ინსულტი . ჰემორაგიული ინსულტი . გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარია Გულის დაავადება . Მიოკარდიული ინფარქტი . სტენოკარდია . კორონარული არტერიის რევასკულარიზაცია . გულის შეგუბებითი უკმარისობა თირკმელების დაავადება . დიაბეტური ნეფროპათია . თირკმლის უკმარისობა (პლაზმაში კრეატინინის დონე 2.0 მგ/დლ-ზე მეტი) სისხლძარღვთა დაავადება . გაკვეთის ანევრიზმა . არტერიული დაზიანება კლინიკური გამოვლინებით მძიმე ჰიპერტენზიული რეტინოპათია . სისხლჩაქცევები ან ექსუდატები . პაპილედემა

Შენიშვნა. სამიზნე ორგანოს დაზიანება შეესაბამება ჰიპერტენზიის II სტადიას WHO-ს 1996 წლის ექსპერტის კლასიფიკაციის მიხედვით, ხოლო თანმხლები კლინიკური პირობები შეესაბამება დაავადების III სტადიას.

ამრიგად, მაღალი და ძალიან მაღალი რისკის მქონე პაციენტთა ჯგუფებში წამლის თერაპია დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს. საშუალო რისკის მქონე პაციენტების ჯგუფში ( ) არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა იწყება ცხოვრების წესის ცვლილებით. თუ 3-6 თვის განმავლობაში არანარკოტიკული ჩარევები არ იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას 140/90 მმ Hg-ზე ქვემოთ. ხელოვნება, რეკომენდებულია ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების დანიშვნა.
დაბალი რისკის მქონე პაციენტების ჯგუფში მკურნალობა ასევე იწყება არანარკოტიკული მეთოდებით, მაგრამ დაკვირვების პერიოდი იზრდება 6-12 თვემდე. თუ 6-12 თვის შემდეგ არტერიული წნევა რჩება 150/95 მმ Hg. Ხელოვნება. ან უფრო მაღალი, დაიწყეთ წამლის თერაპია (რეჟიმი).
ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ინტენსივობა ასევე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელ რისკ ჯგუფს მიეკუთვნება პაციენტი. რაც უფრო მაღალია გულ-სისხლძარღვთა გართულებების საერთო რისკი, მით უფრო მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის დაქვეითება შესაბამის დონეზე („ოპტიმალური“, „ნორმალური“ ან „ამაღლებული ნორმალური“) და სხვა რისკ-ფაქტორებთან ბრძოლა. როგორც გამოთვლები აჩვენებს, არტერიული ჰიპერტენზიის იგივე ხარისხით, მაღალი და ძალიან მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ეფექტურობა გაცილებით მაღალია, ვიდრე დაბალი რისკის მქონე პაციენტებში. ამრიგად, ანტიჰიპერტენზიული თერაპია, რომელიც ამცირებს არტერიულ წნევას საშუალოდ 10/5 მმ.ვწყ.სვ. Art., საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ 5-ზე ნაკლები სერიოზული გულ-სისხლძარღვთა გართულება მკურნალობის 1000 პაციენტზე წელიწადში დაბალი რისკის მქონე პაციენტებში და 10-ზე მეტი გართულება ძალიან მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში.

ცხოვრების წესის შეცვლა

ცხოვრების წესის შეცვლა უნდა იყოს რეკომენდებული ჰიპერტენზიის მქონე ყველა პაციენტს, თუმცა ამჟამად არ არსებობს პირდაპირი მტკიცებულება იმისა, რომ არაფარმაკოლოგიური ჩარევები, არტერიული წნევის შემცირებით, ამცირებს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკს. არტერიული წნევის დაწევის გარდა, ნაჩვენებია არაფარმაკოლოგიური მეთოდები, რომლებიც ამცირებს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების საჭიროებას და ზრდის მათ ეფექტურობას, ასევე ეხმარება სხვა რისკ-ფაქტორებთან ბრძოლაში.
ცხრილი 3. გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკის დონე სხვადასხვა ხარისხის არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში პროგნოზის დასადგენად*

