ბაქტერიული ვაგინოზი: მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა. როგორ ვუმკურნალოთ ბაქტერიულ ვაგინოზს, სიმპტომები, მიზეზები, მკურნალობა სუპოზიტორებით, ტაბლეტებით ვაგინოზის შემდეგ

ქალის სასქესო ორგანოების მრავალ ინფექციას შორის ყველაზე გავრცელებულია ბაქტერიული ვაგინოზი (BV, ვაგინალური დისბიოზი, გარდნერელოზი).

კვლევითი და საგანმანათლებლო სამედიცინო დაწესებულებების სტატისტიკის მიხედვით, ეს პათოლოგია გამოვლინდა ჯანმრთელი ქალების თითქმის მეოთხედში და ვაგინიტის (კოლპიტის) კლინიკური სიმპტომების მქონე პაციენტების 60%-ზე მეტში.

თავისი მახასიათებლების მიხედვით მიეკუთვნება შემაერთებელი ქსოვილის არაანთებით დაავადებებს (არაანთებითი სინდრომი). დაავადება გამოწვეულია ვაგინალურ გარემოში ხარისხობრივი და რაოდენობრივი დისბალანსით - ოპორტუნისტული ბაქტერიების მნიშვნელოვანი მატება და რძემჟავა ფლორის კონცენტრაციის დაქვეითება, რაც ზრდის პათოლოგიური მიკროორგანიზმების გავრცელების გაზრდის შანსებს.

რა არის ეს? - საშოს ბაქტერიული ვაგინოზის დროს ვაგინალური გამონადენის შემადგენლობაში შედის შერეული მიკროფლორა - პეპტოკოკები, პეპტოსტრეპტოკოკები, ბაქტერიოიდები, მობილუნკუსი, მიკოპლაზმა, გარდნერელა და ეპითელიუმის მცირე რაოდენობა. ასე რომ, ეს პათოლოგია, მეცნიერთა აზრით, არის პათოლოგიური მდგომარეობა ბაქტერიული ეკოსისტემის განსაკუთრებული განაწილებით და, როგორც ასეთი, არ არის ქსოვილის ინფექცია.

სამედიცინო პრაქტიკაში ვაგინალური დისბიოზი კლასიფიცირდება ეტაპების მიხედვით - კლინიკური გამოვლინების სიმძიმის მიხედვით:

1. კომპენსირებული BV - ხასიათდება მიკროფლორის თითქმის სრული არარსებობით. ჰისტოლოგიური გამოკვლევა ეპითელური უჯრედების ცვლილებებს არ აღმოაჩენს. რეპროდუქციული სისტემის ორგანოების ეპითელიუმის სტრუქტურა არ არის დარღვეული.
2. BV სუბკომპენსირებული ტიპი - აღინიშნება სხვადასხვა დაავადების პათოგენების გაზრდილი რაოდენობა და ლაქტობაცილების დონის დაქვეითება.
3. ვაგინალური დისბიოზის დისკომპენსირებული ტიპი ხასიათდება რძემჟავა ფლორის არარსებობით და პათოგენური და პირობითად პათოგენური მიკროორგანიზმების კონცენტრაციის მატებით. აღინიშნება ეპითელიუმის მოდიფიკაცია.

დაავადების კლინიკური სურათი შეიძლება გამოიხატოს მწვავე, ტორპიდული, წაშლილი ან ასიმპტომური ფორმით. პათოლოგიის მანიფესტაციის ფორმა მნიშვნელოვნად ამარტივებს ექიმის ამოცანას ბაქტერიული ვაგინოზის მკურნალობის დადგენისას, დაავადების სახეობების გათვალისწინებით.

ეტიოლოგია და გენეზისი: მიზეზები და წარმოშობა

საშოს მიკროგარემოში წამყვან როლს ასრულებენ ლაქტობაცილები (საშოს ძირითადი ფლორა - 98%), რომლებსაც აქვთ:

• წყალბადის ზეჟანგის (პეროქსიდის) წარმოების თავისებურება;
• დამცავი მჟავე ფაქტორის - ლაქტატის შექმნა;
• სხეულის იმუნიტეტის სტიმულირება;
• კონკურენტუნარიანობა საშოს ეპითელურ უჯრედებზე ადგილისთვის, სხვა ფლორის გადაადგილებისა და განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

სწორედ ეს უნარი უზრუნველყოფს ვაგინალური მიკროორგანიზმების ბალანსს. სხვადასხვა არახელსაყრელი ფაქტორები (შიდა თუ გარეგანი) იწვევს საშოს ნორმალური მიკროცენოზის მოშლას, რაც იწვევს საშოს მიკროსისტემის ცვლილებას, რაც დისბიოზის განვითარების მთავარი მიზეზია.

შინაგანამდე"პროვოკატორებში" შედის:

• მენოპაუზით გამოწვეული ჰორმონალური ცვლილებები, სტრესი სამედიცინო აბორტის ან მშობიარობის შემდეგ, ორსულობის გართულებები და ა.შ.
• ადგილობრივი იმუნოლოგიური პროცესების დარღვევა;
• არასპეციფიკური ინფექციები - საშოს ზედა ფენის ჰიპო ან ატროფია, მისი ეპითელიუმის უჯრედული რეცეპტორების ფუნქციური უკმარისობა;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ბიოცენოზის ცვლილებები.

BV ნიშნების მქონე პაციენტების ნახევარზე მეტში გამოვლინდა ნაწლავის დისბიოზი, რაც მეტყველებს ერთი დისბიოტიკური პროცესის სასარგებლოდ, გენიტალური ან საჭმლის მომნელებელი სისტემის უპირატესი დაზიანებით. ვაგინალური გამოვლინების ფონზე დამალული თანმხლები ინფექციებიდან ხშირად ვლინდება ბაქტერიები, მიკოურეაპლაზმა და პაპილომავირუსები.

გარეპროვოკაციული ფაქტორები გამოწვეულია მრავალი მიზეზით, მათ შორის:

• ანტიბიოტიკების, ქიმიოთერაპიის, ჰორმონალური პრეპარატების, ანტივირუსული და სოკოს საწინააღმდეგო თერაპიის მიღება;
• რადიოთერაპია;
• ჰიგიენური ზომების ნაკლებობა;
• ხშირი ვაგინალური წმენდის პროცედურები;
• რღვევები მშობიარობის დროს, რაც ხელს უწყობს საშოში ანატომიურ ცვლილებებს;
• თანდაყოლილი ვაგინალური ანომალიები და გინეკოლოგიური ოპერაციები;
• საქალწულე აპკის პოლიპები და კისტოზური წარმონაქმნები (ქალწული ნაოჭი);
• სპერმიციდები (კონტრაცეპტივები) ან ვაგინალური ტამპონები

მიუხედავად იმისა, რომ სქესობრივი ინფექციის მარშრუტი სტატისტიკურად არ არის დადასტურებული, ბაქტერიული ვაგინოზის ასეთი გადაცემის საკითხი კვლავ საკამათოა.

ბაქტერიული ვაგინოზის ძირითადი ნიშნები და სიმპტომების სიმძიმე განპირობებულია:

• გახანგრძლივებული ან ზომიერი გამონადენი;
• თევზის წიაღის უსიამოვნო სუნი, რომელიც ძლიერდება მენსტრუაციის დროს და სქესობრივი აქტის შემდეგ;
• დაავადების საწყის პერიოდში ლეიკორეას აქვს თხევადი კონსისტენციის სტრუქტურა;
• პროცესის პროგრესირებასთან ერთად იცვლება ლეიკორეის სტრუქტურა და ფერი. ისინი გახდებიან სქელი ან ხაჭო, ფერი იცვლება ყვითელი ან მომწვანო;
• იშვიათ შემთხვევებში დისკომფორტი ვლინდება ქავილის, გაღიზიანების, წვის ტკივილის სახით სქესობრივი აქტის დროს;
• დაავადების ხანგრძლივი, გამოხატული ნიშნები ვლინდება მორეციდივე ვაგინოზით, ხშირად საშვილოსნოს და მისი საშვილოსნოს ყელის ეროზიული პათოლოგიების „კომპანიაში“.

დაზარალებული პაციენტების მეოთხედში ბაქტერიული ვაგინოზის კლინიკური სიმპტომები შეიძლება საერთოდ არ გამოვლინდეს. BV-ს ზოგადი ნიშნების მიუხედავად, დაავადების კლინიკური სურათი ინდივიდუალურია თითოეული პაციენტისთვის.

ბაქტერიული ვაგინოზი ორსულობის დროს

ორსულობის დროს ბაქტერიული ვაგინოზის გამოვლინება განპირობებულია ამ პერიოდში ქალის ორგანიზმში მომხდარი ცვლილებებით. საშოში ბაქტერიების ბალანსი ირღვევა, რადგან მცირდება ბაქტერიების მიერ რძემჟავას გამომუშავება, რომელიც ინარჩუნებს ვაგინალური ფლორის ბალანსს. იმუნიტეტის დაქვეითება ხსნის პათოგენური მიკრობების ინტენსიური განვითარებისა და მათი რაოდენობის გაზრდის შესაძლებლობას.

გარდა ამისა, პათოლოგიის ლატენტური, ასიმპტომური ფორმები, რომლებიც დიდხანს გრძელდება ქალებში, შეიძლება გამოვლინდეს ორსულობის დროს "მთელი დიდებით", ხელსაყრელი ფაქტორების გამო. ორსულ ქალებში ბაქტერიული ვაგინოზის მკურნალობის დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს საშიში გართულებები:

• ქვედა მენჯის სივრცეში მდებარე ორგანოების დაავადებების განვითარება;
• აინფიცირებს რეპროდუქციული სისტემის შიდა ორგანოებს, ნაყოფის მემბრანას ან პლაცენტას;
• ინფექციის მიგრაცია იწვევს ნაყოფის მემბრანაში ანთების განვითარებას, მათ ჩირქოვან დნობას და გასკდომას, რაც საბოლოოდ მთავრდება ნაადრევი მშობიარობით ან სპონტანური აბორტით;
• ინფექციამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ბავშვზე, გამოიწვიოს ფუნქციური დარღვევები პლაცენტასა და სისხლძარღვებში, რაც იწვევს ნაყოფში გახანგრძლივებულ ჟანგბადის შიმშილს;
• დაბადების შემდეგ ასეთ ბავშვებს ჩვეულებრივ აქვთ დაბალი წონა, პნევმონია და ნერვული სისტემის პათოლოგიები.

დროული მკურნალობით არც დედას და არც შვილს საფრთხე არ ემუქრება.

ვაგინოზის მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია მთელი რიგი დიაგნოსტიკური პროცედურების ჩატარება. სპეციფიკური ტესტები ინიშნება დამსწრე ექიმის მიერ, რომელთაგან მთავარია:

1. სეკრეციის შესწავლა მჟავიანობის დასადგენად.
2. ვაგინოზის გამოვლენა ამინის ტესტის გამოყენებით.
3. ვაგინალური ნაცხის გამოკვლევა ბაქტერიული ფლორის თანაფარდობის დასადგენად;
4. დიფუზიური მეთოდი და განზავების მეთოდი, რომელიც განსაზღვრავს მავნე ბაქტერიების მგრძნობელობის ხარისხს ანტიბიოტიკების მიმართ;
5. საკამათო სიტუაციებში ტარდება ანალიზი სუქცინის და რძემჟავას რაოდენობრივი თანაფარდობისთვის.

ბაქტერიული ვაგინოზის მკურნალობის სტრატეგია არის ეტაპობრივი.

პირველ ეტაპზემკურნალობა გულისხმობს მიკროფლორის განადგურებას, რომელიც აზიანებს ვაგინალურ ფლორას. ინიშნება ადგილობრივი მედიკამენტები, რომლებიც თრგუნავენ ძირითადი პათოგენების რეპროდუქციას და ზრდას:

• სუპოზიტორები ან ტამპონები;
• ანტიბიოტიკების შემცველი მედიკამენტები - Trichopolum, Clindamycin, Metrogyl, Metronidazole და სხვ.;
• წამლები, რომლებიც აღადგენს ნაწლავის მიკროფლორას (ანტიბიოტიკების გვერდითი მოვლენები).

მედიკამენტების შერჩევა ხდება ბაქტერიული მიკროფლორის მგრძნობელობის ტესტების ინდიკატორების მიხედვით ანტიბიოტიკების მიმართ.

მეორე ფაზამიკროფლორის აღდგენისა და ვაგინალური გარემოს ლაქტობაცილებით კოლონიზაციის გამო. ინიშნება სასარგებლო მიკროფლორის ცოცხალი შტამების შემცველი პრობიოტიკური პრეპარატები: ბიფიდუმბაქტერინი, ლაქტობაქტერინი, ლინექსი და სხვ.

მკურნალობის ერთკვირიანი კურსის შემდეგ ტარდება გინეკოლოგის გამოკვლევა და საკონტროლო ნიმუშის აღება. დასკვნითი ეტაპი არის საკონტროლო გამოკვლევა თვენახევრის შემდეგ.

BV-ს პრევენციის ზომები

ბაქტერიული ვაგინოზის და მისი რეციდივის პრევენციის მთავარი ღონისძიებაა პროვოცირების ფაქტორების გამორიცხვა.

1. ანტიბიოტიკების გონივრული გამოყენება.
2. ნაწლავის მიკროფლორას სათანადო დონეზე შენარჩუნება.
3. გინეკოლოგიური და ჰორმონალური პათოლოგიების დროული მკურნალობა.
4. იმუნური სისტემის ნორმალური ფუნქციების შენარჩუნება.
5. უმეტეს შემთხვევაში, კონტრაცეფციის გამოყენება და ვაგინალური ჰიგიენის საშუალებების გამოყენება გამორიცხულია.

უნდა გვახსოვდეს, რომ სხეულის მცირე დარღვევების საეჭვო დამოუკიდებელი მკურნალობის ალტერნატივა, თუნდაც ერთი შეხედვით, არის მაღალი ხარისხის გამოკვლევა და კარგად შერჩეული მკურნალობა სპეციალისტისგან.

დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ:

ვაგინოზიარის არაანთებითი წარმოშობის ვაგინალური ლორწოვანის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია ნორმალური მიკროფლორის ანაერობული მიკროორგანიზმებით ჩანაცვლებით. ვაგინოზის სპეციფიკური პათოგენი არ არსებობს. მის გამომწვევ მიზეზებს შორის ბევრი სხვადასხვა მიკროორგანიზმია, მაგრამ მათი არსებობა არ იწვევს საშოში ადგილობრივ ანთებით ცვლილებებს. დაავადების მიმდინარეობის ამ მახასიათებელს ეფუძნება ვაგინოზის დიფერენციალური დიაგნოზი.

