ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა: გამოვლინებები, გადაუდებელი მკურნალობა, პროგნოზი. გულის ბლოკადა: სრული და ნაწილობრივი, სხვადასხვა ლოკალიზაცია - მიზეზები, ნიშნები, მკურნალობა მე-2 ხარისხის გულის ბლოკადის მკურნალობა

მეორე ხარისხის AV ბლოკირებით, პირველი ხარისხისგან განსხვავებით, წინაგულებიდან იმპულსები ყოველ ჯერზე არ აღწევს პარკუჭებში. ამ შემთხვევაში, PQ(R) ინტერვალის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს ნორმალური ან გაზრდილი.

მეორე ხარისხის AV ბლოკი ჩვეულებრივ იყოფა სამ ტიპად:

Mobitz ტიპის AV ბლოკი 1.

მას ახასიათებს PQ(R) ინტერვალის თანმიმდევრული, რთულიდან რთულამდე, პროგრესირებადი გახანგრძლივება, რასაც მოჰყვება პარკუჭოვანი QRS კომპლექსის დაკარგვა. ანუ P იმყოფება, მაგრამ QRS არ მიჰყვება მას.

კიდევ ერთხელ, მეორე ხარისხის AV ბლოკის ნიშნები Mobitz 1.

თანმიმდევრული, კომპლექსიდან კომპლექსამდე, PQ(R) ინტერვალის პროგრესირებადი გახანგრძლივება პარკუჭოვანი QRS კომპლექსის შემდგომი დაკარგვით. ამ გახანგრძლივებას და დაკარგვას ეწოდება სამოილოვ-ვენკებახის პერიოდები.

ეკგ No1

ამ ეკგ-ში ჩვენ ვხედავთ, თუ როგორ იზრდება PQ(R) თანდათანობით 0.26-დან 0.32 წმ-მდე; ბოლო (4) P-ის შემდეგ QRS კომპლექსი არ წარმოიშვა - იმპულსი დაიბლოკა AV კვანძში. ყველა! ეს არის Mobitz ტიპის 1 ბლოკადა.

შემდეგ შემდეგი P ჩვეულებრივ კვლავ ხდება და ციკლი განახლდება. მაგრამ ეს ეკგ ასევე საინტერესოა, რადგან 0.45 წმ-ის შემდეგ. მიუხედავად ამისა, QRS კომპლექსი წარმოიშვა, მაგრამ არა იმიტომ, რომ იმპულსი გადაიცემა AV კვანძის მეშვეობით, არამედ იმიტომ, რომ ჩანაცვლების რიტმი წარმოიშვა AV კვანძის იმ ნაწილიდან, რომელიც მდებარეობს ბლოკადის ქვემოთ. ეს არის თავდაცვის მექანიზმი და აქ მშვენივრად მუშაობდა. ყველაზე ხშირად, იმ ადგილას, სადაც QRS გაჩნდა, მხოლოდ სხვა P ჩნდება და ციკლი განახლდება. ოღონდ დეტალებში არ შევიდეთ.

Mobitz ტიპის AV ბლოკი 2.

ამ ბლოკადას ახასიათებს QRS-ის უეცარი „დაკარგვის“ ეპიზოდები P ტალღის შემდეგ, PQ(R) წინა გახანგრძლივების გარეშე. პრაქტიკაში ასე გამოიყურება.

უნდა ითქვას, რომ მეორე ხარისხის ბლოკადების ამოცნობა ხშირად ძალიან რთულია, ხოლო პირველი და მესამე ხარისხის AV ბლოკების იდენტიფიცირება არც თუ ისე რთულია.

ჩვენ ჯერ კიდევ გვაქვს ეგრეთ წოდებული მოწინავე ბლოკადა, ის შუალედურ პოზიციას იკავებს II და III ხარისხის ბლოკადებს შორის და ამის უკეთ გასაგებად ვისაუბრებთ მას შემდეგ, რაც განვიხილავთ.

ბლოკადის ტიპიმobitz - II,კლინიკურ პრაქტიკაში ნაკლებად გავრცელებულია. მეორე ხარისხის II ტიპის ატრიოვენტრიკულური ბლოკის დროს ხდება ინდივიდუალური პარკუჭების შეკუმშვის დაკარგვა P-Q(R) ინტერვალის თანდათანობითი გახანგრძლივების გარეშე. რომელიც რჩება მუდმივი (ნორმალური ან გაფართოებული). პარკუჭოვანი კომპლექსების დაკარგვა შეიძლება იყოს რეგულარული ან არასტაბილური. ამ ტიპის ბლოკადა უფრო ხშირად შეინიშნება დისტალური ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დარღვევით მისი შეკვრის ტოტების დონეზე და, შესაბამისად, QRS კომპლექსები შეიძლება გაფართოვდეს და დეფორმირებული იყოს.