რისკის ფაქტორები (გარდა ჰიპერტენზიისა) და სამედიცინო ისტორია	არტერიული ჰიპერტენზიის რისკის დონე
	ეტაპი 1 (მსუბუქი ჰიპერტენზია) AD 140-159/90- 99 მმ Hg Ხელოვნება.
არანაირი სხვა ფაქტორებირისკი	მოკლე	საშუალო	მაღალი
1-2 სხვა ფაქტორი რისკი	საშუალო	საშუალო	ძალიან მაღალი
3 ან მეტი სხვა რისკის ფაქტორები, POM ან შაქარი შაქრიანი დიაბეტი	მაღალი	მაღალი	ძალიან მაღალი
დაკავშირებული დაავადება**	ძალიან მაღალი	ძალიან მაღალი	ძალიან მაღალი
*10 წლის განმავლობაში ცერებრალური ინსულტის ან ინფარქტის განვითარების რისკის ტიპიური მაგალითები: დაბალი რისკი - 15%-ზე ნაკლები; საშუალო რისკი - დაახლოებით 15-20%; მაღალი რისკი - დაახლოებით 20-30%; ძალიან მაღალი რისკი - 30% ან მეტი. * . POM - სამიზნე ორგანოს დაზიანება ( 2).

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მოწევაზე თავის დანებება. მოწევის შეწყვეტა, როგორც ჩანს, ყველაზე ეფექტური არაფარმაკოლოგიური გზაა გულ-სისხლძარღვთა და არაკარდიოვასკულური დაავადებების რისკის შესამცირებლად არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში.
სიმსუქნე პაციენტებს უნდა მიეცეთ რჩევა, შეამცირონ სხეულის წონა მინიმუმ 5 კგ-ით. სხეულის წონის ეს ცვლილება არა მხოლოდ იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას, არამედ სასარგებლო გავლენას ახდენს სხვა რისკ ფაქტორებზე, როგორიცაა ინსულინის წინააღმდეგობა, შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერლიპიდემია და მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია. წონის დაკლების ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი ძლიერდება ფიზიკური აქტივობის გაზრდით და სუფრის მარილისა და ალკოჰოლური სასმელების მოხმარების შეზღუდვით.
არსებობს მტკიცებულება, რომ ალკოჰოლის რეგულარული მიღება ზომიერად ( დღეში 3 ჭიქამდე) ამცირებს გულის კორონარული დაავადების (CHD) განვითარების რისკს. ამავდროულად, აღმოჩენილი იქნა არტერიული წნევის დონის (ან არტერიული ჰიპერტენზიის გავრცელების) წრფივი დამოკიდებულება მოხმარებული ალკოჰოლის რაოდენობაზე. დადგენილია, რომ ალკოჰოლი ასუსტებს ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ეფექტს და მისი პრესორული ეფექტი გრძელდება 1-2 კვირის განმავლობაში. ამ მიზეზით, არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებს, რომლებიც სვამენ ალკოჰოლს, უნდა ურჩიონ შეზღუდონ ალკოჰოლის მოხმარება (არაუმეტეს 20-30 მლ დღეში მამაკაცებისთვის და არაუმეტეს 10-20 მლ დღეში ქალებისთვის). პაციენტებს, რომლებიც ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლს, უნდა აცნობონ ცერებრალური ინსულტის განვითარების მაღალი რისკის შესახებ.
რანდომიზებული კვლევების შედეგებმა აჩვენა, რომ დიეტური ნატრიუმის მოხმარების შემცირება 180-დან 80-100 მმოლ-მდე დღეში იწვევს სისტოლური არტერიული წნევის დაქვეითებას საშუალოდ 4-6 მმ Hg-ით. Ხელოვნება. საკვებიდან ნატრიუმის მიღების მცირე შეზღუდვაც კი (დღეში 40 მმოლ-ით) მნიშვნელოვნად ამცირებს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების საჭიროებას. ნარკოტიკები. არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებს უნდა მიეცეთ რეკომენდაცია, შეზღუდონ ნატრიუმის საკვების მიღება 100 მმოლზე ნაკლებ დღეში, რაც შეესაბამება 6 გ-ზე ნაკლებ სუფრის მარილს დღეში.

არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებმა უნდა შეამცირონ ხორცისა და ცხიმოვანი საკვების მოხმარება და ამავდროულად გაზარდონ თევზის, ხილისა და ბოსტნეულის მოხმარება. უმოძრაო ცხოვრების წესის მქონე პაციენტებს უნდა ურჩიონ რეგულარული ფიზიკური ვარჯიში ღია ცის ქვეშ (30-45 წუთი კვირაში 3-4-ჯერ). სწრაფი სიარული და ცურვა უფრო ეფექტურია ვიდრე სირბილი და ამცირებს სისტოლურ წნევას დაახლოებით 4-8 მმ Hg-ით. Ხელოვნება. ამის საპირისპიროდ, იზომეტრულმა ვარჯიშმა (მაგ., წონის აწევა) შეიძლება გაზარდოს არტერიული წნევა.