ვაგინოზის მიზეზები საკმარისად არ არის შესწავლილი და კვლავ განიხილება საკითხი, მიეკუთვნება თუ არა ის დაავადებებს. ვაგინოზის განვითარების ერთადერთ პირობად ითვლება ნორმალური ვაგინალური მიკრობიოცენოზის მაჩვენებლების ცვლილება და, შედეგად, არასასურველი მიკროორგანიზმებისგან ლორწოვანი გარსების დაცვის მექანიზმის დარღვევა.

ვაგინოზში პათოლოგიური პროცესების არსის გასაგებად, საჭიროა მკაფიო გაგება, თუ როგორ ფუნქციონირებს ვაგინალური ეპითელიუმი და რა მექანიზმებით იცავს ის რეპროდუქციულ სისტემას პოტენციური ინფექციისგან.

საშო აკავშირებს საშვილოსნოს (და ირიბად დანამატებს) გარე გარემოსთან და, შესაბამისად, მუდმივ წინააღმდეგობაშია მის ნეგატიურ ზემოქმედებაზე, რათა დაიცვას შიდა სასქესო ორგანოები ანთებისგან.

საშოს კედელი ჩამოყალიბებულია სამი ფენით: შემაერთებელი ქსოვილი, კუნთი და ეპითელიუმი. ვაგინალური ეპითელიუმი იქმნება ბრტყელი ფორმის უჯრედების შრეებით, მისი ზედა ფენა (ის, რომელიც ხაზს უსვამს საშვილოსნოს ღრუს შიგნით) მუდმივ განახლების მდგომარეობაშია. ყოველთვიურად, სხვა სასქესო ორგანოების ციკლური ცვლილებების შესაბამისად, ვაგინალური ეპითელიუმის ზედაპირული ფენა იშლება (დესკვამირებული) და იცვლება ახალი უჯრედებით. ამრიგად, ლორწოვანი გარსი "იწმინდება" ანთების პოტენციური მიზეზისგან და იცავს ზედა დინების ორგანოებს ინფექციისგან.

ლორწოვანი გარსების წარმატებული ბარიერული ფუნქციის გასაღები არის ვაგინალური მიკროგარემოს მუდმივობა. ჯანსაღ საშოში იგი წარმოდგენილია ლაქტობაცილების დომინანტური რაოდენობით (98%) და ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმების მცირე პოპულაციაში. ლაქტოფლორას რაოდენობრივი უპირატესობა უზრუნველყოფს ლორწოვანი გარსების საიმედო დაცვას ინფექციისგან. თუ ნაკლებია ლაქტობაცილი, მათ ადგილს ოპორტუნისტული მიკრობები იკავებს.

რიცხობრივი უპირატესობის უზრუნველსაყოფად, ლაქტობაცილები ქმნიან პირობებს, რომლებიც შეუფერებელია "მავნე" მიკროორგანიზმების ზრდისთვის. ისინი ემაგრებიან ზედაპირული ეპითელიუმის დესკვამირებული უჯრედების გარსებს და მათგან გლიკოგენს „ამოღებენ“, შემდეგ კი ამ უკანასკნელისგან ასინთეზირებენ რძემჟავას. შედეგად, მჟავიანობის მუდმივი დონე შენარჩუნებულია საშოში (3,8 – 3,5). მჟავე გარემოში ოპორტუნისტულ ფლორას არ შეუძლია კონკურენცია გაუწიოს ლაქტობაცილებს და, შესაბამისად, რჩება პატარა და უსაფრთხო.

ვაგინოზიწარმოიქმნება იმ შემთხვევაში, თუ ლაქტობაცილების რაოდენობრივი შემცირების და მჟავიანობის (pH) ცვლილების ფონზე, ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმების პოპულაციები იწყებს გამრავლებას საშოში, ე.ი. არსებითად, ეს არის ადგილობრივი დისბიოტიკური დარღვევა.

ამრიგად, ვაგინოზი ყალიბდება „საკუთარი“ მიკროფლორის გამო, რომელიც მუდმივად იმყოფება ნებისმიერი ჯანმრთელი ქალის საშოში. შეუძლებელია ისინი „დაინფიცირდნენ“ ან უღალატონ პარტნიორს ინტიმური ურთიერთობის დროს.

მწვავე ვაგინოზის დიაგნოზი იშვიათად ხდება. ვინაიდან ვაგინოზი არ იწვევს გამოხატულ ანთებას, დაავადებას ხშირად არ აქვს აქტიური სუბიექტური ჩივილები. საშოს ლორწოვან გარსებში პათოლოგიური პროცესი შეიძლება თანდათანობით მიმდინარეობდეს, გამწვავდეს ან ისევ გაქრეს.

ქრონიკული ვაგინოზი ამცირებს ადგილობრივ იმუნიტეტს და შეიძლება გამოიწვიოს ანთება, როდესაც საშოში ლაქტოფლორის მნიშვნელოვანი შემცირების (ან სრული გაქრობის) ფონზე, არასასურველი მიკროორგანიზმები იწყებენ ზედმეტად გამრავლებას.

შესაძლოა ვაგინოზის ერთადერთი სიმპტომი იყოს პათოლოგიური გამონადენი. მათი ფერი და თანმიმდევრულობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა მიკროფლორა ანაცვლებს ლაქტობაცილებს, რამდენ ხანს არსებობს ვაგინოზი და რა ფონური პროცესები ხდება მიმდებარე ქსოვილებში.

ვაგინოზის დიაგნოზი ემყარება ლორწოვანი გარსების ვიზუალურ გამოკვლევას და ვაგინალური გამონადენის ლაბორატორიულ გამოკვლევას. ვაგინალური ლეიკორეის მიკრობული შემადგენლობის შესწავლით დგინდება დაავადების სიმძიმე: რაც ნაკლებია ლაქტობაცილი მასალაში, მით უფრო მძიმეა ვაგინოზი.

ვაგინოზის თერაპიას არ აქვს მკაფიოდ განსაზღვრული გეგმა. ვაგინოზის მკურნალობის თითოეული სქემა კლინიკური სიტუაციის ინდივიდუალური შესწავლის შედეგია. როგორც წესი, მკურნალობა მიზნად ისახავს არასასურველი მიკრობული ფლორის აღმოფხვრას და ლაქტობაცილების პოპულაციის აღდგენას. ვაგინოზის პერორალური ტაბლეტები ინიშნება ჩვენებების მიხედვით. უპირატესობა ენიჭება აქტუალურ პრეპარატს (მალამოები, კრემები, სუპოზიტორები).

ვაგინოზი ხშირად მეორდება. ვაგინოზისა და მისი რეციდივების პროფილაქტიკა მდგომარეობს პროვოცირების ფაქტორების გამორიცხვაში და სექსუალური ცხოვრებისადმი გონივრული დამოკიდებულების გამორიცხვაში.

ვაგინოზის წარმოქმნის მიზეზი არის ჯანმრთელი ქალის საშოში არსებული საკუთარი ოპორტუნისტული მიკროფლორა. შესაძლოა, ეს არის ვაგინოზის უნიკალურობა: ორგანიზმი დამოუკიდებლად ახდენს დაავადების პროვოცირებას გარე რესურსების მოზიდვის გარეშე.

ვაგინალური გარემოს მიკრობული შედგენილობა ინდივიდუალურია თითოეული ცალკეული ქალისთვის, ამიტომ შეუძლებელია ვაგინოზის განვითარების ერთადერთი დამნაშავის დასახელება. ის პროვოცირებულია პოლიმიკრობული კომპლექსებით, რომლებიც ძირითადად შედგება ანაერობული მიკროორგანიზმებისგან (ძირითადად კოკულარული ბუნების). უფრო ხშირად ვაგინოზის დროს ვაგინალურ შიგთავსში ჭარბობს კორინებაქტერიები, მიკოპლაზმები, ეპიდერმული სტაფილოკოკები, რძემჟავა სტრეპტოკოკები და სხვა მიკრობები. უნდა აღინიშნოს, რომ ადრე არსებული იდეა გარდნერელას დომინანტური როლის შესახებ ვაგინოზის პათოგენეზში ახლა უარყო მრავალი გამოკვლევით. აღმოჩნდა, რომ გარდნერელა ჯანმრთელი ქალების 50%-ზე მეტს საშოს კოლონიზაციას უწევს, ჰაბიტატში პათოლოგიური დისბიოტიკური ცვლილებების გარეშე. ცხადია, ეს მიკროორგანიზმი მოქმედებს როგორც პათოლოგიური აგენტი მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ის დაკავშირებულია სხვა მიკროფლორასთან.

საშოში დისბიოტიკური დარღვევების პროვოცირების ფაქტორებია:

არასწორი ჰიგიენური ზომები. ზოგიერთი პაციენტი ძალიან ხშირად იყენებს დუშს, რომლის დროსაც "სასარგებლო" მიკროფლორა უბრალოდ მექანიკურად ირეცხება ლორწოვანი გარსების ზედაპირიდან. ასევე, აგრესიული კოსმეტიკა (საპნები, გელები), რომლებიც შემადგენლობით არ არის შესაფერისი ინტიმური მოვლისთვის, უარყოფითად მოქმედებს საშოს ეპითელიუმზე.

სათანადო ინტიმური ჰიგიენის არარსებობამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ვაგინოზის პროვოცირება, რადგან ლორწოვან გარსებზე გროვდება მრავალი არასასურველი მიკრობი და მათი ნარჩენები.

ირაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპია. ანტიბიოტიკების (მათ შორის ძალიან „ძლიერი“) შეძენაზე უფასო წვდომა აქვს ძალიან უარყოფითი შედეგები: კვალიფიციური სამედიცინო გამოკვლევის მონაწილეობის გარეშე პაციენტები მკურნალობენ დამოუკიდებლად, ყოველთვის არ ირჩევენ და იღებენ მედიკამენტებს სწორად.

სპეციალისტების მიერ დანიშნული ანტიბიოტიკოთერაპია ყოველთვის მოიცავს ზომებს დისბიოტიკური დარღვევების თავიდან ასაცილებლად და იშვიათად იწვევს ვაგინოზის წარმოქმნას.

ჰორმონალური დისფუნქცია. საშოს ლორწოვან გარსში მიმდინარე ყველა პროცესი მჭიდრო კავშირშია ციკლურ ჰორმონალურ რყევებთან. ვაგინალური მიკროფლორის მდგომარეობა გავლენას ახდენს ესტროგენის დონეზე, ისინი მხარს უჭერენ ზედაპირული ლორწოვანი ფენის განახლების პროცესებს, რაც უზრუნველყოფს ლაქტობაცილებს საკმარისი რაოდენობით გლიკოგენით. ჰიპოესტროგენიზმის პირობებში (განსაკუთრებით გრძელვადიანი) ლორწოვანი ფენა თხელდება, ლაქტობაცილების პოპულაცია მცირდება და ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმები იწყებენ აქტიურ ვეგეტაციას.

ვაგინოზი ორსულებში, მენოპაუზის ქალებში ან მათ, ვინც ცოტა ხნის წინ გაიკეთა აბორტი, ხშირად აიხსნება ნორმალური ჰორმონალური დონის ცვლილებებით.

ჰორმონალური მედიკამენტების ან კონტრაცეპტივების მიღებამ ასევე შეიძლება ხელი შეუწყოს ვაგინოზის გაჩენას.

• დაუცველი ინტიმური ურთიერთობები სხვადასხვა პარტნიორებთან. სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების მიღების გაზრდილი ალბათობის გარდა, უხამსობა იწვევს სერიოზულ ცვლილებებს საშოს მიკროფლორას შემადგენლობაში და ამცირებს ადგილობრივ იმუნიტეტს. უფრო მეტიც, სქესობრივი პარტნიორების რაოდენობა ბევრად უფრო ზრდის ვაგინოზის რისკს, ვიდრე დაუცველი სქესობრივი აქტის რაოდენობა.
• ნაწლავის დისბიოზი. ხშირად დიაგნოზირებულია ნაწლავისა და ვაგინალური ლორწოვანი გარსის სიმეტრიული დისბიოზი, განსაკუთრებით ენდოკრინული დაავადებების ან ანტიბიოტიკოთერაპიის ფონზე. ვაგინოზის მქონე ყოველ მეორე პაციენტს აქვს ნაწლავის დისბიოზის დიაგნოზი.
• იმუნოლოგიური რეაქტიულობის დარღვევები. ვაგინოზი შეიძლება გამოწვეული იყოს სისტემური ალერგიული დაავადებებით ან მოკლევადიანი ადგილობრივი ალერგიული რეაქციებით, მაგალითად, ჰიგიენის საშუალებებზე (ვაგინალური ტამპონები, საპონი და ა.
• საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეფცია (სპირალური). საკმაოდ ხშირად (52%) იწვევს ვაგინოზის გაჩენას. ცხადია, სპირალი ლორწოვანი გარსების მიერ უცხო სხეულად აღიქმება და მის არსებობას ადგილობრივი ალერგიული რეაქციით პასუხობენ. გარდა ამისა, ნებისმიერი (თუნდაც "კარგი") ინტრაუტერიული კონტრაცეფცია ემსახურება როგორც ადგილობრივი არაინფექციური ანთების წყაროს. იმისათვის, რომ საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივმა შეასრულოს დანიშნულება უარყოფითი გამოვლინების გარეშე, აუცილებელია დაიცვას მარტივი სამედიცინო რეკომენდაციები და არ დატოვოს იგი საშვილოსნოს ღრუში დანიშნულზე მეტხანს.

ვაგინოზიშესაძლოა გახდეს სასქესო სისტემის ორგანოებში ინფექციური და ანთებითი პროცესების საბოლოო შედეგი.

როგორიც არ უნდა იყოს ვაგინოზის გამომწვევი მიზეზები, უმეტეს ჯანმრთელ პაციენტებში ვაგინალური მიკროფლორის ნორმალური შემადგენლობის მოკლევადიანი ცვლილებები აღმოიფხვრება თვითრეგულირების მექანიზმების მეშვეობით. დაავადება ვითარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ორგანიზმი ვერ ახერხებს ადგილობრივი დისბიოზის აღმოფხვრას.

ვაგინოზის სიმპტომები და ნიშნები

ვაგინოზს ახასიათებს მწირი სიმპტომები და სპეციფიკური კლინიკური ნიშნების არარსებობა. ხშირად დაავადება ხდება გამოხატული სუბიექტური სიმპტომების გარეშე და არ აიძულებს პაციენტს მიმართოს ექიმს.

ვაგინოზის წამყვანი და ზოგჯერ ერთადერთი სიმპტომია პათოლოგიური გამონადენი (ლეიკორეა). მათი რაოდენობა და გარეგნობა დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე, რომელთაგან ერთ-ერთი დაავადების ხანგრძლივობაა.