მეორე ხარისხის AV ბლოკი (მობიცის ტიპი II) მუდმივი ნორმალური (a) ან გაზრდილი (b) p–q(r) ინტერვალის არსებობით.

მეორე ხარისხის მოწინავე ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა ან მაღალი ხარისხის არასრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა - ხასიათდება AV გამტარობის მაღალი ხარისხის დარღვევით, ყოველი მეორე სინუსური იმპულსის დაკარგვით, ან 3-დან 1, 4-დან 1, 5 სინუსური იმპულსიდან 1 ხორციელდება (გამტარობა 2 1, 3:1, 4: 1 და ა.შ., შესაბამისად). ეს იწვევს მძიმე ბრადიკარდიას, რომლის ფონზე შეიძლება მოხდეს ცნობიერების დარღვევა (თავბრუსხვევა, გონების დაკარგვა და ა.შ.). მძიმე პარკუჭოვანი ბრადიკარდია ხელს უწყობს შემცვლელი (გაქცევის) შეკუმშვისა და რიტმების ფორმირებას. მეორე ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, ტიპი III, შეიძლება მოხდეს ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დარღვევის როგორც პროქსიმალურ, ისე დისტალურ ფორმებში; შესაბამისად, QRS კომპლექსები შეიძლება იყოს უცვლელი (პროქსიმალური ბლოკით) ან დეფორმირებული (დისტალური ბლოკით).

მეორე ხარისხის AV ბლოკი ტიპი 2: 1

პროგრესული მეორე ხარისხის AV ბლოკის ტიპი 3:1

მესამე ხარისხის ბლოკადა, ან სრული, განივი ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა: ახასიათებს სინუსური იმპულსების სრული შეწყვეტა წინაგულებიდან პარკუჭებამდე, რის შედეგადაც წინაგულები და პარკუჭები ერთმანეთისგან დამოუკიდებლად აგზნებს და იკუმშება. პარკუჭოვანი კარდიოსტიმულატორი განლაგებულია ატრიოვენტრიკულურ შეერთებაში, მისი შეკვრის ღეროში ან მისი შეკვრის პარკუჭებში ან ტოტებში.

ეკგ ნიშნები:პარკუჭების შეკუმშვის რაოდენობა მცირდება 40-30-მდე ან ნაკლებ წუთში, P ტალღები აღირიცხება წუთში 60-80 სიჩქარით; სინუს P ტალღებს არანაირი კავშირი არ აქვს QRS კომპლექსებთან; QRS კომპლექსები შეიძლება იყოს ნორმალური ან დამახინჯებული და გაფართოებული; P ტალღები შეიძლება ჩაიწეროს პარკუჭოვანი სისტოლისა და დიასტოლის სხვადასხვა მომენტში, შრე QRS კომპლექსზე ან T ტალღაზე და მათი დეფორმაცია.

ეკგ პროქსიმალური მესამე ხარისხის AV ბლოკირებისთვის

ეკგ დისტალური მესამე ხარისხის AV ბლოკირებისთვის

ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა II და III ხარისხით, განსაკუთრებით სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკის დისტალური ფორმით, პარკუჭოვანი ასისტოლა შეიძლება განვითარდეს 10-20 წამამდე, რაც იწვევს ჰემოდინამიკურ დარღვევას, რომელიც გამოწვეულია მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირებით და თავის ტვინის ჰიპოქსიით. შედეგად პაციენტი კარგავს ცნობიერებას და უვითარდება კრუნჩხვითი სინდრომი. ასეთ შეტევებს Morgagni-Adams-Stokes-ის შეტევებს უწოდებენ.

სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკის კომბინაციას წინაგულების ფიბრილაციასთან ან ფრიალთან ეწოდება ფრედერიკის სინდრომი. ფრედერიკის სინდრომი მიუთითებს გულის მძიმე ორგანული დაავადებების არსებობაზე, რომელსაც თან ახლავს მიოკარდიუმის სკლეროზული, ანთებითი ან დეგენერაციული პროცესები (გულის ქრონიკული იშემიური დაავადება, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, კარდიომიოპათია, მიოკარდიტი).

ამ სინდრომის ეკგ ნიშნებია:

1. ეკგ-ზე P ტალღების არარსებობა, რომლის ნაცვლად აღირიცხება წინაგულების ფიბრილაციის (f) ან თრთოლვის (F) ტალღები.

2. არასინუსური წარმოშობის პარკუჭოვანი რიტმი (ექტოპიური: კვანძოვანი ან იდიოვენტრიკულური).

3. R–R ინტერვალები მუდმივია (სწორი რიტმი).

4. პარკუჭის შეკუმშვის რაოდენობა არ აღემატება 40-60 წუთში.

ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა არის ფიზიოლოგიური დარღვევა ნერვული იმპულსების გადაცემისას გულის გამტარობის სისტემის მეშვეობით პარკუჭებიდან წინაგულამდე. სახელი, რომელიც ერთი შეხედვით რთულია, მომდინარეობს ლათინური სიტყვებიდან atrium და ventriculus, რაც შესაბამისად ატრიუმსა და პარკუჭს ნიშნავს.

გულის, მისი სტრუქტურისა და გამტარობის სისტემის შესახებ

ადამიანის გული, ისევე როგორც მრავალი სხვა ცოცხალი არსება, რომელიც მიეკუთვნება ძუძუმწოვრებს, შედგება მარჯვენა და მარცხენა ნაწილისგან, რომელთაგან თითოეულს აქვს ატრიუმი და პარკუჭი. სისხლი მთელი სხეულიდან, კერძოდ, სისტემური მიმოქცევიდან, მიედინება ჯერ მარჯვენა წინაგულში, შემდეგ კი მარჯვენა პარკუჭში, შემდეგ გემების გავლით ფილტვებში. ფილტვებიდან ფილტვის მიმოქცევიდან ჟანგბადით გამდიდრებული სისხლი მიედინება მარცხენა წინაგულში, საიდანაც შედის მარცხენა პარკუჭში და იქიდან აორტის გავლით ორგანოებსა და ქსოვილებში გადადის.

გულში სისხლის მიმოქცევა უზრუნველყოფს მისი გამტარობის სისტემის ფუნქციონირებას. სწორედ მისი წყალობით სცემს გული სწორად – წინაგულებისა და პარკუჭების დროული შეკუმშვა და მათში სისხლის დინება. თუ ადგილი აქვს ნერვული იმპულსების გადაცემის დარღვევას წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის, ეს უკანასკნელი იკუმშება ძალიან ნელა ან დროულად - წინაგულების შეკუმშვის შემდეგ დიდი ხნის შემდეგ. შედეგად იცვლება სისხლის ნაკადის სიძლიერე, ის არ გამოიყოფა სისხლძარღვებში საჭირო დროს, აღინიშნება წნევის დაქვეითება და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების სხვა სერიოზული ცვლილებები.

რატომ არის საშიში AV ბლოკი?

ატრიოვენტრიკულური ბლოკის საშიშროების ხარისხი დამოკიდებულია მის სიმძიმეზე. გამტარობის დარღვევის მსუბუქი ფორმები შეიძლება იყოს ასიმპტომური, ხოლო ზომიერი ფორმები მოითხოვს მიზეზების გარკვევას და მკურნალობას გულის უკმარისობის თავიდან ასაცილებლად. სრული ბლოკადით, შეიძლება მოხდეს მყისიერი სიკვდილი გულის გაჩერებისგან. ამიტომ გულში ნერვული გამტარობის დარღვევების იგნორირება არ შეიძლება, მაშინაც კი, თუ ამ დროისთვის დაავადების მძიმე ნიშნები არ არის.

კლასიფიკაცია AV ბლოკის ხარისხის მიხედვით

არსებობს რამდენიმე ტიპი და ქვეტიპი. სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ: პირველი ხარისხის AV ბლოკადა, რომელსაც ხშირად არ ახლავს გარეგანი დარღვევები და ხშირ შემთხვევაში არის ნორმა, მეორე ხარისხის ბლოკადა, რომელიც თავის მხრივ იყოფა ორ ქვეტიპად: ტიპი 1 (Mobitz 1, ან Wenckebach ბლოკი) და ტიპი 2 (Mobitz 2) და მესამე ხარისხის ბლოკი - ნერვული იმპულსების გადაცემის სრული შეჩერება წინაგულებიდან პარკუჭებამდე.

1 ხარისხის AV ბლოკი

პირველი ხარისხის AV ბლოკადა შეიძლება იყოს ნორმალური ფიზიოლოგიური აღმოჩენა ახალგაზრდა პაციენტებში. ის ხშირად დიაგნოზირებულია სპორტსმენების რეგულარულად მომზადებისას და ასევე ითვლება მათთვის ნორმალურად. ამ ტიპის ბლოკადის დროს ადამიანს ჩვეულებრივ არ აქვს რაიმე შესამჩნევი სიმპტომი, რომელიც მიუთითებს გულის პრობლემაზე. 1 ხარისხის AV ბლოკადა დაავადების ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, როგორც წესი, არ საჭიროებს მკურნალობას, მაგრამ შეიძლება საჭირო გახდეს, თუ არსებობს სხვა დარღვევები გულში. ასევე ამ შემთხვევაში ექიმმა შეიძლება დანიშნოს განმეორებითი ეკგ, ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგი და დამატებითი კვლევები, როგორიცაა ექოკარდიოგრაფია (გულის ულტრაბგერა). ელექტროკარდიოგრამაზე პირველი ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა ვლინდება P და R ტალღებს შორის ინტერვალის გაზრდით, მაშინ როცა ყველა P ტალღა ნორმალურია და ყოველთვის მოჰყვება QRS კომპლექსები.