წამლის თერაპია

ძირითადი ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებია შარდმდენები, ბ -ადრენერგული ბლოკატორები, კალციუმის ანტაგონისტები, ანგიოტენზინ გარდამქმნელი ფერმენტის (ACE) ინჰიბიტორები, AT ბლოკატორები 1 -ანგიოტენზინის რეცეპტორები და a 1 - ადრენერგული ბლოკატორები. მსოფლიოს ზოგიერთ ქვეყანაში რეზერპინი და მეთილდოპა ხშირად გამოიყენება არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ.
ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების სხვადასხვა კლასი ამცირებს არტერიულ წნევას დაახლოებით ერთნაირად, მაგრამ განსხვავდება გვერდითი ეფექტების ხასიათით.
ცხრილი 4. რეკომენდაციები ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების შერჩევის შესახებ

ნარკოტიკების ჯგუფი	ჩვენებები		უკუჩვენებები
	Სავალდებულო	შესაძლებელია	სავალდებულო	შესაძლებელია
დიურეზულები	გულის უკმარისობა სიზუსტე + ხანდაზმული ასაკი + სისტოლური ჰიპერტენზია	შაქრიანი დიაბეტი	პოდაგრა	დისლიპიდემია სექსუალურად აქტიური მამაკაცები
ბ -ბლოკატორები	სტენოკარდია + შემდეგ მიოკარდიუმის ინფარქტი + ტაქიარითმიები	გულის უკმარისობა სიზუსტე + ორსული - ness + შაქარი დი- აბეთი	Ბრონქული ასთმა და ქრონიკული ob- სტრუქტურული დაავადება ფილტვის ობსტრუქცია + გულის ბლოკადა*	დისლიპიდემია + სპორტსმენები და ფიზიკური სასტიკად აქტიური პაციენტები + დაზიანება პერიფერიული არტერია თერიუმი
აგფ ინჰიბიტორები	გულის უკმარისობა სიზუსტე + დისფუნქცია- მარცხენა პარკუჭის ცია ka + გულის შეტევის შემდეგ მიოკარდიუმი + დიაბეტური ნეფროპათია		ორსულობა + ჰიპერკალიემია	ორმხრივი მინა თირკმლის არტერიის დაავადება რი
კალციუმის ანტაგონისტები tion	ანგინა + სიცოცხლე- ასაკი + სისტო- პირადი ჰიპერტენზია (****)	პერიფერიული დაზიანება რიკალური არტერიები	გულის ბლოკადა **	შეგუბებითი გული წარუმატებლობა***
a1-ბლოკატორები	ჰიპერტროფია წინასწარ სტატიკური ჯირკვალი	ტოლერანტობის დარღვევა აფინურობა გლუკოზის მიმართ + დისლიპიდემია		ორთოსტატული ჰი- პოტონია
AT ბლოკატორები 1 - ანგიოტენზინირეცეპტორები	ხველა, დაურეკა აგფ ინჰიბიტორები	გულის უკმარისობა- სიზუსტე	ორსულობა + ორმხრივი მინა თირკმლის არტერიის დაავადება რიუმი + ჰიპერკალიემია
* ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა II - III ხარისხი. ** ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა II - III ხარისხის ვერაპამილით ან დილთიაზემით მკურნალობისას. *** ვერაპამილისთვის ან დილთიაზემისთვის. ****სინამდვილეში, იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში მხოლოდ დიჰიდროპირიდინის კალციუმის ანტაგონისტები და, კერძოდ, ნიტრენდპინი დადებითად მოქმედებენ. რაც შეეხება ვერაპამილს და დილთიაზემს, მათი ეფექტურობა და უსაფრთხოება იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზიის დროს, ჩვენი ინფორმაციით, არ არის შესწავლილი კონტროლირებად კვლევებში. (შენიშვნა ავტორებისგან).