მწვავე ვაგინოზს თან ახლავს უხვი თეთრი თხევადი ლეიკორეა; ზოგჯერ ვაგინალურ გამონადენს აქვს ნაცრისფერი ელფერი და უსიამოვნო სუნი. უფრო ხშირად მწვავე პროცესი ხდება ჰიპოთერმიის, ძლიერი ემოციური შოკის, ალერგიული რეაქციების შემდეგ, ანტიბიოტიკოთერაპიის შედეგად.

ქრონიკული ვაგინოზი შეიძლება გაგრძელდეს წლების განმავლობაში. თუ საშოში დისბიოტიკური დარღვევები ორ წელზე მეტხანს გრძელდება, გამონადენი ხდება სქელი და წებოვანი, ხოლო მისი ფერი იცვლება ყვითელ-მომწვანო. ქრონიკული ვაგინოზის დროს ლეიკორეის ხასიათის ცვლილება დაკავშირებულია ადგილობრივი დისბიოზის ხარისხთან: რაც უფრო დიდხანს გრძელდება ვაგინოზი, მით ნაკლები რჩება ლაქტობაცილი საშოში და მით უფრო გამოხატულია ოპორტუნისტული მიკროფლორის გავლენა. დიდი ხნის განმავლობაში არსებული ვაგინოზი საგრძნობლად ასუსტებს ლორწოვანი გარსების ადგილობრივ თავდაცვის მექანიზმს და ხშირად შეიძლება გამოიწვიოს მეორადი პათოლოგიური მიკროფლორას დამატება და ინფექციური ანთების განვითარება.

ვაგინოზის გამონადენს აქვს ერთი სპეციფიკური განსხვავება - უსიამოვნო სუნი, რომელიც მოგვაგონებს შემორჩენილი თევზის სუნს. მას "მოწოდებულია" ანაერობული ბაქტერიები, რომლებიც კონკურენციას უწევენ ლაქტოფლორას. ისინი ასინთეზებენ ნივთიერებებს (ამინებს), რომლებიც იშლება, ათავისუფლებს უსიამოვნო, "დამპალ" სუნს. ხშირად პაციენტს ექიმთან მიჰყავს არა ლეიკორეის არსებობა, არამედ მისი უჩვეულო სუნი.

ვაგინოზის კლინიკური სურათი ასევე დამოკიდებულია ჰორმონალური ფუნქციის მდგომარეობაზე, კერძოდ ესტროგენის დონეზე. ესტროგენის დაბალი (პროგესტერონთან შედარებით) კონცენტრაცია იწვევს გლიკოგენის შემცველობის შემცირებას საშოს ეპითელიუმში. ვინაიდან მცირე რაოდენობით გლიკოგენის დასამუშავებლად საჭიროა ნაკლები ლაქტობაცილი, მათი რაოდენობა მცირდება და თავისუფალ ადგილს კონკურენტულად იკავებს ანაერობული მიკროფლორა. სათანადო ესტროგენული ზემოქმედების ხანგრძლივი არარსებობა იწვევს ვაგინალური ლორწოვანი ფენის (ტორფის) გათხელებას. საშო ხდება „მშრალი“ და ადვილად დაუცველი, ამიტომ ვაგინოზის გამო ლეიკორეის რაოდენობა მცირდება და პაციენტს უვითარდება სუბიექტური ჩივილები დისკომფორტის, სიმშრალის, წვის ან/და ქავილის შესახებ. ეს დამახასიათებელია ფიზიოლოგიური (სიბერე) ან ხელოვნური (საკვერცხეების მოცილება) მენოპაუზის მქონე ქალებისთვის.

ვაგინოზის დიაგნოზი არ საჭიროებს გამოკვლევების დიდ რაოდენობას, თუმცა მიღებული მონაცემების ანალიზი გარკვეულ სირთულეებთან არის დაკავშირებული. ვაგინოზი უნდა განვასხვავოთ ვაგინიტისაგან, რომელიც ამ უკანასკნელისგან განსხვავებით საშოს ლორწოვანი გარსის ინფექციური ანთების შედეგია. პაციენტები ხშირად მკურნალობენ არარსებულ ვაგინიტს წლების განმავლობაში ანტიბიოტიკების გამოყენებით, რაც მხოლოდ აუარესებს ვაგინალურ დისბიოზს და იწვევს ქრონიკული ვაგინოზის განვითარებას.

ვაგინოზის დიაგნოზი დასტურდება რამდენიმე საიმედო კრიტერიუმით:

• საშოს ლორწოვან გარსში ანთებითი ცვლილებების არარსებობა. ვიზუალური გამოკვლევისას ლორწოვან გარსს აქვს ნორმალური „ჯანსაღი“ გარეგნობა და ვარდისფერი ფერი. საშოში ჩნდება მსუბუქი გამონადენის გაზრდილი რაოდენობა ჩირქის არსებობის გარეგანი ნიშნების გარეშე; ხშირად (87%) გამოკვლევისას უსიამოვნო სუნი იგრძნობა.
• ვაგინალური გარემოს მჟავიანობის ცვლილებები. pH რაოდენობრივად გასაზომად გამოიყენება სპეციალური ინდიკატორის ტესტის ზოლები. ვაგინოზის დროს მათზე გამოყენებული გაყოფის სკალა მიუთითებს მჟავიანობის დამახასიათებელ გადასვლაზე ტუტე მხარეზე (4,5-ზე მეტი).

საშოში ანაერობული მიკროფლორას დომინანტური არსებობა შესაძლებელს ხდის "ამინის ტესტის" აღმოჩენას. ვაგინალური შიგთავსი შერეულია 10% KOH (ტუტე) ხსნარით. ვაგინოზის არსებობა დასტურდება ძლიერი "თევზის" სუნით.

ვაგინალური გამონადენის მიკრობული შემადგენლობის ცვლილებები ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის შედეგების მიხედვით. ნაცხი არ შეიცავს ლეიკოციტების გაზრდილ რაოდენობას, რაც დამახასიათებელია ანთებითი დაავადებებისათვის, მაგრამ შეინიშნება რაოდენობრივი ცვლილება მიკრობული შემადგენლობაში: ლაქტოფლორას შემცირების (ან სრული არარსებობის) ფონზე, ოპორტუნისტული პოპულაციების გადაჭარბებული ზრდა. შეინიშნება მიკროორგანიზმები.

სხვა ანაერობულ ბაქტერიებს შორის ხშირად გვხვდება გარდნერელას დიდი რაოდენობა. მისაღები რაოდენობით მათი პოპულაცია სრულიად უვნებელია ლორწოვანი გარსებისთვის, მაგრამ მძიმე დისბიოზის პირობებში გარდნერელა ხდება მიკრობული ასოციაციების ნაწილი და „ეხმარება“ პათოლოგიური პროცესის შენარჩუნებაში. ნაცხში გარდნერელას უბრალო აღმოჩენას დამოუკიდებელი მნიშვნელობა არ აქვს.

ნაცხში ეგრეთ წოდებული "საკვანძო უჯრედების" არსებობა. ვაგინოზთან ერთად ვაგინალური გამონადენის მიკროსკოპის დროს, ხშირად ვიზუალიზაცია ხდება დიდი რაოდენობით დესკვამირებული ეპითელური უჯრედების მიკრობებით, რომლებიც მიმაგრებულია მათ გარსებზე. მათ "გასაღებს" უწოდებენ.

ამრიგად, ვაგინოზის დიაგნოზი დადასტურებულია:

• სპეციფიკური ვაგინალური გამონადენი (ჩვეულებრივ "თევზის" სუნით);
• ვაგინალური pH გაიზარდა 4,5-ზე მეტი;
• დადებითი "ამინის ტესტი";
• ძირითადი უჯრედები ნაცხში.

თუმცა, თითოეულ აღნიშნულ კრიტერიუმს არ აქვს დამოუკიდებელი სადიაგნოსტიკო მნიშვნელობა, ვაგინოზის დიაგნოზი სვამენ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ამ ნიშნებიდან სამი მაინც არსებობს.

ვაგინოზის ნიშნების მქონე პაციენტთა 40%-ში გამოკვლევისას საშვილოსნოს ყელზე ვლინდება ფონური დაავადებები (ცერვიციტი, ექტროპიონი, ნაწიბურები), ყველაზე ხშირად ფსევდოეროზია. ისინი ხშირად ცვლიან ვაგინოზის კლინიკურ სურათს და საჭიროებენ დამატებით კოლპოსკოპიას.

მწირი სიმპტომების მიუხედავად, კლინიკური სიმპტომების შესწავლის ეტაპზე შეიძლება ვიეჭვოთ ვაგინოზის არსებობა. ხშირად საუბრებში პაციენტები მიუთითებენ საშოს ეგრეთ წოდებული „ანთების“ ხანგრძლივ, წარუმატებელ მკურნალობაზე. მათ ასევე შეუძლიათ აღნიშნონ, რომ ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის შემდეგი კურსი არ აღმოფხვრის, არამედ აუარესებს უარყოფით სიმპტომებს.

ბოლო წლებში პაციენტებს ხშირად აწყდებიან დასკვნის წინაშე "ციტოლოგიური ვაგინოზი". ჩვეულებრივისგან განსხვავებით, ციტოლოგიური ვაგინოზი არის ლაქტობაცილების გადაჭარბებული პროლიფერაციის შედეგი. ეს მდგომარეობა ხშირად პროვოცირებულია ინტიმური ჰიგიენის საშუალებებით მჟავე pH-ით, განსაკუთრებით თუ ისინი შეიცავს ლაქტობაცილებს. ზოგჯერ ამ ტიპის ვაგინოზი შეიძლება გამოჩნდეს ჰიპერესტროგენიზმის ფონზე. ჭარბი ესტროგენი ასტიმულირებს ჭარბი გლიკოგენის წარმოებას, რაც მოითხოვს მეტი ლაქტობაცილის გამოყენებას.

კლინიკურად ციტოლოგიური ვაგინოზი წააგავს კანდიდოზურ ვაგინიტს, როდესაც უხვი თეთრი გამონადენი ჩნდება ვაგინალური დისკომფორტის, წვის ან ქავილის ფონზე. ორივე მდგომარეობა კლინიკურად იმდენად მსგავსია, რომ ხშირად ხდება დიაგნოსტიკური შეცდომები.

მისგან ციტოლოგიური ვაგინოზის დიფერენცირება შესაძლებელია შემდეგი კრიტერიუმების მიხედვით:

• ვაგინალური pH 3,5-ზე ნაკლები;
• მიკროსკოპულად: განადგურებული ეპითელიუმის მრავალი უჯრედი ფრაგმენტების სახით დიდი რაოდენობით ლაქტობაცილების ფონზე;
• ცრუ საკვანძო უჯრედები: ოპორტუნისტული მიკრობების ნაცვლად, ლაქტობაცილები ემაგრება ეპითელური უჯრედების ზედაპირს, ბაძავენ ჭეშმარიტ საკვანძო უჯრედებს;
• კულტურები და ნაცხი კანდიდოზის სოკოების არსებობისთვის უარყოფითია;
• არ არის ანთების ნიშნები (ლეიკოციტები ნორმალურია) ნაცხებში.

კანდიდოზი და ციტოლოგიური ვაგინოზი შეიძლება თანაარსებობდეს, რადგან ლაქტობაცილები და კანდიდას სოკოები კარგად ერწყმის ერთმანეთს.

ვაგინოზი ორსულობის დროს

ორსულობა ზოგჯერ (20-46%) არის ვაგინოზის ერთ-ერთი ფიზიოლოგიური მიზეზი, რადგან ის ქმნის ხელსაყრელ პირობებს ადგილობრივი დისბიოტიკური დარღვევების ფორმირებისთვის: ესტროგენის რაოდენობის შემცირება და იმუნური თავდაცვის მექანიზმების მნიშვნელოვანი დაქვეითება.

შემთხვევათა ნახევარში დაავადება არ იწვევს პათოლოგიურ სუბიექტურ შეგრძნებებს, ხოლო ვაგინალური გამონადენის გაზრდილი რაოდენობა ორსულის მიერ ნორმალურად ითვლება.

ორსულ ქალებში ვაგინოზის ერთადერთი საიმედო სიმპტომია უხვი, ფხვიერი ლეიკორეა უსიამოვნო სუნით. თუ გამონადენი დიდხანს გაგრძელდა, პაციენტმა შეიძლება შეამჩნიოს მისი კონსისტენციის ცვლილება თხევადიდან სქელამდე და ფერის შეცვლა თეთრიდან მოყვითალომდე. ხშირად საუბარში ირკვევა, რომ ასეთი ლეიკორეის გამოჩენის ეპიზოდები დაფიქსირდა ორსულობამდე.

ორსულ ქალებში ვაგინოზის დიაგნოზი მსგავსია არაორსულ ქალებში და მოიცავს ჩივილების შესწავლას (ასეთის არსებობის შემთხვევაში), ვაგინალური ლორწოვანი გარსების ვიზუალურ გამოკვლევას და ვაგინალური შიგთავსის ლაბორატორიულ გამოკვლევას. ასევე ტარდება ამინის ტესტი და ვაგინალური pH გაზომვა.

ორსულებს ვაგინოზის არსებობაზე სამჯერ უტარდებათ გამოკვლევა: პირველი ვიზიტისას, დეკრეტულ შვებულებამდე (27-30 კვირა) და მშობიარობის წინა დღეს. დადებითი შედეგის შემთხვევაში, თერაპიის კურსის შემდეგ, ტარდება დამატებითი გამოკვლევა განკურნების მონიტორინგისთვის.

ორსულობის დროს ვაგინოზმა შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციური ანთება. შემცირებული იმუნიტეტის ფონზე, საშოდან ინფექცია შეიძლება გაიზარდოს საშვილოსნოს ყელის ღრუში და საშვილოსნოში. და მიუხედავად იმისა, რომ ასეთი სცენარის ალბათობა დაბალია, ორსულ ქალებში ვაგინოზის იგნორირება არ შეიძლება.

ორსულ ქალებში ვაგინოზის მკურნალობის რეჟიმი ხასიათდება ადგილობრივი თერაპიის უპირატესობით. სისტემური პრეპარატები გამოიყენება იშვიათად და მხოლოდ ორსულობის მეორე ნახევარში.

ვაგინოზის მკურნალობა

სამწუხაროდ, ბევრი ქალი იგნორირებას უკეთებს ვაგინოზის ნიშნებს ან ცდილობს მისგან თავის დაღწევას. საშოს ანთებითი დაავადებების მკურნალობის პრინციპზე დაფუძნებული თვითმკურნალობა არა მხოლოდ არ უწყობს ხელს, არამედ ამძიმებს ვაგინოზის მიმდინარეობას. შემთხვევით შერჩეული ანტიბაქტერიული საშუალებები მხოლოდ ამძიმებს ვაგინოზის მიმდინარეობას და „სასარგებლო“ დუშინგი ფაქტიურად აშორებს მიკროფლორას ნარჩენებს საშოს ზედაპირიდან.