მე-2 ხარისხი

მე -2 ხარისხის AV ბლოკი, როგორც უკვე ზემოთ იყო აღწერილი, პირველი და მეორე ტიპისაა. პირველი ვარიანტის შემთხვევაში (Mobitz 1) შეიძლება იყოს უსიმპტომო და არ საჭიროებს მკურნალობას. ამ შემთხვევაში, ბლოკის ფიზიოლოგიური საფუძველი, როგორც წესი, არის ატრიოვენტრიკულური კვანძის პრობლემა. მობიცის ტიპის 2 მეორე ხარისხის AV ბლოკადა, ჩვეულებრივ, ქვედა გამტარ სისტემაში პათოლოგიის შედეგია (His-Purkinje). როგორც წესი, ის ვლინდება აშკარა სიმპტომებით და საჭიროებს დამატებით დიაგნოზს და მკურნალობის სწრაფ დაწყებას, რათა თავიდან აიცილოს სრული ბლოკადის განვითარება გულის გაჩერებით.

AV ბლოკადა ეკგ-ზე (მეორე ხარისხი, ტიპი 1) ხასიათდება PR ინტერვალის პროგრესული ზრდით, რის შემდეგაც QRS კომპლექსი იშლება და შემდეგ აღდგება ნორმასთან მიახლოებული რიტმი. მერე ყველაფერი მეორდება. ამ პერიოდულობას ეწოდება სამოილოვ-ვენკებახის პერიოდულობა. მეორე ტიპის AV ბლოკი მეორე ხარისხის ეკგ-ზე ხასიათდება QRS კომპლექსის მუდმივი ან სპონტანური დაკარგვით, ხოლო PR ინტერვალი არ არის გახანგრძლივებული, როგორც მობიცის ტიპი 1.

მე-3 ხარისხი

მე-3 ხარისხის AV ბლოკადა შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. მას ახასიათებს იმპულსების სრული არარსებობა წინაგულებიდან პარკუჭებამდე და ამიტომ მას სრულ ბლოკად უწოდებენ. იმის გამო, რომ იმპულსები არ ტარდება ატრიოვენტრიკულური გულის კვანძის მეშვეობით, მეორე რიგის კარდიოსტიმულატორები აქტიურდებიან, რათა სასწრაფოდ შეუწყონ ხელი გულის მუშაობას, ანუ პარკუჭი მუშაობს საკუთარი რიტმის მიხედვით, რომელიც არ არის დაკავშირებული წინაგულების რიტმთან. ეს ყველაფერი იწვევს გულის ფუნქციონირებისა და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების მძიმე დარღვევას. მესამე ხარისხის ბლოკადა მოითხოვს მკურნალობის სწრაფ დაწყებას, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.

ეკგ-ზე მე-3 ხარისხის ბლოკი ასე გამოიყურება: P ტალღებსა და QRS კომპლექსებს შორის არანაირი კავშირი არ არსებობს. ისინი ჩაიწერება შეუსაბამო დროს და სხვადასხვა სიხშირით, ანუ გამოვლენილია ორი შეუსაბამო რიტმი, ერთი წინაგულოვანი, მეორე პარკუჭოვანი.

AV ბლოკის მიზეზები

ისეთი დარღვევის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები, როგორიცაა AV ბლოკი, არის სპორტსმენების ტონუსის მომატება, გულის გამტარობის სისტემის სკლეროზი და ფიბროზი, გულის სარქველების პათოლოგია, მიოკარდიტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ელექტროლიტური დარღვევები და გარკვეული მედიკამენტების გამოყენება, მაგალითად (დიგოქსინი). , კორგლიკონი), "სტროფანტინი"), კალციუმის არხის ბლოკატორები ("ამლოდიპინი", "ვერაპამილი", "დილტიაზემი", "ნიფედიპინი", "ცინარიზინი"), ბეტა ბლოკატორები ("ბისოპროლოლი", "ატენოლოლი", "კარვედილოლი"). სრული ბლოკადა შეიძლება იყოს თანდაყოლილი. ეს პათოლოგია ხშირად ფიქსირდება ბავშვებში, რომელთა დედებს აწუხებთ სისტემური წითელი მგლურა. მესამე ხარისხის ბლოკადის კიდევ ერთი მიზეზი არის ლაიმის დაავადება ან ბორელიოზი.