რამდენიმე ათეულმა რანდომიზებულმა კონტროლირებადმა კვლევამ დაადასტურა დიურეზულებისა და ბეტა-ბლოკატორებით ხანგრძლივი თერაპიის უნარი არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში გულ-სისხლძარღვთა გართულებების თავიდან ასაცილებლად. გაცილებით ნაკლებია მტკიცებულება კალციუმის ანტაგონისტების და აგფ ინჰიბიტორების სასარგებლო ეფექტის შესახებ გრძელვადიან პროგნოზზე. ჯერ არ არსებობს საკმარისად დამაჯერებელი მტკიცებულება, რომ 1 - ადრენერგული ბლოკატორები და AT ბლოკატორები 1 -ანგიოტენზინის რეცეპტორებს შეუძლიათ გააუმჯობესონ გრძელვადიანი პროგნოზი არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში. თუმცა, ვარაუდობენ, რომ არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის სასარგებლო ეფექტი პროგნოზზე ძირითადად დამოკიდებულია მიღწეული არტერიული წნევის შემცირების ხარისხზე და არა წამლის კლასზე.
ანტიჰიპერტენზიული წამლების თითოეულ ძირითად კლასს აქვს გარკვეული უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები, რომლებიც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული საწყისი თერაპიისთვის წამლის არჩევისას ().
საწყისი მკურნალობისთვის რეკომენდებულია ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების დაბალი დოზები გვერდითი ეფექტების შესამცირებლად. იმ შემთხვევებში, როდესაც პირველი პრეპარატის დაბალი დოზა იძლევა კარგ ანტიჰიპერტენზიულ ეფექტს, მიზანშეწონილია ამ პრეპარატის დოზის გაზრდა არტერიული წნევის სასურველ დონემდე შესამცირებლად. თუ პირველი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი არაეფექტურია ან ცუდად გადაიტანება, მისი დოზა არ უნდა გაიზარდოს, არამედ უნდა დაემატოს სხვა მოქმედების მექანიზმის სხვა პრეპარატი. თქვენ ასევე შეგიძლიათ შეცვალოთ ერთი წამალი მეორეთი.

აბრევიატურები: SBP - სისტოლოგიური არტერიული წნევა; DBP - დიასტოლური არტერიული წნევა;
AH - არტერიული ჰიპერტენზია;
POM - სამიზნე ორგანოს დაზიანება; SCS - ასოცირებული კლინიკური პირობები