ვაგინოზის განსაკურნებლად აუცილებელია მისი გამომწვევი მიზეზების თანმიმდევრული აღმოფხვრა: საშოში დისბიოზის პროვოცირების არახელსაყრელი ფონის მოცილება; ანადგურებს ზედმეტად გამრავლებულ ოპორტუნისტულ მიკროფლორას და აღადგენს ლაქტობაცილების ნორმალურ რაოდენობას.

მკურნალობის სწორი სტრატეგიის ასარჩევად აუცილებელია ვაგინოზის სიმძიმის გათვალისწინება. იგი იზომება საშოში დარჩენილი ლაქტოფლორის რაოდენობით და ვაგინალური გარემოს მიკრობული შემადგენლობით.

ჩვეულებრივ, ვაგინოზის სიმძიმის სამი მნიშვნელოვანი ხარისხი არსებობს:

• სიმძიმის პირველი ხარისხი (კომპენსირებული ვაგინოზი) ხასიათდება მიკროფლორის სრული არარსებობით შესწავლილ მასალაში, უცვლელი, ნორმალური ვაგინალური ეპითელიუმის არსებობა. ასეთი ვაგინოზის მიზეზი შეიძლება იყოს გადაჭარბებული ინტიმური ჰიგიენა ან ანტიბიოტიკოთერაპია. კომპენსირებული ვაგინოზი ყოველთვის არ საჭიროებს დეტალურ თერაპიას; ზოგჯერ ორგანიზმი დამოუკიდებლად უმკლავდება მიკრობული ბალანსის დროებით დარღვევას მისი გარეგნობის მიზეზის გაქრობის შემდეგ.
• ვაგინოზის სიმძიმის მეორე ხარისხი (სუბკომპენსირებული) ხასიათდება ლაქტობაცილების რაოდენობის შემცირებით, ანაერობული ბაქტერიების პოპულაციის რაოდენობრივი მატებით და საკვანძო უჯრედების მცირე რაოდენობით (ხუთამდე) გამოჩენით.
• სიმძიმის დეკომპენსირებული (მესამე) ხარისხი ვლინდება ვაგინოზის გამოხატული კლინიკური სურათით, ლაქტობაცილების სრული არარსებობით დიდი რაოდენობით მიკრობული პოპულაციების და საკვანძო უჯრედების მნიშვნელოვანი რაოდენობის ფონზე (დაფარავს ხედვის მთელ ველს).

ვაგინოზის თერაპია მოიცავს ორეტაპიან მკურნალობას. პირველი ეტაპი მოიცავს ადგილობრივ ანტიბაქტერიულ მკურნალობას. ვაგინოზის უნივერსალური აბი არ არსებობს. მკურნალობა უნდა შეესაბამებოდეს ლაბორატორიული ტესტების შედეგებს და მიმართული იყოს გამოვლენილი ოპორტუნისტული მიკრობების წინააღმდეგ. კარგი ეფექტი მიიღწევა ადგილობრივი ანტიბაქტერიული თერაპიით კრემების, სუპოზიტორების და ლორწოვანი გარსების სარწყავი ხსნარების სახით. როგორც წესი, მკურნალობის ვადები არ აღემატება ათ დღეს.

არასასურველი ინფექციის აღმოფხვრის შემდეგ ვაგინალურ გარემოში გამოიყოფა ნიშა, რომელიც უნდა დაიკავოს ლაქტობაცილებით. მკურნალობის მეორე ეტაპზე იქმნება ხელსაყრელი პირობები ნორმალური მიკრობული ბალანსის აღსადგენად ლაქტო- და ბიფიდობაქტერიების შემცველი ევ- და პრობიოტიკების დახმარებით.

ვაგინოზის ორეტაპიანი მკურნალობა წარმატებულია შემთხვევების 90%-ში, მაგრამ ის არ იძლევა გარანტიას დაავადების რეციდივის არარსებობის შესახებ. მორეციდივე ვაგინოზს მკურნალობენ მწვავე პროცესის მსგავსად. ვაგინოზის დაბრუნების თავიდან ასაცილებლად მარტივი პროფილაქტიკური ზომები უნდა იქნას მიღებული. ვაგინოზის პროფილაქტიკა მოიცავს:

• ადეკვატური ინტიმური ჰიგიენა;
• რაციონალური ანტიბიოტიკო და ჰორმონალური თერაპია;
• ნაწლავის დისბიოზის პროფილაქტიკა (ან მკურნალობა);
• სექსუალური ცხოვრების კულტურა: სექსუალური პარტნიორების შეზღუდვა და ბარიერული კონტრაცეფციის გამოყენება;
• რეგულარული გამოკვლევები ანტენატალურ კლინიკებში.
• ვაგინოზის სუპოზიტორები და მედიკამენტები

ვაგინოზის თერაპიის პირველი ეტაპი მიზნად ისახავს ლაქტობაცილებთან კონკურენციას ოპორტუნისტული მიკროფლორის აღმოსაფხვრელად.

წამლის არჩევანი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა მიკროორგანიზმები აღმოჩნდება მასალაში ლაბორატორიული გამოკვლევის დროს.

სასურველია წამლის შეყვანის ადგილობრივი მეთოდი, ამიტომ ყველაზე ხშირად ინიშნება: ქლორჰექსიდინი ხსნარში ან ჰექსიკონის ვაგინალური სუპოზიტორები; სუპოზიტორები ან კრემი კლინდამიცინი (მეტრონიდაზოლი), ფლაგილის სუპოზიტორები.

ადგილობრივი მკურნალობის ალტერნატივაა მეტრონიდაზოლის, ტინიდაზოლის, ორნიდაზოლის ტაბლეტების მიღება ექიმის მიერ შერჩეული სქემის მიხედვით.

ბაქტერიული ვაგინოზი არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ხდება ვაგინალური მიკროფლორის რაოდენობრივი და ხარისხობრივი შემადგენლობის დარღვევა. სხვადასხვა წყაროს მიხედვით, ეს დაავადება რეპროდუქციული ასაკის ქალების დაახლოებით 20 პროცენტს აწუხებს. ეს დაავადება შეიძლება არ გამოვლინდეს დიდი ხნის განმავლობაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, გარეგანი გამოვლინებები სასქესო ტრაქტიდან გამონადენის სახით მძაფრი სუნით შეიძლება იყოს იმდენად გამოხატული, რომ აიძულებს ქალს, დაავადების დაწყებისთანავე მიმართოს გინეკოლოგს. სამწუხაროდ, დროული სამედიცინო დახმარება ყოველთვის არ არის წარმატებული მკურნალობის გასაღები. ამ დაავადების მკურნალობის წარუმატებლობის მიზეზი არის მრავალი ფაქტორი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ვაგინოზი.

რა არის ნორმალური ვაგინალური მიკროფლორა?

საშოს სანათურში მუდმივად ხდება სხვადასხვა სახის ბაქტერიების და სოკოების ზრდისა და განვითარების პროცესები. მათი სასიცოცხლო აქტივობა ჩვეულებრივ მუდმივად უნდა აკონტროლოს ქალის ორგანიზმმა ჰორმონალური ცვლილებების, იმუნური ცვლილებებისა და ნაწლავის მიკროფლორის გავლენის ქვეშ. ზოგიერთ შემთხვევაში, მიკროფლორას შემადგენლობის კონტროლის პროცესის დარღვევა იწვევს ვაგინალური ლორწოს თვისებების მუდმივ ცვლილებას და შეიძლება გამოიწვიოს თავად ლორწოვანი ეპითელიუმის დაზიანება.

ჩვეულებრივ, ვაგინალური ბაქტერიების აბსოლუტური უმრავლესობა არის ლაქტობაცილები, რომლებსაც ასევე უწოდებენ დოდერლეინის ბაცილებს. ეს ბაქტერიები წარმოდგენილია 4 სახეობით: Lactobacillus acidofilus, Lactobacillus Casei, Lactobacillus Fermentum, Lactobacillus cellobiosus. ამ ბაქტერიებს აქვთ მათთვის უნიკალური თვისება: ისინი წარმოქმნიან პეროქსიდებს, რომლებიც ქმნიან მჟავე გარემოს საშოში (ნორმალური pH არის 3,8-4,4) და ხელს უშლიან სხვა სახის მიკროორგანიზმების გამრავლებას ვაგინალურ სანათურში.

როგორ აკონტროლებს სხეული ვაგინალურ მიკროფლორას?

ჰორმონალური სისტემა
მიკროფლორას რაოდენობას და შემადგენლობას აკონტროლებს ჰორმონალური დონეები: როდესაც ის იცვლება, იცვლება ეპითელური უჯრედების ზედაპირზე არსებული რეცეპტორების რაოდენობა, რომლებზეც ბაქტერიებს შეუძლიათ მიმაგრება. ასევე, ვაგინალური ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის განახლების სიჩქარე კონტროლდება ძირითადად ჰორმონალური დონის მიხედვით.

იმუნური სისტემა
აკონტროლებს მიკროფლორას IgA ანტისხეულების სეკრეციის გამო. ვაგინალური ლორწოვანი გარსის უჯრედების ზედაპირზე ეს იმუნოგლობულინი ხელს უშლის ბაქტერიების ეპითელური უჯრედების მიმაგრებას, რაც ხელს უშლის ბაქტერიების შეღწევას უჯრედში ან ლორწოვანი ეპითელიუმის ფენებში. ინფექციური ანთების დროს ლეიკოციტების არმია დაუყოვნებლივ გადადის საშოს სანათურში, რათა გაანადგუროს პათოგენური ან პირობითად პათოგენური მიკროფლორა, რამაც გამოიწვია ანთება.

ლაქტობაცილების თვისებები
ბუნებრივია, ბაქტერიების უმრავლესობა, რომლებიც კოლონიზირებენ ვაგინალურ ლორწოვან გარსს, ცდილობს შექმნას გარემო, რომელიც იქნება ყველაზე ხელსაყრელი საკუთარი განვითარებისთვის და შეუფერებელი კონკურენტების რეპროდუქციისა და განვითარებისთვის. ლაქტობაცილების წყალბადის ზეჟანგის გამოყოფის უნარის წყალობით იქმნება საკმაოდ მჟავე გარემო, რომელიც სიცოცხლისთვის შეუფერებელია მრავალი პათოგენური ბაქტერიისთვის.

რა არის ვაგინოზი?
ვაგინოზი არის საშოს ლორწოვანი გარსის მიკროფლორის შემადგენლობის დარღვევა, რომელიც არ იწვევს ანთებით რეაქციას. ასეთი აშლილობის კლინიკური სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს - სიმპტომების სრული არარსებობიდან უსიამოვნო სუნით გამოხატულ გამონადენამდე, ქავილის და დისკომფორტის შეგრძნებით.

ბაქტერიული ვაგინოზის მიზეზები

• ჰორმონალური დისბალანსი.მთელ რიგ გინეკოლოგიურ და ენდოკრინოლოგიურ დაავადებებს თან ახლავს სისხლში ქალის სასქესო ჰორმონების კონცენტრაციის ციკლური ცვლილებების დარღვევა. ჰორმონალური დისბალანსი იწვევს საშოს ეპითელიუმის განახლებას და ვაგინალური ეპითელური უჯრედების თვისებებს.
• დაქვეითებული იმუნიტეტი.იმუნური სისტემის აქტივობის დარღვევა იწვევს იმუნური სისტემის უნარის დაქვეითებას მიკროფლორის შემადგენლობაზე გავლენის მოხდენის, სეკრეტორული ანტისხეულების სინთეზის აქტივობას და იმუნური უჯრედების აქტივობის დაქვეითებას.
• ნაწლავის მიკროფლორას დარღვევა.ნაწლავის ბაქტერიული შემადგენლობის ცვლილება იწვევს ვაგინალური მიკროფლორის შემადგენლობის ცვლილებას. ამიტომ ვაგინოზის ძირითადი მიზეზი შეიძლება იყოს ნაწლავის დისბიოზი.
• ანტიბიოტიკების გამოყენება– ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს ვაგინალური ლორწოს ხარისხობრივი და რიცხვითი შემადგენლობის ცვლილება. საქმე იმაშია, რომ ანტიბიოტიკებს არ აქვთ შერჩევითი ეფექტი გარკვეული ტიპის ბაქტერიებზე. მაგალითად, ბრონქიტის სამკურნალოდ, ბრონქულ ხეში ბაქტერიების განადგურებასთან ერთად, ანტიბაქტერიული პრეპარატი ანადგურებს ნაწლავებისა და სასქესო ტრაქტის სასარგებლო მიკროფლორას.

ბაქტერიული ვაგინოზის სიმპტომები

სიმპტომების სიმძიმე და ჩამონათვალი შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს მიკროფლორას შემადგენლობისა და სხეულის მდგომარეობიდან გამომდინარე.

• უხვი ან მწირი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან. უფრო ხშირად გამონადენი ჩირქოვანი ხასიათისაა, თეთრი, უსიამოვნო, მძაფრი სუნით; გამონადენი უფრო აქტიურად გამოიყოფა სქესობრივი აქტის შემდეგ ან მენსტრუაციის დროს.
• ქავილი მუდმივია და შეიძლება გაძლიერდეს მენსტრუაციის დროს.
• ტკივილი გენიტალური სქესობრივი კავშირის დროს. ეს სიმპტომი შესაძლოა გამოწვეული იყოს საშოს ლორწოვანი ეპითელიუმის ცვლილებებით და საშოს მიკროფლორის აგრესიული თვისებებით.
• მცირე ლაბიის წებოვნება დაკავშირებულია ჩირქის აქტიურ გამოყოფასთან.
• წვის შეგრძნება შარდვისას - ეს სიმპტომი იშვიათად ვლინდება და შესაძლოა ასოცირებული იყოს გარეთა ურეთრის ლორწოვანი გარსის გაღიზიანებასთან.

ბაქტერიული ვაგინოზის დიაგნოზი

ბაქტერიული ვაგინოზის დიაგნოზი ეფუძნება დაავადების სიმპტომებს, გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს გამოვლენილ ნიშნებს და ლაბორატორიული ანალიზის მონაცემებს.

ბაქტერიული ვაგინოზის სიმპტომები ჩამოთვლილია სტატიის წინა თავში.

გინეკოლოგიური გამოკვლევა
გამოკვლევისას გინეკოლოგი ავლენს უხვად ჩირქოვან გამონადენს სასქესო ტრაქტიდან, ზოგ შემთხვევაში ლაბია ერთმანეთშია შეკრული გამშრალ ჩირქთან ერთად. სპეკულუმში გამოკვლევისას შესაძლოა ჩირქი გამოვლინდეს ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე.