AV ბლოკის სიმპტომები

1-ლი ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, ისევე როგორც პირველი ტიპის მე-2 ხარისხის ბლოკადა, როგორც წესი, არ ახლავს რაიმე სიმპტომს. თუმცა, მორიცის ტიპის 1 ბლოკადასთან ერთად, ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება თავბრუსხვევა და სისუსტე. მეორე ხარისხის მეორე ტიპი ვლინდება იგივე სიმპტომებით, აგრეთვე ცნობიერების დაბინდვა, ტკივილი გულის არეში და გულის გაჩერების შეგრძნება, გახანგრძლივებული სისუსტე. სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკის სიმპტომებია გულისცემის დაქვეითება, ძლიერი სისუსტე, თავბრუსხვევა, თვალების დაბნელება, კრუნჩხვები, გონების დაკარგვა. შეიძლება ასევე მოხდეს გულის სრული გაჩერება, რასაც მოჰყვება სიკვდილი.

AV ბლოკის დიაგნოზი

ატრიოვენტრიკულური ბლოკის დიაგნოზი ტარდება ელექტროკარდიოგრაფიის გამოყენებით. ხშირად მე-2 ხარისხის AV ბლოკადა (ისევე როგორც 1-ლი ხარისხი) შემთხვევით ვლინდება ეკგ-ს დროს პრევენციული სამედიცინო გამოკვლევის დროს ჩივილების გარეშე. სხვა შემთხვევებში დიაგნოზი ტარდება ნებისმიერი სიმპტომის არსებობისას, რომელიც შეიძლება დაკავშირებული იყოს გულის ნერვის იმპულსების გამტარ სისტემაში არსებულ პრობლემებთან, მაგალითად, თავბრუსხვევა, სისუსტე, თვალების დაბნელება, სისუსტე.

თუ პაციენტს ეკგ-ით დაუდგინდა AV ბლოკადა და არსებობს ჩვენებები შემდგომი გამოკვლევისთვის, კარდიოლოგი ჩვეულებრივ ურჩევს ეკგ-ს ყოველდღიურ მონიტორინგს. ტარდება ჰოლტერის მონიტორით, რის გამოც მას ასევე ხშირად უწოდებენ, 24 საათის განმავლობაში ხდება ეკგ-ს მუდმივი უწყვეტი ჩაწერა, მაშინ როცა ადამიანი მის ჩვეულ და დამახასიათებელ ცხოვრების წესს უტარებს - მოძრაობს, ჭამს, სძინავს. გამოკვლევა არაინვაზიურია და პრაქტიკულად არ იწვევს დისკომფორტს.

ელექტროკარდიოგრამის ჩაწერის დასრულების შემდეგ ხდება მონიტორის მონაცემების ანალიზი და შესაბამისი დასკვნის გაცემა. ამ დიაგნოსტიკური მეთოდის უპირატესობა, ჩვეულებრივ მოკლე ეკგ-ს ჩანაწერთან შედარებით, არის ის, რომ შესაძლებელია გაირკვეს, რა სიხშირით ხდება ბლოკადა, დღის რომელ მონაკვეთში აღირიცხება ყველაზე ხშირად და რა დონეზეა პაციენტის აქტივობა.

მკურნალობა

ყოველთვის არ ხდება, რომ პირველი ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, ისევე როგორც მეორე, საჭიროებს სამედიცინო ჩარევას. პირველ შემთხვევაში, როგორც წესი, არ არის საჭირო თერაპიული ღონისძიებები. ასევე, ტიპი 2-დან 1-მდე (მორიცი 1) თერაპია ჩვეულებრივ არ ტარდება, თუმცა შეიძლება რეკომენდებული იყოს დამატებითი ტესტები გულის თანმხლები პრობლემების იდენტიფიცირებისთვის.

AV ბლოკის მკურნალობა აუცილებელია მორიცის ტიპის 2-ის მეორე ხარისხის, ასევე მესამე ხარისხის ნაწილობრივი ან სრული ბლოკირებისთვის, ვინაიდან ასეთი მნიშვნელოვანი გამტარობის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს უეცარი სიკვდილი. გულის პათოლოგიური ფუნქციის გამოსწორების ძირითადი მეთოდია პაციენტში კარდიოსტიმულატორის (პეისმეიკერის) დროებითი ან მუდმივი დაყენება. ასევე ინიშნება სპეციფიური წამლის თერაპია - ატროპინი და სხვა პრეპარატები. მედიკამენტები ვერ კურნავს ამ დაავადების მქონე ადამიანს და ჩვეულებრივ გამოიყენება კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციამდე პერიოდში.