HOT (ჰიპერტენზიის ოპტიმალური მკურნალობა) კვლევაში ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების დანიშვნის ეტაპობრივი რეჟიმი კარგად მუშაობდა. საწყისი თერაპიისთვის გამოიყენებოდა კალციუმის ანტაგონისტის ფელოდიპინის გახანგრძლივებული ფორმა დოზით 5 მგ/დღეში. მეორე ეტაპზე, აგფ ინჰიბიტორი ან b დაემატა ფელოდიპინის რეტარდს - ადრენერგული ბლოკატორი. მესამე ეტაპზე ფელოდიპინის რეტარდის დღიური დოზა გაიზარდა 10 მგ-მდე. მეოთხე ეტაპზე აგფ ინჰიბიტორის დოზა გაორმაგდა ანბ-ადრენერგული ბლოკატორი, მეხუთეზე კი, საჭიროების შემთხვევაში, შარდმდენი.
უმჯობესია გამოიყენოთ ხანგრძლივი მოქმედების ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, რომლებიც უზრუნველყოფენ არტერიული წნევის 24-საათიან კონტროლს დღეში ერთხელ მიღებისას. ხანგრძლივი მოქმედების ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების მაგალითებია: ბ -ადრენერგული ბლოკატორები, როგორიცაა ბეტაქსოლოლი და მეტოპროლოლის რეტარდი, აგფ ინჰიბიტორები, როგორიცაა პერინდოპრილი, ტრანდოლაპრილი და ფოსინოპრილი, კალციუმის ანტაგონისტები, როგორიცაა ამლოდიპინი, ვერაპამილი და ფელოდიპინის რეტარდი, AT ბლოკატორები. 1-ანგიოტენზინის რეცეპტორები, როგორიცაა ვალსარტანი და ირბესარტანი. აკონტროლებს არტერიულ წნევას 1 24 საათის განმავლობაში - ხანგრძლივი მოქმედების ადრენერგული ბლოკატორი დოქსაზოზინი.
ხანგრძლივი მოქმედების წამლების უპირატესობა ის არის, რომ ისინი აუმჯობესებენ არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების მკურნალობას და ამცირებენ არტერიული წნევის რყევებს დღის განმავლობაში. ითვლება, რომ ანტიჰიპერტენზიული თერაპია,რაც უზრუნველყოფს არტერიული წნევის უფრო ერთგვაროვან შემცირებას მთელი დღის განმავლობაში, უფრო ეფექტურად აფერხებს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარებას და სამიზნე ორგანოების დაზიანებას არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში.
დიურეზულები . დიურეზულები რჩება ანტიჰიპერტენზიული წამლების ერთ-ერთ ყველაზე ძვირფას კლასად. ისინი მნიშვნელოვნად იაფია, ვიდრე სხვა კლასის ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები. დიურეზულები ძალიან ეფექტურია და ზოგადად კარგად გადაიტანება დაბალი დოზებით (არაუმეტეს 25 მგ ჰიდროქლორთიაზიდის ან სხვა პრეპარატების ექვივალენტური დოზებით). კონტროლირებადმა კვლევებმა აჩვენა დიურეზულების უნარი, თავიდან აიცილოს სერიოზული გულ-სისხლძარღვთა გართულებები, როგორიცაა ცერებრალური ინსულტი და კორონარული არტერიის დაავადება. 5-წლიან რანდომიზებულ SHEP კვლევაში (Sწ სტოლური ჰიპერტენზია ხანდაზმულებში), რომელშიც ქლორტალიდონი გამოიყენებოდა საწყისი თერაპიისთვის, ცერებრალური ინსულტის და კორონარული გართულებების სიხშირე საკვლევ ჯგუფში იყო 36 და 27%-ით ნაკლები, შესაბამისად, ვიდრე საკონტროლო ჯგუფში. Ამიტომაც ითვლება, რომ დიურეზულები განსაკუთრებით ნაჩვენებია იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზიის მქონე ხანდაზმული პაციენტების სამკურნალოდ.
ბ -ადრენერგული ბლოკატორები . b - ადრენერგული ბლოკატორები არის იაფი, ეფექტური და უსაფრთხო ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები. მათი გამოყენება შესაძლებელია როგორც არტერიული ჰიპერტენზიის მონოთერაპიისთვის, ასევე დიურეტიკებთან, დიჰიდროპირიდინის კალციუმის ანტაგონისტებთან და α-ბლოკატორებთან ერთად. მიუხედავად იმისა, რომ გულის უკმარისობა, რა თქმა უნდა, უკუჩვენებაა ბეტა-ბლოკატორების ჩვეულებრივი დოზებით გამოყენებისთვის, არსებობს მტკიცებულება, რომელიც მხარს უჭერს ზოგიერთი ბეტა-ბლოკატორების (განსაკუთრებით ბისოპროლოლის, კარვედილოლის და მეტოპროლოლის) სასარგებლო ეფექტებს ზოგიერთ პაციენტში გულის უკმარისობით, როდესაც გამოიყენება ძალიან დაბალი დოზებით. დონეები თერაპიის დასაწყისში.დოზები არ უნდა დაინიშნოს ბ - ადრენერგული ბლოკატორები ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის და პერიფერიული არტერიების დაზიანებით.
აგფ ინჰიბიტორები.აგფ ინჰიბიტორები ეფექტური და უსაფრთხო ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებია, რომელთა ღირებულება ბოლო წლებში საგრძნობლად შემცირდა. აგფ ინჰიბიტორების ეფექტურობა და უსაფრთხოება, როგორიცაა კაპტოპრილი, ლიზინოპრილი, ენალაპრილი, რამიპრილი, ფოზინოპრილი, საუკეთესოდ იქნა შესწავლილი რანდომიზებულ კვლევებში. დადგენილია, რომ აგფ ინჰიბიტორები განსაკუთრებით ეფექტურია გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში სიკვდილიანობის შესამცირებლად და ნეფროპათიის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად პაციენტებში ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტით (ტიპი I). აგფ ინჰიბიტორების ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენაა მშრალი ხველა, ყველაზე საშიშია ანგიონევროზული შეშუპება, რომელიც, თუმცა, ძალზე იშვიათია.
კალციუმის ანტაგონისტები.კალციუმის ყველა ანტაგონისტს აქვს მაღალი ანტიჰიპერტენზიული ეფექტურობა და კარგი ამტანობა. დადასტურებულია კალციუმის ანტაგონისტების (კერძოდ, ნიტრენდიპინის) უნარი, ხელი შეუშალონ ცერებრალური ინსულტის განვითარებას ხანდაზმულ პაციენტებში იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზიით. კალციუმის ხანგრძლივი მოქმედების ანტაგონისტები (მაგ. ამლოდიპინი, ვერაპამილი და ფელოდიპინის რეტარდი) უპირატესად უნდა იქნას გამოყენებული და მოკლე მოქმედების წამლები თავიდან უნდა იქნას აცილებული, თუ ეს შესაძლებელია.
AT ბლოკატორები 1 -ანგიოტენზინის რეცეპტორები. AT ბლოკატორები 1 -ანგიოტენზინის რეცეპტორებს აქვთ მრავალი თვისება, რაც მათ აგფ ინჰიბიტორების მსგავსს ხდის. კერძოდ, ისინი, ისევე როგორც აგფ ინჰიბიტორები, განსაკუთრებით სასარგებლოა გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში. AT ბლოკატორების უპირატესობა 1 -ანგიოტენზინის რეცეპტორები (მაგალითად, ვალსარტანი, ირბესარტანი, ლოზარტანი და ა.შ.) აგფ ინჰიბიტორების მიღებამდე არის გვერდითი ეფექტების დაბალი სიხშირე. მაგალითად, ისინი არ იწვევენ ხველას. ჯერ კიდევ არ არის საკმარისი მტკიცებულება AT ბლოკატორების უნარის შესახებ 1 -ანგიოტენზინის რეცეპტორები ამცირებენ გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკს არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში.
ა 1 -ადრენერგული ბლოკატორები. a 1 -ადრენერგული ბლოკატორები ეფექტური და უსაფრთხო ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებია, მაგრამ ჯერჯერობით არ არის საკმარისი მტკიცებულება მათი უნარის თავიდან ასაცილებლად არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების შესახებ. მთავარი გვერდითი ეფექტი a 1 -ადრენერგული ბლოკატორები - ორთოსტატული ჰიპოტენზია, რომელიც განსაკუთრებით გამოხატულია ხანდაზმულ პაციენტებში. ამიტომ, მკურნალობის დასაწყისში 1-ადრენერგული ბლოკატორები, მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის გაზომვა პაციენტის პოზიციაში, არა მხოლოდ მჯდომარე, არამედ ფეხზე დგომით. a 1 -ადრენერგული ბლოკატორები შეიძლება სასარგებლო იყოს ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ პაციენტებში დისლიპიდემიით ან გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევით. მკურნალობისას 1 -ადრენერგულ ბლოკატორებს უპირატესობა უნდა მიენიჭოს დოქსაზოზინს, რომლის ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი გრძელდება პერორალური მიღების შემდეგ 24 საათამდე ხანმოკლე მოქმედების პრაზოსინთან შედარებით.