ლაბორატორიული კვლევა

საშოს ლორწოვანი გარსიდან ნაცხის მიკროსკოპული გამოკვლევა- ვაგინოზის დიაგნოსტიკის მთავარი მეთოდია. გინეკოლოგიური სპეკულუმის გამოკვლევის დროს იღებენ ნაცხს საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილის უკანა მხრიდან. სპეციალური რეაგენტებით შეღებვის შემდეგ ნაცხის გამოკვლევა ხდება მიკროსკოპის ქვეშ. ამ გამოკვლევის შედეგად შეიძლება გამოვლინდეს ცნობილი ბაქტერიების უმეტესობა, რომლებიც აქტიურად აგროვებენ საშვილოსნოს ლორწოვან გარსს ვაგინოზის დროს. ამ მეთოდის მგრძნობელობა 100%-ს აღწევს.

ბაქტერიოლოგიური კვლევაარც ისე ეფექტურია ვაგინოზის მიზეზის დიაგნოსტიკაში. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში ეს მეთოდი შეუცვლელია თანმხლები ინფექციური დაზიანებების დიაგნოსტიკისთვის.

ამინო ტესტიეფექტურია ანაერობული ბაქტერიებით გამოწვეული ვაგინოზის სწრაფი დიაგნოსტიკისთვის. ამ ბაქტერიების სასიცოცხლო აქტივობის შედეგად გარე გარემოში გამოიყოფა ორგანული ნივთიერებები, როგორიცაა პუტრეცინი, კადავერინი და ტრიმეთილამინი. ეს ნივთიერებები ქმნის "გაფუჭებული თევზის" სუნს.

განმარტებებიpH ვაგინალური სეკრეცია. 4.5-ზე მეტი pH-ის გამოვლენა ვაგინოზის ერთ-ერთი ნიშანია. როგორც ზემოთ ვთქვით, დაბალი pH მნიშვნელობები მჟავე გარემოში უზრუნველყოფილია სასარგებლო ბაქტერიებით (დოდერლეინის ბაცილი). მჟავიანობის დაქვეითება მიუთითებს იმაზე, რომ მათი რაოდენობა მცირდება.

ბაქტერიული ვაგინოზის მკურნალობა

ბაქტერიული ვაგინოზის მკურნალობა ეტაპობრივად ტარდება. პირველ ეტაპზე აღმოიფხვრება მიზეზები, რამაც გამოიწვია მიკროფლორის დარღვევა: ჰორმონალური კორექცია, იმუნური სისტემის სტიმულირება, საჭმლის მონელების ნორმალიზება, გარე სასქესო ორგანოების ანატომიური დეფექტების აღმოფხვრა.

მეორე და მესამე სტადიები სტანდარტულია ყველა სახის ვაგინოზისთვის:

ანტიბიოტიკების გამოყენება

ნორმალური ვაგინალური მიკროფლორის ციფრული და ხარისხობრივი შემადგენლობის აღდგენა

ნორმალური მიკროფლორის აღდგენა რთული პროცესია. ამ მიზნით ძირითადად გამოიყენება ლაქტობაცილების ცოცხალი კულტურების შემცველი პრეპარატები.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ევბიოტიკების ადგილობრივი ფორმების გამოყენება (ვაგინალური სუპოზიტორების სახით) ყოველთვის არ მოაქვს მოსალოდნელ შედეგს. ამიტომ, რეკომენდაციები მოდის ინტეგრირებულ მიდგომამდე - ევბიოტიკური პრეპარატების შიდა მიღება და ამ ჯგუფის წამლების ადგილობრივი გამოყენება.

მკურნალობის ხანგრძლივობას განსაზღვრავს დამსწრე გინეკოლოგი ინდივიდუალურად, შუალედური დიაგნოსტიკის შედეგებისა და პროცესის დინამიკის მიხედვით.

მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება შესაძლებელია მკურნალობის კურსის დასრულებიდან მხოლოდ 4-6 კვირის შემდეგ. მიკროფლორას ნორმალიზაციის მთავარი კრიტერიუმია საშოს ლორწოვანი გარსიდან ნაცხის რაოდენობრივი და ხარისხობრივი ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა.

ბაქტერიული ვაგინოზის პრევენცია

ბაქტერიული ვაგინოზის რეციდივის პრევენციის ყველაზე მნიშვნელოვანი რამ არის წინასწარგანწყობილი ფაქტორების აღმოფხვრა:

• ანტიბიოტიკების რაციონალური გამოყენება.
• ნაწლავის მიკროფლორას ნორმალურ დონეზე შენარჩუნება (ნაწლავის დისბიოზის პროფილაქტიკა).
• ჰორმონალური დონის ნორმალიზება (ჰორმონალური გინეკოლოგიური დაავადებების მკურნალობა).
• სხეულის დამცავი თვისებების (იმუნიტეტის) მაღალ დონეზე შენარჩუნება
• ზოგიერთ შემთხვევაში, უნდა გამოირიცხოს ვაგინალური ჰიგიენის საშუალებების და კონტრაცეპტივების გამოყენება.

როგორ ვუმკურნალოთ ვაგინოზს ორსულობის დროს?

სტატისტიკის მიხედვით, ყოველ მეხუთე ორსულ ქალს უვითარდება ვაგინოზი. ამ პათოლოგიის ასეთი ხშირი გაჩენა აიხსნება შემდეგი ფაქტებით: ორსულობის დროს ქალის საშოში "სასარგებლო" რძემჟავა ბაქტერიების რაოდენობა საგრძნობლად იკლებს. გარდა ამისა, სუსტდება ორგანიზმის დაცვა. შედეგად მიკროფლორა ვეღარ უძლებს პათოგენური მიკრობების შემოტევას და ვითარდება ვაგინოზი.

ორსულობის დროს ვაგინოზის სამკურნალოდ პრეპარატები შეიცავს მეტრონიდაზოლი. თუმცა, ვაგინალური პროდუქტები სასურველია, ვიდრე ტაბლეტები, რომლებიც უნდა მიიღოთ პერორალურად. განსაკუთრებით მოსახერხებელია გელის გამოყენება მეტრონიდაზოლთან ერთად (ის შეჰყავთ საშოში სპეციალური შპრიცით). პრეპარატი გამოიყენება დღეში ერთხელ ძილის წინ 7 დღის განმავლობაში.

თანაბრად ეფექტური და მოსახერხებელი საშუალებაა მეტრონიდაზოლი ვაგინალური აბების სახით ( კლიონ-დ), რომელიც საშოში ღრმად უნდა შეიყვანოთ ძილის წინ 10 დღის განმავლობაში.

ორსულ ქალებში ვაგინოზის სამკურნალოდ ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ტრიქოპოლი, მეტროგილი, ტიბერალი, ორნიტაზოლი, ხელმისაწვდომია სხვადასხვა ფორმით.

ყველა ეს პრეპარატი გამოიყენება მხოლოდ ორსულობის 20-22 კვირის შემდეგ, როდესაც მათ არ შეუძლიათ ზიანი მიაყენონ განვითარებად ნაყოფს.

ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე ვაგინოზის მკურნალობა ანტიმიკრობული საშუალებებით ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს რეალური საფრთხე დედისა და ნაყოფის ჯანმრთელობაზე.

გარდა კონკრეტული მედიკამენტებისა, ვაგინოზის მკურნალობისას ორსულებს აუცილებლად უნდა დაენიშნოთ ლაქტობაცილის შემცველი პროდუქტები. ისინი გამოიყენება როგორც შიგნიდან, ასევე სარეცხის სახით. ისინი სასარგებლოა არა მხოლოდ ვაგინალური მიკროფლორის აღსადგენად, არამედ მთლიანად ქალის ორგანიზმისთვის.

ორსულ ქალში ვაგინოზის მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ დანიშნულებით და გინეკოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.

რომელი სუპოზიტორებია ეფექტური ვაგინოზის სამკურნალოდ?

წამლის სახელი	მოქმედების მექანიზმი	დოზირება და განაცხადის რეჟიმი
ნეო-პენოტრანი(ნეო-პენოტრანი ფორტე)	პრეპარატი შეიცავს მეტრონიდაზოლს და მიკონაზოლს. ამის წყალობით მას აქვს ანტიბაქტერიული და სოკოს საწინააღმდეგო თვისებები. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ორსულობის დროსაც, მის მეორე ნახევარში.	ერთი ვაგინალური სუპოზიტორია შეჰყავთ საშოში ღამით 10 დღის განმავლობაში.
ჰექსიკონი(ქლორჰექსიდინი, ჰექსიკონი D, კატეგელი, ციტეალი, პლივასეპტი)	ქლორჰექსიდინის შემცველი პრეპარატი. მას აქვს ანტიბაქტერიული მოქმედება, მაგრამ არ უშლის ხელს რძემჟავა ბაქტერიების მოქმედებას.	გამოიყენება 10 დღის განმავლობაში, 1-2 სუპოზიტორია საშოში (დამოკიდებულია დენის სიმძიმეზე).
მეტრონიდაზოლი(Metrogil, Flagyl, Trichopolum, Efloran)	ანტიბაქტერიული პრეპარატი, რომელიც ეფექტურია თითქმის ყველა ტიპის ვაგინოზის დროს, მათ შორის ტრიქომონასით გამოწვეული.	დოზირება – 1 სუპოზიტორია საშოში ღამით, 5-7 დღის განმავლობაში.
კლინდამიცინი(კლინდაცინი, ზერკალინი, კლინდაფენი, დალაცინი, კლიმიცინი)	პრეპარატი, რომელიც დაფუძნებულია ანტიბიოტიკ კლინდამიცინზე. ეფექტურია ბაქტერიული ვაგინოზის წინააღმდეგ.	ინიშნება ერთი ვაგინალური სუპოზიტორია 1-2-ჯერ დღეში. მძიმე შემთხვევებში დოზა შეიძლება გაიზარდოს. კურსის ხანგრძლივობაა 7-10 დღე.
ბიფიდუმბაქტერინი	შეიცავს ცოცხალ ბიფიდობაქტერიებს; აღადგენს ნორმალურ ვაგინალურ მიკროფლორას.	ღამით საშოში შეჰყავთ 1 სუპოზიტორია. მკურნალობის კურსი 10 დღეა.
ეკოფემინი	ცოცხალი ლაქტობაცილის შემცველი პრეპარატი ნორმალური მიკროფლორის აღსადგენად.	სუპოზიტორები შეჰყავთ საშოში 2-3-ჯერ დღეში. მკურნალობის კურსი 10 დღეა.

როგორ ვუმკურნალოთ ვაგინოზს სახლში?

სახლში ვაგინოზის მკურნალობის მრავალი გზა არსებობს.

• საწყის ეტაპებზე შეგიძლიათ გაუმკლავდეთ დუშინგს. ამისათვის შესაფერისია რძემჟავას 2-3%-იანი ხსნარი. პროცედურის ჩასატარებლად საკმარისია დიდი შპრიცის აღება. ხსნარი უნდა იყოს თბილი, მაგრამ არა ცხელი. პროცედურები შეიძლება ჩატარდეს 1-2-ჯერ დღეში. ეფექტურობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ადრე დაიწყება მკურნალობა. თუ ვაგინოზის სიმპტომები არ არის განსაკუთრებით გამოხატული, მაშინ დუჟინგი საკმარისი იქნება, მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, ტესტები უნდა ჩატარდეს მკურნალობის შემდეგ.

• თქვენ შეგიძლიათ შეიყვანოთ მედიკამენტები საშოში ტამპონების გამოყენებით. ამისათვის ბამბის ტამპონს ატენიანებენ არჩეული პროდუქტით (ეს შეიძლება იყოს ასკორბინის ან რძემჟავას ხსნარი; მალამო მეტრონიდაზოლით ან ტინიდაზოლით; ლაქტობაქტერინით) და შეჰყავთ ღრმად საშოში. პროცედურის ხანგრძლივობაა 15-20 წუთი. ამის შემდეგ ტამპონი უნდა მოიხსნათ და არ დაიბანოთ. ეფექტი ვლინდება 3-4 პროცედურის შემდეგ. სასურველი შედეგის მისაღწევად საჭიროა 10 პროცედურის გაკეთება.

• განსაკუთრებით მოსახერხებელია ვაგინალური ტაბლეტების ან სუპოზიტორების გამოყენება. ეს შეიძლება იყოს კლიონ-დ, მეტრონიდაზოლი, ვაგინორმი, ეკოფემინი, კლევაზოლი და ა.შ. ტაბლეტი ან სუპოზიტორია უნდა იყოს ჩასმული ღრმად საშოში. მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია წამლის ტიპზე და მითითებულია ინსტრუქციებში. ნიშნები იმისა, რომ პროდუქტი ნამდვილად ეხმარება, გამოჩნდება რამდენიმე დღეში. როგორც წესი, ქავილი იკლებს და გამონადენი ქრება. მაგრამ არ უნდა დათმო მკურნალობა; თქვენ უნდა გაიაროთ სრული კურსი 7-10 დღის განმავლობაში.

ვაგინოზის მკურნალობის რა ტრადიციული მეთოდები არსებობს?

თქვენ ასევე შეგიძლიათ გაუმკლავდეთ ვაგინოზს ტრადიციული მეთოდების გამოყენებით. რა თქმა უნდა, მკურნალობა ამ შემთხვევაში უფრო გრძელი იქნება, მაგრამ გვერდითი მოვლენები არ არის. ხალხური საშუალებების გამოყენებისას გაუმჯობესების ნიშნები ჩნდება რეგულარული გამოყენების 2-2,5 კვირის შემდეგ.

პერორალური გამოყენების სამკურნალო მცენარეების ინფუზიები:

• შეურიეთ თანაბარი რაოდენობით ლეიზას და მარშმლოუს ფესვები, ასევე ფიჭვის კვირტები, ტკბილი სამყურა ბალახი, ჭია, ხმელი ბალახი და ლავანდა. ორი სუფრის კოვზი ნარევი დაასხით ლიტრი მდუღარე წყალში. 6 საათის შემდეგ შეგიძლიათ მიიღოთ ნახევარი ჭიქა ინფუზია პერორალურად ჭამის წინ დღეში სამჯერ. მკურნალობა გრძელდება სამი თვე.
• ასევე შეგიძლიათ შიგნიდან მიიღოთ შემდეგი ნარევის ინფუზია: ელეკამპანის ფესვები, არყის ფოთლები, პიტნა, გვირილა, ძირტკბილა, თიამი, გერანიუმი და მინდვრის ტკბილი თანაბარი რაოდენობით. მომზადების მეთოდი და დოზა მსგავსია ზემოთ აღწერილი.
• შეგიძლიათ სცადოთ შემდეგი ნაზავი: ცაცხვის ფოთლები, კვარცხლბეკი, ელეკამპანი, ვიბურნუმი, ლავანდა, პლანეტა, ტანზი, ლეიზა და ზაზუნა, მიღებული თანაბარ ნაწილად. ხსნარი მზადდება ისევე, როგორც წინა რეცეპტებში.
• კიდევ ერთი ვარიანტია ბერჟენიის, კვარცხლბეკის, კალენდულას, ანჯელიკას, ჭინჭრის, გომბეშოს, კოლტფუტის მშრალი მწვანილის თანაბარი რაოდენობით შერევა; ვარდკაჭაჭას და დენდელიონის ფესვები. გამოიყენეთ როგორც წინა რეცეპტებში.