ECS ინსტალაციისთვის მზადება

კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციისთვის მომზადება მოიცავს, გარდა ელექტროკარდიოგრაფიისა, ექოკარდიოგრაფიას - ულტრაბგერითი გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად წარმოიდგინოთ კედელი, ღრუები და გულის ძგიდე და გამოავლინოთ ნებისმიერი პირველადი დაავადება, რომელიც შეიძლება იყოს AV ბლოკის მიზეზი, მაგალითად, სარქვლის პათოლოგია. თუ კარდიოლოგი ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს აღმოაჩენს გულის პრობლემებს, ატრიოვენტრიკულური ბლოკადის მკურნალობის პარალელურად ტარდება თანმხლები თერაპია. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია იმ შემთხვევებში, როდესაც ეს პათოლოგიები არის გამტარობის დარღვევის მიზეზი. ასევე ინიშნება სტანდარტული კლინიკური ტესტები - სისხლისა და შარდის ანალიზები. თუ პაციენტს აღენიშნება სხვა ორგანოებისა და სისტემების დაავადებები, შესაძლოა რეკომენდებული იყოს შესაბამისი დიაგნოსტიკური ღონისძიებები წინასაოპერაციო პერიოდში.

კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია

კარდიოსტიმულატორის დაყენება ისეთი დიაგნოზისთვის, როგორიცაა AV ბლოკი, არის დაგეგმილი ქირურგიული ჩარევა. მისი ჩატარება შესაძლებელია როგორც ზოგადი, ასევე ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ქირურგი გადის ელექტროდებს სუბკლავის ვენაში სისხლძარღვების მეშვეობით გულისკენ, რომლებიც იქ არის დამაგრებული. თავად მოწყობილობა იკერება კანქვეშ სპეციალური ტექნიკით. ჭრილობაზე იდება ნაკერი.

კარდიოსტიმულატორი არის ხელოვნური კარდიოსტიმულატორის შემცვლელი, რომელიც ატარებს იმპულსებს წინაგულებიდან პარკუჭებამდე და ახდენს გულისცემის ნორმალიზებას. პერიოდული ან უწყვეტი სტიმულაციის წყალობით, კამერები იკუმშება სწორი თანმიმდევრობით და სწორი ინტერვალით, გული სრულად ასრულებს თავის სატუმბი ფუნქციას. არ არის შეშუპება ან წნევის უეცარი ცვლილებები სისხლის მიმოქცევის სისტემაში და სიმპტომების რისკი, როგორიცაა თავბრუსხვევა, გონების დაკარგვა და სხვა, რომლებიც ჩვეულებრივ გვხვდება AV ბლოკის დიაგნოზით დაავადებულებში, მნიშვნელოვნად შემცირებულია, ისევე როგორც უეცარი სიკვდილის რისკი. გულის გაჩერება, გულის აქტივობა.

ოპერაციის შემდეგ

პოსტოპერაციულ პერიოდს, თუ არ არსებობს სხვა ჯანმრთელობის პრობლემები, რომლებიც ართულებს მის მიმდინარეობას, ჩვეულებრივ არ ახლავს რაიმე სერიოზული შეზღუდვა. პაციენტს ეძლევა სახლში წასვლა 1-7 დღის განმავლობაში, მანამდე ჩატარებული კვლევების შემდეგ. აპარატის იმპლანტირებული სხეულის მიდამოში ჭრილობის მოვლა ხორციელდება ექიმის რეკომენდაციების შესაბამისად. ნაკერების ამოღება აუცილებელია, თუ ისინი თავსდება, რომელიც თავისთავად არ იშლება. თუ ჭრილობა დახურულია კარდიოსტიმულატორის დაყენებისას, არ არის საჭირო მისი ამოღება.

კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციის შემდეგ პირველი კვირების განმავლობაში რეკომენდებულია ფიზიკური აქტივობის თავიდან აცილება და ნაკერების მიდამოს მოვლა (სპორტი, თუ უკუჩვენებები არ არის, შეიძლება რამდენიმე თვის შემდეგ დაიწყოთ, აუცილებლად მიმართეთ ექიმს). პროცედურებიდან 1 თვის შემდეგ ინიშნება კარდიოლოგის შემდგომი კონსულტაცია. შემდეგ შემოწმება ტარდება ექვსი თვის შემდეგ და ისევ ერთი წლის შემდეგ იმპლანტაციის დღიდან, შემდეგ კი ყოველწლიურად.