ანტითრომბოციტების და ჰიპოქოლესტერინის თერაპია

იმის გათვალისწინებით, რომ არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში, გულ-სისხლძარღვთა გართულებების მაღალი საერთო რისკი ასოცირდება არა მხოლოდ ამაღლებულ წნევასთან, არამედ სხვა ფაქტორებთან, რისკის შესამცირებლად საკმარისი არ არის მხოლოდ ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების გამოყენება.
რანდომიზებულმა HOT კვლევამ აჩვენა, რომ ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ეფექტურ ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიას, დაბალი დოზების დამატება ასპირინი(75 მგ/დღეში) შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს გულ-სისხლძარღვთა სერიოზული გართულებების რისკი (15%-ით), მათ შორის მიოკარდიუმის ინფარქტი (36%-ით).
არაერთმა რანდომიზებულმა კვლევამ დაადგინა სტატინების ჯგუფის ქოლესტერინის შემამცირებელი პრეპარატების მაღალი ეფექტურობა კორონარული არტერიის დაავადების პირველადი და მეორადი პროფილაქტიკისთვის სისხლში ქოლესტერინის სხვადასხვა დონის მქონე ადამიანებში. სტატინების გრძელვადიანი მიღების ეფექტურობა და უსაფრთხოება, როგორიცაა ლოვასტატინი, პრავასტატინი და სიმვასტატინი, ყველაზე კარგად არის შესწავლილი. პერსპექტიული ჩანს ატორვასტატინის და ცერივასტატინის გამოყენება, რომლებიც აღემატება სხვა სტატინებს მათი ჰიპოქოლესტერინემიური ეფექტის სიმძიმის თვალსაზრისით.
ამ კვლევებში მიღებული მონაცემები საშუალებას გვაძლევს რეკომენდაცია გავუწიოთ ასპირინისა და სტატინების გამოყენებას (ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან ერთად) არტერიული ჰიპერტენზიის და კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების მაღალი რისკის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. ამრიგად, WHO-IOG-ის ახალი რეკომენდაციები არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ გვთავაზობს ოდნავ განსხვავებულ მიდგომებს მაღალი წნევის მქონე პაციენტების შეფასებისა და მართვის მიმართ, ვიდრე 1993 წლის რეკომენდაციებში. რისკი არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში -სისხლძარღვთა გართულებები და არა მხოლოდ სამიზნე ორგანოების მდგომარეობა. ამასთან დაკავშირებით, მკურნალობა მიმართული უნდა იყოს როგორც მაღალი არტერიული წნევის, ასევე სხვა მოდიფიცირებადი რისკ-ფაქტორების შემცირებაზე. დადგენილია ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის მიზანი, რომელიც არის არტერიული წნევის შენარჩუნება 130/85 მმ Hg-ზე დაბლა. Ხელოვნება. ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის პაციენტებში და შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებში და 140/90 მმ Hg-ზე დაბალ დონეზე. Ხელოვნება. ხანდაზმულ პაციენტებში. ბლოკატორები
AT 1 -ანგიოტენზინის რეცეპტორები შედის არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალო პირველი რიგის წამლების რიცხვში.