დუჟები, ტამპონები და აბაზანები სამკურნალო ბალახების ინფუზიით:

• შეურიეთ მშრალი დაქუცმაცებული მოცვის, მანჟეტის, არყის, ტანზინის და წიწიბურას მიღებული ფოთლები თანაბარი რაოდენობით. ადუღეთ ორი სუფრის კოვზი ნარევი ერთი ლიტრი მდუღარე წყალში და გააჩერეთ 6-8 საათი. ამის შემდეგ, ინფუზია უნდა გაიფილტროს და გამოიყენოს დუშის ან ვაგინალური ტამპონებისთვის, ტამპონის ინფუზიით დატენიანება და საშოში ღრმად ჩასმა. პროცედურა ჩაიტარეთ ყოველდღიურად 2-3-ჯერ დღეში. ერთ პროცედურას დასჭირდება ჭიქა ინფუზია.

• თანაბარი პროპორციით შეურიეთ მუხის ქერქი, გერანიუმი, ჭიაყელა, გვირილა და იისფერი მწვანილი. ინფუზია მზადდება ისევე, როგორც წინა რეცეპტში. გამოიყენება როგორც სარეცხი ან ტამპონები.
• გველის ფესვების, სპიდველის ბალახის, პლანეტის, იარუსის, თიმის, კალენდულას ყვავილების და ჩიტის ალუბლის ფოთლების ნაზავი. კომპონენტები შერეულია თანაბარი რაოდენობით. ინფუზია მზადდება როგორც ზემოთ აღწერილი. გამოიყენება სარეცხისთვის.
• მარშამლოუს ფესვები, წმინდა იოანეს ვორტი, კალენდულას ყვავილები, მდელოს ტკბილი ბალახი, დენდელიონი და მოცვის ფოთლები თანაბარი რაოდენობით შერეულია. ინფუზია მზადდება ზემოთ აღწერილი მეთოდით. გამოიყენება როგორც სარეცხი ან ტამპონები.

შეგიძლიათ გააკეთოთ მჯდომარე აბაზანები ზემოთ აღწერილი ინფუზიებით. ამისათვის დაასხით ორი ჭიქა ინფუზია კონტეინერში 10 ლიტრი თბილი წყლით. პროცედურის ხანგრძლივობაა 15-20 წუთი. ძლიერი ქავილის დროს ძალზე ეფექტურია მწვანილის შემცველი აბაზანები.

გინეკოლოგთან ვიზიტის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ბაქტერიული ვაგინოზის კლინიკური გამოვლინებებია. თუმცა, დაავადების წაშლილი ფორმების შემთხვევები იშვიათი არ არის. ქალები არ აკვირდებიან გამოხატულ სიმპტომებს და არ მიმართავენ ექიმს. ვაგინოზი, რომელიც დროულად არ მკურნალობს, იწვევს მთელ რიგ უსიამოვნო შედეგებს. დაავადების გამომწვევი მრავალი ფაქტორი არსებობს და ზოგჯერ ისინი უვნებელია.

ავადმყოფობის მიზეზი

ბაქტერიული ვაგინოზი ან დისბიოზი გვხვდება 15-დან 50 წლამდე ასაკის ქალებში. დაავადება არ განიხილება სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებად, მაგრამ ის გადადის სქესობრივი კონტაქტით.

ქალის საშოს მიკროფლორა შეიცავს მიკროორგანიზმების კომპლექსს. ჩვეულებრივ, ლაქტობაცილები ჭარბობს. ისინი გარდაქმნიან გლიკოგენს რძემჟავად. შედეგად, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი მცირდება და ქალის სხეული ხელს უშლის ანაერობული მიკროორგანიზმების, გონოკოკების, გარდნერელას, სტაფილოკოკების, ტრიქომონას და სხვათა რაოდენობის ზრდას.

თუ ლაქტობაცილების მოცულობა მცირდება, ისინი ვერ უმკლავდებიან დამცავ ფუნქციას და იზრდება მავნე მიკრობების რაოდენობა. მათ შორისაა გარდნერელა, ბაქტერიული ვაგინოზის გამომწვევი აგენტი.

Რისკის ფაქტორები

შემდეგ ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს ოპორტუნისტული ბაქტერიების რაოდენობის ზრდა:

• ანტიბიოტიკების მიღება. მედიკამენტები ანადგურებს მავნე და სასარგებლო ბაქტერიებს.
• საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივების ხანგრძლივი გამოყენება.
• ჰორმონალური დისბალანსი.
• დაქვეითებული იმუნიტეტი.
• არასაკმარისი ჰიგიენა ან ლაქტობაცილების ჩამორეცხვა.
• სექსუალური პარტნიორების მრავალჯერადი ცვლილება.
• სამედიცინო პროცედურები - ორსულობის შეწყვეტა, კიურეტაჟი.
• ნაწლავის მიკროფლორას დარღვევა, რაც იწვევს დისბაქტერიოზს.
• Რადიაციული თერაპია.
• სინთეტიკური საცვლების, ბალიშებისა და ტამპონების ტარება. ეს ხელს უშლის ჟანგბადის შეღწევას.
• დიეტა შეზღუდულია ფერმენტირებული რძის პროდუქტებში.

ბაქტერიული ვაგინოზი არ ვლინდება აუზში სიარულის, საწოლთან ან ტუალეტის სავარძელთან კონტაქტის დროს.

სიმპტომები

დაავადებას საწყის ეტაპზე არ ახლავს ანთებითი პროცესი. ბაქტერიული ვაგინოზის დამახასიათებელი სიმპტომებია ღია ფერის თხევადი გამონადენი, რომელიც იწვევს ქავილს და დისკომფორტს. თუ პირველი ნიშნების დროს არ დაუკავშირდით გინეკოლოგს, გამონადენი იძენს სქელ კონსისტენციას, ხდება ბლანტი და ქაფიანი. რაოდენობა იზრდება მენსტრუალური ციკლის დაწყებამდე ან სქესობრივი აქტის შემდეგ.

დაავადების შემდგომი მიმდინარეობისას ემატება უროგენიტალური ინფექციები და პიოგენური მიკრობები. ამ ეტაპზე ვითარდება ანთება და იცვლება გამონადენი. ისინი იძენენ მწვანე ელფერს, ერთგვაროვან კონსისტენციას სისხლის ზოლებით. ვაგინოზის დამახასიათებელი ნიშანია „დამპალი თევზის“ სუნი.

რატომ არის საშიში ბაქტერიული ვაგინოზი?

ვაგინოზი არა მხოლოდ აუარესებს ცხოვრების ხარისხს, არამედ ასუსტებს იმუნურ სისტემას. ქალები უფრო სერიოზული დაავადებების რისკის ქვეშ არიან.

პაციენტებს შორის არის მიდრეკილება სასქესო ორგანოების ანთებითი პროცესებისა და საშვილოსნოს ყელის დისპლაზიისადმი. ვაგინალური დისბიოზი შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის არასახარბიელო შედეგი და პრობლემები აღდგენის დროს. ქმნის ხელსაყრელ გარემოს სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების განვითარებისათვის: აივ ინფექცია, პაპილომავირუსული ინფექცია, ჰეპატიტი. გინეკოლოგიური პროცედურების შემდეგ ინფექციური გართულებები უფრო ხშირად გვხვდება არანამკურნალევი ვაგინოზის მქონე ქალებში.

უნაყოფობის დაძლევისას ბაქტერიული ვაგინოზის მქონე პაციენტებში მცირდება დედის სხეულის გარეთ კვერცხუჯრედის წარმატებული განაყოფიერების ალბათობა.

ვაგინალური დისბიოზი უარყოფითად მოქმედებს ქალის რეპროდუქციულ ჯანმრთელობაზე. რისკის ქვეშ არიან ახალგაზრდა გოგონები, მომავალი დედები ან მშობიარობის ქალები, ასევე ქალები, რომლებიც ინფიცირებულნი არიან სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებებით.

დიაგნოსტიკა

ვაგინოზის დამახასიათებელი სიმპტომების აღმოჩენის შემდეგ საჭიროა გინეკოლოგთან ვიზიტი. უკვე გამოკვლევის დროს ექიმი წინასწარ შეაფასებს საშოს მიკროფლორას. თუმცა ზუსტი დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ინტეგრირებული მიდგომით. ამისათვის გათვალისწინებულია პაციენტის ჩივილები, გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს საშოს მდგომარეობა და ტარდება ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა.

ამსელის კრიტერიუმების მიხედვით, ბაქტერიული ვაგინოზის დიაგნოსტირება ხდება 4-დან 3 ნიშნით:

1. ამინის ტესტი. დისბაქტერიოზის დროს გამონადენს აქვს "დამპალი თევზის" სუნი. თუ მათ თანაბარი პროპორციით ურევენ კალიუმის ჰიდროქსიდს და სუნი ძლიერდება, მაშინ ამინის ტესტი დადებითად ითვლება. ეს ლაბორატორიული მეთოდი ზუსტად განსაზღვრავს დაავადებას პაციენტების 94%-ში.
2. ერთგვაროვანი გამონადენი, რომელიც ეკვრის საშოს კედლებს, დაჯილდოებულია უსიამოვნო სუნით.
3. ვაგინალური სეკრეციის pH 4,5-ზე მეტია. pH გაზომვის ჩასატარებლად გამოიყენება ინდიკატორის ქაღალდი სტანდარტული მასშტაბით ან pH მრიცხველების სხვადასხვა მოდიფიკაციით.
4. "საკვანძო" უჯრედების იდენტიფიცირება ვაგინალური გამონადენის გრამ-შეღებილი ნაცხის გამოკვლევით.

ტარდება ნაცხის ბაქტერიოსკოპია. თუ ეპითელური უჯრედები დომინირებს ლეიკოციტებზე, 5-ზე ნაკლები ლაქტობაცილი ვლინდება ჩაძირვით გადიდებისას, კვლევის სიზუსტე უახლოვდება 100%-ს.

ერთ-ერთ კრიტერიუმზე დაფუძნებული დიაგნოზი არაზუსტია. ყველა მეთოდს შორის ყველაზე მგრძნობიარეა "გასაღების" უჯრედების გამოვლენა.

ბაქტერიული ვაგინოზის მკურნალობა

თერაპიის წარმატება დამოკიდებულია დაავადების დროულ და სწორ დიაგნოზზე. მიზანია შეაჩეროს მავნე მიკრობების გამრავლება და აღადგინოს საშოს მიკროფლორას წონასწორობა. როგორ განვკურნოთ ბაქტერიული ვაგინოზი რეციდივის გარეშე არასრულად შესწავლილი თემაა. შემოთავაზებული მედიკამენტები ყოველთვის არ ეხმარება.

კომპლექსური თერაპია მოიცავს მკურნალობას ანტიბაქტერიული საშუალებებით და ევბიოტიკებით. ანტიბიოტიკების მოქმედება მიზნად ისახავს საშიში მიკროორგანიზმების აღმოფხვრას, რომლებიც იწვევენ ვაგინოზს.

მეტრონიდაზოლი სწრაფად ებრძვის ბაქტერიებს. პრეპარატი შედის პათოგენურ უჯრედში, დაუკავშირდება დნმ-ს და აჩერებს ნუკლეინის მჟავების კავშირს. მეტრონიდაზოლი ეფექტურია ერთჯერადი დოზებით და მკურნალობის 7-დღიანი კურსებით. პრეპარატის პერორალურმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი რეაქციები: ალერგიული გამოვლინებები, საჭმლის მომნელებელი სისტემის დარღვევები, მეტალის გემო პირში. კვლევებმა აჩვენა, რომ მეტრონიდაზოლით მკურნალობის ვაგინალური გზა არ იწვევს არასასურველ გვერდით მოვლენებს. ზოგჯერ ექიმები გვირჩევენ ტაბლეტების ორალური და ვაგინალური შეყვანის კომბინირებას.

კლინდამიცინი აქტიურად ებრძვის დაავადებას. გამოიყენება ადგილობრივად და პერორალურად.

ანტიბიოტიკების კურსის შემდეგ ან ამავე დროს ინიშნება ევბიოტიკები. ისინი აღადგენს ხელსაყრელ ვაგინალურ მიკროფლორას და ასტიმულირებს საკუთარი ლაქტობაცილების ზრდას. ყველაზე გავრცელებულია აცილაქტი, ლაქტობაქტერინი, ბიფიდუმბაქტერინი. ევბიოტიკები ამცირებს რეციდივის ალბათობას საშოს დამცავი ფუნქციების გაზრდით.

მედიკამენტების მიღებისას რეკომენდებულია სქესობრივი კავშირისგან თავის შეკავება ან ბარიერული კონტრაცეფციის გამოყენება. მკურნალობის დასრულების შემდეგ თერაპიის ეფექტურობა შეიძლება შეფასდეს 14 დღის შემდეგ.

ეთნომეცნიერება

ხალხური საშუალებები ხელს შეუწყობს აღდგენის დაჩქარებას.

საშოს მჟავე გარემოს აღსადგენად გამოიყენება დუშინგი. პროცედურა ტარდება 1-2-ჯერ დღეში. ამისათვის საჭიროა მომზადებული კომპოზიციის 200 მლ.

დუშის მრავალი რეცეპტი არსებობს, აქ არის რამდენიმე მათგანი:

• 1 ს.კ. მუხის ქერქს ასხამენ 1 ჭიქა მდუღარე წყალს;
• 2 ს.კ. გვირილას და ცინიკოსს ასხამენ ლიტრი მდუღარე წყალს;
• 1 ს.კ. ჩიტის ალუბლის ნაყოფს ასხამენ 2 ჭიქა მდუღარე წყალს.

ქავილის და წვის შესამცირებლად გამოიყენეთ ტამპონი. ალოეს წვენისა და ზეითუნის ზეთის ნარევშია გაჟღენთილი. რის შემდეგაც იგი 7 საათის განმავლობაში მოთავსებულია საშოში.

ჩაი და დეკორქცია არყის ფოთლებით, ლავანდის ყვავილებით, თივისა და გერანიუმის ფოთლებით აძლიერებს იმუნურ სისტემას - აღდგენა უფრო სწრაფად ხდება. უკუნაჩვენებია გამოყენება ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის შემთხვევაში. გამოყენებამდე უნდა მიმართოთ ექიმს.