კარდიოსტიმულატორის მუშაობის დრო მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული. საშუალოდ, ეს პერიოდი 7-10 წელია, ბავშვებში კი, როგორც წესი, გაცილებით ხანმოკლეა, რაც, სხვა საკითხებთან ერთად, ბავშვის სხეულის ზრდით არის განპირობებული. სტიმულატორის მუშაობას, ისევე როგორც მის დაპროგრამებას კონკრეტული პაციენტისთვის, აკონტროლებს ექიმი. მოწყობილობის ფუნქციონირების შემოწმება უნდა განხორციელდეს დროულად. ასევე, საჭიროების შემთხვევაში, პროგრამა რეგულირდება - მითითებული ოპერაციული პარამეტრები. ეს შეიძლება საჭირო გახდეს, თუ კარდიოსტიმულატორი არ ასრულებს თავის დანიშნულ დავალებებს: გულისცემა ძალიან დაბალი ან მაღალია და/ან პაციენტი თავს კარგად არ გრძნობს. ასევე, სხვა პარამეტრების დაყენება ექიმმა შეიძლება, როცა ადამიანის ცხოვრების წესი იცვლება და არასაკმარისი სტიმულია, მაგალითად, აქტიური სპორტის დროს.

ECS-ის უკმარისობის მთავარი მიზეზი არის ბატარეის სიმძლავრის შემცირება - მისი გამონადენი. ასეთ შემთხვევებში მოწყობილობა ახლით უნდა შეიცვალოს და საჭიროა კარდიოლოგის კონსულტაცია. გულის ღრუში განლაგებული ელექტროდები, როგორც წესი, რჩება სიცოცხლისთვის და, თუ ისინი სწორად მუშაობენ, არ საჭიროებს ჩანაცვლებას, რაც საშუალებას აძლევს ადამიანს იცხოვროს სრული ცხოვრებით, მიუხედავად გულის პრობლემებისა.

გამოარჩევენ მე-2 ხარისხის AV ბლოკის 2 ტიპი: ტიპი I, რომელიც არის შედარებით უვნებელი გულის არითმია და რომელიც განიხილება სერიოზულ დარღვევად, რომელიც საჭიროებს დამატებით კვლევას.

AV ბლოკი II ხარისხი, ტიპი I (Mobitz I, Wenckebach periodics)

ამ ტიპის AV ბლოკით ჩვენ ვსაუბრობთ ე.წ. ვენკებახის პერიოდზე. PQ ინტერვალი თავდაპირველად ნორმალურია.

გულის შემდგომი შეკუმშვით, ის თანდათან გრძელდება, სანამ პარკუჭოვანი კომპლექსი (QRS კომპლექსი) არ ამოვარდება, რადგან AV კვანძში გამტარობის დრო ძალიან გრძელი აღმოჩნდება და მის მეშვეობით იმპულსის გატარება შეუძლებელი ხდება. ეს პროცესი მეორდება.

მეორე ხარისხის AV ბლოკი, ტიპი II (Mobitz II)

ამ ბლოკადით, ყოველი მე-2, მე-3 ან მე-4 იმპულსი ატრიუმიდან (P ტალღა) ხორციელდება პარკუჭებამდე. რითმის ასეთ დარღვევას მოიხსენიებენ, როგორც AV ბლოკი 2:1, 3:1 ან 4:1. ეკგ-ზე, მიუხედავად იმისა, რომ P ტალღები აშკარად ჩანს, შესაბამისი QRS კომპლექსი ჩნდება მხოლოდ ყოველი მე-2 ან მე-3 ტალღის შემდეგ.

შედეგად, წინაგულების შეკუმშვის ნორმალური სიხშირით, შეიძლება მოხდეს მძიმე ბრადიკარდია, რომელიც საჭიროებს კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციას.

AV ბლოკი ვენკებახის პერიოდულობითშეიძლება შეინიშნოს ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიითა და გულის იშემიური დაავადებით, ხოლო მობიცის II ტიპის გულის არითმიები მხოლოდ გულის სერიოზული ორგანული დაზიანებით.

სასწავლო ვიდეო ეკგ-ზე AV ბლოკის და მისი ხარისხების გამოსავლენად

ადამიანის გული, ისევე როგორც მრავალი სხვა ცოცხალი არსება, რომელიც მიეკუთვნება ძუძუმწოვრებს, შედგება მარჯვენა და მარცხენა ნაწილისგან, რომელთაგან თითოეულს აქვს ატრიუმი და პარკუჭი. სისხლი მთელი სხეულიდან, კერძოდ, სისტემური მიმოქცევიდან, მიედინება ჯერ მარჯვენა წინაგულში, შემდეგ კი მარჯვენა პარკუჭში, შემდეგ გემების გავლით ფილტვებში.