ჰიპერტონული დაავადება

ჰიპერტონული დაავადება (GB) -(ესენციური, პირველადი არტერიული ჰიპერტენზია) ქრონიკული დაავადებაა, რომლის ძირითადი გამოვლინებაა არტერიული წნევის მომატება (არტერიული ჰიპერტენზია). ესენციური არტერიული ჰიპერტენზია არ არის ისეთი დაავადებების გამოვლინება, რომლებშიც არტერიული წნევის მომატება მრავალი სიმპტომიდან ერთ-ერთია (სიმპტომური ჰიპერტენზია).

ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია (WHO)

ეტაპი 1 - აღინიშნება არტერიული წნევის მატება შინაგანი ორგანოების ცვლილებების გარეშე.

სტადია 2 - არტერიული წნევის მატება, ხდება შინაგანი ორგანოების ცვლილებები დისფუნქციის გარეშე (LVH, გულის იშემიური დაავადება, ფუნდუსის ცვლილებები). დაზიანების შემდეგი ნიშნებიდან მინიმუმ ერთის არსებობა

სამიზნე ორგანოები:

მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (ECG და EchoCG-ის მიხედვით);

ბადურის არტერიების გენერალიზებული ან ადგილობრივი შევიწროება;

პროტეინურია (20-200 მკგ/წთ ან 30-300 მგ/ლ), კრეატინინის მეტი

130 მმოლ/ლ (1,5-2 მგ/% ან 1,2-2,0 მგ/დლ);

ულტრაბგერითი ან ანგიოგრაფიული ნიშნები

აორტის ათეროსკლეროზული დაზიანებები, კორონარული, კაროტიდი, იღლიის ან

ბარძაყის არტერიები.

ეტაპი 3 - არტერიული წნევის მომატება შინაგანი ორგანოების ცვლილებებით და მათი ფუნქციების დარღვევით.

გული: სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის უკმარისობა;

-ტვინი: გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარია, ინსულტი, ჰიპერტონული ენცეფალოპათია;

ფუნდუსი: სისხლჩაქცევები და ექსუდატები ძუძუს შეშუპებით

მხედველობის ნერვი ან მის გარეშე;

თირკმელები: თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ნიშნები (კრეატინინი 2,0 მგ/დლ-ზე მეტი);

გემები: აორტის ანევრიზმა, პერიფერიული არტერიების ოკლუზიური დაზიანების სიმპტომები.

ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია არტერიული წნევის დონის მიხედვით:

ოპტიმალური არტერიული წნევა: DM<120 , ДД<80

ნორმალური არტერიული წნევა: SD 120-129, DD 80-84

ნორმალური არტერიული წნევის მომატება: SD 130-139, DD 85-89

AH – გაზრდის 1-ლი ხარისხი SD 140-159, DD 90-99

AH – გაზრდის მე-2 ხარისხი SD 160-179, DD 100-109

AH – გაზრდის მე-3 ხარისხი DM >180 (=180), DD >110 (=110)

იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია DM >140(=140), DD<90

თუ SBP და DBP იყოფა სხვადასხვა კატეგორიად, უნდა ჩაითვალოს უმაღლესი მაჩვენებელი.

თავის ტკივილის კლინიკური გამოვლინებები

სუბიექტური ჩივილები სისუსტის, დაღლილობის, თავის ტკივილის სხვადასხვა ადგილას.

მხედველობის დაქვეითება

ინსტრუმენტული კვლევები

Rg - მარცხენა პარკუჭის მცირე ჰიპერტროფია (LVH)

ფუნდუსში ცვლილებები: ვენების გაფართოება და არტერიების შევიწროება - ჰიპერტონული ანგიოპათია; როდესაც ბადურა იცვლება - ანგიორეტინოპათია; ყველაზე მძიმე შემთხვევებში (მხედველობის ნერვის ძუძუს შეშუპება) - ნეირორეტინოპათია.

თირკმელები - მიკროალბუმინურია, პროგრესირებადი გლომერულოსკლეროზი, მეორადი ნაოჭიანი თირკმელი.

დაავადების ეტიოლოგიური მიზეზები:

1. დაავადების ეგზოგენური მიზეზები:

ფსიქოლოგიური სტრესი

ნიკოტინის ინტოქსიკაცია

ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია

ნატრიუმის ჭარბი მიღება

ფიზიკური უმოქმედობა

უზომო ჭამა

2. დაავადების ენდოგენური მიზეზები:

მემკვიდრეობითი ფაქტორები - როგორც წესი, შთამომავლების 50%-ს უვითარდება ჰიპერტენზია. ამ შემთხვევაში ჰიპერტენზია უფრო ავთვისებიანია.