პრევენცია

თუ ქალს შეექმნა ბაქტერიული ვაგინოზი, რეკომენდებულია დანიშნული მკურნალობის დასრულება, წინააღმდეგ შემთხვევაში რეციდივები გარდაუვალია. სასქესო სისტემის ინფექციები დაავადების განვითარების პროვოცირებას ახდენს. ამიტომ მათ დროულად სჭირდებათ მკურნალობა, გართულებების მოლოდინის გარეშე.

დადასტურებულია, რომ ადამიანები, რომლებიც რეგულარულად მოიხმარენ პრობიოტიკებს, იშვიათად განიცდიან დისბიოზის. ეს იმიტომ ხდება, რომ პრობიოტიკები შედგება ცოცხალი სასარგებლო ბაქტერიებისგან, რომლებიც აღადგენს საშოსა და საჭმლის მომნელებელი სისტემის ნორმალურ მიკროფლორას.

ინტიმური ჰიგიენის დაცვა, უხამსობისა და ჰიპოთერმიის თავიდან აცილება მთავარი პროფილაქტიკური ღონისძიებაა, ხოლო ძლიერი იმუნიტეტი ზრდის ორგანიზმის წინააღმდეგობას მავნე ბაქტერიების რაოდენობის გაზრდის მიმართ.

თუ დისბიოზი განვითარდა, არ უნდა გააკეთოთ თვითმკურნალობა. მხოლოდ ექიმს შეუძლია განსაზღვროს ვაგინოზის მკურნალობა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შესაძლებელია გართულებები.

ორსული ქალები ნაკლებად განიცდიან ბაქტერიულ ვაგინოზს. დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი პრობლემები:

• ადრეული სპონტანური აბორტი;
• ადრეული დაბადება, ორსულობის 37 კვირამდე;
• გარსების ადრეული რღვევა;
• საშვილოსნოს ქსოვილის მშობიარობის შემდგომი ინფექცია.

გართულებების თავიდან ასაცილებლად, მომავალმა დედამ უნდა მიაკითხოს გინეკოლოგს, რომელიც დანიშნავს სწორ მკურნალობას. ორსულობის მე-20 კვირამდე ინიშნება ადგილობრივი თერაპია. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მედიკამენტებმა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ნაყოფის განვითარებაზე.

ორსულობის მეორე ნახევარში ექიმმა შეიძლება მიმართოს სისტემურ თერაპიას.

ფერმენტირებული რძის პროდუქტების შემცველი დიეტა ზრდის მკურნალობის ეფექტურობას. ზომიერი ფიზიკური აქტივობა, იმუნური სისტემის გაძლიერება და კარგი განწყობა ხელს უწყობს ვაგინალური მიკროფლორის ნორმალიზებას.

ბაქტერიული ვაგინოზი მამაკაცებში

მამაკაცები სექსუალური პარტნიორისგან ვაგინოზით ავადდებიან. ქალმა შეიძლება არ იცოდეს, რომ მას აქვს დისბიოზი. ყოველივე ამის შემდეგ, სიმპტომები ყოველთვის არ ვლინდება და გარდნერელა იმყოფება საშოს მიკროფლორაში და უსაფრთხოა მინიმალური შემცველობით.

სიმპტომები ვლინდება სქესობრივი კავშირიდან არა უადრეს ერთი კვირისა. მამაკაცი შარდვისას განიცდის დისკომფორტს. პენისის თავზე ჩნდება მწვანე გამონადენი დამპალი სუნით, სასქესო ორგანოები კი გამონაყარით იფარება. თუ მკურნალობა არ დაწყებულა, ცისტიტის, ეპიდიდიმიტის და პიელონეფრიტის გამორიცხვა შეუძლებელია.

მამაკაცებში თერაპიული მეთოდები მოიცავს იმუნომოდულატორების, ანტიბიოტიკების და ბიფიდობაქტერიების მიღებას. ეფექტურობისთვის ინიშნება ურეთრაში ჩაწვეთება ან ფიზიოთერაპიული პროცედურების სერია.

ბაქტერიული ვაგინოზის გადაცემა შესაძლებელია საერთო ჰიგიენის საშუალებებითაც კი. ინფექციის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრა.

დღეს რეპროდუქციული ასაკის ქალებში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პრობლემაა ბაქტერიული ვაგინოზი (შემოკლებით ბაკვაგინოზი). ამჟამად ეს პათოლოგია განიხილება, როგორც ვაგინალური გარემოს დისბიოტიკური მდგომარეობა, რომელსაც აქვს დამახასიათებელი კლინიკური გამოვლინებები.

ეს მასალა ეძღვნება ბაკვაგინოზის ძირითად გამომწვევ მიზეზებს, მის კლინიკურ გამოვლინებებს, ლაბორატორიულ დიაგნოსტიკას და მედიკამენტურ თერაპიას.

შესავალი

ტერმინი „ბაქტერიული ვაგინოზი“ წარმოიშვა და მხოლოდ მეოცე საუკუნის 80-იან წლებში დაიწყო ცალკე პათოლოგიად აღქმა საკუთარი პათოგენეზით.

წარსულში ეს მდგომარეობა იმავე დონეზე იყო, როგორც გარეთა სასქესო ორგანოების ინფექციური და ანთებითი დაავადებები (კერძოდ).

ამ პათოლოგიას ასევე ჰქონდა სხვადასხვა "სახელები", როგორიცაა ჰემოფილური, გარდნერელას ვაგინიტი, ანაერობული ვაგინოზი და მრავალი სხვა.

ტერმინმა თანამედროვე სახელი მხოლოდ 1984 წელს შეიძინა სტოკჰოლმში გამართულ საერთაშორისო კონფერენციაზე, სამეცნიერო ჯგუფის რეკომენდაციით.

მართლაც, ძნელია მისი კლასიფიკაცია ანთებით, რადგან არ არსებობს ანთებისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები (ჰიპერემია, შეშუპება, ჰიპერთერმია, ლეიკოციტოზი).

ვაგინოზი ბევრად უფრო ახლოს არის ნაწლავის დისბიოზთან და, როგორც წესი, თან ახლავს მას. (L.G. Tumilovich-ის მიხედვით, V.P. Smetnik 1997)

2. ეპიდემიოლოგია

ამ დროისთვის საკმაოდ მწვავედ დგას ბაკვაგინოზის გავრცელების საკითხი. ეს იმიტომ, რომ:

1. 1 ჯერ ერთი, ქალების დაახლოებით 50%-ში ეს მდგომარეობა ასიმპტომურია და შეიძლება შემთხვევით გამოვლინდეს რუტინული გამოკვლევისა და ნაცხის მიღების დროს;
2. 2 მეორეც, ქალების დიდ ნაწილს აქვს ვაგინოზის აშკარა სიმპტომები, მაგრამ არ მიმართავენ ექიმს და წლების განმავლობაში რჩებიან ამ მდგომარეობაში.

ეს ყველაფერი ართულებს არა მხოლოდ დროულ დიაგნოზს, არამედ შემდგომ მკურნალობას.

ასეა თუ ისე, არსებობს მტკიცებულება, რომ მეან-გინეკოლოგის ამბულატორიულ მუშაობაში ბაქტერიოზის სიხშირე ყველა შემთხვევის დაახლოებით 15-19%-ია, ორსულ ქალებში - 10-30%, სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებების მქონე ქალებში. სისტემა - შემთხვევათა დაახლოებით 35%.

როგორც ხედავთ, რიცხვები სულაც არ არის მცირე, ამიტომ პრობლემის აქტუალობა საკმაოდ მაღალია.

3. რა არის ბაქტერიული ვაგინოზი?

ბაქტერიული ვაგინოზი არის არაანთებითი სინდრომი, რომელიც ხასიათდება ნორმალური ლაქტობაცილარული ფლორის რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირებით ან სრული არარსებობით, რასაც მოჰყვება მისი ჩანაცვლება ფაკულტატური ფლორის პოლიმიკრობული ასოციაციებით. ან, მოკლედ, ეს არის "ვაგინალური დისბიოზი".

4. საშოს მიკროფლორას შემადგენლობა

პათოლოგიის სრულად გასაგებად თქვენ უნდა იცოდეთ. იგი წარმოდგენილია არა მხოლოდ ლაქტობაცილებით, მათ გარდა გვხვდება მცირე, ფაკულტატური ფლორა, რომელიც აუცილებელია ადგილობრივი იმუნიტეტის შესანარჩუნებლად.

ასეთ თანმხლებ ფლორას ოპორტუნისტურს უწოდებენ.

ჩვეულებრივ, ვაგინალური ბიოცენოზი წარმოდგენილია შემდეგი ტიპის მიკროორგანიზმებით:

ფლორის ტიპი	მიკროორგანიზმები
	ლაქტობაცილი (დომინანტი); ლაქტოკოკი; ბიფიდობაქტერია; აეროკოკი.
	პროპიონბაქტერია; ევბაქტერია; ბაქტერიოიდები; პრევოტელა; პეპტოკოკი; პეპტოსტრეპტოკოკი; გარდნერელა; Corynebacterium spp.
	კლოსტრიდიუმი; ვეილონელა; ფუსობაქტერია; ენტეროკოკი;
	მიკოპლაზმა; ურეაპლაზმა; ქლამიდია; მობილუნკუსი; ლეპტოტრიხია; Candida; E. coli;
	Enterbacteriacaea; მიკროკოკი; Neisseria spp. კამპილობაქტერია

ცხრილი 1 - ნორმალური ვაგინალური მიკროფლორის შემადგენლობა

გარდა სახეობების მრავალფეროვნებისა, დიდი მნიშვნელობა აქვს მიკროორგანიზმების რაოდენობას ვაგინალურ ბიოტოპში.

მათი საერთო რაოდენობა დასაშვებია 10 8 - 10 12 CFU/ml ფარგლებში, რომელთა შორის ფაკულტატური ანაერობული მიკროორგანიზმები შეადგენს 10 3 - 10 5 CFU/ml, აერობები - 105 -109 CFU/ml.

როგორც ცხრილიდან ჩანს, ვაგინალური ბიოცენოზის მთავარი ადგილი ლაქტობაცილებს ეკუთვნის. ეს გამოწვეულია მათი უნარით შეინარჩუნონ არა მხოლოდ გარემოს pH, არამედ ადგილობრივი დამცავი ძალები:

1. 1 ვაგინალურ გარემოში სწრაფი გამრავლების უნარი;
2. 2 მჭიდრო მიმაგრება ეპითელური უჯრედების ზედაპირზე;
3. 3 გლიკოგენის დაშლა ორგანულ მჟავებამდე;
4. 4 ბუნებრივი ბაქტერიციდული ნივთიერებების სინთეზი (ლიზოზიმი, ბაქტერიოცინები, წყალბადის ზეჟანგი).

არსებობს მიკროორგანიზმების კიდევ ერთი, ხშირად მივიწყებული, უნარი, შექმნან ეგრეთ წოდებული ბიოფილმები სპეციალური მატრიცის შექმნით, როდესაც იზოლირებული თემები ერთმანეთთან კონტაქტში მოდიან და ერთიან სტრუქტურაში გაერთიანდებიან.

ბიოფილმებში მიკროორგანიზმები პრაქტიკულად მიუწვდომელია ანტიმიკრობული აგენტებისთვის და სხვა არახელსაყრელი ფაქტორებისთვის, მათ შორის იმუნური სისტემის უჯრედებისთვის.

ამ უნარს შეუძლია დაიცვას და ზიანი მიაყენოს სხეულს. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი მიკროორგანიზმები მონაწილეობდნენ ბიოფილმების ფორმირებაში.

5. რისკის ფაქტორები

ბაქტერიული ვაგინოზის წარმოქმნას მნიშვნელოვანი განსხვავება აქვს ინფექციური დაავადების კლასიკური მიმდინარეობისგან.

აქ წამყვანი როლი ეკუთვნის ორგანიზმის თავდაცვითი ძალების დათრგუნვას, დედერლეინის ბაცილების რაოდენობის შემცირებას ან სრულ გაქრობას (რძემჟავა ბაქტერიები, ლაქტობაცილები) და მათ ჩანაცვლებას ფაკულტატური ფლორით.

ამის მიზეზი შეიძლება იყოს შემდეგი პირობები:

1. 1 ენდოკრინული დაავადებები, ჰორმონალური დისბალანსი;
2. 2 იმუნოსუპრესია;
3. 3 სომატური დაავადებები, რომლებიც ხელს უწყობენ ზემოთ ჩამოთვლილი პირობების განვითარებას;
4. 4 სასქესო ორგანოების დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს დიდი რაოდენობით უცხო მიკროორგანიზმების შეყვანა საშოში;
5. 5 მექანიკური დაცვის ფაქტორების დარღვევა (პერინეუმის, სასქესო ტრაქტის დაზიანება, საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივები);
6. 6 მასიური, ხშირი და არაადეკვატური ანტიბაქტერიული თერაპია.

ბაკვაგინოზსა და ინფექციურ დაავადებას შორის კიდევ ერთი განსხვავებაა რომელიმე პათოგენის არარსებობა (სტაფილოკოკი და ა.შ.).

კომფორტული პირობების წარმოქმნისას იზრდება უფრო აგრესიული ოპორტუნისტული გარემოს რაოდენობა, მცირდება ლაქტობაცილების რაოდენობა და ვაგინალური გარემოს მჟავიანობა გადადის ტუტე მხარეზე.

ყოველივე ეს იწვევს ფაკულტატური ფლორის ინტენსიურ ზრდას, პათოლოგიური ბიოფილმების წარმოქმნას და სპეციფიკური უსიამოვნო სუნით გამონადენის გაჩენას.

ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმების სიცოცხლის განმავლობაში გამოიყოფა ამინები (პუტრეცინი, კადავერინი, ტრიმეთილამინი და სხვა). ერთ-ერთი ტესტი, რომელიც მიზნად ისახავს ვაგინალური დისბიოზის იდენტიფიცირებას, ამინის ტესტი, ეფუძნება ამ თვისებას.

6. კლინიკური გამოვლინებები

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ბაკვაგინოზის დროს ანთების ნიშნები ჩვეულებრივ არ გვხვდება.