გულში სისხლის მიმოქცევა უზრუნველყოფს მისი გამტარობის სისტემის ფუნქციონირებას. სწორედ მისი წყალობით სცემს გული სწორად – წინაგულებისა და პარკუჭების დროული შეკუმშვა და მათში სისხლის დინება. თუ ადგილი აქვს ნერვული იმპულსების გადაცემის დარღვევას წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის, ეს უკანასკნელი იკუმშება ძალიან ნელა ან დროულად - წინაგულების შეკუმშვის შემდეგ დიდი ხნის შემდეგ.

Მიზეზები

1. საშოს ნერვის მომატებული მგრძნობელობა. შეიძლება მოხდეს ნერვზე მექანიკური ზემოქმედების, ტკივილის გამო.

2. კარდიოაქტიური პრეპარატების მიღება (ბეტა ბლოკატორები, დიგოქსინი, არითმიის მოსახსნელი პრეპარატები, ზოგიერთი ანტიდეპრესანტი და რიგი სხვა). ეს პრეპარატები მოქმედებენ AV კვანძზე (ირიბად ან პირდაპირ), რაც იწვევს ბლოკადის განვითარებას.

3. ანთებითი დაავადებები:

• რევმატიზმი, ARF;
• მიოკარდიტი;
• ენდოკარდიტი;
• ლაიმის დაავადება.

4. ინფილტრაციული პათოლოგიები:

• ჰემოქრომატოზი;
• ამილოიდოზი;
• ავთვისებიანი ნეოპლაზმები (მრავლობითი მიელომა და ლიმფომა);
• სარკოიდოზი

5. მეტაბოლური დარღვევები და ენდოკრინული პათოლოგიები:

• სკლეროდერმია;
• ჰიპერკალიემია;
• რევმატოიდული ართრიტი;
• ჰიპერმაგნიემია;
• დერმატომიოზიტი;
• ჰიპერთირეოზი;
• კოლაგენოზი (სისხლძარღვთა დაზიანებით);
• თირეოტოქსიური დამბლა;
• მიქსედემა.

6. სხვა დაავადებები:

• გულის მწვავე შეტევა;
• გულის სიმსივნეები;
• დაზიანებები;
• კუნთოვანი დისტროფია;
• გულის ქირურგია თანდაყოლილი დეფექტებისთვის;
• ობსტრუქციული ღამის აპნოე;
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ზოგიერთი გართულება;
• გულის ჩონჩხის იდიოპათიური ასაკთან დაკავშირებული ფიბროზი.

ზოგიერთ პაციენტში მე-2 ხარისხის AV ბლოკადა შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი.

ასეთი დარღვევის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები, როგორიცაა AV ბლოკადა, არის ვაგალური ტონის მომატება სპორტსმენებში, გულის გამტარობის სისტემის სკლეროზი და ფიბროზი, გულის სარქველების პათოლოგია, მიოკარდიტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ელექტროლიტური დარღვევები და გარკვეული მედიკამენტების გამოყენება, როგორიცაა გულის. გლიკოზიდები ("დიგოქსინი", "კორგლიკონი", "სტროფანტინი"), კალციუმის არხის ბლოკატორები ("ამლოდიპინი", "ვერაპამილი", "დილტიაზემი", "ნიფედიპინი", "ცინარიზინი"), ბეტა ბლოკატორები ("ბისოპროლოლი", "ატენოლოლი" "კარვედილოლი").

რატომ არის საშიში AV ბლოკი?

ატრიოვენტრიკულური ბლოკის საშიშროების ხარისხი დამოკიდებულია მის სიმძიმეზე. გამტარობის დარღვევის მსუბუქი ფორმები შეიძლება იყოს ასიმპტომური, ხოლო ზომიერი ფორმები მოითხოვს მიზეზების გარკვევას და მკურნალობას გულის უკმარისობის თავიდან ასაცილებლად. სრული ბლოკადით, შეიძლება მოხდეს მყისიერი სიკვდილი გულის გაჩერებისგან. ამიტომ გულში ნერვული გამტარობის დარღვევების იგნორირება არ შეიძლება, მაშინაც კი, თუ ამ დროისთვის დაავადების მძიმე ნიშნები არ არის.

AV ბლოკის სიმპტომები

დაავადების კლინიკური ნიშნები დამოკიდებულია AV კვანძის დაზიანების ხარისხზე, ბლოკირების მიზეზზე, თანმხლები CV პათოლოგიების არსებობაზე და მათ მდებარეობაზე.

AV ბლოკის მეორე ხარისხს აქვს უფრო მძიმე სიმპტომები, ვიდრე დაავადების ადრეული ფორმა. ქოშინი და სისუსტე თან ახლავს კლინიკურ ნიშნებს, როგორიცაა:

• გულისცემის შენელება („გამქრალი გულის“ შეგრძნება);
• მუდმივი დაღლილობა და უხალისობა უმთავრესი საქმის კეთების მიმართ;
• მსუბუქი თავის ტკივილი.