დაავადების პათოგენეზი:

ჰემოდინამიკური მექანიზმები

გულის გამომუშავება

ვინაიდან სისხლის დაახლოებით 80% დეპონირებულია ვენურ საწოლში, ტონუსის უმნიშვნელო მატებაც კი იწვევს არტერიული წნევის მნიშვნელოვან მატებას, ე.ი. ყველაზე მნიშვნელოვანი მექანიზმი არის მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის ზრდა.

დისრეგულაცია, რომელიც იწვევს ჰიპერტენზიის განვითარებას

ნეიროჰორმონალური რეგულაცია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებში:

A. პრესორი, ანტიდიურეზული, პროლიფერაციული ბმული:

SAS (ნორეპინეფრინი, ადრენალინი),

RAAS (AII, ალდოსტერონი),

არგინინ-ვაზოპრესინი,

ენდოთელინი I,

ზრდის ფაქტორები

ციტოკინები,

პლაზმინოგენის აქტივატორის ინჰიბიტორები

B. დეპრესიული, შარდმდენი, ანტიპროლიფერაციული ბმული:

ნატრიურეზული პეპტიდური სისტემა

პროსტაგლანდინები

ბრადიკინინი

ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორი

Აზოტის ოქსიდი

ადრენომედულინი

ჰიპერტენზიის განვითარებაში უმნიშვნელოვანეს როლს თამაშობს სიმპათიკური ნერვული სისტემის ტონუსის მატება (სიმპათიკოტონია).

ეს ჩვეულებრივ გამოწვეულია ეგზოგენური ფაქტორებით. სიმპათიკოტონიის განვითარების მექანიზმები:

ხელს უწყობს ნერვული იმპულსების განგლიონური გადაცემას

ნორეპინეფრინის კინეტიკის დარღვევა სინაფსების დონეზე (ნორეპინეფრინის უკუმიტაცების დარღვევა)

მგრძნობელობის და/ან ადრენერგული რეცეპტორების რაოდენობის ცვლილება

ბარორეცეპტორების მგრძნობელობის დაქვეითება

სიმპათიკოტონიის ეფექტი სხეულზე:

გაიზარდა გულისცემა და გულის კუნთის შეკუმშვა.

სისხლძარღვთა ტონის მატება და, შედეგად, მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის ზრდა.

ტევადობის გემების ტონუსის მომატება - ვენური დაბრუნების მომატება - არტერიული წნევის მომატება

ასტიმულირებს რენინის და ADH-ის სინთეზს და გამოყოფას

ვითარდება ინსულინის წინააღმდეგობა

ირღვევა ენდოთელიუმის მდგომარეობა

ინსულინის ეფექტი:

აძლიერებს ნატრიუმის რეაბსორბციას - წყლის შეკავებას - არტერიული წნევის მატებას

ასტიმულირებს სისხლძარღვთა კედლის ჰიპერტროფიას (რადგან ის არის გლუვი კუნთების უჯრედების გამრავლების სტიმულატორი)

თირკმელების როლი არტერიული წნევის რეგულირებაში

Na ჰომეოსტაზის რეგულირება

წყლის ჰომეოსტაზის რეგულირება

დეპრესორული და პრესორული ნივთიერებების სინთეზი; თავის ტკივილის დასაწყისში მუშაობს როგორც პრესორული, ისე დეპრესორული სისტემები, მაგრამ შემდეგ დეპრესორული სისტემები ამოწურულია.

ანგიოტენზინ II-ის მოქმედება გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე:

მოქმედებს გულის კუნთზე და ხელს უწყობს მის ჰიპერტროფიას

ასტიმულირებს კარდიოსკლეროზის განვითარებას

იწვევს ვაზოკონსტრიქციას

ასტიმულირებს ალდოსტერონის სინთეზს - ზრდის ნატრიუმის რეაბსორბციას - ზრდის არტერიულ წნევას

ადგილობრივი ფაქტორები ჰიპერტენზიის პათოგენეზში

სისხლძარღვთა კედლის ვაზოკონსტრიქცია და ჰიპერტროფია ადგილობრივი ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების (ენდოთელინი, თრომბოქსანი და ა.შ.) გავლენის ქვეშ.

ჰიპერტენზიის დროს იცვლება სხვადასხვა ფაქტორების გავლენა, ჯერ ნეიროჰუმორული ფაქტორები ენიჭება უპირატესობას, შემდეგ როცა წნევა მაღალ დონეზე სტაბილიზდება, უპირატესად ადგილობრივი ფაქტორები მოქმედებს.