ბაქტერიული ვაგინოზის წამყვანი კლინიკური სიმპტომებია:

1. 1 ერთგვაროვანი, მონაცრისფრო ელფერით, ქაფიანი, ბლანტი, ზომიერი ან უხვი (საშუალოდ არაუმეტეს 20 მლ დღეში). ასეთი გამონადენი შეიძლება თან ახლდეს ქალს მრავალი წლის განმავლობაში, დროთა განმავლობაში იცვლის ფერს მოყვითალო-მომწვანოზე, ხდება ყველიანი და სქელი.
2. 2 დამახასიათებელია ბაკვაგინოზის ერთ-ერთი წამყვანი სიმპტომი. ეს არის ის, რაც ყველაზე ხშირად აბნევს ექიმთან მისულ ქალებს. ეს "სურნელი" წარმოიქმნება ოპორტუნისტული მიკრობების სიცოცხლის განმავლობაში აქროლადი ამინების გამოყოფის გამო.
3. 3 სიმპტომებს, როგორიცაა წვა, გაღიზიანება, აღნიშნავს პაციენტების თითქმის 23%. ამავდროულად, არ არსებობს ზუსტი მტკიცებულება, რომ ასეთი სიმპტომები გამოწვეულია ზუსტად დისბიოზით და არა სხვა პროცესით. ამ საკითხზე სხვადასხვა ავტორის მოსაზრებები რადიკალურად განსხვავდება.
4. 4 იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს მენსტრუაციის ხასიათისა და ხანგრძლივობის ცვლილება, არარეგულარული მტკივნეული ტკივილი, ძირითადად მუცლის ქვედა ნაწილში. ასეთი გამოვლინებები უფრო ხშირად შეინიშნება ხანგრძლივი დისბიოზით და მიუთითებს შესაძლო გართულებებზე.

7. დიაგნოსტიკური მეთოდები

1. 1 ჩივილი, რომლითაც ქალმა პირველად მიმართა ექიმს. ყველაზე ხშირად - გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან, ჩვეულებრივზე უხვი, დამახასიათებელი "თევზის" სუნით.
2. 2 სარკეში გამოკვლევისას ლორწოვანი გარსის ფერი არ იცვლება, ჩვეულებრივი ვარდისფერი ფერი. ერთადერთი გამაფრთხილებელი სიმპტომია ძლიერი გამონადენი, რომელიც თანაბრად ფარავს ყველა ვაგინალურ სარდაფს, საშვილოსნოს ყელის შესაძლო ჩართვით. კოლპოსკოპია იშვიათად გამოავლენს დისტროფიულ ცვლილებებს საშვილოსნოს ყელის ლორწოვან გარსში.

7.1. ამინის ტესტი

ელემენტარული ტესტი, რომელიც საიმედოდ ადასტურებს საშოში ფაკულტატური ფლორის პათოლოგიური ზრდის არსებობას. ტესტის პრინციპი ემყარება ოპორტუნისტული მიკრობების სასიცოცხლო მოქმედების დროს წარმოქმნილი მიკრობების ამინის ნარჩენების პროდუქტების გამოვლენას.

ტესტის არსი არის ტუტე ხსნარის (10% კალიუმის ჰიდროქსიდის ხსნარი) დამატება 1:1 თანაფარდობით. თუ შედეგი დადებითია, დამახასიათებელი „თევზის“ სუნი ძლიერდება. ეს მეთოდი ხელმისაწვდომი, ეკონომიური და საიმედოა.

7.2. ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

ვაგინალური ფლორის მდგომარეობის შესაფასებელი მასალაა ნაცხი უკანა ფორნიქსისა და საშვილოსნოს ყელიდან. ყველაზე გავრცელებული, ეკონომიური და ხელმისაწვდომი არის ბაქტერიოსკოპიული მეთოდი.

ბოლო წლებში აქტიურად მიმდინარეობს დისბიოზის უფრო სპეციფიკური მარკერების ძიება. მაგალითად, 1992 წელს ის პირველად აღმოაჩინეს ვაგინალურ შიგთავსში, ხოლო 1996 წელს აღწერილი იქნა ფაკულტატური ფლორის Atopobium vaginae წარმომადგენელი.

2006 წელს ავსტრალიელმა მეცნიერებმა დაამტკიცეს, რომ ეს მიკროორგანიზმი ბაქტერიული ვაგინოზის უაღრესად მგრძნობიარე მარკერია.

7.2.1. ბაქტერიოსკოპია

დამახასიათებელია ბაკვაგინოზისთვის. ერთ-ერთი წამყვანი ნიშანი.

ეს არის ლორწოვანი გარსის დესკვამირებული ეპითელური უჯრედები, რომელთა კიდეზე გრამცვლადი ბაქტერიები, წნელები და კოკებია მიმაგრებული. ეს ბაქტერიები უჯრედებს აძლევს ბუნდოვან მონახაზს და მარცვლოვან იერს, რაც აშკარად ჩანს მიკროსკოპით.

სურათი 1 - საკვანძო უჯრედები ვაგინალურ ნაცხში ბაკვაგინოზისთვის

ნაცხის მიკროსკოპით შესაძლებელია ლეიკოციტების რაოდენობის შეფასება. დისბიოზით, მათი რაოდენობა ნორმალურ ფარგლებში იქნება და მათი დონის მატება მიუთითებს ანთებით პროცესზე.

ბაქტერიოსკოპიით შესაძლებელია ვაგინალური გარემოს მჟავიანობის შეფასება. ფაკულტატური ფლორის პათოლოგიური ზრდის არარსებობის შემთხვევაში, საშოს pH მერყეობს 3,8 -4,5 შორის. გარემოს ალკალიზაცია 4,5-ზე მეტი pH მნიშვნელობებით ადასტურებს დისბიოტიკურ მდგომარეობას.

7.2.2. ბაქტერიოლოგიური კვლევა

ეს არის პროცესის დროს მიღებული ვაგინალური გამონადენი მკვებავ გარემოზე. უფრო რთული, შრომატევადი და შრომატევადი კვლევა. ამ შემთხვევაში ოპორტუნისტული ბაქტერიების გამოვლენის ალბათობა მაღალია და მიკროორგანიზმების მგრძნობელობა ანტიბაქტერიული აგენტების მიმართ დაუყოვნებლივ შეიძლება შეფასდეს.

თუ ბაქტერიოსკოპიით არის ფლორის რაოდენობრივი და ხარისხობრივი შემადგენლობის სუბიექტური შეფასების შესაძლებლობა, მაშინ ბაქტერიოლოგიით ეს შეუძლებელია.

ბაქტერიული კულტურის ჩატარებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ მასალა მიიღება ასეპტიკურ პირობებში (ანუ სტერილურ ინსტრუმენტთან ერთად სტერილურ მილში მკვებავი გარემოთი). თუ ეს პირობა ირღვევა, კვლევა ჩაითვლება ბათილად და შედეგი არასწორია.

მისი შრომატევადი ხასიათისა და კვლევის პირობებისადმი მაღალი მოთხოვნების გამო, ვაგინალური გამონადენის ბაქტერიული კულტურა იშვიათად ტარდება.

7.2.3. PCR დიაგნოსტიკა

PCR დიაგნოსტიკის ყველაზე პოპულარული ტიპია. მისი დახმარებით შეგიძლიათ გაანალიზოთ არა მხოლოდ სახეობები, არამედ ვაგინალური ფლორის რაოდენობრივი შემადგენლობა. ეს, თავის მხრივ, საშუალებას გაძლევთ დანიშნოთ ადეკვატური ეტიოტროპული თერაპია.

შესაძლებელია ბაქტერიული ვაგინოზის დიაგნოზის დამადასტურებელი კრიტერიუმების იდენტიფიცირება A:

1. 1 გენიტალური ტრაქტიდან ერთგვაროვანი მონაცრისფრო გამონადენის არსებობა დამახასიათებელი „თევზის“ სუნით;
2. 2 ვაგინალური გარემოს pH დონის მომატება (4,5-ზე მეტი);
3. 3 დადებითი ამინის ტესტი 10% KOH ხსნარით;
4. 4 საკვანძო უჯრედების არსებობა ფლორის ნაცხის მიკროსკოპის დროს.

8. შესაძლო გართულებები

დაავადება შეიძლება გართულდეს:

1. 1 რეპროდუქციული სისტემის ანთებითი დაავადებები (ვულვოვაგინიტი, ენდომეტრიტი, სალპინგოოფორიტი);
2. 2 ცისტიტი, ურეთრიტი როგორც ქალში, ასევე სექსუალურ პარტნიორში;
3. 3 შემცირებული წინააღმდეგობა სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების მიმართ, მათ შორის და ა.შ.

9. მკურნალობის სქემები

მიუხედავად იმისა, რომ ბაკვაგინოზი არ ითვლება ანთებით დაავადებად, მას მკურნალობენ. ბაქტერიული ვაგინოზის მკურნალობა ორეტაპიანია.

პირველი ეტაპი არის ანტიბაქტერიული თერაპია, ის შეიძლება იყოს ადგილობრივი (უფრო ხშირად) ან სისტემური (ნაკლებად ხშირად).

ანტიბიოტიკების დანიშვნის მიზანია მგრძნობიარე ოპორტუნისტული ფლორის ზრდის დათრგუნვა.

ბაქტერიული ვაგინოზის მკურნალობის მეორე ეტაპი არის ვაგინალური ბიოცენოზის ნორმალური შემადგენლობის აღდგენა და მისი კოლონიზაცია ლაქტოფლორასთან.

ქვემოთ მოყვანილი ცხრილები 2-4 ჩამოთვლილია ბაქვაგინოზის ადგილობრივი და სისტემური მკურნალობისთვის ყველაზე ხშირად გამოყენებული მედიკამენტები.

ცხრილი 2 გვიჩვენებს რუსული და უცხოური (CDC) გაიდლაინებით რეკომენდებული მკურნალობის ძირითად რეჟიმებს.

ცხრილი 2 - ბაკვაგინოზის ანტიბაქტერიული თერაპიის ძირითადი და ალტერნატიული სქემები

ბაქტერიული ვაგინოზის სამკურნალოდ ასევე მიმდინარეობს სხვა პრეპარატების შესწავლა, კერძოდ, კარგი ეფექტი აქვს ქლოგექსიდინის და კომბინირებული პრეპარატების (ნიტროიმიდაზოლების ჯგუფის ანტიბიოტიკი + სოკოს საწინააღმდეგო) დაფუძნებულ სუპოზიტორებს.

ამაში არის გარკვეული ლოგიკა, როგორც გვახსოვს, ბაკვაგინოზი არის ვაგინალური მიკროფლორის სხვადასხვა წარმომადგენელს შორის ურთიერთობის დარღვევა.

მე-3 ცხრილში ჩამოთვლილ პრეპარატებს ჯერ კიდევ არ მიუღიათ დამაჯერებელი პოზიცია კლინიკურ რეკომენდაციებში. მათი გამოყენების გამოცდილება გროვდება.

ცხრილი 3 - სხვა პრეპარატები ბაკვაგინოზის სამკურნალოდ. სანახავად დააწკაპუნეთ ცხრილზე

მეორე ეტაპი - ვაგინალური გარემოს pH-ის აღდგენა და ლაქტობაცილების გამოყენება - ფართოდ გამოიყენება მხოლოდ რუსეთის ფედერაციაში. ცხრილი 4 გვიჩვენებს ლაქტობაცილებზე დაფუძნებული წამლების გამოყენების ძირითად სქემებს. არის თუ არა მომავალი ვაგინალური დისბიოზის კორექციის ამ ეტაპისთვის, ამას დრო და ადეკვატური კვლევა გვიჩვენებს.

ცხრილი 4 - ვაგინალური დისბიოზის კორექცია ლაქტობაცილებზე და რძემჟავაზე დაფუძნებული მედიკამენტებით

ასე რომ, ჩვენ გადავხედეთ, როგორ და როგორ ვუმკურნალოთ ბაქტერიულ ვაგინოზს ქალებში, შემდეგ კი გადავალთ პათოლოგიის პრევენციაზე.

10. პრევენცია

10.1. ვაქცინაცია

ამჟამად შესაძლებელია არასპეციფიკური ვაქცინაცია, რომელიც მიზნად ისახავს სპეციფიკური და არასპეციფიკური იმუნიტეტის გააქტიურებას SolkoTrichovak ვაქცინის გამოყენებით.

ვაქცინაცია მოიცავს ვაქცინის სამ ინტრამუსკულარულ ინექციას 14 დღის ინტერვალით. პირველი ინექცია ტარდება ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსის დასრულებიდან მეორე დღეს. მეთოდი ექსპერიმენტულია, მაგრამ, ავტორების აზრით, საკმაოდ ეფექტური.

10.2. ზოგადი პრევენციული ღონისძიებები

1. 1 ნორმალური იმუნური სტატუსის შენარჩუნება.
2. 2 სხეულზე გარემოს მავნე ზემოქმედების შეზღუდვა, სტრესის მინიმუმამდე შემცირება.
3. 3 ქალის გინეკოლოგიური ჯანმრთელობის კონტროლი და შენარჩუნება: გინეკოლოგთან რეგულარული ვიზიტი, დაავადებების დროული მკურნალობა, ჯანსაღი სქესობრივი ცხოვრების შენარჩუნება რეგულარულ პარტნიორთან, პირადი ჰიგიენის დაცვა, ბუნებრივი მასალისგან დამზადებული ბუნებრივი საცვლების ტარება, რომელიც არ ზღუდავს მოძრაობას.
4. 4 ხშირად, ოპორტუნისტული ინფექციის გავრცელება გამოწვეულია პაციენტის მიერ სისტემური ანტიბიოტიკების უკონტროლო გამოყენებით თანმხლები პათოლოგიების სამკურნალოდ. ამიტომ ანტიბაქტერიული პრეპარატების დანიშვნა და მიღება უნდა განხორციელდეს დამსწრე ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ.
5. 5 ჰორმონალური ბალანსის აღდგენა.
6. 6 დაავადების რეციდივების ჩახშობა: აუცილებელია თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგი კურსის დასრულებიდან 1 კვირაში და 4-6 კვირაში.

ფლორის ტიპი	მიკროორგანიზმები
უპირატესი ობლიგატური (ავალდებულო) მუდმივი (რეზიდენტი) ფლორა	ლაქტობაცილი (დომინანტი); ლაქტოკოკი; ბიფიდობაქტერია; აეროკოკი.
ფაკულტატური რეზიდენტური ფლორა (მაღალი ადაპტაციით მოცემულ ორგანიზმთან)	პროპიონბაქტერია; ევბაქტერია; ბაქტერიოიდები; პრევოტელა; პეპტოკოკი; პეპტოსტრეპტოკოკი; გარდნერელა; Corynebacterium spp.
ოპორტუნისტული სურვილისამებრ-რეზიდენტი	კლოსტრიდიუმი; ვეილონელა; ფუსობაქტერია; ენტეროკოკი; სტაფილოკოკი (კოაგულაზა უარყოფითი); სტრეპტოკოკი (ალფა და გამა ჰემოლიზური, გამწვანება)
პოტენციურად პათოგენური ფაკულტატური რეზიდენტი	მიკოპლაზმა; ურეაპლაზმა; ქლამიდია; მობილუნკუსი; ლეპტოტრიხია; Candida; E. coli; სტრეპტოკოკი (ბეტა-ჰემოლიზური, GBS)
პოტენციურად პათოგენური, ცუდად ადაპტირებული მოცემულ მაკროორგანიზმზე, ზოგიერთი სახეობა პათოგენურია	Enterbacteriacaea; მიკროკოკი; Neisseria spp. კამპილობაქტერია